Hipertensión arterial sistémica:

Es un síndrome de etiología múltiple

caracterizado por la elevación persistente
de las cifras de presión arterial igual o
mayor a 140/90 mmHg.

Etiología: multifactorial, se relaciona con

factores genéticos, raciales, étnicos y
conductuales (sedentarismo que lleva al síndrome metabólico con hiperactividad simpática
retención renal de sodio y agua, apnea obstructiva del sueño, ingesta de sodio y estrés).

Desarrollo de Hipertensión primaria: es una interacción de factores neurales, hormonales, renales

y vasculares que comprometan la función y la estructura vascular, que estas a su vez promueven la
vasoconstricción y retención renal de sodio y la perdida de la vasodilatación y excreción de sodio.

Esta es una enfermedad asintomática y solo se detecta al manifestarse las complicaciones y de la

hipertensión secundaria.

La detección oportuna es mediante la toma periódica de la presión arterial

El diagnóstico es de 2 cifras igual o mayor a 140/90 mmHg obtenidas en al menos 2 consultas

continúas registradas (recordar 5 minutos de reposo y 30 min. Sin haber consumido cafeína o
tabaco, sentado y recargado con el brazo a nivel del corazón

Los pacientes con datos de alarma o urgencia hipertensiva se diagnostican hipertensos desde la
primera consulta medica

Se establece el diagnostico de
Hipertensión arterial primaria en la
segunda cita (al mes de la primera
determinación) cuando:

 hay presión arterial igual o

mayor de 140/90 mmhg
 bitácora positiva en el
domicilio

Se integra el diagnostico de
hipertensión arterial desde la primera
consulta médica en todo paciente
diabético con daño a órgano blanco o
datos de insuficiencia renal de
moderada a grave (Tasa de Filtración
glomerular <60 ml./min/m2) y
obviamente que presente cifras
mayores o igual a 140/90 mmhg.
la evaluación del riesgo cardiovascular requiere la determinación de Biometría hemática,
electrolitos séricos (sodio, potasio, calcio), glucosa en ayuno, creatinina sérica, acido úrico, TFG,
perfil de lípidos, uroanálisis y ekg.
 Hipertensión arterial secundaria:

Enfermedad Renal Crónica: Esta es la as frecuente y hay que hacer un ultrasonido renal.

Enfermedad renovascular (estenosis renal por ateroesclerosis o displasia fibromuscular: hacer

ultrasonido renal, angiografía por TAC, Resonancia magnética o invasiva.

Coartación aortica: angiografía por RM, ecocardiograma transesofágico, angiografía invasiva

Aldosteronismo primario: renina y aldosterona plasmáticas (relación ente la concentración de

aldosterona y actividad plasmática de renina), aldosterona y potasio urinarios en muestra de 24
hrs. Después de una carga oral de sal, muestra de la vena adrenal.

La causa más común es la hiperplasia suprarrenal producida principalmente por adenomas y

menos frecuente por adenocarcinoma

Se establece el diagnostico cando hay una relación aldosterona/actividad de renina plasmática es

>30 o si se identifica una elevación del nivel de 18-hidroxicorticosterona

Síndrome de Cushing: el primer paso es identificar el hipersortisolismo, posteriormente se realiza

prueba de supresión con 1 g. de dexamtasona, se mide el cortisol urinario después de una dosis de
dexametasona y se solicitan niveles de ACTH.

El hipercortisolismo puede tener origen iatrogénico, suprarrenal o central (enfermedad de

Cushing)

Feocromocitoma (tumor de la medula suprarrenal) o paraganglioma (tumor fuera de la medula

suprarrenal): metanefrinas plasmáticas, metanefrinas y catecolaminas urinarias en muestra de 24
horas, TAC y RM abdominal

Medir los niveles séricos y urinarios de catecolaminas, si estos resultan sospechosos, realizar
resonancia magnética o TAC.

Apnea obstructiva del sueño: Polisomnografía

Tratamiento

Hipertensión arterial primaria:

Reduccion de la ingesta de sodio y grasas, aumento de la ingesta de potasio, cese del tabaquismo,
moderacion en el consumo de alcohol, practica de ejercico aerobico 30 min. Al dia y control del
estrés.

Cuando incial tratamiento farmacologico:

 TA persistente mayor o igua a 160/100 mmHg. Sin daño a organo diana ni otros factores
de riesgo cardiovascular
 TA mayor o igual a 140/90 mmHg en presencia de riesgo cardiovascular elevado o de
daño a organo diana
 TA sistolica mayor o igual a 180 mmHg y TA diastolica mayor o igual a 110 mmHg,

El tratamiento puede iniciar con tiazidas, IECAS, ARAS, B- BLOQUEADORES o ACC, se puede utilizar
en monoterapia o con combinaciones. Como por ejemplo una tiazida con un IECA o ARA.