UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Alumna: Gabriela Irene Galarza Hinostroza
Sede Hospitalaria: Hospital Arzobispo Loayza
Ciclo: VIII
CASO CLINICO: ESOFAGITIS CAUSTICA
PREÁMBULO:
Paciente mujer de 55 años que se presenta a Emergencia refiriendo completa disfagia,
disnea, odinofagia y dolor en orofaringe, ademas de disfonía, color precordial y
epigástrico, nausea, vómitos y hematemesis , 6 horas después de la ingestión accidental
de 100ml NaOH (Soda caustica). Refiriendo que confundió la solución después de estar
en casa consumiendo alcohol. En casa, después del incidente le fueron administrados
100ml de leche, después de lo cual presenta vómitos en un episodio.
Antecedente de depresión y alcoholismo.
Dialogo:
Medico: Buenos noches soy la Dra. Galarza,
Paciente: Buenas noches Dra.
Familiar: Buenas noches Dra.
Medico: Podría indicarme sus nombres completos, su edad y donde vive Ud.?
Familiar: Mi nombre es Anani Salvatierra y el nombre de mi mama es Sara Salvatierra
Quispe tiene 55 años y vivimos en Villa María del Triunfo
Medico: Bueno Srta. Anani podría indicarme el motivo de su consulta.
Familiar: Dra. Mi mama estuvo consumiendo alcohol en mi casa, cuando me fui a
trabajar mi mama confundió la botella de cerveza con otra sustancia que tenía yo en mi
casa era lejía según mi mama me conto al llegar yo del trabajo Dra cuando vi a mi mama
tenia los labios hinchados, estaba babeando mucho , estaba muy ansiosa y agitada
cuando le pregunte mami estas bien que paso ahí me conto que es lo que sucedió
cuando no estaba en mi casa entonces le administre 100ml de leche, después de lo cual
presenta vómitos en un episodio.
Medico: ¿Desde cuándo empezó a tener esos síntomas? Srta. Anani
Familiar: Desde ya casi 6 horas Dra. Me comento mi mama, no le pasa con nada a mi
mama y me asuste por eso le traje a emergencia.
Medico: ¿Dónde le duele indícame? Sra. Sara
Paciente: Me duele mi pecho, me duele bastante la garganta, tengo quemazón oral. Dra.
Medico: Sra.Sra algún otro síntoma que tenga aparte del dolor que me menciono?
Paciente: Si Dra. , tengo dificultad para comer y me arde la boca del estómago.
Medico: Sra. Sara usted consume alcohol frecuentemente
Paciente: Si Dra. Desde ya casi 7 años porque mi esposo murió estoy deprimida casi
todos los días y el alcohol me ayuda aliviar mi dolor frente a la ausencia de mi esposo.
Medico: Srta. Anani su mami vive solo o con Ud.
Familiar: Mi mama vive conmigo desde que murió mi papa pero aun así para deprimida
sin ánimos de querer hacer nada.
Medico: Tiene algún antecedente de alguna enfermedad.
Paciente: No Dra.
Medico: ¿Tienes alergias a algún medicamento, alimento o enfermedades alérgicas?
Paciente: No.
Medico: Como vas sus deposiciones y orina
Paciente: Si Dra. Mis heces están color café con un líquido medio negro como sangre
muerta.
Medico: Voy a tomarle sus signos vitales: PA: 150/80 mmHg, T°: 36,5°C, FR: 23x’, FC:
110x’, Saturación de oxigeno: 95%.
Medico: Por favor suba a la camilla para examinarle.
 Piel y anexos: En los labios tiene edemas, al ver la mucosa oral esta inflamada y
tiene la piel enrojecida y fría.
 Cuello: No adenopatías.
 Tórax: conservado. .
 Pulmones: Murmullo vesicular conservado.
 Corazón: sin particularidades.
 Abdomen:
Inspección: Globoso y distendido
Palpación: Tono pared muscular normal sin ninguna alteración.
 Percusión: Matidez en el hipogastrio
Auscultación: ruidos hidroaéreos presentes.
 Extremidades: normal sin alteración
Paciente: Dra. Y que es lo que tengo
Medico: Después de examinarla Sra. Sara sospecho que esofagitis caustica, para
confirmar mis sospechas le voy a pedir algunos exámenes. Pero usted tiene que
internarse ahora mismo.
 Endoscopia digestiva
 Esofagograma
 Radiografía de tórax
Familiar: Ya Dra. Regreso con los resultados.
Después de…
1. Endoscopia digestiva

Util en estadificacion de lesiones por alcalis

Realizar en las primeras 6 a 24 horas GPC: diagnostico, manejo inicial y criterios
quirúrgicos de urgencia en quemaduras de esófago por cáusticos
 2. Esofagograma:

El diagnóstico, manejo inicial y criterios quirúrgicos de urgencia en quemaduras de

esófago por cáusticos.
3. Radiografía de tórax:

 Radiografía AP y Lateral de tórax

Mediastinitis , Neumonitis ,Derrame pleural
 Radiografía de abdomen :Perforación esofágica y gástrica
Escala de Zargar:

Medico: Bueno confirmo mi diagnóstico. Sra Sara Usted tienen esofagitis caustica.
Después de evaluarla y con los resultados de todos los exámenes que tengo.
Paciente: Dra. Y esa enfermedad se puede curar.
Medico: le voy a explicar de una manera simple es una inflamación aguda o secuelas
crónicas sobre la pared esofágica, tras la ingestión de tóxicos como usted lo hizo que
fue la lejía que tomo.
Paciente: Gracias Dra.
Medico: Sra. Sara se va quedar internada en el hospital y seguiremos un plan de
tratamiento para Ud.
1. Vamos ayunar duran 48 horas nada de ingesta de alimentos se va quedar
internada.
2. Colocaremos via intravenosa una la cual le administraremos electrolíticos para
que se pueda hidratar.
3. Le colocaremos metilprednisona 250mg intravenosa para la quemadura esofágica
que sufrió
Paciente: Muchas Gracias Dra. Voy a cumplir todas las indicaciones que me está dando
para curarme.