Diagnostico por Imágenes 2

Colon
La exploración se realiza por el enema de bario, que debe siempre ir precedida de una preparación previa del
paciente, mediante dietas exentas de residuos, y la utilización de laxantes suaves, ya que la presencia de materia
fecal pueden enmascarar una lesión.

La técnica habitual es con doble contraste obteniéndose imágenes de paredes tapizadas de bario.

Ima 1 → Es un enema con relleno total, nos sirve para ver imágenes de adición.
El sigmoides puede adoptar múltiples formas, se llama así hasta que cruza la articulación sacro-iliaca, de ahí pasa
a ser colon izquierdo.
Existen variaciones del colon transverso, que adoptan otra forma → guirnalda o colon en hamaca, ese centro
llega hasta el nivel del hueco pélvico.
Los que nunca varían son ni el izquierdo ni el derecho.
Todo el segmento del colon presenta muecas o haustraciones no son ni muchas ni pocas, si hay muchas
(acordeón) se llama colon espástico (los que están en el trono mucho tiempo o estreñidos)
Adquiere forma de serpiente o tubular, más común en el colon izquierdo, es una paciente generalmente muy
nerviosa muy asustadiza (irritación → por inflamación) porque la perdida de las haustraciones precede un
proceso crónico → Colitis

Ima 2 → técnica de doble contraste, lleno de bario, el objetivo no es solamente pintar todo si no que todo el
medio llegue, pero que no pase la válvula ileocecal, ya que si la pasa significa que esta es incompetente. No se
hace a ciegas, sino que se va viendo con fluoroscopia viendo la progresión del contraste, mejor llegar el contraste
hasta el ángulo esplénico, una vez que tengo una imagen panorámica, abro la llave y evacuo la mayor parte, pero
este se queda impregnado con bario, entonces cierro la llave, (3 vías, bario, balón fijado para que no salga, por
donde entra el aire para insuflar) le meto aire y se aprecia, pero mucho ojo con diverticulitis no se puede insuflar
mucho.

Anatomía Normal
Durante el llenado, la ampolla rectal se presenta en posición sagital en la pélvis.
El sigmoide de calibre más estrecho, describe un bucle de longitud variable.
El colon descendente está quieto en el flanco izquierdo.
El transverso presenta una concavidad superior que va del ángulo izquierdo al derecho.
El ascendente está quieto en el flanco derecho

La configuración interna presenta una serie de divisiones circulares más o menos profundas que dividen la luz en
una serie de segmentos o haustraciones.

Estas haustraciones son bien marcadas a la derecha y en el colon transverso disminuyendo en número a medida
que se acercan al sigmoide.

La placa de evacuación permite estudiar la movilidad de los segmentos del colon y el relieve mucoso,
normalmente el transverso y sigmoide se desplazan hacia abajo en la evacuación.

Cuando se pide examen contrastado le dan no 2 película sino una serie de películas, ya que si en una se ve
estenosada y en la otra no, significa que fue una onda peristáltica. Si se ve 1 imagen patológica se la debe repetir
en otras pruebas corroborando el diagnostico de patología.

Ima 4 → Películas de relleno total (mejor las de doble contraste), vemos que hay pocas haustraciones
Ima 5 → vemos el colon izquierdo muy elevado, en forma de manguera o tuberia, es colitis (nerviosa)
Ima 6 → colon en serpiente, mirar la longitud del apéndice.
Ima 7 → Colon en guirnalda, a nivel de la pelvis renal
Doble contraste
Ima 1 → no se ve nada, solo el contorno, la pared.
~1~
Ima 2 → se puede ver el interior y patologías que estén dentro.

Que radiografías tomamos o consta un enema de colon, la 1ra radiografía simple la precede, para saber si el
paciente tomo el laxante o no, si está limpio o sucio, si está sucio al día siguiente. La 2da la tomas de lado lateral
de ampolla rectal, luego del ángulo esplénico, luego del ángulo hepático y luego panorámica en posición de pie,
una del sigmoides y finalmente una película de evacuación.

Evacuación → la utilizamos para ver la motilidad del colon para ver si quedan residuos.

Ima 1 → Diversas formas

Ima 3 – 4 → Nivel de posición de pie
Ima 5 – 6 → Panorámica con doble contraste en posición de pie.
Ima 8 → colonoscopia virtual → se la puede hacer con puros cortes con TC (sin medio de contraste), utilizo la
misma técnica pero en vez de medio de contraste lo insuflo de aire, los corte los hago de 3mm de barrido (Axial,
coronal, lateral)
Se ven unos cráteres (divertículos son imágenes de adhesión)

El doble contraste sirve para ver la mucosa.

Signos funcionales
Las haustraciones pueden disminuir en número o amplitud produciendo un aspecto entubado de uno o varios
segmentos del colon, y cuando esto es permanente refleja a menudo un estado inflamatorio.
A la inversa cuando aumentan en número las haustraciones producen problemas espasmódicos.

Tonicidad: Un colon hipertónico es estrecho y corto, inversamente, el colón hipotónico es ancho y largo.
Motilidad: Un colon normal tolera un litro a litro y medio de contraste sin contraerse.
Un colon irritable o hiperquinético se opone precozmente al enema y tiende a expulsar el líquido por
contracciones segmentarias

Signos Orgánicos o de lesión parietal

Anomalías de dimensión: Los dólico-colon: son constitucionales, y los colon pequeños y retraídos son a menudo
adquiridos.
Anomalías de bordes y caras: imágenes de adición; los bordes espículares de nichos o abscesos en “ botón de
camisa ” indican presencia de ulceraciones mucosas superficiales o profundas.
Imágenes de Substracción o lacunares: Indican proceso inflamatorio o tumoral endoluminal, y produce
imágenes variables, de base de implantación sésil o pediculada de forma regular o irregular ( tumor ).
Estenosis: Una zona de estrechez axial progresiva traduce una estenosis inflamatoria y una estenosis en forma
puntiaguda excéntrica bordeada por dos zonas de unión abrupta traducen estenosis neoplásica

Intususcepción o invaginación → Se produce en lactantes bien nutridos y obesos, Empieza en la unión ileo cecal o
cerca de ella y son de tipo ileocecal o ileo-ileocecal, también pueden ser ileoileal.

Se debe de administrar el enema en forma normal, al llegar a la zona de la invaginación, se observa un defecto
creciente de llenado de la columna de bario, debido al acortamiento de la parte invaginada, y aparecen imágenes
anulares en el sitio de la obstrucción que se denominan signo del acordeón o signo del resorte por la localización
del bario entre el asa invaginante y la invaginada.

Imperforación anal y estenosis del recto → A veces un tabique cutáneo ocluye el ano y el recto y colon son
normales, en otros gran parte de la totalidad del recto está obliterado y el colon termina en bolsa ciega de varios
centímetros por arriba de la posición anal..
Se examina al lactante en posición invertida ( Técnica de Wangesten) , el gas asciende hasta el segmento mas
distal del colon y a veces dibuja la bolsa rectal terminal, proporcionando la distancia entre la posición anal
localizada por un marcador metálico y el asa intestinal llena de gas.

~2~
(Cabeza del bebe lo pongo de patas arriba y de lado, así todo el aire suba hasta la porción más distal de la
ampolla rectal, para saber la distancia entre el fondo de saco y el objeto metálico radiopaco)

Diverticulosis
Los divertículos adquiridos son muy frecuentes, especialmente en personas de edad avanzada, Casi siempre
existen en gran número en el sigmoide y colon descendente, pero pueden presentarse en cualquier parte.
Radiológicamente son de forma esférica u ovoide con cuello corto que hacen protusión fuera del contorno del
colon.
No es otra cosa que la presencia de multiples divberticulos en el colon izquierdo, qunque puede estar en
cualquier parte, en cambieo la diverticulitis es una perforación de un divertículo por microabseceo o fistulas
colonicas vaginales.
Los divertigulos generlamente son adquiridos, se presentan en personas que pasan largo tiempo en el trono,
estrenidos o los que pujan mucho, aquellos que son carnívoros y odian ser hervivoros (submarinos grandes y
duros), los verdaderos divertículos tienen las 3 capas.
Ima 1 → diverticulosis

Diverticulitis
Su localización más frecuente es el sigmoide y colon descendente.
La diverticulitis es la rotura de un divertículo con formación de abscesos intramurales o pericólicos y la presencia
de fístulas vésico-colónicas.
En la Rx, existe ileo localizado, existe un segmento largo y estrechado con deformidad por presión extraluminal a
través de la pared y signos de uno o más divertículos dentro del segmento.

Ima 1 → enfermedad diverticular se de agua, fruta, yogur, parrillada 1vez a la semana.

Mujeres tomen harta agua, así no tengan donde hacer pis.

Pólipos
Pueden ser únicos o múltiples, aparecen en cualquier parte, pero con frecuencia en el colon izquierdo.
(sigmoide).
Pueden ser sésiles o pediculado, este último tiene un tallo o pedículo de varias pulgadas de longitud.
Se los observa en placa de evacuación o con doble contraste como una sombra en anillo de densidad aumentada
debido a la adherencia del bario a la periferia del pólipo.

Al meter el bario este tapiza alrededor del pólipo , los que no tienen cuello son peligroso, ya que los pediculados
si se demoran en llegar a la mucosa desde la cabeza.

Ima 1 → se ve un pólipo impregnado por el bario.

La mayor parte de los pólipos son adenomas benignos, sin embargo la transformación maligna es posible.
Criterios Radiológicos de Cirugía:
1. Diámetro mayor de 1 cm.
2. Señales de crecimiento en estudios seriados.
3. Irregularidades en la base.
4. Base extraordinariamente ancha

Ima 1 → misma imagen →la ampolla rectal en posición lateral

Ima 2 → misma
Ima 3 → es a nivel de sigmoide o colon izquierdo, se ve en el contorno interno una cuntumita
Ima 4 → que se repite en esta imagen, confirmando el defecto de repleción, sino que es una masa que ocupa
espacio.
Ima 7 → imagen en sacabocado o de repleción no hemos usado el doble contraste sino el relleno total, paso el
bario pero una parte no se pinto, pero esa zona no está pintada.

~3~
Poliposis intestinal Variantes anatomoclinicias
Poliposis Familiar: Es la presencia de múltiples pólipos que pueden cubrir toda la superficie mucosa y se
presentan en hermanos consanguíneos y padres.
Síndrome de Peutz-Jeghers: Pólipos adenomatosos múltiples en el tubo digestivo y pigmentación peribucal.
Síndrome de Gardner: Pólipos cólicos múltiples, osteomas en cráneo y cara con engrosamiento cortical de la
diáfisis de uno o más huesos largos.
Síndrome de Cronkhite-Canada: presencia de pólipos múltiples en colon y estómago y cambios ectodérmicos del
tipo de alopecia, atrofia de uñas e hiperpigmentación

Cancer colorrectal
Constituye el 13% de todas las muertes por cáncer, siendo el colorrectal indicativo del 60% de los tumores
malignos gastrointestinales.
El cáncer del colon aparecen con mayor frecuencia en las mujeres y los del recto en los varones.
Se manifiesta principalmente en la edad media y en la vejez. y en status social alto.
Tiene relación con el tipo de dieta, Comida rica en proteínas y grasas aumentan el riesgo de contraerlo, así como
la ingesta de azúcar refinado y la falta de ingesta de fibra.

Se encuentran en cualquier parte del colon pero es más frecuente en el sigmoide y recto.
Las lesiones pueden ser anulares, polipoideas, infiltrantes, o presentar combinaciones de estas caracteristicas.

Se pueden dar las 3 formas simultáneamente:

1. Las lesiones anulares estrechan bruscamente la luz y muchas veces producen obstrucción, se localizan más
frecuente en el colon izquierdo.
2. Las lesiones polipoideas se proyectan dentro de la luz como masas nodulares, muchas veces irregulares, el
ciego cosntituye su principal localización
3. Las lesiones infiltrativas originan irregularidades pero muchas veces pasan inadvertidas hasta que se produce
estrechamiento del colon con bordes rígidos y ligeramente dentados.
 La región rectosigmoidea es la predilecta de este tipo de cáncer

Cáncer colorrectal TC
El 70% de las Ca de colon se localizan en región de rectos sigmoideos, el resto a lo largo del colon restante.
Masa focal lobulada de partes blandas en el colon
Engrosamiento de la pared intestinal > 5mm
La luz es irregular
Extensión de densidades lineales de partes blandas o de una pequeña masa hacia la grasa pericolonica o hacia
órganos adyacentes
Adenopatías regionales
Metástasis hepática

En TC se lee como si fuera una radiografía es como si se ubican en los pies del paciente
La grasa es de color hipo denso (negro)

Apendicitis
En el TC abdominal raramente se identifica el apéndice normal, cuando existe proceso inflamatorio se evidencia
Presencia de apendicolito que aparece como una calcificación en anillo u homogénea en el cuadrante inferior
derecho del cabdomen en el inferior derecho del abdomen en el interior de la luz apendicular o adyacente a un
apéndice perforado.
Apéndice distendida con pared engrosada
Incremento en la densidad de la grasa periapendicular.
Ima 1 → TC de apendicitis →Imagen redondeada hiperdensa rodeada de una masa blanca

Colitis ulcerativa → imagen en tubo perdida de las haustraciones

También se denomina rectocolitis hemorrágica.
En Fases iniciales aparecen pequeñas úlceras en forma de espículas con mayor frecuencia en el recto y colon
izquierdo de forma contínua.
~4~
En fase de estado aparecen las llamadas úlceras en “botón de camisa” simétricamente distribuídas alrededor de
la circunferencia del colon y que son úlceras mucosas profundas, grandes y de cuello pequeño, asociadas a los
despegamientos submucosos.
Ima 1 → Tubo
Posteriormente se produce una fase escleroatrófica con colon corto y microcolon, con perdida marcadas de las
haustraciones, adoptando el colon un aspecto de manguera de jardin o tuberia de plomo.

Tomografía Computada
Es un tubo que rota 360 grados alrededor del cuerpo, que emite radiación, y en el centro está el paciente, la
radiación remanente va a imprimir algo (no existe película de rayos x) frente al tubo de rayos x existe un
dispositivo que se mueve en sentido opuesto del que los rayos x de manera simétrica (siempre al frente) contiene
unos sensores que van a detectar la radiación que sale del paciente (DETECTORES- a mayor detector mayor
sensibilidad, son como la película de rayos x) estos captan a esta radiación que sale del cuerpo, esa imagen la
mandan a una computadora que por procesos matemáticos puros transforma esa señal que sale en un película
de rayos x o en el monitor como una TC.
Las imágenes que salen del televisor (de los antiguos) a menos de 15 cm se denominan pixeles, que son
pequeños cuadritos que su unión forma un VOXEL, la imagen tomografía en el monitor se ven cuadritos, en el
que cada uno es un pixel, y la suma de todos ellos forma una matriz (680x1080) cada cuadro la computadora le
da un valor → densidades.
En una radiología convencional el derrame pleural no se podía decir si era sangre, agua, linfa, etc. Teníamos que
hacer una punción, pero en un TC si se puede diferenciar ya que si ese cuadrito sale en el lugar agua, pus, nos va
a dar diferentes unidades Homefield.
+1000 = Hueso
-1000 = Aire
Si es sangre intraparenquimaosa va a tener densidades altas que nos va a dar un cociente 85UH.
Si nos da una misma imagen pero los valores son diferentes, ej: 750 – calcificación un tejido duro

Es un tipo especial de procedimiento radiológico que implica la medición indirecta del debilitamiento, o
atenuación de los rayos x en numerosos puntos o posiciones localizadas alrededor del paciente explorado.

La mayoría de los cortes de TC. Están orientados verticalmente al eje corporal.

Cada corte se llaman cortes o secciones axiales o transversales.
Para cada corte el tubo de rayos x rota alrededor del paciente para obtener un grosor de sección
preseleccionado.

Nosotros ajustamos el nivel del corte, dependiendo de lo que vamos a estudiar.

Abdomen cada 5mm, cerebro 8mm.
Ima 1 → Tomografía normal
En la TC standart El tubo rota 360 grados y para y avanza la mesa, y se repite el proceso.

La mayoría de los tomográfos utiliza la rotación contínua y el diseño del haz en abanico: con este sistema el tubo
y el detector están estrictamente acoplados y rotan continuamente alrededor del área de rastreo, mientras los
rayos x son emitidos y detectados, Así los rayos x que han atravesado al paciente alcanzan los detectores situados
enfrente del tubo.

Ima 1 → detectores
Ima 2 → tomógrafo de tercera generación (helicoidal), adquiere todo el recorrido. Ya no para como el anterior
modelo y se para lisa cuando ya termino el recorrido predefinido. No obtengo una imagen 1 por 1 sino todo el
paquete del tórax, se llama volumétrico. Por ejemplo si pedimos un corte de 5mm y luego mejor requiero de un
corte menor (2mm) ya no necesito pasar de nuevo todo, también me permite construir imágenes
tridimensionales ya que se obtiene todo el examen.
Su límite es que los cortes de esta el mínimo grosor de corte es de 1mm.

Los datos obtenidos en el canal del detector son transmitidos, perfil a perfil a la electrónica del detector como
señales eléctricas correspondientes a la atenuación real de los rayos x.
~5~
Estas señales son digitalizadas y transmitidas al procesador de la imagen, en este punto, las imágenes son
reconstruidas por medio del “ principio de la tubería” que consiste en preprocesado, convolución y
retroproyección (salida de la imagen).
Ima 1 → proceso de reconstrucción.

Preprocesado
Son todas las correcciones que se llevan a cabo para reducir al máximo las pequeñas variaciones inherentes a los
componentes que se encuentran en el tubo y los detectores.
Ej: correción de dosis de salida, calibración, etc.

Convulucion
Consiste básicamente en el uso de valores negativos para corregir la borrosidad inherente a la imagen obtenida.
Ej: si se explora un fantom de agua cilíndrico se reconstruye sin convolución sus bordes se presentarán borrosos,
en cambio con la convolución aparecen con nitidez los contornos del cilindro.

Retro proyección
Consiste en reasignar la imagen convolucionada a una matriz de imagen 2D. Que representa la sección del
paciente que está siendo explorado.
La matriz la imaginamos como un tablero de ajedrez que consiste típicamente en 512 x 512 ó 1024 x 1024
elementos de imagen llamados pixels. De tal manera que la retroproyección permite asignar una densidad exacta
a cada uno de estos pixels.
Ima 1 → se ve una imagen con los pixeles → voxel → matriz

Tomografía convencional
Adquiere secuencialmente una serie de imágenes , separadas por espacios iguales, a través de una región
específica como el abdomen.

Existe una breve pausa tras cada corte para que avance la mesa del paciente hasta la siguiente posición
preestablecida, y así el paciente puede respirar sin producir artefactos
Ima 1 → TC convencional

Tomografía Helicoidal

Las imágenes se obtienen continuamente mientras se avanza la mesa del paciente a través del gantry. El tubo
describe un movimiento helicoidal alrededor del paciente, de tal manera que la adquisición de datos será
completa e ininterrumpida y rápida.

Una de las ventajas consiste en la posibilidad de detectar lesiones de menor tamaño que el grosor convencional
de un corte

Ima 1 → se ve un solo movimiento, GANTRY serie de sensores que no pueden ser tocados, en cualquier
momento de emergencia para.
En TC de abdomen o tórax necesita hacer apnea inspiratoria de 15 a 25 segundo ya que sino se produce una
imagen “borramiento simétrica”
Ima 2 → es una TC de alta resolución de tórax con ventana exclusiva de pulmón, así como tenemos la imagen
fotográfica y sale el ojo rojo, la eliminamos, procesamos la imagen, una vez lanzada la imagen las puedo procesar.

Tomografía Multicortes
Permite la adquisición de hasta 80mm de anatomía por segundo y reduce el tiempo de rotación del rastreo a
500mseg.
Estos escáners permiten la posibilidad de realizar cortes ultra finos de hasta 0,5mm y de explorar grandes
volúmenes anatómicos.
El fundamento es en el diseño de los detectores, en vez de usar los de matriz fija, combinan detectores de
diferentes longitudes en el eje Z

~6~
Ima 1 → se diferencia ya que en esta los cortes son de cada 0.5mm (recontra finos), que significa multicorte?
Significa que tengo 64 carriles con detectores mientras que la espiral hay solo 1 carril. Se llama asi ya que de un
solo barrido saco 64 imágenes, mientras que en la helicoidal solo saco 1 sola imagen.
Asi yo no necesito que el paciente cambie de posición para hacer cortes sagitales, o coronarios.

La tcm evalúa rutinariamente de modo volumétrico más que en imágenes axiales, combinando

Ventajas
 Mayor velocidad
 Mayor cobertura anatómica
 Menor tiempo de exposición
 Mejor calidad de reconstrucción (<0.5mm)
 Mejor resolución temporal y espacial.
 Mayor cantidad de pacientes explorados

Ima 1 → reconstrucción tridimensional, al izquierda imágenes de neter,a la derecha TCM

Orientación Anatómica

Cada imagen se representa habitualmente como si el cuerpo es observado desde caudal a craneal.
Así el lado derecho del paciente está a la izquierda de la imagen y viceversa.

El hígado aparece en la mitad izquierda de la imagen. Las pared abdominal se representa en la porción superior
de la imagen

Es como si nos pusiéramos en los pies del paciente y lo viéramos desde arriba.

Ima 1 → debemos ver el INDEX (8) que indica que entre cada corte significa 8 mm, por ejemplo quiero saber si
hay hepatomegalia, el hígado normalmente mide 16 cm de longitud, contamos en cuantos cuadritos de la TC
aparece si a parece en 20 cuadros esta aumentado.

THICK → entre un corte y un corte la mesa recorre 8 mm, el espesor del corte lo da el técnico, las rebanadas de
1mm entre cada una pero el espesor es de 8mm.

Densitometría

Los equipos modernos poseen una capacidad de 4096 tonos de gris, que representan los diferentes niveles de
densidad en Unidades Hounfields.

El ojo humano sólo es capaz de discriminar aproximadamente 20 y el monitor puede representar un máximo de
256 tonos de gris.
POSITIVAS

DENSIDADES
HUESO COMPACTO HUESO ESPONJOSO SANGRE NEGATIVAS
600 UH 230 UH 80 – 85 UH

G. TIROIDES AIRE PULMON GRASA

HIGADO PANCREAS
60 – 80 UH
60 – 70 UH 30 – 50 UH - 1000 UH - 500 - 900 UH -90 - 25 UH

GLANDULA
BAZO RIÑONES
SUPRARRENAL
40 – 50 UH 20 – 40 UH
10 – 25 UH

Si yo administro contraste en los órganos esa densidad se incrementa de 30 a 40 UH mas.

~7~
TRASUDADO EXUDADO AGUA
18 UH 25 UH 0 UH.
Hablamos de 3 tipos de densidades

Hipodenso (AGUA)
Ima 1 → Agua (hidrocefalea)

Hiperdenso (Calcificaciones)
Ima 1 → calcificaciones de los ganglios basales
El parénquima cerebral con respecto a la calcificación o a los huesos es hipodenso.

Metal
Ima 1 → Se ve un proyectil isodenso al resto, porque es la misma tonalidad, pero la clave es que si yo cojo mi
cursor la densidad del hueso va a ser de 600 pero esta (metal) va a ser mucho más de 1000. Esos rayos se llama
ARTEFACTO, en cualquier proyectil, en la zona donde se aloja el proyectil no absorbe la radiación y nos va a dar
artefacto.

Ima 3 → Sangre → Se ve una imagen hiperdensa, que es eso de cursor? Si ese lo pongo ahí me va a marcar 85 UH
(sangre fresca) ah biconvexa lenticular vista de lado, se llama hematoma epidural. Forma de banana o de
medialuna (hematoma subdural)
Ima 4 → Hueso → se ven las fracturas, ya no se ve el parénquima cerebral solo veo los huesos del cráneo.

Ima 5 → Hipodenso / Infarto → todo el territorio de la izquierda en relación al del lado derecho es hipodenso, si
nosotros ponemos el cursor dice 14-15 UH todo está muerto o necrosado → es un infarto cerebral.

Ima 6, 7, 8 → TC multicorte → podemos estudiar coronarioas

Ima 9 → Hipodenso / Pulmón → no se ve pulmón porque pedimos solo ventana mediastinica.

Ima 10 → Renal → se ve la obstrucción de un uréter por un cálculo
Ima 11 → se ve la T de cobre bailando solita.

Anatomía Tomográfica
Es lo que vamos a estudiar es que cada corte sea de 5 a 8 mm, pero si queremos ver suprarrenal hay que
especificar
Toda TC de abdomen tiene que ser por contraste por vía endovenosa u oral, si me dice la paciente que quiere
una TC pélvico no abdomen, no le doy solo por vía oral, sino que le damos por vía rectal y automáticamente lo
acostamos y le hacemos los cortes de la región pélvica, el éxito es que todo el tubo digestivo este bien
opacificado. Si el paciente es alérgico NO JODA!

Excepto epiléptico o mieloma o paciente en estado terminal, nefropata crónico

No se da por vía oral bario cuando se sospecha de una obstrucción o por una perforación, porque el cuerpo
absorbe el agua del sulfato de bario y se queda una pasta, pero porque no le podemos dar ya que con cualquier
resultado igual de todas formas van a operar.
Ca Cabeza de Páncreas → adosado a D2 si no doy medio de contraste

Se van a ver imágenes de cada 8mm

La TC de abdomen es preferible el paciente en ayunas (por lo menos 4 horas de ayuna) solamente es si es que ha
indicado medio de contraste, sino a cualquier hora, en pacientes con I Renal en los que no se puede dar medios
de contraste IV, le damos bario, si es alérgico, le damos AGUA se vuelve hipodenso e igual podemos estudiar.
Para cualquier patología de abdomen vemos:

Ima 1 → como sabemos que hay contaste por vía IV → vemos la aorta es del mismo color del bazo, el bazo tiene
la misma densidad del hígado si este es mas hipodenso → hígado graso. Se ve un línea blanca es la cruras del
diagragma, porque es importante → si hay derrame pleural se deposita detrás de la crura diafragmática, si es
ascitis es por delante
Ima 2 → 8mm más abajo vemos bazo hígado, estomago, bolo inferior del íleon izquierdo
~8~
Ima 3 → hígado estomago bazo riñón suprarrenal izquierda, aorta y crura diagragmatica
Ima 4 → hígado, se ve espacio (cisura coronal) espacio porta-hepatis (colédoco y la porta) que separa la cisura
coronaria, separa al lóbulo izquierdo del lóbulo caudal.

Ima 5 → se ven más marcado, se ve la VCI, aorta y crural, se ve la V invertida → suprarrenal, aorta riñón, cola del
páncreas, cuerpo, estomago, colon izquierdo
Ima 6 → vemos la fosa vesicular, cava, riñón , aorta, cuerpo de páncreas, vemos la porta esplénica, esa estructura
con medio de contraste es D2.
Ima 7 → se ve la fosa vesicular, vesícula, hígado, riñón, cava, vesícula, adosado a la cabeza de páncreas se ve D2,
riñón, colon, porción horizontal del estomago porción antral.
Arteria mesentérica superior de la parte anterior de la aorta, más abajo hígado vesícula riñones, cava, de la cual
sale una Vena Renal Izquierda,
Ima 8 → lo único nuevo, Angulo Hepático del colon
Ima 9 → lo mismo Escala de conuy? (CIRUGIA)
Ima 10 → Uréteres por delante de los psoas.
Ima 11 → se ve la ampolla rectal (Imagen de murciélago)
Ima 13 → sínfisis del pubis músculos elevadores.

Cerebro
A nivel del sistema nervioso central son de cada 8 mm, son desde la base del cráneo desde una lineo que, base
del cráneo para estudiar parénquima cerebral. Las estructuras a nivel de esta base no se la definen bien porque
aparecen destellos o rayos que son artefactos. Esta solo sirve para ver ventana ósea.

Ima 1 → se ve a nivel de la eminencia posterior se ve destellos, la mejor opción para estudiar es la RM.

El Dr. Avilés los cortes lo hace a 5mm y después del polígono de Wilis lo cambia a 8mm (a nivel de parénquima
cerebral), estas medidas lo hacen con adultos, en niños menores de 5 anos en 3mm y 5mm respectivamente.

Siempre que vayamos a estudiar SNC pedimos TC de cerebro simple y con medio de contraste porque las
estructuras del polígono de Wilis solo se ven con medio de contraste, los tumores son hipercaptantes (de ley
necesito medio) al igual que las metástasis.

Cuando hay pacientes con Trauma craneoencefálico, y sospechamos de hemorragia subaracnoidea (85uH) si le
metemos el medio de contraste va a pasar desaparecido, aquí es preferible TC con o mas ventana ósea, porque si
hay algo en parénquima cerebral si es que hay una fractura a nivel del hueso de la calota. NO PERDER TIEMPO
con clínica de trauma igual le voy a hacer la TC.
Si viene con cefalea pedir con medio de contraste para ver aneurisma, o podemos pedir ANGIO TC que es lo
mismo pero sin el parénquima cerebral, solo el polígono de Wilis.

Anatomía Tomográfica del SNC

Ima 1 → base del cráneo en 3 fosas, fosa anterior, media y posterior.

Anterior → por los globos oculares, sustancia hipodensa del cristalino, se ve hiperdensa en el polo norte que es el
cristalino (pero solo en cataratas), lo único por lo que nos interesamos es por el humor vítreo que es hipodenso y
detrás del globo se ve el cono ocular lleno de grasa (hipodenso) luego se ve el musculo recto externo, se ve algo
del medio óptico que sale del globo ocular.
Hacia la pared interna vemos estructuras de aire que vemos las celdillas etmoidales, (cefalea → se pierde la
neumatizacion significa que pierde la aireación que se cambia por material hipodenso ej agua → sinusitis
etmoidal y da el dolor de cabeza porque debajo de la silla turca esta el seno esfenoidal.
En la fosa media que está limitado por la pirámide de los peñascos solo sirve para ver el lóbulo temporal, luego
se ve dentro de ellas las mastoides de negatividad, cuando se pierde esto produce otidomastitis que es dolor
en el oído.
Ima 2 → Se ve la fosa anterior media y posterior, se ven mejor los temporales, pabellones auriculares, celdilla
etmoidales y podemos ver mejor los lóbulos cerebelosos, y vemos poca protuberancia.

~9~
Ima 3 → vemos lo mismo, aquí aparecen 2 estructuras nuevas, ya no son celdillas sino los senos frontales, que
pueden variar desde pequeños a hiperplasicos, vemos atrás la apófisis crista gallo, vemos las fosas temporales,
silla turca, limitada por las 2 apófisis clinoides del esfenoides (Asta adenoma produce erosión y se las come) el
dorso de la silla o muro se ve un punto (glándula pineal), de ahí veo los lóbulos cerebelosos, se ve el 4to
ventrículo, no debe estar desplazado sin en la parte central, por delante del vértice cerebeloso se ve la
protuberancia, en su centro hay una imagen redondeada hiperdensa que es la arteria basilar.

Ima 4 → pasamos a los 8mm, parénquima cerebral, porque aparece a la cisterna del polígono, si metemos
contraste se pinta el polígono, se ve lóbulo frontal, cisura, se ve un alinea hipodensa que es la cisura de Silvio.
La corteza cerebral tiene que tocar la cara interna de la calota o de los huesos, no queda espacio, se queda un
vacio que automáticamente va a ser ocupado por líquido cefalorraquídeo. Como se manifiesta la desaparición
prematura de esta cpaa ya que empiezan a aparecer lagunas de liquido cefalorraquídeo, a nivel no se ce ninguna
circunvolución, si la delimitamos eso se denomina atrofia cortical.

Ima 5 → sistema ventricular hipertrofiado con surcos prominente (ej: si el nucleo caudado muere, está el cuerpo
anterior del ventrículo, bueno entonces se expande → atrofia subcortical) surcos prominentes mas atrofia →
cortico-subcortical.

Se ven las orejas del mesencéfalo y posterior el acueducto de Silvio, por abajo el cuarto ventrículo y los lóbulos
cerebelosos.
Se ve una línea que los separa del resto del cerebro → tienda del cerebelo.

Ima 7 → vemos la boquita del chino feliz que es la cisterna pedúncular (tubérculos cuadrigeminos), la nariz es el
tercer ventrículo cisura de Silvio a los lados.
Chino feliz → normal
Chino tuerto → patología

Los ojos son los cuerpos anteriores de los ventrículos, el parpado inferior del chino son los núcleos caudados, el
rafe medio es el septum pelucido, que debe estar adosado y ver una sola membrana (si está separada cavu) por
afuera del núcleo caudado hay una banda hipodensa que se arrodilla para adentro y sale para afuera que es la
capsula interna.

Mas hacia afuera se ven estructuras isodensas en forma de rombo → son los ganglios de la base, putamen por
fuera globo pálido por dentro.
La nariz tercer ventrículo.

La siguiente imagen chino despierto, debajo de la nariz se ven los bigotes del chino → tálamo, normalmente en la
hendidura talamica hay una imagen hiperdensa que se denomina la glándula pineal, normalmente calcificada.

Ima 8 → se ve con contraste a nivel de la cisterna del polígono las línea blanca por arteria cerebral media derecha
e izquierda, cerebral posterior y las cerebrales anteriores, polígono de wilis.

Se ve el sistema ventricular que se separa en los cuernos posteriores del ventrículo que se ven 3 estructuras
hiperdensas que son los plexos coroideos y el centro (la pineal) son calcificadas (fisiológicas→ son 7)
No hay separación de la corteza con la cara interna, si está separada atrofia cortical.

Hasta ahí cerebro anatomía

Calcificaciones
Las calcificaciones intracraneales son de dos tipos: Fisiológicas y Patológicas.

Fisiológicas:
1. Plexos coroideos.
2. Glándula Pineal, es normal después de los 20 años, si aparece antes de los 12 años sugiere proceso
patológico de la pineal.
~ 10 ~
3. Hábenula localizada por delante de la pineal.
4. Calcificación de la duramadre, hoz del cerebro.
5. Ligamentos petroclinoideos e interclinoideos.
6. Gánglios basales
7. Cristalino.

Ima 1 → imagen hiperdensa, como se que no es hemorragia, con el cursor veo la intensidad, si >480 calcificación
vulgar común y corriente a nivel de los ganglios basales.

Patológicas:
1. Tuberculosis. 6. Calcificación de las Malformacion Arterio-
2. Toxoplasmosis Venosa. (se ve un ovilo calcificado)
3. Cisticercosis 7. Tumores cerebrales
4. Enf. Por inclusión de citomégalovirus. 8. Absceso cerebral.
5. Esclerosis tuberosa. O enf. de Bourneville.

Ima 1 → se ve una TC simple → se ve una estructura hiperdensa irregular, tubular, dentro de esta vemos áreas
hiperdensa (Calcificaciones) eso es una malformación arterio venosa, que pasaría si meto medio de contraste, y
vemos →
Ima 2 → aparece tremendo glomérulo, ya que se ve un vaso aferente y eferente. No es tumor porque estos
ocupan espacio, se rodean de liquido inflamatorio, no desplaza estructuras.
Ima 3 → mismo glomérulo bien marcado
Ima 4 → TC 3d → se ve más detallado, arteria aferente y eferente.

Se debe hacer un cateterismo, navegación intravascular, micro catéter, una vez ahí se usa bager y producía una
esclerosis solucionando el problema, ahora se usa coils, con fibrina que aumenta el estado de coagulación
colapsa el vaso y se acaba el problema.

VENTRICULOS, CISTERNAS Y ESPACIOS SUBARACNOIDEOS

Todas estas estructuras albergan LCR, que es incoloro, cristalino, llena los ventrículos y baña la superficie externa
del cerebro y médula espinal.
Se forma en los plexos coroideos constantemente en una cantidad de 0,5 ml por minuto para mantener un
volumen de 130 ml y participa en la nutrición y metabolismo de del S.N., circula por los ventrículos y por los
agujeros llega al espacio subaracnoideo.

El LCR, desde los Ventrículos laterales pasa a través del Agujero de Monro al III ventrículo y de éste por el
Acueducto de Silvio al IV ventrículo.
Del IV pasa a través del agujero de Magendi y de Luschka hasta el espacio subaracnoideo.
Es absorbido por las vegetaciones o vellosidades aracnoideas que existen en los senos venosos
Existen dos ventrículos laterales que tienen forma de “C” con un asta frontal, un cuerpo, un asta occipital y una
temporal.

Se comunican a través del agujero interventricular con el III Ventrículo.

El IV ventrículo es una cavidad situada por delante del cerebelo y por detrás de la protuberancia, Es la
continuación del acueducto de Silvio y tiene forma romboidal
Ima 1 → es un chino recontra despierto, cuando está asustado, y se ven los cuerpos posteriores bien marcados,
se denomina atrofia subcortical, no es hidrocefalea (solo cuando el ventrículo tiene forma de letra H).
La corteza no está tocando la corteza, hay un espacio hipodensa (LCR), se ven también circunvolución (LCR)
Entonces tienen atrofia cortico-subcortical)
La glándula pineal calcificada

CISTERNAS SUBARACNOIDEAS
 En la base del cerebro el espacio subaracnoideo se expande y forma verdaderos lagos o cisternas y son:
 Cisterna perimedular
 Cisterna magna.
~ 11 ~
 Cisterna pontina.
 Cisterna interpeduncular
 Cisterna ambiens
 Cisterna cerebelosa superior
 Cisterna pericallosa
 Cisterna quiasmática
 Cisterna del surco singulado y el espacio subaracnoideo de la convexidad.

HIDROCEFALIA
Es producida por un incremento anormal en el volumen del LCR, en la formación o en la presión del mismo
dentro del cráneo. Puede acompañarse de un bloqueo total o de una disminución de la absorción del líquido.

Los ventrículos aparecen agrandados y el tejido cerebral comprimido contra la parte interna del cráneo
presionando a los surcos y a las circunvoluciones.
En niños la causa más frecuente es la estenosis del acueducto de Silvio

Como siempre empuja nunca se ven las circunvoluciones, en la niño se da por atrofia del acueducto de Silvio.

Ima 1 →Nariz de chancho→ se ven los cuernos posteriores dilatados (Letra H)

Ima 2 → letra H
Ima 3 → letra H

CAVUM DEL SEPTUM PELLUCIDUM

Los ventrículos laterales están separados en sus cuerpos por dos hojas adosadas que constituyen el septum
pellucidum.
Este Adosamiento puede ser defectuoso y da lugar a la presencia de una pequeña cavidad entre ambos
ventrículos laterales a esta cavidad se la conoce como cavum del septum o quiste del septum.

Si vemos un riel de ferrocarril que los separa cavum del septum pelucidom

Ima 1 → se ve el riel de ferrocarril

Calcificación de la hoz del cerebro.

ESQUIZENCEFALIA, AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO

Son pequeñas grietas o hendiduras que se extienden entre un ventrículo y el espacio subaracnoideo y atraviesan
el hemisferio cerebral, Pueden ser uni o bilaterales.

A veces puede estar ausente el cuerpo calloso y las astas frontales de los ventrículos laterales se desarrollan
exageradamente y se produce un desplazamiento craneal de la pared superior del III ventrículo que pasa a
ocupar la posición del cuerpo calloso, adoptando forma de alas de murciélago

Ima 1 → es como si huvbieramos dado un machetazo, el cuerpo anterio esta dilatado, tienen tratornos.
Ima 2 → todo el cuerpo anterior esta deformado.

Isquemia
Vamos a pedir una TC de entrada pero no revela nada, necesitas mucha experiencia y tacto para descubrir el
incremento de la densidad de la arteria cerebral media.

Infarto Hiperagudo (dentro de 24 H):

Generalmente no se evidencia signo alguno durante las primeras 6-8 horas, posteriormente encontramos leve
hipodensidad, efecto de masa mínimo con borramiento discreto de los surcos superficiales y perdida de la
diferenciación entre la substancia gris y blanca., debido a edema citotóxico que es el paso de agua del espacio
extracelular al intracelular.

~ 12 ~
A veces existe un incremento en la densidad de una arteria cerebral media que indica la presencia intraluminal
de un émbolo o trombo

Que se hace? Estabilizar el paciente, dar anticoagulantes y otras medidas, el Dx se llega por RM pero hacerla con
las secuencias normales no nos va a dar resultados, este infarto se pone de manifiesto si hace la técnica de
difusión o la técnica de flair son los únicos métodos con los cuales podemos tener un Dx de un infarto hiper
agudo.

Infarto Agudo ( 24 h a 7 días ).

La visibilidad del infarto se incrementa en la primera semana apareciendo como una zona muy bien definida de
hipo densidad que afecta tanto a la substancia gris como a la blanca y que se distribuye por un territorio vascular
conocido.
 Los infartos corticales presentan forma triangular características. (superficial?)
 Los infartos profundos son redondeados u ovalados.
 El efecto de masa por la presencia de edema es muy evidente entre el 3 y 5 día

Estos pueden ser superficiales o profundos.

Se va a producir destrucción de la célula con salida del LIC y se produce el EDEMA produciendo un efecto en
MASA.

Ima 1 → se ve una TC simple, a nivel de la cisterna del polígono, a nivel de la Art. Cerebral Media esa raya blanca
es la hiperdensidad de la ACM, verificando que esta obstruida, nos llama la atención una hipodensidad a nivel de
la convexidad fronto-temporo-parietal del lado derecho (borrada la cisura de Silvio)
Es un edema masivo porque obstruye la ACM.
Ima 2 → densidad fronotparietotemporal, no hay circunvoluciones porque hay un edema de tipo citotóxico, los
ventrículos se ve el izquierdo más grande que el derecho.

Ima 3 → se ve el gran edema, si metiéramos contraste se veria mucho mas.

Ima 4 → mismo
Ima 5 → se ve una TC con contraste → ACM izquierda permeable, la derecha amputada, se ve en la fosa media el
infarto
Ima 6 – 9 → secuencia del edema → chinito tuerto → se puede recuperar el paciente pero van a quedar secuelas.
Ima 10 → se ve en el lado temporal parietal

Generalmente se da en pacientes con HTA sin control, se da desde noviembre hasta abril por las altas
temperaturas.

Ima 11 → se ve infarto de los 2 lados.

Infarto Subagudo ( 8 – 21 días)

Al utilizar medio de contraste se produce un realce dentro del infarto de aspecto circunvoluciforme. Y es debido
a la ruptura de la barrera hematoencefalica y por captación del contraste por los capilares de las circunvoluciones
afectadas (perfusión de lujo) con una hiperemia reactiva y una evidente neovascularización

El edema y efecto de masa desaparecen entre 2 -3 semanas y se inicia el desarrollo de una atrofia cerebral focal.

Ima 1 – 4 → a nivel temporo parietal una rayita blanca con ramificaciones que son neovascularizaciones (también
se ven puntos blancos.
Es un infarto profundo, eso va a desaparecer, van a suceder 2 cosas:
1. El sistema ventricular se va a a dilatar
2. Y todo el espacio que queda va a ser ocupada por LCR formando una cavidad quística.
~ 13 ~
Infarto Crónico ( > 21 días)

El edema desaparece y las células microgliales han eliminado el tejido necrótico el cuál es sustituído por una
zona bien delimitada, quística o encefalomalásica (porencefalia) con gliosis que afecta a la substancia gris y
blanca, esta zona quística es isodensa con el LCR.

El Ventrículo lateral se dilata en sentido ipsilateral y tanto los espacios subaracnoideos como las estructuras de la
línea media se retraen hasta la zona infartada.

Ima 1-2 → se ven los 2 procesos, la dilatación del ventrículo (ipsilateral) y la acumulación de LCR en el lado
izquierdo.
Ima 3-4 → se ve la secuela del infarto, se ve la atrofia marcada coritco-subcortical.

El mejor método de Dx es la RM con técnica de Flair y Difusión.

Cuál es la principal causa? Es la obstrucción de un vaso, porque ha disparado un coagulo que viene de la AI o
Estenosis Carótida Interna por la presencia de placas cálcicas ateromatocicas que ocupa más del 50% del
volumen del vaso, la otra causa es la fractura de la misma placa.
Como prevenir? Eco dopler de carótida para ver si es que hay estenosis.
Como saber estenosis? Mareo (x colesterol u triglicéridos) proceso vertiginoso, de carácter transitorio, porque
cortamos el flujo por compresión transitorio (ictus cerebral)

Aneurisma Angiografía
Ahora se hace Angio-TC o Angio RM, para ver circulación cerebral sin hacer la angiografía (método cruento osea
la inserción del catéter)

Fracturas
Fractura Lineal: Discurren paralelas en el plano axial y pasan desapercibidas.
Fractura deprimida: Consiste en que la tabla externa está desplazada por debajo del nivel de la tabla interna del
cráneo.
Neumocefalia: Es la presencia de lóculos aéreos en el espacio extracerebral.
Suele indican fractura de un seno paranasal o de las celdillas mastoideas contiguas a la duramadre.
Ej: traumatismo por accidente de transito

En caso de que un bebe se caiga de la cuna, no desesperarse son MEDICOS, no pedir todos los tipos de Rx porque
no diferenciamos nada, lo que se hace es pedir una TC simple con ventana ósea.

Ima 1 → se ve una fractura deprimida, ya no decir chichon sino un hematoma subglabeano.

Ima 2-3 → MADRE IRRESPONSABLE, 8 meses de edad, fractura frontal
Ima 4 → fractura deprimida, se ve el astillado del hueso, que corta la meníngea y porduce hematoma epidural.
Ima 5 → se ve doble fractura, occipital y parietal, se ven también lóculos de aire (manchas negas)
Ima 6 → chino con conjuntivitis → se ven estrechos los 2 ventriculos por el edema cerebral, además se ve en
línea recta al otro lado focos de hemorragia y arriba en forma de media luna/banana/teléfono (hematoma
subdural)

Trauma Craneal
Edema Vasogénico: Se produce si se rompe la barrera hemato-encéfalica y pasa el líquido de los capilares al
espacio extracelular de la substancia blanca. Se presenta en sangrados y procesos inflamatorios. (trauma)

Edema citotóxico: Cuando la membrana celular y la bomba de Na/K están alteradas, el Na intracelular atrae el
agua al interior de la célula y origina edema intracelular, se presenta en problemas de isquémia y afecta
generalmente a la corteza. (infarto)

Edema Intersticial: es el paso del LCR através del epéndimo ventricular, se presenta en Hidrocefalias.
~ 14 ~
Tumefacción Encefálica: Se observa con mayor frecuencia en niños que en adulto, Consiste en la compresión de
los ventrículos laterales, del tercer ventrículo y de las cisterna perimesencefálica, E incremento en la densidad
de la substancia blanca.
En la Tc. Se evidencia disminución en el tamaño de los ventrículos, borramiento de los surcos y compresión de
las cisternas de la base con zonas hipodensas mal definidas uni o bilaterales.

Edema Cerebral: Después de un trauma,, el edema es de tipo vasogénico debido a ruptura de la barrera hemato-
encefalica con salida del líquido hacia el área de tejido lesionado y su periferia.

El edema se observa como un área de hipodensidad dentro y alrededor de áreas de contusión y hematoma
intraparenquimatoso. Y generalmente aparece a las 24 horas del trauma y es máximo a los 3 – 5 días.

Herida Penetrante: Generalmente por arma de fuego. La TC. Determina rápidamente la posición del proyectil, su
trayectoria y sus fragmentos, así como la fractura craneal y los fragmentos óseos intraparenquimatosos .
En la Tc. Se evidencia un hematoma a lo largo de la trayectoria del proyectil, hemorragia intraventricular, o HSA,
edema difuso, neumocefalia.
Mejor pronostico si la lesión está limitada a un solo lóbulo, peor en la multilobular.
*Contraindicado IRM

Se pueden ver los destellos antes o después del proyectil, si coincidimos en el lugar no se aprecia nada.
Si cruza la línea media (……..sellado el pasaporte) pero si no pasa si sobrevive (invalido, pero vivo)
Ima 1 – Herida por arma de fuego → proyectil de 9mm
Ima 2-3 → sangre en el trayecto del proyectil, las cisuras están hiperdensas (por la hemorragia) se ven los
ventrículos edematizados
Ima 4-5 → se ve el proyectil, con los destellos, que ha cruzado la lunea media.

Contusión: Son lesiones Más frecuentes, se caracterizan por áreas de hemorragia, necrosis y edema y
comprende lesiones producidas en el lugar de impacto y lesiones en localizaciones distantes del impacto
denominadas lesiones por golpe (impacto directo) y lesiones por contragolpe (secundario) respectivamente.
Se visualizan como áreas hiperdensas heterogéneas rodeadas por áreas hipodensas, y puede o no existir efecto
de masa, Se localizan más frecuentemente en convexidad del lóbulo frontal y temporal.
Las lesiones por contragolpe afectan la superficie inferior de los lòbulos frontales y temporales
Si vemos el chichón tenemos que buscar el lado opuesto.

Ima 1 → se ve una zona hiperdensa rodeada de un halo negro. *densidad 56/3)

Ima 2-3 → se ve a nivel fronto parietal derecha la zona hiperdensa rodeado de halo.
Ima 4-5 → TC 3d → vemos el malar derecho destruido, junto con el arco cigomático.

Hematoma Epidural
Producido por la laceración de la arterias meníngeas, La sangre se colecciona entre la tabla interna y la
duramadre.

Se instaura en forma aguda y la lesión es hiperdensa bien definida, con una morfología biconvexa o lenticular,
que comprime el parénquima cerebral y el sistema ventricular y está relacionado con fracturas óseas
adyacentes.

IRM:
Normalmente es Hiperintenso en T1 – T2.
En los hematomas epidurales, la duramadre se observa como una banda curva de menor intensidad de señal
entre el hematoma y el parénquima.

Generalmente el paciente entra consiente (caminando o en silla de ruedas) apoyándose en la zona de impacto,
luego se deprime, hasta caer en coma.

~ 15 ~
Ima 1-2 → Es como si tuviéramos una lenteja y la miráramos de lado, una imagen lenticular (81 UH), chino tuerto
(borrado el sistema ventricular por el efecto de masa, se ven las cisuras blancas (sangre)
Hay 2 patologías hematoma epidural + hemorragia subaracnoidea
No es contusión porque toda contusión va rodeada de halo de edema.
Ima 3-4 → secuencia, en la que se ve el contragolpe.

Casi siempre está relacionado a fracturas el hematoma epidural.

Epidural crónico → se ve la sangre coagulada (48-72h) se vuelve hipodenso y solo queda el suero y el plasma, se
ven los ojos del chino (desaparece el edema)

Hematoma Subdural
(Este es en las venas)
Es producido por lesión de las venas meníngeas, es difuso, y se extiende sobre todo un hemisferio cerebral.
El aspecto típico es de una imagen hiperdensa en forma de media luna (cóncava-convexa) con un borde lateral
convexo y un borde medial cóncavo sobre la convexidad cerebral.

El HSD agudo son hiperdenso debido a las propiedades de la hemoglobina, y después de 1 a 5 semanas se vuelve
isodenso con respecto al encéfalo y en la cronicidad disminuye la densidad en relación al cerebro y se vuelve
hipodenso.

IRM: T1: Y T2 HIPERINTENSO EL HSD AGUDO

HSD.CRONICO T1 ISOINTENSO T2: HIPERINTENSO

Ima 1-2 → HSD crónico, chino tuerto, se ve la forma de banana (70 UH-sangre vieja)
Ima 3-4 → se ve la forma de banana en el lado temporal-parietal izquierdo.

Podemos de diferenciar de infarto por medio de las densidades (hiper-hipo y el UH, y por la historia clinico)

Hematoma Interparenquimatosa
En la fase aguda aparecen como lesiones hiperdensas, de morfología redondeada o lobulada, rodeadas de
edema hipodenso. Acompañándose de efecto de masa.

Después de una semana en fase subaguda el hematoma disminuye en densidad y el efecto de masa también, la
captación del contraste se hace progresivamente anular y desaparece del centro.
En fase crónica se vuelve isodenso o hipodenso.

Los hematomas post traumáticos son superficiales y los secundarios a hipertensión se presentan en el putamen,
tálamo y cerebelo.

Se puede confundir con una contusión, estas son más grandes e irregulares las contusiones son focos.

Ima 1-2 → hemorragia intraparenquimatosa del ganglio basal lenticulado, con halo de edema.
Ima 3 → se ve en los cuernos posteriores imágenes liquidas las hemorragias intraventricular.
Ima 5 → hemorragia del vermiz del cerebeloso.
Ima 6 → cerebeloso izquierdo.

Hemorragia Sub-aracnoidea

Es un episodio agudo acompañado de cefalea intensa seguida de pérdida del conocimiento, generalmente es
debido por la ruptura de un aneurisma, malformación arteriovenosa o disección carotídea.
También se evidencia en trauma debido a una lesión de los vasos sanguíneos de la piaaracnoides.

~ 16 ~
Se visualiza imágenes hiperdensas en los surcos localizados sobre las convexidades cerebrales, cisuras de Silvio,
Cisura interhemisférica y las cisternas Basales

Ima 1 → se ve en la cisura de Silvio llena de sabgre, la hemorragia de los pedúnculos.

Cisticercosis
Enfermedad parasitaria producida por la ingestión de huevos de la tenia del cerdo.

Fase Vesicular
Cuando el embrión precisticercótico alcanza el parénquima encefálico adquiere una morfología de quiste bien
circunscrita de pared fina que no se refuerza con el contraste. Y no se encuentra rodeada de halo de edema. La
larva viva aparece como un nódulo blanquecino rodeado de un liquido transparente (Signo del foco).

Fase coloidal
El parásito permanece viable por meses o años, y luego entra en fase transicional en donde el líquido adquiere
un aspecto coloidal, el parásito sufre cambios degenerativos, El líquido toma un aspecto gelatinoso y las paredes
del quiste se engrosan, captando el contraste en forma anular y se encuentra rodeado de halo de edema

En un mismo paciente se pueden presentar las 3 fases del cisticerco simultáneamente

Ima 1 → Fase vesicular → se ve en la línea media una imagen quística un punto blanco que es el escólex del
parasito, esta imagen hipodensa no se encuentra rodeada de edema ni desplaza estructuras de la línea media.
No crean que los cisitercosis se ven así, es muy raro ver múltiples, normalmente vemos 1 u 2.
Cuando meto medio de contraste se ve que el parasito se encuentra vivo ocluyendo la arteria cerebral media.

Fase Granular o Granulomatosa.

La vesícula se encoge totalmente y su contenido se hace semisólido y llega a ser reemplazado progresivamente
por gruesos gránulos mineralizados con sales de calcio. (Signo del Granizo).
Es posible que en un mismo paciente existan formas activas, transicionales e inactivas.
Ima 1 → imágenes hiperdensa en el parénquima cerebral, se puede decir que el paciente tiene antecedentes de
enfermedad glomerulosa (citomegalovirus/TB/Cisticercosis a investigar).
Esta forma de cisticerco no produce la muerte, amenos que este en el canal medular o en el 3 o 4 ventriculo y lo
obstruye
Ima2 y 3 → se ve la cantidad de granulomas (lo mismo que ocurre en el pulmon)
Ima 4 y 5 → se ven los 2 tipos vesicular, coloidal.

Hemorragia Interventricular
Sangre dentro del ventrículo → sentencia de NO REGRESO

Atrofia
Atrofia Cortical: Afecta preferentemente la sustancia gris y se caracteriza por dilatación de los surcos, cisuras
corticales.

Atrofia Subcortical o central: Afecta a la sustancia blanca, se caracteriza por la dilatación del sistema ventricular.

Atrofia Mixta: Las atrofias corticales y centrales combinadas son las más frecuentes

Ima 1 y 2 → Se ve una atrofia cortico-subcortical (Síndrome de Down)

Cerebro del neonato es muy sensible a la hipoxia, 4 minutos sin oxigeno muerte cerebral, se puede manifestar
con síndrome de down, debe haber una buena intervención reanimatoria (oxigeno-sacar liquido amniótico) está
en manos del neonatologo.
Vasos carotideos. Doppler
El eco → emito una frecuencia de radio se choca, ECO, y me regresa con la misma frecuencia con la que es
emitida (ej: 3.5) ese es el eco común y corriente, lo usamos en medicina, en órganos fijos que no se mueven.

Se diferencia de que en una ambulancia cuando se acerca va emitiendo un sonido que aumenta al acercarse.
~ 17 ~
Yo emito una frecuencia de sonido a 3.5 me regresa una onda igual si da en un órgano fijo que no se mueve, pero
que pasa si choca con órganos que se encuentran en movimiento (Ej: GR) el eco que se produce me va a regresar
con una onda diferente a la emitida, a esa diferencia se denomina EFECTO DOPPLER.

Esta ley me permite:

 Estudiar velocidad de la sangre: flujo laminar (si fluye normalmente o con turbulencia cuando pasa por áreas
de estenosis)
o Placas ateromatosas, fibrosas
o No toda estenosis significa hacer una endartectomia.
 Art. Carótida primitiva
 Art. Carotida Externa
 Arteria Vertebral
 Se pude estudiar hasta la bifurcación de la carótida, pero no hasta el peñasco.

La pared carotídea está constituida por líneas ecogénicas paralelas separadas por un espacio hipoanecogénico.
 Todo lo que tiene agua no tiene eco en el interior → hipoanecogeniccidad.

El más interno corresponde a la íntima, la externa a la adventicia y entre las dos líneas brillantes es la media.,
constituyendo las tres capas el complejo mio-intimal.

El espesor normal del complejo miointimal es de 0,7 mm en las mujeres y de 0,8 mm en los varones, Se considera
Hipertrofia miointimal con valores mayores de 1- 1,3 mm.

Un complejo > significa que un paciente puede producir una trombosis o infarto, que puede producir una
influencia activando la cascada de la coagulación.

Se puede presentar el doppler en varias formas:

Modo B → bidimensional → blanco y negro
Doppler Color → con color
Todo dopler tiene una escala de color, que mientras más alto estoy en la escala significa que estoy en mayor
velocidad y la otra menor velocidad.
La escala va entre + 24.1 y - 24.1
Las arterias van de color rojo, y las venas de color azul.
Excepto las 2 unicas venas que van de color rojo son las venas porta (nutre el 85% del hígado) y las pulmonares.

El flujo de la carótida se ve interrumpido y choca, se regresa, de acuerdo a la onda todo lo que sube es rojo y a
pesar de que es arteria no sigue si no que va para atrás se vuelve de la otra gamma de color (azul en donde se
debería ver rojo) se denomina turbulencia.

Espectral → Este color no sirve, quiero analizarlo → con un espectro (sístole / diástole)
Angulo teta, pongo el cursor en el centro del vaso, en una zona de estenosis esta onda se vuelve alta y picuda
(porque es de alta velocidad)

Doppler doble → Uso el 1 y 2 Tipo

Triplex → Uso los 3 tipos

Ima 1 →
B → el contenido es negro → anecogenico y el complejo miointimal y posiblemente las placas
Color → si es que el flujo de la sangre es laminar, que fluye libremente, o turbulente

Ima 2 → una onda normal, se ve invertido, se pone el cursor en el pico más alto de la inda diastólica y s eve la
velocidad media (cm x seg) velocidad normal por encima de?
~ 18 ~
Ima 3 → se ve turbulencia, en la porción proximal de la carótida → por un bucle en la salida produciendo una
alteración en el flujo.

La dirección del casquete

Corte longitudinal → ver dibujo

Ima 4 → se ven áreas de estenosis → lo blanco en ecografía (hiperecogenico) que son placas que ocasionan
turbulencia de que los vasos producen una velocidad alta de la zona afectada.
Ima 5 → representación 3D → disección en la carótida → ocurre en cateterismo, el catéter debe de fluir
libremente, donde produzca resistencia es porque estoy disecando un vaso.

Patologías de la carótida

Se pueden ubicar en cualquier parte, pero generalmente se ubican en origen de la carótida interna y porción
adyacente a la externa.

Existen dos tipos de placas ateroscleróticas: No complicadas y complicadas.

Las No Complicadas o Estables consiste en un deposito uniforme de lípidos y células cubiertos por una cápsula
de tejido fibroso subendotelial.

Ima 1 → no se ve turbulencia per se ve una alta velocidad, es una placa fibrolipidica, que en el transcurso se
deposita calcio.
Ima 2 → se ve la misma imagen en la que la placa esta en los 2 lados (MODO B)

La Complicada está alterada por necrosis, hemorragia, calcificación, Ulceración.

Las placas se las clasifica de acuerdo a su ecogenicidad.
Una vez que se forma el cráter dispara coágulos.
Se ven las turbulencias

Las placas se clasifica de acuerdo a su ecogenicidad en

Baja ecogenicidad
Moderada
Alta
Placa heterogenea o Ulcerada

Baja → Placas fibrolipidicas que contienen gran material de material lipidico, son hipoecogenicas y de alto
potencial emboligeno.

Ima 1 → se ve la placa, como se mide la estenosis de 2 formas:

Corte transversal y y luego mido el interior del vaso de la luz permeable.
Medimos el diámetro total del vaso y luego ponemos de arriba hasta la altura de la placa.

Moderadamente → son las placas fibrosis en donde el colágeno es el componente predominante y

ecográficamente son ecofenicas y no dan sombra posterior.

Ima 1 → se ve una placa blanca en la que no da sombra, se ve también un engrosamiento de la capa miointimal.

Alta Ecogenicad con Sombra Posterior, Calcificadas: Se originan en los lugares de hemorragia y necrosis y
producen importante sombra posterior, y su superficie es irregular.
Placa Heterogénea o Mixta Ulcerada: Tiene un patrón ecográfico complejo con una o más áreas hipoecogénicas
y se caracteriza por hemorragia, depósitos de lípidos, su superficie es irregular debido a la ulcera y a su vez
causan embolización, y es responsable de los ictus, ACV, etc.

Esta produce trombos que nos puede llevar a microinfartos.

~ 19 ~
Criterios de placa complicada

1. Que haya depresión focal o solución de continuidad en la superficie de la placa

2. Zona anecogenica que se extiende desde la placa hacia la luz vascular
3. Remolinos de color en el interior de la placa.

Clasificación de la estenosis

Hay varias formas de clasificar la estenosis:

De acuerdo a la velocidad PICO SISTOLICA de la carótida interna, ya que cuantifica con precisión la estenosis de
alto grado, así tenemos:

 Velocidad < 125 cm/s corresponden a estenosis menores de 50% del lumen.
 125 cm/s – 250 cm/s estenosis del 50-70%
 >250 cm/s→ estenosis del 70-80% (Endarectomia)
 Estenosis > 95% la velocidad disminuye incluso con la onda se amortigua y desaparece.

Estenosis carotidea
Hay 3 formas de medir la estenosis:
1. Midiendo la estreches producida por la placa midiendo los diámetros de luz verdadera que queda por la
placa.
2. Según la velocidad (normal hasta 125cm/s) es SOLO a nivel de la carótida interna.
3. Evaluó de forma global TODA LA CAROTIDA, velocidad sistólica de la carótida común y la velocidad sistólica
de la carótida interna en la estrechez.
El RATIO de las velocidades sistólicas es útil para evitar los errores producidos por factores fisiológicos o por
colateralizacion

El ratio es la velocidad del pico sistólica en la carótida interna estenotica dividida entre la velocidad sistólica de la
carótida común del mismo lado.

El valor normal es <1.8 (estenosis 41-95%)

 < 1/5 → estenosis 0-40%
 > 1.8 → estenosis de 60-59%
 > 3 → estenosis 70-79%
 > 3.7 → estenosis 80-99%

La endarterectomia carotidea en más beneficiosa que el tratamiento médico en pacientes sintomáticos con
estenosis del 70-99%

Angio TC → se ve el cayado de la aorta, las obstrucciones de la carótida interna y de la carótida interna de la

izquierda (100% obstruida)

Ecografía
Eco – Es un fenómeno acústico que se produce cuando un sonido choca contra una superficie que lo refleja, este
sonido reflejado es lo que denominas ECO.

Sonido – Es el resultado del recorrido de la energía mecánica a través de la materia en forma de una onda que
produce alternativamente los fenómenos de compresión y refracción.

Frecuencia – Es el numero de ciclos completos por unidad de tiempo y se mide en Hertzios (Hz), de manera de
que 1Hz= 1 ciclo por segundo.
El rango de frecuencia acústica se encuentra entre menos de 1 Hz y más de 100.000Hz.

~ 20 ~
En el ser humano la capacidad de audición se limita al área mas baja de ese rango, el que oscila entre 20Hz y
20000Hz.
 Los ultrasonidos usados en el diagnóstico por imágenes son habitualmente
 De una frecuencia de 1´000.000 de Hz(Mhz). Varían entre 1 y 10 Mhz

Ultrasonido - Son ondas acústicas de alta frecuencia, entre 1.5 a 60Mhz y se usa en médicina para ecografía.

Efecto Piezoeléctrico - Los hermanos Curie, descubrieron en 1880, el efecto piezoeléctrico de los cristales de
cuarzo: Al comprimirlos generaban corriente eléctrica y si los cristales recibían ondas eléctricas, se deformaban,
reordenaban sus moléculas y producían vibraciones de similar frecuencia a la de la corriente eléctrica.

Los equipos de ultrasonido aprovechan el efecto piezoeléctrico de los cristales de cuarzo y de algunas otras
substancias que al recibir una tensión eléctrica, reordenan sus moléculas, se deforman mecánicamente y vibran
dando origen a las ondas ultrasónicas. Y a la inversa, cuando regresa el eco, en onda mecánica deforma al cristal,
lo hace vibrar y produce corriente eléctrica de alta frecuencia y amplificable, característica que permite usarla en
el Diagnóstico médico.

Ecografía Diagnostica: Es la técnica que utiliza los ultrasonidos para definir estructuras de órganos en el interior
del cuerpo humano ofreciéndonos imágenes de los mismos que bien pueden ser lineales (ecografía en Modo M)
o bidimensionales con escala de grises (ecografía en Modo B)

Una vez definidos estos 4 conceptos que son básicos para comprender el cómo de la ecografía explicare la
composición de un Eco grafo, que está formado por:

Sonda exploratoria (es la vida del equipo-la pieza fundamental) es donde están los cristales de cuarzo, es la que
va emitiendo señal y va recibiendo)
La lleva a un procesador (Unidad de procesamiento) y lo proyecta en el monitor, que es la pantalla en la cual se
refleja la imagen que nos da esta unidad de procesamiento.

Ima1 → 3ra Generación→ Un equipo multifuncional presenta diversas sondas.

Ima 2 → 2da Generación → no importa el modelo todos cumplen la misma función, pero con el tiempo la
resolución es más nítida de los equipos más modernos.

La función de las sondas es de transformar la energía eléctrica que les llega en energía sonora (ultrasonido) y el
eco que dicho ultrasonido produce al atravesar ls diferentes tejidos de energía eléctrica.

Porque hay diferentes sondas? Por su especificidad que está dada por la profundidad que yo voy a estudiar, la
cual es inversamente proporcional a la frecuencia.
Para ver cosas superficiales, se utiliza ondas de alta frecuencia (tiene < poder de profundidad)

Cada una de las sondas cumple funciones específicas, la mitad de la sonda es la emisora del sonido, y la otra
mitad de la sonda receptora.
En vez de los cristales de cuarzo utilizan la cerámica (es un material mas barato)

Porque las formas?

La sonda lineal da una imagen rectangular su rango oscila de 10 a 13 MgHz (aunque existen hasta 20Mghz)
Se usan para el estudio de estructuras más superficiales: mama, testículo, tiroides, lipomas, para patologías
osteomusculares, tendón de Aquiles, manguito rotador.
Para los niños que sufren de hipoxia, o que se ahogan al succionar, o problemas de meningitis, para el estudio de
cerebro (estudio Transfontanelonar)

Ima 1 → es una imagen de un quiste de mama superficial en la ecografía, que esta anecogenica.
Ima 2 → tumor solido benigno de mama, más común en las mujeres jóvenes, hipoecogenico.

~ 21 ~
Sectorial – proporciona un formato de imagen triangular o en abanico con una base de inicio de la emisión de
los ecos mínima.
Se usan en la exploración cardiaca y abdominal ya que permiten tener un abordaje intercostal.
Al usarse para la exploración de estructuras más profundas su frecuencia de trabajo suele ser entre 3.5 y 5Mhz.

Ima 1 → orientación longitudinal, cabeza a la derecha pies a la izquierda, pared abdominal anterior arriba y
posterior abajo.

La sonda de mayor poder de penetración de 2 a 2.5 MgHz, es la sonda cardiológica, es pequeña porque la
ventana acústica del corazón es a través de las zonas intercostales (Ecocardio = $80)

Una de abanico → CONVEXO → es la que viene en todos los equipos de ecografía, es lo básico. Esta sonda oscila
con un frecuencia de 3.5 a 5 MgH, esta sonda me sirve para estudiar profundidad, la utilizo toda patología
abdominal y pélvica, para todo control obstétrico y para estudios ginecológicos y pare de contar.
 En otras palabras para el abdomen, tanto el superior como el inferior.
 No me sirve para estudiar testículo porque penetra demasiado.
 Todas son multisecenciales puedo jugar con la frecuencia.

Tienen forma curva y proporciona un formato de imagen de trapecio.

Se usan en la exploración abdominal general y obstétrica.
Las frecuencias son las mismas que en las sondas sectoriales.

Ima 1 → Se ve la imagen en abanico o trapecio → corte longitudinal del hígado

Ima 2 → corte transversal del hígado (donde se ve la cabeza de venado) → es igual al corte de la TC
Las sonda más larga endocavitaria es de 7.5 a 9 MgHz, sirve para todos los estudios ginecológicos, patología de
ovario, utero, primer trimestre del embarazo, solo para estudios intracavitarios por via supra púbica, su punta es
convexa por lo que lanza una imagen en abanico. También ven sangrados de endometrio o miomietrio.

Para los varones solo entra la puntita, para estudios prostáticos (si queremos ver vesícula seminal la tiramos para
abajo), y para biopsias prostáticas, en las mujeres transrectal para ver patologías ováricas en mujeres vírgenes,
siempre y cuando te lo pida el médico.

En mujeres y hombres jóvenes duele (hasta que lloras!) por eso este amigo se prefiere desde los 75 años de edad
en que el esfínter ya esta dilatado.

Ima 1 → se ve un embrión

La vida media de la sonda, depende de los golpes o del cable que va unido a la sonda.

En ecografía los cortes hace el operador:

 Longitudinales
 Transversales
 Oblicuos → vesícula biliar

Imágenes elementales
Anecogenicas
Se produce cuando el haz del ultrasonido atraviesa un medio sin interfase reflectante en su interior.

Suelen ser de este tipo las lesiones ocupantes de espacio (LOES) totalmente líquidos como con los quistes, que
además tienen el artefacto denominado de refuerzo acústico posterior (RAP) y algunas LOES solidas pero de
estructura histopatología muy celular como en las neoplasias, en especial con los linfomas y en este caso no
suelen tener RAP.

La características de estas imágenes es que este líquido por la parte posterior por donde se ve la imagen
anecogenica se ve una sombra blanca (mal llamada sombra) que nos va a indicar que es AGUA PURA.
~ 22 ~
Se ve en todos los quistes pared redonda lisa bien definida, de pared fina con refuerzo acústico posterior.
Si vemos liquido en el espacio de morrison, Douglas en un paciente politraumatizado (no es agua es SANGRE) hay
que subirlo a cirugía.

Imágenes hipoecogenicas
Se producen cuando en el interior de la estructura anormal existen interfaces de menor ecogenicidad o en menor
número que en las estructuras normal que la circunda.
Suele ser de este tipo las LOES correspondientes a los tumores muy celulares, con poca fibrosis y sin estructuras
glandulares muy desarrollados y con vasos de paredes finas.
Ima 1 → Una imagen fina redonda isoecogenica → metástasis → que en relación al parénquima hepático.

Imagen hiperecogenica
Se producen cuando en el interior de esta estructura existen interfase muy ecogenica o en mucho mayor numero
que en el parénquima normal que lo circunda.
Son de este tipos las ocupaciones tumorales que tiene estructuras flandulares qdesarrolladas en su interior que
tiene vasos de paredes gruesas y estrictira tortuosa o que tiene gruesos septos fibrosos.
Ima 1→ se ve una imgen hiperecogenica redonda (hemangioma hepático cavernosa) se ve una imagen
anecogenica (no es quiste porque no tiene RAP y hay pared) en el hígado las imágenes anecogenicos que tienen
pared son las vasos portales.
Ima 2 → se ve una forma piriforme anecoide que dentro de la sombra blanca hay una sombre hiperecogenica,
que tiene la forma de un cometa que tiene su cola negra, se produce una zona sin sonido porque se produce el
rebote, aquí si una sombra negra acústica posterior (colecisititis calculosa), se produce en todos los cálculos sin
importar su naturaleza, en todas las calcificaciones, hueso.

Refuerzo acústico posterior → se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en su interior y
pasa a un medio solido ecogenico. Es casi característica exclusiva de imágenes quísticas en el seno de.
Ima 1 → se ve quiste en lóbulo posterior del hígado

Sombra acústica – Se produce cuando el liquido choca contra una interfase muy ecogenica y no puede
atravesarla no detectándose ninguna imagen detrás de esta interfase tan ecogenica.
Es muy característico de las litiasis biliares y renales y de calcificaciones musculares.
Ima 1 → vesicula → se ve liquido alrededor
Ima 3 → Rinon → cálculos en el seno calicial mayor

Reverberaciones – Se produce cuando el haz de ultrasonido incide sobre una interfase que separa 2 medios de
muy diferente impedancia acústica, como por ejemplo entre un solido ecogenico y gas en el tubo digestivo o
entre solido y hueso.
Modalidad de diagnostico ultrasónico
MODO B. Es el más utilizado, también se lo denomina Scanner B, es el modo que ha permitido la evolución y el
desarrollo del ultrasonido en el campo médico.
En lugar de aparecer flechas, aparecen varios puntos en los sitios en los que se van produciendo los Ecos., y se
configuran imágenes en dos dimensiones, los que constituyen verdaderos cortes de los órganos examinados.

Solo puedo hacer 2 medidas longitud y anchura.

Ima 1 → se ve un quiste de endometrioma

Modo TM: significa tiempo movimiento, , es un modo unidimensional que incorpora al tiempo, de tal manera
que posibilita graficar el Movimiento. Por Ejemplo podemos graficar el movimiento de una válvula cardíaca.

Tenemos al corazón, como medimos la frecuencia cardiaca, entonces la imagen la puede sacar bidimensional
pero es difícil, pero si hay órganos en movimientos y en vez de salir la típica imagen sale un cuadro con diferentes
estructuras.

~ 23 ~
Modo A (NO EXISTE!!!) - Se utilizó mucho para determinar si existía o no desviación de la línea media del cerebro,
una vez emitido el haz ultrasónico, se espera la llegada de los ecos más temprano o más tardíos, de acuerdo a su
menor o mayor distancia, factores que determinan la intensidad con que se presentan. Se los gráfica como
puntas.

Modo Doppler: Se basa en el efecto doppler, cuando la interfase entre los dos medios con que choca el haz del
ultrasonido está en movimiento, la frecuencia del eco, al no ser igual a la del ultrasonido inicial, puede ser mayor
o menor dependiendo de si el cuerpo productor del eco, se acerca o se aleja de la sonda exploradora, Al restar la
frecuencia del sonido emitido y la del eco recibido se establece si el objeto productor del eco está en
movimiento. Es ideal para el estudio del flujo de la sangre en el interior de los vasos.

Cuando un sonido de alta frecuencia choca con una interfase estacionaria, el ultrasonido reflejado tiene
esencialmente la misma frecuencia o longitud de onda que el sonido transmitido.
Pero si la interfase causante de la reflexión se mueve con respecto al haz de sonido emitido por el transductor,
existe un cambio en la frecuencia del sonido dispersado por la estructura en movimiento. Este cambio de
frecuencia es el resultado del efecto doppler.

Doppler contínuo: Un transductor está continuamente emitiendo ultrasonidos y otro , a su lado recibe
continuamente los ecos y detecta si hay alguna diferencia de frecuencia entre uno y otros. Son aparatos simples y
solo permiten detectar el movimiento

Doppler pulsado: Aquí se lanzan pulsos de ultrasonidos y se espera la respuesta, esto nos permite no sólo
detectar la existencia de movimiento sino averiguar también por el retraso del eco con frecuencia diferente, la
profundidad a la que se ha producido ese movimiento

Modo Doppler-Duplex: Consiste en presentar simultáneamente en la imagen un modo doppler pulsado con un
modo B de imagen sectorial en tiempo real, lo que permite al operador fijar el punto donde se quiere medir el
movimiento ., por Ej. El flujo en un vaso, así es posible saber con exactitud que vaso estamos midiendo..
Este modo se usa para el estudio vascular de abdomen

Doppler Triplex igual que el doble pero con espectro.

Eco 3d → todo es reconstrucción de la imagen original en la que congelo en modo B el perfil de la cara del bebe.
Eco 4d → se puede ver en vivo y en directo la imagen. Primero lo ubico en modo B, y luego lo cambio de
poscicion.
Se la solicita a partir de la semana 28 a 32, es la mejor época.

Doppler color: Consiste en utilizar un mapa de color para representar la información obtenida de los cambios de
frecuencias existentes en las estructuras en movimientos que se exploran

ECOGRAFIA HEPATICA TECNICA

Se Examina mejor con ecografía en tiempo real.
En ayuna de 4-6 hrs. Para limitar el gas intestinal y para que la vesícula biliar no este contraída.
Debe de efectuarse cortes sagitales, transversales, coronal y subcostal.
En inspiración sostenida para hacer posible el estudio de la cúpula hepática (porque levanta la base del hígado)

Si lo queremos hacer en el mismo día debemos saber a qué hora comió la ultima vez (Si tiene vesícula)

Ahora con los nuevo s equipos ya no importa si tiene demasiados gases, solución dar 4 vasos de agua y esperar
10 minutos.

Ima 1 – Hígado Tiempo Real → corte longitudinal (transductor convexo, de 3.5 que es normal para el abdomen,
se ven diversas estructuras en la que el hígado es homogéneamente gris, dentro estas estructuras realzan
estructuras tubulares anecogenicas si n pared (vasos supra-hepáticos) y esas imágenes anecoides tubulares con

~ 24 ~
pared (son vasos portales), se ve un a línea balnca hiperecogenica que descansa sobre el corazón, es el MUSCULO
DIAFRAGMA.
Si este es un corte longitudinal, la zona posterior vendría a ser el seno costodiafragmatico del lado derecho, el
mejor método de imagen para ver el derrame pleural era la ecografía,

Ima 2 → Hígado → corte transversal, como es muy grande, lo divido, se ve el lóbulo derecho, el otro es a nivel del
hilio.
La 2da imagen emite un serie de prolongaciones tubular anecoide sin pared, la cabeza del venado es la vena
hepática, también se ve las venas izquerda, media y derecha que son los cachos, la supra hepática media me
divide en 2 lobulos.
La supra hepática izquierda me divide al lóbulo izquierdo en 2 segmentos de forma triangular, segmento lateral a
la izquierda y medial a la derecha. Ej: Si encontramos un tumor decimos en que segmento del lóbulo izquierdo se
encuentra.
La supra hepática derecha divide al lóbulo derecho en 2 segmentos, anterior y posterior.
Imaginemonos una TC si este es el corte transversal, la línea hiperecogenica son los pilares del diagrama o crura
del diafragma.

Ima 2 – Corte transversal – se ve la vena cava

Anatomía Hepática
Está ubicado en el cuadrante superior derecho del abdomen.
Se divide en tres lóbulos: derecho, izquierdo y caudado.
El lóbulo derecho está separado del izquierdo por la cisura lobular principal o falciforme.
El lóbulo hepático derecho se divide en segmento anterior y posterior por la cisura ínter segmentaría derecha.

La cisura ínter segmentaría izquierda divide al lóbulo izquierdo en segmentos medial y lateral.
El lóbulo caudado está situado en la parte posterior del hígado y tiene como límite posterior la vena cava inferior
y como límite anterior la cisura del ligamento venoso ( cisura coronal)

Ima 1 → como sabemos si el hígado esta agrandado de tamaño en una TC, ver en los slides de cuanto son
(13mm) cual es la longitud del hígado 16 cm, si hacemos las rebanadas cada 1cm debe aparecermes en 16 cortes
de a 10 mm o de 1 cm, otra forma es que el lóbulo izquierdo atraviesa la línea media un poco mas, pero nunca
llega al hipocondrio izquierdo.
La vena cava no se ve a menos que ponga contraste o que tenga un hígado graso.
El lóbulo caudado tiene como limite inferior a la vena cava, y anterior la cisura coronal, que me interesa, porque
separa al lóbulo izqueirdo del caudado.
El hilio hepático, encuentro a la vena y arteria porta y a la vías biliar principal.

Las tres venas hepáticas derecha, media e izquierda son ínter lobulares e ínter segmentarías y separan los lóbulos
y los segmentos.
La vena hepática derecha separa el segmento posterior derecho del segmento anterior derecho.
La vena hepática izquierda separa el segmento medio izquierdo del segmento lateral izquierdo.
La vena hepática media separa los lóbulo derecho e izquierdo

COUINAUD

Segmento 1: Lóbulo caudado

Segmento 2: Segmento lateral del lóbulo izquierdo (Superior).
Segmento 3: Segmento lateral del lóbulo izquierdo (Inferior)
Segmento 4: Segmento medial del lóbulo izquierdo.
Segmento 5: Segmento anterior del lóbulo derecho (inferior).
Segmento 6: Segmento Posterior del lóbulo derecho (inferior)
Segmento 7: Segmento posterior del lóbulo derecho ( superior)
Segmento 8: Segmento anterior del lóbulo derecho (Superior)

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Circulación Hepática

El hígado recibe un aporte sanguíneo doble desde la vena porta que es el vaso principal formado por la VMS y
Esplénica, y desde la arteria hepática.
La vena porta aporta con un 80% del flujo sanguíneo hepático y la arteria hepática con un 20%..
La tríada portal contiene una rama de la vena porta, otra de la arteria hepática y otra del conducto biliar, y están
contenidos en una vaina de tejido conectivo que en ecografía le da a la vena porta una pared ecogénica y
permite distinguirla de las venas hepáticas.

Circulación

Ima 1 → TC 3D
Ima2 → Doppler porta → en el 2do corte azul suprahepatica rojo porta.

Hiperecogenica
Hipoecogenica
Acogenica

Anatomía Tomográfica hepática

La textura del hígado es hipogénica, o son cortes transversales o son longitudinales.
Rayos X si ese órgano absorbe menos o más radiación → densidades, nos basamos en la escala de humsfield.

El hígado muestra una amplia gama de medidas de atenuación en la TC, que oscila entre 38 – 80 Uh. Sin
contraste.
Se debe de estudiar con contraste Oral e Intravenoso y con cortes de 8 mm.
Los territorios vasculares dividen al Hígado en tres lóbulos y cuatros segmentos.

Se debe pedir siempre en TC de abdomen con contraste oral (45 min antes del examen porque si le doy el litro y
enseguida le hago el examen solo voy a llenar el estomago, 4 vasos, 200 cc) y con contraste intraveneso.
Si solo quiero ver absceso perirectal, le hago contraste por enema rectal, mas contraste IV.
Siempre condición sinequanon contraste IV, no es una botellita de suero a goteo lento, es con injector o técnica
en bolo.

Es el mayor de lo órganos abdominales y ocupa preferentemente el H.D. extendiéndose hacia el epigastrio, La

cara superior está en contacto con el diafragma y tiene una longitud de 15.5 cm..
Ecograficámente es homogéneo y contiene ecos finos.
Tomográficamente es Isodenso con respecto al bazo.

OJO → revisar siempre a cuantos mm se hacen los cortes para asi medir correctamente la longitud del hígado.

Ima 1 → Coledoco → cabalgando con la porta va la via biliar (colédoco) que si esta dilatado (>5mm) es calculo o
cáncer.
Toda paciente que colecistomisatada aumenta de tamaño aumenta máximo 7 ¿?
Ima 2 → Porta y Supraheapticas → encima de la porta imagen tubluar con pared es el colédoco.

Vesicula
El único corte que se ve en oblicuo
Forma piriforme, contenido anecogenico, pared fina menos de 3mm de diamentro (7x3cm mas de 10x5cm es
hidrovesicular)
VEsicula SIEMPRE EN AYUNA
NUNCA se debe medir el grosor de la pared posterior de la vesicula biliar, siempre se mide la anterior, porque?
Porque da sombra blanca (RAP) mal dicho claro esta, nos daría la falsa percepción de que la pared posterior es
gruesa.

Criterio ecográfico pared anterior >3mm colecistitis.

~ 26 ~
Todas estas fotos son inestaticos.
Ima 1 → Video de VB

Páncreas
Debajo de el corre la vena esplénica, que es la unión esplénica mesentérica y de ahí para arriba forman la porta.
3 porciones → cabeza, cuerpo y cola, en Eco NUNA va a salir cabeza, cuerpo y cola, porque no sale en línea recta
sino que es curvo.
Solo se estudia en corte transversal.

Se ve el proceso uncinado del páncreas, se ve como un anzuelo, en el nacimiento de la cabeza.

Por proceso de envejecimiento noraml se vuelve mas blanco, porque es una glandula acinar, en que al envejecer
se llenan de grasa, no produce nada.

Es el órgano más difícil de ver

Se depositan los tumores silentes de páncreas, se encuentran en la cola, y son muy difíciles de detectar.
Riñón derecho

Ima 1 – Riñón derecho, longitudinal

Se estudia en cortes longitudinales, me interesa cual es el polo superior e inferior.

Negro → unión complejo corteza-medula
Blanco → lo hiperecogenica es el seno renal, porque esta la grasa renal, arteria vena linfáticos renales,
estructuras colectoras y excretoras del riñón.
Un riñón normal tiene en el mismo color que el complejo corteza medula del riñón.
Las itis hacen que se vuelvan de color blanco.
Se ve un espacio hepato renal (morrison) cuando llega politraumatizado, un corte longitudinal en la línea axilar
media, si tiene víscera rota, la sangre se va a depositar aquí y como lo vamos a ver? Como una imagen
anecogenica que separa al hígado del riñón → sangre → cirugía inmediatamente.

Si no tiene ningún tipo de trauma, pero se ve negro → ascitis.

Si tiene mialgias, artralgias, fiebre, petequias → dengue por polimiositis.

Bazo → misma consistencia del hígado, en forma de cuchara o de giardia lamblia,

Ima 1 → en el otro lado hay un espacio espleno-renal si también hay sangre → cirugía urgente.

Hepatitis
Se diagnostica por clínica, solo se la hace por complicaciones.

La. Hepatitis A se presenta en todas las partes del mundo y se puede diagnosticar utilizando métodos de
laboratorio.
La vía de contagio es la fecal-oral.
Es una infección aguda que conduce a una recuperación completa en 4 meses o la muerte por un fracaso
hepático agudo.

Clínica presenta → hepatomegalia, ictericia, coluria, astenia, etc.

El parénquima hepático disminuye su ecogenicidad difusamente disminuida con acentuación del brillo de las
triadas portales (pared), los manguitos periportales (signo de noche estrellada)
Se resaltan las estructuras adyacentes, ósea se ven más blancas, en relación al hígado más oscuro.

Como mido longitud, en corte transversal desde la parte superior a la mas distal trazo una línea que debe medir
de 15 a 16 cm.

Ima 1 → se ve un corte con varios puntos blancos, que son vasos portales → signo de noche estrellada.

~ 27 ~
Clínica: Presenta hepatomegalia, ictericia, astenia, coluria, etc.

El parénquima hepático puede tener una ecogenicidad difusamente disminuida con acentuación del brillo de las
trìadas portales ( Pared ), los manguitos periportales ( signo de noche estrellada).
En hepatitis no hay que hacer en verdad eco sino en ictericias prolongadas.

Quiste hepáticos
Son de origen congénitos y están originados por una alteración en los conductos biliares, que son solitario
La características es que si es que es detectable mide menos de 1 mm de espesor. La frecuencia mayor es en las
mujeres 5:1 y son asintomáticos, estos son hallazgos, no producen dolor ni compresión, a menos que sea de gran
tamaño dándome pesades, en que el tratamiento es de aspirar todo y meter medio de contraste para esclerosar.

Son de origen congénitos y están originados por una alteración en el desarrollo de los conductos biliares, suelen
ser solitarios , aunque pueden ser múltiples. Y presentan un revestimiento formado por una sola capa de epitelio
cúbico biliar y su pared formada por fina capa de tejido fibroso ( < 1 mm)
La incidencia es de 1-4%, con mayor frecuencia en las mujeres, en relación de 5:1 y son asintomáticos.

Quiste al Eco
Son anecogénicos, con una pared fina bien definida y un refuerzo acústico posterior.
En ocasiones puede desarrollar dolor y fiebre secundarios a una hemorragia o infección del quiste. En esta
situación el quiste contiene ecos internos, tabicaciones, y una pared gruesa.

1, 2, 3 → quiste
4 → multi
5 → poliquistes.

Quiste complicado → son iatrogénicas, quistes que se compliquen (mejor ver y no tocar)

Poliquistosis → hígado, renal, aneurisma de la base del cerebro.

Quistes TC

Aparecen como masa intrahepática bien definida, con atenuación de agua, ( +10 -10Uh ) forma redondeada u
oval, paredes finas y lisas, ausencia de estructuras internas y no captan el contraste (recordar que damos
contraste VO e IV)

Son únicos aunque pueden ser múltiples.

Los quistes se complican con hemorragias o infecciones
IRM. T1. Hpointensos. T2: Hiperintensos

Ima 1 → poliquistosis hepática, si meto medio de contraste se enciende y aparecen mas, ya que el parénquima
hepática lo capta mas, mientras que los quistes no.
El hígado tiene que llegar a la pared, si no llega es llenado por liquido es una ascitis.
Como diferencio de metástasis → por la densidad.

Absceso Hepático
Infección hepática producida por Entamoeba Histolytica, es la manifestación extra intestinal más común de la
amebiasis.
La transmisión es por vía fecal-oral, el protozoo atraviesa la mucosa del colon y penetra en la circulación portal.
Produciendo destrucción focal del tejido hepático.

Las manifestaciones clínicas son Hepatomegalia, dolor, fiebre, tinte sub ictérico y leucocitosis.

Complicaciones: rotura del absceso a través del diafragma, y apertura a la cavidad pleural o al pulmón o hacia el
pericardio o peritoneo.
~ 28 ~
Al ECO
Es una lesión de forma redondeada u oval, ausencia de pared prominente, hipoecogenicidad comparada con el
Hígado normal, finos ecos internos de bajo nivel, refuerzo sónico posterior y contigüidad con el diafragma.
La mayoría de los abscesos amebianos se producen en el lóbulo hepático derecho

Es un quiste complicado en palabras más sencillas. Imagen anecoide con paredes irregulares, con ecos en el
interior.
Hipo ecogenico debido a las estructuras que lo rodean.

A la TC

Son lesiones de atenuación baja, con una densidad que depende del estadio de evolución y del contenido
presente en su interior. De pared gruesa hipercaptante.

La capa realzada está rodeada por un fino anillo externo de atenuación menor.

IRM:T1: la cavidad central es hipointensa, T2:la cavidad es hiperintensa, y con Gd-DTPA es hipointensa pero
existe realce del reborde y de los tabiques internos

Ima 1 → Higado cirrótico → isodenso → pero is meto contaste la pared se hace hipercaptante, se ve asi porque
todo el tejido hepático se vuelve blanco y el absceso se queda negro.

La pared de los canceres también es hipercaptante, pero hay PERDIDA DE PESO.

Si queremos ver las amebas hay que pinchar la pared.

Ima – Absceso Antiguo → absceso deja la secuela.

Infiltración Grasa
NO significa cirrosis o cáncer hepático
Es una enfermedad adquirida y reversible (minimo 6 meses de dieta para que pueda ver cambios), que resulta de
la acumulación de triglicéridos en los Hepatocitos.
La principal causa es la obesidad, seguida de la ingesta de alcohol, cirrosis, hiperlipidemia, diabetes, abuso de
corticosteroides, embarazo, hiperalimentación parental, hepatitis severa, procesos de derivación yeyunoileal por
obesidad, fibrosis quistica, quimioterapia como el metotrexate y toxinas como el tetracloruro de carbono y el
fósforo amarillo.

Cualquiera de esto predispone a infiltración grasa, se ve de distintos grados.

Se presenta en forma focal y difusa. (la focal es rara, mas es común es la difusa)

Difusa: (dependiendo de la cantidad de grasa depositada)

1. Leve: mínimo aumento difuso de la ecogenicidad hepática; visualización normal del diafragma y de los bordes
de los vasos intrahepáticos.
2. Moderada: Moderado aumento difuso de la ecogencidad hepática; ligera disminución de la visualización de los
vasos intrahepáticos y del diafragma.
 Veo la progfundidad del hígado se pierde, voy a ver una mancha blanca y luego una mancha negra en la que
no veo nada.
3. Severa: Marcado aumento de la ecogenicidad; pobre penetración del segmento posterior del lóbulo hepático
derecho y pobre o nula visualización de los vasos hepáticos y del diafragma.

El hígado debe verse del mismo color del complejo corteza-medula (NO DE COLOR BLANCO) ya que tienen la
misma ecogenicidad.
~ 29 ~
Ima 1 – Grado leve – (no veo el rinon) pero se ve la línea del diafragma
Ima 2 – Grado mod – Se ve ya negro antes de llegar a la línea del diafragma (un poco difícil de notar)
Ima 3 – Grado III – Se perdió la línea del diafragma

A la TC (Baja la densidad mientras que en el eco aumenta la ecogenicidad)

La infiltración grasa disminuye el coeficiente de atenuación del parénquima hepático, aumentado el realce de los
vasos hepáticos. (Vamos a verlos si necesidad de medio de contraste)

La atenuación del parénquima hepático será inferior a la del bazo, Si la infiltración es grave la vascularización
hepática normal muestra una atenuación mayor que el hígado normal, simulando una imagen realzada con
contraste. (se van a ver mas blancos porque todo el contorno se vuelve negro)

La infiltración grasa hace que las regiones hepáticas afectas aparezcan hipodensa con respecto al parénquima
esplénico.

Ima 1 – lo comparo con el órgano de igual densidad, osea el bazo, se ve más negro en relación a este.

En Tc. Se observan tres patrones:

1.Difuso: Todo el parénquima muestra una hipodensidad uniforme, los vasos aparecen realzados, sobre todo tras
la administración de contraste, el Hígado suele estar aumentado de tamaño y capta muy poco el contraste.
2.Focal: Existe una región hepática de en forma de abanico que presenta infiltración grasa y el resto del
parénquima es normal.
3.Multifocal: Areas parcheadas hipodensas por todo el parénquima hepático.

IRM: T1 y T2: hiperintenso el hígado en comparación con el bazo.

Cirrosis
Proceso difuso caracterizado por fibrosis y la conversión de la arquitectura normal del hígado en nódulos
estructuralmente anormales.

Causas - Muerte celular, fibrosis y la regeneración.

La cirrosis puede ser micronodular los nódulos son de 0.1 a 0.3 cm. de diámetro y la principal causa es el alcohol.
Macronodular con nódulos de 0.3 cm. hasta 5 cm y su principal causa es la hepatitis vírica crónica (VHB) (se
muere por el carcinoma hepatocelular)

La presentación clínica clásica es Hepatomegalia, ictericia y ascitis.

(Hepatomegalia, hipertrofia del lóbulo izquierdo y caudado y atrofia del lóbulo derecho. Pasan los anoss el
hígado reduce de tamaño y el bazo aumenta de tamaño)

En general la cirrosis representa el proceso final de una agresión crónica al hígado que pasa por las fases de
esteatosis, inflamación, edema y por último fibrosis. El desarrollo de esta última junto a regeneración nodular del
parénquima hepático provoca distorsión de la arquitectura uniforme del hígado

Al ECO
1. Redistribución del Volumen: En estadios iniciales el hígado esta agrandado mientras que en estadios
avanzados es pequeño, con atrofia del lóbulo derecho e hipertrofia del izquierdo y del caudado.

~ 30 ~
El índice Lóbulo caudado/Lóbulo derecho es indicador de cirrosis, un valor de 0.65 se considera indicativo de
cirrosis. (VN <0.55).

2.Ecoestructura grosera: Existe aumento de la ecogenicidad y una ecoestructura grosera.

3.Superficie nodular: existe irrregularidad de la superficie hepática, debido a la presencia de nódulos de

regeneración y fibrosis.

4.Nódulos de regeneración: representan la regeneración de los hepatocitos rodeados por un tabique fibroso.
Sonisoecogénicos o hipo, con fino borde ecogénico que corresponde a tejido fibroadiposo.

5.Hipertensión portal: caracterizada por esplenomegalia , ascitis y la aparición de colaterales portosistémicas

(Esplenorrenal, gastrorrenal, paraumbilical).

Ima 1 – Cirrosis – ECO + TC – imagen comparativa – TC = vemos hígado agrandado, fijarse bien la punta del lóbulo
izquierdo (generalmente termina en ángulo agudo, si termina en redondo esta agrandado).
Vamos a ver que el hígado se vomienza a desprender de la pared lateral en la TC.
En el eco = Lobulo izquierdo agrandado, se ve que es un estadio temprano.

Ima 2 – Se ve cirrosis más ascitis.

Cirrosis Doppler
Sirve en cirrosis hepática – para ver si tiene o no hipertensión portal.
El doppler indica la dirección del flujo portal.

La vena porta presenta calibre aumentado (> 1.3 cm. ).

La porta muestra un flujo ondulado hepatópetal (hacia el hígado), la velocidad media el flujo es de 15-18cm/s y
varía con la respiración y ritmo cardíaco (Flujo fásico – porque cambia con la respiración).

Cuando existe HP, el flujo de la vena porta pierde su patrón ondulatorio y llega hacerse monofásico.
Cuando aumenta la severidad de HP, el flujo llega hacerse bifásico y finalmente hepatófugo (hacia fuera del
hígado).

Que es lo que voy a valorar? El Flujo es Hepato-petal?

En la hipertensión portal hay estreches de los vasos, entonces aparecen las colaterales, si yo hago el dopler en
ese paciente mido a l aporta y no veo un flujo normal que llegue y atraviese el hígado, sino uno que sale del
hígado que es el HEPTAO FUGAZ y eso es lo que yo voy a valorar.

Interpretación con el espectro – ver hojas

Interpretación con el color – la vena porta de color rojo es normal, si se ve es de color azul significa que esta
saliendo.

Al hígado no solamente lo nutre la porta, si no que también la arteria hepática, que pasa con el flujo en la HP,
aumenta el flujo de la arteria hepática.

A la TC
1. Infiltración grasa con hepatomegalia en estadios iniciales.
2. Atenuación dishomogénea por infiltración grasa crónica y fibrosis de distribución irregular.
3. Contornos hepáticos irregulares y lobulados debidos a áreas de atrofia y regeneración nodular.
4. Nódulos de regeneración intrahepáticas
5. Atrofia del lóbulo derecho con hipertrofia del izquierdo y del caudado.
6. Disminución del volumen en cirrosis crónica.
7. Aumento del tamaño y prominencia de la cisura intrahepática debido a la atrofia del parénquima hepático.

~ 31 ~
8. Signos de Hipertensión portal: caracterizado por colaterales portosistémicas, aumento en el calibre del eje
esplenoportal superior a 1.1 -1.3cm, Trombosis de la porta que aparece como una vena porta hipodensa
aumentada que no capta el contraste, esplenomegalia y ascitis

Hemangioma Cavernoso
Es el tumor benigno más común del hígado, afecta al 4% de la población, y más frecuente en la mujer, puede
aparecer a cualquier edad, y son de diferentes tamaño que oscila entre pocos mm hasta más de 20cm. Cuando
su tamaño supera los 10 cm., se denominan gigantes. Clínicamente son silentes pero pueden hacerse
sintomáticos cuando son grandes y comprimen estructuras adyacentes.

Es un tumor compuesto microscópicamente por múltiples conductos vasculares revestidos por una sola capa de
células endoteliales apoyadas en finos tabiques de estroma fibroso.

Es una lesión macroscópicamente solitaria, bien definida y llena de sangre.

Al ECO
Típicamente la lesión es pequeña, menor de 3 cm., bien definida, homogénea e hiperecogénica, y puede
presentar refuerzo acústico posterior debido a la hipervascularización.

Las lesiones más grandes con heterogéneas con focos hipoecogénicos centrales que corresponden a cicatrices
colágenas fibrosas.

Se caracterizan por un flujo sanguíneo muy lento por lo que no se detecta con doppler color ni con el duplex.

A la TC
1. Masa hipodensa, bien definida, que presenta la misma densidad que el resto de los espacios vasculares
(porta) en Tc sin contraste.
2. Post.contraste en bolus, aparece en la periféria áreas nodulares hipercaptantes.
3. Estas áreas hipercaptantes se hacen confluentes, resultando una lesión iso o hiperdensa en relación al
parénquima hepático.
4. La hipercaptación de contraste persiste en la lesión durante 20-30 minutos después de la inyección de
contraste.
5. las lesiones grandes el centro permanece hipodenso debido a la zonas de fibrosi

Vesícula
Es una bolsa cerrada con forma de pera que descansa bajo la superficie inferior del Hígado.
Presenta una longitud promedio de 7 cm., con un diámetro ap. De 3 cm. y un volumen cuando esta distendida de
30-50cc. Con una pared fina cuyo grosor es inferior de 3 mm.

La densidad de la luz vesicular suele ser del agua ( 0-20Uh). Y post.contraste la pared se realza mucho.
Ecográficamente el contenido de la vesícula es anecoide con refuerzo acústico posterior

Ima 1 – Vesícula forma anecogenica con una sombra blanca (el refuerzo acústico posterior puede esconder un
Ima 1 – Desde el punto de vista tomografico es que se ve el engrosamiento → vesícula de pared gruesa
Se la pide para cáncer de vesícula o si esta ictérico.

La vesícula para contraerse necesita grasa, necesita más del 50%, que han los gastroenterólogos, mandan a hacer
una prueba de funcionabilidad de la vejiga o prueba de BOYDEN, primero se mide la vesícula biliar longitud
anteroposterior y transversarl ancho lo que me dictan el volumen, ese volumen es de 33.09cm3 (multiplicando
las 3 dismensiones.
Pre boyden = antes de la prueba (SE LA MANDA A HACER SI ES QUE TIENE CLACULOS)
Se lo manda a comer alimentos ricos en grasa (comida colescitoquinetica)
Post Boyden = después de comer, se vuelven a medir las 3 dimensiones que da 3.96cm3, aquí debo reportar el %
de retracción de la vesícula. Que es igual a 11.97 a eso le resto 100 y me da 88%. Eso me indica que está

~ 32 ~
funcionando correctamente porque se retrae más del 50%, si no es más del 50% es una vesícula hipoquinetica o
vaga-perezosa-que no funciona y va a promover a que aparezcan cálculos a la vesícula.
Como no hay bilis que las desdoblen los carbohidratos estos llenan el intestino y nos llena de gases.

Colelitiasis
Generalmente están formados por pigmentos biliares, colesterol y calcio. Predominando los de colesterol y los de
bilirrubinato de calcio.

La incidencia es tres veces mayor en mujeres que en hombres y aumenta con la edad y con la multiparidad.

El 85% de los casos son de colesterol.

Al ECO
Las piedras absorben y reflejan el haz de ultrasonidos, el efecto es un eco altamente reflectivo, originándose
desde la superficie anterior del cálculo y con una sombra acústica posterior prominente, y presentan movimiento
gravitacional.

Cuando la vesícula se llena totalmente de piedras cambia su apariencia,, de la fosa vesicular emana un reflejo de
gran amplitud con una sombra acústica prominente. (Tríada de WES: pared-eco-sombra). O signo de doble arco,
que consisten en dos líneas ecogénicas curvas y paralelas, separadas por un fino espacio anecogénico con
sombra acústica posterior

“Para confirmar lo ponemos en decúbito lateral izquierdo el cálculo se mueve y el pólipo se queda fijo”

Ima 1 – se ve un calculo
No todo calculo dentro de la vejiga se denomina proceso inflamatorio o presentar dolor, este dolor se presentar
al querer salir y obstruye el cístico produciendo el cuadro doloroso.
La única molestia es la dispepsia biliar.
Ima 3 – para que de SAP tiene que ser mayor de 3mm, el pólipo es idéntico, su diferencia es que no da sombra y
no se mueve.
Ima 4 – Se ven 2 imágenes, los cálculos daban intenso dolor, se ubica en el cuello de la vesícula.
Pólipo mayor de más de 5 mm se lo saca quirúrgicamente

Ima 5 – calculo en 3D pero no da sombra en este tipo de imagen.

Signo del doble arco: Cuando la vesícula se llena totalmente de piedras cambia su apariencia,, de la fosa
vesicular emana un reflejo de gran amplitud con una sombra acústica prominente. (Tríada de WES: pared-eco-
sombra). O signo de doble arco, que consisten en dos líneas ecogénicas curvas y paralelas, separadas por un fino
espacio anecogénico con sombra acústica posterior

Ima 1 - Que pasa si la vesícula está llena de cálculos y no distendida por bilis, se ve una gran sombra acústica
posterior importante de gran tamaño.
No esperar a que duela para operarse! Si no quiere operarse enseguida planifique!
No importa la edad (85 años) te gustaría a ti?
Ima 2 – la misma imagen

A la TC
Aunque no es método de elección los cálculos por TC, varían desde valores negativos que indican densidad grasa
(colesterol) hasta los valores muy positivos de los cálculos muy calcificados.
Además pueden contener estrías de gas.

“A veces saliendo TC salen los cálculos, NUNCA SE LA HACE, a menos que se sienta muy mal o se esté
investigando otra cosa”

Ima 1 – Tc simple que se ven los cálculos dentro de la vesícula de manera hiperdensa.
~ 33 ~
En la RM también se ve hiperintenso o isodensa.

Barro biliar: Es la presencia de partículas flotantes libres ( específicamente bilirrubinato cálcico y/o cristales de
colesterol ) en la Bilis.
El barro produce ecos de nivel bajo o medio y nunca se acompaña de sombra acústica posterior a menos de que
exista litos en su interior. Se desplaza lentamente al cambiar de posición al paciente. Y la causa más frecuente es
la estasis biliar, debido a pacientes sometidos a ayuno prolongado o hiperalimentación, así como obstrucción
biliar de la vesícula, conducto cístico o vía biliar común.
No implica patología primaria vesicular.
Se ha observado conversión del barro a colelitiasis.

Si cogemos un vaso de agua y le ponemos 10 cucharas de azúcar, luego de un tiempo se ve la azúcar en el fondo
por precipitación, lo mismo pasa en la vesícula, se ven grumos que se mueven con el cambio de posición, estas
no producen SAP. Si desde que amanecemos y tenemos barro biliar somos candidatos número 1 para desarrollar
cálculos de la vesícula biliar.

Ima 1 – se ve el barro biliar en la vesícula y vemos los grumitos (NO DA SAP!)

A veces el barro billiar se une y forma concreciones de barro biliar! Es una imagen hiperecogenica que cambia
con la posición y no da SAP es concreción. No es pólipo porque este es fijo.

Engrosamiento difuso de la pared vesicular

Se diagnóstica cuando la pared tiene un grosor superior a los 3 mm. Y Aparece típicamente como una región
hipoecogénica entre dos líneas ecogénicas.
Causas: Inflamación, disfunción hepática asociada a alcoholismo, hipoalbuminemia, ascitis y hepatitis.
Insuficiencia cardíaca, enfermedad renal, sida, sepsis, infiltración leucémica, várices de la pared vesicular, Dengue
y el estado posprandial.
“El dengue produce poliserositis, hay que actuar hasta saber el serotipo que nos da el laboratorio, se debe pedir
una vulgar ecografía de vesícula con lo que hay un engrosamiento de pared de vesícula mayor de 3mm rodeado
de halo de edema, con signo de Murphy negativo eso se llama dengue!”

Colecistitis Aguda
Ocurre en aproximadamente un tercio de pacientes con colelitiasis y es secundaria a la obstrucción persistente
del cuello vesicular o del conducto cístico por un cálculo, provocando inflamación de la pared vesicular con
grados variables de necrosis e infección.

La colecistitis aguda se asocia con colelitiasis en aproximadamente 90-95% de los pacientes.

La colecistitis alitiásica (“Es muy raro dx, tengo que hacer interrogatorio y el paciente debe haber tenido tifoidea”)
ocurre más frecuentemente en pacientes en estado crítico, especialmente después de cirugía, quemaduras,
hiperalimentados, fiebre tifoidea.

Al Eco
Signos Primarios: Signos Secundarios:
 Colelitiasis (ver el cálculo)  Dilatación Vesicular (Hidrops L:10cm AP:5cm).
 Vesícula focalmente sensible (Signo de Murphy  Barro biliar.
ecográfico, le damos con el trasductor!).  Engrosamiento difuso de la pared. (> 3 mm)
 Cálculo impactado.  Liquido peri vesicular.

Ima 1 – se ve el cálculo y se ve el halo de edema alrededor de la vesícula.

Ima 2 – se ven varios cálculos con SAP y halo de edema (de color negro)
Ima 3 – se ven áscaris en la vesicula

A la TC
Signos:
~ 34 ~
 Colelitiasis 95%.
 Luz vesicular distendida > 5 cm..
 Engrosamiento de pared de la vesícula > 3 mm.
 Halo de edema suberoso en la pared de la vesícula.
 Líquido pericolecístico asociado a perforación.
 Aumento en la densidad de la bilis ( 20Uh) debido a estasis biliar, pus intraluminal, hemorragia o detritus
celulares
 Gas en la pared de la vesícula

Ima 1 – en tomografía no vemos la pared, aquí si se ve la pared por el engrosamiento.

IMa 2 – se ve el cálculo en la TC en capas de cebolla.

Colecistitis
 Calculosa
 Gangrenosa – hay presencia de aire
 Enfisemtaosa – ha sufrido invasión de E coli, hay presencia de aire en al vesícula.

Obstrucción biliar
Los hallazgos tomodensitométricos son:
 Múltiples estructuras ramificadas hipodensas tubulares, redondeadas u ovaladas, que representan los
conductos biliares dilatados que convergen hacia el hilio hepático.
 Dilatación del conducto biliar principal a nivel del hilio hepático que aparece como una estructura de
densidad agua, tubular u oval de más de 7 mm de diámetro.

“Obstrucción sin dolor es CA de cabeza de páncreas, se vuelve ictérico ya no hay nada que hacer!”
La principal diferencia es que las vías biliares no captan el contraste y las diferenciamos de los vasos.

Aumento del tamaño del colédoco mayor de 7 mm de diámetro (máximo 5, si le cortaron max 6)
Dilatación del conducto biliar principal a nivel de la cabeza pancreática que aparece como una estructura de
densidad agua de calibre superior a los 7 mm.
Aumento del tamaño de la vesícula biliar que presenta un diámetro superior a los 5 cm., si la obstrucción es
distal al conducto cístico.

Obstrucción de vías biliares hallazgos

1. Terminación abrupta de un conducto biliar extrahepático dilatado es caracteristico de proceso maligno,
incluso en ausencia de masa visible, los tumores más frecuentes que causan obstrucción son: carcinoma
pancreático, carcinoma ampular y colangiocarcinoma.
2. En procesos benignos como estenosis inflamatorio o pancreatitis, se observa disminución gradual del
conducto dilatado (“se va afilando es benigno su termina abrupto es maligno”)
3. Las litiasis que obstruyen los conductos se observan como estructuras de densidad calcio o partes blandas en
el interior del conducto biliar rodeadas por densidad líquido en semiluna que corresponde a la bilis.

Las causas más frecuentes de obstrucción biliar son: Litiasis biliar, tumor, estenosis, pancreatitis y el Síndrome de
Mirizzi, (una litiasis biliar impactada en el conducto biliar principal produciendo ictericia obstructiva.).

El Dx. Se basa en la demostración de los conductos biliares dilatados. El arbol biliar se dilata proximalmente al
punto de obstrucción mientras que los conductos biliares situados por debajo de la obstrucción permanecen
normales o reducen su calibre.

Ima 1 – se ve una imagen hipodensa que es el colédoco y dentro de esta se ve otra imagen que es el cálculo.
Ima 2 – a pesar de que pongo contraste se ven unas líneas hipodensas en el hígado que es la dilatación de las vías
biliares.

~ 35 ~
Ima 3 – si no encontramos la dilatación hacemos otro examen, para ver la retropancreatica ya que el páncreas lo
tapa y nunca vamos a ver el cálculo distal, es la colangio resonancia! Que nos ensena las vías biliares integras, y la
T pintada son las vías biliares, si es que hay un cálculo todo lo que está por encima s dilata.

Si vemos el cálculo lo vemos en la parte proximal y no lo vemos en la parte distal porque es retroperitoneal, sé
que es el colédoco porque siempre cabalga sobre la porta.

Colagniografia transhepatica percutánea (ctp) si tiene distensión

Es una técnica invasiva y cruenta que se usa en caso de ictericia en donde la casusa de obstrucción es confusa y
la TC, la ecografía determina la presencia de dilatación de vías biliares pero la etiología es desconocida, las
indicaciones:
Diagnostico diferencia colestasis intra hepáticas y obstrucciones extraehepaticas
Determinar localización y naturaleza de la obstrucción.

Contraindicaciones
Pacientes con trastornos de la coagulación Complicaciones
Infecciones biliares Hemorragia itnraperitoneal
Hipersensibilidad al medio Sepsis
Epoc Escape de bilis a la cavidad peritoenal.

Colangigrafia retrograda endoscópica

Carcinoma de vesícula
El carcinoma es el tumor malignos más frecuente y su tipo histológico en un 90% es un adenocarcinoma.
Su mayor incidencia tiene lugar a partir de los 50 años, y más frecuentes en mujeres y se detecta cálculos biliares
en el 65 -95% de los carcinomas vesiculares.
La vesícula de porcelana se asocia a carcinomas vesiculares en un 33%. Además de los pacientes con quiste de
colédoco se ha observado un mayor riesgo
Los síntomas de ictericia y pérdida de peso pueden no aparecer hasta que el carcinoma se haya diseminado. Por
lo tanto en el 75-85% de los pacientes existe extensión local en el momento del diagnóstico.
Gran proporción de los enfermos son inoperables y su pronóstico es malo con una supervivencia a los 5 años
inferior al 12%.

A la TC
Signos: Al ECO
 Masa intraluminal de densidad de partes Signos.
blandas.  Masa intraluminal
 Engrosamiento focal o difuso de la pared de la  Engrosamiento mural asimétrico
vesícula biliar.  Masa reemplazando la vesícula.
 Masa subhepática que sustituye a la VB.  Calcificaciones de la pared vesicular
 Colelitiasis ( 80% ).  Colelitiasis
 Calcificación de la pared de la VB,  Metástasis hepática
 Extensión del tumor hacia el hígado, espacio  Adenopatías
subhepático, vía biliar extrahepática o intestino  Dilatación de la vía biliar
adyacente.

Ima 1 – se ve la vesícula y dentro de esta una masa, no es un pólipo ni un cálculo ni un barro biliar, es una masa
de 1.8 x 1.16
Ima 2 – pólipo se ven bolitas que no se mueve no dan sombra acústica posterior y miden 0.4. son
engrosamientos focales.

~ 36 ~
Aparato Urinario
Urograma Excretor
Se realiza mediante inyección IV, de contraste hidrosoluble que se elimina por filtración glomerular, siendo
finalmente coleccionado en las cavidades excretorias permitiendo la perfecta visualización de todo el
parénquima renal, y de las vías excretorias.

Preparación: El paciente deberá tomar un laxante el día anterior y presentarse en ayuna el día del examen

Riñones
Radiografía Simple de Abdomen:
Se la practica en decúbito supino.
Se detectan visceromegalias y aumentos de densidad no orgánicas correspondientes al desarrollo de masas
Intra abdominales que a su vez pueden modificar el patrón gaseoso y la posición de algunos órganos.
Se deben estudiar las sombras renales en cuanto forma y tamaño, Borde externo del Psoas y la vejiga
especialmente cuando está en repleción.

Es frecuente detectar litos radiopacos a nivel de las áreas renales y otros tipos de calcificaciones.

Urograma Excretorio
TECNICA:
Se practica en primer lugar una Rx simple con la vejiga evacuada.
Luego se inyecta 50 – 60cc de contraste Hidrosoluble.
Generalmente se obtiene una secuencia radiográfica a los 5 – 15 – 30 minutos después de terminada la
inyección.
Luego se espera que el paciente tenga deseo de orinar.

Y si es Mujer se realiza una RX. De vejiga en posición de Pie para evaluar grado de descenso, posteriormente
evacua la orina y se realiza Rx. Postmiccional para evaluar Residuo (si es mayor del 30% significa retención
urinaria y es causa de IVU)
“Es parado para ver si hay descenso vesical”

Si es varón se realiza Rx de vejiga llena en decúbito supino y posteriormente se efectúa una placa de Postmicción
(valoramos el grado de residuo)

Ima 1 – Debe secretarse de forma simétrica en ambos riñones, ósea los 2 se pintan y se limpian
simultáneamente, un desfase da la sospecha un problema, por eso se toma 5 – 15 min.
No esperemos en personas normales la visualización completa de todo el uréter con el contraste, ya que este
tiene movimientos peristálticos propios, puede ser que donde este pintado haya una onda peristáltica.
Donde se ve todo el uréter desde el riñón a la vejiga se denomina COLUMNIZACION del URETER y se debe a
alguna obstrucción distal!.

Cuando estamos estudiando radiografías contrastadas, el defecto o patología se debe repetir en más de 1
imagen.
Ima 2 – misma radiografía a 10 min
Ima 3 – Existe 3 zonas del uréter donde se van a a lojar los cálculos.
El uréter atraviesa en la pelvis varias regiones anatómicas
Unión pielico-ureteral – Signo de la unión si hay obstrucción a este nivel.
El uréter que tiene como relación a la columna vertebral se denomina segmento lumbar, derecho e izquierdo.
Todo lo que está por delante del sacro se denomina segmento iliaco o el cementerio de los cálculos (porque los
cálculos son radiopacos tiene la misma densidad con lo que no se va a ver)
Segmento pélvico es el que le sigue
La última porción del uréter que no lo vamos a ver porque la vejiga está llena de contraste no se va a ver la
llegada del uréter se denomina la zona intramural del uréter.

Existen 3 zonas o estrecheces fisiológicas donde se van a clavar los cálculos

~ 37 ~
1. La unión pielico ureteral ahí es donde se quedan los cálculos.
2. A nivel de la bifurcación de las iliacas
3. En el segmento yuxtavesical de la vejiga, ósea a la entrada de la vejiga.

Ima 1 – el útero en posición normal comprime fisiológicamente a la vejiga, esa muesca es la que hace la próstata
en la vejiga sino aquí que está en la mujer por el útero.
Ima 2 – película de evacuación, toda medida de volumen debemos medir las 3 medidas del espacio.

VARIANTE:
En caso de que un riñón no excrete el contraste, se procede a efectuar un Urograma Retardado, obteniéndose
radiografías tardía a la hora, 3 horas, 6, 12, y 24 horas.

INDICACIONES: Frente a cualquier patología del A.Urinario. O Masa abdominal o retroperitoneal.

CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia renal. Intolerancia al Yodo, Mieloma, epilepsia, Diabéticos (dependiendo de

la función renal)

“Si es menor de 5 anos no es bueno prepararlos, es suficiente con leche de magnesio”

“Si es menor de 1 ano no darle de comer (ayuna)”

Ima 1 – a los 30 min se termina generalmente el contraste por eliminación, si esto no ocurre se denomina
urograma retardado, y radiografías en múltiplo de horas hasta que haya excreción en 24 horas, si no hay paso a
quirófano (catéter doble J)
Si ya sabemos que es por obstrucción vamos a buscar directamente la causa y no tomamos Rx pre y pos
miccional.

Urograma Minutario
Consiste en la inyección de 50 cc. por vía IV. Y se obtiene radiografías precoces minutadas a los 30 segundos y
cada minuto durante los primeros cinco minutos después de la inyección con el objeto de poner de manifiesto
una variación en la excreción entre ambos riñones.

Su indicación principal es estudiar los pacientes con Hipertensión que se sospecha de causa renovascular .

“Con reloj en mano y se inyecta el medio de contraste, se toma una radiografía al 1, 2, 3, 4, 5 min, quiero ver si la
llegada es de forma simultánea ya que si un riñón se pinta más rápido que otros puede ser que tenga displasia
fibromuscular de la arteria renal (en forma de rosario), estenosis renal, o placa de ateroma en la arteria renal.
Solo debemos hacerlo en extremos de la vida en jóvenes (con HTA severa o moderada) o pacientes sobre los 65
años de edad que son por las otras causas ya dadas”
“Es para confirmar si cuando tiene HTA es por causa renal”

Hasta ahorita todo en forma descendente

Pielografía Retrograda
Este examen se practica con citoscopía previa, utilizando un catéter fino que discurre por el uréter hasta la unión
pieloureteral, permitiendo depositar una importante cantidad de contraste muy concentrado. Pudiéndose
visualizar alteraciones que no serían puestas de manifiesto correctamente por medio del U. IV.
Su indicación fundamental es para el estudio del sistema excretor en pacientes con eliminación lenta o con poca
concentración del contraste, riñón con fase nefrográfica prolongada y finalmente en riñón mudo.
“Se hace en quirófano, urólogo y radiólogo, este examen lo hacemos porque ya hicimos urograma IV y no nos dio
info o no se está pintando, queremos saber cuál es la causa”
Sino pinta para nada es RINON NULO”

Ima 1 – se ve una radiografía de un urograma normal, se ve en el lado derecho un uréter bífido y del lado
derecho esta obstruido.

~ 38 ~
Ima 2 – al día siguiente mando retrógradamente y concluyo que la duplicación pélvica es incompleta ya que
nacen 2 pero termina 1 (completa fuera que nacen 2 y terminan 2)
“Esto se encuentra puramente casuales y no presentan generalmente síntomas”
Ima 3 – no se encontraba el riñón izquierdo, se ve el uréter corto que desemboca en un riñón (ECTOPICO)

Cistografía
“Se lo puede hacer después del urograma 5 – 15 – 30 y que espere hasta las ganas de orina, le tomo de pie, de
lado, oblicuo izq y derecho, y luego que puje (le ponemos el tachito) es la placa de micción, sirve para ver la
vejiga su función, para ver si al orinar no hay reflujo ureteral.
Introducción 50 cc por vejiga y 200 – 300 cc de solución salina hasta que se orine”
En mujeres también sirve para ver si después del embarazo hay descenso vesical.
Se puede realizar inmediatamente después de un U.IV. Permitiendo valorar su tamaño, configuración y contorno,
se realizan, Rx. En AP, PA, Oblicuas y L., en Bipedestación y con diferentes efectos de presión abdominal.
La Cistografía Retrógada consiste en la introducción de una sonda uretral estéril, hasta la vejiga, y se llena la
cavidad vesical con contraste hidrosoluble diluido hasta lograr la repleción total.
Las indicaciones son : Presencia de masas intravesicales, alteraciones en la pared vesical como divertículos o
fístulas y determinar reflujo vesico ureteral. Y determinar grado de Cistocele.

Uretrografia Retrograda
Consiste en la introducción de la punta de una sonda en el meato urinario, introduciéndose contraste sin diluir
hasta llegar a la vejiga, y una vez plenificada la uretra desde el orificio meatal hasta el esfínter vesical se obtienen
RX diversas.
Sus principales indicaciones son Estenosis provocada por HPB, estenosis consecutivas por procesos inflamatorios
crónicos, fístulas, abscesos periureterales, Evaluación post.quirúrgica, compresiones extrínsecas próstaticas,
falsas vías. Epispadias. etc.
“En hombres es muy muy muy muy dolorosa, solo introduzco la puntita de la sonda de Foley y de ahí inflo 5cm3
el balón y de ahí no se mueve, es útil para ver la fractura de la uretra que es muy común”

Ima 1 – se ve estenosis a nivel de la uretra bulbar

Ima 2 – uretra doble.

Arteriografía Renal
Utilizando Técnica de Zeldinger, se introduce un catéter hasta la arteria renal, en donde se inyecta medio de
contraste.

Sus indicaciones son: Para estudio de tumores del parénquima renal, Tumores de células transicionales del
sistema colector, Trauma renal, Estudio de hipertensión arterial, estudio de trasplantes renales, y para estudio de
lesiones vasculares renales como aneurismas, displasia fibromuscular, fístulas arterio venosas.

“La utilizamos para ver si sospechamos de HTA renovascular, para ver las arterias”

Ima 1 – Catéter cobra se lo introduce, son catéteres que tienen memoria y al llegar a la arteria renal se clavan.
Ima 2 – panorámica

“Cuando el medio de contrate está llegando al riñón y este se pone blanco, fase nefrografica, circulación del
contraste dentro del riñón, apenas dura máximo de 2 a 3 minutos, como sabemos que pasa al sistema glomerular
excretor, se ve la estructura interna del riñón significa fase excretora, veo los cálices, la pelvis y el uréter”

Ecografía Renal
En el adulto cada riñón mide 11 cm de long. 2,5 cm. Ap; y 5 cm. De ancho.
El riñón izquierdo es 1 – 2 cm. Más alto que el derecho, presenta forma de una habichuela, con un contorno liso
convexo anterior, posterior y lateralmente, Medialmente su superficie es cóncava y corresponde al hilio renal.
El hilio se continúa con el seno renal, y dentro del seno se encuentran las ramas de arteria renal, vena renal,
sistema colector y grasa.
La corteza renal es hipoecogénica con respecto al Hígado y al bazo, mientras que el seno renal es hiperecogénico.
~ 39 ~
Todo lo que es negro corteza y en el centro lo blanco es el seno renal (vasos-venas-arterias-linfáticos-grasas)
Ima 1 – se ve un riñón normal

Tomografía
El contorno renal es liso y ovalado. El seno renal está ocupado por tejido adiposo, arterias venas, linfáticos
renales y los cálices.
En TC. Simple el parénquima renal normal tiene una atenuación de 30 – 50 Uh.
Están rodeados por grasa perirrenal, a su vez se encuentra rodeada de una fascia renal anterior (Gerota) y
posterior (Zuckerkand). Estas fascias dividen el espacio de retroperitoneo en tres compartimientos: Pararrenal
anterior, perirrenal y pararrenal posterior.

Ima 1 – todo lo que rodea al riñón es perirrenal

Tomografía 3d – ventaja que parece como urograma excretor, lo podemos hacer una reconstrucción y ponerla en
cualquier dirección.

Ima 2 - Uro Tc – se ve la columnizacion del uréter.

Signos Urográficos funcionales

Secreción: Es el modo de eliminarse el medio de contraste inyectado por vía IV.
(Es la llegada del medio de contraste al riñón)

Excreción: Corresponde al modo de vaciamiento de las cavidades renales y del uréter

(Es el vaciamiento de las cavidades renales y del uréter)

Trastorno de la secreción
Asimetría de secreción: El retardo de secreción de un riñón con respecto al otro se observa en dos
circunstancias. (El riñón se queda blanco porque no sale el contraste)
 Obstáculos de las vías excretorias.
 Estenosis de la arteria renal.

Riñón Mudo: Es una forma extrema de los trastornos de secreción, Las cavidades pielocaliciales no son visibles ni
en radiografías tardías, y es debido:
 Uropatía obstructiva
 Destrucción del parénquima funcional
 Causas vasculares
 Agenesia renal unilateral.

“Lo digo a las 24 horas no antes, no da señales de vida”

Si ve que tiene calculo tiene 8 semanas para retirar el cálculo, si deja de dólar se acaba el ATP del uréter y deja de
doler y se dilata y piensa que ya está curado, el riñón deja de existir y se convierte en una bolsa de orina.

Ima 1 – vemos los 2 riñones de color blanco, vemos que esta 30 min pos contraste, es fase nefrografica
retardada.

Trastornos de la excreción
Trastornos de la excreción (muy rápido)
La evacuación del contraste de las cavidades renales puede ser muy rápido a menudo en pacientes prostáticos y
en los hipertensos.

Retraso en la excreción (muy lento) es el mas común

Ocurre en caso de obstrucción cualquiera, las imágenes varían de acuerdo a la importancia y la edad de la
obstrucción, dando origen a las “Imágenes demasiados bellas”. Cuando la obstrucción es poco intensa hasta las
“Imágenes en bolas” en caso de obstrucción intensa.

~ 40 ~
Imagen bella – porque se limpio la imagen
Imagen en bola – difunde el medio de contraste y las formas de cálices se pierde y se vuelven rechonchas o como
bolas.

“Si a pesar de que paso 24 horas y nunca se puso blanco es riñón mudo”

“Si se pinta luego de mucho tiempo es de fase excretora prolongada esta vivito, se vuelve a tomar a las 3 y 6
horas y vemos que todo el medio de contraste está eliminado y se para en el sitio de la obstrucción”
 Ej: Agüita de vieja, la taza con agua caliente, luego la hierba de preferencia, vemos una sustancia que se
difunde en el agua es el proceso de difusión.

Lo elimino por volumen o por difusión? La sustancia activa se ha difundido por la orina retenida por contraste y
no es que ha ocupado volumen, por eso en los que tienen causa obstructiva no vamos a ver el medio de
contraste inmediatamente sino a las 2 o 3 horas.

Hasta ahorita lo que vimos son hallazgos, no tienen síntomas.

Anomalías de Tamaño
La hiperplasia renal es habitualmente compensadora a la falta o déficit de función del riñón opuesto.
Hipoplasia congénita: consiste en un riñón pequeño, contorno liso y regular, que remeda a uno normal, pero con
reducción proporcionada de su tamaño, no presenta anomalías de su función. Ecográficamente aparece un riñón
pequeño.
Aplasia: Riñón muy reducido de tamaño sin capacidad funcional, demostrable por U.IV.
Displasia: Riñón pequeño con malformaciones orgánicas y función deficiente y parcial

Ima 1 – se ve un riñón pequeño por eco

Ima 2 – se ve el riñón del otro lado agrandado
Ima 3 – se ve la radiografía el riñón pequeño y el grande
Ima 4 – también lo podemos hacer por TC, o Uro TC
Ima 5 – reconstrucción por 3D
Ahí van 4 métodos por los que se pueden ver.

Ectopia: Situación anormal del riñón fuera de su lugar de asiento anatómico (nunca en radiografía en posición de
pie ya que caen, por eso acostada)

 Ectopia Simple: Significa un riñón de presentación alta (Intratorácico) o bajo (lumbar o pelviano). No se
produce alteraciones en su función y la longitud de los vasos y del uréter depende de la ubicación.
o “Se diferencia de la ptosis renal porque el uréter esta de la misma longitud de la normal y esta acodado”

Ima 1 – pedimos oblicua para confirmar la oblicua, se ve el perrito sharpei, se ve detrás en la zona iliaca sin
necesidad de hacer cistografía retrograda.
Ima 2 – Ectopia renal por Uro TC, se ve el trayecto del uréter corto.

 Ectopia Cruzada: El riñón está ubicado al otro lado de la línea media, pero el uréter cruza la línea media para
terminar en su situación habitual. El riñón suele ser de menor tamaño y se fusiona con el normal a partir del
polo superior del ectópico con el inferior del normal.

“Los 2 riñones están del mismo lado pero el del riñón ectópico el uréter cruza la línea media para terminar en el
sitio normal”

Ima1 – Se ven los 2 riñones del mismo lado derecho, pero se ve como cruza la línea media.
Ima 2 – Ectopia renal cruzada por TC

Riñón en Herradura:
“Es una anomalía de posición en los que se fusionan los polos inferiores”
~ 41 ~
 Los riñones están unidos por su polo inferior en la línea media, delante del ráquis, lo que produce un cambio
bilateral del eje renal en forma de una “ V ”.
La mal rotación está siempre asociada a esta condición y los segmentos proximales de los uréteres se proyectan
por fuera de las apófisis transversas de las vértebras.
Ecográficamente suelen estar localizados más caudalmente de lo normal y sus polos inferiores se proyectan
medialmente, y en cortes transversales se aprecia al istmo renal atravesando la línea media por delante de los
grandes vasos.

Ptosis
La relajación de los elementos de sostén del riñón da lugar a su desplazamiento a niveles más bajos del abdomen
y conserva la misma longitud del uréter y de los vasos renales.

Duplicación
Generalmente se trata de un desdoblamiento que es habitualmente unilateral pero puede ser bilateral.
Puede ser incompleto, extendiéndose en una longitud variable, o completo hasta su terminación vesical, En este
caso, el uréter de la pelvis superior desemboca más bajo en la vejiga.
Ecográficamente se ve como dos senos renales centrales ecogénicos con un puente de parénquima renal
separándolos.
Ima 1 – duplicación completa - el que está por encima termina abajo y el que está debajo termina arriba,
también se ve del lado izquierdo que está pintado pero no excreta.
 Puede ser que en un paciente que tiene completa uno se obstruya y en otro excrete normalmente.
Ima 2 – duplicación incompleta – no terminan los 2 sino que hay una unión antes de llegar a la vejiga.

Uréter Retrocava
El uréter derecho describe un bucle alrededor de la vena cava inferior, cruzando sus caras posterior, interna,
después anterior, antes de alcanzar su situación normal externa.

Ureterocele
Es una dilatación seudoquistica del segmento intravesical distal del uréter, puede ser congénito o adquirido.
El ureterocele adulto es más frecuente aparece al llenarse de contraste el ureterocele una cavidad de forma
ovalada, rodeada por un halo transparente provocado por la pared del uréter que se prolapsa y la mucosa de la
vejiga dando origen a signo de “Cabeza de cobra”

“La más común es la forma adquirida”

Ima 1 – se ve la imagen con los 2 uréteres que nunca se ven, se ve la llegada de la vejiga y está rodeada de un
halo radio lúcido que me confirma el dx, no es necesario que sea bilateral puede ser unilateral.
Ima 2 – paciente 25 se ve el derecho con uretelocele y el izquierdo se ve que no excreta por cálculos coraliformes
(de la forma del calice)
Ima 3 – Eco – se ve como se dilata la porción intramural del uréter que hace la protrusión en forma de cabeza de
cobre.

Ima 3 – video uretelocele - se ve el jet ureteral que es largo y fuerte, si es corto y pequeño es una obstrucción,
ocurre en el segmento yuxtavesical.
Según el calibre del chorro puedo saber si es permeable o no.
El paciente debe de estar bien hidratado, puede ser simultáneamente si es bilateral y se entrecruzan los chorros.
Si uno está fuerte y el otro pequeño significa que ese esta obstruido.
Depende también si es que el flujo sale de la misma frecuencia de los 2 lados.

Litiasis Renales
Los cálculos renales son frecuentes y afectan al 12% de la población, y aumenta su frecuencia con la edad, y
predomina en los varones.

~ 42 ~
Generalmente están formados por fosfato y oxalato cálcicos, manifestándose radiográficamente por opacidad
densa y uniforme.

Existen litos radiolúcidos y que están formados por uratos, ácido úrico y xantina, estos litos son frecuentes en las
mujeres y van acompañados de una infección de las vías Urinarias.

Clínicamente producen disuria, cólico nefrítico, hematuria y manifestaciones vagales.

Radiográficamente son detectados a partir de 5 mm. De diámetro. Su número, tamaño y forma es muy variada,
desde el pequeño lito localizado en un cáliz hasta las grandes litiasis de tipo coraliforme o de asta de ciervo que
se adaptan morfológicamente a las estructuras que componen el sistema pielocalicial.

Si el lito pasa al uréter queda retenido en las tres zonas de estrechez fisiológica que son: en la unión uretero
pielica, a la altura que el uréter cruza los vasos Ilíacos y en la unión Ureterovesical

Ecográficamente se los detecta a partir de los 2 mm de diámetro y aparecen como focos hiperecogénicos con
sombra acústica posterior nítida.
“Tienen forma de cometa con foco hiperecogenico con sombra acústica posterior solo que esta vez sale del
riñón”

NO EXISTE LA PALABRA ARENILLA, EL CALCULO NACE COMO CALCULO.

Están viendo la pared de las arterias intrarrenales se engruesan y se deposita calcio, para eso está el doppler,
entre la arenilla y la otra arenilla empieza a ver circulación.

Ima 1 – se ve en una Rx simple de abdomen en que las estructuras de los riñones están bien dibujadas los cuales
son cálculos coraliformes. Las calcificaciones groseras nunca va a salir.
Los >1cm no salen.
Aquí no son como los de la vesícula, es preferible que no se le muevan. Toda la vida le va a repotar
microhematuria.
Ima 2 – se ve con contraste el stop.
Ima 3 – se ve una calcificación en territorio renal, si es calculo, pero no toda calcificación en este territorio es
calculo.
Ima 4 – se ven cálculos coraliformes.
Ima 5 – se ven los cálculos igual que en la vesícula.

Solo se ven en la unión pielo ureteral, y en la porción yuxtaglomerular, en el 95% (25cm) restante no se ve.

A nivel del huevo pélvico hay que saber cuál es el trayecto del uréter, hay que saber 2 cosas o son cálculos o se
ven los flebolitos que son calcificaciones venosas radiopacos de bordes bien definidos y homogéneos.
También pueden ser una adenopatía calcificada

Para eso está la URO TC para diferenciar la localización del cálculo en las diferentes regiones.

Los cálculos se los puede romper con litotricia pero antes se coloca un catéter doble J y aliviar el dolor y para
evitar que se queden los pedazos del cálculo roto.

Se pone para salvar al riñón porque va a drenar toda la orina que esta acumulada en el riñón, lo que le da tiempo
al médico para dar antibióticos o para prepararlo a una probable cirugía!

Siempre hay que introducirlo suavemente y no tiene que haber obstrucción y si la encontramos metemos una
guía para pasar por esa obstrucción.
Uropatía Obstructiva
La causa más frecuente de obstrucción ureteral es un lito.
El uréter proximal a la obstrucción se dilatada y puede volverse tortuoso, elongado y finalmente atónico. En la
obstrucción aguda hay retraso y ausencia en la eliminación del lado obstruido, posteriormente si la función renal
~ 43 ~
está conservada, difunde suficiente medio de contraste desde los túbulos hacia el sistema colector y permite
visualizar el uréter hasta el nivel de obstrucción.

Si existe nefrograma se debe esperar opacificación tardía, El riñón se encuentra aumentado de volumen y los
cálices dilatados. En obstrucción crónica la función renal disminuye y no se obtiene nefrograma (riñón mudo).

Siempre que haya fase excretora prolongada si es que es mas de 24 horas

Hidronefrosis:
Se caracteriza por una dilatación marcada de las estructuras caliciales, las mismas que han perdido su forma
normal en copa y llegan a ser convexo, el Uréter se encuentra, dilatado, tortuoso y acodado

Ima 1 – se ve como bolas en el riñón (no es imagen bella) y también se ve la columnizacion.

Ima 2 – fase nefrografica 10 min, en la imagen de a lado ya se ve los cálices y se denomina fase excretora ya que
el medio de contraste comience a difundirse.

La TC, detecta los litos independientemente si son de calcio o de ácido úrico, xantina o cistina ya que estos
últimos presentan alta densidad en Tomografía simple.
“La tomografía debe ser simple sin contraste porque después tapamos el cálculo”
La mayoría de las litiasis presentan valores de atenuación de 193 – 540 Uh.
Para demostrar los litos se utilizan cortes finos y sin contraste.

Ima 1 – ecográficamente se ve el seno renal dilatado o la estructura pielico-calica dilatada o también llamado
ectasia renal.

Jet Ureteral
La valoración de los Jet ureterales es útil para diagnosticar una obstrucción.
Utilizando el doppler color permite la visualización simultánea de los dos orificios ureterales.
La frecuencia del chorro depende del estado de hidratación y puede variar desde menos de 1 por minuto a un
flujo continuo. Y en un sujeto sano los jet deben de ser simétricos.
En caso de obstrucción de alto grado los chorros son asimétricos y puede verse una ausencia completa del chorro
en el lado afecto o un flujo continuo y disminuido en el lado sintomático.
En obstrucción de bajo grado los chorros pueden o no ser asimétricos.

Enfermedad Quística Renal

Los quistes renales simples son benignos y están llenos de líquidos., Su incidencia aumenta con la edad y afecta
a la mitad de la población por encima de los 50 años.
La mayoría son asintomáticos, pero cuando son grande ( > 4 cm.) causan dolor en el flanco, hipertensión,
hematuria y obstrucción ureteral.
Pueden ser únicos o múltiples y con frecuencia son bilaterales.

Quistes Renales Simples - Criterios Ecográficos Ima 1 – Se ve el riñón derecho, una imagen
 Son anecogénicos. anecogenica de bordes limpios. La mayoría de los
 Producen Refuerzo acústico posterior quistes son corticales, aunque pueden estar en
 Pared es nítida, imperceptible y lisa. cualquier parte del riñón.
 Son de forma redondeada u ovalada. Ima 2 – se ven 2 quistes.
 Contenido homogéneo., con ausencia de ecos
internos.
 No presentan calcificación de sus paredes.
Quistes Renales Complejos – Criterios Ecográficos
 Presentan ecos internos.
Si hay partículas libres o excrecencias es un quiste  Septos.
complicado o hasta un absceso  Calcificaciones.
 Pared Perceptible
 Nódulos Murales.
~ 44 ~
 Generalmente pueden deberse a hemorragia o
infección. Debido a diseminación hematógena,
reflujo vesicoureteral, punción anterior.
 Los septos si son <1mm y lisos se puede hacer
diagnóstico de benigno, contrario los que son
irregulares y > 1mm.
“El tratamiento de los quiste es nada, solo los
grandes por encima de los 6 o 7 cm que da síntomas
se hace una punción y se aspira el liquido y una vez
hecho se debe esclerosar (si no se vuelve más
grande) con un medio de contraste calentado (iodo)
que quema la pared interna del quiste y deja de
crecer pero antes de eso debemos sercionarnos de
que no se este comunicando con un medio excretor.
Ya que si no va a parecer un urograma excretor”

Quistes Parapielicos
No comunican con el sistema colector y son de origen linfático.
La mayoría son asintomáticos aunque producen hematuria, hipertensión, hidronefrosis o infectarse.
Son masas anecoides, bien definida en el seno renal, y es difícil diferenciar de la hidronefrosis

Quistes Renales – Criterios Tomográficos

Bien definido con respecto al parénquima renal adyacente.

Pared lisa y fina no perceptible.
Contenido homogéneo de densidad agua con un valor de atenuación de 0 a 20 Uh.
No captación de contraste tras la administración del mismo (si lo capta es patológico, es malo o un absceso)

Criterios IRM:
T1: Hipointenso
T2: Hiperintenso

Ima 1 – Espacio renal pararenal posterior es de grasa pura negro, pero si cruzamos la línea media vemos
densidades más claras, NO DEBE HABER ESTO ALREDEDOR DEL RINON, me indicarían inflamación (pielonefritis)
Ima 2 – Uro TC – se ve en 3d la corteza renal una imagen en sacabocado.

Enfermedad Poliquística
Es frecuente y hereditaria transmitida con carácter autosómico recesivo, el córtex y la médula de ambos riñones
son progresivamente reemplazados por múltiples quistes no comunicantes de tamaño variable.
La mayoría de los pacientes presentan hipertensión, y fracaso renal entre los 30 y 50 años y los hallazgos son:
Reemplazo progresivo del parénquima renal por quistes de tamaño variable.
Aumento progresivo del volumen renal bilateral
Quistes Hepáticos múltiples en el 30-50%.
Quistes Pancreáticos múltiples en 10%.
Microaneurismas en el polígono de Willis en 10-15%.

Ima 1 – porque es importante el contraste – si lo comparamos con la imagen anterior vemos que el riñón ahora
ocupa toda la parte posterior, se ve en la TC simple y mido la densidad 0.8 UH que son manchas hipodensas en
el riñón, pero si le meto contraste se realzan todas las cavidades quísticas porque lo poco que queda de
parénquima renal sano sin quiste que va a captar el contraste se va a ver blanco entonces las hipodensidades se
notan más!
(Aparte de meter el contraste las UH del quiste se mantiene igual)

“Tratamiento del quiste – Ver la UH 0.8 metemos la aguja aspiramos lo desinflamos y luego esclerosamos con el
medio de contraste / si tenemos un quiste de 2cm no lo molestes dejalo ahí.”

Tumores Renales
Carcinoma de Células Renales
“También llamado Hipernefroma”
Corresponde al 3% de todas las neoplasias malignas del adulto y un 86% de los tumores renales.
~ 45 ~
Existe predominio en los varones (2:1).
La edad de mayor incidencia 50 – 70años.

Tiene relación moderada con el tábaco

Se presenta en pacientes con enfermedad de Von Hippel Lindau, Esclerosis tuberosa.

La Tríada clásica es:

1. Dolor en flanco
2. Hematuria macroscópica (Este es el que me llama más la atención!)
“Solo hay 3 causas = Es un cáncer renal o de vejiga o es una tuberculosis”
3. Masa renal palpable

Otros síntomas sistémicos son Anorexia, pérdida de peso, eritrocitosis, hipercalcemia, hipopotasemia,
hipertensión y ginecomastìa, puede metastatizar a cualquier órgano. Sobre todo pulmón, hígado, cerebro, a las
suprarrenales y al riñón colateral.
“La metástasis que el Dr. Avilés ve mas es la de pulmón y no es raro que vayan a dar metástasis al otro riñón”

Hipernefroma
En Rx. Simple aparecen calcificaciones renales en el 10% de los casos. Y adoptan una disposición moteada y
amorfa. Además existe deformación de los contornos del riñón por aumento del volumen o por una giba saliente
del contorno renal.
El Riñón puede ser desplazado.
En Urograma IV. Aparecen elongaciones del sistema calicial con deformaciones marcadas de la porción terminal
de los cálices, o pueden estar amputados.

La arteriografía demuestra agrandamiento de la arteria renal, desplazamiento de sus ramas, la zona tumoral es
hipervascular, hay vasos tortuosos, irregulares, microaneurismas y shunt arteriovenosos.

“El carcinoma de células claras es muy vascularizado pero a pesar de ser muy vascularizado cuando uno inyecta
medio de contraste la captación del contraste por el tumor no es más que el del parénquima renal sano (este
siempre va a captar más que el tumor”
”Nos interesa que es vascularizado porque al momento de la cirugía sangra mucho!”

Tomografía
“Esperar primero la ecografía que no s va a decir la distensión es igual a la del absceso hepático con
anecogenicidad en su interior y nosotros al ver esa masa mandamos a pedir la TC, ya que la posibilidad de
hacerlo 3d o multiplanar podemos decir fácilmente lo que hay que hacer. Un PAF no es preferible no tocar masa
renal que produzca hematuria, es mejor volarlos (nefroctomia) no vale de nada el transplante por las
complicaciones siguientes”
Es un tumor predominantemente sólido.
Puede ser hipodenso, isodenso o hiperdenso en comparación con el parénquima renal no realzado.
Presenta calcificaciones centrales, puntiforme o periféricas en “cáscara de Huevo”.
Post. Contraste El tumor experimentan un realce que en general es inferior al del parénquima renal normal. A
menudo este realce es heterogéneo debido a las hemorragias o necrosis tumoral
En el 30% existe invasión del tumor a la vena renal y se extiende a la vena cava en un 5 – 10%.

Ima 1 – Tumor Renal – sobresale el riñón izquierdo que invade el espacio para renal izquierdo y vemos los flancos
las calcificaciones, a pesar de meter el medio de contraste se ve en el tumor una zona hipo densa que es la
necrosis tumoral. Tumor por encima de 5 cm es malo, si es menor hay mejor pronostico de vida.
Si afecta vena renal es muerte segura y aparte está disparando émbolos.

SISTEMA DE ROBSON.
Estadio I: Tumor limitado al interior de la cápsula renal.
Estadio II: Extensión a la grasa perirrenal.
Estadio III A: Infiltración venosa renal.
~ 46 ~
Estadio III B: Metástasis ganglionar regional
Estadio III C: Infiltración venosa como ganglios linfáticos regionales.
Estadio IV A: Afectan a órganos adyacentes.
Estadio IV B: Metástasis a distancia

Ecografía
La mayoría de los tumores son sólidos y no hay predilección por uno u otro riñón, ni tampoco por ningún polo
renal.

Puede ser hipoecogénicos, isoecogénicos o hiperecogénicos.

Presentan efecto de masa, con gran número de ecos internos pero sin claros signos diferenciales con respecto a
otras masas sólidas renales. También presentan calcificaciones puntiformes, curvilíneas, difusas, centrales o
periféricas.

Tumor de Wilms
“Es lo mismo que el hipernefroma solo que se da en niños”
Constituye el 87% de tumores renales infantiles.
Es más frecuente en los primeros 7 años de vida, pero su mayor incidencia es a los 3,5 años.
“Aquí si la presencia de masa renal palpable sospechar en tumor renal”
La manifestación clínica importante es la presencia de Tumoración abdominal otros son dolor abdominal, fiebre,
hematuria macroscópica o microscópica.
Da metástasis a pulmón siguiéndole en frecuencia el hígado y estructuras linfáticas
“A los exámenes no va a ver imágenes nítidas porque el niño no se queda quieto”
En Rx. Simple aparecen calcificaciones en el 10% de los casos. Y se evidencia masa renal superpuesta al psoas.
En el Urograma Existe una masa que produce alteración calicial por compresión y obliteración, asimismo existe
disminución o anulación de la función renal en el riñón afecto debido a que invade la vena renal. No cruza la
línea media.
La ecografía demuestra una masa de contornos delimitados con buena definición de sus bordes y abundantes
ecos internos debido a los diferentes elementos como grasa, cartílago, músculo, tejido fibrótico.

En TC. Aparece como una masa grande, esférica e intrarrenal, con un reborde bien definido, de parénquima renal
comprimido o una seudocápsula que rodea al tumor.
Post.contraste el tumor es menos denso que el parénquima renal normal y suele mostrar necrosis abundante. El
10% presenta calcificaciones. En un 10% de los pacientes, la función del riñón es escasa o nula por infiltración
venosa, o por compresión del sistema colector.

IRM
T1: masa bien definida Hipointenso.
T2: es Hiperintenso, heterogéneo debido a necrosis.

Infecciones Renales
Pielonefritis Aguda
“Comienza como una cistitis vulgar (pero esta se cura en 24 horas) pero la infección persiste y luego a los 15 días
aparecen los demás síntomas”
Es una inflamación tubulointersticial del riñón que puede producirse por infección ascendente (E.Coli) o
diseminación hematógena.
Ocurre con frecuencia en mujeres de los 15 – 35 años.

Manifiestan: Dolor en flanco, fiebre, escalofríos, disuria, leucocitosis, piuria y bacteriuria.

“Se da frecuentemente en relaciones contra natura”

Radiológicamente el riñón esta aumentado de volumen, mala concentración de los cálices y retraso en la
eliminación.

~ 47 ~
Ecográficamente presenta:
 Aumento de tamaño renal.
 Compresión del seno renal
 Alteración en la ecogenicidad con
hipoecogénicidad (edema) o hiperecogenicdad
(Hemorragia).
 Perdida de la diferenciación cortico medular
 Masa renal mal definida
 Gas en el parénquima renal.
“La corteza se vuelve blanca, que son las pirámides
renales, cuando se ven son procesos inflamatorios
(cualquiera de las glomerulonefritis) o por
infecciones”
“Pero usted dijo que no debe hacer urograma
porque es toxico, pero a veces el urólogo o
nefrólogo le da por su criterio, si vemos que tiene
buena función renal pero a pesar de mandar el
contraste no se pinta puede representarnos una
pielonefritis”
Tomográficamente (nos permite un dx perfecto)
Presenta un riñón con escaso realce con el
contraste, retraso o ausencia de excreción del
mismo.
A veces aparecen zonas cuneiformes de menor
atenuación, con base en la periferia del riñón.
También presentan alteraciones inflamatorias en la
grasa perirrenal y engrosamiento localizado de la
fascia renal.
“la grasa perirrenal tiene que ser hipodensa pero si
hay algo denso es in porceso inflamatorio”
Ima 1 – se ve la imagen cuneiforme caracterizado
por que la base está a la corteza y la punta al
centro”

Absceso Renal y Traumatismo NO

Páncreas
Es un órgano exocrino y endocrino no encapsulado que mide alrededor de 15 cm, de longitud y pesa 60 a 100g,
localizado en el espacio pararrenal anterior, inmediatamente por delante de la fascia perirrenal y por detrás del
peritoneo parietal , entre el marco duodenal y el hilio esplénico.
Presenta diferentes partes como son . Cabeza, el proceso uncinado, el cuello, cuerpo y cola.
El tamaño puede medirse de varias formas, la que utilizamos son las AP.
Cabeza: 3 cm.; cuerpo: 2.5cm; Cola: 2cm.
La densidad es la misma que la de los tejidos blandos, es decir entre 30 – 50 Uh. Dependiendo si se administra
contraste, aumentado tras el contraste Iv (aumenta 20 mas)
El contorno es liso o algo irregular y la posición es variable, en casi todos los pacientes la cabeza tiene una
situación más caudal que la cola.
“Acordarse de que la posición del páncreas no es recta sino que es oblicua con lo que cuando realizamos los
cortes pueden salir irregulares”
Ecográficamente es homogéneo, comparado con el Hígado normal, puede ser isoecogénico o hiperecogénico, en
ocasiones presenta un aspecto moteado. El conducto pancreático mide menos de 2-3 mm tiene paredes
paralelas y un trayecto recto
Con la edad y en pacientes obesos el páncreas es hiperecogénico debido a una infiltración grasa, la misma que es
reversible.
“El conducto de Wirsung nunca lo vamos a ver a menos de que haya alguna patología”
“Es hipoecogenico pero como es una glándula con el paso del tiempo se vuelve blanca por la infiltración grasa
eso es normal (depende de la edad)”
Entre las causas por infiltración grasa en el páncreas son: envejecimiento, obesidad, pancreatitis crónica,
carencias dietéticas, infecciones virales, fibrosis quística, diabetes, tratamiento con corticoides.
“La infiltración grasa del páncreas no trae sintomatología, todo es normal”
Ima 1 – se ve el páncreas que recorre siempre la vena esplénica, se ve la cabeza, cuerpo y cola, los tumores de
cola son silentes y se pasan de largo en el examen tomográfico.

Pancreatitis
La inflamación del páncreas se debe A la liberación de enzimas proteolíticas, lipolíticas y de otros tipos.
~ 48 ~
Las causas son: ingestión de alcohol, consumo de fármacos, uremia, coma diabético, cálculos en la vesícula o
colédoco, úlcera péptica. Hipercalcemia, y CPRE.
Los síntomas consisten en dolor abdominal, náuseas, y vómitos, los datos de laboratorio son elevación de
amilasa y lipasa y la disminución de la calcemia.
El principal hallazgo en estos pacientes es la existencia de cálculos en la vía o en la vesícula biliar.

Cambios en el propio páncreas:

a) Aumento focal o difuso del páncreas.
b) Disminución de la densidad debido al edema.
c) Márgenes de la glándula borrosos debido a la inflamación.

Cambios Peripáncreáticos:
1. Densidades lineales en la grasa y borramiento de los planos grasos.
2. Engrosamiento de los planos aponeuróticos retroperitoneales.

Hay dos tipos de pancreátitis: Edematosa y Necrotizante.

La edematosa presenta disminución de la densidad en el interior de la glándula sin alteración de su contorno,

con discreto aumento de tamaño focal del páncreas.
El edema anterior difumina los márgenes de la glándula y se extiende hacia el ligamento hepatoduodenal o el
mesocolon,
La posterior extensión de la inflamación provoca ascitis que ocupa por completo el espacio peritoneal adyacente
incluida la cavidad peritoneal principal y la transcavidad de los epiplones.

Finalmente afecta la fascia perirrenal anterior derecha e izquierda

“Diosito te quiso y te quiso dar una segunda oportunidad de vida si te toco la edematosa en cambio la necrótica
hemorrágica es muy grave se rompe el Wirsung salen las enzimas proteolíticas y se come todo lo que está
alrededor del páncreas, si te salvas te transformas inmediatamente en diabético”

“Las temporadas de pancreatitis se dan a lo largo de diciembre y toda la temporada de la playa”

“Derrame pleural izquierdo – IC derrame pleural derecho”

Ima 1 – se ve al eco se ve el cuerpo más grande 2.83cm, se ve aumentado de tamaño.

A veces la ecografía no lo aprecia, no es el primer método de imagen para el screening de esta patología, mejor ir
de una a la TC, este no es bueno el eco también porque como es doloroso no se puede apoyar bien el ecografo
para realizar el examen.
Ima 2 – Los niños también pueden ser afectados (choque con manubrio de bicicleta / cuadrones) se ve el
páncreas agrandado y encima se ve una colección por delante del cuerpo del páncreas.

“Como produce trasudado a delante va a la cavidad de los es ¿?

Izquierdo =
Derecho =

“Como sé que no es necrotizante, porque como meto medio de contraste vamos a ver una zona blanca que está
viva y la zona muerta va a aparecer muerta e hipodensa sin contraste”

“Siempre que queramos ver cabeza de páncreas le meto medio de contraste, pero no bario sino el hidrosoluble
por medio de la sonda nasograstica la clampeo y hago el barrido en espiral así nos evitamos problemas”

La Necrotizante, existe necrosis grasa, parenquimatosa y de los vasos sanguíneos con la presencia de
hemorragias y cambios inflamatorios peripancreáticos más severos, Si el paciente sobrevive, el tejido necrótico
es sustituído por fibrosis parenquimatosa intersticial difusa, calcificaciones, dilataciones ductales irregulares y
con formación de seudoquistes por la acumulación de líquido rico en enzimas y detritus necrótico limitado por
una cápsula no epitelial de tejido conectivo.
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 “Los pseudoquistes no se forman a los 8 días sino en los 6 siguientes meses”
La pancreatitis edematosa se diferencia tomográficamente de la necrotizante haciendo una inyección de
contraste.
La edematosa mantiene un realce uniforme sin alteración de la densidad.
Mientras que el contraste no produce realce en las áreas necróticas desvascularizadas.

Ver índices de Baltazar

Complicaciones
Flemón: efecto de masa en el páncreas debido a edema e inflamación.
Absceso: crecimiento bacteriano en el tejido necrótico.
Hemorragia: debida a la erosión de vasos o de intestino.
Ascitis pancreática: fuga de jugo pancreático hacia la cavidad peritoneal.
Pseudoquiste: Colección persistente loculada de jugo pancreático y detritus.
Colecciones líquidas: pancreáticas, peripancreáticas en los compartimientos retroperitoneales y a menudo
diseminación por todo el abdomen.

Pseudoquiste
Son acumulaciones de líquido formadas por material necrótico, restos proteináceos y material enzimático
confinados por una cápsula fibrosa.
Los grandes pueden provocar dolor a causa del proceso inflamatorio, al desplazamiento o al efecto producido en
las estructuras adyacentes o a la presión existente en su interior.
Se localizan típicamente en el páncreas y en la región inmediatamente peripancreática, el segundo sitio con
frecuencia es la Transcavidad de los epiplones.
Los seudoquistes con diámetro < 4 cm., resuelven espontáneamente.
“Derivación al estomago”

Tumor de Páncreas
El adenocarcinoma es el más frecuente.
Se presenta en pacientes mayores de 60 años, con frecuencia en varones.
El pronóstico malo con una supervivencia media de dos a tres meses.
Los síntomas son pérdida de peso, dolor e ictericia y vómitos. Diabetes y Mala absorción son hallazgos tardíos

“No hay nada que hacer si lo descubrimos, si es en la cabeza ya esta ictérico si esta en la cola peor es silente, lo
único que se puede hacer es cirugía paliativa”

Al Eco
“Todo es tomografía no perder tiempo con el eco”
Es la presencia de una masa hipoecogénica , homogénea o heterogénea, mal definida en el páncreas o en el
lecho pancreático. Y que se puede asociar con un crecimiento páncreatico o compresión de las estructuras
adyacentes.

Dilatación del conducto páncreatico proximal a la masa pancréatica.

Dilatación de la vía biliar sobretodo en pacientes con tumores de cabeza.

TC
1. Alteraciones morfológicas y del contorno. Efecto de masas: Los tumores localizado en la cabeza son lo más
frecuente, pueden presentar un perfil liso o aspecto lobulado y producen desplazamiento de las estructuras
adyacentes.

2. Cambios de densidad: Sin contraste IV, los tumores dan imagen isodensa con el resto de la glándula, pero con
contraste hay una disminución de la densidad en todos los tumores.

3.Alteraciones de los conductos páncreaticos: Los tumores producen una obstrucción del conducto páncreatico,
el mismo que adopta una forma tortuosa o arrosariamiento.
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En tumores de la cabeza existe obstrucción del conducto biliar.

“Se debe aspirar para ver si es positivo o negativo para cáncer”

Hígado
Carcinoma Hepatocelular
El tumor hepático maligno primario más frecuente.
Ocurre predominantemente en varones y se presenta en edades que oscilan entre los 70 y 80 años.
Casi todos los pacientes tienen una cirrosis previa causada por el abuso de alcohol, hemocromatosis o la
exposición a toxinas o una infección por Hepatitis B, sobretodo en pacientes Jóvenes.
La presentación clínica es tardía hasta que el tumor alcanza un estadio Avanzado.

“Siempre hay antecedentes de cirrosis”

“Es controlable siempre y cuando no pase de 5 cm”

Al principio los síntomas son insidiosos y consisten en mal estado general, fiebre y dolor en cuadrante superior
derecho, pérdida de peso y distensión abdominal cuando existe ascitis.
La ictericia es rara y las pruebas hepáticas pueden ser normales excepto por la elevación de la alfa fetoproteína.
Se presenta tres formas: Tumor solitario 50%; Nódulos múltiples 20% e infiltración difusa 30%.
En todas sus formas es un tumor blando con necrosis y hemorragias frecuentes, y es frecuente encontrar
infiltración vascular de las venas hepáticas y porta.

Ecografía
Las masas pueden ser hipoecogénicas complejas o ecogénicas.
Los CHC pequeños (<5cm) son hipoecogénicos y a veces se evidencian un fino halo hipoecogénico periférico que
corresponde a la cápsula fibrosa.
Con el tiempo crecen y las masas tienden a ser más complejos y heterogéneas como resultado de la necrosis y la
fibrosis. La calcificación es infrecuente.
Al doppler color indican que el CHC tiene caracterìsticas de señal de alta velocidad.

TC
En la TC, simple se muestran generalmente como gran masa hipodensa con zonas centrales de menor atenuación
que representan áreas de necrosis.
Post. Contraste las áreas no necróticas pueden realzarse y aparecen hiperdensas, Si existe cápsula ésta aparece
como un reborde realzado que rodea al tumor.
IRM: en T1: se presenta como masa hipointensa.
T2: lo presentan como hiperintenso relación con el Hígado

“La diferencia con el absceso hepático es que hay captación periférica mientras que en el cáncer hay periférica y
central”
“Es el que más se afecta el derecho porque tiene mayor irrigación vascular”
“Si es mayor de 4cm invaden rápidamente a la vena cava”

Ima 1 – se ve como es infiltrada la cava por el tumor que se ve mas hipodensa”

Metástasis Hepática

Los tumores malignos metastatizan en el hígado desde casi cualquier localización primaria, pero las metástasis
más frecuentes son los de los carcinomas del aparato GI. Sobretodo colon y recto 42%; estómago 23%; y
páncreas 21%; del pulmón13% y de la mama 14%.
Son variables en cuanto tamaño, consistencia, uniformidad de crecimiento, vascularización, etc. Pueden ser
infiltrantes, expansivas o miliares.

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Presentan: Hepatomegalia 31%; ascitis 18%; ictericia 14.5% y las pruebas de función hepática apenas sirven para
la detección de metátasis.
Ecografía

Se pueden presentar como lesión única aunque más comúnmente se presenta como múltiples masas hepáticas
focales.
Se han descritos algunos patrones ecográficos de enfermedad metastàsica:
Ecogénicas, hipoecogénicas, diana, calcificada, quísticas y difusas (raras)

Metástasis Ecogénicas: Se originan del tubo gastrointestinal o de un carcinoma hepatocelular, o de células

renales, cuanto más vascular sea el tumor más probable es que la lesión sea ecogénica.

Metástasis Hipoecogénicas: son hipovasculares y es el patrón típico que se ve en las metástasis no tratadas del
cáncer de mama o pulmón.
“son las más comunes”

Patrón en Diana o en ojo de buey: se caracterizan por una zona hipoecogénica periférica y el centro ecogénico
(blanco), generalmente proceden del carcinoma broncogénico.

Metástasis Calcificadas: Se distinguen en virtud de su marcada ecogenicidad y sombra acústica posterior. El

adenocarcinoma mucinoso del colon se asocia más frecuentemente.

Metástasis quísticas: son infrecuentes, presentan nódulos murales, paredes engrosadas, niveles líquidos,
tabiques internos, generalmente proceden del cistoadenocarcinoma de ovario y páncreatico.

Difusas: existe desorganización del parénquima hepático por enfermedad infiltrativa como melanoma maligno.

TC - RM
“Porque las metástasis no captan la irrigación porque todo tumor y toda metástasis depende del riego arterial y
no del venoso, por eso no se pintan al meter medio de contraste, el hígado se pinta y las metástasis se quedan
negro, para que las metástasis se pinten debo hacer arteriografía e ir al trono celiaco y llegar a la arteria hepática
y de ahí lanzar el medio de contraste”

Las Metástasis quisticas; presentan valor de atenuación inferior a 20Uh. Proceden de adenocarcinomas
mucinosos de colon o cistoadenocarcinoma de ovarios, son de rápido crecimiento provocan necrosis y por tanto
un aspecto quìstico con un nivel líquido y detritus.

Las metástasis más frecuente son hipodensas en relaciòn con el hígado normal, son hipovascularizadas, al
administrar contraste aumenta la diferencia de densidad entre la lesión y el parénquima normal, a veces se
encuentra un reborde realzado que representa la periferia vascularizada y viable del tumor, los bordes de las
metástasis pueden ser nítidos o mal definidos, su forma puede ser ovalada , redondeada e irregular.

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