HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO ROLDANILLO

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

NIT. 891900343-6

GPC: INFECCION AGUDA DEL TRACTO URINARIO EN ADULTOS

GUIA DE ATENCION: INFECCION AGUDA DEL TRACTO URINARIO

EN ADULTOS

INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADA

DEFINICION: Proliferación de gérmenes en la orina y/o invasión bacteriana de cualquiera

de las estructuras anatómicas del tracto urinario, por tanto comprende una amplia variedad
de condiciones clínicas que van desde la Bacteriuria asintomática, hasta la pielonefritis aguda.

DESCRIPCION CLINICA:
Infección aguda del tracto urinario bajo: Se caracteriza por presentar los
síntomas clásicos de infección de vías urinarias: disuria, polaquiuria, urgencia
miccional. En caso de presentar adicionalmente prurito o flujo vaginal, se debe
considerar otras alternativas diagnósticas y realizar examen pélvico. Generalmente el
inicio es abrupto (menos de 3 días), si existe un curso más largo o intermitente con
incremento de los síntomas se debe pensar en otras alternativas diagnósticas. Si la
evolución es mayor a 3 días y fiebre pensar en pielonefritis.

Infección de vías urinarias bajas recurrente: 3 o más episodios al año. Puede

ser por recaídas o reinfección. Es más frecuente la reinfección y se caracteriza por
períodos asintomáticos largos, cada cuadro se resuelve completamente y
generalmente es ocasionado por otro germen. No implica anomalía estructural o
anatómica. En la recaída persiste la bacteriuria por el mismo germen, períodos
asintomáticos cortos.

Infección de vías urinarias altas: Síntomas de IVU baja asociada a dolor lumbar
(fosa renal) y fiebre mayor a 38°, puede haber nauseas, vómito, escalofrío o dolor
abdominal. Son signos de severidad la taquicardia y taquipnea o deshidratación con
compromiso del estado general.

ETIOLOGÍA: En el 80 a 90% de casos es causada por E. Coli, 5 a 10% por S.

Saprophyticus, y los demás por Klebsiella Sp, y Proteus Sp. En infecciones
recurrentes, especialmente en pacientes con alteraciones estructurales del tracto
urinario como uropatía obstructiva, anomalías congénitas, vejiga neurogénica o
fístulas hay preponderancia de Klebsiella, Proteus, Pseudomona y Enterobacter, así
como flora mixta. En este grupo de pacientes también es frecuente el antecedente de
instrumentación de la vía urinaria y de múltiples cursos de antibioticoterapia, lo cual
predispone a la selección de gérmenes multirresistentes.

Dirección: Avenida Santander. Calle 10 No. 10-50 Roldanillo

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DIAGNOSTICO: En ITU bajo, el diagnóstico es principalmente clínico, basado en

los síntomas: disuria, polaquiuria y urgencia miccional, en ausencia de vaginitis,
corresponde a ITU en el 80% de los casos, y tiene más sensibilidad que cualquier
examen. En presencia de dos síntomas clásicos no es necesario realizar ninguna
prueba, se puede iniciar tratamiento.
De considerarlo necesario (justificándolo), se complementa con la realización de
análisis de orina por tira reactiva para evaluar la presencia de esterasa leucocitaria
y/o nitritos (indican piuria).
Utilizar el análisis microscópico de orina (uroanálisis) solo cuando el cuadro clínico es
dudoso y la tira reactiva es negativa.
El urocultivo NO ESTÁ INDICADO rutinariamente, solo si se trata de ITU recurrente
o en presencia de factores de complicación (y en embarazo).
Las imágenes diagnósticas solo están indicadas en casos de recurrencia o ITU
complicada que requieran descartar alteración estructural.

TRATAMIENTO:
Infección aguda del tracto urinario bajo:
Primera línea: Trimetropin – Sulfa 800/160 mg dos veces al día x 3 días.
Nitrofurantoina 100mg c/ 6hs x 5 a 7 días.
Fosfomicina trometamol 3g vía oral dosis única (medicamento no
POS debe diligenciarse formato de solicitud justificándolo x guía
de manejo.
Segunda Línea: Quinolonas (ciprofloxacino) 500mg VO c/12 horas x 3 días.
Amoxicilina 500mg VO c/8hs x 7 días.
Cefalexina 500mg VO c/6hs x 3 a 7 días.

NOTA: Debe priorizarse los antibióticos de primera línea, y justificar la utilización de

los de segunda línea, y se debe procurar no extender el tiempo de tratamiento más
allá de lo recomendado, porque se aumenta el riesgo de eventos adversos y mayor
resistencia y falta de adherencia al tratamiento.

Infección de vías urinarias bajas recurrente: En casos de recurrencia el

tratamiento debe orientarse con el urocultivo y si se trata de recaída o reincidencia
(mismo germen) se debe valorar riesgos y necesidad de descartar alteración
estructural (urolitiasis, prolapso genital, etc.). En casos de reinfección (distinto
germen) no es necesario evaluar alteración estructural, pero sí es recomendable
modificar algunos hábitos (higiene, vida sexual) y considerar la profilaxis con dosis
bajas de antibióticos por 6 a 12 meses con controles periódicos de urocultivos.

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INFECCION URINARIA COMPLICADA

DEFINICION: Infección del tracto urinario asociada a condiciones que incrementan

el riesgo de falla en el tratamiento y enfermedades concomitantes que pueden
afectar la capacidad de respuesta del individuo a las agresiones externas, poniendo
en riesgo su integridad física, como son:

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Embarazo Diabetes Mellitus

Sexo masculino
Infección nosocomial
Cateterismo vesical intermitente
Uso reciente de antibióticos
Alteraciones anatómicas o
estructurales de la vía urinaria
Condiciones inmunosupresoras
Litiasis urinaria o renal
Vejiga neurogénica
Enfermedad poliquística del riñon
Instrumentación de la vía urinaria
reciente

DIAGNOSTICO: Igualmente prima el criterio clínico, pero ante la duda y con tira
reactiva negativa se debe solicitar el análisis de sedimento urinario (muestra
tomada a la mitad de la micción, previo aseo genital, y debe ser procesada sin
demora). Se debe evaluar la presencia de: piuria (más de 10 leucocitos/mm3 en
orina no centrifugada o más de 4 leucocitos por campo en orina centrifugada);
nitritos, indican la presencia de bacterias como E. Coli, Klepsiella o Proteus;
hematuria fruecuente en infecciones por S. saprophyticus y bacteriuria
mediante coloración de Gram.
El urocultivo, se debe solicitar en paciente en quienes se cumplan las condiciones
de Infección Urinaria Complicada, y aquellos con recidivas.
Si hay compromiso sistémico solicitar Hemograma, la VSG y PCR solo si se requiere
descartar otras patologías, o sospecha de sepsis. En hombres se recomienda el
estudio urológico con ecografía y/o urografía excretora para descartar la presencia
de litiasis o hipertrofia prostática. Si el estudio es negativo se debe sospechar
prostatitis.
TRATAMIENTO: Si el paciente no tiene criterios de hospitalización se puede
iniciar manejo empírico por vía oral hasta obtener el resultado del urocultivo, en
caso de sensibilidad comprobada del germen al antibiótico iniciado se debe
continuar con el mismo hasta completar el tratamiento completo así:
 Ciprofloxacina 500mg V.O cada 12 hs por 7 días, o
 Trimetropin – Sulfa 160/800mg cada 12 hs por 7 días, o
 Cefalexina o Cefradina 500mg V.O cada 6 hs por 7 días, o
 Amoxicilina 500mg a 1gr V.O cada 8 hs por 10 días, o
 Nitrofurantoina 100mg V.O cada 6 hs por 14 días.
Si es necesario hospitalizar o no hay tolerancia oral a los antibióticos el manejo
debe hacerse con:
Primera línea:
Ciprofloxacina 400mg IV cada 12 horas.
Cefalexina 1 g IV cada 6 horas
Cefradina 1 g IV cada 6 horas
Segunda línea:
Ampicilina Sulbactam 1.5g IV cada 6 horas.

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Ceftriaxona 1g IV cada 12 horas (solo si hay resistencia a otros).

Una vez haya mejoría y tolerancia a la vía oral se puede manejar
ambulatoriamente con el esquema recomendado, acorde al resultado del
urocultivo.

PIELONEFRITIS AGUDA

Inflamación del parénquima renal y sistema colector, secundario a proceso

infeccioso. Se considera NO COMPLICADA cuando es causada por un patógeno
típico, en paciente inmunocompetente sin alteración estructural o anatómica. Y
COMPLICADA cuando se existen alteraciones estructurales o funcionales del
aparato urinario (estenosis, litiasis, malformaciones, quistes, catéteres) o
inmunudeficiencia, diabetes Mellitus, embarazo.

ETIOLOGIA: Similar a la Infección del tracto urinario inferior, 80-90% el germen

es E. Coli, y el resto por S. saprophiticus, Klebsiella y Proteus. Los factores
predisponentes: relaciones sexuales, uso de espermicidas, antecedente de IVU
previa, descenso estrogénico (perimenopausia), incontinencia crónica, entre otras.

DESCRIPCION CLINICA: Generalmente los pacientes presentan dolor en

ángulo costovertebral y sensibilidad con o sin fiebre y síntomas irritativos del
tracto urinario (disuria, polaquiuria, urgencia miccional, cambios en aspecto de
orina y dolor suprapúbico), puede acompañarse de nauseas, vómito, malestar
general. En anciones, puede no haber fiebre, y 20% desarrollan síntomas
gastrointestinales y pulmonares. 30% de casos puede cursar subclínica y solo
presentar síntoma urinarios bajos, principalmente en embarazadas, ITU
recurrente, inmunodepresión y alteraciones del estructurales del tracto
urinario. Se debe sospechar cuando no hay respuesta a tratamiento en ITU
baja.

DIAGNOSTICO: Uroanálisis para confirmar piuria, la cual hace diagnóstico, sin

embargo, su ausencia no descarta el diagnóstico. Debe complementarse con
UROCULTIVO, que además permite adecuar el tratamiento por antibiograma.
Otras ayudas diagnósticas: Ecografía renal para identificar litiasis u otras
condiciones patológicas (hidronefrosis, quistes renales, etc.). Su solicitud debe ser
justificada en la historia clínica, así como el hemograma, VSG y PCR, si la condición
clínica del paciente lo hace pertinente para evaluar severidad y permitir
seguimiento.

TRATAMIENTO: Se considera que hasta el 90% de pacientes con pielonefritis

aguda no complicada toleran la vía oral y pueden seguir un régimen ambulatorio
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con buenos resultados. La evaluación inicial incluye la valoración de la gravedad,

teniendo en cuenta factores como: Presión Arterial, Temperatura, Tolerancia al a
vía oral entre otros.
Los criterios de hospitalización son:
 Signos de respuesta inflamatoria sistema, sepsis o shock séptico.
 Emesis incoercible, deshidratación y signos de hipovolemia.
 Sospecha clínica de complicación local a juzgar por los siguientes signos y
síntomas: dolor lumbar intenso, hematuria franca, masa renal, insuficiencia
renal aguda.
 Condiciones especiales o enfermedades subyacentes tales como: edad
avanzada, diabetes, falla renal, cirrosis, neoplasias, trasplantes o
antecedentes de inmunosupresión.
 Pacientes que no se estabilizan luego de 6hs de manejo en urgencias o
tienen limitaciones para tolerar la vía oral.
 Pacientes con pobre red de apoyo, u otras situaciones que no garanticen la
adherencia al tratamiento ambulatorio.
 Evidencia de poca tolerancia oral al tratamiento requerido.
Cualquiera que sea el criterio, debe quedar justificado en la Historia Clínica.

Régimen de tratamiento oral:

Primera línea:
Ciprofloxacina 500mg V.O cada 12 horas por 7 días.
Trimetropin Sulfametoxasol x 160/800mg cada 12 horas por 14 días.
Los siguientes productos se encuentran en la guía emitida por el Ministerio de
Salud, pero por no encontrarse en el POS, solo deben formularse si es
estrictamente necesario, con pertinencia y la debida justificación y elaboración del
formato de justificación de medicamentos No POS:
Levofloxacina 250mg V.O cada 12 horas por 10 días.
Cefpodoxime 200mg V.O cada 12 horas por 10 días.
Lomefloxacina 400mg V.O una vez al día por 10 días

Régimen de tratamiento parenteral:

Primera línea:
Ciprofloxacina 400mg cada 12 horas.
Ampicilina Sulbactam 1.5g I.V cada 6 horas.
Gentamicina 160mg IV o IM cada día con o sín Ampicilina 1 a 2 gramos cada 4 hs.
O Amikacina dosis de carga 10mg/kg y mantenimiento 7,5 mg/kg cada 12 hs, o
dosis única diaria de 15mg/kg.
Timetropin Sulfa 160/800mg (2 ampx 80/400) IV cada 12 hs.

Segunda línea:
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Ceftriaxona 1g I.V cada 12 horas.

Cefotaxime 1g I.V. cada 8 horas.
La duración del tratamiento parenteral depende de la evolución del paciente y la
suceptibilidad del patógeno (según urocultivo y antibiograma), de tal manera que
cuando haya mejoría clínica del paciente (la cual debe verse a las 48 a 72hs),
puede darse egreso con tratamiento ambulatorio por el tiempo ya establecido.
Debe realizarse seguimiento con uroanálisis y urocultivo a las 2 semanas de
terminado el tratamiento.

Los pacientes que ingresan con cuadro de sepsis severa o shock séptico deben
recibir manejo con cefepime, carbapenem (meropenem o imipenem), piperacilina-
tazobactam, asociados a amikacina, durante 10 a 14 días, y la duración total del
tratamiento debe ser por 21 días (para Pielonefritis aguda complicada o asociada a
sepsis severa). Estos pacientes deben ser remitidos para manejo
especializado.

BIBLIOGRAFIA: La presente Guía se realiza a partir de las Guías de la National

Guideline Clearinghouse (2009 y 2011), la Guía del Ministerio de Salud (Colombia
2010), y Catálogo de Guías de Práctica Clínica 2014 del Centro Nacional de
Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC-SALUD, México).

NOTA ACLARATORIA: La presente guía pretende orientar el manejo estandarizado de los pacientes adultos
con infecciones agudas del tracto urinario en el Hospital Departamental San Antonio, sin embargo no debe
constituirse en camisa de fuerza, y es el médico tratante quien finalmente determina el manejo de su paciente,
de acuerdo a su pericia, sin olvidar que debe dejar consignado en la historia clínica la respectiva justificación
de las decisiones tomadas frente al manejo instaurado. Debe recordarse además, que todos los medicamentos
pueden generar reacciones adversas y tienen contraindicaciones que deben tenerse en cuenta al momento de
tomar decisiones, e informarse al paciente.

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