UNIVERSIDAD DE TARAPACA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE TECNOLOGÍA MÉDICA

“Estimación de Niveles Referenciales de Dosis en procedimientos

radiográficos de Tórax y Columna Lumbar en pacientes del Hospital
Juan Noé Crevani, Arica, 2015”

Seminario para optar al título

de Tecnólogo(a) Médico(a)
con mención en Imagenología
y física medica

ALUMNOS:

Constanza Abarca Ortiz

Diego A. Campos Flores
Diego Mercado Acuña
Ignacio A. Monsalve Parra
Daniela A. Quiroz Verdejo

PROFESOR GUIA:
T.M. Lic. Diego Noccetti
García

Arica – Chile
2015
Índice
1. Introducción ................................................................................................ 1

2. Objetivos ..................................................................................................... 2

2.1 Objetivo general:.................................................................................... 2

2.2 Objetivos específicos: ............................................................................ 2

3. Marco teórico .............................................................................................. 3

3.1 Descubrimiento de los Rayos X ............................................................. 3

3.2 Principios de la Protección Radiológica ................................................. 3

3.3 Niveles de Dosis Referenciales ............................................................. 3

3.4 Efectos adversos de los Rayos X. ......................................................... 4

3.5 Detectores Termoluminiscentes ............................................................ 4

3.6 Medidas Antropométricas ...................................................................... 5

3.7 Control y calidad de imagen .................................................................. 5

3.7.1. Aspectos generales del control y garantía de calidad en

diagnóstico por imagen ............................................................................ 5

3.7.2.Indicadores de la dosis al paciente en el equipo ............................. 6

3.7.3.Dosimetría a los pacientes en exploraciones simples ........................ 7

3.8 Proyecciones radiográficas en estudio .................................................. 8

3.8.1.Órganos Radiosensibles ................................................................. 8

4. METODOLOGÍA ....................................................................................... 10

4.1. Diseño de investigación ......................................................................... 10

4.2. Lugar de realización del estudio ......................................................... 10

4.3. Población o Universo .......................................................................... 10

4.4. Muestra............................................................................................... 10

4.5. Selección de la muestra ..................................................................... 10

4.5.1. Criterios de inclusión .................................................................... 10

4.5.2. Criterios de exclusión ................................................................... 10

4.6. Operacionalización de las variables. .................................................. 11

4.7. Técnica de recolección de datos: ....................................................... 12

4.7.1. Técnica ......................................................................................... 12

4.7.2. Procedimientos ............................................................................. 12

4.7.3. Instrumentos ................................................................................. 13

4.8. Análisis de la información ................................................................... 13

 4.9, Aspectos éticos................................................................................... 13

5. Referencias bibliográficas ......................................................................... 14

6. Anexos ...................................................................................................... 16

6.1 Consentimiento Informado para pacientes mayores de edad .............. 16

6.2 Consentimiento informado parental. .................................................... 17

6.3. Instrumentos de recolección de datos: ............................................... 19

6.3.1.CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO. ....................................... 19

6.3.2. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS. ...................... 20

6.4. Cronograma ........................................................................................ 21

6.5. Presupuesto. ...................................................................................... 23

 1. Introducción

Desde los primeros estudios sobre los rayos X y los elementos radiactivos, se
observó que la exposición a niveles elevados de radiación puede causar daños
clínicamente identificables en los tejidos del cuerpo humano. Por otro lado, las
exposiciones médicas constituyen hoy en día, la principal fuente de dosis a la
población a radiaciones ionizantes. (1)

Por esta razón, es que debemos aprovechar la accesibilidad de esta área para
contribuir a disminuir la dosis al paciente y a la población en general
recomendaciones dadas por la Comisión Internacional de Protección
Radiológica (ICRP) y el Organismo Internacional de Energía Atómica
(OIEA).(2)

A través de los pilares de la protección radiológica, Justificación, optimización

y limitación de la dosis. Esta última ya no es aplicable a pacientes ya que
puede ir en perjuicio de los mismos, es por esto que se habla de Niveles
Orientativos de dosis en el marco de la Optimización, con el fin de ser utilizados
para ayudar a administrar la dosis de radiación en los pacientes de modo que
la dosis sea acorde al propósito clínico. (3)

Tendremos como referencia los niveles de dosis medidos previamente en

Arica en maniquíes antropomorfos y los propuestos por la Comisión Europea
para los procedimientos diagnósticos frecuentes.

No obstante, la legislación Chilena está en sus inicios en materias como

Control de calidad y Garantía de calidad, es por esto que a través de esta
investigación y la de estudios previos, pretendemos avanzar estableciendo
niveles orientativos de dosis para contribuir a una exposición mínima al
paciente, cuidando una buena calidad diagnostica de los exámenes
principalmente solicitados en Arica.

1
 2. Objetivos

2.1 Objetivo general:

Establecer los niveles referenciales diagnósticos locales en procedimientos

radiográficos para la ciudad de Arica.

2.2 Objetivos específicos:

 Evaluar el estado del funcionamiento de los sistemas radiográficos del

Hospital Regional de Arica a través de un control de calidad.
 Analizar las características antropométricas de los pacientes sometidos
a los procedimientos radiográficos evaluados.
 Examinar las mediciones de dosis entregada a los pacientes en cada
procedimiento radiográfico realizado.
 Determinar si los Niveles de Dosis Referenciales establecidos para los
pacientes Ariqueños se asemejan a los NDR establecidos en maniquís
antropomorfos con las mismas características y con NDR establecidos
en Europa.

2
 3. Marco teórico

3.1 Descubrimiento de los Rayos X

El físico alemán Wilhelm Conrad Röntgen descubrió los rayos X en 1895,

contribuyendo a un gran avance en el mundo de la medicina, también se
advirtió un año después de los daños causados por la radiación, de esta
manera es como nace a finales del siglo XIX una nueva disciplina llamada
“Protección Radiológica”

3.2 Principios de la Protección Radiológica

En las Recomendaciones de 1990, la Comisión propuso principios de

protección para las prácticas:

Principio de justificación: Cualquier decisión que altere la situación de

exposición a radiación debería producir más beneficio que daño

Principio de optimización de la protección: La probabilidad de recibir

exposiciones, el número de personas expuestas, y la magnitud de las dosis
individuales deberían mantenerse tan bajas como sea razonablemente
alcanzable, teniendo en cuenta factores económicos y sociales.

Principio de aplicación de límites de dosis: En situaciones de exposición

planificada para fuentes reguladas, que no consistan en exposiciones médicas
de pacientes, la dosis total de cualquier individuo no debería exceder los
límites pertinentes recomendados por la Comisión. (4)

3.3 Niveles de Dosis Referenciales

Los NRD son indicadores de la calidad de equipos y procedimientos, no se

aplican a casos individuales, no constituyen límites ni son "dosis óptimas". Su
valor numérico no surge de un valor promedio, sino que se establece mediante
un método estadístico tomando en consideración el percentil 75 de la
distribución de dosis medidas (o de las actividades administradas).

El concepto de niveles de referencia diagnósticos se debe utilizar para reducir

las variaciones en la práctica entre las instituciones y promover rangos
óptimos, indicadores de dosis para los protocolos específicos de las diferentes
modalidades. En general, los principios básicos de la protección radiológica
(justificación, optimización y límite de dosis) deben ser respetados para ayudar
a contrarrestar el incremento injustificado en el número de procedimientos que
se realizan. (5)

3
Es bien sabido que el número de procedimientos radiográficos ha aumentado
en las últimas décadas, lo que ha sido beneficioso para la salud. Sin embargo,
este incremento conlleva a una mayor exposición a las radiaciones ionizantes.
El uso de la radiación ionizante siempre estará asociado a un riesgo, aun
cuando el riesgo asociado a un examen radiológico es menor comparado con
el riesgo natural, cualquier riesgo añadido, no importa cuán pequeño sea, es
inaceptable si no se beneficia el paciente.

3.4 Efectos adversos de los Rayos X.

La publicación 103 de la ICRP, respecto a los aspectos biológicos de la

protección radiológica describe que la mayoría de los efectos adversos para la
salud por exposición a la radiación pueden agruparse en dos categorías
generales (6):

• EFECTOS DETERMINISTAS (reacciones tisulares nocivas) debidos

principalmente a la muerte/defectos en el funcionamiento de las células tras
dosis elevadas; y

• EFECTOS ESTOCÁSTICOS, es decir, cáncer y efectos heredables

implicando, bien el desarrollo de cáncer en los individuos expuestos debido a
la mutación de células somáticas o una enfermedad heredable en su progenie
debido a la mutación en células reproductoras (germinales).

3.5 Detectores Termoluminiscentes

Los Detectores Termoluminiscentes (TLD) son detectores pasivos e

integradores que permiten realizar la determinación de dosis, basados en el
fenómeno de luminiscencia.

En los TLD los átomos en el cristal están muy cercanos (del orden de algunos
angstroms), por lo que las interacciones entre ellos son numerosas, lo que
lleva a la formación de 3 bandas características, la banda de valencia donde
los átomos del cristal comparten los electrones de valencia, la banda prohibida
son niveles de energía que los electrones de los átomos no pueden ocupar, y
que es la energía de activación o sea, la mínima energía que un electrón
necesita para saltar de la banda de valencia a la de conducción. (7)

En los Cristales de los TLD existen impurezas aceptadoras, trampas, para los
electrones que gracias a la energía entregada por un fotón de RX alcanzan la
Banda de Conducción. Las trampas mantienen los electrones recolectados y
estos se liberan cuando los cristales son calentados, estos electrones se
recombinan con los átomos del cristal, y al pasar de la banda de conducción a

4
la de valencia, liberando el exceso de energía como un fotón de luz visible, la
intensidad de esa luz por unidad de masa es proporcional a la Dosis absorbida
por el dosímetro. (8)

3.6 Medidas Antropométricas

Para medir los NRD se debe usar una talla estándar para los Maniquíes o para
los pacientes. La talla estándar establecida por la Comisión Europea de
Radioprotección se definió como: 70 +/- 5 kg y 170 +- 5 cm (9)

Ocupar la medidas estándar propuestas por la Comisión Europea de Radio

protección será de utilidad para comparar nuestros resultados con los
publicados en otros sitios del mundo y NRD para Arica medidos en maniquíes.

Dada la escasez de pacientes de talla estándar, algunos países toman en

consideración a todos los pacientes disponibles durante el periodo de medición
y calculan la media de los resultados de la misma como si se tratara de un
paciente de talla estándar. Este método permite hacerse una idea razonable
de la dosis apropiada, siempre que el número de pacientes no sea demasiado
reducido (al menos 10). (10)

3.7 Control y calidad de imagen

El objetivo del control de calidad en un servicio de diagnóstico por imagen

(protocolo español, que sigue la mayoría de los países) es el de establecer las
pruebas de control de calidad en equipos de diagnóstico por imagen,
(enfocándose en esta investigación en el equipo de rayos x) así como criterios
para que su utilización se haga de forma eficiente posibilitando la obtención de
imágenes de alta calidad diagnóstica con el menor riesgo posible al paciente
y al personal de operación.

3.7.1. Aspectos generales del control y garantía de calidad en

diagnóstico por imagen

Desde que se decide obtener una imagen hasta que se realiza el diagnóstico
sobre dicha imagen, se realiza una compleja actividad en la que están
implicados diferentes procesos físicos, equipos y especialistas. A cada posible
fallo en alguno de estos elementos cabe asociar a una baja en la calidad de la
imagen final o un aumento en la dosis de radiación o de la cantidad de energía
que recibe el paciente, o ambos efectos. El programa de garantía de calidad
de una instalación de diagnóstico por la imagen tiene como objetivo asegurar
que las imágenes producidas por dicha instalación tengan una calidad

5
suficientemente elevada para permitir obtener la información diagnóstica
adecuada, al menor coste posible y con la mínima exposición del paciente a la
fuente de radiación.

La falla en algunos de los elementos propios del equipo de rayos x provoca un

detrimento en la calidad de la imagen final o un incremento en la dosis de
radiación que recibe el paciente, o bien ambas.

3.7.2.Indicadores de la dosis al paciente en el equipo

Los niveles de referencia para diagnóstico (NRD) han contribuido de forma

efectiva a la optimización de la protección de los pacientes, procurando evitar
que sean expuestos a dosis innecesariamente altas. El establecimiento de
NRD incluye la dosimetría del paciente en el marco de un programa regular de
garantía de calidad. Se entiende por nivel de referencia para diagnóstico un
nivel establecido para exámenes tipo de grupos de pacientes de talla normal
(no para exposiciones o pacientes individuales) o maniquíes patrón.

Teniendo presente la definición de NRD, si se supera sistemáticamente el nivel

deberá procederse a la revisión de los procedimientos y/o del equipo y se
deberán adoptar, en su caso, medidas correctoras. Sin embargo, el hecho de
superar el nivel no significa automáticamente que el examen sea inadecuado,
al igual que el cumplimiento del mismo no necesariamente implica una práctica
correcta, pues la calidad de la imagen podría no ser la adecuada. Puesto que
los procedimientos de examen no son idénticos, cada procedimiento requiere
un NRD propio. Para la evaluación de los NRD puede utilizarse la dosis
absorbida en aire en la superficie de entrada del paciente (DSE o, por
simplificar, dosis en la superficie de entrada) estimada o medida con un
dosímetro de termoluminiscencia (TLD)

En el control de la dosis al paciente deben distinguirse las exploraciones

simples (exploraciones que están incluidas las proyecciones de tórax y
columna lumbar, en la cual serán analizadas en este estudio) y las
exploraciones complejas, debido a la necesidad de practicar distintas
metodologías de medida.

Para la medida de los parámetros relacionados con las dosis que reciben los
pacientes, podrán practicarse uno o varios de los siguientes métodos Mediante
cámaras de ionización de transmisión, utilizadas en el curso de la exploración
radiológica del paciente. (11)

 A partir de valores de rendimiento medidos con detectores de

radiación (sin paciente), teniendo en cuenta el factor de

6
 retrodispersión, aplicando las condiciones particulares de las
exploraciones de que se trate, con los datos de pacientes y
técnicas radiográficas utilizadas.

 Con dosímetros de termoluminiscencia colocados a la entrada del haz

de rayos X en el paciente.

3.7.3.Dosimetría a los pacientes en exploraciones simples

En salas dedicadas a exploraciones simples (con un reducido número de

proyecciones por paciente) se determinará la dosis a la entrada del paciente
en una de las proyecciones estándar (lumbar Fontal y lateral, 5to espacio,
tórax postero anterior y lateral). De entre ellas, se elegirá la realizada con
mayor frecuencia en esa sala, para una muestra mínima de diez estimaciones.
Si la dispersión fuera muy importante, convendrá incrementar el tamaño de la
muestra.

En todos los casos se anotarán las condiciones técnicas de la exposición

(valores seleccionados de tensión, intensidad y tiempo o su producto, distancia
foco-receptor, tamaño de campo, espesor de paciente y sensibilidad del
sistema de imagen utilizado) de cada proyección controlada.

Según el protocolo de garantía y calidad, el método consiste en simular las

condiciones usuales de una exploración, colocando un detector de radiación
en la posición de la entrada del haz de rayos X en el paciente (20 cm por
encima de la camilla o por delante del "bucky" o soporte de imagen). Se
realizará un disparo con técnica manual, eligiendo las condiciones de
exposición propias de un paciente de 70 kg de peso y 1,70 m de estatura.

También pueden estimarse las dosis utilizando dosímetros de

termoluminiscencia colocados en el centro del campo de radiación, en
contacto con un maniquí como el descrito, por la cara de entrada del haz. Se
reflejarán detalles sobre la tensión, la carga, tipo sistema de imagen, distancia
foco-piel (esto es, foco-cámara o foco-maniquí) y distancia foco-receptor. (12)

7
3.8 Proyecciones radiográficas en estudio

La radiografía de tórax es una de las pruebas de diagnóstico más importantes

y solicitado en patología respiratoria y, por tanto, más ampliamente usada. Se
trata de una prueba fácil, rápida, barata, reproductible y prácticamente inocua
que aporta una gran cantidad de información para el diagnóstico de las
enfermedades respiratorias.

Fig.1 Proyecciones de tórax en incidencia frontal

y lateral respectivamente

El dolor lumbar
es la segunda causa más frecuente de consulta en la atención primaria, siendo
superada solamente por las patologías respiratorias. Se presenta en alrededor
del 80-90% de la población adulta durante su vida, con frecuentes
recurrencias. (13)

Fig.2 Proyecciones de lumbar frontal y lateral

3.8.1.Órganos
Radiosensibles

La radiación ionizante es el factor ambiental más influyente en la aparición del

cáncer de tiroides.
También esta exposición está relacionada con una mayor incidencia de cáncer
de mama, especialmente si ocurre antes de los 40 años de edad. La edad de

8
mayor susceptibilidad a las radiaciones ionizantes, en cuanto a la relación con
el riesgo de cáncer de mama, es entre los 10 y 14 años.

La parte más radiosensible del sistema reproductor masculino es el testículo.

El efecto primario de la radiación sobre el testículo es el descenso en el
número de espermatogónias, que origina una disminución posterior del
número de espermatozoides. Las células más radiosensibles de este órgano
son los óvulos, situadas en los folículos ováricos.

La sensibilidad de los folículos dependerá de su estado de maduración. (14)

Fig.3 muestra los órganos a estudiar, tiroides mama

ovarios y testículos

9
 4. METODOLOGÍA

4.1. Diseño de investigación

El diseño a utilizar será por observación, Descriptivo, con medición

Transversal Prospectiva y con enfoque Cuantitativa Continúa

4.2. Lugar de realización del estudio

El estudio se llevará a cabo en Chile, en la Ciudad de Arica, ubicado en la XV

región

4.3. Población o Universo

La población de estudio es el conjunto de pacientes atendidos en el hospital

Juan Noé Crevani, donde se realizaran los exámenes en estudio, en la ciudad
de Arica

4.4. Muestra

La muestra en estudio se obtendrá en base al centrohospitalario,constituida

por todas las personas que acudan a la toma de losexámenes (tórax,
proyecciones lumbares) y den su respectiva autorización firmando el
consentimiento informado que se encuentra en el anexo.

4.5. Selección de la muestra

La selección se hará bajo los siguientes criterios de inclusión y exclusión.

4.5.1. Criterios de inclusión

Todos los pacientes que requieran de una radiografía de Tórax y

columna Lumbar, y que acudan al Hospital Regional de Arica
Dr.JuanNoé Crevani donde se realiza el estudio en las ciudad de Arica,
independiente de su edad y diagnóstico.

4.5.2. Criterios de exclusión

Pacientes que no den su consentimiento a la realización del mismo.

10
4.6. Operacionalización de las variables.

Variable Tipo de Escala Categorías

Variable de
Medición
Equipo Cualitativa Nominal 1. Titan2000 modelo KM-
USTM
2. Shimadzu modelo
0,6/1,2P324DK-85
400KUH
Rendimiento Cuantitativa Continua μGy/mAs

Sexo Cualitativa Nominal 1. Femenino

2. Masculino
Edad Cuantitativa Continua Años
Edad Cualitativa Ordinal 1. Menor de Edad
2. Mayor de Edad
Talla Peso Cuantitativa Continua Kilogramo (Kg)
Talla Peso Cualitativa Ordinal 1. Bajo el Estándar
(menor e igual 64 Kg)
2. Estándar (65 a 75 Kg)
3. Sobre el Estándar
(sobre o igual a 76 Kg)
Talla Altura Cuantitativa Continua Metros
Talla Altura Cualitativa Ordinal 1. Bajo el Estándar
(menor e igual 1,64 m)
2. Estándar (1,65 a 1,75
m)
3. Sobre el Estándar
(sobre e igual 1,66 m)
Tipo de Cualitativa Nominal 1.a Tórax Frontal
Examen 1.b Tórax Lateral
2.a Lumbar Frontal
2.b Lumbar Lateral
2.c Lumbar Oblicua
2.c 5° Espacio
Valor Cuantitativa Continua Kilovoltaje (Kv)
Exposición
Kilovoltaje
Valor Cuantitativa Continua MiliAmperaje (mA)
Exposición mili
Amperaje
Valor Cuantitativa Continua Segundo (s)
Exposición
tiempo
Valor Cuantitativa Continua Centímetro (cm)
Exposición
Distancia
Kerma Aire Cuantitativa Continua mGy
Superficie
Entrada
(KASE)
Niveles Cuantitativa Continua mGy
Referenciales
Diagnósticos
(NDR)

11
4.7. Técnica de recolección de datos:

4.7.1. Técnica

En los anexos se presenta el formato de las hojas en donde serán anotados

los datos del equipo radiográfico al cual se realizará el control de calidad, los
datos de los pacientes y la dosis entregada posterior a la lectura de los
dosímetros termoluminiscentes. Posterior a esto, se utilizarán métodos
estadísticos para obtener magnitudes, como el promedio de dosis, que faciliten
la comparación entre las distintas proyecciones radiográficas, los grupos de
pacientes y las distintas ubicaciones del dosímetro.

4.7.2. Procedimientos

a) El presente trabajo se realizará previa autorización del Hospital

Regional de Arica Dr. Juan NoéCrevani y de los pacientes sometidos a
una radiografía de Tórax o Columna lumbar.
Para esto se solicitó personalmente en la autorización del Hospital
Regional de Arica Dr. Juan NoéCrevani, ya que cuenten con un equipo
de radiológica digital y se entregará a cada paciente un consentimiento
que será firmado por el antes de cada examen.

b) En el Laboratorio de Dosimetría Personal (LABODOP) de la

Universidad de Tarapacá se realizará la calibración de los dosímetros
termoluminiscentes.

c) En los horarios que estimen los encargados Hospital Regional de Arica

Dr. Juan NoéCrevani, se acudirá a realizar:

 Las pruebas mínimas de control de calidad al equipo

 La medición de dosis en el fantoma antropomórfico
 La medición de dosis a los pacientes, previa autorización de ellos
mediante el consentimiento informado incluido en los anexos.

Control de calidad del equipo: Se realizará una prueba de exactitud de

kV y de tiempo de exposición, una prueba de Capa hemirreductora y
una evaluación del rendimiento del equipo.

Medición de dosis: Se ubicarán sobre la tiroides, las mamas (pacientes

femeninos) y en las gónadas del paciente los dosímetros
termoluminiscentes. Se realizarán los exámenes de Tórax y Columna

12
 lumbar adoptando una posición adecuada del paciente y la técnica
estándar según contextura.

d) Los datos de los equipos y de los pacientes serán anotados en los

instrumentos de recolección de datos durante la visita a los centros.
Mientras que el registro de la dosis en las distintas ubicaciones de los
dosímetros se realizará luego de la lectura de éstos en el LABODOP.
e) Finalmente se analizarán estadísticamente los datos obtenidos para
cumplir con los objetivos propuestos y se entregará a cada centro los
datos obtenidos en el control de calidad de equipo y recomendaciones
para reducir la exposición a la radiación ionizante.

4.7.3. Instrumentos

Para el control de calidad del equipo se utilizará una Cámara de Lápiz Unfors
XI Prestige Platinum Plus mientras que para la medición de dosis en fantoma
y paciente se utilizarán los dosímetros termoluminiscentes entregados por el
LABODOP, que se adherirán a la piel mediante cinta Transpore®. Los datos
serán apuntados en los instrumentos de recolección de datos.

4.8. Análisis de la información

Se realizará un análisis de los resultados obtenidos de las visitas al hospital

regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani a los pacientes según las categorías
mencionadas en la operacionalización de variables (Tabla sección 4.6.).

Una vez obtenidos los datos se preparará una base Excel para su análisis
descriptivo y posteriormente se realizará un análisis estadístico con el software
SPSS versión 18 con el fin de obtener medidas de tendencia central como la
media y medidas de dispersión como la desviación estándar, que permitan la
comparación de las dosis, lo que se representará en tablas y gráficos.

4.9, Aspectos éticos

La técnica de medición de dosis que se utilizará en este estudio no implica

modificación alguna de las variables fisiológicas, psicológicas o sociales de las
personas que participarán de dicho estudio, ya que la ubicación de dosímetros
termoluminiscentes no representa un riesgo para la salud del paciente y la
medición se realizará en el examen que ya estaba fijado realizarse sin un
incremento de la dosis entregada.

13
5. Referencias bibliográficas

1.- Carlos U.C., Fernando L.L., Sergio G. L., Carlos O.C., Alonso I.C. QUALITY
ASSURANCE AND RADIATION PROTECTION IN MEDICAL EXPOSURES
IN EUROPE. A ROLE MODEL, Revista Chilena de Radiología. Vol. 1 N2 4,
2007; 208-212.

2.- Agencia para la energía nuclear de la OCDE, Organismo internacional de

energía atómica, Organización de las naciones unidas para la agricultura y la
alimentación, Organización internacional del trabajo, Organización mundial de
la salud, Organización panamericana de la salud, Normas básicas
internacionales de seguridad para la protección contra la radiación ionizante y
para la seguridad de las fuentes de radiación, Colección Seguridad, No 115,
OIEA, Viena. (1997).
3.- Disponible en: http://www.icrp.org/docs/P%20105%20Spanish.pdf (ultimo
acceso: 01 de Mayo 2015).
4.- ICRP, Las Recomendaciones 2007 de la Comisión Internacional de
Protección Radiológica; Vol 1, N 103, España, Madrid, Senda Editorial S.A.;
2007. (último acceso: 13 de Mayo 2015)
5.- Oswaldo R N, Manuel V. Revista chilena de radiología.
vol.19 no.1 Santiago, 2013.

6.- David C., Máximo Rudelli ICRP Publicación 103 Las Recomendaciones
2007 de la Comisión Internacional de Protección Radiológica.
7.- Instituto Balseiro, Protección Radiologica [Internet]. Principios de Detección
de la Radiación. Bariloche: Instituto Balseiro; s. f. Disponible en:
http://labrad.fisica.edu.uy/docs/Detectores_de_Radiacion_Balseiro.pdf

8.- Andrés P. Deconvolución computarizada de la curva glow de dosímetros

termoluminiscentes: Aplicación de dosimetría personal y ambiental [Tesis
maestría, Física Médica]. Bariloche: Universidad Nacional de Cuyo. Instituto
Balseiro, 2008.

9.- European Guidelines on quality criteria for Diagnostic Radiographic Image

European Commission. EUR16260 EN. 1996 Luxembourg. Disponible en:
ftp://ftp.cordis.europa.eu/pub/fp5-euratom/docs/eur16260.pdf (Directrices
europeas sobre criterios de calidad de la imagen en radiodiagnóstico)

10.- Guía sobre los Niveles de Referencia Para Diagnostico (NRD) en

Exposiciones Medicas. Protección Radiológica 109. Comisión Europea.
Dirección General de Medio Ambiente. Luxemburgo 1999.

14
11.- Manuel Alonso Díaz, Amparo Esteban Peris, Ricardo Torres Cabrera,
Alicia Vigil Giménez. Control de calidad en diagnóstico por imagen. En: Manuel
Alonso Díaz. Protocolo español de control de calidad en radiodiagnóstico,
revisión 2011. 2da edición. Isla de Saipán, 47 - 28035 Madrid. Senda Editorial,
S.A.:2012.p. 27.

12.- Manuel Alonso Díaz, Amparo Esteban Peris, Ricardo Torres Cabrera,
Alicia Vigil Giménez. Control de calidad en diagnóstico por imagen. En: Manuel
Alonso Díaz. Protocolo español de control de calidad en radiodiagnóstico,
revisión 2011. 2da edición. Isla de Saipán, 47 - 28035 Madrid. Senda Editorial,
S.A. 2012.p. 28.

13.- Pontificia Universidad Católica de Chile, Módulos de Autoinstrucción

[Internet]. Principios de Detección de la Radiación. Santiago de Chile: Escuela
de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile; s. f. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/modrespiratorio/Mod1RxTx/introduccion.html

14.- Universidad de Santiago de Compostela, Dosimetría [Internet].

Protección Radiológica. Santiago de Compostela: Universidad de Santiago
de Compostela; s. f. Disponible en:
https://www.usc.es/gir/docencia_files/dosimetria/capitulo7.pdf

15
 6. Anexos

6.1 Consentimiento Informado para pacientes mayores de edad

“Estimación de Niveles Referenciales de Dosis en

procedimientos radiográficos de Tórax y Columna Lumbar en
pacientes del Hospital Juan Noé Crevani”

Este es un estudio científico que se hace desde la Universidad de Tarapacá

(Arica), no tiene fines de lucro, ni ha sido solicitado por alguna entidad que
vaya a obtener beneficios económicos de él.El objetivo de este estudio es
establecer los niveles referenciales diagnósticos locales en procedimientos
radiográficos de tórax y columna lumbar para la ciudad de Arica.
Los investigadores son: Constanza Abarca Ortiz, Diego Campos Flores, Diego
Mercado Acuña, Ignacio Monsalve Parra, Daniela Quiroz Verdejo , estudiantes
de Tecnología Médica con especialidad en Imagenología y Física Médica en
la Universidad de Tarapacá (sede Arica) en los cuales puedo contactar a
través del correo: ndr.tesis.tm@gmail.com. Esta investigación está dirigida por
el Académico de la Facultad de Ciencias de la Salud, TM Diego Noccetti
García, a quien puedo manifestar cualquier insatisfacción con algún aspecto
del estudio o hacer cualquier pregunta: diego.nocetti.g@gmail.com.
Se me ha explicado que mi participación en este estudio consistirá en que
durante la toma de la radiografía de tórax y/o lumbar (y sus diferentes
proyecciones) a la que seré sometido/a se me colocarán 3 sachet de
detectores de radiación por proyección(uno en las gónadas (testículos u
ovarios), otro en el cuello a nivel de la tiroides y por último en el punto de
ingreso del rayo central, además de un detector adicional que se ubicara en la
mama si es mujer )para medir los niveles de radiación a los cuales seré
expuesto/a. Así mismo, una vez finalizado se grabarán los valores entregados
por el equipo de rayos X.
Se me ha dicho que los datos recogidos serán confidenciales y que seré
reconocido/a por un número que no me identificará y clasificado/a según sexo
y contextura, sin que mi nombre sea incluido en el estudio. Por otra parte,
también se me ha explicado que la colocación de detectores de radiación en
mi cuerpo no representa ningún riesgo alguno para mi salud ni interfieren con
el examen radiológico a realizar.
Se me ha explicado que mi participación en este proyecto es voluntaria y que
tengo derecho a suspender mi participación en cualquier momento, como así
también, que no recibiré compensación económica por participar, ni beneficios
económicos de otro tipo cuando este estudio concluya. El procedimiento se ha
explicado a mí y al participar, doy fe de que soy mayor de 18 años y que doy
mi consentimiento voluntariamente para participar en este estudio.
Firma del Participante: _____________ Fecha: __/__/____
Nombre/Firma del Investigador Testigo: _________________ ________

16
 6.2 Consentimiento informado parental.

Consentimiento informado a padres de niños sometidos a

“Estimación de Niveles Referenciales de Dosis en
procedimientos radiográficos de Tórax y Columna Lumbar en
pacientes del Hospital Juan Noé Crevani”

Por el presente consentimiento, doy fe que libre y voluntariamente he aceptado

que mi hijo/a ______________________________________ participe en la
investigación “Estimación de Niveles Referenciales de Dosis en
procedimientos radiográficos de Tórax y Columna Lumbar en pacientes
del Hospital Juan Noé Crevani”

Este es un estudio científico que se hace desde la Universidad de Tarapacá

(Arica), no tiene fines de lucro, ni ha sido solicitado por alguna entidad que
vaya a obtener beneficios económicos de él. El objetivo de este estudio es
establecer los niveles referenciales diagnósticos locales en procedimientos
radiográficos de tórax y columna lumbar para la ciudad de Arica.

Las investigadoras son: Constanza Abarca Ortiz, Diego Campos Flores, Diego
Mercado Acuña, Ignacio Monsalve Parra, Daniela Quiroz Verdejo, estudiantes
de Tecnología Médica con especialidad en Imagenología y Física Médica en
la Universidad de Tarapacá (sede Arica) a las cuales puedo contactar a través
del correo:(ndr.tesis.tm@gmail.com). Esta investigación está dirigida por el
Académico de la Facultad de Ciencias de la Salud, TM Diego Noccetti García
a quien puedo manifestar cualquier insatisfacción con algún aspecto del
estudio o hacer cualquier pregunta (diego.nocetti.g@gmail.com).

Se me ha explicado que la participación de mi hijo/a consistirá en que durante

la toma de la radiografía de tórax y/o lumbar (y sus diferentes proyecciones) a
la que será sometido/a se le colocarán 3 sachet de detectores de radiación por
proyección(uno en las gónadas (testículos u ovarios), otro en el cuello a nivel
de la tiroides y por último en el punto de ingreso del rayo central, además de
un detector adicional que se ubicara en la mama si es mujer)para medir los
niveles de radiación a los cuales será expuesto/a. Así mismo, una vez
finalizado el procedimiento, se grabarán los valores entregados por el equipo
de rayos X.

Se me ha dicho que los datos recogidos serán confidenciales y que mi hijo/a

será reconocido/a por un número que no lo identificará y clasificado/a dentro
del grupo “Menores de 12 años” o en su defecto, clasificado según sexo y
contextura, sin que su nombre sea incluido en el estudio. Por otra parte,

17
también se me ha explicado que la colocación de los detectores de radiación
en su cuerpo no representa ningún riesgo para su salud ni interfieren con el
examen radiológico a realizar.

Se me ha explicado que mi hijo/a tiene derecho a suspender su participación

en cualquier momento, como así también, que no recibirá compensación
económica por participar, ni beneficios económicos de otro tipo cuando el
estudio concluya. El procedimiento se ha explicado a mí y doy mi
consentimiento voluntariamente para que mi hijo/a participe en este estudio.

Nombre y Firma Padre o Madre:____________________________________

_____________________________________________________________

Nombre y Firma Investigadora Testigo: ____________________ _________

Fecha: __/__/____

18
6.3. Instrumentos de recolección de datos:

6.3.1.CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO.

I. Datos Generales:

Ciudad:
Fecha Día Mes Año
Centro N°

II. Datos del equipo:

Equipo:

Año de inicio de
funcionamiento:

Control de calidad:

a) Exactitud y repetibilidad del kilovoltaje:

kV seleccionado Medición 1 Medición 2 Medición 3

Exactitud

Repetibilidad

b) Exactitud y repetibilidad del tiempo de exposición:

Tiempo Medición 1 Medición 2 Medición 3

seleccionado
(ms)

Exactitud

Repetibilidad

c) Capa hemirreductora:

kV Tiempo (ms)
mA Distancia foco-detector
(cm)

Medición Sin filtro Filtro de 3 mm Al

1
2
3
CHR (mm)

19
 6.3.2. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
(DOSIS A PACIENTE)

I. Datos Generales:

Ciudad: Fecha
Día Mes Año
Centro
Hospitalario

II. Datos del paciente:

Edad Sexo
Peso Altura

III. Informe de dosis:

Valores de exposición:
kV mA
Tiempo Distancia foco-película
(ms) (cm)

Datos obtenidos posteriores a la lectura de TLDs:

Ubicación del TLD/ Kerma Aire Niveles Referenciales
Magnitud medida Superficie Entrada Diagnósticos (NDR)
(KASE)

20
6.4. Cronograma

Actividades Meses
Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto
Semanas
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Selección del
tema de 
Investigación
Planteamient
o del 
Problema
Formulación
de Objetivos:
-Objetivos

General
-Objetivos
Específicos
Antecedentes
de 
Investigación
Revisión
Bibliográfica 

Operacionaliz
ación de
 
Variables

Redacción
del Marco

Teórico

Establecimie
nto de
Órganos a
 
medir
Dosimetría

Planteamient
o de la

metodología

Actividades Meses
Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto
Semanas
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Definición
tipo de

Investigación

Diseño e
instrumentos
de 
investigación

Definición e
instrumentos
de 
investigación

Definición
población y
muestra en 
estudio

Elaboración
Anteproyecto 

21
Actividade Meses
s Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Semanas
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Entrenami 
ento Para
Medicione
s
Dosimétric
as

Control de
Calidad
Equipos
Radiográfi
cos
Actividade Meses
s Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Semanas
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Análisis de 
los
Resultados
de Control
de Calidad
Medicione 
s
Dosimétric
as
Pacientes
Reales
Interpretac 
ión de
Datos
Dosimétric
os
Redacción 
Informe
Inspección 
Informe
Entrega 
Informe
Profesor
Guía
Entrega
Tesis Final

Simbología

Estimación Para Desarrollo y Finalización

Actividad
Finalización Objetivo 

Objetivo no Alcanzado dentro de Fecha 

estimada
Fecha para Finalización de Objetivo 
Futura

22
6.5. Presupuesto.

Material Unidades Valor total

1. Impresiones de paper 50 o mas $20.000

relacionados al tema.
2. Lapicera Negra 10 $1.000 pesos

unidades

3. Carpeta con archivador 3 unidades $4.188 pesos

4. Corrector líquido 3 unidades $ 1.500 pesos

5. Corchetes 1000 $ 1.130 pesos

unidades

6. Corchetera 1 unidad Sin costo.

7. Perforadora 1 unidad Sin costo

8. Anillado 1 unidad $ 650 pesos

9. Dosímetros X Sin costo

termoluminiscentes unidade

10. Cámara Unfors XI 1 unidad Sin costo

11. Forros transparentes 10 unidades $2.000

12. Impresiones de 80 unidades $2.000

consentimientos informados

13. Resma de hojas oficio tamaño 3 unidades $ 7.500 pesos

oficio

14. Software estadístico SPSS 1 unidad Sin costo

versión 18

15. Impresión ---------------- $ 16.000 pesos

16. Empastado 5 unidades $ 50.000 pesos

17. Locomoción --------------- $250.000 pesos

TOTAL $ 355.968 pesos

23