Empresa Pública Yachay

Amazonas N26-146 y La Niña

Quito - Ecuador
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Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador (VFE) 2015

Autoridades:
Héctor Rodríguez Gerente General de la Empresa Pública Yachay
Carina Vance Ministra de Salud Pública del Ecuador

Edición y redacción: Diseño y diagramación:

Carlos Durán Amira Andrade
Benoit Marchand
Paulina Jaramillo Edición de diagramación:
Johan Herteleer (vacunas) Giovanny Cevallos

Levantamiento y edición de la base

de datos de medicamentos:
Luis Alvarado

Revisores:
Alexandra Mancheno (Hospital Dermatológico Gonzalo González, Quito, MSP), eczema
y psoriasis, corticoides en dermatología, inmunomoduladores. Gabriela Santacruz (Hos-
pital San Francisco, Quito, IESS), pediculosis, escabiosis y verrugas. Azucena Zapata
(ENDOGYN), reproducción asistida y progestágenos. Roberto Montoya (Organización
Panamericana de la Salud), tuberculosis. Paula Vernimmen (Universidad San Francis-
co de Quito), medicamentos utilizados en dependencias. Fernando Cornejo (Empresa
Pública Yachay/Universidad Tecnológica Equinoccial), antidepresivos y antipsicóticos.
Xavier Maldonado (Universidad Central del Ecuador), AINE. Johan Herteleer (Clínica La
Primavera, Quito), sistema respiratorio, anticoncepción, medicamentos que actúan so-
bre la motilidad uterina y medicamentos para los trastornos hipertensivos del embarazo.
Lenin Morán (Hospital José María Velazco Ibarra, Tena, MSP), capítulo urogenital. Mar-
co Ojeda (Universidad de Cuenca), antidiabéticos, medicamentos para patologías de
la tiroides y corticoides. Bernardo J. Darquea A. (Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo, Quito, MSP), antitrombóticos. María Font (International Society of Drug Bulletins),
evaluación y manejo del riesgo cardiovascular, estatinas. Gianni Tognoni (Instituto Mario
Negri Sud, Italia), evaluación del riesgo cardiovascular. María Belén Mena (Universi-
dad Central del Ecuador), capítulo sistema cardiovascular. Katherine Rosero (Hospital
Vozandes Quito), patología gastroduodenal, medicamentos para la diarrea, patología
anal y vaginitis. Sandra Parreño (Hospital San Francisco, Quito, IESS) y Jeannete Zurita
(Hospital Vozandes Quito), tabla “Elección de antibióticos en atención ambulatoria”. Al-
berto Narváez (Universidad Central del Ecuador), antipalúdicos. Betzabe Tello Ponce
(Pontificia Universidad Católica del Ecuador), sección introductoria de vacunas y vacu-
na contra la fiebre amarrilla.

Edición 2015 En caso de adaptación o reproducción total

15.000 ejemplares
La impresión de ejemplares para distribución
gratuita a las unidades de atención del Minis-
terio de Salud Pública se realizó con el finan-
ciamiento de la Cooperación Belga al Desa-
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XXXX
ISBN: 978-9942-8572-1-7
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Contenido Contenido III

Introducción

Intro 1. Abreviaturas y siglas...................................................................... 1

Intro 2. Elaboración de VFE 2015 ............................................................. 2
Intro 3. Principios activos, especialidades farmacéuticas y precios....... 3
Intro 4. Guía de utilización del VFE 2015................................................... 4
Intro 5. Proceso de una terapéutica razonada.......................................... 6
Intro 6. Uso adecuado de los medicamentos.......................................... 10
Intro 7. Intoxicaciones medicamentosas y urgencias médicas.............. 27
Intro 8. Medicamentos de uso cuestionado............................................ 30

1. Sistema cardiovascular......................................................................... 32
1.1 Evaluación y manejo del riesgo cardiovascular ................................ 32
1.2 Hipertensión.................................................................................... 39
1.2.1 Bloqueadores alfa adrenérgicos ............................................. 42
1.2.2 Vasodilatadores....................................................................... 42
1.2.3 Antihipertensivos combinados ................................................ 42
1.3 Angina de pecho............................................................................. 47
1.3.1 Nitratos .................................................................................. 48
1.3.2 Otros fármacos utilizados en la angina de pecho..................... 48
1.4 Insuficiencia cardíaca (IC)................................................................. 50
1.4.1 Glucósidos digitálicos ............................................................ 51
1.5 Diuréticos........................................................................................ 53
1.5.1 Diuréticos que aumentan la pérdida de potasio....................... 53
1.5.2 Diuréticos ahorradores de potasio........................................... 55
1.6 Betabloqueadores........................................................................... 57
1.7 Antagonistas de los canales de calcio.............................................. 61
1.7.1 Dihidropiridinas....................................................................... 62
1.7.2 Diltiazem y verapamilo............................................................. 63
1.8 Medicamentos que actúan sobre el sistema renina angiotensina..... 64
1.8.1 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)..64
1.8.2 Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) ...... 66
1.8.3 Inhibidores de la renina .......................................................... 68
1.9 Antiarrítmicos................................................................................... 69
1.9.1 Antiarrítmicos supraventriculares............................................. 70
1.9.2 Antiarrítmicos ventriculares ..................................................... 70
1.9.3 Antiarrítmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares 70
1.10 Trastornos vasculares arteriales..................................................... 73
1.11 Trastornos vasculares venosos...................................................... 75
1.11.1 Venotropos........................................................................... 75
1.11.2 Esclerosantes........................................................................ 75
1.12 Hipolipemiantes............................................................................. 76
1.12.1 Estatinas .............................................................................. 76
1.12.2 Fibratos................................................................................. 80
1.12.3 Ezetimiba ............................................................................. 81
1.12.4 Ácidos grasos omega-3........................................................ 81
1.12.5 Combinaciones .................................................................... 82
1.13 Medicamentos para la hipertensión pulmonar................................ 83
1.14 Obesidad....................................................................................... 84
2. Sangre y coagulación........................................................................... 86
2.1 Antitrombóticos............................................................................... 86
2.1.1 Antiagregantes plaquetarios.................................................... 87
2.1.2 Anticoagulantes...................................................................... 90
2.1.3 Trombolíticos........................................................................... 95
IV Contenido

2.2 Antihemorrágicos............................................................................. 97
2.2.1 Factores de coagulación......................................................... 97
2.2.2 Antifibrinolíticos....................................................................... 97
2.2.3 Etamsilato............................................................................... 98
2.3 Medicamentos para la hematopoyesis............................................. 99
2.3.1 Medicamentos para la anemia................................................ 99
2.3.2 Medicamentos para la neutropenia........................................ 104
3. Sistema gastrointestinal....................................................................... 105
3.1 Patología gastroduodenal............................................................... 105
3.1.1 Inhibidores de la secreción de ácido gástrico ........................ 107
3.1.2 Antiácidos ............................................................................. 113
3.1.3 Otros: sucralfato y simeticona/dimeticona.............................. 114
3.2 Antiespasmódicos.......................................................................... 116
3.2.1 Antiespasmódicos musculotropos......................................... 116
3.2.2 Antiespasmódicos anticolinérgicos......................................... 117
3.3 Patología hepática, de la vesícula biliar y del páncreas.................... 119
3.3.1 Ácido ursodesoxicólico ......................................................... 119
3.3.2 Colagogos, coleréticos y hepatotrópicos ............................... 120
3.3.3 Fermentos digestivos ............................................................ 120
3.4 Antieméticos................................................................................... 122
3.4.1 Metoclopramida y domperidona ............................................ 122
3.4.2 Medicamentos para el mareo del viajero................................ 124
3.4.3 Antagonistas de los receptores 5HT3 .................................... 124
3.4.4 Antagonistas NK1.................................................................. 125
3.4.5 Otros...................................................................................... 125
3.5 Laxantes......................................................................................... 127
3.5.1 Laxantes formadores de masa .............................................. 127
3.5.2 Laxantes osmóticos .............................................................. 128
3.5.3 Laxantes de contacto ........................................................... 129
3.5.4 Laxantes de uso rectal........................................................... 130
3.6 Medicamentos usados en la diarrea................................................ 131
3.6.1 Sales de rehidratación oral (SRO)........................................... 132
3.6.2 Sulfato de zinc....................................................................... 134
3.6.3 Absorbentes.......................................................................... 134
3.6.4 Probióticos ............................................................................ 134
3.6.5 Inhibidores del tránsito intestinal ............................................ 135
3.6.6 Antisecretores........................................................................ 135
3.7 Enfermedades inflamatorias del intestino........................................ 136
3.7.1 Sulfasalazina.......................................................................... 136
3.7.2 Mesalazina............................................................................. 137
3.8 Patología anal................................................................................. 138
3.8.1 Medicamentos para hemorroides........................................... 138
3.8.2 Medicamentos para la fisura anal........................................... 138
4. Sistema respiratorio............................................................................. 140
4.1 Asma y EPOC................................................................................. 140
4.1.1 Simpaticomiméticos (β2-agonistas)........................................ 144
4.1.2 Anticolinérgicos ..................................................................... 145
4.1.3 β2-agonistas de acción corta + anticolinérgicos de acción corta 146
4.1.4 Corticoides inhalados ............................................................ 146
4.1.5 β2-agonistas de acción prolongada + corticoide inhalado ..... 148
4.1.6 Antagonistas de los receptores de leucotrienos .................... 148
4.1.7 Metilxantinas (teofilina y aminofilina)........................................ 149
4.1.8 Omalizumab........................................................................... 150
4.2 Antitusivos, mucolíticos y exptorantes............................................. 151
 Contenido V

4.2.1 Antitusivos............................................................................. 151

4.2.2 Mucolíticos y expectorantes ........................................................152
4.2.3 Combinaciones...................................................................... 154
4.3 Surfactante pulmonar..................................................................... 156
5. Dolor y fiebre........................................................................................ 157
5.1 Analgésicos y antipiréticos.............................................................. 159
5.1.1 Paracetamol (acetaminofén) .................................................. 159
5.1.2 Ácido acetilsalicílico................................................................ 161
5.1.3 Metamizol (dipirona)............................................................... 162
5.1.4 Combinaciones...................................................................... 162
5.2 Analgésicos opioides...................................................................... 164
5.2.1 Preparados no combinados .................................................. 166
5.2.2 Combinaciones...................................................................... 167
5.3 Principios generales del manejo del dolor en cuidados paliativos.... 168
6. Patologías osteoarticular..................................................................... 170
6.1 Antiinflamatorios no esteroides ...................................................... 170
6.1.1 AINE de uso sistémico........................................................... 173
6.1.2 Antinflamatorios de uso local ................................................. 183
6.2 Artritis crónica................................................................................. 186
6.2.1 Metotrexato........................................................................... 186
6.2.2 Antipalúdicos ........................................................................ 187
6.2.3 Leflunomida .......................................................................... 187
6.2.4 Agentes biológicos ................................................................ 188
6.3 Gota............................................................................................... 191
6.3.1 Colchicina.............................................................................. 191
6.3.2 Inhibidores de la xantina oxidasa (alopurinol).......................... 191
6.4 Artrosis........................................................................................... 193
6.4.1 Glucosamina.......................................................................... 193
6.4.2 Ácido hialurónico.................................................................... 194
6.5 Osteoporosis y enfermedad de Paget............................................. 195
6.5.1 Calcio.................................................................................... 197
6.5.2 Bifosfonatos........................................................................... 197
6.5.3 Ranelato de estroncio............................................................ 200
6.5.4 Moduladores selectivos de receptores de estrógenos ........... 200
6.5.5 Teriparatida............................................................................ 200
6.6 Miorelajantes.................................................................................. 201
7. Sistema hormonal................................................................................ 202
7.1 Diabetes......................................................................................... 202
7.1.1 Insulina .................................................................................. 204
7.1.2 Metformina ............................................................................ 207
7.1.3 Sulfonilureas .......................................................................... 208
7.1.4 Otros antidiabéticos............................................................... 209
7.1.5 Combinaciones ..................................................................... 211
7.2 Patología de la tiroides.................................................................... 213
7.2.1 Hormonas tiroideas ............................................................... 213
7.2.2 Fármacos antitiroideos .......................................................... 214
7.2.3 Yodo ..................................................................................... 215
7.3 Corticosteroides por vía sistémica.................................................. 216
7.4 Hormonas sexuales........................................................................ 221
7.4.1 Estrógenos............................................................................ 221
7.4.2 Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos....... 221
7.4.3 Inhibidores de la aromatasa................................................... 222
7.4.4 Progestágenos....................................................................... 223
7.4.5 Andrógenos y esteroides anabolizantes................................. 223
VI Contenido

7.4.6 Antiandrógenos...................................................................... 224

7.4.7 Danazol.................................................................................. 225
7.4.8 Análogos de la gonadorelina.................................................. 226
7.5 Hormonas hipofisarias e hipotalámicas........................................... 227
7.5.1 Desmopresina y terlipresina.................................................... 227
7.5.2 Hormona de crecimiento (somatropina).................................. 227
7.5.3 Análogos de la somatostatina (octreótide).............................. 228
8. Ginecología y obstetricia..................................................................... 229
8.1 Vaginitis.......................................................................................... 229
8.1.1 Medicamentos para el tratamiento de la vaginitis................... 229
8.1.2 Otros medicamentos de uso vaginal...................................... 232
8.2 Anticoncepción............................................................................... 234
8.2.1 Anticonceptivos combinados (estrógenos + progestágenos).. 234
8.2.2 Progestágenos para uso en anticoncepción........................... 240
8.2.3 Anticonceptivos de emergencia............................................. 243
8.3 Menopausia y sustitución hormonal................................................ 244
8.3.1 Estrógenos............................................................................ 245
8.3.2 Asociaciones de estrógenos y progestágenos para la menopausia... 246
8.3.3 Tibolona................................................................................. 247
8.3.4 Estradiol + ciproterona........................................................... 247
8.4 Medicamentos que actúan sobre la motilidad uterina...................... 248
8.4.1 Uterotónicos.......................................................................... 248
8.4.2 Tocolíticos.............................................................................. 249
8.5 Medicamentos para los trastornos hipertensivos del embarazo...... 251
8.6 Medicamentos utilizados en reproducción asistida.......................... 254
8.6.1 Clomifeno.............................................................................. 254
8.6.2 Gonadotrofinas ..................................................................... 254
8.6.3 Antagonistas de la gonadorelina............................................. 255
8.7 Progestágenos............................................................................... 257
8.8 Supresión de la lactancia e hiperprolactinemia................................ 259
9. Sistema Urogenital............................................................................... 260
9.1 Trastornos de la función vesical...................................................... 260
9.1.1 Medicamentos para el tratamiento de la inestabilidad vesical. 260
9.2 Hiperplasia prostática benigna........................................................ 262
9.2.1 Bloqueadores alfa 1............................................................... 262
9.2.2 Inhibidores de la 5-alfa-reductasa.......................................... 263
9.2.3 Combinación de un bloqueador alfa1 + un inhibidor de
la 5-α-reductasa.................................................................... 264
9.3 Falla de la respuesta genital (impotencia sexual)............................. 265
9.3.1 Inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo 5.............................. 265
9.4 Medicamentos para la litiasis renal.................................................. 266
10. Sistema Nervioso............................................................................... 267
10.1 Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos............................................... 267
10.1.1 Benzodiazepinas.................................................................. 268
10.1.2 Análogos de las benzodiazepinas (Z-drugs)......................... 270
10.1.3 Medicamentos a base de plantas......................................... 271
10.2 Antipsicóticos............................................................................... 272
10.2.1 Fenotiazinas: levomepromazina............................................ 274
10.2.2 Butirofenonas: haloperidol.................................................... 274
10.2.3 Antipsicóticos atípicos.......................................................... 275
10.3 Antidepresivos y medicamentos para el trastorno bipolar.............. 277
10.3.1 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). 279
10.3.2 Inhibidores no selectivos de la recaptación........................... 281
10.3.3 Antidepresivos con acción sobre neuroreceptores............... 283
10.3.4 Otros antidepresivos............................................................ 284
 Contenido VII

10.3.5 Medicamentos para el trastorno bipolar............................... 285

10.4 Medicamentos utilizados en dependencias................................... 287
10.4.1 Medicamentos utilizados en el alcoholismo.......................... 287
10.4.2 Medicamentos utilizados en el tabaquismo.......................... 287
10.5 Antiparkinsonianos....................................................................... 289
10.5.1 Levodopa + inhibidor de la dopadecarboxilasa ................... 290
10.5.2 Agonistas dopaminérgicos .................................................. 291
10.5.3 Inhibidores de la COMT (entacapone)................................... 292
10.5.4 Inhibidores de la MAO–B (IMAO-B)....................................... 293
10.5.5 Anticolinérgicos.................................................................... 293
10.5.6 Combinaciones.................................................................... 294
10.6 Antiepilépticos.............................................................................. 295
10.6.1 Antiepilépticos de amplio espectro....................................... 297
10.6.2 Antiepilépticos de espectro de acción corto......................... 299
10.6.3 Otros antiepilépticos............................................................ 303
10.7 Antimigrañosos............................................................................. 304
10.7.1 Medicamentos para la crisis aguda de migraña.................... 304
10.7.2 Medicamentos para profilaxis de la migraña......................... 306
10.8 Medicamentos para la enfermedad de Alzheimer.......................... 307
10.9 Síndrome de hiperactividad con déficit de atención...................... 309
11. Infecciones......................................................................................... 310
11.1 Antibacterianos............................................................................. 310
11.1.1 Betalactámicos.................................................................... 318
11.1.2 Macrólidos........................................................................... 336
11.1.3 Tetraciclinas......................................................................... 340
11.1.4 Clindamicina y lincomicina.................................................... 342
11.1.5 Quinolonas........................................................................... 343
11.1.6 Cotrimoxazol........................................................................ 347
11.1.7 Aminoglucósidos.................................................................. 350
11.1.8 Glicopéptidos ...................................................................... 351
11.1.9 Antibióticos diversos............................................................ 352
11.1.10 Antibacterianos urinarios ................................................... 354
11.1.11 Antituberculosos................................................................ 356
11.1.12 Medicamentos para la lepra............................................... 359
11.2 Antimicóticos................................................................................ 362
11.2.1 Polienos............................................................................... 362
11.2.2 Equinocandinas................................................................... 363
11.2.3 Derivados azólicos............................................................... 363
11.2.4 Terbinafina............................................................................ 365
11.3 Antiparasitarios............................................................................. 367
11.3.1 Antihelmínticos .................................................................... 367
11.3.2 Antipalúdicos....................................................................... 369
11.3.3 Antileshmaniásicos............................................................... 373
11.4 Antivirales..................................................................................... 381
11.4.1 Medicamentos contra los virus herpéticos............................ 381
11.4.2 Medicamentos contra virus respiratorios.............................. 383
11.4.3 Antiretrovirales..................................................................... 383
11.4.4 Medicamentos para la hepatitis C y B crónica...................... 388
12. Inmunidad........................................................................................... 389
12.1 Vacunas........................................................................................ 389
12.1.1 Vacunas antivirales............................................................... 391
12.1.2 Vacunas antibacterianas ..................................................... 397
12.1.3 Vacunas combinadas.......................................................... 401
12.2 Alergia.......................................................................................... 409
12.2.1 Emergencias alérgicas......................................................... 409
VIII Contenido

12.2.2 Antihistamínicos................................................................... 409

13. Dermatología...................................................................................... 415
13.1 Medicamentos antiinfecciosos...................................................... 416
13.1.1 Antisépticos y desinfectantes............................................... 416
13.1.2 Antibióticos y sulfamidas...................................................... 418
13.1.3 Antimicóticos....................................................................... 420
13.1.4 Antivirales............................................................................. 423
13.1.5 Medicamentos para la pediculosis....................................... 424
13.1.6 Medicamentos para la escabiosis......................................... 425
13.2 Corticoides de uso dermatológico................................................ 427
13.2.1 Corticoides muy potentes.................................................... 428
13.2.2 Corticoides potentes............................................................ 428
13.2.3 Corticoides de potencia moderada...................................... 429
13.2.4 Corticoides de potencia leve................................................ 429
13.2.5 Asociaciones con corticoides............................................... 429
13.3 Antipruriginosos............................................................................ 433
13.4 Medicamentos para traumatismos y enfermedades venosas........ 433
13.5 Acné y rosácea............................................................................. 434
13.6 Eczema y psoriasis....................................................................... 438
13.7 Queratolíticos............................................................................... 441
13.8 Enzimas........................................................................................ 441
13.9 Preparados protectores, cicatrizantes y emolientes...................... 442
13.10 Inmunomoduladores................................................................... 444
13.11 Medicamentos para verrugas...................................................... 445
13.12 Otros medicamentos de uso dermatológico............................... 445
14. Oftalmología....................................................................................... 446
14.1 Antiinfecciosos............................................................................. 446
14.1.1 Antibióticos ......................................................................... 447
14.1.2 Antivirales ............................................................................ 448
14.2 Antialérgicos y antiinflamatorios.................................................... 449
14.2.1 Corticoides.......................................................................... 449
14.2.2 Antiinflamatorios no esteroides (AINE) de uso oftálmico........ 450
14.2.3 Antialérgicos ....................................................................... 450
14.2.4 Combinaciones de corticoides + antibióticos....................... 450
14.2.5 Combinaciones de AINE + antibiótico.................................. 451
14.3 Descongestionantes..................................................................... 452
14.4 Midriáticos y cicloplégicos............................................................ 452
14.5 Medicamentos para el glaucoma.................................................. 453
14.5.1 Betabloqueadores ............................................................... 453
14.5.2 Simpaticomiméticos alfa...................................................... 454
14.5.3 Análogos de prostaglandinas ............................................. 454
14.5.4 Inhibidores de la anhidrasa carbónica ................................ 454
14.5.5 Combinaciones.................................................................... 454
14.6 Lágrimas artificiales...................................................................... 456
14.7 Medicamentos utilizados en la degeneración macular .................. 457
15. Otorrinolaringología............................................................................ 458
15.1 Medicamentos de uso ótico.......................................................... 458
15.1.1 Quinolonas de uso ótico...................................................... 458
15.1.2 Corticoides + antibióticos..................................................... 459
15.1.3 Anestésicos locales.............................................................. 459
15.1.4. Corticoide + antibiótico + anestésico.................................. 459
15.2 Enfermedad de Ménière................................................................ 460
15.3 Rinitis y sinusitis............................................................................ 461
15.3.1 Medicamentos por vía oral................................................... 461
15.3.2 Medicamentos de uso nasal................................................. 464
 Contenido IX

15.4 Afecciones orofaríngeas................................................................ 467

16. Anestésicos........................................................................................ 469
16.1 Anestésicos locales y sedantes.................................................... 469
16.1.1 Anestésicos locales inyectables .......................................... 469
16.1.2 Anestésicos sedantes.......................................................... 470
17. Antídotos y quelantes........................................................................ 471
17.1 Antídotos para intoxicaciones medicamentosas............................ 471
17.1.1 Anticuerpos antidigoxina para intoxicación digitálica............ 471
17.1.2 Protamina para sobredosis de heparina............................... 471
17.1.3 Vitamina K1 (para sobredosis de warfarina).......................... 471
17.1.4 Glucagón y glucosa en poglicemia....................................... 473
17.1.5 Acetilcisteina en caso de intoxicación con paracetamol....... 473
17.1.6 Naloxona en intoxicación por analgésicos derivados de la morfina.. 473
17.1.7 Flumazenil en caso de intoxicación con benzodiazepinas..... 473
17.1.8 Gluconato de calcio en sobredosis con sulfato de magnesio...474
17.2 Antídotos para intoxicaciones no medicamentosas....................... 475
17.2.1 Hidroxicobalamina en intoxicación por cianuro..................... 475
17.2.2 Atropina para intoxicación por plaguidas organofosforados... 475
17.2.3 Pralidoxima para intoxicación por plaguicidas
organofosforados................................................................. 475
17.2.4 Fomepizol para intoxicación por metanol,
etilenglicol y otros glicoles.......................................................... 475
17.3 Antídoto para mordedura de serpiente.......................................... 476
17.4 Quelantes..................................................................................... 478
17.4.1 Quelantes del hierro............................................................. 478
18. Medicamentos diversos..................................................................... 479
18.1 Vitamina A (retinol)........................................................................ 479
18.2 Calcitriol y paricalcitol................................................................... 480
Índice alfabético....................................................................................... 481
Índice de tablas:
• Medicamentos con riesgo de producir prolongación del intervalo QT... 13
• Isoenzimas CYP con sus sustratos, inhibidores e inductores..................18
• Sustratos, inhibidores e inductores de isoenzimas CYP y P-gp ............. 20
• Composición del maletín para un médico de atención primaria ............ 28
• Dosis de adrenalina según la edad ........................................................ 29
• Tabla de evaluación del Riesgo Cardiovascular (RCV)...................... 34,35
• Recomendaciones para la prevención primaria de eventos
cardiovasculares según el RCV individual total ...................................... 36
• Recomendaciones para la prevención secundaria de episodios
coronarios y cerebrovasculares recurrentes ........................................... 37
• Influencia de los medicamentos sobre el efecto de los antagonistas
de la vitamina K - warfarina ..................................................................... 96
• Grado del control de asma para ajustar el tratamiento farmacológico.....141
• Pasos para el tratamiento del asma en niños > 5 años y adultos .......... 142
• Recomendaciones en caso de olvido de la píldora anticonceptiva ....... 238
• Clasificación de los principales microorganismos relacionados
con la patología humana ........................................................................ 313
• Antimicrobianos en la atención ambulatoria ........................................... 314
• Antibióticos recomendados en profilaxis quirúrgica ............................... 317
• Tratamiento antituberculoso con combinaciones a dosis fijas ................ 359
• Esquema recomendado para el tratamiento inicial con TARGA ............. 388
• Esquema de vacunación del Ecuador 2015 en menores de 11 años..... 405
• Profilaxis de tétanos en el manejo de heridas.......................................... 408
X
 XI

Presentación

Estimados lectores:

La Empresa Pública YACHAY EP pone a su disposición el Vademécum Farma-

coterapéutico del Ecuador 2015 (VFE), un elemento fundamental cuando se
trata de la difusión del conocimiento libre de intereses corporativos y de acceso
democrático, en el área de las Ciencias de la Salud.

Se trata de una nueva edición totalmente mejorada, entre las principales nove-
dades se encuentran la introducción de nuevos capítulos, pasando de 11 en
la edición previa a 18 en la presente, actualización completa de la información
terapéutica y la relativa a la disponibilidad de los medicamentos en el país y,
por primera vez desde su primera edición, presentamos una nueva propuesta
gráfica que incluye color, con lo cual esperamos mejorar la legibilidad y optimi-
zar la búsqueda de información.

Con la publicación del VFE 2015, YACHAY EP ratifica su compromiso en res-

ponder a uno de los grandes desafíos de la academia en los tiempos modernos,
cerrar la brecha entre los procesos de innovación y el acceso real de las po-
blaciones a las innovaciones más útiles y seguras; miles de personas mueren
cada año debido a una causa directamente relacionada a la falta de acceso a
información para tomar una decisión correcta en un momento crítico.

Los profesionales de la salud se ven continuamente enfrentados a avalanchas

de información difícil de discernir, presentadas en formatos diversos, no con-
textualizadas, y en muchas ocasiones sujetas a intereses diferentes a los estric-
tamente encaminados a mejorar la salud de las personas, por ello asumimos
el reto de producir información terapéutica útil, aplicable a la práctica local y
profundamente ética.

Sobre éste último aspecto, quisiera ratificar que YACHAY EP pone en sus manos
una obra que ha procurado cumplir varios pasos para asegurar la independen-
cia de la información presentada. Entre otros, los editores y todos los revisores
y revisoras han presentado una declaración de conflicto de intereses comercia-
les, por otro lado, como institución hemos garantizado total independencia de
trabajo a los editores, evitando así cualquier potencial influencia técnico-política
en sus labores diarias. Las declaraciones de conflicto de intereses son públicas
y pueden ser solicitadas a los editores del VFE en cualquier momento.

Para terminar, el VFE también significa para YACHAY EP la posibilidad real de

contribuir a un uso más apropiado de los medicamentos. El fin último es maxi-
mizar sus beneficios y minimizar sus riesgos en favor de quienes los consumen,
nosotros y nosotras.

M. Sc. Héctor Rodríguez

Gerente General
Empresa Pública YACHAY EP
XII
 XIII

Carta del Ministerio de Salud Pública del Ecuador

Los medicamentos en su conjunto constituyen uno de los principales elementos

para la atención en salud, ya que intervienen en el proceso de prevención,
curación, rehabilitación y cuidados paliativos. Sin embargo, el elevado número
de medicamentos circulantes en el mercado y la distorsión de información que
en ocasiones existe puede impactar negativamente en su adecuado uso por
parte de los prescriptores, quienes se enfrentan frecuentemente a una variedad
excesiva de posibilidades terapéuticas que con cierta periodicidad carecen
de innovaciones científicas que añadan valor clínico, siendo imperativo que el
prescriptor posea sólidos conocimientos para evaluar la mejor relación bene-
ficio-riesgo-costo para cada caso. En este escenario, el acceso a información
válida e imparcial, con la finalidad de optimizar la terapéutica y sus resultados
en términos de salud, es una necesidad constante.

En este contexto, el presente Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador,

al considerar además la lista de medicamentos esenciales que constan en el
Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos vigente, constituye un aporte de
gran valor al fomento de las buenas prácticas de prescripción, poniendo al
alcance de los prescriptores y personal de salud en formación académica un
compendio de información técnica e imparcial de los medicamentos. Adicio-
nalmente, su estructura y formato favorecen la consulta de manera rápida y
objetiva, contextualizando la oferta del mercado nacional de medicamentos,
que ciertas veces no coincide con las necesidades de la población.

Además, estimula la prescripción de los medicamentos genéricos y alerta con-

tra el uso indebido de medicamentos que podrían ser peligrosos en ciertas
condiciones, como el embarazo y la lactancia, o frente a ciertas combinaciones
de principios activos, sin sustento científico que valide su uso.

Este vademécum es un instrumento técnico que facilita la toma de decisiones

y favorece la prescripción racional. Al exponer los precios, suma un criterio de
costo-efectividad, lo cual se complementa con otros instrumentos, como las
guías de práctica clínica y protocolos terapéuticos de atención, lo que mejora
el trabajo en redes e incrementa la oferta de servicios de salud, en línea con la
firme voluntad del Ministerio de Salud Pública de fortalecer la atención primaria
en el país.

La presente edición se suma a un conjunto de acciones emprendidas por el

Ministerio de Salud Pública del Ecuador que contribuyen con las políticas para
fortalecer el Sistema Nacional de Salud, desde un modelo que da prioridad a la
población y garantiza su derecho de acceder a servicios de salud de calidad.

MSc. Carina Vance
Ministra de Salud Pública del Ecuador
XIV
Introducción
Intro 1. Abreviaturas y siglas
Abreviaturas
tab.................................Tableta
cap................................Cápsula
sem. ..............................Semana
sol..................................Solución
jer...................................Jeringa
mcg...............................Microgramo
g....................................Gramo
dL..................................Decilitro
lIib..................................Liberación
min.................................Minuto
mL. ................................Mililitro
Hg..................................Mercurio convertidora de angiotensina
mm. ...............................Milímetro
kg. .................................Kilogramo
ej. ..................................Ejemplo
P-gp. .............................Glicoproteína P
Siglas
3TC....... Lamivudina
ABC...... Abacavir
ACO...... Anticonceptivos combinados
orales
ADN...... Ácido desoxirribonucleico
AINE..... Antiinflamatorio no esteroideo
AIEPI..... Atención integrada de las
enf. prevalentes de la infancia
ACV...... Accidente cerebro vascular
ARA II... Antagonista de los receptores
de angiotensina II
AV......... Aurículo ventricular
AZT....... Zidovudina
ATI........ Ataque isquémico transitorio
CYP450.Citocromo P450
CP......... Cuidados Paliativos
CV......... Carga viral
ddI........ Didanosina
DMO..... Densidad mineral ósea
DRV...... Darunavir
EKG...... Electrocardiograma
ECV....... Enfermedad cardiovascular
EFV....... Efavirenz
EMA...... Agencia Europea del
Medicamento
EP......... Enfermedad de Parkinson
EPOC.... Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
FDA....... Food and Drug Administration
FEM...... Flujo espiratorio máximo
FEV1..... Volumen espiratorio forzado
en 1 segundo
FTN....... Factor de necrosis tumoral
G6PD.... Glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa
GPC...... Guía de práctica clínica
HTA....... Hipertensión arterial
IAM....... Infarto agudo del miocardio
IC.......... Insuficiencia cardíaca
ICC....... Insuficiencia cardíaca
congestiva
ID.......... Intradérmica
IECA..... Inhibidor de la enzima
IM.......... Intramuscular
IP ......... Inhibidores de proteasa
IT.......... Intratecal
ITS........ Infección de trasmisión sexual
IBP........ Inhibidores de la bomba de
protones
INR........ International Normalized Ratio
IV.......... Intravenoso
IVU........ Infección de la vías urinarias
CNMB... Cuadro Nacional de
Medicamentos Básicos
del Ecuador
LES....... Lupus eritematoso sistémico
LPV/r..... Lopinavir/ritonavir
MBE...... Medicina Basada en Evidencias.
MSP...... Ministerio de Salud Pública
del Ecuador
OMS...... Organización Mundial de la
Salud.
VO......... Vía oral
SC......... Subcutáneo
RCV...... Riesgo cardiovascular
RN......... Recién nacido
RTV....... Ritonavir
SNC...... Sistema nervioso central
SRO...... Sales de rehidratación oral
TA......... Tensión arterial
TDF....... Tenofovir
TFG....... Tasa de filtración glomerular
TPT....... Tiempo parcial de
tromboplastina
TSH....... Hormona estimulante de la
tiroides
TRH....... Terapia de reemplazo hormonal
TVP....... Trombosis venosa profunda
UI.......... Unidades internacionales
UFP....... Unidades Formadoras de Placa
2 Intro 2
Intro 2. Elaboración de Vademécum Farmacoterapéutico del
Ecuador 2015 (VFE)
El objetivo del VFE es la promoción
del uso razonado de medicamentos.
Un uso razonado de medicamentos
requiere la aplicación del proceso
de la terapéutica razonada (ver Intro
5), detallado en la Guía de la Buena
Prescripción de la OMS. Uno de los
eslabones dentro del proceso de la
terapéutica razonada es la utilización
de medicamentos que han demos-
trado su utilidad en base a estudios
de buena calidad y que tengan un
balance beneficio/riesgo aceptable.
La utilización correcta implica tomar
en cuenta las indicaciones probadas
del medicamento, sus contraindica-
ciones, interacciones, efectos adver-
sos, posología, disponibilidad en las
unidades de salud y en el mercado en
general, y su costo.
En el marco de una farmacoterapia
basada en evidencia es importante
conocer las pruebas que ayudan a
determinar el balance beneficio/ries-
go de los medicamentos en cada una
de las indicaciones propuestas. El
objetivo final es seleccionar la mejor
alternativa farmacológica para cada
paciente. El VFE es una fuente de in-
formación importante y confiable para
lograr este objetivo.
Esta cuarta edición del VFE comenta
el valor terapéutico de la mayoría de
los medicamentos que circulan en el
mercado ecuatoriano hasta el 15 de
abril del 2015. Destaca (con una estre-
lla de color verde) los medicamentos
seleccionados para la 9na. edición del
Cuadro Nacional de Medicamentos
Básicos (CONASA-MSP, 2013), lista
medicamentos esenciales del Ecuador.
El VFE está orientado principalmente
a las necesidades de información de
los profesionales de salud que traba-
jan en atención primaria; médicos,
odontólogos, obstetríces, farmacéuti-
cos y estudiantes de estas carreras.
En esta edición no están incluidos
ciertos medicamentos de uso estricta-
mente hospitalario (ej. medicamentos
antitumorales, inmunomoduladores,
anestésicos generales y medicamen-
tos para enfermedades raras.
La principal fuente de información
utilizada para esta 4ta edición fue la
versión web del Répertoire Commen-
té des Medicaments, vademécum de
referencia publicado por el Centro
Belga de Información Farmacotera-
péutica (www.cbip.be) . También se
revisó sistemáticamente la Biblioteca
Electrónica de La Revue Prescrire,
el Formulario Nacional de Medica-
mentos de Nicaragua (7ma edición,
2014), y las versiones en línea más
actualizadas del British National For-
mulary y del Martindale, The Comple-
te Drug Reference.
Los textos de cada capítulo han sido
traducidos y adaptados al contexto del
Ecuador, son el producto del consen-
so del equipo editorial y la mayoría de
los capítulos contó con la revisión de
expertos nacionales, en casos puntua-
les se requirió además el soporte de
expertos internacionales. Cada uno de
los miembros del equipo editorial, al
igual que cada uno de los revisores fir-
maron una declaración de conflicto de
interés, lo cual contribuye a garantizar
la independencia del texto respecto a
cualquier interés comercial.
Al cierre de esta edición estamos tra-
bajando en la elaboración de una ver-
sión electrónica del VFE, esperamos
compartirla próximamente.
Con el fin de mejorar la calidad de
la información contenida en el VFE,
cualquier sugerencia es bienvenida.
Usted puede dirigirse a los editores
a través de las siguientes direcciones
de correo electrónico: cduran@ya-
chay.gob.ec o bmarchand@yachay.
gob.ec. Para recibir notificaciones de
actualización del VFE, recomendamos
inscribirse a la plataforma Excellencis
Ecuador (www.excellencis.org).

Intro 3. Principios activos, especialidades farmacéuticas y precios
Los principios activos son nombrados
acorde a su Denominación Común In-
ternacional (DCI). Para cada principio
activo se detallan las especialidades far-
macéuticas disponibles en el mercado
incluyendo su nombre de comercializa-
ción (DCI o nombre de fantasía), labora-
torio fabricante o solicitante del registro
sanitario, forma farmacéutica, concen-
tración y precio por presentación.
Los precios publicados correspon-
den al precio final al público (PVP)
por las unidades totales contenidas
en su envase primario o secundario,
según corresponda. La prescripción y
dispensación por envases completos
(ej. cajas selladas) promueve un uso
más apropiado y seguro de los me-
dicamentos; a menudo corresponden
a tratamientos completos (ej. antibio-
ticoterapia o tratamientos mensuales
para enfermedades crónicas) y prin-
cipalmente debido a que, en muchos
casos, facilitan la disponibilidad de
prospectos de información dirigido al
usuario sobre el uso del medicamento.
Los precios de los medicamentos se
obtuvieron consultando varias fuentes:
base de datos de la Secretaria Técnica
del Consejo Nacional de Fijación y Re-
visión de Precios de Medicamentos de
Uso Humano, bases de datos y revistas
especializadas del sector privado, consul-
tas directas a laboratorios farmacéuticos y
en muy pocos casos, consulta directa en
farmacias.
Los precios descritos en el VFE han
sido levantados hasta el día 15 de
abril de 2015 y corresponden a la
información más real y actual posible
que hemos logrado recabar de las
fuentes descritas. Los precios publi-
cados no corresponden a la nueva
regulación de precios emitida por el
estado ecuatoriano (Reglamento para
Fijación de Precios de Medicamentos
de Uso y Consumo Humano, N°400,
Julio 2014); tanto los precios techo
como la lista de medicamentos es-
tratégicos no se han hecho públicos,
con lo cual entendemos que la regula-
Intro 3 3
ción no ha entrado en vigencia.
No se presentan precios de los me-
dicamentos que se proveen gratui-
tamente como parte de programas o
estrategias nacionales del Ministerio
de Salud Pública, ej. antituberculo-
sos, antimaláricos, antirretrovirales,
tripanomicidas, antileshmaniásicos.
Los medicamentos han sido ordena-
dos de acuerdo a dos criterios:
ŸŸLos principios activos que perte-
necen al Cuadro Nacional de Me-
dicamentos Básicos (CNMB) son
ubicados en primer lugar y precedi-
dos por una estrella de color verde
[poner aquí el símbolo utilizado].
ŸŸPara cada principio activo se pre-
sentan las diferentes especialidades
farmacéuticas disponibles en el mer-
cado ecuatoriano y ordenadas se
acuerdo a su precio por número total
de unidades, de menor a mayor.
A continuación un ejemplo:
««Espironolactona
Posología
- Insuficiencia cardíaca: iniciar con 12.5
mg/día, máx. 50 mg/día.
ESPIRONOLACTONA (Ecuaquímica)
Tableta
20 x 25 mg $5.67
SPIROLON (Remedica)
Tableta
50 x 25 mg $22,98
50 x 100 mg $48.34
Sección ALERTA. Para ciertos princi-
pios activos reportados como posibles
causantes de efectos adversos graves
y que han motivado retiros de mercados
internacionales, se ha creado la sección
ALERTA (recuadro negro con letras blan-
cas bajo el principio activo), su función es
indicar rápidamente a los profesionales
sobre el potencial riesgo y la decisión to-
mada por agencias reguladoras. Todas
las alertas están sustentadas en base
a documentación emitida por agencias
reguladoras, principalmente EMA y FDA.
Más información puede ser solicitada al
equipo editorial del VFE (ver Intro 2).
4 Intro 4
Intro 4. Guía de utilización del VFE 2015
En el VFE 2015, los medicamentos se
agrupan en 17 capítulos organizados
acorde al sistema o aparato sobre el
cual actúan, o respecto a la acción te-
rapéutica que ejercen (ej. cap 16. Anes-
tésicos). Un capítulo habitualmente se
divide en varias clases terapéuticas.
Al inicio del libro se encuentra una tabla
de contenido y al final un índice alfabé-
tico que incluye principios activos, nom-
bres comerciales y las principales indi-
caciones mencionadas a través de los
diferentes capítulos de esta publicación.
El propósito y contenido de las dis-
tintas secciones del vademécum se
explican a continuación:
Rol en la terapéutica. Para cada grupo
farmacológico o clase terapéutica se
mencionan las ventajas y desventajas
de los diferentes fármacos. El objetivo
es clasificar los fármacos de acuerdo
a su importancia terapéutica para cada
indicación, además de mencionar otras
y mejores alternativas terapéuticas en
caso de existir. El vademécum identi-
fica aquellos fármacos de uso cuestio-
nado y que se recomienda mejor evitar
por tener un balance beneficio/riesgo
considerado desfavorable (ver Intro 8).
La información del VFE se basa, tanto
como posible, en estudios randomiza-
dos que poseen un riguroso control en
la selección de las poblaciones y en
criterios de evaluación clínicamente
relevantes (mortalidad, morbilidad y
calidad de vida). En ausencia de estos
estudios, es importante estar atentos
a posibles fuentes de error. El VFE no
propone ningún enfoque específico
para los medicamentos a base de plan-
tas y medicamentos homeopáticos. To-
dos los medicamentos, cualquiera sea
su naturaleza, deben ser evaluados en
base a la evidencia disponible de su
eficacia, seguridad, comodidad de ad-
ministración y costo (ver Intro 5).
Indicaciones. El VFE presenta una
selección de las indicaciones más im-
portantes en la práctica clínica y que
cuentan con evidencia.
Contraindicaciones. Sólo se men-
cionan las contraindicaciones con un
impacto clínico relevante. Las contra-
indicaciones relativas y precauciones
pueden ser difíciles de distinguir y a
veces se catalogan de diferente ma-
nera según la fuente de información
utilizada. La principal fuente utilizada
para esta sección fue el Vademécum
de referencia del Centro Belga de In-
formación Farmacoterapéutica que a
su vez compila información del British
National Formulary, Martindale: The
Complete Drug Reference y Farma-
cotherapeutisch Kompas (publicación
electrónica anual del Zorginstituut de
Holanda).
Efectos adversos. Se mencionan
únicamente los principales efectos
adversos, los frecuentes y los que
tienen un impacto clínico significativo.
Además de la fuentes de referencias
ya citadas, se tomaron en cuenta las
advertencias y decisiones de la Agen-
cia Europea del Medicamento (EMA,
por su siglas en inglés), de la FDA y
de la Agencia Federal de Medicamen-
tos y Productos Sanitarios de Bélgica
(AFMPS, por su siglas en francés).
Embarazo y lactancia. Por lo general,
la información contenida en esta sec-
ción se obtiene de datos en seres hu-
manos; las alteraciones que se obser-
van en animales no necesariamente
predicen efectos en seres humanos;
sin embargo, se mencionan las altera-
ciones más relevantes encontradas en
animales. Las alteraciones graves se
colocan en negrilla.
Para organizar el texto de esta sección
se han aplicado los siguientes criterios:
ŸŸEn caso de teratogénesis o toxicidad
embrionaria demostrada, menciona-
mos que la utilización durante el em-
barazo está contraindicada.
ŸŸ En caso de sospecha de efecto te-
ratogénico, toxicidad embrionaria o
cuando la alteración puede ocurrir du-
rante el periodo perinatal, menciona-
mos que no se aconseja la utilización
durante el embarazo y que el riesgo
para la madre y el niño debe ser ri-
gurosamente evaluado frente a los
posibles beneficios del tratamiento.
ŸŸLas principales fuentes de informa-

ción utilizadas para esta sección
fueron el Répertoire Commenté des
Medicaments (vademécum de refe-
rencia publicado por el Centro Belga
de Información Farmacoterapéuti-
ca), British National Formulary y el
¨Centre de Référence sur les Agents
tératogènes¨ (centro de referencia
sobre agentes teratógenos) (CRAT,
por sus siglas en francés), www.
lecrat.org. Cuando en el VFE no se
menciona la sección embarazo y
lactancia significa que no se han en-
contrado datos significativos sobre
este aspecto en particular, lo cual no
significa que sea totalmente seguro:
tanto en productos muy antiguos
como en aquellos de reciente co-
mercialización, los datos disponibles
son a menudo muy limitados. Para
mayor información sobre el uso de
medicamentos durante el embarazo
y la lactancia ver Intro 6.4.
Interacciones. Muchas interacciones
entre medicamentos tienen poca rele-
vancia clínica. En el VFE solo se mencio-
nan aquellas con un potencial impacto
clínico. Esto es difícil de determinar:
existe gran variabilidad entre individuos,
la posible aparición de interacciones y
su gravedad está influenciada por el
número de medicamentos que se ad-
ministra, enfermedades subyacentes,
edad y predisposición genética (para
mayor información ver Intro 6.3).
La sección interacciones incluye tan-
to interacciones farmacodinámicas
como farmacocinéticas.
ŸŸ La fuente principal utilizada por el
vademécum de referencia belga, Ré-
pertoire Commenté des Medicaments,
para las interacciones farmacodinámi-
cas es Stockle’s Drug Interactions.
ŸŸLas interacciones farmacocinéticas
se refieren principalmente a interac-
ciones a nivel del citocromo P450
(CYP450) y de la glicoproteína P (P-
gp). Para facilitar, la comprensión de
esta sección, a continuación están
disponibles las siguientes tablas:
--Tabla Ib y Ic: sustratos, inhibido-
res e inductores de las diferentes
isoenzimas CYP.
--Tabla Ic y Id: sustratos, inhibido-
res e inductores de la P-gp.
Intro 4 5
Las tablas de interacciones que involu-
cran al CYP y la P-gp fueron construi-
das por el Centro Belga de Información
Farmacoterapéutica (www.cbip.be)
utilizando una metodología propia y
desde diferentes fuentes de referencia
internacionales sobre el tema.
En las tablas, se coloca en negrilla los
inhibidores e inductores que se espera
tengan interacciones importantes en
la respuesta del sustrato. Se coloca
en negrilla los sustratos que tienen un
margen terapéutico-tóxico estrecho.
En la tabla 2a se encuentran las inte-
racciones farmacocinéticas y farma-
codinámicas con warfarina.
Precauciones. En esta sección se en-
fatiza sobre poblaciones particulares,
ej. niños, pacientes con alteraciones
renales y hepáticas. También se men-
cionan medidas especiales a tomar en
cuenta tales como análisis sanguíneos
y parámetros clínicos a ser monitori-
zados, etc., y finalmente, aspectos ya
mencionados en otras secciones que
ameriten volver a ser mencionados .
Posología y ¨Posología y administra-
ción¨. Las dosis que se indican en el
VFE corresponden a adultos y niños
sin deterioro de la función renal o
hepática y cuando no se presentan in-
teracciones significativas. La sensibili-
dad del órgano diana y el destino de
los fármacos en el organismo puede
variar considerablemente de perso-
na a persona: las posologías que se
mencionan corresponden a las dosis
promedio que deben ser adaptadas
en función de las características del
paciente. Para las recomendaciones
acerca de la adaptación de la poso-
logía en función de la edad, estados
patológicos, predisposición genética
y monitorización de concentraciones
plasmáticas, ver Intro 6.1.
Por lo general no se mencionan po-
sologías de uso hospitalario o de uso
especializado. Tampoco se mencio-
nan posologías de medicamentos de
uso tópico, de medicamentos de uso
cuestionado (ver Intro 8), ni de medi-
camentos para los cuales existen me-
jores alternativas.
6 Intro 5
Intro 5. Proceso de una terapéutica razonada
ŸŸLa Guía de la Buena Prescripción
(GBP) propuesta por la OMS pre-
senta de manera sistemática las
bases para la toma de decisiones en
el proceso de selección de la mejor
estrategia terapéutica posible. La
GBP tiene como objetivo que el per-
sonal médico decida de acuerdo a
criterios razonados y sea por lo tanto
menos vulnerable a influencias que
pueden derivar en una prescripción
irracional, tales como la promoción
farmacéutica, malos ejemplos de
algunos colegas, etc.
Intro 5.1 Pasos de una
terapéutica razonada
A continuación se presenta un resu-
men de los pasos del proceso de la
terapéutica razonada:
1. Definir el problema de la persona
Detectar el problema por el que
consulta la persona, usualmente a
través de la anamnesis, el examen
físico y métodos de laboratorio
auxiliares. Estar alerta debido a
que los síntomas referidos pueden
esconder el verdadero problema
ej., adolescente que se queja de
dolores inespecíficos en el vientre,
pero su preocupación es la ame-
norrea o mujer que refiere una ce-
falea que enmascara un problema
de violencia intrafamiliar.
2. Definir el objetivo terapéutico
Se debe establecer claramente
que es lo que se pretende lograr
con el tratamiento (el objetivo tera-
péutico), ej. el objetivo terapéutico
del tratamiento antibiótico en caso
de amigdalitis estreptocócica en
un niño de 7 años es evitar las
complicaciones de la fiebre reu-
mática. Algunas veces se pueden
plantear varios objetivos terapéuti-
cos para un solo paciente.
3. Seleccionar el tratamiento
Se trata de establecer y acordar
las medidas no farmacológicas y
farmacológicas, en conjunto con
el paciente. Es importante tener
en cuenta que los pacientes no
siempre necesitan un medica-
mento para el manejo de sus pro-
blema de salud. Muy a menudo,
los problemas de salud pueden
ser resueltos con un cambio en los
hábitos de vida o la dieta, fisiote-
rapia o ejercicio, apoyo psicológi-
co adecuado y otros tratamientos
no farmacológicos, los cuales
tienen la misma o a veces más
importancia que un medicamen-
to, por tanto estas instrucciones
deben ser escritas y supervisa-
das de igual manera (acordar lo
que se espera lograr en térmi-
nos de mejoría del paciente y en
cuanto tiempo) ej. dieta y ejer-
cicio para la HTA o la diabetes.
El conocimiento de la fisiopato-
logía del problema de salud y la
farmacodinamia del medicamen-
to seleccionado son dos pilares
fundamentales de la terapéutica
razonada. Por lo tanto, cuando
se acuerda que un tratamiento
farmacológico es necesario, con-
viene saber datos de su eficacia,
nivel de toxicidad (seguridad),
conveniencia para ese paciente
en particular y el costo del trata-
miento, ver tabla a continuación.
 Intro 5 7

Criterios para seleccionar el medicamento más apropiado

Capacidad de un medicamento para modificar el

pronóstico o el curso de una enfermedad o síntoma (o
Eficacia para lograr el objetivo terapéutico). Generalmente la
eficacia de un medicamento se demuestra a través de
ensayos clínicos controlados y aleatorizados.

Posibilidad de producir efectos adversos. Estos pueden

ser importantes por su frecuencia (ej. sabor metálico con
Seguridad metronidazol) o por su gravedad (ej. shock anafiláctico
con metamizol).

Se refiere a las características generales del medicamento

que pueden influir en la adherencia, en particular su
comodidad de administración (vía de administración,
duración, número de dosis por día etc.); así como a
Conveniencia las características de cada persona (enfermedades
asociadas, edad, embarazo, alimentos, uso de otros
medicamentos, etc.) que pueden influir en la selección y
uso del medicamento.

Se refiere al costo total del tratamiento, ej. el tratamiento

con penicilina procaínica incluye el costo del medicamento
Costo per se, jeringa, algodón, alcohol y remuneración de la
persona que inyecta.

4. Elaborar la receta sible), ej. si tratamos un niño por

La información contenida en la re-
ceta es importante no sólo para la
adherencia por parte del paciente
sino también para el monitoreo de
la prescripción. Es muy importan-
te que la letra sea legible. Según
la normativa del Ecuador, los
medicamentos deben ser pres-
critos utilizando su Denominación
Común Internacional. La manera
óptima de prescribir es escribien-
do todo el tratamiento en una sola
receta.
5. Informar a la persona
Decidir que información esencial
debemos dar a la persona sobre
su tratamiento. Incluir en particu-
lar, como tomar el medicamento,
precauciones, reacciones ad-
versas (si estas son comunes y
pueden afectar la adherencia) y
que hacer ante cualquier even-
tualidad.
6. Supervisar el tratamiento
Definir en que momento se super-
visará el efecto del tratamiento y
analizar cuando es posible sus-
penderlo (en caso que sea po-
neumonía debemos supervisarlo
a los dos o tres días. Se conoce
mucho mejor la duración de los
tratamientos en enfermedades in-
fecciosas, no así en las crónicas.
Nota: la aplicación de los pasos de
la terapéutica razonada requiere de
conocimientos a adquirir previamen-
te antes de brindar atención a los
pacientes, en particular se debería
tener definidos de antemano para los
problemas de salud más frecuentes,
tanto las medidas no farmacológicas,
los fármacos de elección estándar,
así como las principales orientaciones
para el paciente. Estos conocimien-
tos evolucionan con el tiempo y el
prescriptor tiene la responsabilidad
de mantenerlos actualizados. Al mo-
mento de la atención, el prescriptor
debe confirmar si las medidas no
farmacológicas y fármacos de elec-
ción son apropiados para el paciente
en particular, y poner en práctica sus
habilidades de comunicación para
transmitir la información esencial que
el paciente requiere para implementar
adecuadamente su tratamiento.
8 Intro 5
Intro 5.2 Deprescripción
Muchos pacientes toman de mane-
ra crónica medicamentos que no
siempre son necesarios, que pueden
ocasionar reacciones adversas, inte-
racciones con otros fármacos, o que
suponen un gasto innecesario. Omitir
uno o varios de estos medicamentos
puede resultar de gran beneficio para
el paciente, siendo por tanto la de-
prescripción una opción a considerar
sistemáticamente como parte de una
terapéutica razonada. Ejemplo de
preguntas que se pueden hacer: real-
mente el riesgo CV de esta persona
justifica tomar una estatina o aspirina,
¿este paciente debería tomar alopuri-
nol si no ha presentado síntomas de
gota? ¿Este antiepiléptico se justifica
si el paciente ya no tiene crisis desde
hace dos años?
Intro 5.3 Promoción de la
adherencia al tratamiento
ŸŸA menudo se asume que una vez
que se elige el fármaco apropiado,
se escribe correctamente la receta y
la dispensación ha sido adecuada,
el tratamiento tendrá éxito. Desa-
fortunadamente, muy a menudo no
es el caso y se pasa por alto una
de las más importantes razones
para el fracaso terapéutico: la falta
de adherencia con el plan de trata-
miento. Hay muchos factores que
condicionan una pobre adherencia,
algunos de los cuales se presentan
a continuación:
--El paciente: la adherencia es más
problemática en hombres que en
mujeres, en personas que viven
en condiciones de pobreza, con
menos acceso a información, que
viven solas, sin apoyo familiar y en
ŸŸLas recomendaciones para mejorar
personas de edad avanzada. Cier-
tas creencias sobre enfermedad,
fármacos y remedios populares
pueden ser muy importantes y de-
ben ser analizadas y tomadas en
cuenta.
--La enfermedad: las personas tie-
nen tendencia a tomar un medica-
mento mientras se sienten enfer-
mas. Es más difícil la adherencia
en ciertos trastornos asintomáticos
como la hipertensión, diabetes, etc.
--La actitud del prescriptor: el pres-
criptor puede propiciar una pobre
adherencia por varias razones: no
inspira confianza con el tratamien-
to ofrecido, da muy poca o ningu-
na explicación, no informa sobre
el beneficio del medicamento ni
sobre los efectos adversos, pres-
cribe de manera inconsciente de-
masiados medicamentos, comete
errores en la prescripción o por
su actitud general con el paciente.
Existe considerable evidencia de
que la relación médico–paciente
es crucial para la adherencia. La
satisfacción con la atención es uno
de los mejores predictores de una
buena adherencia.
--La prescripción: puede que la
receta sea ilegible o inexacta y
que las indicaciones no tengan la
información necesaria. Además,
la prescripción puede ser dema-
siado compleja: cuanto mayor es
el número de medicamentos, peor
es la adherencia. De igual manera,
las múltiples dosis (más de dos o
tres al día) y los efectos adversos
(somnolencia, impotencia sexual,
náuseas…etc.) reducen la adhe-
rencia.
--El sistema de salud: la adheren-
cia al tratamiento es mucho mejor
si la población tiene facilidad de
acceso a las unidades de salud,
si el personal de salud realiza vi-
sitas domiciliarias y si existe buena
coordinación entre los diferentes
niveles de atención y profesiona-
les que prescriben a un mismo
paciente.
la adherencia a los tratamientos se
describen a continuación:
--Establecer buena comunicación
con el paciente para conocer su
percepción sobre sus problemas
de salud y así explicarle claramen-
te su enfermedad y los posibles
tratamientos (pros y contras).

--Prescribir medicamentos solo si
son estrictamente necesarios y li-
mitar tanto como sea posible el nú-
mero de medicamentos prescritos.
--Prescribir las pautas de tratamien-
to más cortas posibles de acuerdo
a la evidencia disponible (en caso
de enfermedades agudas).
--Recomendar las posologías más
cómodas 1, 2 o máximo 3 tomas
al día.
--Informar a las personas sobre
efectos adversos comunes que
pueden afectar la adherencia y so-
bre algunas medidas que pueden
tomar para prevenirlas.
--Tomar en cuenta los problemas
propios de la persona, ej. dificul-
tad para leer la receta y hábitos
de vida.
--Si el medicamento que requiere la
persona es esencial pero no está
disponible en la unidad de salud,
orientar sobre la opción más eco-
nómica.
--En pacientes con enfermedad
crónica evaluar periódicamente la
adherencia.
--Anime a los pacientes a aprender-
se el nombre de sus medicamen-
tos y traerlos a la unidad de salud
para revisar su tratamiento conjun-
tamente.
--Involucre a la pareja u otro miem-
bro de la familia.
--En personas que ya están toman-
do varios medicamentos evaluar
la posibilidad de reducir el número
de los mismos (deprescripción).
--Colaborar con el resto del equipo de
salud para mejorar la adherencia.
Intro 5 9
ŸŸPriorizar los pacientes con más pro-
blemas de adherencia
Idealmente, se recomienda de ma-
nera rutinaria evaluar la adherencia
cada vez que se prescriba, dispense
o revise la medicación. Sin embargo,
en servicios con alta demanda de
atención y tiempos cortos de consul-
ta, se debe centrar la atención en las
personas con mayor riesgo de falta de
adherencia, tomando en cuenta los
factores presentados anteriormente,
ej. en caso de tratamientos complejos,
medicamentos que a menudo provo-
can efectos adversos, pacientes que
no asisten a sus citas, aquellos con
deterioro cognitivo o problemas psi-
cológicos, en particular depresión. En
cualquier caso, ante un fracaso tera-
péutico siempre debe considerarse la
falta de adherencia como una posible
causa. A continuación se presenta
una guía de preguntas que se pueden
realizar para valorar el grado de adhe-
rencia a los tratamientos.
ŸŸPosibles preguntas para evaluar el
grado de adherencia:
1. La mayoría de la gente tiene
dificultad en tomar sus medica-
mentos, ¿tiene usted dificultad en
tomar los suyos?
2. ¿Alguna vez se ha olvidado de
tomar sus medicamentos?
3. ¿En qué momentos del día toma
sus medicamentos?
4.Cuando se encuentra bien,
¿deja de tomar sus medicamentos?
10 Intro 6
Intro 6. Uso adecuado de los medicamentos
Intro 6.1 Ajuste de la dosis
La posología de la mayoría de los
fármacos debe adaptarse en función
del paciente, entre otros, acorde a la
edad, estados patológicos e incluso
a veces, a la predisposición genética.
Intro 6.1.1 Edad
En el recién nacido, el metabolismo
y excreción de los medicamentos es
muy lento, lo cual generalmente se
normaliza en los primeros meses de
vida. La sensibilidad de los receptores
farmacológicos a los medicamentos
en un neonato puede diferir mucho
de la respuesta en adultos. El peso
corporal también tiene un impacto
sobre la determinación de la dosis.
En el VFE, la posología específica en
población pediátrica se menciona úni-
camente para medicamentos de uso
frecuente en este grupo etáreo.
En general, en personas de edad
avanzada la sensibilidad de los ór-
ganos diana se modifica; en la ma-
yoría de los casos esta aumentada.
El metabolismo esta enlentecido para
la mayor parte de medicamentos, sin
embargo lo más llamativo es la dis-
minución de la excreción renal. La
creatinina plasmática en personas de
edad avanzada a menudo aparenta
ser normal a pesar de la función renal
disminuida. Esto se debe a una menor
producción de creatinina producto a
una masa muscular disminuida. Pode-
mos evaluar de manera aproximada la
disminución de la función renal en per-
sonas de edad avanzada a través del
cálculo del aclaramiento de creatinina:
Aclaramiento de creatinina (en mL/min)=
(140 – edad en años) x peso corporal en kg
____________________________________
72 x creatinina sérica (mg/100 mL)
En mujeres, los valores calculados se
multiplican por 0,85.
Para medir la función renal, se utiliza
cada vez con más frecuencia el valor
de la tasa de filtración glomerular a tra-
vés del calculado de la formula MDRD
(Modification of Diet in Renal Disease),
fácilmente accesible vía internet.
Intro 6.1.2 Estados patológicos
Durante un proceso patológico pue-
den ocurrir cambios tanto en la sen-
sibilidad de los órganos diana como
en la biodisponibilidad del principio
activo en el organismo.
En pacientes que padecen de insufi-
ciencia renal se debe tener precau-
ción debido a la posibilidad de que
el fármaco se elimine a una velocidad
menor a la “normal”. Aquellos fárma-
cos que son casi o completamente
eliminados por vía renal y cuya acu-
mulación puede ser peligrosa son
descritos en el texto. En el VFE enten-
demos por insuficiencia renal grave
cuando el aclaramiento de creatinina
es menor a 30 mL/min.
En caso de insuficiencia hepática, el
metabolismo de los fármacos pue-
de disminuir, sin embargo es difícil
predecir en que proporción. Para los
medicamentos que poseen un efecto
de primer paso importante, cualquier
disminución del metabolismo aumen-
tará su biodisponibilidad. Algunos
medicamentos son prodrogas que se
metabolizan en el hígado en una mo-
lécula activa y pueden resultar menos
eficaces en caso de trastornos hepáti-
cos severos.
En otras alteraciones patológicas,
ej. insuficiencia cardiaca puede ser
necesario ajustar las dosis, pero no
existen reglas específicas al respecto.
Intro 6.1.3. Predisposición genética.
Existen variaciones genéticas a ni-
vel enzimático que intervienen en el
metabolismo de los fármacos, pero
también por ejemplo en bombas de in-

tercambio iónico o receptores implica-
dos en la interacción del fármaco con
un órgano diana. En lo que respecta a
las variaciones genéticas que pueden
influenciar el metabolismo y por tanto
modificar la respuesta de un medica-
mento, se ha descrito principalmente
polimorfismos genéticos a nivel de
ciertas enzimas del citocromo P450
(entre otros, el CYP2D6, CYP2C9 y
CYP2C19, ver Intro 6.3).
Intro 6.1.4. Monitoreo de las
concentraciones plasmáticas
En los medicamentos que tienen un
margen terapéutico tóxico estrecho,
es útil determinar la concentración
plasmática, sobre todo cuando exis-
ten variaciones importantes en su far-
macocinética o cuando esta presenta
modificaciones importantes por el
estado patológico o por las interac-
ciones. Para algunos fármacos, ej. in-
munosupresores como ciclosporina y
tacrolimus, las concentraciones varían
en función de la edad, de las indica-
ciones y la utilización concomitante de
otros medicamentos.
El vademécum menciona las concen-
traciones plasmáticas terapéuticas de
digoxina, teofilina y de algunos anti-
epilépticos (carbamazepina, fenitoina,
ácido valproico).
Determinar la concentración plasmáti-
ca o sanguínea puede ser también de
utilidad para otros medicamentos, ej.
aminoglucósidos, glicopéptidos, la-
motrigina, levetiracetam, metrotexate,
oxcarbazepina.
Intro 6.2 Efectos adversos
Los efectos adversos producidos por
los medicamentos son a menudo le-
ves. Sin embargo, existe la posibilidad
de reacciones graves que pueden in-
cluso tener un desenlace fatal.
Algunos efectos adversos son comu-
nes a una clase particular de medi-
camentos, otros son específicos a un
principio activo. En este vademécum
se mencionan únicamente los efectos
Intro 6 11
adversos más importantes y frecuen-
tes. Para más detalles, se recomienda
consultar fuentes especializadas.
Cuando estos han motivado retiros
del mercado farmacéutico en otros
países o fuertes restricciones de uso
por parte de agencias reguladoras, el
VFE coloca este tipo de advertencias
de manera muy visible bajo la sección
ALERTA, identificables en recuadro
negro bajo el principio activo motivo
de la alerta.
Para algunos medicamentos, la di-
ferencia entre la dosis terapéutica y
tóxica es pequeña: son medicamen-
tos con un margen terapéutico-tóxico
estrecho. Estos incluyen los aminoglu-
cósidos, antiarrítmicos, antiepilépti-
cos, oncológicos, inmunosupresores,
clozapina, colchicina, digoxina, levoti-
roxina, litio, teofilina y warfarina.
Intro 6.2.1 Notificación de
efectos adversos a medicamentos
¿Por qué reportar efectos adversos?
Los efectos adversos a medicamen-
tos tienen un impacto en el estado de
salud de la personas, sobre la calidad
de atención y en los costos, con el
agravante además que entre los miles
de medicamentos que circulan en el
mercado, pueden existir productos
falsificados con gran potencial de pro-
ducir efectos negativos sobre la salud
de la población. El reporte sistemático
de efectos adversos representa una
oportunidad para documentar estos
problemas y así tomar medidas que
permitan mejorar el cuidado de las
personas. El reporte de efectos ad-
versos es una responsabilidad del
personal de salud, se trata de un me-
canismo necesario para informar a las
autoridades, profesionales y usuarios
de manera periódica y oportuna.
¿Qué reportar?
La OMS define reacción adversa a
medicamentos como una reacción
nociva y no deseada que se presenta
tras la administración de un medica-
mento a dosis utilizadas habitualmen-
12 Intro 6
te en la especie humana con el fin
de prevenir, diagnosticar o tratar una
enfermedad, o modificar cualquier
función biológica.
La farmacotecnovigilancia contempla
el reporte de sospechas de reaccio-
nes a medicamentos, productos her-
barios y complementarios, vacunas,
suplementos alimenticios y dispositi-
vos médicos.
Si existen dudas sobre la ocurrencia
o no de una reacción adversa, es me-
jor realizar la notificación. El personal
del Comité farmacoterapéutico de
la unidad conjuntamente con el nivel
central se encargarán de esclarecer
la relación causal del efecto adverso
reportado. Sin embargo, existen cir-
cunstancias en las que es aún más
importante sospechar y reportar los
efectos adversos.
Efectos adversos prioritarios para el
reporte:
ŸŸTodas las sospechas de efectos
adversos en nuevos medicamentos
(menos de 5 años en el mercado).
ŸŸTodas las sospechas de efectos ad-
versos graves o inesperados a me-
dicamentos ya conocidos o con más
de 5 años en el mercado.
ŸŸAumento en la frecuencia de cual-
quier efecto adverso ya conocido.
ŸŸTodas las sospechas de efectos
adversos asociados a interacciones
entre fármacos, alimentos o suple-
mentos alimenticios.
ŸŸ Efectos adversos en población pe-
diátrica, adultos de edad avanzada,
embarazadas, mujeres en período de
lactancia o por abuso de sustancias.
ŸŸSospechas de efectos adversos
asociados al retiro del medicamento
(síndrome de abstinencia).
ŸŸEfectos adversos por sobredosifica-
ción y errores de medicación.
ŸŸSospecha de falta de eficacia (falla
terapéutica).
Además, es importante alertar sobre
cualquier sospecha de medicamento,
vacuna o dispositivo médico falsifica-
do o alterado.
Para más información ver
www.controlsanitario.gob.ec
6.2.2 Prolongación del intervalo
QT y torsades de pointes
Las torsades de pointes se presen-
tan con taquicardias ventriculares,
generalmente asociadas a una pro-
longación del intervalo QT en el elec-
trocardiograma (EKG), cuyo resultado
puede ser fatal. Es por esto que se
presta especial atención a los fárma-
cos que provocan prolongación del
intervalo QT.
La relación entre la prolongación del
intervalo QT y la aparición de arritmias
es un proceso complejo, las arritmias
sólo se producen cuando existen va-
rios factores de riesgo. La relación
entre la prolongación del intervalo QT
y la aparición de torsades de pointes
es mayor con los antiarrítmicos diso-
piramida, quinidina y sotalol (no dis-
ponibles en Ecuador); sin embargo,
amiodarona (a pesar de la evidente
prolongación del intervalo QT) muy
rara vez provoca torsades de pointes.
Aún sin presencia de enfermedad
cardiaca, algunos medicamentos pro-
ducen prolongación del intervalo QT;
raras veces aparecen torsades de
pointes con estos fármacos y general-
mente ocurren en presencia de varios
factores de riesgo.
Los factores de riesgo de prolonga-
ción del intervalo QT y torsades de
pointes son: edad > 65 años, sexo
femenino, cardiopatías (insuficiencia
cardiaca, isquemia, bradicardia, blo-
queo aurículo ventricular de 2do. y
3er. grado), alteraciones electrolíticas
(hipopotasemia, hipomagnesemia).
Existe también un síndrome de prolon-
gación del intervalo QT congénito.
La siguiente tabla contiene los medi-
camentos que frecuentemente pre-
sentan riesgo de producir prolonga-
ción del intervalo QT.
 Intro 6 13

Tabla Ia. Medicamentos con riesgo de producir prolongación del

intervalo QT.

• Antiarrítmicos: amiodarona rara vez provoca torsades de pointes.

• Antieméticos:
- Domperidona: a dosis > 30 mg por día
- Ondansetrón: en dosis altas por vía IV

• Antipsicóticos: sobre todo haloperidol en dosis altas

• Antidepresivos:
- Antidepresivos tricíclicos (sobre todo en sobredosis)
- Citalopram y escitalopram

• Medicamentos antiinfecciosos:
- Eritromicina (sobre todo por vía IV), azitromicina, claritromicina.
- Moxifloxacina y levofloxacina (en menor medida ciprofloxacina, norfloxacina y
ofloxacina).
- Anfotericina B (a dosis elevadas y en infusión rápida).
- Cloroquina.
- Lumefantrina + artemeter.
- Algunos inhibidores de la proteasa viral (atazanavir, lopinavir, saquinavir).

• Medicamentos oncológicos
- Trióxido de arsénico
- Inhibidores de la tirosin quinasa

La asociación de varios fármacos con se clasifican como “anticolinérgicos”

potencial de prolongar el intervalo QT
aumenta el riesgo. El riesgo también
aumenta en caso de combinar medi-
camentos que prolongan el intervalo
QT con medicamentos que inhiben
su metabolización y un medicamento
bradicardisante (ej. ivabradina, inhi-
bidores de colinesterasa utilizados en
Alzheimer) o a un medicamento que
provoca alteración electrolítica (ej.
diuréticos que aumentan la pérdida de
potasio). Betabloqueadores, diltiazem
y verapamilo no parecen presentar
este riesgo a pesar de su efecto bra-
dicardisante.
No se recomienda realizar un EKG
sistemáticamente cada vez que se ini-
cia un tratamiento con fármacos que
prolongan el intervalo QT; sin embar-
go, se debe evitar las situaciones de
riesgo y verificar la existencia de otros
factores de riesgo de alargamiento del
intervalo QT o torsades de pointes.
6.2.3 Efectos adversos
anticolinérgicos
En el VFE, algunos medicamentos
(sinónimo de antagonistas de los re-
ceptores muscarínicos) debido a que
el efecto que se desea de estos medi-
camentos es su efecto anticolinérgico:
bromhidrato de butilhioscina en caso
de dolor abdominal, anticolinérgicos
para trastornos vesicales, anticoli-
nérgicos en caso de asma y EPOC,
anticolinérgicos para la enfermedad
de Parkinson, algunos midriáticos y
cicloplégicos y la atropina.
Otros fármacos también tienen pro-
piedades anticolinérgicas pero no son
utilizados por estas propiedades; sin
embargo, pueden presentar efectos
adversos anticolinérgicos. Entre estos
se encuentran principalmente algunos
antidepresivos (antidepresivos tricícli-
cos y algunos IRSS), algunos antihis-
tamínicos H1 (ver 12.2.2), algunos an-
tipsicóticos (sobre todo fenotiazinas,
clozapina, haloperidol, olanzapina y
risperidona) y carbamazepina y ox-
carbazepina.
Los efectos adversos anticolinérgicos
centrales son: vértigo, trastornos cog-
nitivos y delirio con o sin agitación (in-
14 Intro 6
frecuente). Los efectos adversos anti-
colinérgicos periféricos se manifiestan
principalmente como ojos y boca
seca, disminución de la sudoración,
nausea y constipación, midriasis, tras-
tornos de la acomodación, retención
urinaria, taquicardia y arritmias (raro).
Las principales contraindicaciones de
medicamentos con propiedades anti-
colinérgicas son: glaucoma de ángulo
cerrado, esofagitis por reflujo, esteno-
sis pilórica, atonía intestinal, íleo pa-
ralítico, colitis ulcerativa grave, mias-
tenia gravis (excepto para tratar los
efectos colinérgicos de los inhibidores
de la colinesterasa). Otras situaciones
de riesgo son: hipertrofia prostática,
diarrea, hipertermia, taquicardia (ej.
debido a hipotiroidismo o insuficiencia
cardiaca), hipertensión arterial e infar-
to de miocardio.
Se recomienda precaución en niños
y personas de edad avanzada ya
que son más propensos a presentar
efectos adversos anticolinérgicos; si
se utilizan, se recomienda administrar
dosis más bajas que las propuestas
en adultos.
6.2.4. Síndrome serotoninérgico
El síndrome serotoninérgico se carac-
teriza por hipertermia (a veces fatal),
hiperreflexia, agitación y mioclonias:
rara vez provoca convulsiones y ta-
quiarrítmias ventriculares. Este sín-
drome se presenta por lo general en
pacientes que toman IRSS o IMAO en
combinación con otro medicamento
serotoninérgico como dextrometorfa-
no, algunos analgésicos morfínicos
como tramadol, ciertos antipsicóticos,
antidepresivos (principalmente IRSS,
pero también duloxetina, venlafaxina
y algunos tricíclicos como amitriptilina,
clomipramina, imipramina), litio, hier-
ba de San Juan, triptanos, derivados
de la ergotamina y linezolid.
El síndrome serotoninérgico rara vez
se produce al utilizar un solo fármaco
serotoninérgico, excepto en caso de
sobredosis.
6.2.5. Síndrome antipsicótico
maligno
El síndrome antipsicótico maligno (co-
nocido anteriormente como síndrome
neuroléptico maligno) es un efecto
adverso de los antipsicóticos, raro
pero muy grave. Por lo general apa-
rece al inicio del tratamiento o luego
de aumentar la dosis del/los antipsicó-
ticos. El síndrome se caracteriza por
la aparición súbita de rigidez extra-
piramidal, movimientos involuntarios,
hipertermia, comúnmente asociado
con disartria, disfagia e insuficiencia
renal aguda. También pueden pro-
ducirse trastornos de la conciencia y
disfunción del sistema nervioso autó-
nomo. El síndrome puede ser fatal si
se presenta insuficiencia renal e hiper-
termia asociada con taquicardia. Se
recomienda hospitalización urgente.
Este síndrome se puede presentar
también cuando se utiliza litio y ante
casos de interrupción brusca de le-
vodopa, agonistas dopaminérgicos o
inhibidores de la COMT (ver 10.5.1,
10.5.2 y 10.5.3).
6.2.6. Síndrome DRESS -
Drug Reaction with Eosinophilia
and Systemic Symptoms
El síndrome DRESS (Reacción al
fármaco con eosinofilia y síntomas
sistémicos) es una reacción rara de
hipersensibilidad a ciertos medica-
mentos que se manifiesta luego de 2 a
8 semanas de tratamiento. Se observa
fiebre, exantema, linfadenopatía y eosi-
nofilia, comúnmente asociados a otros
síntomas y alteraciones en la sangre. Si
se interrumpe el medicamento al inicio
del síndrome DRESS, este puede ser
reversible pero en algunas ocasiones
puede llegar a ser letal. Un sin número
de medicamentos pueden provocar el
síndrome DRESS, ha sido comúnmen-
te asociado al uso de antiepilépticos
(carbamazepina, fenobarbital, fenitoina,
lamotrigina), alopurinol, antiinfecciosos,
AINE y ranelato de estroncio.

6.2.7. Hiperpotasemia
La hiperpotasemia puede provocar
trastornos cardíacos que incluso
pueden llegar a producir arritmias
ventriculares, además de trastornos
neuromusculares, desde debilidad
muscular hasta parálisis.
Si la función renal es normal, el pota-
sio en exceso se elimina fácilmente.
La hiperpotasemia (concentración
sérica de potasio > 5.5 mmol/L) se
produce debido a la combinación de
varios factores, el más importante es
la insuficiencia renal (tener precau-
ción en personas de edad avanzada
y en diabéticos) y la administración de
algunos medicamentos. Los grupos
farmacológicos que pueden causar
hiperpotasemia son, entre otros: IECA,
ARA II, inhibidores de la renina, diu-
réticos ahorradores de potasio, suple-
mentos de potasio, heparinas y AINE.
Además, los siguientes medicamentos
podrían también estar asociados a
una hiperpotasemia: inmunoglobulina
antilinfocítica, ciclosporina, drospi-
renona, eritropoyetina, tacrolimus y
trimetoprim.
No se puede usar estos medica-
mentos en pacientes que presentan
hiperpotasemia preexistente. Los su-
plementos de potasio y los diuréticos
ahorradores de potasio están contra-
indicados en pacientes con insuficien-
cia renal. Se recomienda precaución
con el uso concomitantemente de los
medicamentos mencionados anterior-
mente (ej. espironolactona en dosis
bajas combinada con un IECA para el
tratamiento de insuficiencia cardíaca).
Evitar el uso concomitante de los su-
plementos de potasio y de diuréticos
ahorradores de potasio.
En caso de hiperpotasemia compro-
bada, es necesario un monitoreo car-
díaco y otras medidas de control.
6.2.8. Medicamentos que
provocan convulsiones
Los medicamentos que pueden pro-
Intro 6 15
vocar convulsiones, especialmente
cuando se combinan son, entre otros:
los antidepresivos (tricíclicos, IRSS),
antipsicóticos, bupropión, metilfenida-
to, quinolonas, teofilina, tramadol. Se
recomienda precaución en pacientes
con antecedentes de convulsiones.
Intro 6.3 Interacciones
Existe mucho interés en las potencia-
les interacciones entre medicamentos,
medicamentos y alimentos, alcohol y
tabaco. Luego de la administración
de varios medicamentos, algunas
interacciones pueden ser deseables,
ej. en el tratamiento de la insuficiencia
cardiaca, hipertensión y enfermedad
de Parkinson. A continuación nos cen-
traremos principalmente en las inte-
racciones indeseables e importantes
por su gravedad o frecuencia.
La administración concomitante de
dos o más medicamentos suscepti-
bles de presentar interacciones es
rara vez contraindicada. Una vigilan-
cia adecuada del paciente permite a
menudo administrar ciertos medica-
mentos de manera concomitante, per-
mitiendo un ajuste de las dosis en caso
necesario. Se recomienda precaución
en cualquier administración concomi-
tante de medicamentos, especialmen-
te aquellos con un margen terapéutico-
tóxico estrecho (ver Intro 6.2).
En el VFE se mencionan únicamente
las interacciones que tienen un impac-
to clínico relevante. Si una interacción
no está mencionada, no quiere decir
que un problema no pueda presen-
tarse (ver Intro 2). Es a menudo difí-
cil evaluar el impacto clínico de una
interacción. Por otro lado, esta varía
de una persona a otra. La aparición
de una interacción y su gravedad se
encuentran fuertemente influenciadas
por el número de medicamentos ad-
ministrados, las enfermedades sub-
yacentes, los extremos de la vida y la
predisposición genética.
En los diferentes capítulos del VFE, las
interacciones se mencionan bajo el
16 Intro 6
título correspondiente. Las tablas que
se presentan a continuación indican
posibles interacciones a nivel de las
isoenzimas CYP (tabla Ib y Ic, ver tam-
bién Intro 2), las interacciones a nivel
de la glicoproteína P (P-gp, tabla Id,
ver también Intro 2) y las interacciones
con la warfarina (tabla 2a).
Las interacciones pueden ser de
naturaleza farmacodinámica o farma-
cocinética. A menudo se subestima
la importancia de las interacciones
farmacodinámicas, probablemente
es debido a que en las interacciones
farmacocinéticas es posible medir las
concentraciones.
Interacciones farmacodinámicas
Denominamos interacciones farmaco-
dinámicas aquellas que provocan un
cambio en la respuesta luego de la
administración de varios medicamen-
tos o de medicamentos con alimentos
o alcohol sin que se modifique la con-
centración de los principios activos
dentro del organismo. Puede tratarse
por ejemplo de una competencia a ni-
vel de un receptor (agonista o antago-
nista), de la acción de varios medica-
mentos sobre un mismo órgano diana
(ej. el tejido cerebral, causando seda-
ción excesiva), de medicamentos que
actúan a diferentes niveles del mismo
sistema (ej. que alteran la homeostasis
cardiovascular) o del proceso normal
de la coagulación. Las interacciones
farmacodinámicas son a menudo un
efecto de clase, mientras que las in-
teracciones farmacocinéticas muchas
veces son específicas de un medica-
mento en particular.
Interacciones farmacocinéticas
Las interacciones farmacocinéticas
ocurren cuando la concentración de
un medicamento se altera en el orga-
nismo debido a otros medicamentos,
alimentos o alcohol. La alteración de
la concentración de un medicamento
en el organismo no siempre modifica
significativamente la respuesta clínica y
por lo general las alteraciones leves no
tienen consecuencias. Los cambios en
la concentración son por supuesto más
importantes a considerar cuando el ¨me-
dicamento diana¨ tiene un margen tera-
péutico-tóxico estrecho (ver Intro 6.2.) o
cuando se trata de anticonceptivos.
Las interacciones farmacocinéticas
pueden ocurrir a nivel de la absorción,
metabolismo, distribución y excreción
de un medicamento. Se recomienda
atención especial a las interacciones
que modifican la biodisponibilidad
o que aceleran o disminuyen el me-
tabolismo hepático del “sustrato” o
“medicamento diana”. En general,
la disminución del metabolismo por
los inhibidores refuerza la respuesta,
mientras que la aceleración del meta-
bolismo por los inductores atenúa la
respuesta. Las prodrogas (ej. codeína,
tamoxifeno) son la excepción a esta re-
gla ya que para producir un efecto ne-
cesitan transformarse en un metabolito
activo: en este caso la disminución del
metabolismo disminuye la respuesta.
El metabolismo hepático de los medica-
mentos está influenciado principalmen-
te por el sistema enzimático citocromo
(CYP) P450, del que forman parte varias
isoenzimas CYP. En los seres humanos,
las isoenzimas que intervienen en el me-
tabolismo de los medicamentos utiliza-
dos con más frecuencia son: CYP1A2,
CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6
y CYP3A4 (ver tabla Ib y Ic). Algunos
medicamentos son metabolizados ex-
clusivamente o principalmente por una
de estas isoenzimas, sin embargo ocu-
rre con frecuencia que un medicamento
es el sustrato de varias isoenzimas. Los
medicamentos, el alcohol, los alimentos
y el tabaco pueden aumentar (inducir)
o disminuir (inhibir) la actividad de es-
tas isoenzimas. Algunos inhibidores o
inductores son más o menos potentes
que otros, su efecto depende también
de su concentración y por tanto de la
dosis utilizada. Por otro lado, este efecto
varía también mucho de un individuo
a otro. El impacto de un inhibidor o in-
ductor es aún más importante cuando
el “medicamento diana” o sustrato es
metabolizado exclusivamente o princi-

palmente por una sola isoenzima y su
margen terapéutico-tóxico es estrecho.
Las interacciones a nivel de las isoen-
zimas CYP pueden ser estudiadas in
vitro, a través de la determinación de
las concentraciones plasmáticas o es-
tudiando la respuesta al medicamento.
Una respuesta alterada en un estudio in
vitro o una modificación de la concen-
tración plasmática no siempre se tra-
duce en una modificación clínicamente
significativa de la respuesta.
Se toman también en cuenta las inte-
racciones farmacocinéticas a nivel de
las proteínas transportadoras de mem-
brana, principalmente la glicoproteína
Intro 6 17
P (P-gp). La P-gp es una bomba pre-
sente en ciertas membranas celulares,
disminuye la absorción intestinal de
sustratos, aumenta su eliminación he-
pática y renal y reduce la difusión de
sustratos a través de la barrera hema-
toencefálica. Los inductores de P-gp
disminuyen las concentraciones plas-
máticas de los sustratos; los inhibi-
dores aumentan las concentraciones
plasmáticas de los sustratos. La tabla
Id contiene los principales sustratos,
inhibidores e inductores de la P-gp.
Varios de estos sustratos, inductores e
inhibidores de la P-gp también lo son
para la isoenzima CYP3A4.
 18
Tabla Ib. Las isoenzimas CYP con sus sustratos, inhibidores e inductores
Se colocan en negrilla los sustratos, inhibidores e inductores que se espera tengan interacciones clínicas importantes. En cada casilla los medicamentos se mencionan por
Intro 6

orden alfabético. No todos los medicamentos mencionados están disponibles en el mercado ecuatoriano. Para mayor información ver Intro 6.3.

Inhibidor ( concentración plasmática del Inductor ( concentración

Sustrato
sustrato) plasmática del sustrato)

Cimetidina, ciprofloxacina, cafeína,

Clozapina, cafeína, duloxetina, imipramina, melatonina, olanzapina, estrógenos y estroprogestágenos, Carbamazepina, humo de
CYP1A2 pirfénidone, pomalidomida, rasagilina, riluzol, ropinirol, ropivacaíne, etinilestradiol, fluvoxamina, norfloxacina, cigarrillo, fenobarbital, fenitoína,
teofilina, tizanidina, triamtereno, zolmitriptan simeprevir, stiripentol, ticlopidina, vemurafenib primidona, rifampicina.

CYP2C8 Dabrafénib, enzalutamida, loperamida, paclitaxel, pioglitazona, répaglinida Eritromicina oftalmica Dabrafenib, rifampicina

Aprepitant, bosentan,
Amiodarona, cotrimoxazol, efavirenz,
Celecoxib, diclofenaco, flurbiprofeno, fluvastatina, glibenclamida, carbamazepina, dabrafenib,
fluconazol, fluoxetina, fluvastatina,
gliclazida, glimépirida, glipizida, gliquidona, ibuprofeno, ibersartan, elvitegravir, enzalutamida,
CYP2C9 fluvoxamina, ivacaftor, miconazol,
losartan, naproxeno, fenitoína, piroxicam, torasémida, vismodégib, millepertuis, fenobarbital,
metronidazol, stiripentol, sulfametoxazol,
warfarina, zafirlukast fenitoína, primidona, rifampicina,
voriconazol, zafirlukast
ritonavir
Cimetidina, esomeprazol, felbamato,
Citalopram, clopidogrel, diazepam, escitalopram, esomeprazol, labetalol, fluconazol, fluoxetina, fluvoxamina isoniazida, Dabrafenib, efavirenz,
CYP2C19 lansoprazol, moclobemida, omeprazol, pantoprazol, fenobarbital, fenitoína, lansoprazol, moclobemida, modafinil, enzalutamida,hierba de San Juan,
proguanil, rabeprazol, omeprazol, tiripentol, ticlopidina, topiramato, rifampicina
voriconazol
 Inhibidor ( concentración plasmática del Inductor ( concentración
Sustrato
sustrato) plasmática del sustrato)

Amitriptilina, aripiprazol, atomoxetina, carvedilol, clomipramina, Abiraterona, amiodarona, bupropión, celecoxib,

codeina, dapoxetina, darifenacina, dextrometorfano, dihidrocodeina,
CYP2D6 doxepina, duloxetin, flecainida, fluoxetina, haloperidol, imipramina,
metoprolol, nortriptilina, oxycodona, paroxetina, propafenona,
propranolol, risperidona, sertindol, tamoxifeno, tetrabenazina, timolol,
tolterodina, tramadol, venlafaxina
clorfenamina, cimetidina, cinacalcet, citalopram,
difenidramina, duloxetina, escitalopram,fluoxetina, Rifampicina
fluvoxamina, haloperidol, metadona, mirabegron,
moclobemida, paroxetina, propafenona, ritonavir,
sertralina, stiripentol, terbinafina, venlafaxina.

Abiraterona, afatinib, alfentanil, almotriptan, alprazolam,amiodarona,

amlodipino, apixaban, aprepitant, aripiprazol, atazanavir, atorvastatina,
avanafil, axitinib, bedaquilina, betametasona boceprevir, bosentan,
bosutinib, brentuximabvedotina, bromocriptina, budesonida,
buprenorfina,cabazitaxel, carbamazepina, clorfenamina, ciclesonida,
ciclosporina, claritromicina, cobicistat, colchicina, crizotinib,
ciclofosfamida, dabrafenib, dapoxetina, darifenacina, darunavir, Amiodarona, aprepitant, atazanavir,
dasatinib, dexametasona, dihidroergotamina, diltiazem, disopiramida, boceprevir, cimetidina, claritromicina,
docétaxel, dolutegravir, domperidonea donepezil, dutasterida, cobicistat, crizotinib, darunavir, diltiazam, Bosentan, carbamazepina,
eletriptan, elvitegravir, enzalutamida, eplerenona, ergotamina, erlotinib, eritromicina, fluconazol, fluoxetina, dabrafenib, efavirenz,
eritromicina, estrógenos, estroprogestagenos, etinilestradiol, felodipina, fluvoxamina, fosamprenavir, fosaprepitant, enzalutamide, hierba de San
CYP3A4
fentanil, fesoterodina, fluticasona, fosamprenavir, fosaprepitant, imatinib, indinavir, itraconazol, ivacaftor, Juan, modafinil, névirapine,
galantamina, gefitinib, haloperidol, hidrocortisona, imatinib, indinavir, ketoconazol, lapatinib, linagliptina, lopinavir, fenobarbital, fenitoina,
irinotecan, itraconazol, ivacaftor, lapatinib, loperamida, lopinavir, toronja, piperaquina, posaconazol, ritonavir, primidone, rifabutine,
macitentan, maraviroc, metadona, metilprednisolona, midazolam, saquinavir, simeprevir, stiripentol, telaprevir, rifampicine, vandetanib,
nevirapina, nifedipina, nilotinib, nisoldipina, nitrendipina, oxibutinina, telitromicina, tipranavir, verapamilo, vemurafenib
pazopanib, perampanel, pimozida, piperaquina, prednisona, voriconazol
prednisolona, progenos, quetiapina, rifabutina, rilpivirina, riociguat,
ritonavir, ruxolitinib, salmeterol, saquinavir, sertindol, sildenafil,
simeprevir, simvastatina, sirolimus, solifenacina, sorafenib, sunitinib,
Intro 6

tacrolimus, tadalafil, tamoxifeno, telaprevir, temsirolimus, tipranavir,

trastuzumab emtansina, trazodona, triamcinolona, triazolam, ulipristal,
vandetanib, vardenafil, vemurafenib, verapamilo, vilanterol, vinblastine,
vincristina, vindesina, vinorelbina, vismodegib, zolpidem, zopiclona.
19
20 Intro 6

Tabla Ic. Lista alfabética de sustratos, inhibidores e inductores de

isoenzimas CYP y P-gp
Se colocan en negrilla los sustratos, inhibidores e inductores que se espera tengan
interacciones clínicas importantes.
No todos los medicamentos mencionados están disponibles en el mercado ecuatoriano.
Para mayor información ver Intro 6.3.

Sustra- Inhibi- Induc- Sustra- Inhibi- Induc-

to de dor de tor de to de dor de tor de

Abiraterona 3A4 2D6 Buprenorfina 3A4

3A4 Bupropión 2D6

Afatinib
P-gp
Cabazitaxel 3A4
Acecumarol 2C9
Canagliflozina P-gp P-gp
Alfentanilo 3A4
Cafeina 1A2 1A2
Aliskiren P-gp
1A2
Almotriptan 3A4 Carbamazepina
2C9
3A4
3A4
Alprazolam 3A4 P-gp

2C9 Carvedilol 2D6

2D6
Amiodarona 3A4 3A4 Celecoxib 2C9 2D6
P-gp
Clorfenamina 3A4 2D6
Amitriptilina 2D6
Ciclesonida 3A4
Amlodipino 3A4
Ciclosporina 3A4
3A4 P-gp
Apixaban P-gp
P-gp
1A2
Aprepitant 3A4 3A4 2C9 2C19
Cimetinida
2D6
2D6 3A4
Aripipazol
3A4
Cinacalcet 2D6
Atazanavir 3A4 3A4
Ciprofloxacina 1A2
Avanafil 3A4
Citalopram 2C19 2D6
Atomexitina 2D6
Claritromicina 3A4 3A4
Atorvastatina 3A4 P-gp P-gp
Axitinib 3A4 Clomipramina 2D6

Azitromicina P-gp Clopidogrel 2C19

Bedaquiline 3A4 Clozapina 1A2

Betametasona 3A4 Cobicistat 3A4 3A4

P-gp
3A4
Boceprevir 3A4
P-gp Codeína 2D6
2C9 3A4
Bosentán 3A4 Colchicina
3A4 P-gp
Bosutinib 3A4 P-gp 2C8
Cotrimoxazol
2C9
Bromocriptina 3A4
3A4 3A4
Crizotinib
Budesonida 3A4 P-gp P-gp
 Intro 6 21

Sustra- Inhibi- Induc- Sustra- Inhibi- Induc-

to de dor de tor de to de dor de tor de

Ciclofosfamida 3A4 2C9

2C8
Enzalutamide 2C19
Dabigatrán P-gp 3A4
3A4
2C8
2C9 Eplerenona 3A4
Dabafrenib 2C8 2C19
3A4 Ergotamina 3A4
3A4
P-gp 3A4
Erlotinib
2D6 P-gp
Dapoxetina
3A4
Eritromicina 3A4 3A4
2D6 P-gp
Darifenacina
3A4
Escitalopram 2C19 2D6
Darunavir 3A4 3A4
Esomeprazol 2C19 2C19
Dasatinib 3A4
Estrogenos 3A4 1A2
Daunorubicina P-gp Estroprogestivos 3A4 1A2
Deferasirox 2C8 Etinilestradiol 3A4 1A2
Dexometasona 3A4
Etopósido P-gp
Dextrometorfano 2D6
Everolimús P-gp
Diazepam 2C19
Felbamato 2C19
Diclofenaco 2C9
Felodipino 3A4
Difenhidramina 2D6
1A2
Digoxina P-gp Fenobarbital 2C19 2C9
3A4
Dihidroerfotamina 3A4
Fenprocoumone 2C9
Dihidrocodeina 2D6
1A2
2C9
3A4 Fenitoina 2C9
Diltiazem 3A4 2C19
P-gp 3A4

Disopiramida 3A4 Fentanil 3A4

Docetaxel 3A4 Fesoteronida 3A4

3A4 Fexofenadina P-gp

Dolutegravir
P-gp
Fidaxomicina P-gp
Domperidona 3A4
Flecainida 2D6
Donepezilo 3A4
2C9
Doxepina 2D6 Fluconazol 2C19
Doxorubicina 3A4
P-gp
2C9
1A2 2C19
Duloxetina 2D6 2D6
2D6 Fluoxetina
2D6
Dutasteride 3A4 3A4

2C19 Flurbiprofeno 2C9

Efavirenz 2C9
3A4
Fluticasona 3A4
Eletriptan 3A4
Fluvastatina 2C9 2C9
Elvitegravir 3A4 2C9
22 Intro 6

Sustra- Inhibi- Induc- Sustra- Inhibi- Induc-

to de dor de tor de to de dor de tor de

1A2 Lopinavir 3A4 3A4

2C9
Fluvoxamina 2C19 Losartan 2C9
2D6
3A4
Macitentan 3A4

Fosaprepitant 3A4 3A4 2C9 3A4

Maraviroc
P-gp
Humo de
1A2 Mélatonine 1A2
cigarillo

Galantamina 3A4 Metadona 3A4 2D6

Gefitinib 3A4 Metilprednisolona 3A4

Glibenclamida 2C9 Metoprolol 2D6

Gliclazida 2C9 Metronidazol 2C9

Glimepirida 2C9 Miconazol 2C9
Glipizida 2C9 Midazolam 3A4
Gliquidona 2C9
2C9
2D6 2C19
Haloperidol 2D6 Millepertuis
3A4 3A4
P-gp
Hidrocortisona 3A4
Mirabegron 2D6
Ibuprofeno 2C9 P-gp
Imatinib 3A4 3A4 2C19
Moclobemide 2C19
2D6
1A2
Imipramine
2D6 Modafinil 2C19 3A4
Indacatérol P-gp Naproxeno 2C9
Indinavir 3A4 3A4 Nevirapine 3A4 3A4
Irbesartán 2C9 Nicardipine P-gp
Irinotecán 3A4 Nifedipino 3A4
Isoniazida 2C19
Nilotinib 3A4
P-gp
Itraconazol 3A4 3A4
P-gp Nisoldipine 3A4
2C9 Nitrendipine 3A4
Ivacaftor 3A4 3A4
P-gp Norfloxacina 1A2

Ketoconazol 3A4 Nortriptyline 2D6

P-gp
Olanzapina 1A2
Labetalol 2C19
Omeprazol 2C19 2C19
Lansoprazol 2C19 2C19
Oxibutinina 3A4
3A4 3A4
Lapatinib
P-gp P-gp Oxicodona 2D6

Linagliptina P-gp 3A4 2C8

Paclitaxel
P-gp
2C8
Loperamida 3A4 Palipéridone P-gp
P-gp
 Intro 6 23

Sustra- Inhibi- Induc- Sustra- Inhibi- Induc-

to de dor de tor de to de dor de tor de

Pantoprazol 2C19 Ropivacaïne 1A2

Paroxetina 2D6 2D6 Ruxolitinib 3A4 P-gp

Pazopanib 3A4 Salmeterol 3A4

Perampanel 3A4 3A4 3A4

Saquinavir
P-gp P-gp
Pimozide 3A4
Saxagliptine P-gp
Pioglitazona 2C8
2D6
Sertindole
Pirfenidone 1A2 3A4

Piperaquine 3A4 3A4 Sertralina 2D6

Piroxicam 2C9 Sindenafil 3A4

Silodosine P-gp
Pomalidomide 1A2
1A2
Posaconazole P-gp 3A4 3A4
Simeprevir 3A4
P-gp
P-gp
Prednisona 3A4
Simvastatina 3A4
Prednisolona 3A4

Sirolimus 3A4
1A2 P-gp
Primidone 2C9
3A4 Sitagliptina P-gp
Progestagenos 3A4 Sofosbuvir P-gp
Proguanil 2C19 Solifenacina 3A4

Propafenona 2D6 Sorafenib 3A4

2D6
P-gp
1A2
Propranolol 2D6 2C9
Stiripentol 2C19
Quetiapina 3A4 2D6
3A4
Rabeprazol 2C19
Sulfametoxazol 2C9
Rasagilina 1A2
Sunitinib 3A4
Rapaglinida 2C8

Rifabutine 3A4 3A4 Tacrolimus 3A4

P-gp
1A2 Tadalafilo 3A4
2C8
2C9
Rifampicina 2D6
2C19 Tamoxifeno
3A4
2D6
3A4
P-gp 3A4 3A4
Telaprevir
P-gp P-gp
Risperidona 2D6
Temsirolimus 3A4
3A4 2D6
Ritonavir 2C9 Terbinafina 2D6
P-gp 3A4
P-gp
Tetrabenazina 2D6 2D6
Rivaroxaban P-gp
Teofilina 1A2
Ropinirole 1A2
Ticagrelor P-gp
24 Intro 6

Sustra- Inhibi- Induc- 3A4 1A2

to de dor de tor de Vemurafenib 3A4
P-gp P-gp
1A2
Ticlopidine Venlafaxina 2D6 2D6
2C19
3A4
Timolol 2D6 Verapamilo 3A4
P-gp
Tipranavir 3A4 3A4 P-gp
Vilanterol 3A4
Tizanidina 1A2
Vinblastina 3A4
Tolterodina 2D6 P-gp

Topiramato 2C19 Vincristina 3A4

P-gp
Torasemida 2C9
Vindesine 3A4
Toronja 3A4
Vinorelbine 3A4
Tramadol 2D6
2C9
Trastuzumab 3A4 Voriconazol 2C19
emtansine P-gp 3A4
Trazodone 3A4
2C9
Vismodegib 3A4
Triamcinolona 3A4
P-gp
Triamtereno 1A2
Warfarina 2C9
Triazolam 3A4
Zafirlukast 2C9 2C9
Timetoprim 2C8
Zolmitriptan 1A2
Ulipristal 3A4
Zolpidem 3A4
Vandetanib 3A4 P-gp 3A4
Zopiclone 3A4
Vardenafil 3A4

Tabla Id. Sustratos, inhibidores e inductores de la glicoproteína P (P-gp)

Se colocan en negrilla los sustratos, inhibidores e inductores que se espera tengan
interacciones clínicas importantes. En cada casilla, los medicamentos se mencionan
por orden alfabético. No todos los medicamentos mencionados están disponibles en el
mercado ecuatoriano. Para mayor información ver Intro 6.3.

Inhibidores ( Inductores
Sustratos concentración ( concentración
plasmática del sustrato) plasmática del sustrato)

Afatinib, aliskiren, apixaban,

Amiodarona,
boceprevir, brentuximab
atorvastatina,
vedotina,anagliflozina, ciclosporina,
azitromicina, bosutinib,
colchicina, crizotinib, dabigatran,
canagliflozina,
daunorubicina, digoxina,
ciclosporina,
dolutegravir, doxorubicina,
claritromicina, cobicistat,
erlotinib, etoposida, everolimus, Carbamazepina,
crizotinib, diltiazem,
fexofenadina, fidaxomicina, dabrafenib, Hierba de
eritromicina, itraconazol,
indacaterol, lapatinib, linagliptina, San Juan, rifampicina,
ivacaftor, ketoconazol,
loperamida, maraviroc, nilotinib, tipranavir
lapatinib, mirabegron,
paclitaxel, paliperidona,
nicardipina, propafenona,
posaconazol, ritonavir, rivaroxaban,
ritonavir, ruxolitinib,
saquinavir, saxagliptina, silodosina,
saquinavir, simeprevir,
simeprevir, sirolimus, sitagliptina,
telaprevir, ticagrelor,
sofosbuvir, tacrolimus, telaprevir,
vandetanib, vemurafenib,
trastuzumab-emtansine, vemurafenib,
verapamilo
vinblastina, vincristina, vismodegib

Intro 6.4 Medicamentos durante
el embarazo y la lactancia
Embarazo
La inocuidad de un medicamento
durante el embarazo no puede ser
garantizada de manera absoluta en
ningún caso; efectos nocivos sobre
el feto han sido totalmente demos-
trados únicamente para unos pocos
medicamentos. Para la mayoría de
los medicamentos la situación no es
clara. Para ciertos principios activos
existe evidencia de efectos adversos
en animales, pero esto no es predicti-
vo de la situación en seres humanos.
El efecto es a menudo específico de
la especie, en pruebas con animales
se utilizan dosis mucho más altas que
en los seres humanos, produciendo
así teratogenicidad y embriotoxicidad
dosis dependiente.
En este vademécum se mencionan
los medicamentos para los cuales se
ha comprobado un efecto nocivo o
existen fuertes argumentos a favor. El
hecho de no mencionar efectos adver-
sos durante el embarazo no significa,
de ninguna manera, que su seguridad
está comprobada. Se toma en cuenta,
tanto como sea posible los datos dis-
ponibles en seres humanos.
Existen varias propuestas para clasifi-
car el riesgo de los fármacos durante
el embarazo. Una de las más conoci-
das en Ecuador es la de la Food and
Drug Administration (FDA) que esta-
blece 5 categorías de riesgo (A, B, C,
D, X). Sin embargo, no siempre es fácil
traducir esta clasificación en una deci-
sión sobre el uso de un medicamento
en particular. Esta clasificación dejó
de ser aplicada por la FDA a partir de
Junio de 2015. Por tanto, en el VFE
hemos optado el formato de formu-
lar recomendaciones prácticas para
cada fármaco sin recurrir a ninguna
clasificación específica.
Los problemas más graves están
resaltados usando letra en negrilla
(para más información ver Intro 2).
Intro 6 25
Para muchos medicamentos, existen
reportes aislados de malformaciones
posiblemente relacionadas con la ad-
ministración de medicamentos duran-
te el embarazo, pero en la mayoría de
los casos no son concluyentes puesto
que entre el 2 y 4% de nacidos vivos
de mujeres que no tomaron ningún
sustancia durante el embarazo pre-
sentan algún tipo de malformación.
Otra situación a tomar en cuenta es
que, especialmente en el caso de me-
dicamentos de reciente introducción
en el mercado, se conoce muy poco
respecto a su toxicidad en el embara-
zo humano.
La insuficiente cantidad de informa-
ción de ninguna manera se cons-
tituye en una razón para prescribir
medicamentos con más facilidad o
tranquilidad a mujeres gestantes. Si la
administración del fármaco realmen-
te es imperiosa, se debe considerar
detenidamente las ventajas y des-
ventajas para la madre y el producto;
además se recomienda seleccionar
medicamentos con mayor experiencia
de uso durante el embarazo y con los
cuales no parece existir efecto nocivo
en el feto, ej. paracetamol en caso de
fiebre y dolor o penicilinas en caso de
infecciones por gérmenes sensibles.
El momento del embarazo en el cual
se administra un medicamento es a
menudo importante.
ŸŸEn caso de administración durante
el primer trimestre del embarazo
(exactamente desde el octavo día
hasta la octava semana luego de la
concepción) existe un riesgo com-
probado de malformación (terato-
genicidad) para ciertos productos,
ej. IECA, ARA II, inhibidores de la
renina, antiepilépticos, antitumora-
les, inmunosupresores, warfarina,
hormonas sexuales, misoprostol, re-
tinoides, talidomida, vitamina A.
ŸŸDurante el segundo y tercer trimes-
tre del embarazo algunos medica-
mentos pueden provocar retraso en
el crecimiento, trastornos funciona-
26 Intro 6
les y/o toxicidad para órganos espe-
cíficos, ej. IECA, ARA II, inhibidores
de la renina, aminoglucósidos (sobre
todo estreptomicina y kanamicina),
warfarina, betabloqueadores, AINE,
salicilatos, tetraciclinas, fármacos
antitiroideos.
ŸŸDurante la administración en las úl-
timas semanas del embarazo, los
hipnóticos, ansiolíticos, antidepresi-
vos y antipsicóticos, pueden produ-
cir problemas en el recién nacido.
ŸŸEn caso de administración poco
tiempo antes del parto, ciertos me-
dicamentos pueden tener influencia
en las contracciones (ej. beta2- mi-
méticos como salbutamol) y en el
sangrado (ej. ácido acetilsalicílico y
ciertos AINE).
ŸŸEn caso de administración duran-
te el parto algunos medicamentos
pueden ocasionar problemas agu-
dos en el recién nacido ej. analgé-
sicos morfínicos, anestésicos por vía
local y sistémica.
Lactancia
Ciertos medicamentos con demos-
trada toxicidad orgánica intrínseca
están contraindicados, ej. aminoglu-
cósidos y citostáticos. Se recomienda
prudencia al usar medicamentos con
propiedades sedativas. Sin embargo,
la mayoría de los fármacos pueden
utilizarse en el período de lactancia
siempre y cuando exista clara indi-
cación para hacerlo y a condición de
observar cuidadosamente al lactante.
Se debe tener en mente la importancia
de continuar con la lactancia materna,
tanto como sea posible.
En ese vademécum se mencionan
los medicamentos con los cuales se
ha demostrado un efecto adverso o
existen fuertes sospechas, cuando no
se menciona ninguna alerta, no quiere
decir que la inocuidad de ese medi-
camento esté probada. Se ha tomado
en cuenta tanto como ha sido posible
los datos disponibles en seres huma-
nos. Los problemas más graves son
resaltados usando letra en negrilla
(para más información ver Intro 2).
Intro 6.5 Monitoreo especial al
cambiar de fabricante con ciertos
principios activos.
Puede ocurrir que la biodisponibilidad
de los medicamentos pueda variar li-
geramente según el fabricante. Por lo
tanto, para ciertos medicamentos de
margen terapéutico-tóxico estrecho, al
utilizar un fármaco de otro fabricante
en un mismo paciente, es importante
monitorear de cerca la respuesta al
tratamiento para realizar eventuales
ajustes de dosificación. Ejemplos de
fármacos que presentan mayor riesgo
en este aspecto incluyen: antiepilépti-
cos, digoxina, warfarina, ciclosporina,
carbonato de litio, verapamilo.

Intro 7 Intoxicaciones medicamentosas y urgencias médicas
Intro 7.1 Intoxicaciones
medicamentosas
Las intoxicaciones por medicamentos
son frecuentes, ocupan la tercera cau-
sa de morbilidad por intoxicaciones en
Ecuador y aproximadamente el 1% de la
consulta en salas de emergencia de los
hospitales generales y de especialidad.
Para su manejo y notificación, Ecuador
dispone del Servicio Integrado de Se-
guridad Ecu 911 disponible las 24 ho-
ras del día para brindar asesoramiento
en caso de intoxicaciones de todo
tipo, su número de contacto es: 911.
Manejo inicial del paciente intoxicado:
ŸŸ En primer lugar es importante contro-
lar las funciones vitales a través de
las medidas clásicas de apoyo que
sean necesarias. Se debe investigar y
tratar de manera inmediata y efectiva
la alteración de la conciencia debido
a hipoglicemia, intoxicación por mo-
nóxido de carbono u opiáceos. Ac-
tuación similar se procura en el caso
de convulsiones, síntoma frecuente en
intoxicaciones por múltiples agentes.
ŸŸ La gravedad de la intoxicación
debe luego ser evaluada: ¿qué
medicamento/s están involucrados?
¿En qué cantidad y en qué momento
fue administrado?, ¿fue con o sin con-
sumo de alcohol concomitante? La
información obtenida en la anamnesis
no es siempre fiable, en particular en
caso de intoxicación intencional y la
gravedad de la intoxicación puede
ser subestimada. La información ob-
tenida del examen clínico también es
relevante. Sin embargo, la ausencia
de síntomas puede ser engañosa, ej.
en caso de intoxicación por parace-
tamol. En caso de intoxicación inten-
cional es mandatorio la evaluación
psiquiátrica urgente.
ŸŸCiertas técnicas permiten contrarres-
tar la resorción gastrointestinal del
medicamento o acelerar su elimina-
ción. No existen estudios controla-
dos randomizados respecto a las
Intro 7 27
siguientes recomendaciones, todas
se basan en consensos de expertos.
--Carbón activado, como medica-
mento absorbente es útil en la
mayoría de intoxicaciones poten-
cialmente peligrosas, administrán-
dolo lo más pronto posible en las
2 primeras horas (1g/kg, máx. 50
g) eventualmente hasta 4 horas,
en una persona totalmente cons-
ciente y capaz de tragar sin riesgo
de aspiración traqueal. Con la ad-
ministración de presentaciones de
liberación prolongada, el carbón
activado puede todavía ser útil va-
rias horas después de la toma. Su
administración en intoxicaciones
debidas a alcohol, litio o hierro no
es útil debido a que la absorción
de estos compuestos es mínima. El
carbón activado no está indicado
en pacientes con daño en el tracto
gastrointestinal, ej. luego de la in-
gestión de cáusticos. En un medio
hospitalario se puede administrar
el carbón activado vía sonda gás-
trica. No se debe realizar lavado
gástrico con carbón activado.
--El lavado gástrico puede ser útil en
un medio hospitalario de manera
excepcional. Tomando en cuenta
su eficacia incierta y sus riesgos
potencialmente graves e incluso fa-
tales (ej. neumonía por aspiración,
perforación o hemorragia digestiva,
laringoespasmo, hipoxia, trastornos
del ritmo cardiaco y desequilibrio
electrolítico), está indicado en muy
pocos casos de intoxicación que
amenazan la vida después de la
ingestión de productos no absor-
bidos por el carbón activado (ej.
colchicina, litio, sales de hierro).
--Una diuresis forzada con manitol,
diurético osmótico (ver 1.5.3) o
diuréticos de asa (ver 1.5.1.2) es
raramente indicada.
--La administración IV de una emulsión
lipídica puede ser útil en intoxicación
con anestésicos locales. Otras indi-
caciones son controversiales.
--Las prácticas de inducción del vó-
28 Intro 7

mito, uso de catárticos y laxantes emergencia. La elección depende en

son controversiales y no se reco-
miendan. La administración de
leche no tiene justificación.
ŸŸAdministración de un antídoto: la
administración de antídotos espe-
cíficos generalmente no está reco-
mendado en un servicio de salud de
primer nivel, salvo el uso de glucosa
y glucagón en casos de sobredosis
con hipoglicemiantes y naloxona en
intoxicaciones con derivados opioi-
des. Un hospital debe disponer de
una serie de antídotos para hacer
frente a estas situaciones.
Intro 7.2 Medicamentos para el
maletín de emergencia de un
médico de atención primaria
No es fácil establecer cual es la
composición ideal de un maletín de
gran parte de la experiencia personal.
Serán diferentes las exigencias de un
médico cuyo consultorio se encuentra
cerca de un hospital que cuenta con
un servicio de emergencias bien es-
tablecido, que aquellas de un médico
que trabaja a gran distancia de un
servicio de estas características.
En la tabla Ie se propone una lista de
medicamentos para el botiquín de
emergencia de un médico de atención
primaria. La lista menciona tan solo un
producto de un gran número de fárma-
cos posibles, eso por supuesto no ex-
cluye la elección de otro medicamento.
Además, siempre es útil tener a dispo-
sición jeringuillas y agujas, un catéter
periférico, una cámara espaciadora e
incluso una solución para infusión.

Tabla Ie. Propuesta de composición del maletín de emergencia para

un médico de atención primaria.

AINE Diclofenaco amp. 75 mg/3 mL, IM

Paracetamol VO
Analgésico
Morfina amp. 10 mg/5 ml, SC IM - IV

Antagonista opiáceo Naloxona amp. 0,4 mg/1 ml, IM - IV - SC

Ácido acetilsalicílico
Antiagregante
Comprimido efervescente de +/- 300 mg

Antianginoso Dinitrato de isosorbida, 5 mg sublingual

Ampicilina 1 g, IM
Antibiótico
Cefuroxima 750 mg, IM - IV
Anticolinérgico Atropina amp. 0,5 mg/mL, IV
Antiemético Metoclopramida amp. 10 mg/2 mL, IM - IV
Antiepiléptico Diazepam amp. 10 mg/2 mL, IV o rectal
Antipsicótico Haloperidol amp. 5 mg/1 mL, IM
Ansiolítico Benzodiazepina de acción intermedia, VO

Salbutamol inhalador
Broncodilatador
Bromuro de ipratropio inhalador

Metilprednisolona amp. 125 mg/2 mL, IM - IV (de preferencia sin

Corticosteroides conservante) y tab. 32 mg
Betametasona gotas 0.5 mg/mL, VO

Diurético Furosemida amp. 20 mg/2 mL, IM - IV

Glucagón 1 mg/1 mL, IM - IV - SC
Hiperglicemiante
Glucosa amp. 3 o 5 g/10 mL, IV
Oxitócico Oxitocina amp. 10 UI/mL, IM - IV lenta
Simpaticomimético Adrenalina (epinefrina amp) 1 mg/mL, IM

Intro 7.3 Tratamiento de las
reacciones anafilácticas
Los medicamentos pueden provocar
reacciones anafilácticas alérgicas y no
alérgicas. Este es el caso, entre otros, de
ciertas vacunas, productos derivados
de la sangre, agentes quimioterapéuti-
cos, anestésicos locales, ácido acetilsa-
licílico AINE, cefalosporinas, IECA, ARA
II, penicilinas y medios de contraste. Se
pueden producir reacciones cruzadas,
ej. entre penicilinas y cefalosporinas. Los
betabloqueadores pueden agravar el
curso de la reacción anafiláctica e inhibir
la respuesta a la adrenalina. La reacción
anafiláctica se considera una urgencia
(considerar llamar al 911).
Tabla If. Dosis de adrenalina según la edad
Dosis de adrenalina (vía IM): 0.01mg/kg (máx. 0.5mg) de una solución 1/1.000
(= solución de 1mg/mL), que corresponde a las siguientes dosis según la edad:
< 1 año
1 - 2 años (±10 kg)
2 - 3 años (±15 kg)
4 - 6 años (± 20 kg)
7 - 10 años (± 30 kg)
11 - 12 años (± 40 kg)
13 años o más
Si no hay mejoría, repetir la dosis luego de 5 minutos
Efectos adversos como isquemia de
miocardio, arritmia cardiaca y crisis
hipertensiva se pueden producir tras
la administración de adrenalina, pero
son raros cuando es administrada por
vía IM y a dosis adecuadas.
En caso de urticaria, edema y/o pruri-
to en general se administra un antihis-
tamínico H1 por vía parenteral u oral.
Sin embargo, tiene poco efecto en la
hipotensión y broncoespasmo.
La administración de un corticoide
por vía IV (o por vía IM en caso de
dificultad de administración vía IV)
ej. hidrocortisona 250mg o metil-
prednisolona 125mg, de preferencia
Intro 7 29
Adrenalina (epinefrina), constituye la
base del tratamiento farmacológico
en caso de reacciones anafilácticas
graves (dificultad respiratoria o hipo-
tensión). Se prefiere la administración
intramuscular a la administración
subcutánea debido a una mayor ab-
sorción en caso de hipotensión. En el
colapso anafiláctico, la administración
de adrenalina se realiza por vía intra-
venosa, preferentemente administra-
da en infusión lenta, por un equipo
especializado y con monitorización
cardíaca. Para la administración, se
debe diluir la solución de adrenalina
(1/10.000).
0.05 - 0.1 mL
0.1 mL
0.15 mL
0.2 mL
0.3 mL
0.4 mL
0.4 - 0.5 mL
sin conservantes, permite acortar la
duración de la reacción anafiláctica
y evita una empeoramiento posterior.
Sin embargo, su efecto máximo apa-
rece después de varias horas.
Cuando los síntomas son menos grave
y se limitan a la piel, la administración
de adrenalina no es necesaria, es su-
ficiente la administración de un corti-
coide por vía oral o IM, eventualmente
asociado a un antihistamínico H1.
Los inhaladores beta2 agonistas pue-
den ser útiles en caso de broncoes-
pasmo, pero no sustituyen el uso de
adrenalina en caso de broncoespas-
mo grave.
30 Intro 8
Intro 8. Medicamentos de uso cuestionado
No todos los medicamentos que
circulan en el mercado son útiles o
tienen el mismo nivel de utilidad. Los
medicamentos calificados como de
uso cuestionado en el VFE son aque-
llos que presentan una relación bene-
ficio-riesgo considerada desfavorable
y que por tanto no tendrían que reco-
mendarse en la práctica médica. En
general, nos referimos a las siguien-
tes categorías de medicamentos:
ŸŸMedicamentos que suponen riesgos
desproporcionados frente a los be-
neficios aportados.
ŸŸMedicamentos antiguos de los que
existen alternativas con mejor balan-
ce beneficio-riesgo.
ŸŸMedicamentos recientes con balan-
ce beneficio-riesgo menos favorable
que los más antiguos.
ŸŸMedicamentos con una eficacia que
no supera el efecto placebo y que
conllevan riesgos desproporciona-
dos.
ŸŸAsociaciones a dosis fijas que acu-
mulan la exposición a efectos ad-
versos e interacciones, sin aportar
una ganancia notable en términos
de eficacia.
Sistema Cardiovascular
Ivabradina, 1.3 y 1.3.2
Trimetazidina, 1.3 y 1.3.2
Aliskiren, 1.8.3
Olmesartán, 1.8.2
Sildenafil y tadalafil, 1.14
Fenofibrato, bezafibrato y
ciprofibrato, 1.13
Orlistat, 1.14
Cinarizina, 1.11
Nicergolina 1.11
Sistema respiratorio
Omalizumab, 4.1.8
Bromhexina y ambroxol, 4.2.2.2
Combinaciones para la tos, 4.2.3
Sistema hormonal
Gliptinas, 7.1.4.1
Glitazonas, 7.1.4.2
Para esta valoración hemos tomado
en cuenta la evaluación realizada por
varios grupos de expertos a nivel in-
ternacional y en particular por el equi-
po de redacción de La Revue Prescri-
re (www.prescrire.org) quien publica
desde hace varios años una lista de
¨medicamentos que se deberían des-
cartar¨ basada en un análisis riguroso
y continuo de los beneficios y riesgo
de los fármacos y además de manera
independiente de conflictos de inte-
reses comerciales o corporativos . El
artículo que presenta de manera de-
tallada la metodología utilizada por La
Revue Prescrire ha sido traducida al
español y publicado en la web por la
revista Salud y Fármacos bajo el título
¨Para curar mejor: medicamentos que
se deberían descartar¨.
Mencionamos a continuación los me-
dicamentos de uso cuestionado cita-
dos en este vademécum (por capítulo
y número de referencia). Puede darse
que un medicamento este cuestiona-
do para cierta indicación y sea reco-
mendado para otra. Los números de
referencia indican la sección donde
se encuentra información más detalla-
da sobre cada producto mencionado.
Dolor y fiebre, y patología osteoar-
ticular
Paracetamol+ carisoprodol, 5.1.4
Clorzoxazona +paracetamol, 5.1.4
Clorzoxazona + ibuprofeno, 6.1.1.8
Meloxicam + glucosamina, 6.1.1.8
Piroxicam, 6.1.1.5
Etoricoxib, 6.1.1.6
Celecoxib, 6.1.1.6
Nimesulida, 6.1.1.7
Ketoprofeno gel, 6.1.2.1
Ibuprofeno + tiocolchicosido, 6.1.1.8
Tiocolchicosido, 6.6
Metamizol con butilbromuro de
hioscina, 3.2, 5.1.4
Butilbromuro de hioscina, 3.2
Pramiverina 3.2
Propinox 3.2
Ranelato de estroncio, 6.5.3
Glucosamina, 6.4.1
Ácido hialurónico 6.4
 Intro 8 31

Sistema Gastrointestinal ORL

Domperidona, 3.4.1
Tegaserod, 3.4.5
Clorhidrato
de clorofenotiazinilscopina, 3.4.5
Caolin + pectina + neomicina, 3.6.3
Atapulgita + nifuroxazida, 3.6.3
Ginecologia y obstetricia
Tibolona, 8.3 y 8.3.3
Bromocriptina y cabergolina como
supresor de la lactancia, 8.8
Infecciones
Moxifloxacina, 11.1.5
Piperazina, 11.3.1
Vasoconstrictores por vía oral,
15.3.1.1 y 15.3.1.2
Pseudoefedrina, 15.3.1.1
Fenilefrina, 15.3.1.1
Vasoconstrictores por
vía nasal, 15.3.2.2
Nafazolina, oximetazolina, 15.3.2.2
Antibiótico + corticoide + anestésico
15.3.2.4
Dermatología
Lindano 13.1.5
Tacrolimus y pimecrolimus, 13.6

Sistema Nervioso
Ergotamina, 10.7.1.2
Flunarizina, 10.7.2
Memantina, 10.8
Donepezil, 10.8
Galantamina, 10.8
Rivastigmina, 10.8
Agomelatina, 10.3, 10.3.4.2
Bupropión, 10.4
Duloxetina, 10.3
Venlafaxina, 10.3
Desvenlafaxina, 10.3
 1 Sistema cardiovascular
1.1 Evaluación y manejo del riesgo cardiovascular
1.2 Hipertensión
1.3 Angina de pecho
1.4 Insuficiencia cardíaca
1.5 Diuréticos
1.6 Betabloqueadores
1.7 Antagonistas del calcio
1.8 Medicamentos que actúan el sobre sistema renina angiotensina
1.9 Antiarrítmicos
1.10 Trastornos vasculares arteriales
1.11 Trastornos vasculares venosos
1.12 Hipolipemiantes
1.13 Mediamentos para la Hipertensión Pulmonar
1.14 Medicamentos para la obesidad
1.1 Evaluación y manejo del riesgo cardiovascular
Introducción
ŸŸPara organizar el abordaje de las
enfermedades cardiovasculares se
han elaborado diferentes modelos de
predicción del riesgo cardiovascular
(RCV). El más conocido es el modelo
Framingham (EEUU). Sin embargo,
esta guía ha sido diseñada en función
de las características de la población
de Framingham, la cual no necesaria-
mente se adaptada a países con ca-
racterísticas sanitarias distintas como
es el caso de Ecuador.
ŸŸPara intentar superar esta limitación,
en 2007, la OMS y la ISH (Interna-
tional Society of Hypertension) han
propuesto guías para el cálculo del
RCV que pretenden tomar en cuenta
el contexto sanitario de diferentes
regiones y países. Presentamos a
continuación la guía propuesta para
Ecuador, esta ha sido actualizada
y adaptada para esta edición del
vademécum en función de la nueva
evidencia disponible y puede ser
utilizada mientras se generan guías
propias basadas en estudios nacio-
nales. Su aplicación debe tomar en
cuenta la diversidad de contextos
epidemiológicos y sanitarios existen-
tes en el país, el efecto muy limitado
de las intervenciones farmacológicas
en prevención primaria y la dificultad
que tienen las personas para adherir
a los tratamientos, tanto farmacoló-
gicos como no farmacológicos. Esta
guía sirve principalmente para recal-
car la importancia de incidir en los
factores de riesgo relacionados con
los hábitos de vida en toda la pobla-
ción como una estrategia primordial
de atención primaria, y para identifi-
car personas con un RCV más alto,
quienes a partir de su identificación
deberán recibir un seguimiento apro-
piado de acuerdo a sus condiciones
y necesidades, intentando en todos
los casos el involucramiento de la fa-
milia y comunidad; el objetivo final es
lograr el mayor grado de adherencia
posible, de ello depende una reduc-
ción efectiva de su RCV.
ŸŸLa guía OMS/ISH tienen la ventaja
de una fácil utilización por parte de
todo el personal de salud trabajan-
do en atención ambulatoria.
 Evaluación y manejo del riesgo cardiovascular
ŸŸLa modificación de los factores de
riesgo puede reducir los episodios
cardiovasculares y la muerte prema-
tura tanto en las personas con enfer-
medad cardiovascular establecida
como en aquellas con alto RCV.
ŸŸLa guía OMS/ISH ofrece recomen-
daciones sobre como reducir la
incidencia de primeros y sucesivos
episodios clínicos de cardiopatía
coronaria, enfermedad cerebrovas-
cular y vasculopatía periférica en
dos categorías de personas:
1. Personas con factores de riesgo
que aún no han presentado sínto-
mas de enfermedad cardiovascu-
lar (prevención primaria).
2. Personas con cardiopatía corona-
ria, enfermedad cerebrovascular o
vasculopatía periférica estableci-
das (prevención secundaria).
ŸŸLas siguientes son medidas genera-
les para reducir el RCV, en la tabla
1a. y 1b. se detallan estas recomen-
daciones conforme a la categoría
del riesgo cardiovascular individual:
--Abandonar el tabaco o al menos
reducir al máximo el número de
unidades.
--Seguir una dieta saludable.
--Realizar actividad física regular.
--Reducir el índice de masa corpo-
ral, el índice cintura/cadera y el
perímetro de cintura.
--Reducir la presión arterial.
--Disminuir la concentración de coles-
terol total y colesterol LDL en sangre.
--Controlar la glucemia.
--Tomar antiagregantes plaquetarios
en caso de prevención secundaria.
Instrucciones para la utilización de
las tablas de predicción del RCV
de la OMS/ISH
ŸŸExisten dos modelos de tablas de
predicción de riesgo, uno para los
contextos en los cuales se puede de-
terminar el colesterol total en sangre
(figura 1a) y el otro para aquellos en
que no es posible (figura 2b). Para
la estimación del RCV a 10 años se
procede de la siguiente manera:
--Paso 1: escoger la tabla correspon-
diente según la presencia o ausencia
33
de diabetes (ver párrafos siguientes
para definición de diabetes).
--Paso 2: escoger la sección corres-
pondiente al género de la persona.
--Paso 3: escoger la subsección
según su hábito tabáquico (fuma
o no) (ver párrafos siguientes para
consideraciones prácticas sobre
hábito tabáquico).
--Paso 4: seleccionar la edad de la
persona (en décadas), elegir 50 si
la edad está comprendida entre
50 y 59 años, 60 para edades en-
tre 60 y 69 años, etc.
--Paso 5: en caso de utilizar la tabla
para contextoS en que se puede
medir el colesterol total, localizar
la celda más cercana al cruce de
los niveles de presión arterial sistó-
lica y de colesterol total en sangre
expresado en mmol/L (1 mg/dL =
0.02586 mmol/L). En caso de no
contar con la cifra de colesterol
total, localizar la celda únicamente
respecto a la cifra de presión arte-
rial sistólica (ver párrafos siguien-
tes para consideraciones prácticas
sobre la presión arterial sistólica y
las determinaciones de colesterol).
ŸŸSe consideran personas con diabe-
tes a quienes reciben tratamiento
con insulina o medicamentos hi-
poglucemiantes orales o que han
presentado una concentración plas-
mática de glucosa >126 mg/dL en
ayunas o >200 mg/dL en situación
postprandial (aproximadamente 2
horas después de una comida prin-
cipal) en dos ocasiones distintas.
ŸŸSe consideran fumadores a quienes
lo sean en el momento de la esti-
mación y quienes hayan dejado de
fumar en el último año.
ŸŸLa presión arterial sistólica (PAS),
calculada como la media de dos
mediciones (con dos lecturas en
cada medición) es suficiente para
evaluar el riesgo pero no para esta-
blecer unas cifras tensionales basa-
les antes del tratamiento.
ŸŸLa medida de dos determinaciones
del colesterol sérico sin que el pa-
ciente este en ayuno es suficiente
para evaluar el riesgo.
34 Evaluación y manejo del riesgo cardiovascular

ŸŸ El color de la celda indica el riesgo --Antecedente familiar de cardiopa-

porcentual de desarrollar un evento is- tía coronaria o accidente cerebro-
quémico mayor (infarto agudo de mio- vascular temprano en familiar de
cardio o accidente cerebro vascular), primer grado (hombre <55 años,
mortal o no, en los 10 próximos años. mujer <65 años).
ŸŸSe debe tener en cuenta que la es- --Concentración elevada de triglicé-
timación del RCV puede ser mayor ridos (>180 mg/dL).
al indicado en las tablas en los si- --Concentración baja de colesterol
guientes casos: HDL (<40 mg/dL en hombres o
--Personas ya sometidas a trata- <50 mg/dL en mujeres).
miento antihipertensivo. --Concentraciones elevadas de
--Menopausia prematura. proteína C-reactiva, fibrinógeno,
--Personas que se aproximan a la homocisteína, apolipoproteína B o
siguiente categoría de edad o a Lp(a), hiperglicemia en ayunas o
la siguiente categoría de presión intolerancia a la glucosa.
arterial sistólica. --Insuficiencia renal o microalbuminuria,
--Obesidad, en particular obesidad en personas con diabetes aumenta el
central. RCV a 5 años en aprox. un 5%.
--Sedentarismo. --Taquicardia
Figura 1a. Estimación del RCV de la OMS/ISH en contextos en los cuales
se puede medir el colesterol total en sangre: riesgo de padecer un evento
cardiovascular mayor mortal o no, en un periodo de 10 años.

- Para facilitar el uso de las tablas ver página 35.

 Evaluación y manejo del riesgo cardiovascular 35

Figura 2a. Estimación del RCV de la OMS/ISH en contextos en los cuales NO

se puede medir el colesterol total en sangre: riesgo de padecer un episodio
cardiovascular mortal o no, en un periodo de 10 años.

- Para facilitar el uso de las tablas - Para convertir los mg/dL de colesterol
de RCV se puede descargar gra- total a mmol/L multiplicar por 0.026.
tuitamente una aplicación para dis- - 1 mg/dL=0.02586 mmol/L.
positivos móviles y computadoras
¨Calculadora del Riesgo Cardiovas-
cular de la OPS¨ en la dirección:
www.paho.org/cardioapp
36 Evaluación y manejo del riesgo cardiovascular

Tabla 1a.
Recomendaciones para la prevención primaria de eventos cardiovasculares
según el RCV individual totala.

Seguimiento de los pacientes

en función de la categoría de RCV a 10 años:
Riesgo Riesgo bajo. No significa “ausencia de riesgo”. Se sugiere un manejo
<10% discreto centrado en cambios del hábito de vidab.

Riesgo Riesgo moderado de sufrir eventos cardiovasculares mortales o no.

10% <20% Monitorización del perfil de riesgo cada 6-12 meses.

Riesgo Riesgo alto de sufrir episodios cardiovasculares, mortales o no.

20% - <30% Monitorización del perfil de riesgo cada 3-6 meses.

Riesgo Personas con riesgo muy alto de sufrir eventos cardiovasculares,

≥ 30% mortales o no. Monitorización del perfil de riesgo cada 3-6 meses.

Manejo no farmacológico

Cambios de hábitos de vida (aplica a todas las categorías de riesgo): abandono

del tabaco, modificación de la dieta, mayor actividad física, control del peso y
reducir consumo de alcoholc.

Manejo farmacológico de acuerdo al RCV

Hipolipemiante (estatinas)

Personas con colesterol total ≥ 320 mg/dL (independiente de la evaluación del

RCV): dieta pobre en grasas e iniciar estatinas.

Personas con TA <160/100 mmHg, o sin daño de órgano blanco: tratamiento

farmacológico en función del RCV.

Riesgo Recomendar dieta pobre en grasas. No se justifica el uso de estatinas.

<20%

Riesgo Recomendar dieta pobre en grasas. La reducción del RCV con

20% - < 30% estatinas es mínima en este grupo de riesgo.

Dieta pobre en grasas y valorar el uso de estatinas. La reducción del

RCV con estatinas es mínima en este grupo de riesgo.
Riesgo Si se inician estatinas no es imprescindible monitorizar la concentración
≥ 30% de colesterol en sangre (la utilidad de alcanzar cifras específicas de
colesterol total o colesterol LDL es controvesial).
No se recomienda usar otro hipolipemiante, ni como alternativa a las
estatinas ni como tratamiento concomitante.

Notas
a) Quedan excluidas las personas con cardiopatías coronarias, enfermedades
cerebrovascular o vasculopatía periférica establecidas
b) Las medidas normativas tendientes a crear entornos propicios para dejar
el tabaco, hacer alguna actividad física y consumir alimentos saludables son
esenciales para promover cambios de comportamiento en beneficio de toda la
población. En las personas con bajo riesgo, esas medidas pueden tener efectos
en la salud a un menor costo que las medidas de asesoramiento y tratamiento
farmacológico.
c) Para más detalles sobre estas recomendaciones específicas consultar la Guía
de bolsillo para la estimación y manejo del RCV de la OMS/ISH.
 Evaluación y manejo del riesgo cardiovascular 37

Antihipertensivo

Personas con TA ≥160/100 mmHg, o con cifras tensionales inferiores + daño de

órganos diana: cambio de hábitos de vida + tratamiento farmacológico.

Personas con TA <160/100 mmHg y sin daño de órganos diana: tratamiento

farmacológico en función del RCV.

Las personas con TA ≥140/90 mmHg de forma persistente deben

Riesgo mantener los cambios introducidos en su modo de vida, controlarse
<20% cada 2-5 años las cifras de TA y el RCV.
En las personas con TA ≥140/90 mmHg de forma persistente que
Riesgo no consigan reducirla modificando sus hábitos de vida en un plazo
20%- <30% de 4-6 meses, se debe considerar iniciar tratamiento farmacológico.
Como primera elección se recomienda un diurético tiazídico en dosis
bajas, un IECA o un antagonista del calcio (ver 1.2).

Personas con TA ≥140/90 mmHg de forma persistente, se debe

Riesgo prescribir tratamiento farmacológico como se indica en la categoría
≥ 30% anterior.

Medicamentos no recomendados

-Ácido acetilsalicílico: no ha demostrado ser efectivo en prevención primaria

de eventos cardiovasculares en personas con RCV <10%; el beneficio en
prevención primaria en personas con RCV >10% es incierto. En 2014, la FDA
ha hecho pública su decisión de no autorizar la indicación de prevención
cardiovascular primaria para ácido acetilsalicílico; su decisión se basa en que
su potencial beneficio (todavía no demostrado) no supera el riesgo de sangrado
gastrointestinal o hemorragia cerebral (ver 2.1.1.1).
- Tratamiento hormonal sustitutivo, suplementos de vitamina B, C, E o ácido fólico;
ninguno ha demostrado utilidad en prevención del RCV.

Tabla 1b.
Recomendaciones para la prevención secundaria de episodios coronarios
(infarto de miocardio) y cerebrovasculares recurrentes

Manejo no farmacológico

Cambios en los hábitos de vida: dieta, actividad física, abandono del tabaco,
control del peso, reducir consumo de alcohol

Manejo farmacológico
Antihipertensivos

Personas con cardiopatía coronaria establecida: procurar reducir la TA,

especialmente si los valores están >140/90 mmHg. Actuar primero sobre los hábitos
de vida (evitar en particular el consumo elevado de alcohol), si la TA continua >a
140/90 mmHg, instaurar tratamiento farmacológico. Si no se pueden prescribir
betabloqueadores ni IECA, o si la PA se mantiene elevada, el tratamiento con
diuréticos tiazídicos puede reducir el riesgo de nuevos episodios cardiovasculares.
38 Evaluación y manejo del riesgo cardiovascular

Hipolipemiante

Tratar con estatinas a todas las personas. El tratamiento debe prolongarse

probablemente de por vida.
No es imprescindible monitorizar la concentración de colesterol en sangre (la utilidad
de alcanzar cifras específicas de colesterol total o colesterol LDL es controversial).
No se recomienda usar otro hipolipemiante, ni como alternativa a las estatinas ni
como tratamiento concomitante.

Antiagregantes plaquetarios

Tratar con ácido acetilsalicílico a todas las personas, analizar una alternativa
únicamente en caso de contraindicación absoluta (ver 2.1.1).
El tratamiento debe iniciarse pronto y prolongarse de por vida.

Uso de IECA tras el infarto de miocardio

Tratar con IECA a todas las personas que hayan sufrido un infarto de miocardio. El
tratamiento debe instaurarse lo antes posible y prolongarse probablemente de por vida.
Los beneficios de tratamiento con un IECA son especialmente marcados en
personas con deterioro de la función ventricular izquierda.

Uso de betabloqueadores después de un infarto de miocardio

Tratar con betabloqueadores a todas las personas con antecedentes de infarto de

miocardio y a aquellas que presenten cardiopatía coronaria y hayan sufrido una
disfunción ventricular izquierda grave que les provoque insuficiencia cardiaca.
El tratamiento debe prolongarse como mínimo durante 1-2 años tras el infarto y
probablemente de por vida, a menos que aparezcan efectos adversos graves.

Tratamiento anticoagulante

El tratamiento a largo plazo con anticoagulantes no está recomendado en las

personas con antecedentes de accidente cerebrovascular o accidente isquémico
transitorio que tienen un ritmo sinusal normal.
Se aconseja tratamiento anticoagulante a largo plazo (ej. warfarina) en personas
con antecedentes de enfermedad cerebrovascular o accidente isquémico transitorio
que presenten fibrilación auricular, bajo riesgo de hemorragia y garantía de
monitorización del tratamiento anticoagulante. Cuando no se pueda monitorizar el
tratamiento con warfarina o la persona no pueda tomar anticoagulantes se debe
ofrecer ácido acetilsalicílico.

Medicamentos no recomendados

Atiarrítmicos como quinidina, lidocaína, etc., antagonistas del calcio, vitaminas

antioxidantes, ácido fólico u hormonas sustitutivas.
 Hipertensión 39

1.2 Hipertensión

Los antihipertensivos que han demostrado ser eficaces para disminuir el riesgo
cardiovascular (RCV) son:

ŸŸDiuréticos (ver 1.5.).

ŸŸInhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA, ver 1.6.1).
ŸŸAntagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II, ver 1.6.2).
ŸŸAntagonistas de los canales de calcio (ver 1.7).
ŸŸBetabloqueadores (ver 1.6).
ŸŸAsociaciones de estos fármacos, ver 1.2.3.

Tienen un papel muy limitado:

ŸŸAlfa bloqueadores (ver 1.2.1).

ŸŸVasodilatadores (ver 1.2.2).
ŸŸInhibidores de la renina (1.6.3).

Debido a que los diuréticos, IECA, ARA II, antagonistas de los canales de
calcio y betabloqueadores poseen otras indicaciones importantes, estos se
abordan en capítulos separados. Los inhibidores de la renina también se pre-
sentan en una sección distinta.

Rol de los medicamentos indicación y la elección del fármaco

ŸŸLa hipertensión arterial es rara
vez una emergencia médica. En
caso de presión arterial muy alta
(≥180/110), la intervención médica
inmediata sólo es necesaria si existe
daño cerebral, cardiaco o renal rápi-
damente progresivo. Se debe evitar
una disminución demasiado brusca
de la presión arterial (una perfusión
tisular reducida puede resultar en
un infarto cerebral, ceguera, dete-
rioro de la función renal, isquemia
del miocardio o incluso muerte). En
caso de crisis hipertensiva asociada
con afectación orgánica o síntomas
neurológicos, los antihipertensivos
deben ser administrados por vía IV
en un medio hospitalario. Se puede
utilizar nitroprusiato de sodio o hi-
dralazina acorde a las comorbilida-
des y el estado clínico del paciente.
En caso de crisis hipertensiva sin
repercusión orgánica notable, la
presión arterial debe reducirse gra-
dualmente durante 24 a 48 horas
usando la vía oral. No hay evidencia
que permita proponer un antihiper-
tensivo de primera elección en esta
debe ser determinada en función de
una eventual comorbilidad. Los anti-
hipertensivos que actúan de forma
rápida (ej. nifedipidina sublingual de
acción rápida) no se recomiendan
porque pueden causar una caída
brusca de la tensión arterial, con
resultados fatales.
ŸŸLa HTA es uno de los principales
factores de riesgo de morbimorta-
lidad cardiovascular, cerebrovas-
cular y renal. El manejo de la HTA
se enmarca en la valoración global
del RCV individual del paciente
(ver 1.1). Cuando el paciente pre-
senta un RCV alto, el tratamiento
antihipertensivo debe ser enérgico
y acompañarse de intervenciones
sobre otros factores de riesgo como
la hiperlipidemia, diabetes, hábito
tabáquico, sobrepeso, etc. Se debe
también tomar en cuenta la existen-
cia de afecciones orgánicas causa-
das por la HTA.
ŸŸEn pacientes con cifras de TA leve-
mente aumentadas, son necesarias
varias mediciones de la TA antes
de confirmar el diagnóstico. De ser
posible se complementará con auto-
40 Hipertensión
medición en casa. Una medición
ambulatoria durante 24 horas puede
también ser útil en algunos pacien-
tes. En una medición convencional
se considera hipertensión cuando la
presión arterial (una de las dos ci-
fras) es ≥ 140/90 mmHg, y ≥ 135/85
mmHg en auto-medición.
ŸŸSe debe excluir una HTA secunda-
ria, especialmente en casos de apa-
rición súbita o cuando el tratamiento
instaurado no ha sido efectivo.
ŸŸCuando se confirma el diagnóstico
de HTA, se debe recomendar cam-
bios efectivos en los hábitos de vida
para bajar la TA y el RCV (ver 1.1),
como única medida o en combina-
ción con la medicamentos, en par-
ticular se recomienda: reducción de
peso, ejercicio regular, abandono
del hábito tabáquico, limitación del
consumo de alcohol, disminución
de la ingesta de grasas, aumento
de la ingesta de frutas y verduras y
restricción del consumo de sal.
ŸŸLa decisión de instaurar un trata-
miento farmacológico dependerá de
cuán importante es la elevación de
la TA así como del RCV del paciente
y de la presencia o no de daño orgá-
nico, (ej. nefropatía con albuminuria,
hipertrofia ventricular izquierda,
etc.). En pacientes con RCV bajo,
el tratamiento farmacológico sólo se
justifica cuando la presión arterial es
superior a 160/100 mmHg después
de varias mediciones, en condicio-
nes óptimas y separadas por varios
días. En pacientes con presión ar-
terial muy alta (>180/110 mmHg) o
valores >140/90 mmHg en presen-
cia de una enfermedad orgánica o
RCV elevado, es necesario iniciar
tratamiento farmacológico al mismo
tiempo que las adaptaciones a los
hábitos de vida.
ŸŸCinco clases de antihipertensivos
reducen la morbilidad cardiovascu-
lar en pacientes con HTA: los diuré-
ticos tiazídicos, betabloqueadores,
IECA, ARA II y antagonistas de los
canales del calcio. Sin embargo,
sólo los diuréticos tiazídicos a dosis
bajas y los IECA han demostrado un
efecto en la reducción de la morta-
lidad total en pacientes hipertensos.
Según algunos estudios, atenolol y
otros betabloqueadores parecen
ofrecer una menor protección com-
parados con otros antihipertensivos.
ŸŸPor lo tanto, en caso de HTA no
complicada, es lógico iniciar el tra-
tamiento con un diurético tiazídico a
dosis baja, ej. 25 mg/día de clortali-
dona o 12.5 mg de hidroclotiazida.
Dosis más altas no producen una
mayor reducción de la TA, y pueden
ocasionar efectos metabólicos no
deseados. Cuando se utilizan en
combinación, pueden aumentar la
eficacia de otras clases de antihi-
pertensivos. Los diuréticos tiazídi-
cos convienen particularmente en
pacientes con hipertensión sistólica,
en personas de edad avanzada, y
en población negra.
ŸŸCiertas características individuales
incitan a iniciar el tratamiento con
un medicamento de otra clase. En
ausencia de contraindicación se
recomienda un betabloqueador o
un antagonista de los canales de
calcio en pacientes que sufren de
angina estable o con antecedentes
de infarto de miocardio. Se prefiere
un IECA en caso de infarto de mio-
cardio con disfunción ventricular
izquierda y en micro o macro albu-
minuria (diabética o no diabética).
ŸŸLos ARA II no son más efectivos
que los IECA en ninguna indicación.
No son de primera elección para
el manejo de HTA, su uso debería
limitarse a los casos de tos seca
insoportable asociada al uso de
IECA. Sin embargo, en este caso
otros de los principales antihiper-
tensivos pueden ser utilizados, ej.
los antagonistas de los canales del
calcio. Si un paciente puede contro-
lar efectivamente la presión arterial
con un IECA, no existen argumen-
tos científicos válidos para cambiar
a un ARA II.
ŸŸEn muchos pacientes será final-
mente necesario prescribir varios
antihipertensivos para llegar a una
reducción satisfactoria de la TA. Las

asociaciones bien validadas son
las de un tiazídico con un IECA, un
antagonista de los canales del cal-
cio, un betabloqueador o un ARA
II (ver indicaciones de los ARA II),
y de un antagonista de los canales
del calcio con un IECA o un ARA II.
Se debe evitar la asociación de un
IECA con un ARA II. La asociación
de dos fármacos de dos clases de
antihipertensivos es más efectiva y
segura que el aumento a dosis máxi-
ma de un sólo fármaco.
ŸŸEn pacientes mayores de 60 años el
tratamiento antihipertensivo resulta
beneficioso, incluso en caso de HTA
sistólica aislada. En personas sobre
los 80 años existen menos pruebas
de eficacia, pero se aconseja conti-
nuar con el tratamiento antihiperten-
sivo si está bien tolerado. Se justifica
iniciar tratamiento en personas ma-
yores de 80 años con buen estado
de salud e hipertensión comproba-
da. Sin embargo, hay que evitar una
disminución demasiado rápida de la
TA debido al riesgo de hipoperfu-
sión de los órganos vitales.
ŸŸLas cifras tensionales a alcanzar en
la mayoría de pacientes tratados
por HTA es de <140 mmHg para la
sistólica y <85 mmHg de diastólica,
tanto en pacientes con bajo riesgo
como en los de alto riesgo, inclu-
yendo pacientes con insuficiencia
renal crónica. En pacientes diabé-
ticos se propone alcanzar una cifra
diastólica de <85 mmHg. En perso-
nas mayores de 80 años, la presión
sistólica a alcanzar está entre 140 a
150 mmHg. En pacientes mayores
frágiles las cifras a alcanzar deben
ser determinadas de manera indivi-
dual en función de la tolerancia del
paciente.
ŸŸEl tratamiento antihipertensivo se
suele continuar indefinidamente; sin
embargo, existen reportes de sus-
pensión exitosa de un tratamiento
antihipertensivo en algunos pacien-
tes que recibieron monitoreo estricto
y mantenimiento constante de hábi-
tos de vida saludable.
Hipertensión 41
Efectos adversos
Con todos los antihipertensivos:
ŸŸHipotensión exagerada, especial-
mente hipotensión ortostática, po-
siblemente acompañado de taqui-
cardia refleja (especialmente con
alfabloqueadores y antagonistas
de los canales de calcio de acción
rápida).
ŸŸHipoperfusión cerebral, renal y co-
ronaria, debido a una disminución
demasiado pronunciada y rápida en
la presión arterial, especialmente en
personas de edad avanzada.
Embarazo
ŸŸVer 8.5 “Medicamentos para los tras-
tornos hipertensivos del embarazo”.
Interacciones
Con todos los antihipertensivos
ŸŸDisminución excesiva de la TA,
sobre todo ortostática, cuando se
asocia con nitratos o alcohol, o com-
binación de varios antihipertensivos.
ŸŸDisminución del efecto de la mayo-
ría de los fármacos antihipertensivos
por los AINE y anticonceptivos com-
binados.
ŸŸAumento del riesgo de otros efectos
secundarios como bradicardia, alte-
raciones electrolíticas o disminución
de la función renal en caso de aso-
ciación de varios antihipertensivos.
Precauciones
ŸŸCuando el antihipertensivo se admi-
nistra en una sola dosis diaria, debe
asegurarse de que se obtiene una
reducción suficiente en la presión
arterial durante las 24 horas: para
este propósito, se mide la presión
arterial justo antes de la siguiente
dosis del fármaco.
ŸŸPrecaución ante la aparición de
hipotensión ortostática, especial-
mente al inicio del tratamiento (pri-
mera dosis), en particular con los
alfabloqueadores y vasodilatado-
res. Aumentar progresivamente la
dosis, especialmente en personas
de edad avanzada.
42 Hipertensión
1.2.1. Bloqueadores alfa 1.2.3 Antihipertensivos
adrenérgicos
En esta sección se aborda solamente
la prazosina. Los otros alfabloquea-
dores, doxazosina, alfuzosina, tam-
sulosina y terazosina son utilizados
exclusivamente en el manejo de
hipertrofia prostática benigna; ver en
9.2 Fármacos para el tratamiento de
la hipertrofia prostática benigna.
Rol en la terapéutica sis fijas que se tratan a continuación
ŸŸLos alfabloqueadores tiene un rol
muy limitado y controvertido en el
manejo de la hipertensión arterial.
yyPrazosina
Indicaciones ma necesaria. Sin embargo, podrían
ŸŸHipertensión arterial resistente en
asociación con otros antihiperten-
sivos.
ŸŸFenómeno de Raynaud.
Contraindicaciones cada principio activo.
ŸŸAntecedentes de hipotensión ortos-
tática o de síncope.
ŸŸInsuficiencia cardíaca congestiva.
Efectos adversos
ŸŸVer 1.2.
ŸŸRetención hidrosalina y edema.
Interacciones y precauciones
ŸŸVer 1.2.
MINIPRES (Pfizer)
Tableta
90 x 1 mg $25.03
1.2.2 Vasodilatadores
A esta categoría pertenecen el ni-
troprusiato de sodio y la hidralazina
(ver 8.5), se administran vía IV para
controlar crisis hipertensivas graves
(ver 1.2).
««Nitroprusiato de sodio
NITROPRUSIATO (Hospimedikka)
Solución inyectable, IV
1 x 50 mg/2 mL $12.20
combinados
Rol en la terapéutica
ŸŸLas combinaciones de antihiperten-
sivos están indicadas en el manejo
de la HTA (ver 1.2) cuando el efecto
de uno de los componentes no es
suficiente o el aumento de la dosis
del componente individual conlleva
un riesgo elevado de reacciones
adversas. Las combinaciones a do-
tienen el inconveniente de no permi-
tir el ajuste individual de la dosis en
función de cada uno de sus com-
ponentes, además que no siempre
permiten administrar la dosis míni-
contribuir a una mejor adherencia.
Efectos adversos, interacciones y
riesgos en el embarazo
ŸŸVer en el texto correspondiente a
Posología
ŸŸAlgunas asociaciones contienen do-
sis de principios activos más bajas
que las utilizadas en monoterapia
con el fin de reducir el riesgo de
efectos adversos; otras asociacio-
nes contienen las dosis habituales y
son utilizadas para el tratamiento de
la hipertensión severa. Todos estos
productos se administran en dosis
única diaria.
1.2.3.1 Betabloqueador +
diurético
yy Atenolol + clortalidona
TENDIURETIC (Life)
Tableta
Atenolol 50 mg
Clortalidona 12.5 mg
1 x 30 $8.64
Atenolol 100 mg
Clortalidona 25 mg
1 x 30 $16.74

TENORETIC (AstraZeneca)
Tableta
Atenolol 50 mg
Clortalidona 12.5 mg
1 x 28 $9.06
Atenolol 100 mg
Clortalidona 25 mg
1 x 28 $17.48
yy Bisoprolol + hidroclorotiazida
ZIAC (Merck Serono)
Tableta
Bisoprolol 2.5 mg
Hidroclorotiazida 6.25 mg
1 x 30 $10.38
Bisoprolol 5 mg
Hidroclorotiazida 6.25 mg
1 x 30 $16.36
CORENTEL H (Roemmers)
Tableta
Bisoprolol 5 mg
Hidroclorotiazida 6.25 mg
1 x 30 $15.00
Bisoprolol 10 mg
Hidroclorotiazida 6.25 mg
1 x 30 $27.90
1.2.3.2 Betabloqueador +
antagonista del calcio
yy Atenolol + nifedipina Tableta recubierta
BETA-DIPIN (Rowe)
Cáp. liberación prolongada
Atenolol 50 mg
Nifedipino 20 mg
1 x 30 $28.22
yyBisoprolol + amlodipina
CONCOR AM (Merck Serono)
Tableta
Bisoprolol 5 mg
Amlodipina 5 mg
1 x 30 $25.65
1.2.3.3 IECA + diurético 1 x 15 $25.50
yy Enalapril + hidroclorotiazida
ENALTEN D (Saval)
Tableta
Enalapril 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
1 x 30 $11.12
ENALTEN DN (Saval)
Tableta
Enalapril 20 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 30 $17.28
Hipertensión 43
LOTRIAL D (Roemmers)
Tableta
Enalapril 10 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
1 x 30 $17.40
VASERETIC (MSD)
Tableta
Enalapril 20 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 16 $15.93
yyPerindopril + indapamida
PRETERAX (Servier)
Tableta
Perindopril 2.5 mg
Indapamida 0.625mg
1 x 30 $36.30
Perindopril 5 mg
Indapamida 1.25mg
1 x 30 $41.40
Perindopril 10 mg
Indapamida 2.5 mg
1 x 30 $47.00
1.2.3.4 ARA II + diurético
yyLosartán + hidroclorotiazida
LOSARTÁN + HIDROCLOROTIAZIDA
(La Santé)
Losartán 50 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 30 $14.40
Losartán 100 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
1 x 15 $9.30
CARDIOVASC H (Rocnarf)
Tableta
Losartán 50 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 30 $18.00
Losartán 100 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Losartán 100 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
1 x 30 $25.50
ANGIORETIC (Life)
Tableta
Losartán 50 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 20 $12.20
Losartán 100 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
1 x 20 $21.00
44 Hipertensión
ARADOS HCT (PharmaBrand)
Tableta recubierta
Losartán 50 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 30 $19.75
Losartán 100 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
1 x 30 $29.57
SIMPERTEN D (Lab. Chile)
Tableta recubierta
Losartán 50 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 30 $21.00
Losartán 100 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
1 x 30 $27.96
CONVERTAL D (Roemmers)
Tableta
Losartán 50 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 20 $14.00
Losartán 100 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
1 x 10 $9.70
HYZAAR (MSD)
Tableta
Losartán 50 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 30 $45.00
Losartán 100 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 30 $41.10
HYZAAR FORTE (MSD)
Tableta
Losartán 100 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
1 x 30 $41.10
yyCandesartán + hidroclorotiazida
BLOX D (Saval)
Tableta
Candesartán 8 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 30 $20.48
Candesartán 16 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 30 $26.40
BLOPRESS PLUS (Abbott)
Tableta
Candesartán 16 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 30 $49.78
yyEprosartán + hidroclotiazida
TEVETEN PLUS (Abbott)
Tableta
Eposartán 600 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 14 $19.47
yyOlmesartán + hidroclorotiazida
ILTUX HCT (Medicamenta)
Tableta
Olmesartán 20 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 28 $24.64
Olmesartán 40 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 28 $30.24
Olmesartán 40 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
1 x 28 $33.33
OLMETEC HCT (Pfizer)
Tableta
Olmesartán 20 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 30 $33.00
Olmesartán 40 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 30 $40.50
yyTelmisartán + hidroclorotiazida
MICARDIS PLUS (Boehringer Ing.)
Tableta
Telmisartán 80 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 14 $18.60
Telmisartán 40 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
1 x 14 $20.30
yyValsartán + hidroclorotiazida
VALSARTÁN + HIDROCLOROTIAZIDA
(Genfar)
Tableta
Valsartán 80 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 14 $6.68
Valsartán 160 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
1 x 14 $7.75
Valsartán 160 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 14 $7.70
INIXIA H (Acromax)
Cápsula
Valsartán 80 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 28 $19.88
 Hipertensión 45

Valsartán 160 mg Amlodipina 5 mg

Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 28 $39.24
Valsartán 160 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
1 x 28 $22.00
Enalapril 20 mg
1 x 24 $29.84
yyAmlodipina + benazepril
VASOCAL EK (Roemmers)

SIMULTAN D (Lazar) Cápsula

Amlodipina 2.5 mg
Tableta recubierta Benazepril 10 mg
Valsartán 80 mg 1 x 30 $14.72
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 14 $9.12 Amlodipina 5 mg
Benazepril 20 mg
Valsartán 160 mg 1 x 30 $28.80
Hidroclorotiazida 12.5 mg
1 x 14 $10.83 Amlodipina 5 mg
Benazepril 10 mg
HIPERVAL H (Rocnarf) 1 x 30 $24.00

Tableta 1.2.3.6 Antagonista del calcio

Valsartán 80 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
+ ARA II
1 x 28 $24.08
yyAmlodipina + losartán
Valsartán 160 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg DUETO (PharmaBrand)
1 x 28 $26.60 Cápsula
Amlodipina 2.5 mg
VALSARTÁN HCT (MK) Losartán 50 mg
Cápsula 1 x 30 $30.51
Valsartán 80 mg Amlodipina 5 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg Losartán 100 mg
1 x 14 $15.59 1 x 30 $40.50
Valsartán 160 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg COZAAR XQ (MSD)
1 x 14 $13.30 Tableta recubierta
Amlodipina 5 mg
DIOVAN HCT (Novartis) Losartán 50 mg
Tableta 1 x 30 $33.00
Valsartán 80 mg Amlodipina 5 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg Losartán 100 mg
1 x 28 $34.16 1 x 30 $43.80
Valsartán 160 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg ARANDA (GrupoFarma)
1 x 28 $39.24 Cápsula
Amlodipina 2.5 mg
Valsartán 160 mg
Losartán 50 mg
Hidroclorotiazida 25 mg
1 x 30 $33.16
1 x 28 $42.00
Amlodipina 5 mg
Losartán 50 mg
1.2.3.5 Antagonista del calcio +
1 x 30 $33.16
IECA
Amlodipina 5 mg
Losartán 100 mg
ŸŸ Ver 1.8.1, comentario sobre benazepril.
1 x 30 $43.59
yyAmlodipina + enalapril
yyAmlodipina + ibersartán
DUOPRES (GrupoFarma)
APROVASC (Sanofi Aventis)
Cápsula
Amlodipina 2.5 mg Tableta recubierta
Enalapril 10 mg Amlodipina 5 mg
1 x 24 $26.21 Ibersartán 150 mg
1 x 28 $49.56
Amlodipina 5 mg
Enalapril 10 mg Amlodipina 5 mg
1 x 24 $29.84 Ibersartán 300 mg
1 x 28 $55.15
46 Hipertensión

Amlodipina 10 mg Aliskiren 12.5 mg

Ibersartán 300 mg Hidroclorotiazida 300 mg
1 x 28 $55.15 1 x 28 $46.38
Aliskiren 25 mg
yyAmlodipina + valsartán Hidroclorotiazida 150 mg
1 x 28 $38.54
FIXIT (Acromax)
Cápsula Aliskiren 25 mg
Amlodipina 5 mg Hidroclorotiazida 300 mg
Valsartán 160 mg 1 x 28 $46.38
1 x 28 $28.00
1.2.3.8 Antagonista del calcio +
Amlodipina 10 mg
Valsartán 160 mg
ARA II + diurético
1 x 28 $31.00
yyAmlodipina + valsartán + hidro-
VALAXAM (Saval) clorotiazida
Tableta FIXIT H (Acromax)
Amlodipina 5 mg
Valsartán 160 mg Cápsula
1 x 35 $35.00 Amlodipina 5 mg
Valsartán 160 mg
Amlodipina 10 mg Hidroclorotiazida 12.5 mg
Valsartán 160 mg 1 x 28 $34.00
1 x 35 $35.00
Amlodipina 10 mg
FORZAPRESS (Stein) Valsartán 160 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Tableta 1 x 28 $34.00
Amlodipina 5 mg
Valsartán 160 mg EXFORGE HCT (Novartis)
1 x 14 $18.00
Tableta
EXFORGE (Novartis) Amlodipina 5 mg
Valsartán 160 mg
Tableta Hidroclorotiazida 12.5 mg
Amlodipina 5 mg 1 x 28 $47.20
Valsartán 160 mg
1 x 28 $44.40 Amlodipina 5 mg
Valsartán 160 mg
Amlodipina 10 mg Hidroclorotiazida 25 mg
Valsartán 160 mg 1 x 28 $47.20
1 x 28 $44.40
Amlodipina 10 mg
Valsartán 160 mg
1.2.3.7 Inhibidor de la renina + Hidroclorotiazida 12.5 mg
diurético 1 x 28 $47.20
Amlodipina 10 mg
ŸŸVer 1.8.2, comentario sobre aliski- Valsartán 160 mg
ren. Hidroclorotiazida 25 mg
1 x 28 $47.20
yyAliskiren + hidroclorotiazida
RASILEZ HCT (Novartis)
Tableta
Aliskiren 12.5 mg
Hidroclorotiazida 150 mg
1 x 28 $38.54
 Angina de pecho 47

1.3 Angina de pecho

El tratamiento de la angina de pecho se basa principalmente en aquellos me-

dicamentos con eficacia probada para disminuir la morbimortalidad cardiaca,
estos son:

ŸŸLos betabloqueadores (ver 1.6).

ŸŸLos antagonistas de los canales de calcio (ver 1.7).

Tienen un papel más limitado:

ŸŸLos nitratos (utilizados por vía sublingual en episodios agudos).

ŸŸLa ivabradina y trimetazidina.

Debido a que los betabloqueadores y antagonistas del calcio tienen otras

indicaciones importantes, estos se abordan en capítulos separados.

Rol de los medicamentos son de primera elección. Los anta-

ŸŸAngor inestable
--El ángor inestable es una urgen-
cia médica que requiere admi-
nistración inmediata de nitrato
sublingual junto con 160 a 300
mg de ácido acetilsalicílico, even-
tualmente asociada a morfina por
vía parenteral y oxígeno. Estos
pacientes requieren monitoreo
continuo; los betabloqueadores,
nitratos, ácido acetilsalicílico y los
anticoagulantes forman parte del
tratamiento estándar.
ŸŸCrisis aguda de angina de pecho
--El tratamiento inicial consiste en la
administración de nitratos por vía
sublingual.
ŸŸTerapia de mantenimiento del ángor
estable
--Los antianginosos no necesaria-
mente tienen influencia sobre el
pronóstico (morbimortalidad) en
los trastornos coronarios estables.
Los betabloqueadores y los anta-
gonistas del calcio son efectivos
en prevención secundaria, en
particular después de un infarto
de miocardio, no así los nitratos ni
la ivabradina.
--Si las crisis son frecuentes, se
requiere un tratamiento de man-
tenimiento. Esta debe introducir-
se de manera gradual según la
respuesta. Los betabloqueadores
gonistas del calcio son una buena
alternativa, preferiblemente aque-
llos que también reducen la con-
tractilidad y frecuencia cardíaca
(ej. verapamilo), excepto en caso
de insuficiencia cardiaca conco-
mitante (en este caso se prefiere
amlodipina).
--Cuando el tratamiento con beta-
bloqueadores y/o antagonistas de
los canales de calcio es insuficien-
te para controlar los síntomas, se
puede añadir un nitrato. Sin em-
bargo, la eficacia de los nitratos
en terapia de mantenimiento es
incierta.
--El balance beneficio/riesgo de la
ivabradina y de la trimetazidina es
considerado desfavorable, su uso
es cuestionado (ver Intro 8).
--A todos los pacientes con angina
de pecho se debe prescribir áci-
do acetilsalicílico en dosis bajas y
una estatina para disminuir el ries-
go de futuros eventos cardiovas-
culares; añadir un betabloqueador
y un IECA después de un infarto
de miocardio (prevención secun-
daria).
--En la isquemia silenciosa están
indicados los betabloqueadores o
los antagonistas del calcio.
48 Angina de pecho
1.3.1 Nitratos como sucede con los nitratos de
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 1.3 y 1.4.
Indicaciones mismos, ej. suspendiendo la dosis
ŸŸAngina de pecho.
ŸŸInsuficiencia ventricular izquierda
(en particular en el edema agudo de
pulmón).
ŸŸInfarto de miocardio (en
perfusión IV).
ŸŸInducción de hipotensión o control
de hipertensión durante la cirugía
(vía IV).
Contraindicaciones mente al paciente que es necesario
ŸŸHipotensión y shock.
ŸŸInfarto del ventrículo derecho (ries-
go de deterioro hemodinámico).
Efectos adversos glicerilo)
ŸŸCefalea, en particular al inicio del
tratamiento.
ŸŸHipotensión, especialmente ortos-
tática.
ŸŸIrritación cutánea con la utilización
de parches transdérmicos.
Embarazo y lactancia 1 x 0.4 mg/12.2 mL $23.90
ŸŸEvitar en lo posible.
Interacciones
ŸŸRiesgo de hipotensión con la admi-
nistración conjunta de otros antihi-
pertensivos o de alcohol.
ŸŸRiesgo de hipotensión pronunciada
con los inhibidores de la 5-fosfo-
diesterasa: sildenafil, tadalafil, var-
denafil.
Precauciones
ŸŸCon dosis elevadas o en la pri-
mera administración de nitratos
sublinguales, se debe aconsejar la
administración en posición sentada
o acostada por el riesgo de hipoten-
sión, síncope y taquicardia refleja.
ŸŸEn caso de efecto insuficiente de los
nitratos por vía sublingual, se debe
buscar ayuda médica urgente.
ŸŸEl uso crónico de este tipo de com-
puestos puede disminuir su efecti-
vidad, sobre todo al consumir altas
concentraciones por largo tiempo,
acción prolongada en preparados
orales y parches transdérmicos. Se
recomienda interrumpir momentá-
neamente la administración de los
nocturna o la aplicación del parche
transdérmico varias horas por día.
Administración
ŸŸSublingual. La nitroglicerina pueden
administrarse por vía sublingual al
momento de la crisis o antes de un
ejercicio susceptible de desencade-
nar la crisis, así como en el edema
agudo de pulmón. Explicar clara-
un estrecho contacto del fármaco
con la mucosa oral.
yyNitroglicerina (trinitrato de
Posología
- Spray sublingual: 0.4 mg-0.8 mg (1-2
pulsaciones).
NITRONAL SPRAY (Roemmers)
Spray sublingual
««Mononitrato de isosorbida
MEDOCOR (Roemmers)
Tableta
20 x 20 mg $9.31
MONOBIDE (Roemmers)
Tableta
30 x 20 mg $12.13
30 x 40 mg $16.80
1.3.2 Otros fármacos utilizados
en la angina de pecho
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 1.3.
ŸŸLa ivabradina tiene un efecto bradi-
cardisante actuando directamente
sobre el nodo sinusal. No tiene nin-
guna ventaja probada en el manejo
de la angina de pecho ni en la in-
suficiencia cardiaca; por el contra-
rio, expone a problemas visuales,
bradicardia a veces severa y a otros
trastornos del ritmo cardiaco; su uso
está siendo cuestionado.
 Angina de pecho 49

ŸŸLa trimetazidina es un fármaco an- yyIvabradina

tianginoso sin eficacia demostrada
más allá de un modesto efecto sin-
tomático en particular durante prue-
bas de esfuerzo. Expone a síndro-
mes parkinsonianos, alucinaciones
y trombopenias; su uso está siendo
cuestionado.
PROCORALAN (Servier)
Tableta
28 x 5 mg $27.79
28 x 7.5 mg $27.79
yyTrimetazidina
VASTAREL MR (Servier)
Tableta
30 x 35 mg $14.58
50 Insuficiencia cardíaca (IC)

1.4 Insuficiencia cardíaca (IC)

Los medicamentos más útiles en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca son:

ŸŸLos diuréticos (tiazídicos, de asa y antagonistas de la aldosterona, ver 1.5).

ŸŸLos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), ver 1.8.1.
ŸŸLos ARA II (antagonistas de los receptores de angiotensina II), ver 1.8.2.
ŸŸLos betabloqueadores (bisoprolol, carvedilol, metoprolol y nebivolol poseen
pruebas en esta indicación, ver 1.6.).

Tienen un papel limitado:

ŸŸLos nitratos (ver 1.3.1).

ŸŸLos glucósidos digitálicos.
ŸŸLa ivabradina (de uso cuestionado, ver Intro 8).

Debido a que los diuréticos, betabloqueadores, IECA y ARA II tienen otras

indicaciones importantes, estos se discuten en capítulos separados.

Rol de los medicamentos ante cuadros de intolerancia a los

ŸŸInsuficiencia cardiaca aguda:
--La insuficiencia cardiaca aguda
es una emergencia médica que
requiere la administración de diu-
réticos de asa por vía parenteral,
nitrados por vía sublingual, oxíge-
no y eventualmente morfina cuan-
do se considere necesario. En me-
dios hospitalarios especializados,
también puede estar indicado el
uso de nitratos intravenosos y
digoxina, ambos de uso limitado.
ŸŸInsuficiencia cardíaca crónica con dis-
minución de la fracción de eyección:
--Los síntomas de retención hidro-
salina se alivian con diuréticos
(tiazidas y diuréticos de asa), se
deben utilizar a la dosis mínima
eficaz. Con este fin, puede ser útil
pesar regularmente al paciente.
--También deben utilizarse fárma-
cos que aumentan la calidad y
esperanza de vida, especialmente
una combinación de un IECA y un
betabloqueador; se intentará al-
canzar progresivamente las dosis
habituales en dependencia de la
tolerancia del paciente.
--Los ARAII no disminuyen la mor-
talidad, efecto que si ha sido
demostrado con los IECA. Los
ARA II están indicados solamente
IECA (ej. tos insoportable). No se
recomienda la combinación de
un IECA con un ARA II, el efecto
sobre la morbilidad es limitado, no
hay ningún efecto sobre la morta-
lidad y aumenta el riesgo de com-
plicaciones (ej. insuficiencia renal,
hiperpotasemia).
--En pacientes tratados con un
IECA o un sartán se debe vigilar
estrechamente la función renal y
la kalemia, especialmente en caso
de asociación con un antagonista
de la aldosterona.
--En pacientes con insuficiencia
cardiaca moderada o grave
(NYHA clase II-IV), se puede aso-
ciar también un antagonista de la
aldosterona (espironolactona).
--Los glucósidos digitálicos no tie-
nen ningún efecto probado sobre
la mortalidad.
--El lugar de los nitratos en el trata-
miento de la insuficiencia cardiaca
no está claramente establecido.
--La ivabradina (ver 1.4.2.) tiene un
balance beneficio/riesgo desfa-
vorable, su uso está cuestionado
(ver Intro 8).
--Para evitar la hipotensión, cada
fármaco debe iniciarse con una
dosis baja y aumentar de manera

gradual (esto es particularmente
importante en el caso de los beta-
bloqueadores utilizados para esta
indicación).
1.4.1 Glucósidos digitálicos
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 1.4.
ŸŸLa digoxina tiene un papel muy limi-
tado en el tratamiento de la insufi-
ciencia cardíaca.
ŸŸLa digoxina poseen una margen
terapéutico-tóxico muy estrecho.
Indicaciones ŸŸLa absorción de digoxina puede ser
ŸŸFibrilación auricular: para enlente-
cer un ritmo ventricular rápido (sin
que se restablezca el ritmo sinusal)
o en caso de insuficiencia cardiaca
sintomática.
ŸŸInsuficiencia cardiaca grave en
caso de respuesta insuficiente a
otros fármacos utilizados de manera
adecuada.
Contraindicaciones
ŸŸBloqueo auriculo-ventricular (A-V)
sobre todo grado II y III.
ŸŸMiocardiopatía obstructiva.
ŸŸSíndrome de Wolff Parkinson White.
ŸŸFibrilación auricular y flutter auricu-
lar con ritmo ventricular lento.
Efectos adversos
ŸŸNausea y otras molestias gastroin-
testinales.
ŸŸArritmias (extrasistoles ventricula-
res, taquicardia auricular con blo-
queo de la conducción A-V.).
ŸŸSíntomas neurológicos (en particu-
lar cansancio y trastornos visuales).
ŸŸRiesgo aumentado de efectos ad-
versos en caso de hipokalemia.
Interacciones digitalizar al paciente. En insuficien-
ŸŸDisminución de la absorción de
la digoxina con la administración
simultánea de antiácidos, secues-
tradores de ácidos biliares y caolín.
La digoxina debe ser tomada 1 hora
antes o 4 horas después estos fár-
macos.
ŸŸSensibilidad aumentada por fár-
macos que disminuyen los niveles
Insuficiencia cardíaca (IC) 51
séricos de potasio (diuréticos que
aumentan la perdida de potasio,
corticosteroides).
ŸŸLa digoxina es un sustrato de la
P-glicoproteína (P-gp), con posi-
bilidad de interacciones (ver tabla
Id en la Intro 6.3), en particular
puede aumentarse la concentra-
ción plasmática de digoxina con
la administración simultánea de
amiodarona, ciclosporina, diltia-
zem, itraconazol, propafenona,
quinidina y verapamilo.
Precauciones
incompleta y variable. Diferencias
en la absorción pueden ser causa-
das por la presentación galénica o
por interacciones.
ŸŸEl margen terapéutico-tóxico es
muy estrecho. La determinación
de los niveles séricos de digoxi-
na (usualmente entre 1 y 2 ng/mL,
menos en adultos mayores) puede
estar indicado particularmente en
pacientes con insuficiencia renal.
Según algunos estudios, dosis que
logran niveles de digoxina inferiores
a 1 ng/mL tienen los mismos efectos
terapéuticos y son más seguras.
ŸŸLa mayoría de casos de intoxicación
digitálica se deben a interacciones
o dosis elevadas, ej. cuando no se
toman en cuenta factores como la
edad o insuficiencia renal.
Administración
ŸŸLa digoxina se administra habitual-
mente por vía oral. La vía IV sólo se
justifica en casos de emergencia.
ŸŸLa decisión de administrar o no
una dosis de carga depende de
la velocidad con la que se desea
cia cardíaca, ya no se recomienda
la administración de una dosis de
carga debido al riesgo de toxicidad
y porque existen otras alternativas
para situaciones de emergencia (ej.
diuréticos).
ŸŸEn caso de insuficiencia renal o en
personas de edad avanzada, dismi-
nuir la dosis.
52 Insuficiencia cardíaca (IC)

««Digoxina
Posología
- Dosis de mantenimiento con función
renal normal: 0.125-0,25 mg/día. En
caso de insuficiencia renal y en adul-
tos de edad avanzada disminuir la do-
sis en todos los casos.
- Dosis de carga para fibrilación auricu-
lar o flutter: 0.75–1.5 mg/día en dosis
divididas durante 3 días.

LANICOR (Roche)
Tableta
20 x 0,25 mg $0.96
 Diuréticos 53

1.5 Diuréticos

Se aborda a continuación:

ŸŸDiuréticos que aumentan la perdida de potasio (tiazídicos y similares, diuré-

ticos de asa).
ŸŸUn diurético ahorrador de potasio (espironolactona).
ŸŸLa asociación de un diurético ahorrador de potasio + un diurético que aumen-
ta la perdida de potasio (hidroclotiazida + amilorida).

Las asociaciones de diuréticos con otros medicamentos utilizados para la hi-

pertensión arterial son descritas en 1.2.4 Antihipertensivos.

Rol en la terapéutica supervisar el perfil electrolítico y la

ŸŸHipertensión:
--Los diuréticos tiazídicos o simila-
res son de primera elección en la
mayoría de los pacientes, ver 1.2.
--Los diuréticos ahorradores de
potasio tienen poca eficacia anti-
hipertensiva.
--La espironolactona se usa en
algunos casos de hipertensión
resistente .
ŸŸRetención hídrica, ej. en la insufi-
ciencia cardíaca (ver 1.4) o renal.
ŸŸInsuficiencia cardíaca grave (clase
NYHA II-IV), se añade un antagonis-
ta de la aldosterona (espironolacto-
na) al tratamiento estándar en caso
de respuesta insuficiente (ver 1.4).
ŸŸLos inhibidores de la anhidrasa
carbónica (acetazolamida) están
indicados en la prevención del mal
de altura y en la crisis aguda de
glaucoma, pero no en el tratamiento
del edema.
ŸŸLos diuréticos osmóticos, ej. mani-
tol, están indicados en la hiperten-
sión intracraneal y el glaucoma.
Embarazo y lactancia
ŸŸEn caso de hipertensión, ver 8.5.
ŸŸEn el tratamiento del edema de
origen cardiaco, renal o hepático
se puede usar hidroclorotiazida o
furosemida en ausencia de otra al-
ternativa terapéutica.
ŸŸSi el tratamiento diurético se prolon-
ga hasta el parto, informar al perso-
nal a cargo del recién nacido para
diuresis.
Interacciones
ŸŸLos AINE pueden disminuir la ac-
ción diurética y antihipertensiva de
los diuréticos tiazídicos y de asa.
Administración
ŸŸEn el tratamiento antihipertensivo
se recomienda utilizar dosis bajas,
cuando se utiliza en combinación
con otro antihipertensivo, en gene-
ral las concentraciones son aún más
bajas.
ŸŸSe administran en una sola dosis
diaria, de preferencia por la mañana
para evitar poliuria nocturna.
ŸŸEn la insuficiencia renal severa se
prefiere la utilización de altas dosis
de diuréticos de asa. Los diuréticos
tiazídicos y similares son ineficaces.
1.5.1 Diuréticos que aumentan
la pérdida de potasio
1.5.1.1 Tiazídicos y
similares
ŸŸSe aborda en esta sección un repre-
sentante de los diuréticos tiazídicos
(hidroclorotiazida) y dos diuréticos
químicamente relacionados: clor-
talidona e indapamida. Hidrocloro-
tiazida no se encuentra disponible
como monofármaco en Ecuador;
sin embargo, es parte de varias
presentaciones combinadas para el
tratamiento de la HTA, ver 1.3.
54 Diuréticos
Rol en la terapéutica
ŸŸLos diuréticos tiazídicos (hidroclo-
rotiazida) y similares (clortalidona
e indapamida) tienen una eficacia
diurética moderada. Actúan aumen-
tando la excreción de sodio y agua,
su actividad depende de la dosis y
la función renal.
ŸŸPierden su efectividad en pacientes
con insuficiencia renal severa (acla-
ramiento de creatinina <30 mL/min)
y pueden empeorar el daño real.
ŸŸEn el manejo de la HTA, una dosis
baja produce el efecto hipertensivo
máximo o casi máximo, con muy
pocos trastornos electrolíticos. Do-
sis más altas provocan alteraciones
más importantes del potasio, sodio,
ácido úrico, glucosa y lípidos, sin
aportar un efecto antihipertensivo
adicional notable.
ŸŸIndapamida ha sido menos evalua-
da que clortalidona e hidroclorotiazi-
da; se prefiere el uso de clortalidona.
Indicaciones
ŸŸHipertensión arterial (ver 1.2).
ŸŸRetención hidrosalina.
ŸŸProfilaxis de litiasis cálcica recurren-
te en pacientes con hipercalciuria.
Contraindicaciones
ŸŸHipopotasemia refractaria, hipona-
tremia e hipercalcemia, hiperurice-
mia sintomática y enfermedad de
Addison.
ŸŸIndapamida: también hipersensibili-
dad a las sulfamidas.
Efectos adversos rren problemas electrolíticos.
ŸŸHipokalemia, sin embargo una pér-
dida de potasio clínicamente impor-
tante es rara en dosis bajas.
ŸŸHiponatremia.
ŸŸHipomagnesemia.
ŸŸHiperuricemia (provocando en oca-
siones ataques agudos de gota).
ŸŸAumento de la resistencia a la insu-
lina y el consiguiente aumento de la
glicemia; la relevancia clínica a lar-
go plazo de este efecto secundario
no se conoce.
ŸŸHipertrigliceridemia con aumento
del colesterol-VLDL y disminución
de las cifras de colesterol-HDL; sin
embargo no se ha podido estable-
cer que tales modificaciones per-
sistan en el tiempo, ni tampoco que
dicho hallazgo tenga algún tipo de
relevancia clínica.
ŸŸSensación de decaimiento, pares-
tesias, calambre sobre todo en los
miembros inferiores.
ŸŸTrastornos sexuales, en particular
disfunción eréctil.
ŸŸFotosensibilidad y púrpura trombo-
citopénica: raro.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 1.5.
ŸŸSe pueden usar en la lactancia.
Interacciones
ŸŸVer 1.5.
ŸŸAumento de la litiemia con el uso de
sales de litio.
ŸŸAumento del riesgo de hipercalce-
mia en caso de utilización concomi-
tante de calcio y de vitamina D.
ŸŸAumento de la toxicidad digitálica
causada por hipokalemia.
ŸŸEmpeoramiento de una insuficiencia
renal preexistente en caso de utili-
zación concomitante con un AINE,
IECA, ARA II o inhibidores de la
renina.
Precauciones
ŸŸEvaluar periódicamente los valores
de sodio y potasio plasmático, sobre
todo en adultos de edad avanzada.
Sin embargo, en las dosis utilizadas
habitualmente para la HTA no ocu-
ŸŸControlar regularmente la glicemia y
uricemia si se usan dosis altas.
««Clortalidona
Posología
- HTA: 25 mg cada mañana, máx. 50
mg/día.
- Edema: 25 a 50 mg/día en una toma.
HIGROTON (Novartis)
Tableta
28 x 50 mg $5.15

yyIndapamida
NATRILIX (Servier)
Tableta recubierta
30 x 1.5 mg $19.40
1.5.1.2 Diuréticos de asa
(furosemida)
Tienen un mayor efecto natriurético
y eliminan mayor cantidad de agua
libre en comparación con los diu-
réticos tiazídicos. Administrados en
dosis elevadas para el manejo de in-
suficiencia renal severa conservan su
acción diurética, característica que
no poseen los diuréticos tiazídicos.
Indicaciones 100 x 40 mg $1.97
ŸŸEdema agudo de pulmón (furosemi-
da, preferiblemente por vía IV).
ŸŸEstimulación de la excreción de
agua en caso de función renal fuer-
temente disminuida.
ŸŸHipertensión resistente, asociada a
insuficiencia renal o cardiaca.
ŸŸHipercalcemia aguda.
ŸŸAumento de la diuresis en ciertas
intoxicaciones.
Efectos adversos Tableta
ŸŸEfectos adversos de las tiazidas (ver
1.5.1.1); los problemas electrolíticos
pueden ser más pronunciados con
los diuréticos de asa.
ŸŸOtotoxicidad en altas dosis.
ŸŸHipercalciuria.
Interacciones gonista competitivo de la aldosterona.
ŸŸLas generales de los diuréticos, ver
1.5 y las de los tiazídicos 1.5.1.1.
Precauciones
ŸŸEvaluación periódica de los niveles
plasmáticos de sodio y potasio, es-
pecialmente en pacientes con cirro-
sis hepática, insuficiencia cardíaca,
adultos mayores o aquellos que
utilizan altas dosis.
ŸŸEvaluación periódica de glicemia y
uricemia plasmática.
ŸŸLa furosemida es fotosensible, se
debe evitar su exposición prolonga-
da a la luz solar.
Diuréticos 55
Embarazo y lactancia:
ŸŸVer 1.5.
ŸŸEvitar la lactancia durante el trata-
miento con furosemida.
««Furosemida
Posología
- VO:
••Edema y HTA, 20 a 60 mg/día en una
sola toma (dosis más elevadas en
caso de insuficiencia renal).
- Vía parenteral:
••Edema agudo de pulmón, 20 a 40
mg, IV lento, se puede repetir des-
pués de 20 min.
FUROSEMIDA (Genfar)
Tableta
Solución inyectable, 2 mL
10 x 10 mg/mL $3.18
FUROSEMIDA (Mk)
Tableta
252 x 40 mg $7.94
FUROSEMIDA (Kronos)
Tableta
20 x 40 mg $1.00
LASIX (Sanofi Aventis)
20 x 40 mg $2.12
1.5.2 Diuréticos ahorradores de
potasio
La espironolactona actúa en la por-
ción distal del túbulo renal como anta-
Amilorida (disponible solamente en
combinación con hidroclorotiazida)
actúa mediante la inhibición del canal
sódico epitelial.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 1.5.
ŸŸLa amilorida es un diurético aho-
rrador de potasio que ayuda a
compensar las pérdidas de po-
tasio producidas por un diurético
tiazidico; sin embargo, el riesgo de
hipopotasemia con los tiazídicos es
frecuentemente sobrestimado, ésta
combinación es a menudo innece-
saria en pacientes tratados con un
56 Diuréticos
tiazídico para una hipertensión no
complicada y que reciben una dieta
adecuada en potasio.
Indicaciones Precauciones
ŸŸEspironolactona
--Insuficiencia cardíaca NYHA II a
IV con disfunción ventricular iz-
quierda: dosis bajas (12.5 mg, au-
mentar eventualmente hasta máx.
50 mg/día).
--Hipertensión arterial resistente.
--Diagnóstico y tratamiento de hipe-
raldosteronismo primario y secun-
dario.
--Edema y ascitis (por cirrosis hepá-
tica, ascitis maligna, síndrome ne-
frótico en la insuficiencia cardiaca
congestiva).
--Hirsutismo.
ŸŸAmilorida + hidroclorotiazida: HTA
o insuficiencia cardíaca congestiva
en pacientes que han desarrollado
hipopotasemia al ser tratados con
una tiazida sola o en los cuales el
mantenimiento del nivel plasmático
de potasio tiene importancia clínica
relevante (ej. pacientes digitaliza-
dos o con arritmias cardíacas).
Contraindicaciones
ŸŸInsuficiencia renal (precaución en
pacientes de edad avanzada).
Efectos adversos
ŸŸHiperkalemia (ver sección interac-
ciones y precauciones).
ŸŸGinecomastia, amenorrea, impoten-
cia sexual.
ŸŸRiesgo de úlceras gastrointestinales
y hemorragia digestiva.
Embarazo y lactancia
ŸŸEvitar en lo posible.
ŸŸSe pueden usar en la lactancia.
Interacciones
ŸŸ
Con AINE, trimetoprim, IECA, ARA
II o inhibidores de la renina: riesgo
de hiperkalemia que puede provo-
car arritmias potencialmente fatales
(ver Intro 6.2.7).
ŸŸRiesgo aumentado de alteración de
la función renal con uso concomi-
tante de AINE.
ŸŸEvitar administración concomitante
de suplementos de potasio.
ŸŸAmilorida + hidroclorotiazida: puede
presentarse hiperkalemia con riesgo
de arritmia potencialmente fatal; por
tanto, esta asociación está contra-
indicada en caso de insuficiencia
renal.
««Espironolactona
Posología
- Insuficiencia cardíaca: iniciar con 12.5
mg/día, máx. 50 mg/día.
ESPIRONOLACTONA (Ecuaquímica)
Tableta
20 x 25 mg $5.67
ESPIRONOLACTONA (Lab. Chile)
Tableta
20 x 25 mg $5.75
ALDACTONE A (Pfizer)
Tableta
30 x 25 mg $12.34
30 x 100 mg $23.98
SPIROLON (Remedica)
Tableta
50 x 25 mg $22,98
50 x 100 mg $48.34
yyAmilorida + hidroclorotiazida
MODURETIC (MSD)
Tableta
Amilorida 5 mg
Hidroclorotiazida 50 mg
1 x 30 $3.00
 Betabloqueadores 57

1.6 Betabloqueadores

Algunas propiedades de los betabloqueadores tienen importancia clínica:

ŸŸCardioselectividad (selectividad beta 1): atenolol, bisoprolol, metoprolol, nevi-

bolol, con menos tendencia a producir broncoespasmo.
ŸŸActividad simpaticomimética intrínseca: acebutolol, celiprolol, pindolol; ningu-
no disponible en Ecuador.
ŸŸHidrosolubilidad: atenolol, con menor probabilidad de cruzar la barrera he-
matoencefálica y por lo tanto menor tendencia a causar trastornos del sueño
y pesadillas.
ŸŸLiposolubilidad: bisoprolol, carvedilol, metoprolol, propanolol, nevibolol.
ŸŸPoder vasodilatador a nivel arteriolar: carvedilol, labetalol, nebivolol; sin em-
bargo, no existe evidencia que tengan ventaja relevante sobre los demás be-
tabloqueadores en el tratamiento de la HTA.

Rol en la terapéutica ŸŸProfilaxis de migraña en personas

ŸŸHipertensión (ver 1.2): a dosis equi-
valentes, probablemente todos los
betabloqueadores tienen el mismo
efecto antihipertensivo. El efecto
protector contra la enfermedad ce-
rebro vascular ha sido cuestionado
sobre todo para el atenolol. Los
betabloqueadores están indicados
especialmente en pacientes con an-
tecedente de IAM o angina estable.
En población negra, la hipertensión
es generalmente menos sensible a
los betabloqueadores.
ŸŸAngina de pecho (ver 1.3) los be-
tabloqueadores son, en la mayoría
de casos, el tratamiento de base.
El efecto terapéutico es probable-
mente similar para todos los medi-
camentos de este grupo.
ŸŸPrevención secundaria de infarto de
miocardio: propranolol y metoprolol,
ŸŸArritmias: tratamiento de manteni-
miento de ciertas arritmias ventri-
culares y supraventriculares (ver
1.9.3).
ŸŸ Fibrilación auricular rápida: enlenteci-
miento de la frecuencia cardíaca (sin
restablecimiento del ritmo sinusal).
ŸŸInsuficiencia cardíaca crónica y
estable: eficacia probada para bi-
soprolol, carvedilol, metoprolol y
nebibolol.
ŸŸHipertiroidismo: tratamiento adyu-
vante, especialmente propranolol.
adultas: propranolol y metoprolol,
ver 10.9.
ŸŸProfilaxis de hemorragia por várices
esofágicas en la hipertensión portal
(principalmente propranolol).
ŸŸGlaucoma: tratamiento local (ej.
timolol, ver 14.5).
Contraindicaciones
ŸŸBloqueo auriculoventricular de 2do
y 3er grado.
ŸŸAsma y enfermedad pulmonar obs-
tructiva crónica (EPOC), principal-
mente para betabloqueadores no
cardioselectivos.
ŸŸBradicardia sinusal.
ŸŸInsuficiencia cardiaca no controlada.
Efectos adversos
ŸŸBradicardia sinusal (menos marca-
do con betabloqueadores con una
actividad simpaticomimética intrín-
seca).
ŸŸBloqueo auriculoventricular.
ŸŸAparición o empeoramiento de una
insuficiencia cardíaca. Cuando se
inician los betabloqueadores en el
tratamiento de la IC existe un ries-
go de deterioro clínico; siempre se
inicia con una dosis muy baja en el
contexto de la IC.
ŸŸ En caso de suspensión brusca, riesgo
de angina severa e IAM, sobre todo
en pacientes con afección coronaria.
58 Betabloqueadores
ŸŸFatiga y disminución de la capaci-
dad de esfuerzo.
ŸŸCrisis asmática en pacientes con
antecedentes de broncoespasmo
(menos frecuente, pero no ausente,
con el uso de betabloqueadores
cardioselectivos).
ŸŸExtremidades frías, empeoramiento
del espasmo vascular (Raynaud),
disfunción eréctil, probablemente
menos con betabloqueadores con
poder vasodilatador.
ŸŸElevación del colesterol-VLDL y
disminución del colesterol-HDL con
algunos betabloqueadores, no es
clara su relevancia clínica.
ŸŸ Aumento de la resistencia a la insulina.
ŸŸSíntomas centrales (trastornos del
sueño, pesadillas, depresión, etc.),
especialmente con betabloqueado-
res lipofílicos.
ŸŸEmpeoramiento del curso de una
reacción anafiláctica e inhibición del
efecto de la epinefrina para contra-
rrestarla.
ŸŸExacerbación de la psoriasis.
Embarazo que la actividad física; el retiro brus-
ŸŸVer 1.2.
ŸŸLos datos existentes sobre el uso de
betabloqueadores durante el em-
barazo son tranquilizadores, labe-
talol es considerado el fármaco de
elección en la hipertensión durante
el embarazo; sin embargo, no se en-
cuentra disponible en el país. Nife-
dipina de liberación prolongada es
una alternativa eficaz y segura, ver
8.5. Si el uso del betabloqueador se
prolonga hasta el parto es importan-
te monitorear en el recién nacido la
eventual aparición de bradicardia,
hipotensión e hipoglicemia.
Interacciones
ŸŸVer 1.2.
ŸŸCarvedilol, metoprolol, propranolol
y timolol son sustratos del CYP2D6,
con posibilidad de interacciones
(ver tabla Ib en la Intro 6.3).
ŸŸExacerbación de los efectos ad-
versos de los betabloqueadores
(bradicardia, riesgo de bloqueo A-V
y disminución de la contractilidad
miocárdica) con uso concomitante
de verapamilo y en menor medida
de diltiazem. El verapamilo IV está
contraindicado en pacientes que
utilizan betabloqueadores debido
a riesgo de colapso cardiovascular.
ŸŸRiesgo incrementado de espasmo
vascular con ergotamina y derivados.
ŸŸEmpeoramiento de episodios de
hipoglucemia, cuyos síntomas pue-
den ser enmascarados en pacientes
tratados con antidiabéticos (proba-
blemente menos con betabloquea-
dores cardioselectivos).
ŸŸInhibición del efecto de los betami-
méticos en asma y EPOC, especial-
mente con los betabloqueadores no
selectivos.
ŸŸInhibición de la respuesta a la adre-
nalina en el tratamiento de una reac-
ción anafiláctica.
Precauciones
ŸŸCuando se decide descontinuar el
tratamiento con un betabloquea-
dor, especialmente en un paciente
coronario, es necesario disminuir la
dosis de manera gradual, al igual
co podría provocar crisis graves de
angina de pecho e incluso infarto de
miocardio.
ŸŸCuando se administra betabloquea-
dores hidrófilos en pacientes con
insuficiencia renal es necesario re-
ducir las dosis.
ŸŸLos betabloqueadores cardioselec-
tivos pueden utilizarse en pacientes
con EPOC en caso de una clara
indicación, se debe vigilar la apari-
ción de un posible broncoespasmo
al administrarse la primera dosis.
Posología
ŸŸLas dosis indicadas a continuación
son las que se utilizan habitualmen-
te. Sin embargo, se recomienda
iniciar con una dosis más baja e in-
crementar gradualmente en función
de la respuesta y los efectos adver-
sos. En adultos de edad avanzada y
pacientes en situación de riesgo se
recomienda mucha precaución con
las dosis de inicio y los incrementos
de dosis.
ŸŸPara algunos betabloqueadores la

dosis diaria puede administrarse en
una sola toma diaria, especialmente
en el tratamiento de la hipertensión;
sin embargo, la presión arterial debe
medirse regularmente justo antes de
la siguiente dosis. Cuando se nece-
siten dosis más altas, es convenien-
te utilizar dos tomas diarias.
ŸŸEn el tratamiento de la insuficiencia
cardiaca se debe iniciar con dosis
bajas, con incrementos muy gra-
duales.
««Atenolol
Posología
- HTA, angina de pecho y arritmias: 50 a
100 mg/día en 1 o 2 tomas.
ATENOLOL (Kronos)
Tableta
10 x 50 mg $1.05
100 x 50 mg $10.50
10 x 100 mg $1.30
100 x 100 mg $13.00
ATENOLOL (Ecuaquímica)
Tableta
20 x 50 mg $4.00
20 x 100 mg $7.00
VERICORDIN (Lazar)
Tableta
28 x 50 mg $5.88
28 x 100 mg $10.40
TENDIOL (Life)
Tableta
30 x 50 mg $8.10
30 x 100 mg $15.39
PLENACOR (Bagó)
Tableta dispersable
40 x 50 mg $11.00
40 x 100 mg $23.37
TENORMIN (AstraZeneca)
Tableta
28 x 50 mg $8,45
28 x 100 mg $15,82
ATENOLOL (Mk)
Tableta
30 x 100 mg $13.16
Betabloqueadores 59
««Carvedilol
Posología
- HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg
día en 1 o 2 dosis/día.
- Insuficiencia cardíaca: 6,25 mg/día en
2 tomas durante por 2 sem., aumen-
tar lentamente hasta 50 mg/día en 1-2
tomas.
CLIARVAS (Baliarda)
Tableta
28 x 6,25 mg $5.34
28 x 12.5 mg $8.61
28 x 25 mg $16.75
DILATREND (Roche)
Tableta
28 x 6.25 mg $6.72
28 x 12.5 mg $9.09
28 x 25 mg $18.20
CARVEDIL (Bagó)
Tableta
28 x 6.25 mg $11.72
28 x 12.5 mg $15.28
30 x 25 mg $22.81
CARVEDILOL (La Santé)
Tableta
30 x 25 mg $14.70
««Propranolol
Posología
- HTA, angina de pecho y arritmias: 80-
240 mg/día en 2-4 tomas.
- Prevención secundaria de infarto de
miocardio: 160 a 240 mg/día en 3-4
tomas.
- Profilaxis de migraña: 40 mg, 2-3 ve-
ces/día, si es necesario aumentar has-
ta 160 mg/día.
PROPANOLOL (Genfar)
Tableta
20 x 40 mg $0.77
20 x 80 mg $1.02
PROTOLIF (Life)
Tableta
100 x 10 mg $5.50
100 x 40 mg $8.50
100 x 80 mg $17.00
60 Betabloqueadores
yyBisoprolol
Posología
- HTA y angina de pecho: 5 a 10 mg/día
en 1-2 tomas.
- Insuficiencia cardíaca: 1.25 mg/día en
1 toma durante una sem., aumentar
gradualmente hasta 10 mg/día.
CONCOR (Merck Serono)
Tableta
30 x 1.25 mg $8.02
30 x 2.5 mg $12.36
30 x 5 mg $18.86
30 x 10 mg $25.21
CORENTEL (Roemmers)
Tableta
20 x 5 mg $11.60
20 x 10 mg $16.6
CORBIS (Siegfried)
Tableta recubierta
30 x 5 mg $18.60
30 x 10 mg $25.20
yyMetoprolol
Posología
- HTA, angina de pecho y arritmia: 100-
200 mg/día en 1-2 tomas.
- Insuficiencia cardíaca: 25 mg/día en 1
toma durante por una sem., aumentar
gradualmente hasta 200 mg/día en 1
toma
- Prevención secundaria de infarto mio-
cardio: 200 mg/día en 1-2 tomas.
- Profilaxis de migraña: 100-200 mg/día
en 2 tomas.
BETALOC ZOK (AstraZeneca)
Tableta
28 x 50 mg $7.03
28 x 100 mg $12.72
yyNebivolol
PERTIUM (Saval)
Tableta
42 x 5 mg $19.20
NABILA (Medicamenta)
Tableta
28 x 2.5 mg $16.24
28 x 5 mg $25.76
28 x 10 mg $33.88
 Antagonistas de los canales de calcio
1.7 Antagonistas de los canales de calcio
Los antagonistas de los canales de calcio inhiben el ingreso de calcio a las
células, especialmente del sistema cardiovascular, sus efectos pueden diferir
según el tipo de canal que bloquean.
Rol en la terapétuca
ŸŸ Las dihidropiridinas (amlodipina, nifedi-
pina y felodipina) son potentes vasodi-
latadores con menos efectos sobre el
corazón. Pueden producir taquicardia
refleja, especialmente cuando se pro-
duce hipotensión demasiado rápido.
Amlodipina es de elección en el manejo
de la HTA cuando está indicado un an-
tagonista de los canales de calcio. No
se recomienda el uso de nifedipina de
acción rápida en angina de pecho o en
HTA, incluida la HTA gestacional, para
su uso como tocolítico, ver 8.4.2.
ŸŸEl verapamilo retarda la velocidad
de conducción a nivel del nodo
auriculo ventricular y disminuye la
frecuencia cardíaca; se lo emplea
como antiarrítmico. Disminuye tam-
bién la contracción cardiaca y de las
células del músculo liso vascular.
ŸŸEl diltiazem provoca vasodilatación
periférica y enlentecimiento de la
frecuencia cardiaca.
Indicaciones do II y III (verapamilo y diltiazem)
ŸŸHipertensión arterial, particularmen-
te en caso de hipertensión sistólica
en adultos de edad avanzada, pa-
cientes con antecedentes de angina
de pecho estable, pacientes de po-
blación negra, trastornos hiperten-
sivos del embarazo (ver 8.5). Tam-
bién son una opción en pacientes
previamente tratados con un IECA y
que requieren cambio a otro medi-
camento, ej. debido al desarrollo de
tos insoportable.
ŸŸAngina de pecho estable y vasoes-
pástica (o de Prinzmetal): tratamien-
to de mantenimiento (ver 1.3).
ŸŸTaquicardia supraventricular: vera-
pamilo intravenoso (ver 1.9).
ŸŸSíndrome de Raynaud: nifedipina
de acción prolongada es el más es-
61
tudiado, amlodipina y diltiazem son
alternativas.
ŸŸEnlentecimiento de la frecuencia
cardíaca en taquicardia sinusal o
fibrilación auricular cuando los be-
tabloqueadores están contraindica-
dos: verapamilo y diltiazem.
ŸŸAmenaza de parto prematuro (to-
colisis): nifedipina de acción rápida
por su efecto tocolítico, ver 8.4.2.
ŸŸPrevención de secuelas isquémicas
en casos de hemorragia subarac-
noidea: probable utilidad de nimo-
dipina VO. No existen datos que
demuestren la utilidad de añadir
citicolina a nimodipina para la pre-
vención o tratamiento de ningún
trastorno relacionado con isquemia
cerebral o trauma craneoencefálico;
no se recomienda su uso.
Contraindicaciones
ŸŸAngina inestable, fase aguda de in-
farto de miocardio.
ŸŸBloqueo auriculo-ventricular de gra-
ŸŸInsuficiencia cardíaca, especial-
mente verapamilo y diltiazem.
ŸŸ El verapamilo IV está contraindicado
en pacientes que reciben tratamien-
to con betabloqueadores, en taqui-
cardias reciprocas del síndrome de
Wolff-Parkinson-White y en taqui-
cardias ventriculares por el riesgo de
depresión cardiaca y shock.
Efectos adversos
ŸŸ Dihidropiridinas: vasodilatación periféri-
ca con cefalea, edema de tobillo, sudo-
ración, hipotensión y taquicardia refleja.
ŸŸDisminución excesiva de la contrac-
tilidad y frecuencia cardíaca, espe-
cialmente con verapamilo.
ŸŸHiperplasia gingival.
ŸŸ Constipación: sobre todo con verapamilo.
62 Antagonistas de los canales de calcio
Embarazo y lactancia
ŸŸNifedipina de acción prolongada se
utiliza para el control de los trastor-
nos hipertensivos relacionados con
la gestación, ver 8.5; se puede usar
durante la lactancia.
Interacciones 10 x 10 mg $3.10
ŸŸLas correspondientes a los antihi-
pertensivos en general (ver 1.2.).
ŸŸ Muchos antagonistas del calcio son
sustratos del CYP3A4, con posibles in-
teracciones (ver tabla Ib en la Intro 6.3).
ŸŸCiertos antagonistas del calcio (ej.
felodipina, y verapamilo) tienen un
efecto de primer paso importante
después de la administración oral.
Su biodisponibilidad se incrementa
en caso de uso concomitante de inhi-
bidores del CYP3A4 y se reduce con
el uso de inductores del CYP3A4.
ŸŸVerapamilo y diltiazem inhiben
CYP3A4 y la P-glicoproteína (P-gp)
con posibles interacciones (ver ta-
bla Ib e Id en la Intro 6.3).
ŸŸ Empeoramiento de los efectos ad-
versos de los betabloqueadores
(bradicardia, bloqueo auriculoventri-
cular y disminución de la contractilidad
miocárdica) cuando se combina un
betabloqueador con verapamilo y en
menor medida con diltiazem. La utili-
zación de verapamilo IV está contrain-
dicada en pacientes que reciben be-
tabloqueadores debido a que pueden
provocar depresión cardiaca y shock.
Posología
ŸŸLas dosis mencionadas son las que
se utilizan habitualmente.
1.7.1 Dihidropiridinas
««Amlodipina
Posología
- HTA y angina, 5 a 10 mg/día, una sola
toma.
AMLODIPINO (Ecuaquímica)
Tableta
30 x 10 mg $6.25
AMLODIPINO (La Santé)
Tableta
10 x 10 mg $2.58
AMLODIPINO (Medigener)
Tableta
10 x 5 mg $2.53
10 x 10 mg $2.74
AMLODIPINO (Nifa)
Tableta
10 x 5 mg $2.70
AMLODIPINO (Kronos)
Tableta
30 x 5 mg $8.40
10 x 10 mg $5.40
AMLODIPINO (Genfar)
Tableta
10 x 5 mg $2.86
10 x 10 mg $3.11
AMLODIPINO (Mk)
Tableta
10 x 5 mg $4.34
10 x 10 mg $5.20
VASOCAL (Rowe)
Tableta
30 x 5 mg $15.60
30 x 10 mg $21.60
AMPLIRÓN (Roemmers)
Tableta
20 x 5 mg $9.00
20 x 10 mg $14.42
NOLOTEN (Medicamenta)
Tableta
30 x 5 mg $22.50
30 x 10 mg $37.50
NORVASC (Pfizer)
Tableta
30 x 5 mg $27.95
30 x 10 mg $44.70
AMLOR (Grupo Farma)
Tableta
10 x 5 mg $9.73
30 x 5 mg $25.83
10 x 10 mg $15.19
30 x 10 mg $40.27
yyFelodipina
PLENDIL (AstraZeneca)
Tableta
30 x 5 mg $21.77
30 x 10 mg $38.95
yyNifedipina (liberación prolongada)
Posología
- HTA y angina: 30 a 60 mg/día en 1 o 2
tomas (lib. prolongada).
 Antagonistas de los canales de calcio 63

NIFEDIPINA (Genfar) DILTIAZEM (Genfar)

Cáp. lib. prolongada Tableta
10 x 30 mg $4.00 20 x 60 mg $2.20

ADALAT OROS (Bayer) CIRILEN (Roemmers)

Tab. lib. prolongada Tableta
8 x 20 mg $10.12 20 x 60 mg $9.24
8 x 30 mg $17.05
Solución inyectable, IV
8 x 60 mg $26.19
5 mL x 25 mg $11.10
NIFELAN (Grupo Farma)
INCORIL (Bagó)
Tab. lib. prolongada
30 x 30 mg $39.00 Tableta
30 x 60 mg $58.50 60 x 60 mg $11.90
Tab. lib. prolongada
yyNimodipina 30 x 90 mg $10.53
30 x 120 mg $24.31
NIMODIPINO (Nifa) 30 x 180 mg $33.67
Tableta recubierta
30 x 30 mg $5.10 CIRILEN AP (Roemmers)
Cáp. lib. prolongada
NIMODIPINO (Mk)
10 x 120 mg $7.80
Tableta recubierta
20 x 30 mg $7.00 CORAZEM CD (Grupo Farma)

VASOACTIN (Medicamenta) Tab. lib. prolongada

10 x 120 mg $15.97
Tableta 10 x 180 mg $21.57
30 x 30 mg $16.50
30 x 60 mg $28.86
yyVerapamilo
Gotero
15 mL x 2 mg/gota $13.41
Posología
Solución inyectable, IV - VO:
50 mL x 10 mg $29.32 ••Angina, 320 a 360 mg/día en 3-4 to-
mas (1-2 para lib. prolongada.)
NIMOTOP (Bayer)
••Arritmias, 120 a 480 mg/día en 3-4
Tableta tomas (1 a 2 para lib. prolongada).
20 x 30 mg $28.39 ••Hipertensión arterial, 240 a 480 mg/día
en 2-3 tomas (1-2 para lib. prolongada.).
yyNimodipina + citicolina
- IV(lenta):
ŸŸVer Rol en la terapéutica. ••Arritmias supraventriculares, 5-10
mg, eventualmente repetir después
NIMOREAGIN (Baliarda) de 5-10 min.
Tableta recubierta
Nimodipina 30 mg VERAPAMILO (Genfar)
Citicolina 100 mg Tableta recubierta
1 x 30 $14.44 50 x 80 mg $3.50
30 x 120 mg $2.70
VASOACTIN PLUS (Medicamenta) 10 x 240 mg $3.02
Tableta
Nimodipina 30 mg VERAPAMILO (La Santé)
Citicolina 100 mg Tableta
1 x 30 $20.00 50 x 80 mg $3.30

1.7.2 Diltiazem y verapamilo ISOPTIN SR (Abbott)

««Diltiazem Tab. lib. prolongada
10 x 240 mg $17.83
Posología
- Angina: 180 a 360 mg/día en 3 dosis ó
200 a 300 mg/día para presentaciones
de lib. prolongada, 1 sola dosis.
- HTA, 200 a 300 mg/día (lib. prolonga-
da) en 1 sola dosis.
64 Medicamentos que actuán sobre el sistema renina angiotensina
Medicamentos que actúan sobre
2.1
1.8 Antitrombóticos
el sistema renina angiotensina
1.8.1 Inhibidores de la
enzima convertidora de
angiotensina (IECA)
Los IECA inhiben la conversión de an-
giotensina I en angiotensina activa, la
angiotensina II.
Rol en la terapéutica e indicaciones
ŸŸ Hipertensión (ver 1.2): enalapril, capto-
pril, lisinopril, perindopril y ramipril
tienen un eficacia probada sobre las
complicaciones cardiovasculares.
Los IECA son especialmente indica-
dos en caso de patologías asocia-
das como insuficiencia cardíaca, in-
farto de miocardio, nefropatías con
micro o macroalbuminuria (produci-
da por diabetes u otra causa). Los
IECA pueden responder en menor
medida en población negra.
ŸŸInsuficiencia cardíaca: los IECA,
en asociación con diuréticos, po-
seen un efecto favorable sobre la
morbimortalidad. Son prescritos en
asociación con betabloqueadores y
en determinados casos con antago-
nistas de la aldosterona.
ŸŸInfarto agudo de miocardio: se debe
iniciar un IECA tan pronto como sea
posible (paciente hemodinamica-
mente estable) con el objetivo de
prevenir la remodelación del ventrí-
culo izquierdo; la administración de
un IECA continuará probablemente
de por vida como parte de las es-
trategias de prevención secundaria,
ver 1.1.
ŸŸNefropatía: especialmente en presen-
cia de proteinuria en pacientes dia-
béticos y para ciertos IECA (ramipril)
también en la nefropatía no diabética
para prevenir o enlentecer el desarro-
llo del daño renal.
Contraindicaciones potensión arterial, oligohidramnios,
ŸŸEmbarazo.
ŸŸEstenosis bilateral de las arterias re-
nales o estenosis en un riñón solitario.
ŸŸHiperkalemia.
Efectos adversos
ŸŸTos seca persistente (se puede
presentar hasta después de varias
semanas de tratamiento).
ŸŸHipotensión súbita después de la
primera dosis en pacientes cuyo
sistema renina angiotensina aldos-
terona estaba previamente estimu-
lado (hipovolemia por diuréticos,
insuficiencia cardíaca, estenosis de
las arterias renales). Sin embargo,
este efecto adverso se presenta
más a menudo en el tratamiento de
la insuficiencia cardíaca que en el
de hipertensión arterial.
ŸŸ Empeoramiento de la función renal
(en ciertos casos incluso hasta insu-
ficiencia renal aguda), en particular
en pacientes con afección renal pre-
existente (ej. estenosis bilateral de
las arterias renales o estenosis en
un riñón solitario) o en pacientes con
insuficiencia cardíaca, en caso de hi-
povolemia marcada o deshidratación.
ŸŸ Hiperkalemia (ver Interacciones).
ŸŸHiponatremia: raro.
ŸŸEdema angioneurótico.
ŸŸ Trastornos del gusto y problemas
gastrointestinales (en particular dia-
rrea).
ŸŸHepatitis colestásica y trastornos he-
matológicos (ej. neutropenia): raro.
ŸŸDisminución de la hemoglobinemia,
eventualmente asociado a anemia,
sobre todo en pacientes con insufi-
ciencia renal crónica.
ŸŸRiesgo aumentado de muerte súbita
asociado al uso concomitante de
cotrimoxazol en personas de edad
avanzada.
Embarazo y lactancia
ŸŸLos IECA están contraindicados
durante todo el embarazo (riesgo
de insuficiencia renal, anuria, hi-
hipoplasia pulmonar y otras malfor-
maciones congénitas).
 Medicamentos que actuán sobre el sistema renina angiotensina
Interacciones Posología
ŸŸVer las generales de los antihiper-
tensivos en 1.2.
ŸŸAumento del riesgo de hiperkale-
mia con el uso concomitante de
suplementos de potasio (ej. sales
dietéticas), diuréticos ahorradores
de potasio, ARA II, inhibidores de
la renina, cotrimoxazol o AINE, el
riesgo es mayor en presencia de
insuficiencia renal.
ŸŸEl uso concomitante de un sartán o
aliskiren expone además a un riesgo
aumentado de hipotensión e insufi-
ciencia renal.
ŸŸAumento de la litiemia en caso de
uso concomitante de sales de litio.
ŸŸProbable aumento del riesgo de
hipoglucemia en pacientes que uti-
lizan antidiabéticos.
ŸŸDeterioro acelerado de la función
renal con el uso concomitante de
un AINE o un diurético, sobre todo
en caso de estenosis de las arterias
renales o hipovolemia.
Precauciones
ŸŸPrecaución debido al riesgo de
hipotensión arterial con la adminis-
tración de la primera dosis sobre
todo en pacientes con depleción de
volumen, ej. quienes reciben diuréti-
cos (ver Efectos adversos). En este
caso se aconseja iniciar con una
dosis muy baja (1/4 de la dosis) y
aumentarla progresivamente.
ŸŸSe debe iniciar con dosis bajas y
aumentar lentamente, sobre todo
en caso de insuficiencia cardíaca,
renal o en personas de edad avan-
zada.
ŸŸControlar la función renal al inicio
del tratamiento y durante las dos
semanas siguientes.
ŸŸIniciar el tratamiento con prudencia
en pacientes con arteriopatía perifé-
rica, o con aterosclerosis generali-
zada, debido a la alta probabilidad
de sufrir una estenosis de las arte-
rias renales.
ŸŸEvitar el uso concomitante con un
sartán o un inhibidor de la renina, ej.
aliskiren (ver sección Interacciones).
65
ŸŸLa dosificación mencionada indica
la dosis inicial habitual y la dosis
máxima que se puede alcanzar.
ŸŸEn la hipertensión renovascular la
dosis inicial es más baja que en la
hipertensión esencial.
ŸŸEn principio, también se debe ad-
ministrar una dosis inicial más baja
en pacientes que ya están tomando
diuréticos o que siguen una dieta
baja en sal por el riesgo de síncope
después de la primera dosis.
ŸŸLos pacientes con insuficiencia car-
diaca y personas de edad avanzada
requieren vigilancia especial al mo-
mento de aumentar la dosis por el
riesgo de hipotensión.
ŸŸPara la mayoría de los IECA, la dosis
debe reducirse en pacientes con in-
suficiencia renal.
Las combinaciones de un IECA + otro
antihipertensivo se presentan en 1.2.4 .
««Enalapril
Posología
- HTA: 5-20 mg/día, en una sola toma
- Insuficiencia cardíaca: 2.5 mg hasta
máx. 20 mg/día en 1 o 2 tomas.
- Infarto de miocardio y prevención se-
cundaria: 2.5 mg hasta máx. 10 mg/
día en 1 o 2 tomas.
ENALAPRIL (Ecuaquímica)
Tableta
20 x 10 mg $1.46
ENALAPRIL (Genfar)
Tableta
50 x 5 mg $3.50
20 x 20 mg $2.08
ENALAPRIL (Nifa)
Tableta
20 x 5 mg $1.40
30 x 10 mg $3.60
20 x 20 mg $3.60
ENALAPRIL (MK)
Tableta
50 x 5 mg $5.56
20 x 20 mg $3.35
ENALAPRIL (G.M.)
Tableta
20 x 10 mg $2.60
20 x 20 mg $1.80
66 Medicamentos que actuán sobre el sistema renina angiotensina
ENALAPRIL (Medigener)
Tableta
20 x 20 mg $2,81
ENALAPRIL (Genetia)
Tableta
30 x 20 mg $3.90
ENALAPRIL (La Santé)
Tableta
20 x 20 mg $2.96
ENALAPRIL (Rocnarf)
Tableta
30 x 10 mg $4.50
ENALTEN (Saval)
Tableta
30 x 5 mg $4.16
30 x 10 mg $5.96
30 x 20 mg $11.76
LOTRIAL (Roemmers)
Tableta
20 x 5 mg $4.00
20 x 10 mg $5.80
30 x 20 mg $15.30
GLIOTEN (Bagó)
Tableta
30 x 2.5 mg $6.34
30 x 5 mg $7.49
30 x 10 mg $9.42
30 x 20 mg $16.92
PRILACE (GrupoFarma)
Tableta
10 x 5 mg $2.82
10 x 10 mg $3.96
10 x 20 mg $8.12
RENITEC (MSD)
Tableta
30 x 20 mg $22.60
yyCaptopril
Posología
- HTA: 25 mg hasta 100 mg/día en 1 o
2 tomas.
- Insuficiencia cardíaca: 12.5 a 37.5 mg/
día hasta 150 mg/día en 2 o 3 tomas.
- Infarto de miocardio y prevención
secundaria: 6.25 mg, eventualmente
hasta 150 mg/día en 3 tomas.
- Nefropatía diabética, 50 a 75 mg/día
en varias tomas.
CAPTOPRIL (Genfar)
Tableta
30 x 25 mg $3.00
30 x 50 mg $5.40
yyLisinopril
Posología
- HTA: 10 a 40 mg/día en una sola toma.
- Insuficiencia cardíaca: 2.5 mg hasta
20 mg/día en una sola toma.
- Infarto de miocardio y prevención se-
cundaria: 5 mg hasta 10 mg en 1 toma
diaria.
- Nefropatía en pacientes hipertensos
con diabetes tipo 2: 10 a 20 mg/día
en 1 toma.
EUCOR (Life)
Tableta
20 x 5 mg $2.18
20 x 10 mg $4.25
20 x 20 mg $6.67
ROWENOPRIL (Roemmers)
Tableta
20 x 5 mg $6.00
20 x 10 mg $10.80
20 x 20 mg $15.60
1.8.2 Antagonistas de
los receptores de
angiotensina II (ARA II)
Los ARA II ocupan el receptor AT1
bloqueando el efecto de la angioten-
sina II. El efecto hemodinámico es
similar al de los IECA.
Rol en la terapéutica
ŸŸLos ARA II no son superiores a los
IECA en ninguna indicación, no dis-
minuyen la mortalidad total y cardio-
vascular. Los ARA II mejor evalua-
dos en el tratamiento de la HTA son
losartán y valsartán.
Indicaciones
ŸŸIntolerancia (ej. tos insoportable)
o contraindicación a los IECA (ver
1.8.1) cuando estos están indicados
en el tratamiento de la hipertensión,
insuficiencia cardiaca y nefropatía
en pacientes con diabetes tipo 2.
Contraindicaciones
ŸŸSimilares a los IECA, en particular
embarazo.
Embarazo
ŸŸLos ARA II al igual que los IECA es-
tán contraindicados durante todo el
embarazo debido al riesgo de insu-
 Medicamentos que actuán sobre el sistema renina angiotensina 67

ficiencia renal, anuria, hipotensión, CARDIOVASC (Rocnarf)

oligohidramnios, hipoplasia pulmo- Tableta
nar y malformaciones en el feto. 30 x 50 mg $15.00
30 x 100 mg $22.50
Efectos adversos
LOSARTÁN (GA)
ŸŸ Similares a los IECA, excepto la tos,
raro en éste grupo de medicamentos. Tableta
20 x 50 mg $15.90
ŸŸ Riesgo de enteropatía con olmesartán. 20 x 100 mg $29.70

Interacciones SIMPERTEN (Lab. Chile)

ŸŸSimilares a los IECA. Tableta
ŸŸIrbesartán y losartán son sustratos 30 x 50 mg $16.56
del CYP2C9, con posibles interac- 30 x 100 mg $26.40
ciones (ver tabla Ib en Intro 6.3).
ANGIOTEN (Life)
Posología Tableta
ŸŸVer 1.8.1. 20 x 50 mg $12.60
ŸŸPara candesartán, olmesartán y te-
ANGIOTEN FORTE (Life)
misartán, reducir la dosis en caso
Tableta
de insuficiencia renal.
20 x 100 mg $21.00

««Losartán ARADOS (PharmaBrand)

Posología
- HTA y nefropatía en pacientes diabé-
ticos tipo 2 (cuando los IECA no son
tolerados o están contraindicados): 50-
100 mg/día en 1 sola toma.
- Insuficiencia cardíaca (cuando los
IECA no son tolerados o están contra-
indicados): 12.5-50 mg/día en 1 sola
toma.
Tab. recubierta
30 x 50 mg $19.75
30 x 100 mg $29.57
CONVERTAL (Roemmers)
Tableta
15 x 50 mg $10.35
15 x 100 mg $14.25
SATOREN (Bussié)

LOSARTÁN (Medigener)
Tableta
15 x 100 mg $17,36
Tableta
30 x 50 mg $5.30 COZAAR (MSD)

LOSARTÁN (Genfar)
Tableta
15 x 50 mg $20.60
Tableta 30 x 50 mg $41.22
30 x 50 mg $5.40 30 x 100 mg $42.78

LOSARTÁN (La Santé)
yyValsartán
Tableta
30 x 50 mg $5.40 VALSARTÁN (Genfar)
Tableta
LOSARTÁN (Nifa) 14 x 80 mg $6.68
Tab. recubierta 14 x 160 mg $7.28
30 x 50 mg $6.00
20 x 100 mg $14.00 VALSARTÁN (La Santé)
Tableta
LOSARTÁN (MK) 14 x 80 mg $7.70
Tableta 14 x 160 mg $9.23
15 x 50 mg $4.24
INIXIA (Acromax)
H.G. LOSTAB (H.G.) Cápsula
Tableta 28 x 80 mg $15.96
20 x 50 mg $7.00 28 x 160 mg $18.00
68 Medicamentos que actuán sobre el sistema renina angiotensina
SIMULTAN (Lazar)
Tableta
14 x 80 mg $8.04
14 x 160 mg $10.95
HIPERVAL (Rocnarf)
Tableta
28 x 80 mg $24.08
28 x 160 mg $24.08
VALSARTÁN (MK)
Cápsula
14 x 80 mg $15.59
10 x 160 mg $7.90
ATENNOR (Basel Pharma)
Tableta
14 x 160 mg $18.00
DIOVAN (Novartis)
Tableta
28 x 80 mg $34.16
28 x 160 mg $40.88
28 x 320 mg $43.52
yyCandesartán 30 x 40 mg $40.50
CANDESARTÁN (Genfar)
Tableta
14 x 8 mg $7.98
14 x 16 mg $12.32
MINART (Merck Serono)
Tab. recubierta
14 x 8 mg $8.00
14 x 16 mg $12.21
14 x 32 mg $15.54
BLOX (Saval)
Tableta
30 x 8 mg $20.48
30 x 16 mg $25.60
BLOPRESS (Abbott)
Tableta
30 x 8 mg $30.96
30 x 16 mg $44.59
yyEprosartán
TEVETEN (Abbott)
Tableta
14 x 600 mg $19.26
yyIrbesartán
IRBESARTÁN (La Santé)
Tableta
30 x 150 mg $6.30
30 x 300 mg $10.88
IRBESARTÁN (MK)
Tableta
14 x 150 mg $3.23
14 x 300 mg $5.55
IRBETT (Siegfried)
Tableta
28 x 150 mg $22.17
28 x 300 mg $28.72
APROVEL (Sanofi Aventis)
Tab. recubierta
14 x 150 mg $14.95
14 x 300 mg $20.80
yyOlmesartán
ILTUX (Medicamenta)
Tableta
28 x 20 mg $26.97
28 x 40 mg $33.33
OLMETEC (Pfizer)
Tableta
30 x 20 mg $33.00
yyTemisartán
MICARDIS (Boehringer Ing.)
Tableta
28 x 40 mg $24.92
28 x 80 mg $31.92
1.8.3 Inhibidores de la renina
El aliskiren es un inhibidor directo
de la renina, actúa sobre el sistema
renina-angiotensina-aldosterona.
Rol en la terapéutica
ŸŸ Hasta el momento los inhibidores de
la renina no han demostrado ningún
efecto favorable sobre la morbilidad o
mortalidad en el manejo de la hiper-
tensión o la insuficiencia cardiaca. En
pacientes diabéticos, aliskiren expo-
ne a un riesgo incrementado de even-
tos cardiovasculares e insuficiencia
renal. Su uso está cuestionado como
monofármaco o en asociación a otro
antihipertensivo (ver Intro 8).
yy Aliskiren
RASILEZ (Novartis)
Tableta
28 x 150 mg $43.03
28 x 300 mg $44.16

1.9 Antiarrítmicos
Rol en la terapéutica cardiopatía subyacente, la admi-
ŸŸLa mayoría de las arritmias no nece-
sitan tratamiento farmacológico, a
menos que provoquen perturbacio-
nes hemodinámicas o síntomas mal
tolerados. En estudios a largo plazo
se ha observado que algunos antia-
rrítmicos provocan un aumento de la
mortalidad en pacientes que sufren
enfermedad coronaria.
ŸŸPara el tratamiento de ciertas arrit-
mias y en pacientes bien selec-
cionados, la ablación por radiofre-
cuencia de los focos cardiacos de
arritmia es una alternativa eficaz a
los antiarrítmicos y la cardioversión.
ŸŸArritmias supraventriculares
--La utilización de antiarrítmicos se
limita en la mayoría de los casos
al manejo de fibrilación auricular e
interrupción de episodios agudos
de taquiarrítmias supraventricula-
res por reentrada (administración
intravenosa de adenosina o vera-
pamilo), siempre que la estimula-
ción vagal haya fracasado.
--Para tratar la fibrilación auricular
y enlentecer un ritmo ventricular
rápido (sin restablecimiento del
ritmo sinusal) están indicados los
betabloqueadores y los antago-
nistas de los canales de calcio
no dihidropiridínicos (verapamilo
y diltiazem), solos o en asocia-
ción. El restablecimiento del ritmo
sinusal (control del ritmo) por car-
dioversión eléctrica o tratamiento
farmacológico no ofrece ningu-
na ventaja en la mayoría de los
casos, a menos que el paciente
sienta molestias por la fibrilación
auricular (palpitaciones, insufi-
ciencia cardiaca, etc.). La mayoría
de pacientes con fibrilación auri-
cular también deben tomar anti-
coagulantes: warfarina es el me-
dicamento de elección, ver 2.1.2.
--En pacientes con episodios sin-
tomáticos poco frecuentes de
fibrilación auricular paroxística sin
Antiarrítmicos 69
nistración oral de una dosis única
de un antiarrítmico (ej. propafe-
nona) en el momento del acceso
arrítmico es eficaz y permite a me-
nudo evitar una referencia urgente
(pill in the pocket approach). Sin
embargo, el paciente debe haber
sido tratado con éxito con el mis-
mo medicamento por vía oral en
un episodio anterior y en un medio
hospitalario.
--El abordaje del flutter auricular
es comparable al de la fibrilación
auricular; sin embargo, la ablación
es a menudo considerada de pri-
mera elección.
--Las extrasístoles auriculares ais-
ladas generalmente no necesitan
tratamiento.
ŸŸArritmias ventriculares
--En caso de una taquicardia ventri-
cular que compromete la vida del
paciente, los antiarrítmicos son
menos eficaces que un desfibri-
lador y cumplen únicamente una
función coadyuvante.
--Las extrasístoles ventriculares
asintomáticas generalmente no
ameritan tratamiento, salvo que
exista compromiso de la función
cardíaca.
Contraindicaciones
ŸŸPara la mayoría de los antiarrítmi-
cos: insuficiencia cardiaca y tras-
tornos de la conducción aurículo-
ventricular.
Efectos adversos
ŸŸEfectos pro-arrítmicos con riesgo de
torsades de pointes. Para los facto-
res de riesgo generales de torsades
de pointes ver Intro 6.2.2.
ŸŸEfecto inotrópico y dromotrópico
negativos para la mayoría de antia-
rrítmicos (efectos menos marcados
con amiodarona).
Interacciones
ŸŸRiesgo incrementado de efectos ad-
70 Antiarrítmicos
versos en caso de asociación entre
antiarrítmicos.
ŸŸRiesgo incrementado de prolonga-
ción del intervalo QT y torsades de
pointes cuando se asocian a otros
medicamentos que aumentan el
riesgo de prolongación del intervalo
QT, ver Intro 6.2.2.
Precauciones
ŸŸLa posología y la elección del anti-
arritmico depende, entre otros fac-
tores, del tipo de arritmia, la función
cardiaca y eventualmente de la fun-
ción hepática y renal.
ŸŸ La hipokalemia y otros trastornos de los
electrolíticos pueden agravar el efecto
arritmogénico de los antiarrítmicos.
ŸŸDebido al estrecho margen terapéu-
tico de la mayoría de antiarrítmicos,
una estricta vigilancia, ej. electro-
cardiográfica, puede ser necesaria.
1.9.1 Antiarrítmicos
supraventriculares
ŸŸPara el abordaje de la fibrilación au-
ricular, ver 1.9.
ŸŸAdenosina es el tratamiento de elec-
ción para el manejo de la taquicar-
dia ventricular paroxística; sin em-
bargo, no se encuentra disponible
en Ecuador. Verapamilo es una op-
ción en esta indicación, se analiza
en el capítulo de los bloqueadores
de los canales de calcio, ver 1.7.
1.9.2 Antiarrítmicos
ventriculares
Se trata a continuación de lidocaína
y fenitoína (antiepiléptico utilizado
eventualmente como antiarrítmico
de segunda elección, se aborda en
10.6). A este grupo pertenecen la mayoría
««Lidocaína
Indicaciones
ŸŸSolamente como tratamiento de
arritmias ventriculares potencial-
mente fatales, ej. luego de un infarto
de miocardio o en caso de cirugía
cardíaca. Su uso como medida pre-
ventiva de arritmias ventriculares
posterior a un infarto de miocardio
tiene un balance beneficio/riesgo
desfavorable.
Efectos adversos
ŸŸVer 1.9.
ŸŸVértigo, parestesias o mareo, es-
pecialmente en administración I.V.
muy rápida.
ŸŸOtros efectos sobre el sistema ner-
vioso como confusión, depresión
respiratoria y convulsiones.
ŸŸHipotensión y bradicardia (puede
incluso producir paro cardiaco).
ŸŸSe han reportado reacciones de hi-
persensibilidad.
Contraindicaciones
ŸŸVer 1.9.
Interacciones
ŸŸVer 1.9.
ŸŸAumento de la concentración plas-
mática de lidocaína con el uso
concomitante de betabloqueadores
debido a una disminución de la eli-
minación de lidocaína en casos de
disminución del gasto cardíaco.
Precauciones
ŸŸAplicar dosis más bajas en caso de
insuficiencia cardiaca congestiva y
después de una cirugía cardíaca.
ŸŸSu administración requiere monito-
rización electrocardiográfica conti-
nua y disponibilidad de equipos de
resucitación.
Las presentaciones disponibles se de-
tallan en Anestésicos locales, ver 16.1.
1.9.3 Antiarrítmicos para
arritmias ventriculares y
supraventriculares
de betabloqueadores (ver 1.6), la
amiodarona y la propafenona.
««Amiodarona
Amiodarona tiene una vida media
muy larga.
Indicaciones
ŸŸFibrilación y flutter auricular (para el

control del ritmo -restablecimiento
del ritmo sinusal- y prevención de
una recidiva).
ŸŸArritmias ventriculares malignas o
no toleradas.
Contraindicaciones
ŸŸVer 1.9.
ŸŸTrastornos tiroideos.
ŸŸEmbarazo y lactancia.
Efectos adversos
ŸŸVer 1.9.
ŸŸTrastornos gastrointestinales fre-
cuentes (náuseas, vómito, altera-
ción del gusto), sobre todo al prin-
cipio del tratamiento.
ŸŸTrastornos funcionales de la glándu-
la tiroides, alteración de los test de
función tiroidea, hipo e hipertiroidis-
mo (frecuente) con normalización
después de 1 a 3 meses de sus-
pender el tratamiento. Tirotoxicosis
(raro).
ŸŸMicrodepósitos corneales (muy fre-
cuentes).
ŸŸBradicardia (muy frecuente).
ŸŸAlargamiento frecuente del interva-
lo QT pero con un riesgo mínimo
de torsade de pointes, excepto en
asociación con otros medicamentos
que alargan el intervalo QT, ver Intro
6.2.2.
ŸŸToxicidad hepática: aumento de
las transaminasas al inicio del tra-
tamiento (muy frecuente), alteración
aguda de la función hepática hasta
insuficiencia hepática (frecuente).
ŸŸEfectos sobre el SNC (frecuente):
síntomas extrapiramidales, trastor-
nos del sueño, pesadillas.
ŸŸNeumonía intersticial.
ŸŸNeuritis.
ŸŸFotosensibilidad y pigmentación
cutánea.
ŸŸFlebitis periférica en caso de admi-
nistración intravenosa.
Embarazo y lactancia Tableta
ŸŸLa amiodarona está contraindica
durante todo el embarazo y perio-
do de lactancia. Se debe interrum-
pir el tratamiento varios meses
antes de la concepción debido al
Antiarrítmicos 71
riesgo de trastornos de la función
tiroidea y bradicardia severa en el
recién nacido.
Interacciones
ŸŸVer 1.9.
ŸŸLa amiodarona es un sustrato de
CYP3A4, un inhibidor del CYP2C9,
CYP2D6, CYP3A4 y un inhibidor
de la glicoproteína P (P-gp) con
posibles interacciones (ver tabla Ib
y Id en la Intro 6.3), en particular
puede producir un aumento de las
concentraciones plasmáticas de
digoxina e incremento del efecto de
la warfarina, apaxibán, dabigatrán y
rivaroxabán.
Precauciones
ŸŸAmiodarona puede utilizarse en
caso de insuficiencia cardíaca.
ŸŸMonitoreo de la función de la glán-
dula tiroides (TSH) cada 6 meses.
ŸŸControl oftalmológico regular.
ŸŸProtección de la piel contra los ra-
yos UV.
ŸŸAmiodarona se elimina lentamente
(meses) luego de suspender su uso,
es importante tenerlo en cuenta en
relación a sus efectos adversos e
interacciones.
Posología
- Vía oral: la 1ra sem. hasta 600 mg/día
en 3 tomas, la 2da sem. 400 mg/día
en 2 tomas, después 200 mg/día en 1
toma (mantenimiento).
- Vía IV (lento), bolo: 300 mg diluidos en
20-30 mL de dextrosa en agua al 5%.
AMIODARONA (La Santé)
Tableta
10 x 200 mg $3.31
AMIODARONA (MK)
Tableta
10 x 200 mg $3.41
AMIODARONA (Genfar)
10 x 200 mg $4.00
ATLANSIL (Roemmers)
Tableta
20 x 200 mg $10.19
72 Antiarrítmicos
CORDARONE (Sanofi Aventis)
Tableta
30 x 200 mg $19.50
Solución inyectable, 3 mL
6 x 150 mg $16.14
yyPropafenona
La propafenona pertenece a la clase
IC de la clasificación de Vaughan
Williams. Tiene también propiedades
betabloqueadoras.
Indicaciones
ŸŸFibrilación y flutter auricular (para el
control del ritmo -restablecimiento
del ritmo sinusal- y prevención de
una recidiva).
ŸŸArritmias ventriculares: raras veces.
Contraindicaciones
ŸŸVer 1.8.
Efectos adversos
ŸŸVer 1.8.
ŸŸTemblores, agitación, convulsiones
ŸŸ Trastornos extrapiramidales, confusión.
ŸŸElevación del umbral de despola-
rización de los marcapasos, con
riesgo de alteración de su funciona-
miento.
Embarazo
ŸŸEvitar en lo posible.
Interacciones
ŸŸVer 1.8.
ŸŸPropafenona es un sustrato e inhibi-
dor del CYP2D6 y un inhibidor de la
P-glicoproteína (P-gp), con posibles
interacciones (ver tabla Ib y Id en la
Intro 6.3) en particular puede produ-
cir aumento de las concentraciones
plasmáticas de digoxina e incre-
mento del efecto de la warfarina,
apaxibán, dabigatrán y rivaroxabán.
BEREZO (Berkana Farma)
Tableta
30 x 150 mg $19.50
 Trastornos vasculares arteriales 73

1.10 Trastornos vasculares arteriales

Las afecciones vasculares arteriales periféricas (claudicación intermitente,

lesiones tróficas) constituyen entidades clínicas bien definidas, no así la “in-
suficiencia vascular cerebral”, una entidad más bien relacionada a procesos
involutivos (como la enfermedad de Alzheimer) y a microinfartos, más que a
trastornos reversibles de la circulación. Para los medicamentos utilizados en la
enfermedad de Alzheimer, ver 10.8.

Rol de los medicamentos Efectos adversos

ŸŸLa demostración de un efecto far-
macológico (ej. aumento del flujo
sanguíneo o elevación de la tempe-
ratura de la piel) no es prueba de
eficacia clínica. La eficacia de los
fármacos sólo puede ser evaluada
por estudios controlados que de-
muestren la evolución favorable de
parámetros objetivos, ej. mejoría de
las lesiones tróficas o prolongación
clínicamente significativa del perí-
metro de marcha (distancia a partir
de la cual la persona tiene que dejar
de caminar por cansancio o dolor en
las piernas). Los estudios realizados
con los llamados ¨vasodilatadores
periféricos¨ no han logrado demos-
trar su eficacia.
ŸŸLos medicamentos que se mencio-
nan a continuación son de uso cues-
tionado debido a su balance bene-
ficio/riesgo desfavorable (ver Intro
8); no se recomienda su uso. Los
derivados del ergot (nicergolina) han
sido retirados del mercado de varios
países europeos despúes de una
evaluación por parte de la Agencia
Europea del Medicamento en 2013.
ŸŸLos trastornos vasculares arteriales
(ej. claudicación intermitente) son
un indicador importante de riesgo
cardiovascular alto; por lo tanto, el
manejo con antiplaquetarios, estati-
nas y el control de los demás fac-
tores de riesgo cardiovascular son
muy importantes en estos pacientes
(ver 2.1.1)
ŸŸMedidas no farmacológicas, tales
como dejar de fumar y ejercicio
adecuado, son esenciales en caso
de trastornos vasculares.
ŸŸNicergolina: fibrosis graves.
ŸŸGinkgo biloba: se han reportado
hemorragias graves, sobre todo en
asociación con otros medicamentos
que favorecen este riesgo.
ŸŸPentoxifilina: hemorragias y reaccio-
nes de hipersensibilidad, meningitis
aséptica.
ŸŸCilostazol: trastornos del ritmo car-
diaco y riesgo de hemorragia.
ŸŸPiracetam: tendencia incrementada
de sangrados, trastornos del sueño.
ŸŸCinarizina (antihistamínico): insufi-
ciencia hepática, sedación, efectos
extrapiramidales (ver Intro 6.2.3).
ŸŸ Vinpocetina: trastornos cardiovasculares.
Posología
ŸŸDebido a las dudas sobre la eficacia
y los riesgos potenciales de estos
productos, en este vademécum no
se menciona su posología.
yyCilostazol
CLAUTER (Medicamenta)
Tableta
30 x 50 mg $22.90
30 x 100 mg $32.72
CILOSTAL (Merck Serono)
Tableta
30 x 50 mg $25.38
30 x 100 mg $34.45
yyPentoxifilina
PENTOXIFILINA (Mk)
Tab. lib. prolongada
30 x 400 mg $10.42
PENTOXIFILINA (Lab. Chile)
Tab. lib. prolongada
30 x 400 mg $11.70
74 Trastornos vasculares arteriales

TRENTAL (Sanofi Aventis) NOOTROPIL (GSK)

Tab. lib. prolongada Tableta recubierta
20 x 400 mg $14.95 30 x 800 mg $19.13
Sol. inyectable 20 x 1200 mg $17.84
15 mL x 100 mg/5 mL $3,89 Solución inyectable, 5 mL
12 x 1000 mg/5 mL $18.48
yyPiracetam
yyVinpocetina + ácido fólico
BREINOX (GrupoFarma)
Cápsula Cerbrocil (BioGenet)
30 x 400 mg $8.90 Cápsula blanda
Tableta Vinpoceti 10 mg
30 x 800 mg $16.15 Ácido fólico 800 mcg
30 x $13.50
PIRACETAM (Genfar)
yyNicergolina
Tableta
30 x 800 mg $9.57
ALERTA
CEREBROL (Chefar) En 2013 la EMA ha recomendado a
Tableta sus paises miembros la suspensión
30 x 800 mg $14.40 y retiro del mercado de nicergolina
debido a sus efectos adversos poten-
Solución oral
cialmente graves.
120 mL x 1000 mg/5 mL $6.96
SERMION (Pfizer)
CEBROTONIN (Walter Ritter)
Tableta
Tableta 20 x 30 mg $17.05
30 x 800 mg $17.30

1.11
2.1 Trastornos
Antitrombóticos
vasculares venosos
Rol en la terapéutica
ŸŸMedidas como el uso de medias de
compresión, moverse con regula-
ridad y evitar posiciones sentadas
o de pie por periodos prolongados
son la base del manejo inicial de los
trastornos venosos de los miembros
inferiores, sin que tampoco hayan
demostrado efectos preventivos a
largo plazo.
ŸŸLos productos mencionados en
este capítulo contienen sustancias
de las cuales se espera un efecto
favorable sobre el tono venoso o la
microcirculación, estos efectos se
han observado principalmente en
animales.
ŸŸPara algunas preparaciones ve-
notónicas, estudios controlados
sugieren que podrían aportar con
una disminución temporal de la in-
comodidad sugestiva y del edema.
Si las molestias son importantes,
se puede probar un ciclo corto de
tratamiento. No existen pruebas de
eficacia a largo plazo sobre los sín-
tomas o la evolución de las varices.
ŸŸEl tratamiento esclerosante es una
opción en el manejo de telangiecta-
sias y venas reticulares. En caso de
varices de mayor tamaño, extensión
y que generan muchas molestias,
se puede valorar la utilidad de trata-
mientos invasivos.
1.11.1 Venotropos
ŸŸVer 1.11.
ŸŸDebido a la eficacia incierta de es-
tos productos en este vademecum,
no se menciona su posología.
yyDiosmina
FLEBODIA (Innotech)
Tab. recubierta
30 x 600 mg $34,20
Trastornos vasculares venosos 75
yyDiosmina + hesperidina
VENARTEL (Grunenthal)
Tableta
Diosmina 450 mg
Hesperidina 50 mg
1 x 30 $13.42
DIOSMINA (Mk)
Tab. recubierta
Diosmina 450 mg
Hesperidina 50 mg
1 x 30 $13.44
VENTREX (Acromax)
Tab. recubierta
Diosmina 450 mg
Hesperidina 50 mg
1 x 30 $19.40
VEDIPAL (Medicamenta)
Tab. recubierta
Diosmina 450 mg
Hesperidina 50 mg
1 x 30 $19.45
yyDobesilato de calcio
DOXIUM 500 (Om Pharma)
Cápsula
30 x 500 mg $47,40
yySemillas de castañas de Indias
VENASTAT (Boehringer Ing)
Cáp. liber. prolongada
30 x 50 mg $14,95
1.11.2 Esclerosantes
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.1.
Contraindicaciones
ŸŸAntecedentes de embolismo venoso.
Precauciones
ŸŸEvitar la administración concomitan-
te de anticonceptivos hormonales
con un tratamiento esclerosante.
««Polidocanol
No se encuentra disponible en Ecuador.
76 Hipolipemiantes
2.1
1.12 Antitrombóticos
Hipolipemiantes
El tratamiento farmacológico de los trastornos lipídicos en el contexto de la pre-
vención del riesgo cardiovascular (RCV) se basa principalmente en el uso de:
ŸŸEstatinas.
Tienen un papel más limitado:
ŸŸLos fibratos.
ŸŸEzetimiba.
ŸŸLos ácidos grasos omega-3.
ŸŸLos hipolipemiantes combinados.
Rol en la terapéutica altos (≥ 1,000 mg/dL).
ŸŸEl ajuste de un perfil lipídico altera-
do debe ser parte del manejo del
riesgo cardiovascular global (ver
1.1). Las modificaciones del estilo
de vida tales como la implementa-
ción de mejores prácticas dietéti-
cas, abandono del tabaco, ingesta
moderada de alcohol, ejercicio físi-
co y control del peso son acciones
iniciales esenciales y conllevan una
importancia primordial aun cuando
la administración de fármacos hipo-
lipemiantes sea necesaria.
ŸŸ Los pacientes con hipotiroidismo re-
quieren un tratamiento adecuado an-
tes de considerar un tratamiento hipo-
lipemiante; corregir el hipotiroidismo
puede resolver la anomalía lipídica. El
hipotiroidismo no tratado aumenta el
riesgo de miositis por hipolipemiantes.
ŸŸEstatinas: las estatinas han demos-
trado tener un efecto favorable sobre
la morbimortalidad cardiovascular y
la mortalidad global especialmente
en pacientes con un RCV muy alto
(prevención primaria) y en todos los
casos de prevención secundaria,
incluso en ausencia de dislipidemia.
ŸŸFibratos: ningún efecto convincente
sobre la mortalidad global ha po-
dido ser demostrado. Su principal
utilidad es en el tratamiento de la
hipertrigliceridemia; sin embargo,
en esta indicación, una estatina es
de primera elección, a menos que
los niveles de trigliceridos sean muy
ŸŸ Ezetimiba en monoterapia no ha mos-
trado efecto favorable sobre la morbi-
mortalidad; no se recomienda su uso.
ŸŸEstatina + ezetimiba: en un estudio
controlado contra placebo, se obser-
vó un efecto favorable con la com-
binación de ezetimiba más estatina
sobre la morbilidad en pacientes con
insuficiencia renal. Sin embargo, la
ventaja clínica en relación a la esta-
tina en monoterapia no queda clara.
ŸŸ Los ácidos grasos omega-3 y el ácido
nicotínico (de liberación prolongada)
no tienen eficacia clínica demostrada.
Embarazo y lactancia
ŸŸDada la posible interferencia sobre la
síntesis de los esteroides, es preferi-
ble evitar el uso de hipolipemiantes
durante el embarazo y la lactancia.
1.12.1 Estatinas
Las estatinas son inhibidores de la
hidroxi-3-metil-3-glutaril-coenzima-
A-reductasa (HMG-CoA reductasa).
Actúan aumentando el número de
receptores de colesterol-LDL en el
hígado, produciendo una disminución
del 25 a 60 % del LDL plasmático; in-
fluyen poco sobre el colesterol-HDL y
los triglicéridos. El efecto hipocoleste-
rolemiante depende de la dosis admi-
nistrada. Independientemente de su
acción sobre los lípidos, las estatinas
tienen otros efectos favorables sobre

el proceso aterogénico y sus compli-
caciones clínicas.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 1.12.
ŸŸEn prevención secundaria y prima-
ria (especialmente cuando el RCV
es muy alto, ≥30%) las estatinas
producen una reducción del riesgo
cardiovascular. El beneficio será
mayor mientras más alto sea el RCV
de la persona (ver 1.1).
ŸŸCiertas estatinas han demostrado
reducir tanto la morbilidad como la
mortalidad, en particular la simvasta-
tina y la pravastatina (no disponible
en Ecuador); tomando en cuenta
además su buena tolerancia en
dosis < a 80 mg, simvastatina se
considera de primera elección. Ator-
vastatina ha demostrado reducir la
morbilidad no así la mortalidad.
ŸŸ Todavía está en discusión si la dosis
de estatina se debe ajustar a los nive-
les de LDL-colesterol o tiene que ser
fija, como ha sido el caso en casi todos
los estudios realizados. No se ha de-
mostrado que una disminución acorde
a las cifras de LDL-colesterol tenga un
mayor beneficio en términos de morbi-
lidad, con excepción de algunos estu-
dios en prevención secundaria.
ŸŸSe puede lograr una mayor disminu-
ción del colesterol asociando estati-
nas a uno de los fármacos siguientes:
fibratos, ácido nicotínico o ezetimiba.
Sin embargo, no hay evidencia de
que esta disminución se traduzca
en una mayor reducción de la mor-
bilidad y mortalidad cardiovascular,
exponen además a un mayor riesgo
de efectos adversos, en particular
con el gemfibrozilo (evitar combinar
este fármaco con una estatina).
Indicaciones
ŸŸ Prevención de eventos cardiovasculares:
--Prevención secundaria: en todos
los pacientes, excepto en caso de
contraindicaciones o pronóstico
de vida muy corto.
--Prevención primaria: solamente en pa-
cientes con un RCV muy alto, ver 1.1.
ŸŸHipertrigliceridemia moderada (200
mg/dL hasta 999 mg/dL).
Hipolipemiantes 77
ŸŸHipercolesterolemia primaria, hiper-
colesterolemia familiar homocigóti-
ca o hiperlipemias mixta (colesterol
y triglicéridos plasmáticos ambos
muy elevados) en pacientes que no
han respondido adecuadamente a
la dieta y otras medidas.
Contraindicaciones
ŸŸEnfermedad hepática.
Efectos adversos
ŸŸ Toxicidad muscular: mialgias en
5-10% de los pacientes, miopatía en
el 0,1% de los pacientes e incluso in-
suficiencia renal posterior al desarrollo
de una rabdomiolisis. Este riesgo au-
menta en personas de edad avanza-
da, pacientes con insuficiencia renal
y en caso de combinación con otros
medicamentos (ver “Interacciones”).
ŸŸAumento moderado de transamina-
sas, hepatitis (raro).
ŸŸPolineuropatía (raro).
ŸŸEstudios recientes han demostrado
que las estatinas a dosis altas au-
mentan la incidencia de diabetes
tipo 2; este riesgo potencial no se
contrapone al beneficio del trata-
miento con estatinas en pacientes
con alto RCV.
ŸŸLos datos relativos a la posibilidad
de un mayor riesgo de cáncer pare-
cen no confirmarse.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 1.12.
Interacciones
ŸŸSimvastatina, atorvastatina y lovas-
tatina son sustratos del CYP3A4 con
posibilidad de interacciones (ver
tabla Ib en la Intro 6.3).
ŸŸLa atorvastatina es un inhibidor de
la P-glicoproteína (P-gp), con posi-
bilidad de interacciones (ver tabla Id
en la Intro 6.3).
ŸŸAumento del riesgo de toxicidad
muscular con el uso concomitante
de ciclosporina, colchicina, inhibi-
dores de la proteasa, fibratos, ácido
nicotínico y posiblemente ezetimiba
ŸŸAumento del efecto de la warfarina
por rosuvastatina y posiblemente
otras estatinas
78 Hipolipemiantes
Precauciones
ŸŸ Si aparecen síntomas sugestivos de
afección muscular, medir los niveles
de creatinfosfokinasa (CPK) y suspen-
der el tratamiento si su valor es 5 veces
superior al límite de la normalidad.
Posología
ŸŸIniciar con una dosis baja, en caso
necesario aumentar después de 4
semanas.
ŸŸTodavía existe incertidumbre en
cuanto a la utilización de dosis altas
de estatinas; en algunos pacientes
con antecedente de accidente car-
diovascular o síndrome coronario
agudo, la disminución más pro-
nunciada del colesterol LDL se ha
asociado con una leve mejoría en la
prevención secundaria de eventos
cardiovasculares, lo cual debería ser
evaluado versus el riesgo aumenta-
do de reacciones adversas y un cos-
to más elevado del tratamiento.
ŸŸ Dosis altas de simvastatina (80 mg/
día) deben ser evitadas debido al
riesgo incrementado de rabdomiolisis.
ŸŸLas estatinas se administran prefe-
riblemente antes de dormir debido
a que la síntesis de colesterol se
produce principalmente por las
noches. Esto es probablemente me-
nos importante para atorvastatina
y rosuvastatina debido a su larga
duración de acción.
««Simvastatina
Posología
- Ver sección Posología.
- Prevención de eventos cardiovascula-
res: 20-40 mg/día.
SIMVASTATINA (Genfar)
Tableta
10 x 20 mg $3.60
10 x 40 mg $4.55
SIMVASTATINA (La Santé)
Tableta
10 x 20 mg $4.50
10 x 40 mg $9.35
SIMPLAQOR (Sandoz)
Tableta
10 x 20 mg $5.19
10 x 40 mg $8.76
H.G. SIMVAS-VASTIN (H.G.)
Tableta
20 x 10 mg $12.00
20 x 20 mg $14.40
20 x 40 mg $18.00
SIMVASTATINA (Genetia)
Tableta
10 x 40 mg $6.20
SIMVASTATINA (Nifa)
Tableta
10 x 40 mg $ 8.00
10 x 80 mg $12.50
SIMVASTATINA (MK)
Tableta
10 x 10 mg $9.93
10 x 20 mg $12.47
ZOCOR (MSD)
Tab. recubierta
20 x 10 mg $46.04
10 x 20 mg $23.02
30 x 20 mg $69.06
10 x 40 mg $21.84
30 x 40 mg $65.52
ROWESTIN (Roemmers)
Tableta
10 x 80 mg $20.17
yyAtorvastatina
Posología
- Ver sección Posología.
- Prevención de eventos cardiovascu-
lares: 10 mg/día, si es necesario, au-
mentar hasta 40 mg/día (máx. 80 mg)
en 1 sola toma.
ATORVASTATINA (Genfar)
Tableta
10 x 10 mg $7.06
10 x 20 mg $12.83
ATORVASTATINA (Medigener)
Tableta
10 x 10 mg $7.35
10 x 20 mg $12.25
ATORVASTATINA (La Santé)
Tableta
10 x 10 mg $7.50
10 x 20 mg $12.50
10 x 40 mg $19.55
ATORVASTATINA (Nifa)
Tableta
20 x 10 mg $16.00
10 x 20 mg $13.50
 Hipolipemiantes 79

Tab. recubierta yyLovastatina

30 x 40 mg $57.00
10 x 80 mg $25.00 Posología
- Ver sección Posología.
ATOVAROL (Roddome) - Prevención de eventos cardiovascula-
Cápsula res: 10 a 20 mg/día en una sola toma.
10 x 10 mg $8.00
10 x 20 mg $15.00
LOVASTATINA (La Santé)
10 x 40 mg $21.10
Tableta
ATORVASTATINA (GA) 10 x 20 mg $3.50
Tableta LOVASTATINA (Genfar)
10 x 10 mg $9.00
10 x 20 mg $14.50 Tableta
10 x 20 mg $3.53
LIPOX (Lab. Chile)
LOVASTATINA (MK)
Tableta
Tableta
30 x 10 mg $27.60
10 x 20 mg $5.64
30 x 20 mg $49.64
30 x 40 mg $52,59
yyRosuvastatina
ACROVASTIN (Acromax)
Tableta Posología
30 x 10 mg $28.50 - Ver sección Posología.
30 x 20 mg $40.00 - Prevención de eventos cardiovascu-
30 x 40 mg $72.00 lares: 5 a 10 mg/día. Si es necesario
aumentar hasta máx. 20 mg/día.
ATORVASTATINA (G.M.)
Tab. recubierta ROSUVASTATINA (MK)
10 x 10 mg $9.80 Tab. recubierta
Tableta 7 x 10 mg $5.60
10 x 20 mg $10.00
RUX (Saval)
ATROLIP (Stein) Tab. recubierta
Tableta 20 x 10 mg $20.00
14 x 10 mg $12.62 20 x 20 mg $33.70
14 x 20 mg $22.00 TOREZA (Merck Serono)
14 x 40 mg $26.27 Tab. recubierta
14 x 10 mg $16.93
LOWDEN (Saval)
Tableta ROSUCOL (Siegfried)
10 x 10 mg $11.12 Tab. recubierta
10 x 20 mg $18.30 14 x 10 mg $17.40
14 x 20 mg $29.88
ATORVASTATINA (MK)
Tableta LIPARÓN (Roemmers)
10 x 10 mg $10.25
Tab. recubierta
10 x 20 mg $13.80
20 x 10 mg $25.00
ATORVASTATINA (Ecuaquímica) 10 x 20 mg $22.20

Tableta HIBOLIPID (Life)

30 x 20 mg $33.38
Tab. recubierta
LIPITOR (Pfizer) 20 x 10 mg $25.60
20 x 20 mg $44.40
Tableta
30 x 10 mg $46.65
30 x 20 mg $83.79
XUNIRO (Sanofi Aventis)
30 x 40 mg $83.79 Tab. recubierta
10 x 80 mg $33.74 14 x 10 mg $17.92
14 x 20 mg $30.42
80 Hipolipemiantes
ROSUVAL (Baliarda)
Tab. recubierta
15 x 10 mg $19.80
15 x 20 mg $36.15
RUSTATINA (Stein)
Tab. recubierta
14 x 10 mg $19.60
14 x 20 mg $34,72
CRESTOR (AstraZeneca)
Tab. recubierta
20 x 10 mg $29,14
20 x 20 mg $51,83
1.12.2 Fibratos
Los fibratos son agonistas de los re-
ceptores nucleares PPAR-alfa; estos
modulan la expresión genética de
varias enzimas relacionadas con el
metabolismo lipídico. Los fibratos dis-
minuyen principalmente los triglicé-
ridos. El colesterol total y colesterol-
LDL disminuyen en menor medida, y
el colesterol-HDL aumenta.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 1.12.
ŸŸ El gemfibrozilo es el único fibrato con
evidencia de beneficio sobre el ries-
go de infarto del miocardio (mortal o
no) en pacientes con colesterol total
elevado, niveles bajos de c-HDL o
triglicéridos elevados, pero sin efecto
sobre la mortalidad global. Sin em-
bargo, simvastatina es de primera
elección en estas condiciones. No se
debe usar gemfibrozilo junto con una
estatina debido a un aumento consi-
derable del riesgo de rabdomiolisis.
El uso de fenofibrato, bezafibrato y
ciprofibrato es cuestionado por tener
un balance costo/beneficio conside-
rado desfavorable (ver Intro 8).
ŸŸ No está claro en que medida una re-
ducción farmacológica de los niveles
plasmáticos de triglicéridos pueda
tener un efecto favorable sobre las
enfermedades cardiovasculares.
Indicaciones Tableta
ŸŸPrevención primaria o secundaria
en caso de contraindicación o into-
lerancia a las estatinas.
ŸŸPrimera elección solamente en
caso de hipertrigliceridemia severa
(≥ 1,000 mg/dL o 10 mmol/L).
Contraindicaciones
ŸŸInsuficiencia renal o hepática severa.
Efectos adversos
ŸŸTrastornos gastrointestinales
ŸŸTrastornos hepáticos moderados y
riesgo de litiasis biliar.
ŸŸDisfunción sexual.
ŸŸExantemas y dolores musculares,
con aumento de CPK, sobre todo
en combinación con estatinas o en
pacientes con insuficiencia renal.
En ocasiones es necesario descon-
tinuar el medicamento.
ŸŸElevación de los niveles plasmáti-
cos de creatinina no necesariamen-
te relacionados a daño renal.
Embarazo y lactancia
ŸŸ Los fibratos están contraindicados du-
rante todo el embarazo y la lactancia.
Interacciones
ŸŸPotenciación del efecto de la warfa-
rina y sulfamidas hipoglucemiantes.
ŸŸEn caso de asociación con es-
tatinas existe un riesgo eleva-
do de afecciones musculares.
Precauciones
ŸŸDisminuir la dosis en caso de insufi-
ciencia renal.
««Gemfibrozilo
Posología
- 0.9-1.2 g habitualmente dividido en 2
tomas diarias.
GEMFIBROZILO (Ecuaquímica)
Tab. recubierta
30 x 300 mg $6.47
GEMFIBROZILO (Genfar)
Tableta
20 x 600 mg $4.40
GEMFIBROZILO (La Santé)
20 x 600 mg $4.83
GEMFIBROZILO (MK)
Cápsula
20 x 600 mg $7.51
20 x 900 mg $16.07

LOPID (Pfizer)
Cápsula
30 x 300 mg $11.77
Tableta
20 x 600 mg $17.90
20 x 900 mg $22.19
yyCiprofibrato
LIPOBRAND (PharmaBrand)
Cápsula
30 x 100 mg $25.20
GIABRI (Merck Serono)
Tableta
30 x 100 mg $28.17
HIPERLIPEN (Sanofi Aventis)
Tableta
20 x 100 mg $21.00
CIPROFIBRATO (MK)
Tableta
10 x 100 mg $13.65
yyFenofibrato
NORTRICOL (Siegfried)
Cápsula
20 x 200 mg $15.00
20 x 250 mg $15.60
CONTROLIP (Abbott)
Cápsula
30 x 160 mg $24.38
LIPIDIL (Abbott)
Cápsula
20 x 200 mg $15.60
1.12.3 Ezetimiba severa y en prevención secundaria,
Ezetimiba inhibe la absorción intestinal
de colesterol, lo cual provoca una dis-
minución del colesterol total y del co-
lesterol LDL. Tiene poco efecto sobre
los triglicéridos y el colesterol HDL.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 1.12.
ŸŸEzetimiba no ha mostrado efecto
favorable sobre la morbimortali-
dad. Puede ser una alternativa en
el tratamiento de ciertos tipos de
dislipidemia de difícil control y bajo
supervisión especializada.
Efectos adversos
ŸŸCefalea.
ŸŸMolestias gastrointestinales.
ŸŸElevación de las transaminasas.
Hipolipemiantes 81
ŸŸ Se han reportado mialgias y rabdomio-
lisis en asociación o no a una estatina.
Embrazo y lactancia
ŸŸVer 1.12.
Interacciones
ŸŸRiesgo incrementado de toxicidad
muscular en caso de utilización con-
comitante de estatinas.
yyEzetimiba
ZIENT (MSD)
Tableta
21 x 10 mg $34.01
EZETROL (MSD)
Tableta
20 x 10 mg $34.99
1.12.4 Ácidos grasos omega-3
Los ácidos grasos omega-3 incluyen
etilesteres de ácidos grasos omega-3
y ácidos grasos omega-3 triglicéridos
marinos. Dosis altas de ácidos grasos
omega-3 (> 2 g/día) reducen los nive-
les de triglicéridos y colesterol-VLDL
debido a la disminución de la síntesis
hepática de triglicéridos.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 1.12.
ŸŸAunque tienen varias acciones que
podrían ser beneficiosas para la pre-
vención del riesgo cardiovascular y
que eventualmente se proponen en
el manejo de la hipertrigliceridemia
los ácidos grasos no han mostrado
ningún beneficio clínico claro en es-
tas situaciones.
Efectos secundarios
ŸŸDispepsia y trastornos gastrointes-
tinales, aumento moderado de las
enzimas hepáticas
ŸŸTrastornos cutáneos
ŸŸSangrado en pacientes con trata-
miento antiagregante: raro
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 1.12.
yyÁcidos grasos omega-3
OMEGA 3 (Mason)
Cápsula blanda
60 x 1000 mg $8.05
82 Hipolipemiantes

EPAX (Roddome) Simvastatina 40 mg

Ezetimiba 10 mg
Cápsula blanda
1 x 28 $88.48
30 x 720 mg $8.10

OMACOR (Life) TIAZOMET S (Siegfried)

Cápsula blanda Tableta
20 x 1000 mg $22.00 Simvastatina 20 mg
Ezetimiba 10 mg
1.12.5 Combinaciones 1 x 14 $25.20
1 x 28 $49.20
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 1.12. ZINTREPID (MSD)
ŸŸEzetimiba + una estatina: no se ha Tableta
demostrado que esta combinación Simvastatina 10 mg
Ezetimiba 10 mg
posea algún efecto o refuerce la 1 x 28 $51.94
prevención cardiovascular en tér-
Simvastatina 20 mg
minos de mortalidad y morbilidad, Ezetimiba 10 mg
con excepción, posiblemente, en 1 x 14 $30.88
pacientes con insuficiencia renal. 1 x 28 $61.74
ŸŸ Atorvastatina + amlodipina: en princi- Simvastatina 40 mg
pio esta combinación no ofrece ven- Ezetimiba 10 mg
tajas en el manejo del RCV. En caso 1 x 28 $88.34
de estar indicada una asociación, se
yyAtorvastatina + ezetimiba
recomienda el manejo por separado
de fármacos de primera elección para TIAZOMET A (Siegfried)
el manejo del RCV (ver 1.1, 1.2 y 1.12). Tableta
Atorvastatina 10 mg
Contraindicaciones, efectos ad- Ezetimiba 10 mg
versos e interacciones 1 x 14 $16.80
ŸŸAquellos de cada sustancia. 1 x 28 $33.13
Atorvastatina 20 mg
Precauciones Ezetimiba 20 mg
ŸŸ La asociación de dos hipolipemiantes 1 x 28 $53.20
aumenta el riesgo de toxicidad muscular.
COLMIBE (Medicamenta)
yySimvastatina + ezetimiba Tableta
Atorvastatina 10 mg
SIMVASTATINA + EZETIMIBA (Mk) Ezetimiba 10 mg
Tableta 1 x 10 $13.00
Simvastatina 20 mg 1 x 30 $38.98
Ezetimiba 10 mg
Atorvastatina 20 mg
1 x 14 $14.11
Ezetimiba 10 mg
Simvastatina 40 mg 1 x 10 $19.00
Ezetimiba 10 mg 1 x 30 $57.00
1 x 14 $24.08
yyAtorvastatina + amlodipina
AMILIPOL (BioGenet)
Cápsula NORVASTOR (Pfizer)
Simvastatina 20 mg Tableta
Ezetimiba 10 mg Atorvastatina 10 mg
1 x 10 $13.40 Amlodipina 5 mg
1 x 30 $31.05
VYTORIN (MSD)
Atorvastatina 20 mg
Tableta Amlodipina 5 mg
Simvastatina 10 mg 1 x 30 $37.17
Ezetimiba 10 mg
1 x 28 $38.08 Atorvastatina 40 mg
Amlodipina 5 mg
Simvastatina 20 mg 1 x 30 $40.58
Ezetimiba 10 mg
1 x 14 $27.27
1 x 28 $54.56
 Medicamentos para la hipertensión arterial pulmonar
1.13 Medicamentos para la hipertensión pulmonar
Bosentán es un antagonista de los
receptores de endotelina.
Rol en la terapéutica
ŸŸEn general, el tratamiento de la
hipertensión arterial pulmonar se
basa en el uso de vasodilatadores.
Los vasodilatadores no específicos
que tienen un rol en la hipertensión
arterial pulmonar incluyen los anta-
gonistas de los canales de calcio
y los análogos de la prostaciclina
(ej. epoprostenol, no disponible en
Ecuador). Vasodilatadores más es-
pecíficos a nivel pulmonar incluyen
los antagonistas de los receptores
de la endotelina (ej. bosentán) y los
inhibidores de la fosfodiesterasa
(sildenafil y tadalafil).
ŸŸEl bosentán es habitualmente con-
siderado de primera elección en
caso de hipertensión pulmonar con
limitación marcada de la actividad
física (estadio III), su uso es cuestio-
nado en pacientes menos sintomá-
ticos (estadio II). Comparado con
sildenafil, no existen diferencias en
términos de eficacia; sin embargo,
este último parece aumentar la mor-
talidad en neonatos con hiperten-
sión pulmonar. Se recomienda no
utilizar sildenafil o tadalafil en neo-
natos hasta tener más datos sobre
su seguridad.
83
Contraindicaciones
ŸŸBosentán: insuficiencia hepática
moderada a severa, embarazo.
Efectos adversos
ŸŸBosentán: elevación de enzimas he-
páticas, toxicidad hepática, anemia,
edema, teratogénesis.
ŸŸSildenafil, tadalafil: ver 9.3.
Embarazo y lactancia
ŸŸBosentán está contraindicado du-
rante el embarazo y la lactancia.
Interacciones
ŸŸBosentán es un sustrato e inductor
del CYP3A4 con posibilidad de in-
teracciones (ver tabla Ib en la Intro
6.3). Disminuye también el efecto
de la warfarina y aumenta el riesgo
de toxicidad hepática en asociación
con glibenclamida.
yyBosentán
TRACLEER (Biotoscana)
Tableta recubierta
60 x 62.5 mg $6550.20
60 x 125 mg $6550.20
USENTA (Medicamenta)
Tableta
60 x 125 mg $6944.40
84 Obesidad
1.14 Obesidad
Rol de los medicamentos
ŸŸLos medicamentos tienen un rol
muy limitado en el manejo de la
obesidad. Ninguno ha demostrado
un efecto favorable a largo plazo
sobre la morbilidad y la mortalidad.
El tratamiento farmacológico tiene
sentido únicamente en el contexto
de una atención integral y de prefe-
rencia multidisciplinaria, siempre en
combinación con otras medidas (ej.
cambios dietéticos, actividad física,
terapia del comportamiento) y ante
casos de sobrepeso importante
(IMC> 30 o > 27 cuando se asocia
con otros factores de riesgo como
hipertensión, diabetes o hiperlipide-
mia).
ŸŸEn los últimos años, muchos fár-
macos comercializados para el
tratamiento de la obesidad han
sido retirados del mercado a causa
de sus efectos adversos graves:
aminorex (hipertensión pulmonar),
fenfluramina y dexfenfluramina (val-
vulopatía e hipertensión pulmonar),
fenilpropanolamina (ictus), rimona-
bant (ideación y comportamiento
suicida), fentermina (trastornos psí-
quicos y cardiovasculares) y más
recientemente, sibutramina (infarto
de miocardio e ictus). La metformi-
na no tiene lugar en el manejo de la
obesidad.
ŸŸOrlistat es el único fármaco que aún
se oferta en el mercado ecuatoriano
para reforzar la pérdida de peso
producida por los cambios de hábi-
tos de vida. Orlistat, en asociación a
cambios de hábitos de vida, ha de-
mostrado reducir en promedio alre-
dedor de 3.5 kg en un período de 12
a 24 meses comparado con dieta y
ejercicio solos. Esta reducción no se
mantiene una vez que se abandona
el tratamiento. Su uso está cuestio-
nado por sus efectos adversos, en
comparación con su modesta y cor-
ta eficacia (ver Intro 8).
1.14.1 Orlistat
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 1.14.
ŸŸEs mandatorio la reducción drástica
de la ingesta de grasas debido al
riesgo de esteatorrea.
Contraindicaciones
ŸŸSindromes de malabsorción.
ŸŸColestásis.
Efectos adversos
ŸŸTrastornos digestivos leves pero
molestos como incontinencia fecal,
esteatorrea, flatulencia y diarrea.
ŸŸHipoglicemia.
ŸŸCefaleas.
ŸŸDaño hepático.
ŸŸInfecciones de las vías respiratorias
superioras, síntomas gripales.
ŸŸFracturas óseas en adolescentes.
ŸŸPancreatitis y nefropatía con hipero-
xiluria (raro).
Interacciones
ŸŸModifica la absorción de numerosas
sustancias y expone a carencias o
disminución de la eficacia de ciertos
medicamentos, ej. vitaminas lipo-
solubles (A, D, E y K), levotiroxina,
ciclosporina, ciertos antiepilépticos
y anticonceptivos orales.
yyOrlistat
ORLISTAT (Mk)
Cápsula
21 x 120 mg $16.40
ORLIFIT (PharmaBrand)
Cápsula
30 x 120 mg $24.00
XEROGRAS (Galeno)
Cápsula
60 x 120 mg $50.40
ORLISTAT (Nifa)
Cápsula
30 x 120 mg $27.00
 Obesidad 85

SIDELG (Genfar) XENICAL (Roche)

Cápsula Tableta
30 x 120 mg $27.69 21 x 120 mg $29.18
60 x 120 mg $52.15
Cápsula
42 x 120 mg $53.75
SYMFONA (Grunenthal)
84 x 120 mg $105.00
Cápsula
21 x 120 mg $19,11

OBESTAT (GA)
Cápsula
21 x 120 mg $22.91
 2
2.1 Antitrombóticos
2.2 Antihemorrágicos
Sangre y Coagulación
2.3 Medicamentos para la hematopoyesis
2.1 Antitrombóticos
Se trata a continuación:
Antitrombóticos
ŸŸAntiagregantes plaquetarios.
ŸŸAnticoagulantes.
ŸŸTrombolíticos.
Efectos adversos e interacciones
ŸŸTodos los medicamentos antitrom-
bóticos conllevan un riesgo de com-
plicaciones hemorrágicas. El riesgo
incrementa con la asociación de
dos o más medicamentos antitrom-
bóticos o la asociación con otros
medicamentos que comparten este
riesgo, ej. los AINE (ver 6.1) y los in-
hibidores de la recaptación selectiva
de serotonina (ISRS), especialmente
fluoxetina y fluvoxamina (ver 10.3).
Precauciones
ŸŸPeríodo preoperatorio:
--La decisión de suspender un an-
titrombótico antes de una interven-
ción quirúrgica depende de dos
factores principales:
®® Perfil de riesgo cardiovascular del
paciente: en caso de interrupción,
¿existe un riesgo elevado de compli-
caciones tromboembólicas? (ver 1.1).
®® Tipo de intervención: ¿se trata de
una intervención quirúrgica que
conlleva un riesgo hemorrágico
importante? ej. amigdalectomía,
prostatectomía transuretral, cirugía
del segmento posterior del ojo o al
contrario, ¿el riesgo de sangrado
es bajo? ej. cirugía odontológica,
cirugía de catarata.
ŸŸ Las siguientes recomendaciones apli-
can para los diferentes antitrombóticos
mencionados en este vademécum:
--Ácido acetilsalicílico:
®® En pacientes con riesgo cardiovas-
cular <10% (riesgo bajo) (ver 1.1), se
recomienda interrumpir su adminis-
tración 5 a 7 días antes de la cirugía
y reanudar 24 horas después.
®® Si existe una indicación estricta
de tratamiento antiagregante se
recomienda no interrumpir siste-
máticamente la administración de
ácido acetilsalicílico.
®® Si se trata de una intervención con
baja probabilidad de hemorragia, no
interrumpir el tratamiento.
®® Si se trata de una intervención con
alta probabilidad de hemorragia, se
recomienda su interrupción 5 a 7
días antes de la cirugía. No existe
evidencia suficiente que recomien-
de pasar temporalmente a heparina.
--Tienopiridinas (clopidogrel):
®® En principio, se deben suspender
7 días antes de la cirugía, como mí-
nimo. En pacientes portadores de
un stent coronario es mandatorio la
evaluación por un cardiólogo.
®® No existe evidencia suficiente
para recomendar el paso temporal
a heparina.
--Heparina:
®® Si se trata de una intervención
con alta probabilidad de hemo-
rragia, la decisión de interrumpir
la administración de heparina de-
pende de la indicación por la cual
está siendo administrada.
--Warfarina:

®® Si se trata de una intervención
quirúrgica con alta probabilidad
de hemorragia, la warfarina debe
ser reemplazada temporalmente
por una heparina no fraccionada
o por una de bajo peso molecular.
--Inhibidores de la trombina:
®® Si se trata de una intervención
quirúrgica con baja probabilidad de
hemorragia, se recomienda suspen-
der la administración de inhibidores
de la trombina 24 horas antes de la
cirugía (36 horas en caso de insufi-
ciencia renal severa).
2.1.1 Antiagregantes
plaquetarios
2.1.1.1 Ácido acetilsalicílico
Rol en la terapéutica
ŸŸ El ácido acetilsalicílico es la primera
opción para la prevención secundaria
luego de un infarto agudo de miocar-
dio o un accidente cerebrovascular,
además de algunos otros problemas
relacionados con isquemia aguda.
ŸŸEl ácido acetilsalicílico no ha de-
mostrado ser efectivo en prevención
primaria de eventos cardiovascula-
res en pacientes con riesgo cardio-
vascular <10% (riesgo bajo); por
tanto, no se recomienda su uso.
ŸŸ El beneficio del ácido acetilsalicílico en
prevención primaria en pacientes con
riesgo cardiovascular >10% (riesgo
moderado, alto y muy alto) es incierto.
ŸŸEn mayo de 2014, la Food and Ad-
ministración (FDA) hizo pública su
decisión de no autorizar la indica-
ción de prevención cardiovascular
primaria con ácido acetilsalicílico en
ningún grupo de pacientes. La de-
cisión se basa en un balance bene-
ficio-riesgo desfavorable debido al
incremento del riesgo de sangrado
gastrointestinal y cerebral, en con-
traste con un potencial beneficio to-
davía no demostrado (ausencia de
evidencia en prevención primaria).
ŸŸEl ácido acetilsalicílico ha demostra-
do reducir la probabilidad de desa-
rrollar preeclampsia en mujeres de
alto riesgo (ver 8.5). solubles o con cubierta entérica.
Antitrombóticos 87
--Inhibidores del factor Xa:
®® Si se trata de una intervención quirúr-
gica con baja probabilidad de hemo-
rragia, suspender la administración
de inhibidores del facor Xa 24 horas
antes de la intervención (36 horas en
caso de insuficiencia renal severa).
®® Si se trata de una intervención
quirúrgica con alta probabilidad
de hemorragia, se recomienda
suspender la administración de
inhibidores del factor Xa 48 horas
antes de la intervención (indepen-
diente de la función renal).
Indicaciones
ŸŸInfarto agudo de miocardio y angina
inestable.
ŸŸAccidente cerebrovascular agudo
de tipo isquémico confirmado me-
diante estudios de imagen.
ŸŸPrevención secundaria en:
--Pacientes con angina de pecho
estable o inestable.
--Pacientes que han sufrido un infar-
to de miocardio.
--Pacientes que han sufrido un ata-
que isquémico transitorio (AIT) o
accidente cerebrovascular de tipo
isquémico (ACV).
--Ciertos pacientes con arteriopatía
periférica.
--Pacientes sometidos a angioplas-
tia (coronaria o periférica) o revas-
cularización quirúrgica.
--Ciertos pacientes con valvulopatía.
--Ciertos pacientes con fibrilación
auricular.
ŸŸPrevención de preeclampsia en mu-
jeres de alto riesgo (ver 8.5).
Contraindicaciones
ŸŸÚlcera gastroduodenal en curso.
ŸŸNiños menores de 12 años con in-
fecciones de origen viral debido a
riesgo de síndrome de Reye.
Efectos adversos
ŸŸIrritación de la mucosa gástrica que
en ocasiones puede causar hemo-
rragias gastrointestinales severas. La
irritación local es menos importante
con la administración de preparados
88 Antitrombóticos
ŸŸRiesgo de sangrado debido a la
inhibición prolongada de la agrega-
ción plaquetaria. Efectos adversos
tales como hemorragias gastrointes-
tinales y centrales pueden producir-
se a dosis bajas e incluso luego de
la primera toma.
ŸŸReacciones de hipersensibilidad (ej.
broncoespasmo), especialmente en
pacientes con asma y pólipos nasa-
les; existe hipersensibilidad cruzada
con los AINE.
Embarazo y lactancia
ŸŸNo se recomienda el uso de ácido
acetilsalicílico en dosis superiores a
100 mg diarios durante el primer tri-
mestre del embarazo debido a sos-
pecha de teratogénesis. Utilizar con
precaución durante el tercer trimes-
tre debido al riesgo de hemorragia
materna, fetal o del recién nacido.
Interacciones
ŸŸVer 2.1.
ŸŸSospecha de disminución del efecto
cardioprotector con la administra-
ción conjunta de ibuprofeno y tam-
bién posiblemente con otros AINE
clásicos y COX-2 selectivos.
ŸŸAcidosis severa y toxicidad central
en caso de utilización concomitante
de salicilatos y acetazolamida en
dosis elevadas.
Precauciones
ŸŸPeríodo preoperatorio: ver 2.1.
««Acido acetilsalicílico
Posología
- Infarto agudo de miocardio y angi-
na inestable: 300 mg VO tan pronto
aparezcan los primeros síntomas, de
preferencia utilizar una presentación
soluble, seguido de 160 mg por día
durante el primer mes, luego preven-
ción secundaria, 75 a 100 mg/día.
- Fase aguda de un accidente cerebro-
vascular isquémico (luego de excluir
una hemorragia cerebral): primera do-
sis 160 a 300 mg VO, seguido de 75
a 100 mg/día.
- Prevención: 75 a 100 mg/día.
- Prevención de preeclampsia: ver 8.5.
ASAWIN (Sanofi Aventis)
Tableta
100 x 100 mg $1.98
CORDIASP (H.G.)
Tableta
30 x 100 mg $1.00
ASA (MK)
Tableta
100 x 100 mg $3.68
20 x 100 mg $0.75
ASPIRINA (Bayer)
Tableta
100 x 100 mg $4.70
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
(Química Ariston)
Tableta
200 x 100 mg $9.42
BLAQUETA (Life)
Tableta
30 x 81 mg $3.20
CARDIONIL (Química Ariston)
Tableta
30 x 81 mg $8.28
CARDIOASPIRINA (Bayer)
Tab. recubierta
30 x 100 mg $8.50
2.1.1.2 Tienopiridinas
Rol en la terapéutica
ŸŸClopidogrel posee un rol limitado
en la prevención cardiovascular;
se lo recomienda cuando el ácido
acetilsalicílico está contraindicado
o ha sido descontinuado por sus
efectos adversos (ver 2.1.1.1). De
igual manera, el clopidogrel (en aso-
ciación con ácido acetilsalicílico),
posee un rol limitado en la fibrila-
ción auricular, se pueden prescribir
conjuntamente cuando los anticoa-
gulantes orales (ej. warfarina) están
contraindicados o no se recomien-
dan debido a otras situaciones.
ŸŸClopidogrel, en combinación con
ácido acetilsalicílico, está recomen-
dado en ciertos síndromes corona-
rios agudos como angina inestable,
infarto agudo de miocardio con o sin
elevación del segmento ST, casos

en los cuales el tratamiento con clo-
pidogrel deberá ser instaurado rápi-
damente en un centro hospitalario
luego de confirmado el diagnóstico.
También se administra en el curso
de una angioplastia coronaria con
colocación de stent.
ŸŸLa ticlopidina tiene un rol muy limita-
do en la terapéutica antitrombótica,
entre otras razones, por sus efectos
adversos hematológicos.
Indicaciones CYP2C19 con posibles interacciones
ŸŸClopidogrel:
--Como alternativa al ácido acetilsalicíli-
co, ver sección “Rol en la terapéutica”:
®® Prevención secundaria luego de
un infarto agudo de miocardio (ini-
ciar lo más temprano posible den-
tro de los 35 primeros días luego
del evento).
®® Prevención secundaria luego de
un accidente cerebrovascular de
tipo isquémico (iniciar lo más tem-
prano posible dentro de los prime-
ros 6 meses luego del evento).
--En combinación con el ácido ace-
tilsalicílico:
®® Síndrome coronario agudo sin
elevación del segmento ST (angi-
na inestable o infarto de miocardio
sin onda Q), incluyendo pacientes
a quienes les fue colocado un
stent durante una angioplastia co-
ronaria percutánea.
®® Infarto agudo de miocardio sin
elevación del segmento ST en
quienes se planifica el uso de
trombolíticos sin intervención de
revascularización.
ŸŸTiclopidina: indicaciones muy li-
mitadas, prevención de eventos
tromboembólicos arteriales, ej. an-
gioplastia coronaria y periférica, y
ciertos tipos de hemodiálisis.
Contraindicaciones
ŸŸClopidogrel: insuficiencia hepática
grave.
ŸŸ Ticlopidina: antecedentes de leucope-
nia, trombocitopenia y agranulocitosis.
Efectos adversos TEPLAX (Roddome)
ŸŸHemorragia.
ŸŸToxicidad hematológica, especial-
Antitrombóticos 89
mente con ticlopidina: depresión
medular (neutropenia), púrpura
trombótica trombocitopénica (sin-
drome de Moschovitz).
ŸŸTrastornos grastrointestinales.
Interacciones
ŸŸVer 2.1.
ŸŸClopidogrel aumenta el efecto anti-
coagulante de warfarina; debe evi-
tarse su administración conjunta.
ŸŸClopidogrel es un sustrato de
(ver tabla Ib en la Intro 6.3).
ŸŸLos inhibidores de la bomba de pro-
tones pueden frenar la conversión
de clopidogrel a su metabolito activo
con la consecuente disminución del
efecto antiagregante; el impacto clí-
nico de esta interacción no es claro,
sin embargo, se recomienda consi-
derar alternativas farmacológicas.
ŸŸ Ticlopidina es un inhibidor de
CYP1A2 y CYP2C9, con posibles inte-
racciones (ver tabla Ib en la Intro 6.3).
Precauciones
ŸŸPeríodo preoperatorio: ver 2.1.
ŸŸTiclopidina: control periódico del he-
mograma, suspender ante cualquier
alteración.
ŸŸClopidogrel: no es necesario realizar
control periódico del hemograma,
realizarlo ante cualquier sospecha y
evaluar su continuidad.
««Clopidogrel
CLOPACIN 75 (Acino)
Tab. recubierta
14 x 75 mg $8,26
28 x 75 mg $16,52
CLOPIDOGREL (Sandoz)
Tableta
14 x 75 mg $10.22
CLOPIDOGREL (Genfar)
Tab. recubierta
14 x 75 mg $10.40
TROKEN (Bagó)
Tableta
28 x 75 mg $25.89
Tableta
14 x 75 mg $16.38
90 Antitrombóticos
CLOPIDOGREL (Medigener)
Tableta
14 x 75 mg $13.40
CLOPIDOGREL (Nifa)
Tableta
14 x 75 mg $14.00
CLOPIDOGREL (La Santé)
Tableta
14 x 75 mg $15.00
EXPANSIA (Stein)
Tableta
14 x 75 mg $16.80
CLENTEL (Roemmers)
Tableta
30 x 75 mg $48.00
RAVALGEN (Medicamenta)
Tableta
15 x 75 mg $24.00
CLOPIDOGREL (MK)
Tableta
10 x 75 mg $16.75
PLAVIX (Sanofi Aventis)
Tableta
14 x 75 mg $29.99
4 x 300 mg $33.36
yyTiclopidina
TICLOPIDINA (Genfar)
Tableta
30 x 250 mg $6.90
2.1.1.3 Antagonistas de
los receptores de la
glicoproteína IIb/IIIa
Tirofibán es un antagonista de los
receptores de la glicoproteina IIb/IIIa
que interviene en el proceso de agre-
gación plaquetaria.
Indicaciones Indicaciones
ŸŸTratamiento de situaciones agudas
como angioplastia coronaria, angina
de pecho inestable resistente al tra-
tamiento convencional e infarto de
miocardio sin onda Q, siempre en
combinación con ácido acetilsalicí-
lico y heparina.
Contraindicaciones
ŸŸHemorragia anormal en los 30 días
previos.
ŸŸ Antecedente de accidente cerebrovas-
cular isquémico en los 30 días previos o
antecedente de ACV hemorrágico.
ŸŸ Enfermedad intracraneal (aneurisma,
neoplasia o malformación arteriovenosa).
ŸŸHipertensión severa.
ŸŸTiempo de protrombina o INR incre-
mentado, trombocitopenia.
Efectos adversos e interacciones
ŸŸVer 2.1.
ŸŸHemorragia y trombocitopenia.
ŸŸReacciones de hipersensibilidad,
poco frecuentes.
««Tirofiban
AGRASTAT (Aspen)
Sol. inyectable, IV
1 x 0.25 mg/mL $401.65
2.1.2 Anticoagulantes
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 2.1
ŸŸ La utilidad de los anticoagulantes
en la prevención y tratamiento del
tromboembolismo venoso está bien
demostrada. En presencia o riesgo
de tromboembolismo arterial todavía
existe incertidumbre, con excepción
de algunas indicaciones específicas,
ej. ciertas valvulopatías y prótesis val-
vulares, accidentes cerebrovasculares
isquémicos agudos y en la mayoría de
pacientes con fibrilación auricular. En
todos los casos, los posibles benefi-
cios de un tratamiento anticoagulante
deben ser evaluados versus el riesgo
hemorrágico que conllevan.
2.1.2.1 Heparinas
2.1.2.1.1 Heparinas no
fraccionadas
ŸŸTratamiento de embolia pulmonar y
trombosis venosa profunda.
ŸŸProfilaxis de tromboembolismo ve-
noso en pacientes quirúrgicos.
ŸŸ Profilaxis de tromboembolismo veno-
so en embarazadas con anteceden-
tes.
ŸŸCardiopatía isquémica: infarto, angi-
na inestable.
ŸŸTromboembolismo arterial periférico
agudo.

Contraindicaciones
ŸŸ Riesgo incrementado de hemorragia.
ŸŸAntecedentes de trombocitopenia
inducida por heparina.
Efectos adversos e interacciones
ŸŸVer 2.1.
ŸŸHemorragia.
ŸŸTrombocitopenia, que incluso pue-
de presentarse semanas después
de suspender el tratamiento.
ŸŸ Hiperkalemia (efecto antialdosterona).
ŸŸReacciones alérgicas.
ŸŸOsteoporosis en uso prolongado.
Embarazo y lactancia
ŸŸSeguras durante el embarazo y la
lactancia. De ser posible, suspen-
derlas antes del parto.
Precauciones
ŸŸPeríodo preoperatorio: ver 2.1.
ŸŸMonitoreo regular, incluso diario, del
tiempo parcial de tromboplastina
activada (TTPA) en caso de uso en
esquemas para tratamiento. No es
necesario en esquemas destinados
a profilaxis con dosis bajas.
ŸŸControlar el número de plaquetas
en tratamientos por más de 5 días,
especialmente durante las primeras
semanas. Si el número de plaquetas
disminuye en 50%, suspender inme-
diatamente.
ŸŸControlar la kalemia en insuficiencia
renal.
ŸŸ Antídoto: protamina, 1000 UI neutra-
lizan 1000 UI de heparina. Se debe
tener en cuenta el tiempo transcurri-
do desde la última administración de
heparina, la dosis indicada aplica a
un tiempo menor a 15 minutos; si ha
transcurrido más de 30 minutos, admi-
nistrar la mitad de la dosis (ver 17.1.2).
Antitrombóticos 91
««Heparina sódica
Posología
- Infarto y angina inestable: IV, dosis de
carga, 5000 a 10000 UI o 75 UI/kg,
seguido de infusión intravenosa con-
tinua, 18 UI/Kg/hora durante 24 a 48 h
- Embolia pulmonar y trombosis venosa
profunda: IV, dosis de carga, 5000 a
10000 UI (embolia severa) o 75 UI/kg,
seguido de infusión I.V. continua, 18 UI/
Kg/h o, vía subcutánea, 10000 UI c/8 h
- Profilaxis preoperatoria de tromboem-
bolismo venoso: 5000 UI vía subcu-
tánea dos horas antes de la cirugía y
continuar c/8-12 h por 7 días o hasta
que el paciente camine.
- Profilaxis de tromboembolismo venoso
en embarazo: 5000 UI vía subcutánea
cada 8-12 h, puede ser necesario au-
mentar a 10000 UI cada 12 horas du-
rante el tercer trimestre del embarazo.
HEPARINA SÓDICA (Medifarma)
Sol. inyectable, IV
1 x 5000 UI/mL $5,32
2.1.2.1.2 Heparinas de bajo peso
molecular
Rol en la terapéutica
ŸŸLas heparinas de bajo peso molecu-
lar poseen una vida media larga y
una biodisponibilidad elevada.
ŸŸ No existe ningún estudio que per-
mita comparar la eficacia de las
diferentes moléculas entre sí, las in-
dicaciones se basan en estudios rea-
lizados con cada una por separado.
Indicaciones
ŸŸTratamiento y prevención secunda-
ria de trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar.
ŸŸPrevención primaria de trombosis
venosa profunda en intervenciones
con un riesgo tromboembólico mo-
derado – alto (ej. cirugía ortopédica
compleja, cirugía mayor abdominal o
pélvica), o en caso de inmovilización
prolongada en pacientes con un ries-
go tromboembólico elevado.
ŸŸ Angina inestable e infarto de mio-
cardio sin onda Q, en asociación al
ácido acetilsalicílico o eventualmente
también a los antagonistas de los re-
ceptores de glicoproteína IIb/IIIa.
92 Antitrombóticos
ŸŸAccidente cerebrovascular isquémi-
co agudo (confirmado por estudios
de imagen), en asociación con áci-
do acetilsalicílico.
ŸŸEn sustitución de warfarina durante
el embarazo o en intervenciones que
implican alto riesgo de hemorragia.
Contraindicaciones
ŸŸ Riesgo incrementado de hemorragia.
ŸŸAntecedentes de trombocitopenia
inducida por heparina.
ŸŸInsuficiencia renal severa.
Efectos adversos e interacciones
ŸŸVer 2.1.
ŸŸHemorragia.
ŸŸTrombocitopenia (riesgo menor que
con heparina no fraccionada).
ŸŸ Hiperkalemia (efecto antialdosterona).
ŸŸReacciones alérgicas.
ŸŸOsteoporosis en uso prolongado.
Embarazo y lactancia
ŸŸLas heparinas de bajo peso mole-
cular son consideradas seguras en
el embarazo y la lactancia. De ser
posible, se recomienda suspender-
las antes del parto.
Precauciones
ŸŸPeríodo preoperatorio: ver 2.1.
ŸŸDisminuir la dosis en caso de insufi-
ciencia renal.
ŸŸControlar el número de plaquetas en
caso de tratamiento por más de 5
días, especialmente durante las pri-
meras semanas.
ŸŸControlar la kalemia en pacientes
con insuficiencia renal.
ŸŸ Antídoto: protamina, 1000 UI neutra-
lizan 1000 UI de heparina. Se debe
tener en cuenta el tiempo transcurri-
do desde la última administración de
heparina, la dosis indicada aplica a
un tiempo menor a 15 minutos; si ha
transcurrido más de 30 minutos, admi-
nistrar la mitad de la dosis (ver 17.1.2).
Administración
ŸŸLas heparinas de bajo peso molecu-
lar son administradas por vía subcu-
tánea y generalmente no requieren
monitoreo; en caso necesario, se
puede monitorear a través de la me-
dición de los niveles de anti-factor Xa.
ŸŸEn el contexto de intervenciones
quirúrgicas, no está claro si la pri-
mera dosis debe ser administrada
antes o después de la cirugía.
««Enoxaparina
Posología
- Tratamiento de trombosis venosa pro-
funda y embolia pulmonar: 1.5 mg/Kg/
día, vía subcutánea en administración
única o 1mg/Kg c/12 horas por 5-10
días, luego continuar con warfarina.
- Prevención de tromboembolia venosa
en pacientes de bajo riesgo: 20 mg. En
pacientes de alto riesgo e inmoviliza-
ción: 40 mg/día en administración única.
ENOXPAR (Chalver)
Sol. inyect. jeringa prellenada, SC
2 x 20 mg/0.2 mL $9.84
2 x 40 mg/0.4 mL $14.11
2 x 60 mg/0.6 mL $16.24
2 x 80 mg/0.8 mL $21.61
DILUTOL (Lazar)
Sol. inyect. jeringa prellenada, SC
2 x 40 mg/0.4 mL $16.27
2 x 60 mg/0.6 mL $18.72
ENOXALOW (Química Ariston)
Sol. inyect. jeringa prellenada, SC
1 x 20 mg/0.2 mL $7.00
1 x 40 mg/0.4 mL $5.57
1 x 60 mg/0.6 mL $11.80
1 x 80 mg/0.8 mL $9.60
CLEXANE (Sanofi Aventis)
Sol. inyect. jeringa prellenada, SC
2 x 20 mg/0.2 mL $15.24
2 x 40 mg/0.4 mL $21.33
2 x 60 mg/0.6 mL $24.74
2 x 80 mg/0.8 mL $32.35
yyDalteparina
FRAGMIN (Pfizer)
Sol. inyectable, SC
10 x 2500 UI/0.2 mL $66.72
10 x 5000 UI/0.2 mL $97.15
10 x 10000 UI/mL $130.00
yyNadroparina
FRAXIPARINE (GSK)
Sol. inyectable, SC
2 x 2850 UI/0.3 mL $13.44
2 x 3800 UI/0.4 mL $19.44
2 x 5700 UI/0.6 mL $24.72

2.1.2.2 Antagonistas de la
vitamina K: warfarina
Los antagonistas de la vitamina K (an-
ticoagulantes cumarínicos) inhiben la
síntesis hepática de los factores de la
coagulación II (protrombina), VII, IX y
X, así como de la proteína C y S.
Rol en la terapéutica
ŸŸLa warfarina es la primera opción
para la mayoría de pacientes que
requieren anticoagulación oral pro-
longada.
ŸŸEl tiempo de protrombina permite
evaluar el efecto anticoagulante
de la warfarina, el resultado se ex-
presa mediante el “International
Normalized Ratio” (INR). El valor
recomendado para la mayoría de
las indicaciones es un INR entre 2
y 3; en pacientes con prótesis val-
vulares mecánicas mantenerlo entre
2.5 y 3.5.
ŸŸLa warfarina tiene una vida media de
20 a 60 horas, lo cual determina un
efecto anticoagulante de 2 a 5 días
a partir de la última administración.
ŸŸGeneralmente, se inicia warfarina
mientras está en curso la adminis-
tración de heparina. Deben conti-
nuar conjuntamente por lo menos 5
días hasta lograr un INR ≥ 2 durante
2 días consecutivos.
Indicaciones
ŸŸTratamiento y prevención de trastor-
nos tromboembólicos, ej. trombosis
venosa profunda y embolia pulmo-
nar, después de un tratamiento ini-
cial con heparina.
ŸŸPrótesis valvulares cardíacas.
ŸŸFibrilación auricular: prevención
secundaria (luego de un accidente
isquémico transitorio o un accidente
cerebrovascular de tipo isquémico),
y en prevención primaria para la ma-
yor parte de pacientes.
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo.
ŸŸ Riesgo incrementado de hemorragia.
Efectos adversos
ŸŸHemorragia.
Antitrombóticos 93
ŸŸNecrosis cutánea o priapismo, es-
pecialmente en pacientes con defi-
ciencia de proteína C.
Embarazo
ŸŸSe debe evitar el uso de warfarina
durante el embarazo; durante el pri-
mer trimestre es teratogénica, du-
rante el tercer trimestre aumenta el
riesgo de hemorragia neonatal. Se
prefieren las heparinas de bajo peso
molecular durante éste período.
Interacciones
ŸŸ Las principales interacciones están
descritas en la tabla 2a; en caso de
asociación con alguno de los medica-
mentos mencionados se recomienda
controles más frecuentes del INR.
Precauciones
ŸŸPeríodo preoperatorio: ver 2.1.
ŸŸEn un paciente tratado con warfari-
na se debe controlar rápidamente el
INR ante cualquier modificación del
tratamiento (aumento o retiro de un
medicamento).
ŸŸ Los adultos mayores son más sen-
sibles a la warfarina, puede ser más
difícil encontrar el punto de equilibrio.
ŸŸExisten ciertos pacientes que por ra-
zones genéticas son muy sensibles
a la warfarina.
ŸŸAntídoto: vitamina K (ver 17.1.3).
Según la gravedad del sangrado
se puede optar por reducir la dosis
o suspender su administración. Si el
INR es ≥ 5 y existe riesgo de hemo-
rragia se debe administrar vitamina
K. En caso de urgencia, administrar
un complejo concentrado de pro-
trombina (concentrado de factores
de coagulación II, VII, IX y X) o even-
tualmente, plasma fresco (no es de
primera elección).
Posología
ŸŸ La dosis necesaria para alcanzar el ni-
vel de anticoagulación deseado (INR)
es muy variable de un individuo a otro.
ŸŸEn general, en pacientes que re-
quieren anticoagulación rápida se
recomienda iniciar con 5 a 10 mg el
primer día, las dosis subsecuentes
dependen del INR.
94 Antitrombóticos
ŸŸNo se recomienda la administración
de una dosis de carga.
ŸŸEn adultos mayores o en personas
con desnutrición iniciar con una do-
sis más baja.
««Warfarina
Posología
- Ver sección Posología
WARFARINA (Imexfar)
Tableta
20 x 5 mg $5.57
WARFIKAN (Berkanafarma)
Tableta
50 x 5 mg $19.50
250 x 5 mg $97.50
WARZALIN (Carlón)
Tableta
30 x 5 mg $20.50
2.1.2.3 Inhibidores de la trombina
Dabigatrán inhibe directamente la
trombina.
Rol en la terapéutica
ŸŸWarfarina es la primera opción para
la mayoría de pacientes que requie-
ren anticoagulación oral prolonga-
da. Dabigatrán puede ser una alter-
nativa en pacientes de difícil control.
Indicaciones
ŸŸProfilaxis de tromboembolismo ve-
noso en cirugía ortopédica mayor
(prótesis de cadera o rodilla).
Contraindicaciones
ŸŸ Riesgo incrementado de hemorragia.
ŸŸInsuficiencia renal severa.
ŸŸInsuficiencia hepática.
Efectos adversos
ŸŸHemorragia: el riesgo aumenta en
caso de insuficiencia renal.
ŸŸRiesgo incrementado de infarto de
miocardio.
ŸŸReacciones anafilácticas graves.
Embarazo y lactancia
ŸŸExisten muy pocos datos sobre la
seguridad de dabigatrán en el em-
barazo; no se recomienda durante
la gestación o lactancia.
Interacciones
ŸŸVer 2.1.
ŸŸDabigatrán es un sustrato de la
glucoproteína P (P-gp), con posi-
bles interacciones (ver tabla Ib en
la”Introducción”).
ŸŸAmiodarona y verapamilo: disminuir
dosis de mantenimiento a 110 mg.
Precauciones
ŸŸPeríodo preoperatorio: ver 2.1.
ŸŸNo existe antídoto, lo cual es un in-
conveniente en hemorragia severa;
puede ser necesaria la administra-
ción de plasma fresco o concentra-
do de factores de coagulación.
ŸŸControlar la función renal en todos
los pacientes antes de iniciar trata-
miento y monitoreo periódico, espe-
cialmente en adultos > 75 años o en
quienes se sospecha disminución
de la función renal, independiente
de la edad.
ŸŸPrecaución en pacientes con car-
diopatía isquémica.
yy Dabigatrán etexilato
Posología
- Profilaxis preoperatoria de troboembo-
lismo venoso: 110 mg VO 1 a 4 horas
después de la cirugía, seguido de 220
mg en dosis única diaria por 10 días (ro-
dilla) o 28-30 días (cadera).
PRADAXA (Boehringer Ing.)
Cápsula
30 x 75 mg $98.52
30 x 110 mg $98.52
30 x 150 mg $49.80
2.1.2.4 Inhibidores del factor Xa
Apixaban, fondaparinux y rivaroxaban
son inhibidores sintéticos específicos
del factor Xa.
Indicaciones
ŸŸApaxiban:
--Prevención de la trombosis venosa
profunda y la embolia pulmonar en
cirugía ortopédica mayor(prótesis
de cadera o rodilla).
--Prevención tromboembólica en fibrila-
ción auricular no valvular en pacien-
tes con uno o más factores de riesgo.

--Tratamiento y prevención secun-
daria de la trombosis venosa pro-
funda y la embolia pulmonar.
ŸŸFondaparinux:
--Prevención de la trombosis veno-
sa profunda y la embolia pulmonar
en cirugía ortopédica mayor.
--Prevención de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar en pa-
cientes con riesgo elevado sujetos a
cirugía abdominal e inmovilización.
--Angina inestable e infarto de mio-
cardio.
--Trombosis venosa superficial agu-
da de miembros inferiores.
ŸŸRivaroxabán:
--Prevención primaria de trombosis
venosa profunda y embolia pulmo-
nar en cirugía ortopédica mayor
(prótesis de cadera o rodilla).
--Tratamiento y prevención se-
cundaria de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar.
Contraindicaciones
ŸŸ Riesgo incrementado de hemorragia.
ŸŸApaxiban y rivaroxaban: también
enfermedad hepática asociada a
trastornos de la coagulación y ries-
go de hemorragia.
Efectos adversos
ŸŸHemorragia.
ŸŸTrombopenia: raro.
ŸŸAnemia.
ŸŸAumento de las enzimas he-
páticas (especialmente con
apaxiban y rivaroxaban).
Embarazo y lactancia
ŸŸExisten muy pocos datos sobre la
seguridad de estos medicamentos
en el embarazo; no se recomiendan
durante la gestación o lactancia.
Interacciones
ŸŸVer 2.1.
ŸŸApaxiban es un sustrato de CYP3A4
y de la glucoproteína P (P-gp);
rivaroxaban es un sustrato de la
glucoproteína P, con posibilidad de
interactuar con otros fármacos (ver
tabla Ib e Id en la Intro 6.3).
Antitrombóticos 95
Precauciones
ŸŸPeríodo preoperatorio: ver 2.1.
ŸŸPrecaución en caso de insuficiencia
renal o hepática.
ŸŸNo existe antídoto, lo cual es un in-
conveniente en hemorragia severa,
casos en los cuales puede ser ne-
cesaria la administración de plasma
fresco o concentrado de factores de
coagulación.
yyApaxiban
Posología
- Prevención de tromboembolismo ve-
noso: 5 mg/día dividido en dos tomas,
durante 10 - 14 días (rodilla) o 35 días
(cadera), iniciar 12 a 24 horas des-
pués de la cirugía.
ELIQUIS (Pfizer)
Tab. recubierta
20 x 2.5 mg $42.00
20 x 5 mg $42.00
yyRivaroxaban
Posología
- Prevención de tromboembolismo ve-
noso: 10 mg/día por 12 - 14 días (rodi-
lla) o 35 días (cadera), iniciar 6 - 10 h
después de la cirugía.
XARELTO (Bayer)
Tab. recubierta
10 x 10 mg $31.90
14 x 15 mg $44.66
14 x 20 mg $44.66
28 x 20 mg $89.32
yyFondaparinux
Posología
- Prevención de tromboembolismo ve-
noso: 2.5 mg vía subcutánea 6 h des-
pués de la cirugía, seguido de 2.5 mg/
día por 5 a 9 días (hasta 32 días en
cirugía de cadera).
ARIXTRA (GSK)
Sol. inyect. jeringa prellenada, SC
2 x 2.5 mg/0.5 mL $24.00
2 x 5 mg/0.4 mL $42.00
2 x 7.5 mg/0.6 mL $54.00
2.1.3 Trombolíticos
Los trombolíticos permiten disolver
los trombos de reciente formación
96 Antitrombóticos

mediante la transformación directa ŸŸ Trombosis venosa profunda extendida.

de plaminógeno en su forma activa, la
plasmina, produciendo de esta mane- Efectos adversos e interacciones
ra el efecto fibrinolítico. ŸŸVer 2.1.
ŸŸHemorragia.
Indicaciones ŸŸReacciones de hipersensibilidad.
ŸŸInfarto agudo de miocardio.
ŸŸEmbolia pulmonar con repercusio- ««Estreptoquinasa
nes hemodinámicas importantes. STREPTASE (Biotoscana)
ŸŸOclusión arterial periférica aguda Sol. inyectable, IV
(administración intraarterial). 1 x 1500000 UI $384.29

Tabla 2a. Influencia de los medicamentos sobre el efecto de los antagonistas

de vitamina K – warfarina
.
Aumento o disminución del efecto
Se ha descrito con:
- Medicamentos oncológicos
- Fenitoina
- Inhibidores de la proteasa

Aumento del efecto

Se ha descrito con:
- Antitrombóticos
- Medicamentos oncológicos
- Cefalosporinas (especialmente cefazolina)
- Corticoides (especialmente metilprednisolona y dexametasona)
- AINE
- ISRS
- Estatinas (especialmente rosuvastatina y fluvastatina)
Además, se ha descrito un aumento del efecto con el uso concomitante de los
siguientes medicamentos:

Amiodarona Levotiroxina
Bezafibrato Mesterelona
Capecitabina Metronidazol
Cimetidina Miconazol
Ciprofibrato Nandrolona
Cotrimoxazol Orlistat
Danazol Ornidazol
Disulfiram Rosuvastatina
Fenofibrato Tomoxifeno
Fluconazol Testosterona
Fluorouracil Tibolona
Fluvastatina Tinidazol
Itraconazol Voriconazol
Ketoconozol Zafirlukast

Disminución del efecto

Se ha descrito con:
- Medicamentos oncológicos en fumadores
Además, se ha descrito una disminución del efecto con el uso concomitante de los
siguientes medicamentos:

Aprepitant Metimazol (tiamazol)

Azatioprina Nevirapina
Bosentán Fenobarbital
Carbamazepina Propiltiouracilo
Colestipol Rifampicina
Colestiramina Vitamina K
Mercaptopurina
 Antihemorrágicos 97

2.2 Antitrombóticos
Antihemorrágicos

Se aborda a continuación:

ŸŸFactores de coagulación
ŸŸAntifibrinolíticos
ŸŸEtamsilato
Protamina es el antídoto de las heparinas (ver 17.1.2).

Vitamina K es el antídoto de la warfarina (ver 17.1.3).

Desmopresina (ver 7.5.1), un análogo de la hormona antidiurética, puede ser utili-

zado como antihemorrágico en casos de disfunción plaquetaria, en formas leves
de hemofilia A (hemofilia clásica) o en la enfermedad de von Willebrand, general-
mente en asociación con un antifibrinolítico. También se utiliza como hemostático
en pacientes cirróticos, urémicos o después de cirugía cardiopulmonar.

2.2.1 Factores de coagulación Rol en la terapéutica

Los factores de coagulación están
indicados en hemorragias produci-
das por una carencia específica. Se
producen a partir de plasma humano
(derivados del plasma) o mediante
tecnología recombinante.
Indicaciones
ŸŸTratamiento de hemorragia debido a
carencia de factores de coagulación.
Efectos adversos
ŸŸNo se puede descartar la trasmisión
de infecciones con ningún derivado
sanguíneo.
««Factor VIII o antihemofílico A
FACTOR VIII BIOTOSCANA
(Biotoscana)
Sol. inyectable, IV, 10 mL
1 x 250 UI/10 mL $378.92
1 x 500 UI/10 mL $757.87
KOGENATE (Bayer)
Sol. inyectable, IV, 2.5 mL
1 x 250 UI/2.5 mL $435.56
1 x 500 UI/2.5 mL $871.17
1 x 1000 UI/2.5 mL $1613.26
2.2.2 Antifibrinolíticos
Ácido tranexámico es el único repre-
sentante de este grupo.
ŸŸÁcido tranexámico ha sido propues-
to como hemostático para el control
de la hemorragia en situaciones
como menorragia, hematuria, cier-
tas intervenciones quirúrgicas y en
hemorragias de origen traumático.
Existen datos que relacionan el
uso de ácido tranexámico con un
incremento del riesgo de trombosis
venosa profunda en mujeres en tra-
tamiento con este medicamento, al
parecer el balance beneficio/riesgo
de ácido tranexámico es desfavora-
ble para el control de la hemorragia
en situaciones que no implican un
riesgo vital.
ŸŸÁcido tranexámico ha demostra-
do un efecto positivo en casos de
hemorragia traumática grave ad-
ministrado durante la primera hora
o cirugía con alto riesgo de hemo-
rragia, sin incremento del riesgo
trombótico.
Indicaciones
ŸŸHemostasia en caso de hemorragia
traumática grave o cirugía con ries-
go de hemorragia.
ŸŸLa utilización crónica de antifibrino-
líticos no está indicada en preven-
ción de hemorragias, mas aún en
pacientes con riesgo incrementado
de trombosis.
98 Antihemorrágicos
Efectos adversos
ŸŸPosible incremento del riesgo de
eventos trombóticos.
ŸŸTrastornos gastrointestinales.
ŸŸTrombos en uréter o vejiga en caso
de sangrado en vías urinarias.
ŸŸConvulsiones (en altas dosis).
Precauciones
ŸŸEn pacientes con hemorragia produ-
cida por coagulación intravascular
diseminada, el ácido tranexámico
debe ser administrado únicamente
ante alteración de los mecanismos
fibrinolítcos.
ŸŸPacientes con predisposición o an-
tecedentes tromboembólicos.
««Ácido tranexámico
Posología
- Hemorragia en situaciones de emer-
gencia (administrar lo más pronto po-
sible): 500 - 1000mg, IV lento
HEMOBLOCK (Julpharma)
Tableta
24 x 250 mg $18.36
12 x 500 mg $15,96)
Sol. inyectable, IV, 5 mL
5 x 50 mg/5 mL $21.00
TRANEXAM (Hospimedikka)
Tableta
10 x 500 mg $13.10
Sol. inyectable, IV, 5mL
8 x 100 mg/5 mL $30.19
2.2.3 Etamsilato
Rol en la terapéutica
ŸŸEl etamsilato es un hemostático no
específico, se utiliza sin demasia-
dos argumentos en hemorragia de
origen desconocido.
ŸŸAnte la presencia de sangrado pri-
mero se debe intentar identificar el
origen.
Efectos adversos
ŸŸCefalea.
ŸŸErupción cutánea.
ŸŸNausea.
ŸŸHipotensión luego de la administra-
ción intravenosa.
yyEtamsilato
DICYNONE (Om Pharma)
Cápsula
10 x 500 mg $17.10
20 x 500 mg $33.00
Sol. inyectable, IV, 2 mL
4 x 125 mg/2 mL $16.80
 Medicamentos para la hematopoyesis 99

2.32.1Medicamentos para la hematopoyesis

Antitrombóticos

Se aborda a continuación:

ŸŸMedicamentos para la anemia
ŸŸMedicamentos para la neutropenia

2.3.1 Medicamentos para la 2.3.1.1 Anemias por deficiencia

anemia de hierro

ŸŸLa anemia puede producirse por En esta sección se mencionan las

disminución de la producción de eri- diferentes presentaciones a base de
trocitos, aumento de su destrucción hierro y sus asociaciones.
o por pérdida sanguínea.
ŸŸEl hierro es necesario para la sínte- Los quelantes del hierro se abordan
sis de hemoglobina y se utiliza en el en el capítulo 17. Antídotos (ver 17.4).
tratamiento de la anemia ferropénica.
ŸŸLa vitamina B12 y el ácido fólico
2.3.1.1.1 Hierro
son necesarios para la producción
Rol en la terapéutica
de los glóbulos rojos, entre otros
ŸŸVer 2.3.1.
elementos, y se utilizan en caso de
ŸŸEn caso de anemia por deficiencia
déficit de vitamina B12, ácido fólico,
de hierro, por lo general es suficien-
y en el tratamiento de la anemia per-
te la administración de hierro por vía
niciosa.
oral, de preferencia un preparado
ŸŸA continuación se presentan los
de hierro solo.
valores normales de hemoglobina
ŸŸ Una vez iniciado el tratamiento para la
(Hb):
anemia por deficiencia de hierro, se
--Niños 6 – 59 meses: <11g/dL debe tener en cuenta que las reser-
--Niños 5 – 11 años: <11.5g/dL vas de hierro deben reestablecerse y
--Adolecentes 12 – 14 años: <12g/dL esto puede tomar entre 3 y 6 meses.
--Mujeres no embarazadas: Hb ŸŸEn casos puntuales, ej. luego de
<12g/dL
una gastrectomía, la administración
--Mujeres embarazadas: Hb < 11g/ de hierro puede ser prolongada.
dL (< 10.5g/dL en 2do. trimestre)
Ciertas intervenciones quirúrgicas
--Hombres: <13g/dL destinadas al control de la obesidad
ŸŸLos valores observados de hemog-
son responsables de malabsorción
lobina deben ajustarse en personas
y deficiencia de hierro.
que viven sobre los 1000 m.s.n.m.
ŸŸLa suplementación universal con
de acuerdo a la siguiente fórmula:
hierro no está indicada en el emba-
--Ajuste de Hb = -0.32 x (altitud en razo, se justifica su administración
metros x 0.0033) + 0.22 x (altitud
únicamente en casos de anemia
en metros x 0.033)2
comprobada.
--El resultado debe sumarse al valor ŸŸ La administración de hierro parenteral
observado de Hb.
se justifica en casos excepcionales, ej.
ŸŸEl hábito tabáquico aumenta las
problemas de malabsorción severos.
concentraciones de Hb; por tanto,
ŸŸEn Ecuador se recomienda la for-
los valores de hemoglobina en fu-
tificación casera de los alimentos
madores también deben ajustarse.
con hierro y otros micronutrientes a
todos los niños y niñas entre 6 y 23
meses de edad.
100 Medicamentos para la hematopoyesis

Indicaciones con cada presentación.

ŸŸAnemia por deficiencia de hierro.
««Sulfato ferroso
Efectos adversos
ŸŸAdministración oral: molestias di- Posología
- Ver sección Posología
gestivas, diarrea o estreñimiento,
obscurecimiento de las heces.
SULFATO FERROSO (Kronos)
ŸŸPresentaciones líquidas orales: pue-
Gotero
den también producir coloración 30 mL x 125 mg/mL $1.00
reversible de los dientes (es mejor (25 mg Fe elemental)
tomarlo con un sorbete).
ŸŸ Administración intravenosa: reaccio- SULFATO FERROSO (Tofis)
nes generalizadas que cursan con hi- Gotero
potensión y que puede llegar al shock. 30 mL x 50 mg/mL $2.67
(10 mg Fe elemental)
ŸŸAdministración intramuscular: dolor
y coloración marrón en el sitio de yyFumarato ferroso
inyección, a veces irreversible.
Posología
Interacciones
- Ver sección Posología
ŸŸDisminución de la absorción de
levotiroxina, levodopa, quinolonas, FERRATON (H.G.)
tetraciclinas, entre otros. Tab. recubierta
ŸŸDisminución de la absorción de hie- 100 x 100 mg $3.10
rro en caso de administración con- (32.87 mg Fe elemental)
junta de antiácidos, sales de calcio,
doxiciclina, quinolonas, entre otros. FERROGEME (G.M.)
ŸŸSe recomienda un intervalo de 2 a 3 Tab. recubierta
100 x 220 mg $19,62
horas entre la administración de hie-
(70 mg Fe elemental)
rro y cualquier otro medicamento.
Gotero
Precauciones 30 mL x 125 mg/mL $2,19
(25 mg Fe elemental)
ŸŸLa administración de hierro durante
o después de la comida disminuye yyGlicina sulfato ferroso
los trastornos gastrointestinales
pero también la absorción. Posología
ŸŸUna sobre dosificación puede pro- - Ver sección Posología
ducir intoxicación severa, especial-
mente en niños. CHELTIN (BioGenet)
ŸŸNo se recomienda iniciar la adminis- Gotero
tración de hierro sin primero investi- 30 mL x 30 mg/mL $8.88
(6 mg Fe elemental)
gar la causa de la carencia de hierro
(ej. hemorragia gastrointestinal) yyHierro polimaltosado
ŸŸAdministración intravenosa: la admi-
nistración de una dosis de prueba Posología
no permite predecir una reacción - Ver sección Posología
anafiláctica.
FERRUM HAUSMANN (Vifor)
Posología
Tab. masticable
ŸŸAdultos: el organismo puede absor- 30 x 100 mg $18.30
ber aprox. 100 mg de hierro elemen- Jarabe
tal/día por vía oral. 150 mL x 100 mg/10 mL $12.78
ŸŸNiños: 2 a 3 mg de hierro elemental/ Gotero
kg/día. 30 mL x 50 mg/mL $9.99
ŸŸEn el caso de las sales, la cantidad Ampolla bebible
de hierro elemental se menciona 10 x 100 mg/5 mL $9.75
 Medicamentos para la hematopoyesis
Sol. inyectable, 2 mL IM
5 x 100 mg $16.32
FERRUMKLINGE (Química Ariston)
Tableta
30 x 100 mg $19.12
Jarabe
180 mL x 50 mg/5 mL $14.46
Ampolla bebible
10 x 100 mg/5 mL $9.50
POLIFERRO (Provenco)
Ampolla bebible, 5 mL
10 x 100 mg5mL $17.00
Gotero
20 mL x 50 mg/mL $6.74
FERROPOLIN (Acromax)
Gotero
20 mL x 50 mg/mL $16.32
EPIHIERRO (BioGenet)
Jarabe
120 mL x 50 mg/5 mL $15,99
««Hierro sacaratado
ENCIFER (Biotoscana)
Sol. inyectable, 5 mL IV
5 x 100 mg/5 mL $16,36
FERBIO (Chalver)
Sol. inyectable, 5 mL IV
5 x 100 mg/5 mL $51.00
2.3.1.1.2 Combinaciones con
hierro
ŸŸVer 2.3.1.1.1.
««Hierro + ácido fólico + zinc +
vitamina A + ácido ascórbico
LIMERICHIS PLUS (Ginsberg)
Polvo. sol. oral
Hierro polimaltosado 12.5 mg
Ácido fólico 160 mcg
Zinc 5 mg
Vitamina A 300 mcg
Ácido ascórbico 30 mg
1 x 30 $28.20
yyHierro polimaltosado + ácido
fólico
FERBIO FOL (Chalver)
Tableta
Hierro polimaltosado 100 mg
Ácido fólico 400 mcg
20 x $13.20
101
Jarabe
Hierro polimaltosado 50 mg
Ácido fólico 20 mcg
120 mL x $11.40
FERRUMKLINGE PLUS
(Química Ariston)
Tableta
Hierro polimaltosado 100 mcg
Ácido fólico 350 mcg
30 x $21.28
Jarabe
Hierro polimaltosado 50 mg
Ácido fólico 120 mcg
180 mL x $16.63
2.3.1.2 Medicamentos para las
anemias megaloblásticas
En esta sección se mencionan el áci-
do fólico y la vitamina B12 (cianoco-
balamina e hidroxicobalamina)
Las presentaciones combinadas con
hierro se presentan en la sección an-
terior (ver 2.3.1.1.2).
2.3.1.2.1 Ácido fólico
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 2.3.1.
ŸŸLa deficiencia de ácido fólico (en
casos de malabsorción o durante
el segundo y tercer trimestre del
embarazo) puede producir anemia
megaloblástica.
ŸŸLa administración de ácido fólico
antes y durante las primeras se-
manas del embarazo contribuye a
reducir la incidencia de defectos
congénitos del tubo neural.
ŸŸEn la artritis reumatoide y la psoria-
sis severa tratada con metrotexate
en dosis bajas, el ácido fólico re-
duce el riesgo de ciertos efectos
adversos.
Indicaciones
ŸŸPrevención de anomalías congéni-
tas relacionadas con defectos del
tubo neural.
ŸŸAnemia hemolítica, para compensar
el consumo incrementado de ácido
fólico.
ŸŸ Pacientes con artritis reumatoide o
psoriasis severa que están siendo tra-
tados con metotrexate en dosis bajas.
102 Medicamentos para la hematopoyesis
Contraindicaciones y precauciones
ŸŸUn tratamiento con dosis elevadas
de ácido fólico puede enmascarar
una deficiencia por vitamina B12.
Interacciones
ŸŸToxicidad aguda con fluorouracil y
capecitabina.
Posología
ŸŸPrevención de anomalías congéni-
tas relacionadas con defectos del
tubo neural:
--Prevención primaria: para todas
las mujeres el aporte de ácido
fólico debe aumentar 0.4 mg/día
desde las 8 semanas antes de la
concepción hasta completadas
las 12 semanas de gestación; una
dieta equilibrada no es suficiente
para alcanzar este requerimiento.
En Ecuador, el ácido fólico no se
encuentra disponible en esta con-
centración, se puede recomendar
la mínima concentración dispo-
nible o suplementos alimenticios
que contengan la cantidad reque-
rida. En mujeres embarazadas
bajo tratamiento antiepiléptico no
existe evidencia de la necesidad
de aplicar recomendaciones dife-
rentes a las mujeres sin epilepsia
en relación a la suplementación
con ácido fólico.
--Prevención secundaria (mujeres
que ya han tenido un hijo con un de-
fecto del tubo neural): 4-5 mg/día.
ŸŸEn mujeres tratadas con sulfasa-
lazina se recomienda utilizar dosis
similares a las descritas para pre-
vención secundaria. Tratamiento de
deficiencia de ácido fólico: 0.5 a 2
mg/día
ŸŸEn artritis reumatoide o psoriasis se-
vera tratada con metrotexate a dosis
bajas: 5 a 15 mg una vez a la se-
mana (el día siguiente a la toma de
metrotexate) o 1 mg diario (excepto
el día de toma del metrotexate).
««Ácido fólico
Posología
- Ver sección Posología
ÁCIDO FÓLICO (Ecu)
Tableta
100 x 1 mg $1.11
100 x 5 mg $1.80
ÁCIDO FÓLICO (Ecuaquímica)
Tableta
100 x 5 mg $1.80
ÁCIDO FÓLICO (Ecar)
Tableta
100 x 1 mg $2.93
Sol. inyectable
1 x 1 mg/mL $1.07
2.3.1.2.2 Vitamina B12
Este término aplica a una serie de
cobalaminas naturales y semi-sintéti-
cas que incluyen la cianocobalamina
y la hidroxocobalamina. En el orga-
nismo, la vitamina B12 circula como
cobalamina.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 2.3.1.
ŸŸEl déficit de vitamina B12 puede pro-
ducir una anemia megaloblástica
y trastornos neurológicos (anemia
perniciosa).
ŸŸEl déficit de vitamina B12 puede ser
producto de un trastorno de malab-
sorción, especialmente en adultos
mayores y como resultado de una
intervención quirúrgica para el con-
trol de la obesidad.
ŸŸLas personas que siguen regíme-
nes alimenticios veganos (ningún
alimento de origen animal: deriva-
dos lácteos ni huevos) necesitan
suplementación con vitamina B12.
Los recién nacidos amamantados
de madres veganas tienen un ries-
go incrementado de sufrir déficit de
vitamina B12.
ŸŸTratamientos prolongados con
metformina, antihistamínicos H2 o
inhibidores de la bomba de proto-
nes pueden producir un déficit de
vitamina B12.
ŸŸSe debe considerar la administra-
ción de hidroxocobalamina en las
personas que han inhalado vapores
de cianuro y muestran signos de in-
toxicación (ver 17.2.1).
 Medicamentos para la hematopoyesis
Efectos adversos
ŸŸReacciones anafilácticas en admi-
nistración parenteral.
Administración y posología
ŸŸAnemia perniciosa: dosis inicial de
cianocobalamina o hidroxocoba-
lamina, 1 mg (1000 mcg) IM cada
2 o tres días hasta alcanzar 6 mg,
seguido de 1 mg cada 2 meses
(cianocobalamina) o cada 3 meses
(hidroxocobalamina).
ŸŸHay estudios que sugieren que la
administración oral de dosis eleva-
das de cianocobalamina (1 a 2 mg/
día) serían igual de eficaces que la
administración IM.
yyHidroxocobalamina
Posología
- Ver sección Posología
VITAMIN B-12 DEPOT INYEKTOPAS
(Natural Vitality)
Sol. inyectable, 1 mL
10 x 1500 mcg $3.00
yyCianocobalamina
Posología
- Ver sección Posología
ROJAMIN 1000 (Life)
Sol. inyectable, 1 mL
10 x 1000 mcg $5.22
2.3.1.3 Medicamentos para
anemias hipoplásicas,
hemolítica y renal
2.3.1.3.1 Piridoxina (vitamina B6)
La piridoxina es una coenzima para la
síntesis de hemoglobina.
Rol en la terapéutica
ŸŸPiridoxina en altas dosis está indi-
cada en anemias sideroblásticas,
tanto idiopáticas como adquiridas.
ŸŸLas anemias sideroblásticas reversi-
bles generalmente responden bien
al retiro y tratamiento de la causa
desencadenante; sin embargo, la
administración de piridoxina está
indicada en el trascurso del emba-
103
razo, anemias hemolíticas, alcoho-
lismo o durante el tratamiento con
isoniazida.
ŸŸEs muy raro que una deficiencia
nutricional de piridoxina produzca
efectos hematológicos clínicamente
importantes.
ŸŸLa piridoxina no está indicada en
caso de hiperémesis gravídica.
Efectos adversos
ŸŸNeuritis periférica en administración
crónica.
««Piridoxina (vitamina B6)
Posología
- Neuropatía inducida por isoniazida:
••Adultos: profilaxis, 10 – 20 mg/día.
Tratamiento, 50 mg 3 veces al día.
••Niños: profilaxis, 5 – 10 mg/día. Tra-
tamiento, 10 – 30 mg 3 veces al día.
- Anemia sideroblástica: 100 – 400 mg/
día en dosis divididas
Piridoxina no está disponible como
monofármaco en Ecuador, se lo en-
cuentra en presentaciones combina-
das no mencionadas en este vade-
mécum.
2.3.1.3.2 Eritropoyetinas
La eritropoyetina para uso clínico se
produce mediante técnicas de ADN
recombinante, la denominación epoe-
tina se aplica para este tipo de mate-
rial biológico. Todas las epoetinas son
eritropoyetinas humanas recombinan-
tes. Las epoetinas alfa y beta tienen
la misma acción farmacológica de la
eritropoyetina endógena.
Indicaciones
ŸŸTratamiento de anemia secundaria a
insuficiencia renal crónica.
ŸŸEn ocasiones también en transfusio-
nes sanguíneas autólogas, anemia
en recién nacidos prematuros o du-
rante el curso de una quimioterapia.
Efectos adversos
ŸŸHipertensión.
ŸŸHipersensibilidad, erupción cutánea .
ŸŸTrombosis, especialmente con do-
sis destinadas a alcanzar niveles de
hemoglobina superiores a 12 g/dL.
104 Medicamentos para la hematopoyesis
ŸŸSospecha de progresión de ciertos
tumores malignos durante la admi-
nistración de epoetinas consecutivo
a una quimioterapia.
ŸŸAplasia eritrocitaria pura (pure red
cell anemia) en pacientes con insu-
ficiencia renal crónica: raro.
««Epoetina alfa
HEMAX (Alexxiapharma)
Sol. inyec. jeringa prellenada, 2 mL
1 x 2000 UI $5,45
Sol. inyectable
25 x 2000 UI $135,26
EVIPIO (Life)
Sol. inyec. jeringa prellenada, 1 mL
6 x 2000 UI $55.56
6 x 4000 UI $110.34
««Epoetina beta
RECORMON (Roche)
Sol. inyec. jeringa prellenada, 0,3 mL
6 x 2000 UI $318.12
6 x 5000 UI $808.56
Sol. inyec. jeringa prellenada, 0,6 mL
1 x 30000 UI $808.56
2.3.2 Medicamentos para la
neutropenia
Se trata de los factores estimulantes
de colonias granulocíticas (FECG):
filgrastrim y pegfilgrastrim.
Rol en la terapéutica
ŸŸLos FECG se utilizan para comba-
tir la neutropenia inducida por un
tratamiento citostático o inmunosu-
presor, y en algunas neutropenias
idiopáticas o congénitas. El objetivo
principal es disminuir el riesgo o la
duración de infecciones a través del
aumento del número de neutrófilos.
ŸŸTambién se utilizan en los procedi-
mientos de recolección de células
madre hematopoyéticas en tras-
plantes de médula ósea.
Efectos adversos
ŸŸDolores musculares y esqueléticos.
ŸŸReacciones en el sitio de inyección.
ŸŸReacciones de hipersensibilidad.
««Filgrastrim
NEUTROMAX (Alexxiapharma)
Sol. inyectable, 1 mL
1 x 300 mcg $16.80
FILGEN (Bagó)
Sol. inyec. jeringa prellenada, 1 mL
1 x 300 mcg $30.33
DEXTRIFYL (Pisa)
Sol. inyec. jeringa prellenada, 1 mL
5 x 300 mcg $206.65
NEUPOGEN (Roche)
Sol. inyec. jeringa prellenada, 0.5 mL
1 x 300 mcg $133.93
yyPegfilgrastrim
NEULASTIM (Roche)
Sol. inyec. jeringa prellenada, 0.6 mL
1 x 6 mg $831.82
 3 Sistema gastrointestinal

3.1 Patología gástrica y duodenal

3.2 Antiespasmódicos
3.3 Patología del hígado, vesicular biliar y del páncreas
3.4 Antieméticos
3.5 Laxantes
3.6 Medicamentos para el manejo de la diarrea
3.7 Enfermedades inflamatorias del intestino
3.8 Patología anal

3.1 Patología gastroduodenal

Se aborda a continuación:

ŸŸInhibidores de la secreción de ácido gástrico

ŸŸAntiácidos
ŸŸMisceláneos

Rol de los medicamentos pequeñas de forma regular y

ŸŸDispepsia
--La dispepsia se refiere a un con-
junto de síntomas que incluyen
dolor epigástrico, sensación
de llenura, saciedad temprana,
distención abdominal y náusea.
Puede ser causada por una úlcera
gástrica o duodenal, un reflujo gas-
troesofágico, cáncer gástrico, pan-
creatitis crónica o cálculos biliares,
pero habitualmente es de origen
incierto (dispepsia funcional).
--Se requiere una endoscopia ur-
gentemente si la dispepsia se
acompaña de signos de alarma
(hemorragia digestiva, disfagia
progresiva, vómitos recurrentes,
pérdida de peso progresiva, masa
epigástrica, anemia ferropénica)
o si es de reciente aparición en
una persona mayor de 55 años
de manera inexplicable y que no
responde al tratamiento.
--En los pacientes con dispepsia
es necesario el cambio de hábi-
tos como dejar de fumar, evitar
el alcohol, la cafeína y los alimen-
tos irritantes. Comer cantidades
suspender la administración de
medicamentos ulcerogénicos, en
particular los AINE.
--En los pacientes con dispepsia
no investigada, el tratamiento
de elección es un inhibidor de la
bomba de protones (ej. omepra-
zol) hasta por 4 semanas. Este
medicamento puede utilizarse de
forma intermitente para el control
a largo plazo de los síntomas. En
los pacientes que no responden al
tratamiento con omeprazol, debe
considerarse el esquema de erra-
dicación de Helicobacter pylori
(H. pylori), ver párrafo siguiente.
Sin embargo muchos pacientes
con dispepsia funcional no se
benefician de estos esquemas. Si
persisten los síntomas, el paciente
tiene que ser valorado por un es-
pecialista.
ŸŸUlcera gastroduodenal e infección
por H. Pylori
--El Helicobacter pylori (H. pylori)
se identifica en muchos pacien-
tes con úlcera gástrica o duode-
nal. Se debe poner énfasis en la
106 Patología gastroduodenal
erradicación del H. pylori en estos
pacientes para prevenir recidivas
y evitar de esta manera un trata-
miento prolongado.
--La erradicación del H. pylori pue-
de hacerse asociando un inhibidor
de la bomba de protones (IBP)
con antibióticos. La asociación
de por lo menos dos antibióticos
aumentan la probabilidad de erra-
dicación y disminuye el riesgo de
resistencia.
--Los siguientes esquemas tera-
péuticos que asocian tres medi-
camentos (triple terapia), han de-
mostrado una eficacia similar para
la eliminación del H. pylori:
®® Administrar 2 veces por día, du-
rante 7 días: un IBP (omeprazol
20 mg, esomeprazol 20mg, lanso-
prazol 30 mg, pantoprazol 40 mg
o rabeprazol 20 mg) antes de la
comida + amoxicilina 1 g + clari-
tromicina 500 mg
®® Como alternativa a la amoxicilina,
se puede usar metronidazol 500
mg cada 12 h, en este caso la
dosis de claritromicina es de 250
mg c/12 h.
®® Usando el esquema con ome-
prazol, si no se puede usar clari-
tromicina, se recomienda usar las
siguientes dosis: (amoxicilina 500
mg + metronidazol 500 mg) cada
8 h por 7 días
--Estudios demuestran que la erra-
dicación del H. pylori se obtiene
en un número más alto de pacien-
tes después de un tratamiento
secuencial que después de una
triple terapia. En el tratamiento se-
cuencial, un IBP es administrado
dos veces al día durante los pri-
meros 10 días, conjuntamente con
1 g de amoxicilina 2 veces al día
durante los primeros 5 días y cla-
ritromicina 500 mg y metronidazol
o tinidazol 500 mg 2 veces al día,
durante los siguientes 5 días.
--Si el tratamiento antibacteriano
es insuficiente, se puede dar un
esquema terapéutico más largo y
con dosis más elevadas de IBP o
utilizar otros antibacterianos. Una
terapia cuádruple por dos sema-
nas asociando un IBP, bismuto,
una tetraciclina y metronidazol
puede ser utilizada en caso de fra-
caso de los regímenes anteriores.
--Los estudios muestran que las
quinolonas desarrollan una rápida
resistencia, por lo tanto estas no
deben usarse en la erradicación
del H. pylori.
--Dejar de fumar aumenta la proba-
bilidad de éxito de la erradicación.
--La duración del tratamiento con
IBP después de la erradicación
del H. pylori habitualmente no so-
brepasa las 8 semanas en úlcera
gástrica y 4 semanas en úlcera
duodenal.
--En los pacientes con un riesgo
aumentado de úlcera durante el
tratamiento con AINE, se puede
administrar un IBP, un antihista-
mínico H2 a dosis elevada o mi-
soprostol para prevenir los efectos
adversos gastrointestinales provo-
cados por los AINE. Algunos estu-
dios sugieren que la erradicación
del H. pylori antes de iniciar un
tratamiento con AINE disminuye el
riesgo de úlcera péptica.
ŸŸReflujo gastroesofágico y esofagitis
por reflujo
--Su abordaje requiere cambios en
los hábitos de vida, medicamen-
tos y excepcionalmente cirugía.
--Los cambios en hábitos de vida in-
cluyen evitar el exceso de alcohol,
comidas que agraven el malestar
(ej. grasas), reducción de peso,
no fumar y elevar la parte superior
de la cama al dormir.
--En las formas leves se puede usar
un antagonista H2 (ej. ranitidina),
pero los IBP (ej. omeprazol) son
más eficaces. Estos últimos son
también de elección en las formas
graves.
--Luego de la curación de la esofa-
gitis, el objetivo del tratamiento del
reflujo gastroesofágico es única-
mente sintomático. El tratamiento
continuo con IBP o antihistamí-
nicos H2 debe evitarse, siempre
que sea posible o buscar la dosis

mínima eficaz.
--Los antiácidos (ej. hidróxido de
aluminio) pueden ser suficientes
en ciertas formas leves. Sin em-
bargo no cuentan con evidencia
sólida de eficacia y existen alter-
nativas más efectivas y seguras
para el manejo de la dispepsia y
reflujo gastroesofágico.
--La eficacia de los gastroprociné-
ticos (metoclopramida y domperi-
dona) en el reflujo es dudosa, no
se recomienda su uso.
--La esofagitis por reflujo no es una
indicación para erradicar H. pylori.
--El reflujo es una queja frecuente
en los niños pequeños. El trata-
miento con antihistamínicos H2 o
IBP sólo se justifica en niños con
reflujo asociado a síntomas preo-
cupantes (ej. ganancia insuficien-
te de peso) o complicaciones (ej.
esofagitis). Luego de 3 a 6 meses,
se recomienda disminuir progresi-
vamente el tratamiento. No están
indicados los antihistamínicos H2 ni
IBP en lactantes con regurgitación.
Interacciones
ŸŸLa modificación del pH gástrico
influye en la absorción de otros
medicamentos, ej. disminuye la
absorción de itraconazol, hierro y
probablemente calcio.
Precauciones
ŸŸ La pirosis puede reaparecer durante
las primeras semanas por un tiempo
corto luego de interrumpir abruptamen-
te los IBP o los antihistamínicos H2.
ŸŸEl uso de fármacos supresores de la
secreción de ácido gástrico puede
disminuir el dolor en pacientes con
patología maligna y de esta manera
retrasar el diagnóstico. Por lo tanto,
es conveniente determinar la nece-
sidad de investigar la posible exis-
tencia de malignidad antes o des-
pués de iniciar un tratamiento con
este tipo de fármacos (ver criterios
para solicitar endoscopia urgente
en la sección ¨Rol en la terapéutica¨)
Patología gastroduodenal 107
3.1.1 Inhibidores de la secreción
de ácido gástrico
3.1.1.1 Antihistamínicos H2
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 3.1.
ŸŸLos antihistamínicos H2 son menos
eficaces que los IBP, por lo tanto se
usan menos.
ŸŸProbablemente no hay diferencia en
la eficacia entre los diferentes anti-
histamínicos H2. La cimetidina tiene
el inconveniente de inhibir varias
isoenzimas del CPY450 y expone a
varias interacciones medicamento-
sas, por lo que ya no se recomienda.
Indicaciones
ŸŸÚlcera gastroduodenal. Después
de la erradicación de H. pylori no se
justifica un tratamiento de manteni-
miento para prevenir recidivas.
ŸŸTratamiento sintomático del reflu-
jo. En la esofagitis grave tienen un
efecto limitado.
ŸŸTratamiento empírico de la dispep-
sia, gastritis y pirosis
ŸŸPrevención de úlceras de estrés
posterior a ciertas intervenciones
quirúrgicas y enfermedades graves
(ventilación mecánica, coagulopa-
tía, trauma cerebral, quemaduras
graves, politraumatismo, sepsis,
insuficiencia renal aguda, pacientes
en UCI con índice de gravedad de
trauma >15 o requerimientos de do-
sis altas de corticoide >250 mg de
hidrocortisona o equivalente)
ŸŸProfilaxis en pacientes con antece-
dentes de úlcera, lesiones gastroin-
testinales o dispepsia asociadas a
AINE y que requieren tratamiento
continuo con AINE.
Efectos adversos
ŸŸLos más frecuentes: diarrea, vértigo,
cefalea, erupción cutánea.
ŸŸFatiga (especialmente con cimetidi-
na y famotidina).
ŸŸMialgias.
ŸŸ Nefritis intersticial, alteración del perfil
hepático y hepatitis poco frecuente.
108 Patología gastroduodenal
ŸŸImpotencia, ginecomastia reversible,
asociada o no a hiperprolactinemia,
principalmente con cimetidina, rara
vez a los otros antihistamínicos H2.
ŸŸBradicardia e hipotensión luego de
la administración intravenosa.
ŸŸNeumonía
ŸŸ Con famotidina: constipación, a veces
boca seca, náusea, vómito, flatulen-
cia, trastornos del gusto y anorexia.
Interacciones
ŸŸCon cimetidina, numerosas interac-
ciones con otros medicamentos y
aumento del efecto de la warfarina.
ŸŸCon los demás antihistamínicos, no
existen interacciones clínicamente
significativas a nivel de isoenzimas
CYP, ni con los antagonistas de la
vitamina K.
Precauciones
ŸŸVer 3.1.
ŸŸEn caso de insuficiencia renal, la
dosis de antihistamínicos H2 debe
reducirse.
««Ranitidina
Posología
- VO
••Úlcera gastroduodenal, Adultos 150
mg c/12 h (o 300 mg en la noche),
por durante 4 a 8 semanas. (en úlce-
ra duodenal 300 mg c/12 h por 4 sem
puede ser más efectivo). Niños 3 a 12
años: 2-4 mg/kg (máx. 150 mg) c/12 h.
••Reflujo gastroesofágico: Adultos: 150
mg c/12 h o 300 mg en la noche por 8
a 12 semanas. Niños de 3 a 12 años:
2.5-5 mg/kg (máx. 300 mg) c/12 h
••Prevención de úlcera inducida por
AINE en pacientes de riesgo, 300 a
600 mg/día en 2 dosis/día.
- Vía IV lenta (en 2 min.)
••Adultos: 50 mg diluido en 20 mL,
cada 6 o 8 h. Niños de 1 m a 12
años: 1 mg/kg (máx. 50 mg) c/6-8h
RANITIDINA (Medigener)
Tableta
30 x 150 mg $2.95
10 x 300 mg $2.04
RANITIDINA (Ecuaquímica)
Tableta
20 x 150 mg $2.20
10 x 300 mg $2.20
RANITIDINA (Genfar)
Tab recubierta
30 x 150 mg $3.30
10 x 300 mg $2.20
Sol. inyectable, IV
5 x 50 mg/2 mL $3.65
RANITIDINA (La Santé)
Tableta
30 x 150 mg $3.30
10 x 300 mg $2.21
RANITIDINA (Nifa)
Tab. recubierta
20 x 150 mg $2.35
Tableta
20 x 300 mg $4.40
RANITAB (H.G.)
Tableta
20 x 150 mg $2.40
20 x 300 mg $4.20
Sol. inyectable, IV
1 x 50 mg/2 mL $0.48
RADINAT (Ecu)
Tableta
30 x 150 mg $3.62
20 x 300 mg $4.50
RANITIDINA (MK)
Tableta
12 x 150 mg $1.51
10 x 300 mg $2.24
Tab recubierta
10 x 150 mg $1.58
TAURAL (Roemmers)
Tableta
20 x 150 mg $7.80
30 x 300 mg $20.70
Sol. inyectable, IV
6 x 50 mg $11.94
RANITIDINA (Sanderson)
Sol. inyectable, 2 mL IV
10 x 50 mg $4.30
ZANTAC (GSK)
Tableta
20 x 150 mg $9.00
10 x 300 mg $9.10
Tab efervecente
10 x 150 mg $6.07
10 x 300 mg $13.40
Sol. inyectable, IV
5 x 50 mg/2 mL $10.90

yyCimetidina
CIMETIN (Ecu)
Tableta
20 x 400 mg $2.70
yyFamotidina
Posología
- Úlcera gastroduodenal, 40 mg al
acostarse, por 4-8 semanas.
- Reflujo gastroesofágico, 20-40 mg
c/12 h por 6-12 semanas. Manteni-
miento, 20 mg c/12 h
FAMOTIDINA (Genfar)
Tableta
10 x 40 mg $1.27
3.1.1.2 Inhibidores de la bomba
de protones (IBP)
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 3.1.
ŸŸProbablemente no hay diferencia en
la eficacia y seguridad entre los di-
ferentes IBP. El omeprazol es el IBP
de referencia.
Indicaciones ŸŸOmeprazol y esomeprazol (el isó-
ŸŸÚlcera gastroduodenal. Luego de la
erradicación de H. pylori, no se justi-
fica un tratamiento de mantenimien-
to para la prevención de recidivas.
ŸŸProfilaxis en pacientes con antece-
dentes de úlcera, lesiones gastroin-
testinales o dispepsia asociadas a
AINE y que requieren tratamiento
continuo con AINE, y en algunos pa-
cientes con tratamiento crónico con
ácido acetil salicílico a dosis bajas.
ŸŸPrevención de úlceras de estrés
posterior a ciertas intervenciones
quirúrgicas y enfermedades graves
(ventilación mecánica, coagulopa-
tía, trauma cerebral, quemaduras
graves, politraumatismo, sepsis,
insuficiencia renal aguda, pacientes
en UCI con índice de gravedad de
trauma >15 o requerimientos de do-
sis altas de corticoide >250 mg de
hidrocortisona o equivalente)
Patología gastroduodenal 109
ŸŸSíntomas de reflujo y esofagitis por
reflujo.
ŸŸSíndrome de Zollinger-Ellison.
Efectos adversos
ŸŸLos más frecuentes: náusea, dia-
rrea, cefalea, erupciones cutáneas.
ŸŸNefritis intersticial.
ŸŸMayor riesgo de infección gastroin-
testinal (ej. Clostridium difficile) y
diarrea del viajero.
ŸŸNeumonía.
ŸŸSospecha de deficiencia de vitami-
na B12 en caso de administración
prolongada
ŸŸSospecha de incremento de fractu-
ras osteoporóticas en caso de admi-
nistración crónica.
ŸŸRebote del reflujo si se suspende
bruscamente el tratamiento. El ries-
go de rebote es mayor si la duración
del tratamiento es prolongada.
Embarazo y lactancia
ŸŸUsar preferiblemente omeprazol, el
IBP mejor evaluado.
Interacciones
mero S de omeprazol) y el lansopra-
zol son inhibidores de CYP2C19 con
posibles interacciones (ver tabla Ib
en la introducción).
ŸŸLos IBP pueden impedir la conver-
sión de clopidogrel a su metabolito
activo y producir disminución del
efecto antiagregante, probablemen-
te sin repercusión clínica. Por medi-
das de seguridad se recomienda un
intervalo de 12 horas entre la inges-
ta de un IBP y clopidogrel.
Precauciones
ŸŸVer 3.1.
ŸŸLos IBP deben ser prescritos para
las indicaciones adecuadas en la
dosis mínima eficaz durante el me-
nor tiempo posible, la necesidad de
tratamiento a largo plazo debe ser
revisado periódicamente.
110 Patología gastroduodenal
««Omeprazol OMEPRIL (Ecu)
Posología
- VO
••Úlcera gástrica: 20-40 mg, dosis úni-
ca diaria por 4-8 sem.
•• Úlcera duodenal: 20-40 mg, dosis
única diaria por 2-4 sem.
••Esofagitis por reflujo: tratamiento,
20-40 mg, dosis única diaria por 4-8
sem.Prevención de recidivas, 10 a 20
mg/día
••Síntomas de reflujo, 10-20 mg/día por
2-4 sem.
••Erradicación de H. pylori (asociado
con antibióticos): 20 mg c/12h duran-
te por lo menos una semana.
••Úlcera inducida por AINE: tratamien-
to: 20 mg, dosis única diaria por 4-8
sem.Prevención en pacientes de ries-
go, 20 mg/día.
••Todas las indicaciones anteriores:
niños 10-20 Kg: 10 mg/día, máx. 20
mg. Niños >20 kg, 20 mg/día, máx.
40 mg.
- IV lenta.
- Infusión (20-30 min).
••Tratamiento y prevención de úlcera
péptica y reflujo gastroesofágico: 40 mg
dosis única hasta que la VO sea posible.
••Sangrados graves por úlcera péptica
(después de tratamiento endoscópi-
co): iniciar con infusión IV 80 mg en
40-60 min. y luego pasar a infusión
continua de 8 mg/h por 72 h (seguir
con VO).
••Todas las indicaciones anteriores:
niños < 12 años: 500 mcg/kg, dosis
única diaria, aumentar hasta 2 mg/kg
(max. 40 mg) si es necesario.
OMEPRAZOL (La Santé)
Cápsula
16 x 20 mg $4.38
30 x 40 mg $19.80
OMEPRAZOL (Ecuaquímica)
Tableta
10 x 20 mg $2.80
OMEPRAZOL (Nifa)
Cápsula
10 x 20 mg $3.00
10 x 40 mg $6.00
OMEPRAZOL (Genfar)
Cápsula
10 x 20 mg $3.20
Cápsula
20 x 20 mg $6.67
12 x 40 mg $7.16
OMEPRASTAR (US Pharm)
Cápsula
10 x 20 mg $3.50
20 x 40 mg $11.17
OMEPRAZOL (MK)
Cápsula
15 x 20 mg $5.54
14 x 20 mg $6.96
OMEZZOL (Siegfried)
Cápsula
10 x 10 mg $4.50
10 x 20 mg $7.38
10 x 40 mg $12.00
Sol. inyectable, IV
1 x 40 mg $6.50
CRIOGEL (Alexxia)
Cápsula
10 x 10 mg $4.50
10 x 20 mg $6.90
10 x 40 mg $12.00
OMPRAL (Danivet)
Cápsula
12 x 20 mg $5.46
12 x 40 mg $11.40
OMEDEC (H.G)
Cápsula
15 x 20 mg $7.25
OMEPRAZOL (GA)
Cápsula
14 x 20 mg $7.00
14 x 40 mg $11.20
PRAZOLEN (Bussié)
Cápsula
15 x 20 mg $8.10
15 x 40 mg $25.50
Sol. inyectable, IV
1 x 40 mg $14.39
PROTON (Stein)
Cápsula
14 x 20 mg $9.24
14 x 40 mg $14.40
ROWEPRAZOL (Roemmers)
Cápsula
7 x 20 mg $4.79

LOMEX (Saval)
Cápsula
35 x 20 mg $24.42
Sol. inyectable, IV
1 x 40 mg $15.80
PIRSEC (GSK)
Cápsula
30 x 20 mg $24.60
30 x 40 mg $34.80
ULCOZOL (Bagó)
Cápsula
28 x 10 mg $25.21
14 x 20 mg $19.00
14 x 40 mg $32.90
Sol. inyectable, IV
1 x 40 mg $16.82
HELIZOL (Química Ariston)
Cápsula
14 x 20 mg $14.40
GASEC 20 (Acino)
Cápsula
7 x 20 mg $8.20
14 x 20 mg $15.66
OMEPRAZOL (Vitalis)
Sol. inyectable, IV
10 x 40 mg $29.95
PENTREN (Pisa)
Sol. inyectable, IV
1 x 40 mg $4.50
yyEsomeprazol
Posología
- Esofagitis por reflujo: tratamiento, 40
mg/día durante 4-8 semanas. Preven-
ción de recidivas, 20 mg/día.
- Síntomas de reflujo: 20 mg/día por 4
semanas y cuando sea necesario.
- Erradicación del H. pylori (en asocia-
ción con antibióticos) 20mg, c/12 ho-
ras mínimo por una semana.
- Úlceras por AINE: tratamiento: 20 mg/
día por 4-8 semanas. Prevención, 20
mg/día.
ESOMEPRAZOL (La Santé)
Tableta
14 x 20 mg $7.84
14 x 40 mg $13.50
ESOMEPRAZOL (Genfar)
Tableta
10 x 20 mg $6.32
10 x 40 mg $10.82
Patología gastroduodenal 111
ESOMEPRAZOL (MK)
Tableta
10 x 20 mg $6.32
10 x 40 mg $18.68
ESOZ (Galeno)
Tableta
28 x 20 mg $17.64
28 x 40 mg $33.60
ESOMEPRAZOL (Medigener)
Tableta
14 x 40 mg $12.41
RACIPER (Ranbaxy)
Tableta
10 x 20 mg $10.11
10 x 40 mg $15.13
E-LIPROT (Life)
Tableta
20 x 20 mg $21.80
20 x 40 mg $34.60
ESOMAX (Acromax)
Cápsula
14 x 20 mg $16.80
14 x 40 mg $23.80
ESOTLEN (Siegfried)
Cápsula
20 x 20 mg $23.96
20 x 40 mg $35.40
BIPETOL (Roemmers)
Cápsula
14 x 20 mg $17.50
14 x 40 mg $22.54
NEXIUM (AstraZeneca)
Tableta
14 x 20 mg $18.73
14 x 40 mg $29.91
Sol. inyectable, IV
10 x 40 mg/1 mL $185.80
1 x 40 mg/1 mL $18.58
yyLansoprazol
Posología
- Úlcera gástrica: 30 mg/día por 4-8 se-
manas.
- Úlcera duodenal: 30 mg/día por 2-4
semanas.
- Esofagitis por reflujo:
••Tratamiento: 30 mg/día por 4-8 sem.
••Profilaxis de recidivas: 15-30 mg/día.
- Síntomas de reflujo: 15 mg/día por 4-8 sem.
- Erradicación de H. pylori, (en asocia-
ción con antibióticos) 30 mg c/12h por
al menos 1 sem.
- Prevención de úlcera por AINE: 15-30
mg/día.
112 Patología gastroduodenal
LANSOPRAZOL (Genfar)
Cápsula
14 x 30 mg $4.31
7 x 30 mg $3.27
LANSOPRAZOL (MK)
Cápsula
7 x 30 mg $2.45
LANSOPRAZOL (Nifa)
Cápsula
10 x 15 mg $3.50
10 x 30 mg $4.80
LANSOPRAZOL (Medigener)
Cápsula
28 x 30 mg $10.62
LANSOPRAZOL (La Santé)
Cápsula
28 x 30 mg $11.50
LANZOPRAL (Roemmers)
Cápsula
14 x 15 mg $13.44
28 x 30 mg $50.40
Sol. inyectable, IV
5 x 30 mg/10 mL $32.50
Granulado sol. oral
30 x 30 mg $60.00
yyPantoprazol
BRANZOL (Baliarda)
Tab recubierta
15 x 20 mg $10.00
15 x 40 mg $17.88
Sol. inyectable, IV
1 x 40 mg $14.00
ZOLTUM (Medicamenta)
Tableta
14 x 20 mg $10.28
14 x 40 mg $18.90
7 x 40 mg $9.45
Sol. inyectable, IV
1 x 40 mg $14.00
ZURCAL (Takeda)
Tableta recubierta
14 x 20 mg $14.71
14 x 40 mg $22.77
Sol. inyectable, IV
1 x 40 mg $21.09
TECTA (Takeda)
Tableta
14 x 40 mg $30.79
yyRabeprazol
PARIET (Janssen-Cilag)
Tableta
14 x 10 mg $22.17
14 x 20 mg $41.86
3.1.1.3 Misoprostol
Es un análogo sintético de la prosta-
glandina E1, inhibe la secreción de
ácido gástrico y protege la mucosa
gastrointestinal.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 3.1.
ŸŸPor su efecto estimulante en el
útero, el misoprostol también está
indicado en aborto, inducción del
trabajo de parto y en el tratamiento
y prevención de la hemorragia post
parto (ver 8.4.1).
Indicaciones
ŸŸPrevención de úlcera gastroduode-
nal en caso de administración de un
AINE a pacientes de riesgo (ver 6.1
Precauciones principales)
Contraindicación
ŸŸEmbarazo.
Efectos adversos
ŸŸ Frecuentes: diarrea y erupción cutánea.
Embarazo y lactancia
ŸŸMisoprostol está contraindicado
durante todo el embarazo debido
al riesgo de aborto y sospecha de
teratogenicidad.
ŸŸSi se utiliza misoprostol durante la
lactancia, el bebé puede presentar
diarrea
Interacciones
ŸŸVer 3.1
Precauciones
ŸŸVer 3.1
yyMisoprostol
Posología
- 200 mcg cada 6-8 h, con las comidas
y la última dosis antes de dormir.
- Como uterotónico: ver 8.4.1
Ver presentaciones disponibles en
8.4.1

3.1.2 Antiácidos absorbibles (ej. disminución de la
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 3.1. petar un intervalo de 1 a 2 horas en-
ŸŸHidróxido de aluminio y magnesio
son conocidos también como ma-
galdrato. ŸŸEl bicarbonato de sodio modifica la
ŸŸLa administración de antiácidos
puede disminuir el dolor en pa-
cientes con úlceras esofágicas,
gástricas o duodenales, pero pro-
bablemente no acelera el tiempo de
curación. Existen alternativas más
eficaces y seguras que los antiáci-
dos para el manejo de la dispepsia
y el reflujo, en particular los IBP.
ŸŸLa utilidad de combinaciones de
antiácidos no está probada.
Indicaciones
ŸŸDispepsia, gastritis
ŸŸPirosis, síntomas de reflujo leve o
poco frecuente
Efectos adversos
ŸŸMuchos preparados combinados
contienen bicarbonato sódico. La
distensión gástrica y la flatulencia
por la formación de CO2 pueden ser
mal toleradas.
ŸŸEl hidróxido de magnesio es un
laxante, en caso de insuficiencia
renal existe el riesgo de retención
de magnesio que puede provocar
trastornos neuromusculares y car-
diovasculares.
ŸŸEl hidróxido de aluminio puede oca-
sionar la formación de fosfatos de
aluminio insolubles en el intestino,
con el riesgo de hipofosfatemia y os-
teomalacia. A pesar de su absorción
limitada puede producirse una acu-
mulación de aluminio en pacientes
con insuficiencia renal, con encefalo-
patía, osteodistrofia y anemia. El alu-
minio puede causar estreñimiento.
Interacciones
ŸŸVer 3.1.
ŸŸAlteración de la absorción de otros
fármacos; sea por cambio en el pH
gástrico (ej. disminución en la ab-
sorción de itraconazol o de hierro)
o por la formación de complejos no
Patología gastroduodenal 113
absorción de tetraciclinas, y digoxi-
na). Por esta razón se aconseja res-
tre la administración de un antiácido
y otros medicamentos por vía oral.
excreción urinaria de otros medica-
mentos y aumenta el riesgo de litiasis
renal por alcalinización de la orina.
Precauciones
ŸŸ La ingesta de sodio junto con bicar-
bonato sódico puede ser peligrosa
en pacientes con hipertensión, insufi-
ciencia cardiaca y ciertas nefropatías.
Posología
ŸŸEstos productos son ingeridos
varias veces al día, sobre todo en
función de los síntomas, cuando
ocurren o cuando se espera que
ocurran, habitualmente entre las co-
midas y antes de dormir
3.1.2.1 Antiácidos solos
yyAlginato de sodio
SODIFLUX (Hospimedikka)
Susp. oral
360 mL x 2.5 g/1 mL $7.15
yyBicarbonato de sodio
BICARBONATO DE SODIO (Sanderson)
Sol. inyectable, 10 mL
1x $0.59
10 x $5.90
yyHidróxido de magnesio
LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS (GSK)
Susp. oral
60 mL x 8.5 g/100 mL $1.20
120 mL x 8.5 g/100 mL $1.70
360 mL x 8.5 g/100 mL $2.74
MAGNESIA MK (MK)
Susp. oral
120 mL x 8.5 g/100 mL $1.77
360 mL x 8.5 g/100 mL $2.67
yySalicilato de bismuto
BISMUTOL (Siegfried)
Susp. oral
180 mL x 262 mg/15 mL $2.97
114 Patología gastroduodenal
3.1.2.2 Antiácidos combinados
yyMagaldrato (hidróxido de mag-
nesio + hidróxido de aluminio) +
simeticona/dimeticona
ANTIAX (Saval)
Tableta, VO
Magaldrato 480 mg
Simeticona 100 mg
1 x 60 $9.00
Susp. oral, VO
Magaldrato 480 mg/5 mL
Simeticona 100 mg/5 mL
180 mL x $4.02
BUENOX (Acromax)
Tab. masticable, VO
Magaldrato 800 mg
Simeticona 40 mg
1 x 20 $6.00
Susp. oral, VO
Magaldrato 400 mg/5 mL
Simeticona 30 mg/5 mL
200 mL x $7.28
GASTROGEL (NeoFármaco)
Tableta VO
Magaldrato 800 mg
Simeticona 40 mg
20 x $6.00
Susp. oral, VO
Magaldrato 400 mg/5 mL
Simeticona 30 mg/5 mL
200 mL x $6.00
ACI-TIP (Roemmers)
Tab. masticable VO
Magaldrato 800 mg
Simeticona 40 mg
20 x $6.20
Susp. oral, VO
Magaldrato 400 mg/5 mL
Simeticona 30 mg/5 mL
200 mL x $6.15
DIGERIL (Italchem)
Tab. masticable, VO
Magaldrato 800 mg
Simeticona 40 mg
30 x $10.08
Susp. oral, VO
Magaldrato 400 mg/5 mL
Simeticona 30 mg/5 mL
150 mL x $4.65
SINACIDE-S (Lamosan)
Tab. masticable VO
Magaldrato 800 mg
Simeticona 40 mg
20 x $6.94
Susp. oral, VO
Magaldrato 400 mg/5 mL
Simeticona 30 mg/5 mL
200 mL x $6.94
GASTROVET PLUS (Indunidas)
Susp. oral, VO
Magaldrato 400 mg/5 mL
Simeticona 30 mg/5 mL
200 mL x $3.91
ANTACID (PharmaBrand)
Susp. oral, VO
Magaldrato 400 mg/5 mL
Simeticona 30 mg/5 mL
200 mL x $4.95
RIOPAN (Takeda)
Susp. oral, VO
Dimeticona 1 g/mL
Magaldrato 8 g/mL
250 mL x $7.80
MAGALDRATO + SIMETICONA (MK)
Susp. oral, VO
Magaldrato 400 mg/5 mL
Simeticona 20 mg/5 mL
150 mL x $1.58
Magaldrato 400 mg/5 mL
Simeticona 20 mg/5 mL
360 mL x $3.15
Magaldrato 400 mg/5 mL
Simeticona 20 mg/5 mL
360 mL x $3.61
DITOPAX SUSPENSIÓN (MSD)
Susp. oral, VO
Magaldrato 375 mg/5 mL
Simeticona 25 mg/5 mL
250 mL x $2.84
MAALOX PLUS (Sanofi Aventis)
Susp. oral, VO
Magaldrato 375 mg/5 mL
Simeticona 25 mg/5 mL
360 mL x $4.96
3.1.3 Otros: sucralfato y
simeticona/dimeticona
Rol en la terapéutica
ŸŸEl sucralfato es un citoprotector de
la mucosa gástrica, la efectividad de
su uso en pacientes con úlcera gas-
troduodenal producida por H. pylori
no es clara. Se ha propuesto también
para la prevención de úlcera de es-
trés en pacientes gravemente enfer-
mos. No se aconseja su administra-
ción en tratamiento prolongado.
 Patología gastroduodenal 115

ŸŸSimeticona (dimeticona activada), DIGESTA (Siegfried)

se ha propuesto para pacientes que Cáp. líquidas
refieren flatulencia como síntoma 20 x 250 mg $5.18
principal, y en caso de cólico infantil.
ŸŸNo existe evidencia suficiente para GAS X (Novartis)
recomendar ninguno de estos pro- Tableta
18 x 125 mg $6.26
ductos para úlcera o flatulencia.

Contraindicaciones yySucralfato
ŸŸSucralfato está contraindicado en CIPRID (Indunidas)
insuficiencia renal severa. Susp. oral
200 mL x 1 g/5 mL $10.72
Efectos adversos
ŸŸSucralfato: estreñimiento, constipa- DIP (Merck)
ción, acumulación de aluminio en Susp. oral
pacientes con insuficiencia renal. 200 mL x 1 g/5 mL $11.98

Interacciones GASTRIL (US Pharm)

ŸŸSucralfato puede impedir la absor- Susp. oral
ción de fármacos como tetracicli- 240 mL x 1 g/5 mL $13.20
nas, quinolonas, fenitoina, digoxina,
yyDimeticona + metoclopramida
levotiroxina y posiblemente warfa-
rina; se aconseja respetar un inter- AEROFLAT (Hospimedikka)
valo de 2 horas entre la ingesta de Tab. masticable
sucralfato y otros fármacos. Metoclopramida 5 mg
Dimeticona 310 mg
yySimeticona 1 x 40 $16.31

GASEOVET (Medifarma) DIGESPAR (Sanofi Aventis)

Tableta
40 x 40 mg $6.06
30 x 80 mg $7.38
20 x 125 mg $6.52
Gotero
15 mL x 80 mg/mL $3.76
Cáp. blanda
Metoclopramida 10 mg
Dimeticona 200 mg
1 x 20 $9.42

AERO-OM (Om Pharma)

Tab. masticable
30 x 60 mg $4.89
250 x 40 mg $40.00
Tableta
20 x 125 mg $8.31
Gotero
15 mL x 100 mg/mL $3.96
116 Antiespasmódicos
3.2 Antiespasmódicos
Los antiespasmódicos propuestos en el tratamiento de la función vesical son
abordados en el cap. 9, Sistema urogenital.
La combinación de bromuro de butilhioscina y metamizol se aborda en 5.2.5.
Rol en la terapéutica
ŸŸLa utilidad de los antiespasmódicos
para el tratamiento de afecciones
de la motilidad gastrointestinal no
es clara. Las preparaciones orales
pueden ser utilizadas por perío-
dos cortos de tiempo para el alivio
de síntomas relacionados con el
síndrome del colon irritable. Estos
productos no están indicados en el
manejo de ningún trastorno gástrico
ni esofágico.
ŸŸMuchos antiespasmódicos actúan
esencialmente sobre la fibra muscu-
lar lisa del intestino (musculotropos),
con pocos efectos anticolinérgicos.
ŸŸLos antiespasmódicos anticolinérgi-
cos incluyen: butilbromuro de hios-
cina (butilescopolamina), pramiveri-
na y propinox. No se recomiendan
debido a sus efectos adversos, ver
Intro 8.
ŸŸUna variedad de menta (Mentha
piperita) parece efectiva para aliviar
los síntomas del síndrome de colon
irritable.
ŸŸLos antiespasmódicos no están in-
dicados en el cólico renal o biliar, no
existe prueba de su eficacia.
ŸŸNo se justifica la combinación de
antiespasmódico con analgésicos.
Indicaciones
ŸŸDolores espásticos, ej. síndrome de
colon irritable o enfermedad diverti-
cular.
Contraindicaciones
ŸŸButilbromuro de hioscina, pramive-
rina y propinox: contraindicaciones
de los anticolinérgicos, ver Intro
6.2.3.
ŸŸPapaverina: enfermedades hepáti-
cas, enfermedades cardiovascula-
res inestables.
Efectos adversos
ŸŸTrastornos gastrointestinales,
ej. náusea.
ŸŸReacciones alérgicas como exante-
ma o urticaria.
ŸŸButilbromuro de hioscina, prami-
verina y propinox: efectos antico-
linérgicos (sequedad de la boca,
palpitaciones, trastornos micciona-
les, estreñimiento y trastornos de
la acomodación), incluso en dosis
terapéuticas.
ŸŸMenta: cefalea y sensación de ardor
perianal.
ŸŸPapaverina: hepatotoxicidad, arrit-
mias en caso de administración IV
de forma rápida.
Interacciones
ŸŸLos antiespasmódicos anticolinér-
gicos contrarrestan el efecto de los
procinéticos gástricos (ej. metoclo-
pramida, domperidona).
Precauciones
ŸŸLos antiespasmódicos anticolinér-
gicos pueden producir somnolen-
cia y fatiga a dosis terapéuticas,
se recomienda precaución en
pacientes que manejan vehículos
o maquinarias.
3.2.1 Antiespasmódicos
musculotropos
yy Mebeverina
Posología
- 400 a 800 mg/día dividido en 3 tomas
(2 para la presentaciones de libera-
ción prolongada) .
DUSPATALIN RETARD (Abbott)
Cáp. liber. prolongada
30 x 200 mg $16.39

yyOtilonio bromuro
Posología
- 80 a 120 mg/día en 2 o 3 tomas
SPASMOMEN (Menarini)
Tab. recubierta
30 x 40 mg $15.89
yyPapaverina clorhidrato
PAPAVEROL (Cifsa)
Supositorio
100 x 20 mg $55.05
50 x 20 mg $30.03
yyPinaverio
PINAVIX (Medifarma)
Tableta
30 x 100 mg $8.70
PINAVER (US Pharm)
Tableta
20 x 100 mg $14.56
DICETEL (Abbott)
Tableta
10 x 100 mg $9.55
yyTrimebutina
Posología
- Síndrome de colon irritable: hasta 600
mg/día VO dividido en 3 tomas (2 para
la forma de liberación prolongada).
TRIMEBUTINA (Genfar)
Tableta
30 x 200 mg $7.25
TRIMEBUTINA (Mk)
Tab. recubierta
15 x 200 mg $3.97
MUVETT (Siegfried)
Cápsula
21 x 200 mg $7.77
Tab.. liber. prolongada
20 x 300 mg $9.00
EUTRANSIL (Baliarda)
Tableta
20 x 200 mg $7.68
20 x 300 mg $8.90
COLYPAN (GrupoFarma)
Tableta
30 x 200 mg $13.67
Antiespasmódicos 117
Cáp. liber. prolongada
20 x 300 mg $13.67
Sol. inyectable, 5 mL
2 x 10 mg/mL $17.63
DEBRIDAT (Pfizer)
Tableta
20 x 200 mg $9.74
20 x 300 mg $17.42
Susp. oral
250 mL x 24 mg/5 mL $7.70
200 mL x 72 mg/15 mL $7.00
yyPinaverio + dimeticona
ALEVIAN DUO (Takeda)
Cápsula
Dimeticona 300 mg
Pinaverio 100 mg
1 x 48 $52.56
3.2.2 Antiespasmódicos
anticolinérgicos
yyButilbromuro de hioscina
ESPASMOTAB (Ecu)
Tableta
20 x 10 mg $2.04
BUSCAPINA (Boehringer Ing.)
Tab. recubierta
20 x 10 mg $2.40
Sol. inyectable
1 mL x 20 mg/mL $1.50
yyPramiverina
SISTALGINA (Merck)
Tableta
20 x 2 mg $1.48
Sol. inyectable
2 mL x 2.25 mg/mL $1.14
yyPropinox clorhidrato
SERTAL GOTAS (Roemmers)
Gotero
20 mL x 10 mg/mL $2.50
DIPINOX GOTAS (Life)
Gotero
20 mL x 10 mg/mL $3.14
yyButilbromuro de hioscina +
ibuprofeno
DUOPAS (Chalver)
Tab. recubierta
Ibuprofeno 400 mg
bromuro de hioscina 20 mg
1 x 10 $5.70
118 Antiespasmódicos
yyButilbromuro de hioscina +
metamizol
ESPASMOCOL (Indunidas)
Tableta
Metamizol 2.5 g
Butilbromuro de hioscina 20 mg
1 x 10 $2.95
Gotero
Metamizol 2.5 g
Butilbromuro de hioscina 20 mg
15 mL x $2.42
BUSCAPINA COMPOSITUM
(Boehringer Ing.)
Sol. inyectable
Metamizol 2.5 g
Butilbromuro de hioscina 20 mg
5 mL x $1.80
DIPRIREX (Genfar)
Sol. inyectable
Metamizol 2.5 g
Butilbromuro de hioscina 20 mg
5 mL x $5.71
yyButilbromuro de hioscina +
paracetamol Propinox 10 mg
DOLOVAN GOTAS (Química Ariston)
Gotero
Butilbromuro de hioscina 2 mg/mL
Paracetamol 100 mg/mL
1 x 15 mL $2.23
yyDimetilpolisiloxano + hidróxido
de magnesio y aluminio
GASTROVET (Indunidas)
Tab. masticable
Hidróxido de aluminio 200 mg
Dimetilpolisiloxano 200 mg
Hidróxido de magnesio 200 mg
1 x 20 $1.40
yyPramiverina + paracetamol
SISTALGINA COMPUESTA (Merck)
Tableta
Pramiverina 2 mg
Paracetamol 500 mg
1 x 20 $4.62
Gotero
Pramiverina 0.70 mg
Paracetamol 100 mg
1 x 15 mL $3.34
yyPropinox clorhidrato + clonixi-
nato de lisina
DIPINOX COMPUESTO (Life)
Tableta
Propinox 10 mg
clonixinato de lisina 125 mg
1 x 20 $5.20
Sol inyectable
Propinox 15 mg
clonixinato de lisina 100 mg
1 x $1.40
ALIVOL (Pharmabrand)
Tab. recubierta
clonixinato de lisina 125 mg
1 x 20 $5.94
Sol inyectable
Propinox 15 mg
clonixinato de lisina 100 mg
2 x $1.57
SERTAL COMPUESTO (Roemmers)
Tableta
Propinox 10 mg
clonixinato de lisina 125 mg
1 x 20 $6.72
Sol. inyectable
Propinox 15 mg
clonixinato de lisina 100 mg
3 x $5.40
 Patología hepática, de la vesícula biliar y del pancreas 119

Patología hepática, de la
3.3 vesícula biliar y del páncreas

Se analizan en este capítulo:

ŸŸÁcido ursodesoxicólico
ŸŸColagogos, coleréticos y hepatotrópicos
ŸŸFermentos digestivos

Los siguientes temas se discuten en otros capítulos:

ŸŸIntoxicación por paracetamol con riesgo de necrosis hepática: es necesaria la

administración intravenosa de acetilcisteína (ver 17.1 5).
ŸŸPrevención de la hepatitis A y de la hepatitis B: ver vacunas (ver 12.1).
ŸŸHepatitis B y hepatitis C crónica: se utilizan diversos inmunomoduladores al
igual que antivirales y la ribavirina (ver 11.4.4).

3.3.1. Ácido ursodesoxicólico ŸŸEn la colestasis gravídica, el ácido

El ácido ursodesoxicólico, un ácido
biliar, modifica la composición de la
bilis en particular disminuyendo la
concentración de colesterol.
ursodesoxicólico disminuye el pru-
rito y mejora las pruebas hepáticas
pero no está probado que el trata-
miento disminuya la morbilidad y
mortalidad fetal.

Rol en la terapéutica Indicaciones

ŸŸEl ácido ursodesoxicólico tiene utili-
dad en la microlitiasis de colesterol
radiotransparente, cuando la vesí-
cula biliar funciona correctamente
y la intervención quirúrgica está
contraindicada. La utilidad del ácido
ursodesoxicólico para la prevención
de recidivas en litiasis intrahepática
o del colédoco es controversial.
ŸŸEs el tratamiento mejor estudiado
para la cirrosis biliar primaria, pero
su utilidad está en discusión. Mejora
los parámetros bioquímicos e his-
tológicos cuando el tratamiento se
inicia a un estado precoz de la en-
fermedad. Sin embargo su influen-
cia en la sobrevida no está clara. El
efecto sobre la fatiga y el prurito son
variables.
ŸŸExiste poca evidencia para soportar
el uso del ácido ursodesoxicólico
en el tratamiento de la colangitis
esclerosante primaria y un aumento
de la mortalidad ha sido observado
con el uso de dosis altas en esta
indicación.
ŸŸMicrolitiasis biliar
ŸŸ Cirrosis biliar primaria y eventualmen-
te. colangitis esclerosante primaria.
ŸŸColestasis gravídica.
Contraindicaciones
ŸŸEnfermedad ulcerosa péptica
ŸŸEnfermedades inflamatorias del in-
testino.
ŸŸDiarrea por malabsorción de sales
biliares.
Efectos adversos
ŸŸDiarrea, problemas hepáticos
reversibles.
Interacciones
ŸŸNo debe ser utilizado conjuntamen-
te con medicamentos que aumentan
la disponibilidad de colesterol a ni-
vel biliar como estrógenos o hipoli-
pemiantes tipo clofibrato.
ŸŸEl uso concomitante de antiácidos
y colestiramina puede disminuir la
eficacia del ácido ursodesoxicólico.
120 Patología hepática, de la vesícula biliar y del pancreas
yyÁcido ursodesoxicólico
URSOFALK (Dr. Falk)
Cápsula
25 x 250 mg $22.39
3.3.2 Colagogos, coleréticos y
hepatotrópicos
Rol en la terapéutica 1 x 20 $22.50
ŸŸEstos productos son propuestos
para una amplia gama de síntomas
atribuidos a la esfera hepatobiliar,
sin embargo no existen pruebas su-
ficientes de su eficacia.
ŸŸLa silimarina se promociona para el
tratamiento de afecciones hepáticas
inducidas por alcohol o virus hepáti-
cos; sin embargo, no existe eviden-
cia que demuestre su utilidad en
estas indicaciones, además puede
provocar reacciones como malestar
gastrointestinal, prurito, eczema,
rash y anafilaxis (poco frecuente).
ŸŸLa ornitina aspartato cuenta con
limitados datos clínicos para reco-
mendar su uso en encefalopatía he-
pática como suplemento en la dieta.
yyÁcido dehidrocólico
BILIDREN (Rocnarf)
Tableta
30 x 250 mg $9.00
yySilimarina
SILIMARINA (Genfar)
Cápsula
20 x 150 mg $3.08
yyOrnitina aspartato + aspartato
HEPA-MERZ (Grünenthal)
Cápsula
Ornitina Aspartato 3 g
Aspartato 3g
1 x 10 $23.72
yySilimarina + ubiquinona (coenzi-
ma Q) proteínas. La pancreatina puede ser
ENZIMOL Q10 (Provenco)
Cápsula
Silimarina 140 mg
Ubidecarenona 10 mg
1 x 20 $8.80
ENZIMAC Q (Italchem)
Cápsula
Silimarina 140 mg
Ubidecarenona 10 mg
1 x 20 $8.86
KUFER Q-R (BioGenet)
Cápsula
Silimarina 170 mg
Ubidecarenona 30 mg
1 x 30 $16.20
yySilimarina + complejo B
HEPALIDIN FORTE (H.G.)
Cápsula
Silimarina 140 mg
Vitamina B1 10 mg
Vitamina B12 10 ug
Vitamina B2 10 mg
Vitamina B3 20 mg
Vitamina B6 10 mg
1 x 20 $2.80
yyUbiquinona (CoenzimaQ)
COENZIMA Q10 (BioGenet)
Cápsula
30 x 10 mg $10.30
COENZYME Q10 (Natural Wealth)
Cápsula
100 x 30 mg $15.44
COENZIMA Q10 (Nature´s Garden)
Cápsula
30 x 50 mg $15.00
3.3.3 Fermentos digestivos
Rol en la terapéutica
ŸŸLa pancreatina contiene diferentes
enzimas, incluyendo amilasas, lipa-
sas y proteasas. Estos suplementos
se utilizan por vía oral para com-
pensar una secreción exocrina dis-
minuida o inexistente; en la fibrosis
quística, después de pancreatecto-
mía, gastrectomía, y en la pancrea-
titis crónica. Estos enzimas ayudan
a la digestión de almidón, grasas y
también necesaria en caso de tumor
(ej. cáncer de páncreas) obstruye la
secreción del páncreas.
Indicaciones
ŸŸInsuficiencia pancreática exocrina
grave debida a fibrosis quística,
 Patología hepática, de la vesícula biliar y del pancreas
o después de pancreatectomía,
gastrectomía o en la pancreatitis
crónica.
Efectos adversos
ŸŸ Náusea, vómito y malestar abdominal.
ŸŸEstenosis del ciego y del colon as-
cendente en niños con mucovisci-
dosis que han sido tratados por pe-
ríodos largos y con dosis elevadas.
Precauciones
ŸŸLas enzimas de la pancreatina son
inactivadas en el estómago, por lo
que deben tomarse de preferencia
con la comida o inmediatamente
antes o después de la comida. La
secreción ácida puede ser reducida
al administrar un IBP o un antihis-
tamínico H2 una hora antes de la
toma de las enzimas o con el uso
concomitante de un antiácido (ej.
simeticona). El uso de tabletas con
121
recubrimiento entérico proporciona
una concentración más alta de en-
zimas en el duodeno siempre que
las tabletas se traguen entera sin
masticarlas.
««Pancreatina
Posología
- Según la necesidad, dosis máxima de
lipasa: 10.000 U/kg/día
CREÓN (Abbott)
Cápsula
20 x 150 mg $12.78
20 x 300 mg $35.60
yyPancreatina + simeticona
PANCREATINA + SIMETICONA (MK)
Tab. recubierta
Pancreatina 170 mg
Simeticona 80 mg
1 x 30 $3.44
122 Antieméticos

3.4 Antieméticos

En caso de vómito, los medicamentos más útiles son:

ŸŸMetoclopramida
ŸŸLos antagonistas 5HT3 (ej. ondansetrón)
ŸŸLos antagonistas NK1 (ej. aprepitant)

Tienen un lugar más limitado:

ŸŸCorticoides, en particular la dexametasona, ver 5.4.

ŸŸAlgunos antihistamínicos H1 en particular el dimenhidrinato, ver 12.4.1.
ŸŸGastroprocinéticos asociados a antihistamínicos H1 , ver 3.4.2.
ŸŸAlgunos antipsicóticos ver 10.2.

Rol en la terapéutica pueden ocasionar náusea y vómito

ŸŸEl tratamiento sintomático de la
náusea y del vómito sólo se justifica
después de una amplia exploración
de sus posibles causas. Los antie-
méticos son innecesarios y a veces
dañinos cuando la causa puede ser
tratada, como en la cetoacidosis
diabética o en las sobredosis de
antiepilépticos o digoxina.
ŸŸMetoclopramida y domperidona son
los antieméticos más estudiados sin
embargo, el uso de la domperidona
es cuestionado (ver Intro 8) por estar
asociado a un aumento del riesgo
de reacciones adversas cardiacas
graves, incluyendo prolongación del
intervalo QTc y torsade de pointes.
ŸŸEl vómito después de la ingesta
excesiva de alimentos o alcohol no
amerita tratamiento específico.
ŸŸ Una amplia gama de medicamentos
pueden producir náusea y vómito: se
debe interrumpir la administración del
fármaco responsable si es posible.
ŸŸPara prevenir el mareo del viajero
(cinetosis) se puede usar un trata-
miento preventivo en personas sen-
sibles, ver 3.4.2.
ŸŸExiste poca evidencia en relación
a la eficacia de los antieméticos
en niños, además de exponerlos a
efectos adversos potencialmente
graves, en particular con el uso de
metoclopramida y domperidona.
ŸŸLa radioterapia y los citostáticos
que requieren la administración pre-
ventiva de antieméticos. En estos
casos están indicados los antago-
nistas 5HT3 (ej. ondansetrón) o an-
tagonistas NK1 (ej. aprepitant).
ŸŸLos medicamentos para prevenir
la náusea y vómito postquirúrgico
son poco eficaces y sus efectos
adversos a veces graves. Se reco-
mienda utilizarlos exclusivamente
en pacientes con riesgo elevado de
presentar estos síntomas. Pueden
usarse: metoclopramida, ondanse-
trón o dexametasona.
ŸŸEn general, la náusea y el vómito al
inicio del embarazo desaparecen
de manera espontánea o con mo-
dificaciones en la dieta. Cuando es
necesario administrar un antiemé-
tico, es preferible usar uno de los
medicamentos cuyo balance riesgo/
beneficio es más conocido, ej. la do-
xilamina (no disponible en el país),
metoclopramida o dimenhidrinato.
Existe poca evidencia de la eficacia
de la vitamina B6 en esta indicación.
3.4.1 Metoclopramida y
domperidona
Metoclopramida y domperidona son
sustancias químicamente afines a los
antipsicóticos. Incrementan el tono
del esfínter esofágico inferior, acele-
ran el vaciamiento gástrico y el tránsi-
to gastroduodenal.

Rol en la terapéutica
ŸŸVer 3.4.
ŸŸDomperidona: en 2014, la Agencia
Europea del Medicamento (EMA por
su sigla en inglés) ha recomendado
restringir el uso de domperidona y
retirar las presentaciones de 20 mg
debido a un incremento del riesgo
de reacciones adversas cardiacas
graves relacionadas con este fár-
maco, incluyendo prolongación del
intervalo QTc, torsade de pointes,
arritmias ventriculares graves y
muerte cardíaca súbita. Se observó
un mayor riesgo en niños pequeños
y pacientes mayores de 60 años,
adultos que toman dosis orales dia-
rias superiores a 30 mg y quienes
toman medicamentos que prolon-
gan el intervalo QT o inhibidores del
CYP3A4 concomitantemente.
Indicaciones
ŸŸNausea y vómito de origen diverso
ŸŸHipo persistente (metoclopramida
intravenosa)
Contraindicaciones
ŸŸMetoclopramida:
ŸŸNiños <1 año; no se recomienda en
niños y adolescentes <18 años.
ŸŸParkinson
ŸŸEpilepsia
Efectos adversos ŸŸMetoclopramida: la dosis máxima
ŸŸHiperprolactinemia, rara vez respon-
sable de galactorrea o impotencia.
ŸŸCólicos abdominales o diarrea (raro)
ŸŸMetoclopramida puede causar som-
nolencia y síntomas extrapiramida-
les como discinesias, distonías o
movimientos oculares involuntarios,
especialmente en niños y adoles-
centes. Existe un mayor riesgo de
discinesia tardía con el uso prolon-
gado de metoclopramida en perso-
nas de edad avanzada.
ŸŸMetoclopramida IV: riesgo de bradi-
cardia severa.
ŸŸDomperidona: ver en 3.4.1 Rol en la
terapéutica.
Embarazo y lactancia 24 x 10 mg $1.30
ŸŸNo existen pruebas de ausencia de
Antieméticos 123
teratogenicidad con metoclopra-
mida; sin embargo, por su amplia
experiencia de uso es uno de los
medicamentos más recomendados
para el manejo de náusea y vómito
durante el embarazo.
ŸŸMetoclopramida y domperidona po-
drían favorecer la lactancia debido
a su potencial para producir prolac-
tina, pero su eficacia y seguridad en
el lactante no están suficientemente
documentadas, por tanto no se re-
comienda su uso en esta indicación.
Interacciones
ŸŸAumento del vaciado gástrico con
disminución de la absorción de al-
gunos medicamentos (ej. digoxina) y
aceleración de la absorción de otros
medicamentos (ej. ácido acetilsalicí-
lico, paracetamol y ciclosporina).
ŸŸDisminución del efecto de la metoclo-
pramida con el uso concomitante de
fármacos con efecto anticolinérgico.
ŸŸAumento de los efectos adversos de
los antipsicóticos.
ŸŸMetoclopramida: disminución del
efecto de la levodopa y de los ago-
nistas dopaminérgicos (cabergoli-
na, levodopa, bromocriptina).
ŸŸDomperidona: ver en 3.4.1 Rol en la
terapéutica.
Precauciones
en los adultos (en cualquier vía de
administración) es de 30 mg/día y
por un máximo de 5 días.
««Metoclopramida
Posología
- 5 a 10 mg 3 veces/día.
METOCLOX (GA)
Tableta
100 x 10 mg $2.80
Sol. inyectable, 2 mL, IV
1 x 10 mg/2 mL $0.50
10 x 10 mg/2 mL $4.19
METOCLOPRAMIDA (Ecuaquímica)
Tableta
124 Antieméticos
METOCLOPRAMIDA (Kronos)
Tableta
20 x 10 mg $1.00
Sol. inyectable, 2 mL IV
1 x 10 mg/2 mL $0.60
PRIMPERAN (Sanofi Aventis)
Tableta
20 x 10 mg $4.60
Sol. inyectable, 2 mL, IV
6 x 10 mg/2 mL $5.40
CLOPAN (Menarini)
Tableta
20 x 10 mg $5.30
Gotero
30 mL x 2.5 mg/mL $2.96
Sol. inyectable, 2 mL, IV
5 x 10 mg/2 mL $5.00
METOCLOPRAMIDA (Sanderson)
Sol. inyectable, 2 mL, IV
1 x 10 mg/2 mL $0.39
METOCLOPRAMIDA (Genfar)
Sol. inyectable, 2 mL, IV
5 x 10 mg/2 mL $2.12
Sol. oral
30 mL x 4 mg/mL $1.65
yyDomperidona
ALERTA
En 2014 la Agencia Europea del
Medicamento restringió el uso de
este fármaco y aconsejo el retiro de
las presentaciones de 20 mg debido
al aumento de reacciones adversas
cardiacas graves asociadas a su uso
(ver en 3.4.1)
DOSIN (Grunenthal)
Tableta
20 x 10 mg $4.42
Gotero
20 mL x 10 mg/mL $4.10
MOTILIUM (Janssen-Cilag)
Tableta
20 x 10 mg $29.92
Susp. oral
100 mL x 1 mg/mL $29.66
3.4.2 Medicamentos para el
mareo del viajero
Rol en la terapéutica
ŸŸLos antihistamínicos H1 sedantes
con efecto antiemético (ej. dimen-
hidrinato) administrados 30 min. a
1 hora antes de viajar son de pri-
mera elección. En los viajes largos
se puede administrar una segunda
dosis luego de 6 horas. La meto-
clopramida es una alternativa, sólo
para adultos, aunque su eficacia no
está muy bien establecida en esta
indicación.
ŸŸCinarizina y flunarizina son deriva-
dos de la piperazina con propie-
dades antihistamínicas H1, (ver
12.4.1) sin evidencia de superiori-
dad sobre los otros antihistamínicos
sedantes H1.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 3.4.1.
Presentaciones disponibles de di-
menhidrinato, ver 4.4.1.1.
Presentaciones disponibles de cinari-
zina y flunarizina, ver 12.4.1.1.
3.4.3 Antagonistas de los
receptores 5HT3
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 3.4.
ŸŸEl ondansetrón es el antiemético
de referencia para el manejo de
los vómitos inducidos por quimio o
radioterapia. Granisetrón y palono-
setrón no parecen ofrecer ventajas
notables sobre el ondansetrón.
Indicación
ŸŸPrevención y tratamiento de náusea
y vómito postoperatorios o induci-
dos por quimio o radioterapia.
Efectos adversos principales
ŸŸCefalea
ŸŸEstreñimiento
ŸŸElevación transitoria de las transa-
minasas
ŸŸOndansetrón: también prolongación
del intervalo QT, con riesgo de tor-
sades de pointes (para los factores
de riesgo de torsades de pointes en
general, ver Intro 6.2.2 )
Precauciones
ŸŸOndansetrón: personas > 75 años,
máx. 8 mg.

Interacciones
ŸŸOndansetrón: no se aconseja su
asociación con otros medicamentos
que puedan prolongar el intervalo
QT (ver Intro 6.2.2), por el riesgo de
torsades de pointes.
««Ondansetrón ŸŸVer 3.4.
Posología
- Radio o quimio. emetogénica:
••Adultos: 8-24 mg VO 1-2 h antes del
trat. o 8 mg vía IM o IV lenta justo
antes de iniciar (con 2 inyecciones
adicionales a 4 h de intervalo si ne-
cesario), luego 8 mg c/12h VO hasta
por 5 días.
••Niños de 6 m. a 18 años: infusión
IV por al menos 15 min. 150 mcg/kg
(máx. 8 mg) justo antes de iniciar la
quimio, repetir 2 veces con un inter-
valo de 4 h (dosis máx. dia 32 mg).
Luego, admnistrar cada 12 h hasta
por 5 días, 2-4 mg.
- Prevención o tratamiento de náusea
y vómito post-operatorio: dosis única
antes, durante o después de la induc-
ción de la anestesia.
••Adultos, 4 mg IM o IV lenta.
••Niños de 1 m a 18 años: IV lenta, 100
mcg/kg (máx. 4 mg).
ONDANSETRON (Sanderson)
Sol. inyectable, IV
10 x 8 mg/4 mL $13.75
MODIFICAL (Medicamenta)
Tableta
10 x 4 mg $20.00
10 x 8 mg $50.00
Sol. inyectable, 1 mL, IV
1 x 4 mg/mL $4.50
1 x 8 mg/mL $9.01
yyGranisetrón
KYTRIL (Roche)
Tableta
10 x 1 mg $35.76
Sol. inyectable, 1 mL, IV
1 x 3 mg/mL $12.04 establecido e incluso algunos han
yyPalonosetrón
ONICIT (MSD)
Sol. inyectable, 1.5 mL, IV
1 x 0.05 mg/mL $31.86
Sol. inyectable, 5 mL, IV
1 x 0.05 mg/mL $84.00
Antieméticos 125
3.4.4 Antagonistas NK1
Aprepitant es un antagonista de la
sustancia P que actúa sobre los re-
ceptores de la neuroquinina 1 (NK1).
Rol en la terapéutica
Indicaciones
ŸŸNáusea y vómito inducido por algu-
nas quimioterapias altamente eme-
togénicas, en combinación con un
antagonista 5HT3 y un corticoide.
Efectos indeseables principales
ŸŸCefalea.
ŸŸAstenia.
ŸŸHipo, estreñimiento.
ŸŸElevación de las transaminasas.
Interacciones principales
ŸŸAprepitant es un sustrato e inhibidor
del CYP3A4 e inductor del CYP2C9
con posibilidad de interacciones
(ver tabla Ib en Intro 6.3).
ŸŸ Disminución del efecto de la warfarina.
yyAprepitant
EMEND (MSD)
Cápsula
3 x 125 mg $138.38
Polvo sol. inyectable
1 x 150 mg $153.07
3.4.5 Otros
ŸŸLos agonistas de los receptores
5HT4 con propiedades gastropro-
cinéticas que se presentan a con-
tinuación (cinitaprida, levosulpiride,
mosaprida, tegaserod) han sido
propuestos para el tratamiento de
varios trastornos gastrointestinales,
entre ellos el síndrome de colon
irritable; sin embargo, su rol en la
terapéutica no está completamente
sido retirados de varios países por
presentar un balance beneficio/
riesgo desfavorable ej. cisaprida
y tegaserod. No se recomienda su
uso como antieméticos.
ŸŸEl clorhidrato de clorofenotiazinilsco-
pina es un fármaco anticolinérgico
126 Antieméticos

y por tanto, puede producir efectos MOSAR (GSK)

adversos derivados del bloqueo Tableta
muscarínico (ver Intro 6.2.3). No 20 x 5 mg $8.35
existe evidencia de su utilidad en la
manejo de náusea y vómito, no se yyTegaserod
recomienda su uso, especialmente
en población pediátrica y en adultos ALERTA
de edad avanzada. En marzo de 2007, FDA en común
acuerdo con Novartis, decidió
yyCinitaprida suspender la comercialización de
tegaserod en el mercado estadouni-
ENDIAL (Roemmers) dense debido a riesgo incrementado
Tableta de infarto agudo de miocardio,
20 x 1 mg $11.20 enfermedad cerebro vascular y
angina entre quienes lo consumen.
yyLevosulpiride La agencia europea del medicamento
nunca aprobó su comercialización.
LEPRIT (Galeno)
ZELMAC (Novartis)
Tableta
30 x 25 mg $30.00 Tableta
30 x 6 mg $23.68
DISLEP (Bagó)
Tableta yyClorhidrato de clorofenotiazi-
20 x 25 mg $29.37 nilscopina + vitamina B6.
6-COPIN (Química Ariston)
yyMosaprida
Gotero
MOSAMET (Siegfried) Clorofenotiazinilscopina 0.025 g/mL
Tableta Piridoxina 0.005 g/mL
30 x 5 mg $8.75 1 x 10 mL $2.22
 Laxantes 127

3.5 Laxantes

Se analizan a continuación los siguientes grupos de laxantes:

ŸŸLaxantes formadores de masa

ŸŸParafina líquida
ŸŸLaxantes osmóticos
ŸŸLaxantes de contacto
ŸŸLaxantes de uso rectal
ŸŸAsociación de laxantes

Indicaciones tes que irritan el intestino, como los

ŸŸEn muchos casos de estreñimiento laxantes de contacto, puede ocasio-
es suficiente modificar la dieta (ej. nar trastornos electrolíticos y dismi-
mayor ingesta de fibra), buena hi- nuir la función renal, por lo cual no
dratación y ejercicio físico suficien- se recomienda su uso.
te, no ignorar la necesidad de de-
Interacciones
fecar y tomarse el tiempo necesario
ŸŸRiesgo de disminución de la ab-
en el baño.
sorción de algunos medicamentos,
ŸŸEl uso de laxantes sólo se justifica
pero no supone mayor problema en
después de haber investigado la
la práctica.
posible etiología del estreñimiento.
ŸŸSe aconseja el uso de laxantes
3.5.1 Laxantes formadores
cuando el esfuerzo para defecar
de masa
es perjudicial para el paciente (ej.
en pacientes con angina de pecho
El aumento de la masa fecal es-
o hernia inguinal). Pueden ser útiles
timula la motilidad intestinal. Este
también en pacientes con estreñi-
aumento se puede obtener con una
miento ocasionado por la ingesta
alimentación rica en fibra o con la
de ciertos fármacos, ej. opioides en
administración de polisacáridos no
pacientes en fase terminal; en estos
digeribles, asociados a un aporte hí-
casos, un laxante será administrado
drico suficiente. Al utilizar estos medi-
de manera preventiva.
camentos, es muy importante ingerir
ŸŸSu administración es común en la
suficiente cantidad de agua.
fase preoperatoria de una cirugía,
endoscopia digestiva baja y en cier- Rol en la terapéutica
tos estudios de imagen. No existe ŸŸVer 3.5.
evidencia de la utilidad del uso ru-
tinario de enema previo al parto, se Indicaciones
trata de una práctica sin fundamen- ŸŸEstreñimiento
tos y desagradable para la mujer.
Efectos adversos
ŸŸRara vez es necesario el uso pro-
ŸŸLeves dolores abdominales y fla-
longado de laxantes, salvo en cier-
tulencia al inicio del tratamiento, a
tos grupos de personas como ej.
menudo sin gravedad.
adultos mayores o en personas con
ŸŸObstrucción intestinal, sobre todo
discapacidad.
en caso de ingesta insuficiente de
ŸŸLa parafina líquida, los laxantes os-
agua, en adultos mayores o en per-
móticos y los laxantes de uso rectal
sonas con lesiones estenóticas.
ablandan los fecalomas.
ŸŸLa administración crónica de laxan-
128 Laxantes

yyIspahula husk ««Lactulosa

MUCOFALK NARANJA (Dr. Falk)
Posología
Granulado sol. oral
- Estreñimiento:
20 x 5 g $8.49
••Adultos: 10 a 30 g (15 a 45 mL),
seguido de 10 a 20 g (15 a 30 mL),
yyPlantago ovata
c/12h (la dosis para encefalopatía es
PLANTABEN (Hospimedikka) mayor).
••Niños 1 a 5 años: 2.5-10 mL c/12h, 6 a
Granulado sol. oral
30 x 3.5 g $18.26
14 años: 5-20 mL c/12h.

LACTULOSA (Ecuaquímica)
yyPsyllium plantago
Sol. oral
MUCILAN (Roemmers) 200 mL x 65 g/100 mL $9.75
Granulado sol. oral
1 x 4.7 mg/100 mL $7.88 LACTULOSA (Acromax)
Sol. oral
3.5.2 Laxantes osmóticos 220 mL x 3.33 g/5 mL $9.95

LACTULOSA (Grunenthal)
3.5.2.1. Lactulosa y sorbitol
Sol. oral
200 mL x 65 g/100 mL $9.99
Lactulosa es un disacárido sintético
que llega al colon sin haber sufrido DUPHALAC (Abbott)
cambio alguno, debido básicamente Jarabe
a que la disacaridasa encargada de 200 mL x 66.75 g/100 mL $13.08
su degradación no está presente en 220 mL x 66.75 g/100 mL $14.40
el intestino delgado. Las bacterias
LACTULAX (Chalver)
del colon la dividen en monosacári-
dos no absorbibles como galactosa, Jarabe
240 mL x 60 g/100 mL $15.00
fructosa y sorbitol, los cuales actúan
sobre todo por sus características yySorbitol + eupaverina
osmóticas. La lactulosa reduce el pH
gástrico y disminuye la reabsorción EUPASAN (Kronos)
de amoniaco, lo que justifica su utili- Granulado sol. oral
Eupaverina 0.015 g
zación en la encefalopatía hepática.
Sorbitol 5 g
20 x $5.00
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 3.5.
3.5.2.2. Macrogol
Indicaciones (polietinenglicol)
ŸŸEstreñimiento.
ŸŸEncefalopatía hepática (lactulosa). Macrogol aumenta el volumen de lí-
quido intestinal.
Contraindicaciones
ŸŸGalactosemia. Rol en la terapéutica
ŸŸIntolerancia a la fructosa (sorbitol). ŸŸVer 3.5.

Efectos adversos Indicaciones

ŸŸFlatulencia. ŸŸEstreñimiento (dosis bajas).
ŸŸCólicos abdominales. ŸŸPreparación para endoscopia, la-
vado con bario o previo a cirugía
Precauciones abdominal (dosis altas).
ŸŸAdministrar con precaución en pa-
cientes con intolerancia a la lactosa. Contraindicaciones
ŸŸPacientes con obstrucción o per-
foración intestinal, y megacolon
tóxico.

Precauciones
ŸŸPreparados con dosis elevadas:
deben disolverse y ser tomados
con gran cantidad de agua. Se re-
comienda precaución en pacientes
con alteración electrolítica.
««Macrogol
CONTUMAX (Medicamenta)
Granulado sol. oral
1 x 17 g $30.00
3.5.2.3 Laxantes a base de
fosfatos
Rol en la terapéutica
ŸŸSu actividad laxante se debe a su
efecto osmótico, incrementando el
volumen del líquido intestinal.
Indicaciones
ŸŸPreparación a colonoscopía o ene-
ma de bario
Contraindicaciones quinonas naturales y sintéticas, y los
ŸŸTrastornos de la función renal, des-
hidratación o trastornos electrolíti-
cos
ŸŸNiños <15 años.
Efectos adversos Indicaciones
ŸŸDeshidratación y resorción de sodio
ŸŸHiperfosfatemia y disminución de la
calcemia.
ŸŸTrastornos electrolíticos peligrosos
principalmente en niños, adultos
mayores y en pacientes con cardio-
patía o nefropatía.
ŸŸNefropatía aguda luego de admi-
nistración oral, que incluso en oca-
siones puede llegar a insuficiencia
renal crónica irreversible.
Precauciones todo hipopotasemia con debilidad
ŸŸLos productos deben ser diluidos,
e ingeridos con una gran cantidad
de agua.
ŸŸEl contenido de sodio puede causar
problemas en pacientes con restric-
ción estricta de sal.
yy Fosfato de sodio
TRAVAD ENEMA FOSFATO (Baxter)
Enema
1 x 6 g/133 mL $1.16
Laxantes 129
3.5.2.4 Otros
yyTartrato de sodio
LIMONADA PURGANTE (Cifsa)
Sol. oral
240 mL x 7.42 g/1 mL $3.18
yyCloruro de sodio + sodio sulfato
+ cloruro de potasio + bicarbo-
nato de sodio
COLAX (Ecu)
Enema
Cloruro de potasio 0.75 g
Sodio sulfato 12.9 g
Cloruro de sodio 1.46 g
Bicarbonato de sodio 1.68 g
1x $3.49
3.5.3 Laxantes de contacto
Los laxantes de contacto aumentan
la motilidad y secreción intestinal.
Forman parte de este grupo las antra-
derivados de difenilmetano.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 3.5.
ŸŸTratamiento a corto plazo, especial-
mente para limpiar el intestino antes
de pruebas diagnósticas o cirugía a
nivel intestinal.
Efectos adversos
ŸŸCólico intestinal.
ŸŸDiarrea con riesgo de deshidrata-
ción, especialmente en personas de
edad avanzada.
ŸŸEn caso de uso prolongado, alte-
raciones hidroelectrolíticas, sobre
muscular y pérdida de peso.
Precauciones
ŸŸSe desaconseja el uso prolongado
de laxantes de contacto debido a su
potencial para provocar alteracio-
nes electrolíticas y disminución de
la función renal.
ŸŸPrecaución con la utilización conjun-
ta de diuréticos debido al riesgo de
alteraciones electrolíticas.
130 Laxantes

3.5.3.1 Derivados de las yyPicosulfato de sodio

antraquinonas
Posología
Efectos adversos - VO: 5 a 10 mg, una vez al día.
ŸŸVer 3.5.4.
ŸŸPseudomelanosis del colón. NORMOLAX (Provenco)
ŸŸFenómenos de hipersensibilidad Tableta
ŸŸColoración oscura de la orina. 10 x 5 mg $2.40
Gotero
yy Glucosidos del sen 15 mL x 14.49 mg/mL $1.14

DULCOLAX (Boehringer Ing.)

Posología
- VO: 10 a 32 mg, dosis única diaria. Tableta
10 x 5 mg $3.42

SENOKOT (GrupoFarma) Gotero

15 mL x 7.5 mg/1 mL $6.02
Tableta
30 x 8.6 mg $6.12
AGAROL (Johnson & Johnson)

yyGlucosidos del sen + docusato Sol. oral

240 mL x 5 mg/15 mL $2.80
de sodio
SENOKOT CON DOCUSATO 3.5.4 Laxantes de uso rectal
(GrupoFarma)
Tableta Los laxantes de uso rectal actúan
Glucosidos del sen 8.6 mg localmente por efecto osmótico y de
Docusato de sodio 50 mg
20 x $7.21
ablandamiento.

yySen de Alejandria + cassia Rol en la terapéutica

agustifolia ŸŸVer 3.5.

CIRUELAX (Garden House) Indicaciones

Jalea ŸŸFecaloma.
Cassia agustifolia 4.4 mg/100 mL ŸŸEstreñimiento en pacientes enca-
Sen de Alejandria 2.2 mg/100 mL mados.
150 g x $4.69
ŸŸPrevio a endoscopias o exámenes
300 g x $9.38
radiológicos del colon distal.
3.5.3.2 Derivados de ŸŸPrevio a una intervención quirúrgica.
difenilmetano
Contraindicaciones
yyBisacodilo ŸŸLos productos que contienen sorbi-
tol están contraindicados en pacien-
Posología tes con intolerancia a la fructosa.
- VO: 5 a 10 mg, toma única diaria
- Vía rectal: 10 mg, una vez por día Efectos adversos
ŸŸIrritación de la mucosa rectal
ANULAX (Ecu) ŸŸHipocalcemia en niños y en pacien-
Supositorio tes con insuficiencia renal si el ene-
5 x 5 mg $1.22 ma a base de fosfato no se evacua
5 x 10 mg $1.50 inmediatamente.
yyFenolftáleina ««Glicerol (glicerina)
LAXAGAR (Ecu) GLICERINA U.S.P. (Lira)
Emulsión Sol. oral
240 mL x 1 g $1.83 60 mL x 0.92 g $1.12
120 mL x 0.92 g $1.96
500 mL x 0.92 g $5.32
1000 mL x 0.92 g $9.24
 Medicamentos usados en la diarrea
3.6 Medicamentos usados en la diarrea
Se trata a continuación:
ŸŸSales de rehidratación oral (SRO)
ŸŸSulfato de zinc
ŸŸAbsorbentes
ŸŸProbióticos
ŸŸInhibidores del tránsito intestinal
ŸŸAntisecretores
Rol de los medicamentos
ŸŸLa prioridad del tratamiento de la
diarrea aguda es prevenir y tratar la
deshidratación. Esto es particular-
mente importante en niños y pacien-
tes de edad avanzada o debilitados.
ŸŸEl reemplazo de líquidos y electroli-
tos por vía oral puede lograrse con
sales de rehidratación oral (SRO)
que contienen una combinación
de sodio, potasio, citrato y glucosa.
Tanto en adultos como en niños,
la hidratación debe manejarse de
acuerdo a los planes A, B o C para
casos de diarrea aguda (ver en la
sección SRO 3.6.1 ).
ŸŸEl sulfato de zinc, utilizado en combi-
nación con SRO, contribuye a reducir
la gravedad y duración del episodio
de diarrea aguda en niños, así como
la incidencia de nuevos episodios de
diarrea en los 23 meses siguientes.
ŸŸEl uso de antimicrobianos se reserva
para algunos pacientes con diarrea
sanguinolenta (probable shigellosis)
y casos de cólera con deshidrata-
ción grave. No se recomienda su
uso habitual en otras situaciones
porque no es posible distinguir clí-
nicamente casos de diarrea que
podrían responder, como la diarrea
causada por E. coli enterotóxica, de
aquellos causados por agentes que
no responden a los antimicrobianos,
como los rotavirus o el género Cryp-
tosporidium. Además, la mayoría
de los cuadros de diarrea, incluso
los causados por bacterias son au-
tolimitados. El uso de antibióticos
aumenta el costo del tratamiento,
131
el riesgo de reacciones adversas y
la aparición de bacterias resisten-
tes. En ciertos casos (ej. diarrea
por salmonella) puede aumentar el
número de portadores crónicos de
estos gérmenes y contribuir así a la
diseminación de la infección.
ŸŸDiarrea del viajero: en algunos es-
tudios se ha demostrado una dismi-
nución de su duración cuando se
administra un antibiótico. La anti-
bioterapia se justifica en presencia
de disentería (diarrea con sangre)
o síntomas generales. En pacientes
con una patología subyacente (infla-
mación intestinal crónica, problemas
cardiacos o renales) o en caso de
estancia corta para realizar activida-
des importantes, se puede iniciar un
tratamiento con una quinolona o azi-
tromicina ante los primeros síntomas
de diarrea y por una duración de 1 a
3 días según los síntomas.
ŸŸ Los antiprotozoarios sólo están indica-
dos en situaciones muy específicas,
ej. en niños con caso de diarrea per-
sistente con diagnóstico confirmado
de giardiasis o en personas adultas
con disentería amebiana confirmada.
ŸŸTanto los antibacterianos y como los
antiparasitarios utilizados en el ma-
nejo de diarrea aguda son tratados
en el capítulo 8.
ŸŸLos medicamentos “antidiarreicos”
y antieméticos no tienen beneficio
práctico para los niños con diarrea
aguda o persistente. No previenen
la deshidratación ni mejoran el esta-
do nutritivo. Algunos tienen efectos
colaterales peligrosos. Estos medi-
132 Medicamentos usados en la diarrea
camentos no deben administrarse a
niños menores de 5 años.
--Los probióticos tienen un bene-
ficio limitado en la reducción de
la cantidad de evacuaciones y
en la duración de la diarrea (1 día
de reducción). Se necesitan más
estudios para definir su posible rol
en el manejo de la diarrea.
--Los inhibidores del tránsito intestinal
(ej. loperamida) alivian los síntomas
de diarrea aguda. Se pueden usar
en el manejo de algunos casos de
diarrea aguda no complicada del
adulto (ej. diarrea del viajero), pero
no se deben usar en niños.
--El antisecretorio racecadotrilo es
menos evaluado que loperamida,
no tiene un balance beneficio/ries-
go mas favorable que loperamida.
3.6.1 Sales de rehidratación oral
(SRO)
La enfermedad diarreica aguda con-
tinúa siendo la principal causa de
muerte en niños e infantes en países
en vía de desarrollo. Se estima que
cerca del 75% de todas las muertes
por diarrea podrían ser evitadas ase-
gurando acceso universal a sales de
rehidratación oral y zinc (WHO Model
Formulary for Children 2010).
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 3.6.
ŸŸLa Organización Mundial de la Salud
recomienda la siguiente formulación
para las SRO: solución hipoosmolar
245 mOsm/L que contiene: glucosa
(13.5 g/L), cloruro de sodio (2.6 g/L),
cloruro de potasio (1.5 g/L), citrato
trisódico dihidrato (2.9 g/L). La so-
lución hiperosmolar de 311 mOsm/L
utilizada en años anteriores llevaba:
glucosa 20 g/L y cloruro de sodio
3.5 g/L. La mayoría de las presenta-
ciones de SRO disponible en el co-
mercio tiene composición diferente
a la recomendada por la OMS.
Indicación
ŸŸPrevención y tratamiento de deshi-
dratación en enfermedad diarreica
aguda incluyendo cólera
Efectos adversos
ŸŸVómito, generalmente se debe a la
administración muy rápida de los
SRO; si esto sucede, parar por 10
minutos y reiniciar administración a
un ritmo más lento.
Contraindicaciones
ŸŸ Pacientes somnolientos, con deshidra-
tación grave o en estado de shock.
Posología y administración
Se recomiendan 3 planes para el
manejo de diarrea aguda en niños de
acuerdo al grado de deshidratación:
ŸŸPLAN A - Sin deshidratación: 4 re-
glas: 1) Incrementar la ingesta de
líquidos (SRO pueden ser una op-
ción); 2) seguir con la alimentación,
en particular la lactancia materna;
3) administrar sales de zinc por 14
días; 4) Informar a los familiares so-
bre signos de peligro que ameriten
buscar ayuda inmediata.
Luego de cada deposición se puede
administrar la siguiente cantidad de SRO:
--niños < 2 años, 50-100 mL
--de 2 a 4 años, 100-200 mL
--5 años o más, libre demanda
ŸŸPLAN B - Deshidratación: adminis-
trar aproximadamente 100 mL/kg
durante 4 horas. Iniciar suplementa-
ción con zinc luego de las 4 horas.
No descontinuar lactancia materna.
Reevaluar para cambio de plan.
ŸŸPLAN C - Deshidratación severa: hi-
dratación IV con lactato de Ringer o
solución salina 0.9%, administrar 50
mL/kg en la 1ra hora, luego 25 mL/
kg/h en las siguientes 2 horas. Dar
SRO tan pronto el niño pueda beber.
Reevaluar para cambio de plan en
tres horas. Si la vía intravenosa no
es posible, administrar líquidos me-
diante sonda nasogástrica: 20 mL/
kg/h por 6 horas.
««Sales de rehidratación oral
(Composición hipoosmolar recomen-
dada por la OMS)
Glucosa 13.5 g/L (75 mmol/L)
Cloruro de sodio 2.6 g/L (75 mmol/L)
Cloruro de potasio 1.5 g/L (20 mmol/L)
Citrato trisódico dihidrato 2.9 g/L (10 mmol/L)
Cloruro 1.5 g/L (65 mmol/L)
 Medicamentos usados en la diarrea 133

PEDIALYTE 30 (Abbott)
Posología
- Ver Posología y administración Sol. oral
Sodio 30 mEq/L
Potasio 20 mEq/L
ORALYTE POLVO (GrupoFarma)
Cloruro 30 mEq/L
Polvo Sol. oral Lactato 25 mEq/L
Sodio 90 mEq/L Calcio 4 mEq/L
Potasio 20 mEq/L Magnesio 4 mEq/L
Cloruro 80 mEq/L Glucosa 50 g/L
Citrato 10 mEq/L 500 mL x $3.07
Glucosa 111 mmol
10 x 29 g $4.90 PEDIALYTE 45 (Abbott)
Sol. oral
ORALYTE 45 (GrupoFarma)
Sodio 45 mEq
Sol. oral Potasio 20 mEq
Sodio 45 mEq/L Cloruro 35 mEq
Potasio 20 mEq/L Citrato 30 mEq
Cloruro 35 mEq/L Glucosa 25 g/dL
Citrato 30 mEq/L 500 mL x $3.07
Glucosa 25 g/L
250 mL x $1.71 PEDIALYTE 90 (Abbott)
500 mL x $2.58
Sol. oral
ORALYTE 75 (GrupoFarma) Sodio 90 mEq
Potasio 20 mEq
Sol. oral Cloruro 80 mEq
Sodio 75 mEq/L Citrato 30 mEq
Potasio 20 mEq/L Glucosa 20 g/dL
Cloruro 65 mEq/L 500 mL x $3.07
Citrato 30 mEq/L
Glucosa 20 g/L HIDRAX (Medifarma)
500 mL x $2.29
Sol. oral
ORALYTE 90 (GrupoFarma) Sodio 74 mEq/L
Potasio 20 mEq/L
Sol. oral Cloruro 65 mEq/L
Sodio 90 mEq/L Citrato 30 mEq/L
Potasio 20 mEq/L Glucosa 22.5 g/L
Cloruro 80 mEq/L 60 mL x $3.02
Citrato 30 mEq/L
Glucosa 20 g/L HIDRAPLUS 30 (Baxter)
29 x 500 mL $2.17
Sol. oral
ELECTROLIT (Comerciosa) Sodio 30 mEq/L
Potasio 13.5 mEq/L
Sol. oral Cloruro 30 mEq/L
Cloruro de sodio 30 mEq/L Citrato 9.4 mEq/L
Cloruro de potasio 20 mEq/L Calcio 4 mEq/L
Calcio 4 mEq/L Magnesio 4 mEq/L
Magnesio 4 mEd/L Glucosa 2.5 g/L
Cloruro 30 mEq/L 500 mL x $3.16
Lactato 28 mEq/L
Glucosa 5 mg HIDRAPLUS 45 (Baxter)
500 mL x $2.10 Sodio 45 mEq
Potasio 20 mEq
ELECTROLIT 75 PEDIATRICO
Cloruro 35 mEq
(Comerciosa) Citrato 29 mEq
Sol. oral Glucosa 126 mEq
Cloruro de sodio 75 mEq/L Sol. oral
Citrato de sodio 65 mEq/L 1 x 500 mL $3.16
Cloruro de potasio 20 mEq /L
Citrato 10 mEq/L Sol. oral en sachet (bolo)
Glucosa 75 mEq/L 5 x 100 mL $3.12
500 mL x $2.10
134 Medicamentos usados en la diarrea
3.6.2 Sulfato de zinc
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 3.6.
««Sulfato de zinc
No existen presentaciones disponi-
bles en Ecuador.
3.6.3 Absorbentes
Rol en la terapéutica ŸŸVer 3.6.
ŸŸVer 3.6.
ŸŸEntre los principales fármacos ab-
sorbentes utilizados en la diarrea
esta la pectina comúnmente asocia-
da a caolín, su eficacia no ha sido
establecida. Su uso no se recomien-
da y menos aún en su asociación a
neomicina (ver Intro 8).
ŸŸ Otro absorbente, atapulgita se en-
cuentra combinado con nifuroxazida
(antibacteriano derivado de la nitrofu-
rantoina). Esta combinación no se jus-
tifica en el tratamiento de la diarrea.
yyCaolín + pectina
PECTO CAOLIN (H.G.)
Susp. oral
Caolín 1 g/5 mL
Pectina 0.05 g/5 mL
118 mL x $0.79
yyCaolín + pectina + neomicina
NEO NALIDIN (Lamosan)
Susp. oral
Caolín 20 g/100 mL
Neomicina 684 mg/100 mL
Pectina 400 mg/100 mL
60 mL x $4.32
yyAtapulgita + nifuroxazida
DIAREN (Saval)
Susp. oral
Nifuroxazida 200 mg/5 mL
Atapulgita 500 mg/5 mL
100 mL x $5.29
Tableta
Nifuroxazida 200 mg/5 mL
Atapulgita 350 mg/5 mL
1 x 20 $4.71
DIAREX (NeoFármaco)
Susp. oral
Nifuroxazida 200 mg/5 mL
Atapulgita 500 mg/5 mL
100 mL x $4.57
Tableta
Nifuroxazida 200 mg
Atapulgita 500 mg
1 x 7 $7.71
3.6.4 Probióticos
Muchos probióticos no están registrados
como medicamentos pero están disponi-
bles como suplementos dietéticos.
Rol en la terapéutica
ŸŸ Existe alguna evidencia de la utilidad de
preparados en base a Saccharomyces
boulardii en pacientes con infección
por Clostridium difficile y diarrea in-
ducida por antibióticos; sin embargo,
se han notificado casos de infección
sistémica por Saccharomyces boulardii
en pacientes inmunodeprimidos con
catéter venoso central. La eficacia en
otros cuadros de diarrea es limitada y
su eventual papel en el manejo de la
diarrea todavía no está establecida.
yyBacillus clausii
ENTEROGERMINA (Sanofi Aventis)
Ampolla bebible
10 x 2 Billones/5 mL $7.56
yyLactobacilo acidofilo
BIFIDOLAC (Chalver)
Cápsula
6 x 170 mg $8.64
yyLactobacilo casei
BACILOR (Galiafarm)
Cápsula
12 x 250 mg $7.62
yyLactobacilo casei + lactobacilo
acidófilo
EPTAVIS NIÑOS (MK)
Granulado sol. oral
Lactobacilo casei
Lactobacilo acidófilo
6 x 1 g $12.24
yySaccharomyces boulardii
BIOFLORA (GrupoFarma)
Cápsula
6 x 200 mg $6.99
Polvo sol. oral
6 x 200 mg $8.39
 Medicamentos usados en la diarrea
FLORATIL (Merck)
Cápsula
6 x 200 mg $8.62
Polvo sol. oral
6 x 200 mg $11.54
3.6.5 Inhibidores del tránsito
intestinal 100 x 2 mg $7.33
La loperamida es un derivado opiá-
ceo que aumenta el tono del intestino
delgado y del colon a la vez que dis-
minuye el peristaltismo intestinal.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 3.6.
ŸŸLa utilización de los inhibidores
intestinales no sustituye la hidrata-
ción, sobre todo en los niños y per-
sonas de edad avanzada.
Indicaciones
ŸŸTratamiento sintomático de diarrea
aguda o crónica no complicada, so-
lamente en personas adultas.
Contraindicaciones
ŸŸNiños < 6 años
ŸŸFiebre y disentería.
ŸŸColitis ulcerosa aguda.
Efectos adversos
ŸŸEfecto depresor central (depresión
respiratoria), retención urinaria e
íleo paralítico: sobre todo cuando
se ha ingerido una dosis mayor a la
recomendada. Los niños son más
sensibles a estos efectos.
ŸŸLa loperamida puede ser peligrosa
en caso de diarrea de origen bacte-
riano, sobre todo en niños.
En caso de sobredosis, se puede uti-
lizar naloxona, un antagonista de los
opiáceos.
 yyRacecadotrilo
Embarazo y lactancia
ŸŸ Se puede usar en caso de diarrea agu-
da, evitar en caso de diarrea crónica.
Interacciones
ŸŸLoperamida es un sustrato del
CYP2C8, del CYP3A4 y de la gli-
coproteína P, con posibilidad de
interacciones (Ver tabla Ib e Id en
Intro 6.3).
135
««Loperamida
IMODIUM (Janssen-Cilag)
Cápsula
20 x 2 mg $1.02
LORIDIN (Roemmers)
Cápsula
3.6.6 Antisecretores
Racecadotrilo es un inhibidor de la
encefalinasa (enzima responsable de
la degradación de algunos opioides
endógenos), principalmente a nivel
de la mucosa intestinal, disminuyendo
la hipersecreción intestinal.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 3.6.
ŸŸRacecadotrilo tiene una eficacia mo-
desta en el tratamiento de la diarrea,
no se recomienda su uso en niños.
ŸŸ No ofrece ventaja respecto al loperamida.
ŸŸLa utilización de racecadotrilo no
sustituye la hidratación.
Contraindicaciones
ŸŸFiebre y disentería
ŸŸColitis ulcerosa aguda
Efectos adversos
ŸŸEstreñimiento secundario, cefalea y
erupciones cutáneas.
ŸŸPuede ser peligroso en caso de dia-
rrea de origen bacteriano, especial-
mente en infantes.
Precauciones
ŸŸNo se ha establecido su inocuidad
en caso de insuficiencia renal y he-
pática.
HIDRASEC (Bagó)
Cápsula
9 x 100 mg $5.22
Polvo sol. oral
18 x 10 mg $17.82
18 x 30 mg $35.00
136 Enfermedades inflamatorias del intestino

2.1
3.7 Antitrombóticos
Enfermedades inflamatorias del intestino

En las crisis agudas de enfermedades inflamatorias del intestino están indicados:

ŸŸCorticoides por vía sistémica (ver 7.3).

ŸŸCorticoides por vía rectal.
ŸŸCiclosporina, infrecuente.

En el tratamiento de mantenimiento, tienen utilidad:

ŸŸLos 5-aminosalicilatos: sulfasalazina y mesalazina.

ŸŸMetotrexate a dosis bajas.
ŸŸAzatioprina.
ŸŸMercaptopurina.
ŸŸInhibidores del TNF (factor de necrosis tumoral).

Rol de los medicamentos ŸŸEnfermedad de Crohn

ŸŸEn caso de exacerbación aguda en
enfermedades inflamatorias intesti-
nales, el tratamiento de referencia
es un corticoide sistémico o rectal.
La via rectal es de elección, en la
medida de lo posible. Se debe
disminuir la dosis en el transcurso
de tres meses. Los corticoides no
se recomiendan como tratamiento
de mantenimiento en pacientes en
remisión; estos no disminuyen el
riesgo de recidivas y su toxicidad a
largo plazo es inaceptable.
ŸŸColitis ulcerosa
--En enfermedad leve, los 5-amino-
salicilatos pueden ser suficientes.
La ciclosporina tiene un papel limi-
tado en la exacerbación aguda de
la colitis ulcerosa grave.
--Simultáneamente a los corticoi-
des, se debe implementar una
terapia de mantenimiento para
prevenir la recurrencia.
--Los 5-aminosalicilatos disminuyen
el riesgo de recidivas. En caso de
eficacia insuficiente, las tiopurinas
(azatioprina y mercaptopurina)
pueden ser útiles.
--Algunos inhibidores del TNF
pueden ser útiles en pacientes
con colitis ulcerosa grave y que
no responden al tratamiento con
corticoides o agentes inmunosu-
presores.
--En los pacientes con enferme-
dad de Crohn, la prueba de que
los 5-aminosalicilatos previenen
las recidivas es limitada. Sin em-
bargo, un tratamiento de mante-
nimiento con tiopurinas o meto-
trexate a dosis baja es eficaz en la
prevención de recidivas.
--Algunos inhibidores del TNF son
utilizados en los pacientes con
enfermedad de Crohn activa y
grave que no responde al trata-
miento con corticoides o agentes
inmunosupresores. También se
utilizan en pacientes con fístulas
por enfermedad de Crohn.
3.7.1 Sulfasalazina
Es una combinación de sulfapiridina y
mesalazina (acido aminosalicílico). Es
degradada por la flora intestinal per-
mitiendo que mesalazina actúe sobre
la mucosa intestinal.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 3.7.
Indicaciones
ŸŸColitis ulcerosa
ŸŸEnfermedad de Crohn
ŸŸArtritis reumatoide y espondiloartri-
tis anquilosante, ver 6.2.
 Enfermedades inflamatorias del intestino 137

Efectos adversos 3.7.2 Mesalazina

ŸŸErupciones cutáneas, incluso se-
veras (ej. síndrome de Stevens- La mesalazina es el metabolito activo
Johnson). de la sulfasalazina.
ŸŸNáusea.
Rol en la terapéutica
ŸŸTrastornos hematológicos como
ŸŸVer 3.7.
trombocitopenia y agranulocitosis.
ŸŸDisminución reversible de la fertili- Indicaciones
dad masculina. ŸŸColitis ulcerosa
ŸŸRaramente: toxicidad hepática, pan- ŸŸEnfermedad de Crohn
creática y pulmonar, y nefritis inters-
ticial crónica irreversible. Efectos adversos principales
ŸŸLos efectos adversos son iguales
Embarazo y lactancia a los de la sulfasalazina (ver 3.7.1)
ŸŸDebido a que la sulfasalazina es pero algunos son menos frecuentes
una antagonista del ácido fólico se (en particular sobre la calidad del
recomienda la administración de esperma).
ácido fólico (4 mg/ día) durante el
embarazo.
Posología
- VO
Precauciones principales
••Fase aguda: 1.5 a 4 g/día dividido
ŸŸ Se aconseja realizar periódicamente en 3 tomas (Una tab/ día si es de lib.
un hemograma, especialmente en prolong.)
pacientes en tratamiento prolongado. ••Dosis de mantenimiento: 1.5 a 3 g/día
dividido en 3 tomas (1 si tab de lib.
««Sulfasalazina prolong.)
- Vía rectal:
Posología ••Sup.: 500mg c/8 horas
- Fase aguda: 2 a 6 g/día en varias to- ••Lavado.: 2 a 4 g/día
mas.
- Dosis de mantenimiento: 2 a 3 g/día en yyMesalazina
varias tomas. SUPRIMAL (Eurostaga)
FALAZINE (Indunidas) Tab. recubierta entérica
30 x 500 mg $51.42
Tableta
100 x 500 mg $18.30
SALOFALK (Dr. Falk)
Tab. recubierta entérica
30 x 500 mg $31.04
Supositorio
10 x 500 mg $29.68
Enema
7 x 4 g $121.68
138 Patología anal
3.8 Patología anal
3.8.1 Medicamentos para
hemorroides
Rol en la terapéutica
ŸŸLa terapéutica farmacológica ocupa
un lugar muy limitado en el manejo
terapéutico de las hemorroides. Es
importante tomar medidas para pre-
venir el estreñimiento y la diarrea.
Si las molestias persisten se debe
recurrir a esclerosar, ligar, coagular
o intervenir quirúrgicamente.
ŸŸA continuación se enumeran prepa-
rados locales cuya efectividad no
está comprobada. Además tienen
efectos adversos y pueden generar
reacciones de hipersensibilidad,
especialmente aquellos que contie-
nen cincocaína (dubicaina). No está
demostrado que sean más efectivos
que un simple lubricante (ej. vaseli-
na, lubricante al agua).
ŸŸLos preparados locales son clasifi-
cados según contengan o no cor-
ticoides. Los preparados que con-
tienen corticoides pueden generar
atrofia mucocutánea, especialmente
en uso prolongado. La absorción
del corticoide debe tomarse en
cuenta, sobre todo en los casos de
uso prolongado y embarazo debido
a sus efectos adversos, interaccio-
nes etc. ver 7.3.
ŸŸNo existe prueba de eficacia de
los medicamentos propuestos para
trastornos venosos por vía oral en el
tratamiento de los hemorroides (ver
sección 1.11).
3.8.1.1 Preparados con
corticoides
yyBetametasona + lidocaína +
óxido de zinc
CONTRALMOR (Lab. Chile)
Pomada
Betametasona 1 mg/g
Llidocaína 20 mg/g
Zinc óxido 250 mg/g dolor (ej. cuidados locales, baños
20 g x $3.60
yyPivalato de fluocortolona +
caproato de fluocortolona +
clorhidrato de cincocaina
ULTRAPROCT (Bayer)
Pomada rectal
Cincocaina 5 mg/g
Fluocortolona caproato 0.95 mg/g
Fluocortolona pivalato 0.92 mg/g
15 g x $4.17
3.8.1.2 Preparados sin
corticoides
yy Calcio dobesilato + lidocaína
DOXIPROCT (Om Pharma)
Pomada rectal
Dobesilato de calcio 4 g/100 g
Lidocaína 2 g/100 g
30 g x $16.12
yyLidocaína + tribenosido
PROCTO-GLYVENOL (Novartis)
Crema rectal
Tribenosido 2 g/100 g
Lidocaina 5 g/100 g
30 g x $3.08
yyPolicresuleno +clorhidrato de
cincocaina
FAKTU (Takeda)
Pomada rectal
Cincocaina 10 mg/g
Policresuleno 50 mg/g
20 g x $18.58
3.8.2 Medicamentos para la
fisura anal
Rol en la terapéutica
ŸŸEl papel que desempeña el estreñi-
miento y el traumatismo anal en la
fisura anal no es claro.
ŸŸLas fisuras anales generalmente se
curan espontáneamente antes de
6 semanas, una fisura es crónica
cuando no ha cicatrizado luego de
6 semanas.
ŸŸEl tratamiento de elección consiste
en medidas simples que alivian el
de asiento y una buena higiene

anal). Se debe regular el tránsito in-
testinal y tratar el estreñimiento con
medidas higienicodietéticas.
ŸŸSi no existe mejoría se debe iniciar:
--Tratamiento con laxantes, evitar la
vía rectal porque produce mayor
irritación. El uso crónico de laxan-
tes provoca diarrea con pérdida
de sodio y dependencia.
Patología anal 139
--Aplicar analgésicos locales antes
y después de la defecación, dis-
minuye el dolor. El uso prolongado
aumenta el riesgo de presentar
una reacción alérgica crónica.
ŸŸLa cirugía solo está indicada en las
fisuras crónicas que no han mejora-
do con las medidas anteriores.
 4 Sistema respiratorio
4.1 Asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
4.2 Antitusivos, mucolíticos y expectorantes.
4.3 Analépticos y surfactantes.
El citrato de cafeína está indicado en el tratamiento a corto plazo del apnea
neonatal en prematuros, no está disponible en Ecuador.
4.1 Asma y EPOC
Los medicamentos más útiles en es-
tas afecciones son:
ŸŸLos simpaticomiméticos.
ŸŸLos anticolinérgicos.
ŸŸLos corticoides.
ŸŸEn menor grado, los antagonistas
de los receptores de leucotrienos
(únicamente en el asma).
Tienen un rol muy limitado:
ŸŸLas metilxantinas.
ŸŸOmalizumab (únicamente en el
asma grave).
Rol de los medicamentos en el
asma y EPOC
Asma
ŸŸPara información más detallada so-
bre el manejo del asma, ver página
web de GINA, Global Initiative for
Asthma (www.ginasthma.com), do-
cumentos en español.
ŸŸTratamiento de la crisis asmática y
otros síntomas:
--Los β2-agonistas inhalados de
corta duración se administran en
crisis de asma y en la prevención y
tratamiento del asma de esfuerzo.
No se recomienda su utilización en
esquema fijo.
--Los anticolinérgicos inhalados de
corta duración actúan más lenta-
mente que los β2-adrenérgicos,
pero pueden ejercer un efecto
broncodilatador adicional o ser
usados como alternativa en caso
de contraindicaciones a los β2-
adrenérgicos.
--Los corticoides de uso sistémico
están indicados en pacientes con
exacerbación grave, en dosis de
30 - 40 mg de (metil) prednisolona
al día, durante 7 días. Se requiere
manejo hospitalario en caso de dis-
nea grave, respuesta inadecuada
a los β2-agonistas de acción corta,
flujo espiratorio máximo <60% o sa-
turación de oxígeno <90%.
--Un uso más frecuente de β2-
agonistas de acción corta signi-
fica que el asma no está siendo
controlada y que un tratamiento
de mantenimiento debe ser ini-
ciado o, que el tratamiento de
mantenimiento en curso debe ser
reevaluado (técnica de inhalación,
adherencia, etc.).
ŸŸTratamiento de mantenimiento
--El tratamiento se determina en fun-
ción del grado de control del asma
en cada paciente (ver tabla 4a).
Si el paciente no está controlado
con el uso correcto del tratamiento
prescrito, se debe implementar el
paso siguiente (ver tabla 4b). En
caso de control satisfactorio por
varios meses, se recomienda re-
ducir gradualmente la dosis hasta
la mínima posible.
--Actualmente se propone clasificar
el grado de severidad del asma
según el tratamiento necesario
para controlar los síntomas y exa-
cerbaciones. Se considera asma
leve aquel que se controla con el
 Asma y EPOC 141

paso 1 o 2, asma moderado el que lukast) en monoterapia son menos

se controla con el paso 3 y asma
grave, el que se controla con el
paso 4 o 5.
--Los corticoides inhalados son de
primera elección para el control del
asma persistente, se usa preferible-
mente beclometasona (no disponi-
ble en el país) o budesonida.
--Un agonista β2 de acción prolon-
gada puede ser asociado al corti-
coide inhalado en caso de control
insuficiente, pero nunca como mo-
noterapia. En pacientes bien con-
trolados, considerar suspender
el β2-agonista de larga duración,
continuando únicamente con el
corticoide inhalado, o disminuir la
dosis del tratamiento combinado.
--Los antagonistas de los recepto-
res de los leucotrienos (ej. monte-
Tabla 4a.
Grado del control del asma para ajustar el tratamiento farmacológico
eficaces que los corticoides pero
pueden ser una alternativa en
casos leves de asma, o en caso
de intolerancia o contraindicación
a los corticoides inhalados. En
casos de asma grave y ante una
respuesta insuficiente a los corti-
coides inhalados pueden utilizarse
como tratamiento adicional.
--La teofilina tiene actualmente un
lugar muy limitado en el manejo
del asma.
--Omalizumab se propone para pa-
cientes con asma alérgica grave
persistente con hipersensibilidad
mediada por IgE; sin embargo, su
uso está siendo cuestionado por
un balance beneficio/riesgo consi-
derado desfavorable (ver Intro 8).

A. Evaluación del control clínico actual (preferiblemente después de 4 sem.)

Parcialmente
Bien controlado
controlado
Características (todo lo Mal controlado
(cualquier condición
siguiente)
siguiente)

Ninguno o
Síntomas diurnos 2 días/sem.
2 días/sem.

Limitación de Ninguna Cualquiera

actividades

Síntomas
nocturnos/ Ninguna Cualquiera 3 o más
despertadores características de
asma parcialmente
Necesidad de controladoa
Ninguna o
salbutamol 2 días/sem.
2 días/sem.
inhalado

80% del valor teórico

Función o del mejor valor
pulmonarb Normal
personal (si se
FEV1 o PEF* conoce)

B. Evaluación del riesgo futuro (riesgo de exacerbaciones, inestabilidad, rápido

deterioro de la función pulmonar, efectos adversos)

Las características asociadas a un riesgo aumentado de eventos adversos incluyen: pobre control clínico,
exacerbaciones frecuentes en el año anterior, hospitalización en cuidados intensivos por asma, FEV bajo
(<60%), exposición al tabaco, altas dosis de fármacos.

*FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo, PEF: flujo espiratorio máximo
(a) Por definición toda exacerbación en cualquier semana significa una falta de control del asma en esa
semana y toda exacerbación debe motivar a averiguar si el tratamiento de mantenimiento esta adecuado.
(b) Sin administración de un broncodilatador, la medición de la función pulmonar no es confiable en < 5 años.
142 Asma y EPOC

Tabla 4b. Pasos para el tratamiento del asma según grado de control
(niños mayores de 5 años y adultos)

PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5

Educación sobre el asma y el control de factores desencadenantes
Antes de subir un paso, en caso de falta de control, averiguar técnica de inhalación,
adherencia al tratamiento y confirmar si los síntomas son de asma
Salbutamol Salbutamol Salbutamol Salbutamol Salbutamol
2 puff PRN 2 puff PRN 2 puff PRN 2 puff PRN 2 puff PRN
+ + + +
Corticoide Corticoide Corticoide Corticoide
inh.* inh.* inh.* inh.*
(dosis baja) (dosis baja) (dosis media/alta) (dosis alta)

+ + +
β2 agonista de β2 agonista de β2 agonista de
larga duración larga duración larga duración
+ +
Considerar Considerar
teofilina uso de
teofilina
+
Corticoide VO
* Corticoide inhalado: preferiblemente beclometasona o budesonida.
NOTA: La mayoría de pacientes ingresan al Paso 2, si se trata de asma intermitente iniciar con el Paso 1. Los
broncodilatadores de acción prolongada se recomiendan a partir del paso 3 para evitar recurrir a dosis más
altas de corticoide inhalado. Los antagonistas de los receptores de leucotrienos (ej. montelukast) son una
alternativa en menores de 5 años que no pueden usar corticoides inhalados, o en personas que no responden
a los β2 agonistas de acción prolongada o como alternativa a la teofilina en los pasos 4 y 5 de tratamiento.

EPOC efectivos que los anticolinérgicos

ŸŸPara información más detallada so-
bre el manejo del EPOC, ver página
web de GOLD, Global Initiative for
Chronic Obstructive Pulmonary Di-
sease (www.glodcopd.com), docu-
mentos en español.
ŸŸNingún medicamento ha demostra-
do impedir el deterioro progresivo
de la función pulmonar a largo
plazo. El abandono del hábito ta-
báquico es la única medida con un
efecto probado sobre el pronóstico.
Sin embargo, la farmacoterapia en
pacientes con EPOC mejora la cali-
dad de vida y reduce la frecuencia
de exacerbaciones. El efecto sobre
la función pulmonar es limitado.
ŸŸTratamiento sintomático y de mante-
nimiento del EPOC
--Los anticolinérgicos y/o β2-
agonistas de acción corta se
pueden utilizar en pacientes con
EPOC leve cuando los síntomas
así lo ameritan. Los β2-agonistas
de acción corta son igual de
de acción corta pero con efectos
adversos más frecuentes.
--Puede ser necesario el uso ruti-
nario de β2-agonistas y/o un anti-
colinérgico de acción prolongada
cuando no se puede controlar los
síntomas de manera eficiente con
broncodilatadores de acción corta,
en caso de síntomas permanentes
en particular durante la noche.
--Al contrario de lo que ocurre en el
asma, en la EPOC los β2-agonistas
de acción prolongada no deben
usarse necesariamente en combi-
nación con un corticoide inhalado.
--El efecto de los corticoides inha-
lados sobre los síntomas y la fun-
ción pulmonar es mucho menor
que en pacientes con asma. Sin
embargo, reducen el riesgo de
exacerbaciones en pacientes con
EPOC grave. Si no se observa nin-
guna mejoría después de varios
meses de tratamiento, se aconse-
ja suspender el corticoide inhala-

do debido a un riesgo aumentado
de neumonía.
--El papel de la teofilina en el mane-
jo de EPOC es limitado.
ŸŸTratamiento de las exacerbaciones
de EPOC
--En caso de exacerbación, se
debe administrar un β2-agonista
de acción corta, un anticolinérgico
de acción corta o incrementar la
dosis de estos.
--En caso de exacerbación grave,
está indicada la administración
sistémica de corticoides a dosis
de 30 a 40 mg de (metil)predniso-
lona por 5 días (tan eficaz como
una duración más prolongada).
--La decisión de administrar anti-
bióticos depende de la gravedad
de la exacerbación y del carácter
infeccioso bacteriano (disnea, fie-
bre, cantidad y color del esputo,
infiltrado en la radiografía), de la
gravedad de la enfermedad cróni-
ca y de las características propias
del paciente (ej. presencia de
bronquiectasias).
Embarazo y lactancia
ŸŸ Un control subóptimo del asma en la
embarazada puede tener consecuen-
cias desfavorables como bajo peso al
nacer, necesidad de cesárea y apari-
ción de hipertensión gestacional. Los
principios generales del manejo del
asma en mujeres embarazadas son
los mismos que en otros pacientes
asmáticos. Una exacerbación aguda
requiere atención de emergencia
para evitar hipoxia fetal.
ŸŸPara la mayoría de los medicamentos
usados en asma no existe evidencia
de un riesgo teratogénico, excepto
para los corticoides sistémicos (ver
5.4). El riesgo de daños relacionados
con la absorción sistémica de corti-
coides inhalados es mínimo. Para al-
gunos medicamentos recientemente
comercializados, se debe sopesar
los posibles beneficios y riesgos po-
tenciales para la paciente.
Administración y posología
ŸŸExisten varias presentaciones far-
macéuticas disponibles para los
Asma y EPOC 143
medicamentos administrados por
vía inhalatoria destinados al control
del asma y EPOC. Se debe prestar
atención a la calidad de los dis-
positivos de administración, a su
compatibilidad con el fármaco, a la
técnica de inhalación y a la facilidad
de limpiar el material reutilizable. Se
recomienda verificar regularmente
la técnica de inhalación en todos
los pacientes, particularmente en
personas mayores y niños.
ŸŸAerosol dosificador
--Se trata de una solución (o suspen-
sión) contenida en un frasco pre-
surizado y equipado con una vál-
vula dosificadora para inhalación.
--La utilización conjunta de una cá-
mara espaciadora con un aerosol
dosificador aumenta el depósito
intrapulmonar del fármaco y dis-
minuye su depósito en orofaringe.
Tiene la ventaja de separar el mo-
mento de liberación del principio
activo del momento de inhalación.
--Se recomienda limpiar cada sema-
na las cámaras espaciadoras, con
un detergente (tanto las de plástico
como las de metal); es mejor dejar
secar los dispositivos de plástico al
aire para minimizar la electricidad
estática en sus paredes.
--En los lactantes, niños pequeños
y en personas mayores, todo me-
dicamento inhalado debería ser
administrado mediante un aerosol
dosificador y de preferencia con
cámara espaciadora. En los <4 años
generalmente se usa una mascarilla.
--Algunos aerosoles liberan partícu-
las ultra finas, lo que permite un
mejor depósito pulmonar; sin em-
bargo, la ventaja clínica de esta
presentación no está probada.
ŸŸPolvo para inhalar
--Se trata de un polvo en un inha-
lador. El polvo se encuentra con-
tenido en una cápsula o cartucho
adaptado al inhalador.
--Esta forma permite separar el mo-
mento de liberación del principio
activo del momento de la inhalación.
--No se recomienda en niños <5
años y en pacientes con dificultad
144 Asma y EPOC
para inhalar. Para los demás, el
polvo para inhalar es una buena
alternativa a los inhaladores dosifi-
cadores con cámara espaciadora.
ŸŸ Solución (o suspensión) para nebulizar
--Para lograr una nebulización efi-
caz, es preferible utilizar un volu-
men total de 3 a 4 mL, como opción
se puede diluir con solución salina.
--Se utiliza nebulizador únicamente
cuando no se puede enseñar el
uso correcto de un aerosol con
espaciador.
--El depósito pulmonar es menor
con una nebulización que con un
aerosol + cámara espaciadora; la
utilización crónica de un nebuli-
zador está justificada únicamente
cuando no se logra el uso correcto
del aerosol + cámara espaciadora.
--Se debe evitar al máximo el con-
tacto del broncodilatador con los
ojos debido al riesgo de una crisis
aguda de glaucoma en pacientes
con glaucoma de ángulo cerrado.
--Se recomienda limpiar con fre-
cuencia el nebulizador debido al
riesgo de contaminación con bac-
terias Gram (-), ej. pseudomonas.
4.1.1 Simpaticomiméticos (β2-
agonistas)
En caso de broncoespasmo, los
simpaticomiméticos producen bron-
codilatación mediada por una acción
relajante directa sobre las células del
músculo liso de las vías respiratorias,
y además por un efecto protector con-
tra diversos estímulos.
Se distinguen los β2-agonistas de
acción corta (salbutamol, terbuta-
lina) y los β2-agonistas de acción
prolongada (formoterol, salmeterol,
indacaterol). Indacaterol es el único
β2-agonista de acción prolongada
disponible como monofármaco en el
país, formoterol y salmeterol sólo es-
tán disponibles en combinación con
un corticoide inhalado (ver .4.1.6).
Rol en la terapéutica ŸŸLos betabloqueadores (en particular
ŸŸVer 4.1.
ŸŸEn pacientes con asma, los β2-
agonistas de acción prolongada
deben ser siempre utilizados en
asociación a un corticoide inhalado.
ŸŸEn EPOC no existe evidencia que el
indacaterol sea más eficaz que un
β2-agonista de acción corta (salbu-
tamol), sin embargo puede ser útil
cuando no se puede controlar los
síntomas de manera eficiente con
broncodilatadores de acción corta
en caso de síntomas permanentes,
en particular durante la noche.
ŸŸExisten menos pruebas de eficacia
de los β2-agonistas en niños que en
adultos, su uso no se recomienda en
niños menores de 5 años.
ŸŸ La eficacia de los diferentes simpatico-
miméticos es comparable entre ellos.
ŸŸSe debe evitar el uso de preparados
combinados de simpaticomiméticos
con mucolíticos o antitusígenos.
Indicaciones
ŸŸβ2-agonistas de acción corta:
--Tratamiento sintomático de asma
y EPOC; prevención y tratamiento
de asma inducida por el ejercicio.
--Crisis de sibilancia en niños < de
5 años.
ŸŸ β2-agonistas de acción prolongada:
--Tratamiento de mantenimiento del
asma y tratamiento de EPOC, se-
gún un esquema preestablecido.
--Indacaterol: sólo en EPOC y en
casos de síntomas nocturnos .
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 4.1.
Efectos adversos
ŸŸ Los efectos adversos de los diferentes
β2-agonistas son comparables entre si.
ŸŸNerviosismo, insomnio, cefalea,
temblor.
ŸŸEstimulación cardíaca e hipopotase-
mia a dosis altas.
ŸŸ Riesgo de broncoespasmo y aumento
de la mortalidad con el uso de β2-
agonistas de acción prolongada en
monoterapia en el tratamiento del asma.
Interacciones
los no selectivos), incluso en su pre-
sentación de colirio, pueden contra-

rrestar el efecto de los β2 agonistas,
con riesgo de broncoespasmo. En
presencia de una indicación clara
(ej. después de un infarto de mio-
cardio), se debe administrar un be-
tabloqueador cardioselectivo, sobre
todo en los pacientes con EPOC,
pero también en los pacientes con
asma leve, moderada o grave.
ŸŸ Indacaterol es un sustrato de la glico-
proteína P (P-gp), con posibles inte-
racciones (ver tabla Ib en la Intro 6.3).
Administración
ŸŸLos β2-agonistas se administran ha-
bitualmente por inhalación. La ad-
ministración de salbutamol oral es
menos efectiva y segura que la vía
inhalada, sólo debe considerarse si
la inhalación no es posible.
ŸŸPara las diferentes presentaciones
en inhalación ver 4.1.
ŸŸLas dosis mencionadas son solo
indicativas, se deben ajustar in-
dividualmente de acuerdo con el
régimen de tratamiento y modo de
administración.
4.1.1.1 β2-agonistas de acción
corta 30 x 150 mcg $43.20
««Salbutamol
Posología
- Crisis de asma, sibilancias o exacer-
bación de EPOC:
••Aerosol dosificador, adultos y niños:
100-200 µg hasta 4 inhalaciones/día
••Sol. para nebulizar, adultos y niños
>5 años: 2.5 - 5 mg (0.5-1 mL), 4 in-
halaciones/día o más en casos gra-
ves. Niños <5 años: 2.5 mg, repetir
hasta 4 inhalaciones/día o más en casos
graves.
- Profilaxis del broncoespasmo induci-
do por alérgeno o ejercicio:
••Adultos: 200 µg (2 puff)
••Niños: 100-200 µg (1-2 puff)
BEMIN (Life)
Aerosol dosificador
1 x 100 mcg/puff (200 puffs) $5.77
Jarabe
120 mL x 2 mg/5 mL $3.36
VENTOLIN (GSK)
Aerosol dosificador
1 x 100 mcg/puff (200 puffs) $10.47
Asma y EPOC 145
Sol. nebulización
5 mL x 5 mg/10 mL $8.28
Tableta
30 x 4 mg $2.73
Jarabe
200 mL x 2 mg/5 mL $4.95
Sol. Inyectable
5 x 0.5 mg/mL $12.21
KRO-SALBUROL (Kronos)
Jarabe
120 mL x 2 mg/5 mL $1.25
SALBUTAMOL (Lab. Chile)
Jarabe
120 mL x 2 mg/5 mL $3.10
yyTerbutalina
TERBUROP (Hospimedikka)
Sol. nebulización, 10 mL
10 x 10 mg/mL $64.20
Jarabe
120 mL x 1.5 mg/5 mL $4.82
4.1.1.2 β2-agonistas de acción
prolongada
yyIndacaterol
ONBRIZE BREEZHALER (Novartis)
Polvo inhal. cápsula dura
30 x 300 mcg $49.56
4.1.2 Anticolinérgicos
Se encuentran disponibles: anticolinérgi-
cos de acción corta (ipratropio) y de ac-
ción prolongada (tiotropio y glicopirronio).
Rol en la terapéutica
ŸŸ Los anticolinérgicos inhalados se
utilizan sobre todo en pacientes con
EPOC. En el asma pueden aliviar los
síntomas, sin embargo los β2-agonistas
de acción corta actúan más rápido y
son los medicamentos de elección.
ŸŸLos anticolinérgicos inhalados pue-
den aumentar el efecto broncodila-
tador cuando se usan junto con un
β2-agonista.
ŸŸLos anticolinérgicos inhalados de
acción prolongada se usan exclusi-
vamente en EPOC.
ŸŸAlgunos preparados combinados,
tratados con detalle en 4.2. “Antitu-
sígenos, mucolíticos y expectoran-
tes” contienen también un anticoli-
146 Asma y EPOC
nérgico, no se recomienda su uso.
Indicaciones
ŸŸ Anticolinérgicos de acción corta: trata-
miento sintomático de EPOC y asma.
ŸŸ Anticolinérgicos de acción prolonga-
da: tratamiento de mantenimiento de
EPOC, según esquema preestablecido.
Efectos adversos
ŸŸ Sequedad de la boca, especialmente
al inicio del tratamiento; alteración del
gusto, disfagia, candidiasis oral.
ŸŸ Palpitaciones cardíacas, estreñimiento,
dificultad miccional, retención urinaria.
ŸŸRaros: elevación de la presión in-
traocular, epistaxis, reflujo gastroin-
testinal, broncoespasmo, reaccio-
nes de hipersensibilidad.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 4.1.
Precauciones
ŸŸEvitar el contacto con los ojos:
riesgo de empeoramiento de un
glaucoma de ángulo cerrado, dolor
o molestias en los ojos, trastornos
visuales y edema corneal.
ŸŸEn pacientes con enfermedad car-
diovascular inestable (ej. infarto de
miocardio reciente, arritmias cardía-
cas inestables o potencialmente fa-
tales, insuficiencia cardíaca grave),
los anticolinérgicos deben utilizarse
con precaución.
Administración
ŸŸPara las diferentes presentaciones
en inhalación, ver 4.1.
4.1.2.1 Anticolinérgicos de
acción corta
««Ipratropio bromuro
Posología
- EPOC y asma
••Aerosol dosificador: 40 mcg, 3-4/día
••Sol. para nebulizar: 0.25 - 50 mg has-
ta 4/día
ATROVENT (Boehringer Ing.)
Aerosol dosificador
10 mL x 20 mcg/puff (200 puffs) $12.96
Sol. nebulización
20 mL x 250 mcg/mL $12.87
4.1.2.2 Anticolinérgicos de
acción prolongada
««Tiotropio bromuro
Posología
- EPOC
••Polvo para inhalar: 18 mcg 1/día.
SPIRIVA (Boehringer Ing.)
Polvo inhal. cápsula dura
30 x 18 mcg $52.50
SPIRIVA RESPIMAT (Boehringer Ing.)
Aerosol dosificador
1 x 2.5 mcg/puff (60 puffs) $55.00
yyGlicopirronio bromuro
SEEBRI BREEZHALER (Novartis)
Polvo inhal. cápsula dura
30 x 50 mcg $51.60
4.1.3 β2-agonistas de acción
corta + anticolinérgicos de
acción corta
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 4.1.
Indicaciones
ŸŸTratamiento sintomático del asma o
EPOC en adolescentes o adultos,
solamente en caso de efecto insu-
ficiente de uno de los dos fármacos
por separado, principalmente en
exacerbación grave.
Efectos adversos, embarazo y lac-
tancia, administración y posología
ŸŸVer 4.1.1 Simpaticomiméticos y
4.1.2 Anticolinérgicos.
yySalbutamol + bromuro de
ipratropio
COMBIVENT (Boehringer Ing.)
Sol. nebul. (vial dosis única)
Salbutamol 3 mg /2.5 mL
Bromuro de ipratropio 0.52 mg /2.5 mL
1 x 20 $17.50
4.1.4 Corticoides
inhalados
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 4.1.
ŸŸAsma: La administración de corti-
coides inhalados proporciona un

efecto favorable evitando al mismo
tiempo muchas de las reaccio-
nes adversas de la vía sistémica.
Constituyen la base de la terapia
de mantenimiento. Los diferentes
corticoides parecen tener actividad
similar, los 3 mejor evaluados son la
beclometasona, la budesonida y la
fluticasona (esta última parece cau-
sar más efectos adversos locales e
insuficiencia suprarrenal).
ŸŸEPOC: la eficacia de los corticoi-
des inhalados sólo se demostró en
pacientes con EPOC grave o muy
grave (FEV1 <50%) que presentan
exacerbaciones frecuentes.
ŸŸLa administración de corticoides por
vía sistémica puede ser necesaria en
caso de crisis de asma aguda grave,
de asma persistente grave y de exa-
cerbación grave de EPOC (ver 4.1.).
Indicaciones
ŸŸAsma: tratamiento de mantenimiento.
ŸŸEPOC: tratamiento de manteni-
miento solamente en pacientes
con formas graves o muy graves
(FEV1<50%) que presentan exacer-
baciones frecuentes.
Efectos adversos
ŸŸInhibición del eje hipofiso-adrenal,
sobre todo en pacientes sometidos
a tratamientos de larga duración y
en altas dosis.
ŸŸUna insuficiencia adrenocortical ha
sido observada en niños recibiendo
dosis diarias a partir de 800 mcg
de budesonida o equivalente, y un
retraso en el crecimiento con dosis
diarias a partir de 400 mcg de beclo-
metasona o budesonida, o 200 mcg
de fluticasona. Un mínimo efecto en
la talla final no puede ser excluido,
pero queda claramente compensa-
do por el beneficio de los corticoides
en el control del asma persistente
en niños. Sin embargo, conviene
buscar la dosis mínima posible de
corticoide inhalado, especialmente
en niños antes de la pubertad.
ŸŸCandidiasis: bucal, faríngea y eso-
fágica, a menudo asintomática. Se
puede disminuir este riesgo con el
uso de una cámara espaciadora o
haciéndo gárgaras con agua des-
Asma y EPOC 147
pués de cada inhalación.
ŸŸDisfonía, ronquera.
ŸŸSospecha de riesgo incrementado
de neumonía en caso de uso pro-
longado en EPOC.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 4.1.
Interacciones
ŸŸBudesonida y fluticasona son sustra-
tos del CYP3A4, con posibles inte-
racciones (ver tabla Ib en la Intro 6.3).
Incluso con la vía inhalada existe un
riesgo de efectos sistémicos cuando
se utilizan en combinación con inhi-
bidores potentes del CYP3A4.
Dosificación y administración
ŸŸ La dosis debe ser individualizada de
acuerdo a la severidad de la condición
y al régimen general de tratamiento. La
dosis varía también en función de la for-
ma farmacéutica y de la modalidad de
administración (aerosol con o sin cáma-
ra de expansión, polvo para inhalación,
solución para nebulizar, ver 4.1).
ŸŸLa dosis inicial es generalmente
baja pero puede aumentarse. El ali-
vio de los síntomas ocurre habitual-
mente después de 3 a 7 días. Cuan-
do se logra el control, después de 2
o 3 meses, se debe tratar de reducir
la dosis hasta la dosis mínima nece-
saria para mantener el control.
ŸŸDurante el uso crónico de dosis al-
tas en niños se debe estar especial-
mente atento a los efectos adversos
sistémicos (ver Efectos adversos).
««Beclometasona
No disponible en el mercado ecuatoriano.
yyBudesonida
Posología
- Adultos y niños>12 años: 100-800
mcg 2 veces/día. Alternativa en pa-
cientes con asma leve a moderada
previamente controlados con 2 dosis/
día: 200–400 mcg (máx. 800 mcg) en
dosis única diaria por las noches
- Niños de 6-12 años: 100–400 mcg
2 veces/día; alternativa en niños
con asma leve a moderada previa-
mente controlados con 2 dosis/día:
200–400 mcg en dosis única diaria
por las noches.
148 Asma y EPOC
INFLAMMIDE (Boehringer Ing.)
Aerosol dosificador
7.5 mL x 200 mcg/puff (150 puffs) salmeterol + fluticasona y formoterol
$20.09
MIFLONIDE (Novartis)
Polvo inhal. cápsula dura
60 x 200 mcg $18.25
60 x 400 mcg $21.60
yyFluticasona
Posología
- Adultos:100-500 mcg (máx.1 mg) 2
veces/día
- Niños (4-16 años): 50-100 mcg
(máx.200 mcg) 2 veces/día.
FLIXOTIDE (GSK)
Aerosol dosificador
1 x 50 mcg/puff (120 puffs) $20.40
1 x 125 mcg/puff (60 puffs) $20.18
1 x 125 mcg/puff (120 puffs) $30.96
1 x 250 mcg/puff (60 puffs) $23.25
1 x 250 mcg/puff (120 puffs) $30.96
4.1.5 β2-agonistas de acción
prolongada + corticoide
inhalado
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 4.1.
ŸŸLas asociaciones de un β2 agonista
de larga duración con un corticoide
inhalado pueden ser útiles en el tra-
tamiento de mantenimiento del asma
persistente y en las formas graves y
muy graves de EPOC (FEV1 <50%)
con exacerbaciones frecuentes.
Cuando la asociación está justifi-
cada, el corticoide de elección es
la beclometasona o la budesonida,
ninguno de ellos disponibles en
combinación en Ecuador (el perfil de
efectos adversos de la fluticasona es
menos favorable), ver 4.1.4.
ŸŸCuando el asma está bien controla-
do, debe considerarse suspender el
β2-agonista de acción prolongada y
continuar el tratamiento únicamente
con el corticoide inhalado o disminuir
la dosis del tratamiento combinado.
Indicaciones
ŸŸAsma: tratamiento de manteni-
miento del asma en caso de con-
trol inadecuado con un corticoide
inhalado solo (las combinaciones
+ mometasona no están indicadas
en el tratamiento de crisis de asma).
ŸŸ EPOC: pacientes con EPOC grave o
muy grave (FEV1 < 50%) con exacer-
baciones frecuentes: ver 4.1.
Contraindicaciones, efectos
adversos, embarazo y lactancia,
interacciones y precauciones
ŸŸVer 4.1.1. (Simpaticomiméticos) y
4.1.4. (Corticoides inhalados).
yySalmeterol + fluticasona
SERETIDE EVOHALER (GSK)
Aerosol dosificador (120 puffs)
Salmeterol 25 mcg/puff
Fluticasona 50 mcg/puff
1 x $19.89
Salmeterol 25 mcg /puff
Fluticasona 125 mcg/puff
1 x $24.96
Salmeterol 25 mcg /puff
Fluticasona 1250mcg/puff
1 x $27.98
SERETIDE ACCUHALER/DISKUS (GSK)
Polvo inhal. pre-dispensado (60 puffs)
Salmeterol 50 mcg/puff
Fluticasona 250 mcg/puff
1 x $23.90
Salmeterol 50 mcg/puff
Fluticasona 500 mcg/puff
1 x $26.40
yyFormoterol + mometasona
ZENHALE (MSD)
Aerosol dosificador (120 puffs)
Formoterol 5 mcg/puff
Mometasona 100 mcg/puff
1 x 120 puffs $26.08
Formoterol 5 mcg/puff
Mometasona 200 mcg/puff
1 x 120 puffs $29.23
4.1.6 Antagonistas de los
receptores de leucotrienos
Los antagonistas de los receptores
de leucotrienos tienen una acción an-
tiinflamatoria y broncodilatadora. Son
menos eficaces que los corticoides
inhalados.

Indicaciones
ŸŸVer 4.1. 10 x 10 mg $5.40
ŸŸAsma: terapia de mantenimiento
como alternativa a los corticoides
inhalados en formas leves y como
tratamiento complementario en for-
mas más graves, ver tabla 4b. Si
estos pacientes padecen además
de rinitis alérgica estacional, el
montelukast puede tener un efecto
favorable sobre estos síntomas.
ŸŸEPOC: no tienen utilidad en EPOC.
Efectos adversos
ŸŸCefalea.
ŸŸTrastornos gastrointestinales.
ŸŸTrastornos psíquicos, incluyendo
depresión (poco frecuente) y com-
portamiento suicida.
ŸŸElevación de las enzimas hepáticas,
raras veces hiperbilirubinemia y he-
patitis.
ŸŸReacciones de hipersensibilidad
(raro).
ŸŸSíndrome de Churg-Strauss (vascu-
litis sistémica), sobre todo luego de
la disminución de la dosis de corti-
coides orales (muy raro).
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 4.1.
Interacciones
ŸŸLa concentración plasmática de
montelukast aumenta con el uso
concomitante de gemfibrozilo y dis-
minuye con el uso de fenobarbital.
yyMontelukast
Posología
- Adultos y niños >15 años: 10 mg,
dosis única diaria por las noches.
- Niños de 6–15 años: 5 mg, dosis úni-
ca diaria por las noches.
MONTELUKAST (Medigener)
Tab. masticable
10 x 4 mg $3.18
10 x 5 mg $3.83
Tableta
10 x 10 mg $7.92
CAPTURAN (Siegfried)
Tab. masticable
10 x 5 mg $4.00
Asma y EPOC 149
Cáp. blanda
MONTELUKAST (Genfar)
Tab. masticable
10 x 5 mg $3.97
Tableta
10 x 10 mg $7.00
MONTELUKAST (MK)
Tab. recubierta
10 x 5 mg $4.20
10 x 10 mg $8.25
MONTELUKAST (La Santé)
Tab. masticable
10 x 4 mg $3.80
10 x 5 mg $4.20
Tableta
10 x 10 mg $8.25
MONTELUKAST (Nifa)
Tab. masticable
10 x 4 mg $3,80
10 x 5 mg $4,20
Tab. recubierta
10 x 10 mg $8,30
ASVENTOL (Lab. Chile)
Tab. masticable
30 x 4 mg $23.04
30 x 5 mg $23.04
ASMALAIR (Life)
Tab. masticable
14 x 4 mg $14,61
14 x 5 mg $15,79
Tab. recubierta
14 x 10 mg $17.00
AMISPED (Sanofi Aventis)
Tab. masticable
30 x 5 mg $35.52
Tab. recubierta
30 x 10 mg $42.98
SINGULAIR (MSD)
Tab. masticable
30 x 4 mg $62.73
30 x 5 mg $62.73
Tab. recubierta
10 x 10 mg $20.91
30 x 10 mg $65.34
4.1.7 Metilxantinas (teofilina y
aminofilina)
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 4.1.
ŸŸTratamiento de mantenimiento del
150 Asma y EPOC
asma: en raras ocasiones en casos
de asma grave cuando los corticoi-
des asociados a β2-agonistas de
acción prolongada o montelukast
son insuficientes. Se utilizan de pre-
ferencia presentaciones de libera-
ción prolongada.
ŸŸ Crisis de asma: administración intrave-
nosa solamente indicada cuando fra-
casan los tratamientos de primera línea.
ŸŸEPOC: tienen un rol limitado, dada la
poca evidencia de eficacia en esta
afección y sus efectos adversos im-
portantes.
Efectos adversos
ŸŸMolestias gastrointestinales (náu-
sea, vómito).
ŸŸHipopotasemia.
ŸŸTrastornos del ritmo cardíaco.
ŸŸConvulsiones.
ŸŸ Eventualmente paro respiratorio y car-
díaco, principalmente con la adminis-
tración intravenosa de dosis elevadas.
Embarazo 10 x 300 mg $3.78
ŸŸDisminución de las contracciones
uterinas y prolongación del trabajo
de parto.
ŸŸToxicidad reversible en el recién
nacido (taquicardia, nerviosismo, vó-
mito) cuando se utiliza al final del em-
barazo o durante el trabajo de parto.
Interacciones ŸŸEl omalizumab se propone para
ŸŸLa teofilina es un sustrato del
CYP1A2, con posibles interaccio-
nes, incluyendo la reducción de
su efecto por el humo de cigarrillo
(ver tabla Ib en la Intro 6.3). La in-
terrupción brusca del tabaco puede
causar un aumento importante de la
teofilinemia con riesgo de toxicidad.
ŸŸRiesgo aumentado de convulsiones
con otros medicamentos con poten-
cial para causar convulsiones (ver
Intro 6.2.8).
Precauciones
ŸŸ La teofilina tiene un margen tera-
péutico estrecho y presenta además
variaciones importantes en su veloci-
dad de metabolización, se recomien-
da mucha precaución con la adminis-
tración IV y en población pediátrica.
ŸŸLos efectos adversos se producen
sobre todo en pacientes con con-
centraciones plasmáticas mayores
a 20 µg/mL.
ŸŸCuando no es posible determinar
los niveles plasmáticos, se reco-
mienda estrecha vigilancia con la
administración de dosis altas.
««Aminofilina
Posología
- IV (sólo en pacientes no tratados pre-
viamente con teofilina): administración
lenta (20 min.) 250–500 mg (5 mg/kg),
luego por infusión.
AMINOFILINA (Sanderson)
Sol. inyectable, IV
1 x 25 mg/mL $0.53
yyTeofilina
TEOFILINA RETARD (Genfar)
Cáp. liber. retardada
30 x 125 mg $5.49
ASMAFILINA (Infabi)
Jarabe
120 mL x 26.65 mg/5mL $1.44
4.1.8 Omalizumab
Rol en la terapéutica
pacientes con asma alérgica grave
persistente con hipersensibilidad
mediada por IgE; sin embargo, su
uso está siendo cuestionado debido
a un balance beneficio/riesgo consi-
derado desfavorable, ver Intro 8. La
corticoterapia inhalada a dosis altas
tiene un balance beneficio/riesgo
más favorable.
yyOmalizumab
XOLAIR (Novartis)
Polvo y disol. sol. inyect., SC
2 mL x 150 mg/1,2 mL $440.00
 Antitusivos, mucolíticos y expectorantes
4.2 Antitusivos, mucolíticos y expectorantes
4.2.1 Antitusivos
Rol en la terapéutica las causas subyacentes más graves:
ŸŸ La tos es una respuesta refleja a la
irritación mecánica inflamatoria o quí-
mica del árbol traqueobronquial. En
general, la tos no requiere tratamiento
farmacológico específico. La tos pue-
de ser el signo de un trastorno subya-
cente como asma, EPOC, enfermedad
por reflujo gastro-esofágico, rinosinu-
sitis, neumonía u otras. El tratamiento
del trastorno de base a menudo alivia
la tos. La tos puede también estar aso-
ciada al hábito de fumar, a la exposi-
ción a contaminantes ambientales (ex-
posición a humo de tabaco, otro tipo
de humos, esmog, polvo) o a ciertos
medicamentos, ej. un IECA o incluso
un ARA II (sartán). En la mayoría de los
casos está asociada a una infección
respiratoria aguda y desaparece sin
medidas farmacológicas en algunos
días o hasta en 2 o 3 semanas.
ŸŸMedidas sencillas como beber agua,
jugos, bebidas tibias o calientes, o
chupar caramelos pueden ayudar
a aliviar la tos sobre todo si tiene un
componente irritativo. En caso de
tos productiva mantener una buena
hidratación contribuye a fluidificar el
moco y facilita la expectoración. Se
pueden usar también aerosoles inha-
lados de agua o solución salina.
ŸŸ La eficacia de los antitusivos no está
suficientemente demostrada tanto en
niños como en adultos. Existen estudios
limitados con codeína, dextrometorfano
o noscapina. Se dispone de poco o nin-
gún dato para otros compuestos.
ŸŸPor su balance beneficio/riesgo
desfavorable, los antitusivos y la
guaifenesina no se recomiendan
en niños y están contraindicados
en menores de 6 años.
ŸŸLas asociaciones comercializadas
como antitusivos no son recomenda-
bles: su eficacia no está probada y
el riesgo de efectos adversos es alto.
ŸŸLas siguientes son recomendacio-
151
nes para el manejo de la tos en niños
y niñas después de excluir o tratar
--Explicar la etiología de los sínto-
mas y el mecanismo de la tos.
--Proporcionar información realista
sobre el tiempo y curso esperado
de los síntomas.
--Explicar que los síntomas suelen
mejorar espontáneamente y que
siempre tienen la opción de con-
sultar al personal de salud.
--Los niños con síntomas de las
vías respiratorias superiores se
pueden beneficiar de una hidra-
tación adecuada y del descanso,
además del alivio sintomático con
analgésicos (si se requiere).
--Si los familiares solicitan remedios
para el resfriado y la tos se les debe
dar información adecuada sobre la
falta de pruebas de su eficacia y el
riesgo de efectos adversos.
--Advertir a los padres sobre posibles
signos de alarma de neumonía y de
otras complicaciones graves.
Contraindicaciones
ŸŸNiños menores de 6 años.
ŸŸ Pacientes con secreción bronquial cróni-
ca (bronquiectasias, fibrosis quística).
Efectos adversos
ŸŸAdultos: riesgo de efectos adversos
graves, especialmente en personas
de edad avanzada.
ŸŸ Niños: riesgo de efectos adversos
graves, incluido muerte, incluso en
condiciones normales de uso; el ries-
go es mayor en niños de menor edad.
ŸŸDextrometorfano: riesgo de excita-
ción, confusión y depresión respira-
toria, en caso de sobredosis.
ŸŸ Codeína y derivados: efectos centra-
les (mareos, somnolencia, sedación),
trastornos gastrointestinales (náusea,
vómito, estreñimiento), depresión res-
piratoria (sólo en intoxicación).
ŸŸ Codeína: puede desencadenar bron-
coespasmo en pacientes con asma.
ŸŸDependencia, raro en uso normal.
152 Antitusivos, mucolíticos y expectorantes
Embarazo y lactancia
ŸŸEl uso de antitusivos narcóticos al fi-
nal del embarazo y durante el parto
puede causar depresión respiratoria
y manifestaciones de abstinencia en
el recién nacido.
ŸŸ La codeína está contraindicada duran-
te la lactancia: puede causar graves
problemas en niños de madres meta-
bolizadoras ultrarrápidas de codeína.
Interacciones
ŸŸDextrometorfano y codeína son sus-
tratos del CYP2D6, con posibilidad
de interacciones (ver tabla Ib en la
Introducción).
ŸŸDextrometorfano: síndrome serotoni-
nérgico cuando se usa en combina-
ción con otras sustancias con efecto
serotoninérgico, en particular con los
ISRS (ver 6.2.4 en la Introducción).
yyDextrometorfano
Posología
- Adultos: 10 a 30 mg hasta 3 veces/día.
METORFAN (H.G.)
Jarabe
120 mL x 5 mg/5 mL $0.87
METORFAN FORTE (H.G.)
Jarabe
120 mL x 15 mg/5 mL $1.89
STOPTOS (Química Ariston)
Jarabe
60 mL x 15 mg/5 mL $1.50
DEXTROMETORFANO (Rocnarf)
Jarabe
120 mL x 15 mg/5 mL $2.51
NOTUSIN 100 (Siegfried)
Jarabe
100 mL x 15 mg/5 mL $2.97
180 mL x 15 mg/5 mL $5.22
4.2.2 Mucolíticos y expectorantes
Rol en la terapéutica dieta baja en sal.
ŸŸNo existe evidencia de la utilidad de
los expectorantes ni mucolíticos en el
tratamiento de patologías comunes
en atención primaria, menos aún en
niños. Los mucolíticos podrían bene-
ficiar a ciertos pacientes con EPOC
o bronquitis crónica pero sus benefi-
cios globales son insignificantes.
ŸŸ En indicaciones específicas, ej. fibrosis
quística o en caso de ventilación artifi-
cial, los mucolíticos administrados en la
tráquea o en inhalación pueden ser útiles.
ŸŸLa dornasa alfa disminuye la visco-
sidad y adhesividad del esputo en
pacientes con fibrosis quística. No
debe utilizarse en bronquietasias
por otras causas.
ŸŸAcetilisteína es el antídoto en casos
de intoxicación por paracetamol.
ŸŸBromhexina y ambroxol: la Agencia
Europea del Medicamento ha ini-
ciado en 2014 una reevaluación del
balance beneficio/riesgo debido a un
aumento de reportes de reacciones
cutáneas severas de estos fármacos,
además de anafilaxis con ambroxol.
Contraindicaciones
ŸŸ Para todos los mucolíticos y expectoran-
tes: niños < 2 años; sin embargo, no se
recomiendan para el manejo de la tos en
la población pediátrica en general.
ŸŸGuaifenesina: niños < 6 años.
Efectos adversos
ŸŸAcetilcisteína: trastornos gastroin-
testinales y enrojecimiento, espe-
cialmente en altas dosis.
ŸŸ Carbocisteína y erdosteína: dolor de
cabeza, náuseas, vómitos, malestar
estomacal, diarrea, erupción cutánea.
ŸŸ Bromhexina y ambroxol: trastornos gas-
trointestinales, reacciones alérgicas, in-
cluyendo reacciones cutáneas severas
y anafilaxis (muy poco frecuentes).
ŸŸGuaifenesina: trastornos gastrointes-
tinales, mareos, somnolencia, dolor
de cabeza; nefrolitiasis en caso de
uso excesivo.
Precauciones
ŸŸEl contenido en sodio de las prepa-
raciones efervescentes puede ser
un problema en pacientes con una
Posología
ŸŸ Debido a las incertidumbres en cuanto
a la eficacia de estos medicamentos en
caso de tos y expectoración, así como
en la prevención de las exacerbacio-
nes de EPOC, en este vademécum no
se menciona ninguna posología.
 Antitusivos, mucolíticos y expectorantes 153

4.2.2.1 Derivados de la cisteína Tableta

100 x 8 mg $2.90
ŸŸVer 4.2.2
BRONCOTOSIL (Bagó)
yyAcetilcisteína Jarabe
120 mL x 4 mg/5 mL $4.33
Para el uso en intoxicación por para- Cap. líquida
cetamol ver 17.1.5. 15 x 8 mg $6.91

N-ACETILCISTEÍNA (La Santé) MUCOLISIN (Ecu)

Granulado sol. oral Jarabe
30 x 100 mg $9.00 100 mL x 4 mg/5 mL $0.78
30 x 200 mg $13.50
10 x 600 mg $7.50 BROMHEXINA (La Santé)
Jarabe
FLUIMUCIL (Zambon)
120 mL x 4 mg/5 mL $2.00
Granulado sol. oral 120 mL x 8 mg/5 mL $4.50
30 x 100 mg $12.63
30 x 200 mg $19.12 MUCOKRON (Kronos)
60 x 200 mg $38.23 Jarabe
Tab. efervescente 120 mL x 4 mg/5 mL $2.25
20 x 600 mg $21.47
BROMHEXINA (MK)
VIROBRON (Eurostaga) Jarabe
Tab. efervescente 120 mL x 4 mg/5 mL $2.67
12 x 600 mg $12.24 120 mL x 8 mg/5 mL $5.39

ACEMUK (Siegfried) BISOLVON (Boehringer Ing.)

Tab. efervescente Jarabe
10 x 600 mg $12.40 120 mL x 4 mg/5 mL $3.74
120 mL x 8 mg/5 mL $6.13
DRENAFLEN (Italfarma)
Jarabe BRONAIR (Siegfried)
100 mL x 75 mg/5 mL $5.50 Jarabe
100 mL x 150 mg/5 mL $8.22 120 mL x 4 mg/5 mL $4.68

FLEMISOL (Indunidas) BROMHEXINA (G.M.)

Granulado sol. oral Jarabe
30 x 100 mg $13.20 120 mL x 8 mg/5 mL $5.22
30 x 200 mg $15.90
20 x 600 mg $17.60 yyAmbroxol
yyErdosteina AMBROXOL (Nifa)
Tableta
DOSTOL (Grünenthal)
20 x 30 mg $2.40
Cápsula
Gotero
20 x 300 mg $5,84
20 mL x 15 mg/2 mL $1.40
Granulado sol. oral
Jarabe
10 x 225 mg $8.38
120 mL x 15 mg/5 mL $1.50
120 mL x 30 mg/5 mL $2.20
4.2.2.2 Bromhexina y ambroxol
MUXOL (Saval)
Ambroxol es un metabolito de la bromhexina. Tableta
ŸŸVer 4.2.2 20 x 30 mg $3.14

y yBromhexina Jarabe
100 mL x 15 mg/5 mL $2.86
BROMHEXINA (Ecuaquímica) 100 mL x 30 mg/5 mL $3.79
Jarabe
BROXOLAM (Acromax)
100 mL x 4 mg/5 mL $1,37
Tableta
H.G. BROMHEXIN (H.G.) 20 x 30 mg $3.51
Jarabe Sol. inyectable, IM
120 mL x 4 mg/5 mL $1.10 10 x 15 mg/2 mL $4.34
154 Antitusivos, mucolíticos y expectorantes
Jarabe
60 mL x 30 mg/5 mL $2.54
120 mL x 15 mg/5 mL $2.84
MUCOSOLVAN (Boehringer Ing.)
Cáp. liber. retardada
20 x 75 mg $9.82
Jarabe
120 mL x 15 mg/5 mL $4.86
120 mL x 30 mg/5 mL $7.70
Sol. inyectable 2 mL
1 x 15 mg $1.53
AMBROXOL (Genfar)
Jarabe
120 mL x 15 mg/5 mL $1.35
120 mL x 30 mg/5 mL $2.15
AMBROXOL (La Santé)
Jarabe
120 mL x 15 mg/5 mL $1.50
120 mL x 30 mg/5 mL $3.00
AMBROXOL (MK)
Jarabe
120 mL x 15 mg/5 mL $1.66
120 mL x 30 mg/5 mL $2.30
AMBROXOL (Genamérica)
Jarabe
120 mL x 15 mg/5 mL $2.00
120 mL x 30 mg/5 mL $3.00
AMBROXOL (Ecuaquímica)
Jarabe
100 mL x 30 mg/5 mL $1.98
BRONCHOPLUS (Grünenthal)
Jarabe
60 mL x 15 mg/5 mL $2.53
Gotero
20 mL x 7.5 mg/mL $2.08
AMBROXOL (Medigener)
Jarabe
120 mL x 30 mg/5 mL $2.85
BRONCOXAN (Medifarma)
Jarabe
90 mL x 15 mg/5 mL $4.15
100 mL x 30 mg/5 mL $6.66
NEOMUCOL (NeoFármaco)
Jarabe
120 mL x 15 mg/5 mL $3.64
120 mL x 30 mg/5 mL $4.60
Gotero
20 mL x 7.5 mg/5 mL $2.50
MUCOCID (PharmaBrand)
Jarabe
120 mL x 15 mg/5 mL $6.58
4.2.2.3 Dornasa alfa
Uso exclusivo en pacientes con fibro-
sis quística.
««Dornasa alfa
PULMOZYME (Roche)
Sol. nebulización
1 x 1 mg/mL $207.57
4.2.2.4 Otros mucolíticos y
expectorantes
yyGuaifenesina
NOTUSIN EXPECTORANTE (Siegfried)
Jarabe
100 mL X 100 mg/5mL $2.97
180 mL x 100 mg/5 mL $5.22
4.2.3 Combinaciones
Estas combinaciones suelen contener
un antitusivo (ver 4.2.1) y un mucolíti-
co o expectorante (ver 4.2.2). Algunas
contienen también otros componentes
como antipiréticos, antihistamínicos
H1, anticolinérgicos, broncodilatado-
res o simpaticomiméticos.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 4.2.1 antitusivos y 4.2.2 mucolíti-
cos y expectorantes.
ŸŸ En general, las combinaciones dispo-
nibles son obsoletas: su eficacia no
está probada y exponen a un riesgo
incrementado de efectos adversos.
ŸŸLa combinación de antitusivos y ex-
pectorantes no tiene sentido.
ŸŸLas combinaciones de simpaticomi-
méticos y mucolíticos o antitusivos
no son recomendables.
Contraindicaciones
ŸŸTodas las combinaciones mencio-
nadas a continuación están contra-
indicadas en niños <6 años y no se
recomiendan en niños <12 años.
ŸŸLos supresores “naturales” de la tos
tampoco son recomendables en ni-
ños menores de 12 años.
Efectos adversos
ŸŸVer 4.2.1 y 4.2.2.
ŸŸLas asociaciones incrementan el
riesgo de efectos adversos.
ŸŸPara los efectos adversos de los
 Antitusivos, mucolíticos y expectorantes
preparados que contienen antico-
linérgicos (ver 6.2.3 en la Introduc-
ción), antihistamínicos (ver 12.4.1) o
simpaticomiméticos (ver 17.3.1).
Embarazo y lactancia
ŸŸAntitusivos, ver 4.2.1.
ŸŸSimpaticomiméticos, ver 17.3.1.
Posología
ŸŸDebido a la incertidumbre sobre la
eficacia y seguridad de estos medi-
camentos, en este vademécum no se
menciona ninguna posología.
yyCombinaciones
CODIPRONT (Grünenthal)
Cápsula
Codeína 30 mg
Feniltoloxamina 30 mg
1 x 10 $4.70
Jarabe
Codeína 10 mg/5 mL
Feniltoloxamina 3.65 mg/5 mL
1 x 60 mL $2.60
ACROTUSSIN (Acromax)
Jarabe
Dextrometorfano 15 mg/5 mL
Clorfeniramina 4 mg/5 mL
1 x 120 mL $2.00
DEXTROTUSSIN (Kronos)
Jarabe
Dextrometorfano 15 mg/5 mL
Difenhidramina 12.5 mg/5 mL
1 x 120 mL $2.10
NOTUSIN INFANTIL (Siegfried)
Jarabe
Dextrometorfano 10 mg/5 mL
Guaifenesina 100 mg/5 mL
1 x 100 mL $2.97
1 x 180 mL $5.22
TUSSOLVINA (Bioindustria)
Jarabe
Dextrometorfano 10 mg/5 mL
Guaifenesina 100 mg/5 mL
1 x 120 mL $3.55
STOPTOS EXPECTORANTE
(Química Ariston)
Jarabe
Dextrometorfano 15 mg/5 mL
Guaifenesina 100 mg/5 mL
1 x 120 mL $4.16
MUCOXIN JUNIOR (Rocnarf)
Jarabe
Ambroxol 15 mg/5 mL
Loratadina 5 mg/5 mL
1 x 120 mL $5.00
155
MUCOXIN RELAX (Rocnarf)
Jarabe
Ambroxol 30 mg/5 mL
Loratadina 5 mg/5 mL
1 x 120 mL $6.00
CLARIXOL (MSD)
Tableta
Ambroxol 30 mg/5 mL
Loratadina 5 mg/5 mL
1 x 10 $5.78
Jarabe
Ambroxol 6 mg/5 mL
Loratadina 1 mg/5 mL
1 x 60 mL $9.28
BRONCOVITAL (Chefar)
Jarabe
Ambroxol 600 mg/5 mL
Loratadina 100 mg/5 mL
1 x 120 mL $5.90
CORICIDIN (MSD)
Jarabe
Dextrometorfano 7.5 mg/5 mL
Guaifenesina 15 mg/5 mL
Dexclorfeniramina 0.5 mg/5 mL
Cafeína 15 mg/5 mL
1 x 60 mL $1.41
SIROGAL (Kronos)
Jarabe
Dextrometorfano 0.25 mg/100 mL
Guaifenesina 1.70 mg/100 mL
Cloruro de amonio 1.50 mg/100 mL
1 x 120 mL $1.88
ROBITUSSIN DM (Pfizer)
Jarabe
Dextrometorfano 10 mg/5 mL
Guaifenesina 100 mg/5 mL
Cloruro de amonio 125 mg/5 mL
1 x 120 mL $3.14
CODIPRONT EX (Grünenthal)
Jarabe
Codeína 200 mg/90 mL
Guaifenesina 1 g/5mL/90 mL
Feniltoloxamina 66 mg/5mL/90 mL
1 x 60 mL $3.51
ATOSYL (Lamosan)
Jarabe
Dextrometorfano 15 mg/5mL
Guaifenesina 100 mg/5mL
Cloruro de amonio 90 mg/5mL
1 x 120 mL $4.82
CODIPRONT EX (Grünenthal)
Cápsula
Codeína 30 mg
Guaifenesina 100 g
Feniltoloxamina 10 mg
1 x 10 $4.90
156 Surfactante pulmonar

4.3 Surfactante pulmonar

Rol en la terapéutica ««Surfactante pulmonar

ŸŸEl surfactante pulmonar está indica- (fosfolípidos)
do en el síndrome de distrés respi-
SURVANTA (Abbvie)
ratorio (enfermedad de membrana
Susp. instilación
hialina) en neonatos prematuros,
también puede administrarse de for- endotraqueobronquial
8 mL x 25 mg/mL $625.36
ma preventiva en neonatos prema-
turos con alto riesgo de desarrollar
este síndrome.
 5 Dolor y fiebre
5.1 Analgésicos y antipiréticos
5.2 Analgésicos opioides
5.3 Principios generales del manejo del dolor en cuidados paliativos
Rol de los medicamentos
ŸŸFiebre
--En general, los episodios febriles
son autolimitados y la mayoría de
niños tolera fácilmente tempera-
turas tan altas como 39º C. En
ausencia de signos de peligro, la
fiebre es relativamente inofensiva y
puede incluso mejorar la respuesta
inmunológica del organismo a la in-
fección. En población pediátrica se
justifica su tratamiento únicamente
con el objetivo de disminuir el ma-
lestar, facilitar el descanso y sueño
o facilitar una mejor alimentación;
en este caso, el tratamiento con un
antipirético (ej. paracetamol) es la
alternativa más eficaz.
--Además de tener un efecto an-
tipirético marginal y poco dura-
dero, el agua fría puede producir
efectos adversos como cambios
vasomotores, temblores y signos
de incomodidad; por lo tanto, los
medios físicos no se recomiendan
como terapia inicial ni única en el
manejo de la fiebre, sino solamen-
te como medida complementaria
(paños de agua tibia) después de
la administración de un antipiréti-
co y si no incomodan al niño.
--En caso de fiebre en niños, se
debe informar a los padres que los
antipiréticos no influyen en la apa-
rición o evolución de convulsiones
febriles, habitualmente estas se
resuelven de manera espontánea
y son inofensivas.
--Si está indicado tratar la fiebre,
paracetamol por vía oral es el
medicamento de elección. Ibupro-
feno es igual de eficaz pero con-
lleva un mayor riesgo de efectos
adversos; se han reportado pro-
blemas renales graves con el uso
de ibuprofeno, especialmente en
niños con deshidratación. Por lo
tanto, ibuprofeno está contraindi-
cado en niños con deshidratación,
diarrea e insuficiencia renal. Se
debe evitar el uso de ibuprofeno
en pacientes con varicela debido
a un riesgo incrementado de com-
plicaciones cutáneas severas.
--No se recomienda el uso de ácido
acetilsalicílico en el manejo de la
fiebre. En niños con infecciones vi-
rales (influenza y varicela) el ácido
acetilsalicílico está contraindicado
debido al riesgo incrementado de
Síndrome de Reye.
ŸŸDolor agudo
--En caso de dolor agudo, en primer
lugar se recomienda identificar
la causa y tratarla, sin que esto
signifique retrasar el inicio de un
tratamiento analgésico adecuado.
--Aunque fue desarrollada y ha sido
validada solamente para el control
del dolor oncológico, la escalera
analgésica de la OMS (ver 5.3) es
útil como guía para el manejo del
dolor agudo y crónico no neuropá-
tico. Paracetamol es el tratamiento
de primera elección, excepto en
situaciones en que existe evidencia
de superioridad de un AINE (ej dis-
menorrea). Se recomienda cambiar
a un AINE (ej. ibuprofeno) solamen-
te si el paciente no responde a la
dosis máxima de paracetamol (4 g/
día). La asociación de paracetamol
a un AINE puede mejorar la anal-
gesia en ciertos tipos de dolor (ej.
dolor dental) y ser útil cuando por
si solos no logran controlar el dolor.
--Existen pocos ensayos clínicos
controlados que evalúen el mane-
jo del dolor agudo musculoesque-
lético y post-traumático; se reco-
158 Dolor y fiebre
mienda escoger un medicamento
tomando en cuenta el balance be-
neficio/riesgo; siempre que sea
posible, utilizar paracetamol.
--Para el manejo de la crisis aguda
de gota, ver 6.3.
--En la cefalea tensional aguda,
tanto paracetamol como los AINE
parecen ser eficaces; se debe
preferir paracetamol.
--Para el manejo de migraña, ver 10.7.
--Con excepción de los AINE (y pro-
bablemente los analgésicos opioi-
des) en el manejo del cólico renal,
el tratamiento del dolor visceral
agudo y los cólicos abdominales
no está bien establecido. Para el
cólico biliar también se recomien-
dan los AINE. En el cólico intesti-
nal se utilizan, sin mucha eviden-
cia, los espasmolíticos (ver 3.2).
--El dolor postoperatorio suele ser
subestimado y subtratado. El ob-
jetivo es lograr el control total del
dolor y prevenir complicaciones
relacionadas o derivadas de este.
La morfina es el medicamento de
elección en caso de dolor postope-
ratorio severo. Los AINE y el para-
cetamol tienen eficacia insuficiente
en esta indicación, sin embargo
en asociación con morfina permi-
ten reducir la dosis necesaria del
opiáceo. En caso de no contar con
morfina, tramadol (menos efecti-
vo) en asociación con un AINE o
paracetamol, es una alternativa.
Los sedantes (benzodiazepinas o
neurolépticos) no son sustitutos de
los analgésicos. La eficacia de los
analgésicos es mayor cuando se
administran para prevenir el dolor,
por tanto deben pautarse a dosis
e intervalos adecuados según un
esquema preestablecido.
ŸŸDolor crónico
--El manejo del dolor en cuidados
paliativos se aborda en 5.3 y 5.2.
--El dolor crónico debe ser objeto, en
todos los casos, de una evaluación
psicosocial y revaluaciones periódi-
cas del tratamiento. El manejo medi-
camentoso representa solo uno de
los aspectos de la atención integral
del dolor y debe abordarse desde
un enfoque multidisciplinario.
--En el dolor crónico, la administración
de un analgésico debe realizarse de
preferencia siguiendo un esquema
fijo, sin esperar que reaparezca el
dolor. Se escogerá el tratamiento to-
mando en cuenta el balance riesgo/
beneficio y en lo posible se utilizará
paracetamol como primera elec-
ción, hasta 4 g/día en adultos sanos.
--La utilización de analgésicos opioi-
des (ver 5.2) en el tratamiento del
dolor crónico no oncológico es
controversial. En este contexto, es
necesario una evaluación psicológi-
ca completa, una vigilancia médica
estrecha y controles periódicos.
--Para el manejo del dolor en la ar-
trosis, ver 6.4.
--En principio, las combinaciones de
principios activos deben evitarse.
No se justifica la combinación de
paracetamol + tramadol, ver 5.2.2.
--La relación entre el uso crónico de
asociaciones de analgésicos y la
aparición de una nefropatía indu-
cida por analgésicos sigue siendo
controversial.
--En el dolor neuropático crónico
están indicados la amitriptilina y
la duloxetina (ver 10.3), sin em-
bargo esta última posee un perfil
de seguridad muy cuestionado.
Gabapentina es una alternativa,
pregabalina no tiene ventaja sobre
gabapentina. Para la neuralgia del
trigémino, carbamazepina es de
elección pero su eficacia puede
disminuir con el paso de los años.
--El uso crónico de analgésicos en
pacientes que sufren migraña o
cefalea tensional puede provocar
cefalea debido al uso de analgési-
cos. En caso de crisis migrañosas
frecuentes, algunos medicamentos
han demostrado beneficio como
tratamiento profiláctico (ver 10.7.2);
en la cefalea tensional frecuente no
existen pruebas rigurosas de efi-
cacia para ninguno de los medica-
mentos, algunos estudios reportan
resultados positivos con el uso de
amitriptilina y mirtazapina.

5.1 Analgésicos y antipiréticos
Se aborda a continuación:
ŸŸParacetamol
ŸŸÁcido acetilsalicílico
ŸŸMetamizol
ŸŸCombinaciones
Los AINE se abordan en el capítulo 6.
5.1.1 Paracetamol
(acetaminofén)
Paracetamol posee propiedades
analgésicas y antipiréticas. Su activi-
dad antiinflamatoria es muy baja.
Rol en la terapéutica
ŸŸPor su buena tolerancia y perfil de
seguridad favorable, paracetamol
es considerado de primera elección
en el tratamiento sintomático del do-
lor y la fiebre (ver 5.1), especialmen-
te en niños, mujeres embarazadas y
adultos mayores.
ŸŸLa utilización de paracetamol, ej. en
el dolor por artrosis (ver 6.4) evita a
menudo el uso crónico de un AINE.
Se recomienda una dosis de hasta 4
g/día de acuerdo a un esquema fijo.
Indicaciones
ŸŸDolor nociceptivo (no neuropático).
ŸŸFiebre.
Efectos adversos
ŸŸPoca o ninguna irritación del tracto
gastrointestinal.
ŸŸEn caso de sobredosis: hepato-
toxicidad con ictericia y a veces
necrosis fatal que se instaura 24
a 48 horas luego de una ingesta
masiva. En adultos se desarrolla
toxicidad a partir de los 10 g., dosis
menores y la utilización crónica de
la dosis máx. 4 g puede provocar
toxicidad en personas alcohólicas,
enfermedad hepática prestableci-
da, personas desnutridas o de edad
muy avanzada. En niños la toxicidad
hepática puede aparecer a partir de
Analgésicos y antipiréticos 159
los 150 mg/kg/día. Si el riesgo de
hepatotoxicidad es real administrar
acetilcisteína IV (ver Intro 7 y 17.1).
Embarazo y lactancia
ŸŸParacetamol es seguro durante el em-
barazo y en el período de lactancia.
Precauciones
ŸŸEl riesgo de sobredosis con la ad-
ministración IV de paracetamol es
muy alto, especialmente en niños,
se recomienda mucha precaución
en el cálculo de la dosis y su verifi-
cación antes de la administración.
ŸŸLa absorción de paracetamol por
vía rectal es irregular, se prefiere la
vía oral, incluso en recién nacidos e
infantes.
««Paracetamol
Posología
- VO:
••Adultos: 500 mg a 1 g hasta 4 veces/
día (máx. 4 g/día)
••Niños: 10-15 mg/kg/dosis, hasta 4
veces/día.
- Vía IV lenta (15 minutos):
••Adultos: 1 g hasta 4 veces/día
••Niños entre 10-50 kg: 15 mg/kg has-
ta 4 veces/día.
ACETAMINOFÉN (Genfar)
Tableta
100 x 500 mg $3.00
Jarabe
60 ml x 150 mg/5 mL $0.80
Gotero
30 mL x 100 mg/mL $1.30
160 Analgésicos y antipiréticos
ACETAMIN (H.G.)
Tableta
100 x 500 mg $3.43
20 x 1 g $2.04
Jarabe
60 mL x 120 mg/5 mL $1.96
120 mL x 160 mg/5 mL $1.44
Gotero
10 mL x 100 mg/5 mL $2.13
ACETAMINOFEN (Nifa)
Tableta
30 x 500 mg $0.90
Jarabe
120 mL x 160 mg/5 mL $1.50
Gotero
30 mL x 100 mg/mL $1.50
TERMOFIN (Kronos)
Tableta
100 x 500 mg $4.00
100 x 1 g $10.20
Jarabe
60 mL x 120 mg/5 mL $1.28
60 mL x 160 mg/5 mL $0.60
Gotero
15 mL x 100 mg/mL $0.41
APYRAL (Rocnarf)
Tableta
30 x 500 mg $2.70
24 x 750 mg $4.32
30 x 1 g $6.00
Jarabe
70 mL x 160 mg/5 mL $1.66
120 mL x 160 mg/5 mL $2.20
Gotero
30 mL x 100 mg/mL $2.22
ACETAGEN (Life)
Tableta
100 x 500 mg $5.09
20 x 1 g $5.00
Jarabe
60 mL x 160 mg/5 mL $1.32
Gotero
30 mL x 100 mg/mL $2.00
PARACETAMOL (MK)
Tableta
100 x 500 mg $5.38
30 x 500 mg $1.60
Jarabe
120 mL x 150 mg/5 mL $1.84
Gotero
30 mL x 100 mg/mL $2.05
PARACETAMOL (Ecuaquímica)
Tableta
96 x 500 mg $2.75
NAPAFEN (Ecu)
Tableta
50 x 500 mg $2.40
Jarabe
120 mL x 160 mg/5 mL $1.84
Gotero
30 mL x 60 mg/mL $1.89
Supositorios
5 x 125 mg $0.66
5 x 300 mg/ $1.25
FINALÍN (Nifa)
Tab. Masticable
30 x 160 mg $3.00
Jarabe
160 mL x 120 mg/5 mL $1.82
ALGINOX (Infabi)
Tableta
50 x 500 mg $5.25
NORMOTEMP (Italfarma)
Tableta
100 x 500 mg $5.00
Gotero
30 mL x 100 mg/mL $1.70
Jarabe
120 mL x 160 mg/5 mL $3.00
PARACETAMOL (Química Ariston)
Tableta
300 x 500 mg $21.03
Jarabe
60 mL x 120 mg/5 mL $0.69
Gotero
15 mL x 100 mg/mL $1.35
UMBRAL (Siegfried)
Cáp. blanda
50 x 500 mg $11.36
Jarabe
60 mL x 150 mg/5 mL $2.15
Gotero
30 mL x 100 mg/mL $2.10
PARALGEN (Julpharma)
Tableta
20 x 750 mg $5,08
Jarabe
120 mL x 150 mg/5 mL $4.09
Gotero
15 mL x 200 mg/mL $2.64
ANALGAN (Medicamenta)
Tableta
20 x 1 g $6.00
TERMIFEN (Tofis)
Tableta

100 x 500 mg $5.00
Gotero
15 mL x 100 mg/mL $0.96
Jarabe
60 mL x 120 mg/5 mL $1.12
PARABAY (Bayer)
Tableta
20 x 750 mg $6.92
DILUPHEN (Baselpharma)
Granulado sol. oral
20 x 1 g $10.08
SINALGIA (NeoFármaco)
Jarabe
60 mL x 120 mg/5 mL $1.20
Gotero
15 mL x 100 mg/mL $1.20
FEVERIL (PharmaBrand)
Jarabe
60 mL x 160 mg/5 mL $1,82
120 mL x 160 mg/5 mL $3.50
Gotero
30 mL x 100 mg/mL $1.50
PARACETAMOL (Tofis)
Jarabe
120 mL x 160 mg/5 mL $1.65
ACETAMINOFÉN (La Santé)
Jarabe
60 mL x 150 mg/5 mL $1.84
PARACETAMOL K (Fresenius Kabi)
Sol. inyectable
50 mL x 10 mg/mL $5.00
100 mL x 10 mg/mL $7.10
5.1.2 Ácido acetilsalicílico
El ácido acetilsalicílico posee propieda-
des analgésicas, antipiréticas y efecto
antiinflamatorio a dosis elevadas.
Rol en la terapéutica
ŸŸEl ácido acetilsalicílico no se reco-
mienda en el control de la fiebre y
tiene un papel muy limitado en el
manejo del dolor, excepto el ataque
agudo de migraña y cefalea tensio-
nal aguda, casos en los cuales es
una alternativa de segunda elección
al paracetamol o ibuprofeno.
ŸŸ El ácido acetilsalicílico en dosis bajas es
de elección en la prevención cardiovascu-
lar secundaria (ver 2.1.1.1) y tiene un rol en
la prevención de la preeclampsia (ver 8.5).
Analgésicos y antipiréticos 161
ŸŸ En Ecuador no están disponibles pre-
sentaciones de ácido acetilsalicílico su-
periores a 100 mg como monofármaco;
en caso de requerirlo (como alternativa
al paracetamol o ibuprofeno) para las
indicaciones de migraña y cefalea ten-
sional, se puede utilizar en combinación
con cafeína. Las demás combinaciones
no se justifican y exponen a un riesgo
incrementado de reacciones adversas.
Contraindicaciones
ŸŸÚlcera gastroduodenal.
ŸŸNiños < 12 años, riesgo incrementa-
do de síndrome de Reye, especial-
mente en niños cursando una infec-
ción viral, ej. gripe, varicela, etc.
Efectos adversos
ŸŸDespués de la ingesta vía oral: irrita-
ción de la mucosa gástrica, aun en
dosis bajas, que incluso puede re-
sultar en un episodio de hemorragia
gástrica grave; la irritación local es
menos importante con preparados
solubles o con cubiertas entéricas.
ŸŸReacciones de hipersensibilidad
(ej. broncoespasmo), sobre todo en
pacientes asmáticos y con pólipos
nasales; existe hipersensibilidad
cruzada con los AINE.
ŸŸInhibición prolongada de la agrega-
ción plaquetaria, útil en prevención
cardiovascular secundaria pero a
expensas de un riesgo incrementa-
do de sangrado; ej. en procedimien-
tos como extracción dental o cuan-
do se lo administra conjuntamente
con un anticoagulante oral, incluso
luego de una única dosis (ver 2.1).
ŸŸEn dosis elevadas: acúfenos e in-
cremento de la frecuencia y ampli-
tud respiratoria.
ŸŸEn caso de sobredosis (>10 g, dosis
menores en niños): convulsiones,
depresión respiratoria con acidosis
metabólica, confusión y coma.
ŸŸRiesgo de síndrome de Reye,
ver Contraindicaciones.
Interacciones
ŸŸVer 2.1 y 2.1.1.1.
Embarazo y lactancia
ŸŸÁcido acetilsalicílico: no administrar
162 Analgésicos y antipiréticos
dosis superiores a los 100 mg/día.
ŸŸ Se sospecha de efecto teratogénico
durante el primer trimestre de embara-
zo en dosis superiores a los 100 mg/día.
ŸŸ En el tercer trimestre de embarazo:
hemorragia en la madre, el feto y el
recién nacido; en caso de uso cróni-
co y dosis elevadas, prolongación del
embarazo, el trabajo de parto y cierre
prematuro del conducto arterioso.
yyÁcido acetilsalicílico
Posología
- VO: 500-1000 mg c/6 horas (máx. 4 g
por día).
- Antiagregante: ver 2.1.1.1.
- Prevención preeclampsia: ver 8.5
Las presentaciones de ácido acetilsa-
licílico en concentraciones superiores
a 500 mg sólo se encuentran disponi-
bles en combinación con cafeína, ver
presentaciones en 5.1.4.
5.1.3 Metamizol (dipirona)
Metamizol es un derivado de la pi-
razolona que actúa principalmente
como antipirético y analgésico.
Rol en la terapéutica
ŸŸDebido a sus potenciales efectos
adversos graves y la disponibilidad
de alternativas más seguras (ej. pa-
racetamol), metamizol está indicado
únicamente como alternativa en el
manejo del cólico nefrítico cuando
no existe otra alternativa.
Contraindicaciones
ŸŸInsuficiencia cardíaca, hepática o
renal grave.
ŸŸAlteraciones hematológicas.
Efectos adversos
ŸŸToxicidad hematológica grave (ej.
agranulocitosis).
ŸŸReacciones alérgicas que pueden
llegar hasta un shock anafiláctico
ŸŸSíndrome de Lyell.
ŸŸIrritación venosa e hipotensión en la
administración intravenosa.
yyMetamizol
DOLRAD (Grünenthal)
Tableta
20 x 500 mg $1.64
NOVALGINA (Sanofi Aventis)
Tableta
100 x 500 mg $8.97
Jarabe
100 mL x 250 mg/5 mL $3.04
DIPIRONA (Genfar)
Sol. inyectable
2 mL x 500 mg/mL $0.97
5.1.4 Combinaciones
La combinación de paracetamol +
tramadol se aborda en 5.2.2.
Rol en la terapéutica
ŸŸEn general, se prefieren los prepa-
rados con un solo principio activo.
ŸŸ La asociación de cafeína al parace-
tamol o ácido acetilsalicílico es con-
troversial, hasta el momento no se ha
demostrado que ofrezca beneficios sig-
nificativos adicionales, puede además
incentivar el uso crónico y el abuso.
ŸŸAñadir ácido ascórbico (vitamina C)
no se justifica.
ŸŸLa combinación de metamizol + bu-
tilbromuro de hioscina (ver 3.2) pro-
puesta para los cólicos intestinales y
otros dolores de origen visceral po-
see un balance riesgo/beneficio des-
favorable, no se recomienda su uso.
ŸŸLa combinación de paracetamol +
clorzoxazona (miorelajante con pro-
piedades sedativas) expone a efec-
tos adversos graves, en particular to-
xicidad hepática que incluso puede
ser fatal, no se recomienda su uso.
ŸŸEn enero 2014, FDA ha emitido una
recomendación de suspensión de la
prescripción y comercialización de
productos combinados que conten-
gan paracetamol en concentraciones
superiores a 350 mg debido al riesgo
de lesión hepática severa por sobre-
dosis con paracetamol. Los fabrican-
tes han retirado voluntariamente del
mercado estadounidense las com-
binaciones con concentraciones de
paracetamol superiores a 350 mg.
Contraindicaciones
ŸŸPara ácido acetilsalicílico, ver 5.1.2.
Efectos adversos
ŸŸParacetamol, ver 5.1.1.
ŸŸÁcido acetilsalicílico, ver 5.1.2.
ŸŸLa relación entre la utilización cróni-

ca de asociaciones analgésicas y la
aparición de nefropatía inducida por
analgésicos es controversial.
ŸŸCombinaciones con carisoprodol:
ver Alerta.
ŸŸCombinaciones con clozoxazona:
ver Rol en la terapéutica.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 5.1.1 y 5.1.2.
Interacciones
ŸŸ La cafeína es un sustrato e inhibidor del
CYP1A2, con posibilidad de interaccio-
nes (ver tabla Ib en Intro 6.3).
Precauciones
ŸŸEl contenido de sodio en los prepa-
rados efervescentes puede ser un
problema en pacientes que siguen
una dieta baja en sal.
yyParacetamol + cafeína
FINALIN FORTE (Nifa)
Tab. recubierta
Paracetamol 500 mg
Cafeína 65 mg
1 x 30 $5.98
APIREC PLUS (PharmaBrand)
Tableta
Paracetamol 500 mg
Cafeína 50 mg
1 x 20 $4.20
SARIDON (Bayer)
Tableta
Paracetamol 500 mg
Cafeína 50 mg
1 x 20 $4.80
yyÁcido acetilsalicílico + cafeína
DOLORINE (H.G.)
Tableta
Ácido acetilsalicílico 500 mg
Cafeína 50 mg
1 x 100 $4.10
ASPIRINA ADVANCED (Bayer)
Tableta
Ácido acetilsalicílico 650 mg
Cafeína 65 mg
1 x 40 $8.82
ASPIRINA ADVANCED EFERVESCENTE
(Bayer)
Polvo efervescente
Ácido acetilsalicílico 500 mg
Cafeína 65 mg
1 x 20 $7.40
Analgésicos y antipiréticos 163
yyParacetamol + ácido acetilsali-
cílico + cafeína
EXCEDRIN EXTRA FUERTE (Novartis)
Tableta
Paracetamol 250 mg
Ácido acetilsalicílico 250 mg
Cafeína 2.5 mg
1 x 24 $4.32
AGUDOL (GrupoFarma)
Tableta
Paracetamol 250 mg
Ácido acetilsalicílico 250 mg
Cafeína 65 mg
1 x 12 $6.12
yyParacetamol + clorzoxazona
FLEXIDOL (PharmaBrand)
Tableta
Paracetamol 300 mg
Clorzoxazona 250 mg
1 x 20 $3.00
PARAFON FORTE (Janssen-Cilag)
Tableta
Paracetamol 300 mg
Clorzoxazona 250 mg
1 x 20 $3.28
TENSIFLEX (Bagó)
Tableta
Paracetamol 300 mg
Clorzoxazona 250 mg
1 x 10 $1.80
yyParacetamol + carisoprodol
ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
(EMA) ha recomendado a todos sus
países miembros retirar del mercado
los productos que contengan el
principio activo carisoprodol por con-
llevar un riesgo elevado de adicción,
intoxicación y daño psicomotor.
DOLO CITALGAN (Merck )
Tableta
Paracetamol 350 mg
Carisoprodol 175 mg
1 x 20 $7.30
yyÁcido acetilsalicílico + cafeína +
ácido ascórbico + bicarbonato
de sodio
ALKA-SELTZER BOOST (Bayer)
Tab. efervescente
Ácido acetilsalicílico 500 mg
Cafeína 65 mg
Ácido citrico 1000 mg
Bicarbonato de sodio 1250 mg
1 x 10 $3.10
164 Analgésicos opioides
2.1
5.2 Antitrombóticos
Analgésicos opioides
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 5.3. para el manejo terapéutico
del dolor en cuidados paliativos.
ŸŸLos analgésicos opioides se pue-
den clasificar según el grado de
analgesia que producen en:
--Opioides débiles: codeína, tramadol.
--Opioides fuertes: morfina, bupre-
norfina, fentanilo (no disponible en
el país), oxicodona.
ŸŸLos analgésicos opioides actúan
fijándose y activando los receptores
opiáceos a nivel del sistema nervio-
so central, también se pueden clasi-
ficar de la siguiente manera:
--Agonistas puros: fentanilo, morfi-
na, oxicodona, tramadol.
--Agonistas parciales y agonistas/
antagonistas mixtos: buprenorfina,
pentazacina.
ŸŸEn principio, no se justifica la uti-
lización concomitante de dos o
más analgésicos opioides, pueden
disminuir el efecto analgésico de
los agonistas puros en caso de uti-
lizarlos con agonistas parciales o
agonistas/antagonistas mixtos (ver
Interacciones).
ŸŸ Morfina o fentanilo, vía subcutánea,
se pueden utilizar como tratamiento
de apoyo (rescate) en crisis paroxísti-
cas de dolor en pacientes tratados con
oxicodona de liberación prolongada.
ŸŸSi el dolor es de difícil control o
cuando se presentan efectos ad-
versos graves, se puede rotar el
analgésico opioide. La tabla de
conversión entre opioides solo nos
proporciona información aproxima-
da, una adaptación individual de la
dosis es indispensable. En caso de
rotación por efectos adversos, se
administra 50 a 75% de la dosis dia-
ria equivalente del nuevo analgési-
co opioide; en caso de rotación por
un efecto analgésico insuficiente,
se administra un nuevo analgésico
opioide a dosis equivalente.
ŸŸEn caso de dolor crónico no onco-
lógico tratado con un opioide, si no
se ha logrado controlar el dolor, es
conveniente verificar si el tratamien-
to debe continuar y evaluar su retiro
gradual.
ŸŸEl efecto analgésico del tramadol
resulta de un efecto tanto opioide
como adrenérgico y serotoninér-
gico; los efectos del tramadol son
comparables con los de codeína,
pero con un perfil de seguridad me-
nos favorable (ver sección Efectos
adversos).
ŸŸBuprenorfina está disponible en
forma de parches transdérmicos
para uso en dolor crónico. Se debe
utilizar únicamente ante casos de
dolor estable debido a que durante
la colocación y retiro del parche o
durante la adaptación de la dosis,
las concentraciones plasmáticas
y el efecto se modifican muy len-
tamente; el estado de equilibrio se
alcanza luego de las 36 horas.
ŸŸLa buprenorfina puede estar indica-
da como tratamiento de sustitución
en pacientes con dependencia
opioide.
Indicaciones
ŸŸDolor moderado a severo.
ŸŸEfectos adversos.
ŸŸEstreñimiento.
ŸŸSedación que generalmente se ma-
nifiesta durante los primeros días.
Una sedación que se prolonga o
reaparece, al igual que la depresión
respiratoria, son el resultado de una
sobredosis, retraso en la metaboli-
zación o aumento del efecto por in-
teracción con otros medicamentos.
ŸŸEuforia.
ŸŸNáusea y vómito con opioides mo-
derados y potentes, sobre todo en
las primeras semanas de tratamien-
to o en caso de un aumento muy
rápido de la dosis.
ŸŸHipotensión ortostática.
ŸŸSudoración.
ŸŸ Espasmo del píloro, contracción de

las vías biliares y del esfínter de Oddi.
ŸŸHiperalgesia inducida por analgési-
cos opioides, bien demostrada en
el dolor agudo postoperatorio, más
controversial pero posible en caso
de dolor crónico.
ŸŸTolerancia a los efectos terapéu-
ticos y a los efectos adversos, en
función de la dosis y la duración del
tratamiento. Para superar la toleran-
cia se requiere aumentar la dosis.
La tolerancia al efecto analgésico
es mínimo cuando los analgésicos
son utilizados correctamente, con
excepción del estreñimiento que se
mantendrá.
ŸŸDependencia psíquica que llega a
la toxicomanía.
ŸŸDependencia física luego de un tra-
tamiento prolongado, con manifes-
taciones de abstinencia cuando se
interrumpe bruscamente el medica-
mento. Este riesgo existe con todos
los analgésicos opioides, se debe
disminuir progresivamente la dosis.
ŸŸTramadol: reacciones anafilácticas,
sequedad de la boca, vértigo, tem-
blores; se han reportado convulsio-
nes, especialmente en pacientes con
epilepsia o en quienes toman otros
medicamentos con potencial convul-
sivo (ver sección Interacciones).
Embarazo y lactancia
ŸŸNo se recomienda el uso de analgé-
sicos opioides durante el embarazo
y la lactancia.
ŸŸDepresión respiratoria en el recién
nacido; en caso de utilización cróni-
ca, manifestaciones de abstinencia.
ŸŸLas mujeres embarazadas depen-
dientes de opiáceos requieren un
manejo multidisciplinario. Los estu-
dios indican que la sustitución con
metadona o buprenorfina presenta
un mejor pronóstico para la madre
y el niño.
ŸŸ Puede considerarse el uso de analgé-
sicos opioides durante la lactancia con
mucha precaución. La codeína está
contraindicada durante la lactancia: se
han reportado problemas graves en
infantes cuando la madre es metabo-
lizadora ultra rápida de codeína.
Analgésicos opioides 165
Interacciones
ŸŸDisminución del efecto analgésico
en pacientes tratados con agonistas
puros (ej. oxicodona) al agregar un
agonista parcial o agonista/anta-
gonista mixto como buprenorfina o
pentazocina.
ŸŸLa codeína es un sustrato del
CYP2D6 con posibilidad de interac-
ciones (ver tabla Ib en la Intro 6.3),
la conversión de codeína en morfi-
na es inhibida por los inhibidores
CYP2D6 con una posible disminu-
ción del efecto analgésico.
ŸŸBuprenorfina y fentanilo son sustra-
tos del CYP3A4 con posibles interac-
ciones, ver tabla Ib en la Intro 6.3.
ŸŸTramadol es un sustrato del CYP2D6
con posibles interacciones, ver ta-
bla Ib en la Intro 6.3.
ŸŸTramadol: síndrome serotoninérgico
si se utiliza concomitantemente con
otras sustancias con efectos sero-
toninérgicos (sobre todo ISRS), ver
Intro 6.2.4.
ŸŸTramadol: riesgo elevado de con-
vulsiones si se utilizan concomitan-
temente con medicamentos que
disminuyen el umbral convulsivo,
ver Intro 6.2.8.
Precauciones
ŸŸEn caso de utilización crónica, se
prefiere los preparados de liberación
prolongada; se debe evitar la utiliza-
ción sistemática de preparados de
corta duración, excepto en casos de
crisis paroxísticas de dolor.
ŸŸLa utilización de analgésicos opioi-
des en el dolor crónico no oncológi-
co es controversial. Si se utilizan, se
requiere controles periódicos.
ŸŸLa codeína es una prodroga de la
morfina mediada por el CYP2D6. Se
ha observado un efecto excesivo en
los metabolizadores ultra rápidos
de codeína; sin embargo, en los
metabolizadores lentos (5 a10%
de la población blanca), el efecto
analgésico de la codeína puede ser
insuficiente.
ŸŸEn caso de uso prolongado de un
analgésico opioide, se recomienda
tratar de manera preventiva la cons-
166 Analgésicos opioides
tipación. La administración de un la-
xante es el tratamiento de elección.
ŸŸLa miosis es un signo de sobredosis
en situaciones agudas, no en usua-
rios crónicos.
ŸŸ Los parches de los sistemas transdér-
micos no deben ser cortados a me-
nos que en el fabricante lo mencione.
ŸŸSe recomienda precaución en
pacientes con insuficiencia renal,
debido al riesgo de un efecto más
pronunciado.
Administración
ŸŸVer 5.3.
5.2.1 Preparados no
combinados
««Codeína
No existen presentaciones disponi-
bles de codeína como monofármaco
en Ecuador.
««Tramadol
Posología
- VO: 150 a 400 mg/día dividido en 3-4
tomas (tab. liberación prolongada 1 o
2 tomas)
- IM o IV lento: 150 a 400 mg dividido en
3-4 administraciones.
- Dolor post-operatorio: 100 mg IV len-
to, seguido de 50 mg c/10-20 min si
es necesario (máx. 250 mg en la 1ra.
hora), continuar como se indica arriba.
TRAMADOL (Genfar)
Cápsula
10 x 50 mg $1.43
Gotero
10 mL x 100 mg/mL $2.95
Sol. inyectable
1 mL x 50 mg $0.66
2 mL x 100 mg $1.57
TRAMAL (Grünenthal)
Cápsula
20 x 50 mg $5.40
Gotero
10 mL x 100 mg/mL $6.55
Sol. inyectable, 1 mL
5 x 50 mg $2.96
Sol. inyectable, 2 mL
5 x 100 mg $4.35
TRAMAL LONG (Grünenthal)
Tab. liber. prolongada
10 x 50 mg $3.90
10 x 100 mg $6.00
10 x 150 mg $8.54
««Oxicodona
Posología
- En pacientes que no han estado reci-
biendo un opioide previamente: 5-10
mg VO cada 12 horas, ajustar la dosis
en caso necesario.
- En pacientes que han tomado tra-
madol o codeína previamente: 10-30
mg cada 12 horas, ajustar la dosis en
caso necesario.
OXYCONTIN (Medicamenta)
Tab. liber. prolongada
30 x 10 mg
30 x 20 mg
$63.16
$126.18
30 x 40 mg $250.61
««Morfina
Posología
- Vía IM o SC:
••Adultos: 5 a 10 mg o más, hasta 6
veces/ día.
••Niños: 100 a 200 mcg hasta 4 veces/
día.
MORFINA (Life)
Sol. inyectable
10 mL x 100 mg/mL $15.00
Sol. inyectable
20 mL x 100 mg/mL $20.00
No existen presentaciones por vía oral
disponibles en Ecuador.
´
««Buprenorfina
Posología
- Vía sublingual: 0.6 mg en 3 o 4 tomas
diarias.
- Vía parenteral: 0.3 a 0.6 mg IM o IV en
3 o 4 administraciones diarias.
- Vía transdérmica: adaptación indivi-
dual, cambiar parches cada 4 días.
TEMGESIC (MSD)
Tableta
10 x 0.2 mg $37.78
Sol. inyectable, 1mL
6 x 0.3 mg $31.53
 Analgésicos opioides 167

TRANSTEC (Grünenthal) yyTramadol + paracetamol

Parche
5 x 20 mg $91,99
DOLANTAG (Interpharm)
Cáp. líquida
««Fentanilo Paracetamol 325 mg
Tramadol 37.5 mg
No existen presentaciones disponi- 1 x 10 $4.05
bles en Ecuador.
METAGESIC (Bagó)

5.2.2 Combinaciones Tableta

Paracetamol 325 mg
Tramadol 37.5 mg
Rol en la terapéutica 1 x 30 $12.49
ŸŸEn principio, se prefieren las pre-
sentaciones que contienen un solo DOMATRA PLUS (Merck)
principio activo. En caso de control Tab. recubierta
insuficiente del dolor con parace- Paracetamol 325 mg
Tramadol 37.5 mg
tamol, se puede asociar codeína a 1 x 10 $4.44
dosis suficientemente elevadas (30
mg en adultos). Estas dosis con ANALGAN TRAM (Medicamenta)
frecuencia conllevan efectos adver- Tableta
sos como constipación y sedación, Paracetamol 325 mg
especialmente en adultos mayores. Tramadol 37.5 mg
1 x 20 $9.20
ŸŸLas asociaciones con codeína po-
drían inducir uso crónico y abuso. ZALDIAR (Grünenthal)
ŸŸNo se justifica la combinación fija de Tableta
paracetamol + tramadol: el tramadol Paracetamol 325 mg
es difícil de dosificar y ambos po- Tramadol 37.5 mg
seen un patrón de vida media muy 1 x 20 $9.40

diferente. TRAMADOL + ACETAMINOFEN (MK)

ŸŸEstas asociaciones no deben ser
Tab. recubierta
utilizadas conjuntamente con otro Paracetamol 325 mg
analgésico opioide. Tramadol 37.5 mg
1 x 10 $5.20
yyCodeína + paracetamol
yyCodeína + diclofenaco
WINADEINE (Sanofi Aventis)
Tableta LERTUS FORTE (Medicamenta)
Paracetamol 500 mg Tableta
Codeína 30 mg Codeína 50 mg
1 x 30 $3.60 Diclofenaco 50 mg
1 x 10 $6.50
168 Principios generales del manejo del dolor en cuidados paliativos
Principios generales del manejo
5.3 del dolor en cuidados paliativos
ŸŸPara más información ver “Guía de
Práctica Clínica de Cuidados Paliati-
vos”, MSP 2014 (www.salud.gob.ec).
ŸŸVer también 5.2.
ŸŸEl adecuado control del dolor ocu-
pa un lugar central en el contexto
de los cuidados paliativos (CP); sin
embargo, el dolor es solo una de las
facetas del control general de los
síntomas.
ŸŸLa escalera analgésica de la OMS
plantea un abordaje por escalones
para el control del dolor en CP:
--Primer escalón (dolor leve): un
analgésico menor ej. paracetamol
o AINE (si un fármaco por separa-
do no es suficiente, la asociación
de paracetamol + un AINE puede
ofrecer una mejor respuesta anal-
gésica).
--Segundo escalón (dolor modera-
do): añadir o cambiar a un opioide
débil como codeína o tramadol.
--Tercer escalón (dolor severo):
cambiar a un analgésico opioide
fuerte como morfina u oxicodona
por vía oral, o buprenorfina por vía
transdérmica. Se puede asociar
los fármacos del primer escalón.
--Cuarto escalón: administración
de un analgésico opioide potente
por vía subcutánea, IV o eventual-
mente vía epidural o intratecal,
manteniendo en todos los casos
paracetamol y un AINE.
ŸŸEn todos los escalones se pueden
utilizar coadyuvantes (principalmen-
te antidepresivos y anticonvulsivan-
tes) para contribuir al control del
dolor.
ŸŸLa morfina oral de liberación normal
y prolongada y la solución oral de
morfina, son de primera elección
cuando se requiere un opioide fuer-
te (tercer escalón); ninguna de es-
tas presentaciones está disponible
en Ecuador.
ŸŸCuando no se puede administrar
morfina vía oral se puede utilizar la
vía parenteral, ej. vía subcutánea
mediante perfusión o por bomba de
infusión. Los parches transdérmicos
a base de buprenorfina también
pueden ser utilizados; sin embargo,
tienen una función limitada cuando
se necesita una adaptación rápida
de la dosis.
ŸŸMorfina vía subcutánea se utiliza en
caso de accesos dolorosos paroxís-
ticos (rescate).
ŸŸAnte el uso crónico de analgésicos
opioides se debe prestar atención a
los efectos adversos (ver 5.2), se re-
comienda asociar un laxante y con
frecuencia un antiemético.
ŸŸEn el caso de dolor óseo metastási-
co existe evidencia de la utilidad de
los bifosfonatos (ej. ácido zoledróni-
co) para reducir la incidencia y se-
veridad del dolor. Están indicados
en pacientes con pronósticos ma-
yores a 6 meses cuando las zonas
afectadas son demasiado extensas
para beneficiarse de la radioterapia
y cuando el dolor no responde a
otros analgésicos.
ŸŸLa xerostomia (boca seca) es un
efecto adverso común de los opioi-
des, la higiene bucal y la hidratación
constante de la mucosa oral son in-
dispensables en las etapas finales
de la vida; se pueden utilizar ade-
más estimulantes de la salivación
como chicles, frutas (piña), hielo,
glicerina y metilcelulosa.
ŸŸLos opioides por vía oral o parente-
ral son los medicamentos de elec-
ción para el control de la disnea en
CP. Sin embargo, medidas genera-
les como cambiar de posición, man-
tener el ambiente fresco y ventilado,
una corriente de aire hacia la cara
mediante abanicos y pequeños ven-
tiladores, pueden ser suficientes.
Los corticoides producen alivio de
la disnea en pacientes con obstruc-
ción tumoral de la vía aérea, linfan-
gitis carcinomatosa, EPOC o asma.
 Principios generales del manejo del dolor en cuidados paliativos
Administración
ŸŸLa vía oral es la principal vía de ad-
ministración de medicamentos en
cuidados paliativos. La vía transdér-
mica (buprenorfina) es una opción;
sin embargo, esta vía de administra-
ción conlleva dificultades de adap-
tación rápida de la dosis.
ŸŸLa vía subcutánea es una buena
alternativa a la vía IV o IM; es de fá-
cil acceso, buena tolerancia, no re-
quiere de hospitalización y por tanto
169
conlleva costos menores. Se puede
utilizar para administración de medi-
camentos “en bolo” o mediante una
bomba de infusión, la cual tiene la
ventaja de permitir la administración
continua de medicamentos, además
de administraciones conjuntas.
ŸŸSe pueden administrar por vía sub-
cutánea: morfina, fentanilo, bupre-
norfina y otros como midazolam y
clorpromazina.
 6 Patología
Patologíasosteoarticular
Osteoarticulares
6.1 Antiinflamatorios no esteroidales
6.2 Artritis crónica
6.3 Gota
6.4 Artrosis
6.5 Osteoporosis y enfermedad de Paget
6.6 Relajantes musculares
6.1 Antiinflamatorios no esteroides
Rol en la terapéutica
ŸŸA pesar que el ácido acetilsali-
cílico (ver 5.2.2) tiene un efecto
antiinflamatorio, la denominación
“medicamentos antiinflamatorios
no esteroides”, se reserva para los
medicamentos que se mencionan
en este capítulo.
ŸŸLos antiinflamatorios no esteroidales
(AINE) inhiben la ciclooxigenasa 2
(COX-2) que interviene en la forma-
ción de prostaglandinas implicadas
en la inflamación, y la ciclooxigena-
sa 1 (COX-1) que entre otras está
implicada en la síntesis de prosta-
glandinas, las cuales tienen un rol
en la protección de la mucosa gás-
trica. Los AINE clásicos no COX- se-
lectivos inhiben las dos isoenzimas
de igual manera, los AINE COX-2
selectivos inhiben preferentemente
la COX-2.
ŸŸAunque se ha observado una inhi-
bición plaquetaria también con los
AINE no COX-selectivos, sólo el
ácido acetilsalicílico ha demostrado
efecto favorable en la prevención
cardiovascular secundaria (ver
2.1.1.1).
ŸŸLos efectos adversos de los AINE
son frecuentes (ver sección Efectos
adversos).
ŸŸEn comparación con los AINE clá-
sicos, los AINE COX-2 selectivos
provocan menos dispepsia y un
poco menos de complicaciones
gastrointestinales severas; sin em-
bargo, el efecto antinflamatorio es
igual y además aumentan el riesgo
de trastornos cardiovasculares a
largo plazo, por lo tanto su uso es
cuestionado (ver sección Efectos
adversos).
ŸŸLa diferencia en términos de acti-
vidad antinflamatoria entre AINE es
pequeña, pero hay variación consi-
derable en la respuesta y tolerancia
individual a estos medicamentos.
El alivio del dolor se inicia poco
después de tomar la primera dosis.
Para lograr un efecto anti-inflamato-
rio pueden ser necesarias hasta 3
semanas de tratamiento. Si no se ha
logrado la respuesta esperada du-
rante este tiempo, se debería probar
otro AINE
ŸŸLa administración parenteral de
AINE tiene un lugar limitado, ej. en
el dolor postoperatorio y cólico ne-
frítico, esta vía de administración no
evita los efectos gastrointestinales.
ŸŸLos AINE de uso tópico (ver 6.1.2.1)
son útiles en el tratamiento sinto-
mático de algunas enfermedades
osteoarticulares crónicas (ej. os-
teoartritis de la rodilla o mano) y
traumatismos. Su eficacia en el caso
de enfermedades crónicas no reu-
máticas es a menudo comparable
con la de los AINE por vía oral, con
menos efectos adversos sistémicos,
sin embargo estos pueden ocurrir,
sobre todo si el AINE se aplica en
zonas extensas, y en caso de dismi-

nución de la función renal.
ŸŸNo existe prueba de eficacia de las
asociaciones de productos de uso
tópico a base de AINE; además,
estos productos exponen a un ma-
yor riesgo de efectos adversos, no
se recomienda su uso.
Indicaciones
ŸŸDiversas patologías inflamatorias,
sobre todo del sistema locomotor.
ŸŸDolor, y para ciertos AINE a dosis
bajas, fiebre, ver 5.1.
ŸŸDolor producido por metástasis
ósea.
ŸŸDismenorrea primaria.
ŸŸCólico renal: principalmente diclo-
fenaco IM.
ŸŸMenorragia, sin embargo los AINE
son menos efectivos que el DIU con
levonorgestrel (ver 8.2.2).
Contraindicaciones
ŸŸÚlcera gastroduodenal activa.
ŸŸAntecedentes de asma o urticaria
secundaria a la administración de
ácido acetilsalicílico o de AINE.
ŸŸInsuficiencia renal grave.
ŸŸInsuficiencia hepática.
ŸŸInsuficiencia cardiaca grave.
ŸŸPara los AINE COX-2 selectivos y el
diclofenaco: cardiopatía isquémica,
antecedentes de accidente cere-
brovascular, arteriopatía periférica
e insuficiencia cardiaca moderada;
además, para etoricoxib, hiperten-
sión no controlada.
Efectos adversos
ŸŸProblemas gastrointestinales y lesio-
nes de la mucosa gastrointestinal:
úlcera, hemorragia, perforación.
Todos los AINE pueden provocar
estos efectos adversos, a menudo
sin síntomas previos. Las lesiones
gastrointestinales pueden presen-
tarse independientemente de la vía
de administración. Aún se encuen-
tra en discusión como los AINE di-
fieren unos de otros con respecto
al riesgo gastrointestinal. Piroxicam
y ketorolaco presentan el riesgo
más elevado de efectos adversos
gastrointestinales y por tanto, de
complicaciones ulcerativas como
Antiinflamatorios no esteroides 171
hemorragia y perforación. Con el
ibuprofeno y los AINE COX-2 selec-
tivos, el riesgo de úlcera es menor,
sin embargo, los AINE COX-2 se-
lectivos tienen un beneficio limitado
sobre las complicaciones de la úl-
cera. Cuando se utiliza en combina-
ción con ácido acetilsalicílico, inclu-
so a dosis bajas, el beneficio de los
AINE COX-2 selectivos desaparece
completamente.
ŸŸ La asociación de un inhibidor de la
bomba de protones (IBP) o misopros-
tol reduce la toxicidad gastrointestinal
de los AINE (ver indicación de uso en
la sección ¨Precauciones¨).
ŸŸRiesgo incrementado de accidente
cardiovascular, infarto de miocardio,
accidente cerebrovascular. El riesgo
cardiovascular más alto se relaciona
principalmente con el uso de AINE
COX-2 selectivos y diclofenaco y,
probablemente es menor con el uso
de naproxeno. Con ibuprofeno los
datos no son concordantes, existe
solamente una sospecha de riesgo
elevado administrado a dosis altas.
Para los otros AINE, existen pocos
datos disponibles; se considera
que el riesgo no puede ser excluido
para ningún AINE, es probable que
el riesgo aumente con la dosis y la
duración del tratamiento.
ŸŸRetención hídrica con deterioro de
la insuficiencia cardiaca, todos los
AINE aumentan el riesgo de insufi-
ciencia cardiaca aguda.
ŸŸElevación de la presión arterial.
ŸŸInsuficiencia renal aguda, cuando
hay depleción de volumen a con-
secuencia de la administración de
diuréticos o por restricción de so-
dio, en presencia de una condición
preexistente como insuficiencia car-
diaca, insuficiencia renal crónica,
cirrosis hepática con ascitis, síndro-
me nefrótico o enfermedad vascular
periférica, o en caso de tratamiento
concomitante con IECA, ARA II o
inhibidores de la renina. Este pro-
blema también se ha observado en
casos de deshidratación en niños
(fiebre y diarrea). Los AINE COX-2
selectivos pueden provocar los mis-
172 Antiinflamatorios no esteroides
mos efectos adversos renales que
los AINE no COX selectivos.
ŸŸEstá en discusión la posibilidad de
una nefropatía inducida por anal-
gésicos después de la utilización
crónica de AINE (ver 5.1).
ŸŸHipersensibilidad (ej. broncoespas-
mo), con posible reacción cruzada
con ácido acetilsalicílico y otros
AINE.
ŸŸHiperpotasemia, sobre todo en
pacientes con insuficiencia renal y
pacientes que toman suplementos
orales de potasio, diuréticos aho-
rradores de potasio, ARA II, inhibi-
dores de la renina (para los factores
de riesgo de la hiperpotasemia ver
Intro 6.2.7).
ŸŸProbable disminución de fertilidad
en la mujer, en caso de uso crónico.
ŸŸCefalea, mareos y confusión (más
frecuente con los derivados arilacé-
ticos e indolacéticos).
ŸŸProblemas hematológicos.
ŸŸHepatotoxicidad: sobre todo con
nimesulida. El riesgo de daño he-
pático es mayor en niños y mujeres
jóvenes; debido a este efecto ad-
verso, la comercialización de nime-
sulida ha sido suspendida en varios
países, incluyendo la comercializa-
ción de presentaciones pediátricas
en Ecuador (2011). La FDA nunca
aprobó su ingreso al mercado es-
tadounidense. Diclofenaco también
conlleva un riesgo incrementado de
hepatotoxicidad.
ŸŸAparición y agudización de diversas
enfermedades cutáneas, en parti-
cular síndrome de Lyell y síndrome
de Stevens-Johnson con todos los
AINE, incluidos los inhibidores se-
lectivos de la COX-2. Entre los AINE
no COX selectivos, el riesgo es ma-
yor con piroxicam. Se ha descrito
una mayor incidencia de complica-
ciones cutáneas severas (abscesos,
necrosis) en pacientes con varicela
o herpes zoster tratados con AINE.
Embarazo y lactancia
ŸŸLos AINE no se recomiendan du-
rante el embarazo.
ŸŸAl inicio del embarazo: riesgo de
aborto espontáneo y efecto terato-
génico.
ŸŸEn el tercer trimestre del embarazo,
en caso de tomas consecutivas:
prolongación del embarazo y del
parto, hemorragia materna, fetal y
del recién nacido. Cierre prematuro
del conducto arterioso e hiperten-
sión pulmonar. Incluso si el uso es
a corto plazo, una insuficiencia re-
nal (con riesgo de oligohidramnios)
y cardiaca pueden ocurrir en el feto
y en el recién nacido.
Interacciones
ŸŸRiesgo aumentado de lesiones
gastrointestinales con el uso con-
comitante de corticoides o ácido
acetilsalicílico.
ŸŸLa protección gástrica relativa de
los AINE COX-2 selectivos desa-
parece con el uso concomitante
de ácido acetilsalicílico, aun en las
dosis mínimas utilizadas para pre-
vención cardiovascular.
ŸŸSe sospecha de una disminución
del efecto cardioprotector del ácido
acetilsalicílico por ibuprofeno y tal
vez por otros AINE. Si se los utiliza
juntos, el efecto cardioprotector del
ácido acetilsalicílico puede mante-
nerse administrándolo algunas ho-
ras antes del AINE.
ŸŸRefuerzo del efecto de warfarina
por desplazamiento de los sitios de
unión a las proteínas plasmáticas
por algunos AINE, y por el efecto
antiagregante de los AINE no COX-
selectivos.
ŸŸRiesgo aumentado de hemorragia
cuando se utiliza conjuntamente
con inhibidores de la recaptación
selectiva de serotonina (IRSS) o an-
titrombóticos.
ŸŸAumento de la nefrotoxicidad por
ciclosporina.
ŸŸRiesgo incrementado de efectos
adversos por metrotexate (espe-
cialmente cuando es utilizado como
antitumoral a dosis elevadas).
ŸŸDisminución del efecto de los diuré-
ticos y de la mayoría de los antihi-
pertensivos.
ŸŸElevación del potasio, cuando se

utiliza junto con diuréticos ahorra-
dores de potasio, suplementos de
potasio, IECA, ARA II o inhibidores
de la renina y heparina.
ŸŸDisminución pronunciada de la fun-
ción renal cuando se utiliza conco-
mitantemente con diuréticos, IECA,
ARA II o inhibidores de la renina.
ŸŸDisminución de la excreción renal
con aumento de los niveles séricos
de litio.
ŸŸRiesgo aumentado de acidosis lácti-
ca provocado por metformina.
ŸŸCelecoxib, diclofenaco, ibuprofeno,
naproxeno y piroxicam son sustra-
tos del CYP2C9 con posibles inte-
racciones (ver tabla Ib en Intro 6.3).
ŸŸCelecoxib es un inhibidor del
CYP2D6 con posibilidad de interac-
ciones (ver tabla Ib en Intro 6.3).
ŸŸEtoricoxib es metabolizado por
CYP3A4, inductores o inhibidores
de CYP3A4 pueden modificar sus
concentraciones plasmáticas (ver
tabla Ib en Intro 6.3).
Precauciones
ŸŸDebido a sus efectos adversos, los
AINE deben ser utilizados sólo en
casos estrictamente necesarios. En
muchos casos, un medicamento
menos tóxico (ej. paracetamol) es
suficiente.
ŸŸEn personas de edad avanzada,
los efectos adversos de los AINE
son más frecuentes y pueden te-
ner consecuencias más graves.
La indicación debe ser establecida
rigurosamente; la dosis y duración
del tratamiento deben limitarse tanto
como sea posible. En personas de
edad avanzada es preferible optar
por un AINE de vida media corta (ej.
ibuprofeno). Los oxicames tienen
una vida media larga y deben evi-
tarse en este grupo.
ŸŸEn pacientes con alto riesgo de de-
sarrollar complicaciones gastrointes-
tinales por un AINE, la asociación de
un IBP o misoprostol permite dismi-
nuir la toxicidad gastrointestinal. Se
consideran pacientes de alto riesgo
a las personas mayores de 65 años,
aquellas con antecedentes de úlcera
Antiinflamatorios no esteroides 173
péptica o sangrado gastrointestinal,
aquellas tomando otros medica-
mentos que aumentan el riesgo de
efectos secundarios gastrointesti-
nales (anticoagulantes, corticoides,
aspirina, ISRS), o aquellas con co-
morbilidad severa (ej. ACV, diabetes,
insuficiencia renal o hepática).
ŸŸDebido a los efectos adversos car-
diovasculares de los AINE COX-2
selectivos y diclofenaco, se reco-
mienda un control estricto en los
pacientes con enfermedades car-
diovasculares (ver sección Contra-
indicaciones).
ŸŸ En niños con deshidratación (ej. por
diarrea), no se debe administrar an-
tiinflamatorios (ej. ibuprofeno) debido
al riesgo de insuficiencia renal aguda.
ŸŸEl contenido de sodio de los pre-
parados efervescentes puede ser
un problema en pacientes con una
dieta estricta baja en sal.
6.1.1 AINE de uso sistémico
6.1.1.1 Derivados arilacéticos
««Diclofenaco
Posología
- Adultos:
••VO: 75 a 150 mg/día en 2 a 3 tomas
(1 a 2 para presentaciones de lib.
prolongada)
••IM, exacerbación del dolor o dolor
post operatorio: 75 mg 1 vez/día (2
en casos severos) por máx. 2 días.
Cólico renal: 75 mg a repetir 30 min.
después si es necesario.
- Niños de 6 meses a 18 años:
••Dolor postoperatorio: IM o IV: 0.3 mg/
kg 1-2 veces/día, por máx. 2 días.
DICLONAC S (H.G.)
Tableta
20 x 50 mg $1.32
Sol. inyectable
1 x 75 mg/3 mL $0.54
DOLOSTOP (Italfarma)
Tableta
60 x 50 mg $4.20
DICLOFENACO (Rocnarf)
Tableta
30 x 50 mg $2.40
174 Antiinflamatorios no esteroides
DICLOFLENACO (Labovida)
Tab. recubierta
60 x 50 mg $5.00
DICLOFENACO (Nifa)
Tab. recubierta
20 x 50 mg $1.80
KROFLENACO (Kronos)
Tableta
20 x 50 mg $1.80
DICLOFENACO (La Santé)
Tableta
50 x 50 mg $4.43
Cáp. liber. retardada
20 x 100 mg $4.63
Sol. inyectable
5 x 75 mg/3 mL $2.20
DICLOFENACO (G.M.)
Tableta
20 x 50 mg $1.75
Sol. inyectable
10 x 75 mg/3 mL $7.70
DICLOFENACO (Genfar)
Tableta
30 x 50 mg $2.90
Cáp. liber. retardada
20 x 100 mg $2.80
Sol. inyectable
5 x 75 mg/3 mL $2.11
DICLOFENACO SÓDICO (GA)
Tableta
20 x 50 mg $2.00
Tab. liber. prolonga
20 x 100 mg $4.35
Sol. inyectable
1 x 75 mg/3 mL $0.53
10 x 75 mg/3 mL $5.32
DICLOFENACO (Genetia)
Tableta
30 x 50 mg $3.00
DICLOFENACO (MK)
Tab. recubierta
20 x 50 mg $2.44
Sol. inyectable
1 x 75 mg/3 mL $0.77
DICLOFENACO (Ecuaquímica)
Cápsula
10 x 50 mg $1.30
Sol. inyectable
5 x 75 mg/3 mL $2.50
HIT (Bioindustria)
Tableta
20 x 25 mg $2.80
60 x 50 mg $8.41
Susp. oral
100 mL x 9 mg/5 mL $2.80
DESINFLAM (Rocnarf)
Tableta
60 x 50 mg $9.00
Cáp. liber. retardada
12 x 100 mg $7.92
DICLOFENACO (Lab Chile)
Tableta
10 x 50 mg $1.70
VOLTAREN (Novartis)
Tableta
10 x 12.5 mg $2.54
50 x 50 mg $11.95
10 x 75 mg $9.16
Tab. liber. prolongada
10 x 100 mg $16.70
Sol. inyectable
10 x 75 mg/3 mL $17.52
Supositorio
10 x 12.5 mg $1.82
5 x 100 mg $2.87
CATAFLAM (Novartis)
Tableta
20 x 25 mg $4.48
60 x 50 mg $19.26
Tab. dispersable
12 x 50 mg $6.19
Gotero
20 mL x 1.5 mg/mL $4.72
Supositorio
5 x 12.5 mg $0.98
LERTUS (Medicamenta)
Tableta
30 x 50 mg $6.00
Tab. liber. prolongada
10 x 100 mg $7.90
PROLERTUS (Medicamenta)
Cápsula
10 x 140 mg $6.50
LERTUS (Medicamenta)
Sol. inyectable
5 x 75 mg/3 mL $5.45
VOLFENAC (Gutis)
Tableta
20 x 50 mg $5.00
Sol. inyectable
5 x 75 mg/3 mL $7.00

GLADOX (Sionpharm)
Tableta
20 x 50 mg $5.00
Sol. inyectable
5 x 75 mg/3 mL $7.75
TURBOGESIC (Lab Chile)
Tableta
10 x 50 mg $2.54
DICLOFENACO (Ecuagen)
Tableta
20 x 100 mg $5.20
Sol. inyectable
5 x 75 mg/3 mL $3.00
CLOFEN (Julpharma)
Tableta
20 x 50 mg $5.16
100 x 50 mg $25.80
Sol. inyectable
5 x 75 mg/3 mL $6.00
DICLOWAL (Hospimedikka)
Tableta
20 x 50 mg $6.56
Tab. liber. prolongada
10 x 100 mg $8.75
Sol. inyectable
5 x 75 mg/3 mL $6.27
DISFLAM K (Gutis)
Tableta
50 x 50 mg $19.09
Tab. dispersable
50 x 50 mg $26.54
Susp. oral
120 mL x 9 mg/5 mL $4.62
Gotero
15 mL x 15 mg/mL $4.20
ARTREN (Merck Serono)
Cápsula
10 x 100 mg $4.54
Sol. inyectable
1 x 75 mg/3mL $1.09
DICLOFENACO (Medifarma)
Sol. inyectable
50 x 75 mg/3 mL $29.50
DICLOFENACO (Genetia)
Sol. inyectable
6 x 75 mg/3 mL $3.60
Antiinflamatorios no esteroides 175
DICLOFENACO (Chalver)
Sol. inyectable
5 x 75 mg/3 mL $3.13
BERIFEN (Acino)
Cáp. liber. retardada
10 x 75 mg $6.33
30 x 75 mg $20.40
20 x 100 mg $15.79
Sol. inyectable
5 x 75 mg/2 mL $7.75
DICLOFENACO (GA)
Sol. inyectable
1 x 75 mg/3 mL $0.65
FLOTAC (Novartis)
Cápsula
10 x 70 mg $6.57
FLAMYDOL (Unipharm)
Sol. inyectable
5 x 75 mg/2 mL $4.80
Cáp. liber. retardada
12 x 100 mg $12.48
Gotero
20 mL x 15 mg/mL $5.77
FLENAC (PharmaBrand)
Sol. inyectable
10 x 75 mg/3 mL $10.04
DICLOFENACO (Kronos)
Sol. inyectable
1 x 75 mg/3 mL $1.49
LERTUS SR (Medicamenta)
Tab. liber. modificada
10 x 150 mg $12.50
ACTERIC (Sandoz)
Tab. liber. prolongada
10 x 75 mg $ 14.10
7 x 150 mg $ 11.27
««Ketorolaco
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 6.1.
ŸŸDebido a un riesgo más elevado
de toxicidad gastrointestinal y de
complicaciones ulcerativas como
hemorragia y perforación, se reco-
mienda limitar el uso de ketorolaco
al manejo del dolor post operatorio
moderado o grave, por un máximo
de dos días.
176 Antiinflamatorios no esteroides
Posología
Únicamente prevención y tratamiento
del dolor post operatorio moderado o
grave por máximo 2 días.
- Adultos: Vía IM o IV lenta , inicial-
mente 10 mg, luego 10-30 mg c/4-6
horas según respuesta, máx. 90 mg/
día (60 mg/día en personas de edad
avanzada y pacientes de <50 kg.),
máx. 2 días.
- Niños de 6 meses-16 años, IV lenta:
0.5 a 1 mg/kg (máx. 15 mg), luego 0.5
mg c/6h según respuesta, máx. 60
mg/día, máx. 2 días.
KETOROLACO (Genfar)
Tableta
10 x 10 mg $1.30
Sol. inyectable, IM
5 x 30 mg/mL $3.45
BURTEN (Lab. Chile)
Tableta
10 x 10 mg $3.68
Sol. inyectable, IM
5 x 30 mg/2 mL $9.52
50 x 30 mg/2 mL $95.17
6.1.1.2 Derivados arilpropiónicos
BURTEN FAST (Lab. Chile)
Tab. sublingual
20 x 10 mg $10.00
««Ibuprofeno
DOLGENAL (Medicamenta)
Tableta
10 x 10 mg $4.50
10 x 20 mg $8.90
Sol. inyectable
3 x 30 mg/mL $6.48
DOLGENAL RAPID (Medicamenta)
Tab. sublingual
10 x 10 mg $5.14
ROLESEN (Siegfried)
Tableta
10 x 10 mg $4.60
Sol. inyectable, IV
3 x 30 mg/2 mL $4.95
ALTROM (Acromax)
Tab. recubierta
10 x 10 mg $5.00
10 x 20 mg $9.00
Tab. sublingual
10 x 10 mg $5.00
10 x 20 mg $9.00
Sol. inyectable, 2mL
1 x 30 mg/mL $3.10
NOMADOL (Bagó)
Tableta
10 x 20 mg $6.24
Sol. inyectable
1 x 30 mg/mL $1.98
Sol. inyectable, 2 mL
1 x 30 mg/mL $3.97
PROALGAN (Julpharma)
Tableta
10 x 20 mg $7.50
KETOROLACO (Sanderson)
Sol. inyectable
1 x 30 mg/mL $0.89
NOTOLAC (GrupoFarma)
Tableta
10 x 20 mg $9.72
4 x 30 mg $9.51
Sol. inyectable
1 x 30 mg/mL $2.49
TORADOL (Grünenthal)
Sol. inyectable
1 x 30 mg/mL $3.42
Posología
- Adultos:
••Dolor y fiebre: 200 a 400 mg hasta 3
veces /día (máx. 2.4 g/día)
••Inflamación: 400 a 800 mg 3 veces/
día.
- Niños:
••Fiebre con malestar general: 5-10
mg/kg, 3 veces/día.
IBUSPSTAR (US Pharm)
Tableta
20 x 200 mg $1.00
100 x 400 mg $9.00
Susp. oral
120 mL x 100 mg/5 mL $2.75
IBUPROFENO (Nifa)
Tab. recubierta
20 x 200 mg $1.00
Tableta
20 x 400 mg $1.20
30 x 600 mg $3.60
20 x 800 mg $2.40
Susp. oral
120 mL x 100 mg/5 mL $1.80
Gotero
30 mL x 40 mg/mL $2.00

IBUPROFENO (La Santé)
Tableta
100 x 400 mg $6.46
50 x 600 mg $6.00
Susp. oral
60 mL x 100 mg/5 mL $2.45
IBUPROFENO (Genfar)
Tab. recubierta
100 x 400 mg $6.00
50 x 600 mg $6.50
50 x 800 mg $6.00
Susp. oral
120 mL x 100 mg/5 mL $2.45
IBUPROFENO (MK)
Tableta
12 x 200 mg $1.40
24 x 200 mg $2.69
60 x 200 mg $6.75
100 x 400 mg $7.89
50 x 600 mg $6.05
50 x 800 mg $9.47
IBUPROFENO (Medigener)
Tableta
50 x 600 mg $6.50
IBUPROFENO (Ecuaquímica)
Tableta
20 x 400 mg $1.40
20 x 600 mg $2.00
H.G. IPROFEN (H.G.)
Tableta
20 x 400 mg $1.96
Susp. oral
120 mL x 100 mg/5 mL $2.28
IBUFEN (Siegfried)
Tableta
24 x 400 mg $2.32
24 x 600 mg $3.70
IBUPROTOFIS (Tofis)
Tableta
50 x 400 mg $5.00
ADVIL (Pfizer)
Tableta
12 x 200 mg $1.20
24 x 200 mg $2.40
60 x 200 mg $6.00
100 x 200 mg $10.80
AFEBRIL (G.M.)
Tableta
20 x 400 mg $2.20
Susp. oral
120 mL x 200 mg/5 mL $4.61
Antiinflamatorios no esteroides 177
Gotero
30 mL x 40 mg/mL $4.61
IBUPROFENO (Kronos)
Tableta
20 x 600 mg $2.40
IBUPROFENO (GA)
Tableta
20 x 200 mg $2.60
20 x 400 mg $4.80
20 x 600 mg $5.40
IBUPROFENO (Ecuagen)
Tableta
50 x 600 mg $7.00
Susp. oral
120 mL x 100 mg/5 mL $2.92
IBUPRONT (Química Ariston)
Tableta
20 x 400 mg $3.00
20 x 800 mg $4.80
Susp. oral
120 mL x 200 mg/5 mL $3.00
Gotero
30 mL x 40 mg/mL $2.15
DOLOXEN (Siegfried)
Tableta
100 x 200 mg $16.00
20 x 200 mg $3.30
ANALGION (NeoFármaco)
Tableta
30 x 400 mg $4.50
30 x 800 mg $6.00
Susp. oral
120 mL x 100 mg/5 mL $2.15
PROFINAL (Julpharma)
Tableta
24 x 400 mg $4.26
20 x 600 mg $6.34
20 x 800 mg $5.60
Susp. oral
100 mL x 100 mg/5 mL $2.20
120 mL x 200 mg/5 mL $5.10
Gotero
30 mL x 40 mg/mL $3.69
PROBINEX (Life)
Tableta
20 x 600 mg $4.00
20 x 800 mg $4.80
SINFEBRIL (Italfarma)
Tableta
20 x 600 mg $6.00
Susp. oral
120 mL x 100 mg/5 mL $2.16
178 Antiinflamatorios no esteroides
BUPREX FLASH (Life)
Cápsula
10 x 200 mg $2.76
10 x 400 mg $4.17
BUPREX (Life)
Susp. oral
120 mL x 100 mg/5 mL $2.15
120 mL x 200 mg/5 mL $3.06
Gotero
30 mL x 40 mg/mL $2.18
MULTIDOL (Chalver)
Cápsula
48 x 400 mg $15.58
10 x 800 mg $7.20
FEMEN & FEMEN FORTE
(GrupoFarma)
Cápsula
48 x 200 mg $16.33
12 x 200 mg $4.39
10 x 400 mg $5.61
50 x 400 mg $28.05
DOLFEMIN (Italfarma)
Tableta
20 x 400 mg $10.00
MOTRIN (Pfizer)
Gragéa
30 x 600 mg $16.04
PROFEM (G.M.)
Tableta
10 x 800 mg $7.20
10 x 600 mg $6.90
IBUPROFENO (Quilab)
Susp. oral
60 mL x 100 mg/5 mL $2.05
DISFEBRAL (Baselpharma)
Susp. oral
120 mL x 100 mg/5 mL $2.70
120 mL x 200 mg/5 mL $4.11
Gotero
30 mL x 40 mg/mL $1.94
TENVALIN SUSPENSIÓN (Bagó)
Susp. oral
100 mL x 100 mg/5 mL $3.82
100 mL x 200 mg/5 mL $5.60
IPSON (Saval)
Susp. oral
120 mL x 100 mg/5 mL $3.83
yyFlurbiprofeno
ANSAID (Pfizer)
Tableta
30 x 100 mg $31.02
yyKetoprofeno
PROFENID (Sanofi Aventis)
Tableta
30 x 100 mg $14.61
Sol. inyectable, IM
6 x 100 mg/2 mL $13.35
6 x 100 mg/mL $18.91
KETOPROFENO (Genfar)
Sol. inyectable, IM
6 x 100 mg/2 mL $5.63
TALFLEX (Bagó)
Sol. inyectable, IV
1 x 100 mg/mL $3.24
BI-PROFENID (Sanofi Aventis)
Tab. liberación prolongada
10 x 120 mg $11.36
yyDesketoprofeno
MEGACOX (Stein)
Tab. recubierta
10 x 25 mg $5.50
KETESSE (Zambon)
Sol. inyectable IM
3 x 50 mg/2 mL $9.00
yyNaproxeno
Posología
- Dolor, 500 mg, luego 250 mg c/8 ho-
ras, dosis máx. después del primer día
1.25 g/día.
NAPROXENO SÓDICO (Nifa)
Tab. recubierta
20 x 275 mg $2.00
20 x 550 mg $6.00
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $1.80
INFOR (Genetia)
Tableta
20 x 100 mg $2.00
20 x 275 mg $4.00
10 x 500 mg $4.00
Susp. oral
80 mL x 125 mg/5 mL $2.80

EUROGESIC (Saval)
Tableta
10 x 100 mg $1.53
10 x 550 mg $4.46
SINDOLAN (Italfarma)
Tableta
20 x 275 mg $3.53
20 x 550 mg $5.00
Sol. inyectable
1 x 1.5 g $1.39
NAPROXENO (Genfar)
Tableta
10 x 500 mg $2.10
FLANAX (Grünenthal)
Tableta
20 x 275 mg $4.22
20 x 550 mg $8.54
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $2.48
APRONAX (Bayer)
Tableta
20 x 275 mg $4.29
20 x 550 mg $7.86
NAPROXENO (Labovida)
Tableta
24 x 500 mg $6.00
120 x 500 mg $30.00
NAPROXENO (La Santé)
Tableta
10 x 500 mg $1.93
APROXEN (PharmaBrand)
Tableta
20 x 275 mg $4.36
20 x 550 mg $7.80
NAPROXENO (Quilab)
6.1.1.3 Derivados indolacéticos
Tableta
20 x 550 mg $5.66
yyAcemetacina
PATROPAN (Chefar)
Tableta
20 x 500 mg $5.50
NAPRODEX (Comerciosa)
Tableta
30 x 500 mg $8.70
NAPRO (Tofis)
Cápsula
20 x 550 mg $6.00
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $1.54
Antiinflamatorios no esteroides 179
DOLONEX (Rocnarf)
Tableta
36 x 550 mg $12.60
30 x 550 mg $10.50
NAPROXEN (Kronos)
Tableta
20 x 500 mg $6.40
NAPROXENO SÓDICO (Ecuaquímica)
Tab. recubierta
10 x 550 mg $3.20
NAPROXENO SÓDICO (MK)
Tableta
10 x 500 mg $3.57
20 x 550 mg $7.20
Susp. oral
80 mL x 125 mg/5 mL $2.21
ODONTOGESIC (Lamosan)
Tableta
20 x 550 mg $8.25
NUPRAX (Farmalight)
Tableta
20 x 500 mg $7.68
PRONOL (Stein)
Tableta
20 x 550 mg $7.80
ACROXEN (Acromax)
Tableta
20 x 550 mg $8.41
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $2.32
NAPROSYN (Grünenthal)
Tableta
20 x 500 mg $8.78
PRANEX (Bayer)
Cápsula
10 x 60 mg $11.00
PRANEX LP (Bayer)
Cáp. liber. retardada
10 x 90 mg $14.52
180 Antiinflamatorios no esteroides
6.1.1.4 Derivados del ácido
antralínico
yyEtofenamato
BAYRO IM (Bayer)
Sol. inyectable, 2 mL
1 x 500 mg/2mL $5.54
6.1.1.5 Oxicames
yyMeloxicam
Posología
- VO: 7.5 a 15 mg/día en una sola toma
MELOXICAM (La Santé)
Tableta
10 x 7.5 mg $3.00
10 x 15 mg $5.68
MELOXICAM (Nifa)
Tableta
10 x 7.5 mg $3.50
10 x 15 mg $6.00
COXAMER (Hospimedikka)
Tableta
10 x 7.5 mg $1.27
10 x 15 mg $1.74
MELOXICAM (Genfar)
Tableta
10 x 7.5 mg $2.30
10 x 15 mg $3.61
Sol. inyectable
3 x 15 mg/1.5 mL $3.47
MELOXICAM (Genetia)
Tableta
10 x 7.5 mg $3.40
10 x 15 mg $4.50
DESINFLAMEX (NeoFármaco)
Tableta
10 x 7.5 mg $3.67
30 x 15 mg $19.20
BIENEX (Siegfried)
Tab. dispersable
10 x 7.5 mg $3.64
10 x 15 mg $4.44
Cápsula
10 x 7.5 mg $4.60
10 x 15 mg $5.77
Sol. inyec. jeringa prellenada
1 x 15 mg/mL $4.06
MIOLOX (Baselpharma)
Tableta
10 x 7.5 mg $3.55
10 x 15 mg $6.10
Granulado sol. oral
30 x 15 mg $21.00
COXICAM (Life)
Tableta
10 x 7.5 mg $3.84
10 x 15 mg $6.20
Sol. inyectable
1 x 15 mg/mL $3.00
MELOXIGRAN (Julpharma)
Tableta
10 x 7.5 mg $5.76
10 x 15 mg $7.20
MELOXICAM (Ecuaquímica)
Tableta
10 x 15 mg $5.20
MELOXICAM (GA)
Tableta
10 x 15 mg $5.20
ISOX (Saval)
Tableta
20 x 7.5 mg $10.34
10 x 15 mg $10.30
MELOXICAM (Lab. Chile)
Tableta
10 x 15 mg $6.00
MELOXICAM (Ecuagen)
Tableta
10 x 15 mg $6.00
MELOXICAM (MK)
Tableta
10 x 7.5 mg $5.98
10 x 15 mg $8.57
LAMOCOX (Lamosan)
Tableta
10 x 15 mg $6.50
OXA (Medicamenta)
Tableta
10 x 7.5 mg $8.00
10 x 15 mg $11.00
30 x 15 mg $31.20
Sol. inyectable
3 x 15 mg/1.5 mL $8.70
TRISEDAN (Osmopharm)
Tableta
10 x 7.5 mg $8.40
10 x 15 mg $11.34

NODOLEX (Bagó)
Tableta
10 x 15 mg $8.42
Sol. inyectable
1 x 15 mg/1.5 mL $2.92
FLEXOL (Unipharm)
Cápsula
12 x 15 mg $10.41
Sol. inyectable
3 x 15 mg/1.5 mL $6.98
MIKALEX (Sionpharm)
Granulado sol. oral
15 x 15 mg $13.50
AUTDOL (Lab Chile)
Tableta
10 x 15 mg $9.90
LOXEM (Química Ariston)
Tableta
10 x 15 mg $10.20
TENARON (Roemmers)
Tableta
10 x 15 mg $11.00
Sol. inyectable
3 x 15 mg/1.5 mL $6.74
ARTROX (PharmaBrand)
Tableta
10 x 15 mg $12.18
Sol. inyectable
3 x 15 mg/mL $4.95
MELOXIFEN (Gutis)
Tableta
10 x 15 mg $12.79
Sol. inyectable
5 x 15 mg/1.5 mL $14.18
MOBIC (Boehringer Ing.)
Tableta
10 x 7.5 mg $14.30
10 x 15 mg $24.00
yyPiroxicam
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 6.1.
ŸŸEl uso de piroxicam es cuestionado
(ver. Intro 8) Piroxicam no es más
eficaz que otros AINE y expone a
un riesgo más elevado de efectos
adversos gastrointestinales y com-
plicaciones ulcerativas como he-
morragia y perforación, además de
trastornos cutáneos potencialmente
graves (ej. síndrome de Lyell).
Antiinflamatorios no esteroides 181
PIROXIM-D (Ecu)
Tab. dispersable
24 x 20 mg $1.12
PIROXICAM (Genfar)
Cápsula
10 x 20 mg $1.07
Sol. inyectable
5 x 40 mg/2 mL $4.27
PIROXICAM (MK)
Cápsula
10 x 20 mg $1.27
ARTRONIL (US Pharm)
Tab. dispersable
20 x 20 mg $3.31
ITALPYD (Italchem)
Cápsula
20 x 20 mg $5.00
Tab. dispersable
20 x 20 mg $5.00
ARTRILASE (Bagó)
Tableta
10 x 20 mg $3.46
FELDENE (Pfizer)
Cápsula
60 x 20 mg $62.17
Tab. sublingual
10 x 20 mg $10.88
Tab. dispersable
30 x 20 mg $36.85
Sol. inyectable
2 x 40 mg/2 mL $10.49
6.1.1.6 AINE COX 2 selectivos
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 6.1.
ŸŸ El uso de AINE COX 2 selectivos es
cuestionado (ver Intro 8). No son más
eficaces que otros AINE y exponen a
un riesgo más elevado de accidentes
cardiovasculares (incluyendo trombosis
e infarto de miocardio) en uso crónico.
yyCelecoxib
CELECOXIB (Nifa)
Cápsula
10 x 100 mg $3.50
10 x 200 mg $6.60
DOLOCOX (Rocnarf)
Cápsula
12 x 100 mg $5.40
12 x 200 mg $10.20
182 Antiinflamatorios no esteroides
CELECOXIB (MK)
Cápsula
20 x 100 mg $9.86
10 x 200 mg $9.86
CELECOXIB (Genfar)
Cápsula
10 x 200 mg $6.07
CELERIDAN (Berkanafarma)
Cápsula
20 x 100 mg $11.00
20 x 200 mg $19.00
SWISS COX (Biodental)
Tableta
10 x 200 mg $8.90
COLCIBRA (Ranbaxy)
Cápsula
10 x 200 mg $9.34
CELEBREX (Pfizer)
Cápsula
10 x 200 mg $17.71
30 x 200 mg $53.12
yyEtoricoxib
ARCOXIA (MSD)
Tableta
14 x 60 mg $24.01
14 x 90 mg $28.20
14 x 120 mg $38.12
6.1.1.7 Otros
yyNimesulida
ALERTA
Nimesulida conlleva un riesgo elevado
de hepatotoxicidad, especialmente
en niños y mujeres jóvenes, por lo que
ha sido retirado
del mercado de varios países
(ver 6.1 Efectos adversos ).
NIMESULIDA (Medigener)
Tableta
10 x 100 mg $1.76
NIMESULIDE (Genetia)
Tableta
20 x 100 mg $3.60
NIMESULIDE (GA)
Tableta
20 x 100 mg $4.81
NIMESULIDA (Nifa)
Tableta
20 x 100 mg $5.00
NIMESULIDA (Labovida)
Tableta
20 x 100 mg $5.00
NIMEX (Grünenthal)
Tableta
10 x 100 mg $2.50
NIMESULIDA (Genfar)
Tab. recubierta
10 x 100 mg $2.90
RELMEX (Química Ariston)
Tableta
20 x 100 mg $6.37
Granulado sol. oral
30 x 100 mg $22.61
ALGIFENO (Chefar)
Tableta
20 x 100 mg $7.00
LANIMEX (Baselpharma)
Tableta
20 x 100 mg $8.00
Granulado sol. oral
30 x 100 mg $15.80
DOLONIME (Chalver)
Tableta
10 x 100 mg $5.29
NIMESTAR (US Pharm)
Tableta
50 x 100 mg $20.50
Granulado sol. oral
30 x 100 mg $19.20
MEXLIDE (Danivet)
Tableta
10 x 100 mg $4.56
Susp. oral
60 mL x 50 mg/5 mL $3.60
INFLALID (Julpharma)
Tableta
24 x 100 mg $11.46
Cápsula
10 x 100 mg $6.20
MEDICOX (Sionpharm)
Granulado sol. oral
30 x 100 mg $14.40

NIMESULIDA (MK)
Tableta
10 x 100 mg $4.90
NIMEPAST (Pasteur)
Tableta
30 x 100 mg $15.00
MESULID (Grünenthal)
Tableta
20 x 100 mg $11.60
Granulado sol. oral
30 x 100 mg $21.30
AULIN (MSD)
Tableta
30 x 100 mg $28.58
yyClonixinato de lisina
DORIXINA FAST (Roemmers)
Cápsula
20 x 125 mg $4.96
DORIXINA (Roemmers)
Sol. inyectable, IM
6 x 100 mg $8.10
6.1.1.8 Combinaciones
Rol en la terapéutica
ŸŸ En general, no se recomienda las
combinaciones de principios activos.
Ninguna de las combinaciones pro-
puestas a continuación tiene sentido
en el manejo del dolor e inflamación;
por tanto, no se aconseja su uso.
ŸŸLa combinación de ibuprofeno con
un miorelajante (clorzoxazona) ex-
pone riesgos adicionales (ver 6.6),
su uso es cuestionado (ver Intro 8).
yyIbuprofeno + pasiflora
PASSIF (VitaBeauty)
Cápsula
Ibuprofeno 200 mg
Passiflora 100 mg
1 x 12 $3.60
yyIbuprofeno + clorzoxazona
BUPREX RELAX (Life)
Tab. recubierta
Ibuprofeno 400 mg
clorzoxazona 250 mg
1 x 10 $4.10
Antiinflamatorios no esteroides 183
yyNaproxeno + paracetamol
NAPROXENO + PARACETAMOL (Nifa)
Tableta
Paracetamol 300 mg
Naproxeno 275 mg
1 x 20 $3.00
Susp. oral
Paracetamol 100 mg/5mL
Naproxeno 125 mg/5 mL
60 mL $1.80
ATERPIN (Italchem)
Susp. oral
Paracetamol 100 mg/mL
Naproxeno 125 mg/mL
60 mL $2.50
FEBRAX (Grünenthal)
Tableta
Paracetamol 300 mg
Naproxeno 275 mg
1 x 20 $4.56
Susp. oral
Paracetamol 100 mg/5 mL
Naproxeno 120 mg/5 mL
100 mL $3.38
yyNaproxeno + esomeprazol
VIMOVO (AstraZeneca)
Tab. liber. prolongada
Paracetamol 500 mg
Esomeprazol 20 mg
1 x 10 $12.66
Paracetamol 500 mg
Esomeprazol 20 mg
1 x 20 $25.31
yyMeloxicam + glucosamina
DOLOCURAFLEX (Medicamenta)
Granulado sol. oral
Meloxicam 15 mg
Glucosamina 1500 mg
15 x $30.00
Meloxicam 15 mg
Glucosamina 1500 mg
30 x $60.00
6.1.2 Antinflamatorios de uso
local
6.1.2.1 AINE de uso local
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 6.1.
ŸŸEl uso de ketoprofeno tópico está
siendo cuestionado (ver Intro 8), ex-
pone a efectos adversos cutáneos
potencialmente graves. Si el uso de
184 Antiinflamatorios no esteroides
un AINE tópico está justificado, se
deben considerar otros productos
como ibuprofeno o diclofenaco.
Efectos adversos
ŸŸIrritación cutánea
ŸŸReacciones alérgicas
ŸŸEtofenamato, piroxicam y sobre
todo ketoprofeno: alergia de con-
tacto y frecuente fotosensibilidad
persistente. Posibles reacciones
fotoalérgicas alrededor del sitio de
aplicación.
ŸŸCon la aplicación local de AINE, los
efectos adversos sistémicos son
raros, pero se recomienda precau-
ción, sobre todo en pacientes con
insuficiencia renal (Ver 6.1).
yyDiclofenaco
DICLOFENACO GEL (Ecuaquímica)
Gel
30 g x 1% $1.43
DICLOFENACO GEL (GA)
Gel
30 g x 1 % $2.40
DICLOFENACO GEL (Genfar) yyIbuprofeno
Gel
1 x 1 % $2.92
BERIFEN GEL (Acino)
Gel yyEtofenamato
20 g x 1 % $3.60
50 g x 1 % $8.80
DICLOFENACO GEL (Kronos)
Gel
39 g x 1 % $3.75 yyNaproxeno
GLADOX (Sionpharm)
Gel
30 g x 1 % $4.55
VOLTAREN PARCHE (Novartis)
Parche
2 x 1 g $7.84
VOLTAREN AEROSOL (Novartis)
Spray
1 x 1.16 g/100 g $10.51
DESINFLAM GEL (Rocnarf) yyKetoprofeno
Gel
30 g x 1 % $4.20
TURBOGESIC CREMA (Lab Chile)
Crema
40 g x 1 % $4.51
DICLOFENACO (MK)
Gel
50 g x 1 % $4.75
ARTREN (Merck)
Gel
30 g x 1 % $4.87
VOLTAREN EMULGEL (Novartis)
Gel
1 x 1 % $5.39
1 x 1 % $10.77
1 x 1 % $16.32
DIOXAFLEX (Bagó)
Gel
50 g x 1 % $6.10
DISFLAM GEL (Gutis)
Gel
30 g x 1 % $6.22
DICLOFENACO GEL (G.M.)
Gel
30 g x 1 % $6.65
H.G. IPROFEN GEL (H.G.)
Gel
28 g x 5 % $2.20
BAYRO GEL 10% (Bayer)
Gel
20 g x 10 % $10.34
NAPROXENO GEL (Nifa)
Gel
30 g x 10 % $2.50
NAPROSYN GEL (Grünenthal)
Gel
30 g x 10 % $3.26
APRONAX GEL (Bayer)
Gel
40 g x 5.5 % $8.47
KETOPROFENO GEL (Genfar)
Gel
60 g x 2.5% $3.33

FASTUM GEL (Menarini)
Gel
50 g x 2.5 % $8.92
yyPiroxicam
PIROXIM D (Ecu)
Gel
25 g x 0.5 % $1.14
PIROXICAM GEL (Genfar)
Gel
40 g x 0.5 % $1.80
ARTRONIL GEL (US Pharm)
Gel
30 g x 0.5 % $2.05
PIROXICAM GEL (MK)
Gel
40 g x 5 % $2.36
FELDENE GEL (Pfizer)
Gel
30 g x 0.05 % $6.25
yyClonixinato de lisina
DORIXINA GEL (Roemmers)
Gel
30 g x 5% $10.00
yyNimesulida
DOLVEX (Rocnarf)
Gel
30 g x 3 % $5.10
MESULID GEL (Grünenthal)
Gel
30 g x 3 % $6.80
RELMEX GEL (Química Ariston)
Gel
30 g x 3 % $6.85
Antiinflamatorios no esteroides 185
yyIndometacina
ELMETACIN (Sankyo Pharma)
Spray
50 mL x 1 % $11.95
6.1.2.2 Otras preparaciones
antinflamatorias de uso
local
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 6.1.
ŸŸLa eficacia de estos preparados
no está demostrada y existe riesgo
de efectos adversos graves, no se
recomienda su uso.
Efectos adversos
ŸŸLa utilización de preparados a base
de varios principios activos aumenta
el riesgo de efectos adversos.
ŸŸReacciones alérgicas: sobre todo
con los anestésicos locales.
yyPreparados con salicilato de
metilo
YODOSALIL (NeoFármaco)
Ungüento
12 g $0.75
60 g $3.50
Gel
160 g $3.50
GESIBAL (Tofis)
Ungüento
30 g $2.50
ICE SPRAY (Tulipanesa)
Spray
250 mL $11.96
186 Artritis crónica
2.1
6.2 Antitrombóticos
Artritis crónica
Rol de los medicamentos
ŸŸSe abordan en esta sección me-
dicamentos indicados para artritis
reumatoide, espondiloartropatías
(espondilitis anquilosante, artritis
psoriásica, artritis asociada a enfer-
medades inflamatorias del intesti-
no), artritis lúpica y artritis idiopática
juvenil.
ŸŸEl tratamiento de la artritis reumatoi-
de se fundamenta en cuatro tipos de
tratamiento:
--Tratamiento sintomático con anal-
gésicos y AINE
--Corticoides.
--Tratamiento clásico de fondo con
inductores de remisión (agentes
antirreumáticos modificadores de
la enfermedad o DMARD).
--Tratamiento con agentes biológicos.
ŸŸEl tratamiento sintomático de la ar-
tritis reumatoide incluye el uso de
AINE.
ŸŸLos corticoides (ver 5.4) permiten
obtener un rápido control de la acti-
vidad de la enfermedad pero tienen
un efecto limitado en la evolución de
la enfermedad.
ŸŸLos inductores de remisión general-
mente utilizados para artritis reuma-
toide son:
--Metotrexato a dosis bajas.
--Sulfasalazina (ver 3.7.2).
--Antipalúdicos; cloroquina (ver 11.3.2)
e hidroxicloroquina (ver 6.2.2).
--Leflunomida (ver 6.2.3).
ŸŸMetrotexato a dosis bajas (7.5 a 25
mg por semana) es de primera elec-
ción en la artritis reumatoide. Para
contrarrestar algunos efectos ad-
versos del metrotexato (ver 6.2.1) se
administra conjuntamente con ácido
fólico (5 a 15 mg una vez por sema-
na o 1 mg por día, excepto el día
que se administra el metrotexate).
ŸŸLos siguientes agentes biológi-
cos son administrados cuando los
DMARD clásicos no aportan sufi-
ciente mejoría:
--Los inhibidores del TNF.
--Rituximab.
--Tocilizumab.
6.2.1 Metotrexato
Rol en la terapéutica
ŸŸMetrotexato es un antagonista del
ácido fólico utilizado como antitumo-
ral en diversas patologías malignas;
es el inmunodepresor cuya eficacia
es la mejor evaluada en la poliartritis
reumatoide en casos de psoriasis
grave. Ocasionalmente puede ser
utilizado en embarazo ectópico.
Efectos adversos
ŸŸMalestar general, fatiga, fiebre, es-
calofríos, vértigo.
ŸŸAnemia megaloblástica y otras alte-
raciones hematológicas.
ŸŸLesiones gastrointestinales: estoma-
titis, úlceras bucales, náusea, vómi-
to, baja de peso.
ŸŸHepatotoxicidad e insuficiencia re-
nal, especialmente en altas dosis.
Embarazo
ŸŸEstá totalmente contraindicado
durante todo el embarazo y la lac-
tancia.
Interacciones
ŸŸLa administración conjunta de AINE,
trimetoprim, omeprazol, leflunomida
o alcohol, aumenta la toxicidad de
metotrexato.
ŸŸMetotrexato aumenta el efecto de la
warfarina.
Precauciones
ŸŸControles hematológicos, incluyen-
do test de función hepática y renal,
antes del inicio del tratamiento y
cada 4 a 8 semanas.
Administración
ŸŸCon el fin de evitar la toxicidad he-
matológica de metotrexato se debe
administrar conjuntamente ácido
fólico: 1mg/día.

««Metotrexato
Posología
Artritis reumatoide moderada a severa:
- 7.5 mg/semana VO, ajustar dosis de
acuerdo a respuesta, máx. 20 mg/
semana.
- Artritis reumatoide severa: 7.5 mg/
sem. SC, IM o IV; incrementar acor-
de a la respuesta 2.5 mg semanales,
máx. 25 mg/sem.
METOTREXATO (Medicamenta)
Tableta
100 x 2.5 mg $19.00
METOTREXATO (Pfizer)
Sol. inyectable
5 x 50 mg/2 mL $6.91
1 x 500 mg/20 mL $33.64
6.2.2 Antipalúdicos
Rol en la patología articular
ŸŸVer 6.2.
Ÿ ŸCloroquina e hidroxicloroquina
pueden ser útiles en poliartritis reu-
matoide, eventualmente asociado
con metotrexato, y en lupus erite-
matoso sistémico (para cloroquina
ver 11.3.2). En caso de tratamiento
prolongado, aunque menos efi-
caz que la cloroquina, se prefiere
hidroxicloroquina por tener menos
efectos adversos, particularmente
menos toxicidad ocular.
Indicaciones
ŸŸHidroxicloroquina: artritis reumatoi-
de, lupus eritematoso sistémico y
enfermedades del tejido conectivo.
Efectos adversos
ŸŸTrastornos digestivos, prurito, urti-
caria, cefalea, problema reversible
de la acomodación, insomnio, reac-
ción anafiláctica.
ŸŸTrastornos oculares con lesión re-
versible de la córnea y retinopatía
que puede conducir a una ceguera
irreversible con el uso prolongado
de cloroquina, y en menor medida
con hidroxicloroquina.
ŸŸConvulsiones y neuropatía.
ŸŸRaro: fotosensibilización en caso de
uso prolongado
ŸŸ Cloroquina y posiblemente hidroxiclo-
Artritis crónica 187
roquina: a dosis elevadas y en caso
de uso crónico, prolongación del in-
tervalo QT con riesgo de torsade de
pointes (ver Intro 6.2.2).
Embarazo y lactancia
ŸŸAunque la cloroquina a dosis utiliza-
das en la prevención de la malaria
se considera segura durante el em-
barazo y la lactancia, su inocuidad
en dosis elevadas es menos demos-
trada.
ŸŸPara hidroxicloroquina, los datos
son pocos pero tranquilizadores; en
pacientes con lupus eritematoso sis-
témico, eventualmente se continúa
administrando hidroxicloroquina du-
rante el embarazo con el fin de re-
ducir el riesgo de exacerbaciones.
Precauciones
ŸŸExamen oftalmológico antes de ins-
taurar un tratamiento y luego anual-
mente.
yyHidroxicloroquina
Posología
- 200 a 400 mg por día
PLAQUINOL (Sanofi Aventis)
Tableta
20 x 200 mg $19.40
DIMARD (Siegfried)
Tableta
20 x 200 mg $19.56
20 x 400 mg $29.57
6.2.3 Leflunomida
Leflunomida es un inductor de remi-
sión (DMARD) con propiedades anti-
proliferativas. Ejerce un efecto sobre
la síntesis de las pirimidinas.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 6.2.
ŸŸLeflunomida es menos eficaz que
metotrexato en artritis reumatoidea y
artritis psoriásica pero es útil cuando
los tratamientos convencionales han
fallado (ej. metrotexato); excepcio-
nalmente se usa con metrotexato.
ŸŸEl efecto terapéutico de la leflunomi-
da por lo general comienza luego de
188 Artritis crónica
las 4 a 6 semanas, y puede aumen-
tar hasta los 4 a 6 meses.
Indicaciones
ŸŸArtritis reumatoidea, en caso de
fracaso de un tratamiento con me-
trotexato o sulfasalazina.
ŸŸArtritis psoriásica.
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo y lactancia.
Efectos adversos
ŸŸTrastornos gastrointestinales, entre
otros diarrea.
ŸŸPérdida de cabello.
ŸŸHepatotoxicidad.
ŸŸTrastornos hematológicos.
ŸŸProblemas respiratorios (entre otros:
neumonía intersticial, rara).
ŸŸHipertensión.
ŸŸAumento de la sensibilidad a las
infecciones.
Embarazo y lactancia
ŸŸLeflunomida está contraindicada
durante el embarazo por el posible
riesgo de teratogenia. Es necesaria
la anticoncepción durante y has-
ta 2 años después de terminado
el tratamiento. Leflunomida está
igualmente contraindicado en el
periodo de lactancia.
Interacciones
ŸŸColestiramina acelera la excreción
de leflunomida, por lo que puede
ser utilizada en caso de toxicidad y
de deseo de quedar embarazada.
yyLeflunomida
ARAVA (Sanofi Aventis)
Tableta recubierta
30 x 20 mg $114.45
3 x 100 mg $68.59
6.2.4 Agentes biológicos
6.2.4.1 Inhibidores del FNT
Infliximab, adalimumab, certolizumab
y etanercept son inhibidores del FNT
(factor de necrosis tumoral), una ci-
toquina implicada en los procesos
inflamatorios. Ejercen un efecto inmu-
nomodulador pronunciado.
Rol en la terapéutica
ŸŸLos inhibidores del FNT pueden ser
útiles en la enfermedad progresiva
grave después de que la terapia
clásica ha fracasado. (ej. metotrexa-
to), y en algunos casos en combi-
nación con metotrexato. El inhibidor
del FNT mejor evaluado en poliartri-
tis reumatoide es etanercept.
Indicaciones
ŸŸEtanercept
--Adultos: poliartritis reumatoidea,
artritis psoriásica, espondiloartritis
anquilosante, psoriasis en placa.
--Niños y adolescentes: artritis cró-
nica juvenil, tratamiento de artritis
resistente al tratamiento en ado-
lescentes mayores de 12 años,
psoriasis en placa.
ŸŸAdalimumab
--Adultos: poliartritis reumatoidea,
artritis psoriásica, spondiloartritis
anquilosante, enfermedad de Crohn
y colitis ulcerosa, psoriasis en placa.
--Niños: artritis crónica juvenil, en-
fermedad de Crohn.
ŸŸCertolizumab
--Adultos: poliartritis reumatoidea.
ŸŸInfliximab
--Adultos: poliartritis reumatoidea,
artritis psoriásica, spondiloartri-
tis anquilosante, enfermedad de
Crohn y colitis ulcerosa, psoriasis
en placa.
--Niños y adolescentes: enferme-
dad de Crohn y colitis ulcerosa.
Contraindicaciones
ŸŸInfecciones bacterianas o virales
activas, entre otros tuberculosis
activa.
ŸŸInsuficiencia cardiaca moderada y
severa.
ŸŸEmbarazo (ver sección Embarazo y
lactancia).
Efectos adversos
ŸŸ Reacciones en el sitio de inyección.
ŸŸReacciones cutáneas, entre otros
prurito y aparición de psoriasis.
ŸŸCefalea, mareos.
ŸŸProblemas gastrointestinales.
ŸŸSensibilidad aumentada a infeccio-

nes y reactivación de tuberculosis
ŸŸReacciones alérgicas.
ŸŸProduce o agrava la insuficiencia
cardiaca.
ŸŸSospecha de efectos cancerígenos
(sobre todo linfoma), aunque los úl-
timos datos son tranquilizadores; in-
dependientemente del tratamiento,
se ha descrito un aumento de cán-
cer, especialmente linfoma y cáncer
de piel, en algunas enfermedades
inflamatorias crónicas.
ŸŸProvoca o agrava las enfermedades
desmienilizantes como la esclerosis
en placas.
ŸŸEnfermedades hematológicas, a
veces graves (depresión medular):
muy raro.
ŸŸInfliximab: anafiláxis (pudiendo lle-
gar a shock) durante o después de
algunas horas de la administración
(frecuente durante los primeros me-
ses o luego de reinstaurado el trata-
miento). Reacciones de hipersensi-
bilidad tardías (3 a 12 días después
de la administración), especialmen-
te luego de reinstaurar el tratamiento
después de varios años.
Embarazo y lactancia
ŸŸLos inmunomoduladores están
contraindicados durante el emba-
razo por sus propiedades citotó-
xicas, posiblemente mutagénicas,
teratogénicas y carcinogénicas.
Precauciones
ŸŸAntes de iniciar el tratamiento con
un inhibidor del FNT, se aconseja
descartar la presencia de tuberculo-
sis, si es necesario, se puede tratar
una tuberculosis latente con el tra-
tamiento recomendado. En caso de
tuberculosis activa, los inhibidores
de FNT debe ser interrumpidos.
ŸŸLuego de un tratamiento con inhibi-
dores del FNT, no se aconseja la ad-
ministración de vacunas a base de
bacterias o virus vivos atenuados.
No se aconseja tampoco la adminis-
tración de una vacuna viva durante
los primeros 6 meses de vida en los
recién nacidos expuestos in útero a
un inhibidor del FNT.
Artritis crónica 189
ŸŸPrecaución en los pacientes que
tienen antecedentes de tumores
malignos, se recomienda iniciar
el tratamiento con un inhibidor del
FNT después de 5 años de remisión
completa.
««Etanercept
ENBREL (Pfizer)
Sol. inyectable
4 x 25 mg $ 928.11
4 x 50 mg $1952.08
««Infliximab
REMICADE (Janssen-Cilag)
Polvo para sol. inyectable
1 x 100 mg $916.08
yyAdalimumab
HUMIRA (Abbott)
Sol. inyect. jeringa prellenada
2 x 40 mg $1380.00
yyCertolizumab
CIMZIA (UCB Pharma)
Sol. inyectable
1 x 200 mg $1822.40
6.2.4.2 Otros agentes biológicos
6.2.4.2.1 Rituximab
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 6.2.
ŸŸEs un anticuerpo monoclonal que
reconoce el antígeno CD20 en la
superficie de los linfocitos B, puede
ser utilizado en la artritis reumatoi-
de resistente a otros inductores de
remisión, pero los efectos adversos
son importantes a considerar y falta
todavía información en este aspecto.
Efectos adversos
ŸŸLeucoencefalopatía.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer en 6.2.4.1 sección Embarazo y
lactancia.
««Rituximab
MABTHERA (Roche)
Sol. inyectable
2 x 10 mg $1049.77
190 Artritis crónica

6.2.4.2.2 Tocilizumab Efectos adversos

ŸŸInfecciones.
Rol en la terapéutica ŸŸTrastornos hematológicos ej. neu-
ŸŸEs un anticuerpo monoclonal huma- tropenia.
nizado contra los receptores de la ŸŸTrastornos gastrointestinales, enfer-
interleucina-6. medades hepáticas.
ŸŸEn la artritis reumatoide no está de- ŸŸTrastornos del perfil lipídico (entre
mostrado que tocilizumab tenga un otros hipercolesterolemia).
mejor balance beneficio/riesgo que ŸŸReacciones ligadas a la perfusión.
rituximab en asociación con metro-
texato, en caso de fracaso del meto- Embarazo y lactancia
trexato y de los inhibidores del FNT ŸŸVer en 6.2.4.1 sección ¨Embarazo y
ŸŸPuede ser útil en la artritis juvenil a lactancia¨.
partir de los dos años de edad en
yyTocilizumab
caso de respuesta insuficiente a
los AINE y a los corticoides por vía ACTEMRA (Roche)
sistémica. Sol. Inyectable
1 x 200 mg $342.26

6.3 Gota
Rol de los medicamentos
ŸŸCrisis aguda de gota
--El tratamiento puede iniciarse
con medidas no farmacológicas,
sobre todo en casos leves: articu-
lación en reposo con miembro ele-
vado, conservar la articulación en
ambiente frío, aplicación de paños
frío de manera repetida.
--La colchicina por lo general es
mal tolerada, es preferible utilizar
un AINE. Es importante iniciar lo
antes posible el tratamiento ante
un ataque agudo de gota.
--Prednisolona (ej. 35 mg por día
durante 5 días) parece ser una
alternativa en las formas graves o
refractarias, o cuando los AINE o
la colchicina están contraindica-
dos o no son bien tolerados.
ŸŸPrevención de crisis de gota
--En el caso de crisis gotosa reci-
divante (más de 3 por año), un
inhibidor de la xantina oxidasa
(alopurinol) puede ser prescrito
como medida preventiva. El alo-
purinol baja la uricemia inhibiendo
la formación de ácido úrico, es el
medicamento de elección en la
prevención de ataques de gota.
--No está indicado ningún trata-
miento en caso de hiperuricemia
asintomática.
6.3.1 Colchicina
La colchicina reduce la inflamación
causada por la presencia de ácido
úrico en las articulaciones.
Indicaciones
ŸŸCrisis de gota (de segunda
elección).
Contraindicaciones
ŸŸInsuficiencia renal y hepática grave.
Efectos adversos
ŸŸNáusea, vómito y diarrea: frecuente.
Gota 191
Interacciones
ŸŸLa colchicina es un sustrato del
CYP3A4 y de la glicoproteína P con
posibilidad de interacciones (ver
tabla Ib. y tabla Id en Intro 6.3). En
caso de uso concomitante de col-
chicina y de inhibidores del CYP3A4
o de inhibidores de la glicoproteína
P, se han descritos casos de intoxi-
cación con colchicina (con rabdo-
miolisis, neuropatía, depresión me-
dular, enfermedad renal y hepática).
Se ha observado rabdomiolisis en
pacientes que fueron tratados con
colchicina y que tomaban estatinas.
Posología
ŸŸComenzar con 1 mg seguido de
0.5 mg cada 2 a 3 horas hasta que
desaparezca el dolor o aparezcan
efectos adversos gastrointestinales
(máx. 6 a 8 mg/día, y sólo por algu-
nos días). Dosis más bajas máx. 2
mg por día, parecen ser igualmente
eficaces; estas son preferidas en los
adultos mayores.
ŸŸEn los pacientes con insuficiencia
renal moderada, las dosis deben
disminuirse; en los pacientes con
insuficiencia renal severa, la colchi-
cina está contraindicada.
««Colchicina
Posología
- Ver sección Posología
ARTRICHINE (Ecu)
Tableta
30 x 0.5 mg $2.10
COLCHIMEDIO (Bussié)
Tableta
40 x 0.5 mg $10.88
6.3.2 Inhibidores de la xantina
oxidasa (alopurinol)
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 6.3.
ŸŸAlopurinol inhibe la formación de
192 Gota
ácido úrico y puede prevenir los
ataques de gota y la formación de
cálculos renales.
ŸŸAlopurinol es utilizado para reducir
la producción excesiva de ácido
úrico en la policitemia y durante el
tratamiento de leucemias.
Contraindicaciones
ŸŸInsuficiencia hepática.
Efectos adversos
ŸŸCrisis aguda de gota si el tratamien-
to se inicia con dosis elevadas o si
no se administra conjuntamente un
AINE. (ver sección Precauciones).
ŸŸTrastornos digestivos.
ŸŸTrastornos hematopoyéticos.
ŸŸReacciones de hipersensibilidad
como erupciones cutáneas, enfer-
medad hepática o renal (frecuen-
te). Síndrome de Steven Johnson,
síndrome de Lyell, Síndrome de
DRESS (reacción medicamentosa
con eosinofilia y síntomas sistémi-
cos), raro. Ver Intro 6.2.6.
ŸŸNefritis intersticial.
Interacciones
ŸŸAlopurinol disminuye el metabolis-
mo de la 6 mercaptopurina y de la
azatioprina, por lo que se debe dis-
minuir la dosis de estos fármacos.
ŸŸMayor incidencia de erupciones cu-
táneas debido a aminopenicilinas.
Precauciones
ŸŸ No iniciar tratamiento con alopurinol
durante un ataque de gota, puede
prolongar la crisis. Iniciar mínimo 1-2
semanas después del fin de una crisis.
ŸŸ En el tratamiento preventivo de la gota,
la dosis debe incrementarse progresi-
vamente. Generalmente se recomien-
da añadir un AINE al alopurinol duran-
te 2 a 4 semanas. Si los AINE están
contraindicados o son mal tolerados,
se puede administrar colchicina de 0.5
a 1 mg 2 a 3 veces por día.
ŸŸSe debe adaptar la dosis en caso
de insuficiencia hepática e insufi-
ciencia renal.
««Alopurinol
Posología
- Iniciar con 100 mg una vez al día, y
ajustar en función de los niveles plas-
máticos de ácido úrico (<6 mg/100
mL) hasta 600 mg por día en 1 a 2
tomas .
ALOPURINOL (Nifa)
Tableta
50 x 300 mg $4.00
ALOPURINOL (Ecuaquímica)
Tableta
20 x 300 mg $1.83
ALOPURINOL (Limerick Pharma)
Tableta
30 x 300 mg $6.00

6.4 Artrosis
Rol de los medicamentos
ŸŸEl manejo de la artrosis se basa
principalmente en medidas genera-
les (como ejercicio físico y pérdida
de peso en caso de sobrepeso).
ŸŸCuando el dolor es demasiado
molesto, se puede recurrir a un
tratamiento medicamentoso, co-
menzando preferentemente con
paracetamol (ver 5.2.1), o si se trata
de artrosis de rodilla o de manos
aplicando un AINE de uso local (ver
6.1.2.1).
ŸŸSi el control del dolor es insuficiente,
se puede administrar un AINE por
vía oral (ver 6.1), sobre todo si existe
la presencia de un componente in-
flamatorio. Si se utiliza un AINE por
vía oral, la duración del tratamien-
to debe ser la más corta posible.
Considerar uso concomitante de
un IBP en pacientes con alto ries-
go de desarrollar complicaciones
gastrointestinales (ver 6.1 sección
Precauciones).
ŸŸGlucosamina es un amino monosa-
cárido de uso cuestionado (ver Intro
8). No tiene eficacia demostrada en
el tratamiento de la gonartrosis y
expone a reacciones alérgicas que
pueden ser graves (angioedema,
nefropatías intersticiales agudas) y a
hepatitis. La mayoría de preparados
a base de glucosamina, casi siempre
están combinados con condroitina, y
son registrados como complementos
alimenticios. El uso de combinacio-
nes de glucosamina con astaxanthin
(carotenoide) o otros fármacos (ej.
AINE) no se justifica.
ŸŸLos corticoides por vía intraarticular
(ver 7.3) aportan un beneficio a cor-
to plazo sobre el dolor y la inflama-
ción, y pueden ser utilizados en los
procesos inflamatorios; el riesgo de
infección es un efecto desfavorable
a largo plazo sobre el cartílago, por
lo que debe ser sopesado frente al
beneficio potencial.
Artrosis 193
ŸŸEl ácido hialurónico esta propues-
to para uso por vía intraarticular
en el tratamiento sintomático de la
gonartrosis; sin embargo, su uso
está siendo cuestionado porque su
eficacia parece limitada y expone
a efectos adversos que pueden
ser graves como dolor prolongado
y derrame sinovial (hidrartrosis) de
rodilla, hospitalizaciones, pérdida
de autonomía.
ŸŸSe propone una suspensión de
células de cartílago autólogo para
la reparación de lesiones cartilagi-
nosas localizadas y sintomáticas
en los pacientes jóvenes. No se ha
demostrado una ventaja clínica con
respecto a otros procedimientos.
6.4.1 Glucosamina
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 6.4.
yyGlucosamina
GLUCOSAMINA (Sandoz)
Granulado sol. oral
15 x 1500 mg $8.85
yyGlucosamina + condroitinsulfato
FLEXURE (Siegfried)
Cápsula
Glucosamina 500 mg
Condroitinsulfato 400 mg
1 x 30 $15.93
Granulado sol. oral
Glucosamina 1500 mg
Condroitinsulfato 1200 mg
1 x 15 $23.07
ARTROSAMIN (Julpharma)
Cápsula
Glucosamina 500 g
Condroitinsulfato 400 g
1 x 30 $24.60
ANILOK (Genfar)
Granulado sol. oral
Glucosamina 1,5 g
Condroitinsulfato 1,2 g
1 x 15 $19.58
194 Artrosis

CURAFLEX DUO (Medicamenta) CONDROSOL (BioGenet)

Granulado sol. oral Cápsula
Glucosamina 1,5 g Glucosamina 500 mg
Condroitinsulfato 1,2 mg Astaxanthin 2 mg
1 x 30 $52.50 1 x 30 $15.60
1 x 15 $30.00
6.4.2 Ácido hialurónico
yyGlucosamina + astaxanthin
SINOVIOL (BioGenet)
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 6.4.
Cápsula
Glucosamina 50 mg
Astaxanthin 3 mg
yyHialuronato de sodio
1 x 30 $14.64
SUPRAHYAL (Medicamenta)
Sol. inyectable, Via Intraarticular
1 x 25 mg $42.00
 Osteoporosis y enfermedad de Paget
6.5 Osteoporosis y enfermedad de Paget
ŸŸLos fármacos con cierta utilidad en el tratamiento de la osteoporosis son:
--Calcio y vitamina D
--Bifosfonatos
ŸŸTienen un rol más limitado:
--Raloxifeno
--Teriparatida
--Ranelato de estroncio
Rol de los medicamentos
ŸŸOsteoporosis
--La osteoporosis se caracteriza por
una pérdida de masa ósea y la
modificación de la arquitectura del
hueso que conlleva una fragilidad
ósea, la cual, cuando es impor-
tante, contribuye a la aparición de
fracturas, en particular de la mu-
ñeca, cuello femoral y vertebras.
La osteoporosis se define por una
densidad mineral ósea (DMO)
de ≤ -2.5 desviaciones estándar
del promedio en adultos jóvenes
determinada con una metodolo-
gía válida (DEXA). En mujeres en
período menopáusico, una osteo-
porosis severa se define por una
DMO ≤ -2.5 asociada a antece-
dentes de fractura por fragilidad.
--La osteoporosis fisiológica está re-
lacionada con la edad, las mujeres
están más expuestas después de
la menopausia. Otros factores de
riesgo son el consumo de alcohol,
tabaco o cafeína, bajo peso, inac-
tividad física, menopausia precoz.
La osteoporosis es a veces se-
cundaria a trastornos endócrinos
como hipertiroidismo, diabetes o
a un tratamiento crónico con cor-
ticoides.
--El objetivo de la prevención y
tratamiento de la osteoporosis
consiste en prevenir las fracturas
sintomáticas. Sin embargo, la ma-
yoría de fracturas en mujeres me-
nopáusicas ocurren en ausencia
de osteoporosis.
--El abordaje no farmacológico es la
195
intervención más importante, consis-
te principalmente en la prevención
de las caídas y sus consecuencias
sobre todo en personas de edad
avanzada (mejorar la seguridad en
el hogar, identificar y corregir los
riesgos de caída propios de cada
persona, ejercicios para entrenar el
equilibrio y la fuerza. Las siguientes
medidas pueden contribuir también
a disminuir el riesgo de fracturas:
aporte suficiente de calcio (ej. con-
sumo de productos lácteos, produc-
tos de hojas verdes, etc.) y de vitami-
na D (principalmente con exposición
adecuada al sol), actividad física
regular, no consumir tabaco y elimi-
nar el consumo de alcohol y cafeína.
--No existe evidencia de la utilidad de
realizar estudios de DMO en todas
las mujeres en período menopausico.
--La eficacia de los diferentes medi-
camentos propuestos para la os-
teoporosis es limitada. En la mujer
en período postmenopáusico so-
lamente está probada en caso de
antecedentes de fracturas de fragi-
lidad asociadas a una DMO ≤ - 2.5.
--Un aporte de calcio y vitamina D
contribuye a aumentar la densi-
dad ósea. Sin embargo, su efec-
to en la prevención del riesgo
de fracturas no está claro. Sólo
se ha demostrado su utilidad en
personas > 70 años viviendo en
instituciones. Tomando en cuenta
que se ha reportado una posible
relación (aún no confirmada) entre
la toma de suplementos de calcio
y un mayor riesgo de infarto de
miocardio, y que la adherencia
196 Osteoporosis y enfermedad de Paget
a estos suplementos es baja, es
preferible limitar su uso a perso-
nas con un riesgo incrementado
de osteoporosis.
--Los bifosfonatos son los medica-
mentos más útiles para la preven-
ción secundaria de fracturas no
vertebrales en mujeres en período
postmenopáusico con osteoporosis
severa, entre ellos alendronato, rise-
dronato y zoledronato. No existe uti-
lidad demostrada en esta indicación
con otros bifosfonatos, raloxifeno,
teriparatida o ranelato de estroncio.
--Algunos bifosfonatos, raloxifeno y
ranelato de estroncio tienen eficacia
limitada pero demostrada sobre la
prevención secundaria de fracturas
vertebrales no sintomáticas y sin-
tomáticas en mujeres en período
postmenopáusico con osteoporosis
severa. Teriparatida (hormona parati-
roidea recombinante) tiene evidencia
de utilidad únicamente sobre fractu-
ras vertebrales no sintomáticas.
--El alendronato es el fármaco mejor
evaluado, evita 3 fracturas verte-
brales sintomáticas y una fractura
del cuello del fémur por cada 100
pacientes de alto riesgo tratadas
durante 3 años. El raloxifeno es una
alternativa en las mujeres de alto
riesgo que no pueden tomar un bi-
fosfonato.
--La duración óptima del tratamiento
no está clara, en general se reco-
mienda por un mínimo de 3 años,
un ensayo clínico versus placebo
demostró poco beneficio después
de 5 años de tratamiento como
para justificar los riesgos de efectos
adversos más allá de este periodo.
--En caso de duda sobre un apor-
te suficiente de calcio y vitamina
D por medio de la alimentación
y la exposición al sol, se deben
administrar suplementos de estos
compuestos conjuntamente al tra-
tamiento con bifosfonatos.
--En el contexto de un tratamiento
crónico con corticoides, un efecto
preventivo sobre fracturas verte-
brales ha sido demostrado con al-
gunos bifosfonatos y teriparatida.
--La evaluación de los medica-
mentos en la osteoporosis en el
hombre es insuficiente. Un efec-
to favorable está documentado
únicamente con algunos bifosfo-
natos, sin embargo ningún medi-
camento tiene eficacia probada
en la prevención de fracturas no
vertebrales.
--El uso del ranelato de estroncio es
cuestionado (ver Intro 8). Ranelato
de estroncio tiene eficacia limitada
en la prevención secundaria de
fracturas vertebrales y expone a
efectos adversos graves; trastornos
neurosíquicos, trastornos cardio-
vasculares incluyendo trombosis
venosas y embolia pulmonar, infarto
del miocardio y muerte, hipersen-
sibilidad incluyendo síndrome de
Lyell y DRESS (ver Intro 6.2.6).
--La terapia de sustitución hormonal
(ver 8.3) tiene un efecto protector
en todos los tipos de fracturas
osteoporóticas, pero la relación
beneficio/riesgo a largo plazo es
desfavorable por el riesgo incre-
mentado de cáncer de mama y de
trastornos cardiovasculares.
--Tibolona, fitoestrógenos (ver 8.3)
y calcitonina por vía subcutánea
(ver 5.6.2) no tienen ningún rol en
el tratamiento de la osteoporosis.
ŸŸEnfermedad de Paget
--En la enfermedad de Paget (osteítis
deformante), existe en primer lugar
una reabsorción ósea muy intensa y
por otra, una formación ósea exce-
siva, lo cual resulta en la aparición
de deformaciones y engrosamiento
óseo. La mayoría de los pacientes
son asintomáticos. Para la mayoría
de los pacientes, no se justifica nin-
gún tratamiento. No está probado
que un tratamiento mejore ni preven-
ga la evolución o las complicaciones
de la enfermedad. El objetivo del tra-
tamiento específico es aliviar los do-
lores en caso de eficacia insuficiente
de los analgésicos de primera línea
(paracetamol, AINE) y limitar las le-
siones óseas en zonas con riesgo
de complicación (cráneo, vertebras,
zonas cercanas a la articulaciones
 Osteoporosis y enfermedad de Paget
mayores, diáfisis de los huesos lar-
gos. Los bifosfonatos son de primera
elección en esta indicación, aunque
su efecto analgésico es limitado e
inconstante. Debido a su perfil de
seguridad desfavorable, la calcito-
nina (ver 5.6.3) se considera como
la última opción en el control de las
formas evolutivas de la enfermedad
de Paget.
6.5.1 Calcio
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 6.5.
Indicaciones
ŸŸPrevención de fracturas osteoporó-
ticas en caso de aporte insuficiente
en calcio: principalmente en adultos
mayores viviendo en instituciones y
personas con alto riesgo de caída y
fractura. El calcio es administrado
conjuntamente con la vitamina D.
ŸŸTratamiento de la osteoporosis en
asociación con la vitamina D y otros
medicamentos.
Efectos adversos
ŸŸTrastornos gastrointestinales, sobre
todo constipación, a dosis elevadas.
ŸŸ Hipercalcemia e hipercalciuria, con
riesgo de litiasis renal, especialmente
en casos de uso prolongado a dosis
elevadas, insuficiencia renal e ingesta
de vitamina D a dosis elevadas.
ŸŸLos datos sobre un posible aumento
del riesgo de infarto del miocardio
asociado a uso de calcio son con-
tradictorios.
Interacciones
ŸŸAumento del riesgo de hipercal-
cemia en caso de utilización con-
comitante de calcio y diuréticos
tiazídicos, teriparatida o vitamina D
a dosis elevada.
ŸŸDisminución de la absorción intesti-
nal de bifosfonatos, ranelato de es-
troncio y hierro en caso de utilización
concomitante con calcio (respetar un
intervalo de algunas horas entre la
administración de estos fármacos).
Precauciones
ŸŸ Algunos procedimientos quirúrgicos
197
en personas obesas conducen a una
mala absorción y deficiencia de calcio.
ŸŸEl contenido de sodio en algunos
preparados efervescentes pueden
causar problemas en los pacientes
que tienen una dieta baja en sal.
ŸŸDe los fármacos que se encuentran
disponibles, la mayoría contienen
carbonato de calcio.
Posología
ŸŸ Prevención de pérdida ósea en per-
sonas de edad avanzada de alto ries-
go y tratamiento de osteoporosis: en
general 0.5 a 1.2 g de calcio elemen-
tal por día (en función del consumo
de productos lácteos) asociada a vi-
tamina D, con el fin de conseguir una
administración total de calcio (dieta +
suplementos) de 1.5 g por día, aso-
ciada a vitamina D (800 UI/día).
««Calcio
CARBONATO DE CALCIO (Genetia)
Tableta
60 x 600 mg $7.20
BIOCALCIUM (MK)
Granulado sol. oral
30 x 500 mg $4.72
BROCALCIO (Roemmers)
Tableta
24 x 500 mg $6.00
CALCEFOR (Lab. Chile)
Tab. masticable
30 x 500 mg $9.30
CALCID (PharmaBrand)
Tableta
30 x 500 mg $7.87
CALCIBON (GrupoFarma)
Tableta
30 x 950 mg $9.05
30 x 200 mg $9.54
6.5.2 Bifosfonatos
ŸŸLos bifosfonatos son inhibidores de
la resorción ósea osteoclástica.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 6.5..
Indicaciones
ŸŸTratamiento de las siguientes enfer-
medades:
198 Osteoporosis y enfermedad de Paget
--Osteoporosis severa (ver 6.5) en
mujeres menopáusicas: alendro-
nato y risedronato, zoledronato.
--Osteoporosis por corticoides: alen-
dronato, risedronato y zoledronato.
--Formas evolutivas de la enferme-
dad de Paget: risedronato y zole-
dronato, alendronato.
ŸŸ Tratamiento sintomático de hipercalce-
mia grave en algunos trastornos hema-
tológicos y en los procesos tumorales,
por vía parenteral, zoledronato.
ŸŸ Dolor por metástasis ósea: zoledronato.
ŸŸPrevención de complicaciones
óseas en algunos tumores metastá-
sicos: ibandronato.
Contraindicaciones
ŸŸInsuficiencia renal grave
Efectos adversos
ŸŸDolores músculo esqueléticos.
ŸŸFracturas de stress atípicas de fé-
mur; el riesgo aumenta con la du-
ración del tratamiento, sobre todo
después de 2 años.
ŸŸEn caso de administración por vía
oral: diarrea, úlceras esofágicas
(sobre todo con el alendronato, ver
“Precauciones”).
ŸŸEn caso de administración IV: fiebre
pasajera, escalofríos, dolores mus-
culares y articulares, hipocalcemia.
ŸŸOsteonecrosis de la mandíbula,
especialmente cuando se utilizan
dosis elevadas de bifosfonatos en
oncología. En los pacientes con
osteoporosis tratados con bifosfo-
natos, el riesgo es menor.
Interacciones
ŸŸDisminución de la absorción de bi-
fosfonatos en caso de uso concomi-
tantemente de calcio, hierro y medi-
camentos que contienen magnesio
como los suplementos alimenticios,
antiácidos (se debe respetar un in-
tervalo de algunas horas).
Precauciones
ŸŸTomando en cuenta la baja bio-
disponibilidad de las bifosfonatos
administrados por vía oral , estos
deben tomarse con el estómago va-
cío, con un gran vaso de agua (sin
gas y con bajo contenido en sodio)
esperando luego un mínimo de 30
minutos antes de comer, tomar una
bebida, otro medicamento o calcio
ŸŸ Tomando en cuenta el riesgo de lesión
esofágica después de la administra-
ción oral, es preferible tomar las table-
tas con un mínimo de 100 mL de agua,
en posición sentada o de pie, esperar
en lo posible 1 hora o hasta la próxima
comida antes de acostarse, evitar chu-
par o morder los comprimidos.
ŸŸ Tomando en cuenta el riesgo de frac-
tura atípica del fémur, los pacientes
deben ser advertidos de reportar cual-
quier dolor en el muslo, ingle o cadera
durante el tratamiento con bifosfonatos.
ŸŸ En lo que concierne a la osteonecro-
sis de la mandíbula, se recomienda
un examen dental preventivo antes de
administrar bifosfonatos para evitar la
necesidad de una intervención dental
invasiva durante el tratamiento.
ŸŸEs importante, para los regímenes
de administración semanal, men-
sual o anual, de asegurarse que el
paciente ha entendido las instruc-
ciones de administración.
ŸŸDebido al riesgo de hipocalcemia,
una eventual carencia en vitamina D
o calcio debe ser corregida previo
a la administración de bifosfonatos.
ŸŸ Zoledronato: dado el riesgo de insufi-
ciencia renal aguda, antes de adminis-
trar el medicamento, es necesario una
determinación de la función renal y del
estado de hidratación, especialmente
en pacientes que toman diuréticos. La
administración intravenosa debe reali-
zarse durante por lo menos 15 minutos.
ŸŸEl contenido de sodio de algunos
preparados efervescentes puede
ser un problema en los pacientes
que tienen una dieta baja en sal.
««Zoledronato
Posología
- Reducción del dolor por metástasis
ósea: infusión IV, 4 mg en mínimo 15
min. cada 3–4 semanas.
ZIDRONIC (Chalver)
Sol. inyectable, IV
1 x 4 mg/5 ml $240.00
 Osteoporosis y enfermedad de Paget 199

ZOMETA (Novartis) yyIbandronato

Sol. inyectable, IV
1 x 4 mg/5 mL $293.23
BONESE (Roddome)
Cápsula
SIMPLA (Elea) 3 x 150 mg $34.20

Sol. inyectable. IV
ÁCIDO IBANDRÓNICO (La Santé)
1 x 5 mg/100 mL $336.00
Cápsula
ACLASTA (Novartis) 1 x 150 mg $19.92

Sol. inyectable, IV RUBIR (PharmaBrand)

1 x 5 mg/100 mL $345.85
Tab. recubierta
««Alendronato 1 x 150 mg $28.00

DRONAVAL (Saval)
Posología
Tableta
- Osteoporosis grave en mujeres meno-
1 x 150 mg $31.76
paúsica, o inducida por corticoides:
70 mg/sem. IBRAC (Life)
- Enfermedad de Paget: 40 mg/día por
6 meses, a repetir si necesario des- Tableta
1 x 150 mg $32.96
pués de un intervalo de 6 meses sin
tratamiento.
BONAMES (GrupoFarma)
FOSMIN (Hospimedikka) Cápsula
1 x 150 mg $34.95
Tableta
4 x 70 mg $4.53
IDENA (Medicamenta)
ALENDRONATO (Medigener) Tableta
Tableta 1 x 150 mg $35.00
4 x 70 mg $8.67
BONVIVA (Roche)
ALENDRONATO (La Santé) Tab. recubierta
Tableta 1 x 150 mg $37.60
4 x 70 mg $8.85
yyAlendronato sódico + vitamina D3
ALENDRONATO (Nifa)
OSTEOPLUS D (PharmaBrand)
Tableta
4 x 70 mg $8.85 Tableta
Alendronato sódico 70 mg
ALENDRONATO (MK) Vitamina D3 5600 UI
4 x $23.61
Tableta
4 x 70 mg $13.45 OSTEOPLUS D FORTE (PharmaBrand)
Tableta
FOSAMAX (MSD)
Alendronato sódico 70 mg
Tableta Vitamina D3 2800 UI
2 x 70 mg $24.00 4 x $23.61
4 x 70 mg $48.00
FOSAMAX PLUS (MSD)
yyRisedronato Tableta
Alendronato sódico 70 mg
Posología Vitamina D3 2800 UI
- Enfermedad de Paget: 30 mg/día por 2 x $24.00
2 meses a repetir si necesario des- Alendronato sódico 70 mg
pués de un intervalo de 2 meses sin Vitamina D3 2800 UI
tratamiento. 4 x $48.00
Alendronato sódico 70 mg
ACTONEL (Sanofi Aventis) Vitamina D3 5600 UI
Tab. recubierta 4 x $48.00
1 x 150 mg $45.16
200 Osteoporosis y enfermedad de Paget
6.5.3 Ranelato de estroncio
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 6.5.
yyRanelato de estroncio
ALERTA
El comité europeo de fármaco-
vigilancia ha recomendado en 2014 la
suspensión de comercialización de los
productos a base de ranelato de es-
troncio por su balance beneficio/riesgo
considerado desfavorable (ver 6.5).
PROTELOS (Servier)
Granulado sol. oral
14 x 2 g $34.00
6.5.4 Moduladores selectivos de
receptores de estrógenos
Raloxifeno tiene un efecto agonista
sobre los receptores de estrógenos
del esqueleto y el hígado, y un efecto
antagonista sobre los receptores de es-
trógenos de las mamas y el endometrio.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 6.5.
Indicaciones
ŸŸAlternativa a los bifosfonatos en
mujeres con osteoporosis severa
postmenopáusica.
Contraindicaciones
ŸŸAntecedentes de tromboembolia
ŸŸ Insuficiencia renal, insuficiencia hepática.
Efectos adversos
ŸŸ Sofocos, cuadro gripal: frecuente.
ŸŸCalambre en las pantorrillas, edema
de tobillo.
ŸŸTromboembolia venosa y accidente
cerebro vascular.
ŸŸDe acuerdo a la evidencia disponi-
ble, parece no haber riesgo aumen-
tado de carcinoma de endometrio.
yyRaloxifeno
Posología
- 60 mg/día.
EVISTA (Eli Lilly)
Tableta
28 x 60 mg $49.50
6.5.5 Teriparatida
Teriparatida es la hormona paratiroidea
recombinante, aumenta la formación
ósea.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 6.5.
Indicaciones
ŸŸPrevención secundaria de fracturas
vertebrales asintomáticas en mu-
jeres en periodo menopáusico con
osteoporosis severa cuando otros
tratamientos han fracasado.
ŸŸFármaco de segunda línea en os-
teoporosis secundaria al uso cró-
nico de corticoides, en mujeres y
hombres con riesgo incrementado
de fracturas.
Interacciones
ŸŸRiesgo incrementado de hipercal-
cemia en caso de uso concomitante
con calcio.
Precauciones
ŸŸDuración máxima del tratamiento:
24 meses, se ha observado osteo-
sarcomas en ratones en tratamiento
prolongado.
yyTeriparatida
FORTEO (Eli Lilly)
Sol. inyectable
1 x 250 mcg $564.00

6.6 Miorelajantes
Rol en la terapéutica
ŸŸLas benzodiazepinas como diaze-
pam son de los relajantes muscu-
lares más efectivos, aunque se sos-
pecha que actúan principalmente
por su efecto sedativo (puede utili-
zarse por tiempo corto por el riesgo
de dependencia). Se utilizan para el
alivio de la contractura muscular o
espasticidad asociadas a esclerosis
múltiple u otros daños neurológicos.
No están indicados habitualmente
para afecciones musculo esqueléti-
cas menores.
ŸŸTiocolchicosido y clorzoxazona
son dos fármacos propuestos
como miorelajantes, pero son de
uso cuestionado por la ausencia
de pruebas de eficacia y un perfil
de seguridad desfavorable (ver
Intro 8). Clorzoxazona (disponible
en combinación con paracetamol
o ibuprofeno) expone a efectos
Miorelajantes 201
adversos graves, en particular toxi-
cidad hepática que incluso puede
ser fatal. Tiocolchicosido expone a
diarreas, gastralgias, fotodermato-
sis y existen sospechas que podría
se genotóxico y teratógeno. No se
recomienda el uso de estos produc-
tos como monofármaco, ni en aso-
ciación con analgésicos.
yyTiocolchicosido
CONRELAX (Gutis)
Tableta
10 x 4 mg $5.73
MUSCORIL (Sanofi Aventis)
Sol. inyectable, IM, 2 mL
6 x 4 mg $6.58
Presentación de ibuprofen + clor-
zoxazona ver 6.1.1.8.
Presentación de paracetamol + clor-
zoxazona ver 5.1.4.
 7
7.1 Diabetes
Sistema hormonal

7.2 Patología de la tiroides

7.3 Corticoides por vía sistémica
7.4 Hormonas sexuales
7.5 Hormas hipofisarias e hipotalámicas

7.1 Diabetes

Se aborda a continuación:

ŸŸInsulina
ŸŸMetformina
ŸŸSulfamidas hipoglucemiantes (sulfonilureas)
ŸŸGlitazonas
ŸŸGliptinas (Inhibidores de la DPP-4)
ŸŸIncretinomiméticos (análogos del GLP-1)
ŸŸAsociaciones

El glucagón y otras medidas para contrarrestar la hipoglucemia son tratadas

en 17.1.1.4

Rol de los medicamentos ŸŸDiabetes tipo 2

ŸŸUn buen control de la glucemia no
es suficiente para frenar el desa-
rrollo de las complicaciones de la
diabetes. Este debe ser parte de un
abordaje multifactorial que incluye
la modificación de factores de ries-
go cardiovasculares (hipertensión,
tabaquismo, hipercolesterolemia,
obesidad y sedentarismo) y la de-
tección y tratamiento temprano de
las complicaciones.
ŸŸDiabetes tipo 1
--En la diabetes tipo 1 la producción
de insulina es insuficiente, la insu-
linoterapia intensiva está indicada
desde el inicio.
--El control estricto de la glucemia
en la diabetes tipo 1 (estudio
DCCT) reduce el riesgo de com-
plicaciones microvasculares (ej.
retinopatía) y macrovasculares (ej.
infarto de miocardio, accidente
vascular cerebral) a largo plazo.
--En la diabetes tipo 2, la capacidad
del páncreas para secretar insuli-
na disminuye de manera progre-
siva, por lo cual se debe adaptar
gradualmente el tratamiento. La
resistencia a la insulina puede tam-
bién jugar un papel importante.
--Cuando el diagnóstico se hace
de manera precoz, puede ser su-
ficiente adaptar el estilo de vida
(con cambios en la alimentación,
pérdida de peso, actividad física
regular y abandono del tabaco).
La pérdida de peso, incluso mo-
desta entre 5 a 10% permite me-
jorar el control glucémico (y otros
factores de riesgo cardiovascu-
lares). Esta adaptación del estilo
de vida es de gran importancia
durante toda la evolución de la
enfermedad.
--Cuando se inicia el tratamiento
farmacológico, la metformina es
de primera elección tanto en pa-

cientes obesos como no obesos.
Es el único antidiabético oral con
cierta eficacia demostrada en la
prevención de las complicaciones
de la diabetes.
--En caso de intolerancia o contrain-
dicación a la metformina, se reco-
mienda usar una sulfonillurea (ej.
glibenclamida o glimepirida). En
caso de control glucémico insufi-
ciente con metformina, se puede
asociar una sulfamida hipoglu-
cemiante o directamente insulina
NPH. .
--El uso de antidiabéticos más
recientes (glitazonas, gliptinas
e incretinomiméticos) como al-
ternativa a la metformina o como
segundo fármaco está siendo
cuestionado (ver Intro 8); no existe
evidencia de su eficacia a largo
plazo sobre la morbimortalidad.
--En la diabetes tipo 2, el control es-
tricto de la glucemia con insulina,
metformina o sulfonilureas reduce
el riesgo de algunas complica-
ciones microvasculares. El efecto
sobre el riesgo de complicaciones
macrovasculares es menos claro;
los datos más positivos se relacio-
nan con el uso de la metformina. El
nivel de hemoglobina glicosilada
(HbA1c) a alcanzar debe permitir
el control de los síntomas y a la
vez prevenir el riesgo de hipogli-
cemia. En los primeros años de
la enfermedad se recomiendan
valores cercanos al 7%; aspirar
a menos de 6.5% no ofrece bene-
ficio adicional sobre el riesgo de
eventos cardiovasculares y expo-
ne a un mayor riesgo de hipogli-
cemia y un probable aumento de
la mortalidad. En personas que
no logran control con metformina
sola, personas de edad avanzada,
pacientes frágiles, pacientes con
diabetes desde hace mucho tiem-
po o complicaciones significativas
de la diabetes, el valor de HbA1c
a alcanzar puede ser más flexible
(7.5-9%).
--La HbA1c no parece ser tan buen
predictor del riesgo cardiovascu-
Diabetes 203
lar en la diabetes tipo 2 como se
creía desde hace tiempo.
Efectos adversos
ŸŸExiste un riesgo de hipoglucemia,
especialmente con la insulina y las
sulfonilureas; cuando se utilizan
dosis demasiado altas, en caso de
aporte glucídico insuficiente, de
consumo de alcohol o de esfuerzo
físico inusual. El riesgo es aún ma-
yor en los pacientes con insuficien-
cia renal y en caso de combinación
de varios fármacos hipoglucemian-
tes. La repetición de crisis graves
de hipoglucemia, y sobre todo de
coma hipoglucémico, puede ser
responsable de complicaciones
cardiovasculares y neurológicas
graves, o accidentes.
Embarazo y lactancia
ŸŸDiabetes existente previo del emba-
razo
--Una diabetes mal controlada en
el momento de la concepción y
durante las primeras semanas de
embarazo se asocia con un mayor
riesgo de malformaciones congé-
nitas, macrosomia y complica-
ciones durante el parto y periodo
perinatal. Se aconseja una con-
sulta con especialista antes de la
concepción. Es importante iniciar
un embarazo solo si previamente
se alcanza un control glucémico
estricto durante varios meses.
--Las mujeres con diabetes tipo 2
preexistente pueden ser tratadas
con metformina sola o asociada a
insulina.
--Por lo general, durante el primer
trimestre de embarazo, la necesi-
dad de insulina disminuye y luego
vuelve a aumentar en el segundo y
tercer trimestre.
ŸŸLa diabetes gestacional se produce
durante la segunda mitad del em-
barazo. En la mayoría de estas pa-
cientes, las medidas dietéticas y de
estilo de vida son suficientes; una
minoría de ellas requerirá tratamien-
to farmacológico. En estos casos se
puede utilizar metformina, glibencla-
mida (este último a partir de las 11
204 Diabetes
semanas de gestación), asociados
o no con insulina. Estos fármacos
deben suspenderse después del
parto. Una mujer con diabetes ges-
tacional tiene mayor riesgo de recu-
rrencia en un siguiente embarazo,
así como de desarrollar una diabe-
tes tipo 2 en los 5 años posteriores.
ŸŸLos otros antidiabéticos están con-
traindicados durante el embarazo
ŸŸLa insulina, metformina y glibencla-
mida se pueden utilizar durante la
lactancia.
Interacciones
ŸŸRiesgo aumentado de hipoglucemia
(sobre todo con insulina e sulfami-
das hipoglucemiantes) con el uso
simultáneo de betabloqueadores
(principalmente no selectivos) y
probablemente de IECA, sartanes e
inhibidores de la renina.
ŸŸLos betabloqueadores disminuyen
además los síntomas subjetivos de
la hipoglucemia, lo cual dificulta su
diagnóstico oportuno.
ŸŸLa ingesta conjunta de alcohol y fár-
macos antidiabéticos puede inducir
cuadros de hipoglucemia.
7.1.1 Insulina
Las preparaciones disponibles de in-
sulina son producidas mediante tec-
nología recombinante (insulina biosin-
tética). Se trata de la insulina humana
y de los análogos de la insulina cuya
estructura humana ha sido alterada,
en particular para modificar su tiem-
po de acción. Las preparaciones se
clasifican de acuerdo a la velocidad
con que se produce el efecto y a su
tiempo de acción. El tiempo de acción
también se ve afectado por la función
renal, la forma de inyectar y la activi-
dad muscular del miembro en el que
se inyecta la insulina.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 7.1. con el tiempo.
ŸŸNo existe evidencia de que los aná-
logos de la insulina (ej. glargina)
logren un mejor control de la HbA1c
que las insulinas humanas.
ŸŸLa elección de la insulina, dosifica-
ción y frecuencia de administración
debe establecerse individualmente
y depende de factores como: carac-
terísticas del paciente, tipo de dia-
betes, riesgo de hipoglucemia, peso
corporal, dieta, actividad física, ad-
ministración de otros medicamen-
tos, comorbilidades o embarazo.
ŸŸEl tratamiento con insulina debe
acompañarse de un control de la
glucemia por parte del paciente y
de una educación detallada sobre
la enfermedad.
Indicaciones
ŸŸDiabetes tipo 1.
ŸŸDiabetes tipo 2: en monoterapia o
en asociación con antidiabéticos
orales, de manera permanente, o
temporal en caso de infección gra-
ve, desequilibrio de la diabetes por
el uso de corticoides, situaciones de
estrés (ej. traumas e intervenciones
quirúrgicas).
ŸŸDiabetes en el embarazo.
Contraindicaciones
ŸŸUtilización concomitante con glita-
zonas debido a un incremento del
riesgo de insuficiencia cardiaca.
Efectos adversos
ŸŸLa hipoglucemia es el efecto adver-
so más frecuente en el tratamiento
con insulina, episodios de hipoglu-
cemia severa ocurren en más de un
tercio de todos los pacientes trata-
dos con insulina.
ŸŸAumento de peso.
ŸŸLipodistrofia en el lugar de la inyec-
ción, sobre todo cuando no se reali-
za una técnica adecuada.
ŸŸFormación de anticuerpos circulan-
tes que neutralizan parte de la insu-
lina administrada.
ŸŸReacciones alérgicas cutáneas del
tipo hipersensibilidad tardía al inicio
del tratamiento, suelen desaparecer
ŸŸHipopotasemia cuando la cetoaci-
dosis o el coma hiperosmolar son
tratados con insulina.

Embarazo y lactancia
ŸŸVer 7.1.
Interacciones Sol. inyect. lapicero prellenado
ŸŸVer 7.1.
ŸŸRiesgo aumentado de insuficiencia
cardiaca en caso de asociación con
pioglitazona.
Precauciones
ŸŸSe debe evitar al máximo la hipoglu-
cemia inducida por insulina, princi-
palmente mediante una adecuada
información sobre la enfermedad y
su terapia, autocontroles de la glu-
cemia y la adaptación de la dosis en
función de la actividad física realiza-
da y de la alimentación.
ŸŸCon las insulinas que contienen
protamina (de apariencia turbia), es
importante fijarse que la suspensión
de insulina sea homogénea en el
momento que se aspira la cantidad
necesaria para inyectar. Esto no se
logra tan solo con agitar el frasco,
sino con girarlo por lo menos diez
veces antes de utilizarlo.
7.1.1.1 Insulinas de acción
ultrarrápida
Estas insulinas se administran por
vía subcutánea, son de acción muy
rápida (10 min.) y de duración de
acción corta (2-5 horas). Se aplican
justo antes o después de una comida,
o por medio de una bomba de insu-
lina. Cuando la ingesta de alimentos
es impredecible, puede ser mejor
aplicarlas al final de las comidas. Es-
tas preparaciones deben usarse con
precaución en pacientes con gastro-
paresia confirmada dado el riesgo de
hipoglucemia debido a una absorción
lenta de los alimentos combinada con
la acción rápida de la insulina.
yyInsulina aspartato
NOVORAPID PENFILL (Novo Nordisk)
Sol. inyectable en cartucho, 3 mL
5 x 100 UI/mL $44.34
Diabetes 205
yyInsulina glusilina
APIDRA SOLOSTAR (Sanofi Aventis)
3 mL x 100 UI/mL $13.84
APIDRA (Sanofi Aventis)
Sol. inyectable
10 mL x 100 UI/mL $39.69
yyInsulina lispro
HUMALOG (Eli Lilly)
Sol. inyectable en cartucho, 3 mL
5 x 100 UI/mL $62.64
7.1.1.2 Insulinas de acción rápida
Estas insulinas se presentan en forma
de solución cristalina con bajo conte-
nido en zinc. Pueden ser inyectadas
por vía subcutánea, IM o IV. Cuando
se administra por vía subcutánea, el
efecto hipoglucémico se inicia des-
pués de 20 a 30 min., alcanza su
pico de acción después de 1-4 horas
y dura alrededor de 6-9 horas. Estas
insulinas se pueden administrar tam-
bién vía IV, ej. mediante bomba de
infusión en el tratamiento de la ce-
toacidosis o coma hiperosmolar.
««Insulina humana recombinante
(rápida)
NOVOLIN R VIAL (Novo Nordisk)
Sol. inyectable
10 mL x 100 UI/mL $18.00
««Insulina humana biosintética
(rápida)
HUMULIN R (Eli Lilly)
Sol. inyectable
10 mL x 100 UI/mL $22.14
7.1.1.3 Insulinas de duración de
acción intermedia
Estas insulinas humanas tienen una
duración de acción larga que se ob-
tiene mediante la fijación a la prota-
mina (NPH: Neutral Protamine Hage-
dorn). La acción hipoglucemiante de
estas insulinas comienza 1-2 horas
después de la inyección subcutá-
nea y dura de 10 a 20 horas. En la
diabetes insulino-dependiente son
206 Diabetes
habitualmente necesarias dos inyec-
ciones al día. Una insulina de acción
rápida puede asociarse con el fin de
obtener un efecto rápido. En principio
estas preparaciones se administran
por vía subcutánea y no se deben ad-
ministrar por vía IV; la vía IM se usa de
manera excepcional.
««Insulina isofana (Insulina NPH)
NOVOLIN N PENFILL (Novo Nordisk)
Sol. inyectable en cartucho, 3 mL
5 x 100 UI/mL $36.61
NOVOLIN N VIAL (Novo Nordisk)
Sol. inyectable
10 mL x 100 UI/mL $18.00
HUMULIN N (Eli Lilly)
Sol. inyectable
10 mL x 100 UI/mL $22.14
7.1.1.4 Análogos insulínicos de
acción larga
La estructura de estos análogos de
la insulina (insulina glargina) ha sido
modificada para aumentar su dura-
ción de acción.
Rol en la terapéutica
ŸŸTienen una eficacia similar a la insu-
lina NPH pero, a diferencia de esta,
la insulina glargina se puede admi-
nistrar en una sola dosis por día. Se
asocian a una menor incidencia de
hipoglucemia nocturna. No obstan-
te, en general son más caras que la
insulina habitual (NPH). Se pueden
considerar alternativas a la NPH en
los pacientes con diabetes de tipo
1 o 2 que presenten episodios fre-
cuentes de hipoglucemia.
ŸŸ La acción hipoglucemiante comien-
za solamente de 1 ½ hora a 4 horas
después de la inyección subcutánea,
alcanza su pico de acción después
de 8 horas y persiste por aproximada-
mente 20 a 24 horas. Insulina glargina
no se puede inyectar por vía IV.
ŸŸUna posible asociación entre insuli-
na glargina y un ligero aumento de
incidencia de cáncer ha sido suge-
rida por varios estudios epidemioló-
gicos; sin embargo y debido a las
limitaciones metodológicas de estos
estudios no se puede confirmar ni
excluir esta asociación.
yyInsulina glargina
LANTUS SOLOSTAR (Sanofi Aventis)
Sol. inyect. lapicero prellenado
3 mL x 100 UI/mL $15.92
LANTUS (Sanofi Aventis)
Sol. inyectable
10 mL x 100 UI/mL $50.40
7.1.1.5 Combinaciones de
insulinas
Estas preparaciones combinan una
insulina humana de acción rápida
con una insulina de acción interme-
dia, lo cual permite un rápido inicio
de acción y un efecto prolongado. En
algunos pacientes con diabetes tipo
2, una inyección subcutánea única al
día es suficiente, pero se necesitan
a menudo dos (y hasta tres) inyec-
ciones por día para lograr un control
glucémico adecuado. Estas prepara-
ciones se administran habitualmente
por vía subcutánea. No se deben ad-
ministrar por vía IV. La administración
IM de asociaciones de insulinas con-
vencionales es excepcional.
yyInsulina humana biosintética (rá-
pida) + insulina isofana (insulina
NPH)
NOVOLIN 70/30 PENFILL (Novo
Nordisk)
Sol. inyectable en cartucho, 3 mL
Insulina humana biosintética 70 UI/mL
Insulina isofona 30 UI/mL
5 x $34.21
NOVOLIN 70/30 (Novo Nordisk)
Sol. inyectable, 10 mL
Insulina humana biosintética 30 UI/mL
Insulina isofona 70 UI/mL
1 x $18.00
yyInsulina humana recombinante
(rápida) + insulina isofana (insu-
lina NPH)
HUMULIN 30/70 (Eli Lilly)
Sol. inyectable
Insulina humana recombinante 30 UI/mL
Insulina isofona 70 UI/mL
10 mL x $22.14

yyInsulina lispro + insulina lispro
protamina
HUMALOG MIX (Eli Lilly)
Sol. inyectable en cartucho, 3 mL
Insulina lispro 25 UI/mL
Insulina lispro protamina 70 UI/mL
5 x $62.40
7.1.2 Metformina
La metformina actúa aumentando la
sensibilidad periférica a la insulina y
contrarrestando la producción hepá-
tica de glucosa. No estimula la secre-
ción de insulina endógena.
Rol en la terapéutica Interacciones
ŸŸVer 7.1.
ŸŸ La metformina es el tratamiento far-
macológico de primera elección en la
diabetes tipo 2, como complemento
de las medidas higiénico- dietéticas.
ŸŸ La metformina no causa hipoglucemia,
excepto en caso de restricción calóri-
ca importante o de consumo excesivo
de alcohol. A diferencia de la insulina,
las sulfonamidas hipoglucemiantes y
las glitazonas, la metformina no pro-
voca aumento de peso, al contrario,
puede provocar pérdida de peso.
ŸŸLa metformina es también el fárma-
co de elección en pacientes a quie-
nes los episodios de hipoglucemia
representan un riesgo particular (ej.
conductores profesionales).
ŸŸEl uso de metformina en caso de sín-
drome ovario poliquístico es contro-
versial. Su beneficio parece muy limi-
tado. Una revisión Cochrane (2012)
reveló que la metformina usada sola
o en asociación con clomifeno no
mejoró la tasa de natalidad.
Indicaciones tinina esta entre 30 y 60 mL/min, se
ŸŸDiabetes tipo 2 (tanto en personas
obesas como no obesas)
Contraindicaciones ««Metformina
ŸŸInsuficiencia renal grave (aclara-
miento de la creatinina < 30 mL/min)
ŸŸ Pacientes con riesgo elevado de presen-
tar acidosis láctica (ver ¨precauciones¨).
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 7.1.
Diabetes 207
ŸŸSe puede usar durante el embarazo
y la lactancia.
Efectos adversos
ŸŸAnorexia, náusea, diarrea y vómito;
iniciar con dosis bajas de metformi-
na y tomar el medicamento durante
la comida parece mejorar la toleran-
cia gastrointestinal.
ŸŸDéficit de la absorción de vitamina
B12 con el uso prolongado.
ŸŸAcidosis láctica, muy rara vez pero
potencialmente fatal, particularmen-
te en personas con riesgo: ver sec-
ción Precauciones.
ŸŸVer 7.1.
Precauciones
ŸŸSe debe interrumpir la adminis-
tración de metformina durante 24
horas antes de una intervención qui-
rúrgica o de un examen radiológico
que implica inyección de medios de
contraste yodados, reintroducién-
dola 48 horas después.
ŸŸSituaciones que aumentan el riesgo
de acidosis láctica: edad avanza-
da, insuficiencia renal, insuficiencia
cardiaca o respiratoria grave, des-
hidratación, insuficiencia hepática,
consumo excesivo de alcohol.
ŸŸVigilancia particular en personas de
edad avanzada en las cuales las
situaciones anteriores pasan más
desapercibidas.
Administración y posología
ŸŸSe inicia con dosis bajas que se in-
crementan gradualmente.
ŸŸLa metformina se toma durante o
después de la comida.
ŸŸCuando el aclaramiento de la crea-
recomienda reducir la dosis por lo
menos a la mitad.
Posología
- Inicialmente 500 mg con el desayuno
por al menos 1 semana, luego 500 mg
con desayuno y cena por al menos 1
semana, dosis máx. 2.5 g/día en 2 -3
tomas.
208 Diabetes

METFORMINA (Nifa) 7.1.3 Sulfonilureas

Tab. recubierta
30 x 500 mg $6.00 Las sulfonilureas ejercen su efecto
30 x 850 mg $7.20
hipoglucemiante por medio de la es-
FICONAX (Comerciosa) timulación de la secreción residual
Tableta de insulina en pacientes no insulino-
30 x 850 mg $6.00 dependientes. Se pueden dividir en-
tre productos de acción prolongada
METFORMINA BKF (Berkanafarma) que tienen una duración de acción
Tableta de hasta 24 horas (glibenclamida,
30 x 500 mg $6.90 glicazida de liberación prolongada,
30 x 850 mg $8.40
30 x 1 g $11.40
glimepirida) y productos de duración
de acción más corta (glicazida).
QUEXEL (Sanofi Aventis)
Rol en la terapéutica
Tab. recubierta
30 x 850 mg $7.06
ŸŸVer 7.1.
ŸŸLas sulfonilureas son una alternativa
GLUCOCID (PharmaBrand) al uso de metformina en caso de
Tableta no alcanzar el control deseado o
30 x 500 mg $7.38 cuando exista una contraindicación
30 x 850 mg $9.33 específica a esta.
METGLUK (Genfar) Contraindicaciones
Tableta ŸŸDiabetes tipo 1.
30 x 500 mg $7.64
ŸŸInsuficiencia renal con las sulfonilu-
30 x 850 mg $8.52
reas de larga duración de acción,
GLICENEX (Bagó) teniendo en cuenta el riesgo de
Tableta acumulación y la hipoglucemia.
30 x 500 mg $7.64 ŸŸInsuficiencia hepática grave.
30 x 850 mg $9.55 ŸŸAlergia a las sulfonamidas.
30 x 500 mg $15.60
30 x 750 mg $19.80 Efectos adversos
ŸŸ Hipoglucemia poco común, indica
GLUCAMINOL (Roche)
habitualmente un exceso de dosis.
Tableta Ocurre sobre todo con preparados de
60 x 500 mg $15.57
30 x 850 mg $9.38
acción prolongada (ej. glibenclami-
da) y en personas de edad avanzada.
METFORAL (Menarini) ŸŸAumento de peso
Tableta ŸŸTrastornos gastrointestinales
30 x 850 mg $8.70 ŸŸProblemas mucocutáneos, con aler-
gias cruzadas con sulfamidas anti-
GLUCOFAGE (Merck Serono) bacterianas.
Tableta ŸŸFotosensibilización
60 x 500 mg $17.41 ŸŸRaro: ictericia por colestasis y tras-
30 x 750 mg $23.61
60 x 850 mg $20.79
tornos hematológicos (trombocito-
30 x 1 g $13.44 penia, leucopenia y agranulocitosis).
ŸŸLa glimepirida parece estar asocia-
HIPOGLUCIN (Lab. Chile) da a menos reacciones adversas
Tableta que la glibenclamida.
60 x 850 mg $18.29
30 x 1 g $11.01 Embarazo y lactancia
ŸŸVer 7.1.
GLIFORMIN (Siegfried)
ŸŸEn general, las sulfonilureas están
Tableta contraindicadas durante el emba-
30 x 850 mg $9.58
30 x 1 g $12.00
razo y la lactancia, a excepción de

la glibenclamida que se puede usar
en casos de diabetes gestacional
durante el 2do. y 3er. trimestre
Interacciones
ŸŸVer 7.1.
ŸŸLas sulfonilureas hipoglucemiantes
son sustratos del CYP2C9, con po-
sibles interacciones (ver tabla Ib en
Intro 6.3); su efecto hipoglucémico
se puede acentuar por la interac-
ción con otros sustratos del CYP2C9
o inhibidores de CYP2C9.
ŸŸCon los fibratos: aumento del efecto
hipoglucemiante.
Precauciones
ŸŸ Por el riesgo de aumento de peso, evi-
tar en lo posible en personas obesas.
ŸŸUsar con precaución en personas
de edad avanzada
Administración y posología
ŸŸIniciar con dosis bajas, sobre todo
en personas de edad avanzada, y
aumentar gradualmente si el control
es insuficiente.
««Glibenclamida (gliburida) Las glitazonas (pioglitazona y rosigli-
Posología
- 2.5-5 mg VO con el desayuno o in-
mediatamente después. Ajustar la
dosis cada 7 días con incrementos de
2.5 mg/día hasta un máx. de 15 mg.
Cuando la dosis sobrepasa los 10 mg
se recomienda dividir en 2 dosis/día.
DIABESULF (Bioindustria)
Tableta
100 x 5 mg $5.00
GLIBENCLAMIDA (Ecuaquímica)
Tableta
30 x 5 mg $1.87
GLICEM (Roemmers)
Tableta
100 x 5 mg $6.36
H.G. GLIBEN (H.G.)
Tableta
30 x 5 mg $2.04
GLIBENCLAMIDA (MK)
Tableta
30 x 5 mg $2.40
Diabetes 209
EUGLUCON (Roche)
Tableta
100 x 5 mg $11.58
yyGliclazida
DIAMICRON MR (Servier)
Tab. liber. prolongada
30 x 30 mg $17.30
yyGlimepirida
Posología
- 1-4 mg/día (máx. 6 mg) antes o con la
primera comida.
AMARYL (Sanofi Aventis)
Tableta
15 x 2 mg $7.75
15 x 4 mg $13.68
GLEMAZ (Bagó)
Tableta
30 x 4 mg $17.56
7.1.4 Otros antidiabéticos
7.1.4.1 Glitazonas
tazona) disminuyen la resistencia a la
insulina en los tejidos periféricos y la
producción de glucosa a nivel hepá-
tico en pacientes con diabetes tipo 2.
Rol en la terapéutica
ŸŸEl uso de pioglitazona está seria-
mente cuestionado (ver Intro 8)
debido a la ausencia de pruebas de
eficacia sobre la morbimortalidad,
el efecto limitado sobre la HbA1c y
sus efectos adversos potencialmen-
te graves. En 2011, pioglitazona ha
sido suspendida en Francia y Ale-
mania debido a un aumento de la
frecuencia del cáncer de vejiga.
ŸŸRosiglitazona ha sido retirada del
mercado europeo y ecuatoriano por
su asociación a un aumento de la
morbilidad cardiovascular.
ŸŸAlgunas guías clínicas asignan un
papel muy limitado a estos fárma-
cos, ej. en pacientes que no logran
control glucémico adecuado con 2
antidiabéticos orales y no quieren o
pueden usar insulina, siempre bajo
supervisión especializada.
210 Diabetes
yyPioglitazona Efectos adversos
ALERTA
En 2011, las agencias reguladoras de
medicamentos de Francia y Alemania
han decidido el retiro del mercado de
pioglitazona debido a un incremento
del riesgo de cáncer de vejiga.
ACTOS (Abbott)
Tableta
15 x 15 mg $23.53
15 x 30 mg $36.22
7.1.4.2 Inhibidores de la DPP-4
(gliptinas)
Sitagliptina, linagliptina y vidagliptina
son inhibidores de la dipeptidilpeptida-
sa-4 (DPP-4), enzima del catabolismo
de las incretinas, hormonas intestinales
que ejercen su acción glucoreguladora
disminuyendo la velocidad de vaciado
gástrico, la liberación de glucagón por
el páncreas y estimulando la secreción
postprandial de insulina.
Rol en la terapéutica ŸŸVer 7.1.
ŸŸVer 7.1.
ŸŸLas gliptinas tienen un efecto limitado
sobre la HbA1c, no tienen efecto so-
bre el peso corporal. Poseen un bajo
riesgo de hipoglicemia cuando se
usan en monoterapia. No se conoce
su influencia sobre las complicacio-
nes de la diabetes a largo plazo; los
primeros resultados de estudios no
revelan ningún aumento ni disminu-
ción del riesgo cardiovascular. En
vista de la falta de pruebas de efica-
cia y de un perfil de efectos adversos
que pueden incluir efectos graves;
el uso de las gliptinas está siendo
cuestionado (ver Intro 8). Algunas
guías consideran que las gliptinas
podrían añadirse a la metformina o a
una sulfonilurea cuando la asociación
de estos dos fármacos no es apropia-
da, o a ambos cuando el paciente no
puede usar insulina.
Contraindicaciones JANUVIA (MSD)
ŸŸEmbarazo y lactancia.
ŸŸDiabetes tipo 1.
ŸŸInsuficiencia renal grave.
ŸŸTrastornos gastrointestinales.
ŸŸInfecciones del tracto respiratorio
superior.
ŸŸDolor de cabeza.
ŸŸHipoglucemia, especialmente cuan-
do se combina con una sulfonilurea
o insulina.
ŸŸReacciones alérgicas a veces
graves, incluyendo síndrome de
Stevens-Johnson; existe reacción
cruzada entre gliptinas.
ŸŸPancreatitis (raro).
ŸŸPosible aumento de insuficiencia
cardiaca.
ŸŸLinagliptina: también trastornos
musculo-esqueléticos, hipertensión.
ŸŸVidagliptina: también problemas he-
páticos, incluyendo hepatitis (raro).
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 7.1.
ŸŸEl embarazo y la lactancia son con-
traindicaciones.
Interacciones
ŸŸLa linagliptina es un inhibidor del
CYP3A4 y un sustrato de la P-glico-
proteína (P-gp), con posibilidad de
interacciones (ver tabla Ib y tabla Id
en Intro 6.3).
ŸŸLa sitagliptina es un sustrato de la
P-glicoproteína (P-gp), con posibili-
dad de interacciones (tabla 1 d en
Intro 6.3).
Precauciones
ŸŸ Vildagliptina: monitorear la función he-
pática antes y durante el tratamiento.
ŸŸSitagliptina y vildagliptina: reducir la
dosis en pacientes con insuficiencia
renal moderada a grave.
yyLinagliptina
TRAYENTA (Boehringer Ing.)
Tableta
30 x 5 mg $47.10
yySitagliptina
Tab. recubierta
14 x 100 mg $25.53
28 x 100 mg $51.07

yyVildagliptina
GALVUS (Novartis)
Tableta
28 x 50 mg $21.02
56 x 50 mg $42.05
7.1.4.3 Incretinomiméticos
(análogos de la GLP-1)
La exenatida es un análogo de la in-
cretina glucagon-like peptide-1 (GLP-
1), hormona intestinal que ejerce su
acción glucoreguladora disminuyen-
do la velocidad del vaciado gástrico,
la liberación de glucagón por el pán-
creas y estimulando la secreción post-
prandial de insulina. Se administra por
vía subcutánea.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 7.1.
ŸŸ Las incretinas sólo se utilizan en com-
binación con otros fármacos hipoglu-
cemiantes. Se pueden utilizar como
una alternativa a la insulina. A diferen-
cia de la insulina, su uso está acom-
pañado por una disminución del peso
corporal. Sin embargo, no se conoce
su impacto en las complicaciones de
la diabetes a largo plazo.
ŸŸ Dado el limitado riesgo de hipogluce-
mia, el uso de una incretina puede ser
considerada en pacientes en los que
la hipoglucemia es un riesgo grave
(ej. los conductores profesionales).
Indicaciones
ŸŸDiabetes tipo 2 en caso de control
glucémico insuficiente con uno o
dos antidiabéticos orales, como
alternativa a la insulina en pacien-
tes para los cuales el aumento de
peso constituye un problema muy
importante, o que no pueden usar
insulina.
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo y lactancia.
ŸŸDiabetes tipo 1.
ŸŸGastroparesia diabética.
ŸŸInsuficiencia renal grave.
Efectos adversos
ŸŸTrastornos gastrointestinales, espe-
cialmente náuseas: frecuentes.
Diabetes 211
ŸŸHipoglucemia, especialmente cuan-
do se usa en combinación con una
sulfonilurea.
ŸŸFormación de anticuerpos anti-in-
cretina con disminución del efecto.
ŸŸMuy raras: angioedema y reacción
anafiláctica.
ŸŸPancreatitis aguda (raro).
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 7.1.
ŸŸEl embarazo y la lactancia son con-
traindicaciones.
Interacciones
ŸŸVer 7.1.
ŸŸDisminución del vaciado gástrico
con posible cambio en la absorción
de otros medicamentos.
Precauciones
ŸŸPersonas de edad avanzada.
ŸŸPuede provocar pérdida de peso de
más de 1.5 kg por semana.
ŸŸ Informar sobre signos de pancreatitis.
Administración y posología
ŸŸLas incretinas se administran vía
subcutánea; la dosis no necesita ser
adaptada a la glucemia.
ŸŸ La presentación de liberación prolon-
gada que se administra 1 vez por se-
mana no está disponible en el Ecuador.
yyExenatida
Posología
- Vía SC
••Inicialmente 5 mcg dos veces/día,
1h antes de las comidas principales
(mín. 6h de intervalo entre inyeccio-
nes). Si es necesario aumentar la
dosis después de un 1 mes, máx. 10
mcg dos veces/día.
BYETTA (Eli Lilly)
Sol. inyect. jer. prellenada (60 dosis)
1 x 5 mcg/1.2 mL $211.08
1 x 10 mcg/1.2 mL $211.08
7.1.5 Combinaciones
Rol en la terapéutica
ŸŸEl posible beneficio en términos de
adherencia al tratamiento debe so-
pesarse versus las limitaciones para
adaptar las dosis y con el riesgo
212 Diabetes
incrementado de efectos adversos
(ver efectos adversos para cada
principio activo).
««Metformina + glibenclamida
GLUCOVANCE (Merck)
Tableta
Glibenclamida 1.25 mg
Metformina 250 mg
1 x 30 $6.69
Glibenclamida 2.5 mg
Metformina 500 mg
1 x 30 $8.98
Glibenclamida 5 mg
Metformina 500 mg
1 x 30 $10.89
HIPOGLUCIN DA (Lab. Chile)
Tab. recubierta
Glibenclamida 2.5 mg
Metformina 500 mg
1 x 30 $8.40
Glibenclamida 5 mg
Metformina 500 mg
1 x 30 $9.60
ZINPROX (Genfar)
Tab. recubierta
Glibenclamida 2.5 mg
Metformina 500 mg
1 x 30 $9.00
Glibenclamida 5 mg
Metformina 500 mg
1 x 30 $10.80
NORFAVEN (Pisa)
Tableta
Glibenclamida 2.5 mg
Metformina 500 mg
1 x 30 $22.50
Glibenclamida 5 mg
Metformina 500 mg
1 x 30 $37.50
GLINIL MET (Life)
Tableta
Glibenclamida 5 mg
Metformina 500 mg
1 x 30 $7.19
yyMetformina + glimepirida
AMARYL M (Sanofi Aventis)
Tab. recubierta
Glimepirida 2 mg
Metformina 500 mg
1 x 30 $14.94
Glimepirida 5 mg
Metformina 1000 mg
1 x 16 $9.08
yyMetformina + pioglitazona
ALERTA
Ver alerta de pioglitazona.
ACTOS MET (Abbott)
Tableta
Pioglitazona 15 mg
Metformina 500 mg
1 x 30 $49.41
Pioglitazona 15 mg
Metformina 850 mg
1 x 30 $56.18
yyMetformina + vildagliptina
GALVUS MET FIX (Novartis)
Tableta
Vidagliptina 50 mg
Metformina 500 mg
1 x 56 $51.66
Vidagliptina 50 mg
Metformina 850 mg
1 x 56 $52.26
Vidagliptina 50 mg
Metformina 1000 mg
1 x 56 $52.86
yyMetformina + sitagliptina
JANUMET (MSD)
Tab. recubierta
Sitagliptina 50 mg
Metformina 500 mg
1 x 28 $22.68
1 x 56 $45.36
Sitagliptina 50 mg
Metformina 850 mg
1 x 28 $20.84
1 x 56 $41.68
Sitagliptina 50 mg
Metformina 1000 mg
1 x 28 $22.68
1 x 56 $45.36
yyMetformina + linagliptina
TRAYECTA DUO (Boehringer Ing.)
Tab. recubierta
Linagliptina 2.5 mg
Metformina 500 mg
1 x 60 $47.10
Linagliptina 2.5 mg
Metformina 850 mg
1 x 60 $47.10
Linagliptina 2.5 mg
Metformina 1000 mg
1 x 56 $47.10

7.2 Patología de la tiroides
Se aborda a continuación:
ŸŸHormonas tiroideas.
ŸŸFármacos antitiroideos.
ŸŸYodo.
7.2.1 Hormonas tiroideas
La levotiroxina (tetrayodotironina o T4)
es una hormona tiroidea que es parcial-
mente convertida en liotironina (triyodo-
tironina o T3). En la práctica sólo se usa
la T4. La T4 tiene una vida media de 6
a 7 días; posterior a una administración
diaria, un estado de seudo equilibrio
(steady-state) sólo se alcanza después
de 6 a 8 semanas. El efecto puede per-
durar varias semanas luego de la sus-
pensión del tratamiento. La vida media
de la T3 es de 2 a 3 días.
Rol en la terapéutica incide en el estado tiroideo del feto.
ŸŸLas hormonas tiroideas solo tienen
utilidad en los estados carenciales de
la hormona o de la función tiroidea.
ŸŸLa administración de hormonas ti-
roideas en caso de obesidad, ame-
norrea o esterilidad no relacionadas
con hipotiroidismo no tiene sentido
y resulta peligrosa debido al riesgo
de hipertiroidismo.
Indicaciones ŸŸ Disminución de las concentraciones
ŸŸTratamiento de sustitución en caso
de hipotiroidismo.
ŸŸTratamiento de ciertas formas de bo-
cio eutiroide o nódulos benignos (su-
presión de la producción de TSH).
ŸŸPrevención de la formación de nó-
dulos en el lóbulo tiroideo restante
después de una tiroidectomía parcial
(supresión de la producción de TSH).
ŸŸPrevención de la recurrencia des-
pués de la tiroidectomía total por
carcinoma de tiroides (supresión de
la producción de TSH).
ŸŸEnfermedad de Graves-Basedow,
en combinación con antitiroideos
para mantener el eutiroidismo.
Patología de la tiroides 213
Efectos adversos
ŸŸ Con dosis demasiado elevadas o au-
mento muy rápido de la dosis: agita-
ción, ansiedad, insomnio, pérdida de
peso, aceleración del tránsito intestinal,
termofobia, temblores, hipertensión,
palpitaciones y arritmias cardiacas.
ŸŸ Desmineralización ósea en caso de
tratamiento prolongado a dosis que
provocan una TSH inferior a la normal.
Embarazo y lactancia
ŸŸLevotiroxina atraviesa la barrera pla-
centaria en mínimas cantidades, ra-
zón por la cual su administración no
ŸŸLa levotiroxina es excretada en la
leche materna en concentraciones
insuficientes para incidir en el esta-
do tiroideo del lactante.
Interacciones
ŸŸ Disminución de la absorción de T4 con
la administración conjunta de hierro,
calcio, antiácidos, y sucralfato (adminis-
trar con un intervalo mínimo de 4 horas).
plasmáticas de T4 en caso de trata-
miento con barbitúricos, carbamazepi-
na, fenitoina, estrógenos (especialmen-
te por vía oral), rifampicina, inhibidores
de la proteasa viral o con la administra-
ción de suplementos de soja.
ŸŸAumento del efecto de la warfarina.
ŸŸ Posible disminución de la absorción de
levotiroxina con el uso concomitante de
inhibidores de la bomba de protones.
Precauciones
ŸŸLa levotiroxina tiene un margen
terapéutico-tóxico estrecho.
ŸŸSe debe tener mucho cuidado en
pacientes con hipotiroidismo grave,
en caso de enfermedad coronaria y
214 Patología de la tiroides
en adultos mayores debido a que las
hormonas tiroideas aceleran el ritmo
cardiaco, aumentan el consumo de
oxígeno en el miocardio e incremen-
tan las demandas metabólicas. En
estos pacientes el tratamiento debe
ser introducido más gradualmente.
Administración y posología Rol en la terapéutica
ŸŸ Iniciar el tratamiento con dosis bajas de
T4 (12,5 y 25 mcg/día); aumentar la do-
sis de manera gradual, cada 4 semanas.
ŸŸLa dosis habitual de T4 en adultos
es de 100 a 200 mcg/día. La dosis
de mantenimiento se determina en
función de estado clínico y de los
niveles de TSH o, en el caso de hipo-
tiroidismo secundario de origen hipo-
talámico o hipofisario, de la T4 libre.
ŸŸ Una dosis única diaria de T4 es sufi-
ciente, a tomar en ayunas 30 min. antes
del desayuno, sin otro medicamento.
««Levotiroxina ŸŸEl propiltiouracilo se reserva para
Posología
- Ver sección Administración y posología.
EUTIROX (Merck)
Tableta
50 x 25 mcg $2.41
50 x 50 mcg $3.03
50 x 75 mcg $4.39
50 x 88 mcg $5.00
50 x 100 mcg $3.98
50 x 112 mcg $5.22
50 x 125 mcg $5.37
50 x 150 mcg $8.43
LEVOTIROXINA (MK)
Tableta
50 x 50 mcg $2.31
50 x 100 mcg $3.06
LEVOTIROXINA (Berkanafarma)
Tableta
50 x 50 mcg $3.00
50 x 100 mcg $4.05
LEVOTIROXINA (Biotoscana)
Tableta
50 x 100 mcg $3.04
50 x 50 mcg $4.95
TIROXIN (Siegfried)
Tableta
50 x 50 mcg $3.40
50 x 75 mcg $4.32
50 x 100 mcg $4.15
50 x 125 mcg $5.30
50 x 150 mcg $8.30
7.2.2 Fármacos antitiroideos
Las tioamidas (tiamazol y propiltiou-
racilo) son los principales fármacos
para el tratamiento del hipertiroidis-
mo. El tiamazol (metimazol) es un me-
tabolito activo del carbimazol.
ŸŸ Las tioamidas (derivados del tiouraci-
lo) actúan bloqueando la producción
de hormonas tiroideas. Son la base
del tratamiento del hipertiroidismo
en pacientes con enfermedad de
Graves-Basedow (70 a 80% de los
pacientes con hipertiroidismo), ya
que mantienen intacta la estructura
tiroidea, pero requieren administrarse
por un largo periodo. Su utilidad es li-
mitada en el tratamiento de pacientes
con adenoma tóxico y bocio multino-
dular tóxico. En estas situaciones no
aportan solución a largo plazo.
pacientes intolerantes al tiamazol,
para quienes experimentan reaccio-
nes de hipersensibilidad o cuando
otros tratamientos son inapropiados.
ŸŸUn betabloqueador como el pro-
pranolol puede estar indicado para
aliviar los síntomas de hipertiroidis-
mo y evitar problemas cardiacos; el
propranolol también inhibe la con-
versión de T4 a T3, ver 1.6.
ŸŸTiamazol y propiltiouracilo no tienen
utilidad en tiroiditis.
Indicaciones
ŸŸHipertiroidismo, incluida la enferme-
dad de Graves-Basedow, sobre todo
en pacientes menores a 40 años.
ŸŸ Normalización de la función de la ti-
roides antes una tiroidectomía o de la
administración de yodo radioactivo en
el tratamiento de un hipertiroidismo.
Efectos adversos
ŸŸHipotiroidismo (reversible al termi-
nar el tratamiento)
ŸŸBocio
ŸŸErupción cutánea, pérdida del ca-
bello y trastornos gastrointestinales:
frecuentes.
ŸŸAfecciones hepáticas: raro; riesgo
más elevado con propiltiouracilo.

ŸŸArtralgias y vasculitis: raro.
ŸŸAgranulocitosis: se puede presen-
tar en alrededor de 0.5% de los
pacientes, habitualmente en los 3
primeros meses del tratamiento.
Este efecto es reversible pero grave.
Embarazo y lactancia
ŸŸEl hipertiroidismo representa una
amenaza para la evolución normal
del embarazo.
ŸŸ Existe una sospecha de riesgo de tera-
togenia con el tiamazol, por lo tanto el
propiltiouracilo es el fármaco de elec-
ción durante el 1er primer trimestre del
embarazo. En el 2do trimestre puede
considerarse administrar tiamazol
debido al riesgo potencial de hepa-
totoxicidad con propiltiouracilo. Tanto
el propiltiouracilo como el tiamazol
atraviesan la placenta y en dosis altas
pueden causar bocio e hipotiroidismo
fetal, por lo tanto se debe usar la dosis
más baja que permita controlar el esta-
do de hipertiroidismo (la necesidad de
fármaco antitiroideo en la enfermedad
de Graves-Basedow tiende a ser más
baja durante el embarazo).
ŸŸTiamazol y propiltiouracilo están pre-
sentes en la leche (propiltiouracilo en
menor proporción) pero se pueden
utilizar durante la lactancia a la dosis
más baja posible y con un monitoreo
estrecho del desarrollo neonatal.
Interacciones
ŸŸDisminución del efecto de los anta-
gonistas de la vitamina K una vez
normalizada la función tiroidea.
Precauciones tiroidismo disminuye temporalmente la
ŸŸDebido al riesgo de agranulocitosis,
el paciente debe ser advertido que
ante la aparición de úlceras orales,
dolor de garganta, fiebre, petequias,
malestar general o cualquier otro
síntoma o signo inespecífico, debe
buscar atención médica inmediata.
Se deberá realizar un hemograma
completo y ante la mínima evidencia
de neutropenia, suspender inmedia-
tamente el tratamiento con tiamazol.
ŸŸPuede ser necesario asociar hor-
monas tiroideas debido al riesgo de
hipotiroidismo iatrogénico.
Patología de la tiroides 215
Posología
ŸŸLa posología mencionada a conti-
nuación es la que se da al inicio del
tratamiento. En caso de hipertiroi-
dismo grave, dosis más altas pue-
den ser necesarias.
ŸŸ Dosis altas deben mantenerse mientras
persistan síntomas de hipertiroidismo y
niveles altos de hormona tiroidea.
ŸŸEn la enfermedad de Graves-Ba-
sedow, la dosis se reduce gradual-
mente en función de los parámetros
tiroideos hasta una dosis de mante-
nimiento que dura habitualmente de
1-2 años; en general, después de
3-6 semanas la dosis inicial puede
ser reducida en gran medida.
««Tiamazol (metimazol)
Posología
- 30 mg/día en 1 a 3 dosis/día. Disminuir
de manera gradual.
TAPAZOL (GrupoFarma)
Tableta
100 x 5 mg $13.85
yyPropiltiouracilo
Posología
- 300 a 600 mg/día en 3 dosis/día
- Disminuir de manera gradual.
TIROSTAT (Siegfried)
Tableta
100 x 50 mg $14.00
100 x 100 mg $20.70
7.2.3 Yodo
ŸŸ La administración de yodo en el hiper-
secreción hormonal y la hipervascula-
rización de la tiroides. Por esta razón
el yodo se utiliza a veces en pacientes
con crisis de hipertiroidismo o en prepa-
ración para tiroidectomía, sin embargo
existe poco evidencia de su beneficio.
La administración de yodo está contrain-
dicada cuando se planifica a corto plazo
un tratamiento con yodo radiactivo.
ŸŸ El yodo radiactivo se utiliza a dosis bajas
(microcurie) con fines diagnósticos; a
dosis elevadas (milicurie) en el tratamien-
to de ciertas formas de hipertiroidismo y
en ciertas formas de carcinoma tiroideo.
216 Corticoides por vía sistémica
7.3 Corticoides por vía sistémica
Este capítulo aborda los corticoides administrados por vía sistémica, eventual-
mente también in situ (ej. por vía intraarticular). Los corticoides inhalados se
abordan en el capítulo 4. Sistema respiratorio, las preparaciones dermatológicas
en el capítulo 13. Dermatología, las preparaciones para uso oftálmico en el capí-
tulo 14. Oftalmología y las preparaciones para uso ORL en el capítulo 15. ORL.
Rol en la terapéutica
ŸŸLos corticoides tienen efecto gluco-
corticoide y mineralocorticoide más
o menos pronunciado. La actividad
mineralocorticoide de la hidrocorti-
sona es pronunciada, la de predni-
solona y prednisona es menor, y la
de los otros productos sintéticos es
aún menor. Un efecto mineralocorti-
coide es deseable en el tratamiento
de sustitución de la insuficiencia
adrenal. En este vademécum utili-
zamos sistemáticamente el término
“corticoide”, incluso cuando se trata
de un fármaco con efecto principal-
mente glucocorticoide. o de septicemia.
ŸŸLas indicaciones de los corticoides
son amplias; sin embargo, en la
mayoría de los casos los corticoides
son únicamente un componente
más de un tratamiento global.
ŸŸPor la importancia de los efectos
adversos de los corticoides de uso
sistémico, se trata de usar en lo po-
sible preparaciones de administra-
ción local o por inhalación.
ŸŸLos corticoides disponibles difieren
por su actividad por dosis y su du-
ración de acción (ver “Posología”).
ŸŸLa duración de acción de los cor-
ticoides sintéticos es más larga en
comparación con la hidrocortisona.
Indicaciones
Los corticoides tienen un espectro de
indicaciones muy amplio, entre las
cuales se encuentran las siguientes:
ŸŸTerapia de sustitución en insuficien-
cia suprarrenal primaria y secunda-
ria: la hidrocortisona es el tratamien-
to de elección; en la insuficiencia
suprarrenal primaria generalmente
se debe adjuntar un mineralocorti-
coide (ej. fludrocortisona).
ŸŸTrastornos inmunológicos, inflama-
torios o autoinmunes, ej. en reuma-
tología, gastroenterología, dermato-
logía, nefrología.
ŸŸAsma bronquial grave, falso crup.
ŸŸReacciones alérgicas graves: enfer-
medad sérica, edema angioneurotó-
nico, choque anafiláctico.
ŸŸTratamiento adyuvante en oncología.
ŸŸTratamiento inmunosupresor en pa-
cientes trasplantados.
ŸŸTratamiento adyuvante en caso de
infecciones potencialmente fatales
ŸŸMaduración pulmonar del feto en
caso de amenaza de parto prema-
turo o preeclampsia (dexametasona
o betametasona).
Contraindicaciones
ŸŸTuberculosis (excepto en la for-
ma meníngea) y otras infecciones
bacterianas, virales (ej. herpes),
parasitarias o micóticas, excepto
cuando se usan como tratamiento
adyuvante en caso de infecciones
potencialmente fatales.
Efectos adversos
ŸŸSon frecuentes y en ocasiones
graves, sobre todo cuando se so-
brepasa la dosis fisiológica (20 a
30 mg de hidrocortisona por día o
su equivalente) y en administración
prolongada.
ŸŸRetención hidrosalina, en ocasiones
responsable de edema e hiperten-
sión; la gravedad depende del efec-
to mineralocorticoide de la sustancia
utilizada (ver rol en la terapéutica).

ŸŸSintomatología clínica relacionada
al síndrome de Cushing: facies de
“luna llena”, acné, piel delgada, es-
trías y atrofia muscular.
ŸŸDebilidad muscular y arritmias car-
diacas debido a la pérdida excesiva
de potasio.
ŸŸMiopatías, especialmente en niños y
con el uso de dosis elevadas.
ŸŸHiperglucemia, sobre todo en per-
sonas con predisposición.
ŸŸAumento del apetito.
ŸŸOsteoporosis, con fracturas o do-
lores óseos intensos en adminis-
tración prolongada con dosis equi-
valentes a por lo menos 7.5 mg de
prednisolona; la pérdida ósea es
más marcada durante los primeros
6 meses de tratamiento.
ŸŸNecrosis ósea aséptica, especial-
mente a la altura de cabeza femoral.
ŸŸDisminución de la resistencia a
las infecciones, en especial aque-
llas causadas por Mycobacterium
tuberculosis, Cándida albicans y
ciertos virus. Además, atenuación
de la sintomatología clínica de la
infección.
ŸŸRetraso del crecimiento estatural
en niños expuestos a tratamientos
prolongados.
ŸŸEuforia, agitación, insomnio y reac-
ciones psicóticas.
ŸŸCatarata y aumento de la presión
intraocular.
ŸŸAl interrumpir el tratamiento, pero
también más tarde, puede produ-
cirse una insuficiencia suprarrenal
secundaria a situaciones de estrés
(infección, trauma o cirugía). Por lo
general es reversible, pero puede
persistir durante varios meses.
ŸŸLesiones articulares e infección en
caso de inyección intrarticular.
Embarazo y lactancia --La suspensión del tratamiento pue-
ŸŸSospecha de teratogenia (labio le-
porino y paladar hendido).
ŸŸ Sospecha de retraso de crecimiento in-
trauterino en caso de uso prolongado.
ŸŸInsuficiencia suprarrenal en recién
nacidos cuya madre fue tratada
con dosis altas de corticoides du-
rante el embarazo.
Corticoides por vía sistémica 217
ŸŸEn mujeres con insuficiencia o hi-
perplasia suprarrenal, el tratamiento
con corticoides debe continuarse.
Interacciones
ŸŸLos corticoides (excepto beclome-
tasona) son sustratos del CYP3A4
con posibilidades de interacciones
(Ver tabla Ib en Intro 6.3).
ŸŸRiesgo aumentado de ruptura tendi-
nosa con la administración conjunta
de quinolonas
ŸŸAumento del riesgo de ulceración
gastrointestinal por AINE.
ŸŸ Potencialización del efecto de los anta-
gonistas de la vitamina K con la admi-
nistración a dosis altas, sobre todo de
metilprednisolona y dexametasona.
ŸŸDisminución del efecto de los medi-
camentos hipoglicemiantes.
Precauciones
ŸŸDebido a los efectos adversos de
los corticoides es necesario admi-
nistrar la dosis más baja posible
y limitar al máximo la duración del
tratamiento.
ŸŸSe recomienda mucha prudencia en
pacientes con diabetes, osteoporo-
sis, HTA grave, insuficiencia cardia-
ca y antecedentes psiquiátricos.
ŸŸLos efectos adversos sistémicos
también pueden producirse con la
administración “in situ”.
ŸŸLuego de una administración
prolongada de corticoides (espe-
cialmente a dosis elevadas) es ne-
cesario disminuir gradualmente la
dosis (ver detalle abajo). La retirada
súbita puede provocar insuficiencia
adrenal aguda, hipotensión y muer-
te. En caso de estrés o cirugía es
necesario una nueva administración
o un aumento temporal de la dosis.
ŸŸSuspensión gradual de corticoides
de ser considerada en pacientes en
los cuales es poco probable una
recaída de la enfermedad.
--La suspensión debe ser gradual si
el paciente cumple una de las con-
diciones siguientes:
®® Ha recibido más de 40 mg de
prednisolona o su equivalente por
más de una semana.
218 Corticosteroides por vía sistémica
®® Hatomado dosis repetidas por la
noche.
®® Ha recibido tratamiento por más
de 3 semanas.
®® Ha recibido recientemente cur-
sos repetidos.
®® Ha recibido un curso corto a me-
nos de un año de haber suspendi-
do un curso prolongado.
®® Tiene otra posible causa de su-
presión adrenal.
--La suspensión puede ser brusca
si el paciente no cumple una de
las condiciones anteriores y reci-
bió tratamiento a dosis ≤ 40 mg de
prednisolona (o equivalente) por
menos de 3 semanas.
Posología posología de estas preparaciones no
ŸŸLa posología difiere mucho según
la indicación. En función de la evo-
lución, la dosis se disminuye gra-
dualmente hasta la dosis más baja
posible.
ŸŸPara terapia de sustitución se admi-
nistra generalmente 20 a 30 mg de
hidrocortisona por día divididos en 2
a 3 dosis; en situaciones de estrés se
debe administrar dosis más altas.
ŸŸPara obtener efecto antiinflamatorio
se inicia generalmente con dosis
altas (ej. 40 a 60 mg de prednisolo-
na o metilprednisolona por día). En
la poliartritis reumatoidea, la dosis
inicial es más baja: 7.5 a 10 mg de
prednisolona (o equivalente). Lo
antes posible se intentará disminuir
la dosis hasta alcanzar la dosis de
mantenimiento más baja posible.
ŸŸEl efecto antinflamatorio de 20 mg
de hidrocortisona por vía sistémica
es equivalente a:
5 mg de prednisona o hasta x 4 /día de acuerdo a respuesta.
prednisolona
4 mg de metilprednisolona puede repetir en 2 o 3 ocasiones.
o triamcinolona
0.75 mg de betametasona za de parto prematuro y preeclamp-
o dexametasona.
ŸŸPara tratamientos inmunosupreso-
res se administra dosis más altas.
ŸŸCuando es posible, se administra
el tratamiento en una sola dosis por
la mañana, con lo cual se intenta
respetar el ritmo diurno de cortisol,
logrando así menor inhibición del
sistema hipotalámico-hipófiso-su-
prarrenal. La preparación de pred-
nisona de liberación prolongada se
toma por la noche.
ŸŸLa administración cada dos días
disminuye el riesgo de insuficiencia
suprarrenal. Sin embargo, con este
esquema se pierde en ciertas afec-
ciones el efecto terapéutico desea-
do en el “día-libre-de-corticoide”.
ŸŸSe utiliza el término “in situ” para to-
das las administraciones intraarticu-
lares e intralesionales. Es importante
respetar de manera estricta la vía de
administración indicada.
ŸŸ Algunas presentaciones para uso IM
son preparaciones de depósito; la
está establecida. El lugar exacto de las
preparaciones de depósito es a menu-
do controvertido (en particular para
indicaciones como la fiebre del heno). 
««Betametasona
La sal de fosfato de sodio puede
administrarse vía parenteral o por in-
yección local en tejidos blandos. La
sal de fosfato de sodio se combina
eventualmente con sales de acetato
o dipropionato, que tienen una acción
más lenta. Estas suspensiones se
pueden administrar por vía IM para un
efecto sistémico, y por vía intraarticu-
lar e intralesional para un tratamiento
local. No son apropiadas para uso IV.
Posología
••Vía IM o inyección IV lenta o infusión,
4–20 mg, repetido hasta x 4 /día; ni-
ños, por inyección IV lenta, 1–5 años
2 mg, 6–12 años 4 mg, repetidos
••Inyección local (in situ): 4 a 8 mg, se
••Maduración fetal en caso de amena-
sia (entre 24 y <35 sem.): 12 mg IM /
día por 2 días.
yyBetametasona (fosfato sódico)
BETAMETASONA (Carlón)
Sol. inyectable
100 x 4 mg/mL $85.00

BETAMETASONA (Genfar)
Sol. inyectable
1 x 4 mg/mL $0.87
CELESTONE (MSD)
Sol. inyectable
1 x 4 mg/mL $4.65
INFLACOR (Chalver)
Sol. inyectable
1 x 4 mg/mL $3.74
yyBetametasona (fosfato sódico +
dipropionato)
VALERPAN (Gutis)
Sol. inyectable
Fosfato de betametasona 2 mg/mL
Dipropionato de betametasona 5 mg/mL
1 x $3.67
yyBetametasona (fosfato sódico +
acetato)
INFLACOR RETARD (Chalver)
Sol. inyectable
Fosfato de betametasona 3 mg/mL
Acetato de betametasona 3 mg/mL
1 x $3.24
««Dexametasona Sol. inyectable
La dexametasona se utiliza también
para suprimir la secreción de la corte-
za suprarrenal con fines diagnósticos,
en pacientes adultos con síndrome
adrenogenital y en ciertas formas de
hirsutismo en mujeres. Está indicada
también en caso de amenaza de parto
pretérmino o preeclampsia para acele-
rar la maduración pulmonar fetal.
Posología
- VO: adultos: 0.5-10 mg/día, niños:
10-100 mcg/kg/día
- Vía IM o IV lenta o infusión: adultos 0.4-
0.20 mg. Niños: 200-400 mcg/kg/día
- Maduración pulmonar fetal en caso de
amenaza de parto prematuro y pree-
clampsia (entre 24 y <35 semanas):
6 mg IM c/12 h por 2 días (4 dosis).
- Crup grave: 0.6 mg/kg VO o IM.
DEMEXAM (PharmaBrand)
Sol. inyectable, 2 mL
10 x 4 mg/mL $11.29
DEXAMETASONA (Genfar)
Sol. inyectable, 1 mL
1 x 4 mg/mL $0.37
Corticosteroides por vía sistémica 219
Sol. inyectable, 2 mL
1 x 4 mg/mL $0.70
DECADRÓN (MK)
Sol. inyectable, 2 mL
1 x 4 mg/mL $2.44
««Hidrocortisona
El glucocorticoide endógeno hidro-
cortisona (cortisol), tiene una activi-
dad mineralocorticoide marcada y
está indicado sobre todo en caso de
terapia sustitutiva y situaciones de
emergencia.
Posología
- Terapia de reemplazo en insuficiencia
adrenocortical aguda o crónica: 20-30
mg/día en 2 dosis, una dosis mayor
por la mañana.
- Crisis desencadenadas por Addison,
anafilaxia, crisis de asma: se puede
utilizar vía IV por infusión o inyección
lenta. Dosis de 100-500 mg x3-4 /día.
Niños de 1-5 años: 50 mg y de 6-12
años: 100 mg.
HIDROCORTIF (GA)
1 x 100 mg $3.30
1 x 500 mg $4.70
SOLU CORTEF (Pfizer)
Sol. inyectable
1 x 100 mg/2 mL $3.97
««Metilprednisolona
Posología
- VO: 2-40 mg/día, puede utilizarse do-
sis >100 mg en enfermedad severa
aguda.
MEDROL (Pfizer)
Tableta
60 x 4 mg $40.86
14 x 16 mg $28.50
DEPO MEDROL (Pfizer)
Susp. inyectable (depósito)
1 x 40 mg/mL $7.40
1 x 80 mg/mL $10.36
SOLU MEDROL (Pfizer)
Sol. inyectable
1 x 125 mg/2 mL $10.32
1 x 500 mg/4 mL $43.84
220 Corticoides por vía sistémica

««Prednisolona y prednisona PREDNICORTEN (MSD)

Tableta
La prednisona es metabolizada por el 30 x 5 mg $7.48
hígado en prednisolona. 30 x 50 mg $56.37

Posología BERSEN (Pasteur)

- Inicialmente 10-20 mg/día (en casos Tableta
de enfermedad grave hasta 60 mg), 20 x 20 mg $12.40
con dosis de mantenimiento de 2.5 Susp. oral
a 15 mg/día durante algunos días o 60 mL x 20 mg/5 mL $8.50
sem., según respuesta.
- Artritis reumatoide moderada o seve- METICORTEN (MSD)
ra: 7.5 mg 1 toma diaria por lo menos Tableta
2 años. 30 x 20 mg $29.40
- Crup moderado: dosis única de 1-2
mg/kg. yyDeflazacort
- Crisis aguda de asmal, adultos: 40 -
50 mg/día por 5 días. Niños: 1-2 mg/ AFLAZACORT (Grunenthal)
kg (máx. 40 mg), una vez al día, por Tableta
3 días. 10 x 6 mg $5.18
- Urticaria grave: 40 mg/día por 3 a 5 días. 10 x 30 mg $24.68

PREDNISOLONA (Genfar) DEFLAZACORT (Genfar)

Tableta Tableta
30 x 5 mg $2.70 10 x 6 mg $5.92
10 x 30 mg $16.85
PREDNIMAX (Chalver)
Tableta DEFLAZACORT (MK)
30 x 5 mg $5.79 Tableta
10 x 6 mg $9.91
PREDNISONA (PharmaBrand) 10 x 30 mg $26.33
Tableta
CALCORT (Sanofi Aventis)
30 x 5 mg $4.16
30 x 20 mg $13.75 Tableta
10 x 6 mg $11.74
CORTIPREX (Lab Chile) 10 x 30 mg $33.40

Tableta
20 x 5 mg $4.40
20 x 20 mg $13.00
Susp. oral
60 mL x 20 mg/5 mL $9.93
100 mL x 1 mg/mL $9.99
 Hormonas sexuales 221

7.4 Antitrombóticos
Hormonas sexuales

Se aborda a continuación:

ŸŸEstrógenos
ŸŸModuladores selectivos de los receptores de estrógenos
ŸŸInhibidores de la aromatasa
ŸŸProgestágenos
ŸŸAndrógenos y esteroides anabolizantes
ŸŸAntiandrógenos
ŸŸDanazol
ŸŸAnálogos de la gonadorelina
ŸŸAntagonistas de la gonadorelina

En el capítulo 8. Ginecología y obstetricia se describen las hormonas sexuales

utilizadas en anticoncepción (ver 8.2), en la menopausia y sustitución hormonal
(ver 8.3), en reproducción asistida (ver 8.6) en la supresión de la lactancia e
hiperprolactinemia (ver 8.8) y los progestágenos (ver 8.7).

7.4.1 Estrógenos 7.4.2.1 Tamoxifeno

Los estrógenos se utilizan en anticon- Tamoxifeno es un agonista de los re-

cepción (ver 8.2), control de síntomas
en la menopausia (ver 8.3) y en la
preparación de una fertilización in
vitro (ver 8.6). El etinilestradiol es un
derivado sintético que sufre efecto de
primer paso hepático en menor pro-
porción; se lo utiliza principalmente
en las asociaciones de estrógenos
más progestágenos para fines de
anticoncepción (ver 8.2). Los estró-
genos naturales (estradiol, estrona y
estriol) sufren un importante efecto
de primer paso hepático; se pueden
administrar vía intramuscular, trans-
dérmica o vía implante subcutáneo).
7.4.2 Moduladores selectivos
de los receptores de
estrógenos
Estos medicamentos ejercen, depen-
diendo del tejido, efectos agonistas
o antagonistas sobre los receptores
estrogénicos. Clomifeno se utiliza en
reproducción asistida (ver 8.6), ra-
loxifeno se aborda en medicamentos
para la osteoporosis (ver 6.5)
ceptores de estrógenos a nivel óseo
y hepático, un antagonista estrogé-
nico a nivel del tejido mamario y un
agonista estrogénico parcial a nivel
endometrial.
Rol en la terapéutica
ŸŸSe utiliza tamoxifeno por un pe-
ríodo de 5 años como tratamiento
adyuvante a la cirugía en mujeres
con carcinoma mamario hormono-
dependiente (receptores hormona-
les positivos) tanto en el período pre
como post menopáusico. No está
claro sin un tratamiento prolongado
a 10 años presenta un mejor balan-
ce beneficio/riesgo que la adminis-
tración de 5 años.
ŸŸNo existe un consenso en relación al
rol del tamoxifeno en la prevención
primaria de cáncer de mama.
ŸŸUn tratamiento con tamoxifeno por 3
meses puede ser eficaz en casos de
mastodinia severa o ginecomastia
invalidante en el hombre.
Indicaciones
ŸŸTratamiento adyuvante en caso
de carcinoma mamario hormono-
222 Hormonas sexuales
dependiente, antes o después de la
menopausia.
• Carcinoma endometrial (excepcional).
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo y lactancia.
Efectos adversos
ŸŸHiperplasia quística del endometrio
con pérdidas vaginales sanguíneas.
Rara vez carcinoma endometrial.
ŸŸQuistes ováricos y frecuentemente
oligo o amenorrea en mujeres pre-
menopáusicas.
ŸŸSequedad vaginal y dispareunia.
ŸŸSofocos: frecuente
ŸŸTrastornos visuales.
ŸŸNáusea
ŸŸErupciones cutáneas
ŸŸHipercalcemia, hipertrigliceridemia
ŸŸLeucopenia y trombopenia
ŸŸAumento del riesgo de tromboem-
bolismo venoso, al igual que con los
estrógenos.
Embarazo y lactancia
ŸŸTamoxifeno está contraindicado
en el embarazo y lactancia. Una
vez suspendido el tratamiento con
tamoxifeno se debe esperar por lo
menos dos meses para iniciar un
embarazo.
Interacciones
ŸŸTamoxifeno es una prodroga que
se metaboliza por el CYP2D6. La
utilización de paroxetina y fluoxe-
tina, dos inductores potentes del
CYP2D6, no está recomendada en
mujeres tratadas con tamoxifeno.
El tamoxifeno también es un sustrato
del CYP3A4, con posibilidad de inte-
racciones (ver tabla Ib en Intro 6.3).
ŸŸIncremento del efecto de la
warfarina.
Precauciones
ŸŸDebido al riesgo de hiperplasia y
carcinoma endometrial, se reco-
mienda un control ecográfico anual
(biopsia en caso necesario); im-
prescindible en casos de sangrado
uterino.
««Tamoxifeno
MOXIFENO (Bagó)
Tableta
30 x 20 mg $18.90
TAXUS (Medicamenta)
Tableta
30 x 10 mg $19.50
30 x 20 mg $38.10
NOLVADEX (AstraZeneca)
Tableta
30 x 10 mg $33.60
7.4.3 Inhibidores de la
aromatasa
Anastrazol, exemestano y letrozol in-
hiben o inactivan la aromatasa y por
tanto, disminuyen la síntesis de estró-
genos.
Rol en la terapéutica
ŸŸLos inhibidores de la aromatasa
tienen una eficacia similar al tamoxi-
feno en el tratamiento del carcinoma
mamario hormono-dependiente en
mujeres menopáusicas pero difie-
ren por sus efectos adversos. Son
particularmente útiles en mujeres
con contraindicación o resistencia al
tamoxifeno, o posterior al tratamien-
to con este último. En el carcinoma
mamario con riesgo elevado de reci-
diva se puede iniciar un tratamiento
con inhibidores de la aromatasa
inmediatamente.
Contraindicaciones
ŸŸMujeres no menopáusicas
Efectos adversos
ŸŸAumento de los sofocos en el perío-
do perimenopáusico, resequedad
vaginal y dispareunia
ŸŸMolestia en las articulaciones
ŸŸDisminución de la densidad ósea con
riesgo incrementado de fracturas.
««Letrozol
IDELARA (Bagó)
Tableta
30 x 2.5 mg $74.70

FEMARA (Novartis)
Tableta
30 x 2.5 mg $168.53
««Exemestano
AROMASIN (Pfizer)
Tab. recubierta
30 x 25 mg $182.65
yyAnastrozol
TROZOLET (Medicamenta)
Tableta
28 x 1 mg $155.59
ARIMIDEX (AstraZeneca)
Tableta
28 x 1 mg $290.43
7.4.4 Progestágenos
Los progestágenos se utilizan en
anticoncepción (ver 8.2), sustitución
hormonal (ver 8.3) y en diversas indi-
caciones ginecológicas (ver 8.7).
7.4.5 Andrógenos y esteroides
anabolizantes
Rol en la terapéutica
ŸŸEl efecto anabolizante de nandro-
lona es más pronunciado que su
efecto androgénico. La utilización
de nandrolona en osteoporosis, ca-
quexia o en el período postoperato-
rio es obsoleto y no se recomienda.
Indicaciones
ŸŸAndrógenos
--Tratamiento de sustitución en hi-
pogonadismo masculino
--Hipopituitarismo
--Retardo de crecimiento y desa-
rrollo en casos de retraso de la
pubertad
--Impotencia debida a deficiencia
androgénica
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo y lactancia
ŸŸTrastornos hepáticos graves
ŸŸCarcinoma de próstata
Efectos adversos
ŸŸAcción virilizante en la mujer y en
el pre púber, en función de la pre-
Hormonas sexuales 223
sentación y dosis utilizada pero in-
cluso a veces con dosis muy bajas.
Riesgo de absorción sistémica de
testosterona con el uso de presen-
taciones tópicas.
ŸŸCierre prematuro de los cartílagos
de crecimiento.
ŸŸAumento de la libido, priapismo.
ŸŸAtrofia testicular u oligospermia,
infertilidad masculina, ginecomastia
ŸŸRetención hidrosalina.
ŸŸEritrocitosis con aumento de la
viscosidad sanguínea, lo cual con-
lleva un riesgo incrementado de
complicaciones tromboembólicas,
especialmente en personas de
edad avanzada y en caso de dosis
suprafisiológicas.
ŸŸAumento del volumen de la prósta-
ta, aceleración de la progresión de
cáncer de próstata.
ŸŸTrastornos hepáticos.
ŸŸCon las presentaciones tópicas:
además reacciones locales (erite-
ma, prurito) en el sitio de aplicación.
Embarazo y lactancia
ŸŸEl embarazo y lactancia son con-
traindicaciones absolutas
Interacciones
ŸŸMesterolona, testosterona y nandro-
lona: incremento del efecto de la
warfarina.
Precauciones
ŸŸEn tratamientos prolongados, con-
trol regular del antígeno prostático
específico (PSA).
Administración y posología
ŸŸLos andrógenos y los esteroides
anabolizantes se utilizan por vía
tópica (principalmente en forma de
gel) o por vía intramuscular en forma
de ésteres de acción prolongada.
Las concentraciones sistémicas
que se obtienen posterior a la admi-
nistración tópica es variable.
ŸŸA continuación se mencionan úni-
camente las posologías para el
tratamiento sustitutivo en hipogona-
dismo masculino.
224 Hormonas sexuales
««Testosterona, enantato
Posología
- 250 mg/mL Vía IM lenta
••Hipogonadismo cada 3-4 sem., man-
tenimiento cada 3-6 sem.
PRIMOTESTON DEPOT (Bayer)
Sol. inyectable
1 x 250 mg/mL $4.06
««Testosterona, undecanoato
Posología
- Vía IM lenta, 1 g cada 10–14 sem.
NEBIDO (Bayer)
Sol. inyectable
1 x 1000 mg/4 mL $57.03
yyMesterolona
Posología
- 50 a 75 mg/día en 2 a 3 tomas/día.
PROVIRON (Bayer)
Tableta
20 x 25 mg $8.22
yyNandrolona
DECA DURABOLIN (MSD)
Sol. inyectable
1 x 50 mg/mL $6.70
yyTestosterona
Posología
- 40 a 120 mg, en 2 tomas/día
ANDRIOL TESTOCAPS (MSD)
Cápsula
60 x 40 mg $47.04
7.4.6 Antiandrógenos
Bicalutamida, flutamida y ciproterona
son antagonistas a nivel de los recep-
tores a los andrógenos.
Abiraterona es un inhibidor de la sín-
tesis androgénica.
Rol en la terapéutica
ŸŸSe utilizan antiandrógenos (general-
mente en asociación con un análogo
de la gonadorelina) en casos de
carcinoma de próstata inoperable o
metastásico para contrarrestar los
efectos indeseables provocados por
la secreción suprarrenal de andró-
genos debido una la ablación tes-
ticular, quirúrgica o farmacológica
(análogos de la gonadorelina).
ŸŸ La ciproterona se utiliza como tra-
tamiento paliativo en carcinoma de
próstata cuando los demás tratamien-
tos hormonales ya no son efectivos.
ŸŸCombinación a dosis fija ciproterona
+ etinilestradiol:
--Puede estar indicada en caso de
hirsutismo pronunciado en muje-
res en edad reproductiva, luego
de descartar un tumor secretor
de andrógenos, sin embargo la
espironolactona tiene un balance
beneficio/riesgo más favorable.
--También se utiliza esta combina-
ción en el control del acné andro-
génico resistente a los tratamien-
tos locales y antibióticos orales
en mujeres en edad fértil. Sin
embargo, existen pocas pruebas
de que esta combinación sea más
efectiva que los anticonceptivos
clásicos. Esta combinación no
está indicada como anticoncepti-
vo en ausencia de otra indicación
debido a un riesgo incrementado
de tromboembolismo venoso.
Indicaciones
ŸŸBicalutamida, flutamida y abiratero-
na: carcinoma de próstata.
ŸŸCiproterona
--Hombre: carcinoma de próstata,
cuando los demás tratamientos
hormonales han fracasado.
--Mujer: hiperandrogenismo (hiper-
tricosis, hirsutismo).
--Ambos sexos: pubertad precoz
idiopática.
Contraindicaciones
ŸŸBicalutamida, flutamida y abiratero-
na: insuficiencia hepática grave
ŸŸCiproterona
--Embarazo y lactancia.
--Tumores malignos (a excepción
del carcinoma prostático).
--Trastornos hepáticos.
--Diabetes de difícil control.
--Antecedentes de tromboembolismo.
--Depresión severa.

Efectos adversos
ŸŸAzoospermia, ginecomastia (even-
tualmente acompañada de galac-
torrea), adinamia, depresión, dismi-
nución de la libido, cefalea, sofocos,
toxicidad hepática con riesgo de
hepatoma y hepatocarcinoma (raro)
ŸŸTromboembolismo venoso, especial-
mente en asociación a etinilestradiol.
ŸŸDisminución de la densidad ósea,
elevación de la colesterolemia y la
glicemia en caso de uso crónico.
ŸŸAbiraterona: también hipertensión
arterial, retención hídrica, hipokale-
mia e infección de vías urinarias.
ŸŸCiproterona: también riesgo de
meningioma en caso de utilización
prolongada.
Embarazo y lactancia
ŸŸEl embarazo y la lactancia son con-
traindicaciones absolutas.
Interacciones
ŸŸLa abiraterona es un sustrato de
CYP3A4 y un inhibidor de CYP2D6,
con posibilidad de interacciones
(ver tabla Ib en Intro 6.3).
Precauciones
ŸŸEn caso de utilización prolongada se
recomienda seguimiento estricto de
los factores de riesgo cardiovascular.
««Flutamida
FLUTRAX (Bagó)
Tableta
60 x 250 mg $74.14
FLUXUS (Medicamenta)
Tableta
30 x 250 mg $44.10
yyAbiraterona
ZYTIGA (Janssen-Cilag)
Tableta
120 x 250 mg $5236
yyBicalutamida
BICALUTAMIDA (Sandoz)
Tableta
30 x 50 mg $51.57
CALUTOL (Medicamenta)
Tableta
14 x 50 mg $98.10
Hormonas sexuales 225
yyCiproterona
ANDROSTAT (Bagó)
Tableta
50 x 50 mg $97.06
yyCiproterona + etinilestradiol
BITIROXIN (Life)
Tab. recubierta
Ciproterona 2 mg
Etinilestradiol 0.035 mg
1 x 21 $7.48
DIANE 35 (Bayer)
Gragea
Ciproterona 2 mg
Etinilestradiol 0.035 mg
1 x 21 $7.59
7.4.7 Danazol
Danazol, un derivado de la etisterona,
inhibe la secreción hipofisaria de LH
y FSH. Combina una actividad andro-
génica con una actividad antiestrogé-
nica y antiprogestágena.
Indicaciones
ŸŸEndometriosis.
ŸŸ Afecciones no malignas del seno, ej.
enfermedad fibroquística, hiperplasia
mamaria juvenil, dolor mamario severo.
ŸŸEdema angioneurótico.
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo y lactancia.
ŸŸDiabetes.
ŸŸTrastornos tiroideos.
ŸŸAntecedentes de afecciones hepá-
ticas agudas o colestasis durante el
embarazo.
ŸŸHipertensión e insuficiencia renal.
ŸŸNo utilizar en hombres.
Efectos adversos
ŸŸTrastornos del ciclo menstrual que
pueden llegar a amenorrea.
ŸŸErupciones cutáneas, sofocos.
ŸŸNerviosismo.
ŸŸNausea.
ŸŸRetención hídrica.
ŸŸVirilización, trastornos del libido.
ŸŸ Disminución de la tiroxina plasmática.
Embarazo y lactancia
ŸŸEl embarazo y la lactancia son con-
traindicaciones absolutas.
226 Hormonas sexuales
Interacciones
ŸŸRefuerzo del efecto de la warfarina.
yyDanazol
DANODIOL (Comerciosa)
Cápsula
30 x 200 mg $56.84
7.4.8 Análogos de la
gonadorelina
ŸŸLa gonadorelina, también denomi-
nada Hormona Liberadora de Go-
nadotrofina (GnRH), es responsable
de la síntesis, almacenamiento y
secreción de las gonadotrofinas hi-
pofisarias FSH y LH.
ŸŸLeuprolide, goserelina y triptorelina
son análogos sintéticos de la gona-
dorelina con efectos agonistas. Pro-
ducen una estimulación inicial de la
secreción de gonadrofinas, en uso
crónico causan inhibición.
Indicaciones
ŸŸGoserelina:
--Tratamiento paliativo en caso de
carcinoma prostático avanzado.
--Tratamiento de cáncer de mama
avanzado hormono-dependiente en
mujeres pre y perimenopáusicas.
--Endometriosis y fibromiomas ute-
rinos.
--Reducción de los focos de endo-
metriosis previo a una ablación
endometrial.
ŸŸLeuprolide:
--Tratamiento paliativo en carcino-
ma de próstata avanzado.
ŸŸTriptorelina:
--Estimulación ovárica en prepara-
ción de una fertilización in vitro.
--Tratamiento paliativo de carcino-
ma de próstata avanzado.
--Endometriosis y fibromiomas uterinos.
--Pubertad precoz.
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo y lactancia.
Efectos adversos
ŸŸQuistes ováricos producto de una
estimulación de la secreción de
gonadotrofinas al inicio de un tra-
tamiento; la administración pulsátil
disminuye este riesgo.
ŸŸSofocos, atrofia vaginal
ŸŸEn caso de uso crónico: disminu-
ción de la densidad ósea con un
riesgo incrementado de fracturas;
elevación del colesterol y de la gli-
cemia plasmática.
Embarazo y lactancia
ŸŸEl embarazo y la lactancia son con-
traindicaciones.
Precauciones
ŸŸEn caso de utilización prolongada
se recomienda seguimiento estricto
de los factores de riesgo cardiovas-
cular (lípidos y glicemia).
««Leuprolide
LECTRUM (Sandoz)
Sol. inyectable
1 x 3.75 mg/2 mL $153.74
LEOPROSTIN (Chalver)
Sol. inyectable
1 x 3.75 mg/2 mL $216.00
1 x 11.25 mg/2 mL $410.00
LUPRON DEPOT (Abbott)
Sol. inyectable (depósito)
1 x 3.75 mg/mL $312.31
1 x 11.25 mg/mL $561.26
yyGoserelina
ZOLADEX (AstraZeneca)
Sol. inyectable
1 x 3.6 mg $325.20
ZOLADEX LA (AstraZeneca)
Sol. inyectable
1 x 10.8 mg $984.00
yyTriptorelina
DECAPEPTYL (Medicamenta)
Sol. inyectable
1 x 3.75 mg $372.57
 Hormonas hipofisarias e hipotalámicas
7.5 Hormonas hipofisarias e hipotalámicas
Se aborda a continuación:
ŸŸDesmopresina y terlipresina
ŸŸHormona de crecimiento (somatropina)
ŸŸAnálogos de la somatostatina (octreótide)
Las gonadotrofinas y la oxitocina se tratan en el capítulo 8. Ginecología y obstetricia.
7.5.1 Desmopresina y
terlipresina
La hormona antidiurética (ADH o
vasopresina) no está disponible en
el mercado Ecuatoriano. Se dispone
de desmopresina y terlipresina, dos
polipéptidos sintéticos análogos de la
vasopresina.
Indicaciones
ŸŸDesmopresina
--Diabetes insípida de origen central.
--Puede ser útil en pacientes con for-
mas leves de hemofilia A, enferme-
dad de von Willebrand, disfunción
plaquetaria y en prevención y control
de hemorragia, ej. en caso de inter-
vención quirúrgica u odontológica.
ŸŸTerlipresina: hemorragias por vari-
ces esofágicas.
Contraindicaciones
ŸŸNo se recomienda la administración
de desmopresina por vía nasal en
niños con enuresis nocturna debido
a un riesgo incrementado de reten-
ción hídrica e hiponatremia.
Efectos adversos
ŸŸReacciones alérgicas (rara).
ŸŸEspecialmente en sobredosis: he-
modilución e hiponatremia acom-
pañado de convulsiones; proba-
blemente el riesgo es menor con
terlipresina.
Embarazo y lactancia
ŸŸRiesgo de contracciones uterinas y
vasoconstricción a nivel de los va-
sos placentarios.
227
Precauciones
ŸŸAl contrario de la vasopresina,
desmopresina y terlipresina prác-
ticamente no poseen efecto hi-
pertensivo. Sin embargo, pueden
producir cierta vasoconstricción; se
recomienda precaución en pacien-
tes con hipertensión grave, enfer-
medad coronaria y en el embarazo.
««Desmopresina
MINIRIN MELT (Ferring)
Tableta
30 x 120 mcg $57.90
OCTOSTIM (Catalysis)
Sol. inyectable
10 x 15 mcg/mL $199.00
MINIRIN SPRAY (Ferring)
Spray Nasal
5 mL x 0.089 mg $68.47
yyTerlipresina
GLYPRESSIN (Ferring)
Sol. inyectable
1 x 1 mg/5 mL $43.10
7.5.2 Hormona de crecimiento
(somatropina)
Rol en la terapéutica
ŸŸEn personas adultas, la administra-
ción de hormona de crecimiento po-
dría mejorar ciertas manifestaciones
clínicas derivadas de la deficiencia
de esta hormona, sin embargo, sus
efectos sobre la morbilidad, mortali-
dad y calidad de vida se descono-
cen. Se puede considerar un trata-
miento con hormona de crecimiento
228 Hormonas hipofisarias e hipotalámicas
en adultos con una insuficiencia se-
vera demostrada.
Indicaciones
ŸŸNiños: retardo de crecimiento de-
bido a un déficit de la hormona de
crecimiento, síndrome de Turner, in-
suficiencia renal crónica o síndrome
de Prader-Willi.
ŸŸAdultos: en presencia de un déficit
severo de hormona de crecimien-
to en el contexto de una patología
hipotálamo-hipofisaria demostrada.
Efectos adversos
ŸŸReacciones locales en el sitio de la
inyección.
ŸŸSíndrome de túnel carpiano.
ŸŸEdema periférico.
ŸŸMialgias y artralgias.
ŸŸHipertensión intracraneal benigna
(raro).
ŸŸResistencia a la insulina e hipergli-
cemia.
ŸŸSospecha de aumento de riesgo de
cáncer a largo plazo, especialmente
en dosis altas.
yyHormona de crecimiento
(somatropina)
HHT (Alexxia Pharma)
Sol. inyectable
1 x 4 UI/mL $18.00
EUTROPIN (Life)
Sol. inyectable
1 x 15 UI/1.5 mL $95.91
GENOTROPIN (Pfizer)
Sol. inyectable
1 x 16 UI/1.14 mL $118.80
7.5.3 Análogos de la
somatostatina (octreótide)
Octreótide es un polipéptido natural
con efectos similares a la somatostati-
na, con presentaciones de liberación
inmediata o prolongada. Esta indi-
cado en pacientes con acromegalia,
tumores carcinoides, lipomas, gluca-
gonomas y en pacientes portadores
de VIH/SIDA con diarrea. Las presen-
taciones de liberación inmediatas son
también útiles en el tratamiento de ur-
gencia de las varices esofágicas en la
espera del tratamiento endoscópico.
No está disponible en el país.
««Octreótide
OCTRIDE (Chalver)
Sol. inyectable
5 x 0.1 mg/mL $120.00
SANDOSTATIN (Novartis)
Sol. inyectable
5 x 0.1 mg/mL $123.91
SANDOSTATIN LAR (Novartis)
Sol. inyectable
1 x 20 mg/2 mL $1896.71
 8
8.1 Vaginitis
Ginecología y obstetricia
8.2 Anticoncepción
8.3 Menopausia y sustitución hormonal
8.4 Medicamentos que actúan sobre la motilidad uterina
8.5 Medicamentos para los trastornos hipertensivos del embarazo
8.6 Medicamentos utilizados en reproducción asistida
8.7 Progestágenos
8.8 Supresión de la lactancia e hiperprolactinemia
8.1
2.1 Vaginitis
Los medicamentos de uso sistémico o
tópico utilizados para la atrofia vaginal
se abordan en el subcapítulo meno-
pausia y sustitución hormonal (ver 8.3).
Los medicamentos de uso sistémico
para el tratamiento de vaginitis se co-
mentan más específicamente en Anti-
bacterianos (ver 11.1), Antimicóticos
(ver 11.2) y Antiparasitarios (ver 11.3).
8.1.1 Medicamentos para el
tratamiento de la vaginitis
Rol en la terapéutica
ŸŸEl término vaginitis se refiere a un
síndrome de secreción vaginal pro-
ducido por: Trichomonas vaginalis
(Tricomoniasis vaginal), Gardenere-
lla vaginalis (vaginosis bacteriana)
o Cándida albicans (candidiasis
vaginal). El manejo sindrómico de
las infecciones de trasmisión sexual
(ITS) es una estrategia de abordaje
integral que se adapta fácilmente a
cualquier nivel de atención y es par-
ticularmente útil cuando no se tiene
acceso a exámenes fiables de labo-
ratorio para el diagnóstico etiológico
de la infección; se recomienda su
uso para el manejo terapéutico de
la vaginitis.
ŸŸCandidiasis vaginal
--La candidiasis vaginal no se con-
sidera una ITS.
--La candidiasis vaginal es más
frecuente en situaciones como
toma de antibióticos de amplio
espectro o metronidazol, diabe-
tes, inmunosupresión (tratamiento
con corticoides, medicamentos
oncológicos o infección por VIH) y
en presencia de niveles elevados
de estrógenos (embarazo, anti-
concepción hormonal, tratamiento
con estrógenos).
--La pareja sólo debe ser tratada en
presencia de síntomas.
--La eficacia de los antimicóticos
azólicos por vía sistémica o lo-
cal es equivalente entre ellos, su
elección depende de la disponi-
bilidad, precio y preferencia de la
paciente.
--La candidiasis vaginal recurrente
requiere tratamiento prolongado
con fluconazol (ver 11.2).
ŸŸVaginosis bacteriana
--Infección aguda:
®® El tratamiento de una vaginosis
bacteriana sólo se justifica en pre-
sencia de síntomas. La vaginosis
bacteriana no se considera una
ITS; por tanto, el tratamiento de la
pareja no es necesario.
®® En caso de infección aguda, la
administración por vía vaginal de
metronidazol o clindamicina es
tan eficaz como un tratamiento
230 Vaginitis
por vía oral con metronidazol,
otros derivados nitro-imidazólicos
o clindamicina. El tratamiento por
vía vaginal esta recomendado úni-
camente si es posible descartar
una infección con Trichomonas
vaginalis.
--Vaginosis recurrente
®® Metronidazol vía vaginal dos ve-
ces por semana previene las reci-
divas, pero únicamente durante el
período de tratamiento.
®® Lactobacillus (bacilos de döder-
lein) vía vaginal, ácido láctico o
yogurt (vía oral o vaginal) podrían
ser efectivos en la prevención de
casos de vaginosis bacteriana re-
currente.
--No se recomienda la detección
ni el tratamiento de la vagino-
sis bacteriana asintomática en
mujeres embarazadas; no se ha
demostrado efecto positivo sobre
la reducción del riesgo de parto
prematuro o sobre el riesgo de
ruptura prematura de membranas.
ŸŸTricomoniasis vaginal
--La tricomoniasis vaginal se consi-
dera una ITS.
--Metronidazol y tinidazol por vía
oral son los nitroimidazoles mejor
evaluados en esta indicación (ver
11.3). Otros nitroimidazoles como
ornidazol y secnidazol no ofre-
cen ventaja sobre metronidazol
y tinidazol. El tratamiento por vía
vaginal logra la erradicación de
Trichomonas vaginalis en aprox.
50% de las pacientes. No se re-
comienda su uso sólo, ni como
complemento de un tratamiento
por vía oral.
ŸŸAcorde al abordaje sindrómico, en
caso de vaginitis, se recomienda tra-
tar a las parejas sexuales para evitar
una reinfestación con T. vaginalis,
eventualmente responsable de una
secreción vaginal anormal. Por las
consecuencias sociales que significa
recomendar tratamiento a la pareja
sin tener certeza de una ETS, se pue-
de individualizar esta recomenda-
ción tratando a la pareja solamente
ante una fuerte sospecha clínica de
tricomoniasis vaginal o en caso de
recidiva de la secreción vaginal.
Efectos adversos
ŸŸPreparados para uso local: irrita-
ción, reacciones alérgicas.
Precauciones
ŸŸLos excipientes de las cremas va-
ginales pueden alterar el látex de
los preservativos y diafragmas,
disminuyendo así la eficacia anti-
conceptiva y la protección contra
infecciones de transmisión sexual.
Durante el tratamiento con una cre-
ma vaginal y los tres días siguientes,
la eficacia anticonceptiva de los
preservativos y el diafragma puede
verse disminuida.
Posología
ŸŸManejo sindrómico de la vaginitis:
tratamiento de elección, metronida-
zol o tinidazol 2 g VO en dosis única.
Si no hay mejoría, repetir la dosis. Si
además se observa edema o erite-
ma vulvar, secreción blanquecina
similar a leche cuajada o excoria-
ciones y la paciente refiere prurito
intenso, añadir fluconazol 150 mg,
VO, en dosis única o clotrimazol 200
mg, vía vaginal, 1 vez antes de dor-
mir por 3 noches consecutivas.
ŸŸEn mujeres embarazadas se aplica
el mismo esquema.
ŸŸEn caso de vaginosis bacteriana
con síntomas muy pronunciados
(abundante secreción y mal olor) se
puede prescribir como tratamiento
alternativo metronidazol 500 mg VO,
dos veces al día por 5 días o tinida-
zol 2 g VO, una vez al día por 2 días.
ŸŸLas presentaciones vaginales de
metronidazol y clindamicina son
una alternativa únicamente cuando
es posible descartar una infección
por Trichomonas vaginalis.
««Metronidazol
Posología
- Ver sección Posología
Ver presentaciones disponibles por
vía oral en 11.3.
 Vaginitis 231

METRONIDAZOL (MK) CLOTRAZIL (H.G.)

Óvulo Crema vaginal
10 x 500 mg $4.05 20 g x 2 % $2.00

ETRON (Roddome) CLOTRIMAZOL (Genfar)

Óvulo Crema vaginal
10 x 500 mg $5.20 40 g x 1 % $2.78

FLAGYL V (Sanofi Aventis) CUTAMYCON (Chalver)

Óvulo Óvulo
10 x 500 mg $5.43 1 x 500 mg $6.62
Crema vaginal
««Tinidazol 20 g x 1 % $5.31

Posología VAGIL-C (Rowe)

- Ver sección Posología Óvulo
6 x 200 mg $7.20
Ver presentaciones disponibles por Crema vaginal
vía oral en 11.3. 50 g x 1 % $5.88

««Fluconazol CANDISTAT (Gutis)

Óvulo
Posología 3 x 500 mg $10.45
- Manejo sindrómico de vaginitis: ver
apartado Posología yyButoconazol
- Candidiasis vaginal recurrente: 150
FEMSTAT (Grünenthal)
mg, VO, cada 3 días (72 h) por tres
dosis consecutivas, continuar con 150 Óvulo
mg semanal por 6 meses. 3 x 100 mg $3.84

Ver presentaciones disponibles por yyIsoconazol

vía oral en 11.2. OVUGEL (Siegfried)
Óvulo
««Clotrimazol 1 x 600 mg $7.50

Posología ICADEN (Bayer)

- Ver sección Posología Óvulo
1 x 600 mg $13.20
CLOMAZOL-3 (Ecu)
Crema vaginal
Tableta vaginal 40 g x 1 % $13.88
3 x 200 mg $0.90
Crema vaginal yySertaconazol
40 g x 2 % $2.83
ZALAIN (Life)
CLOTRIMAZOL (Kronos) Óvulo
Óvulo 1 x 300 mg $7.80
3 x 200 mg $1.86
Crema vaginal
yyClindamicina
40 g x 1 % $3.30 CLINDANA (Siegfried)

ARNELA (Grünenthal) Óvulo

Óvulo
6 x 100 mg $4.64
3 x 200 mg $3.72
GYNOCANESTEN (Bayer)
3 x 100 mg $5.22
CLINDAMICINA (Genfar)
Crema vaginal
40 g x 2 % $9.20

Óvulo DIVANON (Medicamenta)

3 x 200 mg $6.15
Óvulo
Crema vaginal 3 x 100 mg $9.63
20 g x 2 % $6.99 7 x 100 mg $22.45
232 Vaginitis
CLINDAMICINA (Kronos)
Óvulo
3 x 100 mg $13.05
8.1.1.1 Combinaciones
En general, las combinaciones de
principios activos no están recomen-
dadas. Ninguna de las combinacio-
nes propuestas a continuación tienen
sentido en el tratamiento de proble-
mas vulvovaginales, no se aconseja
su uso.
FAMIDAL (Grünenthal)
Óvulo
Tinidazol 150 mg
Miconazol 100 mg
1 x 10 $5.22
Crema vaginal
Tinidazol 30 mg/g
Miconazol 20 mg/g
1 x 60 g $7.90
DOXIFEN (Bagó)
Cápsula vaginal blanda
Tinidazol 150 mg
Miconazol 100 mg
1 x 10 $10.65
Crema Vaginal
Tinidazol 150 mg/5g
Miconazol 100 mg/5g
1 x 50 g $8.25
GYNOTRAN (Bayer)
Óvulo
Metronidazol 750 mg
Miconazol 200 mg
1 x 7 $13,64
Crema Vaginal
Metronidazol 750 mg/5g
Miconazol 200 mg/5g
1 x 40 g $13,44
LIONDOX PLUS (Roemmers)
Tableta vaginal
Secnidazol 250 mg
Ketoconazol 200 mg
1 x 10 $12,50
VAGINSOL F (Chalver)
Óvulo
Clindamicina 100 mg
Clotrimazol 200 mg
1 x 7 $28,49
DIVANON DUO (Medicamenta)
Óvulo
Clindamicina 100 mg
Ketoconazol 400 mg
1 x 7 $24,50
VAGIBIOTIC PLUS (US Pharm)
Óvulo
Clindamicina 100 mg
Ketoconazol 400 mg
1x 7 $15,96
COUPLETT (GrupoFarma)
Crema vaginal
Clindamicina 100 mg/5 g
Ketoconazol 400 mg/5 g
1 x 30g $16.82
TINIDAN CON NISTATINA (Ecu)
Tableta vaginal
Tinidazol 150 mg
Nistatina 100.000 UI
1 x 14 $3.61
METRONIDAZOL NISTATINA (MK)
Óvulo
Metronidazol 500
Nistatina 100.000 UI
1 x 10 $4,22
ETRON NISTATINA (Roddome)
Cápsula vaginal blanda
Metronidazol 500 mg
Nistatina 100.000 UI
1 x 10 $8.00
FLAGYL (Sanofi Aventis)
Óvulo
Metronidazol 500 mg
Nistatina 100.000 UI
1 x 10 $6.04
NYSTASOLONA (Acromax)
Óvulo
Nistatina 100.000 UI
Desonida (prednacinolona) 250 mcg
1 x 60 $10,92
8.1.2 Otros medicamentos de
uso vaginal
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 8.1 y 8.1.4 .
ŸŸHasta el momento no se cuenta con
datos suficientes que avalen el uso
de medicamentos a base de bacilos
de Döderlein para el tratamiento de
ningún tipo de vaginitis aguda. Po-
drían tener un rol en el manejo de
vaginosis recurrente. Las combina-
ciones exponen a un riesgo elevado
no justificado de efectos adversos.
ŸŸEl policresuleno (ácido metacresol-
sulfónico + formaldehído) no ha sido
autorizado para comercialización en
la mayoría de países europeos ni
 Vaginitis 233

por la FDA. No se recomienda su ALBOTHYL (Takeda)

uso en ninguna afección vaginal. Óvulo
6 x 90 mg $16,45
yyBacilo de Döderlein Crema vaginal
GYNOPHILUS (Galiafarm) 50 g x 90 mg/5g $24.24

Cápsula vaginal Sol. cutánea/vaginal

14 x 341 mg $14,84 12 mL x 407,5 mg/mL $14.16

yyPolicresuleno
CERVIXEPT (Roemmers)
Óvulo
6 x 90 mg $15,78
Crema vaginal
50 g x 90 mg/5g $24.24
Sol. cutánea/vaginal
12 mL x 407,5 mg/mL $14.04
234 Anticoncepción

8.2 Anticoncepción

Se aborda a continuación:

ŸŸAnticonceptivos combinados (estrógeno + progestágeno)

ŸŸProgestágenos para uso en anticoncepción
ŸŸAnticoncepción de emergencia

ŸŸInformar sobre las ventajas e inconvenientes de los diferentes métodos anti-

conceptivos permite a cada persona seleccionar el método más apropiado
a su situación. Las opciones incluyen la contracepción hormonal, el DIU, los
preservativos y la esterilización. Ciertos métodos de “anticoncepción natu-
ral” pueden ser considerados en parejas bien informadas y motivadas. Los
preservativos masculinos o femeninos son menos eficaces que el DIU o la
contracepción hormonal pero son la única opción de protección contra enfer-
medades de trasmisión sexual, incluyendo el VIH.
ŸŸPara anticoncepción de emergencia, ver 8.2.3.
ŸŸ La página web www.saluddealtura.com brinda información dirigida a usuarias y
usuarios adaptada al contexto ecuatoriano.
ŸŸPara mayor información ver “Planificación familiar: manual mundial para pro-
veedores, OMS 2011” (www.who.int).

8.2.1 Anticonceptivos de estrógenos (< 50 mcg de eti-

combinados (estrógenos +
progestágenos)
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 8.2.
ŸŸLos anticonceptivos combinados
orales (ACO) monofásicos son la
primera opción para la mayoría de
mujeres que requieren anticoncep-
ción hormonal.
ŸŸLos ACO también se utilizan en otras
indicaciones, ej. trastornos del ciclo
menstrual, dismenorrea y acné.
ŸŸLos ACO monofásicos se clasifican
en:
--ACO monofásicos de primera ge-
neración: altas concentraciones
de estrógenos (50 mcg de etini-
lestradiol).
--ACO monofásicos de segunda
generación: concentraciones ba-
jas de estrógenos (< 50 mcg de
etinilestradiol), combinado con un
progestágeno tipo levonorgestrel
o noretisterona.
--ACO monofásicos de tercera ge-
neración: concentraciones bajas
nilestradiol), combinado con un
progestágeno tipo desogestrel o
gestodeno.
ŸŸLos anticonceptivos que contienen
progestágenos como clormadino-
na, dienogest, drospirenona o no-
megestrol no forman parte de esta
clasificación.
ŸŸLos ACO de segunda generación
parecen tener un mejor balance
beneficio/riesgo y se consideran de
primera elección, especialmente la
asociación con levonorgestrel. Las
asociaciones que contienen me-
nos de 30 mcg conllevan un mayor
riesgo de sangrado intermenstrual
(spotting), además de un riesgo
incrementado de fracaso de la an-
ticoncepción en mujeres con obesi-
dad que olvidaron tomar la píldora.
ŸŸAlgunos ACO recientes y los anti-
conceptivos combinados de apli-
cación intramuscular contienen
estradiol (estrógeno natural) en
reemplazo de etinilestradiol (estró-
geno sintético); no se ha demostra-
do de manera rigurosa que estas
asociaciones produzcan menos

efectos adversos cardiovasculares
o metabólicos.
ŸŸLa eficacia de las preparaciones
secuenciales a base de estradiol
en combinación con dienogest no
es superior a las otras opciones de
ACO disponibles, además, su perfil
de seguridad no está completamen-
te determinado, especialmente en
relación al riesgo de tromboembolia.
ŸŸSe podría justificar el uso de la
asociación de etinilestradiol más ci-
proterona únicamente en casos de
acné androgénico resistente al tra-
tamiento (ver 7.3.6 Antiandrógenos).
La combinación de ciproterona pa-
rece más efectiva que la combina-
ción con levonorgestrel; sin embar-
go, expone a un riesgo de trombosis
venosa dos veces más alto. Puede
también provocar aumento de peso.
ŸŸLos datos a largo plazo de las aso-
ciaciones de estrógenos más pro-
gestágenos de uso vaginal y trans-
dérmico son limitados; el riesgo de
tromboembolia venosa es más alto
en comparación con los ACO de
segunda generación y comparable
al riesgo de los anticonceptivos de
tercera generación, además de ex-
poner a efectos adversos locales.
ŸŸLa presencia de venas varicosas no
es una contraindicación para el uso
de ACO, excepto durante un trata-
miento esclerosante.
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo (ver sección Embarazo y
lactancia).
ŸŸLactancia, durante las 6 primeras
semanas postparto (6 meses en lac-
tancia exclusiva).
ŸŸAntecedentes de carcinoma mama-
rio u otros tumores hormono-depen-
dientes.
ŸŸTrastornos tromboembólicos veno-
sos o arteriales, o predisposición
genética (ej. mutación del factor V
de Leiden).
ŸŸProblemas coronarios o cerebrovas-
culares.
ŸŸInsuficiencia cardíaca.
ŸŸHemorragia uterina de origen des-
conocido.
Anticoncepción 235
ŸŸ Enfermedad hepato-biliar severa: he-
patitis, cirrosis, adenoma hepático.
ŸŸProlactinoma hipofisiario no tratado.
ŸŸDurante un tratamiento de esclero-
sis de venas varicosas.
ŸŸContraindicaciones relativas: hiper-
tensión, tabaquismo (menos de 35
años de edad), hipertrigliceridemia,
hiperlipidemia, diabetes, prolactino-
ma, migraña con aura, anteceden-
tes de hipertensión en el embarazo.
Efectos adversos
ŸŸAquellos de los estrógenos (ver
8.3.1) y progestágenos (ver 8.2.2).
ŸŸAtribuidos principalmente a los es-
trógenos:
--Nausea y vómito.
--Cefalea, irritabilidad, fatiga.
--Sangrado intermenstrual (spotting).
--Edema, congestión mamaria do-
lorosa.
--Dolor abdominal.
ŸŸAtribuidos principalmente a los pro-
gestágenos:
--Tendencia depresiva.
--Dispareunia, disminución de la
libido.
--Aumento de peso.
--Acné.
--Hipomenorrea.
ŸŸColestasis e ictericia, especialmen-
te en mujeres que han presentado
anteriormente ictericia o prurito
gravídico.
ŸŸTumores benignos del hígado: raros
pero a veces muy peligrosos debido
a su vascularización y el riesgo aña-
dido de hemorragia peritoneal.
ŸŸEfecto sobre los lípidos plasmáticos:
variable dependiendo del combina-
ción utilizada, la dosis y la vía de
administración; el impacto clínico no
es completamente claro.
ŸŸAlteración de los valores de algunas
pruebas tiroideas y suprarrenales.
ŸŸElevación reversible de la presión
arterial.
ŸŸEs muy frecuente una amenorrea de
más de 6 meses luego de la suspen-
sión del anticonceptivo en mujeres
que previamente referían irregu-
laridades del ciclo menstrual. La
recuperación de la fertilidad puede
236 Anticoncepción
tardar varios meses después de la
aplicación de preparados por vía IM.
ŸŸLigero aumento del riesgo de ac-
cidente cerebrovascular e infarto
agudo de miocardio: el aumento del
riesgo depende de la dosis (princi-
palmente del estrógeno), la edad (>
35 años), la presencia de factores
de riesgo cardiovasculares o taba-
quismo; no se ha demostrado que
el riesgo de infarto de miocardio sea
menor con los anticonceptivos de
tercera generación (desogestrel o
gestodeno).
ŸŸAumento del riesgo de trombofle-
bitis y embolismo pulmonar; este
riesgo aumenta con la edad, obe-
sidad y antecedentes personales
o familiares de tromboembolia. En
general, se admite que este riesgo
también se incrementa en presencia
de niveles elevados de estrógenos.
El riesgo de tromboembolismo
venoso es mayor con los anticon-
ceptivos de tercera generación (de-
sogestrel y gestodeno), aquellos a
base de drospirenona y con los anti-
conceptivos de uso tópico o vaginal
que contienen los compuestos de
segunda generación. El riesgo de
tromboembolismo con ACO a base
de nuevos progestágenos como
clormadinona o nomegestrol no está
determinado. Ningún estudio ha de-
mostrado hasta el momento un ries-
go tromboembólico menor con los
ACO a base de estradiol.
ŸŸSospecha de un ligero incremento
del riesgo de carcinoma mamario,
especialmente en mujeres menores
de 35 años. Este riesgo desaparece
5 años después de la suspensión
del ACO.
ŸŸDrospirenona: hiperkalemia debido a
su efecto antimineralocorticoide.
Embarazo y lactancia
ŸŸEl embarazo y la lactancia (6 meses
post-parto) son las principales con-
traindicaciones de los anticoncepti-
vos combinados.
ŸŸLos datos epidemiológicos respecto
a su potencial teratogénico son tran-
quilizadores.
ŸŸLa exposición a progestágenos
con propiedades androgénicas (ej.
linestrenol, noretisterona, norges-
trel, levonorgestrel VO, implante
o DIU) en altas dosis y a partir de
las 8 semanas de amenorrea pue-
de producir masculinización de un
feto femenino.
ŸŸLos estrógenos pueden inhibir la
lactancia; pequeñas cantidades de
estrógenos y progestágenos pue-
den ser excretados en la leche ma-
terna, con posibles repercusiones
en el lactante.
Interacciones
ŸŸEl etinilestradiol y los derivados
progestágenos son sustratos del
CYP3A4, por consiguiente la aso-
ciación con inductores del CYP3A4
(ver tabla 1b en la Intro 6.3) puede
disminuir la eficacia anticonceptiva
y también provocar hemorragias in-
termenstruales (spotting).
ŸŸEl etinilestradiol inhibe al CYP1A2,
con posibilidad de interacciones
(ver tabla 1b en Intro 6.3).
ŸŸNo existe evidencia de que los an-
tibióticos de amplio espectro dismi-
nuyan la eficacia de la anticoncep-
ción oral, excepto con rifampicina.
Una mujer que toma rifampicina
debe optar por otra opción anticon-
ceptiva.
ŸŸEl orlistat puede disminuir la eficacia
de los anticonceptivos orales debi-
do a que provoca diarrea.
ŸŸDisminución de las concentraciones
plasmáticas de lamotrigina.
ŸŸDisminución de las concentraciones
de levotiroxina en tratamiento con-
junto con estrógenos (principalmen-
te por vía oral).
ŸŸIctericia y prurito en asociación con
macrólidos.
ŸŸDisminución del efecto de la mayo-
ría de los antihipertensivos.
Precauciones
ŸŸPrecaución en mujeres fumadoras y
otros factores de riesgo tromboem-
bólico (ej. antecedentes personales
o familiares de tromboembolia) o
alteración de la función hepática.

ŸŸLos anticonceptivos deben ser sus-
pendidos 4 semanas antes de una
intervención quirúrgica que conlleva
riesgo tromboembólico; si los anti-
conceptivos no fueron suspendidos
a tiempo, se deben indicar medidas
de prevención de tromboembolia,
ej. la administración de heparina
(ver 2.1.2.1). De la misma manera,
se recomienda suspender los anti-
conceptivos en caso de inmoviliza-
ción prolongada de los miembros
inferiores.
ŸŸLa hemorragia uterina anormal re-
quiere investigar una causa orgáni-
ca, ej. malignidad.
ŸŸSi al inicio del tratamiento aparece
hiperglucemia o se eleva la presión
arterial, considerar otro método anti-
conceptivo.
ŸŸEl efecto anticonceptivo disminuye
en caso de olvido de más de una
toma, siendo especialmente impor-
tante durante la primera o tercera
semana (ver figura 8a). La toma
diaria a la misma hora es particular-
mente importante en preparaciones
que contienen dosis bajas de etini-
lestradiol.
ŸŸLos ACO pueden ser menos efecti-
vos en mujeres con sobrepeso y en
casos de vómito o diarrea.
Posología
ŸŸEl 1er. comprimido del 1er. ciclo de
tratamiento se debe tomar el 1er. día
de la menstruación o en cualquier
momento durante los 5 primeros
días y continuar diariamente du-
rante 21 días. Luego de una pausa
de 7 días, independientemente del
inicio de la menstruación, se reinicia
un nuevo ciclo de 21 días. Algunas
presentaciones anticonceptivas
contienen 28 comprimidos (las 7
últimas sin principio activo o con
hierro), caso en el cual se toma una
pastilla diaria sin pausa hasta iniciar
el siguiente ciclo de tratamiento.
Anticoncepción 237
ŸŸLos anticonceptivos combinados
inyectables se administran mensual-
mente por vía intramuscular.
ŸŸSi se empieza el anticonceptivo
hormonal una vez iniciado el ciclo
(>5 días con ACO o >7 días con an-
ticonceptivos inyectables) se debe
instaurar un método anticonceptivo
complementario, ej. preservativo
durante los 7 días posteriores.
ŸŸEn caso de aborto, se puede ini-
ciar un ACO o un anticonceptivo
parenteral dentro de los 7 días pos-
teriores. Si se está razonablemente
seguro de que no existe un nuevo
embarazo, se pueden iniciar ACO o
parenterales en cualquier momento
del ciclo asociando un método de
respaldo durante los primeros 7 días
de iniciado el método.
ŸŸEn caso de vómito dentro de las 2
horas siguientes a la toma del ACO,
se debe tomar otra píldora lo antes
posible y seguir con el mismo esque-
ma. En caso de vómito persistente o
diarrea grave por más de 24 horas,
utilizar un método de respaldo (ej.
preservativo) hasta 7 días después
de la recuperación. Si ocurre duran-
te la tercera semana, iniciar el ciclo
siguiente inmediatamente después
de tomar la pastilla 21.
ŸŸLos parches del sistema transdér-
mico se aplica uno semanal por tres
semanas, los parches deben colo-
carse el mismo día.
ŸŸEl anillo vaginal debe colocarse du-
rante tres semanas seguidas, se re-
quiere un nuevo anillo para iniciar un
nuevo ciclo una semana después.
ŸŸLa píldora monofásica (minipíldora),
el sistema transdérmico y el anillo
vaginal con hormona se pueden uti-
lizar de manera continua por varios
ciclos, esta indicación puede ser útil
en algunas mujeres con trastornos
menstruales como dismenorrea o
migraña premenstrual.
238 Anticoncepción

Figura 8a.
Recomendaciones en caso de olvido de la píldora anticonceptiva (ACO).

Olvido de la píldora
(> 12 horas)

Una píldora Tomar la píldora inmediata-

mente sin otra medida
complementaria

Dos o más
píldoras

Semana 1 Semana 2 Semana 3

- Tomar la última píldora - Tomar la última píldora

olvidada y terminar el paquete
- En caso necesario,
anticoncepción de emergencia
- Utilizar un método alternativo
durante los 7 días siguientes
olvidada y terminar el paquete
- Continuar el paquete siguiente
sin interrupción
o
- Suspender la toma por 7 días
contados a partir del olvido e
iniciar un nuevo paquete

8.2.1.1 Anticonceptivos RIGEVIDON 21 (Farmagé Ecu)

combinados orales (ACO) Tableta
Etinilestradiol 30 mcg
8.2.1.1.1 ACO monofásicos Levonorgestrel 150 mcg
1 x 21 $3.98
8.2.1.1.1.1 ACO monofásicos de Tab. recubierta
segunda generación I. Etinilestradiol 30 mcg
Levonorgestrel 150 mcg

««Etinilestradiol + levonorgestrel II. Fumarato ferroso 76,05 mg

1 x 28 (21+7) $4.20

Posología 8.2.1.1.1.2 ACO monofásicos de

- Ver sección Posología
tercera generación

MICROGYNON (Bayer)
yyEtinilestradiol + desogestrel
Tableta
Etinilestradiol 30 mcg MIDALET 20 (Grunenthal)
Levonorgestrel 150 mcg
Tableta
1 x 21 $3.21
Etinilestradiol 20 mcg
Desogrestrel 150 mcg
MICROGYNON CD (Bayer)
1 x 21 $5.58
Tableta
I. Etinilestradiol 30 mcg CELOXIN (Life)
Levonorgestrel 150 mcg
Tab. recubierta
II. Placebo -
Etinilestradiol 30 mcg
1 x 28 (21+7) $3.28
Desogrestrel 150 mcg
1 x 21 $6.44
NORDETTE (Pfizer)
Tableta MARVELON (MSD)
Etinilestradiol 30 mcg
Tableta
Levonorgestrel 150 mcg
Etinilestradiol 30 mcg
1 x 21 $3.93
Desogrestrel 150 mcg
1 x 21 $6.44

MERCILON (MSD)
Tableta
Etinilestradiol 20 mcg
Desogrestrel 150 mcg
1 x 21 $6.98
yyEtinilestradiol + gestodeno
GYNERA (Bayer)
Tab. recubierta
Etinilestradiol 30 mcg
Gestodeno 75 mcg
1 x 21 $6.04
FEMIANE (Bayer)
Tab. recubierta
Etinilestradiol 20 mcg
Gestodeno 75 mcg
1 x 21 $7.21
MINESSE (Pfizer)
Tab. recubierta
I. Etinilestradiol 15 mcg
Gestodeno 60 mcg
II. Placebo - 8.2.1.1.2 Anticonceptivos
1 x 28 (24+4) $10.74
8.2.1.1.1.3 Otros ACO
monofásicos
yyEtinilestradiol + drospirenona
MESAMES (Siegfried)
Tab. recubierta
I. Etinilestradiol 30 mcg
Drospirenona 3 mcg
II. Placebo -
1 x 28 (21+7) $10,04
YASMÍN (Bayer)
Tab. recubierta
Etinilestradiol 30 mcg
Drospirenona 3 mcg
1 x 28 $10.54
MESAMES MINI (Siegfried)
Tab. recubierta
I. Etinilestradiol 20 mcg
Drospirenona 3 mcg
II. Placebo
1 x 28 (24+4)
-
$15.02
YAZ (Bayer)
Tab. recubierta
I. Etinilestradiol 20 mcg
Drospirenona 3 mcg
II. Placebo - en los primeros 7 días del ciclo mens-
1 x 28 (24+4) $16.82
Anticoncepción 239
yyEtinilestradiol + clormadinona
BELARA (Grünenthal)
Tab. recubierta
Etinilestradiol 30 mcg
Clormadinona 2 mg
1 x 21 $7.74
yyEtinilestradiol + dienogest
GIANDA (Grünenthal)
Tab. recubierta
Etinilestradiol 30 mcg
Dienogest 2 mg
1 x 21 $16.80
yyEstradiol + nomegestrol
ZOELY (MSD)
Tab. recubierta
I. Estradiol 1.5 mg
Nomegestrol 2.5 mg
II. Placebo -
1 x 28 (24+4) $15.00
combinados orales
secuenciales
Precauciones
ŸŸSeguir estrictamente el orden de to-
mas recomendado, no suspender la
toma entre ciclos.
yyEstradiol valerato + dienogest
QLAIRA (Bayer)
Tab. recubierta
I. Estradiol valerato 3 mg
II.Estradiol valerato 2 mg
Dienogest 2 mg
III.Estradiol valerato 2 mg
Dienogest 3 mg
IV. Estradiol valerato 1 mg
V. Placebo -
1 x 28 (2+5+17+2+2) $17.64
8.2.1.2 Anticonceptivos
combinados para uso
intramuscular
««Estradiol valerato +
noretisterona
Posología
- Ver sección Posología.
- Inyección del 1er. ciclo de tratamiento:
trual, luego mensualmente indepen-
diente de la menstruación.
240 Anticoncepción
SOLUNA 5 (Medifarma)
Sol. inyectable, IM
Estradiol valerato 5 mg
Noretisterona 50 mg
1 x 1 mL $4.84
FEMGYL (Gutis)
Sol. inyectable, IM
Estradiol valerato 5 mg
Noretisterona 50 mg
1 x 1 mL $5.05
MESIGYNA (Bayer)
Sol. inyect. jeringa prellenada, IM
Estradiol valerato 5 mg
Noretisterona 50 mg
1 x 1 mL $5.30
yyEstradiol enantato + dihidroxi-
progesterona
Posología
- Inyección del 1er. ciclo de tratamiento:
en el 8vo. día del ciclo menstrual, lue-
go mensualmente independiente de la
menstruacion.
DIVINA (Life)
Sol. inyectable IM
Estradiol enantato 10 mg
Dihidroxiprogesterona 150 mg
1 x 1 mL $4.40
TOPASEL (Boehringer Ing.)
Sol. inyectable, IM
Estradiol enantato 10 mg
Dihidroxiprogesterona 150 mg
1 x 1 mL $4.42
FEMVULEN (Chalver)
Sol. inyectable, IM
Estradiol enantato 10 mg
Dihidroxiprogesterona 150 mg
1 x 1 mL $4.68
yyEstradiol cipionato + medroxi-
progesterona
CYCLOFEMINA (Farmagé)
Sol. inyect. jeringa prellenada, IM
Estradiol cipionato 5 mg
Medroxiprogesterona 25 mg
1 x 0,5 mL $7.06
8.2.1.3 Anticonceptivos
combinados para uso
transdérmico
yyEtinilestradiol + norelgestromina
Posología
- Ver sección Posología
EVRA (Janssen-Cilag)
Parche transdérmico
Etinilestradiol 0.6 mg
Norelgestromina 6 mg
1 x 3 $18,90
8.2.1.4 Anticonceptivos
combinados para uso
vaginal
yyEtinilestradiol + etonogestrel
Posología
- Ver sección Posología
NUVARING (MSD)
Anillo vaginal
Etinilestradiol 0.12 mg
Etonogestrel 0.015 mg
1 x 1 $17,00
8.2.2 Progestágenos para uso
en anticoncepción
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 8.2.
ŸŸLa medroxiprogesterona se utiliza
por vía intramuscular, su efica-
cia anticonceptiva es muy alta. El
tiempo de acción es imprevisible y
efectos adversos como aumento de
peso, amenorrea y sangrado inter-
menstrual (spotting) son frecuentes.
ŸŸLa minipíldora contiene concentra-
ciones muy bajas de progestáge-
nos. Debido a las bajas concentra-
ciones que contiene, la minipíldora
no inhibe sistemáticamente la ovu-
lación, se deben tomar diariamente
siempre a la misma hora; el riesgo
de embarazo es algo mayor que
con otros anticonceptivos.
ŸŸ La minipíldora se pueden usar durante
la lactancia (a partir de las 6 semanas
postparto) o cuando los anticoncepti-
vos combinados están contraindicados.
ŸŸEl dispositivo intrauterino (DIU) con
levonorgestrel está indicado para an-
ticoncepción, menorragias idiopáti-
cas y para contrarrestar la hiperplasia
endometrial debido a un tratamiento
sustitutivo con estrógenos. La canti-
dad de levonorgestrel que alcanza la
circulación sistémica es mínima, su
eficacia anticonceptiva es similar a
los anticonceptivos combinados.

ŸŸ Levonorgestrel y etonogestrel se utili-
zan en implantes subcutáneos. La efi-
cacia anticonceptiva es similar a los
anticonceptivos combinados (siem-
pre que el implante este bien colo-
cado), con excepción del último año,
cuando su eficacia puede disminuir,
especialmente en mujeres con sobre-
peso y obesidad. La anticoncepción
dura 5 años para levonorgestrel y 3
años para etonogestrel.
Indicaciones
ŸŸAnticoncepción: solos (minipíldora,
medroxiprogesterona IM, implante
subcutáneo, DIU con levonorges-
trel), o en asociación con estróge-
nos (ver 8.2.1).
ŸŸDIU con levonorgestrel: también en
caso de menorragia idiopática y
como protección contra la hiperpla-
sia endometrial en el curso de un tra-
tamiento sustitutivo por estrógenos.
ŸŸMedroxiprogesterona: también en
oncología (ver 8.7).
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo (ver sección Embarazo y
lactancia).
ŸŸEl DIU con levonorgestrel y los im-
plantes están contraindicados du-
rante el embarazo, (antecedentes
de) cáncer de mama y en enferme-
dades hepáticas.
ŸŸDIU con levonorgestrel: las contra-
indicaciones clásicas de los dis-
positivos intrauterinos (infección y
embarazo).
Efectos adversos
ŸŸNáusea, vómito y diarrea.
ŸŸDisminución de la libido.
ŸŸ Cefalea, fatiga, tendencia depresiva.
ŸŸEdema, aumento de peso.
ŸŸIctericia colestásica e urticaria: raro.
ŸŸSangrado: la inyección de formas de
liberación prolongada, los implantes
o el uso continuo de progestágenos
por vía oral pueden producir san-
grado irregular (spotting) durante el
tratamiento, particularmente en mu-
jeres que reciben medroxiprogeste-
rona IM en el puerperio inmediato.
Retrasar la primera inyección hasta
Anticoncepción 241
6 semanas después del nacimiento
puede reducir este problema.
ŸŸPosible retraso de hasta 12 meses
en el regreso de la fertilidad con el
uso de medroxiprogesterona IM.
ŸŸMedroxiprogesterona: disminución
de la densidad mineral ósea en tra-
tamientos prolongados. No se reco-
mienda su uso en adolecentes o en
mujeres con riesgo de osteoporosis.
ŸŸDIU con levonorgestrel: ciclos irre-
gulares y sangrado (spotting), com-
plicaciones locales como expulsión,
perforación, infección, aumento del
tamaño folicular y formación de
quistes (a veces asintomáticos).
ŸŸImplantes: ciclos irregulares, spot-
ting y amenorrea (frecuente), difi-
cultad al momento de retirar el im-
plante. El desarrollo de osteoporosis
luego del uso prolongado no puede
ser excluido.
ŸŸAlteración del metabolismo lipídico
y de la glucosa sin que se conozca
el real impacto clínico.
Embarazo y lactancia
ŸŸ La exposición a progestágenos con
propiedades androgénicas (ej. li-
nestrenol, noretisterona, norgestrel,
levonorgestrel VO, implante o DUI)
en altas dosis y a partir de las 8 se-
manas de amenorrea puede producir
masculinización de un feto femenino.
Interacciones
ŸŸLos progestágenos son sustratos
del CYP3A4, por tanto la asociación
con inductores del CYP3A4 puede
disminuir la eficacia anticonceptiva
(ver tabla en la Intro 6.3) y provocar
sangrados irregulares (spotting).
ŸŸMinipíldora: se sospecha de una
disminución de la efectividad anti-
conceptiva en caso de uso conco-
mitante con retinoides.
Precauciones
ŸŸPrecaución en mujeres con tras-
tornos hepáticos, hipertensión o
cuando se asocia con estrógenos
en mujeres con riesgo elevado de
carcinoma mamario.
ŸŸSu inocuidad posterior a un cáncer
242 Anticoncepción

de mama no ha sido demostrada. menstrual; o en cualquier momento

ŸŸCon la minipíldora y medroxiproges- del ciclo si se está razonablemente
terona vía IM se recomienda pre- seguro que de no existe un emba-
caución en mujeres con anteceden- razo, caso en el cual se debe reco-
tes de tromboembolismo. El DIU con mendar un método de respaldo adi-
levonorgestrel se considera seguro, cional, ej. preservativo por 7 días.
excepto en mujeres con alto riesgo
tromboembólico. 8.2.2.1 Progestágenos orales
ŸŸEn caso de confirmarse un embara- (minipíldora)
zo en el curso de un tratamiento an-
ticonceptivo con un implante o DIU ««Levonorgestrel
con hormona debe procederse a su
retiro inmediato. Posología
- Ver sección Posología
Posología
ŸŸIniciar la minipíldora en los primeros MICROLUT (Bayer)
5 días del ciclo menstrual y conti- Tab. recubierta
nuar con un nuevo paquete inme- 35 x 30 mcg $4.03
diatamente terminado el anterior.
ŸŸLa presentación parenteral se puede
yyDesogestrel
iniciar dentro de los primeros 7 días
Posología
del ciclo menstrual y continuar cada
- Ver sección Posología
3 meses; se pueden administrar las
siguientes dosis 2 semanas antes
CERAZETTE (MSD)
de cumplidos los 3 meses o hasta 4
Tableta
semanas después. 28 x 75 mcg $4,13
ŸŸSe puede iniciar la minipíldora o el
anticonceptivo parenteral en cual- 8.2.2.2 Progestágenos
quier momento del ciclo si se está parenterales
razonablemente seguro que de no
existe un embarazo, caso en el cual yyMedroxiprogesterona
se debe recomendar un método de
respaldo adicional, ej. preservativo Posología
(2 días para la minipíldora y 7 días - Ver sección Posología
para el anticonceptivo IM).
ŸŸDespués del parto: en cualquier DEPO PROVERA (Pfizer)
momento entre las 6 semanas y 6 Sol. inyect. jeringa prellenada, IM
meses postparto si la mujer está 3 mL x 150 mg $11.44
dando de lactar y no ha iniciado sus
menstruaciones. 8.2.2.3 Dispositivo intrauterino
ŸŸEn caso de aborto, se puede iniciar con hormona
la minipíldora o el anticonceptivo
parenteral dentro de los 7 días pos- yyLevonorgestrel
teriores; si se está razonablemente
MIRENA EVO (Bayer)
seguro de que no existe un nuevo
Disp. con sist. liberación intrauterino
embarazo, se pueden iniciar la mi- 1 x 52 mg $198.39
nipíldora o el anticonceptivo paren-
teral en cualquier momento del ciclo 8.2.2.4 Implante subcutáneo
asociando un método de respaldo
durante los siguientes 2 días para la ««Levonorgestrel
minipíldora o 7 días para el anticon-
ceptivo hormonal. Posología
ŸŸEl implante subcutáneo debe colo- - Ver sección Posología
carse entre el 1ro. y 5to. día del ciclo

JADELLE (Bayer)
Implante
2 x 75 mg $99.38
yyEtonorgestrel
Posología
- Ver sección Posología
IMPLANON (MSD)
Implante
1 x 68 mg $67.00
8.2.3 Anticonceptivos de
emergencia
Rol en la terapéutica
ŸŸEl levonorgestrel (píldora del día
después) esta indicado como mé-
todo anticonceptivo de emergencia.
ŸŸEl levonorgestrel puede ser admi-
nistrado dentro de los 5 primeros
días luego de la relación sexual; sin
embargo, mientras más pronto se
tome (idealmente en las primeras 12
horas) existe mayor probabilidad de
evitar un embarazo.
ŸŸLa anticoncepción oral de emergen-
cia no tiene propiedades abortivas
(Planificación familiar: manual mun-
dial para proveedores, OMS 2011).
ŸŸLa introducción de un dispositivo
Anticoncepción 243
intrauterino dentro de los primeros 5
días es una alternativa muy eficaz.
ŸŸLa píldora del día después no debe
utilizase como método anticoncepti-
vo habitual, es menos efectiva que
los métodos de uso regular.
Embarazo y lactancia
ŸŸSegún la evidencia disponible no
existe riesgo de daño fetal en caso
de fracaso del método.
ŸŸLa anticoncepción de emergencia
con levonorgestrel se puede usar
durante la lactancia.
Interacciones
ŸŸEl levonorgestrel es un sustrato del
CYP3A4, la asociación con inducto-
res del CYP3A4 puede disminuir su
eficacia (ver tabla Ib en la Intro 6.3).
««Levonorgestrel
Posología
- 1.5 mg en dosis única.
ESCAPEL (Farmagé)
Tableta
1 x 1.5 mg $7.90
GLANIQUE 1 (Medicamenta)
Tableta
1 x 1.5 mg $7.90
244 Menopausia y sustitución hormonal
2.1
8.3 Antitrombóticos
Menopausia y sustitución hormonal
A continuación se aborda:
ŸŸEstrógenos naturales y fitoestrógenos.
ŸŸAsociaciones de estrógenos y progestágenos.
ŸŸTibolona.
ŸŸEstradiol + ciproterona.
Rol de los medicamentos
ŸŸLa decisión de tratar los trastornos
relacionados con la menopausia
debe ser individualizada para cada
mujer en función de los síntomas,
los factores de riesgo, en particular
cardiovasculares, el riesgo de cán-
cer de mama y de endometrio.
ŸŸEstrógenos
--Los estrógenos se pueden utilizar
para aliviar los síntomas subjeti-
vos de la menopausia. La dosis y
el tipo de estrógenos se pueden
adaptar acorde a los síntomas y la
edad de la mujer. Se recomienda
utilizarlos el menor tiempo y dosis
posibles.
--Cuando se requiere tratar única-
mente la resequedad vaginal por
atrofia de la mucosa, la aplicación
de un gel lubricante tiene un ba-
lance beneficio/riesgo más favora-
ble que los estrógenos y debería
ser probado como primera op-
ción. Si el gel no es suficiente, la
utilización de estrógenos por vía
vaginal son una alternativa: estriol
o estrógenos conjugados sintéti-
cos (origen natural).
--El tratamiento prolongado con es-
trógenos solos por vía sistémica
produce hiperplasia del endo-
metrio e incrementa el riesgo de
carcinoma endometrial. Con el fin
de disminuir este riesgo se asocia
sistemáticamente un progestáge-
no, excepto en mujeres histerec-
tomisadas. Aplica la misma reco-
mendación para los estrógenos
conjugados (origen natural).
--Los fitoestrógenos son sustancias
de origen vegetal que se unen a
los receptores de estrógenos. La
soja, la principal de las isoflavo-
nas, puede tener cierto efecto
sobre el control de los sofocos en
la menopausia. Se desconoce la
seguridad a largo plazo de los
fitoestrógenos, especialmente
en mujeres con antecedentes de
cáncer de mama.
ŸŸAsociaciones de estrógenos y pro-
gestágenos:
--Probablemente los progestágenos
tienen un rol en el riesgo a largo
plazo de desarrollar carcinoma
mamario. Los estudios Women´s
Health Initiative y Millon Women
Study refuerzan las pruebas de un
riesgo incrementado de cáncer de
mama ligado a la sustitución hor-
monal a base de asociaciones de
estrógenos y progestágenos.
--La asociación de un progestáge-
no disminuye el riesgo de hiper-
plasia y carcinoma endometrial;
sin embargo, no se puede excluir
completamente este riesgo.
--No está indicada la terapia de
reemplazo hormonal para la pre-
vención de trastornos cardiovas-
culares o cerebrovasculares. Los
ensayos clínicos realizados en
prevención primaria y secundaria
no han demostrado efectos bene-
ficiosos, por el contrario, la inci-
dencia de accidentes cerebrovas-
culares y de tromboembolismo fue
mayor. En general, se recomienda
no prolongar la terapia sustitutiva
hormonal más tiempo del nece-
sario para controlar los síntomas
relacionados con la menopausia.
ŸŸTibolona:
--Se trata de un 19-nor-esteroide
sintético con propiedades proges-
 Menopausia y substitución hormonal
tagénicas, estrogénicas y andro-
génicas. Su uso está cuestionado
(ver Intro 8): no tiene ventaja pro-
bada sobre las asociaciones de
estrógenos y progestágenos para
reemplazo hormonal, expone a un
riesgo incrementado de accidente
vascular cerebral, su riesgo trom-
boembólico no ha sido evaluado y
parece exponer a un mayor riesgo
de cáncer endometrial y aparición
o recidiva de un cáncer de mama.
ŸŸLa combinación de ciproterona (un
antiandrógeno) más estradiol se
utiliza en el tratamiento sintomático
de los sofocos relacionados con la
menopausia. Su rol no es totalmente
claro, entre otros, por la falta de da-
tos sobre sus efectos a largo plazo.
8.3.1 Estrógenos
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 8.3.
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo.
ŸŸSangrado uterino de origen desco-
nocido.
ŸŸTumores estrogenodependientes
(carcinoma endometrial, carcinoma
mamario).
ŸŸInsuficiencia hepática severa.
ŸŸAntecedentes de tromboembolia.
ŸŸContraindicaciones relativas: hiper-
plasia epitelial atípica de mama,
mastopatía fibroquística, antece-
dentes familiares de cáncer de
mama, endometriosis, fibromiomas,
trastornos cardiovasculares, hiper-
tensión, antecedentes familiares de
tromboembolia, diabetes e hipertri-
glicedidemia.
Efectos adversos
ŸŸNáusea y vómito.
ŸŸRetención hídrica con aumento sub-
secuente de peso.
ŸŸCongestión mamaria dolorosa: espe-
cialmente durante la perimenopausia.
ŸŸAumento de la presión arterial: raro
y generalmente reversible al sus-
pender el tratamiento.
245
ŸŸ Trastornos tromboembólicos (ej.
trombosis venosa profunda, embolia
pulmonar) y accidente cerebrovas-
cular.
ŸŸAumento de la probabilidad de de-
sarrollar litiasis biliar.
ŸŸ Aumento del volumen de los fibromas
ŸŸ Sangrado intermenstrual (spotting),
dismenorrea y síndrome premenstrual.
ŸŸIncontinencia urinaria.
ŸŸCefalea y vértigo.
ŸŸErupción cutánea.
ŸŸReacciones alérgicas en caso de
uso local.
ŸŸAlteración de la libido.
ŸŸHiperplasia del endometrio que
eventualmente puede evolucionar a
carcinoma endometrial en casos de
tratamiento prolongado sistémico
con estrógenos sin la asociación de
un progestágeno (ver sección Pre-
cauciones).
Embarazo
ŸŸ El embarazo es una contraindicación.
Interacciones
ŸŸDisminución de las concentraciones
plasmáticas de levotiroxina durante
el tratamiento con estrógenos (es-
pecialmente sistémicos) o suple-
mentos de soja.
Precauciones
ŸŸCuando se administra estrógenos
por vía sistémica con fines de sus-
titución hormonal, es necesario aso-
ciar un progestágeno en aquellas
mujeres que no han sido histerec-
tomisadas con el fin de disminuir el
riesgo de hiperplasia y carcinoma
endometrial. El progestágeno debe
administrarse durante por lo menos
12 días consecutivos por mes; sin
embargo, también es posible tomar
de forma continua a dosis muy bajas.
ŸŸ Debido al riesgo incrementado de
tromboembolismo venoso, se reco-
mienda suspender el tratamiento con
estrógenos un mes antes de una inter-
vención quirúrgica programada o en
caso de inmovilización prolongada.
246 Menopausia y sustitución hormonal

8.3.1.1 Estrógenos vía vaginal 8.3.2 Asociaciones

de estrógenos y
««Estriol progestágenos para la
menopausia
Posología
- 1 óvulo o 1 aplicación, 2 veces por Rol en la terapéutica
semana
ŸŸVer 8.3.
COLPOESTRIOL (Eurostaga) ŸŸLas asociaciones de estrógenos
Óvulo más progestágenos para sustitución
10 x 0.5 mg $7.60 hormonal se administran vía sistémi-
ca. La composición de estas com-
OVESTIN (MSD) binaciones no es apropiada para
Crema Vaginal inhibir la ovulación; por tanto, no se
15 g x 1 mg/g $6.67 deben usar como anticonceptivos.
Óvulo ŸŸLa toma continua de estas asocia-
15 x 0.5 mg $11.64
ciones generalmente producen san-
grados intermenstruales irregulares
8.3.1.2 Estrógenos vía
(spotting), especialmente durante el
transdérmica
primer mes de tratamiento y durante
la perimenopausia.
yyEstradiol
ŸŸLas asociaciones secuenciales
(ej. estrógenos durante 28 días
Posología
- Parche transdérmico: aplicar 1 sema- conjuntamente a un progestágeno
nal. los 14 últimos días) producen con
frecuencia pseudomenstruaciones
CLIMADERM 7 DÍAS (Pfizer) cada mes.
Parche transdérmico ŸŸNo existen suficientes datos sobre
4 x 50 mcg/24h $20.18 la asociación de estrógenos + pro-
gestágenos vía parenteral; no se
LINDISC 50 (Bayer)
recomienda su uso.
Parche transdérmico
4 x 50 mcg/24h $20.86
Contraindicaciones, efectos ad-
versos, interacciones y precau-
8.3.1.3 Estrógenos conjugados
ciones
sintéticos y fitoestrógenos
ŸŸVer 8.2.1 y 8.3.1.
yyEstrógenos sintéticos Posología
ESTERMAX CREMA VAGINAL (Chalver) ŸŸIniciar el 1er. comprimido el 1er. día
Crema Vaginal del ciclo en caso de mujeres que
1 x 0,625 mg $13.20 todavía tienen menstruaciones y en
cualquier momento en mujeres con
PREMARIN (Pfizer) ciclos irregulares o sin menstrua-
Tab. recubierta ción. Dependiendo de la especiali-
28 x 0,3 mg $6.58 dad farmacéutica, la administración
28 x 0,625 mg $6.58
puede realizarse sin pausa o reque-
yyIsoflavonas de soja rir una pausa de 7 días entre ciclos
de tratamiento.
SIMPAUSE (Chalver)
Cápsula blanda
30 x 100 mg $18.39

CLIMASOY (Grupo Farma)

Cápsula
45 x 50 mg $41.18
 Menopausia y substitución hormonal 247

8.3.2.1 Asociaciones 8.3.2.3 Asociaciones

de estrógenos y de estrógenos y
progestágenos VO prosgestágenos vía vaginal

yyEstradiol + gestodeno yyEstriol + progesterona + bacilos

de Döderlein
Posología FLORGYNAL (Galiafarm)
- Ver sección Posología
Cápsula vaginal
Estriol 0,2 mg
AVADEN (Bayer) Progesterona 2 mg
Tableta Bacilos de Döderlein 341 mg
I. Estradiol 1 mg 1 x 14 $12.85
II. Estradiol 1 mg
Gestodeno 25 mg 8.3.3 Tibolona
1 x 28 (16+12) $16.71
Rol en la terapéutica
yyEstradiol + noretisterona ŸŸVer 8.3.

Posología Contraindicaciones
- Ver sección Posología ŸŸPacientes con (o antecedentes de)
tumores hormonodependientes
CLIANE (Bayer) (carcinoma de mama y endometrio),
Tab. recubierta antecedentes de accidentes trom-
Estradiol 2 mg boembólicos arteriales o venosos.
Noretisterona 1 mg
1 x 28 $10.64 Interacciones
ŸŸIncremento del efecto de los antago-
yyEstradiol + norgestrel
nistas de la vitamina K – warfarina.
Posología TIBOLUX (Hospimedikka)
- Ver sección Posología Tableta
28 x 2,5 mg $10.36
PROGYLUTON (Bayer)
Tableta TIBOLONA GA (Genamérica)
I. Estradiol valerato 2 mg Tableta
II. Estradiol valerato 2 mg 28 x 2,5 mg $13.75
Norgestrel 0.5 mg
1 x 21 (11+10) $8.02 MENOX (Siegfried)
Tableta
8.3.2.2 Asociaciones 30 x 2,5 mg $18.60
de estrógenos y
TIBONELLA (Chalver)
prosgestágenos IM
Tableta
28 x 2,5 mg $28.80
yyEstradiol valerato + prasterona
GYNODIAN DEPOT (Bayer) LIVIAL (MSD)
Solución inyectable, IM Tableta
Estradiol valerato 4 mg 30 x 2,5 mg $35.68
Prasterona 200 mg
1 x 1mL $7.83 8.3.4 Estradiol + ciproterona

ŸŸVer 8.3 y 7.4.6.

yyEstradiol valerato + ciproterona

CLIMENE (Bayer)
Tab. recubierta
Estradiol valerato 2 mg
Ciproterona 1 mg
1 x 21 $8.34
248 Medicamentos que actúan sobre la motilidad uterina
Medicamentos que actúan
8.4 sobre la motilidad uterina
A continuación se aborda:
ŸŸUterotónicos.
ŸŸTocolíticos.
8.4.1 Uterotónicos
Rol en la terapéutica
ŸŸLa oxitocina es el medicamento de
elección para la prevención y trata-
miento de la hemorragia postparto.
Otros uterotónicos como misoprostol
y metilergonovina son alternativas
eficaces cuando la oxitocina no está
disponible o su uso no es seguro.
Misoprostol es el medicamento
de elección para el manejo farma-
cológico de aborto espontáneo o
inducido. Para más información ver
Guía de Práctica Clínica: Preven-
ción, diagnóstico y tratamiento de
la hemorragia postparto, MSP 2013,
Diagnóstico y tratamiento del aborto
espontáneo, incompleto, diferido y
recurrente, MSP 2013 y Atención del
aborto terapéutico, MSP 2014 (www.
salud.gob.ec).
ŸŸHemorragia postparto: el manejo
activo de la tercera etapa del parto
es el pilar de la prevención de la he-
morragia postparto; se recomienda
seguir los siguientes pasos:
--Administración de oxitocina u
otro uterotónico dentro del primer
minuto luego del nacimiento del
recién nacido.
--Tracción controlada del cordón
umbilical.
--Cortar el cordón umbilical cuando
ha dejado de latir o tres minutos
después del parto.
--Masaje uterino a través del abdo-
men después de la expulsión de
la placenta.
ŸŸAborto:
--Misoprostol está indicado en el
manejo farmacológico del aborto
espontáneo inevitable, incompleto
o en evolución, y en la inducción
del aborto terapéutico hasta las 22
semanas de gestación. El uso de
misoprostol sobre las 12 semanas
de gestación requiere de manejo
hospitalario, abortos menores a
las 12 semanas pueden recibir
tratamiento domiciliario.
--Misoprostol por vía oral, sublin-
gual o vaginal es igual de eficaz
para el manejo del aborto.
Indicaciones
ŸŸOxitocina: prevención y tratamiento
de hemorragia post parto (1ra. elec-
ción), inducción y conducción del
trabajo de parto.
ŸŸMisoprostol: aborto, hemorragia
post parto (2da. elección), induc-
ción del trabajo de parto.
ŸŸMetilergometrina: prevención y tra-
tamiento de hemorragia post parto
(2da. elección).
Contraindicaciones
ŸŸMetilergometrina: cualquier trastor-
no hipertensivo gestacional, cardio-
patía isquémica.
ŸŸMisoprostol: gran multípara o cesá-
rea previa.
Efectos adversos
ŸŸOxitocina: en el recién nacido, es-
pecialmente en prematuros, incre-
mento de la incidencia de hiperbi-
lirrubinemia.
ŸŸMisoprostol:
--Riesgo de ruptura uterina en muje-
res gran multíparas o con cesárea
previa.
--Riesgo de pirexia en dosis superio-
res a 600mcg con el consecuente
riesgo de error diagnóstico (ej.
sepsis materna o “reacción trans-
fusional” en el contexto de perfu-
sión de derivados sanguíneos).
 Medicamentos que actúan sobre la motilidad uterina
ŸŸMetilergometrina: elevación de la
presión arterial, arritmias y espas-
mos coronarios en la madre.
Precauciones
ŸŸOxitocina: estricta vigilancia de la ve-
locidad de infusión, frecuencia car-
díaca fetal y contractilidad uterina.
ŸŸMisoprostol: estricta vigilancia de la
contractilidad uterina y frecuencia
cardíaca fetal en el contexto de una
inducción del parto.
ŸŸNo administrar oxitocina y miso-
prostol conjuntamente, esperar un
mínimo de 6 horas luego de la admi-
nistración de misoprostol.
««Oxitocina
Posología
- Prevención de la hemorragia post
parto, manejo activo de la tercera
etapa del parto: ver sección Rol en la
terapéutica, dentro del primer minuto
luego del nacimiento del producto:
palpar el abdomen para descartar la
presencia de otro producto y adminis-
trar 10 UI de oxitocina vía IM o 5 UI
vía IV lento (si la mujer ya está cana-
lizada).
- Tratamiento de hemorragia postpar-
to: repetir esquema de manejo activo
(10 UI IM o 5UI IV lento) o 20-40 UI en
1000 mL de solución salina al 0.09%
o lactato de Ringer en infusión IV a
250 mL/h, modificar c/30 min. según
respuesta.
OXITOCINA (Sanderson)
Sol. inyectable, 1mL
100 x 10 UI/mL $64,74
««Metilergometrina
Posología
- Prevención de la hemorragia post par-
to, manejo activo de la tercera etapa
del parto: ver sección Rol en la tera-
péutica, utilizar únicamente si oxcitoci-
na y misoprostol no están disponibles,
no pueden administrarse de forma se-
gura y no existen contraindicaciones:
0.2 mg, vía IM.
- Tratamiento de hemorragia post par-
to (utilizar cuando oxitocina no esté
disponible y no existan contraindica-
ciones): 0.2 mg IM, repetir según res-
puesta, cada 2 a 4 horas, max. 1 mg
en 24 horas.
249
METHERGIN (Novartis)
Tab. recubierta
30 x 0,125 mg $10.86
Sol. inyectable, 1mL
5 x 0,2 mg/mL $3.91
««Misoprostol
Posología
- Prevención de la hemorragia post par-
to, manejo activo de la tercera etapa
del parto: ver sección Rol en la tera-
péutica, usar misoprostol si oxcitocina
no está disponible o no puede admi-
nistrarse de forma segura: 400-600
mcg VO dentro del primer minuto lue-
go del nacimiento del recién nacido.
- Tratamiento de hemorragia post parto
(oxitocina es la primera opción): 600
mcg vía sublingual o rectal.
- Aborto espontáneo <11.6 sem. 800
mcg, vía vaginal, cada 6 horas por 3
ocasiones u 800 mcg, VO, cada 4 ho-
ras por 3 ocasiones.
- Aborto espontáneo entre 12 y 14.6
sem.: 400 mcg, vía vaginal, si no hay
respuesta, repetir en 6 horas; si no hay
respuesta, proceder como en aborto
<11.6 semanas.
- Aborto espontáneo >15 sem.: 200
mcg, vía vaginal, si no hay respuesta,
repetir en 6 horas; si no hay respues-
ta, proceder como en aborto <11.6
semanas.
CYTOTEC (Pfizer)
Tableta
28 x 200 mcg $14.22
8.4.2 Tocolíticos
Rol en la terapéutica
ŸŸNifedipina, un antagonista de los
canales de calcio (ver 1.7), es el me-
dicamento de elección en tocolisis.
ŸŸLos tocolíticos se utilizan hasta las
34 semanas de gestación, siempre
y cuando la continuación del emba-
razo conlleve ventajas tanto para la
madre como para el feto.
ŸŸNo se ha demostrado que el retraso
del nacimiento debido al uso de un
tocolítico derive en un mejor pro-
nóstico para el recién nacido; sin
embargo, el tiempo ganado gracias
a su utilización permite la imple-
mentación de medidas preventivas,
ej. transferencia de la madre a una
250 Medicamentos que actúan sobre la motilidad uterina

unidad que disponga de servicio de NIFEDIPINO (Genfar)

neonatología, maduración pulmonar Cápsula
con corticoides (ver 7.4), etc. 30 x 10 mg $2.40

Efectos adversos NIFEDIPINO (Lab. Chile)

ŸŸEfectos en la madre: ver 1.6. Tab. recubierta
30 x 10 mg $4,12
Precauciones
ŸŸNo utilizar nifedipina vía sublingual
debido al riesgo de hipotensión se-
vera.

««Nifedipina (acción corta)

Posología
- Tocolisis: 10 mg c/20 min. por 3 oca-
siones, según respuesta, seguido de
20 mg cada 8 horas.
 Medicamentos para los trastornos hipertensivos del embarazo
Medicamentos para los trastornos
8.5 Antitrombóticos
hipertensivos del embarazo
Rol de los medicamentos
ŸŸPara más información consultar la
GPC “Trastornos hipertensivos del
embarazo”, MSP 2013 (www.salud.
gob.ec) y Recomendaciones para la
prevención y tratamiento de la pree-
clampsia y la eclampsia, OMS 2011.
ŸŸUna consideración importante de
la hipertensión en el embarazo es
diferenciar los desórdenes hiper-
tensivos previos al embarazo de
aquellos producidos en el transcur-
so de la gestación. Se denomina
hipertensión crónica aquella que se
presenta antes de las 20 semanas
de gestación, puede acompañarse
de preeclampsia en caso de protei-
nuria positiva. La hipertensión ges-
tacional, preeclampsia y eclampsia
son entidades que se diagnostican
luego de las 20 semanas, las dos úl-
timas presentan proteinuria positiva
en todos los casos.
ŸŸLa hipertensión durante el emba-
razo puede tener consecuencias
graves para la madre y el niño. Las
mujeres embarazadas con hiperten-
sión pero sin afectación orgánica u
otros factores de riesgo no deben
ser tratadas sistemáticamente con
antihipertensivos; sin embargo, re-
quieren de estrecha vigilancia. La
preeclampsia debe ser tratada rápi-
damente en todos los casos.
ŸŸVarias fuentes sugieren la utilización
de labetalol como primera opción,
tanto en hipertensión crónica como
en emergencias hipertensivas
(≥ 160/110 mmHg); sin embargo,
labetalol no está disponible en
Ecuador. Las opciones disponibles
son nifedipina oral de liberación
prolongada e hidralazina parenteral.
Alfametildopa puede ser utilizada
durante el embarazo (no está dispo-
nible en Ecuador).
ŸŸRespecto a los diuréticos tiazídicos,
las opiniones son contradictorias.
Acorde a la mayoría de fuentes de
información los diuréticos tiazídicos
251
no se recomiendan durante el em-
barazo (debido a una disminución
del volumen sanguíneo circulante),
otras fuentes plantean la posibilidad
de utilizarla de forma segura en pa-
cientes con hipertensión diagnosti-
cada antes de la gestación y que se
encuentran en tratamiento continuo
con un diurético tiazídico a bajas
dosis. En cualquier caso, los diuréti-
cos tiazídicos no deben ser adminis-
trados ante la sospecha o evidencia
de perfusión útero-placentaria dis-
minuida (ej. preeclampsia, retraso
de crecimiento intrauterino).
ŸŸLos IECA, ARA-II y los inhibidores
de la renina están contraindicados
y deben ser sustituidos por otros
antihipertensivos en caso de hiper-
tensión crónica.
ŸŸEl sulfato de magnesio está indi-
cado en casos de preeclampsia
grave para prevenir el desarrollo de
convulsiones eclámpticas. Siempre
debe ser administrado conjunta-
mente con un medicamento antihi-
pertensivo (nifedipina o hidralazina).
La fenitoina y las benzodiazepinas
no están indicadas en la prevención
o tratamiento de la preeclampsia.
ŸŸEl ácido acetilsalicílico ha demostra-
do reducir la probabilidad de desa-
rrollar preeclampsia en mujeres de
alto riesgo. En mujeres con riesgo
moderado el efecto es menor y no
se recomienda su administración.
ŸŸNo es claro si la recomendación
de usar calcio para prevenir pree-
clampsia en ciertas poblaciones
(con ingesta de calcio <900 mg/día
y riesgo de preeclampsia) se aplica
en Ecuador.
Indicaciones
ŸŸHipertensión crónica
--Si la decisión es iniciar tratamiento far-
macológico, la opción disponible es
nifedipina de liberación prolongada.
ŸŸPreeclampsia
--Se puede iniciar nifedipina ambu-
252 Medicamentos para los trastornos hipertensivos del embarazo
latoria ante la ausencia de signos
de gravedad y la posibilidad de
control estricto ambulatorio.
--En caso de preeclampsia grave
administrar nifedipina de libera-
ción prolongada o hidralazina
parenteral, además de sulfato de
magnesio para prevenir el desa-
rrollo de convulsiones eclámpti-
cas.
ŸŸEclampsia y síndrome HELLP
--Ante casos establecidos de
eclampsia o síndrome HELLP
utilizar hidralazina IV y sulfato de
magnesio.
ŸŸPrevención de preeclampsia: ácido
acetilsalicílico desde las 12 sema-
nas de embarazo en mujeres con al
menos uno de los siguientes facto-
res de riesgo (alto riesgo de pree-
clampsia):
--Antecedentes de preeclampsia.
--Hipertensión crónica.
--Diabetes.
--Enfermedad autoinmune (ej. LES,
síndrome antifosfolipídico).
--Enfermedad renal.
--Embarazos múltiples.
Contraindicaciones
ŸŸHidralazina: lupus eritematoso sis-
témico.
ŸŸÁcido acetilsalicílico: úlcera gastro-
duodenal en curso.
Efectos adversos
ŸŸSulfato de magnesio: hipermagne-
semia, ver apartado “precauciones”.
ŸŸHidralazina: hipotensión severa,
arritmia, isquemia miocárdica.
ŸŸNifedipina: ver 1.6.
ŸŸÁcido acetilsalicílico: ver 2.1.1.
Embarazo y lactancia
ŸŸNo se recomienda el uso de ácido
acetilsalicílico en dosis superiores
a 100 mg diarios durante el primer
trimestre del embarazo debido a
sospecha de efecto teratogénico.
Utilizar con precaución durante el
tercer trimestre debido al riesgo de
hemorragia materna, fetal o del re-
cién nacido.
Precauciones
ŸŸSulfato de magnesio: Ante la sospe-
cha clínica de intoxicación con sul-
fato de magnesio (disminución de
diuresis, disminución de frecuencia
respiratoria, desaparición de reflejo
rotuliano o paro cardiaco), suspen-
der la administración y administrar
gluconato de calcio, 1 g IV lento, ver
presentaciones disponibles en 17.1.
Posología y administración
ŸŸSulfato de magnesio
--Impregnación: 4 g IV en 20 minu-
tos. Diluir 2 ampollas en 80 mL de
solución salina, administrar volu-
men total (100 mL) en microgotero
a razón de 30 mcg/min. (dilución al
20%).
--Mantenimiento: 1 g/hora IV. Diluir
5 ampollas en 450 mL de solución
salina, administrar volumen total
(500 mL) en microgotero a razón
de 50 mcg/min. (dilución al 20%).
--Convulsiones recurrentes: bolo
adicional de 2 g.
--Reducir la velocidad de adminis-
tración en caso de presentarse
sofocos intolerables durante la
impregnación o el mantenimiento.
--Cuando no se dispone de la vía IV
puede aplicarse 5 g IM en cada
glúteo e iniciar transferencia, se
puede volver a administrar 5 g c/4 h
alternando en cada glúteo por 24 h.
««Nifedipina
Posología
- Preeclampsia: tabletas de liberación
retardada 10 mg VO c/20 a 30 min.
según respuesta, máx. 60 mg.
Ver presentaciones disponibles en
1.6
««Hidralazina
Posología
- 5 mg I.V. c/15 a 20 min. según res-
puesta (TA diastólica <110 mmHg),
máx. 40 mg
HIDRALAZINA CLORHIDRATO (Kronos)
Sol. inyectable, 1 mL, IV
5 x 20 mg $18.60
 Medicamentos para los trastornos hipertensivos 253

««Sulfato de magnesio ««Ácido acetilsalicílico

Posología Posología
- Ver sección Posología y administra- - 75 a 100 mg/día VO desde las 12
ción. semanas de gestación hasta el naci-
miento.
SULFATO DE MAGNESIO
(Hospimedikka) Ver presentaciones disponibles en
Sol. inyectable, 10 mL 2.1.1.
40 x 2 g $18.60
254 Medicamentos utilizados en reproducción asistida

Medicamentos utilizados
2.1
8.6 Antitrombóticos
en reproducción asistida

Se aborda a continuación:

ŸŸClomifeno.
ŸŸGonadotrofinas utilizadas en reproducción asistida.
ŸŸAntagonistas de la gonadorelina.

La progesterona natural (ver 8.7) o uno de sus derivados (didrogesterona, ver

8.7) pueden ser prescrita para apoyar la fase lútea si se sospecha de una defi-
ciencia del cuerpo lúteo, especialmente en mujeres en quienes se ha inducido
la ovulación mediante gonadotrofinas.

8.6.1 Clomifeno ŸŸQuistes ováricos funcionales, sus-

Clomifeno es un modulador selectivo
de los receptores estrogénicos, debi-
do a su efecto antiestrogénico a nivel
del hipotálamo aumenta la frecuencia
de la secreción pulsátil de GnRH (go-
nadorelina) produciendo un aumento
transitorio de las concentraciones de
LH y FSH.
Rol en la terapéutica
ŸŸNo se justifica su administración
para aumentar la fertildad en muje-
res con un ciclo ovulatorio normal.
Interacciones Tableta
ŸŸRiesgo de hipotensión con la ad-
ministración conjunta de otros anti-
hipertensivos, alcohol o inhibidores
de la 5-fosfodiesterasa: sildenafil,
tadalafil.
Indicaciones
ŸŸEstimulación de la maduración foli-
cular e inducción de la ovulación en
casos de anovulación u oligo-ovu-
lación derivada de una disfunción
hipotalámica.
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo.
ŸŸInsuficiencia hepática.
ŸŸQuistes ováricos, excepto en ova-
rios poliquísticos.
Efectos adversos
ŸŸ Sofocos y tensión mamaria: frecuente.
ŸŸAumento de la incidencia de emba-
razos múltiples y abortos.
pender el tratamiento.
ŸŸHiperestimulación ovárica: raro.
ŸŸDiplopía, trastornos visuales, cefa-
lea: raro.
ŸŸLa sospecha de incremento del
riesgo de cáncer ovárico por los in-
hibidores de la ovulación no ha sido
confirmada hasta el momento.
Embarazo
ŸŸEl embarazo es una contraindica-
ción absoluta.
««Clomifeno
OVA-MIT (Remedica)
10 x 50 mg $5.67
SEROPHENE (Merck Serono)
Tableta
10 x 50 mg $6.99
8.6.2 Gonadotrofinas
Las hormonas foliculoestimulante (FSH)
y luteinisante (LH) son gonadotropinas
(hormonas gonadotropas) producidas
por la hipófisis anterior tanto en muje-
res como en hombres. La gonadotrofi-
na coriónica humana (HCG) secretada
por la placenta y tumores trofoblásticos
ejerce la misma actividad biológica que
la LH. La gonadotrofina menopáusica
humana (HMG) contiene cantidades
equivalentes de LH y FSH.
Algunas de las gonadotrofinas dis-
ponibles son extraídas desde la ori-
na de mujeres embarazadas (HCG)
 Medicamentos utilizados en reproducción asistida
o en período menopáusico (HMG);
también están disponibles FSH bio-
sintética (corifolitropina y folitropina),
LH biosintética (lutropina) y la HCG
biosintética (coriogonadotropina).
Indicaciones
ŸŸMujeres
--HMG y folitropina:
®® Fertilidad afectada por estados
anovulatorios producidos por
hipopituitarismo comprobado o
cuando el tratamiento con clomife-
no fue ineficaz.
®® Hiperestimulación ovárica en el
contexto de un tratamiento de fe-
cundación in vitro.
--HCG:
®® Inductor de la ovulación en el
contexto de un tratamiento de in-
seminación intrauterina o fecunda-
ción in vitro, posterior a la madura-
ción folicular por HMG o folitropina
®® Complemento a la fase lútea, es-
pecialmente en ciclos inducidos
artificialmente.
ŸŸHombres
--Inducción de la espermatogéne-
sis en casos de esterilidad por
oligo-azoospermia producida
por una insuficiencia hipotálamo-
hipofisiaría.
--Criptorquidia con testículos no
retráctiles.
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo y lactancia.
ŸŸQuistes ováricos, excepto en ova-
rios poliquísticos.
Efectos adversos
ŸŸOvulación múltiple con riesgo de
embarazo múltiple.
ŸŸLa hiperestimulación ovárica pue-
de producir la aparición de quistes
lúteos que pueden manifestarse clí-
nicamente con malestar abdominal,
ascitis, oliguria y hemoconcentra-
ción; se recomienda precaución en
pacientes con ovarios poliquísticos.
ŸŸReacciones de hipersensibilidad.
ŸŸGinecomastia reversible.
255
Embarazo y lactancia
ŸŸEl embarazo y la lactancia son con-
traindicaciones absolutas.
yyCorifolitropina alfa
ELONVA SOLUCIÓN (MSD)
Jer. prellenada, 0.5 mL
1 x 100 mcg
1 x 150 mcg
$624.00
$624.00
yyFilotropina alfa
GONAL F (Merck Serono)
Jer. prellenada
1 x 75 UI $54.00
1 x 300 UI $216.00
1 x 450 UI $324.00
1 x 900 UI $648.00
yyFilotropina beta
PUREGON (MSD)
Sol. inyectable
1 x 50 UI $47.88
1 x 100 UI $95.76
yyGonadotropina coriónica
humana
PREGNYL (MSD)
Sol. inyectable
2 mL x 5000 UI $12.45
yyLutropina alfa
LUVERIS (Merck Serono)
Polvo y disolvente para sol. inyectable
1 x 75 UI $60.00
OVIDREL (Merck Serono)
Sol. inyect. jeringa prellenada
1 x 250 mcg $73.00
8.6.3 Antagonistas de la
gonadorelina
Los antagonistas de la gonadorelina
(u hormona liberadora de gonadotro-
fina), cetrorelix y ganirelix, inhiben la
secreción de gonadotrofinas.
Indicaciones
ŸŸReproducción asistida: coadyuvan-
te en el tratamiento de hiperesti-
mulación ovárica para evitar picos
repentinos de LH.
256 Medicamentos utilizados en reproducción asistida

Contraindicaciones yyCetrorelix
ŸŸEmbarazo y lactancia.
CETROTIDE (Merck)
Efectos adversos Sol. inyectable, SC
1 x 0.25 mg $43.50
ŸŸReacciones en el sitio de inyección.
ŸŸNáusea, cefalea.
yyGanirelix
ŸŸ Reacciones de hipersensibilidad (raro).
ORGALUTRAN (MSD)
Embarazo y lactancia Sol. inyect. jer. prellenada, SC
ŸŸEl embarazo y la lactancia son con- 0.5 mL x 0.25 mg $60.00
traindicaciones absolutas.

Precauciones
ŸŸEvitar en mujeres con daño hepático
o renal.

8.72.1Progestágenos
ŸŸLa progesterona no es activa por vía
oral excepto en su forma microniza-
da, también es posible administrarla
por vía vaginal para obtener un
efecto sistémico.
ŸŸSe utilizan principalmente los pro-
gestágenos sintéticos derivados de
la 17-α-hidroxiprogesterona, de la
testosterona, de la nortestosterona y
de la norprogesterona.
ŸŸLinestrenol, noretisterona, norges-
trel (ver 8.3.2.1) y levonorgestrel (ver
8.2.2.1) poseen propiedades andro-
génicas, lo cual tiene implicaciones
importantes en las indicaciones y
contraindicaciones. El desogestrel
(ver 8.2.1.1) y dienogest tienen po-
cos efectos androgénicos. Los pro-
gestágenos y las combinaciones de
estrógenos + progestágenos para
anticoncepción y sustitución hormo-
nal se abordan respectivamente en
8.2 y 8.3.
Rol en la terapéutica
ŸŸLos progestágenos pueden ser
administrados de manera cíclica o
continua; la administración cíclica
(10 a 14 días) carece de sentido si
no existe una carga suficiente de
estrógenos durante las semanas
anteriores.
ŸŸLos progestágenos no tienen ningún
rol en la terapéutica de la dismeno-
rrea, las menorragias o el síndrome
premenstrual, con excepción del
dispositivo intrauterino (DIU) con
levonorgestrel, considerado de pri-
mera elección en casos de menorra-
gias idiopáticas (ver 8.2.2).
ŸŸLa progesterona natural o uno de
sus derivados (didrogesterona)
pueden ser prescritos como com-
plemento a la fase lútea en mujeres
cuya ovulación ha sido inducida por
gonadotropinas (ver 8.6.2) o análo-
gos de la gonadorelina (ver 7.3.8).
ŸŸEs muy raro que las hemorragias
del primer trimestre del embarazo
(amenaza de aborto) sean un signo
Progestágenos 257
de carencia de progesterona; la he-
morragia como único signo no cons-
tituye una indicación de tratamiento
con progesterona.
ŸŸLa progesterona tópica ha sido pro-
puesta sin demasiados argumentos
en casos de mastopatía y mastodi-
nia benigna.
Indicaciones
ŸŸAnticoncepción: progestágenos
solos (minipíldora, medroxiproges-
terona parenteral, implante o DIU,
ver 8.2.2) o asociados a estrógenos,
ver 8.2.1.
ŸŸAnticoncepción de emergencia, ver
8.2.3.
ŸŸTerapia de reemplazo hormonal
(oral y transdérmica) en menopau-
sia: en asociación con estrógenos,
ver 8.3.2.
ŸŸ Amenorrea o sangrados anovulatorios.
ŸŸInfertilidad, como complemento a la
fase lútea en tratamientos de esti-
mulación ovárica.
ŸŸTrabajo de parto prematuro en cier-
tos grupos de riesgo.
ŸŸEndometriosis.
ŸŸMenorragias idiopáticas (DIU).
ŸŸTumores hormonodependientes, ej.
del endometrio o de la próstata. Esta
indicación se menciona por separa-
do en cada medicamento.
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo, ver sección Embarazo y
lactancia.
Efectos adversos
ŸŸModificación del metabolismo de los
lípidos y glucosa.
ŸŸNáusea, vómito y diarrea.
ŸŸDisminución de la libido.
ŸŸ Cefalea, fatiga, tendencia depresiva.
ŸŸEdema, aumento de peso.
ŸŸ Ictericia colestásica y urticaria: raro.
ŸŸLa inyección anticonceptiva, los
implantes o la toma continua de pro-
gestágenos produce con frecuencia
sangrado irregular (spotting) y ame-
norrea de tiempo variable luego de
258 Progestágenos

suspender el tratamiento. PROGESTOGEL (Biopas)

ŸŸAcné, seborrea, alopecia e hirsutis- Gel
mo con los derivados que poseen 80 g x 1 % $14.18
propiedades androgénicas.
yyDidrogesterona
Embarazo y lactancia
ŸŸLos progestágenos con propie- Posología
dades androgénicas (linestrenol, - 10 a 40 mg/día en una o dos tomas
noretisterona, norgestrel, levon-
orgestrel) están contraindicados DUPHASTON (Abbott)
durante el embarazo; la exposición Tableta
20 x 10 mg $16.85
a estos medicamentos puede pro-
ducir masculinización de un feto yyDienogest
femenino.
Posología
Interacciones
- Endometriosis: 2 mg/día en una sola toma
ŸŸVer 8.2.2.
VISANNE (Bayer)
Precauciones
Tab. recubierta
ŸŸSe recomienda mucha precaución
28 x 2 mg $70.06
en personas con trastornos hepá-
ticos, antecedentes o factores de yyLinestrenol
riesgo tromboembólicos, hiperten-
sión o cuando se asocia con estró- Posología
genos en mujeres con riesgo eleva- - 2.5 a 10 mg/día en una sola toma
do de carcinoma mamario. - (también para uso anti-tumoral)

Posología EXLUTON (MSD)

ŸŸLas dosis mencionadas correspon- Tableta
den únicamente a indicaciones no 28 x 0,5 mg $3.54

oncológicas. Se detallan a continua-

yyMedroxiprogesterona
ción aquellos que tienen indicacio-
nes en oncología; los tumores hor-
Posología
monodependientes requieren ajuste
- 5 a 10 mg/día en una sola toma
individual de la dosis. - (también para uso anti-tumoral)

««Progesterona PROVERA (Pfizer)

Tableta
Posología 30 x 5 mg $5.02
- 200 a 300 mg/día en 1 o 2 tomas. 10 x 10 mg $3.71

GESLUTIN PNM (Medicamenta)

yyNoretisterona
Cápsula
20 x 100 mg $11.55 Posología
20 x 200 mg $30.00 - 5 a 10 mg/día en una sola toma

UTROGESTAN (Biopas) PRIMOLUT NOR (Bayer)

Cápsula Tableta
30 x 100 mg $21.94 30 x 10 mg $23.67
15 x 200 mg $32.00
yyHidroxiprogesterona
FERTIRING (Grünenthal)
PRIMOLUT DEPOT (Bayer)
Sistema de liberación vaginal (anillo)
1 x 1 g $89.58 Solución inyectable
2 mL x 250 mg/mL $9.13
 Supresión de la lactancia e hiperprolactemia
8.8 Supresión de la lactancia
e hiperprolactinemia
Rol de los medicamentos
ŸŸCuando la lactancia no está indica-
da o es necesario suspenderla, ej.
en óbito fetal, madre portadora de
VIH o muerte neonatal, etc., la se-
creción y acumulación de leche se
acompaña de dolor, habitualmente
moderado; paracetamol es el me-
dicamento de elección para aliviar
este dolor.
ŸŸLos medicamentos que inhiben
la lactancia son los antagonistas
dopaminérgicos, cabergolina y
bromocriptina, ambos derivados
del ergot. Su uso está cuestionado
debido a que exponen a efectos ad-
versos potencialmente graves, el rol
de estos fármacos en la enfermedad
del Parkinson se discute en 10.5.
ŸŸSe ha demostrado que una infor-
mación balanceada sobre el riesgo
y beneficio de un dopaminérgico
permite a la gran mayoría de las
mujeres hacer frente a la suspen-
sión de la lactancia de manera sa-
tisfactoria sin recurrir a un fármaco
de este grupo.
ŸŸNingún otro tratamiento tiene efi-
cacia demostrada para inhibir la
lactancia. El vendaje apretado de
las mamas puede agravar la inco-
modidad.
ŸŸCabergolina está indicada en hiper-
prolactinemia.
Indicaciones
ŸŸCabergolina: hiperprolactinemia y
supresión de la lactancia.
Contraindicaciones
ŸŸProblemas cardiovasculares gra-
ves.
ŸŸ Antecedentes de trastornos psíquicos.
Efectos adversos
ŸŸHipotensión ortostática, náusea
259
(menos frecuente con cabergolina),
constipación.
ŸŸEspasmos vasculares, alucinacio-
nes o reacciones psicóticas: raro en
dosis habituales.
ŸŸComportamiento compulsivo, ej. lu-
dopatía e hipersexualidad en caso
de utilización crónica de antago-
nistas dopaminérgicos. En general
desaparece con el retiro del me-
dicamento o la disminución de la
dosis.
ŸŸReacciones inflamatorias como
pleuresía, pericarditis, fibrosis retro-
peritoneal y valvulopatías en caso
de utilización prolongada de deriva-
dos del ergot.
Embarazo y lactancia
ŸŸEl tratamiento con cabergolina debe
interrumpirse tan pronto se confirma
un embarazo. En casos de tumor
hipofisiario importante, se puede
continuar el embarazo bajo estre-
cha vigilancia.
ŸŸSi el deseo es no iniciar un embara-
zo, se recomienda instaurar un méto-
do anticonceptivo no hormonal.
««Cabergolina
CABERKANA (Berkanafarma)
Tableta
4 x 0.5 mg $18.76
8 x 0.5 mg $37.52
CABERTRIX (Medicamenta)
Tableta
2 x 0.5 mg $10.36
8 x 0.5 mg $41.44
DOSTINEX (Pfizer)
Tableta
2 x 0.5 mg $10.80
8 x 0.5 mg $43.60
 9
9.1.
9.2.
Sistema Urogenital
Trastornos de la función vesical.
Hiperplasia prostática benigna.
9.3. Falta de la respuesta genital (impotencia sexual).
9.4. Medicamentos para la litiasis renal.
Los medicamentos utilizados en infecciones urogenitales se abordan en la sec-
ción 11.1. Antibacterianos.
Los medicamentos para terapia hormonal utilizados en el contexto de tumores
prostáticos se abordan en el capítulo 7. Sistema Hormonal.
9.1 Trastornos de la función vesical
Rol de los medicamentos
ŸŸEl primer paso del tratamiento de la
incontinencia urinaria consiste en
aplicar medidas no farmacológicas
(restricción de líquidos en la noche,
pérdida de peso, entrenamiento de
la vejiga y ejercicios de fortaleci-
miento de la musculatura pélvica).
Existen pocos estudios rigurosos
que comparen un tratamiento far-
macológico con el no farmacológico
o una combinación de ambos.
ŸŸVejiga inestable con incontinencia
(incontinencia de urgencia) o sin
incontinencia: los anticolinérgicos
alivian levemente los síntomas. La
eficacia de los diferentes anticoli-
nérgicos es comparable entre sí, y
con un importante efecto placebo.
El riesgo de resequedad de la boca
es mayor con oxibutinina que con
los nuevos atropínicos. El flavoxato,
un relajante del musculo liso con
propiedades anticolinérgicas tie-
ne menos efectos adversos que la
oxibutinina pero es también menos
efectivo, no se lo recomienda en el
tratamiento de la incontinencia de
urgencia. No tiene ningún rol en el
tratamiento de la cistitis.
ŸŸIncontinencia de esfuerzo (o de
estrés): los medicamentos adre-
nérgicos, estrógenos y duloxetina
tienen un balance beneficio/riesgo
considerado desfavorable y no se
recomiendan para esta indicación.
El manejo terapéutico de la inconti-
nencia de esfuerzo se fundamenta
en el cambio de hábitos de vida,
entrenamiento pélvico y eventual-
mente un tratamiento quirúrgico.
ŸŸAtonía vesical: los alfabloqueadores
(ej. doxazosina) no tienen ningún
efecto sobre la contractilidad vesical.
ŸŸIncontinencia por rebosamiento: el
manejo depende de la etiología y
suele ser quirúrgico.
ŸŸSe utiliza, cada vez con más fre-
cuencia, la siguiente clasificación
para los trastornos de la vejiga:
--Síntomas debidos a trastornos del
llenado vesical: incontinencia de
estrés, inestabilidad vesical, nictu-
ria, enuresis.
--Síntomas debidos a trastornos del
vaciado vesical: obstrucción (ver
9.2 hiperplasia prostática benig-
na), disfunción del esfínter de la
vejiga, atonía vesical.
9.1.1.Medicamentos para
el tratamiento de la
inestabilidad vesical
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 9.1.
ŸŸFlavoxato no posee ningún rol en el
manejo de la cistitis (ver 9.1).
 Trastornos de la función vesical 261

Indicaciones yyTolterodina
ŸŸIncontinencia de urgencia por ines-
tabilidad vesical: anticolinérgicos Posología
(darifenacina, oxibutinina y toltero- - VO: 2 mg c/12 h.
dina).
DETRUSITOL (Pfizer)
Contraindicaciones Tableta
ŸŸ Darifenacina, oxibutinina y toltero- 28 x 200 mg $22.15
dina: las de los anticolinérgicos en
DETRUSITOL SR (Pfizer)
general (ver Intro 6.2.3.).
Tableta liber. prolongada
Efectos adversos 30 x 4 mg $28.44
ŸŸ Darifenacina, oxibutinina, tolterodina:
yyDarifenacina
las de los anticolinérgicos en general
(ver Intro 6.2.3).
Posología
ŸŸFlavoxato: dolor abdominal, mareo. - VO: 7.5-15 mg, dosis única diaria
Interacciones
ŸŸAnticolinérgicos: efecto anticolinér- ENABLEX FCT (Novartis)
gico adicional cuando se usa con- Tableta
28 x 7.5 mg $34.63
juntamente con otros medicamentos
28 x 1.5 mg $39.32
con propiedades anticolinérgicas
(en particular antipsicóticos, antide- yyFlavoxato
presivos) y disminución del efecto
gastrocinético. Posología
ŸŸLa darifenacina es un sustrato del - VO: 200 mg. cada 6 a 8 horas.
CYP2D6 y del CYP3A4, con posibi-
lidad de interacciones (ver tabla Ib URODIAL (Bagó)
en Intro 6.3). Tableta
ŸŸLa oxibutinina es un sustrato del 30 x 200 mg $17.90
CYP3A4, con posibilidad de interac-
UREX (Química Ariston)
ciones (ver tabla Ib en Intro 6.3).
ŸŸLa tolterodina es un sustrato del Tableta
20 x 200 mg $12.89
CYP2D6, con posibilidad de inte-
racciones (ver tabla Ib en Intro 6.3). BLADURIL (Medicamenta)
Tab. recubierta
yyOxibutinina 20 x 200 mg $13,02

Posología
- VO, 10 a 15 mg, en 2 ó 3 tomas dia-
rias (5 mg, en toma única diaria para
presentaciones de liberación prolon-
gada).

MUTUM (Medicamenta)
Tableta
30 x 5 mg $18.20

MUTUM CR (Medicamenta)
Tab. liber. prolongada
10 x 10 mg $18.20
262 Hiperplasia prostática benigna
9.2 Hiperplasia prostática benigna
Rol de los medicamentos
ŸŸEl principal objetivo del tratamiento
de la hiperplasia prostática consis-
ten en aliviar los síntomas y evitar la
aparición o recidiva de complicacio-
nes potencialmente graves. La ciru-
gía es más efectiva pero puede de-
jar secuelas, a veces irreversibles.
ŸŸEn muchos pacientes con síntomas
de hiperplasia prostática benigna
puede ser suficiente proporcionar
orientaciones generales y acordar
un objetivo determinado de trata-
miento.
ŸŸLos medicamentos disponibles para
el tratamiento de la hiperplasia pros-
tática benigna tienen una eficacia li-
mitada. No hay pruebas de la supe-
rioridad de un medicamento o de un
determinado grupo sobre otro. La
selección del fármaco debe tomar
en cuenta el perfil de reacciones
adversas, interacciones potenciales
y la situación clínica del paciente.
ŸŸEn caso de síntomas no tolerados,
los alfabloqueadores son a menudo
la primera elección. Cuando son
efectivos, el alivio es perceptible en
el primer mes de tratamiento, pero
no tienen influencia sobre el volu-
men prostático.
ŸŸLos inhibidores de la 5α-reductasa
tienen un efecto clínico de aparición
lenta. Hay que esperar seis meses
para poder evaluarlo. Estos fárma-
cos son sobre todo activos cuando
el volumen estimado de la próstata
es > 40 mL en la ecografía, pue-
den reducir el riesgo de retención
urinaria. Tras la interrupción del tra-
tamiento, el volumen de la próstata
aumenta de nuevo.
ŸŸLa combinación de un alfablo-
queador y de un inhibidor de la
5α-reductasa es cuestionable, no
ofrece beneficios a largo plazo y ex-
pone a un riesgo incrementado de
insuficiencia cardiaca.
ŸŸTadalafil: no parece ser más efecti-
vo que un bloqueador α1 y expone
a muchas reacciones adversas, a
veces graves. Su uso está siendo
cuestionado para esta indicación.
ŸŸEn caso de síntomas o complicacio-
nes severas, el tratamiento quirúrgi-
co es el más apropiado.
9.2.1. Bloqueadores alfa 1
Los alfa1-bloqueadores tienen un
efecto relajante sobre las células del
músculo liso en el cuello de la vejiga,
cápsula prostática, así como en los
vasos sanguíneos.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 9.2.
ŸŸEn la hiperplasia prostática benig-
na, los alfa1-bloqueadores tienen
probablemente una eficacia similar
entre ellos. No tienen influencia so-
bre el volumen prostático. Tamsulo-
sina muestra mayor selectividad por
los receptores α de la musculatura
urinaria.
ŸŸTamsulosina, terazosina y doxazosi-
na se utilizan principalmente en esta
indicación. Prazosina es utilizada
exclusivamente en el manejo de la
HTA (ver 1.2.1).
Indicaciones
ŸŸHiperplasia prostática benigna.
Contraindicaciones
ŸŸAntecedentes de hipotensión ortos-
tática o síncope.
ŸŸInsuficiencia cardiaca.
Efectos adversos
ŸŸHipotensión ortostática y mareo,
sobre todo en adultos mayores y
cuando se usan en combinación
con otros antihipertensivos.
ŸŸFatiga y sedación, cefalea.
ŸŸ Trastornos de la eyaculación (eya-
culación retrograda, aneyacula-
ción)
Síndrome del iris flácido
durante una operación de catarata
(especialmente con tamsulosina).
ŸŸCon tamsulosina: también reaccio-

nes alérgicas (picazón, erupción
cutánea, rara vez angioedema).
Interacciones
ŸŸHipotensión ortostática más pronun-
ciada cuando se combina con otros
antihipertensivos, nitratos, o un inhibi-
dor de la fosfodiesterasa-5.
Precauciones
ŸŸAdvertir al paciente sobre la posibi-
lidad de hipotensión ortostática al
inicio del tratamiento y la necesidad
de aumentar progresivamente la do-
sis para prevenirla.
««Tamsulosina
Posología
- 0.4 mg, dosis única diaria.
PROSTOKLAR (Baliarda)
Tableta
10 x 0,4 mg $8.30
CONTIFLO OD (Ranbaxy)
Cáp. liber. prolongada
10 x 0.4 mg $8.40
TAMSULON (Medicamenta)
Cápsula
10 x 0,4 mg $11.00
LOSTAM (Eurostaga)
Cápsula
10 x 0,4 mg $11.40
SECOTEX OCAS (Boehringer Ing.)
Tab. liber. prolongada
10 x 0,4 mg $13.10
««Doxazosina
Posología
- 1 mg/día, puede duplicarse la dosis
cada 1–2 semanas según respuesta,
máx. 8 mg/día, dosis habitual: 2 - 4
mg/día.
DOXAZOSINA (Nifa)
Tab. recubierta
10 x 2 mg $17.60
10 x 4 mg $31.20
CARDURA XL (Pfizer)
Tab. liber. prolongada
30 x 4 mg $30.90
Hiperplasia prostática benigna 263
yyTerazosina
Posología
- 1 mg/día. Se puede aumentar progre-
sivamente hasta 5-10 mg, dosis única
diaria.
HYTRIN (Abbott)
Tableta
14 x 2 mg $7.14
21 x 5 mg $24.43
9.2.2.Inhibidores de la 5-alfa-
reductasa
Finasterida y dutasterida frenan la
conversión de testosterona en dihi-
drotestosterona, lo cual produce una
disminución del volumen prostático
después de algunos meses, sobre
todo cuando el volumen inicial es ≥ a
40 mL.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 9.2.
Indicaciones
ŸŸHiperplasia prostática benigna, en
especial cuando el volumen prostá-
tico es ≥ 40mL.
Efectos adversos
ŸŸEfecto antiandrogénico: impotencia,
disminución de la libido, trastornos
en la eyaculación, ginecomastia.
ŸŸErupciones cutáneas.
ŸŸDolor testicular.
ŸŸSospecha de un riesgo aumentado
de tumor prostático de alto grado.
ŸŸ Disminución de los valores del Antíge-
no Prostático Específico (PSA), a to-
mar en cuenta en caso de examen de
detección de carcinoma prostático.
ŸŸFinasterida: sospecha de un riesgo
aumentado de cáncer de mama en
hombres y oligoespermia.
Embarazo
ŸŸFinasterida y dutasterida son terato-
génicos (ver Precauciones).
Interacciones
ŸŸ La dutasterida es un sustrato del
CYP3A4, con posibilidad de interaccio-
nes (ver tabla Ib en Intro 6.3 ).
264 Hiperplasia prostática benigna
Precauciones
ŸŸFinasterida y dutasterida se excre-
tan en el semen; por lo tanto los
hombres que usan estos productos
deben utilizar preservativo en las
relaciones sexuales con una mujer
embarazada o con probabilidades
de embarazo. Estas mujeres tam-
poco deben manipular fármacos en
base a estos compuestos.
ŸŸAnte la sospecha de un riesgo au-
mentado de tumores de próstata de
alto grado, se recomienda descartar
un cáncer de próstata antes de ini-
ciar el tratamiento con un inhibidor
de la 5alfa-reductasa y realizar se-
guimiento del PSA.
yy Dutasterida TAMSULON DUO (Medicamenta)
Posología
- VO: 7.5-15 mg, dosis única diaria.
AVODART (GSK)
Cápsula
30 x 0.5 mg $34.20
yyFinasterida
Posología
5 mg, dosis única diaria
PROSCAR (MSD)
Tableta
28 x 5 mg $50.00
9.2.3.Combinación de un
bloqueador alfa1 + un
inhibidor de la 5-alfa-
reductasa
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 9.2
yyTamsulosina + Dutasterida
Cápsula
Tamsulosina 0.4 mg
Dutasterida 0.5 mg
1 x 30 $37.50
DUODART (GSK)
Cápsula
Tamsulosina 0.4 mg
Dutasterida 0.5 mg
1 x 30 $42.00
 Falla de la respuesta genital (impotencia sexual) 265

Falla de la respuesta genital

9.3
2.1 Antitrombóticos
(impotencia sexual)

9.3.1 Inhibidores de la Posología

fosfodiesterasa de tipo 5 ŸŸ Todas estas preparaciones deben ser
ingeridas entre 30 min. a una hora an-
Rol en la terapéutica tes del coito. Sildenafil y vardenafil ac-
ŸŸSildenafil, tadalafil y vardenafil facili- túan durante algunas horas. Tadalafil
tan la erección cuando hay estimu- tiene vida media más larga y actúa
lación sexual. por más de 24 horas.
ŸŸEl uso de sildenafil y tadalafil en la
hipertensión pulmonar está siendo yySildenafil
cuestionado (ver 1.14) así como el
uso de tadalafil en hiperplasia pros- Posología
- 25 a 100 mg (máx. 1 vez al día)
tática benigna. (ver 9.2).
SILDENAFIL (Nifa)
Indicaciones
ŸŸTrastornos de la erección por dife- Tab. recubierta
2 x 50 mg $5.00
rentes causas.
ERECSTAR (US Pharm)
Contraindicaciones
Tableta
ŸŸPacientes que utilizan nitratos (ries-
4 x 50 mg $10.00
go de hipotensión severa).
ŸŸAngina inestable o insuficiencia car- RIPOL (Lab. Chile)
diaca severa. Tableta
ŸŸNeuropatía óptica isquémica. 5 x 50 mg $12.60
5 x 100 mg $22.50
Efectos adversos
ŸŸCefalea, dispepsia, nausea, mareos, DEFIL (Farmalight)
hipotensión, rubor facial (flushing). Tableta
2 x 50 mg $5.16
ŸŸTrastornos visuales temporales; se
han reportado raros casos de neu- SILDENAFIL (Genfar)
ropatía isquémica, pero la relación Tableta
causal no ha sido probada. 2 x 50 mg $5.30
ŸŸPriapismo.
ŸŸAgravación del apnea del sueño. SILDENAFIL (Medigener)
Tableta
Interacciones 2 x 50 mg $5.40
ŸŸEstos fármacos son inhibidores de
SILDENAFIL (La Santé)
CYP3A4, con posibilidad de interac-
ciones (ver tabla Ib en la Intro 6.3). Tableta
2 x 50 mg $5.68
ŸŸ Hipotensión severa cuando se admi-
nistran conjuntamente con antihiper- EXPIT (Lazar)
tensivos, nitratos o bloqueadores alfa1. Tab. masticable
2 x 50 mg $6.09
Precauciones
ŸŸNo se ha determinado la seguridad CAVERTA (Ranbaxy)
de este grupo de medicamentos en Tableta
pacientes con hepatopatía severa, 4 x 50 mg $14.79
hipotensión, accidente cardio o cere- 4 x 100 mg $19.87
brovascular reciente o trastornos he-
XEX (Life)
reditarios degenerativos de la retina.
Tableta
2 x 50 mg $10.00
2 x 100 mg $18.00
266 Medicamentos para la litiasis renal

VEREC (Julpharma) yyVardenafil

Gel oral
4 x 100 mg $24.00 Posología
- 5 a 20 mg (máx. 1 vez al día)
VIAGRA (Pfizer)
Tableta
LEVITRA (Bayer)
2 x 50 mg $20.50
1 x 100 mg $18.00 Tab. recubierta
1 x 10 mg $6.42
yyTadalafil 4 x 10 mg $25.70

LEVITRA ODT (Bayer)
Posología
- 10 a 20 mg (máx. 1 vez al día) Tab. dispersible
1 x 20 mg $10.46

CIALIS (Eli Lilly)

Tableta
28 x 5 mg $82.95
1 x 20 mg $10.78
2 x 20 mg $20.74

9.4 Medicamentos para la litiasis renal

Rol en la terapéutica comienda precaución en pacientes

ŸŸEl manejo terapéutico de la litiasis con insuficiencia renal.
renal recurrente se basa en una
dieta baja en proteínas, sal y en la yyCitrato de potasio
ingesta de líquidos.
UROCIT (Grupo Farma)
ŸŸCuando se requiere manejo farma-
cológico preventivo, las sales de Tableta
100 x 10 mEq $34.75
citrato (alcalinizantes urinarios) son
útiles en la mayoría de pacientes
9.4.1 Combinaciones
con cálculos renales de oxalato de
calcio y ácido úrico. Alopurinol es ROWATINEX (Naturpharma)
una opción en pacientes con hipe-
Cápsula
ruricosuria (ver 6.3.2). Alpha & beta pineno 31 mg
ŸŸLas combinaciones de principios Canfeno 15 mg
activos disponibles no cuentan con Cineol 3 mg
Fenchona 4 mg
datos que respalden esta indica-
Borneol 10 mg
ción, no se recomienda su uso. Anetol 4 mg
1 x 50 $17.30
Precauciones
ŸŸSales de potasio: debido a la con-
centración elevada de potasio se re-
10 Sistema Nervioso
10.1 Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos
10.2 Antipsicóticos
10.3 Antidepresivos
10.4 Medicamentos utilizados en dependencias
10.5 Antiparkinsonianos
10.6 Antiepilépticos
10.7 Antimigrañosos
10.8 Medicamentos para el Alzheimer
10.9 Sindrome de hiperactividad y déficit de atención
10.1 Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos
Se aborda a continuación:
ŸŸBenzodiazepinas.
ŸŸAnálogos de las benzodiazepinas (Z-drugs).
ŸŸMedicamentos a base de plantas.
Rol en la terapéutica en cuenta posibles factores cau-
ŸŸAnte la necesidad de utilizar un an-
siolítico, un sedante o un hipnótico,
en principio debe preferirse la admi-
nistración de una benzodiazepina.
Las benzodiazepinas son tan efecti-
vas como otras sustancias y con un
bajo potencial tóxico en casos de so-
bredosis, lo cual no elimina la nece-
sidad de iniciar y mantenerse en las
concentraciones más bajas posibles
y limitar la duración del tratamiento.
ŸŸNo existen diferencias importantes
en las propiedades ansiolíticas,
miorelajantes, sedantes o hipnóticas
entre las diferentes benzodiazepi-
nas; para la mayoría, las diferencias
consisten en la dosis y en las carac-
terísticas farmacocinéticas.
ŸŸEl uso de benzodiazepinas y análo-
gos (Z-drugs) debe limitarse debido
a sus efectos adversos que incluyen
trastornos de la concentración y la
aparición rápida de dependencia (a
la 1era. o 2da. semana).
ŸŸInsomnio
--En primer lugar se deben tomar
sales. Si no existe una causa
evidente, de preferencia se re-
comienda optar por un abordaje
no medicamentoso, ej. ejercicios
de relajación, higiene del sueño
e incluso eventualmente, terapia
conductual.
--En caso de insomnio de aparición
reciente, algunas plantas como la
valeriana pueden ayudar a ciertos
pacientes a mejorar su sueño.
--Si a pesar de las medidas anterio-
res se requiere un hipnótico, este se
utilizará en las concentraciones mí-
nimas necesarias y por pocos días.
--Los análogos de las benzodiaze-
pinas (Z-drugs) no poseen venta-
jas sobre las benzodiazepinas en
términos de eficacia y seguridad.
--Debido a su balance beneficio-ries-
go desfavorable, tanto las benzo-
diazepinas como sus análogos tie-
nen un rol muy limitado en el manejo
del insomnio en el adulto mayor.
--Existen muy pocas pruebas sobre
la utilidad de melatonina.
--Los antidepresivos no tienen nin-
268 Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos
gún rol en el manejo del insomnio
fuera del contexto de la depresión.
--Los antipsicóticos no tienen nin-
gún rol en el manejo del insomnio
fuera del contexto de la psicosis.
ŸŸTrastorno de ansiedad
--En todos los tipos de ansiedad se
recomienda un manejo no medi-
camentoso debido a su eficacia a
largo plazo y la ausencia de efec-
tos adversos. Los medicamentos
tienen un rol muy limitado. Se pue-
den administrar benzodiazepinas
por un período muy limitado.
--Los antidepresivos (ver 10.3) pue-
den tener un rol en ciertos trastor-
nos de ansiedad severos.
10.1.1 Benzodiazepinas
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.1.1.
ŸŸNo existen diferencias clínicamente
significativas entre las diferentes
benzodiazepinas.
ŸŸPropiedades farmacocinéticas como
la vida media biológica o la forma-
ción de metabolitos activos pueden
tener influencia en la duración de sus
efectos. Clásicamente las benzodia-
zepinas se clasifican en función de
sus propiedades farmacocinéticas
en: benzodiazepinas, intermedia y
larga duración de acción; sin embar-
go y dependiendo de la fuente, una
misma molécula puede ser clasifica-
da en un lugar diferente.
ŸŸBenzodiazepinas de acción corta:
triazolam, las manifestaciones de
abstinencia pueden ser más se-
veras luego de la suspensión de
benzodiazepinas de corta acción.
Reacciones paradójicas son más
frecuentes con este grupo. Mida-
zolam por vía intravenoso se utiliza
principalmente en el contexto de
procedimientos que requieren anes-
tesia. (ver 15.1).
ŸŸBenzodiazepinas de acción inter-
media: alprazolam, bromazepam,
brotizolam y lorazepam.
ŸŸBenzodiazepinas de acción larga:
clobazam, clonazepam, clorazepa-
to, diazepam, flunitrazepam, flura-
zepam y nitrazepam.
ŸŸAlgunas benzodiazepinas están
disponibles en presentaciones de
liberación prolongada.
ŸŸPara un efecto hipnótico se reco-
mienda utilizar una benzodiazepina
de acción intermedia y para un efec-
to ansiolítico una de acción interme-
dia o larga.
ŸŸ En epilepsia, se utilizan ciertas benzo-
diazepinas como clonazepam. En el
status epiléptico o convulsiones febri-
les prolongadas se puede utilizar dia-
zepam IV o rectal o midazolam IV o IM.
Indicaciones
ŸŸInsomnio.
ŸŸAnsiedad.
ŸŸEspasticidad, mioclonías y distonías.
ŸŸ Epilepsia, convulsiones (ej. crisis epilép-
tica generalizada y status epiléptico).
ŸŸMidazolam se utiliza en anestesia y
a veces para lograr una sedación
controlada en el contexto de cuida-
dos paliativos.
Contraindicaciones
ŸŸMiastenia gravis.
ŸŸInsuficiencia respiratoria severa.
ŸŸSíndrome de apnea del sueño.
ŸŸInsuficiencia hepática severa.
Efectos adversos
ŸŸSedación exagerada, somnolencia,
trastornos de la memoria y de la
concentración.
ŸŸConfusión, especialmente en adul-
tos mayores.
ŸŸEfecto residual al día siguiente en
caso de utilización como hipnótico
(sensación de chuchaquí).
ŸŸReacciones paradójicas que se ma-
nifiestan con agravamiento del in-
somnio, angustia e incluso agitación
y agresividad, más frecuente con
benzodiazepinas de acción corta.
ŸŸTolerancia a los efectos terapéuticos
e indeseables luego de la primera o
segunda semana de tratamiento.
ŸŸDependencia psíquica y física luego
de la primera o segunda semana de
tratamiento.
ŸŸSe pueden producir reacciones
de abstinencia posterior al retiro:
angustia, insomnio, trastornos de
la percepción que pueden llegar a
 Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos
fobias, reacciones maníacas y otras
manifestaciones psicóticas.
ŸŸ Intoxicación aguda: rara vez producen
depresión respiratoria. En general no
se debe temer un desenlace fatal, ex-
cepto en casos de consumo simultá-
neo con alcohol u otras sustancias con
efecto depresor central o en presencia
de una patología subyacente.
Embarazo y lactancia
ŸŸLas benzodiazepinas están contra-
indicadas durante el embarazo.
ŸŸSospecha de teratogénesis con
malformaciones cráneo-faciales (ej.
labio leporino, paladar hendido),
retraso de crecimiento intrauterino
y malformaciones a nivel del siste-
ma nervioso central.
ŸŸRiesgo de depresión respiratoria,
hipotonía, reflejos disminuidos,
hipotermia y manifestaciones de
abstinencia en el recién nacido en
caso de uso previo al parto o du-
rante el parto.
Interacciones
ŸŸ Sedación exagerada en caso de toma
concomitante con alcohol u otros
medicamentos con efecto sedante.
Alprazolam, midazolam y triazolam
son sustratos de CYP3A4 con posibles
interacciones (ver tabla Ib en Intro 6.3)
ŸŸEl diazepam es un sustrato de
CYP2C19 con posibilidad de interac-
ciones (ver tabla Ib en Intro 6.3)
Precauciones
ŸŸEl efecto sedante de las benzo-
diazepinas puede ser peligroso en
caso de conducción de un vehículo
o maquinaria.
ŸŸSe puede producir una sedación
exagerada y de larga duración,
especialmente producto del trata-
miento con dosis elevadas, en adul-
tos mayores (riesgo de amnesia y
fracturas de cadera), en presencia
de trastornos hepáticos y ante el uso
concomitante de otros medicamen-
tos sedantes o alcohol.
ŸŸEn personas con síndrome de ap-
nea del sueño, los síntomas pueden
ser más pronunciados.
269
Posología y administración
ŸŸLas posologías mencionadas son
solo indicativas. Se reconocen im-
portantes diferencias individuales
en la sensibilidad a la sedación
producida por las benzodiazepinas.
Se recomienda iniciar con la menor
dosis posible. En personas de edad
avanzada se sugiere iniciar sistemá-
ticamente con la mitad de la dosis
recomendada para el adulto.
ŸŸEl uso de benzodiazepinas en po-
blación pediátrica es excepcional.
ŸŸDisminución progresiva de la dosis
en casos de uso crónico; las con-
centraciones deben reducirse de
manera gradual a razón de 10 a
20% semanal o quincenal.
ŸŸDiazepam: no se recomienda la vía
IM debido a que la absorción puede
ser muy lenta.
««Alprazolam
Posología
- Ansiedad: 0.75 a 1.5 mg/día, divido en
tres tomas (o 1 a 2 mg/día en 1 o 2
tomas en caso de presentaciones de
liberación prolongada).
ALPRAZOLAM (Ecuaquímica)
Tableta
30 x 0,5 mg $4.82
ADAX (Saval)
Tableta
30 x 0,25 mg $7.26
Tab. liber. prolongada
30 x 1 mg $10.48
ALPRAZOLAM (Genfar)
Tableta
30 x 0,5 mg $12.00
LIBRAZOLAM (Grünenthal)
Tableta
10 x 0,25 mg $1.69
10 x 0,5 mg $2.97
XANAX (Pfizer)
Tableta
20 x 0,25 mg $8.99
20 x 0,5 mg $11.16
20 x 1 mg $19.93
ABAXON AP (Roemmers)
Tab. liber. prolongada
30 x 1 mg $30.00
30 x 2 mg $48.00
270 Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos

««Diazepam LEXOTAN (Roche)

Tableta
Posología 30 x 1,5 mg $9.98
Estatus epiléptico y convulsiones febri- 30 x 3 mg $14.83
les prolongadas:
- Adultos y niños >12 años, 10 mg IV yyBrotizolam
lento o 10-20 mg vía rectal, repetir lue-
go de 10 min. si es necesario.
Posología
- Niños < 12 años, 300-400 mcg/kg IV
- Insomnio: 0.25 mg.
(max. 10 mg) o 5 a 10 mg vía rectal, re-
petir luego de 10 min. si es necesario
(en neonatos las dosis son menores). LINDORMIN (Boehringer Ing.)
Tableta
DIAZEPAM (Sanderson) 20 x 0,25 mg $10.67
Sol. inyectable
100 x 5 mg/mL $65.00 yyClobazam
««Clonazepam Posología
- Ansiedad: 20 a 30 mg/día, divido en
Posología
tres tomas
- Epilepsia: 1.5 a 6 mg/día, divido en
tres tomas
URBADAN (Sanofi Aventis)
ACEPRÁN (Grünenthal) Tableta
Tableta 20 x 10 mg $4.00
20 x 2 mg $4.00 20 x 20 mg $7.87

Gotero yyKetazolam
10 mL x 2,5 mg/mL $4.88

CLONAGIN (Baliarda) Posología

Tableta - Ansiedad: 30 a 60 mg/día, en una o
30 x 0,5 mg $6.00 dos tomas.
30 x 2 mg $6.42
Gotero ANSIETIL (Medicamenta)
20 mL x 2,5 mg/mL $6.00 Tableta
30 x 30 mg $12.60
RIVOTRIL (Roche)
Tableta yyLorazepam
30 x 0,5 mg $6.20
30 x 2 mg $7.48 Posología
Gotero - Ansiedad: 2 a 3 mg/día, divido en tres
20 mL x 2,5 mg/mL $6.36 tomas.
- Insomnio: 1 a 2.5 mg.
NEURYL (Bagó)
Tableta ATIVAN (Pfizer)
50 x 0,5 mg $12.26 Tableta
50 x 2 mg $14.17 30 x 1 mg $7.50
Gotero 30 x 2 mg $14.10
20 mL x 2,5 mg/mL $8.29
10.1.2 Análogos de las
KRIADEX (Psicofarma)
benzodiazepinas (Z-drugs)
Tableta
30 x 2 mg $11.67 Estos medicamentos son química-
Gotero mente diferentes a las benzodiaze-
10 mL x 2,5 mg/mL $4.69
pinas pero ejercen un mecanismo de
yyBromazepam acción análogo.

Posología Rol en la terapéutica

- Ansiedad: 4.5 a 18 mg/día, divido en ŸŸVer 10.1.
tres tomas ŸŸLos análogos de las benzodiazepi-
 Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos 271

nas no poseen ventaja comprobada STILNOX (Sanofi Aventis)

en términos de eficacia y seguridad Tableta
sobre las benzodiazepinas en el 10 x 10 mg $12.00
contexto del insomnio.
ŸŸDebido a su balance beneficio/ries-
yyEszoplicona
go desfavorable, los análogos de NOPTIC (Grünenthal)
las benzodiazepinas, al igual que Tab. recubierta
las benzodiazepinas, tienen un rol 30 x 2 mg $10.20
muy limitado en el manejo del in- 30 x 3 mg $10.20
somnio en el adulto mayor. NEOGAIVAL (Roemmers)

Efectos adversos Tab. recubierta

ŸŸLos descritos para las benzodia-
zepinas, incluyendo la tolerancia y
dependencia.
ŸŸ Z-drugs: parasomnia, amnesia y aluci-
naciones también han sido descritas.
Embarazo y lactancia
ŸŸEstos medicamentos están con-
traindicados durante el embarazo.
No se disponen de datos suficientes
para evaluar el riesgo durante el pri-
mer trimestre del embarazo.
ŸŸRiesgo de complicaciones neona-
tales (depresión respiratoria, hipo-
tonía, disminución de los reflejos,
hipotermia y manifestaciones de
abstinencia) en caso de utilización
antes o durante el parto.
Interacciones
ŸŸSedación exagerada en caso de
toma concomitante de alcohol u
otros medicamentos con efecto se-
dante.
ŸŸ Zolpidem, zoplicona y eszoplicona son
substratos del CYP3A4 con posibles in-
teracciones (ver tabla Ib en la Intro 6.3).
Precauciones
ŸŸDisminución progresiva de la dosis
en casos de uso crónico, ver Poso-
logía10.1.1.
yyZolpidem
ZOLPIDEM (Genfar)
Tableta
10 x 10 mg $6.17
SUCEDAL (Roemmers)
Tableta
20 x 10 mg $14.70
FLAZINIL (Medicamenta)
Tableta
10 x 10 mg $10.00
20 x 2 mg $10.80
20 x 3 mg $10.80
10.1.3 Medicamentos a base de
plantas
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.1.
ŸŸLa valeriana tiene pocos estudios
que prueban su efecto hipnótico.
ŸŸExisten datos insuficientes para otros
principios activos a base de plantas.
Efectos adversos
ŸŸValeriana
--Trastornos gastrointestinales
--Efecto residual a dosis elevadas
--Toxicidad hepática a ciertos com-
ponentes de la raíz.
Embarazo y lactancia
ŸŸSe recomienda evitar el uso durante
el embarazo de los medicamentos
descritos a continuación debido a la
falta de datos sobre inocuidad.
Interacciones
ŸŸIncremento del efecto sedante en
asociación con otros medicamentos
sedantes o alcohol.
ŸŸExisten pocos datos sobre la posibi-
lidad de interacción con otros medi-
camentos como los anticonceptivos
orales o la warfarina.
yyValeriana + passiflora
H.G PASSIFLOREX (H.G.)
Solución oral
Valeriana 50 mg/5 mL
Passiflora 100 mg/5 mL
240 mL $5.71
yyPassiflora
PASSINERVAL ELIXIR (ECU)
Solución oral
240 mL x 100 mg/5 mL $2.11
272 Antipsicóticos
10.2 Antipsicóticos
Los antipsicóticos (neurolépticos) que se abordan a continuación son:
ŸŸFenotiazinas: levomepromazina.
ŸŸButirofenonas: haloperidol.
ŸŸAntipsicóticos atípicos.
Los efectos terapéuticos como adversos de los antipsicóticos se pueden expli-
car en gran medida por su efecto antagonista sobre los receptores dopaminér-
gicos, tanto centrales como periféricos.
Rol en la terapéutica
ŸŸFactores como la respuesta indi-
vidual, antecedentes personales,
efectos secundarios, adherencia y
el costo juegan un rol importante en
la elección de un antipsicótico.
ŸŸEsquizofrenia
--Los antipsicóticos son eficaces en
la fase aguda de la esquizofrenia,
el tratamiento de mantenimiento
disminuye el riesgo de recidivas.
--Todos los antipsicóticos ejercen
efecto sobre los síntomas positivos
de la esquizofrenia (delirio, aluci-
naciones, etc.). Las dudas persis-
ten sobre su rol en los síntomas ne-
gativos como apatía, disminución
del contacto social), aplanamiento
afectivo y sobre el deterioro cogni-
tivo. La clozapina ha demostrado
producir alguna mejoría sobre los
síntomas negativos; sin embargo,
debido a su toxicidad hematológi-
ca, debe reservarse para pacien-
tes con esquizofrenia resistente
a otras terapias o que presentan
efectos adversos severos a otros
antipsicóticos.
ŸŸEstado confusional agudo y trastor-
nos del comportamiento causados
por demencia
--En el contexto del estado con-
fusional agudo acompañado de
agitación se prefiere un antipsi-
cótico; en todos los casos evaluar
la necesidad real de un manejo
medicamentoso.
--En caso de trastornos del com-
portamiento en pacientes con de-
mencia se debe evitar tanto como
sea posible el uso de antipsicó-
ticos, incluso ante la presencia
de componente psicótico. Se ha
demostrado un riesgo incremen-
tado de accidente cerebrovascu-
lar y muerte súbita en pacientes
con demencia, este riesgo no
puede ser excluido para ningún
antipsicótico. En caso de que
se requiera la utilización de un
antipsicótico, la duración debe
ser la más corta posible. En tanto
los trastornos de comportamiento
empiecen a mejorar, el antipsi-
cótico deber ser retirado progre-
sivamente en acuerdo con los
cuidadores y la familia.
ŸŸ Estado confusional agudo (delirium) en
pacientes en fase final de la vida (FFV)
--Es importante reconocer la causa
del delirium en pacientes en FFV,
usualmente puede deberse al uso
de medicamentos, ej. opioides o
corticoides.
--Haloperidol, VO, SC, IM o IV, es
el medicamento de elección; en
caso de delirium acompañado de
agitación se recomienda el uso de
levomepromazina.
ŸŸEl rol de los antipsicóticos en los tras-
tornos bipolares se aborda en 10.3.3.
ŸŸ El rol de los antipsicóticos en el tra-
tamiento de un estado confusional
agudo y psicosis asociada a la Enfer-
medad de Parkinson es muy limitado.
ŸŸLa utilización de antipsicóticos
como tratamiento adyuvante en la
depresión es muy controversial.

ŸŸNo se recomienda la utilización
sistemática de antipsicóticos en
trastornos de la personalidad, sin
embargo en ciertos trastornos límite
de la personalidad acompañados
de síntomas psicóticos y desperso-
nalización pueden estar indicados.
ŸŸLa administración IM de preparados
de depósito es una alternativa a la
vía oral cuando la adherencia es un
limitante en pacientes en tratamien-
to crónico; sin embargo, puede ser
un problema por el desarrollo de
potenciales efectos adversos.
Indicaciones
ŸŸPsicosis, como la esquizofrenia y
ciertos otros síndromes que se pre-
sentan con alucinaciones, delirio y
agitación psicomotriz.
ŸŸAgresividad y agitación severa, ej.
en la demencia.
ŸŸEpisodios maníacos en el trastorno
bipolar.
Efectos adversos
ŸŸSíntomas extrapiramidales pre-
coces, dosis dependiente, como
distonía, acatisia y parkinsonismo.
La distonía se presenta con más fre-
cuencia en pacientes muy jóvenes
(en particular niños y adolescentes),
en tanto que el parkinsonismo es
más frecuente en pacientes de más
edad. Existen datos que indican que
el riesgo de parkinsonismo es me-
nor con clozapina comparado con
otros antipsicóticos; es probable
que este riesgo también sea menor
con otros antipsicóticos atípicos.
Estos síntomas precoces pueden
ser contrarrestados mediante la
suspensión del tratamiento, reduc-
ción de la dosis o la toma única o
momentánea de un anticolinérgico
(ej. biperideno). La utilización sis-
temática de anticolinérgicos puede
provocar o agravar una discinesia
tardía. En general, la acatisia es muy
poco influenciada por la administra-
ción de un anticolinérgico.
ŸŸDiscinesia tardía en caso de uso
crónico de cualquier antipsicótico,
principalmente en dosis elevadas.
Pueden llegar a ser irreversibles,
Antipsicóticos 273
se presentan principalmente como
movimientos involuntarios orofacia-
les y axiales. El riesgo de discinesia
tardía es menor con la clozapina,
y probablemente también con los
otros antipsicóticos atípicos en
comparación con los antipsicóticos
clásicos a dosis elevadas.
ŸŸDisminución del umbral convulsivo
(más frecuente con la clozapina).
ŸŸHiperprolactinemia en casos de uso
prolongado, también amenorrea y
ginecomastia (especialmente con
los antipsicóticos clásicos: halope-
ridol y levomepromazina).
ŸŸSedación, hipotensión ortostática.
ŸŸ Efectos adversos metabólicos como
aumento de peso, hiperglucemia y
diabetes, dislipidemia e hipercoleste-
rolemia, especialmente con el uso cró-
nico de ciertos antipsicóticos atípicos.
ŸŸAumento de la mortalidad posterior
al uso de antipsicóticos en personas
de edad avanzada con demencia
(ver sección Rol en la terapéutica)
ŸŸRiesgo de muerte súbita: posible-
mente debido al desarrollo de arrit-
mias ventriculares provocadas por
una prolongación del intervalo QT.
La prolongación del intervalo QT ha
sido descrita con algunos antipsicó-
ticos, especialmente con haloperidol
a dosis elevadas. Puede presentarse
torsade des pointes posterior al uso
por vía parenteral en altas dosis,
especialmente en presencia de fac-
tores de riesgo (para conocer los
factores de riesgo ver Intro 6.2.2).
ŸŸSíndrome antipsicótico maligno,
anteriormente síndrome neurolépti-
co maligno, (ver Intro 6.2.5).
ŸŸEn caso de administración paren-
teral: depresión cardio-respiratoria
severa que puede ser fatal.
Embarazo y lactancia
ŸŸLos antipsicóticos están contrain-
dicados durante todo el embarazo,
no se pueden descartar efectos te-
ratogénicos.
ŸŸSu utilización durante el tercer
trimestre del embarazo y duran-
te el período de lactancia puede
conllevar un riesgo de desarrollo
274 Antipsicóticos

de síndrome extrapiramidal, se- 10.2.1 Fenotiazinas:

dación y efectos anticolinérgicos levomepromazina
(excitación, problemas para suc-
cionar y menos frecuente, arritmias, Rol en la terapéutica e Indicaciones
trastornos de la motilidad intestinal ŸŸVer 10.2.
y retención urinaria), los efectos
anticolinérgicos son más frecuentes
Efectos adversos
ŸŸVer 10.2; hipertensión ortostática y
con levomepromazina.
sedación (frecuente), su efecto se-
Interacciones dante se utiliza con frecuencia con
ŸŸSedación exagerada en caso de fines terapéuticos, ej. en el delirium
toma concomitante de alcohol u otros con agitación severa.
medicamentos con efecto sedante. ŸŸHipersensibilidad (raro): leucopenia
ŸŸ Disminución del efecto de la levodo- reversible, hepatitis colestásica o
pa y otros agonistas dopaminérgicos. dermatitis alérgica.
ŸŸAumento del riesgo de síntomas ŸŸPigmentación cutánea y fotosensi-
extrapiramidales en caso de asocia- bilidad.
ción con inhibidores de la recapta- ŸŸEfectos anticolinérgicos.
ción selectiva de serotonina (ISRS),
gastroprocinéticos o inhibidores de
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 10.2.
la colinesterasa.
ŸŸAumento del riesgo de convulsiones Interacciones
en caso de asociación con otros ŸŸVer 10.2.
medicamentos con potencial con-
vulsivo (ver Intro 6.2.8). ««Levomepromazina
ŸŸ Riesgo incrementado de torsades de
pointes en caso de asociación a otros Posología
- VO: 50 a 250 mg/día, dividido en 2 a
medicamentos que producen prolon-
4 tomas.
gación del intervalo QT (ver Intro 6.2.2).
SINOGAN (Sanofi Aventis)
Precauciones
Tableta
ŸŸDebido a los efectos adversos me- 20 x 100 mg $6.84
tabólicos es recomendable evaluar
regularmente el peso, la presión ar- 10.2.2 Butirofenonas:
terial y ciertos parámetros metabóli- haloperidol
cos (glicemia, lípidos), ver 1.1 Eva-
luación del riesgo cardiovascular. Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.2.
Posología ŸŸProduce menos sedación y episo-
ŸŸLas posologías que se indican a dios de hipertensión ortostática que
continuación son solo una guía, es- levomepromazina.
tas deben adaptarse individualmen-
te en base a la respuesta clínica, la Indicaciones
aparición de efectos adversos extra- ŸŸVer 10.2.
piramidales y el grado de sedación.
Efectos adversos
ŸŸLa dosis debe mantenerse lo más
ŸŸVer 10.2; los efectos extrapiramida-
baja posible, especialmente en per-
les son frecuentes.
sonas de edad avanzada.
ŸŸEn caso de tratamientos a largo pla- Embarazo y lactancia
zo, es necesario encontrar la dosis ŸŸVer 10.2.
mínima eficaz a fin de reducir el ries-
go de extrapiramidalismo y efectos Interacciones
adversos metabólicos. ŸŸVer 10.2.
ŸŸSi se indica una sola dosis diaria, de ŸŸ Haloperidol es un sustrato de CYP2D6
preferencia tomarla por las noches. y CYP3A4, e inhibe al CYP2D6, con

posibles interacciones con otros me-
dicamentos (ver tabla Ib en Intro 6.3).
ŸŸ Riesgo incrementado de síntomas ex-
trapiramidales en asociación con litio.
««Haloperidol
Posología
- VO: 1 a 15 mg/día, dividido en 2 to-
mas.
- IM depósito: 50 a 300 mg cada 28
días.
HALDOL (Janssen Cilag)
Gotero
15 mL x 2 mg/mL $1.50
Tableta
20 x 5 mg $2.95
HALOPERIDOL (Sanderson)
Sol. inyectable
1 mL x 5 mg/mL $0.59
HALDOL DECANOAS (Janssen Cilag)
Sol. inyectable
1 mL x 50 mg/mL $12.13
DEP (Roemmers)
Sol. inyectable
1 mL x 50 mg/mL $13.00
10.2.3 Antipsicóticos atípicos
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.2.
ŸŸAripiprazol, clozapina, quetiapina,
rispedirona y olanzapina se denomi-
nan a menudo “antipsicóticos atípi-
cos”. Los antipsicóticos atípicos no
son un grupo homogéneo de medi-
camentos, difieren tanto en su efica-
cia como en sus efectos adversos.
ŸŸClozapina debe utilizarse únicamen-
te en pacientes que no responden
a otros antipsicóticos. Debido a sus
efectos adversos de tipo hematoló-
gico y cardíaco, el tratamiento con
clozapina debe instaurarse en un
ambiente especializado.
ŸŸEn esquizofrenia, los antipsicóticos
atípicos no han demostrado ser más
efectivos y seguros que los antipsi-
cóticos clásicos.
ŸŸ Los antipsicóticos atípicos se utilizan
también en episodios de agitación y
agresividad en la demencia (usual-
mente es una indicación no aproba-
da). No existe evidencia de que sean
Antipsicóticos 275
más efectivos y seguros que los antip-
sicóticos clásicos (ej. haloperidol). En
esta indicación, la duración del trata-
miento debe ser lo más corta posible.
ŸŸLos episodios maniacos del tras-
torno bipolar también son una indi-
cación de olanzapina, quetiapina,
aripiprazol y risperidona, ver 10.3.5
Indicaciones
ŸŸVer 10.2.
Efectos adversos
ŸŸVer 10.2
ŸŸ Efectos adversos de tipo metabólico:
aumento de peso, hiperlipidemia, de-
sarrollo de diabetes tipo 2, especial-
mente con clozapina y olanzapina.
ŸŸClozapina, además: agranulocitosis,
miocarditis y cardiomiopatía, efec-
tos anticolinérgicos (ver Intro 6.2.3 ).
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 10.2.
Interacciones
ŸŸVer 10.2.
ŸŸ Aripiprazol es un sustrato del CYP2D6
y CYP3A4, con posibilidad de interac-
ciones (ver tabla Ib en la Intro 6.3).
ŸŸ Clozapina y olanzapina son sustratos
del CYP1A2, con posibilidad de inte-
racciones (ver tabla Ib en la Intro 6.3).
ŸŸQuetiapina es un sustrato del
CYP3A4, con posibilidad de interac-
ciones (ver tabla Ib en Intro 6.3).
ŸŸRisperidona es un sustrato del
CYP2D6, con posibilidad de interac-
ciones (ver tabla Ib en Intro 6.3).
ŸŸClozapina: riesgo incrementado de
depresión medular en asociación
con otros medicamentos que depri-
men la médula ósea.
Precauciones
ŸŸClozapina: control frecuente del
hemograma (una vez por semana al
inicio del tratamiento) y electrocar-
diograma, instaurar tratamiento en
medio especializado.
««Quetiapina
Posología
- VO: 100 a 750 mg/día, dividido en dos
tomas (1 diaria para las presentacio-
nes de liberación prolongada).
276 Antipsicóticos
QUETIAPINA MK (MK)
Tableta
30 x 25 mg $19.79
30 x 100 mg $37.78
30 x 200 mg $62.40
30 x 300 mg $71.09
NORSIC (Grünenthal)
Tableta
30 x 25 mg $17.48
30 x 100 mg $63.58
30 x 300 mg $108.00
KETIPINA (Baliarda)
Tableta
30 x 25 mg $32.10
30 x 100 mg $61.50
30 x 200 mg $103.20
QUETIAZIC (Medicamenta)
Tableta
30 x 25 mg $32.97
30 x 100 mg $62.96
30 x 200 mg $104.01
yyAripiprazol
TIAPINAN (Sanofi Aventis)
Tableta recubierta
30 x 25 mg $34.50
30 x 100 mg $56.40
QUETIAZIC (Medicamenta)
Tableta
30 x 300 mg $140.10
SEROQUEL (AstraZeneca)
Tableta
30 x 25 mg $54.00
30 x 100 mg $105.60
30 x 200 mg $153.60
yyOlanzapina
SEROQUEL XR (AstraZeneca)
Tab. liber. prolong
30 x 50 mg $69.64
30 x 300 mg $157.96
««Risperidona
Posología
- VO: 2 a 6 mg/día, en 1 o 2 tomas.
- IM depósito: 25 a 50 mg c/2 semanas.
RISPERIDONA (Nifa)
Tab. recubierta
20 x 3 mg $28.40
yyClozapina
RIATUL (Baliarda)
Tableta recubierta
20 x 1 mg $15.90
20 x 2 mg $30.90
20 x 3 mg $35.20
Gotero
20 mL x 1 mg/mL $18.00
GOVAL (Roemmers)
Tableta
20 x 1 mg $17.00
20 x 3 mg $36.00
Gotero
20 mL x 1 mg/mL $19.26
RISPERIDONA MK (MK)
Tab. recubierta
20 x 1 mg $24.80
20 x 2 mg $31.40
20 x 3 mg $64.40
RISPERDAL (Janssen Cilag)
Tableta
20 x 1 mg $24.81
20 x 3 mg $68.55
RISPERDAL CONSTA (Janssen Cilag)
Sol. inyectable, IM
1 x 25 mg $136.69
1 x 37,5 mg $186.42
Posología
- VO: 10 a 30 mg/día, en una sola toma.
ARILEX FT (Grünenthal)
Tableta dispersible
30 x 15 mg $33.00
ILIMIT (Roemmers)
Tableta
30 x 15 mg $48.00
30 x 20 mg $72.00
Posología
- VO: 5 a 20 mg/día, en una sola toma.
OLZAPIN FT (Grünenthal)
Tableta dispersible
30 x 5 mg $78.52
30 x 10 mg $128.80
ZYPREXA (Eli Lilly)
Tableta
14 x 5 mg $65.72
14 x 10 mg $108.66
CLOPSINE (Psicofarma)
Tableta
30 x 100 mg $47.02
 Antidepresivos y medicamentos para el trastorno bipolar 277

Antidepresivos y medicamentos
10.3
2.1 Antitrombóticos
para el trastorno bipolar

Se aborda a continuación:

ŸŸInhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

ŸŸInhibidores de la recaptación no selectivos
--Antidepresivos tricíclicos.
--Inhibidores de la recaptación de noradrenalina y serotonina.
ŸŸAntidepresivos con acción sobre neuroreceptores.
ŸŸOtros antidepresivos.
ŸŸMedicamentos para el trastorno bipolar.

Rol en la terapéutica eficacia en caso de depresión leve.

ŸŸDepresión
--Es importante distinguir entre for-
mas graves y menos graves de
depresión (investigar aspectos
como tristeza vital profunda, anhe-
donia y el riesgo de suicidio). Así
mismo, es importante diferenciar
la depresión en el contexto de
un trastorno bipolar o excluir un
episodio de depresión psicótica.
Estas distinciones tienen impor-
tantes implicaciones en el manejo
de la depresión y en la decisión de
referir o no al paciente.
--La decisión de tratar a un pa-
ciente con depresión no implica
sistemáticamente la prescripción
de un antidepresivo. A menudo
medidas no farmacológicas como
enseñar técnicas de resolución de
problemas, incentivar el ejercicio
frecuente, técnicas de higiene
del sueño, etc., pueden ayudar
al control de una depresión leve.
Idealmente, el seguimiento debe-
ría realizarse bajo los principios
de terapia cognitiva conductual
por parte de un profesional capa-
citado. El paciente con depresión
moderada y severa debe recibir
sistemáticamente psicoterapia y
tratamiento farmacológico.
--Se conoce que muchos estudios
clínicos negativos con antidepre-
sivos no han sido publicados; por
tanto, el análisis de su verdadera
eficacia es complicado. En particu-
lar, no existe ninguna evidencia de
--El efecto clínico de los antidepre-
sivos se manifiesta entre 2 a 8
semanas luego del inicio del tra-
tamiento.
--No se ha probado que la eficacia
de los antidepresivos tricíclicos di-
fiera de la de los ISRS. Sin embar-
go, debido a los efectos adversos
de los antidepresivos tricíclicos,
se prefiere iniciar con un ISRS.
--La prescripción sistemática de
un ansiolítico para el control de la
ansiedad puede enmascarar un
diagnóstico de depresión. La an-
siedad es frecuente en el curso de
una depresión e incluso puede ser
un síntoma inicial. Una vez confir-
mado el diagnóstico de depresión,
la administración de un ansiolítico
puede ser eventualmente útil en
pacientes con síntomas severos
de ansiedad.
--En niños y adolescentes ningún
medicamento antidepresivo ha
demostrado su eficacia de mane-
ra convincente. Al contrario, se ha
documentado un riesgo incremen-
tado de ideas suicidas y automuti-
lación, especialmente al inicio del
tratamiento.
--Existen datos que indican que los
antidepresivos (incluidos los ISRS
y los tricíclicos) aumentan el ries-
go de ideas suicidas en pacientes
depresivos, especialmente al inicio
del tratamiento. Por otra parte, las
ideas suicidas en el contexto de
una depresión en personas adul-
278 Antidepresivos y medicamentos para el trastorno bipolar
tas o de edad avanzada es una
indicación para el uso de antide-
presivos. Estudios observacionales
han demostrado que a largo plazo
los antidepresivos tienen un efecto
favorable sobre las ideas suicidas.
--Los trastornos del estado de áni-
mo materno en el puerperio inme-
diato se relacionan con cambios
hormonales, los síntomas son
leves y de resolución espontánea
después de algunos días; por
tanto, no se requiere tratamiento
farmacológico. Un episodio de-
presivo que ocurre más allá de
esta fase inicial debe ser mane-
jado de la misma manera que los
trastornos depresivos en general,
valorando además, el beneficio y
riesgo de seguir con la lactancia si
se indica un antidepresivo.
--El uso de antidepresivos en la fase
depresiva del trastorno bipolar es
controversial (ver 10.3.5)
--Existen muy pocos datos en rela-
ción al uso de antidepresivos en la
depresión ligada a la enfermedad
de Parkinson.
--La hierba de San Juan (Hipericum
perforatum) se utiliza en la depresión
leve a moderada sin que existan da-
tos contundentes de su eficacia.
--Los inhibidores de la recaptación
de noradrenalina y serotonina (du-
loxetina, venlafaxina y desvenla-
faxina) son medicamentos de uso
cuestionado por tener un balance
beneficio/riesgo considerado des-
favorable (ver Intro 8).
--Agomelatina es un antidepresivo
de uso cuestionado por un ba-
lance beneficio/riesgo conside-
rado desfavorable (ver Intro 8).
Su eficacia no está claramente
demostrada en la depresión y ex-
pone a un riesgo incrementado de
hepatitis, pancreatitis y afecciones
cutáneas graves, en particular sín-
drome de Stevens-Johnson.
ŸŸOtros usos de los antidepresivos
--No se recomienda la utilización de
antidepresivos en los trastornos del
sueño sin depresión comprobada.
--En el estrés post-traumático, el rol
de los antidepresivos no es claro;
la psicoterapia esta mejor estu-
diada y se recomienda en esta
indicación.
--En el trastorno obsesivo compul-
sivo (TOC), los ISRS son de elec-
ción, clomipramina es una alterna-
tiva en caso de falla terapéutica
a un ISRS. En todos los casos, el
manejo debe incluir terapia cog-
nitivo conductual, la cual es de
primera elección en pacientes con
TOC leve; en caso de no tener ac-
ceso a terapia cognitivo conduc-
tual, se debe iniciar un ISRS.
--En el trastorno de pánico y ansie-
dad generalizada, los ISRS, los
antidepresivos tricíclicos y afines,
y la venlafaxina han demostrado
ser eficaces. La terapia cognitivo
conductual es una alternativa al
uso de medicamentos.
--En el dolor neuropático y otros do-
lores crónicos (ver capítulo 5) se
indica principalmente amitriptilina;
en esta indicación el efecto es vi-
sible mucho más rápido que en la
depresión.
--En el síndrome premenstrual se-
vero, los ISRS pueden tener un
efecto favorable, pero exponen a
efectos adversos frecuentes como
nausea y astenia, usualmente
dosis-dependiente.
Efectos adversos
ŸŸLos efectos adversos que se descri-
ben a continuación aplican a todos
los antidepresivos:
--Trastornos frecuentes de la fun-
ción sexual (problemas con la
eyaculación, disfunción eréctil y
trastornos de la libido), especial-
mente con los ISRS, duloxetina y
venlafaxina.
--Temblor leve y sudoración excesiva.
--En caso de retiro repentino o dismi-
nución muy rápida de la dosis se
pueden presentar manifestaciones
de descontinuación, ej. síntomas
similares a una gripe, trastornos gas-
trointestinales, trastornos del equi-
librio, trastornos extrapiramidales,
síntomas de ansiedad y alteraciones
 Antidepresivos y medicamentos para el trastorno bipolar
del sueño. Estos síntomas son más
frecuentes con antidepresivos en
altas dosis, tiempo prolongado de
consumo o aquellos con vida media
corta como paroxetina o venlafaxina.
--Efectos anticolinérgicos (ver Intro
6.2.3), especialmente los antide-
presivos tricíclicos, la paroxetina y
la mirtazapina.
--Disminución del umbral convulsi-
vo, especialmente con los antide-
presivos tricíclicos y el bupropión
(ver 10.4.1) con el consiguiente in-
cremento del riesgo de convulsio-
nes, principalmente con el uso de
dosis elevadas, en pacientes con
antecedentes de epilepsia o en
casos de combinación con otros
medicamentos que pueden provo-
car convulsiones (ver Intro 6.2.8).
--Pueden desencadenar un episodio
maniaco en pacientes con trastor-
no bipolar, principalmente con anti-
depresivos tricíclicos y venlafaxina.
--Riesgo incrementado de ideas
suicidas y de automutilación, espe-
cialmente al inicio del tratamiento:
este efecto adverso no puede ser
descartado para ningún antidepre-
sivo, sin embargo se lo ha descrito
con más frecuencia con los ISRS.
--Hiponatremia con riesgo de agi-
tación y confusión, sobre todo
en pacientes de edad avanzada
(más frecuente con los ISRS).
Embarazo y lactancia nuar el tratamiento por uno a dos años.
ŸŸLos antidepresivos deben evitarse
durante todo el embarazo.
ŸŸEfectos teratogénicos no pueden
descartarse con ningún antidepre-
sivo. Existen altas sospechas de
riesgo de malformaciones cardíacas
mayores con el uso de paroxetina.
ŸŸProblemas en el recién nacido en
caso de utilización previa al parto:
--Trastornos respiratorios, problemas
en la alimentación, convulsiones,
llanto persistente, rigidez muscular
en caso de utilización de ISRS y otros
como venlafaxina y mirtazapina.
--Efectos anticolinérgicos (excita-
ción, dificultades de la succión y,
menos frecuente, trastornos del rit-
279
mo cardíaco, de la motilidad intes-
tinal y retención urinaria) en caso
de utilización de antidepresivos
con propiedades anticolinérgicas.
Interacciones
ŸŸRiesgo incrementado de convul-
siones en caso de asociación con
medicamentos con potencial con-
vulsivo (ver Intro 6.2.8), síndrome
serotoninérgico en caso de asocia-
ción con medicamentos con poten-
cial serotoninérgico (ver Intro 6.2.4)
y efectos adversos anticolinérgicos
en asociación con medicamentos
con propiedades anticolinérgicas
(ver Intro 6.2.3).
ŸŸRiesgo incrementado de hiponatre-
mia con el uso de diuréticos.
Administración y posología
ŸŸLa posología se debe determinar
individualmente, entre otras razo-
nes, debido a que la velocidad de
metabolización varia sensiblemente
de una persona a otra; se recomien-
da iniciar con una dosis pequeña y
aumentarla progresivamente, solo si
es necesario.
ŸŸ Luego de la desaparición de los sín-
tomas depresivos posteriores a un
primer episodio de depresión, se re-
comienda continuar el tratamiento por
seis meses (12 meses en personas
de edad avanzada). En caso de un
segundo episodio de depresión, conti-
ŸŸSe debe retirar el antidepresivo
paulatinamente en el trascurso de
algunas semanas.
10.3.1 Inhibidores selectivos
de la recaptación de
serotonina (ISRS)
Este grupo de medicamentos inhibe
de manera selectiva la recaptación
presináptica de serotonina.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.3.
ŸŸHasta el momento, ninguno de los
principios activos disponibles de
este grupo ha demostrado ser su-
perior a otro.
280 Antidepresivos y medicamentos para el trastorno bipolar
Efectos adversos principios activos con efecto seroto-
ŸŸVer 10.3. para los efectos adversos
comunes a todos los antidepresivos.
ŸŸ Trastornos gastrointestinales: frecuen-
te.
ŸŸEfectos adversos centrales (cefalea,
insomnio, vértigo, agitación, seda-
ción): frecuente.
ŸŸSíndrome serotoninérgico (ver Intro
6.2.4)
ŸŸManifestaciones extrapiramidales,
ej. temblor.
ŸŸHemorragias, ej. a nivel del tracto
gastrointestinal, piel y mucosas.
ŸŸParoxetina: efectos anticolinérgicos
(ver Intro 6.2.4)
ŸŸCitalopram y escitalopram: alarga-
miento de intervalo QT con riesgo
de torsades de pointes (ver Intro
6.2.2)
Embarazo y lactancia manas hasta un máx. de 60 mg/día.
ŸŸVer 10.3.
ŸŸSospecha de riesgo de malforma-
ciones cardiacas mayores con el
uso de paroxetina
ŸŸSospecha de desarrollo de hiper-
tensión arterial pulmonar en el re-
cién nacido
Interacciones
ŸŸVer 10.3. para las interacciones co-
munes a todos los antidepresivos.
ŸŸLos ISRS son sustratos e inhibidores
de las isoenzimas CYP, con posibi-
lidad de interacciones (ver tabla Ib
en Intro 6.3); difieren entre si res-
pecto a su efecto inhibidor sobre
las isoenzimas CYP, sin embargo el
impacto clínico de algunas de estas
interacciones no es claro.
--Fluoxetina inhibe el CYP2C9,
CYP2C19, CYP2D6 y el CYP3A4.
--Fluvoxamina inhibe CYP1A2,
CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 y el
CYP3A4.
--Citalopram y escitalopram son
sustratos del CYP2C19 e inhiben
el CYP2D6
--Paroxetina es sustrato e inhibidor
del CYP2D6
--Sertralina inhibe el CYP2D6
ŸŸSíndrome serotoninérgico en caso
de asociación de un ISRS a otros
ninérgico (ver Intro 6.2.4).
ŸŸRiesgo incrementado de hemorra-
gia en asociación con antitrombó-
ticos (comprobado con fluoxetina
y fluvoxamina, probable con los
demás ISRS).
ŸŸRiesgo incrementado de hemorra-
gia gastrointestinal en asociación
con AINE o ácido acetilsalicílico.
ŸŸEmpeoramiento de los efectos ad-
versos extrapiramidales de los anti-
psicóticos.
Administración y posología
ŸŸVer 10.3.
««Fluoxetina
Posología
- 20 mg, VO, una vez al día, con incre-
mentos (si es necesario) cada 3-4 se-
FLUOXETINA (Genfar)
Cápsula
10 x 20 mg $1.97
FLUOXETINA (Ecuaquímica)
Tableta
20 x 20 mg $4.00
FLUOXETINA (La Santé)
Cápsula
14 x 20 mg $3.88
FLUOXETINA (MK)
Cápsula
14 x 20 mg $4.85
ACTAN (Saval)
Cápsula
30 x 20 mg $12.25
NEUPAX (Bagó)
Tableta
50 x 20 mg $34.87
DOMINIUM (Medicamenta)
Tableta
30 x 20 mg $25.30
PROZAC 20 (Eli Lilly)
Cápsula
28 x 20 mg $44.04
14 x 20 mg $24.44
 Antidepresivos y medicamentos para el trastorno bipolar
««Sertralina
Posología
- 50 mg, VO, una vez al día, con incre-
mentos semanales (si es necesario)
hasta máx. 200 mg /día.
SERTRALINA (Genfar)
Tableta
10 x 50 mg $3.85
10 x 100 mg $7.68
SERTRALINA (La Santé)
Tableta
10 x 50 mg $4.00
SEROLUX (Sandoz)
Tableta
10 x 50 mg $4.33
10 x 100 mg $6.73
SERTRALINA (MK)
Tableta
10 x 50 mg $6.72
10 x 100 mg $11.55
CONEXINE (Medicamenta)
Tableta
10 x 50 mg $8.11
30 x 50 mg $24.30
10 x 100 mg $16.00
ZOLOFT (Pfizer)
Tableta
28 x 50 mg $45,18
10 x 100 mg $30,35
yyCitalopram
Posología
- 20 mg, VO, una vez al día, incrementar
1 o 2 semanas después (si es necesa-
rio) hasta max. 40 mg/día.
ZENTIUS (Roemmers)
Tableta
15 x 20 mg $13.50
30 x 20 mg $24.00
yyEscitalopram
CELTIUM (Saval)
Tab. recubierta
30 x 10 mg $30.00
30 x 20 mg $60.00
E-ZENTIUS (Roemmers)
Tab. recubierta
28 x 10 mg $40.60
28 x 20 mg $77.00
281
ERLINIZ (Sanofi Aventis)
Tab. recubierta
28 x 10 mg $37.80
LEXAPRO (Lundbeck)
Tab. recubierta
14 x 10 mg $21.64
28 x 10 mg $43.26
14 x 20 mg $41.96
yyFluvoxamina
Posología
- 50 a 100 mg, VO, una vez al día, con
incrementos graduales (si es nece-
sario) hasta max. 300 mg/día. En ad-
ministraciones superiores a 150 mg,
dividir en 2 – 3 tomas diarias.
LUVOX (Abbott)
Tab. recubierta
15 x 100 mg $22.60
yyParoxetina
PAROXETINA (La Santé)
Tableta
10 x 20 mg $6.20
PAROXETINA (MK)
Tableta
10 x 20 mg $6.82
PAROTEN (Baliarda)
Tableta
10 x 20 mg $10.50
20 x 20 mg $21.13
PAROXETINA (Nifa)
Tableta
10 x 20 mg $11.10
PAXIL (GSK)
Tableta
10 x 20 mg $14.13
20 x 20 mg $28.26
30 x 20 mg $41.36
PAXIL CR (GSK)
Tableta
30 x 12,5 mg $28.38
30 x 25 mg $53.58
10.3.2 Inhibidores no selectivos
de la recaptación
10.3.2.1 Antidepresivos tricíclicos
Se trata de amitriptilina y clomiprami-
na, estos medicamentos inhiben en
grado variable la recaptación de no-
282 Antidepresivos y medicamentos para el trastorno bipolar
radrenalina y serotonina; poseen ade-
más otras propiedades mediante las
cuales se puede explicar sus efectos
adversos, ej. anticolinérgicos, antihis-
tamínicos, bloqueadores α1.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.3.
ŸŸAmitriptilina es el medicamento de
elección en el dolor neuropático.
Contraindicaciones
ŸŸInfarto de miocardio
ŸŸLas contraindicaciones generales
de los anticolinérgicos (ver Intro
6.2.3).
Efectos adversos
ŸŸVer 10.3 para los efectos adversos
comunes a todos los antidepresivos.
ŸŸAumento de peso.
ŸŸHipotensión ortostática y trastornos
de la conducción cardiaca (efecto
tipo quinidina), especialmente en
personas de edad avanzada, pa-
cientes con patología cardiovascu-
lar preexistente y en dosis elevadas;
en casos de sobredosis, eventual-
mente se pueden producir trastor-
nos del ritmo de consecuencia fatal.
ŸŸEfectos anticolinérgicos (ver Intro
6.2.3).
ŸŸSedación, este efecto puede ser
deseable en la depresión asociada
con trastornos de ansiedad o del
sueño. La dosis más alta o la única
diaria debe administrarse de prefe-
rencia por la noche.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 10.3.
Interacciones
ŸŸVer 10.3 para las interacciones des-
critas para todos los antidepresivos.
ŸŸAmitriptilina y clomipramina son
substratos del CYP2D6, con posibi-
lidad de interacciones (ver tabla Ib
en Intro 6.3)
ŸŸEfectos anticolinérgicos pronuncia-
dos en caso de tratamiento conco-
mitante con otros medicamentos
con efectos anticolinérgicos (ver
Intro 6.2.3).
ŸŸSíndrome serotoninérgico en caso
de asociación con otros medica-
mentos con acción serotoninérgica
(ver Intro 6.2.4)
Administración y posología
ŸŸVer 10.3.
««Amitriptilina
Posología
- Dolor neuropático: 10mg, VO, una vez
al día por las noches, aumentar (si es
necesario) hasta 75mg/día.
- Depresión: 75 mg, VO, una vez al día,
aumentar gradualmente (si es necesa-
rio) hasta máx. 150mg/día.
ANAPSIQUE (Psicofarma)
Tableta
50 x 25 mg $4.72
yyClomipramina
ANAFRANIL FCT (Novartis)
Tab. liber. prolongada
20 x 75 mg $24.96
10.3.2.2 Inhibidores de
la recaptación de
noradrenalina y
serotonina
Duloxetina, venlafaxina y desven-
lafaxina inhiben en grado variable
la recaptación de noradrenalina y
serotonina. Al contrario de los antide-
presivos tricíclicos, prácticamente no
tienen efecto sobre otros receptores
y no poseen efectos anticolinérgicos.
La desvenlafaxina es un metabolito
activo de la venlafaxina.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.3.
ŸŸLos inhibidores de la recaptación
de noradrenalina y serotonina (du-
loxetina, venlafaxina y desvenla-
faxina) son medicamentos de uso
cuestionado por tener un balance
beneficio/riesgo considerado desfa-
vorable (ver Intro 8). Exponen a los
efectos adversos comunes a todos
los antidepresivos, pero además a
trastornos cardiacos relacionados
con su actividad noradrenérgica,
en particular hipertensión arterial
y trastornos del ritmo cardiaco (ej.
 Antidepresivos y medicamentos para el trastorno bipolar
alargamiento del intervalo QT (raro).
Duloxetina expone también a hepa-
titis e hipersensibilidad con reaccio-
nes cutáneas graves (ej .síndrome
de Stevens Johnson).
ŸŸDesvenlafaxina parece menos efi-
caz que venlafaxina y sin ventaja en
términos de seguridad y tolerancia.
No está registrada como antidepre-
sivo en Europa (el laboratorio fabri-
cante retiro su solicitud de autoriza-
ción de comercialización en 2008).
Efectos adversos
ŸŸVer 10.3 para los efectos adversos
comunes a todos los antidepresivos
y Rol en la terapéutica (10.3.2.2).
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 10.3.
Interacciones
ŸŸVer 10.3 para las interacciones co-
munes a todos los antidepresivos.
ŸŸ Duloxetina es un sustrato e inhibidor
del CYP2D6 con posibilidad de inte-
racciones (ver tabla Ib en la Intro 6.3).
ŸŸVenlafaxina y desvenlafaxina son
sustratos e inhibidores del CYP2D6,
con posibilidad de interacciones
(ver tabla Ib en la Intro 6.3).
ŸŸSíndrome serotoninérgico en caso
de asociación con otros medica-
mentos con acción serotoninérgica
(ver Intro 6.2.4).
Administración y posología
ŸŸVer 10.3.
yyDuloxetina
CYMBALTA (Eli Lilly)
Cápsula
7 x 30 mg $16,67
14 x 60 mg $31.75
28 x 60 mg $59.99
yyVenlafaxina
VENLAX XR (Saval)
Tab. liber. prolongada
30 x 75 mg $12.96
ANSIFIX SR (Bagó)
Tab. liber. prolongada
30 x 75 mg $23.86
283
SESAREN XR (Roemmers)
Tab. liber. prolongada
15 x 75 mg $15.00
15 x 150 mg $24.00
EFEXOR XR (Pfizer)
Tab. liber. prolongada
7 x 37,5 mg $9.87
10 x 75 mg $15.31
10 x 150 mg $24.62
yyDesvenlafaxina
FAPRIS (Medicamenta)
Tab. liber. prolongada
30 x 50 mg $45.00
30 x 100 mg $48.00
PRISTIQ (Pfizer)
Tab. liber. prolongada
28 x 50 mg $59.87
28 x 100 mg $59.87
10.3.3 Antidepresivos
con acción sobre
neuroreceptores
Mirtazapina es un antagonista de los
receptores α2 adrenérgicos presináp-
ticos y de serotoninérgicos (5-HT2 y
5-HT3) y antihistamínicos H1 postsi-
nápticos.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.3.
Efectos adversos
ŸŸVer 10.3 para los efectos adversos
comunes a todos los antidepresivos.
ŸŸEfectos anticolinérgicos (ver Intro
6.2.3), leves.
ŸŸSedación. Este efecto puede ser
deseable en la depresión asociada
con trastornos del sueño.
ŸŸAumento de peso (frecuente), agra-
nulocitosis (raro).
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 10.3.
Interacciones
ŸŸVer 10.3 para las interacciones des-
critas para todos los antidepresivos.
ŸŸMirtazapina es un sustrato e inhibi-
dor del CYP3A4 con posibilidad de
interactuar con otros medicamentos
(ver tabla Ib en la Intro 6.3)
284 Antidepresivos y medicamentos para el trastorno bipolar
Precauciones
ŸŸEn caso de fiebre, dolor de gargan-
ta, etc., considerar la posibilidad de
una agranulocitosis.
ŸŸControl de los factores de riesgo
cardiovascular debido al potencial
aumento de peso.
Administración y posología
ŸŸVer 10.3.
yyMirtazapina
Posología
- 15 – 30 mg, VO, una vez al día por las
noches, con incrementos (si es nece-
sario) cada 1 a 2 sem., hasta máx. 45
mg/día.
MIRTAPAX (Medicamenta)
Tableta
10 x 30 mg $14.00
30 x 30 mg $42.00
10 x 15 mg $9.50
NOXIBEL (Bagó)
Tableta
30 x 30 mg $47.52
REMERON SOLTAB (MSD)
Tab. orodispersable
6 x 15 mg $8.40
30 x 30 mg $53.88
10.3.4 Otros antidepresivos
10.3.4.1 Hierba de San Juan
(Hipericum perforatum)
El mecanismo de acción propuesto
para el hipericum perforatum es la
inhibición de la recaptación de sero-
tonina y en menor medida, de la mo-
noamino oxidasa.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.3.
ŸŸHipericum perforatum se utiliza en
la depresión leve a moderada; los
datos concernientes a su eficacia
son contradictorios. Su eficacia en
depresión severa no ha sido demos-
trada. Existen dudas respecto a su
inocuidad en uso crónico.
ŸŸEn Ecuador está disponible en com-
binación con valeriana + passiflora.
Efectos adversos
ŸŸTrastornos gastrointestinales
ŸŸCefalea
ŸŸAnorgasmia
ŸŸFotosensibilización
ŸŸValeriana y passiflora: ver 10.1.3.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 10.3.
Interacciones
ŸŸHipericum perforatum es un induc-
tor del CYP3A4 y de la glucoproteí-
na P (P-gp) con posibilidad de inte-
racciones. El uso concomitante con
anticonceptivos combinados puede
producir sangrados intermenstrua-
les e incluso se han reportado em-
barazos.
ŸŸSíndrome serotoninérgico en caso
de utilización concomitante con me-
dicamentos de acción serotoninér-
gica (principalmente los ISRS) (ver
Intro 6.2.4).
ŸŸ Disminución del efecto de la warfarina
yyHipericum perforatum + valeriana
+ passiflora
NEURAPAS BALANCE (Natural Vitality)
Tab. recubierta
Hipericum perforatum 60 mg
Valeriana 28 mg
Passiflora 32 mg
1 x 100 $36.00
10.3.4.2 Agomelatina
Agomelatina es un agonista de los
receptores de melatonina, y en menor
medida un antagonista de ciertos re-
ceptores de serotonina.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.3; existen pocos datos res-
pecto a la eficacia y seguridad de
agomelatina, es un medicamento
con balance beneficio/riesgo desfa-
vorable, ver Intro 8.
Efectos adversos
ŸŸAlteraciones hepáticas (frecuente) y
pancreáticas.
ŸŸVer 10.3 para los efectos adversos
comunes a todos los antidepresivos.
ŸŸTrastornos neuropsíquicos (conduc-
ta agresiva, convulsiones, vértigo,
 Antidepresivos y medicamentos para el trastorno bipolar
acúfenos, etc.).
ŸŸRabdomiolisis (raro)
yyAgomelatina
VALDOXAN (Servier)
Tab. recubierta
28 x 25 mg $56.11
10.3.5 Medicamentos para el
trastorno bipolar
Rol en la terapéutica
ŸŸEl trastorno bipolar consiste en la
alternancia de episodios depresivos
y maníacos con intervalos de tiem-
po normotímico (humor equilibrado)
o hipomaníaco. La intensidad y la
frecuencia de los ciclos son varia-
bles; sin embargo, se conoce que
después de la presentación de la
enfermedad, los períodos libres de
síntomas son cada vez más cortos.
ŸŸEn casos de trastorno maníaco los
antipsicóticos (ver 10.2), el litio o el
ácido valproico (ver 10.7.1.1) son
de elección. Si la persona no se en-
cuentra en tratamiento con litio, ofre-
cer en primer lugar un antipsicótico
(ej. haloperidol, olanzapina, quetia-
pina o risperidona) intentar otro anti-
psicótico antes de considerar el litio.
Si la persona ya se encontraba en
tratamiento con litio, medir concen-
traciones plasmáticas y considerar
subir la dosis. Administrar ácido val-
proico únicamente si el litio resulta
inefectivo o la persona no lo desea
(ej. si no está de acuerdo con los
controles plasmáticos frecuentes).
ŸŸEn caso de depresión bipolar, los
antipsicóticos (olanzapina o que-
tiapina) y el litio son opciones tera-
péuticas. La eficacia de los antide-
presivos en la depresión bipolar es
controversial. Los antidepresivos,
especialmente los tricíclicos y la
venlafaxina, no se deben adminis-
trar en monoterapia en la depresión
bipolar debido a que pueden des-
encadenar un episodio maníaco. En
caso de depresión bipolar severa,
se puede asociar un ISRS (fluoxeti-
na) + olanzapina.
285
ŸŸAdemás del tratamiento de epi-
sodios aislados, un tratamiento
crónico regulador del ánimo esta
usualmente recomendado. El litio es
el medicamento de primera elección
para esta indicación; es hasta el mo-
mento el único medicamento que ha
logrado demostrar una disminución
de la tasa de suicidios en pacien-
tes con trastorno bipolar. Debido a
que el efecto del litio se manifiesta
en el trascurso de 2 a 3 semanas,
eventualmente se puede asociar un
antipsicótico en la fase aguda. La
terapia con litio se reserva para el
manejo por especialista.
ŸŸEn caso de agitación e insomnio, se
puede asociar una benzodiazepina
por un período corto. Las benzo-
diazepinas no tienen ningún efecto
sobre los síntomas principales de la
manía y la depresión bipolar.
10.3.5.1 Sales de litio
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.3.5.
Efectos adversos
ŸŸEl margen terapéutico del litio es
estrecho. Los signos de intoxicación
son, entre otros, temblor importante,
mioclonias, convulsiones, ataxia,
disartria, nistagmus, insuficiencia
renal, confusión, hasta estupor que
puede llevar al coma. Ante cualquie-
ra de uno de estos signos, se debe
suspender el tratamiento. Luego de
un episodio de intoxicación, se ha
descrito una sensibilidad aumenta-
da a los efectos adversos del litio.
Secuelas neurológicas son posi-
bles.
ŸŸNáusea, diarrea, sedación, temblor
fino: frecuente, especialmente 2 a 4
horas a partir de la toma, casi siem-
pre temporal.
ŸŸDisminución de la función renal,
hasta insuficiencia renal (poco fre-
cuente).
ŸŸPoliuria producida por diabetes insí-
pida nefrogénica: raro.
ŸŸAlteración del EKG, trastornos del
ritmo.
286 Antidepresivos y medicamentos para el trastorno bipolar
ŸŸBocio e hipotiroidismo: raro.
ŸŸHiperparatiroidismo e hipercalcemia
ŸŸAumento de peso
ŸŸLesiones cutáneas: acné, psoriasis,
alopecia
Embarazo y lactancia
ŸŸEl litio pueden ser teratogénico
y está contraindicado durante el
primer trimestre del embarazo, a
no ser que exista una indicación
imperativa. La utilización de litio
al final del embarazo conlleva un
riesgo elevado de toxicidad en el
recién nacido.
ŸŸEl uso de sales de litio no está re-
comendado durante la lactancia.
Interacciones
ŸŸAumento de la litiemia con riesgo in-
crementado de efectos adversos en
casos de depleción sódica debido
al uso de diuréticos, una dieta baja
en sal, vomito o diarrea, y en caso
de toma conjunta de AINE, IECA,
sartanes e inhibidores de la renina.
ŸŸRiesgo incrementado de efectos
adversos centrales, ej. síndrome se-
rotoninérgico, en caso de utilización
concomitante con antidepresivos u
otros medicamentos con potencial
serotoninérgico (ver Intro 6.2.4 ).
ŸŸRiesgo incrementado de síndrome
antipsicótico maligno, previamente
llamado síndrome neuroléptico ma-
ligno, con el uso concomitante de
antipsicóticos.
ŸŸRiesgo incrementado de síndromes
extrapiramidales en asociación con
el haloperidol.
Precauciones
ŸŸAntes de iniciar un tratamiento con
litio se debe evaluar la función re-
nal, cardíaca y tiroidea, y repetirla
anualmente.
ŸŸEs necesario la evaluación regular
de la litiemia y electrolitos sanguí-
neos (Na, K y Ca).
ŸŸSe debe medir el nivel de litio en
plasma cada 3 meses durante el
1er año, en particular en pacientes
con riesgo o episodios de deshidra-
tación. Después del 1er año, medir
niveles plasmáticos cada 6 meses.
ŸŸDebe considerarse una prueba de
embarazo y el inicio de un método
anticonceptivo eficaz.
Posología
ŸŸLa posología debe ser adaptada de
manera individual, principalmente
debido a las grandes variaciones
individuales en relación a la cinética
y sensibilidad al litio.
ŸŸLa adaptación de la posología se
realiza en función de su concentra-
ción plasmática, medida aprox. 12
horas después de la última toma.
Una litiemia entre 0.6 y 1 mmol/L
es deseable (entre 0.6 y 0.8 mmol/L
en quienes se prescribe por prime-
ra vez); procurar concentraciones
plasmáticas menores en personas
mayores.
ŸŸMonitorear semanalmente la con-
centración plasmática hasta alcan-
zar niveles estables.
ŸŸEn caso de insuficiencia renal, se
debe reducir la posología y realizar
una estrecha vigilancia; también se
puede considerar la administración
de uno de los medicamentos alter-
nativos.
««Litio
Posología
- 400 mg a 1.2 g/día, en 2 o 3 tomas.
CEGLUTION 300 (Química Ariston)
Tableta
30 x 300 mg $3.92
 Medicamentos utilizados en dependencias
10.4 Medicamentos utilizados en dependencias
Se aborda a continuación:
ŸŸMedicamentos utilizados en el alcoholismo.
ŸŸMedicamentos utilizados en el tabaquismo.
10.4.1 Medicamentos utilizados
en el alcoholismo
Disulfiram es el único medicamento
disponible para este fin en el mercado
ecuatoriano.
Rol en la terapéutica
ŸŸLos medicamentos tienen un rol
muy limitado en el contexto de la
terapia psicosocial para abandono
del hábito alcohólico.
ŸŸEl disulfiram se utiliza como trata-
miento de disuasión en personas
alcohólicas.
ŸŸLas benzodiazepinas (ver 10.1.1)
a dosis elevadas son utilizadas en
ciertos casos de síndrome de abs-
tinencia etílica aguda, entre otras
razones, para evitar la aparición de
crisis epilépticas.
ŸŸLa administración de vitamina B1
en altas dosis puede estar indicada
ante una crisis aguda de abstinen-
cia etílica; en el alcoholismo crónico
se recomiendan dosis bajas de vi-
tamina B1.
ŸŸEn la encefalopatía de Wernicke
se debe administrar dosis altas de
vitamina B1 vía parenteral. La dosis
ideal es desconocida; se ha pro-
puesto hasta 750mg IV, tres veces
por día durante varios días.
Contraindicaciones
ŸŸDisulfiram: enfermedades cardio-
vasculares, psicosis.
Efectos adversos
ŸŸDisulfiram: erupciones cutáneas,
prurito y trastornos gastrointestina-
les (diarrea)
Embarazo
ŸŸSe recomienda suspender el trata-
287
miento con disulfiram ante la evi-
dencia de un embarazo
Interacciones
ŸŸDisulfiram:
--Cuando se consume conjunta-
mente con alcohol: cefalea, nau-
sea, vómito, precordalgia, visión
borrosa, ansiedad que puede
durar hasta 1 hora.
--Aumenta el efecto de warfarina,
reacciones tóxicas con el uso
concomitante de metronidazol e
isoniazida.
Precauciones
ŸŸAnte la posibilidad de una encefalo-
patía de Wernicke, nunca se debe
iniciar una perfusión con glucosa
antes de la administración de vita-
mina B1; puede producir o agravar
la encefalopatía.
ŸŸPrevio al inicio de un tratamiento con
disulfiram, el paciente debe estar
muy bien informado de los efectos
que pueden producirse con la toma
concomitante de alcohol.
««Disulfiram
Posología
- 500 mg/día por 1 a 2 semanas; mante-
nimiento, 250 mg/día.
ANTABUS (H.G.)
Tableta
100 x 500 mg $5.64
10.4.2 Medicamentos utilizados
en el tabaquismo
Rol en la terapéutica
ŸŸEl tratamiento farmacológico tiene
un rol limitado en el contexto del
abandono del hábito tabáquico, nin-
gún medicamento está justificado
288 Medicamentos utilizados en dependencias
en fumadores dispuestos a aban-
donar y que además reciben apoyo
psicológico.
ŸŸLa nicotina es el fármaco con la
eficacia mejor documentada, sobre
todo en personas que fuman más
de 15 cigarros por día, aumenta la
probabilidad de éxito entre el 15 al
20% a los 6 meses comparado con
un 10% en aquellos que no tomaron
el medicamento. No está disponible
en Ecuador.
ŸŸBupropión es un derivado anfetamí-
nico disponible como antidepresivo.
Su eficacia es incierta y con gran
potencialidad de producir efectos
adversos serios: convulsiones, reac-
ciones alérgicas graves, insomnio,
HTA, alucinaciones y manía, trastor-
nos cardiacos, dependencias, etc.;
medicamento cuestionado por su
balance beneficio/riesgo desfavora-
ble (ver Intro 8).
ŸŸLos cigarrillos electrónicos utilizan
cartuchos con un líquido que podría
contener nicotina, propilenglicol,
terpenos, aromas que puden incitar
a fumar tabaco e incluso a veces im-
purezas toxicas y cancerígenas. No
existe garantía sobre su contenido y
las consecuencias de su uso regular
a largo plazo son poco conocidas.
Embarazo
ŸŸFumar durante el embarazo puede
traer graves consecuencias para el
recién nacido. Bupropión está con-
traindicado durante el embarazo.
yyNicotina
ŸŸVer 10.4.1.
ŸŸEsta indicado como terapia de
sustitución en caso de interrupción
brusca del hábito tabáquico o para
reducir el número de cigarrillos pre-
vio a la interrupción.
Nicotina no está disponible en el mer-
cado ecuatoriano.
yyBupropión
Bupropión inhibe la recaptación de
noradrenalina y dopamina.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.4.1.
Contraindicaciones
ŸŸEpilepsia
ŸŸAntecedentes de bulimia y anorexia
ŸŸTrastorno bipolar
Efectos adversos
ŸŸAquellos de los antidepresivos (ver
10.3).
ŸŸInsomnio (frecuente), convulsiones
(raro).
ŸŸFiebre.
ŸŸTrastornos gastrointestinales, rese-
quedad de la boca.
ŸŸCefalea.
ŸŸErupciones cutáneas.
ŸŸHipertensión.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 10.3.
Interacciones
ŸŸBupropión inhibe el CYP2D6, con
posibilidad de interacciones (ver
tabla Ib en Intro 6.3).
ŸŸRiesgo incrementado de convul-
siones en asociación con otros
medicamentos que comparten este
riesgo (ver Intro 6.2.8).
BUXON (Saval)
Tab. liber. prolongada
30 x 150 mg $25.00
WELLBUTRIN XL (GSK)
Tab. liber. prolongada
30 x 150 mg $33.48
30 x 300 mg $46.68

10.5 Antiparkinsonianos
Se aborda a continuación:
ŸŸLevodopa + un inhibidor de la dopadecarboxilasa.
ŸŸAntagonistas dopaminérgicos.
ŸŸInhibidores de la catecol-O-metil transferasa (inhibidores de la COMT):
entacapone.
ŸŸInhibidores de la monoamino oxidasa B (IMAO-B).
ŸŸAnticolinérgicos.
ŸŸCombinaciones.
Rol en la terapéutica
ŸŸNingún antiparkinsoniano ha de-
mostrado hasta el momento detener
o enlentecer la evolución natural de
la enfermedad de Parkinson (EP).
ŸŸEn pacientes mayores a 60 años,
aquellos que presentan comor-
bilidades o síntomas severos, se
prefiere iniciar el tratamiento con
levodopa. En pacientes más jóve-
nes, se recomienda iniciar con un
agonista dopaminérgico; sin em-
bargo, en los casos en que se inicia
tratamiento con un fármaco diferen-
te a la levodopa, en la mayoría de
los casos será necesario recurrir a
levodopa en algún momento en el
curso de la enfermedad.
ŸŸLevodopa actúa de manera más
rápida y es más eficaz que los ago-
nistas de la dopamina; sin embargo,
el uso crónico de levodopa conlleva
un riesgo incrementado a largo pla-
zo de fluctuaciones motoras (disci-
nesia, pérdida de efecto y fenómeno
on-off).
ŸŸLas presentaciones de levodopa de
liberación prolongada no contribu-
yen a atrasar la aparición de com-
plicaciones motrices; se pueden
utilizar por las noches con el fin de
evitar la acinesia nocturna.
ŸŸLos inhibidores de la monoamino
oxidasa B (IMAO-B) tienen un ba-
lance beneficio/riesgo considerado
desfavorable en el tratamiento de
la EP. Tienen un efecto modesto so-
bre las manifestaciones motores de
la EP y retrasan muy poco el inicio
Antiparkinsonianos 289
de un tratamiento con levodopa. Al
inicio de la enfermedad, sus efectos
adversos son desproporcionados:
trastornos psíquicos, trastornos del
ritmo cardíaco, riesgo de ACV e
infarto agudo de miocardio. inclu-
so con aumento de la mortalidad.
En asociación con la levodopa, los
IMAO-B aumentan el riesgo de crisis
hipertensivas.
ŸŸLos anticolinérgicos son especial-
mente activos contra los temblores;
sin embargo, no se ha demostrado
que su efecto sobre el temblor sea
superior al de levodopa. Su uso es
limitado debido a sus numerosos
efectos adversos. Habitualmente
constituyen una indicación para el
parkinsonismo inducido por medi-
camentos.
ŸŸSe pueden limitar las complicacio-
nes motoras debido al uso crónico
de levodopa a través de una dosi-
ficación diaria más frecuente o el
cambio a una preparación de libera-
ción prolongada. También se puede
añadir a la terapia con levodopa un
agonista dopaminérgico o even-
tualmente un IMAO-B o un inhibi-
dor de la COMT y de esta manera
disminuir la dosis de levodopa. Los
anticolinérgicos son utilizados espe-
cialmente en caso de temblores o
bradicinesia refractaria.
ŸŸLa amantadina tiene un rol muy li-
mitado en el manejo del Parkinson;
no debe utilizarse en el tratamiento
inicial de la enfermedad.
ŸŸEn muchos pacientes se presentan
290 Antiparkinsonianos
trastornos psíquicos en el curso
de la enfermedad, principalmente
síntomas psicóticos, depresivos y
cognitivos. La disminución de la
dosis (principalmente de los antico-
linérgicos) puede producir una me-
joría de estos síntomas. Se disponen
de muy poca evidencia sobre el uso
de antipsicóticos, antidepresivos o
inhibidores de la colinesterasa en
este contexto.
10.5.1 Levodopa + inhibidor de
la dopadecarboxilasa
La levodopa es un precursor de la
dopamina. La levodopa siempre se
asocia a un inhibidor periférico de la
dopadecarboxilasa.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.6.
ŸŸSe utiliza levodopa + un inhibidor de
la dopadecarboxilasa en estadios
precoces de la enfermedad (como
monofármaco o asociado a otros an-
tiparkinsonianos) con el fin de limitar
las complicaciones motrices deriva-
das del uso crónico de levodopa.
ŸŸEl efecto sobre la bradicinesia y la
rigidez se observa rápidamente.
El temblor puede ser más difícil de
tratar y puede tomar más tiempo su
control.
Contraindicaciones
ŸŸAccidente coronario agudo o re-
ciente, trastornos graves del ritmo
cardíaco.
ŸŸTrastornos psicóticos.
ŸŸGlaucoma de ángulo cerrado.
Efectos adversos
ŸŸEfectos adversos precoces, dosis
dependientes y generalmente pa-
sajeros: nausea, constipación, hipo-
tensión ortostática, somnolencia y
confusión especialmente en perso-
nas de edad avanzada.
ŸŸSomnolencia súbita.
ŸŸLuego de algunos años de trata-
miento con levodopa se puede
observar una disminución de la efi-
cacia terapéutica del medicamento
con una disminución progresiva de
la duración de acción (deterioro de
fin de dosis), discinesias (movimien-
tos involuntarios anormales) o epi-
sodios imprevisibles de inicio o falta
de efecto (fenómeno on-off).
ŸŸEfectos adversos tardíos menos fre-
cuentes incluyen: alucinaciones, in-
somnio, pesadillas, psicosis y delirio,
comportamiento compulsivo inclu-
yendo ludopatía e hipersexualidad.
ŸŸRiesgo de síndrome antipsicótico
maligno en caso de suspensión sú-
bita (raro), ver Intro 6.2.5.
Embarazo y lactancia
ŸŸUsar con precaución durante el
embarazo. Evidencia de toxicidad
en estudios con animales.
ŸŸLevodopa inhibe la secreción de
prolactina y por tanto puede inhibir
la lactancia.
Interacciones
ŸŸDisminución de la absorción de le-
vodopa con el uso concomitante de
hierro.
ŸŸDisminución del efecto de la levodo-
pa con el uso de antipsicóticos y, en
menor medida, con los gastroproci-
néticos.
ŸŸAumento del efecto de la levodopa
con el uso concomitante de inhibi-
dores de la COMT o inhibidores de
la MAO-B.
Precauciones
ŸŸSe recomienda prudencia en pa-
cientes con antecedentes de úlcera
gastro-duodenal o hematemesis, in-
suficiencia cardíaca, trastornos del
ritmo cardiaco y afecciones coro-
narias, pacientes con glaucoma de
ángulo abierto crónico o diabetes.
ŸŸAumentar progresivamente la dosis
en pacientes de edad avanzada.
««Levodopa + carbidopa
Posología
- 100 mg de levodopa 3 veces/día, in-
crementos diarios o pasando un día,
según respuesta clínica. Máx. 800mg/
día de levodopa (200 mg carbidopa).
Liberación prolongada: máx. 1.6 g/día
de levodopa (400 mg carbidopa) en
varias tomas.

CLOISONE (Psicofarma)
Tableta
Levodopa 250 mg
Carbidopa 25 mg
1 x 30 $15.73
PARKEN (Siegfried)
Tableta
Levodopa 250 mg
Carbidopa 25 mg
1 x 30 $16.35
SINEMED (MSD)
Tableta
Levodopa 250 mg
Carbidopa 25 mg
1 x 30 $16.77
SINEMED CR (MSD)
Tab. liber. prolongada
Levodopa 200 mg
Carbidopa 50 mg
1 x 30 $16.92
Levodopa 200 mg
Carbidopa 50 mg
1 x 28 $15.79
10.5.2 Agonistas
dopaminérgicos
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.5.
ŸŸLos agonistas dopaminérgicos es-
tán indicados en monoterápia en
estadios precoces de la enferme-
dad o asociados a levodopa, con
el fin de retrasar las complicaciones
motrices debido al uso crónico de
levodopa. Los agonistas dopami-
nérgicos deben ser administrados
a dosis progresivamente crecientes.
ŸŸLos agonistas dopaminérgicos no
derivados del ergot: pramipexol y
ropinirol (no disponible en Ecuador)
son de elección.
ŸŸDebido al riesgo de lesiones valvu-
lares y reacciones fibróticas con los
derivados del ergot, bromocriptina y
cabergolina tienen un balance bene-
ficio/riesgo menos favorable que los
agonistas dopaminérgicos no deri-
vados del ergot (ver sección “Efec-
tos adversos”). No se recomienda su
uso en el tratamiento de la EP.
ŸŸAmantadina es un dopaminérgico
leve con alguna actividad anticoli-
nérgica, no se lo recomienda como
tratamiento inicial; sin embargo pue-
Antiparkinsonianos 291
de tener un rol limitado en el manejo
temporal de la discinesia producto
del uso crónico de levodopa.
ŸŸLos agonistas dopaminérgicos tie-
nen un balance beneficio/riesgo
desfavorable en el síndrome de las
piernas inquietas; si el sueño se
ve alterado, se recomienda aplicar
medidas no farmacológicas para
mejorarlo, ver 9.1.
Contraindicaciones
ŸŸTrastornos psicóticos.
ŸŸEnfermedad coronaria grave o tras-
tornos vasculares.
ŸŸDerivados del ergot: reacciones fi-
broinflamatorias y valvulopatías.
Efectos adversos
ŸŸComparten los efectos adversos
precoces de la levodopa, ej. hipo-
tensión ortostática, nausea, consti-
pación y somnolencia.
ŸŸAlucinaciones o reacciones psicóti-
cas: raro en dosis usuales, pero más
frecuentes en personas de edad
avanzada.
ŸŸDerivados del ergot (bromocriptina):
espasmos vasculares, reacciones
inflamatorias de tipo fibroso como
pleuritis, pericarditis, fibrosis retro-
peritoneal y valvulopatía en caso de
uso crónico.
ŸŸSomnolencia súbita
ŸŸComportamiento compulsivo, ej.
adicción al juego e hipersexualidad
ŸŸEdema de miembros inferiores
ŸŸRiesgo de síndrome antipsicótico
maligno en caso de suspensión sú-
bita (raro), ver Intro 6.2.5.
ŸŸAmantadina: efectos adversos anti-
colinérgicos, ver Intro 6.2.3.
Embarazo y lactancia
ŸŸLos antagonistas dopaminérgicos
inhiben la secreción de prolactina
y por tanto, pueden inhibir la secre-
ción de lecha materna.
ŸŸAmantadina está contraindicada
en el embarazo (teratogénesis en
animales).
Interacciones
ŸŸLa bromocriptina es un sustrato de
CYP3A4, con posibles interacciones
292 Antiparkinsonianos
(ver tabla Ib en Intro 6.3).
ŸŸDisminución del efecto de los ago-
nistas dopaminérgicos con el uso si-
multáneo de antipsicóticos y en me-
nor medida, de gastroprocinéticos.
ŸŸAmantadina: riesgo incrementado
de efectos adversos anticolinérgi-
cos en caso de asociación con otros
medicamentos con efectos anticoli-
nérgico, ver Intro 6.2.3.
Precauciones
ŸŸSe requiere de una ecografía car-
díaca previo al inicio de bromocrip-
tina repetirla regularmente.
ŸŸSe recomienda estricta vigilancia en
pacientes con insuficiencia renal o
hepática, enfermedad de Raynaud
o antecedentes de úlcera gastro-
duodenal.
ŸŸ Precaución en pacientes de edad
avanzada y con trastornos psicóticos.
yyPramipexol
Posología
- 0.25 mg/día, aumentar progresiva-
mente hasta 3.3 mg/día, dividido en 3
tomas. Liberación prolongada: 0.26 a
3.15 mg/día en una sola toma.
LABRIXILE (Roemmers)
Tableta
30 x 0,25 mg $16.50
30 x 1 mg $43.50
MIRAPEX (Boehringer Ing.)
Tableta
30 x 0,25 mg $17.70
30 x 1 mg $46.20
MIRAPEX ER (Boehringer Ing.)
Tab. liber. prolongada
10 x 0,375 mg $27.80
30 x 0,75 mg $56.10
30 x 1,5 mg $71.40
30 x 3 mg $138.90
yyBromocriptina
BRAMESTON (Remedica)
Tableta
30 x 2,5 mg $25.90
yyAmantadina
PK-MERZ (Merz)
Tab. recubierta
30 x 100 mg $11.37
10.5.3 Inhibidores de la COMT
(entacapone)
Entacapone es un inhibidor de la
catecol-O-metiltrasferasa (COMT);
inhibe el metabolismo de levodopa y
prolonga su acción.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.6.
ŸŸEntacapone no tiene por sí mismo
ningún efecto antiparkinsoniano; su
rol terapéutico se basa en la asocia-
ción con levodopa.
ŸŸSe asocia a levodopa para disminuir
las complicaciones motrices deri-
vadas de la utilización crónica de
levodopa.
Efectos adversos
ŸŸAumento de los efectos dopaminér-
gicos (dicinesias, nauseas, anore-
xia, trastornos del sueño) en caso
de asociación con levodopa; se
debe reducir la dosis de éste último.
ŸŸTrastornos gastrointestinales, espe-
cialmente diarrea (colitis linfocita-
ria).
ŸŸHipotensión ortostática.
ŸŸColoración marrón de la orina (co-
mún), no perjudicial.
ŸŸSíndrome antipsicótico maligno en
caso de suspensión o reducción
brusca de la dosis (ver Intro 6.2.5).
ŸŸElevación de enzimas hepáticas
(raro).
Precauciones
ŸŸPuede ser necesaria una disminu-
ción de la dosis de levodopa u otros
antiparkinsonianos en caso de aso-
ciación con entacapone.
ŸŸDebido a los trastornos del sueño
y la hipotensión ortostática que
pueden producirse al inicio del tra-
tamiento se debe advertir mucha
precaución al conducir vehículos o
maquinaria.
yyEntacapone
Posología
- 200 mg administrados simultánea-
mente con levodopa + carbidopa.
Max. 200 mg 10 veces al día.

COMTAM (Novartis)
Tableta
30 x 200 mg $25.06
10.5.4 Inhibidores de la MAO–B
(IMAO-B)
Rasagilina es un inhibidor de la mo-
noamino oxidasa B (IMAO-B), la cual
es en gran parte responsable del
metabolismo de la dopamina. Selegi-
lina no está disponible en el mercado
ecuatoriano.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.5.
Efectos adversos
ŸŸHipotensión.
ŸŸPrecordalgias.
ŸŸTrastornos gastrointertinales.
ŸŸ Cefaleas, temblor, efectos centrales (ej.
confusión, agitación, alucinaciones).
ŸŸMiopatía.
ŸŸErupciones cutáneas, resequedad
de la boca, estomatitis.
ŸŸTrastornos miccionales.
ŸŸAumento de la discinesia en aso-
ciación con levodopa; la dosis de
levodopa debe disminuir.
Interacciones
ŸŸRasagilina es un sustrato de
CYP1A2, con posibilidad de interac-
ciones (ver tabla Ib en Intro 6.3).
ŸŸReacciones hipertensivas en caso
de toma concomitante de alimentos
ricos en tiramina y simpaticomimé-
ticos: raro.
ŸŸSíndrome serotoninérgico en uso
concomitante con medicamentos
con efecto serotoninérgico, espe-
cialmente ISRS (ver Intro 6.2.4).
yyRasagilina
MENUIX (Roemmers)
Tableta
30 x 1 mg $84.00
10.5.5 Anticolinérgicos
Únicamente los anticolinérgicos uti-
lizados en la enfermedad de Parkin-
son y en distonÍas agudas medica-
mentosas se tratan en esta sección.
Antiparkinsonianos 293
Otros anticolinérgicos se describen
en 3.2.2. Espasmolíticos, 9.1.1 Tras-
tornos de la función vesical y 17.2.2
Atropina.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.6.
ŸŸLos anticolinérgicos de acción cen-
tral se utilizan cada vez menos, para
contrarrestar el temblor en la enfer-
medad de Parkinson. Se pueden
utilizar solos, sobre todo al inicio del
tratamiento; sin embargo, a menudo
se prescriben conjuntamente con
levodopa + carbidopa.
ŸŸLos anticolinérgicos se utilizan
también por vía parenteral para el
tratamiento de la distonía aguda in-
ducida por antipsicóticos o sustan-
cias relacionadas como la metoclo-
pramida y alizaprida; sin embargo,
actualmente no existe disponible
en el mercado ecuatoriano ningún
anticolinérgico para administración
IM o IV.
ŸŸEventualmente se pueden utilizar
anticolinérgicos vía oral para con-
trarrestar los efectos adversos ex-
trapiramidales de los antipsicóticos
utilizados de manera crónica; es
preferible no administrar anticoli-
nérgicos sistemáticamente debido
a que pueden provocar o agravar
episodios de discinesia tardía (ver
10.2, sección Efectos adversos).
Contraindicaciones
ŸŸVer Intro 6.2.3.
Efectos adversos
ŸŸVer Intro 6.2.3.
Embarazo y lactancia
ŸŸSe pueden producir efectos anti-
colinérgicos (excitación, trastornos
de la succión y menos frecuente-
mente, arritmias, trastornos de la
motilidad intestinal y retención uri-
naria) en el recién nacido en caso
de utilización de anticolinérgicos
justo antes del nacimiento.
Interacciones
ŸŸ Riesgo incrementado de efectos ad-
versos anticolinérgicos en caso de aso-
294 Antiparkinsonianos
ciación con otros medicamentos con
efectos anticolinérgicos, ver Intro 6.2.3.
Precauciones
ŸŸSe recomienda mucha prudencia
en caso de administración a perso-
nas de edad avanzada debido a un
riesgo incrementado de estados de
confusión y otros efectos adversos
de tipo anticolinérgico.
««Biperideno
Posología
- Parkinson: 2 mg/día en dos tomas, c/
8h aumentar progresivamente en fun-
ción de la respuesta clínica hasta 12
mg/día en tres tomas
- Síndrome extrapiramidal medicamen-
toso: 2 mg/día, en 1-3 tomas
AKINETON (Bagó)
Tableta
20 x 2 mg $2.52
AKINETON RETARD (Bagó)
Tab. liber. prolongada
20 x 4 mg $5.23
KINEX (Psicofarma)
Tableta
30 x 2 mg $6.74
10.5.6 Combinaciones
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.5.
ŸŸLa combinación de principios acti-
vos a base de levodopa, carbido-
pa y entacapone (inhibidor de la
COMT) puede ser utilizado en la en-
fermedad de Parkinson en pacien-
tes que presentan complicaciones
motrices derivadas del uso crónico
de levodopa.
Contraindicaciones, efectos
adversos, embarazo y lactancia,
interacciones y precauciones
ŸŸVer las de cada principio activo por
separado.
Posología
ŸŸLa posología debe ser adaptada en
función de la dosis necesaria de le-
vodopa (ver 10.5.1).
yyLevodopa + carbidopa + enta-
capone
STALEVO (Novartis)
Tab. recubierta
Levodopa 50 mg
Carbidopa 12,5 mg
Entacapone 200 mg
1 x 30 $30.99
Levodopa 75 mg
Carbidopa 18,5 mg
Entacapone 200 mg
1 x 30 $40.80
Levodopa 100 mg
Carbidopa 25 mg
Entacapone 200 mg
1 x 30 $44.76
Levodopa 125 mg
Carbidopa 31,25 mg
Entacapone 200 mg
1 x 30 $48.00
Levodopa 150 mg
Carbidopa 37,5 mg
Entacapone 200 mg
1 x 30 $50.40
 Antiepilépticos 295

10.6 Antiepilépticos

Desde el punto de vista clínico los antiepilépticos se pueden clasificar en base

a su espectro de acción:

ŸŸAntiepilépticos de amplio espectro, eficaces en varios tipos de crisis:

--Ácido valproico (primera línea en convulsiones tónico-clónicas generaliza-
das, crisis de ausencia, convulsiones mioclónicas y atonicas/tónicas).
--Lamotrigina
--Levetiracetam
--Topiramato
ŸŸAntiepilépticos de corto espectro, eficaces en crisis parciales (focales), crisis
parciales con generalización secundaria o convulsiones tónico-clónicas sin
mioclonias ni ausencias:
--Carbamazepina y oxcarbazepina
--Gabapentina y pregabalina
--Fenobarbital
--Fenitoina
ŸŸOtros antiepilépticos
--Clonazepam

Rol en la terapéutica --La falta de adherencia y las sobre-

ŸŸLos antiepilépticos poseen un mar-
gen terapéutico-tóxico estrecho.
ŸŸEpilepsia
--Todos los antiepilépticos tienen
efectos adversos potencialmente
graves. La decisión de establecer
un tratamiento antiepiléptico a lar-
go plazo debe tomarse solo si el
diagnóstico de epilepsia está bien
establecido.
--En pacientes que han sufrido una
crisis por primera vez, el hecho de
no establecer de inmediato un tra-
tamiento antiepiléptico crónico no
parece influir negativamente en la
evolución de la epilepsia.
--En general, se inicia un tratamiento
antiepiléptico con un solo fármaco
con ajuste dosis-respuesta de la
dosis, eventualmente basado en
la determinación de concentracio-
nes plasmáticas. Algunos pacien-
tes necesitarán varios antiepilépti-
cos para controlar la enfermedad.
--En mujeres en edad fertil, esta
opción plantea problemas especí-
ficos, entre otros, debido al riesgo
de teratogenicidad (ver sección
Embarazo y lactancia).
dosificaciones son los principales
obstáculos para un tratamiento
antiepiléptico efectivo.
--No está claramente establecido
en que momento es posible inte-
rrumpir un tratamiento antiepilép-
tico crónico, se puede intentar a
partir de los dos años libres de
convulsiones. Esta decisión debe
ser tomada de común acuerdo
con el paciente y su familia en
base a una información individua-
lizada sobre los beneficios de no
tomar fármacos y los riesgos de
recurrencia de las convulsiones.
ŸŸOtras indicaciones
--Neuropatía y otros dolores neuro-
páticos crónicos: carbamazepina,
gabapentina, ver 5.1.
--Trastorno bipolar: ácido valproico
(valproato), ver 10.3.5.
--Tratamiento preventivo de la mi-
graña: ácido valproico (valproato),
ver 10.7.2.
ŸŸCiertos medicamentos (ej. antide-
presivos, quinolonas, teofilina) pue-
den causar convulsiones (ver Intro
6.2.8).
296 Antiepilépticos
Efectos adversos
ŸŸTrastornos hematológicos, alte-
raciones electrolíticas, trastornos
de la función hepática, problemas
osteoarticulares y, en personas de
edad avanzada, trastornos cogniti-
vos: frecuente.
ŸŸTrastornos del comportamiento y
del estado de ánimo, incluyendo
ideación suicida.
ŸŸTrastornos del ritmo o de la conduc-
ción cardiaca con varios antiepilép-
ticos.
ŸŸProblemas oculares graves (restric-
ción del campo visual, depósitos
pigmentarios a nivel de la retina)
con algunos antiepilépticos.
ŸŸSíndrome de Stevens-Johnson y sín-
drome de Lyell descritos con varios
antiepilépticos.
ŸŸSíndrome de DRESS (ver Intro
6.2.6), sobre todo con carbamaze-
pina, fenobarbital, fenitoina y lamo-
trigina.
Embarazo y lactancia
ŸŸLa mayoría de los antiepilépticos
exponen a un riesgo teratógenico.
Sin embargo y para la mayoría de
estos, este riesgo no justifica la in-
terrupción del tratamiento cuando
se contrasta con la necesidad de
un buen control de la enfermedad
en beneficio de la salud del feto.
La epilepsia por si misma se asocia
con un mayor riesgo de teratogenia,
independientemente del tratamien-
to, lo cual dificulta la evaluación. El
ácido valproico es el más teratogé-
nico de los antiepilépticos, debe
evitarse siempre que sea posible.
Lamotrigina parece ser el antiepi-
léptico menos tóxico para el feto.
ŸŸEn relación a la administración de
ácido fólico en mujeres embaraza-
das bajo tratamiento antiepiléptico,
no existe evidencia para sustentar
recomendaciones diferentes a las
aplicadas en mujeres embarazadas
sin epilepsia (ver 2.3.1.2 ).
ŸŸLactancia: las mujeres en tratamien-
to antiepiléptico (en particular con
monoterapia) deben ser animadas
a dar de lactar, los recién nacidos
deben ser monitorizados por seda-
ción, dificultad en la alimentación,
aumento adecuado de peso y de-
sarrollo u otros efectos adversos
asociados con los antiepilépticos
con el fin de valorar una eventual
suspensión de la lactancia. Pueden
ocurrir síntomas de abstinencia en
lactantes en caso de suspensión
brusca de la lactancia, el destete
debe realizarse paulatinamente.
Interacciones
ŸŸAumento del efecto sedante en caso
de asociación a otros medicamen-
tos con efecto sedante y alcohol. La
ingesta crónica de alcohol puede
acelerar el metabolismo de ciertos
antiepilépticos.
ŸŸMuchos antiepilépticos son induc-
tores enzimáticos, lo cual puede
provocar numerosas interacciones
con otros fármacos y entre antiepi-
lépticos.
Precauciones
ŸŸLa interrupción brusca o la reduc-
ción demasiado rápida de la dosis
puede causar convulsiones o inclu-
so status epiléptico.
ŸŸEn caso de cambiar el fármaco
usual por uno de otro fabricante con
el mismo principio activo, puede ser
necesario un monitoreo más cuida-
doso de la respuesta al tratamiento
(control de la epilepsia y efectos ad-
versos) con el fin de realizar even-
tuales ajustes de dosificación (ver
Intro 6.5).
Posología
ŸŸA continuación se mencionan las po-
sologías de los fármacos antiepilép-
ticos más utilizados. Se mencionan
además las posologías para otras
indicaciones de los antiepilépticos,
ej. dolor neuropático, neuralgia del
trigémino, migraña.
ŸŸLas dosis mencionadas son sólo
indicativas y deben ser ajustadas
individualmente.
 Antiepilépticos 297

10.6.1 Antiepilépticos de amplio ŸŸMenstruación irregular en adoles-

espectro centes.
ŸŸEncefalopatía en caso de aumento
10.6.1.1 Ácido valproico muy rápido de la dosis o ante la
(valproato) combinación con fenobarbital.

Embarazo y lactancia
Rol en la terapéutica e indicaciones
ŸŸVer 10.6.
ŸŸVer 10.6.
ŸŸRiesgo incrementado de defectos
ŸŸEl ácido valproico o valproato es
del tubo neural (espina bífida) du-
el medicamento de elección en
rante el primer trimestre.
muchas formas de epilepsia gene-
ŸŸTrombocitopenia, alteración de la
ralizada primaria que se manifiestan
agregación plaquetaria, disminu-
como crisis de ausencia, mioclonías
ción del fibrinógeno y toxicidad
o crisis tónico-clónicas generaliza-
hepática en el feto y recién nacido.
das. También es de primera elec-
ŸŸFuerte sospecha de un aumento de
ción en crisis parciales con o sin
riesgo de autismo y de efectos ne-
generalización secundaria, y en la
gativos sobre la función cognitiva a
epilepsia mioclónica infantil (espas-
largo plazo en caso de exposición
mos infantiles).
durante el embarazo
ŸŸEl ácido valproico también esta in-
ŸŸLactancia: la cantidad de ácido val-
dicado en el trastorno bipolar (ver
proico que pasa a la leche materna
10.3.5) y como segunda elección en
es muy baja (1 a 2% de la dosis
el manejo profiláctico de la migraña
materna).
(ver 10.7.2).
Interacciones
Contraindicaciones
ŸŸVer 10.6.
ŸŸEmbarazo.
ŸŸDisminución de las concentraciones
ŸŸEnfermedad hepática aguda y an-
plasmáticas de ácido valproico en
tecedente de enfermedad hepática
administración conjunta de carba-
medicamentosa grave.
penemes.
ŸŸPancreatitis.
ŸŸAumento de la concentración plas-
ŸŸProblemas hemorrágicos.
mática de lamotrigina.
ŸŸEnfermedades mitocondriales, en-
fermedades metabólicas. Precauciones
ŸŸVer 10.6.
Efectos adversos
ŸŸMedir transaminasas, lipasas y
ŸŸVer 10.6.
hemostasia antes de iniciar el tra-
ŸŸTrastornos gastrointestinales; náu-
tamiento, luego cada 3 meses du-
seas, vómitos y diarrea (frecuente)
rante el primer año, después una
ŸŸAumento de peso (frecuente).
vez cada año; en niños, cada mes
ŸŸCaída del cabello (reversible).
durante los primeros 6 meses.
ŸŸTemblor, mareo.
ŸŸ En caso de insuficiencia renal o hi-
ŸŸEfectos sobre el estado de alerta y
poalbuminemia, y en personas de
funciones cognitivas, pero menos
edad avanzada, utilizar dosis más ba-
pronunciados que con fenobarbital
jas, dependiendo del efecto clínico.
o fenitoina.
ŸŸInsuficiencia hepática aguda grave, Posología
sobre todo en niños muy pequeños ŸŸLas concentraciones plasmáticos
con epilepsia grave y polimedica- terapéuticas se ubican entre 50 y
ción, generalmente durante las pri- 100 mcg/mL, pero son más bajas en
meras semanas de tratamiento. personas de edad avanzada y en
ŸŸTrombocitopenia con trastornos de caso de hipoproteinemia.
la coagulación y hemostasia.
ŸŸPancreatitis.
298 Antiepilépticos
««Ácido valproico
Posología
- Epilepsia: VO adultos y niños: 10 mg/
kg/día en 1-2 tomas, aumentar progre-
sivamente (cada 3-5 días) hasta 30
mg/kg/día en 3-4 tomas (1-2 en pre-
sentaciones de lib. prolongada).
- Profilaxis de migraña: VO, 200 mg en
2 tomas/día, aumentar si es necesario
hasta 1.2–1.5 g/día en varias tomas.
VALCOTE (Abbott)
Tab. recubierta
30 x 250 mg $13.29
30 x 500 mg $24.32
Tab. liber. prolongada
30 x 250 mg $15.30
30 x 500 mg $29.16
Jarabe
120 mL x 250 mg5mL $10.15
Sol. inyectable, IV
5 mL x 500 mg/5 mL $18.82
VALPAKINE (Sanofi Aventis)
Tab. recubierta
40 x 500 mg $20.40
Sol. oral
40 mL x 200 mg/mL $12.95
CRIAM (Psicofarma)
Tableta
10 x 400 mg $7.02
Gotero
40 mL x 200 mg/mL $15.36
10.6.1.2 Lamotrigina
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.6.
Indicaciones LATRIN (Baliarda)
ŸŸEn niños de 2 a 12 años, como ad-
yuvante en el tratamiento de epilep-
sia focal (parcial) o generalizada y
del síndrome de Lennox-Gastaut,
además en monoterapia en el trata-
miento de ausencias.
ŸŸEn pacientes >12 años en monote-
rapia o como tratamiento adyuvante
en epilepsia focal (parcial) o gene-
ralizada y del síndrome de Lennox-
Gastaut.
Efectos adversos
ŸŸErupciones cutáneas, a veces se-
veras.
ŸŸNauseas, cefaleas, somnolencia,
vértigo y meningitis aséptica.
ŸŸAtaxia, temblores, diplopía.
ŸŸAgravación de ciertos tipos de mio-
clonias y otros síndromes epilépti-
cos.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 10.6.
ŸŸDurante el embarazo, los niveles
plasmáticos de lamotrigina pueden
disminuir significativamente por lo
que es necesario un ajuste de la
dosis.
ŸŸEvitar la lactancia materna, espe-
cialmente en neonatos prematuros.
Interacciones
ŸŸVer 10.6.
ŸŸDisminución de las concentraciones
plasmáticas de lamotrigina por los
anticonceptivos orales e inductores
de la UDP glucuronil transferasa (ej.
carbamazepina, fenitoina, fenobar-
bital, rifampicina).
ŸŸ Aumento de las concentraciones
plasmáticas de lamotrigina con el uso
concomitante de ácido valproico.
Precauciones
ŸŸVer 10.6.
««Lamotrigina
LEUMONT (Grunenthal)
Tableta
30 x 25 mg $6.12
30 x 50 mg $12.34
30 x 100 mg $23.11
Tableta
30 x 25 mg $7.20
30 x 50 mg $9.93
30 x 100 mg $19.80
LAMICTAL (GSK)
Tableta
30 x 25 mg $8.00
30 x 50 mg $16.10
30 x 100 mg $30.78
LATRIMED (Sanofi Aventis)
Tab. dispersable
30 x 50 mg $12.00
30 x 100 mg $22.50

10.6.1.3 Levetiracetam
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.6.
Indicaciones las crisis tónico clónicas, y en las
ŸŸEn monoterapia en el tratamiento de
la epilepsia focal a partir de los 16
años (segunda elección).
ŸŸComo tratamiento adyuvante en la
epilepsia focal a partir del 1er mes
de nacimiento, y en las crisis tónico
clónicas y epilepsia con mioclonias
a partir de los 12 años.
Efectos adversos
ŸŸVer 10.6.
ŸŸEspecialmente somnolencia, fatiga,
mareo e irritabilidad
ŸŸMenos frecuentes: cefaleas, trastor-
nos gastrointestinales, erupciones
cutáneas, diplopía y trombopenia
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 10.6.
Interacciones
ŸŸVer 10.6. No se han descrito interac-
ciones farmacocinéticas.
Precauciones
ŸŸVer 10.6.
yyLevetiracetam
CEUMID (Roemmers)
Tab. recubierta
1 x 500 mg $37.50
1 x 1000 mg $67.50
Sol. oral
150 mL x 100 mg/mL $34.80
KEPPRA (GSK)
Tableta
30 x 500 mg $48.00
30 x 1000 mg $84.00
Sol. oral
300 mL x 100 mg/mL $84.00
XITUCIRA (Sanofi Aventis)
Sol. oral
250 mL x 100 mg/mL $48.00
10.6.1.4 Topiramato
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.6.
Antiepilépticos 299
Indicaciones
ŸŸEn monoterapia a partir de los 6
años (segunda elección) o como
tratamiento adyuvante a partir de
los 2 años en la epilepsia focal o en
formas refractarias del síndrome de
Lennox-Gastaut.
Efectos adversos
ŸŸVer 10.6.
ŸŸEnlentecimiento de las funciones
cognitivas (ej. dificultad de verbali-
zación), somnolencia, fatiga, ataxia,
mareo, cefaleas, pérdida de peso.
ŸŸRara vez: litiasis renal, glaucoma
agudo y acidosis metabólica.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 10.6.
Interacciones
ŸŸVer 10.6.
ŸŸTopiramato es un inhibidor del
CYP2C19, con posibilidad de inte-
racciones, ver tabla Ib en Intro 6.3.
Precauciones
ŸŸVer 10.6.
ŸŸUsar con cuidado en pacientes con
insuficiencia hepática
yyTopiramato
TOPICTAL (Medicamenta)
Tableta
28 x 25 mg $10.92
28 x 50 mg $19.04
28 x 100 mg $28.28
TOPAMAC (Janssen-Cilag)
Tableta
28 x 25 mg $10.87
28 x 50 mg $19.04
28 x 100 mg $35.07
10.6.2 Antiepilépticos de
espectro de acción corto
10.6.2.1 Carbamazepina y
oxcarbamazepina
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.6.
ŸŸCarbamazepina es uno de los fár-
macos de primera elección en las
crisis focales con o sin generaliza-
300 Antiepilépticos
ción secundaria.
ŸŸCarbamazepina está indicada tam-
bién en el dolor neuropático (ver
5.1), en particular en la neuralgia
del trigémino y la neuralgia gloso-
faríngea.
ŸŸCarbamazepina no está indicado
en las crisis de ausencia ni en las
convulsiones mioclónicas.
ŸŸOxcarbazepina es un derivado de
la carbamazepina con menos riesgo
de interacciones.
Indicaciones
ŸŸCarbamazepina:
--Convulsiones focales con o sin
generalización secundaria.
--Neuralgia del trigémino y neural-
gia glosofaríngea.
ŸŸOxcarbazepina: convulsiones foca-
les con o sin generalización secun-
daria.
Contraindicación
ŸŸBloqueo auriculo-ventricular
Efectos adversos
ŸŸVer 10.6.
ŸŸEn algunas formas de epilepsia ge-
neralizada (ej. crisis de ausencias):
agravación, con posible evolución
hasta el estado de mal epiléptico
mioclónico o no convulsivo.
ŸŸEfectos anticolinérgicos (ver In-
tro.6.2.3).
ŸŸReacciones alérgicas frecuentes
y a veces peligrosas; en particular
reacciones cutáneas muy graves,
ej. síndrome de Stevens-Johnson.
25-30% de los pacientes alérgicos a
la carbamazepina lo son también a
la oxcarbazepina.
ŸŸAnemia aplásica, leucopenia y trom-
bocitopenia.
ŸŸTrastornos de la función hepática
ŸŸHiponatremia, más marcada con
oxcarbazepina y más común en
adultos de edad avanzada.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 10.6.
Interacciones
ŸŸVer 10.6.
ŸŸCarbamazepina es un sustrato del
CYP3A4, e inductor de CYP1A2,
CYP2C9, CYP3A4 y P-glicoproteína
(P-gp), con posibilidad de interac-
ciones (ver tablas Ib y Id en Intro
6.3), en particular disminución del
efecto de la warfarina. Carbama-
zepina también induce su propio
metabolismo al principio del trata-
miento, con posibilidad de cambios
significativos en las concentracio-
nes plasmáticas.
ŸŸEl efecto de la enzima inductora de
oxcarbazepina es menos pronun-
ciado que para carbamazepina.
Precauciones
ŸŸVer 10.6.
Posología
ŸŸSe recomienda aumentar gradual-
mente la dosis al inicio del trata-
miento.
ŸŸLos niveles plasmáticos terapéu-
ticos de la carbamazepina se en-
cuentran entre 5 y 12 mcg/mL.
ŸŸEn epilepsia se prefieren las formas
de liberación prolongada debido a
que logran niveles plasmáticos más
estables.
««Carbamazepina
Posología
- Epilepsia: VO Adultos y niños: Iniciar
con 100-200 mg en 2 tomas/día, au-
mentar gradualmente 100-200 mg
cada 2 sem. según respuesta, hasta
800 mg a 1.2 g/d.
- Neuralgia: VO, Adultos: 100-200 mg
en 1 o 2 tomas/día, aumentar gradual-
mente hasta aliviar el dolor, manteni-
miento 600 mg a 1.6 g/d en 3 tomas.
CARBAMAZEPINA (Nifa)
Tableta
20 x 200 mg $2.40
20 x 400 mg $4.00
CARBAMAZEPINA (Ecuaquímica)
Tableta
20 x 200 mg $2.60
CARBAMAZEPINA (Genfar)
Tableta
30 x 400 mg $4.36

TEGRETOL (Novartis)
Tableta
30 x 200 mg $5.84
30 x 400 mg $18.71
Tab. masticable
50 x 200 mg $21.52
Jarabe
100 mL x 100 mg/5 mL $4.29
ACTINERVAL (Bagó)
Tableta
30 x 200 mg $6.10
ACTEBRAL (Sanofi Aventis)
Tableta
20 x 200 mg $3.92
Tab. liber. prolongada
20 x 400 mg $9.58
yyOxcarbazepina
OXCARBAZEPINA (MK)
Tab. recubierta
20 x 300 mg $7.04
TRILEPTAL (Novartis)
Tableta
30 x 300 mg $20.40
30 x 600 mg $42.00
Susp. oral
100 mL x 60 mg/mL $15.72
10.6.2.2 Gabapentina y
pregabalina
Gabapentina y pregabalina son fár-
macos antiepilépticos con acción
farmacológica similar. Son análogos
estructurales del neurotransmisor áci-
do gamma-aminobutírico (GABA).
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.6.
ŸŸGabapentina es el medicamento
de segunda elección en el manejo
de dolor neuropático (ver 5.1), pre-
gabalina no tiene ventaja probada
sobre gabapentina.
ŸŸGabapentina y pregabalina se han
promovido en muchas otras indica-
ciones fuera de las autorizadas por
las agencias reguladoras, no exis-
te evidencia o es insuficiente para
justificar el uso de estos fármacos
fuera las indicaciones detalladas a
continuación.
Antiepilépticos 301
Indicaciones
ŸŸCrisis focal con o sin generalización
secundaria, como tratamiento adyu-
vante o eventualmente en monotera-
pia, si los medicamentos de primera
línea son ineficaces o no tolerados.
ŸŸGabapentina; dolor neuropático (se-
gunda elección).
Efectos adversos
ŸŸVer 10.6.
ŸŸAumento de peso, mareos, somno-
lencia, ataxia, fatiga, cefaleas, tem-
blores y trastornos visuales.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 10.6.
Interacciones
ŸŸVer 10.6.
Precauciones
ŸŸVer 10.6.
ŸŸPrudencia en adultos de edad avan-
zada y en pacientes con insuficien-
cia renal.
««Gabapentina
Posología
- Epilepsia y dolor neuropático: 300 mg
en toma única diaria, aumentar gra-
dualmente hasta 1.8 - 3.6 g/día en 3
tomas.
GABAPENTINA (MK)
Cápsula
30 x 300 mg $15.01
30 x 400 mg $19.44
NEURONTIN (Pfizer)
Cápsula
30 x 300 mg $35.75
30 x 400 mg $37.79
18 x 600 mg $37.88
18 x 800 mg $52.40
yyPregabalina
PREGALEX (Grunenthal)
Tableta
30 x 75 mg $17.40
30 x 150 mg $29.40
NEURUM (Saval)
Cápsula
40 x 75 mg $24.60
30 x 75 mg $23.40
30 x 150 mg $36.48
302 Antiepilépticos
PREGABALINA (MK)
Cápsula
14 x 75 mg $9.62
14 x 150 mg $14.12
14 x 300 mg $21.36
MARTESIA (Roemmers)
Cápsula
28 x 25 mg $21.00
28 x 75 mg $26.60
28 x 150 mg $42.00
28 x 300 mg $56.00
LYRICA (Pfizer)
Cápsula
28 x 25 mg $22.40
28 x 50 mg $27.72
28 x 75 mg $30.70
28 x 150 mg $44.82
28 x 300 mg $67.76
PREBICTAL (Medicamenta)
Cápsula
28 x 75 mg $23.80
28 x 150 mg $37.80
10.6.2.3 Fenobarbital
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.6.
ŸŸEl fenobarbital es efectivo en las
crisis tónico clónicas y en las crisis
parciales pero puede tener un efec-
to sedante importante en adultos,
además de causar trastornos de
comportamiento e hipercinesia en
niños. Debido a su perfil de segu-
ridad, el fenobarbital no es de pri-
mera elección en ninguna forma de
epilepsia.
Contraindicaciones
ŸŸInsuficiencia respiratoria grave.
ŸŸInsuficiencia renal o hepática severa.
Efectos adversos
ŸŸVer 10.6.
ŸŸSedación, ataxia, diplopía
ŸŸOsteoporosis
ŸŸEfectos a largo plazo sobre el com-
portamiento y las facultades cog-
nitivas, particularmente en niños y
personas de edad avanzada.
ŸŸAnemia megaloblástica por antago-
nismo del ácido fólico.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 10.6.
Interacciones
ŸŸVer 10.6.
ŸŸFenobarbital es un sustrato del
CYP2C19 e inductor del CYP1A2,
CYP2C9 y CYP3A4, con posibilidad
de interacciones (ver tabla Ib en In-
tro 6.3) en particular reducción del
efecto de la warfarina.
ŸŸSedación exagerada con el uso
concomitante de alcohol u otras
drogas sedantes.
Precauciones
ŸŸVer 10.6.
««Fenobarbital
Posología
- Epilepsia: VO Adultos, 100-200 mg/día
en 1 o 2 tomas. Niños, 5-8 mg/kg/día.
- Estatus epiléptico: IV (diluir al 1/10
con agua para inyección) administrar
10 mg/kg a no mas de 100 mg/min.;
máx. 1 g.
FENOBARBITAL (Life)
Sol. inyectable, 2 mL
10 x 120 mg $5.15
10.6.2.4 Fenitoina
Indicaciones
ŸŸ Crisis tónico clónicas y crisis parcia-
les con o sin generalización secunda-
ria (medicamento de segunda línea).
ŸŸStatus epiléptico no suficientemente
controlado con benzodiazepinas.
ŸŸEventualmente utilizado como antia-
rrítmico IV.
Efectos adversos
ŸŸVer 10.6.
ŸŸTrastornos vestibulares y del cere-
belo con ataxia, disartria y nistagmo.
En algunos pacientes estos sínto-
mas pueden estar asociados con
temblor, nerviosismo o sensación
de embriaguez y fatiga.
ŸŸHiperplasia gingival, dismorfia fa-
cial e hipertricosis, en caso de uso
prolongado, especialmente entre
personas jóvenes.
ŸŸMacrocitosis y anemia megaloblásti-
ca por antagonismo del ácido fólico.
ŸŸReacciones alérgicas de la piel,
que pueden incluir síndrome de

Stevens-Johnson.
ŸŸCon la administración IV: trastornos
de la conducción cardíaca e hipo-
tensión; necrosis tisular importante
en caso de extravasación.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 10.6.
Interacciones
ŸŸVer 10.6.
ŸŸLa fenitoina es un sustrato del
CYP2C9 y CYP2C19, e inductor de
CYP1A2, CYP2C9 y CYP3A4, con
posibles interacciones (ver tabla Ib
en Intro 6.3).
ŸŸPuede aumentar o disminuir el efec-
to de la warfarina.
Precauciones
ŸŸVer 10.6.
ŸŸPor la cinética no lineal de la feni-
toina, el aumento de la dosis debe
hacerse de manera muy gradual.
ŸŸPrecaución con el riesgo de trastor-
nos de la conducción cardiaca en
caso administración IV.
Posología
ŸŸEn caso de administraciones repeti-
das, el estado de pseudo equilibrio
sólo se alcanza después de alrede-
dor de 1 semana, debido a la larga
vida media del fármaco (aprox. 20
horas).
ŸŸConcentraciones plasmáticas tera-
péuticas: adultos, 10-20 mcg/mL;
adultos de edad avanzada, 5-15
mcg/mL.
Antiepilépticos 303
««Fenitoina
Posología
- Epilepsia: VO Adultos, 300 mg en 3
tomas diarias, aumentar gradualmen-
te si es necesario hasta máx. 600 mg/
día. Niños, 5 mg/kg/día en 2 tomas,
dosis usual 4-8 mg/kg/día (máx. 300
mg/día).
- Estatus epiléptico: IV lento o infusión
(con monitoreo TA y EKG), dosis de
carga: 20 mg/kg a 1 mg/kg/min. (máx.
50 mg/min); mantenimiento: 100 mg
VO o IV c/6–8 h, idealmente ajustando
la concentración plasmática.
EPAMIN (Pfizer)
Cáp. liber. prolongada
100 x 100 mg $9.00
Susp. oral
120 mL x 125 mg/5 mL $3.54
Sol. inyectable
10 x 250 mg/5 mL $9.84
10.6.3 Otros antiepilépticos
10.6.3.1 Clonazepam
Clonazepam es una benzodiazepina
con propiedad antiepiléptica, puede
ser prescrita por un especialista en
caso de crisis de ausencia o convul-
siones mioclónicas refractarias, sin
embargo sus propiedades sedantes
pueden ser un inconveniente. La efi-
cacia del clonazepam puede dismi-
nuir de manera significativa después
de semanas o meses de tratamiento
continuo.
Ver propiedades del clonazepam y
presentaciones disponibles en 10.1.1.
304 Antimigrañosos
2.1
10.7 Antimigrañosos
Se aborda a continuación:
ŸŸMedicamentos para la crisis aguda de migraña.
ŸŸMedicamentos para profilaxis de la migraña.
10.7.1 Medicamentos para la
crisis aguda de migraña
Rol en la terapéutica
ŸŸPrevio al inicio de un tratamiento
medicamentoso de migraña es ne-
cesario un diagnóstico exacto. Es
importante evitar factores desenca-
denantes o agravantes.
ŸŸMedidas no farmacológicas como
el descanso por algunas horas en
un lugar oscuro y silencioso pueden
contribuir a aliviar la crisis y ser sufi-
cientes en algunas personas.
ŸŸLa mayoría de las cefaleas migra-
ñosas responden a paracetamol,
ibuprofeno, naproxeno, ácido acetil-
salicílico o diclofenaco, sobre todo
si se toman desde los primeros sín-
tomas del ataque agudo. No existe
un tratamiento farmacológico están-
dar aplicable a todos los pacientes,
ni criterios que permitan prever la
eficacia del tratamiento para un pa-
ciente determinado; el tratamiento
debe ser individualizado.
ŸŸMetoclopramida (ver 3.4.1.1) en
dosis única por vía oral o IM en el
inicio de un ataque de migraña (de
preferencia 10-15 minutos antes
del analgésico) es útil no sólo para
aliviar la náusea, sino también para
la restauración de la motilidad gás-
trica, mejorando así la absorción
del analgésico. Las preparaciones
dispersables o efervescentes pue-
den acelerar el efecto analgésico
debido a una absorción más rápida.
ŸŸNo está claro si la cafeína aumenta
el efecto analgésico del paraceta-
mol u otros analgésicos, ver 5.1.4.
ŸŸAntimigrañosos específicos como
los triptanos (ej. sumatriptán) están
indicados cuando los analgésicos
comunes son ineficaces.
ŸŸLos derivados del ergot no se reco-
miendan por su pobre absorción, su
perfil de seguridad desfavorable y
por estar contraindicados en caso
de enfermedad cerebrovascular o
cardiovascular.
ŸŸLa migraña es frecuente en niños
y adolescentes; paracetamol e ibu-
profeno pueden ser utilizados. No
existen pruebas claras de la utilidad
de los triptanos a estas edades.
ŸŸEl uso prolongado o muy frecuen-
te de antimigrañosos específicos
(triptanos, derivados del ergot) y
analgésicos puede conllevar un
aumento de la frecuencia de episo-
dios de cefalea e inducción de ce-
faleas producidas por el consumo
de medicamentos. Los triptanos no
pueden ser utilizados por más de
10 días al mes, paracetamol y AINE
por un máximo de 15 días al mes.
10.7.1.1 Triptanos
Sumatriptán es el único triptano dis-
ponible en Ecuador.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.7.1.
Contraindicaciones
ŸŸTrastornos coronarios, afecciones
arteriales periféricas, hipertensión
arterial no controlada y anteceden-
tes de accidente vascular cerebral o
accidente isquémico transitorio.
ŸŸMigraña basilar, hemiplégica u
oftalmoplégica; migraña con aura
prolongada.
ŸŸEmpleo simultáneo de triptanos y
derivados del ergot.

Efectos adversos
ŸŸSensación de pesadez y opresión
del pecho; en muy pocos casos se
puede deber a espasmos corona-
rios, sin embargo este riesgo es muy
bajo en ausencia de un problema
coronario preexistente o hiperten-
sión arterial no controlada.
ŸŸInducción de cefalea medicamento-
sa en caso de uso crónico.
Embarazo y lactancia
ŸŸEl uso ocasional de sumatriptán es
posible en cualquier trimestre del
embarazo y durante la lactancia.
Interacciones
ŸŸRiesgo incrementado de espasmos
coronarios con el uso concomitan-
te de triptanos y de derivados del
ergot. Síndrome serotoninérgico en
caso de uso concomitante de otros
medicamentos que ejercen efecto
serotoninérgico (ver Intro 6.2.4).
Precauciones
ŸŸ Sumatriptán no debe ser utilizado no
más de 10 días al mes, ni como trata-
miento profiláctico.
Administración
ŸŸ Se debe respetar un intervalo mínimo
de 2 horas entre cada administración.
yySumatriptán
Posología
- 50 a 100 mg; máx. 300 mg c/24 h.
IMIGRAN (GSK)
Tableta
2 x 50 mg $9.60
2 x 100 mg $13.16
10.7.1.2 Combinaciones
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.7.1.
ŸŸLos derivados del ergot (ergotamina
y dehidroergotamina) no se reco-
miendan en la terapéutica de la cri-
sis aguda de migraña; se consideran
medicamentos de uso cuestionado
(ver Intro 8). En Ecuador están dis-
ponibles únicamente en asociación
con analgésicos, AINE y cafeína.
Antimigrañosos 305
ŸŸNinguna de las combinaciones pro-
puestas está recomendada para el
manejo de la crisis aguda de migra-
ña por su balance beneficio/riesgo
desfavorable.
ŸŸEl uso crónico o muy frecuente de
este tipo de asociaciones puede
causar cefalea medicamentosa.
Contraindicaciones
ŸŸDerivados del ergot:
--Trastornos coronarios, afecciones
arteriales periféricas, hipertensión
arterial no controlada y anteceden-
tes de accidente vascular cerebral
o accidente isquémico transitorio.
--Empleo simultáneo de triptanos y
derivados del ergot.
--Embarazo y lactancia
Efectos adversos
ŸŸLos descritos para cada compuesto
por separado.
ŸŸDerivados del ergot:
--Nausea, vómito, dolor epigástrico,
diarrea, parestesias, sensación de
frio en las extremidades, claudica-
ción intermitente y ángor (raro).
--Necrosis tisular (ergotismo) con-
secutivo a espasmos musculares
en caso de sobredosis, utilización
prolongada o hipersensibilidad.
--Reacciones inflamatorias de tipo
fibrótico: pleuritis, pericarditis o
fibrosis retroperitoneal.
--Cefalea medicamentosa en caso
de uso crónico.
ŸŸIsometepteno mucato:
--Trastornos cardiovasculares (palpi-
taciones, taquicardia, arritmia, an-
gina, paro cardíaco) e hipertensión.
ŸŸMetamizol (dipirona): ver 5.1.3
Embarazo y lactancia
ŸŸLos derivados del ergot están con-
traindicados durante el embarazo
(inicio de contracciones uterinas,
riesgo de hipoxia fetal) y la lactancia.
Interacciones
ŸŸDerivados del ergot
--Sustrato del CYP3A4 con posibles in-
teracciones (ver tabla Ib en Intro 6.3).
--Riesgo incrementado de espas-
mos vasculares y necrosis tisular
306 Antimigrañosos
en caso de uso concomitante de
inhibidores del CYP3A4, otros
derivados del ergot, betabloquea-
dores, triptanos o simpáticomimé-
ticos (ej. isometepteno mucato).
--Riesgo incrementado de espas-
mos coronarios con el uso con-
comitante de otros derivados del
ergot o sumatriptán.
--Síndrome serotoninérgico en aso-
ciación con otras substancias con
efecto serotoninérgico (ver intro
6.2.4).
yyParacetamol + cafeina + ergo-
tamina
ACETA MIGRA (GA)
Tableta
Paracetamol 500 mg
Cafeina 100 mg
Ergotamina 1 mg
1 x 20 $3.32
yyParacetamol + cafeina + dehi-
droergotamina
MIGRAX (Saval)
Tableta
Paracetamol 450 mg
Cafeina 40 mg
Dehidroergotamina 1 mg
1 x 10 $4.20
yyIbuprofeno + cafeína + ergotamina
BUPREX MIGRA (Life)
Tableta
Ibuprofeno 400 mg
Cafeína 100 mg
Ergotamina 1 mg
1 x 20 $5.20
yyMetamizol + cafeína + isome-
tepteno mucato
MIGRINÓN (Genfar)
Tableta
Metamizol 300 mg
Cafeína 30 mg
Isometepteno mucato 30 mg
1 x 100 $15.00
10.7.2 Medicamentos para
profilaxis de la migraña
ŸŸ Son útiles para profilaxis de la migraña:
--Betabloqueadores (ver 1.6).
--Ácido valproico (ver 10.6).
--Amitriptilina (ver 10.3).
ŸŸTiene un rol muy limitado:
--Flunarizina.
Rol en la terapéutica
ŸŸ Un tratamiento profiláctico puede
ser propuesto en pacientes con dos
episodios migrañosos al mes o que
presentan crisis invalidantes que no
responden al tratamiento agudo. Es
importante intentar identificar causas
desencadenantes, ello podría reducir
o aplazar el uso de medicamentos.
ŸŸ Los betabloqueadores sin actividad
simpaticomimética intrínseca (princi-
palmente propanolol y metoprolol) son
de primera elección, ácido valproico
(ver 10.6) y amitriptilina (ver 10.3) son
alternativas de segunda elección. Flu-
narizina es un medicamento de uso
cuestionado en esta indicación por
tener una relación beneficio/riesgo
desfavorable (ver Intro 8). Su eficacia
es modesta y expone a efectos ad-
versos extrapiramidales, cardíacos,
depresión y aumento de peso.
ŸŸ El tratamiento profiláctico debe ser
adaptado individualmente teniendo en
cuenta el tipo de migraña, la frecuen-
cia de las crisis y las comorbilidades.
ŸŸEl efecto de un tratamiento profilácti-
co debe ser evaluado una vez trans-
curridos 2 a 3 meses. La necesidad
de un tratamiento profiláctico debe
ser reevaluado constantemente en
conjunto con el paciente; en este
contexto, es útil registrar los episo-
dios de migraña en un calendario.
Un tratamiento profiláctico puede
ser retirado progresivamente luego
de un período de 6 a 12 meses sin
crisis. En casos de migraña muy in-
validante, se pueden combinar me-
dicamentos profilácticos; sin embar-
go, no existen estudios controlados
en esta área.
ŸŸVer 10.7.2.
ŸŸTampoco se recomienda en el ma-
reo del viajero, vértigo o epilepsia.
yyFlunarizina
FLUZINA 10 (Bussié)
Tableta
30 x 10 mg $11.04
 Medicamentos para la enfermedad de Alzheimer
Medicamentos para la
10.8 enfermedad de Alzheimer
Se aborda a continuación:
ŸŸInhibidores de la colinesterasa
ŸŸMemantina
ŸŸGinkgo biloba
Rol en la terapéutica
ŸŸ El rol de los medicamentos en la enfer-
medad de Alzheimer es muy limitado
debido a sus modestos efectos positi-
vos y los efectos adversos que pueden
presentar. No existe ningún argumento
convincente a favor de un efecto neu-
roprotector o preventivo del desarrollo
de la enfermedad de Alzheimer, tanto
en población general como en perso-
nas con un deterioro cognitivo leve.
ŸŸTampoco es claro si los medica-
mentos propuestos para la enfer-
medad de Alzheimer tienen alguna
influencian sobre la calidad de vida
de los pacientes o su entorno.
ŸŸCiertos inhibidores de la colineste-
rasa de acción central (donepezilo,
galantamina, rivastigmina) tienen
un efecto favorable muy limitado y
transitorio sobre el deterioro de las
funciones cognitivas en una minoría
de pacientes en estadios leves a mo-
derados; sin embargo, es imposible
predecir que pacientes responderán
positivamente al tratamiento. Los in-
hibidores de la colinesterasa tienen
una eficacia comparable entre ellos.
ŸŸLa memantina ha sido propuesta
para el tratamiento de estadios mo-
derados a severos de la enfermedad
de Alzheimer; la diferencia observa-
da contra placebo no es clínicamen-
te significativa; su relación beneficio/
riesgo es desfavorable (ver Intro 8).
ŸŸEl ginkgo biloba no tiene ningún efec-
to probado sobre la enfermedad de
Alzheimer o la demencia vascular.
ŸŸ La utilidad de asociar dos medicamen-
tos es controversial y no se recomienda.
ŸŸRespecto al uso de antipsicóticos
en los problemas de comportamien-
to ligados a la demencia, ver 10.2.
307
10.8.1 Inhibidores de la
colinesterasa
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.8.
Efectos adversos
ŸŸNausea, vómito, diarrea.
ŸŸSudoración profusa.
ŸŸBradicardia, bloqueo auriculo-ven-
tricular.
ŸŸIncontinencia urinaria.
ŸŸInicio y agravación de síntomas ex-
trapiramidales.
ŸŸConvulsiones.
Interacciones
ŸŸ Donepezilo y galantamina son sustra-
tos del CYP3A4, con posibilidad de
interacciones (ver tabla Ib en Intro 6.3)
ŸŸRiesgo incrementado de efectos ad-
versos extrapiramidales en caso de
uso concomitante de antipsicóticos.
ŸŸRiesgo incrementado de efectos
adversos cardiacos (bradicardia,
síncope, trastornos del ritmo) en
caso de uso concomitante con otros
medicamentos con efecto sobre
el corazón (ej. betabloqueadores,
verapamilo y diltiazem), y de me-
dicamentos que pueden provocar
torsades de pointes (ver Intro 6.2.2).
ŸŸInhibición del efecto de curarizantes
no despolarizantes, ej. rocuronio.
ŸŸAntagonismo recíproco con la utili-
zación concomitante de inhibidores
de la colinesterasa y medicamentos
con efecto anticolinérgico (ej. anti-
colinérgicos utilizados en la incon-
tinencia urinaria, enfermedad de
Parkinson, ciertos antidepresivos e
incluso algunos antihistamínicos H1.
308 Medicamentos para la enfermedad de Alzheimer
yyDonepezilo
DONECLAR (Baliarda)
Tab. recubierta
10 x 5 mg $13.54
10 x 10 mg $24.80
DONECIL (Grünenthal)
Tab. recubierta
30 x 5 mg $44.00
30 x 10 mg $80.00
ERANZ (Pfizer)
Tableta
28 x 5 mg $105.73
28 x 10 mg $105.73
yyGalantamina
REMINYL ER (Janssen-Cilag)
Cáp. lib. prolongada
7 x 8 mg $50.17
7 x 16 mg $66.61
yyRivastigmina
EXELON (Novartis)
Cápsula
28 x 1,5 mg $52.42
28 x 3 mg $52.42
28 x 4,5 mg $52.42
28 x 6 mg $52.42
Parche transdérmico
30 x 4,6 mg/24 h $114.00
30 x 9,5 mg/24 h $130.80
10.8.2 Memantina
Memantina es un antagonista de los
receptores glutaminérgicos (NMDA).
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.8.
Efectos adversos
ŸŸAlucinaciones, confusión, agitación,
vértigo, cefalea, fatiga, bradicardia
y bloqueo auriculo-ventricular.
Interacciones
ŸŸRiesgo incrementado de efectos ad-
versos anticolinérgicos en asocia-
ción con medicamentos con efecto
anticolinérgico (ver Intro 6.2.3) y
efectos adversos dopaminérgicos
en asociación con medicamentos
dopaminérgicos.
ŸŸIncremento de efectos adversos
neuropsicóticos en caso de asocia-
ción con dextrometorfano.
yyMemantina
NEUROPLUS (Baliarda)
Tab. recubierta
20 x 10 mg $32.00
30 x 20 mg $76.50
LINDEX (Bagó)
Tableta
30 x 10 mg $41.53
ESMIRTAL (Roemmers)
Tab. recubierta
30 x 10 mg $50.40
30 x 20 mg $90.00
Gotero
30 mL x 10 mg/mL $56.00
EUTEBROL (Medicamenta)
Tableta
30 x 10 mg $50.40
30 x 20 mg $90.00
10.8.3 Ginkgo biloba
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 10.8 y 1.10.
Efectos adversos
ŸŸConvulsiones.
ŸŸRiesgo de hemorragia.
Precauciones
ŸŸNo se recomienda en pacientes con
epilepsia, antecedentes convulsivos
o en caso de asociación con otros
medicamentos con potencial con-
vulsivo (ver Intro 6.2.8 ).
yyGinkgo biloba
GINKGO BILOBA (Genfar)
Tab. recubierta
20 x 40 mg $2.00
Gotero
30 mL x 40 mg/mL $3.00
KIADÓN (Merck)
Tab. recubierta
14 x 80 mg $8.98
Gotero
28 mL x 40 mg/mL $10.62
yyGinkgo biloba + vitamina E
KOBIL E (Siegfried)
Cáp. blanda
Ginkgo biloba 80 mg
Vitamina E 200 UI
1 x 30 $14.86
 Síndrome de hiperactividad con déficit de atención
10.9 Síndrome de hiperactividad con déficit de atención
Rol de los medicamentos
ŸŸEl síndrome de hiperactividad con
déficit de atención (Attention Deficit
Hyperactivity Disorder, ADHD) se
caracteriza por la combinación de 3
síntomas principales: agitación mo-
tora, déficit de atención y compor-
tamiento impulsivo cuando son más
frecuentes y graves de lo esperado
de acuerdo al desarrollo del niño.
ŸŸLas medidas no farmacológicas y
en particular las intervenciones psi-
cosociales con eficaces en la mayo-
ría de los niños.
ŸŸEl metilfenidato (un simpaticomimé-
tico indirecto similar a la anfetami-
na), está indicado únicamente como
último recurso en niños con ADHD
grave, cuyo comportamiento con-
lleva consecuencias preocupantes
de tipo social, escolar y familiar, a
pesar de las medidas no farmaco-
lógicas aplicadas. El tratamiento
farmacológico sólo debe implemen-
tarse después de un diagnóstico
cuidadoso por parte de un equipo
especializado.
ŸŸEn niños con ADHD grave, metilfe-
nidato tiene un efecto sintomático
a corto plazo sobre los síntomas
principales: hiperactividad, impul-
sividad y falta de atención. Existen
pocos datos sobre su eficacia y
seguridad a largo plazo y pocos es-
tudios comparativos entre diferentes
opciones de tratamiento medica-
mentoso. Amotoxetina, un inhibidor
de la recaptura de la serotonina,
no parece ofrecer ventaja sobre
metilfenidato (no está disponible en
Ecuador).
ŸŸEl uso de metilfenidato en niños < 6
años es muy controversial.
ŸŸEl uso de metilfenidato en adultos
con ADHD está todavía en estudio.
ŸŸMetilfenidato también está indicado
en la narcolépsia.
309
Contraindicaciones
ŸŸHipertensión moderada a grave,
antecedentes de enfermedad car-
diovascular.
ŸŸDepresión grave, psicosis o trastor-
no bipolar.
ŸŸMetilfenidato: también glaucoma e
hipertiroidismo.
Efectos adversos
ŸŸCefalea, anorexia e inestabilidad
emocional: frecuente y generalmen-
te dosis-dependiente.
ŸŸConvulsiones, comportamiento
compulsivo y reacciones psicóticas:
poco frecuente pero grave, sobre
todo en caso de sobredosis.
ŸŸInsomnio frecuente, retraso del cre-
cimiento durante el tratamiento (no
afecta la talla final).
Interacciones
ŸŸAumentos repentinos de la TA con el
uso concomitante de IMAO.
ŸŸAumento del riesgo de convulsiones
con el uso concomitante de otros
fármacos que pueden causar con-
vulsiones (ver Intro.6.2.8).
Precauciones
ŸŸSe recomienda controlar regular-
mente la TA y el crecimiento.
ŸŸMejor no administrar el medicamen-
to por la noche.
yyMetilfenidato
RITALINA (Novartis)
Tableta
30 x 10 mg $7.01
30 x 20 mg $12.82
CONCERTA (Janssen-Cilag)
Tab. lib. prolongada
30 x 18 mg $47.73
30 x 36 mg $60.49
11
11.1 Antibacterianos
11.2 Antimicóticos
Infecciones

11.3 Antiparasitarios
11.4 Antivirales

Los microorganismos de importancia en la patología humana se describen en la tabla 11a.

Los antibióticos de elección en las infecciones más comunes en la práctica
ambulatoria se describen en la tabla 11b.
Para los antibioticos de elección en profilaxis quirúrgica, ver tabla 11c.

11.1 Antibacterianos

Mecanismo de acción inhibición temporal del crecimiento

ŸŸLos antibióticos bloquean los proce- bacteriano incluso cuando las con-
sos metabólicos vitales y específicos centraciones del antibiótico ya no son
de las bacterias susceptibles y por medibles. Para estos antibióticos una
lo tanto detienen su desarrollo, de administración menos frecuente que
forma temporal (efecto bacterios- la que se estima según la vida media,
tático) o de forma definitiva (efecto puede ser suficiente.
bactericida). La diferencia entre la
Resistencia bacteriana
actividad bacteriostática y bacte-
ŸŸCuando la concentración de un
ricida se establece in vitro y no es
antibacteriano es inferior o ape-
fácilmente aplicable en la clínica; no
nas superior a la CIM, sólo los mi-
se ha demostrado una mayor efica-
croorganismos más sensibles son
cia de los antibióticos bactericidas
eliminados en tanto que los menos
excepto en las infecciones graves
susceptibles, es decir los que tienen
(ej. meningitis, endocarditis, bacte-
una resistencia parcial, continúan
riemia en pacientes neutropénicos).
desarrollándose. De esta manera un
El efecto antibacteriano aparece sólo
clon más resistente puede desarro-
por encima de una determinada con-
llarse durante un tratamiento antibió-
centración del antibiótico, la concen-
tico. Para evitar esto, es conveniente
tración inhibitoria mínima (CIM); si la
utilizar una dosis suficientemente
concentración desciende por debajo
alta del antibiótico y administrarlo a
de la CIM, el crecimiento bacteriano
una frecuencia adecuada. Con mi-
a menudo se reanuda.
croorganismos parcialmente resis-
ŸŸ Para la mayoría de clases de antibióti-
tentes, una dosis antibiótica elevada
cos (ej. penicilinas, cefalosporinas) el
puede ser eficaz, esto explica la re-
tiempo durante el cual la concentra-
comendación de administrar dosis
ción se mantiene superior a la CIM es
elevadas de amoxicilina en ciertas
crucial para lograr su efecto. Este tiem-
infecciones de vías respiratorias
po depende de la dosis administrada,
para lograr un efecto sobre neumo-
pero sobre todo de la vida media del
cocos parcialmente resistentes.
antibiótico y del intervalo entre admi-
ŸŸ Una resistencia bacteriana puede
nistraciones. Para otros antibióticos (ej.
aparecer posterior a una mutación es-
aminoglucósidos y quinolonas) impor-
pontánea (resistencia natural), o pue-
ta sobre todo alcanzar el pico máximo
de ser transmitida por un intercambio
de concentración porque existe una
de material genético entre diferentes

cepas bacterianas (resistencia adqui-
rida). En presencia de un efecto de
selección por exposición a los antibió-
ticos, las cepas resistentes ya presen-
tes pueden multiplicarse rápidamente.
Rol en la terapéutica
ŸŸLos antibióticos tienen una función
crucial en las infecciones bacteria-
nas graves (meningitis, neumonía,
septicemia), pero aportan un be-
neficio marginal o ninguno en las
infecciones que evolucionan espon-
táneamente de forma favorable como
bronquitis, rinosinusitis, faringitis,
otitis, conjuntivitis. En estos casos se
recomienda una prescripción diferida
de antibióticos, es decir prescribirlos
únicamente si los síntomas persisten
o empeoran al cabo de unos días.
ŸŸEl aumento de la resistencia bacte-
riana a los antibióticos es preocu-
pante, entre las principales causas
se encuentra su uso irracional.
ŸŸSe debe evitar instaurar un trata-
miento antiinfeccioso a la mínima
sospecha de infección. En las infec-
ciones de las vías respiratorias altas
o también por ej. en caso de bacte-
riuria asintomática en una mujer no
embarazada, un tratamiento antibió-
tico aporta poco o ningún beneficio.
Los antibióticos pueden incluso
aumentar el riesgo de recurrencia.
ŸŸEn caso de infección aguda grave,
en particular en caso de sospecha
de septicemia (ej. meningitis o neu-
monía), la antibioterapia debe ins-
taurarse lo más rápido posible.
ŸŸGeneralmente no se justifica un tra-
tamiento profiláctico con antibióticos.
Las excepciones a esta regla son:
--Profilaxis de corta duración en al-
gunas intervenciones quirúrgicas
(ver tabla 11c.).
--Casos específicos de mordida de
animal o humano.
--Profilaxis de endocarditis bacteria-
na o infección postoperatoria tardía
de una prótesis en pacientes de
riesgo en ciertas intervenciones.
--Contacto con pacientes con me-
ningitis meningocócica o Haemo-
philus influenzae tipo b.
Antibacterianos 311
--Profilaxis en algunos pacientes con in-
munodepresión grave (ej. después de
un trasplante de médula u órganos).
--Profilaxis de fiebre reumática en caso
de faringoamigdalitis estreptocócica.
ŸŸ En la práctica ambulatoria, la elec-
ción de un antibacteriano rara vez se
basa en la identificación del agente
causal y en los resultados de un an-
tibiograma. La elección empírica del
tratamiento se basará en los gérme-
nes más susceptibles de producir
esa infección, y se orientará a elegir el
antibiótico que tenga el espectro de
acción más estrecho (Ver tabla 1b).
En las infecciones hospitalarias, la
elección del antibiótico es igualmente
empírica; debido al riesgo incremen-
tado de resistencia, la elección em-
pírica debe incluir un antibiótico con
espectro más amplio, teniendo en
cuenta los casos de resistencia local.
Este tratamiento debe ser adaptado
en función de la identificación del
microrganismo responsable y de su
antibiograma; si éste es aún sensible
a un antibiótico con espectro más
estrecho, es preferible cambiar de
antibiótico. Se deben evitar las combi-
naciones de antibacterianos, excepto
si la combinación evita la generación
de resistencia (ej. en las infecciones
por Mycobacterium tuberculosis o
Helicobacter pylori), o si el riesgo de
no cubrir un supuesto agente resis-
tente con monoterapia empírica es
particularmente alto (ej. infecciones
hospitalarias complicadas).
Efectos adversos
ŸŸLos efectos adversos propios de
cada antibacteriano o de algunos
grupos antibacterianos se mencionan
en las secciones correspondientes.
ŸŸ Todos los antibacterianos pueden influir
en la flora intestinal normal provocando
diarrea e infección por levaduras y hon-
gos. Una colitis pseudomembranosa
por proliferación de Clostridium difficile
puede ocurrir luego de un tratamiento
con diversos antibióticos, ej. aminope-
nicilinas, cefalosporinas y quinolonas,
pero más frecuentemente con lincomi-
cina y clindamicina.
312 Antibacterianos
ŸŸAlgunos antibacterianos provocan
efectos adversos gastrointestinales
que no se deben únicamente al de-
sarrollo excesivo de algunos micro-
organismos.
Interacciones
ŸŸLas principales interacciones propias
de cada medicamento o grupo se de-
tallan en la sección correspondiente.
ŸŸNo se ha demostrado que los anti-
bióticos de amplio espectro dismi-
nuyan la función de los anticoncep-
tivos orales, excepto la rifampicina.
Posología
ŸŸDosis más elevadas pueden ser
necesarias en caso de infecciones
causadas por microrganismos po-
tencialmente menos sensibles (ej.
quinolonas en caso de infección por
Staphylococcus aureus), o infeccio-
nes en órganos con baja penetración
tisular del antibiótico (ej. próstata).
ŸŸ En las infecciones de las vías urinaria
bajas, a excepción de la prostatitis y
de la orquiepidimitis, los medicamentos
que se eliminan por vía renal pueden
ser administrados a dosis más bajas.
ŸŸEn niños las dosis deben ser calcu-
ladas en función del peso corporal;
alternativamente, para algunos me-
dicamentos de margen terapéutico
tóxico amplio, existen referencias
de dosificación de acuerdo a la
edad (amoxicilina, penicilina benza-
tínica, dicloxacilina, cefalexina)
ŸŸEn insuficiencia renal, la dosis
de medicamentos eliminados por
vía renal debe disminuirse. Este
ajuste es importante para los me-
dicamentos que tienen un margen
terapéutico-tóxico estrecho, ej. los
aminoglucósidos.
Profilaxis quirúrgica
ŸŸ La profilaxis quirúrgica se refiere a la
administración de antibióticos en pa-
cientes sin signos de infección para
reducir el riesgo de infecciones en el
sitio quirúrgico y la morbimortalidad
asociada. Los antibióticos deben ad-
ministrarse antes de procedimientos
en los que el riesgo de contaminación
es alto (ej. cirugía gastrointestinal) o
cuando las consecuencias de la in-
fección pueden ser muy graves (ej.:
cirugía cardíaca). Los antibióticos de-
ben cubrir la flora predominante de la
zona quirúrgica y es deseable utilizar
el antimicrobiano con el espectro más
estrecho posible. En cirugías prolon-
gadas, puede ser necesario adminis-
trar una segunda dosis de antibiótico.
ŸŸEn general, los procedimientos más
limpios (cirugía plástica y cirugía
dermatológica) no requieren anti-
bioterapia profiláctica.
ŸŸ La profilaxis quirúrgica requiere que
los antibióticos hayan alcanzado la
piel y tejidos blandos al momento de la
primera incisión quirúrgica. Por tanto,
el antibiótico debe administrarse den-
tro de los 60 min. previos a la incisión
quirúrgica, excepto en el caso de ad-
ministración de vancomicina o fluoro-
quinolonas que pueden requerir entre
1 y 2 horas. Los betalactámicos (en
particular cefazolina y ampicilina + sul-
bactam) se administran vía IV lenta (3-5
minutos) y alcanzan niveles adecuados
en tejidos en pocos minutos. Por tanto,
se pueden administrar justo antes de la
cirugía. Es necesario una nueva dosis
de cefazolina después de 4 horas si la
cirugía no ha terminado.
ŸŸOtras precauciones:
--Administrar la dosis completa del
antibiótico en el momento que co-
rresponda.
--En caso de obesidad, calcular la
dosis por kg de peso.
--En caso de procedimiento con
sangrado abundante o prolongado,
volver a dosificar si:
®® la duración de la cirugía supera
2 vidas medias del antibiótico (ex-
cepto en aminoglucósidos), o
®® la pérdida de sangre es
≥1.500mL o en caso de hemodilu-
ción significativa.
--En insuficiencia renal o hepática,
generalmente no se necesita modi-
ficar la dosis.
--No se recomienda continuar la ad-
ministración de antibióticos después
de la intervención quirúrgica, y en
caso de necesidad no debe exceder
las 24 horas.

Tabla 11a. Clasificación de los principales microrganismos
relacionados con la patología humana
Cocos Gram (+)
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
y otros stafilococos cuagulasa (-)
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus pyogenes (grupo A,
β- hemolitico) y grupos C y G
Streptococcus agalactiae (grupo B,
β- hemolitico)
Streptococccus viridans
Streptococcus gallolyticus grupo D
Peptostreptococcus
(streptococo anaerobio)
Streptococcus pneumoniae
(neumococo)
Especies de Enterococcus
Cocos Gram (-)
Neisseria gonorrhoeae
(gonococo)
Neisseria meningitidis
(meningococo)
Moraxella catarrhalis
Bacilos Gram (+)
Aerobios
Bacillus anthracis
Corynebacterium diphtheriae
Listeria monocytogenes
Anaerobios
Clostridium difficile
Clostridium perfringens
Clostridium tetani
Bacilos Gram (-)
Aerobios
Entorobacterias
Especies de Citrobacterias
Especies de Enterobacterias
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
(de indole negativo)
Providencia rettgeri, Morganella
morganii, Proteus vulgaris
y Providencia stuartii
Salmonella typhi y otras salmonellas
Serratia species
Shigella species
Yersinia enterocolitica
Antibacterianos 313
Otros bacilos Gram (-)
Acinetobacter species
Bordetella pertussis
Brucella
Calymmatobacterium granulomatis
Campylobacter species
Francisella tularensis
Gardnerella vaginalis
Haemophilus ducreyi
Haemophilus influenzae
Helicobacter pylori
Legionella pneumophila
Leptotrichia buccalis
Pseudomonas aeruginosa
Vibrio cholerae
Anaerobios estrictos
Bacteroides fragilis y no fragilis
Fusobacterias
Especies de Prevotella
Especies de Porphyromonas
Bacilos ácido resistentes
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium no tuberculosis
Mycobacterium leprae
Actinomycetes
Actinomyces israelii
Nocardia species
Chlamydia
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psittaci
Chlamydia trachomatis
Hongos y levaduras
Aspergillus species
Blastomyces dermatidis
Candida albicans (monilia) y
no-albicans
Coccidioides
Cryptococcus neoformans
Dermatophytes (tinea)
Histoplasma capsulatum
Mucorales
Sporotrichum
Mycoplasmas
Mycoplasma hominis
Mycoplasma pneumoniae
Ureaplasma urealyticum
Espiroquetas
Borrelia burgdorferi
Borrelia recurrentis
Leptospira
Treponema pallidum
Tabla 11b. Antimicrobianos de elección en las infecciones más frecuentes en la atención ambulatoria 314
Infección Microorganismo (a) Tratamiento de elección (b) Alternativa (b)

Mastitis puerperal S. aureus; S. pyogenes (A o B) Dicloxacilina Cefalexina

Gonococo
Conjuntivitis neonatal (prevención) Eritromicina oftalmica (c)
Chlamydia
Antibacterianos

Gonococo Ceftriaxona
Conjuntivitis neonatal (Tratamiento)
Chlamydia Azitromicina Claritromicina
Disentería grave en niños (f) Shigella Ceftriaxona Ciprofloxacina
Shigella Ciprofloxacina Azitromicina
Disentería adultos (con fiebre)
Ceftriaxona
Disentería adultos (sin fiebre) E. histolytica Tinidazol Metronidazol
T. pallidum, H. ducreyi P. benzatínica + azitromicina Doxiciclina
Úlcera genital
Herpes virus tipo II Aciclovir
Secreción uretral N. gonorrhoeae, Chlamydia Ceftriaxona + azitromicina
Haemophilus ducreyi, Chlamydia T Doxiciclina + azitromicina
Bubón inguinal
Klebsiella granulomatis
N. gonorrhoeae, chlamydia, Ceftriaxona + azitromicina + metronidazol Ceftriaxona + azitromicina
Dolor abdominal bajo (EPI)
Bacterias anerobias.
Cervicitis N. gonorrhoeae, Chlamydia, otros Ceftriaxona + azitromicina
Flujo vaginal (sin cervicitis ni síntomas Trichomonas vaginalis Tinidazol o metronidazol
de candidiasis) Gardnerella vaginalis
Flujo vaginal (sin cervicitis y con Trichomonas, Gardnerella Tinidazol (o metronidazol)
síntomas de candidiasis) y Candida sp. + fluconazol (o clotrimazol)
IVU mujeres embarazadas E. coli Nitrofurantoína Fosfomicina (g)
(incluida bacteriuria asintomática) Cefalexina
IVU mujer no embarazada Fosfomicina (g)
E. coli Nitrofurantoína
Cefalexina

Pielonefritis no complicada E. coli Amoxicilina+ácido clavulánico Ceftriaxona

Prostatitis aguda E. coli, P. mirabilis Ciprofloxacina

Leptospira Doxiciclina
Leptospirosis leve Amoxicilina

Streptococcus β-hemolítico P. benzatínica Amoxicilina

Faringoamigdalitis (d)
del grupo A Azitro si alergia a penicilina

Otitis media aguda (d) S. pneumoniae, H. influenzae, Amoxicilina Clindamicina

(niños y adultos)
Otitis media crónica
Otitis externa (no complicada)
Otitis externa (grave)
Neumonía grave y no grave
Niño de 2 meses a 4 años
Neumonía no complicada
5 a 15 años
M. catarrhalis Amoxicilina/ ácido clavulánico
S. pneumoniae, Ciprofloxacina ótica Amoxicilina/ ácido clavulánico
M. catarrhalis
S. aureus, enterobacterias, Ciprofloxacina ótica Tobramicina (usar sol.oftálmica)
Pseudomona aeruginosa
Cándida sp. Clotrimazol Fluconazol
S. aureus, S. piogenes, Pseudom. aer Dicloxacilina Ciprofloxacina oral
Streptococcus pneumoniae Amoxicilina
Haemophilus influenzae
Strept. pneum, Chlamydophila pneum. Amoxicilina Amoxicilina
Mycoplasma pneumoniae + azitro o claritromicina o doxiciclina
Antibacterianos

Streptococcus pneumoniae Amoxicilina

Neumonía adultos sin FR Chlamydophila pneumoniae + azitro o claritromicina o doxiciclina
Mycoplasma pneumoniae
315
 Infección Germen (a) Tratamiento de elección (b) Alternativa (b)
316

Neumonía adultos con FR

Streptococcus pneumoniae Amoxicilina + ácido clavulánico
FR: >65 años, alcoholismo, tabaquismo, Ceftriaxona
Chlamydophila pneumoniae + azitro o claritromicina o doxiciclina
comorbilidad (diabetes, EPOC, VIH…), + azitro o claritromicina o doxiciclina
Mycoplasma pneumoniae (para cubrir bacterias atípicas)
uso previo de antibióticos, uso de
corticoides o inmunosupresores.
Antibacterianos

S. pneumoniae Amoxicilina Cefalexina

Sinusitis (d)
H. influenzae o amoxicilina/clavulanato

Celulitis (erisipela) Streptococcus sp., S. aureus, Dicloxacilina Cefalexina

Forunculosis S. aureus Dicloxacilina Cefalexina

Impétigo Streptococcus Grupo A, S. aureus Mupirocina tópica Dicloxacilina o cefalexina

Mordedura con alto riesgo de

Pasteurella, Strept.sp. S. aureus Amoxicilina/ ácido clavulánico Amoxicilina, doxiciclina
infección

Abreviaturas: Azitro=azitromicina, Cipro=Ciprofloxacina, Claritro= claritromicina, P=penicilina

a) Gérmenes más importantes para guiar el tratamiento antibiótico

b) Con antibióticos incluidos en el CNMB
c) Los fármacos habitualmente recomendados incluyen eritromicina, tetraciclina oftálmica o gotas de Iodo povidona al 2.5% , ninguno disponible en Ecuador. Tobramicina no es
efectiva sobre Gonococo y Chlamidya.
d) La mayoría de casos de faringoamigdalitis, otitis media aguda o sinusitis aguda son causados por virus o bien son autolimitados y no requieren tratamiento antibiótico.
e) Mordeduras con alto riesgo de infección:
· Todas las mordeduras de gato.
· Mordeduras de perros que afectan pies, manos, cara y genitales, hueso o articulaciones, heridas punzantes, mordeduras en pacientes con comorbilidad como Imunosupersión
y diabetes.
· Mordeduras de humanos sólo si causan daño moderado o grave de tejidos; heridas punzantes profundas; o mordeduras en la cara, manos, pies, o el área genital que
son más de abrasiones superficiales simples.
f) La disentería no grave en niños es a menudo autolimitada, no requiere antibioticoterapia. La disentería grave requiere tratamiento hospitalario.
g) No disponible en el CNMB
 Antibacterianos 317

Tabla 11c. Antibiótico recomendado para profilaxis según el procedi-

miento quirúrgico

Antimicrobiano Alternativas
Tipo de procedimiento (por orden de (en caso de alergia a
elección) los betalactámicos)

Cirugía cardíaca: bypass arteria coronaria, Cefazolina

Clindamicina
inserción de dispositivos. Cefuroxima

Torácica: procedimientos no cardíacos, Cefazolina

incluyendo lobectomía, nemonectomía, Clindamicina
Amp/sulb
resección de pulmón, toracotomía.

Gastroduodenal: procedimientos con acceso Clindamicina +

Cefazolina
a lumen del tracto GI. aminoglucósido

Tracto biliar: Clindamicina +

Cefazolina
procedimiento abierto aminoglucósido

Tracto biliar: procedimiento laparoscópico Ninguno Ninguno

de bajo riesgo

Tracto biliar: procedimiento laparoscópico de Clindamicina +

alto riesgo (ej.>70a, diabetes, procedimientos Cefazolina
aminoglucósido
de emergencia, cirugía prolongada)

Apendicectomía Metronidazol +
Cefazolina + Metro
(Apendicitis no complicada) gentamicina

Clindamicina +
Cirugía de intestino delgado (sin Cefazolina aminoglucósido
obstrucción) (o fluoroquinolona)

Metro +
Cirugía de intestino delgado (con Cefazolina aminoglucósido
obstrucción) (o fluoroquinolona)

Hernia inguinal Cefazolina Clindamicina

(hernioplastia y herniorrafia)

Clindamicina +
Cirugía colorectal Cefazolina + Metro aminoglucósido
(o fluoroquinolona)

Clindamicina +
Cesárea Cefazolina
aminoglucósido

Histerectomía Clindamicina
Cefazolina
(vaginal o abdominal) + aminoglucósido

Ortopédica: cirugías limpias de mano, rodilla, o Ninguna Ninguna

pie, sin implantación de prótesis.

Ortopédica: procedimientos espinales con o Cefazolina Clindamicina

sin instrumentalización, fractura de cadera.

Ortopédico: Implantación de dispositivos Cefazolina Clindamicina

externos de fijación.

Instrumentación del tracto urinario inferior Cefazolina Aminoglucósido

con factores de riesgo de infección

Cirugía urológica limpia con o sin acceso al Clindamicina o

interior del tracto urinario, o con implantación Cefazolina
aminoglucósido
de prótesis.

Fluoroquinolona o
Cirugía urológica limpia/contaminada Cefazolina + Metro aminoglucósido +
metro o clindamicina

Cirugía plástica limpia con factores Cefazolina

de alto riesgo de infección o cirugía Clindamicina
o Amp/sulb
limpia-contaminada

Abreviaturas: Metro: Metronidazol; Amp/sulb: Ampicilina/sulbactam.

Adaptado de Johns Hopkins Antibiotic (ABX) Guide, versión en línea, actualizada en 2013.
318 Antibacterianos
11.1.1 Betalactámicos
Diferentes clases de antibióticos se en-
cuentran en este grupo; se caracterizan
por la presencia de un anillo β-lactámico
en su estructura química: penicilinas,
cefalosporinas y carbapemenes.
11.1.1.1 Penicilinas
Rol en la terapéutica
ŸŸLas penicilinas naturales G (benci-
penicilina) y V (fenoximetilpenicilina)
tienen un espectro antibacteriano
estrecho; los amino, amidino y acylu-
reido son penicilinas semi sintéticas
que tienen un espectro más amplio,
actúan sobre gérmenes Gram (-).
ŸŸLa mayoría de las penicilinas son
sensibles a las enzimas bacteria-
nas que abren el anillo β-lactam
(β-lactamasas, subgrupo de las
penicilinasas) e inactivan su efecto
antibacteriano; oxacilina y sus de-
rivados no son sensibles a estas
β-lactamasas. Asociar un inhibidor
de la β-lactamasa a una penicilina
(ej. amoxicilina + ácido clavulánico,
ampicilina/amoxicilina + sulbactam,
y piperacilina + tazobactam ver
11.1.1.1.4.) evita la inactivación de
la penicilina por las β-lactamasas.
ŸŸLas penicilinas continúan siendo los
antibióticos de primera elección en
la mayoría de las infecciones tanto
en la práctica ambulatoria como en
el medio hospitalario.
ŸŸBencilpenicilina benzatínica, procai-
nica y clemizol son formulaciones
diseñadas con el fin de prolongar
el tiempo de acción de la penicilina.
Pencicilina G benzatínica 3-4 sema-
nas, penicilina procainica 24 horas,
penicilina clemizol 12 horas.
ŸŸPrincipales indicaciones
en la práctica ambulatoria
--Penicilina V es el antibiótico de
elección para faringitis por estrep-
tococo β hemolítico del grupo A,
sobre todo en niños. El uso de una
dosis única de penicilina benzatíni-
ca IM tiene la ventaja de evitar los
problemas de adherencia que se
plantean con el tratamiento oral.
--Para la mayoría de infecciones
respiratorias agudas el fármaco
de primera elección es amoxicili-
na, la asociación con un inhibidor
de β-lactamasas no es necesaria
en la mayoría de los casos debido
a que el agente causal de muchas
infecciones no es un microrganis-
mo productor de β-lactamasa.
--Cuando existe una alta probabili-
dad de infección por microrganis-
mos productores de β-lactamasa
(ej. neumonía en pacientes de
riesgo, en adultos mayores que
presentan una comorbilidad, en
caso de exacerbación aguda reci-
divante severa de EPOC o en caso
de mordeduras de gato, y algunas
de perro o humano, ver tabla
11b), la asociación de un inhibidor
β-lactamasa está indicada.
--En infecciones por estafilococos
meticilino sensibles, las penicili-
nas resistentes a las penicilinasas
(oxacilina y derivados) son de pri-
mera elección.
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1.
ŸŸLas penicilinas son poco tóxicas
pero pueden provocar manifes-
taciones alérgicas (incluso shock
anafiláctico, especialmente en la
administración parenteral), diarrea e
infección por cándida.
ŸŸAlergias a la penicilina
--Se debe suspender el tratamiento
sólo si existen síntomas anafilácti-
cos (<1 hora luego de la toma), o
síntomas como urticaria, hipoten-
sión, arritmia cardiaca, angioede-
ma, edema laríngeo y/o broncoes-
pasmo luego de las 72 horas de
la administración de penicilina. La
incidencia de alergia mediada por
IgE es a menudo sobrestimada:
el shock anafiláctico se produce
en 1-2 de cada 10.000 individuos
expuestos ( más frecuente en per-
sonas entre 20 a 49 años de edad).
Por esto, sólo un muy pequeño por-
centaje de pacientes alérgicos a
las penicilinas presentan realmente
una alergia mediada por IgE.

--En niños, las reacciones anafilácti-
cas son muy raras.
--Otras reacciones que no compro-
meten la vida, son reacciones de
hipersensibilidad de tipo II (ane-
mia o trombocitopenia) o de tipo
III (enfermedad sérica) y reaccio-
nes idiopáticas (erupción maculo
papilar o morbiliforme).
--Alrededor del 10% de los pacien-
tes que presentan hipersensibi-
lidad a penicilinas mediada por
IgE son alérgicos también a cefa-
losporinas de primera y segunda
generación. Los pacientes con
alergia a las penicilinas (en base a
la anamnesis o test cutáneo posi-
tivo) pueden recibir un tratamiento
con cefalosporinas de tercera o
cuarta generación.
11.1.1.1.1 Penicilinas de espectro
reducido sensibles a
penicilinasa
Este grupo incluye penicilina G (ben-
cilpenicilina) y penicilina V (fenoxime-
tilpenicilina). La penicilina benzatínica
y la penicilina G procainica tienen una
acción prolongada y liberan bencil-
penicilina lentamente después de la
inyección.
Rol en la terapéutica
ŸŸEstas penicilinas actúan sobre la
mayoría de estreptococos, bacilos
Gram (-), espiroquetas y algunas
neisserias. Estas penicilinas son
poco activas sobre enterococos y
Haemophilus influenzae, y no son
activos contra Bacteroides fragilis.
ŸŸLa mayoría de las cepas de estafilo-
cocos son resistentes debido a que
producen una penicilinasa que abre
el anillo β- lactámico anulando la ac-
tividad antibacteriana.
ŸŸ La resistencia del neumococo es rara,
y se debe a una modificación a nivel
de las proteínas fijadoras de penicilina.
ŸŸLa resistencia de gonococo es cada
vez mayor, las penicilinas no deben
usarse como tratamiento empírico
en la gonorrea. Se ha descrito un
Antibacterianos 319
aumento de la resistencia de menin-
gococos a la penicilina.
ŸŸPrincipales indicaciones
en la práctica ambulatoria
--Penicilina benzatínica es el anti-
biótico de elección, en faringitis
por estreptococo β- hemolítico del
grupo A, cuando es necesario un
antibiótico, con el objetivo princi-
pal de prevenir la fiebre reumática.
--Benzilpenicilina es el medicamen-
to de elección en el tratamiento
de sífilis primaria, secundaria y
latente, a excepción de formas
oculares y neurológicas.
--Penicilina V, luego de doxiciclina,
es una de las opciones terapéuti-
cas en la enfermedad de Lyme.
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1 y 11.1.1.1.
Administración y posología
ŸŸPenicilina G (benzilpenicilina) se
utiliza únicamente por vía parenteral
debido a su destrucción por los áci-
dos gástricos.
ŸŸPenicilina V (fenoximetilpenicilina)
es acidorresistente, se la puede
administrar por vía oral pero su ab-
sorción es incompleta.
««Penicilina G sódica
Posología
- Vía IM, IV lenta o infusión
••Adultos: 1.000.000 UI o más por día
en 4 administraciones.
••Niños: 25.000 UI/kg/día o más en 4
administraciones.
PISACILINA (Comerciosa)
Polvo sol. inyectable
1 x 1.000.000 UI $1.20
1 x 5.000.000 UI $2.40
PENICILINA G SÓDICA (GA)
Polvo sol. inyectable
10 x 5.000.000 UI $23.45
BICONCILINA S (Life)
Polvo sol. inyectable
2 x 5.000.000 UI $5.22
320 Antibacterianos
««Penicilina G benzatínica
Posología
- Administrar via IM profunda
••Faringoamigdalitis estreptocócica:
1.200.000 UI, dosis única.
Niños <30 kg: 600.000 UI, dosis única
••Sífilis primaria y secundaria: 2,4 mi-
llones UI dosis única. Si los títulos de
anticuerpos no disminuyen, adminis-
trar 1 vez por sem. por tres sem.
••Sífilis terciaria: 2.400.000 UI 1 vez por
semana por 3 sem. No se recomien-
da en neurosífilis.
PENICILINA G BENZATÍNICA (Genfar)
Polvo sol. inyectable
10 x 1.200.000 UI $7.93
BENZATINA BENCILPENICILINA
(Betapharma)
Polvo sol. inyectable
10 x 1.200.000 UI $9.30
100 x 1.200.000 UI $93.00
10 x 2.400.000 UI $11.00
PENICILINA G BENZATÍNICA (GA)
Polvo sol. inyectable
10 x 1.200.000 UI $12.80
10 x 2.400.000 UI $18.33
PENDIBEN L-A 1.200.000 (Comerciosa)
Polvo sol. inyectable
1 x 1.200.000 UI $1.30
BICONCILINA BZ (Life)
Polvo sol. inyectable
2 x 1.200.000 UI $3.49
2 x 2.400.000 UI $4.74
BENZETACIL LA (Sandoz)
Polvo sol. inyectable
1 x 600.000 UI $2.00
1 x 1.200.000 UI $2.55
1 x 2.400.000 UI $3.39
BENZOSIDE (Grünenthal)
Polvo sol. inyectable
1 x 1.200.000 UI $2.55
1 x 2.400.000 UI $3.87
yyPenicilina G benzatínica +
lidocaina
BENZATINA L-A (G.M.)
Polvo sol. inyectable
Penicilina G benzatínica 600 .000 UI
Lidocaína 15 mg
1 x $2.84
Penicilina G benzatínica 1.200. 000 UI
Lidocaína 15 mg
1 x $3.09
10 x $30.90
Penicilina G benzatínica 2.400.000 UI
Lidocaína 15 mg
1 x $3.90
yyPenicilina G clemizol
PENICILINA G CLEMIZOL (GA)
Polvo sol. inyectable
10 x 1.000.000 UI $16.35
10 x 4.000.000 UI $19.25
BICONCILINA C (Life)
Polvo sol. inyectable
2 x 1.000.000 UI $4.75
2 x 4.000.000 UI $4.46
yyPenicilina V (fenoximetilpenicilina)
Posología
- Niños: 50.000 UI/kg/d dividida en 3
tomas durante 7 días en faringitis es-
treptocócica; en infecciones graves se
indican dosis más altas.
MEGACILINA ORAL (Grünenthal)
Tableta
12 x 650 mg $2.54
yyPenicilina G sódica + clemizol
MEGACILINA FORTE (Grünenthal)
Polvo sol. inyectable
Bencilpenicilina sódica 3.600.000 UI
Bencilpenicilina clemizol 400.000 UI
Lidocaína 40 mg
1 x $2.85
yyPenicilina G benzatínica
+ procaínica + sódica
BENZETACIL 6-3-3 (Sandoz)
Polvo sol. inyectable, IM
Penicilina G sódica 300.000 UI
Penicilina G procaínica300.000 UI
Penicilina benzatínica 600.000 UI
1 x $2.86
11.1.1.1.2 Penicilinas de espectro
reducido, resistentes a
las penicilinasas
Este grupo incluye: oxacilina y su
derivado halógeno dicloxacilina.
Rol en la terapéutica
ŸŸEl espectro antibacteriano de estas
penicilinas es comparable con el
de la penicilina G y V, son menos
activas contra microrganismos sen-
sibles a la penicilina, pero mucho
más activas contra estafilococos
productores de penicilinasa; son

por lo tanto los fármacos de elec-
ción para infecciones causadas por
estos microrganismos. Las cepas
de Staphylococcus aureus metici-
lino resistentes (MSRA) son resis-
tentes a oxacilina y sus derivados y
en general a todos los antibióticos
β-lactámicos. Las cepas de MSRA
se encuentran principalmente en los
medios hospitalarios y otras institu-
ciones sanitarias.
ŸŸPrincipales indicaciones
en la práctica ambulatoria
--Tratamiento empírico en infeccio-
nes cutáneas (celulitis, abscesos,
etc.) que necesitan antibioticotera-
pia sistémica; sobre todo infeccio-
nes por estafilococos productores
de penicilinasas y estreptococos
sensibles a la penicilina.
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1. y 11.1.1.1.
ŸŸHepatitis colestásica
««Oxacilina
Posología
- IV
••Adultos: 8-12 g/día
••Niños: 150-200 mg/kg/día. Dosis
repartidas en 4 o 6 administracio-
nes de 60 min. cada una.
OXACILINA (Hospimedikka)
Sol. inyectable
10 x 1 g $12.53
OXACILINA (Betapharma)
Sol. inyectable
10 x 1 g $21.72
««Dicloxacilina
Posología
- VO
••Adultos y niños: 25 mg/kg/día divi-
dido en 3 dosis, máx: 1.5-2g/día.
DICLOXACILINA (Nifa)
Cápsula
20 x 250 mg $3.20
20 x 500 mg $5.60
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $2.01
60 mL x 250 mg/5 mL $2.85
Antibacterianos 321
DICLOXACILINA (Rocnarf)
Cápsula
30 x 500 mg $6.00
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $2.80
100 mL x 250 mg/5 mL $3.60
DICLOXACILINA (La Santé)
Cápsula
50 x 500 mg $10.60
Susp. oral
80 mL x 250 mg/5 mL $2.81
DICLOXACILINA (Ecuagen)
Cápsula
50 x 500 mg $10.50
DICLOXACILINA (Genfar)
Cápsula
50 x 500 mg $11.00
Susp. oral
80 mL x 125 mg/5 mL $2.75
80 mL x 250 mg/5 mL $3.12
DICLOXINA (Ecu)
Cápsula
50 x 500 mg $12.96
Susp. oral
1 x 250 mg/5 mL $1.86
H.G. DICLOXACIL (H.G.)
Cápsula
20 x 500 mg $5.00
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $3.24
DICLOXACILINA (MK)
Cápsula
16 x 500 mg $4.81
Susp. oral
80 mL x 250 mg/ 5mL $3.61
11.1.1.1.3 Aminopenicilinas
Rol en la terapéutica
ŸŸTodas las aminopenicilinas tienen el
mismo espectro antibacteriano.
ŸŸActúan principalmente sobre cepas
de Haemophilus influenzae, Heli-
cobacter pylori, Escherichia coli,
Proteus mirabilis no productoras
de β-lactamasa y contra algunas
pocas cepas de salmonela, shigela
y listeria.
ŸŸSon más activas que penicilina G
contra Enterococo faecalis, pero
menos activas sobre la mayoría de
microrganismos Gram (+) (ej. Strep-
322 Antibacterianos
tococcus pneumoniae); por lo tanto
se debe aumentar la dosis en infec-
ciones severas o cuando se sospe-
cha de resistencia parcial.
ŸŸLas aminopenicilinas son sensibles
a las β-lactamasas y por tanto no ac-
túan sobre gérmenes productores
de β-lactamasa. Muchas enterobac-
terias (incluyendo las cepas de E.
coli, salmonela y shigela), también
cepas de H. influenzae, M. catarrha-
lis y la mayoría de estafilococos son
productores de β-lactamasa.
ŸŸPara la administración oral, la amoxi-
cilina ha sustituido a la ampicilina por
tener una mayor absorción y mejor
pauta terapeútica.
ŸŸPrincipales indicaciones
en la práctica ambulatoria
--Debido a su eficacia contra el neu-
mococo, germen frecuente y peli-
groso, amoxicilina es el fármaco
empírico de primera elección en
la exacerbación severa de EPOC
en pacientes sin comorbilidades
y en la neumonía adquirida en la
comunidad, al igual que en otitis
media y rinosinusitis cuando está
indicado un antibiótico. La dosis
debe ser lo suficientemente alta
por la resistencia parcial que pue-
da existir.
--Luego de la doxicilina, la amoxi-
cilina es una de las opciones te-
rapéuticas en la enfermedad de
Lyme.
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1. y 11.1.1.1.
ŸŸTrastornos gástricos y diarrea, so-
bre todo cuando se utilizan dosis
elevadas por vía oral.
ŸŸLos pacientes alérgicos a otras
penicilinas, también lo serán a las
aminopenicilinas.
ŸŸComo todas las penicilinas, existe
riesgo de erupciones cutáneas ma-
culo papulosas; más frecuente en
pacientes con leucemia linfoide, mo-
nonucleosis y en caso de tratamiento
concomitante con alopurinol.
ŸŸSospecha de lesiones dentarias
en caso de uso en edades muy
tempranas.
Interacciones
ŸŸVer 11.1.
ŸŸMayor riesgo de erupción maculo
papulosa en caso de tratamiento
concomitante con alopurinol.
Precauciones
ŸŸDosis>50 mg/kg, deben adminis-
trarse en más de 30 min para preve-
nir toxicidad en el SNC incluyendo
convulsiones.
««Ampicilina
Posología
- Adultos: 1-2 g c/4-6h, IV lento o me-
diante bomba de infusión.
- Niños: IV, 50 a 100 mg/kg/día, 4 dosis/
día, hasta 200-400 mg/kg/día, ej. en el
tratamiento empírico de la meningitis
bacteriana.
AMPICILINA (Nifa)
Tableta
20 x 250 mg $1.80
20 x 500 mg $3.00
20 x 1 g $5.28
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $1.65
60 mL x 250 mg/5 mL $2.00
AMPICILINA (Genfar)
Cápsula
100 x 500 mg $13.00
Tableta
100 x 1 g $30.00
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $1.44
Sol. inyectable, IV
10 x 500 mg $5.85
10 x 1 g $9.95
AMPICILINA (La Santé)
Cápsula
100 x 500 mg $15.30
Tableta
100 x 1 g $27.70
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $1.90
AMPIBEX (Life)
Cápsula
120 x 250 mg $19.33
240 x 500 mg $63.92
Tableta
20 x 1 g $9.71
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $2.41
60 mL x 250 mg/5 mL $3.02
60 mL x 500 mg/5 mL $7.11

Sol. inyectable, IV
2 x 250 mg $2.45
2 x 500 mg $2.82
2 x 1 g $3.44
AMPICILINA (Ecuaquímica)
Tableta
10 x 500 mg $1.85
H.G. AMPICILIN (H.G.)
Cápsula
20 x 500 mg $4.00
Gotero
1 x 100 mg/mL $1.82
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $1.82
60 mL x 250 mg/5 mL $2.70
Sol. inyectable, IV
1 x 250 mg $1.20
1 x 500 mg $1.44
1 x 1 g $1.83
NOVENCIL (Italfarma)
Cápsula
30 x 500 mg $6.00
100 x 500 mg $20.00
Tableta
30 x 1 g $10.50
100 x 1 g $35.00
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $2.29
AMPICILINA (GA)
Cápsula
24 x 500 mg $5.21
120 x 500 mg $26.05
Tableta
20 x 1 g $8.75
100 x 1 g $37.50
Sol. inyectable, IV
10 x 500 mg $10.45
10 x 1 g $16.25
AMPICILINA (MK)
Cápsula
100 x 500 mg $22.71
Tableta
100 x 1 g $38.61
Susp. oral
60 mL x 1255 mg/5 mL $2.20
60 mL x 250 mg/5 mL $2.74
Sol. inyectable, IV
10 x 1 g $15.77
AMPECU (Ecu)
Cápsula
50 x 500 mg $11.37
Tableta
20 x 1 g $5.82
Antibacterianos 323
Polvo susp. oral
1 x 250 mg/5 mL $1.62
BINOTAL (Bayer)
Tableta
50 x 500 mg $21.32
50 x 1 g $38.60
AMPICILINA (G.M.)
Sol. inyectable, IV
10 x 1 g $18.20
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $2.25
««Amoxicilina
Posología
- Adultos: 500 mg c/8h ó 750 - 1000
mg c/8-12h.
- Niños:
••Neumonía: 40 mg/kg c/12h por 3 a 5
días.
••Otitis media aguda: 40 mg/kg c/12h
por 7 días.
••Infección de vías urinarias: 25-30 mg/
kg c/8h.
AMOXICILINA (Genfar)
Cápsula
50 x 500 mg $7.50
Susp. oral
45 mL x 125 mg/5 mL $1.48
45 mL x 250 mg/5 mL $1.93
100 mL x 250 mg/5 mL $2.80
100 mL x 500 mg/5 mL $5.19
AMOXICILINA (La Santé)
Cápsula
50 x 500 mg $7.88
Susp. oral
45 mL x 125 mg/5 mL $1.46
45 mL x 250 mg/5 mL $1.26
100 mL x 250 mg/5 mL $2.80
AMOXICILINA (G.M.)
Cápsula
100 x 500 mg $19.00
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $2.88
AMOXICILINA (Ecuaquímica)
Tableta
21 x 500 mg $3.78
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $2.00
ECUMOX (Ecu)
Cápsula
50 x 500 mg $9.69
324 Antibacterianos
Tableta
10 x 1 g $4.46
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $1.63
AMOXICILINA (Nifa)
Tableta
30 x 500 mg $6.00
20 x 1 g $7.00
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $1.75
60 mL x 250 mg/5 mL $2.50
60 mL x 500 mg/5 mL $3.50
Gotero
20 mL x 100 mg/mL $2.50
BASELMOX (Baselpharma)
Cápsula
20 x 500 mg $3.95
Tab. dispersable
20 x 1 g $9.13
Susp. oral
100 mL x 250 mg/5 mL $4.14
H.G. AMOX (H.G.)
Cápsula
20 x 500 mg $4.20
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $2.20
CHENAMOX (Bioindustria)
Cápsula
30 x 500 mg $6.51
100 x 500 mg $21.71
Tableta
20 x 1 g $9.00
AMOXICILINA (Rocnarf)
Cápsula
30 x 500 mg $6.90
Tableta
30 x 1 g $10.80
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $1.50
60 mL x 250 mg/5 mL $2.00
GRUNAMOX (Grünenthal)
Cápsula
20 x 500 mg $5.16
Tableta
20 x 1 g $8.90
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $2.72
120 mL x 250 mg/5 mL $4.20
NEO-MOX (NeoFármaco)
Cápsula
30 x 500 mg $7.50
Susp. oral
100 mL x 250 mg/5 mL $3.60
AMOVAL (Saval)
Tableta
21 x 500 mg $5.66
21 x 750 mg $9.87
14 x 1 g $8.16
Susp. oral
100 mL x 250 mg/5 mL $4.34
100 mL x 500 mg/5 mL $9.12
SERVAMOX (Sandoz)
Cápsula
100 x 500 mg $26.46
Tableta
12 x 750 mg $5.27
12 x 1000 mg $6.34
Susp. oral
120 mL x 250 mg/5 mL $5.51
100 mL x 500 mg/5 mL $6.38
Gotero
30 mL x 100 mg/mL $6.50
AMOXICILINA (MK)
Cápsula
60 x 500 mg $17.89
Susp. oral
45 mL x 125 mg/5 mL $1.76
45 mL x 250 mg/5 mL $2.61
AMOXICILINA (GA)
Cápsula
24 x 500 mg $6.98
Tableta
20 x 875 mg $7.50
AMOXIL (GSK)
Cápsula
30 x 500 mg $9.62
Susp. oral
120 mL x 250 mg/5 mL $4.96
150 mL x 500 mg/5 mL $12.16
PROXIDAL DUO (Roemmers)
Tableta
14 x 875 mg $5.60
Susp. oral
70 mL x 750 mg/5 mL $7.00
MOXYLIN (GA)
Tableta
20 x 1 g $10.38
CHENAMOX (Bioindustria)
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $1.85
60 mL x 250 mg/5 mL $2.99

AMOXICILINA (GA)
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $2.50
100 mL x 500 mg/5 mL $6.25
AMOVAL DUO (Saval)
Susp. oral
70 mL x 400 mg/5 mL $10.24
70 mL x 800 mg/5 mL $12.19
90 mL x 1 g/5 mL $13.14
11.1.1.1.4 Penicilinas +
inhibidores de
β-lactamasa
Rol en la terapéutica
ŸŸÁcido clavulánico (clavulanato) actúa
inhibiendo, irreversible y competitiva-
mente, a la β-lactamasa. En general,
tiene débil actividad antibacteriana y
es administrado con amoxicilina.
ŸŸSulbactam (sulbactam sódico) ac-
túa inhibiendo irreversiblemente la
β-lactamasa, su actividad antimicro-
biana propia es marginal y no se uti-
liza en la práctica. No tiene ventaja
probada sobre ácido clavulánico.
Se administra conjuntamente con
amoxicilina o ampicilina.
ŸŸ Tazobactam tiene propiedades inhibi-
torias similares al sulbactam, aunque
se considera más potente, es adminis-
trado conjuntamente con piperacilina.
ŸŸLa combinación de un inhibidor de
β-lactamasa (ej. ácido clavulánico)
con amoxicilina permite ampliar el
espectro antibacteriano a ciertos
microrganismos productores de
β-lactamasa como S, aureus me-
ticilino resistentes, Klebsiella spp,
Moxarella catarrhalis, Haemophilus
influenzae, Escherichia coli y Bac-
teroides fragilis. Pseudomona aeru-
ginosa es por naturaleza resistente.
ŸŸLa combinación amoxicilina + ácido
clavulánico es rara vez de prime-
ra elección: debe reservarse para
infecciones por microrganismos
con alta probabilidad de producir
β-lactamasa. En casos de resisten-
cia intermedia del S. pneumoniae,
no se ha demostrado ventaja al usar
amoxicilina clavulanato sobre amoxi-
cilina a dosis de 1 g cada 8 horas.
ŸŸLa combinación ampicilina (o amoxi-
Antibacterianos 325
cilina)+ sulbactam tiene un espectro
de acción similar al de la combina-
ción amoxicilina + acido clavulánico.
La ventaja de la combinación de
aminopenicilina con sulbactam es
la posibilidad de administración pa-
renteral cuando no está disponible la
presentación inyectable de amoxicili-
na + acido clavulánico. Sultamicilina
es la prodroga de ampicilina + sul-
bactam para administración oral.
ŸŸEl espectro antibacteriano de pipe-
racilina + tazobactam se extiende a
numerosos gérmenes Gram negati-
vos (comprende cepas de pseudo-
monas, enterobacterias, klebsiela y
serratia) y la mayoría de anaerobios
(Bacteroides fragilis) al igual que
estreptococos y enterococos. La
adición de tazobactam (como inhibi-
dor β-lactamasa) permite que el an-
tibiótico sea resistente a numerosas
β-lactamasas. En el medio hospita-
lario, existe el riesgo de resistencia
de gérmenes Gram negativos (Ente-
robacter spp, Klebsiella spp, E. coli)
debido a la presencia y propaga-
ción de nuevas β-lactamasas y de
otros mecanismos de resistencia.
ŸŸLa combinación de piperacilina +
tazobactam solo está indicada en
infecciones graves que necesitan
hospitalización (ej. septicemia,
neumonía severa, complicaciones
del tracto urogenital, infección in-
traabdominal, infección de la piel)
y en infecciones hospitalarias. Es el
antibiótico de elección en caso de
infección por pseudomonas.
ŸŸPrincipales indicaciones
en la práctica ambulatoria
--Amoxicilina + ácido clavulánico
®® Adultos: tratamiento empírico de
neumonía en adultos con factores de
riesgo (ver tabla 11b) y exacerbación
aguda de EPOC grave recurrente.
®® Niños: no es el medicamento de
primera elección en infecciones
de las vías respiratorias. Sólo pue-
de ser considerado cuando no se
evidencia mejoría después de la
administración por 2 a 3 días de
amoxicilina en rinosinusitis aguda
y otitis media aguda.
326 Antibacterianos
®® Heridas por mordedura con alto
riesgo de infección (ver tabla 11b).
®® Infecciones dentales graves con
celulitis.
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1., 11.1.1.1. y 11.1.1.1.3
(para amoxicilina).
ŸŸDiarrea y otros trastornos gastroin-
testinales: frecuente.
ŸŸ Hepatitis, comúnmente colestásica,
probablemente por ácido clavulánico.
Precauciones
ŸŸDisminuir la dosis en caso de insufi-
ciencia renal
Interacciones
ŸŸVer 11.1.
««Amoxicilina + ácido clavulánico
Posología
Las dosis de amoxicilina clavulanato es-
tán basadas en el componente amoxici-
lina y son similares a las de la amoxicilina
sola.
- Adultos:
••Neumonía adquirida en la comuni-
dad: VO, 1-2 g c/12 h u 875 mg c/8 h.
••Mastitis puerperal (alternativa a di-
cloxacilina o eritromicina): VO 500 mg
c/8 h, 7-10 días).
••IV en 3-4 min o con infusion 1 g c/8h
- Niños: 40-50 mg/kg, en 2-3 dosis/día.
••IV en 3-4 min o en infusión, 25 mg/kg
(max. 1 g) c/8 h.
VULAMOX DUO (Grünenthal)
Tab. recubierta
Amoxicilina 500 mg
Ácido clavulánico 125 mg
1 x 15 $10.81
AUGMENTIN (GSK)
Tableta
Amoxicilina 500 mg
Ácido clavulánico 125 mg
1 x 10 $11.42
Susp. oral
Amoxicilina 250 mg/5 mL
Ácido clavulánico 62,5 mg/5 mL
100 mL x $16.51
AUGMENTIN ES 600 (GSK)
Susp. oral
Amoxicilina 600 mg/5 mL
Ácido clavulánico 42.9 mg/5 mL
100 mL x $18.00
AUGMENTIN BD (GSK)
Tableta
Amoxicilina 875 mg
Ácido clavulánico 125 mg
1 x 14 $34.50
Susp. oral
Amoxicilina 200 mg/5 mL
Ácido clavulánico 28 mg/5 mL
70 mL x $12.50
Amoxicilina 400 mg/5 mL
Ácido clavulánico 57 mg/5 mL
70 mL x $26.48
AUGMENTIN SR (GSK)
Tabletas
Amoxicilina 1000 mg
Ácido clavulánico 62.5 mg
1 x 28 $18.00
CURAM (Sandoz)
Tab. recubierta
Amoxicilina 500 mg
Ácido clavulánico 125 mg
1 x 12 $11.77
Amoxicilina 875 mg
Ácido clavulánico 125 mg
1 x 10 $12.67
Susp. oral
Amoxicilina 125 mg/5 mL
Ácido clavulánico 31.25 mg/5 mL
120 mL x $8.14
Amoxicilina 250 mg/5 mL
Ácido clavulánico 62.5 mg/5 mL
120 mL x $15.39
Amoxicilina 400 mg/5 mL
Ácido clavulánico 57 mg/5 mL
70 mL x $7.64
SINERGIA (Life)
Tableta
Amoxicilina 500 mg
Ácido clavulánico 125 mg
1 x 10 $10.27
Tab. recubierta
Amoxicilina 875 mg
Ácido clavulánico 125 mg
1 x 10 $14.40
Susp. oral
Amoxicilina 250 mg/5 mL
Ácido clavulánico 62.5 mg/5 mL
100 mL x $11.78
SINERGIA FORTE (Life)
Susp. oral
Amoxicilina 400 mg/5 mL
Ácido clavulánico 57 mg/5 mL
70 mL x $13.93

ENHANCIN (Ranbaxy)
Tableta
Amoxicilina 500 mg
Ácido clavulánico 125 mg
1 x 10 $10.40
Amoxicilina 875 mg
Ácido clavulánico 125 mg
1 x 20 $27.63
Susp. oral
Amoxicilina 250 mg/5 mL
Ácido clavulánico 62.5 mg/5 mL
60 mL x $7.81
VULAMOX DUO (Grünenthal)
Tab. recubierta
Amoxicilina 875 mg
Ácido clavulánico 125 mg
10 x $13.10
Amoxicilina 500 mg
Ácido clavulánico 125 mg
15 x $10.81
Susp. oral
Amoxicilina 400 mg/5 mL
Ácido clavulánico 57 mg/5 mL
70 mL x $9.28
CLAVOXINE FORTE (Julpharma)
Tableta
Amoxicilina 500 mg
Ácido clavulánico 125 mg
20 x $25.99
Susp. oral
Amoxicilina 250 mg/5 mL
Ácido clavulánico 62.5 mg/5 mL
100 mL x $14.44
CLAVOXINE (Julpharma)
Tableta
Amoxicilina 875 mg
Ácido clavulánico 125 mg
1 x15 $28.50
Susp. oral
Amoxicilina 400 mg/5 mL
Ácido clavulánico 57 mg/5 mL
70 mL x $13.80
CLAVINEX (Saval)
Tableta
Amoxicilina 500 mg
Ácido clavulánico 125 mg
1 x 21 $24.70
Susp. oral
Amoxicilina 250 mg/5 mL
Ácido clavulánico 62.5 mg/5 mL
60 mL x $8.04
CLAVINEX DUO (Saval)
Tableta
Amoxicilina 875 mg
Ácido clavulánico 125 mg
1 x14 $22.40
Antibacterianos 327
Susp. oral
Amoxicilina 400 mg/5 mL
Ácido clavulánico 57 mg/5 mL
35 mL x $10.32
CLAVINEX DUO FORTE (Saval)
Susp. oral
Amoxicilina 800 mg/5 mL
Ácido clavulánico 57 mg/5 mL
35 mL x $13.20
Amoxicilina 800 mg/5 mL
Ácido clavulánico 57 mg/5 mL
70 mL x $20.28
CLAVUCID (Unipharm)
Tableta
Amoxicilina 875 mg
Ácido clavulánico 125 mg
1 x 7 $14.17
1 x 14 $28.34
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO
(Nifa)
Susp. oral
Amoxicilina 125 mg/5 mL
Ácido clavulánico 31.25 mg/5 mL
120 mL x $4.40
Amoxicilina 250 mg/5 mL
Ácido clavulánico 62.5 mg/5 mL
120 mL x $8.40
CLAVUROL (Chefar)
Susp. oral
Amoxicilina 250 mg/5 mL
Ácido clavulánico 62.5 mgV
60 mL x $8.06
Amoxicilina 250 mg/5 mL
Ácido clavulánico 62.5 mg/5 mL
100 mL x $12.33
CLAVUROL DUO (Chefar)
Susp. oral
Amoxicilina 400 mg/5 mL
Ácido clavulánico 57 mg/5 mL
70 mL x $9.00
««Ampicilina + sulbactam
Posología
- Adultos: ampicilina 1 g + sulbactam
500 mg, IM/IV c/6 h., doblar la dosis en
infecciones severas.
- Niños (expresado en concentración
de ampicilina): 100 mg/kg/día, IM/IV
c/6 h.
SULTAMICILINA (La Santé)
Tableta
Ampicilina 220 mg
Sulbactam 147 mg
1 x 10 $10.56
328 Antibacterianos
Susp. oral
Ampicilina 146.6 mg/5 mL
Sulbactam 98 mg/5 mL
60 mL x $8.83
Sol. inyectable
Ampicilina 1000 mg
Sulbactam 500 mg
1 x $5.00
SULTAMICILINA (Nifa)
Tableta
Ampicilina 220 mg
Sulbactam 147 mg
1 x 10 $12.00
Ampicilina 440 mg
Sulbactam 294 mg
1 x 10 $19.00
Susp. oral
Ampicilina 146.6 mg/5 mL
Sulbactam 98 mg/5 mL
60 mL x $8.60
AMPLIPEN (Rocnarf)
Tableta
Ampicilina 220 mg
Sulbactam 147 mg
1 x 12 $14.40
Ampicilina 440 mg
Sulbactam 294 mg
1 x 6 $14.40
Susp. oral
Ampicilina 146.6 mg/5 mL
Sulbactam 98 mg/5 mL
60 mL x $8.40
Ampicilina 146.6 mg/5 mL
Sulbactam 98 mg/5 mL
100 mL x $14.26
SULAMP (Galeno)
Tableta
Ampicilina 220 mg
Sulbactam 147 mg
1 x 14 $17.51
Ampicilina 440 mg
Sulbactam 294 mg
1 x 14 $29.40
Susp. oral
Ampicilina 146.6 mg/5 mL
Sulbactam 98 mg/5 mL
80 mL x $12.84
Ampicilina 146.6 mg/5 mL
Sulbactam 98 mg/5 mL
120 mL x $17.50
Ampicilina 293.32 mg/5 mL
Sulbactam 196 mg/5 mL
120 mL x $25.20
SULTAMIX (Life)
Tableta
Ampicilina 220 mg
Sulbactam 147 mg
1 x 10 $14.18
Ampicilina 440 mg
Sulbactam 294 mg
1 x 10 $27.45
Susp. oral
Ampicilina 146.6 mg/5 mL
Sulbactam 98 mg/5 mL
60 mL x $8.55
Ampicilina 146.6 mg/5 mL
Sulbactam 98 mg/5 mL
120 mL x $17.10
Sol. inyectable
Ampicilina 1000 mg
Sulbactam 500 mg
1 x $7.56
SULTAMICILINA (MK)
Tableta
Ampicilina 220 mg
Sulbactam 147 mg
1 x 10 $14.39
XILBAC (Genfar)
Tableta
Ampicilina 250 mg
Sulbactam 125 mg
1 x 10 $17.90
Sol. inyectable
Ampicilina 1000 mg
Sulbactam 500 mg
1 x $6.44
AMPICILINA + SULBACTAM
(Hospimedikka)
Sol. inyectable
Ampicilina 1000 mg
Sulbactam 500 mg
10 x $18.92
UNASYN (Pfizer)
Tableta
Ampicilina 220 mg
Sulbactam 147 mg
1 x 10 $24.82
Ampicilina 440 mg
Sulbactam 294 mg
1 x 10 $34.48
Susp. oral
Ampicilina 146.6 mg/5 mL
Sulbactam 98 mg/5 mL
60 mL x $18.62
Ampicilina 146.6 mg/5 mL
Sulbactam 98 mg/5 mL
120 mL x $26.58
Sol. inyectable
Ampicilina 1000 mg
Sulbactam 500 mg
1 x $9.55
 Antibacterianos 329

RASERBACTAM (Raserpharm) TRIFAMOX IBL (Bagó)

Sol. inyectable Tableta
Ampicilina 1000 mg Amoxicilina 250 mg
Sulbactam 500 mg Sulbactam 250 mg
1 x $10.45 8 x $11.91
16 x $23.83
««Piperacilina + tazobactam Amoxicilina 500 mg
Sulbactam 500 mg
Posología 8 x $25.54
- Infusión IV
Susp. oral
••Adultos: 4.5 g (piperacilina) c/8 h, en Amoxicilina 250 mg/5 mL
infecciones graves c/6 h. Sulbactam 250 mg/5 mL
••Niños <12 años: 112.5 mg/kg (máx. 60 mL x $15.20
4.5 g) c/8 h.
Amoxicilina 125 mg/5 mL
PIPERACILINA +TAZOBACTAM Sulbactam 125 mg/5 mL
120 mL x $16.41
(Hospimedikka)
Sol. inyectable, IV Sol. inyectable, IM
Tazobactam 4 g Amoxicilina 500 mg
Piperacilina 0.5 g Sulbactam 250 mg
1 x $6.43
10 x $185.60
Amoxicilina 1000 mg
BETAMPIL (Betapharma) Sulbactam 500 mg
Sol. inyectable, IV 1 x $7.84
Tazobactam 4 g
Piperacilina 0.5 g TRIFAMOX IBL DÚO (Bagó)
1 x $19.00 Tableta
TAZOCIN (Pfizer) Amoxicilina 500 mg
Sulbactam 500 mg
Sol. inyectable, IV 14 x $31.50
Tazobactam 4 g
Piperacilina 0.5 g Susp. oral
1 x $29.62 Amoxicilina 1 g/5 mL
Sulbactam 250 mg/5 mL
yyAmoxicilina + sulbactam 30 mL X $11.91

AMOXICILINA + SULBACTAM (Nifa) Amoxicilina 1 g/5 mL

Sulbactam 250 mg/5 mL
Tableta
60 mL x $24.33
Amoxicilina 250 mg
Sulbactam 250 mg
NEOMOX DUO (NeoFármaco)
8 x $7.44
Susp. oral
Tab. recubierta
Amoxicilina 125 mg/5 mL
Amoxicilina 500 mg
Sulbactam 124 mg/5 mL
Sulbactam 500 mg
60 mL x $7.52
8 x $14.80
Susp. oral Amoxicilina 250 mg/5 mL
Amoxicilina 125 mg/5 mL Sulbactam 250 mg/5 mL
Sulbactam 125 mg/5 mL 60 mL x $12.00
60 mL x $6.00
Amoxicilina 250 mg/5
11.1.1.2 Cefalosporinas
mL
Sulbactam 250 mg/5 mL ŸŸLas cefalosporinas poseen un ani-
60 mL x $12.00 llo β-lactámico y su mecanismo
de acción es comparable a las
ENZAMOX DÚO (GA)
penicilinas, sin embargo su anillo
Tab. recubierta
β-lactámico es menos sensible a la
Amoxicilina 875 mg
Sulbactam 125 mg degradación por las β-lactamasas.
20 x $26.00 Las sucesivas generaciones de ce-
Susp. oral falosporinas tienen en general una
Amoxicilina 1000 mg/5 mL actividad creciente sobre las bacte-
Sulbactam 250 mg/5 mL rias Gram (-).
60 mL x $21.00
330 Antibacterianos
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1.
ŸŸReacciones alérgicas (incluyendo
shock anafiláctico); alrededor del
10% de los pacientes con alergia
a la penicilina mediada por IgE son
alérgicos a las cefalosporinas de
primera y segunda generación (ver
11.1.1.1.).
ŸŸTrastornos hematológicos (entre
otras anemias hemolíticas, sobre
todo con ceftriaxona).
ŸŸTrastorno hepático: raro.
ŸŸNefrotoxicidad.
Interacciones
ŸŸVer 11.1.
ŸŸRiesgo aumentado de nefrotoxici-
dad en caso de uso concomitante
de un aminoglucósido o un diurético
de asa (raro).
ŸŸCefazolina y algunas otras cefalos-
porinas: refuerzan el efecto de la
warfarina.
Precauciones
ŸŸLa mayoría de las cefalosporinas
se elimina por vía renal; en caso de
insuficiencia renal severa, la dosis
debe ser adaptada.
11.1.1.2.1. Cefalosporinas de
primera generación
Rol en la terapéutica
ŸŸLas cefalosporinas de primera ge-
neración actúan sobre estreptoco-
cos, pero en menor medida que la
penicilina G.
ŸŸActúan sobre estafilococos pro-
ductores de β-lactamasa pero no
sobre los que son resistentes a la
meticilina. Los enterococos son por
naturaleza resistentes a todas las
cefalosporinas.
ŸŸLas cefalosporinas de primera ge-
neración tienen actividad limitada
sobre bacilos Gram (+), como Es-
cherichia coli y Klebsiella.
ŸŸSon significativamente menos activas
contra Haemophilus influenzae que
aminopenicilinas o cefalosporinas de
segunda y tercera generación.
ŸŸCefadroxilo y cefalexina se absor-
ben casi por completo luego de la
administración por vía oral.
ŸŸLa mayoría de cefalosporinas de
primera generación difícilmente pa-
san la barrera hematoencefálica, no
deben usarse en la meningitis.
ŸŸLa cefazolina, de uso parenteral
es de elección para la antibiotico-
terapia profiláctica perioperatoria
(ver tabla 1c) en la mayoría de los
procedimientos quirúrgicos, funda-
mentalmente debido a su estrecho
espectro de acción, contra Sta-
phylococcus y Streptococcus, y su
vida media prolongada.
ŸŸPrincipales indicaciones
en la práctica ambulatoria
--Las cefalosporinas por vía oral
no son de primera elección en la
práctica ambulatoria. Se las uti-
liza generalmente cuando existe
resistencia documentada a pe-
nicilinas o aminopenicilinas o en
caso de alergia a las penicilinas
no mediada por IgE, situaciones
en las cuales son una alternativa
para el tratamiento de faringitis
por estreptococo y la profilaxis de
endocarditis en caso de un pro-
cedimiento odontológico. En caso
de alergia a penicilinas mediada
por IgE, sólo las cefalosporinas
de tercera o cuarta generación
pueden ser utilizadas. Se pueden
utilizar también cuando existe una
intolerancia a amoxicilina (+ ácido
clavulánico).
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1. y 11.1.1.2.
ŸŸEfecto de tipo disulfiram con cefale-
xina, cefazolina y cefadroxilo
Interacciones
ŸŸVer 11.1 y 11.1.1.2.
ŸŸCefazolina: refuerza el efecto de la
warfarina
««Cefalexina
Posología
- Adultos: 1-4 g/día en 2-3 tomas.
- Niños: 25-50 mg/kg/día en 2-3 tomas

CEFALEXINA (Kronos)
Cápsula
100 x 500 mg $17.50
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $2.21
CEFALEXINA (Nifa)
Cápsula
20 x 250 mg $4.40
20 x 500 mg $6.00
Tableta
20 x 1 g $14.00
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $1.95
60 mL x 250 mg/5 mL $2.25
CEFALEXINA (Rocnarf)
Cápsula
30 x 500 mg $7.80
CEFALEXINA (La Santé)
Tableta
20 x 500 mg $5.50
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $2.20
CEFALEXINA (Rocnarf)
Susp. oral
100 mL x 125 mg/5 mL $2.60
100 mL x 250 mg/5 mL $3.50
CEFALEXINA (Genfar)
Cápsula
10 x 500 mg $2.90
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $2.22
H.G. CEFALEXINA (H.G.)
Cápsula
20 x 500 mg $6.00
Gotero
1 x 100 mg/mL $2.47
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $2.28
60 mL x 250 mg/5 mL $3.57
CEFALEXINA (MK)
Cápsula
10 x 500 mg $2.96
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $2.20
CEFALEXINA (Ecuagen)
Cápsula
10 x 500 mg $3.60
ITALCEFAL (Bioindustria)
Cápsula
30 x 500 mg $10.80
100 x 500 mg $36.00
Antibacterianos 331
Tableta
20 x 1 g $17.25
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $3.14
CEFALEXINA (GA)
Cápsula
24 x 500 mg $9.41
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $3.15
CEFADIN (Life)
Cápsula
120 x 500 mg $52.33
Tableta
20 x 750 mg $12.49
20 x 1 g $16.94
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $3.82
CEFRIN (Julpharma)
Cápsula
20 x 500 mg $9.26
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $4.61
««Cefazolina
CEFAZOLINA (Hospimedikka)
Sol. inyectable, IM
10 x 1 g $19.73
H.G. CEFAZOLIN (H.G.)
Sol. inyectable, IM
1 x 1 g $4.33
yyCefadroxilo
Posología
- Adultos: 1 a 2 g/día en 2 tomas.
- Niños: 30 mg/kg/día en 2 tomas.
CEFADROXILO (La Santé)
Cápsula
12 x 500 mg $7.43
Susp. oral
80 mL x 500 mg/5 mL $8.47
CEFADROXILO (Genfar)
Cápsula
10 x 500 mg $7.02
Susp. oral
80 mL x 250 mg/5 mL $4.35
CETRALÓN (Julpharma)
Cápsula
20 x 500 mg $16.40
Susp. oral
100 mL x 250 mg/5 mL $10.48
332 Antibacterianos
CEFORAL (Lab. Chile)
Tableta
14 x 500 mg $14.00
10 x 1 g $15.00
BIODROXIL (Sandoz)
Tableta
12 x 500 mg $12.81
12 x 1 g $20.44
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $6.55
60 mL x 500 mg/5 mL $11.81
yyCefalotina
CEFALOTINA (Hospimedikka)
Sol. inyectable, IM
10 x 1 g $22.90
11.1.1.2.2. Cefalosporinas de
segunda generación
Rol en la terapéutica
ŸŸLas cefalosporinas de segunda
generación son menos activas que
las cefalosporinas de primera gene-
ración sobre estreptococos y esta-
filococos.
ŸŸTienen un mayor espectro de ac-
ción sobre bacilos Gram (-) gra-
cias a su mayor resistencia a las
β-lactamasas.
ŸŸEn medio hospitalario, existe una re-
sistencia adquirida creciente de los
bacilos Gram negativos (Enterobac-
ter spp, Klebsiella spp, E. coli) de-
bido a la presencia y propagación
de β-lactamasa de amplio espectro
(Extended-Spectrum Betalactama-
se-ESBL). Pseudomona es resisten-
te por naturaleza.
ŸŸEstas cefalosporinas actúan sobre
Haemophilus influenzae, incluyendo
cepas productoras de β-lactamasa.
Sin embargo no están indicadas
en infecciones graves por Haemo-
philus influenzae como epiglotitis y
meningitis.
ŸŸLas cefalosporinas de segunda
generación están indicadas princi-
palmente en infecciones que nece-
sitan hospitalización (ej. neumonía
severa, infección intraabdominal,
heridas infectadas) y en infeccio-
nes hospitalarias. La mayoría de las
cefalosporinas de segunda genera-
ción pasan con dificultad la barrera
hematoencefálica, no están indica-
das en la meningitis.
ŸŸCefuroxima es más activa contra
Haemophilus influenzae, Moxarella
catarrhalis y neumococos. Es activa
contra gonococos incluyendo los
resistentes a la penicilina, pero ce-
ftriaxona es el fármaco de elección
en este caso.
ŸŸPrincipales indicaciones
en la práctica ambulatoria
--Las cefalosporinas de segunda
generación, incluyendo las admi-
nistradas por vía oral, raramente
son fármacos de primera elección,
se los utiliza generalmente cuando
existe resistencia documentada a
las penicilinas o aminopenicilinas,
o en caso de alergia no mediada
por IgE a estos antibióticos. En
caso de alergia mediada por IgE,
sólo cefalosporinas de tercera o
cuarta generación pueden ser
utilizadas. Las cefalosporinas
pueden ser utilizadas en caso de
intolerancia a amoxicilina (+ ácido
clavulánico).
Efectos adversos e interacciones
ŸŸVer 11.1. y 11.1.1.2.
yyCefuroxima
Posología
VO (en forma de axetil)
••Adultos: 250-500 mg cada 12 h.
••Niños: 30 a 50 mg/kg/d en 2 tomas.
ALTACEF (Glenmark)
Tableta
10 x 250 mg $6.81
10 x 500 mg $11.36
H.G. CEFUREX (H.G.)
Tableta
20 x 500 mg $15.02
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $8.68
AXIL (Danivet)
Tableta
12 x 500 mg $19.80
Susp. oral
70 mL x 125 mg/5 mL $8.10
70 mL x 250 mg/5 mL $14.04

CEFULAM (Lamosan)
Tableta
10 x 250 mg $8.00
10 x 500 mg $14.48
Susp. oral
70 mL x 125 mg/5 mL $10.20
75 mL x 250 mg/5 mL $12.96
FURACAM (Life)
Tableta
10 x 250 mg $8.53
10 x 500 mg $15.85
Susp. oral
70 mL x 125 mg/5 mL $10.26
50 mL x 250 mg/5 mL $12.40
XORIMAX (Sandoz)
Tableta
10 x 250 mg $9.68
10 x 500 mg $18.40
Susp. oral
70 mL x 125 mg/5 mL $6.88
CEFUZIME (Julpharma)
Tableta
10 x 250 mg $9.40
10 x 500 mg $18.20
ZAMUR (Acino)
Tableta
10 x 500 mg $19.54
ZINNAT (GSK)
Tableta
10 x 250 mg $20.85
10 x 500 mg $37.40
Sol. Inyectable
1 x 750 mg $13.95
Susp. oral
100 mL x 125 mg/5 mL $27.00
70 mL x 250 mg/5 mL $30.69
11.1.1.2.3. Cefalosporinas de
tercera generación
Rol en la terapéutica
ŸŸLas cefalosporinas de tercera ge-
neración son menos sensibles a las
β-lactamasas que las cefalosporinas
de primera y segunda generación.
ŸŸEn lo que concierne a bacterias
Gram (-), las cefalosporinas de
este grupo tienen un espectro que
se extiende a la mayoría de ente-
robacterias. Sólo ceftazidima actúa
contra Pseudomona aeruginosa. En
medio hospitalario, los bacilos Gram
negativos (Enterobacter spp, Kleb-
Antibacterianos 333
siella spp, E. coli) son cada vez más
resistentes a las cefalosporinas de-
bido a la presencia y propagación
de β-lactamasas de amplio espectro
(ESBL).
ŸŸLas cefalosporinas de tercera gene-
ración son menos activas que las ce-
falosporinas de primera generación
sobre estafilococos, pero cefotaxima
y ceftriaxona actúan sobre la mayoría
de cepas de Streptococcus pneu-
moniae resistentes a la penicilina.
ŸŸLas cefalosporinas de tercera ge-
neración están reservadas para
infecciones graves que requieren
hospitalización (ej. neumonía seve-
ra, infecciones intraabdominales,
infecciones de la piel) y para infec-
ciones intrahospitalarias.
ŸŸEn neumonía en general se utilizan
dosis mas altas.
ŸŸCefotaxima, ceftazidima y ceftriaxo-
na alcanzan niveles adecuados en
el líquido cefalorraquídeo para el
tratamiento de meningitis bacteria-
na, se utilizan a dosis elevadas.
ŸŸCeftriaxona tiene una vida media
más larga que la cefotaxima y la
ceftazidima, por lo tanto se puede
administrar una vez al día.
ŸŸPrincipales indicaciones
en la práctica ambulatoria
--Tratamiento empírico de uretritis y
cervicitis por gonococo y clamidia:
ceftriaxona (250 mg en una sola
inyección IM), en combinación con
azitromicina (2 g en una sola toma),
es el tratamiento de elección.
--Ceftriaxona (125 mg en una inyec-
ción IM) está indicado en una mujer
embarazada que haya tenido con-
tacto con un paciente con meningi-
tis meningocócica.
Contraindicaciones
ŸŸCeftriaxona: prematuros y recién na-
cidos con hiperbilirrubinemia.
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1 y 11.1.1.2.
ŸŸCeftazidima: neurotoxicidad (confu-
sión, agitación, mioclonías), sobre
todo cuando la dosis no ha sido
disminuida correctamente en pa-
cientes con insuficiencia renal.
334 Antibacterianos
ŸŸCeftriaxona: precipitación de sales
de calcio, ej. a nivel de la vesícula
biliar, con riesgo de cólico biliar, y
riesgo de efecto disulfiram con el
consumo concomitante de alcohol.
Precauciones
ŸŸLas dosis deben ajustarse en caso
de insuficiencia renal.
ŸŸLa administración intravenosa se
hace de manera lenta o en perfusión.
ŸŸCeftriaxona no puede ser adminis-
trada con soluciones de perfusión
que contienen calcio (respetar un
intervalo de al menos 48 h).
««Ceftazidima
CEFTAZIDIMA (Genfar)
Sol. inyectable
1 x 1 g $4.60
««Ceftriaxona
Posología
- Ver Principales indicaciones en la
práctica ambulatoria.
CEFTRIAXONA H (Hospimedikka)
Sol. inyectable
10 x 1 g $19.06
CEFTRIAXONA (Genfar)
Sol. inyectable
1 x 500 mg $4.25
1 x 1 g $5.37
ACROCEF (Acromax)
Sol. inyectable
1 x 500 mg $5.58
1 x 1 g $10.65
ROWECEF (Roemmers)
Sol. inyectable
1 x 500 mg $5.84
1 x 1 g $9.65
CEFTRIAN (Chalver)
Sol. inyectable
1 x 1 g $7.20
H.G. CEFTRISIN (H.G.)
Sol. inyectable
1 x 1 g $8.00
MESPORIN 1 000 IV-IM (Acino)
Sol. inyectable
1 x 1 g $12.00
CEFAXONA (Comerciosa)
Sol. inyectable
1 x 1 g $14.76
GRIFOTRIAXONA (Lab. Chile)
Sol. inyectable
1 x 1 g $16.92
ROCEPHIN (Roche)
Sol. inyectable
1 x 1 g $31.17
yyCefotaxima
CEFOTAXIME (Hospimedikka)
Sol. inyectable
10 x 1 g $24.00
FOTEXINA (Comerciosa)
Sol. inyectable
1 x 1 g $9.00
yyCefpodoxima
CEFIRAX (Saval)
Tab. recubierta
10 x 200 mg $23.40
Susp. oral
75 mL x 100 mg/5 mL $30.00
yyCeftibuten
CEDAX (MSD)
Cápsula
4 x 400 mg $30.94
Susp. oral
30 mL x 36 mg/mL $19.48
11.1.1.2.4. Cefalosporinas de
cuarta generación
Rol en la terapéutica
ŸŸEl espectro de cefepima es compa-
rable con el de ceftazidima; es me-
nos sensible a ciertas β-lactamasas
que las cefalosporinas de tercera
generación, y tiene mayor actividad
contra estafilococos meticilino-sen-
sibles.
ŸŸCefepima se utiliza sólo en ciertas
infecciones que necesitan hospi-
talización (ej. neumonía severa, in-
fecciones intaabdominales e infec-
ciones de la piel) y en infecciones
hospitalarias, en caso de resistencia
a cefalosporinas de 3ra generación.

Efectos adversos
ŸŸVer 11.1 y 11.1.1.2.
ŸŸNeurotoxicidad (confusión, agi-
tación y mioclonías), sobre todo
cuando las dosis no han sido co-
rrectamente disminuidas en caso de
insuficiencia renal.
««Cefepima
CEFEPIME (Hospimedikka)
Sol. inyectable
10 x 1 g $71.30
11.1.1.3 Carbapemenes
Rol en la terapéutica
ŸŸLos carbapemenes tienen un es-
pectro extremadamente amplio y
son muy efectivos sobre la mayoría
de gérmenes Gram (+), excepto
estafilococos meticilino-resistentes
y Gram (-), incluyendo anaerobios.
Los carbapemenes son igualmente
efectivos sobre gérmenes Gram (-),
los cuales, debido a la presencia de
β-lactamasas de amplio espectro,
son resistentes a la mayoría de las
penicilinas y cefalosporinas de ter-
cera y cuarta generación. Imipenem
y meropenem tienen buena actividad
frente a Pseudomonas aeruginosa.
ŸŸ Ertapenem no es efectivo contra Pseu-
domonas aeruginosa ni Acinetobacter.
ŸŸImipenem no se recomienda en el
tratamiento de meningitis, atraviesa
escasamente la barrera hemato en-
cefálica.
ŸŸImipenem se utiliza en asociación
con cilastatina, esta impide la meta-
bolización de imipenem a nivel renal.
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1.
ŸŸPrincipalmente con imipenem y erta-
penem, reacciones adversas a nivel
del sistema nervioso central (aluci-
naciones, confusión convulsiones y
mioclonías)
ŸŸReportes de síndrome de DRESS
(ver Intro 6.2.6) con ertapenem.
Interacciones
ŸŸDisminución de la concentración
plasmática de ácido valproico por
los carbapemenes.
Antibacterianos 335
««Imipenem + cilastatina
TIESILAN (Chalver)
Sol. inyectable, IV
Imipenem 500 mg
Cilastatina 500 mg
1 x $25.20
BACQURE (Ranbaxy)
Sol. inyectable, IV
Imipenem 500 mg
Cilastatina 500 mg
1 x $27.12
IMIPENEM + CILASTATINA
(Hospimedikka)
Sol. inyectable, IV
Imipenem 500 mg
Cilastatina 500 mg
10 x $284.60
TIENAM (MSD)
Sol. inyectable, IV
Imipenem 500 mg
Cilastatina 500 mg
25 x $788.25
««Meropenem
MEROPENEM (Vitalis)
Sol. inyectable, IV
10 x 500 mg $213.40
10 x 1 g $313.80
PISAPEM (Pisa)
Sol. inyectable, 20 mL, IV
1 x 1 g $32.30
MEROPENEM (Hospimedikka)
Sol. inyectable, IV
10 x 1 g $462.30
««Ertapenem
INVANZ (MSD)
Sol. inyectable, IV
20 mL x 1 g $78.96
11.1.1.4 Monobactámicos
Rol en la terapéutica
ŸŸAztreonam es un antibiótico
β-lactámico monocíclico, actúa so-
bre microrganismos aerobios Gram
negativos (Pseudomonas aerugino-
sa, Neisseria meningitides y Haemo-
philus influenzae); no debe ser usa-
do como monofármaco de manera
empírica debido a que no es activo
contra gérmenes Gram (+).
336 Antibacterianos
ŸŸEl riesgo de alergia cruzada con
otros antibióticos β-lactámicos es
mínimo, por lo que es una alternati-
va en caso de alergia a la penicilina
mediada por IgE.
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1.
ŸŸTrastornos hepáticos
yyAztreonam
AZTREONAM (Vitalis)
Sol. inyectable, IV
10 x 1 g $172.23
11.1.2 Macrólidos
Rol en la terapéutica
ŸŸEl espectro antibacteriano de los
macrólidos cubre numerosos cocos
Gram (+) aerobios y anaerobios,
neisserias, Bordetella pertussis,
Campylobacter jejuni y Helicobacter
pylori. Al contrario de los antibió-
ticos β-lactámicos, los macrólidos
son eficaces contra bacterias co-
nocidas como “atípicas” (Legionella
pneumophila, Mycoplama pneumo-
niae, Chlamydia).
ŸŸUn cierto número de cepas de
estreptococos A β-hemolíticas y
numerosas cepas de Streptococos
pneumoniae y estafilococos pueden
haber adquirido resistencia.
ŸŸHaemophilus influenza es poco o
nada sensible a los macrólidos.
ŸŸ Existe una importante resistencia cru-
zada entre los diferentes macrólidos.
ŸŸEl espectro antibacteriano de los
macrólidos más recientes, llamados
neomacrólidos (azitromicina, clari-
tromicina) es similar a la eritromici-
na. Sin embargo, estos se absorben
mejor luego de administración por
vía oral, y su vida media más larga
permite una administración menos
frecuente: dos tomas diarias para
claritromicina y una sola toma diaria
para azitromicina. Por esta razón y
debido a un menor riesgo de efec-
tos gastrointestinales, eritromicina
es comúnmente remplazada por
uno de estos macrólidos.
ŸŸEritromicina tienen efectos gastro-
procinéticos.
ŸŸPrincipales indicaciones en la
práctica ambulatoria:
--Los macrólidos se pueden utilizar
en pacientes que presentan aler-
gia a la penicilina mediada por
IgE, ej. faringitis estreptocócica,
cuando es necesario usar un an-
tibiótico.
--Los macrólidos, incluidos los más
recientes, no son fármacos de
primera elección en el tratamien-
to empírico de neumonia o otitis
media aguda debido a que S.
pneumoniae, el principal agente
patógeno, ha desarrollado resis-
tencia y a que los macrolidos son
poco eficaces contra H. influenzae
y M. catarrhalis.
--Claritromicina a dosis elevadas
y azitromicina, sola o combina-
da, se usan en el tratamiento de
infecciones por micobacteria no
tuberculosa.
--Claritromicina hace parte de los
esquemas terapéuticos para erra-
dicar H. pylori (ver. 3.1).
--Azitromicina (1 g en una sola toma)
es eficaz en infecciones urogeni-
tales por Chlamidia trachomatis.
Se asocia a ceftriaxona (250 mg
IM dosis única) en el manejo sin-
drómico de la secreción uretral
purulente y de la cervicitis (el
gonococco esta frecuentemente
asociado a Chlamydia).
--Azitromicina puede ser utilizada en
la enfermedad de Lyme cuando do-
xiciclina o amoxicilina no son bien
toleradas o están contraindicadas.
11.1.2.1 Eritromicina
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1.
ŸŸTrastornos gastrointestinales, dolor
abdominal.
ŸŸReacciones alérgicas: raro.
ŸŸAlteraciones reversibles de las
pruebas de función hepática; y más
raro:hepatitis colestásica.
ŸŸOtotoxicidad a dosis altas
ŸŸEfectos centrales (reacciones psi-
cóticas, pesadillas)

ŸŸProlongación del intervalo QT con
riesgo de torsades de pointes,
sobre todo en caso de administra-
ción IV demasiado rápida; para los
factores de riesgo de torsades de
pointes, ver Intro 2.6.6.
Interacciones
ŸŸVer 11.1.
ŸŸRiesgo aumentado de torsades de
pointes en caso de uso concomi-
tante de eritromicina con medica-
mentos que pueden prolongar el
intervalo QT (ver Intro 6.2.2), o en
caso de inhibición del metabolismo
de eritromicina por inhibidores del
CYP3A4
ŸŸEritromicina es un sustrato e inhibi-
dor de CYP3A4, y un inhibidor de la
glicoproteína P con posibilidad de
interacciones (ver tabla Ib y Id en
Intro 6.3) incluyendo en particular
un aumento de otros riesgos como
vasoconstricción y gangrena por
ergotamina o otros derivados del
ergot cuando se combinan con eri-
tromicina.
Administración y posología
ŸŸLa absorción de eritromicina admi-
nistrada por vía oral es contrares-
tada por la ingesta de alimentos.
Se recomienda tomar eritromicina
al menos media hora antes de las
comidas.
««Eritromicina
Posología
- Adultos: 1.2 g/día en 2 a 3 tomas
- Niños: 30- 50 mg/kg/día en 2-3 tomas
ERIECU (Ecu)
Tableta
50 x 500 mg $13.80
Susp. oral
60 mL x 200 mg/5 mL $2.96
100 mL x 400 mg/5 mL $7.20
ERITROMICINA (Genfar)
Tableta
50 x 500 mg $14.00
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $4.00
Antibacterianos 337
ERITROMICINA (MK)
Tab. recubierta
50 x 500 mg $16.00
Susp. oral
60 mL x 200 mg/5 mL $3.85
ERITROMICINA (Ecuaquímica)
Tableta
8 x 500 mg $3.20
PANTOMICINA (Bagó)
Tableta
24 x 500 mg $14.64
PANTOMICINA ES (Bagó)
Tableta
24 x 600 mg $19.83
Susp. oral
80 mL x 200 mg/5 mL $6.51
11.1.2.2 Neomacrólidos
Contraindicaciones
ŸŸPresencia de factores de riesgo de
alargamiento del intervalo QT
ŸŸClaritromicina de liberación prolon-
gada: insuficiencia cardiaca.
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1.
ŸŸLos efectos adversos de los neo-
macrólidos son iguales a los de la
eritromicina (ver 11.1.2.1), excepto
los efectos gastrointestinales que
son menores
ŸŸUna prolongación del intervalo QT
y torsades de pointes ha sido des-
crita con claritromicina, su ocurren-
cia con otros neomacrólidos no pue-
de ser excluida; para los factores de
riesgo de torsades de pointes, ver
Intro 6.2.2.
Interacciones
ŸŸLos riesgos de interacción con otros
medicamentos son menores compa-
rados con eritromicina (ver 11.1.2.1)
pero conviene ser prudente.
ŸŸLa azitromicina es un inhibidor de la
P-gp con posibilidades de interac-
ciones (ver tabla Id en Intro 6.3).
ŸŸClaritromicina es un sustrato e inhi-
bidor del CYP3A4, e inhibidor de la
glicoproteína P-gp, con posibilidad
de interacciones incluyendo en par-
ticular un aumento del riesgo de va-
338 Antibacterianos

socontricción y gangrena por ergo- Susp. oral

tamina y otros derivados del ergot 15 mL x 200 mg/5 mL $6.13
cuando se asocian a claritromicina. ULTRABAC (GA)
Tableta
««Azitromicina 3 x 500 mg $6.90

ARZOMICIN (Roemmers)
Posología
- Ver Principales indicaciones en la Tableta
práctica ambulatoria. 3 x 500 mg $8.51
- Adultos: 500 mg/día durante 3 días, Susp. oral
o 500 mg el 1er día y 250 mg/día los 4 30 mL x 200 mg/5 mL $7.79
días siguientes.
Infección por Chlamydia trachomatis: AZITROMICINA (MK)
1g, dosis única. Tableta
- Niños: 10 mg/kg el 1er día, y luego 5 3 x 500 mg $8.68
mg/kg los 4 días siguientes o 10 mg/ Susp. oral
kg durante 3 días, en dosis única diaria. 15 mL x 200 mg/5 mL $9.62

AZITROMICINA (La Santé) 3-MICINA (Lamosan)

Tableta Tableta
5 x 500 mg $8.00 3 x 500 mg $11.45
3 x 500 mg $6.88
Susp. oral NUROX (Lab. Chile)
15 mL x 200 mg/5 mL $7.00 Tableta
6 x 500 mg $22.14
BINOZYT (Sandoz)
Tableta UDOX (Roemmers)
3 x 500 mg $4.90 Tableta
Susp. oral 3 x 500 mg $12.18
15 mL x 200 mg/5 mL $6.50 Susp. oral
30 mL x 200 mg/5 mL $9.90
AZITROMICINA (Lab. Chile)
Tableta AZITROBAC (Stein)
3 x 500 mg $5.00 Tableta
5 x 500 mg $21.60
AZITROMICINA (Genetia)
Susp. oral
Cápsula
20 mL x 800 mg $8.75
3 x 500 mg $5.87
Susp. oral TRI AZIT (Medifarma)
15 mL x 200 mg/5 mL $6.87
Tableta
3 x 500 mg $12.97
AZITROMICINA (Ecuaquímica)
Susp. oral
Tableta
15 mL x 200 mg/5 mL $6.02
3 x 500 mg $5.97
30 mL x 200 mg/5 mL $12.03

AZITROMICINA (Nifa)
AZITREX (Química Ariston)
Tab. recubierta
Tableta
3 x 500 mg $6.00
3 x 500 mg $12.60
Susp. oral
Susp. oral
15 mL x 200 mg/5 mL $7.00
15 mL x 200 mg/5 mL $12.00

AZITROMICINA (Genfar)
AZITRON (Danivet)
Tableta
Tab. recubierta
3 x 500 mg $6.39
4 x 1 g $19.60
Susp. oral
15 mL x 200 mg/5 mL $7.88 TOBIL (Grünenthal)
Cápsula
AZITROMICINA (Labovida)
3 x 500 mg $15.06
Tableta
Susp. oral
3 x 500 mg $6.88
30 mL x 200 mg/5 mL $13.12

AZIBAY (Bayer)
Tab. recubierta
3 x 500 mg $15.40
TREX (Saval)
Tableta
3 x 500 mg $17.01
Susp. oral
15 mL x 200 mg/5 mL $13.28
30 mL x 200 mg/5 mL $20.60
20 mL x 400 mg/5mL $23.12
ZITROMAX (Pfizer)
Tableta
3 x 500 mg $28.64
4 x 500 mg $38.18
Susp. oral
15 mL x 200 mg/ 5mL $16.36
30 mL x 200 mg/5 mL $21.82
ZITROMAX MD (Pfizer)
Susp. oral
60 mL x 2 g $25.75
ZIMERICINA (Hospimedikka)
Susp. oral
15 mL x 200 mg/5 mL $7.28
GEOZIT (Sionpharm)
Susp. oral
30 mL x 200 mg/5 mL $9.90
««Claritromicina
Posología
- Adultos: 500 mg/día durante 3 días, o
500 mg en el primer día y 250 mg/día
los siguientes 4 días.
Infección por Chlamydia trachomatis:
1g, dosis única.
- Niños: 10 mg/kg el 1er día, y luego 5
mg/kg los 4 días siguientes o 10 mg/kg
durante 3 días, dosis única diaria.
CLARITROMICINA (Genfar)
Tableta
10 x 250 mg $4.92
10 x 500 mg $8.60
CLARITROMICINA (Química Ariston)
Tableta
200 x 500 mg $170.00
CLARITROMICINA (Rocnarf)
Tableta
12 x 500 mg $11.40
BINOCLAR (Sandoz)
Tableta
10 x 500 mg $10.05
Antibacterianos 339
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $7.50
60 mL x 250 mg/5 mL $8.74
CLANIL (Acromax)
Tableta
10 x 500 mg $10.21
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $9.64
60 mL x 250 mg/5 mL $15.60
CLARITROMICINA (Lab. Chile)
Tableta
14 x 500 mg $15.40
CLARITROMICINA (Ecuagen)
Tableta
10 x 500 mg $11.30
CLARITROMICINA (La Santé)
Tableta
10 x 500 mg $11.50
Susp. oral
50 mL x 125 mg/5 mL $10.00
50 mL x 250 mg/5 mL $12.50
CLARITROMICINA (Nifa)
Tab. recubierta
10 x 500 mg $11.50
Susp. oral
50 mL x 250 mg/5 mL $12.50
CLARITROMICINA (Kronos)
Tableta
6 x 500 mg $7.20
CLARIMED (Medifarma)
Tableta
10 x 500 mg $12.10
Susp. oral
1 x 250 mg/5 mL $14.72
ITALCLAR (Bioindustria)
Tableta
10 x 500 mg $12.50
Susp. oral
50 mL x 250 mg/5 mL $14.00
CLARITROMICINA (MK)
Tableta
10 x 500 mg $17.29
CLARITROMICINA (Abbott)
Tableta
10 x 500 mg $18.05
CLARITROBAC (Stein)
Tableta
10 x 500 mg $18.00
340 Antibacterianos
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $9.60
60 mL x 250 mg/5 mL $15.00
BACTERFIN (Life)
Tableta
7 x 500 mg $13.78
CLARISTON (Química Ariston)
Tableta
10 x 500 mg $21.70
Susp. oral
50 mL x 250 mg/5 mL $23.27
KLARICID (Abbott)
Tableta
10 x 500 mg $34.24
Tab. liber. prolongada
10 x 500 mg $33.01
Susp. oral
50 mL x 125 mg/5 mL $14.09
60 mL x 250 mg/5 mL $24.12
100 mL x 250 mg/5 mL $27.94
Sol. Inyectable, 10 mL, IV
1 x 500 mg $16.39
11.1.2.3 Otros macrólidos
Rol en la terapéutica
ŸŸEspiramicina puede reducir el ries-
go de trasmisión de toxoplamosis
al feto en caso de infección de la
madre durante el embarazo.
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1 y 11.1.2.1
Interacciones
ŸŸVer 11.1.2.1
««Espiramicina
ROVAMICINA (Sanofi Aventis)
Tableta
10 x 3.000.000 UI $12.56
11.1.3 Tetraciclinas
Son derivados de tetraciclina: doxici-
clina, limeciclina, minociclina y tigeci-
clina.
Rol en la terapéutica
ŸŸ Las tetraciclinas actúan sobre micror-
ganismos Gram (+) y Gram (-), sin
embargo numerosos microrganismos
han desarrollado resistencia. Su es-
pectro antibacteriano incluye trepone-
ma, rickettsiae, borrelia y varios anae-
róbios. Al igual que los macrólidos,
las tetraciclinas son eficaces contra
bacterias atípicas (Legionella pneu-
mophila, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia).
ŸŸDebido a que numerosos estrep-
tococos son resistentes, no están
indicadas en la faringitis u otras
infecciones por estreptococo
β-hemolítico del grupo A.
ŸŸPseudomonas y la mayoría de ce-
pas de proteus, serratia y Mycobac-
terium tuberculosis son resistentes.
ŸŸDoxiciclina se utiliza a veces en la
prevención y tratamiento de malaria
(ver 11.3.2).
ŸŸTigeciclina tiene una estructura quí-
mica similar a las tetraciclinas pero
tiene un espectro más amplio que
incluye Gram positivos (stafilococos
sensibles a la meticilina) y Gram
negativos (enterobacterias), y anae-
robios. No ejerce actividad contra
Pseudomona aeruginosa y Proteus
ssp. Debido a un aumento de la
mortalidad con respecto a otros an-
tibacterianos, tigeciclina debe usar-
se sólo si no existe otra alternativa,
ej. en el tratamiento de infecciones
bacterianas cutáneas complicadas
y en infecciones intraabdominales
hospitalarias en donde numerosas
cepas bacterianas y gérmenes mul-
tiresistentes están implicados.
ŸŸPrincipales indicaciones
en la práctica ambulatoria
--Tetraciclinas, incluyendo doxici-
clina, no son fármacos de primera
elección en infecciones respirato-
rias. Pueden estar indicadas en
conjunto con un β lactámico y como
alternativa a un neomacrólido en el
tratamiento de la neumonía en per-
sonas adultas (ver tabla 11.b)
--Doxiclicina (100 mg c/12h duran-
te 7 días) es una alternativa a la
azitromicina en enfermedades de
transmisión sexual causadas por
Chlamydia trachomatis, ej. uretri-
tis, cervicitis, EPI.
--Acné, a dosis bajas durante al-
gunos meses, luego del fracaso
de un tratamiento tópico, utilizar
preferiblemente doxiciclina y evitar

minociclina,debido a un mayor ries-
go de efectos adversos, ver 13.5.
--Doxiciclina es de primera elección
en el tratamiento de la enferme-
dad de Lyme en adultos y niños
mayores de 8 años.
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo en el 2do y 3er trimestre
y niños menores de 12 años (ver
Efectos adversos)
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1.
ŸŸPenetración de tetraciclina en los
huesos y dientes durante su cre-
cimiento (en el embarazo y niños
pequeños), que puede provocar un
enlentecimiento reversible del cre-
cimiento óseo, una coloración ama-
rillenta irreversible de los dientes y
riesgo aumentado de caries.
ŸŸTrastornos hepáticos, en mujeres
embarazadas y personas con insu-
ficiencia renal
ŸŸ Trastornos gástricos, náusea y dia-
rrea, menos frecuentes con doxiciclina
y minociclina, por su mejor absorción.
ŸŸFotodermatosis, sobre todo con do-
xiciclina.
ŸŸHipertensión intracraneana benig-
na, sobre todo con minociclina.
ŸŸDoxiciclina: úlcera esofágica con
todos los preparados sólidos, sobre
todo en caso de administración in-
correcta (ej. en posición acostada y
sin bebida).
ŸŸMinociclina: trastornos vestibulares
que desaparecen al interrumpir el
tratamiento, sobre todo en mujeres
jóvenes: Drug Reaction with Eosi-
nophilia and Systemic Symptoms
(DRESS) Syndrome (ver Intro 6.2.6)
y reacciones de tipo lúpico con
atralgias en tratamientos prolonga-
dos (ej. en el tratamiento del acné)
ŸŸLimeciclina: empeora una insufi-
ciencia renal preexistente.
Embarazo y lactancia
ŸŸEl uso de tetraciclina esta contra-
indicado durante el 2do y 3er tri-
mestre del embarazo, (ver Efectos
adversos).
ŸŸRiesgo probablemente inexistente
Antibacterianos 341
durante la lactancia, pero se reco-
mienda limitar el uso a tratamientos
cortos (7 días).
Interacciones
ŸŸVer 11.1.
ŸŸDisminución de la absorción de las
tetraciclinas con la administración
concomitante de alimentos (en par-
ticular productos lácteos), sales de
calcio, de magnesio, hierro, alumi-
nio y ranelato de estroncio
ŸŸDisminución de la absorción de hierro
cuando se combina con tetraciclinas.
Precauciones
ŸŸLas tetraciclinas se eliminan por vía
renal; doxiciclina y tigeciclina se eli-
minan también por vía fecal.
««Doxiciclina
Posología
- Uretritis por Chlamydia trachomatis:100
mg c/12h por 7 días, 14 dias en la EPI.
- Acné vulgar: 50-100 mg en una toma/
día por 3 a 6 meses
- Enfermedad de Lyme: 100 mg c/12h
por 10 días. En niños >8 años 2-4 mg/
kg/día c/12h durante 10 días
- Prevención de la malaria: 100 mg/día.
SUPRAMYCINA (Grünenthal)
Tableta
10 x 100 mg $2.32
10 x 200 mg $4.36
DOTUR (Sandoz)
Cápsula
100 x 100 mg $32.23
yyLimeciclina
TETRALYSAL (Galderma)
Cápsula
16 x 150 mg $16.63
16 x 300 mg $23.27
yyMinociclina
MINOCIN (Pfizer)
Tableta
24 x 50 mg $9.07
Cápsula
12 x 100 mg $8.18
ACNECLIN (Siegfried)
Tableta
30 x 50 mg $13.13
342 Antibacterianos
Cápsula
30 x 100 mg $23.90
BAGOMICINA (Bagó)
Tableta
24 x 50 mg $11.36
12 x 100 mg $13.84
MINOCICLINA (Genfar)
Cápsula
10 x 100 mg $7.16
MINOT (Medihealth)
Cápsula
10 x 100 mg $7.56
yyTetraciclina
TETRABIÓTICO (H.G.)
Cápsula
100 x 250 mg $4.77
100 x 500 mg $7.10
TETRACICLINA (Genfar)
Cápsula
100 x 500 mg $8.98
TETRECU (Ecu)
Cápsula
50 x 500 mg $5.08
TETRACICLINA (Ecuaquímica)
Cápsula
8 x 500 mg $0.88
TETRACICLINA (Química Ariston)
Cápsula
100 x 500 mg $14.68
yyTigeciclina
TYGACIL (Pfizer)
Sol. Inyectable, IV
10 x 18 mcg $719.92
11.1.4 Clindamicina y
lincomicina
Rol en la terapéutica
ŸŸLincomicina y su derivado semisin-
tético clindamicina tienen el mismo
espectro de acción contra cocos
Gram (+), parecido al de los macró-
lidos, con una eficacia menor que
las penicilinas.
ŸŸSon eficaces contra anaerobios, in-
cluso Bacteroides, menos eficaces
contra neisseria, Haemophilus in-
fluenzae y micoplasmas; son inefica-
ces contra chlamydia; tienen poca
o ninguna actividad frente a bacilos
Gram (-) aerobios.
ŸŸCon Staphylococcus aureus meti-
loresistentes (MRSA), existe resis-
tencia cruzada entre macrólidos y
clindamicina o lincomicina.
ŸŸSe prefiere el uso de clindamicina
por ser más eficaz y con mejor ab-
sorbción que lincomicina.
ŸŸClindamicina generalmente en com-
binación con otros medicamentos
antiinfecciosos, se utiliza en infec-
ciones causadas por una flora mixta
de microrganismos aerobios y anae-
robios.
ŸŸPrincipales indicaciones
en la práctica ambulatoria
--Clindamicina: infección de la piel
(ej. erisipela) y de tejidos blandos
por estreptococos o estafilococos
en caso de alergia a la penicilina
mediada por IgE.
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1.
ŸŸTrastornos gastrointestinales: náu-
sea, vómito y sobre todo diarrea.
ŸŸ Colitis pseudomembranosa por pro-
liferación de Clostridium difficile, aun
cuando se administra por vía parenteral.
««Clindamicina
Posología
- VO
••Adultos: 600 mg a 1.8 g/día en 3
tomas
••Niños: 8 a 25 mg/kg/dá en 3 tomas
CLINDAMICINA (La Santé)
Tableta
24 x 300 mg $8.75
Sol. inyectable
2 x 600 mg/4 mL $6.25
CLINDAMICINA (MK)
Cápsula
24 x 300 mg $10.98
Sol. inyectable
2 x 60 mg/4 mL $9.85
EUROCLIN (Chalver)
Cápsula
30 x 300 mg $19.47
Sol. inyectable
2 x 600 mg $12.50

DALACIN C (Pfizer)
Cápsula
48 x 300 mg $34.48
Sol. inyectable
1 x 600 mg $5.96
CLINDAMICINA (Genfar)
Sol. inyectable
2 x 600 mg/4 mL $4.52
yyLincomicina
LINCOCIN (Pfizer)
Cápsula
16 x 500 mg $9.37
12 x 500 mg $7.72
Sol. inyectable
25 x 300 mg/mL $36.19
6 x 600 mg/2 mL $15.48
25 x 600 mg/2 mL $64.66
LINCOMICINA (Genfar)
Sol. inyectable
6 x 600 mg/2 mL $4.26
LINCOMICINA (GA)
Sol. inyectable
6 x 600 mg $4.80
1 x 600 mg $0.90
LINCOMICINA (MK)
Sol. inyectable
6 x 600 mg/2 mL $6.64
CLORDELIN INYECTABLE (Chalver)
Sol. inyectable
6 x 600 mg/2 mL $10.70
LINCOPLUS (Medifarma)
Sol. inyectable
5 x 600 mg/2 mL $10.54
11.1.5 Quinolonas
Rol en la terapéutica
ŸŸLas quinolonas actúan sobre la
mayoría de bacilos Gram negativos
(sobre todo enterobacterias, Hae-
mophilus influenzae, Pseudomona
auriginosa), cocos Gram negativos
(Neisseria gonorrhoeae, Neisseria
meningitidis) y algunas micobacte-
rias, y en menos intensidad, sobre
algunos estafilococos. Actúan con-
tra microorganismos atípicos como
Mycoplasma pneumoniae, Chla-
mydophilia pneumoniae y Legione-
lla pneumophila.
Antibacterianos 343
ŸŸLevofloxacina y moxifloxacina son
más activos contra neumococos
que las otras quinolonas, sin embar-
go la moxifloxacina es de uso cues-
tionado (ver Intro 8) por su perfil de
seguridad desfavorable (ver Efectos
adversos).
ŸŸEl número de cepas resistentes a
estos fármacos, en particular Pseu-
domona aeruginosa, Escherichia
coli, estafilococos y Neisseria gono-
rrhoeae se encuentra en constante
incremento. Acorde a datos del
Hospital Vozandes Quito, la resis-
tencia de E. Coli (principal produc-
tor de IVU) en la ciudad de Quito
para el año 2014 se encontraba en
el 48%. Existe resistencia cruzada
entre las diferentes quinolonas.
ŸŸDebido al aumento rápido de resis-
tencia, es importante limitar el uso
de quinolonas. Se debe evitar la
administración prolongada, en par-
ticular de norfloxacina debido a las
bajas concentraciones plasmáticas
que alcanza.
ŸŸLas quinolonas más recientes alcan-
zan concentraciones plasmáticas y
tisulares altas, ya sea después de
su administración VO o parenteral, y
por lo tanto pueden ser utilizadas en
otras infecciones que no sean infec-
ciones de vías urinarias.
ŸŸOfloxacina tiene una eficacia similar
a levofloxacina.
ŸŸLas quinolonas no son parte del
esquema de tratamiento de pri-
mera linea para la erradicación de
H. pylori.
ŸŸPrincipales indicaciones en la
práctica ambulatoria
--Infecciones respiratorias: las qui-
nolonas no son de primera elec-
ción. La ciprofloxacina no se re-
comienda en infecciones de vías
aéreas inferiores. La levofloxacina
es considerada como última op-
ción en caso de neumonía adqui-
rida en la comunidad o exacerba-
ción grave de EPOC cuando los
tratamientos de primera línea son
inefectivos o contraindicados, ej.
en caso de alergia a la penicilina
mediada por IgE (ver 11.1.1.1).
344 Antibacterianos
--Enteritis en adultos: enteritis bac-
teriana aguda en pacientes de
riesgo (pacientes con implante
o enfermedad cardíaca valvular)
y en caso de disentería (diarrea
con fiebre, heces sanguinolentas
o con alteración importante del
estado general) en lo posible en
base a un cultivo y antibiograma.
--Diverticulitis no complicada: cipro-
floxacina (500 mg c/12h) u ofloxa-
cina (400 mg/día en 1 o 2 tomas)
o levofloxacina (500 mg/día en
una toma), en combinación con
metronidazol (500 mg c/8h) por 7
a 10 días.
--Diarrea del viajero: ciprofloxacina
(500 mg c/12h) u ofloxacina (400
mg/día en 1 o 2 tomas), a tomar
por 1 a 3 días en caso de diarrea
no complicada y durante 3 a 5
días en caso de disentería.
--Profilaxis luego del contacto con
un paciente con meningitis por
meningococo: adultos, 500 mg
de ciprofloxacina por vía oral,
dosis única; niños>5 años: 15mg/
kg máx. 500mg) dosis única (ver
11.1.8.2).
--Infecciones urinarias: debido a las
altas resistencias regristradas se
prefiere el uso de otros fármacos.
Contraindicaciones
ŸŸNiños: en animales inmaduros las
quinolonas causan artropatía en las
articulaciones que soportan el peso,
por lo tanto no se recomiendan ge-
neralmente en niños y adolescentes
en crecimiento. Sin embargo, la
importancia de este efecto en los
seres humanos es incierta y en al-
gunas circunstancias específicas el
uso a corto plazo de la ciprofloxaci-
na puede justificarse en niños (ej. en
caso de mucoviscidosis).
ŸŸ Presencia de factores de riesgo de
alargamiento del intervalo QT (ver
Intro 6.2.2) en particular para moxi-
floxacina.
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1.
ŸŸTrastornos gastrointestinales.
ŸŸManifestaciones alérgicas (rara vez
de tipo anafiláctico).
ŸŸArtralgias, tendinitis y ruptura tendi-
nosa (que pueden ocurrir desde las
48 primeras horas del tratamiento y
hasta meses de haberlo terminado,
sobre todo en personas mayores de
60 años y en caso de uso concomi-
tante de corticoides).
ŸŸFotosensibilización y trastornos del
sistema nervioso central (sobre todo
vértigo, agitación y raramente con-
vulsiones).
ŸŸEmpeoramiento agudo de miastenia
grave.
ŸŸToxicidad hematológica y hepática:
rara.
ŸŸProlongación del intervalo QT con
riesgo de torsade de pointes, so-
bre todo con moxifloxacina, y en
menor medida con levofloxacina
y ofloxacina (para los factores de
riesgo de torsade de pointes ver
Intro. 6.2.2)
ŸŸMoxifloxacina: insuficiencia cardia-
ca en personas de edad avanzada,
erupción cutánea grave, hepatitis
fulminante.
Embarazo y lactancia
ŸŸ La contraindicación de usar quinolo-
nas durante el embarazo y el período
de lactancia se basa en datos sobre
alteración del cartílago articular en
animales. Sin embargo, en base a da-
tos observacionales en mujeres y re-
cien nacidos expuestas a quinolonas,
varios grupos de expertos consideran
que el uso de quinolona (en particular
ciprofloxacina, la mejor estudiada) es
compatible con el embarazo en cual-
quier periodo y durante el periodo de
lactancia.
Interacciones
ŸŸVer 11.1.
ŸŸDisminución de la absorción de
quinolonas cuando se toma simultá-
neamente sales de aluminio, calcio,
hierro y magnesio, ranelato de es-
troncio y productos lácteos.
ŸŸRiesgo aumentado de tendinitis y de
ruptura tendinosa en caso de uso
concomitante de corticoides
ŸŸRiesgo aumentado de torsades de
pointes sobre todo con moxifloxaci-
 Antibacterianos 345

na y en menor grado con levofloxa- CIPROCAP (H.G.)

cina y ofloxacina.
ŸŸCiprofloxacina y norfloxacina inhiben
el CYP1A2 con posibilidad de inte-
racciones (ver tabla Ib en Intro 6.3).
««Ciprofloxacina
Posología
VO:
- Adultos:
••Pielonefritis no complicada: 500 mg
c/12 h por 5-7 días.
••Cistitis no complicada en mujeres:
250 mg c/12 h por 3 días.
••Prostatitis: 500 mg/día c/12 h por
28 días.
••Uretritis gonocócica (si sensibilidad
demostrada): 500 mg dosis única.
••Chancroide: 500 mg c/12 h por 3 días.
••Profilaxis de infección meningocóci-
ca: 500 mg dosis única.
- Niños:
••Disentería: 15 mg/kg, c/12 h por 3
días.
••Infeccion urinaria complicada: 10
mg/kg c/12 h.
••Infecciones respiratorias graves: 20
mg/kg c/12 h.
Cápsula
10 x 500 mg $5.00
10 x 750 mg $7.24
CIPRECU (Ecu)
Tableta
20 x 500 mg $11.40
16 x 750 mg $13.20
PROFLOX (Siegfried)
Tableta
10 x 250 mg $6.50
10 x 500 mg $12.00
6 x 750 mg $8.40
Sol. inyectable, IV
1 x 10 mg/mL $3.20
CIPROKRON (Kronos)
Tableta
20 x 500 mg $12.38
NEOFLOX (NeoFármaco)
Tableta
30 x 500 mg $19.20
CIPROFLOXACINA (Química Ariston)
Tableta
200 x 500 mg $130.00

CIPROFLOXACINA (Nifa) CIPROFLOXACINA (Lab. chile)

Tab. recubierta Tableta
10 x 250 mg $3.00 6 x 500 mg $4.02
10 x 500 mg $7.00
10 x 750 mg $8.00 CIPROFLOXACINA (GA)
CIPROXAN (G.M.) Tableta
10 x 500 mg $7.50
Tableta
20 x 500 mg $6.20 Sol. inyectable, IV
1 x 2 mg/mL $5.00
CIPROLET (GSK)
CIFLOXIN (Rocnarf)
Tableta
20 x 500 mg $9.39 Tableta
10 x 500 mg $7.00
ITALPRODIN (Italfarma)
Tableta CIPROFLOXACINA (La Santé)
20 x 250 mg $7.00 Cápsula
10 x 500 mg $7.00 10 x 500 mg $7.50
CIPROFLOXACINO (Ecuaquímica)
Tab. recubierta CIFLEX (Química Ariston)
6 x 500 mg $3.24 Tableta
10 x 500 mg $8.57
CIPROFLOXACINA (Genetia)
CIPRAN (Julpharma)
Tableta
10 x 500 mg $5.40 Tableta
10 x 500 mg $8.96
CIPROFLOXACINA (Genfar) 10 x 750 mg $16.20
Tab. recubierta QUINOPRON (Chalver)
10 x 500 mg $6.40
Tableta
10 x 500 mg $9.00
346 Antibacterianos
Sol. inyectable, IV
1 x 200 mg $7.01
ZICÓN (PharmaBrand)
Tableta
10 x 500 mg $9.00
SERVIFLOX (Sandoz)
Tableta
10 x 500 mg $9.96
CIPROFLOXACINA (MK)
Tableta
6 x 500 mg $5.71
OSMOFLOX (Siegfried)
Tableta
10 x 500 mg $12.00
6 x 750 mg $8.40
Sol. inyectable, IV
1 x 10 mg/mL $3.80
PLENOLYT (Hospimedikka)
Tableta
10 x 500 mg $10.56
CIPROVAL (Saval)
Tableta
10 x 500 mg $12.00
GRIFOCIPROX (Lab. chile)
Tableta
20 x 500 mg $25.00
FLOXAC (Danivet)
Tab. recubierta
12 x 1 g $21.60
CIRIAX (Roemmers)
Tab. recubierta
10 x 500 mg $18.00
CIRIAX (Roemmers)
Sol. inyectable IV
5 x 20 mg/mL $30.95
CIPROXINA (Bayer)
Tableta
6 x 500 mg $36.57
Sol. inyectable, IV
1 x 2 mg/mL $50.05
CIPROXINA XR (Bayer)
Tableta
1 x 1000 mg $16.40
3 x 1000 mg $49.21
7 x 1000 mg $114.84
3 x 500 mg $22.99
5 x 500 mg $38.34
««Levofloxacina
Posología
- VO
••Neumonía adquirida en la comunidad
complicada: 500 mg c/24-12h, por 7
a 14 días.
••Exacerbación grave de EPOC: 500
mg, 1 dosis/día, por 7-10 días.
LEVOCINA (Siegfried)
Tableta
10 x 500 mg $9.30
BACTOCILINA (Lazar)
Tableta
7 x 500 mg $10.01
5 x 750 mg $10.75
LALEVO (Acromax)
Tableta
7 x 500 mg $12.25
5 x 750 mg $15.00
LITAREX (Lab. Chile)
Tableta
7 x 500 mg $12.32
7 x 750 mg $20.23
TRUXA (Medicamenta)
Tableta
10 x 500 mg $17.57
5 x 750 mg $18.00
FLOXIMAX (Stein)
Tableta
7 x 500 mg $15.46
5 x 750 mg $14.50
ELEQUINE (Janssen-Cilag)
Tableta
7 x 500 mg $55.42
yyÁcido nalidíxico
WINTOMYLON (Sanofi Aventis)
Tableta
100 x 500 mg $23.00
Susp. oral
120 mL x 5 g/100 mL $3.85
yyMoxifloxacina
MOXIFLOXACINA (MK)
Tab. recubierta
7 x 400 mg $25.20
MOXAVAL (Saval)
Tab. recubierta
10 x 400 mg $64.40
 Antibacterianos 347

AVELOX (Bayer) 11.1.6 Cotrimoxazol

Tableta
5 x 400 mg $50.26 Cotrimoxazol es la combinación de
Sol. inyectable, IV trimetoprim (TMP) con sulfametoxazol
1 x 400 mg/250 mL $84.00 (SMX).
yyNorfloxacina Rol en la terapéutica
NORFLOXACINO (Genfar) ŸŸEl espectro de sulfamidas cubre
Tableta bacterias Gram (+), Gram (-) y chla-
14 x 400 mg $3.03 mydia. Debido a la resistencia cru-
zada y los efectos adversos, ya no
NORFLOXACINO (Nifa) se aconseja su utilización empírica
Tableta en infecciones de vías urinarias y
20 x 400 mg $5.00 respiratorias.
NORFLOXACINA (MK)
ŸŸCotrimoxazol está indicado en raras
ocasiones: es el fármaco de primera
Tableta
14 x 400 mg $4.80 elección en la profilaxis y tratamien-
to de neumonía por Pneumocystis
UROBACID (Sandoz) jiroveci (antes carinii) y en algunas
Tableta infecciones por Staphylococcus
14 x 400 mg $8.90 aureus meticilino resistente (MRSA),
cuando el tratamiento es ambula-
ORSANAC (Roemmers)
torio y se cuenta con un cultivo y
Tableta
14 x 400 mg $9.24
antibiograma.
ŸŸLa combinación de cotrimoxazol
yyOfloxacina con fenazopiridina no se justifica
(ver 11.1.10.3).
Posología
- VO Contraindicaciones
••Infecciones complicadas de las vías ŸŸEmbarazo (ver sección Embarazo y
urinarias: 400-800 mg/día en 1 o 2 lactancia).
tomas. ŸŸLactancia a prematuros y niños con
déficit en G6PD.
MICROBAC (BioGenet)
ŸŸNiños menores de 2 meses.
Tableta
10 x 400 mg $10.60
ŸŸTrastornos hematológicos.
ŸŸInsuficiencia hepática o renal severa.
OXIFLOX (Rocnarf)
Tableta
Efectos adversos
12 x 200 mg $14.40 ŸŸVer 11.1.
10 x 400 mg $21.00 ŸŸReacciones alérgicas con erup-
ciones cutáneas, trastornos hema-
UROSTAT (Química Ariston) tológicos, enfermedades séricas;
Tableta alergia cruzada con sulfamidas
10 x 200 mg $13.20
hipoglicemiantes.
10 x 400 mg $26.68
ŸŸTrastornos hepáticos y renales: raro
FLOXSTAT (Janssen-Cilag) ŸŸDrug reaction with Eosinophilia and
Tableta Systemic Symptoms (DRESS) Syn-
12 x 200 mg $16.08 drome (ver Intro 6.2.6).
8 x 400 mg $21.28 ŸŸSíndrome de Stevens-Johnson y
síndrome de Lyell con resultados
FLOXITOP (US Pharm)
fatales: raro.
Tableta
10 x 400 mg $16.20
ŸŸInterferencia de trimetoprim con el
metabolismo del ácido fólico, pro-
vocando trastornos hematológicos.
ŸŸLos efectos adversos son más fre-
348 Antibacterianos
cuentes en pacientes con VIH.
ŸŸHiperpotasemia debido a trimeto-
prim (ver Intro 6.2.7).
Embarazo y lactancia
ŸŸEvitar en lo posible durante el emba-
razo: riesgo teratogénico en el 1er
trimestre. Durante el 3er trimestre
puede producir hemólisis y metahe-
moglobinemia neonatal. El temor a
un riesgo aumentado de kernicterus
en el neonato no parece justificarse.
ŸŸLactancia: se puede usar excepto
si el lactante presenta ictericia (bajo
riesgo de hemolisis) o deficiencia
en G6PD (bajo riesgo de hemólisis
por el sulfametoxazol).
Interacciones
ŸŸVer 11.1.
ŸŸCotrimoxazol es un sustrato del
CYP2C9 y un inhibidor del CYP2C8
y de CYP2C9, con posibilidad de
interacciones (ver tabla Ib en Intro
6.3), en particular aumento del efec-
to de la warfarina.
ŸŸMayor riesgo de supresión medular
debido a azatioprina, mercaptopu-
rina y metrotexate en caso de uso
concomitante con cotrimoxazol.
ŸŸRiesgo aumentado de hiperpotase-
mia cuando se asocia a otros medi-
camentos que causan hiperpotase-
mia (ver Intro 6.2.7).
««Cotrimoxazol
Posología
VO
••Tratamiento de neumonía por Pneu-
mocystis jirovecii, adultos: 20/100
mg/kg/día en 2-4 administraciones
por 14 a 21 días.
••Profilaxis de infecciones por Pneumo-
cystis jirovecii, adultos: 160/800 mg
una dosis/dia, 3 veces a la sem. (días
alternos).
H.G. SULFATRIM (H.G.)
Tableta
Trimetoprim 400 mg
Sulfametoxazol 80 mg
100 x $5.41
Susp. oral
Trimetoprim 200 mg (5 ml)
Sulfametoxazol 40 mg (5 ml)
100 mL x $1.27
TRIMETOPRIM SULFA (Genfar)
Tableta
Trimetoprim 80
Sulfametoxazol 400
100 x $6.00
Trimetoprim 160
Sulfametoxazol 800
100 x $11.00
Susp. oral
Trimetoprim 40 mg/5 mL
Sulfametoxazol 200 mg/5 mL
120 mL x $1.70
Trimetoprim 80 mg/5 mL
Sulfametoxazol 400 mg/5 mL
60 ml x $1.32
Trimetoprim 80 mg/5 mL
Sulfametoxazol 400 mg/5 mL
120 mL x $2.58
Trimetoprim 200 mg/5 mL
Sulfametoxazol 40 mg/5 mL
60 mL x $1.41
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
(Nifa)
Tableta
Trimetoprim 400 mg
Sulfametoxazol 80 mg
20 x $1.40
Trimetoprim 800 mg
Sulfametoxazol 160 mg
20 x $2.80
Susp. oral
Trimetoprim 200 mg/5 mL
Sulfametoxazol 40 mg/5 mL
100 mL x $1.65
Trimetoprim 400 mg/5 mL
Sulfametoxazol 80 mg/5 mL
100 mL x $2.50
TRIMETOPRIM SULFA (MK)
Tableta
Trimetoprim 80 mg
Sulfametoxazol 400 mg
100 x $9.40
Trimetoprim 160 mg
Sulfametoxazol 800 mg
100 x $14.27
Susp. oral
Trimetoprim 40 mg/5 mL
Sulfametoxazol 200 mg/5 mL
60 mL x $1.49
COTRIMOXAZOL (Ecuaquímica)
Tableta
Trimetoprim 80 mg
Sulfametoxazol 400 mg
20 x $2.16
Tableta
Trimetoprim 160 mg
Sulfametoxazol 800 mg
10 x $2.16

Susp. oral
Trimetoprim 40 mg/5 mL
Sulfametoxazol 200 mg/5 mL
100 mL x $1.50
BACTOPRIM (NeoFármaco)
Susp. oral
Trimetoprim 40 mg/5 mL
Sulfametoxazol 200 mg/5 mL
120 mL x $2.58
Trimetoprim 80 mg/5 mL
Sulfametoxazol 400 mg/5 mL
120 mL x $4.18
ZOLTRIM (Ecu)
Tableta
Trimetoprim 160 mg
Sulfametoxazol 800 mg
20 x $2.20
Susp. oral
Trimetoprim 40 mg/5 mL
Sulfametoxazol 200 mg/5 mL
100 mL x $2.66
SUFTREX (Life)
Tableta
Trimetoprim 80 mg Tableta
Sulfametoxazol 400 mg Trimetoprim 80 mg
1 x 100 $13.00
Susp. oral
Trimetoprim 40 mg/5 mL
Sulfametoxazol 200 mg/5 mL
100 mL x $ 1.64
SUFTREX FORTE (Life)
Tableta
Trimetoprim 160 mg Tableta
Sulfametoxazol 800 mg Trimetoprim 160 mg
1 x 100 $18.11
SULFATALPIN (Bioindustria)
Tableta
Trimetoprim 80 mg
Sulfametoxazol 400 mg
20 x $2.50
Trimetoprim 160 mg
Sulfametoxazol 800 mg
20 x $3.80
Susp. oral
Trimetoprim 40 mg/5 mL
Sulfametoxazol 200 mg/5 mL
120 mL x $3.98
COTRIMOXAZOL (GA)
Tableta
Trimetoprim 800 mg
Sulfametoxazol 160 mg
100 x $14.15
Susp. oral
Trimetoprim 200 mg/5 mL
Sulfametoxazol 40 mg/5 mL
100 mL x $1.74
Antibacterianos 349
SULFACIF (Cifsa)
Tableta
Trimetoprim 80 mg
Sulfametoxazol 400 mg
100 x $17.57
MEPRIM FORTE (Química Ariston)
Tableta
Trimetoprim 160 mg
Sulfametoxazol 800 mg
10 x $4.09
Trimetoprim 160 mg
Sulfametoxazol 800 mg
100 x $40.99
Susp. oral
Trimetoprim 200 mg/5 mL
Sulfametoxazol 40 mg/5 mL
100 mL x $2.58
MEPRIM FORTE (Química Ariston)
Susp. oral
Trimetoprim 400 mg/5 mL
Sulfametoxazol 80 mg/5 mL
120 mL x $4.18
BACTRIM (Roche)
Sulfametoxazol 400 mg
20 x $4.68
Susp. oral
Trimetoprim 80 mg/5 mL
Sulfametoxazol 400 mg/5 mL
100 mL x $3.90
BACTRIM-F (Roche)
Sulfametoxazol 800 mg
10 x $4.68
Susp. oral
Trimetoprim 40 mg/5 mL
Sulfametoxazol 200 mg/5 mL
100 mL x $5.98
FAMETRIM (G.M.)
Tableta
Trimetoprim 80 mg
Sulfametoxazol 400 mg
20 x $4.80
Susp. oral
Trimetoprim 200 mg/5 mL
Sulfametoxazol 40 mg/5 mL
100 mL x $4.51
FAMETRIM FORTE (G.M.)
Tableta
Trimetoprim 160 mg
Sulfametoxazol 800 mg
10 x $5.30
350 Antibacterianos
Susp. oral
Trimetoprim 80 mg/5 mL
Sulfametoxazol 400 mg/5 mL
100 mL x $10.30
BITRIM (PharmaBrand)
Tableta
Trimetoprim 80 mg
Sulfametoxazol 400 mg
20 x $4.68
Trimetoprim 160 mg
Sulfametoxazol 800 mg
10 x $4.68
Susp. oral
Trimetoprim 40 mg/5 mL
Sulfametoxazol 200 mg/5 mL
100 mL x $3.90
COTRIMOXAZOL (Química Ariston)
Susp. oral
Trimetoprim 40 mg/5 mL
Sulfametoxazol 200 mg/5 mL
100 mL x $2.40
11.1.7 Aminoglucósidos
Rol en la terapéutica
ŸŸLos aminoglucósidos son medica-
mentos con un margen terapéutico-
tóxico estrecho.
ŸŸLos aminoglucósidos actúan sobre
microrganismos Gram (-) aerobios,
estafilococos y algunas micobacte-
rias, son poco activos sobre Gram
(+) e inactivos sobre anaerobios.
ŸŸNo se recomienda el uso de amino-
glucósidos en monoterapia debido
a que provocan una rápida resis-
tencia. Se los utiliza en combinación
con penicilinas o cefalosporinas en
infecciones graves por enterobate-
rias o Preudomonas aeruginosa, y
en endocarditis por estreptococos y
enterococos.
ŸŸ Los aminoglucósidos deben utilizarse
de preferencia en medio hospitalario
debido a que requieren ser monitori-
zados por su toxicidad potencial.
ŸŸTobramicina en inhalación esta indi-
cado en pacientes con mucoviscosi-
dad por infección pulmonar crónica
por Pseudomonas aeruginosa. Para
su uso en oftalmología ver 14.1.
ŸŸLa estreptomicina es activa frente a
Mycobacterium tuberculosis, se usa
exclusivamente en el tratamiento de
la tuberculosis, ver 11.1.11.
Contraindicación
ŸŸMiastenia grave.
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1.
ŸŸOtotoxicidad.
ŸŸNefrotoxicidad, a veces de apari-
ción muy tardía; la excreción dis-
minuida provoca aumento de las
concentraciones plasmáticas. Para
varios aminoglucósidos, se ha com-
probado que la nefrotoxicidad es
menos importante cuando se admi-
nistra una sola toma por día, sin que
esto disminuya su eficacia.
ŸŸAgravamiento de los trastornos de
la conducción neuromuscular, con
posibles paresias en caso de admi-
nistrar en bolo IV.
Embarazo y lactancia
ŸŸSe aconseja evitar los aminoglucó-
sidos durante el embarazo. Se ha
descrito ototoxicidad en caso de
exposición in útero a kanamicina y
estreptomicina.
Interacciones
ŸŸVer 11.1.
ŸŸMayor riesgo de nefrotoxicidad y
ototoxicidad con el uso concomitan-
te de diuréticos de asa.
ŸŸAumento de la nefrotoxicidad cuan-
do se asocia a otros medicamentos
nefrotóxicos.
Precauciones
ŸŸ En pacientes con insuficiencia renal
y en personas de edad avanzada, la
excreción de aminoglucósidos es más
lenta, y aumenta el riesgo de toxicidad.
ŸŸToda alteración de la función renal
exige una reducción de la posología.
ŸŸEn caso de insuficiencia renal y
afecciones graves (ver Intro 6.1.4)
es preferible medir las concentra-
ciones plasmáticas.
Administración y posología
ŸŸLos aminoglucósidos son poco o no
absorbidos en el intestino, en infec-
ciones sistémicas, deben ser admi-
nistrados por vía parenteral.
ŸŸPenetran difícilmente la bilis y el líqui-
do cefalorraquídeo pero atraviesan

fácilmente la barrera placentaria.
ŸŸEn la mayoría de casos, se adminis-
tran en una sola dosis al día para
limitar el riesgo de toxicidad.
ŸŸEn caso de insuficiencia renal, la
dosis debe ajustarse.
««Gentamicina
Posología
- Adultos con función renal normal:
••Vía IM, IV lenta o infusión
••> 60 kg: 240 mg/día dosis única
••< 60 kg: 180 mg/día dosis única
- Niños, vía IV:
••7 mg/kg dosis única, ajustar luego
según concentración sérica.
GENTAMICINA (Genfar)
Sol. inyectable, 2 mL
6 x 40 mg/mL $1.81
1 x 80 mg/mL $0.66
GENTRAX (GA)
Sol. inyectable, 2 mL
1 x 20 mg/mL $0.50
1 x 40 mg/mL $0.60
1 x 80 mg/mL $0.85
GENTAMICINA (MK)
Sol. inyectable, 2 mL
1 x 20 mg/mL $0.57
Sol. inyectable, 1 mL
1 X 40 mg/mL $0.67
Sol. inyectable, 2 mL
1 x 40 mg/mL $0.76
1 x 80 mg/mL $0.68
GENBEXIL (Life)
Sol. inyectable, 1 mL
1 x 10 mg/mL $0.63
1 x 40 mg/mL $0.80
Sol. inyectable, 2 mL
1 x 80 mg/mL $0.99
1 x 140 mg/mL $1.30
GENTAMAX (Acromax)
Sol. inyectable, 2 mL
1 x 10 mg/mL $0.42
1 x 40 mg/mL $1.21
1 x 80 mg/mL $1.35
1 x 140 mg/mL $1.29
BIOGENTA INYECTABLE (Chalver)
Sol. inyectable, 2 mL
1 x 80 mg/mL $1.72
GARAMICINA INYECTABLE (MSD)
Sol. inyectable, 2 mL
1 x 80 mg/mL $4.85
Antibacterianos 351
««Amikacina
Posología
IV o infusión lenta
••Adultos con función renal normal y
niños: 15 mg/kg/d, máx. 1.5 g/día,
dosis acumulada: máx.15 g
AMIKACINA (Genfar)
Sol. inyectable, 2 mL
10 x 50 mg/mL $9.43
10 x 250 mg/mL $15.62
GLUKAMIN (H.G.)
Sol. inyectable, 2 mL
1 x 50 mg/mL $1.11
1 x 250 mg/mL $3.78
AMIKACINA (GA)
Sol. inyectable, 2 mL
1 x 50 mg/mL $1.55
1 x 250 mg/mL $3.85
AKIM (Acromax)
Sol. inyectable, 2 mL
1 x 50 mg/mL $2.16
1 x 250 mg/mL $5.02
1 x 500 mg/mL $10.19
««Tobramicina
TOBRADOSA (Hospimedikka)
Sol. inyectable, 5 mL
56 x 60 mg/mL $4268.11
««Estreptomicina
ESTREPTOMICINA (G.M.)
Sol. inyectable, 2 mL
1 x 500 mg/mL $2.21
11.1.8 Glicopéptidos
Este grupo incluye la teicoplanina (no dis-
ponible en el Ecuador) y la vancomicina.
Rol en la terapéutica
ŸŸVancomicina actúa únicamente con-
tra microrganismos Gram (+), sobre
todo estafilococos, estreptococos y
Clostridium difficile.
ŸŸLos glicopéptidos en tratamiento
parenteral están indicados sólo
en infecciones graves, cuando
no se pueden usar antibióticos
β-lactámicos o cuando se trata
de cocos Gram (+) resistentes a
β-lactamasas, sobre todo Staphylo-
coccus aureus meticilino-resistentes
352 Antibacterianos
(MARS), enterococos y Streptococ-
cus viridans.
ŸŸEn caso de administración paren-
teral se debe realizar controles de
concentración plasmática para
prevenir toxicidad y evitar concen-
traciones subterapéuticas.
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1.
ŸŸSensación de calor, prurito y náusea
al momento de la administración.
ŸŸReacción alérgica (fiebre, erupcio-
nes cutáneas).
ŸŸNefrotoxicidad, ototoxicidad
ŸŸ Tromboflebitis en el sitio de inyección.
ŸŸVancomicina: neutropenia.
««Vancomicina
VANBIOTIC (Vitalis)
Sol. inyectable, IV
10 x 500 mg $50.40
VANAURUS (Comerciosa)
Sol. Inyectable, IV
1 x 500 mg $6.93
11.1.9 Antibióticos diversos
11.1.9.1 Linezolid
Rol en la terapéutica
ŸŸLinezolid es un antibacteriano de la
familia de las oxazolidinonas, activo
sobre microrganismos Gram (+), en-
terococos resistentes a vancomicina
y Staphylococcus aureus meticilino-
resistentes. No es eficaz en monote-
rapia contra gérmenes Gram (-).
ŸŸA fin de evitar el riesgo de resisten-
cia, este medicamento debe ser
utilizado sólo en infecciones graves
por cocos Gram (+) resistentes a la
vancomicina o presentando efectos
adversos graves con esta.
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1.
ŸŸTrastornos gastrointestinales con
riesgo de colitis pseudomembranosa
ŸŸCefalea, vértigo, insomnio
ŸŸErupciones cutáneas
ŸŸToxicidad grave que puede ser fatal
en caso de utilización prolongada
(más de 4 semanas): neuropatía
óptica y periférica, trastornos hema-
tológicos (trombocitopenia, leuco-
penia, anemia), acidosis láctica.
Interacciones
ŸŸCrisis hipertensiva y síndrome sero-
toninérgico (ver Intro 6.2.4) en caso
de utilizar medicamentos serotoni-
nérgicos y adrenérgicos, por inhibi-
ción de la monoamina oxidasa.
Precauciones
ŸŸDebido a sus efectos adversos, no
se aconseja un tratamiento mayor a
4 semanas.
ŸŸEn caso de un tratamiento mayor a
10 días, es necesario hacer control
de hemograma regularmente.
««Linezolid
ZYVOX (Pfizer)
Tableta
30 x 600 mg $1541.18
Sol. Inyectable, IV
1 x 2 mg/mL $80.06
11.1.9.2 Cloranfenicol
y tianfenicol
Indicaciones
ŸŸ El espectro antimicrobiano de estos
medicamentos incluye microrganismos
tanto Gram (+) como Gram (-), particu-
larmente Salmonella y Rickettsiae.
ŸŸSe debe limitar su uso a infecciones
severas que amenazan la vida, en
particular las causadas por Hae-
mophilus influenzae, y en caso de
fiebre tifoidea, cuando otros antimi-
crobianos con menor potencial de
efectos adversos son ineficaces o
están contraindicados.
Efectos adversos
ŸŸCloranfenicol y tianfenicol pueden
causar reacciones adversas graves
y hasta fatales.
ŸŸ El efecto adverso más serio es la de-
presión de la médula ósea, la cual
puede manifestarse de dos formas; la
primera, relativamente común, dosis
dependiente con cloranfenicol, tiene la
característica de ser reversible, produ-
ce cambios morfológicos en la médula
ósea, reducción de la utilización de
hierro, reticulocitopenia, anemia, leuco-

penia y trombocitopenia. La segunda
se expresa como anemia aplásica
severa e irreversible (menos frecuente
con tianfenicol), su presentación es rara
y no es dosis dependiente. La aplasia
se presenta luego de un periodo de
latencia de semanas o incluso meses.
ŸŸ Otras reacciones adversas incluyen:
el “síndrome del niño gris” en neona-
tos e infantes (menos frecuente con
tianfenicol); hemorragias producidas
por toxicidad medular y/o reducción
en la síntesis de vitamina K; neuritis
óptica y periférica en uso prolongado.
Embarazo y lactancia
ŸŸContraindicado durante el embara-
zo y lactancia.
yyCloranfenicol
ALFA CLOROMICOL (H.G.)
Cápsula
20 x 250 mg $1.40
Susp. oral
60 mL x 150 mg/5 mL $1.66
ACROMAXFENICOL (Acromax)
Cápsula
50 x 500 mg $7.90
Sol. inyectable, IM
1 x 1 g $4.02
CLORANFENICOL (MK)
Sol. inyectable, IM
1 x 1 g $2.97
CHLOROMYCETIN (Pfizer)
Susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $3.01
CLORANFENICOL (G.M.)
Sol. inyectable, IM
1 x 1 g $3.56
yyTianfenicol
URFAMYCIN (Zambon)
Cápsula
30 x 500 mg $14.10
Granulos susp. oral
60 mL x 125 mg/5 mL $3.60
11.1.9.3 Rifamicinas
Rol en la terapéutica
ŸŸ Las rifamicinas actúan sobre Myco-
bacterium tuberculosis. M. Lepra,
cocos Gram (+) (a excepción de
Antibacterianos 353
enterococos), Neisseria meningitidis
y cepas de legionela y brucella. Son
moderadamente activas sobre bac-
terias Gram (-). No parecen activas
contra P. Aeruginosa. La rifamicina
en spray está disponible como trata-
miento coadyuvante en infecciones
dérmicas a germes sensibles, sus
presentaciones se abordan en 13.1.2.
ŸŸ Rifampicina se utiliza principalmente
en el tratamiento de tuberculosis (ver
11.1.11), de la lepra (ver 11.1.12) y en
la prevención de meningitis por me-
ningococo y Haemophilus influenzae
tipo b. Es también una alternativa en
caso de resistencia a otros antibióti-
cos en brucelosis, enfermedad del
legionario, endocarditis e infecciones
graves por Staphylococcus (siempre
en combinación con otros fármacos).
««Rifampicina
Indicaciones
ŸŸLepra paucibacilar y multibacilar
ŸŸTuberculosis ver. 11.1.11.
ŸŸProfilaxis de meningitis por N. me-
ningitidis y por H. influenzae.
ŸŸAlternativa en caso de resistencia
a otros antibióticos en brucelosis,
enfermedad del legionario, endo-
carditis e infecciones graves por
Staphylococcus (siempre en combi-
nación con otros fármacos)
Contraindicaciones
ŸŸHipersensibilidad a la rifampicina,
ictericia.
Precauciones
ŸŸRealizar pruebas de función hepáti-
ca y recuentos sanguíneos en casos
de trastornos hepáticos, dependen-
cia de alcohol, y en tratamientos
prolongados.
ŸŸ La eficacia de los anticonceptivos
combinados (orales o inyectables),
anticonceptivos orales (con solamen-
te progesterona), parches y anillos
vaginales puede ser afectada por la
rifampicina. En estos casos recomen-
dar el uso de otro método anticoncep-
tivo, ej. preservativos, DIU o anticon-
ceptivos inyectables a base de sólo
progesterona, ver 8.2.
ŸŸ Insuficiencia hepática: monitorear la
354 Antibacterianos
función hepática, evitar el fármaco o no
usar dosis superiores a 8 mg/kg/día.
ŸŸInsuficiencia renal: usar con cuida-
do si la dosis es >600 mg/día.
Interacciones
ŸŸLa rifampicina induce el CYP1A2,
CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19,
CYP2D6, CYP3A4 y P-glicoproteína
(P-gp) con posibilidad de interaccio-
nes (ver Tabla Ib y Id en Intro 6.3).
ŸŸ Las más importantes incluyen inte-
racciones con los anticonceptivos
hormonales (ver precauciones), con
los inmunosupresores ciclosporina, ta-
crolimus y sirolimus (riesgo de rechazo
de órganos), con algunos fármacos
antirretrovirales y con warfarina.
ŸŸAumento del riesgo de hepatotoxi-
cidad con el uso concomitante de
isoniazida.
Embarazo y lactancia
ŸŸSe puede usar.
Efectos adversos
ŸŸAumento de las transaminasas sé-
ricas y bilirrubina al inicio del trata-
miento; normalización después de
unas semanas, incluso cuando se
continúa el tratamiento. En raras
ocasiones, hepatotoxicidad grave,
aumenta el riesgo con el uso conco-
mitante de isoniazida.
ŸŸReacciones de hipersensibilidad en
caso de administración intermitente:
fiebre, dolor de cabeza, mialgia y
malestar general (síndrome gripal),
excepcionalmente trombocitopenia
e insuficiencia renal.
ŸŸColoración anaranjada de la orina,
sudor, saliva, lágrimas y heces.
Posología
ŸŸLepra: ver sección Posología en
11.1.12.
ŸŸTuberculosis: ver 11.1.11.
ŸŸProfilaxis después de un contacto
con una persona afectada de me-
ningitis meningocócica: adultos:
600 mg c/12 h por 2 días, niños <1
año: 5 mg/kg c/12 h por 2 días, 1-12
años: 10 mg/kg c/12h por 2 días.
ŸŸProfilaxis después de un contacto
con una persona con infección por
Haemophilus influenzae tipo B.
Ver presentaciones disponibles en
11.1.11.1.
11.1.10 Antibacterianos
urinarios
Se aborda aquí los medicamentos
específicos para el tratamiento de in-
fecciones del tracto urinario bajo.
Rol en la terapéutica
ŸŸ Debido a su baja penetración en los
tejidos, los medicamentos que se dis-
cuten aquí no se utilizan en prostatitis,
orquiepididimitis o pielonefritis.
ŸŸ Todos los agentes antiinfecciosos que
son eliminados en su forma activa por
la orina pueden ser utilizados en el
tratamiento de las infecciones de vías
urinarias bajas. Debido a esto se pue-
den administrar dosis bajas ya que las
concentraciones urinarias son más
elevadas que las que se obtienen en
el plasma y tejidos. Sin embargo, en
las infecciones crónicas y recidivan-
tes, y en las infecciones urinarias en
el hombre (comúnmente asociadas a
una prostatitis), es necesario adminis-
trar la dosis habitual y por periodos de
tiempo más prolongados.
ŸŸLas quinolonas de primera genera-
ción ej. ácido nalidíxico, no se consi-
deran medicamentos de elección en
el tratamiento de tracto urinario bajo.
ŸŸ La fenazopiridina (analgésico urinario)
no tiene propiedades antibióticas ni an-
tisépticas, tiene un balance beneficio/
riesgo desfavorable, su uso no se justi-
fica en el tratamiento de las infecciones
de las vías urinarias, ver 11.1.10.3
11.1.10.1 Nitrofurantoína
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.1.10.
ŸŸ Nitrofurantoína tiene un amplio espectro
de acción contra microrganismos Gram
(+) y Gram (-) e incluso sobre anaerobios.
ŸŸ Escherichia coli es el más sensible; las
cepas de klebsiella y enterobacter son
menos sensibles; las cepas de proteus
son resistentes. Pseudomonas aerugi-
nosa casi siempre es resistente.

ŸŸLa resistencia a nitrofurantoína se
desarrolla muy lentamente, por lo
cual puede administrarse en in-
fecciones recidivantes de las vías
urinarias bajas. Sin embargo, no se
aconseja su uso crónico sobre todo
en personas de edad avanzada.
ŸŸPrincipales indicaciones
en la práctica ambulatoria
--Nitrofurantoína es el fármaco consi-
derado a menudo de primera elec-
ción en mujeres con infecciones
no complicadas del tracto urinario
bajo, incluyendo a mujeres embara-
zadas con bacteriuria asíntomática.
Contraindicaciones
ŸŸInsuficiencia renal: nitrofurantoína
es ineficaz y peligrosa debido a su
toxicidad sistémica (sobre todo ne-
fropatía periférica).
ŸŸDéficit en G6PD, debido al riesgo de
hemólisis.
Efectos adversos
ŸŸVer 11.1.
ŸŸNáusea y vómito
ŸŸReacciones alérgicas
ŸŸEn caso de tratamiento prolongado:
fibrosis pulmonar, ictericia colestási-
ca y neuropatía periférica.
Embarazo y lactancia
ŸŸNitrofurantoína debe evitarse al
final del embarazo por el riesgo
elevado de enfermedad hemolítica
en el recién nacido.
ŸŸLactancia: evitar debido al riesgo de
hemólisis en lactantes que presen-
tan déficit de G6PD.
Precauciones
ŸŸEn la terapia a largo plazo se debe
monitorear la función hepática y la
posible aparición de síntomas pul-
monares, especialmente en perso-
nas de edad avanzada (suspender
en caso de deterioro de la función
pulmonar); también aumenta la sus-
ceptibilidad a neuropatía periférica.
ŸŸNitrofurantoina puede colorar la ori-
na en amarillo o marón.
Administración y posología
ŸŸLa administración conjuntamente
con comida mejora su absorción y
Antibacterianos 355
disminuye los efectos gastrointesti-
nales de los preparados de libera-
ción no prolongada.
ŸŸExisten dos presentaciones de ni-
trofurantoína: la macrocristalina (de
liberación prolongada) y la micro-
cristalina.
««Nitrofurantoína
Posología
- IVU vías bajas
••Adultos: 100 mg c/12 h por 7 días, 3
dias en cistitis de la mujer no emba-
razada. Presentación microcristalina:
100 mg c/8h
••Niños >3 meses: 5-7 mg/kg/d dividi-
das en 3 dosis.
- Profilaxis
••Adultos: 100 mg/d por la noche
••Niños >3meses: 1 mg/kg por la noche
NITROFURANTOINA (Mk)
Cápsula
40 x 100 mg $7.00
MACRODANTINA XR (Medifarma)
Cápsula lib. prolongada
20 x 100 mg $3.98
URIMAX F (Life)
Cápsula
20 x 100 mg $4.98
UVAMIN RETARD (Acino)
Cáp. liber. prolongada
20 x 100 mg $4.98
URANTOIN (Baselpharma)
Cápsula
20 x 100 mg $5.83
URODANTINA (Boehringer Ing.)
Cápsula
40 x 100 mg $11.60
NIFURYL RETARD (Italfarma)
Tab. liber. prolongada
30 x 100 mg $8.77
Susp. oral
100 mL x 25 mg/5 mL $4.08
11.1.10.2 Fosfomicina
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.1.10.
ŸŸ En las concentraciones alcanzadas
en la orina, fosfomicina actúa sobre
microrganismos uropatógenos Gram
356 Antibacterianos
positivo (entre otros Staphylococcus
aureus y Enterococcus faecalis) y
Gram negativos (entre otros Escheri-
chia coli, Proteus mirabilis), pero no
sobre Staphylococcus saprophyticus.
ŸŸPor su eficacia clinica, comodidad
de administración y baja frecuencia
de efectos adversos es considerado
como medicamento de elección en
la mujer con infección de vias urina-
rias no complicada.
Embarazo y lactancia
ŸŸSegún los datos disponibles se pue-
de usar fosfomicina durante el em-
barazo y la lactancia, sin embargo
es preferible usar fármacos mejor
conocidos ej. nitrofurantoina.
yyFosfomicina cálcica
Posología
••Adulto: 500 mg - 1g c/8 h por un día.
FOSFOCINA (Grünenthal)
Cápsula
12 x 500 mg $11.18
Susp. oral
60 mL x 250 mg/5 mL $6.80
11.1.10.3 Otros medicamentos
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.1.10.
ŸŸ La fenazopiridina es un analgésico uri-
nario propuesto sin fundamentos para
diferentes síntomas urinarios. No tiene
propiedades antisépticas ni antibac-
terianas. Expone a efectos adversas
frecuentes (picazón en la piel, cefaleas,
malestares gastrointestinales) y a ve-
ces graves (hepatotoxicidad, anemia
hemolítica, metaemoglobinemia, insufi-
ciencia renal aguda), por lo tanto, tiene
un balance beneficio/riesgo considera-
do desfavorable (ver Intro 8). En caso
de infección, se debe prescribir un
antibacteriano. La asociación de fena-
zopiridina con un antibiótico tampoco
tiene justificación y aumenta el riesgo
de efectos adversos. La fenazopiridina
provoca una coloración anaranjada de
la orina que puede entorpecer la lectura
correcta de las tirillas urinarias.
ŸŸUn extracto liofilizado de diferen-
tes sepas de Escherichia coli esta
propuesto en algunos países como
tratamiento adyuvante en la preven-
ción de infecciones recurrentes de
las vías urinarias inferiores o trata-
miento de infecciones urinarias agu-
das. Sin embargo no existe todavía
suficiente evidencia para recomen-
dar la utilización de este producto.
yyExtracto de Escherichia Coli
URO-VAXOM (Om Pharma)
Cápsula
30 x 6 mg $46.36
yyFenazopiridina + antibacterianos
UROBACTICEL (Bagó)
Tableta
Fenazopiridina 150 mg
Sulfametoxazol 600 mg
Trimetoprim 120 mg
12 x $11.77
11.1.11 Antituberculosos
Rol en la terapéutica
ŸŸ El diagnóstico y manejo terapéutico de
tuberculosis (TB) se detalla en la guía
de referencia del MSP (www.salud.
gob.ec). La tuberculosis es una enfer-
medad de notificación obligatoria.
ŸŸ El objetivo del tratamiento de la tuber-
culosis consiste en cortar la cadena
de transmisión de la enfermedad, evi-
tar las recaídas, prevenir las compli-
caciones y muertes, evitar la resisten-
cia a medicamentos antituberculosos.
ŸŸ El tratamiento farmacológico en el caso
de TB sensible consiste en la adminis-
tración de 4 medicamentos durante 6
meses. En monoterapia real o encu-
bierta, la resistencia aparece rápida-
mente con todos los antituberculosos,
siendo la más compleja la resistencia a
isoniacida y/o rifampicina. El tratamien-
to farmacológico en caso de TB resis-
tente requiere la administración de 5 o
6 medicamentos hasta por 18 meses.
ŸŸ La primera fase dura entre 2 y 3 meses
para TB sensible y entre 6 y 8 meses
para TB resistente; durante este perio-
do los medicamentos se administran
en forma diaria (5 días a la semana en
establecimientos ambulatorios y 7 días
a la semana en hospitalización).
ŸŸLa fase de consolidación (segun-
da fase) dura 4 meses en caso de

TB sensible y entre 12 y 16 meses
en la TB resistente, en esta etapa
los medicamentos se administran
diariamente, el objetivo es lograr la
eliminación completa de los bacilos
y la esterilización de las lesiones.
ŸŸLa administración de los medica-
mentos antituberculosos debe ser
vigilada, en todos los casos y en el
100% de las dosis, por la persona a
cargo del paciente, un agente de sa-
lud o una persona de la comunidad
entrenada para tal efecto, excepto
un familiar del paciente (Tratamiento
Directamente Observado, TDO).
ŸŸTratar adecuadamente casos nue-
vos con TB sensible por 6 meses
conlleva una mayor tasa de éxito
que el retratamiento en caso de re-
sistencia a los medicamentos.
ŸŸLas principales causas de fracaso
del tratamiento son la prescripción
incorrecta (monoterapia real o en-
cubierta), problemas en el segui-
miento del enfermo (no aplicación
de la TDO) y la falta de adherencia
de los pacientes al mismo. El conteo
mensual de tabletas, cambios en la
coloración de la orina (rifampicina
produce una coloración rojo-naranja)
y el registro diario de las dosis ad-
ministradas, pueden ser indicadores
útiles de la adherencia al tratamiento.
ŸŸLa terapia antituberculosa se puede
dividir en medicamentos de primera
línea utilizados para el tratamiento
de casos nuevos o retratamientos
con TB sensible, y medicamentos
de segunda línea utilizados en caso
de tuberculosis resistente a los me-
dicamentos de primera línea (Tb
multidrogoresistente, MDR).
11.1.11.1 Medicamentos de
primera línea
Isoniacida (H), pirazinamida (Z),
etambutol (E), rifampicina (R)
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.1.11
Indicaciones
ŸŸEsquema estándar para TB sensi-
ble, 6 meses (2 HRZE/4HR).
Antibacterianos 357
--Casos nuevos con TB pulmonar
bacteriológicamente positiva.
--Casos nuevos con TB pulmonar
por diagnóstico clínico.
--Casos nuevos con TB extrapulmo-
nar; excepto del sistema nervioso
central (SNC) y osteoarticular
--Casos de TB tratada previamente en la
que se ha comprobado la sensibilidad
a los medicamentos, (con especial cui-
dado en el seguimiento bacteriológico)
ŸŸEsquema 2HRZE/10HR
--TB del SNC (debido al alto riesgo
de discapacidad o mortalidad), y
TB ósea u osteoarticular.
ŸŸEsquema 2HRZE/7HR.
--Casos nuevos con TB/VIH. La prioridad
es iniciar el tratamiento anti TB, segui-
do por el tratamiento con antirretrovira-
les y cotrimoxazol según pautas de la
Estrategia Nacional de VIH/Sida-ITS.
Efectos adversos
ŸŸ Se indican a continuación los medica-
mentos probablemente responsables:
--Leves (consejería, no interrumpir el
tratamiento): anorexia, náuseas, dolor
abdominal, otras molestias gastroin-
testinales (isoniazida, pirazinamida,
rifampicina); dolores articulares (pi-
razinamida), neuropatía, sensación
de ardor o insensibilidad en los pies
(isoniazida); orina anaranjada o roja
(rifampicina); prurito (todos).
--Importantes (valorar necesidad de sus-
pender el o los fármacos implicados):
erupción cutánea (todos), hipoacusia,
vértigo y nistagmo (estreptomicina);
ictericia en ausencia de otras causas
(pirazinamida, isoniacida, rifampici-
na); vómitos persistentes, confusión
(la mayoría de los fármacos, sospe-
char insuficiencia hepática aguda de
origen farmacológico); pérdida de
agudeza visual en ausencia de otras
causas (etambutol); choque, púrpura,
insuficiencia renal aguda (rifampicina).
--La guía del MSP indica la conduc-
ta a seguir y los esquemas alter-
nativos que se pueden utilizar en
caso de tener que suspender un
determinado principio activo.
358 Antibacterianos
Embarazo y lactancia
ŸŸLos esquemas usando medica-
mentos de primera línea (que no
incluyen a estreptomicina) pueden
utilizarse de manera segura durante
el embarazo y la lactancia.
Interacciones
ŸŸLa eficacia de los anticonceptivos
combinados (orales o inyectables),
anticonceptivos orales (con pro-
gesterona sola), parches y anillos
vaginales puede ser afectada por
la rifampicina. En estos casos re-
comendar el uso de otro método
anticonceptivo, ej. preservativos,
DIU o anticonceptivos inyectables
a base de progesterona (ver 8.2.2).
La rifampicina reduce también la
eficacia de corticoides, warfarina,
hipoglicemiantes orales entre otros.
Rifampicina acelera el metabolismo
de muchos fármacos a través de la
inducción de CYP3A4 o P-gp (ver
Tabla Ib y Ic en Intro 6.3).
ŸŸ La isoniazida puede producir reacción
tipo disulfiram en presencia de alcohol.
Precauciones
ŸŸ Usar con precaución en pacientes con
más probabilidad de presentar reaccio-
nes adversas (adultos de edad avanza-
da, personas con desnutrición, mujeres
embarazadas y puérperas, personas
con alcoholismo, insuficiencia hepática
y renal crónica, infección por VIH, Tb di-
seminada y avanzada, atopía, anemia,
diabetes mellitus, pacientes tomando
medicamentos para otras patologías
(riesgo de interacciones).
ŸŸ En caso de usar estreptomicina, no so-
brepasar la dosis y duración de estrep-
tomicina (60 días) ya que aumenta el
riesgo de trastornos vestibulares y auditi-
vos, principalmente en niños y ancianos.
ŸŸ Se recomienda administrar el tratamien-
to con ingestas livianas, evitando las
grasas y antiácidos; cuando se prescri-
ban antiácidos orales éstos se deben
administrar una hora antes de ingesta
de isoniacida, rifampicina y etambutol
dado que estos fármacos requieren
medio ácido para su absorción.
ŸŸ La neuropatía periférica se presenta so-
bre todo en pacientes desnutridos, mu-
jeres embarazadas, pacientes con en-
fermedad hepática crónica, alcohólicos
y pacientes de edad avanzada. Para
prevenir y tratar la neuropatía periférica
se debe administrar piridoxina, ver po-
sología en 2.3.1.3.1. Dosis de piridoxina
superiores a 100 mg/día pueden redu-
cir la actividad de la isoniacida.
Posología
ŸŸTratamiento (ver tabla 11d).
ŸŸQuimioprofilaxis: isoniazida (H),
Adultos: 5 mg/kg/día (máx. 300 mg).
Niños: 10 mg/kg/d (10-15 mg/kg/
día) máx. 300 mg.
Los medicamentos antituberculosos
están disponibles en el sistema públi-
co sin costo, razón por la cual en este
vademécum no se mencionan las esp-
cialidades farmaceúticas disponibles.
Presentaciones como monofár-
macos:
««Isoniazida (H), tabletas, 100 y 300 mg.
««Rifampicina (R), tabletas, 300 mg;
suspensión 100 mg/5 mL.
««Pirazinamida (Z), tabletas, 500 mg.
««Etambutol (E), tabletas, 400 mg.
Presentaciones combinadas:
««Rifampicina + isoniazida (RH),
tableta, 150 /150 mg y 150 /75 mg.
««Rifampicina + isoniazida +
pirazinamida + etambutol (RHZE),
tableta, 150/75/400/275 mg.
««Rifampicina + pirazinamida
+ isoniazida (RZH), tableta,
120/300/60 mg y 150/400/75 mg
««Isoniazida + etambutol (HE),
tableta, 400/150 mg.
 Antibacterianos 359

Tabla 11 d. Tratamiento antituberculoso con combinaciones a dosis

fijas, en número de tabletas
Duración: aproximadamente 6 meses (150 dosis)

Casos nuevos todas las formas

Fase de
Fase inicial consolidación
(50 dosis de lunes a viernes) (100 dosis de
Edad Peso (kg) lunes a viernes)

RHZ E RH
60/30/150 100 60/30
<7 1 tab. 1 tab 1 tab.

8-9 1 ½ tab. 1 ½ tab. 1 ½ tab.

Niños
<7 10-14 2 tab. 2 tab. 2 tab.
años
15-19 3 tab. 3 tab. 3 tab.

20-29 4 tab. 4 tab. 4 tab.

RHZE RH
Edad Peso (kg)
150/75/400/275 150/75

Niños 30-37 2 tab. 2 tab.

>7
años 38-54 3 tab. 3 tab.
y 55-70 4 tab. 4 tab.
adultos
> 70 5 tab. 5 tab.

Fuente: Global Drug Facility, WHO Recommendations (www.stoptb.org).

11.1.11.2 Medicamentos amoxicilina/clavulánico y fluoroqui-

de segunda línea
ŸŸSe trata del esquema de tratamien-
to para Tb multidrogorresistente
(MDR). En todos los casos se re-
quiere manejo especializado.
ŸŸSe usan como primera elección los
siguientes fármacos:
--levofloxacina (Lfx)
--kanamicina (Km)
--ethionamida (Eto)
--cicloserina (Cs)
--etambutol (E)
--pirazinamida (Z)
Indicaciones
ŸŸEsquema estándar para Tb MDR:
6-8 Km-Lfx-Eto-Cs-Z-E / 12-16 Lfx-
Eto-Cs-Z-E, según normas del MSP.
Embarazo
ŸŸLos medicamentos recomendados
en la embarazada son: cicloseri-
na, etambutol, pirazinamida, PAS,
nolonas.
ŸŸNo se debe administrar aminoglucó-
sidos (amikacina, kanamicina y ca-
preomicina), ni etionamida durante
el embarazo por sus efectos tóxicos
para el feto.
ŸŸEn los casos severos que requieren
el uso de inyectables, utilizar capreo-
micina 3 veces por semana, añadirla
luego del primer trimestre del emba-
razo, considerando que aunque es
menos tóxica, también expone a un
riesgo de ototoxicidad para el feto.
11.1.12 Medicamentos
para la lepra
Rol de los medicamentos
ŸŸPara prevenir la aparición de resis-
tencia, los medicamentos usados en
el tratamiento de la lepra deben ser
usados siempre en combinación.
ŸŸPara tratar la lepra paucibacilar (PB)
con inmunidad parcialmente con-
360 Antibacterianos
servada, está indicada la combina-
ción de rifampicina con dapsona,
para la lepra multibacilar (MB) con
inmunidad celular deficiente se aña-
de clofazimina al esquema anterior.
ŸŸ El programa de la OMS para la “Elimi-
nación de la lepra” ofrece poliquimio-
terapia oral en blísteres con código
de color (blister MDT –Multidrug the-
rapy– packs) para mejorar la adhe-
rencia de los pacientes al tratamiento.
ŸŸ Cualquier paciente con un frotis de
piel con resultado positivo debe ser
tratado con régimen oral de tratamien-
to multimedicamentoso (TMM) para
lepra MB. Nunca se debe dar a una
persona afectada de lepra MB un es-
quema para la lepra PB. Si la clasifica-
ción diagnóstica no es posible, utilizar
el régimen de TMM para lepra MB.
ŸŸOtros fármacos con actividad sig-
nificativa contra el Mycobacterium
leprae incluyen ofloxacina, minoci-
clina y claritromicina, pero ninguno
de ellos es tan activo como rifam-
picina. Se reservan como fármacos
de segunda línea, en caso de con-
traindicación o intolerancia a los de
primera línea y bajo supervisión del
centro de referencia.
ŸŸLas reacciones inmunológicas de la
lepra son complicaciones inflamato-
rias que pueden suceder antes, du-
rante, o después del tratamiento. Las
de tipo I (o reacciones de reversa)
se acompañan de neuritis y deben
ser tratadas inmediatamente con
corticoides para evitar daño neural
permanente y discapacidad (inicial-
mente 40-60 mg de prednisona). Las
de tipo II (eritema nodoso leproma-
toso) se manejan habitualmente con
tratamiento sintomático, las graves
requieren tratamiento con dosis altas
de corticoide sistémico por varios
meses o con talidomida. La poliqui-
mioterapia de la lepra debe conti-
nuarse sin interrupciones durante
las reacciones inmunológicas, lo que
reduce su frecuencia y gravedad.
ŸŸ La talidomida puede ser útil para las
reacciones leprosas tipo II en mujeres
post-menopáusicas y hombres que se
han convertido en dependientes de los
corticosteroides, pero debe ser utiliza-
da bajo supervisión de un especialista y
nunca en mujeres en edad fértil (riesgo
de efectos teratogénicos significativos).
Posología
ŸŸLepra MB (régimen de 3 fármacos)
durante un año: rifampicina 600 mg
1 vez/mes (450 mg en adultos de
<35 kg), dapsona 100 mg/d o 1-2
mg/kg/día para adultos de <35 kg),
clofazimina 300 mg 1 vez/mes, se-
guido de 50 mg/día (o 100 mg en
días alternos).
ŸŸ Lepra PB (régimen de 2 fármacos)
durante 6 meses: rifampicina 600 mg
una vez al mes (450 mg en adultos
<35 kg), dapsona 100 mg al día (o 1-2
mg/kg/d en adultos de <35 kg). Si el
paciente interrumpe su tratamiento
por 3 meses o más, debe reiniciarlo y
completarse como si nunca hubiera
recibido una dosis previa.
««Rifampicina
ŸŸVer.11.1.9.3.
««Dapsona
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.1.12.
Indicaciones
ŸŸLepra paucibacilar y multibacilar.
ŸŸDermatitis herpetiforme.
ŸŸAlternativa al cotrimoxazol en la
profilaxis de la neumonía por Pneu-
mocystis jirovecii (antes carinii) y
toxoplasmosis.
Contraindicaciones
ŸŸHipersensibilidad a las sulfonas,
anemia grave.
Efectos adversos
ŸŸLos efectos adversos son dosis de-
pendiente.
ŸŸHemólisis, metahemoglobinemia.
ŸŸAgranulocitosis (raro).
ŸŸReacción dermatológicas (inclu-
yendo necrólisis epidérmica tóxica
y síndrome de Stevens-Johnson,
raro).
ŸŸ Síndrome de la dapsona (erupción
cutánea con fiebre y eosinofilia), se
debe interrumpir inmediatamente.
ŸŸNeuropatia periférica. En pacientes

con lepra la neuropatía periférica
puede ocurrir como parte de la reac-
ción lepromatosa y no se justifica la
interrupción de dapsona.
Embarazo y lactancia
ŸŸSe puede usar con precaución.
ŸŸAdministrar ácido fólico 5 mg/día
durante el embarazo.
ŸŸ Se han reportado casos de hemólisis y
metahemoglobinemia neonatal cuan-
do se utiliza durante el tercer trimestre.
Interacciones
ŸŸCon saquinavir aumenta el riesgo de
arritmias ventriculares (evitar el uso
concomitante).
Precauciones
ŸŸTratar la anemia antes del inicio de
la terapia y vigilar los recuentos san-
guíneos durante el tratamiento.
ŸŸ Recomendar la búsqueda de aten-
ción médica inmediata si se pre-
sentan síntomas como fiebre, dolor
de garganta, erupciones cutáneas,
úlceras bucales, lesiones purpúricas
(petequias, equimosis, hematomas) y
otras manifestaciones hemorrágicas.
Posología
ŸŸVer sección Posología en 11.1.12.
DAPSONA (Lazar)
Tableta
50 x 100 mg $22.40
««Clofazimina
Medicamento disponible en centros
especializados.
Antibacterianos 361
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.1.12.
Indicaciones
ŸŸLepra multibacilar y reacciones le-
promatosas tipo II.
Efectos adversos
ŸŸDecoloración reversible de piel,
cabello, conjuntiva, esputo, heces
y orina.
ŸŸNáuseas y vómitos, dolor abdo-
minal, pérdida de peso, sangrado
gastrointestinal, posible obstrucción
intestinal subaguda (con tratamiento
prolongado a dosis altas).
ŸŸ Erupción cutánea, prurito, fotosensibi-
lidad, piel seca y erupciones similares
al acné.
Embarazo y lactancia
ŸŸSe puede utilizar con precaución.
ŸŸUsar con precaución durante la lac-
tancia, puede alterar el color de la
leche materna y descolorar la piel
del lactante.
Interacciones
ŸŸEl uso concomitante con isoniazida
puede aumentar la concentración
plasmática y urinaria de clofazimina
y reducir las concentraciones cutá-
neas del fármaco.
Precauciones
ŸŸEvitar el uso en casos de dolor ab-
dominal persistente y diarrea.
Posología
ŸŸVer sección Posología en 11.1.12.
362 Antimicóticos
11.2 Antimicóticos
Rol en la terapéutica
ŸŸEn infecciones superficiales (cu-
táneas y orales) causadas por le-
vaduras u hongos, se aconseja el
uso de tratamientos tópicos. Habi-
tualmente, el tratamiento sistémico
sólo debe considerarse cuando los
resultados del tratamiento local no
son suficientes o en caso de recidi-
vas frecuentes. En caso de vulvova-
ginitis por cándida, ver 8.1.
ŸŸEn onicomicosis por dermatofitos,
en función de la gravedad y de las
molestias, el tratamiento sistémico
puede estar indicado: una respues-
ta clínica y cosmética satisfactoria
se obtiene sólo en la mitad de los
pacientes tratados.
ŸŸEn las infecciones micóticas sisté-
micas, está indicado un tratamiento
por vía sistémica.
11.2.1 Polienos
En este grupo se incluyen: anfoterici-
na B y nistatina.
Rol en la terapéutica
ŸŸLos polienos actúan contra leva-
duras (Cryptococcus neoformans,
Candida albicans y no albicans) y
contra la mayoría de hongos (en-
tre otros Aspergillus, Blastomyces,
Histoplasma).
ŸŸ Anfotericina B: debido a su gran po-
tencial tóxico (ver sección Efectos ad-
versos), debe ser utilizada únicamen-
te en infecciones graves y sistémicas
causadas por hongos o levaduras
sensibles. La anfotericina B tiene
también actividad antiprotozoaria y se
usa como medicamento alternativo al
glucantime en caso de leishmaniasis
mucocutánea y visceral (ver 11.3.3).
Las fórmulas lipídicas de anfotericina
B se han desarrollado para intentar
minimizar la toxicidad renal y reaccio-
nes tóxicas agudas. Sin embargo, no
está demostrado que sean superiores
a la formulación convencional cuando
esta última se administra en circuns-
tancias óptimas. Se recomienda las
formulaciones lipídicas en infecciones
micóticas sistémicas que no respon-
den a la formulación convencional o
cuando la nefrotoxicidad impide el
uso de la formulación convencional.
ŸŸNistatina: se usa localmente en infec-
ciones de la mucosa oral causadas
por cándida (muguet), por vía oral
en infecciones gastrointestinales por
cándida y en la candidiasis cutánea
con el fin de eliminar la fuente de
contaminación gastrointestinal.
Efectos adversos
ŸŸAnfotericina B
--Tromboflebitis en el sitio de inyección.
--Escalofríos, fiebre, náusea, vómito y
reacción anafiláctica al momento de
la administración, sobre todo cuan-
do está se hace demasiado rápido.
--Nefrotoxicidad en función de la dosis
total administrada, que puede ser
contrarrestada parcialmente con
hidratación intravenosa adecuada.
En caso de aumento de la nefrotoxi-
cidad, la administración debe ser
temporalmente o definitivamente in-
terrumpida. La utilización de fórmulas
lipídicas de anfotericina B está pro-
bablemente asociada a menos efec-
tos adversos, sobre todo renales.
--Toxicidad hematológica, nefropatía pe-
riférica, convulsiones e hipopotasemia.
--Torsades de pointes en caso de
perfusión IV a dosis elevadas en
los pacientes con insuficiencia
renal (factores de riesgo de torsa-
des de pointes, ver Intro 6.2.2.)
ŸŸNistatina
--Trastornos gastrointestinales
Precauciones
ŸŸ Anfotericina B:
--Se recomienda administrar una dosis
de prueba (5 mg) antes de iniciar la
perfusión IV a fin de detectar una po-
sible reacción anafiláctica.
--Por su potencial nefrotoxico es
importante una hidratación ade-
cuada y suficiente.

««Anfotericina B
AMFOTERICINA B (Vitrofarma)
Polvo sol. inyectable
1 x 50 mg $18.17
««Nistatina
Posología
- Candidiasis orofaringe:
••Adultos y niños >2 años: 400.000
a 600.000 UI 4 veces/día por 7 días
o hasta 2 días después de la cura
clínica.
••Niños <2 años: 100.000 a 200.000
UI 4 veces/día.
ACRONISTINA (Acromax)
Gotero
30 mL x 100.000 UI/mL $2.89
Susp. oral
120 mL x 100.000 UI/mL $9.00
NISTAT (Rocnarf)
Spray
30 mL x 100.000 UI/mL $3.60
Susp. oral
120 mL x 100.000 UI/mL $6.60
11.2.2 Equinocandinas
Rol en la terapéutica
ŸŸLas equinocandinas son activas so-
bre levaduras (entre otros Candida
albicans y Candida no albicans) y
contra algunos hongos (entre otros
Aspergillus).
ŸŸ Caspofungina se considera de prime-
ra elección en el tratamiento de infec-
ciones invasivas causadas por Can-
dida y Aspergillus resistentes a otros
tratamientos. También se la utiliza de
manera empírica cuando se sospe-
cha infección fúngica en pacientes
neutropénicos que presentan fiebre.
ŸŸAnidulafungina se puede usar como
alternativa a la caspofungina en el
tratamiento de infecciones invasivas
causadas por Candida en adultos
no neutropénicos.
Efectos adversos
ŸŸNáusea, vómito, fiebre, sofocos
rash, comezón, elevación de enzi-
mas hepáticas.
ŸŸ Tromboflebitis en el sitio de la
inyección.
Antimicóticos 363
««Caspofungina
CANCIDAS (MSD)
Sol. inyectable
1 x 50 mg $509.80
1 x 70 mg $716.76
yyAnidulafungina
ECALTA (Pfizer)
Sol. inyectable
1 x 100 mg $332.79
11.2.3 Derivados azólicos
Se aborda: imidazoles (ketoconazol
y miconazol) y triazoles (fluconazol,
itraconazol y voriconazol).
Rol en la terapéutica
ŸŸLos derivados azólicos son activos
contra levaduras y dermatofitos.
ŸŸ Fluconazol e itraconazol están indica-
dos en algunas infecciones sistémi-
cas, en infecciones superficiales re-
sistentes y en onicomicosis grave (en
esta última, de forma prolongada, con
esquema terapéutico intermitente).
ŸŸItraconazol es a veces utilizado en
pitiriasis versicolor, pero se debe
dar preferencia al tratamiento local.
ŸŸ Miconazol está indicado en micosis
orales y gastrointestinales. La candidia-
sis de la mucosa oral en recién nacidos
(muguet) en general desaparece es-
pontáneamente en algunas semanas y
no requiere de ningún tratamiento.
ŸŸVoriconazol está indicado única-
mente en el tratamiento de infeccio-
nes graves causadas, entre otros,
por Aspergillus.
Contraindicaciones
ŸŸFluconazol: embarazo
ŸŸMiconazol gel oral: recién nacidos
menores de 6 meses y niños peque-
ños que no han desarrollado ade-
cuadamente el reflejo de deglución.
Efectos adversos
ŸŸFluconazol: trastornos gastrointes-
tinales, rash, elevación de enzimas
hepáticas.
ŸŸItraconazol: trastornos gastrointes-
tinales, rash, trastornos hepáticos
graves, insuficiencia cardiaca.
364 Antimicóticos

ŸŸMiconazol: náusea y vómito, diarrea FLUCONAZOL (Medigener)

en caso de tratamiento prolonga- Tableta
do. Se reportaron casos de asfixia 1 x 150 mg $0.95
durante la utilización de gel oral en
recién nacidos y niños pequeños. FLUCONAZOL (Quilab)
ŸŸVorniconazol: fiebre, cefalea, tras- Cápsula
10 x 150 mg $10.97
tornos gastrointestinales, elevación
de enzimas hepáticas, edema pe- FLUCESS (Sandoz)
riférico, trastornos hematológicos, Cápsula
trastornos visuales, tromboflebitis 2 x 150 mg $2.17
en el sitio de inyección
FLUCOCID (PharmaBrand)
Embarazo y lactancia Cápsula
ŸŸ Fluconazol está contraindicado du- 2 x 150 mg $8.50
rante el embarazo por sus efectos
FLUCOMAX (Farmalight)
teratogénicos, sobre todo en altas
dosis. Sin embargo la dosis única de Cápsula
2 x 300 mg $12.50
150 mg se puede usar en cualquier
trimestre. FLUCONACX (Acromax)
Cápsula
Interacciones 2 x 150 mg $10.80
ŸŸAumento del efecto de la warfarina
ŸŸFluconazol y voriconazol inhiben el FLUCONAZOL (Ecuagen)
CYP2C9, CYP2C19 y CYP3A4, con Cápsula
posibilidad de interacciones (ver 2 x 150 mg $2.64
tabla Ib en Intro 6.3).
FLUCONAZOL (Genetia)
ŸŸItraconazol es sustrato e inhibidor del
CYP3A4 y un inhibidor de la glicopro- Cápsula
2 x 150 mg $2.10
teína P (P-gp), con posibles interac-
ciones (ver tabla Ib y Id en Intro 6.3). FLUCONAZOL (Genfar)
ŸŸMiconazol inhibe el CYP2C9, con Cápsula
posibilidad de interacciones (ver 1 x 150 mg $1.07
tabla Ib en Intro 6.3). 2 x 150 mg $1.91
2 x 200 mg $2.84
««Fluconazol
FLUCONAZOL (Kronos)
Posología Cápsula
VO 2 x 150 mg $1.90
- Candidiasis de la mucosa oral:
FLUCONAZOL (La Santé)
••Adultos: 50-150 mg, 1 dosis/día por
7 a 14 días. Cápsula
••Niños > 1 mes: 3 a 6 mg/kg, 1 dosis/ 1 x 150 mg $1.00
día por 7 a 14 días.
- Candidiasis esofágica: FLUCONAZOL (Labovida)
••Adultos: 50-100 mg, 1 dosis/día por Cápsula
14 a 30 días. 2 x 150 mg $2.50
••Niños >1mes: 3mg/kg, 1 dosis/día
por 14 a 30 días FLUCONAZOL (MK)
- Candidiasis vulvovaginal: ver 8.1 Cápsula
- Balinitis por cándida: 150 mg dosis única. 1 x 150 mg $1.40
- Candidiasis vaginal recurrente: 150 4 x 200 mg $6.56
mg cada 3 días por 3 dosis, luego 150
mg cada semana por 6 meses. FLUCONAZOL (Nifa)
- Dermatomicosis: 150 mg semanal o 50 Tableta
mg 1 dosis/día por 1 a 6 sem. 10 x 50 mg $3.80
- Onicomicosis: 150 mg semanal hasta 2 x 150 mg $2.00
el reemplazo de la uña infectada, 4-6
meses en uña de la mano ó 6-12 me-
ses en uña del pie.

FLUCONAZOL (Rocnarf)
Cápsula
6 x 150 mg $6.00
FUNGOPIROX (Lab. Chile)
Cápsula
2 x 150 mg $10.02
FLUNAZOL (Ecu)
Cápsula
6 x 150 mg $11.16
6 x 50 mg $4.02
H.G. ALFA FLUCON (H.G.)
Cápsula
2 x 150 mg $2.97
KAMBINE (Rocnarf)
Cápsula
6 x 150 mg $22.80
NOFLUZONE (Gutis)
Cápsula
1 x 200 mg $6.00
BURNAX (Italchem)
Tableta
2 x 150 mg $7.76
TAVOR (Medicamenta)
Cápsula
2 x 150 mg $13.62
4 x 150 mg $27.24
FLUCOMICON (Chalver)
Sol. inyectable
100 mL x 2 mg/mL $19.20
DIFLUCAN (Pfizer)
Cápsula
2 x 150 mg $19.66
Sol. inyectable
50 mL x 2 mg/mL $20.55
««Itraconazol
Posología
- Candidiasis de la mucosa oral: 100
mg 1 dosis/día por 2 semanas.
- Candidiasis vulvovaginal: ver 8.1
- Dermatomicosis: 200 mg/día o 200 mg
c/12h por 1 semana.
- Onicomicosis: 200 mg c/12h durante
1 semana, repetir 3 a 4 veces con
un intervalo sin medicamento de 3
semanas.
ITRACARE (Sandoz)
Cápsula
15 x 100 mg $19.45
Antimicóticos 365
ITRASPOR (Julpharma)
Cápsula
15 x 100 mg $21.57
CANDITRAL (Glenmark)
Cápsula
16 x 100 mg $26.66
ITODAL (Lab Chile)
Cápsula
15 x 100 mg $34.27
ITRAFUNG (Siegfried)
Cápsula
30 x 100 mg $69.84
SPORANOX (Janssen-Cilag)
Cápsula
4 x 100 mg $ 9.88
15 x 100 mg $37.08
««Voriconazol
VFEND (Pfizer)
Tab. recubierta
14 x 200 mg $763.64
Polvo sol. inyectable
20 mL x 10 mg/mL $157.82
yyKetoconazol
ALERTA
La Agencia Europea del Medicamen-
tos (EMA) ha recomendado en 2013
la suspensión de la comercialización
de las presentaciones orales
de ketoconozol por su riesgo elevado
de hepatotoxicidad grave.
CHEMICOM (Bioindustria)
Tableta
10 x 200 mg $4.50
KETOCON (Acromax)
Cápsula
10 x 200 mg $8.44
KETOCONAZOL (Genetia)
Tableta
10 x 200 mg $3.50
KETOCONAZOL (La Santé)
Tableta
10 x 200 mg $3.56
11.2.4 Terbinafina
Rol en la terapéutica
ŸŸLa terbinafina por vía oral puede ser
indicada en algunas dermatofitosis
366 Antimicóticos

cutáneas resistentes (excepto por ««Terbinafina

Cándida) y en onicomicosis severa.
Su utilización debe limitarse a las po- Posología
cas situaciones que justifican la ex- - Micosis cutánea: 250 mg/día VO, 1
posición a efectos adversos graves. dosis /día por 2-6 semanas.
- Onicomicosis severa: 250 mg/día
Contraindicaciónes VO, 1 dosis/día por 6-12 semanas.
ŸŸInsuficiencia hepática
LAMISIL (Novartis)
Efectos adversos Tableta
ŸŸTrastornos del gusto, molestias gas- 7 x 250 mg $19.88
14 x 250 mg $39.29
trointestinales, rash.
ŸŸRara vez: elevación de enzimas he- MICOZONE (Bagó)
páticas, daño hepático grave. Tableta
ŸŸReacciones cutáneas severas hasta 14 x 250 mg $29.50
síndrome de Stevens-Johnson.
ŸŸSospecha de riesgo de agranuloci- TERBIFUNG (Siegfried)
tosis Tableta
30 x 250 mg $68.97
Interacciones
ŸŸTerbinafina inhibe el CYP2D6, con TERBINAFINA (Genfar)
posibilidad de interacciones (ver Tableta
14 x 250 mg $11.48
tabla Ib en Intro 6.3).
TERBINAFINA (MK)
Tableta
14 x 250 mg $13.22

11.3 Antiparasitarios
11.3.1 Antihelmínticos
Rol en la terapéutica
ŸŸLos helmintos incluyen a los nemá-
todos o gusanos redondos, tremáto-
dos o gusanos planos y céstodos o
tenías.
ŸŸEn caso de teniasis intestinal (cau-
sada por T. Saginata y T. Solium)
los medicamentos de elección son
prazicuantel y niclosamida, no dis-
ponibles en el país, la nitazoxanida
puede ser efectiva como alternativa
(ver 11.3.5.2). En el tratamiento de
la neurocisticercosis (causada por
T.Solium), el albendazol se conside-
ra ahora de primera elección.
ŸŸPara infección por áscaris, entero-
bius (oxiuros), uncinarias (anqui-
lostomas) y tricocéfalos (trichuris)
son de elección tanto el albendazol
como el mebendazol, el pamoa-
to de pirantel es una alternativa.
El flubendazol es un análogo del
mebendazol con igual espectro de
acción y uso. La piperazina ya no
se recomienda, ha sido retirada de
varios países debido a su perfil de
seguridad desfavorable, ver Intro 8.
ŸŸEn infección por strongyloides. ej.
en pacientes inmunodeprimidos, la
ivermectina es de primera elección,
se puede usar albendazol como al-
ternativa.
ŸŸLa ivermectina, por su acción anti-
ectoparasitarias es también una
alternativa eficaz en el tratamiento
de la pediculosis (ver 13.1.5) y de la
escabiosis (ver 13.1.6).
Efectos adversos
ŸŸMolestias gastrointestinales.
Precauciones
ŸŸEn caso de oxiuros (Enterobius ver-
micularis), el tratamiento farmaco-
lógico no destruye los huevos que
Antiparasitarios 367
se encuentran fuera del cuerpo ej.
debajo de las uñas; es necesario
administrar 100 mg de mebendazol
o 400 mg de albendazol (200 mg en
niños <1 año) luego de 2 semanas.
En caso de infección recurrente,
las personas cercanas deben ser
tratadas.
ŸŸAlbendazol: si se usan altas dosis
o por tiempo prolongado, realizar
pruebas de función hepática y he-
matograma antes del tratamiento
y dos veces durante cada ciclo ;
descartar embarazo antes de co-
menzar el tratamiento (orientar anti-
concepción no hormonal durante el
tratamiento y hasta 1 mes después
de terminado).
ŸŸEn caso de neurocisticercosis los
pacientes deben recibir corticoste-
roides para prevenir episodios de
hipertensión cerebral durante la pri-
mera semana de tratamiento. Un tra-
tamiento anticonvulsivo puede ser
también necesario. El albendazol
puede causar un daño irreparable
cuando se utiliza para el tratamiento
de quistes oculares o de la médu-
la, incluso cuando se administran
corticosteroides; se debe realizar
un examen oftalmológico antes del
tratamiento para descartar quistes
intraoculares.
Embarazo y lactancia
ŸŸAlbendazol y mebendazol: no usar
durante el 1er. trimestre en caso
de infección por nemátodos y du-
rante todo el embarazo en caso de
infección por tenias (debido al uso
de dosis más altas). Lactancia: se
pueden usar los esquemas de des-
parasitación habitual.
ŸŸPrazicuantel: se puede usar los regí-
menes de dosis única.
ŸŸIvermectina: puede usarse durante
el embarazo y la lactancia.
368 Antiparasitarios

««Albendazol H.G. ALBEN (H.G.)

Tableta
Posología 2 x 400 mg $0.58
- Adultos y niños >2 años: 400 mg/ Susp. oral
día Niños de 1 año: 200 mg/día 20 mL x 100 mg/5 mL $1.26
••Ascaris, tricocéfalos, uncinarias, oxiu-
ros: dosis única ALBENDAZOL (Genfar)
••Estrongiloides, trichuriasis severa: 1 Tableta
dosis diaria por 3 días. 2 x 200 mg $0.43
••Larva migrans cutánea: 1 dosis diaria Susp. oral
por 5 días. 20 mL x 100 mg/5 mL $1.15
- Neurocisticercosis, administrar por
8-30 días: adultos >60 kg: 400 mg AVIR (Química Ariston)
c/12 h. Adultos <60 kg y niños: 7.5
Tab. masticable
mg/kg c/12 h. (máx. 800 mg/d).
2 x 200 mg $1.18

ALBENZOL (Ecu) Susp. oral

20 mL x 100 mg/5 mL $2.32
Tableta
20 x 200 mg $2.04
ROTOPAR (Chalver)
10 x 400 mg $2.19
Tableta
Susp. oral
2 x 200 mg $1.48
20 mL x 100 mg/5 mL $0.87
Susp. Oral
ALBENDAZOL (MK) 20 mL x 100 mg/5 mL $1.98

Tableta
ZENTEL (GSK)
2 x 200 mg $0.31
Tableta
Susp. oral
10 x 200 mg $7.71
20 mL x 100 mg/5 mL $1.31
ALBENDAZOL (La Santé)
ALBENDAZOL (Nifa)
Susp. oral
Tableta
20 mL x 100 mg/5 mL $1.08
2 x 200 mg $0.40
Susp. oral VERMIGEN (GA)
20 mL x 100 mg/5 mL $1.08
Susp. oral
20 mL x 100 mg/5 mL $1.55
ASCAROL (NeoFármaco)
Tableta VERALBEN (Galiafarm)
20 x 400 mg $4.77
Susp. oral , 10 mL
Susp. oral 5 x 200 mg/5 mL $10.70
20 mL x 100 mg/5 mL $1.50
««Ivermectina
ITALBENZOL (Italfarma)
Tableta Posología
40 x 200 mg $9.80 - Strongiloidiasis: 200 mcg/kg/d VO,
20 x 400 mg $8.27 1 dosis/día por 2 días.
Susp. oral - Escabies: 200 mcg/kg VO, dosis úni-
20 mL x 100 mg/5 mL $2.92 ca, a repetir después de 2 semanas,
si necesario.
ADAZOL (Acromax) - Pedidulosis refractaria: dosis única
Tableta de 200 mcg/kg a repetir si necesario
50 x 200 mg $14.17 a los 7 días.
Susp. oral
20 mL x 100 mg/5 mL $1.97 IVERMECTINA GENFAR (Genfar)
Gotero
ALBENDAZOL (G.M.) 5 mL x 6 mg/mL $1.31
Tableta
20 x 400 mg $5.80 IVERMIN (Indunidas)
Susp. oral Gotero
20 mL x 100 mg/5 mL $1.71 5 mL x 6 mg/mL $1.77
 Antiparasitarios 369

GOTAX (Siegfried) yyPiperazina

Gotero
5 mL x 6 mg/mL $3.88
PIPERAZYL (H.G.)
Jarabe
yyFlubendazol 1118 mL x 500 mg/5 mL $1.08

FUGOS (Siegfried) PIPERAZINA (NeoFármaco)

Susp. oral
30 mL x 100 mg/5 mL $4.50
Tableta
2 x 300 mg $4.05 11.3.2 Antipalúdicos
yyMebendazol
Posología
- Oxiuros:
- Adultos y niños > 6 meses: 100 mg
1 dosis/día a repetir en 2 semanas.
- Ascaris: adultos y niños > 1 año:
500 mg dosis única o 100 mg c/12h
por 3 días.
- Tricócefalos, uncinarias: 100 mg
c/12h por 3 días.
MEBENDAZOL (MK)
Tableta
60 x 100 mg $6.00
Susp. oral
30 mL x 100 mg/5 mL $0.94
MEBENDAZOL (Genfar)
Tableta
60 x 100 mg $2.40
Susp. oral, 30 mL
10 x 100 mg/5 mL $8.50
yyPamoato de pirantel
Posología
- Enterobiasis, ascariasis,
- Adultos y niños >2 años: 10 mg/kg
dosis única
- Triquinosis: 10mg/kg en una toma
por 5 días
PAMOATO DE PIRANTEL (Genfar)
Tableta
60 x 250 mg $9.60
Jarabe
60 mL x 4.42 g/100 mL $1.49
Rol en la terapéutica
ŸŸEl paludismo o malaria es una en-
fermedad producida por las espe-
cies parasitarias Plasmodium sp.
En Ecuador se han reportado prin-
cipalmente las especies P. vivax y
en menor media P. falciparum; sin
embargo, la infección se encuentra
en fase de eliminación en el país.
Por lo tanto, la presencia de un solo
caso es considerada como brote y
se implementa un paquete intensivo
de control con la persona afectada,
los contactos y el medio ambiente.
ŸŸLa malaria es una enfermedad de
notificación obligatoria; su trata-
miento está disponible gratuitamen-
te en el sistema público de salud.
ŸŸPlasmodium falciparum es el más
patógeno, causante del paludismo
cerebral. La resistencia de Plasmo-
dium falciparum a los diversos an-
tipalúdicos aumenta diariamente, y
varía ente países. En la provincia de
Esmeraldas se ha notificado 80% de
resistencia a la cloroquina y 20% a
sulfadoxina + pirimetamina.
ŸŸLos episodios de malaria produci-
dos por Plasmodium vivax por lo ge-
neral responden bien a cloroquina.
11.3.2.1 Prevención de la malaria

PAMOATO DE PIRANTEL (MK) Rol de los medicamentos

Susp. oral
15 mL x 250 mg/5 mL $1.22
PAMOATO DE PIRANTEL (Genfar)
Susp. oral
15 mL x 250 mg/5 mL $1.41
ŸŸVer 11.3.2.
ŸŸLa prevención consiste en tomar las
medidas necesarias para disminuir
o eliminar el contacto con el mos-
quito anópheles (usar mosquitero o
repelente). Es importante saber que
los mosquitos pican entre la puesta
y salida del sol.
ŸŸLa profilaxis medicamentosa reduce
370 Antiparasitarios

en gran medida el riesgo de infec- y la lactancia supera el riesgo del

ción, pero no es efectiva al 100 %. fármaco (ver 6.2.2).
ŸŸ La quimioprofilaxis contra la malaria
ya no se recomienda en Ecuador Precauciones
debido a la baja incidencia de la en- ŸŸ Viajeros tomando warfarina deben
fermedad y a mejoras en el acceso al iniciar la quimioprofilaxis 2-3 semanas
tratamiento. Los medicamentos dis- antes del viaje. El INR debe permane-
ponibles en el país para la prevención cer estable antes del viaje, medir el
de malaria en personas que viajan INR antes de iniciar quimioprofilaxis,
fuera del país son: cloroquina, meflo- 7 días después y luego de terminar.
quina y doxiciclina. La mefloquina se
utiliza siempre menos por sus efectos 11.3.2.1.1 Cloroquina
adversos potencialmente graves.
Rol en la terapéutica
ŸŸLa selección del medicamento de-
ŸŸVer 11.3.2 y 11.3.2.1.
pende del grado de resistencia,
ŸŸCloroquina es un medicamento
de la eficacia de los fármacos, sus
profiláctico y terapéutico contra P.
efectos adversos y de factores re-
vivax, P. ovale y P. malariae.
lacionados con el paciente (edad,
ŸŸNo impide la infección, pero impide
embarazo, insuficiencia renal o he-
la multiplicación del parásito. Tam-
pática, adherencia a la medicación).
poco tiene efecto sobre los hipno-
ŸŸPara seleccionar la quimioprofilaxis
zoitos (formas hepáticas durmien-
recomendada para cada país, se
tes) de P. vivax y P. ovale (las cuales
puede consultar fuentes especiali-
son responsables de recidivas).
zadas como la guía publicada por
ŸŸLa cloroquina sólo se puede admi-
los CDC ¨Malaria Information and
nistrar en monoterapia para tratar
Prophylaxis, by Country¨ disponible
infección por P. falciparum en las
en http://www.cdc.gov/malaria/tra-
zonas donde no se ha detectado
velers/country_table/a.html
resistencia (consultar fuente espe-
Contraindicaciones cializada indicada en 11.3.2.1)
ŸŸAntecedentes de epilepsia para clo- ŸŸCloroquina es a veces utilizada en
roquina y mefloquina el tratamiento de lupus eritematoso
sistémico y en algunas enfermeda-
Embarazo y lactancia des inflamatorias (ver 6.2.1).
ŸŸExiste controversia sobre la seguri-
dad de algunos fármacos antipalú- Contraindicaciones
dicos durante el embarazo. Con la ŸŸVer 11.3.2.1.
utilización de ciertos medicamentos ŸŸPresencia de factores de riesgo de
profilácticos es preferible evitar un alargamiento del intervalo QT, ver
embarazo. Intro 6.2.2.
ŸŸDoxiciclina está contraindicada du-
Efectos adversos
rante el embarazo. Probablemente
ŸŸPara las dosis utilizadas en preven-
durante la lactancia no exista incon-
ción de malaria (dosis semanal), los
veniente.
efectos adversos son menos frecuen-
ŸŸLa dosis de cloroquina utilizada
tes y menos severos que con dosis
en la prevención y tratamiento
elevadas utilizadas en el tratamiento
de malaria parece segura duran-
de la poliartritis reumatoide y el lupus
te el embarazo y la lactancia, la
eritematoso sistémico (ver 6.2.1).
inocuidad de dosis elevadas de
ŸŸCon las dosis utilizadas en preven-
cloroquina utilizadas en reumato-
ción de malaria: trastornos gas-
logia no está clara, sin embargo
trointestinales, cefalea, insomnio,
se considera que el beneficio del
trastornos pasajeros de la acomo-
tratamiento durante el embarazo

dación, prurito, urticaria, reacciones
anafilácticas.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 11.3.2.1.
««Cloroquina
Posología
- Profilaxis (sólo en países donde se
recomienda): desde 1 semana antes
de llegar hasta 4 semanas después
de salir de la zona endémica
••Adultos: 300 mg en toma única se-
manal.
••Niños: 5 mg/kg en toma única se-
manal.
- Tratamiento de P. Vivax en Ecuador:
25 mg/kg dividida en 3 dosis (1 do-
sis/día) asociada a primaquina, 0.50
mg/kg 1 dosis/día por 7 días.
ARALEN (Sanofi Aventis)
Tableta
200 x 250 mg $12.00
CLOROQUINA (Kronos)
Tableta
200 x 250 mg $13.46
11.3.2.1.2 Primaquina
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.3.2, 11.3.2.1 y 11.3.2.2.
ŸŸPrimaquina es un medicamento
profiláctico y terapéutico contra P.
vivax, ovale y malariae.
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo y menores de 6 meses de
edad debido al riesgo de hemólisis;
en condiciones predisponentes a la
granulocitopenia, incluida la artritis
reumatoide activa y el lupus erite-
matoso sistémico.
Efectos adversos
ŸŸPoco frecuentes: anemia, meta-
hemoglobinemia (cianosis, vértigo,
disnea, cansancio inusual) y trastor-
nos gastrointestinales.
ŸŸRaro: leucopenia (dolor de garganta
y fiebre).
Embarazo y lactancia
ŸŸNo se recomienda (riesgo de hemó-
lisis fetal).
ŸŸLa cura radical de la infección por P.
Antiparasitarios 371
vivax con primaquina debe retrasar-
se hasta después del parto.
ŸŸEvitar durante la lactancia
Interacciones
ŸŸEl uso concomitante con depreso-
res de la médula ósea o con hemo-
líticos puede aumentar los efectos
leucopénicos.
Precauciones
ŸŸSuspender si se presentan signos de
hemólisis o meta-hemoglobinemia.
««Primaquina
Posología
- Tratamiento de P. Vivax en Ecuador:
0.50 mg/kg 1 dosis/día por 7 días aso-
ciado a cloroquina los 3 primeros días.
PRIMAQUINA (Kronos)
Tableta
14 x 7.5 mg $0.56
14 x 15 mg $1.01
11.3.2.1.3 Mefloquina
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.3.2 y 11.3.2.1.
ŸŸMefloquina es una alternativa para
la profilaxis de malaria en zonas
donde existe resistencia a cloroqui-
na o cuando este último no es bien
tolerado por el paciente.
Contraindicaciones
ŸŸEpilepsia, trastornos psíquicos.
Efectos adversos
ŸŸTrastornos gastrointestinales, palpi-
taciones, cefalea, vértigo, acúfenos.
ŸŸTrastornos psíquicos (insomnio,
pesadillas, ansiedad, confusión,
alucinaciones), sobre todo si es la
primera vez que se administran;
para poder detectar a tiempo estos
efectos, se recomienda comenzar la
dosis profiláctica entre 2-3 semanas
antes del viaje.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 11.3.2.1.
Precauciones
ŸŸPrudencia en caso de arritmia
cardiaca.
372 Antiparasitarios
yyMefloquina
MEPHAQUIN (Acino)
Tableta
6 x 275 mg $15.84
11.3.2.1.4 Doxiciclina
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.3.2 y 11.3.2.1.
ŸŸDoxiciclina es una alternativa para la
profilaxis de malaria en zonas don-
de existe resistencia a cloroquina o
mefloquina.
Contraindicaciones, efectos
adversos, embarazo y lactancia,
precauciones
ŸŸVer 11.3.2.1
Posología
ŸŸ100 mg en una sola toma por sema-
na, iniciar 1 día antes de la llegada a
la zona endémica y continuar hasta
4 semanas después del viaje.
Ver presentaciones en 11.1.3.
11.3.2.2 Tratamiento de malaria
Rol de los medicamentos
ŸŸVer 11.3.2.
ŸŸPara el tratamiento de malaria au-
tóctona o importada existen varios
medicamentos disponibles en el
país: cloroquina, primaquina, quini-
na, mefloquina y las combinaciones
lumefantrina + arteméter y sulfado-
xina + pirimetamina. Las manifesta-
ciones graves de malaria deben ser
tratadas a nivel hospitalario.
ŸŸPara casos de P. malariae o P.
knowlesi se puede usar cloroquina
en monoterapia, en caso de P. vivax
y P. ovale, siempre se la administra-
rá conjuntamente con primaquina
para eliminar formas hepáticas la-
tentes y evitar la recidivas.
ŸŸPara infecciones por P. falciparum,
se usa cloroquina como tratamiento
en monoterapia unicamente en re-
giones donde se ha excluido la re-
sistencia a cloroquina (ej. Centroa-
mérica), en todos los demás casos,
la infección por P. falciparum o de
etiología desconocida requiere un
tratamiento combinado que debe in-
cluir un derivado de artemisina. Para
los casos de malaria autóctona por
P. falciparum en Ecuador está indi-
cado un régimen de 6 dosis de la
combinación lumefantrine + artemé-
ter y como alternativa sulfadoxina +
pirimetamina + artesunato. Quinina
por IV en combinación con doxicicli-
na o clindamicina está indicada en
caso de vómito o presencia de sín-
tomas de alarma como disminución
del estado de conciencia, ictericia,
oliguria, disnea, fiebre elevada por
más de 3 días.
ŸŸLas combinaciones de lumefantrine
+ arteméter y sulfadoxina + pirime-
tamina + artesunato son utilizadas
en el tratamiento de infecciones no
complicadas por P. falciparum. Es-
tas combinaciones no se utilizan en
la prevención de malaria.
ŸŸMefloquina no es un medicamento
de primera elección debido a que
a dosis terapéuticas presenta varios
efectos adversos y alta resistencia.
Contraindicaciones, efectos ad-
versos, interacciones precaucio-
nes y uso en embarazo y lactancia
ŸŸVer 11.3.2.1.
ŸŸCloroquina: ver 11.3.2.1.1.
ŸŸPrimaquina: ver 11.3.2.1.2.
ŸŸDerivados de la artemisina: trastor-
nos digestivos y neurológicos.
ŸŸLa asociación de lumefantrina +
arteméter pueden provocar prolon-
gación del intervalo QT, con riesgo
elevado de torsades de pointes
(para los factores de riesgo de tor-
sades de pointes ver Intro 6.2.2). El
riesgo aumenta con la asociación
de otros medicamentos que favore-
cen el aumento del intervalo QT.
Posología
ŸŸTratamiento P. Vivax (Ecuador):
--Esquema de 7 días:
®® Cloroquina: 25 mg/kg divido en 3
días (1 dosis/día)
®® Primaquina 0.50 mg/kg/día 1 do-
sis/día.
®® Los 3 primeros días se administran
cloroquina y primaquina, los 4 días
siguientes sólo la primaquina.

ŸŸTratamiento P. Falciparum (Ecua-
dor): ver Posología en 11.3.2.2.1
Ver presentaciones de cloroquina en
11.3.2.1.1.
Ver presentaciones de primaquina en
11.3.2.1.2.
11.3.2.2.1 Lumefantrine +
arteméter
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.3.2.2.
Posología
ŸŸRégimen de 6 dosis de lumefantrine
480 mg y artemeter 80 mg. Primera
dosis al momento del diagnóstico,
siguientes dosis después de 8, 24,
36, 48 y 60 horas, preferiblemente
después de una bebida láctea o
comida grasa para asegurar una
absorción óptima.
««Lumefantrina + arteméter
LUMEFANTRINA + ARTEMÉTER (Macleods)
Tableta
Lumenfantrina 120 mg
Arteméter 20 mg
1 x 6
1 x 12
1 x 18
1 x 24
11.3.2.2.2 Sulfadoxina +
pirimetamina
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.3.2.2.
11.3.3 Antileshmaniásicos
Rol en la terapéutica
ŸŸEl manejo de la leishmaniasis es difí-
cil debido a la diversidad de factores
que influyen en la eficacia de los fár-
macos: variación intrínseca y adquiri-
da en la sensibilidad de las diferentes
especies de Leishmania, inmunidad,
respuesta clínica variable a los trata-
mientos, edad de las lesiones trata-
das, toxicidad de los medicamentos,
coinfección y adherencia. La elec-
ción de la estrategia de tratamiento
se basa en la ubicación geográfica y
Antiparasitarios 373
las especies que infectan.
ŸŸEn Ecuador sólo existe la forma cutá-
nea y mucocutánea, no se han repor-
tado casos de leishmania visceral.
ŸŸEl tratamiento de elección es el anti-
moniato de meglumina.
ŸŸLa miltefosina (único tratamiento
de uso oral) y la anfotericina B son
medicamentos alternativos para
situaciones especiales (ej. fracaso
terapéutico de un tratamiento con
glucantime, leishmaniasis cutánea,
mucocutánea o mucosa en pacien-
tes con VIH o pacientes >50 años).
ŸŸEl valor terapéutico del tratamiento in-
tralesional en caso de L. braziliensis
todavía no está bien evaluado. Este
tratamiento local ofrece ventaja de
fácil administración, menos efectos
adversos, y mejor rentabilidad, pero
la absorción del medicamento a tra-
vés de la piel no siempre es exitosa.
Se recomienda su aplicación cuando
está contraindicado el tratamiento
sistémico o para tratamiento local
de la leishmaniasis cutánea, con los
criterios siguientes: lesión única has-
ta de 900 mm2 (diámetro de 3 cm)
en cualquier localización, excepto
cabeza y regiones periarticulares,
ausencia de inmunodepresión y po-
sibilidad de efectuar seguimiento.
ŸŸNo se recomienda la extirpación qui-
rúrgica de las lesiones debido al alto
riesgo de recaída y desfiguración.
ŸŸLa crioterapia puede ser convenien-
te para su uso en instalaciones de
atención primaria de salud.
11.3.3.1 Antimoniato de
meglumina
El antimoniato es activo sobre diferen-
tes formas de leishmaniasis.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.3.3.
Indicaciones
ŸŸLeishmaniasis en todas sus formas
(cutánea, mucocutánea y visceral).
ŸŸ Prevención secundaria en todos los
pacientes con recuento de linfocitos
T CD4 <350/mm3, después del primer
episodio de Leishmaniasis visceral.
374 Antiparasitarios
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo y patologías graves: he-
páticas, renales o cardiacas.
Interacciones
ŸŸ Aumento de la toxicidad cardiaca con
el uso concomitante de medicamen-
tos que aumentan el intervalo QT, ver
Intro 6.2.2
ŸŸPosible aumento de efectos adver-
sos con uso concomitante de anti-
tuberculosos.
Embarazo y lactancia
ŸŸEl uso de glucantime está contra-
indicado durante el embarazo, ex-
cepto en caso de leishmaniasis vis-
ceral, en esta situación, el beneficio
supera el riesgo de toxicidad de los
antimoniales.
ŸŸUso considerado compatible con la
lactancia, pero por más seguridad
se recomienda esperar hasta los
40 primeros días de lactancia para
iniciar el tratamiento.
Efectos adversos
ŸŸDolor en el sitio de aplicación (fre-
cuente).
ŸŸAnorexia, vómitos, náuseas, artralgia,
mialgia, cefalea, dolor abdominal.
ŸŸRiesgo de tromboflebitis en caso de
inyección IV (ver Posología).
ŸŸCambios en el EKG (dependientes
de dosis y duración del tratamiento),
incluyendo la inversión de onda T,
intervalo QTc prolongado y arritmia.
ŸŸPor lo general las reacciones adver-
sas aparecen en la primera semana
de tratamiento y desaparecen poco
a poco sin mayores complicaciones.
ŸŸEfectos adversos graves pero muy
poco frecuentes: cardiotoxicidad y
muerte súbita, pancreatitis, hepati-
tis, daño renal.
Precauciones
ŸŸAntes de iniciar el tratamiento se
recomienda monitorear la química
sanguínea (transaminasas, urea,
creatinina), BHC, y EKG. Si se pro-
ducen efectos secundarios graves
(en particular hepatotoxicidad o car-
diotoxicidad), suspender el fármaco
y reportar la reacción adversa.
Posologia y administración
ŸŸLa inyección IM debe ser aplicada
en la región glútea, preferiblemente
una vez al día y a la misma hora.
ŸŸEl glucantime puede ser adminis-
trado vía IM profunda o IV. La in-
yección IV debe administrarse muy
lentamente (al menos durante 5
minutos) y preferiblemente con una
aguja fina para evitar la trombofle-
bitis. La inyección debe detenerse
inmediatamente si se produce tos,
vómitos o dolor sub esternal.
««Meglumina antimoniato
Posología
- Leishmaniasis cutánea:
••Vía IM o IV: 20 mg/kg dosis única dia-
ria, por 20 días. Dosis máxima/dosis:
3 g= 10 mL
••Inyección intralesional (ver Rol en
la terapéutica): 1-5 infiltraciones de
1-5 mL por sesión (dependiendo del
tamaño de la lesión). La cantidad uti-
lizada es la necesaria para cubrir la
lesión) cada 3-7 días.
- Leishmaniasis mucocutánea y vis-
ceral: 20 mg/kg IV o IM dosis única
diaria por 30 días.
ANTIMONIATO DE MEGLUMINA (Lazar)
Sol. inyectable, 5 mL, IV
3 x 1.5 g/5 mL $13.02
GLUCANTIME (Sanofi Aventis)
Sol. inyectable, 5 mL, IV
5 x 1.5 g/5 mL $26.50
1.3.3.2 Miltefosina
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 1.3.
Indicaciones
ŸŸLeishmaniasis cutánea, mucocutá-
nea y visceral, en caso de fracaso
de otras opciones y en situaciones
especiales.
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo y patologías graves de
hígado o riñón.
Efectos adversos
ŸŸMolestias gastrointestinales.
ŸŸAumento de transaminasas
hepáticas.

ŸŸErupción en la piel, síndrome de
Steven-Johnson (raro).
Embarazo y lactancia
ŸŸMiltefosina es potencialmente tera-
tógeno. Está contraindicada duran-
te el embarazo. En mujeres en edad
fértil debe garantizarse una adecua-
da anticoncepción durante el trata-
miento y hasta 3 meses después de
terminarlo.
ŸŸSe puede usar durante la lactancia
(garantizando anticoncepción).
««Miltefosina
Posología
- Leishmaniasis mucosa, mucocutá-
nea o visceral, VO
••1.5-2.5 mg/kg/d por 28 días (máx.
150 mg/día), en 2 o 3 dosis por día
y después de comer para reducir las
molestias gastrointestinales.
11.3.3.3 Anfotericina B
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.2.1 y 11.3.3.
11.3.4 Medicamentos
tripanomicidas
Estos son: el benznidazol (derivado
del 2-nitroimidazol) y el nifurtimox (un
derivado nitrofuran).
Rol en la terapéutica
ŸŸEl objetivo del tratamiento etioló-
gico de la infección por T. cruzi es
eliminar al parásito de las personas
infectadas para disminuir la proba-
bilidad de desarrollar patología car-
diaca o digestiva, cortar la cadena
de transmisión de T. cruzi, disminuir
el número de niños nacidos con el
protozoario y aumentar el número
de donantes de sangre y órganos.
ŸŸLos tratamientos etiológicos dispo-
nibles no son muy satisfactorios, sin
embargo y a pesar de su toxicidad,
nifurtimox y benznidazol son útiles
especialmente en la fase aguda de
la enfermedad.
ŸŸCualquier de los dos puede utili-
zarse de primera elección, y el otro
reservarse como alternativa en caso
Antiparasitarios 375
de fracaso terapéutico o intoleran-
cia al primer fármaco utilizado.
ŸŸNo se sabe aún con certeza si la
administración de tratamiento etio-
lógico en fase indeterminada pueda
evitar el progreso a la fase crónica.
ŸŸLa eficacia del tratamiento varía de
país a país indicando que puede
estar vinculada a las variaciones
en la sensibilidad de las distintas
cepas de T. cruzi. Se considera que
el tratamiento es exitoso cuando las
pruebas de parasitemia y serología
se vuelven negativas.
Indicaciones
ŸŸPacientes en etapa aguda
ŸŸPacientes en fase crónica asinto-
mática o cursando con la forma car-
diaca o digestiva leve a moderada,
priorizando a niños ≤18 años.
ŸŸPacientes inmunodeprimidos (inclu-
yendo VIH/sida) con reactivación de
la infección por el T.cruzi.
Contraindicaciones
ŸŸCardiopatía grave, alteraciones
neurológicas, insuficiencia hepática
o renal.
ŸŸMega-esófago (impide la absorción
del medicamento, pudiendo iniciar-
se una vez restablecido el tránsito
esofágico por dilatación o cirugía).
ŸŸAlcoholismo crónico cuando el
paciente no puede suspender su
ingesta.
ŸŸ Embarazadas, puérperas que dan de
mamar (pudiendo iniciarse el trata-
miento una vez completada la etapa
de lactancia).
Precauciones
ŸŸLa administración del tratamiento
debe hacerse con consentimiento
informado del paciente y después
de haber realizado los exámenes
de laboratorios y complementarios
recomendados por el programa.
ŸŸEn el manejo ambulatorio, se debe
verificar si la vivienda del paciente
ha sido rociada con insecticidas
(control de foco), antes de iniciar el
tratamiento etiológico.
ŸŸEn caso de presentarse efectos
adversos importantes, en particular
376 Antiparasitarios
aumento de náuseas o vómitos, re-
ducir la dosis de acuerdo al peso;
suspender el tratamiento si la perso-
na presenta alteraciones nerviosas
periféricas que no mejoran tras re-
ducir la dosis, también en caso de
depresión de la médula ósea y en
dermatitis grave.
Embarazo y lactancia:
ŸŸVer Contraindicaciones.
Efectos adversos
ŸŸGenerales: cefalea, fiebre, edema
generalizado, adenopatías, mial-
gias y artralgias, trastornos gas-
trointestinales.
ŸŸDermatológicos: erupción cutánea
que aparece entre el séptimo y dé-
cimo día de tratamiento.
ŸŸPolineuropatía, parestesia y polineu-
ritis periférica (ésta última presente
en el 20% de los casos en adultos).
ŸŸDepresión de la médula ósea con
trombocitopenia, púrpura y agranu-
locitosis.
Posología
El tratamiento debe iniciarse en forma
gradual para reducir el riesgo de apa-
rición de efectos secundarios:
ŸŸ1er día: administrar 1/4 de la dosis
óptima.
ŸŸ2do y 3er día: administrar mitad de
la dosis óptima.
ŸŸ4to día y hasta finalizar esquema:
dosis máxima.
««Benznidazol
Posología
- VO, la dosis por día se divide en 2 to-
mas/día, tomadas después de comer,
por 60 días.
••Adolescentes y adultos: 5 mg/kg/día;
••Niños: 7–10 mg/kg/día;
yyNifurtimox (Nf)
Posología
- VO, tomar cada dosis después de co-
mer, por 60 días.
••Adolescentes y adultos: 8–10 mg/
kg/d dividida en 3 dosis/día
••Lactantes y niños: 10–15 mg/kg/d
dividida en 3 dosis/día.
- Meningoencefalitis o miocarditis agu-
da hasta 25 mg/kg/d .
11.3.5 Otros antiprotozoarios
11.3.5.1 Derivados de los
nitroimidazoles
Rol en la terapéutica
ŸŸMetronidazol y tinidazol son los ni-
tro-5-imidazoles de referencia para
el tratamiento de infecciones sínto-
maticas causadas por Trichomonas
vaginalis, Gardnerella vaginalis (ver
6.1.2), Entamoeba histolytica (trata-
miento corto en caso de disentería
amebiana y prolongado en caso
de absceso hepático) y Giardia in-
testinalis (lamblia). Los portadores
asintomáticos de giardia lamblia no
requieren tratamiento).
ŸŸOrnidazol y secnidazol no ofrecen
ventaja en término de eficacia res-
pecto al metronidazol.
ŸŸMetronidazol y tinidazol actúan tam-
bién sobre gérmenes anaerobios
estrictos (ej. Bacteroides fragilis) y
están indicados en ciertas infeccio-
nes orales con manifestaciones sis-
témicas de infección, enfermedad
inflamatoria pélvica (sobre todo en
casos graves), formas menos gra-
ves de colitis pseudomembranosa
causada por Clostridium difficile,
úlceras de piernas y úlceras de pre-
sión con signos de infección.
ŸŸMetronidazol se utiliza en asociación
con un antibiótico y un inhibidor de la
secreción gástrica para la erradica-
ción de H. pylori (ver 3.1).
Efectos adversos
ŸŸNáusea, cefalea, vértigo.
ŸŸSabor metálico.
ŸŸNeuropatía periférica luego de un
tratamiento prolongado: raro.

Embarazo y lactancia
ŸŸ El metronidazol es el nitroimidazol
mejor estudiado en estas situaciones,
se puede usar durante el embarazo.
ŸŸDurante la lactancia se puede usar,
en tratamientos cortos (máx. 7 a 10
días), evitar dosis única altas.
Interacciones
ŸŸ Efecto tipo disulfiram cuando se con-
sume concomitantemente con alcohol.
ŸŸAumento del efecto de la warfarina
ŸŸMetronidazol es inhibidor del
CYP2C9 (ver tabla Ib en Intro 6.3)
««Metronidazol
Posología
- Adultos
••Amebiasis invasiva: 500-750 mg c/8h
por 5 días, infección extaintestinal,
5-10 días
••Tricomoniasis y vaginosis bacteria-
na: ver 8.1
••Giardiasis: 2 g dosis única por 3 días
o 500 mg c/8h por 5 días
••Gérmenes anaerobios: 500 mg c/8h
por 7 días
- Niños
••Amebiasis: 30 a 50 mg/kg/d c/8h por
5-10 días
••Giardiasis: 15 mg/kg/d c/8h por 5 días
H.G. METRONIDAZOL (H.G.)
Tableta
100 x 500 mg $4.28
Susp. oral
120 mL x 125 mg/5 mL $1.24
METRONIDAZOL (Genfar)
««Tinidazol
Tableta
100 x 500 mg $4.80
Susp. oral
120 mL x 125 mg/5 mL $1.68
120 mL x 250 mg/5 mL $2.55
METRONIDAZOL (MK)
Tableta
40 x 500 mg $2.52
Susp. oral
120 mL x 125 mg/5 mL $0.89
120 mL x 250 mg/5 mL $3.08
METRONIDAZOL (Nifa)
Tableta
40 x 500 mg $2.40
Susp. oral
120 mL x 125 mg/5 mL $1.72
120 mL x 250 mg/5 mL $2.50
Antiparasitarios 377
MEBADIOL (Italchem)
Tableta
30 x 500 mg $3.60
Susp. oral
120 mL x 250 mg/5 mL $2.60
NIDAZOL (NeoFármaco)
Tableta
30 x 500 mg $3.60
Susp. oral
120 mL x 125 mg/5 mL $2.22
120 mL x 250 mg/5 mL $3.25
AMEVAN (Química Ariston)
Tableta
30 x 500 mg $3.87
Susp. oral
100 mL x 125 mg/5 mL $2.22
120 mL x 250 mg/5 mL $3.25
ETRÓN (Roddome)
Cápsula
50 x 250 mg $7.50
50 x 500 mg $10.00
Susp. oral
120 ml x 125 mg/5 mL $4.90
120 mL x 250 mg/5 mL$6.20
FLAGYL (Sanofi Aventis)
Tableta
30 x 500 mg $4.71
Susp. oral
120 mL x 125 mg/5 mL $4.32
120 mL x 250 mg/5 mL $6.46
Sol. inyectable, IV
100 mL x 500 mg $6.00
METRONIDAZOL (La Santé)
Susp. oral
120 mL x 250 mg/5 mL $2.96
Posología
- Amebiasis invasiva: adultos: 2 g una
dosis/día por 2-3 días (3-6 días en
amebiasis hepática). Niños: 50-60
mg/kg/d por 3 días (5 días en amebia-
sis hepática).
- Tricomoniasis y vaginosis bacteriana
ver 8.1
- Giardiasis, gingivitis ulcerativa aguda:
adultos, 2 g dosis única, niños, 60-75
mg/kg dosis única
- Infecciones anaeróbicas: iniciar con 2
g el 1er día y luego dosis única 1g/día
por 5-6 días.
- Erradicación del H. pylori: 500 mg
c/12h por 7 días (junto con omeprazol
y claritromicina) o por 5 días como se-
gunda parte del tratamiento secuen-
cial, asociado a claritromicina ver 3.1.
378 Antiparasitarios
TINIDAZOL (MK)
Tableta
48 x 500 mg $4.23
TINIDAN (Ecu)
Tableta
50 x 1 g $6.00
Susp. oral
10 mL x 200 mg/mL $1.32
TINIDAZOL (Genfar)
Tableta
8 x 500 mg $1.10
4 x 1 g $0.88
TINIDAZOL (La Santé)
Tableta
4 x 1 g $0.74
TINIDAZOL (Nifa)
Tableta
10 x 1 g $2.00
FASIGYN (Pfizer)
Tableta
48 x 1 g $56.30
Susp. oral
15 mL x 200 mg/mL $14.80
yyOrnidazol
INVIGAN (Bagó)
Tableta
3 x 500 mg $4.69
6 x 500 mg $9.38
10 x 500 mg $15.64
TIBERAL (Roche)
Tableta
10 x 500 mg $19.68
yySecnidazol
SECNIDAZOL (Genfar)
Tableta
4 x 250 mg $0.84
4 x 500 mg $1.16
2 x 1 g $1.85
Susp. oral
15 ml x 125 mg/5 mL $1.33
15 mL x 250 mg/5 mL $2.18
SECNIDAZOL (Nifa)
Tableta
4 x 500 mg $1.00
2 x 1 g $2.24
Susp. oral
16 mL x 500 mg/5 mL $2.00
SECNIDAZOL (MK)
Tableta
4 x 500 mg $1.36
2 x 1 g $3.24
ECUZOL (Ecu)
Tableta
2 x 1 g $1.51
Polvo para susp.
15 mL x 500 mg $1.38
ITALNIDAZOL (Italfarma)
Tableta
4 x 500 mg $3.36
2 x 1 g $4.00
Susp. oral
20 mL x 125 mg/5mL $4.02
BIANOS (Siegfried)
Tableta
4 x 500 mg $4.20
2 x 1 g $3.44
Susp. oral
18 mL x 500 mg/5 mL $2.80
SECNIDAL (Sanofi Aventis)
Tableta
4 x 500 mg $4.96
2 x 1 g $4.18
Susp. oral
16 mL x 500 mg/5 mL $5.14
1 x 900 mg $6.43
ESNIDAZOL (H.G.)
Tableta
2 x 1 g $2.82
CANVIR (Danivet)
Tableta
2 x 1 g $4.08
Susp. oral
120 mL x 125 mg/5 mL $2.70
BENZATEL (Danivet)
Susp. oral
20 mL x 100 mg/5 mL $2.40
11.3.5.2 Nitazoxanida
Rol en la terapéutica
ŸŸNitazoxanida pertenece al grupo de
las tiazolidas.
ŸŸEsta indicado en diarreas severas
por Cryptosporidium en pacientes
adultos y niños inmunocompeten-
tes, y en el tratamiento de la giardia-
sis síntomática, como alternativa al
metronidazol o tinidazol.
ŸŸNitazoxanida ha sido objeto de in-

vestigaciones en el tratamiento de
infecciones por otros protozoarios
(en particular parece activo en la
amebiasis intestinal y para la eli-
minación de la colonización por E.
histolítica).
ŸŸNitazoxanida parece efectivo en
caso de infección intestinal por
Taenia saginata, puede ser usado
como alternativa al prazicuantel o
niclosamida en presencia de tae-
nias en las heces.
ŸŸSu papel en otras infecciones toda-
vía no está establecido.
Efectos adversos
ŸŸSon habitualmente leves e incluyen
náusea, dolor abdominal, diarrea y
cefalea.
ŸŸMenos frecuentes: anorexia, fiebre,
flatulencia, prurito y mareos
ŸŸRaras veces: fractura espontánea y
descoloración de orina y ojos.
yyNitazoxanida
Posología
- Tomar cada dosis con la comida
••Adultos: 500 mg VO c/12 horas por
3 días
••Niños: 20 mg/kg/día dividido en 2
dosis por 3 días
PAZIDOL (Life)
Tableta
6 x 200 mg $4.80
6 x 500 mg $8.48
Susp. oral
60 mL x 100 mg/5 mL $7.25
30 mL x 100 mg/5 mL $3.36
NITAZOXANIDA (GA)
Tab. dispersable
6 x 200 mg $5.60
Tab. recubierta
6 x 500 mg $8.00
Susp. oral
60 mL x 100 mg/5 mL $5.88
NODIK (Unipharm)
Tab. liber. retardada
6 x 200 mg $5.64
Tableta
6 x 500 mg $9.24
Susp. oral
30 mL x 100 mg/5 mL $3.97
60 mL x 100 mg/5 mL $6.86
Antiparasitarios 379
NITAZOXANIDA (La Santé)
Tableta
6 x 500 mg $6.25
Susp. oral
60 mL x 100 mg/5 mL $4.15
ABANIX (Acromax)
Tab. dispersable
6 x 200 mg $6.60
Tableta
6 x 500 mg $8.70
Susp. oral
30 mL x 100 mg/5 mL $3.73
60 mL x 100 mg/5 mL $7.44
COLUFASE (Roemmers)
Tableta
6 x 200 mg $7.28
6 x 500 mg $8.74
Tab. dispersable
6 x 200 mg $7.28
Susp. oral
30 mL x 100 mg/5 mL $3.73
60 mL x 100 mg/5 mL $7.47
COLUQUIM (Quilab)
Tab. recubierta
6 x 500 mg $7.84
Susp. oral
30 mL x 100 mg/5 mL $4.22
1 x 100 mg/5 mL $8.44
NITAZOXANIDA (Genetia)
Cáp. blanda
6 x 500 mg $7.87
Susp. oral
60 mL x 100 mg/5 mL $6.62
NITELMIN (Baselpharma)
Tableta
6 x 500 mg $8.64
Susp. oral
30 mL x 100 mg/5 mL $3.60
60 mL x 100 mg/5 mL $7.26
PARAXIN (Chalver)
Tableta
6 x 500 mg $9.84
Susp. oral
30 mL x 100 mg/5 mL $5.05
60 mL x 100 mg/5 mL $7.47
11.3.5.3 Derivados
dicloroacetamidicos
Rol en la terapéutica
ŸŸTeclozan y quinfamina son amebi-
cidas luminales, que actúan esen-
cialmente en la luz intestinal, están
380 Antiparasitarios

indicados para la eliminación de los AMENIDE (Sanofi Aventis)

quistes de entameba histolitica des- Tableta
pués del tratamiento inicial de una 3 x 100 mg $4.56
amebiasas intestinal invasiva con Susp. oral
metronidazol. 30 mL x 50 mg/5 mL $5.43

yyQuinfamida yyTeclozán
AMEFIN (Pfizer) FALMONOX (Sanofi Aventis)
Tableta Tableta
1 x 300 mg $3.87 3 x 500 mg $4.32
Susp. oral Susp. oral
30 mL x 50 mg/5 mL $6.74 90 mL x 50 mg/5 mL $3.64

11.4 Antivirales
11.4.1 Medicamentos contra los
virus herpéticos
Rol en la terapéutica
ŸŸAciclovir y valaciclovir
--Aciclovir y su prodroga valaciclo-
vir actúan sobre el virus del herpes
simple tipo I y II y contra el virus de
la varicela zoster, son igualmente
eficaces para el tratamiento de en-
fermedades causadas por estos
virus, valaciclovir tiene la ventaja
de una administración más cómo-
da (menos tabletas al día).
--En el herpes zoster la administra-
ción de estos compuestos 72 ho-
ras después de que aparecen las
primeras lesiones cutáneas herpé-
ticas produce poco o ningún efec-
to sobre el dolor en la fase erup-
tiva. Sin embargo, tienen efecto
limitado sobre el dolor durante las
primeras semanas después de la
desaparición de las lesiones cutá-
neas, así como sobre la duración
de la neuralgia postherpética. Se
recomienda su uso en adultos de
edad avanzada y en pacientes
inmunocomprometidos, en los
cuales aciclovir generalmente se
administra vía intravenosa.
--Estos medicamentos están tam-
bién indicados en el tratamiento
del herpes zoster oftálmico.
--El tratamiento por vía IV al momen-
to de un brote agudo de herpes
labial o de herpes genital tiene un
efecto limitado (excepto en perso-
nas inmunocomprometidas), aun
si el tratamiento se instaura tem-
pranamente. Además no tienen
influencia sobre la incidencia de
recidivas. En caso de herpes ge-
nital grave recidivante, se puede
optar por un tratamiento crónico
preventivo por vía oral.
Antivirales 381
--En el herpes labial, la eficacia del
tratamiento local es más limitada
que la del tratamiento por vía oral
(ver 13.1.4). En herpes genital, el
tratamiento local no se recomienda.
--En la varicela, estos medicamen-
tos están indicados sólo cuando
existe un riesgo elevado de com-
plicaciones (encefalitis, neumo-
nía), especialmente en personas
inmunocomprometidas.
ŸŸGanciclovir y valganciclovir
--Son principios activos que debido
a su toxicidad, se reservan para
el tratamiento de infecciones gra-
ves por citomegalovirus (ej. lesión
orgánica por citomegalovirus) en
pacientes inmunocomprometidos.
Efectos adversos
ŸŸAciclovir, valaciclovir
--Trastornos gastrointestinales
--Trastornos del sistema nervioso
central (cefalea, confusión, con-
vulsiones).
--Deterioro de la función renal
(se recomienda una buena
hidratación).
--En caso de administración IV:
reacciones locales en el sitio de
inyección, que pueden ser graves
en caso de extravasación.
ŸŸValganciclovir
--Efectos adversos graves como
nefrotoxicidad y trastornos hema-
tológicos.
--Sospecha de una posible inhibi-
ción de la espermatogénesis.
Embarazo y lactancia
ŸŸValganciclovir está contraindicado
durante el embarazo debido a sus
efectos teratogénicos y de toxicidad
embrionaria observada en animales.
382 Antivirales

««Aciclovir 25 x 200 mg $11.74

ECUVIR (Ecu)
Posología Tableta
- Episodio agudo de herpes simple no 20 x 400 mg $10.78
genital: 20 x 800 mg $19.18
••adultos y niños >2 años, 200 mg
(400 mg en inmunodeprimidos) 5 ve- ZOVIRAX (GSK)
ces/día por 5 días o más. Tableta
••Niños 1 mes-2 años (mitad de la do- 25 x 200 mg $19.69
sis de adulto) Susp. oral
- Herpes simplex genital: 400 mg c/8h, 125 mL x 200 mg/5 mL $24.30
iniciado en los 5 primeros días del epi- Sol. inyectable, IV
sodio o cuando nuevas lesiones apa- 5 x 250 mg $120.70
recen, usualmente por 5 o más días
(400 mg 5 veces/d por 7 a 10 d en in- POVIRAL (Roemmers)
munodeprimidos o personas con VIH) Cápsula
- Herpes genital: tratamiento crónico 32 x 200 mg $25.60
preventivo: 400 mg c/12h por 6 a 12
meses. Tableta
10 x 400 mg $12.00
- Herpes zoster: adultos, 800 mg 5 ve-
10 x 800 mg $24.58
ces/día por 7 días (en inmunodeprimi-
dos, continuar por 2 días después de ACICLOVIR (GA)
la formación de costras)
••Niños 1 mes-2 años, 200 mg c/6h Tab. dispersable
10 x 400 mg $8.75
por 5 días. 2–6 años, 400 mg c/6h
10 x 800 mg $12.50
por 5 d, 6–12 años, 800 mg c/6h por
5d
EUROVIR (Saval)
ACYVIR (H.G.) Tableta
15 x 400 mg $13.87
Cápsula
35 x 800 mg $49.30
20 x 200 mg $5.60
Susp. oral
ACICLOVIR (La Santé) 100 mL x 200 mg/5 mL $14.90
100 mL x 400 mg/5 mL $25.04
Tableta
24 x 200 mg $6.70
ROIDIL (Acromax)
ACICLOVIR (Ecuaquímica) Tableta
10 x 400 mg $13.20
Tableta
10 x 800 mg $24.36
25 x 200 mg $8.40
ZOVIRAX (GSK)
ACICLOVIR (Genfar)
Tableta
Tableta
35 x 800 mg $84.00
25 x 200 mg $8.20
10 x 800 mg $6.00
VIRONIDA (Lab Chile)
Susp. oral
Tableta
90 mL x 100 mg/5 mL $3.81
35 x 800 mg $65.82

ACICLOVIR (Nifa)
ROIDIL (Acromax)
Tableta
Susp. oral
20 x 200 mg $6.40
120 mL x 200 mg/5 mL $14.22
10 x 800 mg $12.00
Susp. oral ««Valganciclovir
90 mL x 100 mg/5 mL $3.50
125 mL x 200 mg/5 mL $12.00 VALIXA (Roche)
Tableta
ACICLOVIR (Lab Chile) 60 x 450 mg $1932.49
Tableta
25 x 200 mg $8.90

ACICLOVIR (MK)
Tableta

yyValaciclovir
Posología
- Episodio agudo de herpes simple: 500
mg c/12h por 5 a 10 días
- Herpes genital: tratamiento crónico
preventivo, 1 dosis de 500 mg/día por
6 a 12 meses
- Herpes zoster: 1g c/8h por 7 días
ACROVIR (Acromax)
Tableta
10 x 500 mg $23.00
VALTREX (GSK)
Tableta
10 x 500 mg $27.36
11.4.2 Medicamentos contra
virus respiratorios
Rol en la terapéutica
ŸŸEl rol de oseltamivir y zanamivir
como tratamiento de la gripe esta-
cionaria y gripes pandémicas es
muy limitado.
ŸŸEn el tratamiento de infecciones por
el virus de la influenza A y B el uso
de oseltamivir permite reducir los
principales síntomas par máximo 1
día y sólo en pacientes que inicia-
ron el tratamiento dentro de las pri-
meras 48 horas de la aparición de
síntomas. No está demostrado que
oseltamivir reduzca las complica-
ciones, la mortalidad y propagación
del virus de la influenza.
ŸŸPara ser eficaz en la prevención de
infección por virus de la influenza
tipo A y B oseltamivir debe ser ad-
ministrado durante todo el tiempo
de contacto de la persona con el
virus, y las dosis bajas utilizadas
en profilaxis llevan a producir más
rápidamente resistencias, por estas
razones su uso profiláctico debe
restringirse al máximo.
ŸŸOseltamivir en ningún caso reem-
plaza la vacuna anual contra la in-
fluenza en las personas con riesgo.
ŸŸPalivizumab contiene anticuerpos
monoclonales contra el virus sinci-
tial respiratorio (VRS). Esta indicado
en la prevención de infecciones de
vías respiratorias inferiores en pre-
Antivirales 383
maturos y niños menores de 1 año
con riesgo elevado (displasia bron-
co pulmonar, cardiopatía congénita
grave) durante el periodo de riesgo.
Contraindicaciones
ŸŸZanamivir: no se aconseja su uso en
pacientes con asma o antecedentes
de enfermedad obstructiva.
Efectos adversos
ŸŸOseltamivir: náusea, vómito, dolor
abdominal, bronquitis, insomnio,
vértigo; en raras ocasiones erup-
ciones cutáneas y reacciones alér-
gicas; en los niños se han descrito
problemas psicológicos.
ŸŸ Zanamivir: broncoespasmo, hipersen-
sibilidad, trastornos neurosíquicos.
ŸŸPalivizumab: fiebre, diarrea, re-
acciones en el sitio de inyección,
nerviosismo; en raras ocasiones
erupción cutánea, hepatotoxicidad
y reacciones alérgicas.
««Oseltamivir
TAMIFLU (Roche)
Cápsula
10 x 75 mg $36.96
yyPalivizumab
SYNAGIS (Abbott)
Polvo sol. inyectable
1 x 50 mg $970.59
yyZanamivir
RELENZA (GSK)
Polvo para inhalación
1 x 5 mg $35.00
11.4.3 Antiretrovirales
Se aborda a continuación:
ŸŸInhibidores de la transcriptasa in-
versa nucleósidos (ITRN):
--Abacavir (ABC)
--Emtricitabina (FTC)
--Lamivudina (3TC)
--Zidovudina (AZT)
--Tenofovir (TDF)
ŸŸInhibidores de la transcriptasa in-
versa no nucleósidos (ITRNN):
--Efavirenz (RFV)
--Etravirina (ETV)
384 Antivirales
ŸŸInhibidores de la proteasa viral (IP):
--Darunavir (DRV)
--Lopinavir (LPV)
--Ritonavir (RTV),
--Saquinavir (SQV)
--Nelfinavir (NFV)
ŸŸInhibidores de la integrasa:
--Raltegravir (RAL)
ŸŸ Todo caso confirmado de VIH debe ser
reportado al Sistema de Vigilancia Epi-
demiológica del Ministerio de Salud.
ŸŸLa Guía de atención integral para
adultos y adolescentes con infec-
ción por VIH/SIDA, MSP 2013 (www.
salud.gob.ec) es el documento que
norma el diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de personas que viven
con VIH/SIDA en Ecuador.
ŸŸEn Ecuador, el tratamiento de la in-
fección por VIH/SIDA es gratuito; en
este subcapítulo no se presenta el
precio de los antiretrovirales dispo-
nibles en el sector público del país.
Rol en la terapéutica
ŸŸLos objetivos principales de la “tera-
pia antirretroviral de gran actividad”
(TARGA) son los siguientes:
--Disminuir al máximo y de manera
sostenida la carga viral plasmática.
--Reconstituir o preservar la función
inmune.
--Mejorar la esperanza y calidad de
vida.
--Reducir la morbi-mortalidad aso-
ciada al VIH, en particular evitar
las infecciones oportunistas.
--Reducir la transmisión.
--En la embarazada, prevenir la
transmisión materno infantil, pre-
servando la salud de la madre y el
recién nacido.
--Evitar el desarrollo de resistencias.
ŸŸLa participación del paciente en el
manejo de la infección por el VIH y
SIDA es decisiva e influencia nota-
blemente el éxito del tratamiento.
ŸŸDebido a que el virus VIH se vuelve
rápidamente resistente en caso de
monoterapia, estos medicamentos
se utilizan siempre en combinación,
ver tabla 11e. Es indispensable una
monitorización rigurosa del trata-
miento para limitar la aparición de
resistencia, así como criterios pre-
establecidos y claros para su inicio.
ŸŸEn función de la presentación clíni-
ca, de la carga viral y el recuento
plasmático de linfocitos CD4, el tra-
tamiento generalmente comprende
dos inhibidores nucleósidos de la
transcriptasa inversa asociado a
un inhibidor de la proteasa viral o
a un inhibidor no nucleósido de la
transcriptasa inversa (triple terapia
o TARGA), ver tabla 11e. En caso
de resistencia, se debe buscar la
asociación óptima de varios princi-
pios activos.
ŸŸLa triple terapia reduce la morbili-
dad y la mortalidad, disminuyendo
la necesidad de hospitalización.
ŸŸEl tratamiento de mujeres embara-
zadas infectadas por VIH disminuye
en gran medida el riesgo de conta-
gio fetal.
ŸŸSe recomienda un tratamiento profi-
láctico en función del riesgo de con-
taminación en caso de exposición
accidental a VIH (ej. pinchazo ac-
cidental, abuso sexual), este debe
iniciarse dentro de las primeras 72
horas luego de la exposición.
ŸŸMuchos de estos medicamentos son
utilizados en infecciones crónicas
que no son causadas por retrovirus
(ej. hepatitis B crónica, ver 11.4.4).
ŸŸLas combinaciones de antiretrovira-
les que permiten una sola dosis diaria
mejoran la adherencia al tratamiento.
Embarazo y lactancia
ŸŸEl tratamiento de mujeres embara-
zadas infectadas con VIH disminuye
en gran medida el riesgo de infec-
ción fetal.
ŸŸSe recomienda que las mujeres in-
fectadas con VIH no den de lactar
debido al riesgo de transmisión de
VIH, incluso si están bajo tratamien-
to antirretroviral (ver 8.8 Supresión
de la lactancia).
Interacciones
ŸŸSe han descrito interacciones im-
portantes con los inhibidores no
nucleósidos de la transcriptasa
inversa y los inhibidores de la pro-
teasa viral; se recomienda consultar
 Antivirales 385

fuentes con información más de- ««Lamivudina

tallada, ej. “Guía de interacciones
LAMIVUDINA (Micro Labs)
medicamentosas de interés en el
Tableta
paciente infectado por el VIH”, FLS
60 x 150 mg
(www.flsida.org/es/nueva-guia-de-
interacciones-entre-antirretrovirales). LAMIVUDINA (Aurobindo Pharma)
Ver también la tabla Ib en Intro 6.3. Sol. oral
240 mL x 50 mg/5 mL
11.4.3.1. Inhibidores de la
transcriptasa inversa, ««Zidovudina
nucleósidos (ITRN)
ZIDOVUDINA (Aurobindo Pharma)

Abacavir (ABC), emtricitabina (FTC), Tableta

100 x 100 mg
lamivudina (3TC) y zidovudina (AZT),
tenofovir (TDF). En Ecuador, emtrici- Sol. oral
240 mL x 50 mg/5 mL
tabina está disponible únicamente en
combinación (ver 11.4.3.1.1). ZIDOVUDINA (Ranbaxy)
Tableta
Rol en la terapéutica
60 x 300 mg
ŸŸVer 11.4.3
ŸŸEstos medicamentos siempre se uti- RETROVIR (GSK)
lizan en asociación. Sol. inyectable
ŸŸLamivudina y tenofovir también se 20 mL x 20 mg/mL
utilizan en la hepatitis B crónica acti-
va (ver 11.4.4). ««Tenofovir
Efectos adversos TENOFOVIR (Ranbaxy)
ŸŸTrastornos gastrointestinales (dia- Tableta
30 x 300 mg
rrea, náusea): frecuente.
ŸŸVértigo: frecuente. ««Nevirapina
ŸŸ Astenia, cefalea, fiebre, dolor muscular.
ŸŸTrastornos metabólicos (hiperlipide- NEVIPARINA (Micro Labs)
mia, lipodistrofia, hiperuricemia). Tableta
ŸŸTrastornos hematológicos (anemia, 60 x 200 mg

leucopenia, trombocitopenia).
ŸŸErupciones cutáneas.
ŸŸNeuropatía periférica.
ŸŸReacciones de hipersensibilidad
graves con abacavir (más frecuente
en portadores del alelo HLA B5701).
ŸŸNefrotoxicidad (entre otros síndro-
me nefrótico, síndrome de Fanco-
ni), secreción inadecuada de ADH,
acidosis láctica, hepatotóxicidad y
pancreatitis: raro
ŸŸDisminución de la densidad ósea.
««Abacavir
ZIAGEN (GSK)
Tableta
60 x 300 mg ABACAVIR + LAMIVUDINA (Mylan)
ABACAVIR (Hetero Lab)
Sol. oral
240 mL x 50 mg/5 mL 1 x 30
NEVIPARINA (Aurobindo)
Sol. oral
240 mL x 50 mg/5 mL
11.4.3.1.1 Combinaciones de ITRN
««Lamivudina + zidovudina
(3TC+AZT)
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Mylan)
Tableta
Lamivudina 150 mg
Zidovudina 300 mg
1 x 60
««Abacavir + lamivudina
(ABC+3TC)
Tableta
Abacavir 300 mg
Lamivudina 150 mg
386 Antivirales
««Emtricitabina + tenofovir
(FTC+TDF)
EMTRICITABINA + TENOFOVIR (Mylan)
Tableta
Emtricitabina 200 mg
Tenofovir 300 mg
1 x 30
11.4.3.2 Inhibidores de la
transcriptasa inversa, no
nucleósidos (ITRNN)
Efavirenz (RFV), etravirina (ETV)
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.4.3.
ŸŸEstos medicamentos siempre se uti-
liza en asociación.
Efectos adversos
ŸŸEfectos centrales: ej. cefalea, vérti-
go, sedación, insomnio, pesadillas
y reacciones psicóticas (sobre todo
con efavirenz).
ŸŸErupciones cutáneas potencialmen-
te graves (síndrome de Stevens Jo-
hnson y síndrome de Lyell).
ŸŸTrastornos gastrointestinales.
ŸŸTrastornos hematológicos.
ŸŸHepatitis, pancreatitis.
ŸŸTrastornos del metabolismo de los
lípidos y carbohidratos.
Embarazo y lactancia
ŸŸNo se aconseja el uso de efavi-
renz durante el primer trimestre de
embarazo por sospecha de efecto
teratogénico.
Interacciones
ŸŸVer 11.4.3.
ŸŸEfavirenz induce el CYP3A4, con
posibilidad de interacciones (ver
tabla Ib en Intro 6.3).
««Efavirenz (RFV)
EFAVIRENZ (Ranbaxy)
Tableta
90 x 200 mg
EFAVIRENZ (Micro Labs)
Tableta
30 x 600 mg res de riesgo de torsades de pointes,
««Etravirina (ETV)
INTELENCE (Janssen-Cilag)
Tableta
120 x 100 mg
11.4.3.3. Combinación de ITRN +
ITRNN
yyEmtricitabina + tenofovir + efa-
virenz (FTC+TDF+ RFV)
EMTRICITABINA + TENOFOVIR +
EFAVIRENZ (Cipla)
Tab. recubierta
Emtricitabina 200 mg
Tenofovir 300 mg
Efavirenz 600 mg
11.4.3.4 Inhibidores de la
proteasa viral (IP)
Darunavir (DRV), lopinavir (LPV), rito-
navir (RTV), saquinavir (SQV) y nelfi-
navir (NFV).
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.4.3.
ŸŸEn general, estos medicamentos se
usan en asociación a dos inhibido-
res nucleósidos de la transcriptasa
inversa.
ŸŸRitonavir no se utiliza en monotera-
pia; debido a que genera una fuerte
inhibición del CYP3A4, se lo utiliza
en dosis bajas en asociación con
otros IP para aumentar la concen-
tración plasmática de estos últimos;
lopinavir está disponible en combi-
nación con ritonavir.
Efectos adversos
ŸŸ Trastornos gastrointestinales: frecuen-
te.
ŸŸ Efectos metabólicos adversos como
hiperglicemia, hiperlipidemia y lipodis-
trofia en pacientes tratados con varios
antiretrovirales; los inhibidores de la pro-
teasa viral parecen estar involucrados.
ŸŸDarunavir: diarrea, vómito, erupción
cutánea.
ŸŸLopinavir: vómito, diarrea; prolonga-
ción del intervalo QT con riesgo de
torsades de pointes (para los facto-
ver Intro 6.2.2).

ŸŸRitonavir: parestesia peribucal y peri-
férica, diarrea y alteración del gusto.
ŸŸSaquinovir: cefalea, vómito; prolon-
gación del intervalo QT con riesgo
de torsades de pointes (para los
factores de riesgo de torsades de
pointes, ver Intro 6.2.2).
Interacciones
ŸŸLos inhibidores de la proteasa vi-
ral son sustratos e inhibidores del
CYP3A4; ritonavir inhibe además el
CYP2D6 e induce al CYP2C9 con
posibilidad de interacciones (ver ta-
bla Ib en lntro 6.3). Ver también “Guía
de interacciones medicamentosas
de interés en el paciente infectado
por el VIH”, FLS (www.flsida.org/es/
nueva-guia-de-interacciones-entre-
antirretrovirales) para ampliar la
información sobre las interacciones.
ŸŸ Saquinovir es un sustrato de la glico-
proteína P (P-gp); ritonavir y saquinavir
inhiben la P-gp con posibilidad de in-
teracciones (ver tabla Id en Intro 6.3).
ŸŸAumento o disminución del efecto
de la warfarina.
««Darunavir (DRV)
PREZISTA (Janssen-Cilag)
Tableta
60 x 600 mg
««Ritonavir (RTV)
RITONAVIR (Mylan)
Tabletas
30 x 100 mg
««Saquinavir (SQV)
INVIRASE (Roche)
Tableta
120 x 500 mg
Antivirales 387
11.4.3.4.1 Combinaciones de IP
««Lopinavir + ritonavir (LPV+RTV)
LOPINAVIR + RITONAVIR (Mylan)
Tableta
Lopinavir 200 mg
Ritonavir 50 mg
1 x 120
ALUVIA (Abbvie)
Susp. oral
Lopinavir 80 mg/mL
Ritonavir 20 mg/mL
120 mL
11.4.3.5 inhibidores de la
integrasa
Raltegravir (RAL) es un inhibidor de la in-
tegrasa, enzima que permite la integra-
ción del ADN viral en el ADN humano.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 11.4.3.
ŸŸRaltegravir se utiliza en el tratamien-
to de la infección por VIH en asocia-
ción con otros antiretrovirales.
Efectos adversos
ŸŸVértigo, fatiga, cefalea
ŸŸTrastornos psiquiátricos (insomnio,
pesadillas, depresión)
ŸŸTrastornos gastrointestinales
ŸŸErupciones cutáneas
Interacciones
ŸŸRifampicina disminuye la concentra-
ción plasmática de raltegravir.
ŸŸLos medicamentos que aumentan el
pH gástrico aumentan la concentra-
ción plasmática de raltegravir.
388 Antivirales

««Raltegravir (RAL)
ISENTRESS (MSD)
Tableta
60 x 400 mg

Tabla 11 e. Esquema recomendado para el tratamiento inicial con TARGA

1er y 2do fármacos: ITRN 3er Fármaco: ITRNN o IP

Preferido:
Preferido:
TDF (tenofovir) (300 mg/ día ) + FTC
EFV (efavirenz) (600 mg/día)
(emtricitabina) (200 mg/día)

Alternativo:
Alternativo:
ATV (atazanavir) 300 mg/día /r 100 mg/
ABC (abacavir)* (600 mg/día) + 3TC
día
(lamivudina) (300 mg/día)
o
o
NVP (nevirapina) (200 mg c/12h iniciando
AZT (zidovudina) (300 mg c/12h) + 3TC
200 mg/día por 2 sem.) en mujeres con
(lamivudina) (150 mg c/12h)
CD4*< 250 y en hombres con CD4*< 400

* Precaución en pacientes con carga viral >100.000 copias

Tomado de: “Guía de atención integral para adultos y adolescentes con infección por
VIH/SIDA”, MSP 2013.

11.4.4 Medicamentos para la (eventualmente asociado a un

hepatitis C y B crónica
Rol en la terapéutica
ŸŸHepatitis C crónica
--Los interferones alfa-2a y alfa-2b
están indicados, entre otros, para
hepatitis C crónica activa. Los pe-
ginterferones alfa-2a y alfa-2b se
utilizan en hepatitis C crónica acti-
va en combinación con ribavirina.
--Se utiliza ribavirina vía oral,
siempre en asociación con
interferones.
ŸŸHepatitis B crónica
--Interferones alfa-2a y alfa-2b y pe-
ginterferones alfa-2a están indica-
dos, entre otros, en el tratamiento
de la hepatitis B crónica activa.
--Lamivudina, un inhibidor nucleo-
sido de la transcriptasa inversa,
está indicada en pacientes
con hepatitis B crónica activa
interferón).
--Tenofovir, un inhibidor nucleosido
de la transcriptasa inversa, utiliza-
do en infección por VIH, también
está indicado en hepatitis B cróni-
ca activa (eventualmente asocia-
do a un interferón).
Efectos adversos
ŸŸLamivudina: ver 11.4.3.1.1.
ŸŸRibavirina: entre otros, anemia, efec-
tos teratogénicos y mutagénicos.
Embarazo y lactancia
ŸŸEl embarazo y la lactancia son
contraindicaciones absolutas para
ribavirina debido a evidencia de
teratogenicidad en animales.
««Ribavirina
yyLamivudina
ŸŸVer presentaciones disponibles en
11.4.3.1.
12
12.1 Vacunas
12.2 Alergia
Inmunidad

12.1 Vacunas

Se aborda a continuación:

ŸŸVacunas antivirales
ŸŸVacunas antibacterianas
ŸŸVacunas combinadas

Introducción
ŸŸEn la tabla 12a. se indica el calen-
dario de vacunación del Ecuador
(MSP, 2015). Las vacunas que co-
rresponden al calendario de vacu-
nación se administran sin costo en
las unidades de atención del MSP.
ŸŸ Las vacunas se administran con el fin
de lograr una inmunización activa; el
contacto con el antígeno de la vacuna
por lo general produce una respuesta
inmune humoral (evaluada a través
de la determinación de anticuerpos,
lo cual no siempre es posible de for-
ma rutinaria) y una respuesta inmune
celular (difícil de medir en la práctica).
El antígeno administrado puede ser
un patógeno vivo atenuado (virus o
bacteria), un organismo muerto (in-
activado) o alguna de sus partes, un
antígeno biosintético o una exotoxina
inactivada (anatoxina). En ocasiones
se añaden adyuvantes para aumentar
la respuesta inmunitaria.
ŸŸLa duración de la inmunidad poste-
rior a la administración de una vacu-
na es variable.
Contraindicaciones
ŸŸReacciones alérgicas o pseudo-alér-
gicas graves a uno de los compo-
nentes (ver sección Precauciones)
ŸŸLas siguientes son contraindicacio-
nes para la vacunación con organis-
mos vivos:
--Embarazo.
--Pacientes con inmunodeficiencia
(hipo o agamaglobulinemia, leu-
cemia o linfoma) o inmunodepri-
midos (entre otros, en tratamiento
con fármacos inmunosupresores,
corticoides en altas dosis, agen-
tes antitumorales o radioterapia
extensa), pacientes con infección
por VIH con niveles de linfocitos
CD4+ < 200/μl o SIDA.
Efectos adversos
ŸŸEritema, a veces doloroso o indura-
ción en el sitio de la inyección, que
puede durar varios días.
ŸŸReacciones alérgicas.
ŸŸFiebre.
Embarazo y lactancia
ŸŸEn general, las vacunas con orga-
nismos vivos están contraindicadas
durante el embarazo. De igual ma-
nera, se recomienda no iniciar un
embarazo en el mes siguiente a la
administración de una vacuna contra
paperas, sarampión, rubéola, varice-
la o fiebre amarilla. A pesar de esta
recomendación, hasta el momento
no existe evidencia de teratogenici-
dad con ninguna vacuna (incluyendo
las vacunas con organismos vivos);
por tanto, cuando la probabilidad
de infección es alta y con riesgos im-
portantes para la madre o el feto, se
puede administrar la vacuna.
390 Vacunas
ŸŸLa lactancia no es una contraindi-
cación, con excepción de la vacuna
contra la fiebre amarrilla.
Interacciones
ŸŸSe pueden administrar distintas
vacunas al mismo tiempo pero en
diferentes sitios de aplicación. Si
las vacunas de organismos vivos no
pueden administrarse simultánea-
mente, se recomienda respetar un
intervalo mínimo 4 semanas.
ŸŸLa administración de vacunas de
organismos vivos en pacientes bajo
tratamiento inmunosupresor (ej.
corticoides) aumenta el riesgo de
infección, incluso fatal.
ŸŸExiste un riesgo teórico de disminu-
ción de la eficacia de las vacunas
con organismos vivos cuando se
administran conjuntamente con an-
tivirales.
ŸŸEn caso de administración de inmu-
noglobulinas en los últimos tres me-
ses, la vacunación con organismos
vivos puede resultar menos eficaz;
en este caso puede ser conveniente
posponer la vacunación o volver a
vacunar posteriormente.
ŸŸExiste el riesgo teórico de síndrome
de Reye cuando se administra de
manera conjunta vacunas con orga-
nismos vivos y ácido acetilsalicílico.
Precauciones
ŸŸDebido a que la mayoría de las
vacunas pierden su inmunogenici-
dad en caso de congelación o en
temperaturas superiores a 12 ° C,
se recomienda almacenarlas entre
los 2 y 8°C. Este principio se apli-
ca principalmente a las vacunas de
organismos vivos, en las cuales la
disolución del producto liofilizado
se debe realizar justo antes de su
administración.
ŸŸEn caso de enfermedad aguda o
fiebre (> 38 ° C) es mejor posponer
la vacunación.
ŸŸAlergia y vacunas:
--Las vacunas preparadas a par-
tir de virus cultivados en células
de embriones de pollo pueden
contener proteínas del huevo de
gallina. Sin embargo la mayoría de
personas alérgicas a los huevos
de gallina pueden ser vacunadas
de forma segura debido a que las
cantidades de proteínas de huevo
suelen ser mínimas. En personas
que ya tuvieron reacciones seve-
ras a las proteínas del huevo de
gallina y en pacientes con asma,
alérgicos a estas, se recomienda
administrar la vacuna en un medio
hospitalario. Las vacunas prepa-
radas a partir de virus cultivados
en cultivos de fibroblastos de pollo
(ej. rubeola, sarampión o paperas)
contienen cantidades insignifican-
tes de proteínas de huevo de po-
llo; por tanto, la posibilidad de una
reacción anafiláctica con estas
vacunas es inexistente.
--Muchas vacunas contienen tra-
zas de antibióticos (neomicina,
polimixina B o estreptomicina),
derivados de mercurio (timerosal)
o aluminio. Una reacción anafilác-
tica previa a cualquiera de estos
agentes puede ser una contraindi-
cación para su administración.
--A excepción de las situaciones
anteriores, una persona con an-
tecedentes atópicos no constitu-
ye una contraindicación para la
vacunación, a menos que a raíz
de la administración de la vacuna
o de uno de sus componentes
se haya producido una reacción
anafiláctica. Personas con ante-
cedentes atópicos deberían estar
bajo vigilancia médica en las ho-
ras siguientes a la vacunación y el
personal a cargo contar con epin-
efrina ante el potencial desarrollo
de una reacción anafiláctica.
--En pacientes con inmunodeficien-
cia o inmunosupresión, la admi-
nistración de vacunas con virus
muertos (inactivados) es segura,
pero es posible que la respuesta
inmune esté reducida. Las vacu-
nas con virus vivos están contrain-
dicadas en estos pacientes.
Administración
ŸŸEn principio, las vacunas inyecta-
bles se administran por vía intra-

muscular (IM). Algunas vacunas
también puede ser administradas
por vía subcutánea, la vacuna BCG
se administra vía intradérmica. Las
vacunas que contienen aluminio o
algunos otros adyuvantes, como la
vacuna contra la difteria-tétanos-tos
ferina, hepatitis A y hepatitis B, no
deben administrarse por vía sub-
cutánea (SC). Una excepción es
en caso de trombocitopenia o en
pacientes con riesgo de sangrado,
en quienes se puede administrar la
vacuna de la hepatitis B vía SC.
ŸŸEn niños menores de un año, se
administra la inyección IM preferen-
temente en la cara anterolateral del
muslo. En niños mayores de un año,
adolescentes y adultos se adminis-
tra preferentemente en el músculo
deltoides.
ŸŸEn niños menores de un año, se
administra la inyección vía SC en el
muslo, en la mayoría de las ocasio-
nes. En niños mayores de un año,
adolescentes y adultos, se coloca
preferentemente en la cara dorsal
de la parte superior del brazo, en la
región del tríceps.
ŸŸNo se deben administrar vacunas
por vía IV.
Para mayor información consultar:
www.vacunas.org; www.salud.gob.ec
12.1.1 Vacunas antivirales
Las vacunas antivirales contienen
virus vivos atenuados, inactivados,
extractos de antígenos de virus o antí-
genos de origen biogenético.
12.1.1.1 Vacuna contra la
poliomielitis
ŸŸExisten dos tipos de vacuna: la oral
tipo Sabin, con virus vivos atenua-
dos y la inyectable tipo Salk, que
tiene antígenos de 3 tipos de virus
de polio inactivados (tipos 1, 2 y 3).
ŸŸLa vacuna oral (OPV) es parte del
esquema de vacunación del Pro-
grama Ampliado de Inmunizaciones
(PAI) del Ecuador, su administración
se realiza al mismo tiempo que la va-
Vacunas 391
cuna pentavalente (DPT+HB+Hib).
ŸŸLa vacuna inyectable, tipo Salk,
existe solamente en combinación
con otras vacunas.
Indicaciones
ŸŸInmunización activa contra la polio-
mielitis.
Contraindicaciones, efectos
adversos, embarazo y lactancia,
interacciones y precauciones.
ŸŸVer 12.1.
Administración y posología
ŸŸVer 12.1.
ŸŸDe acuerdo al esquema PAI-MSP
administrar 0.1 mL (2 gotas) VO a
los 2, 4 y 6 meses de edad, con un
refuerzo un año después de la ter-
cera dosis, ver tabla 12a.
ŸŸPara una estadía en un país de
riesgo: si la persona tuvo la vacuna
inicial completa, una sola dosis de
refuerzo a partir de los 16 años de
edad brinda protección para el resto
de la vida. Si no se realizó la vacuna-
ción de base o no existe documenta-
ción suficiente al respecto, se debe
administrar el esquema completo.
««Vacuna antipoliomielítica
Posología
- Ver sección Administración y
posología.
OPVERO (Sanofi Pasteur)
Solución oral, VO
2 mL (20 dosis)
12.1.1.2 Vacuna contra la
influenza
La vacuna contra la influenza contiene
dos glicoproteínas de la membrana
de los virus de influenza A e influenza
B: la hemoaglutinina (H) y neuramini-
dasa (N). Las cepas se nombran por
una sigla que se refiere al carácter
antigénico de las proteínas, su origen
geográfico y su fecha de aislamiento
en los humanos. Para la influenza A,
se conocen tres subtipos principales
de antígeno H (H1 a H3) y dos subti-
pos de antígeno N (N1, N2). Las varia-
392 Vacunas
ciones que presentas los antígenos H
o N pueden ser radicales (shift), con
mayor frecuencia, menores (drift).
La composición de las vacunas es
adaptada cada año de acuerdo a
las recomendaciones de la OMS. La
vacuna contra la influenza 2014-2015
contiene el virus inactivado de las ce-
pas H1N1, H2N3 y B.
Rol en la terapéutica
ŸŸSe considera que la relación riesgo
beneficio de la vacunación contra la
influenza es favorable en personas
que pertenecen a los siguientes gru-
pos de riesgo:
--Mujeres embarazadas.
--Niños de 6 meses a 5 años, espe-
cialmente entre los 6 y 23 meses.
--Adultos mayores a 65 años.
--Personas con enfermedad crónica
subyacente pulmonar, cardiaca,
hepática o renal, inmunodeprimi-
dos o enfermedades metabólicas.
--Personas que viven en instituciones.
--Trabajadores de la salud.
ŸŸEl beneficio de la vacuna en otros
grupos no está claro.
ŸŸNo se recomienda la vacunación
sistemática en personas con enfer-
medades crónicas controladas, ej.
hipertensión, y que no correspon-
dan a uno de los grupos de riesgo
descritos.
Indicaciones
ŸŸPrevención de influenza en grupos
de población que poseen un riesgo
incrementado de sufrir complicacio-
nes derivadas de una infección con
el virus de la influenza (gripe).
Contraindicaciones, interacciones
y precauciones
ŸŸVer 12.1.
Efectos adversos
ŸŸEritema doloroso o induración en el
sitio de la inyección que puede per-
sistir varios días.
--A veces fiebre, cefalea, mialgias.
--Reacciones alérgicas como urti-
caria o erupciones cutáneas.
Administración y posología
ŸŸVer 12.1.
ŸŸEn principio, la vacuna debe admi-
nistrarse antes del periodo epidé-
mico.
ŸŸPara niños de 6 meses hasta 5 años
se administra la dosis pediátrica. A
partir de esa edad, se aplica la do-
sis para adultos.
ŸŸNo se recomienda la vacunación en
niños menores de 6 meses debido
a la débil respuesta inmunitaria y la
falta de estudios al respecto.
yyVirus de la influenza inactivado
VAXIGRIP (Sanofi Pasteur)
Susp. inyect. jeringa prellenada
Pediátrico 0.25 mL x $ 5.08
Adulto 0.5 mL x $ 10.16
12.1.1.3 Vacuna contra la
hepatitis A
La vacuna contra la hepatitis contiene
el virus inactivado.
Rol en la terapéutica
ŸŸEl riesgo de infección es elevado
en algunos grupos de profesionales
que están en contacto directo con
aguas servidas y en personas dro-
godependientes.
ŸŸLa inmunidad adquirida después de
la administración de dos dosis de la
vacuna persistiría por lo menos du-
rante 25 años y probablemente para
toda la vida.
ŸŸLa vacuna genera producción de
anticuerpos de forma muy rápida, el
tiempo de incubación de la hepatitis
A es relativamente largo (entre dos y
siete semanas, en promedio 4).
Indicaciones
ŸŸInmunización activa contra hepatitis
A. La administración de la vacuna
está particularmente indicada en los
siguientes grupos de población:
--Personas con afección hepática
crónica, incluyendo personas con
hepatitis B o C.
--Personas en lista de espera de un
trasplante hepático.
--Personas con hemofilia.

--Personas que trabajan en la cade-
na alimenticia.
Contraindicaciones, efectos ad-
versos, interacciones y precau-
ciones
ŸŸVer 12.1.
Administración y posología
ŸŸVer 12.1.
ŸŸDos inyecciones con un intervalo de
6 a 12 meses.
ŸŸLas vacunas contra la hepatitis A
se administran de preferencia por
vía IM.
««Vacuna contra la hepatitis A
HAVRIX (GSK)
Solución inyectable, IM
Pediátrico 0.5 mL x 720 Elisa E $19,96
Adulto 1mL x 1440 Elisa E $11,47
AVAXIM (Sanofi Pasteur)
Susp. inyect. jeringa prellenada, IM
Pediátrica 0.5mL x 80 U antigénicas vero.
$ 25,99
Adulto 0.5mL x 160 U antigénicas o de medula ósea.
$ 24,42
(contiene aluminio y formaldehido)
12.1.1.4 Vacuna contra la
hepatitis B
Este virus contiene el antígeno de
superficie del virus de la hepatitis B
(antígeno HBs) obtenido por ingenie-
ría genética.
Rol en la terapéutica
ŸŸSe considera que existe protección
de por vida si el nivel de anticuerpos
llega, como mínimo y por lo menos
una vez, a 10 UI/litro después de
una vacunación completa, que en el
adulto consiste de 3 dosis.
ŸŸEn niños y adolescentes que han
sido vacunados correctamente, la
seroconversión se produce en el
95% de las personas: no se reco-
mienda controlar el nivel de anti-
cuerpos ni aplicar una dosis refuer-
zo más tarde en la vida.
ŸŸEn adultos se puede verificar el nivel
de anticuerpos de 1 a 3 meses des-
pués de la vacunación completa; si
el nivel de anticuerpos no llega a 10
Vacunas 393
UI/litro, se recomienda aplicar una
dosis de refuerzo.
Indicaciones
ŸŸInmunización activa contra la hepa-
titis B en niños y niñas según esque-
ma de vacunación del PAI-MSP.
ŸŸAdolescentes que no recibieron la
vacuna previamente deben ser va-
cunados a la edad de 11 años con
tres dosis de vacunas para adultos.
ŸŸAdemás, la vacuna también esta
recomendada en los siguientes gru-
pos de población:
--Personas con hemofília.
--Personas en hemodiálisis.
--Personas con insuficiencia renal
crónica.
--Candidatos a un trasplante de
órganos.
--Personas que reciben o recibirán
transfusiones de sangre.
--Personas con déficit cerebral se-
--Personas con trasplante hepático
--Parientes en primer grado de pa-
cientes con hepatitis B crónica
activa.
--Personas que ejercen ciertas pro-
fesiones: médicos, odontólogos,
personal de apoyo y estudiantes
en las mismas disciplinas, per-
sonal de laboratorio de análisis
médicos.
--Hombres homosexuales.
--Personas con parejas sexuales
múltiples.
--Trabajadoras y trabajadores se-
xuales.
--Drogodependientes.
--Personas con ITS.
--Pacientes con diabetes tipo I o II
hasta los 60 años de edad.
Contraindicaciones, interacciones
y precauciones
ŸŸVer 12.1.
Efectos adversos
ŸŸReacciones locales (frecuentes).
ŸŸSíntomas generales ej. fiebre (raro).
Administración y posología
ŸŸEn la primo vacunación de menores
394 Vacunas
de un año, se utiliza la vacuna pen-
tavalente de acuerdo al esquema de
la tabla 12a. La vacuna pentavalen-
te se administra a la edad de 2,4 y
6 meses.
ŸŸEn neonatos de madres portadoras
del antígeno HBs, se debe admi-
nistrar una dosis de vacuna en las
primeras doce horas luego del na-
cimiento; a las 8 semanas se em-
pezará el esquema de vacunación
clásico de los menores de un año.
ŸŸPara la primo vacunación en ado-
lescentes (11-15 años de edad) que
aún no han sido vacunados con la
hepatitis B se administran 3 dosis
de la vacuna (0-1-6 meses), ver ta-
bla 12a.
ŸŸPrimo vacunación en adultos: 3 do-
sis (0-1-6 meses); las dos primeras
con un intervalo de un mes, segui-
das de una inyección de refuerzo
después de 6 meses. En el adulto y
de acuerdo a lo que indique el fabri-
cante, se administran 10 o 20 mcg
de antígeno HBs.
ŸŸEn pacientes con insuficiencia renal
grave se utilizan dosis más elevadas
del antígeno HBs (Engerix-B: 2 x 20
mcg/dosis).
««Vacuna contra la hepatitis B
(antígeno HBs)
Posología
- Ver sección Administración y posolo-
gía.
ENGERIX (GSK)
Solución inyectable, IM
Adulto1mL x 20 µg $10,40
(contiene aluminio y timerosal)
EUVAX B (Sanofi Pasteur)
Solución inyectable, IM
Pediátrico 0.5mL x 10 µg $11,89
Adulto 1mL x 20 µg $17,23
(contiene aluminio y timerosal)
12.1.1.5 Vacuna contra la rabia
Contiene el virus de la rabia inactivado.
Rol en la terapéutica
ŸŸDebe administrarse de forma pre-
ventiva en personas que ejercen
profesiones que implican exposi-
ción al virus y en viajeros en zonas
de riesgo con acceso limitado a ser-
vicios de salud.
ŸŸEn caso de contacto con un animal
del cual se tiene la sospecha que
podría estar infectado con rabia,
se debe empezar de manera inme-
diata la vacunación completa. Si la
persona expuesta ha recibido una
vacunación preventiva previa, no
es necesaria la administración de
inmunoglobulinas; si no es el caso,
debería recibirlas, sin embargo, no
se encuentran disponibles en el país.
ŸŸLa limpieza inmediata y lavado mi-
nucioso de las heridas es esencial,
por lo menos con agua y jabón y
si es posible con agua y povidona
yodada.
ŸŸLa persona que sufre la mordedura
debe también vacunarse contra el
tétanos si no ha recibido un refuerzo
en los últimos 10 años.
ŸŸLa rabia sintomática (el tiempo de
incubación promedio es de 8 sema-
nas) siempre es mortal.
Indicaciones
ŸŸInmunización activa contra la rabia.
Administración y posología
ŸŸEl esquema preventivo o de pre-
exposición es de tres dosis, a ser
administrados los días 0, 7 y 28.
El primer refuerzo se administra
después de un año, con refuerzos
posteriores cada 5 años.
ŸŸEl esquema de vacunación curati-
vo, es decir después del contacto,
debe adaptarse a la naturaleza de la
herida y el estado del animal.
ŸŸEstado del animal:
--Si el animal no es accesible, en
circunstancias sospechosas o no,
se debe aplicar el esquema de
vacunación completo.
--Si el animal está muerto, en cir-
cunstancias sospechosas o no,
se debe remitir el tejido cerebral
a un laboratorio capacitado para
su estudio. Iniciar y seguir el es-
quema de vacunación hasta que
se demuestre que los estudios son
negativos, caso contrario comple-

tar el esquema.
--Animal vivo y con posibilidad de
vigilancia veterinaria, circunstan-
cias no sospechosas: iniciar y se-
guir el esquema de vacunación en
función de la vigilancia veterinaria
del animal. Según las recomen-
daciones de la OMS, la duración
mínima de la vigilancia de perros
y gatos debe ser de 10 días.
--Circunstancias sospechosas: ini-
ciar y seguir el esquema de vacu-
nación en función de la vigilancia
veterinaria del animal.
ŸŸGravedad de la herida:
--Categoría I: ante un contacto con
un animal sin que se produzca mor-
dedura no se requiere vacunación.
--Categoría II: piel expuesta mordis-
queada, rasguños o excoriaciones
menores, sin hemorragia. Saliva
en piel erosionada (lamedura).
Administrar el esquema de vacu-
nación completo.
--Categoría III: Mordedura(s) o
rasguño(s) que atraviesan la piel.
Contaminación de mucosas por la
saliva (lamedura). Administrar el
esquema de vacunación de ma-
nera completa e inmunoglobulinas
inmediatamente.
ŸŸ El esquema de vacunación curativo es
de cinco dosis: los días 0, 3, 7, 14 y 28.
ŸŸEn caso de contacto con un animal
sospechoso y si se ha recibido la
vacuna preventiva en los cinco años
previos se administra dos dosis de
refuerzo los días 0 y 3. En caso de
que la vacunación preventiva haya
sido administrada en un plazo ma-
yor a los cinco años o fue incomple-
ta, se administran cinco dosis según
el esquema de vacunación curativa.
ŸŸMás información se puede consultar
en el sitio web de la OMS: www.who.
int/rabies/human/postexp
Efectos adversos
ŸŸReacciones locales como eritema,
dolor, edema e induración en el lu-
gar de la inyección.
ŸŸA veces fiebre o cefalea.
Vacunas 395
««Vacuna antirábica
VERORAB (Sanofi Pasteur)
Solución inyectable, IM
0. 5mL x 2.5 UI $ 24,52
12.1.1.6 Vacuna contra la varicela
Contiene virus vivos atenuados.
Rol en la terapéutica
ŸŸLa vacuna contra la varicela tam-
bién puede también ser adminis-
trada en personas > 1 año de edad
quienes, después de un contacto
con el virus de la varicela zóster,
tienen la probabilidad de desarrollar
una infección grave (ej. en personas
en las cuales se planifica un trata-
miento inmunosupresor.
Indicaciones
ŸŸ Inmunización activa contra la varicela.
Contraindicaciones
ŸŸVer 12.1.
Embarazo
ŸŸLeucopenia severa, hipogamaglo-
bulinemia e inmunodepresión.
Efectos adversos
ŸŸDolor, eritema o induración en el si-
tio de inyección que puede persistir
varios días.
ŸŸFiebre (infrecuente)
Embarazo
ŸŸVer 12.1.
ŸŸEl embarazo es una contraindica-
ción; se recomienda no iniciar un
embarazo en las 4 semanas si-
guientes a la vacunación.
Interacciones
ŸŸRiesgo teórico de síndrome de Reye
con la administración conjunta de
ácido acetilsalicílico.
Precauciones
ŸŸVer 12.1.
ŸŸEn adultos y adolescentes se reco-
mienda la determinación del nivel
de anticuerpos antes de vacunar.
Administración y posología
ŸŸDe acuerdo al esquema del PAI-
396 Vacunas
MSP, la primera dosis se administra
a los 15 meses de edad, con un
refuerzo a los 6 años, ver tabla 12a.
yyVacuna contra la varicela
VARILRIX (GSK)
Polvo y disolvente para sol. inyec.,SC.
0.5 mL x 103.3 UFP $ 26.40
(contiene neomicina)
12.1.1.7 Vacuna contra rotavirus
Se encuentran disponibles dos tipos
de vacunas de rotavirus con virus
atenuados: una vacuna constituida
únicamente por un solo serotipo de
origen humano y otra constituida por
5 serotipos de origen humano-bovino.
Indicaciones
ŸŸInmunización activa y prevención de
gastroenteritis debido a rotavirus.
Contraindicaciones
ŸŸVer también 12.1.
ŸŸAntecedentes de invaginación
intestinal.
Efectos adversos
ŸŸSíntomas generales (irritabilidad,
fiebre).
ŸŸSíntomas gastrointestinales, ej. falta
de apetito, vómito o diarrea.
ŸŸLeve aumento de riesgo de invagi-
nación intestinal, especialmente en
los 7 primeros días posteriores a la
vacunación.
Precauciones
ŸŸVer 12.1.
ŸŸEs preferible diferir la vacunación si
el niño presenta diarrea o vómito.
ŸŸEn caso de regurgitación inmediata,
se puede administrar una nueva
dosis.
Administración y posología
ŸŸDe acuerdo al esquema PAI-MSP
(ver tabla 12a), la vacuna se admi-
nistra a los 2 y 4 meses de edad.
ŸŸLa vacuna contra el rotavirus se ad-
ministra vía oral.
««Vacuna antirotavirus
ROTATEQ (MSD)
Solución oral
2 mL x 5 serotipos $70,80
ROTARIX (GSK)
Solución oral
1.5 mL x 1 serotipo $74,78
12.1.1.8 Vacuna contra la fiebre
amarilla
La vacuna está constituida por virus
vivos atenuados.
Rol en la terapéutica
ŸŸLa protección dura por lo menos 10
años; en personas inmunocompe-
tentes probablemente de por vida.
Indicaciones
ŸŸInmunización activa contra la fiebre
amarilla.
Contraindicaciones
ŸŸVer 12.1.
Embarazo
ŸŸLa utilización de inmunosupresores
y de agentes antitumorales consti-
tuye una contraindicación relativa;
se aconseja coordinar con el centro
especializado que trata al paciente.
Efectos adversos
ŸŸEritema, dolor o induración en el si-
tio de aplicación que puede persistir
durante varios días.
ŸŸSíndrome gripal (mialgias con fiebre
leve y cefaleas), 5 a 10 días des-
pués de la vacunación (frecuente,
10 a 30%).
ŸŸFiebre (infrecuente).
ŸŸReacciones alérgicas (muy raro).
ŸŸDe forma excepcional los efectos
adversos pueden llegar a ser fata-
les, con síntomas comparables a la
fiebre amarilla. Estos efectos adver-
sos se producen únicamente en la
primo vacunación, se producen más
frecuentemente en personas mayo-
res de 60 años y lactantes.
Embarazo y lactancia
ŸŸEl embarazo es una contraindica-
ción; se recomienda no iniciar un

embarazo en las 4 semanas si-
guientes a la vacunación.
Interacciones y precauciones
ŸŸVer 12.1.
Administración y posología
ŸŸAcorde al esquema PAI-MSP (ver
tabla 12a), la vacuna debe adminis-
trarse a los 15 meses de edad, con
refuerzos cada 10 años.
ŸŸAdministrar vía subcutánea en dosis
única.
ŸŸÚnicamente en casos de epidemia,
se puede decidir la vacunación en
niños a partir de los 6 meses de
edad.
STAMARIL (Sanofi Pasteur)
Polvo y disolvente para sol. inyec.,SC
0.5 mL (1 dosis) x ≥ 1000 UI $13.68
(contiene proteínas de huevo de gallina)
12.1.2 Vacunas antibacterianas
12.1.2.1 Vacuna contra el tétanos
La vacuna contra el tétanos contiene
anatoxina tetánica. Está disponible
como vacuna sola o combinada.
Rol en la terapéutica
ŸŸLa vacuna para el tétanos es parte
del esquema de vacunación del
PAI-MSP en niños, adolescentes y
embarazadas, ver tabla 12a.
ŸŸSe debe administrar un refuerzo
cada 10 años.
ŸŸLa inmunización contra el tétanos
en caso de heridas se resume en la
tabla 12b.
Indicaciones
ŸŸInmunización activa contra el tétanos
Contraindicaciones
ŸŸVer también 12.1.
ŸŸReacción generalizada a una inmu-
nización previa.
Efectos adversos
ŸŸReacciones locales como rubor, do-
lor, tumor y aumento de tamaño de
los ganglios linfáticos: especialmen-
te en las personas que ya recibieron
varias vacunas de refuerzo, sobre
Vacunas 397
todo cuando el intervalo entre vacu-
nas es corto.
ŸŸFiebre (infrecuente).
Embarazo
ŸŸEl esquema del PAI-MSP contempla
la administración de una dosis de
refuerzo durante el embarazo.
ŸŸLa vacunación contra el tétanos
(utilizando la vacuna pura o la
combinada contra tétanos y difte-
ria) puede administrarse durante el
embarazo en caso de heridas con
riesgo de tétanos.
Interacciones y precauciones
ŸŸVer 12.1.
Administración y posología
ŸŸDe acuerdo al esquema PAI-MSP
(ver tabla 12a), para la primo va-
cunación en menores de un año se
aplican tres dosis de la vacuna pen-
tavalente: 2, 4 y 6 meses de edad.
ŸŸPara la primo vacunación a partir de
los 8 años de edad:
--2 dosis con 1 mes de intervalo,
seguido de una tercera dosis 6 a
12 meses después.
--Hasta los 12 años de edad, tam-
bién se puede utilizar la vacuna te-
travalente contra difteria, tétanos,
tos ferina y polio.
--A partir de los 12 años, la vacu-
nación debe realizarse con la va-
cuna bivalente contra el tétanos
y la difteria. Eventualmente se
puede utilizar la vacuna combi-
nada contra el tétanos-difteria-tos
ferina-polio.
ŸŸEn principio, se debe administrar
una dosis de refuerzo cada 10 años,
a menos que se produzca una he-
rida con riesgo de tétanos, en tal
caso se recomienda seguir las ins-
trucciones de la tabla 12b.
««Vacuna contra el tétanos
TETANOL PUR (Novartis)
Susp. inyect. jeringa prellenada
0.5mL, IM
10 x 40 UI de toxoide tetánico $70.39
(contiene hidróxido de aluminio y
formaldehído).
398 Vacunas
12.1.2.2 Vacuna contra la difteria
La vacuna contiene anatoxina dif-
térica, está disponible en Ecuador
únicamente en asociación con otras
vacunas (ver 12.1.3).
La letra D mayúscula en la nomen-
clatura de la vacuna contra la difteria
indica un concentración de anatoxina
superior a los 30 UI, esta vacuna está
dirigida a población pediátrica hasta
los 13 años de edad. La letra d minús-
cula indica concentraciones menores
de anatoxina para inmunización en
adultos.
Indicaciones
ŸŸInmunización activa contra la difteria.
Efectos adversos
ŸŸEritema a veces doloroso o indura-
ción en el lugar de la inyección que
puede durar varios días.
ŸŸEn niños, rara vez se producen reac-
ciones generales (fiebre, malestar).
Precauciones
ŸŸA partir de los 13 años de edad se
utiliza una vacuna con una canti-
dad reducida de anatoxina diftéri-
ca (≥ 2 UI en lugar de ≥ 30 UI) para
disminuir el riesgo de reacciones
generalizadas.
Administración y posología
ŸŸPara la primo vacunación en me-
nores de un año, se utiliza la vacuna
pentavalente a los 2, 4 y 6 meses de
edad; 12 meses después se adminis-
tra un refuerzo de DPT y a los 5 años
un refuerzo de DT, ver la tabla 12a.
ŸŸEn principio, se administra un re-
fuerzo cada 10 años con la vacuna
combinada difteria-tétanos (dT).
12.1.2.3 Vacuna contra la tos
ferina
Se trata de una vacuna a base de
antígenos purificados (también deno-
minada vacuna acelular contra la tos
ferina).La vacuna está disponible en
Ecuador únicamente en asociación
con otras vacunas.
Rol en la terapéutica
ŸŸLa vacuna para la tos ferina confiere
inmunidad temporal.
ŸŸLa tos ferina es potencialmente
peligrosa en niños menores de 6
meses; por tanto, es preferible ad-
ministrar la vacuna desde una edad
muy temprana (la primera dosis a
las 8 semanas e incluso en niños
prematuros).
ŸŸLos adolescentes y adultos suelen
presentar formas asintomáticas o
con poca sintomatología. Sin em-
bargo, son una fuente de infección
de Bordetella pertussis para niños
que (todavía) no han recibido el
esquema completo de vacunación.
Por este motivo, se ha planteado
volver a vacunar a todos los ado-
lescentes; sin embargo, quedan to-
davía una serie de interrogantes, ej.
sobre la necesidad de un refuerzo
cada 10 años.
ŸŸTambién se ha propuesto la vacuna-
ción en mujeres embarazadas con
el fin de reducir las complicaciones
severas de la tos ferina en lactantes
menores de dos meses. Se ha de-
mostrado el paso transplacentario
de anticuerpos, sin que todavía se
haya evidenciado un efecto protec-
tor en el recién nacido.
Indicaciones
ŸŸInmunización activa contra Bordete-
lla pertussis.
Efectos adversos
ŸŸDolor, eritema o induración en el
lugar de la inyección que puede
durar varios días. Rara vez edema
marcado en el brazo o pierna en las
dosis de refuerzo a partir de los 5
años de edad.
ŸŸEventualmente fiebre, irritabilidad.
ŸŸConvulsiones y episodios hipotóni-
cos (raro).
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 12.1 y la sección Rol en la te-
rapéutica.
Precauciones
ŸŸVer también 12.1.
ŸŸEn adultos y adolescentes se utiliza

una vacuna con cantidades redu-
cidas de antígenos de Bordetella
pertussis.
ŸŸPrecaución si en una vacunación
previa contra la tos ferina ocurrió un
episodio de hipertermia, alteración
de la conciencia o convulsiones.
Administración y posología
ŸŸPara la vacunación primaria en me-
nores de un año, se utiliza la vacuna
pentavalente a los 2, 4 y 6 meses de
edad, 12 meses después se adminis-
tra un refuerzo de DPT, ver tabla 12a.
12.1.2.4 Vacuna contra
Haemophilus influenzae
tipo b
Esta vacuna contiene un polisacári-
do capsular de Haemophilus influen-
zae tipo b, conjugada a una proteína.
Se encuentra disponible únicamente
en combinación con otras vacunas
(ver 12.1.3).
Rol en la terapéutica
ŸŸLa vacunación busca prevenir infec-
ciones invasivas por Haemophilus
influenzae tipo b, especialmente
meningitis y epiglotitis.
ŸŸSe recomienda la vacunación a tem-
prana edad debido a que las formas
graves de la infección por lo general
se producen antes de los 18 meses.
Posterior a los 5 años de edad no
se justifica la administración de la
vacuna, excepto en pacientes es-
plenectomizados.
ŸŸLa vacuna no protege contra in-
fecciones respiratorias producidas
por las formas no encapsuladas de
Haemophilus influenzae.
Indicaciones
ŸŸInmunización activa contra Haemo-
philus influenzae tipo b.
Efectos adversos
ŸŸDolor, eritema o induración en el
sitio de inyección que puede durar
varios días.
ŸŸFiebre, erupciones cutáneas, irrita-
bilidad, somnolencia, llanto prolon-
gado: raro.
Vacunas 399
Precauciones
ŸŸEl efecto protector de la vacuna no
es inmediato, ni total, especialmente
en casos de inmunodeficiencia. Por
lo tanto, incluso en un niño vacuna-
do que se sospecha una infección
grave por Haemophilus influenzae
tipo b debe ser tratado inmediata-
mente con antibióticos.
Administración y posología
ŸŸPara la primo vacunación de niños
se utiliza la vacuna pentavalente a
los 2, 4 y 6 meses de edad según
el esquema de vacunación del PAI-
MSP, ver tabla 12a.
12.1.2.5 Vacunas contra
infecciones
neumocócicas
Existen dos tipos de vacunas contra
las infecciones neumocócicas: una
vacuna de polisacáridos contra 23 ti-
pos de neumococos y otra conjugada
de polisacáridos contra 10 o 13 tipos
de neumococos.
12.1.2.5.1 Vacunas conjugadas de
polisacáridos contra el
neumococo
Rol en la terapéutica
ŸŸLa vacunación contra el neumococo
forma parte del esquema de vacu-
nación del PAI-MSP, ver tabla 12a.
ŸŸEn niños pequeños, la vacuna pro-
tege especialmente de infeccio-
nes invasivas por neumococo, ej.
bacteriemia, meningitis, sepsis. La
protección contra la otitis media y la
neumonía es menos comprobada.
ŸŸSe recomienda además la vacuna-
ción en niños y adolescentes hasta
los 18 años de edad con un alto
riesgo de infecciones invasivas por
neumococo ej., esplenectomía fun-
cional o anatómica, infección por
VIH, inmunodeficiencia (congénita,
por tratamiento inmunosupresor o
por radioterapia), portadores de un
implante coclear y otras enferme-
dades crónicas de origen cardíaco,
pulmonar o renal.
400 Vacunas
ŸŸSe ha descrito que el uso prolonga-
do y a gran escala podría generar
un cambio hacia los serotipos no
presentes en la vacuna.
ŸŸEl rol de la vacuna conjugada 13-va-
lente en adultos no es claro; no se
ha demostrado una protección con-
tra infecciones neumocócicas.
Indicaciones
ŸŸInmunización activa contra los sero-
tipos de neumococo presentes en la
vacuna en lactantes, niños y (para la
vacuna 13-valente) adultos.
Contraindicaciones
ŸŸVer 12.1.
Efectos adversos
ŸŸEritema, a veces doloroso o indu-
ración en el sitio de inyección que
puede durar varios días.
ŸŸFiebre.
Interacciones
ŸŸVer 12.1.
Precauciones
ŸŸPor la severidad de las infecciones
neumocócicas, se debe iniciar anti-
bioticotérapia de forma adecuada y
sin retrasos ante cualquier infección
causada neumococos, aún en niños
vacunados debido a que la protec-
ción con la vacuna no es completa
y no todos los serotipos potencial-
mente patógenos forman parte de
la vacuna.
Administración y posología
ŸŸMenores de 1 año: 2 dosis a los 2 y
4 meses de edad. Refuerzo a los 12
meses de edad acorde al esquema
PAI-MSP, ver tabla 12a.
««Vacuna antineumococo
(conjugada)
Posología
- Ver sección Administración y posolo-
gía.
SYNFLORIX (GSK)
Susp. inyec. jeringa prellenada, IM.
0.5mL x 10 serotipos $64.80
(contiene aluminio)
PREVENAR (Pfizer)
Susp. inyec. jeringa prellenada, IM.
0.5mL x 13 serotipos $75.00
(contiene aluminio)
12.1.2.5.2 Vacuna de
polisacáridos contra 23
serotipos de neumococo
Rol en la terapéutica
ŸŸSe recomienda la vacunación en pa-
cientes de alto riesgo, ej. pacientes
esplenectomizados, en personas
más de 65 años, en > 50 años con
enfermedades crónicas como en-
fermedad pulmonar crónica, ICC,
alcohólicos y en personas con VIH.
ŸŸSe debe considerar la vacunación
cuando se realiza trasplante de
órganos, en pacientes con linfo-
ma, leucemia linfocítica crónica,
mieloma múltiple, fugas de líquido
cefalorraquídeo u otras enferme-
dades crónicas, como insuficien-
cia renal crónica.
Indicaciones
ŸŸInmunización activa contra seroti-
pos de neumococo presentes en la
vacuna en personas a partir de los 2
años de edad con un riesgo elevado
de infección por neumococo.
Efectos adversos
ŸŸEritema, induración y dolor en el
lugar de inyección en aproxima-
damente la mitad de las personas
vacunadas.
ŸŸFiebre.
Precauciones
ŸŸNo debe realizarse una nueva va-
cunación antes de los tres años de
haberse administrado la primera
dosis debido a la posibilidad de re-
acciones locales fuertes.
ŸŸEn vista de la gravedad de las in-
fecciones neumocócicas, especial-
mente en pacientes con esplenecto-
mía y en adultos mayores, se debe
tratar de manera inmediata una
infección en la cual se sospecha
que pueda ser causada por neumo-
cocos. Esto es válido aun en pacien-
tes vacunados, ya que la protección

otorgada por la vacuna es parcial y
no cubre todos los serotipos.
Administración y posología
ŸŸEn pacientes esplenectomizados se
recomienda una nueva dosis cada
3 a 5 años. En personas con una
condición crónica cada 5 a 7 años.
ŸŸAdministrar preferiblemente vía IM.
««Vacuna antineumococo
(polisacaridos)
PNEUMO 23 (Sanofi Pasteur)
Susp. inyec. jeringa prellenada, IM.
0.5 mL x 23 serotipos $17.15
12.1.2.6 Vacuna para la
tuberculosis (BCG)
Vacuna a base de bacterias vivas
atenuadas.
Rol en la terapéutica
ŸŸLa vacuna BCG forma parte del es-
quema de vacunación del PAI-MSP,
ver tabla 12a.
Indicaciones
ŸŸInmunización activa contra la tuber-
culosis.
Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo.
ŸŸInfección tuberculosa.
ŸŸInfecciones agudas o crónicas.
ŸŸMal estado general.
ŸŸInmunodeficiencia congénita o ad-
quirida.
ŸŸRecién nacido < 2000 g
Efectos adversos
ŸŸDolor, eritema o induración en el lu-
gar de la inyección que puede durar
varios días.
ŸŸFiebre.
ŸŸInfección generalizada y osteomie-
litis (raro).
ŸŸÚlceras cutáneas con evolución len-
ta y linfadenitis supurativa (raro).
Precauciones
ŸŸEn una persona vacunada, la prue-
ba de tuberculina no tiene ningún
valor diagnóstico.
Vacunas 401
Administración y posología
ŸŸLa vía de administración es estricta-
mente intradérmica en dosis única
de 0.1 mL en las primeras horas
luego del nacimiento.
««Vacuna BCG
Posología
- Ver sección Administración y
posología.
VACUNA BCG LIOFILIZADA (BB-
NCIPD)
Polvo y disolvente para sol. inyec. Vía
Intradérmica.
1 mL x 0.5 mg -
12.1.3 Vacunas combinadas
12.1.3.1 Vacuna contra el
sarampión, rubeola y
parotiditis (SRP)
Esta vacuna está constituida por virus
vivos atenuados.
Rol en la terapéutica
ŸŸSarampión
--La vacunación contra el saram-
pión tiene como objetivo prevenir
las complicaciones graves del
sarampión, ej. la encefalitis (1 de
cada 1000) y las sobreinfeccio-
nes bacterianas (neumonía) con
mortalidad alta, especialmente en
países donde las tasas de desnu-
trición todavía son elevadas.
--En más del 90% de los niños
vacunados con el esquema de
vacunación completa se obtienen
tasas de seroconversión del 90%;
en la mayoría de los casos, la in-
munidad es de por vida.
ŸŸRubeola
--La vacuna contra la rubeola tiene
como objeto la prevención de mal-
formaciones congénitas y la res-
tricción del crecimiento intrauteri-
no en caso de infección materna
durante los tres primeros meses
del embarazo.
--También se recomienda la vacu-
nación contra rubeola inmedia-
tamente después del parto en
402 Vacunas
mujeres que no tienen anticuerpos
para rubeola.
--En más de 90% de los niños
vacunados con el esquema de
vacunación completo se obtiene
seroconversión.
--La determinación sistemática de
anticuerpos para rubeola solamen-
te tiene sentido en mujeres que
podrían quedarse embarazadas.
ŸŸPaperas
--La vacunación contra la parotiditis
tiene como objeto prevenir com-
plicaciones como la pancreatitis,
meningitis, sordera (posiblemente
definitiva), orquitis post pubertad
con la posibilidad (mínima) de es-
terilidad definitiva e inflamación de
los ovarios.
--En más del 80 a 90% de los niños
vacunados con el esquema com-
pleto se obtiene seroconversión.
--Después del contacto con el virus
natural de la parotiditis, la vacuna
no otorga protección adicional.
ŸŸEl objetivo de esta vacuna triple es
disminuir la circulación de los virus
de sarampión, rubeola y paperas en
la comunidad, ello se logra única-
mente a través de una cobertura po-
blacional alta de la vacunación du-
rante muchos años. Mientras circule
el virus, sea por fallas de efectividad
de la vacuna o por disminución de
la cobertura, se pueden producir
nuevos casos.
Indicación
ŸŸInmunización activa contra el sa-
rampión, rubeola y parotiditis.
Contraindicaciones
ŸŸVer 12.1.
ŸŸSarampión y parotiditis: tuberculo-
sis activa sin tratamiento (riesgo de
exacerbación).
Efectos adversos
ŸŸReacciones locales, sensación de
quemazón en el lugar de inyección.
ŸŸFiebre, a veces alta, después de 5 a
10 días de la administración.
ŸŸExantema y/o dolores articulares
después de 5 a 10 días.
ŸŸSarampión
--Trombocitopenia y purpura en ca-
sos muy excepcionales.
--Disminución o negativización de
la reacción de tuberculina hasta
seis semanas después de la va-
cunación.
ŸŸRubeola
--Adenopatías (raro)
--Trombocitopenia y purpura (muy
raro).
ŸŸPaperas
--Inflamación de las parótidas.
Embarazo, lactancia e interacciones
ŸŸVer 12.1.
Administración y posología
ŸŸDe acuerdo al esquema PAI-MSP
(ver tabla 12a), la primera dosis de
sarampión y rubeola (vacuna con dos
virus) se administra a los seis meses
de edad, la vacuna de SRP (tres
virus) se administra a los 12 meses
de edad. La dosis de refuerzo con
sarampión y rubeola (vacuna con dos
virus) se administra a los 6 años.
««Vacuna contra sarampión,
rubeola y parotiditis (SRP)
TRIMOVAX (Sanofi Pasteur)
Polvo y disolvente para sol. inyec.
IM - SC
Virus del sarampión
(cultivado en células embrionarias de
gallina)
Virus de la rubeola
(cultivado en células humanas)
Virus de parotiditis
(cultivado en células embrionarias de
gallina)
1x $5.42
12.1.3.2 Vacuna contra difteria
y tétanos – (adultos y
adolescentes) dT
Vacuna combinada a base de toxoide
diftérico inactivado y toxoide tetánico
inactivado, ambos en cantidad redu-
cida, en particular el toxoide diftérico
(ver 12.1.2.2).

Rol en la terapéutica
ŸŸVer 12.1.2.1 y 12.1.2.2.
ŸŸEn adultos y adolescentes se uti-
liza una vacuna con cantidades
reducidas de toxina diftérica para
disminuir el riesgo de reacciones
generalizadas.
Contraindicaciones y precauciones
ŸŸVer 12.1.
««Vacuna contra la difteria y
tétanos
IMOVAX DT ADULTO
(Sanofi Pasteur)
Sol. inyectable jeringa prellenada, IM
Toxoide diftérico > 2. UI/0.5 mL
Toxoide tetánico > 20 UI 0.5 mL
0.5 mL x $6,43
12.1.3.3 Vacuna contra la difteria-
tosferina-tétanos (DPT)-
poliomielitis
Vacuna combinada a base de toxina
diftérica inactivada, toxina tetánica
inactivada, antígenos de Bordetella
pertussis y antígenos de 3 tipos de
poliovirus inactivados.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 12.1.1.1, 12.1.2.1, 12.1.2.2 y
12.1.2.3.
ŸŸEn adultos y adolescentes, se utiliza
una vacuna con cantidades reduci-
das de toxina diftérica (<30 UI) y de
antígenos de Bordetella pertussis
(<25 mcg) para disminuir el riesgo
de reacciones generalizadas.
Contraindicaciones y precauciones
ŸŸVer 12.1.
yyVacuna contra la Vacuna DPT -
poliomielitis
TETRAXIM (Sanofi Pasteur)
Susp. inyec. jeringa prellenada, IM
Toxoide diftérico ≥ 30 UI
Toxoide tetánico ≥40 UI
Bordetella pertussis (antígenos) 25 mcg
Virus de la poliomielitis tipos I, II, III
(inactivados)
0.5 mL x $25.08
Vacunas 403
12.1.3.4 Vacuna pentavalente
DPT + HB + Hib
Vacuna combinada a base de toxina
diftérica inactivada, toxina tetánica
inactivada, antígenos de Bordetella
pertussis, Haemophilus influenzae
tipo b y antígenos de hepatitis B (HB).
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 12.1.2.1, 12.1.2.2, 12.1.2.3,
12.1.2.4 y 12.1.1.4.
ŸŸEsta vacuna forma parte del esque-
ma de vacunación del PAI-MSP, ver
tabla 12a.
ŸŸEn adultos y adolescentes se utiliza
una vacuna con cantidades redu-
cidas de toxina diftérica y de antí-
genos de Bordetella pertussis para
disminuir el riesgo de reacciones
generalizadas.
Indicaciones
ŸŸInmunización activa contra los agen-
tes contenidos en la vacuna, primo-
vacunación y refuerzo en lactantes.
Contraindicaciones
ŸŸVer 12.1.
Administración y posología
ŸŸDe acuerdo con el esquema del
PAI-MSP (ver tabla 12a) se adminis-
tra una dosis IM de 0.5mL a los 2, 4
y 6 meses de edad.
««Vacuna pentavalente DPT-HB-Hib
Posología
- Ver sección Administración y posolo-
gía
HERBERPENTA (Herber Biotec)
Solución inyectable, IM
Toxoide diftérico 25 L.f
Toxoide tetánico 10 L.f
Bordetella pertussis (antígenos) 16 UO
Hemofilus influenzae tipo b (polissacári-
do conjugado) 10 mcg
Hepatitis B (antígeno) 10 mcg
0.5 mL x -
12.1.3.5 Vacuna DPT-
poliomielitis-Hib
Vacuna combinada a base de toxina
diftérica inactivada, toxina tetánica
inactivada, antígenos de Bordetella
404 Vacunas
pertussis, antígenos de 3 tipos de
poliovirus inactivados y Haemophilus
influenzae tipo b (conjugada).
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 12.1.1.1, 12.1.2.1, 12.1.2.2,
12.1.2.3 y 12.1.2.4.
ŸŸEn adultos y adolescentes se utiliza
una vacuna con cantidades reduci-
das de toxina diftérica (<30 UI) y de
antígenos de Bordetella pertussis
(<25 mcg) para disminuir el riesgo
de reacciones generalizadas.
Contraindicaciones
ŸŸVer 12.1.
yyVacuna DPT-poliomielitis-Hib
PENTAXIM (Sanofi Pasteur)
Polvo y disolvente para sol. inyec. IM
Toxoide diftérico ≥ 30 UI
Toxoide tetánico ≥ 40 UI
Bordetella pertussis (antígenos) 25 mcg
Virus de la poliomielitis tipos I, II, III
(inactivados)
Hemofilus influenzae tipo b (conjugado)
10 mcg
0.5 mL x $36.38
Tabla 12a. Esquema de vacunación del Ecuador en menores de 11 años, PAI-MSP 2015

Frecuencia de administración
Grupos Total Dosis Vía de
Vacuna Número de dosis Refuerzos
de edad dosis recomendada administraciòn

1 dosis 2 dosis 3 dosis 1 Refuerzo 2 Refuerzo 3 Refuerzo

BCG 1 0,05 o 0,01 mL ID RN

HB 1 0.5 mL IM RN

SR 1 0.5 mL IM 6 meses

OPV 3 2 gt VO 2 meses 4 meses 6 meses

Rotavirus 2 1,5 mL VO 2 meses 4 meses

Menores
de un
año PENTAVALENTE
3 0,5 mL IM 2 meses 4 meses 6 meses
(DPT+HB+Hib)

Neumococo
2 0,5 mL IM 2 meses 4 meses 6 meses
conjugada

Influenza Al mes de
pediatrica (a partir 2 0,25 mL IM 1er.contacto la primera Sólo en campaña
de los 6 meses) dosis
Vacunas
405
 Frecuencia de administración
406
Grupos Total Dosis Vía de
Vacuna Número de dosis Refuerzos
de edad dosis recomendada administraciòn
1 dosis 2 dosis 3 dosis 1 Refuerzo 2 Refuerzo 3 Refuerzo
Vacunas

SRP 1 0.5 mL SC 12 meses

Neumococo
1 0,5 mL IM 12 meses
conjugada

1 año
después de
DPT 1 0,5 mL IM la tercera
dosis de
pentavalente

12 a 23 1 año
meses después de
OPV 1 gt VO
la tercera
dosis

Varicela 1 0.5 mL SC 15 meses

Fiebre amarilla 1 0.5 mL SC 12 meses

Influenza
1 0.25 mL IM Sólo en campaña
pediatrica
 Frecuencia de administración
Grupos Total Dosis* Vía de
Vacuna Número de dosis Refuerzos
de edad dosis recomendada administraciòn
1 dosis 2 dosis 3 dosis 1 Refuerzo 2 Refuerzo 3 Refuerzo

DT * 5 años 1 0.5 mL IM 5ta. dosis

Niños
de SRP 6 años 1 0.5 mL SC 6 años
5, 6, 9, 11
años
HPV 9-11 años 2 0.5 mL IM 1er contacto 6 meses

* Este esquema se aplica siempre y cuando haya recibido las 3 dosis de pentavalente y el refuerzo con DPT, caso contrario proceder como indica la norma técnica.
Vacunas
407
408 Vacunas

Tabla 12b. Profilaxis de tétanos en el manejo de heridas.

Antecedentes
de Heridas menores, limpias Cualquier otro tipo de heridas*
inmunización
(aplicaciones
previas
de toxoide Inmunoglobulina DPT, DT, Inmunoglobulina
DPT, DT, dT
tetánico) tetánica dT tetánica

Menos de 3 o Si No Si Si
no se conoce

No, si < No, si <

10 años 5 años
desde la desde la
última dosis No última dosis No
de vacuna de vacuna
con toxoide con toxoide
tetánico tetánico
3 o más
Si, si > 10 Si, si >
años desde 5 años
la última desde la
dosis de No última dosis No
vacuna de vacuna
con toxoide con toxoide
tetánico tetánico

*Otras heridas (pero no exclusivamente): heridas contaminadas con suciedad, heces

fecales, tierra y saliva; heridas por pinchazos, avulsiones o heridas producidas por
balas, aplastamiento, quemaduras o congelación.
Adaptado de: The Red Book, 2012.

12.2 Alergia
12.2.1 Emergencias alérgicas
Rol de los medicamentos.
ŸŸLa adrenalina (epinefrina) es el me-
dicamento de elección en las emer-
gencias alérgicas, produce una
reversión fisiológica de los síntomas
inmediatos asociados a reacciones
de hipersensibilidad tales como
anafilaxis y angioedema. El trata-
miento de las reacciones anafilácti-
cas se aborda en la Intro 7.3.
ŸŸLa administración de antihistamí-
nicos H1 (por vía IM u oral) y de
corticoides por vía IV, pueden ser
útiles después de la administración
de adrenalina, ver Intro 7.3.
««Adrenalina (epinefrina)
Indicaciones
ŸŸAnafilaxia y angioedema.
ŸŸCrup grave que no responde a los
corticoides.
ŸŸResucitación cardiopulmonar.
Efectos adversos
ŸŸTaquicardia e hipertensión sobre
todo en caso de administración IV y
de dosis altas.
ŸŸInteracciones.
ŸŸDisminución de la respuesta en
caso de uso concomitante de beta-
bloqueadores.
Precauciones
ŸŸConviene ser prudente en pacien-
tes con afección cardiovascular
(en particular arritmias cardíacas,
cardiopatía e hipertensión), hiperti-
roidismo, diabetes y en personas de
edad avanzada.
Posología
- Anafilaxis y angioedema: ver Intro 7.3
- Crup grave: adrenalina nebulizada
(1mg/mL) a dosis de 0.4 mg/kg (máx.
5 mg), diluida hasta en 10 mL de solu-
ción salina. La dosis puede repetirse
después de 30 min. si es necesario.
EPINEFRINA LIFE (Life)
Alergia 409
Sol. inyectable, 1 mL
10 x 1 mg/mL $6.10
12.2.2 Antihistamínicos
Este capítulo aborda el uso de antihis-
tamínicos de uso sistémico.
Las combinaciones de un antihistamí-
nico H1 con un simpaticomimético o
un antitusígeno se abordan en 4.2.3.
Los antihistamínicos H1 de uso oftál-
mico o nasal se mencionan en 14.2.3
y 15.3.2.3
Aquí se menciona el fármaco beta-
histina, el cual se usa también en el
tratamiento del vértigo.
Rol en la terapéutica
ŸŸRinoconjuntivitis alérgica
--En la conjuntivitis alérgica, el pri-
mer paso consiste en identificar y
evitar el alérgeno responsable.
--Tratamiento nasal: (ver 15.3.2.3)
los corticosteroides por vía nasal
son los fármacos más eficaces,
tanto en los síntomas de la rinitis
como en los síntomas de la con-
juntivitis. Los antihistamínicos por
vía nasal (ver 15.3.2.3.) son igual
de eficaces sobre los síntomas
nasales que los antihistamínicos
orales; actúan más rápidamente
que los antihistamínicos orales o
los corticosteroides por vía nasal,
pero no tienen mucho efecto so-
bre los síntomas oculares. El uso
de vasoconstrictores por vía nasal
para reducir la congestión está
cuestionado por un balance be-
neficio considerado desfavorable
(ver Intro 8), ver también 15.3.2.2.
Cuando la rinitis alérgica se acom-
paña de rinitis vasomotora el bro-
muro de ipratropio nasal puede
contribuir a disminuir la rinorrea
pero expone a un riesgo de epis-
taxis y resequedad nasal.
--Tratamiento oftálmico: la adminis-
tración ocular de antialérgicos (ver
14.2.3) puede considerarse cuan-
410 Alergia
do los síntomas de la conjuntivitis
permanecen muy molestos a pesar
de otros tratamientos. El uso de
corticoides oftálmicos (ver 14.2.1)
debe posponerse al máximo y en
caso de utilizarlos, hacerlo por
períodos muy cortos de tiempo.
Existe poca evidencia de la utilidad
de los AINE de uso oftálmico (ver
14.2.2) en la conjuntivitis alérgica.
--Tratamiento oral: los antihistamíni-
cos H1 vía oral son eficaces en la
mayoría de los síntomas, pero su
efecto sobre la congestión nasal,
prurito y estornudo es a menudo
limitado. Los fármacos mejor es-
tudiados en esta indicación son
la loratadina y la cetirizina. La
ebastina no tiene ventaja sobre
estos fármacos. Los antihistamí-
nicos sedantes tienen un balance
beneficio/riesgo desfavorable de-
bido a sus efectos adversos. Los
antihistamínicos sedantes tienen
un balance beneficio/riesgo des-
favorable debido a sus efectos ad-
versos. El montelukast (ver 4.1.6)
tiene un balance beneficio riesgo
considerado desfavorable (ver In-
tro 8), su eficacia es limitada para
reducir los síntomas y expone a
efectos adversos a veces graves.
ŸŸIndicaciones bien documentadas
de los antihistamínicos H1
--Tratamiento sintomático de rinitis
alérgica, urticaria y reacciones
alérgicas o pseudo-alérgicas a al-
gún medicamento, alimento u otra
sustancia.
--Mareo del viajero (cinetosis), algu-
nas enfermedades del laberinto y
como antieméticos (ver 3.4.2): en
particular dimenhidrinato y buclizina.
--Reacciones alérgicas generaliza-
das, ej. shock anafiláctico; sin em-
bargo, los antihistamínicos tienen
un rol limitado en comparación
con la administración de adrena-
lina (epinefrina) y corticoides en
esta indicación, ver Intro.7.3.
ŸŸUsos no justificados o con poca evi-
dencia de utilidad:
--Prurito no relacionados con urticaria
--Rinitis no alérgica, asma bronquial
y EPOC no responden a los antihis-
tamínicos, incluyendo ketotifeno.
--Tos: no se justifica el uso de antihis-
tamínicos para el control de la tos.
--Insomnio (difenhidramina, hidroxi-
zina): no se recomienda debido a
un balance beneficio/riesgo des-
favorable.
--Las asociaciones de un antihista-
mínico H1 a un simpaticomiméti-
co, antitusivo o espasmolítico no
son recomendables.
--No se recomienda la aplicación de
antihistamínicos en la piel debido
al alto riesgo de hipersensibilidad
y fotosensibilidad.
--Estimulante del apetito; no está
recomendado ningún antihistamí-
nico en el manejo de la falta de
apetito.
Contraindicaciones
ŸŸPara los antihistamínicos H1 con
efectos anticolinérgicos más pro-
nunciados (ver sección Efectos ad-
versos): las de los anticolinérgicos
(ver Intro 6.2.3).
Efectos adversos
ŸŸSedación: varía según el producto,
el individuo y la edad. A la dosis
recomendadas, cetirizina y levoce-
tirizina, ebastina, fexofenadina, lora-
tadina y desloratadina tienen pocos
efectos sedantes.
ŸŸEfectos anticolinérgicos especial-
mente marcados con la clorfenirami-
na, difenhidramina, dimenhidrinato,
hidroxizina y buclizina, cinarizina (ver
Intro.6.2.3); en menor medida con
cetirizina, fexofenadina y loratadina.
ŸŸLeucopenia y agranulocitosis: raro.
ŸŸProlongación del intervalo QT: prin-
cipalmente con terfenadina y aste-
mizol, ya no está disponibles. Para
los antihistamínicos H1 introducidos
recientemente como ebastina, fexo-
fenadina y loratadina, los datos son
tranquilizadores.
Embarazo y lactancia
ŸŸAunque muchos fabricantes reco-
miendan evitar los antihistamínicos
durante el embarazo, no existe evi-
dencia de teratogenicidad para la
 Alergia 411

mayoría de estos fármacos excepto ANAUTIN (Ecu)

para la hidroxizina. Cetirizina, levo- Tableta
cetirizina, loratadina, desloratadina 100 x 50 mg $4.35
y fexofenadina se pueden utilizar
en cualquier etapa del embarazo y PASEDOL (Hospimedikka)
durante la lactancia. Tableta
100 x 50 mg $8.00
ŸŸPara las náuseas y vómitos durante
el embarazo, cuando un antieméti- MAREOL (Pfizer)
co es realmente necesario, los an- Tableta
tihistamínicos más recomendados 72 x 50 mg $12.82
incluyen doxilamina (no disponible
en Ecuador) y dimenhidrinato. ««Difenhidramina
ŸŸ El uso de antihistamínicos sedantes al
final del embarazo puede causar efec- No existen presentaciones disponi-
tos adversos en el recién nacido como bles en Ecuador.
irritabilidad, excitación y temblor.
yyCinarizina
Interacciones STUGERON FORTE (Janssen-Cilag)
ŸŸAumento del efecto sedante de otros
Tableta
medicamentos y del alcohol con los 20 x 75 mg $3.84
antihistamínicos H1 sedantes. Gotero
ŸŸFexofenadina es un sustrato de la 30 mL x 75 mg/mL $5.28
P-glicoproteína (P-gp), con posibi-
lidad de interacciones (ver tabla Id yyClemastina
en Intro 6.3).
ŸŸLa clorfeniramina es un sustrato de Posología
inhibidor de CYP3A4 y CYP2D6, con - 1 mg en 2 tomas/día, hasta 6 mg/día si
es necesario.
posibilidad de interacciones (ver Ta-
bla Ib en Intro 6.3).
TAVEGYL (Novartis)
ŸŸLa difenhidramina inhibe el CYP2D6,
Gragea
con posibilidad de interacciones 20 x 1 mg $7.16
(ver tabla Ib en Intro 6.3). Sol. inyectable
5 x 2 mg $9.12
Precauciones
ŸŸComo es el caso con todos los me- yyKetotifeno
dicamentos con efecto sedante, se
debe tener mayores precauciones Posología
en lactantes y personas de edad - Rinitis alérgica:
avanzada. ••Adultos: 1 mg en 2 tomas/día, au-
mentar si es necesario hasta 4mg/día.
12.2.2.1 Antihistamínicos ••Niños > 3 años: 1 mg en 2 tomas/día.
sedantes KETOTIFENO (Genfar)
Tableta
««Dimenhidrinato 30 x 1 mg $3.72
Jarabe
Posología 100 mL x 1 mg/5 mL $2.60
- Adultos: 50 a 100 mg en 3 tomas/día.
- En la cinetosis, tomar la 1ra. dosis 30 KETOTIFENO (MK)
min. antes del viaje.
Jarabe
- Niños de 6 a 12 años: 25 a 50 mg en
100 mL x 1 mg/5 mL $3.28
3 tomas/día, máx. 150 mg/día.
- Niños de 2 a 6 años: 12.5 -25 mg en KETONAL (Roemmers)
3 tomas/día, máx. 75mg/día.
Tableta
20 x 1 mg $11.01
Jarabe
100 mL x 1 mg/5 mL $8.01
412 Alergia

ZADITEN (Novartis) LORATADINA (Genfar)

Tableta Tableta
30 x 1 mg $17.28 10 x 10 mg $1.40
Jarabe Jarabe
100 mL x 1 mg/5 mL $7.56 100 mL x 5 mg/5 mL $2.33

yyHidroxicina LORATADINA (MK)

Tableta
HIDROXINA (Lazar)
10 x 10 mg $2.03
Tableta Jarabe
20 x 10 mg $2.89
100 mL x 1 mg/5 mL $3.16
20 x 25 mg $3.84
LORATADINA (Ecuagen)
ATARAX (GSK)
Tableta
Tableta 10 x 10 mg $2.00
25 x 10 mg $4.16
25 x 25 mg $5.26 LAROTIN (Ecu)
Jarabe Tableta
200 mL x 10 mg/5 mL $6.83 20 x 10 mg $5.28

yyMepifilina Jarabe
60 ml x 5 mg/5 mL $2.10
FLUIDASA (Grünenthal)
ANTIL (Farmalight)
Solución oral
200 mL x 5 mg/mL $6.72 Tableta
20 x 10 mg $6.30
Gotero
20 mL x 20 mg/mL $2.92 Jarabe
120 mL x 5 mg/5 mL $5.04

12.2.2.2 Antihistamínicos no ALERGIT (Bioindustria)

sedantes
Tableta
40 x 10 mg $13.64
««Loratadina Jarabe
120 mL x 5 mg/5 mL $5.00
Posología
••Adultos y niños >12 años: 10 mg en ALERGIN (Química Ariston)
1 toma diaria. Tableta
••Niños 2 a 12 años: 5 mg en 1 toma 20 x 10 mg $6.96
diaria.
Jarabe
120 mL x 5 mg/5 mL $5.53
LORATADINA (Ecuaquímica)
Tableta LORATADINA (G.M.)
30 x 10 mg $3.75
Tableta
Susp. oral 20 x 10 mg $10.00
60 mL x 5 mg $2.24
Jarabe
100 mL x 5 mg/5 mL $5.16
LORATADINA (Nifa)
Tableta TRICEL (Life)
10 x 10 mg $1.30
Tableta
Jarabe 10 x 10 mg $6.23
100 mL x 5 mg/5 mL $2.10
Jarabe
Gotero 60 mL x 5 mg/5 mL $4.67
30 mL x 1 mg/mL $2.80
EFECTINE (Unipharm)
LORATADINA (La Santé)
Tableta
Tableta 10 x 10 mg $7.52
10 x 10 mg $1.30
Jarabe CLARITYNE (MSD)
100 mL x 5 mg/5 mL $2.10 Tableta
60 x 10 mg $51.73
 Alergia 413

Jarabe TALERDIN (Gutis)

120 mL x 5 mg/5 mL $11.86 Tableta
Gotero 10 x 10 mg $4.21
30 mL x 1 mg/mL $4.08 100 x 10 mg $42.12
Jarabe
yyCetirizina 60 mL x 5 mg/5 mL $7.96

Posología CETRINE (Chalver)

••Adultos y niños > 6 años: 5 a 10 mg Tableta
en 1 o 2 toma/día. 10 x 10 mg $4.44
••Niños (2-6 años): 2.5 a 5 mg en 1 o Jarabe
2 tomas/día. 60 mL x 5 mg/mL $6.97
Gotero
CETIRIZINA (MK)
15 mL x 10 mg/mL $6.00
Tab. recubierta
10 x 10 mg $1.08 TOLMEX (Bagó)
Jarabe Tableta
60 mL x 5 mg/5 mL $4.20 30 x 10 mg $16.96
Jarabe
CETIRIZINA (Genfar)
60 mL x 5 mg/5 mL $6.63
Tableta
Gotero
10 x 10 mg $1.10
15 mL x 10 mg/mL $6.09
CETIRIZINA (La Santé)
yyDesloratadina
Tableta
10 x 10 mg $1.13 DESLORATADINA (Genfar)
Jarabe Tableta
60 mL x 5 mg/5 mL $4.15 10 x 5 mg $4.12
Susp. oral
ZANLAN (Sandoz)
60 mL x 5 mg/5 mL $6.10
Tableta
10 x 10 mg $2.20 DESLORATADINA (La Santé)
Tableta
ZYRTEC (GSK)
10 x 5 mg $5.20
Tableta
Jarabe
20 x 10 mg $6.79
60 mL x 5 mg/5 mL $5.42
Gotero
10 mL x 10 mg/mL $4.00 DESPEX (Lab. Chile)
Sol. oral Tableta
60 mL x 10 mg/10 mL $10.80 30 x 5 mg $27.00
Jarabe
ALERCET (Siegfried)
60 mL x 2.5 mg/5 mL $7.99
Tableta 120 mL x 2.5 mg/5 mL $11.56
10 x 10 mg $3.40
Cáp. líquida DESLER (Galeno)
10 x 10 mg $4.28 Tableta
Jarabe 30 x 5 mg $30.00
60 mL x 1 mg/mL $4.60
DESLORATADINA (MK)
Gotero
15 mL x 10 mg/mL $6.00 Tableta
10 x 5 mg $11.16
RHINODINA (Roddome)
DESLORAN (Chalver)
Tableta
10 x 10 mg $3.40 Tableta
10 x 5 mg $15.00
Jarabe
60 mL x 1 mg/mL $4.60 Jarabe
60 mL x 5 mg/5 mL $10.20
Gotero
15 mL x 0.30 mg/gota $6.00
414 Alergia

AVIANT (MSD) yyLevocetirizina

Tableta
30 x 5 mg $48.67
NEO-ALERTOP (Lab. Chile)

Jarabe Tableta
30 x 5 mg $29.40
60 mL x 5 mg/10 mL $11.56
Jarabe
AZOMYR (MSD) 120 mL x 2.5 mg/5 mL $11.00
Tableta
30 x 5 mg $46.80
XUZAL (GSK)

Jarabe Tableta
10 x 5 mg $12.00
60 mL x 5 mg/10 mL $11.56

DESLER (Galeno) DEGRALER (Bagó)

Jarabe
120 mL x 5 mg/5 mL $12.00
yyEpinastina
FLURINOL (Boehringer Ing.)
Tableta
10 x 20 mg $12.60
yy Fexofenadina
Posología
- Rinitis alérgica
••Adultos y niños>12 años: 120 mg
en 1 toma/día.
••Niños 6-12 años: 30 mg en
2 tomas/día.
- Urticaria idiopática crónica:
••Adultos y niños >12 años: 180 mg
en 1 toma/día.
ALLEGRA (Sanofi Aventis)
Tableta
10 x 120 mg $13.23
10 x 180 mg $21.30
Susp. oral
150 mL x 30 mg/5 mL $15.00
Tableta
10 x 5 mg $12.01
Gotero
15 mL x 5 mg/mL $8.16
Jarabe
100 mL x 2.5 mg/5 mL $15.50
100 ml x 5 mg/5 mL $20.00
ALERGIPLUS (Medifarma)
Tab. recubierta
10 x 5 mg $10.84
Sol. oral
60 mL x 2.5 mg/5 mL $7.46
CETIMER (Merck Serono)
Tab. recubierta
10 x 5 mg $11.84
Jarabe
60 mL x 2.5 mg/5 mL $8.29
LEVOCET (Siegfried)
Gotero
20 mL x 5 mg/mL $7.32
13 Dermatología

13.1 Medicamentos anti infecciosos

13.2 Corticoides
13.3 Antipruriginosos
13.4 Medicamentos de traumatismo y enfermedades venosas
13.5 Acné y rosácea
13.6 Eczema y psoriasis
13.7 Queratolíticos
13.8 Enzimas
13.9 Preparaciones protectoras y cicatrizantes
13.10 Protectores solares
13.11 Apósitos activos
13.12 Inmunomoduladores
13.13 Medicamentos para verrugas y callosidades
13.14 Otros medicamentos de uso dermatológico

Los antibióticos (ver 11.1), antimicóticos (ver 11.2), corticoides (ver 7.4), antihis-
tamínicos H1 (ver 12.2.2) utilizados por vía sistémica en algunas enfermedades
de la piel, se incluyen en los capítulos correspondientes.

Rol de los medicamentos desea una base grasosa. Suelen

ŸŸPara muchas enfermedades cutá-
neas, la etiología todavía no está
establecida y el tratamiento causal
no es posible.
ŸŸLas asociaciones de varios princi-
pios activos, generalmente no son
recomendables.
ŸŸLa elección del vehículo y de los ex-
cipientes puede influenciar en gran
medida los efectos terapéuticos y
adversos de la preparación farma-
céutica.
--Una pomada hidrófoba (ej. vase-
lina blanca) es el excipiente más
eficaz para tratar las dermatosis
liquenificadas hiperqueratósicas,
pero son muy grasosas.
--Una crema hidrófila (ej. base de
cremas cosméticas) es el exci-
piente de primera elección para el
tratamiento de dermatitis agudas y
subagudas. Estas cremas requie-
ren la adición de conservantes
que pueden ser sensibilizantes.
--Los geles hidrófilos son utilizados
para el tratamiento de dermatitis
de la piel cabelluda cuando no se
contener alcohol y propilenglicol
que pueden causar irritación o
sensación de ardor cuando se
aplican sobre una herida erosio-
nada o una fisura.
--Las soluciones acuosas y alco-
hólicas tienen una acción secan-
te y refrescante. Son utilizadas
en la dermatitis vesículo-ampo-
llosa, en la dermatitis pilosa y
en casos de maceración de los
pliegues cutáneos. Si la capa
córnea de la piel no está intacta,
las soluciones a base de alcohol
pueden provocar una sensación
aguda de quemadura.
--Las suspensiones o emulsiones
tienen en general las mismas indi-
caciones que las soluciones. Las
partículas de polvo en las suspen-
siones pueden formar aglomera-
dos con las secreciones de la piel.
Las emulsiones depositan una pe-
lícula lipídica delgada y se utilizan
para la aplicación de sustancias
activas lipófilas.
416 Medicamentos antiinfecciosos de uso dermatológico
Efectos adversos, embarazo y
lactancia, y precauciones
ŸŸReacciones alérgicas, especialmen-
te dermatitis de contacto, son posi-
bles con casi todas las sustancias
que se aplican en la piel, a menudo
por hipersensibilidad cruzada entre
las sustancias químicamente rela-
cionadas.
ŸŸLas reacciones alérgicas se pre-
sentan no sólo con los principios
activos, sino también con los exci-
pientes, conservantes (tiomersal) o
sustancias aromáticas (perfumes).
13.1 Medicamentos antiinfecciosos
13.1.1 Antisépticos y
desinfectantes
Rol en la terapéutica
ŸŸLos antisépticos previenen la mul-
tiplicación de gérmenes en la piel
y las mucosas. El término desin-
fectante está reservado para las
sustancias antimicrobianas utiliza-
das en los materiales inertes, tales
como los instrumentos quirúrgicos.
Algunas sustancias pueden ser uti-
lizadas a la vez como antisépticos y
como desinfectantes.
ŸŸLa mayoría de los antisépticos no
hace más que influenciar la flora
superficial (flora transitoria) y tienen
poco efecto sobre la flora comensal
que se encuentra en las capas pro-
fundas de la piel.
ŸŸLos antisépticos son utilizados so-
bre todo como profilácticos, en caso
de herida o en la piel sana antes de
una cirugía.
ŸŸLos antisépticos se prefieren a los
antibióticos de uso tópico debido
a que provocan mucho menos re-
sistencia y dermatitis de contacto,
sobre todo con el uso prolongado.
Efectos adversos
ŸŸIrritación de piel y mucosas
Por lo tanto, las preparaciones que
contienen un mismo principio activo
pueden ser toleradas de diferente
manera.
ŸŸIrritación cutánea.
ŸŸ En teoría, el riesgo de fármacos ad-
ministrados localmente es el mismo
que los fármacos administrados por
vía sistémica. Sin embargo, puesto
que la cantidad que llega a la cir-
culación sistémica es habitualmen-
te mínima, el riesgo de reacciones
sistémicas es bajo, excepto para los
corticoides y algunos medicamen-
tos para acné y psoriasis.
ŸŸReacciones alérgicas (ej. eczema
de contacto con muchos antisépti-
cos, hasta anafilaxis con yodopovi-
dona, raro).
ŸŸRetraso en la cicatrización (no con
yodopovidona).
ŸŸCuando se utiliza yodopovidona en
superficies grandes o en niños, no
se puede excluir un efecto sobre la
tiroides.
Precauciones
ŸŸEstos productos deben ser utiliza-
dos en concentraciones adecua-
das: algunos preparados deben ser
diluidos previamente. A fin de evitar
irritación o eventuales quemaduras,
es imprescindible seguir estricta-
mente las recomendaciones del
fabricante.
ŸŸ Debe evitarse el contacto con los ojos.
ŸŸLa ingestión o inhalación accidental
de algunos antisépticos y desinfec-
tantes puede provocar complicacio-
nes severas, a veces fatales.
ŸŸLa utilización concomitante de dife-
rentes antisépticos en el mismo sitio
no es aconsejable debido al riesgo
de efectos cáusticos o de pérdida
de su eficacia (ej. yodopovidona y
clorhexidina).
ŸŸEl alcohol no debe aplicarse sobre
 Medicamentos antiinfecciosos de uso dermatológico
las mucosas, heridas o quemadu-
ras; reseca, es doloroso, irritante y
demora el proceso de cicatrización.
ŸŸEl color del timerosal y en menor me-
dida de yodopovidona puede ocultar
lesiones e impedir su inspección.
ŸŸEl timerosal está contraindicado en
niños y en particular en el tratamien-
to de la onfalitis.
yyÁcido bórico
FEMMEDICAL (NeoFármaco)
Polvo tópico
90 g x $2.24
yyCetrimonium
LIRAVLON DILUIDO (Lira)
Sol. tópica
120 mL x 1 % $1.10
1000 mL x 1 % $4.40
3785 mL x 1 % $13.00
LIRAVLON ACUOSO (Lira)
Sol. tópica
120 mL x 1 % $2.70
1000 mL x 1 % $18.10
3785 mL x 1 % $60.00
yyCetrimonium + clorhexidina
GERMIDAL (Life)
Sol. tópica
Cetrimonium 15 %
Clorhexidina 1.5 %
1000 mL x $15.00
LIRAVLON HIDROALCOHÓLICA (Lira)
Sol. tópica
Cetrimonium 15 %
Clorhexidina 1.5 %
120 mL x $3,00
Cetrimonium 15 %
Clorhexidina 1.5 %
1000 mL x $18,40
Cetrimonium 15 %
Clorhexidina 1.5 %
3785 mL x $65,00
yyClorhexidina
ANTISEK (Life)
Sol. tópica
500 mL x 4 % $9.60
3785 mL x 4 % $52.80
417
CLOREXIL STEIN (Stein)
Enjuague bucal
240 mL x 0,12 % $7.20
CLORHEXIDINA HIDROALCOHOLICA
2% (Lira)
Sol. tópica
120 mL x 2 % $2.08
500 mL x 2 % $6.60
1000 mL x 2 % $12.39
3785 mL x 2 % $44.15
Sol. tópica spray
500 mL x 2 % $7.47
1000 mL x 2 % $13.26
CLORHEXIDINA SOLUCIÓN 2% (Lira)
Sol. tópica
500 mL x 2 % $4.00
1000 mL x 2 % $7.80
3785 mL x 2 % $20.25
Sol. tópica spray
500 mL x 2 % $4.80
1000 mL x 2 % $7.00
LIRAHEXIDINA (Lira)
Sol. tópica
500 mL x 45 % $11.00
1000 mL x 45 % $17.00
3785 mL x 45 % $62.00
LIRAHEXIDINA JABONOSA 2% (Lira)
Sol. tópica
250 mL x 2 % $4.05
500 mL x 2 % $7.50
1000 mL x 2 % $13.15
Sol. tópica c/bomba
250 mL x 2 % $5.50
500 mL x 2 % $9.00
1000 mL x 2 % $15.35
SHAMPOO QUIRÚRGICO LIRA (Lira)
Sol. tópica
120 mL x 2 % $1.00
1000 mL x 2 % $4.00
3785 mL x 2 % $12.00
LIRAHEXIDINA ACUOSA 2% (Lira)
Sol. tópica
1000 mL x 2 % $8.90
120 mL x 2 % $1.90
250 mL x 2 % $3.05
500 mL x 2 % $5.00
3785 mL x 2 % $30.00
Sol. tópica c/bomba
250 mL x 2 % $4.05
500 mL x 2 % $6.00
1000 mL x 2 % $9.75
418 Medicamentos antiinfecciosos de uso dermatológico
LIRAHEXIDINA HIDROALCOHÓLICA
2% (Lira)
120 mL x 2 % $2.00
250 mL x 2 % $3.75
500 mL x 2 % $5.75
1000 mL x 2 % $10.75
3785 mL x 2 % $37.03
Sol. tópica c/bomba
250 mL x 2 % $5.25
500 mL x 2 % $7.25
1000 mL x 2 % $12.30
3785 mL x 2 % $37.50
LIRAHEXIDINA JABONOSA 4% (Lira)
Sol. tópica
250 mL x 4 % $5.00
500 mL x 4 % $11.00
1000 mL x 4 % $18.50
3785 mL x 4 % $62.50
Sol. tópica c/bomba
250 mL x 4 % $6.50
500 mL x 4 % $12.50
1000 mL x 4 % $20.30
yyCloroxilenol
ASPERSUL (Kronos)
Polvo tópico
5gx $0.47
yyHipoclorito de sodio
HIPOCLORITO 5% (Lira)
Sol. tópica
1000 mL x 5 % $2.46
3785 mL x 5 % $9.52
yyPeróxido de hidrogeno
AGUA OXIGENADA (Lira)
Sol. tópica
120 mL x $1.10
yyTriclosán
LEMON PROTRECTOR (Lira)
Talco
120 g x $1.70
yyTimerosal
MERTHIOLIRA BLANCA (Lira)
Sol. tópica
60 mL x $0.85
120 mL x $1.35
500 mL x $4.20
1000 mL x $7.50
3785 mL x $25.00
MERTHIOLIRA ROJA (Lira)
Sol. tópica
60 mL x $1.00
120 mL x $1.45
500 mL x $4.40
1000 mL x $7.85
3785 mL x $26.50
yyYodo povidona
LIRAPOVIN ESPUMA 7.5% (Lira)
Sol. tópica
120 mL x 7.5 % $1.90
500 mL x 7.5 % $6.00
1000 mL x 7.5 % $10.75
3785 mL x 7.5 % $37.50
LIRAPOVIN SOLUCION 10% (Lira)
Sol. tópica
120 mL x 10 % $2.10
250 mL x 10 % $3.85
500 mL x 10 % $7.00
1000 mL x 10 % $12.50
3785 mL x 10 % $43.75
POVIDYN (Ecu)
Jabón liquido
120 mL x 7,5 % $1.72
3785 mL x 7,5 % $34.00
Sol. tópica
120 mL x 10 % $1.66
3785 mL x 10 % $36.00
Ungüento
32 g x 10 % $2.40
YODOPOVIDONA (Genfar)
Sol. tópica
60 mL x 10 % $1.37
120 mL x 10 % $1.66
120 mL x 8 % $2.75
yyYoduro de potasio
TINTURA DE YODO (Weir)
Sol. tópica
30 mL x $0.98
13.1.2 Antibióticos y sulfamidas
Clindamicina, eritromicina y metroni-
dazol de uso tópico se revisarán en la
sección medicamentos para el acné y
rosácea, ver 13.5.
Rol en la terapéutica
ŸŸLos antibióticos son aplicados a me-
nudo de manera inapropiada a nivel
tópico, cuando el uso de antisépticos
puede ser suficiente. La aplicación
local de antibióticos favorece tam-
 Medicamentos antiinfecciosos de uso dermatológico 419

bién el desarrollo de resistencia y de FUCIDIN LEO (Roche)

reacciones alérgicas. No deben ser Crema
utilizados como profilácticos. 15 g x 2 % $5.88
ŸŸEvitar la aplicación local de anti- Ungüento
bióticos que pueden ser utilizados 15 g x 2 % $5.88
por vía sistémica. Son antibióticos Gasa 1.5 g
de elección para uso local: ácido 10 x 2 % $6.30
fusídico, mupirocina y retapamulina.
ERIFURAL (Siegfried)
Indicaciones Crema
ŸŸTratamiento de las dermatosis infec- 15 g x 2 % $6.05

tadas.
ŸŸ Mupirocina: erradicación en pacientes
con Staphylococcus aureus, sobre
todo de cepas resistentes a la metici-
lina (MRSA), en los hospitales y otras
establecimientos de atención en salud.
ŸŸSulfadiazina de plata: tratamiento de
quemaduras.
Efectos adversos
ŸŸReacciones alérgicas, más frecuen-
te con cloranfenicol, neomicina, po-
limixina B, bacitracina y sulfamidas.
Debido al riesgo de alergia, no se
recomienda el uso tópico de sulfa-
midas solas o en combinaciones;
sulfacetamida es menos alergénico.
Sulfadiazina de plata, ácido fusídico
y mupirocina sólo raramente causan
alergia de contacto.
ŸŸSe ha abandonado la idea de que
la aplicación local de cloranfenicol
representa un riesgo de anemia
aplásica.
yyBacitracina + polimixina B
DERMABIOTICO (Saval)
Ungüento
Bacitracina 500 UI /g
polimixina B 10000 UI/g
15 g x $6.43
yyBacitracina + neomicina
UNGÜENTO DÉRMICO ANTIBIÓTICO
(Lab Chile)
Ungüento 15 g
Bacitracina 500 UI/g
Neomicina 5 mg/g
1 x $3.54
yyGentamicina
GENTAMAX CREMA (Acromax)
Crema
15 g x 0,1 % $0.65
GARAMICINA CREMA (MSD)
Crema
15 g x 1 mg/g $1.04
yyMupirocina

Precauciones MUPAX (Lazar)

ŸŸTomar en cuenta el riesgo de hiper- Ungüento
sensibilidad cruzada con antibió- 15 g x 2 % $8.54
7.5 g x 2 % $4.30
ticos químicamente relacionados
administrados por vía sistémica. PALDAR (Siegfried)
Crema
13.1.2.1 Antibióticos de uso 15 g x 2 % $8.95
dermatológico Ungüento
15 g x 2 % $8.52
««Ácido fusídico
MUPIRAL (Gutis)
FUSITOP (Siegfried)
Crema
Crema 15 g x 2 % $8.94
15 g x 2 % $2.74
BAGOBIOTIC (Bagó)
ÁCIDO FUSÍDICO (Genfar)
Ungüento
Crema 15 g x 2 % $13.54
15 g x 2 % $3.17
420 Medicamentos antiinfecciosos de uso dermatológico
UNDERAN (Saval)
Ungüento
15 g x 2 % $8.71
PRESIDERM 2% (Medihealth)
Ungüento
15 g x 2 % $11.28
SELADERM (GSK)
Ungüento
15 g x 2 % $12.90
yyRetapamulina
ALTARGO (GSK)
Ungüento
5 g x 1 % $9.00
yyRifamicina
RIFAMICINA (MK)
Sol. tópica spray
20 mL x 1 g/100 mL $3.18
yyTirotricina
TYROSUR GEL (Roemmers)
Gel
25 g x 1 % $9.90
13.1.2.2 Sulfamidas de uso tópico
««Sulfadiazina de plata
SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar)
Crema
30 g x 1 % $2.93
SILVADIN (Ecu)
Crema
150 g x 1 % $11.22
60 g x 1 % $5.91
13.1.3 Antimicóticos
Rol en la terapéutica
ŸŸEn general, en las infecciones mi-
cóticas superficiales un tratamiento
local es suficiente.
ŸŸLos antimicóticos en polvo son de
poco valor terapéutico en el trata-
miento de las infecciones micóticas
de la piel y pueden causar irritación
de la misma, aunque pueden tener
algún papel en la prevención de la
reinfección.
ŸŸEn dermatomicosis extensas pro-
ducidas por Trichophyton rubrum,
se asocia a menudo un tratamiento
local con un tratamiento por vía sis-
témica (ver 11.2).
ŸŸEn la micosis de uñas y cuero ca-
belludo, un antimicótico por vía sis-
témica es generalmente necesario
(ver 11.2).
ŸŸLos esmaltes de uñas a base de
amorolfina o ciclopirox son utili-
zados para la onicomicosis distal
o en caso de contraindicación de
antimicóticos por vía sistémica, es
indispensable limar la uña regular-
mente.
ŸŸEn el tratamiento de la candidiasis
cutánea, nistatina es el mejor me-
dicamento de uso local. Sin em-
bargo, la nistatina no se encuentra
disponible en forma de monocom-
puesto para su uso local, se puede
solicitar su preparación magistral.
La candidiasis cutánea se puede
tratar con imidazoles tópicos (ej.
clotrimazol o ketoconazol). A ve-
ces el tratamiento local debe ser
complementado con la adminis-
tración oral de nistatina a fin de
eliminar la fuente de infección gas-
trointestinal (ver 15.4). Nistatina
no actúa sobre los dermatofitos, ni
en la pitiriasis versicolor. El trata-
miento de la candidiasis vaginal se
aborda en 8.1.
ŸŸLa pitiriasis versicolor se trata de
preferencia con ketoconazol en
champú o con sulfuro de selenio
como alternativa. Estos fármacos
son útiles también como coadyu-
vante en el tratamiento de la se-
borrea del cuero cabelludo en la
presencia de levadura pityrosporum
(syn. Malassezia).
Efectos adversos
ŸŸIrritación cutánea o alergia de con-
tacto: raro.
13.1.3.1 Amorolfina
yyAmorolfina
LOCERYL (Galderma)
Laca
2.5 mL x 50 mg/mL $34.16
 Medicamentos antiinfecciosos de uso dermatológico 421

13.1.3.2 Ciclopiroxolamina ICADEN (Bayer)

Crema
yyCiclopiroxolamina 20 g x 10 mg/g $7.66

BATRAFEN (Sanofi Aventis) yyKetoconazol

Crema MICOSIN CREMA (Química Ariston)
20 g x 10 mg/g $4.90
Crema
Laca 15 g x 2 % $1.69
3 g x 80 mg/g $28.15
KETOCONAZOL CREMA (H.G)
13.1.3.3 Derivados azólicos Crema
15 g x 2 % $1.77
««Clotrimazol
NIZORAL (Janssen-Cliag)
CLOMAZOL (Ecu)
Crema
Crema 15 g x 2 % $1.83
20 g x 1 % $1.08
Champú
45 g x 1 % $0.99
100 mL x 2 % $11.04

CANESTEN (Bayer)
KETOCON (Acromax)
Crema
Crema
20 g x 1 % $3.49
15 g x 2 % $1.88
CLOTRIMAZOL (MK) Shampoo
120 mL x 2 % $12.50
Crema
40 g x 1 % $1.48
CHEMICOM (Bioindustria)
Sol. tópica
Crema
30 mL x 1 % $1.95
15 g x 2 % $2.00
CLOTRIMAZOL CREMA TÓPICA
FUNGIUM CREMA 2% (Saval)
(Genfar)
Crema
Crema
15 g x 2 % $2.13
40 g x 1 % $1.60

CLOTRAZIL CREMA DÉRMICA 1% (H.G)

TKC SHAMPOO 2% (Eurostaga)
Crema Champú
20 g x 1 % $1.68
200 mL x 2 % $22.70

yyBifonazol yyNitrato de miconazol

CANESFORTE CREMA (Bayer)
ACROMIZOL (Acromax)
Crema Crema
15 g x $6.19
20 g x 2 % $1.30

yyEconazol yySertaconazol
MICOLIS (Roemmers)
ZALAIN CREMA (Life)
Crema Crema
30 g x 1 % $4.40
20 g x 2 % $6.04
Polvo tópico
50 g x 1 % $8.60 yySulconazol
Sol. tópica
20 mL x 1 % $5.32 FULCOL (Roemmers)
Crema
yyIsoconazol 15 g x 1 % $3.52

ISOCONAZOL (Bayer)
Sol. tópica
20 mL x 10 mg/g $7.29
422 Medicamentos antiinfecciosos de uso dermatológico

13.1.3.4 Ácido undecilénico DICIL CREMA (Eurostaga)

Crema
yyÁcido undecilénico 15 g x 1 % $7.21

FUNGIREX (BI Farma) LAMISIL (Novartis)

Crema Aerosol
32 g x 2 g/100 g $2.02 30 mL x 1 % $9.50
Sol. tópica Crema
60 mL x 2 g/100 g $1.28 15 g x 1 % $7.60
Polvo tópico 4 g x 1 % $11.90
45 g x 2 g/100 g $1.08
90 g x 2 g/100 g $2.16 13.1.3.6 Otros
FUNGINAIL (NeoFármaco) yyButenafina
Sol. tópica
30 mL x $2.50 FINTOP (Glenmark)
Crema
FUNGOZOL (NeoFármaco) 15 g x 1 g/100 g $10,.7
Crema
30 g x 5 g/100 g $1.46 yyNaftifine

IMO (H.G) EXODERIL (M.B.H)

Polvo tópico Crema
100 g x 2 g/100 g $2.34 15 g x 10 mg/g $3.29

Sol. tópica
60 mL x 5 g/100 mL $0.94
yyPiritionato de zinc
Ungüento CASPAZOL (BioGenet)
30 g x 5 g/100 g $1.48 Sol. tópica
200 mL x 0.5 % $12.50
13.1.3.5 Terbinafina
PIRIMED (Medihealth)
ŸŸEl uso de terbinafina por vía sistémi- Champú
ca se aborda en 11.2.4 120 mL x 2 % $12.00

yyTolnaftato
««Terbinafina
TINADERM (MSD)
TERBILAZAR CREMA (Lazar)
Sol. tópica
Crema
20 mL x 10 mg/mL $2.78
15 g x 1 % $5.22
10 g x 1 % $2.17
13.1.3.7 Combinaciones
TERBINAFINA TÓPICA (Genfar)
Crema yyÁcido salicílico + bórax + ácido
10 g x 1 % $3.77 bórico + óxido de zinc
DERMOXYL CREMA (Lab. Chile) DEODORONT (Cifsa)
Crema Talco
15 g x 1 % $6.30 Ácido salicílico
Bórax
FINEX CREMA (Saval) Ácido bórico
Óxido de zinc
Crema
80 g x $2.30
15 g x 1 % $6.84

TERBIFUNG CREMA (Siegfried)

yyKetoconazol + ácido salicílico
Crema SALISH-K (Siegfried)
15 g x 1 % $6.30 Champú
Ketoconazol 2 %
MICOZONE CREMA (Bagó) ácido salicílico 2 %
Crema 120 mL x $11.28
15 g x 1 % $6.51
 Medicamentos antiinfecciosos de uso dermatológico
yyKetoconazol + piritionato de zinc
CASPAZOL PLUS (BioGenet)
Sol. tópica
Ketoconazol 1 %
piritionato de zinc 0.5 %
200 mL x $12.50
yyMiconazol + óxido de zinc
DAKTOZIN (Janssen-Cliag)
Pomada
Miconazol 2,5 mg/g
óxido de zinc 150 mg/g
30 g x $1.60
yyNistatina + óxido de zinc
COCIDERMIN (Lab Chile)
Ungüento
Nistatina 1000000 UI/g
óxido de zinc 200 mg/g
30 g x $4.90
yyNistatina + vitamina A y D +
óxido de zinc
NISTAGLÓS (Abl Pharma)
Crema
Nistatina 10 g/100 g
Vitamina A 500000 UI/g
Vitamina D 62500 UI/g
Óxido de zinc 15 g/100 g
30 g x $3.39
13.1.4 Antivirales
Rol en la terapéutica
ŸŸLos antivirales se utilizan localmen-
te en infecciones de la piel y labios
causados por Herpes simple. Sin
embargo, la aplicación local de an-
tivirales durante un brote de herpes
labial tiene poca eficacia e influen-
cia sobre las recidivas posteriores,
incluso cuando se aplica desde el
inicio del brote. En el herpes geni-
tal, el tratamiento antiviral local no
se recomienda.
ŸŸNo está probado que la asociación
de hidrocortisona con aciclovir
sea más eficaz que aciclovir solo.
ŸŸNo existe prueba de eficacia de la
asociación de heparina con zinc
en el tratamiento precoz de las in-
fecciones por Herpes simple.
Efectos adversos
ŸŸReacciones alérgicas: raro
423
yyAciclovir
ACYVIR CREMA (H.G)
Crema
9 g x 5 % $1.82
ECUVIR CREMA (Ecu)
Crema
20 g x 5 % $2.14
ACICLOVIR CREMA (Nifa)
Crema
5 g x 5 % $2.25
VIRALEX CREMA (Ariston)
Crema
5 g x 5 % $4.00
ACICLOVIR CREMA (Lab Chile)
Crema
15 g x 5 % $5.05
5 g x 5 % $4.50
HERPEXIL CREMA (PharmaBrand)
Crema
5 g x 5 % $4.50
ACICLOVIR UNGÜENTO (Genfar)
Ungüento
15 g x 5 % $4.92
EUROVIR CREMA (Saval)
Crema
5 g x 5 % $5.00
ACICLOVIR CREMA (La Santé)
Crema
20 g x 5 % $5.97
ACICLOVIR UNGÜENTO (MK)
Ungüento
10 g x 5 % $7.16
POVIRAL CREMA (Roemmers)
Crema
5 g x 5 % $9.45
ZOVIRAX CREMA (GSK)
Crema
5 g x 5 % $8.20
10 g x 5 % $12.62
yyTromantadina
VIRU-MERZ (Merz)
Gel 5 g
5 g x 0.1 g $8.14
424 Medicamentos antiinfecciosos de uso dermatológico
13.1.5 Medicamentos
para la pediculosis
Rol en la terapéutica
ŸŸEl peinado meticuloso del cabello
mojado con un peine especial para
piojos por 30 minutos (usar acon-
dicionador permite inmovilizar los
piojos por 20 minutos), 2 veces por
semana durante 2 a 3 semanas, es
una alternativa a la utilización de
pediculicidas y cada vez con más
frecuencia se lo considera de pri-
mera elección; se recomiendan 3
sesiones adicionales después de
constatar la desaparición de los
piojos. Esta técnica también puede
ser útil si se sospecha resistencia
al tratamiento farmacológico. Sólo
iniciar tratamiento farmacológico si
se observa piojos vivos.
ŸŸLa dimeticona en forma de loción
o formulación liquida, se considera
actualmente como el pediculicida
de primera elección, mata los piojos
alterando su mecanismo hídrico,
tiene eficacia probada, con pocos
efectos adversos y poca probabili-
dad de resistencia; sin embargo, no
está disponible en el mercado ecua-
toriano. En general, los champús de
uso diario contienen dimeticona,
pero en diluciones demasiado bajas
para ser efectivas.
ŸŸLa loción de permetrina al 1% tiene
una eficacia probada, aunque irre-
gular, en dependencia del desarro-
llo de resistencia. La asociación con
el butóxido de piperonilo aumenta
su eficacia. Las lociones o solucio-
nes de permetrina son más eficaces
que los champús.
ŸŸIvermectina en aplicación tópica
única (loción al 5%, no disponible en
Ecuador) es una alternativa eficaz.
La ivermectina oral se puede utilizar
en caso de pediculosis refractaria
en adultos y niños < 6 meses, a do-
sis única de 200 mcg/kg, repetir si
es necesario a los 7 días.
ŸŸEl lindane (gama benceno hexaclo-
ruro) es un insecticida organoclo-
rado de uso cuestionado (ver Intro
8) debido a que expone a efectos
adversos graves, en particular neu-
rológicos. Su absorción cutánea es
importante, en particular en niños y
en caso de lesiones cutáneas.
ŸŸNo se justifica el uso preventivo de
pediculicidas.
ŸŸSe recomienda lavar almohadas,
peines y cepillos con agua caliente
(>60 ºC).
Efectos adversos
ŸŸPiretrinas sintéticas: reacción alérgi-
ca (raro).
Precauciones
ŸŸDebe evitarse el contacto con los
ojos.
ŸŸLa exposición excesiva a estas
sustancias puede provocar intoxi-
cación. Luego del tratamiento, se
recomienda dejar secar el cabello al
aire libre y no cubrir la cabeza para
evitar la absorción del producto.
ŸŸLa aplicación de lociones que con-
tienen sustancias inflamables debe
hacerse en lugares ventilados y
distantes de cualquier fuente de
combustión o calor (inclusive de la
secadora de pelo).
ŸŸEs preferible evitar el uso de spray
y de lociones alcohólicas en los pa-
cientes asmáticos.
ŸŸLuego del tratamiento, esperar 12
horas antes de lavar el cabello con
el champú regular.
Administración y posología
ŸŸTiempo de aplicación: loción de per-
metrina al 1% durante 10 minutos.
Luego del tiempo de aplicación, se
debe lavar y peinar el cabello.
ŸŸLuego de una semana, es con-
veniente controlar el resultado.
En presencia de piojos vivos, re-
petir el tratamiento con el mismo
producto. Si luego de 2 semanas
sigue presente la infestación, se
recomienda utilizar otro producto
o volver a aplicar la técnica de
 Medicamentos antiinfecciosos de uso dermatológico
peinar el cabello mojado (ver Rol
en la terapéutica).
««Permetrina al 1%
Posología
- Ver sección Administración y posolo-
gía.
KATRIN (Ariston)
Loción
60 mL x 1 % $2.52
DAVESOL P (Ecu)
Loción
60 mL x 1% $2.49
Champú
60 mL x 1% $2.11
Las especialidades y posología de
ivermectina oral se presentan en
11.13.1.
13.1.6 Medicamentos
para la escabiosis
Rol de los medicamentos
ŸŸEl objetivo del tratamiento en la es-
cabiosis es eliminar los parásitos y
prevenir el contagio o reinfestación.
ŸŸ La crema de permetrina al 5% es el
tratamiento más eficaz y se puede
usar en niños. El benzoato de bencilo
al 25% es menos eficaz y más irritante.
ŸŸUn tratamiento con ivermectina, do-
sis única por vía oral (ver 11.13.1) es
una alternativa en caso de dificultad
de aplicación del tratamiento local.
También puede usarse en combi-
nación con el tratamiento local en
casos de escabiosis hiperqueratósi-
ca que no responde al tratamiento
tópico solo.
ŸŸUn antihistamínico H1 sedante (ver
12.2.2.1) administrado por la noche
puede ayudar a reducir el prurito,
sin embargo la persistencia del pru-
rito sugiere la necesidad de repetir
el tratamiento antiparasitario.
ŸŸEs recomendable tratar a las per-
sonas más cercanas a la persona
afectada, en particular las que com-
parten la misma cama o ropa, inclu-
so en ausencia de síntomas.
ŸŸAdemás del tratamiento local y para
425
prevenir la reinfección es conve-
niente lavar la ropa y las sábanas
con agua caliente (más de 600C) o
alternativamente, asolearlas.
Efectos adversos
ŸŸIrritación cutánea, sobre todo con
benzoato de bencilo.
Precauciones
ŸŸEvitar el contacto con los ojos.
ŸŸNo usar en piel erosionada o con
infección secundaria.
ŸŸLos niños de 2 meses a 2 años re-
quieren supervisión médica.
ŸŸA pesar de la aplicación de un trata-
miento eficaz, la picazón puede per-
sistir durante varias semanas y las
lesiones desaparecer lentamente;
se debe informar al paciente para
evitar el uso innecesario de estos u
otros medicamentos.
Embarazo y lactancia
ŸŸLa permetrina se puede usar duran-
te el embarazo.
ŸŸEvitar la aplicación en el pecho si
la mujer da de mamar, o lavar bien
antes de dar de lactar.
Administración y posología
ŸŸNo es necesario tomar un baño an-
tes de aplicar el tratamiento.
ŸŸPermetrina
--Una sola dosis es habitualmente
suficiente.
--Aplicar en todo el cuerpo (desde
el borde de la mandíbula hasta
los pies), y lavar luego de 8 a 12
horas.
--Niños: aunque ciertos fabricantes
recomiendan evitar la aplicación
en la cabeza, la crema debe apli-
carse en todo el cuerpo incluyen-
do cara, cuello cabelludo y orejas.
Si las manos son lavadas con
jabón dentro de las 8 horas poste-
riores a la aplicación deberán ser
tratadas de nuevo con la crema.
--Puede ser necesario repetir la
aplicación después de 14 días
sobre todo en casos graves o si
persisten los síntomas después
de 7 días.
426 Medicamentos antiinfecciosos de uso dermatológico

yyBenzoato de bencilo yyPermetrina al 5%

SCABIOLAN (Ecu) Posología
Sol. Tópica - Ver sección Administración y
60 mL x 30 mg/100 mL $0,86 posología.

SANISCABIS (NeoFármaco) SARNOL (Química Ariston)

Sol. Tópica Crema
120 mL x 30 mg/100 mL $2.80 40 g x 5 % $3.00

BENZOATO DE BENCILO (MK)

Sol. Tópica
120 mL x 30 mg/100 mL $3,59

BENZOATO DE BENCILO
(NeoFármaco)
Sol. Tópica
120 mL x 30 mg/100 mL $3.59

13.2 Corticoides de uso dermatológico
Se aborda a continuación:
ŸŸCorticoides muy potentes
ŸŸCorticoides potentes
ŸŸCorticoides de potencia moderada
ŸŸCorticoides de potencia leve
ŸŸAsociaciones con corticoides
Las presentaciones disponibles están clasificadas en cuatro categorías en fun-
ción de su potencia, la cual depende de la naturaleza de la molécula, de la
concentración del principio activo y de los excipientes utilizados. Dentro de
cada categoría hay que tener en cuenta que los ungüentos son más potentes
que las cremas o las lociones.
Rol en la terapéutica
ŸŸLos corticoides de uso dermatológi-
co son útiles en el tratamiento de en-
fermedades inflamatorias cutáneas
(ej. eczemas, liquen plano), enfer-
medades proliferativas (ej. psoria-
sis), enfermedades autoinmunes (ej.
lupus eritematoso) y enfermedades
tumorales en estadio precoz (ej. mi-
cosis fungoide).
ŸŸLa indicación de un tratamiento lo-
cal con corticoides debe ser correc-
tamente evaluada. Se recomienda
utilizar un corticoide con la potencia
y dosis más baja y efectiva, y duran-
te el tiempo más corto posible, lo
cual es particularmente importante
cuando se usa a nivel de cara y plie-
gues, y en niños pequeños.
ŸŸUna sola aplicación por día es gene-
ralmente suficiente.
Efectos adversos
ŸŸLos efectos adversos sistémicos
(ver 7.4) y locales dependen de la
concentración del corticoide, su
potencia, el excipiente, la duración
del tratamiento y el estado de la
piel, pero también de la naturaleza
de la enfermedad cutánea a tratar,
su localización, extensión y la edad
del paciente.
ŸŸAtrofia cutánea, estrías, telangiec-
tasias, infección, retraso en la ci-
catrización, hipertricosis, dermatitis
perioral, alteración de la pigmenta-
ción (que puede estar ligada a la
Corticoides de uso dermatológico 427
afección tratada), sobre todo luego
de una aplicación prolongada.
ŸŸInhibición del eje hipotálamo hipofi-
sario suprarrenal, especialmente en
recién nacidos o en caso de utiliza-
ción prolongada en una superficie
extensa.
ŸŸReacciones alérgicas y posibles
reacciones alérgicas cruzadas, más
frecuentemente con derivados de la
hidrocortisona. En caso de respues-
ta insuficiente, considerar la posibi-
lidad de una dermatitis de contacto
debido al propio corticoide.
ŸŸManifestaciones locales de rebote
pueden aparecer en caso de inte-
rrupción brusca de un tratamiento
de larga duración; esto puede lle-
var a una dependencia a los corti-
coides. Se recomienda disminuir
progresivamente un tratamiento de
larga duración.
Embarazo y lactancia
ŸŸVer 7.4.
ŸŸInsuficiencia suprarrenal en fetos
y recién nacidos, sobre todo cuan-
do la madre utiliza dosis elevadas
o preparados muy potentes, o de
aplicación en piel dañada o bajo
vendaje oclusivo.
Precauciones
ŸŸLa absorción de corticoides es par-
ticularmente importante a nivel de la
cara, pliegues cutáneos, piel irritada
y bajo vendaje oclusivo. A fin de evi-
428 Corticoides de uso dermatológico

tar efectos adversos sistémicos, se en niños que en personas adultas.

debe tener en cuenta estos factores ŸŸLos corticoides pueden modificar la
así como la edad de los pacientes; apariencia de las lesiones cutáneas
por ejemplo, la absorción es mayor y dificultar así el diagnóstico.

13.2.1 Corticoides muy potentes DIPROCEL (MSD)

Loción
yyClobetasol, propionato 0.05% 60 mL x 0.05 % $9.69

CLOBESOL (Siegfried) yyFluocinonida 0.05%

Crema
30 g x 0.05 % $2.71
TOPSYM POLYOL (Grunenthal)
Crema
POWERCORT CREMA (Glenmark) 15 g x 0.5 mg $3.14
Crema
15 g x 0.05 % $3.69 yyFluticasona, propionato 0.05%
CUTIVATE 0.05% (GSK)
CORTOPIC (Lab Chile)
Crema
Crema
15 g x 0.05 % $9.64
25 g x 0.05 % $7.68

CLOBETASOL CREMA (La Santé)

yyMetilprednisolona aceponato
Crema 0.1%
40 g x 0.05 % $7.73
ADVANTAN (Bayer)
CLOBEZAN (Chalver)
Crema
Crema 15 g x 0.1 % $7.88
25 g x 0.05 % $8.76
yyMometasona, furoato 0.1%
DERMOVATE (GSK)
Crema MOMETASONA CREMA (La Santé)
30 g x 0.05 % $9.36 Crema
15 g x 0.1 % $5.05
CLOB-X-SHAMPOO (Galderma)
Champú MOMATE CREMA (Glenmark)
125 mL x 0.05 g $31.10 Crema
15 g x 0.1 % $6.99
yyHalobetasol, propionato 0.05%
DERMOSONA (Saval)
HALOVATE (Glenmark)
Crema
Sol. Tópica 10 g x 0.1 % $7.72
30 g x 0.05 % $23.65
MOMETASONA (Genfar)
13.2.2 Corticoides potentes Crema
15 g x 0.1 % $7.91
««Betametasona valerato 0.1%
MOMETASONA (GA)
BETAMETASONA CREMA (Genfar) Crema
Crema 15 g x 0.1 % $8.60
40 g x 0.1 % $2.84
MOMAX (Roemmers)
««Betametasona dipropionato Crema
0.05% 15 g x 0.1 % $10.00

BETAMETASONA CREMA (MK) MOMED (Acromax)

Crema Crema
40 g x 0.05 % $3.84 15 g x 0.1 % $15.00

DERMACORTINE (Medihealth)
Emulsión
60 mL x 0.1 % $15.70
ELOMET (MSD)
Crema
15 g x 0.1 % $15.72
FLOGOCORT (Bagó)
Crema
10 g x 0.1 % $14.78
13.2.3 Corticoides de potencia
moderada
yyClobetasona butirato 0.05%
CLOBESOL (Siegfried)
Crema
30 g x 0.05 % $2.71
Ungüento
15 g x 0.05 % $2.12
EUMOVATE (GSK)
Crema
15 g x 0.05 % $3.93
yyDesonida 0.05% (prednacino-
lona)
TRIDESILON (Bayer)
Crema
20 g x 0.05 % $4.11
MAXIDERM 0.1% (Acromax)
Crema
15 g x 0.1 % $4.50
DERMOSUPRIL (Medihealth)
Crema
15 g x 0.1 % $4.90
Emulsión
120 mL x 0.05 % $13,.4
yyHidrocortisona aceponato 0.1%
EFFICORT (Galderma)
Crema
30 g x 0.1 % $10.52
yyPrednicarbato 0.25%
PEITEL (Life)
Crema
30 g x 2.5 mg/g $9.94
Corticoides de uso dermatológico 429
13.2.4 Corticoides de potencia
leve
««Hidrocortisona 0.5% y 1%
HIDROTEX 1% (Suiphar)
Crema
30 g x 1 % $7.62
yyPrednisolona 0.5%
SOLPREN (Ecu)
Crema
16 g x 500 mg/100 g $1.22
13.2.5 Asociaciones con
corticoides
Rol en la terapéutica
ŸŸLos corticoides están asociados a
numerosas sustancias tales como
antisépticos, antibióticos, antimicó-
ticos. Estas asociaciones casi no
tienen indicaciones: no producen
mejores resultados, dificultan el
diagnóstico y pueden provocar re-
acciones alérgicas.
ŸŸLas asociaciones de corticoides
con antimicóticos sólo se justifican
en las infecciones micóticas en pre-
sencia de manifestaciones claras
de reacción inflamatoria. El efecto
antiinflamatorio del corticoide pue-
de inducir a pensar que la lesión ha
sanado.
ŸŸLas asociaciones de corticoides
con ácido salicílico o calcipotriol
son utilizadas en el tratamiento de la
psoriasis y se presentan en la sec-
ción 13.6.
ŸŸLos corticoides contenidos en las
asociaciones responden a la misma
clasificación propuesta en la sec-
ción anterior, en caso de utilizarse
se deberá verificar su potencia.
ŸŸLas combinaciones de corticoides
tópicos y antifúngicos o antibióticos
deben evitarse en lo posible, son
de uso delicado porque se debe
seleccionar un corticoide de poten-
cia adecuada junto con un antimi-
crobiano apropiado considerando
además el tiempo recomendado de
uso de cada medicamento por se-
430 Corticoides de uso dermatológico
parado. Las combinaciones triples
(corticoide tópico con antibiótico y
antifúngico) no se recomiendan. En
caso de tener patologías en las que
se considere necesario el uso de
estos medicamentos se recomienda
su evaluación por un especialista.
Efectos adversos
ŸŸNeomicina es altamente alergénica
13.2.5.1 Corticoides +
antibióticos
yyBetametasona + ácido fusídico
FUCICORT LEO (Roche)
Crema
Betametasona 1 mg/g
Ácido fusídico 20 mg/g
15 g x $9.08
yyBetametasona + gentamicina
DIPROGENTA (MSD)
Crema
Betametasona 0,5 mg/g
gentamicina 1 mg/g
15 g x $2,37
MIXGEN CREMA (Lab Chile)
Crema
Betametasona 0,5 mg/g
gentamicina 1 mg/g
15 g x $3,61
yyHidrocortisona + ácido fusídico
FUCIDIN H (Roche)
Crema
Hidrocortisona 10 mg/g
Ácido fusídico 20 mg/g
15 g x $9.69
yyHidrocortisona + bacitracina +
lidocaína + neomicina
TOPCREM (Italchem)
Ungüento
Hidrocortisona 510 mg/100 g
Bacitracina 4000 UI/100 g
lidocaína 2000 mg/100 g
neomicina 350 mg/100 g
15 g x $9.00
yyPrednisolona + clioquinol
YOXIPREN (Ecu)
Crema
Prednisolona 500 mg/100 g
Clioquinol 500 mg/100 g
16 g x $1.38
yyPrednisolona + neomicina
NEOPREN (Ecu)
Crema
Prednisolona 500 mg/100 g
neomicina 500 mg/100 g
16 g x $1.27
LAMODERM (Lamosal)
Crema
Prednisolona 0.5 g/100 g
Neomicina 0.5 g/100 g
15 g x $3.66
yyValerato de betametasona +
gentamicina + clioquinol
DERMOCUAD (MK)
Crema
Betametasona 0,05 g
Gentamicina 0.1 g
Clioquinol 1 g
20 g x $2.60
13.2.5.2 Corticoides +
antimicóticos
yyBetametasona + clotrimazol
LOTRIDERM (MSD)
Crema
Betametasona 0,64 mg/g
clotrimazol 10 mg/g
20 g x $2,90
NOVARNELA (Grünenthal)
Crema
Betametasona 1 g/100g
Clotrimazol 50 mg/100g
10 g x $6,85
yyPrednacinolona + nistatina
NYSTASOLONA (Acromax)
Crema
Prednacinolona 1 mg/g
Nistatina 100000 UI/g
15 g x $2,80
13.2.5.3 Corticoides +
antibióticos +
antimicóticos
yyBetametasona + clotrimazol +
gramicidina + neomicina
FULLDERMA (GrupoPharma)
Crema
Betametasona 0,04 g
Clotrimazol 1 g
Gramicidina 0,025 g
Neomicina 0,5 g
20 g x $4.24

yyBetametasona + clotrimazol +
gentamicina
NODIAL (Quilab)
Crema
Betametasona 0,5 mg
Clotrimazol 10 mg
Gentamicina 1 mg
10 g x $2.66
TRIDERM (MSD)
Crema
Betametasona 0,5 mg
Clotrimazol 10 mg
Gentamicina 1 mg
30 g x $4.30
Betametasona 0,5 mg
Clotrimazol 10 mg
Gentamicina 1 mg
40 g x $5.73
yyBetametasona + clotrimazol +
neomicina
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL +
NEOMICINA (Genfar)
Crema
Betametasona 0,5 g/100 g
Clotrimazol 1 g/100 g
Neomicina 0.834 g/100 g
20 g x $2.17
SWISSDERM (Sionpharm)
Crema
Betametasona 0,04 g
Clotrimazol 1 g
Neomicina 0,5 g
20 g x $3,55
TRIGENTAX (Chalver)
Crema
Betametasona 0.04 g/100 g
Clotrimazol 1 g/100 g
Neomicina 0.5 g/100 g
20 g x $3.70
Betametasona 0.04 g/100 g
Clotrimazol 1 g/100 g
Neomicina 0.5 g/100 g
25 g x $5.71
Betametasona 0.04 g/100 g
Clotrimazol 1 g/100 g
Neomicina 0.5 g/100 g
40 g x $7.06
yyBetametasona + gentamicina +
clioquinol + tolnaftato
DERMAFEN (Química Ariston)
Crema
Betametasona 0,5 mg/g
Gentamicina 1 mg/g
Clioquinol 10 mg/g
Tolnaftato 10 mg/g
15 g x $3.19
Corticoides de uso dermatológico 431
QUADRIDERM (MSD)
Crema
Betametasona 0,5 mg/g
Gentamicina 1 mg/g
Clioquinol 10 mg/g
Tolnaftato 10 mg/g
20 g x $4.32
yyDexametasona + clotrimazol +
neomicina
SEPTIN (PharmaBrand)
Crema
Dexametasona 0,4 mg/g
Clotrimazol 10 mg/g
Neomicina 5 mg/g
10 g x $3.48
BAYCUTEN N (Bayer)
Crema
Dexametasona 0.04 g/100 g
Clotrimazol 1 g/100 g
Neomicina 0.5 g/100 g
20 g x $8.73
yyDiflucortolona + isoconazol +
neomicina
DERMOFORTE (Lamosan)
Crema
Diflucortolona 0.1 g/100
g
Isoconazol 1 g/100 g
Neomicina 0.5 g/100 g
15 g x $5.00
SCHERIDERM CREMA (Bayer)
Crema
Diflucortolona 1 mg/g
isoconazo 10 mg/g
neomicina 5 mg/g
15 g x $6.98
yyFluocinonida + cotrimazol +
gentamicina
TRIDENOVAG (Ferrer Farma)
Crema
Fluocinonida 0.5 mg/g
Cotrimazol 10 mg/g
Gentamicina 1 mg/g
15 g x $3.44
yyFluocinonida + nistatina +
neomicina
TOPSYM POLIVALENTE (Grünenthal)
Crema
Fluocinonida 0.5 mg/g
Nistatina 100000 UI /g
Neomicina 3.5 mg/g
15 g x $2.80
432 Corticoides de uso dermatológico
yyPrednacinolona + nistatina +
neomicina
NEO NYSTASOLONA (Acromax)
Crema
Prednacinolona 1 mg/g
Nistatina 100000 UI/g
Neomicina 5 mg/g
15 g x $3,40
yyPrednisona + clotrimazol +
gentamicina
CLOMAZOL COMPUESTO (Ecu)
Crema
Prednisona 5 mg/g
Clotrimazol 10 mg/g
Gentamicina 1 mg/g
15 g x $1.23
yyTriamcinolona + nistatina +
neomicina + gramicidina
PANDERM (Julpharma)
Crema
Triamcinolona 1 mg/g
Nistatina 100000 UI/g
Neomicina 2,5 mg/g
Gramicidina 0,25 mg/g
15 g x $3.40
yyValerato de betametasona +
gentamicina + hidrocortisona +
tolnaftato
GERMIDERM (Rowe)
Crema
betametasona 50 mg/100 g
gentamicina 100 mg/100 g
Yodoclorohidroxiquinoleina 1000 mg/
100 g
tolnaftato 1000
mg/100g
15 g x $3.38
4-DERM (Acromax)
Crema
betametasona 0,5 mg/g
gentamicina 1 mg/g
Yodoclorohidroxiquinoleina 10 mg/g
tolnaftato 10 mg/g
15 g x $5.00
BICORPAN (Gutis)
Crema
Betametasona 0,5 mg/g
Gentamicina 1 mg/g
Yodoclorohidroxiquinoleina 10 mg/g
Tolnaftato 10 mg/g
15 g x $5.47
 Antipuriginosos 433

13.3 Antipruriginosos

Rol en la terapéutica yyCalamina + benzocaína + alcan-

ŸŸLa eficacia de las preparaciones tó-
picas que contienen antihistamínico
H1, anestésico u óxido de zinc son
a menudo cuestionables, y existe un
riesgo elevado de reacciones alér-
gicas. Es preferible no utilizar estos
productos.
ŸŸLos corticoides de uso local se
abordan en la sección 13.2.
Efectos adversos
ŸŸReacciones alérgicas: frecuentes
con antihistamínicos H1 (sobre todo
reacciones fototóxicas en caso de
exposición solar) y anestésicos
locales.
for + zinc óxido + mentol
HISTACALM (Bl Farma)
Crema
Calamina
Benzocaína 0.3 g/100 mL
Alcanfor 0.1 g/100 mL
Zinc óxido 12.5 g/100 mL
Mentol
20 g x $1.22
Loción
Calamina
Benzocaína 0.3 g/100 mL
Alcanfor 0.1 g/100 mL
Zinc óxido 12.5 g/100 mL
Mentol
100 mL x $1.34

Medicamentos para traumatismos

13.4 y enfermedades venosas

Rol en la terapéutica yyMetil-4-hidroxibenzoato +

ŸŸEstos medicamentos se usan en el alantoína + extrato de Cepae +
tratamiento de tromboflebitis super- heparina sódica
ficial, en contusiones, esguinces y
CONTRACTUBEX (Grünenthal)
en extravasación sanguínea. Su efi-
Gel
cacia no ha sido comprobada. Metil-4-hidroxibenzoato 150 mg/100 g
Alantoína 10 mg/g
yyMucopolisacáridos o glicosami- Extrato de Cepae 100 mg/g
noglicanos Heparina sódica 0.4 mg/g
50 g x $18.86
HIRUDOID (Sankyo Pharma)
Pomada
14 g x 25000 UI $4.89
40 g x 25000 UI $10.49
Gel
20 g x 25000 UI $5.61
40 g x 25000 UI $11.21

HIRUDOID FORTE (Sankyo Pharma)

Pomada
40 g x 40000 UI $10.89
Gel
40 g x 40000 UI $11.26

DELTACRIN (Suiphar)
Champú
250 mL x $21.91
434 Acné y rosácea
13.5 Acné y rosácea
Rol de los medicamentos
Acné
ŸŸEl tratamiento tiene como objetivo
reducir la población bacteriana de
los folículos pilosebáceos, reducir
la tasa de producción de sebo,
reducir la inflamación y eliminar la
capa queratinizada que bloquea los
folículos.
ŸŸTratamiento local
--Una limpieza suave, dos veces por
día con un jabón especial (“syndets”
jabones sin jabón), seguida de un
enjuague cuidadoso es la medida no
farmacológica inicial a proponer en
caso de acné leve. En caso de utiliza-
ción de cosméticos, preferir los pro-
ductos no grasosos y no oclusivos.
--El peróxido de benzoilo, aplicado
una o dos veces por día, es el tra-
tamiento de primera elección para
acné papulopustulosa juvenil. No
provoca resistencia bacteriana. La
concentración al 5% es igual de
eficaz que la de 10%, y provoca
menos efectos adversos.
--Los antibióticos en aplicación lo-
cal (clindamicina o eritromicina)
son eficaces sobre todo en caso
de lesiones inflamatorias papulo-
sas o pustulosas. Se ha reportado
un aumento de la resistencia del
Propionbacterium acnes a estos
antibióticos.
--Adapaleno y tretinoína son deriva-
dos de la vitamina A indicados so-
bre todo en el acné comedoniano.
--Ácido azelaico tiene un efecto co-
medolítico a la vez que un efecto
contra Propionibacterium acnes.
Es menos eficaz y actúa más
lentamente (4 semanas) que los
derivados de la vitamina A, pero
provoca menos irritación cutánea.
Ácido azelaico no parece causar
resistencia bacteriana.
--Existen muchos otros productos
propuestos para el manejo del
acné en el mercado, la mayoría
en combinaciones, con fármacos
diferentes a los mencionados más
arriba. No existe evidencia de su
utilidad y no se mencionan en la
sección de presentaciones.
ŸŸTratamiento sistémico
--Ante el fracaso de un tratamiento
tópico de acné moderado con com-
ponente inflamatorio se indica un
antibiótico por vía oral, generalmen-
te una ciclina por varias semanas.
La doxiciclina (50 a 100 mg en una
toma diaria) es de primera elección,
la limeciclina (150 a 300 mg/día) es
una alternativa. La minociclina debe
evitarse, no es más eficaz que la
doxiciclina, expone a reacciones de
hipersensibilidad que pueden ser
fatales y a efectos adversos autoin-
munes (ej. reacción de tipo lúpico)
más frecuentes que con doxicicli-
na. A fin de limitar los problemas
de resistencia, se recomienda no
prescribir un antibiótico sistémico
en monoterapia, sino en combina-
ción con peróxido de benzoilo o un
retinoide. La eritromicina oral es una
alternativa a las ciclinas.
--Las combinaciones anticoncep-
tivas de estrógenos y progeste-
rona tienen efecto beneficioso
sobre el acné leve a moderado.
Existen pocas pruebas de que la
combinación de ciproterona con
etinilestradiol sea más eficaz que
los anticonceptivos clásicos en el
acné androgénico y presentan más
contraindicaciones y efectos ad-
versos, en particular un riesgo más
importante de trombosis venosa
profunda que los anticonceptivos
con levonorgestrel (ver 8.2.1).
--La isotretinoina está indicada
únicamente en formas graves y
rebeldes de acné noduloquístico
y otras formas de acné resistente
a los tratamientos clásicos, bajo
supervisión de un dermatólogo. Se
administra por varios meses. Esta
también indicada en numerosas
dermatitis genéticas raras.
 Acné y rosácea 435

Rosácea PANOXYL CREMA (Bassa)

ŸŸNo se conoce tratamiento definitivo Crema
de la rosácea, ningún tratamiento es 30 g x 10 % $7,09
constantemente eficaz sobre el con-
BENZAC AC (Galderma)
junto de los síntomas de la rosácea.
ŸŸTratamiento local Gel
--El metronidazol tópico (gel al 60 g x 5 %
60 g x 10 %
$14,83
$16,75
0.75%) es eficaz sobre el eritema
y sobre las lesiones inflamatorias, 13.5.2 Antibióticos de uso local
pápulas y pústulas.
--El ácido azelaico gel al 15% no Rol en la terapéutica
parece ser más efectivo que el ŸŸVer 13.5.
metronidazol gel 0.75% pero po-
dría provocar menos sequedad Efectos indeseables
cutánea que el metronidazol gel. ŸŸReacción alérgica (raro).
ŸŸTratamiento por vía oral
--La doxiciclina es de primera elec- yyClindamicina
ción en las lesiones cutáneas y EUROCLIN TÓPICO 1% (Chalver)
oculares de la rosácea. Sol. tópica
--La eritromicina por vía oral tiene 30 mL x 1 % $6.94
efecto sobre las lesiones inflama-
torias pero es poco efectiva sobre CLEAR FACE (BioGenet)
las telangectasias. Las recaídas Sol. tópica
10 mL x 1 % $9.92
son frecuentes al interrumpir el
35 mL x 1 % $13.00
tratamiento.
--La isotretinoina es una última op- DALACIN T (Pfizer)
ción en caso de lesiones papulo- Sol. tópica
pústulosas hiperplásicas resisten- 30 mL x 1 % $13.04
tes a los tratamientos anteriores.
DERMABEL (Eurostaga)
--Cremas de maquillaje pueden ser
útiles para cubrir las zonas de en- Sol. tópica
30 mL x 1 % $13.12
rojecimiento.
Gel
30 g x 1 % $13.42
13.5.1 Peróxido de benzoilo
yyEritromicina
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 13.5. ILOTICINA (Bassa)
Sol. tópica
Efectos adversos 30 mL x 2 % $3.25
ŸŸIrritación cutánea (frecuente) y der-
matitis de contacto (raro), decolora- INDERM (Sankyo Pharma)
ción de textiles. Sol. tópica
50 mL x 1 % $10.48
««Peróxido de benzoilo ERYACNE 4 (Galderma)
AQUASOL (Bassa) Gel
Jabón 30 g x 4 % $13.76
120 mL x 5 % $1.40
ERYSOL (Galderma)
Crema
30 g x 5 % $2.18 Gel
30 g x 10 % $2.35 30 g x 4 % $13.76

PEROXNÉ ALOE (Siegfried) yyMetronidazol gel al 0.75%

Gel ROZEX (Galderma)
60 g x 5 % $6,92
60 g x 10 % $7,55 Gel
30 g x 0,75 % $11.76
436 Acné y rosácea

13.5.3 Ácido azelaico aparezca una mejoría; al inicio del

tratamiento las lesiones del acné
Rol en la terapéutica pueden empeorar.
ŸŸVer 13.5.
ŸŸÁcido azelaico también está indica-
yyAdapaleno
do en caso de melasma, para neu- DERIVA (Glenmark)
tralizar la hiperpigmentación. Gel
15 g x 0,1 g $6.12
Indicaciones
ŸŸAcné vulgar. DIFFERIN (Galderma)
ŸŸRosácea papulopustular.
 Gel
30 g x 0,1 % $18.84
30 g x 0,3 % $23.60
Efectos adversos
Crema
ŸŸReacciones locales como eritema,
30 g x 0,1 % $19.79
descamación, prurito y quemazón,
sobre todo las primeras semanas. yyTretinoína de uso dérmico
ŸŸReacciones alérgicas.
BETARRETIN (Medihealth)
ŸŸFotosensibilización e hipopigmenta-
ción: raro. Crema
30 g x 0,025 % $9.42
30 g x 0,05 % $10.45
yyÁcido azelaico
Gel
CUTACELAN (Bayer) 30 g x 0,025 % $9.42
Crema
30 g x 20 % $10.88 STIEVA- A (Stiefel)
Crema
13.5.4 Adapaleno y tretinoína 30 g x 0,025 % $16.19
de uso dérmico 30 g x 0,05 % $19.79
30 g x 0,1 % $23.16
Adapaleno es un compuesto de tipo
retinoide. Tretinoína tópica sólo se 13.5.5 Isotretinoína
encuentra en combinación con clin-
damicina (ver 13.5.6). Rol en la terapéutica
ŸŸVer 13.5.
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 13.5. Contraindicaciones
ŸŸEmbarazo y lactancia.
Efectos adversos
ŸŸ Irritación al inicio del tratamiento, blan- Efectos adversos
queamiento de la piel y fotosensibiliza- ŸŸDescamación de la piel y de las mu-
ción. Las cremas son menos irritantes cosas, caída del cabello, queilitis,
que las soluciones alcohólicas o geles. fotosensibilidad y conjuntivitis.
ŸŸElevación de las enzimas hepáticas,
Embarazo y lactancia daño agudo hepático y pancreático
ŸŸA pesar que absorción es baja y ŸŸHipertrigliceridemia.
que el riesgo para el feto es pro- ŸŸDolor osteomuscular difuso, hiperos-
bablemente mínimo, como medida tosis.
de precaución se recomienda no ŸŸProblemas psiquiátricos (depresión
utilizar ni manipular (ej. en el marco e ideas suicidas).
de una preparación magistral) ada- ŸŸConjuntivitis, sequedad e irritación
paleno y tretinoína durante el primer ocular (frecuente), alteraciones vi-
trimestre del embarazo. suales (raro).
ŸŸHipertensión intracraneal.
Precauciones ŸŸBroncoespasmo.
ŸŸLuego de un tratamiento con ada-
paleno o tretinoína, se debe esperar Embarazo y lactancia
dos o varios meses antes de que ŸŸIsotretinoina es altamente teratogé-
 Acné y rosácea 437

nico y embriotóxico, por lo tanto se (ej. preparados magistrales) los produc-

requiere de una contracepción alta-
mente eficaz durante el tratamiento y
durante un mes después de haberlo
terminado. La isotretinoína no debe
ser manipulada por mujeres emba-
razadas o que desean estarlo.
ŸŸIsotretinoina está contraindicada
durante la lactancia.
tos que contienen adapaleno o tretinoína
durante el primer trimestre de embarazo.
yyAdapaleno + clindamicina
DERIVA C (Glenmark)
Gel
Adapaleno 0.1 g
Clindamicina 1g
15 g x $8.02

Interacciones ZUDENINA PLUS GEL (Medihealth)

ŸŸPosible disminución del efecto an-
ticonceptivo de las minipíldoras de
progestágeno.
Precauciones
ŸŸControl sanguíneo periódico (fun-
ción hepática y función lipídica), so-
bre todo en caso de dosis elevadas.
ŸŸLas personas que toman este medi-
camento no pueden donar sangre
hasta después de un mes de haber
terminado el tratamiento.
yyIsotretinoína
RETACNYL (Galderma)
Crema
30 g x 0,025 % $11.82
30 g x 0,05 % $12.46
ISOFACE (Siegfried)
Cáp. blanda
20 x 10 mg $17.11
20 x 20 mg $29.90
LISACNÉ (Grünenthal)
Cáp. blanda
30 x 10 mg $22.12
30 x 20 mg $41.09
ACNOTIN (Bagó)
Tableta
30 x 10 mg $29.06
30 x 20 mg $60.41
ROACCUTAN (Roche)
Cápsula
30 x 10 mg $50.76
30 x 20 mg $93.60
13.5.6 Combinaciones
antiacnéicas
Gel
Adapaleno 0.1 %
Clindamicina 1%
30 g x $19.80
yyAdapaleno + peróxido de
benzoilo
EPIDUO (Galderma)
Gel
Adapaleno 0.1 g
peróxido de benzoilo 2.5 g
30 g x $31.56
yyPeróxido de benzoilo + clinda-
micina
INDOXYL GEL (Stiefel)
Gel
Peróxido de benzoilo 5 g/100 g
Clindamicina 1 g/100 g
30 g x $30.43
yyTretinoína + eritromicina
STIEVAMYCIN (Stiefel)
Gel
Tretinoína 4 %
Eritromicina 0,025 %
30 g x $8.02
Tretinoína 4%
Eritromicina 0.05 %
30 g x $8.02
Tretinoína 4%
Eritromicina 0.1 %
30 g x $8.02
yyTretinoína + hidroquinona
BETARRETIN H (Medihealth)
Loción
Tretinoína 0.05 %
Hidroquinona 5%
60 mL x $19.00

Embarazo y lactancia TRI-LUMA (Galderma)

ŸŸ A pesar que la absorción es baja y que
el riesgo para el feto es probablemente
mínimo, se recomienda como medida
de precaución no utilizar ni manipular
Crema
Tretinoína 0.05 g/100 g
Hidroquinona 4 g/100 g
15 g x $52.54
438 Eczema y psoriasis
13.6 Eczema y psoriasis
Se aborda a continuación:
ŸŸCorticoide + calcipotriol
ŸŸCorticoide + ácido salicílico
ŸŸDerivados de la vitamina A (retinoides)
ŸŸAlquitrán de hulla
Rol de los medicamentos
Eczema
ŸŸEl tratamiento del eczema consiste,
en primer lugar, en evitar la exposi-
ción a factores contribuyentes, en
particular irritantes domésticos y
profesionales. En lo posible, deben
evitarse alérgenos irritantes. Raras
veces, ciertos compuestos de medi-
camentos tópicos pueden sensibili-
zar la piel.
ŸŸTratamiento local
--Junto con las medidas anteriores,
la aplicación de cremas emolien-
tes hidratantes (ver 13.9) puede
ser suficiente, deben aplicarse
regularmente, como mínimo 2 ve-
ces al día en la zona afectada y
seguir usándolas incluso cuando
el eczema ha mejorado o cuando
se utilizan otros tratamientos.
--Los corticosteroides tópicos
(ver 13.2) se utilizan en caso de
exacerbación del prurito e infla-
mación, hasta por una semana.
Un tratamiento hasta 6 semanas
puede ser necesario para el con-
trol inicial de un eczema crónico.
El tratamiento debe revisarse pe-
riódicamente, especialmente si
se usa un corticoide potente. En
niños los corticoides de potencia
leve son habitualmente suficien-
tes. En niños más grandes un
corticoide de potencia moderada
puede ser necesario por corto
tiempo para obtener una remisión.
Evitar en lo posible corticoides
potentes o muy potentes en niños.
--Aunque su eficacia clínica no está
formalmente demostrada, el alqui-
trán de hulla (ver 13.9) puede ser
útil en algunas formas de eczema
tópico debido a sus propiedades
antiprurigonosas y su capacidad
en reducir el grosor de la epidermis.
--La aplicación tópica de tacrolimus
y pimecrolimus como tratamiento
de segunda línea es cuestionada
(ver 13.10) tiene un balance bene-
ficio/riesgo desfavorable debido a
un riesgo incrementado de cáncer
cutáneo y linfoma considerado
desproporcionado en relación a la
afección tratada.
ŸŸTratamiento sistémico
--La ciclosporina (un inmunosupre-
sor) puede ser útil en formas seve-
ras de eczema o psoriasis.
--Un antihistamínico no sedante (ver
12.2.2.1) puede ser útil para aliviar
el prurito severo o urticaria asocia-
da al eczema. Se prefiere un an-
tihistamínico sedante si el prurito
causa problemas de sueño.
--Una sobreinfección bacteriana
puede agravar el eczema y re-
quiere tratamiento antibacteriano
apropiado por corto tiempo (1
semana).
--Es preferible evitar el uso de cor-
ticoides orales en el eczema ató-
pico.
Psoriasis
ŸŸNo se conoce un tratamiento defini-
tivo para la psoriasis. El tratamiento
es sintomático y busca desapa-
recer, o por lo menos reducir, las
lesiones hasta que sean aceptables
para el paciente.
ŸŸTratamiento local y por rayos UV
--En formas leves y moderadas de
psoriasis en placas (psoriasis vul-

gar), los emolientes pueden ser
suficientes (ver 13.9) y son tam-
bién útiles como adyuvantes con
otros tratamientos más específi-
cos. Cuando un tratamiento farma-
cológico es necesario, los corticoi-
des (con la potencia suficiente) y
los análogos de la vitamina D son
de primera elección.
--Los corticoides de uso dermatoló-
gico se mencionan en la sección
13.2. Son de uso delicado y es
mejor limitar su uso al manejo de
las exacerbaciones y por cortos
períodos de tiempo. El propionato
de clobetasol (muy potente) debe
reservarse a pacientes con psoria-
sis difusa de la piel cabelluda.
--Las combinaciones de corticoides
con ácido salicílico están indica-
das en la psoriasis con descama-
ción importante.
--Los análogos de la vitamina D
(calcipotriol) son a menudo efica-
ces en el tratamiento de psoriasis
en placas crónica leve a modera-
da. La asociación de betametaso-
na dipropionato + calcipotriol no
tiene ventaja demostrada sobre
las sustancias utilizadas de mane-
ra separada, sin embargo, el cal-
cipotriol no está disponible como
monofármaco en Ecuador.
--Las presentaciones combinadas
con alquitrán de hulla tienen un
efecto queratolítico y antinflama-
torio, son de eficacia clínica mo-
desta. Se pueden usar ocasional-
mente para las lesiones del cuello
cabelludo.
--Tazaroteno (un retinoide de sínte-
sis) en aplicación cutánea es igual
de eficaz que la vitamina D y sus
análogos, no más eficaz que un
corticoide y provoca más irritación
cutánea que calcipotriol.
--El ácido salicílico tiene un efecto
queratolítico que aumenta confor-
me su concentración (ver 13.7).
--La PUVA terapia consiste en la ad-
ministración oral de un psoraleno
seguida de una exposición a rayos
UV. Por sus efectos adversos, po-
tencialmente graves (en particular
Eczema y psoriasis 439
riesgo de cáncer cutáneo), se re-
comienda limitar su uso a formas
severas o resistentes de psoriasis.
ŸŸTratamiento sistémico
--Debido a su toxicidad, el trata-
miento oral representa una última
opción en el tratamiento de la
psoriasis.
--La acitretina, un derivado de la vi-
tamina A, tiene utilidad solamente
en algunas formas de psoriasis.
En asociación con la PUVA terapia
permite limitar el número de sesio-
nes y dosis de rayos UV. No está
disponible en Ecuador.
--Un tratamiento sistémico con
inmunosupresores (metrotexate
y ciclosporina) puede ser útil en
casos de psoriasis muy grave; en
caso de eficacia insuficiente o in-
tolerancia a estos últimos, pueden
ser de utilidad los inhibidores del
FNT alfa: adalimumab, etanercept
e infliximab (ver 6.2.4.1).
--La administración de corticoides
por vía sistémica no se justifica en
el tratamiento de psoriasis.
13.6.1 Corticoide + calcipotriol
(análogo de la vitamina D)
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 13.6.
ŸŸCalcipotriol está disponible única-
mente en combinación con betame-
tasona de uso tópico, ver 13.6.2.
ŸŸPara información complementaria
sobre uso de corticoides de uso
dermatológico ver 13.2.
ŸŸCalcipotriol: no utilizar en niños
menores de 12 años.
Efectos adversos
ŸŸCalcipotriol:
--Irritación cutánea
--Hipercalcemia a dosis elevadas
ŸŸCorticoides: ver 13.2.
««Dipropionato de betametasona
+ calcipotriol
CUTANIT B (Lazar)
Ungüento
Betametasona 50 mg/100 g
Calcipotriol 5 mg/100 g
30 g x $16.41
440 Eczema y psoriasis
13.6.2 Corticoide + ácido
salicílico
Para información complementaria so-
bre uso de corticoides de uso tópico
ver 13.2 .
yyDipropionato de betametasona
+ ácido salicílico
DIPROSALIC (MSD)
Ungüento
Betametasona 3 %
Ácido salicílico 0,05 %
30 g x $4.62
yyMometasona + ácido salicílico
MOMATE S UNGÜENTO (Glenmark)
Ungüento
Mometasona 1 mg
Ácido salicílico 50 mg
15 g x $11.12
13.6.3 Tazaroteno
Tazaroteno es un retinoide (análogo
de la vitamina A)
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 13.6.
Indicaciones
ŸŸPlacas de psoriasis de extensión
leve a moderada (hasta 10% de la
piel).
Efectos adversos
ŸŸIrritación local
ŸŸPrurito, ardor, eritema, descama-
ción, rash, dermatitis de contacto
ŸŸEmpeoramiento de la psoriasis
Embarazo y lactancia
ŸŸNo usar durante el embarazo, una
contracepción efectiva es requeri-
da antes de iniciar el tratamiento.
ŸŸLactancia: evitar el uso en grandes
superficies de piel (>20%)
Precauciones
ŸŸLavarse las manos inmediatamente
después del uso.
ŸŸEvitar el contacto con los ojos, cara,
zonas intertriginosas, piel cabellu-
da, piel eccematosa o inflamada;
evitar la exposición excesiva a la luz
ultravioleta.
ŸŸNo aplicar emolientes o cosméticos
dentro de 1 hora después de la apli-
cación de tazaroteno.
yyTazaroteno
TAZRET GEL (Glenmark)
Gel
15 g x 0,05 g $7.82
13.6.4 Alquitrán de hulla
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 13.6.
««Alquitrán de hulla
DENOREX (Pfizer)
Champú
100 mL x $3.17
 Queratolíticos 441

13.7 Queratolíticos

Rol en la terapéutica yyÁcido glicólico (productos con

ŸŸÁcido salicílico es sobre todo útil en ácido glicolico)
caso de verrugas y callosidades, a
GLICOLIC (Medihealth)
veces en lesiones hiperqueratósicas
Crema
y en la psoriasis. El ácido glicólico 60 g x 10 % $11.34
tiene propiedades keratolíticas (me-
nos efectivo que el ácido salicílico) GLICOLIC H (Medihealth)
y humectante. Loción
60 mL x 10 % $12.58
Efectos adversos
ŸŸÁcido salicílico: irritación en caso de GLYCO – A (Isispharma)
utilización prolongada: intoxicación Sol. tópica
sistémica en caso de aplicar en una 30 mL x 12 % $18.82
superficie extensa.
DEMELAN (Glenmark)
yyÁcido salicílico + polidocanol + Gel
15 g x 10 % $21.50
ácido láctico
COLLOPLUS (Grünenthal) GLIZIGEN (Catalysis)
Sol. tópica Spray
Ácido salicílico 2 g/11 mL 60 mL x 10 % $23.63
Polidocanol 0.2 g/11 mL
Ácido láctico 0.5 g/11 mL DESPIDERM (Suiphar)
20 mL x $1.44 Sol. tópica
30 mL x 10 % $42.27
yyÁcido salicílico + ácido láctico
WHITE OBJECTIVE CREAM (Bioderma)
DUOFILM (Stiefel)
Sol. tópica
Sol. tópica 30 mL x 10 % $49.91
Ácido salicílico 16,7 %
ácido láctico 16,7 %
15 mL x $11.74

yyÁcido salicílico
DUOPLANT (Stiefel)
Gel
15 g x 27 g/100 g $8.86

13.8 Enzimas

Indicaciones Precauciones
ŸŸEliminación de depósitos de fibrina ŸŸLos bordes de la herida deben ser
en heridas, úlceras etc. protegidos
ŸŸReabsorción de hematomas y ede-
mas: no demostrado yyColagenasa
IRUXOL SIMPLEX (Abbott)
Efectos adversos
Ungüento
ŸŸReacciones alérgicas
100 g x 120 UI $26.29
ŸŸIrritación local
442 Preparados protectores, cicatrizantes y emolientes

2.1 Preparados protectores,

13.9 Antitrombóticos
cicatrizantes y emolientes

Rol en la terapéutica yyDióxido de silicona coloidal

ŸŸEstos preparados pueden ser útiles
VANECE GEL (Suiphar)
para proteger la piel contra la irrita-
Gel
ción.
15 g x $34.12
ŸŸEL efecto cicatrizante de estos pre-
parados no está demostrado. yyLanolina + dexpantenol
ŸŸEnoxolona (ácido B gliciretinico)
BEPANTHOL (Bayer)
ejerce una leve actividad antiinfla-
Ungüento
matoria local. Se utiliza en el trata- Lanolina
miento sintomático de quemaduras, Dexpantenol 5 %
eritemas y dermatitis. 30 g x $6,46
ŸŸLos emolientes calman, suavizan e
yyLanolina + óxido de zinc +
hidratan la piel y están indicados en
vaselina
los trastornos que se acompañan
de sequedad o descamación. Sus BABY DERM (Lira)
efectos duran muy poco tiempo, Crema
por lo que deben aplicarse con Lanolina
frecuencia, incluso después de la Óxido de zinc
Vaselina
mejoría. Preferir aquellos con menos 80 g x $3.50
riesgo de sensibilización cutánea ej.
vaselina, glicerol u óxido de zinc y yyTrolamina
los que asocian la menos cantidad
BIAFINE (Galiafarm)
posible de sustancias.
ŸŸLa urea se emplea como hidratante. Emulsión
46.5 g x 0.67 g/100 g $16.22

Efectos adversos
ŸŸEnoxolona: efectos adversos loca-
««Urea (productos que contienen
urea)
les relacionados con los corticoides
ŸŸEmolientes: algunas sustancias con UREATIV (Glenmark)
propiedad emoliente (fenazona, Crema
lanolina, cera de abeja) exponen a 50 g x 10 % $9.41
efectos adversos cutáneos y ries-
HIDRIBET 10 (Medihealth)
go de alergia. Ciertos excipientes
Loción
contenidos en las preparaciones
125 mL x 10 % $10.28
emolientes (propileno de glicol, hi-
droxibenzoato, etc.) pueden causar QUERATOL 10 (Siegfried)
reacciones de desensibilización. Crema
90 g x 10 % $11.46
yyÁcido bórico + vaselina
QUERATOL 40 (Siegfried)
VASELINA BORICADA (Cifsa)
Crema
Gel 5 g x 40 % $18.77
1 x 20 g $2.54
CRONODERM (Catalysis)
yyÁcido hialurónico
Sol.tópica
NANO AGE (Isispharma) 240 mL x $18.65
Sol.tópica
UREA LETI (Bagó)
28 mL x 2 % $59.81
Sol.tópica
100 mL x $23.50
 Preparados protectores, cicatrizantes y emolientes 443

yyVitamina E (tocoferol) + ácido Ungüento

hialurónico + provitamina B5 40 G x 15 g/100 mL $3.92

EMOLIN NEO (Medihealth) ZINOX (Lamosan)

Emulsión Crema
Tocoferol 30 g x 20 % $4.30
Ácido hialurónico
Provitamina B5 HIPOGLÓS (Grünenthal)
240 mL x $16.69 Pomada
100 g x $4.82
««Zinc (productos que contienen
zinc) DESITIN (Johnson & Johnson)

CREMA ANTIPAÑALITIS LA CIGÜEÑA Crema

57 g x $5.12
(NeoFármaco)
Crema
60 g x $2.50

DERMACIFSA (Cifsa)
444 Inmunomoduladores
2.1
13.10Antitrombóticos
Inmunomoduladores
Imiquimod favorece la formación de
interferón alfa y de otras citoquinas.
Tracrolimus (también se utiliza por
vía sistémica como inmunosupresor
en trasplantes) y pimecrolimus tie-
nen propiedades antinflamatorias e
inhiben la liberación de mediadores
como la calcineurina.
Rol en la terapéutica
ŸŸ Pimecrolimus y tacrolimus no tienen
los efectos adversos locales de los
corticoides de uso dermatológico
como atrofia cutánea o dermatitis pe-
rioral, lo cual puede ser una ventaja
en los tratamientos prolongados de
dermatitis atópica en zonas sensibles
(ej. alrededor de los ojos y en plie-
gues cutáneos). Estos constituyen
una alternativa en el tratamiento de
mantenimiento del eczema atópico,
esencialmente si el uso de corticoides
de uso dermatológico está contraindi-
cado, sin embargo el uso de estos
fármacos es cuestionado (ver Intro 8)
y ha sido restringido en algunos paí-
ses debido a un riesgo incrementado
de cáncer cutáneo y linfomas, consi-
derado desproporcionado con el tipo
de afecciones a tratar.
ŸŸ Imiquimod es una alternativa en el tra-
tamiento de condilomas acuminados.
ŸŸ En el carcinoma basocelular, imi-
quimod tiene una eficacia limitada
únicamente en casos de lesiones
muy pequeñas (<2 cm); la cirugía y
la radioterápia se mantienen como las
primeras opciones en la mayoría de
los casos.
Indicaciones
ŸŸ Imiquimod: verrugas genitales y
perianales externas (condiloma acu-
minado), queratosis actínicas (espe-
cialmente en cara y cuero cabelludo),
y carcinoma basocelular superficial.
ŸŸTacrolimus 0.03% y pimecrolimus:
dermatitis atópica (a partir de los 2
años de edad) en caso de contra-
indicación a los corticoides y bajo
vigilancia de un especialista.
Efectos adversos
ŸŸIrritación cutánea, sobre todo al ini-
cio del tratamiento; prurito posterior
a la administración.
ŸŸTacrolimus y pimecrolimus:
--Efecto disulfiram en caso de la
ingesta de alcohol.
--Riesgo aumentado de desarrollar
infección herpética.
--Riesgo de cáncer cutáneo y linfomas.
Precauciones
ŸŸDurante el tratamiento, la piel debe
estar protegida del sol y de los ra-
yos ultravioletas.
ŸŸNo utilizar en personas inmunode-
primidas.
ŸŸTacrolimus 0.03% y pimecrolimus:
no utilizar en niños menores de 2
años; tacrolimus 0.1%: no utilizar
antes de los 16 años de edad. Evi-
tar el uso continuo y prolongado en
cualquier edad y limitar la aplicación
a las zonas estrictamente afectadas
por la dermatitis atópica.
ŸŸDebido a un mayor riesgo de fracaso
de las vacunas por el efecto inmuno-
supresor de estos medicamentos, se
recomienda vacunar antes de iniciar
el tratamiento o luego de un periodo
de 14 días sin tratamiento; en caso
de vacunación con un virus vivo ate-
nuado, luego de 28 días.
yyImiquimod
MIQUIMOD (Lazar)
Crema
3 g x 5 g/100 g $27.57
yyPimecrolimus
ELIDEL 1% (Novartis)
Crema
15 g x 1 % $22.70
yyTacrolimus
TACROZ FORTE (Glenmark)
Pomada
10 g x 0.3 mg $7.87
PROTOPIC (Roche)
Ungüento
10 g x 0.3 mg $17.94

13.11
2.1 Antitrombóticos
Medicamentos para las verrugas
Rol de los medicamentos
ŸŸLas verrugas afectan con mayor fre-
cuencia las manos, pies (verrugas
plantares) y la región ano-genital
(condiloma acuminado); todas es-
tán causadas por el virus del papilo-
ma humano (VPH). Su desaparición
espontánea puede durar varios
meses o años. Sólo está indicado
su tratamiento si son dolorosas,
antiestéticas, persistentes o si ge-
neran angustia. No hay tratamiento
antiviral específico que permita eli-
minar el virus, el tratamiento se basa
habitualmente en la eliminación de
la lesión. La eficacia clínica de los
diferentes tratamientos es modesta.
ŸŸLa curación espontánea de las ve-
rrugas plantares es muy lenta, ni
la crioterapia ni el ácido salicílico
parecen acelerar la curación. Para
las verrugas comunes, la crioterapia
parece más efectiva que el ácido
salicílico pero puede exponer a más
efectos adversos locales. El nitróge-
no líquido es el producto más reco-
mendado para aplicar crioterapia
en establecimientos de salud. El uso
de líquido congelante compuesto
por una mezcla de eter dimetílico
y propano líquido de venta libre en
Ecuador parece ser menos efectivo
que el nitrógeno líquido; en 2014 la
13.12
Rol en la terapéutica
ŸŸMedicamentos para el tratamiento
de la alopecia androgénica. Nin-
gún medicamento tiene eficacia
importante ni prolongada en esta
indicación. Minoxidil puede producir
irritación de los ojos y del cuero ca-
belludo, en raras ocasiones puede
provocar hipotensión y taquicardia.
Finasterida (inhibidor de la 5 alfa-
reductasa) requiere ser administra-
Medicamentos para las verrugas 445
FDA ha reportado lesiones, quema-
duras y hasta incendio de objetos
cuando ha sido utilizado en el hogar
debido a su característica inflama-
ble. No se recomienda su uso.
ŸŸEn caso de verrugas ano-genitales,
la podofilotoxina (un antitóxico),
puede ser útil para lesiones externas
de consistencia blanda y no quera-
tinizadas, pero no está disponible
en el Ecuador. Imiquimod en crema
(ver 13.10) puede ser utilizada tanto
en lesiones externas queratinizadas
como no queratinizadas.
ŸŸEl extracto seco de Camellia sinen-
sis no ofrece ventaja demostrada
sobre los productos anteriores, ni en
términos de eficacia, ni de comodi-
dad ni de seguridad. Su aplicación
puede provocar reacciones locales
y puede alterar el látex de preserva-
tivos y diafragmas.
ŸŸEl tratamiento farmacológico de
verrugas genitales está contraindi-
cado durante el embarazo.
Ver presentaciones de imiquimod en
13.10
yyCamellia sinensis
HELIOCARE ULTRA 90 (Novartis)
Crema
50 mL x $27.07
do por vía oral durante 3 a 6 meses
antes de observar algún efecto, el
cual desparece después de 6-12
meses de interrumpir el tratamiento.
Sus precauciones de uso y efectos
adversos se describen en 9.2.2
yyMinoxidil
MINOXIDIL (MK)
Loción
60 mL x 2 g/100 mL $13.20
14
14.1 Antiinfecciosos
Oftalmología
14.2 Antialérgicos y antiinflamatorios
14.3 Descongestionantes
14.4 Midriáticos y cicloplégicos
14.5 Medicamentos para el glaucoma
14.6 Lágrimas artificiales
14.7 Medicamentos usados en degeneración macular
Efectos adversos, embarazo y
lactancia
ŸŸ Son frecuentes las reacciones alérgi-
Antitrombóticos
cas a medicamentos de uso oftálmico.
ŸŸEl riesgo de reacciones sistémicas
con el uso de medicamentos admi-
nistrados por vía oftálmica es míni-
mo debido a la baja cantidad que
alcanza circulación general. Si este
riesgo es importante, se mencionará
en el apartado correspondiente.
ŸŸLos fármacos de uso oftálmico con-
tienen conservantes. Estos al igual
que los principios activos pueden
provocar reacciones alérgicas y de-
terioro de la película lagrimal (sobre
todo el cloruro de benzalconio. En
pacientes con alteraciones de la pe-
lícula lagrimal o con conjuntivitis alér-
gica, se recomienda utilizar produc-
tos que no contengan conservantes.
ŸŸLos ungüentos oftálmicos pueden
deteriorar la película lagrimal y agra-
var la resequedad de los ojos.
Precauciones
ŸŸNo usar lentes de contacto blandos
14.1 Antiinfecciosos
Se aborda en este capítulo:
ŸŸAntibióticos
ŸŸAntivirales
Algunos fármacos de uso oftálmico también pueden ser administrados por vía
nasal u ótica.
cuando se aplica gotas oculares,
excepto cuando el objetivo sea
mantener los lentes hidratados.
Los lentes de contacto pueden re-
insertarse luego de 15 minutos de
aplicar las gotas oftálmicas. Está
contraindicado el uso de lentes de
contacto duros o blandos luego del
tratamiento con algunos agentes of-
tálmicos (ej. corticoides).
ŸŸAlgunos fármacos que contienen
corticoide, corticoide + antibiótico,
antialérgicos y medicamentos para
el glaucoma se encuentran en forma
de suspensión, se recomienda agi-
tarlos bien antes de usar.
ŸŸEl riesgo de efectos sistémicos pue-
de disminuirse al ejercer presión
en el conducto nasolagrimal en el
ángulo interno del ojo durante 1 a 2
minutos manteniendo los ojos cerra-
dos sin pestañar.
ŸŸLa midriasis provoca una dismi-
nución visual transitoria y puede
causar problemas si se maneja un
vehículo o maquinaria.
 Antiinfecciosos de uso oftalmológico
Rol en la terapéutica
ŸŸLos antiinfecciosos que se mencio-
nan en este capítulo están indicados
únicamente para infecciones bacte-
rianas y virales de la conjuntiva y de
la parte anterior del ojo.
ŸŸEn general, la conjuntivitis bacte-
riana es autolimitada, cuando un
tratamiento es necesario se aplican
gotas o ungüentos antibacterianos,
una falla en la respuesta hace sos-
pechar de una conjuntivitis viral o
alérgica.
ŸŸAntibióticos
--Los antibióticos de primera elec-
ción son preparados a base de
cloranfenicol, tetraciclinas y ácido
fusídico.
--Las quinolonas son eficaces pero
es preferible evitarlas por el riesgo
de desarrollar resistencia.
--Gentamicina y tobramicina deben
reservarse para infecciones por
Pseudomonas aeruginosa y en
casos donde se identifican gér-
menes sensibles a estos medica-
mentos en el antibiograma.
--El uso de antisépticos no es claro;
no se recomienda el uso de pre-
parados que contengan sales de
mercurio y nitrato de plata.
--Se debe evitar el uso de antibac-
terianos locales que también se
pueden usar por vía sistémica
debido al riesgo de reacciones de
hipersensibilidad si se los emplea
por vía sistémica en otra ocasión
y por el riesgo de desarrollar re-
sistencia.
--El cultivo y antibiograma ayudan
a escoger el antibiótico más ade-
cuado.
--No está indicada la combinación
con corticoides excepto en perío-
dos postoperatorios.
ŸŸAntivirales
--Aciclovir está indicado únicamen-
te en infecciones virales compro-
badas, ej. herpéticas.
--En caso de herpes zoster oftál-
mico, el tratamiento local no es
suficiente; se desconoce si es útil
añadir un tratamiento local al ma-
nejo sistémico.
447
Efectos adversos
ŸŸVer 14.
ŸŸAlergias (especialmente con neomi-
cina).
ŸŸSe ha descartado la idea de que la
administración de cloranfenicol de
uso local pueda producir anemia
aplásica.
ŸŸEl uso prolongado de antivirales pue-
de producir queratitis superficial.
Precauciones
ŸŸVer 14.
ŸŸEn caso de conjuntivitis, se deben
tratar ambos ojos hasta 48 horas
después de haber desaparecido los
síntomas.
ŸŸLuego de abiertos los envases de
los medicamentos de uso oftálmico,
estos no pueden ser utilizados por
más de 1 mes y más de 24 horas en
el caso de productos de uso único.
ŸŸCiertos antiinfecciosos de uso tópi-
co (en particular los que contienen
cloranfenicol) deben ser conserva-
dos en el refrigerador.
14.1.1 Antibióticos
««Cloranfenicol
No se encuentra disponible en el
mercado ecuatoriano.
««Eritromicina
No se encuentra disponible en el
mercado ecuatoriano.
««Tobramicina
POENTOBRAL (Poen)
Gel oftálmico
5 g x 3 mg/g $4.93
Solución oftálmica
5 mL x 3 mg/mL $8.26
XOLOF (Saval)
Solución oftálmica
5 mL x 3 mg/mL $7.45
Ungüento oftálmico
3.5 g x 3 mg/g $8.68
TOBRAL (PharmaBrand)
Solución oftálmica
5 mL x 3 mg/mL $8.33
Ungüento oftálmico
3.5 g x 3 mg/g $8.93
448 Antiinfecciosos de uso oftalmológico

TOBREX (Alcon) yyGatifloxacina

Solución oftálmica
5 mL x 3 mg/mL $12.68
POENGATIF (Poen)

Ungüento oftálmico Solución oftálmica

5 mL x 3 mg/mL $14.76
3.5 g x 3 mg/g $12.16

««Ciprofloxacina ZYMARAN (Allergan)

Solución oftálmica
CIPROVAL OFTÁLMICO (Saval) 5 mL x 3 mg/mL $17.40
Ungüento oftálmico
3.5 g x 3 mg/g $4.72 yyMoxifloxacina
Solución oftálmica MOXOF (Saval)
5 mL x 3 mg/mL $4.96
Solución oftálmica
5 mL x 5 mg/mL $15.60
LANCIPROX (Lansier)
Solución oftálmica VIGAMOX (Alcon)
5 mL x 3 mg/mL $6.00
Solución oftálmica
5 mL x 5 mg/mL $17.46
SOPHIXIN UNGENA (Sophia)
Ungüento oftálmico yyOfloxacina
3.5 g x 3 mg/g $7.88
POENFLOX (Poen)
SOPHIXIN OFTENO (Sophia)
Solución oftálmica
Solución oftálmica 10 mL x 3 mg/mL $12.20
5 mL x 3 mg/mL $8.02

14.1.1.1 Antibióticos combinados

yyÁcido fusídico
FUCITHALMIC (Leo) yyPolimixina B + gramicidina +
Gel oftálmico neomicina
5 g x 10 mg/g $8.50
OFTABIOTICO (Savak)
yyGentamicina Ungüento oftálmico
Polimixina B 6000 UI/g
OFTAGEN (Saval) Bacitracina 400 UI/g
Ungüento oftálmico Neomicina 3.5 mg/g
3.5 g x 3 mg/g $1.99 3.5 g x $2.78

Solución oftálmica
5 mL x 3 mg/mL $2.17 14.1.2 Antivirales

GENTAMICINA OFTÁLMICA (MK) ««Aciclovir

Solución oftálmica
POVIRAL OFTÁLMICO (Roemmers)
10 mL x 3 mg/mL $2.45
Ungüento oftálmico
BIOGENTA OFTÁLMICA (Chalver) 5 g x 3 mgg $10.40
Solución oftálmica
10 mL x 3 mg/mL $3.22
 Antialérgicos y antiinflamatorios 449

14.2 Antialérgicos y antiinflamatorios

Rol de los medicamentos ŸŸReacciones alérgicas.

ŸŸEl tratamiento local de la inflamación
representa únicamente una parte
del tratamiento global, la inflama-
ción ocular puede producirse por di-
ferentes causas (infección, alergia,
trauma, autoinmune, cirugía etc.)
ŸŸRinoconjuntivitis alérgica:
--Ver 12.4.
--Es importante detectar el alérgeno
responsable e intentar evitarlo.
--La utilización nasal de corticoides
(ver 15.3.2.3) tiene un efecto cla-
ramente favorable sobre los sín-
tomas oculares de la conjuntivitis
alérgica.
--La administración ocular de anti-
histamínicos puede considerarse
cuando los síntomas de la conjun-
tivitis permanecen muy molestos a
pesar de otros tratamientos.
ŸŸAumento de la presión intraocular.
ŸŸGlaucoma y catarata en caso de uso
prolongado.
Precauciones
ŸŸVer 14.
ŸŸEn caso de tratamiento prolongado,
realizar un seguimiento oftalmológi-
co regular (presta particular aten-
ción a la presión intraocular).
««Dexametasona
MAXIDEX (Alcon)
Suspensión oftálmica
5 mL x 0.1 % $8.56
««Prednisolona
PREDNEFRIN (Allergan)
Suspensión oftálmica
5 mL x 0.12 % $8.71

-- El uso de corticoides oftálmicos SOPHIPREN OFTENO (Sophia)

debe ser lo más limitado y por el
Solución oftálmica
tiempo más corto posible. Existe 5 mL x 1 % $5.17
poca evidencia de la utilidad de
los AINE de uso oftálmico en la PREDNEFRIN FORTE (Allergan)
conjuntivitis alérgica. Suspensión oftálmica
ŸŸEl uso de combinaciones de anti- 5 mL x 1 % $5.41
bacterianos y corticoides está ex-
cepcionalmente indicado, excepto
««Fluorometolona
en períodos postoperatorios. Un se- FLUMETOL NF (Sophia)
guimiento regular es necesario con Solución oftálmica
el fin de decidir el cambio a un solo 5 mL x 1 mg/mL $6.46
principio activo.
FLUMEX (Allergan)

14.2.1 Corticoides Suspensión oftálmica

5 mL x 1 mg/mL $6.97

Rol en la terapéutica AFLAREX (Alcon)

ŸŸVer 14.2. Solución oftálmica
5 mL x 1 mg/mL $7.31
Indicaciones
ŸŸInflamación no infecciosa del seg- yyLoteprednol
mento anterior del ojo.
ŸŸTraumatismos por agentes físicos o LOTESOFT (Poen)
químicos. Solución oftálmica
5 mL x 5 mg/mL $9.65
Contraindicaciones
OFTOL FORTE (Saval)
ŸŸInfecciones oculares
Solución oftálmica
Efectos adversos 5 mL x 5 mg/mL $8.06

ŸŸVer 14.
450 Antialérgicos y antiinflamatorios

14.2.2 Antiinflamatorios no yyAzelastina

esteroides (AINE) de uso BRIXIA (Poen)
oftálmico
Solución oftálmica
6 mL x 0.5 mg/mL $12.50
Rol de los medicamentos
ŸŸVer 14.2. yyEpinastina
ŸŸExiste poca evidencia de la utilidad
de los AINE de uso oftálmico en la ATERGIT (Poen)
conjuntivitis alérgica. Solución oftálmica
5 mL x 0.05 % $15.63
Indicaciones
ŸŸInflamación de la conjuntiva y de la yyKetotifeno
parte anterior del ojo. ZADITEN OFTÁLMICO (Novartis)
ŸŸPrevención y tratamiento de la infla- Solución oftálmica
mación en cirugía. 5 mL x 0.25 mg/mL $7.12

Efectos adversos OFTALER (Saval)

ŸŸVer 14. Solución oftálmica
ŸŸReacciones alérgicas. 10 mL x 0.25 mg/mL $15.84
ŸŸÚlcera corneal.
yyOlopatadina
Precauciones
PATANOL (Alcon)
ŸŸVer 14.
Solución oftálmica
««Diclofenaco 5 mL x 0.1 % $22.90

3A OFTENO (Sophia) PATANOL S (Alcon)

Solución oftálmica Solución oftálmica
5 mL x 1 mg/mL $6.70 2.5 mL x 0.2 % $20.50

VOLTAREN OFTÁLMICO (Novartis) 14.2.4 Combinaciones de

Solución oftálmica corticoides + antibióticos
5 mL x 1 mg/mL $11.80
Rol en la terapéutica
yyKetorolaco
ŸŸVer 14.2.
POENKERAT (Poen)
Contraindicaciones, efectos ad-
Solución oftálmica
5 mL x 0.5 % $10.98 versos y precauciones
ŸŸVer 14, 14.1 y 14.2.1.
ACULAR LS (Allergan)
Solución oftálmica ««Dexametasona + tobramicina
5 mL x 0.4 % $13.02
TRAZIDEX OFTENO (Sophia)
yyNepafenac Solución oftálmica
Dexametasona 1 mg/mL
NEVANAC (Alcon) Tobramicina 3 mg/mL
5 mL x $6.67
Solución oftálmica
5 mL x 0.1 % $22.46
TRAZIDEX UNGENA (Sophia)
Ungüento oftálmico
14.2.3 Antialérgicos Dexametasona 1 mg/g
Tobramicina 3 mg/g
Rol en la terapéutica 3.5 g x $6.86
ŸŸVer 14.2.
POENTOBRAL PLUS (Poen)
Efectos adversos y precauciones Solución oftálmica
ŸŸVer 14. Dexametasona 1 mg/mL
Tobramicina 3 mg/mL
5 mL x $8.05

Ungüento oftálmico
Dexametasona 1 mg/g
Tobramicina 3 mg/g
3.5 g x $8.47
XOLOF-D (Saval)
Solución oftálmica
Dexametasona 1 mg/mL
Tobramicina 3 mg/mL
5 mL x $8.44
Ungüento oftálmico
Dexametasona 1 mg/g
Tobramicina 3 mg/g
3.5 g x $9.47
TOBRAL D (PharmaBrand)
Solución oftálmica
Dexametasona 1 mg/mL
Tobramicina 3 mg/mL
5 mL x $10.00
Ungüento oftálmico
Dexametasona 1 mg/g
Tobramicina 3 mg/g
3.5 g x $9.47
TOBRADEX (Alcon)
Suspensión Oft.
Dexametasona 1 mg/mL
Tobramicina 3 mg/mL
5 mL x $16.90
Ungüento oftálmico
Dexametasona 1 mg/g
Tobramicina 3 mg/g
3.5 g x $17.50
yyDexametasona + ciprofloxacina
CIPRODEX (Saval)
Solución oftálmica
Dexametasona 1 mg/mL
Ciprofloxacina 3 mg/mL
7.5 mL x $7.20
5 mL x $10.69
Ungüento oftálmico
Dexametasona 1 mg/g
Ciprofloxacina 3 mg/g
3.5 g x $10.76
LANCIPROX DX (Lansier)
Solución oftálmica
Dexametasona 1 mg/mL
Ciprofloxacina 3 mg/mL
5 mL x $10.08
yyDexametasona + neomicina
DECADRON SOLUCIÓN OFTÁLMICA
(Tecnoquímicas)
Solución oftálmica
Dexametasona 1 mg/mL
Neomicina 3.5 mg/mL
5 mL x $2.40
Antialérgicos y antiinflamatorios 451
yyDexametasona + moxifloxacina
VIGADEXA (Alcon)
Solución oftálmica
Dexametasona 1 mg/mL
Moxifloxacino 5 mg/mL
5 mL x $18.50
yyDexametasona + neomicina +
polimixina B
MAXITROL (Alcon)
Ungüento oftálmico
Dexametasona 1 mg/g
Neomicina 3.5 mg/g
Polimixina B 6000 UI/g
3.5 g x $7.86
Suspensión oftálmica
Dexametasona 1 mg/mL
Neomicina 3.5 mg/mL
Polimixina B 6000 UI/mL
5 mL x $8.64
yyBetametasona + gentamicina
OFTAGEN COMPUESTO (Saval)
Solución oftálmica
Betametasona 1 mg/mL
Gentamicina 3 mg/mL
5 mL x $2.32
Ungüento oftálmico
Betametasona 1 mg/g
Gentamicina 3 mg/g
3.5 g x $2.64
yyPrednisolona + gatifloxacina
ZYPRED (Allergan)
Suspensión oftálmica
Prednisolona acetato 1 %
Gatifloxacina 0.3 %
6 mL x $20.90
14.2.5 Combinaciones de AINE
+ antibiótico
yyDiclofenaco + tobramicina
TRAZINAC OFTENO (Sophia)
Solución oftálmica
Diclofenaco 1 mg/mL
Tobramicina 3 mg/mL
5 mL x $16.58
452 Descongestionantes
2.1
14.3 Descongestionantes
Rol en la terapéutica
ŸŸEl rol de estos fármacos no está es-
tablecido, no se recomienda su uso.
En caso de conjuntivitis leve, usar
lágrimas artificiales.
Contraindicaciones
ŸŸGlaucoma de ángulo cerrado o ries-
go de glaucoma de ángulo cerrado.
Efectos adversos
ŸŸVer 14.
ŸŸVasodilatación secundaria con hi-
peremia conjuntival.
ŸŸCicloplejía y midriasis, con riesgo
de presentar crisis de glaucoma de
ángulo cerrado en pacientes predis-
puestos.
Precauciones
ŸŸVer 14.
14.4 Midriáticos y cicloplégicos
Atropina y tropicamida son anticoli-
nérgicos.
Indicaciones
ŸŸ Se utilizan con fines diagnósticos
para test de refracción y fondo de ojo.
ŸŸTratamiento de queratitis y uveítis.
ŸŸLuego de algunas intervenciones
oculares.
Efectos adversos
ŸŸVer 14.
ŸŸDisminución temporal de la agude-
za visual con posibles repercusio-
nes sobre la habilidad de manejar
vehículos y maquinaria.
ŸŸElevación de la presión intraocular.
ŸŸEfectos anticolinérgicos sistémicos.
Precauciones
ŸŸVer 14.
ŸŸSe debe tener precaución en caso
yyNafazolina
NAZIL OFTENO (Sophia)
Solución oftálmica
15 mL x 1 mg/mL $3.08
yyTetrahidrozolina
VICLAR (PharmaBrand)
Solución oftálmica
15 mL x 0.5 mg/mL $1.75
VISINA (Johnson & Johnson)
Solución oftálmica
15 mL x 0.5 mg/mL $2.36
yyNafazolina + hipromelosa
NAPHACEL (Sophia)
Solución oftálmica
Nafazolina 1 mg/mL
Hipromelosa 5 mg/mL
15 mL x $9.79
de glaucoma de ángulo cerrado o
riesgo de glaucoma.
ŸŸDependiendo del derivado utilizado,
las alteraciones visuales provoca-
das por la cicloplejía y la midriasis
pueden durar horas y incluso días
y causar problemas, ej. al manejar
vehículos o maquinaria.
ŸŸPueden ocurrir efectos sistémicos
especialmente en niños pequeños y
personas de edad avanzada.
««Atropina
ISOPTO ATROPINA (Alcon)
Solución oftálmica
5 mL x 1 % $7.17
««Tropicamida
MYDRIACYL (Alcon)
Solución oftálmica
5 mL x 1 % $15.86

14.5 Medicamentos para el glaucoma
Rol en la terapéutica
ŸŸEn el tratamiento de urgencia de la
crisis aguda de glaucoma de ángu-
lo cerrado están indicados el uso
de colinomiméticos por vía local así
como inhibidores de la anhidrasa
carbónica por vía sistémica.
ŸŸEn el tratamiento medicamentoso
del glaucoma de ángulo abierto,
está indicado utilizar uno o varios
medicamentos de uso local que
pertenecen a los siguientes grupos:
--Betabloqueadores e inhibidores
de la anhidrasa carbónica que
detienen la producción del humor
acuoso.
--Colinomiméticos y análogos de
las prostaglandinas que facilitan
la evacuación del humor acuoso.
--Simpaticomiméticos alfa que influ-
yen tanto la producción como la
evacuación del humor acuoso.
ŸŸLos betabloqueadores y análogos
de las prostaglandinas son de pri-
mera elección. Los otros fármacos
pueden estar indicados en caso de
contraindicación o respuesta insu-
ficiente a los betabloqueadores o a
los análogos de las prostaglandinas.
14.5.1. Betabloqueadores
Rol de los medicamentos
ŸŸVer 14.5.
Contraindicaciones
ŸŸBloqueo aurículo-ventricular de se-
gundo o tercer grado
ŸŸAsma (sobre todo con betabloquea-
dores no cardioselectivos); EPOC
es una contraindicación relativa
para los betabloqueadores no car-
dioselectivos.
ŸŸBradicardia sinusal
ŸŸInsuficiencia cardiaca no controlada
Efectos adversos
ŸŸVer 14.
ŸŸ Raro: reacciones de hipersensibilidad
Medicamentos para el glaucoma 453
ŸŸEfectos adversos sistémicos de
los betabloqueadores (ver 1.6, en
particular bradicardia y broncoes-
pasmo). Precaución en pacientes
con insuficiencia cardiaca y asma.
Luego de la aplicación, se reco-
mienda comprimir el canal nasal en
el ángulo interno del ojo por 1 a 2
minutos y mantener los ojos cerra-
dos sin pestañar para minimizar la
absorción sistémica.
Interacciones
ŸŸDisminución del efecto de los beta2-
agonistas en caso de asociación
con betabloqueadores (principal-
mente los no selectivos) y también
luego de la utilización de betablo-
queadores en forma de gotas ocu-
lares (ver también 1.6).
Precauciones
ŸŸVer 14.
««Timolol
TIOF (Saval)
Solución oftálmica
10 mL x 5 mg/mL $8.16
POENTIMOL (Poen)
Solución oftálmica
5 mL x 5 mg/mL $8.17
TIMOLOL (La Santé)
Solución oftálmica
5 ml x 5 mg/mL $8.56
IMOT OFTENO (Sophia)
Solución oftálmica
15 mL x 5 mg/mL $13.40
TIMOPTOL (MSD)
Solución oftálmica
5 mL x 5 mg/mL $14.00
yyBetaxolol
BETOPTIC S (Alcon)
Suspensión oftálmica
15 mL x 0.25 % $12.67
454 Medicamentos para el glaucoma

14.5.2. Simpaticomiméticos alfa XALATAN (Pfizer)

Solución oftálmica
Rol en la terapéutica 2.5 mL x 50 mcg/mL $38.17
ŸŸVer 14.5.
yyBimatropost
Efectos adversos
LUMIGAN (Allergan)
ŸŸVer 14.
Solución oftálmica
ŸŸConjuntivitis alérgica
3 mL x 0.3 mg/mL $38.90
ŸŸSequedad de la boca, sedación,
malestar general: raro
14.5.4 Inhibidores de la
Precauciones anhidrasa carbónica
ŸŸVer 14.
Rol en la terapeútica
yyBrimonidina ŸŸVer 14.5.
ŸŸAcetazolamida no se encuentra dis-
AGGLAD (Sophia)
ponible en el mercado ecuatoriano
Solución oftálmica
5 mL x 2 mg/mL $10.69 Contraindicaciones
ŸŸAcidosis hiperclorémica.
ALPHAGAN P (Allergan)
ŸŸHipersensibilidad a sulfamidas.
Solución oftálmica
5 mL x 1.5 mg/mL $17.04
ŸŸInsuficiencia hepática o renal severa

Efectos adversos
14.5.3 Análogos de
ŸŸVer 14.
prostaglandinas ŸŸReacciones locales (irritación, hipe-
Rol en la terapéutica remia conjuntival, visión borrosa)
ŸŸVer 14.5. ŸŸReacción de hipersensibilidad a los
conservantes
Efectos adversos ŸŸReacciones generales (fatiga):raro
ŸŸVer 14.
ŸŸOscurecimiento del iris e hipertrico- Precauciones
sis de las pestañas. ŸŸVer 14.
ŸŸRecidiva o reactivación de una uveí-
yyBrinzolamida
tis previa.
ŸŸSospecha de edema macular quís- AZOPT (Alcon)
tico en pacientes con factores de Solución oftálmica
riesgo como inflamación intraocular, 5 mL x 1 % $19.09
pseudofaquia y afaquia.
yyDorzolamida
ŸŸReacción de hipersensibilidad a los
conservantes. TRUSOPT (MSD)
Solución oftálmica
Precauciones 5 mL x 2 % $25.63
ŸŸVer 14.
14.5.5 Combinaciones
««Latanoprost
LATOF (Saval) Rol en la terapéutica
Solución oftálmica ŸŸVer 14.5.
2.5 mL x 50 mcg/mL $17.38
Efectos adversos
LOUTEN (Poen) ŸŸVer 14.
Solución oftálmica ŸŸReacción de hipersensibilidad a los
2.5 mL x 50 mcg/mL $26.90 conservantes: raro
GAAP OFTENO (Sophia) Precauciones
Solución oftálmica ŸŸVer 14.
3 mL x 50 xmcg/mL $28.00

yyLatanoprost + timolol
LATOF-T (Saval)
Solución oftálmica
Latanoprost 50 mcg/mL
Timolol 5 mg/mL
2.5 mL x $22.81
XALACOM (Pfizer)
Solución oftálmica
Latanoprost 50 mcg/mL
Timolol 5 mg/mL
2.5 mL x $56.31
yyBimatoprost + timolol
GANFORT (Allergan)
Solución oftálmica
Timolol 5 mg/mL
Bimatoprost 0.3 mg/mL
5 mL x $38.90
yyTimolol + brimonidina
COMBIGAN (Allergan)
Solución oftálmica
Timolol 5 mg/mL
Brimonidina 2 mg/mL
5 mL x $26.72
Medicamentos para el glaucoma 455
yyTimolol + brimonidina
+ dorzolamina
KRYTAN TEK (Sophia)
Solución oftálmica
Timolol 5 mg/mL
Dorzolamida 20 mg/mL
Brimonidina 2 mg/mL
5 mL x $36.61
yyTimolol + dorzolamida
COSOPT (MSD)
Solución oftálmica
Timolol 5 mg/mL
Dorzolamida 20 mg/mL
5 mL x $29.70
TIMOLOL + DORZOLAMIDA (La Santé)
Solución oftálmica
Timolol 5 mg/mL
Dorzolamida 20 mg/mL
5 mL x $19.87
GLAUCOTENSIL T (Poen)
Solución oftálmica
Timolol 5 mg/mL
Dorzolamida 20 mg/mL
5 mL x $28.90
456 Lágrimas artificiales

14.6 Lágrimas artificiales

Rol en la terapéutica yyHidroxipropilmetilcelulosa

ŸŸEstos preparados en forma de coli-
rio, gel o ungüento se aplican varias
veces al día. Las lágrimas artificia-
les en presentación de ungüento se
utilizan en las formas graves de re-
sequedad ocular y deben aplicarse
antes de acostarse.
Precauciones
ŸŸVer 14.
yyÁcido poliacrílico
LACRYVISC (Alcon)
Gel oftálmico
10 g x 3 mg/g $8.27
VISCOTEARS GEL (Novartis)
Gel oftálmico
10 g x 2 mg/g $8.92
ACRYLARM GEL (Poen)
Gel oftálmico
10 g x 2 mg/g $9.50
yyAlcohol polivinílico
LACRIL (Allergan)
Solución oftálmica
15 mL x 14 mg/mL $4.28
yyCarboximetilcelulosa
REFRESH TEARS (Allergan)
Solución oftálmica
15 mL x 5 mg/mL $9.12
yyCarboximetilpropilcelulosa +
Glicerina
TEARS NATURALES II (Alcon)
Solución oftálmica
15 mL x 2 % $7.45
GENTEAL (Novartis)
Solución oftálmica
10 mL x 3 mg/mL $9.74
Gel oftálmico
10 g x 3 mg//mL $9.90
yyHialuronato de sodio
LAGRICEL OFTENO (Sophia)
Solución oftálmica 0.5 mL
20 x 4 mg/mL $9.73
OFTAFILM (Saval)
Solución oftálmica
10 mL x 4 mg/mL $8.49
yyHipromelosa
HUMEDBIO (Lansier)
Solución oftálmica
15 mL x 3 mg/mL $7.80
METICEL 0.5% OFTENO (Sophia)
Solución oftálmica
10 mL x 5 mg/mL $9.28
yyManitol + carbomer 940
NICOTEARS (Saval)
Gel oftálmico
Manitol 46 mg/g
Carbomer 940 1.5 mg/g
5 g x $5.76
yyPropilenglicol

OPTIVE (Allergan) SYSTANE (Alcon)

Solución oftálmica Solución oftálmica
Carboximetilcelulosa 5 mg/mL 15 mL x 0.4 % $8.64
Glicerina 9 mg/mL 10 mL x 0.4 % $10.94
15 mL x $14.40
 Medicamentos utilizafos en degeneración macular
Medicamentos utilizados
14.7 en la degeneración macular
Rol en la terapéutica
ŸŸAflibercept es un inhibidor del factor
de crecimiento del endotelio vascu-
lar (VEGF) indicado en el tratamien-
to de la forma exudativa de la dege-
neración macular relacionada con la
edad. También existen estudios que
han demostrado resultados favo-
rables con el uso de bevacizumab
(otro inhibidor del VEGF).
ŸŸVerteporfina provoca, luego de ac-
tivarse con la luz y en presencia de
oxígeno, la formación de radicales
libres que causan daño celular al
endotelio de la neovascularización
coroidea.
ŸŸNumerosos complementos alimen-
ticios se utilizan en el tratamiento
de la degeneración macular; su rol
exacto no es claro pero un estudio
de gran escala ha demostrado que
el consumo de antioxidantes y zinc
enlentece la degeneración
Indicaciones
ŸŸAflibercept y ranibizumab: degene-
ración macular neovascular relacio-
nada con la edad y edema macular
secundaria a oclusión venosa reti-
niana; disminución de la agudeza
visual debido a edema macular en
pacientes diabéticos.
ŸŸVerteporfin: tratamiento fotodinámi-
co de algunas formas de neovas-
cularización sub retiniana como la
degeneración macular.
Contraindicaciones
ŸŸAflibercept: infección ocular o pe-
457
riocular; inflamación intraocular
severa.
Efectos adversos
ŸŸAflibercept: endoftalmia (raro),
desprendimiento o desgarro de la
retina, catarata traumática, debido
comúnmente al procedimiento de
la administración; riesgo teórico de
eventos tromboembólicos.
ŸŸVerteporfin: trastornos visuales y
disminución, habitualmente rever-
sible, de la acuaidad visual, dolor,
edema, inflamación y erupción en
el sitio de inyección, problemas
en caso de extravasación, foto
sensibilización.
Precauciones
ŸŸVerteporfin: evitar la exposición a
luz directa durante la perfusión y 48
horas después.
yyAflibercept
EYLIA (Bayer)
Sol. inyectable intravitrea
1 x 2 mg/0.05 mL $1551.21
yyVerteporfin
VISUDYNE (Novartis)
Sol. inyectable intravitrea
1 x 15 mg $1440.00
««Bevacizumab
AVASTIN (Roche)
Sol. inyectable intravitrea
1 x 100 mg $600.38
1 x 400 mg $2192.59
15 Otorrinolaringología

15.1 Medicamentos de uso ótico

15.2 Enfermedad de Ménière
15.3 Rinitis y sinusitis
15.4 Afecciones orofaríngeas

15.1 Medicamentos de uso ótico

ŸŸAsociaciones de corticoide con antibiótico.

ŸŸAnestésicos locales.
ŸŸAlgunas asociaciones.

Algunas gotas antiinfecciosas de uso oftálmico pueden ser utilizadas por vía
ótica, en particular preparaciones con antibiótico como monofármaco; se espe-
cificará este uso para cada producto (ver 14.1.2). En este capítulo solo mencio-
naremos los productos que son de uso exclusivo por vía ótica.

Rol en la terapéutica Precauciones

ŸŸLas gotas óticas pueden ser útiles
cuando existe inflamación e infec-
ción del conducto auditivo externo.
ŸŸ En las infecciones agudas del oído me-
dio las gotas óticas no tienen utilidad.
ŸŸEs controversial el uso de gotas óti-
cas con antimicrobiano en caso de
otitis crónica supurativa y presencia
de drenaje transtimpánico o perfora-
ción del tímpano.
Contraindicaciones
ŸŸEn caso de perforación timpáni-
ca, está contraindicado el uso de
anestésicos locales, neomicina y
polimixina B, debido al riesgo de
desarrollar sordera de percepción
de carácter irreversible.
Efectos adversos
ŸŸReacciones alérgicas, sobre todo
con neomicina y sulfamidas, pero
también con gotas cerumenolíticas.
ŸŸOtotoxicidad en caso de perforación
timpánica: anestésicos locales, neo-
micina y polimixina B.
ŸŸAtrofia y perforación timpánica en
caso de uso prolongado de corticoi-
des óticos.
ŸŸEn caso de perforación timpánica,
se debe sopesar la toxicidad de los
antimicrobianos a nivel de la cóclea
versus el beneficio esperado.
ŸŸEn los niños no se ha demostrado
la inocuidad de ningún antibiótico
ótico en caso de tímpano perforado;
neomicina y polimixina B están con-
traindicadas. Las quinolonas (ver
11.1.5) son probablemente menos
tóxicas.
ŸŸEvitar el uso local de antibacteria-
nos que pueden ser administrados
también por vía sistémica, debido a
que el uso local puede provocar una
reacción de hipersensibilidad en un
uso sistémico posterior y el desarro-
llo de resistencia.
ŸŸNo utilizar gotas óticas antibacteria-
nas por más de una semana debido
al riesgo de infección micótica.
15.1.1. Quinolonas de uso ótico
Indicaciones
ŸŸOtitis media crónica
ŸŸInfección por pseudomonas en otitis
externa (más frecuente en personas
diabéticas o inmunodeprimidas).
 Supresión de la lactancia
««Ciprofloxacina
CIPROVAL OTICO (Saval)
Solución ótica
1 x 3 mg/mL $4.14
PROFLOX ÓTICO (Siegfried)
Solución ótica
1 x 1 % $8.50
yyOfloxacina
OTOFLOX (Medicamenta)
Solución ótica
1 x 0.3 % $7.00
15.1.2. Corticoides +
antibióticos
yyPrednisolona + neomicina
OTOPREN (Ecu)
Solución ótica
Prednisolona 5 mg/mL
Neomicina 5 mg/mL
10 mL x $1.41
yyHidrocortisona + ciprofloxacina
CIRIAX OTIC (Roemmers)
Solución ótica
Hidrocortisona 1 %
Ciprofloxacina 0.2 %
5 mL x $7.35
15.1.3 Anestésicos locales
yyBenzocaína
OTICAINA (Bussié)
Solución ótica
1x $1.20
Medicamentos
e hiperprolactinemia
de uso ótico 459
yyBenzocaína + fenazona
OTODYNE (Ecu)
Gotas
Fenazona 5.4 mg/mL
Benzocaina 1.4 mg/mL
13 mL x $1.06
yyBenzocaína + antipirina
AURALYT (Pfizer)
Solución ótica
Antipirina 54 mg/mL
Benzocaína 20 mg/mL
30 mL x $1.55
15.1.4. Corticoide + antibiótico +
anestésico
yyBetametasona + neomicina +
polimixina B + lidocaína
OTICUM (Saval)
Solución ótica
Lidocaína 20 mg/mL
Neomicina 3.5 mg/mL
Betametasona fosfato 1 mg/mL
Polimixina B 10.000 UI/mL
5 mL x $1.34
yyFludrocortisona + neomicina +
polimixina B + lidocaína
OTOZAMBON (Zambon)
Solución ótica
Neomicina 40 mg/8 mL
Polimixina B 80000 UI/8 mL
Fluorhidrocortisona 36 mg/8 mL
Lidocaína 320 mg/8 mL
8 mL x $3.98
460 Enfermedad de Ménière
2.1
15.2 Antitrombóticos
Enfermedad de Ménière
Rol de los medicamentos
ŸŸLa enfermedad de Ménière es un
trastorno poco frecuente del labe-
rinto (oído interno) caracterizado por
episodios recurrentes de vértigos
rotatorios, pérdida progresiva de
audición, y acufenos (tinnitus) o sen-
sación de plenitud a nivel del oído.
ŸŸEl rol de los medicamentos en el
manejo de la enfermedad de Mé-
nière no está claro. Una dieta baja
en sal y el uso de diuréticos (ej.
clortalidona o hidroclorotiazida) han
sido propuestos para reducir la pre-
sión de líquido en el oído interno,
pero sin pruebas claras de eficacia.
Para la betahistina, análogo de la
histamina, existen algunas pruebas
de efectos favorables a corto plazo
sobre el mareo el vértigo y los acú-
fenos, pero no en la pérdida de au-
dición. En caso de náusea y vómito,
se puede utilizar un antiemético clá-
sico (ver 3.4).
ŸŸEl uso de betahistina en el vértigo no
causado por enfermedad de Méniè-
re no está documentado.
Contraindicación
ŸŸFeocromocitoma
Efectos adversos
ŸŸBetahistina: cefalea, trastornos gas-
trointestinales (tomar el medicamen-
to con la comida), rash, prurito.
yyBetahistina
Posología
- Inicialmente 16 mg c/8 h
- Mantenimiento: 24 a 48 mg/d dividido
en 3 tomas
- Niños: no recomendado
BETASERC (Abbott)
Tableta
20 x 16 mg $16.14
20 x 24 mg $24.91
MICROSER (Grünenthal)
Sol. oral
20 mL x 12.5 mg/mL $6.39
Tableta
20 x 16 mg $14.36
20 x 24 mg $15.31
Antitrombóticos

15.3
2.1 Antitrombóticos
Rinitis y sinusitis
ŸŸMedicamentos por vía oral
ŸŸMedicamentos de uso nasal
15.3.1. Medicamentos por vía oral
Se abordan a continuación:
ŸŸCombinación de un vasoconstrictor
y un antihistamínico H1.
ŸŸDiversos medicamentos.
ŸŸLos antihistamínicos como monofár-
macos se abordan en 12.4.1.
El uso de antihistamínicos solos o en
combinación sólo se justifica en tras-
tornos alérgicos.
Rol en la terapéutica
ŸŸEl uso de vasoconstrictores de uso
sistémico es cuestionado (ver Intro
8) por un balance beneficio/riesgo
considerado desfavorable. Su efi-
cacia no es clara. Se recomienda
evitar su uso en particular en niños
y personas de edad avanzada debi-
do al riesgo aumentado de efectos
adversos. Están contraindicados en
niños <12 años.
ŸŸNo se justifica el uso de medica-
mentos combinados que contienen,
además de un vasoconstrictor, un
antihistamínico o paracetamol, hay
que tener en cuenta los efectos ad-
versos de cada componente.
Contraindicaciones
ŸŸNiños <12 años.
ŸŸAlteración del ritmo cardiaco, hiper-
tensión severa, alteraciones cardia-
cas isquémicas, antecedentes de
enfermedad cerebrovascular.
Efectos adversos
ŸŸVasoconstrictores: aún en dosis tera-
péuticas, efectos adversos sistémi-
cos como hipertensión, arritmia, con-
vulsiones, psicosis y alucinaciones.
Rinitis y sinusitis 461
ŸŸAntihistamínicos H1: entre otros
somnolencia (ver 12.2.1).
Embarazo y lactancia
ŸŸVasoconstrictores: disminución de
la perfusión uteroplacentaria; irrita-
bilidad y taquicardia fetal.
ŸŸPseudoefedrina: no se aconseja du-
rante el embarazo por sospecha de
efectos teratogénico (alteración de
la pared abdominal y hernia).
Interacciones
ŸŸRiesgo aumentado de taquicardia e
hipertensión con los simpaticomimé-
ticos en caso de uso concomitante
de un antidepresivos tricíclicos.
15.3.1.1 Vasoconstrictores
y antihistamínicos
sistémicos
Rol en la terapéutica
ŸŸVer 15.3.1.
yyPseudoefedrina + cetirizina
RHINODINA D (Roddome)
Jarabe
Pseudoefedrina 60 mg/5 mL
Cetirizina 5 mg/5 mL
60 mL x $5.30
Cápsula
Pseudoefedrina 120 mg
Cetirizina 5 mg
10 x $5.50
TALERDIN D (Gutis)
Jarabe
Pseudoefedrina 60 mg/5 mL
Cetirizina 5 mg/5 mL
60 mL x $6.67
Cápsula
Pseudoefedrina 120 mg
Cetirizina 5 mg
10 x $5.95
462 Rinitis y sinusitis
ALERCET D (Siegfried)
Jarabe
Cetirizina 5 mg/5 mL
Pseudoefedrina 120 mg/5 mL
60 mL x $5.30
Cápsula
Cetirizina 5 mg
Pseudoefedrina 60 mg
10 x $5.56
yyPseudoefedrina + loratadina
TRICEL D (Life)
Jarabe
Loratadina 5 mg/5 mL
Pseudoefedrina 60 mg/5 mL
60 mL x $4.98
Cápsula
Loratadina 5 mg
Pseudoefedrina 120 mg
20 x $7.80
VILAMAX D (Acromax)
Jarabe
Loratadina 5 mg/5 mL
Pseudoefedrina 60 mg/5 mL
120 mL x $7.48
ALERGIN PLUS (Química Ariston)
Jarabe
Loratadina 5 mg/5 mL
Pseudoefedrina 60 mg/5 mL
60 mL x $7.34
Tab. Liberación prolongada
Loratadina 5 mg
Pseudoefedrina 120 mg
30 x $18.72
CLARITYNE D (MSD)
Jarabe
Loratadina 5 mg/5 mL
Pseudoefedrina 60 mg/5 mL
120 mL x $12.50
LAROTIN D (Ecu)
Jarabe
Loratadina 5 mg/5 mL
Pseudoefedrina 30 mg/5 mL
60 mL x $2.22
yyPseudoefedrina + fexofenadina
ALLEGRA D (Sanofi Aventis)
Tab. liber. prolongada
Pseudoefedrina 120 mg
Fexofenadina 60 mg
10 x $11.35
yyPseudoefedrina + clorfeniramina
MAPESIL NF (Roemmers)
Gotero
Pseudoefedrina 1200 mg/100 mL
Clorfeniramina 75 mg/100 mL
30 mL x $5.20
Sol. oral
Pseudoefedrina 600 mg/100 mL
Clorfeniramina 50 mg/100 mL
100 mL x $5.44
Cápsula
Pseudoefedrina 120 mg
Clorfeniramina 4 mg
10 x $6.50
NASTIFRIN (Lab Chile)
Gotero
Pseudoefedrina 30 mg/mL
Clorfeniramina 1 mg/mL
15 mL x $3.46
Jarabe
Pseudoefedrina 30 mg/5 mL
Clorfeniramina 2 mg/5 mL
100 mL x $4.95
NASTIZOL (Bagó)
Gotero
Pseudoefedrina 30 mg/1 mL
Clorfeniramina 1 mg/1 mL
15 mL x $4.39
Jarabe
Pseudoefedrina 600 mg/100 mL
Clorfeniramina 40 mg/100 mL
120 mL x $3.03
Pseudoefedrina 600 mg/100 mL
Clorfeniramina 40 mg/100 mL
150 mL x $4.17
Tableta
Pseudoefedrina 4 mg
Clorfeniramina 60 mg
14 x $3.66
Pseudoefedrina 4 mg/100 mL
Clorfeniramina 60 mg/100 mL
15 x $3.92
yyPseudoefedrina + dexbromfe-
niramina
DISOFRIN (MSD)
Jarabe
Dexbromfeniramina 1.5 mg/5 mL
Pseudoefedrina 30 mg/5 mL
60 mL x $1.30
Gragea
Dexbromfeniramina 3 mg
Pseudoefedrina 60 mg
60 x $8.46

yyFenilefrina + bromfeniramina
PHENETAPS (Stein)
Jarabe
Bromfeniramina 4 mg/5 mL
Fenilefrina 5 mg/5 mL
120 mL x $4.68
Tableta
Bromfeniramina 8 mg
Fenilefrina 10 mg
20 x $4.68
yyFenilefrina + cetirizina
ALERCET DF (Siegfried)
Jarabe
Cetirizina 5 mg/5 mL
Fenilefrina 10 mg/5 mL
60 mL x $5.70
Cápsula
Cetirizina 5 mg
Fenilefrina 15 mg
10 x $5.60
15.3.1.2 Otros medicamentos
sistémicos en caso de
rinitis
Muchos de estos productos tienen un
balance beneficio/riesgo desfavora-
ble, ver Intro 8.
yyPelargonium sidoides
RENIKAN (Roemmers)
Sol. oral
20 mL x 0.8 g/mL $8.90
KALOBA (Roemmers)
Gotero
20 mL x 0.8 g/mL $9.72
50 mL x 0.8 gmL $18.50
yyPseudoefedrina + cetirizina +
paracetamol
FLURITOX (Bioindustria)
Jarabe
Paracetamol 325 mg/5 mL
Cetirizina 5 mg/5 mL
Pseudoefedrina 15 mg/5 mL
60 mL x $5.64
Gotero
Paracetamol 100 mg/mL
Cetirizina 1 mg/mL
Pseudoefedrina 15 mg/mL
30 mL x $7.17
Cápsula
Paracetamol 500 mg
Cetirizina 5 mg
Pseudoefedrina 60 mg
20 x $10.94
Rinitis y sinusitis 463
yyFenilpropanolamina + cetirizina
+ paracetamol
FLUZETRIN S (Chalver)
Gotero
Paracetamol 100 mg/mL
Cetirizina 1 mg/mL
Fenilpropanolamina 15 mg/mL
15 mL x $3.60
Jarabe
Paracetamol 325 mg/5 mL
Cetirizina 2.5 mg/5 mL
Fenilpropanolamina 15 mg/5 mL
60 mL x $4.68
Tableta
Paracetamol 500 mg
Cetirizina 5 mg
Fenilpropanolamina 60 mg
10 x $3.60
yyPseudoefedrina + dextrome-
torfano + clorfeniramina +
paracetamol
LEMON FLU (Siegfried)
Granulado sol. oral 10 g
Dextrometorfano 20 mg/10 mL
Clorfeniramina 4 mg/10 mL
Paracetamol 650 mg/10 mL
Pseudoefedrina 60 mg/10 mL
40 x $20.00
Dextrometorfano 20 mg/10 mL
Clorfeniramina 4 mg/10 mL
Paracetamol 650 mg/10 mL
Pseudoefedrina 60 mg/10 mL
6 x $3.45
LEMON FLU MIEL (Siegfried)
Granulado sol. oral 10 g
Dextrometorfano 20 mg/10 mL
Clorfeniramina 4 mg/10 mL
Paracetamol 650 mg/10 mL
Pseudoefedrina 60 mg/10 mL
6 x $3.90
Granulado sol. oral 10 g
Dextrometorfano 20 mg/10 mL
Clorfeniramina 4 mg/10 mL
Paracetamol 650 mg/10 mL
Pseudoefedrina 60 mg/10 mL
40 x $26.00
yyPseudoefedrina + clorfeniramina
+ paracetamol
NASTIFRIN COMPUESTO (Lab Chile)
Jarabe
Clorfeniramina 2 mg/5 mL
Paracetamol 125 mg/5 mL
Pseudoefedrina 30 mg/5 mL
100 mL x $5.95
464 Rinitis y sinusitis
Tableta
Clorfeniramina 4 mg
Paracetamol 500 mg
Pseudoefedrina 60 mg
10 x $3.00
NASTIZOL COMPOSITUM (Bagó)
Tableta
Clorfeniramina 4 mg
Paracetamol 500 mg
Isoefedrina 60 mg
10 x $2.49
Jarabe
Clorfeniramina 2 mg/5 mL
Paracetamol 125 mg/5 mL
Pseudoefedrina 30 mg/5 mL
100 mL x $6.49
Gotero
Clorfeniramina 0.75 mg/mL
Paracetamol 120 mg/mL
Pseudoefedrina 7.5 mg/mL
15 mL x $2.97
yyPseudoefedrina + loratadina +
paracetamol
NEOGRIPAL (Chalver)
Gotero
Paracetamol 100 mg/mL
Pseudoefedrina 15 mg/mL
Loratadina 0.7 mg/mL
15 mL x $3.30
Jarabe
Paracetamol 325 mg/5 mL
Pseudoefedrina 15 mg/5 mL
Loratadina 2.5 mg/5 mL
60 mL x $4.80
Tableta
Paracetamol 500 mg
Pseudoefedrina 60 mg
Loratadina 5 mg
10 x $4.20
Paracetamol 500 mg
Pseudoefedrina 60 mg
Loratadina 5 mg
100 x $42.00
yyFenilefrina + cetirizina + para-
cetamol
FLUZETRIN F (Chalver)
Jarabe
Cetirizina 2.5 mg/5 mL
Paracetamol 325 mg/5 mL
Fenilefrina 5 mg/5 mL
60 mL x $5.40
Gotero
Cetirizina 1 mg/mL
Paracetamol 100 mg/mL
Fenilefrina 2 mg/mL
15 mL x $4.32
Tableta
Cetirizina 5 mg
Paracetamol 500 mg
Fenilefrina 10 mg
1 x $5.68
yyFenilefrina + loratadina
+ paracetamol
HISTALORAN (Chalver)
Jarabe
Paracetamol 325 mg/5 mL
Fenilefrina 5 mg/5 mL
Loratadina 2.5 mg/5 mL
60 mL x $4.80
Cápsula
Paracetamol 500 mg
Fenilefrina 10 mg
Loratadina 5 mg
10 x $4.86
NEOGRIPAL F (Chalver)
Gotero
Paracetamol 100 mg/mL
Fenilefrina 2 mg/mL
Loratadina 1 mg/mL
15 mL x $3.30
Jarabe
Paracetamol 325 mg/5 mL
Fenilefrina 5 mg/5 mL
Loratadina 2.5 mg/5 mL
60 mL x $4.80
Cáp. líquida
Paracetamol 500 mg
Fenilefrina 10 mg
Loratadina 5 mg
10 x $4.62
Cáp. líquida
Paracetamol 500 mg
Fenilefrina 10 mg
Loratadina 5 mg
100 x $42.00
15.3.2. Medicamentos de uso nasal
Se aborda a continuación:
ŸŸSolución salina
ŸŸVasoconstrictores
ŸŸMedicamentos para rinitis alérgica
ŸŸCombinación de antibiótico + corti-
coide + anestésico.
15.3.2.1 Solución salina
Son soluciones isotónicas de cloruro
de sodio usadas para limpiar la nariz.
Rol en la terapéutica
ŸŸEn los niños pequeños se reco-
mienda usar solución salina isotó-
nica para la instilación de la nariz

en lugar de un vasoconstrictor.
««Cloruro de sodio
FISIOL UB (Lamosan)
Sol. tópica
140 mL x 0.9 % $2.95
30 mL x 0.9 % $1.63
60 mL x 0.9 % $1.88
40 mL x 0.9 % $4.19
SUERO FISIOLÓGICO (G.M.)
Sol. tópica
100 mL x 0.9 % $2.33
SUERO FISIOLÓGICO (Lira)
Sol. tópica
1000 mL x 0.9 % $3.25
140 mL x 0.9 % $1.55
60 mL x 0.9 % $1.15
120 mL x 0.9 % $1.15
500 mL x 0.9 % $2.00
60 mL x 0.9 % $0.85
45 mL x 0.9 % $2.70
SUERO FISIOLÓGICO TÓPICO
(NeoFármaco)
Sol. tópica
100 mL x 0.9 % $1.80
30 mL x 0.9 % $1.30
60 mL x 0.9 % $1.50
15.3.2.2 Vasoconstrictores
por vía nasal
Rol en la terapéutica
ŸŸEstos medicamentos tienen un lu-
gar muy limitado en el manejo de la
rinitis, son de uso cuestionado (ver
Intro 8) por tener un balance bene-
ficio/riesgo considerado desfavora-
ble (efectos adversos despropor-
cionados en relación a la afección
a tratar).
Contraindicaciones
ŸŸLos sprays y gotas nasales no pe-
diátricas están contraindicadas en
niños menores de 12 años.
ŸŸNiños <7 años: todas las prepara-
ciones con fenilefrina, nafazolina o
oximetazolina.
Efectos adversos
ŸŸEfecto de rebote de la congestión
nasal.
ŸŸEfectos sistémicos: (hipertensión,
efectos de tipo central como exci-
Rinitis y sinusitis 465
tación), sobre todo en niños.
Precauciones
ŸŸEstos medicamentos se deben utili-
zar lo menos posible (máx. 4 veces
al día y por un máximo de 5 días),
luego de interrumpir el medicamen-
to existe un rebote de la congestión
nasal que incita al paciente a tomar
de nuevo el medicamento, provo-
cando rinitis medicamentosa.
yyNafazolina
RHINAF (Ecu)
Spray nasal
15 mL x 1:1000 $1.20
yyOximetazolina
AFRIN (MSD)
Spray nasal, 15 mL
1 x 0.05 % $1.57
6 x 0.025 % $5.48
Spray nasal, 20 mL
1 x 0.025 % $1.21
15.3.2.3 Medicamentos de uso
nasal para rinitis alérgica
Rol de los medicamentos
ŸŸVer 12.2.1 (rinoconjuntivitis
alérgica).
ŸŸLos fármacos que contienen corti-
coides, anticolinérgicos, antihista-
mínicos, o un inhibidor de la libe-
ración de mediadores sólo están
indicados en la rinitis alérgica y la
rinitis vasomotora con eosinofilia.
ŸŸLos datos sobre la utilidad de los
corticoides nasales en rinosinusi-
tis no alérgica son contradictorios.
ŸŸLa absorción sistémica de cor-
ticoides de uso local aumenta el
riesgo de efectos adversos en
los niños. Se debe evitar el uso
prolongado y dosis elevadas de
estos en niños.
Efectos adversos
ŸŸCorticoides: epistaxis e irritación na-
sal pueden evitarse utilizando una
técnica adecuada: inclinar la cabe-
za hacia adelante y aplicar el spray
lejos del tabique nasal.
466 Rinitis y sinusitis

15.3.2.3.1 Corticoides 15.3.2.4 Combinación de

««Mometasona furoato
Posología
- Rinitis
••Adultos y niños>12 años, 100 mcg
(2 instil.) en cada fosa nasal 1 vez/día,
aumentar si es necesario hasta máx.
200 mcg (4 instil.) en cada orificio
nasal 1 vez/día; reducir a 50 mcg (1
instil.) 1 vez/día cuando se haya al-
canzado el control.
••Niños 6–12 años, 50 mcg (1 instil.)
en cada orificio nasal 1 vez/día.
NASONEX (MSD)
Spray nasal
18 g x 50 mcg/dosis $22.80
18 g x 50 mcg/dosis $22.80
antibiótico + corticoide +
anestésico
Rol en la terapéutica
ŸŸNo existe justificación para el uso de
esta combinación, ver Intro 8.
yyNeomicina + prednisolona ace-
tato + benzocaína
LAMODERM NASAL (Lamosan)
Crema
Acetato de prednisolona 0.3 g/100 g
Neomicina 0.4 g/100 g
Benzocána 1 g/100 g
5 g x $2.44

RINOVAL (Saval)
Spray nasal
120 mL x 50 mcg/dosis $18.50

UNICLAR (MSD)
Spray nasal
18 mL x 50 mcg/dosis $22.98

yyFluticasona propionato

Posología
- Rinitis
••Adultos y niños>12 años: 100 mcg
(2 instil.) en cada orificio nasal 1 vez/
día, aumentar a máx. 2 veces/día si
es necesario; una vez alcanzado el
control reducir a 50 mcg (1 instil.) 1
vez/día.
••Niños 4–11 años: 50 mcg (1 instil.)
en cada orificio nasal 1 vez/día, au-
mentar a c/12 h si es necesario.

AVAMYS (GSK)
Spray nasal
120 mL x 27.5 mcg/dosis $14.40

FLUCOMIX (Bagó)
Spray nasal
1 x 50 mcg/dosis $20.18


15.4 Afecciones orofaríngeas
Se aborda a continuación
ŸŸPastillas para chupar
ŸŸDiversos medicamentos
ŸŸMedicamentos para la xerostomía
Muchos de los medicamentos utilizados en las afecciones orofaríngeas no es-
tán registrados como medicamentos y no se mencionaran en este capítulo.
Rol en la terapéutica
ŸŸLa importancia de los tratamientos
locales utilizados en las afeccio-
nes orofaríngeas es limitada. En la
amigdalitis estreptocócica, puede
estar indicada la administración
de un antibiótico betalactámico por
vía sistémica (ver 11.1.1). La efi-
cacia de un tratamiento antibiótico
local en orofaringe nunca ha sido
demostrada.
ŸŸEn las infecciones micóticas de la
boca, se utiliza localmente nistatina
(ver 11.2.1) y miconazol (ver 11.2.3);
el tratamiento por vía sistémica está
indicado sólo cuando falla el tra-
tamiento local o en pacientes con
riesgo elevado.
Indicaciones
ŸŸDolor a nivel de boca y faringe en
estomatitis, gingivitis y úlceras bu-
cales.
ŸŸSolución de lidocaína: antes de una
endoscopia y en caso de úlceras
dolorosas.
Contraindicaciones
ŸŸNiños < 6 años
ŸŸPreparaciones con lidocaína: lesio-
nes severas de la mucosa bucal.
Efectos adversos
ŸŸReacciones alérgicas, sobre todo
con anestésicos locales, raramente
con nistatina.
ŸŸAnestésicos locales: trastornos de
deglución.
ŸŸClorhexidina: coloración reversible
de los dientes.
Afecciones orofaríngeas 467
Precauciones
ŸŸNo tratar lesiones de origen inde-
terminado por tiempo prolongado a
fin de no retrasar el diagnóstico de
afecciones graves.
ŸŸEvitar el uso local de antibacteria-
nos que pueden ser administrados
también por vía sistémica, debido a
que el uso local puede provocar una
reacción de hipersensibilidad en un
uso sistémico posterior y el desarro-
llo de resistencia.
ŸŸEvitar enjuagues bucales con anti-
sépticos en pacientes irradiados en
cabeza y cuello ya que presentan
mayor riesgo de erosión de la mu-
cosa.
ŸŸEl uso prolongado de yodo povido-
na aumenta el riesgo de absorción
de yodo.
15.4.1. Pastillas para chupar
yyCetilpiridinio + benzocaina
ORALSEPT SOLUCIÓN (Ecu)
Sol. bucofaríngea
240 mL x $1.65
yyCetimonio de bromuro + lido-
caina
MEBOLIMÓN (Novartis)
Tab. masticable
18 x $3.78
yyDecatilinio cloruro + dibucaína
bromuro
DECATILENO (Mepha)
Tableta
10 x $1.50
468 Afecciones orofaríngeas
yyCalostro + vitamina C
CURAMED (Tulipanesa)
Tab. masticable
12 x $5.52
yyExtracto de musgo de Islandia +
aspartame +sorbitol + parafina
líquida
ISLA MINT (Roemmers)
Tableta
50 x $8.00
yyAcasia gum + acesulfame K +
ácido cítrico + extracto de mus-
go de Islandia + sorbitol
ISLA CASSIS (Roemmers)
Tableta
30 x $7.50
15.4.2. Diversos medicamentos
15.4.2.1 Antisépticos
yyCetilpiridinio + fluoruro de sodio
AQUAFRESH (GSK)
Sol. bucofaríngea
Cetilpiridinio
Fluoruro de sodio
300 mL x $2.41
yyCetilpiridinio + salicilato
de metilo
ORALAN (Kronos)
Sol. bucofaríngea
Cetilpiridinio
Salicilato de metilo
240 mL x $2.15
15.4.2.2 Analgésicos
yyBenzocaína + sulfato de
alumino
TOPIDENT INFANTIL (Lamosan)
Sol. tópica
Benzocaína 2.27 g/100 mL
Aluminio sulfato 1.13 g/100 mL
10 mL x $4.56
yyBenzocaína+ sulfato de alumino
+ yoduro de yodo
TOPIDENT ADULTO (Lamosan)
Sol. tópica
Benzocaína 1 g/100 mL
Aluminio sulfato 2 g/100 mL
Yodo de yoduro 1.4 g/100 mL
10 mL x $4.63
15.4.2.3 Antibióticos
yyTirotricina
BUCOTRICINA (Infabi)
Solución Tópica
120 mL x 0.04 % $2.65
15.4.3. Medicamentos para
xerostomía
Rol de los medicamentos
ŸŸLa hiposialia o disminución de la
secreción salival es una condición
común cuyo síntoma principal es la
boca seca (xerostomía). Esta con-
dición está causando todo tipo de
problemas de orofaringe y en parti-
cular un mayor riesgo de caries y de
candidiasis, problemas para tragar
o masticar, y problemas con próte-
sis dental. Todos estos problemas
pueden tener un impacto negativo
en la calidad de vida.
ŸŸLos fármacos con propiedades
anticolinérgicas son la causa más
importante de insuficiencia salival.
ŸŸNumerosos sustitutos salivales y
humificadores orales están disponi-
bles en farmacia. No se encuentran
registrados como medicamentos
por lo que no se mencionaran en
este capítulo.
16 Anestésicos
16.1 Anestésicos locales y sedantes
16.1.1 Anestésicos locales
inyectables
Los anestésicos locales inyectables
(bupivacaina, lidocaína, mepivacai-
na) son amidas. Algunos de ellos se
usan exclusivamente en odontología.
Rol en la terapéutica
ŸŸAlgunos anestésicos locales contie-
nen adrenalina (epinefrina) con el fin
de disminuir la absorción en el sitio
de inyección y prolongar el efecto
analgésico producto de su acción
vasoconstrictora.
Contraindicaciones
ŸŸLos anestésicos que contienen
adrenalina no deben utilizarse en
órganos con circulación terminal
como dedos, orejas, nariz y pene,
por el riesgo de necrosis.
Efectos adversos
ŸŸReacciones alérgicas, principal-
mente reacciones locales, las reac-
ciones de tipo anafiláctico son raras.
ŸŸReacciones (pseudo) alérgicas de-
bido a conservantes tipo parabenos
y bisulfitos.
ŸŸColapso cardiovascular, bradicar-
dia, trastornos cardíacos, paro car-
díaco y toxicidad central (agitación,
angustia, temblores, convulsiones),
sobre todos en caso de sobredosis
o inyección intravascular.
ŸŸAnestésicos con adrenalina: hiper-
tensión, arritmias, dolor anginoso
sobre todo en caso de sobredosis o
en inyección intravascular.
ŸŸEn caso de contacto con los ojos,
riesgo de lesiones corneales.
Embarazo y lactancia
ŸŸLos anestésicos locales atraviesan
la barrera placentaria con posibles
efectos adversos en el feto y en el
recién nacido.
ŸŸLidocaína es el más estudiado y
parece ser seguro; existe muy poca
información respecto a los otros
anestésicos locales.
Precauciones
ŸŸLos analgésicos con adrenalina
deben usarse con precaución en
pacientes con arritmia, isquemia
coronaria, hipertensión arterial e hi-
pertiroidismo.
ŸŸLos analgésicos con adrenalina
deben mantenerse a una tempera-
tura entre los 8 y 15°C, aquellos sin
adrenalina pueden conservarse a
temperatura ambiente.
««Lidocaína
Posología
- Anestesia local
••Adultos y niños: utilizar la dosis
efectiva más baja posible de acuer-
do al procedimiento y superficie a
anestesiar, máx. 200 mg (10 mL de
una solución al 2% o 20 mL de una
solución al 1%).
- Bloqueo de nervios periféricos
••Plexo braquial: 225 a 300 mg (15 a 20
mL, solución de 1.5%)
••Nervio intercostal: 30 mg (3 mL, so-
lución al 1%)
PISACAÍNA (Pisa)
Sol. inyectable (frasco)
50 mL x 2 % $2.72
ROXICAÍNA (Hospimedikka)
Sol. inyectable (ampoulepack), 10 mL
3 x 2 % $4.22
Sol. inyectable (ampoulepack), 20 mL
40 x 2 % $74.04
Sol. inyectable (frasco)
20 mL x 2 % $2.36
50 mL x 2 % $3.94
470 Anestésicos locales y sedantes
««Lidocaína con epinefrina
ROXICAÍNA (Hospimedikka)
Sol. inyectable (frasco)
Lidocaína 2%
Epinefrina 5 mcg
1 x 20 mL $2.24
1 x 50 mL $4.12
RAPICAINE 2% (Hospimedikka)
Cartucho dental
Lidocaína 2%
Epinefrina 10 mcg
50 x 1.8 mL $16.00
««Bupivacaína
BUPIROP (Hospimedikka)
Sol. inyectable (ampoulepack) 10 mL
3 x 0.5 % $7.31
Sol. inyectable (frasco)
10 mL x 0.5 % $3.98
20 mL x 0.5 % $4.04
««Bupivacaína hiperbárica (+
dextrosa)
BUPIROP PESADO (Hospimedikka)
Sol. inyectable (ampoulepack) 4 mL
24 x 0,5 % $81,12
BUPINEST PESADO (Hospimedikka)
Sol. inyectable (ampoulepack) 4 mL
24 x 0.75 % $123,31
Sol. inyectable (ampoulepack) 4 mL
40 x 0.75 % $205,52
yyMepivacaína
LENTOCAINE 3% (Unipharm)
Cartucho dental 1.8 mL
50 x 3 % $16.00
16.1.2 Anestésicos sedantes
Midazolam es un sedante anestésico
benzopiazepínico (ver 10.1).
Rol en la terapéutica
ŸŸSe utiliza en anestesia como sedan-
te (sedación consciente) en proce-
dimientos dentales, endoscópicos,
etc., su efecto se produce 3 a 5
minutos posteriores a su administra-
ción. También se utiliza con fines de
sedación controlada en cuidados
paliativos.
ŸŸVer 10.1.
Interacciones
ŸŸMidazolam es un sustrato de
CYP3A4 con posibles interacciones
(ver tabla Ib en Intro 6.3).
Precauciones
ŸŸDisminuir dosis inicial en adultos
mayores a 60 años.
««Midazolam
Posología
- Sedación consciente
••Adultos: dosis inicial 2 a 2.5 mg/
min IV. Dosis de ajuste 1 mg., máx.
7.5mg.
DORMICUM (Roche)
Solución inyectable, IV, 5 mL
10 x 5 mg $19.29
Solución inyectable, IV, 3 mL
5 x 15 mg $19.15
17 Antídotos y quelantes

17.1 Antídotos en caso de intoxicación medicamentosa

17.2 Antídotos en caso de intoxicación no medicamentosa
17.3 Antídoto para mordedura de serpiente
17.4 Quelantes

ŸŸEl abordaje general de las intoxicaciones, intencionales o accidentales, se

describe en la Intro 7.1.
ŸŸEn general, los antídotos destinados a intoxicaciones específicas son de uso
hospitalario. Los hospitales encargados del manejo agudo de intoxicaciones
deben disponer de una oferta suficiente de antídotos. La composición de esta
lista se basará en los antídotos mencionados en el Cuadro Nacional de Medi-
camentos Básicos, obras clásicas de Toxicología Clínica y de preferencia con
la guía de profesionales especializados en el área.
ŸŸDebido a la frecuencia de ciertas intoxicaciones y la complejidad de su ma-
nejo, ciertos antídotos deben estar disponibles desde el primer nivel de aten-
ción, ej. atropina para el manejo de intoxicaciones producidas por inhibidores
de la colinesterasa (plaguicidas), glucosa o glucagón en caso de sobredosis
de un hipoglucemiante, suero antiofídico en caso de mordedura de serpiente,
entre otros.
ŸŸPara su manejo y notificación, Ecuador dispone del Servicio Integrado de Se-
guridad Ecu 911 disponible las 24 horas del día para brindar asesoramiento
en caso de intoxicaciones de todo tipo, su número de contacto es: 911.

17.1 Antídotos para intoxicaciones medicamentosas

17.1.1 Anticuerpos antidigoxina de bajo peso molecular, la neutra-

para intoxicación digitálica
ŸŸEn caso de intoxicación digitálica
sintomática o masiva se utiliza anti-
cuerpos antidigoxina. Los anticuer-
pos antidigoxina no están registra-
dos en Ecuador, se puede obtener
información acerca de su disponi-
bilidad los cuales además pueden
asesorar acerca de su utilización.
17.1.2 Protamina para
sobredosis de heparina
Rol en la terapéutica
ŸŸLa protamina es el antídoto de la
heparina. La duración del efecto de
la heparina es mayor que el de la
protamina, por tanto, generalmente
se necesita una segunda inyección
de protamina. Para las heparinas
lización producida por protamina es
incompleta.
Efectos adversos
ŸŸReacciones alérgicas.
ŸŸHipotensión y bradicardia.
Posología y administración
ŸŸ1000 UI de protamina neutralizan
1000 UI de heparina. Se debe tener
en cuenta el tiempo transcurrido
desde la última administración de
heparina.
««Protamina
No se encuentra disponible en Ecuador.
17.1.3 Vitamina K1 (para
sobredosis de warfarina)
Rol en la terapéutica
ŸŸLa vitamina K1 (fitomenadiona) tiene
472 Antídotos para intoxicaciones medicamentosas
un rol importante en la coagulación;
el antagonista de la vitamina K (war-
farina) está entre los anticoagulan-
tes más utilizados (ver 2.1.2.2).
ŸŸLa vitamina K1 está indicada, VO o
IV lenta, en sobredosis de warfarina.
En caso de sobredosis grave con
hemorragia importante, se debe
administrar un complejo de facto-
res de coagulación, en estos casos
también se recomienda la adminis-
tración de vitamina K sin embargo
esta no actúa inmediatamente.
ŸŸLa vitamina K1 es el tratamiento de
elección en caso de alteraciones de
la coagulación comprobadas luego
de una intoxicación por rodenticidas
anticoagulantes.
ŸŸLos recién nacidos no cuentan con
cantidades suficientes de vitamina
K y la leche materna no es una gran
fuente de vitamina K1, por lo tanto
es necesario un suplemento para
prevenir o tratar una hemorragia del
recién nacido.
ŸŸLa utilización prolongada de anti-
bióticos de amplio espectro puede
conllevar una disminución de la
producción de vitamina K1 por parte
de la flora intestinal. De la misma
manera, ciertas patologías, ej. obs-
trucción de vías biliares, pueden
disminuir su absorción.
ŸŸLa vitamina K no tiene acción he-
mostática directa ni inmediata, no
está indicada en hemorragia de
origen traumático ni otras no asocia-
das a trastornos de la coagulación.
Indicaciones
ŸŸHemorragia o tendencia hemorrági-
ca como resultado del tratamiento
con warfarina. Se debe considerar
la administración de vitamina K1 a
partir de un INR ≥ 5; sin embargo,
en la mayoría de los casos, la reduc-
ción de la dosis o el retiro temporal
de la warfarina es suficiente (ver
2.1.2.2).
ŸŸPrevención y tratamiento de la he-
morragia en el recién nacido.
ŸŸ Colestasis o malabsorción de grasas.
ŸŸUna hipoprotrombinemia debido a
una síntesis deficiente de factores
de la coagulación en trastornos
hepatocelulares generalmente no
responde a la administración de
vitamina K1.
Efectos adversos
ŸŸRiesgo de hematoma luego de la
administración IM en pacientes con
riesgo hemorrágico aumentado.
ŸŸAdministración IV: reacciones de
hipersensibilidad, incluso shock
anafiláctico.
Precauciones
ŸŸLuego de la administración de dosis
elevadas de vitamina K1, el efecto
de la warfarina se inhibe durante al-
gunos días, por tanto en ocasiones
puede ser necesario administrar he-
parina temporalmente.
Posología y administración
ŸŸHemorragia o tendencia hemorrági-
ca como resultado del tratamiento
con warfarina: vitamina K1 (fitome-
nadiona) VO; en casos graves, in-
yección IV lenta. La dosis (0.5-5 mg)
depende del efecto que se desea
obtener/contrarrestar. Debido a la
corta vida media de la vitamina K1,
usualmente se requiere repetir su
administración.
ŸŸPrevención de hemorragia en el re-
cién nacido: 1 mg IM o 2 mg VO, al
nacimiento.
ŸŸPacientes que presentan colestasis
o malabsorción de grasas: la dosis
depende del INR.
ŸŸLas ampollas de vitamina K registra-
das en Ecuador pueden ser utiliza-
das VO o parenteral.
««Vitamina K1 (fitomenadiona)
Posología
- Ver sección Posología y administra-
ción.
FITOMENADIONA (Sanderson)
Sol. inyectable
1 mL x 10 mg $0.58
KONAKION MM (Roche)
Sol. inyectable , 1 mL
5 x 10 mg $8.06
 Antídotos para intoxicaciones medicamentosas
17.1.4 Glucagón y glucosa en
hipoglicemia
Rol en la terapéutica
ŸŸEn pacientes con hipoglucemia
reactiva postprandial y en aquellos
con hipoglucemia posterior a una
gastrectomía, las medidas dietéti-
cas son a menudo suficientes.
ŸŸEn el caso de hipoglucemia iatrogé-
nica en un paciente consciente sue-
le ser suficiente la ingestión oral de
carbohidratos de absorción rápida,
seguido de uno de absorción lenta.
ŸŸAnte una hipoglucemia posterior a la
administración de insulina se puede
administrar glucagón (0.5 a 1 mg) IM
o vía subcutánea. Los efectos ad-
versos que se presentan con estas
dosis son leves: nausea y vómito.
ŸŸLa utilidad del glucagón en las
hipoglicemias por sulfamidas es
controvertida.
ŸŸEn pacientes con hipoglicemia
severa (ej. coma) es necesario
administrar glucosa vía IV (10 a 15
g a repetir si es necesario). Algu-
nos médicos prefieren administrar
soluciones menos concentradas
debido al carácter irritante de es-
tas soluciones hipertónicas. En
este caso se debe administrar un
volumen más grande.
««Glucagón
No está disponible en Ecuador.
17.1.5 Acetilcisteina en caso
de intoxicación con
paracetamol
ŸŸLa acetilcisteína vía IV se utiliza en
la intoxicación aguda con paraceta-
mol (ver 5.1.1).
Efectos adversos
ŸŸAdministración intravenosa: reac-
ciones alérgicas (ej. edema angio-
neurótico, broncoespasmo).
««Acetilcisteína
FLUIMUCIL (Zambon)
Sol. inyectable, 3 mL
5 x 300 mg $9.49
473
FLUVISAN (Sionpharm)
Sol. inyectable, 3 mL
5 x 300 mg $9.50
17.1.6 Naloxona en intoxicación
por analgésicos
derivados de la morfina
Naloxona es un antagonista de los
receptores morfínicos centrales y pe-
riféricos
Rol en la terapéutica
ŸŸNaloxona está indicada en el trata-
miento de intoxicación aguda por
analgésicos morfínicos, ej. para
combatir la depresión respiratoria.
Efectos adversos
ŸŸTemblores, convulsiones, paro car-
diaco, edema pulmonar, reacciones
alérgicas que pueden incluir shock
anafiláctico (raro).
Precauciones
ŸŸUn bloqueo demasiado rápido de
los receptores morfínicos en pa-
cientes intoxicados o en uso cróni-
co de analgésicos opioides puede
producir síntomas de síndrome de
abstinencia aguda, entre otros,
nausea, vomito, sudoración, mareo,
hiperventilación, hipo o hipertensión
y arritmias (incluyendo taquicardia y
fibrilación ventricular); por tanto, es
importante titular la administración
de naloxona.
ŸŸEl tiempo de acción de la naloxona
es significativamente menor al de
los opiáceos; es mandatorio una
estrecha vigilancia del paciente,
pueden ser necesarias administra-
ciones repetidas o mediante infu-
sión continúa.
««Naloxona
No está disponible en Ecuador.
17.1.7 Flumazenil en caso
de intoxicación con
benzodiazepinas
Rol en la terapéutica
ŸŸFlumazenil, un antagonista de las
benzodiazepinas, eventualmente
474 Antídotos para intoxicaciones medicamentosas
puede ser útil después de la utili-
zación de una benzodiazepina en
intervenciones menores, para re-
vertir la sedación inducida por una
benzodiazepina.
ŸŸEn caso de sobredosis, flumazenil
está indicado en raras ocasiones; se
puede utilizar como test diagnóstico
en caso de sospecha de sobredosis
específica por una benzodiazepina.
Precauciones
ŸŸNo usar flumazenil en pacientes
tratados de manera crónica con
benzodiazepina debido al riesgo
de síndrome de abstinencia agudo
con convulsiones. Tampoco debe
usarse en pacientes con sospecha
de intoxicación concomitante con
antidepresivos triciclos, debido al
riesgo de convulsiones y arrítmicas
cardiacas.
««Flumazenil
LANEXAT (Roche)
Sol. inyectable, 5 mL
5 x 0.5 mg $142.45
17.1.8 Gluconato de calcio en
sobredosis con sulfato de
magnesio
Rol en la terapéutica
ŸŸEl gluconato de calcio es el antídoto
específico en caso de sobredosis
con sulfato de magnesio (ver sec-
ción Precauciones en 8.5).
Indicaciones
ŸŸIntoxicación por sulfato de magne-
sio, en particular en mujeres con
preeclampsia.
ŸŸHipocalcemia aguda grave o tetania
hipocalcémica.
ŸŸReversión de los efectos tóxicos
cardíacos en la hiperkalemia grave
no debida a digoxina.
Posología y administración
ŸŸIntoxicación por sulfato de
magnesio:
--Descontinuar el sulfato de magnesio.
--Monitorear los signos clínicos de
acuerdo a las dosis estimadas.
®® Disminución del reflejo patelar (8-
12 mg/dL).
®® Somnolencia, rubor o sensación
de calor (9-12 mg/dL).
®® Parálisis muscular o dificultad
respiratoria (15-17 mg/dL).
--Si se sospecha que los niveles
pueden ser ≥15 mg/dL administrar
gluconato de calcio: diluir 1g en 10
mL de solución salina y pasar IV en
3 minutos cada hora, máx. 16 g/día.
--Dar ventilación asistida hasta que
comience la respiración.
««Calcio gluconato
GLUCONATO DE CALCIO (Sanderson)
Sol. inyectable, 10 mL
10 x 10 % $6.50
GLUCONATO DE CALCIO (Ecar)
Sol. inyectable, 10 mL
25 x 10 % $24.60
 Antídotos para intoxicaciones no medicamentosas 475

17.2 Antídotos para intoxicaciones no medicamentosas

17.2.1 Hidroxocobalamina en ««Atropina

intoxicación por cianuro
Posología
Rol en la terapéutica - Ver sección Posología y
ŸŸLa administración de hidroxicoba- administración.
lamina (vit B12) está indicada en
ATROPINA (Life)
casos de intoxicación por cianuro o
sustancias cianógenas. Sol. inyectable, 1 mL
10 x 1 mg/mL $5.18
Efectos adversos
17.2.3 Pralidoxima
ŸŸReacciones anafilácticas
para intoxicación
««Hidroxocobalamina por plaguicidas
organofosforados
HIDROXICOBALAMINA (G.M.)
Sol. inyectable Indicaciones
10 mL x 1 mg/mL $3.06
ŸŸAdyuvante a la atropina en la intoxi-
17.2.2 Atropina para cación por organofosforados.
intoxicación por plaguidas ŸŸControl de la sobredosis por fárma-
cos anticolinesterásicos utilizados en
organofosforados
el tratamiento de la miastenia gravis.
La atropina inhibe el efecto de la ace-
tilcolina a nivel de los receptores mus-
Contraindicaciones
ŸŸIntoxicación con carbamatos o con
carínicos centrales y periféricos, con
compuestos organofosforados sin
efecto mínimo sobre los receptores
actividad anticolinesterásica.
nicotínicos. La atropina es el prototipo
de los medicamentos anticolinérgicos Precauciones
(ver Intro 6.2.3). ŸŸCuando se usa junto con atropina,
los signos de atropinización pueden
Rol en la terapéutica
aparecer antes de lo esperado con
ŸŸLa atropina está indicada en el ma-
atropina sola.
nejo de la intoxicación con inhibido-
res de la colinesterasa (plaguicidas Posologia
organofosforados). ŸŸAdultos y niños por infusión IV:
ŸŸ La atropina se usa también en pre- --Dosis inicial: 30 mg/kg durante 20
medicación anestésica, bradicardia min., seguido de 8 mg/kg/h. Máx.
perioperatoria, prevención de los 12 g/24 h.
efectos muscarínicos de los anticoli-
nesterásicos usados para la reversión ««Pralidoxima
de bloqueo neuromuscular no despo- No está disponible en Ecuador.
larizante, resucitación cardiopulmonar.
ŸŸPara su uso en oftalmología ver 14.4. 17.2.4 Fomepizol para
intoxicación por metanol,
Posología y administración etilenglicol y otros glicoles
ŸŸComo antídoto: vía IM o IV (depen-
Fomepizol es el tratamiento de elec-
diendo de la gravedad de la intoxi-
ción en caso de intoxicación por eti-
cación). Adultos: 1-3 mg IV, o 2 mg
lenglicol o metanol.
IM (Niños: 0.01-0.05 mg/kg/dosis),
cada 5-10 min hasta que la piel se ««Fomepizol
torne roja y seca, las pupilas se dila- No está disponible en Ecuador.
ten y se desarrolle taquicardia.
476 Antídoto para mordedura de serpiente
17.3 Antídoto para mordedura de serpiente
Rol de los medicamentos
ŸŸLa información expuesta a continua-
ción ha sido tomada de la una guía
de manejo del accidente ofídico no
oficial elaborada por el ex-Centro
de Información y Asesoramiento
Toxicológico del Ministerio de Salud
Pública del Ecuador.
ŸŸ El accidente ofídico es causado por la
mordedura de serpientes que poseen
e inoculan sustancias tóxicas, las cua-
les lesionan los tejidos y provocan alte-
raciones fisiopatológicas en la víctima.
ŸŸ El objetivo del tratamiento es admi-
nistrar la cantidad suficiente de anti
veneno como para neutralizar la tota-
lidad del veneno inoculado durante la
mordedura de una serpiente veneno-
sa, para evitar el progreso del cuadro
clínico y sus posibles complicaciones.
ŸŸ El manejo inicial de una persona víctima
de una mordedura de serpiente incluye:
--Dar soporte vital al paciente.
--Todos los casos de mordedura de
serpiente deben ser reportados al
911 para su registro y orientación
en el manejo.
--Canalizar dos vía de acceso venoso
la una para administración de solu-
ciones cristaloides (Solución Salina
al 0.9% o Lactato de Ringer) y la
otra para la posible administración
de suero anti-veneno específico.
--Determinar si la mordedura co-
rresponde a una serpiente vene-
nosa o no venenosa, tomando
en cuenta: características de la
lesión, sintomatología clínica e
información proporcionada por el
paciente y familiares.
--Evaluar los criterios de severidad
del envenenamiento (ver tabla 17a).
--Lavar el sitio de la mordedura con
abundante agua y soluciones des-
infectantes y mantener el miembro
afectado en reposo.
--Marcar el área del edema para
vigilar su progreso.
--Los accidentes por Vipéridos
producen dolor intenso. En estos
casos administrar analgésicos de
acción central (paracetamol, tra-
madol), no debe utilizarse AINE.
Precauciones
ŸŸ Una vez aplicado el producto, el pa-
ciente queda sensibilizado contra los
sueros terapéuticos elaborados en
equinos. En caso de requerir en otra
oportunidad un suero de origen equino
deben tomarse medidas preventivas.
Posología y administración
ŸŸEl suero antiofídico se administra de
acuerdo a la valoración de la escala
de severidad, no debe administrar-
se de manera profiláctica.
ŸŸ La dosificación de suero antiofídico
para niños y adultos es la misma, lo que
varía es el volumen de líquido utilizado.
ŸŸEnvenenamiento mínimo
--El objetivo es neutralizar no menos
de 100 mg de veneno inoculado.
--Valorar el progreso de las altera-
ciones a nivel local y la prueba de
coagulación a las 8 horas.
--Si la prueba de coagulación es po-
sitiva suspender la administración
del suero. Repetir la prueba a las
12 y 24 horas, si el paciente a las
24 horas continua presentando una
prueba positiva puede ser dado de
alta si no existen complicaciones
locales en el área afectada.
--Si la prueba de coagulación resul-
ta negativa requiere la administra-
ción de suero antiofídico adicional
y pruebas de coagulación cada 8
horas según esquema.
ŸŸEnvenenamiento moderado
--El objetivo es neutralizar no menos
de 200 mg de veneno inoculado,
seguir esquema anterior.
ŸŸEnvenenamiento severo
--El objetivo es neutralizar no menos
de 300 mg de veneno inoculado,
seguir esquema anterior.
««Suero antiofídico
Información sobre presentaciones en
Ecuador no disponible, verificar con
el fabricante antes de administrar
suero antiofídico.
Tabla 17a. Clasificación de severidad del accidente ofídico

Severidad
No envenenamiento Mínimo Moderado Severo
Parámetros

••Edema > 2/3 de

••Edema 1/3 de miembro miembro afectado, ••Edema involucra segmentos
Aspecto ••Eritema leve afectado. equimosis más allá de miembro afectado
de la lesión ••Edema local ••± Equimosis. ••± Flictenas ••Flictenas, áreas de necrosis
••Diámetro de miembro afectado ••Diámetro de miembro local
< 4cm. afectado > 4cm

Dolor ••Leve ••Urgente y Progresivo ••Intenso y constante ••Intenso y constante

Tiempos de coagulación ••Normal ••Normal o incuagulable ••Incoagulable ••Incoagulable

Manifestaciones ••Inestabilidad hemodinámica

••Presentes sin alteración
sistémicas ••Ninguna ••Ninguna ••Falla Renal
hemodinámica
Antídoto para mordedura de serpiente
477
478 Quelantes

17.4 Quelantes

17.4.1 Quelantes del hierro Efectos adversos y precauciones

Rol en la terapéutica
ŸŸEn combinación con iones férricos,
deferasirox forma quelantes solu-
bles útiles en la intoxicación por
hierro y en ciertas enfermedades
caracterizadas por una acumula-
ción de este mineral.
Contraindicación
ŸŸInsuficiencia hepática grave, insufi-
ciencia renal moderada a grave
Interacciones
ŸŸDeferasirox es un inhibidor del
CYP2C8 con posibles interac-
ciones (ver tabla Ib en Intro 6.3).
ŸŸDeferasirox: insuficiencia hepática
grave, hemorragias gastrointestina-
les, tubulopatía renal, incremento
de la creatinina; se recomienda un
control regular de la función hepá-
tica y renal.
««Deferasirox
EXJADE (Novartis)
Tableta
28 x 125 mg $550.33
28 x 250 mg $968.99
28 x 500 mg $1657.78
18
18.1
Medicamentos diversos
Vitamina A (retinol)
Rol en la terapéutica
ŸŸLos suplementos periódicos de al-
tas dosis de vitamina A (retinol) se
administran a niños menores de 5
años con el objetivo de protegerlos
contra la deficiencia de vitamina
A que puede provocar defectos
oculares, en particular xeroftalmia
(incluyendo ceguera nocturna) y un
aumento de la susceptibilidad a las
infecciones, en particular sarampión
y diarrea.
ŸŸLa vitamina A se usa también en el
tratamiento de la xeroftalmia.
Indicaciones
ŸŸTratamiento y prevención de déficit
de vitamina A.
Efectos adversos
ŸŸElevación transitoria de la presión
intracraneal en adultos o una fon-
tanela tensa y protuberante en re-
cién nacidos.
Embarazo y lactancia
ŸŸ No usar dosis altas durante el emba-
razo. Si la mujer consume multivitami-
nas, la dosis diaria de vitamina A en la
alimentación y suplementos debe ser
<10.000 UI.
Precauciones
ŸŸNo administrar dosis orales elevadas
en síndromes de mal absorción o en
mujeres con sospecha de embarazo.
Posología
ŸŸNiños:
--Prevención:
®® 1 dosis cada 6 meses a todos los
niños menores de 5 años a partir de
los 6 meses de edad y en los meno-
res de 6 meses que no han recibido
lactancia materna ni sucedáneos
enriquecidos en vitamina A.
®® En caso de diarrea persistente,
sarampión o desnutrición grave:
dosis única en niños de 2 a 5 me-
ses y una dosis adicional en niños
de 6 meses o más: < 6 meses:
50.000 UI, 6-11 meses 100.000 UI,
> 1 año: 200.000 UI.
ŸŸAdultos:
--Déficit: 100.000 UI/día por 3 días,
seguido de 50.000 UI/día por 2
sem. y luego 10.000 a 20.000 UI/d
por 2 meses.
««Vitamina A (retinol)
AROVIT (Bayer)
Tab. recubierta
30 x 50.000 UI $3.64
480 Calcitriol y paracalcitriol
18.2 Calcitriol y paricalcitol
Calcitriol es un derivado hidroxilado de
la vitamina D (1,25-dihidroxicolecalcife-
rol), forma más activa de vitamina D3.
Paricalcitol es un análogo sintético de
la vitamina D.
Para el rol de la vitamina D en el tra-
tamiento de la osteoporosis, ver 6.5.
Indicaciones
ŸŸCalcitriol:
--Prevención y tratamiento de osteo-
distrofia renal secundaria a insufi-
ciencia renal en estado terminal.
--Hipoparatiroidismo.
ŸŸParicalcitol: segunda opción al cal-
citriol.
Contraindicación
ŸŸHipercalcemia, calcificaciones me-
tastásicas.
Efectos adversos
ŸŸSíntomas de sobredosis incluyen
anorexia, lasitud, náusea y vómito,
diarrea, constipación, pérdida de
peso, poliuria, dolor de cabeza,
sudoración, sed, vértigo y aumento
en las concentraciones de calcio y
fósforo en plasma y orina.
ŸŸParicalcitol: dispepsia, trastornos
del gusto, tensión mamaria, acné,
prurito y rash.
Embarazo y lactancia
ŸŸCalcitriol: se puede usar durante el
embarazo. Precaución con el uso
de altas dosis durante la lactancia;
puede causar hipercalcemia en
neonatos, monitorear concentración
plasmática de calcio.
ŸŸParicalcitol: evitar en lo posible du-
rante embarazo y lactancia, infor-
mación no disponible en humanos,
datos de toxicidad en animales.
Precauciones
ŸŸMonitorear concentración plasmá-
tica de calcio, fosfato, y creatinina
durante la fase de ajuste de dosis.
Monitorear la concentración de
calcio en plasma en pacientes que
reciban altas dosis y en caso de in-
suficiencia renal.
ŸŸ Paricalcitol: monitorear además la con-
centración de hormona paratiroidea.
Posología
ŸŸOsteodistrofia renal (calcitriol)
--Adultos: inicialmente 0.25 mcg/día.
En pacientes con niveles normales
o ligeramente reducidos de calcio
sérico son suficientes dosis de 0.25
mcg cada tercer día. Si no se ob-
serva una respuesta satisfactoria
de los parámetros bioquímicos y
clínicos, aumentar 0.25 mcg en
intervalos de 2-4 semanas. Dosis
usual 0.5-1 mcg/día.
--Niños 1 mes-12 años: inicialmen-
te 0.015 mcg/kg/día (máx. 0.25
mcg) una vez al día, aumentar
si es necesario 0.005 mcg/kg/d
(máx. 0.25 mcg) en intervalos de
2 - 4 semanas.
««Calcitriol
Posología
- Ver sección Posología
ROCALTROL (Roche)
Cápsula
30 x 0.50 mcg $47.97
CALSOLID (Siegfried)
Cápsula
30 x 0.25 mcg $ 7.78
30 x 0.50 mcg $12.18
CALCITRIOL (Nifa)
Cáp. blanda
30 x 0.50 mcg $29.12
««Paricalcitol
ZEMPLAR (Abbvie)
Sol. inyectable, 1 mL
5 x 5 mcg/mL $210.38
 Índice alfabéticoSupresión de la lactancia e hiperprolactinemia 481
Índice alfabético
Abacavir ........................................... 385
Abacavir + lamivudina ...................... 385
Abanix ................................................ 379
Abaxon AP ......................................... 269
Abiraterona......................................... 225
Acasia gum + acesulfame + ácido cítrico +
extracto de musgo de Islandia + sorbitol..... 468
Acemetacina....................................... 179
Acemuk .............................................. 153
Aceprán ............................................. 270
Acetagen ........................................... 160
Aceta migra ....................................... 306
Acetamin ............................................ 160
Acetaminofén (paracetamol) ............ 159
Acetilcisteína..............................153, 473
Aciclovir ............................................ 382
Aciclovir tópico................................... 423
Aciclovir oftálmico............................. 448
Acido acetilsalicílico............88, 162, 253
Ácido acetilsalicílico + cafeína...............163
Ácido acetilsalicílico + cafeína + ácido
ascórbico + bicarbonato de sodio........ 163
Ácido azelaico.................................... 436
Ácido bórico....................................... 417
Ácido bórico + vaselina...................... 442
Ácido dehidrocólico ....................... 120
Ácido fólico........................................ 102
Ácido fusídico ...........................419, 448
Ácido glicólico (productos con ácido
glicolico) .............................................. 441
Ácido hialurónico................................ 442
Ácido Ibandrónico ............................. 199
Ácido nalidíxico ................................. 346
Ácido poliacrílico................................ 456
Ácido salicílico.................................... 441
Ácido salicílico + ácido láctico........... 441
Ácido salicílico + bórax + ácido bórico
+ óxido de zinc.................................... 423
Ácido salicílico + polidocanol + ácido
láctico................................................. 441
Ácidos grasos omega-3..................... 81
Ácido tranexámico............................ 98
Ácido undecilénico............................. 422
Ácido ursodesoxicólico...................... 120
Ácido valproico.................................. 298
ACI-TIP .............................................. 114
Aclasta ............................................... 199
Acné................................................... 434
Acneclin ............................................. 341
Acnotin .............................................. 437
Acrocef .............................................. 334
Acromaxfenicol .................................. 353
Acromizol ........................................... 421
Acronistina ......................................... 363
Acrotussin .......................................... 155
Acrovastin .......................................... 79
Acrovir ............................................... 383
Acroxen ............................................. 179
Acrylarm Gel ...................................... 456
Actan ................................................. 280
Actebral ............................................. 301
Actemra ............................................. 190
Acteric ............................................... 175
Actinerval ........................................... 301
Actonel .............................................. 199
Actos ................................................. 210
Actos Met .......................................... 212
Acular LS ........................................... 450
Acyvir..........................................382, 423
Adalat Oros ........................................ 63
Adalimumab ...................................... 189
Adapaleno.......................................... 436
Adapaleno + clindamicina ................. 437
Adapaleno + peróxido de benzoilo.... 437
Adax .................................................. 269
Adazol ................................................ 368
Adherencia......................................... 8
Adrenalina (epinefrina)................29, 409
Advantan ........................................... 428
Advil ................................................... 177
Aeroflat .............................................. 115
Aero-OM ............................................ 115
Afebril ................................................ 177
Aflarex ................................................ 449
Aflazacort ........................................... 220
Aflibercept ......................................... 457
Afrin ................................................... 465
Agarol ................................................ 130
Agglad ............................................... 454
Agomelatina....................................... 285
Agrastat ............................................. 90
Agua oxigenada ................................. 418
Agudol ............................................... 163
Akim ................................................... 351
Akineton ............................................. 294
Akineton retard .................................. 294
Albendazol ........................................ 368
Albothyl .............................................. 233
Alcoholismo........................................ 287
Alcohol polivinílico ............................. 456
Aldactone A ....................................... 56
Alendronato....................................... 199
Alendronato sódico + vitamina D3..... 199
Alercet DF .......................................... 463
Alercet D ............................................ 462
Alercet ............................................... 413
Alergin plus ........................................ 462
Alergin ................................................ 412
Alergiplus ........................................... 414
Alergit ................................................. 412
Alevian Duo ....................................... 117
Alfa cloromicol ................................... 353
Algifeno .............................................. 182
Alginato de sodio .............................. 113
Alginox ............................................... 160
Aliskiren.............................................. 68
Aliskiren + Hidroclorotiazida............... 46
Alivol .................................................. 118
Alka-seltzer boost ............................. 163
Allegra D ............................................ 462
Allegra ................................................ 414
Alopurinol .......................................... 192
Alphagan P ........................................ 454
Alprazolam......................................... 269
Alquitrán de hulla............................... 440
Altacef ................................................ 332
Altargo ............................................... 420
Altrom ................................................ 176
Aluvia ................................................ 387
Amantadina........................................ 292
482 Índice alfabético
Amaryl M ........................................... 212
Amaryl ................................................ 209
Ambroxol............................................ 153
Amefin ............................................... 380
Amenide ............................................ 380
Amevan .............................................. 377
Amfotericina B ................................... 363
Amikacina.......................................... 351
Amilipol .............................................. 82
Amilorida + hidroclorotiazida.............. 56
Aminofilina......................................... 150
Aminoglucósidos................................ 350
Amiodarona....................................... 70
Amisped ............................................ 149
Amitriptilina........................................ 282
Amlodipina......................................... 62
Amlodipina + benazepril .................... 45
Amlodipina + enalapril ....................... 45
Amlodipina + ibersartán..................... 45
Amlodipina + losartán ....................... 45
Amlodipina + valsartán ...................... 46
Amlodipina + valsartán
+ hidroclorotiazida.............................. 46
Amlodipino ........................................ 62
Amlor ................................................. 62
Amorolfina ........................................ 420
Amoval Duo ....................................... 325
Amoval ............................................... 324
Amoxicilina........................................ 323
Amoxicilina + ácido clavulánico....... 326
Amoxicilina + sulbactam ................... 329
Amoxil ................................................ 324
Ampecu ............................................. 323
Ampibex ............................................ 322
Ampicilina ........................................ 322
Ampicilina + sulbactam..................... 327
Amplipen ........................................... 328
Amplirón ............................................ 62
Anafilaxia .......................................... 409
Anafranil FCT ..................................... 282
Analgan .............................................. 160
Analgan tram ..................................... 167
Analgion ............................................. 177
Anapsique .......................................... 282
Anastrozol........................................... 223
Anautin .............................................. 411
Andriol testocaps ............................... 224
Androstat ........................................... 225
Anemia............................................... 99
Anfotericina B.................................... 363
Angina de pecho................................ 47
Angioretic .......................................... 43
Angioten forte .................................... 67
Angioten ............................................ 67
Ángor inestable.................................. 47
Anidulafungina.................................... 363
Anilok ................................................. 193
Ansaid ................................................ 178
Ansiedad............................................. 268
Ansietil ............................................... 270
Ansifix SR .......................................... 283
Antabus ............................................. 287
Antacid .............................................. 114
Antagosnistas de los canales de calcio..61
Antiagregantes plaquetarios............... 87
Antiarrítmicos..................................... 69
Antiax ................................................. 114
Anticoagulantes.................................. 90
Anticoncepción.................................. 234
Anticoncepción de emergencia.......... 243
Anticonceptivos combinados............. 234
Antidepresivos.................................... 277
Antieméticos....................................... 122
Antiepilépticos.................................... 295
Antihistamínicos................................. 409
Antil .................................................... 412
Antimicóticos...................................... 362
Antimigrañosos................................... 304
Antimoniato de meglumina................ 374
Antipalúdicos...................................... 369
Antiparasitarios................................... 367
Antiparkinsonianos............................. 289
Antipsicóticos..................................... 272
Antiretrovirales.................................... 383
Antisek ............................................... 417
Antituberculosos................................. 356
Anulax ................................................ 130
Apaxiban............................................ 95
Apidra ................................................ 205
Apidra solostar.................................... 205
Apirec plus ......................................... 163
Aprepitant .......................................... 125
Apronax ............................................. 179
Apronax Gel ....................................... 184
Aprovasc ........................................... 45
Aprovel .............................................. 68
Aproxen ............................................. 179
Apyral ................................................ 160
Aquafresh .......................................... 468
Aquasol .............................................. 435
Arados HCT ....................................... 44
Arados ............................................... 67
ARA II................................................. 66
Aralen ................................................ 371
Aranda ............................................... 45
Arava ................................................. 188
Arcoxia ............................................... 182
Arilex FT ............................................. 276
Arimidex ............................................. 223
Aripiprazol.......................................... 276
Arixtra ................................................ 95
Arnela ................................................ 231
Aromasin ............................................ 223
Arovit ................................................. 479
Artren ..........................................175,184
Artrichine ........................................... 191
Artrilase .............................................. 181
Artritis................................................. 186
Artronil Gel ..................................181,185
Artrosamin ......................................... 193
Artrosis............................................... 193
Artrox ................................................. 181
Arzomicin ........................................... 338
ASA .................................................... 88
Asawin ............................................... 88
Ascarol ............................................... 368
Asma.................................................. 140
Asmafilina .......................................... 150
Asmalair ............................................. 149
Aspersul ............................................. 418

Aspirina advanced ............................. 163
Aspirina advanced efervescente ............ 163
Aspirina .............................................. 88
Asventol ............................................. 149
Atapulgita + nifuroxazida.................... 134
Atarax ................................................ 412
Atennor .............................................. 68
Atenolol.............................................. 59
Atenolol + clortalidona....................... 42
Atenolol + nifedipina .......................... 43
Atergit ................................................ 450
Aterpin ............................................... 183
Ativan ................................................. 270
Atlansil ............................................... 71
Atorvastatina ..................................... 78
Atorvastatina + amlodipina................. 82
Atorvastatina + ezetimiba................... 82
Atosyl ................................................. 155
Atovarol ............................................. 79
Atrolip ................................................ 79
Atropina oftálmica............................. 452
Atropina............................................. 475
Atrovent ............................................. 146
Augmentin BD ................................... 326
Augmentin ES 600 ............................. 326
Augmentin ......................................... 326
Augmentin SR ................................... 326
Aulin ................................................... 183
Auralyt ............................................... 459
Autdol ................................................ 181
Avaden ............................................... 247
Avamys .............................................. 466
Avastin ............................................... 457
Avaxim ............................................... 393
Avelox ................................................ 347
Aviant ................................................. 414
Avir ..................................................... 368
Avodart .............................................. 264
Axil ..................................................... 332
Azelastina........................................... 450
Azibay ................................................ 339
Azitrex ................................................ 338
Azitrobac ............................................ 338
Azitromicina....................................... 338
Azitron ............................................... 338
Azomyr .............................................. 414
Azopt ................................................. 454
Aztreonam ......................................... 336
Baby derm ......................................... 442
Bacillus clausii.................................... 134
Bacilo de Döderlein............................ 233
Bacilo de Döderlein + estriol +
progesterona...................................... 233
Bacilor ............................................... 134
Bacitracina + neomicina..................... 419
Bacitracina + polimixina B.................. 419
Bacqure ............................................. 335
Bacterfin ............................................ 340
Bactocilina ......................................... 346
Bactoprim .......................................... 349
Bactrim-F ........................................... 349
Bactrim .............................................. 349
Bagobiotic ......................................... 419
Bagomicina ........................................ 342
Baselmox ........................................... 324
Índice alfabético 483
Batrafen ............................................. 421
Baycuten N ........................................ 431
Bayro gel 10% ................................... 184
Bayro IM ............................................ 180
Beclometasona.................................. 147
Belara ................................................ 239
Bemin ................................................ 145
Benzac AC ......................................... 435
Benzatel ............................................. 378
Benzatina bencilpenicilina ..................... 320
Benzatina L-A .................................... 320
Benzetacil 6-3-3 ................................ 320
Benzetacil LA ..................................... 320
Benznidazol....................................... 376
Benzoato de bencilo ......................... 426
Benzocaína......................................... 459
Benzocaína + antipirina...................... 459
Benzocaína + fenazona...................... 459
Benzocaína + sulfato de alumino....... 468
Benzocaína+ sulfato de alumino +
yoduro de yodo.................................. 468
Benzodiazepinas................................. 268
Benzoside .......................................... 320
Bepanthol .......................................... 442
Berezo ............................................... 72
Berifen ............................................... 175
Berifen Gel ......................................... 184
Bersen ............................................... 220
Betabloqueadores.............................. 57
Beta-dipin .......................................... 43
Betahistina ......................................... 460
Betalactámicos................................... 318
Betaloc Zok ....................................... 60
Betametasona .................................. 218
Betametasona + ácido fusídico.......... 430
Betametasona ................................... 218
Betametasona + clotrimazol .............. 430
Betametasona + clotrimazol +
gentamicina........................................ 431
Betametasona + clotrimazol +
gramicidina + neomicina.................... 430
Betametasona + clotrimazol +
neomicina ......................................... 431
Betametasona dipropionato 0.05%.. 428
Betametasona + gentamicina............ 430
Betametasona + gentamicina............ 451
Betametasona + gentamicina +
clioquinol + tolnaftato......................... 431
Betametasona + lidocaína +
óxido de zinc...................................... 138
Betametasona + neomicina +
polimixina B + lidocaína..................... 459
Betametasona valerato 0.1%........... 428
Betampil ............................................ 329
Betarretin H ....................................... 437
Betarretin ........................................... 436
Betaserc ............................................ 460
Betaxolol ........................................... 453
Betoptic S .......................................... 453
Bevacizumab .................................... 457
Biafine ................................................ 442
Bianos ................................................ 378
Bicalutamida....................................... 225
Bicarbonato de sodio ........................ 113
Biconcilina BZ .................................... 320
484 Índice alfabético
Biconcilina C ...................................... 320
Biconcilina S ...................................... 319
Bicorpan ............................................ 432
Bienex ................................................ 180
Bifidolac ............................................. 134
Bifonazol ............................................ 421
Bilidren ............................................... 120
Bimatoprost + timolol......................... 455
Bimatropost ....................................... 454
Binoclar ............................................. 339
Binotal ............................................... 323
Binozyt ............................................... 338
Biocalcium ......................................... 197
Biodroxil ............................................. 332
Bioflora .............................................. 134
Biogenta Inyectable ........................... 351
Biogenta oftálmica ............................. 448
Biperideno......................................... 294
Bipetol ............................................... 111
Bi-profenid ......................................... 178
Bisacodilo........................................... 130
Bismutol ............................................. 113
Bisolvon ............................................. 153
Bisoprolol........................................... 60
Bisoprolol + amlodipina ..................... 43
Bisoprolol + hidroclorotiazida ............ 43
Bitiroxin ............................................. 225
Bitrim ................................................. 350
Bladuril ............................................... 261
Blaqueta ............................................ 88
Blopress ............................................. 68
Blopress plus ..................................... 44
Blox D ................................................ 44
Blox ................................................... 68
Bonames ........................................... 199
Bonese .............................................. 199
Bonviva .............................................. 199
Bosentán............................................ 83
Brameston ......................................... 292
Branzol ............................................... 112
Breinox .............................................. 74
Brimonidina ....................................... 454
Brinzolamida ...................................... 454
Brixia .................................................. 450
Brocalcio ............................................ 197
Bromazepam ..................................... 270
Bromhexina ....................................... 153
Bromocriptina..................................... 292
Bronair ............................................... 153
Bronchoplus ...................................... 154
Broncotosil ........................................ 153
Broncovital ........................................ 155
Broncoxan ......................................... 154
Brotizolam.......................................... 270
Broxolam ........................................... 153
Bucotricina ........................................ 468
Budesonida........................................ 147
Buenox .............................................. 114
Bupinest pesado ............................... 470
Bupirop .............................................. 470
Bupivacaína....................................... 470
Buprenorfina...................................... 166
Buprex ............................................... 178
Buprex migra ..................................... 306
Buprex relax ....................................... 183
Bupropión........................................... 288
Burnax ............................................... 365
Burten Fast ........................................ 176
Burten ................................................ 176
Buscapina .......................................... 117
Buscapina compositum..................... 118
Butenafina.......................................... 422
Butilbromuro de hioscina................... 117
Butilbromuro de hioscina +
ibuprofeno ......................................... 117
Butilbromuro de hioscina +
metamizol .......................................... 118
Butilbromuro de hioscina +
paracetamol ...................................... 118
Butoconazol....................................... 231
Buxon ................................................ 288
Byetta ................................................ 211
Cabergolina....................................... 259
Caberkana ......................................... 259
Cabertrix ............................................ 259
Calamina, benzocaína, alcanfor,
zinc óxido, mentol.............................. 433
Calcefor ............................................. 197
Calcibon ............................................ 197
Calcid ................................................ 197
Calcio................................................. 197
Calcio dobesilato + lidocaína ............ 138
Calcio gluconato............................... 474
Calcitriol............................................. 480
Calcort ............................................... 220
Calostro + vitamina C......................... 468
Calsolid .............................................. 480
Calutol ............................................... 225
Camellia sinensis................................ 445
Cancidas ............................................ 363
Candesartán ...................................... 68
Candesartán + hidroclorotiazida........ 44
Candistat ........................................... 231
Canditral ............................................ 365
Canesforte ......................................... 421
Canesten ........................................... 421
Canvir ................................................ 378
Caolín + pectina ................................ 134
Caolín + pectina + neomicina............. 134
Captopril............................................. 66
Capturan ............................................ 149
Carbamazepina................................. 300
Carbón activado ................................ 27
Carbonato de calcio .......................... 197
Carboximetilcelulosa.......................... 456
Carboximetilpropilcelulosa +
Glicerina............................................. 456
Cardioaspirina ................................... 88
Cardionil ............................................ 88
Cardiovasc H ..................................... 43
Cardiovasc ......................................... 67
Cardura XL ......................................... 263
Carvedil ............................................. 59
Carvedilol........................................... 59
Caspazol ............................................ 422
Caspazol plus .................................... 423
Caspofungina.................................... 363
Cataflam ............................................ 174
Caverta .............................................. 265
Cebrotonin ......................................... 74

Cedax ................................................ 334
Cefadin .............................................. 331
Cefadroxilo......................................... 331
Cefalexina.......................................... 330
Cefalosporinas.................................... 329
Cefalotina........................................... 332
Cefaxona ........................................... 334
Cefazolina.......................................... 331
Cefepima............................................ 335
Cefepime ........................................... 335
Cefirax ............................................... 334
Ceforal ............................................... 332
Cefotaxima ........................................ 334
Cefpodoxima...................................... 334
Cefrin ................................................. 331
Ceftazidima........................................ 334
Ceftibuten........................................... 334
Ceftrian .............................................. 334
Ceftriaxona........................................ 334
Ceftriaxona ........................................ 334
Ceftriaxona H ..................................... 334
Cefulam ............................................. 333
Cefuroxima......................................... 332
Cefuzime ............................................ 333
Ceglution 300 .................................... 286
Celebrex ............................................ 182
Celecoxib .......................................... 181
Celeridan ........................................... 182
Celestone .......................................... 219
Celoxin ............................................... 238
Celtium .............................................. 281
Cerazette ........................................... 242
Cerbrocil ............................................ 74
Cerebrol ............................................. 74
Certolizumab .................................... 189
Cervixept ........................................... 233
Cetilpiridinio + benzocaina................. 467
Cetilpiridinio + fluoruro de sodio........ 468
Cetilpiridinio + salicilato de metilo...... 468
Cetimer .............................................. 414
Cetimonio de bromuro + lidocaina..... 467
Cetirizina............................................. 413
Cetralón ............................................. 331
Cetrimonium....................................... 417
Cetrimonium + clorhexidina............... 417
Cetrine ............................................... 413
Cetrorelix............................................ 256
Cetrotide ............................................ 256
Ceumid .............................................. 299
Cheltin ............................................... 100
Chemicom .................................365, 421
Chenamox ......................................... 324
Chloromycetin ................................... 353
Cialis .................................................. 266
Cianocobalamina................................ 103
Ciflex .................................................. 345
Cifloxin ............................................... 345
Cilostal ............................................... 73
Cilostazol............................................ 73
Cimetidina ......................................... 109
Cimetin .............................................. 109
Cimzia ................................................ 189
Cinarizina............................................ 411
Cinitaprida.......................................... 126
Cipran ................................................ 345
Índice alfabético 485
Ciprecu .............................................. 345
Ciprid ................................................. 115
Ciprocap ............................................ 345
Ciprodex ............................................ 451
Ciprofibrato........................................ 81
Ciprofloxacina ................................... 345
Ciprofloxacina oftálmica................... 448
Ciprofloxacina ótica.......................... 459
CiproKron .......................................... 345
Ciprolet .............................................. 345
Ciproterona......................................... 225
Ciproterona + etinilestradiol............... 225
Ciproval oftálmico .............................. 448
Ciproval ótico .................................... 459
Ciproval ............................................. 346
Ciproxan ............................................ 345
Ciproxina ........................................... 346
Ciriax Otic .......................................... 459
Ciriax ................................................. 346
Cirilen ................................................. 63
Ciruelax .............................................. 130
Citalopram.......................................... 281
Citocromo P450........................... 18, 20
Citrato de potasio ............................. 266
Clanil .................................................. 339
Clarimed ............................................ 339
Clariston ............................................ 340
Claritrobac ......................................... 339
Claritromicina.................................... 339
Clarityne D ......................................... 462
Clarityne ............................................ 412
Clarixol .............................................. 155
Clauter ............................................... 73
Clavinex ............................................. 327
Clavoxine ........................................... 327
Clavucid ............................................. 327
Clavurol .............................................. 327
Clear face .......................................... 435
Clemastina.......................................... 411
Clentel ............................................... 90
Clexane .............................................. 92
Cliane ................................................. 247
Cliarvas .............................................. 59
Climaderm 7 días .............................. 246
Climasoy ............................................ 246
Climene .............................................. 247
Clindamicina...................................... 342
Clindamicina tópica ........................... 435
Clindamicina vaginal.......................... 231
Clindana ............................................ 231
Clobazam........................................... 270
Clobesol ............................................ 428
Clobetasol crema .............................. 428
Clobezan ............................................ 428
Clob-X-Shampoo ............................... 428
Clofazimina........................................ 361
Clofen ................................................ 175
Cloisone ............................................. 291
Clomazol-3 ........................................ 231
Clomazol compuesto ......................... 432
Clomazol ............................................ 421
Clomifeno........................................... 254
Clomipramina..................................... 282
Clonagin ............................................ 270
Clonazepam....................................... 270
486 Índice alfabético
Clonixinato de lisina...................183, 185
Clopacin 75 ....................................... 89
Clopan ............................................... 124
Clopidogrel........................................ 89
Clopsine ............................................. 276
Cloranfenicol ............................353, 447
Clordelin inyectable ........................... 343
Clorexil stein ...................................... 417
Clorhexidina....................................... 417
Clorofenotiazinilscopina
+ vitamina B6..................................... 126
Cloroquina......................................... 371
Cloroxilenol......................................... 418
Clortalidona....................................... 54
Cloruro de sodio ............................... 465
Cloruro de sodio + sodio sulfato + cloruro
de potasio + bicarbonato de sodio.... 129
Clotrazil ......................................231, 421
Clotrimazol.................................231, 421
Clozapina............................................ 276
Cocidermin ........................................ 423
Codeína.............................................. 166
Codeína + diclofenaco....................... 167
Codeína + paracetamol...................... 167
Codipront .......................................... 155
Coenzima Q10 ................................... 120
Colagenasa ....................................... 441
Colax ................................................. 129
Colchicina.......................................... 191
Colchimedio ...................................... 191
Colcibra ............................................. 182
Colloplus ............................................ 441
Colmibe ............................................. 82
Colpoestriol ....................................... 246
Colufase ............................................ 379
Coluquim ........................................... 379
Colypan ............................................. 117
Combigan .......................................... 455
Combivent ......................................... 146
Comtam ............................................. 293
Concerta ............................................ 309
Concor AM ........................................ 43
Concor ............................................... 60
Condrosol .......................................... 194
Conexine ........................................... 281
Conrelax ............................................ 201
Contiflo OD ........................................ 263
Contractubex ..................................... 433
Contralmor ......................................... 138
Controlip ............................................ 81
Contumax .......................................... 129
Convertal D ........................................ 44
Convertal ........................................... 67
Corazem CD ...................................... 63
Corbis ................................................ 60
Cordarone .......................................... 72
Cordiasp ............................................ 88
Corentel H ......................................... 43
Corentel ............................................. 60
Coricidin ............................................ 155
Corifolitropina alfa.............................. 255
Cortiprex ............................................ 220
Cortopic ............................................. 428
Cosopt ............................................... 455
Cotrimoxazol ................................... 348
Couplett ............................................. 232
Coxamer ............................................ 180
Coxicam ............................................ 180
Cozaar ............................................... 67
Cozaar XQ ......................................... 45
Crema antipañalitis ............................ 443
Creón ................................................. 121
Crestor ............................................... 80
Criam ................................................. 298
Criogel ............................................... 110
Cronoderm ........................................ 442
Crup ................................................. 409
Cuidados paliativos............................ 168
Curaflex duo ...................................... 194
Curamed ............................................ 468
Curam ................................................ 326
Cutacelan .......................................... 436
Cutamycon ........................................ 231
Cutanit B ............................................ 439
Cutivate 0.05% .................................. 428
Cyclofemina ....................................... 240
Cymbalta ........................................... 283
Cytotec .............................................. 249
Dabigatrán ........................................ 94
Daktozin ............................................. 423
Dalacin C ........................................... 343
Dalacin T ............................................ 435
Dalteparina ........................................ 92
Danazol............................................... 226
Danodiol ............................................ 226
Dapsona ............................................ 360
Darifenacina....................................... 261
Darunavir ........................................... 387
Davesol .............................................. 425
Debridat ............................................. 117
Decadrón ...................................219, 451
Deca durabolin .................................. 224
Decapeptyl ........................................ 226
Decatileno .......................................... 467
Decatilinio cloruro + dibucaína
bromuro ............................................. 467
Deferasirox......................................... 478
Defil .................................................... 265
Deflazacort ........................................ 220
Degeneracion macular........................ 457
Degraler ............................................. 414
Delirium.............................................. 272
Deltacrin ............................................ 433
Demelan ............................................ 441
Demexam .......................................... 219
Denorex ............................................. 440
Deodoront .......................................... 423
Depo Medrol ...................................... 219
Depo Provera ..................................... 242
Deprescripción................................... 8
Depresión........................................... 277
Dep .................................................... 275
Deriva C ............................................. 437
Deriva ................................................ 436
Dermabel ........................................... 435
Dermabiotico ..................................... 419
Dermacifsa ........................................ 443
Dermacortine ..................................... 429
Dermafen ........................................... 431
Dermocuad ........................................ 430

Dermoforte ........................................ 431
Dermosona ........................................ 428
Dermosupril ....................................... 429
Dermovate ......................................... 428
Dermoxyl ........................................... 422
Desinflamex ....................................... 180
Desinflam gel ..................................... 184
Desinflam ........................................... 174
Desitin ................................................ 443
Desketoprofeno ................................. 178
Desler ................................................ 413
Desloran ............................................ 413
Desloratadina .................................... 413
Desmopresina.................................... 227
Desogestrel........................................ 242
Desonida 0.05% (prednacinolona)..... 429
Despex .............................................. 413
Despiderm ......................................... 441
Desvenlafaxina................................... 283
Detrusitol ........................................... 261
Dexametasona .........................219, 449
Dexametasona + ciprofloxacina......... 451
Dexametasona + clotrimazol +
neomicina .......................................... 431
Dexametasona + moxifloxacina......... 451
Dexametasona + neomicina .............. 451
Dexametasona + neomicina +
polimixina B........................................ 451
Dexametasona + tobramicina........... 450
Dextrifyl .............................................. 104
Dextrometorfano................................ 152
Dextrotussin ...................................... 155
Diabesulf ............................................ 209
Diabetes............................................. 202
Diamicron MR .................................... 209
Diane 35 ............................................ 225
Diaren ................................................ 134
Diarex ................................................ 134
Diarrea................................................ 131
Diazepam........................................... 270
Dicetel ................................................ 117
Dicil .................................................... 422
Diclofenaco........................................ 173
Diclofenaco tópico............................. 184
Diclofenaco oftálmico....................... 450
Diclofenaco + tobramicina................. 451
Diclonac S ......................................... 173
Diclowal ............................................. 175
Dicloxacilina ..................................... 321
Dicloxina ............................................ 321
Dicynone ............................................ 98
Didrogesterona................................... 258
Dienogest........................................... 258
Difenhidramina.................................. 411
Differin ............................................... 436
Diflucan .............................................. 365
Diflucortolona + isoconazol +
neomicina .......................................... 431
Digeril ................................................. 114
Digespar ............................................ 115
Digesta .............................................. 115
Digoxina ............................................ 52
Dilatrend ............................................ 59
Diltiazem............................................ 63
Diluphen ............................................ 161
Índice alfabético 487
Dilutol ................................................. 92
Dimard ............................................... 187
Dimenhidrinato.................................. 411
Dimeticona + metoclopramida .......... 115
Dimetilpolisiloxano + hidróxido de
magnesio y aluminio .......................... 118
Diosmina ............................................ 75
Diosmina + hesperidina...................... 75
Diovan HCT ....................................... 45
Diovan ................................................ 68
Dioxaflex ............................................ 184
Dióxido de silicona coloidal................ 442
Dipinox ............................................. 117
Dipirona ............................................. 162
Dip ..................................................... 115
Diprirex .............................................. 118
Diprocel ............................................. 428
Diprogenta ......................................... 430
Dipropionato de betametasona +
ácido salicílico.................................... 440
Dipropionato de betametasona +
calcipotriol......................................... 439
Diprosalic ........................................... 440
Disfebral ............................................ 178
Disflam Gel ........................................ 184
Disflam K ........................................... 175
Dislep ................................................. 126
Disofrin .............................................. 462
Dispepsia............................................ 105
Disulfiram........................................... 287
Ditopax ............................................. 114
Diuréticos........................................... 53
Divanon Duo ...................................... 232
Divanon .............................................. 231
Divina ................................................. 240
Dobesilato de calcio........................... 75
Dolantag ............................................ 167
Dolfemin ............................................ 178
Dolgenal ............................................. 176
Dolgenal Rapid .................................. 176
Dolo citalgan ..................................... 163
Dolocox ............................................. 181
Dolocuraflex ....................................... 183
Dolonex ............................................. 179
Dolonime ........................................... 182
Dolor................................................... 157
Dolorine ............................................. 163
Dolostop ............................................ 173
Dolovan ............................................ 118
Doloxen ............................................. 177
Dolrad ................................................ 162
Dolvex ................................................ 185
Domatra Plus ..................................... 167
Dominium .......................................... 280
Domperidona...................................... 124
Donecil ............................................... 308
Doneclar ............................................ 308
Donepezilo.......................................... 308
Dorixina ............................................. 183
Dormicum .......................................... 470
Dornasa alfa....................................... 154
Dorzolamida ...................................... 454
Dosin ................................................. 124
Dostinex ............................................. 259
Dostol ................................................ 153
488 Índice alfabético
Dotur .................................................. 341
Doxazosina........................................ 263
Doxiciclina ........................................ 341
Doxifen .............................................. 232
Doxiproct ........................................... 138
Doxium 500 ....................................... 75
Drenaflen ........................................... 153
Dronaval ............................................ 199
Dueto ................................................. 45
Dulcolax ............................................. 130
Duloxetina.......................................... 283
Duodart .............................................. 264
Duofilm .............................................. 441
Duopas .............................................. 117
Duoplant ............................................ 441
Duopres ............................................. 45
Duphalac ........................................... 128
Duphaston ......................................... 258
Duspatalin Retard .............................. 116
Dutasterida......................................... 264
Ecalta ................................................. 363
Econazol............................................. 421
Ecumox .............................................. 323
Ecuvir ........................................382, 423
Eczema............................................... 438
Ecuzol ................................................ 378
Efavirenz (RFV).................................. 386
Efectine .............................................. 412
Efectos adversos................................ 11
Efexor XR ........................................... 283
Efficort ............................................... 429
Eficacia............................................... 7
Electrolit ............................................. 133
Elequine ............................................. 346
Elidel................................................... 444
E-liprot ............................................... 111
Eliquis ................................................ 95
Elmetacin ........................................... 185
Elomet ............................................... 429
Elonva ................................................ 255
Embarazo y lactancia.......................... 25
Emend ............................................... 125
Emolin Neo ........................................ 443
Emtricitabina + tenofovir +
efavirenz (FTC+TDF+ RFV)................. 386
Emtricitabina + tenofovir
(FTC+TDF).......................................... 386
Enablex FCT ...................................... 261
Enalapril............................................. 65
Enalapril + hidroclorotiazida ............ 43
Enalten DN ........................................ 43
Enalten D ........................................... 43
Enalten ............................................... 66
Enbrel ................................................ 189
Encifer ................................................ 101
Endial ................................................. 126
Enfermedad de Parkinson.................. 289
Engerix .............................................. 394
Enhancin ............................................ 327
Enoxalow ........................................... 92
Enoxaparina ...................................... 92
Enoxpar ............................................. 92
Entacapone ....................................... 292
Enterogermina ................................... 134
Enzamox Dúo .................................... 329
Enzimac Q ......................................... 120
Enzimol Q10 ...................................... 120
Epamin ............................................... 303
Epax ................................................... 82
Epiduo ............................................... 437
Epihierro ............................................ 101
Epilepsia ............................................ 295
Epinastina........................................... 414
Epinastina .......................................... 450
Epinefrina ........................................... 409
EPOC.................................................. 140
Epoetina alfa...................................... 104
Epoetina beta.................................... 104
Eprosartán.......................................... 68
Eprosartán + hidroclotiazida.............. 44
Eptavis Niños ..................................... 134
Eranz .................................................. 308
Erdosteina.......................................... 153
Erecstar ............................................. 265
Eriecu ................................................. 337
Erifural ............................................... 419
Eritromicina.......................337, 435, 447
Erliniz ................................................. 281
Ertapenem ........................................ 335
Eryacne 4 ........................................... 435
Erysol ................................................. 435
Escapel .............................................. 243
Escitalopram....................................... 281
Escabiosis........................................... 425
Esmirtal .............................................. 308
Esnidazol ........................................... 378
Esomax .............................................. 111
Esomeprazol....................................... 111
Esotlen ............................................... 111
Esoz ................................................... 111
Espasmocol ....................................... 118
Espasmotab ...................................... 117
Espiramicina ..................................... 340
Espironolactona................................. 56
Esquizofrenia...................................... 272
Estatinas............................................. 76
Estermax ........................................... 246
Estradiol............................................. 246
Estradiol cipionato +
medroxiprogesterona......................... 240
Estradiol enantato +
dihidroxiprogesterona........................ 240
Estradiol + gestodeno........................ 247
Estradiol + nomegestrol..................... 239
Estradiol + noretisterona.................... 247
Estradiol + norgestrel......................... 247
Estradiol valerato + ciproterona......... 247
Estradiol valerato + dienogest............ 239
Estradiol valerato + noretisterona.... 239
Estradiol valerato + prasterona.......... 247
Estreptomicina .................................. 351
Estreptoquinasa................................ 96
Estriol ................................................ 246
Estriol + progesterona + bacilos de
Döderlein............................................ 247
Estrógenos sintéticos......................... 246
Eszoplicona........................................ 271
Etambutol (E)..................................... 358
Etamsilato .......................................... 98
Etanercept......................................... 189

Etinilestradiol + clormadinona............ 239
Etinilestradiol + desogestrel.............. 238
Etinilestradiol + dienogest.................. 239
Etinilestradiol + drospirenona............. 239
Etinilestradiol + etonogestrel.............. 240
Etinilestradiol + gestodeno................. 239
Etinilestradiol + levonorgestrel........ 238
Etinilestradiol + norelgestromina........ 240
Etofenamato....................................... 180
Etofenamato tópico............................ 184
Etonorgestrel...................................... 243
Etoricoxib........................................... 182
Etravirina (ETV).................................. 386
Etron nistatina .................................... 232
Etron ..........................................231, 377
Eucor ................................................. 66
Euglucon ............................................ 209
Eumovate ........................................... 429
Eupasan ............................................. 128
Euroclin .............................................. 342
Euroclin tópico ................................... 435
Eurogesic ........................................... 179
Eurovir .......................................382, 423
Eutebrol ............................................. 308
Eutirox ............................................... 214
Eutransil ............................................. 117
Eutropin ............................................. 228
Euvax B ............................................ 394
Evipio ................................................. 104
Evista ................................................. 200
Evra .................................................... 240
Excedrin ............................................ 163
Exelon ................................................ 308
Exemestano ...................................... 223
Exenatida............................................ 211
Exforge .............................................. 46
Exjade ................................................ 478
Exluton ............................................... 258
Exoderil............................................... 422
Expansia ............................................ 90
Expit ................................................... 265
Extracto de Escherichia Coli.............. 356
Extracto de musgo de Islandia +
aspartame +sorbitol + parafina líquida.... 468
Eylia ................................................... 457
E-Zentius ........................................... 281
Ezetimiba............................................ 81
Ezetrol ................................................ 81
Factor VIII o antihemofílico A............ 97
Faktu .................................................. 138
Falazine .............................................. 137
Falmonox ........................................... 380
Fametrim ........................................... 349
Famidal .............................................. 232
Famotidina ......................................... 109
Fapris ................................................. 283
Fasigyn .............................................. 378
Fastum gel ......................................... 185
Febrax ................................................ 183
Feldene gel ........................................ 185
Feldene .............................................. 181
Felodipina........................................... 62
Femara ............................................... 223
Femen................................................. 178
Femgyl ............................................... 240
Índice alfabético 489
Femiane ............................................. 239
Femmedical ....................................... 417
Femstat .............................................. 231
Femvulen ........................................... 240
Fenazopiridina + antibacterianos....... 356
Fenilefrina + bromfeniramina.............. 463
Fenilefrina + cetirizina......................... 463
Fenilefrina + cetirizina + paracetamol...... 464
Fenilefrina + loratadina + paracetamol.... 464
Fenilpropanolamina + cetirizina +
paracetamol....................................... 463
Fenitoina............................................ 303
Fenobarbital....................................... 302
Fenofibrato ........................................ 81
Fenolftáleina....................................... 130
Fentanilo............................................ 167
Ferbio ................................................ 101
Ferbio Fol ........................................... 101
Ferraton ............................................. 100
Ferrogeme ......................................... 100
Ferropolin .......................................... 101
Ferrum Hausmann ............................. 100
Ferrumklinge ...................................... 101
Fertiring ............................................. 258
Feveril ................................................ 161
Fexofenadina...................................... 414
Fibratos............................................... 80
Fiebre ................................................ 57
Fiebre amarilla.................................... 396
Ficonax .............................................. 208
Filgen ................................................. 104
Filgrastrim.......................................... 104
Filotropina alfa.................................... 255
Filotropina beta.................................. 255
Finalin forte ........................................ 163
Finalín Jarabe .................................... 160
Finalín Niños ...................................... 160
Finasterida.......................................... 264
Finex .................................................. 422
Fintop ................................................ 422
Fisiol UB ............................................ 465
Fisura anal.......................................... 138
Fitomenadiona ................................... 472
Fixit .................................................... ..46
Flagyl .................................231, 232, 377
Flamydol ............................................ 175
Flanax ................................................ 179
Flavoxato............................................ 261
Flazinil ................................................ 271
Flebodia ............................................. 75
Flemisol ............................................. 153
Flenac ................................................ 175
Flexidol .............................................. 163
Flexol ................................................. 181
Flexure ............................................... 193
Flixotide ............................................. 148
Flogocort ........................................... 429
Floratil ................................................ 135
Florgynal ............................................ 247
Flotac ................................................. 175
Floxac ................................................ 346
Floximax ............................................ 346
Floxitop .............................................. 347
Floxstat .............................................. 347
Flubendazol ....................................... 369
490 Índice alfabético
Flucess .............................................. 364
Flucocid ............................................. 364
Flucomax ........................................... 364
Flucomicon ........................................ 365
Flucomix ............................................ 466
Fluconacx .......................................... 364
Fluconazol ........................................ 231
Fluconazol......................................... 364
Fludrocortisona + neomicina +
polimixina B + lidocaína..................... 459
Fluidasa ............................................. 412
Fluimucil .....................................153, 473
Flumazenil.......................................... 474
Flumetol NF ....................................... 449
Flumex ............................................... 449
Flunarizina.......................................... 306
Flunazol ............................................. 365
Fluocinonida 0.05% .......................... 428
Fluocinonida + cotrimazol +
gentamicina........................................ 431
Fluocinonida + nistatina +
neomicina .......................................... 431
Fluorometolona................................. 449
Fluoxetina ......................................... 280
Flurbiprofeno ..................................... 178
Flurinol ............................................... 414
Fluritox ............................................... 463
Flutamida........................................... 225
Fluticasona......................................... 148
Fluticasona propionato..............428, 466
Flutrax ................................................ 225
Fluvisan ............................................. 473
Fluvoxamina....................................... 281
Fluxus ................................................ 225
Fluzetrin F .......................................... 464
Fluzetrin S .......................................... 463
Fluzina 10 .......................................... 306
Fomepizol.......................................... 475
Fondaparinux ................................... 95
Formoterol + mometasona................. 148
Forteo ................................................ 200
Forzapress ......................................... 46
Fosamax ............................................ 199
Fosamax Plus .................................... 199
Fosfato de sodio ............................... 129
Fosfocina ........................................... 356
Fosfomicina ....................................... 355
Fosmin ............................................... 199
Fotexina ............................................. 334
Fragmin .............................................. 92
Fraxiparine ......................................... 92
Fucicort Leo ....................................... 430
Fucidin H ........................................... 430
Fucidin Leo ........................................ 419
Fucithalmic (Leo)................................ 448
Fugos ................................................. 369
Fulcol ................................................. 421
Fullderma............................................ 430
Fumarato ferroso................................ 100
Funginail ............................................ 422
Fungirex.............................................. 422
Fungium ............................................. 421
Fungopirox ........................................ 365
Fungozol ............................................ 422
Furacam ............................................. 333
Furosemida........................................ 55
Fusitop ............................................... 419
Gaap Ofteno ...................................... 454
Gabapentina...................................... 301
Galantamina....................................... 308
Galvus ................................................ 211
Ganfort .............................................. 455
Ganirelix.............................................. 256
Garamicina ...............................351, 419
Gasec 20 ........................................... 111
Gaseovet ........................................... 115
Gastril ................................................ 115
Gastrogel ........................................... 114
Gastrovet ........................................... 118
Gastrovet Plus ................................... 114
Gas X ................................................. 115
Gatifloxacina....................................... 448
Gemfibrozilo ..................................... 80
Genbexil ............................................ 351
Genotropin ......................................... 228
Gentamax ..................................351, 419
Gentamicina ...................................... 351
Gentamicina tópica............................ 419
Gentamicina oftálmica ....................... 448
Genteal .............................................. 456
Gentrax .............................................. 351
Geozit ................................................ 339
Germidal ............................................ 417
Germiderm ......................................... 432
Gesibal ............................................... 185
Geslutin PNM .................................... 258
Giabri ................................................. 81
Gianda ............................................... 239
Ginkgo biloba..................................... 308
Ginkgo biloba + vitamina E................ 308
Gladox .......................................175, 184
Glanique 1 ......................................... 243
Glaucoma........................................... 453
Glaucotensil T .................................... 455
Glemaz .............................................. 209
Glibenclamida (gliburida).................. 209
Glicenex ............................................. 208
Glicerina U.S.P. .................................. 130
Glicerol .............................................. 130
Glicina sulfato ferroso........................ 100
Gliclazida............................................ 209
Glicolic ............................................... 441
Glicopirronio bromuro........................ 146
Gliformin ............................................ 208
Glimepirida......................................... 209
Glinil met ............................................ 212
Glioten ............................................... 66
Glizigen .............................................. 441
Glucagón ........................................... 473
Glucaminol ......................................... 208
Glucantime ........................................ 374
Glucocid ............................................ 208
Glucofage .......................................... 208
Gluconato de calcio ........................... 474
Glucosamina ..................................... 193
Glucosamina + astaxanthin................ 194
Glucosamina + condroitinsulfato....... 193
Glucosamina ..................................... 193
Glucosidos del sen............................. 130
Glucosidos del sen + docusato
de sodio.............................................. 130
Glucovance ........................................ 212

Glukamin ........................................... 351
Glyco – A ........................................... 441
Glypressin .......................................... 227
Gonadotropina coriónica humana...... 255
Gonal F .............................................. 255
Goserelina.......................................... 226
Gota.................................................... 191
Gotax ................................................. 369
Goval ................................................. 276
Granisetrón ........................................ 125
Grifociprox ......................................... 346
Grifotriaxona ...................................... 334
Grunamox .......................................... 324
Guaifenesina ...................................... 154
Gynera ............................................... 239
Gynocanesten ................................... 231
Gynodian depot ................................. 247
Gynophilus ......................................... 233
Gynotran ............................................ 232
Haldol decanoas ................................ 275
Haldol ................................................ 275
Halobetasol, propionato..................... 428
Haloperidol........................................ 275
Halovate ............................................ 428
Havrix ................................................ 393
Helicobacter pylori............................. 105
Heliocare ultra 90 ............................... 445
Helizol ................................................ 111
Hemax ............................................... 104
Hemoblock ........................................ 98
Hemorroides....................................... 138
Hepalidin Forte .................................. 120
Hepa-Merz ......................................... 120
Heparina sódica ............................... 91
Herberpenta ...................................... 403
Herpexil ............................................. 423
H.G. Alben ......................................... 368
H.G. Alfa Flucon ................................ 365
H.G. Amox ......................................... 324
H.G. Ceftrisin ..................................... 334
H.G. Cefurex ...................................... 332
H.G. Dicloxacil ................................... 321
H.G. Gliben ........................................ 209
H.G. Iprofen Gel ................................. 184
H.G. Iprofen ....................................... 177
H.G. Lostab ....................................... 67
H.G Passiflorex .................................. 271
H.G. Simvas-vastin ............................ 78
H.G. Sulfatrim .................................... 348
HHT ................................................... 228
Hialuronato de sodio.......................... 194
Hialuronato de sodio oftálmico ......... 456
Hibolipid ............................................ 79
Hidralazina......................................... 252
Hidraplus ........................................... 133
Hidrasec ............................................ 135
Hidrax ................................................ 133
Hidribet 10 ......................................... 442
Hidrocortif .......................................... 219
Hidrocortisona .........................219, 429
Hidrocortisona + ácido fusídico......... 430
Hidrocortisona + bacitracina +
lidocaína + neomicina ....................... 430
Hidrocortisona + ciprofloxacina......... 459
Hidrotex 1% ...................................... 429
Índice alfabético 491
Hidroxicina......................................... 412
Hidroxicloroquina............................... 187
Hidróxido de magnesio...................... 113
Hidroxina ........................................... 412
Hidroxiprogesterona........................... 258
Hidroxipropilmetilcelulosa.................. 456
Hidroxocobalamina ....................103, 475
Hierro + ácido fólico + zinc +
vitamina A + ácido ascórbico........... 101
Hierro polimaltosado.......................... 100
Hierro polimaltosado + ácido fólico... 101
Hierro sacaratado.............................. 101
Higroton ............................................. 54
Hipericum perforatum + valeriana +
passiflora............................................ 284
Hiperlipen .......................................... 81
Hiperplasia prostática benigna........... 262
Hipertensión....................................... 39
Hipertensión del embarazo................. 251
Hipertensión pulmonar....................... 83
Hiperval H .......................................... 45
Hiperval ............................................. 68
Hipoclorito de sodio........................... 418
Hipoglicemia....................................... 473
Hipoglos ............................................ 443
Hipoglucin DA ................................... 212
Hipoglucin ......................................... 208
Hipromelosa....................................... 456
Hirudoid ............................................. 433
Histacalm............................................ 433
Histaloran .......................................... 464
Hit ...................................................... 174
Hormona de crecimiento ................... 228
Humalog ............................................ 205
Humalog Mix ..................................... 207
Humedbio .......................................... 456
Humira ............................................... 189
Humulin 30/70 ................................... 206
Humulin N .......................................... 206
Humulin R .......................................... 205
Hytrin ................................................. 263
Hyzaar ............................................... 44
Ibandronato........................................ 199
Ibrac ................................................... 199
Ibufen ................................................. 177
Ibuprofeno......................................... 176
Ibuprofeno tópico............................... 184
Ibuprofeno + cafeína + ergotamina.... 306
Ibuprofeno + clorzoxazona................. 183
Ibuprofeno + pasiflora ....................... 183
Ibupront ............................................. 177
Ibuprotofis ......................................... 177
Ibuspstar ............................................ 176
Icaden ........................................231, 421
Ice Spray ........................................... 185
Idelara ................................................ 222
Idena .................................................. 199
IECA................................................... 64
Ilimit ................................................... 276
Iloticina .............................................. 435
Iltux HCT ............................................ 44
Iltux .................................................... 68
Imigran ............................................... 305
Imipenem + cilastatina...................... 335
Imiquimod .......................................... 444
492 Índice alfabético
Imodium ............................................. 135
IMO .................................................... 422
Imot ofteno ........................................ 453
Imovax dt adulto................................. 403
Implanon ............................................ 243
Impotencia sexual............................... 265
Incoril ................................................. 63
Indacaterol.......................................... 145
Indapamida......................................... 55
Inderm ............................................... 435
Indometacina...................................... 185
Indoxyl ............................................... 437
Inflacor ............................................... 219
Inflalid ................................................ 182
Inflammide ......................................... 148
Infliximab .......................................... 189
Infor ................................................... 178
Inixia .................................................. 67
Inixia H ............................................... 44
Insomnio............................................. 267
Insuficiencia cardíaca......................... 50
Insulina aspartato............................... 205
Insulina glargina.................................. 206
Insulina glusilina ................................ 205
Insulina humana biosintética................205
Insulina humana biosintética +
insulina isofana (insulina NPH) .......... 206
Insulina humana recombinante ........ 205
Insulina humana recombinante +
insulina isofana (insulina NPH) .......... 206
Insulina isofana (Insulina NPH) ........ 206
Insulina lispro ..................................... 205
Insulina lispro + insulina lispro protamina.207
Intelence ............................................ 386
Interacciones...................................... 15
Intoxicación........................................ 27
Invanz ................................................ 335
Invigan ............................................... 378
Invirase .............................................. 387
Ipratropio bromuro ........................... 146
Ipson .................................................. 178
Irbesartán .......................................... 68
Irbett .................................................. 68
Iruxol simplex .................................... 441
Isentress ........................................... 388
Isla cassis .......................................... 468
Isla mint ............................................. 468
Isoconazol .................................231, 421
Isoface ............................................... 437
Isoflavonas de soja............................. 246
Isoniazida ........................................... 358
Isoniazida + etambutol ..................... 358
Isoptin SR .......................................... 63
Isopto atropina .................................. 452
Isotretinoína ...................................... 437
Isox .................................................... 180
Ispahula husk..................................... 128
Italbenzol ........................................... 368
Italcefal .............................................. 331
Italclar ................................................ 339
Italnidazol .......................................... 378
Italprodin ............................................ 345
Italpyd ................................................ 181
Itodal .................................................. 365
Itracare ............................................... 365
Itraconazol......................................... 365
Itrafung .............................................. 365
Itraspor .............................................. 365
Ivabradina........................................... 49
Ivermectina........................................ 368
Ivermin ............................................... 368
Jadelle ............................................... 243
Janumet ............................................. 212
Januvia .............................................. 210
Kaloba ............................................... 463
Kambine ............................................ 365
Katrin ................................................. 425
Keppra ............................................... 299
Ketazolam........................................... 270
Ketesse .............................................. 178
Ketipina .............................................. 276
Ketocon .................................... 365, 421
Ketoconazol ............................. 365, 421
Ketoconazol + ácido salicílico............ 423
Ketoconazol + piritionato de zinc....... 423
Ketonal .............................................. 411
Ketoprofeno ....................................... 178
Ketoprofeno tópico............................ 184
Ketorolaco......................................... 175
Ketorolaco ......................................... 176
Ketorolaco oftálmico.......................... 450
Ketotifeno........................................... 411
Ketotifeno oftálmico........................... 450
Kiadón ............................................... 308
Kinex .................................................. 294
Klaricid ............................................... 340
Kobil E ............................................... 308
Kogenate ........................................... 97
Konakion MM .................................... 472
Kriadex .............................................. 270
Kroflenaco ......................................... 174
Kro-Salburol ...................................... 145
Krytan Tek .......................................... 455
Kufer Q-R .......................................... 120
Kytril ................................................... 125
Labrixile ............................................. 292
Lacril .................................................. 456
Lacryvisc ........................................... 456
Lactobacilo acidofilo ........................ 134
Lactobacilo casei ............................. 134
Lactobacilo casei + lactobacilo
acidófilo.............................................. 134
Lactulax ............................................. 128
Lactulosa........................................... 128
Lagricel ofteno ................................... 456
Lágrimas artificiales............................ 456
Lalevo ................................................ 346
Lamictal ............................................298
Lamisil ...................................... 366, 422
Lamivudina ....................................... 385
Lamivudina + zidovudina ................. 385
Lamocox ............................................ 180
Lamoderm.......................................... 430
Lamoderm nasal................................. 466
Lamotrigina........................................ 298
Lanciprox DX ..................................... 451
Lanciprox ........................................... 448
Lanexat .............................................. 474
Lanicor ............................................... 52
Lanimex ............................................. 182

Lanolina + dexpantenol...................... 442
Lanolina + óxido de zinc + vaselina... 442
Lansoprazol........................................ 111
Lantus ................................................ 206
Lantus solostar................................... 206
Lanzopral ........................................... 112
Larotin D ............................................ 462
Larotin ................................................ 412
Lasix .................................................. 55
Latanoprost....................................... 454
Latanoprost + timolol......................... 455
Latof .................................................. 454
Latof-T ............................................... 455
Latrimed ............................................ 298
Latrin .................................................. 298
Lavado gástrico ................................ 27
Laxagar .............................................. 130
Laxantes............................................. 127
Leche de magnesia Phillips ............... 113
Lectrum ............................................. 226
Leflunomida........................................ 188
Leishmaniasis..................................... 373
Lemon Flu .......................................... 463
Lemon protector ................................ 418
Lentocaine 3% .................................. 470
Leoprostin .......................................... 226
Leprit ................................................. 126
Lertus forte ........................................ 167
Lertus ................................................. 174
Lertus SR ........................................... 175
Letrozol.............................................. 222
Leumont ............................................ 298
Leuprolide.......................................... 226
Levetiracetam..................................... 299
Levitra ................................................ 266
Levitra ODT ........................................ 266
Levocetirizina .................................... 414
Levocet .............................................. 414
Levocina ............................................ 346
Levodopa + carbidopa...................... 290
Levodopa + carbidopa +
entacapone......................................... 294
Levofloxacina.................................... 346
Levomepromazina............................. 274
Levonorgestrel................................... 242
Levosulpiride ..................................... 126
Levotiroxina....................................... 214
Lexapro .............................................. 281
Librazolam ......................................... 269
Lidocaína .....................................70, 469
Lidocaína con epinefrina .................. 470
Lidocaína + tribenosido ..................... 138
Limeciclina.......................................... 341
Limerichis Plus .................................. 101
Limonada purgante ........................... 129
Linagliptina......................................... 210
Lincocin ............................................. 343
Lincomicina ....................................... 343
Lincoplus ........................................... 343
Lindex ................................................ 308
Lindisc 50 .......................................... 246
Lindormin ........................................... 270
Linestrenol.......................................... 258
Linezolid............................................. 352
Liondox Plus ...................................... 232
Índice alfabético 493
Liparón ............................................... 79
Lipidil ................................................. 81
Lipitor ................................................. 79
Lipobrand .......................................... 81
Lipox .................................................. 79
Librahexidina acuosa ................417, 418
Lirapovin ............................................ 418
Liravlon .............................................. 417
Lisacné............................................... 437
Lisinopril............................................. 66
Litarex ................................................ 346
Litio.................................................... 286
Livial ................................................... 247
Loceryl ............................................... 420
Lomex ................................................ 111
Loperamida........................................ 135
Lopid .................................................. 81
Lopinavir + ritonavir.......................... 387
Loratadina.......................................... 412
Lorazepam.......................................... 270
Loridin ................................................ 135
Losartán ............................................ 67
Losartán + hidroclorotiazida............... 43
Lostam ............................................... 263
Loteprednol ....................................... 449
Lotesoft ............................................. 449
Lotrial D ............................................. 43
Lotrial ................................................. 66
Lotriderm ........................................... 430
Louten ................................................ 454
Lovastatina......................................... 79
Lowden .............................................. 79
Loxem ................................................ 181
Lumefantrina + arteméter................. 373
Lumigan ............................................. 454
Lupron depot ..................................... 226
Lutropina alfa...................................... 255
Luveris ............................................... 255
Luvox ................................................. 281
Lyrica ................................................. 302
Maalox plus ....................................... 114
Mabthera ........................................... 189
Macrodantina XR ............................... 355
Macrogol............................................ 129
Macrólidos.......................................... 336
Magaldrato (hidróxido de magnesio
+ hidróxido de aluminio) + simeticona
/dimeticona......................................... 114
Magaldrato + simeticona ................... 114
Magnesia MK ..................................... 113
Malaria................................................ 369
Manejo sindrómico de la vaginitis...... 229
Manitol + carbomer 940..................... 456
Mapesil NF ........................................ 462
Mareo del viajero................................ 124
Mareol ................................................ 411
Martesia ............................................. 302
Marvelon ............................................ 238
Maxiderm........................................... 429
Maxidex ............................................. 449
Maxitrol .............................................. 451
Mebadiol ............................................ 377
Mebendazol ....................................... 369
Mebeverina......................................... 116
Mebolimón ......................................... 467
494 Índice alfabético
Medicamentos de uso cuestionado... 30
Medicox ............................................. 182
Medocor ............................................ 48
Medrol ............................................... 219
Medroxiprogesterona ................242, 258
Mefloquina.......................................... 372
Megacilina.......................................... 320
Megacox ............................................ 178
Meglumina antimoniato..................... 374
Meloxicam.......................................... 180
Meloxicam + glucosamina................. 183
Meloxifen ........................................... 181
Meloxigran ......................................... 180
Memantina.......................................... 308
Menopausia........................................ 244
Menox ................................................ 247
Mentol + alcanfor + aceite de
eucalipto............................................. 466
Menuix ............................................... 293
Mephaquin ......................................... 372
Mepifilina............................................ 412
Mepivacaína ...................................... 470
Meprim Forte ..................................... 349
Mercilon ............................................. 239
Meropenem ....................................... 335
Merthiolira........................................... 418
Mesalazina.......................................... 137
Mesames ........................................... 239
Mesigyna ........................................... 240
Mesporin ........................................... 334
Mesterolona........................................ 224
Mesulid gel ........................................ 185
Mesulid .............................................. 183
Metagesic .......................................... 167
Metamizol........................................... 162
Metamizol + cafeína + isometepteno
mucato............................................... 306
Metforal ............................................. 208
Metformina......................................... 207
Metformina + glibenclamida ............ 212
Metformina + glimepirida................... 212
Metformina + linagliptina.................... 212
Metformina + pioglitazona.................. 212
Metformina + sitagliptina.................... 212
Metformina + vildagliptina.................. 212
Metgluk .............................................. 208
Methergin ........................................... 249
Meticel ofteno .................................... 456
Meticorten ......................................... 220
Metil-4-hidroxibenzoato + alantoína +
extrato de Cepae + heparina sódica.. 433
Metilergometrina............................... 249
Metilfenidato....................................... 309
Metilprednisolona .................... 219, 428
Metoclopramida ............................... 123
Metoclox ............................................ 123
Metoprolol.......................................... 60
Metorfan Forte ................................... 152
Metorfan ............................................ 152
Metotrexato....................................... 187
Metronidazol .............................230, 377
Metronidazol tópico ........................... 435
Mexlide .............................................. 182
Micardis ............................................. 68
Micardis Plus ..................................... 44
Micolis................................................ 421
Miconazol + óxido de zinc................. 423
Micosin............................................... 421
Micozone ....................................366, 422
Microbac ............................................ 347
Microgynon ........................................ 238
Microlut .............................................. 242
Microser ............................................. 460
Midalet 20 .......................................... 238
Midazolam ........................................ 470
Miflonide ............................................ 148
Migraña............................................... 304
Migrax ................................................ 306
Migrinón ............................................. 306
Mikalex .............................................. 181
Miltefosina......................................... 375
Minart ................................................ 68
Minesse ............................................ 239
Minipres ............................................. 42
Minirin Melt ........................................ 227
Minirin Spray ...................................... 227
Minociclina ........................................ 341
Minocin .............................................. 341
Minot .................................................. 342
Minoxidil ............................................ 445
Miolox ................................................ 180
Miquimod ........................................... 444
Mirapex .............................................. 292
Mirena Evo ......................................... 242
Mirtapax ............................................. 284
Mirtazapina......................................... 284
Misoprostol ...............................112, 249
Mixgen ............................................... 430
Mobic ................................................. 181
Modifical ............................................ 125
Moduretic .......................................... 56
Momate .....................................428, 440
Momax ............................................... 428
Momed .............................................. 428
Mometasona + ácido salicílico .......... 440
Mometasona furoato ................428, 466
Monobide .......................................... 48
Mononitrato de isosorbida................ 48
Montelukast........................................ 149
Mordedura de serpiente..................... 476
Morfina............................................... 166
Mosamet ............................................ 126
Mosaprida.......................................... 126
Mosar ................................................. 126
Motilium ............................................. 124
Motrin ................................................ 178
Moxaval ............................................. 346
Moxifeno ............................................ 222
Moxifloxacina ............................346, 448
Moxof ................................................ 448
Moxylin .............................................. 324
Mucilan .............................................. 128
Mucocid ............................................. 154
Mucofalk naranja ............................... 128
Mucokron .......................................... 153
Mucolisin ........................................... 153
Mucopolisacáridos o
glicosaminoglicanos........................... 433
Mucosolvan ....................................... 154
Mucoxin Junior .................................. 155

Mucoxin Relax ................................... 155
Multidol .............................................. 178
Mupax ................................................ 419
Mupiral ............................................... 419
Mupirocina ......................................... 419
Muscoril ............................................. 201
Mutum ............................................... 261
Muvett ................................................ 117
Muxol ................................................. 153
Mydriacyl ........................................... 452
Nabila ................................................ 60
N-Acetilcisteína ................................. 153
Nadroparina ....................................... 92
Nafazolina oftálmica .......................... 452
Nafazolina .......................................... 465
Nafazolina + hipromelosa................... 452
Naftifine ............................................. 422
Naloxona............................................ 473
Nandrolona ........................................ 224
Nano age ........................................... 442
Napafen ............................................. 160
Naphacel ........................................... 452
Naprodex ........................................... 179
Naprosyn gel ..................................... 184
Naprosyn ........................................... 179
Napro ................................................. 179
Naproxeno ......................................... 178
Naproxeno tópico............................... 184
Naproxeno + esomeprazol................. 183
Naproxeno + paracetamol ................. 183
Nasonex ............................................ 466
Nastifrin compuesto .......................... 463
Nastifrin ............................................. 462
Nastizol .............................................. 462
Nastizol compositum ......................... 464
Natrilix ................................................ 55
Nazil ofteno ........................................ 452
Nebido ............................................... 224
Nebivolol............................................. 60
Neo-alertop ........................................ 414
Neoflox .............................................. 345
Neogaival ........................................... 271
Neogripal ........................................... 464
Neomicina + prednisolona acetato +
benzocaína ........................................ 466
Neomox duo ...................................... 329
Neo-mox ............................................ 324
Neomucol .......................................... 154
Neo nalidin ......................................... 134
Neo nystasolona ................................ 432
Neopren ............................................. 430
Nepafenac ......................................... 450
Neulastim ........................................... 104
Neupax .............................................. 280
Neupogen .......................................... 104
Neurapas balance .............................. 284
Neurontin ........................................... 301
Neuroplus .......................................... 308
Neurum .............................................. 301
Neuryl ................................................ 270
Neutromax ......................................... 104
Nevanac ............................................. 450
Neviparina .......................................... 385
Nexium .............................................. 111
Nicergolina......................................... 74
Índice alfabético 495
Nicotears ........................................... 456
Nicotina.............................................. 288
Nidazol ............................................... 377
Nifedipina........................................... 252
Nifedipina (acción corta)................... 250
Nifedipina (liberación prolongada) .... 62
Nifelan ................................................ 63
Nifurtimox (Nf).................................... 376
Nifuryl ................................................ 355
Nimepast ........................................... 183
Nimestar ............................................ 182
Nimesulida ........................................ 182
Nimex ................................................ 182
Nimodipina......................................... 63
Nimodipina + citicolina....................... 63
Nimoreagin ........................................ 63
Nimotop ............................................. 63
Nistatina ............................................ 363
Nistatina + óxido de zinc.................... 423
Nistatina + vitamina A y D + óxido de
zinc..................................................... 423
Nistat ................................................. 363
Nitazoxanida ...................................... 379
Nitelmin .............................................. 379
Nitrato de miconazol.......................... 421
Nitrofurantoína .................................. 355
Nitroglicerina (trinitrato de glicerilo)...... 48
Nitronal Spray .................................... 48
Nitroprusiato de sodio....................... 42
Nizoral ................................................ 421
Nodial ................................................ 431
Nodik ................................................. 379
Nodolex ............................................. 181
Nofluzone .......................................... 365
Noloten .............................................. 62
Nolvadex ............................................ 222
Nomadol ............................................ 176
Nootropil ............................................ 74
Noptic ................................................ 271
Nordette ............................................. 238
Noretisterona...................................... 258
Norfaven ............................................ 212
Norfloxacina .................................... 347
Normolax ........................................... 130
Normotemp ....................................... 160
Norsic ................................................ 276
Nortricol ............................................. 81
Norvasc ............................................. 62
Norvastor ........................................... 82
Notolac .............................................. 176
Notusin 100 ....................................... 152
Notusin expectorante ........................ 154
Notusin Infantil .................................. 155
Novalgina ........................................... 162
Novarnela........................................... 430
Novencil ............................................. 323
Novolin ......................................205, 206
Noxibel .............................................. 284
Nuprax ............................................... 179
Nurox ................................................. 338
Nuvaring ............................................ 240
Nystasolona .............................. 232, 430
Obesidad............................................ 84
Obestat .............................................. 85
Octostim ............................................ 227
496 Índice alfabético
Octreótide.......................................... 228
Octride ............................................... 228
Odontogesic ...................................... 179
Ofloxacina ..........................347, 448, 459
Oftabiotico ......................................... 448
Oftafilm .............................................. 456
Oftagen compuesto ........................... 451
Oftagen .............................................. 448
Oftaler ................................................ 450
Oftol forte .......................................... 449
Olanzapina.......................................... 276
Olmesartán ........................................ 68
Olmesartán + hidroclorotiazida.......... 44
Olmetec HCT ..................................... 44
Olmetec ............................................. 68
Olopatadina........................................ 450
Olzapin FT ......................................... 276
Omacor .............................................. 82
Omalizumab....................................... 150
Omedec ............................................. 110
Omega 3 ............................................ 81
Omeprastar ....................................... 110
Omeprazol ........................................ 110
Ompral ............................................... 110
Onbrize breezhaler ............................ 145
Ondansetrón...................................... 125
Onicit ................................................. 125
Optive ................................................ 456
Opvero ............................................... 391
Oralan ................................................ 468
Oralsept ............................................. 467
Oralyte ............................................... 133
Orgalutran .......................................... 256
Organofosforados............................... 476
Orlifit .................................................. 84
Orlistat................................................ 84
Ornidazol ........................................... 378
Ornitina aspartato + aspartato........... 120
Orsanac ............................................. 347
Oseltamivir ........................................ 383
Osmoflox ........................................... 346
Osteoplus .......................................... 199
Osteoporosis...................................... 195
Oticaina ............................................. 459
Oticum ............................................... 459
Otilonio bromuro ................................ 117
Otodyne ............................................. 459
Otoflox ............................................... 459
Otopren .............................................. 459
Otozambon ........................................ 459
Ova-mit .............................................. 254
Ovestin .............................................. 246
Ovidrel ............................................... 255
Ovugel ............................................... 231
Oxacilina ........................................... 321
Oxa .................................................... 180
Oxcarbazepina................................... 301
Oxibutinina......................................... 261
Oxicodona ........................................ 166
Oxiflox ............................................... 347
Oximetazolina..................................... 465
Oxitocina............................................ 249
Oxycontin .......................................... 166
Paldar ................................................ 419
Palivizumab ....................................... 383
Palonosetrón ..................................... 125
Pamoato de pirantel........................... 369
Pancreatina ....................................... 121
Pancreatina + simeticona ................. 121
Panderm ............................................ 432
Panoxyl .............................................. 435
Pantomicina ....................................... 337
Pantoprazol ....................................... 112
Papaverina clorhidrato....................... 117
Papaverol ........................................... 117
Parabay ............................................. 161
Paracetamol....................................... 159
Paracetamol + ácido acetilsalicílico +
cafeína................................................ 163
Paracetamol + cafeína ....................... 163
Paracetamol + cafeina +
dehidroergotamina............................. 306
Paracetamol + cafeina + ergotamina. 306
Paracetamol + carisoprodol............... 163
Paracetamol + clorzoxazona.............. 163
Paracetamol + codeína...................... 167
Parafon forte ...................................... 163
Paralgen ............................................ 160
Paraxin ............................................... 379
Paricalcitol......................................... 480
Pariet ................................................. 112
Parken ............................................... 291
Paroten .............................................. 281
Paroxetina.......................................... 281
Pasedol .............................................. 411
Passiflora............................................ 271
Passif ................................................. 183
Passinerval elixir ................................ 271
Patanol .............................................. 450
Patropan ............................................ 179
Paxil ................................................... 281
Pazidol ............................................... 379
Pecto caolin ....................................... 134
Pedialyte ............................................ 133
Pediculosis......................................... 424
Pegfilgrastrim..................................... 104
Peitel .................................................. 429
Pelargonium sidoides......................... 463
Pendiben L-A...................................... 320
Penicilina G benzatínica.................... 320
Penicilina G benzatínica + procaínica +
sódica................................................. 320
Penicilina G clemizol.......................... 320
Penicilina G sódica ........................... 319
Penicilina G sódica + clemizol............ 320
Penicilina V (fenoximetilpenicilina)...... 320
Pentaxim ........................................... 404
Pentoxifilina........................................ 73
Pentren .............................................. 111
Perindopril + indapamida .................. 43
Permetrina 1%................................... 425
Permetrina 5%................................... 426
Peróxido de benzoilo ....................... 435
Peróxido de benzoilo + clindamicina .437
Peróxido de hidrogeno....................... 418
Peroxné aloe ...................................... 435
Pertium .............................................. 60
Phenetaps ......................................... 463
Picosulfato de sodio .......................... 130
Pimecrolimus ..................................... 444

Pinaverio ............................................ 117
Pinaverio + dimeticona....................... 117
Pinaver ............................................... 117
Pinavix ............................................... 117
Pioglitazona ....................................... 210
Piperacilina + tazobactam................ 329
Piperazina........................................... 369
Piperazyl ............................................ 369
Piracetam........................................... 74
Pirazinamida ....................................... 358
Piridoxina (vitamina B6).................... 103
Pirimed .............................................. 422
Piritionato de zinc............................... 422
Piroxicam ...................................181, 185
Piroxim D ....................................181, 185
Pirsec ................................................. 111
Pisacaína ........................................... 469
Pisacilina ............................................ 319
Pisapem ............................................. 335
Pivalato de fluocortolona + caproato
de fluocortolona + clorhidrato de
cincocaina ......................................... 138
PK-Merz ............................................. 292
Plantaben .......................................... 128
Plantago ovata................................... 128
Plaquinol ............................................ 187
Plavix ................................................. 90
Plenacor ............................................ 59
Plendil ................................................ 62
Plenolyt .............................................. 346
Pneumo 23 ........................................ 401
Poenflox ............................................. 448
Poengatif ........................................... 448
Poenkerat .......................................... 450
Poentimol .......................................... 453
Poentobral plus ................................. 450
Poentobral ......................................... 447
Policresuleno...................................... 233
Policresuleno + cincocaina ............... 138
Polidocanol........................................ 75
Poliferro ............................................. 101
Polimixina B + gramicidina +
neomicina........................................... 448
Povidyn .............................................. 418
Poviral ............................... 382, 424, 448
Powercort .......................................... 428
Pradaxa ............................................. 94
Pralidoxima........................................ 475
Pramipexol......................................... 292
Pramiverina ....................................... 117
Pramiverina + paracetamol................ 118
Pranex ............................................... 179
Prazolen ............................................. 110
Prazosina............................................ 42
Prebictal ............................................. 302
Prednacinolona + nistatina ................ 430
Prednacinolona + nistatina +
neomicina .......................................... 432
Prednefrin .......................................... 449
Prednicarbato 0.25%......................... 429
Prednicorten ...................................... 220
Prednimax ......................................... 220
Prednisolona ...................................... 220
Prednisolona oftálmica..................... 449
Prednisolona + clioquinol................... 430
Índice alfabético 497
Prednisolona + gatifloxacina.............. 451
Prednisolona + neomicina.................. 430
Prednisolona + neomicina.................. 459
Prednisolona y prednisona .............. 220
Prednisona + clotrimazol +
gentamicina ....................................... 432
Prednisona ......................................... 220
Pregabalina......................................... 301
Pregalex ............................................. 301
Pregnyl ............................................... 255
Premarin ............................................ 246
Preparados con salicilato de metilo ...... 185
Presiderm .......................................... 420
Preterax ............................................. 43
Prevenar ............................................ 400
Prezista .............................................. 387
Prilace ................................................ 66
Primaquina......................................... 371
Primolut depot ................................... 258
Primolut nor ....................................... 258
Primoteston depot ............................. 224
Primperan .......................................... 124
Pristiq ................................................ 283
Proalgan ............................................ 176
Probinex ............................................ 177
Procoralan ......................................... 49
Procto-glyvenol ................................. 138
Profem ............................................... 178
Profenid ............................................. 178
Profilaxis quirúrgica de infecciones.... 312
Profinal ............................................... 177
Proflox ótico ...................................... 459
Proflox ............................................... 345
Progesterona..................................... 258
Progestogel ....................................... 258
Progyluton ......................................... 247
Prolertus ............................................ 174
Prolongación del intervalo QT............ 12
Pronol ................................................ 179
Propafenona....................................... 72
Propanolol ......................................... 59
Propilenglicol...................................... 456
Propiltiouracilo.................................... 215
Propinox clorhidrato .......................... 117
Propinox clorhidrato + clonixinato de
lisina................................................... 118
Propranolol........................................ 59
Proscar .............................................. 264
Prostoklar .......................................... 263
Protamina........................................... 471
Protelos ............................................. 200
Protolif ............................................... 59
Proton ................................................ 110
Protopic ............................................. 444
Provera .............................................. 258
Proviron ............................................. 224
Proxidal duo ...................................... 324
Prozac 20 ........................................... 280
Pseudoefedrina + cetirizina ............... 461
Pseudoefedrina + cetirizina +
paracetamol....................................... 463
Pseudoefedrina + clorfeniramina....... 462
Pseudoefedrina + clorfeniramina +
paracetamol....................................... 463
Pseudoefedrina + dexbromfeniramina.462
498 Índice alfabético
Pseudoefedrina + dextrometorfano +
clorfeniramina + paracetamol............. 463
Pseudoefedrina + fexofenadina......... 462
Pseudoefedrina + loratadina ............. 462
Pseudoefedrina + loratadina +
paracetamol....................................... 464
Psicosis.............................................. 272
Psoriasis............................................. 438
Psyllium plantago............................... 128
Pulmozyme ........................................ 154
Puregon ............................................. 255
Qlaira ................................................. 239
Quadriderm ........................................ 431
Queratol ............................................. 442
Quetiapina.......................................... 275
Quetiapina MK ................................... 276
Quetiazic ............................................ 276
Quexel ............................................... 208
Quinfamida ........................................ 380
Quinolonas......................................... 343
Quinopron .......................................... 345
Rabeprazol......................................... 112
Racecadotrilo..................................... 135
Raciper .............................................. 111
Radinat .............................................. 108
Raloxifeno........................................... 200
Raltegravir ......................................... 388
Ranelato de estroncio........................ 200
Ranitab .............................................. 108
Ranitidina ......................................... 108
Rapicaine ........................................... 470
Rasagilina........................................... 293
Raserbactam ..................................... 329
Rasilez HCT ....................................... 46
Rasilez ............................................... 68
Ravalgen ............................................ 90
Recormon .......................................... 104
Reflujo gastroesofágico...................... 106
Refresh tears ..................................... 456
Relenza .............................................. 383
Relmex gel ......................................... 185
Relmex ............................................... 182
Remeron soltab ................................. 284
Remicade .......................................... 189
Reminyl ER ........................................ 308
Renikan .............................................. 463
Renitec .............................................. 66
Resistencia bacteriana....................... 310
Retacnyl ............................................. 437
Retapamulina..................................... 420
Retrovir ............................................. 385
Rhinaf ................................................ 465
Rhinodina D ....................................... 461
Rhinodina .......................................... 413
Riatul .................................................. 276
Ribavirina .......................................... 388
Riesgo cardiovascular........................ 32
Rifamicina .......................................... 420
Rifampicina .......................353, 358, 360
Rifampicina + isoniazida +
pirazinamida + etambutol ................ 358
Rifampicina + isoniazida .................. 358
Rifampicina + pirazinamida +
isoniazida........................................... 358
Rigevidon 21...................................... 238
Rinoval ............................................... 466
Riopan ............................................... 114
Ripol .................................................. 265
Risedronato........................................ 199
Risperdal ............................................ 276
Risperidona........................................ 276
Ritalina ............................................... 309
Ritonavir ............................................ 387
Rituximab .......................................... 189
Rivaroxaban ...................................... 95
Rivastigmina....................................... 308
Rivotril ................................................ 270
Roaccutan ......................................... 437
Robitussin DM ................................... 155
Rocaltrol ............................................ 480
Rocephin ........................................... 334
Roidil .................................................. 382
Roidil .................................................. 382
Rojamin 1000 ..................................... 103
Rolesen .............................................. 176
Rosácea.............................................. 435
Rosucol .............................................. 79
Rosuval .............................................. 80
Rosuvastatina..................................... 79
Rotarix................................................ 396
Rotateq............................................... 396
Rotopar .............................................. 368
Rovamicina ........................................ 340
Rowatinex .......................................... 266
Rowecef ............................................. 334
Rowenopril ......................................... 66
Roweprazol ........................................ 110
Rowestin ............................................ 78
Roxicaína .................................. 469, 470
Rozex ................................................. 435
Rubir .................................................. 199
Rustatina ........................................... 80
Rux .................................................... 79
Saccharomyces boulardii ................. 134
Salbutamol......................................... 145
Salbutamol + bromuro de ipratropio .146
Sales de rehidratación oral .............. 132
Salicilato de bismuto ......................... 113
Salish-K ............................................. 423
Salmeterol + fluticasona .................... 148
Salofalk .............................................. 137
Sandostatin LAR ................................ 228
Sandostatin ....................................... 228
Saniscabis ......................................... 426
Saquinovir.......................................... 387
Saridon .............................................. 163
Sarnol ................................................ 426
Satoren .............................................. 67
Scabiolan ........................................... 426
Scheriderm ........................................ 431
Secnidal ............................................. 378
Secnidazol ......................................... 378
Secotex ocas ..................................... 263
Seebri Breezhaler .............................. 146
Seguridad de los medicamentos........ 7
Seladerm ........................................... 420
Semillas de castañas de indias.......... 75
Sen de Alejandria + cassia agustifolia.. 130
Senokot ............................................. 130
Septin ................................................ 431

Seretide accuhaler/diskus ................. 148
Seretide evohaler ............................... 148
Sermion ............................................. 74
Serolux ............................................... 281
Serophene ......................................... 254
Seroquel ............................................ 276
Sertaconazol ..............................231, 421
Sertal compuesto .............................. 118
Sertal gotas ....................................... 117
Sertralina............................................ 281
Servamox .......................................... 324
Serviflox ............................................. 346
Sesaren XR ........................................ 283
Shampoo quirúrgico Lira.................... 417
Sidelg ................................................. 85
Sildenafil............................................. 265
Silimarina ........................................... 120
Silimarina + complejo B..................... 120
Silimarina + ubiquinona (coenzima Q)..... 120
Silvadin .............................................. 420
Simeticona ......................................... 115
Simpause ........................................... 246
Simperten D ...................................... 44
Simperten .......................................... 67
Simpla ................................................ 199
Simplaqor .......................................... 78
Simultan D ......................................... 45
Simultan ............................................. 68
Simvastatina ..................................... 78
Simvastatina + ezetimiba................... 82
Sinacide-S ......................................... 114
Sinalgia .............................................. 161
Sindolan ............................................. 179
Síndrome antipsicótico maligno......... 14
Síndrome serotoninérgico.................. 14
Sinemed ............................................ 291
Sinergia .............................................. 326
Sinfebril .............................................. 177
Singulair ............................................. 149
Sinogan ............................................. 274
Sinoviol .............................................. 194
Sirogal ............................................... 155
Sistalgina compuesta ........................ 118
Sistalgina ........................................... 117
Sitagliptina.......................................... 210
Sodiflux .............................................. 113
Solpren .............................................. 429
Solu cortef ......................................... 219
Solu medrol ....................................... 219
Soluna 5 ............................................. 240
Sophipren ofteno ............................... 449
Sophixin ofteno ................................. 448
Sophixin Ungena ............................... 448
Sorbitol + eupaverina ........................ 128
Spasmomen ...................................... 117
Spiriva ................................................ 146
Spirolon ............................................. 56
Sporanox ........................................... 365
Stalevo ............................................... 294
Stamaril ............................................. 397
Stieva - A ........................................... 436
Stievamycin ....................................... 437
Stilnox ................................................ 271
Stocrin ............................................... 386
Stoptos .............................................. 152
Índice alfabético 499
Stoptos expectorante......................... 155
Streptase ........................................... 96
Stugeron Forte ................................... 411
Sucedal .............................................. 271
Sucralfato .......................................... 115
Suero antiofídico............................... 476
Suero Fisiológico ............................... 465
Suftrex ............................................... 349
Sulamp .............................................. 328
Sulconazol.......................................... 421
Sulfacif ............................................... 349
Sulfadiazina de plata......................... 420
Sulfametoxazol + trimetoprim ............348
Sulfasalazina ..................................... 137
Sulfatalpin .......................................... 349
Sulfato de magnesio......................... 253
Sulfato de zinc................................... 134
Sulfato ferroso................................... 100
Sultamicilina ...................................... 327
Sultamix ............................................. 328
Sumatriptán........................................ 305
Suprahyal ........................................... 194
Supramycina ...................................... 341
Suprimal ............................................ 137
Surfactante pulmonar (fosfolípidos).156
Survanta ............................................ 156
Swiss Cox .......................................... 182
Swissderm ......................................... 431
Symfona ............................................ 85
Synagis .............................................. 383
Synflorix.............................................. 400
Systane .............................................. 456
Tabaquismo........................................ 287
Tacrolimus.......................................... 444
Tacroz forte ......................................... 444
Tadalafil ............................................. 266
Talerdin D ........................................... 461
Talerdin .............................................. 413
Talflex ................................................. 178
Tamiflu ............................................... 383
Tamoxifeno........................................ 222
Tamsulon ........................................... 263
Tamsulon Duo .................................... 264
Tamsulosina....................................... 263
Tamsulosina + dutasterida ................ 264
Tapazol .............................................. 215
Tartrato de sodio ............................... 129
Taural ................................................. 108
Tavegyl ............................................... 411
Tavor .................................................. 365
Taxus ................................................. 222
Tazaroteno ......................................... 440
Tazocin ............................................... 329
Tazret gel ........................................... 440
Tears naturales II ................................ 456
Teclozán ............................................ 380
Tecta .................................................. 112
Tegaserod ......................................... 126
Tegretol .............................................. 301
Telmisartán + hidroclorotiazida........... 44
Temgesic ........................................... 166
Temisartán.......................................... 68
Tenaron .............................................. 181
Tendiol ............................................... 59
Tendiuretic ......................................... 42
500 Índice alfabético
Tenofovir ........................................... 385
Tenoretic ............................................ 43
Tenormin ............................................ 59
Tensiflex ............................................. 163
Tenvalin suspensión .......................... 178
Teofilina.............................................. 150
Teplax ................................................ 89
Terapéutica razonada......................... 6
Terazosina ........................................ 263
Terbifung .......................................... 366, 422
Terbilazar ........................................... 422
Terbinafina......................................... 366
Terbinafina tópica.............................. 422
Terburop ............................................ 145
Terbutalina.......................................... 145
Teriparatida......................................... 200
Terlipresina......................................... 227
Termifen ............................................. 161
Termofin ............................................. 160
Testosterona, enantato .................... 224
Testosterona, undecanoato.............. 224
Tetanol Pur.......................................... 397
Tétanos............................................... 397
Tetrabiótico ........................................ 342
Tetraciclina......................................... 342
Tetraciclinas........................................ 340
Tetrahidrozolina ................................. 452
Tetralysal ............................................ 341
Tetraxim ............................................. 403
Tetrecu ............................................... 342
Teveten .............................................. 68
Teveten plus ...................................... 44
Tiamazol (metimazol)........................ 215
Tianfenicol.......................................... 353
Tiapinan ............................................. 276
Tiazomet ........................................... 82
Tiberal ................................................ 378
Tibolona GA ....................................... 247
Tibolux ............................................... 247
Tibonella ............................................ 247
Ticlopidina.......................................... 90
Tienam ............................................... 335
Tiesilan ............................................... 335
Tigeciclina.......................................... 342
Timerosal............................................ 418
Timolol .............................................. 453
Timolol + brimonidina......................... 455
Timolol + brimonidina + dorzolamina.455
Timolol + dorzolamida........................ 455
Timolol + dorzolamida ....................... 455
Timolol ............................................... 453
Tinaderm ............................................ 422
Tinidan con nistatina ......................... 232
Tinidan ............................................... 378
Tinidazol ....................................231, 377
Tintura de Yodo.................................. 418
Tiocolchicosido.................................. 201
Tiof ..................................................... 453
Tiotropio bromuro.............................. 146
Tirofiban ............................................ 90
Tirostat ............................................... 215
Tirotricina ..................................420, 468
Tiroxin ................................................ 214
TKC Shampoo ................................... 421
Tobil ................................................... 338
Tobradex ............................................ 451
Tobradosa .......................................... 351
Tobral D ............................................. 451
Tobral ................................................. 447
Tobramicina ..............................351, 447
Tobrex ................................................ 448
Tocilizumab......................................... 190
Tocolíticos........................................... 250
Tolmex ............................................... 413
Tolnaftato ........................................... 422
Tolterodina.......................................... 261
Topamac ............................................ 299
Topasel .............................................. 240
Topcrem ............................................. 430
Topictal .............................................. 299
Topident adulto .................................. 468
Topident infantil ................................. 468
Topiramato.......................................... 299
Topsym polivalente ............................ 431
Topsym Polyol ................................... 428
Toradol ............................................... 176
Toreza ................................................ 79
Tracleer .............................................. 83
Tramadol ........................................... 166
Tramadol + acetaminofen .................. 167
Tramadol + paracetamol.................... 167
Tramal ................................................ 166
Tranexam ........................................... 98
Transtec ............................................. 167
Trastorno bipolar................................ 277
Travad enema fosfato ........................ 129
Trayecta duo ...................................... 212
Trayenta ............................................. 210
Trazidex ofteno .................................. 450
Trazidex ungena ................................ 450
Trazinac ofteno .................................. 451
Trental ................................................ 74
Tretinoína de uso dérmico.................. 436
Tretinoína + eritromicina..................... 437
Tretinoína + hidroquinona................... 437
Trex .................................................... 339
Triamcinolona + nistatina + neomicina +
gramicidina ........................................ 432
Tri azit ................................................ 338
Tricel D ............................................... 462
Tricel .................................................. 412
Triclosán............................................. 418
Tridenovag ......................................... 431
Triderm ............................................... 431
Tridesilon ........................................... 429
Trifamox IBL ....................................... 329
Trigentax ............................................ 431
Trileptal .............................................. 301
Tri-luma .............................................. 437
Trimebutina ........................................ 117
Trimetazidina ............................... 49
Trimetoprim Sulfa ............................. 348
Trimovax ............................................ 402
Tripanosomiasis.................................. 375
Triptorelina.......................................... 226
Trisedan ............................................. 180
Troken ................................................ 89
Trolamina............................................ 442
Tromantadina...................................... 423
Tropicamida....................................... 452

Trozolet .............................................. 223
Trusopt ............................................... 454
Truxa .................................................. 346
Tuberculosis........................................ 356
Turbogesic ..................................175,184
Tussolvina .......................................... 155
Tygacil ................................................ 342
Tyrosur ............................................... 420
Ubiquinona (Coenzima Q) ................. 120
Udox .................................................. 338
Úlcera gastroduodenal....................... 105
Ulcozol ............................................... 111
Ultrabac ............................................. 338
Ultraproct ........................................... 138
Umbral ............................................... 160
Unasyn .............................................. 328
Uunderan ........................................... 420
Ungüento dérmico antibiótico............ 419
Uniclar ............................................... 466
Urantoin ............................................. 355
Urbadan ............................................. 270
Urea Leti ............................................ 442
Urea (productos con urea)................ 442
Ureativ ............................................... 442
Urex ................................................... 261
Urfamycin .......................................... 353
Urimax F ............................................ 355
Urobacid ............................................ 347
Urobacticel ........................................ 356
Urocit ................................................. 266
Urodantina ......................................... 355
Urodial ............................................... 261
Urostat ............................................... 347
Uro-Vaxom ......................................... 356
Ursofalk ............................................. 120
Usenta ............................................... 83
Uso adecuado de medicamentos...... 10
Utrogestan ......................................... 258
Uvamin retard .................................... 355
Vacuna antineumococo (conjugada).400
Vacuna antineumococo (polisacaridos).401
Vacuna antipoliomielítica.................. 391
Vacuna antirábica.............................. 395
Vacuna antirotavirus.......................... 396
Vacuna BCG....................................... 401
Vacuna contra el tétanos.................. 397
Vacuna contra la difteria y tétanos... 403
Vacuna contra la hepatitis A ............ 393
Vacuna contra la hepatitis B ............ 394
Vacuna contra la Vacuna DPT -
poliomielitis......................................... 403
Vacuna contra la varicela................... 396
Vacuna contra sarampión, rubeola y
parotiditis (SRP)................................. 402
Vacuna DPT-poliomielitis-Hib............. 404
Vacuna pentavalente DPT-HB-Hib.... 403
Vacunas ............................................. 389
Vacunas (esquema de vacunación) ... 405
Vagibiotic Plus ................................... 232
Vagil-C ............................................... 231
Vaginitis.............................................. 229
Vaginsol F .......................................... 232
Valaciclovir.......................................... 383
Valaxam ............................................. 46
Valcote ............................................... 298
Índice alfabético 501
Valdoxan ............................................ 285
Valerato de betametasona +
gentamicina + clioquinol ................... 430
Valerato de betametasona + gentamicina +
hidrocortisona + tolnaftato ................ 432
Valeriana + passiflora......................... 271
Valerpan ............................................. 219
Valganciclovir..................................... 382
Valixa ................................................. 382
Valpakine ........................................... 298
Valsartán ............................................ 67
Valsartán + hidroclorotiazida.............. 44
Valtrex ................................................ 383
Vanaurus ............................................ 352
Vanbiotic ............................................ 352
Vancomicina ..................................... 352
Vanece ............................................... 442
Vardenafil............................................ 266
Varilrix ................................................ 396
Vaselina boricada .............................. 442
Vaseretic ............................................ 43
Vasoactin ........................................... 63
Vasocal EK ........................................ 45
Vasocal .............................................. 62
Vastarel MR ....................................... 49
Vaxigrip .............................................. 392
Vedipal ............................................... 75
Vejiga inestable................................... 260
Venartel .............................................. 75
Venastat ............................................. 75
Venlafaxina......................................... 283
Venlax XR .......................................... 283
Ventolin .............................................. 145
Ventrex ............................................... 75
Veralben ............................................. 368
Verapamilo ......................................... 63
Verec .................................................. 266
Vericordin ........................................... 59
Vermigen ............................................ 368
Verorab .............................................. 395
Verrugas.............................................. 445
Verteporfin ......................................... 457
Vfend ................................................. 365
Viagra ................................................. 266
Viclar .................................................. 452
Vigadexa ............................................ 451
Vigamox ............................................. 448
Vilamax D ........................................... 462
Vildagliptina ................................... 211
Vimovo ............................................... 183
Vinpocetina + ácido fólico.................. 74
Viraday................................................ 386
Viralex ................................................ 423
Virobron ............................................. 153
Vironida .............................................. 382
Viru-merz ........................................... 423
Virus de la influenza inactivado.......... 392
Visanne .............................................. 258
Viscotears gel .................................... 456
Visina ................................................. 452
Visudyne ............................................ 457
Vitamina A (retinol)............................ 479
Vitamina E (tocoferol), ácido
hialurónico, provitamina B5................ 443
Vitamina K1 (fitomenadiona)............. 472
502 Índice alfabético
Vitamin B-12 depot inyektopas.......... 103
Volfenac ............................................. 174
Voltaren ......................................174, 184
Voltaren oftálmico .............................. 450
Voriconazol ....................................... 365
Vulamox Duo ..................................... 327
Vytorin ................................................ 82
Warfarina............................................ 94
Warfikan ............................................. 94
Warzalin ............................................. 94
Wellbutrin XL ...................................... 288
White objective cream........................... 441
Winadeine .......................................... 167
Wintomylon ........................................ 346
Xalacom ............................................. 455
Xalatan ............................................... 454
Xanax ................................................. 269
Xarelto ............................................... 95
Xenical ............................................... 85
Xerogras ............................................ 84
Xex ..................................................... 265
Xilbac ................................................. 328
Xitucira ............................................... 299
Xolair .................................................. 150
Xolof-D .............................................. 451
Xolof .................................................. 447
Xorimax .............................................. 333
Xuniro ................................................ 79
Xuzal .................................................. 414
Yasmín ............................................... 239
Yaz ..................................................... 239
Yodo povidona................................... 418
Yodosalil ............................................ 185
Yoduro de potasio.............................. 418
Yoxipren ............................................. 430
Zaditen ............................................... 412
Zaditen oftálmico ............................... 450
Zalain .........................................231, 421
Zaldiar ................................................ 167
Zamur ................................................ 333
Zanamivir............................................ 383
Zanlan ................................................ 413
Zantac ................................................ 108
Zelmac ............................................... 126
Zemplar ............................................. 480
Zenhale .............................................. 148
Zentel ................................................. 368
Zentius ............................................... 281
Ziac .................................................... 43
Ziagen ............................................... 385
Zicón .................................................. 346
Zidovudina ........................................ 385
Zidronic .............................................. 198
Zient ................................................... 81
Zimericina .......................................... 339
Zinc.................................................... 134
Zinc tópico ........................................ 443
Zinnat ................................................. 333
Zinox .................................................. 443
Zinprox .............................................. 212
Zintrepid ............................................ 82
Zitromax ............................................ 339
Zocor ................................................. 78
Zoely .................................................. 239
Zoladex .............................................. 226
Zoledronato....................................... 198
Zoloft ................................................. 281
Zolpidem............................................ 271
Zoltrim ............................................... 349
Zoltum ............................................... 112
Zometa .............................................. 199
Zovirax .........................................382, 424
Zudenina plus .................................... 437
Zurcal ................................................. 112
Zymaran ............................................. 448
Zypred ............................................... 451
Zyprexa .............................................. 276
Zyrtec ................................................ 413
Zytiga ................................................. 225
Zyvox ................................................. 352
3A Ofteno .......................................... 450
3-Micina ............................................. 338
4-derm ............................................... 432
6-Copin .............................................. 126