Teorías de Rango Medio y su Aplicación a la

Práctica Clínica

Equipo Docente
EFER 101 – 2019
• Aprendizajes esperados
Contenidos

• Definición Teoría de Rango Medio

• Características de las Teoría de Rango Medio
• Teorías de Rango Medio más utilizadas
• Teorías de Rango Medio:
Nombre
Conceptos principales
Esquema de la Teoría de Rango Medio
Evidencia científica de la Teoría de Rango Medio
• Conclusión
• Tarea
• Referencias
Teorías de Rango Medio

Definición
Teorías de Rango Medio

Características:
• Son las menos abstractas y las más prácticas
• Son específicas de los resultados de la práctica
• Indican los siguientes aspectos:
- Situación o estado de salud
- Población o grupo de edad
- Lugar o área de práctica
- Acción o intervención del profesional de enfermería
- Resultado previsto en la persona

Teorías y Modelos enfermería

Teorías de Rango Medio
Incertidumbre en la Trayectoria de la
enfermedad 1988
Enfermedad
Mishel Wiener y Dood
1990 1993

Autotrascendencia Confort Síntomas

Desagradables
Reed 1995
Kolcaba Lenz y col.
1991 1991 1997

Cuidado Final Tranquilo de la

1991
vida
Swanson Ruland y Moore
1993 1998
Teoría de Incertidumbre frente a la Enfermedad

Merle Mishel
1988, 1990
 Sistemas para
sobrellevar la
Teoría de Incertidumbre frente a la Enfermedad Incertidumbre

Antecedentes de la Proceso de valoración de

Incertidumbre la Incertidumbre
Teoría de Incertidumbre frente a la Enfermedad

Conceptos principales: Antecedentes de la incertidumbre

Marco de los estímulos: forma, composición y estructura de los estímulos

que percibe una persona.

Capacidades Cognitivas: son las habilidades de la persona para procesar

la información, refleja las capacidades innatas y las resultantes de la
situación.

Fuentes de la estructura: representan los recursos existentes para atender.

Teoría de Incertidumbre frente a la Enfermedad

Conceptos principales: Procesos de valoración de la incertidumbre

Incertidumbre: la incapacidad de determinar el significado de los hechos
relacionados a su enfermedad, siendo incapaz de predecir los resultados
derivados de ella.

Inferencia: evaluación de la incertidumbre utilizando el recuerdo de

experiencias relacionadas.

Ilusión: Creencias que nacen de la incertidumbre.

Teoría de Incertidumbre frente a la Enfermedad

Conceptos principales: Sistemas de sobrellevar la incertidumbre

Adaptación: refleja el comportamiento biopsicosocial mostrado dentro de
los comportamientos comunes de la persona.

Pensamiento probabilístico: creencia en un mundo condicional, no hay

certezas ni previsibilidad.

Nueva perspectiva de la vida: representa la reformulación de un nuevo

sentido de las cosas, se acepta la incertidumbre como algo natural de vida.
Teoría de Incertidumbre frente a la Enfermedad

Antecedentes de la Proceso de valoración

Incertidumbre de la Incertidumbre
Teoría de los Cuidados

Kristen Swanson
1991,1993
Teoría de los Cuidados

Cuidados: son una forma educativa de relacionarse con un ser apreciado,

hacia el que se siente un compromiso y una responsabilidad personal.

Conocimiento: esforzarse por comprender el significado de un suceso en

la vida del otro, buscando claves, valorando cuidadosamente y buscando
un proceso de compromiso entre el que cuida y es cuidado.

Mantener las creencias: mantener la fe en la capacidad del otro de

superarse y enfrentarse al futuro. Manteniendo una actitud de esperanza y
realismo, ayudándolo a encontrar significado.
Teoría de los Cuidados

Estar con: estar emocionalmente presente con el otro, transmitir

disponibilidad y compartir sentimientos sin abrumar.

Hacer por: hacer por otros lo que se haría por uno mismo, adelantarse a
las necesidades, confortar, actuar con habilidad, competencia, respetando
su dignidad.

Posibilitar: facilitar el paso del otro por las transiciones de la vida, dando
retroalimentación.
Teoría de los Cuidados
Teoría del Final Tranquilo de la Vida
Theory of the Peaceful End of Life

Cornelia Ruland y Shirley Moore

1998
Teoría del Final Tranquilo de la Vida

Conceptos principales
Dolor: experiencia sensorial o emocional desagradable asociada con
una lesión potencial o real.

Ausencia de dolor: elemento central de la experiencia, es estar

libre de sufrimiento o de molestias sintomáticas.

Experiencia de bienestar: alivio de la molestia, estado de relajación y

satisfacción tranquila, es decir, todo aquello que hace la vida fácil y
placentera.
Teoría del Final Tranquilo de la Vida
Conceptos principales
Experiencia de dignidad y respeto: basado en el principio de autonomía o respeto a las
personas, establece que las personas deben tratarse como seres autónomos, y las
personas con autonomía reducida tienen derecho a protección.

Estado de paz: sentimiento de calma, armonía y satisfacción, libre de ansiedad,

agitación, preocupaciones y miedo.

Proximidad de los seres queridos: sentimiento de estar conectado a otros seres

humanos que se preocupan. Cercanía física o emocional.
Teoría del Confort

Katharine Kolcaba
2001
Teoría del Confort
Conceptos principales
Los receptores de medidas de confort son: pacientes, estudiantes, trabajadores,
prisioneros, comunidades e instituciones

Confort: estado que experimentan los receptores de intervenciones de confort.

Experiencia inmediata y holística de fortalecerse cuando se abordan las necesidades
para los tres tipos de confort (alivio, tranquilidad y trascendencia) y en cuatro
contextos (físico, psicoespiritual, social y ambiental).

Necesidades de cuidados: necesidades para conseguir comodidad producto de

alguna situación estresante que el receptor no puede satisfacer.

Intervenciones de confort: intervenciones de enfermería diseñadas para estudiar las

necesidades específicas de comodidad de los receptores: fisiológicas, psicoespiritual,
social, ambiental, culturales, financieras,…
Teoría del Confort

Tipos de Confort
Contextos Alivio Tranquilidad Trascendencia
1. Fisiológica Dolor, insomnio PCA, posición cómoda Reporta alivio del dolor.
Es capaz de dormir.
2. Psicoespiritual Depresión, ansiedad,… Visita de la familia Reporta calma y
tranquilidad luego de ver
a su familia.
3. Social Falta de una rutina Leer un libro a un niño Se siente mejor con su
diaria. familia presente.
4. Ambiental Unidad ruidosa, con Disminuir ruido, cerrar Puede dormir, se siente
mucha luz, almohada puerta, almohada cómoda. más cómodo.

Fuente: Kolcaba. Elaboración propia

Teoría del Confort
Conceptos principales

Variables de intervención: fuerzas de interacción que influyen en las

percepciones de comodidad total de los receptores. Experiencias pasadas,
edad, estado emocional, etc.

Conductas de búsqueda de la salud: internas, externas y enfocadas a

conseguir una muerte tranquila.

Integridad institucional: comunidades, hospitales, estados que poseen las

cualidades de ser completos, totales, rectos y éticos. Genera pruebas para
las mejores prácticas y políticas.
Teoría del Confort
Conceptos principales

Prácticas recomendadas: utilización de intervenciones sanitarias

basadas en datos científicos para crear el mejor resultado posible en los
pacientes y familias.

Políticas recomendadas: institucionales o regionales que abarcan

protocolos para procedimientos y el acceso y prestación sanitaria.
 Teoría del Confort

Mejores
Intervenciones prácticas
de enfermería
MEJORA Conductas
Necesidades de Integridad
DEL
de cuidados búsqueda institucional
CONFORT de la salud
Variables de
intervención
Mejores
políticas

Conductas Muerte Conducta

internas tranquila s externas

Kolcaba ,2007
Teoría de la Trayectoria de la Enfermedad
Illness Trajectory Perspective

Carolyn Wiener, Marylin Dodd

1993
Coping amid uncertainty an illness trajectory perspective
Teoría de la Trayectoria de la Enfermedad
Illness Trajectory Perspective

La trayectoria de la enfermedad es conducida por la experiencia de la enfermedad vivida

bajo incertidumbre, e implica tanto a uno mismo como a otros.

Involucra los componentes físicos de la enfermedad y la organización total del trabajo

realizado a lo largo de la enfermedad.

Involucra a la persona y a su entorno (familia, personal sanitario) en situación de cáncer por

ejemplo.
Teoría de la Trayectoria de la Enfermedad
Illness Trajectory Perspective
Conceptos principales

Identidad:
Concepción de uno mismo en un momento determinado que unifica múltiples aspectos de uno mismo y se
sitúa en el cuerpo.

Temporalidad:
Momento biográfico reflejado en el flujo continuo de los acontecimientos del curso de la vida;
percepciones de pasado, presente y futuro.

Cuerpo:
Actividades de la vida y las percepciones derivadas se basan en el cuerpo.
Teoría de la Trayectoria de la Enfermedad
Illness Trajectory Perspective

Conceptos principales
La incertidumbre relacionada con la enfermedad varía a lo largo de su trayectoria a
través de un flujo dinámico de percepciones de uno mismo y de las interacciones
con los otros.
Incertidumbre temporal
Interrupción de las expectativas que se tiene de la vida. Disfunción temporal en la biografía.

Incertidumbre del cuerpo

Cambios debido a la enfermedad y al tratamiento, que se centran en la capacidad de realizar
las actividades vida diaria.

Incertiumbre de identidad
Interpretación distorsionada del cuerpo de uno mismo, no hay comportamiento habitual, las
expectativas están alteradas por la enfermedad y el tratamiento.
Teoría de la Trayectoria de la Enfermedad
Illness Trajectory Perspective

Conceptos principales
Las actividades de son formas de trabajo.

Trabajo relacionado con la enfermedad: Diagnóstico, control síntomas, régimen de cuidados

y prevención de crisis.

Trabajo diario: Actividades de la vida diaria, tareas domésticas, mantener la ocupación,

entretenerse.

Trabajo biográfico: Intercambio de información, expresiones emocionales y división de

tareas mediante la interacción con la organización total.

Trabajo de reducción de la incertidumbre: Actividades encaminadas a disminuir el impacto de la

incertidumbre temporal, del cuerpo y la identidad.
Teorías de la Autotrascendencia

Pamela G.Reed
1991
Teorías de la Autotrascendencia

Objetivo
• Reconocer la naturaleza del crecimiento de los seres humanos y la relevancia del fenómeno del desarrollo
en el bienestar.

• Según su autora, esta teoría se basa en: La naturaleza del desarrollo de las personas mayores .
La necesidad de mantener la salud mental y la sensación de bienestar durante el proceso de envejecimiento.
Una vez investigado en ancianos, no solo se centró en ellos, sino que también se refirió con ella a personas
que tenían cercana la muerte, pacientes crónicos, crisis vitales…
Teorías de la Autotrascendencia
Teorías de la Autotrascendencia
Teorías de la Autotrascendencia
Conceptos principales

• .
Vulnerabilidad: Se define como la conciencia que tiene una persona sobre su
naturaleza.

Autotrascendencia: Inicialmente definió́ como “una ampliación de los límites auto

conceptuales de forma multidimensional: hacia dentro (Ej. a través de experiencias
introspectivas), hacia fuera (Ej. aumento de las relaciones con los demás) y
temporalmente (mediante la integración del pasado y el futuro en el presente)”.

La autotrascendencia se refiere a una fluctuación que el sujeto percibe en los límites

que hacen que la persona (o el yo) se extienda más allá́ de los puntos de vista
inmediatos y limitados que tenía en ese momento.
Teorías de la Autotrascendencia
Conceptos principales

Bienestar: Se define como una sensación de plenitud (estar

completo, ser uno mismo) y de salud, según los criterios que cada
uno tenga de lo que significan plenitud y salud.

Factores moderadores- mediadores: Existe una serie muy amplia de

variables personales y contextuales que interactúan entre sí y que
pueden influir en el proceso de autotrascendencia, y , por tanto,
contribuir positiva o negativamente al bienestar. Ej. variables edad,
sexo, capacidad cognitiva, experiencias a lo largo de la vida, etc.
Teorías de la Autotrascendencia
Conceptos principales

Puntos de intervención: Existen dos puntos de intervención en la

teoría de la autotrascendencia. Ambos puntos interactúan de alguna
forma con el proceso de la autotrascendencia.

Utilización de pruebas empíricas: se basa en la naturaleza del

desarrollo de las personas mayores y en la necesidad de que se
produzca un desarrollo continuado para mantener la salud mental y la
sensación de bienestar durante el proceso de envejecimiento.
Teoría de los Síntomas Desagradables
(Theory of Unpleasant Symptoms)

1. Elizabeth Lenz
2. Linda Pugh
3. Renee Milligan
4. Audrey Gift
5. Frederick Suppe
1995 ,1997 63 años
Teoría de los Síntomas Desagradables
(Theory of Unpleasant Symptoms)
Conceptos de TOUS

Performance
TIMING
Physiologic

Psychologic
DISTRESS SYMPTOMS INTENSITY

Situational
QUALITY
Teoría de los Síntomas Desagradables
(Theory of Unpleasant Symptoms)
Relationship Among Influencing Factors and Theoretical Concepts

Angustia Intensidad
Fisiológico Sicológico Situacional
• Proceso • Temor • Personal
enfermedad
• Nuevo
• Ansiedad • Financiero
Síntomas Rendimiento/
Comportamiento
Diagnóstico

Calidad Tiempo
Bibliografía

• Alligood M. Modelos y teorías en enfermería. 8°ed. España: Elsevier.2015.

• Achury D, Achury L. Aplicación de la teoría de la incertidumbre en el cuidado de la persona con
cardiodesfibrilador implantable. Enfermeria Caridológica, 2011;19(2): 62-6.
• Sanchez O, Dominguez M. Plan de cuidados de Enfermería para el paciente en situación de agonía en
Atención Primaria. ENE Revista Enfermería. 2010;4(2):71-82.
• Mishel MH. Uncertainty in illness. Image: Journal of Nursing Scholarship. 1988; 20(4): 225–32.
• Gómez-Palencia IP, Castillo-Ávila IY, Alvis-Estrada LR. Incertidumbre en adultos diabéticos tipo 2 a partir
de la teoría de Merle Mishel. Aquichan. 2015; 15 (2): 210-8.
• Reed PG. Toward a nursing theory of self-transcendence: Deductive reformulation using developmental
theories. Advances in Nursing Science.1991; 13(4): 64–77.
• Swanson KM. Empirical development of a middle range theory of caring. Nurs Res. 1991; 40(3): 161–6.
 Bibliografía

• Lenz ER, Suppe F, Gift AG, Pugh LC, Milligan RA. Collaborative development of middle-range nursing
theories: toward a theory of unpleasant symptoms. Adv Nurs Sci. 1995; 17(3): 1-13.
• Lenz ER, Pugh LC, Milligan RA, Gift A, Suppe F. The middle range theory of unpleasant symptoms: An
update. Adv Nurs Sci. 1997; 19(3): 14-27.
• Wiener CL, Dodd MJ. Coping amid uncertainty: an illness trajectory perspective. Sch Inq Nurs Pract.
1993;7(1):17-31; discussion 33-5.
• Ruland CM, Moore SM. Theory Construction based on standards of care: A Proposed Theory of the
Peaceful End of Life. Nurs Outlook.1998;46(4):169-75.