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Tema | Intoxicaciones Más Frecuentes

Módulo | Urgencias médico - quirúrgicas en el adulto II

Antonio Manuel Torres Pérez
Juan José Aguilón Leiva

DROGAS Contenido
Drogas

Drogas estimulantes Setas

Domésticas
Clorhidrato de cocaína. Crack. Medicamentosas
Principio activo tóxico: Clorhidrato de cocaína¹, Crack2.
Bibliografía
Nombre: Coca¹, raya¹, tiro¹, farlopa¹, base libre², cocaína de roca², nevadito²,...

Vía de consumo: Aspiración nasal¹, inhalación fumada2, VO, IV, absorción

digestiva.

Duración efectos y dosis: Por aspiración nasal y vía inhalatoria comienzan a

los pocos minutos y VO en unos 30 minutos. La vía IV es la más rápida. Duración
de los efectos: 30-180 min (>6h en el caso de la VO).

Clínica: Leve: Ansiedad, inquietud, confusión mental, insomnio, cefalea,

midriasis, diaforesis, palidez, náuseas, vómitos, taquicardia, taquipnea,
hipertensión arterial, hipertermia, xerostomía, calambres musculares,... Grave:
Agitación psicomotriz, alucinaciones, crisis de pánico, agresividad, psicosis
aguda, emergencia hipertensiva, disnea, hipotensión arterial, hipertermia maligna,
convulsiones, IAM, arritmias (TSV, TV con pulso, etc), coma.

Tratamiento: Estabilización del paciente + Control de vía aérea + Oxigenoterapia

según requerimientos. Monitorización 24h + Ctes + ECG + Glucemia. Sintoma-
tología leve: Benzodiacepinas VO/SL/IM. Sintomatología grave: Benzodiacepinas
IV (Diazepam o Midazolam según su intensidad). Si hay buena respuesta: BPC
Diazepam. Hipotensión arterial: cargas de SF y Dopamina o Noradrenalina como
segunda opción. Si fallan estas medidas terapéuticas, acudir al tratamiento
específico de cada una de ellas. Observación o UCI según la gravedad de la intoxicación.
El resto del tratamiento es sintomático.

Contraindicaciones: β-bloqueantes puros, Largactil, Fenotiazinas, Dolantina.

Relativa: succinilcolina.

Comentarios: Es habitual su transporte ilegal en el interior del organismo

(Body-packers). Existe una versión llamada “speed-ball” que mezcla cocaína y
heroína. Las catinonas sintéticas tienen clínica y tratamiento similar.

MDMA¹. MDEA². MDA³.
Principio activo tóxico: 3,4-metilendioxime-
tanfetamina1, 3,4-metilendioxietilanfetamina2,
3,4-metilenodioxianfetamina3.
Nombre: Extasis¹, pastis¹, rulas¹, pirulas¹, cristal¹,
eva², droga del amor³, armonía³.
Vía de consumo: VO, SL, aspiración nasal.
Duración efectos y dosis: Por vía SL y aspiración
nasal comienzan a los pocos minutos y VO a los
20-60 minutos. Duración VO: 4-6h. Su efecto es
máximo a las 1-2h, disminuyendo progresivamente.
D. Tóxica: 200-300mg. D. Letal: 500mg.
Clínica: Leve: Ansiedad, confusión mental,
insomnio, náuseas, vómitos, palidez, midriasis,
cefalea, hipertensión arterial, diaforesis, trismus,
bruxismo, euforia,... Grave: Agitación psicomotriz,
crisis de pánico, agresividad, psicosis aguda, emer-
gencia hipertensiva, taquipnea, hipotensión arterial,
hipertermia maligna, shock, deshidratación, convul-
siones, IAM, arritmias (TSV, TV con pulso,...), coma,...
Tratamiento: Tratamiento similar a la Cocaína.
Estabilización del paciente + Control de vía aérea
+ Oxigenoterapia según requerimientos. Incluye
la descontaminación digestiva si cumple criterios.
Monitorización 24h + Ctes + ECG + Glucemia. Para
la mayoría de la sintomatología, se utilizarán las
benzodiacepinas de forma proporcionada a la
intensidad de la clínica. Si falla esta medida
terapéutica, se deberá acudir al tratamiento específico
de cada una de ellas. Observación o UCI según la
gravedad de la intoxicación. El resto del tratamiento
es sintomático.
Contraindicaciones: Propanolol. Fenotiazinas.
Comentarios: Existen gran variedad de formas,
tamaños, colores y/o logos que dan nombre a los
comprimidos. La sal cristalizada se puede confundir
con “Crystal” (Metanfetamina). La metanfetamina y
sulfato de anfetamina tienen clínica y tratamiento
similar.
Intoxicaciones Más Frecuentes | 2
Drogas depresoras.
Derivados del cannabis
Principio activo tóxico: Tetrahidrocannabinol
(THC).
Nombre: Marihuana, hachís, porro, cáñamo,
polen, canuto, petardo, maría,...
Vía de consumo: Inhalación fumada y VO.
Duración efectos y dosis: Por vía inhalatoria
comienzan a los pocos minutos y por VO a los 20-60
min. La duración de los efectos varía entre las 2-4h si
es fumada y de 6-12h si es ingerida. D. Tóxica y Letal:
Desconocidas.
Clínica: Leve: Ansiedad, depresión, confusión,
irritabilidad, somnolencia, risa incontrolable,
náuseas, vómitos, mareos, hipotensión ortostática,
temblores, ataxia, enlentecimiento general, hipere-
mia conjuntival, midriasis, xerostomía, taquicardia
sinusal, hipertensión en decúbito,... Grave: Delirio,
agitación psicomotriz, alucinaciones, crisis de pánico,
agresividad, psicosis aguda, paranoia, hipotensión
severa, hipotermia, shock, hipoglucemia, dolor
torácico aguda, arritmias, disnea, broncoespasmo,
retención aguda de orina, convulsiones, coma,...
Tratamiento: Estabilización del paciente + Control
de vía aérea + Oxigenoterapia según requerimientos.
Indicada descontaminación digestiva si cumple
criterios. Monitorización 24h + Ctes + ECG + Glucemia.
Glucosado y/o Glucosa IV si hipoglucemia. Es efectivo
el uso de benzodiacepinas para la clínica conductual
o psicológica y convulsiones. Si hay buena respuesta,
continuar con BPC de Diazepam. Sondaje vesical si
retención aguda de orina. Hipotensión arterial: cargas
de SF y Dopamina o Noradrenalina como segunda
opción. El resto del tratamiento es sintomático.
Contraindicaciones: Fenotiazinas.
Comentarios: En el Hospital Clínico Universitario
Lozano Blesa de Zaragoza se están atendiendo más
casos de intoxicaciones agudas por cannabis en
estos últimos años.

Etanol.
Principio activo tóxico: Alcohol etílico.
Nombre: Bebidas alcohólicas, colonias, alcohol
70-96º, tampodka, eyeballyng, Oxyshop®.
Vía de consumo: VO, inhalación bucal, oftálmica,
vaginal, rectal.
Duración efectos y dosis: Comienzan rápido por
cualquier vía: <30 minutos. Su efecto máximo es a
los 30-90 minutos. Duración: 8-10h. D. Tóxica: 1-3g/
kg. D. Letal: 5-8g/kg.
Clínica: Leve: Ansiedad, confusión mental, irrita-
bilidad, somnolencia, analgesia, disartria, disfemia
lingüística, náuseas, vómitos, vértigo, nistagmus,
diplopía, temblores, ataxia,... Grave: Agitación
psicomotriz, crisis de angustia, agresividad, psicosis
aguda, midriasis, hipotensión, hipotermia, hipoglu-
cemia, arritmias, depresión respiratoria, convulsiones,
coma,...
Tratamiento: Estabilización del paciente + Control
de vía aérea + Oxigenoterapia según requerimientos.
Monitorización 24h + Ctes + ECG + Glucemia. Gluco-
sado y/o Glucosa IV si hipoglucemia. Es efectivo el
uso de benzodiacepinas para la clínica conductual o
psicológica y convulsiones. Si hay buena respuesta,
continuar con BPC de Diazepam. Hipotermia: Medidas
físicas de calentamiento + Sueros calientes. Vómitos:
Antieméticos. Hipotensión arterial: cargas de SF y
Dopamina o Noradrenalina como segunda opción. El
resto del tratamiento es sintomático.
Contraindicaciones: Carbón activado.
Comentarios: La intoxicación etílica por vía vaginal,
rectal u oftálmica no dan fetor enólico.
Heroína. Metadona.
Principio activo tóxico: Heroína¹, Metadona².
Nombre: Caballo¹ potro¹, reina¹, papelina¹,
alquitrán¹, Metasedin®².
Vía de consumo: Inhalación fumada, VO, IV, IM,
SC, Absorción digestiva.
Duración efectos y dosis: Por vía inhalatoria, IM
y SC comienzan a los pocos minutos y VO en unos
30 minutos. La vía IV y absorción digestiva son casi
inmediatos. Duración: Heroína 45-60 min y Meta-
dona 18-36h (con un pico a las 2-4h). D. Tóxica¹:
0,020g/kg. D. Letal: 20mg¹ (no tolerantes), 100mg²
(no tolerantes). Resto no se conoce.
Intoxicaciones Más Frecuentes | 3
Clínica: Leve: Euforia, disforia, indiferencia,
desinterés, apatía, disminución de la líbido, náuseas,
vómitos, analgesia, xerostomía, sensación de calor,
prurito, ataxia, disminución agudeza visual,... Grave:
Es característica la TRIADA (95% de las sobredosis):
Miosis puntiforme, depresión respiratoria y disminución
del nivel de conciencia. Además: cianosis, hipotermia,
shock, convulsiones, hipotensión,...
Tratamiento: Tratamiento antidótico si desa-
turación y/o coma: NALOXONA. Estabilización del
paciente + Control de vía aérea + Oxigenoterapia
según requerimientos. Indicada descontaminación
digestiva si cumple criterios. Monitorización 24h +
Ctes + ECG + Glucemia. Es efectivo el uso de benzo-
diacepinas para la clínica conductual o psicológica
y convulsiones. Si hay buena respuesta, continuar
con BPC de Diazepam. Sondaje vesical si retención
aguda de orina. Hipotensión arterial: cargas de SF y
Dopamina o Noradrenalina como segunda opción.
Hipotermia: Medidas físicas de calentamiento + Sueros
calientes. Edema agudo de pulmón no cardiogénico:
No tratar (no revierte con antídoto, se resuelve en
1-2 días sin secuelas). El resto del tratamiento es
sintomático.
Contraindicaciones: Administrar NALOXONA a
pacientes conscientes, somnolientos, agitados o
convulsionando.
Comentarios: La administración de NALOXONA
puede desencadenar un síndrome de abstinencia,
por tanto, ¡¡ten preparadas benzodiacepinas!! Es
habitual su transporte ilegal en el interior del
organismo (Body-packers).
GHB.
Principio activo tóxico: Ácido Gamma-hidroxibu-
tírico / Gammahidroxibutirato sódico.
Nombre: Éxtasis líquido, biberón, pote, oro bebible,
Gehachebe Gamma OH®,...
Vía de consumo: VO.
Duración efectos y dosis: Se absorbe rápida-
mente. Se inician en 10-20 minutos y su duración es
de 1-3h. Suelen presentar una recuperación sorpren-
dente de la conciencia sin secuelas, aunque estén
en coma profundo. D. Tóxica: 2,5g (2-3 botellines
aproximadamente). D. Letal: No se conoce.
Clínica: Leve: Ansiedad, inquietud, confusión
mental, alucinaciones, somnolencia, euforia, náuseas,
vómitos, mareos, visión borrosa o diplopía, sudoración,
ataxia, temblores,... Grave: Es muy característico
el coma súbito y profundo (Glasgow 3). Además:

Agitación psicomotriz, obnubilación, anestesia,
amnesia retrógrada, bradicardia sinusal, hipotensión,
hipotermia, midriasis (no siempre), mioclonías
y/o distonías, hipotonía e hiporreflexia muscular,
edema agudo de pulmón no cardiogénico, depresión
respiratoria, convulsiones, estupor,...
Tratamiento: Estabilización del paciente + Con-
trol de vía aérea + Oxigenoterapia según requeri-
mientos. Monitorización 24h + Ctes + ECG + Glucemia.
El coma no suele precisar tratamiento mientras el
paciente conserve la saturación de oxígeno, siendo sufi-
ciente con la colocación en decúbito lateral izquierdo +
Observación. Es efectivo el uso de benzodiacepinas
para la clínica conductual o psicológica y convulsio-
nes. Si hay buena respuesta, continuar con BPC de
Diazepam. Hipotermia: Medidas físicas de calenta-
miento + Sueros calientes. Bradicardia sinusal: No
tratar, excepto inestabilidad hemodinámica o síntomas
estando indicada entonces la Atropina. Hipotensión
arterial: cargas de SF y Dopamina o Noradrenalina
como segunda opción. El resto del tratamiento es
sintomático.
Comentarios: Evitar las intubaciones orotraqueales
innecesarias. La duración del coma no supera las 3
horas. Si coma >3h: descartar complicaciones: TCE,
broncoaspiración, hipoglucemia, consumo combinado
con otros tóxicos,...
Drogas alucinógenas.
LSD¹. LSA².
Principio activo tóxico: Dietilamida del ácido
lisérgico o LSD-25¹, Amida de ácido D-lisérgico².
Nombre: Tripi¹, sellos¹, batman¹, simpson¹,
ácido¹, micropuntos¹, cartón¹, secantes¹, LSD de la
naturaleza², hawaiian baby woodrose²,...
Vía de consumo: SL, VO, oftálmica, piel y otras
mucosas.
Duración efectos y dosis: Se pueden distinguir
3 fases: Fase de “subida” (se inicia a los 20min y se
mantiene 1-2h), Fase de “viaje” (con reiterados picos
de intensidad y que puede durar 5-8h) y Fase de
“bajada” (cansancio psíquico y físico, a las 8-12h).
D. Tóxica: variable. D. Letal: 200mcg/kg - 1mg/kg.
Clínica: Leve: Ansiedad, inquietud, confusión
mental, despersonalización, insomnio, náuseas,
vómitos, hipertensión arterial, sinestesias, analge-
sia, mareos, midriasis, temblores, ataxia... Grave:
Intoxicaciones Más Frecuentes | 4
Delirio, agitación psicomotriz, alucinaciones, desin-
tegración del yo, crisis de pánico, agresividad, psicosis,
micropsias, macropsias, emergencia hipertensiva,
hipotensión arterial, taquipnea, arritmias graves,
hipertermia, edema agudo de pulmón, convulsiones,
infarto agudo de miocardio, coma,...
Tratamiento: Estabilización del paciente
+ Control de vía aérea + Oxigenoterapia según
requerimientos. Monitorización 24h + Ctes + ECG
+ Glucemia. Si hay contacto ocular, con la piel o
mucosas: Retirar la fuente tóxica + lavado intenso
con agua o SF. Es efectivo el uso de benzodiacepinas
para la mayoría de la clínica, esto incluye: Emergencia
hipertensiva, arritmia grave, clínica conductual o
psicológica y convulsiones. Si hay buena respuesta,
continuar con BPC de Diazepam. Si falla esta medi-
da, acudir al tratamiento específico de cada una de
ellas. Hipertermia: Medidas físicas de enfriamiento
+ Sueros fríos. También se puede utilizar paracetamol
o metamizol como segunda opción. Hipotensión
arterial: cargas de SF y Dopamina o Noradrenalina
como segunda opción. El resto del tratamiento es
sintomático.
Contraindicaciones: Estímulos externos (luces,
sonidos,...)
Comentarios: Durante el estado de intoxicación
se pueden producir accidentes fatales por precipi-
tación y/o suicidios. La frase que mejor explica las
sinestesias es: “Oir los colores, ver los sonidos”.
Ketamina¹. PCP².
Principio activo tóxico: Ketamina¹, Fenciclidina²
Nombre: K¹, vitamina K¹, keta¹, kit-kat¹, special
K¹, Ketaset®¹, polvo de ángel²,...
Vía de consumo: Aspiración nasal, IV, IM, VO,
inhalación fumada o rectal.
Duración efectos y dosis: Por aspiración nasal y
por vía IV comienzan a los pocos minutos y VO en
10-30min. Duración IV: 30-60min. Duración VO: 2h.
Pico máximo por vía IM a los 10min. El PCP es más
potente que la ketamina. D. Tóxica A. Nasal1: 100-
250mg. D. Letal: No se conoce.
Clínica: Reúne sintomatología característica de
una droga estimulante y de una alucinógena combi-
nada con sus efectos anestésicos. Leve: Confusión
mental, sensación de flotar, euforia, vómitos, hiper-
tensión arterial, disartria, taquicardia, discinesias,
ataxia,... Grave: Delirio, alucinaciones, sensación de
morir, agresividad, depresión respiratoria, hipoten-
sión arterial, bradicardia, retención aguda de orina
(RAO), infarto agudo de miocardio (IAM), convulsiones,
síncope, coma,...

Tratamiento: Estabilización del paciente + Control
de vía aérea + Oxigenoterapia según requerimientos.
Monitorización 24h + Ctes + ECG + Glucemia. Serán
efectivas las benzodiacepinas para la clínica con-
ductual o psicológica, IAM y convulsiones. Si hay
buena respuesta, continuar con BPC de Diazepam.
Si falla esta medida, acudir al tratamiento específico
de cada una de ellas. Bradicardia sinusal: no tratar
excepto inestabilidad hemodinámica (en ese caso,
atropina). RAO: sondaje vesical. Reacciones distó-
nicas: biperideno. Hipotensión arterial: cargas de SF
y Dopamina o Noradrenalina como segunda opción.
El resto del tratamiento es sintomático.
Comentarios: Existe una versión llamada “Calvin
Klein” que combina cocaína y ketamina. Las sinestesias
son menos frecuentes que en las intoxicaciones por
LSD. Durante el estado de intoxicación se pueden
producir accidentes fatales por precipitación y/o
suicidios.
Popper.
Principio activo tóxico: Nitrito de alquilo, amilo,
butilo, isobutilo, isopropilo,...
Nombre: Snappers, nitratos, nitritos, bananas,
Rush®, Liquid Gold®, Stud®,...
Vía de consumo: Aspiración nasal, VO, inhalación
bucal, piel, otras mucosas.
Duración efectos y dosis: Se absorbe con gran
rapidez. Por aspiración nasal y vía inhalatoria
comienzan a los pocos minutos. La duración del efecto
es de 1-2h. D. Tóxica: ≥10mg (puede variar depen-
diendo de la concentración). D. Letal: 2000mg.
Clínica: Leve: CIANOSIS de piel y mucosas SIN
HIPOXEMIA, ansiedad, letargia, debilidad, náuseas,
vómitos, cefalea, vértigos, diaforesis, taquicardia
sinusal, hipotensión, relajación de esfínteres,...
Grave: CIANOSIS de piel y mucosas CON HIPOXEMIA,
delirio, agitación psicomotriz, alucinaciones, crisis
de pánico, agresividad, disnea, hipotensión grave,
piel fría, dolor torácico, accidente cerebrovascular,
convulsiones, arritmias, coma,...
Tratamiento: Tratamiento antidótico si el
paciente presenta cianosis o está sintomático:
AZUL DE METILENO. Su acción es rápida (15-20min).
Si hay contacto ocular, piel o mucosas: retirar la
fuente tóxica + lavado intenso con SF. Estabilización
del paciente + Control de vía aérea + Oxigenoterapia
según requerimientos. Monitorización 24h + Ctes
+ ECG + Glucemia. El resto del tratamiento que no
resuelva el antídoto es sintomático.
Intoxicaciones Más Frecuentes | 5
Comentarios: ¡Cuidado, la pulsioximetría no
es valorable! El AZUL DE METILENO puede producir
necrosis en caso de extravasación.
SETAS
(Tabla 1) (Tabla 2)
INTOXICACIONES POR SETAS DE
LATENCIA BREVE (<6h)
Intoxicación digestiva (Síndrome gastrointestinal,
lividiano o gastroenteritis aguda)
Intoxicación neurológica (Síndrome
microatropínico, delirante o anticolinérgico)
Intoxicación por hongos alucinógenos
Intoxicación neurovegetativa (Síndrome
micocolinérgico, muscarínico o sudoriano)
Intoxicación cardiovascular (Síndrome nitritoide,
“reacción tipo antabús”)
Intoxicación hemolítica
Tabla 1
INTOXICACIONES POR SETAS DE
LATENCIA LARGA (>6h)
Intoxicación por setas hidracínicas (Síndrome
giromitriano, intoxicación giromítrica)
Intoxicación por setas nefrotóxicas (Síndrome
orellánico o cortinarínico)
Intoxicación por setas hepatotóxicas (Síndrome
faloidiano, intoxicación faloidiana)
Tabla 2
Intoxicaciones por setas de latencia breve
(<6h).
El intervalo desde la ingestión y la aparición de
las primeras molestias es inferior a 6 horas. En general
oscila entre 30 minutos y unas 3 o 4 horas. Suelen
ser intoxicaciones leves salvo si existe patología
previa grave e incluye las detalladas en la (Tabla 1).
El tratamiento general que se debe llevar a cabo
comprende las medidas de soporte necesarias
(ABC), analizar las muestras para su estudio micológico
y monitorización de: ctes, electrolitos, glucosa, función
renal y hepática. En función del tiempo y su balance
riesgo/beneficio podría estar indicada la desconta-
minación digestiva.

Intoxicación digestiva (Síndrome
gastrointestinal, lividiano o gastroenteritis aguda).
Género: Entoloma, Boletus, Tricholoma, Lactarius,
Russula, Onphalotus, Scleroderma,...
Clínica: Vómitos, náuseas y diarreas. También
dolor abdominal, astenia, mialgias y mareos.
Tratamiento: No suponen un riesgo vital.
Respetar las náuseas, vómitos y/o diarreas. El trata-
miento es sintomático y de reposición de líquidos.
Se resuelven en 1-2 días. Mantener en observación
18-20h si existe posibilidad de síndrome mixto.
Intoxicación neurológica (Síndrome
microatropínico, delirante o anticolinérgico).
Género: Amanita Muscaria, Amanita Pantherina,
Amanita Regalis, Amanita Cothurnata,...
Clínica: Es la “borrachera” por setas: Ataxia,
alucinaciones y agitación psicomotriz. Otras:
taquicardia, sequedad de piel y mucosas, midriasis,
retención aguda de orina, incoordinación motriz,
delirio, euforia, coma,...
Tratamiento: En general se tratan de intoxica-
ciones leves. Respetar las náuseas, vómitos y/o
diarreas. El tratamiento es sintomático siendo útiles
las benzodiacepinas. También: antiespasmódico no
atropínico. Si se confirma la ingestión de Amanita
Pantherina, es recomendable observación durante
unas horas, ya que se han registrado casos mortales
de intoxicación por esta seta.
Comentarios: El uso de la FISOSTIGMINA es
controvertido. Está contraindicado la administración
de atropina y neurolépticos.
Intoxicación por hongos alucinógenos.
Género: Paneolus y Psilocybe.
Clínica: Alucinaciones y, a veces, acompañadas
de crisis de angustia, ataques de pánico, hipertermia
o convulsiones. Otras: agitación psicomotriz,
agresividad, taquicardia, hipertensión arterial,
arritmias, somnolencia,... Suele durar de 4-10h.
Tratamiento: El tratamiento es sintomático
siendo útiles las benzodiacepinas. Hipertermia:
Medidas físicas de enfriamiento + Sueros fríos.
También se puede utilizar paracetamol o metamizol
como segunda opción.
Comentarios: En ocasiones, su consumo es
voluntario buscando obtener una alteración de la
percepción de la realidad. No es preciso utilizar
medidas de eliminación o extracción.
Intoxicaciones Más Frecuentes | 6
Intoxicación neurovegetativa (Síndrome
micocolinérgico, muscarínico o sudoriano).
Género: Inocybe (“Brujas”), y algunos del Clitocybe.
Clínica: Los síntomas consisten en sialorrea,
diaforesis, lagrimeo profuso y miosis. Otras: visión
borrosa, clínica digestiva,... Sólo en los casos más
graves se presenta broncorrea, bradicardia sinusal e
hipotensión. También se considera grave: hipotermia,
deshidratación, convulsiones, coma,...
Tratamiento: No suele ser grave y cede espon-
táneamente en 2-4h. Tratamiento antidótico con
ATROPINA si broncorrea y/o mala tolerancia a bradi-
cardia y/o hipotensión. El tratamiento es sintomático
siendo útiles las benzodiacepinas. Deshidratación:
Reposición de líquidos. Hipotermia: Medidas físicas
de calentamiento + Sueros calientes.
Intoxicación cardiovascular (Síndrome
nitritoide, “reacción tipo antabús”).
Género: Coprinus Atramentarius y Clitocybe
Clavipes.
Clínica: Su ingesta no es tóxica a menos que
se asocie al consumo de bebidas alcohólicas (pre y
post). Consiste en sensación de calor y rubefacción
cutánea evidente en cuello, la cara y la cabeza. Se
puede asociar a palpitaciones, hipotensión y, en
ocasiones, vómitos enérgicos. Suele desaparecer en
24h.
Tratamiento: El tratamiento es sintomático con
dosis altas de vitamina C por vía intravenosa.
Hipotensión: cargas de SF y Noradrenalina como
segunda opción. La evolución es buena.
Comentarios: También se ha descrito la
“reacción tipo antabús” cuando consumen la
Morchella Angusticeps y Boletus Luridus. Las formas
graves, excepcionales, podrían tratarse con
Fomepizol®, pero no hay experiencia en este sentido.
Intoxicación hemolítica.
Género: Helvella, Sarcosphaera, Peziza, Morchella
y Mitrophora.
Clínica: La hemólisis suele ser de escasa gravedad
y estar relacionada con la ingesta de setas crudas
o poco cocinadas. Puede ser asintomática o mani-
festarse con ictericia, fiebre y coluria en unas horas.
Los casos más graves, provocados por la ingestión
repetida de Paxillus involutus, evolucionan con orinas
más colúricas, dolor lumbar y, posteriormente,
insuficiencia renal.

Tratamiento: Es fundamental el aporte abun-
dante de líquidos para evitar el daño renal mientras
se eliminan los restos hemoglobínicos. En los casos
más graves, puede ser necesaria la plasmaféresis. El
resto del tratamiento es sintomático.
Comentarios: Las más conocidas son las
“Colmenillas” o “Múrgulas”, que son setas prima-
verales de gran valor gastronómico. Pueden ser
mortales
Intoxicaciones por setas de latencia larga
(>6h).
El intervalo desde la ingestión y la aparición de
las primeras molestias es superior a las 6 horas.
En general oscila entre las 9 y 15 horas, aunque en
algún caso puede llegar hasta los 10 ó 15 días.
Suelen ser intoxicaciones graves y de peor pronóstico.
Las toxinas absorbidas lesionan directamente las
células de órganos vitales. El tratamiento general
que se debe llevar a cabo comprende las medidas
de soporte necesarias (ABC), analizar las muestras
para su estudio micológico y la monitorización de:
ctes, electrolitos, glucosa, función renal y hepática.
Debido al tiempo transcurrido no suele estar
recomendada la descontaminación digestiva salvo
en los casos concretos en los que se especifique.
Intoxicación por setas hidracínicas (Síndrome
giromitriano, intoxicación giromítrica).
Género: Gyromitra Gigas, Gyromitra Esculenta.
Clínica: Los síntomas tardan 8-18h en aparecer.
Pueden producir intoxicación multisistémica. Cursan
con gastroenteritis banal, alteraciones neurológicas
(cefalea importante, vértigo, somnolencia, agitación,
convulsiones y coma), hepatitis citolítica y hemólisis
acompañada de ictericia y hepatotoxicidad. En
ocasiones: metahemoglobinemia.
Tratamiento: El tratamiento es de soporte y de
reposición de líquidos. Son útiles las benzodiacepinas
para la agitación y convulsiones. Responde muy bien
al tratamiento con dosis altas de Vitamina B6 por vía
IV. Si metahemoglobinemia: AZUL DE METILENO. El
resto del tratamiento es sintomático.
Comentario: La intoxicación no se produce si las
setas se han desecado para su conservación o se
han hervido y se ha desechado el agua de cocción.
Diversos estudios demuestran, además, que estas
setas son potencialmente cancerígenas, estando
prohibida su comercialización. Producen una
mortalidad del 2-8%.
Intoxicaciones Más Frecuentes | 7
Intoxicación por setas nefrotóxicas (Síndrome
orellánico o cortinarínico)
Género: Cortinarius Orellanus y Cortinarius
Speciosissimus.
Clínica: Los primeros síntomas pueden aparecer
entre 10-17 días post-ingesta. El comienzo es insidioso
con vómitos, dolor abdominal, sed intensa, sequedad
de boca, anorexia, cefalea y poliuria, seguido de
fallo renal, anuria y afectación hepática.
Tratamiento: El tratamiento es de soporte y
sintomático. Control hidroelectrolítico. Vigilar fun-
ción hepática y renal. La hemodiálisis es efectiva
si se realiza de forma precoz. Puede evolucionar a
la curación con larga convalecencia o insuficiencia
renal crónica. En ese caso, es necesario el trasplante
renal.
Comentario: 10-15% de los casos llegan a insu-
ficiencia renal irreversible. Debido al tiempo de
latencia, la clínica no se relaciona con la ingesta.
Intoxicación por setas hepatotóxicas (Síndrome
faloidiano, intoxicación faloidiana).
Género: Amanita Phalloides, Verna o Virosa,
Lepiota Brunneoincartana, Helveolla o Fulvella,
Galerina Marginata,...
Clínica: Los síntomas leves comienzan a las 6-24h
y su duración se puede alargar hasta las 72h. Las
manifestaciones leves son: Dolor abdominal, náuseas,
vómitos, cefalea y dolor musculares. Casos graves:
Deshidratación, diarrea coleriforme, shock hipovo-
lémico, oliguria, hemorragia, hipoglucemia, acidosis
metabólica, citolisis hepatocitaria con ictericia,
hepatomegalia, insuficiencia hepática, coma,... La
precocidad en la aparición de la clínica grave es un
signo de alarma.
Tratamiento: Debe ser considerada como
importante urgencia médica. Controles seriados
de amatoxinas. Indicado el CA si cumple criterios.
Valorar múltiples dosis. Administrarlo por SNG
aspirando continuamente el contenido gástrico. Se
puede administrar previamente un antiemético. El
tratamiento de soporte incluye el bloqueo de ama-
toxinas con Penicilina G Sódica + depuración renal +
rehidratación intensa. Si hipoglucemia: Glucosa IV.
Contraindicada la Penicilina si alergia. Puede requerir
trasplante hepático.
Comentarios: Potencialmente mortal. El trasplante
hepático, a partir del 5º o 6º día post-ingesta está
contraindicado, ya que su estado general puede
estar muy deteriorado. En el sur de España, en
primavera, se han dado confusiones entre la especie
Amanita Verna y la comestible Amanita Ponderosa.

Intoxicaciones mixtas o Síndrome mixto.
Existe la posibilidad de síndromes mixtos en los
pacientes que han ingerido varios géneros que pueden
incluir setas de latencia corta y de latencia larga. Los
síntomas precoces se inician generalmente con clínica
gastrointestinal e irán seguidos, de forma tardía, con
las manifestaciones más graves. Conviene tener en
cuenta esta posibilidad para evitar posibles compli-
caciones.
DOMÉSTICAS
Productos CÁUSTICOS
(Tabla 3)
Duración efectos y dosis: Dependen de forma
directa de su concentración. Aquellos que están
suficientemente diluidos pierden esta característica
y se comportan como irritantes. Las soluciones con
un pH ≤ 2 ó ≥ 11 son muy corrosivas. La lesión tisular es
casi inmediata pero puede progresar durante varias
horas y alcanzar su máximo en 4-7 días. La retracción
de las lesiones comienzan a las 3-4 semanas y podría
alargarse varios meses. Las dosis son muy variables
en función del compuesto.
Clínica: Fundamentalmente de tipo respiratoria
y digestiva tales como: disnea, edema de glotis,
neumonía por inhalación, destrucción encrucijada
faríngea, tos, disfonía, roncus, sibilantes (sugiere
broncoaspiración), edema faríngeo-glótico, bron-
coneumonía aspirativa, dolor bucal de intensidad
variable, náuseas, vómitos (pueden ir acompañados
de contenido hemático), odinofagia, disfagia, dolor
retroesternal, epigastralgia, hemorragia digestiva,
sialorrea,... Otras: Lesiones químicas en los labios,
ulceraciones en la boca, leucocitosis y otros efectos
sistémicos, PCR,… Si hay perforación: mal estado
general, hipotensión arterial, abdomen en tabla,
shock. La perforación esofágica es excepcional.
* También pueden ser “no cáusticos”. Se aconseja siempre contactar con el SIT para determinar su composición
exacta.
Intoxicaciones Más Frecuentes | 8
AGUAFUERTE
(Ácido nítrico): Agua-fuerte®,...
BLANQUEADOR de ropa a base de liberadores
activos en estado LÍQUIDO
(Agua oxigenada, tensioactivos, blanqueantes,...):
Kalia líquido®, Neutrex blanco puro®, Vanish
líquido®,...
CREMA DEPILATORIA
(Tioglicoles): Veet®, Olay®, Deliplus®,...
DECOLORANTE DE CABELLO
(Agua oxigenada): Revlon®, Blondmagic®,
Küül®,...
DESATASCADOR de WC, cañerías y desagües
(Sosa cáustica, ácido sulfúrico, ácido clorhídrico,...):
WC NET®, Tubefón®, El fontanero®,...
DESENGRASANTE
(Amoníaco): KH7®, Bosque verde®, Don limpio®,...
DETERGENTE y ABRILLANTADOR para
LAVAVAJILLAS AUTOMÁTICO
(Tensoactivos, ácido nítrico, meta-silicato
sódico,...): Finish®, Calgonit®, Somat®,...
LEJÍA
(Hipoclorito sódico): Ace®, Neutrex®, Conejo®,...
LIMPIA-CAL
(Ácidos, tensoactivos, perfumes,...): Viakal®,
Viakal plus®, Calgon®,...
LIMPIADOR de WC*
(Lejía, tensioactivos, ácidos,...): Pato WC azul
fresco®, Estrella pino®, Ajax baño®,...
LIMPIAPLATAS inmersión
(Ácido fosfórico, sulfúrico, clorhídrico): Goddard´s
silver dip®, Silver brite®,...
MOLDEADOR DE CABELLO
(Tioglicoles): Care free curl®, Kit permanente®,...
SALFUMÁN
(Ácido clorhídrico): Salfumant®, Salfumán®,...
SUAVIZANTE CONCENTRADO para la ropa
(Tensioactivos, alcoholes, glicoles):
Mimosín concentrado®, Flor concentrado®,
Vernel concentrado®,...
Tabla 3

Productos NO CÁUSTICOS o IRRITANTES.
Ácidos: lesiones gástricas con
dolor abdominal intenso y menor
profundidad. ANTICAL para la LAVADORA
Bases: lesiones esofágicas con dolor
cervical intenso y mayor profundidad.
Tratamiento: Estabilización del paciente + Con-
trol de vía aérea + Oxigenoterapia según requeri-
mientos. Puede requerir IOT o VMNI si el cáustico
ha sido inhalado. Monitorización 24h + Ctes + ECG +
Glucemia. Escupir los restos de inmediato + enjuagar
con agua fría. Si contacto ocular, piel o mucosas <1h:
limpieza con agua fría. Si el paciente puede deglutir
+ sin presencia de tos + ingesta <60min: diluir cáus-
tico con agua albuminosa (o en su defecto, leche
fría o agua fría normal). Realizar endoscopia diges-
tiva. Indicada la protección gástrica + antieméticos
potentes + analgesia (si precisa) + dieta absoluta.
Shock o hipotensión arterial: cargas de SF + Gela-
fundina. Broncoespasmo por inhalación: Hudson
(salbutamol) + antitusígenos + corticoides. Valorar
el uso sistemático de corticoides + antibiótico de
amplio espectro. En los casos graves: valoración por
cirugía + UCI.
Contraindicaciones: Provocar el vómito. Jarabe de
Ipecacuana, LG y CA. Sondaje gástrico. Alimentación
oral. Endoscopias ante inestabilidad hemodinámica,
presencia de lesiones orofaríngeas graves o sospecha
de perforación gástrica.
Comentarios: Potencialmente mortal. Si inhalación
de vapores por mezcla de Lejía + Salfuman o Lejía +
Amoníaco: ver ficha de Cloro. En los casos donde
no es posible la endoscopia: TAC toraco-abdominal.
La utilización de diluyentes (agua, leche fría, agua
albuminosa) es controvertida. La extensión, profun-
didad y topografía de las lesiones dependen de la
cantidad de producto ingerido, de su pH y de su
poder oxidante.
Tabla 4
* Pueden contener cáusticos. Se aconseja contactar siempre con el SIT para determinar su composición exacta.
Intoxicaciones Más Frecuentes | 9
(Tabla 4)
(Tripolifosfato sódico, carbonato sódico,
tensioactivos,...): Calgonit®, Antical®,...
BLANQUEADORES de ropa a base de liberadores
activos EN POLVO
(Tripolifosfato sódico, carbonato sódico,
tensoactivos...):
Blanco nuclear®, Bosque verde®,...
DETERGENTE de ropa para LAVADORA*
(Tensoactivos, sales, blanqueantes,...): Dixan®,
Norit®, Skip®,...
DETERGENTE para VAJILLAS A MANO
(Tensoactivos, urea, citrato sódico,...): Fairy®,
Mistol®, Flota®,...
DETERGENTE y JABÓN de ropa A MANO
(Tensioactivos, jabón y sales de sodio,...): Norit®,
Micolor®, Gior®,...
LIMPIA-SUELOS o abrillantador suelos*
(Tensoactivos, ceras,resinas):
Cillit Bang®, Xanpa®, Tenn®,...
LIMPIACRISTALES*
(Tensoactivos, quelantes calcio, alcoholes,...):
Glassex®, Cristasol®, Cristasol Ajax®,...
LIMPIADOR de WC (NO cáusticos)*
(Tensoactivos, sales, carbonatos,...):
Ajax cloro activo®, Pato bloc limón fresco®,
Conejo WC cisterna®,...
LIMPIAMETALES (excluye limpiaplatas por
inmersión)*
(Tensioactivos, hidrocarburos, alcoholes,...):
Metal cleaner®, Bosque verde®, Brasso®,...
LIMPIA ZAPATOS
(Disolventes parafínicos o minerales, polímeros
acrílicos, ácidos grasos,...)
Kanfort®, Kiwi®, Nugget®,...
MULTIUSOS o limpia-muebles*
(Tensioactivos, jabón, perfumes,...):
Don limpio limón®, Centella®, Pronto®,...
SUAVIZANTE para la ropa (NO concentrado)
(Tensoactivos, alcoholes, glicoles): Mimosín®,
Flor®, Vernel®,...

Duración efectos y dosis: En general, son más
tóxicos por broncoaspiración que por ingestión. Sólo
se consideran dosis masivas las ingestas >1ml/kg. El
pH oscila de 7-11.
Clínica: En general, pueden no producir síntomas o
de tipo irritación gastrointestinal, pero nunca causti-
cación. Destacan: irritación bucal, dolor abdominal,
epigastralgia, náuseas, vómitos y diarreas. En caso
de broncoaspiración: irritación traqueo-bronquial y
neumonía (lipoidea grave), edema agudo de pulmón
no cardiogénico e insuficiencia respiratoria severa.
En caso de contacto ocular puede producir querato-
conjuntivitis. No suelen dar síntomas sistémicos. Se
detalla alguna clínica específica:
• Alteraciones hepáticas y neurológicas: Abrillan-
tador de muebles, Limpiazapatos.
• Alteraciones cardíacas y/o cardiovasculares:
Limpiasuelos, Antical, Abrillantadores suelos.
• Alteraciones hidroelectrolíticas: Limpiasuelos,
Abrillantadores suelos.
• Hipoglucemia: Limpiasuelos, Limpiametales,
Abrillantadores suelos.
• Hipocalcemia y/o hipomagnesemia: Antical, De-
tergentes, Blanqueantes ropa, Limpiadores WC,
Fregasuelos, Limpiacristales, Limpiametales,
Multiusos.
• Alteraciones renales: Limpia suelos, Detergentes,
Blanqueantes ropa, Limpiadores WC, Fregasuelos,
Limpiacristales, Limpia metales, Abrillantadores
suelos.
• Acidosis metabólica: Detergentes, Blanqueantes
ropa, Limpiadores WC, Fregasuelos, Limpiacristales,
Limpiametales.
• Depresión SNC, embriaguez: Fregasuelos,
Limpiacristales, Limpia metales, Limpia zapatos.
• Vómitos repetidos: Detergentes, Blanqueantes
ropa, Limpiadores WC, Multiusos.
Tratamiento: Ctes + Glucemia. Protección gástrica
+ Dieta absoluta + Enjuagues bucales. Si contacto
ocular, piel o mucosas: limpieza con agua. Limpia-
zapatos pueden causar metahemoglobinemia: ver
ficha de Popper. (Tabla 5)
Ingestas Observación.
<1ml/kg:
Ingestas Estabilización del paciente + Control de vía aérea + Oxigenoterapia según
>1ml/kg: requerimientos.
Puede requerir IOT o VMNI. Monitorización 24h + ECG + Control de equilibrio ácido-base.
Indicada una dosis de CA para abrillantadores de muebles, suelos y limpia zapatos.
Colocar SNG + aspirar SIN LAVADO.
El resto del tratamiento es sintomático.
Tabla 5
Intoxicaciones Más Frecuentes | 10
Contraindicaciones: Provocar el vómito. Jarabe
de Ipecacuana y LG. Antídotos químicos para lavado
ocular.
Comentarios: Excepto en casos detallados, no
está indicado el uso de CA y catárticos. No está
indicado: diuresis forzada, las técnicas de depuración
renal, uso de agua albuminosa o agua fría. El antical
para el lavado de ropa no tiene capacidad cáustica,
salvo que se ingiera en pastillas y éstas quedasen
transitoriamente adherida al esófago.
Disolventes orgánicos.
(Tabla 6)
PINTAUÑAS, PEGAMENTOS, Hidrocarburos
AGUARRÁS,...
AEROSOLES o SPRAYS:
QUITAMANCHAS TEXTIL,
DESODORANTE, LACA,
AMBIENTADORES,...
QUITAESMALTES Acetona
PINTURAS, TINTES, Componentes
COLORANTES metálicos (Pb,
As, Cd, Cr, Co),
Anilinas,
Hidrocarburos.
Se aconseja siempre contactar con el SIT para
determinar su composición exacta.
Tabla 6
Duración efectos y dosis: Sus efectos suelen
empezar rápidamente. Pueden absorberse a través
de la piel, vía digestiva y respiratoria. D. Tóxica: muy
difícil de establecer, pero parece que con ingestas
<1-2ml/kg no aparecen efectos sistémicos. Ingestas
>2-3ml/kg pueden causar intoxicaciones muy graves
y potencialmente mortales. Hay casos de muerte

súbita por una sola sesión de inhalación prolongada.
Anilina: muy tóxica. D. Letal: 15-30g (existen casos
mortales con cantidades menores). Metales: existen
hasta 67 elementos, 52 de ellos muy usados.
Clínica:
• Hidrocarburos: Los síntomas digestivos son
leves (quemazón de boca, náuseas, vómitos,
diarrea,...). Las manifestaciones respiratorias y
neurológicas son las más comunes: broncoas-
piración (suficiente con mínima cantidad), tos,
irritación vía aérea, disnea, hipoxia, taquipnea,
cianosis, neumonitis química o lipídica, roncus,
sibilancias, broncoespasmo, depresión del SNC
(sobre todo aromáticos y gasolina), letargia,
embriaguez, confusión ataxia, cefalea, estupor,
coma… Otras: arritmias cardíacas, nefrotoxicidad,
hepatotoxicidad (citolisis hepática), cancerígenos,
hiperexcitabilidad miocárdica, metahemoglo-
binemia, rabdomiolisis,... En caso de contacto
ocular, piel o mucosas pueden dar irritación,
dolor, necrosis, dermatitis,...
• Acetona: Síntomas neurológicos: depresión del
SNC, embriaguez con ataxia evolucionando a
obnubilación, estupor e incluso coma. También:
hiperglucemia, cetonemia, cetonuria. En grandes
ingestas puede haber afectación hepática y re-
nal. En caso de contacto con piel o mucosas, se
produce irritación seguida de causticación cuando
es intenso y prolongado.
• Anilinas: El signo estrella es la CIANOSIS gene-
ralizada. Los casos leves SIN hipoxemia pueden
ir acompañada de náuseas, vómitos, cefalea,
taquicardia, ansiedad,... Los casos graves CON
hipoxemia pueden ir acompañado de agitación,
alucinaciones, hipotensión, arritmias, hemólisis,
alteración de la función hepática, shock, acidosis
metabólica, convulsiones, coma,...
• Componentes metálicos: Síntomas digestivos
como náuseas, vómitos, diarrea,... Síndrome
neurológico por neuropatías, encefalopatías
y coma. También pueden producir cuadros
cáusticos.
Tratamiento: Estabilización del paciente + Con-
trol de vía aérea + Oxigenoterapia según requeri-
mientos. Monitorización 24h + Ctes + ECG + Glucemia.
Si contacto ocular, piel o mucosas: limpieza con
agua o SF. Tratamiento sintomático.
Intoxicaciones Más Frecuentes | 11
• Hidrocarburos: Dieta absoluta + antieméticos
potentes + protección gástrica + antibióticos si
fiebre o neumonía. Ingestas masivas e inten-
cionadas o no cuantificable pero con sospecha
de ser importante: SNG + Aspiración. Broncoes-
pasmo: Hudson (salbutamol) + antitusígenos +
corticoides. Puede requerir IOT o VMNI. Gluco-
corticoides controvertido. Resto de medidas
antidóticas y/o sintomáticas.
• Acetona: (Tabla 7)
Ingesta <1ml/kg Ingesta >1ml/kg
Si <1h: Leche o agua Valorar irritación: ver ficha
albuminosa de NO CÁUSTICOS
Protector gástrico Valorar causticación: ver
Observación ficha de CÁUSTICOS
Observación
Tabla 7
• Anilinas: Si metahemoglobinemia: ver ficha de
Popper.
• Componentes metálicos: Requiere tratamiento
sintomático y antidótico con QUELANTES si se
demuestra clínica y analíticamente la existencia
de una intoxicación real.
Contraindicado: Emesis y LG en hidrocarburos.
Aminas vasoactivas. Neurolépticos.
Comentarios: En general, se tratan de intoxica-
ciones poco graves por la escasa cantidad ingerida.
Se considera más peligrosa la broncoaspiración que
la propia ingesta. En hidrocarburos, los fármacos
simpaticomiméticos pueden desencadenar arritmias.
¡¡Recordad!!: si hay
metahemoglobinemia, la
pulsioximetría no es valorable.
 Intoxicaciones Más Frecuentes | 12

Productos ALCOHÓLICOS de LIMPIEZA e Antipolillas.

HIGIENE.
Principio activo tóxico: Naftalina y paradiclo-
robenceno. Algunos incluyen combinaciones de
(Tabla 8) organofosforados, piretroide e hidrocarburos.

Nombre: Antipolillas Polil®, Antipolillas

AMBIENTADORES DEL HOGAR (No aerosol),
DESODORANTES (No aerosol), COLONIAS,
PERFUMES, ENJUAGUES BUCALES, ALCOHOL
70% - 96%
Se aconseja siempre contactar con el SIT para
determinar su composición exacta.
Tabla 8
Orion®,...
Duración efectos y dosis: Las bolas de naftalina
son mucho más tóxicas. La aparición de los síntomas
es de forma precoz y su absorción es rápida. El
contenido medio de una bola es de 250-500mg. D.
Tóxica: 20mg/kg. D. Letal: 50mg/kg. El paradicloro-
benceno es poco tóxico. D. Tóxica: 5g en niños (equivale
a una bola) y 20g en adultos.

Principio activo tóxico: Su composición es Clínica: (Tabla 10)

fundamentalmente alcohólica pero no exclusiva. Las
concentraciones de alcohol etílico o isopropílico son
variables. Pueden contener también: hidrocarburos,
Naftalina Paradiclorobenceno
colorantes, glicoles,... Náuseas y vómitos. Náuseas, vómitos y
diarreas.
Duración efectos y dosis: Pueden absorberse
a través de la piel, vía digestiva y respiratoria. Los Cefalea, inquietud, Si ingesta masiva:
efectos comienzan rápidamente por cualquier vía. D. somnolencia, afectación del SNC,
Tóxica Isopropílico: >50mg/dl. D. Letal Isopropílico: convulsiones, hepatotoxicidad (también
>150mg/dl. Ingestas de tan sólo 60ml de una solución coma,... si inhalación),
al 70% de isopropílico pueden producir niveles metahemoglobinemia y
tóxicos e ingestas de 100ml podría ser letal. D. Tóxica hemólisis.
Etanol: 1-3g/kg. D. Letal Etanol: 5-8g/kg. Metahemoglobinemia. Irritación de nariz y ojos
(vapores).
Clínica: Ingestas <1ml/kg: suelen estar asintomá-
ticos. Ingesta >1ml/kg: las manifestaciones iniciales Hemólisis Irritación piel (contacto).
suelen ser náuseas y vómitos y la clínica posterior se intravascular.
parece a la del alcohol etílico (ver ficha de etanol). Complicaciones
Debido a su composición, puede también presentar hematológicas (si
clínica compatible con otros tóxicos como, por ejemplo, déficit glucosa 6
los disolventes orgánicos (aunque es menos probable fosfato
por sus bajas concentraciones). deshidrogenasa).

Tratamiento: (Tabla 9) Tabla 10

Comentarios: La composición de alcohol etílico

o isopropílico en los ambientadores del hogar varía Tratamiento: Estabilización del paciente + Control
entre 40-50% aproximadamente. El antiséptico bucal de vía aérea + Oxigenoterapia según requerimientos.
Deliplus® contiene un 10% de contenido alcohólico. Monitorización 24h + Ctes + ECG + Glucemia. Si meta-
hemoglobinemia: ver ficha de Popper. Si contacto
Ingesta <1ml/kg Ingesta >1ml/kg ocular, piel y mucosas: limpieza con agua. El resto
del tratamiento es sintomático.
Observación. Soporte
Una vez confirmada
composición: ver ficha de
tóxico correspondiente.
(habitualmente ETANOL).
Tabla 9

• Naftalina: Indicada la descontaminación digestiva
si cumple criterios. Además requiere: control de
hematocrito y K. Alcalinizar la orina con Bicarbonato
sódico. Metahemoglobinemias o hemólisis muy
severas pueden requerir exanguinotransfusión.
Observación 12h.
• Paradiclorobenceno: Indicado el CA si cumple
criterios. Observación 6h.
Contraindicaciones: Ingesta de leche, grasas y
aceite. Jarabe de Ipecacuana (Naftalina).
Comentarios: La mayoría son de paradicloroben-
ceno. Sea prudente si la composición es naftalina.
No indicada la diuresis forzada ni técnicas de depu-
ración.
Alcoholes: METANOL1 y ETILENGLICOL2
ALCOHOL DE QUEMAR1, ALCOHOL
DE MADERA1, ALCOHOL METÍLICO1,
DISOLVENTE UNIVERSAL1, VINOS
Y LICORES ADULTERADOS1 podría clasificarse como droga de abuso.
ANTICONGELANTES2, ALCOHOL
GLICÓLICO2, GLICOL DE ETILENO2.
Duración efectos y dosis: Su toxicidad se debe
a los metabolitos, lo que explica el período de
latencia de la clínica. El inicio es aproximadamente
en 30 minutos. El pico máximo se suele presentar
en 30-60 min. Los síntomas más graves por consumo
de Metanol comienzan a las 8-12h y por Etilenglicol
a los 30-360 min. D. Tóxica: Metanol 10-30ml y
Etilenglicol 50-100ml. D. Letal: Metanol >30ml y
Etilenglicol >100ml.
Clínica: Las manifestaciones leves pueden
ser: confusión mental, somnolencia, embriaguez
sin fetor, náuseas, vómitos, cefalea, vértigo, dolor
abdominal, debilidad, fatiga, ataxia,... La clínica
grave más característica es la ceguera y la acidosis
metabólica acompañada de la sintomatología de
alarma: taquipnea, disminución de la agudez visual,
midriasis no reactiva y visión borrosa y nublada. Los
casos de mayor gravedad: agitación psicomotriz,
Intoxicaciones Más Frecuentes | 13
rigidez muscular, hiperemia y edema de papila, cia-
nosis distal, hipotensión arterial, shock, taquipnea,
apnea, depresión respiratoria, arritmias, convulsiones,
coma, PCR,...
Tratamiento: Estabilización del paciente + Control
de vía aérea + Oxigenoterapia según requerimientos +
Vendaje ocular precoz. Monitorización 24h + Ctes +
ECG + Glucemia. Si ingesta importante o sospecha
evidente de intoxicación (aunque no se conozca dosis
ingerida): tratamiento antidótico ETANOL ABSOLUTO
+ Bicarbonato. Si no se dispone de etanol absoluto:
utilizar bebida alcohólica de alta graduación (40º)
+ SNG (para su administración) + Antiemético +
Protección gástrica. También son efectivas las benzo-
diacepinas para la clínica conductual o psicológica y
las convulsiones. Si hay buena respuesta, continuar
con BPC de Diazepam. Hipotensión arterial: cargas
de SF y Dopamina o Noradrenalina como segunda
opción. El resto del tratamiento es sintomático.
Contraindicaciones: Etanol en alcohólicos en
tratamiento con Disulfiram.
Comentarios: Potencialmente mortal. Existe
otro antídoto muy eficaz llamado FOMEPIZOL pero
no está disponible en la mayoría de hospitales por
su elevado coste. Este antídoto no está contraindi-
cado en pacientes tratados con Disulfiram. También
Insecticidas PIRETROIDES.
Principio activo tóxico: Piretrinas, piretroides,
pelitre, piretro,... Algunos añaden butóxido de pipe-
ronilo para alargar la actividad. También: hidrocar-
buros y propelentes. Algunos se mezclan con
organofosforados.
Nombre: Fogo-electric®, Falstrin®, Ambush®,
Itax®, Baygon®,...
Duración efectos y dosis: Pueden absorberse
a través de la piel, vía digestiva y respiratoria. Son
productos de muy baja toxicidad y la intoxicación es
difícil debido a sus bajas concentraciones (0,25%-
4%). D. Letal: >10g.
Clínica: (Tabla 11)
Tratamiento: Estabilización del paciente + Control
de vía aérea + Oxigenoterapia según requerimientos.
Si contacto ocular, piel o mucosas: limpieza con agua
o SF. Descontaminación digestiva si cumple criterios:
 Intoxicaciones Más Frecuentes | 14

Cutánea u ocular Inhalación Ingesta >200ml

Dermatitis eritematosa con
vesículas o pápulas en zonas
húmedas, prurito, sensación de
quemazón, hormigueo,
parestesias cutáneas, lesiones
corneales,...
Tabla 11
Sofocación, rinitis aguda,
rinorrea, irritación faríngea, tos,
cefalea, cuadros sincopales.
Si hipersensibilidad: sibilancias,
estornudos, broncoespasmo,
disnea,...
La broncoaspiración puede
provocar neumonitis.
Náuseas, vómitos, vértigos,
cefalea, anorexia, debilidad,
parestesias peribucales,
temblores, hiperreflexia.
Excepcionalmente, convulsiones,
edema agudo de pulmón, coma y
parada respiratoria.

valorar cuidadosamente el tratamiento evacuante ya
que, en la mayoría de los casos, es más peligrosa la
broncoaspiración que la propia ingesta. Parestesias
cutáneas: vitamina E tópica. Anafilaxia: Antihistamí-
nicos + corticoides + cargas de SF + adrenalina (si
precisa). Broncoespasmo: Hudson (salbutamol) +
antitusígenos + corticoides + adrenalina (si precisa).
El resto del tratamiento es sintomático. Mantener en
observación por riesgo de convulsiones o coma.
Comentarios: Los de uso agrícola son los más
tóxicos dado que las concentraciones son más altas
(25%). Las técnicas de depuración renal o artificial
carecen de interés.
RODENTICIDAS o RATICIDAS.
Principio activo tóxico: Cumarina, arsénico,
fósforo, talio, bario, flúor, estricnina y derivados de
la urea (PNU y ANTU).
Duración efectos y dosis: Es variable y depen-
de de su composición. Los cumarínicos equivalen
a una intoxicación medicamentosa por Sintrom®
(ver ficha). Algunos como las hidroxicumarínicas
alargan su vida media, incluso semanas. El fósforo
rojo y negro no se absorbe por vía oral y, por tanto,
son poco tóxicos mientras que el amarillo y blanco
es muy potente. Latencia: 24-36h. D. Tóxica: 15mg.
D. Letal: 1mg/kg. Latencia estricnina: 1 hora. El talio
y sus derivados sólo produce intoxicaciones
cuando es ingerido, aunque también puede absor-
berse por la piel. Latencia: 48-72h. D. Tóxica: 4mg. D.
Letal: 10mg/kg. D. Letales derivados de la urea: PNU
(0,78g) y ANTU (1mg).
Clínica: Náuseas, vómitos (con “olor a ajo” si es
fósforo) y diarreas (excepto en estricnina). El arsénico
cursa con gastroenteritis coleriforme (manifestación
inicial más característica).
• Cumarínicos: Similar a anticoagulantes orales:
Ver ficha “Anticoagulantes orales (ACO): Derivados
cumarínicos”.
• Fósforo: principalmente hepatotoxicidad que
evoluciona según la gravedad (hepatitis tóxica
grave, hepatomegalia, encefalopatía hepática,
citólisis hepática) y también: insuficiencia respi-
ratoria, coma, arritmias, shock, rectorragia, clínica
digestiva intensa,...
• Arsénico: Síndrome tardío 5-10 días post-ingesta
(polineuritis). Derivados de la urea: hipotensión
arterial, edema agudo de pulmón, edema cerebral,
hiperglucemia, neuritis periférica, clínica neuro-
lógica, IAM, letargia,...
• Estricnina: Síndrome convulsivo (predominio
tónico), con conservación de conciencia y pu-
diendo llevar a: insuficiencia respiratoria severa,
potencialmente mortal.
• Talio y derivados: Inicialmente dolores abdo-
minales. Puede aparecer sintomatología
neurológica (indicador de gravedad): síndrome
polineurítico de EEII, con predominio sensitivo
e hiperpatía que progresa en forma ascendente
hasta llegar a pares craneales y resto del SNC:
insomnio, irritabilidad, convulsiones, coma,...
Puede dejar secuelas neurológicas y, al cabo de
una semana, alopecia parcial (signo casi patog-
nomónico).
• Fluoruros: “Sabor a jabón”, sialorrea abundante,
dolor abdominal, hiperglucemias severas,
acidosis metabólica con posible cetoacidosis,
hipocalcemia y magnesemia, arritmias, enteritis
hemorrágica, convulsiones, coma.

Tratamiento: Estabilización del paciente + Control
de vía aérea + Oxigenoterapia según requerimientos.
Monitorización 24h + Ctes + ECG + Glucemia. Trata-
miento sintomático.
• Cumarínicos: Similar a anticoagulantes orales:
Ver ficha anticoagulantes orales.
• Fluoruros: Protector gástrico. Hipocalcemia:
Gluconato cálcico. También se puede emplear el
sulfato de magnesio y la hemodiálisis.
• Fósforo: Descontaminación digestiva si cumple
criterios + Catártico. Exanguinotransfusión en
casos muy graves. Puede requerir trasplante
hepático.
• PNU y ANTU: Descontaminación digestiva si
cumple criterios + Antídoto NICOTINAMIDA antes
la primera hora post-ingesta.
• Estricnina: Descontaminación digestiva si cumple
criterios + Cartártico.
• Talio y derivados: Descontaminación digestiva si
cumple criterios, usando azul de prusia o CA en
su ausencia. Hemodiálisis poco rentable y sólo
en casos graves y/o insuficiencia renal. Diuresis
forzada neutra + Fluidoterapia + ClK.
Contraindicaciones: Eméticos en intoxicaciones
por cumarínicos.
Comentarios: El 95% de los rodenticidas son de
tipo cumarínico. En el fósforo destaca, sobre todo, el
fosfuro de cinc que puede provocar convulsiones e
irritación de vías respiratorias.
NORMOBARA
Indicación COHb <25%
COHb 25%-40% sin antecedentes
cardiovasculares, <60 años o sin
afectación cardíaca o neurológica
grave (coma)
Tratamiento Continuar con
reservorio o IOT (O2 100%)
Los pacientes inestables no son candidatos a la OHB.
Si no se dispone en la provincia de cámara hiperbara, hay que considerar la posibilidad de trasladar al
paciente si el Glasglow no mejora en un plazo máximo de 8 horas con oxigenoterapia normobara, aunque
se trata de casos excepcionales con un pronóstico muy malo.
Tabla 12
Intoxicaciones Más Frecuentes | 15
Monóxido de Carbono (CO).
Duración efectos y dosis: Tiempo de latencia:
pocos minutos. Como en todos los gases, la dosis es
en función de la concentración en el aire inspirado
y el tiempo de exposición. Los síntomas varían en
función de la tasa de carboxihemoglobina (COHb).
Una tasa de COHb ≥ 40% puede ser mortal.
Clínica: El órgano diana es el SNC. Los síntomas
iniciales equivalen a la sintomatología leve con una
pérdida progresiva de la conciencia. Casos leves:
cefalea, mareo, náuseas, vómitos, diarrea, astenia
intensa, mialgia, gran pesadez de cuerpo, confusión
y otras inespecíficas. La obnubilación “marca la
frontera” de las manifestaciones neurológicas. Casos
moderados o graves: Impotencia muscular (sobre
todo en MMII) o ataxia, acidosis metabólica, lipotimias,
palpitaciones hipotensión arterial, edema agudo
de pulmón, arritmias, infarto agudo de miocardio,
convulsiones y grados variables de coma. Complica-
ciones: edema cerebral, trastorno de las funciones
mentales, síndrome neuropsiquiátrico tardío (SNT).
Tratamiento: Si sospecha de intoxicación por CO
(incluso antes de conocer la COHb): Estabilización
del paciente + Control de vía aérea + Oxigenoterapia
al 100% con mascarilla con reservorio o IOT. Moni-
torización 24h + Ctes + ECG + Glucemia. Después de
conocer la COHb hay 2 alternativas: (Tabla 12)
HIPERBARA (OHB)
COHb>40%
COHb>25-40% con antecedentes cardiovas-
culares, >60 años o con afectación cardíaca o
neurológica grave (coma)
Embarazada o niño + COHb>15%
Oxígeno en cámara a 3atm
Si requiere traslado: reservorio (O2 100%)

Comentarios: Una COHb normal no puede NUNCA
excluir el diagnóstico de intoxicación por CO. Gran-
des fumadores pueden tener hasta un 15% COHb.
Considera también esta intoxicación en las inhala-
ciones de humos en un incendio o en la perma-
nencia en un lugar donde está combustionando un
gas. Los pacientes con afectación cardíaca y/o coma
requieren ingreso en UCI.
Gas Cloro
Duración efectos y dosis: La dosis es imposible de
conocer en la mayoría de los casos, dependiendo de
un gran número de factores. La reacción inflamatoria
puede ir desde la nariz y los ojos hasta los alvéolos
pudiendo ser mortal. Respirar más de 1ppm puede
ser tóxico y concentraciones de 3-6 ppm producen
un síndrome irritativo de las mucosas.
Clínica: Los síntomas más frecuentes son: lagrimeo
(por queratoconjuntivitis), escozor de ojos y nariz,
irritación faringo-laríngea, tos sea muy intensa,
odinofagia, hemoptisis, eritema cutáneo, quemaduras,
cefalea,... No es raro que esta clínica vaya acompa-
ñada de patologías respiratorias y cardiovasculares
como: insuficiencia respiratoria (con hipoxemia e
hipercapnia, cianosis, taquipnea), palidez, sensación
de disnea, sudoración, taquicardia, quemazón torácica,
opresión tórax… Los casos graves pueden presentar:
edema de laringe o glotis, edema agudo de pulmón
no cardiogénico horas más tarde, sibilancias
audibles, broncoespasmo severo, neumonitis química,
infección respiratoria, hipoxemia (confirmada con
gasometría arterial), inestabilidad hemodinámica,
alteración del nivel de la conciencia y coma con
convulsiones.
Tratamiento: Estabilización del paciente + Control
de vía aérea + Oxigenoterapia a alta concentración
(aunque no haya cianosis). Monitorización 24h +
Ctes + ECG + Glucemia. Si contacto ocular, piel o
mucosas: limpieza con agua o SF. Los casos más gra-
ves (signos de fatiga con hipoxemia + desaturación,
edema agudo de pulmón, broncoespasmo severo,...)
pueden requerir IOT o VMNI. Gasometría arterial +
Rx (al ingreso y repetir 6h después). Sintomatolo-
gía respiratoria: HUDSON con Bicarbonato sódico +
SF (sólo si <3h de la exposición). Broncodilatadores
inhalados. También pueden resultar efectivos el uso
de: corticoides, antitusígenos, hidratación para flui-
dificar las secreciones, esteroides,... Debe evitarse
el uso de diuréticos en el edema agudo de pulmón
no cardiogénico. El resto del tratamiento es sintomático.
Intoxicaciones Más Frecuentes | 16
Comentarios: El uso de antibióticos es contro-
vertido, no se recomienda su uso profiláctico. Puede
quedar secuela en los casos más graves: hiperreacti-
vidad bronquial y trastornos de la función respiratoria.
En exposiciones prolongadas tiene efecto corrosivo
sobre los dientes. Tiene un olor penetrante.
MEDICAMENTOSAS
Antiarrítimicos.
Clase I (Ic). Estabilizadores de membrana -
Antagonista del Sodio.
Principio activo tóxico: Flecainida1, Encainida,
Propaferona2.
Nombre: Apocard®¹, Tambocor®1, Ritmonorm®².
Duración efectos y dosis: Absorción rápida.
D.Tóxica1: 1,5g (existen resultados mortales con
dosis <1,5g). D. Tóxica2: variable (0,3-3g).
Clínica: El órgano diana es el corazón: arritmias
(bradicardias y taquicardias severas, bloqueos AV de
diferentes grados, prolongaciones del QRS y QT,...),
hipotensión arterial, shock cardiogénico y PCR.
También se han descrito: náuseas, vómitos, visión
borrosa, sequedad de mucosa oral, retención urinaria,
ataxia, alucinaciones, depresión nivel de conciencia,
convulsiones2.
Tratamiento: Indicada descontaminación digestiva
si cumple criterios. Ctes horarias + Estudio electro-
cardiográfico + Monitorización 24h. Paciente bra-
dicárdico y sintomático: Atropina y/o Marcapasos
externo (FC>130 lat/min) y/o Bicarbonato sódico
(actúa como antídoto a dosis altas requiriendo control
de pH en UCI). Las Torsades de Pointes mejoran con
Magnesio + Isoproterenol. La hipotensión arterial
tiene difícil tratamiento: iniciar con SF y si no mejoría,
es necesario tratamiento específico (previa colocación
catéter Swan-Ganz en UCI).
Contraindicaciones: Antiarrítmicos Clase I, Sotalol.
Comentarios: Intoxicación de alto riesgo. Mal
pronóstico para pacientes con patología cardíaca
previa. Técnicas depuración renal o extrarrenal inútiles.

Clase II. ß-bloqueantes.
Principio activo tóxico: Atenolol¹, Propanolol²,
Bisoprolol³, Labetalol⁴, Carvedilol⁵,...
Nombre: Blokium®¹, Sumial®², Emconcor®³,
Trandate®⁴, Coropres®⁵,...
Duración efectos y dosis: Variable en función del
fármaco (se habla de 3-5 veces la dosis terapéutica
diaria). Puede haber deterioro grave en <1h o aparecer
después de 6-8h y alargarse más de 24h.
Clínica: El órgano diana es el corazón: la mani-
festación principal es la bradicardia acompañada de
hipotensión arterial. Casos graves: La evolución es la
siguiente: bradicardia - bloqueo AV de diferentes grados
- shock cardiogénico - insuficiencia cardíaca - PCR.
Son frecuentes: náuseas y vómitos. No frecuente:
disminución nivel conciencia, delirio, hipoventilación,
convulsiones, hipo-hiperglucemias, hipo-hiperpota-
semias.
Tratamiento: Ctes horarias + Estudio electro-
cardiográfico + Monitorización 24h + Glucemia/3h.
Suero glucosado si hay hipoglucemia. Indicada des-
contaminación digestiva si cumple criterios. Sin-
tomatología leve-moderada: evaluar los riesgos/
beneficios de la Atropina. En hipotensión arterial
sin signos de mala perfusión: SF + Gelafundina.
Sintomatología grave (incluye signos de repercusión
orgánica como vegetatismo, oliguria,...): Antídoto
GLUCAGÓN + BPC. Se puede añadir SF + Gelafundina
si precisa. Si no hay mejoría o no se dispone de antí-
doto: Dobutamina + Norepinefrina. También existe la
opción de marcapasos en la bradicardia. Asintomáticos:
aconsejado UCI 12-48-72h.
Contraindicaciones: Jarabe de ipecacuana.
Comentarios: Intoxicación poco frecuente pero
potencialmente mortal: ¡sea prudente!. Decúbito
supino para prevenir síncopes. Técnicas depuración
renal o extrarrenal no justicadas. Mal pronóstico
para pacientes con patología cardíaca previa. Diluir
GLUCAGÓN en Glucosado (incluso para bolo IV).
Ante la duda de si utilizar o no GLUCAGÓN: ¡úselo!.
Amiodarona. Clase III - Antagonistas del
Potasio.
Principio activo tóxico: Amiodarona.
Nombre: Trangorex®.
Duración efectos y dosis: Su absorción es lenta e
incompleta, por lo cual, el inicio de la clínica puede
ser tardío. D. Tóxica: >2g. En dosis de 2,6 a 8g pueden
permanecer asintomáticos. Tiene una semivida de
30h.
Intoxicaciones Más Frecuentes | 17
Clínica: Principalmente bradicardia, hipotensión
arterial y bloqueos de conducción (prolongación
del QT). También: arritmias ventriculares, náuseas,
vómitos, sudoración, temblores, incoordinación y
malestar general. El efecto adverso más frecuente de
la administración IV es la hipotensión arterial, pero
también se han descrito hepatitis tóxicas.
Tratamiento: Parecido al de los antiarrítmicos
Clase Ic. Indicada descontaminación digestiva si
cumple criterios. Ctes horarias + Estudio electro-
cardiográfico + Monitorización 24h. Bradicardia: no
tratar excepto inestabilidad hemodinámica o extre-
ma. En ese caso, existen varias opciones: Atropina
y/o Isoproterenol y/o Marcapasos (en este orden).
Para otras arritmias: evitar antiarrítmicos del mismo
grupo, los de la Clase Ia y, en general, todos los que
alarguen el QT. Hipotensión arterial: SF + Gelafundina.
Si no hay mejoría: valorar Dopamina o Norepinefrina
(en ese orden). Puede requerir colocación de catéter
Swan-Ganz en UCI. Asintomáticos o desaparición
síntomas: Observación 24h.
Comentarios: Es un fármaco relativamente seguro
en la intoxicación aguda. Sin embargo, tiene efectos
a largo plazo (aún a dosis terapéuticas): importante
toxicidad pulmonar crónica, pigmentación corneal,
neuropatías, hipo-hipertiroidismo,... Mal pronóstico
para pacientes con patología cardíaca previa.
Clase IV - Antagonistas del Calcio.
Principio activo tóxico: Verapamilo¹, Diltiazem²,
Nifedipino³, Amlodipino⁴,...
Nombre: Manidon®¹, Masdil®², Cardiser
retard®², Adalat®³, Astudal®⁴,...
Duración efectos y dosis: La clínica suele tardar
en aparecer varias horas. Las alteraciones cardiocir-
culatorias pueden durar 2-3 días. D. Tóxicas: variables.
Clínica: El sistema cardiovascular es el diana.
Principalmente hipotensión arterial y bradicardia1,2.
Casos graves: shock mixto (vasopléjico y cardiogénico),
isquemia miocárdica, edema agudo de pulmón no
cardiogénico1, bloqueo AV de 2º o 3º grado, alar-
gamiento PR,... y PCR. Otras: hipo-hiperglucemia,
estupor, confusión, mareo, náuseas, vómitos, debi-
lidad general, acidosis metabólica, convulsiones,
íleo paralítico, ... Trastornos renales secundarios a la
hipoperfusión tisular.
Tratamiento: Indicada descontaminación digestiva
si cumple criterios. Ctes horarias + Estudio electro-
cardiográfico + Monitorización 24h. Puede requerir:
Traslado UCI + Vía central (PVC) + Catéter Swan-Ganz.
Antídoto CLORURO CÁLCICO + otros fármacos y medi-

das asociadas necesarias: Atropina, Isoprotenerol y
Marcapasos para la bradicardia; Trendelenburg (si
tolera), SF + Gelafundina, Norepinefrina, Dobutamina
y Dopamina para la hipotensión arterial; Emulsión
lipídica, Glucagón y Perfusión insulina/glucosa para
el shock... Ingresar también a los asintomáticos.
Contraindicaciones: Jarabe de ipecacuana.
CLORURO CÁLCICO en intoxicaciones por digoxina.
Comentarios: Potencialmente graves e incluso
mortales. Tiene difícil manejo. Mal pronóstico para
pacientes con patología cardíaca previa. El CALCIO
favorece la eficacia de la Atropina en la bradicardia.
Otros antiarrítmicos: Digoxina.
Principio activo tóxico: Digoxina (también para
otros digitálicos).
Nombre: Lanicor®, Cardiogoxin®, Lanoxin®,
Lanacordin®, Digoxina®,...
Duración efectos y dosis: Se absorbe bien por
VO. Su semivida es de 35-45h pero en insuficiencia
renal hasta 3,5-5 días). D.Tóxica: 0,05mg/kg (<5mg
no suele aparecer riesgo vital). Dosis letal: >10mg.
Clínica: Intoxicación aguda (asintomáticos 1-2h
aunque son más graves): letargia, debilidad, hiper-
potasemia, taquiarritmias (pueden evolucionar a
FV),... También pueden encontrarse bradiarritmias
pero es menos frecuente. Intoxicación crónica (es
más inespecífica): hipopotasemia, hipomagnesemia,
somnolencia, síncope, alucinaciones, inestabilidad,
pérdida de interés, bradiarritmias (más frecuentes
que en agudas y pueden evolucionan a asistolia). En
ambos casos: cefalea, náuseas, vómitos, anorexia,
diarrea, dolor abdominal, confusión, "cubeta" digi-
tálica, hipotensión arterial, oliguria y shock cardio-
génico,...
Tratamiento: Indicado carbón activado si cumple
criterios valorando múltiples dosis. Monitorización
continua (pueden aparecer arritmias hasta 12h
después) + Estudio electrocardiográfico. Normalizar
valores de Mg y K. Hipopotasemia: ClK de forma
lenta. Hiperpotasemia: Perfusión insulina/glucosa
o Bicarbonato. Hipomagnesemia: Sulfato magnesio.
Bradiarritmias: Atropina. Taquiarritmias: Fenitoína
o Lidocaína o Mg o Amiodarona (desfibrilar sólo
si TV sin pulso/FV). Evitar deshidratación. Control
hidroelectrolítico, equilibrio ácido-base y digoxine-
mia. En los casos graves o de riesgo vital: antídoto
ANTICUERPOS ANTIDIGITAL. Traslado a UCI.
Intoxicaciones Más Frecuentes | 18
Contraindicaciones: Inducción vómito. Gluconato
o Cloruro cálcico, Mg (si IR, bradiarritmias o bloqueo
AV), K (si bloqueo AV 2º grado Mobitz II o completo) y
Salbutamol. Cardiovertir en FA o Flutter.
Comentarios: Técnicas depuración renal o extra-
rrenal inútiles. Mal pronóstico para pacientes con
patología cardíaca previa. LG y marcapasos contro-
vertido. Para desfibrilar, comenzar con 10-25 J.
Antidepresivos.
Cíclicos (Bi-, Tri-1, Tetra-2, Hetero-3).
Principio activo tóxico: Amitriptilina¹, Trazodona²,
Mirtazapina³.
Nombre: Tryptizol®¹, Deprax®², Rexer®³.
Contiene Amitriptilina: Nobritol®1,...
Duración efectos y dosis: Absorción lenta. Su
vida media es larga. Tiempo de latencia <6h. D. Tóxica
y Letal: variable (los tricíclicos1 son los más tóxicos).
Clínica: Somnolencia, midriasis, nistagmus,
agitación intensa, hiperTA (transitoria), hipoventi-
lación o apnea (si es intoxicación mixta), hipoTA +
shock (frecuente y grave), síndrome anticolinérgico¹,
convulsiones¹ (sobre todo niños y adolescentes),
arritmias (poco frecuentes pero más peligrosas las
bradiarritmias) y otras alteraciones en el ECG (QRS
ancho, taquicardias, bloqueos AV, FV,... pudiendo
acabar todas en asistolia), estupor y coma (superficial).
Tratamiento: Indicada descontaminación digestiva
si cumple criterios. Valorar múltiples dosis de carbón
activado. Ctes horarias + Estudio electrocardiográfico
+ Monitorización 24h. Especial control de la hipopo-
tasemia y acidosis metabólica. Inicie Bicarbonato
(objetivo = pH ± 7,50) + Glucosado + ClK. Bradicardia
o taquicardia no tratar excepto inestabilidad
hemodinámica. El shock puede requerir colocación
de un catéter de Swan-Ganz.
Contraindicaciones: FLUMAZENILO. NALOXONA.
Jarabe de ipecacuana. Antiarrítmicos Clase I y Digoxina.
Comentarios: Potencialmente mortal y de difícil
manejo. En PCR prorrogar maniobras de RCP. LG
controvertido. Evitar: Hidantoína, Betabloqueantes,
Dopamina, Fenitoína, Propanolol, Verapamilo,
Neurolépticos y Fisostigmina. Técnicas depuración
renal o extrarrenal inútiles.

Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina
(ISRS/IRS).
Principio activo tóxico: Sertralina¹, Paroxetina²,
Fluoxetina³, Escitalopram⁴, Citalopram⁵.
Nombre: Aremis®¹, Motivan®², Prozac®³,
Cipralex®⁴, Esertia®⁴, Prisdal®⁵.
Duración efectos y dosis: Buena absorción, siendo
lenta pero completa. Su semivida es, en general,
larga. D. Tóxicas: variables y altas. El Citalopram es
el más tóxico.
Clínica: Lo más común: midriasis, vértigo, visión
borrosa, letargia, somnolencia, náuseas, vómitos,
taquicardia, confusión, ataxia, hipertensión arterial
y temblores. Menos frecuente: hipotensión arterial,
cambios en el ECG, mioclonías, fiebre, agitación, alu-
cinaciones, convulsiones recurrentes3,5, coma,...
Puede darse un síndrome anticolinérgico y serotonínico.
Tratamiento: La mayoría acuden asintomáticos.
El tratamiento inicial es el control de Ctes y sínto-
mas. Valorar riesgos/beneficios del carbón activa-
do. Arritmias ventriculares y QRS ancho: Bicarbonato
(mantener pH ± 7,50) y/o Amiodarona y/o Lidocaína.
La hipotensión arterial con SF + Gelafundina. El
síndrome serotonínico tiene tratamiento específico
con ciproheptadina. Observación 12h.
Contraindicaciones: Jarabe de ipecacuana.
Antiarrítmicos Clase I.
Comentarios: Desde el punto de vista toxicológico,
son los antidepresivos más seguros. LG controvertido.
Evitar Dopamina, Fenitoína, Propanolol, Verapamilo
y Neurolépticos. Técnicas depuración renal o
extrarrenal inútiles.
TÍPICOS o
CLÁSICOS
Principio activo Nombre
tóxico
Clorpromazina1 Largactil®1
Haloperidol2 Haloperidol®2
Tabla 13
Intoxicaciones Más Frecuentes | 19
Antipsicóticos.
Típicos y atípicos.
(Tabla 13)
Duración efectos y dosis: Absorción lenta. Los
neurolépticos atípicos o nuevos son más eficaces
y producen menos reacciones extrapiramidales y
toxicidad que los típicos o clásicos. Semivida de
eliminación 16-30h. D. Tóxica-Letal: Índice terapéutico
relativamente alto y variable según el compuesto.
Clínica: Puede aparecer tardíamente. Se carac-
teriza por una disminución moderada del nivel de
conciencia, con ausencia de depresión respiratoria,
conservación del tono muscular y reflejos e incluso
hipertonía y respuestas exaltadas. Si estimulas al
paciente, puede presentar agresividad, con taqui-
cardia e hipertensión arterial. Los signos anticolinér-
gicos (sequedad de piel y boca, midriasis, retención
urinaria, íleo paralítico,...) también son muy frecuentes.
También se puede dar: arritmias (diferentes grados
de bloqueo AV, Torsade de pointes, arritmias ventri-
culares,...), náuseas, vómitos, Síndrome neurolép-
tico maligno (es raro pero potencialmente mortal y
puede cursar con hipertermia >38,5ºC, rigidez mus-
culoesquelética, rabdomiolisis,...),... Sólo en casos
graves o combinación con otros psicofármacos:
coma, hipotensión arterial, hipotermia,...
Tratamiento: El tratamiento es de soporte y
sintomático. Indicada descontaminación digestiva si
cumple criterios. Ctes horarias (incluida Tª) + ECG +
Control equilibrio ácido base. Hipotensión arterial:
cargas de SF + bicarbonato sódico. Como segunda opción
la norepinefrina (evitar la Dopamina). El bicarbonato
ATÍPICOS o NUEVOS
Principio activo Nombre
tóxico
Olanzapina3 Zyprexa®3
Quetiapina4 Rocoz®4, Seroquel®4
Risperidona5 Risperdal®5

sódico será también útil en los bloqueos de AV de
2º y 3º grado, prolongación del QRS, las arritmias
ventriculares y PCR. Torsade de pointes: Atropina,
isoproterenol y/o marcapasos con FC alta. También
buenos resultados con sulfato de magnesio. Inicial-
mente sólo observar: Bloqueo AV de 1º grado y
los aplanamientos o inversiones de onda T (muy
frecuente y poco grave). Reacciones distónicas
o cuadros extrapiramidales: biperideno o difenhi-
dramina. Síndrome neuroléptico maligno: medidas
físicas de enfriamiento, hidratación, Bicarbonato
si acidosis, Dantroleno + Bromocriptina (también
amantadina), benzodiacepinas, antipiréticos,...
Contraindicaciones: En pacientes con arritmias:
Antiarrítmicos Clase Ia, Ic y III. Succinilcolina y jarabe
de ipecacuana.
Comentarios: Las PCR se deben prorrogar. Hay
poca experiencia con la emulsión lipídica pero puede
ofrecer buenos resultados. Diuresis forzada o depu-
ración extrarrenal no justificadas. La fisostigmina en
los síndromes anticolinérgicos es controvertida y su
uso sólo se aconseja en un entorno con experiencia.
Litio.
Principio activo tóxico: Litio.
Nombre: Plenur®.
Duración efectos y dosis: Absorción irregular y
lenta. Margen terapéutico muy estrecho. D. Tóxica:
50-100mg/kg (intoxicación aguda en no consumidor)
ó 25-50mg/kg (en ingestas adicionales para con-
sumidores habituales). Se considera intoxicación
leve-moderada a partir de una litemia de 1,3mEq/L.
Clínica: El debut puede ser con: náuseas, vómitos
y diarreas, destacando éstas últimas. Estas manifes-
taciones digestivas son muy frecuentes y se pueden
considerar signos de alarma. Síndrome neurológi-
co: coma vigil con hipertonía y mioclonía, disartria,
temblores, hiperpirexia y convulsiones. Pueden apa-
recer también otros tipos de coma más profundos.
Otros signos que podemos encontrarnos son: renales
(anuria o diabetes insípida nefrogénica), cardíacos
(Bloqueo AV, flutter auricular, FA),...
Tratamiento: Ctes horarias + ECG + Litemia
(en caso de no consumidor a partir de las 12h
post-ingesta). Indicado LG si cumple criterios. El
CA no es efectivo. Es esencial el mantenimiento de
buen equilibrio hidroelectrolítico. Deshidratación:
cargas de SF. Evitar diuréticos (en caso de necesidad,
Intoxicaciones Más Frecuentes | 20
utilizar manitol). Diabetes insípida nefrogénica:
suero hiposalino. El tratamiento de elección es la
hemodiálisis para los casos moderados-graves y/o
litemia >2,5mEq/L). Se aconseja una duración de
6-8h y valorar si precisa más sesiones. También
será prioritario el lavado intestinal total en ingestas
voluntarias masivas hasta 24h después. Resto del
tratamiento sintomático. Observación 12h incluso
los asintomáticos. Puede requerir ingreso en UCI.
Comentarios: La intoxicación crónica es más
frecuente y se considera más grave que la aguda.
La diuresis forzada neutra en pacientes con función
renal conservada, una vez restaurada la normovolemia,
no está indicada porque no aumenta excreción de
litio y sí aumenta el riesgo de complicaciones. La
litemia es difícil de interpretar puesto que existe
poca correlación con la clínica. Tenga cuidado con
las manifestaciones de agitación, desorientación,...
puesto que se puede confundir con un empeora-
miento del trastorno psiquiátrico.
Analgésicos.
Ácido Acetilsalicílico (AAS).
Principio activo tóxico: Ácido Acetilsalicílico
(AAS)
Nombre: Aspirina®, AAS®, Tromalyt®
Duración efectos y dosis: En sobredosis, la
absorción es lenta por la formación de conglome-
rados. Inicio a los 30 min. D. Tóxica: 10g. D. Letal:
20-30g.
Clínica: Fase precoz: confusión, mareos, sensación
de calor con rubefacción, diaforesis agitación, delirio,
hiperventilación, vértigo, cefaleas, náuseas, vómitos,
alcalosis metabólica y respiratoria, acidosis meta-
bólica, hipo-hiperglucemia, hipertermia, taquicar-
dia,... Fase tardía/Casos graves: deshidratación,
edema agudo de pulmón, diátesis hemorrágica,
convulsiones, hipoventilación, hipotensión arterial,
shock, fracaso renal, arritmias, letargia, estupor,
coma,...
Tratamiento: Indicada descontaminación digetiva
si cumple criterios. Valorar múltiples dosis de carbón
activado. El tratamiento es sintomático con control
estricto: pH (sangre y orina), hidroelectrolíticos,
salicilemia (iniciar a las 6h post-ingesta), gases
sanguíneos y coagulación. Protección gástrica.

Hipertermia: medidas de enfriamiento (no usar anti-
térmicos, descenso gradual). Deshidratación: cargas
de SF. No tratar la alcalosis respiratoria ni frenar la
hiperventilación. La acidosis metabólica se trata con
Bicarbonato. Indicada diuresis alcalina, diuresis
forzada alcalina y hemodiálisis (según la gravedad
y en este orden).
Contraindicaciones: Tranquilizantes para frenar
hiperventilación.
Comentarios: En niños y mayores es una intoxi-
cación más grave.
Opiáceos.
Principio activo tóxico: Morfina¹, Oxicodona²,
Codeína³, Tramadol⁴,…
Nombre: Cloruro Mórfico®¹, MST®¹, Oxicontin®²,
Codeisan®³, Tramadol®⁴,…
Duración efectos y dosis: Absorción rápida por
cualquier vía. Duración de los efectos entre 2-3h. D.
Tóxica1: 0,050g/kg. D. Letal1: 120-200mg.
Clínica: En el 95% de las sobredosis: TRIADA
(Depresión respiratoria + Miosis puntiforme + Coma).
También: Hipotermia, hipotensión arterial, bradicar-
dia, disforia, hipotonía, disminución motilidad GI y
vesical, shock, convulsiones, edema de pultmón no
cardiogénico, hipopotasemia, fracaso renal agudo,
parada respiratoria, PCR.
Tratamiento: Mantener la función respirato-
ria (IOT suele ser innecesaria). Si desaturación y/o
coma: antídoto NALOXONA. Si es consumidor habitual:
empezar con dosis bajas para evitar síndrome de
abstinencia brusco (tener preparado Benzodiacepinas).
Indicada descontaminación digestiva si cumple
criterios. Edema agudo de pulmón no cardiogénico:
No tratar (no revierte con antídoto, se resuelve en 1-2
días sin secuelas). El resto del tratamiento es sinto-
mático.
Contraindicaciones: Administrar NALOXONA a
pacientes conscientes, somnolientos, agitados o
convulsionando.
Comentarios: La mezcla con hipnosedantes
potencia la depresión del SNC. Diuresis forzada o
depuración extrarrenal no justificadas.
Intoxicaciones Más Frecuentes | 21
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
Principio activo tóxico: Diclofenaco¹, Ibuprofeno²,
Dexketoprofeno³, Metamizol⁴,…
Nombre: Voltarén®¹, Espidifen®², Enantyum®³,
Nolotil®⁴,…
Duración efectos y dosis: Buena absorción. D.
Tóxica: variable (>5 veces la terapéutica diaria). Duración:
<24h (salvo afectación hepática, renal o medular).
Clínica: Ingestas menores (10-15 comprimidos)
suelen estar asintomáticos. Principalmente digestiva:
náuseas, vómitos, epigastralgia y, en ocasiones,
HDA (vómitos en poso de café). El resto son menos
frecuentes: cefalea, nistagmus, diplopía, acúfenos,
somnolencia, alucinaciones, delirios, hipotermia,
ataxia, hipo-hipertensión arterial, hiperventilación,
hematuria, proteinuria, convulsiones, cambios
hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (induc-
tores de acidosis metabólica), fracaso renal agudo,
alteraciones hepáticas, arritmias, shock cardiogénico,
mioclonías, depresión respiratoria, coma, PCR,...
Tratamiento: Generalmente presentan buen
pronóstico y el tratamiento es sintomático. Indicada
descontaminación digestiva si cumple criterios.
Protección gástrica e hidratación con cargas de SF.
Control de la función renal, coagulación y gases
sanguíneos.
Comentarios: En el tratamiento crónico se ha
descrito visión borrosa, vómitos, diarrea, hepato-
toxicidad y nefrotoxicidad. La clínica neurológica es
más frecuente en niños y ancianos. El ibuprofeno
puede dar acidosis metabólica. Diuresis forzada o
depuración extrarrenal no justificadas.
Paracetamol.
Principio activo tóxico: Paracetamol.
Nombre: Paracetamol®, Efferalgan®, Xumadol®,
Gelocatil®, Apiretal®,...
Duración efectos y dosis: Buena absorción.
Tiempo de latencia: 24h. Pico máximo: primeras 4h.
D. Tóxica: 125mg/kg (100mg/kg con factores de riesgo).
D. Letal: 15g.
Clínica: Se diferencian 3 fases. Fase 1 (0-24h):
No hay daño hepático, ausencia de síntomas o leves
(náuseas, vómitos, malestar general, diaforesis...).
Fase 2 (24-60h): Inicio de daño hepático, dolor
hipocondrio derecho con hepatomegalia, aumento
 Intoxicaciones Más Frecuentes | 22

transaminasas, disminuye el Quick y tiempo de

protombina, fracaso renal,... Fase 3 (72-96h):
Protocolo En ttº previo No ttº previo
Fracaso hepático, hipoglucemia, ictericia, pancreatitis,
actuación con ACO con ACO
encefalopatía hepática, shock, coma, PCR. Casos Leves Suspender ACO Descontaminación
Observación digestiva si
Tratamiento: Indicada descontaminación digestiva cumple criterios
si cumple criterios. Control de glucemia, tiempo de Vitamina K1 VO
protombina, EAB y función renal. Ante una ingesta de / SC
dosis tóxica: Valorar ingreso UCI + Iniciar el antídoto
Casos Carbón Descontaminación
NAC + Hidratación + Vitamina K1. Luego ver valo-
Moderados activado VO digestiva si
res de paracetamolemia y seguir "Nomograma de
- graves (no SNG) cumple criterios
Rumack-Matthew" o "Semivida de eliminación" con
Vitamina K1 IV
el objetivo de suspender o continuar la NAC. Reac-
ción anafiláctica grave a la NAC (no incluye prurito o Diátesis Vit. K1 IV + Plasma fresco / [ ]
eritema cutáneo): Pausarla + Corticoides + Antihis- hemorrágica protrombina / Factor VII
tamínicos. A continuación, reanudarla más lenta. El Tabla 14
resto del tratamiento es sintomático. Puede requerir
trasplante hepático.
Contraindicaciones: Si hay riesgo de hemorragia:
Comentarios: Potencialmente mortal. Las Eméticos, lavado gástrico, sondajes y administración
reacciones anafilactoides de la NAC son, sobre todo, de fármacos por vía IM.
por no respetar las dosis y/o el tiempo de infusión.
Diuresis forzada o depuración extrarrenal no justifi- Comentarios: Tiempo de protrombina <10% se
cadas. consideran casos graves.

Anticoagulantes orales (ACO): Derivados Benzodiacepinas.

cumarínicos. Principio activo tóxico: Midazolam¹, Alprazolam²,
Lorazepam³, Diazepam⁴,...
Principio activo tóxico: Acenocumarol¹, Warfarina².
Nombre: Dormicum®¹, Trankimazin®², Orfidal®³,
Nombre: Sintrom®¹, Aldocumar®².
Valium®⁴,...
Duración efectos y dosis: Inicio a las 12-24h y
Duración efectos y dosis: Absorción oral completa.
duración de 2-5 días.
Amplio margen terapéutico. D. Tóxicas: variables y
Clínica: El órgano diana es el hígado. Pueden per- altas. Las de acción corta son más tóxicas.
manecer asintomáticos muchas horas post-ingesta.
Clínica: Somnolencia, sedación, bradipsiquia,
Casos leves: asintomáticos o presentarán náuseas,
disartria, hiporreflexia, miosis, estrabismo, nistagmus,
vómitos, urticaria (raro), hemorragia subconjuntival
hipotonía, ataxia, hipoTA, bradicardia, bradipnea,
y/o articular, pequeñas equimosis,... Casos mode-
apnea, depresión respiratoria, estupor, coma super-
rados-graves (a partir de 36-48h): diátesis hemorrá-
ficial o profundo.
gica con petequias, hematomas francos, epistaxis,
hemoptisis, hematuria, metrorragia, riesgo de Tratamiento: Monitorización continua de la
hemorragia interna,... SatO2. Si desaturación y/o coma: antídoto FLU-
MAZENILO (dejar preparado 5-10mg de Diazepam/
Tratamiento: ¿Signos de sangrado activo? + Cru-
Midazolam). Tratar la hipotensión arterial con cargas
zar y reservar sangre + Protocolo actuación. Control
de SF. El resto de las medidas son sintomáticas y de
c/12h: INR + Tiempo de protrombina. Observación
soporte garantizando una buena ventilación. Rara
48-72h. (Tabla 14)
vez ingreso en UCI.

Contraindicaciones: Flumazenilo en presencia
de convulsiones y/o en co-ingesta con drogas
estimulantes o antidepresivos tricíclicos.
Comentarios: Por regla general, no están indi-
cadas las medidas de descontaminación digestiva
(supone mayor riesgo que beneficio). No suelen
producir intoxicaciones graves.
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