FICHA DE INSCRIPCIÓN – CURSOS CORTOS – SEDE SAN JUAN DE MIRAFLORES

(Favor llenar en letra de imprenta)

1. Información Personal:
Nombres y apellidos completos : __________________________________________________________
Domicilio : __________________________________________________________
Fecha de Nacimiento : Día ____Mes ___________ ______Año __________ Edad___________
E-mail (personal) : __________________________________DNI/CE/CI________________
Teléfono - Casa : ___________________Celular__________________
2. Denominación de la Empresa: ________________________________________________________
RUC : _________________________________________________________________
Cargo Actual : _________________________________________________________________
Dirección : _________________________________________________________________
Teléfono : __________________ E-mail (Trabajo) __________________________________

3. Nombre del Curso del que participará:

____________________________________________________________________________________________
4. Inversión: (Marque una x en el total de horas correspondiente)
09 horas 12 a 15 horas 16 a 18 horas 20 horas
Inversión: S/ 120 Inversión: S/ 150 Inversión: S/ 200 Inversión: S/ 400

5. Indicar si desea: Boleta Factura RUC:

6. Marque con una x, según corresponda: ¿Cómo se enteró de este evento?

E-mail Mediante ejecutivo Redes sociales Diarios y revistas
Página web Información a su oficina Por un amigo/colega Radio
Chat Otros medios:
7. Procedimiento de Inscripción:
 Escanear y enviar esta ficha al email: capacita.sjm@camaralima.org.pe Atte. Srta. Rocío Huaranca; y cancele el
monto en una de las siguientes formas:
 El importe total o la cuota inicial se puede pagar en efectivo, tarjeta de crédito, abono directo en la cuenta
corriente en soles Nº 005-0000007180 Banco Interbank, N° 193-1943271-0-99 BCP, N° 0011-0130-
0100003020 BBVA BANCO CONTINENTAL, N° 000-2019361 SCOTIABANK o con cheque a nombre de Cámara
de Comercio de Lima (RUC Nº 20101266819). Enviar la boleta de depósito por correo electrónico.
 Luego del pago respectivo se les emitirá la factura o boleta según lo solicitado.
 En caso de pagar en forma financiada, por las cuotas restantes firmará un compromiso de pago, y abonará las
cuotas en forma mensual en cualquiera de las modalidades de pago, según punto anterior.
 Sólo se aceptan retiros con 24 horas de anticipación.
 Cabe indicar que el inicio de los diplomados dependerá del número de inscritos.

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electrónico a protecciondedatospersonales@camaralima.org.pe. La presente autorización es por tiempo indefinido y podrá ser revocada en
cualquier momento.

Fecha: _______________ Firma: _____________________________