 Una incisión (latín: Incidere) es el procedimiento

inicial de todo procedimiento quirúrgico.

 Es toda aquella solución de continuidad de piel y/o
mucosas y tejidos subyacentes provocadas por el
cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo.
 La incisión a nivel de la piel generalmente se realiza
con bisturí, pero también se puede realizar con
electrocauterio, con la parte corresponde al corte,
aunque puede haber cierto grado de coagulación.
LONGITUD Y DIRECCIÓN DE
LA INCISIÓN.
OBJETIVOS:  REQUISITOS QUE DEBEN
1. Una incisión TENER LAS INCISIONES:
adecuadamente planeada  1. Buen acceso.
es sólo lo suficientemente  2. separadores
grande para proporcionar
espacio operatorio y  3. posición del paciente.
exposición óptima.  4. extensibilidad
2. La dirección de las fibras  5. función de la pared.
del tejido en el área que va  6. seguridad.
a seccionarse varía con el
tipo de tejido  7. fuerza
3. Se obtener los mejores  8. compresas e iluminación
resultados estéticos
4. Adecuada Sustentación
anatómica
 Gracias a la organización
de las fibras de colágena,
presenta zonas donde la
elasticidad normal de la
piel se ejerce con menos
fuerza, normalmente
corresponde con las
arrugas y son
perpendiculares a la
contracción de los
músculos de la región. La
incisión electiva deben
seguir estas líneas para una
cicatriz favorable
 1. Órgano a tratar.
 2.Tipo de cirugía a realizar.
 3. urgencia o no urgencia
 4. Tamaño del paciente.
 5. Grado de obesidad del paciente.
 6. Cirugías previas.
 7. la preferencia del cirujano.
 Verticales:
 1. Medianas.
 2. Paramedianas.
 3. supra umbilical.
 4. Infraumbilical
 Kocher(subcostal
derecha oblicua)
vesícula.
 Mc Burney (oblicua
derecha) apéndice
 Rocky Davis pura y
modificada (transversa)
apéndice.
 Pfannienstiel
(transversa) ginecología,
cesáreas, HAT
 Oblicuas hernias
 Retroperitoneales y
abordajes
extraperitoneales:
 Toda incisión vascular,
trasplante renal adrenal.
 Toracoabdominales:
 Exposición de
esofagogastrectomias,
estereotomías medias,
toracotomías.
 1- kocher
 2- medina
 3- McBurney
 4-Battle
 5- lanz
 6-Paramedian
 7- Transversa
 8-Rutherford Morrison
9- Pfannenstiel
 Son tres:
 1. Accesibilidad.
 2. Extensibilidad.
 3. Seguridad.

 El cirujano escogerá que incisión realizar en base a su

experiencia y el área a operar; pero por regla general ya
hay una serie de incisiones que se consideran
indicadas por la mayoría de cirujanos.
 La incisión debe ser lo bastante larga para tener un
buen espacio y una buena exposición
 Siempre que sea posible seguir las líneas naturales de
la piel (Langans)
 Si ya existen cicatrices previas en área a trabajar,
extirparlas y nunca realizar incisiones paralelas.
 Idealmente los músculos deben dividirse en dirección
de sus fibras (hay excepciones)
 No deben superponerse las aberturas formadas a través
de las diferentes capas de la pared del abdomen.
 Siempre que sea posible, evitar cortar nervios
 Los músculos y órganos abdominales se retraen hacia
su zona neurovascular y no a la inversa
 Las sondas para drenaje se insertan en incisiones
pequeñas separadas (contra incisión, con excepciones
criterio del cirujano)
 Incisiones de la línea media superior:
 Todas las que se realizan del apéndice Xifoides hacia
arriba hacia el ombligo.
 la línea media es muy vascularizada y debe llegarse a
la línea alba, el peritoneo se secciona ligeramente
hacia un lado.
 Puede extenderse hacia el tórax (Toraco abdominal)
 O se puede extender hacia el esternón siempre en la
línea media o hacia los lados o ambos en forma de L o
de T.

 INCISION EN LINEA MEDIA INFERIOR.

 Sigue los mismos principios que la superior, la ventaja
es que se puede extender hacia arriba y al hacerlo pasa
a un lado del ombligo normalmente ala izquierda del
paciente.
 El ejemplo clásico es la
laparotomía.
 Se denomina laparotomía a
la apertura quirúrgica de la
pared abdominal y la
entrada en la pared
peritoneal para realizar
una intervención sobre los
órganos abdominales.

 El lugar exacto de la
incisión se determina antes
de que el cirujano
comience la intervención
 La apertura y el cierre de la cavidad abdominal son
más rápidos, atraviesan menor cantidad de tejidos,
requieren menos material de sutura, pueden cerrarse
en un solo plano y lesionan pocos nervios y vasos
sanguíneos.

Además permiten mejor exposición, son más fáciles de

extender, se realizan a través de áreas relativamente
avasculares.
 Seccionan ramas de los nervios intercostales, cuyas
múltiples anastomosis permiten que su sección no
tenga repercusión funcional cuando se cortan uno y
hasta tres nervios, pero a medida que la innervación se
aproxima al borde del músculo recto, las anastomosis
desaparecen, eso hace que las incisiones verticales a
través del músculo recto o paralelas a su borde externo,
produzcan denervación del músculo medial a la
incisión.
 Atraviesan la pared
abdominal por la línea
media o "línea blanca“
 La incisión que se
denomina Mediana
universal xifopubiana, es
aquella que incluye a las
dos anteriores
 Es la más simple de las
incisiones, hay una
exposición casi completa
de las estructuras de la
cavidad abdominal
 Son paralelas a la línea media y pueden ser derechas o
izquierdas
 Se utiliza principalmente para exponer el estómago, el
duodeno y el páncreas.
 Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal con
un mínimo de sangrado y extender la incisión hacia
arriba o abajo según las necesidades del procedimiento
 Pueden ser supra umbilicales, infra umbilicales o
combinadas.
 No destruye tejido
muscular ni nervioso ya
que se retrae el músculo
recto abdominal hacia
afuera para evitar tensión
en vasos y nervios
 Se realiza a lo largo del
borde externo del
musculo recto
abdominal.
 Actualmente casi no usa
ya que el corte puede
provocar lesiones del
nerviosas, lesiones de la
arteria epigástrica
inferior, se puede utilizar
en gastrectomía,
apéndices, riñones etc.
 Como son paralelas a las líneas de Langer obtienen
mejores resultados estéticos.
 Las fuerzas laterales de disrupción ejercidas por los
músculos oblicuos durante la respiración, defecación,
tos y vómitos sobre la herida quirúrgica son solo un
tercio de la fuerza ejercida sobre la línea de sutura en
las incisiones verticales.
 cursan paralelas a la dirección del paquete vásculo-
nervioso por lo que lesionan menos vasos sanguíneos y
nervios que las incisiones verticales; pueden
extenderse verticalmente si es necesario, hacia arriba o
hacia abajo, para lograr la exposición adecuada.
 Su aporte sanguíneo es mejor que el de las incisiones
medias verticales, por lo que cicatrizan más rápido.
Abdomen superior
 En este tipo de incisión se
cortan tanto la vaina como
el musculo recto, Ca
Hepático o vesícula,
páncreas.

Abdomen inferior (incisión

de Pfannenstiel)
 Esta incisión se practica en
sentido horizontal justo
arriba del pubis. Cesáreas,
Histerectomías
 El paciente se coloca en
posición decúbito dorsal, con
un rodillo en la región dorso
lumbar

 Esta incisión mide entre 8 y 10

cm., comenzando cerca de la
línea media 4 ó 5 cm. por
debajo del apéndice xifoides

 Debido a la sección de los

músculos rectos, esta incisión
es más dolorosa en el
postoperatorio que la
mediana
 Es una prolongación de
la Kocher hacia lado
izquierdo, formando un
pico en la línea media y
se realiza de la misma
forma que la Kocher,
sirve para explorar vías
biliares, Ca, páncreas, Ca
estomago o de Bazo.
 Se efectúa del lado derecho
en ángulo oblicuo por
debajo del ombligo y a
través del flanco
 Esta incisión se denomina
"estrellada", ya que
divulsiona manualmente
las fibras musculares sin
seccionarlas
 Es la vía de abordaje para
tratar patologías de la fosa
ilíaca derecha, más
comúnmente la
exploración y extirpación
del apéndice
 El campo ofrecido es muy
limitado y no es fácil su
ampliación

 La incisión tiene dirección

oblicua y se realiza teniendo
en cuenta una línea
imaginaria que va desde la
espina ilíaca anterosuperior al
ombligo

 La incisión se practica en la
unión del tercio externo con
el tercio medio y mide aprox.
de 5 a 6 cm.
 una incisión oblicua en la
región inguinal derecha o
izquierda se extiende desde
el tubérculo púbico a la
cresta ilíaca anterior

 La incisión de la fascia del

oblicuo externo da acceso
al músculo cremáster, al
canal inguinal y a las
estructuras del cordón
espermático

 Su principal aplicación es
la herniorrafia inguinal.
 Este triángulo puede subdividirse en cuatro triángulos
más: Submandibular, carotideo, muscular,
Submentoniano.
 Formado por la parte
exterior: vientre anterior
del Digastrico.
 Inferior por el hueso
Hioides.
 Interno: línea media.
 Piso: músculo
Milohioideo
 Techo: piel y facia
superficial.
 Contenido: Ganglios
Linfáticos.
 Limitado por el borde
inferior de la mandíbula
por arriba y los vientres
anterior y posterior del
músculo Digastrico por
abajo.
Formado por:
Posterior:
Esternocleidomastoideo.
Anterior: vientre anterior del
Omohiodeo.
Superior: vientre posterior del
Digastrico.
Piso: Hiogloso, constrictor
inferior de la faringe,
tirohioideo, recto anterior
mayor de la cabeza,
constrictor medio de la
faringe.
Techo: Capa de revestimiento
de la facia cervical profunda.
 LIMITES:
 Anterior: línea media del
cuello.
 Posterior: Borde anterior del
esternocleidomastoideo
 Superior: Vientre superior del
Omohioideo.

 Contiene: faringe, tráquea,

laringe, esófago, tiroides y
paratiroides; junto con los
infrahioideos y los
suprahioideos intervienen en
los movimiento de la lengua,
hueso Hioides y laringe al
hablar o deglutir.
 En el suelo del triángulo se encuentran los músculos
Esplenio del cuello, elevador de la escápula y los
Escalenos anterior, medio y posterior.
 Además la vena yugular externa, vena subclavia, ramas
cutáneas del plexo cervical, el nervio Accesorio (XI par
craneal).
 En su parte superior se encuentra el nervio Occipital
superior y en la inferior los ramos ventrales del plexo
braquial
 Nos sirven para poder realizar las diversas incisiones y
disecciones ganglionares en el cuello
 Niveles Ganglionares
 Nivel I:
Ganglios Submentonianos y s
ubmandibulares.
Nivel II: Ganglios yugulares
superiores o yugulo-
digastricos, suboccipitales y
mastoideos.
Nivel III: Ganglios yugulares
medios
o yugulocarotideos medios.
Nivel IV: Ganglios yugulares
inferiores, yugulocarotideos i
nferiores o supraclaviculares
mediales.
Nivel V: Ganglios del
triángulo supraclavicular o
triángulo posterior.
Nivel VI: ganglios para
y peritraqueales.
 En 1991, la Academia Americana de Otorrinolaringología
y Cirugía de Cabeza y Cuello (AAOCCC)12 propuso una
sola nomenclatura para todas las variantes de la DRC
(Disección Radical de Cuello), basada en las estructuras
no ganglionares y los niveles disecados en el
procedimiento.
 Son incisiones para
exponer lesiones en el
abdomen alto y el tórax
bajo
 Suelen llevarse a cabo
incisiones torácicas a
través de los espacios
intercostales 5 a 9 o
resecando las costillas 7 a 9
 La porción abdominal de la
incisión es una
continuación a la línea
media o transversal de las
incisiones torácicas.
 La toracotomía es una cirugía para abrir la pared
torácica.
 Con esta cirugía, se puede acceder a los pulmones, el
esófago, la tráquea, la aorta, el corazón y el diafragma.
 Según el lugar de la enfermedad, la toracotomía se
puede realizar del lado derecho o izquierdo del pecho.
 Algunas veces, se puede hacer una toracotomía
pequeña en la parte central del pecho.
 Partes del cuerpo involucradas:
 Pecho
 Pulmones
 Espalda
 Razones para realizar el procedimiento:
 1. Confirmar un diagnóstico de enfermedad en los
pulmones o el pecho
 2. Reparar el corazón o los vasos sanguíneos del
pulmón y el corazón
 3. Tratar las complicaciones de enfisema
 4. Tratar los trastornos de la tráquea
 5. Extraer una parte del pulmón o el pulmón completo
para tratar un Cáncer de Pulmón
 6. Tratar trastornos del esófago
 7. Insuflar nuevamente el tejido pulmonar
colapsado debido a una enfermedad o a un
traumatismo
 8. Sacar pus del pecho (enfisema)
 9. Extraer coágulos sanguíneos del pecho (hemotórax
retenido)
 Esternotomía media  Indicaciones:
 En este método, el  Exposición de aorta y
cirujano realiza una grandes vasos.
incisión vertical a lo  Neoplasias del mediastino
largo del esternón. anterior.
Divide el esternón para  Cirugía cardíaca y de
poder acceder a los tráquea.
pulmones y el corazón.  Procedimientos bilaterales
En la mayoría de las en pulmones.
cirugías a corazón
abierto, se utiliza este
procedimiento.
 Ventajas de la  Desventajas:
Esternotomía media: 1. Mala exposición de las
1. Menor dolor partes posterior de los
postoperatorio. pulmones.
2. No interfiere con los 2. Mala visualización de los
músculos de la cintura nervios frénicos y vagos.
escapular. 3. Infección de
3. Permite el acceso Esternotomía en las
simultaneo a ambos operaciones
espacios contaminadas
 Esternotomía media
parcial: Hasta la mitad
superior del esternón y la
sección esternal se realiza
hasta el tercero o cuarto
cartílago costal, se puede
combinar con una incisión
en corbata e Kocher.
 Tiroidectomía (tiroides
torácico)
paratiroidectomia,
timectomia por
enfermedad benigna,
reseccióntraqueal y para
exponer la parte superior
del esófago.
 Esternotomía media en  Esta incisión es adecuada
Puerta de Trampa o para abordar el tronco
Charnela: braquiocefálico y sus
 se realiza inmediatamente ramas.
por encima e la clavícula y
llega hasta el tercio medio
hay que seccionar las
inserciones de los
músculos infrahioideos en
el manubrio esternal y la
clavícula ,la extensión
inferior se lleva a cabo a
través del cuarto espacio
intercostal en unos 10
centímetros.
 Incisión curvilínea  Las ventajas son:
desde la línea axilar  1.Lesiona menos los
anterior siguiendo el nervios intercostales.
pliegue mamario y el  2.Mejora los resultados est
esternón. éticos.
 Se secciona los músculos  3.Mejora la exposición de
pectorales mayores se los nervios frénicos, vagos
aborda la cavidad pleural y laríngeo recurrente.
y se ligan las mamarias  Las desventajas son
interna.  1.Difícil acceso al
 Se secciona el esternón mediastino superior
 2.Cierre menos estable.
 Indicaciones:
 Trasplante de pulmón
doble
 Operaciones
pulmonares bilaterales
 Tumores
mediastinicos bilaterales
 Cáncer de pulmón que
involucran el mediastino
 Toracotomía
anterolateral
 Se realiza una incisión
grande en la pared
torácica anterior. Este
método se puede usar
después de que el
paciente haya sufrido
un paro cardíaco para
hacer un masaje cardíaco
a pecho abierto.
 Ventajas:  Desventajas:
 Ejecución rápida sin  Exposición limitada del
instrumentos. corazón
 2.Exposición insuficiente
del vértice de pulmón y
mediastino superior
 3.No se visualiza el
mediastino posterior
 Toracotomía  Tiene las siguientes
posterolateral desventajas:
 Éste es el método  Mala exposición a
tradicional en la cirugía tumores del mediastino
de pulmón. Se realiza anterior.
una incisión en el lecho  Mal tolerada en
de la quinta costilla (el condiciones inestables.
quinto espacio  Mayor sangrado y
intercostal). Así, el disección muscular.
cirujano puede acceder a
la arteria pulmonar y la
vena pulmonar. Es la
más usada
 Su uso es muy
 Indicaciones:
limitado solo es útil en las
enfermedades de vértice,  Para la simpatectomía
porque el acceso al resto de cervico dorsal
la cavidad torácica es muy  Enfermedad bulosa del
limitado, y va siendo vértice
desplazado en la mayoría  Biopsia de lesiones del
de los servicios por la vértice
cirugía endoscópica.
1. Exploración y biopsia en un
carcinoma broncógeno que
se supone no resecable.
2. Biopsia de tumores del
mediastino.
3. Presencia de ganglios
mediastinales fuera del
alcance del
mediastinoscopio
 Descrito por Mc Neilly Chambeberlaimen 1966 con los
siguientes pasos:
 1.Anestesia general y posición en decúbito supino
 2.Incisión de 5 cm. en el cartílago costal del lado
adecuado, resecando un segmento del cartílago.
 3.Evitando lesionar la arteria mamaria internas, se
incide el lecho del cartílago resecado y se produce un
plano extra pleural hacia el hilio del pulmón.
 4.Es posible introducir un mediastinoscopio y también
abrir la pleura para tomar biopsia pulmonar.
 5.Si se abre el espacio pleural se deja sonda a un
sello de agua.
INDICACIONES
• La indicación de efectuar una ventana surge de la
contraindicación temporal o definitiva de realizar
toracotomía para el logro de la reexpansión pulmonar.

• Habitualmente se trata de pacientes con estado clínico

crítico, hipoalbuminemia severa y persistencia de un
cuadro toxoinfeccioso grave, que requerirán la
colocación del tubo de drenaje, por tiempo
prolongado, antes de lograr un equilibrio biofuncional
 La toracostomía abierta consta de los siguientes pasos:
 1.Se realiza con el paciente sentado y con anestesia
local.
 2.Se realiza una selección minuciosa del lugar mas
declive de la cavidad empiemática.
 3.Previa punción en el lugar adecuado para obtener
pus se realiza una incisión de 6 cm. siguiendo el
trayecto de la costilla.
 4.Se reseca uno o dos fragmentos costales.
 5.Se incinde la pleura engrosada y se evacua el pus.
 6.Se colocan dos sondas gruesas y rígidas que se fijan
a la sutura de piel.
 Gracias