1.

Año 2 0 1 9
Declaración de Importación
500
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario 5007301297293

5. Número de Identificación Tributaria (NIT): 6. DV. 11. Apellidos y nombres o razón social
Importador

8 8 5 6 4 5 3 2 2 1- 8 FRUSOL INTERNATIONAL
13. Dirección 15. Teléfono 12. Cód. Dirección 16. Cód. 17. Cód. Ciudad
seccional Dpto. /Municipio
40 WYNDFORD DRIVE ONTARIO M3C 1J5 TORONTOCANADA 3058859002 2 3 1 2 2
24. Número de Identificación Tributaria (NIT): 25. DV. 26. Razón social del declarante autorizado 27. Tipo 28. Cód. Usuario
usuario
Declarantes

3 4 5 8 9 0 7 6 5 5 AMERITRANS WORLD GROUP 4 4

29. Número documento de identificación 30. Apellidos y nombres
3467542 CLAUDIA RAMIREZ
32. Tipo declaración 33. Cód. 34. No. Formulario anterior 36. Cód. Dir. 37. Declaración de exportación 39. Cód. Dir.
Seccional Seccional
02
40. Cód. Lugar ingreso 41. Cód. Depósito 42. Manifiesto de carga No. 44. No. Documento de transporte
de las mercancías
23 1 800000000001 2 0 1 9 0 3 2 8 SMLU23456A 2 0 1 9 0 2 2 7
46. Nombre exportador o proveedor en el exterior 47. Ciudad 48. Cód. País
exportador
ANDES FRUITS BOGOTA 12
49. Dirección exportador o proveedor en el exterior 50. E-mail
CARRERA 57 # 34-09 ANDESFRUITS@GMAIL.COM
51. No. de factura 54. Cód. Modo 55. Cód. 56. Cód. destino 57. Empresa transportadora 58. Tasa de cambio $ cvs.
de transporte de bandera mercancía
EXT534 2 0 1 9 0 2 2 7 12 4 01 2 SEABOARD MARINE 3290.00
59. Subpartida arancelaria 60. Cód. 61. Cód. 62. Cód. Modalidad 63. No. Cuotas 64. Valor cuota USD 65. Periodicidad del 66. Cód. País 67. Cód. Acuerdo
S 0810905000
68. Forma de pago 69. Tipo de 70. Cód.
complementario suplementario o meses
2
73. Código
69,634
pago de la cuota origen
12
de la importación importación País compra 71. Peso bruto kgs. dcms. 72. Peso neto kgs. dcms. Embalaje 74. No. Bultos 75. Subpartidas 76. Cód. Unidad 77. Cantidad
física dcms.
02 12 5600.00 48000.00 5 24 1 10 9600.00
78. Valor FOB USD 79. Valor fletes USD
Concepto % Base $ Total liquidado $
11,520 2,250
696 1,869,000 2,131,000 345
Autoliquidación

80. Valor seguros USD 81. Valor otros gastos USD Arancel 92 5. 00 93 94 95 96
156.8 0 I. V. A. 97 3. 00 98 24 99 57,000 100 2,000 101 26
82. Sumatoria de fletes, 12 34,000 349,000 43
seguros y otros gastos USD 83. Ajuste valor USD
Salvaguardia 102 0 103 104 105 106
Derechos 0 0 3,000 75
2406.80 0 compensatorios 107 0 108 109 110 111
Derechos
84. Valor aduana USD 85. Cód. Reg. 86. Número
o licencia antidumping 112 0 113 3 114 105,000 115 5,000 116 120
13,926.8 Sanción 117 0 118 5,000 119 43,000 120 35,000
87. Cód. 88. Año 89. Programa No. 90. Cód. Interno 10 23,000 0
Oficina del producto
Rescate 121 0 122 123 124
Total 125 2,131,000 126 609
91. Descripción de las mercancías (No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria - Incluya marcas, seriales y otros). Si el campo es
insuficiente, continúe en la siguiente hoja de este formulario.

0 128. Recibo oficial de pago anterior No. 129. Fecha

130. Espacio reservado DIAN - Actuación aduanera 131. Espacio reservado para uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132. No. Aceptación declaración

133. Fecha
Firma funcionario responsable
134. Levante No. 135. Fecha 136. Nombre

137. C.C. No.

Firma declarante
2,525,000

996. Espacio para el adhesivo de la entidad recaudadora (Número del adhesivo)

2 0 1 2 6 0 9 0 1 2 9 7 2 9
 1. Año 2 0 1 9
Declaración de Importación
500
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario 5007301297293

91. Continuación descripción de las mercancías (NO inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas de la subpartida arancelaria - Incluya, marcas, seriales y otros).

Espacio para uso exclusivo de la entidad recaudadora

2 0 1 2 6 0 9 0 1 2 9 7 2 9