EXAMEN MENTAL DE LAS AREAS AFECTADAS.

1.-PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD:

Sujeto femenina de 35 años de edad, según expresado por la misma. Viste

de forma excéntrica no apropiada. Expresión facial de alerta, móvil, afectada por
el relato que cuenta. En cuanto al habla utiliza un tono de voz con enunciación
clara y acento ordinario. Su postura es erguida con algunas oscilantes entre torpe
y tiesa. Durante el desarrollo del examen mental se mostró agitación psicomotora,
algo inquieta, se movía espontáneamente. No se encuentra ubicada en tiempo y
espacio.

2. ACTITUD:
J.P. saluda en forma jovial, relata las respuestas a las preguntas con
agitación, como si estuviese dirigiéndose a un auditórium, con expresiones
corporales ademanes y gestos, dentro de los que incluye el tocarse la ropa con
frecuencia, voz exagerada (Soliloquio). Muestra interés por la preguntas
mostrándose juguetona. Resulta dubitativa cuando se quiere ubicar
espacialmente, en tiempo y espacio. Dificultad para mantener la mirada en un
punto fijo.
3. TEMAS PRINCIPALES. MOLESTIAS Y MANERA DE MANIFESTARLAS:

Las explicaciones que da J.P. referente a las preguntas hechas en la

entrevista son erradas y psicóticas, dice ser descendiente de “gigantes”, que
“mide cuatro metros, el consultorio queda en kapax”. Su expresión emocional en
las circunstancias de la entrevista, evidenció efusividad, duda, exaltación de lo
relatado. La valoración se realizó a petición de la misma. J.P. la cual estuvo
informada en todo momento del examen mental que se le estaba realizando. No
mostro incomodidad ni negación en cuanto a la aplicación de la misma.

4. REVISIÓN DE LAS FUNCIONES PARCIALES

4.1 Atención:
Durante el desarrollo de la entrevista J.P. mostró atención dispersa, sin
foco. Mostró esfuerzo para responder y presencia de distrabilidad como factor de
interferencia. J.P. manifiesta una posible alteración dentro de los criterios de la
atención perteneciente a Perplejidad anormal. (Vb. pte. “…Bueno mi mamá me
trajo porque me dijo que cuando nací, que fue como en 1945, dijo que me dejaron
caer, pero era tan grande que no me pudieron levantar…) propia de los comienzos
de la esquizofrenia.

4.2 Estado de la conciencia:

J.P. manifiesta coherencia en el discurso de su delirio, menciona ser

descendiente de gigantes y hablar en un idioma que solo ella conoce. Manifiesta
posible alteración de la Conciencia ajustada a un Anublamiento del tipo Estado
Oniroide. (Leve compromiso de la conciencia, se sufre pasivamente, con
predominancia del mundo de la fantasía e ilusiones, y del cual se guarda
recuerdo.) Vb pte. “mido como 4 metros de altura porque soy descendiente de
gigantes”

4.3 Orientación:
J.P. Posee criterios de alteraciones de Desorientación Autopsiquica (no
sabe quién es) se define como: Vb pte. “descendiente de gigantes”, relacionado
con el trastorno de Conciencia Oniroide. Así mismo posee Desorientación
Alopsiquica (no se ubica en lugar y tiempo) propio de la alteración de conciencia
que anteriormente se mencionó. Vb pte. “Queda en kapax, diagonal a la tercera
luna de Saturno, Incluyendo también la Desorientación en el cálculo tiempo: Vb
pte. “por cierto son como las 12 de la madrugada”
.
4.4 Lenguaje:
 Presenta las características de un trastorno del lenguaje del tipo Soliloquio
(El paciente habla en voz alta acompañándose de ademanes y gestos, como
dirigiéndose a un auditorio imaginario, coincide con contenidos alucinatorios), la
línea del discurso se muestra quebrada por algunos saltos dubitativos en las
ideas. Y Neologismo (uso de palabras inventadas o condensadas, comprensibles
sólo para el paciente. Se presenta en esquizofrénicos y es la expresión de
conceptos delusionales; también en deficientes mentales.) Vb pte. “pero yo le
respondí desde el piso: sífilis traxis lapurum romanus, el médico no me pudo
entender porque obviamente yo hablo distintos idiomas, entre esos el hebreo de
manera fluida…”
4.5 Afectividad:

J.P. mostró durante el desarrollo de la historia clínica Euforia al hacer los

relatos y las respuestas dadas a las preguntas hechas por el terapeuta. .

4.6 Experiencias pseudoperceptivas

J.P. remite alucinaciones del esquema corporal: Vb pte. “mido como 4

metros de altura… cuando nací, que fue como en 1945, dijo que me dejaron caer,
pero era tan grande que no me pudieron levantar” propias de la esquizofrenia.

4.7 Necesidades a Considerar:

4.7.1.- HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS

Alcohol: No reporta.
Tabaquismo: No reporta.
Cafeícos: No reporta.
Apetito: No reporta.
Sexuales: No reporta.
Sueño: No reporta.
4.8 Memoria y funciones intelectuales:

Percepción:
J.P. remite alucinaciones del esquema corporal: Vb pte.
“mido como 4 metros de altura… cuando nací, que fue como en
1945, dijo que me dejaron caer, pero era tan grande que no me
pudieron levantar” propias de la esquizofrenia.
Pensamiento:
Durante la entrevista a J.P. se aplicaron criterios de evaluación
cualitativos que señalan una posible alteración del pensamiento de
Contenido (Pensamiento delusional o delirante) con ideas
erróneas de juicio sobre la realidad que la circunda. A su vez remite
alteraciones del pensamiento con neologismos: Vb pte. “yo le
respondí desde el piso: sífilis traxis lapurum romanus, el médico no
me pudo entender porque obviamente yo hablo distintos idiomas…”

Inteligencia:
En el caso de J.P. impresiona inteligencia por debajo de lo
normal, posible Demencia ya que en su discurso están presentes
ideas delirantes, psicóticas, que amerita la aplicación de diferentes
pruebas cuantitativas (Test Weschler entre otros)
Memoria:
J.P. manifiesta tener anomalías de la memoria episódica con
dificultades de orientación (Desorientación Autopsiquica,
Desorientación Alopsiquica y Desorientación en el cálculo
tiempo)

4.9. Comprensión de la enfermedad y grado de incapacidad

En el caso de J.P. manifiesta no comprensión de la enfermedad por
lo que se puede indicar como ausente. Así mismo presenta sintomatología
de un cuadro de Esquizofrenia, ajustado al DSM-V, (295.90) pp. 55:
  Cumple con el Criterio A, al presentar ideas delirantes (falsa
creencia, cuando expresa: Vb. pte. “soy descendiente de gigantes”).
Además de Alucinaciones (experiencia sensorial desorganizada, Vb
pte. “mido como cuatro metros”)
 Cumple con el Criterio B, ya que J.P. desde el inicio del trastorno, su
nivel de funcionamiento en el trabajo está muy por debajo del nivel
alcanzado antes del inicio del mismo.
 Cumple con el Criterio C, ya que los signos continuos del trastorno
de J.P. persisten durante un mínimo de seis meses.
 No existen en la historia clínica datos suficientes para Especificar si:
Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad sólo se
utilizarán después de un año de duración del trastorno y si no están
en contradicción con los criterios de evolución diagnósticos.

5.-EXAMEN MENTAL:

 Lenguaje: Soliloquio-Neologismo.
 Pensamiento: alteración del pensamiento de Contenido, Pensamiento
delusional o delirante, pensamientos con neologismos: Vb. pte. “yo le
respondí desde el piso: sífilis traxis lapurum romanus, el médico no me
pudo entender porque obviamente yo hablo distintos idiomas…”
 Sensopercepción: alucinaciones del esquema corporal, Vb. pte. ““mido
como 4 metros de altura… cuando nací, que fue como en 1945, dijo que
me dejaron caer, pero era tan grande que no me pudieron levantar”.
 Afecto: eufórico.
 Psicomotricidad: sin alteraciones.
 Juicio de la realidad: interferido. Conciencia de enfermedad: ausente.
Posible Alteración Anublamiento del tipo Estado Oniroide.

BIBLIOGRAFIA:

 Perales Alberto, Vásquez Gustavo y otros (1998): “Manual de Psiquiatría

Humberto Rolondo”, Lima, Perú, Universidad Nacional Mayor de San
 Marcos. Recuperado el 29 de Mayo de 2017
https://interpreteenergetico.files.wordpress.com/2013/08/manual-de-
psiquiatrc3ada.pdf
 Asociación Americana de Psiquiatría, (2014) Guía de consulta de los
criterios diagnósticos del DSM 5. Arlington, Texas, Estados Unidos,
Asociación Americana de Psiquiatría. Pp. 55