ABDOMEN

AGUDO
Dr. Percy Mansilla Doria
Cirugía general y Laparoscopia
Hospital Emergencias Grau ESSALUD
 Definición.-

Dolor abdominal de
inicio repentino, que
se acompaña de
signos de irritación
peritoneal
 Conceptos.-

• TEMPORAL

• PRONOSTICO

• DESAFIO
 Abdomen agudo.-
La historia clínica,
La exploración física,
Laboratorio
Imágenes

“Ningún examen auxiliar

sustituye el juicio clínico para
el diagnóstico. “
Tomar decisiones…
-----------
Fuente.- Operaciones abdominales de Maingot.
Proyeccion anatómica.-
Abdomen Agudo.- Intestino anterior

Duodeno proximal

estimulan los aferentes

del tronco celíaco:

Dolor epigástrico.
Abdomen Agudo.- Intestino medio
Del ciego o del
apéndice

estimulan los nervios

aferentes que siguen
a la arteria
mesentérica superior:

Dolor peri umbilical.

Abdomen Agudo.- Intestino distal

colon descendente,
sigmoides

Siguen las fibras

aferentes de la arteria
mesentérica inferior:

Dolor supra púbico.

Dolor referido.- Vías nerviosas
Dolor referido.-
• El nervio frénico y las
fibras aferentes de los
dermatomas C3, C4 y C5
inervan la musculatura
del diafragma y la cara
interna del peritoneo;

dolor referido en el
hombro.
 Clasificación.- Dolor visceral

Dolor sordo,
mal localizado,
Inespecífico,
transmisión
lenta.
Clasificación.- Dolor visceral
T3 – T5

Cápsula hepática, de
los ligamentos
hepáticos, la porción
central del diafragma,
la cápsula esplénica y el
pericardio
Clasificación.- Dolor visceral
T6 y T9

Periferia del
diafragma,
la vesícula biliar,
el estómago,
el páncreas y
el intestino delgado.
Clasificación.- Dolor visceral
T10 – T11

Las fibras
dolorosas del
colon, el apéndice
y las visceras
pélvicas •
Clasificación.- Dolor visceral
T11- L1
El sigmoides, el recto,
la pelvis renal, las
cápsulas renales, los
uréteres y los testículos

S2 – S4
La vejiga y el recto sigma.
Clasificación.- Dolor somático
• Intenso, mejor
localizado..

Peritoneo parietal
Pared abdominal
TCSC, retroperitoneo
(Reciben inervación
somática de los nervios
segmentarios)
 Patrón de dolor.-
Los nociceptores de la
cavidad abdominal:
estimulo de aferentes
viscerales y de los nervios
somáticos después:

Establecen un patrón
del dolor que
contribuye al
diagnostico.
¿….Se opera o no se opera ?
 Abdomen médico.-

Pared abdominal

Desgarros, contracturas o
hematomas musculares
de la pared anterior del
abdomen.
Abdomen médico.-
• Peritoneales.-

Adenitis mesentérica,
hepatitis, abscesos hepático,
gastritis aguda, gastroenteritis,
enteritis regional,
ileítis, enteritis tífica,
divertículos,
colitis irritable,
Enfermedad de Crohn,
parasitosis, rotavirus.
 Abdomen médico.-
• Pélvicos.-

Enfermedad
inflamatoria,
salpingitis bacteriano,
endometriosis,
miomatosis
folículo ovárico roto,
quiste de anexos, etc.
Abdomen médico.-
• Extra peritoneales.-
Infección del tracto urinario,
retención urinaria,
herpes zoster,
pleuresías,
neumopatías,
infarto miocárdico agudo,
tuberculosis,
pericarditis,
aneurisma de aorta ,
hiperesplenismo.
Infarto renal Izquierdo.-
Aneurisma de la aorta
Abdomen agudo quirúrgico
 Abdomen A. quirúrgico.-
Inflamatorios 60%

Apendicitis,
Colecistitis,
Diverticulitis,
Pancreatitis,
Ulcera péptica complicada,
Salpingitis aguda,
Colangitis, etc.
Peritonitis y abcesos
Peritonitis por apendicitis.-
Abdomen A. quirúrgico.-
Obstructivos 30%
Bridas y adherencias,
Hernias ventrales
encarceladas, o
gangrenadas,
Vólvulos intestinales,
Cáncer intestinal
complicado,
Cuerpos extraños
(bezoar),
Poli parasitosis intestinal,
Intususcepción intestinal,
Ileo biliar.
Eventración abdominal.-
Cuerpo extraño.- via digestiva alta
Cuerpo extraño.- Digestivo bajo
Bridas y adherencias.-
 Abdomen agudo quirúrgico
Hemorrágicos 10%

Trauma abdominal,
Angiodisplasias,
Embarazo ectópico roto,
Quistes hemorrágicos,
Infarto mesentérica
(Hemorragia digestiva)
Infarto mesenterio.-
Trauma dorso-lumbar penetrante.-
Abdomen agudo quirúrgico
 Diagnóstico.-
• Casos “atípicos” se
diagnostican en 65 por
ciento..

• El primer diagnóstico
está errado en un 50
por ciento …
 Exámenes auxiliares.-
• Hemograma, Hb.,Hcto,
Plaquetas Leucocitos,
• Tiempo de Coagulación
y Sangría
• Grupo y Factor Rh
• Glucosa
• Urea
• Creatinina
Exámenes auxiliares.-
• Amilasa
• Lipasa
• Electrolitos
• Fosfatasa Alcalina
• Pruebas de función
hepática
• Fracción B de HCG
• Sedimento de orina
Radiología.-
• Radiología simple de
tórax.-

Neumopatías basales, la
presencia de
neumoperitoneo,

Hernias diafragmáticas
derrames pleurales en
las pancreatitis, etc.
Radiología de abdomen.-
Distribución de las asas.
Los niveles hidro aéreos
“Pilas de moneda”
“asa centinela”
Imagen del músculo
psoas
la presencia de litos,
coprolitos, etc.
Cuerpos extraños
Incidencia tangencial
Ecografía abdominal.-

• Colecistitis litiásica
• apendicitis
• Embarazo ectópico.
• Patología anexial
• Líquido peritoneal
• Masas
• Quistes.
Invaginación ileo-colónica
Apendicolito.-
Tomografías.-
Reconstrucción tomográfica.-
TAC: Reconstrucción ráfica
Tac.- aneurisma y endoprótesis
LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA
LAPAROSCOPÍA: Tratamiento
Tratamiento.-
 Esculapio (s. II a C) - Louvre

• REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGIA. 2013; 28 : 186-95

GRACIAS…