POLITICAL LANDSCAPE

President Duque has seen his approval ratings increase at the beginning of 2019, the first time
since September of last year. This improvement comes despite the terrorist attack carried out
by the National Liberation Army guerrilla at a police academy nearby Bogotá in mid-January,
leaving over 20 dead. In fact, the terrorist attack is likely one of the main propellers of Duque’s
growth in popularity. It has shifted public attention once again to the security issue, and Duque’s
response to the attack, giving new emphasis to his security agenda and promising to keep a
heavy hand against the guerrilla and cease all peace negotiations, have proven to be popular
among Colombians.

But Duque’s approach to the terrorist attack has not been the sole reason for his increase in
popularity. Analysts have pointed his assertive opposition towards Nicolás Maduro’s regime in
Venezuela in important international and national forums, especially with regard to the prompt
recognition of Juan Guaidó as the interim president, has restored support from his voters which
had been so far disappointed with Duque’s softer rhetoric after the elections.

He has also displayed a new direction to his government after introducing the National
Development Plan into Congress. The plan, which serves as a roadmap for the government in
the next four years, has established a line of work for the Duque administration, whose lack of
a clear policy agenda had raised uncertainty. The bill, which is in discussion by the Committees
in both Houses, has the approval of most legislators in the parties officially supporting the
government. The deadline for its approval is May 7th.

El presidente Duque ha visto aumentar sus índices de aprobación a principios

de 2019, la primera vez desde septiembre del año pasado. Esta mejora se
produce a pesar del ataque terrorista llevado a cabo por la guerrilla del
Ejército de Liberación Nacional en una academia de policía cerca de Bogotá
a mediados de enero, dejando más de 20 muertos. De hecho, el ataque
terrorista es probablemente uno de los principales impulsores del
crecimiento de Duque en popularidad. Ha vuelto a centrar la atención pública
en el tema de seguridad, y la respuesta de Duque al ataque, dando un nuevo
énfasis a su agenda de seguridad y prometiendo mantener una mano dura
contra la guerrilla y cesar todas las negociaciones de paz, ha demostrado ser
popular entre los colombianos.

Pero el acercamiento de Duque al ataque terrorista no ha sido la única razón

de su creciente popularidad. Los analistas han señalado su firme oposición
al régimen de Nicolás Maduro en Venezuela en importantes foros
internacionales y nacionales, especialmente en relación con el rápido
reconocimiento de Juan Guaidó como presidente interino, que ha recuperado
el apoyo de sus votantes, que hasta ahora había estado decepcionado con la
retórica más suave de Duque. despues de las elecciones

También ha mostrado una nueva dirección a su gobierno después de

introducir el Plan Nacional de Desarrollo en el Congreso. El plan, que sirve
como una hoja de ruta para el gobierno en los próximos cuatro años, ha
establecido una línea de trabajo para la administración Duque, cuya falta de
una agenda de política clara ha generado incertidumbre. El proyecto de ley,
que está en discusión en los comités de ambas cámaras, cuenta con la
aprobación de la mayoría de los legisladores en los partidos que apoyan
oficialmente al gobierno. La fecha límite para su aprobación es el 7 de mayo.

NATIONAL DEVELOPMENT PLAN (NDP)

The Duque administration introduced the National Development Plan (NDP) for 2018-2022 to Congress
for voting and ratification. The bill is comprised of the guidelines of the Plan, its implementation
mechanisms and the investment plan, which amounts to over USD 350 billion, 67% of which will be
public.

La administración Duque introdujo el Plan Nacional de Desarrollo (PND)

para 2018-2022 al Congreso para su votación y ratificación. El proyecto de
ley está compuesto por las directrices del Plan, sus mecanismos de
implementación y el plan de inversión, que asciende a más de USD 350 mil
millones, de los cuales el 67% será público.

The government reached a final version of the bill after the Plan underwent the review of the National
Planning Council (CNP), which published its assessment and recommendations in early January. Although
the recommendations made by the CNP are not binding to the final version of the Plan, they allow the
government to learn how the plan has been received by the private sector, civil society and territorial
entities.

El gobierno llegó a una versión final del proyecto de ley después de que el
Plan se sometiera a la revisión del Consejo Nacional de Planificación
(CNP), que publicó su evaluación y recomendaciones a principios de enero.
Si bien las recomendaciones formuladas por el CNP no son vinculantes
para la versión final del Plan, permiten al gobierno conocer cómo el plan ha
sido recibido por el sector privado, la sociedad civil y las entidades
territoriales.

The bill follows the outline of the guidelines previously disclosed, titled “Pact of Colombia, Pact for
Equity”. It is structured around three main pillars, or pacts: the pact for legality, pact for entrepreneurship
and productivity, and the pact for equity. The utmost goal of the plan is to reduce inequality through legality
and entrepreneurship. These objectives are complemented by other 22 cross-cutting pacts with a thematic
and territorial focus

El proyecto de ley sigue el esquema de las pautas previamente divulgadas,

titulado "Pacto de Colombia, Pacto por la Equidad". Está estructurado en
torno a tres pilares principales, o pactos: el pacto por la legalidad, el pacto
por el espíritu empresarial y la productividad, y el pacto por la equidad. El
objetivo principal del plan es reducir la desigualdad a través de la legalidad
y el espíritu empresarial. Estos objetivos se complementan con otros 22
pactos transversales con un enfoque temático y territorial.

The bill now has 45 days to be approved by the Committees in both Houses. After that, the bill will be
discussed and voted on the floor of both Houses, which must also happen within 45 days. If the Congress
has not passed the NDP bill by May 8th, the government can enact it through a decree.

El proyecto de ley tiene ahora 45 días para ser aprobado por los Comités en
ambas Cámaras. Después de eso, el proyecto de ley se discutirá y se votará
en el piso de ambas Cámaras, lo que también debe suceder dentro de los 45
días. Si el Congreso no aprobó el proyecto de ley del PND hasta el 8 de
mayo, el gobierno puede promulgarlo mediante un decreto.

Most actions concerned with health in the NDP are encompassed within the
“Health for all, with quality and efficiency, sustained by all” line of action
under the equity pact, which were translated into 24 articles in the bill under
a subsection called “Equity in Health”. Yet, some provisions referring to the
strengthening of the Superintendence of Health and the financial
restructuring of state- run hospitals fell under a subsection of the legality
pact called “Legality for Social Protection”.
The bill also stresses the Guidelines document (Bases of the NDP), which
features strategies and measures unaddressed by the bill, and is an integral
and binding part of the Plan, that can shape the design and development of
policies and programs as well. These include the strengthening of the IETS
to enhance its HTA capacity, a prioritization matrix for health technologies
to be included in the Plan of Benefits based on their therapeutic value and
cost-effectiveness, measures to streamline the exclusion process, and the
regulation and promotion of centralized purchases of drugs.
The document also establishes targets to monitor the evolution of the
indicators chosen to evaluate the implementation of the measures and
achievement of the objectives set by the Plan, including a target of USD 160
millions in savings resulting from the pharmaceutical policy. Yet, most
indicators laid out in the plan still lack a target for 2022.
HEALTH NDP
La mayoría de las acciones relacionadas con la salud en el PND se
engloban dentro de la línea de acción "Salud para todos, con calidad y
eficiencia, sustentada por toda", que se tradujo en 24 artículos en el
proyecto de ley bajo una subsección llamada "Equidad en Salud". Sin
embargo, algunas disposiciones que se refieren al fortalecimiento de la
Superintendencia de Salud y la reestructuración financiera de los hospitales
estatales cayeron bajo una subsección del pacto de legalidad denominado
"Legalidad para la Protección Social".
El proyecto de ley también destaca el documento de Pautas (Bases of the
NDP), que presenta estrategias y medidas que no se abordan en el proyecto
de ley, y es una parte integral y vinculante del Plan, que también puede
configurar el diseño y desarrollo de políticas y programas. Estos incluyen
el fortalecimiento de la IETS para mejorar su capacidad de HTA, una
matriz de priorización para las tecnologías de salud que se incluirán en el
Plan de Beneficios en función de su valor terapéutico y rentabilidad,
medidas para simplificar el proceso de exclusión y la regulación y
promoción de Compras centralizadas de medicamentos.
El documento también establece metas para monitorear la evolución de los
indicadores elegidos para evaluar la implementación de las medidas y el
logro de los objetivos establecidos por el Plan, incluida una meta de USD
160 millones en ahorros resultantes de la política farmacéutica. Sin
embargo, la mayoría de los indicadores establecidos en el plan aún carecen
de una meta para 2022.

Deficiencias en la gobernanza y diseño institucional hacia un objetivo a largo plazo.

Deficiencias en las capacidades de inspección, vigilancia y control.
Desigualdad territorial en la asignación de recursos.
Deficiencias en el modelo sanitario integral.

Presión financiera de nuevas tecnologías de alto costo.

Superposición normativa y burocrática para inspección, vigilancia y control.
Mejor marco regulatorio para hacer más transparente la operación financiera de EPS e IPS
Las crecientes deudas en el sistema impiden el flujo normal de recursos y la prestación de servicios
Sistemas de información aislados y desconectados.

Acceso efectivo a la atención médica, especialmente en regiones aisladas y escasamente pobladas

Transición epidemiológica, pero con alta incidencia de enfermedades transmisibles.
Creciente presencia de factores de riesgo relacionados con enfermedades no transmisibles.
Violencia entre las causas más frecuentes de mortalidad.

Bajos índices de curación en la atención primaria y necesidad de tratamientos de alta complejidad.

Aceleración de la transición demográfica, con diferencias territoriales.
Alta prevalencia de estilos de vida poco saludables.
Aumento de la esperanza de vida con
carga de enfermedades transmisibles
Mayor prevalencia de enfermedades mentales.
 1) EFICIENCIA Y GESTIÓN DE FINANZAS.
Grandes deudas y crecimiento.
Aumento de costos con servicios que no son PBS: tecnologías innovadoras y costosas como un derecho
fundamental
Falta de incentivos para promover la eficiencia.
Encuentra nuevas fuentes para financiar el sistema.
Aumentar las aportaciones a través de la formalización laboral.

2) COORDINATION OF THE SOCIAL SECURITY SYSTEM

La red de proveedores no se basa en la gestión de riesgos de su población.
Servicios fragmentados y enfoque en alta complejidad, con poco seguimiento.
Las entidades territoriales carecen de la capacidad técnica para brindar atención médica integral a su
población

3) ADMINISTRACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD

Fortalecer la gobernanza del sistema, definiendo claramente las responsabilidades de cada nivel de
gobierno.
Asegurar que las entidades territoriales tengan una sólida capacidad técnica y operativa, y fortalecer la
inspección,
Capacidades de vigilancia y control.

4) CALIDAD DE SERVICIOS Y EXPERIENCIA DEL PACIENTE

Falta de un enfoque integral
Acceso deficiente a la asistencia sanitaria, en regiones aisladas.
Procedimientos de certificación y calificación rígidos para IPS y EPS, basados en aspectos financieros en
lugar de calidad y
sin tener en cuenta las particularidades territoriales
Falta de incentivos para la mejora de la calidad.

5) SALUD PÚBLICA Y RESULTADOS EN EL SECTOR.

Definir prioridades en salud pública basadas en la carga de la enfermedad.
Definir las estrategias para intervenir aspectos del público.
Salud a nivel nacional, regional, rural y urbano.
Especialidad asistencial en entidades territoriales según sus particularidades.

6)MANAGEMENT OF HUMAN TALENT

baja tasa de profesionales de la salud y médicos en relación a la población.
Desigualdad territorial en la distribución de la salud.
profesionales
Brechas de capital humano en términos de cantidad y calidad.

FORTALECIMIENTO DE LA SUPERINTENDENCIA DE LA SALUD

La agencia deberá aprobar cada operación para la adquisición del 10% o más de una EPS, evaluando a los
compradores según los criterios financieros, de gestión y de cumplimiento.
REHABILITACIÓN FINANCIERA DE LOS ACTORES DEL SISTEMA
Programa de Reestructuración Fiscal y Financiera para hospitales públicos con riesgo financiero medio o
alto.
Pago definitivo de las deudas por la prestación de servicios no PBS por ADRES en la RC y por las
Entidades Territoriales en la
RS, con la ayuda del gobierno nacional.
REEMBOLSO DE SERVICIOS NO PBS
ADRES será responsable de la verificación, el control y el pago de los reembolsos de servicios que no
sean de PBS en el Régimen Subsidiado a partir de 2020.
El pago de los servicios que no son de PBS tendrá en cuenta los valores máximos de reembolso definidos
por el Ministerio de Salud.
Objetivo: USD 80 mi en ahorros debido al máximo. Valores de reembolso.
CALIDAD DE SERVICIOS Y RESULTADOS EN SALUD.
Diseño e implementación de incentivos para la mejora de
Calidad y resultados en salud.
Incentivos monetarios, de reconocimiento social y de reconocimiento empresarial.
Clasificación de proveedores y EPS según calidad de servicios.

RECOGNIZED ACTORS OF THE SOCIAL SECURITY

SYSTEM IN HEALTH
los operadores logísticos de tecnologías sanitarias y productos farmacéuticos serán reconocidos como
actores distintos del SGSSS, lo que permitirá al Ministerio de Salud regular sus requisitos financieros y
operativos específicos.
Establecimiento de un registro único de farmacias.
Recientes reclamos por retrasos en los pagos de ADRES a los operadores
SUPPLY-SIDE SUBSIDIES TO PUBLIC HEALTH SERVICES
Menos recursos para la prestación de servicios públicos a la población no afiliada y más recursos para la
RS: del 10% al 2,5% y del 80% al 90% de los recursos de salud del SGP, respectivamente.
Provisión pública solo para regiones aisladas y extremadamente pobres.
Las personas no afiliadas que requieran atención médica deben ser
Afiliado a un EPS.

CONTRIBUTIONS IN THE SUBSIDIZED REGIME

Los afiliados del Régimen subsidiado que no estén clasificados como pobres o vulnerables en el nuevo
SISBEN IV deberán contribuir parcialmente al sistema.
Las contribuciones oscilarán entre el 1% y el 15% del valor de la UPC,
según la capacidad de pago del afiliado.
Objetivo: 5% de los afiliados de RS que pagan contribuciones parciales.
Si un afiliado de RS puede pagar la contribución completa, será transferido al RC

El Ministerio de Finanzas emitió la Resolución no 01 de 2018, que establece el presupuesto de 2019 para
las empresas estatales del Gobierno Nacional y otras agencias, incluida la ADRES. La resolución
determina un presupuesto 2019 de USD.
16.89 mil millones para ADRES, de los cuales el 99.3% está destinado a financiar el SGSSS. Esto es un
aumento nominal del 23% con respecto al presupuesto de 2018 y un aumento del 19,5% en términos
reales, descontando la inflación. Según lo establecido por la Resolución de ADRES n. 6617 de 2018,
emitidos poco después, casi el 85%, o USD 14,3 mil millones, se utilizarán para el pago de la UPC en
ambos regímenes, mientras que el 7,7% se gastará en el reembolso de tecnologías que no sean de PBS.

ADRES también publicó sus informes financieros finales para 2018, consolidando la información sobre la
ejecución presupuestaria de la agencia. Al igual que en 2017, sus gastos superaron lo que se había
presupuestado inicialmente, llegando a ser un 9.2% más alto. Esto indica que los gastos de ADRES en
2019 podrían exceder los USD 16.9 mil millones.
Esta diferencia se debió principalmente a la brecha entre el gasto originalmente pronosticado en el
reembolso de servicios no PBS y su gasto real al final del año. Los USD 66.9 millones que se habían
reservado para este gasto eran apenas un 6.7% de lo que ADRES terminó gastando con estos reembolsos.
Aunque ADRES buscó ajustar su presupuesto para reclasificar los recursos de otros gastos al pago de
servicios que no son de PBS, aún era insuficiente y requería fondos adicionales extrapresupuestarios.
El presidente Duque anunció un nuevo "Plan de Choque" financiero para proporcionar liquidez al sistema
de salud y garantizar el flujo de dinero necesario a IPS para mantener la prestación de servicios. Dichos
planes han sido recurrentes al final de los últimos años, buscando inyectar fondos nuevos en el sistema y
aliviar el estrés financiero. Sin embargo, han demostrado ser soluciones muy paliativas a medida que
aumenta la insostenibilidad financiera general del sistema.

La inversión total será de USD 155,7 millones, que se ejecutará a través de cinco medidas llevadas a cabo
por ADRES, el Ministerio de Salud y la Agencia Financiera para el Desarrollo Territorial (FINDETER).
La mayor parte del dinero se utilizará para pagar el reembolso de los servicios que no pertenecen a PBS,
que se han convertido en uno de los mayores desafíos para la sostenibilidad financiera del sistema (ver
diapositiva 09).
recientemente, la Federación Nacional de Comerciantes (FENALCO) informó que ADRES no había
pagado USD 350.5 millones en reembolsos no PBS en 2018 y aún faltaban otros USD 286.8 millones a
partir de 2017. La asociación, que representa a algunas de las empresas relacionadas con la logística La
operación y gestión de medicamentos y otras tecnologías, reclama que estas deudas comprometen la
prestación normal de servicios y tecnologías a los pacientes en Colombia.

A principios de enero, el presidente Duque promulgó el proyecto de ley que apunta a fortalecer la
Superintendencia de Salud. La ley, que fue presentada por el Ejecutivo y la propia Superintendencia,
busca fortalecer las capacidades institucionales de la Superintendencia, permitiendo que sea más severa
para los actores del sector de la salud que no cumplan con sus obligaciones.

otorga nuevos poderes de inspección, sanción y supervisión a la agencia, y amplía el número de

comportamientos y acciones susceptibles de sanciones. También otorga a la Superintendencia autoridad
jurisdiccional para dictar fallos judiciales, y amplía el número de actores bajo su jurisdicción, abarcando
personas físicas como los representantes legales de entidades públicas y privadas, autoridades públicas y
todos los responsables de administrar los recursos de salud pública. .

si bien esta ley fortalece significativamente las capacidades de la Superintendencia para combatir la
corrupción, las investigaciones recientes han demostrado que el problema podría estar dentro de la propia
agencia. La Contraloría General hizo acusaciones de corrupción grave y fraude en EPS Saludcoop entre
2013 y 2015, cuando el EPS estuvo bajo la intervención de la Superintendencia. Según las autoridades, la
cantidad total de fondos desviados podría alcanzar más de USD 13 millones.

lA Superintendencia de Salud emitió la Resolución n. 158 de 2019, que dio inicio al proceso de
cancelación de las operaciones de EPS Medimás en los departamentos de Chocó, Sucre y Cesar. Fue la
primera medida para continuar con una decisión de la Fiscalía General emitida en octubre para revertir la
venta de Cafesalud a Medimás, cancelando las operaciones de este último. Esa decisión pidió a la
Superintendencia redactar un plan de contingencia y cerrar gradualmente las operaciones de Medimás a
medida que transfirió a sus afiliados a otras EPS.

Medimás, que sigue siendo una de las EPS más grandes de Colombia con 4,1 millones de afiliados, se
creó en agosto de 2017 después de la adquisición de Cafesalud, en ese momento bajo la intervención de la
Superintendencia. Sin embargo, ha estado bajo el mecanismo de vigilancia especial de la agencia desde
octubre de 2017 por no cumplir con los estándares de calidad, acceso y financieros mínimos, y desde
entonces ha sufrido sanciones sucesivas por parte de la agencia.

La resolución provocó rumores de que el EPS se vendería a una compañía de seguros

médicos de los Estados Unidos por UD 320 millones, que se había desencadenado a
fines de diciembre por un informe del periódico El Tiempo. El Ministerio y la
Superintendencia emitieron una declaración conjunta alegando que no había ofertas
formales para comprar Medimás, sino solo una carta de intención del posible comprador,
y aseguró que harían los esfuerzos necesarios para garantizar la transparencia y la
calificación de los compradores con el fin de evitar nuevos problemas Sin embargo, la
venta ha sido suspendida por un fallo de una Corte Administrativa en Cundinamarca
hasta que Medimás liquide sus deudas con sus empleados y hasta que todas sus
afiliadas tengan garantizado su derecho efectivo a la salud.