TDAH

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sábado, 29 de junho de 2019 08:38

HISTÓRIA E CONCEITOS GERAIS

• TEOFRASTO (371-287)
○ O homem obtuso ( desatento), descreve o primeiro homem na história com TDAH.
○ Lentidão da mente nos discursos e nas ações
○ Descreve um montem sue por vezes confunde termos, que esquece outras coisas, que fica agitado em
alguns momentos
○ TDAH : a inteligência normal com comportamento de retardo
• Século XVIII
○ Atenção volúvel
§ Melchior welkard
□ Observou pessoas que Mostrava -se superficiais , que eram desatentas
○ Sir Alexander crichton
§ A atenção é a mãe do conhecimento
§ Foi aluno do melchior
§ Descreve que a atenção pode oscilar mesmo em pessoas não doentes, relacionadas ao ambiente.
Como privação de sono, alterações do ambiente ( menos estruturado)
§ Descreve que pessoas desatentas tenderiam a ser hiperativas
§ O tratamento da época séria ameaça e medo e pra outros bondade
• Século XIX
○ DER STRUWWELPETER
§ “ o bagunçado “
□ História de não cortar cabelo, fazer as unhas e se arrumar

○ O cheira céu ( cabeça vazia )

○ O tônico balança e cai ( hiperativo )

○ O Alfredo malvado ( conduta e impulsividade)
• Século XX
○ SIR. FREDERIC STILL (1868-1941)
§ Era um pediatria mutinconhecido pela clínica, porém publicou 3 palestras sobre “ condições
psicológicas anormais em crianças “
□ A partir daí começou a questionar sobre o surgimento do TDAH
○ Não responsivo a tratamento ambiental
○ Ocorre em inteligência normal
○ Juízo crítico alterado
○ Doenca dimensional
○ Associado a organicidade
○ Pode persistir na vida adulta
○ Hipótese Neuropsicologica da desatenção
• A era da lesão cerebral
○ Tentavam justificar o TDAH por lesão Cerebral
• Em 1930
○ Charles Bradley
§ Trabalhavam no reformatório e a partir daí começa a ver que o tratamento medicamentos seria
efetivo
§ Benzedrina era um Psicoestimulante que acalmavam as pessoas
○ Surgimento do metilfenidato
• O déficit de atenção oscilando de tempos em tempos
○ Surge na infância , melhora na adolescência, volta na adultidade

Etiologia do TDAH e implicações práticas

• Conceitos iniciais
○ TDAH é um diagnóstico noológico
○ Definido, em parte, por sintomas de desatenção, hiperatividade , e impulsividade
○ Porém, diagnóstico sindrômico é diferente de diagnóstico nosológico
○ Nem toda desatenção, hiperatividade e impulsividade são originados de TDAH
• Tem componente genético ?
○ Agregação de sintomas
□ Genética epidemiológica
○ Que advém de família ( coeficiente de herdabilidade )
○ E se traça a genética molecular
• Qual a importância clínica ?
○ Avaliação da criança —> observação da família —>avaliação dos pais
○ Pais desorganizados piora crianças não tratadas
○ A herdabilidade do TDAH é alta ( 60%)
○ Estudo em adotivos
§ Crianças adotadas que crescem em ambiente com pais desorganizados aumentam a chance de
serem diagnósticas como TDAH
○ Fatores de risco
§ Suscetibilidade genética
§ Fatores ambientes adversos
□ Família desorganizados, pais com TDAH não tratados, pais com sintomas de ansiedade e
depressão
○ Fatores protetores
§ Estratégias de organização
§ Acompanhamento clínico correto
§ Resiliência
• É um transtorno do neurodesenvolvimento?
○ Transtornos de desenvolvimento de início na infância
○ TDAH que aparecem na vida adulta
§ Relacionado ao uso de substâncias
• Resumo e pontos chaves
○ Transtorno de origem neurobiologia
○ Neurodesenvolvimental
○ Agregação familiar é significativa
○ Há coeficiente de herdabilidade elevado
○ Contexto de gestação e ambiente familiar também são importantes
○ Apresentação de surgimento no adulto é descrita
○ Questões sobre este ponto :
§ Diagnóstico sindromico?
§ Consequente a cormobidade ?
§ Qual o papel do ambiente?

TDAH NO ADULTO
• Modelos conceituais

• Tipos de psicopatologia
○ Explicativa
§ Comportamental
§ Neurocognitivo
○ Descritiva
§ Observacional
§ Fenomenológica
• DSM -5
○ Ponto de corte de 5 sintomas entre os 9

○ Atenção
§ Potência/ tamanho
§ Mudança e movimento
§ Repetição
§ Contraste
§ Organização estrutural
○ Afeto / humor no TDAH
○ Pensamento

• Primário , secundário ou comorbidades ?

• TDAH e depressão compartilham até 30% dos mesmos genes

• Tratamento

COMORBIDADES

• A realidade genética nem sempre de correlaciona com a realidade clínica

○ Transtornos de ansiedade
§ Definir termos com a família , muita das queixas de ansiedade na verdade são inquietação
§ Pode acentuar a inquietude e desatenção
§ A inquietude e desatenção pode desencadear ou acentuar ansiedade
§ Maior oscilação ao lonado do tempo e em diferentes contextos ambientes do que esperado qUando
o TDAH é isolado
§ Presença de sintomas específicos de medo/ansiedade em contextos não associados aos sintomas de
TDAH são mais específicos
§ Transtornos de ansiedade não proscreve o uso de estimulantes
§ Tratamento combinado com terapia cognitiva comportamental
§ Associado com antidepressivos seletivos pode ser indicada se não houver melhora dos sintomas de
ansiedade
§ Alternativa : atomoxetina com alvo em TDAH e ansiedade

○ Transtorno de oposição e desafio é transtorno de conduta

§ Práticas parentais negativas, experiência as de punição podem aumentar a chance de
desenvolvimento de tod e Tc
§ Sintomas de oposição e conduta podem ofuscar sintomas de TDAH
§ Dimensões : irritabilidade, teimosia, maldade
§ Traços de insensibilidade e afetividade restrita são indicadores de gravidade
§ Tratamento
□ Tratamento combinado com treinamento parental pra tod
□ Terapia multisistemica pra Tc grave
□ Estimulantes são indicados para TDAH associado a irritabilidade
□ Irritabilidade não modifica a resposta dos sintomas de TDAH aos estimulantes
□ Se sintomas intensos não responsivos, uso de antipsicóticos em baixas dose por período
específicos
○ Depressão
§ Prejuízo no desempenho acadêmico é motivo frequente para busca de tratamento e nesse contexto
o sintoma mais Nintendo pode ofuscar a comorbidades
§ Tristeza, anedótica episódica são sintomas depressivos específicos
§ Irritabilidade crônica associada ao TDAH deve ser diferenciado de irritabilidade episódica ou piora do
padrão associado a depressão
§ Pensamentos negativos e baixa autoestima pode estar associado às experiências relacionadas ao
TDAH
§ Padrões alteradas de sono e apetite podem se associar ao TDAH
§ Tratamento
□ Depressão leve : TCC ou interpessoal
□ Depressão moderada a grave : ISRS
□ Estimulante associado quando humor estável
□ Evidências iniciais mostram redução do risco de visitas a emergência por depressão e
associação negativa com risco a longo prazo de depressão
○ Transtorno afetivo bipolar
§ Em amostras de crianças

§ A distinção entre TDAH sem alterações de humor e THB episódico com humor eufórico é clara
§ Prejuízos na capacidade de autorregulação são encontrados no TDAH e eventualmente Instabilidade
do humor de humor
§ Irritabilidade é frequentemente presente no TDAH, , assim como tod , mdd, tag
□ se TAB avaliar EPISODICIDADE
§ As dificuldade emergem quando há sintomas de desatenção , hiperatividade impuskvidade e grave
irritabilidade
§ Avaliar
□ Elação no humor
□ Fuga de ideia
□ Diminuição da necessidade do sono
□ tempestade afetiva ( grave instabilidade de humor)
□ grandiosidade ( confronto e desrespeito acentuado com professores ou pessoas de autoridade
□ Hipersexualidade baixar as calças dos colegas, tele sexo, mastigação excessiva ou inadequada
§ Associado a
□ Maior prejuízo social
□ Menor período livre de sintomas
□ Episódios de depressão mais frequentes
□ Maiores taxas de comorbidades com outros transtornos mentais, como Tag e uso de
substâncias
§ Tratamento
□ Estabilização de humor é prioridade
□ Estimulante pode ser associado posteriormente
○ Autismo

□ Frequentemente a natureza da desatenção é qualitativamente distinta entre os dois

transtornos
□ Hiperfoco em objeto/tópico de interesse e distraibiidkidade interna soa mais comuns em
pacientes com TEA
□ Dificuldade de permanecer na taref e distraibilidade por estímulos externos são mais comuns
em pacientes com TDAH
□ Acoes que sugerem ser impulsas podem corroer em função de não entendimento do contexto
social e da adequação do comportamento

○ Transtornos de aprendizagem
§ Comorbidades frequentemente não identificado
§ Associa-se com piora dos sintomas de TDAH no contexto escolar
§ Maior dificuldade em uma área específica do aprendizado sugere sua presença
§ Transtorno de leitura é comorbidades frequente
□ Predomínio decodificação : déficits de habilidades pre alfabetização , consciência fonológico,
identificação de letras , nomeação rápida
□ Predomínio compreensão : geralmente identificada em anos posteriores a alfabetização,
dependendo das demandas.
○ Tiques
§ Estimulantes não são proscritos e podem piorar o padrão de tique
§ Tiques : terapia de reversão de hábito
§ Associação com clonidina e guanfacina e antipsicóticos
○ Transtornos por uso de substância
§ Sintomas de TDAH na infância,
§ Sintomas autuais não são explicadas pelo uso de substâncias
§ Sintomas atuais não soa explicados por uso de outros transtornos ( ansiedade e depressão )

• Considerações finais

Tratamento estratégias e desafios

• O tratamento começa com um processo diagnóstico bem feito

• O processo diagnósticos deve ser detalhado , cuidadosos emaranhar múltiplos informantes
• O controle dos sintomas levam a melhora do funcionamento global da qualidade de vida
• Tripé de tratamento : psicoeducação, psicoterapia e farmacologia
• Tratamento farmacológico
○ Baseado em Guidelines : NICE e CADDRA
○ SEMPRE considerar rico benéfico
○ Grande impacto no TDAH - sempre considerar o risco de não tratar
○ Identificar áreas de Comprometimento no início e ao longo do tratamento
○ AVALIAR sistematicamente outras causas potenciais de comprometimento (privação de sono, ma nutrícia,
falta de rotinas , comorbidades e outros sintomas )
○ As doses da medicação devem ser revistas ao longo do tempo
○ Objetivo : mais cedo possível, atingível, por tempo suficiente
○ Basear no snap para acompanhar : pedir pra cada um dos pais preencherem, e uma pro colégio e
comparar
○ No começo do tratamento utilizar escalda de efeitos colaterais dos psicoestimulantes

Áudio 1

□
Explicação sobre a figura

§ Tratamento de primeira linha são os psicoestimulantes de longa ação

§ Sempre vale a pena mudar as classes de psicoestimulantes e avaliar resposta
§ Crianças maiores de 5 anos
□ Começar com metilfenidado e se não responder trocar pra Venvanse
§ Adultos
□ Trocar venvanse em adultos que n tiveram respostas em 6 semanas
□ Metilfenidato

□ Lisdexanfetamina
® Pro fármaco para tratamento de TDAH
® Lançado no Brasil em 2011
□ Segunda linha
® Atomoxetina , guanfacina XR
○ Como age?

○ Efeitos colaterais

○ É a suspensão nos finais de semana e férias ?

§ Se tiver prejuízo das habilidades sociais, manter continuamente
§ Se prejuízo for apenas atencional e não prejudicar interação, tem menor risco de usar somente em
determinados períodos
○ Uso recreativo dos psicoestimulantes
§ Avaliar se os pais não estão usando os comprimidos dos filhos
○ Contraindicação
§ Tratamento de imao ate 14d
§ Doenca cardiovascular sintomatica
§ Glaucoma
§ Arteriosclerose
§ Hipersensibilidade ou alergias aos produtos
§ Psicose ou mania aguda
§ Hipertensão mswdada ou grave
○ Risco de interações
§ ISRS - aumenta risco de síndrome serotoninergica
§ TCAs -AMP e MFD pode interagir com TCAs
§ Antipsicóticos podem reduzir efeito das AMP
§ Anticonvulsivante e MFD pode aumentar nível de fenitoina e fenobarbital
§ Warfarin - MFD pode aumentar concentrações séricas