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Tema:

Escuela Profesional
MEDICINA HUMANA
 SISTEMA RESPIRATORIO
MOTIVOS DE CONSULTA
DRA. M.LILIANA CHUMBES SIPAN
ONCOLOGA MEDICA – HNDM
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMAS RESPIRATORIOS
 TOS
DEFINICION :
• La tos es un mecanismo de defensa del organismo.
• Un reflejo cuyo objetivo es preservar el intercambio gaseoso expulsando
cualquier agente dañino de las vías respiratorias.
• La tos es un signo inespecífico de varias patologías respiratorias.
• Esta puede ser provocada de forma voluntaria o involuntaria.
 TOS

• Consiste en una aspiración forzada con la glotis cerrada al

principio, luego cuando se ha alcanzado cierto grado de
presión, se abre expulsándose el aire a gran velocidad y
produciendo el ruido característico.
• Esta regulada por el centro tusigeno
TOS
 TOS
• FISIOPATOLOGIA
• La regulación del reflejo de la tos está controlada por el Centro
Tusígeno. Una zona que se encuentra próximo al Centro Respiratorio, en el
Bulbo Raquídeo. Esta zona o centro de la tos es estimulada por lo que se
denominan zonas tusígenas.
• Las zonas tusígenas son la mucosa traqueal, las cuerdas vocales, la región
interaritenoidea, la mucosa bronquial, la pleura y fuera del tracto
respiratorio el conducto auditivo externo e inclusive el útero.
FISIOPATOLOGIA DE LA TOS
 TOS
VÍA AFERENTE DE LA TOS

• Un estímulo activa a los receptores sensoriales de las zonas tusígenas los

cuales mediante los nervios Trigémino, Glosofaríngeo, Vago y el nervio
Laríngeo superior envían una señal al Centro Tusígeno. Es importante
mencionar que el principal nervio aferente en la fisiopatologia de la tos es
el Nervio Vago
 TOS
VÍA EFERENTE DE LA TOS

• El Centro Tusigeno crea una respuesta ante el estimulo de las zonas

tusigenas. Esta respuesta es enviada mediante los nervios Laríngeo inferior,
Nervio Frénico y los Nervios Raquídeos dando como resultado el
mecanismo de la tos.
TOS
 TOS
• Mecanismo de la tos.
• La tos es un mecanismo de defensa y un síntoma clínico. El
mecanismo de la tos se encuentra relacionado con la fisiopatologia
de la tos. El mecanismo de la tos es la respuesta de defensa
realizada por el Centro Tusigeno. Esta respuesta cuyo principal
objetivo es eliminar al agente invasor o cuerpo extraño involucra una
fuerte contracción muscular seguida de una salida brusca de aire.
 FASES DE LA TOS

• Fases de la tos.
• El mecanismo de la tos presenta en total 3 fases; Inspiratoria, Compresiva y
Expulsiva. Cada una de estas fases cumple con una función que permite
proteger al cuerpo del agente o estimulo causante de la tos.
 FASES DE LA TOS

• Fase de inspiración: En esta fase hay una entrada de aire hacia los
pulmones antes de la propia tos. En este punto las cuerdas vocales se abren
con el objetivo de permitir la entrada del aire.
 FASES DE LA TOS

• Fase de compresión: En esta fase hay una contracción de los músculos

toracoabdominales por los Nervios Raquídeos. La glotis se contrae
igualmente mediante el Nervio Laríngeo inferior. Ambos estímulos
respuesta del Centro Tusígeno.
 FASE DE LA TOS
• Fase de expulsión: Esta fase ocurre justo cuando finaliza la fase de
compresión. Se eleva el paladar para cerrar la comunicación con las fosas
nasales y ocurre una súbita apertura de la glotis. Seguido hay una salida
abrupta de aire. La cual viene estimulada en conjunto por una contracción
brusca del diafragma. El cual es estimulado por el Nervio Frénico.
• El sonido tan característico de la tos se debe al paso brusco del aire al ser
expulsado y pasar por las cuerdas vocales.
TOS : Modalidades Clínicas
Tos pasajera,
evolución breve,
no implica
enfermedad
respiratoria

Tos de origen
respiratorio,
humeda
termina con la
expectoración
Tos extra
respiratoria,
seca , no
presenta
expectoración
 TIPOS DE TOS

TIPOS DURACION

AGUDA MENOS DE 3
SEMANAS
SUB- AGUDA ENTRE 3 A 8
SEMANAS
CRONICA MAS DE 8 SEMANAS
 TIPOS CARACTERISTICAS DURACIO FRECUENCIA CAUSAS
N
IRRITATIVA Seca, con ruidos de vías altas. TIPOS DE TOS
Preferentemente invernal, y con goteo
Crónica Nocturna y Resfriado común, faringitis,
diurna traqueitis, adenoiditis y
nasal sobreañadido.
sinusitis

PERTUSOIDE Accesos de tos seca irritativa, paroxística: Sub - Nocturna y Tos ferina
5-10 toses enérgicas seguidas de aguda diurna Cuerpo extraño en vías
inspiración y “gallo” final. Entre crisis el aéreas
niño está normal.

PERRUNA Afona, es la clásica tos de perro que Aguda A predominio Laringitis, traqueitis
puede ir acompañada de estridor. nocturno

SECA Inducida por ejercicio, aire fresco, Aguda Diaria Asma y/o hiperreactividad
ambientes contaminado bronquial.

PRODUCTIVA Se acompaña de expectoración. Aguda Más frecuente al Bronquitis

levantarse
OTRAS Es débil, de viejo Es dado por la paresia
 TIPOS CARACTERISTICAS DURACIO FRECUENCIA CAUSAS
N
Coqueluchoi TIPOS DE TOS
Es similar la quintinosa pero no es
productiva, es menos intensa y menos
Crónica Nocturna y Se presenta en síndrome
de diurna mediastinicos
duradera

AFONICA Se caracteriza por ser de tono bajo Sub - Nocturna Lesiones inflamatorias o
aguda neoplásicas o destructivas
de las cuerdas vocales

BITONAL Tiene dos tonos de sonidos, debido a la Sub guda Diurna aneurisma del cayado de la
parálisis de una cuerda vocal que vibra aorta,tumores mediastinicos
con diferente sonidos que la otra. que comprometen el nervio
recurrente.
 Causas mas frecuentes de tos crónica
Causa Síntomas acompañantes, tipo de tos, esputo
Caída de moco por la pared posterior de la Rinitis crónica con secreción que cae por la pared posterior de la faringe. A menudo se
faringe (es la causa más frecuente de tos) refieren antecedentes de alergia en la anamnesis. Sinusitis crónica asociada. El esputo suele
ser mucoso. Patrón en empedrado en la pared posterior de la faringe

Asma o (mucho menos Un ataque de tos puede estar provocado por la exposición a factores específicos
frecuentemente) bronquitis eosinofílica o inespecíficos, tales como alérgenos, aire frío, esfuerzo físico. A menudo se presenta por la
noche, acompañado de disnea y sibilancias. Buena respuesta a los fármacos
broncodilatadores y glucocorticoides inhalados. El esputo es mucoso y puede ser amarillento
(contiene muchos eosinófilos)

Reflujo gastroesofágico Más frecuentemente se asocia a pirosis y a otros síntomas dispépticos, aunque puede no
haber síntomas del tracto digestivo, a veces la tos se acompaña de ronquera o disfonía.
Mejoría tras administrar un IBP, a veces solo después de unos meses de tratamiento

Infección reciente de vías respiratorias Generalmente de etiología viral. Suele ceder en unas 8 semanas, pero puede durar meses
(p. ej. en la tosferina)

Bronquitis crónica o EPOC Tabaquismo e infecciones respiratorias frecuentes en la anamnesis. Aumento de la

intensidad de la tos por la mañana y al despertarse. A menudo cede después de expectorar
la secreción mucosa

Causa
Bronquiectasias
Administración de IECA
Neumonía, absceso pulmonar,
tuberculosis, enfermedades
intersticiales, neoplasias
Insuficiencia cardíaca izquierda,
estenosis de la válvula mitral
Tos idiopática y psicógena
Causas mas frecuentes de tos crónica
Síntomas acompañantes, tipo de tos, esputo
Expectoración de gran cantidad de esputo, sobre todo por la mañana, a menudo
purulento, de color amarillo-verdoso
Tos seca. Cede poco después de suspender el fármaco, si bien, a veces, en el transcurso
de unas semanas
Síntomas de la enfermedad de base, dependiendo de su etapa
Tos nocturna, paroxística, generalmente seca. A la auscultación hay crepitantes sobre
los campos pulmonares inferiores, posibles sibilancias. En el edema de pulmón puede
aparecer secreción rosada, espumosa. Síntomas del sistema circulatorio. Una aurícula
izquierda significativamente aumentada o una arteria pulmonar ensanchada puede
comprimir el nervio laríngeo recurrente y de esa manera provocar ronquera
Muy rara, no se logra encontrar la causa orgánica
 EXPECTORACION
• Es el contenido del árbol respiratorio que es expulsado por medio de la tos
Cantidad
• La mayoría de los procesos comienzan con poca expectoración, que va
aumentando a medida que se avanza la enfermedad para luego disminuir hasta
desaparecer junto con el cuadro
• Afecciones crónicas como procesos supurativos piógenos, tuberculosos o
bronquectasias producen grandes cantidades de expectoración (broncorrea).
• El edema pulmonar agudo produce abundante expectoración en pocos minutos
•
 EXPECTORACION
• Consistencia, viscosidad y adhesividad
• Se relaciona con su contenido de agua, fibrina o mucus
• Neumonía neumocócica: expectoración herrumbrosa, con bulas de aire
atrapadas, muy adherente.
•
 CARACTERISTICAS
• Color (la mezcla de los diferentes colores crea una rica variedad cromática de
esputos)
• Blanquecino cuando predomina el mucus
• Verde o amarillento si hay pus
• Rojizo cuando hay sangre
• Infarto pulmonar: esp. rojo oscuro, mezclada uniforme con sangre muy adherente,
con forma numular
• Cáncer broncogénico: expectoración sanguinolenta , parecida a compota de
ciruelas
• Absceso hepático fistulado a los bronquios: expectoración de color achocolatado
 CARACTERISTICAS

 Olor
• Olor a cacho quemado: en neumonías por klebsiella
• Fetidez: abscesos pulmonares al abrirse a los bronquios o supuraciones por
anaerobios.
 CARACTERISTICAS
 La broncorrea se dispone en distintos estratos si se colecta en un vaso. De
arriba abajo son:
• Estrato espumoso (como clara de huevo)
• Estrato filante (como estalactitas)
• Estrato seroso (transparente)
• Estrato purulento (sedimento)
 CARACTERISTICAS
 Aspecto macroscópico
• Mucosa: parecida a la saliva o a la clara de huevo, se produce por alguna
inflamación que estimula la secreción bronquial
• Purulenta: contiene pus, propia de la infecciones piógenas y de la TBC
cavitaría (en la TBC el esputo se dispone en forma de monedas:
expectoración numular)
• Serosa: aspecto líquido, espumoso y transparente. En el edema agudo de
pulmón puede adquirir un tinte asalmonado por la contaminación con
sangre
 CARACTERISTICAS
• Hemoptisis : expectoración de sangre pura, rojo escarlata, espumosa y
líquida proveniente del árbol respiratorio. Se presenta en TBC,
bronquiectasia, cáncer broncogénico y estenosis mitral.
• Expectoración hemoptoica: constituida por sangre íntimamente mezclada
con exudado viscoso, color rojo oscuro, , con forma que tiende a ser
numular y muy adherente. Se presenta en el infarto pulmonar.
 CARACTERISTICAS
• Expectoración con estrías de sangre: de poca importancia, se presenta en
cualquier proceso laringeo, traqueal o bronquial de cierta intensidad.
• Vómica: expulsión brusca y masiva de gran cantidad de pus, líquido
hidatídico, y otras cosas a través de las vias respiratorias. Se acompaña de
sensación de sofocamiento, nauseas, arcadas y a veces vómitos. Producida
por el aparato broncopulmonar (bronquiectasias, abscesos o quistes
hidatídicos rotos), en procesos pleurales (empiema abierto a los bronquios),
supuraciones mediastínicas o infradiafragmáticas fistuladas hacia los
bronquios
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Hematemesis
• Epixtasis
• Gingivorragia
 ETIOPATOGENIA
• Doble irrigación sanguínea
• Sistema Arterial Pulmonar : se encarga de la hematosis. Maneja baja
presiones
• Sistema Arterial Bronquial: se encarga de oxigenar tejidos que irriga (
bronquios. Ganglios , pleura visceral). Maneja presiones similares a las
sistémicas.
• Plaquetopenia / neutropenia
HEMOPTISIS
 DISNEA
• Es una sensación molesta y desagradable de dificultad o para mantener una
respiración correcta, o simplemente la percepción de una función la cual,
normalmente, es inconsciente. La disnea se compone de un aspecto
subjetivo (sed de aire) y otro objetivo, el cual puede ser evidenciado por
anomalías en la amplitud, frecuencia y ritmo de los movimientos
respiratorios.
MECANISMO
 DISNEA

La disnea obedece a 2 mecanismos que en un momento

determinado, producen un desequilibrio entre los
requerimientos de mayor ventilación alveolar y la respuesta
que ofrece la reserva ventilatoria del individuo.
 DISNEA
• Al haber una mayor demanda ventilatoria por estimulación del centro
respiratorio (hiperventilación pulmonar) la capacidad ventilatoria normal
puede verse superada.
• El incremento de la ventilación pulmonar puede tener causas fisiológicas
como el ejercicio, las emociones y las alturas;
• O causas patológicas como la acidosis metabólica (respiración de Kussmaul),
la anemia, la psiconeurosis (síndrome de Da Costa).
 DISNEA
En cambio al reducirse la capacidad vital pulmonar por una patología
broncopulmonar o torácica la ventilación pulmonar va a ser insuficiente y no va a
satisfacer las demandas normales de oxigeno.
Las causas pueden ser enfermedades:
• Productoras de una incapacidad ventilatoria restrictiva: Intersticiopatías y
atelectasias de cualquier origen.
• Enfermedades pulmonares obstructivas: asma bronquial, bronquitis crónica,
enfisema pulmonar
El mismo mecanismo etiopatogénico, reconocen las neumonías y
bronconeumonías, la tuberculosis pulmonar, las tromboembolias pulmonares, las
neumoconiosis y las linfangitis carcinomatosas del pulmón.
 FRECUENCIA

Hiperpnea: aumento de la frecuencia respiratoria hasta 26 x min al

esfuerzo. Es fisiológico
· Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria por debajo
de 10 x min
· Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria por encima
de 26 x min. Se presenta en fiebre, anemia,ansiedad. Puede verse
acompañada del aumento (polipnea) o disminución de la amplitud
(oligopnea).
 CAUSAS RESPIRATORIAS

Las causas respiratorias pueden ser de origen primario o secundario.

La disnea de origen primario se produce por alteraciones que afectan:
· la rigidez pulmonar: Intersticiopatías
· el calibre bronquial: enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
· los territorios pulmonares funcionales: neumonía, atelectasias
 CAUSAS
• La disnea de origen secundario se debe con mayor frecuencia a derrames
pleurales de cualquier etiología, osteopatías de la caja torácica; la obesidad
y la distención abdominal contribuyen a la compresión del parénquima
pulmonar y, por lo tanto, producen la disminución volumétrica del mismo.
• Las causas cardiovasculares de la disnea encontramos a la estasis
venocapilar pulmonar, producto de una disfunción del corazón izquierdo,
como ocurre en la insuficiencia cardiaca izquierda, la estenosis mitral o las
cardiopatías congénitas que presentan shunt de izquierda a derecha, como
en la comunicación interventricular, interauricular o la persistencia del
conducto arterioso.
 CAUSAS

• Las enfermedades del pericardio que comprometen la función diastólica

ventricular izquierda (pericarditis constrictiva y taponamiento pericárdico) y
la tromboembolia pulmonar deben sospecharse como causas de disnea,
 DISNEA : GRADO

Según la presentación clínica de la disnea, esta se clasifica en:

1. Disnea de esfuerzo:
· Grandes esfuerzo (grado 1): correr, subir las escaleras.
· Medianos esfuerzos (grado 2): barre, cocinar, lavar, caminar a paso normal.
· Pequeños esfuerzos (grado 3): hablar, peinarse, vestirse.
 DISNEA : GRADO

2. Disnea de reposo (grado 4): se relaciona con las posturas:

Decúbito: cuando el paciente se ahoga al estar en decúbito dorsal.
Ortopnea: cuando el paciente en decúbito dorsal es obligado a adoptar la posición de sentado.
Trepopnea: cuando el paciente prefiere el decúbito lateral(derecho o izquierdo).
Platipnea: cuando el paciente en posición de pie se obliga a tomar el decúbito dorsal.
DISNEA
 DISNEA
Disnea paroxística: es aquella que comienza y termina de forma
abrupta. Puede ser:
 De causas bronquiales : asma bronquial
 De causas cardiacas: Insuficiencia ventricular izquierda, también
llamada asma cardiaca
Aquí se presenta la Disnea accesional o paroxística nocturna
caracterizada por asma cardiaca, en la que
se presentan estertores en marea ascendente acompañados de un
esputo de color rosado, espumoso y de CÉLULAS CARDIOPÁTICAS
(células alveolares con hemosiderina).
Este tipo de disnea puede progresar hacia el edema agudo de
pulmón.
 DIFERENCIAS

DIFERENCIAS ENTRE DISNEA RESPIRATORIA Y CARDIOVASCULAR

DISNEA RESPIRATORIA DISNEA CARDIOVASCULAR

No es postural Es postural

Roncus y sibilancias Crepitantes y subcrepitantes

Es gradual Es aguda

La digital no la alivia El uso de digital la alivia

CLASIFICACION
SINTOMATOLOGIA
SINTOMATOLOGIA
TIPOS
TIPOS
 CIANOSIS

• La cianosis es la coloración azulada de la piel y las mucosas Se trata de un

signo cardinal en la definición de los trastornos de la oxigenación tisular
 CIANOSIS

• Se desarrolla cianosis cuando la concentración absoluta de hemoglobina

(Hb) reducida es de 5g/dL o mayor en la sangre capilar; este hecho indica un
defecto en el transporte de O2 . El transporte de O2 es la resultante de la
existencia de un mecanismo complejo que, en los animales superiores,
permite la llegada de O2 a las células
 CIANOSIS: CAUSAS Y TIPOS
• CIANOSIS CENTRAL
1.De causa pulmonar
2.Alteraciones del Hb
CIANOSIS PERIFERICA
1.Generalizada
2.Localizada
CIANOSIS MIXTA
CIANOSIS DIFERENCIAL
 CAUSAS Y TIPOS
• Cianosis central
• 1.De causa pulmonar Neumonía Dificultad respiratoria del adulto bronquitis
crónica (blue bloater) Neumotórax grave
• 2. Alteraciones de la Hb Metahemoglobinemia – sulfohemoglobinemia
 CAUSAS Y TIPOS
• Cianosis Periférica
• 1.Generalizada :Insuficiencia cardiaca Shock cardiaco Taponamiento
cardiaco Policitemia o poliglobulia Alteraciones de la hemoglobina (Hb
Zurich – Andrews Minneapolis - Kansas)
 CAUSAS Y TIPOS

• Cianosis Periférica
• 2. Localizada Trombosis venosa profunda obstrucción arterial Vasculitis
Exposición al frio
 CAUSAS Y TIPOS
• Cianosis Mixta Tetralogía de Fallot Comunicación interventricular o
interauricular con shunt derecha – izquierda (complejo de Eisenmenger)
• Anomalía de Ebstein Transposición de los grandes vasos
 FISIOPATOLOGIA
• Los distintos estados de la hemoglobina quedan representados en la curva
de disociacion de la oxihemoglobina descrita por Bohr, Hasselbalch y Krogh
en 1904. Esta curva sigmoidea y su dependencia de la tensión de O2 se
sintetiza en el concepto de P50, la tensión de O2 a la que la Hb se encuentra
saturada en un 50%
 FISIOPATOLOGIA
• La oxiHb y la Hb reducida o desoxiHb tienen distinta coloración debido a sus
diferentes espectros de absorción de la luz en el espectro visible. Esa
coloración se transmite a la piel y a las mucosas, generando el signo
cianosis. Se ha determinado que la cianosis aparece cuando la
concentración absoluta de Hb reducida es superior de 5g/dL de sangre
capilar
 FISIOPATOLOGIA
• Como el tinte azulado está dado por la sangre de los capilares y vénulas en
los plexos subpapilares, la cianosis debe buscarse donde los tegumentos
sean más delgados y vascularizados (los labios, las alas de la nariz, el
pabellón auricular y los lechos ungueales) o en las mucosas (la lengua y la
conjuntiva palpebral)
 EXAMEN
• La búsqueda de la cianosis debe hacerse con muy buena luz artificial. Se
puede comprobar la desaparición de la cianosis con la vitropresión, hecho
que evidencia que la sangre oscurecida es la responsable del signo
 EXAMEN

• La cianosis crónica está acompañada por signos específicos, entre los cuales
se encuentra la poliglobulia, consecuencia de la hipoxia crónica y factor
contribuyente a la aparición de cianosis
 EXAMEN

• Otro signo es la acropaquia o agrandamiento selectivo de las extremidades

de los dedos que se observa en forma casi exclusiva en las cianosis centrales
 EXAMEN

• Los mecanismos de la acropaquia o clubbing no están establecidos, pero

probablemente dependen de la liberación de factores de crecimiento, como
el factor inducible por hipoxia o HIF que puede estimular la proliferación
celular y el crecimiento tisular
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN
 REFERENCIAS
• Semiologia Medica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedeútica, Argente
H, Alvarez M. Ed. Panamericana . 2da ed. 2013
• Semiología Médica. Goic A, Chamorro G, Reyes H. Ed. Mediterraneo. 2da
ed. 1999.
• Tratado de Medicina Interna. Goldman L, Schafer A. Ed.Elsevier. 24ª ed.
2013.
¡Gracias!