Patogenesia y mecanismo de lesiones traumáticas a los dientes

Oikarinen K.

Endod Dent Traumatol 1987; 3: 220-223

El tipo de lesión dental dependerá de la energía, resiliencia y forma del objeto

impactante y de la dirección del impacto (1, 2, 3). La fuerza puede actuar sobre los
dientes directa o indirectamente. Con un mecanismo directo, los dientes son
golpeados contra una superficie, o un objeto golpea los dientes o el arco del
diente, mientras que un mecanismo indirecto es un patrón de trauma en el que la
fractura del diente se produce debido al cierre contundente de los dientes después
de un golpe en el mentón (3). Aunque el papel prominente de los accidentes de
tránsito y la violencia en la causa de las fracturas óseas faciales está bien
documentado (4, 5, 6), varios accidentes en el deporte o debido a caídas siguen
siendo las principales fuentes de lesiones dentales (3, 7). El tiempo y las
instalaciones de tratamiento requeridas para hacer frente a una lesión dental
dependen de la gravedad y profundidad del trauma. Las fracturas, concusiones y
subluxaciones más leves de la corona son lesiones que no requieren tratamiento
aparte de los exámenes de control regular, mientras que los traumas más severos
deben ser tratados en clínicas especializadas y clínicas dentales universitarias.

El objetivo de este estudio fue investigar las diferencias en los patrones de lesión
en relación con su etiología y mecanismo de lesión con el propósito de definir
algunos principios genéricos de los mecanismos de traumatismos dentales según
los cuales el odontólogo puede buscar determinados tipos de lesiones y evaluar la
gravedad, extensión y tipo de lesión dental sufrida en relación con varios
accidentes.

Material y métodos

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El material consistió en 1152 pacientes con lesiones dentales, menores de 20
años tratados en la clínica de cirugía oral del Centro de Salud en Helsinki,
Finlandia, en 1979 y 1980. Estos casos han sido descritos en términos de
diferencias en la etiología y tipo de lesión en un estudio separado (8). Los
pacientes tenían un total de 1611 dientes traumatizados que se dividieron en tres
categorías que describen la gravedad de la lesión:

1. Lesión ​leve fue una descripción de subluxación (incluyendo concusión) y

fractura de corona sin complicaciones.

2. Lesión ​moderada consistió en fracturas complicadas de la corona, luxaciones y

fracturas de la corona con luxación del diente.

3. Lesiones ​graves fueron exarticulaciones, intrusiones, fracturas radiculares y

fracturas de raíz - corona.

La extensión de la lesión del diente fue descrita por el número de dientes

simultáneamente traumatizados, y el tipo de lesión fue exclusivamente lesión de
tejido duro (fracturas de la corona, fracturas de la raíz y fracturas corona- raíz) o
lesión del tejido periodontal (concusiones, subluxaciones, luxaciones,
exarticulaciones e intrusiones) o lesión que afecta a ambos tejidos dentales
(fracturas de la corona con luxación del diente). Las etiologías de los traumatismos
se clasificaron en accidentes de tránsito, lesiones durante deportes grupales o
individuales, actos de violencia, accidentes indefinidos en la escuela o en el hogar
y los derivados por diversos motivos, incluyendo caídas por desmayos o
enfermedades. El mecanismo de la lesión se determinó en términos de la forma y
la resiliencia del objeto o la superficie que el diente había golpeado. Las
superficies resistentes incluyeron el suelo o cualquier superficie correspondiente,
mientras que las superficies duras incluían hielo, la parte inferior o lateral de una

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piscina o el suelo de una habitación. Un objeto duro era comúnmente un disco de
hockey, un palo de hockey o una botella, y un objeto resistente un puño, un codo,
una cabeza u otro objeto no rígido que golpeaba el arco del diente directamente.
Los mecanismos indirectos de lesión, en los que la sínfisis de la mandíbula se
golpea contra un objeto o superficie, causando un cierre traumático de los dientes,
fueron excluidos de esta parte del estudio, ya que constituyeron sólo el 4% de
todos los casos (64 dientes en 46 pacientes). La prueba de Chi-cuadrado para la
heterogeneidad se utilizó para demostrar las diferencias entre las muestras.

Resultados

De los pacientes, 788 (69%) tenían sólo un diente lesionado, 291 pacientes (25%)
tenían 2, y 73 pacientes (6%) tenían 3 o más lesiones simultáneas. De estos, 621
dientes fueron lesionados sólo periodontalmente (39%), 936 sufrieron traumas de
tejidos duros (58%) y sólo 45 fueron diagnosticados por sufrir simultáneamente
lesiones duras y de tejido periodontal simultáneamente. Las lesiones dentales
fueron estimadas como leves en 1286 casos (80%), moderadas en 253 casos
(16%) y graves en 63 casos (4%). Las tablas 1 y 2 ilustran las diferencias en el
número de dientes lesionados simultáneamente en varios accidentes y en relación
con diferentes mecanismos de trauma. La violencia y los accidentes de tránsito
con más frecuencia causaban lesiones a 3 o más dientes simultáneamente y con
menor frecuencia causaban lesiones de un solo diente que las otras etiologías. En
el 70% de los casos, los deportes en grupo causaron traumas de un solo diente,
los traumas de 2 dientes en el 24% y los traumas de dientes múltiples en el 6%.
Los valores correspondientes para deportes individuales fueron del 73%, 23% y
4%. Los accidentes en el hogar eran más frecuentemente lesiones de un solo
diente que los accidentes indefinidos en el colegio (p <0,01).

Golpear los dientes o la cara contra una superficie resistente, o impacto directo de
un objeto en el arco del diente causó menos lesiones de un solo diente (ambos

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64%) y más lesiones a 3 o más dientes (10% y 9% respectivamente) que los otros
mecanismos, como se muestra en la Tabla 2. El golpe contra una superficie dura y
más especialmente un objeto de impacto duro, más a menudo resultó en traumas
de diente único (68% y 73%, respectivamente) y con menor frecuencia en traumas
múltiples (p < 0.05).

La Fig. 1 muestra las diferencias en el tipo de lesión característicamente asociado

con varios mecanismos de trauma. Una superficie u objeto resistente resultó en
lesiones del tejido periodontal con más frecuencia que una superficie dura o un
objeto duro, lo que favoreció las fracturas de corona y raíz (p <0,001). Los
mecanismos indirectos de trauma, que fueron excluidos de las estadísticas, causó
37 fracturas de la corona y 27 dientes periodontalmente lesionados.

Las variaciones en el tipo de lesión después de un accidente dado se muestran en

la Fig. 2. La violencia causó lesiones del tejido periodontal en el 49% de los casos,
los accidentes de tráfico en el 36% y los deportes individuales en sólo el 29% de
los casos, una mayor proporción que con los accidentes de tráfico (63%), violencia
(50%) o accidentes en los deportes de grupo (56%). Los accidentes en el colegio
con más frecuencia resultaron en lesiones de tejido periodontal que los accidentes
en el hogar, que fueron más frecuentemente lesiones de tejido duro (p <0.01).

Discusión

Los resultados actuales confirman que es la energía, la forma y la resiliencia de la

fuerza de impacto que determina el tipo de lesión resultante (1), con diferencias
típicas en la lesión de dientes emergentes entre los mecanismos de trauma.
Golpear los dientes contra una superficie resistente a menudo resulta en lesiones
periodontales y con más frecuencia afecta a varios dientes simultáneamente,
debido a que la baja velocidad y la superficie elástica distribuyen la energía entre
varios dientes y les dan tiempo para adaptarse a la fuerza y ​transmitir a los tejidos

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de soporte. Golpear los dientes contra una superficie dura también implica una
gran masa y baja velocidad, pero debido a la no resiliencia de la superficie la
energía no se distribuirá tanto, dando una fuerza más fuerte que favorece las
lesiones de los tejidos duros y menos dientes lesionados simultáneamente, este
último resultado es más común en los casos en que un objeto pequeño y duro
golpea directamente a los dientes. Traumas típicos fueron lesiones de un solo
diente y menos dientes lesionados simultáneamente.

Un objeto pequeño y resistente contiene una masa baja y en su mayoría baja

velocidad y, por lo tanto, produce un menor nivel de energía, que puede
distribuirse entre varios dientes, dependiendo de la forma del objeto. Esto resultó
en lesiones de tejido periodontal y más dientes lesionados casi de la misma
manera que en los casos en que los dientes fueron golpeados contra una
superficie resistente.

El hecho que las lesiones de los dientes después de un mecanismo de trauma

indirecto no difiriera de los otros tipos puede explicarse porque no es fácil
reconstruir el mecanismo exacto retrospectivamente, de modo que algunas de las
descripciones -por ejemplo, "golpear la mandíbula contra un superficie "- no
representan necesariamente un verdadero mecanismo indirecto en el que los
dientes se cierran con fuerza debido al impacto en el mentón.

Los traumas debidos a accidentes de tránsito se describen con mayor frecuencia

como serios y con mayor frecuencia lesionan varios dientes simultáneamente que
aquellos debidos a otras etiologías, como se ha demostrado en estudios anteriores
(3, 9). El tráfico se está convirtiendo en un factor etiológico cada vez más
importante para todo tipo de trauma facial (4, 5), lo que resulta en lesiones más
complicadas y más necesidad de centros de atención especializada en todo el
sistema de salud. Los accidentes indefinidos en el hogar y en el colegio fueron las
dos etiologías dentales más importantes en este estudio. Los accidentes en el

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hogar más a menudo parecían involucrar lesiones de un solo diente, pero estos
traumas se describieron más a menudo como moderados o graves que los
accidentes en el colegio. Los deportes de grupo y los deportes individuales no
fueron diferentes en la gravedad de sus lesiones asociadas. Sin embargo, se debe
enfatizar la importancia de usar cascos protectores en deportes grupales de alto
impacto.

Los actos de violencia con mayor frecuencia llevan a múltiples traumas y, aunque
éstos no son más graves que los debidos a otras etiologías, hay que señalar que
la violencia sigue siendo la etiología más importante de los traumatismos óseos
faciales (4, 5) y es convirtiéndose en una causa creciente de traumas dentales,
especialmente en los grupos de mayor edad (8). Las lesiones en cuestión fueron
más frecuentemente periodontales, y como el golpe en la cara fue normalmente
suministrado por el puño, el codo o el pie, generalmente se describieron como
implicando un objeto resistente.

Conclusiones

El patrón de lesión dental puede ser anticipado en parte de la información

anamnésica sobre la causa del trauma y del mecanismo del trauma. Los
accidentes de tránsito y los actos de violencia tienden a traumatizar varios dientes
simultáneamente, y las lesiones de los dientes resultantes de accidentes de tráfico
se describen más a menudo como graves. Los deportes de contacto en grupo
implican accidentes que afectan más dientes que los deportes individuales. Los
accidentes en el hogar se describen más a menudo como moderados o graves
que los accidentes en el colegio.