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CAPITULO I

PROBLEMA DE LA INVESTIGACION

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1. PLAN DE INVESTIGACIÓN

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

En el Ámbito internacional.

Tamés, R (1).México. La Semana Mundial por un Parto Respetado 2012 se celebra


del 21 al 27 de mayo y tiene como lema y punto de reflexión común “El nacimiento y
la economía”.
El objetivo general del Foro fue definir acciones conjuntas hacia un cambio de
paradigma en el modelo de atención a la salud materno-infantil, con perspectiva de
derechos humanos y de género, basadas en la evidencia científica, en los
estándares nacionales e internacionales y en la experiencia y necesidades de las
mujeres y sus hijas e hijos.
Lo anterior, con el fin de impulsar los derechos reproductivos de las mujeres con un
enfoque de derechos humanos y de equidad de género a través de la normatividad
nacional e internacional para hacer exigibles dichos derechos y vincular al Estado
mexicano para su cumplimiento; y de dar a conocer el Modelo de Atención
Humanizada del parto en Base a Evidencia Científica, sus resultados e impacto
económico institucional en algunas experiencias en México.
Asimismo, propone analizar la influencia del factor económico en la atención actual
del parto y promover el modelo de atención humanizada al parto como herramienta
para disminuir el costo económico y mejorar la calidad de la atención y de impulsar
las reformas legislativas correspondientes y las reglamentaciones ya existentes para
que se garantice la puesta en práctica de dicho modelo en México.
El Foro se desarrolló a partir de tres Mesas, con los temas “Derechos Reproductivos
de las Mujeres”, “Implementación del Modelo de Atención Humanizada al Parto en
México” y “Modelo de atención humanizada al parto como herramienta para disminuir
el costo económico y mejorar la calidad de la atención”.

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Cruz, M (2). Costa Rica. El parto humanizado es un concepto que apenas empieza a
gestarse en Costa Rica, a pesar de que contamos con bajos índices de mortalidad
infantil, buena cobertura en la atención del parto, pre y posparto. En un parto
humanizado, la madre decide cómo y cuándo tener a su hijo, qué posición adoptar,
quién podrá acompañarla, qué función cumplirá quien esté a su lado y si comerá o no
durante el proceso. El personal de salud estará solo para vigilar que todo salga bien.
Así se establece desde el 2008 en la Guía de Atención Integral en el periodo
prenatal, parto y posparto de la CCSS, y desde hace más de dos décadas en los
lineamientos generales de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Sin embargo,
el problema más grave que sufren las mujeres que dan a luz en nuestro país es la
desinformación. Un 43% de las mujeres no recibe educación prenatal, según la
Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del 2010. De hecho, la mayor
cantidad de quejas que se presentaron en el 2011 en hospitales públicos y por
razones de parto, tuvieron que ver con supuesto maltrato y con insuficiente o
inadecuada información, según datos proporcionados por la CCSS. A pesar de que
la Guía de Atención Integral es una norma de acatamiento obligatorio para todos los
hospitales del país, las mujeres caen en las manos de la fortuna cuando desconocen
sus derechos y sus parejas no exigen su cumplimiento. Muchos de los derechos de
las mujeres se irrespetan durante el parto, dada la falta de preparación del personal y
también de las mujeres.

Panassol, F (3).Brasil. Muchas mujeres están probando el parto humanizado,


producto de una corriente de pensamiento que existe en el mundo entero y gana
cada vez más espacio entre las mujeres que buscan una forma más natural de dar a
luz. 'Nos proponemos a dignificar el parto combatiendo las interferencias
innecesarias en el proceso fisiológico', explica el obstetra brasileño Ricardo Jones,
miembro fundador de la Red por la Humanización del Nacimiento.

Por dignificar entiéndase permitir que la mujer sea protagonista de su parto, que
decida aspectos que culturalmente aprendemos a aceptar como determinaciones
médicas. Por ejemplo, no es común que un médico le pregunte a la madre adonde

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quiere parir y en qué posición se siente más cómoda. Al contrario. Es bastante
frecuente que no le dé opciones a la mujer, que acaba por tener a su hijo, acostada
en una cama de hospital.

'Incluso por la ley de la gravedad la posición vertical es mucho mejor. Facilita que la
mujer expulse al bebé'.
Es importante subrayar que el parto humanizado no se trata de un conjunto de ideas
alternativas, sino que la propia Organización Mundial de Salud (OMS) ratifica las
técnicas defendidas por el grupo. Entre las conductas médicas absolutamente
equivocadas, según la evaluación del órgano mundial, están justo la posición
horizontal a la hora del parto y la inducción por medio de hormonas - las ocitocinas -
inyectados en la sangre que disminuyen el tiempo del trabajo de parto.

'Un parto considerado rápido dura unas cuatro horas. Pero es absolutamente normal
que una mujer pase 8, 10 y hasta 12 horas en trabajo de parto, especialmente
cuando es su primer hijo.
El miedo al dolor es la causa de que muchas mujeres prefieran tomarse un calmante
en el momento del parto. Sin embargo, no es siempre necesario. 'Durante el trabajo
de parto la mujer produce una cantidad enorme de endorfinas que causan un cuadro
de entumecimiento y hasta euforia. Eso disminuye enormemente el dolor producido
por las contracciones y por el pasaje del bebé', completa el obstetra Ricardo Jones.

Hay muchos estudios que apuntan que el soporte emocional durante el trabajo de
parto puede disminuir la necesidad de medicamentos anestésicos o analgésicos.

'Las preparaciones para el parto que focalizan el desarrollo de habilidades


emocionales durante el nacimiento pueden producir un estado de confianza y
armonía capaces de auxiliar el parto y sus naturales dificultades', complementa
Jones.

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Para completar, el parto humanizado incentiva que la mujer cambie su posición hasta
que encuentre la más apropiada para la llegada de su bebé, camine, haga ejercicios
para aliviar el dolor. Muchos testigos dan cuenta de que la ducha es imbatible en
contra el dolor. Tampoco hay una prohibición de alimentarse y hidratarse mientras el
trabajo de parto está en curso.

En el ámbito Nacional.

Mascaro, P (4).Lima. Más de 1,200 partos verticales atendió en Lima el Instituto


Nacional Materno Perinatal (INMP), desde el año 2007 a la fecha, destacó hoy el
viceministro de Salud, José Del Carmen Sara, durante la inauguración de la feria
informativa “Conociendo tus derechos”, que se realizó en el frontis de ese
nosocomio, como parte de las celebraciones por el Día Internacional de la Mujer.

La práctica del parto vertical, indicó, permitió incrementar en forma muy importante el
porcentaje de partos institucionales (en los centros de salud) en las zonas rurales del
país, por lo que es muy importante que la ex Maternidad de Lima, entidad tutelar de
la salud de materna en el Perú, incorpore y ofrezca esa modalidad de parto a sus
miles de usuarias, que ahora podrán elegir entre un parto vertical u horizontal, de
acuerdo a sus creencias.

“Felicito al equipo profesional de este nosocomio de alta complejidad, que ahora


brinda ese servicio, unido a la humanización de la atención que es lo más importante.
Porque no basta con dar la atención, con dotar de equipos o insumos, sino que la
persona sea atendida con la calidez que a cualquiera nos gustaría recibir”, subrayó el
funcionario.

Del Carmen Sara, dijo que esta es una excelente oportunidad para celebrar el Día
Internacional de la Mujer, con la incorporación de esa modalidad de parto, con la cual
las gestantes pueden dar a luz en las condiciones que solían hacerlo ancestralmente.
De esa manera, la mujer ejerce su derecho de escoger la postura que tendrá durante

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el parto, en un espacio confortable y acogedor, a cargo de personal especializado.
Ello, como parte de la inclusión social.

Por su parte, el director general del INMP, Dr. Pedro Mascaro, explicó que esa
institución promueve el parto humanizado con adecuación intercultural, que incluye el
parto vertical con acompañante (pareja o madre) y con analgesia, para mayor
comodidad de la madre y mejores condiciones para el recién nacido.

“Esa iniciativa comenzó en 2007, mediante la capacitación a los profesionales de


salud y la implementación de mobiliario. El parto vertical consiste en la forma en la
que se coloca la gestante para dar a luz (de pie, semi sentada, sentada o en
cuclillas), mientras que el personal de salud se coloca delante o detrás de la madre
para atenderla, permitiendo a su vez que el bebé se oriente al canal del parto”,
explicó el especialista.

En el ámbito institucional.

En el Plan Operativo Institucional y el Plan Estratégico del HNERM se proponen


diferentes estrategias de atención al parto, lamentablemente el esfuerzo se diluye y
no se consolida la atención mediante el parto humanizado por no contar con
programas prácticos y adecuados que capacitan a las obstetras en este tipo de
atención, por lo que el índice de cesáreas es alto.
Como alternativa de dar cumplimiento a lo establecido se propone la capacitación del
personal de obstetricia mediante la aplicación de la guía de parto humanizado.

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.

1.2.1. Problema General

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¿Qué efectos tiene el Programa de Parto Humanizado en la atención de Gestantes
por los obstetras del Centro Obstétrico del HNERM. Jesús María .Lima 2013?

1.2.2. Problemas Específicos.

¿Qué efectos tiene el Programa de Parto Humanizado en el Período de Dilatación


de las Gestantes por los obstetras del Centro Obstétrico del HNERM. Jesús María
.Lima 2013?

¿Qué efectos tiene el Programa de Parto Humanizado en el Período de expulsivo


de las Gestantes por los obstetras del Centro Obstétrico del HNERM. Jesús María
.Lima 2013?

¿qué efectos tiene el Programa de Parto Humanizado en el Período de


alumbramiento de las Gestantes por los obstetras del Centro Obstétrico del HNERM.
Jesús María .Lima 2013?

1.3. JUSTIFICACIÓN

1.3.1 Justificación Teórica.

Rivas, J (5). Cita: “En la investigación hay una justificación teórica cuando el
propósito del estudio es generar reflexión y debate académico sobre el conocimiento
existente, confrontar una teoría, contrastar resultados o hacer epistemología del
conocimiento existente. Un trabajo investigativo tiene justificación teórica cuando se
cuestiona una teoría, es decir los principios que soportan su proceso de
implantación. Cuando en una investigación se busca mostrar la solución de un
modelo, está haciéndose una justificación teórica, o cuando en una investigación se
propone nuevos paradigmas (ejemplos, modelos, ejemplares).Cuando se hace una
reflexión epistemológica, se tiene una justificación eminentemente teórica, aunque el

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implementarla se vuelve práctica, ya que, como afirma López Cerezo, toda
investigación en alguna medida tienen la doble implicación teórica y práctica. La
justificación teórica es la base de los programas de Doctorado y de programas de
Maestría donde se tiene por objetivo la reflexión académica.”

Se pretende con esta Investigación comprobar los efectos del Programa de Parto
Humanizado en la atención de Gestantes del Centro Obstétrico del HNERM.
Jesús María. Lima, cómo se produce este efecto y en qué medida favorece a la
atención mediante el parto humanizado.

1.3.2. Justificación Metodológica.

Díaz Granados, J (6).Cita que El profesional de Ciencias de la Salud en los diversos


campos en que le toca actuar se encuentra confrontado numerosos problemas
científicos que implican indagación e investigación científica, que requiere mejorar la
formación en proyectos de investigación para generar nuevos conocimientos,
tecnología, actitudes y valores en función de las demandas de salud y de su
respectivo contexto social cultural y económico - productivo, que le permita al futuro
profesional y/o maestrista fortalecer su función investigadora en el ejercicio de su
profesión. En una investigación científica, la justificación metodológica del estudio se
da cuando el proyecto por realizar propone un nuevo método o una nueva estrategia
para generar conocimiento válido y confiable. Si un estudio se propone buscar
nuevos métodos o técnicas para generar conocimientos, busca nuevas forma de
hacer investigación, entonces podemos decir que la investigación tiene una
justificación metodológica.
La justificación en la investigación es indispensable, es lo que le da valor al trabajo
investigativo
Desde luego que la investigación del problema tiene una justificación metodológica,
en plantear que existe un nuevo método o una nueva estrategia para generar
conocimiento valido y confiable y por lo tanto para investigar y observar durante un
proceso que implica varias fases.

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El resultado de esta investigación, si bien no es un modelo matemático si permite
que los resultados que se busca obtener sirvan para diseñar nuevos instrumentos de
Investigación, o en todo caso adaptar los instrumentos para orientar la investigación
a la ampliación de los resultados que se esperan obtener.
Los Instrumentos que se emplearan en esta Investigación se validaran por expertos y
de acuerdo a su juicio están aptos para su empleo en la muestra requerida.

1.3.3. Justificación Epistemológica.

Villasana Lopez, (7).Se intenta una aproximación crítico–hermenéutica a algunas de


las diferentes manifestaciones de la relación entre la Investigación en Salud y
algunos de los escenarios contextuales en que se ha desarrollado en el período que
se toma en consideración. Se intenta una caracterización del fenómeno y, a partir de
esta, identificar posibles fundamentos epistemológicos para dicha relación que
permita colaborar en su comprensión. La relación Investigación–Contexto muestra
ciertas regularidades y correspondencias que ayudan a explicar el énfasis puesto en
diferentes “momentos” en “determinados” problemas de salud. La denominación
como “problema de salud comparte con el resto de las ciencias la naturaleza falible y
valorativa de sus investigaciones. El hecho de que en el ámbito de salud se incluya
una dimensión normativa con la inevitable presencia de valores con implicaciones
ideológicas, no significa que su investigación no deba abordarse de un modo
científico. Desde el nuevo enfoque epistemológico que proponemos, deudor de los
planteamientos críticos del pragmatismo y de una concepción sistémica y normativa
de la realidad, se puede legitimar la salud como una perspectiva científica
imprescindible para el conocimiento y comprensión y mejora de los procesos de
Gestión de Salud. El resultado será la construcción de un cuerpo de conocimientos
sensibles a la incertidumbre y a la complejidad, en el que los dominios cognoscitivo,
práctico y evaluativo interactúan para establecer la racionalidad de los fines de la
salud.

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1.3.4. Justificación Legal.

El presente trabajo se sustenta en los siguientes fundamentos jurídicos:


Constitución Política del Perú
Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal de Salud y su Reglamento.
Ley Nº 26842, Ley General de Salud.
Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud, su Reglamento y demás normatividad
concordante del sector.
Ley Nº 27658, Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado.
Resolución Ministerial Nº 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional
Concertado de Salud
Resolución Ministerial N° 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico
“Sistema de Gestión de la Calidad en Salud”
Resolución Ministerial No 536-2005/ MINSA. Que aprobó la NT No 032-
DGSP/MINSA-V01: Norma técnica de Planificación Familiar.
Resolución Ministerial No 195-205/MINSA, que aprobó el Plan General de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2004-2006.
Resolución Ministerial No 290-2006/ MINSA. Que aprueba el Manual de Orientación
y Consejería en Salud Sexual y Reproductiva.
Resolución Ministerial Nº 598-2005/MINSA, que aprobó la Norma Técnica para la
atención de parto vertical con adecuación Intercultural
Resolución Ministerial Nº 695-2006/MINSA, que aprobó la Guías de prácticas clínica
para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva.
Resolución Ministerial Nº 1041-2006/MINSA, que aprobó la Guías de prácticas clínica
para la atención del recién nacido.
Resolución Ministerial Nº 668-2004/MINSA, que aprobó la Guías Nacionales de
Atención Integral de la salud Sexual y Reproductiva.

1.4. LIMITACIONES

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Para prevenir las limitaciones que se puedan presentar en el desarrollo del siguiente
trabajo de Investigación, se realizaron los siguientes pasos:
Geográficas.- No existen limitaciones de orden geográfico porque existe una
adecuada accesibilidad a la institución de salud.
Económicas.- Los gastos para el proyecto de investigación se asumirán de forma
total para garantizar el normal desarrollo de la investigación.
Temporales.- Planificación del tiempo: realizar de manera oportuna para la
realización del trabajo de investigación.
Se presentará oportunamente a la autoridad institucional para que brinde las
facilidades para poder proveer datos e información requeridas para el estudio de
investigación así también los permisos para poder realizar las encuestas en horarios
que no pueda perjudicar el normal desarrollo de las actividades propias del Centro
Obstétrico del HNERM. Jesús María. Lima
Teóricas.- Hechas las averiguaciones del caso a tratar, la bibliografía no es escasa,
y se han encontrado trabajos de investigación que analicen simultáneamente las dos
variables. En las investigaciones halladas son tratadas cada variable por separado.

1.5. ANTECEDENTES.

1.5.1. Antecedentes Nacionales.

No existen antecedentes nacionales sobre el tema de la investigación, se


presenta como antecedente una tesis que tiene algo de relación con el tema.

Flores L, (8). Tesis: Estudio comparativo entre el trabajo de parto con acompañante
capacitado, acompañante informado y sin acompañante en el Instituto Nacional
Materno Perinatal: Lima - Perú, 2011. Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Lima. Objetivo: Comparar el trabajo de parto con acompañante capacitado,
acompañante informado y sin acompañante en el Instituto Nacional Materno
Perinatal durante el año 2011.
Materiales y Método: El grupo estudio comprendió 185 gestantes divididas en

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3 grupos: grupo 1: gestante con acompañante capacitado, grupo 2: gestante con
acompañante informado y grupo 3: gestante sin acompañante que acudieron al
Instituto Nacional Materno Perinatal para la atención de parto.
Concluyo:
Los resultados maternos fueron significativamente favorables en su mayoría, para el
grupo con acompañantes capacitados: teniendo un inicio espontáneo del trabajo de
parto, un menor uso de oxitócicos, menor uso de analgésicos, una menor duración
del trabajo de parto, menor uso de episiotomía y una menor ocurrencia de desgarros.
El inicio espontáneo del trabajo de parto fue significativamente mayor en el grupo con
acompañantes capacitados (100%).
La duración total del trabajo de parto, así como la duración por periodos, fue
significativamente menor en el grupo con acompañantes capacitados.
El grupo de acompañantes capacitados optó por un requerimiento menor de
analgesia (10%), siendo este resultado estadísticamente significativo.
Existió un menor uso de episiotomía, siendo estadísticamente significativo, en el
grupo con acompañantes capacitados (20,0%).
Se obtuvo un menor número de desgarros perineales de I grado para el grupo con
acompañantes capacitados (10,0%), resultando significativo.

1.5.2. Antecedentes Internacionales.

Lais, J (9). Tesis: Caminos hacia una maternidad diferente. Universidad de San
Martin. Argentina. Método cuasi experimental. Para controlar las variables que
podrían incidir en la percepción de los entrevistados, se tomó 30 personas mediante
entrevistas, en el caso de los padres y las madres, personas que viven con un
cónyuge, situadas en una faja de edad que oscile entre los 30 a 40 años, con más de
un hijo, de clase media, residentes en la Ciudad de Buenos Aires (Capital Federal).
Concluyo:
De acuerdo con la opinión de la mayoría de los entrevistados, el parto es una
experiencia vital cuyo desarrollo deja marcas y registros, conscientes e
inconscientes, que en algún punto impactarán en la construcción de todos los

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vínculos futuros de los involucrados: de la madre con el niño, del niño con su padre,
de la pareja, y por ende, en todas las relaciones interpersonales.
Las condiciones participativas y democráticas, y el abandono de actitudes
paternalistas y/o autoritarias en ésta y en otras situaciones de la vida comunitaria,
favorecen de por sí el desarrollo de sociedades más responsables y menos violentas.
Antes de focalizar el problema de la deshumanización del parto, es preciso
establecer algunas consideraciones respecto de la sociedad en que vivimos, lo que
fue remarcado por gran parte de los entrevistados. Más allá de si se vive o no en una
sociedad falo céntrica, de que hay muchas mujeres que prefieren ni enterarse de lo
que es un parto y lo único que quieren es que el médico o médica les saque el
problema de encima, la sociedad no sólo somete a la mujer sino somete
básicamente a los pobres, ya sean mujeres, hombres, ancianos o niños.
Efectivamente, si a una le toca ser pobre, mujer y niña, sin dudas que estará en
serios problemas. Una de las entrevistadas, al ser preguntada sobre el falo centrismo
imperante en la sociedad, efectivamente contestó que la sociedad somete a los más
vulnerables y sensibles, y que esto no es falo centrismo sino barbarie.
Los especialistas entrevistados coincidieron en destacar que los condicionamientos
económicos, los criterios pragmáticos de una sociedad enceguecida en una carrera
tecnológica sin fines ni objetivos, han suscitado el proceso de deshumanización del
parto.
El diagnóstico indica que en nuestro país no se encuentran muy desarrollados los
movimientos que propugnan el parto natural y/o humanizado, y predominan los
criterios tradicionales del parto medicalizado, lo que se advierte en la ingente
cantidad de cesáreas que se realizan en las clínicas y hospitales, tanto públicos
como privados. Si bien la mayoría de los entrevistados se mostró a favor de
humanizar los partos, lo hacen a partir de una crítica a la situación imperante, y a la
actitud de los médicos en general, que se sienten cómodos con el modelo actual.
Todos los testimonios de los padres y las madres, con diferentes matices, coinciden
en señalar la importancia de humanizar el parto, más allá de su experiencia personal.
Quienes tuvieron partos naturales, en el hogar, acompañados por la familia y
parteras, en posición vertical, sin episiotomía, recordaron la experiencia

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positivamente desde todo punto de vista. Entre los que tuvieron partos no naturales,
las opiniones están más divididas, y en algún momento declaran su disconformidad
con el trato personal que recibieron.
Las ventajas del parto natural, que no significa sin asistencia médica, son varias
respecto del parto medicalizado, sobre todo en el plano emocional y afectivo.

Navarro Collado, D (10). Tesis: Calidad de los servicios de atención de parto y


puerperio. Hospital César Amador Molina. Silais. Matagalpa, durante el periodo de
abril a junio del año 2011. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. El presente
estudio se realizó con el objetivo de valorar la calidad de los servicios de atención del
parto y puerperio del Hospital César Amador Molina del SILAIS Matagalpa, durante el
período de Abril a Junio del año 2011, la información analizada parte de una
encuesta a 142 usuarias que acudieron a la atención del parto y puerperio en la
unidad hospitalaria y 20 prestadores de los servicios de salud, siendo los objetivos
específicos: describir algunas características socio demográficas de los usuarios;
identificar la calidad de la atención técnica percibida por los usuarios e identificar
algunos factores que inciden en la atención humanizada del parto institucional
basado en la norma diseñada para tal fin.
1. El perfil socio demográfico de las usuarias externas atendidas en los servicios de
parto y puerperio del Hospital César A Molina, son mujeres jóvenes en su mayoría en
edad óptima reproductiva, con bajo nivel de escolaridad, procedentes del área rural,
con alta paridad, con bajo nivel de inserción al campo laboral remunerado, todos
ellos factores influyentes en el comportamiento reproductivo y en las posibilidades de
daños a la salud materna e infantil. Los usuarios internos se caracterizaron por ser
fuerza de trabajo joven, con predominio del sexo femenino, en su mayoría con perfil
profesional de personal médico y enfermería, con experiencia en trabajar en los
servicios estudiados.
2. En general casi todas las usuarias externas valoraron la atención recibida en los
servicios antes mencionados, entre buena y excelente; aspecto que está
íntimamente relacionado a la buena percepción de las usuarias sobre del trato
recibido, la calidad de información, capacidad técnica de los recursos que brindaron

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la atención, comodidad, gratuidad, disponibilidad de medicamentos así como de la
accesibilidad a los servicios. Esto es compartido con la valoración favorable que
realizaran los prestadores de los servicios de la atención brindada a las usuarias con
los aspectos de accesibilidad, información y trato.
3. Haciendo honor a las usuarias externas como individuo, respetando sus
decisiones, cultura, contexto social, familiar, preferencias y necesidades, se
evidenció los avances del Hospital César A Molina en la atención del parto
humanizado; respetando en la mayoría de los casos su derecho al parto
acompañado, a facilitar la ingesta de alimentos y bebidas tradicionales culturalmente
aceptados por ellas y su entorno familiar así como favorecer el vínculo afectivo de
madre e hijos desde su nacimiento.
4. Dentro de los principales problemas identificados por las usuarias externas, que
fueron motivos de insatisfacción de la atención humanizada del parto, mencionaron
la limpieza de los servicios entre regular y mala, con énfasis en la limpieza de los
servicios higiénicos con opinión más desfavorable; además de el no cumplimiento del
derecho de seleccionar la posición más cómoda para parir. En relación a los
prestadores de los servicios estudiados, expresaron que el principal problema es el
poco personal de salud y las condiciones de las instalaciones física en relación
comodidad y privacidad para brindar la atención.

2.6. OBJETIVOS.

2.6.1. Objetivo General.

Determinar qué efectos tiene el Programa de Parto Humanizado en la atención de


Gestantes por los obstetras del Centro Obstétrico del HNERM. Jesús María .Lima
2013.

2.6.2. Objetivos Específicos.

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Analizar qué efectos tiene el Programa de Parto Humanizado en el Período de
Dilatación de las Gestantes por los obstetras del Centro Obstétrico del HNERM.
Jesús María .Lima 2013.

Investigar qué efectos tiene el Programa de Parto Humanizado en el Período de


expulsivo de las Gestantes por los obstetras del Centro Obstétrico del HNERM.
Jesús María .Lima 2013.

Determinar qué efectos tiene el Programa de Parto Humanizado en el Período de


alumbramiento de las Gestantes por los obstetras del Centro Obstétrico del HNERM.
Jesús María .Lima 2013.

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CAPITULO II
MARCO TEORICO

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2.1. MARCO TEÓRICO

2.1.1. BASES TEÓRICAS DE LA VARIABLE INDEPENDIENTE PROGRAMA DE


PREPARACION DEL PARTO HUMANIZADO.

2.1.1.1. DEFINICION DE PROGRAMA.


Peixoto, M (11). Un programa puede ser un listado de temas, una planificación, el
anticipo de algo o un proyecto, por su parte, es el adjetivo que califica a aquello
vinculado a la sociedad (la comunidad de personas que mantienen interacciones y
comparten una cultura).

Puede decirse que un programa es una iniciativa destinada a mejorar las condiciones
de vida de una población. Se entiende que un programa de este tipo está orientado a
la totalidad de la sociedad o, al menos, a un sector importante que tiene ciertas
necesidades aún no satisfechas.

La mayoría de los programas sociales son desarrollados por el Estado, que tiene la
responsabilidad de atender las necesidades de todas las personas. Un gobierno, de
este modo, puede poner en marcha planes que busquen garantizar el acceso a la
educación, campañas de prevención para cuidar la salud o iniciativas para combatir
la desnutrición infantil.

Debido a la ineficacia del Estado, es frecuente que la sociedad impulse sus propios
programas a través de organizaciones no gubernamentales y diversos tipos de
asociaciones, o en forma individual a través de trabajos de investigación.

Supongamos que las autoridades de una ciudad se proponen reducir la incidencia de


las enfermedades de transmisión sexual en la comunidad. Para minimizar las
posibilidades de contagio, impulsan un programa que consiste en la entrega gratuita
de preservativos y en la realización de charlas públicas a través de las cuales

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diversos especialistas explican a la gente cómo se pueden prevenir esta clase de
enfermedades.
Comentario

2.1.1.2. DEFINICION DE PROGRAMAS DE CAPACITACION EN SALUD.

Delfin, O (12). La capacitación de los recursos humanos es un factor determinante


para el cumplimiento de los objetivos de una organización de Salud. Desarrollar tanto
actitudes como destrezas, crecimiento personal y profesional en los trabajadores y
empleados permite que éstos desempeñen su trabajo con mayor eficiencia y calidad.

La capacitación es, por tanto, una inversión para la organización. Pues los resultados
que se obtienen de ella no sólo benefician al empleado, sino que contribuye al logro
de los objetivos de servicio y calidad en salud.

La utilización efectiva de los recursos humanos de una organización depende de la


correcta aplicación de un plan de capacitación, descrito anteriormente, tales como:
Detectar necesidades de capacitación; identificar los recursos para la capacitación y
adiestramiento, diseño del plan de capacitación; ejecución del programa de
capacitación, y la evaluación, control y seguimiento del mismo.

Esta labor permite establecer y reconocer requerimientos futuros, asegurar a la


empresa el suministro de empleados calificados y el desarrollo de los recursos
humanos disponibles.

El plan de capacitación juega un papel muy importante en el desarrollo de los


recursos humanos de una organización, pues su correcta aplicación se convierte en
un medio de motivación y estímulo en los empleados, que finalmente termina
beneficiando a la organización i a la sociedad dependiente de esta.
Comentario

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2.1.1.3. ELEMENTOS DE UN PLAN DE CAPACITACION EN SALUD.

Delfin, O (13). Los planes de capacitación en salud exigen una planificación que
incluye los siguientes elementos:
-Abordar una necesidad específica a cada vez.

-Definir de manera evidente el objetivo de la capacitación.

-Dividir el trabajo que se va a desarrollar, sea en módulos o ciclos.

-Elegir el método de capacitación según la tecnología que se posee.

-Definir los recursos para la implementar la capacitación. Tipo de instructor, recursos


audiovisuales, equipos o herramientas, manuales, etc.

-Definir el personal que va a ser capacitado:

-Número de personas.

-Disponibilidad de tiempo.

-Grado de habilidad, conocimientos y actitudes.

-Características personales.

-Determinar el sitio donde se efectuará la capacitación, si es dentro o fuera de la


empresa.

-Establecer el tiempo y la periodicidad de la capacitación.

34
-Controlar y evaluar los resultados del plan verificando puntos críticos que requieran
ajustes o modificaciones.
Comentario

2.1.1.4. DEFINICION DE PARTO HUMANIZADO POR LA ORGANIZACIÓN


MUNDIAL DE LA SALUD.

Zimmer, S (14). El parto comenzó a realizarse en hospitales a principios del siglo XX


para disminuir la mortalidad materno-neonatal, pero en ese contexto se instaló la
idea de que se trataba de algo parecido a una enfermedad. Las familias en general y
las mujeres en particular perdieron protagonismo en el hecho más trascendental de
sus vidas y aceptaron las reglas de las instituciones.

De este modo, el parto se transformó en “un acto médico” cuyo significado científico
dejó de lado otros aspectos esenciales para la familia.

El equipo de salud pasó a ser el eje de las decisiones y comenzó usar en todos los
casos tecnologías y procedimientos destinados a los embarazos de riesgo. Esto fue
alejando a las madres del parto natural sin que se lograse una mejora en los
resultados perinatales.

En 1985 la Organización Mundial de la Salud (OMS) realizó una reunión en la ciudad


brasileña de Fortaleza y de ese encuentro surgió la declaración “El nacimiento no es
una enfermedad”, que inició el proceso de transformación del modelo de atención.

A esto se sumó un marco legal internacional y local que procura rescatar el papel
activo que debe tomar la mujer embarazada y su familia en el cuidado del embarazo
y del recién nacido.

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En Argentina, la Ley 25.929 sobre Derechos de Padres e Hijos Durante el Proceso
de Nacimiento fue aprobada el 26 de agosto de 2004.

El concepto de maternidad centrada en la familia presupone un proceso de


fortalecimiento de la familia y un cambio de paradigma asistencial para sumar a la
tecnología el aspecto humano.

El parto humanizado es, por definición, aquel en el que se respeta a los


protagonistas y se los acompaña en la toma de decisiones seguras e informadas
sobre este evento vital familiar.
Comentario

2.1.1.5. SIGNIFICADO DEL PARTO HUMANIZADO.

Zimmer, S (15).Reconocer en padres e hijos a los verdaderos protagonistas, no


intervenir ni interferir rutinariamente en este proceso natural, no habiendo una
situación de riesgo evidente.

-Reconocer y respetar las necesidades individuales de cada mujer, pareja y el modo


en que desean transcurrir esta experiencia (en una institución o en el domicilio).

-Respetar la intimidad del entorno durante el parto y el nacimiento.

-Favorecer la libertad de posición y movimiento de la mujer durante el trabajo de


parto (en cuclillas, en el agua o como desee).

-Promover el vínculo personalizado entre la pareja y el equipo de asistencia


profesional.

36
-Respetar las necesidades de elección de la mujer respecto a las personas que la
acompañarán en el parto (familiares, amigos) y cuidar el vínculo inmediato de la
madre con el recién nacido y evitar someter al niño a cualquier maniobra innecesaria.

Comentario

2.1.1.6. EL PARTO HUMANIZADO EN EL PERU.


Resolución Ministerial Nº 598-2005/MINSA, que aprobó la Norma Técnica para la
atención de parto vertical con adecuación Intercultural
RM361-2011-MINSA Guía Técnica para la Psicoprofilaxis Obstétrica y Estimulación
Prenatal.
Finalidad
Mejorar el acceso de la población andina y alto amazónico a los servicios de salud
para la atención de calidad del parto vertical con adecuación intercultural.
Contribuir a reducir la mortalidad materna y perinatal, mejorando la calidad
Atención de la gestante y el recién nacido a través de la Psicoprofilaxis obstétrica
Y estimulación prenatal en los establecimientos de salud.
Objetivo General
Establecer el marco normativo para la atención del parto vertical con adecuación
intercultural en los diferentes niveles de atención de la Red prestadora de servicios
de salud.
Estandarizar las actividades de Psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal,
aplicándolas en sesiones teórico-prácticas, con enfoque de e interculturalidad en el
marco de los derechos. que contribuyan al logro de una maternidad saludable y
segura.
Comentario

2.1.1.7. BENEFICIOS DEL PARTO HUMANIZADO EN EL PERU.

Alvarado, C . (16). La recuperación de la mujer es más rápida


• La tasa de infecciones en la madre y en el recién nacido son menores

37
• La mujer se reincorpora rápidamente a sus labores
• No quedan cicatrices
• La madre y el niño se unen más al padre si este presencia el parto
• Permite el contacto precoz entre la madre y el niño

“Los especialistas en la salud deben tener claro que las mujeres deben elegir cómo
quieren traer a sus hijos al mundo olvidando su comodidad por un momento. La
mujer puede dar a luz en forma natural o vertical, la decisión debe ser conversada y
aceptada por los médicos.
Comentario

2.1.1.8. PROGRAMA DE PARTO HUMANIZADO.

Justificación
La misión de las guías de atención es recuperar el parto como un evento natural,
seguro, saludable respetando la libertad de elección de la mujer embarazada
brindando una información más veraz, actual y objetiva del proceso natural del
trabajo de parto impartido por el programa de Psicoprofilaxis para que sea la mujer
quien tome la decisión de acuerdo a su interculturalidad de cómo va a ser su parto.
El parto humanizado es una propuesta integral hacia la maternidad en todas sus
etapas, desde el embarazo hasta el parto.(Parto Humanizado-Glenda Furszyfer-
educadora perinatal – 2012)
La humanización se basa en el respeto a los Derechos Humanos . El propósito es
promover la normalidad y lo fisiológico.
La OMS (1985) Posición del Trabajo de Parto sostiene:
“No se recomienda colocar a la embarazada en posición dorsal durante la dilatación
y el expulsivo. Debe recomendarse caminar durante la dilatación, y cada mujer debe
decidir libremente que posición adoptar durante el expulsivo”.(Patricia Barrera
Huaman – Artículo – Parto Humanizado en el Perú.)
En la actualidad los Partos Conducidos institucionales es evidente que la paciente
tiene que estar quieta, no hacer bulla, no desplazarse, la indiferencia de los

38
profesionales de la salud, el maltrato y la percepción de algún abuso sobre prácticas
obstétricas; es por eso que se trata de restablecer los conceptos de responsabilidad,
dignidad, continencia, placer, y tolerancia en la atención-

Objetivos:

Objetivo General:

Determinar la importancia que tiene el Programa de Parto Humanizado en el Centro


Obstétrico del HNRM. Jesús María.

Objetivos Específicos

-Determinar la importancia que tiene la guía de preparación de gestantes de Alto


Riesgo del Período de dilatación en el Parto Humanizado del Centro Obstétrico del
HNRM. Jesús María.

-Determinar la importancia que tiene la guía de preparación de gestantes de Alto


Riesgo en el Período Expulsivo del Parto Humanizado en el Centro Obstétrico del
HNRM. Jesús María..

-Determinar la importancia que tiene el Programa de preparación de gestantes de


Alto Riesgo en el Período del Alumbramiento del Parto Humanizado en el Centro
Obstétrico del HNRM. Jesús María..

Técnicas Propuestas:

39
La aplicación de recursos y guías de atención al personal del Centro Obstétrico del
HNERM para implantar el parto humanizado para medir la satisfacción del usuario
con la integración del nuevo ser a la familia como base de la sociedad.

2.1.2. BASES TEÓRICAS DE LA VARIABLE DEPENDIENTE GESTANTES.

2.1.2.1. DEFINICION DE GESTANTES.

Montero, L. (17). Estado de embarazo o gestación. Estado fisiológico de la mujer que


se inicia con la fecundación y termina con el parto.

Gestación (embarazo): proceso de crecimiento y desarrollo fetal intrauterino; abarca


desde el momento de la concepción (unión del óvulo y el espermatozoide) hasta el
nacimiento. El embarazo tiene una duración de 280 días, aproximadamente, 40
semanas, 10 meses lunares o nueve meses y un tercio calendario.

El embarazo se inicia cuando un espermatozoide alcanza y atraviesa la membrana


celular del óvulo, fusionándose los núcleos y compartiendo ambos su dotación
genética para dar lugar a una célula huevo o cigoto, en un proceso denominado
fecundación. La multiplicación celular del cigoto dará lugar al embrión, de cuyo
desarrollo deriva el individuo adulto.
Fecha probable de parto
Los cálculos para determinar la fecha probable del parto se realizan usando la fecha
de la última menstruación o por correlaciones que estiman la edad gestacional
mediante una ecografía. La mayoría de los nacimientos ocurren entre la semana 37 y
42 después del día de la última menstruación y solo un pequeño porcentaje de
mujeres dan a luz el día exacto de la fecha probable de parto calculada por su
profesional de salud.
Comentario

2.1.2.2. ETAPAS DE LA GESTACION.

40
Ross, A. (18). A través de muchísimas etapas, lo que fue un pequeño óvulo
fecundado se convertirá en un hermoso bebé. A continuación os mostraremos el
desarrollo de vuestro embarazo mes por mes, semana por semana.

El embarazo suele durar por regla general 280 días (40 semanas), contando a partir
del primer día de la última menstruación. Durante ese tiempo tendrán lugar
muchísimos cambios en el desarrollo del bebé y, tanto físicos como psíquicos, en la
madre.

Mes 1 de embarazo (semana 1-4)

Durante el primer mes de embarazo, los procesos orgánicos en el aparato


reproductor siguen el curso normal del ciclo menstrual, con la diferencia que esta vez
se ha producido la fecundación del óvulo por el espermatozoide y la implantación del
embrión en el endometrio culminó con éxito.

Mes 2 de Embarazo (semana 5-9)

A principios del segundo mes de embarazo es muy posible que, si aún no habías
tenido ninguno, comiences ahora a notar los primeros síntomas de embarazo. Esto
está debido a la reacción del cuerpo a las grandes concentraciones de la hormona
del embarazo.

Mes 3 de embarazo (semana 10-13)

Es posible que a principios del tercer mes de gestación, algunas mujeres aún no
sepan que están embarazadas, pero sin duda alguna se darán cuenta de ello durante
el curso de este mes: los síntomas de embarazo son evidentes y alcanzan su cenít
durante esta etapa.

41
Mes 4 de embarazo (semana 14-17)

El futuro bebé alcanzará durante esta semana los 18 cm y llegará a pesar unos 180
gr. Esta etapa del embarazo está caracterizada por la gran actividad fetal. A finales
de este mes el futuro bebé empezará a tomar consciencia de su existencia y
comenzará a explorar el seno materno.

Mes 5 de embarazo (semana 18-22)

A partir del 5° mes de embarazo, la madre será capaz de notar todos los
movimientos de su futuro hijo. Estudios han mostrado que se puede deducir el
carácter del futuro bebé en base a los movimientos que éste realiza dentro del seno
materno.

Mes 6 de embarazo (semana 23-27)

A partir de este mes notarás a menudo las famosas patadas del bebé, el cual estira
sus extremidades con objeto de „hacerse sitio“en una matriz que cada vez se le hace
más pequeña. El feto no puede moverse con la soltura de los meses anteriores: la
época de dar volteretas se ha acabado para él.

Mes 7 de embarazo (semana 28-31)

Ahora tu futuro bebé llena prácticamente todo el útero, es por eso que se reduce la
cantidad de líquido amniótico y el tamaño de la placenta. Poco a poco se va
formando una capa de grasa, la cual le protegerá del frío fuera del seno materno.

42
Mes 8 de embarazo (semana 32-36)

El esperado momento del nacimiento está cada vez más cerca. Seguramente ahora
te asaltan otro tipo de interrogantes e inquietudes. ¿Cómo será? ¿Surgirán
problemas durante el parto?.

Mes 9 de embarazo (semana 37-40)

Durante el último mes de embarazo el bebé, que ya se ha desarrollado plenamente y


puede venir al mundo en cualquier momento, reforzará sus defensas beneficiándose
de los anticuerpos que recibe de la madre...
Comentario

2.1.2.3. PARTO NATURAL

Celen, M. (19). El parto natural es una manera de dar a luz "con poca tecnología" al
permitir que la naturaleza siga su curso. Esto puede incluir:
•pasar por el trabajo de parto y el parto sin la ayuda de medicamentos, incluidos
analgésicos tales como epidurales
•utilizar pocas intervenciones médicas artificiales o ninguna de ellas, como el
monitoreo fetal continuo o las episiotomías (cuando se realiza un corte en la región
comprendida entre la vagina y el ano, llamada perineo, para hacer lugar para el bebé
durante el parto)
•permitir que la mujer dirija el proceso de trabajo de parto y el parto de la forma que
le resulte más cómoda

Muchas mujeres con embarazos de bajo riesgo eligen el modo natural para evitar los
riesgos posibles que los medicamentos pueden plantear para la madre o el bebé. Los
analgésicos pueden afectar el trabajo de parto, por ejemplo, bajar la presión arterial,
retardar o acelerar el trabajo de parto, provocar náuseas y generar sensación de falta
de control.

43
Sin embargo, son muchas las mujeres que optan por el parto natural para estar más
en contacto con la experiencia de parto y manejar el trabajo de parto de un modo
más proactivo.
Comentario

2.2.2.4. AMBITO HOSPITALARIO PARA EL PARTO.

Smith, A. (20). Muchas mujeres tienen temor de que un ámbito hospitalario sea frío y
clínico, pero esto no es necesariamente verdad. Un ámbito hospitalario puede
adaptarse a diversas experiencias de parto.

Los partos en hospitales tradicionales (en los cuales la futuras madres pasan de una
sala de pre-parto a una sala de parto y luego, después del nacimiento del bebé, a
una habitación semiprivada) continúan siendo la opción más común. Los médicos
"manejan" el parto con sus pacientes. En muchos casos, a las mujeres que están en
trabajo de parto no se les permite comer ni beber nada (posiblemente debido a la
anestesia u otras razones médicas), y es posible que se les exija dar a luz en una
determinada posición.

Se pueden administrar analgésicos durante el trabajo de parto y el alumbramiento (si


la mujer así lo desea), se puede inducir el parto en caso de ser necesario, y,
generalmente, se controla el feto electrónicamente durante el trabajo de parto. Un
plan de parto puede ayudar a una mujer a comunicar sus preferencias sobre estos
asuntos, y los médicos respetarán estas elecciones en la medida que sea posible.

En respuesta a las presiones existentes por tener más situaciones de partos


"naturales", muchos hospitales ahora ofrecen opciones más modernas para lograr
partos de bajo riesgo, generalmente conocidos como cuidados centrados en la
familia. Estos cuidados pueden incluir habitaciones privadas con bañera (suites de

44
parto) en donde las mujeres pueden realizar el trabajo de parto, dar a luz y
recuperarse en un solo lugar sin tener que trasladarse.

A pesar de que el parto es presenciado por un médico y personal médico, las


habitaciones generalmente están montadas para crear un entorno de protección, con
colores cálidos y relajantes, y características que simulan una atmósfera similar a la
del hogar, las cuales pueden ser muy reconfortantes para las mamás primerizas. La
internación conjunta (cuando el bebé permanece con la madre la mayor parte del
tiempo, en lugar de estar en un pabellón de recién nacidos) también puede estar
disponible.

Además, muchos hospitales ofrecen diversas clases de preparación para el parto y


educación prenatal para preparar a los padres para la experiencia del parto, y clases
de crianza después del nacimiento del bebé.

La cantidad de personas a las que se les permite presenciar el parto varía de hospital
a hospital. En los ámbitos más tradicionales, un máximo de tres personas pueden
acompañar a la madre durante un parto vaginal. En un enfoque centrado en la
familia, se permite la presencia de una mayor cantidad de familiares, amigos y, a
veces, incluso niños. Durante una cesárea de rutina o de no urgencia, generalmente,
se permite la presencia de una sola persona.
Comentario

2.2.2.5. ENFOQUES DEL PARTO HUMANIZADO.

López., H. (21).Cita:
Parto Humanizado e Interculturalidad
La atención humanizada del parto y el nacimiento se fundamenta en la valoración
del mundo afectivo-emocional de las personas y en los deseos y necesidades de
sus protagonistas: madre, padre, hija o hijo. Se basa en la libertad y derecho de las

45
mujeres o las parejas para tomar decisiones sobre dónde, cómo y con quien parir, en
uno de los momentos más importantes de su vida.
Confía profundamente en la sabiduría del cuerpo de la mamá y su bebé y parte de la
idea de que el embarazo y el parto no son una enfermedad, sino un hecho fisiológico,
íntimo, amoroso y sagrado.
1. El cambio de paradigma.
2. Los nuevos enfoques orientan hacia una atención del parto y nacimiento.
3. Principios de la atención humanizada del parto y nacimiento.
4. La Medicina Basada en Evidencias.
5. Las prácticas dañinas.

1. El cambio de paradigma
Durante el siglo XX, la falta de confianza en la naturaleza y el exceso de confianza
médica en la tecnología llevaron a la aplicación de una serie de prácticas que fueron
caracterizando la obstetricia moderna:
Los médicos sustituyeron a las parteras en los partos normales;
Los hospitales reemplazaron a los hogares;
El equipo de los hospitales ocupó el lugar de la familia como apoyo en el parto;
La posición de litotomía acostada desplazó a las posturas verticales;
El examen del recién nacido en los primeros 20 minutos sustituyó al contacto
materno;
La leche artificial reemplazó a la leche materna;
El nido central y la incubadora sustituyeron a la madre.

En los años 80s evolucionaron dos grandes conceptos diferentes: por un lado el
modelo médico y por el otro el modelo social; este último apoyado mayoritariamente
por parteras, científicos perinatales y profesionales de la salud pública.
Los 90s fueron testigos de una aceleración de la difusión del modelo social: poco a
poco, la medicina basada en evidencias se convirtió en la meta y fue ofreciendo
pruebas contundentes hacia la necesidad de cambios en la atención institucional del
parto.

46
Poco a poco, en algunos países se empezaron a poner cortinas y mecedoras en las
salas de parto, se colocó toda la maquinaria tecnológica detrás de las cortinas, se
desarrollaron casas de partos independientes, aumentó el número de parteras, se
hicieron cambios legislativos y se llegó a la conclusión de que el modelo médico
funciona bastante bien para la enfermedad y los accidentes, pero que no encaja bien
dentro de los ciclos de la vida como el nacimiento o la muerte. (Programa de líderes
en salud internacional 2009. Los determinantes internacionales y nacionales en
relación al objetivo 5 del milenio en México. Roberto Carrión Balderas.)

2. Los nuevos enfoques orientan hacia una atención del parto y nacimiento:

Humanizada, basada en los derechos y necesidades emocionales, físicas, psíquicas


y sociales de la mujer, su bebé y su familia.
Basada en Evidencia Científica y en las recomendaciones de la OMS.
Con Enfoque Intercultural.
Realizada por Personal Calificado de mayor arraigo en la comunidad (parteras
profesionales y enfermeras obstetras).

3. Principios de la atención humanizada del parto y nacimiento


Respeto de los derechos humanos y reproductivos.
Respeto de la cultura, rituales y conocimientos ancestrales.
Visión del parto como un hecho fisiológico, trascendente, íntimo y personal.
Parto conducido por la mujer con autonomía y libertad, en una atmósfera de amor,
respeto y seguridad.
Principio de no intervención rutinaria en el proceso natural.
Vínculo personalizado entre la pareja y el equipo de asistencia profesional.
Respeto de la elección de la mujer sobre las personas que la acompañarán en el
parto (familia, amigos).
Respeto de la privacidad, la dignidad y la confidencialidad.
Cuidado del vínculo inmediato de la madre con el recién nacido.
Atención culturalmente compatible - Interculturalidad

47
La atención humanizada del parto y nacimiento tiene como principio una visión
donde la mujer es la protagonista de su labor y parto; lo que implica de hecho, el
respeto a sus tradiciones, lenguaje y otros factores de su cultura.
Comentario

2.2.2.6. DIMENSIONES DEL PROCESO DE PARTO EN LA GESTANTE.

Guía MINSA (22).Define:

1. Periodo de Dilatación.
Etapa:
Fase latente.
Desde que empieza a tener contracciones en forma rítmica y regular, hasta llegar a
los cuatro centímetros de dilatación cervical.
No debe durar más de 12 horas.
Si dura más de 12 horas, descarte sufrimiento fetal y sospeche desproporción céfalo
pélvico, mala presentación o falso trabajo de parto.
Es recomendable que se quede en observación por lo menos dos horas, para
confirmar la dinámica uterina y que no existan signos de sufrimiento fetal.
Si se identifica alguna alteración, ver protocolo de parto obstruido en el Módulo de
emergencias Obstétricas.

Fase Activa
Desde los 4 cm hasta los 10 cm de dilatación cervical
Trazar y observar curva de alerta según partograma de la OMS. Normalmente no
debe durar más de 1 hora por cm de dilatación. Si el parto se inclina a la derecha de
la línea de alerta, descarte disfunción uterina, sufrimiento fetal y sospeche
desproporción céfalo pélvica o mala presentación.

2. Período Expulsivo.

48
(Se requiere la presencia de por lo menos dos proveedores para la atención de la
madre y del recién nacido)
Promover la participación activa del grupo familiar. De ser posible, promover que la
pareja o un familiar esté en el momento del parto, para lograr mayor participación
masculina en la crianza de los niños.
Manejo. Se recomienda evitar prácticas que puedan desalentar a las gestantes a
solicitar la atención por los proveedores de los servicios, como desnudarlas o realizar
el examen vaginal descubriendo la zona genital.
Una estrategia para incrementar el número de partos institucionales, es la
adecuación cultural de la sala de partos, que no agreguen riesgo en la atención del
parto.

Asegurar un trato de la gestante de calidad y calidez, promover el acompañamiento


de la pareja o familiar y evaluar si el servicio tiene lo necesario para realizar la
atención
Cumplan con los cinco pasos de la orientación y consejería.
Identificar factores culturales o étnicos que puedan interferir en la atención.
Es importante respetar sus creencias culturales y evaluar la posibilidad de
considerarlas para mejorar la relación del profesional de salud con la gestante.
De ser posible promover la participación del esposo o persona elegida por la
parturiente.
Asegurar que el establecimiento cuente la capacidad resolutiva necesaria para la
atención del parto y sus complicaciones.
Descartar signos de emergencia obstétrica
Identificar:
Si luce agudamente enferma, pálida, con somnolencia o sopor.
Sospecha y/o presencia de convulsiones o signos de alarma de cualquiera de
las emergencias obstétricas.
De existir sospecha de emergencia obstétrica proceder de acuerdo al protocolo.
Permitir la posición más apropiada para la parturienta. (Se recomienda que la
gestante escoja la posición, siempre que no exista alguna contraindicación)

49
La posición puede ser:
La posición de litotomía o ginecológica clásica,
- Semi sentada (respaldo de la cama de 110 a 120 grados y con taloneras para
apoyar los pies).
- Sentada (en cama de partos con respaldo en ángulo de 90 grados o en silla).
- Vertical o en cuclillas, preferida culturalmente por las usuarias colocando un campo
estéril sobre una superficie que amortigüe la salida del feto
Preparar o indicar al personal que le ayuda con los materiales, medicamentos e
instrumental que va utilizar
Es importante asegurarse que los oxitócicos estén almacenados en lugar fresco y
fuera de la luz del sol, y no debe usarlos si observa que están turbios.
Revisar que todo el material esté limpio y estéril o sometido a desinfección de alto
nivel.
Desde los 10 cm de dilatación hasta la salida del feto.
No debe prolongase demasiado ni ocasionar alteraciones en la madre o el feto. Si
dura demasiado descarte sufrimiento fetal o sospeche desproporción céfalo pélvica o
mal presentación.
Evaluar la necesidad de episiotomía
Realizar episiotomía solo en casos de:

◗ Periné poco distensibles

◗ Parto vaginal complicado, podálica, distocia de hombro, parto instrumentado

◗ Sufrimiento fetal.

La episiotomía efectuada muy temprano puede ocasionar sangrado excesivo.


Efectuar solamente cuando la cabeza distienda el periné.
Controlar la Salida de la cabeza
Recomendar a la madre que solo realice pequeños pujos durante las contracciones.

◗ Mantener la flexión de la cabeza fetal con una suave presión con los dedos.

◗ Mantenga una suave protección del periné durante la salida de la cabeza.

50
Evaluar la presencia de cordón umbilical alrededor del cuello.
Si existe circular no ajustada, liberarla sobre la cabeza del bebe antes de continuar
con la salida del cuerpo.

◗ Si hay circular ajustada es preferible realizar el doble clampaje del cordón cortando

entre ambas pinzas antes de continuar con la salida del bebe.


Completar la salida del recién nacido.
Permitir la salida y restitución espontanea de la cabeza fetal.

◗ Luego de la rotación espontánea de la cabeza, colocar ambas manos en la base

de la cabeza fetal e indique a la parturienta que puje suavemente, con la contracción.

◗ Prevenir laceraciones asegurando que salga primero el hombro anterior y luego el

hombro posterior (evitar que salgan simultáneamente)

◗ El hombro anterior debe salir, jalando suavemente la cabeza hacia abajo,

presionando suavemente el periné para evitar la salida del hombro posterior.

◗ El hombro posterior sale traccionando suavemente la cabeza fetal hacia delante y

arriba.

◗ Apoye el cuerpo del recién nacido sobre la mano y el antebrazo, permita que se

resbale sobre la misma hasta que salga completamente.

Atención inmediata del recién nacido.


Colocar al recién nacido sobre el abdomen de la madre.
Secar al recién nacido, especialmente la cabeza, estimularlo y observar la
respiración, color y latidos fetales

◗ Si respira espontáneamente o llora cambiar a campos secos y calientes.

◗ Si no respira, pedir ayuda. Para mayor información ver atención del recién nacido.

51
◗ Clampar el cordón y colocar al niño sobre el tórax de la madre por treinta minutos

para estimular el pezón lo que ayuda a mejorar la relación madre – niño y el inicio
precoz de la lactancia materna.

3. Tercer período o alumbramiento

Desde la salida del niño hasta la expulsión de la placenta.


Este período no debe durar más de 30 minutos en el alumbramiento espontáneo; en
el dirigido no debe durar más de 15 minutos.

Se debe tener en cuenta las costumbres locales con respecto a la placenta. Si la


familia solicita la placenta; se debe entregar la misma cumpliendo las medidas de
bioseguridad convenientes.

En todo parto se debe realizar el manejo activo del alumbramiento, reduce la pérdida
de sangre en el puerperio inmediato. Luego de la salida del neonato, de haber
pinzado y cortado el cordón y haber descartado la presencia de un embarazo
múltiple, aplicar oxitocina 10UI intramuscular para realizar el alumbramiento activo.
Se prefiere la oxitocina porque produce efecto a los 2 a 3 minutos de haber sido
administrada.
Aplicada la oxitocina, esperar la contracción uterina, colocar el dorso de la mano
sobre el pubis y llevar el útero hacia arriba, mientras con la otra mano se realiza la
tracción controlada del cordón. Si luego de pasada la contracción no ocurre el
alumbramiento, esperar la siguiente contracción para realizar nuevamente tracción
controlada del cordón y contracción del útero con la otra mano. Si el alumbramiento
no ocurre dentro de los 30 minutos, diagnostique retención de placenta y considere la
posibilidad de hemorragia. Asegurar permanentemente que no haya sangrado
vaginal excesivo.
Períodos Etapa Definición Tiempo máximo de espera
Comentario

52
III.METODOLOGIA.

3.1. HIPOTESIS.

3.1.1. Hipótesis General.

El Programa de parto humanizado mejora significativa y positivamente la atención de


las gestantes por los obstetras del Centro Obstétrico del HNERM. Jesús María .Lima
2013.

3.1.2. Hipótesis Específicas.

El Programa de parto humanizado mejora significativa y positivamente la atención


obstétrica durante el período de dilatación de las gestantes por los obstetras del
Centro Obstétrico del HNERM. Jesús María .Lima 2013.

El Programa de parto humanizado mejora significativa y positivamente la atención


obstétrica durante el período expulsivo de las gestantes por los obstetras del Centro
Obstétrico del HNERM. Jesús María .Lima 2013.

El Programa de parto humanizado mejora significativa y positivamente la atención


obstétrica durante el período de alumbramiento de las gestantes por los obstetras del
Centro Obstétrico del HNERM. Jesús María. Lima 2013.

3.2. VARIABLES
Variable Independiente: Programa de Parto Humanizado.
Variable Dependiente: Gestante.

53
3.2.1. Definición de las Variables.

3.2.1.1. Definición Conceptual del Variable Independiente Programa de Parto


Humanizado.

Descrito en el Marco teórico y presentado en el anexo 2.

3.2.1.2. Definición Conceptual de la Variable Dependiente Gestante en trabajo


de parto.

Mostajo, M (23). Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para la


asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del
trabajo de parto, expulsión del feto vivo o muerto, con 22 o más semanas de
gestación, alumbramiento y puerperio inmediato

3.2.2.2. Tabla 1. Definición Operacional de la Variable Dependiente Gestante en


trabajo de parto.

Se realizó con él con una Lista de cotejo empleada para el Pre y Post Test, consta
de 20 ítems en total y cuenta con las siguientes Dimensiones e Ítems:
Dimensión de Dilatación 11 ítems
Dimensión de Expulsivo 06 ítems
Dimensión de Alumbramiento 03 Ítems.
Total 00 Ítems.

DIMENSION INDICADOR ITEM RANGO

54
1.Dilatacion Confort Del (01) al (11)
Inicio
Proceso
Logro

2.Expulsivo Confianza Del (12) al (17)


3.Alumbramiento Monitoreo Del (18) al (20)

Fuente: Elaboración Propia. UCV (2013).

3.3. TIPO DE ESTUDIO.

En relación al Enfoque Pita Fernández (24). Cita: “La investigación cuantitativa es


aquella en la que se recogen y analizan datos cuantitativos sobre variables. La
investigación cualitativa evita la cuantificación. Los investigadores cualitativos hacen
registros narrativos de los fenómenos que son estudiados mediante técnicas como la
observación participante y las entrevistas no estructuradas. La diferencia
fundamental entre ambas metodologías es que la cuantitativa estudia la asociación o
relación entre variables cuantificadas y la cualitativa lo hace en contextos
estructurales y situacionales. La investigación cualitativa trata de identificar la
naturaleza profunda de las realidades, su sistema de relaciones, su estructura
dinámica. La investigación cuantitativa trata de determinar la fuerza de asociación o
correlación entre variables, la generalización y objetivación de los resultados a través
de una muestra para hacer inferencia a una población de la cual toda muestra
procede. Tras el estudio de la asociación o correlación pretende, a su vez, hacer
inferencia causal que explique por qué las cosas suceden o no de una forma
determinada.” Este estudio se define con enfoque Cuantitativo.

En relación al tipo de estudio Hernández y Sampieri (25).Define que “La investigación


es descriptiva por que consiste en llegar a conocer las situaciones, costumbres y
actitudes predominantes a través de la descripción exacta de las actividades,

55
objetos, procesos y personas. El diseño experimental es una técnica estadística que
permite identificar y cuantificar las causas de un efecto dentro de un estudio
experimental. En un diseño experimental se manipulan deliberadamente una o más
variables, vinculadas a las causas, para medir el efecto que tienen en otra variable
de interés. El diseño experimental prescribe una serie de pautas relativas qué
variables hay que manipular, de qué manera, cuántas veces hay que repetir el
experimento y en qué orden para poder establecer con un grado de confianza
predefinido la necesidad de una presunta relación de causa-efecto. El diseño
experimental encuentra aplicaciones en la industria, la agricultura, la mercadotecnia,
la medicina, la ecología, las ciencias de la conducta, etc. constituyendo una fase
esencial en el desarrollo de un estudio experimental.”

Hernández y Sampieri (26).Las investigaciones aplicadas son la respuesta efectiva y


fundamentada a un problema detectado, descrito analizado y analizado descrito. La
investigación aplicada concentra su atención en las posibilidades fácticas de llevar a
la práctica las teorías generales, y destina sus esfuerzos a resolver los problemas y
necesidades que se plantean los hombres en sociedad en un corto, mediano o largo
plazo. Es decir, se interesa fundamentalmente por la propuesta de solución en un
contexto físico-social específico.

Los “proyectos son un ejemplo típico de este tipo de investigaciones”, ya que


encierran un marco de acción concreta. Ejemplos de este tipo de investigaciones
son: Centro de rehabilitación de niños con discapacidad parcial, Oficina de
orientación a la madre soltera adolescente, etc. Como podrá observarse, estas
investigaciones presentan en su nombre mismo una idea de respuesta a una
problemática detectada. Esta es una investigación aplicada.

3.4. DISEÑO DE ESTUDIO.

56
Esta investigación corresponde al diseño experimental respecto a este diseño se
tiene que “…los diseños experimentales se utilizan cuando el investigador pretende
establecer el posible efecto de una causa que se manipula” Hernández y otros, (27).

Igualmente el presente estudio es de clase cuasi-experimental con dos grupos:


experimental y control, respecto a esta clase, Hernández, Fernández y Baptista
señalan que: “En los diseños cuasi-experimentales los sujetos no se asignan al azar
a los grupos ni se emparejan, sino que dichos grupos ya están formados antes del
experimento: son grupos intactos”.

Este diseño obedece al siguiente esquema:

G1 O1 - O2
G2 O3 X O4

Dónde:
G1 = Grupo Control
G2 = Grupo Experimental.
O1 = Grupo control en el pre- test
O2 = Grupo control en el post- test
O3 = Grupo experimental en el pre- test
O4 = Grupo experimental en el post- test
X = Experimento (Propuesta de sesiones que incorporan los materiales educativos)

3.5. POBLACIÓN Y MUESTRA.

Se tomó a la población la cual la conformaron un grupo de 60 obstetras del Centro


Obstétrico del HNERM divididos en un grupo de 30 de control y otro grupo de 30
experimental, por lo tanto es una muestra censal por que toma a criterio del
investigador toda la población elegida..

57
Criterios de inclusión

Ser Personal de salud del Centro Obstétrico del HNERM

Ser Personal de salud del Centro Obstétrico del HNERM voluntaria

Ser Personal de salud del Centro Obstétrico del HNERM voluntaria que asistió el día
de la prueba.

Criterios de Exclusión.

No Ser Personal de salud del Centro Obstétrico del HNERM


Ser Personal de salud del Centro Obstétrico del HNERM no voluntaria
Ser Personal de salud del Centro Obstétrico del HNERM que no asistió el día de la

3.6. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN.

Echegoyen, O (28). El método hipotético-deductivo es el procedimiento o camino que


sigue el investigador para hacer de su actividad una práctica científica. El método
hipotético-deductivo tiene varios pasos esenciales: observación del fenómeno a
estudiar, creación de una hipótesis para explicar dicho fenómeno, deducción de
consecuencias o proposiciones más elementales que la propia hipótesis, y
verificación o comprobación de la verdad de los enunciados deducidos
comparándolos con la experiencia. Este método obliga al científico a combinar la
reflexión racional o momento racional (la formación de hipótesis y la deducción) con
la observación de la realidad o momento empírico (la observación y la verificación).

3.7. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

3.7.1. Técnicas.

3.7.1.1. Lista de Cotejo

58
UAM (29). Consiste en un listado de aspectos a evaluar (contenidos, capacidades,
habilidades, conductas, etc.), al lado de los cuales se puede calificar (“O” visto
bueno, o por ejemplo, una "X" si la conducta no es lograda) un puntaje, una nota o un
concepto.

Es entendido básicamente como un instrumento de verificación. Es decir, actúa


como un mecanismo de revisión durante el proceso de enseñanza-aprendizaje de
ciertos indicadores prefijados y la revisión de su logro o de la ausencia del mismo.

Puede evaluar cualitativa o cuantitativamente, dependiendo del enfoque que se le


quiera asignar. O bien, puede evaluar con mayor o menor grado de precisión o de
profundidad. También es un instrumento que permite intervenir durante el proceso de
enseñanza-aprendizaje, ya que puede graficar estados de avance o tareas
pendientes. Por ello, las listas de cotejo poseen un amplio rango de aplicaciones, y
pueden ser fácilmente adaptadas a la situación requerida.

3.7.1.2. Pre y Post Test

Morales Vallejo, (30).Los sujetos pueden quedar sensibilizados por el pre test,
pueden aprender a responder lo que se espera de ellos; el pre test puede facilitar ya
un determinado aprendizaje.
En cambio en el Post Test se evalúa el aprendizaje propiamente dicho.

3.7.1.3. Técnica del Software: Se utilizara el paquete estadístico IBM SPSS


21.0, para validar, procesar y contrastar hipótesis.

3.7.1.4. LA PRUEBA DE FIABILIDAD DE CRONBACH.

Confiabilidad de los instrumentos

59
Para establecer la confiabilidad la lista de cotejo se aplicó una prueba piloto a una
muestra de 20 estudiantes, cuyas características eran similares a la población
examinada. Obtenido los puntajes totales se calculó el coeficiente Alfa de Cron Bach
para las diversas matrices de correlaciones inter-elementos (para el cuestionario).

Tabla 2

Confiabilidad del Cuestionario Sobre Parto Humanizado.

DIMENSIÓN ALFA DE CROMBACH


1. DIMENSIÓN 1: ATENCIÓN OBSTÉTRICA DURANTE EL 0.979
PERÍODO DE DILATACIÓN DE LAS GESTANTES POR
LOS OBSTETRAS
2.
3. DIMENSIÓN 2: ATENCIÓN OBSTÉTRICA DURANTE EL 0.913
PERÍODO EXPULSIVO DE LAS GESTANTES POR LOS
OBSTETRAS
4.
5. DIMENSIÓN 3: ATENCIÓN OBSTÉTRICA DURANTE EL 0.783
PERÍODO DE ALUMBRAMIENTO DE LAS GESTANTES
POR LOS OBSTETRAS

Fuente: Elaboración Propia (2012)


Interpretación:

Considerando la siguiente escala (De Vellis, 2006, p.8)

- Por debajo de .60 es inaceptable


- De .60 a .65 es indeseable.
- Entre .65 y .70 es mínimamente aceptable.
- De .70 a .80 es respetable.

60
- De .80 a .90 es buena

- De .90 a 1.00 muy buena

Siendo los coeficientes de Alfa de Cron Bach superiores a 0.70, indica que el grado
de confiabilidad del instrumento es respetable.

3.7.1.4. Técnica de Opinión de Expertos.

La validez de los instrumentos está dada por el juicio de expertos y se corrobora con
la validación de los instrumentos (Cuestionarios) que presenta resultados favorables
en el juicio de expertos (Anexo 3).

Tabla 3

Validez del instrumento

Validador Resultado

Dr. Jorge Rafael Diaz Dumont Aplicable

Mg. Luis Podestá Gavilano Aplicable

Mg. Carlos Ernesto Ruiz Orbegoso Aplicable

Nota: La fuente se obtuvo de los certificados de validez del


instrumento

3.7.2. Instrumentos.

3.7.2.1. Instrumento de la Variable Programa de Parto Humanizado.

Descrito en el anexo 2.

3.7.2.1. Instrumento de la Variable Dependiente Gestantes en trabajo de parto.

61
Ficha técnica
Nombre del Instrumento: Pre y Post Test del Programa de parto humanizado en
la atención de gestantes del Centro Obstétrico del HNERM.
Autores: Br. Bernuy Campos / Br. Huanca Cristóbal. UCV, 2013.
Año: 2013
Descripción
Tipo de instrumento: Pre y Post Test.
Objetivo: Es una lista de cotejo empleada como Pre y post Test, elaborada por el
investigador con la finalidad de evaluar lo capacitación del Programa de Parto
Humanizado, consta de tres dimensiones: Dilatación, Expulsivo y Alumbramiento con
un total de 20 ítems, aplicados a los grupos de control y experimental trabajadores
obstetras.
Población: Personal de Obstetras.
Número de ítem: 20 (Agrupados)
Aplicación: Directa
Tiempo de administración: 30 minutos
Normas de aplicación: El Obstetra marcará en cada ítem de acuerdo lo que
considere evaluado respecto lo observado.
Niveles o rango: Abad (1997: 179). Según la escala tipo Likert permite que se
evalué el inicio, proceso y logro de la capacitación al personal de obstetras del
Hospital HERM, Lima, 2013.Es una lista de cotejo empleada como Pre y post Test,
elaborada por el investigador con la finalidad de evaluar los efectos del Programa de
Parto Humanizado, consta de tres dimensiones: Dilatación, Expulsivo y
Alumbramiento con un total de 20 ítems, aplicados a los grupos de control y
experimental de gestantes.

RANGOS
LOGRO 48-60
PROCESO 34-47
INICIO 20-33

62
3.8. MÉTODOS DE ANÁLISIS DE DATOS.

Se aplicará técnica estadística correspondiente al análisis Inferencial, con el software


estadístico SPSS 21.0 para evaluar Los cambios observados luego de la aplicación
del Programa de Intervención

TÉCNICA ESTADÍSTICA

Partiendo de que se aplica un programa de Parto Humanizado en el Centro


Obstétrico del HNRM. Jesús María, las técnicas de análisis estuvo focalizadas en el
contraste de medios entre los resultados de antes de aplicar el programa y después
de aplicar el programa por el uso de la prueba U de Mann-Whitney (también llamada
de Mann-Whitney-Wilcoxon, prueba de suma de rangos Wilcoxon, o prueba de
Wilcoxon-Mann-Whitney) es una prueba no paramétrica aplicada a dos muestras
independientes. Es, de hecho, la versión no paramétrica de la habitual prueba t de
Student.
Fue propuesto inicialmente en 1945 por Frank Wilcoxon para muestras de igual
tamaños y extendido a muestras de tamaño arbitrario como en otros sentidos por
Henry B. Mann y D. R. Whitney en 1947.
Planteamiento de la prueba

La prueba de Mann-Whitney se usa para comprobar la heterogeneidad de dos


muestras ordinales. El planteamiento de partida es:
1. Las observaciones de ambos grupos son independientes
2. Las observaciones son variables ordinales o continuas.
3. Bajo la hipótesis nula, las distribuciones de partida de ambas distribuciones es la
misma

63
4. Bajo la hipótesis alternativa, los valores de una de las muestras tienden a exceder
a los de la otra: P(X > Y) + 0.5 P(X = Y) > 0.5.

Cálculo del estadístico

Para calcular el estadístico U se asigna a cada uno de los valores de las dos
muestras su rango para construir
U_1=n_1n_2 + {n_1(n_1+1) \over 2} - R_1U_2=n_1n_2 + {n_2(n_2+1) \over 2} - R_2
donde n1 y n2 son los tamaños respectivos de cada muestra; R1 y R2 es la suma de
los rangos de las observaciones de las muestras 1 y 2 respectivamente.
El estadístico U se define como el mínimo de U1 y U2.
Los cálculos tienen que tener en cuenta la presencia de observaciones idénticas a la
hora de ordenarlas. No obstante, si su número es pequeño, se puede ignorar esa
circunstancia.

Distribución del estadístico

La prueba calcula el llamado estadístico U, cuya distribución para muestras con más
de 20 observaciones se aproxima bastante bien a la distribución normal.

La aproximación a la normal, z, cuando tenemos muestras lo suficientemente


grandes viene dada por la expresión:

Donde mU y σU son la media y la desviación estándar de U si la hipótesis nula es


cierta, y vienen dadas por las siguientes fórmulas:

64
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