Fisioterapia Cardiorespiratoria

Gineth Patricia Salamanca Coy - 2122839

Aura Nathaly Romero Rodríguez – 2132793

BRONQUIOLITIS

Definicion: Enfermedad infecciosa aguda e inflamatoria del tracto respiratorio superior e inferior, que resulta en
una obstrucción de las vías aéreas pequeñas, bronquiolos, ocurre con mayor frecuencia en niños menores de 2
años y por un agente infeccioso frecuentemente viral, más a menudo ocasionado por el virus sincitial
respiratorio (VRS), con patrón climático, en cuya fase inicial presenta fiebre, rinorrea y tos seca, posteriormente
aparecen manifestaciones de compromiso del tracto respiratorio bajo con presencia de sibilancias. 1-2.

FISIOPATOLOGIA:3

1. El período de incubación es entre 2 y 8 días.

2. Propagación del virus a las vías respiratorias bajas.
3. Replicación del virus.
4. Inflamación y edema de la mucosa y submucosa.
5. Necrosis epitelial y pérdida de la superficie ciliar
6. Disminución en el transporte de secreciones y detritus celulares desde la luz bronquiolar hacia la vía
aérea superior.
7. Obstrucción de los bronquiolos terminales parcial o totalmente.
8. Alteración al flujo de aire al pulmón.
9. Regeneración epitelial con células sin cilios.
10. Infiltrado de células pro-inflamatorias (linfocitos, neutrófilos, eosinófilos, células plasmáticas y
macrófagos a nivel peribronquiolar e intraepitelial que empeoran la obstrucción).
11. Broncoespasmo secundario a la entrada de calcio intracelular.
12. Aumento en la resistencia de las vías aéreas de pequeño y mediano calibre.
13. Obstrucción a la salida de aire del pulmón
14. Atrapamiento de aire.
15. Aumento de la capacidad residual funcional.
16. Formación de atelectasias.
17. Acidosis láctica por aumento del trabajo respiratorio o acidosis respiratoria por retención de CO2.
18. Alteración de la relación ventilación-perfusión (V/Q).
19. Hipoxemia
20. Insuficiencia respiratoria aguda
21. La muerte.

SIGNOS: fiebre, rinitis, tos, catarro nasal, taquipnea, retracciones intercostales, subcostales y xifoideas,
sibilancias, hiperresonancia, cianosis, uso de músculos respiratorios.
SÍNTOMAS: Dificultad en la ingesta de alimentos.1-5-6

EL DIAGNÓSTICO: Historia clínica y examen físico. Rx tórax, cuadro hemático, pruebas virológicas para el
VRS, pruebas de aspirado nasofaríngeo sobre el hisopado nasofaríngeo. La determinación de PCR. La
determinación de la saturación de oxigeno puede ser de utilidad como una forma no invasiva de seguimiento,
oximetría y gases arteriales. 3-4

DEFICIENCIAS POR SISTEMAS:

Sistemas
Sistema Cardiovascular
Sistema Musculo esquelético
Deficiencias
Disminución de la perfusión de oxigeno por aumento del shunt.
Taquicardia
Alteración en el Gasto cardiaco por alteración en la saturación de
oxigeno.
Fatiga en músculos accesorios de la fase espiratoria (abdominales,
recto anterior, oblicuos y transverso)
Disminución del tropismo muscular
Sistema Respiratorio Aumento de la FR que aumenta el trabajo respiratorio y aumenta el
consumo de VO2 max.
Alteración en el intercambio gaseoso
Desequilibrio V/Q tipo shunt
Disminución de la distensibilidad pulmonar
Resistencia pulmonar elevada
Resistencia de la vía aérea aumentada (espiratoria)
Flujos espiratorios disminuidos
Aumento en la ventilación del espacio muerto
Disminución del volumen corriente
Sistema digestivo Pseudohepatomegalia (por aplanamiento diafragmático) se observa en
Rx.
Alteración del movimiento Alteración en movimientos normales en la respiración
Alteración en la postura
Disminución en el rango de movimiento en MMSS
Dificultad para realizar actividades físicas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Muchos pacientes que mantienen el cuadro obstructivo durante más tiempo de
lo esperado, o que recidivan se incluyen en el diagnóstico genérico de “síndrome bronquiolítico”. A continuación
citaremos las enfermedades que se pueden presentar en el lactante como bronquiolitis pero en las cuales, la
evolución atípica o la recurrencia nos obligan a replantear el diagnóstico. Son las siguientes: asma ,tos ferina,
cuerpo extraño en vías respiratorias, fibrosis quística, bronconeumonía bacteriana ,insuficiencia cardíaca,
miocarditis viral, intoxicación salicílica. 1-4-5

EXAMENES DIAGNOSTICOS: Hemograma, VSG y PCR para detectar sobreinfección bacteriana. Gasometría:
Revela la existencia de hipoxemia y eventualmente acidosis metabólica, generada por cetoacidosis debido a la
ingesta pobre en líquidos y calorías y la inadecuada administración de ASPIRINA. La radiografía de tórax:
muestra atrapamiento aéreo bilateral, descenso y aplanamiento diafragmático, puede haber infiltrados con
patrón intersticial. Es frecuente la atelectasia global y segmentaria. Estudio virológico: detección del VRS en
moco nasal por inmunofluorescencia directa. 5-6

OBJETIVOS DE LA INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA

Mejorar la permeabilidad en la vía aérea, mantener niveles de oxigenación adecuada, realizar lavados nasales,
evitar posibles recaídas, aumentar la distensibilidad pulmonar, mantener hidratado el paciente, mejorar la fuerza
de músculos respiratorios.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. www.colombianadesalud.org.co.Guías del manejo consulta especializada en pediatría: Bronquiolitis [sede web]. Tunja: 2005.
www.colombianadesalud.org.co; 2012- [actualizada el 12 de junio del 2012; acceso 12 de noviembre de 2014] disponible en
http://www.colombianadesalud.org.co/.
2. Asociacion Colombiana de Neumologia Pediatrica, Guia practica clínica para bronquiolitis (diagnostico, tratamiento y prevención).
Guia de practica clínica. Guia numero 7. Medellin,Colombia, Agosto 2010. [https://issuu.com/acnp/docs/bronquiolitis1] .
3. Parra,Andrea. Jiménez,Carolina. Hernández, Sara. García, Jorge. Cardona, Angela. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol
Pediatr 2013; 8 (2): 95-101. [http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/bronquiolitis.pdf] .
4. Correa V. J. Alverto, Gomez R. Fernando, Posada S Ricardo. Fundamentos de pediatría: infectologia y neumología. Corporacion
para investigaciones biológicas. 3ED. Tomo II. Medellin Colombia,2006.
5. Natalia Paola Quintana, María Alejandra Seleme, José Horacio Ramos Cosimi, Dra. Tamara Gisela Sisi. BRONQUIOLITIS.
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 167 – Marzo 2007. [http://med.unne.edu.ar/revista/revista167/4_167.pdf].
6. Cruz H. Manuel Tratado de pediatría. Oceano/ergon. Nueva edición. Vol 2. Barcelona, España. 2007.