Columna Cervical

INSTITUTO DE INVESTIGACION Y PERFECCIONAMIENTO
Uruguay 345, 1º piso Capital Federal TEL: 4375-3259 - Títulos no oficiales
COLUMNA CERVICAL
Vamos a enfocar la patología y el tratamiento de la columna cervical acorde a la

siguiente clasificación; es un enfoque práctico que nos permitirá ubicarnos.
La abordaremos según 3 criterios:
a) Según su evolución, las patologías serán: 1) agudas ó 2) crónicas.
La diferenciación entre agudo y crónico pasa por un parámetro temporal.
Si somos estrictos, las patologías agudas son las que se producen en el
término de los primeros 20 días, pero a los fines prácticos, vamos a
considerar dentro del periodo agudo a todos aquellos consultante cuyo
cuadro se haya manifestado dentro de los 6 meses. Luego de esos 6
meses, lo tomaremos como crónico. Las patologías agudas se
caracterizan por mucho dolor y poca limitación funcional (sí le calmamos
el dolor, el paciente moviliza su columna cervical sin problema). Esto es
así, pues las estructuras (fascias, ligamentos, tendones, músculos)
todavía no se han acortado, no se han fibrosado, no se produjeron
adherencias, entonces, simplemente duele, y las limitaciones de movilidad
del paciente son debidas solo a ese dolor. Las patologías crónicas, se
caracterizan por poco dolor (un dolor menos intenso) pero mucha
limitación funcional (pues permaneció poco móvil por un período
suficiente como para que las estructuras se acorten y además se
produzcan pegoteos, adherencias y grupos de fibrosis). Aquí, la limitación
funcional es independiente del dolor (ya que aunque el consultante le
quitemos el dolor, su movilidad quedará limitada). Todo esto nos sirve
para saber que en los cuadros agudos deberemos trabajar un poquito de
partes blandas y luego al corregir la disfunción osteopática el cuadro se
resuelve (al consultante le deja de doler, y como las estructuras están
sanas, podemos movilizar sin problema). Entonces, nos lleva mucho menos
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Prohibida su Reproducción Profesor: Dr. Marcelo Manetti
tiempo de tratamiento, a veces en 2 ó 3 sesiones lo sacamos adelante.
En cambio, el cuadro crónico , nos exige mucho trabajo de partes blandas,
mucho punto trigger, mucho masaje, mucha R.P.I., mucha elongación,
mucho trabajo de fascias, para lograr restituir un poco de movilidad, y
recién a lo último, hacer la corrección de la disfunción osteopática.
b) Según su localización , podemos encontrar patologías: 1) irradiadas y 2)
no irradiadas. La patología de columna cervical la dividiremos
estructuralmente en cervical alta (de la 3° vértebra cervical hacia arriba)
y cervical baja (de las 3° a la 7° vértebra cervical). La columna
cervical alta irradia para arriba (al cráneo, la cara, los ojos, los oídos), la
persona, además de dolor, puede tener cefaleas, trastornos visuales,
vértigos, acúfenos (zumbidos en los oídos), hipersensibilidad en el cuero
cabelludo, disfonías, etc., son todas patologías que orientan hacia un
diagnóstico con localización de disfunción osteopática en cervicales altas.
Cuando revisamos al consultante, le hacemos preguntas como: ¿tiene
algún tipo de síntomas?, ¿Le corre el dolor para algún lado?, ¿Tiene
alguna molestia más en la cara, en el cuello,....?. Las cervicales bajas
irradian hacia el miembro superior a través del plexo braquial. A veces
va a producirse dolor, pero lo más común son las parestesias, hormigueo
en las manos, pérdida de fuerza en los dedos, etc. Además, las
patologías irradiadas pueden ser unilaterales o bilaterales. Si la
patología irradia bilateralmente , NO manipulamos ( NO movilizamos) al
paciente, pues estamos imposibilitados para aplicar el principio del NO
DOLOR, ya que no hay una dirección libre de dolor hacia la cual
manipular, y esto significa que hay una comprensión de la médula, y lo
único que comprime la médula es una hernia de disco. A este tipo de
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consultante podemos aplicarle todas las técnicas de partes blandas, pero
no podemos manipularlo ya que produciríamos un agravamiento de la
comprensión de la hernia de disco. Si la irradiación es unilateral , no hay
problema, y además, sabemos que lo vamos a manipular hacia el lado
contrario del dolor. Irradiación significa que el dolor, además de estar
localizado en el cuello, corre realmente hacia un lado (el dolor ó los
síntomas). Irradiación indica que hay una comprensión de la raíz
nerviosa, por lo tanto hay que liberarla y debemos hacerlo hacia el lado
contrario a la irradiación.
c) Según la etiología o causa las patologías pueden tener un origen:
1) vertebral, 2) muscular y 3) discal. Cuando hablamos de causa
vertebral nos referimos propiamente a la disfunción osteopática, es decir,
a la alteración entre 2 vértebras que producen una modificación de la
movilidad y de la función intervertebral (el segmento motor) (no nos
referimos a fracturas, osteoporosis, artrosis, que ya son patologías
traumatológicas). Otra causa frecuente son las contracturas musculares,
de los trapecios, los escálenos, los esternocleidomastoideos, etc. Es la
causa más frecuente y por lo general es la que primero aparece y a la
larga produce una disfunción osteopática. La causa muscular viene dada
por vicios posturales y por estrés (las más frecuentes, por ejemplo: el
trapecio que es un músculo tónico, ante un estímulo fuerte, sé contractura
fácilmente y con mayor fuerza). Por último, una patología importante, pero
menos frecuente que las dos anteriores, es la discopatía . Debemos
prestar atención a cualquier patología que haya evolucionado
crónicamente y por brotes (por ejemplo; el paciente que te dice: “esto ya
lo tuve hace como 15 años, me quedé con el cogote duro, fui a la
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guardia, me dieron unos analgésicos y se me pasó. Estuve un par de años
bien y me agarró devuelta, pero esta vez me costó más, estuve más
tiempo, esta vuelta tuve que ir al kinesiólogo y al masajista y al huesero
de la otra cuadra y mejoré. Anduve bien un par de años pero ahora tác,
me quedé devuelta”). Esta evolución por brotes debe llevarnos a pensar
que quizás se trate de una discopatía (por supuesto, el diagnóstico
definitivo corresponde al traumatólogo, al neurólogo, etc.). Si además, los
síntomas irradian para los dos lados, ahí ya no tenemos dudas.
Hasta aquí, incorporamos un panorama respecto de lo que tenemos delante.
Veamos una enumeración de las técnicas de diagnóstico y de tratamientos que
utilizaremos en columna cervical.
Diagnóstico :
 Esquema en Estrella de Maigne.
 Esquema de los Cuadrantes de Maitland.
 Palpación de las Apófisis Espinosas de Maitland.
 Test de Jackson.
 Test de Jackson con Flexión Lateral.
 Técnicas para investigar la Insuficiencia de la Arteria vertebral (Insuficiencia
Vértebro-Basilar).
Respecto a la insuficiencia vertebro-basilar es contraindicación absoluta de
manipulación (al igual que en la irradiación bilateral se puede hacer partes
blandas pero no se puede manipular). La arteria vertebral circula llevando
sangre hacia el cerebro, y su be por la cara póstero-lateral del cuello y pasa por
dentro de la apófisis mastoides. La apófisis mastoides, a veces, desde el
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nacimiento, tienen como un “ganchito” que rodea a la arteria (es una formación
similar a una fundita, que existe desde el nacimiento). Normalmente no hay
problemas, pero cuando uno hace un movimiento brusco, ese ganchito tironea
de la arteria (y la arteria es como una lombriz, cuando uno la toca hace un
espasmo), ese espasmo provoca que en un segundo no circule sangre hacia
arriba. Luego, el paciente se marea y hasta puede llegar a desmayarse.
Técnicas de Tratamientos:
 Partes blandas: Puntos trigger.
Masaje Trasverso Profundo.
Relajación Post Isométrica (RPI).
Energía Muscular (EM).
Bombeo.
Técnicas de Elongación.
 Tracción.
 Elongación Posterior Cervical Alta.
 Rotación Alta y Baja.
 Técnica para Charnela Cérvico-Dorsal C7-D1
La idea, no es hacer todo, sino, saber que técnica aplicar para cada caso.
Recordemos que siempre vamos a respetar el principio del NO DOLOR, es decir,
toda articulación se manipula en sentido contrario al que produce dolor.
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ESQUEMA EN ESTRELLA DE MAIGNE
Maigne era un maestro de manipulaciones y diseñó el siguiente esquema para
investigar la movilidad cervical. Específicamente para ver si hay limitaciones en
la movilidad y/o dolor. El esquema en Estrella es un sistema analítico de
diagnóstico, porque investiga las direcciones de movilidad en forma pura
(movimientos puros). Investiga la flexión, la extensión, las rotaciones derecha e
izquierda, y, las lateralizaciones derecha e izquierda.
Rot Izq. Flexión Rot. Derec.
Lat. Izq Lat. Derec.
Extensión
Esto se investiga con el paciente sentado, y con movilidad activa (el paciente
realiza los movimientos) ó con movilidad pasiva (realizamos nosotros los
movimiento sobre el paciente). Generalmente, la investigación pasiva, muestra
más movilidad que la activa, pues lo llevamos nosotros, pero nos permite encontrar
las limitaciones más fácilmente. Cuando encontramos limitación en la
movilidad, sin que el paciente manifieste dolor, entonces ya sabemos que es
crónico. Con el tiempo, el dolor calma.
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ESQUEMA DE LOS CUADRANTES DE MAITLAND
Es sintético, porque combinamos varios movimientos en uno.
. anterior
Antero Lateral Izq Antero Lateral Derecho
izquierdo derecho
Postero Lat. Izq. Postero Lat. Derec.
posterior
Este sistema, Sí, nos indica si la causa es muscular ó es una disfunción
osteopática. Para investigar cada cuadrante, aquí combinamos los 3 movimientos
posibles de la columna. Por ejemplo: para investigar el cuadrante P.D.I. combino la
extensión con la lateralización derecha y la rotación derecha. Si este movimiento,
produce dolor del mismo lado que estoy investigando, es una disfunción
osteopática; si produce dolor del lado contrario, es muscular.
En columna cervical la patología más frecuente es póstero-lateral, pues por lo
general en los cuadrantes posteriores es donde se producen las compresiones, y
todo lo que sea anterior, abre los agujeros de conjunción y descomprime.
Con este esquema, si dio positivo la investigación del cuadrante P.L.D., aplicando
el principio del NO DOLOR, sé que voy a corregir manipulando en flexión y
rotando hacia la izquierda.
Ni el Esquema en Estrella de Maigne, ni el Esquema de los Cuadrantes de
Maitland, nos indican el NIVEL VERTEBRAL, no nos indican si es en cervical alta
ó cervical baja.
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Hasta aquí, podríamos ubicarnos, si a estas técnicas agregamos lo que refiere al
paciente respecto hacia donde irradia el dolor.
¿Qué pasa, si cuándo hago la maniobra de los cuadrantes, tengo dolor del mismo
lado y además tengo dolor del otro?
Entonces, debo tratar primero lo muscular y luego deberé manipular (NO se trata
de una bilateralización porque manifiesto dolor de ambos lados, pero no dije que
me corre a lo largo de todo el brazo, como cuando existe irradiación).
NOTA: me quedó poco claro el cuadro y no me convenció demasiado la respuesta.
Es cierto que al hacer la maniobra de los cuadrantes, cierro los agujeros de
conjunción del lado en cuestión, oprimiendo más las raíces nerviosas y los
síntomas aumentan. Si existía una lesión, los síntomas irradian a lo largo del
brazo. Al hacer la maniobra de los cuadrantes del lado opuesto, sí se manifiesta
irradiación en el brazo de ese lado, entonces la irradiación es bilateral, y, NO
MOVILIZO.
Es bueno que incorporemos la rutina de realizar la investigación de los 4
cuadrantes (que se transforme en una cuestión sistemática).
En los movimientos puros del Esquema en Estrella de Maigne, la limitación de los
movimientos nos aporta datos sobre algunas estructuras:
 La limitación en la flexión, nos habla de acortamiento del trapecio, del
ligamento común posterior vertebral, y del ligamento ínter espinoso (y por
supuesto, las fascias).
 La limitación en la extensión, nos indica acortamiento del ligamento común
anterior vertebral, y del conjunto de los músculos de la cara ventral del cuello
(como el esternocleidomastiodeo).
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 La limitación en la rotación (ó lateroflexión), nos indica acortamiento de los
escálenos y los ligamentos intertransversos (los que van de apófisis transversa
a apófisis transversa).
 La limitación en la rotación, nos indica que debemos pensar en el disco, en
una posible lesión del anillo fibroso del disco (NO de una verdadera hernia de
disco, sino, en un inicio de una discopatía).
Si encontramos una lesión en el disco, vamos a aplicar el Test de Jackson, que
nos va a permitir averiguar hacia que lado está la lesión.
TEST de JACKSON (vamos a averiguar respecto de la existencia de una
discopatía)
El consultante sentado. El terapeuta detrás del consultante. Con nuestro tórax
sostenemos la columna dorsal del consultante. La cabeza del consultante mirando
al frente. Nuestros brazos fijan los hombros.
Nuestras manos, con los dedos cruzados, toman la cabeza del consultante.
Pedimos al consultante que inspire y que aguante el aire, al mismo tiempo que
ejercemos presión sobre la cabeza del consultante (con dirección caudal). Lo
que hacemos es una presión axial. Si el consultante, al aguantar la respiración,
nuestra presión le produce dolor ó molestia intensa en el cuello, entonces hay una
discopatía. ¿Por qué? Porque al aguantar la respiración estamos haciendo lo que
se llama maniobra de Valsalva, estamos aumentado la presión dentro del tórax y
eso aumenta la presión dentro de todo el canal medular, luego, cuándo aprieto,
estoy empujando los discos, más el aumento de presión dentro el canal medular, si
hay una discopatía, desencadena dolor.
Si esta maniobra nos da negativo, pero todavía nos queda alguna duda,
deberemos seguir investigando (aquí es muy importante guiarse por el “olfato”).
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Si la maniobra dio positiva, pero el consultante no sabe explicar que lado le dolió
más, entonces repito la maniobra de Jackson, pero esta vez colocando al
consultante en lateroflexión. Laterizo hacia el lado que deseo investigar y repito
la maniobra de Jackson. Si desencadena dolor del lado derecho (por ejemplo) es
porque la pequeña ruptura del anillo está del lado derecho (en este mismo ejemplo.
No se desencadena dolor del lado izquierdo); Y si la ruptura estuviera del lado
posterior desencadenaría dolor en las dos posiciones.
Habíamos dicho que la insuficiencia vértebro basilar producía mareos.
¿Cómo lo investigo?
El consultante puede decir: “al girar la cabeza me mareo”. Pero al girar la cabeza,
el mareo puede ser tanto de origen cervical como de origen laberíntico (es decir,
del oído).
¿Cómo han para discriminarlo?
Debo anular el “movimiento” del oído y permitir el movimiento cervical. Eso se logra
con el consultante sentado. Me coloco detrás del paciente, sostengo el cráneo con
ambas manos (sobre los temporales) y le pido al paciente que haga un movimiento
de vaivén con el tronco (balanceo de los hombros hacia delante y atrás). De esta
manera no se mueve el líquido de los oídos, y, sí se mueve el cuello. Si esta
maniobra produce vértigo, éste es de origen cervical y es una insuficiencia vértebro
basilar.
Si todavía no me queda muy claro, le mantengo el cuello y le pido que gire la
cabeza para ambos lados. Aquí está bamboleando el líquido de los oídos, y si esto
desencadena vértigo, es auditivo.
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Suponiendo que aún no quede claro, lo que debo hacer ahora es tironear de la
arteria vertebral. Para ello tomamos el cuello del consultante, lo lateralizamos y
traccionamos, es decir, llevamos el cuello a la rotación y a la extensión. Si el
consultante dice “me mareo”, es insuficiencia vertebro basilar.
Hay una técnica muy sencilla para investigar si existe una disfunción osteopática
entre 7° cervical y 1° dorsal (charnela cérvico-dorsal). El consultante sentado.
Pedimos al consultante que apoye el codo de un brazo sobre la mano del otro
brazo (a la altura del abdomen), y que traccione el codo hacia el lado del brazo
contrario. Si hay una disfunción cérvico-dorsal, uno de los 2 movimientos va a
provocar dolor en la charnela. Si duele la tracción del lado izquierdo, significa que
está comprimido el agujero de conjunción del lado izquierdo, significa que está
comprimido el agujero de conjunción del lado izquierdo, por lo tanto se corrige
hacia el lado derecho. Este movimiento lo hace el consultante (movimiento activo),
y es una manera muy fácil de detectar una disfunción osteopática en C7-D1.
La irradiación hacia el miembro superior significa que el dolor braquial, (es decir,
las raíces cervicales que se combinan en el hueco supraclavicular) llevan la
inervación hacia el miembro superior. La irradiación hacia el miembro superior
quiere decir que alguna disfunción osteopática está comprimiendo alguna de las
raíces del plexo braquial.
¿Cómo es el plexo braquial, cómo es que inerva al miembro superior?
Ante todo digamos de los dolores o síntomas, parestesias, hormigueos,
adormecimientos, pérdida de fuerza, etc., si el paciente dice por ejemplo: “yo tengo
una hipersensibilidad en la cara externa del antebrazo, no me puedo tocar, me
molesta”. Entonces, le toco el antebrazo y pregunto: dónde yo toco, ¿molesta,
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duele?. Si el paciente contesta NO, entonces es irradiado. (Si me duele el pulgar
porque me golpeé y me lo tocan, me va a doler).
Entonces, toda presión que no reproduce el síntoma, me puede hacer pensar
en una irradiación cervical.
El plexo braquial está formado por las raíces de C, C6, C7, C8, D1, todo lo
neurológico, una vez que sale de la médula espinal, se divide en ramas anteriores
y ramas posteriores. De la misma forma sucede con el plexo braquial. En el gráfico,
los ramos anteriores aparecen en línea entera y los ramos posteriores en línea de
puntos.
C5
Va por la cara Ventral

Externa del Antebrazo e
inerva la pinza Digital Radial C6
C7
C8
Cubital: D1
Va por la cara ventral
Nervio Mediano:
interna del antebrazo e
Transcurre por la mitad del
Inerva el Anular y el
antebrazo y va a inervar el
Meñique
Dedo Mayor o Medio
Supongamos que nos viene a ver un paciente que entre cosas, nos dice que le
diagnosticaron un síndrome de túnel carpiano, porque le duele la mano, los dedos,
etc., entonces presionamos el nervio radial, el mediano y el cubital. Si molesta la
presión pero no desencadena dolores en los dedos, entonces no hay comprensión
previa de los trayectos nerviosos. Pero si la presión digital aumenta la
sintomatología en la mano, es un síndrome de túnel carpiano, y con osteopatía NO
lo podemos mejorar.
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Si la presión no modifica los síntomas, no los empeora, no produce síntomas,
entonces, no es síndrome de túnel carpiano, y, podemos ir a buscar la causa en las
cervicales, y aquí sí, la Osteopatía lo va a mejorar.
Nos queda por hacer un último diagnóstico cervical que es ubicar exactamente el
nivel de la función osteopática. PALPANDO LAS APÓFISIS ESPINOSAS. Las 2
primeras, e incluso la 3° son muy difíciles de poder palpar, pues están muy adentro,
muy abajo del cráneo. Justo por debajo del occipital, justo en el huequito, a ese
nivel está la espinosa de la 3° cervical (difícilmente la pueda palpar, pero la presión
se trasmite, y el paciente siente pinchazos). Entonces, si esa palpación
desencadena un dolor punzante, puedo afirmar que hay una disfunción osteopática
cervical alta. De aquí hacia abajo, sí puedo palpar las espinosas de las restantes
cervicales. Nos colocamos detrás del paciente, con una mano sostenemos su
frente, con el pulgar de la otra palpamos las espinosas, apretando “sin piedad”; una
vértebra sana no desencadena dolor, sólo puede molestar la presión de la
palpación.
Además, si de la palpación surge que la disfunción osteopática se encuentra, por
ejemplo, en la 5° cervical, deberé movilizar la vértebra hacia la derecha y hacia la
izquierda, para saber que lado duele más. Para ello, provoco en el paciente una
ligera flexión, tomo el cráneo para que no se mueva y con el pulgar colocado
perpendicular a la espinosa, empujo hacia un lado y luego hacia el otro. De aquí
concluyo hacia que lado voy a corregir (por supuesto, corrijo hacia el lado que
duele menos, siguiendo el principio del NO DOLOR).
Veamos ahora que es un BOMBEO, que es una TRACCIÓN y la maniobra
específica para rectificación cervical.
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La finalidad de la maniobra de BOMBEO es mejorar la circulación de L.C.R,
descomprimir los espacios intervertebrales y resolver el edema venoso peridural.
La maniobra de bombeo (en última instancia) es una tracción rítmica.
Consultante sobre la camilla en posición dorsal ó supina, con sus brazos
reposados sobre el vientre y su cuello en posición neutra (sin hiperextensión ni
flexión). Nos colocamos detrás de la cabeza del consultante, tomamos su cráneo
con la mano izquierda, de forma que el occipital descanse sobre la palma de la
mano. (de manera que los dedos caen detrás de la oreja de un lado, y el pulgar,
detrás del esternocleidomastoide del otro lado). Apoyamos el codo del brazo
derecho sobre la camilla y en una línea que pasa tangencial por la cima del cráneo,
de manera que el antebrazo caiga oblicuo hacia el mentón, y de esta forma,
tomamos firmemente el cráneo con ambas manos. Pedimos al paciente que inspire
y que exhale por la nariz, en ese momento traccionamos y luego aflojamos (respira
hondo, exhala por nariz, traccionamos y aflojamos; Respira hondo ....). Podemos
repetir 4 ó5 veces. Cada tracción tiene la finalidad de desmontar las vértebras, de
manera que este movimiento de bombeo, da impulsos a la circulación de L.C.R.
drena los plexos venosos peridurales (con lo cual desaparece el edema peridural),
y además, descomprime los espacios intervertebrales (y por lo tanto descomprime
los discos).
Una columna cervical rectificada, NO recupera su curvatura normal, pero mejora los
síntomas.
La maniobra de BOMBEO es para cervicales altas y bajas. Es una maniobra que
hacemos siempre, y tenga la patología que tenga. Debe hacerse muy suavemente
con las personas que tengan el síndrome de insuficiencia vértebro-basilar, para no
provocar mareos.
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La TRACCIÓN se diferencia del bombeo, en que es sin ritmo, es simplemente una
tracción sostenida mientras el consultante respira tranquilo. La finalidad de la
TRACCIÓN es el estiramiento de las fascias (y el agotamiento del mecanismo de
defensa muscular). Mantengo unos 30 segundos y trabajo con el peso e mi cuerpo,
no hago fuerza con los brazos.
A continuación, para la RECTIFICACIÓN CERVICAL, hago la ( “benemérita y nunca
bien ponderada”) maniobra de la “ola”, donde, a partir de la 7° cervical hago un
movimiento de vaivén en sentido cefálico, es decir, levanto-traigo-bajo, levanto-
traigo-bajo,...
Cuando existe una limitación a la flexión, están acortados los ligamentos
posteriores (común posterior, amarillo, interespinoso, supraespinoso). Hay una
maniobra, también rítmica, para trabajar esos ligamentos, que no es un verdadero
bombeo, pues lo que hace es tensar y relajar los ligamentos posteriores vertebrales
(NO abre los espacios intervertebrales). Paciente es decúbito dorsal ó supino, Nos
colocamos detrás y costado de la cabeza del consultante. Con la mano derecha
tomamos el occipital. La mano izquierda toma el mentón (con la “bóveda” formada
por los dedos: pulgar e índice). Pedimos al consultante que inspire y exhale por la
nariz. Cada vez que exhala, la mano derecha trae la base del occipital hacia atrás,
mientras la mano izquierda realiza una presión oblicua (diagonal) y en el sentido a
la camilla (es como presionar sobre el mentón siguiendo la línea de maxilar
inferior). La exhalación siempre por nariz, pues si llega a aflojar el maxilar, se lo
podemos mandar “por allá, lejos”.
Aquí las vértebras permanecen quietas, lo que se mueve es el cráneo, quien
precisamente tironea de los ligamentos.
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TÉCNICAS PARA CERVICALES (MANIPULACIONES)
Rectificación Cervical
Bajas C4-C7 + Tracción Suave
+ Rotación sin Thrust
Extensión del Cráneo (NO de las cervicales)
CERVICALES + Lateralización del Cráneo (hacia el lado del
Altas C1-C3 dolor)
+ Rotación sin Thrust (hacia el lado contrario
al dolor)
Decimos técnicas sin thrust, pues recordemos que en osteopatía hay 2 grandes grupos
de técnicas:
DIRECTAS e INDIRECTAS.
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Las de thrust son técnicas directas, porque trabajan sobre la articulación que tiene
disfunción. Ahora, las técnicas directas pueden ser con ó sin thrust.
El thrust es el movimiento corto, enérgico y rápido, que es el que produce la
decoaptación que hace el chasquido.
La causa del chasquido se podría describir más ó menos así: como la articulación es
un compartimiento estanco (cavidad cerrada), tiene líquido, y diluido en el líquido hay
gases.
Cuando producimos la decoadaptación, es decir, tratamos de expandir la articulación ó
de separar las superficies articulares, como eso es un compartimiento cerrado, se
produce un vacío central, y ese vació une los gases en una burbuja; como la
decoadaptación es instantánea, la vuelta a la posición fisiológica rompe la burbuja y
produce el chasquido. Ahora, el chasquido significa que se movilizó adecuadamente
una articulación pero no significa éxito terapéutico, no es estrictamente signo de
mejoría (por ejemplo, hacer tronar los dedos es movilizar una articulación, pero no es
precisamente terapéutico). Produce alivio más bien psicológico, en el paciente.
Las técnicas que vamos aplicar ahora van a ser sin thrust, pues pretenden resolver la
disfunción osteopática de una manera rítmica, sin necesidad de maniobras enérgicas,
pues las maniobras sin thrust se le pueden aplicar a cualquiera persona, pero si el
paciente tiene osteoporosis, pico de loro, descalcificación, etc. Las maniobras con
thrust pueden lesionar.
El objetivo de las técnicas con ó sin thrust, son los mismos.
TECNICAS DE CERVICALES BAJAS
Paciente en decúbito dorsal ó supino. Nos colocamos detrás de la cabeza del
consultante (suponemos que el consultante, la disfunción osteopática generó dolor
hacia el cuadrante póstero lateral izquierdo; por lo que deberíamos rotarlo hacia la
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derecha). Tomo el cráneo de la misma forma como lo hacia para el bombeo, y con el
otro brazo apoyo el codo de manera que el antebrazo caiga oblicuo sobre el mentón
del consultante. Para no arquearme, trabajo flexionando mis piernas.
Entonces:
1) Rectificación Cervical, me elevo un poco de manera de rectificar la columna
cervical y la rotación sea sobre un mismo eje. A continuación hago
2) Una leve Tracción Suave,
3) Rotación, me mantengo en el límite, le pido al consultante que respire hondo,
que exhale, y ahí voy un poquito más. Esto hace lo siguiente: la tracción
descomprime todas las vértebras, la rectificación hace que todas giren en un
mismo eje, la rotación hacia el lado del NO DOLOR lleva a las vértebras que
tengan disfunción osteopática hacia la corrección, y el mantenimiento de la
postura permite que el movimiento respiratorio del consultante, solo, vaya
realizando un movimiento de corrección. Cuando no es posible, cuando de esta
manera no funciona, es que se utilizan las técnicas con thrust.
TÉCNICAS DE CERVICALES ALTAS
Posición igual que en la técnica de cervicales bajas. Supongamos que debo rotar al
consultante hacia la izquierda.
1) Extensión del Cráneo: coloco mis manos perpendiculares al cráneo, por debajo
de las apófisis mastoides, de manera que mis dedos se tocan debajo del
occipital del consultante y levanto, es decir, lo que hago es empujar la 3 cervical
hacia arriba, logrando la extensión del cráneo.
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2) Manteniendo la extensión, debo lateralizar el cráneo hacia el lado del dolor, es
decir, hacia la derecha. Entonces giro mi mano derecha hacia arriba (90°) de
manera que sea la que vaya a bloquear de costado, con la otra lateralizo hacia
la derecha.
3) Y roto hacia la izquierda (hacia el lado contrario al dolor). La rotación es cortita,
pues tengo sólo 3 vértebras) y ahí mantengo. Pido al consultarte que respire
hondo, que exhale, y llevo un poquito más (siempre cuidando de no
excederme del límite fisiológico).
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La abordaremos según 3 criterios:

a) Según su evolución, las patologías serán: 1) agudas ó 2) crónicas.

La diferenciación entre agudo y crónico pasa por un parámetro temporal.

Si somos estrictos, las patologías agudas son las que se producen en el

término de los primeros 20 días, pero a los fines prácticos, vamos a

considerar dentro del periodo agudo a todos aquellos consultante cuyo

cuadro se haya manifestado dentro de los 6 meses. Luego de esos 6

meses, lo tomaremos como crónico. Las patologías agudas se

caracterizan por mucho dolor y poca limitación funcional (sí le calmamos

el dolor, el paciente moviliza su columna cervical sin problema). Esto es

así, pues las estructuras (fascias, ligamentos, tendones, músculos)

todavía no se han acortado, no se han fibrosado, no se produjeron

adherencias, entonces, simplemente duele, y las limitaciones de movilidad

limitación funcional (pues permaneció poco móvil por un período

suficiente como para que las estructuras se acorten y además se

produzcan pegoteos, adherencias y grupos de fibrosis). Aquí, la limitación

funcional es independiente del dolor (ya que aunque el consultante le

quitemos el dolor, su movilidad quedará limitada). Todo esto nos sirve

para saber que en los cuadros agudos deberemos trabajar un poquito de

partes blandas y luego al corregir la disfunción osteopática el cuadro se

resuelve (al consultante le deja de doler, y como las estructuras están

tiempo de tratamiento, a veces en 2 ó 3 sesiones lo sacamos adelante.

En cambio, el cuadro crónico , nos exige mucho trabajo de partes blandas,

mucho punto trigger, mucho masaje, mucha R.P.I., mucha elongación,

mucho trabajo de fascias, para lograr restituir un poco de movilidad, y

recién a lo último, hacer la corrección de la disfunción osteopática.

b) Según su localización , podemos encontrar patologías: 1) irradiadas y 2)

no irradiadas. La patología de columna cervical la dividiremos

estructuralmente en cervical alta (de la 3° vértebra cervical hacia arriba)

y cervical baja (de las 3° a la 7° vértebra cervical). La columna

persona, además de dolor, puede tener cefaleas, trastornos visuales,

vértigos, acúfenos (zumbidos en los oídos), hipersensibilidad en el cuero

cabelludo, disfonías, etc., son todas patologías que orientan hacia un

diagnóstico con localización de disfunción osteopática en cervicales altas.

Cuando revisamos al consultante, le hacemos preguntas como: ¿tiene

alguna molestia más en la cara, en el cuello,....?. Las cervicales bajas

irradian hacia el miembro superior a través del plexo braquial. A veces

va a producirse dolor, pero lo más común son las parestesias, hormigueo

en las manos, pérdida de fuerza en los dedos, etc. Además, las

patologías irradiadas pueden ser unilaterales o bilaterales. Si la

patología irradia bilateralmente , NO manipulamos ( NO movilizamos) al

paciente, pues estamos imposibilitados para aplicar el principio del NO

DOLOR, ya que no hay una dirección libre de dolor hacia la cual

manipular, y esto significa que hay una comprensión de la médula, y lo

único que comprime la médula es una hernia de disco. A este tipo de

consultante podemos aplicarle todas las técnicas de partes blandas, pero

no podemos manipularlo ya que produciríamos un agravamiento de la

comprensión de la hernia de disco. Si la irradiación es unilateral , no hay

problema, y además, sabemos que lo vamos a manipular hacia el lado

contrario del dolor. Irradiación significa que el dolor, además de estar

localizado en el cuello, corre realmente hacia un lado (el dolor ó los

síntomas). Irradiación indica que hay una comprensión de la raíz

c) Según la etiología o causa las patologías pueden tener un origen:

1) vertebral, 2) muscular y 3) discal. Cuando hablamos de causa

vertebral nos referimos propiamente a la disfunción osteopática, es decir,

a la alteración entre 2 vértebras que producen una modificación de la

movilidad y de la función intervertebral (el segmento motor) (no nos

referimos a fracturas, osteoporosis, artrosis, que ya son patologías

traumatológicas). Otra causa frecuente son las contracturas musculares,

de los trapecios, los escálenos, los esternocleidomastoideos, etc. Es la