18/6/2019 Salud y Rol del Fisioterapeuta en las Determinantes Sociales

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Salud y Rol del Fisioterapeuta en las

Determinantes Sociales

Publicado el 11/09/2015 por vincenzo_28_9_92.

La salud es un hecho social, se trata de un fenómeno multidimensional y multicausal que trasciende la

intervención estrictamente médica, relacionándose además con la economía, la política, la cultura y la
ciencia, por lo tanto, es un asunto individual y colectivo al unísono. De ahí que, todos los procesos
anteriores no están aislados, ni son independientes, sino que se superponen unos con otros, por lo que
en la Agenda 21 (1998) se determinó que “la salud depende en último término de la capacidad de
controlar la interacción entre el medio físico, el espiritual, el biológico el económico y social” (p.82), por
ello, debe entenderse como un fenómeno social que sólo puede ser explicado teniendo en cuenta que se
trata de una estructura de alto grado de complejidad, tanto integral como sistemática, debido a la
interrelación de múltiples variables que determinarán el grado de bienestar o enfermedad del individuo.

Es por ello, que la de nición de salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1948) sigue teniendo
plena vigencia, la cual se encuentra plasmada en el preámbulo de su constitución a rmando que “La
salud es un estado de completo bienestar, físico, mental y social y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades” (p.1), permitiendo así, superar el enfoque asistencialista sanitario, pues se
entendía a la salud como la ausencia de enfermedades o lesión. Además que, es acogida a nivel
internacional por varios países para establecer medidas de políticas públicas sanitarias
gubernamentales, para mejorar las condiciones de vida de sus ciudadanos.

En base a esta de nición, la OMS establece que el goce del grado máximo de salud es uno de los
derechos fundamentales de todo ser humano, que no solo abarca la atención oportuna sino también los
factores determinantes de la salud que son elementos condicionantes del bienestar y la enfermedad,
de nidos en el glosario de términos de la OMS (1998) como el “conjunto de factores personales, sociales,
políticos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones” (p.16). Los
cuales son principalmente: educación y cultura, vivienda segura, medio ambiente limpio, alimentación
adecuada y condiciones de trabajo saludables y segura, estos permiten explicar las inequidades
sanitarias que son consecuencias inevitables de las diferencias genéticas, diferentes condiciones sociales
y económicas o de elecciones de un estilo de vida personal.

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Sin embargo, no se puede hacer referencia a la salud sin abordar la enfermedad, se trata entonces de un
proceso, del proceso salud- enfermedad, pues, Moreno (2010), a rma que “no existe un límite preciso
entre salud y enfermedad, pues ciertos eventos siológicos, patológicos suceden silenciosamente
durante períodos de latencia más o menos prolongados, mientras los cuales el ser humano puede
funcionar de manera aparentemente saludable dentro de su sociedad” (s/p). En base a lo anterior, se ha
visto que a través del tiempo el hombre ha elaborado diferentes modelos conceptuales sobre los
determinantes del proceso salud-enfermedad, dichos modelos han sido acordes con el nivel cientí co y
tecnológico alcanzado y con la forma de organización social predominantes en cada época y cultura.

Por lo cual, la diversidad de modelos teóricos en el análisis de los determinantes y condicionantes del
proceso salud-enfermedad, es muy amplia, por mencionar algunos, se encuentran el modelo de
Laframboise y Lalonde (1794), más importante por su carácter integral; Leavell y Clark (1976), netamente
biológico; el modelo “historia social de la enfermedad” (1986), relacionaba mortalidad y clase social; y
otros como el Dalghren & Whitehead (1991) y Susser y Susser (1996), con un enfoque parecido al
Lalonde. Así mismo, se encuentran modelos como el de Pedro Luis Castellanos, observatorio de
desigualdades de la salud y el propuesto por la comisión de las determinantes sociales.

En base a ello, la comisión de las determinantes sociales fue creada según la OMS en su publicación
“Subsanar las desigualdades en una generación” (2008) “con el n de recabar pruebas fehacientes sobre
posibles medidas e intervenciones que permitan fomentar la equidad sanitaria y promover un
movimiento mundial” (p.9), con una visión global sobre las malas condiciones de salud de los pobres y las
desigualdades sanitarias a nivel internacional por la desequilibrada distribución de los recursos.
Determinando que, “esa inequidad sanitaria, que podría evitarse, son el resultado de la situación en que
la población crece, vive, trabaja y envejece, y del tipo de sistemas que se utilizan para combatir la
enfermedad.” (p.3), es decir las condiciones en que se encuentre la población es producto de la
interrelación de factores tanto sociales, económicos como políticos.

Por otro lado, se encuentra el marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en
salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España 2010, explica por medio de los
factores estructurales y los factores intermedios las desigualdades en salud. Los factores estructurales
incluyen según el observatorio de desigualdades de salud ( ODS, 2011) “el contexto socioeconómico y
político: se re ere a los factores que afectan de forma importante a la estructura social y la distribución
de poder y recursos dentro de ella” (s/p), incluyen el gobierno y los actores económicos y sociales,
determinando las políticas macroeconómicas, y las políticas públicas que conforman el estado de
bienestar, así mismo se incluyen los valores sociales y culturales. También contiene “la estructura
social: incluye los distintos ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder en la sociedad,
como son laclase social, elgénero, laedad, laetniaorazay elterritorio.” (s/p). Así mismo, los factores
intermedios se componen de:

Los recursos materiales: como son las condiciones de empleo (situación laboral, precariedad) y trabajo
(riesgos físicos y ergonómicos, organización y entorno psicosocial); la carga de trabajos no remunerados
del hogar y de cuidado de las personas; el nivel de ingresos y la situación económica y patrimonial; la
calidad de la vivienda y sus equipamientos, y el barrio o área de residencia y sus características.

Los factores psicosociales y los factores conductuales y biológicos: estos recursos, junto con la
posición de poder, tienen un impacto en la salud tanto directo, como indirecto, in uyendo en procesos
psicosociales como la falta de control, la autorrealización, o las situaciones de estrés; y en las conductas
con in uencia en la salud.

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Los servicios sanitarios: aunque en sí mismos, no constituyen el factor principal de generación de las
desigualdades en salud; pueden tener un efecto tanto multiplicador como amortiguador de la
desigualdad, dependiendo de si el acceso, utilización y calidad de los mismos son menores, iguales o
mayores para los grupos sociales menos favorecidos. (s/p).

Todos estos factores, según el marco conceptual del observatorio de desigualdades de salud, determinan
las oportunidades que pueden tener un individuo o población de disfrutar un alto grado de bienestar o
calidad en la prestación de los servicios sanitarios, donde se pone en evidencia la desigualdad en materia
de salud debido al poder adquisitivo, el acceso a los recursos materiales, condiciones de trabajo
saludables y seguras, ubicación geográ ca, entre otras variables que pueden in uir de manera indirecta
o directa en el problema de inequidad.

Por otra parte, Pedro Luis Castellanos, relaciona el proceso salud- enfermedad en base al momento
histórico, así pues, citado por Fundacredesa (2014) se determina que “la sola existencia de los individuos,
más allá de las sociedades, condiciona “una determinada forma de manifestar el proceso salud-
enfermedad” y por lo tanto un determinado per l de salud, propio de cada grupo social en un
determinado momento”. (p.6). Es decir, cada sociedad se caracteriza por un modo de vida, de nida por
Castellanos (1998) como “expresión de las características del medio natural donde se asienta, del grado
de desarrollo de sus fuerzas productivas, de su organización económica y política, de su forma de
relacionarse con el medio ambiente, de su cultura, de su historia…” (p.4) y estilo de vida “relacionado con
sus propias características biológicas, su medio residencial y laboral, sus hábitos, sus normas y valores,
así como su nivel educativo…” (p.4).

Así pues, estos modelos permiten la formulación de políticas públicas de salud, para mejorar las
condiciones y estilos de vida de una población, por medio de la participación del equipo interdisciplinario
de salud, para obtener resultados más e caces, e cientes y sostenibles en pro de la creación de un
entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida saludable. Por lo que es importante, la
atención primaria la cual provee mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en
salud en los sectores más pobres y a bajos costos, comprendiendo la asistencia sanitaria tanto
programada como por emergencia, jornadas de prevención, promoción, vigilancia, en materia de salud
hasta la rehabilitación básica donde entra en juego la participación del sioterapeuta.

De allí que, la Atención Primaria de Salud (APS), se encuentra íntimamente relacionada a una losofía de
tipo biopsicosocial, en pro del desarrollo de la salud comunitaria, respondiendo a criterios de justicia e
igualdad, enfrentando así la inequidad en la salud, por medio de sistemas altamente especializados y
tecnológicos al alcance del individuo, familia y comunidad. Como lo expresa la Alma-Ata (1978). “La AP
debe estar orientada a los principales problemas sanitarios y ha de prestar servicios preventivos,
curativos, rehabilitadores y de fomento de la salud” (p.3).

Partiendo de estas consideraciones, el conjunto de profesionales de la salud, entes políticos y sociales

buscan reorientar los sistemas sanitarios a través de las correspondientes reformas legales, donde se
integra al sioterapeuta al equipo de atención primaria, donde este tiene diversas funciones como:
atención asistencial directa en las salas de sioterapia de los centros de atención primaria, atención
domiciliaria, promoción de la salud, prevención, habilitación, rehabilitación e integración de personas con
discapacidad, investigación, gestión, docencia y formación continua, tal como se encuentra re ejado en
la ley del ejercicio de la sioterapia (2008) “… las acciones de esta disciplina deben estar orientadas a la
investigación, promoción, prevención, habilitación y rehabilitación con el n de recuperar al máximo
posible las funciones de las personas, mejorar sus calidad de vida y contribuir con el desarrollo social ”
(p.1).

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Pues, según la The World Confederation for Physical Therapy (WCPT), el índice de personas con
discapacidad está en aumento debió a que sólo una minoría recibe tratamiento sioterapéutico; es por
ello, que es necesario una orientación de la sioterapia hacia la atención primaria, en base a la
promoción de la salud y prevención de la discapacidad, pues el sioterapeuta, se encuentra capacitado
para ser conocedor de las necesidades en materia de salud de la comunidad (escuelas, empresas,
domicilio etc).

De ahí que, la American Physical Therapy Association (APTA) asume que la sioterapia es una profesión
cuyo sujeto de atención son el individuo, la familia y la comunidad en el ambiente donde se
desenvuelven, orienta sus acciones al estudio y análisis del movimiento corporal humano, con el n de
mejorar la calidad de vida y contribuir al desarrollo social. Es así, como el sioterapeuta además del rol
que comúnmente ha asumido en la intervención secundaria y terciaria, también interviene en la
identi cación de los riesgos y comportamientos que impiden un óptimo desarrollo del movimiento
corporal humano (MCH).

Igualmente, participa en acciones de promoción de salud, que comprende la acción política y social para
aumentar la capacidad de las personas, comunidades, organizaciones públicas y privadas sobre el
control de la salud y la transformación de los factores que la determinan. Es así, como el sioterapeuta
participa en el diseño, ejecución y control de programas para la promoción de la salud, el bienestar y
participa en el diseño y formulación de políticas en salud dirigiendo sus esfuerzos hacia la
transformación de los determinantes sociales que in uyen en el bienestar del individuo, tal como lo
indica la ley del ejercicio.

En base a todo lo anterior, es importante que el sioterapeuta maneje la Clasi cación Internacional del
Funcionamiento de la Discapacidad y Salud (CIF) para guiar su trabajo, en pro de una mejor intervención
tanto para la sociedad como para los individuos que requieran de la labor del sioterapeuta, por lo que
las valoraciones de los estados de salud y estados relacionados a ella, deben poder tener equivalencias
con la actual clasi cación, pues según la OMS (2001).

Proporciona una base cientí ca para la comprensión y el estudio de la salud y los estados relacionados
con ella, los resultados y los determinantes. Establece un lenguaje común para describir la salud y los
estados relacionados con ella, para mejorar la comunicación entre distintos usuarios, tales como
profesionales de la salud, investigadores, diseñadores de políticas sanitarias y la población general,
incluyendo a las personas con discapacidades. Permite la comparación de datos entre países, entre
disciplinas sanitarias, entre los servicios, y en diferentes momentos a lo largo del tiempo. Proporciona un
esquema de codi cación sistematizado para ser aplicado en los sistemas de información sanitaria (p.6).

Permitiendo con esto, la intervención del equipo multidisciplinario en la atención de la comunidad e

individuo en función de los componentes funcionamiento y discapacidad y factores contextuales, con el
objetivo de que se aborden desde las determinantes sociales, ya que, pueden in uir en el proceso de
rehabilitación, en el estilo y modo de vida.

Así pues, teniendo en cuenta lo descrito anteriormente, la CIF como herramienta a utilizar en el área de
sioterapia y rehabilitación, sirve para valorar la funcionalidad y discapacidad desde diversos puntos de
vista, desde clínicos, cientí cos hasta sociales, así como a rma Vernaza (2004), citado por Solís, Manzano
y Ramírez (2008) indica que “… la sioterapia como disciplina cientí ca y técnica, necesita modelos como
la CIF para guiar y avanzar en su práctica e investigación, para comunicar a la sociedad su extenso papel
y contribución social… (p.29), permitiendo así obtener una imagen más completa sobre el estado de

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salud de una población buscando con esto contribuir al mejoramiento del contexto social que forma
parte de los factores contextuales que pueden facilitar o crear barreras a una comunidad o individuo con
o sin discapacidad.

Por eso, hay que modi car y proporcionar modelos útiles para que los sioterapeutas desarrollen una
visión comunitaria, así mismo, cambios en la actuación que permitan satisfacer las necesidades de las
personas y disminuir los riesgos de sufrir alteraciones del movimiento corporal humano, haciendo
énfasis en la educación para la salud, dirigidas a un autocuidado individual y familiar, con el objetivo de
consolidar una comunidad responsable propia de su salud pues la libertad y salud son prendas de gran
valía, ninguno las reconoce hasta que las ve perdidas .

REFERENCIAS

Agenda 21 (1998). Agenda 21. [Documento en línea]. Disponible:https://www.paho.org/hq/index.php?

option=com_docman&task=doc_view&gid=19004&Itemid=2518. [Año de consulta: 2015, junio 14].

Castellanos, (1998). Los Modelos Explicativos del Proceso Salud-Enfermedad: Los Determinantes Sociales. En:
Salud Pública. McGraw-Hill. Interamericana. México.

FUNDACREDESA (2014). Fundación Centro de Estudios Sobre Crecimiento y Desarrollo de la Poblacion

Venezolana. [Revista en línea]. Disponible: http://fundacredesa.gob.ve/wp-
content/uploads/2014/04/Revista11.pdf. [Año de consulta: 2015, junio 14].

Ley del Ejercicio de la Fisioterapia (2008). Gaceta O cial de la República Bolivariana de Venezuela N°38.985.
Agosto 1, 2008.

Moreno (2010). La de nición de salud de la Organización Mundial de la Salud y la interdisciplinariedad.

Venezuela. [Documento en línea]. Disponible: https://www2.scielo.org.ve/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1317-58152008000100005&lng=es. [Año de consulta: 2015, junio 14].

ODS, (2011). Observatorio de Desigualdades en Salud. [Documento en línea]. Disponible: https://www.ods-

ciberesp.org/indicadores/marco-conceptual.html. [Año de consulta: 2015, junio 14].

OMS, (1948). Constitución de la Organización Mundial de la Salud. [Documento en línea]. Disponible:

https://www.who.int/governance/eb/who_constitution_sp.pdf
(https://www.who.int/governance/eb/who_constitution_sp.pdf). . [Año de consulta: 2015, junio 14].

OMS, (2001). Clasi cación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud. España: Grafo
S.A.

OMS, (1998). Promoción de la Salud Glosario. Ginebra. [Documento en línea]. Disponible:

https://www.bvs.org.ar/pdf/glosario_sp.pdf. [Año de consulta: 2015, junio 14].

OMS, (2008). Subsanar las desigualdades en una generación. [Documento en línea].

Disponible:https://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243563701_spa.pdf?ua=1. [Año de consulta:
2015, junio 14].

Solís, Manzano y Ramírez (2008). Clasi cación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la
Salud (CIF). Revisión de sus aplicaciones en la rehabilitación. Nuevos Horizontes, Vol. 7 N°1-2.

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