Pertinencia Medicas

MAPLE RESPIRATORY I.P.S. S.A.S.
900611961 - 1 RHsClxFch
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Fecha: 19/03/19
*51738520*
G.etareo: 13
HISTORIA CLÍNICA No. CC 51738520 -- OLGA CASTRO PIMENTELL

Empresa: NUEVA EPS-C SERVICION DE SALUD CONTRATO 2 Afiliado: COTIZANTE 2
Fecha Nacimiento: 06/08/1963 Edad actual : 55 AÑOS Sexo: Femenino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Casado(a)
Teléfono: 3102996048 Dirección: CALLE 6C # 72B - 45 BR LAS DOS AVENIDAS
Barrio: ACAPULCO I Departamento: BOGOTA D.C.
Municipio: BOGOTA D.C. Ocupacion: NO DECLARA OCUPACION
Etnia: NINGUNO Grupo Etnico:
Nivel Educativo: NO DEFINIDO Atención Especial: NO APLICA
Discapacidad: MULTIDEFICIT Grupo Poblacional: NO APLICA
SEDE DE ATENCIÓN: 101 MAPLE TEUSAQUILLO Edad : 54 AÑOS
FOLIO 1 FECHA 27/01/2018 07:01:39 TIPO DE ATENCIÓN AMBULATORIO

MOTIVO DE CONSULTA
SIN ACOMPAÑANTE
"ME MANDA NEUMOLOGIA"

ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE CON PREVIOS ESTUDIO DE SUEÑOS CON DIAGNOSTICO DE SAHOS LEVE.
REMITIDA PARA CONTROL DE POLISOMNOGRAFIA, SOLICITADO POR NEUMOLOGIA, REFIERE LE INDICARON OXIGENO.
ESTUDIOS DE NEUROINTEGRAL: 3/1/2013 BASAL EFICIENCIA 73%, CON IAH 1.4/HR, SPO2 PROMEDIO 90% MINIMO CON EVENTOS 82%.
NEUROINTEGRAL: 21/9/2015: BASAL: EFICIENCIA DE SUEÑO 97%, CON IAH 5/HR, SPO2 PROMEDIO 89% MINIMA 67%, CON EVENTOS,
INDICE RONQUIDO 20%, PREDOMINIO EN SUPINO.
REFIERE SATISFACTORIO, REFIERE FRAGMENTADO POR CUIDADOR ESPOSO ADULTO MAYOR. ACUESTA: 11-12 PM, LEVANTA 4-6 AM, PROMEDIO
5-6 HORAS, NO NICTURIA,
RONQUIDO PREDOMINIO EN SUPINO QUE MEJORA CON CAMBIO POSICION, INTERMITENTE, NO HABITUAL, NO ESTRUENDOSO, NO APNEAS
PRESENCIADAS, NO EPISODIOS ASFICTICOSS, SOBRESALTOS ASOCIADO A PESADILLAS, OCASIONAL, NO DIAFORESIS, NO BOCA SECA,
EPISODIOS DE MIGRAÑA MATUTINA, MEJORA CON ANALGESICO, OCASIONAL, RELACIONADO CON PREOCUPACIONES, NO EMBOTAMIENTO,
REPARADOR,
NO CANSANCIO, OCASIONAL SOMNOLENCIA EN ACTIVIDADES PASIVAS.
MEMORIA A CORTO PLAZO ATENCION Y CONCENTRACION: ADECUADO, HUMOR: ADEUCADO, ACTIVIDAD FISICA: MINIMO, PESO: SIN CAMBIO
ANTECEDENTES: MIGRAÑA, HTA, LOSARTAN 50 MG MAS HIDROCLOROTIAZIDA 12.5 MG DIA, ASA SEGUN DOLOR DE CABEZA, QX: RESECCION
QUISTE SINOVIAL DEDO, RESECCION QUISTE SENO IZQUIERDO, ALERGICO: NIEGA, TOX: NIEGA TABAQUISMO, BEBIDAS ALCOHOLICAS
SOCIAL OCASIONAL, CAFE: 1 DIARIO.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Hipertensión arterial
LOSARTAN HIDROCOLOROTIAZIDA
EXAMEN FÍSICO
CABEZA Y ORAL: BUENAS CONDICIONES GENERALES ORIENTADA NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, MALLAMPTI 1 PALADAR ELONGADO
CUELLO SIMETRICO PC 34 CM NO MASAS. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: SIN DEFICIT, ESFERA MENTAL SIN ALTERACION. PULMONAR:
RUIDOS RESPIRATORIOS SIMETRICOS BIEN VENTILADOS SIN AGREGADOS. CARDIACO: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS NI
AGREGADOS. ABDOMEN: BLANDO
ANÁLISIS
7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 52233602
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Fecha: 19/03/19
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G.etareo: 13

PACIENTE ASINTOMATICA PARA SAHOS CON ESS NORMAL 7/24, STOP BANG 2/8,
ESTUDIO PREVIOS BASALES DE 2013 CON IAH 1.4%HR, DEL 2015: BASAL CON AIH 5/HR, EN SUPINO.
CONSIDERO PACIENTE NO ESCANDIDATA PARA ESTUDIO DE POLISOMNOGRAFIA, ASINTOMATICA PARA SAHOS EN EL MOMENTO
SE SOLICITA VALORACION Y CONCEPTO POR SOMNOLOGIA.
SE DAN RECOMENDACIONES DE HABITOS DE DE SUEÑO

PLAN Y MANEJO
SE SOLICITA VALORACION Y CONCEPTO POR SOMNOLOGIA, PARA EGERSO
Evolución realizada por: ANGELA CONSTANZA CAICEDO DIAZ-Fecha: 27/01/18 07:44:40
DIAGNÓSTICO G473 APNEA DEL SUENO Tipo PRINCIPAL

DIAGNÓSTICO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Tipo RELACIONADO
FORMATOS
SITUACIÓN
¿Que tan probable es que usted se sienta somnoliento o se duerma en las siguientes situaciones? seleccione.
(0) Nunca se queda dormido - (1) escasa probabilidad de quedarse dormido - (2) Moderada probabilidad de quedarse dormido
(3) alta probabilidad de quedarse dormido.
-
SENTADO LEYENDO
MIRANDO TELEVISION
SENTADO E INACTIVO EN UN LUGAR PÚBLICO (EJ. EN UN TEATRO, EN UN ACTO PÚBLICO O EN UNA REUNIÓN) 1.0000
COMO PASAJERO
ACOSTADO EN LA TARDE
SENTADO Y CONVERSANDO CON ALGUIEN 0.000
SENTADO TRANQUILAMENTE DESPUÉS DE UNA COMIDA SIN ALCOHOL 2.0000
EN UN CARRO MIENTRAS SE DETIENE UNOS MINUTOS EN UN TRANCÓN 0.0000
TOTAL
/24
PERIMETRO CUELLO
CRITERIO
¿Ronca fuerte(tan fuerte que se escucha a través de puerta cerrada o su pareja lo codea por roncar de noche)? NO
¿Se siente con frecuencia cansado, fatigado o somnoliento durante el día (por ejemplo, se queda dormido mientras conduce o habla con alguie
n)? NO
¿Aguien lo observó dejar de respirar o ahogarse/quedarse sin alient mientras dormía? NO
¿Tiene o está recibiendo tratamiento para la presión arterial alta? SI
¿Presenta un Índice de Masa Corporal mayor de 35 Kg/m2? NO
¿Tiene más de 50 años? SI
Si es hombre, ¿el cuello de su camisa mide 17 in/43 cm o más? NO
Si es mujer, ¿el cuello de su camisa mide 16 in/41 cm o más?
¿Su sexo es Masculino? NO
Interpretación De Resultados:
Bajo riesgo de Apnea Obstructiva del sueño: Sí da 0-2 preguntas
Riesgo intermedio de Apnea Obstructiva del sueño: Sí da 3-4 preguntas
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Fecha: 19/03/19
*51738520*
G.etareo: 13

Alto riesto de Apnea Obstructiva del sueño: Sí da 5-8 preguntas
si respondio "sí" a 2 o más de las primeras 4 preguntas y es de sexo masculino
si respondio "sí" a 2 o más de las primeras 4 preguntas y su IMC es más de 35 kg/m2
si respondio "sí" a 2 o más de las primeras 4 preguntas y la circunferencia de su cuello es: (17 in/43 cm en hombre, 16 in/41 cm en mujeres)
PREGUNTAS COTIDIANAS ACERCA DEL SUEÑO
Cuantas horas duerme? Días Laborables 5.0000 Dias de descanso 6.0000
Cuanto tiempo demora en dormirse ? Menos de 30 min
Cuántas veces utiliza el baño en la noche?
Considera que tiene dificultad con su sueño? NO Por cuanto Tiempo?
Usted Ronca? SI Ha presentado alucinaciones? NO
Presenta pausas respiratorias mientas duerme? NO Habla Dormido? NO
Se ha despertado con sensacion de ahogo a falta de aire? NO Camina Dormido? NO
Se despierta con dolor de cabeza? NO Considera que sufre de excesivo sueño en el dia? NO
Es el sueño reparador, se siemnte descansado al levantarse? SI Presenta sudoración nocturna? NO
Ante emociones fuertes (Tristeza, Ira), Presenta debilidad Muscular? NO mueve las piernas mientras duerme? NO
Mientras duerme ha presentado imposibilidad para moverse? NO En el dia constantemente mueve las piernas? NO
Usted Fuma ó Fumo? NO Cuántos cigarrillos al dia?
Ha ganado peso en los ultimos meses? NO Cuantos (Kg) En cuantos meses?
Numero de visitas a emergencia en el ultimo Año: 0.0000
Numero de visitas a emergencia en los ultimos 3 Años: 0.0000
Numero de Hospitalizaciones en el ultimo Año: 0.0000
Numero de Hospitalizaciones en los ultimos 3 Años: 0.0000
Datos Hospitalizaciones - Urgencias
Ha sido hospitalizado en el último mes? NO Ha consultado por urgencias en el último mes? NO [-]PACIENTE MIGRADO
fecha de ultima hospitalizacion: Mes Año
CONTROL ADHERENCIA, DEFINICIÓN DE CONDUCTA SEGÚN HALLAZGOS.
CONTROL MEDICO GENERAL CONCEPTO DE SOMNOLOGÍA
INTERCONSULTAS
INTERCONSULTA POR:CONTROL MEDICINA ESPECIALIZADA Fecha de Orden: 27/01/2018 Ordenada
OBSERVACIONES
PACIENTE ASINTOMATICA PARA SAHOS, CON ESS NORMAL 7/24, STOP BANG 2, POR EDAD Y ANTECEDENTE DE HTA,
ESTUDIOS PREVIOS DE 2013: BASAL CON IAH 1,4/HR, Y DEL 2015 BASAL CON IAH 5/HR PREDOMINIO EN SUPÍNO, PACENTE NO CALIFICA
PARA ESTUDIO DE SUEÑO.
SE SOLICITA VALORACION POR SOMNOLOGIA PARA CONCEPTO Y EGRESO

RESULTADOS :
ANGELA CONSTANZA CAICEDO DIAZ

Reg. 25119-00
MEDICINA GENERAL

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Fecha: 19/03/19
*51738520*
G.etareo: 13


MOTIVO DE CONSULTA
RONQUIDOS
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE QUE VIENE CON HISTORIA DE RONQUIDOS ASOCIADO A ELLO COMENTA QUE TIENE SUEÑO REPARADOR NIEGA SOMNOLENCIA DIURNA.
COMO ANTECEDENTE TIENE HIPERTENSION ARTERIAL EN TRATAMIENTO. TIENE POLISOMNOGRAFIA EN NUMERO DE DOS UNA ENERO 2013: IAH
1,3 Y OTRA SEP 2015: IAH 4.9/H AMBOS ESTUDIOS NEGATIVOS PARA APNEAS DE SUEÑO.
ANÁLISIS
PACIENTE QUE NO REUNE CRITERIOS PARA SINDROME DE APNEAS DE SUEÑO NO HAY UNA INDICACION PARA VOLVER A REPETIR ESTUDIO DE
SUEÑO Y LO HAY SON SOLO RONQUIDOS
PLAN Y MANEJO
ALTA POR MEDICINA DEL SUEÑO Y SOLICITO VALORACION POR ORL.
Evolución realizada por: JORGE ALBERTO AVENDAÑO MERCADO-Fecha: 12/03/18 08:13:16
DIAGNÓSTICO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Tipo PRINCIPAL

DIAGNÓSTICO G473 APNEA DEL SUENO Tipo DESCARTADO
FORMATOS
SITUACIÓN
-
SENTADO LEYENDO
MIRANDO TELEVISION
COMO PASAJERO
TOTAL
/24
PERIMETRO CUELLO
INTERCONSULTAS
INTERCONSULTA POR:EGRESO CAMBIO DE EPS O CIUDAD Fecha de Orden: 12/03/2018 Ordenada
OBSERVACIONES
RESULTADOS :

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Fecha: 19/03/19
*51738520*
G.etareo: 13

JORGE ALBERTO AVENDAÑO MERCADO

Reg. 555
MEDICINA ESPECIALIZADA

MOTIVO DE CONSULTA
SIN ACOMPAÑANTE
MC:"ME MANDA DE NUEVO NEUMOLOGIA"
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE DE 55 AÑOS DE EDAD, REMITIDO POR NEUMOLOGIA, POR DIAGNOSTICO DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR
PROCEDENTE: BOGOTA
ESCOLARIDAD: EMPLEADA
OCUPACION: PROFESIONAL
ESTADO CIVIL; CASADA
PACIETNE QUIEN ES REMITIDA DE NUEVO POR NEUMOLOGIA, POR HALLAZGO DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR, INDICA NEUMOLOGIA POR
HALLAZGO DE HIPOXEMIA EN ESTUDIO DE POLISOMNOGRAFIA, SOLICITA NUEVO CONTROL.
TRAE PSG BASAL DE NEUROINTEGRAL; 3/3/2013: EFICIENCIA DE SUEÑO 78%, CON IAH 1.4/HR, EN SUEÑO REM, SPO2 PROMEDIO DURANTE
EL ESTUDIO 90%, SOLO PRESENTA 18 DE DESATURACION MENOR A 85%,
PSG BASAL DE NEUROINTEGRAL 21/9/2015: EFICIENCIA 97%, CON IAH 5/HR, SPO2 PROMEDIO DURANTE EL ESTUDIO 90%, MINIMO SPO2
CON APNEAS FUE DE 67%.
ACTUALMENTE SUEÑO NO SATISFACTORIO, CON RONQUIDO, BOCA SECA QUE LA DESPIERTA, FRECUENTE, EPISODIOCO,
SE ACUESTA 11 PM, SE DESPIERTA 5 AM, DISMINUCION TIEMPO DE SUEÑO POR ACTIVIDADES LABORALES.
OCASIONAL FRAGMENTADO,
NO EPISODIOS DE AHOGO, NO APNEAS PRESENCIADAS, NO CEFALAGIA MATUTINA, NO EMBOTAMIENTO,
NO CANSANCIO NO SOMNOLENCIA DIURNA,

PESO. SIN CAMBIOS
ANTECEDENTES: PATOLOGICOS: HTA, ACTUAL SIN MEDICACION, ENFERMEDAD FIBROQUISTICA,

HOSP: NO REFIERE
QX: RESECCION FIBROQUISTES SENOS
ALERGICOS: NO REFIERE
TOX: NO TABAQUISMO, BEBIDAS ALCOHOLICAS OCASIONAL SOCIAL, CAFE: 1 DIARIO

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Pag: 6 de 10
Fecha: 19/03/19
*51738520*
G.etareo: 13

FAM: HTA MADRE
EXAMEN FÍSICO
CABEZA Y ORAL: BUENAS CONDICIONES GENERALES, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, COLABORADOR, INGRESA POR SUS PROPIOS MEDIOS, NO
CIANOSIS NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
CUELLO: SIMETRICO SIN MASAS PC: 34 CM. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: NEUROLOGICO SIN DEFICIT, ESFERA MENTAL SIN ALTERACION.
PULMONAR: RUIDOS RESPIRATORIOS SIMETRICOS BIEN VENTILADOS SIN AGREGADOS. CARDIACO: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS
NI AGREGADOS. ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO, PANICULO ADIPOSO
ANÁLISIS
PACIENTE DE 55 AÑOS REMITIDA POR NEUMOLOGIA, POR SOSPECHA DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR, POR HALLAZGOS DE ESTUDIOS DE
SUEÑOO PREVIOS, CON ADECUADA EFICIENCAI DE SUEÑO, CON IAH NORMAL, DESCARTADO SAHOS, CON SPO2 MINIMO CON EVENTOS DE 67%
EN ULTIMO ESTUDIO, PRESENTA SPO2 PROMEDIO DURANTE EL REGISTRO DE 90%.
PACIENTE ASINTOMATICA PARA SAHOS, NO REFIERE OTRO SINTOMA RELEVANTE DE SUEÑO, PREVIO HTA, ACTUALMENTE NO REQUIERE MANEJO
ANTIHIPERTENSIVO.
CONSIDERO EN EL MOMENTO LA PACIENTE NO REIQUIERE NUEVO ESTUDIO DE SUEÑO, ANTE REMISION PARA CONCEPTO DE NEUMOLOGA
TRATANTE, SOLICITO VALORACION Y RSPUESTA POR MEDICO SOMNOLOGO.
SE EXPLICA AL PACIENTE SOBRE LA CONDUCTA A SEGUIR,
SE ACLARAN DUDAS, REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR,
SE ENTREGA ORDEN MEDICA PARA PROGRAMAR CITA CON ESPECIALISTA.
SE DAN INDICACIONES SOBRE HIGIENE DE SUEÑO ASOCIADO A HABITOS SALUDABLES DE DIETA Y ACTIVIDAD FISICA ADECUADA PARA EDAD
Y CONDICION CLINICA
PLAN Y MANEJO
SE SOLICITA VALORACION Y CONCEPTO DE SOMNOLGOIA
SE DAN RECOMENDACIONES HABITSOS DE SUEÑO GENERALES

FORMATOS
SITUACIÓN
-
SENTADO LEYENDO
MIRANDO TELEVISION
COMO PASAJERO

900611961 - 1 RHsClxFch
Pag: 7 de 10
Fecha: 19/03/19
*51738520*
G.etareo: 13

TOTAL
/24
PERIMETRO CUELLO
CRITERIO
¿Ronca fuerte(tan fuerte que se escucha a través de puerta cerrada o su pareja lo codea por roncar de noche)? NO
¿Se siente con frecuencia cansado, fatigado o somnoliento durante el día (por ejemplo, se queda dormido mientras conduce o habla con alguie
n)? NO
¿Aguien lo observó dejar de respirar o ahogarse/quedarse sin alient mientras dormía? NO
¿Tiene o está recibiendo tratamiento para la presión arterial alta? NO
¿Presenta un Índice de Masa Corporal mayor de 35 Kg/m2? NO
¿Tiene más de 50 años? SI
Si es hombre, ¿el cuello de su camisa mide 17 in/43 cm o más? NO
Si es mujer, ¿el cuello de su camisa mide 16 in/41 cm o más?
¿Su sexo es Masculino? NO
Interpretación De Resultados:
Bajo riesgo de Apnea Obstructiva del sueño: Sí da 0-2 preguntas
Riesgo intermedio de Apnea Obstructiva del sueño: Sí da 3-4 preguntas
Alto riesto de Apnea Obstructiva del sueño: Sí da 5-8 preguntas
si respondio "sí" a 2 o más de las primeras 4 preguntas y es de sexo masculino
si respondio "sí" a 2 o más de las primeras 4 preguntas y su IMC es más de 35 kg/m2
si respondio "sí" a 2 o más de las primeras 4 preguntas y la circunferencia de su cuello es: (17 in/43 cm en hombre, 16 in/41 cm en mujeres)
INTERCONSULTAS
INTERCONSULTA POR:CONTROL MEDICINA ESPECIALIZADA Fecha de Orden: 14/08/2018 Ordenada
OBSERVACIONES
PACIENTE DE 55 AÑOS REMITIDA POR NEUMOLOGIA, POR SOSPECHA DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR, POR HALLAZGOS DE ESTUDIOS DE
SUEÑOO PREVIOS, CON ADECUADA EFICIENCAI DE SUEÑO, CON IAH NORMAL, DESCARTADO SAHOS, CON SPO2 MINIMO CON EVENTOS DE 67%
EN ULTIMO ESTUDIO, PRESENTA SPO2 PROMEDIO DURANTE EL REGISTRO DE 90%.
PACIENTE ASINTOMATICA PARA SAHOS, NO REFIERE OTRO SINTOMA RELEVANTE DE SUEÑO, PREVIO HTA, ACTUALMENTE NO REQUIERE MANEJO
ANTIHIPERTENSIVO.
CONSIDERO EN EL MOMENTO LA PACIENTE NO REIQUIERE NUEVO ESTUDIO DE SUEÑO, ANTE REMISION PARA CONCEPTO DE NEUMOLOGA
TRATANTE, SOLICITO VALORACION Y RSPUESTA POR MEDICO SOMNOLOGO, GRACIAS
RESULTADOS :

Reg. 25119-00
MEDICINA GENERAL

900611961 - 1 RHsClxFch
Pag: 8 de 10
Fecha: 19/03/19
*51738520*
G.etareo: 13

SEDE DE ATENCIÓN: 701 MAPLE BOGOTA Edad : 55 AÑOS

MOTIVO DE CONSULTA
VALORACION CONTROL POR ESPECIALISTA, DOCTORA SANDRA ZABALA
SIN ACOMPAÑANTE
"EL NEUMOLOGO ME INSISTE EN EL RESULTADO DE LOS ESTUDIOS"
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE DE 55 AÑOS DE EDAD, REMITIDO POR NEUMOLOGIA, POR DIAGNOSTICO DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR, SOLICITA OXIMETRIA
NOCTURNA DE 24 HORAS
PROCEDENTE: BOGOTA
ESCOLARIDAD: EMPLEADA
OCUPACION: PROFESIONAL
ESTADO CIVIL; CASADA
PACIETNE QUIEN ES REMITIDA DE NUEVO POR NEUMOLOGIA, POR HALLAZGO DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR, INDICA NEUMOLOGIA POR
HALLAZGO DE HIPOXEMIA EN ESTUDIO DE POLISOMNOGRAFIA, SOLICITA NUEVO CONTROL.
TRAE PSG BASAL DE NEUROINTEGRAL; 3/3/2013: EFICIENCIA DE SUEÑO 78%, CON IAH 1.4/HR, EN SUEÑO REM, SPO2 PROMEDIO DURANTE
EL ESTUDIO 90%, SOLO PRESENTA 18 DE DESATURACION MENOR A 85%,
PSG BASAL DE NEUROINTEGRAL 21/9/2015: EFICIENCIA 97%, CON IAH 5/HR, SPO2 PROMEDIO DURANTE EL ESTUDIO 90%, MINIMO SPO2
CON APNEAS FUE DE 67%.
ACTUALMENTE SUEÑO NO SATISFACTORIO, CON RONQUIDO, BOCA SECA QUE LA DESPIERTA, FRECUENTE, EPISODIOCO,
SE ACUESTA 11 PM, SE DESPIERTA 5 AM, DISMINUCION TIEMPO DE SUEÑO POR ACTIVIDADES LABORALES.
OCASIONAL FRAGMENTADO,
NO EPISODIOS DE AHOGO, NO APNEAS PRESENCIADAS, NO CEFALAGIA MATUTINA, NO EMBOTAMIENTO,
NO CANSANCIO NO SOMNOLENCIA DIURNA,

PESO. SIN CAMBIOS
ANTECEDENTES: PATOLOGICOS: HTA, ACTUAL SIN MEDICACION, ENFERMEDAD FIBROQUISTICA,

HOSP: NO REFIERE
QX: RESECCION FIBROQUISTES SENOS
ALERGICOS: NO REFIERE
TOX: NO TABAQUISMO, BEBIDAS ALCOHOLICAS OCASIONAL SOCIAL, CAFE: 1 DIARIO
FAM: HTA MADRE
EXAMEN FÍSICO
CABEZA Y ORAL: BUENAS CONDICIONES GENERALES, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, COLABORADOR, INGRESA POR SUS PROPIOS MEDIOS, NO
CIANOSIS NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: NEUROLOGICO SIN DEFICIT, ESFERA MENTAL SIN
ALTERACION. PULMONAR: RUIDOS RESPIRATORIOS SIMETRICOS BIEN VENTILADOS SIN AGREGADOS. CARDIACO: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS

900611961 - 1 RHsClxFch
Pag: 9 de 10
Fecha: 19/03/19
*51738520*
G.etareo: 13

SIN SOPLOS NI AGREGADOS. ABDOMEN: ABDOMEN BLANDO,
ANÁLISIS
NOCTURNA DE 12 HORAS, ESTUDIO QUE NO SE REALIZA EN NUESTRA INSTITUCION, TIENE 2 ESTUDIO PREVIOS DE POLISOMNOGRAFIA QUE
DESCARTRON SAHOS,
SE REALIZA VALORACION Y CONCEPTO POR ESPECIALISTA, CONFIRMA SOLICITUD DE ESTUDIO REQUERIDO POR NEUMOLOGIA, MEDICO
TRATANTE.
SE ENVIA A IPS BASICA PARA GENERAR AUTORIZACION DE OXIMETRIA NOCTURNA Y ENVIAR A INSTITUCION QUE REALICE ESTE
PROCEDIMIENTO.
SE ENTREGA REMISION PARA EPS, SOLICITANTO AUTORIZACION Y REMISION A ENTIDAD PERTINENTE
SE EXPLICA A LA PACIENTE LA CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACPETAR

SE DA EGRESO POR PERTINENCIA CLINICA.
PLAN Y MANEJO
EGRESO POR PERTINENCIA CLINICA,
SE ENTREGA REMISION A IPS BASICA CON SOLICITUD A SU EPS PARA AUTORIZACION DE ESTUDIO REQUERIDO POR MEDICO TRATANTE,
OXIMETRIA NOCTURNA

DIAGNÓSTICO G473 APNEA DEL SUENO Tipo RELACIONADO
INTERCONSULTAS
INTERCONSULTA POR:REMISION IPS BASICA Fecha de Orden: 24/10/2018 Ordenada
OBSERVACIONES
DESCARTRON SAHOS,
PROCEDIMIENTO.
RESULTADOS :
INTERCONSULTA POR:EGRESO PERTINENCIA CLÍNICA Fecha de Orden: 24/10/2018 Ordenada
OBSERVACIONES
DESCARTRON SAHOS,
PROCEDIMIENTO.
RESULTADOS :

900611961 - 1 RHsClxFch
Pag: 10 de 10
Fecha: 19/03/19
*51738520*
G.etareo: 13


Reg. 25119-00
MEDICINA GENERAL

Pertinencia Medicas

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MAPLE RESPIRATORY I.P.S. S.A.S.

HISTORIA CLÍNICA No. CC 51738520 -- OLGA CASTRO PIMENTELL

SEDE DE ATENCIÓN: 101 MAPLE TEUSAQUILLO Edad : 54 AÑOS

FOLIO 1 FECHA 27/01/2018 07:01:39 TIPO DE ATENCIÓN AMBULATORIO

"ME MANDA NEUMOLOGIA"

NO CANSANCIO, OCASIONAL SOMNOLENCIA EN ACTIVIDADES PASIVAS.

HISTORIA CLÍNICA No. CC 51738520 -- OLGA CASTRO PIMENTELL

SE SOLICITA VALORACION Y CONCEPTO POR SOMNOLOGIA.

SE DAN RECOMENDACIONES DE HABITOS DE DE SUEÑO

DIAGNÓSTICO G473 APNEA DEL SUENO Tipo PRINCIPAL

HISTORIA CLÍNICA No. CC 51738520 -- OLGA CASTRO PIMENTELL

SE SOLICITA VALORACION POR SOMNOLOGIA PARA CONCEPTO Y EGRESO

ANGELA CONSTANZA CAICEDO DIAZ

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 52233602

HISTORIA CLÍNICA No. CC 51738520 -- OLGA CASTRO PIMENTELL

SEDE DE ATENCIÓN: 101 MAPLE TEUSAQUILLO Edad : 54 AÑOS

FOLIO 2 FECHA 12/03/2018 08:07:14 TIPO DE ATENCIÓN AMBULATORIO

DIAGNÓSTICO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Tipo PRINCIPAL

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 52233602

HISTORIA CLÍNICA No. CC 51738520 -- OLGA CASTRO PIMENTELL

JORGE ALBERTO AVENDAÑO MERCADO

SEDE DE ATENCIÓN: 101 MAPLE TEUSAQUILLO Edad : 55 AÑOS

FOLIO 3 FECHA 14/08/2018 08:13:09 TIPO DE ATENCIÓN AMBULATORIO

NO CANSANCIO NO SOMNOLENCIA DIURNA,

ANTECEDENTES: PATOLOGICOS: HTA, ACTUAL SIN MEDICACION, ENFERMEDAD FIBROQUISTICA,

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 52233602

HISTORIA CLÍNICA No. CC 51738520 -- OLGA CASTRO PIMENTELL

DIAGNÓSTICO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Tipo PRINCIPAL

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 52233602

HISTORIA CLÍNICA No. CC 51738520 -- OLGA CASTRO PIMENTELL

ANGELA CONSTANZA CAICEDO DIAZ

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 52233602

HISTORIA CLÍNICA No. CC 51738520 -- OLGA CASTRO PIMENTELL

SEDE DE ATENCIÓN: 701 MAPLE BOGOTA Edad : 55 AÑOS

FOLIO 4 FECHA 24/10/2018 07:35:28 TIPO DE ATENCIÓN AMBULATORIO

NO CANSANCIO NO SOMNOLENCIA DIURNA,

ANTECEDENTES: PATOLOGICOS: HTA, ACTUAL SIN MEDICACION, ENFERMEDAD FIBROQUISTICA,

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 52233602

HISTORIA CLÍNICA No. CC 51738520 -- OLGA CASTRO PIMENTELL

SE ENTREGA REMISION PARA EPS, SOLICITANTO AUTORIZACION Y REMISION A ENTIDAD PERTINENTE

SE EXPLICA A LA PACIENTE LA CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACPETAR

DIAGNÓSTICO I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Tipo PRINCIPAL

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 52233602

HISTORIA CLÍNICA No. CC 51738520 -- OLGA CASTRO PIMENTELL

ANGELA CONSTANZA CAICEDO DIAZ

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 52233602

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7J.0 HOSVITAL Usuario: 52233602

7J.0 HOSVITAL Usuario: 52233602

7J.0 HOSVITAL Usuario: 52233602