HIPERTENSION ARTERIAL

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos
sanguíneos (arterias) como resultado de la función de “bombeo” que tiene el corazón, el
volumen sanguíneo, la resistencia de las arterias al flujo y el diámetro de la luz arterial. Se mide
con un aparato denominado esfigmomanómetro, apoyado con la ayuda de éste se expresa en
(mm) de (Hg) mediante dos cifras. La cifra mayor corresponde a la presión sistólica, que se
produce cuando el corazón se contrae y la sangre ejerce mayor presión sobre las paredes de
las arterias. La cifra menor representa la presión diastólica que se produce cuando el corazón
se relaja después de cada contracción, por lo que la presión que ejerce el flujo de sangre sobre
las paredes de las arterias es menor. (Fernández, 2011)

Una persona padece de hipertensión arterial cuando la presión sistólica es igual o mayor de
140 mm de Hg y la presión diastólica es igual o mayor de 90 mm de Hg. (Fernández, 2011)

Etología de la hipertensión arterial

Desde el punto de vista etiológico, la HTA puede clasificarse en HTA esencial o idiopática (no
se conoce la causa) o secundaria (existe una causa identificable que la justifica). En el cuadro
6.6-1 se muestra la clasificación etiológica de la HTA. A continuación describiremos la etiología
y la fisiopatología de las principales causas de HTA. (Pastrana Delgado, 2013)

 HTA esencial o idiopática

La etiología de la HTA es desconocida y en ella están implicados múltiples factores genéticos y

ambientales (estrés, ingesta de sal- obesidad, etc.). Representa el 95% de los casos de HTA.

 HTA secundaria

Está constituida por un grupo muy heterogéneo de enfermedades. Constituyen tan sólo un 5%
de las causas de HTA, pero tienen una importan-da capital ya que si se identifica y soluciona el
problema que la origina, se puede controlar la HTA y evitar el empleo continuado (de por vida)
de fármacos antihipertmsivos. Desde el punto de vista fisiopatológico, las causas de
hipertensión secundaria pueden ser:

Aumento del volumen sanguíneo intravascular Tal es el caso de los pacientes con insuficiencia
renal de cualquier etiología, en los que no se puede eliminar de forma ademada el exceso de
volumen plasmático circulante. Algo parecido sucede con los enfermos con
hiperaldosteronismo primario. En ellos la liberación excesiva de aldosterona (por tumor o
hiperplasia de las glándulas suprarrenales) provoca la retención de agua y sodio en los túbulos
colectores renales. (Pastrana Delgado, 2013)

Aumento del gasto cardíaco. En el hipertiroidismo, la hiperfunción tisoidea condiciona un

aumento del gasto cardíaco que origina HTA.

Liberación excesiva de catecolaminas. En el feocromocitomn (tumor generalmente benigno de

I. glándulas suprarrenal.) existe una liberación excesiva de catecolaminas (adrenalina,
noradrenalina). El exceso de catecolaminas produce, por un lado, aumento del gasto cardíaco
(estímulo β adrenérgico) y, por otro, el aumento de las resistencias periféricas (estímulo a
adrenérgico). El estímulo β adrenérgico incrementa la contractilidad y la frecuencia cardíaca y
el estímulo α adrenérgico facilita la vasoconstricción arteriolar. En los pacientes con síndrome
de apnea obstructiva del sueño, las hipoxemias nocturnas inducidas por la obstrucción
prolongada de las vías res-piratorias superiores inducen también una liberación excesiva de
catecolaminas que se relaciona con la HTA que presentan estos pacientes. (Pastrana Delgado,
2013)

Aumento de actividad del sistema renina-angio-tensina-aldosterona. Se produce en diferentes

situaciones:

En la HTA renovascular existe un aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina-

aldosterona. La base de la HTA renovascular es la estenosis en las arterias renales que se
debe, en la mayoría de los casos, a la presencia de placas de arteriosclerosis y, muy raramente
a displasia fibromuscular, una malformación de la arteria renal que provoca su estenosis e
incide en gente joven. La estenosis de la arteria renal hace que disminuya la presión en las
arteriolas aferentes de los glomérulos renales (aparato yuxtaglomerular) y aumenta la secreción
de renina. La renina estimula la síntesis de angiotensina I, que se transforma en angiotensina II
gracias a la acción de la enzima conversora de la angiotensina. La angiotensina II es un
potente vasoconstrictor que provoca HTA. Además la angiotensina II estimula la liberación de
aldosterona por las glándulas suprarrenales que promueve la retención de agua y sodio a nivel
renal contribuyendo al desarrollo de HTA. (Pastrana Delgado, 2013)

Tumores renales productores de renina. Actúan por igual mecanismo que en el caso anterior,
pero activado por la producción autónoma de renina por pape del tumor.
Coartación de aorta. En esta causa rara de HTA existe una estenosis generalmente en las
porciones altas de la aorta (a su salida del corazón) que condiciona una disminución de flujo
sanguíneo distal (riñones y extremidades inferiores). En estas situaciones la disminución del
flujo renal activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona e induce HTA secundaria.
(Pastrana Delgado, 2013)

Tabla 1: clasificación etiológica de la hipertensión arterial (HTA)

CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

(HTA)
HTA primaria, esencial o idiopatica
Endocrinologica
(95%)
hiperaldosteronismo
HTA secundaria (5%)
hipertiroidismo
feocromocitoma
HTA RENAL
anticonceptivo orales
Patologia parenquimatosa
(infusciencia renal de cualquier HTA inducida por el embarazo
etiologia)
HTA renovascular por estenosis de
Sindrome de apnea de sueño
la arteria renal

Causas

Factores relacionados con la hipertensión arterial

 El consumo de alimentos que contienen demasiada sal y grasa, y de cantidades

insuficientes de frutas y hortalizas
 El uso nocivo del alcohol
 El sedentarismo y la falta de ejercicio físico
 El mal control del estrés.
 Las condiciones de vida y trabajo de las personas influyen sobremanera en estos
factores de riesgo conductuales.
Factores socioeconómicos

Los determinantes sociales de la salud, como los ingresos, la educación y la vivienda,

repercuten negativamente en los factores de riesgo conductuales y, en este sentido, influyen en
la aparición de hipertensión. Por ejemplo, el desempleo o el temor a perder el trabajo pueden
repercutir en los niveles de estrés que, a su vez, influyen en la tensión arterial alta. Las
condiciones de vida o de trabajo también pueden retrasar la detección y el tratamiento por la
falta de acceso al diagnóstico y al tratamiento y, además, impedir la prevención de las
complicaciones. La urbanización acelerada y desordenada también tiende a contribuir a la
hipertensión, ya que los entornos insalubres alientan el consumo de comidas rápidas, el
sedentarismo, el tabaquismo y el uso nocivo del alcohol. Por último, el riesgo de hipertensión
aumenta con la edad, por el endurecimiento de las arterias, aunque el modo de vida saludable,
la alimentación saludable y la reducción de la ingesta de sal pueden retrasar el envejecimiento
de los vasos sanguíneos. (OMS, 2013)

Otros factores

En algunos casos, la hipertensión no tiene causas específicas conocidas. Puede haber factores
genéticos, y cuando se detecta hipertensión en personas menores de 40 años, es importante
excluir una causa secundaria, como enfermedades renales y endocrinas o malformaciones de
los vasos sanguíneos. La preeclampsia es la hipertensión que sufren algunas mujeres durante
el embarazo. Por lo general, desaparece después de dar a luz, aunque algunas veces persiste.
Las mujeres que la padecen tienen más probabilidades de tener hipertensión más adelante en
la vida. En ocasiones, la tensión arterial medida es más alta de lo habitual. En algunas
personas, la ansiedad ante una consulta médica puede aumentar temporalmente la tensión
arterial (“síndrome de la bata blanca”). Para establecer si este es el caso, es posible medir la
presión en el hogar, utilizar un dispositivo para medir la tensión arterial varias veces al día o
realizar diferentes mediciones en el consultorio. (OMS, 2013)

Síntomas

La mayoría de los hipertensos no tienen síntomas. Está muy difundida la idea incorrecta de que
las personas con hipertensión siempre tienen síntomas, pero la realidad es que la mayoría no
los tiene. A veces la hipertensión provoca síntomas como cefalea, dificultad respiratoria, mareo,
dolor torácico, palpitaciones o hemorragia nasal. Ignorar estos síntomas puede ser peligroso,
pero tampoco se los puede interpretar siempre como indicativos de hipertensión.
La hipertensión es una grave señal de advertencia de la necesidad de modificar
significativamente el modo de vida. Esta afección puede matar en silencio y es importante que
todo el mundo se controle la tensión arterial. (OMS, 2013)

Tabla 2: clasificación de la hipertensión arterial

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Presión arterial
Presión arterial diastolica
sistólica (mmHg) (mmHg)
Presión arterial optima ˂120 ˂80
Presión arterial normal elevalada 120-139 80-89
Hipertensión arterial ≥140 ≥90
HTA Nivel 1 ≥140 ≥90
HTA Nivel 2 ≥160 ≥ 100
HTA Nivel 3 ≥180 ˂110

Diagnóstico de hipertensión arterial

Para medir la tensión arterial se utilizan dispositivos electrónicos, de mercurio y aneroides. La

OMS recomienda el uso de dispositivos asequibles y fiables que ofrecen la opción de realizar
lecturas manuales. Los dispositivos semiautomáticos permiten realizar mediciones
manualmente cuando se agotan las baterías, un problema que no es infrecuente en entornos
con recursos limitados. Como el mercurio es tóxico, se recomienda eliminar progresivamente
los dispositivos que lo usan y reemplazarlos por dispositivos electrónicos. Para utilizar
dispositivos aneroides, como los esfigmomanómetros, es imprescindible calibrarlos cada seis
meses y capacitar y evaluar a las personas que los usen. Es preciso medir la tensión arterial
durante algunos días antes de establecer el diagnóstico de hipertensión. La tensión se mide
dos veces al día, preferiblemente por la mañana y por la tarde. Se toman dos mediciones
consecutivas, con un intervalo mínimo de un minuto entre ambas y con la persona sentada. Las
mediciones del primer día se descartan, y para confirmar el diagnóstico de hipertensión se
toma el valor promedio de todas las restantes. (OMS, 2013)
Tratamiento farmacológico

El tratamiento “farmacológico” deberá ser individualizado y de acuerdo con el cuadro clínico,

tomando en cuenta el modo de acción, las indicaciones y las contraindicaciones, los efectos
adversos, las interacciones farmacológicas, otras enfermedades que padezca la persona y el
costo económico. La administración de medicamentos sólo puede ser autorizada por su médico
y deberá sólo utilizar las dosis indicadas por él. (Fernández, 2011)

Tratamiento no farmacológico

En la hipertensión arterial, etapas 1 y 2, el manejo inicial del paciente será de carácter “no
farmacológico” durante los primeros doce y seis meses respectivamente. Este manejo incluye:
alimentación saludable, reducción de la ingesta de sal, control de peso, control de los niveles
de colesterol, disminución de la ingesta de alcohol, evitar o dejar el hábito de fumar y realizar
una actividad física constante. (Fernández, 2011)

Tabla 3: Cambios en el estilo de vida para bajar la presión arterial

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA PARA BAJAR LA PRESION ARTERIAL

REDUCCIÓN ESTIMADA
CAMBIO RECOMENDACIONES DE LA PRESION
ARTERIAL SISTÓLICA

Entre 5 y 20 mmHg por

Mantrener un peso ideal IMC(20-
Reduccion del peso cada reducción de 10 kg
25 kg/m2)
de peso.
Restriccion del consumo de sal Reducir la ingesta de sal por 2-8 mmHg
debajo de 6gr/día
Limitar el consumo por debajo de
Moderacion del consumo de
30gr/día en hombres y 20 gr/día 2-4 mmHg
alcohol
en mujeres
Dieta rica en frutas, verduras,
productos lacteos desnatados con
Dieta 8-14 mmHg
reducción de grasa total y
especialmente saturada.
Prácticas habitual (al menos días
Ejercicio fisico 4-9 mmHg
a la semana) de ejercicio aeróbico
Bibliografía
Fernández, B. M. (2011). Secretaría de Salud. Obtenido de Hipertensión Arterial Guia para
pacientes:
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/adulto/descargas/pdf/GuiaPacien
tesHTA.pdf

OMS. (2013). Información general sobre la hipertensión en el mundo. Obtenido de Una

enfermedad que mata en silencio,una crisis de salud pública mundial.:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/87679/WHO_DCO_WHD_2013.2_spa.p
df;jsessionid=9D54A9E7569656AAE0FD6B9402F193B6?sequence=1

Pastrana Delgado, J. &. (2013). Fisiopatología y patología general básicas para ciencias de la
salud . (No. 616-092): Elsevier.