Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
DADOS PESSOAIS
HÁBITOS DIÁRIOS
Utiliza lentes de contato? Sim ( ) Não ( ) Tabagismo Sim ( ) Não ( ) Bebida alcoólica? Sim ( ) Não ( )
Está período Menstrual? Sim ( ) Não ( ) Data Menstruação _______/_____/_______
Ingere água com frequência? Sim ( ) Não ( ) Quantos copos p/ dia? __________________________________________
Boa qualidade de sono? Sim ( ) Não ( ) Horas noite ___________________________________________________
Tratamento estético facial anterior: Sim ( ) Não ( ) Qual? ________________________________________________________
Cremes ou loções faciais? Sim ( ) Não ( ) Quais?_______________________________________________________
Exposição ao sol? Sim ( ) Não ( ) Frequência:___________________________________________________
Filtro solar? Sim ( ) Não ( ) Frequência: __________________________________________________
Possui algum tipo de alergia? Sim ( ) Não ( ) Especifique:__________________________________________________
Possui boa alimentação? Sim ( ) Não ( ) Alimento preferido?____________________________________________
Estresse: Sim ( ) Não ( ) Obs. _______________________________________________________
Pratica atividade Física Sim ( ) Não ( ) Frequência e tipo: ____________________________________________
TERMO DE RESPONSABILIDADE
Declaro que as informações acima são verdadeiras, não cabendo ao profissional quaisquer responsabilidade por possíveis informações
omitidas nessa avaliação.
Algum problema / ocorrência que acha necessário comentar antes tratamento? __________________________________________________
2 FICHA DE ANAMNESE ESTETICA FACIAL * ENILDE
AVALIAÇÃO ESTETICA
Preencher profissional