CÓDIGO

LISTA DE CHEQUEO
XXXXXXXXXXXXXXXX XX-XXX

LISTA DE CHEQUEO

XXXXXXXXX

CÓDIGO DE LA LISTA DE CHEQUEO

XXXXX

LISTA DE CHEQUEO

TITULO DE LA LISTA
DOCUMENTO O PLANO Nº: REVISIÓN:

ELABORADO APROBADO
REV FECHA DESCRIPCIÓN REVISADO POR
POR POR

0 29/07/13 EMISIÓN ORIGINAL J.B. A.B. F.A.

FORMULARIO CS-P01F4 REVISIÓN: 1 PÁG.: 1 DE: 2
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 REVISIÓN Nº CÓDIGO

1 XX-XXX
LISTA DE CHEQUEO
FECHA XXXXXXXXXXXXXXXXX PÁGINA

XX/XX/XX 2 de 2

DEPARTAMENTO O DISCIPLINA: PROYECTO Nº:

ITEM PUNTOS DE VERIFICACIÓN SI NO N/A

OBSERVACIONES:

NOTAS:
1. La Lista de Chequeo debe estar anexa al plano o documento verificado.
2. Para poder aprobar la lista, deben estar verificados todos los ítems.
3. El documento se considera aprobado, cuando no existe ningún "no" en los puntos verificados.
ELABORADO POR: APROBADO POR:
Nombre: Nombre:

Firma: _______________ Fecha: Firma: _______________ Fecha:

FORMULARIO CS-P01F4 REVISIÓN: 2 PÁG.: 2 DE: 2

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