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com Angela Hueso

Volumen II - Número 1

ANÁLISIS DE BOLTON
FACTIBILIDAD DE SU APLICACIÓN EN ADULTOS JÓVENES
DE LA CIUDAD DE ROSARIO Y ZONA DE INFLUENCIA
Importancia de la proporcionalidad dentaria en los sectores laterales.
Primera parte
Angela Hueso*, Elida Ciola**, Alicia Picco***

Resumen

El propósito de este trabajo fue determinar la aplicabilidad del índice de Bolton a la

población de Rosario y zona de influencia y, en caso de comprobar compatibilidad,
obtener un índice del sector lateral para complementarlo.
En este estudio se analizaron 43 modelos de yeso, pertenecientes a alumnos de
ambos sexos, concurrentes a 5to año de la Facultad de Odontología de Rosario
(edad promedio 23 años). La muestra se seleccionó en base a modelos que
presentaban correcta alineación dentaria, relaciones molares y caninas de clase I
de Angle, overbite y overjet normales.
Se calcularon los índices de Bolton total y anterior con cifras tomadas de los
diámetros mesiodistales de las piezas dentarias de la muestra local y se elaboró y
aplicó un índice para el sector lateral.
Se compararon las medias de los índices locales, con los obtenidos por Bolton. La
diferencia resultó estadísticamente significativa para el índice total (p=0.00035) y
no significativa para el Índice anterior (p=0.85)
También se logró un índice lateral de 104,50 % ± 5,48, los que se piensa podrían
complementar los índices anteriores en la práctica Clínica.
Los resultados permiten asegurar que el Índice de Bolton es parcialmente
aplicable a la población de la región de Rosario.

Abstrac

This study analyzes the possibility of applying the Bolton indices to the population
of Rosario and its area of influence, and also of creating an index applicable to the
lateral dental sector which can complement the anterior.
Forty-three plaster models were analyzed belonging to students of both sexes who
attended the FOR (average age 23 years old), between the years 2000-2001.
The screening was made on the basis of models that presented correct teeth
alignment Class I molar and canine Angle relationships and normal overbite and
overjet.

10
The Overall and Anterior Bolton indices were calculated with figures taken from the
mesiodistal diameters of the dental pieces from the local sample. In the same way,
an index for the lateral sector was obtained, elaborated and applied.
The means of the local indices were compared with those obtained by Bolton. The
difference was found to be statistically significant for the Overall Index (p=0.00035)
and non-significant for the Anterior Index (p=0.85).
The Lateral Index was 104,50% ± 5,48. The idea is for this to complement the
Anterior Index in clinical practice.
The results demonstrate that the Bolton Index is partially applicable to the
population of the Rosario region.

Angela Hueso* Odotóloga, Ortodoncista de la FOR – UNR.

Elida Ciola** Profesora, Directora de la especialización en Ortodoncia de la FOR – UNR.
Alicia Picco*** Estadista colaboradora en la especialización en Ortodoncia de la FOR – UNR.

11
 Introducción. Las expectativas mostradas
por los pacientes, sumadas a los avances de
la tecnología, han obligado al ortodoncista a
ser más detallista en la terminación de los
casos. Si bien en, su gran mayoría, la
demanda del paciente reside sólo en razones
estéticas, el odontólogo debe realizar una
tarea más compleja, que permite concretar
además, los requerimientos funcionales de la
oclusión. Por esta razón es importante poder
predecir cuales serán los resultados de sus
tratamientos, basándose en un minucioso y
detallado proceso de diagnóstico. Es factible
que una vez finalizado el tratamiento el
profesional se encuentre con diastemas,
overbite u overjet indeseados-u otros
problemas-, los que si bien podrían derivar de
defectos en la técnica, responden, en muchos
casos, a las incongruencias en la proporción
del tamaño y /o forma entre las piezas
dentarias de un sector con respecto a sus
homólogas de la misma arcada o de la
arcada antagonista. Por años, la relación de
y
tamaño de las piezas dentarias de la zona
a
anterior ha constituido una preocupación para
i
el especialista, sin embargo, poca atención
nc
se ha prestado a los sectores laterales,
donde la proporción de aquellas también es
do
necesaria para lograr resultados de
excelencia.
rto
Existen índices, que permiten estudiarla en
un mismo individuo; el más popular es
O
elÍndice de Bolton.
La experiencia clínica dice que las
en
alteraciones en el tamaño mesiodistal de las
piezas no sólo son frecuentes en el sector
anterior sino que también están presentes en
n
las zonas laterales de la oclusión, donde el
segundo premolar -en especial el superior-
ió
sufre frecuentes variaciones de forma y
ac
tamaño dificultando, en algunos casos,
finalizar adecuadamente el tratamiento. Si
liz
bien estos problemas son inabordables por
ser de origen genético, es importante
ia
conocerlos desde un principio en la etapa del
ec
diagnóstico, para programar complementos o
enmascaramientos que permitan terminar
sp
estética y funcionalmente el caso. En este
12
trabajo se pretende analizar:
1. Si el índice de proporcionalidad de Bolton
.
es aplicable a nuestra población.
.U
2. En base a estos resultados, la necesidad
de incluirlo en el protocolo de diagnóstico.
al
3. La elaboración de un Índice para los
on
sectores laterales elaborado en base a los
datos obtenidos en este trabajo.
i
nc
Revision Bibliográfica
Para un mejor análisis de la bibliografía
Fu
relativa a este estudio, ella se ha agrupado
en:
a
• 1-Conceptos de oclusión relacionados
di
a Ortodoncia.
• 2-Tamaño dentario.
pe
• 3-Proporcionalidad dentaria.
rto
Conceptos de Oclusión
1
Proffit afirma que los dientes apiñados,
O
irregulares y protrusivos han representado un
problema para muchos individuos desde
tiempos inmemorables y que los intentos para
corregir estas alteraciones se remontan como
mínimo 1000 años A de C. ya que en
excavaciones griegas y etruscas se han
encontrado aparatos ortodóncicos primitivos,
utilizados en la época. La bibliografía de la
disciplina es rica respecto a diferentes
aspectos de la misma: diagnóstico, plan de
tratamiento, tipo de aparatología (fija o
removible), tratamiento ortodóncico
combinado con cirugía u otras disciplinas,
etc. Sin embargo pocos autores se han
dedicado al análisis de la oclusión final,
objetivo máximo de la especialidad
ortodóncica. En los años finales del siglo XIX,
este tema ha sido, por lo general, abordado
desde la prótesis, materia cuyos conceptos
se fundamentan en la reposición o
remodelación de piezas dentarias perdidas o
dañadas, objetivos que en la práctica, no
2
concuerdan con los de la ortodoncia. Angle
según lo menciona Proffit, tiene el mérito de
establecer por primera vez, el concepto de
oclusión respecto a la dentición natural. Este
 último autor postuló que los primeros molares ocluya sobre la vertiente mesial del reborde
superiores eran fundamentales en la oclusión marginal mesial del segundo molar inferior.
y que tanto éstos como los primeros molares Esta relación permite que los caninos y

.
inferiores debían relacionarse de manera tal bicúspides tengan una relación cúspide-

.U
que la cúspide mesiobucal del primer molar tronera por vestibular y una relación cúspide
superior ocluyera con el surco bucal del fosa por palatino, concepto que se

al
primer molar inferior. En 1890 publicó su desarrollaría posteriormente con los

on
clasificación de maloclusión la que fundadores de la gnatología quienes
permanece vigente en la actualidad. En 1907 denominaron a esto relación, cúspide fosa y

i
escribió: “La oclusión es la base de la ciencia cúspide tronera (cada cúspide vestibular

nc
en ortodoncia, la forma de las cúspides, mandibular ocluye en la fosa de su homólogo
coronas y raíces…” Afirmó que la naturaleza maxilar y cada cúspide palatina maxilar, en la

Fu
intenta que todas las unidades de la de su homólogo mandibular). Todas las
dentadura guarden armonía, y que lograrla en cúspides vestibulares mandibulares

a
4
el conjunto es, sobre todo, una cuestión de contactan con las troneras maxilares. Graber

di
proporciones. El autor se refiere, no sólo al señala que una oclusión normal no puede
tamaño, forma, relación y orientación de las seguir siendo descripta como una

pe
piezas dentarias, sino también al balance que interrelación estática entre las piezas
las mismas guardan con el resto de órganos dentarias y que es esencial reconocer en ella

y tejidos orofaciales. La mayor contribución
de este autor es haber establecido por
primera vez un criterio de normalidad en las
relaciones entre la arcada superior y la
y
3 5
inferior. Andrews , de acuerdo a lo citado por
a
rto
un aspecto dinámico, que se produce no sólo
entre los dientes, sino también entre tejidos,
O
músculos, curva de Spee, espacio
interoclusal y morfología de la articulación
temporomandibular. Posteriormente, Begg

Bennett y Mc Laughlin en su libro” Manejo opina que una oclusión correcta no implica
ortodóncico de la dentición con el aparato
i

la presencia de aspectos morfológicos

nc

preajustado” después de evaluar 120 estáticos sino la de un proceso funcional

modelos de yeso de pacientes que presentan sometido a modificación y ajustes durante
do

oclusiones libres de patología y una relación toda la vida, tanto en la dentición temporaria
cráneo-facial ideal, establece nuevos como en la permanente.
rto

conceptos que enriquecen la concepción de

normalidad en la oclusión de los dientes
O

naturales y describe la relación molar

diciendo que la superficie distal de la cúspide
en

disto vestibular del primer molar permanente

superior hace contacto y ocluye con la
superficie mesial de la cúspide
n

mesiovestibular del segundo molar

permanente inferior. La cúspide
ió

mesiovestibular del primer molar permanente

ac

superior se coloca en el surco vestibular

existente entre las cúspides mesial y central
liz

del primer molar permanente inferior. La

cúspide mesiopalatina del primer molar
ia

superior asienta en la fosa central del primer

ec

molar inferior. La corona del primer molar

superior debe tener una inclinación tal que la
sp

vertiente distal del reborde marginal distal

13
 Tamaño de las piezas dentarias
La oclusión ideal es el objetivo máximo del
tratamiento ortodóncico. Para lograrlo se
hace imprescindible la correcta interdigitación
de las piezas dentarias del maxilar superior
con sus homólogas del inferior, hecho que
en la práctica diaria es difícil de conseguir
por razones diversas, entre ellas, la anatomía
de las piezas, el diámetro mesiodistal y
proporcionalidad de las mismas, todos
genéticamente predeterminados. La enorme
variabilidad del tamaño dentario genera en
los biologistas una visión interesante respecto
a la relación entre la genética, las etnias, la
adaptación al medio ambiente y la
alimentación, a través de los siglos. Los
fósiles demuestran las modificaciones
evolutivas que ha sufrido la dentadura a lo
largo de muchos milenios, incluyendo el
tamaño de los maxilares, el número y tamaño
5
de los dientes. Begg en su estudio sobre
aborígenes australianos, encuentra
características dentarias y alimenticias
y
6
similares a las del hombre primitivo. Radnzic
a
menciona las conclusiones de algunos
i
investigadores respecto a que la disminución
nc
del tamaño dentario se produjo en el tiempo,
más lentamente que el de la longitud de
do
arcada y que probablemente, esta situación
haya ocurrido debido al cambio de la dieta, a
rto
la forma de consumo e ingesta de los
alimentos, los que en su progresiva
O
sofistificación no generaron el desgaste
interproximal y oclusal observado en el
en
7
hombre primitivo.Doris expresa que el
tamaño de las piezas dentarias, ha sido
objeto de estudio no solo de los ortodoncistas
n
sino también de los bioantropólogos y que el
ió
concepto de variación del tamaño dentario,
es una característica del hombre moderno.
ac
Este autor coincide con Begg, respecto a
que en las civilizaciones primitivas existía un
liz
significativo grado de atrición que se producía
por la masticación vigorosa de los alimentos
ia
que consumían.
ec
8
Un estudio sobre el tamaño de las piezas
dentarias en cráneos de los siglos XIV a XIX
sp
14
demostró que las piezas eran más pequeñas
que las contemporáneas. La atrición ha sido
señalada como la mayor causa de la
.
discrepancia en el mismo. Los planos
.U
inclinados que favorecen la interdigitación de
las piezas de ambas arcadas, han sido
al
comparados con sistemas de engranajes,
on
principio mecánico en el cual la armonía entre
las partes componentes es lo primordial. El
i
balance dinámico se logra cuando cada una
nc
de ellas
9
es armoniosa en forma y dimensión.
Fu
Black y según lo expresado por Lavelle, fue
el primer autor en asignar importancia al
tamaño mesiodistal de las piezas dentarias.
a
En 1902 fue él quien realizó mediciones
di
minuciosas, las que a pesar de basarse en
muestras con características no publicadas,
pe
10
aún siguen siendo utilizadas. Ballard
trabajando con dientes artificiales, determina
rto
las relaciones de tamaño necesarias para
lograr una correcta articulación en prótesis. El
O
investigador halla que las medidas de los
anchos mesiodistales de los seis dientes
anteroinferiores corresponden al 75% de los
anterosuperiores. Concluye que la asimetría
en el tamaño de las piezas dentarias debe
ser tenida en cuenta para el diagnóstico y el
tratamiento correcto de la oclusión. La
investigación se realizó sobre 500 modelos,
en los que se consideró el diámetro
mesiodistal de cada diente, él que luego fue
comparado con el de su homólogo del lado
opuesto y con los valores encontrados y
enunciados por Black. Este autor concluyó
que en el 90% de los casos, (448) se
observaron discrepancias entre las piezas del
sector derecho e izquierdo en un par o más
de dientes: 408 de los casos mostraron
diferencias mayores a 0.5 mm., entre los
dientes derechos e izquierdos y en los 40
casos restantes se observaron diferencias
entre a 0.25 mm.
 0.5 mm. En el maxilar superior las diferencias dental con respecto al sexo es mayor en
más frecuentes se encontraron en los sentido bucolingual, que en el mesiodistal, y
incisivos laterales y primeros molares. En que el promedio de este ultimo en las niñas

.
mandíbula, en el canino y el primer premolar es más pequeño que el de niños en cada

.U
11
Peck S y Peck H , también estudiaron las diente desde el incisivo al primer molar
15

al
dimensiones de las piezas dentarias. permanente. Sanin y Savara concuerdan con
Emplearon como valores a medir los los investigadores mencionados, excepto en

on
diámetros mesiodistales y bucolinguales de el tamaño de los incisivos centrales inferiores.
un grupo con alineamiento perfecto, otro

i
nc
control, elegido al azar y analizaron las B) La medida y proporcionalidad de las
diferencias. Estos autores demuestran que piezas dentarias también han sido analizadas

los dientes son por naturaleza imperfectos,
individual
o grupalmente, detalle que debe ser conocido
Fu
en relación a la raza: En 1993, Hashim H. A y
16
Murshid ZJ A realizan una comparación
entre hombres y mujeres, de 13 a 20 años de

a
por el ortodoncista para conocer las origen Saudita midiendo720 piezas dentarias

di
limitaciones de sus terapéuticas. de modelos de estudios previos a un
tratamiento ortodóncico. Los resultados

pe
A) El tamaño de los dientes, también ha sido publicados por los autores muestran que
estudiado comparativamente en hombres y únicamente los caninos presentaban

rto
12
mujeres: En 1971, Potter estudia el tamaño marcada diferencia de tamaño.
de los dientes en relación al sexo, O
estableciendo que la genética es causante
de esas variaciones de tamaño. Expresa que
y
estudios como los de Horowitz y
a

colaboradores, han usado monocigotas y

i

dicigotas mellizos, en un intento de cuantificar

nc

las influencias genéticas en las dimensiones.

Su estudio se basó en 153 familias y
do

concluye afirmando en cuanto a la

variabilidad del tamaño de los dientes y
rto

huesos, que existen evidencias de que la

transmisión es poligénica, ya que ella está
O

ligada a un número importante de genes,

siendo los tamaños de los hombres mayores
en

que los de las mujeres, destacándose los

incisivos laterales superiores, los incisivos
centrales inferiores, pero que la mayor
n

diferencia en el tamaño mesiodistal la

ió

presentaron los caninos inferiores.En 1974

13
Arya et al reportaron que en un estudio de
ac

40 casos masculinos (20 clase I y 20 con

maloclusión clase II) y 40 casos de mujeres
liz

de iguales características, revelaron que

dientes más grandes o más pequeños que el
ia

tamaño optimo son causa de

ec

14
maloclusión.Garn, Lewis y Kerewsky
determinaron que la diferencia en el tamaño
sp

15
 7
Los estudios de Doris realizados en varias
razas y grupos étnicos demostraron el efecto
de los genes en los tamaños dentales. Las
coronas de los esquimales, por ejemplo son
más grandes que las de los europeos
caucásicos.
17
Lavelle realiza un estudio para comparar
las dimensiones dentales de tres grandes
grupos raciales. A tal fin, se incluyeron en la
muestra 120 modelos con excelente oclusión,
de los cuales 40 eran caucásicos, 40
negroides y 40 mongoloides. Cada grupo
comprendía igual cantidad de hombres y
mujeres. El grupo caucásico se componía de
pacientes caúcaso-británicos, la muestra de
negroides y mongoloides fueron tomadas con
inmigrantes de África y Hong Kong. Ninguno
de los pacientes presentaba tratamiento
ortodóncico.
Los resultados mostraron que las
dimensiones dentarias eran mayores en los
hombres y que el promedio del ancho
mesiodistal de las coronas era mayor en los
y
negroides, menor en los caucásicos e
a
intermedio en los mongoloides, y que existía
mayor grado de armonía entre las medidas
i
nc
de negroides que de caucásicos, confirman
también que las irregularidades dentales y la
do
maloclusión, prevalecen en las comunidades
industrializadas de Europa y Norte 18América.
rto
En 1980 Harris E. F y Nweeia M. T publican
un estudio del análisis odontométrico de
O
sujetos adultos, sin mezcla racial, de indios
de Ticuna (Colombia). Los resultados
en
denotaron diámetros coronarios intermedios
comparados con los rangos norte
americanos actuales. El dimorfismo sexual
n
estuvo ausente en este grupo. En 1989,
19
ió
Turner y Richardson realizaron un estudio
comparando los tamaños mesiodistales de 20
ac
hombres jóvenes africanos (Kenia) y 20
adultos jóvenes ingleses (de Belfast). Todos
liz
los sujetos tenían oclusión normal. Con
excepción del incisivo central inferior, el
ia
tamaño de las demás piezas dentarias resultó
ec
mayor en los sujetos de Kenia que en los
caucásicos. Sólo los molares y premolares
sp
presentaban diferencias significativas. El
16
ancho de la arcada inferior medido desde el
primer premolar a primer premolar del lado
opuesto, y de primer molar a primer premolar
.
era significativamente, mayores en el grupo
.U
de Kenia, no así, los anchos en el maxilar
superior, que si bien eran mayores en este
al
grupo las diferencias no eran
on
estadísticamente significativas.Siete años
20
después, Otuyemi lleva a cabo una
i
nc
investigación y logra
21
resultados similares.
En 1996 Hattab y su grupo, estudiaron el
Fu
tamaño dentario en jordanos, debido a que
no existían mediciones accesibles y tablas
de tamaño para dicha población. Los
a
hombres presentaron dientes mayores que
di
las mujeres, el incisivo lateral superior fue la
pieza que mostró la mayor variabilidad en
pe
tamaño y el primer molar la menor.
Compararon sus hallazgos con otras
rto
poblaciones y demostraron que los jordanos
tienen un tamaño dentario próximo a los
O
iraquíes, significativamente mayor a los de
los yemenitas, judíos, caucásicos y
22
chinos.Adeyemi T .A. Isiekwe M.C. en el
año 2003, compararon dimensiones de
dientes permanentes entre Negros
Americanos y Nigerianos. Realizaron un
estudio en 250 alumnos secundarios (125
hombres, 125 mujeres) de la ciudad de
Ibadan, para determinar el tamaño dentario
de la población. Los datos obtenidos en
Nigeria fueron comparados con los obtenidos
por Richardson y Malhotra (1975). Los
resultados mostraron que no existían
diferencias significativas en el tamaño
mesiodistal de las piezas dentarias de los
nigerianos y las de los negros americanos.
Esto podría estar asociado a que los negros
americanos descienden de africanos, de lo
que se deduciría la presencia de
condicionantes genéticos de naturaleza
racial.
 Proporcionalidad Dentaria presentar ecuaciones de proporcionalidad,
La correcta interdigitación de los dientes dividiendo la suma dentaria mandibular sobre
depende de la relación entre la dimensión de la maxilar. Obtuvo relaciones para los

.
las piezas de ambos arcos dentales. Se segmentos incisivo, canino, premolar, primer

.U
afirma que la discrepancia en el ancho molar y arcada total, con sus respectivos
mesiodistal de éstas es un elemento muy porcentajes de proporcionalidad.

al
importante en el diagnóstico y debe ser • G. Korbitz (1940) examinó 100

on
medido en cada caso de ortodoncia, antes de denticiones con oclusión normal. Estableció
iniciar el tratamiento. que la diferencia entre incisivos más caninos

i
superiores vs incisivos, caninos inferiores y

nc
medio primer premolar, debía ubicarse entre
23
Lundstrom revé la literatura europea y la
0 y 4 mm. En estos casos correspondía un

Fu
resume de la siguiente manera:
• Young (1923) fue el primero en señalar la overbite de 0 a 3.5 mm.
importancia del tamaño dentario mesiodistal • Seipel, (1946) encontró en 365 casos

a
para una correcta oclusión .Midió los anchos una correlación importante entre la suma de
los anchos mesiodistales de incisivos a

di
de las piezas -de incisivos a premolares-en
ambas arcadas, en dos casos que mostraban segundos premolares superiores con

pe
oclusión normal y diferentes grados de respecto a sus antagonistas. Logró
overbite, En el paciente borde a borde la establecer proporciones entre las piezas

diferencia de la suma de los anchos dentarios
del maxilar con respecto a mandíbula resultó
10.9 mm., mientras que en el otro caso, con
overbite, fue de17 mm.
y
• A.M. Schwarz y Mayer (1929)
estudiaron la relación de los tamaños de las
a
rto
superiores y las inferiores de los diferentes
grupos dentarios: incisivos, caninos,
O
premolares y molares, como así también para
la suma total de segundo molar a segundo
molar.

24

piezas deciduas de ambas arcadas para una Neff (1949) mide el ancho mesiodistal de los
i
nc

correcta posición de la llave molar. seis anteriores superiores e inferiores y

• Los hermanos Lux (1930) investigaron elabora un coeficiente; establece que si los
do

los anchos de las piezas del maxilar superior dientes superiores son menores al tamaño
e inferior encontrando que existe una normal en un 18% o más, el individuo
rto

marcada relación entre ambas. poseerá una oclusión borde a borde, y si son
• Ritter (1933) obtuvo un coeficiente de mayores a 55%, tendrá posibilidad de 100%
proporcionalidad de 100 casos con oclusión de lograr un buen overbite.
O

normal y 100 casos de maloclusión, siendo el

primero de 0.67 (desv. 0.05) y el segundo
en

0.82 (desv. 0.03)

• Tonn (1937) investigó las
dimensiones dentarias mesio-distales de 50
n

casos con oclusión normal y 20 con

ió

desarmonía. El análisis determinó que en

ac

estos últimos, 8 presentaban anchos

mesiodistales que se ubicaban fuera del
liz

rango de la 1ª Desviación Standard De ellos

seis mostraban anchos anormales en los
ia

incisivos y dos en los premolares. En seis los

dientes mandibulares eran mayores y en dos
ec

los maxilares eran mayores en relación a los

mandibulares. Este autor, fue el primero en
sp

17
 10
Ballard basándose en los dientes artificiales
y las relaciones de tamaño que guardaban
estos para lograr una correcta articulación en
prótesis, determinaron que las medidas de
los anchos mesiodistales de los seis dientes
anteroinferiores correspondían al 75% de los
antero-superiores, su estudio reveló que en
más del 50% de los casos, se presentaba un
exceso de al menos 2mm del ancho
mesiodistal en el segmento anterior
mandibular comparado con el segmento
anterior maxilar. Los investigadores
concentrados en las dimensiones dentales
del segmento anterior, descuidaron la
intercuspidación del segmento posterior.En
25
1952 Bolton establece que una correcta
relación entre las medidas mesiodistales de
las piezas dentarias mandibulares y
maxilares es importante para conseguir una
interdigitación oclusal conveniente en la
etapa final del tratamiento ortodóncico. Para
lograr una buena oclusión, los dientes deben
tener un tamaño proporcional. Si se
y
combinan dientes superiores grandes con
a
inferiores pequeños no se logrará una
i
oclusión ideal. Computó relaciones
nc
específicas de los anchos mesiodistales que
deben existir entre los dientes de maxilar y
do
mandíbula, desde canino a canino y de
primer molar a primer molar, para obtener
rto
una óptima oclusión.
Elaboró tablas que predicen el material
O
dentario que el arco deficiente debería tener
para lograr una correcta relación entre
en
ambos. Bolton divide la suma de los anchos
mesiodistales de primer molar a primer molar
mandibular inclusive, por la suma de los
n
anchos mesiodistales de las mismas piezas
ió
del maxilar. Concluye que una razón total de
91.3% y una anterior de 77.2% son
ac
necesarias para una coordinación apropiada
entre maxilar y mandíbula .Si el porcentaje
liz
obtenido es mayor, indica exceso de material
en los dientes mandibulares. Cuando el
ia
porcentaje es menor, la discrepancia se
ec
encuentra en el maxilar. En 1962 Bolton
26
vuelve a presentar algunos casos para
sp
demostrar la efectividad de su índice y la
18
importancia de este análisis para llegar a un
resultado estético y funcional sin necesidad
23
del set up de modelos. En 1954, Lundstrom
.
.U
estudió niños de 13 años. Las mediciones de
incisivos y caninos fueron realizadas
al
directamente en boca, no así la de las piezas
posteriores que fueron medidas sobre
on
modelos tomados en hidrocoloide, ya que,
según el autor, los labios y la arcada opuesta
i
nc
obstruían la manipulación del calibre vernier
que fue utilizado para tal fin. Se midieron los
Fu
anchos de incisivos y caninos de 319 sujetos,
directamente en boca, (195 niños, 124 niñas)
e iguales dimensiones en 227 piezas sobre
a
modelos, (140 niños y 87 niñas). El autor
di
reportó que la variación de los anchos de los
dientes medidos directamente en boca con
pe
respeto a los medidos en los modelos en
yeso era una diferencia insignificativa.
rto
Observó la relación intermaxilar en tres
sectores. Calculó el primer índice.
O
Definiéndolo como:”el porcentaje de la suma
de los anchos de incisivos y caninos del
maxilar inferior sobre el maxilar superior,
multiplicado por cien. El segundo índice fue
definido como la proporción de la suma de los
anchos de premolares y primer molar
inferiores sobre los superiores multiplicado
por cien. El índice S, finalmente, resultaba de
la suma de los anchos de incisivos, caninos
premolares y molares mandibulares, sobre
los anchos de los maxilares por cien. Este
último, coincidiría con el Overall descrito por
Bolton.”
A partir de los datos colectados, analizó la
relación entre los anchos de las piezas y la
posición de las mismas, la relación entre el
ancho y la oclusión del primer molar, la del
ancho y el overjet y overbite en el sector
anterior, la relación entre los anchos de los
dientes y los diastemas presentes en las
arcadas superior e inferior. Sus resultados
demostraron una amplia dispersión biológica
en razón de los anchos27mesiodistales de las
piezas dentarias. Stiffer en 1958 repitió el
estudio de Bolton y reportó resultados
similares, concluyendo que el porcentaje
(relación de inferior/ superior) de Bolton fue
 significativo cuando se intentaba armonizar Bolton sirven para las distintas poblaciones y
17
los dientes.Lavelle (1972) realiza un estudio géneros. En un estudio sobre una muestra de
en tres grandes grupos raciales, caucásicos, 180 pacientes, 30 hombres y 30 mujeres de

.
cada una de las poblaciones, negra,

.U
mongoloides y negroides, en pacientes que
no presentaban antecedentes de tratamientos hispánica y blanca; tomaron digitalmente 48
puntos mesiodistales, y calcularon la longitud

al
ortodóncicos. La relación anterior obtenida
fue 0.90% para caucásicos, 1.01% para anterior, posterior y total del arco. Los

on
negros, 0.63% para mongoloides.En 1975 resultados mostraron significativa diferencia
28
Richardson Er. Malhotra SK en su estudio entre los grupos étnicos en todos los

i
segmentos y en las tres relaciones

nc
en negros americanos arribaron a una
relación mandíbula/maxilar total de Bolton de intermaxilares. Los blancos mostraron la
relación total más baja (92, 3%), seguida por

Fu
94% en los dos sexos, y a una relación
anterior de 77%. En 1977, Thomas Sperry, F. los hispanos (93, 1%) y los negros (93, 4%)
29
Las diferencias entre los grupos se dieron
Worms, RI Isaacson, y M, Speidel,

a
primordialmente en el sector posterior. No
estudiaron las discrepancias en el ancho

di
existen diferencias importantes en el índice
dental en casos de prognatismo mandibular.
total de hispanos y negros, debido a que los

pe
Se basaron, en que si el factor más
dientes anteriores de los hispanos son algo
importante para una correcta interdigitación
mayores que los de los negros, mientras que
overbite y overjet en una neutroclusión, era el

rto
los posteriores de los negros son algo
ancho mesiodistal de los dientes, esta
mayores a los de los hispanos y de esta
relación matemática, debería estar alterada O
manera el índice se compensa, dando casi
en los casos de clase III. En este estudio, el T
los mismos resultados. El tamaño total del
test de Student´s sugirió que los pacientes de
y
maxilar superior fue de 1.9 mm mayor en los
clase III con exceso dentario mandibular,
hombres, y el mandibular 3 mm.
a

presentan una razón mayor, tanto en el índice

i

anterior, como en el total. En 1989 Crosby y

nc

30
Alexander estudiaron 109 pacientes con
maloclusiones de clase I, II y II quirúrgica.
do

Sus objetivos eran determinar si existían

diferencias en los anchos dentarios .En sus
rto

resultados, observaron desviaciones

Standard mayores a las encontradas por
O

Bolton y sugieren que el análisis debe ser

tenido en cuenta antes de iniciar un
en

tratamiento ortodóncico. En1998 Q. Nie, J.

31
Lin , compararon discrepancias
mesiodistales en diferentes grupos de
n

maloclusión. La muestra consistía en 60

ió

sujetos con oclusión normal y 300 pacientes

con variadas maloclusiones, todos los
ac

pacientes eran nativos chinos. En 2001, Ta

32 , 33
liz

TA, Ling JY, Hagg U Hua Xi Kou Qiang

compararon discrepancias mesiodistales en
ia

diferentes grupos de maloclusión

determinando que la población del sur de
ec

China requiere índices específicos.En el año

35
2000 S.S. Smith , evaluó si las relaciones de
sp

19
 36
En ese año Santoro estudió la dimensión del tercer molar del lado opuesto, es la
dentaria mesiodistal en una población longitud de la arcada. Las dos arcadas tienen
dominicana. Se aplicó el índice de Bolton .El aproximadamente la misma longitud, pero la

.
mandibular es ligeramente más pequeña

.U
índice total fue de 91, 3, equivalente al de
Bolton. Sin embargo el índice anterior resultó (arcada maxilar 128 mm., arcada mandibular
126 mm.). Esta ligera diferencia se debe a

al
ser de 78.1 en vez de 77.1. El 11% de las
muestra presentó discrepancia en la relación que la distancia mesiodistal de los incisivos

on
total y el 28%, en la anterior.En el año 2003 mandibulares es más estrecha que la de los
34
Araujo , basándose en estudios anteriores incisivos maxilares. La anchura de la arcada

i
es la distancia que hay a su través. La

nc
que reportaban diferencias significativas en
las maloclusiones, en relación al índice de anchura de la arcada mandibular es inferior a
la de la arcada maxilar; en consecuencia,

Fu
Bolton, realizó un nuevo estudio en la
Universidad Católica de Belo Horizonte. La cuando las arcadas entran en oclusión, cada
muestra consistió en 300 pacientes con diente maxilar tiene una posición más facial

a
maloclusiones de Clase I, II y III de Angle. que el correspondiente diente mandibular en

di
Los individuos de clase I y clase III, oclusión con él.” Este descripción no se
mostraron mayor prevalencia de discrepancia observa frecuentemente en la clínica, no solo

pe
en los pacientes que concurren a la consulta
en las dimensiones dentarias que los
ortodóncica sino en la práctica general. El
individuos de clase II. Evidentemente, la

rto
primer concepto a definir se refiere al tamaño
revisión bibliográfica sugiere que el índice de
de los dientes. Se interpreta como ancho
Bolton presenta limitaciones de aplicabilidad, O
mesiodistal a la mayor longitud mesiodistal de
sujetas a razones de sexo y raza, sin
la corona clínica de una pieza dentaria
embargo, la proporcionalidad dentaria, es un
y
(situado en el ecuador coronario de dicha
factor muy importante y debe ser tenido en
pieza) entre los puntos de contacto de dos
a

cuenta si se desea arribar a resultados

piezas contiguas El tamaño de los dientes de
i

excelentes. El objetivo de la ortodoncia es

nc

ambas arcadas debe guardar una proporción

obtener el mejor equilibrio posible entre
armónica, ya que su desequilibrio imposibilita
factores oclusales, estéticos, dentofaciales,
do

el logro de contactos cúspides fosas, como

tomando en consideración la estabilidad de 1,

los resultados. así también un correcto overjet. Proffit cita

rto

En determinados casos, la etapa final del que un 5% de la población presenta algún

tratamiento resulta dificultosa debido a la grado de desproporción en el tamaño dental,
y que discrepancias inferiores a 1.5 mm rara
O

desproporción de los tamaños dentarios entre

sectores frontales y laterales o entre las vez resultan significativos, pero que cifras
mayores son causa de problemas al finalizar
en

piezas dentarias de ambos maxilares. Ese

factor debe ser considerado durante el el tratamiento.
diagnóstico inicial y el plan de tratamiento
n

cuando se desea lograr los Objetivos

ió

37
mencionados. Okeson describe las
características ínter-arcadas normales de los
ac

dientes (maxilares y mandibulares) en

oclusión: “La oclusión de los dientes
liz

maxilares y mandibulares se da de una

manera precisa y exacta. La línea que
ia

empieza en la superficie distal del tercer

ec

molar, se extiende en sentido mesial por

todas las áreas de contacto proximales de
sp

toda la arcada y termina en la superficie distal

20
 38
Claridge (1973) realizó un investigación al
respecto y concluyó que discrepancias
menores a 1 mm se resuelven por si mismas.
numerosos investigadores, el índice más
popular resultó ser, a través del tiempo, el
25
elaborado por Bolton . Dichos índices están

.
.U
Las mayores de 5 a 6 mm son fácilmente basados en una investigación en la que el
detectadas por el ortodoncistas, pero autor seleccionó 55 casos con excelente

al
aquellas entre 2 y 4 mm son difíciles de oclusión, 44 habían sido tratados
24
evaluar clínicamente. Lundstron (1954) ortodoncicamente sin extracciones y 11, no

on
investigó una muestra aplicando tres índices habían sido tratados. Basándose en estas
diferentes. Sus resultados demostraron una oclusiones estableció las fórmulas que se

i
nc
amplia dispersión en la razón de los anchos describen más adelante.
dentales, suficiente para tener efecto o

Fu
2
impacto en la posición final del diente.Angle
postulaba que los primeros molares
superiores son fundamentales en la oclusión.

a
Estos deben relacionarse con los inferiores,

di
de manera que la cúspide mesiobucal del

pe
primer molar superior ocluya con el surco
bucal del primer molar inferior. Basándose en

rto
esta relación formuló la clasificación de la
maloclusión que ha perdurado hasta nuestros
días. O
• Clase I: la cúspide mesiobucal del
primer molar superior ocluye con el surco
y
bucal del primer molar inferior, la vertiente
a

mesial del borde incisal del canino superior

i

ocluye con la vertiente distal del borde incisal

nc

del canino inferior, quedando sus cúspides

respectivas a una distancia de 3 y 2 mm
do

respectivamente.
• Clase II: el surco vestibular del primer
rto

molar inferior, está en posición distal con

respecto a la cúspide mesiovestibular del
O

primer molar superior, el canino superior está

ubicado por delante del canino inferior, o bien
en

la distancia entre sus cúspides es mayor a

3mm.
• Clase III: describe como tales a
n

aquellas en la que el surco vestibular del

ió

primer molar inferior está ubicado por mesial

de la cúspide mesiovestibular del primer
ac

molar superior y la cúspide del canino

superior está a más de 3mm por detrás de la
liz

cúspide del inferior.

ia

Para lograr relaciones oclusales normales las

ec

piezas dentarias deben tener un tamaño

proporcional entre sí. Si bien la
sp

proporcionalidad dentaria fue analizada por

21