LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL 2019

SEGÚN LA DERMATOLOGÍA

LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

Dr. Carlos Bravo
Dermatólogo

Esta es una clase muy importante ya que a partir de aquí se entiende lo que en la piel se
encuentra, es como la semiología de dermatología.

En teoría en dermatología el 80% de los diagnósticos se hace por observación del paciente.
Tomando en cuenta lo siguiente.

1. Morfología que es la forma de las lesiones

2. Topografía que es el lugar que afectan las lesiones en la piel.

HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA

Datos generales

Enfermedad Actual

1. Pregunta inicial ¿cuanto hace que Ud. padece por lo cual viene?
2. ¿Ha recibido algún tratamiento? Porque muchos medicamentos modifican la enfermedad
para bien o para mal.
3. ¿Con que le mejora? Ej. mejora al asolearse o empeora.
4. ¿Con que le vuelve? Ah es yo he tenido cinco brotes en los últimos meses
5. ¿Donde le salen? Ej. en la boca
6. ¿Cómo le salen? En forma de vejiguitas de agua
7. ¿Cómo le cambian? Se rompen y luego sale un líquido y se forma una costra y sangra a
veces.
8. Sintomas en la piel, son dolor, ardor, escozor es una mezcla de dolor y ardor entre arde
y pica.

Examen físico

1. Tamaño
2. Forma
3. Color
4. Bordes
5. Consistencia
6. Numero de lesiones
7. Ubicación Donde esta distribuida la lesión

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LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS DE LA PIEL

Las primarias son aquellas que salen desde el inicio y las secundarias fueron primarias primero,

estas aparecen después de las lesiones primarias.

LESIONES PRIMARIAS

1. Macula

2. Pápula

3. Nódulos / Tumores

4. Placas

5. Nudosidad

6. Vesículas / Ampollas

7. Pústulas/ Abscesos

8. Comedón

9. Habones

10. Quistes

11. Erosión / Ulcera

12. Neo formación

LESIONES SECUNDARIAS

1. Escama 6. Atrofia
2. Fisura 7. Liquenificación
3. Cicatriz 8. Verrugosidad
4. Esclerosis 9. Vegetación
5. Costra

Ejemplo en el caso del herpes se produce una vesícula que es la lesión primaria que luego se
rompe y se forma una costra que es una lesión secundaria.

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Lesiones primarias

 Lesiones planas

 Lesiones elevadas

 Lesiones deprimidas

ESQUEMA

Lesiones -Perdida de la continuidad

deprimidas

Las lesiones planas no se pueden tocar están delimitadas por un cambio de color que podría ser

vasodilatación o extravasación. Si usted cierra los ojos la palpa y no sabe donde inicia ni donde

termina ejemplo: un hematoma, un tatuaje que es un depósito de pigmento porque no se

puede palpar solo se puede ver, mastositosis cutánea o nevus plano.

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Lesiones elevadas de contenido solido:

Se diferencian por el tamaño.

1. Papula mide menos de un cm puede ser por deposito de un agente metabólico, como

los xantomas o xantelasmas que es por depósito de colesterol y triglicéridos o cuando se

produce una Papula por la picadura de un insecto, de material inflamatorio, o por una

infección de papiloma humano y se hace verrugas planas que son elevadas ej. Los

pliegues losangicos son visibles en forma de rombo se ven mas acentuados en las

verrugas por papiloma. Son lesiones elevadas de contenido solido porque se rompen y

no sale nada y de menos de un cm, como el liquen.

2. Placa

Se diferencia de la anterior porque es mas ancha que alta y tiene forma de meseta, es como un

conglomerado de varias lesiones ej. La psoriasis son placas eritematosas descamaticas de 3 a

10 cm de diametro, confluentes con borde más activo que el centro. Lo blanco son escamas.

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3. Nódulo lesión elevada de contenido solido que mide mas de 1 cm y menos de 3 cm. Ej.

La enfermedad de Von Recklinghausen es la neurofibromatosis tipos 1. Ej. También hay

nódulos es la Lepra tuberculoide. Nódulo hipercromico en el pabellón auricular

derecho.

Neurofibromatosis tipo 1 Lepra tuberculoide

4. Tumoración

Lesión elevada de contenido solido de más de tres centímetros.

Ej. paciente que consulto por lesión elevada de más de 3 cm de 10 por 3 de lesiones

violáceas confluentes en la periferia y se diagnostico como un linfoma primario de

células B. es de mal pronóstico.

5. Habón o Roncha

Lesión elevada de contenido Solido transitoria de duración menor a 24 a 48 horas. Parece

como una ameba tiene prurito, zonas demarcadas características de enfermedad llamada

urticaria, ronchas rojas que pican que no duran mas de 48 horas la enfermedad en si puede

durar mas hasta 7 días pero cada roncha individual aparecen y desaparecen antes de 48 horas

es el Habón o Roncha.

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Lesión elevada de contenido liquido

1. Vesícula: lesión elevada de contenido liquido de menos de un cm.

Ej. Herpes.

2. Ampolla: lesión elevada de más de un centímetro ej. Penfigoide ampolloso. Es una

enfermedad terrible.

Penfigoide ampolloso Herpes Zoster

El herpes Zoster es una activación del virus de la varicela. En forma de racimos de uvas que son

vesículas es dermatomo.

El Impétigo ampolloso por estafilococos es una enfermedad por lesión primaria ampolla secundaria

erosión con costra.

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3. Pústula: Se diferencia de las otras porque el contenido no es seroso ni hemático sino mas

bien purulento, el pus no son bacterias son mas bien neutrofilos hay pústulas que son

estériles. El tamaño no importa y generalmente casi no tiene eritema alrededor. La pústula no

tiene eritema alrededor.

Si hay eritema e inflamación no se debe identificar como pústula (en el examen) sino es un

abceso que es más grande ej. Caso del abceso tipo carbunclo si se forman varios forúnculos

cerca producen un gran abceso, esto aparece en diabéticos, si se ve inflamación se puede

llamar forúnculo, hay un abceso recurrente que es el forúnculo. Si se forman varios con toda

la colección y es muy grande mejor llamarlo abceso.

Forúnculo Carbunclo

-Lesión elevada de contenido solido es también El Comedón es importante porque es diagnostico de

acné, se caracteriza por ser un acumulo de queratina o de sebo y detritos celulares dentro del folículo

se ve una lesión acumulativa y hay dos tipos el abierto que es negro y el cerrado que es blanco.

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Comedón Cerrado Comedón Abierto

La diferencia se hace porque el abierto ya la queratina se expuso al aire y se oxido.

Y el cerrado la queratina no esta oxidada y es blanco, Acumulo De Material Intra folicular es el

comedón.

Lesión elevada de contenido viscoso

-Quiste lesión elevada en la piel de contenido viscoso, se toca como un ojo, al tocar se tiene la

sensación de apretar y soltar contenido viscoso, y la mayoría de quistes es obstrucción de una

glándula, se acumula el material y se forma como una cúpula que eleva la piel. Ejemplo; quiste

apocrino, a un paciente se le quito una glándula apocrina y se formo un quiste apocrino se epitelizo y

se relleno de material.

Lesiones deprimidas

Perdida de la continuidad de la piel

 Erosión perdida de continuidad de la piel que se limita a la epidermis, como las personas de

edad que tienen lo que se llama piel de cebolla, es un desprendimiento de la epidermis. La

erosión no sangra porque no hay vasos sanguíneos.

Lesión deprimida con pérdida de la continuidad que va más allá de la epidermis

 Ulcera perdida de continuidad de la piel que llega a la dermis y produce sangrado porque

aquí hay vasos sanguíneos.

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Lesiones secundarias

 Escama lo que hay es un acumulo de queratina que se palpa elevada y áspera, se ve blanca y

hay de varios tipos, la escama gruesa, grasosa es característica de la psoriasis, cuando se ve

una lesión en placa (lesión elevada mas ancha que alta) es la lesión primaria, se le ve una

escama adherida blanca quesosa que es la lesión secundaria, es dx de Psoriasis.

Pero hay una escama mas fina como la de la caspa es la escama pitiriasiforme, hay varias

enfermedades en la piel que se llaman pitiriasis, está la pitiriasis versicolor que son manchas

claras y oscuras , también esta pitiriasis rosada, la pitiriasis liquenoide, pero todas se

caracterizan por tener una escama fina.

Psoriasis Pitiriasis rosada P. versicolor

-Fisura lesión deprimida con perdida lineal de la continuidad de la piel, son altamente dolorosas,

ocurren en piel alterada o descamada, es lineal, ej. Paciente trabajador de cementos que tiene una

dermatitis por contacto al bicromato de potasio sustancia que está en el cemento y al tener esta

dermatitis tiene la piel siempre eritematosa pruriginosa y con escamas, pero la piel de la mano como

ya perdió la elasticidad a la hora de moverse se agrieta y se fisura. Similar a una herida con un bisturí

o una fisura anal.

Escoriación Fisura

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Escoriación tiene forma de figura se debe a trauma o a rascado como cuando alguien va en moto se

cae en el pavimento, y sufre una escoriación.

*Costra Se debe diferenciar bien entre costra y escama ya que se parecen, pero la costra es una

desecación de exudados y trasudados o sea la piel estaba rota transudo liquido este liquido se seco y

quedo una costra. Hay diferentes tipos de costra; esta la costra hemática que es la costra de sangre

es cafe, esta la costra melicerica como miel, la costra purulenta que es la pus que se seco, ej.

Paciente niño con impétigo contagioso, llega con lesiones costrosas color miel y todos sus

compañeritos temían porque es producido por el estreptococo piogenes y es muy contagioso, y es

frecuente alrededor de los orificios.

Lesión controversial algunos dicen que es primaria y otros dicen que es secundaria, es la Atrofia es

un adelgazamiento de la piel, ej. Hombre que es marinero siempre se expuso al sol nunca tuvo una

lesión primaria pero tal exposición le provoco esa piel totalmente atrófica, en este caso se podría

decir que la atrofia es primaria. Es una lesión deprimida donde no hay pérdida de la continuidad,

algunos autores la clasifican como secundaria, en los casos en los que por ejemplo el caso del

paciente que tenía unas placas de alopecia areata y en el tratamiento se le inyectaron esteroides, le

salió pelo pero le quedo hundido porque el corticosteroide produce atrofia de la dermis y de la

epidermis, aquí entonces fue secundario.

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Ulcera puede ser lesión primaria o secundaria, si después de un carcinoma epidermoide se ulcera

entonces es una lesión secundaria, pero si la ulcera es ocasionada por ruptura de la piel por un

accidente en motocicleta es primaria.

Cicatriz siempre va a ser secundaria porque para que ocurra siempre tiene que haber sucedido un

trauma, y ¿cuando ocurre una cicatriz? Cuando se daña la piel. Cuando se daña la epidermis siempre

va a haber cicatriz, “si un paciente le dice: vengo a que me quite este lunar pero que no me quede

cicatriz, esto no es posible porque esa es la forma en que la piel se repara, se puede mediante cirugía

meter en un surco, disimularla, cambiarla de dirección o hasta hacerle laser después para reducirla,

pero es imposible que no haya cicatriz. Hay de tres tipos, plana o eutrófica, que es la más estética, la

Atrófica o hundida, como ocurre en el acné, o cicatriz en pica hielo y la cicatriz hipertrófica.

Cicatriz en picahielo Cicatriz plana Cicatriz hipertrófica

Si se toma una biopsia y queda una cicatriz de la forma de la lesión original, es hipertrófico, el

queloide se diferencia porque se sale de los márgenes, de la lesión original.

Verrugosidad lesión secundaria elevada de contenido sólido, se le agrega una escama adherida que

le da un aspecto áspero, como lija, verrugoso ejemplo: paciente que tenía una ulcera que llega a

consultar por que la ulcera se le volvió áspera y levantada, la que es conocida como ulcera de

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marjorie de carcinoma epidermoide, es frecuente que en las ulceras crónicas se pueda hacer un

carcinoma epidermoide, también en verruga plantar por papiloma hipertrófica que hizo una

verrugosidad, el virus del papiloma tiene la desventaja que no es efectivo a medicamentos por lo que

hay que tratarlo quemándolo, o cortándolo, y con compuestos de vitamina A.

Verrugosidad es diferente a vegetación y casi siempre la confunden en el examen

Vegetación se diferencia porque esta no es áspera es levantada, amelonada,o cerebriforme y está

en lugares húmedos como la vulva, el recto, genitales etc.

Vegetación

Otros términos

Color piel hipercromica o hiperpigmentada es que tiene un color mas oscuro que la piel de alrededor

siempre hay que describir en la historia clínica la descripción total agregando el color observado.

Ejemplo: Mancha hipercromica café claro o café oscuro según se observe. o nevus atípicos que son de

color azul claro, café, el nevus es un melanoma.

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Las hipopigmentadas son más blanquecinas, son acrómicas, cuando no hay color casi siempre son por

Vitiligo que es una enfermedad donde se destruyen los melanocitos. En caso que sea rojo o rosado, se

dice eritematoso, algunas personas le dicen hiperhemico, otro término es violáceo si es color morado.

Topografía (ver libro Fitzpatrick) forma en que se dipone en la piel ejemplo paciente con una

enfermedad en la cabeza y en la orejas que aparece cuando este se estresa, es rojiza y descamada

por el color y la topografía se indica que es una DERMATITIS SEBORREICA.

Configuración es la disposición de las lesiones en el espacio y como se configuran aunado a como

se posesionan, esas lesiones pueden tomar una configuración anular o lineal, o arciforme que es en

forma de arco, policiclica como (logo) en los juegos olímpico o en racimos, o dermatomica o

zosteriforme o hemicinturón, en iris o al tiro al blanco,

Granuloma anular Eritema Arciforme Eritema multiforme Lesión en tiro al blanco

Otros tips:

Cuando describan una lesión indiquen si es localizada o generalizada, es localizada cuando afecta solo

un segmento corporal, diseminada cuando afecta varios segmentos corporales por ejemplo afecta

cara, piernas y generalizada cuando afecta un 80% de la piel. La afectación es simétrica cuando la

enfermedad es endógena ejemplo cuando es una psoriasis, o una atopia, o un vitíligo también. En

cambio es una enfermedad exógena como una leishmaniasis, viene la luzomia que es el parasito que

mete el promastigoto y se forma la ulcera, generalmente es unilateral, es asimétrico.

-Lesión primaria elevada contenido solido de mas de un cm color violáceo o eritematoso y la lesión

secundaria, es dermatosis localizada en la primera falange de la mano izquierda

caracterizada por ser nódulos color eritematoso numero 5 uno de ellos con una ulcera

lesión secundaria si se da esta descripción es fácil decir que es una esporotricosis patrón lineal

asimétrica.

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Esporotricosis Psoriasis

-Dermatosis diseminada a abdomen, antebrazo, ingles, prácticamente todas las piernas, caracterizada

por (lesión primaria) placas color eritematoso violáceos de cinco a 10cm que confluyen con escama

gruesa adherida (lesión secundaria) es una Psoriasis.

-Dermatosis generalizada caracterizada por maculas y pápulas eritematosas que muchas confluyen

con puntitos blancos en la boca, fiebre, dolor generalizado es Sarampión.

-Paciente tomo metrotexate e hizo una reacción tras 2 minutos de sol es una reacción foto tóxica y

hay también reacciones foto alérgicas, reacción que no depende del tiempo de exposición si no de una

alergia. En lugares foroexpuestos

-Alergia fototransportada es porque el polvo se pega a lugares expuestos y produce la alergia el dx

diferencial o es la luz o algo que esta en el ambiente que lo toca. Se desaparece si se quita el agente

causal.

-Los problemas en los pliegues son problemas invertidos, como psoriasis invertida

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Tina cruris, dermatosis localizada caracterizada por (lesión primaria) placa formada maculas, pápulas,

y por escamas localizada en la ingle mide 20 cm.

-Dermatosis localizada y simétrica caracterizada por una mancha eritematosa y maculas eritematosas

satélites, con prurito y mancha ropa de rosado, es eritrasma pero se puede confundir con una

candidiasis activa, o con una dermatitis por contacto al desodorante.

Método Diagnóstico.

Biopsia la piel tiene la ventaja que se puede Biopsiar, raspar, cultivar sin que sufra mucho

daño el paciente.

En dermatología a lo que se recurre es a una biopsia de piel, y si no se diagnostica lo que ocurre es

que sin información el patólogo lo que ve es la morfología y la histología, por eso se debe siempre

mandar la información de la muestra. Es sencilla fácil de tomar, porque requiere poco instrumental.

¿Cuando se toma?

 Cuando no se sabe bien el diagnostico.

 Cuando hay varias posibilidades de diagnostico.

 Se toma cuando es un tumor para valorar si es maligno o benigno. Y dar un mejor

tratamiento.

 Cuando se sabe lo que es pero se quiere demostrar.

 Se toma para valorar respuesta ejemplo, “Le di radioterapia para un tumor y me parece que

esta limpio pero mejor le hago una biopsia para confirmar.”

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