CODIGO: F-PESV-01

INSPECCION PREOPERACIONAL MOTOCICLETAS

VERSION 1

FECHA DE VIGENCIA 5 MARZO DE 2018

PLAN ESTRATEGICO DE SEGURIDAD VIAL
PAGINA 1 DE 1
SEDE / OBRA
SEMANA DEL DD AL DD DE MM AAAA
MARCA
KILOMETRAJE TURNO
CONDUCTOR
CEDULA CARGO

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

CONCEPTO OBSERVACIONES
ITEM B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA

1 Estado físico anímico del conductor

2 Licencia del conductor

3 SOAT, Revisión tecno-mecánica vigente

4 Estado de nivel de aceite

5 Estado de líquido de Batería

6 Estado de guaya de freno

7 Estado de freno delantero

8 Estado de freno trasero

9 Estado de llantas - labrado, presión

10 Estado de las manijas

11 Estado de los estribos

12 Estado de luces delanteras Altas -Bajas

13 Estado de luz de freno y de posición

14 Estado de luces direccionales delanteras

15 Estado de luces direccionales traseras

16 Estado de bocina

17 Estado de los espejos retrovisores

18 Estado de carrocería

19 Estado de los EPP´s

20 Estado de botón y pedal de encendido

LA MOTOCICLETA ES OPERATIVA REVISADO POR:

FIRMA CONDUCTOR FIRMA:

NOMBRE DE QUIEN AUTORIZA LA

OPERACIÓN CONVENCIONES

FIRMA DE QUIEN AUTORIZA B: Bueno M: Malo NA: No aplica