12.

PATOLOGÍA DEL CUELLO

INFECCIÓN POR VPH

· ETS + frc
· Incubación 2-3m (hasta 8m): solo 1% infección clínica, la mayoría resolución espontánea
CARACT.
· Causa necesaria para cáncer de cérvix, pero no suficiente
· Transmisión: coito, canal del parto, fómites

· AO: >5a
· Multiparidad, promiscuidad
FR = cáncer · IMDP, déficit AAT, displasias cervicales
· VPH, co-infección Chlamydia o herpes
· Tabaco: ↓ latencia entre infección y cáncer

· 70% de los cánceres cervicales

Alto riesgo: 16 y 18
Serotipos · 50% de las lesiones pre-neoplásicas (CIN 2/3)
>150 · Verrugas genitales (condilomas)
Bajo riesgo: 6 y 11
· Algunas lesiones cervicales transitorias (CIN 1/3)
· Lesiones intraepiteliales de bajo grado: episómico extracromosómico
ADN viral
· Lesiones invasoras: integrado en ADN del huésped

Bivalente 16, 18 Acción cruzada 45, 31, 33 · IM

CIN II-III · 9-14a: antes del inicio del sexo
Vacuna
Tetravalente + 6, 11 VIN II-III · Precisan dosis de recuerdo
3 dosis Prevención condilomas Infección VPH · Útil en ♂: ↓ transmisión a ♀ y carcinoma anogenital
Nonavalente + 45, 31, 33, 52, 58 · Vacunar siempre: SIL/CIN, PCR-HPV+ o condilomas

Cribado
Azul oscuro

VPH + · Citología: réflex

Actitud
· VPH: réflex, preferente
ante ASC-US
· <25a: citología anual 2a
cribado Citología
LSIL Colposcopia · +  BX dirigida
anormal
HSIL (legrado si no se ve ZT) · -  co-test a los 12m
A. Co-test a los 12m (+ estudio endocervical si endocervical)
Citología previa LSIL · +  colposcopia
B. >2a igual: TX excisional o destructivo
LSIL/CIN1 · -  co-test a los 3a  - 
A. Co-test a los 12m y 24m
Citología previa HSIL cribado normal
B. Persistente o endocervical: TX escisional

General · TX escisional
BX

No endocervical y:
HSIL/CIN 2-3
A. Lesión pequeña
(<1 cuadrante) · Observación
B. <25-30a
C. Gestación
· Conización: bisturí, láser
Escisional
· Exéresis con asa diatérmica
TX
· Crioterapia: LSIL/CIN1
Destructivo
· Vaporización láser de CO2: lesiones extensas y con extensión a los fondos vaginales

 Epitelio cervical:
- Ectocérvix o exocérvix: poliestratificado escamoso
- Endocérvix: cilíndrico, glandular
- OCE: zona de tránsito
 PATOLOGÍA BENIGNA
Ectopia o - Endocérvix en ectocérvix  no premaligna  no TX
eritroplasia - ACO
- Sustitución y cambio fenotípico REVERSIBLE ante agresiones repetidas: ectocérvix en endocérvix
Metaplasia
- Respuesta fisiológica  no TX
- Benigna + frc, multíparas, 50-60a, prolongación endocervical
Pólipo
- Asintomáticos, hemorragia
cervical
- Torsión/electrobisturí + legrado de base  AP (1% carcinoma)
Quistes de Naboth - Dilatación glandular

 Colposcopia: se complementa con tinción ácido acético al 3 % y test de Schiller (captación de lugol)

SIGNOS DE ANORMALIDAD COLPOSCÓPICA

Aceto-blanco Yodo-negativo Leucoplasia Neoformación vascular Punteado basófilo Mosaicos

13. CARCINOMA INVASOR

CARACTERÍSTICAS
Prevalencia máxima · 40-55a Propagación · Extensión directa > linfática o sanguínea (5% M pulmonares)
· Epidermoide: 90%
· Lo + frc: asintomático
Tipos · AdenoCa: 10-15% CLX
· Tardío: “agua de lavar carne”
· Raros: sarcoma, melanoma, linfoma

TNM TX
A 1 · < 3 mm
Invasión estroma
I Micro (<7mm) 2 · >3mm y <5mm
 IA1: no LFD si no infiltración linfo-vascular
Cérvix B 1 · < 4 cm
 NO fertilidad: histerectomía simple (conservar
Visibles 2 · > 4 cm
ovarios en jóvenes)
1 · < 4 cm
II A  SÍ fertilidad: conización
2 · > 4 cm
Sobrepasa cérvix  IA2: LFD pélvica +
B · Parametrios
- NO fertilidad: histerectomía radical
A · 1/3 inferior vagina
- SÍ fertilidad: traquelectomía radical
III · Pared pélvica
B  IB1-IIA1: histerectomía radical + LFD pélvica
· Hidronefrosis/anulación renal
 IB2-IIA2-IIB-III-IV: RTP + QTP
A · Órganos adyacentes: rectal, vesical…
IV
B · Órganos a distancia

 Resumen:
- < 4 cm + no parametrios: CX
- >4 cm o parametrios: RT + QT

 RTP: externa o braquiterapia intravaginal

- IA, IB y IIA con factores PX desfavorables en AP: tamaño tumoral, invasión estromal profunda o invasión linfovascular
- Estadios avanzados