Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
PROBLEMA DE LA INVESTIGACION
15
1. PLAN DE INVESTIGACIÓN
En el Ámbito internacional.
16
Cruz, M (2). Costa Rica. El parto humanizado es un concepto que apenas empieza a
gestarse en Costa Rica, a pesar de que contamos con bajos índices de mortalidad
infantil, buena cobertura en la atención del parto, pre y posparto. En un parto
humanizado, la madre decide cómo y cuándo tener a su hijo, qué posición adoptar,
quién podrá acompañarla, qué función cumplirá quien esté a su lado y si comerá o no
durante el proceso. El personal de salud estará solo para vigilar que todo salga bien.
Así se establece desde el 2008 en la Guía de Atención Integral en el periodo
prenatal, parto y posparto de la CCSS, y desde hace más de dos décadas en los
lineamientos generales de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Sin embargo,
el problema más grave que sufren las mujeres que dan a luz en nuestro país es la
desinformación. Un 43% de las mujeres no recibe educación prenatal, según la
Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del 2010. De hecho, la mayor
cantidad de quejas que se presentaron en el 2011 en hospitales públicos y por
razones de parto, tuvieron que ver con supuesto maltrato y con insuficiente o
inadecuada información, según datos proporcionados por la CCSS. A pesar de que
la Guía de Atención Integral es una norma de acatamiento obligatorio para todos los
hospitales del país, las mujeres caen en las manos de la fortuna cuando desconocen
sus derechos y sus parejas no exigen su cumplimiento. Muchos de los derechos de
las mujeres se irrespetan durante el parto, dada la falta de preparación del personal y
también de las mujeres.
Por dignificar entiéndase permitir que la mujer sea protagonista de su parto, que
decida aspectos que culturalmente aprendemos a aceptar como determinaciones
médicas. Por ejemplo, no es común que un médico le pregunte a la madre adonde
17
quiere parir y en qué posición se siente más cómoda. Al contrario. Es bastante
frecuente que no le dé opciones a la mujer, que acaba por tener a su hijo, acostada
en una cama de hospital.
'Incluso por la ley de la gravedad la posición vertical es mucho mejor. Facilita que la
mujer expulse al bebé'.
Es importante subrayar que el parto humanizado no se trata de un conjunto de ideas
alternativas, sino que la propia Organización Mundial de Salud (OMS) ratifica las
técnicas defendidas por el grupo. Entre las conductas médicas absolutamente
equivocadas, según la evaluación del órgano mundial, están justo la posición
horizontal a la hora del parto y la inducción por medio de hormonas - las ocitocinas -
inyectados en la sangre que disminuyen el tiempo del trabajo de parto.
'Un parto considerado rápido dura unas cuatro horas. Pero es absolutamente normal
que una mujer pase 8, 10 y hasta 12 horas en trabajo de parto, especialmente
cuando es su primer hijo.
El miedo al dolor es la causa de que muchas mujeres prefieran tomarse un calmante
en el momento del parto. Sin embargo, no es siempre necesario. 'Durante el trabajo
de parto la mujer produce una cantidad enorme de endorfinas que causan un cuadro
de entumecimiento y hasta euforia. Eso disminuye enormemente el dolor producido
por las contracciones y por el pasaje del bebé', completa el obstetra Ricardo Jones.
Hay muchos estudios que apuntan que el soporte emocional durante el trabajo de
parto puede disminuir la necesidad de medicamentos anestésicos o analgésicos.
18
Para completar, el parto humanizado incentiva que la mujer cambie su posición hasta
que encuentre la más apropiada para la llegada de su bebé, camine, haga ejercicios
para aliviar el dolor. Muchos testigos dan cuenta de que la ducha es imbatible en
contra el dolor. Tampoco hay una prohibición de alimentarse y hidratarse mientras el
trabajo de parto está en curso.
En el ámbito Nacional.
La práctica del parto vertical, indicó, permitió incrementar en forma muy importante el
porcentaje de partos institucionales (en los centros de salud) en las zonas rurales del
país, por lo que es muy importante que la ex Maternidad de Lima, entidad tutelar de
la salud de materna en el Perú, incorpore y ofrezca esa modalidad de parto a sus
miles de usuarias, que ahora podrán elegir entre un parto vertical u horizontal, de
acuerdo a sus creencias.
Del Carmen Sara, dijo que esta es una excelente oportunidad para celebrar el Día
Internacional de la Mujer, con la incorporación de esa modalidad de parto, con la cual
las gestantes pueden dar a luz en las condiciones que solían hacerlo ancestralmente.
De esa manera, la mujer ejerce su derecho de escoger la postura que tendrá durante
19
el parto, en un espacio confortable y acogedor, a cargo de personal especializado.
Ello, como parte de la inclusión social.
Por su parte, el director general del INMP, Dr. Pedro Mascaro, explicó que esa
institución promueve el parto humanizado con adecuación intercultural, que incluye el
parto vertical con acompañante (pareja o madre) y con analgesia, para mayor
comodidad de la madre y mejores condiciones para el recién nacido.
En el ámbito institucional.
20
¿Qué efectos tiene el Programa de Parto Humanizado en la atención de Gestantes
por los obstetras del Centro Obstétrico del HNERM. Jesús María .Lima 2013?
1.3. JUSTIFICACIÓN
Rivas, J (5). Cita: “En la investigación hay una justificación teórica cuando el
propósito del estudio es generar reflexión y debate académico sobre el conocimiento
existente, confrontar una teoría, contrastar resultados o hacer epistemología del
conocimiento existente. Un trabajo investigativo tiene justificación teórica cuando se
cuestiona una teoría, es decir los principios que soportan su proceso de
implantación. Cuando en una investigación se busca mostrar la solución de un
modelo, está haciéndose una justificación teórica, o cuando en una investigación se
propone nuevos paradigmas (ejemplos, modelos, ejemplares).Cuando se hace una
reflexión epistemológica, se tiene una justificación eminentemente teórica, aunque el
21
implementarla se vuelve práctica, ya que, como afirma López Cerezo, toda
investigación en alguna medida tienen la doble implicación teórica y práctica. La
justificación teórica es la base de los programas de Doctorado y de programas de
Maestría donde se tiene por objetivo la reflexión académica.”
Se pretende con esta Investigación comprobar los efectos del Programa de Parto
Humanizado en la atención de Gestantes del Centro Obstétrico del HNERM.
Jesús María. Lima, cómo se produce este efecto y en qué medida favorece a la
atención mediante el parto humanizado.
22
El resultado de esta investigación, si bien no es un modelo matemático si permite
que los resultados que se busca obtener sirvan para diseñar nuevos instrumentos de
Investigación, o en todo caso adaptar los instrumentos para orientar la investigación
a la ampliación de los resultados que se esperan obtener.
Los Instrumentos que se emplearan en esta Investigación se validaran por expertos y
de acuerdo a su juicio están aptos para su empleo en la muestra requerida.
23
1.3.4. Justificación Legal.
1.4. LIMITACIONES
24
Para prevenir las limitaciones que se puedan presentar en el desarrollo del siguiente
trabajo de Investigación, se realizaron los siguientes pasos:
Geográficas.- No existen limitaciones de orden geográfico porque existe una
adecuada accesibilidad a la institución de salud.
Económicas.- Los gastos para el proyecto de investigación se asumirán de forma
total para garantizar el normal desarrollo de la investigación.
Temporales.- Planificación del tiempo: realizar de manera oportuna para la
realización del trabajo de investigación.
Se presentará oportunamente a la autoridad institucional para que brinde las
facilidades para poder proveer datos e información requeridas para el estudio de
investigación así también los permisos para poder realizar las encuestas en horarios
que no pueda perjudicar el normal desarrollo de las actividades propias del Centro
Obstétrico del HNERM. Jesús María. Lima
Teóricas.- Hechas las averiguaciones del caso a tratar, la bibliografía no es escasa,
y se han encontrado trabajos de investigación que analicen simultáneamente las dos
variables. En las investigaciones halladas son tratadas cada variable por separado.
1.5. ANTECEDENTES.
Flores L, (8). Tesis: Estudio comparativo entre el trabajo de parto con acompañante
capacitado, acompañante informado y sin acompañante en el Instituto Nacional
Materno Perinatal: Lima - Perú, 2011. Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Lima. Objetivo: Comparar el trabajo de parto con acompañante capacitado,
acompañante informado y sin acompañante en el Instituto Nacional Materno
Perinatal durante el año 2011.
Materiales y Método: El grupo estudio comprendió 185 gestantes divididas en
25
3 grupos: grupo 1: gestante con acompañante capacitado, grupo 2: gestante con
acompañante informado y grupo 3: gestante sin acompañante que acudieron al
Instituto Nacional Materno Perinatal para la atención de parto.
Concluyo:
Los resultados maternos fueron significativamente favorables en su mayoría, para el
grupo con acompañantes capacitados: teniendo un inicio espontáneo del trabajo de
parto, un menor uso de oxitócicos, menor uso de analgésicos, una menor duración
del trabajo de parto, menor uso de episiotomía y una menor ocurrencia de desgarros.
El inicio espontáneo del trabajo de parto fue significativamente mayor en el grupo con
acompañantes capacitados (100%).
La duración total del trabajo de parto, así como la duración por periodos, fue
significativamente menor en el grupo con acompañantes capacitados.
El grupo de acompañantes capacitados optó por un requerimiento menor de
analgesia (10%), siendo este resultado estadísticamente significativo.
Existió un menor uso de episiotomía, siendo estadísticamente significativo, en el
grupo con acompañantes capacitados (20,0%).
Se obtuvo un menor número de desgarros perineales de I grado para el grupo con
acompañantes capacitados (10,0%), resultando significativo.
Lais, J (9). Tesis: Caminos hacia una maternidad diferente. Universidad de San
Martin. Argentina. Método cuasi experimental. Para controlar las variables que
podrían incidir en la percepción de los entrevistados, se tomó 30 personas mediante
entrevistas, en el caso de los padres y las madres, personas que viven con un
cónyuge, situadas en una faja de edad que oscile entre los 30 a 40 años, con más de
un hijo, de clase media, residentes en la Ciudad de Buenos Aires (Capital Federal).
Concluyo:
De acuerdo con la opinión de la mayoría de los entrevistados, el parto es una
experiencia vital cuyo desarrollo deja marcas y registros, conscientes e
inconscientes, que en algún punto impactarán en la construcción de todos los
26
vínculos futuros de los involucrados: de la madre con el niño, del niño con su padre,
de la pareja, y por ende, en todas las relaciones interpersonales.
Las condiciones participativas y democráticas, y el abandono de actitudes
paternalistas y/o autoritarias en ésta y en otras situaciones de la vida comunitaria,
favorecen de por sí el desarrollo de sociedades más responsables y menos violentas.
Antes de focalizar el problema de la deshumanización del parto, es preciso
establecer algunas consideraciones respecto de la sociedad en que vivimos, lo que
fue remarcado por gran parte de los entrevistados. Más allá de si se vive o no en una
sociedad falo céntrica, de que hay muchas mujeres que prefieren ni enterarse de lo
que es un parto y lo único que quieren es que el médico o médica les saque el
problema de encima, la sociedad no sólo somete a la mujer sino somete
básicamente a los pobres, ya sean mujeres, hombres, ancianos o niños.
Efectivamente, si a una le toca ser pobre, mujer y niña, sin dudas que estará en
serios problemas. Una de las entrevistadas, al ser preguntada sobre el falo centrismo
imperante en la sociedad, efectivamente contestó que la sociedad somete a los más
vulnerables y sensibles, y que esto no es falo centrismo sino barbarie.
Los especialistas entrevistados coincidieron en destacar que los condicionamientos
económicos, los criterios pragmáticos de una sociedad enceguecida en una carrera
tecnológica sin fines ni objetivos, han suscitado el proceso de deshumanización del
parto.
El diagnóstico indica que en nuestro país no se encuentran muy desarrollados los
movimientos que propugnan el parto natural y/o humanizado, y predominan los
criterios tradicionales del parto medicalizado, lo que se advierte en la ingente
cantidad de cesáreas que se realizan en las clínicas y hospitales, tanto públicos
como privados. Si bien la mayoría de los entrevistados se mostró a favor de
humanizar los partos, lo hacen a partir de una crítica a la situación imperante, y a la
actitud de los médicos en general, que se sienten cómodos con el modelo actual.
Todos los testimonios de los padres y las madres, con diferentes matices, coinciden
en señalar la importancia de humanizar el parto, más allá de su experiencia personal.
Quienes tuvieron partos naturales, en el hogar, acompañados por la familia y
parteras, en posición vertical, sin episiotomía, recordaron la experiencia
27
positivamente desde todo punto de vista. Entre los que tuvieron partos no naturales,
las opiniones están más divididas, y en algún momento declaran su disconformidad
con el trato personal que recibieron.
Las ventajas del parto natural, que no significa sin asistencia médica, son varias
respecto del parto medicalizado, sobre todo en el plano emocional y afectivo.
28
la atención, comodidad, gratuidad, disponibilidad de medicamentos así como de la
accesibilidad a los servicios. Esto es compartido con la valoración favorable que
realizaran los prestadores de los servicios de la atención brindada a las usuarias con
los aspectos de accesibilidad, información y trato.
3. Haciendo honor a las usuarias externas como individuo, respetando sus
decisiones, cultura, contexto social, familiar, preferencias y necesidades, se
evidenció los avances del Hospital César A Molina en la atención del parto
humanizado; respetando en la mayoría de los casos su derecho al parto
acompañado, a facilitar la ingesta de alimentos y bebidas tradicionales culturalmente
aceptados por ellas y su entorno familiar así como favorecer el vínculo afectivo de
madre e hijos desde su nacimiento.
4. Dentro de los principales problemas identificados por las usuarias externas, que
fueron motivos de insatisfacción de la atención humanizada del parto, mencionaron
la limpieza de los servicios entre regular y mala, con énfasis en la limpieza de los
servicios higiénicos con opinión más desfavorable; además de el no cumplimiento del
derecho de seleccionar la posición más cómoda para parir. En relación a los
prestadores de los servicios estudiados, expresaron que el principal problema es el
poco personal de salud y las condiciones de las instalaciones física en relación
comodidad y privacidad para brindar la atención.
2.6. OBJETIVOS.
29
Analizar qué efectos tiene el Programa de Parto Humanizado en el Período de
Dilatación de las Gestantes por los obstetras del Centro Obstétrico del HNERM.
Jesús María .Lima 2013.
30
CAPITULO II
MARCO TEORICO
31
2.1. MARCO TEÓRICO
Puede decirse que un programa es una iniciativa destinada a mejorar las condiciones
de vida de una población. Se entiende que un programa de este tipo está orientado a
la totalidad de la sociedad o, al menos, a un sector importante que tiene ciertas
necesidades aún no satisfechas.
La mayoría de los programas sociales son desarrollados por el Estado, que tiene la
responsabilidad de atender las necesidades de todas las personas. Un gobierno, de
este modo, puede poner en marcha planes que busquen garantizar el acceso a la
educación, campañas de prevención para cuidar la salud o iniciativas para combatir
la desnutrición infantil.
Debido a la ineficacia del Estado, es frecuente que la sociedad impulse sus propios
programas a través de organizaciones no gubernamentales y diversos tipos de
asociaciones, o en forma individual a través de trabajos de investigación.
32
diversos especialistas explican a la gente cómo se pueden prevenir esta clase de
enfermedades.
Comentario
La capacitación es, por tanto, una inversión para la organización. Pues los resultados
que se obtienen de ella no sólo benefician al empleado, sino que contribuye al logro
de los objetivos de servicio y calidad en salud.
33
2.1.1.3. ELEMENTOS DE UN PLAN DE CAPACITACION EN SALUD.
Delfin, O (13). Los planes de capacitación en salud exigen una planificación que
incluye los siguientes elementos:
-Abordar una necesidad específica a cada vez.
-Número de personas.
-Disponibilidad de tiempo.
-Características personales.
34
-Controlar y evaluar los resultados del plan verificando puntos críticos que requieran
ajustes o modificaciones.
Comentario
De este modo, el parto se transformó en “un acto médico” cuyo significado científico
dejó de lado otros aspectos esenciales para la familia.
El equipo de salud pasó a ser el eje de las decisiones y comenzó usar en todos los
casos tecnologías y procedimientos destinados a los embarazos de riesgo. Esto fue
alejando a las madres del parto natural sin que se lograse una mejora en los
resultados perinatales.
A esto se sumó un marco legal internacional y local que procura rescatar el papel
activo que debe tomar la mujer embarazada y su familia en el cuidado del embarazo
y del recién nacido.
35
En Argentina, la Ley 25.929 sobre Derechos de Padres e Hijos Durante el Proceso
de Nacimiento fue aprobada el 26 de agosto de 2004.
36
-Respetar las necesidades de elección de la mujer respecto a las personas que la
acompañarán en el parto (familiares, amigos) y cuidar el vínculo inmediato de la
madre con el recién nacido y evitar someter al niño a cualquier maniobra innecesaria.
Comentario
37
• La mujer se reincorpora rápidamente a sus labores
• No quedan cicatrices
• La madre y el niño se unen más al padre si este presencia el parto
• Permite el contacto precoz entre la madre y el niño
“Los especialistas en la salud deben tener claro que las mujeres deben elegir cómo
quieren traer a sus hijos al mundo olvidando su comodidad por un momento. La
mujer puede dar a luz en forma natural o vertical, la decisión debe ser conversada y
aceptada por los médicos.
Comentario
Justificación
La misión de las guías de atención es recuperar el parto como un evento natural,
seguro, saludable respetando la libertad de elección de la mujer embarazada
brindando una información más veraz, actual y objetiva del proceso natural del
trabajo de parto impartido por el programa de Psicoprofilaxis para que sea la mujer
quien tome la decisión de acuerdo a su interculturalidad de cómo va a ser su parto.
El parto humanizado es una propuesta integral hacia la maternidad en todas sus
etapas, desde el embarazo hasta el parto.(Parto Humanizado-Glenda Furszyfer-
educadora perinatal – 2012)
La humanización se basa en el respeto a los Derechos Humanos . El propósito es
promover la normalidad y lo fisiológico.
La OMS (1985) Posición del Trabajo de Parto sostiene:
“No se recomienda colocar a la embarazada en posición dorsal durante la dilatación
y el expulsivo. Debe recomendarse caminar durante la dilatación, y cada mujer debe
decidir libremente que posición adoptar durante el expulsivo”.(Patricia Barrera
Huaman – Artículo – Parto Humanizado en el Perú.)
En la actualidad los Partos Conducidos institucionales es evidente que la paciente
tiene que estar quieta, no hacer bulla, no desplazarse, la indiferencia de los
38
profesionales de la salud, el maltrato y la percepción de algún abuso sobre prácticas
obstétricas; es por eso que se trata de restablecer los conceptos de responsabilidad,
dignidad, continencia, placer, y tolerancia en la atención-
Objetivos:
Objetivo General:
Objetivos Específicos
Técnicas Propuestas:
39
La aplicación de recursos y guías de atención al personal del Centro Obstétrico del
HNERM para implantar el parto humanizado para medir la satisfacción del usuario
con la integración del nuevo ser a la familia como base de la sociedad.
40
Ross, A. (18). A través de muchísimas etapas, lo que fue un pequeño óvulo
fecundado se convertirá en un hermoso bebé. A continuación os mostraremos el
desarrollo de vuestro embarazo mes por mes, semana por semana.
El embarazo suele durar por regla general 280 días (40 semanas), contando a partir
del primer día de la última menstruación. Durante ese tiempo tendrán lugar
muchísimos cambios en el desarrollo del bebé y, tanto físicos como psíquicos, en la
madre.
A principios del segundo mes de embarazo es muy posible que, si aún no habías
tenido ninguno, comiences ahora a notar los primeros síntomas de embarazo. Esto
está debido a la reacción del cuerpo a las grandes concentraciones de la hormona
del embarazo.
Es posible que a principios del tercer mes de gestación, algunas mujeres aún no
sepan que están embarazadas, pero sin duda alguna se darán cuenta de ello durante
el curso de este mes: los síntomas de embarazo son evidentes y alcanzan su cenít
durante esta etapa.
41
Mes 4 de embarazo (semana 14-17)
El futuro bebé alcanzará durante esta semana los 18 cm y llegará a pesar unos 180
gr. Esta etapa del embarazo está caracterizada por la gran actividad fetal. A finales
de este mes el futuro bebé empezará a tomar consciencia de su existencia y
comenzará a explorar el seno materno.
A partir del 5° mes de embarazo, la madre será capaz de notar todos los
movimientos de su futuro hijo. Estudios han mostrado que se puede deducir el
carácter del futuro bebé en base a los movimientos que éste realiza dentro del seno
materno.
A partir de este mes notarás a menudo las famosas patadas del bebé, el cual estira
sus extremidades con objeto de „hacerse sitio“en una matriz que cada vez se le hace
más pequeña. El feto no puede moverse con la soltura de los meses anteriores: la
época de dar volteretas se ha acabado para él.
Ahora tu futuro bebé llena prácticamente todo el útero, es por eso que se reduce la
cantidad de líquido amniótico y el tamaño de la placenta. Poco a poco se va
formando una capa de grasa, la cual le protegerá del frío fuera del seno materno.
42
Mes 8 de embarazo (semana 32-36)
El esperado momento del nacimiento está cada vez más cerca. Seguramente ahora
te asaltan otro tipo de interrogantes e inquietudes. ¿Cómo será? ¿Surgirán
problemas durante el parto?.
Celen, M. (19). El parto natural es una manera de dar a luz "con poca tecnología" al
permitir que la naturaleza siga su curso. Esto puede incluir:
•pasar por el trabajo de parto y el parto sin la ayuda de medicamentos, incluidos
analgésicos tales como epidurales
•utilizar pocas intervenciones médicas artificiales o ninguna de ellas, como el
monitoreo fetal continuo o las episiotomías (cuando se realiza un corte en la región
comprendida entre la vagina y el ano, llamada perineo, para hacer lugar para el bebé
durante el parto)
•permitir que la mujer dirija el proceso de trabajo de parto y el parto de la forma que
le resulte más cómoda
Muchas mujeres con embarazos de bajo riesgo eligen el modo natural para evitar los
riesgos posibles que los medicamentos pueden plantear para la madre o el bebé. Los
analgésicos pueden afectar el trabajo de parto, por ejemplo, bajar la presión arterial,
retardar o acelerar el trabajo de parto, provocar náuseas y generar sensación de falta
de control.
43
Sin embargo, son muchas las mujeres que optan por el parto natural para estar más
en contacto con la experiencia de parto y manejar el trabajo de parto de un modo
más proactivo.
Comentario
Smith, A. (20). Muchas mujeres tienen temor de que un ámbito hospitalario sea frío y
clínico, pero esto no es necesariamente verdad. Un ámbito hospitalario puede
adaptarse a diversas experiencias de parto.
Los partos en hospitales tradicionales (en los cuales la futuras madres pasan de una
sala de pre-parto a una sala de parto y luego, después del nacimiento del bebé, a
una habitación semiprivada) continúan siendo la opción más común. Los médicos
"manejan" el parto con sus pacientes. En muchos casos, a las mujeres que están en
trabajo de parto no se les permite comer ni beber nada (posiblemente debido a la
anestesia u otras razones médicas), y es posible que se les exija dar a luz en una
determinada posición.
44
parto) en donde las mujeres pueden realizar el trabajo de parto, dar a luz y
recuperarse en un solo lugar sin tener que trasladarse.
La cantidad de personas a las que se les permite presenciar el parto varía de hospital
a hospital. En los ámbitos más tradicionales, un máximo de tres personas pueden
acompañar a la madre durante un parto vaginal. En un enfoque centrado en la
familia, se permite la presencia de una mayor cantidad de familiares, amigos y, a
veces, incluso niños. Durante una cesárea de rutina o de no urgencia, generalmente,
se permite la presencia de una sola persona.
Comentario
López., H. (21).Cita:
Parto Humanizado e Interculturalidad
La atención humanizada del parto y el nacimiento se fundamenta en la valoración
del mundo afectivo-emocional de las personas y en los deseos y necesidades de
sus protagonistas: madre, padre, hija o hijo. Se basa en la libertad y derecho de las
45
mujeres o las parejas para tomar decisiones sobre dónde, cómo y con quien parir, en
uno de los momentos más importantes de su vida.
Confía profundamente en la sabiduría del cuerpo de la mamá y su bebé y parte de la
idea de que el embarazo y el parto no son una enfermedad, sino un hecho fisiológico,
íntimo, amoroso y sagrado.
1. El cambio de paradigma.
2. Los nuevos enfoques orientan hacia una atención del parto y nacimiento.
3. Principios de la atención humanizada del parto y nacimiento.
4. La Medicina Basada en Evidencias.
5. Las prácticas dañinas.
1. El cambio de paradigma
Durante el siglo XX, la falta de confianza en la naturaleza y el exceso de confianza
médica en la tecnología llevaron a la aplicación de una serie de prácticas que fueron
caracterizando la obstetricia moderna:
Los médicos sustituyeron a las parteras en los partos normales;
Los hospitales reemplazaron a los hogares;
El equipo de los hospitales ocupó el lugar de la familia como apoyo en el parto;
La posición de litotomía acostada desplazó a las posturas verticales;
El examen del recién nacido en los primeros 20 minutos sustituyó al contacto
materno;
La leche artificial reemplazó a la leche materna;
El nido central y la incubadora sustituyeron a la madre.
En los años 80s evolucionaron dos grandes conceptos diferentes: por un lado el
modelo médico y por el otro el modelo social; este último apoyado mayoritariamente
por parteras, científicos perinatales y profesionales de la salud pública.
Los 90s fueron testigos de una aceleración de la difusión del modelo social: poco a
poco, la medicina basada en evidencias se convirtió en la meta y fue ofreciendo
pruebas contundentes hacia la necesidad de cambios en la atención institucional del
parto.
46
Poco a poco, en algunos países se empezaron a poner cortinas y mecedoras en las
salas de parto, se colocó toda la maquinaria tecnológica detrás de las cortinas, se
desarrollaron casas de partos independientes, aumentó el número de parteras, se
hicieron cambios legislativos y se llegó a la conclusión de que el modelo médico
funciona bastante bien para la enfermedad y los accidentes, pero que no encaja bien
dentro de los ciclos de la vida como el nacimiento o la muerte. (Programa de líderes
en salud internacional 2009. Los determinantes internacionales y nacionales en
relación al objetivo 5 del milenio en México. Roberto Carrión Balderas.)
2. Los nuevos enfoques orientan hacia una atención del parto y nacimiento:
47
La atención humanizada del parto y nacimiento tiene como principio una visión
donde la mujer es la protagonista de su labor y parto; lo que implica de hecho, el
respeto a sus tradiciones, lenguaje y otros factores de su cultura.
Comentario
1. Periodo de Dilatación.
Etapa:
Fase latente.
Desde que empieza a tener contracciones en forma rítmica y regular, hasta llegar a
los cuatro centímetros de dilatación cervical.
No debe durar más de 12 horas.
Si dura más de 12 horas, descarte sufrimiento fetal y sospeche desproporción céfalo
pélvico, mala presentación o falso trabajo de parto.
Es recomendable que se quede en observación por lo menos dos horas, para
confirmar la dinámica uterina y que no existan signos de sufrimiento fetal.
Si se identifica alguna alteración, ver protocolo de parto obstruido en el Módulo de
emergencias Obstétricas.
Fase Activa
Desde los 4 cm hasta los 10 cm de dilatación cervical
Trazar y observar curva de alerta según partograma de la OMS. Normalmente no
debe durar más de 1 hora por cm de dilatación. Si el parto se inclina a la derecha de
la línea de alerta, descarte disfunción uterina, sufrimiento fetal y sospeche
desproporción céfalo pélvica o mala presentación.
2. Período Expulsivo.
48
(Se requiere la presencia de por lo menos dos proveedores para la atención de la
madre y del recién nacido)
Promover la participación activa del grupo familiar. De ser posible, promover que la
pareja o un familiar esté en el momento del parto, para lograr mayor participación
masculina en la crianza de los niños.
Manejo. Se recomienda evitar prácticas que puedan desalentar a las gestantes a
solicitar la atención por los proveedores de los servicios, como desnudarlas o realizar
el examen vaginal descubriendo la zona genital.
Una estrategia para incrementar el número de partos institucionales, es la
adecuación cultural de la sala de partos, que no agreguen riesgo en la atención del
parto.
49
La posición puede ser:
La posición de litotomía o ginecológica clásica,
- Semi sentada (respaldo de la cama de 110 a 120 grados y con taloneras para
apoyar los pies).
- Sentada (en cama de partos con respaldo en ángulo de 90 grados o en silla).
- Vertical o en cuclillas, preferida culturalmente por las usuarias colocando un campo
estéril sobre una superficie que amortigüe la salida del feto
Preparar o indicar al personal que le ayuda con los materiales, medicamentos e
instrumental que va utilizar
Es importante asegurarse que los oxitócicos estén almacenados en lugar fresco y
fuera de la luz del sol, y no debe usarlos si observa que están turbios.
Revisar que todo el material esté limpio y estéril o sometido a desinfección de alto
nivel.
Desde los 10 cm de dilatación hasta la salida del feto.
No debe prolongase demasiado ni ocasionar alteraciones en la madre o el feto. Si
dura demasiado descarte sufrimiento fetal o sospeche desproporción céfalo pélvica o
mal presentación.
Evaluar la necesidad de episiotomía
Realizar episiotomía solo en casos de:
◗ Sufrimiento fetal.
◗ Mantener la flexión de la cabeza fetal con una suave presión con los dedos.
50
Evaluar la presencia de cordón umbilical alrededor del cuello.
Si existe circular no ajustada, liberarla sobre la cabeza del bebe antes de continuar
con la salida del cuerpo.
◗ Si hay circular ajustada es preferible realizar el doble clampaje del cordón cortando
arriba.
◗ Apoye el cuerpo del recién nacido sobre la mano y el antebrazo, permita que se
◗ Si no respira, pedir ayuda. Para mayor información ver atención del recién nacido.
51
◗ Clampar el cordón y colocar al niño sobre el tórax de la madre por treinta minutos
para estimular el pezón lo que ayuda a mejorar la relación madre – niño y el inicio
precoz de la lactancia materna.
En todo parto se debe realizar el manejo activo del alumbramiento, reduce la pérdida
de sangre en el puerperio inmediato. Luego de la salida del neonato, de haber
pinzado y cortado el cordón y haber descartado la presencia de un embarazo
múltiple, aplicar oxitocina 10UI intramuscular para realizar el alumbramiento activo.
Se prefiere la oxitocina porque produce efecto a los 2 a 3 minutos de haber sido
administrada.
Aplicada la oxitocina, esperar la contracción uterina, colocar el dorso de la mano
sobre el pubis y llevar el útero hacia arriba, mientras con la otra mano se realiza la
tracción controlada del cordón. Si luego de pasada la contracción no ocurre el
alumbramiento, esperar la siguiente contracción para realizar nuevamente tracción
controlada del cordón y contracción del útero con la otra mano. Si el alumbramiento
no ocurre dentro de los 30 minutos, diagnostique retención de placenta y considere la
posibilidad de hemorragia. Asegurar permanentemente que no haya sangrado
vaginal excesivo.
Períodos Etapa Definición Tiempo máximo de espera
Comentario
52
III.METODOLOGIA.
3.1. HIPOTESIS.
3.2. VARIABLES
Variable Independiente: Programa de Parto Humanizado.
Variable Dependiente: Gestante.
53
3.2.1. Definición de las Variables.
Se realizó con él con una Lista de cotejo empleada para el Pre y Post Test, consta
de 20 ítems en total y cuenta con las siguientes Dimensiones e Ítems:
Dimensión de Dilatación 11 ítems
Dimensión de Expulsivo 06 ítems
Dimensión de Alumbramiento 03 Ítems.
Total 00 Ítems.
54
1.Dilatacion Confort Del (01) al (11)
Inicio
Proceso
Logro
55
objetos, procesos y personas. El diseño experimental es una técnica estadística que
permite identificar y cuantificar las causas de un efecto dentro de un estudio
experimental. En un diseño experimental se manipulan deliberadamente una o más
variables, vinculadas a las causas, para medir el efecto que tienen en otra variable
de interés. El diseño experimental prescribe una serie de pautas relativas qué
variables hay que manipular, de qué manera, cuántas veces hay que repetir el
experimento y en qué orden para poder establecer con un grado de confianza
predefinido la necesidad de una presunta relación de causa-efecto. El diseño
experimental encuentra aplicaciones en la industria, la agricultura, la mercadotecnia,
la medicina, la ecología, las ciencias de la conducta, etc. constituyendo una fase
esencial en el desarrollo de un estudio experimental.”
56
Esta investigación corresponde al diseño experimental respecto a este diseño se
tiene que “…los diseños experimentales se utilizan cuando el investigador pretende
establecer el posible efecto de una causa que se manipula” Hernández y otros, (27).
G1 O1 - O2
G2 O3 X O4
Dónde:
G1 = Grupo Control
G2 = Grupo Experimental.
O1 = Grupo control en el pre- test
O2 = Grupo control en el post- test
O3 = Grupo experimental en el pre- test
O4 = Grupo experimental en el post- test
X = Experimento (Propuesta de sesiones que incorporan los materiales educativos)
57
Criterios de inclusión
Ser Personal de salud del Centro Obstétrico del HNERM voluntaria que asistió el día
de la prueba.
Criterios de Exclusión.
3.7.1. Técnicas.
58
UAM (29). Consiste en un listado de aspectos a evaluar (contenidos, capacidades,
habilidades, conductas, etc.), al lado de los cuales se puede calificar (“O” visto
bueno, o por ejemplo, una "X" si la conducta no es lograda) un puntaje, una nota o un
concepto.
Morales Vallejo, (30).Los sujetos pueden quedar sensibilizados por el pre test,
pueden aprender a responder lo que se espera de ellos; el pre test puede facilitar ya
un determinado aprendizaje.
En cambio en el Post Test se evalúa el aprendizaje propiamente dicho.
59
Para establecer la confiabilidad la lista de cotejo se aplicó una prueba piloto a una
muestra de 20 estudiantes, cuyas características eran similares a la población
examinada. Obtenido los puntajes totales se calculó el coeficiente Alfa de Cron Bach
para las diversas matrices de correlaciones inter-elementos (para el cuestionario).
Tabla 2
60
- De .80 a .90 es buena
Siendo los coeficientes de Alfa de Cron Bach superiores a 0.70, indica que el grado
de confiabilidad del instrumento es respetable.
La validez de los instrumentos está dada por el juicio de expertos y se corrobora con
la validación de los instrumentos (Cuestionarios) que presenta resultados favorables
en el juicio de expertos (Anexo 3).
Tabla 3
Validador Resultado
3.7.2. Instrumentos.
Descrito en el anexo 2.
61
Ficha técnica
Nombre del Instrumento: Pre y Post Test del Programa de parto humanizado en
la atención de gestantes del Centro Obstétrico del HNERM.
Autores: Br. Bernuy Campos / Br. Huanca Cristóbal. UCV, 2013.
Año: 2013
Descripción
Tipo de instrumento: Pre y Post Test.
Objetivo: Es una lista de cotejo empleada como Pre y post Test, elaborada por el
investigador con la finalidad de evaluar lo capacitación del Programa de Parto
Humanizado, consta de tres dimensiones: Dilatación, Expulsivo y Alumbramiento con
un total de 20 ítems, aplicados a los grupos de control y experimental trabajadores
obstetras.
Población: Personal de Obstetras.
Número de ítem: 20 (Agrupados)
Aplicación: Directa
Tiempo de administración: 30 minutos
Normas de aplicación: El Obstetra marcará en cada ítem de acuerdo lo que
considere evaluado respecto lo observado.
Niveles o rango: Abad (1997: 179). Según la escala tipo Likert permite que se
evalué el inicio, proceso y logro de la capacitación al personal de obstetras del
Hospital HERM, Lima, 2013.Es una lista de cotejo empleada como Pre y post Test,
elaborada por el investigador con la finalidad de evaluar los efectos del Programa de
Parto Humanizado, consta de tres dimensiones: Dilatación, Expulsivo y
Alumbramiento con un total de 20 ítems, aplicados a los grupos de control y
experimental de gestantes.
RANGOS
LOGRO 48-60
PROCESO 34-47
INICIO 20-33
62
3.8. MÉTODOS DE ANÁLISIS DE DATOS.
TÉCNICA ESTADÍSTICA
63
4. Bajo la hipótesis alternativa, los valores de una de las muestras tienden a exceder
a los de la otra: P(X > Y) + 0.5 P(X = Y) > 0.5.
Para calcular el estadístico U se asigna a cada uno de los valores de las dos
muestras su rango para construir
U_1=n_1n_2 + {n_1(n_1+1) \over 2} - R_1U_2=n_1n_2 + {n_2(n_2+1) \over 2} - R_2
donde n1 y n2 son los tamaños respectivos de cada muestra; R1 y R2 es la suma de
los rangos de las observaciones de las muestras 1 y 2 respectivamente.
El estadístico U se define como el mínimo de U1 y U2.
Los cálculos tienen que tener en cuenta la presencia de observaciones idénticas a la
hora de ordenarlas. No obstante, si su número es pequeño, se puede ignorar esa
circunstancia.
La prueba calcula el llamado estadístico U, cuya distribución para muestras con más
de 20 observaciones se aproxima bastante bien a la distribución normal.
64
65
1. REFERENCIAS BIBIOGRAFICAS.
(2). Cruz, M. La ruleta rusa del parto humanizado. Costa Rica. (2012.p.1). [Internet].
[Consulta 04 Ene. 2014]. Disponible en: http://www.revistaperfil.com/articulo/la-ruleta-
rusa-del-parto-humanizado
(8). Flores Mercado y Olivares Martos Tesis: Estudio comparativo entre el trabajo de
parto con acompañante capacitado, acompañante informado y sin acompañante en
el Instituto Nacional Materno Perinatal: Lima - Perú, 2011. (2011.p.39). [Tesis de
66
Maestría]. [Consulta 04 Ene. 2014]. Disponible en: Universidad Nacional Mayor de
San Marcos. Lima.
(9). Lais, J .Tesis: Caminos hacia una maternidad diferente. (2006.p.134). ). [Tesis de
Maestría]. [Consulta 04 Ene. 2014]. Disponible en: Universidad de San Martin.
Argentina.
67
(23). Mostajo, M .Gestante y trabajo de Parto. (2013.p.2). [Internet]. [Consulta 08
Ene. 2014]. Disponible en:
www.esevictoria.gov.co/.../guia%20atencion%20parto%20resu
(3). Panassol, F. Parto humanizado, una saludable moda en auge. (2010.p.1). Terra.
Perú. [Internet]. [Consulta 08 Ene. 2014]. Disponible en:
http://vidayestilo.terra.com.pe/salud/embarazo/parto-humanizado-una-saludable-
moda-en-auge,6e38bbdbac077310VgnCLD100000bbcceb0aRCRD.html
68
(34).Quero Birla .Confiabilidad y coeficiente Alfa de Cron Bach. (2010.p.67).
[Internet]. [Consulta 08 Ene. 2014]. Disponible
en:http://www.urbe.edu/publicaciones/telos/ediciones/pdf/vol-12-2/nota-2.PDF.
(18). Ross, A .Etapas del Embarazo. (2013.p3). [Internet]. [Consulta 08 Ene. 2014].
Disponible en: http://www.proyecto-bebe.es/etapas_del_embarazo.htm
(29). UAM Lista de Cotejo. (2013.p.1). [Internet]. [Consulta 12 Ene. 2014]. Disponible
en: http://hadoc.azc.uam.mx/evaluacion/cotejo.htm
69
(14)(15). Zimmer, S. El Parto Humanizado. (2013.p.1,2). [Internet]. [Consulta 12 Ene.
2014]. Disponible en: http://www.proyecto-
salud.com.ar/shop/detallenot.asp?notid=5910
70
71