UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE

HUAMANGA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela de Formación Profesional de Enfermería

GUIA DE PRÁCTICA
PROCEDIMIENTO DE CATETERISMO VESIVAL Y
SONDAJE NASOGASTRICO
CURSO:
ENFERMERIA BASICA II

Prof.: María Consuelo Quispe Loayza

AYACUCHO – PERU
(2018)

María Consuelo Quispe Loayza

 CATETERISMO VESICAL

Procedimiento invasivo de inserción de una sonda a la vejiga a través de la

uretra para evacuar la orina.
Objetivo:
 Incontinencia urinaria
 Recoger muestras de orina
 Prevenir infecciones tras una cirugía urológicas (baja presión intravesical)
 Evacuar la vejiga en retención urinaria
Cuidados y contraindicaciones:
 La bolsa recolectora de orina debe permanecer por debajo del nivel de la
vejiga
 Mantener circuito cerrado
 Retirar la sonda en pacientes posquirúrgicos a las 48 horas
(hemodinámicos)
 Observar obstrucción mecánica del sondaje
 Cambiar la sonda juntamente con la bolsa recolectora de orina (7 a 15
días)
 La higiene corporal del paciente debe realizarse normalmente
 El o la paciente debe ingerir diariamente por lo menos 1 litro y medio de
líquidos
 Vigilar constantemente signos de infección
 Durante el procedimiento se debe mantener estrictamente las reglas de
asepsia quirúrgica.
Equipo:

 Sonda vesical del tamaño adecuado en función al paciente y tipo de

sondaje (Nelaton, Foley de 1, 2 o 3 vías de 12 a 14Ch para varón y de
14 a 16 para mujer CH para mujer)
 02 pares de guantes quirúrgicos estériles
 01 par de guantes quirúrgicos limpios
 Gasas estériles
 Antiséptico (Clorhexidina, Povidona yodada)
 Lubricante hidrosoluble
 Jeringa hipodérmica estéril de 10cc.
 Suero fisiológico o agua bidestilada
 Riñonera estéril

María Consuelo Quispe Loayza

  Campo estéril
 Esparadrapo
 Equipo para lavado perineal

Procedimiento:

 Identificación del o la paciente. *Evita cometer errores

 Lavado de manos en asepsia médica. *Reduce la transmisión de
microorganismos.
 Preparación del equipo. *Ahorra tiempo y energía.
 Preparación psicológica y física del o la paciente (Explicar el
procedimiento y pedir su colaboración. Mujer en posición decúbito
supino y rodillas flexionadas. Varón posición decúbito supino con
miembros inferiores separados). *Respetar la dignidad del paciente.
Posición confortable y ayuda la visualización del meato urinario, facilita
el procedimiento.
 Cubrir al o la paciente (al varón cubrir con sábana o toalla la parte
superior de su cuerpo y con otra igual la parte inferior, de tal manera que
sólo quede expuesto el pene.; a la mujer cubrir con sábana o toalla
grade en forma de rombo, de tal manera que una esquina llegue al
cuello, las esquinas laterales en los miembros superiores y la cuarta
sobre el periné). *La exposición al frío aumenta la tensión e
incomodidad. Impide vulnerar la intimidad del o la paciente.
 Calzarse los guantes limpios y realizar el lavado perineal (en las mujeres
separar los labios mayores y lavar con movimientos descendentes; en
los varones retraer el prepucio y lavar el glande con movimientos
circulares y llegar hasta base; en ambos casos secarlos). Quitarse y
desechar los guantes. Colocar campo estéril debajo de los glúteos. *Las
bacterias pueden penetrar a la vejiga produciendo una infección.
 Calzarse los guantes quirúrgicos estériles y previa buena iluminación
abrir los paquetes estériles colocando sobre el campo estéril. Aseptizar
el meato uretral con solución antiséptica estéril y cubrir con gasa estéril.
Posteriormente quitarse los guantes y desechar. *Mantiene la asepsia
quirúrgica. La técnica estéril no produce infección.
 Calzarse guantes estériles, sostener la sonda entre 7 y 10cm. de la
punta manteniendo el resto enrollado en la palma de la mano e
introducirla previa lubricación por el meato urinario suavemente, con
presión firme y continua (en el varón sostener el pene en un ángulo de
90º en relación al muslo, introducir entre 5 a 10cm., bajar el pene a un
ángulo de 60º e introducir hasta que salga la orina , hacer codo; en la
mujer separar los labios menores e introducir la sonda por el meato
urinario unos 5 a 7 cm., hasta que salga la orina y hacer codo). *El
catéter lubricado reduce la fricción de la mucosa uretral. Facilita el

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 procedimiento. El flujo de orina indica que la punta de la sonda se
encuentra en la vejiga.
 Introducir la sonda unos centímetros más y conectar a la bolsa
recolectora de orina, formar el globo de seguridad con el volumen de
suero fisiológico o agua bidestilada indicada (7 a 10cc.), luego tirar
ligeramente la sonda para cerciorarse que no será expulsada de la
vejiga. Si es necesario fijar la sonda con el esparadrapo a la cara interna
del muslo. * Al desplazar la sonda a la vejiga se evita la presión sobre el
cuello vesical. El globo de seguridad asegura la sonda en la vejiga. La
fijación de la sonda evita evita el riesgo de erosión uretral y la tracción
sobre la uretra, minimizando la lesión uretral.
 Colocar la bolsa recolectora de orina por debajo de la altura de la vejiga
y fijarlo. *garantiza el flujo libre de la orina y evita el retorno de la orina a
la vejiga produciendo las infecciones del sistema urinario.
 Retirar todo los materiales utilizados, dejar cómodo al o la paciente. *La
comodidad del paciente es un cuidado del profesional de enfermería.
 Registrar las acciones realizadas: fecha y hora del cateterismo, tipo y
tamaño de la sonda, volumen del suero fisiológico o agua bidestilada
para formar el globo de seguridad, característica de la orina evacuada,
respuesta del ola paciente al procedimiento. *Deja constancia escrita del
acto de cuidado durante las intervenciones a los pacientes.

Retirar la sonda:
• Preparación psicológica. *Respetar la dignidad del paciente.
• Lavado de manos y calzado de guantes quirúrgico. *reduce la
transmisión de microorganismos.
• Cubrir al paciente con sábana o toalla grande exponiendo sólo la zona
perineal. *Importante proteger la privacidad del paciente. Hay fácil
acceso a los tejidos perineales.
• Colocar un campo debajo de los glúteos del o la paciente limpiar o lavar
la zona perineal. *Mantiene limpia la zona. Disminuye los
microorganismos.
• Con gasa estéril y agua limpiar la zona en unos 10cm. desde el punto de
inserción hacia el drenaje. *reduce la presencia de secreciones de la
superficie de la sonda.
• Quitar el esparadrapo e insertar el pivote de la jeringa en el extremo de
la sonda y dejar que el agua del globo de seguridad fluya a ella hasta
que se detenga. *Dispone la sonda para su extracción. Evita dolor y
traumatismo en la pared uretral, provocando sangrado al retirar la sonda.
• Retirar la sonda lenta y suavemente enrollando en la gasa. *La
extracción suave y lenta evita dolor y traumatismo en las paredes de la
uretra.

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• Limpiar y secar la zona genital. Mejora la comodidad y seguridad de o la
paciente.
• Registrar el procedimiento realizado.* Deja constancia escrita del acto
de cuidado durante las intervenciones a los pacientes.

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 INTUBACION NASOGASTRICA

Procedimiento mediante el cual se aplica la sonda nasogástrica a través de la

fosa nasal (nasogástrico) o de la boca (oro gástrico) al estómago.

Objetivos:

 Administrar alimentación enteral

 Administrar medicamentos

 Eliminar líquidos y gases por descompensación del aparato digestivo

alto.

 Obtener muestras para análisis de laboratorio

 Realizar lavados gástricos

 Favorecer cicatrización de las anastomosis en cirugía gástrica.

Cuidados y precauciones:

 Observar y tener en cuenta la permeabilidad e integridad de las fosas

nasales.
 Tener en cuenta la presencia de reflejo nauseoso, estado mental del o la
paciente y la capacidad que tiene para cooperar durante el
procedimiento.

 No aplicar en perforación esofágica

 No lavados gástricos en ingestión de ácidos, álcalis, ingestión de

derivados de petróleo.

 No aplicar por la nariz cuando hay desviaciones del tabique nasal

Equipo:

• Sonda nasogástrica (12 a 18 F.)

• Vaso con solución fisiológica

• Lubricante hidrosoluble

• Riñonera

• Toallas

• Cinta adhesiva (esparadrapo)

• Jeringa hipodérmica adaptable a la sonda

María Consuelo Quispe Loayza

 • Gasas estériles

• Pañuelos desechables

• Guantes quirúrgicos

• Estetoscopio

• Baja lengua

Procedimiento:

• Lavado de manos en asepsia médica. *Reduce la transmisión de

microorganismos. El contacto de las manos sucias con material limpio o estéril,
se considera contaminado.

• Preparación del equipo. *Ahorra tiempo y energía.

• Preparación psicológica y física. (almohada) *La introducción de la sonda

no es dolorosa, pero es desagradable, se estimula el reflejo nauseoso. Es más
fácil realizar la deglución en posición de fowler, la gravedad facilita la
colocación de la sonda.

• Valorar los orificios nasales, pedir al o la paciente hacer extensión

máxima de la cabeza para observar la integridad de las fosas nasales,
solicitando que respire a través de uno de los orificios mientras se ocluye
el otro. Seleccionar el orificio nasal que presente el mayor flujo de aire.
*Permite descartar cualquier forma de obstrucción o deformidad. Permite la
facilidad de la introducción de la sonda.

• Calzado de guantes. *La técnica estéril no produce infección.

• Calcular la longitud de la sonda que se introducirá. Utilizar la sonda para

marcar la distancia a partir de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y
de ella a la punta del esternón y marcar. *Esta longitud es
aproximadamente la distancia que existe entre el orificio nasal y el estómago.

• Lubricar la sonda entre 7 a 10cm. del extremo de la sonda con lubricante

hidrosoluble. * Minimiza la fricción contra la mucosa nasal y facilita su
inserción. Los lubricantes hidrosolubles son menos tóxicos que los lubricantes
liposolubles en caso de aspiración.

• Avisar al o la paciente el momento de iniciar el procedimiento. Pedir que

extienda el cuello hacia atrás e introducir la sonda por un orificio de la
nariz suavemente y siguiendo el conducto nasal hasta encontrar
resistencia, retirar unos milímetros y cambiar la dirección con
movimiento rotativo hacia la nasofaringe, puede presentar lagrimeo.
*Reduce la ansiedad y favorece su colaboración. Facilita el avance inicial de la

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 sonda a través de la fosa nasal y mantiene permeable la vía respiratoria al
paso del aire. La resistencia se debe a la presencia de la porción posterior de
la nasofaringe. El lagrimeo es una respuesta natural a la irritación de las
mucosas

• Explicarle que en el paso siguiente es preciso que degluta la sonda;

darle un vaso con agua, si no está contraindicado. * Los sorbos de agua
facilita el paso de la sonda hacia el esófago.

• Cuando la sonda se encuentre en la orofaringe, pedirle que flexione la

cabeza hacia adelante, que tome un sorbo de agua y degluta, si
presenta nauseas interrumpir momentáneamente, dejamos que
descanse y respire profundamente, puede presentar salivación excesiva
para lo cual alcanzamos toallas descartables.*Puede producirse una
salivación excesiva secundaria a la estimulación oral.

• Avanzar la sonda con cada sorbo de agua hasta que llegue a la marca
realizada en un inicio. *La posición flexionada cierra las vías respiratorias
altas hasta la tráquea y abre el esófago. La deglución cierra la epiglotis sobre la
tráquea y facilita el paso de la sonda hacia la el esófago.

• Verificar que la sonda esté en el estómago (jeringa o estetoscopio) *Se

debe utilizar los métodos de comprobación de acuerdo con los protocolos de la
institución.

• Fijar la sonda con la cinta adhesiva: limpiar previamente la naríz con

alcohol, colocar unos 7.5cm. de esparadrapo y dividirlo
longitudinalmente en un extremo dejando una lengüeta de 2.5cm. en el
otro extremo; Colocar esta sobre la nariz y pasar ésta por debajo de la
sonda hasta la nariz, evitando limitaciones de la visión o movimiento del
paciente. * Impide que la sonda presione e irrite el borde de la nariz.

• Pinzar la sonda formando un codo con la misma sonda o conectar con el

tubo, de acuerdo al objetivo del sondaje. *Evita el ingreso de aire y
distensión abdominal.

 Dejar cómodo –a al paciente, retirar todos los materiales utilizados. . *La

comodidad del paciente es un cuidado del profesional de enfermería.

• Registrar: día, hora de aplicación, tipo y calibre de la sonda, incidencias

durante el procedimiento, características del drenaje. *Deja constancia
escrita del acto de cuidado durante las intervenciones a los pacientes.

RETIRAR LA SONDA:

• Cumplir con indicación, verificando en el kardex para retirar la sonda. *Se

requiere de prescripción para realizar el procedimiento.

María Consuelo Quispe Loayza

• Realizar la preparación psicológica. Explicarle que no es dolorosa, pero
si desagradable. *Toda persona es un individuo bio-psico-social. Respetar la
dignidad del paciente

• Lavarse las manos y calzarse los guantes quirúrgicos. *Reduce la

transmisión de microorganismos.

• Pinzar o acodar la sonda y retirar suave y firmemente hacia una toalla,

cuando el paciente contiene la respiración. *Evita que el contenido drene a
la orofaringe. Reduce los traumatismos en las mucosas y minimiza las
molestias al paciente. La toalla cubre la sonda, cuya visión resulta
desagradable.

• Limpiar las secreciones que queden en la mejilla o labios. Proporcionar

equipo de aseo bucal. *Mejora la comodidad y bienestar del paciente.

• Registrar hora y fecha del retiro de la sonda e incidencias del

procedimiento. *Deja constancia escrita del acto de cuidado durante las
intervenciones a los pacientes.

María Consuelo Quispe Loayza

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. DISON “Normas Técnicas de Enfermería Clínica” Editorial

Interamericana. México. 1996
2. DU GAS, Beverly W. “Tratado de Enfermería Práctica” Editorial
Interamericana. S.A. México. 2000
3. GONZALEZ; Inés y HERRERO, Angustias “Técnicas y procedimientos de
Enfermería”. Editorial Difusión Avances de Enfermería. Ediciones DAE.
Madrid. España 2009.
4. POTTER-PERRY “Fundamentos de la Enfermería Teórico y
Práctico” Editorial Interamericana S.A. España
5. PERRY POTTER “Guía Mosby de Habilidades y procedimientos en
enfermería”. Editorial Interamericana S.A. Octava Edición 2015
6. QUISPE LOAYZA, María C. “Manual de Procedimientos Básicos de
Enfermería”. Ayacucho. 1994.
7. REYES GOMEZ, Eva “Fundamentos de Enfermería”. Editorial El Manual
Moderno. Segunda Edición. México. 2015
8. VELASCO GARCIA y otros “Manual de la Enfermería” Editorial Cultural
S.A. Edición MMV.Madrid – España. 2005

María Consuelo Quispe Loayza