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Diplomado

Programa de auditoría para


el mejoramiento de la
calidad (PAMEC).
«como herramienta de mejoramiento continúo».

Docente: Tatiana Romero Rojas


Prof. Administración en Salud.
Esp. Auditoria en Salud
Normatividad del sistema obligatorio
de garantía de calidad de la atención
en salud. “S.O.G.C.S”.

Bienvenido a este nuevo proceso formativo, será todo un gusto


que compartamos juntos esta nueva etapa de formación , mi
nombre es Taty estoy para servirte.
Los temas de esta semana Son:

1. Marco Normativo
2. Generalidades de la Auditoria

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Marco
Normativo
Ley 100 de 23 de diciembre 23 de 1993, artículo 227: auditoría médica.

ARTÍCULO 227. Control y Evaluación de la Calidad del Servicio de Salud. Es facultad del
Gobierno Nacional expedir las normas relativas a la organización de un sistema obligatorio de
garantía de calidad de la atención de salud, incluyendo la auditoría médica de obligatorio
desarrollo en las Entidades Promotoras de Salud, con el objeto de garantizar la adecuada
calidad en la prestación de los servicios. La información producida será de conocimiento
público.
Recordemos el Orden jerárquico de nuestras leyes:
Ley, Norma ,Decreto, Resolución
Siendo así de esta ley se derivaran todas las demás regulaciones normativas.
Pero esta misma LEY tiene otros artículos que se relacionan entre si, y son súper
importantes porque hablan de las sanciones. veamos

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Marco Normativo

ARTÍCULO 230. Régimen Sancionatorio. La Superintendencia Nacional de Salud, previa


solicitud de explicaciones, podrá imponer, en caso de violación a las normas contenidas
en los artículos 161, 168, 178, 182, 183, 188, 204, 210, 225 y 227, por una sola vez, o en
forma sucesiva, multas en cuantía hasta de 1.000 salarios mínimos legales mensuales
vigentes a favor de la subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía.

ARTÍCULO 232. Obligaciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. A las


instituciones prestadoras del servicio de salud se les aplicarán las disposiciones contenidas
en los artículos 225, 227 y 228 de qué trata la presente Ley, de acuerdo con la
reglamentación que se expida para el efecto. El Ministerio de Salud definirá los casos
excepcionales en donde no se exigirá la revisoría fiscal.

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Marco Normativo
GENERALIDADES SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA
DE LA CALIDAD EN SALUD
DECRETO 780 de 2016 antes Decreto 1011/2006

Recopila las disposiciones para el funcionamiento adecuado del Sistema Obligatorio de


Garantia de la Calidad en Salud , orientado al mejorar los resultados en la atención en
salud, centrados en los usuarios a través de la accesibilidad, oportunidad, seguridad,
pertinencia y continuidad.
Teniendo en cuenta los componentes del SOGCS que son:

- El Sistema Único de Habilitación


- La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud
- El Sistema Único de Acreditación
- El sistema de información para la calidad

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Marco Normativo
GENERALIDADES SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA
DE LA CALIDAD EN SALUD
DECRETO 780 de 2016 antes Decreto 1011/2006

EL S.O.G.C.S APLICA A:
 Prestadores de Servicios de Salud
 EPS-C
 EPS-S
 Entidades Adaptadas
 Empresas de Medicina Prepagada
 Entidades Departamentales, Distritales y
Municipales de Salud
 Entidades de Objeto Social Diferente
 Regímenes de excepción (Fuerzas Militares,
Policía Cuando prestan servicios a las EPS) en el Articulo 2.5.1.1.1 del
mencionado decreto dice " Así mismo, a los prestadores de servicios de salud que operen exclusivamente en cualquiera de regímenes de
excepción contemplados en el artículo 279 de la Ley 100 de 1993 y la Ley 647 de 2001, se les aplicarán de manera obligatoria las
disposiciones del Sistema Obligatorio Garantía de Calidad la Atención de Salud del Sistema de Seguridad Social en Salud, SOGCS, de que
trata Título, excepto a las Instituciones del Sistema de Salud pertenecientes a las fuerzas Militares y a la Policía Nacional, cuales podrán
acogerse manera voluntaria al SOGCS y de manera obligatoria, cuando quieran ofrecer la prestación servicios de salud a Empresas
Administradoras de Planes de Beneficios EAPB, Instituciones Prestadoras de Servicios Salud, IPS o con entidades Territoriales"

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GENERALIDADES SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA
DE LA CALIDAD EN SALUD
DECRETO 780 de 2016 antes Decreto 1011/2006

SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE LA CALIDAD
La finalidad es tener condiciones de
atención en salud propicias para obtener
el mayor beneficio, al menor riesgo y a un
costo razonable.

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GENERALIDADES SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA
DE LA CALIDAD EN SALUD
DECRETO 780 de 2016 antes Decreto 1011/2006

OBJETIVOS DEL S.O.G.C.S


Contar con parámetros mínimos
de calidad de la atención
en salud
Promover el desarrollo de una
cultura de la calidad.
Fomentar la competencia entre
las EPS, IPS en torno a la
calidad
Sistema de información
orientado hacia la calidad

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GENERALIDADES SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA
DE LA CALIDAD EN SALUD
DECRETO 780 de 2016 antes Decreto 1011/2006

Que busca
Crear las
mejores
condiciones de
competencia con
calidad, en un
ambiente de
seguridad para
los usuarios

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Marco Normativo
GENERALIDADES SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA
DE LA CALIDAD EN SALUD
DECRETO 780 de 2016 antes Decreto 1011/2006

CARACTERÍSTICAS DEL S.O.G.C.S


ACCESIBILIDAD: Posibilidad de utilización de los
servicios del SGSSS
OPORTUNIDAD: servicios sin retrasos que lo someta a
riesgo la vida o salud. Son los atributos
PERTINENCIA: Recibir servicios que se requieran de de calidad, que
acuerdo a la E.C. y sus efectos secundarios son luego utilizaremos
menores que beneficios potenciales para la creación de
CONTINUIDAD: Recibir los servicios requeridos en una los indicadores
secuencia lógica y racional, basado en
conocimiento Científico .
SEGURIDAD: Conjunto de elementos
estructurales, procesos, instrumentos, métodos,
basados en evidencias científicamente probadas
que propenden por minimizar el riesgo de sufrir
un evento adverso en el proceso de atención en
salud o de mitigar sus consecuencias Politécnico Mayor
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Marco Normativo
COMPONENTES SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE
LA CALIDAD EN SALUD
DECRETO 780 de 2016 antes Decreto 1011/2006

COMPONENTES SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN


SALUD DECRETO 780 de 2016 antes Decreto 1011/2006
RES. 0256 DE 2016

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Marco Normativo
COMPONENTES SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE
LA CALIDAD EN SALUD
DECRETO 780 de 2016 antes Decreto 1011/2006

PRINCIPIOS GENERALES
No son piezas individuales,
Son un conjunto armónico
e integrado de instrumentos.

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Marco Normativo
COMPONENTES SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE
LA CALIDAD EN SALUD
DECRETO 780 de 2016 antes Decreto 1011/2006

PRINCIPIOS GENERALES
Cada COMPONENTE cumple un papel dentro
del sistema Obligatorio de Garantía de la
Calidad

 No existe jerarquía entre ellos

 No son exhaustivos, quedan por fuera otros


instrumentos importantes de desarrollar en
un futuro

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Marco Normativo
1er. Componente del SOGCS

A TRAVÈS DEL SISTEMA ÚNICO DE


HABILITACIÓN SE PROTEGE AL PACIENTE Y AL
SISTEMA DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS POR
DEBAJO DE CONDICIONES EN LA CUALES LOS
RIESGOS SUPEREN LOS POTENCIALES
BENEFICIOS

Habilitación requiere Autoevaluación y PAMEC.

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Marco Normativo
1er. Componente del SOGCS - SUH
Registra
Verifica
Conjunto de normas, Controla
Las condiciones básicas
requisitos y
 Capacidad tecnológica
procedimientos Científica
 Suficiencia patrimonial y
Financiera
 Capacidad Técnico
Entrada y Administrativa
permanencia
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Marco Normativo
CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y
CIENTÍFICA DEL SUH
1. RECURSO 2. INFRAESTRUCTURA INSTALACIONES 3. DOTACION Y
HUMANO FISICAS Y SU MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO

4. MEDICAMENTOS 6. HISTORIA CLINICA


DISPOSITIVOS MEDICOS 5. PROCESOS
PRIORITARIOS REGISTROS
Y SU GESTION

7. INTERDEPENDENCIA
DE SERVICIOS

RESOLUCIONES 2003 DE 2014 – 2680 – 3763 de 2007


ANEXO 1 – ESTANDARES DE HABILITACION Politécnico Mayor
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Marco Normativo
PRINCIPIOS GENERALES S.U.H
Indispensables para defender la vida y la
salud del paciente
Su incumplimiento implica la
imposibilidad de prestar el servicio
Estándares de estructura
Aplicación uniforme en todo el territorio
nacional

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Marco Normativo
OBLIGACIONES DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS
DE SALUD EN EL S.O.G.C.S: HABILITACIÓN

Realizar la autoevaluación

Inscripción en el Registro

Mantener las condiciones


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Marco Normativo
REALIZAR LA AUTOEVALUACIÓN

De manera previa a la inscripción los Prestadores de


Servicios de Salud deberán realizar una autoevaluación de
las condiciones exigidas para la habilitación, con el fin de
verificar su pleno cumplimiento.

En caso de identificar deficiencias en el cumplimiento de


tales condiciones, deberán abstenerse de prestar el
servicio hasta tanto realicen los ajustes necesarios para el
cumplimiento de los requisitos.
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Marco Normativo
QUE ES EL REGISTRO ESPECIAL DE
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD?

Es la base de datos de las Entidades


Departamentales y Distritales de Salud,
en la cual se efectúa el registro de los
Prestadores de Servicios de Salud que
se encuentren habilitados y es
consolidada por parte del Ministerio de
la Protección Social.
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Marco Normativo
INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Procedimiento mediante el cual el PSS, luego de efectuar la
autoevaluación y habiendo constatado el cumplimiento de las
condiciones para la habilitación, radica el formulario de
inscripción ante la Entidad Departamental o Distrital de Salud
correspondiente, para efectos de su incorporación en el Registro
Especial de Prestadores de Servicios de Salud.

A partir de la radicación de la inscripción en la


Entidad Departamental o Distrital de Salud, el PSS se
considera habilitado para ofertar y prestar los
servicios declarados.
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Marco Normativo
INFORMACIÓN A LOS USUARIOS
Los prestadores de servicios de salud
fijarán en lugares visibles al público, el
distintivo que defina el Ministerio de la
Protección Social, mediante el cual se
identifique que los servicios que ofrece
se encuentren habilitados. Igualmente
mantendrán en lugar visible al público
el certificado de habilitación una vez
haya sido expedido.

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Marco Normativo
Segundo Componente del SOGCS

Componente de mejoramiento continuo en el sistema


Obligatorio de Garantía de la Calidad entendida como “el
mecanismo sistemático de evaluación y mejoramiento de la
calidad observada, respecto de la calidad esperada de la
atención en salud que reciben los usuarios y
complementarios a los que se determinan como básicos en
el Sistema Único de Habilitación.

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Marco Normativo
PAMEC- REGLAMENTACIÓN
RESOLUCION 2003 DE 2014

Se tienen definidos los procesos de Auditoria para el mejoramiento


de la Calidad en la Atención en salud.

PAUTAS INDICATIVAS DE MINPROTECCIÓN


SOCIAL

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PAUTAS INDICATIVAS DE MINPROTECCIÓN


SOCIAL
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Marco Normativo
PAUTAS INDICATIVAS
Promulgadas por el Ministerio de la Protección Social se
desarrollaron los conceptos teóricos del modelo de
auditoria para el mejoramiento de la atención, los cuales son:
La auditoria tiene un enfoque sistémico.
La auditoria debe ser considerada como una herramienta
de la gestión de calidad, y esta a su vez, como una
herramienta de la gestión gerencial que impacte en el
mejor desempeño del sistema y en la salud de la
población.
La auditoria se fundamenta en dos pilares: el
mejoramiento continuo y la atención centrada en el
usuario.
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Marco Normativo
RUTA CRITICA
Selección de
Priorización de
Autoevaluación Procesos a
procesos
Mejorar

Aprendizaje Definición de la
Organizacional calidad esperada

Evaluación del Medición inicial


mejoramiento del desempeño de
los procesos

Ejecución del Plan de Acción


Plan de Acción para Procesos Politécnico Mayor
Seleccionados Agencia Cristiana de Servicio y Educación
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Marco Normativo
PROCESOS DE AUDITORIA EN IPS
1. Autoevaluación del proceso de
atención en Salud: Evaluación
sistemática del cumplimiento de las
características de calidad en los procesos
de atención.
2. Atención al Usuario. Evaluación
Sistemática de la satisfacción de los
usuarios con respecto al ejercicio de sus
derechos y a la calidad de los servicios
recibidos.
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Marco Normativo
3. Componente del SOGCS

El Sistema de Información para la Calidad estimulará la


COMPETENCIA POR CALIDAD entre los agentes del sector y
permitirá orientar a los usuarios en el conocimiento de las
características del sistema y los niveles de calidad de agentes del
sector de manera que los USUARIOS puedan tomar DECISIONES
INFORMADAS
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Marco Normativo
SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA
LA CALIDAD
1. Seguimiento y evaluación de
OBJETIVOS la calidad de los servicios.
2. Brindar información a los
usuarios para que escojan
libremente con base en la
1.Monitorear calidad de los servicios
2.Orientar 3. Ofrecer insumos para la
referenciación por calidad
3.Referenciar 4. Apoyar e incentivar la gestión
4.Estimular de la Calidad basada en
hechos y datos.

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Marco Normativo
RESOLUCION 0256 DE 2016

Resolución 0256 de 2016 Es la


resolución por la cual se dictan
disposiciones en relación con el
Sistema de Información para la Calidad
y se establecen los indicadores para el
monitoreo de la calidad en salud.
la resolución 256 de 2016 derogó la
resolución 1446 de 2006.
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Marco Normativo
Quienes deben reportar la Res. 0256?
Las disposiciones de esta resolución se aplicarán a las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios –EAPB, a las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, a los Servicios de Transporte
Especial de Pacientes, a las Entidades Departamentales, Distritales y
Municipales de Salud, al Instituto Nacional de Salud y al Organismo
Técnico de Administración de la Cuenta de Alto Costo. Se excluye del
ámbito de aplicación de la resolución 256 de 2016 a los
Profesionales Independientes de Salud, a las Entidades con Objeto
Social Diferente a la Prestación de Servicios de Salud y a las
entidades de los Regímenes Especial y de Excepción contemplados
en el artículo 279 de la Ley 100 de 1993 y la Ley 647 de 2001.
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Marco Normativo
Cuarto Componente del SOGCS - SUA

Conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo


y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y
evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y
comprobar el cumplimiento de niveles superiores de
calidad por parte de las IPS, las EAPB, Direcciones
departamentales, distritales y Municipales que
voluntariamente decidan acogerse a este proceso.

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Marco Normativo
Pilares Filosoficos del Sistema Único de
Acreditación
MEJORAMIENTO CONTINUO, EL
APRENDIZAJE Y LA INNOVACIÓN

TRANSFORMACIÓN CULTURAL
ATENCIÓN
GESTIÓN DEL RIESGO Y

CENTRADA EN

EN LA ORGANIZACIÓN
EL USUARIO Y
SEGURIDAD LA
DEL PACIENTE HUMANIZACIÓ
LA TECNOLOGIA

N DE LOS
SERVICIOS DE
SALUD

BASADO EN UN ENFOQUE DE
RESPONSABILIDAD SOCIAL Politécnico Mayor
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Marco Normativo
Este manual contiene las siguientes novedades:
• Integración de los manuales hospitalario y
ambulatorio.
• Inclusión, como subgrupos, de estándares
de las sedes integradas en red y como
grupo, la gestión de tecnología.
• Nuevos estándares de seguridad del
paciente.
• Nuevos estándares de humanización del
servicio.
• Nuevos estándares para evaluar la relación
docencia-servicio y la condición de hospital
universitario.

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Marco Normativo
Este manual contiene las siguientes novedades:
• Nuevos estándares de salud oral.

• Nuevos estándares de promoción y


prevención.

• Mejoramiento y complementación de la
redacción en algunos estándares y
criterios.

• Mejoramiento de los estándares


direccionándolos hacia la claridad en la
intencionalidad del grupo total de
estándares al cual pertenecen.

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Marco Normativo
Este manual contiene las siguientes novedades:
• Precisiones sobre del modelo
evaluativo.

• Inclusión como nuevo grupo de los


estándares de mejoramiento de la
calidad.

• Precisiones para el período de


transición en su implementación.

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Marco Normativo
Grupo de estándares del Sistema Único de
Acreditación
Direccionamiento: es el trabajo que se ha de realizar por
parte de la organización frente a su proceso de planeación
estratégica y el papel de los organos de gobierno de la
organización.

Gerencia: es el trabajo de las unidades funcionales y


organismos de gobierno de la institución frente a las
diferentes áreas y funciones clave que debe desarrollar
permanentemente la institución.
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Marco Normativo
Grupo de estándares del Sistema Único de
Acreditación
Gerencia del Talento Humano: se enfoca en la gestión del
talento humano, desde su planeación hasta su retiro, y su
proceso de mejoramiento continuo.

Gerencia de la Información: se enfoca en la integración de


todas las áreas asistenciales y administrativas en relación
con la información clínica y administrativa y su uso para la
toma de decisiones en cualquier nivel de la organización.

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Marco Normativo
Grupo de estándares del Sistema Único de
Acreditación
Ambiente Físico: incluye las decisiones y procesos que
deben ser tenidos en cuenta en la organización para que la
funcionalidad de la estructura colabore con el adecuado
funcionamiento de los procesos asistenciales.

Gestión de Tecnología: se enfoca en la gestión integral de


todos los recursos tecnológicos, desde su planeación hasta
su renovación, y el análisis de los
efectos de su utilización.

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Generalidades de
la Auditoria
PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN EN SALUD “PAMEC”

Es el mecanismo sistemático y continuo de


evaluación del cumplimiento de estándares de
calidad complementarios a los que se
determinan como básicos en el Sistema Único
de Habilitación.
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Generalidades de
la Auditoria
ACCIONES DE AUDITORIA
PREVENTIVAS
Conjunto de procedimientos, actividades
o mecanismos de auditoría sobre los
procesos prioritarios definidos por la
entidad, que deben realizar las personas
y la organización, en forma previa a la
atención de los usuarios, para garantizar
la calidad de la misma. Politécnico Mayor
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Generalidades de
la Auditoria
PREVENTIVAS
• Las acciones preventivas tienen como
propósito establecer los criterios de la
calidad deseada por la organización de
manera explícita y que serán la base para
el actuar del autocontrol.

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la Auditoria
PREVENTIVAS
• Dentro de las acciones preventivas se encuentran:
• Estandarización, divulgación e implementación de procesos y
procedimientos
• Concertación, diseño, divulgación e implementación de la
Declaración de derechos y deberes de los usuarios
• Concertación, diseño, divulgación e implementación de la Política
De Capacitación, Estímulos e Incentivos
• Concertación, diseño, divulgación e implementación de la Política
del buen trato
• Concertación, diseño, divulgación e implementación de la Política
de seguridad de los usuarios
• Concertación, diseño, divulgación e implementación Politécnico
de la Política Mayor
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de confidencialidad de los usuarios
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la Auditoria
PREVENTIVAS
• Concertación, diseño, divulgación e implementación de la
Política de lactancia materna
• Concertación, diseño, divulgación e implementación de la
Política de contratación
• Concertación, diseño, divulgación e implementación de la
Política de recurso humano
• Concertación, diseño, divulgación e implementación de la
Política de protección de los recursos físicos

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la Auditoria
ACCIONES DE AUDITORIA
SEGUIMIENTO
Conjunto de procedimientos, actividades o
mecanismos de auditoría que deben realizar las
personas y la organización, en los procesos
definidos como prioritarios para garantizar su
calidad.

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la Auditoria
SEGUIMIENTO
• Dentro de esta categoría se incluyen todas las
actividades de control que se realizan lo más
cercano a la realización de los procesos definidos
como prioritarios, con el objetivo de conocer el
desempeño de los mismos. Con base en los
resultados de las acciones de seguimiento se
identifican brechas de desempeño sobre los cuales
la organización formula los planes de mejoramiento.

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la Auditoria
SEGUIMIENTO
• Una de las herramientas fundamentales para hacer seguimiento
a los procesos prioritarios son los indicadores del sistema de
gestión de calidad de la institución. Otras Acciones de
seguimiento son:
• Modelo para la Evaluación de Guías y Normas Técnicas
• Modelo de Evaluación de Historia Clínica
• Encuestas de Satisfacción de los Usuarios
• Auditorías Internas de Calidad
• Evaluación de pertinencia a la estancia hospitalaria

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la Auditoria
ACCIONES DE AUDITORIA
COYUNTURALES
Conjunto de procedimientos, actividades o mecanismos de
auditoría que deben realizar las personas y la organización
retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la
ocurrencia de eventos adversos en los procesos de
atención en salud y facilitar la aplicación de intervenciones
orientadas a la solución inmediata de los problemas
detectados, y a la prevención de su recurrencia.

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COYUNTURALES
Este tipo de acciones se consideran alertas que indican la
necesidad de tomar intervenciones inmediatas de la
institución.
• Dentro de las acciones coyunturales se encuentran:
• El análisis de eventos adversos, mediante protocolo de Londres
o análisis causa raíz
• Análisis de situaciones por parte de los comités institucionales
• Análisis de Reclamaciones, sugerencias o felicitaciones

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Generalidades de
la Auditoria
PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN EN SALUD

Niveles de operación

Autocontrol
Auditoria Interna
Auditoria Externa
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la Auditoria
PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN EN SALUD
Autocontrol
Cada persona de la institución
planea, ejecuta, verifica y
ajusta los procedimientos en
los que participa de acuerdo
con estándares de calidad
establecidos.
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la Auditoria
PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN EN SALUD
Auditoria interna
Evaluación sistemática
realizada en la institución
por un grupo externo al
proceso que se audita.

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MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN EN SALUD
Auditoria externa

Evaluación sistemática
realizada por un ente
externo a la institución
evaluada.
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SEMANA 1

Muy bien en este punto ya conoces los


componentes del SOGC y como funciona cada
uno, además conoces las generalidades de la
auditoria junto con las acciones que se pueden
realizar al interior de las organizaciones.
FELICITACIONES!
Recuerda leer el material de apoyo junto con las
demás ayudas didácticas .
Nos vemos en el foro para resolver tus dudas.

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