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DENUNCIA PER SINISTRO DA GRANDINE

Io sottoscritto/a ,

intestatario della polizza n. , proprietario del


veicolo(marca/modello) , targato , dichiaro che in
data 10/07/2019 a causa di una grandinata avvenuta a provincia

in via la mia vettura ha subito danni alla carrozzeria.

Il veicolo risulta essere danneggiato nelle seguenti parti:

☐ Cofano

☐ Tetto

☐ Parabrezza e/o altri cristalli a seguito della grandinata

☐ Laterali dx

☐ Laterali sx

☐ Fanalerie

☐ Altro

Preciso inoltre di essere Assicurato con la Vs Compagnia presso l’Agenzia di:

Il mio numero di telefono :

LUOGO E DATA FIRMA DELL’AVENTE DIRITTO