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Confederación Médica
de la República
Argentina
F. T. N.
Formulario Terapéutico Nacional
10ma. EDICIÓN
CONFEDERACIÓN MEDICA DE
LA REPUBLICA ARGENTINA
FORMULARIO TERAPÉUTICO NACIONAL
DECIMA EDICIÓN
EDITORIAL COMRA
Prohibida su reproducción total o parcial, sin expresa autorización
Protegidos todos los derechos.
ISBN 987-95286-3-8
F.T.N CO.M.R.A.
CONFEDERACION MEDICA DE
LA REPUBLICA ARGENTINA
Presentación
de la 10ma Edición
Listado de Medicamentos
Listado de Precios
Referencias Terapéuticas
EDITORIAL COMRA
Avda. Belgrano 1235 - Tel 54-11-4383.8414/9195
(1093) Capital Federal
e-mail: medicamentos@confederacionmedica.com.ar
CONSEJO DIRECTIVO CO.M.R.A.
Período 2003 - 2006
COMISION FISCALIZADORA
Sec. Titular Dr. Juan Carlos Pussetto
Sec. Titular Dr. Gustavo Lekander
Sec. Titular Dr. Carlos Mazzuchelli
Sec. Suplentes Dr. Eduardo Cuesta
Sec. Suplentes Dr. Jorge Quiroga Mateos
Sec. Suplentes Dr. Marcelo Sanchez
TRIBUNAL DE HONOR
Sec. Titular Dr. Alvaro Cormenzana
Sec. Titular Dr. Benjamin Coria
Sec. Titular Dr. Jorge Contempomi
Sec. Titular Dr. Orlando Arevalo
Sec. Titular Dr. Enrique Bedini
Sec. Suplentes Dr. Daniel Murua
Sec. Suplentes Dr. Juan de la Cruz Ojeda
Sec. Suplentes Dr. Nicolas Salazar
COLABORADORES CIENTÍFICOS
- Prof. Osvaldo A. N. Baldini. Ex Profesor de Farmacodinamia. Fac. de Ciencias Exactas. U. N. L. P.
- Prof. Eliseo Ferrari. Ex Profesor de Farmacología. Universidad Maimónides. Docente de Clínica
Médica. U. N. L. P.
- Dr. Aníbal Calmaggi. Infectólogo. Hospital Rossi. La Plata. Docente Cátedra de Farmacología.
U. N. L. P.
- Dra. María Gonzalez Arzac. Infectóloga. Hospital Rossi. La Plata. Docente Cátedra
de Farmacología. U. N. L. P.
- Dra. María Graciela Guerrini. Infectóloga. Hospital Rossi. La Plata. Docente Cátedra
de Farmacología. U. N. L. P.
- Prof. Gustavo Marín. Ex Profesor de Farmacología. Universidad Maimónides JTP Farmacología.
Facultad de Medicina. U. N. L. P.
- Dr. Martín Urtazun. Clínica Médica. Experto en auditorías en Obras Sociales.
- Dr. Guillermo Prozzi. JTP Cátedra de Farmacología. U. N. L. P. Anestesiologo.
- Dra. Soledad Carlson. AD. Cátedra de Farmacología. U. N. L. P. Médica Generalista.
- Dra. Claudia Gonzalez. Odontóloga. Directora de Cursos de Asistentes Dentales.
Sociedad Odontológica de La Plata.
- Dr. Jorge Juanes. Ex Profesor de Farmacología Facultad de Odontología U. N. L. P. Colegio
de Odontólogos de La Plata.
- Dra. Susana Ibañez. Médica Hospital Rossi. La Plata. Fundación FEMEBA Médica Generalista.
- Dra. Marcela Dalieri. Hospital de Niños Sor María Ludovica. La Plata. Nutricionista.
- Dr. Gabriel García. Neumonólogo. Hospital Rossi de La Plata.
Se agradece la colaboración a la Dra. Liliana Clara. Infectóloga. Jefa de Sección Infectología del
Hosp. Italiano de Bs. As. Ex Presidente de SADI. Coordinadora del Capítulo Argentino de APUA y
al Dr. Mario Félix Bruno. Jefe de Servicio de Oncología Hospital Alvarez.
- Secretarias
Carmen Beatriz Ortega
Daniela Fernandez Barreyro
Susana Villarreal
Soledad Alfageme
Liliana Cafaro
Ya reconocido como guía para el uso racional de probados; por colegas que suelen ser formadores de
los medicamentos en la Argentina, el Formulario Te- opinión que puede estar sesgada, y por algún sector
rapéutico Nacional FTN COMRA es elaborado por de la industria que en ocasiones actúa en forma ten-
la Comisión de Medicamentos de la Confederación denciosa para dar la información. Está claro que to-
Médica de la República Argentina desde 1978. La davía hay un largo camino por recorrer en la educa-
entidad promueve históricamente el uso racional de ción de los profesionales y los consumidores. Esta
los medicamentos y tiene al FTN como una propues- obra tiene como objetivo contribuir a fin de mejorar
ta de carácter científico, libre de sesgos. El nivel y los resultados de la ciencia y el tratamiento en bene-
transparencia del trabajo de la Comisión de Medica- ficio de nuestros pacientes.
mentos le valió al FTN el auspicio del Ministerio de Si bien los médicos no son eruditos en ciencias,
Salud de la Nación, y los avales de la O.P.S. y de la deben saber manejar científicamente los problemas
O.M.S. constituyéndose como protagonista de la de salud de la población y, como profesionales de la
aplicación de las políticas de medicamentos llevadas salud, deben utilizar los recursos científicos en for-
a cabo por las autoridades sanitarias de la nación. ma adecuada, para que tengan en forma prioritaria y
Esta obra se ha logrado construir y actualizar gra- segura, acceso a los medicamentos esenciales.
cias al trabajo sinérgico de los integrantes de la Co- El desarrollo de este concepto sobre fármacos
misión de Medicamentos de la Confederación Mé- esenciales y los aspectos de formación del médico,
dica de la República Argentina, quienes aportaron constituyen un punto de encuentro real entre las ne-
su conocimiento, experiencia y trayectoria trabajan- cesidades de la población y el conocimiento cientí-
do con un enfoque científico, racional y ético. fico. Así estimulamos la optimización de la calidad
La responsabilidad demostrada en cada edición, lo médica.
consolidó al FTN COMRA como una herramienta El Uso Racional de los Medicamentos tiene mu-
de cambio y transformadora en las modalidades cho que ver con la lógica de producción de servi-
prescriptivas de los profesionales de la salud. cios, a partir de la cual, cada profesional y cada pa-
Es en base a este trabajo que nuestras Institucio- ciente llega en forma mancomunada a una propues-
nes deben insistir con la educación de los prescrip- ta de uso racional. Este enfoque, científico y racio-
tores y retomar políticas más abarcativas, no sólo es- nal, propone considerar la selección del medicamen-
tar abocados a lo coyuntural, porque si no colabora- to desde los problemas sanitarios y no desde el pun-
mos en la formación de nuestros recursos intelectua- to de vista del mercado. Para ello debemos conocer
les, los problemas se tornarán más difíciles de supe- cuáles son las patologías prevalentes en nuestra so-
rar. De esta manera, haciendo un uso adecuado de la ciedad, cuáles los requerimientos de medicamentos
administración del conocimiento, podemos contri- para estas patologías y recién entonces seleccionar
buir al diseño de políticas y proponer estrategias de el tratamiento; se debe evitar que sea el producto el
cambio para escenarios futuros. que busca la enfermedad. Este es un desafío que tie-
Con esta nueva edición, la COMRA colabora con ne que ver con la gestión local de medicamentos y
la formación de los profesionales, que en la actuali- la gestión local de tecnología.
dad son agobiados por información confusa, tenden- Cuando la sociedad se enfrenta con problemas
ciosa y abrumadora. que afectan a grandes sectores de la población, con
Si bien en la prescripción se ponen en juego los frecuencia las soluciones reclaman el lanzamiento
conocimientos del médico sobre el fármaco y los de una campaña social que cambie las actitudes y
efectos del mismo en el paciente para su tratamien- las conductas públicas. Cuando nos referimos a una
to o recuperación, este acto puede sufrir influencias campaña, hablamos de un esfuerzo organizado, diri-
que el profesional debe conocer y evitar para lograr gido por un grupo, que intenta persuadir a otros de
un uso racional de los fármacos. Estas influencias que adopten, modifiquen o abandonen ciertas ideas,
pueden ser ejercidas a veces por los pacientes mis- actitudes, prácticas y conductas. El cambio de con-
mos a través de información distorsionada por dis- ducta puede ocurrir al final de una serie de etapas
tintos medios que difunden en forma inapropiada intermedias, con un cambio en la información de la
los riesgos, magnifican los beneficios y los usos no población, en sus conocimientos y actitudes.
Si bien uno de los mayores desafíos para los go- Es por ello que la COMRA, en su afán de colabo-
biernos de los países en desarrollo es lograr el acce- rar con la sociedad de la cual es parte, pone a dispo-
so de la población a los medicamentos esenciales, sición de los profesionales de la Salud este texto, pa-
para lograr el tratamiento y la prevención de las ra favorecer la prescripción racional y lograr, a tra-
principales patologías prevalentes. Para ello se logró vés de la misma que el acceso a los medicamentos
un giro paradigmático a través de una conjunción de esenciales sea una realidad. De esta forma se inten-
factores que concluyeron en una Política Nacional ta que la tecnología llegue a quienes más la necesi-
de Medicamentos. Esta política que se implementó tan, a través de una selección que garantice a la po-
a partir de la crisis del 2002, logró un alto impacto blación los medicamentos más eficaces y de seguri-
en la utilización de medicamentos por la denomina- dad conocida.
ción común internacional con niveles de adhesión Finalmente, deseo agradecer, en nombre del Con-
no imaginados en un comienzo. sejo Directivo de COMRA, a los integrantes de la
La salud de la población es una cuestión de Esta- Comisión de Medicamentos que posibilitaron la rea-
do, por lo tanto, la política de medicamentos tam- lización de esta obra, como así también a todas las
bién lo es y la construcción de una política de Salud personas que de una u otra manera colaboraron con
debe ser compartida entre el Estado, las sociedades la misma.
y los actores fundamentales para lograr una consoli-
dación de los objetivos.
Los organismos del Estado deben garantizar la
calidad de los medicamentos para que éstos estén al Dr. Jorge Coronel.
servicio de la Salud, dando seguridad a los pacientes Presidente de la Comisión de Medicamentos
y a quienes prescriben. COMRA
Programa de Uso Racional
del Medicamento
La manera de enfrentar el proceso salud-enfermedad ha ido cambiando a lo largo de la historia del
hombre, determinado por factores culturales, económicos, políticos, científicos y sociológicos. En la
actualidad, los medicamentos ocupan, quizás exageradamente, un lugar importante en la medicina Oc-
cidental para el mantenimiento de la salud.
Desafortunadamente, desde diversos sectores de la sociedad (médicos, políticos, industria farma-
céutica y usuarios) se han ido asociando al influjo ilimitado de adhe-sión a los medicamentos como
símbolo de salud. Mientras en Alemania se comercializan cerca de 9000 especialidades medicinales,
en Noruega solo unas 1100, los indicadores de salud no difieren de un país a otro. Este concepto, pue-
de estar influenciado por factores como la economía de mercado, el auge del consumismo, la cultura,
el surgimiento de las Obras Sociales como subsidiarias de medicamentos y las incesantes presiones
de la industria farmacéutica.
El gran número de medicamentos trae no solo una pesada carga económica, especialmente para los
paises en desarrollo, sino que impacta en los recursos humanos y técnicos de su estructura sanitaria. Así,
la "jungla terapéutica" del mercado de los medicamentos representa una desventaja administrativa en lo
que respecta a la adquisición, control de calidad, almacenamiento, distribución y dispensación de los
mismos. Además, atenta contra la posibilidad de un manejo racional por parte de los prescriptores. A
menudo, el médico se enfrenta a la decisión de elegir entre una amplia gama de posibilidades terapéuti-
cas y esto requiere de conocimientos sólidos para evaluar la mejor relación beneficio/riesgo/costo para
cada caso.
Muchos países cuentan con estrictas legislaciones para el registro de los medicamentos. La preo-
cupación de los gobiernos por contar con un sistema regulatorio se basa en el resguardo de la salud
de la población aceptando fármacos eficaces y seguros.
En Estados Unidos el triste episodio de 100 muertos, debido al consumo de sulfamidas que con-
tenía dietilenglicol como disolvente, causante de las muertes, obligó a la Administración de Alimen-
tos y Drogas (FDA) a enmendar el acta Federal de Alimentos y Drogas en 1938. La modificación se
refería principalmente a la veracidad del prospecto de los productos y la toxicidad de ellos.
La aparición epidémica de un problema congénito raro causado por talidomida, a principios del ’60
en Europa, cuyo efecto tóxico era la focomelia (falta de desarrollo embriológico de miembros) preci-
pitó el desenmas-caramiento del trust de los medicamentos, por parte de una Comisión Investigadora
del Senado de Estados Unidos, la llamada enmienda Harris - Kefauver del Acta de Alimentos, Dro-
gas y Cosméticos. A partir de esta legislación, la aprobación de un fármaco requiere obligatoriamen-
te las fases preclínica y clínica de estudio para ser aceptados. Esto ha contribuido a que la población
disponga de fármacos relativamente seguros y eficaces.
Debido al surgimiento del SIDA y a la necesidad de contar rápidamente con medicamentos útiles
para problemas que ponen en peligro la vida, la FDA ha dispuesto nuevas medidas, como un sistema
de "revisión prioritaria" de los estudios de fármacos para estos casos, y permitir que pacientes con en-
fermedades que amenazan la vida, reciban medicamentos en fase de investigación, si no se dispone
de otra alternativa farmacológica y la toxicidad de la droga es aceptable.
Cuando un nuevo fármaco demuestra eficacia y seguridad para un problema médico determinado,
el mismo es registrado, previa aprobación de la información del prospecto del envase y autorizado pa-
ra su venta. El hecho que un medicamento cubra un problema terapéutico dado, no es obstrucción pa-
ra que se apruebe otro, de eficacia y seguridad similar. Se ha informado que no más de unas pocas
drogas de las aproximadamente 20 que aprueba por año la FDA, tiene un alto valor terapéutico. De
las drogas nuevas lanzadas al mercado en 1988 por las 15 compañías más grandes, el 89% han sido
consideradas de poca o ninguna contribución a las terapias existentes.
En los países nórdicos, especialmente Noruega, además de los requisitos de seguridad y eficacia,
la legislación contempla la llamada cláusula de necesidad y la regla de los 5 años. Mediante la prime-
ra se rechazan nuevos productos, aunque sean adecuados, si la necesidad para un problema terapéuti-
co ya está cubierta por otro. Con la segunda, se exige la justificación de cada fármaco en el mercado
cada 5 años. Con esta medida se pueden retirar productos que son obsoletos.
El objetivo de la Farmacovigilancia es la evaluación permanente de los medicamentos vendidos con
el fin de detectar y cuantificar nuevos efectos beneficiosos y adversos. El desarrollo de esta discipli-
na ayuda a evaluar el valor terapéutico real de un fármaco y aporta conocimientos para la utilización
racional de los medicamentos.
El hecho que un fármaco nuevo tenga un uso extensivo (en toda la población), posibilita el descu-
brimiento de efectos indeseables raros, al conocer el perfil de toxicidad crónica, las interacciones con
medicamentos previamente desconocidas, esquemas de dosificación más apro-piados y usos poten-
ciales nuevos. En los países desarrollados con políticas restrictivas, el fabricante tiene la obligación
de comunicar cualquier información nueva sobre la eficacia o seguridad de un fármaco de reciente
comercialización. Las autoridades regulatorias tienen el derecho de suspender el registro, si se cono-
ce falta de eficacia o toxicidad inaceptable del nuevo medicamento.
Estos aspectos están muy poco desarrollados en países del Tercer Mundo. Un ejemplo de la permi-
sividad legislativa, es la importación de productos injustificados, que incluso no son aceptados en los
mercados de origen.
SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
¿Cómo se seleccionan los medicamentos esenciales para cubrir las patologías prevalentes?
El desarrollo de un programa de este tipo, depende de la voluntad política de los gobiernos y de las
instituciones, y debe ser parte de una política global de salud. Si esta condición no existe, es proba-
ble que los programas no puedan desarrollarse. La selección de los medicamentos, depende de varios
factores: como la prevalencia de ciertas enfermedades, los medios que se dispongan para su adminis-
tración, la capacitación del personal, los recursos económicos y factores epidemiológicos.
Algunos criterios a tener en cuenta:
- Se seleccionan medicamentos sobre la base de poseer información adecuada, con metodología
científica correcta y que hayan demostrado eficacia y seguridad.
- El medicamento debe tener una forma farmacéutica acorde a la patología a tratar.
- Cuando hay dos o más medicamentos semejantes, debe hacerse una comparación más a fondo de
la eficacia, seguridad, calidad, precio y disponibilidad de ellos.
- Los medicamentos deben contener, en general, monodrogas; la combinación a dosis fija, debe
emplearse sólo cuando se ha demostrado que ofrece más beneficios que los compuestos
administrados separadamente.
- La OMS recomienda el empleo de la denominación común internacional (DCI), nombre
científicamente basado en el principio activo que contiene. También denominado nombre
genérico y suficiente para realizar una prescripción.
Debido a que la situación epidemiológica de una realidad puede cambiar y, por otro lado, constan-
temente se producen adelantos en los conocimientos farmacológicos, el listado de medicamentos esen-
ciales debe revisarse y actualizarse periódicamente. La OMS posee actualmente una lista modelo con
alrededor de 315 medicamentos y solo debe usarse como listado de referencia para nuestro país.
Puede pensarse que un listado de medicamentos es una restricción impuesta al uso de los fármacos
en la práctica médica, sin embargo, es importante tener presente que esto no significa que las drogas
excluidas en el listado o formulario, sean inútiles. Simplemente para una realidad determinada los me-
dicamentos incluidos son necesarios para los problemas mayoritarios de la población. En algunos lis-
tados o formularios terapéuticos, se han definido vías y formas para acceder a los medicamentos no
incluidos.
Una mujer recibió Platinol (Cisplatino) a la dosis común de Paraplatin (Carboplatino). Como con-
secuencia, la mujer falleció demostrando la confusión causada por la similitud de nombres comercia-
les Este episodio es quizás la expresión máxima de la confusión que puede crear la enorme prolifera-
ción de nombres de fantasía o comerciales para los medicamentos. En los últimos años ha habido un
creciente interés por la utilización de la denominación común internacional (DCI). Este nombre co-
mún de los medicamentos, es registrado por la OMS y es prácticamente de uso universal. El nombre
genérico es el que se utiliza en la literatura científica e identifica más fácilmente el agente con su co-
rrespondiente terapéutica.
Es obvio que la abundante proliferación de nombres comerciales para una misma monodroga o
combinación racional, crea a los médicos una barrera para el mejor conocimiento de una sustancia te-
rapéutica y la utilización racional de ella. La actual legislación Argentina (Decreto de Necesidad y Ur-
gencia 486/02, y Ley Nacional de Promoción de Prescripción por nombre genérico nº 25.649/02,
aprobada por el Congreso Nacional) autoriza a los médicos de todo el territorio a recetar por nombre
genérico.
La clasificación de los medicamentos por grupos terapéuticos y la incorporación de su nombre ge-
nérico en los Formularios Terapéuticos, ha permitido a los prescriptores, dispensadores y usuarios el
reconocimiento de diferentes precios de acuerdo al nombre de fantasía para una misma monodroga o
combinación racional. Si se asume que la bioequivalencia y biodisponibilidad de las marcas registra-
das son semejantes, cuestión que debe ser garantizada por organismos de control dotados de medios
técnicos y humanos competentes, el farmacéutico puede dispensar, como lo autoriza el mismo decre-
to, la marca más barata y este instrumento puede estimular a los productores a competir por ofrecer
el precio más bajo. Esto tiene una importancia lógica para la salud pública, en la medida que raciona-
liza el gasto en medicamentos y contribuye en una mayor accesibilidad a los fármacos por un espec-
tro más amplio de la población.
En Estados Unidos, se autoriza desde 1984 la comercialización de medicamentos por nombre ge-
nérico, una vez que ha expirado la patente de una marca registrada. Generalmente, una droga genéri-
ca cuesta un 40 a 60% menos que la de marca registrada y, debido a esto, la proporción de ventas por
nombre genérico en Estados Unidos aumentó del 9% en 1980 a 19% en 1991 y después del 2000 han
superado el 35%.
El desarrollo del concepto de medicamentos esenciales y aspectos particulares en la formación del
médico, constituyen un punto de encuentro real entre el conocimiento científico y la necesidad en sa-
lud de la población, en la medida en que la vocación del médico aporta elementos para ayudar en un
problema concreto y sentido por los pacientes.
A menudo el prescriptor se enfrenta a la posibilidad de elegir entre preparados con una relación be-
neficio/riesgo semejante, el hecho de manejar una información económica, ahora facilitada por la di-
fusión de los formularios terapéuticos, le permite al médico prescribir aquel que tenga la mejor rela-
ción costo/beneficio.
En este sentido, las Referencias Terapéuticas aportan información acerca del costo aproximado del
tratamiento farmacológico para la mayoría de las patologías y problemas médicos seleccionados.
Si bien es difícil de definir, podríamos decir que es aquella que al momento de recetar un medica-
mento se tuvieron en cuenta criterios y DECISIONES CLINICAS sobre la posibilidad de un diagnos-
tico certero o incierto, avalado por una historia clínica y los necesarios recursos auxiliares (laborato-
rio, rayos X, etc.) . En segundo lugar, sobre la DECISION TERAPEUTICA que tiene en cuenta las
cuatro principales posibilidades de tratar al paciente con:
1- Medicamentos
2- Medicamentos más otras medidas terapéuticas
3- Iniciar un tratamiento terapéutico no medicamentoso
4- No tratarlo
Si se decide por las dos primeras opciones, entonces analizar con que‚ droga (DECISION FARMA-
COLOGICA), en qué‚ dosis, con qué intervalo de dosis, durante cuánto tiempo, cuáles son los efec-
tos deseados y cuáles los posibles efectos adversos para cada enfermo en particular, y cuánto resulta
el costo y/o el precio del tratamiento a instituir. La clave está en conocer al máximo, por parte del mé-
dico, todas las características más relevantes de cada droga a prescribir, en orden de prevenir una
PRESCRIPCION INAPROPIADA O IRRACIONAL.
1- Se tuvieron en cuenta las patologías prevalentes en nuestro País y sus respectivos tratamientos.
2- La inclusión de un medicamento al listado, debe estar precedido de estudios basados en eviden-
cia que demuestren su seguridad y eficacia.
3- En aquellos grupos o familias de fármacos equivalentes se eligió el que demostraba mejor per-
fil farmacoterapéutico considerando su beneficio/riesgo y su beneficio/costo y su disponibili-
dad en el mercado.
4- Se consideraron los criterios de calidad y aceptación por parte de nuestra agencia reguladora
(Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología - ANMAT) y la correspon-
diente aceptación a nivel internacional (Agencia Europea, FDA, etc)
5- De acuerdo al cumplimiento de normas internacionales (OMS- OPS), las monodrogas reúnen los
criterios antes expuestos. Solamente se han incluido combinaciones a dosis fijas, cuando se ha
demostrado que ofrecen más beneficios que los mismos componentes administrados separada-
mente.
6- La OMS-OPS recomienda el empleo de la Denominación Común Internacional (DCI)ó nombre
genérico. Este es el nombre científico, basado en el principio activo que contiene.
7- La actual legislación argentina autoriza a los médicos de todo el país a prescribir medicamentos
por su nombre genérico.
1- Un listado principal y listado complementario, en este último se incluyen drogas que requieren
de normatización para su uso, o un uso restringido, o debe ser manejado por un especialista
(ejemplo: antineoplásicos, anestésicos, etc).
2- Veintiséis capítulos donde se agrupan los medicamentos por su acción terapéutica
3- Cada capitulo se encuentra subdividido a fin de agrupar los medicamentos en relación a la
patología, mecanismo de acción o indicación más precisa.
4- Cada capítulo de la Referencia Terapéutica esta acompañado del listado de precios disponible
de los medicamentos en existencia en farmacia para su venta (al momento de su impresión).
Elaborado por la Confederación Farmacéutica Argentina y el Colegio de Farmacéuticos
de la Provincia de Buenos Aires.
LISTADO PRINCIPAL
Y COMPLEMENTARIO (*)
1. SISTEMA RESPIRATORIO 02.02.01. AMIODARONA
01.01. BRONCODILATADORES 02.02.02. LIDOCAINA (*)
01.01.01. AGONISTAS 02.02.03. VERAPAMILO
ADRENORECEPTORES 02.02.04. PROPAFENONA (*)
01.01.01.01. AGONISTAS SELECTIVOS 02.02.05. FLECAINIDA (*)
BETA2 02.02.06. MEXILETINA (*)
01.01.01.01.01. SALBUTAMOL 02.02.07. QUINIDINA
01.01.01.01.02. SALMETEROL (*)
02.03. DROGAS
01.01.02. OTROS AGENTES ANTIHIPERTENSIVAS
ADRENORECEPTORES
02.03.01. DROGAS VASODILATADORAS
01.01.02.01. ADRENALINA (*)
02.03.01.01. NITROPRUSIATO DE SODIO
01.01.03. ANTIMUSCARINICOS
BRONCODILATADORES 02.03.01.02. DIAZOXIDO (*)
01.01.03.01. IPRATROPIO BROMURO 02.03.02. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
DE ACCION CENTRAL Y DE USO EN
01.01.04. BRONCODILATADORES EL FEOCROMOCITOMA
01.01.04.01. TEOFILINA 02.03.02.01. ALFA-METILDOPA
01.01.04.02. AMINOFILINA 02.03.02.02. CLONIDINA (*)
01.02. CORTICOIDES 02.03.02.03. FENTOLAMINA (*)
01.02.01. BECLOMETASONA 02.03.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
01.02.02. BUDESONIDA (*) Y QUE REGULAN EL SISTEMA
RENINA ANGIOTENSINA
01.03. CROMOGLICATO 02.03.03.01. ENALAPRIL
01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIO 02.03.03.02. CAPTOPRIL
01.04. SURFACTANTES 02.03.03.03. LOSARTAN (*)
PULMONARES
02.03.04. NITRATOS
01.04.01. SURFACTANTE NATURAL (* )
02.03.04.01. NITROGLICERINA
01.04.02. SURFACTANTE SINTETICO (*)
02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO
01.05. ANTITUSIVOS 02.03.04.03. ISOSORBIDE MONONITRATO
01.05.01. DEXTROMETORFANO 02.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS
01.05.02. CODEINA 02.03.05.01. DILTIAZEM
01.06. DESCONGESTIVOS 02.03.05.02. VERAPAMILO
01.06.01. XILOMETAZOLINA 02.03.05.03. NIFEDIPINA (FORMAS DE
LIBERACION PROLONGADA) (*)
01.07. MUCOLÍTICOS
02.03.05.04. AMLODIPINA
01.07.01. CARBOCISTEINA (*)
02.03.06. BLOQUEANTES BETA
ADRENERGICOS
2. SISTEMA CARDIOVASCULAR
02.03.06.01. PROPRANOLOL
02.01. DROGAS INOTROPICAS 02.03.06.02. ATENOLOL
02.01.01. DOBUTAMINA (*) 02.03.06.03. CARVEDILOL (*)
02.01.02. DOPAMINA (*)
02.03.07. DIURETICOS
02.01.03. ISOPROTERENOL (*)
02.03.07.01. HIDROCLOROTIAZIDA
02.01.04. DIGOXINA
02.03.07.02. CLORTALIDONA
02.02. DROGAS ANTIARRITMICAS 02.03.07.03. FUROSEMIDA
02.03.07.04. AMILORIDA + 03.01.03.03.01. AMOXICILINA + ÁCIDO
HIDROCLOROTIAZIDA CLAVULÁNICO (*)
02.03.07.05. ESPIRONOLACTONA 03.01.03.03.02. AMPICILINA + SULBACTAM (*)
02.04. ANTICOAGULANTES, 03.01.04. PENICILINAS
PROTAMINA ANTIPSEUDOMONAS
Y ANTIAGREGANTES 03.01.04.01. PIPERACILINA
PLAQUETARIOS 03.01.04.02. PIPERACILINA +
02.04.01. ANTICOAGULANTES TAZOBACTAM (*)
PARENTERALES HEPARINAS
03.01.05. ANTIBIÓTICOS
02.04.01.01. HEPARINA SODICA GLUCOPÉPTIDOS
02.04.01.02. HEPARINA CALCICA 03.01.05.01. VANCOMICINA (*)
02.04.01.03. HEPARINAS 03.01.05.02. TEICOPLANINA (*)
DE BAJO PESO MOLECULAR (*)
03.01.06. CEFALOSPORINAS
02.04.02. PROTAMINA
03.01.06.01. CEFALOSPORINAS
02.04.02.01. PROTAMINA SULFATO (*) DE 1RA. GENERACIÓN
02.04.03. ANTICOAGULANTES ORALES 03.01.06.01.01. CEFAZOLINA
02.04.03.01. ACENOCUMAROL 03.01.06.01.02. CEFALOTINA
02.04.03.02. WARFARINA 03.01.06.01.03. CEFALEXINA
02.04.04. DROGAS ANTIAGREGANTES 03.01.06.02. CEFALOSPORINAS
PLAQUETARIAS DE 2DA. GENERACIÓN
02.04.04.01. ASPIRINA 03.01.06.02.01. CEFUROXIMA Y CEFUROXIMA
AXETIL (*)
02.05. DROGAS FIBRINOLITICAS
03.01.06.03. CEFALOSPORINAS
02.05.01. ESTREPTOQUINASA (*)
DE 3RA.GENERACIÓN
02.06. DROGAS 03.01.06.03.01. CEFOTAXIMA (*)
ANTIFIBRINOLITICAS
Y HEMOSTATICAS 03.01.06.03.02. CEFTRIAXONA (*)
8. SANGRE
9. SISTEMA ENDOCRINO
08.01 ANTIANEMICOS
09.01. HORMONAS TIROIDEAS
08.01.01 ANEMIAS POR DEFICIENCIA Y DROGAS
DE HIERRO ANTITIROIDEAS
08.01.01.01. SULFATO DE HIERRO 09.01.01. HORMONAS TIROIDEAS
08.01.01.02. FUMARATO DE HIERRO 09.01.01.01. LEVOTIROXINA
08.01.01.03. HIERRO + SORBITOL (*) 09.01.01.02. L-TRIIODOTIRONINA (LIOTIRONINA)
08.01.01.04. HIERRO + DEXTRÁN (*) 09.01.02. DROGAS ANTITIROIDEAS
08.01.01.05. HIERRO SACAROSA (*) 09.01.02.01. METIMAZOL
08.01.02. ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS 09.01.02.02. SOLUCION DE LUGOL
08.01.02.01. CIANOCOBALAMINA 09.01.02.03. PROPILTIOURACILO (SFC)
09.02. GLUCOCORTICOIDES 09.07.01.04. CORTICOTROFINA (ACTH) Y
09.02.01. BETAMETASONA TETRACOSACTIDE
(SINTETICA) (*)
09.02.02. DEXAMETASONA
09.07.01.05. GONADORELINA (GNRH) (*)
09.02.03. HIDROCORTISONA
09.07.02. ANALOGOS DE GONADORELINA
09.02.04. METILPREDNISOLONA
09.07.02.01. LEUPROLIDE
09.02.05. METILPREDNISONA
09.07.03. HORMONAS DE LA
09.02.06. PREDNISONA NEUROHIPÓFISIS
09.02.07. TRIAMCINOLONA 09.07.03.01. VASOPRESINA
09.03. MINERALOCORTICOIDES 09.07.03.02. DESMOPRESINA
09.03.01. FLUDROCORTISONA
10. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
09.04. HORMONAS SEXUALES
FEMENINAS 10.01. ANSIOLÍTICOS
ANTIAGREGANTES E HIPNÓTICOS
PLAQUETARIOS
10.01.01. BENZODIAZEPINAS
09.04.01. ESTROGENOS
Y PROGESTAGENOS 10.01.01.01. DIAZEPAM
C - SISTEMA CARDIOVASCULAR
D - DERMATOLOGICOS
M - SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
N - SISTEMA NERVIOSO
N01 - Anestésicos
N01A - Anestésicos generales
N01A B - Hidrocarburos halogenados
N01A B01 Halotano 16.02.02.01.
N01A B06 Isoflurano 16.02.02.02.
N01A B08 Sevoflurano 16.02.02.03.
ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTN
N01A F - Barbitúricos, monodrogas
N01A F03 Tiopental sódico 16.02.01.01.
N01A H - Anéstesicos opiodes
N01A H01 Fentanilo 16.03.01.
N01A H51 Droperidol + fentanilo 16.03.02.
N01A X - Otros anestésicos generales
N01A X03 Ketamina 16.02.01.02.
N01A X10 Propofol 16.02.01.03.
N01A X13 Oxido nitroso 16.02.02.04.
N01B - Anestésicos locales
N01B B - Amidas
N01B B01 Bupivacaína 16.01.02.
N01B B02 Lidocaína gel 12.06.01.
N01B B02 Lidocaína 2% 23.04.01.
N01B B02; N01B B52 Lidocaína sin/con epinefrina 16.01.01.
N02 - Analgésicos
N02A - Opioides
N02A A - Alcaloides naturales del opio
N02A A01 Morfina (sales) 04.01.01.
N02A A08 Codeína 04.01.04.
N02A C - Derivados de la difenilpropilamina
N02A C04 Dextropropoxifeno 04.01.03.
N02A X - Otros opioides
N02A X02 Tramadol 04.01.02.
N02B - Otros analgésicos y antipiréticos
N02B A - Acido salicílico y derivados
N02B A01 Acido Acetilsalicílico 05.01.01.01.
N02B A01 Acido acetilsalicílico 05.01.02.04.
N02B A01 Acido acetilsalicílico 05.04.01.
N02B E - Anilidas
N02B E01 Paracetamol 05.01.01.02.
N02B E01 Paracetamol 05.04.02.
N02C - Preparados antimigrañosos
N02C A - Alcaloides del ergot
N02C A01 Dihidroergotamina (SFC) 05.04.03.
N02C C - Agonistas selectivos del receptor 5-HT1
N02C C01 Sumatriptán 05.04.04.
N03 - Antiepilépticos
N03A - Antiepilépticos
N03A A - Barbitúricos y derivados
N03A A02 Fenobarbital 10.05.06.
N03A A02 Fenobarbital 10.06.04.
N03A B - Derivados de la hidantoína
N03A B02 Fenitoína 10.06.03.
N03A B02 Fenitoína 10.05.04.
N03A D - Derivados de la succinimida
N03A D01 Etosuximida 10.05.05.
N03A E - Derivados de la benzodiazepina
N03A E01 Clonazepam 10.01.01.03.
N03A E01 Clonazepam 10.05.03.
N03A F - Derivados de la carboxamida
N03A F01 Carbamazepina 05.05.01.
N03A F01 Carbamazepina 10.05.02.
N03A F02 Oxcarbacepina 10.05.07.
N03A G - Derivados de los ácidos grasos
N03A G01 Acido Valproico 10.05.01.
N03A X - Otros antiepilépticos
N03A X09 Lamotrigina 10.05.08.
N03A X12 Gabapentina 05.05.03.
N03A X98 Sulfato de magnesio 12.03.01.
N04 - Antiparkinsonianos
N04A - Agentes anticolinérgicos
N04A A - Aminas terciarias
N04A A01 Trihexifenidilo 10.07.02.01.
N04A A02 Biperideno 10.07.02.02.
N04B - Agentes dopaminérgicos
N04B A - Dopa y derivados de la dopa
N04B A02 Levodopa + Carbidopa 10.07.01.01.
N04B A02 Levodopa + Benserazida 10.07.01.02.
N04B B - Derivados del adamantano
N04B B01 Amantadina 10.07.01.04.
N04B C - Agonistas dopaminérgicos
N04B C01 Bromocriptina 10.07.01.03.
N05 - Psicolépticos
N05A - Antipsicóticos
N05A A - Fenotiazinas con cadena lateral alifática
N05A A01 Clorpromazina 10.02.01.
N05A A02 Levomepromazina 10.02.03.
ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTN
N05A B - Fenotiazinas con estructura piperazínica
N05A B06 Trifluoperazina 10.02.04.
N05A D - Derivados de la butirofenona
N05A D01 Haloperidol 10.02.02.
N05A H - Diazepinas, oxazepinas y tiazepinas
N05A H02 Clozapina 10.02.05.
N05A N - Litio
N05A N01 Litio Carbonato 10.02.07.
N05A X - Otros antipsicóticos
N05A X08 Risperidona 10.02.06.
N05B - Ansiolíticos
N05B A - Derivados de la benzodiazepina
N05B A01 Diazepam 10.01.01.01.
N05B A01 Diazepam 10.06.01.
N05B A06 Lorazepam 10.01.01.02.
N05B A06 Lorazepam 10.06.02.
N05B B - Derivados del difenilmetano
N05B B01 Hidroxicina 11.04.
N05B E - Derivados de la azaspirodecanediona
N05B E01 Buspirona 10.01.02.01.
N05B X - Otros ansiolíticos
N05C - Hipnóticos y sedantes
N05C D - Derivados de la benzodiazepina
N05C D08 Midazolam 16.03.03.
N06 - Psicoanalépticos
N06A - Antidepresivos
N06A A - Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas
N06A A02 Imipramina 10.03.01.03.
N06A A04 Clomipramina 10.03.01.02.
N06A A09 Amitriptilina 05.05.02.
N06A A09 Amitriptilina 10.03.01.01.
N06A A10 Nortriptilina 10.03.01.04.
N06A B - Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
N06A B03 Fluoxetina 10.03.03.01.
N06A B06 Sertralina 10.03.03.02.
N06A F - Inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa
N06A F04 Tranilcipromina 10.03.02.01.
N06B - Psicoestimulantes y nootrópicos
N06B A - Agentes simpaticomiméticos de acción central
N06B A04 Metilfenidato 10.04.01.
N07 - Otras drogas que actúan sobre el sistema nervioso
N07A - Parasimpaticomiméticos
N07A A - Inhibidores de la acetilcolinesterasa
N07A A01 Neostigmina 17.02.02.
N07A A02 Piridostigmina 17.02.03.
N07A A99 Edrofonio 17.02.01.
N07C - Preparados contra el vértigo
N07C A - Preparados contra el vértigo
N07C A Dimenhidrinato 10.08.03.
P01 - Antiprotozoarios
P01A - Agentes contra la amebiasis y otras enfermedades por protozoarios
P01A B - Derivados del nitroimidazol
P01A B01 Metronidazol 03.02.15.02.
P01B - Antipalúdicos
P01B A - Aminoquinolinas
P01B A01 Cloroquina 03.02.11.01.
P01B A01 Cloroquina 05.02.01.01.
P01B A02 Hidroxicloroquina 03.02.11.03.
P01B A02 Hidroxicloroquina 05.02.01.02.
P01B A03 Primaquina 03.02.11.04.
P01B C - Metanolquinolinas
P01B C01 Quinina 03.02.11.02.
P01B C05 Mefloquina 03.02.11.05.
P01B D - Diaminopirimidinas
P01B D01 Pirimetamina 03.02.13.01.
P01C - Agentes contra la leishmaniasis y otras tripanosomiasis
P01C A - Derivados del nitroimidazol
P01C A02 Benznidazol 03.02.12.05.
P01C B - Compuestos antimoniales
P01C B02 Estibogluconato (SFC) 03.02.12.01.
P01C C - Derivados del nitrofurano
P01C C01 Nifurtimox 03.02.12.04.
P01C X - Otros agentes contra la leishmaniasis y tripanosomiasis
P01C X01 Pentamidina 03.02.12.02.
P01CB01 Meglumina 03.02.12.03.
ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTN
P02 - Antihelmínticos
P02B - Antitrematodes
P02B A - Derivados de la quinolina y sustancias relacionadas
P02B A01 Praziquantel 03.02.02.02.
P02B A01 Praziquantel 03.02.05.01.
P02C - Antinematodes
P02C A - Derivados del benzimidazol
P02C A01 Mebendazol 03.02.01.01.
P02C A01 Mebendazol 03.02.04.01.
P02C A02 Tiabendazol 03.02.09.01.
P02C A03 Albendazol 03.02.03.01.
P02C A03 Albendazol 03.02.07.01.
P02C C - Derivados de la tetrahidropirimidina
P02C C01 Pirantelo Pamoato 03.02.01.02.
P02C F - Avermectinas
P02C F01 Ivermectina 03.02.06.01.
P02C F01 Ivermectina 03.02.07.02.
P02C F01 Ivermectina 03.02.08.01.
P02C X - Otros antinematodes
P02C X01 Pirvinio Pamoato 03.02.01.03.
P02D - Anticestodes
P02D A - Derivados del ácido salicílico
P02D A01 Niclosamida 03.02.02.01.
P03 - Ectoparasiticidas, incl. escabicidas, insecticidas y repelentes
P03A - Ectoparasiticidas, incl. escabicidas
P03A C - Piretrinas, incl. compuestos sintéticos
P03A C04 Permetrina 03.02.10.01.
P03A C51 Piretrinas +piperonil-butóxido 03.02.10.02.
P03A X - Otros ectoparasiticidas, incl. escabicidas
P03A X01 Benzoato de bencilo 03.02.10.03.
R - SISTEMA RESPIRATORIO
S01 - Oftalmológicos
S01A - Antiinfecciosos
S01A A - Antibióticos
S01A A01 Cloranfenicol (ungüento, pomada, colirio) 21.01.01.
S01A A11 Gentamicina 21.01.02.
S01A A12 Tobramicina 21.01.03.
S01A A17 Eritromicina 21.01.05.
S01A D - Antivirales
S01A D02 Trifluorotimidina 21.02.03.
S01A D03 Aciclovir 21.02.01.
S01A D09 Ganciclovir 21.02.02.
S01A X - Otros antiinfecciosos
S01A X13 Ciprofloxacina 21.01.04.
S01B - Agentes antiinflamatorios
S01B A - Corticoesteroides, monodrogas
S01B A02 Hidrocortisona 21.03.01.
S01B A07 Fluorometolona 21.03.05.
S01B C - Agentes antiinflamatorios no esteroideos
S01B C03 Diclofenac 21.03.04.
S01B C04 Furbiprofeno 21.03.06.
S01C - Agentes antiinflamatorios y antiinfecciosos en combinación
S01C A - Corticoesteroides y antiinfecciosos en combinación
S01C A01 Tobramicina + dexametasona 21.01.06.
21.03.07.
S01C B - Corticoesteriodes, antiinfecciosos y midriáticos en combinación
S01C B02 Prednisolona fosfato sódico 21.03.02.
S01E - Preparados contra el glaucoma y mióticos
S01E B - Parasimpaticomiméticos
S01E B01 Pilocarpina 21.05.01.01.
S01E C - Inhibidores de la anhidrasa carbónica
S01E C01 Acetazolamida 21.05.03.01.
S01E C03 Dorzolamida 21.05.03.02.
S01E D - Agentes betabloqueantes
S01E D01 Timolol 21.05.02.02.
S01E D02 Betaxolol 21.05.02.01.
S01F - Midriáticos y ciclopléjicos
S01F A - Anticolinérgicos
S01F A01 Atropina sulfato 21.04.01.01.
S01F A04 Ciclopentolato 21.04.01.03.
S01F A06 Tropicamida 21.04.01.02.
S01F B - Simpaticomiméticos, excl. preparados contra el glaucoma
S01F B01 Fenilefrina 21.04.02.01.
S01G - Descongestivos y antialérgicos
S01G X - Otros antialérgicos
S01G X99 Cromoglicato disódico 21.03.03.
S01H - Anestésicos locales
S01H A - Anestésicos locales
S01H A02 Oxibuprocaína (benoxinato) 21.06.01.
S01H A04 Proparacaína 21.06.03.
S01H A07 Lidocaína 21.06.02.
S01J - Agentes de diagnóstico
S01J A - Agentes colorantes
S01J A01 Fluoresceína 21.08.01.
S01K - Auxiliares en cirugía ocular
ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTN
S01K A - Sustancias viscosoelásticas
S01K A02 Hidroxipropilmetilcelulosa 21.07.01.
S02 - Otológicos
S02A - Antiinfecciosos
S02A A - Antiinfecciosos
S02A A01 Cloramfenicol 13.01.02.01.
S02A A04 Aluminio (sales) 13.01.01.01.
S02A A07 Neomicina 13.01.02.03.
S02A A10 Acido acético 13.01.02.05.
S02A A14 Gentamicina 13.01.02.02.
S02B - Corticoesteroides
S02B A - Corticoesteroides
S02B A06 Dexametasona 13.01.01.03.
S02B A07 Betametasona 13.01.01.02.
S03 - Preparados oftalmológicos y otológicos
S03C - Corticoesteroides y antiinfecciosos en combinación
S03C A - Corticoesteroides y antiinfecciosos en combinación
S03C A01 Neomicina + corticosteroide 13.01.02.04.
V - VARIOS
1. SISTEMA RESPIRATORIO
Acciones
Es un agonista beta 2, al unirse al receptor el salbutamol es-
timula la proteína Gs que lleva a la activación de la adenil-
ciclasa que cataliza la conversión del ATP en AMP cíclico.
El aumento del AMP cíclico relaja el tono muscular de las
células musculares lisas en la pared del bronquio. También
incrementa la conductancia del potasio en la célula de ma-
nera que al aumentar el ingreso de potasio hiperpolariza la
(*) Drogas complementarias, célula y facilita una relajación muscular no dependiente del
uso restringido, normatizado y/o AMP cíclico. Tiene un efecto adicional estabilizante de la
utilizado por especialista. membrana del mastocito e inhibe discretamente la libera-
2 01.01.02. OTROS AGENTES ADRENORECEPTORES
ción de histamina, leucotrienos y prostaglandinas por el rol in mild asthma. Asthma Clinical Research Network. N Engl J Med.
mastocito. No tiene un efecto antiinflamatorio y no inhibe 1996;335(12):841-7
3. Morris D. Tratamiento de la crisis asmática En: Lee B w, Hsu SI, Sta-
la respuesta tardía a la estimulación antigénica. sior D S, editores. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán
libros; 2000. p. 200.
Farmacocinética 4. Nelson H. et al. Beta adrenergic bronchodilators N Eng J Med
Administrado por vía inhalatoria comienza a actuar en 3 a 1996;333:499-506
5 minutos, el pico de acción es en 30 a 60 minutos y su 5. Spitzer W. et al. The use of fenoterol and the risk of death. N Eng J-
efecto se agota en 4 a 6 horas. La vía oral tiene una absor- Med 1992;326:503-11
ción errática y produce más efectos colaterales que la in-
halatoria. Por esta razón siempre se prefiere la vía inhala- 01.01.01.01.02. SALMETEROL
toria. Sin embargo en niños menores de 5 años con difi-
cultades en el manejo de dispositivos inhalatorios, la ne- Indicaciones
bulización puede ser una alternativa.4 Se puede adminis- Asma moderado a severo persistente, si las dosis adecua-
trar en aerosol con o sin aerocámara. Solo accede al pa- das de esteroides inhalatorios no logran controlar la sinto-
rénquima un 10 a 12 % de la dosis administrada. El resto matología.1
se deposita en grado variable en la boca, faringe y laringe Asma nocturno aplicando la dosis 30 minutos antes de
y es responsable de la mayoría de los efectos colaterales. acostarse.
También se puede administrar en nebulización. Las dosis
por esta vía son 10 a 12 veces mayores. Dosis
Vía inhalatoria, adultos: 50 microgramos (2 puffs) cada
Efectos adversos - Precauciones 12 horas, hasta 100 microgramos (4 puff) por día en obs-
Puede producir temblor fino (particularmente de manos) cau- trucción severas. Niños mayores de 4 años: 50 microgra-
sado por estimulación del receptor beta 2 en el músculo es- mos (2 puffs) por día
quelético. Se suele desarrollar algún grado de tolerancia al
efecto con el tratamiento prolongado. El incremento de la fre- Acciones
cuencia cardíaca es menos frecuente con los beta 2 selectivos Se unen al receptor beta-2 al igual que salbutamol, por lo
como el salbutamol. Sin embargo producen taquicardia refle- que comparten su mecanismo de acción. La diferencia resi-
ja por el efecto vasodilatador derivado de la estimulación be- de en la duración del efecto que es de 12 horas. Sin embar-
ta 2 en los vasos periféricos. El riesgo de producir arritmias go los beta- 2 de acción prolongada ocasionan menos taqui-
cardíacas se circunscribe más a los pacientes con cardiopatías. filaxia en dosis terapéuticas. Tampoco se ha reportado au-
En las crisis asmáticas puede haber una transitoria caída de a mento de la mortalidad con el uso regular en pacientes con
pO2, estimada en 5 mm Hg, producida por vasodilatación del asma.2 El salmeterol de lento comienzo de acción, no afec-
lecho vascular pulmonar no selectiva, que puede incrementar ta la capacidad de respuesta al salbutamol en los pacientes
la alteración de la relación ventilación/perfusión.4 (se aconse- en crisis asmática.3 En la EPOC los beta-2 de acción pro-
ja O2) La estimulación beta-2 puede causar respuesta meta- longada tienen efectos leves sobre los volúmenes espirato-
bólicas agudas como: hiperglucemia, hipopotasemia e hipo- rios como el VEF1 que suele aumentar menos de un 10 %.4
magnesemia. El uso regular de agonistas beta-2 puede produ-
cir hiper reactividad bronquial y deterioro del control de la en- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
fermedad. Hay dudas sobre el aumento de mortalidad produ- y Contraindicaciones
cido con el uso regular de beta-2 de acción corta. Se ha repor- El uso regular de agonistas beta-2 puede producir hiper
tado aumento de mortalidad con el uso de fenoterol hace al- reactividad bronquial y deterioro del control de la enfer-
gunos años.5 Sin embargo persisten si esto puede atribuirse al medad (solo en pacientes que lo han recibido como mono-
medicamento o a un control inadecuado de la enfermedad que terapia). Ver beta-2 de acción corta.
obliga al uso más frecuente del agonista beta-2.
Bibliografía
1. Expert panel report Bethesda MD. Guideliness for the diagnosis and
Interacciones management of Asthma. Ann Int Med 1998;129:1036-43.
Puede producir hipopotasemia por lo que puede exacerbar 2. Devoy M. et al. Are there any detrimental effects of the use of inhaled
las manifestaciones de toxicidad por digital. long beta 2 agonists in the treatment of Asthma. Chest
1995;107:1116-26
3. Korosec M. et al. Salmeterol does not compromise the bronchodilator
Contraindicaciones
response to Albuterol in acute Asthma. Am J Med 1999;107:209-14.
El uso concomitante con diuréticos tiazídicos, digitálicos, 4. Barnes P. et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Eng J Med
corticosteroides y teofilina, puede agravar la hipokalemia, 2000;343:269-280.
por lo cual deberá evaluarse la relación beneficio/riesgo.
Deben monitorearse las concentraciones plasmáticas de
potasio en asma grave. 01.01.02. OTROS AGENTES
ADRENORECEPTORES
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
01.01.02.01. ADRENALINA
London: BMA; 2002. p.134
2. Drazen JM, Israel E, Boushey HA, Chinchilli VM, Fahy JV, Fish JE,
Lazarus SC, Lemanske RF, Martin RJ, Peters SP, Sorkness C, Szefler Indicaciones
SJ. Comparison of regularly scheduled with as-needed use of albute Es la droga de elección en el shock anafiláctico. Se debe
01.01.03. ANTIMUSCARINICOS BRONCODILATADORES 3
administrar 0,3 a 0,5 mg subcutáneos que pueden repetirse lina en los receptores muscarínicos. Son más efectivos en
cada 5 a 10 minutos.1,2 En algunos casos se ha llegado al el alivio de la broncoconstricción asociada a la enferme-
uso IM para lograr un efecto más rápido. En tal caso la do- dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que en el ali-
sis es 0,3 a 0,5 mg.2 En pacientes con asma casi fatal que vio del asma.
no responden a beta-2, siempre y cuando no tengan con-
traindicaciones y se trate de pacientes jóvenes se puede in-
tentar su uso.3 En el manejo del asma aguda su empleo ha 01.01.03.01. IPRATROPIO BROMURO
quedado relegado por los beta 2 en dosis adecuadas.
Indicaciones
Dosis Tratamiento del paciente con EPOC. En estudios compa-
Vía subcutánea: 0,3 mg que pueden repetirse cada 20 mi- rativos ha mostrado más eficacia que los beta 2.1-3 En los
nutos no más de tres dosis.3 pacientes con EPOC estables se puede comenzar con un
esquema de administración regular de Ipratropio como
Acciones primer escalón terapéutico.1 El uso combinado de beta 2 y
Es un potente estimulante de los receptores alfa y beta anticolinérgicos logra un efecto adicional.1-4 Su acción
adrenérgicos. Tiene un efecto relajante sobre el músculo li- broncodilatadora en los asmáticos es menor y más tardía
so bronquial. Su efecto es máximo en presencia de bronco- que la producida por los beta 2. El uso combinado de an-
constricción. Tiene un efecto presor debido a estimulación ticolinérgicos y beta 2 logra un efecto adicional.2 Por ello
de la fuerza de contracción del miocardio (contractilidad), se reserva para pacientes con crisis asmáticas severas con
incremento de la frecuencia cardíaca y vasoconstricción en falta de respuesta.
los vasos de resistencia del riñón, piel y región esplácnica.
Dosis
Farmacocinética Vía inhalatoria, adultos y niños mayores de 6 años, aero-
La absorción por el tejido subcutáneo es muy lenta por sol: 20 a 40 microgramos tres a cuatro veces por día (ca-
efecto vasoconstrictor local. Es más demorada aún en pa- da aplicación aporta 20 microgramos). En los casos más
cientes en shock por la hipotensión. En casos especiales serios se puede emplear hasta 80 microgramos tres a cua-
en el contexto de unidades críticas se puede emplear la vía tro veces por día. Niños, hasta 6 años: 20 microgramos
endovenosa con controles estrictos. Es rápidamente inac- tres veces por día. Solución para nebulizar: 100 a 500 mi-
tivada por el hígado por las enzimas MAO y COMT. crogramos, tres a cuatro veces por día. Niños de 1 a 3
años: 62,5 a 250 microgramos, hasta tres veces por día.
Efectos adversos - Precauciones Niños hasta 14 años: 100 a 500 microgramos, hasta tres
Puede producir aumento de la presión arterial de manera veces por día.
excesiva y se han descripto hemorragias cerebrales por es-
ta razón. Son frecuentes: temblor, inquietud, cefaleas, y Acciones
palpitaciones. No debe usarse en pacientes con cardiopa- Es un anticolinérgico derivado de compuestos de amonio
tía isquémica, ya que puede precipitar angina de pecho. cuaternario. Produce broncodilatación de la misma mane-
Reacciones más graves incluyen hemorragia cerebral y ra que la atropina. A diferencia de ella tiene un efecto mí-
arritmias cardíacas graves.4 nimo sobre el clearance mucociliar por lo que no ocasio-
na acumulación de secreciones. Su acción broncodilata-
Contraindicaciones dora en los asmáticos es menor y más tardía que la produ-
Se contraindica en pacientes medicados con beta blo- cida por los beta-2. Comienza a actuar en 30 a 90 minutos
queantes por que puede producir marcado aumento de la y su efecto dura 3 a 6 horas. En general se necesita una in-
presión arterial. También se contraindica en pacientes con halación tres veces por día como esquema de manteni-
hipertensión arterial, arritmias, cardiopatía isquémica e miento.2
hipertiroidismo.
Farmacocinética
Bibliografía La droga casi no se absorbe por vía inhalatoria circunscri-
1. Bochner B. Anaphylaxis. N Eng J Med 1991;324:1785-90. biendo su efecto sobre las fauces y la vía aérea. El 90 %
2. Fisher M. et al. Treatment of acute Anaphylaxis BMJ 1995;311:731-36.
3. Morris D. Tratamiento de la crisis asmática. En: Lee B w, Hsu SI, Sta-
de la dosis es deglutida, pero la mayor parte se elimina por
sior D S, editores. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán materia fecal.2
libros; 2000. p. 200.
4. Hoffman B. Cathecolamynes sympaticomimetics drugs and adrenergic Efectos adversos - Precauciones
receptor antagonist. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman El más frecuente es la sequedad bucal. Se puede producir
A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-
constipación y retención urinaria.2
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.215-268.
No se aconseja su uso durante el embarazo y el ama-
mantamiento, en pacientes con glaucoma y adenoma de
01.01.03. ANTIMUSCARINICOS próstata.
BRONCODILATADORES
Contraindicaciones
Los antagonistas muscarínicos son eficaces broncodilato- Se deberá evaluar su relación beneficio/riesgo en pacien-
res que inhiben competitivamente el efecto de la acetilco- tes con glaucoma y adenoma de próstata.
4 01.01.04. BRONCODILATADORES
01.07. MUCOLÍTICOS
01.07.01. CARBOCISTEINA
Indicaciones
Se utiliza como mucolítico en trastornos respiratorios aso-
ciados con tos productiva como bronquitis crónica y bron-
quiectasias.1 Se ha observado algún beneficio en la
EPOC.2
Dosis
Vía oral, Adultos: dosis inicial: 750 mg tres veces al día y
luego 1,5 g por día en dosis divididas . Niños de 2-5 años:
62,5-125mg cuatro veces por día. Niños de 6-12 años: 250
mg tres veces por día.1
Acciones
Facilitan la expectoración por reducir la viscocidad del es-
puto y desorganizar la fibrilla de muscina.
Farmacocinética
Es rápidamente y bien absorbida por el tracto gastrointesti-
nal. Su pico se produce en 90 a 120 minutos. Se metaboliza
en hígado y parte de excreta como droga inalterada en orina.
Interacciones
No se debe asociar a antitusígenos y anticolinérgicos.
Contraindicaciones
En pacientes con antecedentes o úlcera gástrica o duode-
nal activa. Insuficiencia pulmonar, infecciones pulmona-
res. Asma bronquial. En embarazadas y mujeres amaman-
tando y en niños menores de dos años.
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 161.
2. Phillippa J Poole, Peter N Black Oral mucolytic drugs for exacerba-
tions of chronic obstructive pulmonary disease: systematic review.
BMJ 2001;322:1-6.
DENOMINACION COMERCIAL 9
01.01.01.01.02. SALMETEROL
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
SEREVENT DISKUS dosis x 60 GlaxoSmithKline 73.60
SEREVENT AEROSOL inhal.dosis x 60 c/apl. GlaxoSmithKline 66.00
SEREVENT AEROSOL inhal.dosis x 120 c/apl. GlaxoSmithKline 89.70
10 DENOMINACION COMERCIAL
01.01.04. BRONCODILATADORES
01.01.04.01. TEOFILINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
TEOSONA MICRO 75 mg caps.x 20 Phoenix 9.17
TEOSONA MICRO 125 mg caps.x 20 Phoenix 11.27
TEOSONA MICRO 250 mg caps.x 20 Phoenix 11.73
AMINOFILIN 200 mg iny.a.x 6 Phoenix 37.01
AMINOFILIN 200 mg iny.a.x 3 Phoenix 27.68
TEOSONA 200 mg a.x 5 x 10 ml Phoenix 25.13
TEOFILINA LAFEDAR 200 mg a.x 5 x 10 ml Lafedar 11.90
NEFOBEN FUERTE jbe.x 200 ml Ivax Arg. 15.59
DRILYNA FORTE jbe.x 200 ml Bagó 15.26
LIOPECT 400 mg jbe.x 150 ml Lafedar 9.58
TEOSONA FUERTE jbe.x 200 ml Phoenix 13.81
TEOSONA RETARD jbe.x 200 ml Phoenix 24.32
AMINOFILIN FORTE jbe.x 120 ml Phoenix 18.51
TEOSONA jbe.x 200 ml Phoenix 13.46
TEOFILINA NORTHIA 1.6% jbe.x 120 ml Northia 9.35
CRISASMA N.F. 800 mg jbe.x 120 ml Sintesina 12.70
CRISASMA N.F. 1600 mg jbe.x 200 ml Sintesina 21.09
TEOFILINA NORTHIA 0.8% jbe.x 200 ml Northia 6.44
TEOFILINA LAFEDAR 1.6 g jbe.x 120 ml Lafedar 8.00
TEOFILINA LAFEDAR 1.6 g jbe.x 200 ml Lafedar 10.90
TEOFILINA BIOCROM jbe.x 150 ml Biocrom 11.00
TEOFILINA PHARMA 1.6% jbe.x 120 ml Pharma del Plata 7.57
DRILYNA 300 mg comp.x 40 Bagó 44.09
DRILYNA 300 mg comp.x 20 Bagó 21.88
AMINOFILIN 300 comp.x 20 Phoenix 31.45
AMINOFILIN 300 comp.x 60 Phoenix 84.79
TEOSONA 100mg DiviDosis comp.x20 Phoenix 18.28
TEOSONA 200mg DiviDosis comp.x20 Phoenix 19.12
TEOSONA 200mg DiviDosis comp.x50 Phoenix 40.67
TEOSONA 300mg DiviDosis comp.x50 Phoenix 61.70
TEOSONA 400 mg 24 hs comp.x 20 Phoenix 40.83
TEOSONA 300mg DiviDosis comp.x20 Phoenix 27.64
NEFOBEN 200 mg comp.x 30 Ivax Arg. 26.48
NEFOBEN 300 mg comp.x 30 Ivax Arg. 28.66
NEFOBEN 300 mg comp.x 60 Ivax Arg. 56.69
TEOFILINA NORTHIA 300 mg comp.x 20 Northia 18.00
CRISASMA N.F. 200 mg comp.x 20 Sintesina 12.42
TEOFILINA FABRA 200 mg comp.x 20 Fabra 15.70
TEOSONA SOL comp.x 15 Phoenix 35.98
TEOSONA SOL comp.x 30 Phoenix 68.32
DENOMINACION COMERCIAL 11
01.01.04.02. AMINOFILINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
AMINOFILINA NORTHIA IV a.x 3 x 10 ml Northia 10.60
AMINOFILINA NORTHIA IV a.x 6 x 10 ml Northia 21.20
FADAFILINA IV a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 756.00
AMINOFILINA 0.24 g a.x 1 x 10 ml Richmond 3.62
AMINOFILINA RIGO 250 mg a.x 5 x 10 ml Rigó 6.40
AMINOFILINA RIGO 250 mg a.x 10 x 10 ml Rigó 9.74
AMINOFILINA RIGO 500 mg a.x 5 x 2 ml Rigó 4.64
AMINOFILINA RIGO 500 mg a.x 10 x 2 ml Rigó 6.22
AMINOFILINA BIOCROM 240 mg IV iny.a.x 5 Biocrom 15.90
AMINOFILINA LARJAN 360 mg IM a.x 100 x 2 ml Veinfar 74.03
LARJANFILINA a.x 100 x 10 ml Veinfar 138.00
AMINOFILINA 0.24 g a.x 1 x 10 ml Apolo 4.47
FADAFILINA SAFEJET IV jga.prell.x 50 x 10ml Fada Pharma 378.00
CARDIRENAL grag.x 30 Lafage 9.70
AMINOFILINA NORTHIA comp.x 20 Northia 9.18
AMINOFILINA RIGO 100 mg comp.x 20 Rigó 1.96
AMINOFILINA RIGO 100 mg comp.x 30 Rigó 2.89
01.02. CORTICOIDES
01.02.01. BECLOMETASONA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
MENADERM SIMPLE pda.x 30 g Menarini 27.14
MENADERM SIMPLE pda.x 60 g Menarini 46.80
PROPAVENT AEROSOL aer.dosis x 200 GlaxoSmithKline 28.30
EGOSONA FORTE aer.x 250 dosis Altana Pharma 62.88
EGOSONA 100 aer.x 250 dosis Altana Pharma 29.79
EGOSONA BRONQUIAL 50 mcg aer.x 250 dosis Altana Pharma 22.05
AIRBECLOSONA aer.x 10 ml/200 dosis Northia 80.00
MENADERM SIMPLE sol.x 60 ml Menarini 37.44
PROPAVENT NASAL susp.acuosa inh.ds.x 200 GlaxoSmithKline 32.50
RINOSOL susp.nasal x 200 dosis Cassará 6.90
AUTOBEC AUTOHALER dosis x 200 3M 41.02
AUTOBEC FORTE AUTOHALER dosis x 200 3M 48.41
QVAR 100 AUTOHALER 100 mcg dosis x 100 3M 87.50
QVAR 100 AUTOHALER 100 mcg dosis x 200 3M 158.24
QVAR 100 PRESS/BREATH 100 mcg dosis x 100 3M 66.74
PROPAVENT FORTE dosis x 200 c/aplic. GlaxoSmithKline 80.20
01.02.02. BUDESONIDA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ENTOCORT caps.lib.contr.x 100 AstraZeneca 309.33
BUDEFARMA 0.025% cr.x 50 g ICN Arg. 30.88
BUDEFARMA 0.025% cr.x 20 g ICN Arg. 26.98
CUTERAL cr.x 30 g Panalab 30.36
ENTOCORT 2 mg enema x 7 AstraZeneca 242.18
NEUMOTEX BRONQUIAL 200 mcg aer.x 100 dosis Phoenix 39.04
PULMOLISOFLAM aer.x 100 dosis Pfizer 46.60
PULMOLISOFLAM PEDIATRICO aer.x 200 dosis Pfizer 46.60
NEUMOTEX NEBU env.x 20 ml Phoenix 45.85
NEUMOTEX BRONQUIAL FORTE 400 mcg aer.x 100 dosis Phoenix 71.02
BUDESON 200 mcg aer.x 150 dosis Altana Pharma 38.72
12 DENOMINACION COMERCIAL
BUDESON FORTE 400 mcg aer.x 150 dosis Altana Pharma 62.19
SPIROCORT SUSPENSION PARA NEBULIZAR 0.25 mg/ml monods.x 5 AstraZeneca 18.88
SPIROCORT SUSPENSION PARA NEBULIZAR 0.25 mg/ml monods.x 10 AstraZeneca 37.02
SPIROCORT SUSPENSION PARA NEBULIZAR 0.5 mg/ml monods.x 5 AstraZeneca 26.09
SPIROCORT SUSPENSION PARA NEBULIZAR 0.5 mg/ml monods.x 10 AstraZeneca 51.38
PROETZONIDE NEBU fco.x 20 ml c/sol.fisiol Dallas 40.53
BUDESON NEBU sol.x 20 ml Altana Pharma 43.82
NEUMOTEX BRONQUIAL PEDIATRICO aer.x 200 dosis Phoenix 52.65
PROETZONIDE BRONQUIAL aer.x 100 dosis Dallas 32.46
KERPET env.x15ml+sol.fis.fco.x3 Roux Ocefa 32.70
RINO-B NEBU gts.p/nebulizar x 20 ml Cassará 6.90
AIRBUDE 200 mcg aer.x 200 dosis Northia 60.00
NEUMOTEX BRONQUIAL 200 mcg aer.x 200 dosis Phoenix 59.34
NEUMOCORT 200 mcg aer.x 200 dosis Cassará 26.30
NEUMOCORT FORTE 400 mcg aer.x 150 dosis Cassará 39.50
PROETZONIDE NEBU fco.x 20 ml Dallas 31.90
BUDESONIDE ELEA 200 mcg aer.x 100 dosis Elea 56.14
CUTERAL loc.x 30 ml Panalab 39.31
NEUMOTEX NASAL 50 mcg aer.x 200 ds. Phoenix 44.23
PULMOLISOFLAM NASAL aer.x 200 dosis Pfizer 46.60
NEUMOTEX NASAL spray x 100 dosis Phoenix 50.53
SPIROCORT NASAL TURBUHALER 100 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 72.78
SPIROCORT NASAL AQUA 100 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 48.53
NEUMOTEX NASAL Ped.50 mcg spray x 100ds Phoenix 48.54
PROETZONIDE NASAL SPRAY env.x 100 dosis Dallas 43.86
BUDESON NASAL aer.nasal x 200 dosis Altana Pharma 36.31
RINO-B 50 aerosol x 200 dosis Cassará 22.10
RINO-B 100 aerosol x 200 dosis Cassará 28.40
BUDESON AQUA 50mcg spray nas.x 100ds. Altana Pharma 33.10
BUDESON AQUA 100mcg spray nas.x100ds. Altana Pharma 36.10
DESPEX 1 mg spray nas.x 200 ds. Alcon 46.53
NASTIZOL HIDROSPRAY fco.x 200 dosis Bagó 64.07
HYPERSOL B 50 spray nasal x 200 dosis Cassará 25.80
HYPERSOL B 100 spray nasal x 100 dosis Cassará 25.80
AIRBUDE 100 mcg spray nas.x200ds Northia 50.00
NEUMOTEX NASAL spray x 200 dosis Phoenix 75.08
NEUMOTEX NASAL Ped.50 mcg spray x 200ds Phoenix 71.88
SPIROCORT NASAL AQUA 64 mcg env.x 120 dosis AstraZeneca 38.00
BUDESONIDE ELEA 100mcg Nas.spray x 200ds Elea 109.60
PROETZONIDE NASAL SPRAY env.x 200 dosis Dallas 48.00
PULMOLISOFLAM C/AEROCAMARA aer.x 100 dosis Pfizer 93.38
PULMOLISOFLAM PEDIATRICO C/OPTICHAMBER aer.x 200 dosis Pfizer 95.17
SPIROCORT TURBUHALER 100 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 59.99
SPIROCORT TURBUHALER 200 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 80.45
SPIROCORT TURBUHALER 400 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 98.64
NEUMOTEX 100 caps.p/inhalar x 60 Phoenix 69.44
NEUMOTEX 200 caps.p/inhalar x 60 Phoenix 69.44
NEUMOTEX 400 caps.p/inhalar x 60 Phoenix 69.44
01.03. CROMOGLICATO
01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
NTAL 20 mg caps.x 30 Phoenix 58.28
CLAROFTAL colir.x 10 ml Poen 32.50
SIFICROM fco.gotero x 10 ml Craveri 33.26
KLONALCROM sol.oft.x 10 ml Klonal 24.18
INTAL aer.x 112 dosis Phoenix 116.61
INTAL NEBU a.p/nebul.x 16 Phoenix 72.50
DENOMINACION COMERCIAL 13
01.05.02. CODEINA
SIN FORMULACION COMERCIAL
01.06. DESCONGESTIVOS
01.06.01. XILOMETAZOLINA
01.07. MUCOLÍTICOS
01.07.01. CARBOCISTEÍNA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
POLIMUCIL jbe.x 120 ml Altana Pharma 18.05
SISTEMA CARDIOVASCULAR 15
2. SISTEMA CARDIOVASCULAR
02.01. DROGAS INOTROPICAS sión. Son ocasionales, náuseas, cefalea, angor, palpitacio-
nes, disnea y arritmias ventriculares, ya que la dobutami-
Son drogas cuya función es aumentar la contractilidad na facilita la conducción AV. Al incrementar la demanda
miocárdica. Los estimulantes cardíacos como dobutamina de oxígeno miocárdica potencialmente puede aumentar el
y dopamina son fármacos de uso principalmente en el tamaño de un infarto de miocardio.4 Puede aumentar los
shock, que actúan sobre los receptores beta 1 en el mús- requerimientos de insulina en los pacientes diabéticos.
culo cardíaco aumentando la contractilidad con pequeño Debe usarse con precaución en el shock cardiogénico
efecto sobre el ritmo cardíaco, dependiendo de la dosis. El complicado por severa hipotensión
isoproterenol es menos selectivo e incrementa la contrac-
tilidad y el ritmo cardíaco. Los glucósidos cardiotónicos Interacciones
como la digoxina son utilizados en el tratamiento crónico Riesgo de arritmias con anestésicos volátiles. Con inhibi-
de la insuficiencia cardíaca ya que aumentan la contracti- dores de la monoaminooxidasa puede desencadenar una
lidad miocárdica y reducen la conducción del nodo auri- crisis hipertensiva.
culoventricular, por lo cual también son útiles en el trata-
miento de las taquicardias supraventriculares. Contraindicaciones
Debe evaluarse su relación riesgo- beneficio en estenosis
02.01.01. DOBUTAMINA subaórtica hipertrófica idiopática y miocardiopatía hiper-
trófica. Está contraindicado en pacientes con hipersensi-
Indicaciones blidad a la droga.
Shock cardiogénico y shock séptico. Insuficiencia Cardía-
ca. El uso de dobutamina por infusión mejora el estado Bibliografía
1. Ewald G A, et al. Insuf iciencia cardíaca, miocardiopatías
clínico en la insuficiencia cardíaca grave.1,2 También es
y valvulopatías. En: Ahya SN et al, editores. El manual Washington de
utilizada como soporte inotrópico en infarto y en cirugía terapéutica médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 140.
cardíaca.2 2. British Medical Association. British National Formulary. 42rd ed.
London: BMA; 2001. p. 109-112.
Dosis 3. Hooi H. Pharmacological treatment of heart Failure. En: Hardman JG,
Adultos, vía IV: 2,5 a 10 microgramos/kg/min.2 Se co- Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s
The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
mienza con dosis 2 a 3 microgramos/kg/min, sin dosis de McGraw-Hill; 2001. p. 925.
carga y se titula de acuerdo a la respuesta del paciente.3 4. HoffmanB.Cathecolamynes sympaticomimetics drugs and adrenergic
Para su preparación se debe diluir en 10 ml de agua esté- receptor antagonist. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman
ril, la solución resultante diluirla en otros 50 ml previo a A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-
su administración. Es compatible con: solución fisiológi- rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 228-229.
ca de cloruro de sodio; dextrosa al 5% y 10%: Ringer lac-
tato con dextrosa al 5% y Ringer lactato con solución fi-
siológica. La cantidad y el tiempo de su administración se 02.01.02. DOPAMINA
ajusta a la respuesta del paciente, debiéndose evaluar: fre-
cuencia cardíaca, presencia de actividad ectópica, presión Indicaciones
arterial, flujo urinario y si es posible presión venosa cen- Shock cardiogénico.1,2 Esta indicada como soporte inotró-
tral. No se debe infundir junto con soluciones alcalinas pico en cirugía cardiovascular y en insuficiencia cardíaca
(ejemplo bicarbonato de sodio). severa y refractaria.
Acciones Dosis
Es una amina simpaticomimética de acción directa. Tiene Vía IV, adultos: dosis inicial 2 a 5 microgramos /kg/min
principalmente una acción agonista beta 1 adrenérgica. (diluído en suero dextrosado o solución fisiológica). De-
Posee efectos menos pronunciados sobre los receptores be ajustarse la dosis de acuerdo a la respuesta.
beta 2 y alfa.1,3 No es activa sobre receptores dopaminér-
gicos a nivel renal y lecho vascular mesentérico. El efec- Acciones
to beta 1 de la dobutamina, implica un efecto inotrópico Es un precursor de la norepinefrina. A bajas concentracio-
positivo, que da por resultado un aumento del gasto car- nes estimula los receptores dopaminérgicos tipo D-1 que
díaco debido al aumento de la contractilidad miocárdica y causan vasodilatación del lecho mesentérico y renal con
volumen de eyección. Usualmente no se producen gran- efecto natriurético. Con concentraciones crecientes, activa
des alteraciones en la resistencia vascular periférica, aun- los receptores beta-1, aumentando la contractilidad y el
que en algunos pacientes pueden aumentar la frecuencia ritmo cardíaco. Con dosis altas, predomina el efecto alfa
cardíaca y la tensión arterial.4 Posee menor acción crono- adrenérgico vasoconstrictor con aumento de la resistencia
trópica que el isoproterenol. El comienzo de acción es de periférica total y reducción del flujo renal.1 Así, sus bene-
1 a 2 minutos, el pico máximo requiere 10 minutos. Vida ficios en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda ha
media: 2 minutos. resultado controvertido.3,4
rrollo de bradicardia y bloqueos de conducción. Prolonga 4. Consensus Recomendation for Heart Failure. Am J Cardiol.
la conducción a través del nodo A-V lo que se aprovecha 1999;83:1-37.
para el tratamiento de arritmias supraventriculares. En las
fibras de Purkinje disminuye el potencial de reposo y au- 02.02. DROGAS ANTIARRITMICAS
menta la pendiente de fase 4.
La decisión del tratamiento farmacológico, eléctrico, o de
Farmacocinética ablación de una determinada arritmia, debe evaluarse lue-
Por vía oral la biodisponibilidad es de 70 al 80%. La absor- go de realizar el diagnóstico clínico y electrocardiográfi-
ción se retrasa con el estómago lleno. El pico máximo en co. Las causas subyacentes como insuficiencia cardíaca
sangre se observa a las 2-3 horas. Tarda una semana en al- requieren un tratamiento apropiado. Las acciones electro-
canzar valores útiles en sangre con esquema de dosis acu- fisiológicas y farmacológicas de las drogas antiarrítmicas
mulativo. La distribución es lenta y amplia en todo el or- se esquematizan en el siguiente cuadro según la clasifica-
ganismo con un reservorio en el músculo esquelético. Un ción de Vaughan Williams: PA-potencial de acción; ERP-
25% se une a las proteínas plasmáticas. Se metaboliza en Período refractario efectivo; Misc- Miceláneas.
hígado y la excreción es fundamentalmente renal (80%) en
forma de droga activa. La vida media es de 36 horas. Exis-
te una estrecha relación con el clearance de creatinina, si CLASE DROGA PRINCIPALES EFECTOS
éste disminuye la concentración de digoxina aumenta.1 FARMACOLOGICOS Y
ELECTROFISIOLOGICOS
Efectos adversos - Precauciones Ia Quinidina Prolonga la fase de repolariza
Usualmente se asocian con dosis excesivas e incluyen: ano- ción, prolonga complejo QRS
rexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal y con frecuencia e intervalo QT. Depresión de
diarrea; cefalea, fatiga, malestar general, somnolencia, vi- Vmax y aumento de la dura-
sión borrosa y otras alteraciones visuales. Puede producir ción PA; aumento de la dura-
confusión y depresión. Los efectos adversos cardíacos más ción del potencial de acción
frecuentes son extrasístoles ventriculares, bradicardia sinu- Ib Lidocaina Mexiletina Disminución de la
sal, bloqueo aurículo-ventricular, trastornos del ritmo auri- duración PA; acortan el inter-
cular y ventricular. Otros efectos adversos incluyen: gine- valo QT; Aumenta el umbral
comastia (con el uso a largo plazo), hipersensibilidad, trom- para la fibrilación
bocitopenia. Deben utilizarse con cuidado en ancianos, de- Ic Flecainida Propafenona Disminuye la ta-
bido a que estos son particularmente suceptibles a la toxici- sa de intercambio en la fase de
dad digitálica. Posee bajo margen de seguridad. despolarización del PA. Poco
efecto sobre la fase de repola-
Interacciones rización; prolonga el intervalo
El uso concomitante de diuréticos tiazídicos o anfotericina, PR y el complejo QRS.
aumentan la posibilidad de toxicidad cardíaca de la digoxi- II Beta- Inhibición de la actividad sim-
na por el desarrollo de hipopotasemia. Los betabloqueantes bloqueantes pática. Disminución de la fre-
pueden aumentar la probabilidad de bloqueo AV y bradicar- cuencia. Disminución de la
dia. El potasio y la digoxina actúan deprimiendo la conduc- fase 4 de repolarización
ción, no siendo aconsejable su uso conjunto en arritmias por III Amiodarona Alarga el período refractario
bloqueo. La quinidina aumenta la concentración plasmática efectivo; Aumento de la dura-
de la digoxina. En caso de ser necesario el uso de quinidina, ción PA; aumento del interva-
es aconsejable reducir la dosis a la mitad. Los AINES al re- lo QT.
ducir el filtrado glomerular renal aumentan la concentración IV Verapamilo Diltiazem Bloqueo de los ca-
de digoxina. Colestiramina disminuye su absorción. Antiá- nales lentos de calcio; Enlen-
cidos disminuyen su absorción. Amiodarona aumenta la tecimiento de la conducción y
concentración en sangre de glicósidos cardíacos. prolongación la refractariedad
del nódulo AV
Contraindicaciones Misc. Digital Atropina Inhibición de Na/K;
No se debe administrar en presencia de bradiarritmia. No efecto antivagal
debe usarse en la mujer embarazada. PA-potencial de acción; ERP-Período refractario efecti-
vo; Misc-Miceláneas.
Bibliografía
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Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s 02.02.01. AMIODARONA
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533. kinson-White. Alternativa en el tratamiento de la taquicar-
02.02.02. LIDOCAINA 19
Dosis Contraindicaciones
Vía oral, adultos: Arritmias supra ventriculares: dosis de Está contraindicada en bradicardia sinusal, bloqueo SA y
carga: 600 a 800 mg/día por 2 a 4 semanas; dosis de man- AV, colapso cardiovascular, hipotensión severa, y neumo-
tenimiento es de 200 a 400 mg/día. Arritmias ventricula- patía. Nunca debe ser droga de elección en niños. No usar
res: dosis de carga: 600 a 1600 mg/día por 2 semanas.1,2; en embarazadas porque puede producir hipotiroidismo y
dosis de mantenimiento: 200 a 600 mg/día.1,2 Vía endove- bradicardia en el feto, y aún no se sabe si produce efectos
nosa: Dosis de carga: 2,5 a 5 mg/kg a pasar en 20 a 120 teratogénicos.
minutos seguidos luego de una infusión de 10 a 15 mg/kg
en un período de 24 horas. Máximo 1,2 g en 24 horas. Se Bibliografía:
1. Antiarrrhytmic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman
debe diluir para su administración en solución de dextro- A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
sa al 5 % e infundida preferiblemente con bomba.1 peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 933-970.
2. Goldschalger M. et al. Practical guidelines for clinicians who treat pa-
Acciones tients with Amiodarone. Arch Int Med 2000;160:1741-48
Su efecto resulta de la inhibición del flujo de potasio du- 3. Cannom D. et al Management of Ventricular ar rhytmias.
rante la fase 3. Es un débil bloqueante del canal de sodio JAMA 1999;281:172-79
4. Podrid P. et al. Amiodarona. Ann Int Med 1995;122:689-700
en fase 0. Tiene efectos bloqueantes sobre los canales de
calcio. De esta manera se observa una prolongación del
02.02.02. LIDOCAINA
potencial de acción y aumenta el período refractario efec-
tivo (PRE). Disminuye la conducción A-V. Aumenta el
Indicaciones
umbral para la fibrilación ventricular y suprime la taqui-
Arritmias ventriculares. Arritmias ventriculares post in-
cardia ventricular en muchos pacientes. La droga antago-
farto.1,2 Es efectiva en suprimir la taquicardia ventricular,
niza efectos alfa y beta adrenérgicos en forma no compe-
reduciendo el riesgo de fibrilación ventricular post infar-
titiva. Tiene efecto estabilizante de membrana. Efectos he-
to, pero no se ha demostrado que reduzca la mortalidad
modinámicos: disminuye la fuerza de contracción y la fre-
cuando se usa profilácticamente.2,3
cuencia cardíaca. Reduce la resistencia periférica y por
ende la postcarga y dilata las arteriolas coronarias. Dismi-
Dosis
nuye el trabajo cardíaco y la demanda de oxígeno.1,4
Intravenosa sin adrenalina: Se utiliza un régimen de satura-
ción de 3-4mg/kg por 20-30 minutos. Ejemplo: 100 mg en
Farmacocinética
dosis inicial, seguida de 50 mg cada 8 minutos 3 dosis, lue-
La absorción es lenta e incompleta con un pico en 5 a 7 ho-
go pasar a un régimen de 1 a 4 mg/minuto en perfusión con-
ras. Su biodisponibilidad es de un 50 % por un fenómeno
tinua hasta alcanzar una concentración de 2-6 mcg/ml.4
de primer paso. Es altamente lipofílica con distribución y
almacenamiento en el tejido adiposo. La vida media es de Acciones
35 a 110 días. Por sus propiedades farmacocinéticas espe- Bloquea los canales de sodio en la fase 0 del potencial de
ciales su comienzo de acción es lento y se necesita una do- acción. Disminuye la duración del potencial de acción de
sis de carga para alcanzar niveles terapéuticos útiles.1,2 las fibras de Purkinje y el músculo ventricular, acortando
así el período refractario efectivo. La lidocaína puede abo-
Efectos adversos - Precauciones lir la reentrada ventricular. Disminuye la fase 4 normal en
Puede ocasionar depósitos corneanos de color amarillo, re- las fibras de Purkinje y aumenta el umbral de fibrilación
versibles. Puede producir trastornos de función tiroidea co- ventricular. Su acción antiarrítmica puede establecerse
mo hipotiroidismo o desencadenar un cuadro de hipertiroi- con gran rapidez y seguridad, mediante la administración
dismo debido a la cantidad de yodo que tiene el medicamen- intravenosa, declinando al cesar la infusión.
to. A nivel pulmonar se ha observado neumonitis. Se repor-
ta con una frecuencia de 6 a 8 % sobre todo con las dosis Farmacocinética
mayores a 400 mg/día. La toxicidad gastrointestinal se pue- Las concentraciones plasmáticas disminuyen biexponen-
de manifestar como náuseas, vómitos y constipación. Puede cialmente luego de la administración IV, indicando un mo-
haber anomalías en la función hepática con elevación de delo multicompartimental, por lo cual se necesitan las dosis
transaminasas, hepatitis y cirrosis. Se han reportado casos de carga para mantener una concentración adecuada.4 La vi-
de neuropatía periférica. Puede ocasionar trastornos cutá- da media es de 1,8 horas. Esta se prolonga en la insuficien-
neos como rash o una coloración gris azulada de la piel. cia hepática, edad avanzada y en insuficiencia cardíaca.
Contraindicaciones Indicaciones
Trastornos sinoauriculares o bloqueos atrioventriculares, Es una droga de alternativa en el tratamiento de la fibrilación
depresión miocárdica, porfiria. auricular para lograr la cardioversión.1 Es una droga de alter-
nativa en profilaxis de arritmias por reentrada en el nodo A-V
Bibliografía: y vías accesorias. Es una alternativa para suprimir arritmias
1. Hine L. Metaanalitic evidences against prophylactic use of lidocaine por reentrada del nodo A-V y taquicardia supraventricular pa-
in Acute Infarction. Arch Int Med 1989;149:2694-98 roxística asociada al síndrome de Wolf- Parkinson- White.
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JAMA 1999;281:172-79
3. Kowey P. et al. Pharmacological effects of antiarrhytmicagents. Arch Dosis
Int Med 1998;158:325-332 Vía oral, adultos: arritmias ventriculares: 50 a 100 mg ca-
4. Antiarrrhytmic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil- da 12 horas (max. 400mg/día); arritmias supraventricula-
man A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of res: 50 mg cada 12 horas, aumentando hasta un máximo
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 933-970. de 300 mg/día si es necesario.
02.02.03. VERAPAMILO Acciones
(ver bloqueantes cálcicos) Reduce el pasaje de sodio durante la fase 0 del potencial de
acción por lo que se incluye entre los antiarrítmicos de la
02.02.04. PROPAFENONA clase 1c de Vaughan Williams.2 Deprime el automatismo del
nódulo sinusal y prolonga la conducción en el Nodo A-V y
Indicaciones vías accesorias principalmente en el sistema Purkinje. Au-
Arritmias ventriculares. Taquiarritmias paroxísticas su- menta el período refractario efectivo de los tejidos auricular
praventriculares incluye: aleteo auricular paroxístico o fi- y ventricular. Tiene un efecto inotrópico negativo leve.2
brilación. Taquicardia paroxística de reentrada involucran-
do el nódulo A-V, donde la terapéutica convencional ha Farmacocinética
fracasado o está contraindicada 1,2,3 Es bien absorbida por vía oral con una biodisponibilidad de
más de 80 %. Se metaboliza en hígado con producción de
Dosis metabolitos activos y se elimina por vía renal una parte co-
La dosis de inicio para un paciente de alrededor de 70 kg es mo droga activa y como metabolitos. La vida media es de
150 mg tres veces al día, luego de las comidas con monito- 10 a 17 horas y permite un esquema de dos dosis diarias.2
reo electrocardiográfico y control de la presión. Si se prolon-
ga el QRS más de un 20 % se debe suspender. Se aumenta Efectos adversos - Precauciones
según necesidad cada tres días hasta 300 mg dos veces día. 4 Los efectos más comunes son visión borrosa, y vértigo.
También puede causar cefalea, fatiga, nerviosismo, insom-
Acciones nio, constipación y enrojecimiento cutáneo. En pacientes
Bloquea los canales de sodio en la fase 0 del potencial de ac- con insuficiencia cardíaca puede ocasionar empeoramiento
ción. También actúa sobre los canales de potasio. Reduce la de los síntomas por su efecto inotrópico negativo. Al igual
conducción a través del nodo AV. Prolonga el PR y el QRS que otros agentes antiarrítmicos del grupo 1 puede producir
electrocardiográfico. Tiene efectos beta bloqueantes débiles. efectos proarrítmicos serios. En el tratamiento de pacientes
con arritmias ventriculares post-IAM; aumenta la mortali-
Efectos adversos - Precauciones
dad 3,4 Debe utilizarse con cuidado en pacientes con marca-
Efectos antimuscarínicos: produce constipación, sequedad
pasos, en disfunción del nodo sinusal, bloqueo de segundo
bucal, mareos, náuseas, ocasionalmente vómitos y diarrea.
grado, ancianos (puede ocurrir acumulación).
Produce hipotensión ortostática sobre todo en ancianos.
Puede ocasionar bradicardias, y bloqueos de la conducción
sino auriculares y AV. Se han descripto reacciones cutá- Interacciones
neas, eritema, síndrome símil lupus. Puede ocasionar bron- La asociación con beta bloqueantes aumenta el efecto ino-
coespasmo y empeorar el asma y el EPOC.4 trópico negativo de ambas drogas. Aumenta los niveles de
Digoxina y Amiodarona.
Contraindicaciones
Se contraindica en pacientes con insuficiencia cardíaca, Contraindicaciones
bradicardias severas, y bloqueo AV. También se contrain- Antecedentes de IAM y arritmias. Enfermedad cardíaca
dica en pacientes con asma, EPOC y miastenia Gravis.4 valvular. Insuficiencia cardíaca.
02.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS 21
gesta de sal, bajar de peso (si es necesario), reducir el con- oxido nítrico diferente al de la nitroglicerina, lo que expli-
sumo de tabaco y alcohol y aumentar la actividad física caría la diferencia en la potencia de estos fármacos en di-
- Si continúan esos valores a pesar de lo anterior, prescri- ferentes lechos vasculares y que el nitroprusiato no desa-
bir un fármaco a los pacientes que tengan factores de ries- rrolle tolerancia.
go: diabetes, daño cerebrovascular, cardíaco ó renal ó
combinación de factores de riesgo Farmacocinética
- Si luego de repetidas medidas, la presión sistólica per- Comienza a actuar en 30 segundos, alcanza el pico en 2 mi-
manece al menos en 160 mm Hg ó la diastólica en 100 nutos y se agota a los 3 minutos de suspendida la infusión.
mm Hg después de medidas no farmacológicas, comenzar
la terapia con fármacos Efectos adversos - Precauciones
- El objetivo del tratamiento es obtener valores < 140/85 mm La mayor parte de sus efectos adversos tiene que ver con una
Hg (<150/90 es aceptable). En diabéticos 140/80 mm Hg vasodilatación excesiva y se revierten con la suspensión del
El tipo de tratamiento de los hipertensos dependerá de la nitroprusiato. Su metabolito activo el tiocianato puede acu-
edad, estadio de su HTA, patologías coexistentes y otros fac- mularse y ocasionar acidosis láctica. Dosis mayores a 5 mi-
tores y siempre se debe comenzar por el tratamiento no far- crogramos/kg minuto predisponen a acumulación del tiocia-
macológico y con las modificaciones del estilo de vida. Los nato, aunque a veces se produce con dosis menores. Puede
últimos documentos elaborados por el Joint National Com- producir náuseas, vómitos, sudoración, inquietud, palpitacio-
mittee Americano (JNC-VI) recomiendan explícitamente a nes, cefalea e incluso puede causar desorientación, delirio y
diuréticos y bloqueadores beta como los tratamientos de pri- comportamiento psicótico. Debe tenerse precaución en aque-
mera línea, puesto que son los únicos que han demostrado llos pacientes con tumor intracraneal o encefalopatía meta-
en ensayos clínicos controlados que realmente disminuyen bólica, debido a que el Nitroprusiato incrementa la presión
tanto la morbilidad como la mortalidad cardiovascular. intracraneal. Se debe evitar la extravasación debido a posible
irritación. La acidosis metabólica puede ser signo de toxici-
Bibliografía dad. Los ancianos suelen ser los más sensibles a los efectos
1. Ramsay LE et al. British Hypertension Society guidelines for hyper- hipotensores. En tratamientos prolongados (más de tres días)
tension management 1999: summary. BMJ 1999:319:630-635
2. Recommandations de 1999 pour le traitement de l’hypertension arté-
es conveniente realizar determinación de tiocianatos en san-
rielle au Canadá. Can Med Ass J 1999;161(12 sppl):SF1-SF25 gre, la cual no debe superar los 100 microgramos/ ml.
3. National Institutes of Health " The sixth report of de joint National
Committee of prevention, detection,evaluation and treatment of high Interacciones
blood pressure". Archives of Int Med 1997;157:2413-46 No se han establecido sus interacciones con exactitud, pe-
ro puede señalarse un sinergismo con otras drogas antihi-
02.03.01. DROGAS VASODILATADORAS pertensivas como la clonidina, los diuréticos, hidralazina
y el diazóxido, por lo que es conveniente no asociarlos.
02.03.01.01. NITROPRUSIATO DE SODIO
Contraindicaciones
Indicaciones Está contraindicado su uso en niños. Se debe tener cuidado
1,2,3
Emergencias hipertensivas. Por su rápido inicio y bre- en las embarazadas debiéndose reservar para las pacientes
ve duración es útil en pacientes hipertensos con hemorra- que no pueden controlar su hipertensión con otros trata-
gia cerebral, hemorragia subaracnoidea, encefalopatía hi- mientos. Recordar que una infusión mayor a 4 horas puede
pertensiva, aneurisma disecante y edema agudo de pul- precipitar envenenamiento por Tiocianato en el niño.4
món. Insuficiencia cardíaca aguda o crónica. Hipotensión
arterial controlada en procedimientos quirúrgicos. Bibliografía:
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Dosis En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 871-900.
Vía IV, adultos: 50 mg disueltos en 250 a 1000 ml de dex-
2. Vaugahn C. et al. Hypertensive Emergences Lancet 2000;356:411-17
trosa al 5%. Se inicia con un ritmo de 0,5 - 1,5 microgra- 3. Fogel . Crisis Hipertensivas. En: Lee B w, Hsu SI, Stasior D S, edito-
mos/kg minuto. Se aumenta según respuesta clínica. La res. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán libros; 2000. p.
dosis máxima es de 10 microgramos/ Kg/min. Raramente 414
se necesitan dosis mayores a 1,5 microgramos/kg/minu- 4. Report of the National High Blood Pressure Education Program Wor-
to.1 El tratamiento debe hacerse bajo vigilancia constante king Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obst Gyne-
col 2000;183:S1-22.
de la tensión arterial. El envase que contiene la infusión
debe protegerse de la luz.
02.03.01.02. DIAZOXIDO
Acciones Indicaciones
Es un vasodilatador arteriolar y venoso de acción muscu- Emergencias hipertensivas asociadas a enfermedad renal.
lotrópica directa, que disminuye la precarga y la poscarga. Su uso ha quedado relegado a una segunda línea por que
Las evidencias actuales sugieren que los nitratos estimu- sus efectos son mantenidos varias horas.1,2,3 Hipoglucemia
lan la formación de óxido nítrico a partir del endotelio que asociada a hiperinsulinismo por insulinoma.
activa la guanilciclasa y aumenta el GMP cíclico que rela-
ja el músculo liso vascular. La activación metabólica del Dosis
nitroprusiato es catalizada por un sistema generador de Vía IV, en bolo: 100 mg. Se puede repetir en 30 minutos.
02.03.02. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS DE ACCION CENTRAL Y DE USO EN EL FEOCROMOCITOMA 23
Comienza a actuar en 2 a 4 minutos, dura 4 a 12 horas. Vía potente agonista alfa-2 adrenérgico central; además esto
oral, insulinomas: 3-8 mg/kg/día fraccionado en 3-4 dosis. lleva a una disminución de los estímulos eferentes neurona-
les en el SNC (acción análoga a la de la clonidina) determi-
Acciones nando su efecto hipotensor. La metildopa reduce la resis-
Activa los canales de potasio en las células musculares li- tencia periférica total con cambios mínimos de la frecuen-
sas. De esta manera hiperpolariza las células y produce un cia cardíaca y el volumen minuto. No modifica el flujo san-
efecto vasodilatador. El efecto es arteriolar con mínima guíneo renal, cerebral ni miocárdico. Puede causar hipoten-
acción en los vasos venosos. El gasto cardíaco aumenta en sión ortostática. Provoca retención de líquido, aumento de
forma refleja y puede ocasionar retención de sodio y agua. peso y pérdida de su efecto antihipertensivo lo que se deno-
mina seudotolerancia.1 Los frecuentes efectos colaterales
Farmacocinética han limitado su utilidad en la hipertensión en general.
Se absorbe bien por vía oral. Sin embargo su mayor uso es
por vía endovenosa para el tratamiento de las emergencias Farmacocinética
hipertensivas.1 Se metaboliza parcialmente en hígado y un Cuando se administra por vía oral se absorbe por un trans-
20 a 50 % es eliminado por riñón. La vida media es de 48 portador activo de aminoácidos. La penetración en el SNC
horas pero su efecto dura 6 a 12 horas. se realiza también por un mecanismo activo. La concen-
tración pico ocurre entre las 2 y 3 horas. La excreción re-
Efectos adversos - Precauciones nal corresponde a los dos tercios de la dosis. La vida me-
Puede empeorar la isquemia miocárdica por descarga sim- dia es de aproximadamente 2 horas. Es necesario reducir
pática refleja. Ocasiona retención de sodio y agua. Tiene la dosis en pacientes con insuficiencia renal y hepática.
efectos relajantes uterinos y puede complicar el trabajo de
parto. Inhibe las células beta del páncreas y puede producir Efectos adversos - Precauciones
hiperglucemia severa. Puede producir Náuseas, vómitos, ta- Los efectos colaterales más comunes son: sedación, hipo-
quicardia, palpitaciones, hipotensión postural, edema, hir- tensión postural, mareos, boca seca y cefalea. Otros efectos
sutismo, anorexia, cefalea. Dolor local por extravasación. incluyen: alteración del sueño, disminución de la agudeza
mental, depresión, disminución de la líbido, ansiedad, vi-
Interacciones sión borrosa y signos extrapiramidales. La hiperprolactine-
Se potencia con el uso de otros antihipertensivos (grave mia puede manifestarse con ginecomastia y galactorrea. La
con furosemida). Desplaza a los anticoagulantes orales de hepatitis tóxica no es de presentación frecuente, pero es po-
su unión con las proteínas plasmáticas. tencialmente grave. En algunos casos produce anemia he-
molítica, trombocitopenia, leucopenia y desarrollo de prue-
Contraindicaciones ba de Coombs directa positiva (10 a 20% en tratamiento
Se debe tener precaución en pacientes con cardiopatía is- prolongado). Infrecuentemente se han visto síndromes si-
quémica y las pacientes embarazadas. Diabetes descom- milares al lupus, erupciones cutáneas liquenoides y granu-
pensada. Aneurisma disecante de aorta. Feocromocitoma lomatosas, miocarditis, fibrosis retroperitoneal y pancreati-
tis.2 Por deprimir la producción de saliva, puede favorecer
Bibliografía la aparición de caries, periodontitis, candidiasis oral. Debe
1. Kaplan N. et al. Management of hypertensive emergencies. Lancet usarse con precaución en presencia de: insuficiencia coro-
1994;344:1335-41
2. Fogel . Crisis Hipertensivas. En: Lee B W, Hsu SI, Stasior D S, edito-
naria, anemia hemolítica autoinmune, disfunción hepática,
res. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán libros; 2000. p. depresión, enfermedad de Parkinson y disfunción renal. Se
414-427 debe controlar periódicamente la función hepática.
3. Calhoum D. et al. Treatment of hypertensive crisis. N Eng J Med
1990;323:1177-89 Interacciones
El uso concomitante de diuréticos y anestésicos generales,
02.03.02. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS acentúan el efecto hipotensor de la metildopa. Lo contra-
DE ACCION CENTRAL Y DE rio ocurre con el uso simultáneo de antidepresivos tricícli-
USO EN EL FEOCROMOCITOMA cos y aminas simpaticomiméticas. La toxicidad del litio y
haloperidol puede aumentar con la administración de me-
02.03.02.01. ALFA-METILDOPA tildopa. El uso simultáneo de metildopa y propranolol,
puede causar a través de este último, inhibición de la esti-
Indicaciones mulación beta adrenérgica de la alfa-metilnoradrelina,
Está indicada en el tratamiento de la hipertensión durante provocando la estimulación alfa-adrenérgica no antagoni-
el embarazo.1 zada y un aumento de la respuesta presora. Las anfetami-
nas reducirían el efecto antihipertensivo de la metildopa
Dosis en forma indirecta, por desplazamiento de la noradrenali-
Vía oral, adultos: inicial 250mg cada 12 horas. Se aumen- na de su sitio de acción, permitiendo el aumento de la ac-
ta cada 2 a 3 días hasta un máximo de 3 gramos día.1 tividad simpática.
Acciones Contraindicaciones
El mecanismo de acción de la metildopa probablemente se Enfermedad hepática e insuficiencia renal severas. Depre-
debe a su conversión a alfa-metilnoradrenalina que es un sión, feocromocitoma y porfiria.3
24 02.03.02.02. CLONIDINA, CLORHIDRATO
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Indicaciones London: BMA; 2001. p. 87-89.
Se emplea en emergencias hipertensivas.1 Puede ser útil para 3. Fogel. Crisis hipertensivas En: Lee B W, Hsusi Stasiur DS Editores. Me-
disminuir la incidencia de las oleadas de calor en mujeres pos- dicina Basada en la Evidencia. Madrid: Marban Libros 2000. p. 418.
menopáusicas. En síndrome de abstinencia a los opiáceos.
02.03.02.03. FENTOLAMINA
Dosis
Vía IV, adultos, por infusión lenta: 150 a 300 microgramos Indicaciones
en 24 horas (máximo 750 microgramos).2 La infusión rá- Se utiliza en el tratamiento de las crisis hipertensivas aso-
pida puede producir un aumento transitorio de la tensión ciadas a Feocromocitoma 1,2 desencadenadas espontánea-
arterial. Vía oral, adultos inicial: 0,05 a 0,1mg dos veces mente, por stress o manipulación operatoria del tumor. 3,4
por día. Se aumenta cada 3 días, según respuesta clínica.
La dosis de mantenimiento oscila entre 0,2 y 0,8mg/día, Dosis
dividida en 2 a 4 tomas. La dosis máxima es 1,2 mg/día.2 Vía endovenosa, 2 a 5 mg que se repiten según necesidad.1
Acciones Acciones
Actúa como agonista de los receptores alfa-2 presinápticos Es un antagonista competitivo de los receptores alfa-1 y
a nivel del SNC, lo que da como resultado una disminución alfa-2. También bloquea los receptores de serotonina y
de la descarga simpática. Lo mismo ocurre a nivel de las causa liberación de histamina de los mastocitos.
neuronas noradrenérgicas periféricas. Ambas acciones con-
tribuyen a la caída de la tensión arterial y la frecuencia car- Farmacocinética
díaca 3. Disminuye el volumen minuto cardíaco y la resisten- Se administra por vía endovenosa, comienza a actuar en 1
cia periférica. No disminuye el flujo sanguíneo renal, por lo a 2 minutos. Su efecto dura 3 a 5 minutos.1,2 La vida me-
que es una alternativa útil en los pacientes con hipertensión dia es de 19 minutos. Se metaboliza extensamente y alre-
e insuficiencia renal crónica. Tiene un efecto estimulante del dedor del 13 % se elimina sin cambios por la orina.
tono vagal que contribuye a la caída de la frecuencia cardía-
ca. Por vía intravenosa la clonidina actúa sobre los recepto- Efectos adversos - Precauciones
res alfa-2 postsinápticos periféricos ocasionando vasocons- El más frecuente es la hipotensión arterial. La estimula-
tricción, con un aumento transitorio de la tensión arterial. ción simpática refleja puede producir taquicardia, arrit-
mias cardíacas, angor e infarto de miocardio. La estimu-
Efectos adversos - Precauciones lación gastrointestinal puede producir dolor y náuseas.
Produce sedación y sequedad de mucosas con mayor in-
tensidad y frecuencia que con metildopa. Depresión, an- Interacciones
siedad, fatiga, trastornos del sueño, anorexia, náuseas, Utilizado concomitantemente con IECA se produce ma-
mareos. Puede producir impotencia, disminución de la lí- yor hipotensión. Alcohol aumenta los efectos sedativos.
bido y falla en la eyaculación. Nunca se debe suspender Alprostadil mayor hipotensión. Neurolépticos, ansiolíti-
bruscamente, ya que se produce sobreactividad simpática cos e hipnóticos producen mayor efecto hipotensor.
dentro de las 12-48 hs subsiguientes. La misma reacción
ocurre en aquellos pacientes que reciben beta bloquean- Contraindicaciones
tes. Por lo tanto los planes de suspensión del tratamiento Hipotensión arterial, antecedentes de infarto, cardiopatia
llevan por lo menos 5-7 días. En tratamientos prolongados isquémica. Ulcera péptica. Embarazo y lactancia.1
deben realizarse exámenes oculares periódicos ya que se
observó degeneración retiniana en ratas.
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
Interacciones London: BMA; 2002. p. 89-90.
El uso simultáneo con AINEs, estrógenos o simpaticomimé- 2. HoffmanB.Cathecolamynes sympaticomimetics drugs and adrenergic
receptor antagonist. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman
ticos puede reducir los efectos antihipertensivos de clonidi- A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the
na. La clonidina potencia el efecto de los digitálicos sobre la rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 245.
conducción A-V. Los diuréticos potencian el efecto hipoten- 3. Packak K. Recent Advances in Genetics, Diagnosis, Localization, and
sor. Los antidepresivos tricíclicos inhiben el efecto antihi- Treatment of Pheochromocytoma. Ann Int Med 2001;134:315-29
pertensivo de la clonidina, se desconoce su mecanismo.1 4. Vaughan C. et al. Hypertensive Emergences. Lancet 2000;356:411-17
02.03.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS Y QUE REGULAN EL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA 25
Bibliografía: Interacciones
1. Hanson L. Et al. Effect of Angiotensin converting enzyme compared El empleo de diuréticos ahorradores de potasio puede in-
with conventional therapy and mortality in Hypertension(CAPPP).
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Hipertensión, su eficacia es análoga a los otros fármacos.
N Eng J Med 2001;345:861-9
Tiene como desventaja la carencia de estudios que de- 4. Remuzzi G. Neprhopathy in patients with Diabetes type 2. N Eng J
muestren reducción de la mortalidad cardiovascular.1 Med 2002;346:1145-50
Otra desventaja es que los costos son muy elevados res-
pecto a las drogas de primera línea. Puede ser una alterna- 02.03.04. NITRATOS
tiva en pacientes que requieren recibir un inhibidor de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA) y presentan 02.03.04.01. NITROGLICERINA
efectos colaterales, como tos, que limitan su uso. Insufi-
ciencia Cardíaca, está indicada como alternativa en los pa- Indicaciones
cientes que no toleran IECA sobre todo por desarrollo de Angina de Pecho.1 Angina inestable: es utilizada por vía
tos. Su eficacia no es mayor a los IECA para esta indica- endovenosa en unidades de cuidados intensivos.2 Angina
ción.2,3 Por esta razón se reservan para una segunda línea estable: la nitroglicerina por vía tópica ha sido utilizada
terapéutica ante intolerancia a los IECA. Nefropatía dia- con el fin de proveer absorción gradual de la droga. La vía
bética, como alternativa a los IECA cuando hay intoleran- tópica también es útil para el control nocturno de la angi-
cia. El empleo asociado de IECA e inhibidores de la ATII na (un inconveniente en nuestro medio es el elevado cos-
es una alternativa a la que le falta mayores estudios.4 to). Insuficiencia cardíaca izquierda.
Dosis
Dosis
Adultos, vía sublingual: 0,3 a 0,6 mg, que pueden repetir-
Vía oral: 25 a 50 mg/día, administrado una vez al día.
se en 5 minutos si no hubo mejoría, pero no más de 3 do-
Después de varias semanas puede aumentarse hasta un
sis en 15 minutos. Tiene un comienzo de acción más rápi-
máximo de 100mg/día.
do que los otros nitritos.
Acciones Comienza a actuar en 2 a 5 minutos y sus efectos duran 20
Inhibe en forma competitiva el receptor de la angiotensi- a 30 minutos. Administrada momentos antes de iniciar
na II, particularmente el subtipo1. Los niveles de renina se una actividad, previene la aparición de una crisis entre 20
incrementan, al igual que de la angiotensina I y II. Se pro- y 60 minutos siguientes a su absorción. Por su rápido co-
duce un aumento de los receptores de la angiotensina sub- mienzo de acción es el nitrato preferido para tratar el epi-
tipo2, aunque la implicancia de estas variaciones no se co- sodio de angina en forma ambulatoria.3 Vía IV: debe di-
noce. Reduce la resistencia periférica, pero a diferencia de luirse en glucosa al 5% o solución fisiológica (0,9%). Co-
los IECA no interviene sobre el sistema de las quininas. menzar con 5 microgramos/ min, pudiendo incrementarse
gradualmente 5 microgramos /min cada 3 a 5 minutos
Farmacocinética hasta obtener la respuesta. La dosis máxima recomendada
La biodisponibilidad por vía oral es de un 50 %. Se une a es de 40 microgramos/minuto.3 Vía transdérmica: 5 a 10
las proteínas plasmáticas en un 90 % aproximadamente. mg/día, en parches unida a un polímero que permite una
se metaboliza en hígado de manera que no hace falta co- absorción lenta del medicamento con efecto persistente al
rregir las dosis en insuficiencia renal. Se transforma par- principio por 24 horas. El comienzo de acción es entre 1
cialmente en metabolitos activos. La vida media es de 2,5 a 2 horas. El régimen de aplicación debe respetar 8 horas
02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO 27
sin parche cada 24 horas a fin de no perder la eficacia del 02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO
medicamento.
Indicaciones
Acciones Angina de pecho, para tratar el episodio de angina por vía
Droga de acción vasodilatadora. Los nitratos orgánicos sublingual, aunque tiene un comienzo de acción algo más
son prodrogas que deben ser metabolizadas por denitra- lento que la Nitroglicerina.1,2 Angina estable, se puede ad-
ción para ejercer sus efectos al liberar óxido nítrico.1 El ministrar por vía oral, pero la duración de su efecto es li-
óxido nítrico actúa como factor relajante endotelial. Efec- mitada a 4 a 6 horas y se reduce aún más por tolerancia
tos sistémicos: Tiene un efecto vasodilatador venoso que con el tratamiento prolongado.1,3
disminuye el retorno venoso al corazón y reduce la precar-
ga. A dosis mayores tiene un efecto vasodilatador arterio- Dosis
lar especialmente por vía endovenosa y reduce la precar- Adultos, vía oral: 40 mg cada 6 horas. Vía sublingual: 2,5
ga y la postcarga cardíaca. Como consecuencia disminuye a 5 mg cada 2 a 3 horas, según necesidad.
la tensión de la pared ventricular, que junto a la frecuen-
cia cardíaca y la contractilidad constituye uno de los de- Acciones
terminantes mayores del consumo de oxígeno del miocar- Droga de acción vasodilatadora por el mismo mecanismo
dio. Los nitratos tienen un efecto vasodilatador sobre los que la Nitroglicerina.
vasos epicárdicos y las lesiones estenóticas, siempre que
conserven un sector muscular. También produce vasodila- Farmacocinética
tación sobre vasos colaterales. Relaja el músculo liso Por vía sublingual comienza a actuar en 5 a 20 minutos y su
bronquial, tracto biliar, gastrointestinal, uretral y uterino.1 efecto dura 45 a 120 minutos. Por vía oral es extensamente
metabolizado en hígado lo que reduce la biodisponibilidad
Farmacocinética a un 20 %. La vida media es de 40 a 90 minutos. Los prin-
La nitroglicerina es rápidamente metabolizada en hígado cipales metabolitos activos del dinitrato de isosorbide son el
en 1,2 y 1,3 gliceril dinitrato que conservan poca activi- 2- mononitrato y el 5 -mononitrato, cuyas vidas medias son
dad. Por vía oral tiene una mínima biodisponibilidad y su de 2 y 5 horas respectivamente y se presume que son los
efecto se agota en poco tiempo. responsables de la eficacia terapéutica del dinitrato.
Contraindicaciones Indicaciones
Está contraindicado en hipotensión arterial severa y ta- Angina estable, por vía oral tiene la ventaja de la mayor
quiarritmia. También en afecciones que cursan con hi- duración de acción. El problema de la tolerancia es común
pertensión endocraneana; insuficiencia miocárdica de- a todos los nitritos, por lo que debe darse un esquema asi-
bida a estenosis aórtica, mitral o pericarditis constricti- métrico de dosis. Se plantean dudas sobre los riesgos del
va. En infarto de miocardio no se recomienda su uso ru- esquema asimétrico de dosis por la posibilidad de isque-
tinario.4 mia de rebote durante el período libre de nitratos.1
Bibliografía: Dosis
1. Parker J. et al. Nitrate therapy for stable angina pectoris. N Eng J Med
1998;338:520-30
Vía oral, adultos: 20 mg dos a tres veces al día2, dejando
2. Ambrose J. et al. Unstable Angina. Arch Int Med 2000;160:25-34 un período libre de al menos 8 horas para evitar tolerancia.
3. Kerins D. Drugs used for the treatment of Myocardial ischemia. En:
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman Farmacocinética
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
No tiene metabolismo hepático, por lo que su biodisponi-
New York: McGraw-Hill; 2001. p. 845-53.
4. GISSI 3. Effects of Lisinopril and Transdermic glyceril trinitrate and bilidad es de 100 % de la dosis administrada por vía oral.
ventricular function after acute infarction. Lancet 1994;343:1115-22 Su vida media es de 4 a 5 horas.
28 O2.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones, producir vértigos, cefalea, acúfenos, astenia, cambios en
y Contraindicaciones la personalidad, amnesia, insomnio y alucinaciones. Pue-
Son los mismos que la nitroglicerina, ya mencionados. de elevar transitoriamente las enzimas hepáticas. También
pueden aparecer reacciones de fotosensibilidad, edema,
Bibliografía urticaria, poliuria, impotencia sexual, ambliopía, disnea,
1. Kerins D. Drugs used for the treatment of Myocardial ischemia. En: hiperglucemia, epistaxis y eritema multiforme. Debe uti-
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10 th ed.
lizarse con mucha precaución en aquellos pacientes con
New york: McGraw-Hill; 2001.p. 845-53 insuficiencia cardíaca congestiva.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Asociado con betabloqueantes puede aparecer bradicardia
London: BMA; 2002. p 96-97. extrema por lo que debe tenerse más precaución. Su uso
junto con discos de nitroglicerina de liberación prolonga-
O2.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS da puede producir hipotensión excesiva. Debe utilizarse
con precaución en pacientes ancianos ya que se prolonga
02.03.05.01. DILTIAZEM la vida media de la droga.
Indicaciones Interacciones
Profilaxis y tratamiento de la angina. Hipertensión arte- Cuando se administra concomitantemente con otros de-
rial, demostró la misma eficacia que los diuréticos y be- presores cardíacos como amiodarona, betabloqueantes,
ta bloqueantes.1 digoxina y mefloquina, se exacerba la depresión de la
conducción cardíaca con riesgo de extrema bradicardia y
Dosis bloqueo atrioventricular.
Adultos, vía oral: 120 a 360 mg/día en 2 o 3 tomas diarias.
Las fórmulas de acción prolongada se administran una Contraindicaciones
vez al día y la dosis es de 120 a 360 mg/día. Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad co-
nocida a la droga, enfermedad del nodo sinoauricular, blo-
Acciones queos AV de segundo o tercer grado y en hipotensiones ar-
El Diltiazem es un bloqueante de los canales de calcio de- teriales severas. También contraindicada en embarazo y
pendientes de voltaje. Reduce la contractilidad miocárdi- lactancia. Pacientes con porfiria aguda.
ca (efecto inotrópico negativo) en menor medida que el
Verapamilo. Reduce la frecuencia del nódulo sinusal. Pue- Bibliografía:
de producir bradicardias importantes en pacientes con en- 1. Hanson L. et al. Randomized trial of effects of Calcium antagonist
compared with Diuretic and beta blockers on cardiovascular morbility
fermedad del nódulo sinusal. Enlentece la conducción en
and mortality in hypertension.The Nordic Diltiazem study. Lancet
el nódulo AV, prolongando su período refractario.3 Tienen 2000;356:359-64
efectos antianginosos por vasodilatación coronaria y por 2. Falk R. et al. Atrial Fibrilation. N Eng J Med 2001;344:1067-78
reducir la demanda miocárdica de oxígeno a través de la 3. Abernethy D. et al. Calcium Chanel Blocker. N Eng J Med
disminución de la contractilidad y la frecuencia cardíaca. 1999,341:19/1447-58
Tiene efecto vasodilatador periférico menor que las dihi- 4. Kizer J. et al. Epidemiologic review of the Calcium Chanel Blocker.
Arch Int Med 2001;161:1145-56
dropiridinas (nifedipina).4
El diltiazem bloquea canales de calcio cardíacos, tornan-
02.03.05.02. VERAPAMILO
do lenta la frecuencia. El bloqueo del nódulo A-V y au-
mento de la refractariedad, son las bases antiarrítmicas pa-
Indicaciones
ra el uso de esta droga en taquicardias de reentrada auri-
Fibrilación y aleteo auriculares, para controlar la frecuen-
culo ventriculares.2
cia cardíaca.1,3 Taquicardia paroxística supraventricular.4
Hipertensión arterial . Profilaxis y tratamiento de la angi-
Farmacocinética
na de pecho.
Tiene buena absorción oral, aunque su biodisponibilidad
es reducida por un fenómeno de primer paso. Comienza a Dosis
actuar en 30 minutos y su vida media es de 2 a 5 horas. Vía IV, adultos, en taquicardia paroxística supraventricular:
Las formas de liberación prolongada demoran su comien- 5 a 10mg durante no menos de 2 minutos pudiendo volver
zo de acción 6 a 11 horas. a repetirse antes de los 30 minutos. En fibrilación auricular:
5 a 10mg. Que pueden repetirse a los 30 minutos. Manteni-
Efectos adversos - Precauciones miento: 5 microgramos/kg/min. Vía oral, adultos: 80 -
Puede producir bradicardia por depresión del nodo sinu- 360mg diarios en 2 ó 3 dosis. Las formas de liberación len-
sal. Este efecto puede ser más marcado en pacientes con ta se administran 1 vez al día en dosis de 120 a 480 mg/día.
enfermedad del nódulo sinusal. Puede exacerbar los tras-
tornos de conducción AV. No se debe emplear en pacien- Acciones
tes con insuficiencia cardíaca congestiva. Se ha observa- Es un bloqueante de los canales de calcio en las membranas
do en algunos casos hipotensión arterial, enrojecimiento de los músculos liso y cardíaco, modificando de este modo
facial, síncope y palpitaciones. En algunos pacientes se sus propiedades eléctricas y mecánicas. Retarda la descar-
presentan efectos gastrointestinales tales como náuseas, ga espontánea de las células marcapaso en el nódulo sinu-
vómitos, dispepsia, disgeusia y diarrea. Sobre SNC puede sal. Disminuye la frecuencia cardíaca en un 10 a 15%. Dis-
02.03.05.03. NIFEDIPINA FORMAS DE LIBERACION PROLONGADA (OROS) 29
Indicaciones
02.03.05.04. AMLODIPINA
Hipertensión arterial. El estudio INSIGHT demostró que
la nifedipina de acción prolongada reduce la morbimorta-
Indicaciones
lidad cardiovascular de la misma manera que los esque-
mas tradicionales con diuréticos.1 Sin embargo por el ma- Hipertensión arterial. Angina asociada a vasoespasmo.
yor costo de esta droga se debe reservar para una segunda
línea en el tratamiento de la hipertensión.2 Las formas de Dosis
liberación lenta al tener un comienzo de acción más gra- Al comenzar el tratamiento 5mg una vez al día. De ser ne-
dual no producen descarga simpática refleja. cesario 10mg una vez al día.1
Se ha observado aumento de mortalidad atribuido a la
descarga simpática por lo que no debe prescribirse la for- Acciones
ma de liberación rápida.3 La amlodipina como bloqueante de los canales de calcio,
30 02.03.06. BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS
interfiere con el ingreso al interior celular de los iones cal- Hipertensión arterial, los beta bloqueantes se recomien-
cio, actuando sobre los canales lentos de la membrana. dan como drogas de primera línea. En los ancianos se ob-
Esta acción es similar a otros bloqueantes cálcicos espe- tienen menos beneficios con su uso.4 Cardiomiopatía hi-
cialmente a la nifedipina GITS,2 en disminuir la hiper- pertrófica. Arritmias cardíacas. Fibrilación auricular, para
tensión arterial. Es un derivado del grupo de las 1-4-dihi- controlar la frecuencia cardíaca sobre todo en la forma
dropiridinas. Relajante de la musculatura lisa y vasodila- aguda, donde más tiene que ver el exceso de catecolami-
tador arterial periférico. Disminuyendo la resistencia vas- nas. Taquicardias reflejas por el uso de vasodilatadores,
cular periférica. hidralazina, nitritos, etc. Taquiarritmias por feocromocito-
ma, hipertiroidismo. Aleteo o fibrilación auricular crónica
Farmacocinética no controlados con digital. Taquicardia paroxística supra-
Se absorbe muy bien por vía oral, el pico de concentración ventricular (ver verapamilo) y en taquicardia recurrente
en plasma ocurre entre 6-12 horas, con una biodisponibi- ventricular por stress. Taquicardias auriculares o ventricu-
lidad del 60-65% y una vida media de eliminación de 35- lares acompañadas de prolapso de válvula mitral.
50 horas, su plateau en sangre se logra después de una se-
mana de tratamiento. Se metaboliza en hígado y se elimi- Otras Indicaciones
na solamente el 10% en orina sin modificaciones. Se une Abstinencia alcohólica. Hipertiroidismo, como tratamien-
más del 97% a proteínas.3 to sintomático logra mejorar los síntomas derivados del
exceso de catecolaminas. Síndrome de supresión de ben-
Efectos adversos - Precauciones zodiazepinas y como ansiolítico al suprimir los efectos de
Hipertensión (severa cuando se administra sublingual), do- las catecolaminas. Tratamiento del temblor esencial y del
lor de cabeza, náuseas: Edema periférico (tobillos) que res- hipertiroidismo. Disquinesia tardía (por el uso de neuro-
ponde parcialmente a los diuréticos. Palpitaciones y disnea. lépticos). Profilaxis de la migraña.
Impotencia. recauciones de uso en insuficiencia hepática.1
Dosis
Interacciones Vía oral, adultos: 80-360 mg/día repartidos cada 8- 12 hs. Hi-
No es afectada por el jugo de uva (aumenta la concentración pertensión portal: 80-160 mg dos veces por día. Feocromoci-
en sangre con otros bloqueantes cálcicos). Con otros hipo- toma + bloqueante alfa: 60mg/día tres días antes de cirugía.
tensores se potencia su acción. Con amiodarona y bloquean- Angina: 120-240 mg por día. Arritmias: cardiopatía obstruc-
tes beta se corre el riesgo de exceso de bradicardia y bloqueo tiva miopática, ansiedad, tiroxicosis: 10-40 mg 3 veces por
A- V. Puede alterar la tolerancia a la glucosa en diabéticos. día. Profilaxis post infarto: 40mg 2 a 3 veces por día. Profi-
laxis migraña: 40 mg 2 a 3 veces por día. Niños: 0,5 a 4
Contraindicaciones mg./kg./día en 4 tomas. Máximo:16 mg./kg./día. Vía IV,
Hipersensibilidad. Hipotensión arterial, insuficiencia car- adultos: Para uso antiarrítmico 1 a 3 mg, inyectados a una ve-
díaca (eyección menor al 40%), Shock cardiogénico en in- locidad no mayor a 1 mg/min. Repetidos luego de 2 minutos
farto agudo de miocardio. Insuficiencia hepática, angina y si es necesario, otra vez luego de 4 horas. Dosis máxima:
inestable, estenosis aórtica. Embarazo y lactancia. 0,15 mg/Kg. Niños: 0,01 a 0,15 mg/kg/día en 3 a 5 minutos.
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London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 822.
frina de las neuronas simpáticas. Sin embargo por la acti-
vidad bloqueante beta sin bloqueo alfa, ocasiona vaso-
02.03.06. BLOQUEANTES BETA constricción periférica y aumento de la resistencia perifé-
ADRENERGICOS rica. Por esta razón no se puede administrar a pacientes
con arteriopatía periférica o enfermedad de Raynaud.
02.03.06.01. PROPRANOLOL
Farmacocinética
Indicaciones Es una droga liposoluble con metabolismo hepático eleva-
Cardiopatía isquémica: reduce la severidad y frecuencia do, lo que lleva a un fenómeno de primer paso que limita
de los ataques de angina de esfuerzo. No debe emplearse su biodisponibilidad oral a un 30 %. Por su liposolubili-
como monoterapia en pacientes con angina vasoespástica dad tiene buen pasaje a SNC. La vida media es de 4 ho-
pues puede empeorar.1,2 Infarto agudo de miocardio, los ras, pese a lo cual en el tratamiento antihipertensivo se
beta bloqueantes reducen la mortalidad y el riesgo de puede ensayar un esquema de dos dosis diarias.
muerte súbita. El tratamiento debe iniciarse lo antes posi-
ble entre 5 a 21 días post infarto y mantenerse no menos Efectos adversos - Precauciones
de 3 años, aunque probablemente sea indefinido. Los be- La mayoría de los efectos colaterales están relacionados
neficios son menores para los pacientes con Infarto no Q.3 con su acción beta bloqueante. Puede ocasionar bradicardia
02.03.06.02. ATENOLOL 31
y no es conveniente administrar un beta bloqueante a un pa- menos metabolismo hepático. No atraviesa la barrera hema-
ciente con una frecuencia cardíaca < 55 por minuto. Por su toencefálica. Su biodisponibilidad oral es de 50 %. La dro-
efecto inotrópico negativo puede precipitar una insuficien- ga es excretada por orina con una vida media de 5 a 8 horas.
cia cardíaca. En enfermos con trastornos de conducción AV
puede producir disociación y paro cardíaco (más riesgo si Efectos adversos - Precauciones
está asociado a digital). Puede producir síndrome de supre- Los efectos adversos y las contraindicaciones son simila-
sión si se suspende bruscamente, con aparición de angina, res a las de Propranolol, pero son menos frecuentes la som-
infarto o hipertensión arterial. Aumenta la resistencia en las nolencia y los mareos. Hay que evitar la supresión brusca.
vías aéreas y desencadena asma o empeoramiento del Puede producir alteraciones gastrointestinales. También
EPOC. En diabéticos puede aumentar el efecto hipogluce- produce frialdad de las extremidades, fatiga muscular. No
miante de la insulina o enmascarar la crisis hipoglucémica. interrumpir el tratamiento en forma brusca a pacientes an-
Puede producir o agravar la impotencia sexual. En SNC: ginosos. Se debe tener precaución en pacientes asmáticos
depresión, letargo o parestesias por ser liposoluble. En el y en aquellos con enfermedad de Raynaud.
embarazo y lactancia: hipotensión, bradicardia o hipogluce-
mia fetal. Puede ocasionar constipación. Interacciones
Con hipoglucemiantes orales o insulina puede aumentar el
Interacciones riesgo de hipoglucemia; con AINEs y estrógenos puede
El hidróxido de aluminio disminuye su biodisponibilidad. disminuir los efectos antihipertensivos. Se ha mencionado
Los fumadores metabolizan más rápidamente el proprano- que los beta bloqueantes pueden incrementar la insulino-
lol con lo cual se reduce su nivel. Con los digitálicos se rresistencia y no deberían emplearse en diabetes tipo 2.
potencian los bloqueos AV. Con halotano aumenta el ries- Sin embargo el estudio UKPDS demostró que más impor-
go de depresión cardíaca e hipotensión. Con hipogluce- tante que la droga elegida es el valor de tensión arterial
miantes se potencia la hipoglucemia. Con los AINEs se en los pacientes diabéticos. En este estudio no se demos-
reduce el efecto hipotensor. Con cimetidina aumenta el traron diferencias entre el Atenolol y el Enalapril en un
efecto del beta-bloqueante por inhibición enzimática. grupo de pacientes hipertensos con diabetes tipo 2.4
Contraindicaciones Contraindicaciones
Está contraindicado en pacientes con bloqueo AV, insufi- Bloqueo AV de 2º y 3º grado; shock cardiogénico; emba-
ciencia cardíaca descompensada, EPOC, asma bronquial, razo y lactancia.
bronquitis crónica y enfisema; en forma relativa en enfer-
medad de Raynaud y vasculopatías periféricas; diabetes, Bibliografía
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1998;317:713-26
4. Messerli et al. Are the Beta blokers as first line therapy for hyperten-
sion in the elderly? JAMA 1998;279:1903-7
02.03.06.03. CARVEDILOL
02.03.06.02. ATENOLOL
Indicaciones
Indicaciones Insuficiencia Cardíaca por disfunción sistólica, definida
Hipertensión arterial.1,2 Arritmias supraventriculares y ta- como una fracción de eyección menor a 40 %. Reducen la
quicardias ventriculares. Angina de pecho.1,3 mortalidad por varios mecanismos.1,2,3,4 Los pacientes tar-
dan 2 o 3 meses en sentir clara mejoría de su sintomatolo-
Dosis gía, incluso puede haber un empeoramiento transitorio
Vía oral, adultos: 25-100mg una vez por día. Su respues- inicial secundario al efecto inotrópico negativo y a la hi-
ta óptima se observa en 1-2 semanas. potensión por la acción alfa bloqueante.
Acciones Dosis
Droga bloqueante de los receptores beta-1. Como blo- Insuficiencia cardíaca, se debe ser cuidadoso y el inicio es
queante beta posee una potencia y acción iguales al pro- 3,12 mg cada 12 horas; se aumenta la dosis cada 2 sema-
pranolol, pero a bajas dosis produce menos efecto a nivel nas hasta llegar 25 mg cada 12 horas.3
pulmonar y vascular periférico cardioselectivo.1
Acciones
Farmacocinética Es un beta bloqueante no selectivo con actividad blo-
Es más hidrosoluble que el propranolol y por lo tanto con queante alfa. Tiene acciones vasodilatadoras periféricas
32 02.03.07. DIURETICOS
por su efecto alfa. Comparado con el Propranolol es 2 a 4 te por 12 horas. Su distribución se hace en todos los líquidos
veces más potente. La relación bloqueo alfa- beta es 1:4.1 corporales, atraviesa fácilmente la placenta y se encuentra en
la leche materna. Se excreta por orina (secreción activa por tú-
Farmacocinética bulo proximal donde compite con el ácido úrico facilitando el
Buena absorción por vía oral con un pico en 1 ó 2 horas. desarrollo de hiperuricemia). Su vida media es de 2,5 horas y
Tiene un metabolismo de primer paso en hígado que limi- su efecto persiste por 12 horas aproximadamente.
ta su biodisponibilidad a 25-35 % aproximadamente. Se
une un 98 % a las proteínas plasmáticas. Su vida media Efectos adversos - Precauciones
es de 7 a 10 horas.1 Puede producir trastornos hidroelectrolíticos como hipo-
potasemia, hiponatremia y alcalosis metabólica. La hipo-
Efectos adversos - Precauciones potasemia es dosis-dependiente y probablemente con el
Edemas, mareos, bradicardia, hipotensión, empeoramien- empleo de las dosis bajas actualmente recomendadas se
to de la insuficiencia cardíaca. observa con menos frecuencia.Pese a las controversias no
se ha demostrado aumento de la incidencia de arritmias o
Interacciones de muerte súbita por la hipopotasemia en pacientes hiper-
Con otros hipotensores se suman efectos. Alcohol. tensos tratados con tiazidas.2 De todas maneras el empleo
de asociaciones medicamentosas que incluyen tiazidas y
Contraindicaciones amilorida evitan este problema. Produce hiperuricemia y
Bradicardia, bloqueo A-V, síndrome del Nódulo sinusal, la presencia de gota es una contraindicación a su uso. Se
asma o EPOC. ha observado aumento del colesterol LDL, disminución
del HDL y aumento de los triglicéridos. Sin embargo no
Bibliografía: se ha demostrado que esta alteración tenga repercusión
1. Frishman W. Carvedilol. N Eng J Med 1998;339:1759-65 clínica en la mortalidad cardiovascular.2 Los trastornos
2. Abraham W. B blockers. Arch Int Med 2000;160:1239-48
3. Foody J. Beta blokers therapy in Heart failure. JAMA 2002;287:883-
eréctiles se observan con estas drogas con mayor frecuen-
890 cia que los otros antihipertensivos. Puede producir exacer-
4. Packer M. Effects of survival in severe chronic heart failure. N Eng J bación del coma hepático. Es más rara la aparición de
Med 2001;344:1651-57 erupciones cutáneas, trombocitopenia, leucopenia, vascu-
litis y pancreatitis aguda. Puede producir leve aumento de
02.03.07. DIURETICOS la glucosa, pero no se ha demostrado aumento de la inci-
dencia de diabetes con estas drogas y los pacientes hiper-
02.03.07.01. HIDROCLOROTIAZIDA tensos diabéticos obtienen beneficios en la reducción de
morbimortalidad tratados con diuréticos.2
Indicaciones
Hipertensión arterial, donde los diuréticos tiazídicos son Interacciones
drogas de 1ra. elección. Han demostrado en este grupo de Administrada en forma concomitante con los digitálicos
pacientes reducir la mortalidad cardiovascular. Las nuevas aumenta la toxicidad de estos últimos. Puede aumentar los
drogas (IECA-bloqueantes cálcicos) no han demostrado requerimientos de insulina en el paciente diabético. Poten-
ventajas y su costo es mayor.1,2 Edema asociado con insu- cia la acción de otros agentes antihipertensivos como: IE-
ficiencia cardíaca congestiva leve o moderada. Edema CA, bloqueantes cálcicos, propranolol, clonidina y alfa me-
asociado a la terapia con corticoides. Uso menos frecuen- til dopa. Con AINES o estrógenos se antagonizan los efec-
te en: diabetes insípida, hipercalciuria, litiasis renal recu- tos natriuréticos de los diuréticos.3 Con corticoides, ACTH,
rrente con cálculos compuestos de calcio. anfotericina B: pueden disminuir el efecto natriurético y
diurético y acentuar el desequilibrio electrolítico. Con
Dosis amiodarona aumenta el riesgo de arritmias asociadas a hi-
Vía Oral: 25 a 100 mg/día. Sin embargo en el tratamiento popotasemia. Con IMAO se potencia el efecto diurético.
de la hipertensión, la mayor parte de los pacientes respon-
den a dosis bajas 12,5 a 25 mg/día en una sola toma y ra- Contraindicaciones
ramente se justifican dosis mayores. Está contraindicada, como todas las tiazidas, en insufi-
ciencia renal con filtrado renal menor a 30 ml/min y en in-
Acciones suficiencia hepática.
Inhibe la reabsorción de cloro y sodio a nivel del túbulo
contorneado distal. Sin embargo dado que el 90 % del so- Bibliografía
dio se absorbe en el túbulo proximal y asa de Henle, solo 1. Hansson L et al. Randomized trial of old and new antihypertensive
drugs in Elderly. Lancet 1999;354:1751-55
aumenta la natriuresis un 5%. Aumenta la excreción de
2. Freis E. Current status of Diuretics and beta blockers in the treatment
potasio, magnesio y en menor medida bicarbonato. Con la of hypertension. Med Clin North Am 1997;81:1305-17
terapia prolongada disminuye la excreción urinaria de cal- 3. Brate C. et al. Diuretic therapy. N Eng J Med 1998;339:387- 94
cio. No altera el gradiente osmolar de la médula renal.
02.03.07.02. CLORTALIDONA
Farmacocinética
Tiene buena absorción por vía oral con una biodisponibilidad Indicaciones
de 65 a 75%. Alcanza efectos máximos a las 6 horas y persis- Se considera alternativa de primera línea en el tratamien-
02.03.07.03. FUROSEMIDA 33
puede llegar a 50 mg/día. Cada comprimido contiene 5 renal. Puede producir ginecomastia, la cual es más fre-
mg de amilorida y 50 mg de hidroclorotiazida. En el tra- cuente con dosis superiores a 100 mg/día. Puede ocasio-
tamiento de la hipertensión se obtienen los máximos be- nar trastornos menstruales y tensión mamaria en mujeres.
neficios con dosis bajas 12,5 a 25 mg/día con menor ries- También se ha informado de alteraciones gastrointestina-
go de efectos colaterales. les, erupciones cutáneas y agranulocitosis.
Acciones Interacciones
Estas drogas se utilizan juntas en la terapéutica en forma La aspirina antagoniza la acción natriurética de la espiro-
prolongada; de este modo la Amilorida impide la pérdida nolactona por reducir la secreción túbulo renal de la can-
de potasio que determina la hidroclorotiazida. renona. El uso concomitante con inhibidores de la conver-
tasa o betabloqueantes puede aumentar el riesgo de hiper-
Bibliografía potasemia. La espironolactona es antagonizada por corti-
1. MRC working PartyTreatment of Hypertension in Older adults. BMJ coides, ACTH, estrógenos y AINEs.
1992;304:405-12
2. Dalhof L. et al. Morbidity and mortality in Swedish trial in old pa-
tients with Hypertension. Lancet 1991;338:1281-85 Contraindicaciones
Está contraindicada en la insuficiencia renal o en pacien-
02.03.07.05. ESPIRONOLACTONA tes con hiperpotasemia.
Indicaciones Bibliografía
1. Runyon B Care of patients with ascitis. N Eng J Med 1994;330: 337-44
Síndrome ascítico-edematoso, se considera la droga de 2. Kridge J. Portal hypertension. BMJ 2001;322:416-20
elección1,2 .Insuficiencia cardíaca, reduce la mortalidad. 3. Pitt. The effect of spironolactone on morbility and mortality in pa-
Los pacientes con insuficiencia cardíaca grado III-IV, por tients with severe heart failure. N Eng J Med 1999;341:709-717
disfunción sistólica deben recibir espironolactona en dosis 4. Margo K. Spironolactone in left Heart failure. Am Phys 2001;
bajas. Se inicia con 25 mg en una sola toma diaria, y se au- 648:1393-99
menta hasta 50 mg/día.3,4 Hiperaldosteronismo primario,
como coadyuvante del tratamiento de la hipertensión arte-
rial. Edemas refractarios con componente de hiperaldoste- 02.04. ANTICOAGULANTES,
ronismo secundario (cirrosis, insuficiencia cardíaca y sín- PROTAMINA Y ANTIAGREGANTES
drome nefrótico), actúa en forma sinérgica con las tiazidas. PLAQUETARIOS
02.04.01.01. HEPARINA SODICA considera como valor terapéutico un alargamiento del TP-
Ta de 1,5 a 2,5 veces del valor control.
Indicaciones
La heparina sódica pertenece al grupo de las heparinas no Efectos adversos - Precauciones
fraccionadas. Es utilizada en el tratamiento y profilaxis de El efecto adverso más común es la hemorragia. Ocasional-
trombosis, tromboembolismo, coagulación intravascular mente después de la administración de heparina puede apa-
diseminada, coronariopatías, durante la circulación extra- recer fiebre, anafilaxia, urticaria, mialgias, dolor óseo. Por
corpórea en la cirugía cardíaca y en la hemodiálisis renal. el uso prolongado (seis meses o más) de grandes dosis
(20.000 U/día) fueron comprobadas lesiones osteoporóticas.
Dosis Otros efectos citados son la alopecia transitoria y tromboci-
La dosis dependerá de la indicación, (tratamiento o profi- topenia. La administración IM no es aconsejable porque
laxis). Para el tratamiento de tromboembolismo o trombo- produce irritación tisular, hemorragia local y hematoma, no
sis venosa profunda con elevado riesgo de embolia, el ob- pudiéndose predecir la absorción. Ante efectos adversos
jetivo terapéutico será tratar el evento actual y evitar su ocasionados por un exceso de heparina, se debe considerar
progresión y complicaciones. Esto se logra llevando el primero el tiempo en que se aplicó la última dosis. Muchas
tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTa) a 1,5 a veces, debido a su corta vida media, resta muy poco de la
2,5 veces respecto a su valor normal, durante cinco a diez droga para neutralizar. Una vez realizado el cálculo de la he-
días de tratamiento endovenoso, pudiéndose luego conti- parina restante, se debe usar sulfato de protamina en una do-
nuar la administración por otras vías y/o con otros anti- sis de 1 mg de protamina por cada 100 U de heparina que
coagulantes.3 En adultos se recomienda iniciar el trata- persista en el enfermo, para neutralizar la misma y poder así
miento con 80U/kg en bolo, seguidos de 0,3U/kg/minuto revertir sus efectos anticoagulantes.
en dextrosa al 5%, o solución isotónica de ClNa. En niños
la dosis inicial recomendada es de 50 a 75 U/Kg, y dosis Interacciones
de mantenimiento de 0,3 U/kg/minuto.4 En infantes de Se recomienda que la administración parenteral de hepari-
menos de 1 año, debido a un mayor volumen de distribu- na se realice sin el agregado de otros fármacos en la misma
ción y una tasa de clearance más elevada, se necesitan ma- vía ya que muy frecuentemente pueden ser física y/o quími-
yores dosis para mantener la concentración de heparina camente incompatible con soluciones que contengan hepa-
deseada5. Es así que las dosis de mantenimiento recomen- rina. Hay antagonismo con los cardiotónicos. El dipirida-
dada es de 0.16 a 0.40 U/kg/min en infusión continua. mol puede aumentar el riesgo de hemorragia. La aspirina,
Cuando la indicación es la trombosis venosa profunda, la capaz de inhibir la función plaquetaria, puede interferir en
vía subcutánea puede también utilizarse en dosis de la hemostasia en los pacientes que reciben heparina.2
15.000 unidades cada 12 horas o bien 10.000 unidades ca-
da 8 horas. Si la indicación es la profilaxis, las dosis son Contraindicaciones
de 10.000 a 20.000 unidades diarias por vía subcutánea, Está contraindicada en enfermos con hipersensibilidad a la
dos o tres veces/día hasta que el factor de riesgo haya de- droga, endocarditis bacteriana, tuberculosis activa, hiper-
saparecido. En cirugías se recomienda aplicar una dosis tensión severa, cualquier tipo de hemorragia activa (excep-
de 5.000 U en forma subcutánea 2 horas antes de la ciru- to la menstruación), úlcera gastrointestinal activa, disec-
gía y luego de 8 horas posteriores a la intervención, co- ción aórtica, pericarditis aguda, retinopatía diabética no
menzar con aplicaciones de la misma dosis cada 8 o 12 tratada. Puede usarse con seguridad en las embarazadas ya
horas hasta que el paciente se movilice. que no pasa la barrera placentaria y no ha sido asociada a
malformaciones fetales, prematurez o mortalidad del feto.
Acciones
La acción farmacológica de la heparina sódica está media- 02.04.01.02. HEPARINA CALCICA
da por su habilidad de unirse a la antitrombina III (AT III)
y catalizar su actividad anticoagulante. La AT III regula Indicaciones
naturalmente la coagulación inhibiendo los factores de la (Ver heparina sódica).
coagulación activados que tengan en sus centros enzimá-
ticos residuos de serina (factores II, IX, X, XII). La unión Dosis
de AT III con heparina acelera su reacción con éstos en Las dosis son bioequivalentes a las de la heparina sódica.6
unas 1000 veces.1
Acciones
Farmacocinética Por ser una droga muy polar y de gran tamaño molecular,
La heparina sódica interactúa con proteínas, plaquetas, cé- no se absorbe en el tracto gastrointestinal, no atraviesa la
lulas endoteliales, etc, generando un clearance inicial que barrera placentaria, ni aparece en la leche materna. Se uti-
hace necesario comenzar la terapéutica con una dosis de liza fundamentalmente por vía SC, aunque también existen
carga. Su depuración es múltiple: sistema retículoendote- preparados para vía IV. Las presentaciones existentes en
lial, metabolismo hepático y eliminación renal en forma nuestro país limitan su uso sólo a la vía subcutánea. Según
de metabolitos. La vida media es de 1 a 6 horas y varía se- la preparación 0,2 ó 0,3 ml de la sal cálcica tienen 7.500 U.
gún la dosis. Tiene alta unión a proteínas. La vigilancia de
la dosis debe hacerse con el tiempo parcial de tromboplas- Efectos adversos- Precauciones, Interacciones
tina activada (TPTa) y el tiempo de trombina (TT). Se y Contraindicaciones
36 02.04.02. PROTAMINA
02.05. DROGAS FIBRINOLITICAS pida de 11 a 13 minutos (por los anticuerpos) y una len-
ta de 83 minutos (en ausencia de anticuerpos). Los pre-
02.05.01. ESTREPTOQUINASA parados comerciales son altamente purificados dismi-
nuyendo el riesgo antigénico a niveles poco peligrosos.
Es una droga trombolítica que activa el plasminógeno pa- Para superar la inactivación por los anticuerpos plasmá-
ra su conversión en plasmina. De esta manera es posible ticos dirigidos contra la proteína, es necesario adminis-
degradar un trombo recientemente formado.1 trar una dosis de saturación por vía endovenosa
(250.000 UI; 2,5 mg).
Indicaciones
Los anticoagulantes previenen la extensión del trombo pree- Efectos adversos - Precauciones
xistente, mientras que la estreptoquinasa lo disuelve a través Pueden observarse algunas reacciones tardías en pa-
de una acción lítica sobre la estructura reticular de fibrina, por cientes sensibilizados por infecciones estreptocócicas
lo que estos últimos son usados especificamente cuando es anteriores, siendo la fiebre el síntoma más común en un
necesaria la preservación de un órgano o un miembro, en ca- tercio de los pacientes. Puede producir hemorragias, es-
so de oclusión arterial, o la función valvular venosa, en caso pecialmente en el sitio de inyección o en procedimien-
de oclusión venosa. Entre sus indicaciones más comunes es- tos cruentos, traumatismos ó heridas recientes. Dificul-
tán el infarto agudo de miocardio, tromboembolismo arterial ta los mecanismos hemostáticos por aumento de la acti-
agudo, trombosis arteriales y más raramente las trombosis ve- vidad fibrinolítica, interfiere con la función plaquetaria
nosas profundas, tromboembolismo pulmonar masivo o la de- e impide la polimerización de fibrina por aumentar los
sobstrucción de catéteres. Luego de la terapia con trombolíti- productos de degradación del fibrinógeno (PDF) circu-
cos, está recomendado el uso de anticoagulantes para preve- lante. Puede producir hipotensión por liberación de bra-
nir las recurrencias. Valores de fibrinógeno mayores de 100 diquinina y por reflejo vagal originado por la reperfu-
mg % se utilizan como indicadores para iniciarse el uso de los sión de la zona isquémica. También puede ocasionar
mismos (cabe recordar que el fibrinógeno desciende a cifras náuseas y vómitos.
indosables con el uso de agentes fibrinolíticos). La terapéuti-
ca fibrinolítica debe instituirse lo más precozmente posible y Contraindicaciones
a las dosis indicadas. En los casos de oclusión coronaria agu- Está contraindicado su uso en la hemorragia cerebral acti-
da por trombosis está indicado administrar estreptoquinasa va y ACV dentro de los dos meses de ocurridas, así como
precozmente, dentro de las primeras 6 hs. La terapéutica con también en la neoplasia intracraneal. La contraindicación
fibrinolíticos tiene mejor resultado en trombos arteriales, ya es relativa en la hipertensión severa, cirugía mayor, en el
que rara vez logra lisar por completo los trombos venosos. La parto, biopsia de órganos, hemorragia digestiva severa y
embolia pulmonar aguda masiva, con alto riesgo de muerte, traumatismos serios. Debe procederse con cautela en la
es la principal indicación en el tromboembolismo pulmonar. resucitación cardiopulmonar reciente, endocarditis bacte-
En embolos pequeños, se recurrirá a la heparina. riana subaguda, enfermedad mitral con fibrilación auricu-
lar, alteraciones de la hemostasia asociada a enfermedad
Dosis hepática o renal, retinopatía diabética, embarazo, trombo-
Vía IV, adultos: para IAM, 1,5 millones UI en 60 minutos. flebitis séptica, cánula arteriovenosa ocluida en un lugar
Para TEP o trombosis venosa profunda, 250.000 Ul en los seriamente infectado, aneurisma disecante, carcinoma vis-
30 minutos iniciales seguido de 100.000 Ul/hora durante ceral, tuberculosis cavitaria activa de iniciación reciente o
12 a 72 horas. Para obstrucción de la cánula arterioveno- infecciones sistémicas. Deben evitarse las inyecciones
sa, 250.000 Ul en cada rama durante 30 minutos seguido subcutáneas, intramusculares así como manipulaciones
de clampeo durante 2 horas y posterior aspiración.2 innecesarias.
Previo a todo procedimiento diagnóstico angiográfico
Acciones pulmonar y/o iniciación de tratamiento fibrinolítico,
El sistema fibrinolítico tiene tres principales componentes: deben realizarse los siguientes controles: tiempo de
la proenzima (plasminógeno), los activadores del plasminó- trombina (TT), tiempo parcial de tromboplastina activa-
geno (proteasas sérico-plasmáticas de tejidos vasculares o da (TPTA), tiempo de protrombina (TP), fibrinógeno,
plasma), y los inhibidores naturales que neutralizan la plas- hematócrito y recuento de plaquetas. Luego de la admi-
mina o interfieren en la activación del plasminógeno. La es- nistración de estreptoquinasa deben realizarse controles
treptoquinasa es una proteína no enzimática segregada como diarios de TT, TPTA, TP, fibrinógeno y PDF (o de Dí-
producto catabólico del estreptococo betahemolítico grupo mero D). Para tratar la sobredosis y revertir rápidamen-
C que transforma al plasminógeno en plasmina producien- te el estado de fibrinólisis debe recurrirse al ácido ami-
do a su vez la digestión de la fibrina y la lisis de los trom- nocaproico.
bos3. Su mecanismo de acción consiste en activar el plasmi-
nógeno modificando su morfología estructural; este plasmi- Bibliografía
nógeno así activado se convierte en complejo plasmina- es- 1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilman´s The harmacological basis of therapeutics. 10th ed. New
treptoquinasa del cual la estreptoquinasa es fragmentada en
York: McGraw-Hill; 2001. p. 1532.
un producto de peso molecular más bajo. 2. British Medical Association. British National Formulary.
43rd ed.London: BMA; 2002. p. 121-2 3. Pine JW. Wintrobe’s
Farmacocinética Clinical Hematology (Vol. 1) 10ma ed. Baltimore: 1999.
La vida media de la estreptoquinasa es bifásica; una rá- p. 1804-1805.
02.06. DROGAS ANTIFIBRINOLITICAS Y HEMOSTATICAS 39
Dosis
Vía Oral o IV. Adultos: inicialmente 5 a 6g por vía oral o
por infusión intravenosa lenta, luego 1g por hora o 6g ca-
da 6hs, con función renal normal, hasta controlar la hemo-
rragia. Máximo: 30g/24hs. Niños: 100mg/kg cada 6hs du-
rante 6 días.1
Acciones
Es un análogo de la lisina que se une a los sitios de unión
de la lisina en la molécula de plasminógeno y plasmina,
bloqueando la unión de la plasmina a la fibrina.
Farmacocinética
Es un agente antifibrinolítico de acción rápida, tiene bue-
na absorción por vía oral, apareciendo un pico en el nivel
plasmático dos horas después de su administración oral.
Se excreta por vía renal detectándose en orina el 50% de
la droga en forma inalterada en las 12 horas siguientes a
su administración. Su vida media luego de la infusión IV
es de aproximadamente 1 hora.
Interacciones
Debe prestarse atención al uso simultáneo de ácido ami-
nocaproico con agentes que puedan aumentar los factores
de la coagulación (anticonceptivos orales) pues podría de-
sencadenarse un estado de hipercoagulabilidad.
Contraindicaciones
Está contraindicado en el primer trimestre del embarazo,
en enfermos con insuficiencia renal, hepática o cardíaca y
en la coagulación intravascular diseminada. En Coagula-
40 DENOMINACION COMERCIAL
02.03.04. NITRATOS
02.03.04.01. NITROGLICERINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
NITROGLICERINA RICHMOND a.x 1 x 5 ml Richmond 44.33
ENETEGE a.x 1 x 5 ml Fada Pharma 44.00
NIGLINAR 25 mg iny.a.x 5 ml Rivero 61.92
TRINITROGLICERINA FABRA a.x 1 Fabra 20.61
DAUXONA 25 mg iny.f.a.x 1 x 5 ml Northia 76.76
NIGLINAR PREMIX 50 200 mcg/ml f.a.x 250 ml Rivero 114.99
ENETEGE a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 4,400.00
NITRODOM pomo x 15 g Domínguez 40.35
NITRADISC 5 mg disc.autoadh.x 30 Pfizer 125.00
NITRADISC 10 mg disc.autoadh.x 30 Pfizer 159.00
NITRODERM TTS 5 mg sistema x 10 Novartis 43.63
NITRODERM TTS 10 mg sistema x 10 Novartis 54.62
NITRODERM TTS 5 mg sistema x 30 Novartis 115.43
NITRODERM TTS 10 mg sistema x 30 Novartis 150.41
NITRO-DUR 5 mg apos.x 30 Schering-Plough 114.61
NITRO-DUR 10 mg apos.x 30 Schering-Plough 149.39
NITRO-DUR 5 mg apos.x 10 Schering-Plough 42.90
NITRO-DUR 10 mg apos.x 10 Schering-Plough 53.66
MINITRAN 5 mg parches x 10 3M 57.45
MINITRAN 5 mg parches x 30 3M 150.07
MINITRAN 10 mg parches x 10 3M 70.22
MINITRAN 10 mg parches x 30 3M 183.64
ENETEGE-SAFEJET jga.prell.x 1 x 5 ml Fada Pharma 90.39
ENETEGE-SAFEJET jga.prell.x 50 x 5 ml Fada Pharma 4,519.80
02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ISOKET sol.f.a.x 100 ml Sidus 34.00
CORTESPASMO 5 mg tab.subl.x 24 Northia 2.18
ISOKET 5 mg comp.subl.x 30 Sidus 8.60
ISOKET RETARD 40 mg comp.x 30 Sidus 23.00
ISORDIL 5 mg comp.x 24 Wyeth 12.60
ISORDIL 5 mg comp.x 50 Wyeth 24.95
ISORDIL 10 mg comp.x 24 Wyeth 6.56
ISORDIL 30 mg comp.x 60 Wyeth 26.41
ISOSORBIDE DINITRATO VANNIER 10 mg comp.x 30 Vannier 12.33
CORTESPASMO 5 mg tab.subl.x 15 Northia 6.00
CORTESPASMO 5 mg tab.subl.x 30 Northia 10.00
02.03.04.03. ISOSORBIDE MONONITRATO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
MONOKET RETARD 50 mg caps.x 30 Sidus 27.19
MEDOCOR AP caps.x 30 Roemmers 31.63
CILATRON AP caps.x 30 Quesada 22.49
MONOKET RETARD 100 mg caps.x 30 Sidus 47.21
MONOKET 20 mg comp.x 60 Sidus 29.40
MONOKET 20 mg comp.x 30 Sidus 14.74
MONOKET 40 mg comp.x 30 Sidus 26.70
MEDOCOR comp.x 20 Roemmers 11.00
MEDOCOR comp.x 40 Roemmers 21.51
MONOTRIN 20 comp.x 20 Bagó 10.46
MONOTRIN 20 comp.x 40 Bagó 20.49
MONOTRIN 40 comp.x 20 Bagó 20.46
MONOTRIN 100 RETARD comp.x 20 Bagó 34.95
CILATRON comp.x 30 Quesada 14.33
ISOLAN 20 mg comp.x 20 Hexal 9.90
ISOLAN 20 mg comp.x 40 Hexal 19.36
ISOSORBIDE 5-MONONITRATO GEN MED 20 mg comp.x 20 Gen Med 7.20
ISOSORBIDE 5-MONONITRATO GEN MED 20 mg comp.x 50 Gen Med 17.00
ISOSORBIDE 5-MONONITRATO GEN MED 40 mg comp.x 20 Gen Med 13.50
48 DENOMINACION COMERCIAL
02.03.04. NITRATOS
02.03.04.01. NITROGLICERINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
NITROGLICERINA RICHMOND a.x 1 x 5 ml Richmond 44.33
ENETEGE a.x 1 x 5 ml Fada Pharma 44.00
NIGLINAR 25 mg iny.a.x 5 ml Rivero 61.92
TRINITROGLICERINA FABRA a.x 1 Fabra 20.61
DAUXONA 25 mg iny.f.a.x 1 x 5 ml Northia 76.76
NIGLINAR PREMIX 50 200 mcg/ml f.a.x 250 ml Rivero 114.99
ENETEGE a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 4,400.00
NITRODOM pomo x 15 g Domínguez 40.35
NITRADISC 5 mg disc.autoadh.x 30 Pfizer 125.00
NITRADISC 10 mg disc.autoadh.x 30 Pfizer 159.00
NITRODERM TTS 5 mg sistema x 10 Novartis 43.63
NITRODERM TTS 10 mg sistema x 10 Novartis 54.62
NITRODERM TTS 5 mg sistema x 30 Novartis 115.43
NITRODERM TTS 10 mg sistema x 30 Novartis 150.41
NITRO-DUR 5 mg apos.x 30 Schering-Plough 114.61
NITRO-DUR 10 mg apos.x 30 Schering-Plough 149.39
NITRO-DUR 5 mg apos.x 10 Schering-Plough 42.90
NITRO-DUR 10 mg apos.x 10 Schering-Plough 53.66
MINITRAN 5 mg parches x 10 3M 57.45
MINITRAN 5 mg parches x 30 3M 150.07
MINITRAN 10 mg parches x 10 3M 70.22
MINITRAN 10 mg parches x 30 3M 183.64
ENETEGE-SAFEJET jga.prell.x 1 x 5 ml Fada Pharma 90.39
ENETEGE-SAFEJET jga.prell.x 50 x 5 ml Fada Pharma 4,519.80
02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ISOKET sol.f.a.x 100 ml Sidus 34.00
CORTESPASMO 5 mg tab.subl.x 24 Northia 2.18
ISOKET 5 mg comp.subl.x 30 Sidus 8.60
ISOKET RETARD 40 mg comp.x 30 Sidus 23.00
ISORDIL 5 mg comp.x 24 Wyeth 12.60
ISORDIL 5 mg comp.x 50 Wyeth 24.95
ISORDIL 10 mg comp.x 24 Wyeth 6.56
ISORDIL 30 mg comp.x 60 Wyeth 26.41
ISOSORBIDE DINITRATO VANNIER 10 mg comp.x 30 Vannier 12.33
CORTESPASMO 5 mg tab.subl.x 15 Northia 6.00
CORTESPASMO 5 mg tab.subl.x 30 Northia 10.00
02.03.04.03. ISOSORBIDE MONONITRATO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
MONOKET RETARD 50 mg caps.x 30 Sidus 27.19
MEDOCOR AP caps.x 30 Roemmers 31.63
CILATRON AP caps.x 30 Quesada 22.49
MONOKET RETARD 100 mg caps.x 30 Sidus 47.21
MONOKET 20 mg comp.x 60 Sidus 29.40
MONOKET 20 mg comp.x 30 Sidus 14.74
MONOKET 40 mg comp.x 30 Sidus 26.70
MEDOCOR comp.x 20 Roemmers 11.00
MEDOCOR comp.x 40 Roemmers 21.51
MONOTRIN 20 comp.x 20 Bagó 10.46
MONOTRIN 20 comp.x 40 Bagó 20.49
MONOTRIN 40 comp.x 20 Bagó 20.46
MONOTRIN 100 RETARD comp.x 20 Bagó 34.95
CILATRON comp.x 30 Quesada 14.33
ISOLAN 20 mg comp.x 20 Hexal 9.90
ISOLAN 20 mg comp.x 40 Hexal 19.36
ISOSORBIDE 5-MONONITRATO GEN MED 20 mg comp.x 20 Gen Med 7.20
ISOSORBIDE 5-MONONITRATO GEN MED 20 mg comp.x 50 Gen Med 17.00
ISOSORBIDE 5-MONONITRATO GEN MED 40 mg comp.x 20 Gen Med 13.50
48 DENOMINACION COMERCIAL
3. ANTIINFECCIOSOS
(ANTIBACTERIANOS, ANTIPARASITARIOS, ANTIVIRALES, ANTIFÚNGICOS)
no existe otra alternativa. En infecciones por Gram positi- 12 horas en menores de 2 semanas y 2 mg/kg cada 8 ho-
vos, ya sea cocos o bacilos se asocian a otros antimicro- ras en mayores de 2 semanas a 12 años. La dosis de carga
bianos como beta-lactámicos. es independiente de la función renal.1 La dosis intraveno-
sa debe ser diluida en glucosa al 5% o en solución isotó-
Efectos adversos - Precauciones nica de cloruro de sodio, e inyectada en un período de 30
Es aconsejable utilizar el tratamiento más corto y efectivo pa- minutos, en caso de usar una dosis única diaria esta infu-
ra cada situación con el fin de reducir el riesgo de toxicidad. sión debe realizarse en 30-60 minutos.
Sus efectos adversos más importantes son ototoxicidad y Dosis única diaria: 5 mg/kg.
nefrotoxicidad por lesión directa de membranas. La ototo-
xicidad afecta a ambas ramas del octavo par, comienza Actividad antimicrobiana
por tinnitus y pérdida de la audición y vértigo, habitual- Antibiótico aminoglucósido de acción bactericida sobre
mente es irreversible. La nefrotoxicidad es más común en bacterias Gram negativas y positivas aeróbicas. Su espec-
los ancianos; en algunos pacientes mejora al discontinuar tro incluye enterobacterias como E.coli, Klebsiella spp.,
la droga. Estas alteraciones dependen de la dosis, el tiem- Listeria spp., S.aureus., estafilococos coagulasa negativo,
po de tratamiento y el funcionamiento renal; por lo que Streptoccus spp.
deben evitarse tratamiento de más de 7 días de duración.
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
Interacciones Contraindicaciones
La furosemida agrava la ototoxicidad. Cefalotina, ciclo- Ver generalidades de aminoglucósidos.
propano y metoxifluorano, potencian los efectos nefrotó-
xicos de los aminoglucósidos. Bibliografía
Infrecuentemente pueden producir bloqueo neuromuscular 1. Gilbert DN. Aminoglycosides. En: Mandell G, Bennett JE, Dolin R.
Basic Principles in the Diagnosis and Management of Infectious
con parálisis fláccida, fundamentalmente cuando se usan en Diseases 5st ed. Churchil-Livinston; 2000:307-336.
bolo por vía IV y con otras drogas anestésicas, bloqueado- 2. Quintiliani R, Quintiliani RJr, Nightingale CH. Aminoglycosides.
res neuromusculares o con miastenia gravis o hipokalemia. En: Armstrong D, Cohen J. Infectious Diseases.1st. ed. Mosby;1999.
Se contrarresta con neostigmina y gluconato de calcio. p. 7.7.7.
No deben ser administrados en la misma solución con am- 3. Wilson WR, et al. Antibiotic treatment of adults with infective endo-
carditis due to streptococci, enterococci, staphylococci and HACEK
picilina u otros derivados de la penicilina, cloranfenicol,
microorganisms. JAMA 1995;274:1706-1173.
anfotericina B, heparina o complejo vitamínico B.
03.01.01.02. AMICACINA
Contraindicaciones
Miastenia gravis. Hipersensibilidad a aminoglucósidos.
Indicaciones
Contraindicacion relativa: ancianos.
Se utiliza exclusivamente en infecciones severas como in-
fecciones del tracto respiratorio inferior, osteoarticulares,
Bibliografía
1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman sistema nervioso central, piel y partes blandas, intrabdo-
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. minal, sepsis por bacilos gram negativos sensibles (Ej.:
New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1173. Pseudomonas) generalmente en combinación con penici-
2. Lerner S, Aminoglycosides. En: Andriole VT. Current Infectious linas antipseudomonas como piperacilina o cefalospori-
Disease drugs. 1st ed. Current Medicine; 1996. p. 1-12.
nas de tercera generación.1,2
3. Ali MZ & Goetz MB. A meta-analysis of the relative efficacy and
toxicity of single daily dosing versus multiple daily dosing of ami- No debe utilizarse como droga única en bacteriemias por
noglycosides. Clin Infect Dis 1997; 24:796-809. bacilos Gram negativos de huéspedes inmunocomprome-
tidos. Es una droga alternativa para el tratamiento de mi-
03.01.01.01. GENTAMICINA cobacterias atípicas tanto en huéspedes inmunocompeten-
tes como inmunocomprometidos.
Indicaciones
Por su sinergia con antibióticos beta – lactámicos se utiliza Dosis
en el tratamiento de infecciones graves por Gram positivos Vía IM-IV, adultos-niños con función renal normal: 15
y bacilos Gram negativos como sepsis, infecciones severas mg/kg/día en 1 dosis (dosis única diaria) o en 2 dosis, no
como meningitis, endocarditis, neumonía en pacientes hos- excediendo 1,5 gramos en total/día. La dosis de carga es
pitalizados, infecciones osteoarticulares.2 En el tratamiento de 7.5 mg/kg, independientemente de la función renal.
de infecciones bacteriémicas por estafilococos, pueden uti- Neonatos: 10 mg/kg inicialmente, luego 15 mg/kg/día en
lizarse por un periodo limitado de tiempo con el fin de acor- 2 dosis. La solución debe ser infundida por 30-60 minutos
tar la duración de la bacteriemia. En endocarditis por estrep- en adultos y 60-120 minutos en niños.
tococos es alternativa de la estreptomicina.3 Actividad antimicrobiana
También se la utiliza como coadyuvante en meningitis y Por su estructura química es el aminoglucósido más resis-
bacteriemia por Listeria. tente a la acción inactivadora de las bacterias Gram nega-
tivas aerobias. Actúa igual que las demás drogas del grupo.
Dosis Los microorganismos sensibles son: Escherichia coli,
Vía IV, adultos: dosis de carga 2mg/kg, dosis de manteni- Pseudomona aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp.,
miento 3-5 mg/kg/día en tres dosis. Niños: 3 mg/kg cada Enterobacter spp., Serratia spp., Acinetobacter spp., Ci-
03.01.02. PENICILINAS 61
Actividad antimicrobiana
03.01.01.03. NEOMICINA
Son eficaces sobre cocos y bacilos Gram positivos aero-
bios y anaerobios como estreptococos, especies de clostri-
Indicaciones
dios, listeria y cocos Gram negativos, como meningococo
Su aplicación terapéutica se limita primariamente a la ad- y gonococo. Tienen actividad frente a espiroquetas como
ministración oral y tópica por su efecto antibacteriano local. Treponema pallidum, Borrelia spp. y Leptospira. No son
Puede indicarse como adyuvante del tratamiento del coma activas sobre los estafilococos que producen penicilinasa,
hepático, ya que reduce el número de bacterias producto- por lo que no deben utilizarse empíricamente en infeccio-
ras de amonio. nes estafilocóccicas. No tienen acción sobre Bacteroides
Puede ser utilizada para la preparación prequirúrgica del fragilis. El principal mecanismo de resistencia frente a
colon, asociada a eritromicina o a metronidazol.1 Práctica- Gram negativos y algunos Gram positivos como los esta-
mente no tiene indicaciones en dermatología. filococos es la producción de beta-lactamasas, mientras
que en otros Gram positivos como Streptoccus pneumo-
Dosis
niae se produce a través de alteración de las PBP. La resis-
Vía Oral. Adultos: Coma Hepático: 4g dosis máxima dia- tencia a penicilina de N. gonorrhoeae se produce por am-
rios divididos en 4 dosis, durante no más de 14 días. Pre- bos mecanismos. Se han reportado resistencia a penicilina
paración prequirúrgica del colon: 1g por hora por 4 horas, en algunas cepas de S.viridans. No se ha documentado re-
luego 1g cada 4 horas por 2-3 días. Niños: 50 a 100 sistencia a penicilina en S.pyogenes.
mg/kg/día en 4 dosis. Prematuros y lactantes: 10 a 50
mg/kg/día en 4 dosis. Farmacocinética
Tienen buena difusión a tejidos excepto a meninges, a me-
Actividad antimicrobiana
nos que estén inflamadas. Poseen vida media corta, por lo
Actúa preferentemente sobre bacterias Gram negativas. Es que deben ser administradas 4 a 6 veces al día. La elimi-
eficaz sobre E. coli, Enterobacter aerógenes, Klebsiella pneu- nación es renal, por lo que requieren ajuste de dosis con
moniae, Pasteurella, Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae. aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minuto. No de-
ben ser administradas por vía intratecal.
Farmacocinética
Por ser muy polar, se absorbe menos del 1% en el tracto Efectos adversos - Precauciones
gastrointestinal. Por vía oral se excreta casi totalmente por Tienen baja incidencia de reacciones adversas. El efecto ad-
heces En patología inflamatoria intestinal puede ocurrir verso más importante es la hipersensibilidad causando rash
absorción sistémica. y anafilaxia, que puede ser fatal. Los pacientes con antece-
Interacciones dentes de anafilaxia, urticaria y rash que aparece inmediata-
La neomicina por vía oral es capaz de disminuir la absor- mente después de la administración tienen riesgo de presen-
ción de los glucósidos cardiotónicos y la penicilina V. tar reacción de hipersensibilidad. Estos pacientes, no deben
recibir penicilina, cefalosporinas ni otro beta-lactámico. La
Efectos adversos reacción cruzada con otros beta lactámicos ocurre en 4.4 a
Puede producir erupciones cutáneas por contacto (es muy 10%. Los pacientes que refieren rash limitado a un área cor-
alergénica); sobreinfección, especialmente intestinal. Com- poral no confluente o el desarrollo de rash mas allá de 72 ho-
parte los efectos adversos del resto de aminoglucósidos. ras de la administración de penicilina, probablemente no
tengan alergia a la penicilina y por lo tanto pueden recibir
Contraindicaciones estos medicamentos siempre que sean necesarios.
No debe utilizarse en alérgicos la droga. No debe utilizar- El antecedente de alergia o reacción de hipersensibilidad
se por vía sistémica. debe ser adecuadamente categorizado en el interrogatorio
62 03.01.02.01. BENCILPENICILINA (PENICILINA G)
del paciente y corroborado por estudios específicos. La datos de resistencia al neumococo en algunos centros del
reacción de Jasisch-Herxheimer ocurre cuando se usa peni- país, sigue siendo droga de elección para el tratamiento de
cilina en el tratamiento de la sífilis, aunque también se ha infecciones neumocóccicas sin compromiso del sistema ner-
reportado con el uso de otros beta lactámicos y otras dro- vioso central), Streptococcus pyogenes, Enterococcus faeca-
gas; como también en el tratamiento de otras enfermedades lis, Streptococcus viridans, Corynebacterium diphteriae, Ba-
producidas por espiroquetas (leptospirosis, enfermedad de cillus anthracis, Listeria monocytogenes. Gram negativos:
Lyme, etc.). Ocurre con una incidencia del 30-50 %, sien- Neisseria gonorrhoeae (no productora de penicilinasa), N.
do más frecuente durante el tratamiento de la sífilis prima- Meningitidis. Anaerobios: clostridium no difficille, pepto-
ria. Ocurre 2-12 horas luego de iniciado el tratamiento y coccus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Actinomyces.
consiste en fiebre, cefalea, escalofríos, sudoración, odino- Otros: Treponema pallidum, Borrelia spp. y Leptospira.
fagia, mialgias, artralgias, decaimiento, taquicardia, hiper-
tensión que luego pasa a hipotensión arterial. Cede en 12- Farmacocinética
24 horas y estaría producido por la liberación de pirógenos La inyección intramuscular raramente se utiliza porque pro-
y/o endotoxinas de los microorganismos fagocitados1. De- duce dolor e irritación. Se desarrolló en la parte general.
be tenerse presente que las penicilinas en general aportan
sodio y potasio, pudiendo producir sobrecarga. Frecuente- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
mente pueden producir diarrea cuando se administran por Contraindicaciones
vía oral. Ocasionalmente se presentan alteraciones hemato- Las mismas que para el resto de las penicilinas.
lógicas y colitis pseudomembranosa. Los efectos sobre el
embarazo y el feto no han sido determinados, pero como to- Bibliografía
das las penicilinas, parecen no ser teratogénicas. 1. Friedland IR, Mc Cracken GH jr. Management of infections caused by
antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae. N engl J Med
1994;331:377-82.
Interacciones 2. Stevens DL, Maier KA, Miller JE. Effect of antibiotics on toxin
Son poco comunes. No deben mezclarse en la misma so- production and viavility of Clostridium perferingens. Antim Agents
lución con aminoglucósidos. Chemother 1987; 31:213-218.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad inmediata a penicilina u otros beta lac- 03.01.02.02. FENOXIMETILPENICILINA
támicos. Uso simultáneo con cloranfenicol, eritromicina y (PENICILINA V)
tetraciclinas, ya que pueden presentar antagonismo.
Indicaciones
Bibliografía Sólo esta indicada en el tratamiento de infecciones leves
1. Am Soc Hosp Serv Pharm. AHFS Drug Information. 2001. como faringitis estreptocócica,1,2 o para completar un tra-
tamiento que se inició por vía parenteral.
03.01.02.01. BENCILPENICILINA
(PENICILINA G) Dosis
Vía Oral, adultos: entre 125 a 500 mg cada 6 horas. Niños:
Indicaciones 25 a 50 mg/kg/día, dividido en 3 ó 4 dosis. En la faringitis
Sífilis con compromiso del sistema nervioso central. En- estreptocócica la dosis puede administrarse cada 12 horas.
fermedades producidas por Listeria monocytogenes. En- Las soluciones orales deben descartarse luego de 7 días si
docarditis por estreptococos. Neumonía neumocócica. están a temperatura ambiente, o luego de 14 días si están
Difteria. Leptospirosis. En las infecciones debidas a Clos- en la heladera (una vez que los envases han sido abiertos).
tridium tetanii, actualmente la droga de elección es el me-
tronidazol.2 En las infecciones debidas a Clostridium per- Farmacocinética
fringens, el tratamiento de elección es la combinación de Es una penicilina ácido-resistente, alcanzando concentra-
Penicilina G y clindamicina.2 ciones aceptables en sangre administrada por vía oral
(absorción de 60 %). Los niveles máximos se alcanzan
Dosis una hora después de una dosis oral. Debe ingerirse 1 ho-
Vía IM ó IV lenta. Adultos: usual 2.4-4.8 gramos/día en 4 ra antes o 2 horas después de las comidas, con abundan-
dosis (4-8 milllones U/día*), 7.2-9.6 gramos/día en infec- te líquido.
ciones graves (12-20 millones U/día). Niños prematuros y
neonatos 50 mg/kg/día en dos dosis; niños 1-4 semanas: Efectos adversos - Precauciones
75 mg/kg/día en tres dosis; niños 1 mes a 12 años 100 Comparte con penicilinas en general.
mg/kg/día en cuatro dosis; en infecciones severas 100
mg/kg/día en dos dosis, 150 mg/kg/día en tres dosis, 180- Interacciones
300 mg/kg/día en 4-6 dosis respectivamente. La neomicina por vía oral reduce la absorción gastrointes-
* 200.000 UI equivalen a 125 mg; 1.000.000 UI equivalen tinal de la penicilina V, por eso no deben administrarse es-
a 625 mg. tas drogas simultáneamente.
plicarse en infecciones severas. Puede utilizarse la formu- ne actividad frente a Acinetobacter spp. (atribuído al com-
lación dúo de 750 mg cada 12 horas. Niños: 20-45 mg/kg- ponente sulbactam).
/día cada 8 horas de acuerdo al tipo de infección. La for-
mulación dúo puede administrarse desde los 2 meses a 12 Farmacocinética
años con 400/57 cada 12 horas1. Vía IV. Adultos: 1 gramo Es similar al de la ampicilina. Con meninges inflamadas al-
cada 8 horas, en infecciones severas cada 6 horas. Niños: canza concentraciones de 0.1 a 10 µg/ml en liquido cefalorra-
menores de 3 meses 25 mg/kg/día cada 8 horas (en recién quídeo tras la inyección intravenosa de 1 gramo. Debe ajus-
nacidos cada 12 horas). Desde 3 meses hasta 12 años 25 tarse con aclaramiento de creatinina menor a 30 ml/minuto.
mg/kg/día cada 8 horas (en infecciones severas cada 6 ho-
ras). Debe infundirse en 3-4 minutos. Efectos adversos - Precauciones
No modifica a las reportadas con ampicilina.
Actividad antimicrobiana
S. aureus meticilino sensible, enterobacterias, H. influen- Interacciones y contraindicaciones
zae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, Clostridium spp. Coinciden con penicilinas.
Farmacocinética Bibliografía
La combinación no altera la farmacocinética de ninguna 1. Andriole VT. Current Infectious Disease Drugs. 1st ed. Current Medi-
cine Ed.; 1996. p. 72.
de las dos drogas. Tiene moderadamente buena absorción
por vía oral, sin modificación con las comidas. Penetra las
03.01.04. PENICILINAS
meninges con inflamación alcanzando 1g/ml en liquido
ANTIPSEUDOMONAS
cefalorraquídeo tras la inyección intravenosa de dosis al-
tas. El clavulanato se acumula con aclaramiento de creati-
Generalidades
nina menor a 10 ml/minuto.
Comparten el mecanismo de acción de penicilinas, pero
extienden el espectro frente a bacilos Gram negativos ae-
Efectos adversos – Precauciones
robios y anaerobios, manteniendo actividad frente a Gram
No modifica a las reportadas con amoxicilina, salvo una
positivos. Piperacilina es la más activa del grupo, aún
mayor incidencia de diarrea.
frente a P. aeruginosa.
Interacciones y contraindicaciones
03.01.04.01. PIPERACILINA
Coinciden con penicilinas.
Indicaciones
Bibliografía
1. Calver AD, Walsh NS, Quinn PF, et al. Dosing of amoxicillin/clavula- La piperacilina, al igual que otros antimicrobianos de úl-
nato given every 12 hours is as effective as dosing every 8 hours for tima generación debe ser reservada para pacientes hospi-
treatment of lower respiratory tract infection. Lower Respiratory talizados graves con microorganismos susceptibles a di-
Tract Infection Collaborative Study Group. Clin Infect Dis chos antibióticos.1 Se puede utilizar en infecciones poli-
997;24:570-574.
microbianas severas (intraabdominales, pulmonares, gine-
cológicas y sepsis). Es una excelente opción en el trata-
03.01.03.03.02. AMPICILINA
miento de infecciones severas de origen biliar (colangi-
+ SULBACTAM
tis).2 Es usada junto a un aminoglucósido en el tratamien-
to empírico de granulocitopénicos febriles. No se reco-
Indicaciones
mienda su uso en meningitis por bacilos Gram negativos,
Posee iguales indicaciones que amoxicilina-ácido clavulá-
ya que se han reportado fallas terapéuticas.
nico, con el agregado de infecciones nosocomiales debi-
das a Acinetobacter spp., única indicación recomendada.1 Dosis
Vía IV, adultos: Las dosis varían de 6 a 18 gramos/día se-
Dosis gún la gravedad de la infección. La dosis máxima diaria es
Vía IV. Adultos: 1g de ampicilina – 0.5g de sulbactam de 24 gramos. Niños recién nacidos: 150-300 mg/kg/día
hasta 2-1g respectivamente cada 6 horas en infusión de cada 8 horas; niños 1 mes a 12 años: 100-300 mg/kg/día
10-15 minutos, con el fin de reducir el riesgo de convul- cada 6-8 horas. La inyección intravenosa debe pasar en 3
siones. No debe superarse la dosis total diaria de 4 gramos a 5 minutos o por infusión intermitente en 20 a 30 minu-
de sulbactam. Niños > 28 días 100-400 mg/kg/día de am- tos. No se aconseja el uso IM.
picilina cada 6 horas. Puede administrarse por vía intra-
muscular. La formulación oral (sultamicilina) tiene una Actividad antimicrobiana
absorción significativamente menor a la combinación La piperacilina es una acyl ureídopenicilina que es similar
amoxicilina/ácido clavulánico, por lo que no se recomien- en actividad frente a Gram positivos a la ampicilina, ex-
da su utilización por esta vía. tendiendo su espectro hacia bacterias Gram negativas, es-
pecialmente P. aeruginosa. Es efectiva contra enterobacte-
Actividad antimicrobiana rias (Citrobacter spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp. y
Es un inhibidor de más amplio espectro pero menos po- Serratia spp.), Neisseria spp., Haemophilus spp. y Acine-
tente que clavulanato. Tiene similar espectro antimicro- tobacter spp.. La piperacilina es activa contra anaerobios,
biano que amoxicilina-ácido clavulánico, excepto que tie- tales como bacteroides (incluyendo B. Fragilis) no pro-
66 03.01.05. ANTIBIOTICOS GLUCOPEPTIDOS
antimicrobial usage: a systematic review. Med Care 2001;8 máticas excesivamente elevadas (> a 30 ug/ml). Cuando se
(Supl 2):II55-69. administra concomitantemente con drogas ototóxicas o ne-
2. Gordts B, Firre E, Jordens P, Legrand JC, Maertens J, Struelens M.
National guidelines for the judicious use of glycopeptides in Bel-
frotóxicas debe monitorearse la función renal, hacer deter-
gium.. Clin Microbiol Infect 2000;11:585-92. minaciones séricas y ajustes en la dosificación para evitar
efectos perjudiciales aditivos. Esto es especialmente válido
03.01.05.01. VANCOMICINA con aminoglucósidos y en general debe evitarse el uso jun-
to a otros antibacterianos ototóxicos y nefrotóxicos.
Indicaciones
La vancomicina debe emplearse únicamente para tratar in- Interacciones
fecciones serias y debidas a microorganismos resistentes a La administración simultánea de vancomicina con cloran-
otras drogas de menor impacto ecológico. Debe restringirse fenicol, corticoides adrenales y meticilina, puede formar
el uso en profilaxis quirúrgica en situaciones donde no exis- precipitados o sales inactivas.
te otra alternativa. Está indicada en el tratamiento de infec-
ciones debidas a S.aureus y epidermidis meticilinoresisten- Bibliografía
1. Antibiotic treatment of streptococcal, enterococcal, and staphylococcal
tes, incluyendo neumonía, empiema, endocarditis general- endocarditis. Working Party of the British Society for Antimicrobial
mente asociada a rifampicina y gentamicina, osteomielitis e Chemotherapy. Heart 1998;2:207- 10.
infecciones de partes blandas.1 Es la droga de elección en las 2. Ball P.Therapy for pneumococcal infection at the millennium: doubts
infecciones producidas por Corynebacterium JK debida a and certainties. Am J Med 1999;107(Supl1A):77S-85S.
prótesis o dispositivos intravasculares en pacientes inmuno-
comprometidos. Es alternativa en infecciones estafilocócci- 03.01.05.02. TEICOPLANINA
cas severas en enfermos alérgicos a la penicilina y cefalos-
porinas, como también para el tratamiento de la endocardi- Indicaciones
tis causada por estreptococos viridans y enterococo en alér- Tiene las mismas indicaciones que Vancomicina. Debe ser
gicos a la penicilina, en combinación con un aminoglucósi- una droga de reserva.
do. En infecciones severas por S. pneumoniae resistente a
penicilina, su manejo debe estar a cargo de un especialista.2 Dosis
Vía IM o IV. Adultos: dosis de carga 800 mg y luego 400 mg
Dosis cada 24 horas. Niños: 10 mg/kg cada 12 horas por 3 dosis,
Vía IV, adultos: 15 mg/kg cada 12 horas ó 1g c/12 hs. Se luego 6 mg/kg cada 24 horas. Recién nacidos: dosis de car-
diluye en 100 a 200 ml de solución fisiológica o dextrosa ga 16 mg/kg y luego 8 mg/kg cada 24 horas. En infecciones
al 5% y se inyecta por vía intravenosa durante al menos 60 severas debe indicarse a dosis mayores cada 12 horas. La in-
minutos (no debe administrarse rápidamente). Máximo 2 fusión intravenosa debe infundirse en al menos 60 minutos.
g/día. Niños: 40 mg/kg/día divididos cada 12 horas. Vía
Oral: 125 a 500 mg de solución acuosa cada 6 horas. Acciones y actividad antimicrobiana
Ver glucopeptidos.1
Mecanismo de acción y actividad antimicrobiana
Corresponde a glicopéptidos. Farmacocinética
Es tolerable y bien absorbida tras la administración intra-
Farmacocinética muscular. En infecciones severas debe iniciarse por via IV,
Su absorción por vía oral es pobre, excretándose grandes y luego de la estabilización del paciente pasar a la via intra-
cantidades por heces, por lo que es droga alternativa en el muscular. Tiene una vida media de 40-70 horas lo que per-
tratamiento de diarrea severa por C.difficile. Debe ser usa- mite su administración cada 24 horas. Debe reducirse la do-
da sólo por vía intravenosa lenta. Se alcanzan concentra- sis con aclaramiento de creatinina menor a 60 ml/minuto.
ciones bectericidas en líquido cefalorraquídeo en pacientes
con meningitis, a pesar de esto puede ser necesaria la ad- Efectos adversos - Precauciones
ministración intratecal cuando no hay respuesta al trata- Tiene menor nefrotoxicidad, ototoxicidad y menor inci-
miento intravenoso. La vida media de la vancomicina es de dencia de reacciones cutáneas que Vancomicina.
6 horas; ésta puede verse aumentada en aquellos enfermos
con caída del filtrado glomerular, ya que más del 90% de Interacciones, contraindicaciones
la droga se elimina por ese mecanismo. La droga no es eli- Las mismas que Vancomicina.
minada mediante hemodiálisis o diálisis peritoneal.
Bibliografía
Efectos adversos - Precauciones 1. Covelli I, Nani E. Microbiological profile of teicoplanin. J Chemother
Entre las reacciones de hipersensibilidad producidas por la 1991;3(Supl1):39-42.
vancomicina, figuran erupciones cutáneas, maculares y
anafilaxia, también escalofríos, fiebre, menos frecuentes 03.01.06. CEFALOSPORINAS
son la flebitis y dolor en el sitio de la inyección intraveno- Introducción
sa. Las reacciones cutáneas inmediatas (síndrome del Son los antimicrobianos de mayor uso por su seguridad,
hombre rojo) pueden reducirse respetando el ritmo mínimo eficacia y amplia actividad antibacteriana. Se clasifican
de infusión de 1 hora. Es destacable su ototoxicidad y ne- de acuerdo a generaciones según su espectro antimicro-
frotoxicidad, la primera asociada a concentraciones plas- biano.
68 03.01.06.01. CEFALOSPORINAS DE 1RA. GENERACION
Farmacocinética Farmacocinética
Se distribuye en todo el organismo: líquido sinovial, hue- La ceftriaxona se distribuye bien por los tejidos y lí-
so, atraviesa la placenta y difunde al peritoneo. Atraviesa quidos corporales, incluyendo LCR. Se encuentran
la barrera hematoencefálica, lo que la hace útil en menin- concentraciones altas en este líquido tanto en pacien-
gitis. Se excreta por riñón el 90% sin cambios por secre- tes sanos así como en aquellos con meninges inflama-
ción y filtración glomerular. Ni la droga ni sus metaboli- das. Las concentraciones en LCR varían entre el 1 al
tos se acumulan en insuficiencia renal, por lo menos has- 32 % de las concentraciones plasmáticas. Como venta-
ta valores de aclaramiento de creatinina de 20 ml/minuto.2 ja frente a las otras cefalosporinas de tercera genera-
Con valores menores debe ajustarse la dosis. ción, posee vida media más prolongada, lo que permi-
te usarla 1 ó 2 veces por día. No es preciso ajustar la
Interacciones, Efectos adversos - Precauciones y dosis en pacientes con insuficiencia hepática o renal,
Contraindicaciones excepto que coexistan.
Igual al del resto de las cefalosporinas.
Efectos adversos - Precauciones
Bibliografía La ceftriaxona es bien tolerada, pero puede producir pre-
1. Segretti J, Harris AA. Acute Bacterial Meningitis. Inf Dis Clin cipitados en la via biliar, sintomáticos o asintomáticos, es-
1996;4:797-809.
2. Andriole VT. Current Infectious Disease drugs. 1st ed. Current
to debe hacer suspender el tratamiento.
Medicine Ed.; 1996. p.32-3.
Interacciones y Contraindicaciones
03.01.06.03.02. CEFTRIAXONA Igual al del resto de las cefalosporinas.
Indicaciones Bibliografía
Gonococcia genital y diseminada en áreas de alta pre- 1. Francioli PB, Stamboulian D. Outpatient treatment of infective
endocarditis. Clin Microbiol Inf 1998;4(Supl 3):S47-S55.
valencia de gonococo productor de beta lactamasa. 2. Schwartz B, Al-Tobaiqi A, Al-Ruwais A, et al. Comparative efficacy
Tratamiento empírico inicial de infecciones severas de of ceftriaxone and rifampicin in eradicating pharyngeal carriage of
la comunidad incluyendo meningitis. Tratamiento am- group A Neisseria meningitidis. Lancet 1988;1:1239–42.
72 03.01.07. OTROS BETA LACTAMICOS CARBAPENEM
Bibliografía Farmacocinética
1. Takeyama K, Kunishima Y, Matsukama M,et al. Multidrugresistant Tienen muy buena biodisponibilidad oral con buenas con-
Pseudomonas aeruginosa isolated from the urine of patients with
urinary tract infection.J Infect Chemother. 2002;1:59-63. centraciones en tejidos, líquidos corporales y sangre. De-
2. Koppel BS, Hauser WA, Politis C, van Duin D, Daras M. Seizures in ben administrarse 1 hora antes, o 2 horas después de las
the critically ill: the role of imipenem. Epilepsia 2001;12:1590-3. comidas con abundante agua.
Dosis Interacciones
Vía IV-IM, adultos: 500 mg a 2 gramos cada 8 horas. Ni- Los antiácidos reducen la absorción, por lo que las tetra-
ños mayores de 3 meses: 60-120 mg/kg/dia cada 8 horas. ciclinas deben administrarse 1 hora antes o 2 horas des-
pués de los mismos. Antagonismo con penicilinas. Las
Actividad antimicrobiana drogas que inducen el metabolismo hepático reducen los
Coincide con Imipenem. niveles de las tetraciclinas. Pueden producir fracaso en el
efecto de los anticonceptivos orales.
Farmacocinética
No se hidroliza por la dehidropeptidasa renal. Por lo demás Contraindicaciones
su farmacocinética es muy similar. Debe ajustarse la dosis Embarazo y niños menores de 8 años debido a la altera-
con aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minuto. ción del esmalte dental en los dientes transitorios y altera-
ción en la osificación.
Efectos adversos - Precauciones
En general coinciden con Imipenem, pero se ha reportado 03.01.08.01. DOXICICLINA
menor incidencia de intolerancia digestiva y convulsiones.
Indicaciones
Bibliografía Uretritis no gonocóccica, cervicitis, enfermedad inflama-
1. Behre G, Link H, Maschmeyer G, et al. Meropenem monotherapy toria pelviana en mujeres no embarazadas.1 Tratamiento
verus combination therapy with ceftazidime and amikacin for
empirical treatment of febrile neutropenic patients. Ann Hematol.
de la brucelosis, en combinación con rifampicina.2 Es de
1998;76:73–80. primera elección en psitacosis, y alternativa en otras
pneumopatías atípicas. Muy buena alternativa terapéutica
03.01.08.TETRACICLINAS en neumonía adquirida en la comunidad de manejo am-
bulatorio. Reactivación de bronquitis cronica. Es de se-
Introducción gunda elección en la enfermedad de Lyme, leptospirosis
Las tetraciclinas son antibióticos bacteriostáticos de am- y sífilis. Puede utilizarse en la profilaxis y tratamiento
plio espectro. Son drogas de elección en el tratamiento de del paludismo en áreas resistentes a la cloroquina. Otras
muchas infecciones poco frecuentes, como también en el indicaciones incluyen cólera, chancroide, enfermedades
tratamiento de infecciones de la práctica diaria. producidas por ricketsias.3
Efectos adversos - Precauciones queluche. Es una droga alternativa para personas alérgicas
Toxicidad vestibular. Comparte el resto de los efectos ad- a penicilina en el tratamiento de faringitis, escarlatina y
versos de las tetraciclinas. erisipela producida por Streptococcus pyogenes, neumonía
neumocóccica, difteria, infecciones menores por Staphilo-
Interacciones y Contraindicaciones coccus spp. y sífilis. Preparación mecánica del colon com-
Ver tetraciclinas. binada con neomicina para cirugía electiva.
Bibliografía Dosis
1. Am Soc Hosp Serv Pharm. AHFS Drug Information; 2001. Vía oral. Adultos y niños mayores de 8 años: eritromicina
2. Standford HC. Tetracyclines and chloramphenicol. En: Mandell
G.,Bennett J.E:, Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis and
base: 500 mg cada 6-8 hs., eritromicina estearato: 250
Management of Infectious Diseases 5st ed. Churchil-Livinston; 2000. mg/6hs. Todas estas formas pueden elevarse a 4 g/día en ca-
p. 306-317. sos severos (dosis diaria máxima). Niños: 30 a 50 mg/kg/día
en 4 dosis divididas (todas las formas orales). No es reco-
03.01.09. MACROLIDOS mendable administrarlas con jugos ácidos y otras bebidas
Y OTROS COMPUESTOS ácidas. No se aconseja ingerirlo con los alimentos. Vía IV:
25-50 mg/kg diluida en al menos 250 ml, infundir en 45-60
Introduccion minutos para reducir la ocurrencia de tromboflebitis.
Son drogas con acción básicamente bacteriostática depen-
diendo de la dosis y del microorganismo, que alcanzan al- Actividad antimicrobiana
tas concentraciones en tejidos y con elevada actividad Puede ser bactericida o bacteriostática, dependiendo de la
frente a microorganismos intracelulares. Los niveles plas- dosis y del microorganismo. Todas poseen el mismo es-
máticos son por contrario bajos, lo que las hace drogas no pectro, actividad antibacteriana y usos, con algunas varia-
útiles para infecciones bacteriémicas, especialmente la ciones en su potencia según el microorganismo. Su espec-
azitromicina. tro incluye Gram negativos como N.gonorrhoeae, B. per-
tussis, C. jejuni; Gram positivos como S.pneumoniae, es-
Generalidades treptococos (no enterococo), estafilococos, icoplasmas,
clamidias, T. Pallidum, actinomycetos y micobacterias.
Mecanismo de acción No son activos frente a enterobacterias ni a B. fragilis. Se
Eritromicina, espiramicina, nuevos macrólidos como cla- ha reportado resistencia de S.pneumoniae, generalmente
ritromicina y azálidos como azitromicina comparten el asociada a resistencia a penicilina. También el uso excesi-
mismo mecanismo de acción. Se unen al componente 50S vo de eritromicina en forma tópica se ha asociado a emer-
del complejo 70S ribosomal inhibiendo la síntesis protei- gencia de resistencia en S. pyogenes.
ca por estimulación de la disociación del peptidil-tRNA
de los ribosomas. No se deben combinar a cloranfenicol, Farmacocinética
clindamicina y lincomicina, ya que todas ellas tienen el La eritromicina y sus sales difieren en cuanto a su dispo-
mismo lugar de acción. nibilidad, en general presentan mejor absorción si son in-
geridas lejos de las comidas; excepto el estolato. Puede
Actividad antimicrobiana administrarse por vía intravenosa; no usar la vía intramus-
La actividad antimicrobiana comprende bacterias Gram cular. Tiene muy buena distribución en los tejidos exclu-
positivas y en algunos compuestos actividad sobre Gram yendo líquido cefalorraquídeo y articular. Tiene metabo-
negativos, micobacterias, actinomycetos, como también lismo hepático actuando como inhibidor de las enzimas
treponemas, mycoplasmas, clamidias y ricketsias2. Los del sistema P450CYP3A. No debe modificarse en presen-
nuevos macrólidos son activos frente a T.gondii.1 cia de insuficiencia renal. No se remueve por hemodiáli-
sis o diálisis peritoneal.
Bibliografia
1. Macrolides. En: Armstrong D, Cohen J. Infectious Diseases.1st. edi- Efectos adversos - Precauciones
tion. Mosby;1999.p. 6.1- 6.14.
2. Charles L and Segreti J. choosing the right macrolide antibiotic. Drugs
La eritromicina es uno de los antimicrobianos más seguros.
1997; 53: 349-57. Con todas las sales pueden aparecer alteraciones gastroin-
testinales con epigastralgia, náuseas, vómitos y diarrea has-
03.01.09.01. ERITROMICINA ta en 20% de los pacientes. Ocasionalmente el uso de esto-
lato en adultos puede asociarse con hepatitis colestásica.
Indicaciones Raramente puede presentar reacciones de hipersensibilidad y
Indicada como droga de elección en la infección por My- rash cutáneo. Puede producir taquicardia ventricular polimor-
coplasma pneumoniae y tratamiento empírico inicial de fa con prolongación del intervalo QT (Torsade des pointes).1
neumopatías atípicas. Puede ser usado en uretritis y cervi-
citis no gonocóccica por clamidias y ureaplasma, siendo de Interacciones
elección en la mujer embarazada. Es activa para la entero- Aumenta los niveles de aminofilina o teofilina, carbama-
colitis aguda en niños producida por Campylobacter fetus. cepina, ciclosporina, triazolam, warfarina, metilpredniso-
Puede utilizarse para abreviar la duración de la coqueluche na, digoxina, cisapride, colchicina, fenitoína y bromocrip-
si se administra en el periodo catarral, donde se prefiere el tina en sangre, lo que obliga a controlar la toxicidad o
uso del estolato. Profilaxis de convivientes del caso de co- efectos adversos de estas drogas.2
76 CLARITROMICINA Y AZITROMICINA
traciones en LCR y líquidos oculares. No se sabe que ajus- pecies como el H. Influenzae. Actúa fundamentalmente
te debe hacerse en caso de insuficiencia hepática o renal. sobre bacterias gram negativas como H. influenzae, N.
meningitidis, N. gonorrheae y especialmente en Salmone-
Actividad antimicrobiana lla typhi. También es activo contra anaerobios incluyendo
Es similar a la claritromicina, aunque tiene menor activi- Bacteroides fragilis, y otros microorganismos como espi-
dad frente a Gram positivos, y algo mejor sobre Gram ne- roquetas, ricketsias, micoplasmas y clamidias.
gativos, incluyendo H.influenzae.
Farmacocinética
Efectos adversos - Precauciones Tiene muy buena disponibilidad oral. Tiene metabolismo
Las alteraciones gastrointestinales son las más comunes. hepático, siendo diferente en niños que en adultos. Esto
Raramente se ha reportado alergia grave y síntomas del hace que debería monitorizarse los niveles sanguíneos en
sistema nervioso central. los niños recién nacidos. Tiene buena difusión en tejidos
y fluídos corporales, alcanzando 30-50 % de los niveles
Interacciones plasmáticos en líquido cefalorraquídeo. No debe modifi-
No se han descripto las mismas interacciones que para eritro- carse la dosis con insuficiencia renal. En la insuficiencia
mocina, pero debe tenerse presente que pertenece al mismo hepática debe reducirse la dosis.
grupo aunque existan diferencias en su estructura química.
Efectos adversos - Precauciones
Contraindicaciones Ocasionalmente puede producir anemia aplástica irreversi-
Insuficiencia hepática. ble por idiosincrasia con una frecuencia de 1: 25.000-48.000
(riesgo 13 veces mayor que en la población general) Por otra
Bibliografía parte produce depresión de la médula ósea reversible según
1. Martin DH, Mroczkowski TF, Dalu ZA, et al. A controlled trial of a la dosis. Generalmente revierte a los de 7-10 días de suspen-
single dose of azithromycin for the treatment of chlamydial urethritis
and cervicitis. N Engl J Med 1992;327:921–5.
dido el tratamiento. A dosis elevadas puede producir el "sín-
2. Oldfield EC, Fessel WJ, Dunne MW, et al. Once weekly azithromycin drome gris" en el recién nacido, por lo que es conveniente
therapy for prevention of Mycobacterium avium complex infection in mantener la dosis correspondiente a la edad. Sobre el siste-
patients in patients with AIDS: a randomized, doubleblind, placebo- ma nervioso puede producir raramente cefaleas, depresión,
controlled trial. Clin Infect Dis 1998;26:611-9. confusión y delirio, neuritis óptica o periférica.
03.01.09.04. CLORANFENICOL Interacciones
Puede prolongar la vida media del dicumarol, fenitoína,
Indicaciones clorpropamida, por inhibir la actividad de las enzimas mi-
Debido a su gran toxicidad potencial sólo debe usarse pa- crosomales hepáticas. El fenobarbital y otras drogas induc-
ra el tratamiento de la fiebre tifoidea aguda cuando no toras del metabolismo hepático reducen su vida media. Los
existe otra opción, y es droga alternativa en sujetos alérgi- diuréticos aumentan la excreción del cloranfenicol.
cos a beta lactámicos para el tratamiento de la meningitis
por H. Influenzae, S. pneumoniae y N. meningitidis.1,2 Contraindicaciones
Antibiótico de amplio espectro, utilizado principalmente No se recomienda su administración en la mujer embara-
en infecciones por gérmenes anaerobios, y en infecciones zada.
graves por H. influenzae resistente a ampicilina. Por su re-
lación descrita con casos de anemia aplásica, y la disponi- Bibliografía
bilidad de alternativas terapéuticas su uso ha disminuido 1. Tuomen EI, Powell KR, Marks MI, et al. Oral chloramphenicol in the
significativamente. Sin embargo, es un antibiótico útil co- treatment of Haemophilus influenzae meningitis. J Pediatr 1981;99:968.
2. Bhutta ZA, Niazi SK, Suria A. Chloramphenicol clearance in typhoid
mo alternativa terapéutica en pacientes graves. fever. Implications for therapy. Indian J Pediatr 1992;59:213–9.
la estructura helicoidal del DNA, efecto provocado por el Infectious Diseases 5st ed. Churchil- Livinston; 2000. p. 361-6.
grupo "nitro" de la droga. 3. The Medical Letter on drugs and Therapeutics. New York;1998.
Contraindicaciones Indicaciones
Se ha descripto artropatía en animales en crecimiento, por Infecciones urinarias: excelente alternativa para el trata-
lo que no se recomienda su uso en niños y adolescentes; miento de pielonefritis e infecciones urinarias complica-
solo pueden ser indicadas en situaciones especiales y por das, incluso por vía oral, ya que la buena biodisponibili-
corto plazo.1 Deben ser usadas con precaución en perso- dad asegura altos niveles en sangre, incluyendo infeccio-
nas epilépticas o condiciones que predisponen a convul- nes por P. aeruginosa. De elección para el tratamiento de
siones. Evitar excesiva exposición solar. Alergia o hiper- prostatitis agudas y crónicas por bacilos Gram negativos
sensibilidad a quinolonas. sensibles. Enfermedades de transmisión sexual: Primera
elección oral en el tratamiento de infecciones gonocóci-
Bibliografía cas no complicadas, en zonas donde existe alta prevalen-
1. American Academy of Pediatrics. Antimicrobial Agents and Related cia de gonococo productor de penicilinasa. No debe utili-
Therapy. En: Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious
Diseases. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p. 645-6.
zarse en el tatamiento de infecciones genitales por Ch-
lamydia trachomatis. Infecciones respiratorias: no debe
03.01.11.01. NORFLOXACINA utilizarse en el tratamiento de las infecciones de las vias
aéreas respiratorias en forma empírica. Excelente alter-
Indicaciones nativa en exacerbaciones de pacientes con fibrosis quísti-
Infecciones urinarias: altamente efectiva en infecciones ca o bronquiectasias producidas por P. aeruginosa. Indi-
urinarias bajas no complicadas. Su uso generalizado gene- cada en otitis externa maligna por P. aeruginosa en diabé-
ra resistencia, sólo debe ser utilizada cuando la resistencia ticos. Infecciones de piel y partes blandas: sólo se reco-
bacteriana imposibilita utilizar antimicrobianos de menor mienda su uso en infecciones graves, formando parte de
espectro (Ejemplo: TMS). Infecciones intestinales: es de tratamientos combinados en etiologías polimicrobianas
elección en el tratamiento de la diarrea del viajero.1,2 Es (Ejemplo: infecciones graves de pie diabético). Infeccio-
muy efectiva en infecciones intestinales por Shigella spp. nes intestinales: de elección en el tratamiento de la shige-
losis. Infecciones óseas: la ciprofloxacina es una buena
Dosis opción para el tratamiento oral de infecciones óseas por
Vía Oral. adultos: 800 mg divididos en dos tomas diarias. bacterias sensibles, incluyendo asociadas a prótesis.1 El
uso prolongado se ha asociado a desarrollo de resisten-
Actividad antimicrobiana cia.2 En infecciones por S.aureus se recomienda la com-
Es altamente efectiva sobre casi todas las enterobacterias binación con rifampicina. Uso en profilaxis: es una alter-
que pueden afectar el tracto urinario como Escherichia co- nativa a la rifampicina en la profilaxis post exposicion a
li, Klebsiella spp , Enterobacter spp, Citrobacter spp, Pro- N. meningitidis.
teus mirabilis y Serratia spp. Como también frente a Salmo-
nella spp., Shigella spp., y Vibrio spp. Este agente es activo Dosis
contra Pseudomonas aeruginosa, aunque es frecuente el de- Vía Oral. adultos: 250 a 750 mg dos veces al día. Vía IV.
sarrollo de resistencia. Es activa frente a la mayoría de las adultos: 200-400 mg dos veces al día en infusión de 30-60
bacterias Gram positivas como estafilococos y estreptoco- minutos. La buena biodisponibilidad permite hacer el
cos, incluyendo enterococo. La Norfloxacina demuestra es- cambio de terapia intravenosa a terapia oral en determina-
casa o nula actividad contra gérmenes anaerobios. das situaciones ("tratamiento secuencial").
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones lantes, tiacidas, fenitoína, agentes uricosúricos, diabetos-
y Contraindicaciones táticos orales y la toxicidad del metotrexate. El uso simul-
Las mismas que quinolonas. táneo con indometacina y salicilatos aumenta la actividad
de las sulfamidas. Trimetoprima aumenta la actividad de
Bibliografía metotrexate y fenitoína.
1. Raz R, Miron D. Oral ciprofloxacin for treatment of infection following
nail puncture wounds of the foot. Clin Infect Dis. 1995;21:194–5.
2. Trucksis M, Hooper DC, Wolfson JS. Emerging resistance to
Contraindicaciones
fluoroquinolones in staphylococci: An alert. Ann Intern Med. Hipersensibilidad.
1991;114:424–6.
03.01.12.01. COTRIMOXAZOL
03.01.12. SULFONAMIDAS (TRIMETOPRIMA
Y COMPUESTOS + SULFAMETOXAZOL)
Introducción Indicaciones
El desarrollo de resistencia bacteriana y la disponibilidad En areas donde se conoce una resistencia elevada en en-
de antimicrobianos menos tóxicos ha disminuído las indi- terobacterias o en neumococo, no debe ser usado en for-
caciones de las sulfamidas y sus compuestos. ma empírica sino a traves de la documentación de la sen-
sibilidad. Infecciones urinarias: está indicada en el trata-
Mecanismo de acción miento y profilaxis de infecciones del tracto urinario, in-
Las sulfonaminas son drogas bacteriostáticas que inhiben cluyendo prostatitis a gérmenes Gram negativos sensi-
el crecimiento celular por inhibición de la incorporación bles. Infecciones respiratorias bajas: infección aguda y
del PABA al ácido tetrahidropteroico. Esto resulta en una profilaxis de neumonía a P. carinii, en pacientes inmuno-
reducción de la síntesis de ácido fólico, y por lo tanto de comprometidos HIV positivos y negativos.1 Infecciones
los nucleósidos bacterianos necesarios para el crecimien- gastrointestinales: Gastroenteritis por Shigella, diarrea
to. Trimetoprima potencia el efecto de las sulfonamidas del viajero, erradicación de portación de salmonella typ-
por inhibición de la hidrofolato reductasa, impidiendo que hi sensible. Infección del sistema nervioso central: droga
el PABA utilice precursores nucleótidos en la formación alternativa en el tratamiento de meningitis por S.aureus
del ácido folínico y el compuesto resulta bactericida. sensible a cotrimoxazol.
Otras infecciones: nocardosis, brucelosis, melioidosis; in-
Actividad antibacteriana fecciones producidas por S. maltophilia y B. cepacea sen-
Las sulfonamidas tienen un amplio espectro de acción so- sibles; puede usarse en combinacion con rifampicina para
bre Gram positivos y negativos, como también sobre Ac- el tratamiento de infeccones producidas por S. aureus me-
tinomyces, Chlamydia, Plasmodia y Toxoplasma. Sin em- ticilino resistente.
bargo, la aparición y diseminación de resistencia por dife-
rentes mecanismos ha limitado su espectro antibacteriano. Dosis
La trimetoprima tiene casi el mismo espectro que las sul- Vía Oral o IV. Adultos: trimetoprima 80 mg cada 12 hs y
fonamidas. No tiene actividad frente a P.aeruginosa, Bac- sulfametoxazol 400 mg/12 hs o el doble si es necesario.
teroides spp. Y otros anaerobios, Enterococcus spp. mico- Niños: trimetoprima 8-12 mg/kg/día, sulfametoxazol 40-
bacterias, Chlamydia y Treponema pallidum. La combina- 60 mg/kg/día. Infección por P. Carinii en adultos y niños
ción de trimetoprima con sulfametoxazol aumenta la po- 15-20 mg/kg/día del componente trimetoprima en dosis
tencia de la acción antimicrobiana. divididas. La infusión IV debe realizarse en forma lenta
respetando el volumen para disolver la droga (ver reco-
Farmacocinética mendaciones del fabricante).
Tiene buena absorción oral, y ampla distribución tisular y en
fluídos corporales, alcanzando 25-80% de la concentración Acciones
plasmática en líquido cefalorraquídeo, sinovial, pleural, etc. Produce inhibición de pasos enzimáticos secuenciales de
La concentración sanguínea depende de la liposolubilidad. la síntesis de ácido tetrahidrofólico. Estas acciones sobre
Tienen metabolismo hepático. Se remueven por diálisis. dos pasos de una misma vía enzimática son un ejemplo
notable de sinergismo entre dos drogas.
Efectos adversos - Precauciones
Con las sulfonamidas son frecuentes las reacciones alérgi- Actividad antibacteriana
cas con fiebre, rash y fotosensibilidad. Ocasionalmente Trimetoprima - sulfametoxazol es una combinación con
producen nefro y hepatotoxicidad, hemólisis, discrasias una relación fija de 1 a 5. Es activo frente a cocos Gram
sanguíneas y síndrome de Stevens-Johnson. Pueden pro- positivos, excepto Streptococcus pyogenes y enterococo;
ducir kernicterus si se usan en el último trimestre del em- bacilos Gram negativos no incluyendo a P.aeruginosa. No
barazo o en el recién nacido.Trimetoprima produce con tiene actividad antianaeróbica. Es activa frente a H. in-
frecuencia alteraciones gastrointestinales como también fluenzae y M. catarrhalis productoras de beta-lactamasas.
toxicidad hematológica y erupciones cutáneas. Tiene excelente actividad frente a Pneumocystis carinii, y
también frente a Toxoplasma gondii, Isospora belli, Cy-
Interacciones clospora cayetanensis, Listeria spp. y algunas micobacte-
Las sulfonamidas aumentan la potencia de los anticoagu- rias atípicas.2
82 03.01.13. POLIMIXINAS
piado la evaluación de la agudeza visual en caso de usar ciones que pueden presentarse son rash, fiebre e intoleran-
etambutol.2 cia digestiva. Raramente se observa psicosis, artralgias,
síndrome tipo lupus eritematoso, neuropatía óptica y su-
Bibliografía presión medular.
1. Centers for Disease Control and Prevention. Tuberculosis morbidity-
United States, 1997. MMWR 1998;47:253–7.
2. World Health Organization Report on the Tuberculosis Epidemic.
Interacciones
Geneva: WHO; 1997. La absorción de INH se reduce en presencia de alimentos
y/o compuestos que contengan aluminio (ej.: antiácidos
03.01.15.01. ISONIAZIDA orales). Las interacciones son mas frecuentes en acetilado-
res lentos. Potencia los efectos de carbamazepina y fenitoí-
Indicaciones na. La prednisolona reduce los efectos de la isoniazida.
La isoniazida sigue siendo la droga más importante para
el tratamiento de todos los tipos de tuberculosis. Para tra- Contraindicaciones
tamiento de la enfermedad tuberculosa siempre debe usar- Daño hepático severo.
se en combinación con otros agentes, mientras que en pro-
filaxis habitualmente se usa sola. Bibliografía
1. Med Clin N Amer 1998; 72:661-9
Dosis
Via IV, IM y oral. Dosis diaria total 5 mg/kg/día con un 03.01.15.02. RIFAMPICINA
máximo de 300 mg en 1 ó 2 tomas. Los niños deben reci-
bir 5-10 mg/kg/día, máximo diario 300 mg. La adminis- Indicaciones
tración IV debe realizarse en infusión de 5-15 minutos. Tratamiento de infecciones producidas por Mycobacterium
Debe ingerirse lejos de las comidas. tuberculosis, leprae y atípicas; quimioprofilaxis M.tubercu-
losis con resistencia a INH, asociada a pirazinamida. Se uti-
Acciones liza en asociación con otras drogas con actividad antiestafi-
La isoniazida (INH) es bacteriostática para los bacilos en lococo en el tratamiento en infecciones severas producidas
reposo y bactericida para los microorganismos en rápida por estos microorganismos, en especial con focos supura-
división. El mecanismo de acción se desconoce; inhibe la dos, como osteomielitis, artritis, sepsis por Stafilococcus au-
síntesis de ácidos micólicos que forman una parte impor- reus de la comunidad y endocarditis.1 En brucelosis debe
tante de la pared bacteriana. combinarse con doxiciclina. Descolonización de portadores
de Stafilococcus aureus, cuando se presentan infecciones re-
Actividad antimicrobiana currentes por éstos, o con el fin de reducir la infección aso-
Se restringe a M.tuberculosis, aunque M.kansasii y M.xe- ciada a dispositivos como diálisis o colocación de prótesis.
nopi también son susceptibles. La resistencia se origina en Profilaxis de meningitis por H. Influenzae y meningococo.
diferentes mutaciones, siendo la predominante la que pro-
duce las variaciones geográficas en su distribución. Dosis
Vía IV, oral. Adultos: 600 mg ó 10-20 mg/kg/día. Niños:
Farmacocinética 10-20 mg/kg/día. Máximo: 600 mg/día. En una sola dosis
Biodisponibilidad oral de 90%, con distribución a todos una hora antes o dos horas después de las comidas. Profi-
los tejidos. Tiene buena absorción por vía IM. Su concen- laxis en Haemophilus Influenzae: 20 mg/kg cada 24 hs
tración en LCR equivale al 20% de las plasmáticas. La por 4 días. Profilaxis en Neisseria meningitidis: 10 mg/kg
isoniazida penetra bien en el material caseoso. Del 75 al dosis (máxima 600 mg) cada 12 horas por 2 días.
95% de una dosis de isoniazida se excreta por la orina en
24 horas, después de su metabolismo hepático conjuga- Acciones
ción, hidrólisis y acetilación. El ritmo de acetilación esta Inhibe la RNA polimerasa y síntesis de RNA mensajero,
determinado genéticamente, la acetilación lenta alarga la impidiendo la síntesis proteica.
vida media de la droga. Con aclaramiento de creatinina
menor a 10 ml/minuto debe usarse la mitad de dosis. Actividad antimicrobiana
Es la droga mas efectiva en el tratamiento de la tuberculo-
Efectos adversos - Precauciones sis porque tiene acción bactericida tanto sobre los bacilos
La neuropatía es el efecto adverso mas común, pricipal- en rápida división como aquellos con actividad ocasional.
mente en pacientes predispuestos como alcoholistas, dia- Posee acción bactericida intracelular y extracelular sobre
béticos, insuficiencia renal crónica, malnutrición, infec- el Mycobacterium tuberculosis, M. bovis y otros. La resis-
ción por HIV. En estas circunstancias es aconsejable el uso tencia bacteriana del bacilo de Koch a la rifampicina se re-
de vitamina B6, 10 mg diarios. La hepatitis tiene correla- duce al utilizarla en combinación con isoniazida. No se re-
ción con la edad del paciente, tomando jerarquía a partir comienda en ningun tratamiento como monodroga ya que
de los 35 años donde se observa una frecuencia de 5.9%1 puede desarrollar rápida resistencia.
y con el uso de alcohol. En los pacientes con riesgo de de-
sarrollar esta complicación es aconsejable monitorear el Farmacocinética
funcionamiento hepático y suspender la droga si las enzi- La biodisponibilidad oral es de 90-95%. Se distribuye en
mas se elevan mas de 5 veces sobre el basal. Otras reac- todos los tejidos, alcanzando buenas concentraciones en
03.01.15.03. PIRAZINAMIDA 85
macrófagos, resultando en alivio rápido del dolor. mintos. Los helmintos susceptibles se paralizan y se de-
plecionan de sus reservas de energía.
Farmacocinética
Se absorbe 67-93 % de la dosis. Tiene metabolismo hepá- Actividad antimicrobiana
tico, con una eliminación urinaria menor del 1 %. Tiene acción frente a Ascaris lumbricoides, Enterobius
vermicularis, Ancylostoma duodenale, Necator america-
Efectos adversos - Precauciones nus, Trichuris-trichiura. Es activo contra la forma adulta y
Es una droga con muchos efectos adversos serios, por lo algo menos potente frente a la larva de Trichinella spira-
que debe ser manejada por especialistas. El efecto adver- lis. En la infestación por Capillaria philippinensis debe
so más grave y frecuente son las malformaciones fetales usarse a dosis altas y largo tiempo.
que se han producido aún con una dosis. En 10-50 % de
los pacientes se observa neuropatía. Otros efectos son leu- Farmacocinética
copenia, hipotensión ortostática, mareos y bradicardia. Debido a su alto primer paso de eliminación, su biodispo-
nibilidad es baja (2 a 3 %).
Contraidicaciones
No debe ser usada por mujeres en edad fértil. Efectos adversos - Precauciones
En casos de infestación masiva y eliminación de vermes,
Bibliografía puede producir dolor abdominal y diarrea. Al igual que el
1. Sampaio EP, Kaplan G, Miranda A. The influence of thalidomide on albendazol, en tratamientos prolongados pueden producir
the clinical and immunologic manifestation of erythema nodosum
leprosum. J Infect Dis. 1993;168:404–14.
elevación de transaminasas, supresión de médula ósea y
alopecia. En estos tratamientos es aconsejable la medición
03.02. DROGAS ANTIPARASITARIAS de transaminasas y recuento sanguíneo completo.
Acciones Farmacocinética
Se une a la tubulina del parásito, bloqueando el ensamble Esta droga se absorbe poco en el tracto gastrointestinal, lo
de los microtúbulos e interfiriendo con la absorción de que contribuye a su acción selectiva sobre los nematodes
glucosa, también inhibe la fumarato reductasa de los hel- gastrointestinales. Menos del 15% se excreta por orina co-
03.02.02. TENIASIS 89
mo droga inalterada y metabolitos. La mayor proporción pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
de las dosis se recupera en heces. Hill; 2001. p. 1017.
menolepis diminuta y nana: 10 mg/kg por 1dosis en niños sis, trichuriasis: 400 mg dosis unica. Enterobiasis:
y adultos. eurocistecercosis: 50 mg/kg/dia cada 8 horas 400 mg dosis única, repetir a las 2 semanas. Estron-
por 30 días. giloidiasis: 400 mg por día por 3 días. Toxocariasis:
400 mg cada 12 horas por 5 días. Triquinosis: 400
Acciones mg cada 12 horas por 14 días. Hidatidosis: <60 kg
Daña los tegumentos internos de los parásitos producien- 15 mg/kg / días cada 12 horas, > 60 kg 400 mg cada
do fuga de iones con parálisis y vacuolización. 12 horas por 28 días, repitiendo los ciclos cada 2 se-
manas (tres ciclos). Neurocistercercosis: <60 kg 15
Actividad antimicrobiana mg/kg /días cada 12 horas, > 60 kg 400 mg cada 12
Tiene un amplio espectro de acción contra cestodes y tre- horas por 30 días.
matodes. Es altamente activo frente esquistosoma, Parago-
nimus spp. y otros trematodes excepto Fasciola hepatica. Acciones
También es activo frente a formas adultas y larvas de ces- Al igual que el mebendazol, se une a la tubulina del parási-
todes como Taenia saginata, T. solium, Diphyllobothrium to, bloqueando el ensamble de los microtúbulos e interfi-
latum, Taenia saginata, Hymenolepis nana incluyendo neu- riendo con la absorción de glucosa, también inhibe la fuma-
rocisticercosis por Taenia solium (droga alternativa).1 No rato reductasa de los helmintos. Los helmintos susceptibles
es efectivo para el tratamiento de hidatidosis humana. se paralizan y se deplecionan de sus reservas de energía.
Indicaciones Bibliografía
1. Drugs for Parasitic Infections.The Medical Letter On Drugs andhera-
Es la droga de elección en el tratamiento de la pediculosis
peutics 2002. Disponible en: http://www.medletter. com
del cuero cabelludo y del cuerpo y en tratamiento de la es- 2. RJ Pollack, Arch Pediatr Adolesc Med 1999;153:969.
cabiosis en niños, adultos, aún en mujeres durante embara-
zo y lactancia.1 En la pediculosis de los párpados debe usar- 03.02.10.02. PIRETRINAS
se en base de petróleo en curas oclusivas. En la sarna No- + PIPERONILBUTÓXIDO
ruega es necesaria la aplicación de un agente queratolítico
antes de aplicar el ectoparasiticida. Se cuestiona la necesi- Indicaciones
dad de retratamiento en la escabiosis; aunque algunos ex- Es alternativa en el tratamiento de la pediculosis del cue-
pertos lo recomiendan en síntomas persistentes, observa- ro cabelludo y del cuerpo, siendo recomendada en niños y
ción de gran número de parásitos o en casos severos. En la mujeres en lactancia y embarazo. No es efectiva en esca-
pediculosis del pubis un solo tratamiento es habitualmente biosis. Habitualmente debe repetirse el tratamiento a la se-
suficiente; si se observan huevos o piojos una semana des- mana en pediculosis.1,2 Las mismas recomendaciones su-
pués del tratamiento este debe repetirse a la semana. Un so- geridas en permetrina, rigen en cuanto a la evaluación del
lo tratamiento es habitualmente suficiente en pediculosis tratamiento.
del cuero cabelludo, si es realizado correctamente. Sin em-
bargo si aún se observan huevos o piojos es necesario un se- Dosis
gundo tratamiento a la semana del primero; este puede ha- Vía tópica en champú, solución o gel. Es una combina-
cerse con permetrina al 5% en crema durante una noche. ción que contine 0.17-0.33% de piretrinas y 2-4% pipero-
nil butóxido. En la pediculosis del cuero cabelludo debe
Dosis aplicarse sobre el cabello y luego de 10 minutos debe ser
Vía tópica en crema. En pediculosis del pubis y escabio- lavado o enjuagado en caso de usar champú. Deben re-
sis al 5%. En pediculosis del cuero cabelludo y pestañas moverse los huevos con un peine fino. En los párpados
al 1%. En la escabiosis la crema debe aplicarse sin bañar- debe usarse una base de petróleo, aplicándola 2 veces por
se previamente y frotarse en todo el cuerpo excepto en la día por 10 días.
cabeza en adultos; en niños y ancianos debe aplicarse
también en la cabeza. Debe ser removida luego de 18-24 Acciones
horas. En la pediculosis del cuero cabelludo la crema de- Las piretrinas actuan como neurotoxinas de los parásitos.
be aplicarse sobre cabello limpio y enjuagarla luego de 10 El piperonil butóxido es un derivado sintético del ácido
minutos; en la pediculosis del pubis la crema debe ser re- pipérico con escasa actividad insecticida, pero potencia la
movida luego de una noche de su aplicación. Deben remo- actividad de las piretrinas. Se ha reportado resistencia a
verse los huevos con un peine fino. piretrinas y permetrina en piojos.1 Tiene actividad frente a
Pediculus humanus, Pediculus capitis, Phithirius pubis y
Acciones otros artrópodos. Se inactivan con la luz y el aire y deben
Es un derivado sintético de la piretrina, actuando como conservarse entre15-30 0C.
03.02.11. ANTIMALARICOS 93
Bibliografía Indicaciones
1. Topical agents Am Soc Health-System Pharm. 2002. La cloroquina es efectiva contra las formas eritrocíticas
2. American Academy of Pediatrics. Pediculosis. In: Pickering LK, Red del P. Vivax, P.ovale, P.malariae y P. Falciparum sensible a
Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove cloroquina. Es necesario agregar un curso de Primaquina
Village: AA P; 2000. p. 427-9.
al tratamiento para erradicar los parásitos del hígado en
paludismo por P.vivax y P.ovale, y en la profilaxis en áreas
03.02.10.03. BENZOATO DE BENCILO con estas especies. La droga no es agente profiláctico cau-
sal ni impide el establecimiento de la enfermedad. Tam-
Indicaciones bién se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoidea.
Es utilizado como alternativa en el tratamiento de la esca-
biosis y pediculosis. Habitualmente es suficiente una sola Dosis
aplicación. Vía Oral, Adultos: Prevención: 300 mg de cloroquina base en
una dosis el mismo día de cada semana comenzando una se-
Dosis mana antes de ingresar al área endémica y continuando por lo
Vía tópica. Loción en una concentración aproximada de menos durante 4 semanas después de la última exposición en
28% por volumen. En escabiosis el paciente debe bañar- área endémica. Niños: 5 mg/kg semanalmente (dosis habi-
se y secarse previamente, y aplicarse una fina capa de tual). Tratamiento de paludismo no debida a P.falciparum re-
loción en todo el cuerpo excepto cara, ojos y mucosas. sistente a cloroquina: Adultos: Dosis inicial de 600 mg de clo-
Al secarse la loción, esta operación debe repetirse. Al roquina base, seguida de 300 mg adicionales 6 ú 8 horas más
día siguiente puede indicarse una segundo tratamiento. tarde, y una sola dosis de 300 mg en una toma en dos días
El paciente debe bañarse a las 24-48 horas de la ultima consecutivos. Total acumulado 25 mg/kg cloroquina base en
aplicación. El tratamiento puede ser repetido a los 7-10 3 días. Niños: Dosis inicial de 10mg/kg de cloroquina base,
días si aparecen nuevos microorganismos o nuevas le- seguida de 5mg/kg adicionales 6 ú 8 horas más tarde, y una
siones. En pediculosis la loción debe enjuagarse a las sola dosis de 5 mg/kg en una toma en dos días consecutivos.
12-24 horas.1
Acciones
Acciones No se conoce, pero la cloroquina y sus metabolitos au-
No se conoce el mecanismo de acción. Es activo frente a mentarían el pH de las vacuolas digestivas del parásito, in-
Pediculus humanus, Pediculus capitis, Phithirius pubis y terfiriendo con el metabolismo de la hemoglobina ingeri-
Sarcoptes sacabiei. No se ha documentado resistencia. da. También inhibiría una enzima que produciría toxicidad
al parásito.
Farmacocinética
No hay información. Debe protegerse de la luz y excesivo Actividad antimicrobiana
calor. Es activa frente a Plasmodium ovale, vivax, malariae y
falciparum. En la actualidad hay pocas regiones en el
Efectos adversos – Precauciones mundo con P.faciparum sensible a cloroquina; por lo que
Usada apropiadamente es una droga de baja toxicidad. ante la sospecha de este tipo de plasmodio nunca debe ser
Puede ocurrir irritación local. Frecuentemente las apli- usada, ya que además P.falciparum es el productor de los
caciones repetidas pueden ocasionar dermatitis de con- cuadros mas severos. Tiene actividad frente a la forma ex-
tacto. traintestinal de E.histolytica.
Contraindicaciones Farmacocinética
Hipersensibilidad a la droga. Está formulada como sales, pero la dosis se indica como
la base. Puede administrarse por vía oral, rectal, intrave-
Bibliografía nosa o intramuscular. Si se administra por vía IV debe in-
1. Topical agents Am Soc Health-System Pharm. 2002. fundirse en forma lenta para evitar efectos serios. La clo-
94 03.02.11.02. QUININA
Contraindicaciones Interacciones
Debe ser administrada con precaución en pacientes con La administración simultánea de quinina y bicarbonato de
enfermedad neurológica, gastrointestinal, hematológica y sodio o acetazolamida produce un aumento de la vida me-
hepática. Es probablemente segura en embarazo. dia de la quinina.
Indicaciones Dosis
La primaquina es usada para lograr la resolución completa Vía oral. Adultos: Prevención: 250 mg (1 comprimido)
del paludismo por P. vivax y P.ovale. Su uso durante el trata- cada 7 días. Niños: <15 kg: 5 mg/kg; 15-19 kg 1/4 comp.;
miento impide el recrudecimiento posterior. En combinación 20-30 kg 1/2 comp.; 31-45 kg 3/4 comp.; >45 kg 1 comp.
con Clindamicina es activa para el tratamiento de la neumo- Tratamiento: Adultos: 750 mg inicialmente, a las 12 horas
nía por P.carinii, pero de menor eficacia que Cotrimoxazol. 500 mg. Niños: 15 mg/kg seguidos de 10 mg/kg a las 8-
12 horas (puede ser asociada a Artesunato).
Dosis
Vía Oral. Tratamiento debido a especies de P. vivax y P.ova- Acciones
le en terapéutica standard con cloroquina: Adultos: 15 mg/día Es desconocido, pero podría interferir con la función de
de primaquina base durante 14 días. Niños: 0.3 base mg/kg- las vacuolas alimentarias o inhibe una polimerasa heme
/dia por 14 días. En algunas zonas es necesario utilizar 22.5 del parásito.
mg de primaquina base por día. Debido a su sabor amargo se
aconseja pisarlas y disolverlas en jugo o bebida dulce. Actividad antimicrobiana
Es esquintociticida sanguínea frente a P.falciparum resi-
Acciones tente a cloroquina y pirimetamina-sulfadoxina. Es inefec-
Se conoce poco acerca de su mecanismo de acción, pero tiva frente a formas exoeritrociticas y gametocíticas. Se ha
interferiria con la función mitocondrial de los plasmodios. reportado resistencia a mefloquina en algunas áreas del
mundo, en esta situación debe usarse doxiciclina como
Actividad antimicrobiana profilaxis.
Solo se utiliza en infecciones debidas a P.ovale y P.vivax,
para evitar las recaídas por plasmodios provenientes del Farmacocinética
hígado. Es activa frente a P.carinii. Se absorbe lentamente, con una biodisponibilidad del 85
%. Su prolongada vida media de eliminación permite in-
Farmacocinética dicarla cada 7 días en profilaxis. Se metaboliza en el hí-
Después de su administración oral, la absorción es rápida gado y es eliminada por heces y bilis.
con una biodisponibilidad del 96 %. Tiene metabolismo
hepático. El pico máximo en plasma lo produce aproxima- Efectos adversos - Precauciones
damente en 1 a 2 horas. Su vida media es de 3 a 6 horas. Frecuentemente se reporta intolerancia digestiva, vértigo,
alteraciones visuales, trastornos del sueño y cefalea. Oca-
Efectos adversos – Precauciones sionalmente produce confusión. Es rara la aparición de
En pacientes con deficiencia de G6PD, es frecuente la otros síntomas neurológicos como psicosis, convulsiones,
anemia hemolítica. La gravedad de la hemólisis depende síndrome de Stevens- Johnson, bloqueo AV.
de la dosis administrada. Si la dosis no es demasiado ele-
vada, la hemólisis es autolimitada. Ocasionalmente pro- Interacciones
duce metahemoglobinemia, neutropenia y cólicos abdo- Potencia efecto arritmógeno de drogas cardiológicas.
minales, cefalea, náuseas y vómitos. Puede reducir los niveles de acido valproico. No debe ad-
ministrarse con quinina y quinidina ya que prolongan el
Interacciones intervalo QT. La vacuna contra S.typhi oral debe admi-
La primaquina junto con otras muchas drogas y sustancias nistrarse tres días antes de comenzar la profilaxis con
es capaz de inducir hemólisis, este efecto puede ser poten- Mefloquina.
ciado por el uso concomitante con cotrimoxazol, cloroqui-
na, dapsona, isoniazida, etc en pacientes con deficiencia Contraindicaciones
de G6PD. Hipersensibilidad a quinina. Enfermedades neuropsiquiá-
tricas.
Contraindicaciones
La primaquina no debería administrarse a sujetos que re- Bibliografía
ciben drogas potencialmente hemolíticas o capaces de de- 1. Croft AM, Garner P.Mefloquine for preventing malaria in non-immune
adult travellers. Cochrane Database Syst Rev. 2000; :CD000138. Review.
primir los elementos mieloides de la médula ósea. 2. Sobredosis, sales, precuaciones y toxicidad CDC Guidelines.
Disponible en:www.cdc.gov
Acciones Acciones
Es desconocido. Parecería estar relacionado con el meta- No es bien conocido, interactúa con el DNA del parásito
bolismo del parásito. con alteraciones del mismo resultando en pérdida de su
estructura. También actúa sobre síntesis de proteínas, fos-
Actividad antimicrobiana folípidos, ácidos nucleicos, función ribosomal, RNA poli-
Es un antimonial activo frente a especies de Leishmania, merasa y otras enzimas.
habiéndose reportado fallas terapéuticas en algunas áreas.
La resistencia parece ser adquirida por selección de cepas Actividad antimicrobiana
resistentes a causa de tratamientos subterapéuticos, las al- Es activa frente a P.carinii, especies de tripanosomas y
teraciones inmunitarias también contribuyen a la falta de leishmanias.
respuesta en algunos pacientes.
Farmacocinética
Farmacocinética Tiene elevada unión tisular y lenta eliminación. No pene-
Solo esta disponible para el uso parenteral. Se concentra tra bien el sistema nervioso central.
en sistema reticuloendotelial. Tiene una fase terminal de
eliminación prolongada que está relacionada con la toxi- Efectos adversos – Precauciones
cidad en tratamientos prolongados a dosis altas. Se elimi- Las vías IM e IV se asocian con toxicidad en el 50% de los
na por vía renal. pacientes. La vía IM puede producir dolor, edema y abceso
estéril. Frecuentemente ocasiona hipotensión con la admi-
Efectos adversos – Precauciones nistración IV, hipoglucemia, alteraciones hematológicas,
Debe administrarse lentamente para reducir el riesgo de daño renal reversible (25%) y trastornos gastrointestinales.
trombosis, si el paciente manifiesta dolor subesternal o tos Ocasionalmente puede agravar la diabetes mellitus, produ-
debe suspenderse la infusión. Frecuentemente se observa cir daño hepático, delirio, hipocalcemia, rash cutáneo y
mialgias y artralgias, fatiga, náuseas, pancreatitis, eleva- shock. Raramente reacción tipo Herxheimer, pancreatitis
ción de enzimas hepáticas, cambios electrocardiográficos. aguda, hiperpotasemia. La administración inhalatoria debe
Ocasionalmente debilidad, dolor abdominal, bradicardia, hacerse con equipo apropiado y puede ocasionar bronco-
daño hepático, vómitos, rash cutáneo, trombocitopenia y constricción; esto puede prevenirse con el uso previo de
leucopenia. Raramente diarrea, prurito, anemia hemolítica, broncodilatadores. Es la vía mejor tolerada, ya que sólo una
daño renal, muerte súbita, nefrotoxicidad. pequeña cantidad de la droga alcanza la circulación sistémi-
ca, pero su eficacia es menor.1 Puede producir neumotórax.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal severa, lactancia. Interacciones
La administración IV asociada a anfotericina B aumenta el
Bibliografía riesgo de nefrotoxicidad; asociada a foscarnet aumenta el
1. Davidson RN: Practical guide for the treatment of leishmaniasis. riesgo de hipocalcemia y las drogas pancretotóxicas como
Drugs 1998;56(6):1009-18.
2. Grevelink SA & Lerner EA: Leishmaniasis. J Am Ac Derm
DDI, ácido valproico aumentan el riesgo de pancreatitis.2
1996;34:257-72.
Contraindicaciones
03.02.12.02. PENTAMIDINA Debe administrarse con precaución en pacientes con insu-
ficiencia renal y hepática, trastornos hematológicos, car-
Indicaciones díacos, hipertensión o hipotensión, diabetes mellitus.
Tiene muy pocas indicaciones por la elevada incidencia de
efectos adversos. Tratamiento de leishmaniasis resistente a Bibliografía
1. Warren E, George S, You J, et al. Advances in the treatment and
antimoniales, aunque es frecuente la recaída. En la profilaxis prophylaxis of Pneumocystis carinii pneumonia. Pharmacoth
de la neumonía a P. Carinii por vía inhalada, es una droga al- 1997;17:900–16.
ternativa con menor eficacia que cotrimoxazol con potencial 2. Piscitelli SC, Flexner C, Minor JR, et al. Drug interactions in patients
emergencia de pneumocictosis extrapulmonar. A esto se agre- infected with human immunodef iciency virus. Clin Inf Dis.
ga el riesgo de exposición a la droga del personal de salud y 1996;23:685.
la transmisión de tuberculosis. La vía IV es alternativa para el
tratamiento de la neumonia por P.carinii. Tratamiento de try- 03.02.12.03. MEGLUMINA
panosomiasis africana por vía intramuscular o intravenosa.
Indicaciones
Dosis Junto a estibogluconato sodico es una droga de primera lí-
Vía IM, IV. Vía IV: infección por P.carinii 4 mg/kg/dia; nea en el tratamiento de las leishmaniasis visceral y cutánea
leishmaniasis 2-4 mg/kg/día. La preparación IV debe ser que requiera tratamiento.1 Algunas especies de leishmania
03.02.12.04. NIFURTIMOX 97
pueden no ser susceptibles. El tratamiento debe reevaluarse 90 días, en enfermedad chagásica aguda. Niños: menores
a las seis semanas de finalizado y luego periódicamente. de 10 años: 15-20 mg/kg/día; 11 a 16 años: 12,5 a 15
mg/Kg/día cada 6 horas por 90 días.
Dosis
Vía IM: Adultos y niños, 20 mg/kg/dia. Vía intralesional: Mecanismo de acción
1 a 3 mL (300 a 900 mg). Poco se sabe de su mecanismo de acción. La acción tripa-
nomicida de la droga (al igual que otra nitroheterocíclica
Acciones como el benznidazol) parece estar relacionada con la ca-
Es un antimoniacal antiprotozoario de uso sistémico con pacidad de formar radicales de oxígeno químicamente
propiedades similares a el estibogluconato sódico. Su me- reactivos que son tóxicos para el parásito.
canismo de acción es desconocido, pero involucraría la in-
hibición de actividades metabólicas del parásito con re- Actividad antimicrobiana
ducción de su capacidad antioxidante y de la síntesis de El nifurtimox es tripanomicida contra las formas tripo-
ATP con muerte celular.2 mastigote y amastigote de Tripanosoma Cruzi.
Farmacocinética Farmacocinética
Se absorbe pobremente del tracto gastrointestinal, debe ad- El nifurtimox se absorbe bien por vía oral. Tiene baja con-
ministrarse por via parenteral. Alcanza altas concentracio- centración sanguínea y tisular por metabolismo primer paso.
nes en plasma, hígado y bazo. Tiene metabolismo hepático.
Tiene una rápida eliminación renal sin cambios. Se elimi- Efectos adversos – Precauciones
naría por leche materna. Debe conservarse en lugar fresco. Los efectos secundarios son bastante frecuentes, reportándo-
se en 40-50 % de los pacientes, lo que pone en juego el éxi-
Efectos adversos – Precauciones to del tratamiento.2 La mayoría de los síntomas se refieren al
Habitualmente es bien tolerado. Puede producir cambios tracto gastrointestinal, sistema nervioso central: cefalea, con-
reversibles en el electrocardiograma, enzimas hepáticas, vulsiones, trastornos psíquicos y excitación, y periférico:
recuentos sanguíneos y valores de urea y creatinina. Los neuropatía periférica. Es mejor tolerado en niños que adultos.
sujetos debilitados o malnutridos tienen mayor posibilidad
de sufrir efectos adversos. En pacientes con tratamientos Contraindicaciones
de mas de 20 días de duración o con dosis altas, deben Hipersensibilidad a la droga. Debe usarse con precaución
monitorizarse estos eventos aún en sujetos jóvenes o pre- en individuos con deficiencia de G6PD.
viamente sanos. Ocasionalmente puede producir cardio-
toxcidad, hepatoxicidad, nefrotoxicidad o pancreatitis. Bibliografía
Reacciones de hipersensibilidad. 1. Anon: Drugs for parasitic infections. Med Lett Drugs Ther 1998;40:1-12.
2. Van Voorhis WC: Therapy and prophylaxis of systemic protozoan
infections. Drugs 1990;40:176-202.
Interacciones
Agentes que prolongan intervalo QT, como algunos antia- 03.02.12.05. BENZNIDAZOL
rrítmicos, antidepresivos tricíclicos. El uso concurrente
con alcohol potencia la hepatotoxicidad. Indicaciones
El benznidazol es uno de los derivados del 5-nitroimi-
Contraindicaciones dazol (relacionado con el metronidazol) y tiene activi-
Debe evaluarse riesgo/beneficio de su uso en algunas con- dad en la infección chagásica aguda con eficacia simi-
diciones médicas como sensibilidad a antimoniales, enfer- lar al Nifurtimox. Podría ser efectivo en la fase inde-
medad cardiaca, renal, pancreática o hepática. terminada o crónica de la enfermedad. Es droga alter-
nativa en el tratamiento de la enfermedad chagásica
Bibliografía aguda.1
1. Abramowicz M, editor. Drugs for parasitic infections. Med Lett Drugs
Ther 1993; 33(911):111-22.
2. Berman JD. Chemotherapy for leishmaniasis: biochemical mecha- Dosis
nisms, clinical eff icacy, and future strategies. Rev Inf Dis Vía oral. Adultos: 5-7 mg/kg/día cada 12 horas por 90
1988;10:560-86. días. Niños: 10 mg/kg/día cada 12 horas por 30 a 90 días.
03.02.12.04. NIFURTIMOX Acciones
Comparte el mecanismo de acción con otros nitromidazoles.
Indicaciones
El nifurtimox es la droga de elección en el tratamiento de Actividad antimicrobiana
la enfermedad chagásica aguda.1 Reduce la duración de El Trypanosoma cruzi es especialmente vulnerable a las
los síntomas y de la parasitemia, y la mortalidad debida a drogas que forman radicales libres intracelulares, el benz-
miocarditis y meningoencefalitis. No se ha documentado nidazol (como el nifurtimox) posee esta capacidad, aun-
la eficacia en la etapa crónica de la enfermedad. que su toxicidad puede limitar su empleo prolongado.
Dosis Farmacocinética
Vía oral. Adultos: 8-10 mg/kg/día cada 6-8 horas por 30- Absorción oral del 92%, unión a proteínas en 44%.
98 03.02.13. TOXOPLASMOSIS
Dosis Farmacocinética
Vía Oral. Adultos: 3-4 gramos por día. Debe ingerirse con Se absorbe bien por el tracto gastrointestinal. Eliminación
el estómago vacío. renal.
Dosis Indicaciones
Vía Oral. Adultos: 100 mg cada 8 horas durante 7-10 días. El aciclovir es efectivo en el tratamiento de infecciones
Niños: 6 mg/kg/día divididos en 4 dosis durante 7-10 días. por virus herpes simple 1 y 2, incluyendo herpes muco-
La solución oral es preferida para su uso en niños. cutáneo primario y recurrente, herpes genital primario y
secundario, herpes neonatal y encefalitis e infecciones por
Mecanismo de acción el virus de varicela zoster en inmunocomprometidos e in-
Es un derivado nitrofurano que actúa dañando al DNA munocompetentes. Habitualmente no es necesario el tra-
bacteriano y parasitario. tamiento de las recurrencias mucocutáneas de herpes sim-
100 03.03.01.02. GANCICLOVIR
Bibliografía Interacciones
1. American Academy of Pediatrics. Cytomegalovirus Infection. EN: Las drogas con potencial nefrotóxico incrementan el ries-
Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious Diseases.
25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p..227.
go de daño renal, como anfotericina B, aminoglucósidos y
2. Schmidt GM, Horak DA, Niland JC, et al. A randomized, controlled pentamidina. Es posible que aumente el riesgo epileptóge-
trial of prophylactic ganciclovir for cytomegalovirus pulmonary no del imipenem.
infection for recipients of allogeneic bone marrow transplant. N Engl
J Med. 1991;324:1005–11. Contraindicaciones
Insuficiencia renal severa.
03.03.01.03. FOSCARNET
Bibliografía
Indicaciones 1. Jacobson MA. Treatment of cytomegalovirus retinitis in patients with
Tratamiento de retinitis y otras afecciones por citomega- the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med.1997;337:105.
2. The Medical Letter On Drugs and Therapeutics. Hanbook of
lovirus en huéspedes inmuno comprometidos.1 Tratamien-
Antimicrobial Therapy;1998. p.138.
to de infecciones debidas a herpes simple y varicela-zos-
ter resistentes a aciclovir.2
03.03.02. VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Dosis
Vía IV. Adultos: inducción 60 mg/kg cada 8 horas o 90
La disponibilidad de drogas antiretrovirales comenzó en
mg/kg cada 12 horas; mantenimiento 60-120 mg/kg cada 24
el año 1987, cuando se demostró que la zidovudina era
horas. Para herpes simple resistente a aciclovir la dosis es de
efectiva en retrasar la progresión y reducir la mortalidad
40 mg/kg cada 8 horas o 60 mg/kg cada 12 horas. Con una
en la enfermedad avanzada producida por el virus de la
dilución >12 mg/ml debe infundirse por vía central; una di-
inmunodeficiencia humana. Los antiretrovirales no cu-
lución menor permite el uso de vía periférica. La infusión
ran la infección producida por el virus HIV, sino que su-
debe realizarse con adecuada hidratación previa del pacien-
primen la replicación viral, prolongan la sobrevida y me-
te, y en al menos 1-2 horas de acuerdo a la concentración.
joran la calidad de vida. Debido a que tienen varios efec-
tos adversos , los pacientes que reciben estas drogas de-
Mecanismo de acción ben ser monitoreados sistemáticamente. Para que una te-
Es un análogo no nucleósido por lo que no comparte el rapéutica sea efectiva los pacientes deben recibir una po-
mecanismo de acción de los análogos como aciclovir y tente combinación de tres o cuatro drogas simultánea-
ganciclovir. Actúa por inhibición de la polimerasa viral. mente, con un manejo dinámico y racional de los reque-
rimientos que esta enfermedad presenta. Hasta el mo-
Actividad antimicrobiana mento las drogas de probada eficacia clínica actúan inhi-
Es activo frente a citomegalovirus incluyendo cepas resis- biendo específicamente dos enzimas de todo el ciclo de
tentes a ganciclovir, herpes simple incluyendo cepas resis- replicación viral: la transcriptasa reversa del ARN viral
tentes a aciclovir, virus de varicela-zoster, EBV, HHV-8, y la proteasa.1,2
HHV-6. Tiene actividad in vivo e in vitro frente a HIV y
HVB. Mutaciones en la polimerasa viral producen resis- Bibliografía
tencia en herpes simple, varicela- zoster y citomegalovirus. 1. Treatment of HIV Infection.Department of Health and Human
Services. (DHHS). Guidelines for the Use of antiretroviral Agents in
HIV-Infected.Adults and Adolescents. February 4, 2002. Disponible
Farmacocinética
en:www.hivatis.org
Alcanza 15-70% de los niveles plasmáticos en líquido ce-
falorraquídeo. Tiene eliminación renal, por lo que debe
adecuarse estrictamente al aclaramiento de creatinina. De-
102 03.03.02.01. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
Dosis Dosis
Vía oral, adultos: 600 mg/día repartidos en 2 o 3 tomas. Vía oral en adultos: 200 mg/día para 35 a 49 kg, 400 mg-
Puede ingerirse con las comidas. Embarazo: 600 mg/día /día para 50 a 75 kg o mayor. Vía oral en niños: 90 mg/m2
repartidos en 2 o 3 tomas a partir del segundo trimestre. cada 12 horas, en forma de solución. Debe ingerirse con
Vía IV durante el parto: 2 mg/kg en 1 hora, y luego 1 el estomago vacío (≥30 minutos antes y ≥ 2 horas des-
mg/kg/hora hasta el nacimiento; el recién nacido debe re- pués) y masticarlas o disolverlas en medio vaso de agua.
cibir 2 mg/kg en forma dejarabe desde las 8-12 horas del La solución debe conservarse refrigerada. La dosis debe
nacimiento cada 6 horas hasta las 6 semanas de edad. Ni- ajustarse de acuerdo al peso.
ños: 160 mg/m2 c/8 hs.
Farmacocinética
Mecanismo de acción La biodisponibilidad es del 40 %. Los niveles en LCR son
Este análogo de la timidina interfiere con la DNA polime- del 20 % de los niveles plasmáticos. La eliminación es re-
rasa RNA dependiente (transcriptasa inversa) del HIV. nal, por lo que debe ajustarse en caso de aclaramiento de
creatinina menor de 50 ml/minuto.
Farmacocinética
Se absorbe bien por el tracto gastrointestinal, excepto con Efectos adversos - Precauciones
comidas con alto contenido graso. La biodisponibilidad es Frecuentemente se asocia a neuropatía, principalmente si
del 60 %. La concentración pico en plasma ocurre dentro se asocia a D4T, hidroxiurea o ambas. Ocasionalmente hi-
de 30 a 90 minutos. Los niveles en LCR son del 60% de peruricemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipopotase-
los niveles plasmáticos. Es metabolizada en el hígado al mia, pancreatitis. Esta última generalmente se asocia a al-
derivado glucurónido. Se elimina por riñón. Debe reducir- coholismo, enfermedad avanzada, medicamentos que cau-
se la dosis diaria en caso de aclaramiento de creatinina san pancreatitis (D4T, pentamidina) en forma concurrente.
menor a 20 ml/min o insuficiencia hepática severa.
Interacciones
Efectos adversos - Precauciones Las drogas que requieren del medio ácido para su absor-
Son comunes la intolerancia gastrointestinal, disgeusia, ción (indinavir, ritonavir, delavirdina, fluorquinolonas)
insomnio, mialgias, astenia y cefaleas. Frecuentemente se deben administrarse entre 1-2 horas antes o después del
03.03.02.01.01.03. ZALCITABINA (DDC) 103
Dosis
03.03.02.01.01.05. AZT + 3TC
Vía oral. Adultos: 0,75 mg cada 8 horas, dosis diaria máxima
de 2,25 mg. Pacientes con menos de 50 kg debe administrar-
Indicaciones
se la mitad de la dosis. Niños: 0,01 mg/kg cada 8 horas.
Terapia combinada antiretroviral.
Farmacocinética
Dosis
Biodisponibilidad de 80 %, algo menor si se ingiere con
Vía oral, adultos: combinación fija 300/150 mg cada 12
las comidas. Los niveles en LCR son del 20% de los nive-
horas, independiente de la ingesta de alimentos.
les plasmáticos. Se elimina por excreción renal, requirien-
do ajuste de dosis con aclaramiento de creatinina menor a
Efectos adversos – Precauciones
50 ml/minuto.
Son los atribuíbles al componente AZT.
Efectos adversos – Precauciones
03.03.02.01.01.06. ESTAVUDINA (d4T)
La neuropatía periférica es frecuente, con mayor inciden-
cia que con ddI o d4T. Otros menos frecuentes: estomati-
Indicaciones
tis, pancreatitis.
Terapia combinada antiretroviral.
Interacciones
Dosis
Evitar o usar con precaución otras drogas neurotóxicas.
Vía oral. Adultos con más de 60 kg de peso 40 mg cada
Los antiácidos reducen su absorción.
12 horas; menos de 60 kg 30 mg cada 12 horas. Niños: 1
mg/kg cada 12 horas, hasta 30 kg de peso. Independiente
Contraindicación
de la ingesta de alimentos. La solución debe conservarse
Uso concomitante con DDI.
refrigerada.
03.03.02.01.01.04. LAMIVUDINA (3TC)
Farmacocinética
Biodisponibilidad del 86%. Los niveles en LCR son del
Indicaciones
30-40 % de los niveles plasmáticos. Debe modificarse la
Terapia potente antiretroviral: combinada con otras dro-
dosis con aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minu-
gas. Tratamiento de hepatitis B crónica: Es un potente in-
to, debido a su eliminación principalmente renal.
hibidor de la replicación del virus de la hepatitis B. Los
pacientes con hepatitis B crónica tienen reducción de la
Efectos adversos – Precauciones
progresión a la fibrosis, eliminación del DNA viral y acla-
El más importante y frecuente es la neuropatía periférica,
ramiento del antígeno e.1 Puede ser usada en pacientes
reversible con la suspensión de la droga. Ocasionalmente
que no pueden recibir interferón o tienen enfermedad he-
se reporta elevación de enzimas hepáticas.
pática descompensada.
Interacciones
Dosis
Las drogas potencialmente neurotóxicas, DDC, DDI,
Vía oral. Adultos: 150 mg cada 12 horas. Niños: 8 mg/kg-
etambutol, INH, fenitoína, deben evitarse o usarse con
/día cada 12 horas.
precaución. No debe asociarse a AZT (ver antes).
Farmacocinética
Contraindicaciones
Puede tomarse con las comidas, con una biodisponibili-
La presencia de neuropatía debida a HIV, o a otra causa es
dad del 86%, algo menor en niños. Los niveles en LCR
una contraindicación relativa.
son del 13 % de los niveles plasmáticos. La excreción re-
nal es del 71 % por lo que debe reducirse la dosis con
03.03.02.01.01.07. ABACAVIR (ABC)
aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minuto.
Interacciones Dosis
El alcohol aumenta los niveles de la droga. Vía oral. Adultos: 600 mg/día (3 comprimidos de 200
mg). Niños mayores de 3 años: 10 a <15 kg: 200 mg/día;
Contraindicaciones 15 a <20 kg: 250 mg/día; 20 a <25 kg: 300 mg/día; 25 a
Los antecedentes de hipersensibilidad a la droga contrain- <32,5 kg: 350 mg/día; 32,5 a <40 kg: 400 mg/día; ≥40 kg:
dican en forma absoluta su uso. 600mg/dia. Usualmente se toman al anochecer para redu-
cir los efectos adversos sobre el sistema nervioso central
03.03.02.01.02. INHIBIDORES que son comunes en las primeras 2-3 semanas.
NO NUCLEOSIDOS
DE LA TRANSCRIPTASA Farmacocinética
REVERSA Biodisponibilidad 40-45 %, independiente de alimentos,
evitar tomarlo luego de comidas con alto contenido graso.
Sólo tienen actividad frente a HIV 1. Tienen metabolismo Los niveles en LCR son del 0.25-1.2 % de los niveles
principalmente hepático; por lo que pueden sufrir interac- plasmáticos. El metabolismo es dependiente del sistema
ciones con otras drogas con el mismo metabolismo. Tie- citocromo P450, actúa como inductor e inhibidor. La eli-
nen mayor unión a proteínas del plasma, por lo que el minación es renal y gastrointestinal.
efecto de desplazamiento puede ser importante.
Efectos adversos – Precauciones
03.03.02.01.02.01. NEVIRAPINA (NVP) Frecuentemente se presenta rash morbiliforme que no
obliga a la suspensión de la droga, la incidencia es menor
Indicaciones que con nevirapina y delavirdina. Los efectos sobre el sis-
Terapia antiretroviral combinada. Además puede utilizar- tema nervioso central, confusión, alteración en pensa-
se en la prevención de la transmisión madre-hijo, y en la miento y concentración, pesadillas, son muy frecuentes y
exposición ocupacional. desaparecen hacia la 2º. a 4º semana de tratamiento.
Dosis Interacciones
Vía oral. Adultos: 200 mg cada 24 horas por 2 semanas, Reduce los niveles de claritromicina, fenitoína, fenobarbi-
luego 200 mg cada 12 horas o 400 cada 24 horas. Niños: tal, metadona, carbamazepina y rifabutina. La rifampicina
120 mg/kg cada 24 horas por 2 semanas, luego aumentar reduce los niveles de EFV. Las interacciones con inhibido-
a 120-200 mg/kg cada 12 horas. Esta progresión tiene el res de la proteasa son complejas y deben ser referidas a bi-
fin de reducir la frecuencia de rash. La solución se conser- bliografia específica (ver antes).
03.03.02.02. INHIBIDORES DE PROTEASA 105
Bibliografía Dosis
1. Flexner C. HIV Proteasas inhibitors. N Eng J Med. 1998, 338:1281. Vía oral. Adultos: 600 mg cada 12 horas en cápsulas blan-
das. Si se combina con otro inhibidor de la proteasa la do-
03.03.02.02.01. INDINAVIR sis es de 100-400 mg cada 12 horas. Niños: 400 mg/m2
cada 12 horas en solución. Debe iniciarse con un régimen
Indicaciones de dosis progresivas e ingerirse con las comidas para me-
Terapia antiretroviral combinada en pacientes infectados jorar la tolerancia. Debe separase del DDI por al menos 2
con el virus HIV y frente a la exposición ocupacional de horas. Las cápsulas deben refrigerarse, en cambio la solu-
alto riesgo. ción se puede mantener a temperatura ambiente.
Dosis Farmacocinética
Vía oral. Adultos: 800 mg cada 8 horas. Si se combina con No se detecta en LCR. Se metaboliza por sistema citocro-
ritonavir o con nelfinavir la dosis puede reducirse y se mo P4503A4 y 2D6. Es un potente inhibidor del
puede administrar cada 12 horas. Niños: su uso se encuen- P4503A4. en enfermedad hepática severa debe reducirse
tra en evaluación en estudios clínicos. Debe ingerirse 1 la dosis.
hora antes de las comidas o 2 horas después, o con una co-
mida liviana con bajo contenido graso. Se debe ingerir al Efectos adversos – Precauciones
menos 6-8 vasos de líquidos al día para reducir el riesgo El más frecuente es la intolerancia digestiva, parestesias y
de litiasis renal asociada (1,5 l/día). astenia. Hepatitis. Pancreatitis. Alteración del gusto. Efec-
tos adversos de clase.
Farmacocinética
Tiene una biodisponibilidad del 65% si se ingiere lejos de Interacciones
comidas. El uso conjunto con ritonavir evita que deba ser Por su acción inhibidora sobre citocromo P4503A y 2D6
ingerido lejos de las comidas. La penetración al LCR es puede producir aumentos importantes de las drogas que
moderada, pero es superior al de otros inhibidores de la dependen de este metabolismo: claritromicina, desiprami-
proteasa. Este nivel aumenta cuando se combina con rito- na, rifabutina; como también disminución de los niveles
navir. Tiene metabolismo hepático por el sistema de: anticonceptivos orales, teofilina. El uso concurrente
P4503A4, actuando como inhibidor. con otros inhibidores de proteasa o INNTR puede modifi-
car los niveles de ritonavir, con la consiguiente necesidad
Efectos adversos – Precauciones de modificar la dosis.
Elevación de bilirrubina indirecta sin aumento de enzi-
mas hepáticas. Frecuentemente se presenta nefrolitiasis Contraindicaciones
(5- 10%), por lo que deben ingerir abundante líquidos pa- Uso concurrente con amiodarona, astemizol, cisapride,
ra mantener una diuresis durante las 3 horas posteriores a bepridil, bupropion, cisapride, clorazepan, flecainida, lo-
la ingesta de ≥150 ml/hora. Puede requerir suspensión vastatin, meperidina, midazolam, alcaloides del ergot,
transitoria. Sequedad cutánea y mucosa. Menos frecuen- quinidina, pimozide, propoxifeno, simvastatin, terfenadi-
temente se reporta intolerancia gastrointestinal. Rara- na, triazolam y zoldipem.
106 03.03.02.02.03. SAQUINAVIR (SQV)
Dosis Indicaciones
Vía oral. Adultos: 750 mg cada 8 horas o 1250 mg cada Terapia antiretroviral potente combinada, habitualmente
12 horas. Niños: 3-13 años 25-30 mg/kg cada 8 horas. Es para tratamiento de rescate.
preferible tomarlo con las comidas. La solución oral pue-
de mezclarse con agua, leche o helado. Dosis
Via oral. Adultos: 3 comprimidos, cada uno contiene lopi-
Farmacocinética navir 133 mg + ritonavir 33 mg, cada 12 horas. Niños: 300
Tiene buena disponibilidad oral. No se detecta en mg lopinavir + 75 mg ritonavir/m2 cada 12 horas. Dosis
LCR. Se metaboliza por sistema citocromo P4503A4. maxima lopinavir 400mg + ritonavir 100mg. Solución
Es un inhibidor menos potente que ritonavir del oral lopinavir 80 mg + ritonavir 20 mg/ml. Administrar
P4503A4. referentemente con las comidas. Debe ser refrigerado. A
temperatura ambiente son estables por 2 meses.
Efectos adversos – Precauciones
Diarrea hasta en un 30% de los pacientes. Efectos adver- Farmacocinética
sos de clase. Absorción oral del 80%, se mejora con los alimentos. La
03.03.03.HEPATITIS VIRAL 107
adición de ritonavir funciona como un potenciador farma- dad de 33-69% de la dosis. La farmacocinética de la for-
cológico del lopinavir. Se metaboliza por CYP3A actuan- ma inhalada varía de acuerdo a la concentración y dura-
do como inhibidor. ción del tratamiento. Se elimina por vía renal.
Bibliografía Contraindicaciones:
1. Antiviral Drugs. EN: British Medical Association. British National Debido al potencial teratogénico la forma inhalada no debe
Formulary. 43rd ed. London: BMA; 2002. p.300-306.
2. Piscitelli et al. Drug interactions in patients infeted with human
ser manipulada por personas embarazadas, la forma oral no
immunodeficiency viros. Clin Inf Dis 1996, 23: 685. debe usarse durante el embarazo, y debe evitarse la concep-
ción hasta 4 meses en mujeres, y 7 meses en el hombre,
03.03.03.HEPATITIS VIRAL después de finalizado el tratamiento. La forma oral esta
contraindicada en hemoglobinopatías, enfermedad cardiaca
03.03.03.01. RIBAVIRINA severa, enfermedad severa debilitante, insuficiencia hepáti-
ca y renal severa, enfermedades autoinmunes.
Indicaciones
La vía oral se administra únicamente junto con interferon Bibliografía
1. Kjaergard LL, Krogsgaard K, Gluud C.Ribavirin with or without
alfa para el tratamiento de la hepatitis C aguda y crónica alpha interferon versus no intervention, placebo or alpha interferon
compensada sin tratamiento previo o frente a una recaída f o r c h r o n i c h e p a t i t i s C . C o c h r a n e D a t a b a s e S y s t R ev.
luego de tratamiento con interferón.1 La vía inhalada ha 2002;1:CD002234. Review.
sido aprobada para el tratamiento de niños hospitalizados 2. Randolph AG, Wang EE. Ribavirin for respiratory syncytialvirus
con infección de via aerea inferior severa debida a virus infection of the lower respiratory tract. Cochrane Database Syst Rev.
2000;2:CD000181. Review.
sincitial respiratorio, asociada o no a gamaglobulina espe-
cifíca o a anticuerpos monoclonales para dicho virus. Es
03.03.03.02. INTERFERON ALFA
una indicación controvertida.2
Indicaciones
Dosis
Vía oral. Adultos: hasta 75 kg de peso 400 mg a la maña- El interferón alfa 2b es utilizado solo o en combina-
na y 600 mg a la noche; mas de 75 kg de peso: 600 mg ca- ción con ribavirina para el tratamiento de la hepatitis C
da 12 horas, con comidas grasas. Vía inhalatoria. 20 crónica.1 En monoterapia puede también utilizarse el
mg/ml en 12-18 horas por dia. Se administra por un equi- interferón alfa 2a. Los resultados son superiores con la
po especial que genera partículas pequeñas para alcanzar terapia combinada. También puede usarse para la he-
la vía aérea (SPAG-2) a través de una cánula. Si se admi- patitis B crónica1, aunque sólo responden el 50 % de
nistra a través de un respirador puede precipitar y obstruir los pacientes. El interferón alfa 2a y 2b han sido apro-
el tubo endotraqueal. bados para el tratamiento de ciertos casos de sarcoma
de Kaposi.
Mecanismo de acción
Es un análogo sintético de guanosina que inhibe la repli- Dosis
cación de virus DNA y RNA. Via IM/SC. Hepatitis C: 3 MU tres veces por semana 6-12
meses, de acuerdo a la respuesta. Hepatitis B: 5 MU dia-
Actividad antimicrobiana rias o 10 MU tres veces por semana por 3-4 meses, según
Actúa sobre ortomixovirus, incluyendo virus de la in- respuesta. Sarcoma de Kaposi: 30-36 MU tres a siete ve-
fluenza; paramixovirus, incluyendo virus sincitial respira- ces a la semana.
torio; arenavirus, incluyendo virus Lassa; bunyavirus; vi-
rus herpes; adenovirus; poxvirus; virus de hapatitis C y Mecanismo de acción
retrovirus. Aun no se ha reportado resistencia. Los interferones son una familia de citokinas humanas
especie-específicas que tienen actividad compleja an-
Farmacocinética tiviral, antineoplásica e inmunomoduladora. Interferón
Existen dos formulaciones: oral e inhalada. La ribavirina alfa 2ª y 2b son preparados por técnicas recombinan-
oral es bien absorbida por vía oral con una biodisponibili- tes.
108 03.03.04. DROGAS ANTIFUNGICAS
sis altas o en tratamientos prolongados. lismo hepático actuando como inhibidor del sistema
P450, se excreta por vía renal y es removido por hemodiá-
Interacciones lisis. Debe ajustarse la dosis con aclaramiento de creatini-
Ver generalidades de azólicos. No es conveniente asociar- na menor a 50 ml/minuto.
lo a DDI, bloqueadores H2, sucralfato y antiácidos, ya que
reducen su absorción o usarlos con diferencia de dos ho- Efectos adversos - Precauciones
ras de intervalo. Aumenta los niveles de digoxina, delavir- En general, la droga es bien tolerada. El efecto adverso
dina, quinidina, lovastatin. No debe combinarse con la an- más común es náusea, comúnmente asociada con moles-
fotericina B por su antagonismo frente a algunos hongos. tia abdominal, vómitos. En el 5 % de los pacientes se ob-
serva aumento de TGO y TGP, que revierte con la suspen-
Contraindicaciones sión de la droga. Ocasionalmente puede producirse rash
Insuficiencia hepática, porfiria, embarazo y lactancia cutáneo y trombocitopenia. No se observan efectos sobre
la síntesis de testosterona u otros esteroides.
Bibliografía
1. Como JA, Dismukes WE. Oral azoles drugs as systemic antifungal Interacciones
therapy. N Engl J Med 1994;330:263-72.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
Ver generalidades de azólicos. Aumenta los niveles de
London: BMA; 2002. p.393. AZT, teofilina y rifabutina. Puede provocar fallo en la ac-
tividad de los anticonceptivos.
03.03.04.01.03. FLUCONAZOL
Contraindicaciones
Indicaciones No se recomienda su uso en mujeres embarazadas.
Es la droga de elección en el tratamiento supresivo de
criptococosis en pacientes HIV positivos y en el trata- Bibliografía
1. Rex JH, Bennett JE, Sugar AM, et al. A randomized trial comparing.
miento de meningitis por criptococos no severa. Es droga fluconazole with amphotericin B for the treatment of candidemia in
de primera línea en candidiasis orofaríngea, esofágica y patients without neutropenia. N Engl J Med 1994;331:1325–30.
diseminada.1,2 Si bien es altamente efectivo en candidiasis 2. Kontoyiannis DP, Bodey GP, Mantzoros CS. Fluconazole vs. ampho-
vaginal, debe preferirse el uso de agentes tópicos. Es efi- tericin B for the management of candidaemia in adults: a meta-analy-
caz en la profilaxis de infecciones fúngicas en receptores sis. Mycoses 2001;44:125-35.
de transplante de médula ósea y quimioterapia de leuce-
mias agudas. Es una alternativa menos eficaz que itraco- 03.03.04.01.04. ITRACONAZOL
nazol en micosis endémicas.
Indicaciones
Dosis Es de elección en el tratamiento de blastomicosis, cromo-
Vía Oral o IV. Adultos: 100-400 mg/día. Niños: 3-12 micosis, coccidioidomicosis, paracoccidiomicosis, histo-
mg/kg/día. El primer día debe indicarse el doble de la do- plasmosis no meníngea, fitomicosis, infecciones debidas
sis elegida para el tratamiento. La vía IV debe adminis- a P.boydii y esporotricosis. Es alternativa en el tratamien-
trarse en infusión de 30 minutos. to de aspergilosis invasiva; candidiasis esofágica, vaginal
y oral; onicomicosis, tineas, peniciliosis. En infecciones
Mecanismo de acción por Aspergillus spp. en huéspedes inmunocomprometidos
Comparte el mecanismo de acción con otros azoles. habitualmente debe iniciarse el tratamiento con Anfoteri-
cina B, y una vez estabilizado el cuadro clínico, se conti-
Actividad antimicrobiana nua el tratamiento o profilaxis secundaria con itraconazol.
Es activo frente a dermatofitos, Candida spp., Cryptococ-
cus neoformans, Paracoccidioides spp., Blastomyces der- Dosis
matitidis, Coccidioides spp., Histoplasma spp., Malasse- Vía oral. Adultos: 100 a 400 mg/día. En aspergilosis inva-
zia furfur. El uso extensivo en pacientes neutropénicos au- siva debe indicarse dosis de carga de 600 mg/día durante
menta el riesgo de colonización y fungemia por especies 3 días, seguidos de 400 mg/día. Niños: 5-10 mg/kg/día en
de cándida no albicans resistentes a fluconazol. No es ac- una o dos dosis. Las cápsulas deben ingerirse junto a co-
tivo frente a Candida krusei, Aspergillus spp., Fusarium midas de alto contenido graso o con bebida cola 1, la so-
spp., y agentes de mucormicosis. lución debe ingerirse alejada de las comidas.
Farmacocinética Farmacocinética
El fluconazol es bien absorbido por vía oral con una bio- La pobre absorción oral y baja biodisponibilidad de las
disponibilidad mayor al 90 %, esto determina que las do- cápsulas ha limitado su uso; para mejorar la absorción de-
sis por vía oral e intravenosa sean equivalentes e igual- be ingerirse con un pH gástrico bajo 2. La solución oral
mente eficaces. La absorción oral no es interferida por el tiene mejor biodisponibilidad ingerida lejos de las comi-
uso de antiácidos o bloqueantes H2. Es altamente soluble das. Tiene una amplia distribución. La concentración en
en agua y se distribuye ampliamente en todos los compar- próstata y liquido cefalorraquídeo es pobre. La unión a
timientos corporales, incluyendo líquido cefalorraquídeo proteínas es del 99%. Tiene metabolismo hepático como
donde alcanza 89% de la concentración plasmática. Solo el resto de los azólicos. No es activo en orina. La elimina-
el 12 % se une a las proteínas plasmáticas. Tiene metabo- ción no se altera en la insuficiencia renal.
110 03.03.04.02. ALILAMINAS
do su acción sobre varias especies de Microsporum, Epi- se en 500 ml de dextrosa al 5% e infundirse en 2-4 horas.
dermophytos y Trichophytos. Es inefectiva contra bacte- Actualmente no es necesario protegerla de la luz durante
rias y especies de Candida. la infusión.
03.03.04.03.02. NISTATINA
Indicaciones
No debe utilizarse para el tratamiento de infecciones sisté-
micas. Está indicada en el tratamiento de la candidiasis oral,
intestinal, vaginal y algunas infecciones cutánea de origen
candidiásico.1 En general en estas últimas se prefiere el uso
de imidazólicos. El alivio de los síntomas de candidiasis oral
ocurre en 24 a 72 horas de iniciado el tratamiento. No es efi-
caz en el tratamiento de la candidiasis esofágica
Dosis
Vía oral. Candidiasis oral, adultos: comprimidos, 500.000 a
1 millón de unidades 3 a 4 veces al día; Solución, 400.000
a 600.000 unidaes 4 veces al día. Niños: 400.000 a 600.000
unidades 4 veces al día en niños mayores, 200.000 unida-
des 4 veces al día para niños pequeños y 100.000 unidades
4 veces por día en prematuros y niños pequeños de bajo pe-
so. En éstos, debe evitarse la ingesta por 10-15 minutos.
Candidiasis vaginal: 100.000 unidades por día por 2 sema-
nas.2 La nistatina puede utilizarse por vía tópica en gotas
oftálmicas, en forma de crema y polvo en la piel.
Mecanismo de acción
Es un polieno, por lo que actúa por unión al esterol de las
membranas de los hongos sensibles, produciendo pérdida
de sustancias vitales. Es fungistática y fungicida.
Actividad antimicrobiana
Es activa frente a Candida spp.
Farmacocinética
La absorción oral es insignificante, alcanzando buenas
concentraciones en la saliva tras la administración tópica
oral. La mayoría de la dosis se elimina en heces.
Interacciones
Hay antagonismo con la clorhexidina, por lo que no deben
usarse simultáneamente.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la nistatina.
DENOMINACION COMERCIAL 113
3. ANTIINFECCIOSOS
03.01. ANTIBACTERIANOS
03.01.01. AMINOGLUCÓSIDOS
03.01.01.01. GENTAMICINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
SEPTOPAL 1 cadena perlas x 30 Merck Química 749.37
GLEVOMICINA 80 mg iny.a.x 4 Bagó 16.95
GLEVOMICINA 400 mg iny.f.a.x 1 x10ml Bagó 20.67
GENTAMICINA 400 mg f.a.x 1 Klonal 4.29
GENTAMICINA 20 mg a.x 2 Klonal 4.12
GENTAMICINA 80 mg a.x 2 Klonal 4.43
GENTAMICINA 80 mg a.x 6 Klonal 10.64
GENTAMINA Ped.20 mg iny.f.a.x 2 ml Schering-Plough 9.54
GENTAMINA 80 mg iny.a.x 2 x 2 ml Schering-Plough 17.40
GENTAMINA 160 mg iny.a.x 2 x 2 ml Schering-Plough 19.87
GENTAMINA 280 mg iny.a.x 1 x 2 ml Schering-Plough 18.13
GENTAMINA 400 mg iny.f.a.x 1 x10ml Schering-Plough 26.83
GENTAMICINA 20 mg a.x 6 Klonal 9.54
PLURISEMINA 20 mg iny.a.x 1 Northia 1.96
PLURISEMINA 40 mg iny.a.x 1 Northia 2.04
PLURISEMINA 60 mg iny.a.x 1 Northia 2.04
PLURISEMINA 80 mg iny.a.x 1 Northia 2.54
PLURISEMINA 20 mg iny.a.x 2 Northia 4.31
PLURISEMINA 40 mg iny.a.x 2 Northia 3.47
PLURISEMINA 60 mg iny.a.x 2 Northia 3.47
PLURISEMINA 80 mg iny.a.x 2 Northia 4.52
PLURISEMINA 20 mg iny.a.x 5 Northia 10.68
PLURISEMINA 40 mg iny.a.x 5 Northia 7.45
PLURISEMINA 60 mg iny.a.x 5 Northia 7.45
PLURISEMINA 80 mg iny.a.x 5 Northia 11.30
PLURISEMINA 160 mg iny.a.x 1 Northia 2.04
PLURISEMINA 160 mg iny.a.x 2 Northia 3.47
PLURISEMINA 280 mg iny.a.x 1 Northia 2.04
PLURISEMINA 280 mg iny.a.x 2 Northia 3.47
PLURISEMINA 400 mg multid.f.a.x 10ml Northia 13.62
GENTAMICINA RICHET 80 mg iny.a.x 2 x 2 ml Richet 12.21
GENTAMICINA RICHET 80 mg iny.a.x 6 x 2 ml Richet 24.64
SINTEPUL 80 mg a.x 4 x 2 ml Sintesina 10.49
GENTAMICINA 80 mg iny.a.x 100 Teva-Tuteur 175.83
GENTAMICINA 80 SOLUFLEX 80 mg iny.IV sol.x 100ml Rivero 10.90
SINTEPUL 400 mg f.a.x 10 ml Sintesina 16.70
GENTAMICINA FABRA 400 mg iny.x 1 Fabra 22.20
GENTAMICINA FABRA 80 mg iny.x 1 Fabra 7.10
GENTAMICINA FABRA 20 mg iny.x 1 Fabra 6.80
GENTAMICINA RIGO 20 mg a.x 1 x 2 ml Rigó 1.94
GENTAMICINA RIGO 20 mg a.x 3 x 2 ml Rigó 2.45
GENTAMICINA RIGO 20 mg a.x 6 x 2 ml Rigó 4.54
GENTAMICINA RIGO 80 mg a.x 1 x 2 ml Rigó 2.04
GENTAMICINA RIGO 80 mg a.x 3 x 2 ml Rigó 2.58
GENTAMICINA RIGO 80 mg a.x 6 x 2 ml Rigó 4.85
GENTAMICINA BIOCROM 80 mg a.x 10 x 2 ml Biocrom 38.00
SINTEPUL 80 mg a.x 2 x 2 ml Sintesina 7.97
PREPALYSIN 20 mg iny.f.a.x 2 ml Finadiet 8.87
PREPALYSIN 40 mg iny.a.x 2 x 1 ml Finadiet 8.51
PREPALYSIN 60 mg iny.a.x 2 x 1.5 ml Finadiet 9.29
PREPALYSIN 80 mg iny.a.x 2 x 2 ml Finadiet 14.81
PREPALYSIN 160 mg iny.f.a.x 2 x 2ml Finadiet 16.94
PREPALYSIN 280 mg iny.f.a.x 1 x 2ml Finadiet 16.26
PREPALYSIN 400 mg iny.f.a.x 1 x10ml Finadiet 24.08
GENTAMICINA LARJAN 20 mg a.x 100 Veinfar 160.00
GENTAMICINA LARJAN 40 mg a.x 100 Veinfar 42.53
GENTAMICINA LARJAN 80 mg a.x 100 Veinfar 170.00
114 DENOMINACION COMERCIAL
03.01.02. PENICILINAS
03.01.02.01. BENCILPENICILINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
PENICILINA G SODICA RICHET 1000000 UI liof.f.a.x 1 Richet 9.73
PENICILINA G SODICA RICHET 2000000 UI liof.f.a.x 1 Richet 11.63
PENICILINA G SODICA RICHET 3000000 UI liof.f.a.x 1 Richet 13.78
PENICILINA G SODICA RICHET 5000000 UI liof.f.a.x 1 Richet 18.11
PENICILINA G SODICA RICHET 24000000 UI liof.f.a.x 1 Richet 59.16
PENICILINA G SODICA RICHET 30000000 UI liof.f.a.x 1 Richet 70.53
PENICILINA 1000000 UI f.a.x 1 Northia 8.75
PENICILINA 2000000 UI f.a.x 1 Northia 10.46
PENICILINA 3000000 UI f.a.x 1 Northia 12.41
PENICILINA 5000000 UI f.a.x 1 Northia 16.31
PENICILINA 24000000 UI f.a.x 1 Northia 26.88
PENICILINA 30000000 UI f.a.x 1 Northia 33.17
PENICILINA G SODICA 1000000 UI f.a.x 1 Klonal 2.08
PENICILINA G SODICA 3000000 UI f.a.x 1 Klonal 4.70
PENICILINA G SODICA 5000000 UI f.a.x 1 Klonal 6.09
PENICILINA G SODICA 1000000 UI f.a.x 50 Teva-Tuteur 126.62
PENICILINA G SODICA 5000000 UI f.a.x 50 Teva-Tuteur 393.87
PENICILINA G SODICA 10000000 UI f.a.x 50 Teva-Tuteur 439.59
PENICILINA G SODICA 2000000 UI f.a.x 1 Klonal 2.78
PENICILINA G SODICA 24000000 UI f.a.x 1 Klonal 30.25
PENICILINA G SODICA 30000000 UI f.a.x 1 Klonal 40.08
PENICILINA G SODICA 500000 UI f.a.x 1 Fabra 1.12
PENICILINA G SODICA 1000000 UI f.a.x 1 Fabra 8.90
PENICILINA G SODICA 2000000 UI f.a.x 1 Fabra 11.70
PENICILINA G SODICA 3000000 UI f.a.x 1 Fabra 12.90
PENICILINA G SODICA 5000000 UI f.a.x 1 Fabra 16.80
PENICILINA G SODICA 24000000 UI f.a.x 1 Fabra 28.00
PENICILINA G SODICA 30000000 UI f.a.x 1 Fabra 34.72
PENICILINA SODICA FADA 1000000 UI f.a.x 100 Fada Pharma 921.46
PENICILINA SODICA FADA 3000000 UI f.a.x 100 Fada Pharma 1,304.91
PENICILINA G SODICA 500000 UI f.a.x 1 Klonal 1.45
PENICILINA G SODICA LAFEDAR 1000000 UI f.a.x 1 Lafedar 9.90
PENICILINA G SODICA LAFEDAR 3000000 UI f.a.x 1 Lafedar 12.90
PENICILINA G SODICA LAFEDAR 30000000 UI f.a.x 1 Lafedar 58.10
PENICILINA G SODICA DRAWER 1000000 UI f.a.x 50 Drawer 135.85
PENICILINA G SODICA DRAWER 1000000 UI f.a.x 100 Drawer 247.00
PENICILINA G SODICA DRAWER 3000000 UI f.a.x 50 Drawer 250.25
PENICILINA G SODICA DRAWER 3000000 UI f.a.x 100 Drawer 455.00
03.01.02.02. FENOXIMETILPENICILINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
FENOXIMETILPENICILINA MEDIPHARMA 300000 UI/5ml jbe.x100ml Medipharma 25.73
PENICILINA ORAL RICHET pvo.p/susp.oral x 100 ml Richet 19.00
FENOXIMETILPENICILINA FABRA 300000 UI/5ml jbe.x100ml Fabra 19.20
PEN ORAL jbe.concent.x 90 g Aventis Pharma 34.84
PENFANTIL ORAL 300000UI/5ml susp.x100ml Klonal 14.87
PENAGRAND 300000 UI susp.x 120 ml Ahimsa 18.30
FENOXIMETILPENICILINA LAFEDAR 300000 UI/5ml jbe.x100ml Lafedar 9.25
PEN ORAL jbe.concent.x 60 g Aventis Pharma 29.02
PENICILINA ORAL RICHET 1000000 UI comp.x 12 Richet 9.50
PENICILINA ORAL RICHET 1000000 UI comp.x 24 Richet 19.00
PENICILINA ORAL RICHET 1500000 UI comp.x 12 Richet 15.00
PENICILINA ORAL RICHET 1500000 UI comp.x 24 Richet 29.19
FENOXIMETILPENICILINA MEDIPHARMA 1000000 UI comp.x 12 Medipharma 11.23
FENOXIMETILPENICILINA MEDIPHARMA 1500000 UI comp.x 12 Medipharma 16.82
PEN ORAL 500000 UI comp.x 18 Aventis Pharma 15.35
FENOXIMETILPENICILINA FABRA 1000000 UI comp.x 12 Fabra 10.73
FENOXIMETILPENICILINA FABRA 1500000 UI comp.x 12 Fabra 13.88
PENFANTIL ORAL 1000000 UI comp.x 12 Klonal 9.54
PENFANTIL ORAL 1500000 UI comp.x 12 Klonal 12.38
FENOXIMETILPENICILINA LAFEDAR 1000000 UI comp.x 12 Lafedar 10.50
116 DENOMINACION COMERCIAL
03.01.05.02. TEICOPLANINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
TARGOCID 200 mg f.a.x 1 Aventis Pharma 138.80
TARGOCID 400 mg f.a.x 1 Aventis Pharma 246.80
TEICOX 400 mg liof.f.a.x 1+solv Richmond 222.50
TEIKLONAL 200 mg f.a.x 1 Klonal 95.15
TEIKLONAL 400 mg f.a.x 1 Klonal 171.74
TEICOPLANINA RICHET 200 mg liof.f.a.x 1 Richet 122.10
TEICOPLANINA RICHET 400 mg liof.f.a.x 1 Richet 223.30
TEICOPLANINA NORTHIA 200 mg liof.f.a.x 1 Northia 122.00
TEICOPLANINA NORTHIA 400 mg f.a.x 1 Northia 223.00
03.01.06. CEFALOSPORINAS
03.01.06.01. CEFALOSPORINAS DE 1RA GENERACIÓN
03.01.06.01.01. CEFAZOLINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
CEFALOMICINA 500 mg iny.liof.f.a.x 1 Bagó 13.47
CEFALOMICINA 1000 mg iny.liof.f.a.x 1 Bagó 24.11
CEFAMEZIN 500 mg iny.liof.f.a.x 1 Gador 7.69
CEFAMEZIN 1000 mg iny.liof.f.a.x 1 Gador 14.31
CEFAZOLINA RICHET 1 g iny.f.a.x 1 Richet 19.78
CEFAZOLINA ARGENTIA 500 mg iny.x 1 Bristol 6.44
CEFAZOLINA ARGENTIA 1000 mg iny.x 1 Bristol 10.79
MAXICILINA 1 g iny.f.a.x 50 Teva-Tuteur 705.55
CEFAZOLINA NORTHIA 1 g iny.f.a.x 1 Northia 16.55
CEFAZOLINA FABRA 1 g iny.x 1 Fabra 10.64
CEFAZOLINA BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 9.50
CEFAZOLINA BIOCROM 1 g iny.f.a.x 1 Biocrom 19.80
03.01.06.01.02. CEFALOTINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ARECAMIN 1 g f.a.x 1+solv. Northia 12.00
KEFLIN NEUTRAL 1 g f.a. Ivax Arg. 10.97
CEFADE 1000 mg f.a.x 1 Klonal 8.91
CEFALOTINA ARGENTIA 1000 mg iny.x 1 Bristol 11.20
CEFALOTINA FABRA 1000 mg f.a.x 1 Fabra 7.81
CEFALOTINA RICHET 1 g iny.f.a.x 1 Richet 9.90
DASUGLOR 1000 1 g iny.f.a.x 1+a.solv. Fada Pharma 10.12
CEFALOTINA RIGO 1000 mg f.a.x 1 Rigó 6.98
CEFALOTINA RIGO 2000 mg f.a.x 1 Rigó 10.40
CEFALOTINA BIOCROM 1000 mg f.a.x 1+solv. Biocrom 10.50
CEFALOTINA RICHMOND 1 g f.a.x 1 Richmond 14.23
DASUGLOR 1000 1 g iny.f.a.x 100+a.solv Fada Pharma 1,012.00
CEFALOTINA LARJAN 1000 mg a.x 100 Veinfar 420.00
CEFALOTINA LARJAN 1000 mg f.a.x 1 Veinfar 8.67
CEFALOTINA DRAWER 1 g iny.f.a.x 50 Drawer 429.00
CEFALOTINA DRAWER 1 g iny.f.a.x 100 Drawer 780.00
03.01.06.01.03. CEFALEXINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
BELIAM 500 mg caps.x 16 Abbott 30.05
CEFATEBE 500 500 mg caps.x 12 Teva-Tuteur 21.00
CEFALEXINA RICHET 500 mg iny.f.a.+a.solv. Richet 8.12
CEFALEXINA RICHET 1 g iny.f.a.+a.solv. Richet 15.15
PECTORINA 1000 1 g f.a.x 25 x 10 ml Fada Pharma 513.00
FADA CEFALEXINA/PECTORINA 1000 mg f.a.x 25 x 10 ml Fada Pharma 513.00
BELIAM 250 mg sol.x 90 ml Abbott 20.09
CEFALEXINA ARGENTIA 250 mg susp.x 90 ml Bristol 27.18
CEFALEXINA NORTHIA 250 mg jbe.x 60 ml Northia 14.00
SEPTILISIN 500 mg susp.x 60 ml Bagó 25.00
KEFORAL 250 mg jbe.ext.x 60 ml Ivax Arg. 17.88
KEFORAL 250 mg jbe.ext.x 100 ml Ivax Arg. 29.79
CEFALEXINA ARGENTIA 250 mg susp.x 120 ml Bristol 33.08
CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg susp.x 90 ml Bristol 49.07
126 DENOMINACION COMERCIAL
03.01.06.03.02. CEFTRIAXONA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ACANTEX 500 mg IM f.a.x 1+a.solv Roche 26.70
ACANTEX 1 g IM f.a.x 1+a.solv. Roche 46.32
ACANTEX 1 g IV f.a.x 1+a.solv. Roche 48.46
ACANTEX 2 g IV f.a.x 1 Roche 96.30
BIOTERAL 1000 mg IV f.a.x 1 Northia 34.00
BIOTERAL 1000 mg IM f.a.+a.solv. Northia 40.00
CEFTRIAXONA RICHET 500 mg IV f.a.+a.solv. Richet 26.50
CEFTRIAXONA RICHET 500 mg IM f.a.+a.solv. Richet 26.50
CEFTRIAXONA RICHET 1 g IV f.a.+a.solv. Richet 43.89
CEFTRIAXONA RICHET 1 g IM f.a.+a.solv. Richet 41.75
CEFTRIAXONA RICHET 2 g iny.f.a. Richet 88.99
CEFTRIAZ 1000 mg IM iny. Klonal 28.34
CEFTRIAZ 1000 mg IV iny. Klonal 28.34
CEFTRIAZ 500 mg f.a.x 1 Klonal 16.44
CEFTRIAXONA FABRA 1 g f.a.x 1 Fabra 42.31
SOLTRIMOX 1 g f.a.x 1 Richmond 40.23
CEFTRIAZONA DUNCAN 1000 mg IM iny.f.a.x 1 Duncan 34.41
RIVACEFIN 500 mg IV f.a.+a.dil. Rivero 30.59
RIVACEFIN 500 mg IM f.a.+a.dil Rivero 30.59
RIVACEFIN 1 g IV f.a.+a.dil. Rivero 52.02
RIVACEFIN 1 g IM f.a.+a.dil. Rivero 52.02
CEFTRIAXONA FABRA 500 mg f.a.x 1 Fabra 22.22
EXEMPLA 1000 1 g f.a.x 1 x 10 ml Fada Pharma 46.73
EXEMPLA 1000 1 g f.a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 4,673.16
CEFTRIAXONA BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 24.50
CEFTRIAXONA BIOCROM 1000 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 42.10
CEFTRIAXONA GEN MED 1 g IV f.a.x1+a.solv.x1 Gen Med 26.90
CEFTRIAXONA DRAWER 1 g iny.f.a.x 50 Drawer 429.00
CEFTRIAXONA DRAWER 1 g iny.f.a.x 100 Drawer 780.00
03.01.06.03.03. CEFTAZIDIMA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
FORTUM 500 mg f.a.x 1 GlaxoSmithKline 24.70
FORTUM 1000 mg f.a.x 1 GlaxoSmithKline 47.60
CEFTAZIDIMA NORTHIA 1000 mg f.a.x 1 Northia 34.50
CEFTAZIDIMA 500 mg f.a.x 1 Klonal 18.00
CEFTAZIDIMA 1000 mg f.a.x 1 Klonal 35.58
CEFTAZIDIMA RICHET 500 mg iny.f.a. Richet 21.02
CEFTAZIDIMA RICHET 1 g iny.f.a. Richet 44.24
CEFTAZIDIMA FABRA 1000 mg f.a.x 1 Fabra 43.95
TINACEF 1 g f.a.x 1 Richmond 46.21
CRIMA 1000 1 g f.a.x 1 x 10ml+solv. Fada Pharma 39.86
CEFTAZIDIMA BIOCROM 500 mg iny.f.a.+solv. Biocrom 22.00
CEFTAZIDIMA BIOCROM 1000 mg iny.f.a.+solv. Biocrom 39.50
PLUSEPTIC CEFTAZIDIMA 1 g iny.f.a.x 1 Duncan 37.21
CRIMA 1000 1 g f.a.x 100 x10ml+solv Fada Pharma 3,985.20
CEFTAZIDIMA AHIMSA 1000 mg f.a.x 1 Ahimsa 37.77
CEFTAZIDIMA 1000 mg f.a.x 1 Veinfar 34.00
CEFTAZIDIMA GEN MED 1 g iny.f.a.x 1+a.solv. Gen Med 33.90
CEFTAZIDIMA GEN MED 1 g iny.f.a.x 100+a.solv Gen Med 3,290.00
03.01.07. OTROS BETA LACTÁMICOS - CARBAPENEM
03.01.07.01. IMIPENEM + CILASTATIN
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ZIENAM 500 mg IV f.a.x 1 Merck Sharp & Dohme 98.07
ZIENAM 500 mg IM f.a.x 1 Merck Sharp & Dohme 98.07
KLONAM 500 mg IM f.a.x 1 Klonal 64.09
KLONAM 500 mg IV f.a.x 1 Klonal 64.09
130 DENOMINACION COMERCIAL
03.01.07.02. MEROPENEM
USO HOSPITALARIO
03.01.08. TETRACICLINAS
03.01.08.01. DOXICICLINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
VIBRAMICINA 50 50 mg caps.x 20 Pfizer 24.66
VERBORIL 50 mg caps.x 30 Trb-Pharma 30.90
VIBRAMICINA 100 mg tab.x 16 Pfizer 27.39
VIBRAMICINA 100 mg tab.x 5 Pfizer 9.19
VIBRAMICINA 200 mg tab.dispers.x 8 Pfizer 26.76
CICLIDOXAN 100 mg comp.x 20 Richmond 22.14
DOXIBIOT 100 mg comp.x 10 Hexal 12.46
DOXIBIOT 100 mg comp.x 20 Hexal 24.95
DOXIBIOT 200 mg comp.x 10 Hexal 27.04
VERBORIL 100 mg comp.rec.x 8 Trb-Pharma 10.80
VERBORIL 100 mg comp.rec.x 16 Trb-Pharma 14.85
ASOLMICINA.DOX 100 mg comp.x 15 Defuen 19.90
ASOLMICINA.DOX 100 mg comp.x 30 Defuen 29.90
03.01.08.02. TETRACICLINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
CICLOTETRYL 500 caps.x 30 Fortbenton 49.60
CICLOTETRYL 500 caps.x 60 Fortbenton 84.44
CICLOTETRYL grag.x 20 Fortbenton 23.28
TETRACICLINA OMEGA comp.x 16 Omega 10.47
CICLOTETRYL grag.x 50 Fortbenton 50.11
TETRACICLINA FINADIET 500 mg comp.rec.x 8 Finadiet 5.25
TETRACICLINA FINADIET 500 mg comp.rec.x 16 Finadiet 9.33
03.01.08.03. MINOCICLINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
MINOCIN CR 100 100 mg caps.x 14 Wyeth 58.11
MINOCIN CR 100 100 mg caps.x 28 Wyeth 106.92
ASOLMICINA 100 mg caps.x 15 Defuen 37.93
ASOLMICINA 100 mg caps.x 30 Defuen 69.00
MINOCIN 50 mg comp.x 27 Wyeth 45.77
ACNECLIN 50 mg comp.rec.x 30 ICN Arg. 41.46
ACNECLIN 100 AP comp.x 30 ICN Arg. 74.07
MEIBI 50 mg comp.x 30 Kampel Martian 45.11
ASOLMICINA 50 mg comp.x 15 Defuen 24.02
ASOLMICINA 50 mg comp.x 30 Defuen 34.94
SEBOCLEAR comp.x 30 Szama 40.90
SEBOCLEAR comp.x 10 Szama 16.37
SEBOCLEAR 100 comp.x 10 Szama 30.77
SEBOCLEAR 100 comp.x 30 Szama 67.86
03.01.09. MACRÓLIDOS Y OTROS COMPUESTOS
03.01.09.01. ERITROMICINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
AMBAMIDA 100 mg iny.a.x 1 x 2 ml Sintesina 9.35
ERITRODERM gel x 30 ml ICN Arg. 22.97
ERYACNE 4 gel x 30 g Galderma 55.42
STIEMYCIN 2% gel x 60 g Stiefel Arg. 65.99
KITACNE pomo x 30 g+toallit.x 60 Fortbenton 34.06
TRIXNE 4% GEL unidosis x 30 ml Pharmatrix 26.46
OFTALMOLETS gts.oft.x 5 ml Alcon 38.58
ERITROFARM colir.x 5 ml ICN Arg. 34.62
ERITROMED gts.oft.x 10 ml Bausch & Lomb Arg. 31.30
WEMID susp.x 60 ml Microsules Bernabó 14.70
PANTOMICINA E.S.400 mg susp.x 60 ml Abbott 30.96
PANTOMICINA E.S.200 mg susp.x 100 ml Abbott 27.04
ANTIBIOXON 200 200 mg susp.x 60 ml Teva-Tuteur 12.48
DENOMINACION COMERCIAL 131
03.01.15.03. PIRAZINAMIDA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
PIRAZINAMIDA 250 mg comp.x 100 Ivax Arg. 49.00
PIRAZINAMIDA VEINFAR 250 mg comp.x 1000 Veinfar 600.00
03.01.15.04. ESTREPTOMICINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ESTREPTOMICINA 1 g f.a.y solv. Northia 7.70
ESTREPTOMICINA RICHET 1 g iny.f.a. Richet 6.36
ESTREPTOMICINA 1 g iny.f.a. Rontag 4.84
ESTREPTOMICINA IM iny.f.a.x 1 Klonal 2.81
ESTREPTOMICINA AHIMSA 1000 mg iny.f.a. Ahimsa 5.51
03.01.15.05. ETAMBUTOL
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ETAMBUTOL NORTHIA 400 mg comp.x 20 Northia 15.71
ETAMBUTOL RICHMOND 400 mg comp.x 100 Richmond 105.80
ETAMBUTOL RICHET 400 mg comp.x 50 Richet 42.35
03.01.15.06. RIFAMPICINA + ISONIAZIDA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
RIFINAH caps.x 30 Aventis Pharma 30.80
MOXINA DOS caps.x 30 Richmond 28.97
RISONIAC 300/150 mg caps.x 30 Klonal 28.24
03.01.15.07. RIFAMICINA + ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
MOXINA TRES comp.x 60 Richmond 89.42
03.01.16. DROGAS ANTILEPROSAS
03.01.16.01. DAPSONA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
D.A.P.S. comp.x 100 Pfizer 42.01
03.01.16.02. RIFAMPICINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
RIFADIN 300 mg caps.x 8 Aventis Pharma 18.50
RIFAMPICINA RICHET 300 mg caps.x 8 Richet 14.30
MOXINA 300 mg caps.x 10 Richmond 20.69
MOXINA 300 mg caps.x 20 Richmond 37.43
RIFADECINA 300 mg caps.x 8 Klonal 11.39
RIFAMPICINA FABRA 300 mg caps.x 8 Fabra 14.00
MOXINA FLEBOCLISIS 600 mg iny.f.a.x 1 Richmond 28.11
RIFADECINA 600 mg iny.liof.f.a.x 1 Klonal 23.14
RIFAMPICINA RICHET 600 mg iny.f.a.x 1 Richet 32.51
RIFAMPICINA PHARMA 1% cr.x 30 g Pharma del Plata 16.18
RIFAMPICINA RICHET jbe.x 50 ml Richet 10.55
MOXINA jbe.x 60 ml Richmond 12.42
MOXINA jbe.x 120 ml Richmond 18.17
RIFADECINA 100 mg/5 ml jbe.x 50 ml Klonal 7.84
03.01.16.03. CLOFAZIMINA
SIN FORMULACION COMERCIAL
03.01.16.04. TALIDOMIDA
USO HOSPITALARIO
03.02. DROGAS ANTIPARASITARIAS
03.02.01. ANTIHELMÍNTICOS INTESTINALES
03.02.01.01. MEBENDAZOL
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
TESICAL MEBENDAZOL 100 mg/5 ml susp.x 30 ml Sintesina 8.49
NEMASOLE susp.x 30 ml Janssen-Cilag 22.46
MEBENDAZOL DUNCAN 2% susp.oral x 30 ml Duncan 8.20
DENOMINACION COMERCIAL 141
03.02.11.05. MEFLOQUINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
TROPICUR 250 mg comp.x 8 Roche 95.36
03.02.12. LEISHMANIASIS Y TRIPANOSOMIASIS
03.02.12.01. ESTIBOGLUCONATO SODICO
SIN FORMULACION COMERCIAL
03.02.12.02. PENTAMIDINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
PENTAMIDINA FILAXIS 300 mg pvo.liof.f.a.x 1 Filaxis 254.75
PENTAMIDINA RICHET 300 mg pvo.liof.f.a.x 1 Richet 225.86
03.02.12.03. MEGLUMINA
SIN FORMULACION COMERCIAL
03.02.12.04. NIFURTIMOX
USO HOSPITALARIO
03.02.12.05. BENZNIDAZOL
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
RADANIL 100 mg comp.x 100 Roche 90.97
03.02.13. TOXOPLASMOSIS
03.02.13.01. PIRIMETAMINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
DARAPRIM comp.x 20 GlaxoSmithKline 25.70
03.02.13.02. SULFADIAZINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
SULFADIAZINA VANNIER 500 mg comp.x 40 Vannier 25.55
03.02.13.03. ESPIRAMICINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ROVAMYCINE 3 MUI comp.x 20 Aventis Pharma 102.90
03.02.13.04. COTRIMOXAZOL
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
BACTRIM IV a.x 5 x 5 ml Roche 69.69
SULFATRIN iny.a.x 5 Richmond 12.22
DANFERANE IV a.x 6 x 5 ml Rivero 19.38
NOVIDRINE iny.a.x 1 x 5 ml Northia 8.95
NOVIDRINE iny.a.x 5 x 5 ml Northia 44.74
NOVIDRINE jbe.x 100 ml Northia 6.41
NETOCUR jbe.x 100 ml Duncan 9.83
NOVIDRINE jbe.x 60 ml Northia 4.87
BACTRIM jbe.x 100 ml Roche 34.58
SPECTROBID Ped.240 mg susp.x 100ml Teva-Tuteur 9.27
ADRENOL jbe.x 60 ml Fabra 13.02
ADRENOL jbe.x 100 ml Fabra 21.70
BACTICEL susp.x 120 ml Bagó 32.86
COTRIZOL-G 4/0.8 g% jbe.x 100 ml Klonal 18.38
SULFAGRAND susp.x 100 ml Ahimsa 15.36
SULFAGRAND susp.x 60 ml Ahimsa 10.75
TRITENK jbe.x 60 ml Biotenk 8.80
COTRIMOXAZOL VANNIER jbe.x 100 ml Vannier 16.30
COTRIMOXAZOL PHARMA susp.x 60 ml Pharma del Plata 9.78
DOSULFIN FUERTE comp.x 10 Sandoz 15.73
NETOCUR comp.x 10 Duncan 13.23
NOVIDRINE 400 mg comp.x 20 Northia 8.11
SPECTROBID 480 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 8.60
SPECTROBID FORTE 960 mg comp.x 10 Teva-Tuteur 10.37
TRITENK comp.x 20 Biotenk 14.00
ADRENOL comp.x 10 Fabra 15.00
DENOMINACION COMERCIAL 145
03.03.04.03. POLIENOS
03.03.04.03.01. ANFOTERICINA B
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
AMFOSTAT 50 mg iny.x 1 Bristol 50.28
ANFOTERICINA RICHET 50 mg iny.f.a.x 1 Richet 32.02
AMBISOME f.a.x 1/1 Gador 1,112.63
AMPHOTEC 100 mg iny.a.x 1 Raffo 1,025.47
AMPHOTEC 50 mg iny.f.a.x 1 Raffo 512.74
ANFOTERICINA B FADA 50 mg iny.f.a.liof.x 5 Fada Pharma 180.00
ABELCET 50 mg iny.f.a.x 1 x 10ml Gautier 551.20
ABELCET 100 mg iny.f.a.x 1 x20ml Gautier 991.80
ANFOTERICINA B ORAL RICHET 10 mg comp.desleib.x 12 Richet 33.06
ANFOTERICINA B ORAL RICHET 10 mg comp.desleib.x 24 Richet 61.72
03.03.04.03.02. NISTATINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
MICOSTATIN pda.x 30 g Bristol 30.95
NISTAT pda.x 30 g Cevallos 16.00
NISTATINA SINTESINA 100000 UI/g cr.x 30 g Sintesina 17.90
CANDERMIL cr.x 30 g Kampel Martian 16.48
MICOSTATIN cr.x 30 g Bristol 30.95
NISTATINA LAFEDAR pda.x 30 g Lafedar 15.95
NISTATINA PHARMA pda.x 30 g Pharma del Plata 18.85
NEOSTATIN ung.x 30 g Austral 5.90
NISTATINA DENVER FARMA cr.x 30 g Denver Farma 15.90
MICOSTATIN tab.vag.x 30 Bristol 28.92
NISTAT comp.vag.x 24 Cevallos 17.00
DIPNI 100000 UI comp.vag.x 6 Omega 7.84
DIPNI 100000 UI comp.vag.x 12 Omega 15.47
NISTATINA SINTESINA 100000 UI tab.vag.x 10 Sintesina 16.18
NISTATINA LAFEDAR comp.vag.x 24 Lafedar 19.90
MICOSTATIN susp.oral x 60 ml Bristol 36.95
CANDERMIL susp.oral x 24 ml Kampel Martian 11.47
NISTAT susp.oral x 60 ml Cevallos 20.00
NISTATINA SINTESINA 100000 UI/ml susp.x 60ml Sintesina 18.20
CANDERMIL susp.oral x 60 ml Kampel Martian 25.83
NISTATINA LAFEDAR susp.oral x 24 ml Lafedar 14.90
NISTATINA LAFEDAR susp.oral x 60 ml Lafedar 19.95
NISTAGRAND susp.x 60 ml Ahimsa 18.70
NEOSTATIN susp.oral x 60 ml Austral 7.90
NISTATINA DENVER FARMA susp.oral x 60 ml Denver Farma 17.90
NISTATINA SINTESINA 500000 UI comp.x 20 Sintesina 18.48
DIPNI 500000 UI comp.oral.x 12 Omega 13.80
DIPNI 500000 UI comp.oral.x 30 Omega 37.89
MICOSTATIN comp.orales x 18 Bristol 26.97
NISTATINA LAFEDAR comp.oral x 20 Lafedar 25.90
NISTATINA LAFEDAR comp.oral x 60 Lafedar 49.90
ANALGESICOS OPIOIDES 159
4. ANALGESICOS OPIOIDES
Indicaciones
Dolores moderados a intensos:
* Crónicos como dolor por cáncer.
* Agudos: dolor postoperatorio, quemaduras, politrauma-
tismos.
* Infarto agudo miocardio.
* Edema agudo de pulmón.
Dosis
Tanto para dolor agudo como crónico la dosis de opiáceos
debe ser titulada: buscar la mínima dosis efectiva para ca-
da paciente con el objeto de lograr una relación beneficio-
riesgo más adecuada.
Dolor agudo, SC o IM. Adultos: 10 mg cada 4 hs. Niños:
menores de 1 mes 150 microgramos/kg, 1-12 meses 200
microgramos/kg, 1-5 años 2.5-5 mg, 6-12 años 5-10 mg.
Dolor crónico: Vía SC o IM: 5-20 mg regularmente cada 4
hs. Esta dosis puede aumentarse acorde a la necesidad. Vía
Oral (en cuidados paliativos): en solución o tabletas de li-
beración inmediata cada 4 horas; la dosis depende de los
tratamientos previos (paracetamol, AINES, etc.) Una dosis
de 5-10 mg es suficiente para reemplazar los analgésicos
no opioides, de 10 a 20 para reemplazar a analgésicos más
fuertes (dextrometorfano, codeína). Si la primer dosis de
morfina no es más efectiva que la analgesia anterior, la si-
guiente dosis debe ser incrementada el 50%.1 La morfina
esta disponible también por vía rectal en supositorios.
(*) Drogas complementarias, Vía IV, en Infarto Agudo de Miocardio (IAM): 10 mg en
uso restringido, normatizado y/o infusión lenta (2 mg/min), 5 a 10 mg según necesidad. En
utilizado por especialista. Edema Agudo de Pulmón 5 a 10 mg en infusión lenta.
160 04.01. DROGAS HIPNOANALGESICAS
res. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. p. Presenta propiedades farmacodinámicas y farmacocinéti-
623-49. cas que son altamente difíciles de inducir dependencia.
4. Bailey P et al. Anestésicos intravenosos opiáceos. En: Miller R, edi-
tor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993.p. 253-329.
Esto fue confirmado por varios estudios controlados y de
farmacovigilancia (postcomercialización) que informaron
04.01.02. TRAMADOL desarrollo de tolerancia o abuso de tramadol en un peque-
ño número de pacientes.4
Indicaciones
Tratamiento del dolor leve a moderado, donde es tan efec- Interacciones
tivo como la. No obstante para el tratamiento del dolor Puede incrementar los efectos anticoagulantes de warfarina.
crónico severo es menos efectivo.2 La concentración máxima plasmática y la vida media de
Estudios comparativos han mostrado que el tramadol es eliminación en una dosis oral, se reduce al 50%, cuando
más efectivo que los AINEs para controlar el dolor posto- se administra concomitantemente inductores enzimáticos
peratorio. El uso combinado de tramadol y AINEs permi- hepáticos como carbamazepina.
te reducir la dosis del primero disminuyendo de esta ma- El síndrome serotoninérgico ha sido informado después
nera la incidencia de efectos adversos.3 del uso concomitante de tramadol y sertralina.
Dosis Contraindicaciones
Adultos, Vía oral: 50-100 mg cada 4 hs. Dosis de 400 mg Ver morfina.
día como máximo, no son usualmente requeridas. Vía IM, No debería ser indicado en pacientes que consumen inhi-
IV 50-100 mg cada 4-6 hs (inyectar lentamente en 2-3 mi- bidores de la MAO y antidepresivos tricíclicos. Evaluar la
nutos). conveniencia de utilizar tramadol en pacientes con antece-
Dolor postoperatorio: iniciar con 100 mg luego pasar, de dentes de epilepsia (se han informado convulsiones des-
ser necesario, a 50 mg cada 10-20 min. No superar un to- pués de la aplicación IV rápida). No es apropiada su elec-
tal de 250 mg incluyendo a la dosis inicial durante la pri- ción como sustituto en pacientes con dependencia a los
mer hora. Luego continuar con 50-100 mg cada 4-6 hs. opioides.
Dosis diaria máxima de 600 mg. No se recomienda en ni-
ños.1 Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary.
2. 43rd ed. London: BMA; 2002. P. 210-13 y 218-19.
Acciones 3. Gutstein H et al. Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE,
Es un análogo sintético de la codeína, siendo un débil ago- Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo
nista de los receptores u opioides. gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw- Hill;
En contraste con otros opioides, la acción analgésica de 2001.p.569-619.
tramadol es parcialmente inhibida por los antagonistas co- 4. Lehmann K. Le tramadol dans les douleurs aiguës. Drugs 1997;53
suppl. 2:25-33.
mo naloxona, sugiriendo la existencia de otros mecanis-
5. Dayer P, et al. Pharmacologie du tramadol. Drugs 1997;53 suppl. 2:18-
mos de acción. Parte de sus efectos analgésicos son pro- 24.
ducidos por inhibición de la recaptación de noradrenalina 6. Rhoda Lee C, et al. Tramadol. A preliminary review of its pharma-
y serotonina. codynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic potential
in acute and chronic pain states. Drugs 1993; 46(2):313-340.
Farmacocinética
Después de la administración oral de una única dosis, su 04.01.03. DEXTROPROPOXIFENO
biodisponibilidad es de 68%, incrementándose al 90-
100% con la administración múltiple. A los 15-45 min. Indicaciones
aparecen concentraciones en plasma, la concentración Tratamiento agudo del dolor, o crónico leve a moderado,
meseta se alcanza a los 2 hs. en los primeros escalones de la terapia paliativa del dolor.1
Es esencialmente metabolizado por el hígado y excretado
por riñón. Produce un metabolito con propiedades analgé- Dosis
sicas. Vía oral, adultos: 50-100 mg cada 6-8 h (cuando sea ne-
Vida media 6 hs (7,5 para el metabolito). cesario). No se recomienda en niños.
Acciones
Efectos adversos - Precauciones
Es un analgésico opiáceo (ver morfina), su efecto analgé-
Alta incidencia de náuseas (30-35%) cuando fue utilizada
para el dolor postoperatorio. Es dosis dependiente y por sico se ejerce fundamentalmente por su acción sobre los
consiguiente es más probable que aparezca cuando se uti- receptores mu (µ) del sistema nervioso central y tejidos
lizan dosis altas. El ajuste de la dosis durante el primer día periféricos.
de tratamiento es un importante factor para mejorar la to-
lerabilidad. Farmacocinética
Vómitos, sudoración, boca seca, vértigo, sedación, cefa- Se absorbe bien por vía oral alcanzando su pico máximo
lea e hipotensión. en 1-2 hs, se une a proteínas y se metaboliza en hígado
La depresión respiratoria parece ser menor comparada produciendo un metabolito que en elevadas concentracio-
con dosis equianalgésicas de morfina y el grado de cons- nes es tóxico (nordextropropoxifeno). Posee una vida me-
tipación es menor que con dosis equivalentes de codeína. dia de 6-12 horas.
162 04.01.04. CODEINA
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p.217.
2. GNP. Vidal Encyclopedie Practique du medicament Ed Vidal. 2000.
p.124.
04.01.04. CODEINA
Indicaciones
Dolor moderado, tratamiento de la tos.
Dosis
Vía oral: 15-60 mg cada cuatro horas como analgésico.
Niños, 1 a 2 años: 3 mg/kg/día divido en tres ó cuatro do-
sis. Vía IM: 30-60 mg cada cuatro horas cuando se nece-
sario1.
Acciones
Similares a la morfina. Pero a diferencia de la morfina, la
codeína es más eficaz (50-60%) por vía oral, que por vía
parenteral. Esto se debe a que tiene menor metabolismo
hepático que la morfina.
Además de analgésico, es de utilidad como antitusígeno2.
Farmacocinética
Se absorbe bien por vía digestiva. Se metaboliza en híga-
do y se elimina por riñón. El 10 % se desmetila y forma
morfina a la cual le debe su efecto analgésico. Tiene una
vida media en plasma de 2-4 horas.
5. ANALGÉSICOS NO OPIOIDES
CORTICOSTEROIDES Y ANTIRREUMATICOS
LISTADO PRINCIPAL Y 05.03.02. ALOPURINOL
COMPLEMENTARIO (*) 05.04. DROGAS
PARA EL TRATAMIENTO
05.01. ANALGÉSICOS Y PROFILAXIS
Y ANTIINFLAMATORIOS DE LA MIGRAÑA
NO ESTEROIDEOS, 05.04.01. ACIDO ACETIL SALICILICO
CORTICOSTEROIDES, 05.04.02. PARACETAMOL
ANTIGOTOSOS, 05.04.03. DIHIDROERGOTAMINA (*)
ANTIJAQUECOSOS 05.04.04. SUMATRIPTAN (*)
Y DROGAS PARA EL 05.04.05. PROPRANOLOL
DOLOR NEUROPÁTICO. 05.05. DROGAS PARA EL
05.01.01. ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS DOLOR NEUROPATICO
05.01.01.01. ACIDO ACETIL SALICILICO 05.05.01. CARBAMAZEPINA
(AAS) 05.05.02. AMITRIPTILINA
05.01.01.02. PARACETAMOL 05.05.03. GABAPENTINA (*)
05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS (AINES) Y
COMPUESTOS
05.01.02.01. IBUPROFENO
05.01.02.02. DICLOFENAC
05.01.02.03. NAPROXENO
05.01.02.04. ACIDO ACETILSALICILICO
05.01.02.05. INDOMETACINA (*)
05.01.03. ANTIINFLAMATORIOS
ESTEROIDEOS
05.01.03.01. CORTICOSTEROIDES
05.01.03.01.01. DEXAMETASONA
05.01.03.01.02. HIDROCORTISONA
05.01.03.01.03. METILPREDNISOLONA (*)
05.01.03.01.04. TRIAMCINOLONA (*)
05.01.03.01.05. BETAMETASONA
05.01.03.01.06. PREDNISONA
05.01.03.01.07. METILPREDNISONA (*)
05.02. OTRAS DROGAS
ANTIRREUMATICAS
05.02.01. DROGAS MODIFICADORAS DE
LA ENFERMEDAD REUMATICA
05.02.01.01. CLOROQUINA
05.02.01.02. HIDROXICLOROQUINA
05.02.01.03. SALES DE ORO
05.02.02. INMUNOSUPRESORES
05.02.02.01. METOTREXATO
05.02.02.02. AZATIOPRINA
05.03. DROGAS ANTIGOTOSAS
05.03.01. COLCHICINA
(encefalopatía asociada a disfunción hepática en niños 4gr. día se incrementa el riesgo de necrosis hepática po-
que han recibido AAS en presencia de cuadros virales). tencialmente fatal.
Incidencia máxima entre los 5 y los 15 años. Un 34 a 61% Presenta poco riesgo de reacciones cruzadas.
de los pacientes que sobreviven presentan secuelas neu- Las dosis tóxicas (es decir dos o tres veces la dosis tera-
ropsiquiátricas.5 péutica máxima) producen hepatotoxicidad grave, poten-
Niños menores de 12 años, lactancia, úlcera gastroduode- cialmente letal, por saturación de las enzimas de conjuga-
nal, tendencia a hemorragias, hipersensibilidad al fárma- ción normal, que fuerzan su metabolismo por medio de
co. oxidasas. Si no se reconstituye con glutatión, reacciona
con las proteínas celulares y destruye la célula. Los sínto-
Bibliografía mas iniciales son náuseas, vómitos, dolor abdominal, la
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. hepatotoxicidad es una manifestación tardía que se mani-
London: BMA; 2002. P. 469-80.
2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflammatory agents
fiesta transcurridos los 2 a 4 días. Debe administrarse in-
and drugs employed in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En: mediatamente (antes de las 24 horas) su antídoto específi-
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman co, la metilcisteína.5
and Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New Pueden producir nefrotoxicidad. La ingestión duradera y
York: McGraw-Hill; 2001. p. 687-731. excesiva de mezclas analgésicas que lo contienen junto
3. Cañás M, Buschiazzo H O. La aspirina en la prevención primaria, par-
con otros compuestos, como salicilatos, puede ocasionar
te final. Femeba Hoy 2001;68: 8-9.
4. Fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang HP, Dale necrosis papilar y nefritis intersticial.6
MM and Ritter JM, editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Har-
court International; 2000. p. 242-62. Interacciones
5. Anón. El síndrome de Reye y su relación con el uso de ácido acetisa- El riesgo de toxicidad puede incrementarse en pacientes
licílico. Butlletí Groc 1986;9. que reciben además fármacos potencialmente hepatotoxi-
cos o que inducen a las enzimas microsomales hepáticas.
05.01.01.02. PARACETAMOL
Contraindicaciones
Indicaciones Su uso debe evitarse en pacientes con cualquier proceso
Antipirético y analgésico de primera línea por su bajo hepático activo y reducirse en los consumidores habitua-
riesgo de efectos adversos si no se exceden las dosis má- les de alcohol. Insuficiencia hepática o insuficiencia re-
ximas.1,2 nal. Pacientes que poseen una limitación genética para
metabolizar fenacetina o su metabolito (paracetamol) y en
Dosis propensos a la metahemoglobinemia y hemólisis.
Vía oral, adultos: 500 a 1.000 mg/4-6 hs. Dosis máximas 4
gr/día. Niños de 2 meses para el tratamiento de la fiebre post- Bibliografía
vacunación: 60 mg. Menores de 3 meses: 10 mg/kg.3 meses 1. Brooks P. Rheumatology: recent advances. BMJ 1998;316:1810-1812.
a 1 año: 60-120 mg. 1 a 5 años: 120-250 mg.6 a 12 años: 2. Eccles et al. North of England evidence based guideline development
250-500 mg. Estas dosis pueden ser repartidas cada 4-6 hs.3 project: summary guideline for non-steroidal antiinflammatory drugs
versus basic analgesia in treating the pain of degenerative arthritis.
BMJ 1998;317:526-30.
Acciones 3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
Posee efectos analgésicos y antipiréticos muy similares al London: BMA; 2002. p. 469-80.
AAS pero con una actividad antiinflamatoria débil. Este 4. Laporte JR Hemorragia gastrointestinal y AINE. Medicamentos y Sa-
hecho puede atribuirse a que constituye un inhibidor débil lud 1997;1:12-13.
5. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflammatory agents
y selectivo en distintos tejidos de la COX en presencia de
and drugs employed in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En:
altas concentraciones de peróxidos que aparecen en lesio- Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
nes inflamatorias. No inhibe la activación de neutrófilos and Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New
como lo hacen otros AINEs. York: McGraw-Hill; 2001. p. 687-731.
No genera efecto alguno en plaquetas, tiempo de sangra- 6. Fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang HP, Dale
do ni en la excreción de ácido úrico. MM and Ritter JM, editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Har-
court International; 2000. p. 242-62.
Farmacocinética
05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS
Se administra por vía oral y se absorbe bien; el pico de
NO ESTEROIDEOS (AINES)
concentración plasmática se alcanza en 30-60 minutos.
Y COMPUESTOS
Una proporción variable se une a proteínas plasmáticas y
se inactiva en el hígado. La vida media plasmática a dosis
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) representan
terapéuticas, es de 2-4 hs., pero con dosis tóxicas puede
uno de los grupos de medicamentos más ampliamente uti-
aumentar a 4-8 hs.
lizados en todo el mundo, tanto por prescripción médica
como por automedicación.1
Efectos adversos - Precauciones
El riesgo de producir complicaciones gastrointestinales Acciones
(GI) es bajo.4 Las alteraciones hepáticas suelen ser raras y Inhibición de la síntesis de prostaglandinas (PGs). Las PGs
generalmente leves. Es un fármaco muy seguro, sin em- se originan debido a la acción de la COX al actuar sobre el
bargo si se exceden las dosis máximas recomendadas de AA (ac. araquidónico). Se sintetizan en todos los órganos
168 05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES) Y COMPUESTOS
evaluarse muy bien la conveniencia de administrar un AI- cia, lo que lo distingue como droga de elección en los pro-
NE. cesos dolorosos o antiinflamatorios leves a moderados. A
altas dosis más de 1200 mg es uricosúrico y a 600 mg re-
Bibliografía tiene uratos.
1. Prozzi G. Meloxicam ¿Un antiinflamatorio más seguro?. Medicamen-
tos y salud. 1998; 2:89-91.
2. Lipsky PE The clinical potential of cyclooxygenase-2-specific inhibi-
Interacciones
tors. Am J Med. 1999;106:51S-57S. Desplaza a los esteroideos, anticoagulantes orales, hipo-
3. Henry D, et al. Variability in risk of gastrointestinal complications glucemiantes, sulfonamidas y hormona tiroidea de sus
with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: results of a co- uniones a proteínas, potenciando efectos beneficiosos y
llaborative meta-analysis. BMJ 1996;312:1563-66. también tóxicos.
4. Overmeire BV et al. A comparison of ibuprofen and indomethacin for
La colestiramina y antiácidos interfieren en su absorción.
closure of patent ductus arteriosus. N Engl J Med 2000;343:674-81.
5. Wolfe MM et al. Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal antiinflam-
matory drugs. N Engl J Med 1999;340:1888-99. Contraindicaciones
6. García Rodriguez et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and No se debe utilizar en úlcera péptica.
gastrointestinal hospitalization in Saskatchewan: a cohort study. Epi- Contraindicado en el embarazo y lactancia. Puede tener
demiology 1992;3:337-42. reacciones cruzadas con otros AINES y producir cuadros
7. Langman MJS et al. Risks of bleeding peptic ulcer associated with in
dividual non-steroidal anti-inflammatory drugs Lancet 1994;
alérgicos con shock, urticaria, etc.
343:1075-78.
8. Griffin MR et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs use and in Bibliografía
creased risk for peptic ulcer disease in elderly persons. Ann Inter Med 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
1991;114:257-63. London: BMA; 2002. P. 477.
9. World Health Organization. 1996 Cancer pain relief with a guide to 2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflammatory agents
opioid availability. Geneva: WHO, 1996. and drugs employed in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En:
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New
05.01.02.01. IBUPROFENO York: McGraw-Hill; 2001. p. 687-731.
Farmacocinética Acciones
Se absorbe rápidamente después de su administración oral Ver generalidades de AINEs.
alcanzando el pico de concentración en sangre a la 1-2 ho-
ras, con una unión del 98% a proteínas, su vida media es- Farmacocinética
tá entre 1,8-2 horas. Por vía oral se absorbe en forma rápida y completa. Los
Sus acciones se mantienen más tiempo, lo que permite un alimentos enlentecen el ritmo de absorción, pero no la
régimen de dosis de 6-8 horas. magnitud. Posee efecto de primer paso hepático. Se acu-
mula en el líquido sinovial, lo cual explica la duración del
Efectos adversos - Precauciones efecto terapéutico que es mayor que su vida media plas-
Comparte con los demás AINES los efectos adversos gas- mática. Se metaboliza en el hígado por el sistema enzimá-
trointestinales o sanguíneos, aunque con menor inciden- tico de citocromo P450. Luego sus metabolitos en su ma-
170 05.01.02.03. NAPROXENO
yoría se eliminan orina el resto lo hace por bilis.2 rectal estas concentraciones se logran con mayor lentitud.2
La vida media plasmática es de 14 horas. Aumenta en an-
Efectos adversos - Precauciones cianos de tal modo que en ellos se necesita a veces hacer
Comparte los mismos efectos adversos con todo el grupo ajustes de la dosis.
de AINEs (ver generalidades de AINEs). Se excreta casi por completo por la orina.3
En un 15% de los pacientes se observa elevación de ami-
notransferasa hepática, suele ser reversible. Por tal motivo Efectos adversos - Precauciones
se recomienda en las primeras 8 semanas de prescribir di- Ver generalidades de AINES. Los supositorios pueden
clofenac, evaluar la actividad de la aminotransferasa e in- causar irritación rectal y ocasionalmente sangrado.
terrumpir el uso del fármaco si persisten cifras anormales
o surgen síntomas y signos.3 Contraindicaciones
La aplicación de supositorios puede causar irritación rectal. No se recomienda su uso en menores de 16 años.
Interacciones Bibliografía
La toxicidad de digoxina, metotrexato, ciclosporina y litio 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. P. 469-80.
puede incrementarse con la administración concomitante 2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflammatory agents
de diclofenac. and drugs employed in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En:
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
Contraindicaciones and Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New
Porfiria. Para el uso intravenoso: no aplicarlo concomitan- York: McGraw-Hill; 2001.p.687-731.
3. Fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang HP, Dale
temente con otros AINEs o anticoagulantes incluyendo
MM and Ritter JM, editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Har-
heparina, antecedentes de diátesis hemorrágica, operacio- court International; 2000. p. 242-62.
nes con alto riesgo de hemorragias, hipovolemia, deshi-
dratación, antecedentes de asma, deterioro renal modera- 05.01.02.04. ACIDO ACETILSALICILICO
do a severo. (Ver 05.01.01.01)
Bibliografía 05.01.02.05. INDOMETACINA
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 469-80.
2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflammatory agents Indicaciones
and drugs employed in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En: Analgésico (dolor moderado a severo) y antiinflamatorio
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman en enfermedades reumáticas y otros desórdenes agudos
and Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New
musculoesqueléticos. Gota aguda. Dismenorrea. Cierre
York: McGraw-Hill; 2001.p.687-731.
3. Fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang HP, Dale del ductus arterioso.
MM and Ritter JM, editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Har-
court International; 2000. p. 242-62. Dosis
Vía oral: en enfermedades reumáticas: 50-200 mg día en do-
05.01.02.03. NAPROXENO sis divididas con las comidas. No se recomienda en niños.
Gota aguda: 150-200 mg día. Dismenorrea: hasta 75 mg día.
Indicaciones Vía rectal en supositorios: 100 mg en la noche y si se re-
Analgésico y antinflamatorio en enfermedades reumatoi- quiere en la mañana. No se recomienda en niños. En el
deas (incluyendo artritis juvenil) y otros desórdenes mus- tratamiento combinado de la vía oral y rectal, la dosis má-
culoesqueléticos. Dismenorrea. Gota aguda. xima total diaria es de 150-200 mg.1
Dosis Farmacocinética
Vía oral: 0,5-1 gr/d, cada 12-24 hs. Niños mayores de 5 Se absorbe en forma rápida y casi completa en el tracto
años con artritis juvenil: 10mg/kg/día cada 12 hs. gastrointestinal. Su unión a proteínas plasmáticas es cer-
Trastornos musculoesqueléticos agudos y dismenorrea: cana al 90%. La concentración en líquido sinovial es igual
500 mg inicialmente, luego 250 mg cada 6-8 hs. Dosis a la del plasma al cabo de 5 hs. de la administración. Se
máximas 1250 mg día. No se recomienda en menores de convierte primordialmente en metabolitos inactivos en hí-
16 años. Gota aguda: 750 mg inicialmente, luego 250 mg gado y se elimina por orina (el 20% lo hace sin cambios
cada 8 horas hasta que seda el ataque. No se recomienda por secreción tubular); bilis y heces. Su vida media en
en menores de 16 años. Vía rectal (supositorios): 500 mg plasma es variable probablemente por la recirculación en-
antes de acostarse, si es necesario 500 mg a la mañana. No terohepática, pero es de 3 hs. en promedio.
se recomienda su uso en menores de 16 años.1
Efectos adversos - Precauciones
Acciones Comparte los mismos que el grupo de los AINEs (ver ge-
Ver generalidades de AINEs. neralidades). El 35 a 50% que recibe dosis terapéuticas
usuales de indometacina presenta síntomas indeseables y
Farmacocinética en promedio el 20% abandona su empleo.
Por vía oral se absorbe totalmente. Las concentraciones El efecto más frecuente en SNC es la cefalea frontal inten-
máximas en plasma se obtienen entre 2 a 4 horas. Por vía sa en un 25 a 50% de pacientes que reciben indometacina
05.01.03. ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS 171
durante largo tiempo. Mareos, vértigo, obnubilación y cales con esteroides obliga a adecuar todo el programa de
confusión mental. 2,3 tratamiento.1
Los supositorios pueden causar irritación rectal y ocasio-
nalmente sangrado. Dosis
En caso de ser necesaria su indicación en la AR, debe op-
Interacciones tarse preferentemente por los glucocorticoides sintéticos
Antagoniza los efectos natriurético y antihipertensivo de de vida media intermedia, dosis bajas, igual o menor a 10
la furosemida, puede disminuir los efectos antihipertensi- mg/día de prednisona o sus equivalentes.
vos de los diuréticos tiazídicos, los bloqueantes‚ o los in-
hibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Farmacocinética
Los glucocorticoides sintéticos son liposolubles, por lo
Contraindicaciones tanto para su administración por vía oral no necesitan ser
Insuficiencia renal, antecedentes de úlceras GI, tromboci- modificados, pero para la aplicación por otras vías se han
topenia, enterocolitis, hiperbilirrubinemia. Embarazo y desarrollados ésteres que aumentan o disminuyen dicha
lactancia. Personal que opera maquinarias, epilepsia o mal propiedad: diacetato y dipropionato para preparados de
de Parkinson. depósito, el valerato para aplicación tópica dérmica, el
fosfato y el succinato para la aplicación intravenosa.2
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Efectos adversos - Precauciones
London: BMA; 2002. p. 469-80.
2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflammatory agents
La administración prolongada de corticoides por vía tópi-
and drugs employed in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En: ca produce supresión del eje hipotálamohipofisario.3
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman Se observa enrojecimiento luego de la administración in-
and Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New traarticular de corticoides y se han reportado artropatía de
York: McGraw-Hill; 2001. p. 687-731. Charcot. Además puede afectar el cartílago hialino y toda
3. Fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang HP, Dale
la articulación. No deberían usarse más de 3 aplicaciones
MM and Ritter JM, editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Har-
court International; 2000. p. 242-62. en un año.
El riesgo de necrosis y fatiga muscular en pequeñas áreas
Comentario final puede ser aumentado con triamcinolona.3
Debido a que no existen diferencias importantes en la efi-
cacia, en el momento de elegir un fármaco del grupo AI- Bibliografía
1. Schimmer. B. et al Adrenocorticotropic Hormone; Adrenocortical ste-
NEs, la selección debería basarse en su toxicidad relativa.1 roids and their synthetic analogs inhibitors of the synthesis and ac-
Con el fin de disminuir la morbimortalidad y costo, las es- tions of adrenocortical hormones. En: Hardman JG, Limbird LE,
trategias que se deben seguir son: Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo-
1. Seleccionar el fármaco del grupo AINE con menor ries- gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
2001.p.1649.
go de complicaciones GI, por ejemplo: ibuprofeno.
2. Serra H et al. Glucocorticoides. En: Maldonado Cocco. Reumatolo-
2. Usar la dosis más baja y durante el menor tiempo posible. gía. 2000. p. 735-47.
3. Elegir el paracetamol en todos los casos en que no esté 3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
involucrado el componente inflamatorio.1,2 London: BMA; 2002. p. 480-1.
Dosis Indicaciones
Vía oral, adultos: Tratamiento de la gota: inicialmente Profilaxis de la gota y cálculos de ácido úrico y cálculos
1mg luego 0,5 mg cada 2-3 hs hasta aliviar el dolor, o has- renales de oxalato de calcio.
ta la aparición de nauseas y vómitos, o hasta alcanzar una Profilaxis de la hiperuricemia asociada a quimioterapia
dosis total de 6 mg. Este esquema no debe repetirse den- antineoplásica.
tro de los 3 días siguientes.1
Dosis
Acciones Vía oral, adultos, iniciar con 100 mg/día. Preferentemen-
Antiinflamatorio eficaz en forma selectiva sólo contra la ar- te después de las comidas. Siguiendo un incremento de
tritis gotosa. Es un antimitótico de amplia utilidad en la in- 100 mg/ a intervalos semanalmente hasta un máximo de
vestigación experimental para estudiar la división y función 800 mg/día. Dosis de mantenimiento: 100-200 mg/día pa-
celular. Inhibe la migración de granulocitos hacia el área in- ra cuadros leves, para cuadros moderadamente severos
flamada mediante su unión con la tubulina, disminuyendo la 300-600 mg/día y para condiciones severas 700-900 mg-
actividad metabólica y fagocítica de dichas células. También /día. Cuando superan los 300 mg/día se debe dividir la do-
evita la producción de una glucoproteína inflamatoria por sis. Reajustar la dosis en pacientes con disminución del
parte de los neutrófilos que han fagocitado cristales de urato. filtrado glomerular. Chicos menores de 15 años (con en-
05.04. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LA MIGRAÑA 175
gunos pacientes pueden requerir 100mg). Pacientes que 05.05. DROGAS PARA EL DOLOR
no responde, no debería tomar una segunda dosis para el NEUROPATICO
mismo ataque. Dosis máxima 300 mg en 24 hs. No se re-
comienda su uso en niños. Vía subcutánea: 6 mg, máximo 05.05.01. CARBAMAZEPINA
12 mg en 24 horas para crisis severas. (Ver capítulo 10)
Importante: no utilizar la vía IV porque puede causar es-
pasmo coronario y angina.1 05.05.02. AMITRIPTILINA
(Ver capítulo 10)
Acciones
El sumatriptan y análogos son agonistas selectivos de la 5- 05.05.03. GABAPENTINA
hidroxitriptamina (serotonina 5 HT1D y 5- HT1B) y se en-
cuentran en vasos meningeos y median en la vasoconstric- Indicaciones
ción y en la función inhibitoria de receptores presinápticos. Dolor neuropático
Farmacocinética Dosis
La biodisponibilidad oral es de solo el 15%. Tiene una vi- Vía oral: Primer día 300 mg, segundo día 600 mg (dividi-
da media de 2-3 horas. dos en 2 tomas), tercer día 900 mg (repartidos en 3 to-
mas), incrementando de a 300 mg/día de acuerdo a la res-
Efectos adversos puesta hasta un máximo de 1.800 mg/día.1
Sensación de calor y hormigueo, mareos, vértigo, debili-
dad muscular y dolor de cuello. Dolor de pecho en el 5% Acciones
por vasoespasmo coronariano. Angina. Ver cápitulo 10.
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary 43rd ed.
London: BMA; 2002. p.224.
2. GNP Vidal. Encyclopedie Pratique du Medicamento. 2000, pág. 191.
3. Alastair W. Migraine. Current understanding and treatment. N Engl J
Med. 346;4:257-70.
05.04.05. PROPRANOLOL
(ver capítulo 2)
Indicaciones
Tratamiento profiláctico de la migraña.
Dosis
Vía oral: Dosis inicial de 40 mg tomados en 2-3 tomas
diarias.
Acciones y farmacocinética
(ver capítulo 2)
05.01.03.01.05. BETAMETASONA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
CELESTONE CRONODOSE f.a.x 1 x 2 ml Schering-Plough 24.39
BUTASONA FABRA iny.x 1 Fabra 6.48
BUTASONA FABRA RL iny.x 1 Fabra 15.50
CORTEROID RETARD iny.f.a.x 1 x 2 ml Montpellier 16.19
CORTEROID RETARD iny.f.a.x 1 x 5 ml Montpellier 28.48
CORTEROID iny.f.a.x 1 x 2 ml Montpellier 7.90
CRONOLEVEL f.a.x 2 ml Schering-Plough 26.37
CRONOCORTEROID iny.a.x 1 x 2 ml Montpellier 18.76
CELESTONE iny.a.x 2 x 1 ml+jga. Schering-Plough 13.05
BETASONE G 3mg/ml a.x 2 x 1 ml+jga. Klonal 8.63
BETAMETASONA LAFEDAR a.x 1 x 1 ml Lafedar 5.70
BETAMETASONA LAFEDAR a.x 2 x 1 ml Lafedar 8.90
BETAMETASONA LAFEDAR RETARD f.a.x 1 x 2 ml Lafedar 15.90
BETAMETASONA LAFEDAR RETARD f.a.x 1 x 5 ml Lafedar 15.60
BETAMETASONA BIOCROM f.a.x 1 Biocrom 14.90
BETACORT iny.a.x 1 x 2 ml Cassará 5.90
CEVICORT 3mg/ml f.a.x 1 x2ml+jga. Cevallos 12.56
CELESTONE CRONODOSE f.a.x 50 x 2 ml Schering-Plough 766.64
BETASONE 12 HORAS a.x 1 Klonal 13.73
BETNOVATE cr.x 15 g GlaxoSmithKline 20.30
DIPROSONE cr.x 15 g Schering-Plough 23.47
DIPROSONE cr.x 45 g Schering-Plough 42.30
BUTASONA FABRA cr.x 15 g Fabra 12.69
BETNOVATE cr.x 30 g GlaxoSmithKline 34.70
BETNOVATE ung.x 30 g GlaxoSmithKline 17.69
CORTEROID cr.x 30 g Montpellier 17.26
DERMIZOL gel x 30 g Roux Ocefa 11.46
CORTIDERMA cr.x 15 g Mertens 21.28
CORTIDERMA cr.x 30 g Mertens 28.08
TRANSDERMA B cr.x 20 g Szama 14.92
MAXISONA cr.x 30 g ICN Arg. 6.90
QUIACORT cr.x 30 g Euroderm 22.30
BLACOR cr.x 30 g Kampel Martian 26.91
QUIACORT cr.x 15 g Euroderm 13.37
BETAMETASONA LAFEDAR cr.x 15 g Lafedar 14.90
BETAMETASONA L.D.A. cr.x 30 g L.D.A. 21.63
DIPROCEL gel x 30 g Schering-Plough 42.51
VALEDERM 0.1% cr.x 30 g Stiefel Arg. 40.06
BETAMETASONA BIOCROM cr.x 15 g Biocrom 14.90
BETACORT 0.05% cr.x 15 g Cassará 4.90
BETAMETASONA AHIMSA cr.x 15 g Ahimsa 13.48
BETASONE G 0.1 g% cr.x 15 g Klonal 11.35
BETAMETASONA PHARMA cr.x 30 g Pharma del Plata 13.30
BETAMETASONA L.D.A. cr.x 15 g L.D.A. 16.11
BETATOPIC cr.x 15 g Andrómaco 8.00
CELESTONE liq.x 15 ml Schering-Plough 18.05
BETASONE G 0.5 mg/ml liq.x 15 ml Klonal 12.46
BETASONE G 0.5 mg/ml liq.x 30 ml Klonal 15.65
BETAMETASONA BIOCROM sol.oral x 10 ml Biocrom 10.50
BETAMETASONA BIOCROM sol.oral x 20 ml Biocrom 14.00
BETAMETASONA LAFEDAR gts.x 10 ml Lafedar 11.90
BETAMETASONA LAFEDAR gts.x 20 ml Lafedar 17.90
CORTEROID gts.x 30 ml Montpellier 16.40
BETAMETASONA PHARMA gts.x 20 ml Pharma del Plata 11.98
BETAMETASONA AHIMSA gts.x 30 ml Ahimsa 12.40
BETAMETASONA LAFEDAR gts.x 15 ml Lafedar 14.90
DIPROSONE loc.x 30 ml Schering-Plough 34.14
BETNOVATE CAPILAR loc.x 30 ml GlaxoSmithKline 27.00
DERMIZOL loc.x 15 ml Roux Ocefa 12.61
VALEDERM loc.cap.x 60 ml Stiefel Arg. 49.74
BETAMETASONA L.D.A. loc.x 50 ml L.D.A. 34.87
CRONOLEVEL jga.prell.x 2 ml Schering-Plough 34.95
DENOMINACION COMERCIAL 191
Bibliografía
06.01. NUTRICION 1. Marcus R. Fat soluble vitamins. En: Hardman JG, Limbird LE, Good
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Indicaciones 4. Meyers D. Safety of antioxidants vitamins Arch Int Med.
1996;156:925-37.
Está indicado en la hipovitaminosis A que puede ocurrir
por ingesta inadecuada (especialmente en niños preesco-
06.01.01.02. TIAMINA (VITAMINA B1)
lares, en síndromes de malabsorción, cirrosis, o cuando
aumentan los requerimientos metabólicos como embarazo
Indicaciones
y lactancia).
En síndromes de abstinencia alcohólica se debe adminis-
Las manifestaciones de la deficiencia consisten en efec-
trar tiamina endovenosa 100 mg, previo al uso de solución
tos oculares (especialmente xeroftalmía) y mayor suscep-
de dextrosa pues se puede empeorar el cuadro neurológi-
tibilidad a las infecciones. También se observa hiperque-
co del paciente.
ratosis de la piel y metaplasia de las mucosas. Los deriva-
En la encefalopatía de Wernicke, que en su mayor parte
dos de la vitamina A (ácidos isotretinoico y tretinoico) se
está relacionada a alcoholismo crónico, se recomienda co-
utilizan en desórdenes dermatológicos como acné, psoria-
menzar por administración parenteral y luego pasar a la
sis e ictiosis. (Ver capítulo 20).
via oral.Está indicada también en la neuritis alcohólica y
en la hiperemesis gravídica.
Dosis
Prevención de deficiencia, Vía oral, niños: menos de 6
Dosis
meses 50.000 U, luego dos dosis iguales a intervalos de 1
Vía oral, adultos: para alcohólicos, 50 mg/ día. Deficien-
mes. Total 150.000 U; de 6 meses a 1 año: 100.000U; más
cia, 5 a 10 mg 3 veces al día. Niños: para deficiencia 10 a
de 1 año: 200.000 U cada 6 meses. Adultos: 25.000 U se-
50 mg/día en varias tomas. Vía IV: 100 mg 1 o 2 veces por
mana ó 200.000 U y repetir a las 6 semanas. Tratamiento
día lentamente (+/- 10 min.). Tomar precauciones por la
de la xeroftalmía: 50.000 – 100.000 U en niños y repetir a
aparición de anafilaxia.
las dos semanas. Adultos: 200.00000 U y repetir. Ceguera
Polineuritis alcohólica, se recomienda una dosis de 40
nocturna: 5.000-10.000 U/día por cuatro semanas.1
mg/día por vía oral.
Acciones
Acciones
Actúa como cofactor en diversas reacciones bioquímicas
Coenzima esencial del metabolismo de carbohidratos.
(síntesis de mucopolisacáridos, activación de sulfatos, sín-
Participa en la modulación de la neurotransmisión.
tesis de colesterol). Es necesaria para el crecimiento y di-
La deficiencia severa (beriberi) es rara en la actualidad,
ferenciación del tejido epitelial, crecimiento óseo, la repro-
siendo más común la deficiencia leve por dieta inadecua-
ducción y el desarrollo óseo. Interviene en la síntesis de
da. El beri beri es más común en alcohólicos, embaraza-
sustancias específicas en la retina: rodopsina y fotopsina.2
das con dietas inadecuadas, en síndromes de mala absor-
ción, diarrea prolongada y hepatopatías.
Farmacocinética
Es una vitamina del grupo liposoluble, se absorbe fácil-
mente en el tracto gastrointestinal, favorecida por la pre- Farmacocinética
sencia de bilis. Se almacena en hígado en su mayor parte Se absorbe por transporte activo mediado por transporta-
(80 a 90 %) y el resto en retina, pulmón, riñón y suprarre- dores. En concentraciones muy altas es significativa la di-
nal.3 Se metaboliza en hígado y menos del 5% se excreta fusión pasiva en el tracto gastrointestinal. En los adultos
por orina. los requerimientos diarios de tiamina son equivalentes a la
cantidad que se degrada, que es de 1 mg/día. Cuando el
Efectos adversos - Precauciones aporte es mayor a las necesidades el excedente se elimina
La intoxicación aguda se ha observado luego de la ingesta por orina.1
de grandes dosis de vitamina A. La sobredosis masiva pue-
de causar piel áspera, cabello seco, hepatomegalia, aumen- Efectos adversos - Precauciones
to de la eritrosedimentación, hipercalcemia y aumento de Es una sustancia inocua (principalmente por vía
fosfatasa alcalina en plasma. La mayoría de los síntomas oral), pero en raras ocasiones produce sensibilidad
desaparece con la suspensión de la vitamina.4 Altas dosis cuando se la usa por vía endovenosa. En algunos ca-
en la mujer embarazada pueden causar defectos en el feto. sos se ha producido un shock anafiláctico. 1 Si se ad-
ministra por vía intravenosa debe hacerse muy lenta-
Interacciones mente. Interacciones En los pacientes alcohólicos se
La ingestión de vitaminas E y C a grandes dosis simultá- debe administrar siempre en forma previa tiamina an-
neamente con vitamina A, puede alterar el estado de ésta. tes de infundir glucosa. De otra manera se puede pro-
ducir un exceso de consumo de tiamina ante la pre-
Contraindicaciones sencia de hidratos de carbono, lo que puede agravar
Dosis altas y por periodos prolongados. el déficit neurológico.
06.01.01.03. PIRIDOXINA (VITAMINA B6) 201
Contraindicaciones Contraindicaciones
Pacientes con hipersensibilidad a la droga. Con relación a la posible toxicidad de esta vitamina en
cuanto a la cantidad y prolongación de su uso, es reco-
Bibliografía mendable indicar no más de 10 mg/día de piridoxina.
1. Marcus R. Fat soluble vitamins. En: Hardman JG, Limbird LE, Good
man Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological
basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. Bibliografía
1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed.
1753-1771. London: BMA; 2002. p.466
2. Marcus R. Fat soluble vitamins. En: Hardman JG, Limbird LE, Good
06.01.01.03. PIRIDOXINA (VITAMINA B6) man Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological
basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1753-
Indicaciones 1771.
Está indicada en la profilaxis y el tratamiento de la neuri-
tis periférica causada por drogas como isoniazida, hidrala- 06.01.01.04. ERGOCALCIFEROL
zina y penicilamina; en la anemia sideroblástica tanto ad- (VITAMINA D2)
quirida como hereditaria; en la anemia adquirida puede
ser producida por drogas antituberculosas como isoniazi- Indicaciones
da y pirazinamida. Osteomalacia.1 Es infrecuente la presencia de osteomala-
También está indicada en la deficiencia de vitamina B6, pe- cia dado el enriquecimiento con vitamina D de los alimen-
ro es raro que ocurra sola. Su deficiencia suele estar asocia- tos y la exposición al sol, elementos que alcanzan para
da con deficiencias de otros miembros del complejo B. mantener los requerimientos básicos. Se puede observar
su deficiencia en casos de pacientes con poca exposición
Dosis solar y mala alimentación.
Vía Oral, adultos y niños: en casos de deficiencia: 10 a 20 Osteoporosis: se ha empleado en el tratamiento y preven-
mg al día durante 3 semanas. Vía Oral, adultos: para pro- ción de la Osteoporosis senil.
filaxis de neuritis periférica causada por isoniazida e hi- En raquitismo e hipoparatiroidismo se emplean dosis altas
dralazina: 10mg/día a 50mg 3 veces por día. Para trata- de vitamina D.
miento de anemia sideroblástica idiopática, 50 a 200 mg- También está indicado en la hipofosfatemia familiar y en
/día durante 3 semanas, seguido de 25 a 100 mg/día según otras situaciones en las que existe pérdida de fosfato.
necesidad.1
Dosis
Acciones Vía oral, adultos: para hipoparatiroidismo, inicialmente
Interviene como coenzima en gran variedad de reacciones 50.000 a 100.000 Ul/día; para mantenimiento, 25.000 a
enzimáticas relacionadas fundamentalmente con el meta- 50.000 Ul/día; para osteomalacia, inicialmente 1.000 a
bolismo de los aminoácidos. 2.000 Ul/día; mantenimiento, 400 Ul/día (10 µg). Niños:
para raquitismo, inicialmente 1000 a 4000 Ul/día; para
Farmacocinética mantenimiento, 400 Ul/día. Osteoporosis: 800 U/día aso-
Se absorbe fácilmente en el tracto gastrointestinal y es ciado a un aporte de calcio de 1, 2 gr/día. 2
metabolizada en el hígado. Más del 60 % de la vitami-
na B6 se encuentra en circulación como fosfato de pi- Acciones
ridoxal.2 En intestino delgado aumenta la absorción de calcio y fós-
foro. Incrementa la acción de una proteína de fijación cal-
Efectos adversos - Precauciones bindina que facilita el pasaje de calcio a través del ribete
Evidencias recientes sugieren que puede desarrollarse en cepillo del intestino. También activa el flujo de trans-
neurotoxicidad luego de la ingestión prolongada de 200 membrana facilitado por gradientes eléctricos. En el hue-
mg ó más de piridoxina. También se ha observado la pre- so promueve la movilización de calcio y aumenta el re-
sencia de síntomas de retiro en adultos luego de la suspen- cambio óseo. Sin embargo al mantener niveles adecuados
sión de esta vitamina. de calcio y fósforo en los tejidos, colabora en el manteni-
miento de la mineralización ósea. En el riñón aumenta la
Interacciones reabsorción del calcio en el túbulo contorneado proximal.
La isoniazida aumenta la excreción urinaria de la vitami-
na B6. Las drogas cicloserina e hidralazina son antagonis- Farmacocinética
tas de la piridoxina. La piridoxina aumenta la decarboxi- La vitamina D se absorbe en el intestino delgado, en su
lación periférica de levodopa, por lo que debe evitarse su mayor parte junto con los quilomicrones. Es sintetizada en
uso en enfermos de Parkinson que reciban levodopa a me- la piel por exposición solar. La síntesis cutánea suele al-
nos que se utilice levodopa + carbidopa. Se ha informado canzar para mantener los requerimientos de vitamina D en
que los niveles plasmáticos de piridoxina están disminui- los tejidos.1 En la sangre es transportada junto a una alfa
dos en el 15 a 20 % de mujeres que toman anticoncepti- globulina. En hígado se activa transformándose en 25 hi-
vos orales. Se ha señalado que un subgrupo de estas mu- droxivitamina D, que tiene una vida media de 19 días y
jeres informa la aparición de síntomas de depresión, y res- constituye la mayor parte de la vitamina D en circulación.
ponden favorablemente al suplemento dietético de 50 mg En el riñón se forma el 1-25 hidroxicolecalciferol. La vi-
de vitamina B6. da media del 1-25 HCC o calcitriol es algo más corta que
202 06.01.01.05. CALCITRIOL
la de su predecesor, alrededor de 3 a 5 días. La vitamina 3. Marcus R. Agents affecting calcifications and bone turnover. En:
D se excreta parcialmente a través de la bilis, y está suje- Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
ta a un circuito enterohepático. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1715-1743.
Farmacocinética
06.01.02. SALES, MINERALES Alrededor de un tercio del calcio ingerido se absorbe en el
Y SOLUCIONES intestino delgado, por transporte activo y difusión pasiva.
HIDROELECTROLITICAS Este porcentaje aumenta en condiciones de déficit y por el
efecto de la vitamina D. Alrededor del 50% del calcio
06.01.02.01. CALCIO (SALES) plasmático está ionizado (calcio libre, fisiológicamente
activo) y el resto forma complejos, especialmente con la
Indicaciones albúmina. El calcio filtra en el riñón, experimentando
El calcio por vía oral se utiliza para cubrir el requerimien- considerable reabsorción tubular. Se secreta también en la
to diario cuando el aporte dietético de calcio no resulta su- saliva, la bilis y el jugo pancreático
ficiente; dicho requerimiento aumenta en niños, embara-
zo, lactancia, mujeres pre y posmenopáusicas y ancianos. Interacciones
También para reponer el déficit de calcio en pacientes con Las sales de calcio intravenosas son incompatibles con
hipocalcemia leve a moderada, incluyendo hipoparatiroi- una amplia variedad de drogas, porque forman complejos
dismo crónico, osteodistrofia renal, osteomalacia y raqui- y precipitan. El uso conjunto con vitamina D o tiazidas
tismo; se administra en estos casos asociado a vitamina D. aumenta el riesgo de hipercalcemia. El calcio potencia el
En la osteoporosis, un aporte de calcio que duplique el re- efecto de la digital y puede precipitar la intoxicación digi-
querimiento recomendado reduce la pérdida ósea. El car- tálica; es mejor evitar el calcio parenteral en estos pacien-
bonato de calcio oral se utiliza también como antiácido. tes. Interfiere con la absorción de los bifosfonatos, fluoro-
El calcio parenteral se utiliza para corregir los síntomas de quinolonas y tetraciclinas, por lo que conviene adminis-
la hipocalcemia grave. También en el tratamiento tempo- trarlos con 3 horas o más de intervalo. El salvado dismi-
rario de la hiperkalemia y de la hipermagnesemia severas, nuye la absorción de las sales de calcio.
porque contrarresta los efectos cardíacos del exceso de
potasio o de magnesio. Es uno de los minerales a aportar Efectos adversos - Precauciones
en la alimentación parenteral.1 Por vía oral puede producir: pérdida de sabor de los ali-
mentos, constipación, hemorroides, fisura anal, impacta-
Dosis ción fecal. La inyección IV puede producir bradicardia y
Vía oral, adultos: 400 a 1600 mg de calcio elemental/ día, paro en sístole cardíaca, arritmias e irritación local. La ex-
fraccionado en 2-3 tomas (para calcular la dosis equiva- travasación del calcio administrado por vía parenteral (es-
lente de las distintas sales, ver tabla abajo). Vía IV, adul- pecialmente el cloruro) produce reacciones locales, inclu-
tos: Hipocalcemia con tetania: 10 ml de gluconato de Ca sive necrosis. No debe utilizarse la vía IM por irritación,
al 10% por vía IV lenta, seguido de una infusión de ante- dolor y formación de abscesos en la zona de aplicación. El
nimiento de 40 ml/24 hs. Niños: 2-5 ml de gluconato de exceso de reposición puede llevar a la hipercalcemia (ver
Ca al 10% por vía IV lenta. Acciones), particularmente en pacientes con insuficiencia
renal o tratados con vitamina D.2
Sal de calcio Ca++ por gramo de sal
mg mmol MEq Contraindicaciones
Acetato (anhidro) 253 6,3 12,6 Condiciones asociadas con hipercalcemia e hipercalciuria.
Carbonato 400 10 20
Cloruro (dihidrato) 273 6,8 13,6 Bibliografía
Gluconato (monohidrato) 89 2,2 4,5 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 460-1.
Lactato (pentahidrato) 130 3,2 6,5 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1155-7.
Acciones
El 99% del calcio corporal está en el hueso y el 1% restan- 06.01.02.02. MAGNESIO SULFATO
te en los espacios extra e intracelular. Este pequeño porcen-
taje es de importancia fundamental en la excitabilidad ner- Indicaciones
viosa, en el funcionamiento del músculo cardíaco, esquelé- El sulfato de magnesio parenteral se utiliza para tratar la
tico y liso, y en las funciones secretorias de muchas células. hipomagnesemia sintomática; una vez resueltos los sínto-
La paratohormona, la vitamina D y la calcitonina regulan los mas, puede prevenirse la recurrencia con aporte de magne-
niveles plasmáticos de calcio por sus efectos sobre el hueso, sio oral. El magnesio se utiliza en la hipopotasemia severa
la absorción intestinal y la excreción renal. Los síntomas de cuando hay déficit asociado de los dos cationes. El sulfato
la hipocalcemia pueden ser neurológicos (tetania, letargo, de magnesio intravenoso es efectivo como tocolítico en la
convulsiones) o cardíacos (prolongación del intervalo QT, amenaza de parto prematuro (ver capítulo 12) y en el tra-
insuficiencia cardíaca). Un déficit crónico de calcio puede tamiento de la eclampsia. Se utiliza también por vía IV en
causar pérdida de masa ósea, calcificación de los ganglios el tratamiento de arritmias cardíacas severas, especialmen-
basales y cataratas. Los síntomas de la hipercalcemia son di- te las asociadas a hipokalemia y en la taquicardia ventricu-
gestivos (anorexia, vómitos, estreñimiento), renales (poliu- lar con torsades de pointes.2 Se utilizan sales de magnesio
ria, nefrolitiasis), neurológicos (astenia, confusión, coma) y como antiácidos (ver 07.01.03), como laxantes (ver
cardíacos (QT acortado). Con valores de calcemia muy ele- 07.01.05) y en la terapéutica dermatológica (ver 20.14.01).
vados puede haber calcificaciones ectópicas. El efecto protector del magnesio en el infarto agudo del
204 06.01.02.03. FOSFATO SÓDICO Y POTÁSICO
miocardio no fue confirmado en el estudio ISIS-4 y no se eclampsia. Las sales orales reducen la absorción de tetra-
recomienda actualmente con esa indicación.2,3 Es uno de ciclinas y bifosfonatos.
los minerales a aportar en la alimentación parenteral. El
magnesio carece de eficacia como "reconstituyente" o "re- Efectos adversos - Precauciones
vitalizante" o para mejorar la performance deportiva, ex- En pacientes con insuficiencia renal o en la administra-
cepto en individuos que tienen déficit de magnesio com- ción rápida de grandes dosis (como en la eclampsia) pue-
probado; no debe utilizarse con esta finalidad. den aparecer los síntomas de hipermagnesemia (ver Ac-
ciones). Las sales por vía oral pueden producir dolor cóli-
Dosis co y diarrea. Debe utilizarse con extremo cuidado en insu-
Vía IV, adultos, (Sulfato de magnesio): Eclampsia: 4 gr de ficientes enales.
la solución al 10 % en inyección lenta, seguidos de infu-
sión IV de 1 g/hora por todo el primer día. Contraindicaciones
Hipomagnesemia severa: 9-18 g en infusión IV (en solu- Bloqueo cardiaco; oliguria o anuria.
ción de dextrosa) a lo largo del primer día; luego 6 g/día
hasta corregir la hipomagnesemia (pueden requerir un to- Bibliografía
tal de 40 g a lo largo de 5 días).1 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 461-2.
Nota: siempre que se use magnesio IV se debe monitorear 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
el magnesio plasmático y los signos clínicos de hipermag- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1157-9.
nesemia, y suspender la administración si éstos aparecen. 3. Fourth international study of infarct survival collaborative group.
Equivalencias: 1 g de sulfato de Mg++= 4,1 mmol de ISIS-4: a randomised factorial trial assesing early oral captopril, oral
Mg++= 99 mg de Mg++. mononitrate, and intravenous magnesium sulphate in 58.050 patients
with suspected acute myocardial infarction. Lancet 1995; 345: 669-85.
Acciones
Aproximadamente el 60% del magnesio está en el hueso y 06.01.02.03. FOSFATO SÓDICO
casi todo el 40% restante en el líquido intracelular; sólo el Y POTÁSICO
1% está en el líquido extracelular y es por eso que la mag-
nesemia es un estimador muy imperfecto de las reservas Indicaciones
corporales. El magnesio es esencial para la actividad de El aporte de fosfato sódico o potásico por vía intravenosa se
muchas enzimas y como cofactor en la fosforilación oxida- utiliza en casos de hipofosfatemia severa (menor de 1
tiva, termorregulación, contractilidad muscular y en la mg/dl), especialmente la asociada a alcoholismo y a la ali-
neurotransmisión. La hipomagnesemia puede deberse a mentación parenteral prolongada; no suele ser necesario en
una disminución de la absorción intestinal (por aporte in- el tratamiento de la cetoacidosis diabética. La hipofosfate-
suficiente –ancianos, alcohólicos -, malabsorción intesti- mia moderada (1-2,5 mg/dl) suele ser asintomática y se tra-
nal, diarrea, aspiración nasogástrica prolongada) o a un au- ta corrigiendo el trastorno de base; si persiste puede apor-
mento de la excreción renal (por hipercalcemia, diuréticos, tarse fosfato oral. También se usa asociado a la vitamina D
aminoglucósidos, anfotericina B, cisplatino, ciclosporina). en los pacientes con raquitismo hipofosfatémico resistente
La hipomagnesemia a su vez provoca hipopotasemia e hi- a la vitamina D. El fosfato de sodio se utiliza como laxante
pocalcemia. Las manifestaciones son neurológicas (letar- osmótico por vía oral o rectal (ver 07.01.05.04.03). 1
go, confusión, temblor, ataxia, tetania y convulsiones) y
cardíacas (intervalos PR y QT prolongados, arritmia auri- Dosis
cular o ventricular). La hipermagnesemia puede deberse a Adultos, vía IV: Hipofosfatemia severa: 0,08-0,16
aporte parenteral excesivo (p.ej. en el tratamiento de la mmol/kg (2,5-5 mg/kg de fósforo elemental) por infusión
preeclampsia) o a déficit de excreción en pacientes con in- IV en solución salina a lo largo de 6 horas. Luego ajustar
suficiencia renal. Los síntomas son neurológicos (arrefle- el aporte según la fosfatemia.
xia, letargo, parálisis e insuficiencia respiratoria) y cardía- Adultos, vía oral: Hipofosfatemia moderada persistete:
cos (hipotensión, bradicardia, intervalos PR, QRS y QT 0,5-1 g de fósforo elemental cada 8-12 horas.
prolongados, bloqueo AV completo, asistolia). Equivalencias:1 g de fósforo elemental = 32 mmol de fosfato.
1 g de fosfato de potasio monobásico = 7,3 mmol de fos-
Farmacocinética fato (y de K+).
La ingesta diaria promedio para los adultos varía de 200 a 1 g de fosfato de sodio monobásico monohidrato = 7,2
400 mg, de los cuales el 30-50% es absorbido por el trac- mmol de fosfato (y de Na+).2
to gastrointestinal. El 25-30% circula en el plasma unido
a proteínas. El exceso de magnesio es excretado por el ri- Acciones
ñón; un 3 a 5 % del ion filtrado es excretado en la orina. Alrededor del 85% del fosfato corporal está en el hueso; un
14% en el líquido intracelular y sólo el 1% en el extracelu-
Interacciones lar. El fosfato tiene un papel esencial en el metabolismo
El magnesio potencia el efecto de la succinilcolina y otros energético celular, ya que como resultado de la fosforila-
agentes bloqueantes neuromusculares no despolarizantes. ción oxidativa se generan compuestos de fosfato de alta
Los aminoglucósidos pueden potenciar el efecto de blo- energía, que proveen la energía química necesaria para múl-
queo neuromuscular. El uso conjunto con nifedipina pue- tiples reacciones metabólicas. El fosfato es también media-
de producir hipotensiónsevera en pacientes con pre- dor de diversos moduladores de la acción enzimática, que
06.01.03. HIDRATOS DE CARBONO 205
su absorción. Los aminoglucósidos incrementan el riesgo parestesias (hormigueos ). Mas raramente se han visto ur-
de hipocalcemia. ticaria, alteración del gusto, temblor y tetania.2 Con la vía
nasal se observan estornudos picazón nasal y mayor fre-
Contraindicaciones cuencia de sinusitis.
Están contraindicados en la hipocalcemia y la insuficien-
cia renal grave (se recomienda no emplearlo cuando el Bibliografía
clearance renal es menor de 35 ml/min). No se debe em- 1. Overgaardt K. Efect of salcatonin intranasally on bone mass. BMJ
1992;305:556-561.
plear en presencia de trastornos esofágicos o úlcera pépti- 2. Chesnut Ch. A randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in
ca. También está contraindicado en la mujer embarazada postmenopausal women with osteoporosis. Am J Med 2000; 109:267-76.
o que amamanta y en los pacientes incapacitados para pa- 3. Schmidt W. Hipercalcemia. En: Lee B W, Hsu SI, Stasior D S, editores.
rarse o permanecer sentado erguido. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán libros; 2000. p. 429
4. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p.367
Bibliografiía
1. Ensrud C Treatment with alendronate in hightest risk women. Am J
Med 1997:2617-2624, 06.02.06. RALOXIFENO
2. Cummings S. Effect of Alendronate on risk of Fracture in women with
low bone density. JAMA 1998; 280: 2077-83.
Indicaciones
3. Black D. Randomized trial of alendronate effect on risk of fracture in
postmenopausal women. Lancet 1996;348:1535-1541. Osteoporosis. Un ensayo clínico en mujeres de 30-80 años
4. Libermann U. Effect of oral alendronate on bone mineral density and seguidas durante 3 años mostró que en dosis de 60 mg/d
the incidence of fractures. N Eng J Med 1995;333:1437-1442. reduce la incidencia de fracturas, especialmente en el sub-
5. Anon. Ocular adverse effects of alendronic acid. Prescrire Int grupo con antecedentes de facturas vertebrales. Como va-
2001;10:82 riable secundaria se analizaron las fracturas no vertebrales
y no se encontraron diferencias significativas.1,2
06.02.03. ESTROGENOS
Dosis
CONJUNGADOS
Vía oral, adultos: 60 mg una vez al día.1
(Ver cap. 9)
06.02.04. ESTROGENOS CONJUGADOS Acciones
+MEDROXIPROGESTERONA El raloxifeno es un modulador selectivo del receptor
(Ver cap. 9) estrogénico, debiendo ingresar a la célula para ejercer
sus acciones a través de un receptor intracelular locali-
06.02.05. CALCITONINA
zado en el núcleo Incrementa la densidad mineral ósea,
Indicaciones reduce la concentración del colesterol total y del LDL-
Está indicada en cuadros de hipercalcemia especialmente colesterol sin aumentar el HDL-colesterol ni los trigli-
asociados a neoplasias. Se usa en la enfermedad de Paget céridos.
para aliviar el dolor y las complicaciones neurológicas,
por ejemplo sordera.3 Farmacocinética
En la osteoporosis puede ser una alternativa en presencia Es rápidamente absorbido por vía oral. Su biodisponibili-
de fractura vertebral, por su efecto analgésico adicional dad es del 60% y sufre el proceso del primer paso hepático.
(en días o semanas).1,4 Es conveniente reemplazarla luego El pico de concentración en plasma se obtiene a las 6 horas.
de tres meses por una droga más accesible económica- Se fija a las proteínas plasmáticas en un 95%. Se metaboli-
mente, a dosis apropiadas za en hígado por glucuronización y menos del 1 % se ex-
creta sin cambios.3
Dosis
Las dosis recomendadas para el tratamiento de la osteopo- Efectos adversos- Precauciones
rosis son de 200 UI por día (100) por inhalación nasal (al- Se han descrito sofocaciones (24 % de las pacientes trata-
ternando la fosa nasal). 5- 10 unidades/ kg/día en dos dosis das), calambres (5,5 %) y edema maleolar. Aumenta el
riesgo de trombosis profunda3 mientras que disminuiría el
Acciones riesgo de cáncer de mama.1,2
Es una hormona polipeptídica con acción inhibidora sobre
la actividad de los osteoclastos. Al actuar como fármaco Interacciones
antirresortivo logra un efecto positivo sobre la masa ósea. Se deba ajustar la dosis en pacientes que reciben warfari-
La vía intranasal tiene la ventaja de una mayor aceptabili- na. También están descritas interacciones con ampicilina-
dad por el paciente. Se ha demostrado que la calcitonina sulbactam y colestiramina.
tiene efectos analgésicos. Esta ventaja la torna efectiva en
el manejo de osteoporosis asociada a fracturas. Contraindicaciones
Esta contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al
Efectos Adversos- Precauciones fármaco o con antecedentes de eventos tromboembólicos,
Los más frecuentes son dosis dependientes y han sido des- con insuficiencia hepática o con insuficiencia renal grave.
critos a menudo para la administración parenteral: náu- Se debe suspender al menos tres días antes en pacientes
seas, vómitos, diarrea, poliuria o polaquiuria, flush facial, que van a estar inmovilizados.
06.03. DROGAS QUE AFECTAN EL METABOLISMO DE LOS LIPIDOS 207
Indicaciones Bibliografía
1. Knopp R. Drug treatment of Lipid dissorder. N Eng J Med
En virtud de sus efectos fue considerada por muchos años 1999;341:498-511.
como droga de primera elección para el tratamiento de la 2. Keenan G. Niacina revisited. Arch Inter Med 1991;1424-1431.
hipercolesterolemia, sin embargo la magnitud de sus efec- 3. Kreisberg R Niacin a therapeutic dilemma. Am J Med 1994;97:313-
tos colaterales la han relegado en su uso.4 Es muy útil pa- 318.
ra el tratamiento de las hiperlipidemias mixtas con eleva- 4. Jones P. A clinical overview of dyslipidemias. Am J Med 1992; 187-
ción de colesterol y triglicéridos. También es muy eficaz 198.
para tratar a los pacientes con niveles reducidos de HDL 06.03.05. PRAVASTATINA
colesterol.
Indicaciones
Dosis Tiene las mismas indicaciones que la simvastatina. Esta
Vía oral, adultos: Se debe iniciar con una dosis de 100 mg droga ha demostrado su eficacia en estudios de preven-
/tres veces por día, con las principales comidas. Luego se ción primaria (estudio Woscops1) y secundaria (estudios
aumenta cada 4 a 7 días hasta llegar a la dosis plena de 1,5 CARE2 y LIPIDS3). Sin embargo su eficacia es menor y
gramos día. Con las formas de liberación lenta no convie- el costo es mas elevado al simvastatina. Es ventajosa en
ne superar la dosis de 2 grs/ día.2,4 La dosis máxima es de los pacientes que deben tomar estatinas y se encuentran en
6 gramos /día. tratamiento con drogas que interfieren con sistema de me-
tabolismo del simvastatina tales como ciclosporina. Tam-
Acciones bién es una alternativa cuando el paciente ha desarrollado
El mecanismo de acción no está esclarecido. Disminuye efectos secundarios que no son dependientes de clase ta-
la VLDL a través de una disminución de su producción les como el insomnio.
en hígado. Aumenta el clearance de la VLDL por incre-
mentar la actividad de la Lipoproteinlipasa. Reduce la Dosis
lipólisis en hígado y produce una caída de los niveles de Vía oral, adultos: 10-40 mg una vez por día por la noche.4
ácidos grasos libres.3 Producen un aumento del coleste-
rol HDL quizás por incrementar la síntesis de apo A1. Acciones
Transforma las partículas de LDL pequeñas y densas Es un Inhibidor de la HMG CoA reductasa al igual que el
más aterogénicas en partículas más grandes menos sus- simvastatina. Tiene una eficacia algo menor que las otras
ceptibles a la oxidación. Reduce los niveles de la lipo- estatinas. Dosis de 20 mg logran una reducción de 17% de
proteína LpA.1 LDL- colesterol; 40 mg 23 % y 80 mg 36 %. Aumenta los
Podemos sintetizar sus acciones como reducción del co- niveles de HDL colesterol un 8 % y ocasionan una discre-
lesterol LDL en un 15 a 25 %. Disminución del colesterol ta reducción de los triglicéridos de alrededor de 10 %.1
VLDL y los triglicéridos 35 a 50 %. Aumentan el coleste-
rol HDL entre un 15 a 30 %, y reducen los valores de la Farmacocinética
LpA en alrededor de un tercio. Tiene una excelente absorción oral de alrededor de 98 %.
A diferencia de las demás estatinas, no tiene fenómeno de
Farmacocinética primer paso hepático. Tiene una unión a las proteínas
Se absorbe completamente por aparato digestivo. Se logra plasmáticas de 50 %. Es metabolizado por conjugación
el pico de concentración en 30 a 60 minutos. Se metabo- con sulfatos , por lo que las drogas que interfieren con el
210 06.04. DROGAS QUE AFECTAN EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO (ANTIDIABETICOS)
les diarios con tiras reactivas a fin de evitar las variacio- ras y termina su acción en 24 a 36 horas.
nes en la glucemia y proceder a las correcciones.
En los diabéticos tipo 2 una alternativa es la administra- Interacciones, Efectos adversos- Precauciones
ción de una dosis de insulina NPH antes de acostarse pa- y Contraindicaciones:
ra reducir los niveles matinales de glucemia que dependen No hay diferencias significativas con las otras insulinas en
de la producción hepática de glucosa, asociada a metfor- lo referente a interacciones y efectos adversos; entre estos
mina durante el día. Este esquema tiene la ventaja de re- últimos pueden remarcarse: hipoglucemia, reacciones de
ducir las necesidades de insulina.3 hipersensibilidad, atrofia del tejido subcutáneo. No debe
administrarse por vía endovenosa.
Dosis
Vía SC, adultos: Las dosis de insulina fluctúan entre 0,6 a Bibliografía
0,7 U/Kg con un rango de 0,2 a 1 U/Kg. Los obesos tie- 1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Pharmacology of
the endocrine Pancreas. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil-
nen mayores requerimientos por insulinoresitencia de los man A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of
tejidos, y aquellos que requieren menos de 0,5 unida- therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.1679.
des/kg tienen algún grado de producción endógena.
06.04.02. HIPOGLUCEMIANTES
Acciones Y EUGLUCEMIANTES
La insulina NPH es una suspensión de insulina con zinc y
protamina en un buffer de fosfato. Las insulinas humanas 06.04.02.01. GLIBENCLAMIDA
tienen un comienzo de acción más rápido que las porcinas.1
Su mecanismo de acción es similar a la insulina cristalina. Indicaciones
En el tratamiento de la diabetes tipo 2 cuando el paciente
Farmacocinética no tiene buena respuesta al tratamiento no farmacológico.
Se absorbe lenta pero sostenidamente, comenzando a actuar Se puede esperar un descenso de la glucemia y una caída
1 a 2 horas después, con su pico máximo a las 6 a 12 horas de la Hb glicosilada de 1,5 a 2 %. Un 50 a 80 % de los pa-
y prolongándose su acción durante 16 a 20 horas. Su distri- cientes apropiadamente seleccionados responden adecua-
bución, metabolismo y excreción es similar a la corriente. damente a las sulfonilureas.1 Se puede predecir respuesta a
las sulfodrogas en aquellos pacientes con glucemia de 220
Interacciones - Efectos adversos - Precauciones a 240 mg %, niveles elevados de péptido C y ausencia de
y contraindicaciones anticuerpos antiislotes.2 Un 5 a 7 % por año de pacientes
Las interacciones con drogas y los efectos adversos son si- inicialmente tratados adecuadamente dejan de responder lo
milares a los de la corriente. No debe administrarse por que algunos denominan fallo secundario. Un 10 a 15 % de
vía endovenosa. los pacientes no responden inicialmente a hipoglucemian-
tes orales lo que se denomina fallo primario. Son pacien-
Bibliografía tes, con niveles bajos de péptido C. La glibenclamida es la
1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Pharmacology of
the endocrine Pancreas. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil-
única sulfonilurea que ha demostrado hasta el momento,
man A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of en estudios epidemiológicos que previene y retrasa las
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1679. complicaciones microvasculares del diabético.1,3,4
2. Jarvine H. Comparisson of Insulina regimens in patiens with non in-
sulin dependent diabetes. N Eng J Med 1992; 327: 1426-33. Dosis
3. Buse J. Combining Insulin and oral agents. Am J Med 2000;108:23s—32s. Vía Oral, adultos: inicio 5 mg 30 minutos antes de la princi-
pal comida. En ancianos conviene comenzar con 5 mg/día.
06.04.01.04. INSULINA DE ACCION Se aumenta la dosis cada semana hasta llegar a 15 mg/día.
LENTA (ZINC PROTAMINA)
(Bovina y porcina) Acciones
Es un hipoglucemiante oral de segunda generación deriva-
Indicaciones do de las sulfonilureas que provoca la liberación de insu-
En diabetes tipo 1, se usa administrada como una única do- lina del páncreas. Requiere la presencia de insulina para
sis diaria junto a insulina cristalina. poder actuar. Su mecanismo de acción es a través de la
unión y bloqueo de un canal de potasio de la membrana.
Dosis El mayor nivel de potasio intracelular lleva a una despola-
Vía SC, adultos: 25 Ul/12 hs hasta 200Ul y según reque- rización y aumento del influjo de calcio, que activa el ci-
rimientos.1 toesqueleto y estimula la secreción de insulina.
Inicialmente aumenta los niveles de insulina, pero con el
Acciones tratamiento crónico los valores vuelven al nivel basal. Pe-
La farmacodinamia es la correspondiente a la insulina. se a todo la glucemia permanece baja. Se atribuye a que al
reducir los niveles de glucosa aumenta el efecto de la in-
Farmacocinética sulina en los tejidos periféricos. También aumenta los re-
La insulina zinc protamina es administrada por vía SC. Se ceptores de insulina y los transportadores de glucosa. Sin
absorbe en forma lenta pero sostenida, comenzando a ac- embargo no se conoce aún si esto es consecuencia de un
tuar a las 3 a 4 hs, alcanza el pico de acción en 18 a 24 ho- efecto directo de la droga o por un aumento de la sensibi-
06.04.02.02. GLIPIZIDA 213
lidad de los tejidos periféricos a la insulina.1 micos pueden persistir durante 24 horas.3
Dosis Acciones
Vía oral, adultos: Inicio con 25 mg con las comidas. Se au- Los aminoácidos son los constituyentes indispensables
menta de a 25 mg cada 2 a 4 semanas para mejorar la tole- para la síntesis de proteínas. Llamamos aminoácidos
rancia. La dosis máxima es 75 mg dos o tres veces por día, esenciales a aquellos que el organismo no puede sintetizar
siempre administrado antes de las principales comidas y deben por lo tanto obtenerse de las proteínas de la die-
ta. En los pacientes alimentados por vía parenteral los
Acciones aminoácidos se aportan en solución acuosa del 5 al 10%,
Es un inhibidor de la alfa glucosidasa intestinal. Inhibe la con un 50-60% de aminoácidos esenciales. Para asegurar
maltasa, sucrasa e isomaltasa en el intestino delgado. El que los aminoácidos se utilicen en la síntesis proteica y no
efecto Inhibidor de la lactasa es más leve (menor del 10 %). como fuente de energía, el plan parenteral debe aportar
Por este mecanismo retarda la absorción de la glucosa por 150 a 200 kcal no proteicas (lípidos y dextrosa) por cada
el intestino y reduce las hiperglucemias postprandiales.1,2 gramo de nitrógeno; en pacientes hipercatabólicos la rela-
ción recomendada es de 120 kcal/g de nitrógeno.2
Farmacocinética
Administrada por vía oral ejerce sus efectos a nivel local Farmacocinética
sobre la mucosa intestinal con una absorción mínima. Los aminoácidos infundidos circulan en el plasma sin
06.05.02. EMULSIÓN DE LÍPIDOS 215
unión a proteínas y son captados por los tejidos para la sín- kcal/g de lípidos o 2 kcal/ml de emulsión al 20%), lo que
tesis proteica, especialmente en hígado, riñón y músculo. facilita alcanzar el aporte calórico adecuado con volú-
menes reducidos. La dosis mínima para prevenir o corre-
Efectos adversos- Precauciones, Interacciones gir la deficiencia de ácidos grasos esenciales se alcanza
La infusión por vía periférica puede producir flebitis, so- aportando con los lípidos el 5 al 10% del aporte calórico
bre todo si la solución administrada es hiperosmolar por total. Cuando se utiliza como fuente de calorías adicio-
combinarse con dextrosa y electrolitos. Se ha descripto nales, se cubre usualmente entre un 20 y 30 % del apor-
fiebre, náusea y vasodilatación. El aporte de aminoácidos te calórico diario2, con un máximo del 60%3. Sus venta-
puede aumentar la uremia en insuficientes renales y pre- jas sobre la dextrosa hipertónica son: mejor relación ca-
cipitar el coma hepático en pacientes con hepatopatía se- loría/volumen, pH neutro, isoosmolaridad con el plasma,
vera. Las soluciones contienen variada cantidad de sodio posibilidad de administración por vía periférica (sólo la
y potasio que pueden ser peligrosas en pacientes con insu- emulsión al 10%) y menor producción de CO2; las des-
ficiencia cardíaca o renal. ventajas son el mayor riesgo de reacciones adversas y el
costo.
Bibliografía:
1. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. El ma- Farmacocinética
nual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lip
pincot; 2001. p. 32,37-8.
Las partículas de la emulsión son similares a los quilomi-
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. crones; adquieren apoproteínas por contacto con las HDL
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1331-2. circulantes y luego se metabolizan a nivel periférico y he-
3. British Medical Association.British National Formulary. 43rd ed. pático.2 El plasma se aclara luego de pocas horas. En pa-
London: BMA; 2002. p. 454-9. cientes con dislipidemia es preciso monitorear diariamen-
te el aclaramiento plasmático y reducir el aporte si éste no
06.05.02. EMULSIÓN DE LÍPIDOS es completo.
Bibliografía Dosis
1. Klein S. Tratamiento nutricional . En: Ahya SN et al, editores. El manual
Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; Vía IV, adultos1: 0,2-0,8 mg/día. Niños2: 1 microgra-
2001. p. 29-31. mos/kg/día, con un máximo de 15 microgramos.
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. Lon-
don: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1351. Acciones
3. Ross EM et al. Nutrition. En: Carruthers et al, editors. Melmon and Mo-
El déficit de manganeso se ha asociado a hipercolesterole-
relli’s Clinical Pharmacology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2000. p.349.
mia, dermatitis, demencia.
Farmacocinética
06.05.03.01. MAGNESIO SULFATO La absorción intestinal es muy variable, del 3 al 50%. Cir-
(Ver 06.01.02.02) cula en el plasma unido a una beta-1 globulina (transmag-
06.05.03.02. ZINC SULFATO nanina) y se excreta en la bilis. El manganeso se acumula
en el hígado, riñones, páncreas y cerebro.
Indicaciones
El zinc debe suplementarse en la alimentación parenteral Efectos adversos - Precauciones
prolongada, en estados de malabsorción intestinal y cuan- La intoxicación crónica por manganeso se asocia a la dis-
do aumentan las pérdidas (como en trauma, quemaduras o minución de la excreción biliar; produce síntomas extrapi-
enfermedades con excesiva pérdida proteica). La acroder- ramidales y colestasis intrahepática.
matitis enteropática es una rara enfermedad genética con
severo déficit de zinc. En la enfermedad de Wilson, el zinc Contraindicaciones
por vía oral reduce la absorción intestinal de cobre y favo- No administrar en pacientes con ictericia obstructiva.
rece un balance negativo. El óxido y el sulfato de zinc se
utilizan por vía externa en dermatología (ver 20.01.01 y Bibliografía
1. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. El ma-
20.04.01.02).1,2 nual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lip
pincot; 2001. p. 29-31.
Dosis 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
Vía IV, adultos: 2,5 – 4 mg/día.1 London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1350-1.
Dosis Farmacocinética
Vía IV, adultos: 0,3 mg/día.1 Se absorbe pobremente en el intestino y se transporta uni-
Acciones do a la albúmina y a la transferrina. Tiene excreción urina-
El cobre es cofactor de numerosas enzimas, como la mo- ria y biliar.
noamino oxidasa, citocromo C oxidasa, dopamina beta-hi-
droxilasa y lisil oxidasa. El déficit de cobre se ha asociado Interacciones
a anemia, neutropenia, osteoporosis, diarrea. El agregado Los antiácidos y AINEs disminuyen la absorción intestinal
de cobre a los dispositivos intrauterinos (DIU) aumenta su de cromo. La vitamina C aumenta su absorción.
eficacia anticonceptiva. Para la nutrición parenteral se ad-
ministra como sulfato de cobre.2 Efectos adversos - Precauciones
Los niveles elevados de cromo en el plasma se han asocia-
Farmacocinética do a disminución del filtrado glomerular e incluso a insu-
El cobre absorbido en el intestino se une en el hígado con ficiencia renal aguda. Se ha descripto que los niveles de
la ceruloplasmina. La excreción se realiza principalmente cromo presentes como contaminantes en las soluciones y
por la bilis. en el equipamiento de alimentación parenteral podrían ser
suficientes para aportar el requerimiento diario.2
Interacciones
El zinc por vía oral inhibe la absorción intestinal de cobre Contraindicaciones
(efecto que se aprovecha en el tratamiento de la enferme- Insuficiencia renal.
dad de Wilson).
Bibliografía
1. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. El ma-
Efectos adversos - Precauciones nual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lip
Se describe la hepatotoxicidad por cobre por el uso de pincot; 2001. p. 29-31.
utensilios de cocina de ese material. También se ha visto 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
hemólisis y toxicidad hepática por contaminación con co- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1337-8.
bre en tratamientos de hemodiálisis. El uso de DIUs con
cobre se ha asociado a cambios endometriales y alergia, 06.05.03.09. SELENIO ÁCIDO
pero es difícil separar los efectos adversos del cobre de los
propios del DIU. En la degeneración hepatolenticular de Indicaciones
Wilson hay un acumulo anormal de cobre en hígado, riñón Sólo en pacientes con alimentación parenteral a largo plazo.
218 06.05.03.10. CALCIO CLORURO
Dosis
Vía IV, adultos: 20-40 microgramos/día.1 Niños: 2 micro-
gramos /kg/día con un máximo de 30 microgramos.2
Acciones
El déficit de selenio (Se) se ha asociado a miocardiopatía
y debilidad muscular. Se han descripto zonas endémicas
en la China, por carencia de Se en la dieta local. El Se par-
ticipa en la inmunidad celular; un aporte dietético insufi-
ciente es factor de riesgo para el desarrollo de cáncer. Por
este motivo se ha estudiado la eficacia del Se en la preven-
ción secundaria del cáncer de piel: aunque no fue eficaz
con esta indicación, se halló un descenso de cáncer de
próstata, colon y pulmón.3
Farmacocinética
Tiene rápida absorción intestinal y se acumula en el híga-
do, bazo, corazón, eritrocitos y uñas. Se excreta en la ori-
na, y en menor cantidad con las heces.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal.
Bibliografía
1. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. El ma-
nual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lip
pincot; 2001. p. 29-31.
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1353-4.
3. Clark LC et al. Effects of selenium supplementation for cancer pre-
vention in patients with carcinoma of the skin. JAMA 1996; 276:
1957-63.
06.01.01.05. CALCITRIOL
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
CALCITRIOL 0.25 mcg caps.x 30 Roche 62.44
CALCITRIOL caps.x 30 Purissimus 54.13
CANFIX 0.25 mcg caps.x 10 Casasco 19.88
DEXIVEN 1 mcg a.x 5 x 1 ml Rivero 63.18
DEXIVEN 2 mcg a.x 5 x 1 ml Rivero 120.04
LOTRAVEL 0.25 mcg caps.x 30 Kampel Marti 52.97
REXAMAT 0.25 mcg caps.x 30 Pfizer 69.58
06.01.01.06. ÁCIDO ASCÓRBICO (100 MG)
SIN FORMULACION COMERCIAL
06.01.02.01. CALCIO, SALES
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
CALCIO DE OSTRAS 750 mg caps.x 60 Lafarmen 21.50
ROYEN 500 mg caps.x 120 Omedir 105.00
GLUCONATO DE CALCIO 10% a.x 1 x 10 ml Apolo 4.47
CLORURO DE CALCIO 10% a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 1,360.00
CALCIO GLUCONATO 10% a.x 1 x 10 ml Richmond 4.13
GLUCONATO DE CALCIO iny.a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 554.04
GLUCONATO DE CALCIO 10% a.x 3 Rigó 4.30
GLUCONATO DE CALCIO a.x 100 x 5 ml Veinfar 128.00
GLUCONATO DE CALCIO a.x 100 x 10 ml Veinfar 180.00
CLORURO DE CALCIO 10% a.x 100 x 10 ml Biol 135.52
GLUCONATO DE CALCIO a.x 100 x 10 ml Biol 286.02
GLUCONATO DE CALCIO DRAWER 10% iny.a.x 100 x 5 ml Drawer 79.30
GLUCONATO DE CALCIO 10% a.x 100 x 5 ml Norgreen 270.87
GLUCONATO DE CALCIO 10% a.x 100 x 10 ml Norgreen 482.28
GLUCONATO DE CALCIO 10% a.x 100 x 20 ml Norgreen 924.92
GLUCONATO DE CALCIO DRAWER 10% iny.a.x 50 x 5 ml Drawer 43.65
REGUCAL sol.x 250 ml Baliarda 31.76
OSTRAM 1.2 g sob.x 30 Merck Química 40.22
CITRAMAR SUSPENSION susp.x 200 ml Dupomar 28.05
DEXACID Limón caram.duros x 10 Ofar 4.95
EXCESS caram.x 10 Hexa-Medinova 5.20
TEGAGEN HI 90112 apos.10x10cm 3M 30.82
TEGAGEN HI 90114 apos.10x20cm 3M 60.19
TEGAGEN HI 90120 cuerda 3M 66.54
TEGAGEN HG 90212 apos.10x10cm 3M 7.62
TEGAGEN HG 90214 apos.10x20cm 3M 12.95
TEGAGEN HG 90220 cuerda 3M 16.48
REGUCAL gran.sob.x 30 Baliarda 30.25
BICA comp.x 50 Finadiet 23.36
LACTATO DE CALCIO 0.5 g grag.x 50 Merck Química 13.21
CALCIO BASE DUPOMAR comp.x 60 Dupomar 19.30
CALCIUM SANDOZ FORTISIMO comp.efer.x 10 Novartis Consumer Health 12.74
CALCIUM SANDOZ FORTISIMO comp.efer.x 30 Novartis Consumer Health 34.74
GRAMCAL comp.x 30 Casasco 14.90
GRAMCAL comp.x 60 Casasco 28.37
CALCIO VANNIER 1.250 mg comp.mast.x 60 Vannier 12.30
RAFFO-CA 500 mg comp.efer.x 20 Raffo 22.39
RAFFO-CA 500 mg comp.efer.x 60 Raffo 67.20
CALCIO BASE VENT-3 tab.mast.x 60 Vent 3 10.00
CALCIO BASE VENT-3 tab.mast.x 120 Vent 3 18.00
CALCIONAL Naranja comp.mast.x 60 Spedrog Caillon 14.00
CALCIMAX comp.rec.x 60 Gador 23.98
PLUSCAL comp.x 60 Sanitas 13.19
CALCIO ACID 500 mg comp.mast.x 60 Biotenk 12.00
ULTRACALCIUM blist.comp.mast.x 30 Temis-Lostaló 26.79
CALCIO 500 comp.mast.x 60 Pharma del Plata 13.73
CITRAMAR NF comp.x 60 Dupomar 24.51
CALCIOCIT SIMPLE comp.ran.x 60 Trb-Pharma 26.90
CALCIMAX 500 LIQUITAB 500 mg tab.eferv.x 30 Gador 25.20
DENOMINACION COMERCIAL 221
Farmacocinética
07.01. ANTIESPASMÓDICOS,
ALTERADORES DE LA De rápida absorción en el tracto gastrointestinal y por
MOTILIDAD Y ANTIACIDOS vías parenterales (subcutánea o aplicación local en mu-
cosas). El metabolismo hepático se produce por hidróli-
07.01.01. ANTIMUSCARINICOS sis enzimática. La unión a proteínas es moderada. La du-
ración de la acción por vía oral es de 4 a 6 horas y en la
Los antimuscarínicos (antiguamente llamados anticolinér- forma parenteral muy breve. Se excreta por vía renal. Por
gicos), reducen la motilidad gastrointestinal y pueden ser ser amina terciaria, atraviesa rápidamente las barreras
útiles en el síndrome de colon irritable y en la enfermedad hematoencefálica y placentaria, encontrándose en la le-
diverticular. che materna.
Antagonizan competitivamente todos los agonistas musca-
rínicos del tipo acetilcolina y derivados. Los receptores Efectos adversos - Precauciones
muscarínicos están localizados en los órganos inervados Los efectos adversos como sequedad de boca o visión bo-
por el parasimpático, en terminaciones nerviosas y en cier- rrosa son, en general, frecuentes, aunque leves y transito-
tas células, como las células paracrinas productoras de his- rios.2 Ocasionalmente pueden presentarse: alteraciones
tamina en mucosa gástrica. De esta forma, sus efectos más del gusto, náuseas, vómitos, disfagia, estreñimiento, íleo
importantes se traducen en la reducción de la secreción sa- paralítico, retención urinaria, trastornos de la acomoda-
lival, sudorípara y gástrica, y la relajación del músculo li- ción, midriasis, fotofobia, glaucoma, palpitaciones, bradi-
so gastrointestinal, disminuyendo su tono y motilidad. Dis- cardia (después de dosis bajas), taquicardia (después de
minuyen el vaciamiento gástrico y favorecen el reflujo gas- dosis altas), cefalea, confusión mental o excitación (espe-
troesofágico. Tienen efecto midriático y ciclopléjico. Dis- cialmente en ancianos), somnolencia.
minuyen el tono del músculo liso de la uretra y vejiga. Signos de sobredosis: visión borrosa, torpeza, inestabili-
Los antimuscarínicos utilizados para el tratamiento del es- dad, taquicardia, fiebre, alucinaciones, excitación.
pasmo del músculo liso gastrointestinal incluyen aminas Interacciones
terciarias (atropina) y cuaternarias (sales de homatropina y Administrada en forma simultánea con haloperidol,
escopolamina). Los compuestos amonio cuaternarios son corticoides o ACTH puede elevar la presión intraocu-
menos liposolubles que la atropina por lo cual atraviesan lar. La eficacia antipsicótica del haloperidol puede dis-
en menor grado la barrera hematoencéfalica y producen minuir en los pacientes esquizofrénicos. Los inhibido-
menos efectos adversos centrales que esta y por lo tanto res de la anhidrasa carbónica, el citrato y el bicarbona-
son de mejor indicación en trastornos gastrointestinales. to sódico pueden retrasar la excreción urinaria de atro-
pina potenciándose los efectos terapéuticos y secunda-
07.01.01.01. ATROPINA rios. El uso simultáneo con antihistamínicos, procaina-
mida e ipratropio puede intensificar los efectos anti-
Indicaciones muscarínicos. La atropina puede antagonizar los efec-
Alivio sintomático de trastornos gastrointestinales carac- tos de la metoclopramida sobre la motilidad gastroin-
terizados por espasmo de músculo liso. testinal. Los inhibidores de la monoaminooxidasa
Está indicada en circunstancias especiales como medica- (IMAO) pueden intensificar los efectos secundarios
ción preanestésica para reducir las secreciones respiratorias muscarínicos.
y la salivación; como coadyuvante de la anestesia para evi-
Contraindicaciones
tar la bradicardia refleja, el paro sinusal y la hipotensión in-
Se debe evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia
ducidos por succinilcolina o por manipulación quirúrgica;
de lesiones cerebrales en niños, cardiopatías, síndrome de
en el tratamiento de la bradicardia sinusal severa y el sínco-
Down, esofagitis por reflujo, fiebre, glaucoma de ángulo
pe asociado a seno carotídeo hipersensible; en la intoxica-
cerrado, disfunción hepática o renal, parálisis espástica en
ción por órganos fosforados (plaguicidas) y para la intoxi-
niños, miopatía obstructiva, xerostomía, neuropatía autó-
cación causada por inhibidores de la colinesterasa. También
noma y taquicardia; toxemia gravídica, hipertensión e hi-
en la uveítis por vía local para evitar las sinequias. No se re-
pertiroidismo.
comienda para lograr midriasis en la realización del exa-
Atraviesa la placenta tras la administración IV. Se ha
men del fondo del ojo porque sus efectos pueden prolongar-
observado una reducción de la respiración fetal cuando
se por varias horas. (Ver también capítulo 23).
se administra atropina IV, el efecto aparece aproxima-
damente 2 minutos después de la administración y du-
Dosis ra unos 5-10 min. No se ha observado hipoxia fetal, ni
Vía Oral, o SC o IV, adultos, como antimuscarínico: 0,3 a modificación en el patrón cardiaco fetal o en la fre-
1,2 mg cada 4 a 6 horas. Vía SC, niños: 10 microgra- cuencia de latido
mos/kg cada 4 a 6 hs, sin superar los 400 microgramos.1
Bibliografía
Acciones 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
Es una amina terciaria natural, que produce un antagonis- London: BMA; 2002. p. 34-5.
mo competitivo, siendo esta acción muy selectiva. Anta- 2. Brown J H, Taylor P Muscarinic recptor agonist and antagonist.
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
goniza las acciones de los inhibidores de la colinesterasa Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
en los receptores muscarínicos. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 155-173.
07.01.01.02. BUTILBROMURO DE HIOSCINA (BUTILESCOPOLAMINA) 231
07.01.01.02. BUTILBROMURO DE HIOSCINA En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
(BUTILESCOPOLAMINA) Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.155-173.
Indicaciones
07.01.01.03. HOMATROPINA
Es utilizada para el alivio sintomáticos en trastornos gas-
METILBROMURO
trointestinales y desódenes genitourinarios por espasmo
de la musculatura lisa.1
Indicaciones
Dosis
Está indicada en el tratamiento del colon irritable, espas-
Vía Oral, adultos: desde 10 mg cada 8 hs hasta 20 mg ca- mo esofágico agudo y acalasia. Es un antiespasmódico de
da 6 hs. Niños, de 6 a 12 años: 10 mg 3 veces por día.2 la musculatura lisa.1
Dosis
Acciones
Es un compuesto de amonio cuaternario, antagonista Vía Oral, adultos: 2,5 a 10 mg hasta 4 veces al día (10 go-
competitivo de la acetilcolina para los receptores musca- tas = 1 mg). Niños: 3 a 6 mg cuatro veces al día.
rínicos.
Acciones
Farmacocinética
Al igual que la butilescopolamina, es un antagonista com-
Al ser un derivado amonio cuaternario posee muy poca petitivo en los receptores muscarínicos para la acetilcoli-
biodisponibilidad y por lo tanto carece de las acciones de na. Su efecto midriático y ciclopléjico, una vez instalado,
la atropina a nivel central, sin embargo su acción es más dura entre 1 y 3 días. Con dependencia de la dosis puede
prolongada, entre 4 a 6 horas. Por ello su uso esta limita- reducir la motilidad y la actividad secretora del sistema
do al sistema gastrointestinal.3 gastrointestinal, y el tono del uréter y la vejiga urinaria.
También tiene una ligera acción relajante sobre los con-
Efectos adversos - Precauciones
ductos biliares y la vesícula biliar. Los efectos sobre el
Visión borrosa, midriasis, ciclopejía, aumento de la pre- SNC son poco significativos.
sión intraocular, mareos, vértigos, zumbidos, insomnio,
Farmacocinética
xerostomía, náuseas, vómitos, constipación, retención uri-
naria, y reacciones alérgicas especialmente en dosis eleva- La absorción gastrointestinal es pobre e irregular por ser
das, donde también se acompaña con aumento de la tem- un derivado del amonio cuaternario. La absorción total,
peratura corporal. después de una dosis oral, es de 10% a 25% aproximada-
Precaución en su uso pediátrico: los lactantes y niños pe- mente. Su metabolismo es hepático y un gran porcentaje
queños son especialmente susceptibles a los efectos tóxi- se elimina en forma inalterada por riñón y por las heces.
cos de las drogas atropínicas, las que pueden provocar fie- Tiene un mínimo pasaje a través de la barrera hematoen-
bre, excitación y fotofobia. cefálica.
4. Campbell D. The management of acute dystonic reactions Aust Prescr peligrosa. Tumor hipofisario productor de prolactina.
2001;24:19-20.
Bibliografía
07.01.02.02. DOMPERIDONA 1. Veldhuyzen van Zanten SJ, Jones MJ, Verlinden M, Talley NJ. Efficacy
of cisapride and domperidone in functional (nonulcer) dyspepsia:
Indicaciones ameta-analysis. Am J Gastroenterol 2001;96:689-96
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
Está indicada en síndromes dispépticos asociados con un London: BMA; 2002. p. 36, 204-205.
retardo en el vaciamiento gástrico, reflujo gastroesofágico 3. Pasricha P J. Prokinetic agents, antiemetics and agents used in irritable
y esofagitis.1 Náuseas y vómitos de origen funcional u or- bowel syndrome. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
gánico causados por drogas citotóxicas, radioterapia o ali- editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of
mentos. therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1026.
Indicaciones Dosis
Está indicado en el tratamiento sintomático, coadyuvante Vía Oral: 15 a 30 ml 1 y 3 hs después de las comidas.2
en la dispepsia no ulcerosa, esofagitis por reflujo, úlcera
gastroduodenal.1 Acciones
Los antiácidos neutralizan el ácido del contenido gástrico.
Dosis Al elevar el pH por encima de 5 inhiben el 80% de la ac-
Vía oral, adultos: 10 ml administrado entre 1 a 3 horas tividad de pepsina. La elevación del pH gástrico produce,
después de las comidas y al acostarse.2 por efecto rebote, un aumento del volumen de la secreción
e induce un incremento en la producción de gastrina. Es-
Acciones te efecto es mínimo para la preparación en cuestión, en re-
Es un antiácido no absorbible que rápidamente reacciona lación a la que producen el bicarbonato de sodio y el hi-
con el ácido clorhídrico del estómago. dróxido de calcio.3 Las combinaciones de magnesio y alu-
Esta reacción química produce cloruro de magnesio y minio proveen una capacidad neutralizante relativamente
agua.3 Así aumenta el pH del contenido gástrico aliviando rápida y sostenida.1
07.01.04. ANTIDIARREICOS Y ADSORBENTES INTESTINALES 235
Contraindicaciones 2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflammatory
A dosis terapéuticas como antidiarreico no posee con- bowel disease; agents use for biliary and pancreatic disease.
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
traindicaciones. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1037-58. 3. Anon. Risks
Bibliografía associated with loperamide in children. Prescrire Int 1992;1:24.
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 21.
2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflamatory 07.01.05. LAXANTES
bowel disease; agents use for biliary and pancreatic disease.
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Los laxantes son fármacos que favorecen la defecación.
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. Existen pocas indicaciones válidas para el empleo de los
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1037-58.
laxantes, dado que la constipación generalmente puede
ser resuelta mediante el incremento de la fibra de la dieta,
07.01.04.04. LOPERAMIDA el ejercicio y a través de un entrenamiento intestinal.
Indicaciones
07.01.05.01. FORMADORES DE VOLUMEN
Se utiliza en el alivio sintomático de diarreas agudas no
infecciosas (que son las menos frecuentes) y como trata-
El método más apropiado para la prevención y tratamien-
miento sintomático de algunas diarreas crónicas en adul-
to de la constipación funcional consiste en una dieta rica
tos, más hidratación oral o endovenosa.
en fibras. La fibra dietética es célula vegetal que escapa a
Dosis la digestión por las secreciones del tracto gastrointestinal
Vía Oral, adultos: como antidiarreico, inicialmente 4 mg, humano. La fibra actúa como laxante a través de la fija-
seguidos de 2 mg después de cada deposición diarreica, y ción de agua y iones en la luz colónica, lo que ablanda las
no más de 16 mg al día.1 heces e incrementa su volumen. Existen varios agentes
que pueden ser empleados como suplemento de la fibra
Acciones dietética. El empleo crónico de laxantes puede originar
Es un opioide sintético derivado de petidina. Por efecto dependencia de uso para conseguir la evacuación y dismi-
sobre los músculos circulares y longitudinales del intesti- nución de la función intestinal normal. No obstante los la-
no, reduce la motilidad gastrointestinal y la secreción in- xantes formadores de volumen son adecuados para el tra-
testinal. Es 40 a 50 veces más potente que la morfina tamiento prolongado, si ello fuera necesario.
El efecto completo puede tomar varios días, hecho que de-
Farmacococinética be ser comunicado a los pacientes.
No se absorbe bien en el tracto gastrointestinal; la vida
media es de 7 a 15 horas su unión a las proteínas es eleva- 07.01.05.01.01. METILCELULOSA
da (97%) y se elimina por vía fecal en un 45%.
Indicaciones
Efectos adversos - Precauciones Util en pacientes con constipación que no toleren el salva-
Aunque no hay información de que produzca dependencia do. Puede usarse en gestantes.
física y deterioro de las funciones del SNC en humanos, sí
se comprobaron estos efectos en animales de experimen- Dosis
tación, en los que dosis elevadas produjeron síntomas del Vía oral, adultos: 1,5-6 gr/24h con abundante agua.1
tipo de la morfina. Puede causar cólicos abdominales,
constipación severa, náuseas, vómitos, zumbidos. Puede Acciones
precipitar megacolon tóxico en enfermos con colitis agu- Es un coloide hidrófilo que aumenta el volumen adsor-
da y perforación intestinal en aquellos con afección bacte- biendo agua, incrementando el bolo intestinal y estimulan-
riana o parasitaria de la pared intestinal.2 do el peristaltismo. El efecto puede demorar algunos días.
Interacciones Farmacocinética
La loperamida no potenciaría los efectos depresores cen- No se absorbe y forma compuestos hidrófilos e indigeri-
trales de los barbitúricos y el alcohol, por penetrar muy bles con el agua.
poco en SNC y dependiendo de la dosis.
Efectos adversos - Precauciones
Contraindicaciones
Flatulencia, distensión abdominal, obstrucción intestinal.
Está contraindicada en condiciones en las que debe evitar- Puede producir disminución de la absorción de hierro o
se la inhibición de la peristalsis, donde se desarrolla dis- calcio.
tensión abdominal o en otras condiciones como colitis ul-
cerosas o colistis asociada a antibióticos. No se recomien- Interacciones
da su uso en niños menores de 12 años3, embarazadas y en Interfieren en la absorción de muchos medicamentos: glu-
mujeres en lactancia. cósidos, salicilatos y nitrofurantoína.2
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Contraindicaciones
London: BMA; 2002. p. 45. Dificultad en la salivación, obstrucción intestinal, atonía
07.01.05.02. ESTIMULANTES 237
colónica, impactación fecal Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1037-58.
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. 07.01.05.01.03. VASELINA LIQUIDA
London: BMA; 2002. p. 44.
2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflammatory
Indicaciones
bowel disease; agents use for biliary and pancreatic disease.
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Está indicada en constipación, sea por ingestión de dietas
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. con poco residuo o por trastornos en el tono y motilidad
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1037-58. intestinal, y en todas aquellas afecciones clínicas o quirúr-
gicas donde el esfuerzo en la defecación sea considerado
07.01.05.01.02. PSYLLIUM potencialmente nocivo, no obstante se recomienda que su
uso no se extienda más de una a dos semanas por los efec-
Indicaciones tos adversos que pueden desarrollarse.
Sus principales indicaciones las constituyen las constipa-
ciones funcionales, el reposo obligado en cama, las enfer- Dosis
medades anorrectales, y las situaciones que exigen evitar Vía Oral, adultos: de 15 a 30 ml (una o dos cucharadas),
esfuerzos para defecar (infarto de miocardio). con jugos y al acostarse.
Sus efectos requieren días o semanas para ponerse de ma-
nifiesto. Acciones
Mezcla de hidrocarburos alifáticos saturados derivados
Dosis del petróleo. Algunos la citan como lubricante dentro de
Vía Oral, adultos: 2,5 a 30 g/día. Niños mayores de 6 los evacuantes intestinales mecánicos. No se digiere y
años: 1,25 a 15 g/día. La preparación disuelta en un vaso esencialmente ablanda las heces, aumenta su volumen y
con agua se ingiere rápidamente.1,2 lubrica la mucosa.1
Acciones Acciones
Es un laxante suave de acción directa sobre el tono y el La lactulosa es un disacárido semisintético que no es hi-
peristaltismo del intestino grueso. En las dosis utilizadas drolizado por las enzimas intestinales. Esto determina que
no es absorbido y por lo tanto no produce efectos colate- tampoco se absorba provocando la retención de agua y
rales locales o sistémicos.2 electrolitos en la luz por la actividad osmótica del disacá-
rido. Este efecto osmótico aumenta en el íleon distal y co-
Efectos adversos - Precauciones lon, donde es metabolizada a lactato. Con dosis inicial-
Pérdida hidroelectrolítica (principalmente de potasio) mente elevadas (30 g) el efecto máximo aparece después
cuando el fármaco es utilizado en forma crónica. No debe de varios días. En el tratamiento de la encefalopatía por-
usarse en pacientes con enfermedades inflamatorias del tosistémica asociada con enfermedad hepática crónica, los
tracto gastrointestinal ni en niños menores de 4 años. La efectos beneficiosos se relacionan con la reducción del
administración prolongada de altas dosis puede ocasionar pH fecal y la eliminación del amoníaco (la concentración
pérdida de electrólitos como el potasio, la que a su vez de amoníaco en sangre se reduce de 25 a 50% entre el 1er
puede producir alteraciones cardíacas y astenia muscular. y 7mo día de tratamiento).2
07.02. DROGAS ANTIULCEROSAS 239
toconazol, sales de hierro y esteres de ampicilina. Las toria y hace que la mucosa aparezca pálida y contraída.
concentraciones plasmáticas de omeprazol y claritromici- Aplicada sobre la piel o mucosas no se absorbe.
na se incrementan durante la administración conjunta.
+ OXIDO DE ZINC
Contraindicaciones (en pasta o ungüento al 20 ó 25%)
Se encuentra contraindicado en caso de hipersensibilidad
a los benzimidazoles, embarazo y lactancia, utilizándose Acciones
con precaución en caso de disfunción hepática grave, de- Las sales de zinc se emplean como astringentes y antisép-
biendo monitorízarse las transaminasas hepáticas. No se ticos leves; probablemente deban su acción a la capacidad
recomienda su uso en niños. del ión zinc de precipitar proteínas. Se incorpora a polvos,
ungüentos y pastas. Se usa en enfermedades e infecciones
Bibliografía de la piel como eczema, impétigo, tiña, úlceras varicosas,
1. Garnett WR et al. Identification, diagnosis, and treatment of acid-rela prurito y psoriasis.
ted diseases in the elderly: implications for long-term care. Pharma-
coth 1997;17:938-58.
2. Lansoprazole and omeprazole challenge H2-receptor antagonists in Contraindicaciones
acid-related disorders. Drugs Ther Perspect 1993;2:1-4. El óxido de zinc puede alterar la pigmentación cutánea.
3. Hoogerwerf W A, Pasricha P J. Agents Used for control of gastric aci-
dity and treatment of peptic ulcers and gastroesophageal reflux disease. HIDROCORTISONA
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
(Ver capítulo 7)
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
McGraw-Hill; 2001. p. 1007-1009
4. De Boer WA, Tytgat GNJ. Treatment of Helicobacter pylori infection. LIDOCAÍNA
BMJ 2000;320:31-34 (Ver capítulo 16)
5. Gispert JP, Calvet X, Gomollon F et al. Consenso sobre Helicobacter
pylori. Tratamiento erradicador de H. pylori. Recomendaciones de la 07.04. DROGAS ANTIEMÉTICAS
Conferencia Española de Consenso. Med Clin(Barc) 2000; 114:185-95.
07.04.01. METOCLOPRAMIDA
07.03. ANTIHEMORROIDALES
(Ver 07.01.02.01)
07.03.01. CORTICOESTEROIDES,
07.04.02. ONDANSETRON
ANESTÉSICO Y SALES DE ZINC,
ALUMINIO HIDROCORTISONA +
Indicaciones
LIDOCAINA + SUBACETATO DE
Prevención de las náuseas y los vómitos asociados con
ALUMINIO + OXIDO DE ZINC
quimioterapia antineoplásica, incluidas las dosis altas de
cisplatino.
Indicaciones
Está indicada en el tratamiento tópico de las hemorroides
Dosis
por sus efectos anestésicos locales, astringentes y antiin-
Vía IV. Adultos: 8 mg/día La infusión IV debe realizarse
flamatorios
en forma lenta previo a la quimioterapia con cisplatino.
1mg/hora en infusión diluido en 100 ml de solución fisio-
Dosis
lógica en paralelo, no permitiéndose la mezcla Vía oral,
Vía Tópica, adultos: 1 a 2 aplicaciones diarias de crema en
adultos: 8mg 1 a 2 horas antes de la quimioterapia; 8mg
el área lesionada. Vía Rectal, adultos:1 supositorio al día.
cada 8 horas durante 5 días después de la quimioterapia.
Vía IV: quimioterapia altamente emética: dosis inicial,
Acciones
8mg administrados lentamente (durante 15 minutos), co-
Asociación con acciones: anestésica local, astringente y
menzando 30 minutos antes de la quimioterapia; posqui-
antiinflamatoria. Creemos conveniente realizar el análisis
mioterapia, vía IV, 1mg por hora por infusión continua
individual de los componentes de esta asociación, remi-
hasta 24 horas, seguida por 8mg vía oral cada 8 horas du-
tiéndolos incluso a otros apartados donde dicha droga ha
rante 5 días. Quimioterapia menos emética: dosis inicial,
sido analizada extensamente. Debe resaltarse que si exis-
vía IV, 8mg administrados lentamente (hasta 15 minutos),
te una fisura anal no debe utilizarse la hidrocortisona ni
comenzando 30 minutos antes de la quimioterapia. Radio-
otro corticoide.
terapia: dosis inicial, vía oral, 8mg, 1 a 2 horas antes de la
SUBACETATO DE ALUMINIO radioterapia y 8mg cada 8 horas después.1
(SOLUCIÓN DILUIDA AL 5%)
Acciones
Indicaciones Es un antiemético antagonista selectivo de los receptores
Hemorroides. También se utiliza en dermatitis agudas (ec- serotoninérgicos 5HT3, presentes en nervios periféricos y
zemas agudos, rezumantes) en forma de apósitos o com- en el sistema nervioso central.2 Las células enterocroma-
presas húmedas. fines actúan mediante la liberación de serotonina sobre
los receptores 5HT3 también denominados receptores M.
Acciones Se destaca por ser el único receptor del sistema serotoni-
Esta sal provoca la disminución de la exudación inflama- nérgico con características funcionales, dependiente de
07.04.03. PROMETAZINA 243
Bibliografía Indicaciones
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 206 Está indicada en la enfermedad intestinal inflamatoria: co-
2. Wilde MI, Markham A Ondansetron. A review of its pharmacology litis ulcerosa o enteritis regional.1,3
and preliminary clinical findings in novel applications. Drugs 1996; Enfermedad de Crohn activa. Artritis reumatoidea.3
52:773-94.
Dosis
07.04.03. PROMETAZINA Vía oral, adultos: inicial, 1 a 2 gramos cada 6 horas en el
ataque agudo. Mantenimiento: 500mg cada 6 horas.3 Do-
Indicaciones sis mayores a 6 g por día se asocian a una alta incidencia
Está indicada en la profilaxis y tratamiento de los mareos de efectos adversos.1 En general debe ingerirse con un va-
por movimientos o cinetosis. Como antiemético su princi- so lleno de agua y mantener, además, un volumen de ori-
pal indicación es asociado a metoclopramida en vómitos na de 1.200 a 1.500 ml/día. Los intervalos entre las dosis
severos relacionados con tratamientos citostáticos. Tras- nocturnas no deben exceder de 8 horas. Niños menores de
tornos laberínticos.1 2 años: su uso está contraindicado ya que las sulfamidas
244 07.05.01.02. MESALAZINA
pueden producir querníctero en lactantes; mayores de 2 bowel disease; agents use or biliary and pancreatic disease.
años: 6,7mg a 10mg/kg cada 4 horas. Dosis de manteni- En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
miento: 7,5mg a 10mg/kg cada 6 horas. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1048-51
2. Sutherland L, Roth D, et al. Oral 5-aminosalicylic acid for inducing re
Acciones mission in ulcerative colitis. (Cochrane Review). In: The Cochrane Li-
Pertenece al grupo de salicilatos y sulfamidas. Es lisada brary Issue 3, 2001. Oxford: Update Software.
por las bacterias intestinales en sulfapiridina y ácido 5- 3. Gastrointestinal Drugs. Section 17. En Couper M, Mehta DK, editors.
aminosalicílico. No altera la flora intestinal, por lo tanto WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p.289-291 Información
Farmacológica. Boletín de la Of icina Sanitaria Panamericana.
se piensa que este ácido es la parte activa que puede ac- 1996;120:336-8.
tuar en la pared intestinal para inhibir la síntesis de pros-
taglandinas. 07.05.01.02. MESALAZINA
Farmacocinética Indicaciones
Se absorbe en forma parcial en el tracto gastrointestinal Es efectiva en el tratamiento y en el mantenimiento de la
superior, vuelve a entrar en el intestino con la bilis y jun- remisión de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.1-2
to con la salazosulfapiridina no absorbida es lisada por las
bacterias del colon a ácido 5-aminosalicílico y sulfapiridi- Dosis
na. La salazosulfapiridina no absorbida se excreta en las Vía oral, adultos: 2,4 a 4,8 g dependiendo de la formula-
heces. ción (tabletas 400 mg). En algunos trabajos clínicos dosis
El derivado del ácido 5-aminosalicílico (N-acetilo) se ex- orales de 0,8 g a 2,7 g diarios mostraron ser efectivas en
creta en la orina. Las concentraciones superiores a el mantenimiento de la remisión de colitis ulcerosa. Vía
50mg/ml pueden ser tóxicas. Los pacientes que son aceti- rectal: enema: 1-2 g (región recto-sigmoidea o colónica
ladores lentos pueden requerir una dosis menor para evi- descendente) por las noches durante 3 a 6 semanas para el
tar la toxicidad. tratamiento de la colitis ulcerosa.
Supositorios : 500 mg 2 veces al día, uno por la mañana y
Efectos Adversos otro por la tarde, idealmente debería retenerse por 1 a 3
Los efectos adversos son frecuentes siendo informados en horas para obtener mayores beneficios.
el 10 al 45% de los pacientes. Estos incluyen fiebre, ma-
lestar general, náusea, vómitos, cefalea continua, fotosen-
Acciones
sibilidad, malestar epigástrico y diarrea. Con la adminis-
La mesalazina es el 5-ácido aminosalicílico, un compo-
tración de dosis gradualmente crecientes puede mejorarse
nente activo de sulfasalazina, utilizado en el tratamiento
la tolerancia.1 De incidencia menos frecuente son las he-
de la enteropatía inflamatoria. Ejerce su efecto terapéuti-
morragias o hematomas no habituales, síndrome de Ste-
co mediante la modulación de los mediadores químicos de
vens-Johnson, cansancio o debilidad no habituales.3
la respuesta inflamatoria, especialmente prostaglandinas y
Los pacientes con disfunción renal pueden requerir una re-
leucotrienos, a través de la inhibición de las vías de la ci-
ducción de la dosis. Las sulfamidas pueden producir ane-
cloxigenasa y la lipoxigenasa del metabolismo del ácido
mia hemolítica en neonatos con deficiencia de la glucosa-
araquidónico.
6-fosfato deshidrogenasa. (G6PD). En un estudio de posco-
mercialización, el riesgo estimado de discrasias sanguíneas
asociado con la administración de sulfasalazina fue 6.1 por Farmacocinética
1000 en pacientes de artritis reumatoide y 0.6 por 1000 en La absorción rectal de mesalazina es pobre y la droga es
los que padecían enfermedad intestinal inflamatoria.4 excretada inmodificada en las heces.2
En las preparaciones orales de liberación lenta o continua-
Interacciones da disminuye la cantidad de droga absorbida y retarda la
Las sulfamidas pueden inhibir el metabolismo de los anti- liberación de la misma.
coagulantes derivados de la cumarina, de anticonvulsivos Se une a proteínas 44-55% y tiene un volumen de distri-
del grupo hidantoína, hipoglucemiantes orales o metotrexa- bución de 0,2 l/kg. Es metabolizada en hígado a 5-ácido
to, lo que da lugar a que prolonguen sus efectos o toxicidad. aminosalicílico (5-ASA). La vida media es de 0,6 a 1,4 hs.
La salazosulfapiridina puede inhibir la absorción y las con- y parece ser dosis dependiente mientras que la vida media
centraciones séricas de los glucósidos digitálicos o ácido del metabolito es de 6 horas.
fólico. El probenecid disminuye la secreción tubular renal
de las sulfamidas cuando se usan en forma simultánea. Efectos Adversos
Los efectos adversos en general son leves y bien tolera-
Contraindicaciones dos.1 Los más frecuentes incluyen: dolor de cabeza, dolor
La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia abdominal, eructos, diarrea y náusea. Ocurren más fre-
de discrasias sanguíneas, deficiencia de la G6PD, disfun- cuentemente con la administración oral. Aunque con rara
ción hepática o renal, obstrucción intestinal y del tracto incidencia puede producirse nefrotoxicidad. Al igual que
urinario y porfiria. la sulfasalazina, mesalazina está asociadas con discrasias
sanguíneas potencialmente graves. Los datos disponibles
Bibliografía
no indican con claridad las diferencias entre ellas a estos
1. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflamatory efectos cuando se usan para tratar la colitis ulcerosa.
07.05.01.02. MESALAZINA 245
Bibliografía
1. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflamatory
bowel disease; agents use for biliary and pancreatic disease.
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1048-51
2. Sutherland L, Roth D, et al. Oral 5-aminosalicylic acid for inducing re-
mission in ulcerative colitis. (Cochrane Review). In: The Cochrane Li-
brary Issue 3, 2001. Oxford: Update Software.
3. Información Farmacológica. Boletín de la Oficina Sanitaria Panameri-
cana. 1996;120:336-8.
246 DENOMINACION COMERCIAL
07.01.03. ANTIÁCIDOS
07.01.03.01. ALUMINIO HIDROXIDO
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
PEPSAMAR 233 mg comp.x 50 Gador 22.77
07.01.03.02. CARBONATO DE MAGNESIO
POLVO ROGE pvo.x 60 g Casasco 9.76
GASTRICUR comp.x 30 Bioquímico Arg. 21.12
07.01.03.03. HIDROXIDO DE ALUMINIO + HIDROXIDO DE MAGNESIO
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
MAALOX susp.x 175 ml Raffo 10.01
SUSPENSION ANTIACIDA DENVER FARMA susp.x 175 ml Denver Farma 14.33
MYLANTA SIMPLE liq.x 150 ml Elea 11.49
SUSPENSION ANTIACIDA LIGHT DENVER FARMA susp.x 175 ml Denver Farma 11.06
ALUDROX FORTE susp.gel x 150 ml Bagó 12.98
07.01.04. ANTIDIARREICOS Y ADSORBENTES INTESTINALES
07.01.04.01. SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
HIDRATORAL env.x 500 ml Fidex 4.61
SALES PARA REHIDRATACION ORAL sob.x 3 x 27.5 g Roux Ocefa 7.90
SALES PARA REHIDRATACION ORAL sob.x 3 x 27.9 g Vent 3 6.90
S.R.O.RIVERO sob.x 3 Rivero 8.19
SALES DE REHIDRATACION ORAL FABRA sob.x 3 Fabra 4.02
S.R.O.RIVERO sob.x 1 Rivero 2.16
SALES PARA REHIDRATACION ORAL FRUTILLA sob.x 3 x 28.4 g Roux Ocefa 9.90
PEDIALYTE FRUTAS sol.x 1000 ml Abbott 12.75
DIXIDROL fco.x 500 ml Rivero 10.91
07.01.04.02. HIDROXIDO DE BISMUTO Y PECTINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
CREMA DE BISMUTO CHOBET CON PECTINA susp.x 90 ml Soubeiran Chobet 8.18
CREMA DE BISMUTO CHOBET CON PECTINA susp.x 240 ml Soubeiran Chobet 20.51
CREMA DE BISMUTO DENVER FARMA 3% susp.x 90 ml Denver Farma 7.80
BISMUTO CHOBET CON PECTINA comp.mast.x 10 Soubeiran Chobet 9.26
BISMUTO CHOBET CON PECTINA comp.mast.x 20 Soubeiran Chobet 17.36
07.01.04.03. CARBON ACTIVADO
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
MAMOGRAF iny.f.a.x 1 x 1 ml Temis-Lostaló 47.37
MAMOGRAF iny.f.a.x 10 x 1 ml Temis-Lostaló 437.71
CARBON ICN comp.x 60 ICN Arg. 21.05
CARBON MEDICAL comp.x 250 Higaté Medical Arg. 65.00
CARBON BELLOC comp.x 30 Spedrog Caillon 8.42
CARBON BELLOC comp.x 100 Spedrog Caillon 28.07
CARBON ICN comp.x 250 ICN Arg. 77.78
CARBON ACTIVADO VENT-3 blist.x 10 x 10 comp. Vent 3 8.50
CARBON DZ 0.50 comp.x 10 Donato Zurlo 2.60
CARBON DZ 0.50 comp.x 50 Donato Zurlo 13.66
CARBON DZ 0.50 comp.x 500 expen./exhib. Donato Zurlo 129.83
CARBON 0.5 ORIENTAL comp.x 100 Oriental 26.76
CARBON 0.50 blist.x 35 x 10 comp. Eczane 55.00
CARBON 0.50 blist.x 5 x 10 comp. Eczane 8.80
CARBON C-K-T blister x 50 x 10 comp. Argenfarma 76.00
CARBON C-K-T comp.x 30 Argenfarma 6.00
CARBON C-K-T comp.x 100 Argenfarma 18.00
CARBON C-K-T blister x 10 Argenfarma 2.00
MINICAM CARB 250 mg comp.x 10 Gramón 4.90
CARBON BELLOC exhib.comp.x 400 Spedrog Caillon 108.00
MINICAM CARB 250 mg comp.x 200 Gramón 58.00
CARBON MEDICAL comp.x 100 Higaté Medical Arg. 29.90
DENOMINACION COMERCIAL 249
07.01.04.04. LOPERAMIDA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
REGULANE SOLUCION sol.x 60 ml Finadiet 21.35
PLORINOC sol.oral x 60 ml Klonal 13.40
VILTAR gts.x 10 ml Dallas 11.93
SALVAXIL gts.x 15 ml Fada Pharma 13.35
REGULANE gts.x 10 ml Finadiet 12.02
LOPERAMIDA FABRA env.x 30 ml Fabra 12.32
FADA LOPERAMIDA/SALVAXIL 1 mg/ml gts.x 15 ml Fada Pharma 13.35
VILTAR comp.x 10 Dallas 13.25
SALVAXIL comp.x 10 Fada Pharma 10.91
REGULANE comp.x 10 Finadiet 18.40
SUPRASEC comp.x 10 Janssen-Cilag 21.49
ELCOMAN comp.x 10 Sandoz 9.90
LOPERAMIDA RICHET 2 mg comp.x 10 Richet 10.79
LOPERAMIDA RICHET 2 mg comp.x 20 Richet 20.76
COLIFILM comp.x 10 Quesada 13.72
PLORINOC 2 mg comp.x 10 Klonal 10.40
LANSEKA 2 mg comp.x 10 Hexal 8.00
IONET comp.x 10 Cetus 10.12
LOPERAMIDA FABRA comp.x 10 Fabra 13.20
REGULANE comp.x 20 Finadiet 21.06
SALVAXIL comp.x 500 Fada Pharma 545.50
CUSTEY 2 mg comp.x 10 Microsules Arg. 11.25
DOTALSEC 2 mg comp.x 12 Hexa-Medinova 9.50
DOTALSEC 2 mg comp.x 24 Hexa-Medinova 14.90
LANSEKA 2 mg comp.x 20 Hexal 14.00
CONTEM 2 mg comp.x 10 Ahimsa 7.78
FADA LOPERAMIDA/SALVAXIL 2 mg comp.x 10 Fada Pharma 10.91
FADA LOPERAMIDA/SALVAXIL 2 mg comp.x 500 Fada Pharma 545.50
LOPERAMIDA VANNIER 2 mg comp.x 10 Vannier 13.46
MINICAM 2 mg comp.x 10 Gramón 9.90
LANSEK PLUS comp.eferv.x 10 Hexal 19.95
VILTAR comp.x 20 Dallas 16.91
07.01.05. LAXANTES
07.01.05.01. FORMADORES DE VOLUMEN
07.01.05.01.01. METILCELULOSA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
ARTELAC Fco. Gotero x 10 ml Bausch & Lom 16.40
GENTEAL Fco. gotero x 15 ml Ciba Vision 29.47
GENTEAL Fco. Gotero x 25 ml Ciba Visio 41.48
NATURA LAGRIMAS Gts. Oft. x 15 m Amhof-Mauriñ 17.90
07.01.05.01.02. PSYLLIUM
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
SALUTARIS pvo.x 250 g Incaico 15.90
MOTIONAL pvo.x 400 g Beta 59.00
MOTIONAL pvo.efer.sob.x 12 Beta 25.38
MOTIONAL pvo.efer.sob.x 30 Beta 43.62
AGAROL FIBRAS NATURALES Natural x 369 g (48 ds.) Elea 34.08
AGAROL FIBRAS NATURALES Nja.s/az.x 283 g (48 ds) Elea 41.94
KONSYL fco.x 300 g GlaxoSmithKline 67.10
KONSYL Naranja fco.x 425 g GlaxoSmithKline 85.20
KONSYL sob.x 30 x 6 g GlaxoSmithKline 70.00
METAMUCIL Nja.s/azúc.sob.x5.85gx10 Procter & Gamble 18.99
METAMUCIL Nja.s/azúcar pvo.x 283 g Procter & Gamble 48.49
METAMUCIL Orig.Regular pvo.x 336 g Procter & Gamble 44.49
LAXIVAL sob.monodosis x 10 x 7 g Finadiet 21.00
LOSTAMUCIL pvo.x 400 g Temis-Lostaló 34.00
DELGACEROL sob.x 20 x 7 g Finadiet 28.20
250 DENOMINACION COMERCIAL
07.01.05.01.03. VASELINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
LEXAVITE 1.10 g caps.x 50 Bajer 32.02
LAXUAVE ENTERAL 1.10 g caps.x 16 Elea 8.32
LAXUAVE ENTERAL 1.10 g caps.x 8 Elea 4.90
LEXAVITE 1.10 g caps.x 10 Bajer 7.39
VASELINA LUBRITINA LIQUIDA FLUIDA 180 env.x 125 ml Millet-Franklin 5.00
VASELINA LUBRITINA LIQUIDA FLUIDA 180 env.x 250 ml Millet-Franklin 6.70
VASELINA LUBRITINA LIQUIDA FLUIDA 180 env.x 500 ml Millet-Franklin 10.52
VASELINA LIQUIDA ESPESA env.x 125 ml Oriental 4.81
VASELINA LIQUIDA EXTRA DENSA 340 EWE env.x 125 ml Sanitas 4.70
VASELINA LIQUIDA EXTRA DENSA 340 EWE env.x 250 ml Sanitas 7.00
VASELINA LIQUIDA EXTRA DENSA 340 EWE env.x 500 ml Sanitas 11.05
VASELINA LIQUIDA EXTRA DENSA 340 EWE env.x 1000 ml Sanitas 18.40
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 EWE env.x 125 ml Sanitas 3.90
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 EWE env.x 250 ml Sanitas 5.40
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 EWE env.x 500 ml Sanitas 9.10
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 EWE env.x 1000 ml Sanitas 14.95
VASELINA 180 DENSA PAGLIANO env.x 250 ml Lacefa 6.95
VASELINA 180 DENSA PAGLIANO env.x 500 ml Lacefa 11.84
VASELINA 180 DENSA PAGLIANO env.x 1000 ml Lacefa 19.49
VASELINA 180 DENSA PAGLIANO env.x 125 ml Lacefa 4.28
VASELINA LIQUIDA ESPESA env.x 250 ml Oriental 6.98
VASELINA LIQUIDA ESPESA env.x 500 ml Oriental 11.81
VASELINA LIQUIDA ESPESA env.x 1000 ml Oriental 18.90
VASELINA LIQUIDA FECOFAR F.A.VI ed.x 125 ml Fecofar 4.93
VASELINA LIQUIDA FECOFAR F.A.VI ed.x 250 ml Fecofar 7.21
VASELINA LIQUIDA FECOFAR F.A.VI ed.x 500 ml Fecofar 12.14
VASELINA LIQUIDA FECOFAR F.A.VI ed.x 1000 ml Fecofar 19.73
VASELINA LIQUIDA PÜLER Densa 180 env.x 125 ml Higaté Medical Arg. 3.50
VASELINA LIQUIDA PÜLER Densa 180 env.x 250 ml Higaté Medical Arg. 4.90
VASELINA LIQUIDA PÜLER Densa 180 env.x 500 ml Higaté Medical Arg. 8.25
VASELINA LIQUIDA PÜLER Densa 180 env.x 1000 ml Higaté Medical Arg. 13.50
VASELINA LIQUIDA PÜLER E xtra densa 340 x 125 ml Higaté Medical Arg. 4.20
VASELINA LIQUIDA PÜLER E xtra densa 340 x 250 ml Higaté Medical Arg. 6.30
VASELINA LIQUIDA PÜLER E xtra densa 340 x 500 ml Higaté Medical Arg. 10.00
VASELINA LIQUIDA PÜLER E xtra densa 340 x 1000ml Higaté Medical Arg. 16.60
VASELINA LIQUIDA DENSA env.x 125 ml Lafedar 2.47
VASELINA LIQUIDA DENSA env.x 250 ml Lafedar 3.47
VASELINA LIQUIDA DENSA env.x 500 ml Lafedar 5.70
VASELINA MINERAL DIET DENSA 180 env.x 250 ml Eczane 5.60
VASELINA MINERAL DIET DENSA 180 env.x 500 ml Eczane 9.40
VASELINA MINERAL DIET DENSA 180 env.x 1000 ml Eczane 17.20
VASELINA SALAD DIET Oliva env.x 250 ml Eczane 8.30
VASELINA SALAD DIET Uva env.x 250 ml Eczane 8.30
VASELINA SALAD DIET Maíz env.x 250 ml Eczane 8.30
VASELINA SALAD DIET Oliva env.x 500 ml Eczane 15.90
VASELINA SALAD DIET Uva env.x 500 ml Eczane 15.90
VASELINA SALAD DIET Maíz env.x 500 ml Eczane 15.90
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 PHARMA env.x 125 ml Pharma del Plata 3.22
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 PHARMA env.x 250 ml Pharma del Plata 4.48
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 PHARMA env.x 500 ml Pharma del Plata 8.97
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 PHARMA env.x 1000 ml Pharma del Plata 29.19
VASELINA LIQUIDA EXTRA DENSA EWE Frambuesa env.x 250 ml Sanitas 8.05
VASELINA LIQUIDA EXTRA DENSA EWE Frambuesa env.x 500 ml Sanitas 12.65
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 env.x 250 ml Walker 4.90
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 env.x 500 ml Walker 7.90
VASELINA MINERAL DIET DENSA 180 env.x 125 ml Eczane 3.80
VASELINA LIQUIDA 180 env.x 125 ml Argenfarma 4.00
VASELINA LIQUIDA 180 env.x 250 ml Argenfarma 7.50
VASELINA LIQUIDA 180 env.x 500 ml Argenfarma 14.00
VASELINA LIQUIDA FLORIDA DENSA 180 env.x 250 ml Drog.Florida 5.20
VASELINA LIQUIDA FLORIDA DENSA 180 env.x 500 ml Drog.Florida 7.90
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 PHARMA env.x 5000 ml Pharma del Plata 2.47
DENOMINACION COMERCIAL 251
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 PHARMA env.vidrio x 1000 ml Pharma del Plata 14.95
LAXUAVE JALEA FRUTILLA env.x 160 g Elea 6.89
LAXUAVE JALEA LIMON env.x 160 g Elea 6.89
07.01.05.02. ESTIMULANTES
07.01.05.02.01. GLICERINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
GLICERINA PURA env.x 100 g Pharma del Plata 5.31
GLICERINA PURA env.x 1000 g Pharma del Plata 40.77
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Ad.sup.x 10 Fecofar 7.96
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Inf.sup.x 10 Fecofar 7.96
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Ad.sup.x 10 Millet-Franklin 7.29
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Nñ.sup.x 10 Millet-Franklin 7.29
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Inf.sup.largos x 12 Elea 9.29
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Ad.sup.cortos x 12 Elea 9.29
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Inf.sup.largos x 4 Elea 4.39
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Ad.sup.cortos x 4 Elea 4.39
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Inf.sup.largos x 10 Elea 7.96
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Ad.sup.cortos x 10 Elea 7.96
VIXORFIT 1% fco.gotero x 15 ml E.J.Gezzi 14.54
FARMINO jab.c/glicer.x 100 g Bajer 8.90
BODY SECRET Skin-Limp.loc.x 200 ml Health Pharma 31.90
07.01.05.02.02. PICOLSULFATO DE SODIO
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
DULCOLAX PERLAS micro-perlas x 50 Boehringer Ingelheim 17.70
AGAROL GELCAPS 5 mg caps.blandas x 20 Interbelle Cosmetics 9.90
GRANULAX CHICLES chicles x 6 Lacefa 3.60
AGAROL CHICLE Menta blist.x 6 Interbelle Cosmetics 4.50
AGAROL CHICLE Fruta blist.x 6 Interbelle Cosmetics 4.50
GRANULAX CHICLES chicles x 18 Lacefa 10.80
AGAROL CHICLE Menta blist.x 12 Interbelle Cosmetics 9.08
AGAROL CHICLE Fruta blist.x 12 Interbelle Cosmetics 9.08
KRITEL chicles x 6 Monserrat 3.50
FEEN A MINT Menta chicle x 6 Interbelle Cosmetics 3.90
FEEN A MINT Menta chicle x 12 Interbelle Cosmetics 7.80
FEEN A MINT Menta chicle x 4 Interbelle Cosmetics 2.90
VERILAX gts.x 30 ml Microsules Bernabó 15.97
DAGOL CETUS gts.x 15 ml Cetus 10.06
YODOLIN FERRIER gts.x 30 ml Hexa-Medinova 13.10
MODERNEL gts.x 10 ml Phoenix 12.05
KRITEL sol.x 20 ml Monserrat 9.90
LAXAMIN gts.x 10 ml Temis-Lostaló 5.95
TRALI gts.x 30 ml Pfizer 22.03
DULCOLAX gts.x 20 ml Boehringer Ingelheim 11.04
RAPILAX gts.x 15 ml Merck Química 9.90
RAPILAX gts.x 50 ml Merck Química 32.97
RAPILAX gts.x 30 ml Merck Química 20.23
MODATON gts.x 30 ml Montpellier 18.46
GOTALAX fco.gotero x 20 ml Mertens 10.90
GRANULAX EFERVESCENTE Naranja sob.x 20 g Lacefa 2.90
GRANULAX EFERVESCENTE Frutilla sob.x 20 g Lacefa 2.90
DAGOL CETUS comp.x 20 Cetus 11.04
CIRULAXIA exhib.x 20 x 6 comp.c/u Altana Pharma 3.28
CIRULAXIA comp.x 18 Altana Pharma 8.24
07.03. ANTIHEMORROIDALES
07.03.01. CORTICOESTEROIDES, ANESTESICOS Y SALES DE ZINC, ALUMINIO
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
XYLOPROCTO pda.x 10 g AstraZeneca 17.90
XYLOPROCTO pda.x 30 g AstraZeneca 42.43
SCHERIPROCT pda.x 10 g+aplicador Schering 17.81
ULTRAPROCT pda.x 10 g Schering 17.81
ULTRAPROCT pda.x 30 g Schering 41.14
SCHERIPROCT pda.x 30 g+aplicador Schering 41.14
ANUSOL A ung.x 10 g Elea 15.31
REACUR pomo x 30 g Austral 8.90
PROCTOCREM pda.x 20 g Ronnet 17.35
XILOCLER pda.rectal x 15 g Monserrat 17.40
EPIPROCTO pda.x 30 g Epicaris 16.70
HIDROCORTISONA LIDOCAINA NORTHIA pda.x 10 g Northia 15.20
XYLOPROCTO sup.x 12 AstraZeneca 14.63
SCHERIPROCT sup.x 12 Schering 14.49
ULTRAPROCT sup.x 12 Schering 14.49
07.05.01.02. MESALAZINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
5-ASA 400 400 mg sup.x 10 Domínguez 43.27
260 DENOMINACION COMERCIAL
8. SANGRE
Contraindicaciones
08.01.02. ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
En pacientes con tumores malignos, la vitamina B12 fun-
08.01.02.01. CIANOCOBALAMINA cionaría como cofactor favoreciendo la multiplicación ce-
(HIDROXOCOBALAMINA) lular.2
Indicaciones Acciones
Prevención de deficiencia de hierro y ácido fólico en el Es producto del túbulo proximal renal en las células endo-
embarazo. teliales capilares peritubulares. También se sintetiza en el
hígado. La glicoproteína formada es la hormona más im-
Dosis portante para estimular la eritropoyesis. La anoxia y la he-
Vía Oral, adultos: el equivalente a 100 mg de Fe elemen- morragia estimulan su producción renal. Actúa sobre las
tal con 350-400 microgramos de ácido fólico por día du- células eritroides, aumentando en combinación con otros
rante todo el embarazo.1 factores en estimular la función mitótica y el aumento de
eritrocitos2.
Acciones
Ver hierro y ácido fólico. Efectos adversos – Precauciones
El ácido fólico de ser posible es conveniente comenzar a La presión arterial aumenta en relación a la dosis, que
tomarlo antes del embarazo. El uso de ácido fólico asocia- puede llevar a una crisis hipertensiva con síntomas ence-
do a otras vitaminas usado así, llevó a reducir el 72% los falopáticos y convulsiones tónico-clónicas. Aumento de
defectos del tubo neural.2 Por lo tanto en todas las mujeres plaquetas. Síntomas tipo gripe o influenza especialmente
con hijos con trastornos neurales es necesario el consumo por vía endovenosa rápida, esta disminuye si se inyecta en
durante el embarazo de sales de hierro más ácido fólico.3 más de cinco minutos. Se ha reportado hiperkalemia.
Acciones Bibliografía
Ver generalidades de vitamina K. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p.365-366.
2. American Medical Association. AMA Drug Evaluation 6th Ed. AMA:
Efectos adversos - Precauciones 1994; 787,788.
Las vías oral, subcutánea e IM producen menos reaccio- 3. Rossi E, Simon T, Moss G, Gould S. Principles of Transfusion Medi-
nes adversas y se prefieren en todas la situaciones que las cine, 2nd Edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996. p. 416.
que éstas vías puedan utilizarse.
La administración por vía IV puede producir: rubor facial, 08.03. SUSTITUTOS Y EXPANSORES
hiperhidrosis, sensación de opresión torácica, cianosis, in- PLASMATICOS
suficiencia vascular periférica aguda, shock y reacciones
anafilácticas. Se han informado muertes con la utilización Las soluciones de albúmina son preparados a partir del
de esta vía. plasma sanguíneo usadas para el tratamiento de una hipo-
proteinemia severa asociada a un volumen plasmático ba-
Bibliografía jo. Los sustitutos de plasma y expansores plasmáticos son
1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman generalmente macromoléculas que son metabolizadas len-
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
tamente, por lo que pueden utilizarse para mantener el vo-
New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1783-1786.
2. American Medical Association. AMA Drug Evaluation 6th Edition. lumen plasmático en casos de shock secundarios a quema-
AMA, 1994. p. 783-4,2166-7. duras, septicemia, o hemorragia. No deben utilizarse para
3. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and mantener el volumen plasmático en situaciones en que se
Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p.1568-1569. hayan perdido las proteinas plasmáticas, agua o electroli-
4. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. tos en un período prolongado de tiempo (varios días o se-
London: BMA; 2002. p.431.
manas), en cuyo caso debe aportarse plasma o albúmina.
08.02.06. DESMOPRESINA
08.03.01. DEXTRAN 40 Y 70%
La desmopresina es un análogo sintético de la vasopresina.
Son macromoléculas con un peso molecular de 40.000 o
70.000 respectivamente.
Indicaciones
En la enfermedad de von Willebrand tipo I, diabetes insí-
Indicaciones
pida, enuresis nocturna, hemofilia leve, uremia.
El dextrán 40 suele indicarse en el shock o en situaciones
en las que exista una disminución local del flujo sanguíneo,
Dosis
ya que produce menos éstasis capilar que el dextrán 70.
Vía IV o SC: Enfermedad de von Willebrand: 0,3 micro-
El dextrán 70 está indicado en situaciones en que resulte
gramos/kg infundidos en un período de 15 a 30 minutos.1
necesaria realizar la expansión del volumen sanguíneo en
Vía intranasal: Diabetes insípida, adultos: 10-40 micro-
forma rápida.
gramos/día. Niños: 5-20 microgramos/día. En el trata-
miento de la enuresis nocturna en niños > a 7 años, la do-
Dosis
sis es de 20 microgramos al acostarse.
Vía IV, adultos y niños: dextrán 40, en shock los primeros
Farmacocinética 10 ml/kg de solución al 10% pueden infundirse rápida-
La respuesta máxima luego de la aplicación subcutánea, mente. El dextrán 70, en emergencias, se pueden infundir
se observa desde los 90 minutos a las 2 horas de la aplica- 500 ml de solución al 6% con una frecuencia de 20 a 40
ción. Los niveles máximos esperados son de 3 a 5 veces ml/min. En cualquiera de los casos la dosis total/día no
los niveles basales durando sus efectos hasta 6 horas de su debe exceder de 20 ml/kg.
administración.2
Acciones
Acciones Estos agentes aumentan la presión osmótica del plasma y
La Desmopresina posee la propiedad de estimular la libe- arrastran líquidos de otros compartimientos hacia el vascu-
ración endotelial hacia el plasma del factor VIII y el fac- lar. Interfieren en las pruebas de glucemia, grupo sanguí-
tor VonWillebrand, además presentar acción antidiurética. neo y bilirrubinemia. El dextrán 40 se administra a con-
centraciones del 10%, tiene una presión osmótica mayor al
Efectos Adversos - Precauciones plasma.1 Aumenta la viscosidad de la orina, disminuye la
Rubicundez facial, cefalea, náuseas, dolor abdominal, hi- aglutinación plaquetaria y aumenta la velocidad de sedi-
potensión. mentación. El dextrán 70 persiste mucho tiempo en el plas-
Debido a que la Desmopresina tiene efectos antidiuréti- ma, es desintegrado lentamente por el sistema retículo en-
cos, la ingesta de agua debe limitarse para prevenir la hi- dotelial antes de eliminarse, siendo este un proceso lento.
ponatremia.
Efectos adversos
Contraindicaciones Los efectos adversos que pueden provocar son sobrecarga
Enfermedad de von Willebrand tipo IIb pues induce una circulatoria, hemorragias (por dilución plasmática de los
agragación plaquetaria y consecuentemente una trombo- factores de la coagulación), e insuficiencia renal. Puede
citopenia. producir reacciones de hipersensibilidad.
268 08.04. ANTICOAGULANTE, PROTAMINA Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Interacciones
08.04. ANTICOAGULANTE, PROTAMINA
Luego de administrado, el Dextrán puede interferir con la Y ANTIAGREGANTES
determinación del grupo sanguíneo del paciente. PLAQUETARIOS
(Ver 02.04.)
Contraindicaciones
Se contraindica su empleo en insuficiencia renal, insufi- 08.05. DROGAS FIBRINOLITICAS
ciencia cardíaca y policitemia. (Ver 02.05.)
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 452-454.
Indicaciones
En situaciones de hipoproteinemia asociadas a bajo volu-
men plasmático, en recambios del volumen plasmático to-
tales o parciales.
Dosis
Se debe calcular las dosis necesarias a administrar con la
siguiente fórmula: Volumen Plasmático (40 ml/kg) x [al-
búmina deseada – albúmina del paciente] x 0.04 x 2 = a
albúmina a administrar. No resulta aconsejable exceder el
ritmo de 1 a 2 ml/min.
Acciones
Es una proteína que permanece en el intravascular, apor-
tando al plasma poder osmótico.
Contraindicaciones
Insuficiencia cardíaca, anemia severa o situaciones en las
que la integridad del endotelio vascular se encuentre da-
ñada.
DENOMINACION COMERCIAL 269
08. SANGRE
08.01.ANTIANÉMICOS
08.01.01. ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO
08.01.01.01. SULFATO DE HIERRO
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
HEMOFERROL 2.625 g jbe.x 100 ml Sintesina 17.76
FER IN SOL jbe.x 120 ml Bristol 19.77
SIDERBLUT SOLUCION PEDIATRICA sol.x 20 ml Columbia-Disprovent 14.62
HIERRO LAFEDAR jbe.x 100 ml Lafedar 17.30
HIERRO LAFEDAR jbe.x 120 ml Lafedar 18.90
FERROCEBRINA jbe.x 120 ml Bajer 15.11
EUROFER sol.x 20 ml Euroderm 15.76
FERROMAS jbe.x 120 ml Mertens 14.99
IBEROL gts.x 45 ml Abbott 16.75
FER IN SOL sol.x 20 ml Bristol 20.14
HEMOFERROL 125 mg/ml gts.x 45 ml Sintesina 25.95
FERROMETION gts.x 45 ml Northia 22.00
FERROMETION gts.x 100 ml Northia 34.09
FERRICOL 125 mg/ml gts.x 30 ml Richmond 33.59
FACTOFER GOTAS gts.x 20 ml Raymos 16.19
SULFATO FERROSO RICHET gts.x 20 ml Richet 17.06
HIERRO FABRA gts.x 20 ml Fabra 15.84
HEMOFERROL 125 mg/ml gts.x 20 ml Sintesina 13.15
FERROMAS fco.gotero x 20 ml Mertens 16.65
FERLEA sol.oral x 30 ml Elea 18.80
HIERRO PLUS gts.x 20 ml Pharma del Plata 14.76
HIERRO LAFEDAR gts.x 20 ml Lafedar 13.90
HIERRO LAFEDAR gts.x 45 ml Lafedar 20.50
FERROCEBRINA sol.fco.gotero x 20 ml Bajer 15.56
SULFATO FERROSO SANT GALL FRIBURG gts.x 20 ml Sant Gall 13.50
SULFATO FERROSO ALL PRO gts.x 20 ml All Pro Salud 13.25
SULFATO FERROSO ALL PRO gts.x 45 ml All Pro Salud 23.50
SIDERBLUT comp.x 30 Columbia-Disprovent 21.06
FERROMETION comp.x 20 Northia 8.00
FERROMETION comp.x 60 Northia 22.00
HIERRO FABRA comp.x 20 Fabra 16.75
SIDERBLUT comp.x 60 Columbia-Disprovent 38.25
FERROMAS 200 mg comp.x 20 Mertens 11.23
FERROMAS 200 mg comp.x 40 Mertens 22.40
HIERRO comp.x 30 ISA 5.60
08.01.01.02. FUMARATO DE HIERRO
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
HEMOFERROL 100 mg comp.x 20 Sintesina 6.95
HEMOFERROL 330 mg comp.x 20 Sintesina 12.36
HIERRO LAFEDAR 100 mg comp.x 30 Lafedar 11.85
HIERRO LAFEDAR 330 mg comp.x 30 Lafedar 25.70
08.01.01.03. HIERRO + SORBITOL
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
YECTAFER a.x 10 AstraZeneca 94.76
FEXIRON INYECTABLE 50 mg/ml a.x 10 x 2 ml Rivero 208.49
YECTAFER a.x 5 AstraZeneca 47.37
FERPLEX sol.x 150 ml Bagó 31.58
FERPLEX f.a.beb.x 10 Bagó 53.83
08.01.01.04. HIERRO + DEXTRÁN
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
YECTAFER a.x 10 AstraZeneca 94.76
FEXIRON INYECTABLE 50 mg/ml a.x 10 x 2 ml Rivero 208.49
270 DENOMINACION COMERCIAL
08.02.03. FACTOR IX
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
IMMUNINE 600 UI f.a.x 1 Baxter Immuno 1,880.66
IMMUNINE 1200 UI f.a.x 1 Baxter Immuno 3,737.53
OCTANYNE 250 UI liof.f.a.x 1 Northia 786.00
OCTANYNE 500 UI liof.f.a.x 1 Northia 1,570.00
AIMAFIX D.I. 200 UI f.a.x 1 Kedrion-Scott Cassará 624.94
AIMAFIX D.I. 500 UI f.a.x 1 Kedrion-Scott Cassará 1,562.20
AIMAFIX D.I. 800 UI f.a.x 1 Kedrion-Scott Cassará 2,498.20
BENEFIX 500 UI f.a.x 1 Wyeth 1,924.60
BENEFIX 1000 UI f.a.x 1 Wyeth 3,849.07
BERININ P 600 UI f.a.x 1+eq.transf Aventis Behring 1,500.00
BERININ P 200 UI f.a.x1+eq.transf Aventis Behring 3,000.00
08.02.04. CONCENTRADO DE FACTORES VITAMINA K DEPENDIENTES (II, VII, IX, X)
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
PROTROMPLEX TOTAL TIM 4 600 UI f.a. Baxter Immuno 1,052.22
PROTROMPLEX TIM 4 600 UI f.a.x 1 Baxter Immuno 1,052.22
BERIPLEX P/N 500 UI f.a.x 1+eq.transf Aventis Behring 998.00
FIBROGAMMIN P 250 UI f.a.x1+eq.transf. Aventis Behring 454.42
FIBROGAMMIN P 1250 UI f.a.x1+eq.transf Aventis Behring 1,817.66
08.02.05. VITMAMINA K (FITOMENADIONA)
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
KONAKION MM PEDIATRICO 2 mg a.x 5 c/dosif.oral Roche 36.61
KONAKION MM 10 mg a.x 5 x 1 ml Roche 64.82
MESTIL KA 1 mg a.x 100 x 0.5 ml Fada Pharma 860.22
MESTIL KA 10 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 992.90
VITAMINA K1 1 mg a.x 100 x 0.5 ml Veinfar 139.00
VITAMINA K1 10 mg a.x 100 x 1 ml Veinfar 255.00
VITAMINA K1 BIOL 1 mg a.x 100 x 0.5 ml Biol 168.61
VITAMINA K1 BIOL 10 mg a.x 100 x 1 ml Biol 278.18
K1 TOPIC cr.x 30 g Sivaderm 39.90
K1 TOPIC FORTE cr.x 30 g Sivaderm 67.80
VITAMINA K1 BIOL 10 mg a.x 3 x 1 ml Biol 20.00
TANVIMIL K comp.x 10 Raymos 15.84
08.02.06. DESMOPRESINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
DESMOPRESIN sol.iny.a.x 10 Ferring 220.01
OCTOSTIM sol.iny.a.x 2 x 1 ml Ferring 86.77
EMOSINT 20 mcg/ml a.x 3 Kedrion-Scott Cassará 123.10
EMOSINT 20 mcg/ml a.x 5 Kedrion-Scott Cassará 204.10
DESMOPRESIN 0.2 mg comp.x 30 Ferring 158.96
DESMOPRESIN 0.1 mg comp.x 100 Ferring 255.46
DESMOPRESIN 0.2 mg comp.x 100 Ferring 463.54
DESMOPRESIN Intranasal sol.x 2.5 ml Ferring 134.57
DESMOPRESIN Nasal spray x 5 ml Ferring 207.38
08.03. SUSTITUTOS Y EXPANSORES PLASMÁTICOS
08.03.01.DEXTRAN 40 Y 70 %
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
SOLUC.PARENT.500 ML dextrán 40 10% sol.fis. Roux Ocefa 58.78
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS dextrán 40 10%x500ml951A Rivero 166.16
SOLUC.PARENT.500 ML dextrán 40 10% c/dext.5% Roux Ocefa 59.69
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS dextrán 40 10%x500ml950A Rivero 166.16
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS dextrán 70 6%sal.500947A Rivero 97.91
08.03.02. POLIGELINAS
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
HAEMACCEL fco.x 500 ml c/eq.inf. Aventis Pharma 55.50
DENOMINACION COMERCIAL 273
9. SISTEMA ENDOCRINO
luego a 25 microgramos/12 hs. Si no se dispone de la pre- 4-6 hs, aunque la duración de la inhibición tiroidea se ex-
paración para uso parenteral, administrar por vía oral:10- tiende a 24 hs. Se metaboliza en el hígado, por lo que pro-
20 microgramos /día aumentando gradualmente a 60 mi- longa su vida media en pacientes con insuficiencia hepática.
crogramos/día en 2-3 dosis diarias.1
Efectos adversos - Precauciones
Acciones El efecto adverso más grave es la agranulocitosis (1 en
La liotironina (T3) tiene un mecanismo de acción similar 500), que habitualmente revierte al suspender la droga.
al de la levotiroxina pero es 4 a 5 veces más potente y sus Como el descenso de leucocitos puede desarrollarse rápi-
efectos metabólicos se producen con mayor rapidez que damente y es de naturaleza inmunoalérgica, el monitoreo
los de la T4.2 regular del recuento sanguíneo es de poca utilidad. Los
pacientes deben ser instruidos para consultar de inmedia-
Farmacocinética to ante cualquier dolor de fauces o fiebre, signos habitua-
Se absorbe rápidamente por vía oral . les del comienzo de esta reacción. El efecto adverso más
común es una erupción papular leve, a veces purpúrica
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones (reversible), seguida en frecuencia por dolor y rigidez ar-
y Contraindicaciones ticular, parestesias, cefalea, náuseas y pérdida o despig-
Ver levotiroxina. mentación del pelo. Raramente: fiebre, nefritis, y hepato-
toxicidad. Si se instala la ictericia, ésta puede persistir va-
Bibliografía rias semanas luego de suspendido el fármaco.
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. En el hipertiroidismo asociado a embarazo es necesario
London: BMA; 2001. p. 337.
2. Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs.
tener en cuenta que, aunque ambos medicamentos propil-
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman tiouracilo y metimazol atraviesan en forma similar2,3 la
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. placenta y el pasaje a leche, el propiltiouracilo tiene ma-
New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1563-79. yor unión a proteínas, de modo que es la droga indicada
3. Reynolds JEF, editor. Martindale: the extra Pharmacopeia. 30th ed. cuando el hipertiroidismo coexiste con embarazo o lactan-
London: Pharmaceutical Press; 1993. p. 1270.
cia. A fin de evitar el hipotiroidismo fetal, se utiliza la me-
nor dosis que mantenga la tiroxina libre materna en el ran-
09.01.02. DROGAS ANTITIROIDEAS go normal alto o levemente aumentada. La dosis necesa-
ria suele disminuir a medida que progresa el embarazo.
09.01.02.01. METIMAZOL Sin embargo, dosis de hasta 20 mg/día de metimazol no
han mostrado afectar la función tiroidea del lactante.4
Indicaciones
Utilizado en el tratamiento del hipertiroidismo (enferme- Interacciones
dad de Graves o nódulo hiperfuncionante) en tres modali- Se describen reacciones de sensibilidad cruzada con el
dades: como agente único y definitivo, combinada con io- propiltiouracilo, de modo que no se recomienda intercam-
do radioactivo o como terapéutica prequirúrgica. biar las drogas si hay alergia a una de ellas.
Dosis Contraindicaciones
Vía oral, adultos: inicialmente 15 a 40 mg/día, según la Hipersensibilidad a la droga. Los efectos adversos son
gravedad del cuadro. Cuando se alcanza el eutiroidismo, más frecuentes en pacientes mayores de 40 años.5
pasar a mantenimiento: 5 a 15 mg/día. Puede administrar-
se en una sola dosis diaria, o fraccionar en 2 o 3 tomas. Bibliografía
Crisis tirotóxica: 60-120 mg/día dividido en 2 o 3 dosis. 1. Ahya SN et al, editores. El manual Washington de terapéutica médica.
Niños entre 6 y 10 años: inicio 250 microgramos/ kg/día, 30ma ed. Lippincot. Buenos Aires; 2001. p. 480
dividido en 3 dosis. Mantenimiento: 125 microgra- 2. Mortimer RH, Cannell GR, Addison RS et al. Methimazole and
propylthiouracil equally cross the perfused human term placental lobu-
mos/kg/día, dividido en 3 dosis.1
le. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:3099-102.
3. Momotani N, Noh JY, Ishikawa N et al. Effects of propylthiouracil and
Acciones methimazole on fetal thyroid status in mothers with Graves’ hyperthy-
Pertenece a las drogas antitiroideas tipo tionamidas, de las roidism. J Clin Endocrinol Metab 1997;82:3633-6.
que el propiltiouracilo puede considerarse el prototipo. 4. Azizi F. Effect of methimazole treatment of maternal thyrotoxicosis on
Estas interfieren directamente en la síntesis de hormona thyroid function in breast-feeding infants. J Pediatr 1996; 128:855-8.
5. Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs. En: Hard-
tiroidea, siendo el metimazol 10 veces más potente que el man JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gil-
propiltiouracilo. Se concentra en la tiroides e inhibe la or- man´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
ganificación con yodo de los residuos tirosina de la tiro- McGraw-Hill; 2001. p. 1579-84.
globulina y el acoplamiento entre yodotirosinas. Sólo
cuando la hormona preformada se agota y la concentra- 09.01.02.02. SOLUCION DE LUGOL
ción de hormonas tiroideas circulantes comienza a decli-
nar, se manifiestan los efectos. Indicaciones
Se utiliza en pacientes hipertiroideos con indicación de ti-
Farmacocinética roidectomía subtotal, durante los 7 a 14 días previos a la
Tiene buena absorción oral y su vida media plasmática es de cirugía, con el objeto de reducir la friabilidad glandular y
278 09.02. GLUCOCORTICOIDES
facilitar la cirugía. Puede ser de utilidad como tratamien- que disminuyen la síntesis de hormonas tiroideas inhi-
to auxiliar de la crisis tirotóxica, junto con metimazol, biendo la organificación con iodo de los residuos tirosina
glucocorticoides y beta bloqueantes. No se recomienda su de la tiroglobulina y el acoplamiento entre iodotirosinas.
uso para tratamiento prolongado. Sólo cuando la hormona preformada se agota y la concen-
tración de hormonas tiroideas circulantes comienza a de-
Dosis clinar, se manifiestan los efectos.2
Vía oral, adultos: 0,1-0,3 ml/8 hs. de solución de Lugol
(solución acuosa de iodo al 5% y ioduro de potasio al Farmacocinética
10%).1 Tiene buena absorción oral y vida media plasmática de 75
minutos. El efecto terapéutico disminuye luego de las 3 hs
Acciones y no supera las 8 horas, lo que obliga a utilizar varias do-
En dosis farmacológicas bloquea todos los pasos críticos del sis diarias. El metabolismo se ve poco afectado en la insu-
metabolismo tiroideo del yodo: inhibe la captación del yodo ficiencia renal o hepática.
plasmático, la síntesis de iodotirosinas y iodotironinas, y la
liberación de la hormona preformada desde la glándula ti- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
roides. El efecto antitiroideo es apreciable a las 24 horas y y Contraindicaciones
alcanza su pico en 10 a 15 días, para luego decaer.2 Ver metimazol.
El propiltiouracilo puede también producir ocasionalmen-
Farmacocinética te anemia aplásica, trombocitopenia y un cuadro similar al
Tiene buena absorción oral; es captado y metabolizado en lupus eritematoso sistémico.
el tejido tiroideo.
Bibliografía
Efectos adversos 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 338-9.
Puede causar reacciones de hipersensibilidad, incluyendo 2. Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs. En: Hard-
angioedema, síntomas de coriza, cefalea, conjuntivitis, man JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gil-
dolor en las glándulas salivales, laringitis, bronquitis, rash man´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
cutáneo. McGraw-Hill; 2001. p. 1580-84.
en dosis suprafisiológicas. Se utiliza para el reemplazo interfieren con el papel de los macrofágos en el procesa-
hormonal en la insuficiencia suprarrenal aguda y crónica, miento y presentación de antígenos a los linfocitos.
por vía intravenosa para el manejo de algunas emergen- 2) El efecto hidroelectrolítico comprende el aumento de la
cias médicas y por vía tópica para el tratamiento de enfer- reabsorción renal de sodio y agua y de la excreción de po-
medades inflamatorias de la piel, en las que su moderada tasio e hidrógeno, lo que resulta en una expansión del vo-
acción glucocorticoide se acompaña de menores efectos lumen del líquido extracelular (con hipertensión arterial),
adversos locales y sistémicos. Tiene duración de acción hipokalemia y alcalosis.
corta: 8-12 hs. 3) Afectan todos los aspectos del metabolismo interme-
La prednisona, metilprednisona y metilprednisolona tie- dio, acelerando el catabolismo proteico (disminución de
nen actividad predominantemente glucocorticoide, y son la masa muscular, adelgazamiento de la piel, retardo en la
los fármacos más utilizados para la supresión a largo pla- cicatrización); produciendo hiperglucemia por aumento
zo de enfermedades inflamatorias. Duración de acción in- de la gluconeogénesis y disminución de la utilización pe-
termedia: 12-36 hs. riférica de glucosa y favoreciendo la lipólisis y conse-
La triamcinolona se utiliza por su efecto antiinflamatorio cuente movilización de ácidos grasos desde el tejido adi-
para el tratamiento intraarticular en pacientes selecciona- poso. La diferente sensibilidad a este efecto del tejido gra-
dos con artritis reumatoidea u osteoartrosis; los efectos so del tronco y de las extremidades explicaría la redistri-
adversos locales son importantes y limitan el número y la bución del tejido adiposo, con adelgazamiento de los
frecuencia de las aplicaciones. Duración de acción inter- miembros y obesidad del tronco y de la cara.
media: 12- 36 hs. 4) Como disminuyen la absorción intestinal de calcio y au-
La betametasona y la dexametasona no tienen efecto mi- mentan su excreción renal, generan balance cálcico negati-
neralocorticoide apreciable, lo que las hace apropiadas vo que con el uso prolongado puede producir osteoporosis.
para situaciones en las que es crucial evitar la retención 5) Tienen efectos estimulantes sobre el sistema nervioso
hidrosalina, como en el edema cerebral. Su vida media central, los que van desde una sensación de bienestar y au-
prolongada produce una supresión duradera del eje hipo- mento del apetito, a cuadros de euforia, insomnio, inquie-
tálamohipofisario, que no las hace apropiadas para trata- tud motora y (en un porcentaje bajo pero significativo) an-
mientos crónicos; sin embargo, se aprovecha este efecto siedad, depresión o psicosis.
en enfermedades en las que se busca una supresión cons-
tante de la ACTH endógena, como en la hiperplasia adre- Farmacocinética
nal congénita. Los ésteres de betametasona son también Los corticosteroides naturales y sus análogos sintéticos tie-
útiles para uso tópico en enfermedades cutáneas, cuando nen buena absorción oral; algunos ésteres hidrosolubles
se busca mayor potencia que la de la hidrocortisona, aun- pueden administrarse por vía intravenosa. La vía intramus-
que a costa de un mayor riesgo de absorción y de efectos cular se utiliza para obtener efectos más prolongados.
sistémicos. Duración de acción prolongada: 36-72 hs, de- También se produce cierto grado de absorción sistémica
pendiendo de la sal utilizada. cuando se utiliza la vía inhalatoria, intraarticular o cutánea;
el efecto sistémico dependerá del fármaco, la dosis y la du-
Acciones ración del tratamiento. La hidrocortisona y sus congéneres
Los glucocorticoides actúan sobre su receptor específico se transportan en el plasma unidas en más del 90% a trans-
en el citoplasma de la célula blanco; el complejo hormo- cortina y albúmina. Con altas concentraciones plasmáti-
na-receptor se une a la cromatina nuclear y promueve la cas, la capacidad de unión de los corticoides a las proteí-
síntesis de proteínas específicas, que median los efectos nas transportadoras se ve superada, incrementándose la
hormonales. fracción libre o activa. Los corticosteroides se metabolizan
Las acciones sistémicas de los corticosteroides compren- principalmente en el hígado (y en menor medida en el ri-
den entre otras: ñón) por reducción y conjugación con glucurónido y sulfa-
1) efecto antiinflamatorio: tanto sobre la fase aguda (ede- to. Los conjugados hidrosolubles se excretan por la orina.
ma, vasodilatación, migración leucocitaria) como la cró-
nica (proliferación de fibroblastos y capilares, depósito de Indicaciones
colágeno y cicatrización). La supresión de la inflamación Los glucocorticoides se utilizan como reemplazo hormo-
se debe a la inhibición de la síntesis o liberación de me- nal en la insuficiencia suprarrenal (ver: hidrocortisona) y
diadores proinflamatorios y de sustancias quimiotácticas también en la pruebas diagnósticas del síndrome de Cus-
de los leucocitos. A través de la inducción de la síntesis de hing (ver: dexametasona), pero su aplicación más extendi-
lipocortina, los glucocorticoides inhiben la fosfolipasa da se basa en las propiedades antiinflamatorias e inmuno-
A2, disminuyendo la producción de prostaglandinas y leu- supresoras, que reducen o suprimen las manifestaciones
cotrienos. Inhiben también la producción de interleukinas de una gran variedad de patologías (ver todas las drogas
(IL-1, IL-2, IL-3 e IL-6), del factor de necrosis tumoral individuales).
(TNF-alfa), de moléculas de adhesión endotelial y de in- Algunas reglas aplicables al uso de todos los glucocorti-
terferón gama, lo que evita la ampliación de la respuesta coides son:
inflamatoria. El efecto inmunosupresor está ligado al an- 1) Dada la cantidad y severidad de los efectos adversos,
tiinflamatorio y afecta sobre todo la inmunidad celular. antes de iniciar el tratamiento considerar cuidadosamente
Estas drogas inhiben la activación de los linfocitos T en los riesgos y beneficios para cada paciente.
reposo, la amplificación de la respuesta de inmunidad ce- 2) Una dosis única de corticoides está prácticamente libre
lular y la formación de linfocitos T citotóxicos. También de efectos indeseables, esto justifica su uso en pacientes
280 09.02. GLUCOCORTICOIDES
gravemente enfermos que pudieran tener insuficiencia su- (nerviosismo, insomnio y psicosis), osteoporosis que pre-
prarrenal aguda, antes de tener la confirmación bioquími- dispone a fracturas patológicas, necrosis ósea aséptica que
ca del trastorno.2 afecta principalmente la cabeza femoral, cataratas subcap-
3) En el tratamiento de una enfermedad potencialmente sulares posteriores, disminución del crecimiento en niños,
letal (por ej.: pénfigo) se comienza con dosis elevadas pa- hábito cushingoide, con cara de luna llena, obesidad cen-
ra controlar rápidamente la enfermedad. Luego se irá dis- tral, giba de búfalo, estrías, almohadillas adiposas supra-
minuyendo paulatinamente la dosis manteniendo un mo- claviculares, equimosis, hipotrofia muscular, acné e hirsu-
nitoreo cuidadoso. tismo. Hay aumento del riesgo de úlcera péptica. La mio-
4) En el tratamiento sintomático de enfermedades crónicas patía, psicosis u osteoporosis son indicaciones absolutas
sin riesgo de vida inmediato no se busca la desaparición to- de suspensión de la terapéutica.
tal de los síntomas, sino la dosis mínima que (combinada Debe considerarse en riesgo de insuficiencia suprarrenal
con otros tratamientos) sea aceptable para el paciente. aguda por suspensión del tratamiento glucocorticoide a
5) La dosis mínima efectiva debe individualizarse y re- todo paciente que reciba más de 10 mg de prednisona o
evaluarse periódicamente. su equivalente durante más de 7 días. Esta supresión
6) Debe preferirse el tratamiento tópico al sistémico, puede durar meses y hasta un año. En periodos de estrés
siempre que sea posible. severo (infección, cirugía) estos pacientes deben recibir
7) La supresión del eje hipotálamo-hipofisariosuprarrenal suplementos de glucocorticoides (ver abajo hidrocorti-
es menor cuando se administran en una dosis única por la sona).3
mañana, respetando el ciclo circadiano de mayor secre-
ción hormonal en las primeras horas del día. El uso en Interacciones
días alternos (día por medio) genera menos supresión del La administración conjunta con alcohol o AINEs puede
eje hormonal, pero puede perder eficacia terapéutica en aumentar el riesgo de úlcera o hemorragia gastrointesti-
algunos pacientes. nal. Pueden aumentar o disminuir el efecto anticoagu-
8) Debe considerarse el retiro gradual del tratamiento glu- lante de los dicumarínicos, debiéndose vigilar el tiempo
cocorticoide (a lo largo de semanas) siempre que el pa- de protrombina cuando se modifica la dosis del corticoi-
ciente cumpla una o más de las siguientes condiciones: de. Las rifamicinas y los anticonvulsivantes carbamaze-
• La enfermedad puede recaer al bajar la dosis. pina, fenitoína, fenobarbital y primidona aceleran el me-
• El tratamiento duró 3 semanas o más, independiente- tabolismo hepático y reducen el efecto de los corticoste-
mente de la dosis diaria. roides. Por el contrario, los anticonceptivos orales, el ke-
• Recibió el equivalente a más de 40 mg/día de predniso- toconazol y probablemente el itraconazol reducen el me-
na, independiente de la duración. tabolismo hepático y aumentan su efecto. Cuando se
• Recibió pulsos recientes y repetidos de glucocorticoides. asocian con ciclosporina, aumentan las concentraciones
• Estuvo tratado en forma prolongada con corticoides en y los efectos de ambas drogas. El uso concomitante con
el último año. relajantes neuromusculares aumenta el riesgo y severi-
• Tiene otra causa de supresión adrenal. dad de la miopatía, originando parálisis fláccida. Los an-
A medida que se desciende la dosis se vigila la eventual tidepresivos tricíclicos pueden exacerbar las alteraciones
recaída de la enfermedad y la aparición del cuadro de in- mentales inducidas por los glucocorticoides. Con dosis
suficiencia suprarrenal. inmunosupresoras de corticoides las vacunas bacterianas
9) La administración crónica de 5 mg/día o más de pred- o de virus atenuados pierden su eficacia; existiendo el
nisona (o una dosis equivalente de otro glucocorticoide) riesgo de desencadenar la enfermedad que se quiere pre-
puede producir osteoporosis. La pérdida ósea puede pre- venir con la vacunación. Por sus efectos metabólicos, los
venirse suplementando la dieta diaria con 400-800 UI de glucocorticoides antagonizan la acción de la insulina, los
vitamina D y 1000-1500 mg de calcio. Si a pesar de todo hipoglucemiantes orales y los antihipertensivos, pudien-
se desarrolla osteoporosis, se considerará el tratamiento do requerir el ajuste de sus dosis. La hipokalemia es más
de reemplazo hormonal y el uso de bifosfonatos. probable en el uso conjunto con anfotericina B, tiacidas
o diuréticos del asa. La hipokalemia aumenta la toxici-
Efectos adversos - Precauciones dad de los digitálicos.
El tratamiento con dosis suprafisiológicas de glucocorti-
coides inhibe la producción de ACTH por la hipófisis y Contraindicaciones
produce atrofia de las glándulas suprarrenales; la insufi- Son contraindicaciones absolutas la hipersensibilidad al
ciencia suprarrenal se pondrá de manifiesto al suspender fármaco y las infecciones micóticas no tratadas. Son
el tratamiento en forma brusca o cuando una enfermedad contraindicaciones relativas (considerar los beneficios y
intercurrente aumente la demanda fisiológica de corticoi- riesgos del corticoide; extremar la vigilancia y trata-
des. Su uso crónico disminuye la resistencia a las infec- miento de los efectos adversos) las siguientes: infeccio-
ciones bacterianas, fúngicas, virales y parasitarias. Puede nes sistémicas activas, TBC pulmonar (activa o latente),
reactivarse una TBC latente. Pueden enmascararse los sín- herpes simple, insuficiencia cardíaca congestiva, hiper-
tomas tempranos de infección. Los efectos mineralocorti- tensión, diabetes mellitus, úlcera péptica activa o laten-
coides incluyen retención hidrosalina, hipertensión arte- te, hipertiroidismo, osteoporosis, embarazo. Los corti-
rial, hipokalemia y alcalosis metabólica. La acción gluco- coesteroides no deben administrarse por vía intraarticu-
corticoide incluye hiperglucemia, miopatía que cursa con lar previa a la artroplastía o si hay antecedentes de infec-
debilidad de antebrazos y piernas, disturbios mentales ción periarticular.3
09.02.01. BETAMETASONA 281
Acciones
Bibliografía Ver generalidades.
1. Couper M, Mehta DK, editors. WHO Model Formulary. Geneva:
WHO, 2002. p. 254. La dexametasona es un análogo sintético fluorado de la
2. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. prednisolona; es un estereoisómero de la betametasona,
London: BMA; 2001. p. 343. con gran actividad glucocorticoide y carente de actividad
3. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adrenocorti- mineralocorticoide.
cal steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and
actions of adrenocortical hormones. En: Hardman JG, Limbird LE,
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacolo- Farmacocinética
gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. Administrada por vía oral el pico plasmático se obtiene en
1668-1675. 1 a 2 horas. Las sales de fosfato tienen comienzo de ac-
282 09.02.03. HIDROCORTISONA
ción rápido por vía parenteral; la sal de acetato es de ab- ca: Vía oral, adultos: 20-30 mg/día en dosis divididas (2/3
sorción lenta y es administrada vía intramuscular o para por la mañana, 1/3 por la tarde). Niños: 10-30 mg/día, en
infiltración local. dosis divididas.
Exacerbación severa de asma bronquial: Vía IV, adultos:
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones 100 mg/6 hs. Niños: 1-2 mg/kg/6 hs.
y Contraindicaciones
Ver generalidades. Acciones
Ver generalidades.
Bibliografía La corteza suprarrenal produce unos 20 mg diarios de hi-
1. Odio CM, Faingezicht I, Paris M et al. The beneficial effects of early drocortisona, con un pico matinal y un valle vespertino.
dexamethasone administration in infants and children with bacterial
meningitis. N Engl J Med 1991;324: 1525-31.
La hormona tiene moderada actividad mineralocorticoide,
2. Halliday HL, Ehrenkranz RA. Early postnatal (<96 hours) corticoste- que la hace apropiada para el tratamiento de reemplazo
roids for preventing chronic lung disease in preterm infants (Cochrane adrenal pero no para el uso crónico en dosis elevadas.
Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update
Software. Farmacocinética
3. Bernard GR, Luce JM, Sprung CL et al. High-dose corticosteroids in
La absorción oral es buena; se administra por vía IV co-
patients with the adult respiratory distress syndrome. N Engl J Med
1987;317:1565-70. mo succinato y por vía IM como acetato. Es efectiva por
4. Bone RC, Fisher CJ, Clemmer TP et al. Early methylprednisolone vía tópica. Su vida media es de 100 min, con una duración
treatment for septic syndrome and the adult respiratory distress syn- del efecto terapéutico de 8-12 hs. Se metaboliza en híga-
drome. Chest 1987;92:1032-6. do y se elimina por vía renal como 17-hidroxicorticoides
5. Lefering R; Neugebauer EA.Steroid controversy in sepsis and septic y 17-cetoesteroides.
shock: a meta-analysis. Crit Care Med 1995;23:1294-303.
6. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adrenocorti-
cal steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and Efectos adversos - Precauciones - Interacciones
actions of adrenocortical hormones. En: Hardman JG, Limbird LE, y Contraindicaciones
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco Ver generalidades.
logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.
p. 1673.
Bibliografía
7.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon- 1. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adrenocorti-
don: BMA; 2002. p. 347. cal steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and
actions of adrenocortical hormones. En: Hardman JG, Limbird LE,
09.02.03. HIDROCORTISONA Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco-
logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.
p. 1668-73.
Indicaciones
2. Manser R, Reid D, Abramson M. Corticosteroids for acute severe asth-
Debido a su actividad mineralocorticoide es el fármaco de ma in hospitalized patients (Cochrane Review). In: The Cochrane Li-
elección en la insuficiencia adrenocortical aguda: el trata- brary, Issue 2001. Oxford: Update Software.
miento se inicia por vía parenteral y la dosis se disminuye 3. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
gradualmente en los días subsiguientes, hasta definir la London: BMA; 2001. p. 344.
dosis apropiada para mantenimiento oral. Con las dosis
más bajas utilizadas en el manejo de la insuficiencia su- 09.02.04. METILPREDNISOLONA
prarrenal crónica, el efecto mineralocorticoide puede ser
insuficiente, y requerir la asociación con fludrocortisona Indicaciones
(ver abajo: fludrocortisona). Se ha descripto que con las La metilprednisolona es el corticoide más utilizado para el
dosis tradicionalmente utilizadas como reemplazo hormo- tratamiento parenteral en altas dosis (“pulsos” de corticoi-
nal pueden producir osteoporosis, indicando un exceso de des) en enfermedades graves que amenazan la vida o la
efecto glucocorticoide; se ha recomendado limitar la do- función de un órgano; por ejemplo: traumatismo de la mé-
sis a 20 mg diarios, dividida en dos tomas (15-5 mg) o en dula espinal1, esclerosis múltiple2, neuritis óptica3, recha-
tres (10-5-5 mg).1 zo de trasplante, nefritis o cerebritis lúpica, glomerulone-
En el manejo hospitalario del asma severo se han utiliza- fritis rápidamente progresiva, vasculitis severas4. Los es-
do dosis de hasta 2 g/día de hidrocortisona (o equivalen- quemas son variables, pero en general se inician con una
te), pero no resultan más eficaces que dosis moderadas serie de 1 a 5 pulsos en días sucesivos o alternados, segui-
(400 mg/día de hidrocortisona o equivalente).2 La hidro- dos por mantenimiento con dosis orales elevadas, que se
cortisona tópica se utiliza en dermopatías leves a modera- disminuyen lentamente según la respuesta clínica. La me-
das y es el corticoide preferido para uso tópico en locali- tilprednisolona por vía oral tiene usos similares a la pred-
zaciones de la cara y en niños. nisona (ver abajo).
Dosis Dosis
Reemplazo hormonal en insuficiencia suprarrenal aguda: Vía oral, adultos: 2-60 mg/día (en dosis única o fracciona-
Vía IV, adultos: 100 mg IV en bolo, luego 100 mg/8hs en da).
infusión IV. Niños: 1-2 mg/kg IV en bolo, luego infusión Niños: 0,5-1,7 mg/kg/día. Adultos vía IM o IV (inyección
intravenosa hasta 5 años: 25-150 mg/día; 6 años y más: lenta o infusión, exclusivamente succinato): 10-500 mg.
150-250 mg/día.3 Pulsos IV: infusión de 30 minutos o más. Adultos: 500-
Reemplazo hormonal en insuficiencia suprarrenal cróni- 1000 mg/pulso; niños: 15-30 mg/kg/pulso.
09.02.05. METILPREDNISONA 283
progresión de infecciones bacterianas, virales o micóticas; toidea cuya actividad se ha limitado a una o pocas articu-
y que están contraindicados en la queratitis por herpes laciones1. También se utiliza para alivio sintomático en al-
simple. gunos casos de osteoartritis, tenosinovitis y bursitis. Deben
En la colitis ulcerosa y en la enfermedad de Crohn se in- limitarse las inyecciones articulares repetidas, porque pue-
dican corticoides sistémicos a los pacientes que no res- den conducir a la destrucción indolora de la articulación.2
ponden a tratamientos más conservadores. Puede admi-
nistrarse la hidrocortisona como enema si la afectación de Dosis
la colitis ulcerosa se limita al recto. Los corticoides son Vía intraarticular, adultos: 5 a 40 mg, dependiendo del ta-
útiles en la hepatitis crónica activa de patogenia autoin- maño de la articulación.1
mune. Se sigue debatiendo su papel en el tratamiento de
la hepatitis alcohólica severa. Acciones
Los glucocorticoides son la base del tratamiento de la ane- Ver generalidades.
mia hemolítica autoinmune y de la trombocitopenia idio- La sal acetonida de triamcinolona se absorbe lentamente
pática. Se utilizan también en los planes de quimioterapia desde el punto de aplicación, lo que la hace apropiada pa-
de los linfomas y de la leucemia linfocítica aguda. ra el tratamiento corticoideo local.
En el trasplante de órganos los corticoides forman parte
del esquema inmunosupresor de base y del tratamiento del Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
rechazo agudo. y Contraindicaciones
Ver generalidades.
Dosis Se contraindica su uso intraarticular en presencia de infec-
Vía oral, adultos: 2,5 a 60 mg/día (de acuerdo a la grave- ción local, o previo a la artroplastia.
dad de la enfermedad) en 1-4 dosis.
Niños: 0,05-2 mg/kg/día, en 1-4 dosis. Bibliografía
Sindrome nefrótico: Inicial: 2 mg/kg/día o 60 mg/m2/día 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 344.
(máximo: 80 mg/día), dividido en 3-4 dosis, hasta la remi- 2. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adrenocorti-
sión de la proteinuria; luego mantenimiento con 1-1,5 cal steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and
mg/kg/dosis o 40 mg/m2/dosis en días alternos por 4 se- actions of adrenocortical hormones. En: Hardman JG, Limbird LE,
manas.1 Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The harmaco-
logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.
p. 1671.
Acciones
Ver generalidades.
La prednisona es un análogo sintético con poco efecto mi- 09.03. MINERALOCORTICOIDES
neralocorticoide y de duración intermedia de su efecto te-
rapéutico. Es el prototipo de glucocorticoide utilizado por 09.03.01. FLUDROCORTISONA
vía sistémica para la supresión a largo plazo de enferme-
dades inflamatorias y autoinmunes. Indicaciones
Se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal
Farmacocinética crónica primaria, cuando el reemplazo con hidrocortisona
Se absorbe el 80% de una dosis oral; se une en un 75% a no provee suficiente acción mineralocorticoide.1 En la in-
proteínas plasmáticas; se metaboliza en hígado y los me- suficiencia adrenal secundaria a déficit hipofisario, la
tabolitos inactivos se eliminan por vía renal. La vida me- producción de mineralocorticoides está mejor conservada
dia plasmática es de 3,6 hs, pero la duración de la acción y es suficiente el reemplazo con glucocorticoides.2
farmacológica es de 12-36 hs.2 Dosis
Vía oral, adultos: 50-300 microgramos/día. Niños: 5 mi-
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
crogramos/kg/día.1
y Contraindicaciones
Ver generalidades. Acciones
La fludrocortisona resulta de agregar un átomo de flúor en
Bibliografía la posición 9-alfa de la hidrocortisona, lo que aumenta
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 339-345.
125 veces su potencia mineralocorticoide y 10 veces la
2. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adrenocorti- potencia glucocorticoide.
cal steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and
actions of adrenocortical hormones. En: Hardman JG, Limbird LE, Farmacocinética
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco- El acetato de fludrocortisona se absorbe completamente
logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. por vía oral, se une a proteínas en un 40% y se metaboli-
p. 1668-1675. za en el hígado, con una vida media plasmática de sólo 30
minutos. La duración de la acción terapéutica de una úni-
09.02.07. TRIAMCINOLONA ca dosis alcanza las 18 a 36 horas.
metabolismo de primer paso hepático, al que se le ha atri- do (en ambos casos como medicación de segunda línea, si
buido parte de sus efectos adversos (como aumento de la fracasan otros tratamientos hormonales). Para el reempla-
síntesis hepática de factores de coagulación y de sustrato de zo hormonal estrogénico en mujeres postmenopáusicas se
renina) pero también efectos deseables, como los cambios prefieren los estrógenos conjugados o el estradiol.1,2,3
favorables del perfil lipídico. Las vías de administración
que eluden el primer paso hepático (como transdérmica, va- Dosis
ginal o inyectable) requieren dosis mucho menores y no de- Vía oral, adultos: carcinoma mamario con metástasis: 1-3
mostraron menores efectos adversos. Los preparados para mg/día. Terapia de reemplazo para síntomas postmeno-
la vía IM están disueltos en solventes oleosos que le permi- páusicos: 10-20 microgramos/día.
ten una absorción lenta y acción más prolongada.
Acciones
Efectos adversos - Precauciones Ver estradiol y anticonceptivos orales.
Edema por retención hidrosalina, hipertensión, calambres
o distensión abdominal, náuseas, anorexia, mareos, mi- Farmacocinética
graña, cambio en el patrón de las menstruaciones, trom- El agregado del grupo etinil en la posición C17 del estra-
bosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar, co- diol evita el metabolismo de primer paso hepático, au-
lestasis intrahepática. Pueden empeorar los síntomas de mentando la potencia de una dosis oral. Se transporta uni-
endometriosis y aumentar y estimular el crecimiento de do a la albúmina plasmática.
los fibromiomas uterinos. El reemplazo hormonal estro- Tiene metabolismo hepático mucho más lento que el es-
génico en mujeres postmenopáusicas, se ha asociado a au- tradiol, con vida media plasmática de 13-27 horas.
mento de la incidencia de patología de la vía biliar y de
carcinoma endometrial y mamario (ver arriba: tratamien- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
to de reemplazo hormonal estrogénico). También produce y Contraindicaciones
sangrado uterino postmenopáusico, que puede confundir- Ver estradiol y anticonceptivos orales.
se con el del carcinoma endometrial. Su uso en varones
produce feminización y ginecomastia dolorosa. El taba- Bibliografía
quismo y la presencia de anticuerpos antifosfolípido au- 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 352, 423-4.
menta el riesgo de complicaciones cardiovasculares. Pue- 2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Katzung
de precipitar crisis de porfiria. BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual
Moderno; 2002. p. 765-74.
Interacciones 3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman JG, Lim-
Potencia la retención hidrosalina de los corticosteroides; bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
se debe monitorear el efecto de los anticoagulantes orales,
Hill; 2001. p.1598-1613.
porque pueden requerir aumento de dosis. Los inductores
del citocromo CYP3A (carbamazepina, fenobarbital, feni-
09.04.01.04. PROGESTERONA
toína, primidona y rifampicina) aceleran el metabolismo
hepático del estradiol disminuyendo sus efectos.
Indicaciones
Está indicada particularmente en el tratamiento de la ame-
Contraindicaciones
norrea secundaria, hemorragia uterina disfuncional por
Embarazo, lactancia, neoplasias estrógeno dependientes,
desequilibrio hormonal y en la dismenorrea asociada a en-
hemorragia genital no diagnosticada, predisposición al
dometriosis. Puede usarse asociada a los estrógenos en el
tromboembolismo y hepatopatía. Debe evitarse su uso en
tratamiento de reemplazo hormonal postmenopáusico y
fumadores crónicos2.
como anticonceptivo, pero se prefieren los análogos pro-
gestínicos de mejor absorción oral y mayor potencia. Co-
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. mo antineoplásica está indicada en el carcinoma endome-
London: BMA; 2001. p. 345-52. trial metastásico.1-3
2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Katzung
BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Dosis
Moderno; 2002. p. 765-74. Vía IM, adultos: metrorragia disfuncional o diagnóstico
3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman JG, Lim-
de amenorrea: 5-10 mg/día por 5-10 días o dosis única de
bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw- 100-200 mg.1
Hill; 2001. p.1598-1613. Vía oral, adultos: asociado a reemplazo hormonal: 200
mg/día en dosis única, en los 10 a 14 últimos días de ca-
da ciclo.
09.04.01.03. ETINILESTRADIOL
Acciones
Indicaciones La progesterona es sintetizada en el ovario por el folículo
Se utiliza principalmente como anticonceptivo en combi- maduro y el cuerpo lúteo, aumentando sus niveles plasmá-
nación con progestágenos (ver abajo: anticonceptivos ora- ticos durante la segunda mitad del ciclo menstrual; condu-
les). Puede utilizarse en el tratamiento paliativo del cáncer ce a la transformación del endometrio proliferativo (estro-
de mama con metástasis y del cáncer de próstata avanza- génico) en endometrio secretorio (progestacional). En au-
288 09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO
sencia de embarazo, el cuerpo lúteo involuciona hacia el o genital (excepto para uso paliativo en casos selecciona-
día 24 del ciclo, cesa la producción de progesterona y de dos), enfermedad arterial severa, metrorragia de causa no
estrógenos, y se produce la menstruación. Durante el em- establecida, porfiria. No usar si hay antecedentes de icte-
barazo la progesterona proviene inicialmente del cuerpo ricia, prurito o penfigoide durante el embarazo.
lúteo y más tarde de la placenta; su acción inhibe los ci-
clos menstruales e induce el desarrollo de las glándulas Bibliografía
mamarias. Otros efectos de la progesterona incluyen: in- 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 352-5.
hibición de las gonadotrofinas, aumento de la temperatu- 2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Katzung
ra basal e hiperventilación. En la mujer postmenopáusica BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual
que recibe estrógenos la progesterona reduce el efecto ad- Moderno; 2002. p. 765-74.
verso de proliferación endometrial (y previene el riesgo de 3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman JG, Lim-
carcinoma de endometrio), sin afectar la mejoría de los bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
síntomas vasomotres ni el efecto beneficioso sobre el hue-
Hill; 2001. p.1617-21.
so. Sin embargo, antagoniza los cambios favorables del 4. Reynolds JEF et al, editors. Martindale: The Extra Pharmacopeia. 30th
perfil lipídico inducido por los estrógenos. El mecanismo ed. London: Pharmaceutical Press; 1993. p.1170-1.
de acción es a través de la unión de progesterona a un re-
ceptor específico en el citoplasma, formándose un com- 09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO
plejo esteroide-receptor, que es trasladado al núcleo celu-
lar, donde se une al genoma de la célula. Allí se modifica Indicaciones
la actividad del DNA de manera que provoca un aumento Dentro de los usos generales de los progestágenos (ver
del RNA mensajero, con aumento de la síntesis de proteí- progesterona), la medroxiprogesterona se utiliza habitual-
nas específicas. Aunque la progesterona tiene poca afini- mente como complemento del reemplazo hormonal estro-
dad por el receptor androgénico, muchos de sus análogos génico y en el tratamiento paliativo del carcinoma mama-
sintéticos son agonistas androgénicos parciales.2,3 rio, endometrial y renal.
Farmacocinética Dosis
Su biodisponibilidad por vía oral es baja, presentando un Vía oral, adultos: amenorrea secundaria y metrorragia
extenso metabolismo hepático de primer paso; se ha desa- disfuncional: 2,5 a 10 mg/día por 5 a 10 días, comenzan-
rrollado una preparación oral micronizada, suspendida en do en el día 16 a 21 del ciclo menstrual.
aceite, que alcanza niveles plasmáticos eficaces. También Asociado a reemplazo hormonal estrógenico: 2,5- 10 mg-
se absorbe si se administra por vía tópica vaginal. Se /día en dosis única, en los últimos 10-14 días de cada ciclo.1,2
transporta unida a la albúmina y a la transcortina en más Vía IM, adultos: carcinoma mamario: inicial: 0,5-1 g/día
del 90%. Se metaboliza rápidamente en el hígado, con vi- por 4 semanas, luego 500 mg 2 veces/semana.
da media plasmática de 5 minutos. Los metabolitos hidro-
xilados y conjugados se eliminan por la orina. Acciones
Ver progesterona.
Efectos adversos - Precauciones
Trastornos menstruales, síntomas premenstruales (retención Farmacocinética
hidrosalina y dolor mamario), aumento de peso, cefalea, ma- El agregado de un grupo metilo en la posición C6 de la
reos, insomnio, depresión; puede producir reacciones cutá- progesterona evita el metabolismo de primer paso hepáti-
neas (como urticaria, prurito, rash, acné). Se han descripto co y aumenta la biodisponibilidad por vía oral. Se trans-
reacciones anafilactoideas e ictericia. Debe usarse con pre- porta unida a la albúmina y se metaboliza en hígado, con
caución en condiciones que empeoran con la retención hidro- vida media de 24 horas.3
salina, como epilepsia, hipertensión, migraña, insuficiencia
cardíaca o renal, asma, y si hay factores de riesgo para trom- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
boembolismo. Puede disminuir la tolerancia a la glucosa, por y Contraindicaciones
lo que su administración se debe monitorear cuidadosamen- Ver progesterona.
te en las pacientes diabéticas. El uso de progestágenos duran-
te el embarazo se ha asociado a malformaciones fetales, por Bibliografía
lo que sus indicaciones se han limitado mucho.4 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 354, 424.
2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Katzung
Interacciones BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual
Inhibe el metabolismo de la ciclosporina, aumentando sus Moderno; 2002. p. 765-74. Loose-Mitchell et al. Estrogens and proges-
efectos. Los inductores del citocromo CYP3A (como car- tins. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.Good-
bamazepina, fenobarbital, fenitoína, primidona y rifampi- man and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
cina) aceleran el metabolismo hepático de la progesterona New York: McGraw-Hill; 2001.p.1617-21.
y disminuyen sus efectos. La tretinoína oral reduce la efi-
cacia de la progesterona. 09.04.01.06. NORETISTERONA
Contraindicaciones Indicaciones
Tumor hepático, hepatopatía severa, carcinoma mamario Se utiliza en la hemorragia uterina disfuncional y en la en-
09.04.01.07. HIDROXIPROGESTERONA CAPROATO 289
dometriosis; también asociado a los estrógenos en el trata- oleoso, el pico plasmático se alcanza en 3-7 días y la du-
miento de reemplazo hormonal postmenopáusico y como ración de acción es de 9-17 días. (ver progesterona).2,3
anticonceptivo oral (ver abajo). Se utiliza también en la dis-
menorrea severa y para aliviar los síntomas premenstruales, Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
pero su eficacia en estas indicaciones es cuestionada.1 y Contraindicaciones
Ver progesterona.
Dosis
Vía oral, adultos: endometriosis: 10-15 mg/día por 4-6 Bibliografía
meses, comenzando el día 5 del ciclo; si hay sangrado, au- 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 353-4.
mentar a 20-25 mg/día hasta que se detenga.1 2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Katzung
Metrorragia disfuncional: 5 mg 3 veces al día por 10 días BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual
para detener el sangrado; para prevenirlo: 5 mg dos veces Moderno; 2002. p. 765-74.
al día desde el día 19 al 26 del ciclo. Dismenorrea: 5 mg 3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman JG, Lim-
cada 8hs desde el día 5 al 24 del ciclo, por 3-4 ciclos. Te- bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
rapéutica sustitutiva en la menopausia: 1 mg/día durante
Hill; 2001. p.1617-21.
los últimos 10-14 días de cada ciclo.
09.04.01.08. ESTRIOL
Acciones
Denominada también noretindrona, es un derivado de la
Indicaciones
19-nortestosterona, por lo que agrega a los efectos proges-
Tratamiento de la vaginitis atrófica postmenopáusica. Da-
tínicos (ver progesterona) cierto agonismo androgénico
do que tiene cierto grado de absorción sistémica, su uso
débil.
prolongado puede requerir la asociación con progestáge-
nos para la prevención del carcinoma endometrial (ver tra-
Farmacocinética
tamiento de reemplazo hormonal estrogénico).
Su biodisponibilidad oral es buena por su escaso metabo-
lismo de primer paso hepático. Se metaboliza en el híga-
Dosis
do y los metabolitos conjugados se excretan en la orina.2,3
Vía tópica vaginal, adultos: 1 óvulo o una dosis de crema
vaginal/día.1
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
y Contraindicaciones
Acciones
Ver progesterona. Contraindicada en el embarazo.
Es el más débil de los estrógenos y se forma por el meta-
bolismo periférico de los estrógenos ováricos. Sus accio-
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. nes corresponden a las de los estrógenos (ver estradiol).
London: BMA; 2001. p. 353-4.
2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Katzung Farmacocinética
BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Ver estradiol.
Moderno; 2002. p. 765-74.
Se debe recordar que el uso tópico origina una leve absor-
3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman JG, Lim-
bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The ción con efectos sistémicos.
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
Hill; 2001. p.1617-21. Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
y Contraindicaciones
09.04.01.07. HIDROXIPROGESTERONA CAPROATO Ver estradiol.
Indicaciones Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
Dentro de los usos generales de los progestágenos (ver London: BMA; 2001. p. 379.
progesterona) la hidroxiprogesterona se ha utilizado en el
aborto habitual atribuido a insuficiente secreción proges- ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
tínica por el cuerpo lúteo, pero el beneficio en esta situa-
ción ha sido cuestionado.1 Los productos hormonales para anticoncepción son de
dos clases: las combinaciones de estrógenos con proges-
Dosis tágenos: anticonceptivos orales combinados (ACO) y los
Vía IM, adultos: aborto habitual, atribuido a insuficiencia anticonceptivos a base de progestágeno solo (APS). Los
lútea: 250-500 mg semanalmente. ACO actúan como eficaces anovulatorios, suprimiendo
en forma sostenida los niveles de FSH y LH; el efecto
Acciones está mediado por múltiples mecanismos en el hipotála-
Ver progesterona. Es un derivado de la progesterona para mo y en la hipófisis anterior. Los APS también tienen
administración parenteral en preparaciones de depósito. cierto efecto anovulatorio, pero afectan sobre todo el
mucus cervical, disminuyendo la penetración del esper-
Farmacocinética ma, y alteran el endometrio de modo que se dificulta la
Luego de la administración IM del preparado en vehículo implantación.
290 09.04.01.08. ESTRIOL
Indicaciones Acciones
Ver anticonceptivos orales combinados (ACO). Se utilizan El clomifeno es un antagonista competitivo de los recep-
también en pacientes con dismenorrea severa o irregulari- tores estrogénicos alfa y beta. Al unirse a los receptores
dad menstrual.1,2 estrogénicos hipofisarios evita el feedback negativo de los
estrógenos endógenos e induce la secreción de altos nive-
Dosis les de LH y FSH. Éstas a su vez inducen la maduración
Vía oral, adultos: un comprimido diario del día 1 al 21 del folículo ovárico y la consecuente ovulación.2,3
de cada ciclo, con 7 días de descanso. El comprimido
tiene 20 a 50 microgramos de etinilestradiol y 0,05 a Farmacocinética
0,25 mg de levonorgestrel. La combinación puede ser Tiene buena absorción oral. Su larga vida media (5- 7
fija, o variable en las distintas etapas del ciclo. Algunos días) se debe a la elevada unión a proteínas, la acumula-
preparados traen 7 comprimidos inactivos para usar en ción en tejido graso y la recirculación enterohepática. La
la semana de descanso, a fin de no interrumpir la toma droga y sus metabolitos se excretan primariamente por las
diaria.3 heces y en menor grado por la orina.3
292 09.05. HORMONAS SEXUALES MASCULINAS
Farmacocinética Dosis
Luego de la administración oral alcanza el pico plasmáti- Vía IM, adultos: 100-250 mg cada 2-3 semanas. Se en-
co en 5 horas; se une a proteínas en más del 98% y se ex- cuentran diferentes esquemas cercanos a este rango, con-
creta predominantemente por el hígado, con vida media forme al tratamiento: pubertad, anabólico, cáncer, ane-
de 4-11 días. mias. Sugerimos consultar bibliografía en caso de dudas.1
Bibliografía Contraindicaciones
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. No tiene contraindicaciones absolutas. Usar con precau-
London: BMA; 2001. p. 368-9.
2. Snyder P. Androgens. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman
ción en enfermedad cardíaca o renal (posible edema) y en
A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the- pacientes con hepatopatía previa (estricto control clínico y
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1635-45. de laboratorio).
09.07.01. GONADOTROFINAS
Indicaciones
Se utiliza en el carcinoma prostático avanzado como alter-
Las gonadotrofinas se utilizan para el tratamiento de la in-
nativa a la orquiectomía, habitualmente asociada a un aná-
fertilidad en mujeres con hipopituitarismo comprobado o
logo de gonadorelina;1 la flutamida evita el aumento ini-
en aquellas que no han respondido al tratamiento con clo-
cial de los síntomas que se puede producir en las primeras
mifeno. También se utilizan para inducir “superovula-
dos semanas del tratamiento con estas drogas.
ción” en los tratamientos de fertilización asistida. En el
varón pueden ser útiles en pacientes con hipogonadismo
Dosis
secundario a falla hipofisaria, o en pacientes con retraso
Vía oral, adultos: carcinoma prostático avanzado: 250
puberal.
mg/8 horas.
Farmacocinética Farmacocinética
Se absorbe bien administrada por vía intramuscular. Su vi- Tiene buena absorción luego de la administración SC o
da media es de 8 horas. Alrededor del 12% de la dosis se IM. Se metaboliza parcialmente en las gónadas y se elimi-
excreta por la orina en las primeras 24 hs. na en la orina.
Bibliografía Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference. 32nd ed. 1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG,
Londres: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1243. editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Moder-
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon- no; 2001. p. 716-7.
don: BMA; 2002. p. 362. 2. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference. 32nd ed.
3. Parker KL, Schimer BP. Pituitary hormones and their hypothalamic re- Londres: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1252.
leasing hormones. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, 3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- don: BMA; 2002. p. 363.
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1552-8. 4. Parker KL, Schimer BP. Pituitary hormones and their hypothalamic re-
4. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG, leasing hormones. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Moder- editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
no; 2001. p. 717-8. peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1552-8.
la hipófisis anterior; la TSH, a su vez, estimula la secre- nes de depósito formuladas con gelatina o zinc tiene una
ción de las hormonas tiroideas tiroxina (T4) y liotironina duración de acción de 24 horas y son para uso exclusiva-
(T3). La estimulación de la TSH por la TRH es modulada mente intramuscular.1
por el nivel plasmático de T4: se potencia cuando la T4 es
baja y se bloquea si hay exceso de T4. Este efecto se apro- Efectos adversos - Precauciones – Interacciones
vecha con fines diagnósticos en la prueba de TRH-TSH. y Contraindicaciones
Si luego de administrar TRH se produce una respuesta En su uso crónico comparte los efectos adversos de los
exagerada de TSH, se deduce la presencia de hipotiroidis- corticosteroides, incluso la supresión del eje hipófiso-
mo; si, por el contrario, la respuesta de TSH es menor que adrenal. Puede producir inflamación en el sitio de inyec-
la normal, el paciente está hipertiroideo. ción; se han registrado reacciones alérgicas, incluyendo
riesgo importante de anafilaxia. Debe utilizarse con pre-
Farmacocinética caución en: náuseas, fiebre y reacciones de hipersensibi-
Se administra por vía IV y tiene una rápida inactivación, lidad. Debe administrarse con precaución en insuficiencia
con vida media plasmática de 5 minutos. cardíaca, úlcera gastroduodenal, epilepsia, antecedentes
psicóticos e hipertensión. Los diabéticos pueden requerir
Efectos adversos - Precauciones un aumento de insulina.
Luego de una dosis IV suele observarse: urgencia miccio- Contraindicado en infecciones por el virus herpes varice-
nal, sabor metálico, náuseas, bochornos o mareos; incre- la y síndrome de Cushing.
mentos de la frecuencia cardíaca y presión arterial. Los Otros ver glucocorticoides.
síntomas resuelven en pocos minutos.
Bibliografía
Bibliografía 1. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adrenocorti-
1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG, cal steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and
editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Moder- actions of adrenocortical hormones. En: Hardman JG, Limbird LE,
no; 2001. p. 709-10. Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco-
2. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.
London: BMA; 2001. p. 361. 1650.
2. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG,
editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Moder-
09.07.01.04. CORTICOTROFINA (ACTH) Y no; 2001. p. 712-3.
TETRACOSACTIDE (SINTETICA) 3. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 358.
Indicaciones
Se utiliza para el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal. 09.07.01.05. GONADORELINA (GNRH)
Se mide el cortisol plasmático basal y a los 30 minutos de
la aplicación de ACTH o tetracosactide; la falta de res- Indicaciones
puesta apropiada (aumento del cortisol plasmático a > 20 Se utiliza como prueba diagnóstica para diferenciar los
microgramos/dl) indica insuficiencia adrenal. defectos hipotalámicos de los hipofisarios en el adoles-
Su uso terapéutico se ha abandonado, ya que no ofrece ven- cente hipogonadotrópico: la elevación de LH luego de una
tajas sobre la administración directa de glucocorticoides.1,2 dosis de 100 microgramos de GnRH sugiere función go-
nadotrópica hipofisaria conservada. Se utiliza en el trata-
Dosis miento de la infertilidad por defecto o alteración en el pa-
Vía IM o IV, adultos, prueba diagnóstica: 25 UI de ACTH trón de secreción de la GnRH endógena: una bomba de in-
liofilizada o 250 microgramos de tetracosactide, en dosis fusión subcutánea reproduce el patrón pulsátil fisiológico
única.3 de secreción hormonal e induce la ovulación. Puede utili-
zarse en infertilidad masculina, pero es más conveniente
Acciones el tratamiento con gonadotrofinas.1
La corticotrofina (ACTH) es una hormona polipeptídica
con 39 residuos aminoácidos, secretada por la hipófisis Dosis
anterior. Los aminoácidos 1 a 24 de la porción aminoter- Vía IV o SC: adolescentes y adultos: como prueba diag-
minal son los responsables de su acción biológica. La nóstica: 100 microgramos. Infertilidad: infusión subcutá-
ACTH1-24 sintética se denomina tetracosáctido y com- nea pulsátil iniciando con 10-20 microgramos durante 1
parte las acciones y los usos de la hormona natural. La minuto repetido cada 90 minutos hasta que ocurra la con-
ACTH estimula la producción de glucocorticoides, mine- cepción o por un máximo de 6 meses.2
ralocorticoides y andrógenos por la corteza suprarrenal,
estimulando la enzima colesterol esterasa que cataliza la Acciones
transformación de colesterol en pregnenolona, paso ini- Es un decapéptido producido por el núcleo arcuato del hi-
cial en la síntesis de esteroides. potálamo, que funciona como un “reloj biológico” segre-
gando gonadorelina en forma pulsátil al sistema venoso
Farmacocinética porta hipofisario, por donde alcanza la hipófisis anterior
El producto liofilizado se administra por vía IM o IV; se y estimula la secreción de las gonadotrofinas (FSH y LH).
metaboliza rápidamente en hígado y riñón, con una vida Éstas a su vez inducen en los ovarios el crecimiento y ma-
media plasmática inferior a 20 minutos. Las preparacio- duración del folículo de Graaf y la producción de estróge-
09.07.02. ANÁLOGOS DE GONADORELINA 297
Contraindicaciones
09.07.02. ANÁLOGOS DE GONADORELINA
Embarazo, lactancia, metrorragia de causa no establecida.
En indicaciones no oncológicas no se debe usar por más
La administración de los análogos de gonadorelina produ-
de 6 meses.
ce inicialmente una fase de estimulación hipofisaria, pero
su uso continuado lleva a una inhibición sostenida de la li-
Bibliografía
beración de gonadotrofinas y, secundariamente, de la pro- 1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG,
ducción de esteroides sexuales (lo que se ha denominado editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Moder-
“castración química”). Este efecto se aprovecha en el tra- no; 2001. p. 714-5.
tamiento de condiciones benignas como la endometriosis 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p. 374,434.
y en neoplasias hormono-dependientes (ver también el ca-
3. Parker KL, Schimer BP. Pituitary hormones and their hypothalamic re-
pítulo 18: antineoplásicos e inmunosupresores). leasing hormones. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
09.07.02.01. LEUPROLIDE peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1552-6.
por várices esofágicas la infusión intravenosa de vasopre- 3. British Medical Asociation.British National Formulary. 43rd ed. Lon-
sina puede ser útil mientras se prepara la esclerosis endos- don: BMA; 2002. p. 365.
cópica; en este contexto se ha combinado con infusión de
nitroglicerina para prevenir los efectos adversos corona- 09.07.03.02. DESMOPRESINA
rios y potenciar el descenso de la hipertensión portal2. En
el tratamiento de la hemofilia A y de la enfermedad de Indicaciones
von Willebrand se prefiere el uso de desmopresina. Es de elección en el tratamiento de mantenimiento de la
diabetes insípida hipofisaria1, donde se utiliza por vía oral
Dosis o intranasal. También es útil en la diabetes insípida transi-
Vía SC o IM, adultos: diabetes insípida: 5-20 UI cada 4 toria que puede seguir a la neurocirugía o a enfermedades
horas. Vía IV, adultos: control inicial del sangrado por vá- neurológicas agudas. Cuando se utiliza en pacientes con
rices esofágicas: 20 UI en infusión a pasar en 15 minutos. enuresis nocturna primaria es fundamental una apropiada
restricción de líquidos que evite la intoxicación acuosa. En
Acciones pacientes con hemofilia A leve a moderada y en aquellos
La vasopresina u hormona antidiurética es un nonapéptido con enfermedad de von Willebrand (EVW) de tipo I, la
liberado por la hipófisis posterior en respuesta al aumento desmopresina produce una elevación transitoria del factor
de la osmolaridad plasmática o a la disminución de la pre- VIII y del factor von Willebrand, que se aprovecha para re-
sión sanguínea. Actúa sobre el riñón a través de los recep- ducir el sangrado asociado a cirugía en estos pacientes. El
tores V2, que aumentan la permeabilidad al agua del túbu- efecto es variable entre pacientes, por lo que se recomien-
lo colector y de esta manera permiten equilibrar la osmola- da determinar previamente la repuesta a la desmopresina
ridad urinaria con la de la médula renal hipertónica. Esto re- con dosaje de los factores de coagulación implicados. La
sulta en disminución de la diuresis y aumento de la concen- droga no es efectiva en casos de hemofilia A severa, en he-
tración urinaria; el déficit de vasopresina produce diabetes mofilia B, ni en pacientes con EVW tipo IIa, Iib y III.1-3
insípida hipofisaria. Los receptores V2 extrarrenales regu-
lan la liberación del factor VIII de la coagulación y del fac- Dosis
tor de von Willebrand1, efecto que permite mejorar transi- Vía oral adultos y niños: en diabetes insípida: comenzar
toriamente el defecto de coagulación en la hemofilia A y en con 300 microgramos/día en 3 tomas; mantenimiento:
la enfermedad de von Willebrand. Los receptores V1 con- 300-600 microgramos/día en 3 tomas.
traen el músculo liso vascular e intestinal, mediando el Vía intranasal, adultos: 10-40 microgramos/día en 1-2 to-
efecto vasopresor y aumentando la motilidad intestinal.2 mas diarias, niños: 5-20 microgramos/día.
Vía SC, IM o IV adultos: 4 microgramos/día, niños: 400
Farmacocinética ng/día. Enuresis nocturna primaria: adultos y niños mayo-
Se administra por vía intravenosa, subcutánea o intramus- res de 5 años, vía oral: 20 microgramos al acostarse, sólo
cular. Tiene una vida media plasmática de 20 minutos. Se incrementar a 40 microgramos si no se obtienen resulta-
metaboliza en hígado y riñón; una pequeña cantidad se ex- dos con menores dosis.
creta en la orina.
Acciones
Efectos adversos - Precauciones Ver vasopresina.
Retención hídrica con intoxicación acuosa, vómitos, cefa- La desmopresina es un análogo de la primera, la 1-deami-
lea, dolor cólico abdominal, urgencia defecatoria. El efec- no-8-D-arginina vasopresina. La consecuencia de estas
to vasoconstrictor puede originar palidez, temblor, sudo- modificaciones a la hormona natural es una mayor selec-
ración, angina de pecho, isquemia periférica y (rara vez) tividad sobre los receptores V2 (que median la antidiure-
gangrena. Puede producir reacciones de hipersensibilidad. sis y el efecto sobre la coagulación), con mínima acción
sobre los receptores V1 vasoconstrictores, lo que evita las
Interacciones complicaciones circulatorias de la vasopresina.1,2
La carbamazepina, la clorpropamida y los AINEs poten-
cian el efecto antidiurético de la vasopresina.3 Farmacocinética
Puede ser administrada por vía oral, intranasal o parente-
Contraindicaciones ral. La absorción oral es pobre, por lo que la dosis oral es
Enfermedad vascular (especialmente coronaria), insufi- unas 10 veces mayor que la intranasal y 100 veces mayor
ciencia renal aguda, polidipsia primaria (riesgo de hipona- que la parenteral. Es metabolizada por peptidasas en el hí-
tremia severa). Precaución en insuficiencia cardíaca, hi- gado y en el riñón. Tiene una vida media plasmática con
pertensión, asma bronquial, epilepsia, migraña. un componente inicial de 6,5 a 9 minutos y un componen-
te lento de 0,5 a 2 horas.
Bibliografía
1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG, Efectos adversos – Precauciones
editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Moder- Retención hídrica e hiponatremia, que puede llegar a pro-
no; 2001. p. 721.
2. Jackson EK. Vasopressin and other agents affecting the renal conser-
ducir convulsiones; se debe enfatizar una apropiada res-
vation of water. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, tricción a la ingesta de agua. Produce también: cefalea,
editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- náuseas, vómitos, dolor abdominal. Con el uso nasal:
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 789-805. epistaxis, rinitis crónica.
09.07.03.02. DESMOPRESINA 299
Interacciones
La carbamazepina, la cloropropamida y los AINEs poten-
cian el efecto antidiurético de la desmopresina.
Contraindicaciones
Insuficiencia cardíaca y otras condiciones tratadas con
diuréticos, polidipsia primaria (riesgo de hiponatremia se-
vera). Precaución en insuficiencia cardíaca, hipertensión,
asma bronquial, epilepsia, migraña.
Bibliografía
1. Jackson EK. Vasopressin and other agents affecting the renal conser-
vation of water. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 789-805.
2. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG,
editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Moder-
no; 2001. p. 721.
3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p. 365-6.
300 DENOMINACION COMERCIAL
09.02. GLUCOCORTICOIDES
09.02.01. BETAMETASONA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
CELESTONE CRONODOSE f.a.x 1 x 2 ml Schering-Plough 24.39
BUTASONA FABRA iny.x 1 Fabra 6.48
BUTASONA FABRA RL iny.x 1 Fabra 15.50
CORTEROID RETARD iny.f.a.x 1 x 2 ml Montpellier 16.19
CORTEROID RETARD iny.f.a.x 1 x 5 ml Montpellier 28.48
CORTEROID iny.f.a.x 1 x 2 ml Montpellier 7.90
CRONOLEVEL f.a.x 2 ml Schering-Plough 26.37
CRONOCORTEROID iny.a.x 1 x 2 ml Montpellier 18.76
CELESTONE iny.a.x 2 x 1 ml+jga. Schering-Plough 13.05
BETASONE G 3mg/ml a.x 2 x 1 ml+jga. Klonal 8.63
BETAMETASONA LAFEDAR a.x 1 x 1 ml Lafedar 5.70
BETAMETASONA LAFEDAR a.x 2 x 1 ml Lafedar 8.90
BETAMETASONA LAFEDAR RETARD f.a.x 1 x 2 ml Lafedar 15.90
BETAMETASONA LAFEDAR RETARD f.a.x 1 x 5 ml Lafedar 15.60
BETAMETASONA BIOCROM f.a.x 1 Biocrom 14.90
BETACORT iny.a.x 1 x 2 ml Cassará 5.90
CEVICORT 3mg/ml f.a.x 1 x2ml+jga. Cevallos 12.56
CELESTONE CRONODOSE f.a.x 50 x 2 ml Schering-Plough 766.64
BETASONE 12 HORAS a.x 1 Klonal 13.73
BETNOVATE cr.x 15 g GlaxoSmithKline 20.30
DIPROSONE cr.x 15 g Schering-Plough 23.47
DIPROSONE cr.x 45 g Schering-Plough 42.30
BUTASONA FABRA cr.x 15 g Fabra 12.69
BETNOVATE cr.x 30 g GlaxoSmithKline 34.70
BETNOVATE ung.x 30 g GlaxoSmithKline 17.69
CORTEROID cr.x 30 g Montpellier 17.26
DERMIZOL gel x 30 g Roux Ocefa 11.46
CORTIDERMA cr.x 15 g Mertens 21.28
CORTIDERMA cr.x 30 g Mertens 28.08
TRANSDERMA B cr.x 20 g Szama 14.92
MAXISONA cr.x 30 g ICN Arg. 6.90
QUIACORT cr.x 30 g Euroderm 22.30
BLACOR cr.x 30 g Kampel Martian 26.91
QUIACORT cr.x 15 g Euroderm 13.37
BETAMETASONA LAFEDAR cr.x 15 g Lafedar 14.90
BETAMETASONA L.D.A. cr.x 30 g L.D.A. 21.63
DIPROCEL gel x 30 g Schering-Plough 42.51
VALEDERM 0.1% cr.x 30 g Stiefel Arg. 40.06
BETAMETASONA BIOCROM cr.x 15 g Biocrom 14.90
BETACORT 0.05% cr.x 15 g Cassará 4.90
BETAMETASONA AHIMSA cr.x 15 g Ahimsa 13.48
BETASONE G 0.1 g% cr.x 15 g Klonal 11.35
BETAMETASONA PHARMA cr.x 30 g Pharma del Plata 13.30
BETAMETASONA L.D.A. cr.x 15 g L.D.A. 16.11
BETATOPIC cr.x 15 g Andrómaco 8.00
CELESTONE liq.x 15 ml Schering-Plough 18.05
BETASONE G 0.5 mg/ml liq.x 15 ml Klonal 12.46
BETASONE G 0.5 mg/ml liq.x 30 ml Klonal 15.65
BETAMETASONA BIOCROM sol.oral x 10 ml Biocrom 10.50
BETAMETASONA BIOCROM sol.oral x 20 ml Biocrom 14.00
BETAMETASONA LAFEDAR gts.x 10 ml Lafedar 11.90
BETAMETASONA LAFEDAR gts.x 20 ml Lafedar 17.90
CORTEROID gts.x 30 ml Montpellier 16.40
BETAMETASONA PHARMA gts.x 20 ml Pharma del Plata 11.98
BETAMETASONA AHIMSA gts.x 30 ml Ahimsa 12.40
BETAMETASONA LAFEDAR gts.x 15 ml Lafedar 14.90
DIPROSONE loc.x 30 ml Schering-Plough 34.14
BETNOVATE CAPILAR loc.x 30 ml GlaxoSmithKline 27.00
DERMIZOL loc.x 15 ml Roux Ocefa 12.61
VALEDERM loc.cap.x 60 ml Stiefel Arg. 49.74
302 DENOMINACION COMERCIAL
09.02.07. TRIAMCINOLONA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
KENACORT A 40 mg iny.IM f.a.x1 x1ml Bristol 29.95
FORTCINOLONA iny.f.a.x 5 ml Fortbenton 24.25
LEDERSPAN susp.iny.f.a.x 2 ml Wyeth 26.16
KENACORT A intraart.10 mg/ml x 5 ml Bristol 29.95
TRIAMCINOLONA 40 mg f.a.x 1 Klonal 16.15
KENACORT A 0.1% cr.x 15 g Bristol 29.95
KENACORT A 0.1% pda.x 15 g Bristol 32.91
REZAMID D 0.025% cr.x 30 g ICN Arg. 9.97
REZAMID F 0.50% cr.x 15 g ICN Arg. 11.98
REZAMID M 0.10% cr.x 15 g ICN Arg. 11.98
TRIAMCITERAP cr.x 15 g Frasca 17.87
LEDERCORT cr.x 30 g Wyeth 30.81
LEDERCORT D cr.x 30 g Wyeth 26.05
LEDERCORT D cr.x 60 g Wyeth 43.79
GLYTOP cr.x 30 g Pharmatrix 28.53
GLYTOP-F cr.x 30 g Pharmatrix 31.44
TRIAMCINOLONA 0.1 g cr.x 30 g Klonal 16.15
TRIAMCINOLONA 0.1 g cr.x 60 g Klonal 22.40
TRIAMPOEN pda.oft.x 5 g Poen 19.40
KENACORT 8 mg comp.x 20 Bristol 18.90
REZAMID comp.x 16 ICN Arg. 10.97
REZA PAK comp.x 16 ICN Arg. 10.98
TRIAMCINOLONA 8 mg comp.x 20 Klonal 8.72
NASACORT AQ aer.x 120 dosis Aventis Pharma 62.72
09.03. MINERALOCORTICOIDES
09.03.01. FLUDROCORTISONA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
LONIKAN comp.x 50 Merck Química 37.77
09.04.01.03. ETINILESTRADIOL
VER 09.04.01.09. Y 09.04.01.10.
09.04.01.04. PROGESTERONA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
UTROGESTAN 100 mg caps.x 30 Pfizer 57.11
FASELUT ICN caps.x 30 ICN Arg. 56.14
PROGEST caps.blandas x 30 Elea 57.40
MAFEL caps.x 30 Raymos 50.49
PROGEST 200 caps.blandas x 15 Elea 54.54
UTROGESTAN 200 mg caps.x 14 Pfizer 63.89
PROLUTON 100 mg IM iny.a.ol.x 1ml Schering 19.90
GESTER GEL pomo x 30 g Merck Química 24.20
CRINONE 8% dispens.monods.pack x 6 Serono 186.65
CRINONE 8% dispens.monods.pack x 15 Serono 386.84
GESTER 100 mg comp.x 30 Merck Química 53.46
09.05.02. DANAZOL
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
LADOGAL 100 100 mg caps.x 30 Sanofi-Synthelabo 109.24
LADOGAL 200 200 mg caps.x 100 Sanofi-Synthelabo 495.18
USO HOSPITALARIO
09.07.03.02. DESMOPRESINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
DESMOPRESIN sol.iny.a.x 10 Ferring 220.01
OCTOSTIM sol.iny.a.x 2 x 1 ml Ferring 86.77
EMOSINT 20 mcg/ml a.x 3 Kedrion-Scott Cassará 123.10
EMOSINT 20 mcg/ml a.x 5 Kedrion-Scott Cassará 204.10
DESMOPRESIN 0.2 mg comp.x 30 Ferring 158.96
DESMOPRESIN 0.1 mg comp.x 100 Ferring 255.46
DESMOPRESIN 0.2 mg comp.x 100 Ferring 463.54
DESMOPRESIN Intranasal sol.x 2.5 ml Ferring 134.57
DESMOPRESIN Nasal spray x 5 ml Ferring 207.38
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 311
Indicaciones Dosis
Por su relación eficacia-seguridad se la utiliza para el tra- Vía oral, adultos: Se inicia con 1 a 2 mg en dos dosis dia-
tamiento de la esquizofrenia refractaria. rias.1 Se aumenta a 2 a 4 mg el segundo día. La dosis es
individualizada según la respuesta clínica aunque la do-
Dosis sis usual es 4 a 6 mg/día. En ancianos La dosis inicial se
Vía oral, adultos: De inicio 12,5 a 25 mg en una o dos to- reduce a 0,5 mg/día. No se recomienda en menores de 15
mas diarias. Se aumenta a 25 a 50 mg en el segundo día. años.
Luego se incrementa paulatinamente en el transcurso de 14
a 21 días hasta llegar a 300 mg/día en dosis divididas. La Acciones
dosis máxima es de 900 mg/día.1 Niños: No se recomienda. La risperidona tiene efectos bloqueantes del receptor do-
paminérgico D2 al igual que los neurolépticos.2 Además
Acciones bloquea los receptores serotoninérgicos 5-HT2A y en me-
Su perfil farmacológico muestra diferencias con los neu- nor magnitud el receptor H1.
10.02.07. LITIO, CARBONATO 317
Farmacocinética Farmacocinética
Es rápidamente absorbida, alcanzando su concentración má- El litio es totalmente absorbido en el tracto gastrointesti-
xima en plasma aproximadamente una hora después. Se me- nal en aproximadamente 8 horas.
taboliza en hígado en el sistema citocromo P450 CYP2D6 Inicialmente se distribuye en el líquido extracelular y pos-
originando la hidroxirisperidona3, un metabolito tan activo teriormente penetra en los tejidos. El volumen de distribu-
como el fármaco original. La vida media de la risperidona y ción final es de 0,7 a 0,9 l/kg. El pasaje a través de la ba-
su metabolito es de aproximadamente 22 horas. rrera hematoencefálica es lento pero, una vez logrado el
estado estacionario, la concentración del litio en el LCR
Efectos adversos – Precauciones es aproximadamente el 40% de la concentración plasmá-
Los más frecuentes son sedación, somnolencia, dificultad tica. El 95% se elimina por la orina. La vida media pro-
en la concentración, fatiga y cefalea.4 A veces produce medio es 22 horas.
agitación y ansiedad exagerada, intolerancia digestiva, do-
lor abdominal y constipación. Un efecto adverso frecuen- Efectos adversos - Precauciones
te es la hiperprolactinemia con galactorrea y amenorrea Los efectos adversos más frecuentes son síntomas gas-
en la mujer y con ginecomastia en el varón. También se trointestinales (náuseas, anorexia, vómitos y diarrea) que
puede observar rinitis, taquicardia, neutropenia, tromboci- se reducen dividiendo la dosis o administrándolo con las
topenia, visión borrosa, incontinencia urinaria y disfun- comidas, aumento de peso, temblor, disforia.2 Puede dis-
ción sexual. Las dosis mayores a 6 mg día frecuentemen- minuir la capacidad de concentración urinaria simulando
te ocasionan parkinsonismo, aunque a veces aparece con una diabetes insípida nefrogénica, con poliuria y polidip-
dosis menores. sia (25 a 35 % de los pacientes). Provoca una disminución
de las concentraciones de hormonas tiroideas circulantes,
Contraindicaciones alteraciones cardíacas (inversión o aplanamiento de la on-
Lactancia, embarazo. Se debe tener cuidado en pacientes da T), erupciones acneiformes, edema y leucocitosis.
con insuficiencia hepática o renal. Los síntomas precoces de toxicidad son temblor intenso,
disartria y ataxia. Con niveles de litemia más elevados se
Bibliografía observa alteración de la conciencia, fasciculaciones, con-
1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon- vulsiones y coma. Puede exacerbar una enfermedad car-
don: BMA; 2002. p 183.
2. Hollister L, Treatment of psychiatric disorders. En: Carruthers SG,
diovascular de base, la epilepsia y el parkinsonismo; en los
Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Mo- ancianos puede inducir un hipotiroidismo latente. Las con-
rrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York 2000;p centraciones plasmáticas y los efectos tóxicos aumentan
501. por deshidratación, uso de diuréticos, fiebre, diarrea pro-
3. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders. En: longada o ingesta insuficiente de sodio. La hemodiálisis es
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
un método eficaz para eliminar el litio del organismo.3
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Mc-
Graw-Hill. New York; 2001.p.499.
4. Glick I. Psycopharmacologic treatment strategies for depression, Bipo- Interacciones
lar disorders and Schizophrenia. Ann Int Med. 2001; 134:47-60. Los diuréticos tiazídicos incrementan las concentraciones
del litio al igual que los inhibidores de la convertasa. La
10.02.07. LITIO, CARBONATO indometacina puede elevar los niveles plasmáticos de litio
así como hay evidencias de que esto también sucede con
Indicaciones otros antiinflamatorios no esteroideos (pero no con la as-
Tratamiento de los episodios maníacos e hipomaníacos pirina o el ibuprofeno). Combinado con antipsicóticos se
(responden el 80% de los pacientes, aunque la respuesta incrementa el riesgo de neurotoxicidad por lo que hay que
puede requerir una a tres semanas de tratamiento). Tras- evitar la administración de dosis altas de antipsicóticos en
torno maníaco-depresivo. En pacientes con crisis intensas presencia de altas concentraciones de litio en sangre. El li-
a menudo es necesario iniciar el tratamiento con antipsi- tio puede incrementar los efectos de los bloqueantes neu-
cóticos para controlar la agitación psicomotriz. romusculares.
Dosis Contraindicaciones
Vía oral, adultos: depende del peso corporal, inicialmen- Durante el embarazo (incremento del riesgo de malforma-
te, 600 mg dos veces por día. Mantenimiento: 300 mg, 2 ciones cardíacas, especialmente la cardiopatía de Ebstein)
a 3 veces por día. El objetivo es lograr una concentración y durante el amamantamiento (letargia del neonato).
de litio en sangre de 1,0 a 1,4 mEq/l para el tratamiento de
la manía aguda y de 0,6 a 1,2 mEq/l como tratamiento de Bibliografía
1. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders. En:
mantenimiento. El primer control de la litemia debe efec- Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
tuarse a la semana. Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Mc-
Graw-Hill. New York; 2001.p.508.
Acciones 2. Hollister L. Treatment of psychiatric disorders En: Carruthers SG,
Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Mo-
En concentraciones similares a las terapéuticas inhibe el
rrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York
ciclo de los fosfoinosítidos, disminuyendo la concentra- 2000;p.511.
ción de fosfatidilinositol-4,5-bifosfato. También inhibe la 3. Glick I. Psycopharmacologic treatment strategies for depresion, Bipo-
adenilciclasa activada por noradrenalina.1 lar disorders and Schizophrenia. Ann Int Med 2001;134:47-60.
318 10.03. FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
Dosis Indicaciones
Vía oral, adultos la dosis de inicio es 25 mg al acostarse. Está indicada en el tratamiento de la depresión mayor.1
Se aumenta paulatinamente hasta llegar a la dosis óptima Depresión menor. Distimia.
100 mg/día. La dosis máxima es de 300 mg/día. Sin em-
bargo difícilmente se logran respuestas mayores con dosis Dosis
superiores a 150-200 g/día.1 Vía Oral, adultos se inicia con dosis bajas incrementando
Niños (a partir de los 7 años): enuresis: de 25 a 75 mg/día paulatinamente hasta llegar a 75 a 100 mg diarios fraccio-
de acuerdo a la edad, durante 3 meses. La dosis para el pa- nados o en dosis única.2 Máxima: 150 mg/día. Ancianos: 25
moato son algo menores que para el clorhidrato, quedan- a 50 mg/día fraccionados. Mantenimiento: dosis reducidas
do la elección de la forma farmacéutica a criterio y expe- durante un mínimo de dos meses. Niños: no se recomienda.
riencia del médico.
Acciones
Acciones La nortriptilina es un metabolito de la amitriptlinina.3 Co-
Es el más antiguo de los antidepresivos tricíclicos. Su mo los demás antidepresivos tricíclicos su mecanismo de
mecanismo de acción es el mismo que el de la amitrip- acción y usos son muy similares entre sí. Bloquea recap-
tilina.2 tación de NA.
320 10.03.02. INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (ESTABLES)
Los efectos adversos difieren y motivan una tasa discreta- and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Mc-
mente mayor de abandonos cuando se utilizan antidepresi- Graw-Hill. New York; 2001.p.447-483.
4. Simon G. Initial antidepressant choice in primary care. JAMA 1996;
vos tricíclicos vs inhibidores selectivos de la recaptación 275:1897-1901.
de serotonina.1 Bulimia. Trastorno obsesivo compulsivo. 5. Gram L. Fluoxetine. N Eng J Med. 1994;331:1354-61.
6. Cowen, P.J. Pharmacological challenges tests and brain serotonin
Dosis function in depression and during SSRI treatment. En Briley M. and
Vía oral, adultos: Se inicia con una dosis de 20 mg en una Montgomery. Antidepressant therapy Dunitz Lta. 1998 U.K. p 175-189,.
sola toma matinal. La dosis se puede aumentar según la
respuesta clínica luego de 4 semanas. Bulimia: el trata- 10.03.03.02. SERTRALINA
miento se inicia con dosis de 20 mg/día pero se debe lle-
gar a 60 mg/día.2 Niños: no se recomienda. Indicaciones
Depresión mayor. Distimia. Trastorno obsesivo compulsivo.
Acciones
Es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. Dosis
El tratamiento crónico disminuye las respuestas a agonis- Vía oral, adultos: Se inicia con 50 mg/día administrados
tas 5-HT 1A y 5-HT 2C.4 por la mañana. Si es necesario se realizan incrementos de
50 mg a lo largo se semanas según la respuesta clínica has-
Farmacocinética ta un máximo de 200 mg/día.1 Niños: no se recomienda
Es completamente absorbida por vía oral. Tiene un fenó-
meno de primer paso que limita su biodisponibilidad. Es Acciones
eliminada por metabolismo oxidativo y conjugación. La Es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.
vida media es prolongada, de 1 a 10 días.1 Su metabolito
activo, la norfluoxetina, tiene una vida media 3 a 20 días.5 Farmacocinética
Tiene buena absorción por vía oral, pero un extenso fenó-
Efectos adversos - Precauciones meno de primer paso en hígado limita su biodisponibili-
Los efectos más comunes son náuseas, vómitos, anorexia dad.2 Se une en 98 % a proteínas plasmáticas. Es metabo-
y diarrea que se presentan en un 5 a 30 % de los pacien- lizada en hígado con formación de metabolitos inactivos.
tes. Otro evento adverso habitual es la disfunción sexual. La vida media es de aproximadamente 23 horas.
La sedación y la somnolencia raramente ocurren y es más
frecuente que presenten inquietud e insomnio. Ocasional- Efectos adversos - Precauciones
mente se han notificado síntomas extrapiramidales como Comparte los efectos adversos descriptos para la fluoxeti-
acatisia, diskinesias y bradikinesia, distonías y deterioro na. Los efectos más comunes son náuseas, diarrea, dolor
en la enfermedad de Parkinson. En algunos casos se han abdominal, astenia, sequedad bucal, somnolencia, pares-
observado rash cutáneo, fiebre, adenopatías, cambios de tesias, ataxia. Se ha descripto hepatitis medicamentosa.1
la glucemia, anemia hemolítica, hiponatremia. Una ven-
taja de la fluoxetina es que no es peligrosa en sobredosis6 Interacciones- Contraindicaciones
y ayuda a bajar de peso en pacientes depresivos obesos. Comparte lo mencionado para la fluoxetina.1 Su menor vida
media lo hace preferible cuando se usa en pacientes que pro-
Interacciones bablemente requerirán un IMAO en el siguiente escalón.3
La fluoxetina inhibe el sistema citocromo P 450 CYP2D6
y puede aumentar los niveles de antidepresivos tricíclicos Bibliografía
1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon-
produciendo delirio y convulsiones. Aumenta las concen- don: BMA; 2002. p 196.
traciones plasmáticas de haloperidol por la misma razón. 2. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders En:
La combinación de IMAOs con fluoxetina puede provocar Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
un síndrome serotoninérgico con ansiedad, escalofrios, in- Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Mc-
coordinación e insomnio. También la combinación con Graw-Hill. New York; 2001.p.447-483.
3. Cañás M, Buschiazzo H O. Antidepresivos: los inhibidores Selectivos
carbamacepina o litio puede producir un cuadro similar. de la recaptación de serotonina Cuál elegir? Femeba Hoy. Enero de
Interfiere con el metabolismo de terfenadina, astemizol, 2001. Año VI nº 64:8-9.
midazolam, eritromicina, omeprazol y triazolam.
10.04. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO
Contraindicaciones POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON
Se debe usar con precaución en pacientes con epilepsia. De- HIPERACTIVIDAD.
be suspenderse si el paciente ingresa en una fase maníaca.
10.04.01. METILFENIDATO
Bibliografía
1. Cañás M, Buschiazzo H O. Antidepresivos: los inhibidores Selectivos
Indicaciones
de la recaptación de serotonina Cuál elegir? Femeba Hoy. Enero de
2001. Año VI nº 64:8-9. Tratamiento del trastorno por déficit de atención con hi-
2. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon- peractividad.
don: BMA; 2002. p 195.
3. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders. En: Dosis
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman En niños mayores de 6 años se comienza con dosis de 5
322 10.05. ANTIEPILÉPTICOS Y ANTICONVULSIVANTES
mg en una o dos tomas diarias. Se aumenta gradualmen- GABA transminasa por lo que logra aumentar los niveles
te, a intervalos semanales 5 mg por vez. La dosis máxima de GABA en sistema nervioso central.1,2
recomendada es 60 mg/día. No se recomienda en niños
menores de 6 años.1 Farmacocinética
Es rápida y completamente absorbido por vía oral con una
Acciones biodisponibilidad aproximada de 80 %. La concentración
Posee una estructura afín a las anfetaminas, que actúa plasmática máxima se alcanza 1 a 4 horas después de la
principalmente como simpaticomimético de acción indi- administración y se demora con estómago lleno. El volu-
recta. También provoca la liberación de dopamina. A men de distribución se encuentra entre 0,1 y 0,4 l/kg. La
grandes dosis, la estimulación se generaliza y puede pro- concentración terapéutica de valproato plasmático es de
ducir convulsiones.2 50 a 100 microgramos/ml. Un 90% circula unido a las
proteínas plasmáticas.3 La concentración en el LCR co-
Farmacocinética rresponde al 10% de la plasmática. Se metaboliza en Hí-
Es rápidamente absorbido y alcanza un pico de concentra- gado por conjugación y en menor medida por oxidación y
ción en 2 horas. Es una mezcla racémica y su más poten- por el sistema citocromo P 450 CYP2C9. Se excreta por
te enantiómero (+) tiene una vida media de 6 horas y el orina, heces y leche materna. Su vida media es de aproxi-
menos potente (-)una vida media de 4 horas.2 madamente 15 horas.
IMAOs incrementan el efecto depresor y disminuyen el leas. Sobre el tracto gastrointestinal puede ocasionar náu-
metabolismo de los barbitúricos. El fenobarbital acelera el seas, vómitos y diarrea. Se han observado reacciones der-
metabolismo de los anticoagulantes orales, anticoncepti- matológicas como rash cutáneo, urticaria, angioedema, y
vos orales, antidepresivos tricíclicos, beta bloqueantes, más raramente síndrome de Stevens-Johnson.
carbamazepina, corticoides, fenilbutazona, griseofulvina,
quinidina, tetraciclinas y digitoxina. El uso simultáneo de Interacciones
ácido valproico aumenta la toxicidad de fenobarbital. A diferencia de la carbazepina no provoca inducción enzi-
mática. Por consiguiente, el reemplazo de carbamazepina
Contraindicaciones por oxcarbamazepina en pacientes que estaban tratados
Está contraindicado en enfermos con insuficiencia hepáti- con fenobarbital o fenitoína, puede dar lugar a un aumen-
ca, porfiria intermitente aguda, hipersensibilidad a los bar- to de las concentraciones sanguíneas.4
bitúricos u obstrucción de las vías respiratorias. Se ha de-
mostrado que los barbitúricos aumentan el riesgo de ano- Contraindicaciones
malías fetales y que su uso prolongado durante el embara- Se debe tener cuidado en pacientes que han tenido reac-
zo va asociado a un defecto de la coagulación en el neona- ciones alérgicas a la carbamazepina pues puede haber
to, por lo cual su uso durante el embarazo debe ser cuida- reacciones cruzadas.
dosamente evaluado. Su empleo durante el alumbramiento
puede producir depresión respiratoria en el neonato. Bibliografía
1. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of Epilepsies. En:
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
Bibliografía Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New
1. Brodie M. Antiepileptic drugs. N Eng J Med 1996;334:168-76.
2. Devinsky O. Patients with refractory seizures N Eng J Med. York: McGraw-Hill; 2001.p. 521-46.
1999;340:565-70. 2. Porter R. Antiepilépticos. En: Katzung B. Farmacología básica y tera-
3. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of Epilepsies. En: péutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. P 451-477.
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and 3. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon-
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New don: BMA; 2002. p 236-37.
York: McGraw-Hill; 2001.p. 521-46. 4. Devinsky O. Patients with refractory seizures N Eng J Med.
4.Porter R. Antiepilépticos. En: Katzung B. Farmacología básica y tera- 1999;340:20/1565-70.
péutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. P 451-477.
10.05.08. LAMOTRIGINA
10.05.07. OXCARBAZEPINA
Indicaciones
Indicaciones Epilepsias parciales en monoterapia o asociada a otros me-
Comparte las indicaciones de la carbamazepina sin tener dicamentos. Epilepsias generalizadas primarias o secunda-
mayor eficacia. Tiene como ventaja sobre ella no producir rias. Se han hecho estudios comparativos con fármacos co-
inducción enzimática lo que puede ser importante en pa- mo la carbamazepina demostrando la misma eficacia aun-
cientes medicados con varios antiepilépticos.1,2 Se puede que mejor tolerancia.1 Sin embargo el elevado costo com-
emplear en epilepsias parciales con o sin generalización parativo conspira contra este medicamento para indicarlo
secundaria. como primera elección. Síndrome de Lennox Gastaut.
Dosis
Dosis
Vía oral, adultos: En monoterapia se inicia con 25 mg/día
Vía oral, adultos: La dosis de inicio es 300 mg cada 12 ho-
durante 2 semanas. Se aumenta a 50 mg por otras 2 sema-
ras. Se incrementa según la respuesta a intervalos semana-
nas y así sucesivamente hasta llegar a la dosis de mante-
les. La dosis usual es de 0,6 a 2,4 gramos/día, en tomas
nimiento de 100 a 200 mg/día, divididos en 2 tomas dia-
fraccionadas. Niños mayores de 6 años: dosis inicial: 8 a
rias. En casos excepcionales se ha llegado a 500 mg/día.
10 mg/kg/día. Se aumenta según respuesta a intervalos se-
En tratamientos combinados con valproato se inicia con
manales. La dosis usual es 30 mg/kg y la máxima es 46
25 mg día por medio y se aumenta cada 14 días. La dosis
mg/kg, en dosis divididas.3
de mantenimiento es de 100 a 200 mg/día.
Niños de 2 a 12 años: con valproato, 150 microgra-
Acciones mos/kg/día (quienes pesan 17 a 33 kg recibirán 5 mg día
Es un análogo de la carbamazepina. Comparte con ella el por medio). Se aumenta luego de 2 semanas a 300 micro-
mecanismo de acción. gramos/kg/día. La dosis de mantenimiento es de 1 a 5
mg/kg/día. En pacientes con otras fármacos que sean in-
Farmacocinética ductores enzimáticos y sin valproato, se comienza con
Se absorbe casi completamente por vía oral. La oxcarba- 600 microgramos/kg/día divididos en dos dosis. Luego de
zepina es un profármaco que es rápidamente convertido 2 emanas se pasa a 1,2 mg/kg/día durante 14 días. Se pro-
en su metabolito 10-monohidroxiderivado que es inactiva- sigue con incrementos de 1,2 mg/kg/día cada 7 ó 14 días.
do por conjugación con ácido glucurónico. La vida media La dosis de mantenimiento habitual es 5 a 15 mg/kg/día.
es 8 a 13 horas. No se recomienda como monoterapia en niños.2
Dosis Acciones
Vía IV se administra 5 a 10 mg, a una velocidad de hasta 5 El mecanismo se desarrolló previamente.
mg/minuto. Se puede repetir según necesidad a intervalos de
10 minutos hasta una dosis acumulada no mayor a 30 mg. Efectos adversos - Precauciones
De ser necesario se puede repetir el régimen a las 2 ó 4 ho- Por vía endovenosa puede producir hipotensión y arrit-
ras sin sobrepasar la dosis acumulada mayor a 100 mg/día.3 mias cardíacas como bradicardias y extrasístoles, espe-
Niños: 200-300 microgramos/kg o 1 mg por año de edad. cialmente en mayores de 50 años.
Acciones Bibliografía
El mecanismo de acción es común a las benzodiacepinas 1. Lowenstein D. Status Epilepticus. N Eng J Med. 1998;338:970-76.
328 10.07. ANTIPARKINSONIANOS
2. Brodie M. Status Epilepticus Lancet 1990; 336:551-53. fraccionar la dosis de levodopa más veces en el día, em-
3. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon- plear formas de liberación lenta de levodopa o añadir ago-
don: BMA; 2002. p 227-39.
4. Treiman D. A comparisson of four treatments for status epilepticus. N
nistas dopaminérgicos.2
Eng J Med. 1998;339:792-99.
Dosis
10.06.04. FENOBARBITAL Vía Oral: inicial 1 tableta de 25 mg de carbidopa y 100 mg
de levodopa, 3 veces por día. Se aumenta la dosis a inter-
Indicaciones valos semanales hasta que se obtiene la respuesta deseada.
En el tratamiento del mal epiléptico como alternativa an- La dosis máxima recomendada es de 800 mg/día de levo-
te el fracaso de las benzodiacepinas y la fenitoína.1 Se re- dopa, en dosis divididas.
serva para una segunda instancia por el riesgo de depre-
sión respiratoria.2 Acciones
La levodopa como tal carece de actividad farmacológica.
Dosis Las acciones que provocan dependen de la formación de
Vía IV 10 mg/kg a una infusión no mayor a 100 mg/mi- su “metabolito activo”, la dopamina.
nuto. Máximo: 1 g.3
Farmacocinética
Acciones Cuando es administrada por vía oral la levodopa es rá-
Se ha desarrollado previamente pidamente absorbida en intestino delgado por un siste-
ma de transporte activo. Las concentraciones en plasma
Efectos adversos - Precauciones alcanzan el pico en 0,5 a 2 horas y la vida media es 1 a
Produce depresión respiratoria severa, apnea, laringoes- 3 horas. Atraviesa la barrera hematoencefálica median-
pasmo o broncoespasmo cuando se administra a excesiva te un sistema de transporte de l-aminoácidos aromáticos
velocidad por vía IV.4 y es convertida en dopamina por las neuronas dopami-
nérgicas.3
Bibliografía En ausencia de un inhibidor de la decarboxilasa de l-
1. Lowenstein D Status Epilepticus. N Eng J Med. 1998;338:970-76. aminoácidos aromáticos (dopa decarboxilasa), el 95% de
2. Brodie M. Status Epilepticus Lancet 1990; 336:551-53. la levodopa se biotransforma en dopamina antes de in-
3. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon-
gresar al SNC, la cual no atraviesa la barrera hematoen-
don: BMA; 2002. p 227-39.
4. Treiman D. A comparisson of four treatments for status epilepticus. N cefálica. La administración de un inhibidor de la decar-
Eng J Med. 1998;339:792-99. boxilasa de l-aminoácidos aromáticos que no atraviese la
barrera hematoencefálica permite tanto aumentar la can-
10.07. ANTIPARKINSONIANOS tidad disponible de levodopa en el SNC como disminuir
los efectos adversos provocados por acciones periféricas
10.07.01. FÁRMACOS DOPAMINERGICOS de la dopamina.3
lar las dietas ricas en aminoácidos, por competencia pue- de derrame pleural puede demandar la suspensión del
den disminuir su absorción. tratamiento. Debe vigilarse el posible desarrollo de fi-
brosis retroperitoneal. Los episodios de hipotensión
Contraindicaciones son más frecuentes durante los primeros días de trata-
Está contraindicada en pacientes con glaucoma de ángulo miento, por lo cual debe advertirse al paciente en rela-
estrecho. ción al manejo de máquinas peligrosas y a la conduc-
ción de automóviles.
Bibliografía
1. Lang A. Parkinson´s Disease 1st parts. N Eng J Med. 1998;339:1044-53. Bibliografía
2. Lang A. Parkinson´s Disease 2nd parts. N Eng J Med. 1998;339:1130-42. 1. Lang A. Parkinson´s Disease 2nd parts N Eng J Med. 1998;339:
3. Standaert D. Treatment of Central Nervous System degenerative disor- 16/1130-42.
ders. En: En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. 2. Standaert D. Treatment of Central Nervous System degenerative disor-
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. ders. En: En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 549-68. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
4. Quin N. Drug treatment of Parkinson´s Disease. BMJ 1995;310:575-79. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 549-68.
3. Coffey D. Parkinson´s Disease. En: Treatment of neurologic disorders.
10.07.01.02. LEVODOPA + BENSERAZIDA En: Carruthers SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, edi-
tors. Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-
Hill, New York 2000;p.437- 444.
Dosis 4. Tanner C. Dopamine Agonist for Parkinson´s disease. JAMA
Vía Oral, adultos 50 a 100 mg de levodopa tres o cuatro 2000;284: 1971-74.
veces por día. Se aumenta semanalmente hasta llegar a
400- 800 mg/día de levodopa.1 Cada comprimido contie- 10.07.01.04. AMANTADINA
ne 200 mg de levodopa y 50 mg de benserazida. Para es-
ta asociación caben las mismas consideraciones de levo- Indicaciones
dopa + carbidopa. Posee modestos efectos en la enfermedad de Parkinson y
puede ser útil para el tratamiento de las fluctuaciones oca-
Bibliografía sionadas por la levodopa.1
1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p 239-46.
Dosis
10.07.01.03. BROMOCRIPTINA Vía oral, adultos: 100 mg/día, incrementados a 200 mg-
/día en la segunda semana. Dosis máxima: 400 mg/día.
Indicaciones
Se la utiliza cuando el paciente con enfermedad de Acciones
Parkinson presenta fluctuaciones del efecto importan- El mecanismo de acción no es claro. Se ha sugeri-
tes durante el tratamiento con levodopa1,2 que no res- do que puede alterar la recaptación y degradación
pondieron a modificaciones de la dosis y/o de los in- de la dopamina en las terminaciones nerviosas do-
tervalos. Se ha propuesto su uso precoz para diferir el paminérgicas, además de poseer acciones anticoli-
empleo de levodopa3,4, pero los resultados no son con- nérgicas.
cluyentes.4
Farmacocinética
Dosis Se absorbe casi completamente por aparato digestivo
Vía Oral: Se inicia con dosis bajas de 1 a 1,25 mg/día al con una biodisponibilidad de 90 %. Se elimina princi-
acostarse. Se aumenta semanalmente según la respuesta palmente por vía renal. La vida media es de 12 a 18
clínica. La dosis diaria usual es de 10 a 40 mg (adminis- horas.
tradas dos veces al día).1
Efectos adversos - Precauciones
Acciones Puede producir mareos, nauseas, vómitos, edemas perifé-
Actúa como agonista dopaminérgico. No modifica los ni- ricos, livedo reticularis, insomnio, visión borrosa, alucina-
veles de dopamina en el SNC. ciones.1,2 Deben tomarse precauciones en pacientes con
insuficiencia cardíaca o hepática.
Farmacocinética
Su absorción oral es rápida, sin embargo la biodisponibi- Contraindicaciones
lidad es limitada a un 7 % por un fenómeno de primer pa- Epilepsia, insuficiencia renal, antecedentes de úlcera gástrica.
so hepático. La vida media es de 2 a 8 horas y las varia-
ciones interindividuales son marcadas. Bibliografía
1. Standaert D. Treatment of Central Nervous System degenerative disor-
Efectos adversos- Precauciones ders. En: En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Puede provocar náuseas, vómitos, constipación, cefa- Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 549-68.
lea, hipotensión ortostática, vasoespasmo de los dedos 2. Coffey D. Parkinson´s Disease. Treatment of neurologic disorders. En:
y fatiga. El uso de dosis elevada se suele producir con- Carruthers SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors.
fusión mental, excitación psicomotriz, alucinaciones, Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill,
disquinesias, sequedad bucal y calambres. La aparición New York 2000;p.437-444.
330 10.08. ANTIVERTIGINOSOS Y ANTICINETOSICOS
Acciones
10.07.02. FÁRMACOS ANTIMUSCARINICOS
Como fármaco antimuscarínico, tiene el mismo mecanis-
10.07.02.01. TRIHEXIFENIDILO mo de acción que el anterior.
Contraindicaciones Acciones
No se deben administrar a pacientes ancianos o con dis- Tiene efecto antagonista dopamínérgico que actúa sobre
turbios cognitivos. Está contraindicados en pacientes la zona quimiorreceptora gatillo del bulbo con acción an-
con glaucoma de ángulo estrecho. Hay que tener pre- tiemética. También tiene un efecto antihistamínico y se-
caución en pacientes con adenoma de próstata y no es dante.
recomendable emplearlo si hay antecedentes de reten-
ción urinaria. Efectos adversos- Precauciones
Puede producir somnolencia, sequedad bucal y visión bo-
Bibliografía rrosa. La inyección intramuscular suele ser muy dolorosa.
1. Standaert D. Treatment of Central Nervous System degenerative disor-
ders. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
(Para más detalles ver antihistamínicos).
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 549-68. Contraindicaciones
2. Coffey D. Parkinson´s Disease Treatment of neurologic disorders. En: Por su actividad anticolinérgica debe usarse con pre-
Carruthers SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. caución en pacientes con adenoma de próstata. Se con-
Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill,
traindica en pacientes con glaucoma, porfiria y enfer-
New York 2000;p.437-444.
3. Habib Ub Diagnosis and management of temblor Arch. Of Int. Med. medades hepáticas. Se debe tener precaución en los
2000; 160:2438-44. pacientes que realizan tareas que requieran atención o
4. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon- que manejan vehículos (para mayores detalles ver an-
don: BMA; 2002. p 245. tihistamínicos).
Bibliografía Contraindicaciones
1. Compston A. Multiple Sclerosis Lancet 2002; 359: 1221-32.
2. The IFN beta MS Study Group. Interferon beta 1 is effective in relap-
En casos de hipersensibilidad al fármaco. Trastornos car-
sing remiting multiple sclerosis. Neurology 1993;5:187-93. diovasculares: angina o infarto de miocardio o arritmias
3. PRISMS (Prevention of Relapses and Disability by Interferon - 1a cardíacas.
Subcutaneously in Multiple Sclerosis) Study Group: Randomised dou-
ble-blind placebo-controlled study of interferon ß-1a in relapsing/re- Bibliografía
mitting multiple sclerosis. Lancet. 1998;352:1498-1504. 1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon-
4. Jacobs L. Intramuscular interferon beta 1 therapy iniciated during first don: BMA; 2002. p.97, 106.
332 DENOMINACION COMERCIAL
10.01.01.02. LORAZEPAM
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
TRAPAX INYECTABLE 4 mg iny.a.x 1 Wyeth 11.49
LORAZEPAN CHOBET 4 mg a.x 1 Soubeiran Chobet 10.40
EMOTIVAL 1 mg comp.x 100 Ivax Arg. 22.56
EMOTIVAL 2 mg comp.x 100 Ivax Arg. 23.55
KALMALIN 1 mg comp.x 20 Bagó 5.63
KALMALIN 2.5 mg comp.x 40 Bagó 12.56
NERVISTOP L LACEFA 2.5 mg comp.x 20 Lacefa 4.25
NERVISTOP L LACEFA 2.5 mg comp.x 50 Lacefa 10.81
SIDENAR 1 mg comp.x 20 Ivax Arg. 5.26
SIDENAR 1 mg comp.x 50 Ivax Arg. 11.51
SIDENAR 2.5 mg comp.x 50 Ivax Arg. 14.04
SIDENAR 2.5 mg comp.x 20 Ivax Arg. 6.47
KALMALIN 1 mg comp.x 40 Bagó 7.12
KALMALIN 2.5 mg comp.x 20 Bagó 5.63
SEDATIVAL 1 mg comp.ran.x 24 Raffo 5.50
SEDATIVAL 1 mg comp.ran.x 48 Raffo 9.66
SEDATIVAL 2 mg comp.ran.x 24 Raffo 5.50
SEDATIVAL 2 mg comp.ran.x 48 Raffo 9.66
LORAZEPAN CHOBET 1 mg comp.x 100 Soubeiran Chobet 17.91
SIDENAR 1 mg comp.x 100 Ivax Arg. 21.97
SIDENAR 2.5 mg comp.x 100 Ivax Arg. 24.63
LORAZEPAN CHOBET 2 mg comp.x 20 Soubeiran Chobet 4.60
LORAZEPAN CHOBET 2 mg comp.x 50 Soubeiran Chobet 10.68
LORAZEPAN CHOBET 2 mg comp.x 100 Soubeiran Chobet 20.37
LORAZEPAN CHOBET 1 mg comp.x 20 Soubeiran Chobet 3.00
LORAZEPAN CHOBET 1 mg comp.x 50 Soubeiran Chobet 9.53
APLACASSE 1 mg comp.x 50 Menarini 15.23
APLACASSE 2.5 mg comp.x 50 Menarini 15.23
TRAPAX 1 mg comp.x 50 Wyeth 15.65
TRAPAX 2.5 mg comp.x 50 Wyeth 19.72
EMOTIVAL 1 mg comp.x 30 Ivax Arg. 8.16
EMOTIVAL 1 mg comp.x 60 Ivax Arg. 15.25
EMOTIVAL 2 mg comp.x 30 Ivax Arg. 9.84
EMOTIVAL 2 mg comp.x 60 Ivax Arg. 19.28
LORAZEPAM FABRA 1 mg comp.x 20 Fabra 5.52
LORAZEPAM FABRA 2.5 mg comp.x 20 Fabra 6.84
MICROZEPAM 1 mg comp.x 20 Microsules Arg. 5.42
MICROZEPAM 1 mg comp.x 50 Microsules Arg. 13.00
MICROZEPAM 2.5 mg comp.x 20 Microsules Arg. 6.80
MICROZEPAM 2.5 mg comp.x 50 Microsules Arg. 16.30
DENOMINACION COMERCIAL 335
10.01.01.03. CLONAZEPAM
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
INDUZEPAM 0.25% sol.oral x 20 ml Finadiet 9.16
RIVOTRIL 0.25% gts.x 20 ml Roche 18.33
NEURYL gts.x 20 ml Bagó 18.56
CLONAGIN gts.x 20 ml Baliarda 16.49
RIVOTRIL 2 mg comp.x 50 Roche 26.34
RIVOTRIL 0.5 mg comp.x 50 Roche 32.20
RIVOTRIL 0.5 mg comp.x 30 Roche 24.25
RIVOTRIL 2 mg comp.x 30 Roche 21.53
SOLFIDIN 0.5 mg comp.x 30 Pfizer 24.37
SOLFIDIN 2 mg comp.x 30 Pfizer 32.53
RIVOTRIL 0.5 mg comp.x 60 Roche 44.32
RIVOTRIL 2 mg comp.x 60 Roche 38.81
DIOCAM 0.5 mg comp.x 30 Elisium 13.18
DIOCAM 2 mg comp.x 30 Elisium 13.47
DIOCAM 0.5 mg comp.x 50 Elisium 19.90
DIOCAM 2 mg comp.x 50 Elisium 21.86
CLONAGIN 0.5 mg comp.x 30 Baliarda 13.19
CLONAGIN 0.5 mg comp.x 60 Baliarda 24.64
CLONAGIN 2 mg comp.x 30 Baliarda 13.50
CLONAGIN 2 mg comp.x 60 Baliarda 24.75
RIVOTRIL 0.25 mg comp.x 30 Roche 14.51
CLONAGIN 1 mg comp.x 30 Baliarda 13.30
CLONAGIN 1 mg comp.x 60 Baliarda 24.70
NEURYL 0.5 mg comp.x 50 Bagó 21.23
NEURYL 2 mg comp.x 50 Bagó 24.74
NEURYL 0.25 mg comp.x 50 Bagó 14.00
NEURYL 1 mg comp.x 50 Bagó 22.97
CLONAGIN 0.25 mg comp.x 60 Baliarda 12.60
CLONAX 0.5 mg comp.x 30 Beta 13.10
CLONAX 2 mg comp.x 30 Beta 13.30
CLONAZEPAM DUNCAN 2 mg comp.x 30 Duncan 17.46
CLONAZEPAM DUNCAN 2 mg comp.x 60 Duncan 24.26
RIVOTRIL 0.25 mg Subl.comp.x 30 Roche 25.37
336 DENOMINACION COMERCIAL
10.01.02. NO BENZODIACEPÍNICOS
10.01.02.01. BUSPIRONA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
ANSIAL 10 mg comp.x 30 Pfizer 32.86
ANSIAL 10 mg comp.x 60 Pfizer 58.79
10.02.02. HALOPERIDOL
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
HALOPIDOL DECANOATO iny.a.x 1 ml Janssen-Cilag 49.11
HALOPIDOL DECANOATO iny.a.x 3 ml Janssen-Cilag 87.08
LIMERIX iny.a.x 2 Ivax Arg. 18.50
HALOPERIDOL GEMEPE 5 mg a.x 100 x 1 ml Gemepe 199.00
HALOPERIDOL DECANOATO GEMEPE 50 mg a.x 1 ml Gemepe 31.00
HALOPERIDOL DECANOATO GEMEPE 150 mg a.x 3 ml Gemepe 59.00
HALOPERIDOL 5 mg a.x 100 x 1 ml Veinfar 120.00
HALOPERIDOL DENVER FARMA DECANOATO 50 mg a.x 1 ml Denver Farma 25.08
HALOPERIDOL DENVER FARMA DECANOATO 150 mg a.x 3 ml Denver Farma 50.16
HALOPIDOL 5 mg iny.a.x 5 x 1 ml Janssen-Cilag 78.93
HALOPERIDOL DENVER FARMA 5 mg a.x 1 ml x 100 c/u Denver Farma 0.95
HALOPIDOL 2 mg/ml sol.oral x 20 ml Janssen-Cilag 17.11
HALOPIDOL 2 mg/ml sol.oral x 50 ml Janssen-Cilag 34.42
LIMERIX gts.x 20 ml Ivax Arg. 10.05
LIMERIX gts.x 50 ml Ivax Arg. 16.66
HALOPERIDOL GOTAS gts.x 20 ml Veinfar 5.90
HALOPERIDOL DENVER FARMA gts.x 20 ml Denver Farma 8.31
HALOPIDOL 2 mg/ml sol.oral x 15 ml Janssen-Cilag 12.82
HALOPIDOL FORTE 10 mg sol.x 30 ml Janssen-Cilag 84.97
ENABRAN 2 mg/ml gts.x 20 ml Casasco 9.14
HALOPIDOL 1 mg comp.x 100 Janssen-Cilag 34.58
HALOPIDOL 5 mg comp.x 60 Janssen-Cilag 79.97
HALOPIDOL 10 mg comp.x 60 Janssen-Cilag 147.82
HALOPERIDOL MEDIPHARMA 5 mg comp.x 30 Medipharma 27.31
HALOPERIDOL MEDIPHARMA 10 mg comp.x 30 Medipharma 50.60
LIMERIX 1 mg comp.x 100 Ivax Arg. 18.62
LIMERIX 5 mg comp.x 100 Ivax Arg. 74.60
LIMERIX 10 mg comp.x 100 Ivax Arg. 137.56
HALOZEN 1 mg comp.x 100 Bouzen 21.81
HALOZEN 5 mg comp.x 60 Bouzen 33.48
HALOZEN 10 mg comp.x 60 Bouzen 62.54
HALOPERIDOL LUAR 1 mg comp.x 30 Química Luar 8.20
HALOPERIDOL LUAR 1 mg comp.x 90 Química Luar 16.00
HALOPERIDOL LUAR 5 mg comp.x 30 Química Luar 20.50
HALOPERIDOL LUAR 10 mg comp.x 30 Química Luar 42.90
HALOPERIDOL MEDIPHARMA 10 mg comp.x 50 Medipharma 84.34
HALOPERIDOL MEDIPHARMA 5 mg comp.x 50 Medipharma 45.54
NEUPRAM 1 mg comp.x 30 Neuropharma 7.40
NEUPRAM 1 mg comp.x 60 Neuropharma 12.90
NEUPRAM 5 mg comp.x 30 Neuropharma 24.00
NEUPRAM 5 mg comp.x 60 Neuropharma 45.00
NEUPRAM 10 mg comp.x 30 Neuropharma 29.00
NEUPRAM 10 mg comp.x 60 Neuropharma 55.00
HALOPERIDOL VANNIER 1 mg comp.x 20 Vannier 5.77
HALOPERIDOL VANNIER 5 mg comp.x 20 Vannier 14.83
HALOPERIDOL VANNIER 10 mg comp.x 20 Vannier 29.67
HALOPERIDOL LUAR 1 mg comp.x 20 Química Luar 5.50
HALOPERIDOL LUAR 5 mg comp.x 20 Química Luar 14.00
HALOPERIDOL LUAR 5 mg comp.x 90 Química Luar 40.00
338 DENOMINACION COMERCIAL
10.02.03. LEVOMEPROMAZINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
NOZINAN 2.5% iny.x 5 x 1 ml Aventis Pharma 37.00
NOZINAN MINOR gts.x 30 ml Aventis Pharma 20.13
NOZINAN 100 mg comp.x 50 Aventis Pharma 81.40
NOZINAN 2 mg comp.x 30 Aventis Pharma 13.20
NOZINAN 25 mg comp.x 30 Aventis Pharma 36.30
TOGREL 2 mg comp.x 50 Ivax Arg. 9.94
TOGREL 25 mg comp.x 50 Ivax Arg. 27.63
LEVOMEPROMAZINA LUAR 25 mg comp.x 30 Química Luar 27.70
LEVOMEPROMAZINA MEDIPHARMA 25 mg comp.x 30 Medipharma 24.62
LEVOMEPROMAZINA CEVALLOS 25 mg comp.x 20 Cevallos 15.80
LEVOMEPROMAZINA LUAR 25 mg comp.x 20 Química Luar 18.50
10.02.04. TRIFLUOPERAZINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
STELAZINE 1 mg comp.x 50 Schering-Plough 12.79
STELAZINE 10 mg comp.x 50 Schering-Plough 18.85
STELAZINE 2 mg comp.x 50 Schering-Plough 13.17
STELAZINE 5 mg comp.x 25 Schering-Plough 13.73
10.02.05. CLOZAPINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
CLOZAPINA FABRA 25 mg comp.x 100 Fabra 116.80
CLOZAPINA FABRA 100 mg comp.x 100 Fabra 284.00
LAPENAX 25 mg comp.x 100 Novartis 145.89
LAPENAX 100 mg comp.x 20 Novartis 102.64
LAPENAX 100 mg comp.x 30 Novartis 145.89
LAPENAX 100 mg comp.x 100 Novartis 356.78
CLOZAPINA FABRA 25 mg comp.x 30 Fabra 41.76
CLOZAPINA FABRA 100 mg comp.x 30 Fabra 116.00
SEQUAX 25 mg comp.x 30 Ivax Arg. 39.66
SEQUAX 25 mg comp.x 100 Ivax Arg. 108.10
SEQUAX 100 mg comp.x 30 Ivax Arg. 97.60
SEQUAX 100 mg comp.x 100 Ivax Arg. 268.32
CLOZAPINA ASOFARMA 25 mg comp.x 100 Asofarma 112.00
CLOZAPINA ASOFARMA 100 mg comp.x 100 Asofarma 290.00
10.02.06. RISPERIDONA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
RISPERDAL CONSTA 25 mg vial a.x 1 Janssen-Cilag 372.40
RISPERDAL CONSTA 37.5 mg vial a.x 1 Janssen-Cilag 558.60
RISPERDAL sol.oral x 100 ml Janssen-Cilag 274.84
RISPERDAL sol.oral x 30 ml Janssen-Cilag 93.74
DROPICINE sol.oral x 30 ml Beta 69.72
RISPERDAL 1 mg comp.x 20 Janssen-Cilag 47.79
RISPERDAL 3 mg comp.x 20 Janssen-Cilag 139.06
RISPERDAL 3 mg comp.x 60 Janssen-Cilag 390.62
RISPERIN 1 mg comp.x 20 Gador 31.46
DENOMINACION COMERCIAL 339
10.03.01.02. CLOMIPRAMINA
10.03.01.03. IMIPRAMINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
TOFRANIL PM caps.x 30 Novartis 28.62
TOFRANIL 10 mg grag.x 60 Novartis 9.32
TOFRANIL 25 mg grag.x 50 Novartis 18.14
ELEPSIN CL 10 mg comp.rec.x 24 Andrómaco 8.51
ELEPSIN CL 25 mg comp.rec.x 24 Andrómaco 16.06
10.03.01.04. NORTRIPTILINA
SIN FORMULACION COMERCIAL COMO MONODROGA
10.03.03.02. SERTRALINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
ZOLOFT 50 mg caps.x 20 Pfizer 45.19
ZOLOFT 100 mg caps.x 20 Pfizer 78.36
ANILAR 50 mg caps.x 20 Kampel Martian 44.70
ANILAR 100 mg caps.x 20 Kampel Martian 77.92
ANILAR 25 mg caps.x 30 Kampel Martian 33.50
ZOLOFT 50 mg tab.ran.x 30 Pfizer 71.91
ATENIX 50 mg comp.ran.x 20 Raffo 28.79
ATENIX 50 mg comp.ran.x 30 Raffo 45.60
ATENIX 100 mg comp.ran.x 20 Raffo 52.71
ATENIX 50 mg comp.ran.x 60 Raffo 80.90
ATENIX 50 mg comp.ran.x 10 Raffo 18.00
IRRADIAL 50 mg comp.rec.x 30 Ivax Arg. 59.14
IRRADIAL 100 mg comp.rec.x 30 Ivax Arg. 93.20
ZOLOFT 100 mg tab.x 30 Pfizer 125.31
BICROMIL 50 mg comp.x 30 Cetus 45.52
BICROMIL 100 mg comp.x 30 Cetus 77.53
ATENIX 25 mg comp.ran.x 30 Raffo 21.90
INSERTEC 50 mg comp.ran.x 20 Baliarda 28.79
INSERTEC 50 mg comp.ran.x 30 Baliarda 46.35
INSERTEC 100 mg comp.ran.x 30 Baliarda 78.30
INSERTEC 100 mg comp.ran.x 20 Baliarda 52.71
ZOLOFT 50 mg tab.ran.x 20 Pfizer 47.93
ZOLOFT 100 mg tab.x 20 Pfizer 83.54
SERLINA 50 mg comp.x 30 Rontag 41.90
SERLINA 100 mg comp.x 30 Rontag 74.90
SERLINA 50 mg comp.x 10 Rontag 14.00
ANILAR 50 mg comp.x 30 Kampel Martian 67.06
10.05.02. CARBAMAZEPINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
TEGRETOL jbe.x 120 ml Novartis 16.42
TEGRETOL 400 LC 400 mg comp.x 60 Novartis 127.67
CONFORMAL AP 400 mg comp.x 30 Ivax Arg. 41.80
CONFORMAL 200 mg comp.x 30 Ivax Arg. 17.26
TEGRETOL 400 LC 400 mg comp.x 30 Novartis 75.15
TEGRETOL 200 mg comp.x 30 Novartis 36.00
CARBAMACEPINA MEDIPHARMA 200 mg comp.x 30 Medipharma 17.30
CARBAMACEPINA MEDIPHARMA 200 mg comp.x 60 Medipharma 31.05
TEGRETOL 200 mg comp.x 60 Novartis 64.85
CARBAMAT 200 mg comp.x 30 Pfizer 30.70
CARBAMAT 200 mg comp.x 60 Pfizer 52.80
CONFORMAL 200 mg comp.x 60 Ivax Arg. 33.07
ACTINERVAL 200 mg comp.x 30 Bagó 22.49
ACTINERVAL 200 mg comp.x 60 Bagó 39.70
CARBAGRAMON comp.x 30 Gramón 19.90
CARBAGRAMON comp.x 60 Gramón 35.90
TEMPLANE-R 200 200 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 30.65
CARBAMAZEPINA BOUZEN 200 mg comp.x 30 Bouzen 22.31
CARBAMACEPINA FABRA 200 mg comp.x 30 Fabra 22.00
CARBAMAZEPINA DENVER FARMA 200 mg comp.x 30 Denver Farma 17.00
CARBAMACEPINA LUAR 200 mg comp.x 30 Química Luar 16.90
CARBAMACEPINA LUAR 200 mg comp.x 60 Química Luar 33.30
CARBAMAZEPINA BOUZEN 200 mg comp.x 60 Bouzen 39.01
C.M.P.200 200 mg comp.x 30 Klonal 22.48
10.05.03. CLONAZEPAM
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
INDUZEPAM 0.25% sol.oral x 20 ml Finadiet 9.16
RIVOTRIL 0.25% gts.x 20 ml Roche 18.33
NEURYL gts.x 20 ml Bagó 18.56
CLONAGIN gts.x 20 ml Baliarda 16.49
RIVOTRIL 2 mg comp.x 50 Roche 26.34
RIVOTRIL 0.5 mg comp.x 50 Roche 32.20
RIVOTRIL 0.5 mg comp.x 30 Roche 24.25
RIVOTRIL 2 mg comp.x 30 Roche 21.53
DENOMINACION COMERCIAL 343
10.05.04. FENITOÍNA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
EPAMIN caps.x 50 Elea 42.87
FENIGRAMON caps.x 60 Gramón 39.90
FENITOINA BIOCROM 100 mg caps.x 60 Biocrom 29.00
EPAMIN caps.x 30 Elea 29.90
FENITOINA DENVER FARMA 100 mg caps.x 50 Denver Farma 24.60
EPAMIN caps.x 100 Elea 79.87
EPAMIN 100 mg a.x 2 ml Elea 9.96
FENIGRAMON iny.a.x 1 Gramón 4.93
FENITOINA 100 mg iny.a.x 2 ml Richmond 7.59
FENITENK 100 mg iny.a.x 1 x 2 ml Biotenk 5.00
FENITOINA DENVER FARMA 100 mg a.x 1 Denver Farma 5.87
OPLIPHON 100 mg iny.a.x 100 x 2ml Fada Pharma 679.43
FENITOINA BIOCROM 100 mg a.x 5 Biocrom 28.30
EPAMIN liq.x 120 ml Elea 14.92
FENITENK susp.x 120 ml Biotenk 11.50
FENITENK 100 mg comp.rec.x 50 Biotenk 26.50
10.05.05. ETOSUXIMIDA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
ZARONTIN caps.x 25 Elea 21.49
ZARONTIN liq.x 120 ml Elea 19.01
10.05.06. FENOBARBITAL
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
FADA FENOBARBITAL 100 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 847.10
FENOBARBITAL 100 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 8.35
FENOBARBITAL 200 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 13.94
FADA FENOBARBITAL 200 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 1,444.88
FENOBARBITAL 100 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 800.00
FENOBARBITAL 200 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 920.00
FENOBARBITAL KLONAL 200 mg iny.a.x 5 x 2 ml Klonal 38.46
FENOBARBITAL CEVALLOS 100 mg iny.x 5 Cevallos 23.81
FENOBARBITAL CEVALLOS 200 mg iny.x 5 Cevallos 45.16
FADA FENOBARBITAL FADAJET 200 mg jga.prell.x50x2ml Fada Pharma 779.30
LUMINALETAS comp.x 30 Bayer 17.87
GARDENAL comp.x 60 Aventis Pharma 38.61
GARDENAL comp.x 20 Aventis Pharma 14.50
FENOBARBITAL 15 mg comp.x 1 Richmond 0.32
FENOBARBITAL 100 mg comp.x 1 Richmond 0.63
ALEPSAL comp.x 20 Spedrog Caillon 13.30
ALEPSAL comp.x 60 Spedrog Caillon 26.28
FADA FENOBARBITAL 15 mg comp.x 10 Fada Pharma 3.85
FADA FENOBARBITAL 100 mg comp.x 10 Fada Pharma 4.90
LUMINAL comp.x 20 Bayer 14.73
LUMINAL comp.x 60 Bayer 38.99
FADA FENOBARBITAL 15 mg comp.x 100 Fada Pharma 38.50
FADA FENOBARBITAL 100 mg comp.x 100 Fada Pharma 49.00
FENOBARBITAL KLONAL 15 mg comp.x 30 Klonal 13.35
FENOBARBITAL KLONAL 100 mg comp.x 40 Klonal 27.28
FENOBARBITAL CEVALLOS 15 mg comp.x 50 Cevallos 11.79
FENOBARBITAL CEVALLOS 100 mg comp.x 50 Cevallos 19.50
10.05.07. OXCARBAZEPINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
TRILEPTAL jbe.x 100 ml Novartis 59.00
DENOMINACION COMERCIAL 345
10.06.02. LORAZEPAM
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
TRAPAX INYECTABLE 4 mg iny.a.x 1 Wyeth 11.49
LORAZEPAN CHOBET 4 mg a.x 1 Soubeiran Chobet 10.40
EMOTIVAL 1 mg comp.x 100 Ivax Arg. 22.56
EMOTIVAL 2 mg comp.x 100 Ivax Arg. 23.55
KALMALIN 1 mg comp.x 20 Bagó 5.63
KALMALIN 2.5 mg comp.x 40 Bagó 12.56
NERVISTOP L LACEFA 2.5 mg comp.x 20 Lacefa 4.25
NERVISTOP L LACEFA 2.5 mg comp.x 50 Lacefa 10.81
SIDENAR 1 mg comp.x 20 Ivax Arg. 5.26
SIDENAR 1 mg comp.x 50 Ivax Arg. 11.51
SIDENAR 2.5 mg comp.x 50 Ivax Arg. 14.04
SIDENAR 2.5 mg comp.x 20 Ivax Arg. 6.47
KALMALIN 1 mg comp.x 40 Bagó 7.12
KALMALIN 2.5 mg comp.x 20 Bagó 5.63
SEDATIVAL 1 mg comp.ran.x 24 Raffo 5.50
SEDATIVAL 1 mg comp.ran.x 48 Raffo 9.66
SEDATIVAL 2 mg comp.ran.x 24 Raffo 5.50
SEDATIVAL 2 mg comp.ran.x 48 Raffo 9.66
LORAZEPAN CHOBET 1 mg comp.x 100 Soubeiran Chobet 17.91
SIDENAR 1 mg comp.x 100 Ivax Arg. 21.97
SIDENAR 2.5 mg comp.x 100 Ivax Arg. 24.63
LORAZEPAN CHOBET 2 mg comp.x 20 Soubeiran Chobet 4.60
LORAZEPAN CHOBET 2 mg comp.x 50 Soubeiran Chobet 10.68
LORAZEPAN CHOBET 2 mg comp.x 100 Soubeiran Chobet 20.37
LORAZEPAN CHOBET 1 mg comp.x 20 Soubeiran Chobet 3.00
LORAZEPAN CHOBET 1 mg comp.x 50 Soubeiran Chobet 9.53
APLACASSE 1 mg comp.x 50 Menarini 15.23
APLACASSE 2.5 mg comp.x 50 Menarini 15.23
TRAPAX 1 mg comp.x 50 Wyeth 15.65
TRAPAX 2.5 mg comp.x 50 Wyeth 19.72
EMOTIVAL 1 mg comp.x 30 Ivax Arg. 8.16
EMOTIVAL 1 mg comp.x 60 Ivax Arg. 15.25
EMOTIVAL 2 mg comp.x 30 Ivax Arg. 9.84
EMOTIVAL 2 mg comp.x 60 Ivax Arg. 19.28
LORAZEPAM FABRA 1 mg comp.x 20 Fabra 5.52
LORAZEPAM FABRA 2.5 mg comp.x 20 Fabra 6.84
MICROZEPAM 1 mg comp.x 20 Microsules Arg. 5.42
MICROZEPAM 1 mg comp.x 50 Microsules Arg. 13.00
MICROZEPAM 2.5 mg comp.x 20 Microsules Arg. 6.80
MICROZEPAM 2.5 mg comp.x 50 Microsules Arg. 16.30
LORAZEPAN CHOBET 1 mg comp.subling.x 50 Soubeiran Chobet 13.16
LORAZEPAN CHOBET 2 mg comp.subling.x 50 Soubeiran Chobet 15.56
LORAZEPAN 1 mg comp.x 20 Microsules Bernabó 3.23
LORAZEPAN 1 mg comp.x 60 Microsules Bernabó 8.48
LORAZEPAN 2.5 mg comp.x 20 Microsules Bernabó 4.00
LORAZEPAN 2.5 mg comp.x 60 Microsules Bernabó 10.33
LOREZAN 1 mg comp.x 20 Klonal 4.73
LOREZAN 1 mg comp.x 50 Klonal 10.36
LOREZAN 2.5 mg comp.x 20 Klonal 5.83
LOREZAN 2.5 mg comp.x 50 Klonal 11.10
TRAPAX 1 mg comp.x 30 Wyeth 9.74
TRAPAX 1 mg comp.x 60 Wyeth 19.37
TRAPAX 2.5 mg comp.x 30 Wyeth 12.37
TRAPAX 2.5 mg comp.x 60 Wyeth 23.98
TRAPAX SUBLINGUAL 1 mg comp.x 30 Wyeth 19.83
TRAPAX SUBLINGUAL 2 mg comp.x 30 Wyeth 24.60
LORAZEPAM VANNIER 2.5 mg comp.x 20 Vannier 6.22
LORAZEPAN LACEFA 1 mg comp.x 20 Lacefa 3.57
LORAZEPAN LACEFA 1 mg comp.x 50 Lacefa 8.78
LORAZEPAM NORTHIA 1 mg comp.x 100 Northia 15.00
348 DENOMINACION COMERCIAL
10.06.03. FENITOÍNA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
EPAMIN caps.x 50 Elea 42.87
FENIGRAMON caps.x 60 Gramón 39.90
FENITOINA BIOCROM 100 mg caps.x 60 Biocrom 29.00
EPAMIN caps.x 30 Elea 29.90
FENITOINA DENVER FARMA 100 mg caps.x 50 Denver Farma 24.60
EPAMIN caps.x 100 Elea 79.87
EPAMIN 100 mg a.x 2 ml Elea 9.96
FENIGRAMON iny.a.x 1 Gramón 4.93
FENITOINA 100 mg iny.a.x 2 ml Richmond 7.59
FENITENK 100 mg iny.a.x 1 x 2 ml Biotenk 5.00
FENITOINA DENVER FARMA 100 mg a.x 1 Denver Farma 5.87
OPLIPHON 100 mg iny.a.x 100 x 2ml Fada Pharma 679.43
FENITOINA BIOCROM 100 mg a.x 5 Biocrom 28.30
EPAMIN liq.x 120 ml Elea 14.92
FENITENK susp.x 120 ml Biotenk 11.50
FENITENK 100 mg comp.rec.x 50 Biotenk 26.50
10.06.04. FENOBARBITAL
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
FADA FENOBARBITAL 100 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 847.10
FENOBARBITAL 100 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 8.35
FENOBARBITAL 200 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 13.94
FADA FENOBARBITAL 200 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 1,444.88
FENOBARBITAL 100 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 800.00
FENOBARBITAL 200 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 920.00
FENOBARBITAL KLONAL 200 mg iny.a.x 5 x 2 ml Klonal 38.46
FENOBARBITAL CEVALLOS 100 mg iny.x 5 Cevallos 23.81
FENOBARBITAL CEVALLOS 200 mg iny.x 5 Cevallos 45.16
FADA FENOBARBITAL FADAJET 200 mg jga.prell.x50x2ml Fada Pharma 779.30
LUMINALETAS comp.x 30 Bayer 17.87
GARDENAL comp.x 60 Aventis Pharma 38.61
GARDENAL comp.x 20 Aventis Pharma 14.50
FENOBARBITAL 15 mg comp.x 1 Richmond 0.32
FENOBARBITAL 100 mg comp.x 1 Richmond 0.63
ALEPSAL comp.x 20 Spedrog Caillon 13.30
ALEPSAL comp.x 60 Spedrog Caillon 26.28
FADA FENOBARBITAL 15 mg comp.x 10 Fada Pharma 3.85
FADA FENOBARBITAL 100 mg comp.x 10 Fada Pharma 4.90
LUMINAL comp.x 20 Bayer 14.73
LUMINAL comp.x 60 Bayer 38.99
FADA FENOBARBITAL 15 mg comp.x 100 Fada Pharma 38.50
FADA FENOBARBITAL 100 mg comp.x 100 Fada Pharma 49.00
FENOBARBITAL KLONAL 15 mg comp.x 30 Klonal 13.35
FENOBARBITAL KLONAL 100 mg comp.x 40 Klonal 27.28
FENOBARBITAL CEVALLOS 15 mg comp.x 50 Cevallos 11.79
FENOBARBITAL CEVALLOS 100 mg comp.x 50 Cevallos 19.50
10.07. ANTIPARKINSONIANOS
10.07.01. FÁRMACOS DOPAMINÉRGICOS
10.07.01.01. LEVODOPA + CARBIDOPA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
SINEMET 250/25 comp.x 30 Merck Sharp & Dohme 53.04
DENOMINACION COMERCIAL 349
10.07.01.04. AMANTADINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
VIROSOL tab.x 10 Phoenix 13.73
10.07.02.02. BIPERIDENO
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
AKINETON RETARD caps.x 30 Abbott 23.63
AKINETON a.x 5 x 1 ml Abbott 6.75
AKINETON comp.x 20 Abbott 21.61
AKINETON comp.x 60 Abbott 55.12
BEROFIN 2 mg comp.x 20 Sanofi-Synthelabo 20.52
BEROFIN 2 mg comp.x 60 Sanofi-Synthelabo 52.44
AKINETON RETARD comp.x 30 Abbott 48.30
BIPERIDENO LUAR 2 mg comp.x 20 Química Luar 16.90
BIPERIDENO LUAR 2 mg comp.x 60 Química Luar 49.60
BIPERIDENO DUNCAN 2 mg comp.x 20 Duncan 17.16
BIPERIDENO VANNIER 2 mg comp.x 20 Vannier 18.37
BIPERIDENO DUNCAN 2 mg comp.x 40 Duncan 28.80
BIPERIDENO CEVALLOS 2 mg comp.x 20 Cevallos 16.00
BIPERIDENO DUNCAN 2 mg comp.x 60 Duncan 40.20
BIPERIDENO NORTHIA 2 mg comp.rec.x 20 Northia 20.00
BIPERIDENO NORTHIA 2 mg comp.rec.x 60 Northia 45.00
350 DENOMINACION COMERCIAL
10.08.02. DIFENHIDRAMIDA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
BENADRYL caps.x 25 Elea 19.89
DREPATIL 10 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 730.00
BENADRYL iny.a.x 1 x 10 ml Elea 19.07
DIFENHIDRAMINA RICHMOND iny.f.a.x 10 ml Richmond 15.90
DIFENHIDRAMINA RICHMOND a.x 1 ml Richmond 9.70
DREPATIL 100 mg f.a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 1,680.00
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA 10 mg a.x 1 x 1 ml Denver Farma 7.68
BENADRYL iny.a.x 1 x 5 ml Elea 18.90
DIFENHIDRAMINA LACEFA iny.a.x 1 Lacefa 10.50
DIFENHIDRAMINA RICHET iny.f.a.x 1 Richet 16.83
KLONADRYL ANTIALERGICO 10 mg/ml iny.a.x 10 ml Klonal 12.03
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 100 mg f.a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 1,680.00
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 10 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 730.00
DIFENHIDRAMINA 10 mg f.a.x 100 x 10 ml Veinfar 630.00
CALADRYL D gel x 120 ml Elea 9.90
BENADRYL jbe.x 120 ml Elea 21.99
MUDANTOS H jbe.x 120 ml Géminis 13.00
DREPATIL 2.5 mg/ml jbe.x 120 ml Fada Pharma 15.01
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA jbe.x 120 ml Denver Farma 18.50
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 2.5 mg/ml jbe.x 24x120ml Fada Pharma 360.24
KLONADRYL ANTIALERGICO 250 mg% jbe.x 120 ml Klonal 14.01
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 2.5 mg/ml jbe.x 120 ml Fada Pharma 15.01
DIFENHIDRAMINA PHARMA jbe.x 120 ml Pharma del Plata 13.59
HISTALER jbe.x 1 x 120 ml Duncan 12.00
FABOLERGIC 250 mg jbe.x 120 ml Fabop 15.28
BENADRYL SPRAY sol.spray x 60 ml Elea 15.80
DREPATIL FADAJET jga.prell.x 50 x 1 ml Fada Pharma 342.63
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL FADAJET 10 mg jga.prell.x 50x1ml Fada Pharma 342.63
DREPATIL 50 mg comp.x 500 Fada Pharma 372.50
DIFENHIDRAMINA LACEFA comp.x 25 Lacefa 13.12
KLONADRYL ANTIALERGICO 50 mg comp.x 20 Klonal 10.31
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 50 mg comp.x 20 Fada Pharma 14.90
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 50 mg comp.x 500 Fada Pharma 372.50
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA 50 mg comp.x 20 Denver Farma 13.00
11. ANTIHISTAMINICOS
Introducción
LISTADO PRINCIPAL Y
COMPLEMENTARIO (*) Todos los antihistamínicos H1 -clásicos y de segunda ge-
neración- presentan una eficacia similar para aliviar los
síntomas relacionados con la liberación de histamina.
11.01. CLORFENIRAMINA Los antihistamínicos H1 clásicos son relativamente poco
selectivos, por lo que su acción produce tanto efectos te-
11.02. DIFENHIDRAMINA rapéuticos como indeseables. Los nuevos antihistamíni-
11.03. LORATADINA cos de segunda generación, bloquean de manera prefe-
rente los receptores H1 periféricos1 y atraviesan en me-
11.04. HIDROXICINA CLORHIDRATO nor grado la barrera hematoencefálica; produciendo me-
nos reacciones adversas y sedación.1,2,3 Los efectos ad-
versos más comunes de los antihistamínicos H1 clásicos
son de tipo anticolinérgico (sequedad de boca, retención
urinaria), alfa adrenérgico (hipotensión), serotoninérgico
(aumento de peso) y dopaminérgico (sedación, disquine-
sia y tinnitus). La sedación, es uno de los efectos adver-
sos más comunes de estos medicamentos. La incidencia
de sedación asociada a los antihistamínicos H1 clásicos,
varía del 7 al 42%, según los estudios; si bien la tasa más
habitual oscila entre el 10 y el 25%1,2, dependiendo del
agente, dosis y sensibilidad individual. En la mayoría de
los pacientes, la sedación suele desaparecer tras la pri-
mera semana de tratamiento.1
En varios ensayos clínicos, los antihistamínicos H1 de
segunda generación han sido asociados con una inciden-
cia de sedación similar a la del placebo1,2; hecho que pa-
rece relacionado con el carácter relativamente lipófobo
de estos agentes, que dificulta que atraviesen la barrera
hematoencefálica.1,2,3 El efecto adverso más importante
de este grupo de fármacos de segunda generación es a ni-
vel cardiovascular, e incluso se ha llegado a decir que es
un efecto “clase” del grupo.3 Los estudios muestran que,
fundamentalmente terfenadina y astemizol prolongan el
intervalo QT en animales ya que bloquean los canales de
potasio cardíacos produciendo un retraso en la repolari-
zación ventricular, hecho que motivo el retiro de los mis-
mos del mercado de varios países4 (para más detalles ver
Loratadina).
La selección de un agente para tratar una situación clíni-
ca particular, debería estar basada en consideraciones so-
bre su perfil de seguridad y el costo del tratamiento1.
Aunque varios trabajos destacan la ventaja de utilizar los
antihistamínicos H1 de segunda generación frente a los
clásicos, principalmente por no causar sedación1,2,3; algu-
nos autores consideran que los antihistamínicos H1 clá-
sicos continúan presentando marcadas ventajas en cuan-
to a precio y perfil de efectos adversos. Para estos, pare-
ce razonable iniciar el tratamiento con uno o varios anti-
histamínicos H1, clásicos, antes de probar uno de segun-
da generación. Es importante señalar que el bloqueo de
los receptores periféricos de la histamina puede durar
hasta 24 horas, incluso en pacientes que toman un agen-
te clásico en dosis única. Así en la práctica los antihista-
(*) Drogas complementarias, mínicos H1, clásicos pueden utilizarse con un protocolo
de dosificación única o doble diaria, a pesar de que el
uso restringido, normatizado y/o prospecto recomiende su administración cuatro a seis ve-
utilizado por especialista. ces al día.1
354 11.01. CLORFENIRAMINA
11.04. HIDROXICINA CLORHIDRATO 3. Breneman DL. Cetirizine versus hydroxyzine and placebo in chronic
idiopathic urticaria. Ann Pharmacother 1996;30(10):1075-1079.
4. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
Indicaciones
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 412.
Como antihistamínico posee actividad en el tratamiento 5. Sinclair A, Jessen LM. Sedation and Impairment: Antihistamines. U.S.
de alergias especialmente rinitis alérgica estacional y de Pharmacist 2002 Mar:93-102.
algún valor en las rinitis vasomotoras (ver antihistamíni-
cos en general).1
Se utiliza en el tratamiento urticaria, prurito y rash cutá-
neo.2,3
Dosis
Vía Oral, adultos: como antihistamínico o antiemético, 25
mg a 50 mg de pamoato o clorhidrato de hidroxicina tres
o cuatro veces al día, según necesidad. Niños: usualmen-
te, 0,5-1 mg/Kg/día fraccionado cada 6 u 8 horas. Vía IM,
adultos: como antiemético, 25 a 100 mg de clorhidrato de
hidroxicina por día. Niños: 1 mg/Kg como dosis única.
Acciones
Los antihistamínicos difieren entre sí por su duración de
acción, acciones sobre el SNC y por efectos antimuscarí-
nicos.1
Es un antihistamínico bloqueador H1 perteneciente al
grupo de las piperazinas. Es una droga de acción prolon-
gada que es utilizada en las alergias cutáneas. Su marcada
acción depresora central puede contribuir a su excelente
acción antipruriginosa. Esa acción depresora resulta de
utilidad en pacientes ansiosos, abstinencia alcohólica,
anestesia general o local, necesitándose para lograr este
efecto la administración de dosis altas.
Farmacocinética
Es rápidamente absorbida por el tracto gastrointestinal y
metabolizada dando un metabolito activo, la vida media
de eliminación es alrededor de 20 horas. Su acción dura
de 4 a 6 horas y se excreta por orina.4
Interacciones
Aumenta los efectos depresores del SNC con sedantes, al-
cohol, anestésicos, hipnóticos, ansiolíticos. Los antimus-
carínicos se potencian con los antihistamínicos.
Contraindicaciones
Embarazo, lactancia, en recién nacidos. En los ancianos
ser cuidadosos con la dosis.
Bibliografía
1. British National Formulary. British Medical Asociation. 46rd ed. Lon-
don: BMA; 2003. p. 151-154.
2. Alper BS. Choice of Antihistamines for Urticaria. Arch Fam Med
2000; 9: 748-751.
DENOMINACION COMERCIAL 357
11. ANTIHISTAMINICOS
11.01. CLORFENIRAMINA
11.02. DIFENHIDRAMINA
11.03. LORATADINA
12.04.01.01. TERAZOSINA
12.05. DROGAS EN
INCONTINENCIA URINARIA
12.05.01. OXIBUTININA
Acciones Indicaciones
Esta hormona neurohipofisaria estimula la frecuencia y la Es utilizada para la prevención o tratamiento de la hemo-
fuerza de las contracciones del útero grávido, que a térmi- rragia del post-parto o post-aborto.1 En el aborto incom-
no se hace mucho más sensible a su acción. Estos efectos pleto puede utilizarse para acelerar la expulsión de los res-
son altamente dependientes de los estrógenos.3 Las con- tos uterinos.
tracciones son generalizadas y lentas, con relajación com-
pleta entre las mismas. También es liberada por la hipófi- Dosis
sis en forma refleja, después de la succión mamaria, de- Vía IM, adultos: 200 microgramos.2 Puede repetirse en 2
terminando la contracción del mioepitelio de la mama y la a 4 horas si la hemorragia es severa. Vía IV, adultos: 200
inmediata secreción de leche.3 La administración de dosis microgramos en hemorragia uterina excesiva. Vía oral,
elevadas tiene efecto antidiurético y puede producir hipo- adultos: en hemorragia secundaria postparto, 0,2 a 0,4 mg
tensión transitoria. cada 6 ó 12 horas durante 2 días.
Farmacocinética Acciones
La vida media en plasma es de 5 minutos, ya que sufre rá- Estimula la actividad motora uterina. Las contracciones
pido metabolismo en hígado y riñón. uterinas son rápidas, y a dosis altas la contracción tónica es
sostenida, lo que impide su uso para la inducción del parto.
Efectos adversos - Precauciones
El uso imprudente puede causar tetania uterina y ruptura Farmacocinética
del útero;4 puede provocar sufrimiento fetal, con bradicar- Tiene buena absorción oral, aunque su biodisponibilidad
dia sinusal, contracción ventricular prematura, otras arrit- esta sujeta a una amplia variabilidad interindividual.3 La
mias y determinar su muerte. La intoxicación hídrica e hi- administración de 0,3 a 0,5 mg actúa durante 3 horas. En
ponatremia dependen del efecto antidiurético y puede ocu- el caso de la vía IM, su efecto comienza a los 7 minutos.1
rrir con grandes dosis (40 a 50 mU/min.) durante períodos
prolongados.4 Este efecto puede minimizarse si se infunde Interacciones
en soluciones con electrolitos, como salina fisiológica o El halotano en concentraciones cercanas al 1% interfiere
Ringer. Además se limita el aporte de líquidos orales e IV con la acción de las drogas oxitócicas (ergonovina, oxitoci-
y se prepara la droga en una solución más concentrada na) pudiendo provocar una considerable hemorragia uterina.
cuando es necesario su uso prolongado (como en aborto
incompleto o hemorragia postparto). Puede producir náu- Efectos adversos - Precauciones
seas, vómitos, arritmias, erupción cutánea o reacción ana- La administración intravenosa a menudo produce hiperten-
filactoide, con disnea, hipotensión o shock. La hipofibri- sión transitoria, siendo más notorias en pacientes con hi-
nogenemia y la hemorragia post-parto observadas ocasio- pertensión arterial crónica o pre-eclampsia. Estos episo-
nalmente después del uso de la oxitocina durante el traba- dios hipertensivos pueden ser asintomáticos o acompañar-
12.02. RELAJANTES UTERINOS 361
se de náuseas, vómitos, visión borrosa, cefalea, incluso materna, e incrementó la tensión arterial en un elevado
convulsiones y muerte. En ocasiones aparecen parestesias, porcentaje de pacientes (efecto dosis dependiente).3 Otros
prurito, extremidades frías, pálidas e hipoestésicas. Los efectos adversos: temblor, letargia, somnolencia, hipoka-
trastornos circulatorios incluyen: angina de pecho, taqui- lemia (riesgo aumentado con diuréticos perdedores de po-
cardia o bradicardia y variación en la tensión arterial.3 De- tasio), hiperglucemia, cetoacidosis, edema pulmonar, ner-
be administrarse con precaución en pacientes con enferme- viosismo y ansiedad. Produce retención hidrosalina, con
dad: cardíaca, hepática, renal, y/o vascular obstructiva. riesgo de edema pulmonar por excesiva administración de
fluidos; se aconseja restringir los líquidos a no más de 2
Contraindicaciones litros diarios y monitorear cuidadosamente el estado de
Está contraindicada en el embarazo y no debe emplearse hidratación.4
antes de la expulsión de la placenta. Hipertensión grave.
Eclampsia. Contraindicaciones
Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a
Bibliografía la droga, en embarazo previo a 20 semanas de edad gesta-
1. Sanders-Bush E, Mayer SE. 5-Hydroxytryptamine (serotonin): recep- cional, en embarazadas con cardiopatía previa y en los ca-
tor agonists and antagonists. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis
sos en los que la continuación del embarazo puede ser pe-
of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 281. ligrosa para la madre o el feto. Antes de administrar rito-
2. Drugs used in obstetrics. Section 22. En Couper M, Mehta DK, edi- drina debe descartarse la existencia de enfermedad cardía-
tors. WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p. 364-65 ca materna. En las pacientes diabéticas debe monitorearse
3. Dongen, PW, Vree, TB, et al. Ergot Alkaloids. Current Status and Re- estrechamente la glucemia, ya que pueden requerir infu-
view of Clinical Pharmacology and Therapeutic Use Compared With-
sión de insulina.
Other Oxytocics in Obstetrics and Gynaecology. Drugs 1998;56:523-35.
Bibliografía
12.02. RELAJANTES UTERINOS 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p.352-53.
12.02.01. RITODRINA 2. Hoffman BB. Catecholamines, sympathomimetic drugs and adrenergic
receptor antagonists. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman
A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-
Indicaciones
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 231.
Se utiliza para la inhibición del parto prematuro no compli- 3. Norwitz ER, Robinson JN, Challis JRG. The control of labor. N Engl
cado en embarazos de más de 20 semanas de edad gestacio- J Med 1999; 341: 660-6.
nal, lo que permite demorar el parto por lo menos por 48 hs; 4. Pisani, RJ, Rosenow EC. Pulmonary Edema Associated With Tocoly-
este lapso se aprovecha para administrar corticosteroides tic Therapy. Ann Intern Med 1989; 110:714.
(que favorecen la maduración del pulmón fetal) y transferir
a la madre a una institución con cuidado neonatal intensivo.1 12.02.02. ISOXSUPRINA
Dosis Indicaciones
Vía IV: Goteo inicial de 0,05 mg/min, que se incrementa Es utilizada para detener el parto prematuro
en 0,05 mg/min cada 10 minutos hasta alcanzar el efecto
deseado.1 La dosis efectiva es generalmente de 0,15 a 0,35 Dosis
mg/min. La dosis diaria no debe superar 120 mg. Vía IV (infusión), Adultos: 0,05-0,5 mg/min. Ajustando la
dosis de acuerdo a presión arterial y frecuencia cardíaca.
Acciones Vía Oral, Adultos: 10 a 20 mg, cada 6 u 8 hs. Vía IM,
Es un agonista beta 2 selectivo, que produce inhibición de las Adultos: 10 mg/8 hs.
contracciones uterinas espontáneas y reduce la intensidad y
la frecuencia de las contracciones del músculo liso uterino.2 Acciones
Por acción beta 2 estimulante relaja el miometrio, sobre
Farmacocinética todo en estado de gravidez. Provoca vasodilatación por
Se absorbe sólo el 30% de una dosis oral y el 90% es ex- efecto beta-estimulante y cierto poder alfabloqueante.
cretado por riñón como conjugados inactivos; luego de la Puede provocar taquicardia refleja.
administración IV, el 50% de la droga se excreta sin cam-
bios por vía renal.2 Farmacocinética
Tiene buena absorción oral, con vida media de 1,25 hs.
Interacciones No es afectada por la MAO ni por la COMT, de aquí de-
Deberá usarse con precaución en combinación con corti- riva su acción prolongada.
coides, porque se potencia la retención salina, hipokale-
mia e hiperglucemia. Potencia sus efectos con otros sim- Interacciones
páticomiméticos y con antidepresivos tricíclicos. No debe Ver Ritodrina.
asociarse a inhibidores de la MAO. Evitar el uso conjunto
con halotano por riesgo de arritmias malignas. Efectos adversos - Precauciones
Ver Ritodrina. Tiene mayor incidencia de estos efectos co-
Efectos adversos - Precauciones laterales que otros Beta 2 agonistas. Ocasionalmente pue-
La administración de ritodrina produjo taquicardia fetal y de causar rash severo.
362 12.03. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA
Contraindicaciones Interacciones
Está contraindicada en pacientes con metrorragia. El sulfato de magnesio potencia los efectos miorrelajantes
de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes y
Bibliografía el efecto depresor de los depresores del SNC. Combinado
1. Norwitz ER, Robinson JN, Challis JRG. The control of labor. N Engl con ritodrina puede causar alteraciones cardíacas, espe-
J Med 1999; 341: 660-6.
cialmente isquemia miocárdica que podrían necesitar la
suspensión de la uteroinhibición. No combinar en la infu-
12.03. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO
sión IV con clindamicina, dobutamina, hidrocortisona,
DE LA ECLAMPSIA
tiopental o emulsiones grasas.
12.03.01. SULFATO DE MAGNESIO
Contraindicaciones
Está contraindicado en enfermos con bloqueo cardíaco.
Indicaciones
El sulfato de magnesio está indicado para la profilaxis y
Bibliografía
el tratamiento de la hipomagnesemia; para prevenir o con- 1. Norwitz ER, Robinson JN, Challis JRG. The control of labor. N Engl-
trolar las convulsiones en embarazadas con preeclampsia J Med 1999; 341: 660-6.
o eclampsia.1,2,3 También se indica para inhibir el parto 2. Lucas, MJ, Leveno, KJ, Cunningham, FG. A comparison of magne-
prematuro como droga primaria o luego que ha fallado el sium sulfate with phenytoin for the prevention of eclamspia. N Engl J
Med 1995; 333:201.
uso de agonistas beta 2.2 Puede utilizarse solo o en com- 3. Dulcey, L, Gulmezoglu, AM. Magnesium sulfate versus lytic cocktail
binación con un agonista beta. for eclampsia. Cochrane Database of Systematic. Review. Issue 1, 2001.
Acciones Indicaciones
Es un inhibidor de la contractilidad uterina y leve vasodi- Es efectiva en el tratamiento de la hiperplasia prostática
latador periférico. Inhibe la liberación de acetilcolina en la benigna, produciendo alivio sintomático y mejoría de la
unión neuromuscular disminuyendo la amplitud del po- flujometría urinaria.1,2 Su efecto antihipertensivo puede
tencial de la placa motora. Se desacopla el mecanismo de ser un beneficio adicional en esta población de pacientes
exitación-contracción con lo que disminuye la frecuencia con alta prevalencia de hipertensión. Dosis Vía oral, Adul-
e intensidad de las contracciones uterinas. La administra- tos: dosis inicial de 1 mg antes de acostarse, aumentando
ción repetida inhibe el parto prematuro por una semana o cada 1-2 semanas, según eficacia y tolerancia del pacien-
más. Provoca un efecto antihipertensivo leve e impredeci- te. Dosis usual de mantenimiento: 5-10 mg/día. Dosis má-
ble. Para reducir la presión sanguínea debe utilizarse con- xima: 10 mg/día.
comitantemente otro agente hipotensor.
Acciones
Farmacocinética Es un antagonista alfa1-adrenérgico selectivo, con estruc-
Usado en las dosis IV descriptas arriba produce un au- tura similar a prazosin y doxazosin. El bloqueo alfa-1 re-
mento de la magnesemia materna desde su valor normal laja el músculo liso del cuello vesical, facilitando la mic-
de 1,2-2 mEq/l a 3-4,5 mEq/l, junto con un descenso leve ción.3
a moderado de la calcemia. Estas alteraciones son mucho
menores en el feto, pero pueden tener manifestaciones clí- Farmacocinética
nicas. Tiene buena absorción oral y el pico sérico ocurre luego
de 1 hora. Se metaboliza en el hígado y se elimina prima-
Efectos adversos - Precauciones riamente en la bilis (60%), con una vida media aproxima-
Con concentración plasmática de 7 a 10 mEq/l pueden da de 12 hs.3
aparecer efectos tóxicos en la madre, manifestado por pér-
dida temporaria de reflejo rotuliano, debilidad, náusea, Interacciones
íleo, hipocalcemia. Concentraciones mayores puede pro- Potencia el efecto de otros medicamentos hipotensores.
ducir depresión respiratoria y bloqueo cardíaco que pue- Los AINEs reducen su efecto hipotensor.
den contrarrestarse con gluconato de calcio intravenoso.
El uso prolongado puede conducir a raquitismo congéni- Efectos adversos - Precauciones
to, tal vez por supresión de la glándula paratiroidea fetal. Los efectos adversos primarios son: hipotensión ortostáti-
Debe utilizarse con precaución en pacientes con insufi- ca (que puede llegar al síncope, especialmente con la pri-
ciencia renal y en los que reciben digitálicos. mera dosis), mareos, somnolencia, fatiga y cefalea. Puede
12.04.02. DROGAS PARA EL ADENOMA BENIGNO DE PRÓSTATA 363
sica local y analgésica leve, y muy baja actividad midriásica. ricos, cloropropamida, metotrexato, sulfonamidas), porque
en el medio urinario alcalino el ácido débil pierde su pro-
Farmacocinética tón y forma sales que quedan atrapadas en la luz del túbu-
La absorción intestinal no supera el 10% de la dosis admi- lo renal, impidiendo su reabsorción y aumentando así la
nistrada; se metaboliza en el hígado, con vida media de 9 eliminación urinaria. Para forzar una diuresis abundante se
hs; menos del 1% se elimina sin cambios por vía renal. asocia el aporte de bicarbonato de sodio con soluciones
isotónicas de dextrosa y de cloruro de sodio. El objetivo es
Interacciones una diuresis de 3 ml/kg/hora con pH de 7,5 o mayor.
El uso simultáneo con otros antimuscarínicos, antidepre-
sivos (tricíclicos o IMAO) y antihistamínicos potencia el Dosis
efecto antimuscarínico. Los depresores del SNC poten- Vía IV, Adultos: Para alcalinización urinaria: solución iso-
cian su efecto sedante. tónica de bicarbonato de sodio (1/6 Molar) administrar 50
mEq (300 ml) en la primera hora y luego 3-6 mEq/h (18-
Efectos adversos y Precauciones 36 ml/h) ajustando la dosis hasta obtener un pH urinario
Los efectos adversos de incidencia más frecuente son: cons- mayor a 7,5 mEq/l. Vía Oral, Adultos: se utilizan las mis-
tipación, somnolencia, sequedad de boca, nariz y garganta, mas dosis (12 mEq=1g de bicarbonato de sodio). Vías IV
visión borrosa, micción difícil, náuseas, vómitos, cansancio y Oral, Niños: 1-10 mEq/kg/día en 4-6 dosis; titular la do-
o debilidad no habituales.1,2 En raras ocasiones se observa: sis al pH urinario deseado.
rash cutáneo, urticaria, confusión, mareos, fiebre, alucina-
ciones, excitación, nerviosismo. Se deberá tener cuidado du- Acciones
rante el ejercicio y en épocas de calor. Los pacientes de edad La administración de bicarbonato de sodio por vía oral o
avanzada pueden ser más sensibles a los efectos antimusca- intravenosa en un paciente con función renal conservada
rínicos de la oxibutinina y ésta puede exacerbar los estados aumenta la concentración de bicarbonato plasmático, que
patológicos subyacentes en ellos. En pacientes con diarrea supera entonces el umbral renal y alcaliniza la orina.
se debe excluir la posibilidad de obstrucción intestinal antes
de indicar oxibutinina. El uso prolongado puede disminuir o Efectos Adversos y Precauciones
inhibir el flujo de saliva, lo que contribuye al desarrollo de La expansión del volumen extracelular puede precipitar in-
caries, enfermedad periodontal, candidiasis oral y malestar. suficiencia cardíaca en pacientes cardiópatas; también ede-
Se tendrá precaución en mayores de 40 años dado que pue- ma cerebral, hipernatremia (si no se admnistra agua libre),
de precipitar un glaucoma no diagnosticado. La relación alcalosis metabólica e hipokalemia. Debe monitorearse cui-
riesgo-beneficio debe evaluarse en las siguientes situaciones dadosamente el estado de hidratación, la función cardiorres-
clínicas: estenosis mitral, arritmias cardíacas, insuficiencia piratoria, la diuresis, los electrolitos sanguíneos y urinarios.
cardíaca congestiva, disfunción hepática o renal, hiperten-
sión, hipertiroidismo y xerostomía. Contraindicaciones
La diuresis alcalina forzada está contraindicada en pacien-
Contraindicaciones tes con insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia re-
Miastenia gravis, glaucoma, obstrucción o retención uri- nal, edema pulmonar o cerebral.
naria, colitis ulcerosa severa, megacolon tóxico, obstruc-
ción o atonía intestinal. Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p.396.
Bibliografía 2. Nelson LS, Goldfrank LR. Poisoning. En: Carruthers SG, Hoffman
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 395. BB, Melmon KL, Nierenberg DW. Melmon and Morelli´s Clinical
2. Heller Brown J, Taylor P. Muscarinic receptor agonists and antagonists. pharmacology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2000. p.1100.
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. 12.07.02. CITRATO DE POTASIO
New York: McGraw-Hill; 2001. p. 169.
Indicaciones
12.06. DROGAS ANALGÉSICAS Se utiliza en pacientes con cistinuria porque en la orina al-
UROLÓGICAS calina aumenta la solubilidad de la cistina y se previene la
formación de cálculos; por un efecto análogo es útil en la
12.06.01. LIDOCAÍNA GEL litiasis renal por ácido úrico, donde puede incluso disolver
(Ver Capítulo 16) los cálculos ya formados. También en pacientes con litia-
sis renal cálcica recurrente asociada a hipocitraturia.1 Las
12.07. DROGAS ALCALINIZANTES sales alcalinizantes de sodio (como bicarbonato o citrato)
DE ORINA no son apropiadas para alcalinizar la orina de los pacien-
tes litiásicos porque aumentan la calciuria y el riesgo de
12.07.01. BICARBONATO DE SODIO nuevos cálculos.
Indicaciones Dosis
Ver también: 19.02.04. Se utiliza en el tratamiento de las Vía Oral, Adultos: 10-20 mEq / 8 hs con las comidas, has-
intoxicaciones por ácidos débiles (como aspirina, barbitú- ta 100 mEq/día.
12.08. DROGAS DE INSTILACIÓN Y LAVADO DE VEJIGA 365
Bibliografía
1. Barcelo P, Wuhl O, Servitge E et al. Randomized double-blind study of
potassium citrate in idiopathic hypocitraturic calcium nephrolithiasis.
J Urol 1993;150:1761-4.
2. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p.396.
12.08.01. CLORHEXIDINA
(Ver Capítulo 15)
Indicaciones
Se utiliza para lavado vesical.
Dosis
Vía Tópica, Adultos y niños: instilación vesical de una so-
lución acuosa al 0,02%.1
Acciones
El efecto bactericida resulta de la unión de esta molécula
catiónica a la pared celular bacteriana cargada negativa-
mente, produciendo en bajas concentraciones una altera-
ción de la permeabilidad osmótica de la membrana y en
dosis altas la precipitación del citoplasma bacteriano. La
clorhexidina tiene acción bactericida sobre bacterias
Gram positivas, Gram negativas, anaerobios facultativos,
aerobios, y levaduras.
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p.398.
366 DENOMINACION COMERCIAL
12.01.01. OXITOCINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
HIPOFISINA BIOL 10 UI iny.a.x 2 x 1 ml Biol 17.76
SYNTOCINON 5 UI a.x 5 x 1 ml Novartis 38.09
OCITOCINA 10 UI a.x 1 x 1 ml Richmond 7.15
OCITOCINA 5 UI a.x 1 x 1 ml Richmond 4.57
VERACURIL 10 U/ml a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 589.68
OCITOCINA BIOL 5 UI a.x 100 x 1 ml Biol 168.61
OCITOCINA BIOL 10 UI a.x 100 x 1 ml Biol 278.18
OXITOCINA SINTETICA 5 UI a.x 100 x 1 ml Veinfar 132.00
OXITOCINA SINTETICA 10 UI a.x 100 x 1 ml Veinfar 216.00
VERACURIL 5 U/ml a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 502.20
OXITOCINA DRAWER 10 UI a.x 50 Drawer 155.90
OXITOCINA DRAWER 10 UI a.x 100 Drawer 283.40
SYNTOCINON SPRAY NASAL spray x 5 ml Novartis 77.71
12.01.02. ERGONOVINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
ERGONOVINA NORTHIA 0.2 mg a.x 6 Northia 16.94
EVINA 0.2 mg iny.a.x 6 Klonal 14.85
METRERGINA 0.2 mg a.x 6 x 1 ml Biol 16.84
ERGONOVINA LARJAN 0.2 mg a.x 100 x 1 ml Veinfar 116.00
ERGONOVINA DRAWER 0.2 mg a.x 50 x 1 ml Drawer 141.60
ERGONOVINA DRAWER 0.2 mg a.x 100 x 1 ml Drawer 257.40
ERGONOVINA NORTHIA comp.x 20 Northia 7.14
EVINA 0.2 mg comp.x 20 Klonal 22.40
METRERGINA 0.2 mg comp.x 10 Biol 13.47
12.02.02. ISOXSUPRINA
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
DUVADILAN 10 mg a.x 1 x 2 ml Altana Pharma 9.91
ISOXSUPRINA NORTHIA 10 mg iny.a.x 1 x 2 ml Northia 6.65
ISODILAN 10 mg iny.a.x 1 x 2 ml Klonal 4.97
ISOXSUPRINA FABRA 10 mg iny.x 1 Fabra 4.24
ISOXUPRINA CLORHIDRATO a.x 1 x 2 ml Richmond 7.70
FADAESPASMOL 10 mg/2 ml a.x 100 x 2ml Fada Pharma 524.88
ISOXSUPRINA DENVER FARMA 10 mg a.x 1 x 2 ml Denver Farma 5.54
ISOXSUPRINA 10 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 139.00
ISOXSUPRINA SHABBA iny.a.x 1 x 2 ml Shabba 4.32
FADA ISOXSUPRINA 10 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 524.88
ISOXSUPRINA DRAWER 10 mg iny.a.x 50 Drawer 42.20
ISOXSUPRINA DRAWER 10 mg iny.a.x 100 Drawer 76.70
DUVADILAN 10 mg comp.x 20 Altana Pharma 23.96
DUVADILAN 20 mg comp.x 20 Altana Pharma 41.75
ISOXSUPRINA NORTHIA 10 mg comp.x 20 Northia 13.11
ISOXSUPRINA NORTHIA 20 mg comp.x 20 Northia 23.26
ISODILAN 10 mg comp.x 20 Klonal 13.39
ISODILAN 20 mg comp.x 20 Klonal 25.61
DENOMINACION COMERCIAL 367
13.02.02.01. EFEDRINA
13.02.02.02. CLORURO DE SODIO 0,9%
13.02.02.03. IPRATROPIO, BROMURO
13.02.02.04. XILOMETAZOLINA
13.02.03. DROGAS ANTIINFECCIOSAS
(VER CAP. 3)
13.02.04.01. CLORHEXIDINA
13.01. DROGAS DE ACCIÓN OTOLÓGICA con gran actividad corticosteroide y carente de actividad
mineralocorticoide.
13.01.01. OTITIS EXTERNA (LOCALES)
Efectos Adversos - Precauciones
Los casos más leves de otitis externa responden adecuada- Puede producir ardor, prurito, irritación, dermatitis de
mente a la limpieza cuidadosa del conducto auditivo ex- contacto, maceración de la piel. Evitar el uso prolongado.
terno y al tratamiento tópico con antisépticos (como las
sales de aluminio), antiinflamatorios (como betametasona Interacciones
o dexametasona) o ácido acético. También se utilizan an- Por via general, ver cap. 9.
tibióticos tópicos, solos o combinados con corticoides.
Las formas moderadas a severas de otitis externa requie- Contraindicaciones
ren antibióticos por vía sistémica. La otitis externa necro- Hipersensibilidad a la droga; perforación timpánica; in-
tizante (o “maligna”) se debe a la infección por Pseudo- fección no tratada.
mona aeruginosa en pacientes diabéticos, con compromi-
so del hueso y del cartílago adyacente; se trata con anti- Bibliografía
1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
bióticos antipseudomónicos parenterales y puede requerir
don: BMA; 2002. p. 520.
cirugía local.
13.01.01.03. DEXAMETASONA
Bibliografía
1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon- (ver 09.02.01.02)
don: BMA; 2002. p. 519-20.
Indicaciones
13.01.01.01. ALUMINIO (SALES) Se utiliza para tratar la inflamación eczematosa de la oti-
tis externa, sola o asociada a otros tratamientos tópicos.
Indicaciones
Se utiliza para disminuir la inflamación local en la otitis Dosis
externa. Vía Tópica, Adultos: solución al 0,1%: 2-3 gotas 3-4 ve-
ces por día. Puede emplearse el preparado oftálmico.1
Dosis
Vía Tópica, Adultos y Niños: solución de acetato de alu- Acciones
minio al 8-13%: colocar una gasa embebida en la solución La dexametasona es un análogo sintético fluorado de la
en el conducto auditivo externo; mantenerla humedecida. prednisolona, con gran actividad corticosteroide y carente
de actividad mineralocorticoide.
Acciones
El acetato de aluminio tiene acción astringente y antiinfla- Efectos Adversos - Precauciones
matoria local. Reduce el edema y produce un medio ácido Puede producir ardor, prurito, irritación, dermatitis de
hostil a las bacterias.2 contacto, maceración de la piel. Evitar su uso prolongado.
Contraindicaciones Interacciones
Hipersensibilidad al preparado; perforación timpánica. Por vía general. Ver cap. 9.
Bibliografía Contraindicaciones
1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon- Hipersensibilidad a la droga; perforación timpánica.
don: BMA; 2002. p. 520.
2.Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: harmaceutical Press; 1999. p.1547. Bibliografía
1- British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 520.
13.01.01.02. BETAMETASONA
(ver 09.02.01.01)
13.01.02. ANTIINFECCIOSOS (LOCALES)
Indicaciones 13.01.02.01. CLORAMFENICOL
La betametasona tópica se utiliza para tratar la inflama- (ver 03.01.09.04)
ción eczematosa de la otitis externa, sola o asociada a
otros tratamientos tópicos. Indicaciones
Otitis externa por gérmenes susceptibles.
Dosis
Vía Tópica, Adultos: solución al 0,1%: 2-3 gotas cada 3-4 Dosis
horas. Puede emplearse el preparado oftálmico.1 Vía Tópica, Adultos y Niños: 2 - 3 gotas de solución al
0,5% en el conducto auditivo externo, cada 6 - 8 horas.1
Acciones
La betametasona es un análogo sintético fluorado de la Acciones
prednisolona, es un esteroisómero de la dexametasona, El cloramfenicol es activo contra algunos de los gérmenes
13.01.02.02. GENTAMICINA 373
Indicaciones Dosis
Otitis externa por gérmenes susceptibles. Vía Tópica, Adultos y Niños: 3-4 gotas de solución de
neomicina al 0,3 - 0,5% + dexametasona al 0,1% cada 6-
Dosis
8 horas.1
Vía Tópica, Adultos y Niños: 3 - 4 gotas de solución al
0,3% cada 6 - 8 horas. Puede utilizarse el preparado de
Acciones
uso oftálmico.1
La neomicina es activa contra S. aureus y una variedad de
Acciones bacilos aerobios gram negativos, aunque no particular-
La gentamicina es activa contra S. aureus y P. aeruginosa, mente contra P. aeruginosa. El corticoide tiene acción an-
dos de los principales patógenos de las otitis externas. tiinflamatoria que disminuye el edema, el prurito y el do-
lor locales.
Efectos adversos - Precauciones
Puede producir reacciones de hipersensibilidad manifestadas Efectos Adversos - Precauciones
por prurito, enrojecimiento o hinchazón. Se ha demostrado Puede producir reacciones de hipersensibilidad con pruri-
ototoxicidad en animales de laboratorio con la aplicación de to, enrojecimiento y edema. Se ha demostrado ototoxici-
gentamicina en el oído medio, pero se discute la aplicabili- dad en animales de laboratorio con la aplicación de ami-
dad de este hallazgo al uso humano en otitis externa. noglucósidos en el oído medio, pero se discute la aplica-
bilidad de este hallazgo al uso humano en otitis externa.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al producto; perforación de la membra-
Contraindicaciones
na timpánica.
Hipersensibilidad al producto; perforación de la membra-
na timpánica.
Bibliografía
1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p. 521-2. Bibliografía
1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p. 522.
13.01.02.03. NEOMICINA
(ver 03.01.01.03)
Indicaciones 13.01.02.05. ACIDO ACÉTICO
Otitis externa por gérmenes susceptibles.
Indicaciones
Dosis El ácido acético se utiliza para el tratamiento de la otitis
Vía Tópica, Adultos y Niños: 3-4 gotas de solución al externa. Se asocia con limpieza del conducto auditivo ex-
0,5% cada 6-8 horas.1 terno y, en condiciones especiales, con antibióticos por
vía tópica. Los casos de otitis externa severa requieren an-
tibióticos por vía sistémica.
374 13.01.03. OTITIS MEDIA
Interacciones Dosis
No se describen interacciones significativas en el uso na- Vía Tópica, Adultos y Niños mayores de 6 años: aplicar 1-
sal. 2 gotas de solución al 0,5% en cada fosa nasal, 3-4 veces
376 13.02.02.02. CLORURO DE SODIO 0,9%
por día. Máxima duración del tratamiento: 7 días.1 13.02.02.03. IPRATROPIO, BROMURO
(ver 01.01.02.01)
Acciones
El efecto alfa adrenérgico de la efedrina produce vaso- Indicaciones
constricción en la mucosa nasal, que a su vez disminuye Se utiliza en la rinorrea asociada a rinitis alérgica y no
el edema y mejora la obstrucción. Luego de unas horas alérgica (vasomotora).
puede haber vasodilatación local “de rebote” que reprodu-
ce la obstrucción nasal. La absorción sistémica produce Dosis
efectos drenérgicos cardiovasculares, incluyendo hiper- Vía Tópica, Adultos y Niños mayores de 12 años: aplicar
tensión arterial.2 42 microgramos (2 dosis del aerosol) en cada fosa nasal,
2-3 veces por día.1
Farmacocinética
La efedrina absorbida tiene escaso metabolismo hepático Acciones
y se elimina intacta por vía renal con una vida media plas- Por su efecto antimuscarínico, el ipratropio inhibe la se-
mática aproximada de 3 horas. creción de la mucosa nasal, mejorando los síntomas de
obstrucción.2
Interacciones
El uso concomitante con inhibidores de la MAO puede Farmacocinética
provocar una crisis hipertensiva y está contraindicado. Se absorbe pobremente desde la mucosa respiratoria.
Indicaciones
Indicaciones
Se utiliza para el tratamiento sintomático de la congestión
Se utiliza para el alivio sintomático de la obstrucción na-
nasal asociada a la rinitis vasomotora y al resfrío común,
sal asociada al resfrío común.
cuando el tratamiento con inhalación de vapor o instila-
ción nasal de solución fisiológica no resulten efectivos y
Dosis
la intensidad de los síntomas lo justifique. Por el desarro-
Vía Tópica, Adultos y Niños: instilar 2-3 gotas en cada fo-
llo de tolerancia y de “efecto rebote”, se aconseja no pro-
sa nasal; repetir según necesidad.1
longar el uso por más de 1 semana.
Acciones Dosis
La solución fisiológica de cloruro de sodio por vía nasal Vía Tópica, Adultos: instilar 2-3 gotas de solución al 0,1%
disminuye la viscosidad y adherencia de la secreción mu- en cada fosa nasal, 2-3 veces por día. Niños mayores de 3
cosa, favoreciendo su drenaje anterior y posterior, y ali- meses: 1-2 gotas de solución al 0,5% en cada fosa nasal,
viando la obstrucción nasal. 1-2 veces por día. Máxima duración del tratamiento: 7
días.1
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones
y Contraindicaciones Acciones
No presenta. El efecto alfa adrenérgico de la xilometazolina produce va-
Bibliografía soconstricción en la mucosa nasal, que a su vez disminuye
1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon- el edema y mejora la obstrucción. Luego de unas horas
don: BMA; 2002. p. 526. puede haber vasodilatación local “de rebote” que reprodu-
13.02.04. DROGAS ANTIULCEROSAS (MUCOSA ORAL) 377
ce la obstrucción nasal. La absorción sistémica produce La hidrocortisona tópica puede ser efectiva en la estoma-
efectos adrenérgicos cardiovasculares, incluyendo hiper- titis aftosa, especialmente si se utiliza en la fase prodró-
tensión arterial.2 mica de las lesiones; debe recordarse que los corticoides
pueden favorecer la andidiasis superficial.
Efectos adversos - Precauciones Los anestésicos tópicos son de utilidad limitada, por la
Puede producir irritación local; náuseas; cefalea; efectos corta duración del efecto analgésico y el riesgo de aneste-
cardiovasculares adrenérgicos, incluyendo palpitaciones e
sia faríngea con trastorno de la deglución. Sin embargo,
hipertensión. Debido a la obstrucción nasal “de rebote” y
en las grandes aftas dolorosas de la boca el uso de benzo-
al desarrollo de tolerancia con el uso prolongado, puede
caína local puede aliviar los síntomas hasta la resolución
crearse un círculo vicioso que perpetúa el uso de los va-
soconstrictores nasales (rinitis medicamentosa). del cuadro.1
Interacciones Bibliografía
El uso concomitante con inhibidores de la MAO puede 1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p. 527-8.
provocar una crisis hipertensiva y está contraindicado.
Bibliografía Farmacocinética
1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon- Tiene poca absorción sistémica luego de la aplicación mu-
don: BMA; 2002. p. 532. cosa, pero puede ser suficiente para afectar el metabolis-
2.Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs. En: Hard-
mo hepático de otras drogas que comparten el citocromo
man JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gil-
man´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
CYP3A4 (ver interacciones).
McGraw-Hill; 2001. p. 1584-5.
Interacciones
Los imidazoles aumentan la concentración y el efecto de
13.02.05. DROGAS ANTIFÚNGICAS TOPICAS
los dicumarínicos, quinidina, sulfonilureas, fenitoína, ter-
13.02.05.01. NISTATINA fenadina, ciclosporina, simvastatin y atorvastatina.
(ver 03.04.02.02)
Efectos adversos
Indicaciones Puede producir irritación local y reacciones de hipersensi-
Se utiliza por vía tópica para el tratamiento o la profilaxis bilidad, incluyendo ardor, eritema y prurito. Puede produ-
de la candidiasis oral o perioral. cir náuseas, vómitos y diarrea. Se han informado casos de
hepatitis.
Dosis
Vía Tópica, Adultos y Niños: solución con 100.000UI/ml: Contraindicaciones
buches con 1-5 ml, 4 veces por día.1 Hipersensibilidad a la droga; porfiria; insuficiencia hepá-
tica. Usar con precaución en embarazo y lactancia.
Acciones
Es un antibiótico poliénico, que actúa uniéndose con los Bibliografía
1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
esteroles fúngicos y alterando la permeabilidad de la don: BMA; 2002. p. 530.
membrana celular del hongo. Su principal acción es con- 2.Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
tra las especies de Candida. La nistatina no afecta la flora London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 385.
intestinal normal.
13.02.06. DROGAS ANALGÉSICAS 379
Indicaciones
Analgesia local en otalgia, dolor oral y faríngeo, lesiones
menores de piel y quemaduras.1,2
Dosis
Vía tópica. Oral 5-15 mg por cápsula. Solución ótica 20
%, 4-5 gotas cada 1. Gel 6,3-20%. Solución 2,5- 20 %.
Crema 1-6 % 3 a 4 veces al día.1
Acciones
Es un éster del ácido paraaminobenzoico, con efecto anes-
tésico local moderado y baja toxicidad sistémica. Actúa
sobre los canales de sodio de la membrana neuronal, blo-
queando la desporalización.
Farmacocinética
Tiene escasa absorción a través de la piel intacta, pero se
absorbe desde la mucosas o la piel enferma. El éster se hi-
droliza por esterasas plasmáticas y hepáticas a ácido paraa-
minobenzoico y los metabolitos se excretan en la orina.
Interacciones
No se esperan interacciones sistémicas de su uso tópico.
Si alcanza una concentración plasmática significativa,
puede antagonizar el efecto de las sulfonamidas.
Contraindicaciones
Evitar el contacto con ojos y piel no intacta (quemaduras y
heridas profundas) . No utilizar si el tímpano está perfora-
do. Hipersensibilidad a la droga. Evitar el uso prolongado.1
Bibliografía
1.British Medical Association. British National Formulary. 43nd ed. -
London: BMA; 2002. p.531.
2.AHFS. Drug Information. Am Soc of Hosp Pharm. 2001.
380 DENOMINACION COMERCIAL
13.01.01.02. BETAMETASONA
VER CAPITULO 9
13.01.01.03. DEXAMETASONA
13.01.02. ANTIINFECCIOSOS (LOCALES)
13.01.02.01. CLORAMFENICOL
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ESODAR OTICO susp.x 10 ml Cassará 14.80
13.01.02.02. GENTAMICINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
OTALEX G gts.óticas x 20 ml Ivax Arg. 10.80
OTONORTHIA gts.óticas x 20 g Northia 14.00
13.01.02.03. NEOMICINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
SINCERUM BIOTIC L gts.x 5 ml Dallas 11.40
OTOSPORIN gts.óticas x 10 ml Medac 19.88
OTOSPORIN L gts.óticas x 10 ml Medac 20.97
OTO BIOTAER gts.óticas x 10 ml Columbia-Disprovent 13.05
13.01.02.04. NEOMICINA + CORTICOESTEROIDE
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
OTOSEPTIL gts.x 15 ml Roux Ocefa 13.95
SINCERUM BIOTIC gts.x 10 ml Dallas 15.62
SINCERUM BIOTIC gts.x 5 ml Dallas 13.17
13.01.02.05. ACIDO ACÉTICO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
OTOPREVEN gts.óticas x 20 ml Fortbenton 23.92
OTOPREVEN gts.óticas x 10 ml Fortbenton 14.50
13.01.03. OTITIS MEDIA
VER CAPITULO 3
13.01.04. REMOCIÓN DE CERA
13.01.04.01. BICARBONATO DE SODIO
VER 12.07.01.
13.01.04.02. CARBAMIDA PERÓXIDO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
YADID env.x 15 ml E.J.Gezzi 13.95
13.02. DROGAS DE ACCIÓN RINOOROFARÍNGEA
13.02.01. ANTIALÉRGICOS TÓPICOS
13.02.01.01. BECLOMETASONA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
PROPAVENT NASAL susp.acuosa inh.ds.x 200 GlaxoSmithKline 32.50
RINOSOL susp.nasal x 200 dosis Cassará 6.90
DENOMINACION COMERCIAL 381
Contraindicaciones Contraindicaciones
No debe ser administrada por vía endovenosa. Debe admi- Está contraindicada en pacientes alérgicos. Se recomien-
nistrarse con precaución en pacientes con déficit de IgA, da realizar previamente pruebas de hipersensibilidad. No
ya que pueden presentar anafilaxia. Embarazo: No es una debe administrarse por vía endovenosa, ni repetir la dosis.
contraindicación.
Bibliografía
Bibliografía 1. CDC. Human rabies prevention: United States,1999: recommenda-
1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention Of Infections tions of the Advisory Commitee on Immunization Practices.
In Health Care Workers. MMWR1997;46 RR-18:23. MMWR.1999;48 RR-1 :1-21.
14.01.03. INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA 387
Acciones Indicaciones
Solución estéril de globulinas obtenidas del plasma de Es usada para prevenir la sensibilización en la mujer con
adultos hiperinmunizados con toxoide tetánico. Debe sangre Rho negativa que dé a luz un niño Rho positivo,
mantenerse en heladera a 2-8 ºC, no congelar. Se utiliza que aborte un feto Rho positivo, o a la que se le realice o
para proveer inmunidad pasiva frente a la exotoxina de exponga a algún tipo de procedimiento invasivo que pue-
Clostridium tetani, ya sea en profilaxis en pacientes no in- da exponer la sangre del producto a la sangre materna
munes o tratamiento de tétanos.1 (amniocentesis, biopsia de vellocidades coriónicas, ame-
naza de aborto, traumatismo abdominal, etc.), en el emba-
Farmacocinética razo de una mujer Rh negativa o que sea transfundida con
Se absorbe en forma completa en el tejido muscular. Es sangre Rho positiva.1 El objetivo es proteger a un próximo
metabolizada en hígado y no se filtra a nivel glomerular. niño del daño de la enfermedad hemolítica del recién na-
Siempre se prefiere esta gamaglobulina humana y no la cido. Este agente en su preparación actual parece no trans-
antitoxina tetánica de origen equino. ferir hepatitis ni HIV.
mo protector parece ser un fenómeno de supresión activa, protección permanece por 3 meses. Actualmente en la
mediado por receptores para la fracción Fc de la IgG, que profilaxis preexposición (viajes a zonas endémicas en in-
impide la activación y expansión clonal de los linfocitos dividuos susceptibles), se prefiere el uso de la vacuna, pe-
capaces de reconocer el antígeno Rho. Dado que la expan- ro si no se dispone de tiempo para la respuesta a la mis-
sión clonal es un fenómeno temprano en la sensibiliza- ma, o en pacientes inmunocomprometidos o menores de 2
ción, la gamaglobulina anti-Rho debe administrarse tan años debe indicarse la gamaglobulina. Puede administrar-
precozmente como se pueda después del parto (preferible- se junto a la vacuna de hepatitis A.3
mente dentro de las 72 horas). Sarampión: se utiliza para prevenir o atenuar la enferme-
dad en individuos susceptibles que no pueden recibir la va-
Farmacocinética cuna como mujeres embarazadas, inmunocomprometidos,
Se absorbe rápidamente en el tejido muscular. No es filtra- hijos menores de 6 meses cuya madre es susceptible para
da a nivel de los glomérulos renales pero se degrada a nivel el sarampión. Debe aplicarse dentro de los 6 días de la ex-
hepático y del sistema reticuloendotelial (fagocitos mono- posición. En otros contactos debe utilizarse la vacuna.4
nucleares fijos). La IgG atraviesa la barrera placentaria. Rubéola: no está demostrada su eficacia en prevenir la in-
fección ni la enfermedad. Podría ser considerada en la
Efectos adversos - Precauciones embarazada susceptible dentro de las 72 horas de la ex-
La reacción adversa más común es la elevación de la tem- posición.
peratura en el sitio de aplicación. Es común la aparición Varicela: sólo debe usarse cuando no se dispone de la ga-
de sensibilización después de repetir la inmunoglobulina. maglobulina específica.
Enfermedades con inmunodeficiencia primaria: es indica-
Interacciones da como terapia de reemplazo.
Las vacunas a virus vivos atenuados deben administrarse No está indicada en la exposición frente a hepatitis C y pa-
3 meses después de la gamaglobulina. peras.
Contraindicaciones Dosis
Se contraindica en pacientes Rho positivos y Rho negati- Hepatitis A: 0,02-0,06 ml/kg, no exceder de 5 ml.
vos que pudieran haber desarrollado anticuerpos. No de- Sarampión: 0,2 a 0,25 ml/kg en huésped normal; 0,5
be ser administrada por vía endovenosa. Embarazo: No ml/kg en huésped inmunocomprometido, no exceder de
sería perjudicial para el feto, a pesar de no haber estudios 15 ml. Varicela: 0,6 a 1,2 ml/kg. Debe ser refrigerada a 2-
realizados. 8ºC y no debe ser congelada.
Bibliografía
1. Drug Information. AHPS. Am Soc Hosp Ser Pharm. 2001. P.3123. Acciones
Es una solución apirógena estéril con más del 90% de su
14.02. INMUNOGLOBULINAS HUMANAS constitución formada por inmunoglobulina G. Algunas
preparaciones contienen timerosal como preservante. Son
Las inmunoglobulinas humanas han reemplazado los an- utilizadas para proveer inmunidad pasiva, aumentado los
tisueros de origen animal por tener menor incidencia de títulos de anticuerpos en el individuo. Estos anticuerpos
reacciones de hipersensibilidad. Producen protección in- se elevan a los 2 días de administrada la gamaglobulina,
mediata de varias semanas de duración de acuerdo a la do- con una vida media aproximada de 23 días. Se utiliza
sis y a la vía de administración. Están producidas a partir frente a la exposición a ciertas enfermedades infecciosas,
de suero o plasma humano, testeadas para antígeno de he- cuando el individuo es alérgico a la vacuna, no se dispone
patitis B y anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia de vacuna, no se dispone del plazo
humana y hepatitis C. El procesamiento incluye una serie adecuado para lograr la respuesta a la vacuna o el pacien-
de pasos que inactiva los virus, incluyendo al virus de la te no puede producirla.
inmunodeficiencia humana. Estas inmunoglobulinas con-
tienen anticuerpos para virus prevalentes en la población Efectos adversos - Precauciones
como virus del sarampión, rubéola, hepatitis A, varicela, Luego de su administración debe esperarse 3 meses para
paperas, y otros. administrar vacuna triple viral y 5 meses para administrar
vacuna anti varicela.
14.02.01. INMUNOGLOBULINA INTRAMUSCULAR
Interacciones
14.02.01.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL Si se aplicó vacuna triple viral se deben esperar 2 semanas
HUMANA y 3 semanas si se aplicó vacuna anti varicela para aplicar
inmunoglobulina respectivamente, pero si esto no es posi-
Indicaciones ble deberán considerarse inefectivas las vacunas adminis-
Hepatitis A: Tiene una eficacia mayor del 85% y puede ser tradas previamente.
administrada hasta 2 semanas después del contacto como
única medida post exposición1, preferiblemente lo más Contraindicaciones
cerca posible a éste. En profilaxis postexposición se justi- El embarazo y lactancia no son una contraindicación para
fica realizar serología para documentar inmunidad.2 La su uso.
14.02.02. INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA 389
cionalizados es más efectiva en prevenir enfermedad seve- los 5 años: Prohibit®, Pedvax®, Act Hib® y Hib Titer® 1
ra, complicaciones secundarias, y muerte. dosis. Puede indicarse TriHibit®.
Contraindicaciones Contraindicaciones
Antecedentes de hipersensibilidad mediada por IgE docu- No posee contraindicaciones.
mentada al huevo. Trastornos de hemostasia. Sólo debe
evitarse en el primer trimestre, aunque no se ha evidencia- Bibliografía
do teratogenicidad. 1. Anderson EL, Decker MD, Englund JA, et al. Interchangeability of
conjugated Haemophilus influenzae type b vaccines in infants. JA-
Bibliografía MA. 1995;273:849–853..
2. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations of the
1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and control of
Immunization Practices Advisory Committee (ACIP): Recommenda-
influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immuni-
tions for use of Haemophilus b conjugate vaccines and a combined
zation Practices (ACIP).MMWR 1999;48(No. RR-4). diphtheria tetanus pertussis and Haemophilus b vaccine. MMWR
1993;42:No. RR-13: 1–15.
14.03.02. VACUNA ANTIHEMOPHILUS
INFLUENZAE TIPO B (HIB) 14.03.03. VACUNA ANTIHEPATITIS B
Indicaciones Indicaciones
Está indicada en la prevención de la enfermedad invasiva Inicialmente la vacuna se indicaba sólo para los sujetos
por el H. influenzae tipo b en los niños menores de 5 años con alto riesgo de adquirir la infección, sin embargo, pos-
y en inmunodeficiencias. A pesar de que es preferible ad- teriormente se evidenció que esta estrategia tuvo escaso
ministrar una misma vacuna para todo el esquema, las di- impacto en la reducción de la incidencia global de HVB,
ferentes marcas pueden ser intercambiadas considerando por lo que se propuso que para lograr disminuir y even-
la edad del niño a vacunar.1 No está relacionada con la tualmente eliminar la transmisión del virus de la hepatitis
prevención de enfermedades por H.influenzae no invasi- B es necesaria la inmunización universal.1
vas como infecciones de las vías aéreas superiores. El testeo pre vacunación sólo está indicado cuando la tasa
de prevalencia supere el 30% (ej.: adictos a drogas intra-
Dosis venosas, convivientes de portadores de HbsAg, hemodia-
Vía IM o SC profunda en vasto externo o deltoides. El es- lizados, múltiples parejas sexuales).
quema varía de acuerdo a la edad del niño y del tipo de va- El testeo post vacunación sería de utilidad en sujetos con
cuna, siempre se asocia a DTP: riesgo de respuesta pobre de anticuerpos, en recién naci-
Niños que comienzan antes de los 6 meses: Act Hib® y dos de madres portadoras, contactos sexuales de pacientes
Hib Titer® 2-4-6 meses y refuerzo a los 12-15meses, con HbsAg positivos y ante una alta probabilidad de ex-
combinadas con DTP. Pedvax® 2-4 meses y refuerzo a los posición (ej: trabajadores de la salud). Se realiza 1-2 me-
18 meses, combinadas con DTP. ses luego de la última dosis. Si el esquema de vacunación
Niños que comienzan entre los 7 a 11 meses: Pedvax®, es interrumpido, no deberá reiniciarse sino continuarse a
Act Hib® y Hib Titer® 2 dosis separadas por 2 meses y la brevedad.
refuerzo a los 12-15 meses, combinadas con DTP. Los niños nacidos de madres HbsAg positivo deben reci-
Niños que comienzan después de los 12 meses y antes de bir la primera dosis de vacuna y 0.5 ml de inmunoglobu-
los 15 meses: Pedvax®, Act Hib® y Hib Titer® 2 dosis se- lina antihepatitis B, dentro de las primeras 12 horas de na-
paradas por 2 meses. En la segunda dosis puede usarse cido en sitios separados. La segunda dosis se recomienda
Prohibit®. Puede indicarse TriHibit®. al mes o dos meses de edad y la tercera dosis debe ser ad-
Niños que comienzan después de los 15 meses y antes de ministrada a los 6 meses de edad. Los niños nacidos de
14.03.04. VACUNA ANTIRRUBEOLA 391
madres HbsAg desconocido deben recibir la primera do- Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove
sis de vacuna antihepatitis B, dentro de las primeras 12 Village: AA P; 2000. p. 289-302.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention Of Infections
horas de nacido. Debe testearse(HbsAg) a la madre y ad- In Health Care Workers. MMWR1997.46.No.RR-18:23.
ministrar 0.5 ml de inmunoglobulina antihepatitis B, den- 3. Weber D, Rutala W, Inmunization of immunocompromised persons
tro de la primera semana de nacido. Immunol Allergy Clin N Am. 2003; 23:605-634.
La respuesta inmune es del 95-98 % con una eficacia del
90-95%. La inmunogenicidad de la vacuna se reduce si se 14.03.04. VACUNA ANTIRRUBEOLA
aplica en zona glútea. La aplicación intradérmica de la va-
cuna tendría la ventaja de reducir costos ya que se requie- Indicaciones
ren menores dosis. Se utiliza en niños mayores de 1 año, mujeres en edad fér-
A largo plazo la protección decae en un 50 % entre los 5- til no embarazadas y personal sanitario susceptible. Debe
10 años, pero la memoria inmunológica permite que, ante asegurarse que toda mujer en edad fértil que no tiene do-
la exposición se ponga en marcha la respuesta de anticuer- cumentación serológica de infección por el virus de la ru-
pos protectores. No es necesaria la revacunación en suje- béola reciba la vacuna, debiendo esperar 3 meses de la
tos inmunológicamente normales, en cambio en pacientes misma para la concepción. El puerperio o postaborto son
dializados se deberá indicar un refuerzo cuando los títulos momentos óptimos para su administración, preferiblemen-
de HVBsAc caen por debajo de 10 mUI/ml. te como vacuna doble viral (sarampión-rubéola), según se
La vacuna antihepatitis B es una de las más seguras ac- recomienda en el Calendario Nacional de Vacunación1.
tualmente disponibles; pudiendo ser administrada en em-
barazo y lactancia. Dosis
Vía SC. Adultos y niños mayores de 1 año: Se inyecta el vo-
Dosis lumen total (0,5 ml) de la vacuna reconstituida, preferente-
Vía IM. Adultos y niños mayores de 20 años : Engerix mente en el lado externo del brazo o cara anterior externa
B®, 1 dosis de 1ml (20 microgramos) el primer día, lue- del muslo. Debe conservarse a 2-8ºC.
go a los 30 días y a los 6 meses; HB–Vax II® 1 dosis de Acciones
1 ml (10microgramos) el primer día, luego a los 30 días y La vacuna es una suspensión de virus de la rubéola vivos
a los 6 meses. Niños menores de 20 años : Engerix B® pe- atenuados. Produce una infección leve en personas sus-
diátrica, 0,5 ml (10microgramos); HB-Vax II® pediátrica ceptibles, lo que puede producir enfermedad en inmuno-
0.5 ml (5microgramos) primera dosis al nacer, segunda al comprometidos y transmisión transplancetaria. A pesar de
mes, tercera a los 4 meses de la primera y al menos 2 me- esto no se ha reportado rubéola congénita en mujeres em-
ses luego de la segunda dosis, pero no antes de los 6 me- barazadas inmunizadas accidentalmente. Se detectan anti-
ses de edad del niño. En pacientes inmunocomprometidos cuerpos antirrubéola en el 95% de los sujetos vacunados
y dializados se sugiere indicar dosis dobles, controlando a partir de los 12 meses. La inmunidad conferida posible-
la respuesta de anticuerpos posteriormente.3 En situacio- mente sea de por vida.1
nes especiales pueden utilizarse esquemas acelerados. De-
be ser almacenada entre 2-8ºC. Efectos adversos - Precauciones
Las reacciones adversas incluyen fiebre, erupción, indura-
Acciones ción, eritema y tensión en el sitio de la inyección y adeno-
Las vacunas actualmente disponibles para prevenir la he- patías. Polineuritis transitoria. La incidencia de efectos in-
patitis B y sus complicaciones son producidas por inge- deseables parece aumentar con la edad y es probablemen-
niería genética y expresan partículas de antígeno viral ge- te mayor en mujeres postpúberes ocurriendo artritis
neradas a partir del DNA recombinante de un hongo. (10%), artralgias(25%) dentro de los dos meses de la in-
munización.
Efectos adversos- Precauciones
Puede provocar reacciones locales hasta en un 29% en su- Interacciones
jetos inmunizados, y con muy poca frecuencia puede pro- Ver inmunoglobulinas.
ducir fiebre en 1-6% de los receptores de la vacuna y otros
síntomas sistémicos. La anafilaxia puede ocurrir en 1 de Contraindicaciones
600.000 receptores. Está contraindicada en embarazadas y en enfermedades fe-
briles graves. Debido a que se trata de una vacuna a virus
Interacciones vivos atenuados, debe evitarse la vacunación en pacientes
Puede administrarse junto a inmunoglobulina específica y con inmunodeficiencias primarias o adquiridas (discrasias
junto a otras vacunas. sanguíneas, leucemia, linfomas, neoplasias, tuberculosis
activa no tratada, con terapia inmunosupresora, etc.).
Contraindicaciones
Bibliografía
La única contraindicación es la hipersensibilidad a la le- 1. González Ayala S.E. Vacunación de lactantes, niños y adolescentes en
vadura y a otros componentes de la vacuna (ver recomen- situaciones especiales. Reseñas en Quimioterapia Antimicrobiana La-
daciones del fabricante). tinoamericana 2003; 2(5): 112-120.
2. American Academy of Pediatrics. Rubella. En: Pickering LK, Red
Bibliografía Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove
1. American Academy of Pediatrics. Hepatitis B. En: Pickering LK, Red Village: AA P; 2000. p..495-500.
392 14.03.05. VACUNA ANTISARAMPIONOSA
14.03.05. VACUNA ANTISARAMPIONOSA 2. Weibel RE, Caserta V, Benor DE, et al. Acute encephalopathy follo-
wed by permanent brain injury or death associated with further atte-
nuated measles vaccines: A review of claims submitted to the Natio-
Indicaciones
nal Vaccine Injur y Compensation Prog ram. Pediatrics.
Está indicada para la inmunización activa de niños a par- 1998;101:383–387
tir de los 12 a 15 meses.1 En niños menores de 15 meses 3. British Medical Association. British National Formulary.42nd. ed.
puede fallar la respuesta a la vacuna debido a la presencia London: BMA;2001. p. 558.
de anticuerpos residuales contra el virus del sarampión, de
origen materno. En contactos y convivientes susceptibles, 14.03.06. VACUNA ANTITETÁNICA
debe administrarse dentro de las 72 horas para el control
de foco. Indicaciones
Sólo debe usarse en el manejo de heridas quirúrgicas de
Dosis alto riesgo y traumáticas; en el resto de las situaciones in-
Vía SC. Niños mayores de 12 meses y adultos: 0,5 ml pre- cluyendo embarazo debe indicarse vacuna Dta, DTPa o
ferentemente en el lado externo del brazo o cara anterior DTP según la edad del paciente. Un adulto que ha recibi-
externa del muslo. En situaciones epidemiológicas espe- do 5 dosis en su vida no debe recibir profilaxis de herida
ciales pueden administrarse a partir de los 6 meses, pero a menos que hayan pasado más de 5-10 años desde la úl-
esta dosis no es considerada como parte del esquema obli- tima dosis, en cuyo caso debe indicarse un refuerzo (pre-
gatorio del Plan Nacional de Vacunación. Debe conservar- feriblemente de Dta).
se a 2-8ºC.
Guía para la profilaxis del tétanos en heridas.
Acciones Heridas Heridas Heridas Heridas
Dosis previas
Es una vacuna de virus vivos atenuados obtenidos por pa- toxoide tetánico Limpias Limpias Sucias Sucias
sajes en cultivos de embrión de pollo. Cada dosis contie- DTB TIGD DTB TIGD
ne además 25 microgramos de neomicina. Es altamente Desconocido o
SI NO SI SI
inmunogénica y generalmente bien tolerada. Una dosis in- <3
duce anticuerpos en el 95-98% de las personas suscepti- 3 o más A NOC NO NOE NO
bles. Tiene un 5 % de falla primaria y algunas individuos
pierden protección después de varios años, por lo que se
recomienda la administración de dos dosis separadas por A- Si sólo ha recibido 3 dosis, administrar una cuarta do-
un mes. sis de Dta, DT, DTP o DTPa según corresponda a
la edad.
Efectos adversos - Precauciones
B- En menores de 7 años administrar DTP o DTPa o DT
Es común observar fiebre elevada, rash o ambos, entre el si está contraindicado el componente P, en niños de
5º. y 12º. día. Púrpura trombocitopénica idiopática transi- 7 años o más Dta.
toria dentro de las 6 semanas de la inmunización, este C- Si, si han transcurrido más de 10 años desde última dosis.
riesgo es menor que el riesgo de enfermar de sarampión. D- Si no se dispone de inmunoglobulina humana, utilizar
El riesgo de afectación del sistema nervioso central (ence- la equina.
falitis o encefalopatías) debido a la vacuna ocurre en 1 ca- E- Si, si han transcurrido más de 5 años desde última dosis.
da millón de dosis, mientras que en el sarampión ocurre Dosis
en 1 cada 1000 casos.2 También se han informado casos Vía IM deltoides o vasto externo. Niños mayores de 7 años
de parálisis ocular y síndrome de Guillain Barré en post- y adultos no inmunizados: 1 dosis de 0,5 ml el primer día,
vacunados pero sin relación demostrable con la vacuna. segunda dosis a los 30 días y la tercera a los 6-12 meses.
Interacciones Acciones
Ver inmunoglobulinas. La vacuna antitetánica está elaborada con toxoide tetáni-
co adsorbido a sales de aluminio o calcio que mejoran la
Contraindicaciones antigenicidad de la misma. Dado que la primera dosis pro-
Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a voca una respuesta leve es necesario completar el esque-
la neomicina, gelatina, embarazadas y en pacientes inmu- ma con 2 dosis administradas al mes y a los 6-12 meses.
nocomprometidos severos (inmunodeficiencias primarias,
SIDA, tuberculosis activa no tratada, neoplasias no trata- Efectos adversos - Precauciones
das, tratamiento con corticoesteroides a dosis altas y por Pueden observarse reacciones locales como eritema, ede-
tiempo prolongado, irradiación, agentes citotóxicos).3 No ma y dolor en el sitio de la inyección y reacciones genera-
está contraindicada en enfermedades febriles leves, infec- les como decaimiento, fiebre, malestar, todos de rápida
ción por el virus de la inmunodeficiencia humana asinto- remisión. Algunas veces urticaria. El sindrome de Gui-
mática o no severamente inmunocomprometido. llain Barre y la neuritis son más frecuentes en adultos con
múltiples dosis (principalmente cuando se repiten antes de
Bibliografía transcurridos 10 años de la última dosis).
1. Centers for Disease Control. Measles prevention: Recommendations
of the Immunization Practices Advisory Committee. MMWR. Bibliografía
1989;38(S-9):1–13. 1. American Academy of Pediatrics. Picketring LK, ed. 2000 Red Book:
14.03.07. VACUNA DOBLE (DT O DTA) 393
Report of the Commitee on Infectious Diseases.25th.ed. Elk Grove Toda vez que se interrumpa el esquema de vacunación de-
Village, IL.p.566 be continuarse las dosis omitidas independientemente del
tiempo transcurrido, teniendo en cuenta que en niños de 7
14.03.07. VACUNA DOBLE (DT O DTA) años o mayores debe indicarse Dta.1
Indicaciones Dosis
DT está indicada para niños menores de 7 años que tienen Vía IM deltoides o vasto externo. Niños menores de 7
contraindicación para DTP. Dta está indicada en mayores años: primera dosis de 0,5 ml a los 2, 4 y 6 meses, una do-
de 7 años y en embarazadas. En la mujer embarazada que sis de refuerzo a los 18 meses y otra a los 6 años. Debe
no ha recibido la serie primaria, debe inmunizarse a partir conservarse a 2-8 ºC.
del segundo trimestre con 2 dosis separadas por 4-8 sema-
nas, asegurando que la segunda dosis sea administrada 2 Efectos adversos - Precauciones
semanas antes del parto. Si la paciente ha recibido el es- Las reacciones locales (eritema, induración, dolor) y sis-
quema primario completo y han transcurrido más de 5-10 témicos como la fiebre son comunes, y habitualmente ce-
años de la última dosis debe recibir un refuerzo. Si han den espontáneamente. Los efectos adversos que se rela-
transcurrido menos de 5 años de la última dosis no debe cionan con el sistema nervioso central están vinculados al
indicarse refuerzo. componente pertussis de la vacuna, así las complicaciones
neurológicas de la coqueluche son considerablemente más
Dosis comunes que las que pueda ocasionar la vacuna.1 Las con-
Vía IM deltoides o vasto externo. Niños menores de 7 vulsiones que se presentan dentro de las 48 horas de la va-
años, utilizar DT: 3-5 dosis con intervalos idénticos a cunación ocurren en general en niños febriles luego de la
DTP. Niños de 7 años o mayores y adultos, utilizar Dta: tercera o cuarta dosis del esquema, no producen secuelas
serie primaria 3 dosis (0-30-180/360 días), refuerzo cada ni enfermedad neurológica. Estos niños se beneficiarían
10 años. con el uso de paracetamol durante y 24 horas después de
la vacunación; asimismo sería aconsejable el uso de vacu-
Acciones na triple con componente pertussis acelular (DTPa). No se
Esta vacuna contiene toxoides tetánico y diftérico análo- ha establecido una relación causal entre la vacuna y enfer-
gos a los presentes en las vacuna DPT. La vacuna doble medad neurológica crónica. El episodio de hipotonía-hi-
adultos contiene una cantidad menor de toxoide diftérico porespuesta se observa en 1:1750 casos de vacunación, en
con el fin de reducir los efectos adversos que están rela- el Calendario Nacional de Vacunación esta situación con-
cionados a la edad del individuo y a la dosis de antígeno traindica subsecuentes dosis de vacuna DTP2. La fiebre
inmunizante. >40 ºC se observa en 0.3 %; el llanto persistente por más
de 3 horas dentro de las primeras 48 horas de la vacuna-
Efectos adversos - Precauciones ción ocurre en 1 %, con menor incidencia con DTPa. De-
Los efectos adversos más frecuentes asociados a be diferirse o considerar riesgo/ beneficio de la vacuna-
esta vacuna son reacciones locales y ocasionalmente fie- ción en niños con enfermedad neurológica progresiva, ni-
bre. Raramente puede observarse anafilaxia, lo que con- ño con convulsiones o enfermedad que predispone a daño
traindica dosis subsiguientes. El síndrome de Guillain Ba- neurológico.
rre, neuritis y reacción tipo Arthus son atribuídos al com-
ponente tetánico y es más frecuente en adultos con múlti- Contraindicaciones
ples dosis (principalmente cuando se repiten antes de Está contraindicada en niños con reacción anafiláctica
transcurridos 10 años de la última dosis).1,2 previa y encefalopatía dentro de los 7 días.
Bibliografía Bibliografía
1. Stratton KR, Howe CJ, Johnston RB Jr, eds. Institute of Medicine. Ad- 1. British Medical Association. British National Formulary.42nd ed.
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bella vaccines: Summary of a report by the Institute of Medicine. JA-
MA. 1992;267:392–396.
14.03.09. VACUNA TRIPLE ACELULAR (DTPa)
14.03.08. VACUNA TRIPLE BACTERIANA COMPLETA
(DIFTERIAPERTUSIS- TÉTANOS) Indicaciones
Puede ser indicada en todo el esquema primario o para
Indicaciones - Acciones completarlo en un niño que lo ha iniciado con DTP.1 Es de
Es un preparado que contiene tres antígenos: toxoide tetá- elección en niños que han presentado fiebre de =40ºC ,
nico, toxoide diftérico y una suspensión de Bordetella per- llanto persistente, convulsiones o hipotonía-hiporrespues-
tussis muertas. Tiene una eficacia de 90-95 %, con una ta luego de DTP o que tienen antecedentes de convulsio-
pérdida de la protección a partir de los cinco años, lo que nes. La vacuna DTPa combinada con vacuna anti H.in-
hace necesario dosis de refuerzo. La cuarta dosis debe ad- fluenzae B produce menor respuesta frente a este último,
ministrarse con un intervalo mínimo de 6 meses con res- por lo que no se aconseja su uso en serie primaria (niños
pecto a la tercera y repetir cada 10 años con vacuna Dta. menores de 12 meses).2
394 14.03.10. VACUNA TRIVALENTE ANTIVIRAL (SARAMPIÓN, RUBÉOLA Y PAPERAS)
Contraindicaciones Acciones
Está contraindicada en anafilaxia previa y encefalopatía Está preparada con virus vivos atenuados (trivalente) a los
dentro de los 7 días a esta vacuna o a DTP. que se les ha neutralizado su actividad neurotrópica. Es alta-
mente inmunogénica con rápida producción de anticuerpos
Bibliografía séricos e intestinales lo que explica su efectividad en contro-
1. American Academy of Family Physicians. Recommended Childhood lar la circulación de virus salvaje. Eficacia mayor a 95%.
Immunization Schedule http://www.aafp.org/x7666.xml.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended childhood Efectos adversos - Precauciones
immunization schedule—United States, 1999. MMWR. Puede producir polio vacunal en 1/2.400.000 dosis con la
1999;48:12–16.
primera dosis y 1/750.000 con la segunda, por lo que en
países desarrollados se prefiere el uso de esquemas se-
14.03.10. VACUNA TRIVALENTE ANTIVIRAL
cuenciados o con vacuna inactivada en toda la serie.1,2
(SARAMPIÓN, RUBÉOLA Y PAPERAS)
Interacciones
Indicaciones
Puede ser administrada simultáneamente con otras vacu-
Se indica a partir de los 12 meses de edad. Todas las per- nas. La administración de inmunoglobulinas no interfiere
sonas deben tener dos dosis de vacuna separadas por al con la respuesta de la vacuna.
menos 1 mes.1,2 Puede ser usada en acciones de bloqueo
de contacto o en brotes de sarampión dentro de los 3 días Contraindicaciones
de exposición a partir de los 6 meses de edad, aunque en La vacuna no debe ser administrada en individuos con
general se prefiere la vacuna monovalente. 3 No es útil pa- diarrea o vómitos. Está contraindicada en inmunodefi-
ra prevención de exposición a parotiditis y rubéola ya que ciencias primarias y secundarias y en el embarazo. Los
el desarrollo de anticuerpos para estos virus es lento. huéspedes inmunocomprometidos y sus convivientes, de-
ben recibir la vacuna inactivada (Salk).
Dosis
Vía SC. Adultos y niños mayores de 12 meses: 0,5 ml pre- Bibliografía
ferentemente en el lado externo del brazo o cara anterior 1. Centers for Disease Control and Prevention. Poliomyelitis prevention
externa del muslo. Debe conservarse a 2-8ºC. in the United States: Introduction of a sequential vaccination schedu-
le of inactivated poliovirus vaccine followed by oral poliovirus vaci-
Acciones ne. MMWR. 1997;46:1–25.
Es una suspensión compuesta por los mismos virus ate- 2. Rantala H, Cherry JD, Shields WD, Uhari M. Epidemiology of Gui-
llain-Barré syndrome in children: Relationship of oral polio vaccine
nuados presentes en las vacunas monovalentes para el sa- administration to occurrence. J Pediatr.1994;124:220–223.
rampión, rubéola y paperas. La tasa de seroconversión se
aproxima al 100% para cada componente. 14.03.12. VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA
PARENTERAL (PVI)
Efectos adversos - Precauciones Interacciones y
Contraindicaciones Indicaciones
Se deben tener las mismas precauciones que para las va- Puede ser usada en toda la serie primaria en niños, es la
cunas monovalentes. El componente parotídeo puede oca- aconsejada en adultos y en convivientes o pacientes inmu-
sionar edema parotídeo. nocomprometidos.1,2 Su costo es del doble en relación a
VPO.
Bibliografía
1. Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. Normas nacionales Dosis
de Vacunación. Buenos Aires. Argentina.
2. General recommendation on immunization: recommendations of the
Vía SC o IM en deltoides o vasto externo. Niños: 2, 4, 6-
ACIP. MMWR 1994;43(RR-1). 18 meses y a los 4-6 años. Adultos no inmunes: 0, 2 y 6-
14.03.13. VACUNAS ANTIHEPATITIS A 395
12 meses. Viajes a áreas de alta endemicidad en personas dres o sus contactos; estos brotes ocurren en general, con
previamente inmunizadas: 1 dosis. niños que usan pañales y son menos frecuentes cuando
los niños ya son continentes. De todas maneras, el per-
Acciones sonal no tiene una seroprevalencia mayor que controles,
Contiene 3 tipos de poliovirus inactivados con formalde- según estudios realizados. 3 Esto estaría dado porque la
hído, con escasa cantidad de estreptomicina, neomicina y enfermedad en los jardines y guarderías representaría la
polimixina B. Es altamente inmunogénica con serocon- transmisión de la enfermedad dentro la comunidad. Tra-
versión mayor al 95%; la inmunidad conferida posible- bajadores de la alimentación: la mejor manera de preve-
mente sea de por vida. nir la transmisión desde los alimentos es través de la hi-
giene adecuada durante la elaboración de los mismos.
Efectos adversos Instituciones de salud: la transmisión nosocomial es ra-
Puede producir reacciones de hipersensibilidad. ra, aunque se han observado brotes en unidades de cui-
dados intensivos neonatales; los adultos que se internan
Interacciones por Hepatitis A generalmente lo hacen luego del período
Puede indicarse con otras vacunas, sin consideraciones de contagio. Los trabajadores de la salud no tienen ma-
para los intervalos cuando su administración no es simul- yor prevalencia que controles de serología positiva para
tánea. hepatitis A. Instituciones para discapacitados mentales:
históricamente la infección por hepatitis A era de alta en-
Contraindicaciones demicidad, esto puede modificarse reduciendo el hacina-
Es aconsejable no utilizarla en el embarazo, pero en situa- miento y mejorando las condiciones de los internados.
ciones especiales podría ser indicada. Escuelas: la transmisión entre los niños dentro de la es-
cuela es poco común, pero esto debe sospecharse si se
Bibliografía documentan múltiples casos.
1. American College of Physicians Task Force on Adult Immunization
and Infectious Diseases Society of America. Guide for Adult Immuni- Dosis
zation. 3rd ed. Philadelphia: American College of Physicians; 1994.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations of the Edad Vacuna Dosis No. Esquema
Advisory Committee on Immunization Practices: Revised Recom Dosis
mendations for Routine Poliomyelitis Vaccination. MMWR 2-18 años Havrix 720 2 0 y 6-12 meses
1999;48:590. 2-17 años Vaqta 25 2 0 y 6-18 meses
> 18 años Havrix 1440 2 0 y 6-12 meses
14.03.13. VACUNAS ANTIHEPATITIS A > 17 años Vaqta 50 2 0 y 6 meses
2-15 años Twinrix 360/10 3 0,1 y 6-12 meses
> 15 años Twinrix 720/20 3 0,1 y 6-12 meses
Indicaciones
La vacuna está recomendada en toda persona con riesgo
Vía IM. Las dosis varían de acuerdo a la edad:
de padecer la enfermedad y todo aquél que desee evitar-
la.1,2 : Debe ser almacenada entre 2-8oC, aunque sería una vacu-
Está indicada en el control de brotes y en epidemias. na bastante estable a temperaturas mayores.
Viajeros susceptibles mayores de 2 años a áreas con me-
diana a alta endemicidad. Si el riesgo de exposición es Acciones
muy alto y no puede cumplirse el intervalo apropiado se Es una vacuna con virus muertos. La eficacia para evi-
recomienda aplicar junto con inmunoglobulina intra- tar la enfermedad es completa luego de la segunda do-
muscular (0,02-0,06 ml/kg. según el tiempo de perma- sis y del 94-100% luego de la primera, por lo que no es
nencia). Niños de comunidades con alta endemicidad y necesario realizar testeo postvacunación. Esta respuesta
brotes periódicos (cada 5-10 años). La infección ocurre es menor en mayores de 40 años e inmunocomprometi-
a edades tempranas, entonces sería aconsejable vacunar dos. La persistencia de la inmunidad es de 16 a 25 años,
a los niños a partir de los 2 años, con una cobertura ma- se considera que sería para toda la vida para prevenir in-
yor al 65%. En comunidades de endemicidad intermedia fección y enfermedad. En algunos estudios, la adminis-
los casos ocurren con un espectro etario mayor con epi- tración a personas HIV positivas resulta en porcentajes
demias a intervalos regulares que persisten por varios menores de seroprotección. En las personas con enfer-
años o con niveles sostenidos de infecciones por varios medad hepática crónica la seroprotección es similar a
años. Esta situación es difícil de controlar por la vacuna- adultos sanos.
ción dirigida o dentro de brotes. En comunidades de ba-
ja prevalencia, los casos generalmente ocurren en edad Efectos adversos - Precauciones
escolar, adolescentes y adultos jóvenes con pocavaria- Cerca de un 25 % de los vacunados refieren algún efecto
ción año a año. Hombres homo y bisexuales. Adictos a adverso generalmente manifestado por síntomas locales
drogas endovenosas y no endovenosas. Enfermos cróni- como dolor y enrojecimiento. En el 4% de los individuos
cos del hígado. Riesgo ocupacional: exposición laboral puede observarse fiebre. No se han presentado efectos ad-
al virus de la hepatitis A. Personas que reciben factores versos graves.
de la coagulación. Jardines maternales: debido a que la
infección en el niño es generalmente asintomática o le- Interacciones
ve, los brotes se reconocen cuando se enferman los pa- Puede administrarse junto a otras vacuna y gamaglobulina.
396 14.03.14. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICAS NO CONJUGADAS
Contraindicaciones
14.03.14. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICAS NO
Es una vacuna segura en embarazadas4.
CONJUGADAS
Bibliografía
Indicaciones 1. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Prac-
Las alternativas de prevención se basan en la vacunación tices (ACIP). Prevention and Control of Meningococcal Disease.
generalmente frente a epidemias y brotes, en personas de MMWR 2000 49(RR07);1-10.
alto riesgo individual de contraer la enfermedad y en la 2. H. Peltola. Prophylaxis of bacterial meningitis. Infectious Dis North
quimioprofilaxis de los contactos. La quimioprofilaxis de- Am 1999:685.
3. CDC. Control and prevention of meningococcal disease and Control
be instituirse en las 24 horas del contacto con estricto se-
and prevention of serogrup C meningococcal disease: evaluation and
guimiento de los pacientes. Las vacunas antimeningocóc- management of suspected outbreaks. Recommendations of the Advi-
cicas, siempre que la cepa este contenida en la vacuna y sin sory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1997;
excluir la necesidad de quimioprofilaxis en contactos2. 46 (No. RR-5): 1-21.
Sólo se indican fuera de esta situación, en individuos con 4. Maternal Immunization. Stanley A. Gall, MD. Obstet Gynecol Clin N
alto riesgo de enfermarse como asplenia funcional o ana- Am 30 (2003): 623-636.
tómica, deficiencia de properdina o componente terminal
del complemento, viajeros a áreas con enfermedad menin- 14.03.15. VACUNAS ANTIMENINGOCÓCCICAS
gocócica hiperendémica o epidémica y en comunidades CONJUGADAS
cerradas con riesgo de brotes como centros militares.1 Las
vacunas disponibles no son de uso rutinario. Indicaciones
La indicación primaria sería en niños menores de 5 años,
Dosis pero también podría ser indicada en adultos y niños inmu-
Vía SC profunda o IM en el deltoides o vasto externo. Va- nocomprometidos con déficit de complemento, infección
cuna polisacárida antimeningocóccica A+C: Niños mayo- por el virus de la inmunodeficiencia humana, asplenia
res de 2 años y adultos: 0,5 ml. Vacuna antimeningocóc- anatómica o funcional, transplante de médula ósea1. Los
cica BC (cubana): 2 dosis separadas por 6-8 semanas. Si pacientes en riesgo de enfermedad meningocóccica, de-
el tiempo transcurrido es mayor debe comenzarse nueva- ben recibir igualmente protección contra las cepas no con-
mente la vacunación (recomendación del fabricante). tenidas en esta vacuna como serogrupos A, Y, W–135.
Puede también ser utilizada junto a la quimioprofilaxis en
Acciones acciones de bloqueo, si hay concordancia con la cepa del
Estas vacunas están constituidas a partir del polisacárido brote o de la epidemia.
capsular, excepto la antimeningocóccica cubana que se
formuló a partir de un componente de membrana ya que Dosis
el polisacárido de Meningococo B no es inmunogénico. Vía IM en el deltoides o en el vasto externo. Niños meno-
La vacuna serogrupo A polisacárida induce la formación res de 12 meses: 3 dosis de 0,5 ml separadas por al menos
de anticuerpos en niños a partir de los 3 meses de edad, un mes y luego 1 dosis a los 12-15 meses; niños mayores de
aunque una respuesta similar a la observada en adultos se 12 meses, adolescentes ya adultos: única dosis de 0,5 ml.
alcanza recién a los 4-5 años. El serogrupo C es pobre-
mente inmunogénico en menores de <18-24 meses1. Los Acciones
serogrupos A y C han demostrado una eficacia clínica La experiencia con las vacunas a H.influenzae y P.neumo-
>85% en niños de edad escolar y adultos, siendo útiles en niae conjugadas ha mostrado que la inmunogenicidad de
controlar brotes. Los serogrupos Y y W-135 son seguros e las vacunas polisacáridas puede ser mejorada al conjugar
inmunogénicos en mayores de 2 años. Los niveles de an- la vacuna con un transportador proteico, permitiendo una
ticuerpos decaen sustancialmente en años posteriores a la respuesta de anticuerpos dependiente de la inmunidad ce-
primera dosis, variando según la edad del paciente y la lular T. Estas vacunas resultan seguras, inmunogénicas
condición subyacente. En niños inmunizados antes de los con capacidad de inducir memoria inmunológica, inducen
4 años, con persistencia de riesgo de la enfermedad, po- protección a largo plazo, como también reducen la porta-
dría repetirse una dosis a los 2 a 3 años de la primera. En ción nasofaríngea y transmisión del organismo2.
14.03.16. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA CONJUGADA 397
Contraindicaciones Indicaciones
Hipersensibilidad a alguno de los componentes. Todas las personas pertenecientes a las siguientes catego-
rías deben recibir la vacuna a partir de los 2 años: Edad
Bibliografía mayor o igual a 65 años. Personas de 2-64 años con enfer-
1. Bricks LF-Critical analysis of old and new vaccines against N. Menin- medades crónicas que incluyen enfermedad cardiovascu-
gitidis serogrup C, considering the meningococcal disease epidemio- lar crónica, enfermedades pulmonares crónicas (no inclu-
logy in Brazil. Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. S. Paulo 2003; 58 (4): 231- ye asma), diabetes mellitus, alcoholismo, enfermedad cró-
240. nica del hígado, pérdida de liquido cefalorraquídeo. Per-
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Ian M Feavers, David Salisburry, Dan M Granoff. Lancet 2002; 359:
1499-508.
Las personas con estas condiciones deben ser informadas
3. Center for Disease Control and Prevention. Prevention and Control of que la vacunación no garantiza evitar el riesgo de enfer-
Meningococcal Disease and Meningococcal Disease: Recommenda- medad neumocóccica invasiva. Cuando se planea una es-
tions of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). plenectomía electiva debe administrarse la vacuna antip-
MWR 2000; 49 (No.RR-7): 11-20. neumocóccica al menos 2 semanas antes. Personas de 2-
64 años que viven en sitios de internación crónica. No in-
14.03.16. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA cluye a los niños que asisten a guarderías. Immunocom-
CONJUGADA prometidos mayores de 2 años con infección HIV, leuce-
mia, linfoma, enfermedad de Hodgkin, mieloma múltiple,
Indicaciones neoplasia generalizada, insuficiencia renal crónica, sidro-
Prevención de la enfermedad invasiva neumocóccica me nefrótico, u otras condiciones asociadas a immunosu-
en niños de 2 meses a 2 años y en niños mayores de 2 presión (transplantes); y personas que reciben quimiotera-
años con factores de riesgo, provocada por las cepas pia immunosupresora, incluyendo terapia crónica con cor-
contenidas en la vacuna. En niños mayores de 2 años ticosteroides. Se sugiere que se debería revacunar a las
que han recibido esta vacuna puede indicarse la vacu- personas para proveer protección continua, aunque los da-
na no conjugada en forma secuencial, con un intervalo tos no son del todo concluyentes como para basar la reva-
de 6-8 semanas.1,2 cunación en los niveles de anticuerpos. No debe repetirse
antes de los 4 años de la dosis inicial, con el fin de redu-
Dosis cir la aparición de reacciones locales severas. No se reco-
Vía IM en el deltoides o en el vasto externo. Niños de 2- mienda administrar más de dos dosis en la vida.
6 meses: 3 dosis separadas por un mes y luego 1 dosis al
año; 7-11 meses: 2 dosis separadas por un mes y luego 1 Dosis
dosis a los 2 años; 1-2 años: 2 dosis separadas por dos me- Vía IM o subcutánea a una dosis de 0,5-mL. Debe conser-
ses. Puede ser usada en niños mayores a 2 años, aunque varse a 2-8 ºC, no debe ser congelada. Se recomienda una
aún no se recomienda en adultos. Cada dosis 0,5 ml. De- segunda dosis en ciertas circunstancias. En mayores de 65
be conservarse a 2-8 ºC, no debe ser congelada. años debe aplicarse una segunda dosis, si la primera fue
administrada antes de los 65 años, siempre que hayan
Acciones transcurridos ≥ 5 años. En niños mayores de 10 años, pue-
Contiene antígenos capsulares purificados del neumococo de indicarse una segunda dosis ≥ 5 años, y en menores de
de 7 serotipos diferentes unidos a una proteína transporta- 10 años si han transcurrido mas de 3 años. Deben separar-
dora dependiente de células T, de origen diftérico, que la se por un intervalo de 2 meses si se ha administrado pre-
hace inmunogénica en menores de 2 años. La producción viamente antineumocóccica conjugada.
de anticuerpos es específica para los serotipos contenidos
en la vacuna, éstos son el 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F. Acciones
Podrían reaccionar en forma cruzada con los antígenos La vacuna con 23 tipos capsulares representa por lo me-
6ª,9ª, 9L,. nos 85%-90% de los serotipos causantes de enfermedad
398 14.03.17. VACUNA ANTIVARICELA
% exantema generalizado símil varicela, 10 % de fiebre. cuanto más tempranamente se inicia la vacunación. Logra
El exantema puede presentarse hasta un mes luego de la reducir la enfermedad en promedio en un 50% y la menin-
vacunación. Puede ser fuente de transmisión del virus va- gitis y tuberculosis miliar en un 80%.1,2 Es discutible la
cinal (se ha reportado en 3 casos /15 millones de dosis). administración de dosis posteriores al nacimiento. Luego
Los efectos adversos serios reportados son de menor inci- de 2-6 semanas desarrolla un discreto edema en el sitio de
dencia que los documentados luego de infección natural: inyección que progresa a pápula o a úlcera de aproxima-
encefalitis, ataxia, eritema multiforme, síndrome de Ste- damente 10 mm de diámetroy cura en 6-12 semanas. La
vens Johnson, neumonía, trombocitopenia, convulsiones, úlcera puede cubrirse con gasa seca no impermeable y no
neuropatía y herpes zoster. Este último se ha reportado en debe tratarse con antibióticos. Puede producir normal-
2.6/100.000 dosis, esta incidencia sería menor que tras la mente adenopatías axilares hasta de 2 cm de diámetro has-
infección natural, aunque el tiempo transcurrido desde la ta las 8 semanas posteriores a la vacunación. Si no se pro-
introducción de la vacuna no hace posible comparar los duce nódulo luego de 4-6 meses de la vacunación,
datos1. debe revacunarse al individuo.
Indicaciones
Es utilizada en la prevención de la enfermedad tuberculo-
sas en niños y en personas de alto riesgo de exposición,
siempre que no sean inmunocomprometidos severos.
Dosis
Vía intradérmica. Niños: recién nacido con peso mayor a
2000 gramos. Refuerzo a los 6 años.
Acciones
Es una vacuna producida a partir de cepas atenuadas deri-
vadas de M.bovis lo que promueve el desarrollo de hiper-
sensibilidad a M.tuberculosis. La inmunidad sería mayor
400 DENOMINACION COMERCIAL
14.03. VACUNAS
14.03.01. VACUNA ANTIGRIPAL
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
IMOVAX GRIPE jga.prell.x 0.5 ml Aventis Pharma 53.98
402 DENOMINACION COMERCIAL
15.01. CLORHEXIDINA
Indicaciones
Actualmente sólo se dispone de soluciones alcohólicas y ja-
bonosas. Se utiliza en el cuidado de cateteres venosos cen-
trales, antisepsia de manos y preparación preoperatoria de la
piel.1 La solución oral es utilizada en el tratamiento de la
gingivitis, profilaxis de endocarditis en pacientes de riesgo
que serán sometidos a maniobras odontológicas, manejo de
la mucositis asociada a quimioterapia y postoperatorio de
cirugía oral.2
Dosis
Antiséptico y desinfectante en soluciones alcohólicas 0,5 %
y en soluciones surfactantes al 4 %. Solución tópica oral
0,12%, 15 ml en enjuague bucal por 30 segundos luego del
cepillado y uso del hilo dental.
Acciones
Es una bisbiguanida catiónica. Se la utiliza principalmente
como la forma de sal de digluconato, soluble en agua. Su
máxima actividad ocurre a ph neutro y ligeramente ácido.
Los materiales orgánicos como pus, suero, sangre interfie-
ren con su acción. Actúa por aumento moderado de la per-
meabilidad de la célula microbiana, causando disrupción de
la misma y precipitación de los componentes celulares. Las
diluciones deben realizarse con agua destilada pues los
(*) Drogas complementarias, aniones como el cloruro y el sulfato del agua corriente pue-
uso restringido, normatizado y/o den precipitar el antiséptico. No se absorbe por piel y pue-
utilizado por especialista. de aplicarse en mucosas.
406 15.02. IODOPOVIDONA
Dosis Acciones
Antiséptico y desinfectante en soluciones diluídas del 0,1 Es un agente oxidante potente.
al 10%. Se requieren 2 minutos de exposición para permi-
tir la liberación de yodo. Solución jabonosa y jabón sóli- Actividad
do al 10%. Tiene actividad antibacteriana y antimicótica de lenta ac-
ción. Es astringente.
Acciones
Los iodóforos son antisépticos y desinfectantes que se for- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
man por la combinación de yodo y un agente solubilizan- Contraindicaciones
te o transportador, resultando en un complejo que provee Irritante de las mucosas. Tiñe la piel y la ropa.1
un reservorio de liberación sostenida de yodo libre en una
solución acuosa. La iodopovidona es el iodóforo mas uti- Bibliografía
lizado, formado por polivinilpirrolidona e yodo. Estos 1.British Medical Association British National Formulary.. 43rd ed. Lon-
compuestos conservan la acción germicida del yodo, re- don: BMA; 2002.
duciendo la toxicidad e irritabilidad, evitando la colora-
ción de las superficies. La actividad bactericida es más rá- 15.04. ACETATO DE ALUMINIO
pida en soluciones diluídas que puras. Actuarían por dis- (ver 13.01.01.01)
rupción de la síntesis y estructura de proteínas y ácidos
nucleicos de los microorganismos luego de que el yodo 15.05. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
penetra la pared celular de los mismos.1
Indicaciones
Actividad En el medio hospitalario actualmente es utilizado como
Son bactericidas, micobactericidas y virucidas pero nece- desinfectante de alto nivel para la desinfección de endos-
sitan un tiempo prolongado de exposición para ejercer su copios flexibles en concentraciones mayores al 6%.1 El
15.06. ALCOHOL ETÍLICO 407
peróxido de hidrógeno comercial sólo se usa en superfi- combinación con tintura de yodo, luego del secado debe
cies y no debería usarse en piel, ya que el peróxido de hi- removerse de la piel para evitar irritación1. Se han desa-
drógeno y otros antisépticos son tóxicos para los tejidos y rrollado formulaciones en gel alcohol y con emolientes
no deben usarse en heridas.2 con el fin de evitar el excesivo resecamiento de piel.
Puede ser usado en la desinfección de lentes de contacto a
concentraciones menores del 6%, siempre que se asegure Acciones
un adecuado enjuague. El peróxido de hidrógeno en pol- El alcohol es bactericida debido a que provoca una rápida
vo puede ser utilizado en forma directa para inactivar desnaturalización de las proteínas celulares. La actividad
manchas de sangre.3 biocida decae con diluciones a concentraciones menores a
50%, siendo su concentración bactericida óptima entre
Dosis 60-90 % por volumen. La desnaturalización de las proteí-
Desinfectante en superficies y heridas 3% (5 a 10 volúme- nas es acelerada por la presencia de agua, por lo que no
nes de oxígeno activo). Como desinfectante de equipos debe usarse puro. No tiene acción residual.
médicos requiere un tiempo de contacto de 20 minutos a
20 ºC a una concentración de 7,5%. Actividad
Tanto las bacterias Gram positivas como las Gram negati-
Acciones vas son muy susceptibles, como también los virus lipofí-
Es un agente oxidante que actúa a través de la producción licos, hongos y bacterias ácido-alcohol resistentes. No es
de radicales libres que pueden atacar a los lípidos de activo frente a virus no lipofílicos (excepto en exposicio-
membrana, ADN, y otros componentes esenciales de la nes prolongadas a altas concentraciones) y esporas bacte-
célula. Las concentraciones utilizadas para su uso como rianas.
desinfectante impiden que la acción de la catalasa de las
membranas lo degraden. Usos
Es una excelente alternativa de bajo costo, rapidez de ac-
Actividad ción y elevada eficacia para el lavado de manos pre-quirúr-
La inactivación de los microorganismos es dependiente gico y el lavado higiénico de manos sin utilizar agua en
del tiempo, temperatura y concentración. No requiere ser cualquier área de atención de pacientes o de trabajo en ins-
activado para su acción. Actualmente se dispone de un tituciones.2 Debe usarse sobre superficies y piel limpias.
producto listo para usar premezclado que contiene 7,5% Se utiliza como antiséptico para la preparación de la piel
de peróxido de hidrógeno y 0,85 % de ácido fosfórico que antes de la cirugía o de la aplicación de elementos punzo-
mantiene el ph bajo para uso Institucional. Es activo fren- cortantes. Es utilizado en la desinfección de equipamien-
te a micobacterias, bacterias, esporas, hongos y virus. Pa- to médico no crítico, como termómetros, estetoscopios,
ra algunos virus se requiere mayor tiempo de contacto (30 bolsas de ventilación, áreas de preparación de medica-
minutos). mentos. El alcohol etílico con tintura de yodo es la solu-
ción de mayor actividad en la antisepsia de piel para la to-
Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y ma de hemocultivos.
Contraindicaciones
No es corrosivo pero puede dañar los componentes de los Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y
endoscopios. El enjuague inadecuado de los equipos pue- Contraindicaciones
de ocasionar colitis pseudomembranosa y enteritis. Puede asociarse a otros antisépticos como compuestos yo-
dados, clorhexidina, triclosan, etc. Puede provocar un
Bibliografía efecto irritante acumulativo en uso prolongado, que pue-
1. W Rutala, DJ Weber. Desinfection of Endoscopes: Review of New de reducirse adicionando emolientes. Daña el instrumen-
Chemical Sterilants Used for High-Level Disinfection. Infect Contol- tal médico que contiene goma, plástico y lentes tras el uso
Hosp Epidemiol 1999; 20:69-76.
repetido. También daña los tonómetros. Son sustancias in-
2. Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Treatment of Pressure
Ulcers. Clinical Practice Guideline, No. 15. Rockville, MD: U.S. De- flamables, por lo que deben almacenarse en áreas bien
partment of Health and Human Services. Public Health Service, ventiladas y frescas. Se debe evitar el contacto con los
Agency for Health Care Policy and Research. AHCPR Publication ojos, orificios nasales o labios. No debe usarse en heridas
No. 95-0652. December 1994. y mucosas, ya que produce dolor y picor y absorberse.
3. Coates D, Wilson M. Powders composed of chlorine –releasing agen-
tacrylic resinmixtures or based on peroxyde compounds, for spills of Bibliografía
body fluids.J Hosp Infect 1992;21:241- 52.
1. US General Services Administration . OTC drugs generally recogni-
zed as safe, effective, and not misbranded: tentative final order. Fed
15.06. ALCOHOL ETÍLICO Register 1978; 43:1210-1249.
2. Larson E. Skin hygiene and infection prevention: more of the same or
Dosis different approaches?Clin Inf Dis 1999;29:1287-94.
Antiséptico y desinfectante en soluciones 70% por volu-
men. Debe permitirse un tiempo mínimo de contacto de 15.07. NITROFURAZONA
30 segundos. Las manos deben frotarse hasta la evapora-
ción. En desinfección de instrumental médico, éste debe Indicaciones
sumergirse para permitir una exposición prolongada. En Es un agente antibacteriano tópico que se utiliza en que-
408 15.08. GLUTARALDEHIDO
Bibliografía
1. Guay DR. An update on the role of nitrofurans in the management of
urinary tract infections. Drugs 2001;61(3):353-64.
2. Remington. Pharmaceutical sciences, 17ma. Ed, 1985.
15.08. GLUTARALDEHIDO
Indicaciones
Desinfección de alto nivel de equipamiento médico que
no puede ser esterilizado con calor.
Dosis
Desinfectante en solución acuosa a una concentración ma-
yor o igual al 2%, llevado a un ph de 7,5-8,5 con bicarbo-
nato de sodio con el fin de lograr desinfección de alto ni-
vel. Debe tenerse presente que durante el uso hay dilución
del producto. El tiempo de exposición mínimo es de 20
minutos a 20 - 25 ºC de temperatura ambiental.
Acciones
Es un dialdehído saturado, con una amplia utilización en
desinfección de alto nivel. Las soluciones acuosas acídi-
cas deben alcalinizarse para su activación. Algunas solu-
ciones ácidas no requieren seralcalinizadas, pero éstas
tendrían menor actividad microbicida que las preparacio-
nes alcalinas.1 La acción biocida es consecuencia de la al-
calinización de los grupos sulfidril, hidroxil, carboxil y
amino que altera la síntesis de DNA, RNA y proteínas de
los microorganismos.
Actividad
Tiene un amplio espectro de acción. Su actividad depende
del tiempo de exposición y otras variables como dilución,
presencia de material orgánico.
16. ANESTESICOS
Farmacocinética
Su uso local a pH bajo reduce sus efectos (por ser una base
débil). La duración de la acción de un anestésico local es
proporcional al tiempo durante el cual se encuentra éste en
contacto con el nervio. Los preparados que contienen adre-
nalina (epinefrina), resentan mayor duración de acción, y
menor riesgo de toxicidad sistémica al presentar una menor
velocidad de absorción hacia el torrente circulatorio.
Las amidas (lidocaína y bupivacaína) se metabolizan a nivel
hepático. Usadas como anestésicos locales, la duración de
la acción de estas drogas no depende de su vida media plas-
mática, sino de la velocidad con que dejen los tejidos y pa-
sen a la circulación.
La lidocaína da como resultado diversos metabolitos acti-
vos. Se excreta por orina. Su duración de acción es interme-
dia (la bupivacaína posee una duración de acción más lar-
ga).
Se pueden administrar por diversas vías: tópica, infiltrativa,
regional IV, raquídea o epidural, etc., según las circunstan-
cias clínicas.
Bibliografía
16.02.01.02. KETAMINA 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. P.600-2.
Indicaciones 2. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE,
Inducción y mantenimiento de la anestesia. Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco-
logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.
p. 337-65.
Dosis
3. Anestésicos generales. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edito-
Vía IV inyección:1–4,5 mg/kg, infusión de una solución res. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. p.
que contiene 1 mg/ml: de 10-45 microgramos/Kg/min, 553-66.
416 16.02.02. ANESTÉSICOS INHALATORIOS
Contraindicaciones
16.02.02.03. SEVOFLURANO
Pacientes susceptibles a hipertermia maligna. Precaución
en pacientes con porfiria.
Dosis
Inducción: incrementos graduales hasta 5% con oxigeno
Bibliografía
nitroso. Niños: hasta 7%. Mantenimiento: 0,5-3%. 1
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 602-4.
2. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE, Acciones
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco- Ver isoflurano. Se diferencia por ser menos irritante de las
logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. vías aéreas y por no aumentar la frecuencia cardíaca.
p. 337-65.
3. Anestésicos generales. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edito- Efectos adversos - Precauciones
res. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. p.
553-66. Ver isoflurano. En anestesias de bajo flujo en las que se
4. Fragen R et al. Barbitúricos. En: Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. usa absorbentes de dióxido de carbono standard el sevo-
2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993. p. 203-18. flurano forma una molécula nefrotóxica denominada
compuesto A. Para reducir el riesgo de toxicidad asociado
16.02.02.02. ISOFLURANO al compuesto A deben evitarse el uso prolongado de siste-
mas de bajo flujo (menos de 2 l/min.).
Indicaciones
Mantenimiento de la anestesia. Contraindicaciones
Susceptibilidad a la hipertermia maligna. Utilizarlo con
Dosis precaución en pacientes con insuficiencia renal.
Mantenimiento: 1-2,5% con oxido nitroso y oxigeno. Se
requiere un incremento de 0,5-1% cuando se administra Bibliografía
con oxigeno solo. 1 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. P602-4.
Farmacocinética
Tiene un coeficiente de solubilidad entre sangre y gas más 16.02.02.04. OXIDO NITROSO
bajo que el enflurano, por tanto debe transferirse un volu-
men más pequeño del vapor anestésico para lograr la mis- Indicaciones
ma tensión en sangre (o en cerebro).2 Se metaboliza poco, Mantenimiento de la anestesia en combinación con otros
solo 0,2%, lo que explica la falta de toxicidad renal o he- agentes.1 Puede utilizarse en analgesia obstetrica y para
pática. 3 intervenciones que no requieren pérdida de conciencia.2,3
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo-
Contraindicaciones gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
337-65.
Puede producir distensión de cavidades que contienen ai- 4. Bailey P et al. Anestésicos intravenosos opiáceos. En: Miller R, edi-
re (intestino, pulmón, oído medio, etc.) por lo que no de- tor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993. p. 253-330.
bería administrase en presencia de un neumotórax. Náu-
seas y vómitos se presentan en el 15% de los casos. En ex- 16.03.02. DROPERIDOL + FENTANILO
posiciones prolongadas puede existir interferencia con la
vitamina B12, resultando en una anemia megaloblástica. Indicaciones
Inducción y mantenimiento de anestesia general. Seda-
Bibliografía ción y analgesia.
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002.
2. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE, Dosis
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo- Inducción de anestesia general: 0,1-0,15 ml/kg con oxido
gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. nitroso al 50-66% en O2. Mantenimiento de anestesia ge-
p. 337-65. neral: fentanilo 0,01-0,05 microgramos/kg/min. Sedación
3. Anestésicos generales. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edito- y analgesia: Vía IV: 0,5-1,0 ml, repetidos y titulados has-
res. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. p.
553-66.
ta conseguir el efecto deseado. Vía IM: 1-2 ml. 1 Combi-
nación de droperidol y fentanilo en proporción 50:1 (2.5
16.03. FÁRMACOS COMPLEMENTARIOS mg/ml de droperidol y 50 microgramos/ml de fentanilo).
Se añade ácido láctico para ajustar el Ph a 3,5.
16.03.01. FENTANILO
Acciones
Dosis El droperidol junto al fentanilo, produce una potenciación
Inyección IV, adultos: con respiración espontánea, 50-200 de las acciones individuales de cada uno, obteniéndose un
microgramos, y luego ir administrando 50 microgramos efecto buscado, como es la neuroleptoanalgesia. El drope-
según necesidad. Niños: 1-5 microgramos/kg, luego 1 mi- ridol produce hipnósis, sedación y efectos antieméticos,
crogramo/kg según necesidad. mientras que el fentanilo produce analgesia. La recupera-
ción de la neuroleptoanestesia suele ser rápida después de
Acciones suspender la administración de óxido nitroso y la concien-
Véase capítulo 4. El fentanilo ha ganado popularidad co- cia se recupera entre 3 y 5 min. Durante el período de re-
mo analgésico en todo tipo de anestesia general. cuperación los
pacientes tienden a estar somnolientos, ausentes, sin do-
Farmacocinética
lor, sin náuseas y sin vómitos.
Tras la administración IV desaparece rápidamente del
Efectos adversos - Precauciones
plasma. Más del 98% de la dosis inyectada se elimina del
Las reacciones adversas más serias y comunes provocada
plasma al cabo de 1 hora. Su distribución rápida dura en-
por esta asociación son: depresión respiratoria, apnea, ri-
tre 1-2 min. y la fase de distribución entre 10-30 min. Su
gidez muscular, hipotensión y disminución de la frecuen-
liposolubilidad elevada explica el gran volumen de distri-
cia cardíaca. Pueden observarse otros síntomas extrapira-
bución. Presenta un elevado aclaración hepático y un co-
midales (acatisia y crisis oculógiras). Puede observarse in-
ciente de extracción hepática elevada. Aproximadamente
tranquilidad, hiperactividad y ansiedad, que pueden deber-
el 80% se une a proteínas plasmáticas y los eritrocitos se a una inadecuada sedación o bien como componente
captan una cantidad significativa (40%). La elevada lipo- del complejo sintomático de acatisia. Estos trastornos son
solubilidad del fármaco y su volumen de distribución con- bien controlados con tratamiento antiparkinsoniano.
tribuyen a la variabilidad en el perfil farmacocinético. 2,3
Interacciones
Indicaciones Su efecto es potenciado por todos los depresores y neuro-
Suplemento IV de la anestesia general. 4 lépticos. Con la epinefrina puede observarse una hipoten-
sión paradojal, debido a la acción bloqueante alfa adrenér-
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y gica del droperidol. La depresión respiratoria puede anta-
Contraindicaciones gonizarse por medio de la administración de un opiáceo
Ver capítulo 4. Los opioides reducen los requerimientos antagonista competitivo.
de anestésicos inhalatorios y proporcionan analgesia pos-
toperatoria. Contraindicaciones
Pacientes comatosos por injuria o tumor cerebral, enfer-
Bibliografía mos parkinsonianos, o tratados con IMAO (deben dejarse
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. transcurrir 14 días antes de administrar fentanilo y drope-
London: BMA; 2002.
ridol). Debe tenerse cuidado en su uso en traumatismos
2. Anestésicos generales. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edito-
res. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. p. cerebrales con aumento de la presión intracraneana. No es
553-66. aconsejado su uso en niños menores de dos años. La dosis
3. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE, debe reducirse en pacientes hipovolémicos y en ancianos.
16.03.03. MIDAZOLAM 419
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 608.
2. Anestésicos generales. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edito-
res. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. p.
553-66.
3. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE,
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo-
gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
337-65.
4. Reves J.G et al. Anestésicos intravenosos no barbitúricos. En: Miller
R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993. p.
219-51.
16.03.03. MIDAZOLAM
Indicaciones
Premedicación de la anestesia con el objetivo de lograr se-
dación y amnesia. Inducción anestésica.
Dosis
Vía IV, adultos, para sedación: 2 mg (ancianos 1-1,5 mg)
a lo largo de 30 segundos, luego de 2 minutos puede repe-
tirse 0,5-1 mg hasta lograr la sedación deseada. Infusión
IV de mantenimiento: 30-200 microgramos/kg/h. Para in-
ducción anestésica 0,2-0,3 mg/kg (ancianos 0,1-0,2
mg/kg) en forma lenta, durante dos o tres minutos, gene-
ralmente asociado a un hipnoanalgésico. 1
Acciones
Ver capítulo 10.
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p 606.
2. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE,
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco-
logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.
3. Reves J.G et al. Anestésicos intravenosos no barbitúricos. En: Miller
R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993.
420 DENOMINACION COMERCIAL
16. ANESTESICOS
16.01. ANESTÉSICOS LOCALES
16.01.01. LIDOCAINA SIN / CON EPINEFRINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
LIDOCAINA 1% f.a.x 20 ml c/epi. Apolo 22.61
LIDOCAINA 1% f.a.x 20 ml s/epi. Apolo 20.11
LIDOCAINA 2% f.a.x 20 ml c/epi. Apolo 24.58
LIDOCAINA 2% f.a.x 20 ml s/epi. Apolo 21.63
SOLVENTE INDOLORO FADA a.x 1 x 5 ml Fada Pharma 3.06
LIDOCAINA 1% f.a.x 20 ml Richmond 41.21
LIDOCAINA 2% f.a.x 20 ml Richmond 47.45
SOLVENTE INDOLORO a.x 1 x 5 ml Richmond 3.76
FIDECAINA 1% s/epi.x 25 ml Fidex 6.43
FIDECAINA 2% s/epi.x 25 ml Fidex 7.18
FIDECAINA 1% s/epi.x 100 ml Fidex 11.88
FIDECAINA 2% s/epi.x 100 ml Fidex 14.73
LIDOCAINA 2% s/epi.f.a.x 20 ml Epicaris 15.58
LIDOCAINA 2% c/epi.f.a x 20 ml Epicaris 15.58
SOLVENTE INDOLORO NORTHIA a.x 5 ml Northia 3.00
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% s/epi.f.a.x 20 ml Denver Farma 25.74
LIGNOCAINA GRAY 1% f.a.x 20 ml c/epi. Gray 36.30
LIGNOCAINA GRAY 2% f.a.x 20 ml c/epi. Gray 38.20
LIGNOCAINA GRAY 1% f.a.x 20 ml Gray 36.30
LIGNOCAINA GRAY 2% f.a.x 20 ml Gray 38.20
LARJANCAINA 1% f.a.x 20 ml Veinfar 5.63
LARJANCAINA 2% f.a.x 20 ml Veinfar 5.63
LARJANCAINA CON EPINEFRINA 1% f.a.x 20 ml Veinfar 5.63
LARJANCAINA CON EPINEFRINA 2% f.a.x 20 ml Veinfar 5.63
SOLVENTE INDOLORO 1% a.x 100 x 5 ml Veinfar 99.00
LIDOCAINA 2% f.a.x 5 ml s/epi. Apolo 2.65
XYLOCAINA 1% env.Polyamp.x 5 x 5ml AstraZeneca 16.86
XYLOCAINA 2% env.Polyamp.x 5 x 5ml AstraZeneca 19.65
SOLVENTE INDOLORO FADA a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 306.18
LIDOCAINA 1% s/epi.f.a.x 20 ml Scott-Cassará 43.90
LIDOCAINA 1% c/epi.f.a.x 20 ml Scott-Cassará 43.90
LIDOCAINA 1% s/epi.a.x 5 ml Scott-Cassará 8.08
LIDOCAINA 2% s/epi.f.a.x 20 ml Scott-Cassará 48.40
LIDOCAINA 2% c/epi.f.a.x 20 ml Scott-Cassará 48.40
LIDOCAINA 2% s/epi.a.x 5 ml Scott-Cassará 8.35
LIDOCAINA 5% HIPERBARICA a.x 5 x 2 ml Scott-Cassará 208.60
LIDOCAINA 1% s/epi.iny.f.a.x 25 ml Rigó 4.50
LIDOCAINA 2% s/epi.iny.f.a.x 25 ml Rigó 8.90
SOLVENTE INDOLORO
MONSERRAT Y ECLAIR sol.f.a.x 1 x 5 ml Monserrat 3.00
SOLVENTE INDOLORO
MONSERRAT Y ECLAIR liof.IM f.a.x 1 x 5 ml Monserrat 3.40
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% s/epi.a.x 1 x 5 ml Denver Farma 2.24
SOLVENTE INDOLORO APOLO a.x 1 x 5 ml Apolo 2.65
LARJANCAINA 1% a.x 100 x 5 ml Veinfar 99.00
LARJANCAINA CON EPINEFRINA 1% a.x 100 x 5 ml Veinfar 99.00
LARJANCAINA 2% a.x 100 x 5 ml Veinfar 99.00
LARJANCAINA CON EPINEFRINA 2% a.x 100 x 5 ml Veinfar 99.00
LARJANCAINA 1% a.x 100 x 20 ml Veinfar 360.00
LARJANCAINA CON EPINEFRINA 1% a.x 100 x 20 ml Veinfar 360.00
LARJANCAINA 2% a.x 100 x 20 ml Veinfar 360.00
LARJANCAINA CON EPINEFRINA 2% a.x 100 x 20 ml Veinfar 360.00
GOBBICAINA 1% s/epi.f.a.x 20 ml Gobbi 22.07
GOBBICAINA 2% s/epi.f.a.x 20 ml Gobbi 39.39
LIDOCAINA 1% s/epi.a.x 100 x 5 ml Norgreen 587.99
LIDOCAINA 1% s/epi.f.a.x 25 x 20ml Norgreen 1,502.87
LIDOCAINA 1% c/epi.f.a.x 25 x 20ml Norgreen 1,444.85
DENOMINACION COMERCIAL 421
17.01. BLOQUEANTES
LISTADO PRINCIPAL Y
NEUROMUSCULARES
COMPLEMENTARIO (*)
Estos fármacos son coadyuvantes y no sustitutos de la anes-
17.01. BLOQUEANTES tesia. Las drogas despolarizantes como la succinilcolina es-
NEUROMUSCULARES timulan los receptores colinérgicos, mientras que las no des-
17.01.01. BLOQUEANTES polarizantes son antagonistas.
NEUROMUSCULARES
Tabla 1. Efectos autónomos de los bloqueadores neu-
NO DESPOLARIZANTES romusculares
17.01.01.01. PANCURONIO (*)
17.01.01.02. ATRACURIUM (*) Fármaco Ganglios Receptores Liberación de
17.01.02. BLOQUEANTES Autonóm. Muscarínicos histamina
NEUROMUSCULARES Cardiacos
DESPOLARIZANTES Pancuronio Nulo Bloq. Débil Nula
17.01.02.01. SUCCINILCOLINA (*) Atracurio Nulo Nulo Leve
17.02. ANTICOLINESTERASICOS Y Succinilcolina Estimulo Estimulo Leve
DROGAS PARA DIAGNOSTICO
Es difícil demostrar que un relajante muscular sea más se-
Y TRATAMIENTO DE LA guro que otro. Para evitar la parálisis prolongada, debería
MIASTENIA GRAVIS. utilizarse la menor dosis posible que produzca una relaja-
17.02.01. EDROFONIO ción adecuada para la cirugía.
17.02.02. NEOSTIGMINA
17.02.03. PIRIDOSTIGMINA 17.01.01. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
NO DESPOLARIZANTES
17.01.01.01. PANCURONIO
Indicaciones
En anestesiología para producir relajación muscular. Facili-
tar el manejo de los pacientes que están sometidos a venti-
lación mecánica
Dosis
Vía EV: inicialmente para intubación: adultos 50-100 mi-
crogramos/kg, luego 10-20 microgramos/kg si son requeri-
dos. Niños inicialmente 60-100 microgramos/kg, luego 10-
20 microgramos/kg. Neonatos: inicialmente 30-40 micro-
gramos/kg luego 10-20 microgramos/kg. En cuidados in-
tensivos: 60 microgramos/kg luego se puede repetir cada
60-90 minutos. 1
Acciones
Todos los fármacos bloqueadores no despolarizantes actúan
como antagonistas competitivos de los receptores de acetil-
colina en la placa terminal, lo que explica en gran parte sus
acciones. Los efectos se deben a la parálisis motora. Los úl-
timos músculos en afectarse y los primeros en recuperarse
son los respiratorios.
Farmacocinética
Estos bloqueadores neuromusculares (pancuronio y atracu-
(*) Drogas complementarias, rio) que principalmente difieren en su duración de acción,
son compuestos de amonio cuaternario, es decir se absorben
uso restringido, normatizado y/o mal y tampoco atraviesan la placenta, aspecto muy impor-
utilizado por especialista. tante para su utilización en anestesia obstétrica. Tienen un
426 17.01.01.02. ATRACURIUM
Bibliografía Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 46rd ed. 1. British Medical Association. British National Formulary. 46rd ed.
London: BMA; 2003. p. 611-612.
London: BMA; 2003. p. 611.
2. Taylor P. Agents acting at the neuromuscular junction and autonomic
2. Taylor P. Agents acting at the neuromuscular junction and autonomic
ganglia. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
ganglia. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 193-213. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
3. Transmisión colinérgica. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi- 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 193-213.
tores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. 3. Transmisión colinérgica. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi-
p. 115-45. tores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000.
4. Miller R et al. Farmacología de los relajantes musculares y de sus an- p. 115-45.
tagonistas. En: Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelo- 4. Transmisión colinérgica. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi-
na: Doyma; 1993. p. 351-92. tores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000.
p. 115-45.
17.01.01.02. ATRACURIUM 5. Miller R et al. Farmacología de los relajantes musculares y de sus an
tagonistas. En: Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelo-
na: Doyma; 1993. p. 351-92.
Indicaciones
En anestesiología para producir relajación muscular.
17.01.02. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
Dosis DESPOLARIZANTES
Vía IV, adultos y niños mayores de 1 mes: inicialmente
300-600 microgramos/kg, luego 100-200 microgramos/kg 17.01.02.01. SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO)
si son requeridos.
Infusión intravenosa: 5-10 microgramos/kg/min (300-600 Indicaciones
microgramos/kg/h). 1 Relajación muscular para la intubación traqueal.
17.02. ANTICOLINESTERASICOS Y DROGAS PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA MIASTENIA GRAVIS 427
Dosis ganglia. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Adultos Vía IV: 1 mg/kg. Niños menores de 1 año: 2 Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 193-213.
mg/kg. 3. Transmisión colinérgica. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi-
Niños entre 1-12 años: 1-2 mg/kg. Infusión IV (práctica- tores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000.
mente en desuso actualmente) de soluciones que conten- p. 115-45.
gan 1-2 mg/ml, 2-5 mg/min. Dosis máximas de 500 mg/h. 4. Miller R et al. Farmacología de los relajantes musculares y de sus an-
IM: niños hasta 4-5 mg/kg. Dosis máximas de 150 mg. 1 tagonistas. En: Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelo-
na: Doyma; 1993. p. 351-92.
Acciones
Químicamente la succinilcolina está formada por 2 molé- 17.02. ANTICOLINESTERASICOS Y
culas de acetilcolina (ACh), unidas. Al administrarse pro- DROGAS PARA DIAGNOSTICO Y
voca la despolarización como lo hace la acetilcolina (se TRATAMIENTO DE LA
une al receptor, subunidad alfa desencadenando la aper- MIASTENIA GRAVIS.
tura del canal y la consiguiente despolarización de la
membrana. Si el estímulo es suficiente se propaga por to- 17.02.01. EDROFONIO
da la célula logrando la contracción del músculo). Prime-
Indicaciones
ro despolariza la placa mioneural haciendo que el canal
entre en un estado de refractariedad, no pudiendo ser es- Miastenia Gravis
timulado por la acetilcolina endógena, seguidamente el En anestesiología: Revertir el bloqueo neuromuscular por
agentes no despolarizantes.
músculo se relaja.
Dosis
Farmacocinética
Diagnóstico de Miastenia Gravis: Vía IV: 2 mg seguida a
La duración de acción extremadamente breve se debe a su
los 30 segundos (de no aparecer reacciones adversas) por
rápida hidrólisis por la seudocolinesterasa, principalmen- 8 mg adicionales si la primera dosis carece de efecto. De-
te la plasmática. tección de sobredosis o subdosis de drogas colinérgicas:
IV adultos: 2 mg , chicos: 20 microgramos/kg seguida a
Efectos adversos - Precauciones los 30 segundos (de no aparecer reacciones adversas) por
Puede producir una elevación de la frecuencia cardíaca y 80 microgramos/kg.1
de la presión arterial secundaria al mecanismo de estimu-
lación ganglionar. Acciones
Las arritmias cardíacas inducidas por este fármaco son va- Los efectos farmacológicos característicos de los agentes
riadas: bradicardia sinusal, ritmo nodal y arritmias ventri- anticolinesterásicos (anti-ChE) se deben a la inhibición de
culares. la acetilcolinesterasa (AchE) en sitios de transmisión co-
En pacientes con ciertas enfermedades o condiciones, linérgica. Por lo tanto, se acumula transmisor, y se inten-
puede ocurrir una exagerada liberación de potasio en res- sifica la reacción a la acetilcolina (Ach). Los inhibidores
puesta a la succinilcolina, a veces de tal magnitud que de la colinesterasa actúan sobre todo en la unión neuro-
puede precipitar un paro cardíaco. Las condiciones sus- muscular, el grado de preferencia no es tan grande y tam-
ceptibles a una respuesta hiperpotasémica son: quemadu- bién se inhibe la acetilcolinesterasa en otras sinapsis. 2,3
ras, traumatismos, lesiones nerviosas, enfermedad neuro- Ver interacciones.
muscular, traumatismo craneal cerrado, infecciones in-
traabdominales e insuficiencia renal. Farmacocinética
Dolores musculares postoperatorios, apnea, depresión res- Los tres fármacos (edrofonio, neostigmina y piridostigmi-
piratoria prolongada, hipertermia, aumento de la presión na) no afectan las sinapsis del SNC, pues todos ellos po-
intraocular (PIO). 2,3,4 seen iones de amonio cuaternario que no atraviesan fácil-
mente la barrera hematoencefálica. Tiene acción breve, a
Interacciones causa de la reversibilidad de su fijación a la AchE. Se eli-
Con glucósidos cardíacos aumento de arritmias. Potencia- mina por vía renal.4
ción miorrelajante con ciclofosfamida y tiotepa.1
Efectos adversos - Precauciones
Contraindicaciones Los principales efectos de los agentes anti-ChE que tienen
A pesar de aumentar la PIO, el uso de succinilcolina en ci- importancia terapéutica son:
rugía oftalmológica no está contraindicado salvo cuando Ojo: Cuando se aplican localmente en la conjuntiva, pro-
está abierta la cámara anterior del ojo. ducen hiperemia conjuntival y constricción del músculo
Historia familiar de hipertermia maligna, hiperkalemia, del esfínter de la pupila (miosis) y en el músculo ciliar
actividad prolongada de la colinesterasa plasmática (in- bloqueo del reflejo de acomodación, con el resultante en-
cluyendo enfermedad hepática severa). foque para la visión de cerca. Tubo digestivo: La neostig-
mina intensifica las concentraciones gástricas y aumenta
Bibliografía la secreción de ácido gástrico. Incrementa la actividad
1. British Medical Association. British National Formulary. 46rd ed. motora del intestino en particular sobre el colon. 4
London: BMA; 2003. p. 612-613. Debilidad muscular, broncoespasmo, bradicardia, hipo-
2. Taylor P. Agents acting at the neuromuscular junction and autonomic tensión arterial, depresión respiratoria.
428 17.02.02. NEOSTIGMINA
Interacciones Bibliografía
Con frecuencia es útil administrar atropina junto a anti- 1. British Medical Association. British National Formulary. 46rd ed.
ChE, para antagonizar de este modo los efectos de la Ach London: BMA; 2003. P. 613.
que se acumula en las sinapsis musculares del intestino, 2. Taylor P. Agents acting at the neuromuscular junction and autonomic
ganglia. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
bronquios y del sistema cardiovascular. Goodman and Gilman The pharmacological basis of herapeutics.
Las drogas que interfieren en la acción de los agentes an- 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.193-213.
ticolinesterasa son: los depresores de la transmisión neu- 3. Transmisión colinérgica. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi-
romuscular, aminoglucósidos, polimixina, tetraciclina, tores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000.
antiarrítmicos, clorpromazina, litio, fenitoína, hormona ti- P. 115-45.
roidea, metoxifluorano. 4. Miller R et al. Farmacología de los relajantes musculares y de sus an-
tagonistas. En: Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelo-
na: Doyma; 1993. p. 351-92.
Contraindicaciones
En el tratamiento de obstrucciones intestinales, urinarias y
en los asmáticos 17.02.03. PIRIDOSTIGMINA
Bibliografía Indicaciones
1. British Medical Association. British National Formulary. 46rd ed. Es un anticolinesterásico con duración más larga que la
London: BMA; 2003. P. 612-613. neostigmina y su principal uso es el tratamiento de la
2. Taylor P. Agents acting at the neuromuscular junction and autonomic miastenia gravis y para revertir la relajación muscular pro-
ganglia. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. ducida por relajantes musculares no despolarizantes
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 193-213.
3. Transmisión colinérgica. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi- Dosis
tores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. Adultos, vía oral: 30-120 mg cada 4-6 hs. Dosis diaria to-
p. 115-45. tal de 0.3-1.2 gr. Neonatos: 5-10 mg cada 4 horas, 30-60
4. Miller R et al. Farmacología de los relajantes musculares y de sus an- minutos según requerimiento, niños hasta 6 años dosis ini-
tagonistas. En: Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelo-
na: Doyma; 1993. p. 351-92.
cial de 30 mg, 6-12 años: 60 mg. Dosis diaria total de 30-
360 mg.
17.02.02. NEOSTIGMINA
Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y
Indicaciones Contraindicaciones:
Miastenia gravis Ver Neostigmina y Edrofonio.
En anestesiología: Revertir el bloqueo neuromuscular por
agentes no despolarizantes.1
Dosis
Adultos, vía oral: (neostigmina bromuro) 15-30 mg cada
3-4 horas, se ajusta de acuerdo con la respuesta. Dosis
diaria total de 75-300 mg. Neonatos: 1-5 mg cada 4 horas,
niños hasta 6 años: inicialmente 7.5 mg; entre 6-12 años:
dosis inicial de 15 mg. Dosis diaria total de 15-90 mg.
IM o SC: (neostigmina metilsulfato) adultos 1-2.5 mg en
diferentes tomas. Dosis diaria total de 5-20 mg. Neonatos:
50-250 microgramos cada 4 horas. Niños: 200-500 micro-
gramos. 1
Acciones
Ver Edrofonio.
La neostigmina es un compuesto de amonio cuaternario
que posee acciones adicionales directas: sobre la médula
espinal y la unión neuromuscular presenta actividad anti-
ChE y estimulación colinérgica directa. Tiene un efecto
relativamente menor en los sitios autonómicos. 2,3,4
Farmacocinética
Ver Edrofonio.
No penetra las membranas celulares con facilidad, se ab-
sorbe mal por el tubo digestivo y por piel. A dosis mode-
radas no atraviesa la barrera hematoencefálica.
17.01.01.02. ATRACURIUM
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
TRACRIUM 50 mg iny.a.x 1 x 5 ml GlaxoSmithKline 95.00
ATRACURIO iny.a.x 5 ml Gray 78.00
ATRACURIUM NORTHIA 50 mg a.x 1 x 5 ml Northia 68.21
TRACURIX 50.6 mg a.x 1 x 5 ml Richmond 83.34
GELOLAGAR 50 mg a.x 25 x 5 ml Fada Pharma 1,980.00
ATRACURIUM GEMEPE 50 mg a.x 1 x 5 ml Gemepe 60.00
ATRACURIUM GOBBI 50 mg a.x 1 x 5 ml Gobbi 81.92
ATRACURIO ABBOTT iny.a.x 10 x 5 ml Abbott 1,378.68
TRACURON 50 mg iny.a.x 1 x 5 ml Scott-Cassará 84.40
TRACURON 50 mg iny.a.x 5 x 5 ml Scott-Cassará 421.90
ATRACURIUM NORTHIA jga.prell.vidrio x 5 ml Northia 54.80
17.02.02. NEOSTIGMINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
FADASTIGMINA 0.5 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 1,944.00
NEOSTIGMINA 0.5 mg a.x 1 x 1 ml Richmond 9.50
NEOSTIGMINA LARGE 2.5 mg a.x 1 x 5 ml Richmond 20.02
PROSTIGMIN a.x 6 ICN Arg. 61.85
NEOSTIGMINA DRAWER 0.5 mg a.x 100 x 1 ml Drawer 377.00
NEOSTIGMINA EPICARIS a.x 100 x 1 ml Epicaris 398.00
NEOSTIGMINA DRAWER 0.5 mg a.x 50 x 1 ml Drawer 207.35
FADASTIGMINA 0.5 mg a.x 1 x 1 ml Fada Pharma 19.44
FADASTIGMINA FADAJET 0.5 mg jga.prell.x50x1ml Fada Pharma 1,080.00
FADASTIGMINA FUERTE FADAJET 2.5 mg jga.prell.x50x5ml Fada Pharma 4,860.00
17.02.03. PIRIDOSTIGMINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
MESTINON 60 mg comp.x 100 ICN Arg. 145.62
ANTINEOPLASICOS E INMUNOSUPRESORES 431
BASES PARA EL USO RACIONAL DE al sitio, género y edad, los siguientes procedimientos (Ver
LOS QUIMIOTERAPICOS cuadro nº 1)
C r e c i m i e n t o C e l u l a r T u m o r a l
FIGURA 1 Muerte
1 Kg de masa tunoral Plateau
Enfer. Incapacidad
Reducción del tamaño necesario
Diag. Posible Masa
1-Cirugía
1 cm
2-Irradiación
3-Quimioterapia múltiple
Tumor no Detectable
Fase de crecimiento
Logaritmico-lineal Inmunoterapia
Es fundamental
Tiempo
CUADRO 1
Cáncer de mama Mujeres + 20 años Autoexámen de mama Mensualmente a los 20 años
Exámen de mama clinico Cada 3 años 20-39 años
Mamografía Anual después de 40 años
Colorectal Hombres y mujeres 50 Test de sangre oculta en heces Anual
años o más Sigmoidoscopía Cada 5 años
ó
Doble contraste con bario Cada 5 años
Colonoscopía Cada 10 años
Próstata Hombre + 50 años Exámen rectal digital y Anual
antígeno específico prostático
Cuello uterino Mujeres en edad sexual Test de papanicolao Aprox. Cada 3 años
y menopausia
CUADRO 2
Casos Muertes
Tipo Hombre Mujer Hombre Mujer
Próstata 184500 -- 39200 --
Mama -- 178700 -- 43500
Pulmón 91400 80100 93100 67000
Colon y Recto 64600 67000 27900 28600
Vejiga Urinaria 39500 14900 8400 --
Linfoma No Hodgkin 31100 24300 13000 11900
Melanoma Piel 24300 17300 -- --
Páncreas -- 14900 14000 14900
Endometrio -- 36100 -- 6300
Ovario -- 25400 -- 14500
Mitosis
(~0.5-1h)
1.Alcaloides de la Vinca
Vincristina, vinblastina, vinorelbina
2.Taxanos Diferenciación
Paclitaxel, docetaxel
G0
(variable fase de reposo)
G2
(~2-10h)
Fases del Ciclo celular
436 Ciclo celular y acción de drogas quimioterápicas
Figura 2
Cancer Tratment and Chemotherapy. EN: Dipiro, J …et.al. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 4a Ed. London:
Appleton and Lange, 1999. Pag. 1969.
Mecanismos de acción más comunes con el uso de agentes antineoplásicos 437
Pentostatina PALA
Síntesis Síntesis
Inhibidores de de Purinas de Purimidinas Inhibe la síntesis
Adenosina de Pirimidinas
deaminasa
Hidroxiurea
6-Mercaptopurina
6-Tioguanina Ribonucleotidos Inhibe reductasa de
Inhibe síntesis Ribonucleotidas
del anillo de Purina
Inhibe interconversión
Capecitabine
de nucleotidos
5-Fluorouracilo
Metotrexato Ribonucleotidos Inhibe síntesis
de dTMP
Inhibe síntesis
del anillo de Purina
Citarabina
Inhibe síntesis Fludarabina
de dTMP Cladribina
Gemcitabina
Etoposido,teniposido DNA Inhibe síntesis DNA
Irinotecan,topotecan
Lesionan DNA y
Previenen su Bleomicina
reparación Lesionan DNA
Dactinomicina
Agentes Alquilantes
Antraciclinas
RNA Mitomicina
Miitoxantrona
(Transferencia-Mensajero-Ribosomal) cisplatin,carboplatino
Se intercala con Dacarbazina
DNA Procarbazina
Inhibe síntesis Entrecruzamiento
de RNA del DNA
Alcaloides de la
L-Asparaginasa Vinca
Taxanos
Deaminación de Proteínas
asparagina Inhibe función de
microtúbulos
Inhibe síntesis proteica
Enzimas Microtúbulos
Figura 3.
Cancer Tratment and Chemotherapy. EN: Dipiro, J …et.al. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic
Approach. 4a Ed. London: Appleton and Lange, 1999. Pag. 1972.
438 18.01. DROGAS CITOTÓXICAS
18.01.01.02. IFOSFAMIDA
18.01.01.03. CLORAMBUCILO
Indicaciones
Está indicado, como la ciclofosfamida, dentro de esque- Indicaciones
mas para el tratamiento del sarcoma de Ewing1 y de teji- Está indicado dentro de esquemas de elección en la leuce-
dos blandos (adultos). También es droga de 3ª alternati- mia linfocítica crónica, linfoma folicular y macroglobuli-
va con actividad en cáncer de testículo y linfomas malig- nemia primaria.1 Es de alternativa en el linfoma de Hodg-
nos; con considerable actividad en cáncer de pulmón2, kin, leucemia de células peludas y carcinoma de ovario.
sarcoma osteogénico, cáncer de ovario, cérvix3, cabeza y Se ha utilizado como inmunosupresor en la artritis reuma-
cuello, mama y linfoma de Hodgkin; y con moderada ac- toidea y en el sindrome nefrótico 2.
tividad en cáncer de páncreas, renal y melanoma.
Administración: Vía IV en infusión. Dosis
Existen varios esquemas. Usado como monodroga, 0,1 a
Acciones 0,2 mg/kg/día, continuado por 4 a 8 semanas por vía oral.
Es un análogo estructural de la ciclofosfamida, como esta A los tratados se les debe practicar controles hematológi-
es activada por el sistema microsomal hepático. Se forma cos semanales.
un compuesto activo cíclico con acción quelante, semejan-
te a las mostazas nitrogenadas que se unen al ADN celular.4 Acciones
El clorambucilo es un agente alquilante del grupo de las
Efectos adversos - Precauciones mostazas nitrogenadas, no es específico de ninguna fase
Puede provocar mielosupresión dependiente del esquema del ciclo celular y su actividad se produce como resultado
y dosis administrada. Ocurre a las 2 semanas del trata- de un ion etilenamonio que sufre alquilación o se une a los
miento y la recuperación a las 3 ó 4 semanas de suspendi- ácidos nucleicos. La acción citotóxica se debe principal-
do. Este efecto es menor que el provocado por ciclofosfa- mente al entrecruzamiento de las cadenas de ADN y ARN
mida. Otro efecto común es la urotoxicidad que a menudo e inhibición de la síntesis proteica.3
se manifiesta como cistitis hemorrágica. Para su preven-
ción se administra conjuntamente MESNA. También pue- Farmacocinética
den haber síntomas como disuria, poliaquiuria y otros de Esta droga se absorbe bien por vía oral, la vida media
irritación vesical. Se observa hematuria casi en el 100% plasmática alcanza a 1,5 horas, es metabolizada rápida-
de los pacientes, pero la incidencia y severidad de ésta dis- mente en hígado y finalmente se elimina por orina.
minuyen marcadamente con la administración del agente
uroprotector MESNA. La toxicidad aguda puede producir Efectos adversos - Precauciones
náuseas, vómitos, confusión, nefrotoxicidad y acidosis Puede producir depresión medular. Esta acción mielosu-
metabólica. Otros efectos adversos incluyen alopecia, se- presora es moderada, gradual y reversible. Se ha informa-
creción inadecuada de ADH y neurotoxicidad (somnolen- do malestar gástrico así como también fiebre y rash cutá-
cia, alucinaciones, visión borrosa, coma). Ifosfamida es neo. Puede producir displasia broncopulmonar y fibrosis
carcinogénica y teratogénica por lo que no se recomienda pulmonar. Se han comunicado convulsiones durante la te-
su uso en el embarazo. rapia. Se ha observado una alta incidencia de esterilidad
440 18.01.01.04. MELFALANO
en varones jóvenes así como también azoospermia en los Efectos adversos - Precauciones
adultos y amenorrea en las mujeres. Se han observado ca- Produce con gran frecuencia náuseas y vómitos, así como
sos de leucemia mielógena aguda durante el tratamiento depresión medular en todas sus expresiones. Es necesario
con clorambucilo. Los beneficios potenciales deben ser mantener una significativa depresión medular entre 2500-
sopesados con los riesgos de producir malignidad secun- 3000 células blancas por mm3 a fin de alcanzar buenos re-
daria. Puede ocurrir lisis celular e hiperuricemia que pue- sultados.1 Deben tomarse precauciones en pacientes con
de producir nefropatía por ácido úrico. función renal alterada.
Se han registrado casos de rash máculo papular y urtica-
Interacciones riano. Puede provocar amenorrea y esterilidad. En casos
Puede observarse algún signo de sensibilidad cruzada con raros: displasia broncopulmonar y fibrosis pulmonar in-
melfalano. tersticial. Es una droga carcinogénica (en animales y pre-
sumiblemente en el hombre). Se han registrado numero-
Contraindicaciones sos casos de pacientes afectados de mieloma múltiple2 y
Está contraindicado en pacientes con antecedentes de re- cáncer de ovario tratados con melfalano que han desarro-
fractariedad a la droga y en aquellos con varicela actual o llado leucemias no linfocíticas agudas atribuibles a la dro-
reciente, o herpes zoster, debido a que estas enfermedades ga. Se han observado aberraciones cromosómicas en célu-
pueden generalizarse o agravarse. En el embarazo se su- las humanas “in vivo” e “in vitro”.
giere no usarlo durante el primer trimestre.
Interacciones
Interactúa con alopurinol, colchicina y vacunas a virus vi-
Bibliografía
vos. Con ciclosporina aumenta el riesgo de nefrotoxicidad
1. Kyle R A. Multyple myeloma and the dysproteinemias. Waldenstrom’s y aumenta su autotoxicidad con ácido nalidíxico.4 Puede
macroglubulemia. En: Stein J. Editor. Internal medicine. 4th Ed. St haber resistencia cruzada con clorambucilo.
Louis: Mosby; 1994. p. 916.
2. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R, Calabressi Contraindicaciones
P. Antineoplastic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Se contraindica su uso en pacientes con antecedentes de
Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological ba- resistencia a la droga y en embarazadas.
sis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1396.
3. Drabios F et al. AIKlkylation damage in DNA and RNA repair me- Bibliografía
chanisms and medical significance DNA repair 2004, 3(11). 1389- 1. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R, Calabressi
1407. P. Antineoplastic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological ba-
sis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1396.
18.01.01.04. MELFALANO 2. Bataille R. Et all. Multiple Myeloma. N Eng J Med, 1997; 336:1657-
1664.
Indicaciones 3, Demirer T et al. High-dose thiotepa melphalan and carboplatin
Las indicaciones son similares a las de las otras mostazas (TMCb) followed by antologous peroipheral blood stem cell trans-
nitrogenadas pero la posibilidad de su administración plantation in patients with lymphoma a retrospective evaluation. Bo-
oral en forma continua y gradual ha hecho que la droga ne Marrow Transplant 2004, Sept 6.
4. British Medical Association. British National Formulary. 45nd ed.
sea útil en el esquema de elección para mieloma múlti- London: BMA; 2003. p. 655.
ple.1,2 También está indicada en el carcinoma de ovario,
en linfomas3 y en transplantes de células madres en pa- 18.01.01.05. BUSULFANO
cientes con linfoma3 y ocasionalmente en tumores sólidos
en tercera línea. Indicaciones
Este agente alquilante está indicado en el tratamiento de la
Dosis leucemia mieloide crónica . Aunque no es curativo, y ha sido
Vía Oral : para mieloma múltiple 0,15 mg/kg/día en do- superado por interferón alfa e hidroxiurea1, reduce el núme-
sis divididas por 4 días, repetido a intervalos de 6 se- ro de leucocitos entre la 2a. y 3a. semana de tratamiento, dis-
manas. minuye la esplenomegalia y mejora los síntomas de la enfer-
medad y el estado clínico del paciente, obteniéndose remisio-
Acciones nes entre el 85 y el 90% de los tratados. El busulfan carece
Es una fenilalanina derivada de la mostaza nitrogenada de eficacia en leucemia linfocítica crónica, así como también
conocida también como L-sarcolisina. Las acciones cito- en la “crisis blástica” de la leucemia mieloide crónica.
tóxicas y farmacológicas en general, son similares a las de
las otras mostazas nitrogenadas.1 Dosis
Inducción de la remisión: 60 mcg/kg a un máx. de 4 mg-
Farmacocinética /dia. por vía oral.
La absorción oral es variable e incompleta, se metaboliza Mantenimiento: 0.5 a 2.0 mg/día.
en hígado en porcentaje del 50% de la dosis. La droga se
recupera en materia fecal entre el 20 al 50%. La vida me- Acciones
dia plasmática es de alrededor de 90 minutos y del 10 al Se cree que su mecanismo de acción es por mielosupre-
15% es eliminada sin cambios por la orina. sión. Este efecto no es específico de ninguna fase del ci-
18.01.01.06. LOMUSTINA (CCNU) 441
Dosis vía oral. Debe ser tomada no menos de una hora antes o
Debe ser administrada por vía endovenosa en viales de dos horas después de las comidas. No tomar con produc-
100mg a reconstituir. tos lácteos.
Acciones Acciones
Es una droga del grupo de las nitrosoureas que actúa al- Es una combinación de un estrógeno con clormetina
quilando el ADN y el ARN y que también inhibe a algu- (mustina) Tiene un efecto antimitótico y por reducción de
nas enzimas por carbamilación de aminoácidos de las pro- testosterona un efecto antihormonal2.
teínas.
Farmacocinética
Farmacocinética Se absorbe bien por vía gastrointestinal.1
Por vía IV desaparece del plasma en 5-15 minutos. Se pien-
sa que posee metabolitos activos y la toxicidad hematológica Efectos adversos - Precauciones
retardada podría deberse a ellos. Se piensa que la actividad Se altera la función hepática. Se ha reportado trastornos
antineoplásica y/o tóxica, se debe a sus metabolitos. El 60 al cardiovasculares, angina e infarto de miocardio. Gineco-
70% de la dosis se excreta por orina en 96 horas y el 10% por mastia.
la respiración como CO2. Atraviesa la barrera hematoence-
fálica obteniéndose niveles en el LCR del 15 al 30% o más Interacciones
aún de las correspondientes concentraciones plasmáticas.2 Trastornos de absorción con productos con leche o deriva-
dos de calcio.
Efectos adversos - Precauciones
Como efectos adversos se observan: mielosupresión dife- Contraindicaciones
rida, observándose a las 4 a 6 semanas de administrada, En insuficiencia cardíaca. Con hipercalcemia deben ser los
siendo dosis-dependiente. Se observa trombocitopenia, pacientes muy bien monitoreados. En hipertensos y diabé-
leucopenia y anemia. ticos por alterar el metabolismo del calcio y fósforo.2,3
También son frecuentes náuseas y vómitos. Con altas do-
sis se presentan signos de toxicidad hepática reversible. Bibliografía
1. Ryan CJ et al. Five year outcomes after neoadyuvant chemotherapy
En el aparato respiratorio puede haber infiltrado pulmonar
and conformal radiotherapy and conformal radiotherapy in patients
y/o fibrosis. Produce nefrotoxicidad con uremia progresi- with high-risk localized prostate cancer. Urology 2004, 64 (1): 90-94.
va, especialmente con altas dosis. También puede presen- 2. British Medical Association. British National Formulary. 45nd ed.
tarse ginecomastia, enfermedad venooclusiva y leucemia. London: BMA; 2003. p.411-412.
Como recomendación especial cabe señalar que la impor- 3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
tante toxicidad diferida sobre la médula ósea hace que es- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 532.
ta droga, en caso de necesitar dosis repetidas, se reitere
con un intervalo no menor de 6 semanas. 18.01.01.09. TIOTEPA
Interacciones Indicaciones
Su metabolismo puede estar alterado cuando se usan dro- Está indicada como esquema de alternativa para el trata-
gas que reducen la actividad del citocromo P-450.2 miento del cáncer de ovario y adenocarcinoma de mama,
carcinoma superficial de vejiga1 y tumores de piel.
Contraindicaciones
Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a Dosis
la droga, en quienes tengan valores disminuidos de pla- Inyectable en viales a reconstituir.
quetas, leucocitos y eritrocitos circulantes. Atento a la to- Administración: Inyectable.
xicidad y carcinogénesis experimental en animales, su uso
en la embarazada debe ser meticulosamente evaluado. Acciones
Es un agente alquilante polifuncional, relacionado quími-
Bibliografía camente y farmacológicamente con las mostazas nitroge-
1. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R, Calabressi nadas. Su acción radiomimética se cree que se produce
P. Antineoplastic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman - por la liberación de radicales etileniminos que, en forma
Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological ba-
sis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1398. similar a la radiación, rompe los enlaces del ADN.2
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 511. Farmacocinética
La absorción por vía oral es mala, y la intramuscular es
18.01.01.08. ESTRAMUSTINA variable. Su distribución no está bien determinada, es me-
tabolizada a nivel hepático y eliminada por vía urinaria.
Indicaciones Su instilación intracavitaria podría controlar los derrames
Cáncer de próstata1. en las cavidades serosas provocados por tumores localiza-
dos o difusos. Tiotepa y su principal metabolito: trietilen-
Dosis fosforamida (tepa), tienen una vida media de 1-2 y 3-24 hs
0.14- 1.4 g /día , en dosis divididas. Inicial 500 mg/día por respectivamente.
18.01.02. ANTIBIOTICOS ANTINEOPLASICOS 443
Efectos adversos - Precauciones más antraciclinas formaría un complejo con el ADN, inter-
Es altamente tóxica en el sistema hematopoyético, debién- calándose entre las cadenas e inhibiendo así la replicación y
dose tener especial precaución en casos de severa depresión transcripción. Esta acción se debería en parte a la interferen-
medular por los riesgos de hemorragias o septicemias mor- cia de la ADN-topoisomerasa y de la actividad helicasa.
tales. La guía más confiable para detectar la toxicidad del
thiotepa es el recuento de glóbulos blancos. Se observan Farmacocinética
náuseas, vómitos, anorexia, vértigos, cefalea, amenorrea y Luego de su administración endovenosa, sufre un rápido
trastornos de la espermatogénesis. Pueden ocurrir reaccio- clearance plasmático, siendo su vida media de 15 a 45 horas.
nes febriles y lagrimeo. También puede provocar leucemia.
Efectos adversos - Precauciones
Interacciones Los efectos adversos más frecuentes son náuseas y -vómi-
La administración de succinilcolina a pacientes que reci- tos (50%) y alopecia reversible (50%). La mielosupresión
ben simultáneamente thiotepa o ciclofosfamida, puede es el efecto dosis-limitante agudo y consiste principal-
provocar aumento de la acción curarizante y la producción mente en leucopenia y menos frecuentemente en trombo-
de apnea prolongada, producto de un nivel plasmático sos- citopenia y anemia. Con dosis totales superiores a 1000
tenido de succinilcolina. La combinación simultánea con mg/m2 se han observado insuficiencia cardíaca conges-
ciclofosfamida posee interacción farmacocinética positiva3 tiva y/o cardiomiopatía que se desarrollan durante o lue-
go del tratamiento. Los cambios patológicos observados
Contraindicaciones son pérdida de miofibrillas, vacuolización sarcoplasmáti-
Está contraindicada en pacientes afectados de daño hepá- ca y fibrosis. Otros efectos adversos incluyen: estomatitis
tico, renal o de la médula ósea, pero si fuera necesario ad- y esofagitis (10 a 12%), fiebre (8%), diarrea, rubor facial,
ministrarla, puede aplicarse en dosis bajas con estricto deshidratación, flebitis y otras reacciones locales.
control de los órganos mencionados. No se recomienda en
las mujeres embarazadas. Interacciones
Con cimetidina aumenta los metabolitos de epirrubicina.2 ,3
Bibliografía Es incompatible con heparina. 23
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 566. Contraindicaciones
2. Casciato D and Lowitz B.. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, 2001.
Está contraindicada en pacientes con depresión medular.
Pag 545.
3. De Jonge ME et al. Integrated population pharmacokinetic model of No se aconseja su uso en pacientes con cardiopatías pree-
both cyclophosphamide and thiotepa suggesting a mitral drug-drug xistentes y en embarazadas (potencial efecto embriotóxi-
interaction , J Pharmacokinet Pharmacodyn 2004, 31(2: 135-136. co o teratogénico). La extravasación genera lesiones gra-
ves en la dermis.
18.01.02. ANTIBIOTICOS
ANTINEOPLASICOS Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 45nd ed.
La mayoría de los antibióticos citotóxicos actúan como ra- London: BMA; 2003. p.413-414.
2. Cottu PH et al- High-dose sequential epirubicin and cyclophosphami-
diomiméticos y el uso simultáneo con radioterapia debe
de with peripherical blood stem cell support for advanced breast can-
ser evitado por su efecto tóxico aditivo. cer: results of a phase II study. Br J Cancer 2001, 85(9): 1240-1246.
Son compuestos antraciclínicos: daunorrubicina, doxo- 3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
rrubicina, epirrubicina e idarrubicina, mientras que la mi- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 532.
toxantrona es un derivado antraciclínico.
18.01.02.02. IDARRUBICINA
18.01.02.01. EPIRRUBICINA
Indicaciones
Indicaciones Sus usos son similares a los de la doxorrubicina: leuce-
Se ha utilizado en general o en combinación con otras mias agudas no linfoblásticas o en linfoblásticas refracta-
drogas, en el tratamiento del cáncer de mama1,2, carcino- rias a otros tratamientos1, cáncer de mama y otros tumo-
ma de ovario, cáncer de pulmón de células pequeñas, cán- res sólidos.
cer gástrico y linfoma no Hodgkin, con resultados simila-
res a los obtenidos con doxorrubicina. Comparado con Dosis
dosis equimolares de esta última se cree posee menos to- Vía IV en solución acuosa por solución salina o glucosa-
xicidad hematológica y cardíaca. da, en 5-15 minutos, 12 mg/m2 diarios por 3 días (ó 8
mg/m2 por 5 días). En niños 10 mg/m2 por tres días. Por
Dosis vía oral en leucemias no linfocíticas agudas, 30 mg/m2
Vía inyectable e instilación en vejiga. diarios por tres días ó 15 – 30 mg/m2/día por 3 días en te-
rapias de combinación. 1 2 En cáncer de mama avanzado,
Mecanismos de acción como monodroga 45 mg/m2 en una sola dosis o dividida
Es un antibiótico antraciclínico citotóxico, esteroisómero de en 3 días consecutivos. Repetir cada 3-4 semanas.Dosis
la doxorrubicina. Aunque su mecanismo de acción no ha si- acumulada máxima para todas las indicaciones: 400
do completamente esclarecido, se impone, que como las de- mg/m2.
444 18.01.02.03. DAUNORRUBICINA
la de la doxorrubicina. Está indicada en leucemia no lin- bién es indicada en linfoma no Hodgkin y en leucemia no
focítica aguda, leucemia mieloblástica aguda1, cáncer de linfocítica del adulto.1
mama y se ha utilizado dentro de esquemas alternativos en Utilizada como única droga en el cáncer testicular es efec-
el carcinoma de mama y linfoma maligno no Hodgkin.1,2 tiva en el 30% de los casos, pero asociada a etopósido o
vinblastina la eficacia se eleva al 90%. Si a este régimen
Dosis se asocia cisplatino la cantidad de remisiones completas
Vía de administración inyectable. ha sido muy grande y ha persistido varios años. Es de se-
gunda elección en coriocarcinoma y en sarcoma de Kapo-
Acciones si relacionado con SIDA.
Esta droga es un sustituto alquilaminoantraquinona, análogo
estructural de la doxorrubicina que actúa como potente inhi- Dosis
bidor de la síntesis de ADN y ARN “in vitro” y además es Inyectable vía IM ó IV.
capaz de enlazar fuertemente las cadenas de ADN. No obs-
tante, in vivo, el efecto antitumoral podría deberse a algunos Acciones
otros mecanismos como, por ejemplo, poseer actividad de Agente antitumoral, producto de la fermentación del
agente intercalante, es decir, que probablemente probable- Streptomyces verticillus. La droga es una mezcla de glu-
mente actúa por intercalación entre los pares de bases de las copéptidos cobrequelantes, que consiste principalmente
dos cadenas de ADN. Inhibe la topoisomerasa. 2,3 en dos agentes estrechamente vinculados, la bleomicina
A2 y la bleomicina B2. En general se establece que la ac-
Farmacocinética ción citotóxica está relacionada principalmente con la ca-
Cuando es administrada en forma intravenosa, la droga de- pacidad de provocar la ruptura de las moléculas del ADN,
saparece del plasma con un patrón bifásico presentando una determinando alteraciones en el ciclo celular, principal-
tasa media de eliminación de 20 a 36 horas. La mayor parte mente en la fase G2.
se excreta por vía biliar, sólo un 10% se elimina por orina.
Farmacocinética
Efectos adversos - Precauciones La administración IV de una dosis-bolo de 15 U logra una
En las primeras 24 horas de administrada puede aparecer concentración pico plasmática de 1 a 10 mU/ml. La vida
una pigmentación azul verdosa en la orina y en la escleró- media de eliminación es de aproximadamente 3 horas. La
tica. También pueden ocurrir náuseas, vómitos y estoma- aplicación IV continuada prolonga el clearance llevando
titis. La lisis rápida de las células tumorales puede causar la vida media a 9 horas. La concentración en el estado de
hiperuricemia que podría ameritar el uso concomitante de picomeseta en pacientes recibiendo 30 U diarias por 4 o 5
alopurinol. Como todas las antraquinonas, potencialmen- días, es de 150 mU/ml; la bleomicina es metabolizada por
te posee cardiotoxicidad, aunque menor que con doxorru- aminopeptidasas en hígado, riñón, y en el tejido neoplási-
bicina. Además puede causar mielosupresión, alopecia, co. Aproximadamente el 60% de la droga se excreta por
canicie, flebitis en el sitio de la inyección y toxicidad re- orina. La dosis debe reducirse en la insuficiencia renal.
nal y hepática. La extravasación puede causar necrosis en
el sitio de administración. Efectos adversos - Precauciones
Contrariamente a los otros antineoplásicos, la bleomicina
Interacciones tiene un efecto tóxico mínimo sobre la médula ósea. Los
Precauciones cuando se aplicó concomitantemente con ra- más comunes de los efectos adversos se manifiestan en la
dioterapia toráxica, aumenta en su cardiotoxicidad. piel. Puede observarse estomatitis, alopecia, hiperpigmen-
tación, hiperqueratosis, eritema pruriginoso, ulceraciones
Contraindicaciones y vesiculosis cutánea. Suelen observarse recrudescencias
Debe evaluarse cuidadosamente la relación riesgobenefi- de afecciones cutáneas con el uso de otros agentes anti-
cio durante el embarazo, ya que se ha demostrado que neoplásicos usados dentro de las 6 semanas posteriores a
produce embriotoxicidad. un tratamiento con bleomicina. Las reacciones adversas
más serias se producen a nivel pulmonar. A la injuria al
Bibliografía ADN y peroxidación lipídica que se manifiesta por esca-
1. Koc Y et al. A randomized trial of continous infusion versus bolus mi-
sos síntomas, se continúa una disminución de la función
toxantrone in combination with cytarabine in newly dignosed patients
with acute myeloblasatic leukemia Hematol. Oncol. 2004, Jul.19. pulmonar, rales finos, tos e infiltrados basales, disnea y
2. Faulds D et al. Mitoxantrona: a review of its pharmacodynamic and pleuritis; la evolución puede llevar a la progresiva fibrosis
pharmacokinetic properties and therapeutic potencial in the chemot- pulmonar (10%), que a veces es fatal.2,3 Estos efectos se
herapy of cancer. Drugs 1991;41:400-409. relacionan con la dosis total cuando la misma es superior
3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. a las 400 unidades, o en pacientes mayores de 70 años, o
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.553.
en casos de enfermedad pulmonar subyacente. La toxici-
dad pulmonar puede ser potenciada por la administración
18.01.02.05. BLEOMICINA de O2, combinación quimioterápica e irradiación torácica
previa. Otras manifestaciones tóxicas incluyen hiperpire-
Indicaciones xia, cefalea, náuseas, vómitos y una muy particular reac-
Está indicada por vía endovenosa o intramuscular en cán- ción aguda fulminante en pacientes con linfomas, caracte-
cer de células germinales avanzado con metástasis. Tam- rizada por hipotensión y colapso circulatorio (para la pre-
446 18.01.02.06. DACTINOMICINA O ACTINOMICINA D
Dosis Acciones
Administración por vía IV. La mitomicina actúa como agente alquilante bifuncional,
después de la activación de reductasas intracelulares. Su
Acciones toxicidad es debida, probablemente, a la inhibición de la
La dactinomicina es el principal componente de una mez- síntesis de ADN. En altas concentraciones también inhibe
cla de actinomicinas producidas por el Streptomyces chry- la síntesis proteica y de ARN. Además puede participar en
somallus muy tóxico. El mecanismo de acción responde a determinadas reacciones de radicales libres. Es una droga
la capacidad de la droga de ligarse al doble helicoide del no fase específica, pero aparece como más activa en la fa-
ADN; de este modo altera la función del RNA polimerasa, se G1 y tempranamente en la fase S.
y por lo tanto la transcripción del DNA queda bloqueada;
consecuentemente ejerce efecto citotóxico sobre las célu- Farmacocinética
las proliferativas, tanto normales como patológicas. La vida media es de 17 minutos, aproximadamente. Es
metabolizado por el hígado y alrededor del 10% se elimi-
Farmacocinética na por vía renal.
Se administra por vía IV. Su liposolubilidad es baja. Se
metaboliza muy poco en hígado (15%) y su vida media es Efectos adversos - Precauciones
de 36 a 48 horas, con insuficiencia hepática 20% de eli- El efecto tóxico más significativo es una mielosupre-
minación renal; tiende a concentrarse en células nucleadas sión dosis-dependiente de desarrollo impredecible. Des-
18.01.02.08. DOXORRUBICINA 447
pués de una única dosis de 20 mg/m2 tarda aproximada- ADN e inhibir la síntesis de ácido nucleico.
mente entre 2 y 4 semanas en aparecer leucopenia y 4
semanas en aparecer trombocitopenia. También puede Farmacocinética
producir síndrome urémicohemolítico y celulitis, necro- La eliminación urinaria es de 45% de la dosis administra-
sis y ulceración en el sitio de la inyección.2 Puede pro- da. La mayor excreción es biliar; del 40 al 50% de la dro-
ducir toxicidad pulmonar aguda y fibrosis pulmonar, ga es recuperada en bilis o materias fecales en 7 días. La
microangiopatía trombótica, hepatotoxicidad y calcifi- insuficiencia hepática aumenta su vida media (aproxima-
damente el 30% es metabolizado por conjugación).
cación vesical.
La leucopenia puede persistir 1 a 2 semanas, en cambio
Efectos adversos - Precauciones
la trombocitopenia persiste de 2 a 3 semanas. Se nota un
Los efectos adversos más frecuentes e importantes son: la
efecto acumulativo y suele aparecer una mielosupresión
mielosupresión (linfopenia, leucopenia y trombocitope-
más prolongada. Por este motivo, el paciente debe ser
nia), y la miocardiopatía aguda o crónica: la alteración se
reevaluado antes de cada dosis y no debe ser administra- produce en los miocitos, incluye pérdida de miofibrillas y
da con una cuenta leucocitaria menor de 3000 mm3 y degeneración vacuolar. Se ha observado insuficiencia car-
plaquetas de 75000 mm3. Dosis mayores de 20 mg/m2 díaca congestiva en pacientes que han recibido la dosis to-
son más tóxicas pero no más efectivas. Otras reacciones tal de 550 mg/m2 o la han excedido (la cardiotoxicidad es
adversas incluyen náuseas, vómitos, anorexia y estoma- casi siempre directamente proporcional a la dosis) en ni-
titis. También aparecen frecuentemente alopecia y rash ños 280 m2, la cardiotoxicidad es mayor antes de los 2
cutáneo. Puede presentarse toxicidad renal en forma de años; los mayores de 70 años son más sensibles.2,3 Tam-
esclerosis glomerular luego de varios meses de terapia. bién se ha observado con dosis inferiores a los 400
mg/m2, pero en pacientes que han recibido
Interacciones radioterapia mediastínica u otros citostáticos, como la ci-
Puede sinergizar la cardiotoxicidad de la doxorrubicina. clofosfamida, dactinomicina y nitromicina.
Previo a su administración deben realizarse pruebas de fun-
Contraindicaciones ción hepática. También suelen ocurrir náuseas y vómitos
Broncoespasmo agudo y hemólisis con el uso conjunto de que pueden ser severos, pero responden a los antieméticos.
tamoxifeno y FU.
Interacciones
Bibliografía El uso simultáneo de ciclofosfamida u otro derivado an-
1. British Medical Association. British National Formulary.45rd ed. Lon- tracíclico, aumenta el riesgo de cardiotoxicidad. Estoma-
don: BMA; 2003. P. 413.
2. Richards D et al. Benign ulcers after bladder instillation of mitomycin titis y esofagitis, la colitis necrotizante está descripta por
C. Lancet 1986,i:45. asociación con citarabina que eventualmente desembocan
en úlceras importantes. A veces se ha observado anorexia
18.01.02.08. DOXORRUBICINA o diarrea. Se han producido casos de fleboesclerosis en
venas profundas con esta droga por acción directa endote-
Indicaciones lial. Puede observarse enrojecimiento facial, así como fie-
Está especialmente indicada en cáncer de mama, leuce- bre, escalofríos y urticaria. Eritema en el área de aplica-
mias agudas linfoblásticas y mieloblásticas.4,1 ción, relacionada con el uso de diluyente y no de solución
Forma parte de esquemas en el tumor de Wilms, neuro- salina. La orina se presenta rojo coral. Interactúa con: an-
blastoma, sarcoma de Ewing y osteogénico, ovárico, de fotericina B, en combinación a la cefalotina, dexametaso-
vejiga y tiroideo, linfomas Hodgkin, e histiocítico difuso, na, SFU heparina, inhibe la actividad de la eritromicina
carcinoma broncogénico de células pequeñas, carcinoma frente al estafilococo.
de los islotes de Langerhans, carcinoma endometrial, mie-
loma múltiple, retinoblastoma y carcinoma hepático. Es Contraindicaciones
de alternativa en el tratamiento del carcinoma adrenocor- Está contraindicada en pacientes con franca depresión
tical, gástrico y de pulmón (no de células pequeñas). medular de cualquier etiología y en pacientes que han re-
Las guías NICE (Julio 2002) han recomendado el uso del cibido dosis completa de éste o de otros agentes antineo-
compuesto de doxorrubicina pegilada liposomal como plásicos antraciclinos, Las cardiopatías preexistentes de-
tratamiento de 2da. línea en cáncer de ovario, que es resis- saconsejan su uso. Por su potencial efecto embriotóxico o
tente al tratamiento con platino y con score de tres (III) o teratogénico, debe evaluarse cuidadosamente el cociente
más de perfomance status. 2 beneficioriesgo para su uso en el embarazo, Presenta in-
terferencia con pruebas de diagnóstico ECG, arritmias,
Dosis depresión ST, aumento T, ácido úrico.
Administración vía inyectable.
Bibliografía
Acciones 1. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma-
Es un agente antibiótico antraciclínico citotóxico, extraí- nual Moderno; 2002. p. 1050.
do del Streptomyces peucetius var. caesius. 2. British Medical Association. British National Formulary. 47nd. Ed.
London BMA, 2004, p.413.
Siendo similar a la daunomicina, su mecanismo de acción 3. Doroshow J H. Doxorrubicin-induced cardiac toxicity. N Eng J Med
responde a la capacidad que tiene la droga de ligarse al 1991,324: 843-845.
448 18.01.03. ANTIMETABOLITOS
Acciones Interacciones
El metotrexato es un anti-metabolito cuyo principal meca- El metotrexato se liga en parte a la albúmina sérica, des-
nismo de acción es inhibir la enzima dihidrofolato-reduc- pués de su absorción, y el riesgo de su toxicidad grave
tasa, impidiendo de esa forma que el ácido fólico sea re- puede aumentar al ser desplazada de esa ligadura por dro-
ducido a ácido tetrahidrofólico, mecanismo esencial para gas tales como salicilatos, sulfonamidas, difenilhidantoí-
la síntesis del ADN y la multiplicación celular. Tejidos de na, fenilbutazona, tetraciclinas, cloramfenicol y ácido p-
gran proliferación, tales como las células malignas, médu- aminobenzoico. En general, no deben administrarse si-
la ósea, células fetales, epidérmicas, mucosa intestinal, multáneamente hasta descartar su riesgo. Acido fólico y/o
boca y células de la vejiga urinaria, son las más sensibles. derivados pueden alterar la respuesta del metotrexato. La
En la psoriasis la velocidad de reproducción celular epi- leucovorina o factor citrovorum, revierte algunos efectos
dérmica está mucho más acelerada que en la piel normal. adversos. El probenecid compite por su secreción, prolon-
Esta razón es la que condiciona su eficacia. En la artritis gando la duración de acción y toxicidad. El alcohol incre-
reumatoidea ha producido beneficios objetivos y subjeti- menta su hepatotoxicidad.4 6
vos2 subjetivos4, los efectos a largo plazo para esta patolo- El ácido fólico disminuye la acción del metotrexato, sin
gías no oncológicas son aún desconocidos. Su actividad embargo es usada esta combinación para disminuir la to-
inmunodepresora se ejerce presumiblemente a través de la xicidad del metotrexato. Toxicidad que puede llegar a ser
inhibición de la replicación y función de los linfocitos T y fatal cuando se combina con AINES3 con alcohol incre-
B, causado por una acción parcialmente selectiva sobre la menta la incidencia de cirrosis hepática.
síntesis de DNA.
Contraindicaciones
Farmacocinética Está contraindicada en embarazadas. No se aconseja su
Se absorbe rápidamente por vía oral y alcanza el pico sé- uso en pacientes con disfunción hepática y/o renal, depre-
rico, en general entre 1 a 4 horas, y por vía parenteral en sión de la médula ósea, antecedentes de gota, cálculos re-
la mitad de este tiempo. Aproximadamente la mitad de es- nales, úlcera péptica y colitis ulcerosa.
18.01.03.02. CITARABINA 449
Acciones Indicaciones
Se encuentra dentro de los antimetabólitos más importan- Su principal aplicación es en la leucemia linfocítica cróni-
tes. Es antimetabolito de la base pirimidínica y su fórmu- ca.1,2,3 La función hematológica debe ser monitoreada por
la es 1-beta-D-arabinofuranosilcitosina o AraC, nucleósi- la mielosupresión. Las dosis se deben reducir al 50% en
do sintético que difiere de los nucleósidos citidina y deso- insuficiencia renal, linfoma no Hodgkin, micosis fungoi-
xicitidina, en que el glúcido es arabinosa en lugar de la ri- de, leucemia de células peludas.
bosa o desoxirribosa. Como consecuencia de distintos
mecanismos enzimáticos, se llega al AraCTP (arabinósi- Dosis
do- citosina trifosfato) que produce una potente inhibición Vía oral, para adultos , 40 mg/m2 durante 5 días repetir
de la síntesis de DNA. La citarabina muestra una especi- cada 28 días. Usualmente se dan 6 ciclos.
ficidad relativamente elevada en el ciclo celular y espe-
cialmente muy citotóxica en la fase S. Acciones
Es un nucleósido similar al antiviral vidarabina. El fosfa-
Farmacocinética to de fludarabina es desfosforilado rápidamente in vivo a
La citarabina se absorbe pobremente por vía oral. Después 2-ferrosoarabinofuranosiladenina y luego fosforilado de
de una inyección IV la vida media de eliminación es de manera intracelular. Interfiere con la síntesis de , inhibien-
2,5 horas. El 10% se excreta sin cambios por la orina en- do la DNA polimerasa y rebonucleótido reductasa.
tre 12 a 24 horas, mientras que el 86 al 96% de la citara-
bina aparece como producto desaminado inactivo (arabi- Farmacocinética
nosil-uracilo). Atraviesa la barrera hematoencefálica. El fosfato de fludarabina es rápidamente desfosforilado a
fludarabina y refosforilado en los linfocitos en un nucleó-
Interacciones tido trifosfatado activo con un pico de concentración a las
El uso simultáneo de citarabina y tiazidas incrementa la cuatro horas. El clearance es trifásico con una vida media
hiperuricemia. de 10- 30 horas, el 60% es eliminado por vía renal, aun-
que tiene considerable variación individual.
Efectos adversos - Precauciones
Dado que la citarabina es un potente agente supresor de la Efectos adversos - Precauciones
médula ósea, deben esperarse efectos tales como: anemia, Leucopenia, trombocitopenia y anemia, en general entre
leucopenia, trombocitopenia, megaloblastosis y reticulo- 2da y 3ra semana de tratamiento.
citopenia.3 4 La magnitud de estas reacciones es dosis de- Otros efectos son: tos, fiebre, síndrome de lisis tumoral.
pendiente. Altas dosis se han asociado a encefalopatía y ceguera.
450 18.01.03.04. CLADRIBINA
4. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R, Calabressi mos en buenas condiciones generales, así como también
P. Antineoplastic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman importantes trastornos hematológicos, hemorragia digesti-
Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological ba-
va, y aún la muerte se han producido a pesar de la meticu-
sis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 141.
losa selección de pacientes y cuidadoso ajuste de dosis.
18.01.03.06. FLUOROURACILO
Interacciones
El metotrexato inhibe la síntesis de un cofactor necesario
Indicaciones
para la acción antitumoral del fluorouracilo. La neomici-
Está indicado como tratamiento de elección sólo ó en com-
na disminuye la absorción del fluorouracilo cuando son
binación con otras drogas en el tratamiento de cáncer de
administradas simultáneamente. El alopurinol inhibe a la
colon, recto, estómago (con ácido folínico) y mama donde
enzima orotatofosforibotril transferasa que participa en la
ejerce gran actividad. Es activo en el carcinoma de células
activación del 5FU.
de Langerhans y cabeza y cuello, cérvix. De alternativa en
cáncer endometrial, próstata, vejiga1 y de pulmón (no de
Contraindicaciones
células pequeñas). Es utilizado por vía tópica en carcino-
Esta droga debe usarse con suma precaución en pacientes
ma basocelular y queratosis premalignas de piel.1,2
con antecedentes de pelvis irradiada con altas dosis, pre-
Dosis
vio al uso de agentes alquilantes, pacientes en los que la
Por vía oral , dosis de mantenimiento, 15 mg/kg una vez
médula ósea se encuentre ampliamente deteriorada por tu-
por semana. Dosis máxima diaria: 1 g.
mores metastásicos, o que tengan una función hepática o
Pueden utilizarse diversos regimenes
renal insuficiente. No debe iniciarse tratamiento en aque-
1-300 mg/m2 IV semanalmente.
llos pacientes con bajo nivel nutricional o probabilidad de
2-300-450 mg/m2 IV diarios, durante cinco días y cada 28
infecciones severas. No es aconsejable su uso en el emba-
días.
razo, especialmente en el primer trimestre.
3-1000 mg/m2 /día en infusión continua durante cinco
días y cada 28 días.
Bibliografía
4-250-300 mg/m2 IV en infusión en forma indefinida.2,3 1. Danesi NT et al. Conservative treatment of invasive bladder carcino-
ma by transurethral resection protracted intravenous infusion. Che
Acciones motherapy and hyperfractionated radiotherapy. Cancer 2004, Oct 12.
El fluorouracilo es una pirimidina fluorinada. Su mecanis- 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
mo de acción está dado principalmente por la inhibición London: Pharmaceutical Press; 1999. p.534-537.
3. Casciato D and Lowitz B. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, 2001.
competitiva de la timidilato-sintetasa, enzima que cataliza
Pag. 67-68.
la metilación del ácido deoxiuridílico a ácido timidílico. 4. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma-
Consecuentemente, la deficiencia de timidina produce in- nual Moderno; 2002. p. 1047.
hibición de la síntesis del ADN y la muerte celular. Tam-
bién se produce una moderada inhibición sobre el ARN. 18.01.03.07. MERCAPTOPURINA
Estas acciones sobre el ADN y ARN son más marcadas
sobre las células de crecimiento rápido.3,4 Indicaciones
Está indicada como tratamiento de mantenimiento de la
Farmacocinética leucemia linfoblástica aguda y no linfoblástica1, general-
Después de la administración IV se puede detectar droga mente en combinación con metotrexato. Es de alternativa
en plasma hasta pasadas las 3 horas; tiene una vida media en la fase crónica de la leucemia mieloide crónica y en el
de 16 min., se distribuye por todo el organismo, donde manejo de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn2. Aun-
mantiene concentraciones durante por lo menos tres ho- que es activa como agente inmunosupresor, ha sido supe-
ras. Se elimina parte como CO2 por vía respiratoria entre rado por su derivado imidazólico, la azatioprina.
8 y 12 horas. La droga se excreta sin cambios por orina en
un 15%, en el plazo de 6 horas. Dosis
Vía oral, inicialmente 2.5 mg/kd/día.
Efectos adversos - Precauciones
Las reacciones adversas más comunes son la estomatitis y Acciones
faringoesofagitis, diarrea, anorexia, náuseas y vómitos. La mercaptopurina es capaz de incorporarse al DNA, co-
Entre los días 9 a 14 del primer tratamiento, se observa leu- mo la tioguanina, inhibiendo procesos por varios mecanis-
copenia, llegando en la 3a. semana. A los 30 días el recuen- mos que retardan o alteran el ciclo celular.
to de blancos vuelve a encontrarse dentro de límites nor-
males. También se observa trombocitopenia. La alopecia y Farmacocinética
la dermatitis son comunes, aunque reversibles. La fotosen- La absorción oral de la mercaptopurina es variable. El
sibilidad se manifiesta por eritema o pigmentación aumen- 50% de la dosis oral es detectable como producto de eli-
tada. También se han registrado casos de fotofobia, lagri- minación urinaria en las primeras 24 horas. La vida media
meo, epistaxis, euforia, síndrome cerebeloso agudo, altera- plasmática es de 50 minutos; se une a proteínas plasmáti-
ciones ungueales y hasta pérdida de las uñas. Aunque las cas en un 19%. La mercaptopurina se metaboliza en híga-
reacciones tóxicas se observan más comúnmente en pa- do por dos vías principales, la primera consiste en metila-
cientes de alto riesgo, también se han encontrado en enfer- ción y subsiguiente oxidación; esta última, por medio de
452 18.01.03.08. TIOGUANINA
Dosis
18.01.03.08. TIOGUANINA
En adultos, por vía oral (mayores de 18 años): 1,25 g/m2
2 veces por día, por 14 días
Indicaciones
Repetir los ciclos después de intervalos de 7 días. Los ci-
Está indicada, en combinación con otras drogas, en el
clos se modifican de acuerdo a la toxicidad.2
tratamiento de la leucemia mielocítica crónica en su fa-
se aguda y para las leucemias linfoblásticas agudas.1 Las
Acciones
células tumorales resistentes a la mercaptopurina, usual-
Es un profármaco, el cual se convierte a 5-fluorouracilo.
mente muestran resistencia cruzada a la tioguanina.
Dosis Farmacocinética
Vía oral :inicialmente 2,0 – 2,5 mg/kg/día.2 Se absorbe bien por vía oral, en hígado la enzima carbo-
xiesterasa hidroliza al profármaco a un metabolismo inter-
Acciones medio 5-deoxi-5-fluorocitidina, el cual a su vez se con-
Es una análogo azufrado de la guanina. Es específica del vierte en 5-fluoruridina, esta a su vez es hidrolizada por la
ciclo celular en su fase S. Se incorpora al DNA celular, al- timidina hidroxilasa a 5-fluoruracilo. Alcanza su concen-
terando el ciclo celular. tración pico después de la absorción oral alrededor de 5
horas y de 2 horas. La vía de excreción es la urinaria a las
Farmacocinética dos horas.
Cuando se administra tioguanina, el producto de la S-
metilación, la 2 amino-6-metiltiopurina aparece predo- Efectos adversos - Precauciones
minantemente en orina. La absorción por vía oral es in- Mielosupresión, síndrome de mano y pie, náuseas y vó-
completa y variable. La concentración sanguínea máxi- mitos.
ma se alcanza a las 6-8 horas de la ingestión y aproxi-
madamente el 40% es excretado por la orina dentro de Contraindicaciones
las 24 horas. Embarazo y lactancia
18.01.04. ALCALOIDES DE LA VINCA Y ETOPÓSIDO 453
Bibliografía Acciones
1. British Medical Association. British National Formulary. 437red ed. Es un alcaloide semisintético de la vinca, su mecanismo
London: BMA; 20024. p.4167. de acción es similar a la vinblastina, sin embargo tiene in-
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. dicaciones diferentes.1,2
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.570.
Farmacocinética
18.01.04.03. VINDESINA Posee una vida media de 28-44 horas. Es metabolizada en
hígado y la deacetilvinorelbina posee actividad.2,3
Indicaciones
En melanoma refractario1, en tumores gastrointestinales y Efectos adversos - Precauciones
en pulmón, también fue utilizado en leucemias y tumores El pico de granulocitopenia ocurre entre 5-10 días, con
de mama. una recuperación en siete días. Produce neurotoxicidad.
Puede producir tromboflebitis.
Dosis
Inyectable por vía IV Interacciones
Similares a todos los derivados de la vinca.
Acciones
Es un producto derivado de la vinblastina, como todos los Contraindicaciones
derivados alcaloides de la vinca causa el arresto reproduc- En embarazo y lactancia.
tivo en metafase uniéndose a las proteínas microtubulares.
Bibliografía:
Farmacocinética 1. Keller AM et al. Randomized phase III trial of pegylated liposomal
Solamente por vía endovenosa, posee una forma trifásica doxorubicina versus vinorelbine or mitomycin C plus vinblastine in
women with taxane refractary advanced breast cancer. J Clin Oncol
de eliminación con amplia distribución 20 hs de vida me- 2004, 22(19): 3893-3901.
dia. Metabolizada en hígado y excretada por bilis o gas- 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
trointestinal y orina. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.571.
3. Levéque D. et al. Clinical pharmakinetics of vinorelbine. Clin Phar
Efectos adversos - Precauciones macokinetics 1996;31:184-197.
La granulocitopenia entre los 3-5 primeros días de la in-
yección. Neurotoxicidad aunque menos severa que la vin- 18.01.04.05. ETOPOSIDO
cristina. La alopecía es el efecto más común. Si aparece
dolor abdominal una segunda dosis puede producir pará- Indicaciones
lisis del ileo. El etopósido está indicado en el tratamiento de tumores
testiculares (excepto seminoma) parcialmente refracta-
Interacciones rios a la vinblastina, bleomicina y doxorrubicina, en el tu-
Con el ácido folínico, para el tratamiento de la sobredosis. mor pulmonar de células pequeñas de bronquio (con res-
Las mismas interacciones que la vinblastina. puesta favorable cercana al 50%) y otros carcinomas del
pulmón y linfomas no Hodgkin, histiocítico difuso, leu-
Contraindicaciones cemia no linfocítica aguda y sarcoma de Kaposi asociado
En embarazo y lactancia. con SIDA.
456 18.01.05. COMPUESTOS DE PLATINO
Bibliografía Interacciones
1. Calvert A H et al. Carboplatin or Cisplatin?. Lancet 1988;ii:577-578. Inhibe la eliminación renal de bleomicina1 e interactua
2. Welborn J et al. Renal saltwasting and carboplatinum. Ann Intern con ifosfamida2.
Med. 1988;108:640.
Contraindicaciones
18.01.05.02. CISPLATINO Está contraindicada en enfermos con: insuficiencia renal
preexistente o generada durante el curso del tratamiento
Indicaciones con cisplatino (es necesario usarlo con amifostina), depre-
Está indicado como esquema de elección con mayor efi- sión medular y trastornos auditivos. Esto se hace extensi-
cacia en cáncer de testículo, ovario y carcinoma de pul- vo en el caso de embarazo.
món de células pequeñas. Posee considerable eficacia en
cáncer de vejiga, estómago, pulmón, cabeza y cuello y os- Bibliografía
teosarcoma. Es droga de alternativa en cáncer de mama, 1. Blachley J D et al. Renal and electrolyte disturbances associated with
tumor de Wilms, glioblastoma cerebral, sarcoma de partes cisplatin. Ann Inter Med. 1981;95:628-632.
blandas y melanoma. 2. Martinez F et al. Ifosfamide nephrotoxocity deleterious effect of pre-
Administración: inyectable. vious cisplatin Administration. Lancet 1996;348:1100-1101.
Bibliografía
Acciones
1. Pavlovsky S et al. Progress in the prognosis of adult Hodgkin’s lymp-
El mecanismo de acción exacto de la procarbazina se des- homa in the past 35 years thvongh clinical trials in Argentina: A GA-
conoce. Produce inhibición del ADN y ARN y subsecuen- TLA experience. Clin Lymphoma 2004, 5(2): 102-109.
temente de la síntesis proteica. La procarbazina por sí 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
misma es un agente mutagénico y citotóxico inerte y de- London: Pharmaceutical Press; 1999.
3 .Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma-
be sufrir una activación metabólica para generar el ele- nual Moderno; 2002. p. 1043.
mento citotóxico. el cual metila el DNA. Se ha demostra-
do la ausencia de reacciones cruzadas con otros antineo- 18.01.06.02. DACARBAZINA
plásicos, radioterapia o corticoterapia.
Indicaciones
Farmacocinética Está indicada como esquema de elección en el melanoma
La distribución de la droga en los fluidos corporales, maligno con una respuesta favorable del 20%. También es
muestran un rápido equilibrio entre el plasma y el LCR. de elección en el Hodgkin pero combinada con doxorru-
Hay una muy buena absorción gastrointestinal. Se meta- bicina, bleomicina y vinblastina,1,2 y en varios sarcomas
boliza rápidamente en hígado; por oxidación produce un junto con doxorrubicina. Es de alternativa con considera-
azo-compuesto y peróxido de hidrógeno. Su vida media ble eficacia en el neuroblastoma y en el carcinoma de is-
por vía IV es de 7 minutos. La mayor cantidad de la dro- lotes de Langerhans.
ga se excreta por riñón como metabolito, aproximadamen- Administración: neuroblastoma y en el carcinoma de islo-
te del 25 al 42% durante las siguientes 24 horas a su ad- tes de Langerhans inyectable.
ministración.
Dosis
Efectos adversos - Precauciones Se administra por vía IV.
Entre los efectos adversos más frecuentes que se presen-
tan entre el 50 y el 70% de los tratados, se citan: leucope- Acciones
nia, anemia y trombocitopenia. También son efectos co- Anteriormente considerado como un antimetabolito, es un
munes las náuseas y vómitos, mientras que se observan derivado triazénico que actualmente se sabe que actúa in-
otros menos frecuentes tales como: anorexia, estomatitis, hibiendo el metabolismo de las purinas y la síntesis del
sequedad de la boca, disfagia y diarrea o constipación. ácido nucleico, requiriendo una activación inicial por el
Puede producir neumonitis. Se han registrado mialgias y sistema citocromo P-450 del hígado a través de una reac-
artralgias, escalofríos y fiebre, transpiración, debilidad, ción de N-demetilación. En general, se conjeturan tres hi-
fatiga, somnolencia y letargia. También pueden ocurrir pótesis: inhibición de las síntesis del ADN, actuando co-
trastornos hemorragíparos y dermatológicos. Se han ob- mo un análogo de la purina. actuando como un agente al-
servado parestesias y neuropatías, cefalea, vértigo, depre- quilante; interactuando con los grupos sulfhidrilos.
sión, insomnio, pesadillas, alucinaciones y nerviosismo.
Puede provocar taquicardia e hipotensión, hemorragia re- Farmacocinética
tiniana, nistagmo, fotofobia, fotosensibilidad y trastornos Después de su administración IV (por vía oral su absorción
genitourinarios.12 es incompleta e incierta), se produce una fase rápida inicial
de desaparición y la droga es removida del plasma con una
Interacciones vida media de 5 horas. Esta vida media se prolonga en la in-
La ingestión de alcohol puede dar lugar a una reacción ti- suficiencia renal o hepática. La mitad de la dosis se elimi-
po disulfiram. na por riñón por secreción tubular. La concentración en el
El uso concomitante de procarbazina con drogas simpáti- LCR es aproximadamente el 14% de la del plasma.
18.01.07. TAXANOS 459
Bibliografía Indicaciones
1. British National Formulary. British Medical Medical Asociation. 47rd. Se utiliza como droga de segunda línea en cáncer de ma-
Ed. London, BMA, 2004.
2. Goodman and Gilman’s. The Pharmacological Basis of Therapeutics. ma y pulmón de células no pequeñas.1
10nd Ed. JG Hardmann and LE Limbird. Mc Grow-Hill, 2001 p. 1419. Con quimioterapia adyuvante del cáncer metastásico de
mama cuando han fracasado drogas alquilantes o antraci-
18.01.07.01. PACLITAXEL clínicas2, solo ó asociado a doxorrubicina. En cáncer pul-
monar de células no pequeñas donde la quimioterapia ha
Indicaciones fracasado.1
Es el tratamiento de elección, en combinación con carbo- Las guías NICE 2003, recomiendan en cáncer de células
platino ó cisplatino, en el cáncer de ovario inicial, o ino- pequeñas de pulmón el uso de taxanos más gemcitabina y
perable.1 vinorelbina, en todos aquellos sin esperanza de curación.
Las guías NICE 2003 han recomendado el uso de paclita- El docetaxel debe ser considerado en el cáncer de pulmón
xel más cisplatino o carboplatino, como primera línea en de células pequeñas como monoterapia en aquellos casos
el tratamiento del cáncer de ovario (siguiendo a la ciru- de recaída y después del fracaso de otras quimioterapias.1
gía). Las guías NICE 2001 han recomendado paclitaxel o No es droga de primera línea.
docetaxel en el tratamiento del cáncer avanzado de mama,
en donde otros tratamientos incluyendo antraciclinas han Dosis
fracasado. Vía IV, Adultos: 100 mg/m2 por infusión, durante 1 hora
Está indicado como droga de segunda elección en cáncer cada tres semanas.
de mama metastásico, pero no hay evidencias en cáncer de
pulmón (células no pequeñas).2 Acciones
Administración: inyectable. Docetaxel es un taxano, derivado alcaloide extraídos del
tejo, que poseen actividad antimitótica.
Dosis Su acción se ejerce a nivel de los microtúbulos celulares,
Inyectable por vía IV. estabilizando la tubulina, alterando la mitosis y produ-
ciendo la muerte celular.3
Acciones
Farmacocinética
Se une al uso de los microtúbulos y favorece el ensambla-
Tiene una vida media de 11 horas con un 94% de unión a
je de los mismos y la resistencia a la despolimerización
proteínas. Metabolismo hepático. Con fuerte interacción
dando microtúbulos no funcionales.
con citocromo P-450, y eliminación principalmente biliar.
Farmacocinética
Efectos adversos - Precauciones
Se une a proteínas casi totalmente, se distribuye bien por
Náuseas, alipenia, vómitos y retención hídrica y edema en
todos los compartimentos tisulares, con una vida media de
miembros inferiores.
alrededor de 5 horas.
Inducción de glaucoma.4
El efecto colateral limitante de la dosis es la mielosupre-
Efectos adversos - Precauciones
sión, especialmente la neutropenia que no es dosis depen-
Limitante de la dosis: neutropenia, hipersensibilidad (3%)
diente. Usar con cuidado en neutropénias < 1000 neutró-
generalmente entre 20 y 30 minutos de iniciado el trata- filos por mm3.
miento. Neuropatía periférica. Es frecuente la alopecia,
trombocitopenia y artralgias y bradicardia transitoria. Interacciones
Ocasionalmente produce náuseas y vómitos.3 Se recomienda el uso de dexametasona por vía oral tres días
antes de iniciar el tratamiento con docetaxel para disminuir
Interacciones retención hídrica y reacciones de hipersensibilidad.1
Positivamente con carboplatino y cisplatino.
Contraindicaciones
Contraindicaciones No asociar a vinorelbina, puede producir; colitis severa,
En neutropenia por tratamientos previos con otros qui- micosis y neutropenia.5
mioterápicos (cisplatino), cuando se infunde en 3 horas Insuficiencia hepática. Evaluar en embarazo.
existe más neurotoxicidad (25%) que cuando se infunde
en 24 horas (5%). Bibliografía
1. British National Formulary. British Medical Asociation. 467rd ed.
18.02. ANTAGONISTAS HORMONALES Y DE ACCIÓN HORMONAL 461
Acciones Dosis
Su acción es como todos los progestágenos Produce cam- Cáncer de Mama: 0.4 a 1.5 g por día vía oral. Por vía IM
bios del apetito, retención de líquidos y ganancia de peso. 0.5 g dos veces por semana hasta 1 g diario. Carcinoma
Síndrome tipo premenstrual. Altera el ciclo menstrual o endometrial y carcinoma renal: 100 mg a 500 mg por vía
produce hemorragias menstruales irregulares (como la oral por día y 0,4 a 1 g por vía IM semanales. Cáncer de
progesterona). En cáncer endometrial es utilizado al igual próstata: 100-500 mg diarios por vía oral y 0.5 g semanal
que otros progestágenos. Se ha reportado que el megestrol o dos veces por semana IM.2
posee similar eficacia al anastrozol y tamoxifeno en cán-
cer de mama avanzado.2,3,4,5 Acciones
Estructuralmente esta relacionada a la progesterona y
Farmacocinética comparte sus acciones, igual a otros progestágenos como
Su absorción por vía gastroduodenal es variable. El pico el megestrol.
en plasma ocurre entre 1 a 3 horas. Se une fuertemente a
proteínas sanguineas. Se metaboliza en hígado con excre- Farmacocinética
ción del 57-78% por orina y del 8 al 30% en heces. Se absorbe por vía gastrointestinal. Se une en alta propor-
ción a proteínas sanguineas, especialmente albúmina. Es
Efectos adversos - Precauciones metabolizada en hígado y se conjuga a ácido glucurónico.
Se ha asociado a hiperglucemia o diabetes mellitus.5, 6 Se Tiene una vida media de 24 a 30 horas y por vía intramus-
han observado trastornos respiratorios con hiperpnea. Se cular la vida media de prolonga hasta 50 días.
observa acciones tipo glucocortocoides por parte del me-
gestrol, que incluso han producido insuficiencia suparenal Efectos adversos - Precauciones
que ha requerido reemplazo hormonal6hormonal7. Cam- Puede poseer efectos tipo glucocorticoides cuando se usa
bios en la líbido, hirsutismo, fatiga, ginecomastia. por períodos largos. Con medroxiprogesterona de deposi-
to riesgo de carcinogenicidad, pequeño aumento del ries-
Interacciones go de cáncer de mama. Reducción de la densidad ósea.
Las mismas de los progestágenos. Drogas inductoras co- Producción del síndrome de Cushing y posterior insufi-
mo carbamazepina, griseofulvina, pentobarbital pueden ciencia suprarrenal. Pérdida de la líbido.
aumentar el clearance de megestrol. Aminogentatimida
disminuye las concentraciones plasmáticas de megestrol. Interacciones
Inhibe el metabolismo de la ciclosporina. La aminogentetimida reduce la concentración plasmática
de medroxiprogesterona.
Contraindicaciones
En diabéticos descompensados. Resistente a la insulina y Contraindicaciones
uso concomitante con glucósidos. Diabetes, insuficiencia suprarrenal, osteoporosis. Emba-
Insuficiencia suprarrenal. Embarazo y lactancia. razo y lactancia.
Bibliografía Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. 1 .Martorin A. et al. High-dose medroxyprogesterone acetate versus aop-
18.02.04. FLUTAMIDA 463
horectory as first line therapy of advanced freast cancer in preneumo- London: Pharmaceutical Press; 1999. p.537.
pausal patients. Oncology 1991, 48: 1-6.
2. Martindale. 32ª Ed. Pharmac. Press 1999, pag. 1448. Parfitt K, editor. 18.02.05. LEUPROLIDE (Análogo GN-RH)
Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. London: Pharma-
ceutical Press; 1999. p. 1449.
La elección de un compuesto análogo debe hacerse en ba-
se a la relación beneficio/ costo al momento del uso.
18.02.04. FLUTAMIDA
Indicaciones Indicaciones
Tratamiento paliativo del cáncer de próstata metastásico, La leuprorelina está indicada en endometriosis y fibromas
combinado a análogos LH-RH1 .o como monoterapia en uterinos, cáncer de próstata avanzado y pubertad precoz
cáncer refractario a análogos de LH-RH. central.
Dosis Dosis
Vía oral, adultos: 250 mg 3 veces al día. Cáncer de próstata avanzado: por vía s.c ó i.m. 3,75 mg
cada 4 semanas.
Acciones
La flutamida es una anilina, considerada un antiandróge- Acciones
no no esteroide. Es probable que actúe luego de la conver- GN-RH se fija a los receptores en las células gonadotro-
sión a 2 hidroxi-flutamida, Este metabolismo parece unir- pas hipofisarias, su administración endovenosa de 1-4 ho-
se especificamente a los receptores androgénicos de la ras estimula la secreción de FSH y LH hipofisaria. Cuan-
próstata ventral y la vesícula seminal, antagonizando los do GN-RH o los análogos se inyectan en forma continua
efectos inducidos por la testosterona sobre estos órganos. o en formulación de depósito, inhiben la liberación de go-
Inhibe la retroalimentación negativa de la testosterona so- nadotrofina y un descenso de FSH y LH.
bre la producción de LH, de modo que aumentan los nive- Estos compuestos análogos producen inicialmente una
les plasmáticos de LH y testosterona. La administración fase de estimulación, la continuada administración lle-
de flutamida inhibe los efectos de los andrógenos adrena- va a una down-regulation de receptores, llevando a la
les sobre los receptores de las células neoplásicas de la reducción en la liberación FSH y LH y por lo tanto, a
próstata. Esta es la base para uso como antineoplásico. una disminución en la producción de andrógenos y es-
trógenos.
Farmacocinética
La droga se absorbe rápida y casi completamente luego de Farmacocinética
la administración oral. La concentración máxima en san- Los análogos pueden administrarse por vía S.C., IM ó pul-
gre se alcanza dentro de la primera hora. Tanto la droga verización nasal. Poseen una vida media de 3 horas. La
madre como su principal metabolito tienen alta unión a las degradación se realiza en el hipotálamo e hipófisis. Todos
proteínas plasmáticas. Tiene una vida media de elimina- los análogos tienen mayor afinidad que GN-RH (gonado-
ción de alrededor de 6 horas. Luego de una hora, menos relinas) por los receptores y menor suceptibilidad a la de-
del 4% de la droga madre permanece como tal. gradación.
Efectos adversos - Precauciones Efectos adversos – Precauciones
En hombres no castrados puede producir ginecomastia Con gonadorelina, cefalea, mareos ó náuseas, aumento de
(34 a 100%) y molestias gastrointestinales como náuseas, la hemorragia menstrual, rara vez hipersensibilidad local
vómitos y diarrea. En pacientes castrados la ginecomastia - general.
es menos frecuente (9%), hay elevación transitoria de la
TGP y bilirrubina en un 33% de los pacientes, llegando en Análogos LH-RH
casos raros a hepatitis tóxica severa. Provoca pérdida de la Buserelina, goserelina.2
líbido y la potencia sexual. También puede observarse au-
mento de la frecuencia de accidentes vasculares y mielo- Bibliografía
supresión (infrecuente), edema, disnea, fibrosis e infiltra- 1. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma-
ción pulmonar y leucemia. nual Moderno; 2002. p. 714.
2. Confederación Médica de la República Argentina. Formulario Tera-
péutico Nacional. 6ta. Edición. Buenos Aires: COMRA; 1995. p. 293.
Interacciones
Existe interacción con warfina.1,2
18.02.06. GOSERELINA (Análogo GN-RH)
Contraindicaciones
En insuficiencia cardíaca, por producir retención hidroe- Indicaciones
lectrolítica. Sus indicaciones son similares a las expuestas para los
derivados gonadorelínicos (Ver buserelina, leuproselina).
Bibliografía Supresión de la producción de hormonas sexuales en el
1. Trump DL. Alternative antiandrogens to treat prostate cancer relapse tratamiento de neoplasias malignas: próstata, mama
after initial hormone therapy. Urol. Oncol 2004, 22(5): 433-434. avanzado en pre y post menopáusicas, endometriosis y fi-
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. brosis.
464 18.02.07. BUSERELINA (Análogo GN-RH)
Dosis Farmacocinética
Vías SC: 3,6 mg, (preparación de depósito), es efectiva Se absorbe muy bien por vía subcutánea (y nasal), con
para suprimir la producción de estrógenos y andrógenos pico plasmático de la hora después de la dosis. Se acu-
por 28 días. También puede ser indicado en cáncer de mula en el hígado, riñón e hipófisis anterior. Se excre-
próstata 10,8 mg cada 12 semanas.1 ta por bilis y orina sin cambios. Su vida media es de 80
minutos.
Acciones
Supresión de la producción de gonadotrofinas y hormo- Efectos adversos - Precauciones
nas sexuales. Produce inicialmente dolor óseo3. Suspensión de la hemo-
rragia inicialmente, leucorrea, náuseas, vómitos, leucope-
Farmacocinética nia, trombocitopenia. Signos de deprivación hormonal:
Es totalmente absorbida por vía SC, con una vida media estrógenos y testosteronas. Utilización con precaución en
de 2-4 horas, que se altera en insuficiencia renal, ya que ovario poliquístico, depresión, hipertensión y diabetes.
el 90% de la dosis se elimina por vía renal, sin cambios ni Dispareunia, pérdida de la líbido, irritación nasal.
metabolitos.
Interacciones
Efectos adversos - Precauciones El descenso de la trama y densidad ósea, se puede reducir
Todos los análogos producen efectos adversos similares al con tratamiento hormonal de reemplazo, estrógenos y
la menopausia y orquidectomía. Disfunción sexual, olea- progesterona.
das de calor. Cambios en el tamaño de mamas, vagina con
hipo o ausencia secretoria. Contraindicaciones
Los síntomas iniciales en cáncer de próstata y mama se Está contraindicado su uso por más de 6 meses cuando
ven agravados. Rash cutáneo. En la mujer postmenopáu- hay hemorragia vaginal no diagnosticada. En embarazo y
sica puede agravar la osteoporosis. lactancia.
Interacciones Bibliografía
Las drogas que afectan la producción de gonadotrofi- 1. British National Formulary. British Medical Asociation. 46rd ed. Lon-
nas alteran la respuesta a todos los derivados goserelí- don: BMA; 2003. p.375.
2. Anónimo. Prescrire 1994, 14: 533-534. Waxman I and col. Importan-
nicos. También los corticoides. Espironolactona y levo-
ce of early tumour exarcerbation in patients treated with long acting
dopa estimulan la producción de gonadotrofinas, mien- analogues of gonadotrophin releasing hormona for advanced prostatic
tras que las fenitiazinas, antagonistas de la dopamina, cancer. B Med.J. 1985, 291: 1387.
digoxina y hormonas sexuales inhiben la secreción de
gonadotrofinas. 18.02.08. OCTREÓTIDE
(ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA)
Contraindicaciones
Embarazo, lactancia. No se recomienda en niños. Indicaciones
Está indicado para liberar síntomas neuroendocrinos, par-
Bibliografía ticularmente tumores carcinoide y acromegálico. Para
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
prevenir complicaciones en cirugía pancreatica. De valor
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1249.
para disminuir el vómito y la hemorragia de várices eso-
18.02.07. BUSERELINA (Análogo GN-RH) fágicas.1
Indicaciones Dosis
Endometriosis, inducción de la ovulación para fertiliza- Vía subcutánea 50 microgramos una ó dos veces al día,
ción “in vitro”, cáncer de mama, cáncer de próstata y pu- incrementar gradualmente de acuerdo a la respuesta a 200
bertad precoz. microgramos, tres veces por día.
Dosis Acciones
Endometriosis: vía intranasal 300 microgramos, 3 veces La somatostatina tiene utilidad muy limitada por breve
por día, comenzar el primero o segundo día de menstrua- duración de acción. El octreotide es 45 veces más potente
ción. Duración máxima de tratamiento 6 meses. Carcino- que la somatostatina para inhibir la liberación de hormo-
ma de próstata: vía subctuánea 05,mg cada 8 horas duran- na de crecimiento, pero solamente dos veces en la secre-
te siete días, luego continuar por vía intranasal a dosis de ción de insulina, esto es debido a que el producto posee
100 microgramos cada 6 horas.1 una velocidad de depuración muy baja, en relación a la
hormona natural.
Acciones Está indicado en la liberación de síntomas en trastornos
Las mismas expuestas en análogos de gonadorelina y en neuroendócrinos, tumores carcinoides e hipofisarios de
leuprolide, los mecanismos de acción son similares, las hormona de crecimiento: se utiliza para la prevención de
variaciones están en las concentraciones utilizadas. No complicaciones en la cirugía pancreática y como antihe-
agrega nada nuevo en relación a los otros análogos.2 morrágico de várices esofágicas.2
18.03. DROGAS QUE AFECTAN LA RESPUESTA INMUNE 465
Acciones Indicaciones
Es un estrógeno sintético, con efecto antiandrogénico. Está indicada como coadyuvante en la inhibición del re-
chazo al trasplante renal.
Farmacocinética Actualmente se evalúa su eficacia en el tratamiento de:
Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal. Es púrpura trombocitopénica idiopática, anemias hemolíticas
inactivado moderadamente en hígado y excretado en ori- autoinmunes, LES y artritis reumatoidea1 en su forma se-
na y heces, principalmente como glucurónido 5 veramente activa que no responde al reposo, ácido acetil-
salicílico, antiinflamatorios no esteroides u otros agentes
Efectos adversos - Precauciones como el oro.
Los efectos adversos están relacionados a la dosis: náu-
seas, retención hídrica, trombosis venosa y arterial, impo- Dosis
tencia y ginecomastia en el hombre. Hipercalcemia y do- Vía oral o IV, adultos y niños: para la profilaxis de recha-
lor óseo. Se debe usar con precaución en pacientes con zo de órganos trasplantados, 3 a 5 mg/kg/día. Manteni-
466 18.03.01.02. MOFETIL MICOFENOLATO
Interacciones Interacciones
Sobrecarga de líquido más OKT-3 favorece el edema ge- En enfermos con infección HIV ha sido usado para dismi-
neral y pulmonar. nuir la toxicidad de pirimetamina. Con fluoruracilo poten-
cia la acción tóxica sobre tumores colaterales.2
Contraindicaciones
No debe indicarse a pacientes con fiebre prexistente o Contraindicaciones
sensibilidad al producto y evitado en pacientes con con- Está contraindicada en el tratamiento de la anemia perni-
vulsiones. Está contraindicado en pacientes que tienen ciosa u otras anemias megaloblásticas secundarias a defi-
una ganancia de peso en la última semana de 3%. ciencia de vitamina B12.
Bibliografía Bibliografía
1. Todd PA. Et al. Muromonab CD-3 a review of its pharmacology and 1. British Medical Association. British National Formulary. 46rd ed.
therapeutic potential DDrrugs 1989; 37: 871-899. London: BMA; 2003. pag. 409.
2. Seifeldin R.A. et al. Generalised seizures associated with the use of 2. World Health Organization. Model Formulary. Geneva: WHO; 2002.
muromonab CD-3 in two patients after kidney transplantation. Ann. p. 193.
Pharmacotherapy 1997; 31: 586-589.
18.04.02. MESNA
18.04. DROGAS COMPLEMENTARIAS
Indicaciones
Existe un conjunto de drogas cuya acción es la de prote- Se prescribe para prevenir la cistitis hemorrágica que pro-
ger los tejidos expuestos a quimioterapias citotóxicas. duce la ifosfamida y ciclofosfamida.1
Indicaciones
En la inmovilización de células primordiales de sangre pe-
riférica, se administra inmediatamente después de la infu-
sión de células primordiales. En la reconstitución de la
médula después del transplante medular, y se infunde 2 a
4 horas después de la infusión de médula ósea.1,2
Dosis
250 mg/m2/día, aunque los métodos varian. Leucemia
aguda, la dosis se administra 11 días después de finaliza-
da la quimioterapia de inducción y cuando se demuestra
que la médula quedó hipoplásica.
Acciones
Estimula las unidades formadoras de colonia de granulo-
citos y macrófagos y las unidas formadoras de colonias de
megacariocitos.
Bibliografía
1. Casciato D and Lowitz B.. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, 2001.
p. 93.
2. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and
Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 1875.
472 DENOMINACION COMERCIAL
18.01.01.02. IFOSFAMIDA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
DUVAXAN 1 g f.a.x 1 Sandoz 149.61
IFOSFAMIDA FILAXIS 1000 mg f.a. Filaxis 123.33
IFX 1 g a.x 1 Pfizer 162.61
IFX 2 g a.x 1 Pfizer 306.11
IFOCRIS 1 g f.a.x 1 Kampel Martian 136.83
IFOSMIXAN 1 g f.a.x 1 Richmond 154.15
FENTUL 1 g iny.a.x 1 Ivax Arg. 136.82
DUVAXAN 2 g f.a.x 1 Sandoz 308.22
IFOSFAMIDA MICROSULES 1 g iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 118.98
IFOSFAMIDA DELTA FARMA 1 g iny.f.a.x 1 Delta Farma 126.74
CUANTIL 1 g f.a.x 1 Teva-Tuteur 134.39
IFOSFAMIDA VARIFARMA 1 g iny.f.a.x 1 Varifarma 158.86
IFOSFAMIDA VARIFARMA 3 g iny.f.a.x 1 Varifarma 462.53
IFOSFAMIDA BIOCROM 1 g iny.f.a.x 1 Biocrom 135.00
IFOSFAMIDA BIOCROM 2 g iny.f.a.x 1 Biocrom 189.00
ASOIFOS 1 g f.a.x 1 Asofarma 92.21
IFOSFAMIDA SERVYCAL 1 g iny.f.a.x 1 Servycal 136.00
IFOSFAMIDA RONTAG 1 g iny.f.a.x 1 Rontag 157.91
IFOSFAMIDA RONTAG 2 g iny.f.a.x 1 Rontag 226.33
18.01.01.03. CLORAMBUCILO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
LEUKERAN 2 mg grag.x 25 GlaxoSmithKline 100.20
CLORAMBUCILO 2 mg comp.x 25 Richmond 57.36
CLORAMBUCILO 5 mg comp.x 25 Richmond 96.48
18.01.01.04. MELFALANO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ALKERANA 2 mg comp.x 25 GlaxoSmithKline 151.30
18.01.01.05. BUSULFAN
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
MYLERAN grag.x 25 GlaxoSmithKline 66.20
18.01.01.06. LOMUSTINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
CeeNU caps.x 6 Bristol 175.60
18.01.01.07. CARMUSTINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
BICNU 100 mg iny.f.a.x 1 Bristol 197.92
DENOMINACION COMERCIAL 473
18.01.01.08. ESTRAMUSTINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ESTRACYT 140 mg caps.x 100 Pfizer 1,148.58
ESTRAMUSTINA FILAXIS 140 mg caps.x 100 Filaxis 974.00
TRATINA 140 mg caps.x 100 Kampel Martian 638.20
18.01.01.09. TIOTEPA
18.01.02.02. IDARRUBICINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ZAVEDOS 5 mg caps.x 1 Pfizer 376.87
ZAVEDOS 25 mg caps.x 1 Pfizer 1,844.51
IDARRUX 5 mg caps.x 1 Richmond 366.15
IDARRUX 25 mg caps.x 1 Richmond 1,788.48
EPICINA 5 mg caps.x 1 Kampel Martian 333.51
EPICINA 25 mg caps.x 1 Kampel Martian 1,635.67
IDARUBICINA DELTA FARMA 5 mg caps.x 1 Delta Farma 338.68
IDARUBICINA DELTA FARMA 25 mg caps.x 1 Delta Farma 1,681.54
ZAVEDOS 5 mg iny.f.a.x 1+solv. Pfizer 686.73
ZAVEDOS 10 mg iny.f.a.x 1+solv. Pfizer 1,319.88
IDARRUX 5 mg iny.f.a.x 1 Richmond 667.53
IDARRUX 10 mg iny.f.a.x 1 Richmond 1,279.29
IDARUBICINA DELTA FARMA 5 mg iny.f.a.x 1+solv. Delta Farma 626.27
IDARUBICINA DELTA FARMA 10 mg iny.f.a.x 1+solv. Delta Farma 1,202.77
IDARRUBICINA DOSA 5 mg iny.f.a.x 1+solv. Dosa 603.50
IDARRUBICINA DOSA 10 mg iny.f.a.x 1+solv. Dosa 1,280.00
IDARUBICINA VARIFARMA 5 mg liof.f.a.x 1 Varifarma 661.37
IDARUBICINA VARIFARMA 10 mg liof.f.a.x 1 Varifarma 1,256.66
IDARUBICINA VARIFARMA 20 mg liof.f.a.x 1 Varifarma 2,437.02
18.01.02.03. DAUNORRUBICINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
DAUNOBLASTINA 20 mg f.a.x 1+a.solv. Pfizer 114.92
MAXIDAUNO 20 mg f.a.x 1 Varifarma 141.41
474 DENOMINACION COMERCIAL
18.01.02.04. MITOXANTRONA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
MITOXGEN 20 mg iny.f.a.x 10 ml Gautier 273.86
MITOXGEN 25 mg iny.f.a.x 12.5 ml Gautier 211.80
MITOXANTRONA RAFFO 20 mg f.a.x 10 ml Raffo 248.96
MITOXANTRONA FILAXIS 20 mg sol.iny.f.a.x 1 Filaxis 274.34
MITOXANTRONA FILAXIS 25 mg sol.iny.f.a.x 1 Filaxis 301.93
MICRALEVE 20 mg a.x 1 Ivax Arg. 275.81
MITOXMAR 20 mg f.a.x 1 x 10 ml Kampel Martian 424.96
MITOXMAR 25 mg f.a.x 1 x 12.5 ml Kampel Martian 531.15
BATINEL 20 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 285.60
BATINEL 25 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 320.42
MITOXANTRONA VARIFARMA 20 mg sol.iny.f.a.x 1 Varifarma 414.46
MITOXANTRONA VARIFARMA 25 mg sol.iny.f.a.x 1 Varifarma 500.48
MITOXANTRONA VARIFARMA 30 mg sol.iny.f.a.x 1 Varifarma 598.23
18.01.02.05. BLEOMICINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
BLOCAMICINA liof.iny.f.a.x 1 x 10 ml Gador 171.24
BLEOCRIS 15 mg iny.liof.f.a.x 1 Kampel Martian 156.99
BLEOMICINA ASOFARMA 15 mg iny.liof.f.a.x 1 Raffo 154.23
BILECO iny.a.x 1 Ivax Arg. 160.43
CYTORICH 15 mg liof.f.a.x 1+dil. Richmond 177.51
18.01.02.06. DACTINOMICINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
COSMEGEN 0.5 mg iny.a.x 1 Merck Sharp & Dohme 81.37
18.01.02.07. MITOMICINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ONCOTAXINA 5 mg a.x 1 Pfizer 205.01
ONCOTAXINA 20 mg a.x 1 Pfizer 671.96
MITOMYCIN C BRISTOL 5 mg a.x 1 Bristol 211.70
MITOMICINA MARTIAN 5 mg iny.f.a.x 1 Kampel Martian 200.98
MITOMYCIN C BRISTOL 20 mg a.x 1 Bristol 702.84
ONCOMICINA C 5 mg f.a.x 1 Gador 135.35
ONCOMICINA C 20 mg f.a.x 1 Gador 388.30
MITOMICINA MARTIAN 20 mg iny.f.a.x 1 Kampel Martian 619.50
MITOMICINA FILAXIS 20 mg iny.pvo.liof. Filaxis 660.43
MITOMICINA C LABINCA 20 mg f.a.x 1 Sandoz 719.32
VETIO 5 mg iny.f.a.x 1 Ivax Arg. 185.36
VETIO 20 mg iny.f.a.x 1 Ivax Arg. 582.92
ASOMUTAN 20 mg liof.f.a.x 1 Raffo 511.23
MITOCYNA 5 mg iny.f.a.x 1 Richmond 230.31
MITOCYNA 20 mg iny.f.a.x 1 Richmond 760.75
MAXIMITON 20 mg f.a.x 1 Varifarma 648.09
MITOMICINA C DELTA FARMA 5 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 200.74
MITOMICINA C DELTA FARMA 20 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 624.62
CRISOFIMINA 5 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 205.80
CRISOFIMINA 20 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 669.37
SINTEMICINA 20 mg IV iny.liof.x 1 Sintesina 707.03
MITONOVAG 20 mg f.a.x 1 Gobbi 595.93
MITOTIE 5 mg f.a.x 1 Gautier 197.90
MITOTIE 20 mg f.a.x 1 Gautier 562.35
MITOMICINA C DOSA 5 mg f.a.x 1 Dosa 157.39
MITOMICINA C DOSA 20 mg f.a.x 1 Dosa 475.68
MITOMICINA MICROSULES 5 mg iny.liof.f.a.x 1 Microsules Arg. 186.17
MITOMICINA MICROSULES 20 mg iny.liof.f.a.x 1 Microsules Arg. 582.30
MITOKEBIR 5 mg f.a.x 1 Aspen 188.69
MITOKEBIR 20 mg f.a.x 1 Aspen 586.52
MITOMICINA RONTAG 20 mg iny.f.a.x 1 Rontag 660.00
18.01.02.08. Doxorrubicina
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
DENOMINACION COMERCIAL 475
18.01.03. ANTIMETABOLITOS
18.01.03.01. METOTREXATO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
METOTREXATO ASOFARMA 50 mg iny.f.a.x 1 Raffo 20.38
METOTREXATO GADOR 50 mg iny.liof.f.a. Gador 16.15
METOTREXATO GADOR 500 mg iny.liof.f.a. Gador 81.25
METOTREXATO MARTIAN 50 mg f.a.x 1 Kampel Martian 23.12
METOTREXATO MARTIAN 500 mg f.a.x 1 Kampel Martian 114.83
METOTREXATO FILAXIS 50 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 22.69
METOTREXATO FILAXIS 500 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 112.12
METOTREXATO FILAXIS 1000 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 218.92
METOTREXATO ASOFARMA 500 mg iny.f.a.x 1 Raffo 101.92
METOTREXATE TEVA 50 mg/2 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 35.62
METOTREXATE TEVA 500 mg/20 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 180.23
XANTROMID 50 mg f.a.x 1 Richmond 43.08
XANTROMID 500 mg f.a.x 1 Richmond 163.93
METOTREXATO DOSA 5 mg iny.f.a.x 1 Dosa 11.42
METOTREXATO DOSA 50 mg iny.f.a.x 1 Dosa 32.30
METOTREXATO DOSA 500 mg iny.f.a.x 1 Dosa 92.59
ARTRAIT 15 mg f.a.x 5 x 2 ml Trb-Pharma 40.00
ERVEMIN 15 mg iny.a.x 5 Ivax Arg. 45.35
METOTREXATO MICROSULES 50 mg iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 22.30
METOTREXATO MICROSULES 500 mg iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 109.27
METOTREXATO MICROSULES 1000 mg iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 212.86
ERVEMIN 2.5 mg comp.x 20 Ivax Arg. 16.70
METOTREXATO DOSA 2.5 mg comp.x 100 Dosa 85.00
476 DENOMINACION COMERCIAL
18.01.07. TAXANOS
18.01.07.01. PACLITAXEL
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ASOTAX 100 mg f.a.x 1 Raffo 1550.00
ASOTAX 150 mg f.a.x 1 Raffo 2142.28
ASOTAX 30 mg f.a.x 1 Raffo 434.00
ASOTAX 30 mg f.a.x 5 c/set inf. Raffo 2161.54
CLITAXEL 150 mg a.x 1 Pfizer 2976.91
CLITAXEL 30 mg f.a.x 1 Pfizer 595.41
DALYS 100 mg f.a.x 1 Dosa 1772.00
DALYS 150 mg f.a.x 1 Dosa 2658.00
DALYS 30 mg f.a.x 1 Dosa 434.00
DALYS 30 mg f.a.x 5 Dosa 2170.00
DALYS 300 mg f.a.x 1 Dosa 4998.00
DRIFEN 100 mg f.a.x 1 x 17 ml Richmond 1719.84
DRIFEN 150 mg f.a.x 25 ml Richmond 2588.76
DRIFEN 30 mg f.a.x 5 ml Richmond 515.65
PACLIKEBIR 100 mg iny.f.a.x 1 Aspen 1430.95
PACLIKEBIR 100 mg iny.f.a.x 3 Aspen 2730.00
PACLIKEBIR 150 mg iny.f.a.x 1 Aspen 2146.43
PACLIKEBIR 150 mg iny.f.a.x 2 Aspen 2730.00
PACLIKEBIR 30 mg iny.f.a.x 1 Aspen 440.29
PACLIKEBIR 30 mg iny.f.a.x 5 Aspen 1430.00
PACLIKEBIR 300 mg iny.f.a.x 1 Aspen 4402.94
PACLITAXEL CINETIC 150 mg iny.f.a.x 1 x25ml Cinetic 2486.53
PACLITAXEL CINETIC 30 mg iny.f.a.x 1 x 5 ml Cinetic 519.20
PACLITAXEL DELTA FARMA 100 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 1565.68
PACLITAXEL DELTA FARMA 150 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 2348.51
PACLITAXEL DELTA FARMA 30 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 514.20
PACLITAXEL DELTA FARMA 300 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 4877.49
PACLITAXEL EPICARIS 100 mg iny.f.a.x 1 Epicaris 1418.00
PACLITAXEL EPICARIS 150 mg iny.f.a.x 1 Epicaris 2012.00
DENOMINACION COMERCIAL 483
18.03.01.05. TACROLIMUS
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
PROGRAF 1 mg caps.x 100 Gador 1,185.00
PROGRAF 5 mg caps.x 50 Gador 2,962.00
PROGRAF 0.5 mg caps.x 50 Gador 384.00
PROGRAF 5 mg iny.a.x 1 Gador 539.00
PROTOPIC 0.03% ung.x 30 g Gador 198.00
PROTOPIC 0.03% ung.x 10 g Gador 69.80
18.05.02. MOLGRAMOSTIM
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
GROWGEN-GM 150 mcg f.a.liof.+a.x1ml Gautier 206.00
GROWGEN-GM 300 mcg f.a.liof.+a.x1ml Gautier 404.47
GROWGEN-GM 400 mcg f.a.liof.+a.x1ml Gautier 529.10
MOLCASS 150 mcg f.a.liof.+a.x1ml Varifarma 201.89
MOLCASS 300 mcg f.a.liof.+a.x1ml Varifarma 396.38
MOLCASS 400 mcg f.a.liof.+a.x1ml Varifarma 518.52
SOLUCIONES CORRECTORAS DE LOS TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDO BASE 489
Farmacocinética
El K+ se absorbe en el tracto digestivo, se distribuye en to-
dos los tejidos y es eliminado en la orina. La alcalosis meta-
bólica, el tratamiento con insulina y los agonistas beta-adre-
nérgicos promueven el ingreso del K+ a las células y el des-
censo de su concentración plasmática. Cuando se administra
en dosis terapéuticas, la concentración plasmática transitoria
(*) Drogas complementarias, puede ser excesiva y producir toxicidad potencialmente fa-
tal. En el riñón el K+ es filtrado, reabsorbido y luego secre-
uso restringido, normatizado tado; este último proceso constituye el mecanismo principal
y/o utilizado por especialista. de excreción. La secreción aumenta cuando existe una ma-
490 19.01.02. SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO)
Interacciones
19.02. SOLUCIONES PARENTERALES Debe evitarse la administración simultánea de derivados
de la sangre y soluciones de dextrosa por la misma vía in-
19.02.01. SOLUCION DEXTROSA AL
travenosa, porque se puede producir hemólisis y obstruc-
5,10, 25, 50 Y 70%
ción de la vía.
Indicaciones Contraindicaciones
La solución de dextrosa al 5% está indicada en la hidrata- Las soluciones hipertónicas de glucosa están contraindi-
ción de mantenimiento cuando la vía oral no es utilizable y cadas en pacientes con hemorragia intracraneal o intraes-
para corregir la depleción de volumen que se acompaña de pinal, anuria, o delirium tremens con deshidratación.3
hipernatremia. En pacientes con depleción de volumen iso-
tónica o hipotónica, la solución de dextrosa debe combinar- Bibliografía
se con soluciones que aporten electrolitos para evitar una 1. British Medical Association. British National Formulary. Nº 46. Lon
mayor hipotonicidad. Se utiliza dextrosa en concentración don: BMA; 2003. p. 454.
2. Yamada KA y col. Trastornos neurológicos. En: Ahya SN et al, edito
del 10 al 70% cuando el objetivo terapéutico es el aporte de
res. El manual Washington de terapéutica médica. 30ªed. Buenos Ai
calorías por vía endovenosa (se debe tener precaución en el res: Lippincott; 2001. p. 516.
manejo de estas soluciones hipertónicas que pueden inducir 3. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference. 32nd ed.
acidosis metabólica); para disminuir el catabolismo protei- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1343-4.
co, las calorías no proteicas (es decir, las de dextrosa y lípi- 4. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. El ma
dos) deben cubrir al menos el 80% del requerimiento caló- nual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lip-
pincot; 2001. p. 37-9.
rico. También se utiliza la dextrosa hipertónica asociada con
insulina para promover el ingreso de K+ a las células en el
manejo de la hiperpotasemia. La inyección IV inmediata de 19.02.02. SALES DE POTASIO
50 ml (25 g) de solución dextrosa al 50% está indicada en la (ACETATO Y CLORURO)
hipoglucemia con síntomas severos y en el paciente en co-
ma de causa desconocida, aún sin tener el resultado de la Indicaciones
glucemia: la respuesta clínica inmediata permite confirmar La infusión intravenosa de K+ está indicada en los casos de
la hipoglucemia y prevenir el daño neurológico duradero.2 hipopotasemia grave y en los pacientes que no toleran los
suplementos orales. Si el potasio sérico es mayor de 2,5
Dosis mEq/L generalmente las alteraciones del ECG y las neuro-
Vía IV, para hidratación se usa dextrosa al 5%: Adultos: la musculares son mínimas; la reposición no supera los 10
dosis de mantenimiento habitual es de 1,5 a 2,5 L/día, cuan- mEq/hora. Si el potasio sérico es menor de 2,5 mEq/L o hay
do las pérdidas son más importantes pueden requerirse de 2 compromiso cardíaco o neuromuscular grave la infusión se
a 6 L/día.1 Para aporte calórico se utiliza dextrosa al 10- hace más rápida (hasta 40 mEq/h). Durante el tratamiento
70%: Adultos: 2-4 mg/kg/min. Niños: 5-8 mg/kg/min. En debe hacerse monitoreo electrocardiográfico y del potasio
hipoglucemia severa o coma: 50 ml de dextrosa al 50%. sérico a intervalos cortos. El cloruro de potasio es la sal uti-
lizada en la mayoría de las situaciones, pero en presencia de
Acciones acidosis metabólica (acidosis tubular renal, diarrea crónica)
Las soluciones de dextrosa aportan agua y calorías al or- se prefieren las sales alcalinizantes, como acetato.2
ganismo. Se utilizan cuando estos elementos no pueden
administrarse mediante la ingesta oral. La glucosa es Dosis
fuente de energía para todas las células del cuerpo, sumi- Vía IV, Adultos: hipopotasemia mayor a 2,5 mEq/L: infu-
nistrando 3,4 kcal por gramo de dextrosa monohidratada. sión de hasta 10 mEq/hora. Hipopotasemia menor a 2,5
mEq/L: no exceder los 40 mEq/hora, con monitoreo car-
Farmacocinética díaco. La reposición ulterior se ajusta según los valores de
Luego de la infusión intravenosa, la dextrosa al 5% se dis- potasemia. Nota: el ClK se diluye en solución salina y
tribuye en todo el espacio extracelular. La glucosa es rápi- siempre se administra en infusión IV lenta. Por vía veno-
damente captada y metabolizada por los tejidos, y el agua sa periférica la concentración máxima es de 40 mEq/L;
libre penetra también al interior de las células. El resulta- por vía venosa central hasta 60 mEq/L.1
do es el aumento de volumen y la disminución de tonici-
dad de todos los compartimentos corporales. Acciones
Ver: sales de potasio orales.
Efectos adversos y Precauciones
Las soluciones de dextrosa, especialmente las hipertónicas, Farmacocinética
son ácidas (pH 3,5 a 5,0) y pueden producir irritación venosa Ver: sales de potasio orales.
y tromboflebitis. La solución de dextrosa al 10% puede usar-
se por vía periférica por lapsos cortos y rotando los accesos Efectos adversos y Precauciones
venosos, pero para uso prolongado y para las concentraciones El ClK por vía IV puede producir dolor local, flebitis y
mayores se requiere una vía venosa central.3 Cuando se utili- trombosis. El mayor riesgo es la hiperpotasemia y sus
za para nutrición parenteral, es frecuente la hiperglucemia aún consecuencias. Esta vía no debe utilizarse a menos que se
en pacientes sin diabetes mellitus y se corrige con insulina co- cuente con ECG de control. Utilizarlo con precaución en:
rriente, sea por vía subcutánea o en goteo intravenoso. quemados graves, acidosis diabética (fase inicial), enfer-
492 19.02.03. SOLUCION FISIOLOGICA DE CLORURO DE SODIO
mos renales (facilidad para producir hiperpotasemia). es isotónica con el plasma. El Na+ y el Cl son los deter-
minantes principales del volumen y de la osmolalidad del
Interacciones líquido extracelular (LEC). El volumen del LEC depende
Ver: sales de potasio orales. Si se administra ClK en solu- del contenido de Na+ corporal total: está disminuido en
ción de dextrosa los niveles séricos de K+ pueden descen- los cuadros de depleción de sodio (por aumento de pérdi-
der más. das digestivas o renales), y aumentado en los estados ede-
matosos (por enfermedad cardíaca, hepática o renal). La
Contraindicaciones osmolalidad del LEC está determinada por el contenido
Insuficiencia renal y suprarrenal, potasio plasmático > 5 de agua del organismo, el que resulta del balance entre la
mEq/L. ingesta (regulada por la sed), la excreción renal (regulada
por la hormona antidiurética) y las pérdidas patológicas
Bibliografía renales o extrarrenales; la osmolalidad está disminuida en
1. British Medical Association. British National Formulary. Nº 46. Lon- la mayoría de los pacientes con hiponatremia y elevada en
don: BMA; 2003. p. 454-5. los hipernatrémicos. Dado que el volumen y la osmolali-
2. Singer GG. Tratamiento hidroelectrolítico. En: El Manual Washington
dad del LEC se regulan por mecanismos distintos, sus al-
de Terapéutica Médica. 30ª ed. Buenos Aires: Lippincott; 2001. p. 52-6.
teraciones pueden presentarse en distintas combinaciones:
un paciente con depleción de sodio (contracción del volu-
19.02.03. SOLUCION FISIOLOGICA
men del LEC) puede tener hipo, normo o hipernatremia;
DE CLORURO DE SODIO
un paciente con edema (expansión del LEC) puede asi-
mismo presentar hipo, normo o hipernatremia.
Indicaciones
El ClNa al 0,9% se utiliza para corregir la contracción del
líquido extracelular secundaria a pérdidas digestivas (vó- Farmacocinética
mitos, diarrea, fístulas), renales (diuréticos, cetoacidosis La solución fisiológica perfundida se distribuye en todo el
diabética) o cutáneas (quemaduras), o a la formación de LEC, por lo que puede estimarse que sólo un 25% queda
un tercer espacio (íleo). El objetivo es mantener un volu- en el espacio intravascular y el 75% restante en el inters-
men extracelular efectivo y una circulación estable. La re- ticial.
posición debe monitorearse a fin de evitar la sobrecarga
hidrosalina, controlando los parámetros vitales, la presión Efectos adversos y Precauciones
venosa yugular y la aparición de rales crepitantes basales; La reposición de volúmenes excesivos puede producir
en pacientes ancianos o gravemente enfermos es útil el edemas periféricos y congestión pulmonar, por lo que se
monitoreo invasivo de la presión venosa central.1 También administrará con precaución, particularmente en enfer-
se utiliza la solución fisiológica durante las intervencio- mos con insuficiencia cardíaca congestiva, falla renal e
nes quirúrgicas, a fin de compensar la hipovolemia secun- hipoproteinemia.
daria al efecto de la anestesia y de las pérdidas intraope- En caso de hiponatremia crónica (habitualmente se corri-
ratorias; su uso permite disminuir o evitar la transfusión ge con restricción hídrica) que requiera ClNa, el déficit
sanguínea. Se ha discutido mucho sobre la superioridad de debe ser corregido lentamente para evitar el riesgo de sin-
las soluciones cristaloides (cloruro de sodio al 0,9%) o de drome de desmielinización (mielinolisis pontina). El au-
las coloides (dextrán, poligelina o albúmina) para la repo- mento de la concentración de Na+ en plasma debe limitar-
sición de volumen intravascular en pacientes críticamente se a no más de 10 mmol/litro en 24 hs.
enfermos. Un metaanálisis reciente no encuentra eviden-
cia del beneficio de los coloides en pacientes con trauma, Contraindicaciones
quemados o quirúrgicos.2 Se debe administrar con precaución en pacientes con in-
Cuando la depleción de sodio se acompaña de hipernatre- suficiencia renal o cardíaca, hipertensión arterial, edema
mia severa puede plantearse la reposición con soluciones pulmonar o periférico, toxemia del embarazo.
hipotónicas (como ClNa al 0,45%), pero existe el riesgo
de edema cerebral por pasaje rápido del agua libre admi- Bibliografía
nistrada al interior de las células. 1. British Medical Association. British National Formulary. Nº 46. Lon-
La hiponatremia con LEC normal o aumentado debe tratarse don: BMA; 2003. p. 453-4.
con restricción de agua y no con aporte de sodio. La excep- 2. Alderson P et al. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in
critically ill patients (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Is-
ción es la hiponatremia severa con síntomas neurológicos,
sue 4, 2000. Oxford: Update Software.
en la que se administra solución de cloruro de sodio hiper- 3. Singer GG. Tratamiento hidroelectrolítico. En: Ahya SN et al, edito-
tónico (concentración máxima a utilizar: 3%) buscando una res. El manual Washington de terapéutica médica. 30ª ed. Buenos Ai-
corrección gradual con incremento del sodio de no más de 1 res: Lippincot; 2001. p.44-52.
a 2 mEq/L/h y no más de 8 mEq/L en el primer día3, hasta
alcanzar una natremia de aproximadamente 125 mEq/L. 19.02.04. BICARBONATO DE SODIO
Dosis Indicaciones
Vía IV, adultos: 500 a 5000 ml/día, según necesidad La vía de administración es oral para la acidosis crónica
Acciones
La solución fisiológica de cloruro de sodio al 0,9% con- (por ej.: uremia) e intravenosa en la acidosis metabólica
tiene 150 mmol/L de Na+ y 150 mmol/L de Cl por litro, y aguda grave. Se prefiere el uso de solución 1/6 Molar
19.02.05. SOLUCION CARDIOPLEJICA 493
(isotónica) para evitar la hipernatremia asociada a las so- ciencia cardíaca, edema) y de bicarbonato (alcalosis me-
luciones más concentradas. Otras indicaciones del bicar- tabólica e hipopotasemia). La alcalinización rápida puede
bonato de sodio son: 1) tratamiento de urgencia de la hi- causar tetania, arritmias cardíacas y convulsiones. Tam-
perpotasemia severa; 2) inducción de diuresis alcalina en bién puede causar hipopotasemia que se manifiesta por
la intoxicación por ácidos débiles (ver 12.07.01) y 3) pro- frecuencia cardíaca irregular, dolor o calambre muscular y
filaxis de la formación de cálculos de ácido úrico (aunque cansancio o debilidad no habituales. La extravasación de
se prefiere el citrato de potasio. Ver: 12.07.02).1 soluciones hipertónicas puede producir necrosis. El bicar-
bonato oral produce distensión gástrica y meteorismo.3
Dosis
Vía IV, adultos y niños: en acidosis metabólica aguda gra- Contraindicaciones
ve, infusión de 2 a 5 mEq/Kg en 4 a 8 horas. La dosis y la Alcalosis metabólica o respiratoria; hipocalcemia. Debe
frecuencia pueden ser menores, después que los síntomas tenerse precaución en el tratamiento de enfermos con in-
hayan remitido. suficiencia cardíaca congestiva, estados edematosos, de-
sequilibrios con retención de sodio, oliguria o anuria.
Acciones
Es una sal que se utiliza como alcalinizante sistémico o Bibliografía
urinario. El efecto sistémico se debe al aumento del bicar- 1. Adrogué HJ et al. Management of life-threatening acid-base disorders.
bonato plasmático y neutralización del exceso de iones hi- N Engl J Med 1998;338:26-34.
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
drógeno, aumentando el pH sanguíneo. De este modo re-
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1153-4.
vierte la acidosis metabólica. El efecto alcalinizante uri- 3. British Medical Association. British National Formulary. Nº 46. Lon-
nario ocurre porque aumenta la excreción de bicarbonato don: BMA; 2003. p. 453.
libre en orina, aumentando el pH urinario, lo que disminu- 4. Singer GG. Tratamiento hidroelectrolítico. En: Ahya SN et al, edito-
ye la absorción tubular de ácidos débiles favoreciendo su res. El manual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Buenos
excreción. Aires: Lippincot; 2001. p.71-3.
Contraindicaciones 3. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference. 32nd ed.
Insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar, des- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1345.
hidratación severa, hemorragia intracraneal activa (excep-
to durante la craneotomía), insuficiencia renal oligúrica
que no responde a la dosis de prueba.
Bibliografía
1. Jackson EK. Diuretics. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil
man A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 767-9.
2. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 900-1.
Indicaciones
Es de elección para la irrigación en cirugía de para la re-
sección transuretral de la próstata y de los tumores vesica-
les.2 También se utiliza en la instrumentación endoscópi-
ca ureteral.
Dosis
Vía intravesical: solución al 1,5% para irrigación en ciru-
gía urológica.
Acciones
La glicina (o ácido aminoacético) es el más simple de los
aminoácidos. En solución acuosa al 1,5% provee un medio
hipotónico (200 mOsm/L) y no conductor para la irrigación
necesaria en los procedimientos urológicos endoscópicos.
Las soluciones de irrigación se absorben desde la vejiga en
forma significativa, con riesgo de sobrecarga de volumen y
de hemólisis; el riesgo es especialmente elevado si se utili-
za agua destilada, por lo que ha sido reemplazada por la so-
lución de glicina. La glicina también actúa como neuro-
transmisor inhibitorio en el sistema nervioso central, pero
su significado funcional todavía no está aclarado.1
Farmacocinética
La solución de glicina se absorbe desde la luz del aparato
urinario, y el aminoácido es utilizado para la síntesis pro-
teica o la gluconeogénesis, especialmente en el hígado.
Contraindicaciones
Pacientes en anuria.
Bibliografía
1. Bloom FE. Neurotransmission and the central nervous system. En:
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
New York: McGraw-Hill; 2001. p. 304-8.
2. British Medical Association. British National Formulary. Nº 45 Lon-
don: BMA; 2003. p. 402.
DENOMINACION COMERCIAL 497
20. DERMATOLOGICOS
LISTADO PRINCIPAL Y 20.07.01.02. CLINDAMICINA (LÍQUIDO)
COMPLEMENTARIO (*) 20.07.01.03. ERITROMICINA (GEL,
SOLUCIÓN 4%) (*)
20.01. PREPARACIONES 20.07.02. RETINOIDES PARA EL ACNÉ
PROTECTORAS 20.07.02.01. ISOTRETINOINA (TÓPICO Y
20.01.01. ZINC ÓXIDO (CREMA, ORAL) (*)
UNGÜENTO) 20.08. VERRUGAS Y CALLOS
20.01.02. BENZALCONIO CLORURO 20.08.01. ACIDO SALICÍLICO
(CREMA) 20.08.02. NITRATO DE PLATA
20.01.03. VASELINA SÓLIDA 20.08.03. RESINA DE PODOFILINO
20.01.04. ALCOHOL BENCÍLICO (CREMA) 20.09. ANTIBACTERIANOS
20.01.05. PASTA DE LASSAR DE USO TÓPICO
20.02. ANESTÉSICOS LOCALES Y 20.09.01. GENTAMICINA
ANTIPRURIGINOSOS 20.09.02. ACICO FUSÍDICO
20.02.01. CALAMINA (CREMA, LOCIÓN) 20.09.03. MUPIROCINA (*)
20.02.02. BENZOCAÍNA (CREMA) 20.09.04. RIFAMICINA
20.03. CORTICOSTEROIDES 20.09.05. BACITRACINA + NEOMICINA
TÓPICOS 20.10. ANTIFÚNGICOS
20.03.01. HIDROCORTISONA (CREMA, DE ACCIÓN LOCAL
UNGÜENTO) 20.10.01. CLOTRIMAZOL (CREMA)
20.03.02. BETAMETASONA (ÉSTERES) 20.10.02. KETOCONAZOL (CREMA)
(CREMA, UNGÜENTO, LOCIÓN) 20.10.03. MICONAZOL (CREMA)
20.03.03. TRIAMCINOLONA (CREMA, 20.10.04. TERBINAFINA (CREMA)
UNGÜENTO) 20.10.05. ACIDO BENZOICO (UNGÜENTO)
20.03.04. CLOTRIMAZOL + BETAMETASONA 20.10.06. NISTATINA (CREMA)
20.04. PREPARACIONES PARA 20.10.07. ACIDO SALICÍLICO
ECZEMAS 20.10.08. ACIDO UNDECILÉNICO
20.04.01. DERMATITIS SEBORREICA 20.11. ANTIVIRALES
20.04.01.01. HIDROCORTISONA 0,1% (CREMA) 20.11.01. ACICLOVIR
20.04.01.02. ZINC SULFATO (UNGÜENTO) 20.12. PEDICULICIDAS
20.05. PSORIASIS Y ESCABICIDAS
20.05.01. COALTAR (VER CAPITULO 3)
20.05.02. ACIDO SALICÍLICO 20.13. CORTICOSTEROIDES
20.05.03. ACITRETINA (*) Y ANTIINFLAMATORIOS
20.05.04. CALCIPOTRIOL (*) (VER CAPITULO 5)
20.05.05. METOXSALENO (*) 20.14. PREPARADOS
20.05.06. ACIDO SALICILICO + PARA QUEMADURAS
BETAMETASONA Y ABRASIONES
20.06. INMUNOSUPRESORES DE MUCOSAS
20.06.01. CICLOSPORINA 20.14.01. SULFATO DE MAGNESIO
20.06.02. METOTREXATO (PASTA)
20.07. ACNÉ Y ROSÁCEA 20.14.02. CETRIMIDA (CREMA)
20.07.01. PREPARACIONES TÓPICAS
Y SUSTANCIAS PARA EL ACNÉ
20.07.01.01. BENZOILO PERÓXIDO (CREMA)
Farmacocinética Acciones
No se absorbe en forma significativa a través de la piel. La pasta de Lassar se prepara con 50% de vaselina, 25% de
óxido de zinc y 25% de almidón.1 Tiene efecto protector, sua-
Efectos adversos- Precauciones vizante y emoliente.
Son muy poco frecuentes. Puede producir reacciones de hi-
persensibilidad y acné. Se han informado reacciones granu- Efectos adversos- Precauciones, Interacciones
lomatosas luego de la absorción o inyección y neumonía li- y Contraindicaciones
poide por aspiración. Ver Óxido de zinc.
También quemaduras por ignición accidental.
Bibliografía
Contraindicaciones 1. Farmacopea Nacional Argentina. 6ta ed. Buenos Aires: MBS; 1978. p. 768.
Hipersensibilidad a los componentes del producto.
20.02. ANESTÉSICOS LOCALES
Bibliografía Y ANTIPRURIGINOSOS
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1382-3. El prurito puede deberse tanto a una enfermedad sistémica
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. como cutánea. Siempre que sea posible debe tratarse la en-
London: BMA; 2002. p. 535-7.
fermedad de base. Cuando se asocia a sequedad de la piel, in-
cluyendo la xerosis
20.01.04. ALCOHOL BENCÍLICO (CREMA)
senil, se alivia con cremas emolientes.1 El prurito asociado a
colestasis se trata con colestiramina (ver 06.03.01).
Indicaciones
Los anestésicos locales por vía transdérmica tienen eficacia
Además de su uso como antiséptico en preparaciones farma-
marginal y pueden ocasionalmente producir sensibilización.
céuticas con otros principios activos, el alcohol bencílico
Se utilizan en combinaciones para el tratamiento de las he-
proporciona efecto anestésico local leve y antipruriginoso.1
morroides (ver 07.03.01).
Dosis
20.02.01. CALAMINA (CREMA, LOCIÓN)
Tópica, adultos y niños: aplicar varias veces al día en la zo-
na afectada.
Indicaciones
Se utiliza como loción (para lesiones húmedas) o crema (pa-
Acciones
ra lesiones secas) en dermatosis con prurito o ardor.
El alcohol benzílico tiene efecto bacteriostático, especial-
mente sobre bacterias Gram positivas y algunos hongos.
Dosis
También posee leve efecto anestésico local y antipruriginoso.
Vía tópica, adultos y niños: colocar cantidad necesaria de
acuerdo con la superficie.
Farmacocinética
Se metaboliza a ácido benzoico, que luego es conjugado con Acciones
glicina en el hígado para dar ácido hipúrico, que es excreta- La calamina es un compuesto insoluble de óxido de zinc y
504 20.03. CORTICOSTEROIDES TÓPICOS
Bibliografía Indicaciones
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1286. Se utiliza en enfermedades inflamatorias de la piel leves a
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. moderadas, como el eczema.1 Puede usarse en la dermatitis
London: BMA; 2002. p. 539-40. del pañal que no responde al tratamiento con emolientes y
20.03.02. BETAMETASONA (ÉSTERES) (CREMA, UNGÜENTO, LOCIÓN) 505
protectores; se recomienda no superar 5-7 días de tratamien- den decreciente: ardor, prurito, irritación, piel seca, foliculi-
to. La hidrocortisona está especialmente indicada cuando se tis, hipertricosis, erupción acneiforme, hipopigmentación,
requiere aplicar un corticoide tópico en la cara o en los plie- dermatitis perioral, dermatitis de contacto, maceración de la
gues cutáneos, pero se debe evitar su uso prolongado.2 La piel, infecciones secundarias, atrofias y estrías. La absorción
crema rectal de hidrocortisona se indica en las hemorroides sistémica de los corticosteroides de uso tópico, especialmen-
inflamadas y en la proctitis postirradiación. te en uso prolongado, en grandes dosis o con vendajes oclu-
sivos, puede producir todos los efectos adversos citados en el
Dosis capítulo de Corticosteroides (ver 09.02.01).
Vía tópica, adultos: hidrocortisona, acetato; crema al 0,5% o
loción al 0,5%: 1 a 2 aplicaciones diarias en la zona afecta- Interacciones
da. Pomada al 0,5%- 2%: una a dos veces al día. Las interacciones corresponden a su uso sistémico (ver
Vía tópica, niños: hidrocortisona, acetato, crema al 0,5%, lo- 09.02.01.01).
ción al 0,5% o pomada al 0,5 o 1%: una a dos aplicaciones
diarias. Contraindicaciones
Los corticoides potentes como la betametasona están con-
Acciones traindicados en niños menores de 1 año1; debe usarse con ex-
(ver 09.02.01.03). trema precaución y por períodos cortos en niños mayores.
Farmacocinética Bibliografía
(ver 09.02.01.03) 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 541-4.
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
Efectos adversos- Precauciones London: Pharmaceutical Press;1999. p.1033-4.
(ver 23.03.02)
20.03.03. TRIAMCINOLONA (CREMA, UNGÜENTO)
Contraindicaciones
Infección bacteriana, micótica o viral no tratada, rosácea, Indicaciones
dermatitis perioral. No se recomienda para el acné vulgar. Se utiliza en patologías severas que no responden a corticoi-
des menos potentes.1 Es preferible el uso de corticoides me-
Bibliografía nos potentes (como hidrocortisona, ver abajo) en los niños y
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 541-2. cuando está afectada la piel de la cara o de los pliegues.
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1043-5. Dosis
Vía tópica, adultos: crema al 0,1%. Aplicar 1-2 veces por día.
20.03.02. BETAMETASONA (ÉSTERES)
(CREMA, UNGÜENTO, LOCIÓN) Acciones
Es un corticosteroide fluorado de acción local potente.2
Indicaciones
La betametasona tópica se utiliza en una variedad de enfer- Efectos adversos- Precauciones, Interacciones
medades inflamatorias y pruriginosas de la piel, como ecze- y Contraindicaciones
ma, psoriasis, dermatitis atópica, dermatitis seborreica y lí- (Ver arriba: Betametasona).
quen plano, entre otras, cuando no responden a corticoides
menos potentes1, que son preferibles en los niños y cuando Bibliografía
está afectada la piel de la cara o de los pliegues. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 547.
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
Dosis London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1050-1.
Vía tópica, adultos: crema al 0,025% o 0,1%, pomada al
0,1%: 1-2 aplicaciones diarias en la zona afectada. Loción al 20.03.04. CLOTRIMAZOL + BETAMETASONA
0,1%: 1-2 veces al día.
Indicaciones
Acciones Clotrimazol: en combinación con un corticoide como beta-
La betametasona es un análogo sintético fluorado de la pred- metasona 0,06% puede ser de valor en el tratamiento del in-
nisolona, con gran actividad corticosteroide y carente de ac- tertrigo exzematoso (por pocos días) o en las manchas infla-
tividad mineralocorticoide. madas producidas por la tinea. También en el uso de intertri-
go asociado a cándida.1
Farmacocinética
La absorción de la betametasona tópica depende del vehícu- Dosis
lo, la integridad de la epidermis, el uso de vendajes oclusivos, Betametasona 0,064% - clotrimazol 1% en envase de 30g
la superficie tratada y el tiempo de tratamiento.2 crema.
Indicaciones Contraindicaciones
El tratamiento combinado de psoraleno y radiación UVA Pacientes con fotosensibilidad; afaquia; melanoma o ante-
(PUVA) se utiliza en la psoriasis en placas que no respon- cedentes de melanoma; carcinoma espinocelular invasivo.
de al tratamiento tópico. El psoraleno se administra por No se recomienda su uso en niños. Deben tomarse precau-
vía oral y tópica. También se ha utilizado en el vitiligo, en ciones en pacientes con insuficiencia hepática.
casos seleccionados de eczema atópico y en linfomas cu-
táneos de células T, como la micosis fungoides. Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1086-8.
Dosis 2. Stern RS et al. Malignant melanoma in patients treated for psoriasis
Vía oral, adultos: 600 mcg/kg de peso, dos horas antes del with methoxsalen (psoralen) and ultraviolet A radiation (PUVA). N
tratamiento con UVA, 2-3 veces por semana. Vía tópica, Engl J Med 1997; 336: 1041-5.
adultos: aplicar la solución del 0,01- 0,1% sobre las lesio- 3. Stern RS et al. Genital tumors among men with psoriasis exposed to
psoralens and ultraviolet A radiation (PUVA) and ultraviolet B radia-
nes, 30 minutos antes del tratamiento con UVA.1
tion. N Engl J Med 1990; 322; 1093-7.
4. Wyatt EL et al. Dermatological Pharmacology. En: Hardman JG, Lim-
Acciones bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
El metoxsaleno es un psoraleno con efecto fotosensibili- pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
zador de la piel a la radiación ultravioleta A (UVA: longi- Hill; 2001.p. 1808-9.
tud de onda de 320-400 nm). En presencia de radiación
UVA el metoxsaleno se une al ADN de las células epidér- 20.05.06. ACIDO SALICILICO + BETAMETASONA
micas, inhibiendo su síntesis y frenando la división celu- (Ver 20.03.04.)
lar. Esta acción es de utilidad en el tratamiento de la hiper-
proliferación epidérmica propia de la psoriasis. La recu- 20.06. INMUNOSUPRESORES
peración del efecto del psoraleno va seguida de hiperpig-
mentación local, efecto que se ha aprovechado en el trata- 20.06.01. CICLOSPORINA
miento del vitiligo. (ver 18.03.01.04)
20.07. ACNÉ Y ROSÁCEA 509
Dosis Bibliografía
Vía oral, adultos: 2,5-5 mg/kg/día. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 553.
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
Acciones London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1075-6.
La ciclosporina es un potente inmunosupresor que actúa 3. Wyatt EL et al. Dermatological pharmacology. En: Hardman JG, Lim-
inhibiendo la calcineurina, con mínimo efecto mielotóxi- bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
co. Su uso está limitado por la nefrotoxicidad, que obliga pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
Hill; 2001.p. 1807-8.
a un monitoreo cuidadoso de la dosis.
Farmacocinética Interacciones
Aunque puede haber alguna absorción transcutánea, el La irritación cutánea producida por la aplicación tópica se
fármaco es metabolizado en la piel a ácido benzoico y eli- suma a la de otros tratamientos simultáneos como el peró-
minado rápidamente por la orina. xido de benzoilo.2
Indicaciones Acciones
Se utiliza en pacientes con acné inflamatorio leve a mode- La eritromicina tópica suprime el crecimiento del Poprio-
rado que no toleran o desean evitar los antibióticos ora- nibacterium acnes, mejorando el componente inflamato-
20.07.02. RETINOIDES PARA EL ACNÉ 511
rio del acné. Se considera menos eficaz que la antibiotico- nistración oral, la presencia de alimentos puede duplicar
terapia sistémica. La resistencia del P. acnes a los antibió- la cantidad absorbida. Tiene elevada unión a las proteínas
ticos se está incrementando y hay resistencia cruzada con plasmáticas, se metaboliza a tretinoína, oxo-tretinoína y
clindamicina.1 oxo-isotretinoína, que es luego conjugada con ácido glu-
curónico y eliminada en la bilis. La vida media promedio
Farmacocinética es de 10 a 20 horas. Cantidades mínimas del fármaco ori-
Luego de la aplicación tópica no se describe absorción sis- ginal son eliminadas en la orina, mientras que los metabo-
témica significativa. litos lo hacen en cantidades aproximadamente iguales por
orina y materia fecal.
Efectos Adversos- Precauciones
Puede producir exfoliación, prurito, irritación o enrojeci- Efectos adversos- Precauciones
miento de la piel.2 Casi todos los pacientes presentan alguna de estas reaccio-
nes: queilitis reversible, sequedad de la piel y de las muco-
Interacciones sas oral y nasal, epistaxis, fragilidad cutánea, conjuntivitis
El uso simultáneo de solución de eritromicina y lociones y prurito. No suele requerirse la suspensión del tratamien-
para después del afeitado, cosméticos, azufre, ácido sali- to. Son menos frecuentes la descamación palmoplantar y el
cílico o resorcinol, potencia los efectos adversos locales. adelgazamiento del cabello. Puede haber inflamación del
meato uretral. Un 5% de los pacientes puede presentar fo-
Contraindicaciones tosensibilidad. Se han descripto también: rash máculo-eri-
Hipersensibilidad a la droga. tematoso, foliculitis del cuero cabelludo, pioderma gan-
grenoso, eritema nudoso y trastornos ungueales. Puede
Bibliografía producir cefalea e hipertensión endocraneana benigna.
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Suele aumentar los triglicéridos y el colesterol total, con
London: BMA; 2002. p. 554-5.
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
descenso del colesterol HDL. Puede producirse hiperosto-
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.204-7. sis con dosis altas en tratamientos prolongados.
Teratogenia: los retinoides orales son teratogénicos, por lo
20.07.02. RETINOIDES PARA EL ACNÉ que su uso en mujeres en edad fértil debe ser cuidadosa-
mente programado. Debe iniciarse una anticoncepción
20.07.02.01. ISOTRETINOINA (TÓPICO Y ORAL) efectiva al menos 1 mes antes de iniciar el tratamiento y
prolongarse por 1 mes después de finalizado el mismo, re-
Indicaciones comendándose el uso simultáneo de dos métodos anticon-
Se utiliza por vía sistémica para el tratamiento del acné ceptivos. No debe donarse sangre durante el tratamiento y
conglobato, nodular o nóduloquístico grave que no ha res- hasta 1 mes después de finalizado el mismo, por el riesgo
pondido al tratamiento tópico y a los antibióticos orales.1,2 de teratogenia en el paciente receptor.
La isotretinoína tópica se utiliza en formas de acné menos
graves. La duración habitual del tratamiento es de 3-5 me- Interacciones
ses, pero puede ser necesario prolongarlo. El paciente si- Los agentes tópicos potencian el efecto desecante de la
gue mejorando hasta 2 meses después de suspendido el piel, por lo que se suspenden antes de iniciar la isotretinoí-
fármaco. Los retinoides puede inducir remisiones durade- na sistémica. El uso concomitante con tetraciclinas au-
ras del acné, pero un 10% tiene recaídas.2 No se recomien- menta el riesgo de hipertensión endocraneana benigna.
da la repetición del tratamiento.
Contraindicaciones
Dosis Embarazo (ver arriba: Teratogenia); lactancia; insuficien-
Vía oral, adultos: Inicio: 0,5 mg/kg/día en dos tomas, con cia renal o hepática; hiperlipidemia; hipervitaminosis A.
las comidas. Si a las 4 semanas no hay respuesta, aumen- Deseo de embarazo o incapacidad de sostener un trata-
tar a 1 mg/kg/día. Si se presenta intolerancia, reducir a miento anticonceptivo eficaz. No se recomienda su uso en
0,1-0,2 mg/kg/día. niños. Usar con precaución en pacientes con historia de
Vía tópica, adultos: gel al 0,05%, 1-2 veces/día; la res- depresión.
puesta terapéutica puede demorar 6-8 semanas.1
Bibliografía
Acciones 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 555-8.
La isotretinoína o ácido 13-cis-retinoico, es un análogo 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
sintético del retinol (Vitamina A1). Disminuye la secre- London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1084-6.
ción sebácea, el tamaño de las células de las glándulas se-
báceas y la proliferación del Propionibacterium acnes en
20.08. VERRUGAS Y CALLOS
la piel; afecta la queratinización, produciendo un adelga-
zamiento del estrato córneo de la piel por pérdida de sus 20.08.01. ACIDO SALICÍLICO
capas superficiales.
Indicaciones
Farmacocinética Está indicado en el acné vulgaris, la caspa, dermatitis se-
El pico plasmático ocurre 1 - 4 horas después de la admi- borreica, psoriasis, queratosis plantar y palmar, verrugas
512 20.09. ANTIBACTERIANOS DE USO TÓPICO
vulgares, diversas ictiosis y para eliminar callosidades.1 na circundante o de los ojos.1,2 Mancha la piel y la ropa; la
También se ha utilizado en el tratamiento de las micosis aplicación repetida deja una coloración grisácea duradera.
superficiales (pie de atleta y tiña del cuero cabelludo), so- La absorción es escasa, pero se han descripto casos de me-
lo o asociado con ácido benzoico (pomada de Whitfield, tahemoglobinemia por la reducción del nitrato a nitrito.
ver 20.10.05); se requieren generalmente semanas a me-
ses de terapia. Contraindicaciones
No aplicar en la cara, en la región anogenital ni en áreas
Dosis extensas.
Vía tópica, adultos y niños: crema, gel, pomada, en con-
centraciones del 2-10%: una aplicación diaria.2 Como Bibliografía
cáustico para la remoción de verrugas y callos se usa en 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1629.
concentraciones de hasta el 60%.1 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 559.
Acciones
Este agente, en preparaciones al 3 y 6% altera la queratina, 20.08.03. RESINA DE PODOFILINO
concentraciones mayores al 20% son queratolíticas. Solu-
biliza el cemento intercelular que une las escamas en el es- Indicaciones
trato córneo, facilitando que se desprenda la queratina. Se utiliza en el tratamiento de las verrugas anogenitales
causadas por el papilomavirus humano (condilomas acu-
Efectos adversos- Precauciones minados).1 Se puede aplicar en los genitales externos, la
Puede causar inflamación y ulceración local si se emplea piel perianal y en el meato uretral, pero no en el interior
en exceso. Debe evitarse el contacto con los ojos, la boca de la uretra ni en el cuello uterino. Si luego de 4 sema-
y otras mucosas. Este fármaco es absorbido inmediata- nas no hay respuesta, debe intentarse otro tratamiento.2
mente excretándose lentamente por orina. El uso prolon-
gado a altas concentraciones en extensas zonas, puede Dosis
provocar salicilismo. Cuando se utiliza en altas concentra- Vía tópica: solución al 10-25%, en alcohol o en tintura de
ciones para el tratamiento de verrugas o callos se debe benjui. Aplicar una vez a la semana sobre la lesión; lavar
proteger la piel sana circundante.1 luego de 1-6 horas.1
Contraindicaciones Acciones
Alergia a la aspirina. Evitar el uso en las extremidades en Es un extracto del Podophyllum peltatum; su constituyen-
pacientes diabéticos o con vasculopatía periférica. te activo principal, la podofilotoxina, es liposoluble y tie-
ne un efecto antimitótico similar al de la colchicina.
Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1090-1. Efectos adversos- Precauciones
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. El preparado es muy irritante: puede producir escozor, en-
London: BMA; 2002. p. 558-9. rojecimiento y rash cutáneo. Se debe evitar el contacto con
los ojos y las mucosas. La aplicación de podofilina sobre
20.08.02. NITRATO DE PLATA zonas extensas o lesionadas puede producir su absorción y
causar estado confusional, reacciones psicóticas agudas,
Indicaciones hipotonía, ataxia, convulsiones, coma, severa neuropatía
Se utiliza en el tratamiento tópico de las verrugas vulga- periférica y autonómica, íleo paralítico, daño renal, hepa-
res y verrugas plantares. En solución al 1% es eficaz para totoxicidad, leucopenia, trombocitopenia y muerte.
la profilaxis de la conjuntivitis neonatal por N.gonorr-
hoeae, aunque es algo irritante para la conjuntiva y tiende
Contraindicaciones
a preferirse en esta indicación la eritromicina tópica.1
Embarazo y lactancia, no usar en niños.
Dosis
Vía tópica, adultos: verrugas: aplicar la barra humedecida Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
por 1-2 minutos; repetir luego de 24 hs. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1089.
Proteger la piel sana; no superar las 6 aplicaciones. 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 559-60.
Acciones
La barra de nitrato de plata tiene acción cáustica, que se 20.09. ANTIBACTERIANOS
aprovecha para el tratamiento de las verrugas. DE USO TÓPICO
tibióticos antiestafilocóccicos por vía oral, 3) muchas lesio- aplicar 3-4 veces por día.
nes exudativas, costrosas o pustulosas responden bien a me-
didas de higiene local apropiada y antisépticos como la iodo- Acciones
povidona y 4) el uso de antibióticos tópicos puede inducir re- Es un antibiótico esteroideo producido por Fusidium coc-
sistencia bacteriana e hipersensibilidad al fármaco. Por esta cineum, con actividad bactericida contra gérmenes Gram
última razón, se prefiere utilizar por vía tópica antibióticos positivos. Actúa inhibiendo la traslocación de subunida-
que no se usan por vía sistémica, como la mupirocina.1 des peptídicas a la cadena polipeptídica naciente, frenan-
do así la síntesis proteica bacteriana. Es activo contra ce-
Bibliografía pas meticilinoresistentes de Staph. aureus y Staph. epider-
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. midis; también contra Nocardia asteroides y muchas ce-
London: BMA; 2002. p. 563-5.
pas de clostridios. Los estreptococos y enterococos son
menos susceptibles.
20.09.01. GENTAMICINA
(ver 03.01.01.01)
Farmacocinética
Cuando se administra por vía oral tiene buena absorción
Indicaciones
intestinal, se une en más de un 95% a proteínas, se distri-
Se utiliza para el tratamiento de infecciones cutáneas me-
buye ampliamente, se metaboliza en el hígado y se elimi-
nores: foliculitis, forunculosis, paroniquia, picaduras de
na en la bilis. Tiene escasa excreción renal. La vida media
insectos infectadas, quemaduras menores infectadas, der-
plasmática es 5-15 horas.
matitis de contacto infectada, úlceras y heridas quirúrgi-
cas menores infectadas.
Interacciones
La posibilidad de generar resistencia bacteriana utilizando
Por vía sistémica, antagoniza la acción de la ciprofloxaci-
los antibióticos por vía tópica limita la ventaja de esta vía.
na.1
Dosis
Efectos adversos- Precauciones
Vía tópica: preparación al 0,1-0,3%. Aplicar una a tres ve-
Puede producir reacciones de hipersensibilidad. Evitar el
ces al día.
contacto con los ojos. Por vía sistémica puede producir
hepatotoxicidad, hipocalcemia, hemólisis y flebitis.
Acciones
Es un aminoglucósido efectivo contra algunas cepas de
Contraindicaciones
estafilococo y numerosos bacilos Gram negativos (ver
Alergia a los fusidatos.
03.01.01.01).
Bibliografía
Farmacocinética 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
Se ha descripto la absorción sistémica de la gentamicina London: Pharmaceutical Press; p.211.
tópica luego de su aplicación en áreas de quemaduras o de 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
piel denudada. London: BMA; 2002. p. 565.
Farmacocinética
20.09.05. BACITRACINA DE ZINC
La absorción desde la piel es mínima, la droga es metabo-
+ NEOMICINA SULFATO (A)
lizada rápidamente a ácido mónico.
Indicaciones
Efectos adversos- Precauciones
Infecciones de piel bacterianas (piodermitis, impétigo, fo-
Puede dar ardor o prurito local. Las preparaciones que uti-
liculitis).
lizan macrogol como excipiente no son aptas para usar en
las mucosas; su uso en quemaduras o heridas extensas
Dosis
puede producir toxicidad por esta sustancia.
Vía tópica: Aplicar tres veces por día (períodos cortos).
Interacciones
Acciones
La Polimixina B Potencia in vitro la acción de Mupiroci-
Acción bactericida sobre gérmenes gram positivos y negati-
na sobre Salmonella typhimurium.
vos. La bacitracina es un antibiótico polipeptídico de uso tó-
pico y su mecanismo de acción es similar a los betalactámi-
Contraindicaciones
cos. Se presenta como sal de zinc. La neomicina es un anti-
Usar con precaución en la insuficiencia renal.1
biótico aminoglucósido muy potente y de uso local exclusivo.
Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. Farmacocinética
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.227-8. Con piel sin lesiones, se absorben muy poco.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 564. Efectos adversos - Precauciones:
No utilizar en lesiones de grandes zonas. Quemaduras de
20.09.04. RIFAMICINA piel. La absorción puede producir nefrotoxicidad y ototo-
xicidad, especialmente en chicos y ancianos, o en aquellos
Indicaciones con insuficiencia renal.1
De uso local o tópico para lavado de cavidades y heridas,
previa evacuación y limpieza. Interacciones
Posee ación antibacteriana similar a la rifampicina y actúa Su absorción puede prolongar los efectos depresores de
sobre gérmenes susceptibles como el estafilococo.1 bloqueantes neuromusculares.
Con otros antibióticos puede existir antagonismo.
Dosis
Vía Tópica: Rifamicina S.V, en solución al 0,5%, la medi- Contraindicaciones
cación se puede aplicar 2-3 veces al día. También en cre- Hipersensibilidad. Embarazo: puede producir embriotoxi-
ma ó pomada. cidad y en lactancia.2
Acciones (A) Todas las preparaciones en nuestro país tienen el agre-
Posee efecto antibacteriano interfiriendo en la síntesis de gado de polimixina.
ácidos nucleicos por inhibición de la RNA polimurasa de-
pendiente de DNA. Actúa sobre gérmenes gran positivos
y también gran negativos. Crea resistencia con bastante Bibliografía
frecuencia. 1. British National Formulary. British Medical Asociation. 46rd ed. Lon-
don: BMA; 2003. p. 567.
Farmacocinética 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
No se absorbe por tracto gastrointestinal, si se absorbe a and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1234.
través de lesiones o si se administra por vía IM, en ese ca-
so se elimina por orina y tiene vida media corta de 1 hora.
20.10. ANTIFÚNGICOS
Efectos adversos- Precauciones DE ACCIÓN LOCAL
Reacciones de hipersensibilidad cutánea: rash y prurito,
depende de la dosis y tiempo de tratamiento. Debe ser de La mayoría de las infecciones micóticas localizadas se tra-
uso prudente en pacientes con insuficiencia hepática. tan por vía tópica. El tratamiento sistémico es necesario
para las micosis de las uñas o del cuero cabelludo o en las
Interacciones lesiones cutáneas extensas o resistentes al tratamiento tó-
Con otros antibióticos loclaes. En general no posee cuan- pico. En la elección del preparado farmacéutico se prefe-
do es usada solo localmente. rirá la crema para las lesiones en áreas húmedas, la poma-
20.10.01. CLOTRIMAZOL (CREMA) 515
da en áreas secas y el spray o la loción para áreas exten- liza como "shampoo" en la dermatitis seborreica. Es efec-
sas o en el cuero cabelludo. Los polvos tienen acción de- tivo en la pitiriasis versicolor, pero se requieren grandes
secante, pero pueden causar irritación de la piel por abra- cantidades y a menudo se prefiere el tratamiento sistémi-
sión; se utilizan en la prevención de reinfecciones.1 co.2 Para el uso sistémico, ver 03.04.07.
Bibliografía Dosis
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Vía tópica, adultos y niños: crema al 2%: aplicar 1-2 ve-
London: BMA; 2002. p. 565-8.
ces/día.2
20.10.01. CLOTRIMAZOL (CREMA)
Acciones
Es un imidazol antifúngico, con actividad sobre dermato-
Indicaciones
fitos, Candida albicans, y Malassezia furfur.
Se utiliza en el tratamiento de las dermatofitosis, inclu-
También es activo por vía sistémica contra Blastomyces,
yendo las que afectan el torso, las manos, las ingles y los
Cryptococcus, Coccidioides e Histoplasma. Actúa inhi-
pies.1,2 Las dermatofitosis de las uñas y del cuero cabellu-
biendo la síntesis de ergosterol, alterando la permeabili-
do se tratan preferentemente por vía sistémica.2 También
dad de la membrana celular del hongo.1
es útil para la candidiasis superficial. Es efectivo en la pi-
tiriasis versicolor, pero se requieren grandes cantidades y
Farmacocinética
a menudo se prefiere el tratamiento sistémico.
La absorción sistémica luego de la aplicación cutánea o
vaginal es mínima. Para el uso sistémico ver 03.04.07.
Dosis
Vía tópica, adultos y niños: crema, loción o solución al
Interacciones
1%: aplicar 2-3 veces por día.
El ketoconazol por vía sistémica tiene numerosas interac-
ciones (ver 03.04.07). Cuando se utiliza por vía tópica
Acciones
dentro de las 2 semanas de la aplicación de un corticoide
Es un imidazol antifúngico, con actividad sobre dermato-
local para la dermatitis seborreica, aumenta el riesgo de
fitos, Candida albicans, y Malassezia furfur.
sensibilización al antifúngico.2
Actúa inhibiendo la síntesis de ergosterol y alterando la
permeabilidad de la membrana celular del hongo. En altas
Efectos adversos- Precauciones
concentraciones es activo contra Trichomonas vaginalis.2
Puede producir irritación local y reacciones de hipersensi-
bilidad, incluyendo ardor, eritema y prurito.
Farmacocinética
Se recomienda no usar dentro de las 2 semanas de aplica-
Tiene mínima absorción desde la piel, pero luego de la
ción de un corticoide tópico por dermatitis seborreica, ya
aplicación vaginal puede absorberse un 3-10% de la dosis.
que aumenta el riesgo de sensibilización. Evitar el contac-
Se metaboliza en el hígado a compuestos inactivos que se
to con ojos y mucosas.
excretan en heces y orina.
Por vía sistémica puede producir hepatopatía y trastornos
endocrinos (ver 03.04.07).
Efectos adversos- Precauciones
Puede producir irritación local y reacciones de hipersensi-
Contraindicaciones
bilidad, incluyendo ardor, eritema y prurito.
Hipersensibilidad a la droga. Aunque la absorción sistémica
Evitar el contacto con ojos y mucosas.
es mínima, se recomienda respetar las contraindicaciones de
su uso oral: embarazo; lactancia; porfiria; hepatopatía.1
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la droga. Se recomienda usar con pre-
Bibliografía
caución en embarazadas, por la descripción de efectos 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
embriotóxicos de la droga en animales.1 London: Pharmaceutical Press; 1999. p.383-4.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
Bibliografía London: BMA; 2002. p. 565-7.
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.376-7. 20.10.03. MICONAZOL (CREMA)
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 565-7. Indicaciones
Se utiliza en el tratamiento de la candidiasis superficial y
20.10.02. KETOCONAZOL (CREMA) de las dermatofitosis, incluyendo las que afectan el torso,
(ver 03.04.07) las manos, las ingles y los pies.1,2
Las dermatofitosis de las uñas y del cuero cabelludo se
Indicaciones tratan preferentemente por vía sistémica.2 Es efectivo en
Se utiliza por vía tópica en el tratamiento de las dermato- la pitiriasis versicolor, pero se requieren grandes cantida-
fitosis, incluyendo las que afectan el torso, las manos, las des y a menudo se prefiere el tratamiento sistémico.
ingles y los pies.1,2 Las dermatofitosis de las uñas y del
cuero cabelludo se tratan preferentemente por vía sistémi- Dosis
ca.2 También es útil para la candidiasis superficial. Se uti- Vía tópica, adultos y niños: crema, gel, loción, aerosol y
516 20.10.04. TERBINAFINA (CREMA)
Contraindicaciones Dosis
Hipersensibilidad a la droga; embarazo.1 Vía tópica, adultos: ungüento al 6% combinado con ácido sa-
licílico al 3% (pomada de Whitfield): aplicar 2 veces por día.2
Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.383-4. Acciones
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. En concentración del 0,1% impide el crecimiento bacte-
London: BMA; 2002. p. 565-7. riano y fúngico si el medio es ligeramente ácido; es mu-
cho menos efectivo con pH alcalino. Por esta propiedad se
20.10.04. TERBINAFINA (CREMA) lo incorpora como preservante en alimentos, medicamen-
(ver 03.04.06) tos y cosméticos. En concentración al 6% y asociado a
ácido salicílico al 3% (pomada de Whitfield)2 es activo
Indicaciones contra los dermatofitos.
Se utiliza por vía tópica en el tratamiento de las dermato-
fitosis, incluyendo las que afectan el torso, las manos, las Farmacocinética
ingles y los pies.1,2 Las dermatofitosis de las uñas y del El benzoato absorbido se conjuga en el hígado con glici-
cuero cabelludo se tratan preferentemente por vía sistémi- na para formar ácido hipúrico, que se excreta por la orina.
ca.2 También es útil para la candidiasis superficial. Es
efectivo en la pitiriasis versicolor, pero se requieren gran- Efectos adversos- Precauciones
des cantidades y a menudo se prefiere el tratamiento sis- Por vía tópica puede producir irritación local, con eritema
témico. Para el uso sistémico, ver 03.04.06. y prurito, o reacciones de hipersensibilidad. Se ha descrip-
to eritema multiforme y reacciones anafilactoides. Es irri-
Dosis tante para los ojos y las mucosas. Para los efectos adver-
Vía tópica, adultos: crema al 1%, aplicar 1-2 veces por día.2 sos del ácido salicílico, ver 20.08.01.
Acciones Contraindicaciones
Es una alilamina que actúa inhibiendo la síntesis fúngica Hipersensibilidad a los benzoatos o a la aspirina. Evitar el
de esteroles. Es fungicida contra los dermatofitos pero só- uso en las extremidades en pacientes diabéticos o con vas-
lo fungistática contra Candida albicans.1 culopatía periférica.1
Farmacocinética Bibliografía
Se absorbe menos del 5% de la dosis tópica. Se concentra 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
en el estrato córneo de la piel, las uñas y el pelo. Se me- London: Pharmaceutical Press; 1999. p.383-4.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rded. Lon-
taboliza en el hígado a compuestos inactivos que se excre-
don: BMA; 2002. p. 565-7.
tan por la orina.
Acciones Indicaciones
Es un antibiótico poliénico que actúa uniéndose con los es- Por vía tópica se utiliza en el tratamiento de la infección
teroles fúngicos y alterando la permeabilidad de la mem- inicial o las recurrencias del herpes simple genital o la-
brana celular. Su principal acción es contra las especies de bial.1,2 La efectividad es mayor si se inicia al primer signo
Candida. La nistatina no afecta la flora intestinal normal. de recurrencia. Si hay compromiso vaginal u oral, o si las
recurrencias son frecuentes, se prefiere el tratamiento por
Farmacocinética vía sistémica2 (ver 03.03.01).
Tiene escasa absorción gastrointestinal, no se absorbe por
la piel o las mucosas cuando se usa en forma tópica. Dosis
Vía tópica, adultos y niños: crema al 5%: aplicar cada 4
Efectos adversos- Precauciones horas (5 veces/día) durante 5-10 días.2
Es poco frecuente la irritación local. Por vía oral puede
dar náuseas, vómitos y diarrea. Se ha descripto rash cutá- Acciones
neo, urticaria y sindrome de Stevens-Johnson. Puede El aciclovir es activo contra el virus del herpes simple tipo
manchar la ropa de color amarillo. 1 y 2 y contra el virus de la varicelaherpes zóster. Tiene
una actividad menor frente al virus de Epstein-Barr y el ci-
Contraindicaciones tomegalovirus. El fármaco es convertido por la timidino
Hipersensibilidad al fármaco. quinasa viral a monofosfato, que luego es metabolizado
por enzimas celulares hasta la forma activa trifosfato. Ésta
Bibliografía inhibe la DNA polimerasa viral y frena la replicación del
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.386. virus. No es activo contra los herpesvirus en fase latente.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 565-7. Farmacocinética
Tiene mínima absorción luego de la aplicación cutánea.
20.10.07. ACIDO SALICÍLICO (Ver 03.03.01).
(ver 20.08.01 y 20.10.05)
Efectos adversos- Precauciones
20.10.08. ACIDO UNDECILÉNICO Puede causar ardor, prurito, eritema y sequedad de la piel.
Evitar el contacto con los ojos. Para los efectos adversos
Indicaciones del uso sistémico, ver 03.03.01.
Tratamiento o profilaxis de las dermatofitosis1,2, especial-
mente del pie de atleta1. Interacciones
Se describen para el uso sistémico (ver 03.03.01).
Dosis
Vía tópica: crema, ungüento o polvo, al 2-5% (o como Contraindicaciones
undecilenato de zinc al 20%): aplicar 1-2 veces por Hipersensibilidad al preparado.
día.2
Bibliografía
Acciones 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.602-6.
El ácido undecilénico y sus derivados son activos contra 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
los dermatofitos Epidermophyton, Trichophyton y Mi- London: BMA; 2002. p.568.
crosporum.
Dosis Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
Vía tópica, adultos: aplicar sobre la lesión y cubrir con gasa. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1105-6.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
Acciones London: BMA; 2002. p.571.
La pasta de sulfato de magnesio tiene cierta acción antiin-
flamatoria local que se ha aprovechado en infecciones es-
tafilocóccicas localizadas.
Farmacocinética
La absorción sistémica es mínima.
Interacciones
No se describen para el uso local.
Contraindicaciones
No se describen para el uso local.
Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1157-9.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p.572.
Indicaciones
Se utiliza por sus propiedades antisépticas para el lavado
de heridas y quemaduras1,2, aunque debe evitarse su uso
repetido1 (ver Efectos adversos).
Dosis
Vía tópica, adultos: crema al 0,5%: aplicar sobre la lesión,
según necesidad.
Acciones
Es una compuesto de amonio cuaternario con actividad
antiséptica y efecto surfactante. Tiene acción bactericida
contra gérmenes Gram positivos y algunos Gram negati-
vos. No es activa contra Pseudomona, Mycobacterium tu-
berculosis y esporas; la actividad antifúngica es variable.
El efecto es mayor en medio neutro o alcalino, y disminu-
ye en medio ácido.
Farmacocinética
No se absorbe en forma significativa desde la piel.
DENOMINACION COMERCIAL 519
20. DERMATOLOGICOS
20.01. PREPARACIONES PROTECTORAS
20.01.01. ZINC OXIDO (CREMA, UNGÜENTO)
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
PASTA DERMIC pda.x 75 g ICN Arg. 19.97
SINAMIDA D pda.x 34 g E.J.Gezzi 10.05
PASTA LAZZAR PHARMA pda.x 50 g Pharma del Plata 4.77
PASTA LAZZAR PHARMA pda.x 1000 g Pharma del Plata 47.80
SINAMIDA D pda.x 60 g E.J.Gezzi 14.54
BENZALCREM cr.x 100 g E.J.Gezzi 13.90
20.01.02. BENZALCONIO CLORURO (CREMA)
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
PHARMATEX cr.x 72 g Raymos 43.00
PHARMATEX cr.unidosis x 6 Raymos 44.30
BACTERIOL quirúrgico x 120 ml Bacteriol 6.80
BACTERIOL quirúrgico x 250 ml Bacteriol 7.90
BACTERIOL quirúrgico x 500 ml Bacteriol 12.45
BACTERIOL quirúrgico x 1000 ml Bacteriol 18.75
BACTERIOL quirúrgico x 5000 ml Bacteriol 73.95
BACTERIOL POTENTE NATATORIOS env.x 1000 ml Bacteriol 27.83
BACTERIOL POTENTE NATATORIOS env.x 5000 ml Bacteriol 105.27
BACTERIOL POTENTE NATATORIOS env.x 500 ml Bacteriol 16.91
BACTERIOL POTENTE NATATORIOS GN env.x 5000 ml Bacteriol 163.00
BACTERIOL POTENTE NATATORIOS GN env.x 1000 ml Bacteriol 42.04
BACTERIOL quirúrgico x 60 ml Bacteriol 5.60
BACTERIOL POTENTE NATATORIOS GN env.x 6000 ml Bacteriol 188.67
BACTERIOL quirúrgico x 30 ml Bacteriol 3.50
SOQUETTE env.x 120 ml Mauriño 13.00
HIDRATANT env.x 120 ml Mauriño 5.50
20.01.03. VASELINA SOLIDA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
VASELINA SOLIDA EWE pote x 50 g Sanitas 3.25
VASELINA SOLIDA FECOFAR F.A.VI ed.pote x 45 g Fecofar 4.76
VASELINA SOLIDA PÜLER pote x 60 g Higaté Medical Arg. 2.90
VASELINA SOLIDA BLANCA pote x 100 g Lafedar 3.20
VASELINA SOLIDA BLANCA PHARMA pote x 100 g Pharma del Plata 3.35
VASELINA SOLIDA BLANCA PHARMA pote x 1000 g Pharma del Plata 34.56
VASELINA SOLIDA EWE pote x 60 g Sanitas 3.25
VASELINA SOLIDA FLORIDA pote x 60 g Drog.Florida 2.90
VASELINA SOLIDA pote x 80 g Lacefa 3.95
VASELINA SOLIDA pote x 1 kg Lacefa 33.50
21. OFTALMOLOGICOS
LISTADO PRINCIPAL Y 21.05.03. INHIBIDORES ANHIDRASA
COMPLEMENTARIO (*) CARBÓNICA
21.05.03.01. ACETAZOLAMIDA
21.01. DROGAS 21.05.03.02. DORZOLAMIDA
ANTIBACTERIANAS 21.06. ANESTÉSICOS LOCALES
(USO LOCAL) 21.06.01. OXIBUPROCAINA BENOXINATO
21.01.01. CLORANFENICOL (UNGÜENTO, 21.06.02. LIDOCAINA
POMADA,COLIRIO) 21.06.03. PROPARACAINA
21.01.02. GENTAMICINA 21.07. LUBRICANTES OCULARES
21.01.03. TOBRAMICINA 21.07.01. HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
21.01.04. CIPROFLOXACINA 21.08. DROGAS PARA EL
21.01.05. ERITROMICINA DIAGNÓSTICO
21.01.06. TOBRAMICINA + DEXAMETASONA OFTALMOLÓGICO
21.02. ANTIVIRALES (USO LOCAL) 21.08.01. FLUORESCEÍNA
21.02.01. ACICLOVIR 21.09. QUELANTES
21.02.02. GANCICLOVIR 21.09.01. EDTA SÓDICO
21.02.03. TRIFLUOROTIMIDINA
21.03. ANTIINFLAMATORIOS,
ANALGÉSICOS
Y CORTICOSTEROIDES
(DE USO LOCAL)
21.03.01. HIDROCORTISONA ACETATO
21.03.02. PREDNISOLONA
(FOSFATO SODICO)
21.03.03. CROMOGLICATO DISÓDICO
21.03.04. DICLOFENAC
21.03.05. FLUOROMETOLONA
21.03.06. FLURBIPROFENO
21.03.07. TOBRAMICINA + DEXAMETASONA
21.04. MIDRIATICOS Y
CICLOPLÉJICOS
21.04.01. ANTIMUSCARÍNICOS
21.04.01.01. ATROPINA, SULFATO
21.04.01.02. TROPICAMIDA
21.04.01.03. CICLOPENTOLATO
21.04.02. SIMPATICOMIMÉTICOS
21.04.02.01. FENILEFRINA
21.05. DROGAS PARA EL
GLAUCOMA
21.05.01. MIÓTICOS
25.05.01.01. PILOCARPINA
21.05.02. BLOQUEANTES BETA
21.05.02.01. BETAXOLOL (*)
21.05.02.02. TIMOLOL
Dosis Indicaciones
Cada 100 ml ó 100 gr ungüento dexametsona base 0,1 g, Selectivo contra herpes simple y citomegalovirus.
tobramicina 0,3 gramos 1 ó 2 gotas cada 4-6 horas. Agitar
bien antes de usar.1 Dosis
Vía Oftálmica: 1 gota cinco veces por día hasta completa
reepitelización de la córnea, luego 1 gota tres veces por
Acciones
día por siete días. Cada 100 gramos de gel oftálmico con-
Antiinfecciosas por el aminoglucósido sobre bacterias
tiene ganciclovir 0,15 mg (0,15%).
gran negativas fundamentalmente y gran positivas sensi-
bles. Antiinflamatorias por el corticoide.
Acciones
Antiviral, es un derivado de fosforilado por la enzima ti-
Farmacocinética: midina-kinasa del HSV-I ó HSV-2, actúa en el interior ce-
Prácticamente no hay absorción sistémica, salvo el mal lular sobre la síntesis de DNA-polimerasa viral lo que in-
uso crónico. terfiere con la replicación.
Bibliografía Dosis
1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman Vía oftálmica:1 gota cada 12 horas.1 Solución al 0,25-
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. 0,5%.
New York: McGraw-Hill; 2001.p.1821.
2. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p.509. Acciones
Es un bloqueante Beta-1 selectivo reduce la presión ocu-
21.05. DROGAS PARA EL GLAUCOMA lar por disminuir la producción de humor acuoso por los
cuerpos ciliares.
21.05.01. MIOTICOS
Efectos adversos – Precauciones
21.05.01.01.. PILOCARPINA A nivel cardíaco los efectos son similares al timolol, es
mejor tolerado en asmáticos y Epoc por su selectividad.2
Indicaciones
Es el miótico de elección de inicio y mantenimiento en el Interacciones y Contraindicaciones
glaucoma de ángulo abierto primario, en algunos otros Ver Timolol. Está contraindicado en pacientes con bradi-
glaucomas crónicos y en el tratamiento de emergencia del cardia y bloqueos cardíacos
glaucoma de ángulo cerrado. Utilizado para tratar la mi-
driasis producida por la atropina y asociada con midriáti- Bibliografía
1. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
cos en forma alternativa para separar adherencias entre el don: BMA; 2002. p.510.
iris y el cristalino. 2. The Use of Drugs in Glaucoma Patients. FsaoS CPS 2000, 133:30-34.
Dosis
Vía Oftálmica, adultos y niños: Inicial: 1 gota de solución
536 21.05.03. INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA
Bibliografía Bibliografía
1. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd ed. Lon- 1. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p.512. don: BMA; 2002. p.513.
2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
New York: McGraw-Hill; 2001. p.1821. New York: McGraw-Hill; 2001.p.1821.
3. Alward W, et al. Medical Management of Glaucoma. N Eng J Med
21.05.03. INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA 1998; 339:1298-1306.
Indicaciones Indicaciones
Se utiliza en el tratamiento a largo plazo del glaucoma En aumento de presión intraocular. Glaucoma de ángulo
crónico de ángulo abierto y otros glaucomas crónicos, que abierto. El timolol sigue siendo la droga más eficaz y se-
no responden a los beta bloqueantes, epinefrina o a los pa- gura cuya efectividad fue ampliamente estudiada para
rasimpaticomiméticos. También se emplean junto a otros glaucoma de ángulo abierto o estrecho.1 La dorzolamida
agentes osmóticos, mióticos y betabloqueantes para el tra- está indicada en pacientes resistentes a los bloqueantes
tamiento de emergencia del glaucoma de ángulo estrecho. beta o cuando éstos están contraindicados.2
21.06. ANESTESICOS LOCALES 537
Bibliografía Bibliografía
1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman 1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
New York: McGraw-Hill; 2001. p.1842. New York: McGraw-Hill; 2001. p.1841.
Indicaciones Indicaciones
Es usada en la preparación de lágrimas artificiales, como Su uso principal es en la intoxicación con plomo, adminis-
vehículo de drogas oftálmicas, lubricantes protectores pa- trándose por vía sistémica. En oftalmología se utiliza pa-
ra humedecer las lentes de contacto duras y para proteger ra quemaduras con cal (con ésta forma un complejo hidro-
la córnea en la gonioscopía. Utilizadas en queratoconjun- soluble). También se puede utilizar para remover los depó-
tivitis seca, queratitis neuroparalítica, erosiones recurren- sitos de calcio corneanos de origen endógeno que alteren
tes de córnea y queratitis por exposición.1 la visión, ej: queratopatías en bandas, uveítis crónicas con
depósitos cálcicos, queratitis intersticial avanzada, hiper-
Dosis calcemia. Sin embargo, los depósitos cálcicos de origen
Vía Oftálmica, adultos y niños: en síndrome de ojo seco, endógeno pueden reaparecer. No mejora la visión alterada
las gotas pueden ser aplicadas con una frecuencia de 15 por estos depósitos, si éstos ya hubieran producido cicatri-
minutos durante clima cálido y seco. zación o vascularización.1
Acciones Acciones
Las gotas demulcentes son preparaciones conteniendo polí- Este agente forma quelatos con metales bi y trivalentes.
meros hidrosolubles (éster de celulosa y polivinil alcohol). Tiene absorción mínima en el tracto gastrointestinal. Apli-
cado localmente no penetra en el epitelio corneano. Por
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones vía intravenosa es metabolizado escasamente, y por la
y Contraindicaciones misma vía se elimina por riñón.
Los demulcentes oculares no irritan el tejido ocular y pue-
den ser usados por periodos prolongados sin dañar los ojos. Dosis
Vía Oftálmica, adultos: soluciones de 0,35 a 1,85%, gota
Bibliografía a gota durante 15 minutos. Luego de aplicarse, el ojo de-
1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman be ser irrigado con solución de ClNa.1
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
New York: McGraw-Hill; 2001. p.1844.
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones
21.08. DROGAS PARA EL DIAGNÓSTICO y Contraindicaciones
OFTALMOLÓGICO No se describen interacciones. Por vía intravenosa es nefro-
tóxico por destrucción tubular y reacción sistémica febril.
21.08.01. FLUORESCEINA Es bien tolerado cuando se aplica localmente, aunque pue-
de provocar pinchazos y quemosis transitorias. Concentra-
Indicaciones ciones elevadas (1,85%) pueden causar edema de estroma.
Se utiliza como medio diagnóstico para detectar pequeños
defectos del epitelio corneano, y cuerpos extraños, para Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
evaluar la permeabilidad de la vía lagrimal y para delimitar London: Pharmaceutical Press; 1999. p.980.
el área de aplicación en la tonometría. También se indica
para localizar el sitio de pérdida en una herida, luego de la
cirugía oftalmológica, como la de cataratas. Se emplea co-
mo antídoto para irrigación del ojo, en casos de daño por
tinta de lápices. La anilina de éstos causa edema y necrosis
del tejido ocular que puede llevar a la pérdida de la visión.
Dosis
Vía Oftálmica, adultos y niños: una gota de solución del
0,5% al 2% en la conjuntiva. Vía IV: 500 mg de una solu-
ción al 5% (10 ml) ó al 10% (5 ml) en una vena del brazo.
DENOMINACION COMERCIAL 539
21. OFTALMOLOGICOS
21.01. DROGAS ANTIBACTERIANAS (USO LOCAL)
21.01.01. CLORANFENICOL (UNGÜENTO, POMADA, COLIRIO)
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
POENFENICOL colir.x 10 ml Poen 18.80
ISOPTO FENICOL sol.oft.x 15 ml Alcon 28.79
KLONALFENICOL 0.25% sol.oft.x 10 ml Klonal 16.95
FARMICETINA pda.oft.x 10 g Rontag 22.26
KLONALFENICOL ung.oft.x 3.5 g Klonal 17.70
21.01.02. GENTAMICINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
GENTOLER sol.oft.x 5 ml Lersan 9.95
GENTAMINA OFTALMICA gts.x 10 ml Schering-Plough 24.51
PLURISEMINA gts.oft.x 5 ml Northia 5.02
PROVISUAL colir.x 10 ml Poen 21.50
GENTAMICIN gts.oft.x 10 ml Lafedar 15.29
GENTICOL fco.gotero x 10 ml Craveri 18.14
GENTICOL pda.oft.x 10 g Craveri 18.14
21.01.03. TOBRAMICINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
TOBREX gts.oft.x 10 ml Alcon 33.39
GOTABIOTIC colir.x 5 ml Poen 18.49
TOFLAMIXINA gts.oft.x 5 ml Novartis 26.26
BIOPTIC sol.oft.x 5 ml Bausch & Lomb Arg. 21.84
TOBREX gts.oft.x 5 ml Alcon 19.69
BIOPTIC env.x 20 unidosis Bausch & Lomb Arg. 21.84
OFTALBRAX gts.oft.x 5 ml Eczane 14.95
XAO-T gts.oft.x 5 ml Ingens 21.40
OFTALBRAX gts.oft.x 10 ml Eczane 18.35
RADINA gts.oft.x 10 ml Amhof-Mauriño 15.90
KLONAMICIN 0.3% sol.oft.x 10 ml Klonal 15.15
TOBRA M sol.oft.x 5 ml Bausch & Lomb Arg. 14.52
TOBRAGAN 0.3% gts.oft.x 5 ml Allergan-Loa 18.00
TOBRABIOTIC sol.oft.x 5 ml Denver Farma 17.50
TOBRAMICINA DORF sol.oft.x 5 ml PharmaDorf 17.40
TOBREX ung.oft.x 3.5 g Alcon 43.23
GOTABIOTIC gel oft.x 5 g Poen 28.63
KLONAMICIN 0.3% ung.oft.x 3.5 g Klonal 22.56
21.01.04. CIPROFLOXACINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
CILOXAN sol.oft.x 5 ml Alcon 32.74
OMAFLAXINA gts.oft.x 5 ml Eczane 16.90
FLORAXINA gts.oft.x 5 ml Amhof-Mauriño 14.00
CILOXAN ung.oft.x 3.5 g Alcon 45.83
21.01.05. ERITROMICINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
OFTALMOLETS gts.oft.x 5 ml Alcon 38.58
ERITROFARM colir.x 5 ml ICN Arg. 34.62
ERITROMED gts.oft.x 10 ml Bausch & Lomb Arg. 31.30
OFTALMOLETS pda.oft.x 4 g Alcon 46.07
ERITROMED ung.oft.x 20 unidosis Bausch & Lomb Arg. 27.91
ERITROFARM ung.oft.unidosis x 30 ICN Arg. 40.60
ERITROFARM ung.oft.unidosis x 20 ICN Arg. 29.18
21.01.06. TOBRAMICINA + DEXAMETASONA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
TOBRADEX susp.oft.x 5 ml Alcon 29.32
TOFLAMIXINA PLUS susp.oft.x 5 ml Novartis 25.04
GOTABIOTIC F colir.x 5 ml Poen 19.30
540 DENOMINACION COMERCIAL
22. RADIOLOGICOS
culas monoméricas que se conjugan al ácido glucurónico. plastia transluminal y otros métodos intervencionistas, de-
La colecistografía realizada con medios de contraste por bido a su baja osmolalidad disminuye sensiblemente las
vía intravenosa, no requiere las características antes men- molestias subjetivas (particularmente el dolor en el trayec-
cionadas e incluye sales de iodipamida y ácido iotróxico. to de la inyección).
Mielografía: para visualización de estructuras del SNC
(médula espinal). Se utilizan medios solubles en agua no Dosis
iónicos: iohexol e iopamidol. Similar a los hiperosmolares, ver meglumina iotalamato.
Artrografía: para visualización de cápsulas articulares. Es
útil cualquier medio de contraste, solamente debe estar Acciones
bien diluído antes de usarse. Medio de contraste iodado hidrosoluble-iónico de baja os-
Broncografía: para visualización del árbol bronquial: iopi- molalidad.
dol o iopidona.
Histerosalpingografía: para visualización de útero y ane- 22.01.03. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA
xos: iotrolan, ácido ioxáglico, ácido metrizoico.
Linfografía, linfoangiografía: Los medios de contraste so- Dosis
lubles en agua rápidamente dejan el sistema y las partícu- Ver Amidotrizoato de sodio.
las insolubles en agua o de tamaño elevado persisten den-
tro del sistema linfático por más tiempo. Los más utiliza- Acciones y Indicaciones
dos son los agentes iodados aceitosos. Ver amidotrizoato de sodio.
Indicaciones Dosis
Está indicada en urografía excretoria, angiocardiografía, Ver amidotrizoatro de sodio.
angiografía cerebral, aortografía, colangiografía transhe-
pática y retrógrada endoscópica. También se indica en la Acciones y Indicaciones
visualización por tomografía computada (TAC) de cere- Ver amidotrizoato de sodio.
bro, abdomen y mediastino.
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
Dosis y Contraindicaciones
Vía arterial, adultos: cardiovascular, 6 a 120 ml de una so- Ver amidotrizoato de sodio.
lución al 30 ó 60% de acuerdo al estudio específico. Para
dosificación en estudios específicos véase textos de la es- 22.01.05. AMIDOTRIZOATO DE SODIO
pecialidad.
Indicaciones
Acciones Es un medio de contraste utilizado para la realización de
Sustancia de contraste iodada, cuya concentración es de urografía renal excretora, angiografía cerebral y periféri-
250 mg/ml. los compuestos orgánicos de yodo aumentan ca, aortografía, venografía intraósea, colangiografía direc-
la absorción de rayos X cuando pasan a través del cuerpo ta, histerosalpingografía y esplenoportografía. Por vía oral
delineando así las estructuras corporales. es utilizada para seriada gastroduodenal, mucosografía,
marco colónico, tomografía computada de aparato diges-
Efectos adversos - Precauciones tivo, páncreas, retroperitoneo y pelvis.
Puede provocar cefalea, dolores radiculares, vómitos, rigidez
de nuca, fiebre, crisis epileptiforme, colapso circulatorio. Dosis
Vía oral, adultos: examen del tracto gastrointestinal, 30 a
Contraindicaciones 90 ml de una solución que contiene ambas sales. Para
No debe administrarse en pacientes pseudo alérgicos al yodo. otras dosificaciones véanse textos de la especialidad.
Efectos adversos - Precauciones ción que contenga 38-40 g de iodo por 100 ml. Si se
Los efectos adversos ocurren entre el 10 y el 14% de los usan concentraciones menores la dosis variará de acuer-
pacientes expuestos a la sustancia. Incluyen: náuseas, do a la indicación pero debe remarcarse que no son
vómitos, salivación excesiva, ansiedad, jaqueca y ma- comparables los volúmenes iguales de concentraciones
reos. Raramente aparecen fenómenos trombóticos, em- diferentes.
bólicos o asociados a tromboflebitis. Ocasional-mente
puede causar alteraciones de estructuras renales que se Acciones
expresan con proteinuria y agravamiento de la función El iodo aumenta la capacidad de atenuación a los Rayos X
renal, manifestándose por oligoanuria y anuria. Las reac- de los vasos en los cuales es inyectado y luego de los teji-
ciones alérgicas incluyen: broncoespasmo, síntomas na- dos al pasar al espacio extravascular. Este grupo de radio-
sales y conjuntivales, reacciones dérmicas como urtica- opacos al salir del espacio vascular es eliminado por el ri-
ria y raramente shock anafiláctico. El compromiso car- ñón, aproximadamente el 50% a las dos horas y el resto
diovascular puede expresarse por vasodilatación, hipo- dentro de las 36 horas. En tomografía computada cuando
tensión marcada, arritmias cardíacas y shock, pudiendo la barrera hematoencefálica está rota por un proceso tu-
llegar a causar la muerte del paciente. Las reacciones se- moral o inflamatorio tiñen los tejidos afectados y en ello
veras se pueden acompañar con disnea, cianosis, edema reside el diagnóstico.
pulmonar o laríngeo, confusión y/o convulsiones.
Efectos adversos - Precauciones
Contraindicaciones Las reacciones adversas pueden agruparse en:
Está contraindicado en: Embarazo, estudios mielográfi- - Leves: sensación dolorosa en el trayecto vascular, sensa-
cos, estudios para la visualización de quistes y/o senos ción de calor en todo el cuerpo, prurito anal y/o vaginal,
dorsales en comunicación con el espacio subaracnoideo. náuseas e incluso vómitos. También pueden aparecer pá-
También se contraindica su uso epidural. pulas cutáneas.
- Moderadas: broncoespasmo, cuadros asmatiformes (en
22.01.06. AMIDOTRIZOICO ACIDO pacientes con antecedentes asmáticos). Se describe la po-
sibilidad de cuadros convulsivos pero esto es muy infre-
Dosis cuente.
Ver amidotrizoato de sodio. - Graves: edema de glotis, shock hipotensivo y muerte
(1/80.000 a 1/300.000).
Indicaciones y Acciones
Ver amidotrizoato de sodio. Contraindicaciones
Insuficiencia renal. Alergia probada al yodo. Mieloma
Efectos adversos - Precauciones, InterAcciones (discutible). No es conveniente mezclar la solución de
y Contraindicaciones contraste con otras drogas por la posibilidad de cristaliza-
Ver amidotrizoato de sodio. ción. La extravasación por error en la inyección puede
causar alteraciones tisulares severas con las sustancias ió-
22.01.07. IODOTALAMATO DE SODIO nicas hiperosmolares.
Dosis Indicaciones
Vía Oral, adultos: 10 gotas de una solución al 0,75%. Ni- Está indicado en constipación aguda y crónica, facilita los
548 22.05.04. BISACODILO
Dosis
Vía Oral, adultos: si se quiere evacuar completamente el
colon suelen ser necesarias 6 tabletas.
Niños: 1 a 2 tabletas. Vía Rectal, adultos: 1 supositorio es
usualmente efectivo en 15 a 60 minutos de administrado.
Niños: 1/2 a 1 supositorio.
Acciones
Su efecto laxante ocurre por el contacto con la mucosa co-
lónica donde, al estimular los reflejos parasimpáticos, in-
crementa las contracciones peristálticas del colon.
Contraindicaciones
Está contraindicado en el abdomen agudo.
DENOMINACION COMERCIAL 549
22. RADIOLOGICOS
22.01. CONTRASTES IODADOS
22.01.01. IOXITALAMATO DE MEGLUMINA + ASOCIACIÓN
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
TELEBRIX 38 iny.f.a.x 100 ml c/acces Temis-Lostaló 151.59
TELEBRIX CORONARIO iny.f.a.x 50 ml Temis-Lostaló 47.37
TELEBRIX CORONARIO iny.f.a.x 100 ml Temis-Lostaló 92.85
TELEBRIX 38 iny.f.a.x 20 ml c/acces. Temis-Lostaló 37.56
TELEBRIX HYSTERO f.a.x 20 ml Temis-Lostaló 37.90
TELEBRIX 38 iny.f.a.x 50 ml c/acces. Temis-Lostaló 94.74
22.01.02. IOXAGALATO DE MEGLUMINA + ASOCIACIÓN
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
HEXABRIX f.a.x 1 x 50 ml Temis-Lostaló 155.38
HEXABRIX f.a.x 1 x 100 ml Temis-Lostaló 303.18
22.01.03. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
TRIYOSOM 60 MG f.a.x 30 ml Justesa Imagen 26.72
TRIYOSOM 60 MG f.a.x 50 ml Justesa Imagen 32.55
DENSOPAX H.S.G. f.a.x 20 ml Justesa Imagen 33.86
HYPAQUE 60% f.a.x 50 ml Fortbenton 30.44
TRIYOSOM 60 MG f.a.x 100 ml Justesa Imagen 65.09
22.01.04. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA + ASOCIACIÓN
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
UROGRAFINA 76% f.a.x 50 ml Schering 36.90
UROGRAFINA 76% f.a.x 100 ml Schering 72.16
TRIYOSOM C f.a.x 50 ml Justesa Imagen 34.67
TRIYOSOM 76 M f.a.x 25 ml Justesa Imagen 26.77
TRIYOSOM C f.a.x 100 ml Justesa Imagen 69.32
UROGRAFINA 76% f.a.x 20 ml Schering 16.30
MD-76 R vial x 50 ml Mallinckrodt 42.11
MD-76 R botella x 100 ml Mallinckrodt 80.71
HYPAQUE 76% f.a.x 50 ml Fortbenton 33.38
HYPAQUE 76% f.a.x 100 ml Fortbenton 68.36
TOMORAY 58 f.a.x 50 ml Varifarma 47.20
UROGRAFINA 76% f.a.x 30 ml Schering 24.46
TOMORAY 76 C f.a.x 50 ml Varifarma 47.20
TOMORAY 76 C f.a.x 100 ml Varifarma 94.40
PLENIGRAF 30 f.a.x 250 ml c/eq.perf. Justesa Imagen 95.22
TEMISTAC f.a.x 120 ml Temis-Lostaló 74.88
TEMISTAC f.a.x 6 x 120 ml Temis-Lostaló 449.29
TRIYOSOM GI sol.x 120 ml Justesa Imagen 74.88
MD-GASTROVIEW ORAL vial x 120 ml Mallinckrodt 167.06
22.01.05. AMIDOTRIZOATO DE SODIO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
TRIYOSOM 50 f.a.x 50 ml Justesa Imagen 34.20
22.01.06. AMIDOTRIZOICO ACIDO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ANGIOGRAFINA 65% a.ev.ac.x 30 ml Schering 27.81
ANGIOGRAFINA 65% a.ev.ac.x 50 ml Schering 34.95
UROVISONA 58% a.x 25 ml Schering 20.30
TOMORAY 65 f.a.x 50 ml Varifarma 47.20
UROVISONA 58% f.a.x 50 ml Schering 33.41
TRIYOSOM TOMOGRAFICO sol.x 250 ml Justesa Imagen 32.79
22.01.07. IODOTALAMATO DE SODIO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
CONRAY 400 vial x 50 ml Mallinckrodt 75.44
550 DENOMINACION COMERCIAL
23. ODONTOLOGICOS
o sales) la reducen entre un 50 y un 60% mientras que los leche materna en concentraciones promedio de 0,4 micro-
colutorios y dentífricos lo hacen entre el 20 y el 30%.2 molar. La vía de excreción principal es la renal, siendo ac-
cesorias las glándulas sudoríparas, mamarias, heces y
Dosis3 glándulas salivales.5
Vía Sistémica: Se utiliza cuando los niveles de flúor en el
agua de consumo no son óptimos (< 1 ppm), desde el na- Acciones
cimiento hasta los 16 años. Los fluoruros desempeñan un papel fundamental en la
prevención de caries Uno de los más importantes meca-
Tabla 1. Dosis suplementarias de ión flúor mg/día re- nismos de acción del flúor es favorecer la remineraliza-
querida según edad y contenido del mismo en el agua ción, entendiéndose esto como el proceso por el cual se
de consumo.3,4 origina la reparación del esmalte, parcialmente desmine-
ralizado por la disolución ácida, originada por los produc-
Edad Tenor de ión flúor en el agua de tos metabólicos de la placa. Esta acción del flúor se con-
consumo (en ppm) sigue con bajas concentraciones, como lo aportado por el
< 0,3 0,3 – 0.6 > 0,6 agua de consumo fluorada, enjuagues fluorados, pastas
Nacimiento – 6 meses No No No dentales etc.5
6 meses–3 años 0,25 mg/d No No Otro mecanismo reconocido es la acción de los fluoruros
3 -- 6 años 0,50 mg/d 0,25 mg/d No sobre las células bacterianas. Aquí se observa una acción
6 – 16 años 1,0 mg/ d 0,50 mg/d No
indirecta y una directa:
Ref. : 1 parte por millón (ppm)= 1 miligramo / litro (mg/ 1) la primera se ejerce alterando la energía superficial del
l) 2,2 mg de fluoruro de sodio contienen 1 mg de ión flúor esmalte, reduciendo con esto el depósito de la película pro-
teica de la saliva y consiguiente adherencia bacteriana. 5
Equivalencias: 2) la acción directa consiste en la inhibición de los siste-
0,55 mg de fluoruro de sodio contienen 0,25 mg de ión mas enzimáticos bacterianos que transforman los azúca-
fluoruro. res en ácidos y la reducción de la síntesis de almacenaje
0,25 mg ión fluoruro= 1/4 comprimido de Fluoruro de so- de polisacáridos extracelulares.5
dio de 2,2 mg = 5 gotas
Otros mecanismos postulados como responsables de los
0,50 mg ión fluoruro= 1/2 comprimido de Fluoruro de so-
efectos anticariogénicos de los fluoruros son la disminu-
dio de 2,2 mg = 15 gotas
ción de la solubilidad adamantina y la modificación es-
1 mg ión fluoruro = 1 comprimido de Fluoruro de sodio
tructural de fosas y fisuras que resultarían menos profun-
de 2,2 mg= 20 gotas
das si se incorpora flúor durante la amelogénesis. No hay
Los comprimidos, deben ser masticados y triturados antes
pruebas concluyentes de los beneficios del aporte prena-
de tragarlos y la administración debe realizarse preferen-
tal de los fluoruros.5
temente antes de acostarse y luego de la higiene dental.
Las gotas pueden volcarse directamente en la boca o mez- Efectos adversos- Precauciones
clarse con cereales o jugos. Toxicidad aguda: es afectado principalmente el aparato di-
gestivo. Con manifestaciones como nauseas, hipersialia,
Vía Tópica vómitos y diarrea y dolor abdominal. Con mayores dosis
Colutorios: Fluoruro de sodio en una concentración de aparecen reflejos hiperactivos, convulsiones, hipocalce-
0,05%, en un pH neutro. La frecuencia es diaria, la canti- mia y tetania. La muerte sobreviene por insuficiencia car-
dad recomendada es de 10 ml de la solución sin diluir. Se díaca y/o parálisis respiratoria.
utilizará en forma de buches durante un minuto, y luego Dosis tóxicas: los primeros síntomas se observan en adul-
se la eliminará, sin tragar. tos con dosis entre 264 y 300 mg. La dosis letal promedio
Dentífricos Fluorados: Uso diario (no limitado): concen- es de 5 g. Menores dosis que las señaladas pueden origi-
tración 221 mg %. Uso terapéutico (limitado a 40 días): nar la muerte en niños.
concentración 1000 mg%. Toxicidad Crónica: la presencia de fluorosis dental se
observa cuando la concentración de flúor ingerido en
Farmacocinética forma constante durante la amelogénesis, se sitúa entre
Los fluoruros se absorben principalmente en el tracto gas- valores de 1,7 a 8 ppm. En estos casos la célula afecta-
trointestinal, en solución o en forma de sales. Lo no absor- da es el ameloblasto que produce por esta causa, esmal-
bido es incorporado a las heces. El nivel de fluoruro plas- te en forma no regular. Si el exceso de flúor se produce
mático promedio es de 0,019 ppm. Se distribuye por flujo luego del desarrollo dental no se observa este fenóme-
sanguíneo a los tejidos más irrigados, teniendo afinidad no. A nivel óseo al recibirse de 2 a 8 mg/ día durante
por los tejidos calcificados y los dientes en desarrollo, de- años puede aumentar la densidad ósea observable radio-
positándose en ellos.5 gráficamente pudiendo llegar con dosis mayores a os-
Pasa la barrera placentaria alcanzando en el feto un 75% teoesclerosis, fluorosis invalidante, daños tiroideos y
de los valores plasmáticos maternos y está presente en la daños renales.
23.02. SALIVA ARTIFICIAL 555
23.03. ANTISÉPTICOS
23.03.01. CLORHEXIDINA
(ver capítulo 15)
23.05. ANTIINFECCIOSOS
(ver capítulo 3)
23.06. ANTIVIRALES
(ver capítulo 3)
23.07. ANTIMICÓTICOS
(ver capítulo 3)
23.08. GLUCOCORTICOIDES
(ver capítulo 9)
23.09.01. ERITROSINA
Dosis
Uso local 8 mg. Masticar y disolver un comprimido en la
boca, haciendo fluir la saliva en torno de las piezas denta-
rias, enjuagando luego 2 o 3 veces con agua limpia, final-
mente realizar el examen visual de placa.
DENOMINACION COMERCIAL 557
23. ODONTOLOGICOS
23.01. FLUORUROS
23.01.01. FLORURO DE SODIO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
FLUORDENT gts.x 30 ml Microsules Bernabó 16.69
FLUORURO DE SODIO NAF gts.x 30 ml Naf 10.57
FINCARIES gts.x 20 ml Finadiet 7.44
FINCARIES gts.x 30 ml Finadiet 11.54
FINCARIES gts.x 50 ml Finadiet 18.68
FINCARIES gts.x 100 ml Finadiet 36.02
AQUAFRESH ENJUAGUE BUCAL Menta env.x 300 ml GlaxoSmithKline 11.00
NAF BUCHES colut.x 200 ml Naf 10.18
FINCARIES colut.x 100 ml Finadiet 8.55
FINCARIES colut.x 200 ml Finadiet 16.58
T.A.C. FLUOR Menta enj.bucal x 200 ml Grimberg 9.20
BUCHASEPT Menta enj.bucal x 250 ml Lacefa 6.30
BUCHASEPT Frut.enj.bucal x 250 ml Lacefa 6.30
FLUOROGEL 1% Frut.gel x 60g+2comp. Naf 10.83
FLUOROGEL 1% Ment.gel x 60g+2comp. Naf 10.83
FLUOROGEL 2001 0.24% Menta gel x 60 g Naf 8.77
FLUOROGEL 2001 0.24% Frutal gel x 60 g Naf 8.77
FLUORDENT B env.x 60 g Microsules Bernabó 11.77
FINCARIES pasta dent.x 30 g Finadiet 5.78
FINCARIES pasta dent.x 60 g Finadiet 11.25
FINCARIES pasta dent.x 120 g Finadiet 13.52
FLUOROGEL P ACIDULADO Frutal/Framb.env.x 200 g Naf 13.36
FLUORDENT comp.x 30 Microsules Bernabó 15.90
FLUORURO DE SODIO NAF comp.x 100 Naf 18.07
FINCARIES comp.x 20 Finadiet 8.40
FINCARIES comp.x 30 Finadiet 12.03
FINCARIES comp.x 40 Finadiet 15.39
23.02. SALIVA ARTIFICIAL
23.02.01. DEMULCENTES ORALES
23.02.01.01. CARBOXIMETILCELULOSA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
Humectante Bucal Pharmatrix Spray x 100g Pharmatrix 20.06
Solución oral Naf Atomizador x 150 ml Naf 17.17
23.03. ANTISÉPTICOS
23.03.01. CLORHEXIDINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
PLAC OUT gel x 60 g Microsules Bernabó 15.79
PLAC OUT NF SIN ALCOHOL colut.x 200 ml Microsules Bernabó 19.50
PLAC OUT NF SIN ALCOHOL colut.x 500 ml Microsules Bernabó 42.49
PERIOBACTER colut.x 150 ml Naf 14.06
PERIODENT colut.x 200 ml Grimberg 12.11
PERIODENT colut.x 500 ml Grimberg 14.48
PERIOBACTER colut.x 1 l Naf 28.14
PERIOBACTER 1% gel dentífrico x 60 g Naf 19.40
PERIO-AID GEL DENTIFRICO env.x 75 ml Dentaid 21.22
PERIODIL GEL DENTIFRICO pomo x 75 ml Pharmatrix 17.00
23.03.02. POVIDONA IODADA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
PERVINOX pda.x 30 g Phoenix 21.11
IODO POVIDONA CETUS pda.x 30 g Cetus 17.36
PERVINOX sol.tópica x 60 ml Phoenix 15.29
PERVINOX sol.bucofar.x 60 ml Phoenix 16.31
POVICLER 10% sol.fco.x 60 ml Monserrat 11.50
TYCOYTYCOY 10% sol.x 60 ml Bouzen 12.67
IODO POVIDONA SINTESINA 10% sol.tópica x 60 ml Sintesina 11.86
558 DENOMINACION COMERCIAL
23.05. ANTIINFECCIOSOS
VER CAPITULO 3
23.06. ANTIVIRALES
VER CAPITULO 3
23.07. ANTIMICÓTICOS
VER CAPITULO 3
23.08. GLUCOCORTICOIDES
VER CAPITULO 9
23.09. REVELADORES DE PLACA BACTERIANA
23.09.01. ERITROSINA
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
REVELPLAC L liq.x 20 ml Naf 8.36
REVELPLAC comp.x 30 Naf 8.36
TIRAS REACTIVAS 559
Bibliografía
1. Gomez Garcia, et al. Tiras reactivas en sangre y orina. Jano
1999;57:69.
Indicaciones
- Seguimiento y control de los pacientes diabéticos: me-
diante las tiras se puede llevar a cabo el ajuste del trata-
miento en función de las cifras obtenidas a lo largo del
día, habitualmente mediante determinaciones pre y pos-
prandiales. Además, permiten llevar a cabo determinacio-
nes para descartar hipo o hiperglucemias nocturnas
- Detección inmediata de hipo o hiperglucemias. Para la
lectura de las tiras reactivas se emplean tres métodos para
cuantificar el valor:
- Escala visual colorimétrica: permite aproximar los valo-
res de la glucemia en función de unos intervalos estable-
cidos por colores. Aunque inicialmente es de fácil lectura,
(*) Drogas complementarias, pueden surgir dificultades para diferenciar los matices, en
especial entre pacientes de edad avanzada. Actualmente
uso restringido, normatizado y/o está en desuso, en gran parte por la facilidad de empleo de
utilizado por especialista. los otros métodos, aunque en caso de emplearse es un
560 24.01.03. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN DE GLUCOSURIA
buen método para identificar la hipo o hiperglucemias.2 las áreas hacia arriba durante el tiempo de reacción. Co-
- Cuantificación digital: el aparato de lectura (reflectóme- menzar a medir el tiempo.
tro) obtiene cifras muy precisas y muy fiables mediante la 3. Exactamente a los 30 segundos de haber depositado la
traducción de la escala colorimétrica. Los reflectómetros sangre, secar suavemente las áreas reactivas con el papel
precisan de un mantenimiento y limpieza periódicos para absorbente apoyado sobre una superficie firme.
no perder fiabilidad. Tienen la dificultad de la técnica a 4. Esperar 90 segundos más (120 segundos, desde que se
emplear, en ocasiones demasiado complicadas. Está ac- depositó la gota de sangre) y leer los resultados. Si el área
tualmente en desuso.2 más grande desarrolla un color verde, de menor o igual in-
tensidad que el bloque de la carta de colores corresponde
Cuantificación mediante sensores a 110 mg/dl (6 mmol/l), comparar el color desarrollado
De más fácil utilización que los aparatos de cuantificación por esta área reactiva con el bloque de color verde de la
digital, son los que actualmente se están imponiendo por su carta de colores que más se asemeje. Si por el contrario,
sencillez. La gota que se deposita en la tira puede quedar el área más grande desarrolla un color verde más intenso
fuera del aparato, pero en ocasiones los resultados pueden que el bloque de la carta de colores correspondiente a 110
alterarse porque el tamaño de la gota no sea el adecuado. mg/dl, comparar los tonos naranjas desarrollados por el
Algunos estudios indican que existe un considerable aumen- área más chica, con el bloque de color naranja de la carta
to de la utilización de las tiras para glucemia por parte de los de colores que más se asemeje. Considerar este resultado.
pacientes. La utilización por parte del paciente debe exigir
una correcta educación del mismo, evitando así una sobreu- Bibliografía
1. Gomez Garcia, et al. Tiras reactivas en sangre y orina. Jano
tilización que puede, en muchos casos, no ser necesaria. El 1999;57:69.
correcto adiestramiento es imprescindible, siendo en mu- 2. García A, et al. ¿Son válidos los controles de glucemia que se realizan
chas ocasiones deficiente debido en gran parte a que se ha con los dosímetros portátiles? Comparación de la fiabilidad y validez
incrementado el consumo entre la población mayor.2,3 de tres modelos de uso habitual. Aten Prim 1993;12:598-603.
3. Clua Espuny, et. al. Evaluación de la efectividad en el autocontrol me
Principio químico del procedimiento tabólico mediante la dispensación directa de tiras diagnósticas a los
diabéticos tipo 2. Atención Primaria 1998; 21:193-198.
La prueba es específica para la glucosa y se basa en el mé-
todo de la glucosa-oxidasa, usando tecnología exclusiva
24.01.03. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN
de reactivo en seco. La glucosa-oxidasa cataliza la oxida-
DE GLUCOSURIA
ción de la glucosa en sangre por el oxígeno atmosférico,
produciendo ácido glucónico y peróxido de hidrógeno.
Son tiras de uso limitado debido a la gran variabilidad en
el dintel renal individual para la carga tubular de la gluco-
Manejo y almacenamiento
sa, presentando glucosurias negativas en pacientes con ci-
El envase debe ser conservado en lugar fresco y seco, a
fras muy altas de glucemia, y viceversa. No permiten la
temperaturas inferiores a 30ºC; no refrigerar. No se deben
modificación puntual del tratamiento en caso de realizar
tocar las áreas reactivas antes de usar. No exponer el en-
autocontroles. Podrían usarse para detectar la presencia o
vase a la luz solar directa. Mantener las tiras reactivas sin
ausencia de glucosa en la orina primomatinal en hiperglu-
uso dentro del envase original, con la tapa herméticamen-
cemias en ayunas, permitiendo una primera aproximación
te cerrada. No sacar la bolsita con el desecante del interior
a la existencia de hiperglucemias durante la noche, con las
del envase, ya que absorbe la humedad y permite que las
limitaciones antes indicadas.1
tiras permanezcan secas. Anote en la etiqueta del envase
la fecha en la que lo abrió por primera vez y use esas tiras
durante los 4 meses siguientes. Principio químico del procedimiento
Esta prueba es específica para la glucosa y se basa en la
Advertencias y precauciones reacción secuencial doble de enzima. Una enzima, la glu-
Las temperaturas extremas pueden afectar los resultados cosa oxidasa, cataliza la formación de ácido glucónico y
obtenidos. Hematocrítos superiores a 50% tienden a causar peróxido de hidrógeno a partir de la oxidación de la glu-
resultados bajos, mientras que los inferiores a 35% tienden cosa. Una segunda enzima, la peroxidasa, cataliza la reac-
a causar resultados altos. Si se determinan niveles de glu- ción de peróxido de hidrógeno que al oxidarse produce
cosa en suero o plasma los resultados serán entre 10% y colores que van desde el verde al marrón.
15% más altos que aquellos obtenidos con sangre entera.
Manejo y almacenamiento
Recomendaciones médicas para el paciente Véase más arriba. Anote en la etiqueta del envase la fecha
1. Lavar el sitio a pinchar con agua tibia y jabón, enjua- en la que lo abrió por primera vez y use esas tiras durante
gándolo y secándolo suavemente. Si fuera necesario ma- los 6 meses siguientes. Grandes cantidades de cetona pre-
sajear suavemente la zona elegida para ayudar a estimular sentes en la orina pueden alterar los resultados.
la irrigación y obtener una gota grande de sangre.
2. Pinchar el lateral de la yema de un dedo o lóbulo de la Recomendaciones médicas para el paciente
oreja con el digitopunzor. Extraer una gota grande de san- 1. Recolectar una muestra de orina recién emitida en el re-
gre evitando presionar excesivamente. Aplicarla sobre las cipiente.
áreas reactivas, cubriéndolas completamente sin tocarlas 2. Sacar una tira reactiva del envase y taparlo inmediata-
con los dedos. Mantener la tira siempre horizontal y con mente.
24.01.03. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN DE GLUCOSURIA 561
Bibliografía
1. Gomez Garcia, et al. Tiras reactivas en sangre y orina. Jano
1999;57:69.
562 DENOMINACION COMERCIAL
Indicaciones
Intolerancia primaria o secundaria a la lactosa.
Acciones
Industrializadas en base a leche de vaca. La proteína es
entera. Los hidratos de carbono son polímeros de glucosa
que reemplazan a la lactosa. Poseen las recomendaciones
para vitaminas y oligoelementos adecuadas para lactantes
y niños mayores.
DENOMINACION COMERCIAL 565
cual al encontrarse agotado por la administración de dosis dura de 2 a 4 horas, considerablemente mas corto que el
máximas, determina que dicho metabolito reactivo quede de la mayoría de los morfinosímiles, luego de ese periodo
libre y ejerce toxicidad hepática. Esta es el fundamento de puede caer nuevamente el paciente en coma. Así, es posi-
la utilidad de la acetilcisteína, que aporta grupos SH al ble que se deba administrar de forma repetida. El intento
sistema de glutatión, activándolo.3 de compensar la corta duración de los efectos de la nalo-
xona con un aumento de la dosis conlleva el riesgo de in-
Farmacocinética crementar la incidencia y la gravedad de los efectos inde-
Si han pasado más de 12 hs desde la ingesta de una dosis seables.3
elevada, los propios antídotos pueden producir efectos ad-
versos y es menos probable que sean útiles. Efectos adversos - Precauciones
Aumenta la presión arterial en pacientes con hipovolemia y
Efectos adversos - Precauciones shock séptico. Los mecanismos propuestos incluyen aumen-
Náuseas, rash, anafilaxia. tos en el tono simpático y reducción de la estimulación pa-
rasimpática por mediación central, y/o antagonismo de los
Contraindicaciones opiodes endógenos. Carece de efectos indeseados importan-
Asma. Pacientes con úlcera péptica. tes por si misma, pero precipita los síntomas de abstinencia
en adictos. El uso racional de los antagonistas debe seguir
Bibliografía las siguientes reglas: Utilizar los opiáceos en anestesia de
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. forma que en muy pocas ocasiones se requieran fármacos
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1052-53.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
para revertir sus efectos. Evitar inducir hipocapnia intraope-
London: BMA; 2002. p. 24. ratoria si no es necesario, de modo que los depósitos corpo-
3. Fármacos antiinflamatorios e inmunosupresores. En: Rang HP, Dale rales de CO2 no se vacíen y mantener una ventilación ade-
MM and Ritter JM, editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Har- cuada Titular cuidadosamente los antagonistas opiáceos
court International; 2000. p. 242-62. Evitar los fármacos antagonistas en pacientes con hiperten-
sión o con enfermedades cardíacas o cerebrovasculares.
26.04. INTOXICACION CON
ANALGESICOS OPIODES Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
26.04.01. NALOXONA London: BMA; 2002. P. 24-5 y 611.
2. Gutstein H et al. Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE,
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo
Indicaciones gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
Tratamiento de la depresión respiratoria causada por una 602-04.
sobredosis de opioides. Invertir el efecto de los opioides 3. Fármacos analgésicos. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edito-
analgésicos utilizados durante el parto, sobre la respira- res. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. p.
ción del recién nacido. 623-49.
Acciones Bibliografía
Ver capítulo 7. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. P. 611-12.
2. Neurotransmisores aminoácidos. En: Rang HP, Dale MM and Ritter
26.05.02. GLUCAGON JM, editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt Internatio-
nal; 2000. P. 503-16.
Indicaciones
Inotrópico cardiaco para el tratamiento de choque, en par- 26.07. INTOXICACION CON SALES
ticular cuando la administración previa de un antagonista DE HIERRO
de los receptores Beta-adrenérgicos ha anulado la eficacia
de los agonistas de dichos receptores o bien cuando el 26.07.01. DESFEROXAMINA
shock adrenérgico no responde a la atropina.
Indicaciones
Dosis Intoxicación aguda y crónica por hierro. Es recomendable
Inyección IV con 50-150microgramos/kg (dosis e indica- su uso cuando las concentraciones de hierro en sangre su-
ción no autorizada) en glucosa al 5%. 1 peran los 350 microgramos/dl. Puede utilizarse en la en-
cefalopatía por aluminio de pacientes con insuficiencia
Efectos adversos - Precauciones renal en hemodiálisis. En la intoxicación aguda por hierro,
Naúseas y vómitos. Hipokalemia y reacciones de hiper- la deferoxamina es un coadyuvante y debe inducirse la
sensibilidad emesis, hacer lavado gástrico y corregir el medio interno.
Bibliografía Dosis
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
Vía IM, adultos y niños: 1 g, seguido por dos dosis de 500
London: BMA; 2002. p. 25.
mg, separadas por 4 hs. Las inyecciones de 500 mg pueden
continuarse con intervalos de 4 a 12 hs. La cantidad total
26.06. INTOXICACION CON HIPNOTICOS
administrada no debe pasar de 6 g/día. En caso de shock
– ANSIOLÍTICOS
utilizar la vía IV no superando los 15 mg/kg/hora. Vía IV,
IM, adultos: intoxicación crónica, 0,5 a 1 g al día por vía
26.06.01. INTOXICACIÓN CON BENZODIAZEPINAS
IM, más 15 mg/kg/hora por vía IV durante 12 horas.
26.06.01.01. FLUMAZENIL
Acciones
Es un quelante del hierro, potente y altamente específico.1
Indicaciones
Forma un complejo estable e hidrosoluble con el ión férri-
Revierte los efectos sedantes de las benzodiacepinas en
co, teóricamente, 100 mg de deferoxamina se unen a 8,5
anestesiología, cuidados intensivos y procedimientos
mg aproximadamente del ion. Puede eliminar hierro de la
diagnósticos.
transferrina. No extrae el metal desde la hemoglobina, mio-
globina o citocromos.2
Dosis
Inyección IV: 200 microgramos durante 15 segundos, lue-
Farmacocinética
go 100 microgramos cada 60 segundos si son necesarios.
Se absorbe escasamente desde el tracto gastrointestinal y
Generalmente el rango de dosis oscila entre 300-600 mi-
es necesaria la administración parenteral. Luego de su ad-
crogramos. Dosis máxima total 1 mg 1.
ministración parenteral forma quelatos con iones metáli-
cos y es metabolizada primariamente en el plasma. El
Acciones quelato hierroferroxamida se excreta por vía renal y biliar.
Es un antagonista competitivo relativamente selectivo de
las benzodiazepinas. Actúa en la subunidad alfa del recep- Efectos adversos - Precauciones
tor GABA, inhibiendo la acción facilitadora de las benzo- Colorea la orina de un tono rosa-anaranjado. Causa reac-
diazepinas sobre éste. 2 ciones alérgicas, incluyendo prurito, pápulas, exantemas y
anafilaxia. Otros efectos desfavorables son disuria, moles-
Farmacocinética tias abdominales, diarrea, fiebre, calambres en piernas y
Se absorbe bien por vía oral, llegando a su pico plasmá- taquicardia. En embarazadas considerar el balance benefi-
tico en una hora. La vida media en pacientes sin trastor- cio/riesgo. La administración IV rápida produce hipoten-
nos hepáticos ni renales es de 50 minutos aproximada- sión. Se han reportado casos de neurotoxicidad después de
mente. tratamientos crónicos
Etanol Tratamiento Intrahospitalario mación de complejos por quelación entre sus grupos sulf-
Formas de administración Dosis de carga hidrilo y los metales. Es mucho más efectivo si se admi-
No bebedor Bebedor crónico nistra lo más pronto posible después de la exposición al
Etanol absoluto vía EV. 1.14 ml/Kg. 1.14 ml/Kg. metal, ya que es más eficaz para prevenir la inhibición de
Solución oral 40º 2.85 ml/Kg. 2.85 ml/Kg. las enzimas sulfhidrílicas que para reactivarlas.2
Solución oral 96º 1.19 ml/Kg. 1.19 ml/Kg.
Farmacocinética
Dosis de mantenimiento cuando el paciente no está some- Esta droga se administra por vía IM profunda en solución
tido a hemodiálisis oleosa al 10%. Las concentraciones máximas en sangre se
obtienen en 30 a 60 minutos. El Forma Dosis de adminis-
No bebedor Bebedor crónico tración de carga.
Etanol absoluto vía EV. 0.144 ml/Kg/h 0.203 ml/Kg/h El régimen de dosis debe procurar mantener una concen-
Solución oral 40º 0.36 ml/Kg/h 0.51 ml/Kg/h tración plasmática de dimercaprol adecuada
Solución oral 96º 0.15 ml/Kg/h 0.21 ml/kg/h para favorecer la formación de complejos BALmetal esta-
bles, en una relación 2 a 1, y así permitir su rápida excre-
En caso que por la gravedad de la intoxicación el pacien- ción. Su metabolismo y excreción se completan en apro-
te deba ser hemodializado, el mantenimiento con etanol se ximadamente 4 horas.3
realiza de la siguiente manera:
Efectos adversos - Precauciones
Formas Dosis de carga Hipertensión, taquicardia, náuseas, vómitos, salivación,
de administración No bebedor Bebedor crónico sudación, sensación de quemazón (garganta, ojos), dolor
Etanol absoluto vía EV 0.306 ml/Kg/h 0.365 ml/Kg/h abdominal, espasmo muscular, hormigueo en las extremi-
Etanol oral 40º 0.76 ml/Kg/h 0.91 ml/Kg/h dades, pirexia en niños. Como el complejo dimercaprol se
Etanol oral 96º 0.32 ml/kg/h 0.38 ml/kg/h descompone fácilmente en medio ácido, la producción de
una orina alcalina protege el riñón durante el tratamiento.
Utilizar con precaución en pacientes hipertensosy/o con
Se debe controlar la etanolemia, la cual no debe pasar de disfunción renal.
1 a 1,5 g/L3.
Contraindicaciones
Bibliografía Insuficiencia hepática, salvo cuando ella se debe al enve-
1. Martinez Perez Jesús. Manual Interactivo de Toxicología. Barcelona; 2002. nenamiento por arsénico.
2. Linden CH., Burns MJ. Illnesses due to poisons, drugs overdosage,
and envenomation. In Harrison’s: Principles of Internal Medicine.
15th Ed. Vol 2. 2001. Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
3. Ladrón de Guevara J, Moya Pueyo V. Toxicología Médica, Clínica y
London: BMA; 2002. p. 26-7.
Laboral. Interamericana Mc Graw-Hill; 1995.
2. Intoxicación por mercurio. Intoxicación por Arsénico. Córdoba D. To-
xicología. 1991.
3. Klaassen C. Nonmetallic environmetal toxicants air pollutants, sol-
26.10. INTOXICACION vents and vapors, and pesticides. En: Hardman JG, Limbird LE,
CON METALES PESADOS Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo-
gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
2001.p.1869-1870.
26.10.01. INTOXICACION CON ANTIMONIO,
ARSENICO, BISMUTO, ORO Y MERCURIO
26.10.02. INTOXICACION CON PLOMO
26.10.01.01. DIMERCAPROL (BAL)
La intoxicación por plomo recibe el nombre de saturnis-
Indicaciones mo. El plomo tiene la característica de intoxicar no solo a
Intoxicación con arsénico, antimonio, bismuto, oro y mer- quien lo maneja, sino también a quienes habitan en la pe-
curio. En la intoxicación con plomo se administra en con- riferia de los sitios en donde se efectúan manipulaciones
junto con edetato de sodio y calcio. con el.
Acciones Bibliografía
Es un producto de la degradación de la penicilina, sin ac- 1. Intoxicación por plomo. Córdoba D. Toxicología. 1991.
tividad antibacteriana. Es quelante de metales pesados, ta-
les como plomo, mercurio, cobre, hierro, arsénico, oro y 26.10.02.03. DIMERCAPROL
plomo. Forma con ellos complejos solubles que son rápi- (Ver 26.10.01.01)
damente eliminados por vía urinaria.
26.11. INTOXICACION CON GASES
Farmacocinética
Se absorbe bien desde el tracto gastrointestinal, alcanzan- 26.11.01. INTOXICACION CON MONOXIDO
do concentraciones máximas en sangre 1 a 2 horas des- DE CARBONO
pués de la administración oral y se excreta rápidamente
por la orina. El monóxido de carbono (CO) es un gas que tiene carac-
terísticas que facilitan el proceso de intoxicación: no es
Bibliografía irritante y por lo tanto no despierta fenómenos de alerta
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. del sistema respiratorio. Inhalado se combina con la he-
London: BMA; 2002. p. 27. moglobina sanguínea formando carboxihemoglobina que
no transporta oxígeno a los tejidos, conduciendo rápida-
26.10.02.02. EDETATO CALCICO DE SODIO (EDTA) mente a anoxia.
Bibliografía Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. P. 28. London: BMA; 2002. P. 28-9.
2. Klaassen C. Nonmetallic environmetal toxicants air pollutants, sol- 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
vents and vapors, and pestticides. En: Hardman JG, Limbird LE, London: Pharmaceutical Press; 1999. p.992-3.
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo-
gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 26.14. MORDEDURA DE VIBORA
2001.p.1877-1902.
Y PICADURA DE ARAÑA
26.13.02. PRALIDOXIMA, MESILATO
26.14.01. ADRENALINA
(Ver 01.01.02.01.)
Indicaciones
Intoxicación con órganos fosforados con actividad antico-
linesterasa asociada a la atropina.1,2 Su efectividad decre- 26.14.02. ANTISUEROS ESPECÍFICOS
ce cuanto más se aleja la administración del momento de
la intoxicación (antes de las 36 horas). En esta sección no se respeta el formato general de la
26.14. MORDEDURA DE VIBORA Y PICADURA DE ARAÑA 575
rales (Consultar Guía de "Centros Antiponzoñosos de la Horario de Atención: todos los días 24 hs.
República Argentina", Ministerio de Salud de la Nación,
Buenos Aires, 1999). CAPITAL FEDERAL
Loxosceles
El área de la picadura debe mantenerse limpia con anti- UNIDAD DE TOXICOLOGÍA
sepsia diaria. Según la evolución del cuadro local se trata- Hospital de Niños "Dr. Ricardo Gutiérrez"
rá la eventual sobreinfección. El antiveneno específico ha Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
demostrado ser eficaz cuando se administra dentro de las Responsable: Dr. Nelson Francisco Albiano
primeras 36 horas de ocurrida la picadura. El esquema de Sánchez de Bustamante 1399 CP 1425 - Capital Federal
dosificación dependerá del poder neutralizante de cada Tel: (011) 4962-6666 Tel / Fax: 4962-2247 Fax: 4962-3762
antiveneno: E-mail: toxi-guti@pccp.com.ar
- antiveneno del Instituto Butantan (San Pablo, Brasil): 5 Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica.
ampollas para la forma cutánea y 10 ampollas para la for- Horario de Atención: todos los días 24 hs.
ma cutáneo-sistémica.
- antiveneno del Instituto de Producción de Biológicos del UNIDAD DE TOXICOLOGÍA
Perú, se utilizarán 1 ó 2 ampollas Hospital de Niños "Dr. Pedro de Elizalde"
según la forma clínica. El uso de corticoesteroides es con- Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
trovertido, puede ser de utilidad en las primeras horas pa- Responsable: Dra. María Elisa Fernández
ra disminuir el componente inflamatorio. Avda. Montes de Oca 40 CP 1270 - Capital Federal
Phoneutria Tel: (011) 4300-2115 / 4307-5842 / 4 Fax: 4307-7400
El uso del antiveneno específico dependerá de la clasifi- E-mail: hetoxico@intramed.net.ar
cación del cuadro clínico. Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica.
LEVE: cuadro clínico local, eventualmente taquicardia y Horario de Atención: todos los días 24 hs.
agitación secundarios al dolor
MODERADO: manifestaciones locales y sistémicas como SERVICIO DE TOXICOLOGÍA
taquicardia, hipertensión arterial, sudoración profusa, agi- Hospital Escuela "José de San Martín"
tación psicomotriz, visión borrosa, vómitos, dolor abdo- Universidad de Buenos Aires
minal, priapismo, sialorrea discreta. Responsable: Prof. Dra. Julia Higa
GRAVE: raro en adultos, frecuente en niños. A las mani- Paraguay 2201 CP 1120 – Capital Federal
festaciones anteriormente mencionadas se agregan vómi- Tel/Fax: (011) 4508-3760
tos frecuentes, bradicardia, hipotensión arterial, insufi- E-mail: escarlato@intramed.net.ar
ciencia cardiaca, arritmias, edema agudo de pulmón, Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica.
shock, convulsiones, depresión neurológica y coma. En Horario de Atención: lunes a viernes de 8 a 14 hs.
los cuadros leves NO está indicada la utilización del anti-
veneno. Los cuadros moderados en niños requieren siem- UNIDAD DE TOXICOLOGÍA
pre de su uso, el cual es relativo en los adultos. Se admi- Hospital General de Agudos "J. A. Fernández"
nistrarán de 2 a 4 ampollas E.V. Para los casos graves en Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
niños y adultos se aplicarán 5 a 10 ampollas. (antiveneno Responsable: Prof. Dra. Norma Vallejo
elaborado en Instituto Butantán, San Pablo Brasil) Reali- Cerviño 3356 CP 1425 - Capital Federal
ce siempre la consulta a un Centro de Información y Ase- Tel: (011) 4808-2655 Tel/Fax: 4801-7767
soramiento Toxicológico, o a un Centro de Información E-mail: toxico_fernandez@yahoo.com
sobre Venenos Animales. Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica (a
profesionales).
Bibliografía Horario de Atención: todos los días 24 hs.
1. Argentina. Ministerio de Salud. Manual de Atención Primaria de Into-
xicaciones. Tomo II, Parte Especial. 2002. p. 215-223
SECCIÓN TOXICOLOGÍA
Hospital Italiano de Buenos Aires
26.15. DIRECTORIO DE CENTROS DE Responsable: Dra. Flavia A. Vidal
INFORMACIÓN, ASESORAMIENTO Gascón 450 – CP 1181 - Capital Federal
Y ASISTENCIA TOXICOLÓGICA Tel: (011) 4959-0311 / 0313 Fax: 4959-0311
(Según ubicación geográfica) E-mail: flavia.vidal@hospitalitaliano.com.ar
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica.
CENTRO NACIONAL DE INTOXICACIONES Horario de Atención: Telefónica: todos los días de 8 a 24,
Hospital Nacional "Prof. Alejandro Posadas" Personal: lunes a viernes de 8 a 17
Responsable: Prof. Dr. Osvaldo H. Curci
Av. Presidente Illia y Marconi CP1706 - Haedo - Pcia. de CONSULTORIO TOXICOLOGÍA
Buenos Aires Área Programática – Hospital José María Penna
Tel: (011) 4658-7777 / 4654-6648 / 4469-9300 int.1102 Responsable: Dra. Mónica C. Nápoli
Línea telefónica de cobro revertido: 0-800-333-0160 Pedro Chutro 3350 – CP - Capital Federal
E-mail: crapanzano@intramed.net.ar Tel: (011) 4911-5555 (int. 222) Fax: 4912-0654
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica. E-mail: manapoli@intramed.net.ar
26.15. DIRECTORIO DE CENTROS DE INFORMACIÓN, ASESORAMIENTO Y ASISTENCIA TOXICOLÓGICA 577
Tipo de asistencia que se brinda: Personal Servicio de Toxicología – Clínica Reina Fabiola
Horario de Atención: Martes, miércoles y viernes de 8 a 12 hs. Responsable: Dr. Ricardo Fernández
Oncativo 1248 – Bo. General Paz –Córdoba
PROVINCIA DE BUENOS AIRES Tel: (0351) 451-2121
E-mail: rfernandez@campus1.uccor.edu.ar
CENTRO DE ASESORAMIENTO Y ASISTENCIA Tipo de asistencia que se brinda: Personal
TOXICOLOGICA - Hospital Interzonal de Horario de Atención: Todos los días, 24 horas.
Agudos Especializado en Pediatría "Sor María Ludovica"
– Prov. de Buenos Aires JUJUY
Responsable: Dra. Ana María Girardelli
Calle 14, Nro.1631 CP 1900 - La Plata - Pcia. de Buenos Aires SECCIÓN TOXICOLOGÍA
Tel: (0221) 451-5555 (directo) o 453-5901(interno 1312 u Hospital de Niños "Dr. Héctor Quintana"
opción 2) Fax: 453-5930 Responsable: Dra. María Cristina González
Línea telefónica de cobro revertido: 0-800-222-9911 José Hernández 624 - CP 4600 – San Salvador de Jujuy
E-mail: hntoxico@intramed.net.ar Tel: (0388) 422-1288 Fax: 422-1291
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica. Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica.
Horario de Atención: todos los días 24 hs. Horario de Atención: Telefónica: todos los días de 8 a 24,
Personal: lunes a viernes de 8 a 13
DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGÍA
MUNICIPALIDAD DE PERGAMINO MENDOZA
Hospital Interzonal de Agudos San José
Responsable: Dra. Adriana Torriggino TOXICAID Centro de Información Toxicológica - ECI
Liniers e Italia CP 2700 – Pergamino - Prov. de Buenos Aires. Emergencias Médicas
Tel: (02477) 42-9792 / 99 interno 259 Fax: 42-5264 Responsable: Dr. Sergio Saracco
E-mail: asocial@ciudad.com.ar 9 de Julio 1936 C.P.5500 - Mendoza
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica. Tel: (0261) 425-0284 / 423-1123 Fax: 438-0549
Horario de Atención: lunes a viernes 8 a 14 hs. E-mail: sersaracco@infovia.com.ar
Tipo de asistencia que se brinda: Telefónica.
CHUBUT Horario de Atención: todos los días 24 hs.
SERVICIO DE TOXICOLOGÍA
Sanatorio de Niños
Responsable: Dr. Juan Carlos Piola
Alvear 858 PB. A CP 2000 - Rosario – Pcia. de Santa Fe
Tel/Fax: (0341) 448-0202 (24 hs). 420-4463 (administra-
tivo) Tel.Cel: (0341) 155 400-0019
E-mail: sertox@sertox.com.ar www.sertox.com.ar
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica.
Horario de Atención: todos los días 24 hs.
SERVICIO DE TOXICOLOGÍA
Hospital Provincial de Rosario
Responsable: Dr. Omar Sain
Alem 1450 CP 2000 - Rosario – Pcia. de Santa Fe
Tel: (0341) 440-8360 / 421-1134 Fax: 421-8864
E-mail: sain@arnet.com.ar
Tipo de asistencia que se brinda: Personal.
Horario de Atención: lunes a viernes 8 a 14 hs.
TOXICOLOGÍA, ASESORAMIENTO
Y SERVICIOS (T.A.S.)
Responsable: Dr. Omar Sain
Tucumán 1544 CP 2000 - Rosario – Pcia. de Santa Fe
Tel / Fax: (0341) 424-2727
E-mail: toxico@toxicologia-tas.com.ar
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica.
Horario de Atención: todos los días 24 hs.
TUCUMÁN
DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGÍA,
PREVENCIÓN Y LUCHA CONTRA LA DROGA
ASISTENCIA PUBLICA Y EMERGENCIA MEDICA
Secretaría de Salud y Promoción - Municipalidad de San
Miguel de Tucumán
Responsable: Dr. Alfredo Córdoba
Chacabuco 233 1er. P. CP 4000 – San Miguel de Tucumán
Tel: (0381) 421-2329 / 6307 Fax: 430-2499
E-mail: teranpena@infovia.com.ar
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica.
Horario de Atención: lunes a viernes de 8 a 14
DENOMINACION COMERCIAL 579
26.11.01.02. MANITOL
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX manitol 15% x 250ml 645Q Rivero 12.37
26.12. INTOXICACION CON PESTICIDAS
26.12.01. INTOXICACION CON PARAQUAT
26.12.01.01. CARBON ACTIVADO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
MAMOGRAF iny.f.a.x 1 x 1 ml Temis-Lostaló 47.37
MAMOGRAF iny.f.a.x 10 x 1 ml Temis-Lostaló 437.71
CARBON ICN comp.x 60 ICN Arg. 21.05
CARBON MEDICAL comp.x 250 Higaté Medical Arg. 65.00
CARBON BELLOC comp.x 30 Spedrog Caillon 8.42
CARBON BELLOC comp.x 100 Spedrog Caillon 28.07
CARBON ICN comp.x 250 ICN Arg. 77.78
CARBON ACTIVADO VENT-3 blist.x 10 x 10 comp. Vent 3 8.50
CARBON DZ 0.50 comp.x 10 Donato Zurlo 2.60
CARBON DZ 0.50 comp.x 50 Donato Zurlo 13.66
CARBON DZ 0.50 comp.x 500 expen./exhib. Donato Zurlo 129.83
CARBON 0.5 ORIENTAL comp.x 100 Oriental 26.76
CARBON 0.50 blist.x 35 x 10 comp. Eczane 55.00
CARBON 0.50 blist.x 5 x 10 comp. Eczane 8.80
CARBON C-K-T blister x 50 x 10 comp. Argenfarma 76.00
CARBON C-K-T comp.x 30 Argenfarma 6.00
CARBON C-K-T comp.x 100 Argenfarma 18.00
CARBON C-K-T blister x 10 Argenfarma 2.00
MINICAM CARB 250 mg comp.x 10 Gramón 4.90
CARBON BELLOC exhib.comp.x 400 Spedrog Caillon 108.00
MINICAM CARB 250 mg comp.x 200 Gramón 58.00
CARBON MEDICAL comp.x 100 Higaté Medical Arg. 29.90
26.12.01.02. SULFATO DE MAGNESIO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
MAGNESIO SULFATO CRISTAL pote x 40 g Pharma del Plata 2.86
MAGNESIO SULFATO CRISTAL pote x 1000 g Pharma del Plata 34.32
26.13. INTOXICACION CON ORGANOS FOSFORADOS
26.13.01. ATROPINA, SULFATO
Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio
ATROPINA SULFATO 1o/oo a.x 1 x 1 ml Apolo 2.26
ATROPINA SULFATO 1o/oo a.x 1 x 1 ml Richmond 2.79
ENDOTROPINA a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 720.00
ATROPINA SULFATO 1 mg/ml iny.a.x 100 Teva-Tuteur 175.83
ATROPINA SULFATO BIOL 1o/oo a.x 100 x 1 ml Biol 157.91
ATROPINA 1o/oo a.x 100 x 1 ml Veinfar 160.00
SULFATO DE ATROPINA 1o/oo a.x 100 x 1 ml Norgreen 434.07
KLONATROPINA a.x 1 Klonal 2.67
ENDOTROPINA FADAJET jga.prell.x 50 x 1 ml Fada Pharma 365.23
ANEXO 1
FARMACOTERAPIA
584
FARMACOTERAPIA EN EL EMBARAZO
Cualquier medicación administrada a una paciente embarazada puede afectar el embrión o al feto desde el momento
de la concepción hasta el nacimiento.
Es muy importante tener presente este concepto cuando se efectúa una prescripción a una mujer embarazada o en
edad fértil ya que el efecto teratogénico puede ocasionar la pérdida del embarazo, malformaciones fetales o alteracio-
nes funcionales como el retardo mental, entre otras alteraciones.
Por ello es imprescindible evaluar los efectos beneficiosos esperados al administrar un medicamento a la embaraza-
da, frente a los posibles efectos indeseables que puede producir en el embrión o en el feto.
Aunque un elevado porcentaje de embarazadas (hasta un 80%) están expuestas a algún medicamento, se estima que
sólo un 2-3% de los neonatos presentan anomalías congénitas y que solo 2-5% de estas se atribuyen a efectos farma-
cológicos y muchas de ellas pueden prevenirse (1,2,3).
Es necesario considerar que, los cambios fisiológicos propios de la gestación a nivel de los sistemas cardiovascula-
res, pulmonar, gastrointestinal, renal, endócrino, dermatológico y ematológico, pueden afectar parámetros farmacociné-
ticos de los medicamentos alterando su eficacia y su toxicidad, tanto para la embarazada como para el embrión o el fe-
to. Por otro lado, aparecen otros compartimientos (placenta y órganos fetales) que también pueden modificar la respues-
ta farmacológica en relación a la mujer no embarazada(1,2,3,4).
La mayor parte de los medicamentos atraviesan la placenta por simple difusión, siendo escasos los que lo hacen en
forma activa o difusión facilitada.
Los factores que influyen en la transferencia placentaria de medicamentos, dependen de propiedades vinculadas al
fármaco y al área placentaria disponible para el intercambio.
Respecto al fármaco sabemos que sólo difunden a través de las membranas biológicas en general y de la placenta en
particular, fácilmente las moléculas con alto coeficiente de reparto lípido-agua, en estado no ionizado, y de bajo peso
molecular. Por otra parte, cuanto mayor es el grado de unión de un fármaco a las proteínas plasmáticas materna, tanto
menor es su difusión placentaria, ya que sólo difunde la fracción libre (que es la activa) no ligada a las proteínas siendo
importante en este sentido, prestar atención a desplazamientos de fármacos de su unión a proteínas en la situación fre-
cuente de hipoalbuminemia del embarazo.
La placenta, membrana semipermeable, oficia de intermediaria entre la madre y el feto en el intercambio de nutrien-
tes, fármacos y sus metabolitos. Aunque existen numerosos sistemas enzimáticos biotransformadores en la placenta, su
eficacia metabólica es muy limitada respecto al que posee el hígado de la embarazada. Sin embargo, de la actividad me-
tabólica placentaria va a depender en gran medida, que un fármaco alcance la circulación fetal, en concentración sufi-
ciente para que pueda desencadenar efectos teratogénicos.
De manera general podemos afirmar que, cuanto mayor es el área placentaria disponible para el intercambio y me-
nor el grosor de la placenta, mejor se producirá la difusión de fármacos a través suyo y viceversa.
Otro factor interviniente es el pH sanguíneo a nivel del cordón umbilical, que puede contribuir en el comportamien-
to de un fármaco, ya que siendo ligeramente más ácido que el de la sangre materna, se producirá un mayor atrapamien-
to de los medicamentos básicos en el cordón, donde se encontrarán más ionizados. Por ello es también esperable que los
medicamentos básicos accedan más fácilmente que los ácidos a la circulación fetal.
La posible repercusión de la administración de un medicamento a una mujer embarazada, al embrión o al feto va a
estar regida por distintas variables y son a saber:
Naturaleza del fármaco administrado: o potencia intrínseca del mismo puede ser o no perjudicial para la madre el
embrión o el feto.
Frecuencia de administración: ante un mismo medicamento no son idénticos los efectos esperados, si se administra en
forma esporádica, periódica o continua.
Período de la administración: según se realice en el 1º, 2º o 3º trimestre de embarazo las consecuencias cuali y
cuantitativas pueden ser diferentes.
Durante el primer trimestre, en el “período de fertilización e implantación del huevo en el endometrio” (desde la con-
cepción hasta el día 20), existe una alta labilidad y elevado índice de suceptibilidad ante cualquier agresión (4).
Esto va a condicionar un mecanismo de defensa que la naturaleza pone a disposición del ser humano para su propia
conservación y selección. Se trata de lo que puede denominarse como la “ley del todo o nada” y consiste en la propie-
dad que tiene el tejido embrionario en este período, para afectarse de tal manera que puede producirse un desprendimien-
to de su unión endometrial con expulsión subsiguiente, inducido por un fármaco o bien el huevo anidado no es afectado
significativamente; vale decir se desprende o no ocurre nada (7). El mayor riesgo está comprendido entre el período que
va desde la 3ª a 9ª semana de embarazo (4): “Período Embrionario de Organogénesis y Organización Tisular” y por lo tan-
to también el de máxima suceptibilidad para la producción de malformaciones congénitas por causa de factores agreso-
res externos, como el empleo de un medicamento en la embarazada.
En este punto es imprescindible tener presente un principio básico en donde la administración de un medicamento
585
potencialmente agresor para el feto, afectará al tejido con máximo índice de crecimiento y reproducción celular en el
momento de la exposición (1er. trimestre).
En el transcurso del “Período Fetal” que comprende el 2º y 3er. trimestre del embarazo, aunque se minimizan los po-
sibles efectos teratogénicos y las malformaciones congénitas asociadas, son relativamente frecuentes los retrasos en el
crecimiento intrauterino, ya que en ésta etapa lo que normalmente predomina es el crecimiento de los órganos ya for-
mados, que puede verse afectado por inducción farmacológica, verificable por el anormal crecimiento y desarrollo fun-
cional del feto o al menos efectos tóxicos sobre tejidos fetales (3-4).
Protocolo de medicamentos: (6) si es necesario administrar fármacos durante el embarazo se debe priorizar la utili-
zación de aquellos con los que se tiene mayor experiencia clínica y epidemiológica, antes que los medicamentos nuevos,
a la dosis más pequeña efectiva, con un tiempo de exposición mínimo indispensable, preceptos importantes todos ellos
cuando se prioriza el riesgo de teratogenicidad ya que se debe considerar que ningún medicamento es totalmente inocuo, ni
siquiera los preparados tópicos.
Pocas drogas muestran ser concluyentemente, teratogénicas en el humano, pero no existe droga segura sin dudas, en
el embarazo temprano. Por otra parte resulta más difícil demostrar que un fármaco es inocuo para el embrión o el feto,
cuando se administra a una embarazada, que demostrar que posee riesgo comprobado para aquellos.
Comprobar que un fármaco conlleva un riesgo para el embrión o el feto, puede demostrarse fehacientemente con un
número relativamente pequeño de estudios clínicos y epidemiológicos. En cambio para afirmar que es inocuo, requie-
re una exhaustiva investigación, no sólo en número de estudios clínicos, sino también en el tiempo ya que los efectos te-
ratogénicos puede que no se manifiesten en el momento del nacimiento, sino meses o años después, como ocurrió con
la utilización del dietilestilbestrol para tratar la amenaza de aborto y la toxemia gravídica. Los efectos teratogénicos con
el empleo de esta droga aparecían 12 a 14 años después y la manifestación clínica consistía en una mayor incidencia de
adenomas y cánceres de vagina en las niñas cuyas madres fueron tratadas con este fármaco durante el embarazo.(7,8)
En suma aunque la máxima de “en lo posible no utilizar medicamentos durante todo el embarazo”, tiene plena vigen-
cia, se debe prestar atención y examinar aquellas patologías que dada su naturaleza, si no se medican racionalmente, pue-
den acarrear consecuencias a la embarazada o al feto. Por lo tanto sopesar el binomio beneficio-riesgo, cuando se pres-
cribe un medicamento, alcanza toda su dimensión en la mujer embarazada y la misma debería evitarse, de ser posible,
en el primer trimestre. (7). (Ver anexo fig. 1).
Teniendo en cuenta que un alto porcentaje de embarazadas reciben tratamiento farmacológico (80% aproximadamen-
te) para paliar las situaciones fisiopatológicas más frecuentes durante la gestación como: náuseas, vómitos, pirosis, es-
treñimiento, anemia , dolor, fiebre, insomnio, depresión, hipertensión, diabetes, etc, que en muchos casos derivan de los
cambios fisiológicos que conlleva el embarazo, diversos autores en función de los riesgos potenciales de teratogénesis
han propuesto clasificaciones como (5): teratógeno (probado, probable, posible, improbable, no teratógeno) y de frecuen-
cia (teratógeno frecuente, ocasional, infrecuente y no teratógeno). Sin embargo adoptaremos y describiremos una clasi-
ficación de teratogenicidad establecida en todo el mundo, elaborada por la Food and Drug Administration de EEUU, en
función del tipo de estudios realizados y de la información disponible y que es renovada periódicamente. (5).
Se han clasificado en 5 categorías: (A,B,C,D,X) (1,2,3,4,5,6,7).
Algunos fármacos se han clasificado en dos categorías, en base a discrepancias entre opiniones de distintos autores:
(A/C; A/X); B/D; C/D; C/D#; D/B; D/C y D/X.
La decisión a adoptar se reserva al criterio del médico prescriptor.
Existen en la bibliografía, subclasificaciones de la elaborada por la FDA basadas en: informaciones otorgadas por el
laboratorio productor u otras causas tales como: vías de administración, dosis elevadas, tratamiento prolongado, etc.; in-
cluíremos únicamente la subclasificación que comprende la acción de los fármacos evaluados en el tercer triimestre de
gestación o en embarazo a término, que identificaremos con el subíndice #.
Los fármacos con su nombre genérico (DCI) se han ordenado alfabéticamente, según el sistema orgánico sobre el que
actúan, el proceso fisiopatológico a prevenir o corregir, actividad farmacológica o bien con fines diagnósticos
Categoría A: Los estudios controlados realizados no han demostrado un riesgo para el feto durante el primer
trimestre, y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores, por lo que la posibilidad de teratogénesis pa-
rece remota. (Ver anexo).
Categoría C: Se asigna a aquellos fármacos para los que se considera que sólo han de administrarse si el beneficio
esperado justifica el riesgo potencial para el feto.
Pueden existir dos posibilidades:
1) Que los estudios en animales hayan revelado efectos teratogénicos sobre el feto y no existen estudios o resultados
en mujeres. (Ver anexo).
2) Que no existen estudios disponibles, ni en mujeres ni en animales.
Categoría D: Están incluídos aquellos fármacos para los que existe una clara evidencia de riesgo teratogénico, aun-
que los beneficios puedan hacerlos aceptables a pesar de los riesgos que conlleva su empleo durante
el embarazo, así cuando el medicamento es imprescindible para tratar una enfermedad grave o una si-
tuación límite y no existen alternativas más seguras. (Ver anexo).
Categoría X: Los medicamentos en esta categoría están contraindicados en mujeres que están o pueden quedar em-
barazadas. Los estudios en animales o en humanos han mostrado la aparición de anormalidades feta-
les, y/o existen evidencias de riesgo teratogénico basado en la experiencia humana; por lo que el ries-
go de su empleo en embarazadas claramente supera el posible efecto beneficioso. (Ver anexo).
ANEXO
Categoría A:
I- Hormonoterapia: Levotiroxina, Liotironina; Tiroglobulina.
II- Vitaminas: Acido Ascórbico (A/C); Calcifediol (A/D); Calcitriol (A/D); Colecalciferol (A/D);
Dihidrotaquisterol (A/D); Ergocalciferol (A/D); Acido Fólico (A/D); Nicotinamida (A/C);
Acido Pantoténico (A/C); Piridoxina (A/C); Riboflavina (A/C); Vitamina A (A/X); Vitamina B12
(A/C); Vitamina D (A/D); Vitamina E (A/C). Tiamina (A/C).
III- Soluciones hidroelectrolíticas: Citrato de Potasio; Cloruro de Potasio; Gluconato de Potasio. Gluconato de calcio.
Categoría B:
I- Hormonoterapia: Prednisolona, Prednisona, Insulina, Calcitonina, Somatostatina, Desmopresina, Vasopresina.
II- Agentes diagnóstico: Indigo Carmín.
III- Antihistamínicos: Azatadina; Ciclizina; Ciproheptadina; Clorfeniramina; Desclorfeniramina; Dimenhidrinato;
Doxilamina; Meclozina (ó Meclizina); Tripelenamina.
IV- Sistema Nervioso Autónomo
1) Parasimpáticoliticos: Dicicloverina (o diciclomina); Gliropirronio (ó Glicopirrolacto)
2) Simpaticomiméticos: Fenoterol; Ritodrina (B/X); Terbutalina.
3) Simpaticolíticos: Acebutolol; Doxazocina; Guanadrel: Metoprolol Pindolol; Sotalol.
V- Analgésicos – Antipiréticos – Antiinflamatorios no esteroides
Fenacetina; Paracetamol; Fenoprofeno (B/D#); Ibuprofeno (B/D#); Indometacina (B/D#); Ketoprofeno (B/D#);
Acido meclofenámico (B/D#); Naproxeno (B/D#); Piroxicam (B/D#); Sulindaco (B/D#)
VI- Sistema Nervioso Central:
1) Analgésicos Narcóticos: [Amileridina(B/D#); Butorfanol(B/D#); Diacetilmorfina (Heroína) (B/D#);
Dihidrocodeína(B/D#); Fenazocina(B/D#); Fentanilo(B/D#); Hidrocodona(B/D#); Hidromorfona(B/D#);
Levorfanol(B/D#); Metadona; Morfina; Nalbufina; Opio; Oxicodona; Oximorfona; Pentazocina; Petidina] (B/D#).
2) Antagonistas narcóticos: Naloxona.
3) Anticonvulsivantes: Metarbital.
4) Antidepresivos: Anfebutamona (Bupropión): Fluoxetina; Maprotilina; Sertralina.
5) Sedantes e Hipnóticos: Propofol.
6) Estimulantes: Cafeína.
VII- Sistema Cardiovascular:
1) Cardiotónicos y antiarrítmicos: Encainida; Ouabaina; Moricicina; Flecainida.
2) Antihipertensivos: Acebutolol; Guanfacina; Metoprolol; Pindolol; Carvedilol.
3) Anticoagulantes: Heparinas.
4) Trombolíticos: Uroquinasa.
5) Diuréticos: Amilorida.
587
IX- Antibioticoterapia:
Antibióticos Antibacterianos:
1) Penicilinas: Amoxicilina, Amoxicilina + Acido clavulánico, Ampicilina, Ampicilina + sulbactama,
a) Bacampicilina; Bencilpenicilina; Bencilpenicilina; Benzatina; Carbenicilina; Cloxacilina; Ciclacilina; Dicloxacilina;
Fenoximetilpenicilina(Penicilina V); Hetacilina; Meticilina; Nafcilina; Oxacilina; Piperacilina; Ticarcilina;
Ticarcilina + clavulánico.
Categoría C:
I- Hormonoterapia: Beclometasona; Betametasona; Dexametasona; Protirelina; Tirotrofina;
Corticotrofina; Tetracosactida (o cosintropin).
II- Agentes Diagnóstico: Azul de Evans; Azul de Metileno (C/D); Gadopentético Acido (o Gadopentotato Dimeglumina).
III- Anestésicos locales: Lidocaína.
IV- Antagonistas de metales pesados: Desferoxamina Mesilato; Trientina.
V- Antihistamíncos: Anti H1: Alimemazina (o Trimeprazina); Antazolina; Bromazina
(ó Bromodifenhidramina); Bromfeniramina; Budizina; Carbinoxamina;
Ciclizina; Clemastina; Clorciclizina; Desbromfeniramina; Dimetindeno
Dimetotiazina; Difenhidramina; Feniltoxolamina; Feniramina;
Hidroxizina; Mepiramina (o Pirilamina); Metodilazina; Prometazina;
Terfenadina; Tripolidina.
VI- Sistema Nervioso Autónomo:
1) Parasimpaticomiméticos: Ambenonio; Betanecol; Carbacol; Demecario; Ecotiopato;
Edrofonio; Fisostigmina; Isofluorato (o fluostigmina); Neostigmina; Pilocarpina;
Priridostigmina.
2) Parasimpaticolíticos: Atropina Sulfato; Benzatropina; Bipirideno; Cicrimina;
Clidinio; Difemanilo; Escopolamina; Hexociclo; Hiosciamina;
Homatropina; Isopropamida; Metantelinio; Metilescopolamina;
Metixeno; Octatropina (o Anisotropina);Orfenadrina; Oxifenciclimina;
Oxifenonio; Piperidolato; Prociclidina; Profenamina (o Etopropazina);
Propantelina;Tifenamilo; Tridihexetilo; Trihexifenidilo.
3) Simpaticomiméticos: Dobutamina; Dopamina; Efedrina; Epinefrina (o Adrenalina);
Fenilefrina; Fenilpropanolamina; Isoetarina; Isoprenalina (ó
Isoproterenol); Isoxsuprina; Mefentermina; Metoxamina;
Orciprenalina (o Metaproterenol); Oximetazolina; Pseudoefedrina;
Salbutamol (o Albuterol).
588
X- Sistema Cardiovascular:
1) Cardiotónicos y Antiarrítmicos: Acetildigitoxina; Adenosina; Amiodarona;
Bretilio.Deslanósido; Digitoxina; Digoxina; Disopiramida;
Flecainida; Gitalina; Lanatósido C; Lidocaína; Mexiletina;
Milrinona; Procainamida; Propafenona; Quinidina;
Tocainida.
2) Hipolipemiantes: Clofibrato; Colestiramina; Dextrotiroxina.
3) Antihipertensivos: Atenolol; Clonidina; Esmolol;Fenoxibenzamina; Fentolamina;
Hexametonio; Hidralazina; Labetalol; Mepindolol;Alfametildopa;
Minoxidil; Nadolol; Oxprenolol; Pargilina; Prazosina; Propranolol;
Timolol; Trimetafan.
4) Vasodilatadores: Nitrito de amilo; Bufenina (Nilidrina); Ciclandelato; Dioxilina;
Dipiridamol; Eritritilo Tetranitrato; Flosequinan;Isosorbide Dinitrato;
Isosorbide Mononitrato; Isoxsuprina; Nitroglicerina;
Pentoxifilina;Tolazolina; Amlodipina; Bepridil; Diltiazem; Felodipina;
Isradipina; Nicardipina; Nifedipina; Nimodipina; Verapamilo;
Nitroprusiato de Sodio;Diazóxido.
XII- Antibioticoterapia
1) Antibióticos Antibacterianos
Aminoglucósidos: Amikacina; Gentamicina; Neomicina.
Cefalosporinas: Latamoxef (o Moxalactam).
Quinolonas: Ciprofloxacina; Enoxacina; Norfloxacina.
Antituberculosos: P-aminosalicílico ácido; Cicloserina; Isoniazida; Pirazinamida;
Rifampicina + Isoniazida.
Otros: Bacitracina; Claritromicina; Cloranfenicol; Clofazimina; Espiramicina;
Hexaclorofeno; Imipenem-Cilastatina; Vancomicina; Novobiocina;
Trimetoprima; Troleandomicina.
2) Antibióticos Antifúngicos: Butoconazol; Flucitosina; Fluconazol; Griseofulvina;
Ketoconazol; Miconazol; Terconazol.
3) Antibióticos Antivirales: Aciclovir; Amantadina; Idoxuridina; Vidarabina; Zidovudina.
XIII- Antiparasitarios:
1) Amebicidas: Iodoquinol (diiodohidroxiquinoleina); Paromomicina.
2) Antihelmínticos: Mebendazol; Pirantel; Pirvinio; Tiabendazol.
3) Antipalúdicos: Cloroquina; Hidroxicloroquina; Mefloquina; Mepacrina
(ó Quinacrina); Primaquina; Pirimetamina; Quinina.
4) Escabicidas/Pediculicidas: Piretrinas con piperonil butóxido.
XIV- Antisépticos Urinarios: Azul de Metileno (C/D); Acido mandélico; Metenamina.
Categoría D:
I- Hormonoterapia: Cortisona; Etisterona; Etinodiol; Hidroxiprogesterona; Linestrenol;
Medroxiprogesterona.
II- Antitiroideos: Propiltiouracilo; Tiamazol (Metimazol); Carbimazol.
III- Antidiabeticos: Acetohexamida; Clorpropamida (D/C); Glibenclamida (Gliburida) (D/B);
Tolazamida (D/C); Tolbutamida (D/C).
IV- Agentes de Diagnóstico: Adipiodona (o iodipamida); Etiodado, Aceite; Acido Iocetamico;
Iodamida; Iodopato (o Ipodato); Ac.Iodoxámico (o Iodoxamato);
Diatrizoico Acido; Amidotrizoato sódico; Acido Iopanoico;
Iotalamato.
Iodotalamato); Metrizamida; Tiropanoato.
590
Categoría X:
I- Hormonoterapia: Danazol; Anticonceptivos orales (Estrógenos y Progestágenos); Dienestrol;
Dietilestilbestrol; Estradiol; Estrógenos conjugados; Estrona;
Etinilestradiol; Mestranol; Noretinodrel; Noretisterona (Noretindrona)
Norgestrel.
Antiestrógenos : Clomifeno.
Antiandrógenos: Leuprolida (Leuprorelina).
II- Agentes Diagnóstico: Ioduro sódico I125 Ioduro sódico I131).
III- Sistema Nervioso Central:
1) Alucinógenos: Fenciclidina.
2) Sedantes e Hipnóticos: Temazepam; Triazolam; Flurazepam.
IV- Sistema Cardiovascular:
Hipolemiantes: Lovastatina.
V- Sistema Gastrointestinal:
1) Antiulceroso: Misoprostol.
2) Colelitiásico: Chenodeoxicólico Acido (o Chenodiol).
VI- Antineoplásicos: Aminopterina.
VII- Dermatológicos: Etretinato Isotretinoina.
591
Figura 1
Bibliografía:
1- Rubio Barbón S et al. Utilización de fármacos durante el embarazo y la lactancia: Farm Hosp 1993; 17: 3-24.
2- Hays DP et al. Human Teratogens. In: Pagliaro LA et al. Problems in Pediatric Drug Therapy. 2nd. ed. Hamilton: Drug Intelligence , 1987: 51-69.
3- Aizpuru K et al. Medicamentos y Embarazo. Inf. Farmacoter Vasca 1989; 2: 49-51.
4- Estivill i Palleja E. Tratamiento farmacológico en la mujer gestante. Farm. Clin. 1993; 10: 206-214.
5- Briggs GG et al. Drugs in pregnancy and lactation. 4th. ed. Baltimore: Williams & Wilkins. 1994.
6- Boletín Farm. Andaluz-Escuela Andaluza de S. Pública. Medicamentos y Embarazo Monografías Nº 8; 1995, 1-43.
7- Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España. Medicamentos en Embarazo, Madres Lactantes, niños y ancianos. Madrid. Mayo 1991.
8- Goodman and Gilman. The Pharmacogical Basis of Therapeutics. Tenth Ed. 2001; 1609-10.
592
FARMACOTERAPIA EN LA LACTANCIA
La lactancia materna como alimentación exclusiva, tanto nutritiva como higiénica, se considera la mejor forma para
los recién nacidos, durante los primeros seis meses de vida. Según OMS a partir de esta edad sigue siendo la alimenta-
ción idónea, junto con el inicio de la nutrición complementaria, aconsejando mantenerla hasta los dos años o hasta que
la madre y/o el hijo lo deseen. (1)
Es innegable las ventajas de la lactancia materna, tanto para el lactante como para la madre, la familia y la sociedad
en su conjunto considerando no solo aspectos como la salud, el estado nutricional e inmunológico, sino también que es-
tablece una fuerte relación afectiva entre la madre y su hijo. Relación afectiva que de por sí mismo bastaría para justifi-
car la lactancia natural, pero además, este bienestar en el que se encuentra el niño amamantándose, influye de manera
decisiva sobre su posterior estado de salud nutricional e inmunológico.(1-10) Redundando beneficiosamente sobre su cre-
cimiento y desarrollo inmediato.
La administración de algunos fármacos a madres amamantando, que se vehiculizan en la leche, pueden causar efec-
tos tóxicos de distinta gravedad en el niño. (11-12).
Los fenómenos indeseables pueden ocurrir sí los fármacos se vuelcan a la leche materna en cantidad farmacológica signi-
ficativa. La concentración en la leche de algunos fármacos, puede exceder la que simultáneamente existe en el plasma mater-
no que aunque sea clinicamente útil en la madre, puede causar toxicidad en el niño. Un posible efecto tóxico de los fármacos
en la leche, es la producción de reacciones de hipersensibilidad en el lactante, aún cuando se utilice, la menor dosis útil.
En principio los fármacos se suministrarían a la madre amamantado cuando son imprescindibles y los beneficios es-
perados en ella, son superiores a los posibles riesgos que puede producir en el lactante.
Diversos factores intervienen en la transferencia de fármacos sistémicos del plasma a la leche materna y al lactante,
que dependen de las propiedades del fármaco y la membrana lacto-sanguínea materna (de naturaleza lipo-proteíca).
Propiedades físicas y químicas del fármaco (4,5,13,16,17 y 18) Cuando menor sea el peso molecular y el grado de ioni-
zación, más fácilmente atravesará la barrera lacto-sanguínea y viceversa.
La mayor parte de los medicamentos son ácidos o bases débiles y el grado de ionización está condicionado por el pH
del medio, de modo tal que a pH ácido las bases débiles están más ionizadas y los ácidos débiles no ionizados y vice-
versa a pH alcalino(ecuación de Henderson-Hasselbalch).
Por lo tanto a pH ácido quedarán atrapados (sin difundir) los fármacos básicos, mientras que difundirán fácilmente
los ácidos.
La leche materna tiene pH más ácido que el del plasma, por lo que en la fase sanguínea (más alcalina) los medica-
mentos básicos tenderán a estar no inizados y difundirán por la membrana lacto-sanguínea. Una vez en la leche, estos
medicamentos al encontrarse en un medio más ácido, se ionizarán quedando atrapados en ella. Para los medicamentos
ácidos el razonamiento es inverso al anterior y por ende se hallará impedido su paso a la leche materna.
- Medicamentos básicos en la leche: lincomicina, eritromicina, antihistamínicos, alcaloides, isoniazida, antisicóticos,
antidepresivos, litio, tiouracilo, metronidazol, etc.
- Medicamentos ácidos en el plasma materno: barbitúricos, fenitoína, sulfamidas, penicilinas, diuréticos, etc.
Solubilidad del fármaco: Cuanto mayor es el coeficiente de reparto lípido-agua, tanto mayor es su difusión a través
del tejido mamario, por el mecanismo de difusión pasiva a favor de un gradiente, ya que el mismo está establecido por
los principios físicoquímicos que rigen el comportamiento de todas las membranas biológicas; siendo menos importan-
te el pasaje activo o la difusión facilitada por proteínas de la membrana celular.
Conjugación con proteínas plasmáticas: La fracción libre, no unida a las proteínas plasmáticas, es la única que di-
funde a través de las membranas y es la que posee la actividad farmacológica o tóxica. Por lo tanto, los medicamentos
con alta afinidad a proteínas plasmáticas (albúmina o globulinas) permanecerán en el plasma materno hasta que no se
vayan liberando de estas últimas, ya que se establece un equilibrio dinámico. Ejemplo: (diazepam, fenitoína, fenobarbi-
tal, sulfonamidas, anticoagulantes orales, etc.).
En la mujer embarazada es frecuente la hipoproteinemia, que persiste durante los primeros días de la lactancia, dando lugar
a un incremento de la fracción libre del fármaco y por consiguiente una mayor y más fácil difusión medicamentosa a la leche.
Factores dependientes de la madre: (15) La dosis y el tiempo con que se administra un fármaco sistémico a la madre
amamantando, para lograr concentración plasmática conveniente, en relación a la patología materna, es un parámetro
condicionante del pasaje de fármacos a través de la membrana lacto-sanguínea.
En este sentido debe considerarse utilizar la mínima dosis efectiva en el menor tiempo posible y evitar los medica-
mentos de liberación sostenida y que tengan metabolitos activos.
593
Por otra parte, cuanto mayor sea el flujo sanguíneo a nivel de la membrana mamaria, tanto mayor será la probabilidad de
que un fármaco la atraviese y viceversa, factor que debe tenerse en cuenta en la insuficiencia cardíaca materna o bien cuan-
do se suministran fármacos que modifican el flujo mamario como los betabloqueantes empleados en cuadros hipertensivos.
Factores dependientes del niño (15): Los niños prematuros presentan un especial riesgo de padecer reacciones adversas
a fármacos, dado que en ellos la función renal y hepática están menos desarrolladas que en los nacidos a término. En ellos
la capacidad metabólica hepática y el índice de filtración renal, no alcanzan su madurez hasta pasadas unas semanas.
Los niños alimentados exclusivamente con leche materna, reciben con su alimentación más cantidad de fármacos,
cantidad que dependerá además de la capacidad de succión del niño y de la frecuencia de amamantamiento.
En base a lo antedicho es conveniente adoptar una estrategia en la lactancia, cuando es prioritaria la salud de la ma-
dre a la que se debe suministrar un fármaco, para minimizar los riesgos para el lactante así: (19).
- Evitar la lactancia en el momento de máxima concentración del fármaco en la leche, de allí que la dosis de medicamen-
tos prescripto, se debe suministrar después de cada toma de leche y/o justo antes del período más largo de sueño del niño.
- Si se sospecha que, un medicamento que ha de utilizarse a dosis única o en tratamiento a corto plazo, puede ser per-
judicial para el niño, se interrumpe la lactancia durante ese período reemplazándolo por la artificial. Otra alternativa es
la extracción de la leche materna antes de comenzar el tratamiento farmacológico y su refrigeración o congelación para
uso posterior, durante los períodos en los que sea necesaria la abstinencia de la lactancia.
- Por último, suspender la lactancia materna, si el fármaco es potencial o comprobadamente tóxico para el niño, pero
imprescindible para la salud materna.
En base a la experiencia clínica, y por modificaciones de efectos adversos recogidos por los sistemas de fármacovi-
gilancia, se han establecido las siguientes “categorías de riesgo”, cuando debe suministrarse un medicamento a una ma-
dre en período de amamantamiento (14)
- Categoría A: Compatible: Con la lactancia: medicamentos que no han mostrado riesgos para el lactante, por lo que
en principio podrían administrarse a la madre durante la lactancia.(Ver anexo).
- Categoría A1: Precaución: Medicamentos de los que no se conoce sí se excreta en leche materna, se recomienda utilizar
con precaución pero no se considera contraindicada su administración en madres en el período de lactancia. (Ver anexo).
- Categoría B: Precaución: Medicamentos que podrían utilizarse con precaución durante la lactancia, vigilando la po-
sible aparición de efectos adversos en el lactante. Se trataría de medicamentos relativamente contraindicados por exis-
tir un riesgo teórico de toxicidad o efectos adversos leves en el lactante, medicamentos contraindicados en ciertas con-
diciones clínicas del lactante, o determinadas dosis o vías de administración. (Ver anexo).
- Categoría B1: Precaución: Por no disponer de datos sobre su excreción en la leche materna. Se recomienda utilizar
un medicamento alternativo más seguro durante la lactancia. En ocasiones aunque no se disponga de datos sobre la ex-
creción en la leche, la consideración teórica de sus características fisicoquímicas y farmacocinéticas, pueden hacer que
no se recomiende la utilización del fármaco, por existir un riesgo de toxicidad potencial significativa. (Ver anexo).
- Categoría C: Contraindicado: Por haberse descriptos efectos adversos graves o porque se considere elevada la pro-
babilidad de que ocurran.(Ver anexo).
Los fármacos genéricos se han ordenado secuencial y alfabéticamente de acuerdo: a su categoría de riesgo (A, A1,
AB, B, B1, C.), el sistema orgánico cuya fisiopatología trata de corregirse, tratamiento de procesos infecciosos o neo-
plásicos, terapéutica hormonal o vitamínica etc., indicándose en cada fármaco, la referencia bibliográfica especializada
y otras más generales.
Algunos fármacos se han clasificado en dos categorías, debido a que la información disponible no permite establecer de-
finitivamente su pertenencia a una sola categoría o bien porque existen divergencias o discrepancias entre opiniones de dis-
tintos autores, quedando a criterio del profesional médico la decisión a adoptar, en pos de una terapia o profilaxis racional.
ANEXO
Categoría A (incluye fármacos clasificados A1 y A/B)
A- Aparato Gastrointestinal
A- Sistema Cardiovascular
A- Sistema Respiratorio
A- Antibioticoterapia
1- Antibióticos antibacterianos
a- Antituberculosos: Rifampicina (4,13,21,22,23). Etambutol (13,20,21,22,23,27). Isoniazida (13,19,20,21,22,23,27) (A/B)
b- Cefalosporinas: Cefaclor (7,13,16,22). Cefadroxilo (7,13,20,21,22,23), Cefazolina (7,13,20,21,22,23).
Cefepima (13,22). Cefoperazona (13,20,22). Ceftazidima (7,13,21,22,23).
Ceftriazona (13,16,21,22,23). Cefuroxima (13,22). Cefoxitina (7,13,20,21,22,23).
595
A- Antiparasitarios
B- Terapia Hormonal
A- Sistema Gastrointestinal
A- Sistema Músculo-esquelético
1- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES): Celecoxib (B-1) (22,26). Ketoprofeno (B-1). (13,26). Acido meclofenámico (13,26).
Nabumetona (B-1) (13,22). Rofecoxib (B-1) (22,26). Sulindac (B-1) (13,26)
(13,20,22,25)
2- Antirreumáticos: Aurotiomalato sódico . Glucosamina (22).
A- Sistema Cardiovascular
1- Antiagregantes, fibrinolíticos, trombolíticos.: Alteplasa (13,26). Acido aminocaproico (13,26). Clopidogrel (22) (B-1).
Dipiridamol (13,22). Ticlopidina: (B-1) (22,26). Tranexánico ácido (13).
Uroquinasa (13,26).
2- Antiarrítmicos: Propafenona (13,26,28)
3- Anticoagulantes: Acenocumarol (7,20)
596
4- Estimulantes cardíacos: Amrinona (13,26). Dobutamina (13,26) (B-1). Dopamina (13,22). Efedrina (13,22).
Epinefrina (13,19,20,22).Metoxamina (13,26). Milrinona (13)(B1).
5- Antihipertensivos
a- Antihipertensivos Antagonistas de Angiotensina II: Candesartan(22). Losartan (22) (B1).
b- Antihipertensivos Betabloqueantes Adrenérgicos: Acetobutolol (4,13,20,21,22,23). Atenolol (7,13,20,21,22,27). Bisoprolol (13,22)
B1. Carteolol (13,22). Carvedilol (22). Celiprolol (13) (B1).
c- Antihipertensivos Antagonistas del Calcio (Amlodipina, Felodipina, Isradipina, Nicardipina, Nimodipina,
Nisoldipina) (13,22). Nitrendipina (22).
d- Antihipertensivos Inhibidores de ECA: Benazepril (22). Fosinopril (22).Lisinopril,Quinapril, Ramipril (13,22) (B1).
e- Otros Antihipertensivos: Clonidina (13,20,22). Diazóxido (13,20) (B1).Doxazocina (B1) (13,22). Prazocina (4,13,22).
6- Diuréticos:Amilorida (13,26). Bumetanida (13,22) (B1). Indapamina (13,26). Torasemida (22). Triamtereno (13,22).
7- Hipolemiantes: Atorvastatina (22,26). Clofibrato (4,13,26). Gemfibrozilo (13,22,26).
8- Vasodilatadores, Nitratos:Isosorbide dinitrato, Isosorbide mononitrato, Nitroglicerina (13) (B1).
9- Otros vasodilatadores: Pentoxifilina (7,13,22).
D - Sistema Respiratorio
1- Antiasmáticos: Fenoterol (B1) (13). Ipratropio bromuro (13,22) (B1). Montelukast (22) (B1). Nedocromilo (22).
Salbutamol (13,19,20,22,26). Salmeterol (B1) (22,26).
2- Antihistamínicos Anti H1: Astemizol (B1) (19). Clemastina (4,13,16,20,21,22,23). Difenhidramina (13,20,22).
Dimenhidrinato (13,22) (B1). Doxilamina (13,22). Fexofenadina (B1) (22,23,26)
Loratidina (5,16,19,22,23). Prometazina (13,16,22) (B1).
3- Corticosteroides inhalados intranasales: Budesonida (22). Fluticasona (22,26). Mometasona (22). Triamcinolona (13,22).
4- Descongestivos nasales: Fenilefrina (13,22). Oximetazolina (B1) (13).
5- Espectorantes y Mucolíticos: Guaifenesina (B1) (22).
F - Antibioticoterapia
1- Antibióticos Antibacterianos
a- Aminoglucósidos: Amikacina (7,13,20,22). Estreptomicina (13,21,22,23). Gentamicina (13,20,22,23).
Kanamicina (7,13,20,21,22,23). Netilmicina (22). Tobramicina (7,13,20,22).
b- Antileprosos: Clofazimina (13,22,23). Dapsona (7,13,21,22,23).
c- Antituberculosos: Pirazinamida (7,13,22,27).
d- Fluorquinolonas: Ciprofloxacina (B1) (13,16,22,23,27). Levofloxacina (B1) (13,22).
e- Macrólidos y Lincosaminas: Azitromicina (13,22). Clindamicina (7,13,19,20,21,22,23). Claritromicina (13,22)
Diritromicina (13,22) (B1). Espiramicina (13,20,22). Lincomicina (13,20,22)
(7,13,20,22)
f- Penicilinas: Ampicilina . Cloxacilina (13,20,22). Piperacilina (4,13,20,22).
g- Tetraciclinas: Doxiciclina (7,13,16,20,22). Minociclina (7,13,20,22) Oxitetraciclina (13,20).
h- Otros Antibióticos Antibacterianos: Cloramfenicol (4,7,13,20,21,22,27). Espectinomicina (13). Fosfomicina (13,20,22).
Imipenem + cilastatina (13,22). Meropenem (13) Metrodinazol (7,13,16,19,20,21,22,27).
Sulfametoxazol (B1) (4,7,16,19,22). Vancomicina (13,20,22).
2- Antibióticos Antifúngicos: Anfotericina B (4,13,26). Itraconazol (13,22). Ketoconazol (13,19,20,23). Terbinafina (22).
3- Antibióticos Antivirales: Ribavirina (13,22) (B1).
G - Agentes Antiparasitarios:
H - Antidiabéticos:
Acarbosa (13,22). Clorpropamida (13,20,22) (B1). Glimepirida (22). Glipizida (13,22). Repaglinida (22,26) (B1).
Tolbutamida (4,7,13,20,21,22,23,27).
I - Terapia Hormonal:
J - Antineoplásicos:
Aminoglutetimida (22) (B1). Cisplatino (7,13,21,22,23) (B1).
L - Radiofármacos:
Galio 67 (4,23). Indio 111 (23). Iodo (4,23). Iodo 123 (4,21,23). Iodo 125 (4,23). Iodo 131 (4,23).
598
Iodohipurato 123 (4). Iodohipurato 131 (4). Sodio radioactivo (23).Tecnecio 99 MMA (4,23).
M - Medios de Contraste:
N - Vitaminas:
Vacuna antigripal (26). Vacuna antihemophilus influenzae B (26). Vacuna antihepatitis A (26).
Vacuna antihepatitis B (26). Vacuna antimeningocóccica (26). Vacuna antinemucóccica conjugada (26).
Vacuna antirrábica (26). Vacuna antirrubéola (13,22,30). Vacuna antisarampionosa (26). Vacuna antivaricela (26).
Vacuna antipoliomiélitica parenteral (virus inactivado) (26). Vacuna antipoliomiélitica oral
(virus vivos atenuados) (26). Toxoide Diftérico (20,26). Toxoide Tetánico (26).
Inmunoglobulina antihepatitis B (3,13,22,26).
P - Terapia Dermatológica
CATEGORIA C
A- Sistema gastrointestinal
1- Antieméticos: Granisetrón (13). Ondansetron (13,22).
2- Antiulcerosos: Misoprostol (13,22).
A- Sistema Musculoesquelético:
Antirreumáticos: Penicilamina (13,22,25).
B- Sistema Cardiovascular:
1- Antiarritmicos: Amiodarona (7,13,22,23,27). Hipolemiantes: Fluvastatina (13,22). Lovastatina (13,22,27).
2- Pravastatina (13,22). Probucol (13,20). Simvastatina (13,22).
A- Sistema Respiratorio:
Antihistamínicos Anti H1: Cetirizina (22,26).
A- Antibióticoterapia:
1- Antibióticos antibacterianos: Fluorquinolonas: Moxifloxacina (22). Ofloxacina (13,22,23).
2- Antibióticos antivirales: Abacavir (26). Cidofovir (13). Didanosina (13,26). Efavirenz (26). Famciclovir (13,22).
Foscarnet (13,26). Ganciclovir (13,26). Indinavir (13,26). Lamivudina (13). Nevirapina (13,26).
599
Ritonavir (13,26). Saquinavir (13,26). Zalcitabina (13,26). Zidovudina (13,26). Zanamivir (22).
B- Antineoplásicos:
Busulfán (5,13,22). Ciclofosfamida (7,13,20,21,22,23,25). Citarabina (13,22). Clorambucilo (13,22,25).
Dacarbazina (13,26). Daunorubicina (13). Docetaxol (4). Doxorubicina (7,13,21,22,23). Etopósido (13,26).
Fluorouracilo (13,26). Idarubicina (13). Melfalan (13,26). Mercaptopurina (13,22).
Metotrexato (7,13,21,22,23,25). Mitoxantrona (13). Paclitaxel (22,26). Procarbazina (13). Tamoxifeno (13,22).
Tenopósido (13,26). Tioguanina (13,26). Tiotepa (13,26). Vincristina (13,26).
D- Terapia Dermatológica:
Isotretinoina (13,22).
ANEXO
Calendario Nacional de Vacunación
** Hepatitis B: Aplicar antes de las primeras 12 horas de vida. El recién nacido prematuro con peso menor a 2 kg
debe recibir la dosis neonatal (dentro de las 12 horas de vida y 3 dosis más a los 2, 4 y 6 meses.
*** Si no recibió el esquema en la infancia, aplicar 1ª dosis, 2ª dosis al mes de la primera y la 3ª dosis a los 6 meses
de la primera.
**** Aplicar si no recibió previamente dos dosis de triple viral o bien 1 dosis de triple viral + 1 dosis de doble viral.
600
Embarazadas:
Aplicar vacuna dt a partir del 2º trimestre de embarazo; 1ª dosis, 2ª dosis o refuerzo según corresponda y luego cada 10 años.
BCG: Tuberculosis. (2) HB: Hepatitis B. (3) DTP-Hib(cuádruple): Difteria, tétanos, Pertussis, Haemophilus influenzae
b. (4) OPV (Sabin): Vacuna poliomielítica oral. (5) DTP (triple bacteriana): Difteria, tétanos, pertussis. (6) Triple viral:
Sarampión, rubéola, parotiditis. (7) SR (doble viral): Sarampión, rubéola. (8) dt (doble bacteriana): difteria, tétanos.
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601
FARMACOTERAPIA EN LA NIÑEZ
Para abordar este tema es fundamental distinguir que es lo que se entiende por niño, debido a la gran diferencia or-
gánica y funcional que existe entre un recién nacido y un niño pequeño (hasta 8 años aproximadamente) y a su vez en-
tre estos y un adolescente (hasta 14 años).
Si aceptamos que la infancia es un período que va desde el nacimiento hasta que el niño tiene 14 años, nos encontra-
mos en la necesidad de subdividir este período, con el objeto de obtener grupos más homogéneos a los que se puede apli-
car comportamientos semejantes.
Se establece un primer período que comprende desde el nacimiento hasta los dos años y medio denominado primera
infancia, en la que se distingue el recién nacido (hasta el 1er. mes) y el lactante (hasta 1 año). De 2,5 años hasta los 6 años
es la segunda infancia y la tercera desde los 6 años hasta 14 años, cuando alcanza el estado de madurez fisiológica.
Sin duda el período más conflictivo, desde el punto de vista sanitario, es la etapa de recién nacido.
Además de ser el período de máxima vulnerabilidad para el niño, es también aquí cuando se ponen de manifiesto mu-
chas de las patologías congénitas o heredadas.
Tiene que superar una prueba de supervivencia, luchando contra el entorno (infecciones, alimentación, habitat, etc)
y contra sus propias circunstancias (posibles malformaciones, defectos metabólicos, etc).
Es un verdadero proceso de adaptación al medio. Superada esa primera etapa crítica, lo natural es que el niño progre-
se en su crecimiento y desarrollo tanto orgánico como funcional, ya que el tiempo juega a su favor en el proceso madu-
rativo y de adaptación. (1,2).
Absorción: (1,3,5)
La absorción de los fármacos en los lactanes y niños está regida por los mismos principios físico
químicos ya analizados. De modo entonces que aquellos fármacos liposolubles y/o menos ionizados, atravesarán con
mayor facilidad las membranas biológicas de naturaleza lipoproteíca.
Entre otros factores que más influyen en la absorción de los fármacos debemos mencionar:
El flujo sanguíneo en el sitio de la administración que depende del estado fisiológico del niño.
Para la vía oral (la más frecuente) dependerá de la función gastrointestinal que evoluciona rápidamente durante los
días subsiguientes al nacimiento, manifestado por cambios bioquímicos y fisiológicos. Así es que la actividad enzimáti-
ca gastrointestinal y la concentración de ácidos biliares en el niño y más aún en el neonato es inferior que en el adulto
joven lo que trae aparejado una menor absorción de nutrientes y fármacos liposolubles; aunque lo más característico de
esta vía es que sea una absorción errática y difícil de evaluar.
El cuadro 1 muestra la biodisponibilidad oral de varios fármacos en neonatos (hasta el primer mes de vida) compa-
rada con la de niños mayores y adultos (3).
La absorción rectal es mayor en el niño con respecto al adulto y presenta la teórica ventaja, respecto a la oral, de evi-
tar parcialmente el metabolismo hepático (primer paso), de los sistemas enzimáticos (oxidasas, reductasas e hidroxila-
sas), debido al diferente drenaje venoso a través del sistema porta. Por otro lado la absorción percutánea es también su-
perior en los niños que en los adultos, entre otras razones por tener una mayor superficie corporal relativa al peso, que
se amplifica en áreas quemadas o con escoriaciones (rozaduras de los pañales). Por esta razón se debe tener especial cui-
dado con los antibióticos aminoglucósidos y los corticoides, por vía tópica.
Distribución: (2,3)
Una característica singular en los niños y más aún en los más pequeños, es que tienen mayor contenido de agua que
los adultos. Esto significa que a igualdad de dosis, en el niño habrá menor concentración por unidad de volumen. Vale
decir que, si tuviéramos en cuenta exclusivamente este parámetro, habría que incrementar la dosis a un niño para lograr
concentraciones eficaces.
Los neonatos tienen un porcentaje de agua comprendido entre 70 y 75% de su peso corporal, frente al 50-60% de los
adultos de peso normal (el valor medio para el adulto obeso es de 50% y 70% del delgado). También pueden observar-
se diferencias entre los neonatos a término en los que el contenido acuoso representa 70-75% de su peso, frente al de
los neonatos pretérmino pequeños con 85% y lo que es más importante el agua extracelular (sangre e intersticio), supo-
ne el 40% del peso en los niños, comparado con el 20% en los adultos. Siendo el líquido extracelular donde se distribu-
yen la mayoría de los fármacos a fin de llegar a sus receptores específicos, es importante conocer la capacidad del com-
partimiento extracelular acuoso para determinar la concentración de los medicamentos en los sitios receptores.
Este concepto adquiere fundamental significación con fármacos hidrosolubles (polares) como los antibióticos amino-
glucósidos y es menos significativo para los fármacos lipofílicos (no polares) como los glucósidos cardíacos.
En los niños especialmente en los neonatos, se observa también una disminución de la unión de los fármacos a las
proteínas plasmáticas sobre todo aquellos que habitualmente y en alto porcentaje se caracterizan por unirse a ellas, fun-
damentalmente a la albúmina. Como consecuencia de ello se producirá un aumento de la fracción libre del fármaco (far-
macológica y toxicológicamente activa) lo que haría recomendable disminuír la dosis para obtener la respuesta deseada.
Esto se ha verificado con anestésicos locales, diazepam, fenitoína, ampicilina, fenobarbital.
En suma, vemos que se producen consecuencias contrapuestas según se tenga en cuenta el mayor contenido de agua
corporal o la disminución de la unión a las proteínas plasmáticas del neonato, en relación al niño mayor o al adulto jo-
ven.
En conjunto es menester buscar el equilibrio entre estos dos factores que producen comportamientos opuestos.
Finalmente se ha corroborado que la absorción intramuscular es similar a la del adulto con sus ventajas y limitacio-
nes. Sin embargo se debe aclarar que es necesario que el flujo sanguíneo sea normal en esa área ya que en los pretérmi-
no enfermos al poseer muy poca masa muscular, con escasa afluencia sanguínea periférica, la absorción resulta irregu-
lar, debido a que el fármaco puede permanecer en el músculo y absorberse con mayor lentitud que la esperada retardan-
do la aparición del efecto farmacológico buscado.
Metabolismo: (1,3,4,5)
Como sabemos el hígado es el principal órgano metabolizador de la mayor parte de los fármacos y las reacciones bio-
químicas que intervienen en el mecanismo de la biotransformación de los mismos se clasifican en reacciones de fase I,
en la que intervienen sistemas enzimáticos como oxidasas, reductasas o hidroxilasas dependientes del citocromo P 450 de
función mixta y de fase II sintéticas o de conjugación, catalizadas por glucuroniltransferasa, sulfatasa y acetilasa.
La actividad de los sistemas enzimáticos microsomales hepáticos es baja en el recién nacido, particularmente en los
niños prematuros característica no patológica de la infancia y que viene determinada por los procesos madurativos de
crecimiento y desarrollo.
Desde el nacimiento hasta la pubertad se produce una maduración progresiva de los diferentes órganos y sistemas. Es
así que la actividad de la enzima glucuroniltransferasa hepática, alcanza los valores del adulto joven entre el 3ero. y 4to.
año de vida.
La menor capacidad conjugante contribuye a la bilirrubinemia del neonato y al riesgo de encefalopatía por efectos
tóxicos de la bilirrubina libre (kernicterus) y esa situación puede trasladarse a la metabolización de fármacos que al ver-
se disminuída producen depuraciones lentas y vidas medias prolongadas.
Si la dosis de los fármacos y los esquemas de dosificación no se adecúan en base a estos conceptos, la inmadurez pre-
dispone al neonato y más aún al recién nacido pretérmino, a respuestas farmacológicas indeseadas de los fármacos que
se metabolizan en el hepatocito diferenciándose notoriamente en relación al adulto joven (cuadro 2) (3)
603
Finalmente debemos hacer hincapié en que esta falta de madurez del sistema metabolizador hepático y de cualquier
otro sistema orgánico del niño, hay que entenderlo desde un punto
de vista relativo al adulto joven.
Excreción: (1,3,4,5)
También con la función renal podemos hacer un razonamiento análogo con la del hepatocito.
La falta de madurez neonatal será la causa por la que los fármacos o sus metabolitos de excreción fundamentalmen-
te renal, no se depuren en la cantidad, ni con la velocidad con que los hacen los lactantes mayores, niños o adultos jóve-
nes, limitación que persiste durante los primeros días de vida y se debe, entre otras causas al menor flujo sanguíneo re-
nal y a la inmadurez de los sistemas enzimáticos de las membranas renales como esfingomielinasas, fosfatasas y pros-
taglandinasas.
Esto se traduce en un incremento de la semivida de eliminación de dichos fármacos, incrementándose su acción (o
duración de la misma) y/o los efectos secundarios ligados al fármaco.
El área de superficie corporal, la filtración glomerular y el flujo plasmático renal en el recién nacido a término es de 30-
40% de la del lactante (6-12 meses) y el adulto joven (por unidad de superficie corporal), valor que se incrementa al final
de la primera semana de vida, llegando al 50% y entre el 50-60% al término de la 3ra. semana del valor correspondiente al
adulto joven y en el lapso de 6-12 meses alcanza las cifras halladas en el adulto (por unidad de superficie corporal).
Por todo lo analizado es aconsejable vigilar cuidadosamente la administración de medicamentos con elevada excre-
ción renal, en los niños pequeños ya sea regulando la dosis (calculada por el área de superficie corporal que es el mejor
parámetro) y/o monitoreando el intervalo de administración entre dosis, especialmente en protocolos farmacológicos a
largo plazo y con fármacos que presentan estrecho margen terapéutico (ventana terapéutica). Un ejemplo de esto último
se observa con la digoxina, cuya depuración sistémica total depende de manera inequívoca de la eficiente función renal,
al administrarla a niños durante las primeras semanas y meses de vida donde es muy difícil realizar adecuados ajustes
en la dosis y esquemas de dosificación imponiéndose el monitoreo, por cromatografía líquida o gaseosa de alta y rápi-
da resolución de las concentraciones plasmáticas del fármaco a intervalos regulares mientras dura el tratamiento.
Finalmente debemos mencionar que la excreción renal de los fármacos o sus metabolitos obedece a los mismos prin-
cipios fisicoquímicos y es así que se excretaran más fácilmente los compuestos básicos por estar más ionizados que los
ácidos al pH urinario (ligeramente ácido) y esto es válido para todos los grupos etarios.
aceptores de protones (como el bicarbonato durante la diarrea severa). En un medio ácido los fármacos ácidos alcanza-
rán más rápidamente los receptores específicos al hallarse menos ionizados, manifestándose antes los efectos (como la
salicilemia) ya que según Henderson y Hassebalch, para ácidos
pH= pKa + log. B-H+
BH
mientras que para fármacos básicos, el razonamiento será el contrario, menor intensidad de acción o aparición más len-
ta del efecto farmacológico (mayor período de latencia) por estar más ionizado, ya que para bases:
pH= pka + log BH
B-H+
Una característica farmacodinámica especial en el neonato lo constituye el uso apropiado de fármacos que ha hecho
posible la supervivencia, aún con graves anormalidades, como la administración de indometacina que produce el cierre
rápido del Ducto Arterioso permeable por inhibición de la biosíntesis de prostaglandinas al bloquear la acción de la ci-
clooxigenasa sobre el ácido araquidónico, ya que de no intervenir de esta manera se requeriría cierre quirúrgico en un
lactante con corazón normal. Asi mismo la infusión de prostaglandina (PGE1) permite que el Ducto permanezca abier-
to, lo cual puede salvar la vida de un lactante con tetralogía de Fallot.
ANEXO
Fármacos contraindicados en alteraciones genéticas:
Estas alteraciones se caracterizan por la disminución o falta de enzimas, esenciales en los procesos metabólicos.
En ciertos casos es posible inducir al sistema y en otros realizar el tratamiento transgénico.
AREA FRACCION DE LA
EDAD ALTURA(cm) PESO(kg) CORPORAL(M2) DOSIS DE ADULTO
Neonatos 51 3 0.21 0.12
3 meses 61 6 0.32 0.18
6 meses 66 7.5 0.38 0.22
9 meses 71 9 0.43 0.25
1 año 75 10 0.46 0.27
1.5 años 82 11.2 0.51 0.29
2 años 87 12.5 0.55 0.32
2.5 años 92 13.5 0.59 0.34
3 años 96 14.5 0.62 0.36
4 años 103 16.5 0.69 0.40
5 años 110 18.0 0.74 0.43
6 años 115 20.0 0.80 0.46
7 años 120 22.5 0.86 0.50
8 años 126 25 0.93 0.54
9 años 132 27.5 1.00 0.58
10 años 138 30.5 1.08 0.62
11 años 144 34.5 1.17 0.68
12 años 149 38.5 1.26 0.73
13 años 156 44 1.37 0.79
14 años 163 50 1.50 0.87
Adultos 165 65 1.72 1.00
Bibliografía
1- Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España. "Medicamentos en Embarazo, Madres Lactantes, Niños y Ancianos" Madrid.
Mayo 1991: pág. 215-308.
2- British National Formulary, British Medical Association " Prescribing for Children" September 2002, pág. 11-12.
3- Gideon Koren, MD. Aspectos especiales de la farmacología perinatal y pediátrica en: Farmacología Básica y Clínica. Bertram Katzung. 1153-1164.
4- Wilkinson Grant R. Pharmacokinetics En: The Pharmacological Basis Of Therapeutics. Goodman and Gilman. Thent edition. 2001, pag. 3-29.
5- World Health Organizatión. Couper M.R.; Dinesh M. Editors 2002, pag. 4-6.
606
FARMACOTERAPIA EN EL ANCIANO
El anciano pertenece a un grupo etario cuyas características y peculiaridades condicionan, de manera determinante,
la posible respuesta que puede esperarse tras la administración de un fármaco, siendo sin duda diferente de la esperada
en el adulto joven.
En primera instancia es importante definir ¿Cuándo debe considerarse a una persona como anciana?La respuesta a
esta cuestión ha llevado a grandes controversias en todos los ámbitos y en todos los tiempos
Desde el punto de vista social, se considera "anciano" a una persona con más de 65 años, aunque teniendo en cuen-
ta los conocimientos de la Gerontología moderna, una edad a considerar dentro de esta categoría, es a partir de los 75
años (1) y ésta cronología etaria, no es más que un determinante de los cambios pertinentes al tratamiento farmacológi-
co que se presenta en los adultos mayores.
Con el transcurso del tiempo van surgiendo una serie de modificaciones orgánicas y funcionales que aunque no ten-
gan la naturaleza de patológicas, la coexistencia de las mismas configura el perfil típico del envejecimiento.
Se suele admitir actualmente que entre los 40-45 (1,2) años de edad, comienza el proceso lento y progresivo del decli-
ve orgánico y fisiológico multifuncional, que terminará desembocando en la vejez.
Según la velocidad con la que se sucedan estos acontecimientos declinativos, nos encontraremos con un estado de
disfuncionalidad a una u otra edad.
De entre todos los procesos de disfunción que se suceden con el paso del tiempo, se pueden resaltar algunos de ellos que sue-
len ser una constante en el anciano y cuya notoriedad va hacer que influyan decisivamente en su estado general: (1). Figura 1
- Disminución del flujo sanguíneo renal (por disminución de la eficiencia mecánica del corazón y/o incremento de la
constricción vascular renal): que influye en la eliminción de los fármacos o sus metabolitos, obligando en muchas oca-
siones a un ajuste de dosis.
- Disminución del aclaramiento de creatinina (clearence de creatinina).
- Disminución de la función hepática y cardíaca, siendo la primera menos notoria habitualmente.
- Disminución de la capacidad respiratoria, verificado por disminución del clearence muco-ciliar.
Absorción medicamentosa en el anciano con la mucosa gastrointestinal intacta, la absorción de fármacos por vía bu-
cal no difiere en gran medida de la de un adulto joven. Sin embargo, aunque la repercusión en la absorción de medica-
mentos sea mínima, debemos citar dos factores relacionados con la edad que podrían afectar la absorción de determina-
dos fármacos:
1) Aumento del pH: con la edad se produce un ligero aumento del pH gastrointestinal. Los fármacos débilmente bá-
sicos tenderán a no ionizarse y por ende difundirán mejor a través de las membranas con una mayor absorción por su es-
tructura lipoprotéica. Por otro lado los fármacos débilmente ácidos se ionizarán más con lo que se dificulta su absorción
por esta vía.
Estos conceptos están regidos por la ecuación de Henderson y Hasselbach (4) ya que:
Como ejemplo de drogas con características básicas y con alta lipofilicidad tenemos los antidepresivos tricíclicos
(Imipramina, Nortriptilina, etc) que requieren un mayor ajuste de dosis en ancianos, en relación a adultos jóvenes, ya que
puede producirse una transición de cuadros depresivos a la exitación (hipomaníaca o maníaca), con un cuadro de confu-
sión, delirio (5,6). Además se observan efectos tóxicos derivados de su actividad anticolinérgica exacerbada, especialmen-
te retención urinaria, agravada en presencia de hipertrofia prostática muy frecuente en este grupo etario.
En relación a los compuestos débilmente ácidos que al hallarse más ionizados no atraviesan con facilidad las super-
ficies de absorción, encontramos a los fármacos utilizados en el tratamiento de hiperlipoproteinemias, (clofibrato, gem-
fibrozil, etc) que al acumularse presentan un mayor riesgo de efectos adversos gastrointestinales en ancianos.
2) Disminución del flujo sanguíneo gastrointestinal: frecuente en ancianos, que afecta la absorción de fármacos en
general y lo que es muy significativo, será un factor de riesgo para la aparición de gastritis y úlceras.
Distribución: Los procesos de distribución de fármacos van a tener en el anciano una importancia especial debido a
los cambios que de una forma fisiológica experimentan en su organismo:
- Disminución de la cantidad de proteínas plasmáticas y más concretamente de albúmina.
Esto va a originar que no haya suficiente cantidad de albúmina para que se una con el fármaco administrado; por con-
siguiente aquellos medicamentos que habitualmente se unen en gran proporción a las proteínas plasmáticas, no podrán
hacerlo suficientemente, aumentando la fracción libre de los mismos (que es la farmacológica y toxicológicamente ac-
tiva). Habrá que esperar por lo tanto un incremento de la acción de este tipo de fármacos (de naturaleza ácida) como sa-
licilatos, barbitúricos, warfarina.
Por el contrario, la alfa 1 glicoproteína , que se encuentra normalmente en menor proporción en el organismo del adul-
to joven experimenta un incremento en su concentración. Los fármacos que se unen a esta proteína (sustancias de natu-
raleza básica) lidocaína, propranolol,etc, se encontrarán mayoritariamente ligados, disminuyendo su fracción libre que
es la activa. Esto podría explicar porque los ancianos experimentan una resistencia a los efectos de los betabloqueantes
(como propranolol), necesitándose mayores dosis que las usuales para ejercer idénticos efectos que los obtenidos en el
adulto joven, razón por la cual en el tratamiento de los cuadros hipertensivos se utilizan los antagonistas del calcio (Ni-
fedipina, Verapamilo), y los antagonistas de Angiotensina II (bloqueadores de los receptores AT1, Losartan, etc.).
- Aumento del componente lipídico: es conocido que en el anciano en general aumenta de manera importante la pro-
porción del tejido celular subcutáneo. La consecuencia de ello es que todos aquellos fármacos que tengan afinidad li-
pofílica van a acumularse fácil y rápidamente al tejido graso. Esto adquiere especial significación en los fármacos para
los procesos fisiopatológicos del SNC ya que, poseyendo todos ellos un alto coeficiente de reparto lípido/agua (alta li-
pofilicidad), alcanzarán fácilmente los sitios de acción en el SNC con alto contenido graso, produciendo una respuesta
rápida y duradera, como benzodiazepinas, anticonvulsivantes, narcóticos, etc.
608
- Disminución del agua corporal: en el anciano se produce una disminucion del agua general del organismo, con lo
cual a igual dosis, un fármaco alcanzará mayores concentraciones en el anciano aumentándose la acción (farmacológi-
ca y/o tóxica), diferenciándose asi respecto a lo que sería esperable en una adulto joven (1) . (Cuadro 1)
Cuadro 1
Algunos cambios relacionados con la edad que afectan la farmacocinética de los medicamentos
Adultos Adultos
Variable jovenes (20 a 30 años) mayores (60 a 80 años)
Agua corporal 61 53
(% de peso corporal)
Masa corporal de tejido magro 19 12
(% de peso corporal)
Grasa corporal 23 a 33 (mujeres) 38 a 45
(% de peso corporal) 18 a 20 (varones) 36 a 38
Albúmina sérica (g/dL) 4.7 3.8
Metabolismo:
La función metabolizadora del hepatocito, no es la más afectada en el anciano, aunque si su disfunción, ya que pue-
de llegar a tener importancia determinante en la acción terapéutica de un fármaco con marcado metabolismo hepático.
En el anciano se produce una notable disminución de las reacciones de la que es responsable el sistema de oxidasas
de función mixta de los microsomas (efecto del primer paso: Fase I) con lo que se incrementarán los niveles plasmáti-
cos y la actividad intrínseca de los fármacos que son sometidos a dichas reacciones metabólicas.
Como ejemplo: Alprazolam, Carbamacepina, Fenitoina, Propranolol, Nortriptilina, Quinidina, Desipramina, Barbitúricos,
Diazepam, Tolbutamida, Teofilina; Clordiacepóxido, Fenilbutazona, Meperidina, Imipramina, Clobazam, Carbenoxolona.
Las demás reacciones metabólicas del hepatocito no son alteradas significativamente, en relación al adulto joven
(efecto del segundo paso, Fase II reacciones de conjugación: glucuronización, sulfatación y acetilación).
- Disminución del flujo sanguíneo hepático: cuando haciamos mención a la absorción de medicamentos, ya mencionábamos
la disminución del flujo sanguíneo que se produce en el anciano (insuficiencia cardíaca) y será responsable de que la cantidad
de sangre por unidad de tiempo que perfunda el hígado, sea menor en el anciano que en el adulto joven; si consideramos el flu-
jo sanguíneo hepático en el adulto joven (20-22 años) como 100%, en los adultos mayores (60-80 años) puede oscilar entre 40-
45%. Como consecuencia de este concepto, se producirá una disminución de la metabolización y un aumento de la semivida
plasmática de los fármacos que utilizan la via hepática de metabolización (principal via de biotransformación). (1). (Fig. 2).
- Disminución del tamaño hepático: también provocará una disminución del metabolismo, con incremento de activi-
dad farmacológica y/o tóxica.
En conjunto, la función metabolizadora del hepatocito se halla disminuida en el anciano, aún asi posee este sistema
una capacidad de reserva suficiente, que hace que no se pongan de manifiesto las consecuencias de una insuficiencia he-
pática hasta muy avanzada la disfunción.
Excreción:
La función renal (principal via de eliminación de fármacos o de sus metabolitos) es con mucho la más afectada en el
anciano.
El resultado de esta declinación se corresponde con la prolongación de la semivida de muchos fármacos y la posibi-
lidad de acumulación a nivel hiatrogénico que impone un ajuste de dosis en el protocolo farmacológico o bien prolon-
gar el intervalo de administración para evitar acumulación sistémica del fármaco (1). Fig. 2
Las recomendaciones de dosificación farmacológica para ancianos, se ajustan a las suministradas en el adulto joven,
con una corrección preliminar mediante la aplicación de la fórmula de Cokcroft-Gault (7) para pacientes de 40-80 años:
Depuración plasmática de creatinina (ml/minuto)= (140 - edad) x (peso en Kg)
72 x cretinina sérica (mg/dl)
Respuesta tisular:
El anciano responde de manera diferente, al adulto joven tras la administración de determinados grupos de fármacos.
Aquellos que actúan en el SNC ejercen una acción mas rápida e intensa en el anciano que en el adulto joven (mayor
afinidad y actividad intrínseca) una de las causas es que los fármacos con acción en el SNC poseen alta lipofilia y el
anciano tiene una mayor proporción de grasa en su organismo que el adulto joven y esto implica favorecer la cantidad y
la velocidad mayor de acceso del fármaco a sus receptores específicos en el SNC atravesando la barrera hematoencefá-
lica de naturaleza lipoproteica.
Los anticoagulantes orales actúan de forma más enérgica en el anciano que en el adulto joven, debido a una disminu-
ción natural en la síntesis de factores de la coagulación, asi como un aumento de la eliminación de la vitamina K, una
reducida sensibilidad de los receptores de vitamina K, y todo esto exacerbado por una potencial insuficiencia hepática
(principal via metabólica de estos fármacos) conllevan a reducir la dosis de anticoagulante en una proporción
del 10-40%, de acuerdo a la respuesta del paciente.
Los antagonistas de la ECA como enalapril, suelen ser menos eficaces en los ancianos que en los adultos jovenes, debi-
do a una pérdida de la sensibilidad del sitio activo de la enzima, situación que implicaría incrementar la dosis con el riesgo
de la aparición de efectos colaterales, que se exacerba en aquellos pacientes con insuficiencia renal (con clearance de crea-
tinina inferior a 30 ml/minuto) que puede verse agravada, e impide proseguir con este tratamiento farmacológico.
Bibliografía:
1) Katzung Bertram G. "Aspectos especiales de la Farmacologia Geriátrica". Farmacologia Básica y Clínica. 8ª Ed. 2001: 1165-1174.
2) Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España. "Curso de Medicamentos en Pacientes Geriátricos" .1991, 308-371
3) Thornburg J. E. Gerontological Pharmacology. En 1995, pag. 855-860.
4) Goldstein A; Aronow L. and Kalman S. M. Principles of Drug Action: The Basis of Pharmacology. 2ª Ed. John Wiley and eons. Inc. New York. 1974.
5) Departament of Health of the National Service Framework for Older People: "Prescribing for the Elderly". British National Formulary. 2002: 17-18.
6) Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 10ª Ed. 1996: pág. 399-430.
7) Cockcroft D. W, Gault M. H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976,16, pag. 31.
8) Goldberg T. H. Finkelstein M. S. Difficulties in estimating glomerular filtration rate in elderly. Arch. Int. Med. 1987, 147, pág. 1430.
611
ANEXO 2
INTERACCIONES
612
Clorpramazina: aumento de efectos adversos antimuscari- Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor.
nicos de clorpromazina (pero concentración en plasma Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
disminuida). Digoxina: posible aumento de la concentración plasmáti-
Clomipramina: aumento de efectos adversos antimuscarí- ca de digoxina.
nicos. Fludrocortisona: aumento del efecto hipotensor.
Flufenazina: aumento de efectos adversos antimuscarini- Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
cos de flufenazida (pero concentración en plasma dismi- * Furosemida: aumento del efecto hipotensor (puede ser
nuida). extremo).
Nitroglicerina: posible disminución del efecto de nitrato Glibenclamida: posible aumento del efecto hipoglucémico.
sublingual (falta de disolución debajo de la lengua debido Halotano: aumento del efecto hipotensor.
a boca seca). Heparina: aumento del riesgo de hipokalemia.
Dinitrato de isosorbide: posible disminución del efecto de Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
nitrato sublingual (falta de disolución debajo de la lengua * Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor (pue-
debido a boca seca). de ser extremo).
Levodopa: posible reducción de la absorción de levodopa. Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor, aumento
Metoclopramida: antagonismo del efecto en actividad del riesgo de insuficiencia renal.
gastrointestinal. Insulinas: posible aumento del efecto hipoglucémico.
Neostigmina: antagonismo del efecto. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Prometazina: aumento de efectos adversos antimuscarínicos. Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
Piridostigmina: antagonismo del efecto. Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
* Litio: captopril reduce la excreción de litio (aumento de
Bleomicina la concentración en plasma de litio).
* Oxigeno: aumento del riesgo de toxicidad pulmonar. Metformina: posible aumento del efecto hipoglucémico.
Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
bleomicina (debilitamiento de la respuesta inmunológica). Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
Bupivacaína * Sales de potasio: riesgo de hiperkalemia severa.
Lidocaina: aumentada depresión de miocardio. Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
Procainamida: aumentada depresión de miocardio. Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor.
* Propranolol: aumento del riesgo de toxicidad a bupiva- Procainamida: aumento del riesgo de toxicidad, especial-
caína. mente en insuficiencia renal.
Quinidina: aumentada depresión de miocardio. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
Folinato de calcio Ver Ácido fólico y ácido folínico Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
* Espironolactona: aumento del efecto hipotensor (puede
Gluconato de calcio Ver Sales de calcio ser extremo), riesgo de hiperkalemia severa.
Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Sales de calcio Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Digoxina: grandes dosis intravenosas de calcio pueden Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
precipitar arritmias.
Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de hipercalcemia. Carbamazepina
* Acetazolamida: aumento del riesgo de hiponatremia;
Captopril Acetazolamida aumenta la concentración en plasma de
* Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor (puede carbamazepina.
ser extremo). Alcohol: posible aumento de efecto adverso de carbama-
* Acido acetilsalicílico: antagonismo del efecto hipoten- zepina sobre SNC .
sor; aumento del riesgo de insuficiencia renal. Alcuronio: antagonismo del efecto relajante muscular (rá-
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. pida recuperación del bloqueo neuromuscular) .
Alopurinol: aumento del riesgo de toxicidad especial- Amilorida: aumento del riesgo de hiponatremia.
mente en insuficiencia renal. * Amitriptilina: antagonismo (umbral convulsivo dismi-
* Amilorida: aumento del efecto hipotensor (puede ser ex- nuido); posiblemente metabolismo acelerado de la ami-
tremo); riesgo de hiperkalemia severa. triptilina (concentración en plasma disminuida; efecto an-
Antiacidos (Hidróxido de aluminio, hidróxido de magne- tidepresivo disminuido).
sio): absorción disminuida de captopril. * Cloroquina: antagonismo del efecto anticonvulsivo.
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. * Clorpromazina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
Azatioprina: aumento del riesgo de leucopenia. (umbral convulsivo disminuido).
Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor. * Ciclosporina: metabolismo acelerado (concentración en
* Ciclosporina: aumento del riesgo de hiperkalemia. plasma de Ciclosporina disminuida).
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. * Cimetidina: metabolismo de carbamazepina inhibido
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipoten- (concentración de carbamazepina en plasma aumentada).
sor. * Clomipramina: antagonismo (umbral convulsivo dismi-
617
nuido); posible aceleración del metabolismo de clomipra- Prazicuantel: disminuye la concentración plasmática de
mina (concentración en plasma disminuida; efecto anti- prazicuantel.
depresivo disminuido). * Prednisolona: aumenta el metabolismo de prednisolona
* Clonazepam: la toxicidad puede estar aumentada sin el (efecto disminuido).
correspondiente aumento del efecto antiepiléptico; con- * Ritonavir: posible aumento de la concentración plasmá-
centración de clonazepam en plasma a menudo está dis- tica por ritonavir .
minuida. Saquinavir: posible disminución de la concentración plas-
* Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado (efecto mática de saquinavir.
anticonceptivo disminuido). Espironolactona: aumento del riesgo de hiponatremia.
* Dexametasona: aumento del metabolismo de la dexame- Teofilina: aumento del metabolismo de teofilina (efecto
tasona (efecto disminuido). disminuido).
Doxiciclina: aumento del metabolismo de la doxiciclina * Acido valproico: la toxicidad puede estar aumentada sin
(efecto disminuido). el correspondiente aumento del efecto antiepiléptico; con-
Ergocalciferol: posible aumento de los requerimientos de centración plasmática de ácido valproico a menudo dismi-
ergocalciferol nuida; a menudo aumenta la concentración plasmática del
* Eritromicina: aumento de la concentración en plasma metabolito activo de carbamazepina; a menudo disminuye
de carbamazepina. la concentración plasmática de carbamazepina.
* Etosuximida: aumento de la toxicidad sin el correspon- Vecuronio: antagonismo del efecto relajante muscular (re-
diente aumento del efecto antiepiléptico; concentración cuperación del bloqueo neuromuscular acelerado).
plasmática de etosuximide a veces disminuida. * Verapamilo: aumenta el efecto de carbamazepina .
* Fludrocortisona: aumento del metabolismo de fludro- * Warfarina: aumenta el metabolismo de warfarina (efec-
cortisona (efecto disminuido). to anticoagulante disminuido).
* Flufenazina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
(umbral convulsivo disminuido). Ceftazidima
Furosemida: aumento del riesgo de hiponatremia. Anticonceptivos orales: posibilidad de reducción del efec-
* Haloperidol: antagonismo del efecto anticonvulsivo to anticonceptivo.
(umbral convulsivo disminuido); aumento del metabolis- Furosemida: posible aumento de nefrotoxicidad de cefta-
mo de haloperidol (concentración plasmática disminuida). zidina .
Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de hiponatremia. * Warfarina: posible aumento del efecto anticoagulante.
* Hidrocortisona: aumento del metabolismo de hidrocor-
tisona (efecto disminuido). Ceftriaxona
Indinavir: posible disminución de la concentración plas- Antoconceptivos orales: posible disminución del efecto
mática de indinavir. anticonceptivo.
* Isionazida: aumento de la concentración plasmática de Furosemida: posible aumento de nefrotoxicidad de cef-
carbamazepina (también la hepatotoxicidad de isionazida triaxona.
posiblemente aumentada). * Warfarina: posible aumento del efecto anticoagulante.
* Levonorgestrel: aumento del metabolismo (efecto anti-
conceptivo disminuido). Clorambucilo
Levotiroxina: aumento del metabolismo de levotiroxina Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con clo-
(pueden aumentar los requerimientos de levotiroxina en rambucilo (disminución de la respuesta inmunológica).
hipotiroidismo).
Litio: puede ocurrir neurotixicidad sin el aumento de la Cloramfenicol
concentración plasmática de litio. * Ciclosporina: posible aumento de la concentración plas-
Lopinavir: posible disminución de la concentración plas- mática de ciclosporina .
mática de lopinavir. * Glibenclamida: aumento del efecto de glibenclamida .
* Medroxiprogesterona: metabolismo acelerado (efecto * Fenobarbital: aumento del metabolismo de cloramfeni-
anticonceptivo disminuido). col (concentración de cloramfenicol disminuida).
* Mefloquina: antagonismo del efecto anticonvulsivo. * Fenitoina: aumento de la concentración plasmática de
Nelfinavir: posible disminución de la concentración plas- fenitoina (riesgo de toxicidad).
mática de nelfinavir. Rifampicina: aumenta el metabolismo del cloramfenicol
Nifedipina: probable disminución del efecto de nifedipina. (concentración plasmática de cloramfenicol disminuida)
* Noretisterona: aumento del metabolismo (efecto anti- * Warfarina: aumento del efecto anticoagulante.
conceptivo disminuido).
* Fenobarbital: la toxicidad puede ser aumentada sin el co- Cloroquina
rrespondiente aumento del efecto antipileptico; concentra- Antiacidos (hidróxido de aluminio, hidróxido de magne-
ción plasmática de carbamazepina a menudo disminuida. sio): absorción disminuida.
* Fenitoina: la toxicidad puede estar aumentada sin el co- * Carbamazepina: antagonismo del efecto anticonvulsivo.
rrespondiente aumento del efecto antipileptico; a menudo * Ciclosporina: concentración plasmática aumentada (au-
disminuye la concentración plástica de fenitoina pero mento del riesgo de toxicidad).
puede ser aumentada; a menudo disminuye la concentra- Cimetidina: inhibición del metabolismo de la cloroquina
ción plasmática de carbamazepina. (aumento de la concentración plasmática).
618
* Digoxina: concentración plasmática de la digoxina posi- Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
blemente aumentada. * Halotano: aumento del efecto hipotensor.
* Etosuximida: antagonismo del efecto anticonvulsivo. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
* Mefloquina: aumento del riesgo de convulsiones. Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Neostigmina: cloroquina tiene el potencial de aumentar Isoprenalina: antagonismo de la acción presora.
los síntomas de la miastenia gravis y asi disminuir los * Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
efectos de la neostigmina. Levodopa: antagonismo del efecto de levodopa.
* Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivo. Litio: aumento del riesgo de efecto extrapiramidal y po-
Piridostigmina: cloroquina tiene el potencial de aumentar sibilidad de neurotoxicidad.
los síntomas de la mistenioa grave y asi disminuir los Metildopa: aumento del efecto hipotensor; aumento del
efectos de la piridostigmina. riesgo de efectos extrapiramidales.
Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. Metoclopramida: aumento del riesgo de efectos extrapi-
Quinina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. ramidales.
Vacuna, Rabia: la administración asociada de cloroquina Morfina: aumento de los efectos sedante e hipotensor.
puede afectar la respuesta del anticuerpo. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
* Ácido valproico: antagonismo del efecto anticonvulsivo. * Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
Petidina: efecto hipotensor y sedante aumentados.
Clorfeniramina * Fenobarbital: antagonismo del efecto antioconvulsivo
Alcohol: aumento del efecto sedante. (umbral convulsivo disminuido)
Amitriptilina: efectos antimuscarínico y sedante aumentados. * Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivo (um-
Atropina: efectos adversos antimuscarinicos aumentados. bral convulsivo disminuido).
Biperiden: aumento de efectos adversos antimuscarínicos. Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
Clomipramina: efectos antimuscarinicos y sedantes au- * Procainamida: aumento del riesgo de arritmias ventri-
mentados. culares.
Clonazepam: aumento del efecto sedante. * Propranolol: la administración asociada puede aumentar
Diazepam: aumento del efecto sedante. la concentración plasmática de ambas drogas; aumento
del efecto hipotensor.
Clorpromazina * Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares.
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. Reserpina: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Alcohol: aumento del efecto sedante. riesgo de efectos extrapiramidales.
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. * Ritonavir: concentración plasmática posiblemente au-
* Amitriptilina: efecto adverso antimuscarinico aumenta- mentada por ritonavir.
do; aumento de la concentración plasmática de amitriptili- Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
na; posible aumento del riesgo de arritmias ventriculares. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
Antiacidos (hidróxido de aluminio, hidróxido de magne- * Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
sio): absorción de clorpromazina disminuida. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. * Acido valproico: antagonismo del efecto anticonvulsivo
Atropina: efecto adverso antimuscarinico de clorpormazina (umbral convulsivo disminuido).
aumentado (pero concentración plasmática disminuida). Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
Biperideno: efectos adversos antimuscarinicos de la clor-
promazina aumentados (pero concentración plasmática Ciclosporina
disminuida). Allopuridol: concentración plasmática de ciclosporina po-
Captopril: aumento del efecto hipotensor. siblemente aumentada (riesgo de nefrotoxicidad).
* Carbamazepina: antagonismo del efecto anticonvulsivo * Amilorida: aumento del riesgo de hiperkalemia.
(umbral convulsivo bajo). * Amfotericina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
Cimetidina: posible aumento del efecto de clorpormazina. * Captopril: aumento del riesgo de hiperkalemia.
* Clomipramina: efecto adverso antimuscarinico aumen- * Carbamazepina: metabolismo acelerado (concentración
tado; aumento de la concentración plasmática de clomi- plasmática de ciclosporina disminuida).
pramina; posible aumento del riesgo de arritmias ventri- * Cloramfenicol: concentración plasmática de ciclospori-
culares. na posiblemente aumentada.
Clonazepam: aumento del efecto sedante. * Cloroquina: concentración plasmática de ciclosporina
Codeina: efecto sedante e hipotensor aumentado. aumentada (aumento del riesgo de toxicidad).
Diazepam: aumento del efecto sedante. * Cimetidina: posible aumento de la concentración plas-
Dopamina: antagonismo de la acción presora. mática de ciclosporina.
Efedrina: antagonismo de la acción presora. * Ciprofloxacina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
Epinefrina: antagonismo de la acción presora. * Colchicina: posible aumento del riesgo de nefrotoxici-
* Etosuximida: antagonismo (umbral convulsivo dismi- dad y miotoxicidad (aumento de la concentración plasmá-
nuido). tica de ciclosporina).
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. Anticonceptivos orales: posible aumento de la concentra-
Glibenclamida: posible antagonismo del efecto hipoglu- ción plasmática de ciclosporina.
cémico. * Doxorubicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
619
* Doxiciclina: posible aumento de la concentración plas- Clorpromazina: posible aumento de los efectos de la clor-
mática de ciclosporina. promazina.
* Eritromicina: aumento de la concentración plasmática * Ciclosporina: posible aumento de la concentración plas-
de ciclosporina (inhibición del metabolismo). mática de ciclosporina.
* Fluconazol: metabolismo del ciclosporina posiblemente Clomipramina: concentración plasmática de clomiprami-
inhibido (posible aumento de la concentración plasmática). na posiblemente aumentada.
* Gentamicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. Clonazepam: inhibición del metabolismo del clonazepam
* Jugo de pomelo: aumento de la concentración plasmá- (concentración plasmática aumentada).
tica de ciclosporina (riesgo de toxicidad). Codeina: metabolismo de la codeina inhibido (aumento de
Griseofulvin: concentración plasmática de ciclosporina la concentración plasmática).
posiblemente disminuida. Diazepam: inhibición del metabolismo del diazepam (au-
* Ibuprofeno: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. mento de la concentración plasmática).
* Levonorgestrel: inhibición del metabolismo del ciclospo- Eritromicina: concentración plasmática de la eritromicina
rina (aumentado concentración plasmática de ciclosporina). aumentada (aumento del riesgo de toxicidad, incluyendo
* Medroxiprogesterona: inhibición del metabolismo del sordera).
ciclosporina (aumentado concentración plasmática de ci- Fluorouracilo: metabolismo de fluorouracilo inhibido
closporina). (concentración plasmática de fluorouracilo aumentada).
* Metotrexato: toxicidad aumentadoa. Flufenazina: posible aumento de los efectos de la flufena-
* Acido nalidíxico: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. zina.
Nifedipina: posible aumento de la concentración plasmá- Glibenclamida: aumento del efecto hipoglucémico.
tica de nifedipina (aumento del riesgo de efectos adver- Haloperidol: posible aumento de los efectos del haloperidol.
sos como la hiperplasia gingival). * Lidocaina: concentración plasmática de lidocaina au-
* Noretisterona: inhibición del metabolismo de ciclosporina mentada (aumento del riesgo de toxicidad).
(aumento de la concentración plasmática de ciclosporina). Mebendazol: metabolismo de mebendazol posiblemente
* Ofloxacin: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. inhibido (concentración plasmática aumentada).
* Fenobarbital: metabolismo de la ciclosporina acelerado Metformina: excreción renal de metformina inhibida;
(efecto disminuido). concentración plasmática de metformina aumentada.
* Fenitoina: metabolismo acelerado (concentración plas- Metronidazol: metabolismo de metronidazol inhibido
mática de ciclosporina disminuida). (concentración plasmática de metronidazol aumentada).
* Sales de potasio: aumento del riesgo de hiperkalemia. Morfina: metabolismo de morfina inhibido (concentra-
Prednisolona: aumento de la concentración plasmática de ción plasmática aumentada).
prednisolona. Nifedipina: metabolismo de nifedipina posiblemente inhi-
* Rifampicina: metabolismo acelerado (concentración bido (concentración plasmática aumentada).
plasmática de ciclosporina disminuida). Petidina: metabolismo de petidina inhibido.
* Ritonavir: concentración plasmática posiblemente au- * Fenitoina: metabolismo de fenitoina inhibido (concen-
mentada por ritonavir. tración plasmática aumentada).
* Espironolactona: aumento del riesgo de hiperkalemia. * Procainamida: concentración plasmática de procainami-
* Estreptomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. da aumentada.
* Sulfadiazina: concentración plasmática de ciclosporina Propranolol: concentración plasmática de propranolol au-
posiblemente disminuida; aumento del riesgo de nefroto- mentada.
xicidad. * Quinidina: concentración plasmática de quinidina au-
* Sulfadoxina + Pirimetamina: aumento del riesgo de ne- mentada.
frotoxicidad. Quinina: metabolismo de quinina inhibido (concentración
* Sulfametoxasol + trimetoprima: aumento del riesgo de plasmática aumentada).
nefrotoxicidad; concentración plasmática de ciclosporina Rifampicina: metabolismo de cimetidina acelerado (con-
posiblemente disminuida por trimetoprima intravenosa. centración plasmática de cimetidina disminuida).
* Trimetoprima: aumento del riesgo de nefrotoxicidad; * Teofilina: metabolismo de teofilina inhibido (concentra-
concentración plasmática de ciclosporina posiblemente ción plasmática de teofilina aumentada).
disminuida por trimetoprima intravenosa. Acido valproico: metabolismo de ácido valproico inhibi-
* Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con ci- do (concentración plasmática aumentada).
closporina (debilitamiento de la respuesta inmunológica). Verapamilo: metabolismo de verapamilo posiblemente in-
* Verapamilo: aumento de la concentración plasmática de hibido (concentración plasmática aumentada).
ciclosporina. * Warfarina: efecto anticoagulante aumentado (inhibición
del metabolismo).
Cimetidina
Amitriptilina: concentración plasmática de amitriptilina Ciprofloxacina
aumentada (inhibición del metabolismo). Antiácidos (Hidróxido de aluminio, hidróxido de magne-
* Carbamazepina: metabolismo de carbamazepina inhibido sio): absorción de ciprofloxacina disminuida.
(concentración plasmática de carbamazepina aumentada) * Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
Cloroquina: inhibición del metabolismo de la cloroquina Sales de hierro: absorción de ciprofloxacina reducida por
(concentración plasmática aumentada). sales y hierro.
620
Glibenclamida: efecto de glibenclamida posiblemente au- Clonazepam: aumento del efecto sedante.
mentados. Codeina: posible aumento de la sedacion.
* Ibuprofeno: posible aumento del riesgo de convulsiones. Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto antidepre-
* Morfina: los fabricantes de ciprofloxacina advierten sivo, pero efectos adversos posiblemente aumentados, de-
evitar la premedicación con morfina (disminuye la con- bido al aumento de la concentración plasmática de clomi-
centración plasmática de ciprofloxacina). pramina.
Petidina: : los fabricantes de ciprofloxacina advierten evi- Diazepam: aumento del efecto sedante.
tar la premedicación con petidina (disminuye la concen- * Epinefrina: hipertensión y arritmias (pero los anestési-
tración plasmática de ciprofloxacina). cos locales con epinefrina aparentan ser seguros).
Fenitoina: concentración plasmática de fenitoina posible- * Etosuximida: antagonismo (umbral consulsivo dismi-
mente alterada por ciprofloxacin. nuido).
* Teofilina: aumento de la concentración plasmática de * Flufenazina: aumento de los efectos adversos antimus-
teofilina; posible aumento del riesgo de convulsiones. carinicos; aumento de la concetración plasmática de clo-
* Warfarina: efecto anticoagulante aumentado. mipramina; posible aumento del riesgo de arritmias ven-
triculares.
Cisplatino Furosemida: aumento del riesgo de hipotensión postural.
Acetazolamida: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y Nitroglicerina: efecto de nitroglicerina sublingual dismi-
ototoxicidad. nuido (debido a boca seca).
Amilorida: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y ototo- * Haloperidol: aumento de la concentración plasmática de
xicidad. clomipramina; posible aumento del riesgo de arritmias
Furosemida: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y oto- ventriculares.
toxicidad. Halotano: aumento del riesgo de arritmias e hipotensión.
* Gentamicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
posiblemente de ototoxicidad. Hidroclorotiazida: riesgo aumentado de hipotension pos-
Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de nefrotoxicidad tural.
y ototoxicidad. Dinitrato de isosorbide: efecto disminuido del dinitrato de
Fenitoina: absorción de fenitoina disminuida. isosorbide sublingual (debido a boca seca).
Espironolactona: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y Ketamina: aumento del riesgo de arritmias e hipotensión.
ototoxicidad. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
* Estreptomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y Morfina: posible aumento del efecto sedante.
posiblemente de ototoxicidad. Oxido nitroso: aumento del riesgo de arritmias e hipoten-
Vacuna: evite el uso de vacuna viva con cisplatino (debi- sión.
litamiento de respuesta inmunológica). Petidina: posible aumento del efecto sedante
Vancomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y po- * Fenobarbital: antagonismo del efecto anticonvulsivante
siblemente de ototoxicidad. (umbral convulsivo disminuido); metabolismo de clomi-
pramina posiblemente acelerado (concentración plasmáti-
Clindamicina ca disminuida).
Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular. * Fenitoina: antagonismo (umbral convulsivo disminui-
Neostigmina: antagonismo de efecto de neostigmina. do); posible disminución de la concentración plasmática
Piridostigmina: antagonismo del efectos de la pirodistigmina. de clomipramina .
Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular. * Procainamida: aumento del riesgo de arritmias ventri-
culares.
Clomipramina Prometazina: aumento de los efectos antimuscarinicos y
Acetazolamida: aumento del riesgo de hipotensión postural. sedantes.
* Alcohol: aumento del efecto sedante. * Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares.
Amilorida: aumento del riesgo de hipotensión postural. Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
Atropina: aumento de los efectos adversos antimuscarinicos. Rifampicina: concentración plasmática de clomipramina
Biperideno: aumento de los efectos adversos antimuscari- posiblemente disminuida (efecto antidepresivo disminuido).
nicos. * Ritonavir: concentración plasmática posiblemente au-
* Carbamazepina: antagonismo (umbral convulsivo dis- mentada por ritonavir.
minuido); posiblemente metabolismo de clomipramina Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
acelerado (concentración plasmática disminuida; efectos Espironolactona: aumento del riesgo de hipotensión postural.
antidepresivos disminuidos). Tiopental: aumento del riesgo de arritmias e hipotensión.
Clorfeniramina: aumento de los efectos antimuscarinicos * Acido valproico: antagonismo (umbral conculsivo dis-
y sedantes. minuido).
* Clorpromazina: aumento de los efectos adversos anti- Verapamilo: posible aumento de la concentración plasmá-
muscarinicos; aumento de la concentración plasmática de tica de clomipramina.
clomipramina; posible aumento del riesgo de arritmias
ventriculares. Clonazepam
Cimetidina: concentración plasmática de clomipramina Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
posiblemente aumentada. Alcohol: aumento del efecto sedante.
621
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. Flufenazina: efecto hipotensor y sedante aumentado.
Amitriptilina: aumento del efecto sedante. Haloperidol: efecto hipotensor y sedante aumentado.
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. Metoclopramida: antagonismo del efecto de metoclopra-
Captopril: aumento del efecto hipotensor. mida en actividad gastrointestinal.
* Carbamazepina: puede aumentar la toxicidad sin el co- * Ritonavir: ritonavir aumenta posiblemente la concentra-
rrespondiente aumento del efecto antiepiléptico; concen- ción plasmática de codeina.
tración plasmática de clonazepam a menudo disminuida.
Clorfeniramina: aumento del efecto sedante. Colchicina
Clorpormazina: aumento del efecto sedante. * Ciclosporina: posible aumento del riesgo de nefrotoxi-
Cimetidina: inhibición del metabolismo del clonazepam cidad y miotoxicidad (aumento de la concentración plas-
(aumento de la concentración plasmática). mática de ciclosporina).
Clomipramina: aumento del efecto sedante.
Codeina: aumento del efecto sedante. Anticonceptivos orales orales NOTA Las interacciones
Flufenazina: aumento del efecto sedante. también se aplican al etinelestradiol tomandolo solo. En la
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. terapia de reemplazo hormonal bajas dosis es improbable
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. que induzcan interacciones.
Haloperidol: aumento del efecto sedante. Acetazolamida: antagonismo del efecto diurético.
Halotano: aumento del efecto sedante. Amilorida: antagonismo del efecto diurético.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. Amitriptilina: antagonismo de los efectos antidepresivos
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. pero efectos adversos posiblemente aumentados si la con-
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. centración plasmática de amitriptilina aumenta.
Ketamina: aumento del efecto sedante. * Amoxicilina: posiblidad de efectos anticonceptivos dis-
Levodopa: posible antagonismo ocasional de efectos de minuidos.
levodopa. * Ampicilina: posibilidad de efectos anticonceptivos dis-
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. minuidos.
Morfina: aumento del efecto sedante. Atenolol: antagonismo del efecto hipotensor.
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. Captopril: antagonismo del efecto hipotensor.
Oxido nitroso: aumento del efecto sedante. * Carbamazepina: metabolismo acelerado (efecto anticon-
Petidina: aumento del efecto sedante. ceptivo disminuido).
* Fenobarbital: puede aumentar la toxicidad sin el corres- Ceftazidima: posible disminución del efecto anticoncep-
pondiente aumento del efecto antiepileptico; concentra- tivo.
ción plasmática de clonazepam a menudo disminuida. Ceftriaxona: posible disminución del efecto anticonceptivo.
* Fenitoina: puede aumentar la toxicidad sin el correspon- Ciclosporina: posible aumento de la concentración plas-
diente aumento del efecto antiepileptico; concentración mática de ciclosporina.
plasmática de clonazepam a menudo disminuida. Clomipramina: antagonismo del efecto antidepresivo, pe-
Prazosin: aumento de los efectos hipotensor y sedante. ro efectos adversos posiblemente aumentados si la con-
Prometazina: aumento del efecto sedante. centración plasmática de clomipramina aumenta.
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. Dexametasona: los anticonceptivos orales incrementan la
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. concentración de dexametasona.
Rifampicina: metabolismo de clonazepam posiblemente * Doxiciclina: posible disminución del efecto anticonceptivo.
acelerado (posiblemente disminuida la concentración Efavirenz: eficacia de anticonceptivos orales posiblemen-
plasmática). te disminuida.
* Ritonavir: concentración plasmática posiblemente au- Fludrocortisona: anticonceptivos orales incrementan la
mentada por ritonavir. concentración plasmática de fludrocortisona.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Furosemida: antagonismo del efecto diurético.
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucémico.
Tiopental: aumento del efecto sedante. Nitroglicerina: antagonismo del efecto hipotensor.
Timolol: aumento del efecto hipotensor. * Griseofulvin: metabolismo acelerado (efecto anticon-
Verapmailo: aumento del efecto hipotensor. ceptivo disminuido).
Hidralazina: antagonismo del efecto hipotensor.
Cloxacilina Ver Benzilpenicilina Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto diurético.
Hidrocortisona: anticonceptivo oral aumenta la concentra-
Codeina ción plasmática de hidrocortisona.
Alcohol: efecto sedante e hipotensor aumentado. Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucémico.
Amitriptilina: posible aumento de la sedacion. Dinitrato de isosorbide: antagonismo del efecto hipotensor.
Clorpromazina: efecto hipotensor y sedante aumentado. Metformina: antagonismo del efecto hipoglucémico.
Cimetidina: metabolismo de codeina inhibido (aumento Metildopa: antagonismo del efecto hipotensor.
de la concentración plasmática). * Minociclina: posible disminución del efecto anticon-
Clomipramina: posible aumento de la sedacion. ceptivo.
Clonazepam: aumento del efecto sedante. * Nelfinavir: metabolismo acelerado (efecto anticoncepti-
Diazepam: aumento del efecto sedante. vo disminuido).
622
* Acido valproico: puede aumentar la toxicidad sin el co- Amilorida: antagonismo del efecto diurético.
rrespondiente incremento del efecto antiepileptico; con- * Amfotericina: aumento del riesgo de hipokalemia.
centración plasmática de fenitoina a veces aumentada. Atenolol: antagonismo del efecto hipotensor.
Captopril: antagonismo del efecto hipotensor.
Etoposido * Carbamazepina: metabolismo acelerado de fludrocorti-
Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con eto- sona (efecto disminuido).
posido (debilitamiento de la respuesta inmunológica). Anticonceptivos orales: anticonceptivos orales aumenta la
concentración plasmática de fludrocortisona.
Sales de hierro y acido folico Ver Sales de hierro, Acido Digoxina: aumento del riesgo de hipokalemia.
folico. Eritromicina: eritromicina posiblemente inhiba el metabo-
lismo de fludrocortisona.
Sales de hierro Furosemida: antagonismo del efecto diurético; aumento
Ciprofloxacina: absorción de ciprofloxacina disminuida del riesgo de hipokalemia.
por sales de hierro orales. Glibenclamida: antagonismo del efecto hipokalémico.
Doxiciclina: absorción disminuida de sales de hierro ora- Nitroglicerina: antagonismo del efecto hipotensor.
les por doxiciclina; absorción disminuida de doxiciclina Hidralazina: antagonismo del efecto hipotensor.
por sales de hierro orales. Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto diurético; au-
Levodopa: la absorción de levodopa puede ser disminuida. mento del riesgo de hipokalemia.
Metildopa: disminución del efecto hipotensor de metildopa. Ibuprofeno: aumento del riesgo de sangrado intestinal y
Minociclina: disminuye la abosorción de sales de hierro ulceración.
orales por minociclina; disminuye la absorción de mino- Insulina. Antagonismo del efecto hipoglucémico
ciclina por sales de hierro orales. Dinitrato de isosorbide: antagonismo del efecto hipotensor.
Ofloxacin: disminuye la absorción de ofloxacin por sales Levonorgestrel: levonogestrel aumenta la concentración
de hierro orales. plasmática de fludrocortisona.
Penicilamina: disminuye la absorción de penicilamina. Medroxiprogesterona: medroxiprogesterona aumenta la
concentracio plasmática de fludrocortisona.
Fluconazol Metformina: antagonismo del efecto hipoglucémico
Amfotericina: posible antagonismo del efecto de amfote- Metotrexato: aumento del riesgo de toxicidad hematoló-
ricina. gica
* Ciclosporina: posible inhibición del metabolismo de ciclos- Metildopa: antagonismo del efecto hipotensor.
porina (posible aumento de la concentración plasmática). Nifedipina: antagonismo del efecto hipotensor.
* Glibenclamida: aumento de la concentración plasmática Noretisterona: noretisterona aumenta la concentración
de glibenclamida. plasmática de fludrocortisona.
Hidroclorotiazida: aumento de la concentración plasmáti- * Fenobarbital: metabolismo de fludrocortisona acelerado
ca de fluconazol. (efecto disminuido)
* Fenitoina: aumento del efecto de fenitoina ; aumento de * Fenitoina: metabolismo de fludrocortisona acelerado
la concentración plasmática . (efecto disminuido).
* Rifampicina: metabolismo acelerado de fluconazol Prazosin : antagonismo del efecto hipotensor.
(concentración plasmática disminuida). Propranolol: antagonismo del efecto hipotensor.
* Ritonavir: posible aumento de la concentración plasmá- Reserpina: antagonismo del efecto hipotensor.
tica por ritonavir. * Rifampicina: metabolismo de fludrocortisona acelerado
Saquinavir: posible aumento de la concentración plasmá- (efecto disminuido).
tica de saquinavir. Ritonavir: posible aumento de la concentración plasmáti-
* Teofilina: posible aumento de la concentración plasmá- ca por ritonavir.
tica de teofilina. Salbutamol: aumento del riesgo de hipokalemia si se ad-
* Warfarina: aumento del efecto anticoagulante. ministran altas dosis de fludrocortisona con altas dosis de
* Zidovudina: aumento de la concentración plasmática de salbutamol.
zidovudina (aumento del riesgo de toxicidad). Nitroprusiato de sodio: antagonismo del efecto hipotensor.
Espironolactona: antagonismo del efecto diurético.
Flucitosina Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia.
Amfotericina: excreción renal de flucitosina disminuida y Vacuna viva: altas dosis de fludrocortisona debilitan la
aumento de la reabsorción y captación celular. respuesta inmunológica;evite el uso de vacunas a gérme-
Citarabina: posible disminución de la concentración plas- nes vivos.
mática de flucitocina. Verapamilo: antagonismo del efecto hipotensor.
* Warfarina: efecto anticoagulante posiblemente alterado.
Fludrocortisona
Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia; anta- Fluorouracilo
gonismo del efecto diurético. Cimetidina: metabolismo de fluorouracilo inhibido (au-
Acido acetilsalicilico: aumento del riesgo de sangrado in- mentado concentración plasmática de fluorouracilo).
testinal y ulceracion; fludrocortisona reduce la concentra- Metronidazol: metabolismo de fluorouracilo inhibido (re-
ción plasmática de salicilico. ciente toxicidad).
626
Fenitoina: absorción de fenitoina disminuida. Propranolol: aumento del riesgo de arritmias ventricula-
Vacuna vivas: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con res.
fluorouracilo ( debilitamiento de la respuesta inmunológica). * Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventricula-
res.
Flufenacina Reserpina: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. riesgo de efectos extrapiramidales.
Alcohol: aumento del efecto sedante. * Ritonavir: concentración plasmática posiblemente au-
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. mentado por ritonavir.
* Amitriptilina: aumento del efecto adverso antimuscarini- Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
co; aumento de la concentración plasmática de amitriptili- Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
na; posible aumento del riesgo de arritmias ventriculares. * Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Atropina: aumento de los efectos adversos antimuscarinicos * Acido valproico: antagonismo del efecto anticonvulsi-
de flufenacina (pero disminuye la concentración plasmática). vante (umbral convulsivo disminuido).
Biperideno: aumento de los efectos adversos antimuscari- Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
nicos de flufenacina (pero disminuye la concentración
plasmática). Acido folico y acido folinico
Captopril: aumento del efecto hipotensor. Fenobarbital: concentración plasmática de fenobarbital
* Carbamazepina: antagonismo del efecto anticonvulsivo posiblemente disminuida.
(umbral convulsivo disminuido). Fenitoina: concentración plasmática de fenitoina posible-
Cimetidina: posible aumento de los efectos de flufenazina. mente disminuida.
* Clomipramina: aumento de los efectos adversos anti-
muscarinicos; aumento de la concentración plasmática de Furosemida
clomipramina; posible aumento del riesgo de arritmias Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia.
ventriculares. Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
Clonazepam: aumento del efecto sedante. Amitriptilina: aumento del riesgo de hipotensión postural.
Codeina: efectos sedante e hipotensor aumentados. Amfotericina: aumento del riesgo de hipokalemia.
Diazepam: aumento del efecto sedante. Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Dopamina: antagonismo de la accion presora. * Captopril: aumento del efecto hipotensor (puede ser ex-
Efedrina: antagonismo de la accion presora. tremo).
Epinefrina: antagonismo de la accion presora. Carbamazepina: aumento del riesgo de hipokalemia.
* Etosuximida: antagonismo (umbral convulsivo dismi- Ceftazidima: nefrotoxicidad de ceftazidina posiblemente
nuido). aumentada.
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. Ceftriaxona: nefrotoxicidad de ceftriaxona posiblemente
Glibenclamida: posible antagonismo del efecto hipoglu- aumentada.
cémico. Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y ototo-
* Halotano: aumento del efecto hipotensor. xicidad.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. Clomipramina: aumento del riesgo de hipotensión postural.
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
Isoprenalina: antagonismo de la accion presora. Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto diurético.
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. Dexametasona: antagonismo del efecto diurético; aumen-
* Ketamina: aumento del efecto hipotensor. to del riesgo de hipokalemia.
Levodopa: antagonismo de los efectos de levodopa. Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
Litio: aumento del riesgo de efectos extrapiramidales y * Digoxina: aumento de la toxicidad cardiaca de digoxina
posibilidad de neurotoxicidad. si ocurre hipokalemia.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor; aumento del Fludrocortisona: antagonismo del efecto diurético; au-
riesgo de efectos extrapiramidales. mento del riesgo de hipokalemia.
Metoclopramida: aumento del riesgo de efectos extrapi- Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
ramidales. * Gentamicina: aumento del riesgo de ototoxicidad.
Morfina: aumento del efecto sedante e hipotensor. Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucémico.
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
* Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. Halotano: aumento del efecto hipotensor.
Petidina: aumento del efecto sedante e hipotensor. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
* Fenobarbital: antagonismo del efecto anticonvulsivante Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de hipokalemia.
(umbral convulsivo disminuido). Hidrocortisona: antagonismo del efecto diurético; aumen-
* Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivante to del riesgo de hipokalemia.
(umbral convulsivo disminuido). Ibuprofeno: riesgo de nefrotoxicidad de ibuprofeno au-
Prazosin:: aumento del efecto hipotensor. mentado; antagonismo del efecto diurético.
* Procainamida: aumento del riesgo de arritmias ventri- Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucémico.
culares. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
627
Ketamina: aumento del efecto hipotensor. Flufenazina: posible antagonismo del efecto hipoglucémico.
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. Furosemida: antagonismo del efecto hipoglucémico.
* Lidocaina: antagonismo de la accion de lidocaina por Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto hipoglucémico.
hipokalemia. Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipoglucémico.
* Litio: excreción de litio disminuida (aumento de con- * Ibuprofeno: posible aumento del efecto de glibenclamida.
centración plasmática de litio y riesgo de toxicidad ); fu- Levonorgestrel: antagonismo del efecto hipoglucemico.
rosemida mas segura que hidroclorotiazida. Litio: puede ocasionalmente deteriorar la tolerancia a la
Metformina: antagonismo del efecto hipoglucémico. glucosa.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. Medroxiprogesterona: antagonismo del efecto hipoglucé-
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. mico.
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. Noretisterona: antagonismo del efecto hipoglucémico.
* Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del ries- Prednisolona: antagonismo del efecto hipoglucémico.
go del efecto hipotensor de la primera dosis del prazosin. Propranolol: enmascara las señales de peligro de la hipo-
Prednisolona: antagonismo del efecto diurético; aumento glucemia tales como temblor.
del riesgo de hipokalemia. * Rifampicina: posible metabolismo acelerado (efecto
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. disminuido) de glibenclamida.
* Quinidina: toxicidad cardiaca de quinidina aumentado si * Sulfadiazina: aumento del efecto de glibenclamida.
la hipokalemia ocurre. * Sulfadoxina + Pirimetamina: aumento del efecto de gli-
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. benclamida.
Salbutamol: aumento del riesgo de hipokalemia con altas * Sulfametoxazol + Trimetoprima: aumento del efecto de
dosis de salbutamol. glibenclamida.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Testosterona: efecto hipoglucémico posiblemente aumen-
* Estreptomicina: aumento del riesgo de ototoxicidad. tado.
Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia. Timolol: enmascara las señales de peligro de la hipoglu-
Tiopental: aumento del efecto hipotensor. cemia tales como temblor.
Timolol: aumento del efecto hipotensor. * Warfarina: posible aumento de los efectos hipoglucémi-
* Vancomicina: aumento del riesgo de ototoxicidad. cos y cambios en los efectos anticoagulantes.
Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
Nitroglicerina
Gentamicina Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
* Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular. Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
Amfotericina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
* Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. Amitriptilina: disminución del efecto del nitroglicerina
* Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y po- sublingual (debido a boca seca).
siblemente de ototoxicidad. Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
* Furosemida: aumento del riesgo de ototoxicidad. Atropina: posible disminución del efecto de nitratos su-
* Neostigmina: antagonismo del efecto de neostigmina. blinguales (fallas al disolver debajo de la lengua debido a
Poligelina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. boca seca).
* Piridostigmina: antagonismo del efecto de piridostigmina. Biperideno: posible disminución del efecto de nitratos
* Succinilcolina: aumento del efecto relajante muscular. sublinguales (fallas al disolver debajo de la lengua debido
Vancomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y a boca seca).
ototoxicidad. Captopril: aumento del efecto hipotensor.
* Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular. Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
Clomipramina: disminución del efecto de Nitroglicerina
Glibenclamida sublingual (debido a boca seca).
Alcohol: aumento del efecto hipoglucémico. Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
Atenolol: enmascara de las señales de peligro de la hipo- Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor.
glucemia tales como temblor. Doxametasona: antagonismo del efecto hipotensor.
Captopril: posible aumento del efecto de hipoglucemia. Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
* Cloramfenicol: aumento del efecto de glibenclamida. Fludocortizona: antagonismo del efecto hipotensor.
Clorpromazina: posible antagonismo del efecto hipoglu- Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
cémico. Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
Cimetidina: aumento del efecto hipoglucémico. Halotano: aumento del efecto hipotensor.
Ciprofloxacina: posible aumento del efecto de glibencla- Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
mida. Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipoglu- Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
cémico. Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor.
Dexametasona: antagonismo del efecto hipoglucémico. Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
* Fluconazol: aumento de la concentración plasmática de Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
glibenclamida. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipoglucémico. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
628
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. Levodopa: antagonismo de los efectos de levodopa.
Prazosin: aumento del efecto hipotensor. Litio: aumento del riesgo de efectos extrapiramidales y
Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor. posibilidad de neurotoxicidad.
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. Metildopa: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. riesgo de efectos extrapiramidales.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Metoclopramida: aumento del riesgo de efectos extrapira-
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. midales.
Tiopental: aumento del efecto hipotensor. Morfina: aumento del efecto sedante e hipotensor.
Timolol: aumento del efecto hipotensor. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
Verapamilo: aumento del efecto hipotensor. * Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor
Petidina: aumento del efecto sedante e hipotensor.
Juego de pomelo * Fenobarbital: antagonismo del efecto anticonvulsivo
* Ciclosporina: aumenta la concentración plasmática de (umbral conbulsivo); metabolismo de haloperidol acelera-
ciclosporina (riesgo de toxicidad). do (concentración plasmática disminuida).
Efavirenz: la concentras plasmática de efavirenz puede se * Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivo (um-
afectada bral convulsivo disminuido).
Nifedipina: aumenta la concentración pasmatica de nife- Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
dipina. * Procainamida: aumento del riesgo de arritmias ventri-
Verapamilo: aumenta la concentración pasmatica de vera- culares.
pamilo. * Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventricula-
res.
Griseofulvina Reserpina: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Ciclosporina: posible disminución de la concentración riesgo de efectos extrapiramidales.
pasmatica de ciclosporina * Rifampicina: metabolismo de haloperidol acelerado
* Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado (efecto (concentración plasmática de haloperidol disminuida).
anticonceprivo disminuido). * Ritonavir: concentraciòn plasmática posiblemente au-
* Levonorgestrel: metabolismo acelerado (efecto anticon- mentada por ritonavir.
ceprivo disminuido). * Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
* Medroxiprogesterona: metabolismo acelerado (efecto * Acido valproico: antagonismo del efectos anticonvulsi-
anticonceprivo disminuido). vo (umbral convulsivo disminuido).
* Noretisterona: metabolismo acelerado (efecto anticon- Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
ceprivo disminuido).
Fenobarbital: reduccion de la absorción de griseofulvin Halotano
(efecto disminuido). Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
* Warfarina : metabolismo de warfarina acelerado (efecto Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
anticoagulante disminuido). Amitriptilina: aumento del riesgo de arritmias e hipoten-
sión.
Haloperidol Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Alcohol: efecto sedante aumentado. Captopril: aumento del efecto hipotensor.
* Amitriptilina: aumenta la concentración plasmática de * Clorporamzina: aumento del efecto hipotensor.
amitriptilina; posible aumento del riesgo de arritmias Clomipramina: aumento del riesgo de arritmias e hipo-
ventriculares. tensión.
* Carbamazepina: antagonismo del efecto anticonvulsivo Clonazepam: aumento del efecto sedante.
(umbral convulsivo disminuido); metabolismo de halope- Diazepam: aumento del efecto sedante.
ridol acelerado (concentración plasmática disminuida). * Epinefrina: riesgo de arritmias.
Cimetidina: posible aumento del efecto de haloperidol au- * Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
mentado. Furosemide: aumento del efecto hipotensor.
* Clomipramina: aumento de la concentración plasmática Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
de clomipramina; posible aumento del riesgo de arritmias * Haloepridol: aumento del efecto hipotensor.
ventriculares. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Clonazepam: aumento del efecto sedante. Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Codeina: efecto sedante e hipotensor aumentado. Isioniazida: posible potenciacion de hepatotoxicidad por
Diazepam: efectos sedante aumentado. isionazida.
Dopamina: antagonismo de la accion presora. * Isoprenalina: riesgo de arrtimias.
Efedrina: : antagonismo de la accion presora. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Epinefrina: : antagonismo de la accion presora * Levodopa: riesgo de arritmias.
* Etosuximida: antagonismo (umbral convulsivo dismi- Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
nuido). Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
* Halotano: aumento del efecto hipotensor. Oxitocin: efectos de oxitocin posiblemente disminuidos;
Isoprenalina: antagonismo de la accion presora. aumento del efecto hipotensor y riesgo de arritmias.
* Ketamina: aumento del efecto hipotensor. * Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
629
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. * Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Teofilina: aumento del riesgo de arritmias. riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin.
Timolol: aumento del efecto hipotensor. Prednisolona: antagonismo del efecto diurético; aumento
Vancomicina: reacciones de hipersensibilidad puede ocu- del riesgo de hipokalemia.
rrir con la inyección IV de ambas drogas. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
* Verapamilo: aumento del efecto hipotensor y retraso de AV. * Quinidina: toxicidad cardiaca de quinidina aumentado si
ocurre hipokalemia.
Heparina Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
* Acido acetilsalicilico: efecto anticoagulante aumentado. Salbutamol: aumento del riesgo de hipokalemia con altas
Captopril: aumento del riesgo de hiperkalemia. dosis de salbutamol.
Ibuprofeno: posible aumento del riesgo de sangrado. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia.
Hidroclorotiazida Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
Amitriptilina: aumento del riesgo de hipotensión postural.
Amfotericina: aumento del riesgo de hipokalemia. Hidrocortisona NOTA Las interacciones generalmente no
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. se aplican a la hidrocortisona utilizada para aplicacion to-
Sales de calcio: aumento del riesgo de hiperkalemia. pica.
* Captopril: aumento del efecto hipotensor (puede ser ex- Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia; anta-
tremo). gonismo del efecto diurético.
Carbamazepina: aumento del riesgo de hiponatremia. Acido acetilsalicilico: aumento del riesgo de sangrado
Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor. gastrointestinal y ulceración; hidrocortisona reduce la
Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y ototo- concentración plasmática de salicilato.
xicidad. Amilorida: antagonismo del efecto diurético.
Clomipramina: aumento del riesgo de hipotensión postural. * Amfotericina: aumento del riesgo de hipokalemia (evi-
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. te el uso asociado excepto que la hidrocortisona sea nece-
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto diurético. saria para el control de reacciones de hipersensibilidad).
Dexametasona: antagonismo del efecto diurético; aumen- Atenolol: antagonismo del efecto hipotensor.
to del riesgo de hipokalemia. Captopril: antagonismo del efecto hipotensor.
Diazepam: aumento del efecto hipotensor. * Carbamazepina: metabolismo de hidrocortisona acele-
* Digoxina: toxicidad cardíaca de digoxina aumentado si rado (efecto disminuido).
ocurre la hipokalemia. Anticonceptivos orales: incrementan la concentración
Ergocalciferol: aumento del riesgo de hiperkalemia. plasmática de hidrocortisona.
Fluconazol: concentración plasmática de fluconazol au- Digoxina: aumento del riesgo de hipokalemia.
mentada. Eritromicina: posiblemente inhibe el metbolismo de la hi-
Fludrocortisona: antagonismo del efecto diurético; au- drocortisona.
mento del riesgo de hipokalemia. Furosemida: antagonismo del efecto diurético; aumento
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. del riesgo de hipokalemia.
Furosemida: aumento del riesgo de hipokalemia. Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucémico.
Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucémico. Nitroglicerina: antagonismo del efecto hipotensor.
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. Hidralazina: antagonismo del efecto hipotensor.
Halotano: aumento del efecto hipotensor. Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto diurético; au-
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. mento del riesgo de hipokalemia.
Hidrocortisona: antagonismo del efecto diurético; riesgo Ibuprofeno: aumento del riesgo de sangrado intestinal y
aumentado de hipokalemia. ulceración.
Ibuprofeno: riesgo aumentado de nefrotoxicidad de ibu- Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucémico.
profeno antagonismo del efecto diurético. Dinitrato de isosorbide: antagonismo del efecto hipoten-
Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucémico. sor.
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. Levonorgestrel: aumenta la concentración plasmática de
Ketamina: aumento del efecto hipotensor. hidrocortisona.
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. Medroxiprogesterona: aumenta la concentración plasmá-
* Lidocaina: acción de lidocaina antagonizada por hipo- tica de hidrocortisona.
kalemia. Metformina: antagonismo del efecto hipoglucémico.
* Litio: excreción de litio disminuida (concentración plas- Metotrexato: aumento del riesgo de toxicidad hematoló-
mática de litio aumentada y riesgo de toxicidad); furose- gica..
mida mas segura que hidroclorotiazida. Metildopa: antagonismo del efecto hipotensor.
Metformina: antagonismo del efecto hipoglucémico. Nifedipina: antagonismo del efecto hipotensor.
630
señales de peligro de la hipoglucemia tales como temblor. sorbide sublingual (debido a boca seca).
Captopril: efecto hipoglucemiante posiblemente aumentado. Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipoglu- Atropina: posible disminución del efecto de nitratos su-
cémico. blinguales (fallas al disolver debajo de la lengua debido a
Dexametasona: antagonismo del efecto hipoglucémico. boca seca).
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipoglucémico. Biperideno: posible disminución del efecto de nitratos su-
Furosemida: antagonismo del efecto hipoglucémico. blinguales (fallas al disolver debajo de la lengua debido a
Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto hipoglucémico. boca seca).
Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipoglucémico. Captopril: aumento del efecto hipotensor.
Levonorgestrel: antagonismo del efecto hipoglucémico. Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
Litio: puede ocasionalmente alterar la tolerancia a la glu- Clomipramina: disminución del efecto de dinitrato de iso-
cosa. sorbide sublingual (debido a boca seca).
Medroxiprogesterona: antagonismo del efecto hipoglucé- Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
mico. Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor.
Nifedipina: ocasionalmente altera la tolerancia a la glucosa. Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor.
Noretisterona: antagonismo del efecto hipoglucémico. Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
Prednisolona: antagonismo del efecto hipoglucémico. Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
Propranolol:aumento del efecto hipoglucémico; enmasca- Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
ra las señales de peligro de la hipoglucemia tales como Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
temblor. Halotano: aumento del efecto hipotensor.
Testosterona: efecto hipoglucémico posiblemente aumen- Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
tado. Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Timolol: aumento del efecto hipoglucémico; enmascara las Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
señales de peligro de la hipoglucemia tales como temblor. Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor.
Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
Isoniazida Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
Antiacidos (hidróxido de aluminio, hidróxido de magne- Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
sio): absorción de isoniazida disminuida. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
* Carbamazepina: aumenta la concentración plasmática Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
de carbamazepina (también posible aumento de la hepato- Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
toxicidad de isoniazida ). Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor.
Diazepam: metabolismo de diazepam inhibido. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
* Etosuximida: metabolismo de etosuximida inhibido (au- Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
menta la concentración plasmática de etosuximida y ries- Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
go de toxicidad). Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
Halotano: posible potenciacion de la hepatotoxicidad de Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
isioniazida. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Ketamina: posible potenciacion de la hepatotoxicidad de Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
isoniazida.
Oxido nitroso: posible potenciacion de la hepatotoxicidad Ketamina
de isoniazida. Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
* Fenitoina: metabolismo de fenitoina inhibido (efecto au- Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
mentado). Amitriptilina: aumento del riesgo de arritmias e hipoten-
Teofilina: concentración plasmática de teofilina posible- sión.
mente aumentada. Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Tiopental: posible potenciacion de la hepatotoxicidad de Captopril: aumento del efecto hipotensor.
isoniazida. * Clorpormazina: aumento del efecto hipotensor.
Clomipramina: aumento del riesgo de arritmias e hipo-
Isophane insulina Ver Insulinas tensión.
Clonazepam: aumento del efecto sedante.
Isoprenalina Diazepam: aumento del efecto sedante.
Clorpromazina: antagonismo de la accion presora. * Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
Flufenazina: antagonismo de la accion presora. Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
Haloperidol: antagonismo de la accion presora. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
* Halotano: riesgo de arritmias. * Haloperidol: aumento del efecto hipotensor.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Dinitrato de isosorbide Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. Isoniazida: posible potenciacion de hepatotoxicidad .
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Amitriptilina: disminución del efecto de dinitrato de iso- Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
632
Lopinavir Mefloquina
Carbamazepina: posiblemente disminuya la concentra- * Carbamazepina: antagonismo del efecto anticonvulsi-
ción plasmática de lopinavir. vante.
Dexametasona: posiblemente disminuya la concentración * Cloroquina: aumento del riesgo de convulsiones.
plasmática de lopinavir. Digoxina: posible aumento del riesgo de bradicardia.
Efavirenz: concentración plasmática de lopinavir dismi- * Etosuximida: antagonismo del efecto anticonvulsivante.
nuida. Nifedipina: posible aumento del riesgo de bradicardia.
Nevirapina: concentración plasmática de lopinavir posi- * Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivante.
blemente disminuida. Propranolol: aumento del riesgo de bradicardia.
* Fenobarbital: concentración plasmática de lopinavir po- * Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventricula-
siblemente disminuida. res.
Fenitoina: concentración plasmática de lopinavir posible- * Quinina: aumento del riesgo de convulsiones, pero de-
mente disminuida. be ser utilizada por VI en casos severos.
* Rifampicina: disminuida concetracion plasmática de lo- Timolol: aumenta el riesgo de bradicardia.
pinavir (evite el uso asociado). * Acido valproico: antagonismo del efecto anticonvul-
sivo.
Hidróxido de magnesio Ver Antiácidos Verapamilo: posible aumento del riesgo de bradicardia.
634
* Mefloquina: antagonismo del efecto anticonvulsivante. Poliomelitis, vacuna oral Ver Vacuna
Mercaptopurina: absorción de fenitoina disminuida.
Metotrexato: absorción de fenitoina disminuida; efecto Poligelina
antifolato de metotrexato aumentado. Gentamicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
* Metronidazol: metabolismo de fenitoina disminuido
(concentración plasmática de fenitoina aumentado). Clorhidrato de potasio Ver Sales de potasio.
Nelfinavir: posible disminución de la concentración plas-
mática de nelfinavir. Sales de potasio
* Nifedipina: aumento de la concentración plasmática * Amilorida: riesgo de hiperkalemia.
de fenitoina; probablemente efecto de nifedipina dismi- * Captopril: riesgo de hiperkalemia severa.
nuido. * Ciclosporina: aumento del riesgo de hiperkalemia.
* Noretisterona: metabolismo acelerado (efecto anticon- * Espironolactona: riesgo de hiperkalemia.
ceptivo disminuido).
* Fenobarbital: puede aumentar la toxicidad sin el corres- Praziquantel
pondiente incremento del efecto antiepileptico; concentra- Carbamazepina: concentración plasmática de praziquan-
ción plasmática de fenitoina a menudo disminuida pero tel disminuida.
puede ser aumentada; concentración plasmática de feno- Dexametasona: concentración plasmática de praziquantel
barbital a veces aumentada. disminuida.
Praziquantel: concentración plasmática de praziquantel Fenitoina: concentración plasmática de praziquantel dis-
disminuida. minuida.
* Prednisolona: metabolismo de prednisolona acelerado
(efecto disminuido). Prazosin
Procarbazina: absorción disminuida de fenitoina. * Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor; aumen-
* Pirimetamina: antagonismo del efecto anticonvulsivo; to del riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis de
aumento del efecto antifolato. prazosin.
* Quinidina: metabolismo acelerado (concentración plas- Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
mática de quinidina disminuida). * Amilorida: aumento del efecto hipotensor; aumento del
* Rifampicina: metabolismo de fenitoina acelerado (con- riesgo de efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin.
centración plasmática disminuida). * Atenolol: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Saquinavir: concentración plasmática de saquinavir posi- riesgo de efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin.
blemente disminuida. Captopril: aumento del efecto hipotensor.
Sulfadiazina: concentración plasmática de fenitoina posi- Cloramfenicol: aumento del efecto hipotensor.
blemente aumentada. Clonazepam: efecto hipotensor y sedante aumentado.
* Sulfadoxina + pirimetamina: concentración plasmática Anticonceptivos orles: antagonismo del efecto hipotensor.
de fenitoina posiblemente aumentada; efecto antifolato Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor.
aumentado. Daizepam: efecto hipotensor y sedante aumentados.
* Sulfametoxazol + Trimetoprima: efecto antifolato y Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
concentración plasmática de fenitoina aumentados. Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
Teofilina: metabolismo de teofilina acelerado (concentra- * Furosemida: aumento del efecto hipotensor; aumento
ción plasmática disminuida). del riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis del
* Trimetoprima: efecto antifolato y concentración plasmá- prazosin.
tica de fenitoina aumentados. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
Vacuna, influenza: efecto de fenitoina aumentado. Haloperidol: aumento del efecto hipotensor.
* Acido valproico: puede aumentar la toxicidad sin el co- * Halotano: aumento del efecto hipotensor.
rrespondiente incremento del efecto antiepileptico; con- Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
centración plasmática de acido valproico a menudo dismi- * Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor; au-
nuida; concentración plasmática de fenitoina a veces au- mento del riesgo del efecto hipotensor de la primera do-
mentada, pero puede estar disminuida. sis del prazosin.
Vecuronio: antagonismo del efecto relajante muscular (re- Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
cuperación acelerada desde el bloqueo neuromuscular). Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor.
Verapamilo: efecto de verapamilo disminuido. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Vincristina: absorción de fenitoina disminuida. * Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
* Warfarina: metabolismo de warfarina acelerado (posibi- Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
lidad de efecto anticoagulante disminuido, pero acrecen- Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
tamiento también reportado). * Nifedipina: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Zidovudina: concentración plasmática de fenitoina au- riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis del prazosin.
mentada por zidovudina. * Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
Predinsolona: antagonismo del efecto hipotensor.
Fitomenadiona * Propranolol: aumento del efecto hipotensor; aumento
* Warfarina: antagonismo del efecto anticoagulante por del riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis de
fitomenadiona. prazosin.
640
Biperideno: aumento de efectos adversos antimuscarínicos. Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
Clomipramina: efectos sedante y antimuscarínico aumen- Rifampicina: metabolismo de propranolol acelerado (sig-
tados. nificativamente disminuida la concentración plasmática).
Clonazepam: aumento del efecto sedante. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
Diazepam: aumento del efecto sedante. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
Succinilcolina: aumento del efecto relajante muscular
Propranolol Teofilina: evite el uso asociado (broncoespasmo).
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular.
Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular. * Verpamilo: asistole, hipotensión severa e insuficiencia
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. cardíaca.
* Bupivacaina: aumento del riesgo de toxicidad de bupi-
vacaina. Piridostigmina
Captopril: aumento del efecto hipotensor. Alcuronio: antagonismo del efecto relajante muscular.
* Clorpromzina: la administración asociado puede au- Atropina: antagonismo del efecto.
mentar la concentración plasmática de las dos drogas; au- Biperideno: antagonismo del efecto.
mento del efecto hipotensor. Cloroquina: cloroquina tiene el potencial de aumentar los
Cimetidina: aumento de la concentración plasmática de síntomas de la miastenia gravis y también disminuir los
propranolol. efectos de la piridostigmina.
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. Clindamicina: antagonismo de los efectos de piridostig-
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor. mina.
Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor. * Gentamicina: antagonismo de los efectos de piridostig-
Diazepam: aumento del efecto hipotensor. mina.
Digoxina: aumento del bloqueo AV y bradicardia. Litio: antagonismo de los efectos de piridostigmina.
* Epinefrina: hipertensión severa. Procainamida: antagonismo de los efectos de piridostig-
Ergotamina: aumentado vasoconstriccion periférica. mina.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. Propranolol: antagonismo de los efectos de piridostigmina.
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. Quinidina: antagonismo de los efectos de piridostigmina.
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. * Estreptomicina: antagonismo de los efectos de piridos-
Glibenclamida: enmascara las señales de peligro de la hi- tigmina.
poglucemia tales como temblor. Succinilcolina: efecto de succinilcolina aumentado.
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. Vecuronio: antagonismo del efecto relajante muscular.
Halotano: aumento del efecto hipotensor.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. Piridoxina
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. Levodopa: antagonismo de levodopa excepto que también
Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. se administre carbidopa.
Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor.
Insulinas: aumento del efecto hipoglucémico; enmascara Pirimetamina
las señales de peligro de la hipoglucemia como el temblor. * Metotrexato: aumento del efecto antifolato de metotrexato.
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. * Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivante;
Ketamina: aumento del efecto hipotensor. efecto antifolato aumentado.
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. * Sulfadiazina: riesgo aumentado del efecto antifolato.
Levotiroxina: metabolismo de propranolol acelerado * Sulfametaxozol + trimetoprima: efecto antifolato au-
(efecto disminuido). mentado.
* Lidocaina: aumento del riesgo de depresión de miocar- * Trimetopriima: efecto antifolato aumentado.
dio; aumento del riesgo de toxicidad de lidocaina.
Mefloquina: aumento del riesgo de bradicardia. Pirimetamina + sulfadoxina Ver Sulfadoxina + Pirimeta-
Metformina: enmascara las señales de peligro de hipoglu- mina
cemia como el temblor.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. Quinidina
Neostigmina: antagonismo del efecto de neostigmina. * Acetazolamida: toxicidad cardiaca de quinidina aumen-
* Nifedipina: hipotensión severa e insuficiencia cardíaca tada si ocurre hipokalemia ; acetazolamida reduce la ex-
ocasionalmente. creción de quinidina (ocasionalmente aumenta la concen-
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. tración plasmática).
* Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del ries- * Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular.
go del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin. * Amitriptilina: aumento del riesgo de arritmias ventricu-
Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor. lares.
* Procainamida: aumento del riesgo de depresión de mio- Antiacidos (hidróxido de aluminio, hidróxido de magne-
cardio. sio): excreción de quinidina en orina alcalina disminuida
Piridostigmina: antagonismo del efecto de piridostigmina. (concentración plasmática de quinidina ocasionalmente
* Quinidina: aumento del riesgo de depresión de miocardio. aumentada).
642
* Atenolol: riesgo aumentado de depresión de miocardio. Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
Bupivacaina: aumento de la depresión de miocardio. Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
Cloroquina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. Amitriptilina: aumento del efecto hipotensor.
* Clorpromazina: aumento del riesgo de arritmias ventri- Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
culares. Captopril: aumento del efecto hipotensor.
* Cimetidina: concentración plasmática de quinidina au- Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor; aumento
mentado. del riesgo de efectos extrapiramidales.
* Clomipramina: aumento del riesgo de arritmias ventri- Clomipramina: aumento del efecto hipotensor.
culares. Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
* Digoxina: concentración plasmática de digoxina aumen- Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor.
tado (parta en dos la dosis del mantenimiento de la digo- Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor.
xina). Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
* Flufenazina: aumento del riesgo de arritmias ventricu- Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
lares. Flufenazina: aumento del efecto hipotensor; aumento del
* Furosemida: toxicidad cardiaca de quinidina aumentado riesgo de efectos extrapiramidales.
si ocurre hipokalemia. Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
* Haloperidol: aumento del riesgo de arritmias ventricu- Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
lares. Haloperidol: aumento del efecto hipotensor; aumento del
* Hidroclorotiazida: toxicidad cardiaca de quinidina au- riesgo de efectos extrapiramidales.
mentado si ocurre hipokalemia. Halotano: aumento del efecto hipotensor.
* Lidocaina: depresión de miocardio aumentada. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
* Mefloquina: aumento del riesgo de arritmias ventricu- Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
lares. Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
* Nelfinavir: aumento del riesgo de arritmias ventricula- Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
res (evite el uso asociado). Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
Neostigmina: antagonismo del efecto de neostigmina. Levodopa: aumento del efecto hipotensor; antagonismo
Nifedipina: concentración plasmática de quinidina dismi- del efecto antiparkinsoniano.
nuida. Metildopa: aumento del efecto hipotensor; efectos extra-
Fenobarbital: metabolismo de quinidina acelerado (con- piramidales aumentados.
centración plasmática disminuida). Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
* Fenitoina: metbolismo acelerado (concentración plas- Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
mática de quinidina disminuida). Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
* Procainamida: depresión de miocardio aumentado. Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor.
* Propranolol: aumento del riesgo de depresión de mio- Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
cardio. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
Piridostigmina: antagonismo del efecto de piridostigmina. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
* Rifampicina: metabolismo acelerado (concentración Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
plasmática de quinidina disminuida). Timolol: aumento del efecto hipotensor.
* Ritonavir: concentración plasmática de quinidina au- Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
mentado (aumento del riesgo de arritmias ventriculares –
evite el uso asociado). Rifampicina
* Succinilcolina: aumento del efecto relajante muscular. Amitriptilina: concentración plasmática de amitriptilina po-
* Timolol: aumento del riesgo de depresión d emiocardio. siblemente disminuida (efecto antidepresivo disminuido).
* Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular. Antiácidos (hidróxido de aluminio; hidróxido de magne-
* Verapamilo: concentración plasmática de quinidina au- sio): absorción de rifampicina disminuida.
mentado (puede ocurrir hipotensión extrema). * Aziatioprina: productores reportaron interacciones (re-
* Warfarina: el efecto anticoagulante puede estar aumen- chazo de transplantes).
tado. Cloramfenicol: metabolismo de cloramfenicol acelerado
(concentración plasmática de cloramfenicol disminuida).
Quinina * Ciclosporina: metabolismo acelerado (concentración
Cloroquina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. plasmática de Cloramfenicol disminuida).
Cimetidina: metabolismo de quinina inhibido (aumento Cimetidina: metabolismo de cimetidina acelerado (con-
de la concentración plasmática). centración plasmática de Cloramfenicol disminuida).
* Digoxina: concentración plasmática de quinina aumen- Clomipramina: concentración plasmática de clomipramina
tada. posiblemente reducida (efecto antidepresivo disminuido).
* Mefloquina: aumento del riesgo de convulsiones, pero Clonazepam: metabolismo de clonazepam posiblemente ace-
no se debe prevenir el uso de quinina intravenosa en casos lerado (posiblemente concentración plasmática disminuida).
severos. * Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado de anti-
conceptivos orales (efecto anticonceptivo disminuido).
Reserpina Dapsona: concentración plasmática de dapsona disminuida.
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. * Dexametasona: metabolismo de dexametasona acelera-
643
Hidrocortisona: antagonismo del efecto diurético. * Glibenclamida: aumento del efecto de glibenclamida.
Ibuprofeno: riesgo de nefrotoxicidad de ibuprofeno au- * Metotrexato: aumento del efecto antifolato de metotre-
mentado; antagonismo del efecto diurético; posiblemente xato; riesgo de toxicidad de metotrexato aumentado.
aumento del riesgo de hiperkalemia. * Fenitoina: concentración plasmática de fenitoina posi-
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. blemente aumentado; efecto antifolato aumentado.
Ketamin: aumento del efecto hipotensor. * Sulfadiazina: aumento del riesgo de efecto antifolato.
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. * Sulfametoxazole + trimetiprima: efecto antifolato au-
* Litio: excreción de litio disminuida (aumento de la con- mentado.
centración plasmática de litio y riesgo de toxicidad). Tiopental: efectos de tiopental aumentados.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. * Trimetoprima: efecto antifolato aumentado.
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. * Warfarina: efecto anticoagulante aumentado.
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
* Sales de potasio: riesgo de hiperkalemia. Sulfametoxazol + Trimetorpima
* Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del ries- * Aziatropina: aumento del riesgo de toxicidad hematoló-
go de efecto hipotensor de la primera dosis del prazosin. gica..
Prednisolona: antagonismo del efecto diurético. * Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad;
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. concentración plasmática de Ciclosporina posiblemente
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. disminuida por trimetoprima intravenosa.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Digoxina: concentración plasmática de digoxina posible-
Tiopental: aumento del efecto hipotensor. mente aumentada.
Timolol: aumento del efecto hipotensor. * Glibenclamida: aumento del efecto de glibenclamida.
Verpamilo: aumento del efecto hipotensor. Lamivudina: concentración plasmática de lamivudina au-
mentada (evite el uso asociado con altas dosis de sulfame-
Estavudina toxasole + trimetorpima).
Doxorrubicina: doxorubicina puede inhibir el efecto de * Mercaptopurina: aumento del riesgo de toxicidad he-
estaduvidina.- matológica..
* Zidovudina: la activacion intracelular de estaduvidina * Metotrexato: efecto antifolato de metotrexato aumenta-
puede ser inhibida (evite el uso asociado). do; riesgo de toxicidad de metotrexato aumentado.
* Fenitoina: efecto antifolato y concentración plasmática
Estreptomicina de fentoina aumentados.
* Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular. Procainamida: concentración plasmática de procainamida
Amfotericina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. aumentada.
* Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. * Pirimetamina: efecto antifolato aumentado.
* Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y po- * Sulfadoxina + pirimetamina: efecto antifolato aumentado.
siblemente de ototoxicidad. Tiopental: efectos de tiopental aumentados.
* Furosemida: aumento del riesgo de ototoxicidad. * Warfarina: efecto anticoagulante aumentado.
* Neostigmina: antagonismo del efecto de neostigmina.
* Piridostigmina: antagonismo del efecto de piridostigmi- Sulfasalazina
na. Digoxina: absorción de digoxina posiblemente disminuida.
* Succinilcolina: aumento del efecto relajante muscular.
Vancomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y Succinilcolina
ototoxicidad. Ciclosfosfamida: efecto de succinilcolina aumentado.
* Vencuronio: aumento del efecto relajante muscular. Digoxina: riesgo de arritmias.
* Gentamicina: aumento del efecto relajante muscular.
Sulfadiazina Lidocaina: accion de succinilcolina prolongada.
* Ciclosporina: concentración plasmática de Ciclosporina Litio: aumento del efecto relajante muscular.
posiblemente disminuida; aumento del riesgo de nefroto- Magnesio (parenteral): aumento del efecto relajante mus-
xicidad. cular.
* Glibenclamida: aumento del efecto de glibenclamida. Neostigmina: efecto de succinilcolina aumentado.
Metotrexato: aumento del riesgo de toxicidad de metotre- * Procainamida: aumento del efecto relajante muscular.
xato. Propranolol: aumento del efecto relajante muscular.
Fenitoina: concentración plasmática de fenitoina posible- Piridostigmina: efecto de succinilcolina aumentado.
mente aumentada. * Quinidina: aumento del efecto relajante muscular.
* Pirimetamina: aumento del riesgo del efecto atifolato. * Estreptomicina: aumento del efecto relajante muscular.
* Sulfadoxina + pirimetamina: aumento del riesgo de
efecto antifolato. Tamoxifeno
Tiopental: efecto de tiopental aumentado. * Warfarina: efecto anticoagulante aumentado.
* Warfarina: efecto anticoagulante aumentado.
Testosterona
Sulfadoxina + Piremetamina Glibenclamida: efecto hipoglucémico posiblemente au-
* Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. mentado.
646
Mefloquina: posiblemente aumento del riesgo de bradi- * Ceftriaxona: posiblemente efecto anticoagulante au-
cardia. mentado.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. * Cloramfenicol: efecto anticoagulante aumentado.
* Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor y retraso AV. * Cimetidina: efecto anticoagulante aumentado (inhibi-
* fenobarbital: efecto de verapamilo probablemente dis- ción del metabolismo).
minuido. * Ciprofloxacina: efecto anticoagulante aumentado.
Fenitoina: efecto de verapamilo disminuido. * Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto anticoa-
* Prazosin: aumento del efecto hipotensor; riesgo aumenta- gulante.
do del efecto hipotensivo de la primera dosis del prazosin. * Dexametasona: efecto antiocoagulante posiblemente al-
Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor. terado.
* Propranolol: asistole, hipotensión severa e insuficiencia * Doxiciclina: efecto antiocoagulante posiblemente au-
cardíaca. mentado.
* Quinidina: concentración plasmática de quinidina au- * Eritromicina: efecto anticoagulante aumentado.
mentada (hipotensión severa puede ocurrir). * Fluconazol: efecto anticoagulante aumentado.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. * Fludrocortisona: efecto anticoagulante posiblemente al-
* Rifampicina: metabolismo de verapamilo acelerado terado.
(concentracin plasmática significativamente disminuida). * Glibenclamida: posiblemente aumento del efecto hipo-
* Ritonavir: concentración plasmática posiblemente au- glucémico y cambios en efecto anticoagulante.
mentada por ritonavir. * Griseofulvina: metabolismo de warfarina acelerado
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. (efecto anticoagulante disminuido).
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. * Hidrocortisona: efecto anticoagulante posiblemente al-
* Teofilina: efecto de teofilina aumentado (concentración terado.
plasmática de teofilina aumentado). * Ibuprofeno: efecto anticoagulante posiblemente aumen-
* Tiopental: aumento del efecto hipotensor y retraso AV. tado.
* Timolol: asistole, hipotensión severa e insuficiencia car- * Levonorgestrel: antagonismo del efecto anticoagulante.
díaca. * Levotiroxina: efecto anticoagulante aumentado.
Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular. * Medroxiprogesterona: antagonismo del efecto anticoa-
gulante.
Vinblastina * Metronidazol: efecto anticoagulante aumentado.
Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con vin- * Minociclina: efecto anticoagulante posiblemente au-
blastina (debilitamiento de la respuesta inmunológica). mentado.
* Acido nalidixico: efecto anticoagulante aumentado.
Vincristina * Noretisterona: antagonismo del efecto anticoagulante.
Fenitoina: absorción de fenitoina disminuida. * Ofloxacina: efecto anticoagulante aumentado.
Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con vin- Paracetamol: uso regular prolongado de paracetamol posi-
cristina (debilitamiento de la respuesta inmunológica). blemente aumente el efecto anticoagulante.
* Fenobarbital: metabolismo de warfarina acelerado
Vitamina D Ver Ergocalciferol (efecto anticoagulante disminuido).
* Fenitoina: metabolismo de warfarina acelerado (posibi-
Warfarina NOTA: notables cambios en la dieta (especial- lidad de reducción de efecto anticoagulante, pero tambien
mente con ensaladas y vegetales) y en la consumición de ha sido reportado aumento).
alcohol pueden afectar el control anticoagulante. * Fitomenadiona: antagonismo del efecto anticoagulante
* Acido acetilsalicilico: aumento del riesgo de sangrado por fitomenadiona.
debido al efecto antiplaquetario. * Prednisolona: efecto anticoagulante posiblemente alte-
* Alcohol: efecto anticoagulante aumentado con grandes rado.
cantidades de alcohol; grandes cambios en la consumición * Quinidina: efecto anticoagulante puede ser aumentado.
de alcohol puede afectar el control anticoagulante. * Rifampicina: metabolismo de warfarina acelerado (efec-
Alopurinol: efecto anticoagulante posiblemente aumentado. to anticoagulante disminuido).
Amoxicilina: estudios han fallado en demostrar una interac- * Ritonavir: concentración plasmática posiblemente au-
ción, pero la experiencia clínica comun en anticoagulantes mentada por ritonavir.
es que RIN puede ser alterado por el curso de amoxicilina. * Sulfadiazina: efecto anticoagulante aumentado.
Ampicilina: estudios han fallado en demostrar una inte- * Sulfadoxina + pirimetamina: efecto anticoagulante au-
racción, pero la experiencia clínica común en anticoagu- mentado.
lantes es que RIN puede ser alterado por el curso de am- * Sulfametoxazol + trimetoprima: efecto anticoagulante
picilina. aumentado.
* Aziatoprina: efecto anticoagulante posiblemente dismi- * Tamoxifeno: efecto anticoagulante aumentado.
nuido. * Testosterona: efecto anticoagulante aumentado.
* Carbamazepina: metabolismo acelerado de warfarina Trimetoprima: posiblemente efecto anticoagulante au-
(efecto anticoagulante disminuido). mentado.
* Ceftazidima: posiblemente efecto anticoagulante au- Vacuna, influenza: efecto de warfarina ocasionalmente
mentado. aumentado.
650
ANEXO 3
CALENDARIO NACIONAL
DE VACUNACION
DE LA REPUBLICA
ARGENTINA
652
EDAD BCG Hepatitis B Cuádruple Sabin Triple Bacte- Triple Viral Doble viral Doble
(1) (HB) (DTP-Hib) (OPV) riana (DTP) (SRP) (SR) bacteriana (dT)
(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Cada
10 años Refuerzo
Puerperio 1 dosis @
o post-
aborto
inmediato
ANEXO 4
LEGISLACIÓN RECIENTE
EN ARGENTINA
SOBRE MEDICAMENTOS
654
La Confederación Médica de la República Argentina ha incluido en este apartado todas las resoluciones, decretos
y leyes en relación al uso del medicamento en la República Argentina, desde la Promoción de la utilización de medica-
mentos por su nombre genérico, hasta las resoluciones emanadas de la Superintendencia de Servicios de Salud con las
disposiciones relacionadas con la seguridad social y la implementación del Programa Médico Obligatorio de emergen-
cia (PMOe), con sus respectivas modificaciones y anexos hasta la fecha de edición del presente FTN.
Los listados de medicamentos propuestos en el PMO han surgido de disposiciones exclusivas de la Superintenden-
cia, no siempre coincidentes con el Formulario Terapéutico Nacional que es mucho más amplio y les ha servido como mo-
delo de trabajo. El PMOe incluye algunos medicamentos de recuente aprobación nacional e internacional y por lo tato con
pocos estudios de eficacia y seguridad, que la Comisión de Medicamentos de COMRA esta actualmente evaluando.
El Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina reunidos en Congreso, etc. sancionan con fuerza de Ley:
ARTICULO 1º La presente ley tiene por objeto la defensa del consumidor de medicamentos y drogas farmacéuti-
cas y su utilización como medio de diagnóstico en tecnología biomédica y todo otro producto de uso y aplicación en la
medicina humana.
ARTICULO 2º Toda receta o prescripción médica deberá efectuarse en forma obligatoria expresando el nombre ge-
nérico del medicamento o denominación común internacional que se indique, seguida de forma farmacéutica y dosis/u-
nidad, con detalle del grado de concentración.
La receta podrá indicar además del nombre genérico el nombre o marca comercial, pero en dicho supuesto el pro-
fesional farmacéutico, a pedido del consumidor, tendrá la obligación de sustituir la misma por una especialidad medici-
nal de menor precio que contenga los mismos principios activos, concentración, forma farmacéutica y similar cantidad
de unidades.
El farmacéutico, debidamente autorizado por la autoridad competente, es el único responsable y capacitado para la
debida dispensa de especialidades farmacéuticas, como así también para su sustitución. En este último caso deberá sus-
cribir la autorización de sustitución en la prescripción. La libertad de prescripción y de dispensa está garantizada por la
elección del principio activo y no sobre especialidades de referencia o de marca.
ARTICULO 3º Toda receta o prescripción médica que no cumpla con lo establecido en el primer párrafo del artí-
culo 2º de la presente ley se tendrá por no prescrita, careciendo de valor alguno para autorizar el expendio del medica-
mento de que se trate.
ARTICULO 6º En los rótulos y prospectos de los medicamentos registrados ante la autoridad sanitaria, se deberán
incorporar los nombres genéricos en igual tamaño y realce que el nombre comercial. Cuando se trate de medicamentos
constituidos por dos o más nombres genéricos, el tamaño de la tipografía para cada uno de ellos podrá ser reducido en
forma proporcional.
ARTICULO 7º En el expendio de medicamentos, los establecimientos autorizados deberán informar al público to-
das las especialidades medicinales que contengan el mismo principio activo o combinación de ellos que la prescrita en
la receta médica que se les exhiba y los distintos precios de esos productos. En caso de incumplimiento serán de aplica-
ción las sanciones previstas por la ley 24.240, de defensa del consumidor.
ARTICULO 8º El Poder Ejecutivo nacional, a través del Ministerio de Salud, será el organismo encargado de con-
trolar el cumplimiento de la presente ley, sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo anterior. En este marco deberá es-
pecialmente diseñar campañas de difusión masiva respecto de los beneficios que reviste el uso de las denominaciones
genéricas en las prescripciones médicas.
ARTICULO 9º La autoridad sanitaria nacional deberá elaborar, dentro de los 60 días de promulgada la presente ley,
un vademécum, el que deberá ser actualizado en forma periódica, en el que se ordenarán las especialidades medicinales
genéricas o formas comerciales autorizadas en base a su contenido de principio activo, monodroga o nombre genérico y
un listado de combinaciones de monodrogas identificadas por su nombre genérico que hayan sido recomendadas por la
Organización Mundial de la Salud o autorizadas por la autoridad sanitaria nacional, los cuales deberán estar a disposi-
ción de los profesionales del arte de curar y del público en general en todas las farmacias de la República.
ARTICULO 10. El Poder Ejecutivo nacional promoverá en forma conjunta, con las organizaciones médicas, farma-
céuticas y odontológicas y todas aquellas reconocidas en el arte de curar, los mecanismos que aseguren amplia comuni-
cación, información y educación sobre los medicamentos genéricos. Asimismo, deberán realizar las acciones que sean
pertinentes a los efectos de que en todas las universidades del país y en las áreas vinculadas a la formación de conoci-
miento en ciencias de la salud sea incorporado dentro de las respectivas currícula el estudio de la investigación y trans-
ferencia de conocimientos sobre la temática abordada en la presente ley.
ARTICULO 11. El Poder Ejecutivo propenderá, en materia de medicamentos, a una política de progresiva sustitu-
ción de importaciones.
ARTICULO 12. Invítase a las provincias a adherir a la presente ley. Asimismo el Poder Ejecutivo
nacional queda facultado a suscribir convenios con las provincias y con el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires a fin
de delegar facultades de fiscalización.
VISTO el Proyecto de Ley registrado bajo el Nº 25.649, sancionado por el HONORABLE CONGRESO DE LA NA-
CION el 28 de agosto de 2002, y
CONSIDERANDO:
Que el mencionado Proyecto de Ley, promueve la utilización de medicamentos por su nombre genérico.
656
Que, en el marco de la actual emergencia sanitaria, el acceso a los medicamentos por ciertos sectores de la pobla-
ción se encuentra comprometido, situación que puede atenuarse si lo profesionales prescriben adecuadamente los medi-
camentos.
Que la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) reconocen que
una política de medicamentos esenciales tiene importancia estratégica para garantizar el acceso y el uso racional de los
productos farmacéuticos.
Que el nombre genérico o Denominación Común Internacional es el verdadero nombre de los medicamentos.
Que el artículo 2º del Proyecto de Ley dispone que toda receta o prescripción médica deberá efectuarse en forma
obligatoria expresando el nombre genérico del medicamento o denominación común internacional que se indique, segui-
da de forma farmacéutica y dosis/unidad, con detalle del grado de concentración, pudiendo indicarse en la receta, ade-
más del nombre genérico, el nombre o marca comercial.
Que el último párrafo del citado artículo establece que:
La libertad de prescripción y de dispensa está garantizada por la elección del principio activo y no sobre especiali-
dades de referencia o de marca.
Que corresponde observar el último párrafo del artículo 2º, debido a que lo que se pretende,
es compatibilizar la libertad de prescripción por parte de los profesionales de la salud con la libertad de elección de las
personas.
Una política de prescripción de medicamentos por su nombre genérico tiene además entre sus objetivos, el revalo-
rizar el papel del médico y la utilidad de sus estudios farmacológicos y jerarquizar, al mismo tiempo, la figura del far-
macéutico.
Que el artículo 4º del Proyecto de Ley, define los términos: medicamento, principio activo o
monodroga, nombre genérico, especialidad medicinal, especialidad medicinal genérica y especialidad medicinal de re-
ferencia.
Que el Decreto Nº 150/92 ya ha definido las categorías de medicamento, principio activo o droga farmacéutica,
nombre genérico y especialidad medicinal o farmacéutica que resultan relevantes para la temática de prescripción y dis-
pensa de medicamentos por su nombre genérico, ya que han demostrado rigor científico a lo largo de los años.
Que, por otra parte, la noción de especialidad medicinal genérica y la de especialidad medicinal de referencia son
conceptos ajenos al tema legislado, por lo que resulta conveniente observar el artículo 4º del Proyecto de Ley.
Que el artículo 5º del Proyecto de Ley, dispone que será obligatorio el uso del nombre genérico, entre otros, en to-
da publicidad o propaganda dirigida al público en general.
Que el sector salud tiene muy comprometidos los recursos como para hacer frente a un aumento en los gastos que
irrogaría realizar la publicidad y propaganda exigidas en el Proyecto de Ley.
Que el artículo 9º del Proyecto de Ley, dispone que la autoridad sanitaria nacional deberá elaborar un vademécum
en el que se ordenarán las especialidades medicinales genéricas o formas comerciales autorizadas en base a su conteni-
do de principio activo, monodroga o nombre genérico y un listado de combinaciones de monodrogas identificadas por
su nombre genérico que hayan sido recomendadas por la Organización Mundial de la Salud o autorizadas por la autori-
dad sanitaria nacional.
Que se estima conveniente observar el artículo mencionado, toda vez que, a los efectos previstos por la norma san-
cionada, el vademécum sólo debe realizarse sobre la base del nombre genérico de los medicamentos sin hacer referen-
cia a especialidades medicinales genéricas.
Que el artículo 10 del Proyecto de Ley, dispone que el Poder Ejecutivo nacional, promoverá en forma conjunta con
las organizaciones médicas, farmacéuticas y odontológicas, los mecanismos que aseguren amplia comunicación, infor-
mación y educación sobre los medicamentos genéricos. Asimismo, se establece que deberá incorporarse a los programas
de educación en ciencias de la salud el estudio de la investigación y transferencia de conocimientos sobre la temática
abordada por la norma sancionada.
Que la referencia que el artículo efectúa a los medicamentos genéricos, omite considerar que sólo se está legislan-
do sobre el ejercicio profesional, es decir, prescripción y dispensa de medicamentos por su nombre genérico.
Que el artículo 12 del Proyecto de Ley, invita a las Provincias a adherir a la misma. Asimismo,
dispone que el Poder Ejecutivo nacional queda facultado a suscribir convenios con las provincias y con el Gobierno de
la Ciudad de Buenos Aires a fin de delegar facultades de fiscalización.
Que resulta conveniente observar la facultad otorgada al Poder Ejecutivo Nacional, toda vez que el poder de poli-
cía en materia de salud es una facultad no delegada por las Provincias al Gobierno Nacional.
Que la observación que se propone no altera el espíritu ni la unidad del Proyecto de Ley
sancionado por el HONORABLE CONGRESO DE LA NACION.
Que el PODER EJECUTIVO NACIONAL se encuentra facultado para dictar el presente, en virtud de lo dispuesto
en el artículo 80 de la CONSTITUCION DE LA NACION ARGENTINA.
Por ello,
EL PRESIDENTE DE LA NACION ARGENTINA EN ACUERDO GENERAL DE MINISTROS DECRETA:
Artículo 1º Obsérvase el último párrafo del artículo 2º del Proyecto de Ley registrado bajo el Nº 25.649.
Art. 2º Obsérvanse los artículos 4º, 9º y 10 del Proyecto de Ley registrado bajo el Nº 25.649.
657
Art. 3º Obsérvase el inciso c) del artículo 5º del Proyecto de Ley registrado bajo el Nº 25.649.
Art. 4º Obsérvase en el artículo 12 del Proyecto de ley registrado bajo el Nº 25.649, la frase que dice: Asimismo el
Poder Ejecutivo nacional queda facultado a suscribir convenios con las provincias y con el Gobierno de la Ciudad de
Buenos Aires a fin de delegar facultades de fiscalización.
Art. 5º Con las salvedades establecidas en los artículos precedentes, cúmplase, promúlgase y téngase por Ley de la
Nación el Proyecto de Ley registrado bajo el Nº 25.649.
Art. 6º Dése cuenta al HONORABLE CONGRESO DE LA NACION.
Art. 7º Comuníquese, publíquese, dése a la DIRECCION NACIONAL DEL REGISTRO OFICIAL y archívese.
DUHALDE. Alfredo N. Atanasof. Ginés M. González García. Jorge R. Matzkin. Roberto Lavagna.
Graciela Camaño. Graciela Giannettasio. María N. Doga. José H. Jaunarena. Juan J. Alvarez.
VISTO el expediente 1-2002-1177/04-6 del registro de este Ministerio, las Leyes Nros. 16.463 y 25.649, el Decre-
to Nº 987 de fecha 28 de abril de 2003 y la Resolución del Ex Ministerio de Salud y Acción Social Nº 750 de fecha 3
de mayo de 1985, y
CONSIDERANDO:
Que el medicamento constituye una tecnología sanitaria, de cuya utilización racional se esperan beneficios relevan-
tes, en los distintos niveles de la atención primaria, del segundo y tercer nivel asistencial y para las distintas acciones sa-
nitarias, prevención de la enfermedad y promoción, asistencia y rehabilitación de la salud.
Que corresponde a la Autoridad Sanitaria Nacional promover acciones concretas tendientes a garantizar el acceso
de la población a medicamentos eficaces, seguros y necesarios en los distintos subsectores de la salud: público, privado
y de la seguridad social
Que la Ley Nº 25.649 tiene por objeto la defensa del consumidor de medicamentos y su utilización como medio de
diagnóstico y/o tratamiento y toda otra tecnología biomédica de uso y aplicación en la medicina humana.
Que por la referida Ley se establece que toda receta o prescripción médica debe efectuarse en forma obligatoria ex-
presando el nombre genérico del medicamento o denominación común internacional.
Que el Decreto Nº 987 de fecha 28 de abril de 2003, reglamentario de la Ley Nº 25.649, establece la necesidad de
poner en vigencia el FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL, que apruebe el MINISTERIO DE SALUD, el que
será de aplicación obligatoria para los médicos, odontólogos y farmacéuticos contratados o dependientes de la entidades
alcanzadas por las Leyes Nros. 19.032, 23.660, 23.661 y 24.754, sus modificatorias y normas reglamentarias, así como
a quienes en ejercicio de tales profesiones actúen como contratados o dependientes de los establecimientos asistenciales
sujetos a jurisdicción nacional, con los alcances del Programa Médico Obligatorio cuando resulte aplicable.
Que debe entenderse como FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL a la Lista Positiva de Medicamentos de
Alto Valor Terapéutico destinados a resolver el tratamiento farmacológico de los problemas sanitarios relevantes, medi-
camentos esenciales de acuerdo a la definición de la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (OMS).
Que la Resolución Ministerial Nº 750 de fecha 3 de mayo de 1985 consagra que "... debe establecerse un mecanis-
mo para la continua adecuación del FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL permitiendo la inclusión o exclusión
de medicamentos cuando se demuestren las ventajas o desventajas científicas, terapéuticas, técnicas o económicas."
Que en virtud de lo expuesto y de los cambios acontecidos en el sector sanitario resulta imprescindible actualizar
el FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL, según las mejores pruebas científicas existentes a fin de convertirlo
en un instrumento referencial de uso obligatorio.
Que han transcurrido VEINTICINCO (25) años desde que la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD co-
menzó una promoción activa de su Política de Medicamentos Esenciales destinada a fortalecer y asistir en la materia a
cada uno de sus países miembro, resultando por lo tanto sus enunciados y convenciones, directrices para el dictado de la
presente resolución.
Que la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD, en julio de 2002, revisó los criterios convencionales de la
selección de medicamentos, y publicó su Lista Modelo (en sus ediciones 12ª y 13ª ediciones), resultando la misma una
referencia metodológica obligada para la elaboración del presente FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL.
Que la nomenclatura y el ordenamiento del FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL debe enmarcarse en
convenciones internacionales destinadas a homologar la denominación de los principios activos, identificar los medica-
mentos por su nombre genérico (denominación común internacional) y clasificarlos por el sitio anatómico y funcional
donde la principal acción del fármaco se produce.
Que, por los motivos expuestos precedentemente, se ha adoptado la Clasificación ATC 2003 (Anatomical and The-
rapeutic Chemical 2003), para la elaboración de la presente Resolución Ministerial.
Que se seleccionaron medicamentos de reconocida eficacia y seguridad, teniendo en cuenta los siguientes criterios
658
Por ello,
EL MINISTRO DE SALUD
RESUELVE:
Artículo 1º — Apruébase el FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL 2004 que como ANEXO I forma par-
te integrante de la presente Resolución.
Art. 2º — Derógase la Resolución del ex-Ministerio de Salud y Acción Social Nº 750 de fecha 3 de mayo de 1985
y toda otra norma que pudiere determinar modificaciones al Formulario que se aprueba por el artículo 1º de la presen-
te.
Art. 3º — Agradézcase el apoyo y colaboración, a todas las entidades que han participado y/o adhieren a la puesta
en vigencia de este Formulario Terapéutico y en especial a la CONFEDERACION MEDICA DE LA REPUBLICA AR-
GENTINA (COMRA).
Art. 4º — Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese. — Ginés M.
González García.
D07AC01.A BETAMETASONA 40
D07AC01.B BETAMETASONA BENZOATO 40
D07AC01.C BETAMETASONA VALERATO 40
D10 PREPARACIONES ANTIACNE
D10A PREPARACIONES ANTIACNE DE USO TOPICO
D10AE PEROXIDOS
D10AE01.A PEROXIDO DE BENZOILO 40
D10AF ANTIINFECCIOSOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE
D10AF01.A CLINDAMICINA 40
D10AF01.B CLINDAMICINA CLORHIDRATO 40
D10AF01.C CLINDAMICINA FOSFATO 40
D10AF02.A ERITROMICINA 40
D10B PREPARACIONES ANTIACNE DE USO SISTEMICO
D10BA RETINOIDES PARA TRATAMIENTO DEL ACNE
D10BA01.A ISOTRETINOINA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
G SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
G01 ANTIINFECCIOSOS Y ANTISEPTICOS GINECOLOGICOS
G01A ANTIINFECCIOSOS Y ANTISEPTICOS, EXCLUYENDO COMBINACIONES CON CORTICOIDES
G01AA ANTIBIOTICOS
G01AA01.A NISTATINA 40
G01AF DERIVADOS IMIDAZOLICOS
G01AF01.A METRONIDAZOL 40
G02 OTROS GINECOLOGICOS
G02A OXITOCICOS
G02AB ALCALOIDES DE LA ERGOTAMINA
G02AB01.A METILERGONOVINA MALEATO 40
G02AB03.A ERGONOVINA MALEATO 40
G02C OTROS GINECOLOGICOS
G02CA DEPRESORES SIMPATICOMIMETICOS
G02CA01.A RITODRINA CLORHIDRATO —CON RECOMENDACION DE USO— 40
G02CA99.A ISOXUPRINA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
G03 HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES DEL SISTEMA GENITAL
G03A ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DE USO SISTEMICO —CON RECOMENDACION DE USO—
G03AA PROGESTAGENOS Y ESTROGENOS, COMBINACIONES FIJAS
G03AA07.A ETINILESTRADIOL entre 0,015 y 0,035 mgr. Combinado con 100
G03AA07.A LEVONORGESTREL entre 0,10 y 0,30 mgr. 100
G03AA07.A GESTODENO 0,06/0,75 mgr 100
G03AA07.A DESORGESTREL 0,15 mgr. 100
G03AA07.A NORGESTIMATO 0,250 mgr. 100
G03AA07.A ACETATO DE CIPROTERONA 2 mgr. 100
G03AA07.A ENANTATO DE NORETISTERONA 50 mgr. / VALERATO DE ESTRADIOL 0,5 mgr. 100
G03AA07.A ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 25 mgr./CIPIONATO DE ESTRADIOL 5 mgr. 100
G03AA07.A DIHIDROXIPROGESTERONA ACETOFENIDO 150 mgr./ESTRADIOL ENANTATO 10 mgr. 100
G03AB PROGESTAGENOS Y ESTROGENOS, PREPARADOS SECUENCIALES
G03AB03.A ETINILESTRADIOL entre 0,03 y 0,04 mgr. Combinado con 100
G03AB03.A LEVONERGESTREL entre 0,05 y 0,125 mgr. 100
G03AB03.A GESTODENO 0,05-0,1 mgr 100
G03AB03.A NORGESTINATO 0,180-0,250 100
G03AC PROGESTAGENOS 100
G03AC03 LEVONORGESTREL 0,030 mgr. 100
G03AC03 LINESTRENOL 0,5 mgr. 100
G03AC03 NORGESTREL 0,075 mgr. 100
G03AC03 ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 150 mgr. 100
G03C ESTROGENOS
G03CA ESTROGENOS NATURALES Y SEMISINTETICOS —CON RECOMENDACION DE USO—
G03CA03.A ESTRADIOL 40
G03CA04.A ESTRIOL 40
G03CA57.A ESTROGENOS CONJUGADOS 40
G03D PROGESTAGENOS
G03DA DERIVADOS DEL PREGNEN (4)
G03DA02.A MEDROXIPROGESTERONA ACETATO (CON RECOMENDACION DE USO) 40
G03DA04.A PROGESTERONA 40
G03DC DERIVADOS DEL ESTREN
G03DC02.A NORETISTERONA ACETATO (CON RECOMENDACION DE USO) 40
G03G GONADOTROFINAS Y OTROS ESTIMULANTES DE LA OVULACION
663
G03GA GONADOTROFINAS
G03GA01.A GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
G03X OTRAS HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES DEL SISTEMA GENITAL
G03XA ANTIGONADOTROFINAS Y AGENTES SIMILARES
G03XA01.A DANAZOL —CON RECOMENDACION DE USO— 40
G04 UROLOGICOS
G04A ANTISEPTICOS Y ANTIINFECCIOSOS URINARIOS
G04AC DERIVADOS DEL NITROFURANO
G04AC01.A NITROFURANTOINA 40
G04B OTROS UROLOGICOS, INCLUYENDO ANTIESPASMODICOS
G04BD ANTIESPASMODICOS URINARIOS
G04BD04.A OXIBUTININA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
G04BD04.B OXIBUTININA CLORHIDRATO —CON RECOMENDACION DE USO— 40
G04C DROGAS USADAS EN LA HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
G04CA ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS
G04CA03.A TERAZOCINA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
G04CB INHIBIDORES DE LA TESTOSTERONA-5-ALFA REDUCTASA
G04CB01.A FINASTERIDE —CON RECOMENDACION DE USO— 40
H PREPARACIONES HORMONALES SISTEMICAS, EXCLUYENDO HORMONAS SEXUALES
H01 HORMONAS PITUITARIA, HIPOTALAMICA Y ANALOGAS
H01A HORMONAS DEL LOBULO PITUITARIO ANTERIOR
H01AC SOMATOTROFINA Y ANALOGOS
H01AC01.A SOMATOTROFINA (Hormona de Crecimiento) APE
H01B HORMONAS DEL LOBULO PITUITARIO POSTERIOR
H01BA VASOPRESINA Y ANALOGOS
H01BA02.A DESMOPRESINA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
H01C HORMONAS HIPOTALAMICAS
H01CB INHIBIDORES DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO
H01CB02.A OCTREOTIDE APE
H02 CORTICOSTEROIDES DE USO SISTEMICO
H02A CORTICOSTEROIDES DE USO SISTEMICO
H02AB GLUCOCORTICOIDES
H02AB01.A BETAMETASONA 40
H02AB02.A DEXAMETASONA 40
H02AB02.B DEXAMETASONA FOSFATO 40
H02AB04 METILPREDNISONA 40
H02AB07.A PREDNISONA 40
H02AB09.A HIDROCORTISONA 40
H02AB09.B HIDROCORTISONA HEMISUCCINATO 40
H03 TERAPIA TIROIDEA
H03A PREPARACIONES TIROIDEAS
H03AA HORMONAS TIROIDEAS
H03AA01.A LEVOTIROXINA SODICA 70
H03AA02.A L-TRIIODOTIRONINA SODICA (LIOTIRONINA SODICA) 70
H03B PREPARACIONES ANTITIROIDEAS
H03BB DERIVADOS DE TIOUREAS
H03BB02.A METIMAZOL 70
H03C TERAPIA CON YODO
H03CA TERAPIA CON YODO
J ANTIINFECCIOSOS GENERALES DE USO SISTEMICO
J01 ANTIBACTERIANOS DE USO SISTEMICO
J01A TETRACICLINAS
J01AA TETRACICLINAS
J01AA02.A DOXICICLINA 40
J01C ANTIBACTERIANOS BETA LACTAMICOS, PENICILINAS
J01CA PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
J01CA04.A AMOXICILINA 40
J01CE PENICILINAS SENSIBLES A LA BETA LACTAMASA
J01CE02.A PENICILINA V (FENOXIMETILPENICILINA) 40
J01CE08.A PENICILINA G BENZATINICA 40
J01CR COMBINACIONES DE PENICILINAS, INCLUYENDO INHIBIDORES DE LA BETA LACTAMASA
J01CR02.A AMOXICILINA Y ACIDO CLAVULANICO —CON RECOMENDACION DE USO— 40
J01D OTROS ANTIBACTERIANOS BETA LACTAMICOS
J01DA CEFALOSPORINAS Y SUSTANCIAS RELACIONADAS
J01DA01.A CEFALEXINA 40
664
N05A ANTIPSICOTICOS
N05AA FENOTIAZINA CON GRUPO DIMETILAMINOPROPIL
N05AA01.A CLORPROMAZINA 70
N05AA02.A LEVOMEPROMAZINA 70
N05AB FENOTIAZINA CON ESTRUCTURA PIPERAZINICA
N05AB06.A TRIFLUOPERAZINA 70
N05AD DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA
N05AD01.A HALOPERIDOL 70
N05AH DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS
N05AH02.A CLOZAPINA —CON RECOMENDACION DE USO— 70
N05AN LITIO
N05AN01.A LITIO CARBONATO 70
N05AX OTROS ANTIPSICOTICOS
N05AX08.A RISPERIDONA —CON RECOMENDACION DE USO— 70
N05B ANSIOLITICOS
N05BA DERIVADOS DE BENZODIAZEPINAS
N05BA01.A DIAZEPAM B243 40
N05BA06.A LORAZEPAM —CON RECOMENDACION DE USO— 40
N05BA99.A CLONAZEPAM (CON RECOMENDACION DE USO) 40
N06 PSICOANALEPTICOS
N06A ANTIDEPRESIVOS
N06AA INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE MONOAMINAS
N06AA02.A IMIPRAMINA CLORHIDRATO 40
N06AA04.A CLORIMIPRAMINA CLORHIDRATO 40
N06AA09.A AMITRIPTILINA CLORHIDRATO 40
N06AB INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA
N06AB03.A FLUOXETINA CLORHIDRATO 40
N06AF INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA MONOAMINA OXIDASA
N06AF04.A TRANILCIPROMINA 40
N07 OTRAS DROGAS DEL SISTEMA NERVIOSO
N07A PARASIMPATICOMIMETICAS
N07AA ANTICOLINESTERASAS
N07AA02.A PIRIDOSTIGMINA 100
N07C PREPARACIONES ANTIVERTIGO
N07CA PREPARACIONES ANTIVERTIGO
N07CA99.A DIMENHIDRINATO 40
P PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTES
P01 ANTIPROTOZOARIOS
P01A ANTIAMEBIANOS Y AGENTES SIMILARES
P01AB DERIVADOS DEL IMIDAZOL
P01AB01.A METRONIDAZOL 40
P01B ANTIMALARICOS
P01BA AMINOQUINOLONAS
P01BA01.A CLOROQUINA 40
P01BA02.A HIDROXICLOROQUINA 40
P01BD DIAMINOPIRIMIDINAS
P01BD01.A PIRIMETAMINA 40
P01BD51 PIRIMETAMINA Y COMBINACIONES CON SULFADIAZINAS 40
P01C AGENTES ANTILEISHMANIASIS Y ANTITRIPANOSOMIASIS
P01CC01.A NIFURTIMOX 40
P02 ANTIHELMINTICOS
P02C AGENTES ANTINEMATODES
P02CA DERIVADOS DEL BENZIMIDAZOL
P02CA01.A MEBENDAZOL 40
R SISTEMA RESPIRATORIO
R01 PREPARACIONES NASALES
R01A DESCONGESTIVOS Y OTRAS PREPARACIONES NASALES DE USO TOPICO
R01AA SIMPATICOMIMETICAS
R01AA07.A XILOMETAZOLINA 40
R03 ANTIASMATICOS
R03A ADRENERGICOS, INHALANTES
R03AC AGONISTAS SELECTIVOS BETA-2-ADRENERGICOS
R03AC02.A SALBUTAMOL 70
R03AC12.A SALMETEROL —CON RECOMENDACION DE USO— 70
R03B OTROS ANTIASMATICOS, INHALANTES
668
R03BA GLUCOCORTICOIDES
R03BA01.A BECLOMETASONA DIPROPIONATO 70
R03BA02.A BUDESONIDA
R03BB ANTICOLINERGICOS
R03BB01.A IPRATROPIO BROMURO 70
R03C ADRENERGICOS DE USO SISTEMICO
R03CC AGONISTAS SELECTIVOS BETA-2-ADRENERGICOS
R03CC02.A SALBUTAMOL 70
R03D OTROS ANTIASMATICOS DE USO SISTEMICO
R03DA XANTINAS
R03DA04.A TEOFILINA ANHIDRA 70
R06A ANTIHISTAMINICOS DE USO SISTEMICO
R06AA AMINOALQUIL ETER
R06AA02.A DIFENHIDRAMINA 40
R06AX OTROS ANTIHISTAMINICOS DE USO SISTEMICO
R06AX13.A LORATADINA 40
S ORGANOS SENSORIALES
S01 OFTALMOLOGICOS
S01A ANTIINFECCIOSOS
S01AA ANTIBIOTICOS
S01AA01.A CLORAMFENICOL 40
S01AA12.A TOBRAMICINA 40
S01AA17.A ERITROMICINA 40
S01AD ANTIVIRALES
S01AD03.A ACICLOVIR 40
S01AX OTROS ANTIINFECCIOSOS
S01AX13.A CIPROFLOXACINA 40
S01B AGENTES ANTIINFLAMATORIOS
S01BA CORTICOSTEROIDES
S01BA01.A DEXAMETASONA 40
S01BC AGENTES ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
S01BC03.A DICLOFENAC SODICO 40
S01E PREPARACIONES ANTIGLAUCOMA Y MIOTICOS
S01EB PARASIMPATICOMIMETICOS
S01EB01.A PILOCARPINA CLORHIDRATO 70
S01EB01.B PILOCARPINA NITRATO 70
S01EC INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA
S01EC03.A DORZOLAMIDA 70
S01ED AGENTES BETA BLOQUEANTES
S01ED01.A TIMOLOL 70
S01ED01.B TIMOLOL MALEATO 70
S01F MIDRIATICOS Y CICLOPLEGICOS
S01FA ANTICOLINERGICOS
S01FA04.A CICLOPENTOLATO CLORHIDRATO 40
S01FA06.A TROPICAMIDA 40
S02B CORTICOSTEROIDES
S02BA CORTICOSTEROIDES
S02BA01.A HIDROCORTISONA ACETATO 40
X OTROS
IMIGLUCERASA (CEREDASE ) APE
rhDNAasa HUMANA P/ENF. FIBROQUISTICA APE
TOBRAMICINA AEROSOLIZADA APE
RILUZOLE EN ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA APE
COPOLIMERO —ACETATO DE GLATIRAMER— EN ESCLEROSIS MULTIPLE APE
669
D05 ANTIPSORIASICOS
D05A ANTIPSORIASICOS PARA USO TOPICO
D05AX OTROS ANTIPSORIASICOS PARA USO TOPICO
D05AX02.A CALCIPOTRIOL 40
D06 ANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPICOS PARA USO DERMATOLOGICO
D06B QUIMIOTERAPICOS PARA USO TOPICO
D06BB ANTIVIRALES
D06BB10.A IMIQUIMOD 40
D07 PREPARACIONES DERMATOLOGICAS CON CORTICOIDES
D07A CORTICOIDES
D07AC CORTICOIDES (GRUPO III)
D07AC13.A MOMETASONA 40
D07AC17.A FLUTICASONA 40
D07AD CORTICOIDES (GRUPO IV)
D07AD01.A CLOBETASOL 40
G SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
G03 HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES DEL SISTEMA GENITAL
G03D PROGESTAGENOS
G03DC DERIVADOS DEL ESTREN
G03DC05.A TIBOLONA 40
G03X OTRAS HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES DEL SISTEMA GENITAL
G03XA ANTIGONADOTROFINASYAGENTESSIMILARES
G03XA02.A GESTRINONA 40
G04 UROLOGICOS
G04C DROGAS USADAS EN LA HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
G04CA ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS
G04CA02.A TAMSULOCINA 40
J ANTIINFECCIOSOS GENERALES DE USO SISTEMICO
J01 ANTIBACTERIANOS DE USO SISTEMICO
J01A TETRACICLINAS
J01AA TETRACICLINAS
J01AA08.A MINOCICLINA 40
J01D OTROS ANTIBACTERIANOS BETA LACTAMICOS
J01DA CEFALOSPORINASYSUSTANCIASRELACIONADAS
JO1DA23.A CEFIXIMA 40
J01DA24.A CEFEPIMA 40
J01M ANTIBACTERIANOS QUINOLONICOS
J01MA FLUOROQUINOLONAS
J01MA01.A OFLOXACINA 40
J07 VACUNAS
J07A VACUNAS BACTERIANAS
J07AL VACUNAS ANTINEUMOCOCCICAS
J07AL01.A VACUNA ANTINEUMOCOCCICA 40
J07AL02.A VACUNA ANTINEUMOCOCCICA 40
J07B VACUNAS VIRALES
J07BC VACUNAS HEPATITIS
J07BC02.A VACUNA ANTIHEPATITIS A 40
L AGENTES ANTINEOPLASICOS E INMUNOMODULADORES
L04 AGENTES INMUNOSUPRESORES
L04A AGENTES INMUNOSUPRESORES
L04AA AGENTES INMUNOSUPRESORES SELECTIVOS
L04AA99.A LEFLUNOMIDA 70
M SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
M01 PRODUCTOS ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMATICOS
M01A PRODUCTOS ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMATICOS NO ESTEROIDEOS
M01AH COXIBS
M01AH01.A CELECOXIB 40
M01AH99.A ROFECOXIB 40
M03 RELAJANTES MUSCULARES
M03B RELAJANTES MUSCULARES, AGENTES DE ACCION CENTRAL
M03BX OTROS AGENTES DE ACCION CENTRAL
M03BX01.A BACLOFENO 40
M04 PREPARACIONES ANTIGOTOSAS
M04A PREPARACIONES ANTIGOTOSAS
M04AB PREPARACIONES QUE INCREMENTAN LA EXCRESION DE ACIDO URICO
671
M04AB03.A BENZOBROMARONA 70
N SISTEMA NERVIOSO
N03 ANTIEPILEPTICOS
N03A ANTIEPILEPTICOS
N03AF DERIVADOS DE LA CARBOXAMIDA
N03AF02.A OXCARBAMACEPINA 70
N03AG DERIVADOS DE ACIDOS GRASOS
N03AG04.A VIGABATRIM 70
N03AX OTROS ANTIEPILEPTICOS
N03AX11.A TOPIRAMATO 70
N03AX12.A GABAPENTINA 70
N04 DROGAS ANTIPARKINSONIANAS
N04B AGENTES DOPAMINERGICOS
N04BC AGONISTAS DE LA DOPAMINA
N04BC02.A PERGOLIDA 70
N04BC05.A PRAMIPEXOL 70
N04BC06.A CABERGOLINA 40
N04BX OTROS AGENTES DOPAMINERGICOS
N04BX02.A ENTOCAPONA 70
N05 PSICOLEPTICOS
N05A ANTIPSICOTICOS
N05AD DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA
N05AD06.A BROMPERIDOL 70
N05AH DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS
N05AH03.A OLANZAPINA 70
N05AG DERIVADOS DE LA DIFENILBUTILPIPERIDINA
N05AG02.A PIMOZIDA 70
N05B ANSIOLITICOS
N05BA DERIVADOS DE BENZODIAZEPINAS
N05BA12.A ALPRAZOLAM 40
N05C HIPNOTICOSYSEDANTES
N05CF FARMACOS RELACIONADOS CON LAS BENZODIAZEPINAS
N05CF01.A ZOPICLONA 40
N06 PSICOANALEPTICOS
N06A ANTIDEPRESIVOS
N06AB INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA
N06AB06 SERTRALINA 40
N06AX OTROS ANTIDEPRESIVOS
N06AX16.A VENLAFAXINA 40
N06B PSICOESTIMULANTESYNOOTROPICOS
N06BA SIMPATICOMIMETICOS DE ACCION CENTRAL
N06BA04.A METILFENIDATO 40
N06AG INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA A
N06AG02.A MOCLOBEMIDA 40
R SISTEMA RESPIRATORIO
R01 PREPARACIONES NASALES
R01A DESCONGESTIVOS Y OTRAS PREPARACIONES NASALES DE USO TOPICO
R01AD CORICOSTEROIDES
R01AD08.A FLUTICASONA 40
R01AD09.A MOMETASONA FUROATO 40
R03 ANTIASMATICOS
R03A ADRENERGICOS, INHALANTES
R03AC AGONISTAS SELECTIVOS BETA-2-ADRENERGICOS
R03AC03.A TERBUTALINA 70
R03AC13.A FORMOTEROL 70
R03AK ADRENERGICOSYOTROSANTIASMATICOS
R03AK06.A SALMETEROL + FLUTICASONA 70
R03B OTROS ANTIASMATICOS, INHALANTES
R03BA GLUCOCORTICOIDES
R03BA05.A FLUTICASONA 70
R03D OTROS ANTIASMATICOS DE USO SISTEMICO
R03DC ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LEUCOTRIENOS
R03DC03.A MONTELUKAST 70
R05 PREPARACIONES PARA LA TOS Y EL RESFRIO
R05C EXPECTORANTES, EXCLUYENDO COMBINACIONES CON SUPRESORES DE LA TOS
672
R05CB MUCOLITICOS
R05CB02.A BROMHEXINA 40
R05CB03.A CARBOCISTEINA 40
R06 ANTIHISTAMINICOS DE USO SISTEMICO
RO6A ANTHISTAMINICOS DE USO SISTEMICO
R06AE DERIVADOS DE LA PIPERAZINA
R06AE07.A CETIRIZINA 40
R06AX OTROS ANTIHISTAMINICOS DE USO SISTEMICO
R06AX26.A FEXOFENADINA 40
S ORGANOS SENSORIALES
S01 OFTALMOLOGICOS
S01A ANTIINFECCIOSOS
S01AX OTROS ANTIINFECCIOSOS
S01AX11.A OFLOXACINA 40
S01E PREPARACIONES ANTIGLAUCOMA Y MIOTICOS
S01EA SIMPATICOMIMETICAS EN TERAPIA DEL GLAUCOMA
S01EA03.A APRACLONIDINA 40
S01ED AGENTES BETA BLOQUEANTES
S01ED02.A BETAXOLOL 70
S01ED05.A BRIMONIDINA 70
S01EX OTRAS PREPARACIONES ANTIGLAUCOMA
S01EX03.A LATANOPROST 70
V VARIOS
V03 TODO OTRO PRODUCTO TERAPEUTICO
V03A TODO OTRO PRODUCTO TERAPEUTICO
V03AC AGENTES QUELANTES DE HIERRO
V03AC01.A DESFEROXAMINA 40
DROGAS POR DENOMINACION COMUN INTERNACIONAL
Listado Principal Código FTN Página Listado Principal Código FTN Página
Abacavir 03.03.02.01.01.07. 103 Atropina sulfato 07.01.01.01. 230
Acarbosa 06.04.02.04. 214 26.13.01. 574
Aceite de Arachis+ Asociación 22.04.03. 547 21.04.01.01. 534
Acenocumarol 02.04.03.01. 37 Azatioprina 05.02.02.02. 174
Acetato de aluminio 15.04. 406 Azatioprina 18.03.01.01. 465
Acetazolamida 21.05.03.01. 536 Azitromicina 03.01.09.03. 76
Acetilcisteína 26.03.01. 568 AZT + Lamivudina (3TC) 03.03.02.01.01.05. 103
Aciclovir 20.11.01. 517 Bacitracina + Neomicina 20.09.05. 514
Aciclovir 03.03.01.01. 99 Bario sulfato 22.02.01. 546
Aciclovir 21.02.01. 531 BCG 14.03.17. 397
Acido acético 13.01.02.05. 373 18.04.03. 470
Acido Acetilsalicílico 05.01.01.01. 166 Beclometasona 13.02.01.01. 375
05.01.02.04. 170 Beclometasona (no rotadisk) 01.02.01. 5
05.04.01. 175 Bencilpenicilina (Penicilina G) 03.01.02.01. 62
Acido aminocaproico 02.06.01. 39 Benzalconio cloruro (crema) 20.01.02. 502
Acido ascórbico (100 mg) 06.01.01.06. 202 Benznidazol 03.02.12.05. 97
Acido benzoico (ungüento) 20.10.05. 516 Benzoato de bencilo 03.02.10.03. 93
Acido Fólico 08.01.02.02. 264 Benzocaína 13.02.06.01. 379
Acido fusídico 20.09.02. 513 Benzocaína (crema) 20.02.02. 504
Acido Nicotínico 06.03.04. 209 Benzoilo peróxido (crema) 20.07.01.01. 510
Acido salicílico 20.05.02. 507 Betametasona 05.01.03.01.05. 171
20.08.01. 511 09.02.01. 281
20.10.07. 517 13.01.01.02. 372
Acido salicilico + Betametasona 20.05.06. 508 Betametasona (ésteres)
Acido undecilénico 20.10.08. 517 (crema, ungüento, loción ) 20.03.02. 505
Acido Valproico 10.05.01. 322 Betaxolol 21.05.02.01. 535
Acitretina 20.05.03. 507 Bicarbonato de sodio 12.07.01. 364
ACTH y tetracosactide sintetico 09.07.01.04. 296 19.02.04. 492
Adrenalina 26.14.01. 574 13.01.04.01. 374
01.01.02.01. 2 Biperideno 10.07.02.02. 330
Albendazol 03.02.03.01. 90 Bisacodilo 22.05.04. 546
Albendazol 03.02.07.01. 91 Bismuto 07.02.02.02. 241
Albúmina humana (solución) 08.03.03. 268 Bleomicina 18.01.02.05. 445
Alcohol bencílico (crema) 20.01.04. 503 Bromocriptina 10.07.01.03. 329
Alcohol etílico 15.06. 407 Budesonida (no rotadisk) 01.02.02. 5
Alendronato 06.02.02. 205 Bupivacaína 16.01.02. 414
Alopurinol 05.03.02. 174 Buserelina 18.02.07. 464
Aluminio (sales) 13.01.01.01. 372 Buspirona 10.01.02.01. 313
Amantadina 10.07.01.04. 329 Busulfán 18.01.01.05. 440
Amicacina 03.01.01.02. 60 Butilbromuro de hioscina
Amifostina 18.04.04. 470 (escopolamina) 07.01.01.02. 231
Amilorida + hidroclorotiazida 02.03.07.04. 33 Calamina (crema, loción) 20.02.01. 503
Aminofilina 01.01.04.02. 4 Calcio (sales) 06.01.02.01. 203
Amiodarona 02.02.01. 18 Calcio cloruro 06.05.03.10. 218
Amitriptilina 05.05.02. 176 Calcio gluconato 06.05.03.11. 218
10.03.01.01. 318 Calcipotriol 20.05.04. 507
Amlodipina 02.03.05.04. 29 Calcitonina 06.02.05. 206
Amonio molibdato 06.05.03.04. 216 Calcitriol 06.01.01.05. 202
Amoxicilina 03.01.03.01. 63 Capecitabina 18.01.03.09. 452
Amoxicilina + clavulánico 03.01.03.03.01. 64 Captopril 02.03.03.02. 25
Ampicilina 03.01.03.02. 64 Carbamazepina 05.05.01. 176
Ampicilina + sulbactam 03.01.03.03.02. 65 Carbamazepina 10.05.02. 321
Amprenavir 03.03.02.02.05. 106 Carbamida peróxido 13.01.04.02. 374
Anfotericina B 03.03.04.03.01. 111 Carbocisteína 01.07.01. 8
antisueros específicos 26.14.02. 574 Carbón Activado 07.01.04.03. 235
Asparaginasa 18.01.03.10. 453 26.02.01. 568
Aspirina 02.04.04.01. 37 26.12.01.01. 574
Atenolol 02.03.06.02. 31 Carbonato de magnesio 07.01.03.02. 234
Atorvastatina 06.03.03. 208 Carboplatino 18.01.05.01. 456
Atracurium 17.01.01.02. 426 Carboximetilcelulosa 23.02.01.01. 555
Atropina 26.05.01. 569 Carmustina 18.01.01.07. 441
Listado Principal Código FTN Página Listado Principal Código FTN Página
Carvedilol 02.03.06.03. 31 Cromoglicato de sodio 13.02.01.02. 375
Cefalexina 03.01.06.01.03. 69 01.03.01. 3
Cefalotina 03.01.06.01.02. 69 21.03.03. 532
Cefazolina 03.01.06.01.01. 68 Dacarbazina 18.01.06.02. 458
Cefotaxima 03.01.06.03.01. 71 Dactinomicina 18.01.02.06. 446
Ceftazidima 03.01.06.03.03. 72 Danazol 09.05.02. 293
Ceftriaxona 03.01.06.03.02. 71 Dapsona 03.01.16.01. 87
Cefuroxima 03.01.06.02.01. 70 Daunorrubicina 18.01.02.03. 444
Cetrimida (crema) 20.14.02. 518 Desferoxamina 26.07.01. 570
Cianocobalamina D+A647esmopresina 08.02.06. 267
(Hidroxicobalamina) (B12) 08.01.02.01 264 09.07.03.02. 298
Ciclofosfamida 18.01.01.01. 438 Dexametasona 05.01.03.01.01. 171
Ciclopentolato 21.04.01.03. 534 09.02.02. 281
Ciclosporina 18.03.01.04. 467 13.01.01.03. 372
20.06.01. 508 Dextrán 40 08.03.01. 267
Ciprofloxacina 03.01.11.02. 80 Dextrometorfano 01.05.01. 7
21.01.04. 530 Dextropropoxifeno 04.01.03. 161
Cisplatino 18.01.05.02. 457 Dextrosa 19.02.01 491
Citarabina 18.01.03.02. 449 Diatrizoato de meglumina 22.01.03. 544
Citrato de potasio 12.07.02. 364 Diatrizoico ácido 22.01.09. 544
Cladribina 18.01.03.04. 450 Diazepam 10.01.01.01. 312
Claritromicina 03.01.09.02. 76 10.06.01. 327
Clindamicina 03.01.10.01. 77 Diazóxido 02.03.01.02. 22
Clindamicina (líquido) 20.07.01.02. 510 Diclofenac 05.01.02.02. 169
Clofazimina 03.01.16.03. 87 21.03.04. 533
Clomifeno 09.04.02.01 291 Didanosina (DDI) 03.03.02.01.01.02. 102
Clomipramina 10.03.01.02. 319 Dietilestilbestrol 18.02.09. 465
Clonazepam 10.01.01.03. 313 Difenhidramina 11.02. 354
10.05.03. 323 10.08.02. 330
Clonidina 02.03.02.02. 24 Digoxina 02.01.03. 17
Clorambucilo 18.01.01.03. 439 Dihidroergotamina (SFC) 05.04.03. 175
Cloramfenicol 13.01.02.01. 372 Diltiazem 02.03.05.01. 28
03.01.09.04. 77 Dimercaprol 26.10.01.01. 572
Cloranfenicol 26.10.02.03. 573
(ungüento, pomada, colirio)21.01.01. 530 Dinitrato de isosorbide 02.03.04.02 27
Clorfeniramina 11.01. 354 Dobutamina 02.01.01. 16
Clorhexidina 23.03.01. 556 Docetaxel 18.01.07.02. 460
12.08.01. 365 Domperidona 07.01.02.02. 233
15.01. 405 Dopamina 02.01.02. 16
13.02.04.01. 377 Dorzolamida 21.05.03.02. 536
Cloroquina 03.02.11.01. 93 Doxiciclina 03.01.08.01. 73
05.02.01.01. 172 Doxorrubicina 18.01.02.08. 447
Clorpromazina 10.02.01. 314 Droperidol + fentanilo 16.03.02. 418
Clortalidona 02.03.07.02. 32 Edetato cálcico de sodio 26.10.02.02. 573
Cloruro de sodio 0,9% 13.02.02.02. 376 Edrofonio 17.02.01. 427
12.08.02. 365 EDTA sódico 21.09.01. 538
Clotrimazol (crema) 20.10.01. 515 Efavirenz 03.03.02.01.02.02. 104
Clotrimazol + Betametasona 20.03.04. 505 Efedrina 13.02.02.01. 375
Clozapina 10.02.05. 316 Emulsión de lípidos 06.05.02. 215
Coaltar 20.05.01. 506 Enalapril 02.03.03.01. 25
Cobaltoedetato 26.08.01. 571 Epirrubicina 18.01.02.01. 443
Cobre sulfato 06.05.03.05. 217 Ergocalciferol 06.01.01.04. 201
Codeína 04.01.04. 162 Ergonovina 12.01.02. 360
01.05.02. 7 Eritromicina 03.01.09.01. 75
Colchicina 05.03.01. 174 21.01.05. 531
Colestiramina 06.03.01. 207 Eritromicina
Colistín 03.01.13.01. 82 (gel solución 4%) 20.07.01.03. 510
Concentrados de factores Eritropoyetina 08.01.03.01. 265
vitamina k dependientes 08.02.04. 266 Eritrosina 23.09.01. 556
Cotrimoxazol 03.01.12.01. 81 Espiramicina 03.02.13.03. 98
03.02.13.04. 99 Espironolactona 02.03.07.05. 34
03.02.14.01. 99 Estavudina 03.03.02.01.01.06. 103
Cromo cloruro 06.05.03.08. 217 Estibogluconato (SFC) 03.02.12.01. 95
Listado Principal Código FTN Página Listado Principal Código FTN Página
Con la premisa de lograr que la Salud sea considerada una política de Estado, la COMRA integra el
Foro Nacional de Instituciones Médicas junto a las siguientes instituciones: el Consejo Federal de Entida-
des Médicas Colegiadas, Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos Aires, Colegio de
Médicos de la Provincia de Buenos Aires, Federación Médica de la Provincia de Buenos Aires, Federación
Médica de la Capital Federal, Federación Médica del Conurbano Bonaerense, Frente Médico Bonaerense
y Caja de Previsión y Seguro Médico de la Provincia de Buenos Aires. El Foro se reúne periódicamente
para dejar asentada la postura unificada de las entidades representativas de los médicos de todo el país an-
te distintos temas que hacen a la actualidad del sector, que plantean, como principios básicos, que el Esta-
do debe:
* Garantizar un sistema solidario y universal que asegure la accesibilidad de toda la población
a servicios de salud oportunos, igualitarios e integrales.
* Asegurar el uso racional de medicamentos y tecnología, mediante una fuerte intervención
y adecuada regulación.
* Garantizar la plena vigencia de las condiciones especiales del trabajo médico, que contemplan
accesibilidad laboral, estabilidad, capacitación permanente y remuneraciones dignas.
* Promover y financiar la investigación en salud, en beneficio de la población.
En septiembre el año 2000, por resolución del Ministerio de Salud, se integró la Confederación al
Consejo Federal de Salud -COFESA-, conformado por los ministerios de Salud de todas las provincias, los
representantes de los Prestadores Médicos, Bioquímicos, Farmacéuticos, Odontólogos y Clínicas. En ese
espacio, la institución participa del debate sobre la situación sanitaria del país y presenta propuestas en pos
del acceso a un sistema equitativo, universal y de calidad para los argentinos.
Cabe destacar que la institución participa en reuniones permanentes con distintos actores del sector,
como la COSSPRA, comisiones de Salud de las Cámaras de Diputados y Senadores de la Nación, entida-
des que agrupan a prestadores y financiadores, autoridades municipales, provinciales y nacionales, entida-
des académicas para discutir y llevar adelante posiciones políticas y gremiales en todos los aspectos del
trabajo médico.
CONFEMEL
La Confederación Médica Latinoamericana y del Caribe, creada en noviembre de 1997, es la organi-
zación que representa a los colegios profesionales, federaciones y sindicatos de la profesión médica de la
región. Actualmente está conformada por: Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Chile, Ecua-
dor, El Salvador, Haití, Honduras, Paraguay, Puerto Rico, Uruguay, República Dominicana, Guatemala,
Nicaragua, Panamá, Perú y Venezuela.
Fue constituida como una instancia para compartir experiencias en el común propósito de mejorar la sa-
lud y la calidad de vida de la población, así como la profesión médica y la defensa de sus derechos. Boli-
via fue el primer país en ejercer la presidencia de la entidad, luego lo hicieron Chile y Colombia. El cuar-
to periodo fue ejercido por el Dr. Jorge Raúl Ochoa, Secretario Gremial de la COMRA la Argentina, des-
de diciembre de 2000 hasta diciembre de 2001.
Desde 1954, la Confederación Médica integra la Asociación Médica Mundial. Esta organización fue
creada para asegurar la independencia de los médicos y los niveles más altos posibles en conducta ética y
atención médica. Como asociación profesional, la AMM crea e implementa normas éticas, clínicas y edu-
cacionales. Ejerce la defensa de las preocupaciones e intereses comunes de pacientes y médicos. Entre sus
funciones principales se cuenta también la difusión de conocimientos e información para mejorar los ni-
veles de atención médica. La COMRA participó en numerosas asambleas y reuniones, elevando propues-
tas atinentes al trabajo médico en la Argentina y la región latinoamericana..
CIMS
Metas cumplidas
* En 1991 los prepagos médico gremiales de todo el país se unieron para formar la Red Argentina
de Salud (RAS), la Asociación Colaborativa que hoy, con 46 entidades miembros, es considera-
da la empresa más dinámica y de mayor perspectiva del sector de la medicina prepaga gremial.
* El Código de Ética de COMRA fue aprobado el 17 de abril de 1955. "Considerábamos que al
desarrollar en todos los médicos el sentido gremial, era imprescindible mantenerlos dentro de lo
médico-ético-gremial", explicaba el Dr. Andrés P. H. Degoy, uno de los creadores del proyecto.
"El hecho de ser Código, de ninguna manera tenía conceptos punitivos, sino que era una norma
a seguir, hecha por médicos para los médicos". "La Medicina es una profesión liberal nobilísima
y un apostolado excelso, porque su objeto exclusivo es hacer el bien; todo lo que en el ejercicio
de nuestra profesión pueda desviarnos de la práctica del bien, es inmoral" (Código de Moral
Médica de Razzetti, uno de los textos en que se inspiraron los autores del Código de Ética de
COMRA).
* En 1978 se publicó la primer edición del Formulario Terapéutico Nacional FTN COMRA.
* Desde mayo de 1999 la entidad organiza reuniones regionales junto a las Federaciones Médicas
de todo el país a fin de interiorizarse en los hospitales de cada zona de la situación laboral de los
médicos y trabajadores del área de la Salud y respaldarlos en sus reclamos ante las autoridades
provinciales y nacionales.
* En el periodo 2000-2001, la COMRA presidió la Confederación Médica Latinoamericana.
Durante la IV Asamblea Ordinaria que se realizó del 11 al 16 de diciembre de 2000 en la sede de
la COMRA, el Dr. Jorge R. Ochoa, Secretario Gremial de la Confederación, fue electo Presidente
de la entidad internacional que agrupa a 19 países de América Latina y el Caribe.
* La institución cuenta desde el mes de diciembre de 2002 con una poderosa herramienta de comu-
nicación, además de su revista Médicos Hoy: la página web: www.comra.health.org.ar. El sitio
contiene información completa sobre la institución y sus actividades, así como la versión elec-
trónica de la revista y las noticias más relevantes del sector Salud. Asimismo, incluye una sección
de contactos con cientos de sitios sobre políticas sanitarias, epidemiología, economía de la Salud,
Bioética -entre otros temas- y páginas de instituciones médicas a nivel regional y mundial.
COMRA
Muchas son las conquistas que se alcanzaron en estos últimos años. Entre otras, haber logrado que las
autoridades de Salud devolvieran a las entidades médico-gremiales la posibilidad de contratar con la
Seguridad Social, a partir de la derogación de los decretos 9/93 y 576/93, que durante siete años impidieron
a las Obras Sociales trabajar con entidades capaces de generar y sostener reclamos, tanto de prestadores
como de usuarios. Asimismo, se logró que, a partir de la recientemente aprobada ley de PAMI se
respondiera a un antiguo reclamo de las instituciones médicas: la eliminación de la intermediación para-
sitaria de las gerenciadoras.
Después de 64 años de lucha, la COMRA continúa, como desde su creación, convocando el apoyo de
la comunidad médica en su conjunto, de la unidad gremial en todo el país, para lograr la fuerza necesaria
para enfrentar un sistema deshumanizado e inequitativo, que degrada la profesión y que excluye a millones
de argentinos de la posibilidad de ejercer un derecho humano básico: el derecho a la Salud.
Cronología de las Autoridades
de la Confederación Médica
de la República Argentina
PERDIODO CARGO NOMBRE
ANMAT
Sistema Nacional de Farmacovigilancia - Comunicación de eventos adversos
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Tel.: (011) 4340-0800 int. 1164 - Fax: 4340-0866
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