GESTIÓN DE LA SEGURIDA

FORMULARIO PARA LEVANTAR M

CENTRO DE
centro comercial ciudadela norte
TRABAJO:
DIRECCION -
calle : 7Nª43-246 SANTA CLARA
UBICACIÓN:

CAMILLA, KIT DE INMOVILIZACION

EXTREMIDADES, INMOVILIZADOR
MUNICIPIO O BOTIQUIN TIPO 1 Y EXTINTORES P
OCAÑA NORTE DE SANTADER
CIUDAD:

DEPARTAMENTO: NORTE DE SANTADER

PERSONAL PARA ATENCION INMEDIATA

NOMBRE: CELULAR:
OFELIA MARIA ORTIZ 3124426050
HECTOR SEPULVEDA 3106043607

TIPO DE LESION POSIBLE PA

Lesiones osteomusculares (Esquinces,

aplaztamientos, golpes, traumas, fracturas, Conservar la calma, Asegurar el á
laceraciones, cortaduras, Amputaciones).

Alteración del sistema nervioso, Miedo, terror,

privación de la libertad

Quemaduras, electrocución Conservar la calm

INCENDIO
 RUTA Y MEDIOS DE
DESCRIPCION: ESQUEMA GRAFICO:

Las rutas de evacuación para el traslado de pacientes hacia el centro asistencial mas
cercano esta totamente en buen estado esta totalmente pavimentada con un transito
moderado pero con alta presencia de vehículos camiones y buses de transporte
publico, avenida principal de ocaña. El tiempo de desplazamiento entre el centro de
trabajo y el Hospital Emiro Quintero Cañizares de Ocaña es de 5 minutos, un buen
tiempo para recibir atención médica en el caso que se amerite.

MEDIOS DE TRASLADO:
VEHICULOS DE LOS PROPIETARIOS DE LA EMPRESA, DE LOS GRUPOS DE INT

CENTRO DE ATENCION: HOSPITAL EMIRO QUINTERO CAÑIZARES

BOMBEROS:
CUERPO DE BOMBEROS VOLUNTARIOS
DEFENSA CIVIL:
DEFENSA CIVIL OCAÑA
CRUZ ROJA:
CRUZ ROJA OCAÑA
POLICIA:
ESTACION DE POLICIA OCAÑA
Se debe adjuntar el Formato Listado Medevac - Evacuacion Medica Actualizado.

NOMBRE Y FIRMA SST NOMBRE Y FIRMA RESPONSABLE

STIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
RIO PARA LEVANTAR MEDEVAC EN EL LUGAR DE TRABAJO

MEDEVAC ESPECIFICO

DESCRIPCION DEL AREA O SITIO

AMENAZAS:

Sociales: Atracos, Asaltos, Hurtos, Secuestros, Sabotajes, Asonada, Orden Pú

ANTRÓPICAS NO INTENCIONALES:• Incendios (estructurale

MILLA, KIT DE INMOVILIZACION DE por líquidos o gases inflamables, etc.)
REMIDADES, INMOVILIZADOR CERVICAL,
TIQUIN TIPO 1 Y EXTINTORES PQS-ABC DE 10 LBS • Perdida de contención de materiales
peligrosos (derrames, fugas, etc.)
• Explosión (gases, polvos, fibras, etc.)

NATURALES:• Movimientos Sísmicos

• Eventos atmosféricos (vendavales, granizadas, tormentas elé

RECURSOS

PAUTAS BASICAS A TENER EN CUENTA EN LA ATENCIÓN ANTES DEL TRAS

ervar la calma, Asegurar el área del incidente, activar el plan de emergencia, brindar los primeros auxilios y trasladar al pacient

Mantener la calma, mostrarse colaborador con el delincuente, no mirarlos directamente al rostr

Conservar la calma, Asegurar el área del incidente, activar el plan de emergencia y trasladar al paciente inmediatame

Verificación y mantenimiento de circuitos eléctricos

Instalación de sistemas de control de incendios
 RUTA Y MEDIOS DE EVACUACION Y TRASLADO AL CENTRO DE ATENCION
EMA GRAFICO:

, DE LOS GRUPOS DE INTERES Y AMBULANCIAS DE INCIDENCIA EN EL AREA. CAPACIDAD:

TELEFONOS DE EMERGENCIA:
ARES

CONTACTO:

CONTACTO:

CONTACTO:

CONTACTO:

E Y FIRMA RESPONSABLE DEL CENTRO DE TRABAJO

 CODIGO CCCN-SST-R-36
REVISIÓN 0
FECHA 20/05/2018

Orden Público, terrorismo y extorsión.

ructurales, eléctricos,
c.)
les
)
tc.)

os
entas eléctricas, etc.)

L TRASLADO

l paciente inmediatamente al centro asistencial.

e al rostro.

ediatamente al centro asistencial.

 5 PASAJEROS Y TAB

5636330

119

144

132 EXT 3 PARA AMBULANCIAS

112

FECHA DILIGENCIAMIENTO:
HOJA 1 DE 3
 GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FORMULARIO PARA LEVANTAR MEDEVAC EN EL LUGAR DE
TRABAJO
MEDEVAC ESPECIFICO

FLUJOGRAMA DEL MEDEVAC– (NOMBRE DE SEDE O PROYECTO

INICIO

El TRABAJADOR y/o Administradora identifica

e inspecciona el área donde se localiza el
lesionado y aísla los peligros.

El TRABAJADOR notifica al Jefe Inmediato

(administradora).

La administradora y/o
La lesión o trabajador desplaza a
trauma es SI
lesionado al área donde
controlada en prestan los primeros
el sitio? auxilios.

CENTROS DE ATENCIÓN MAS NO

CERCANOS:
ESE HOSPITAL EMIRO
QUINTERO CAÑIZARES
________________________C
LINICA NUESTRA SEÑORA
DE TORCOROMA
________________________C
LINICA EL DIVINO NIÑO
La administradora solicita apoyo a la Línea
Médica POSITIVA ARL para trasladar
al lesionado al centro de atención más
especializado.
La Administradora realiza el
del accidente de trabajo a

La administradora reporta el accide

de administración

DIRECTORIO TELEFÓNICO DE ENTIDADES DE APOYO Y EMERGEN

ENTIDAD TELÉFONO
ARL POSITIVA
Celular:
LÍNEA DE EMERGENCIA 123
 132 - 5610974 - 5612321
AMBULANCIAS
3178935076
ACUEDUCTO 116 - 5613020
BOMBEROS 119 -5697174
COMITÉ LOCAL DE EMERGENCIA 7 5636300 ext 17 - 3164357534
CRUZ ROJA 132 EXT 3 AMBULANCIAS
DEFENSA CIVIL 144- 5713318
ENERGÍA CENS 115
FISCALÍA (7) 561 3849 - (7) 561 3538 - (7) 561 1220
GAS NATURAL 164
GAULA POLICÍA MILITAR 147
GAULA POLICÍA NACIONAL 165
POLICÍA NACIONAL 112 – 5611128
POLICÍA NACIONAL INTELIGENCIA 01 8000 931 515
RED DE COOPERANTES 146
SIJIN 123
TRÁNSITO 112

NOTA: EL FLUJOGRAMA DEL MEDEVAC Y DIRECTORIO DE EMERGENCIAS DEBE PERMANECER PUBL

DE TRABAJO.
 CODIGO CCCN-SST-R-36
N EL TRABAJO
EN EL LUGAR DE REVISIÓN 0
FECHA 20/05/2018
CO

DE SEDE O PROYECTO)

La administradora y/o
trabajador desplaza al
lesionado al área donde se
prestan los primeros
auxilios.

El BRIGADISTA brinda los

primeros auxilios básicos.

La Administradora realiza el reporte

del accidente de trabajo a ARL

La administradora reporta el accidente al consejo

de administración

E APOYO Y EMERGENCIA

TELÉFONO

Celular:
123
32 - 5610974 - 5612321
3178935076
116 - 5613020
119 -5697174
36300 ext 17 - 3164357534
2 EXT 3 AMBULANCIAS
144- 5713318
115
49 - (7) 561 3538 - (7) 561 1220
164
147
165
112 – 5611128
01 8000 931 515
146
123
112

S DEBE PERMANECER PUBLICADO EN LAS ÁREA

HOJA 2 DE 3
 GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL
FORMULARIO PARA LEVANTAR MEDEVAC EN EL LUG

No Nombre Cedula Dirección Teléfono EPS ARL

1 OFELIA MARIA ORTIZ 37182397 C#12 28B-34 CARMEN 3,124,426,050 COMEVA POSITIVA

2 HECTOR SEPULVEDA 5091976 KDX:265-350 3,106,043,607 SANITAS POSITIVA

10

11
12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
 CODIGO CCCN-SST-R-36
D Y SALUD EN EL TRABAJO REVISIÓN 0
DEVAC EN EL LUGAR DE TRABAJO
FECHA 20/05/2018

En caso de
Restricciones Toma algún Telefono
RH Alergias Emergencias ubicar Firma
Medicas Medicamento Contacto
a:

O+ NINGUNA NINGUNA NINGUNO EDILSON SANCHEZ 3203937412

BEBIDAS SANDRA MILENA

A+ NINGUNA OMEPRAZOL 3208007932
NEGRAS SANCHEZ
HOJA 3 DE 3