Bronquiectasias

Consisten en dilataciones de los bronquios puede ser uno o más bronquios, es de carácter
irreversible producida por la destrucción de los componentes musculares y elásticos de las
paredes bronquiales como resultado de esa dilatación es la acumulación de las secreciones
bronquiales, la colonización de gérmenes y de las infecciones respectivas.

Tipos

Dentro de los tipos de bronquiectasias podemos mencionar:

1. Bronquiectasias cilíndricas
Consiste en tener forma tubular de paredes circulares, como un tubo.
2. Bronquiectasias varicosas
Consisten en que los bronquios tienes sus contornos irregulares y tienen forma de
rosario muy similar a lo que ocurre en las venas varicosas.
3. Bronquiectasias saculares
Son aquellas paredes de los bronquios que contiene bolsillos, donde hay formaciones
de quistes.

Clasificación etiológica

 Congénitas: algunos ya nacen, son raras, no son tan frecuentes como aquellos que
tienen síndrome de kartagener, aquellos que tienes dextrocardia, aquellos que tienen
el lado izquierdo, cifoescoliosis congénitas, enfisema pulmonar bilateral.
 Adquiridas: son más comunes están relacionadas a las infecciones de las vías
respiratorias, infecciones inflamatorias locales y la obstrucción bronquial puede ser
por cuerpo extraño o por un tumor, tuberculosis pulmonar, neumopatías
necrotizantes o aquellos que han tenido antecedente de sarampión en su niñez, tos
ferina, EPOC, etc. Estos están más relacionados con la bronquiectasia, pacientes que
han tenido tuberculosis pulmonar ya tratados dejan como secuela las bronquiectasias.

Localización

En cuanto a su localización las bronquiectasias comprometen con frecuencia, el pulmón

izquierdo que el derecho sobre todo en los lóbulos inferiores, en algunos casos pueden afectar
a ambos pulmones, pero más está en las bases pulmonares, lo que más se comprometen son
las bases pulmonares.

Inicio y evolución

Generalmente inician en la infancia.

 Primero la pared bronquial es más débil susceptible de compresiones.

 Segundo la pequeña luz bronquial que facilita los problemas obstructivos
 tercero seria mayor frecuencia de infecciones

Cuadro clínico o manifestaciones clínicas

Dentro del cuadro clínico muchos de los pacientes pueden ser asintomáticos, no presentan
ningún síntoma, pero depende de la localización, extensión, gravedad y complicaciones.
Dentro de su cuadro clínico existen bronquiectasias húmedas y secas
 A. Húmedas: presenta una tos crónica con expectoración en más de 90% de los casos y
muchas veces una expectoración purulenta o mucopurulenta con predominio por las
mañanas, es matutino, o cuando los enfermos cambian súbitamente de posición en la
cama al despertarse existe una mucorrea más de 100ml en 24 hrs. Broncorrea., estos
intervalos de síntomas no excluye hipótesis de bronquiectasisas. Pero
algunas veces en las bronquiectasias húmedas puede haber hemoptisis
grave sobre todo en bronquiectasias secas.
B. Secas: En estas bronquiectasias secas puede presentar hemoptisis sin tos o
la hemoptisis es de origen de la arteria bronquial erosionada, entonces
muchos estos es confundible con tuberculosis. Por otro lado es común que
estas bronquiectasias dan hemoptisis pequeñas con intervalos de meses o
años aparecen y desaparecen; pero algunos ya pueden presentar hemoptisis
francas o masivas. En casos avanzados presentan síndrome de insuficiencia
respiratoria, esas bronquiectasisas en casos más avanzados dan lugar a esta
insuficiencia respiratoria crónica, progresiva, acompañado con fiebre,
sudoración nocturna, cianosis, pérdida de peso que pueden llegar a
caquecsia, estos enfermos no tratados o disnea progresiva a esto llegan y
están disneicos.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Al examinar en pacientes ya avanzados tienen hipocratismo digital (dedos en

palillo de tambor o en vidrio de reloj). Al realizar la inspección, palpación y
percusión es normal; pero en la auscultación encontramos estertores subcrepitantes
localizados puede estar en base del hemitórax izquierdo o derecho (el izquierdo es
más frecuente) y también a veces suele estar acompañado de roncos y sibilancias.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Tuberculosis pulmonar
 Bronquitis crónica
 Absceso pulmonar (este también puede estar como complicació)

EXÁMENES COMPLEMTARIOS

 Radiografía de tórax: muchas veces esta radiografía es normal, algunas

veces pueden existir signos radiológicos sugestivos de bronquiectasias que
pueden ser los siguientes: 1) imágenes de paredes bronquiales espesados 2)
imagen en panel de abejas 3) atelectasias segmentarias o lobulares 4)
imagen de condensación pulmonar crónica.
 Tomografía de tórax de alta resolución: es el medio de diagnóstico de
elección pues evidencia lesiones mínimas.
 Broncografia: se hacía cuando no existían las tomografías.
 Broncoscopia.
 Espirometria: útil para cuantificar su compromiso funcional.
  Gases en sangre arterial: el paciente esta con hipoxemia, disminución se
Po2 puede estar 70 0 80 mmhg, hipercapnea con aumento de Pco2 mayor a
45 mmhg lo normal es hasta 40 mmHg.
 Hemograma completo: generalmente puede estar normal, pero algunas
veces pueden estar con poliglobulia o eritrocitosis, leucositosis en casos de
infecciones o exacerbación de infecciones de vías respiratorias a repetición,
 Examen de esputo: nos sirve para descartar el TBC (BK), algunos que han
tenido el TBC pasado y han sido tratados entonces que tal no se ha tratado y
que tal esta activa o nuevamente se ha infectado con el bacilo de koch. Y
también para auxiliar digamos cual es el germen para hacer luego un
antibiótico y para darle tratamiento a esas infecciones a repetición
(antibioticoterapia dirigido); tomamos la muestra con broncoscopia para
evitar la contaminación de la muestra con bacterias de la orofaringe.
 Broncoscopia: para localizar el área del segmento o cuando hay cuerpo
extraño o donde esta localizado donde esta la dilatación específicamente en
los bronquios.

DIAGNOSTICO

Siempre llegamos mediante la historia clínica, examen físico y a estos es lo que

llamamos manifestaciones clínicas o cuadro clínico. Vemos los exámenes
laboratoriales como la radiografía, tomografía de tórax de alta resolución.

COMPLICACIONES
 Derrame pleural
 exacerbaciones a repetición
 Empiema pleural
 Absceso pulmonar
 Hemoptisis franca o masiva
 neumotórax
 insuficiencia respiratoria crónica
 Cor pulmonare crónico (termina con trasplante pulmonar)

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CLÍNICO:

 tratar enfermedad de base

 Están indicados tanto a medidas generales, sintomáticas, antibioticoterapia y
drenajes posturales sobre todo en pacientes en donde las bronquiectasia
compromete a los lóbulos inferiores, lóbulo medio.
 En pacientes que están con hemoptisis franca mantener reposo absoluto
  Buena hidratación, oxigenoterapia depende de los gases en sangre arterial,
fluidificantes
 acetilcisteina usos de tonificantes mucoliticos para mejorar respiracion
 Usar sedantes de la tos en casos de hemoptisis como la codeína, este
medicamento es un opiáceo, con presentaciones de tabletas, jarabes y
ampollas, 2mL con 60mg esta dosis es como analgésico pero sólo para sedar
la tos se da 15 a 30mg/cada 8horas, se puede administrar por vía
subcutánea, intramuscular o endovenosa diluida en agua destilada, porque
el paciente con cada acceso de tos puede tener hemoptisis franca se halla
anemia. Si existe hemoptisis franca la cual trae como consecuencia una
anemia hay que transfundir sangre.
 Cuando existe supuración se realiza drenajes posturales en el enfermo
diariamente de acuerdo a la posición constamente.
 Antibioticoterapia que depende del cultico y antibiograma si no tengo esta
posibilidad puede utilizar un antibiótico de amplio espectro como la
amoxicilina mas ac clavulamico, sulfametroxasol, clotrimoxasol, nuevos
macrólidos, se deben usar por un tiempo prolongado por 10 a 20 días si es
leve porque frecuentemente se complica con neumonías, abscesos, se
puede hacer broncoaspirados si la supuración es importante.

TRATAMIENTO QUIRÚRIGICO
indicado en :

 procesos infecciosos localizados que no pueden ser tratados con antibioticos

 hemoptisis franca a repetición
 bronquiectasias localizadas
 inclusive en insuficiencia respiratoria avanzada o lesiones extensas esta
indicado transplante pulmonar

Contraindicado/complicaciones en los síndromes restrictivos severos en más del

50% bronquiectasias difusa bilateral cor pulmare cónico descompensado con gran
hipertensión de arteria pulmonar.