PRESCRIPCIÓN RACIONAL DE

MEDICAMENTOS

Fabio de Js. Alzate García

Médico Toxicólogo Clínico. UdeA.
Docente Facultad Medicina: FUSM-UCC-CUR
Toxicólogo Lab. Toxicología Tránsito de Medellín.
 ÉTICA DE LA PRESCRIPCIÓN

• ¿Qué prescribimos?
• ¿Por qué prescribimos?
• ¿Cómo prescribimos?
• ¿Para qué prescribimos?
ANTECEDENTES
o Hasta el siglo XI el médico no
sólo diagnosticaba sino que
seleccionaba, preparaba,
indicaba y eventualmente
administraba el medicamento.
ANTECEDENTES
o El mayor efecto era placebo y la
palabra phármakon en la época
hipocrática definía un “agente
mágico” que restauraba el
“divino orden de la naturaleza”
Diego Gracia - Historia del
medicamento
ANTECEDENTES
• Desde el siglo IX en el mundo árabe y
desde el siglo XI en Europa se distinguen
dos actividades:
• Diagnosticar y prescribir: médico
• Fabricar y comercializar medicamentos:
boticario
ANTECEDENTES
• Hasta el siglo XX la producción de
fármacos se hacía exclusivamente en
farmacias y era de carácter artesanal.
• La única prescripción posible era
magistral.

1896
ANTECEDENTES
o En el siglo XX nace la fabricación
industrial de fármacos
• Desarrollo de una “industria
farmacéutica” con medicamentos
identificados por marcas.
o Desde mediados del siglo XX comienza a
decaer la prescripción magistral para dar
lugar a la prescripción por marcas
ANTECEDENTES
o Desde los años 60s se desarrolla la
regulación de medicamentos por agencias
gubernamentales
o En 1978 en USA el 99 % de todas las
prescripciones son fármacos previamente
preparados.
o En 1978 la FDA recomienda utilizar el
producto de un sólo fabricante de
fenitoína.
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
• Prescripción escrita:
• Orden del prescriptor para preparar o
para dispensar un tratamiento
Ojo de Ra específico para un paciente específico
• Fórmula médica ambulatoria
• Orden médica hospitalaria
Simb Júpiter

Responsum Raphaelis- arcángel Rafael,

cuyo nombre significaba “medicina de Dios”.
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
• Receta: del latín recipe (recíbase o
tómese), es la nota que escribe el médico,
en la que indica:
• Medicamentos (o su modo de
preparación), presentación y
administración para ser cumplida por el
paciente.
• Recomendaciones generales
• Documento médico-legal, por lo que debe
escribirse con tinta y en forma legible.
ASPECTOS LEGALES
• La formulación de medicamentos está
regida en Colombia por la Ley 100 de
1993, mediante el Decreto Reglamentario
número 1938 de 1994, que en su capítulo
cuarto establece entre otras las siguientes
normas de prescripción:
• Sólo podrá hacerse por personal de
salud debidamente autorizado para ello
con estricta sujeción al Manual de
Medicamentos Esenciales y
Terapéutica del Plan Obligatorio de
Salud.
ASPECTOS LEGALES
• Toda prescripción deberá hacerse por
escrito, previa evaluación del paciente
y registro de sus condiciones y
diagnóstico en la historia clínica,
utilizando para ello el nombre
genérico.
• Es obligación de quien prescribe el
medicamento informar al paciente
sobre la vía de administración, forma y
condiciones de uso, posibles efectos
secundarios y riesgos, como también
qué hacer cuando éstos se presenten.
ASPECTOS LEGALES
• Es obligación de quien provee el
medicamento informar al paciente
sobre las condiciones de prescripción,
cómo reconstituir los remedios cuando
así se requiera, cómo almacenarlos,
cómo medir la dosis y cuándo
desecharlos o destruirlos.
• Por ningún motivo podrá cambiar la
concentración, la forma farmacéutica ni
la cantidad prescrita.
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
• La prescripción ambulatoria debe incluir:
• Identificación del paciente
• Nombre genérico del medicamento
• Nombre comercial (opcional), con el
símbolo ®
• Forma farmacéutica
• Número de unidades, según la
prescripción
• Instrucciones de uso
• Anotaciones especiales, fecha
• Firma, identificación y registro
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
• La prescripción hospitalaria debe incluir:
• Identificación del paciente
• Nombre genérico del medicamento
• Forma farmacéutica y vía de
administración
• Anotaciones especiales
• Firma, identificación y registro
• Depende de la evolución clínica del
paciente, por lo tanto deben estar
respaldadas por notas aclaratorias.
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
• Órdenes médicas del hospitalizado:

• Fecha y hora de la orden

• Nombre del medicamento genérico, dosis,
frecuencia , vía de administración.
• Duración del tratamiento (según la evolución, la
enfermedad y el estado del paciente).
• Recomendaciones generales, tales como reposo,
dietas, posiciones, visitas.
• Nombre y firma de quien ordena, número de
registro. Si se trata de médicos en formación
debe respaldarse con la firma del docente.
• No hacer enmendaduras, ni utilizar correctores.

1) Acetaminofén tab 500 mg ----------- # 90
Tomar una tableta por vía oral, tres
veces al día (cada ocho horas), por
un mes. Tomarlas con el estómago
vacío.
xxxxx
Título (encabezamiento de la fórmula)
• Nombre y apellidos del médico
• Institución para la cual labora
• Título obtenido y Universidad
• Número del registro médico
• Dirección y teléfono del consultorio
Identificación del paciente:
• Nombre completo
• Identificación o número HC
• Fecha
• Otros datos relevantes
Símbolo Rp/ (Recipe)
Inscripción (nombre de la sustancia):
• Nombre genérico o comercial (®)
• Presentación farmacológica
• Cantidad exacta a despachar
Suscripción (modo de uso):
• Dosis o posología del medicamento
Frecuencia o intervalo entre las dosis
• Vía de administración
• La duración del tratamiento
• Indicaciones y recomendaciones
Firma y sello del médico
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
• Medicamentos de control especial:
• Opioides:
• Fentanilo, morfina, meperidina, metadona, etc
• No incluye: antidiarréicos, tramadol, codeína
• Benzodiacepinas
• Barbitúricos
• Metilfenidato
• Clozapina
• Hidrato de cloral
• Abortivos:
• Misoprostol (regulado), oxitocina,
metilergonovina
 PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS

Evaluación Clínica
del Paciente
Aproximación
Diagnóstica

Propuesta
Terapéutica

¿Farmacológica? ¿No Farmacológica?

¿100%?
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
Errores comunes en la formulación :
• Sobredosificación: cuando el fármaco no
se necesita o se administra en una dosis
mayor o por un tiempo más largo o a
intervalos más cortos o cuando no se
tienen en cuenta las necesidades ni el
estado actual del enfermo.
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
Errores comunes en la formulación :
• Subdosificación: cuando la dosis
administrada es baja con relación a las
condiciones del paciente, o cuando los
intervalos de administración son muy
largos o se prescribe por un tiempo menor
del que requiere el paciente.
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
Errores comunes en la formulación :
• Formulación incorrecta: cuando la
indicación para emplear un fármaco es
incorrecta por que el diagnóstico también
lo es o ante una indicación correcta se
elige un medicamento no apropiado o se
emplean dosificaciones y vías de
administración equivocadas.
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
Errores comunes en la formulación :
• Formulación múltiple: cuando el médico
tratante ignora la administración
simultánea de otros medicamentos por el
paciente, prescribe paralelamente una
lista exagerada de fármacos o no
suspende otros medicamentos antes de
iniciar uno nuevo.
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
Errores comunes en la formulación :
• Formulación extravagante: cuando se
emplean fármacos de un costo mucho
mayor, con iguales relaciones de riesgo-
beneficio.
 PRESCRIPCIÓN RACIONAL

• Hacer un diagnóstico específico:

• No basar la formulación en la necesidad del
paciente de recibir algún medicamento
• Incremento en el riesgo de eventos adversos
PRESCRIPCIÓN RACIONAL
• Considerar las implicaciones fisiopatoló-
gicas del diagnóstico:
• Información adecuada de la
fisiopatología de la enfermedad a tratar
• Seleccionar el objetivo terapéutico
específico:
• Para cada uno de los procesos
identificados
PRESCRIPCIÓN RACIONAL
• Seleccionar el medicamento adecuado:

• A partir de los grupos sugeridos para

cada uno de los objetivos terapéuticos
• Características del paciente y situación
clínica
• Considerar posibles interacciones
medicamentosas y efectos adversos
PRESCRIPCIÓN RACIONAL
• Determinar el régimen de dosificación:
• Según la farmacocinética del
medicamento en el paciente
• Descartar enfermedades que afecten el
metabolismo o la eliminación del
fármaco
PRESCRIPCIÓN RACIONAL
• Desarrollar un plan para monitorizar el
efecto del medicamento y el objetivo de la
terapia:
• Signos y síntomas, pruebas de
laboratorio
• Cursos limitados de farmacoterapia
• Lenguaje claro
• Educación para el paciente:
• Repetir, ampliar, reforzar la información
PRESCRIPCIÓN RACIONAL
• Calidad de una decisión terapéutica:
• Resultados clínicos:
• Eficacia, toxicidad, reacciones, etc
• Estado funcional (y cambios) del
paciente
• Satisfacción del paciente
• Costos directos e indirectos
ERRORES EN LA
PRESCRIPCIÓN
• Ajuste de dosificación en casos de falla
hepática o renal
• Identificación de reacciones previas
• Utilización de nombres o formas
farmacéuticas equivocadas
• Mala utilización de abreviaturas
• Cálculo incorrecto de dosificación
ERRORES EN LA
PRESCRIPCIÓN
ERRORES EN LA
PRESCRIPCIÓN
• LASA (Looks Alike Sounds Alike):
• Hidralazina – Hidroxicina
• Lamotrigina – Lamivudina
• Digoxina – Doxepina
• Dimenhidrinato-Difenhidramina
• Cefazolina-Cefalotina
MEDICAMENTOS CON VARIAS CONCENTRACIONES
MEDICAMENTOS CON VARIAS CONCENTRACIONES
1) AZT tab 500 mg ----------- # 90
ZIDOVUDINA
AZATIOPRINA
Tomar una tableta por vía oral, tres AZTREONAM
veces al día (cada ocho horas), por
un mes. Tomarlas con el estómago
vacío.
Las abreviaturas deben
reservarse exclusivamente para
los casos establecidos por la propia
institución y nunca deberán
aceptarse abreviaturas para los
nombres de los fármacos
 Con el uso de liquidos, se
usarán las medidas de
volumen. cc ó ml,
expresando la
concentracion del ppio
activo.

Expresar las dosis

mediante la forma de
presentación
1) Acetaminofén jarabe ----------- # 1 fco
(comprimidos, cápsulas, o
mediante el envase,
Tomar una cucharada por vía oral, por ejemplo ampollas o
cada 8 horas por tres días. viales, ofrece una
comodidad aparente
pero engañosa, en
realidad esconde un
aumento de las
posibilidades de equivocar
la dosis.
1) Clonidina tabletas 150ug ----------- # 90

Tomar una 150 mcg cada 8 horas,

Por 1 mes
"Captopril 150 mg oral cada 8 horas“

"Captopri l50 mg oral cada 8 horas“

"Captopril50 mg oral cada 8 horas"

“0,25 mg de digoxina endovenosa”

"Digoxina 250 mcg i.v.".

“1,O mg de vincristina”
“1 O mg de vincristina”
 "Platino 200 mg i.v., días 1-4º

¿Qué se administra? : cisplatino o

Carboplatino.

¿Cuánto, 200 mg el día 1 del tratamiento y el día 4º

o bien, 200 mg de los días 1º al 4º

¿Cómo se ha calculado la dosis?

(25 mg/m2/24 horas)
"Si glucemia 180-240: 4 UI de Insulina cristalina”.
“Si glucemia 240-300: 6 UI de Insulina cristalina”.
“Si glucemia 300-400: 8 UI de Insulina cristalina."
La orden verbal nunca debe usarse
para prescribir algunos medicamentos,
en especial, los que pudieran poner en
riesgo la vida. Ej: por vía IV.

Si las órdenes son telefónicas es

preferible deletrear y repetir nombres y
dosis hasta tener la certeza que se
ha entendido correctamente.

En las situaciones de emergencia las

órdenes verbales es cuando más se
utilizan y cuando están justificadas.
 QUIENES PARTICIPAN EN EL USO
IRRACIONAL DE MEDICAMENTO.

•Prescriptor (profesional).
(profesional).
•Indicó medicamento cuando el problema de salud podía corregirse
sin ellos.
ellos.
•Prescribió un medicamento errado.
errado.
•Estableció un período de uso inadecuado.
inadecuado.
•No informo adecuadamente al paciente.
paciente.

•Paciente y/o cuidador

cuidador..
•No cumplió con las instrucciones dadas por el profesional
profesional..
•Decidió cambiar el medicamento, la dosis o el tiempo del
tratamiento..
tratamiento
•Recomendó a otra persona que usara los medicamentos que el
recibe..
recibe
•Auto prescripción
Una prescripción adecuada: elección
del medicamento que realmente
necesita el paciente, en la dosis y
tiempo de tratamiento requeridos,
teniendo en consideración el costo del
producto, brindando la información
sobre el uso correcto del producto y
realizando el monitoreo de sus
efectos,
CUMPLIMIENTO DE LA
PRESCRIPCIÓN
• Depende de…
• La buena relación médico-paciente
• La motivación que tenga el paciente.
• Las explicaciones dadas de acuerdo a
nivel intelectual del paciente.
• Una fórmula clara con indicaciones
precisas.
• Aceptación del medicamento por parte
del paciente, la facilidad de adquirirlo y
el costo.
• La propensión general de una persona
a acatar los consejos médicos y a
practicar un estilo de vida saludable
REACCIONES
MEDICAMENTOSAS
• La cuarta parte de las urgencias no
quirúrgicas están relacionadas con
eventos adversos
• EEUU (1994):
• 2,2 millones de RAM graves; 106000 mortales
• Importancia epidemiológica de las RAM:
• 20-40% de hemorragias digestivas altas
(incidencia de 20/100000 hab/año y mortalidad
del 10%)
• 80% de las agranulocitosis
• 5-20% de las fallas renales agudas
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
• Alteración de los efectos farmacológicos
de un medicamento, dada por un producto
que se administre en forma concurrente

• El resultado neto es el aumento o la

disminución de los efectos de uno o de
ambos fármacos, o la aparición de un
nuevo fenómeno no esperado
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
• Incidencia:
• 3 – 5% en pacientes con pocos
medicamentos
• 20% en pacientes con 10 – 20
medicamentos
• La mayoría de los medicamentos generan
IM pero no todas tienen impacto clínico
significativo
• Los eventos adversos (EA) severos por IM
se relacionan con fármacos de bajo índice
terapéutico
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
AUTOMEDICACIÓN
• Cuidado propio de la salud
• Medicamentos OTC y otros productos
(multivitamínicos, naturistas, etc)
• Analgésicos, laxantes, antiácidos , anti-
gripales/antitusivos
 AUTOMEDICACIÓN
• Desconocimiento de posibles efectos
adversos e interacciones medicamentosas
• Recomendaciones al paciente:
• Informarse bien sobre el producto
• Evitar el uso de sustancias de dudosa
procedencia
• Referir el uso de estas sustancias en
consulta
• No creer en productos milagrosos
PRODUCTOS “MILAGROSOS”
PRODUCTOS “MILAGROSOS”
PRODUCTOS “MILAGROSOS”
Gracias….