Filial de Ciencias Médica Baracoa

Examen Mundial de Propedéutica Clínica y Semiología Médica

Medicina 3er año.
Nombres Y Apellidos__________________________Fecha________Sede_________

1-El estudio de las diferentes facies es de vital importancia por los datos valiosos que ofrecen para
establecer los semiodiagnóstico:

Complete los espacios en blanco con el tipo de facies de acuerdo con las Semiografía enunciada:

a) Hay palidez de la cara, con latidos amplios de los vasos del cuello, unido al signo de Musset
-----------------------.
b) Se caracteriza por edema de la cara especialmente de los párpados a lo que se asocia
palidez, por lo que ese le llama facies de muñeco chino. -------------------.
c) Es típico el desarrollo considerable que alcanza el esqueleto del cráneo y de la cara, las
arcadas cigomáticas y especialmente el maxilar inferior, aparece además hipertrofia de la
lengua.----------------------------------------------.
d) Es típico la inmovilidad de la cara, con falta de toda expresión mímica, que le da el aspecto
de máscara al paciente. ----------------------------------------.
e) Se destaca la coloración violácea de la cara que aparece abotagada, francamente
edematosa, unido a ingurgitación de las venas del cuello:
--------------------------------------------------------------------------.
f) Es típico la existencia de una risa permanente (sardónica) con contractura de los músculos
de la cara causante de trismo: ---------------------------..
g) Se distingue por la desviación de la boca hacia el lado sano, puede acompañarse de
imposibilidad para cerrar el ojo del lado enfermo, conocido como signo de Bell:
-------------------------------------.
h) Se caracteriza especialmente por el tinte amarillo de la piel, a veces aparecen en las mejillas
y en la frente manchas oscuras pigmentadas, también vasos pequeños denominados arañas
vasculares: --------------------------------.
i) Aparece como consecuencia de dificultad en la respiración nasal, la boca permanece abierta,
la mandíbula inferior caída y saliente, nariz fina con sus aberturas poco desarrolladas:
-----------------------------.
j) Es una facies de gran valor diagnóstico, recuerda a la persona que ha sufrido un fuerte
susto: ojos salientes, con gran abertura de la hendidura palpebral, aparece el signo de Von
Graefe. -------------------------------------------

2-Al cuerpo de guardia de Emergencias médicas llega el paciente REM luego de ser rescatado por
el SIUM en el policlínico 4 de Agosto. El médico general al presentar el caso refiere que hace mas
menos una hora el paciente comenzó con dolor precordial opresivo, con sensación de muerte
inminente, entumecimiento del brazo izquierdo unido a cifras de TA: 160/110 mmHg, pero que le
preocupa el empeoramiento progresivo del estado del paciente. Ahora el especialista lo examina y
encuentra:

-respiración superficial, piel fría y húmeda, ruidos cardíacos apagados, TA: 60/40 mmHg.
a) Cuál es el diagnóstico sindrómico en este paciente? ---------------------------

b) Cuál es el semiodiagnóstico más probable? ------------------------------------------

c) Mencione otros elementos semiográficos que tuvo en cuenta el médico para plantear el
diagnóstico sindrómico y que no aparecen en el cuadro clínico (3)

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3- La paciente JRF cursa estudios en el IPUEC #12 del Municipio Niceto Pérez, la llevan a la posta
médica de la escuela porque lleva 12 horas con cuadro diarreico febril a lo que se suma toma del
estado general. Al interrogarla refiere que las diarreas son escasas en cantidad, en número de 10,
con flema y sangre, que le recuerdan al esputo, refiere además deseo insaciable de defecar, con
pujos, refiere además sed. Al examinarla el médico encuentra:

Temperatura: 39.5 grados C, lengua seca, pliegue cutáneo xx

a) Diga cuál es el diagnóstico hidrómico: Síndrome disentérico.

b) Cuál considera usted es el semiodiagnóstico más probable: --------------.

c) Qué tipo de alteración del equilibrio hidroelectrolítico presenta la paciente?

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d) Teniendo en cuenta la respuesta del inciso c, ¿Cuál sería el valor del sodio plasmático en esta
enferma? ------------------.

e) ¿Cuál es el examen complementario que no debe faltar para corroborar el semiodiagnóstico?.

----------------------------------.

4-Está ingresada en la sala en la sala 5to A, Servicio de medicina Interna la paciente AMP de 19
años porque ha notado múltiples “moretones en el cuerpo”. Después de examinarla el equipo
médico plantea como diagnóstico sindrómico: Síndrome purpúrico hemorrágico por trastorno
plaquetario.

a) ¿Cuál de los siguientes conjuntos de hallazgos semiológicos se corresponden con el tipo de

diátesis planteada?
______ El sangramiento aparece inmediato al trauma, las lesiones son purpúrico
petequiales con distribución fundamentalmente en miembros y cara.
______ El sangramiento aparece tiempo después del trauma, las lesiones son hematomas,
aparece hemartrosis en rodilla izquierda.
b) De los elementos a valorar en el coagulograma señale con un a X los que resultan de valor
para establecer el diagnostico sindrómico planteado.
_ _Tiempo de sangramiento ______ Tiempo de coagulación
___ Tiempo de protrombina ______ Conteo de plaquetas
___ Tiempo de tromplastina activado TPT Kaolin
___ Retractibilidad del coágulo _____ Determinación de fibrinógeno

___ __ Prueba de Lazo

 c) Mencione dos semiodiagnósticos que se corresponden con el citado síndrome.
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5-Paciente de 42 años femenina de procedencia rural que hace 4 meses tiene decaimiento, malestar
general, que se ha tornado progresivo en los últimos 15 días. Refiere que los familiares le dicen
verle la piel mas oscura, desde la semana pasada tiene vómitos y ha presentado varios episodios de
hipoglicemia.

Al examen físico: Melanodermia, FC: 68x’, TA: 90/60mmHg.

a) ¿Cuál es el diagnóstico sindrómico mas probable en esta paciente? Cortico suprarrenal crónico

b) De los siguientes complementarios señale con una x los que permiten establecer el diagnóstico
respondido en (a)

___ Determinación de cortisol ___ Prolactina ____ TSH _ __ Ionograma

__ _ 17 cetosteroides en orina ___ Determinación de ACTH

c) ¿Cuáles de los siguientes semiodiagnósticos no se corresponden con el síndrome citado?

____ Enfermedad de Graves Basedow ____ Feocromocitoma

____ Enfermedad de Addison ____ Enfermedad de Cushing

6-Los pares craneales III, IV, VI se exploran juntos al ser los responsables de la inervación de la
musculatura intrínseca y extrínseca del ojo. Señale cuál sería el nervio afectado según la
Semiografía descrita:

a) Paciente joven de 30 años con mirada fija hacia el lado nasal o medial del ojo derecho
_________
b) Paciente diabético con ptósis palpebral y globo ocular desviado hacia
afuera--------------------------------------------
c) Paciente alcohólico que no puede subir escaleras pues se le hace imposible mirar hacia
abajo y afuera -----------------------------
d) Anciano que al abrirle el ojo tiene dilatación pupilar con imposibilidad para mirar hacia
adentro ---------------------------
e) Paciente con diagnóstico de hipertensión endocraneana , ahora con estrabismo
convergente.---------------------------

7-Al Síndrome comatoso se le conoced también como letargo o sueño profundo. Responda
verdadero o falso según corresponda con los siguientes enunciados:

a) _ En el coma se pierden las funciones de la vida de relación ( motilidad, sensibilidad )

b) ___ El coma puede obedecer a causas intracaneales no a causas extracraneales
c) _ __ La obnubilación se considera una de las causas de gradación del coma
d) _ __ El estado de mal epiléptico es una de las modalidades del coma
e) ___ Las crisis histéricas constituyen diagnóstico diferencial del coma
f) ___ En el estado de coma se conservan las funciones vegetativas
g) ___ En el examen físico del paciente en coma no es necesario la exploración de los reflejos
ni de los signos meníngeos
h) _ __ En el paciente en coma es vital el fondo de ojo para precisar papiledema y toma de
pares craneales
i) __ Al interrogar a los familiares del paciente en coma debe tenerse en cuenta la ingestión
previa de bebidas alcohólicas, los traumatismos craneales y la historia de fiebre.