FORMATO DVGA-GA-027

SOLICITUD DE LICENCIA DE EXPORTACION DE PRODUCTOS,

SUSTANCIAS Y MATERIAS PRIMAS
Decreto No. 68-86 Ley de Protección y Mejoramiento del Medio Ambiente, Acuerdo Gubernativo No. 137-2016
Reglamento de Evaluación, Control y Seguimiento Ambiental.

1 No. Licencia de Exportador

DATOS DEL NEGOCIO

Nombre de la
2 persona individual o
jurídica
3 Dirección
4 Teléfono Fax
5 Nit
6 Representante Legal

PRODUCTOS A IMPORTAR PARTIDA

PESO UNITARIO Kg. TOTAL Kg.
7 (Descripción de Mercancías) (Código SAC)

Nombre Comercial o Común No. CAS Nombre Químico Uso del Producto
8

USO DEL PRODUCTO (marque con una X)

Venta Distribución Materia Prima
9
Otro (especifique)

No DATOS COMPLEMENTARIOS
9 Importador País de Destino
10 País de Procedencia Factura/Prof.
11 Fecha de salida del país Aduana de salida

12 Transporte Fecha de Solicitud

NOTA: SE ACEPTARÁ SOLO UNA FACTURA POR LICENCIA

f. __________________________
Representante Legal de la Empresa
Sello de la Empresa
Documentos a adjuntar a la Solicitud
1) Fotocopia Simple de Factura Comercial (Proforma)
2) Fotocopia Simple de Certificado de Embarque (Bill of Lading o Air Waybill) o carta de porte.
2423-0500 Extensión 2204