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INFANTIL
CIRUGIA I
WILINGTON INGA
UPAO-PIURA
DEFINICIONES
B
C
• Primero se coloca una bota de yeso, se deja que se
seque y después se extiende hasta el muslo para
crear un yeso cruropédico.
• La colocación correcta del pie se mantiene mientras
se permite que se endurezca la bota de yeso.
• Cuando se ha endurecido la bota de yeso, se
extiende el yeso hasta la parte proximal del muslo.
PASO 2
• Cuando se ha corregido la deformidad en cavo, los
siguientes yesos se colocan para realizar abducción
gradual del pie alrededor de la cabeza del
astrágalo.
• El pie se manipula antes de la colocación del
segundo yeso.
• Lateralmente se coloca sobre la cabeza del
astrágalo un pulgar que actuará como punto de
apoyo.
• Se transmite una fuerza de abducción suave bajo la
cabeza del primer metatarsiano.
Yeso N° 2
• Se procede a abducción del pie.
• Se aplica una fuerza de abducción suave mientras
se deja que se endurezca la segunda bota de yeso.
• El pulgar permanece sobre la cabeza del astrágalo.
• Después de la aplicación de estos yesos se consigue una abducción
total de 70°.
• El pie permanece en equino.
• El talón se corregirá a valgo sin ninguna manipulación directa,
después de la abducción del antepié.
Yeso N° 3 y 4
• Se manipula el pie antes de la colocación del yeso.
• Se coloca el pulgar sobre el astrágalo y la otra mano
sujeta el primer metatarsiano.
• Se mantiene la posición correcta del mientras se
deja que se endurezca la bota de yeso
PASO 3
• Antes del yeso final se deben haber corregido todos
los elementos de la deformidad en pie zambo
excepto el equino.
• El último yeso tiene como finalidad corregir la
deformidad en equino.
• Se evalúa el pie para determinar la flexión dorsal
pasiva. Si se consigue una flexión dorsal de menos
de 15-20°, es necesaria una tenotomía del tendón
calcáneo (o tendón de Aquiles)
• Este procedimiento se puede realizar con anestesia
local en la consulta o con sedación en el quirófano o en
la sala de sedación, dependiendo de la preferencia del
médico y de la política del centro.
• Se recomienda una hoja de bisturí pequeña. Las
opciones incluyen un bisturí de cataratas, un bisturí
Beaver de punta redonda o un bisturí estándar del n.°
11.
• El equipo adicional necesario incluye solución de
povidona yodada para la preparación, lidocaína al 1%,
una jeringuilla de tuberculina con una aguja de calibre
25 y gasas de 2 × 2
• Se prepara la parte posterior del tobillo con povidona.
• Se infiltran aproximadamente 0,5 ml de lidocaína al 1%
en el tejidosubcutáneo que recubre al tendón.
• La tenotomía se realiza aproximadamente 1 cm por
encima de la inserción del tendón de Aquiles.
• La hoja del bisturí se inserta desde el lado medial del
tendón de Aquiles y se coloca en posición anterior
(profunda) al tendón.
• Después se secciona el tendón moviendo la hoja en
dirección posterior y lateral, lejos del paquete
neurovascular y a través del tendón hacia la piel. De
esta forma se secciona completamenteel tendón.
Yeso N° 5
• El último yeso se coloca con el pie en 15-20° de
flexión dorsal.
• Este yeso se debe mantener 3 semanas.
PASO 4
• Tras la retirada del último yeso se coloca al paciente en una
ortesis para la abducción del pie.
• Se atan los cordones de los zapatos y se unen a una barra
ajustada para mantenerlos separados en una distancia 2,5 cm
mayor que la anchura de los hombros.
• Los zapatos se someten a flexión dorsal de 10° y rotación externa
de 60-70°.
• Si la deformidad es unilateral, el pie normal contralateral se
coloca en rotación externa de aproximadamente 45°.
• La ortesis se lleva durante 23 h al día los primeros 3 meses.
• Posteriormente se lleva por la noche durante varios años.
• En un niño al que se trata poco después del nacimiento la
deformidad se corrige y el niño lleva la ortesis solo mientras
duerme hasta aproximadamente los 5 meses de edad.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Y RESULTADOS
• El método de Ponseti corrige la deformidad en pie zambo en
más del 90% de los casos, según los resultados de todas las
series estudiadas.
• Del 80 al 90% de los pacientes necesitarán una tenotomía
percutáneadel tendón de Aquiles.
• La recurrencia de la deformidad se asocia claramente a
intolerancia a la ortesis en abducción del pie.
• En caso de recurrencia, la manipulación y los yesos
adicionales puedenser curativos. No se ha definido el límite
superior de edad para la repetición de la aplicación del yeso.
• En pacientes con tratamiento adecuado que toleran la
ortesis, es necesaria una intervención quirúrgica para
corregir la deformidad en tan solo el 1-4% de los casos.
GENU VALGO
• Alteración de los ejes de las extremidades
inferiores en el plano coronal, particularmente
aquella en la que el extremo distal se aleja de la
línea media.
• Esta condición es fisiológica y no determina
patología a futuro siempre que se cumplan las
siguientes características: Edad adecuada,
simétrico, asintomático y sin dismetría.
EXPLORACIÓN FISICA
• Estando el paciente en bipedestación y con ligero
contacto entre las rodillas, si los maléolos internos
(tobillos) se encuentran separados una distancia
superior a los 6 cm se empieza a considerar como
patológica y se hará necesario un control periódico
de la deformidad.
• Se puede considerar patológico a partir de 5 años
edad, cuando exista una separación ínter maleolar
(medición realizada entre los tobillos) superior a los
8 cm o una angulación fémoro-tibial superior a los
15º
POSTURAS VICIOSAS
Mujer 14 AÑOS
DISTANCIA INTERMALEOLAR 14-15 CM
Epifisiodesis temporal, con las placas “eight plate” (placas en 8), diseñadas
para correcciones angulares de los miembros inferiores
PIE PLANO
• Es una variante fisiológica común y normal en
neonatos y niños pequeños que se produce por la
caída de los arcos plantares que conlleva el
hundimiento de la cúpula plantar.
• El retropié está en valgo y existe un colapso del
mediopié a nivel de las articulaciones
escafocuneana o astragaloescafoidea.
• El antepié esta abducido en relación al retropié, la
cabeza del astrágalo protruye en el borde medial y
plantar del mediopié/retropié.
Cara plantar, pie derecho, que muestra la
superficie en contacto con el suelo en
bipedestación
ARCO PLANTAR MEDIAL
• Formado por el extremo posterior del calcáneo y las cabezas de los metatarsianos.
• Músculos que lo sostienen: flexor profundo del dedo gordo y tibial posterior.
• La clave de bóveda de este arco interno es el escafoides.
• La altura de este arco en relación con el suelo y el borde inferior del escafoides es más o menos de 15 a 18 mm.
ARCO PLANTAR LATERAL
Pie plano flexible con apoyo. Abatimiento del arco longitudinal y valgo del retropié.