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SERVICIOS DE URGENCIAS
TITULO IV
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD, LA INTEGRIDAD Y
FORMACIÓN SEXUALES
Es el derecho de todo individuo de disponer de
su propio cuerpo para fines sexuales, con quien
se quiera, cuando se quiera, como se que quiera,
donde se quiera. Pero como todo derecho, tiene
sus limitaciones. Por tanto el goce de esta
libertad sexual tiene dos condiciones:
I. Encabezamiento - consentimiento
II. Anamnesis
III. Dictamen de edad
IV. Dictamen de lesiones personales
V. Examen Genito anal
VI. Signos (de embarazo-contaminación venérea-perturbación psíquica)
VII. Toma de muestras
VIII. Exámenes complementarios
IX. Conclusión
X. Firma y pie de firma del perito.
El proceso de abordaje integral
forense de la víctima en la
investigación del delito sexual hace
parte de un modelo de atención
integral, interinstitucional e
intersectorial, para garantizar la
atención efectiva de sus
necesidades de salud, protección y
justicia.
En las primeras 72 horas de ocurridos los
hechos, la atención a la víctima en estos
casos constituye una urgencia medicolegal y
de salud. Sin embargo, después de este lapso
no es raro encontrar lesiones o evidencia
traza o biológica potencial; en cada caso se
debe evaluar la pertinencia de la toma de
muestras sin perjuicio de la realización del
resto del examen. Si se recolectan elementos
materiales probatorios o evidencia física, se
debe asegurar su adecuado manejo,
recolección y cadena de custodia.
En aquellos casos atendidos por el
servicio de salud que no han sido
conocidos aún por la autoridad, es
necesario siempre efectuar el respectivo
examen médico y recolección de
elementos materiales probatorios o
evidencias físicas, teniendo en cuenta
los procedimientos establecidos en este
instructivo.
Una vez realizada la valoración se debe
dar a conocer el caso a la autoridad,
registrando en el protocolo del informe
pericial el mecanismo utilizado para tal
efecto. Este proceso puede ser
simultáneo a la atención de la víctima
más aun, si presenta una urgencia vital.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Explicar a la víctima en qué consiste el examen médico-
legal y su importancia dentro de la investigación del
delito sexual, resolviendo cualquier inquietud que pueda
surgirle, y solicitar el respectivo consentimiento.
Diligenciar el formato de consentimiento informado para
la realización de exámenes médicolegales y
procedimientos relacionados por parte de la víctima o su
representante legal, si esta fuere menor de edad o
incapaz.
Verificar la identidad de la víctima
revisando el respectivo documento de
identificación. En caso de ser
indocumentada el médico debe hacer la
anotación correspondiente y tomar la
respectiva reseña monodactilar en la
hoja de consentimiento informado y en
el archivo de la historia clínica.
www.medicinalegal.gov.co
Instituto> normatividad> guías y
reglamentos> reglamento técnico
para el abordaje integral de la
investigación del delito sexual.
Anexo 1. página 125.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL
SISTEMA DE CADENA DE CUSTODIA
“Quien en IPS, hospital, puesto de salud, clínica,
consultorio médico u otro establecimiento similar,
público o particular reciba o de entrada a persona
a la cual se le hubiese ocasionado daño en el
cuerpo o en la salud con ocasión de un posible
delito, dará aviso inmediatamente a la
dependencia de Policía Judicial que le sea más
próxima o en su defecto, a la primera autoridad
del lugar.
“ A los elementos materia de prueba o
evidencias físicas con los cuales tenga
contacto les deberá iniciar los procedimientos
de cadena de custodia.
Mientras se hace entrega de los EMP o EF a la
Policía Judicial, a la Policía Nacional o a la
primera autoridad del lugar, la IPS hará la
custodia de éstos, garantizando las
condiciones de seguridad y preservación
necesarias, previamente embalados, rotulados
y con el registro de cadena de custodia que
trata el presente manual.”
FORMATO DEL ROTULO
3. MUESTRA 4. SITIO O LUGAR DE HALLAZGO DEL ELEMENTO MATERIA DE PRUEBA O EVIDENCIA FISICA
CANTIDAD
5. DESCRIPCION DEL ELEMENTO MATERIA DE PRUEBA O EVIDENCIA FISICA
UNIIDAD DE
MEDIDA
26/10/2018 WFC A 20
1 1 0 0 1 6 0 0 00 19 2 006 8 00 43
x
X JAMES BOND CUETO 8.666.628 D.A.S. Detective
26/10/2018 WFC A 21
20 03 0615:30 LUIS TABORDA LOPEZ 79.126.236 D.A.S. Custodio Almacenamiento
10052
X una (1)
26/10/2018 WFC A 22
MANEJO DEL EMP
• TE HA PASADO ALGO?
• ALGUIEN TE HA TOCADO DE ALGUNA FORMA
QUE TE HAYA DISGUSTADO?
• PORQUE VIENES A LA CONSULTA?
• TE DUELE ALGO?
• NO PREGUNTAR POR UNA PERSONA
ESPECIFICA
• ESTIMULO AL FINAL ENTREVISTA
No hay signos o síntomas emocionales
específicos de abuso sexual, pero la
sumatoria de múltiples hallazgos,
independientemente de que se acompañen de
lesiones y/o evidencia física, en algunos
casos permite presumir que el relato podría
ser consistente con el contexto del caso y
con una experiencia vivida por el niño(a).
Sinembargo, cuando se encuentran
alteraciones psíquicas se debe explorar la
existencia de otros factores etiológicos.
Cambios de conducta relacionados con la
emocionalidad. Comportamientos que no
tenía y que ahora presenta que podrían estar
relacionados con el hecho como: aislamiento,
rabietas, agresión, alteración del sueño o del
apetito, fobias, hetero o autoagresión,
problemas con compañeros, abuso de
sustancias, problemas escolares, terrores
nocturnos, enuresis, amenorrea, exageración
de comportamientos con contenido sexual,
promiscuidad, prostitución.
Actividades posteriores a los hechos
Indague sobre las actividades de la
víctima posteriores a los hechos, las
cuales son de vital importancia para el
hallazgo de elementos materia de prueba
durante el examen del cuerpo y las
prendas. Averiguar si la víctima se realizó
algún tipo de lavado (corporal, vaginal,
bucal, dental), después de los hechos
relatados y si se cambió de ropa.
ANTECEDENTES
• POSICIÓN DE RANA
• ERITEMA • HUELLAS
• EDEMA MORDEDURA
• EQUIMOSIS • QUEMADURAS
• EXCORIACIONES CIGARRILLO
• ULCERACIONES • HERIDAS INCISAS
• FISURAS
• DESGARROS
ENFERMEDAD VENÉREA
Establecer la presencia (o ausencia) de signos clínicos que
hagan sospechar infección de transmisión sexual y, cuando
sea del caso, tomar las respectivas muestras para estudios
paraclínicos.
Se deben estudiar las siguientes infecciones de transmisión
sexual:
• Infección por Neisseria Gonorrhoeae.
• Infección por Chlamydia Trachomatis.
• Infección por Trichomona Vaginalis.
• Infección por Treponema Pallidum.
• Infecciones por Gardenella Vaginalis y hongos.
• HIV.
• Condilomatosis
MANIOBRA DE LAS RIENDAS
Himen circular Himen bilabial
Himen imperforado
HIMEN INTEGRIDAD
• CARUNCULAS MIRTIFORMES
HIMEN ELASTICIDAD
• INSPECCIÓN
• MANIOBRA BIDIGITAL
• MAYORES DE 10 AÑOS
HIMEN DESGARRADO
• ASIMÉTRICO
• DESGARROS PARCIALES
• 3y9
DESGARRO RECIENTE
• EDEMA
• SANGRADO
• INFILTRACIÓN HEMÁTICA
• EQUIMOSIS
• BORDES BLANQUECINOS
BORDE LIBRE
BORDE DE
IMPLANTACIÓN
Z614
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ABUSO SEXUAL DEL NIÑO POR
PERSONA DENTRO DEL GRUPO DE APOYO PRIMARIO
Z615
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ABUSO SEXUAL DEL NIÑO POR
PERSONA AJENA AL GRUPO DE APOYO PRIMARIO
Z224
PORTADOR DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS CON UN MODO DE
TRANSMISION PREDOMINANTEMENTE SEXUAL
T742
ABUSO SEXUAL
Z202
CONTACTO CON Y EXPOSICION A ENFERMEDADES INFECCIOSAS CON
UN MODO DE TRANSMISION PREDOMINANTEMENTE SEXUAL
Y056
AGRESION SEXUAL CON FUERZA CORPORAL:
AREA INDUSTRIAL Y DE LA CONSTRUCCION
Y053 AGRESION SEXUAL CON FUERZA CORPORAL: AREAS DE DEPORTE Y ATLETISMO
Mujeres embarazadas:
Ceftriaxona, 250 mg por inyección intramuscular, en dosis única.
Eritromicina, 500 mg oral cada 6 horas, durante 7 días.
Evitar el uso de Metronidazol, Secnidazol o Tinidazol en el primer trimestre
HIV
Zidovudina cap 300 mgr vía oral cada 12 horas, sin comidas.
Lamivudina tab 150 mgr vía oral cada 12 horas, sin comidas.
Efavirenz tab 200mg, 600 mgr vía oral una vez al día, sin comidas.
La vacunación post exposición contra hepatitis B
es útil para prevenir el desarrollo de la infección. Antes de aplicar el
biológico, es preciso indagar si tiene el esquema de vacunación
correspondiente, de lo contrario, se debe aplicar la primera al momento de
la consulta, siguiente al mes de la primera y la tercera a los seis meses de
la segunda. Si la víctima es una embarazada, no se contraindica la
vacunación.
Para control de ITS se debe citar al paciente a las dos semanas, al mes y medio
a los tres meses y a los seis meses.
• EDAD
• FUM
• CICLOS
• PLANIFICACIÓN
• NÚMERO COMPAÑERO SEXUALES
• SIGNOS DE PRESUNCIÓN,
PROBABILIDAD Y CERTEZA.
Sobre 1
• Ropa de la victima
Sobre 2
• Pantalón interior de la victima
Sobre 3
• Manchas en la piel (si es húmeda con
escobillón seco, si está seca se humedece
en agua destilada).
Sobre 4
• Pelos sueltos en el área púbica (peinado).
Sobre 5
• Extraiga cinco pelos del área púbica si
encuentra vellos sueltos.
Sobre 6
• Muestra de cabello (si se encuentran
filamentos pilosos) extraiga cinco cabellos,
región frontal, occipital y parietal con bulbo.
Sobre 7
• Restos biológicos. (recoger cualquier
material biológico visible)
Sobre 8
• Raspado y recortado de las uñas, escobillón.
Sobre 9
• Utilizó el agresor preservativo; hay
posibilidad de recuperarlo (anudado)
Sobre 10
• Frotis oral, dos escobillones pasarlos por
la encía retromolar, deje secar.
Sobre 11
• Si amerita pase seda dental por cada
uno de los espacios interdentales (Una
seda por cada espacio), deje secar y
embalar juntas.
Sobre 12
• Muestra de sangre, orina y/o
contenido gástrico. (análisis
alcoholemia, estupefacientes o drogas
de abuso)
Sobre 13
• Frotis vaginal. (al menos 3 escobillones
de fondo de saco, endocérvix, dejar
secar, empacar y rotular.
Sobre 14
• Si hubo relación por vía anal practicar
frotis rectal (Dos (2) escobillones) y
escobillón húmedo perianal. Dejar secar
y embalar respectivamente.
DERECHOS DE LAS VÍCTIMAS
Tener acceso gratuito a los siguientes servicios: