CHECK LIST list de EPP

NOMBRE PROYECTO :
AREA DE TRABAJO :
OBSERVADOR :
FECHA :

INFORME DE INSPECCION DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

ELEMENTOS A INSPECCIONAR C B C P L A M F P R R C P T G G A Z G MEDIDAS CORRECTIVAS
a a a r e n a il r o e o o e u u r a u
s r p o n ti s t o p s l l n a a n p a
c b u t t p c r t a p e a i n n é a n
o i c e e a a o e d i t i d t t s t t
q h c s r r s c e r o n a e e d o e
u ó c d r a ( t t a a d s s e s s
e n i e a d m o r d s e L c s d N
j ó s s e i r a o c a o e e it
o n e O s x F b r u r r g s r
a g x o / a a e g t u e il
u u i l q c j r o o r g o
d r c d u i o o s s i u .
it i o a i a d r
i d r r m l a i
v a t ) d d
o d e a
d
N° Nombre Trabajador
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CÓDIGOS B: BUENO R: REGULAR M: MALO NA: NO
APLICA
OBSERVACIONES:

NOMBRE Y FIRMA SUPERVISOR: REVISADO POR: