Protocolo

Manejo de Hipoglicemia en Paciente

Adulto Hospitalizado

Información del Documento

Describir y difundir protocolo de manejo de Hipoglicemia en Clínica
Alemana.
Objetivo Unificar criterios y realizar un manejo óptimo de las hipoglicemias en el
paciente adulto hospitalizado para lograr la disminución de eventos en
estos pacientes durante su hospitalización en Clínica Alemana.
Pacientes adultos hospitalizados, Enfermeras, Nutricionistas, y Médicos
Alcance
Residentes de Clínica Alemana.

Información de la Versión
Fecha Elaboración 01/06/2009

Fecha Última Modificación 22/04/2014

Fecha Próxima Revisión 22/04/2017

Responsable del documento Dra. Karen Salvo y Dra. Carolina Gonzalez

Unidad de Diabetes, Unidad de Calidad, Departamento de
Equipo Desarrollador
Enfermería.

* Atención: Este documento impreso podría estar obsoleto. Consulte el documento

Vigente publicado en Intranet.

Revisor Aprobador

Nombre: Fecha: Nombre: Dr. Juan Hepp K. Fecha:

Cargo: Cargo: Médico Director
Nombre: Fecha: Nombre: Fecha:
Cargo: Cargo:
 Protocolo de manejo de Hipoglicemia en Paciente Adulto Hospitalizado

INDICE

Responsables de la ejecución…………………………………………………………......... 3

Objetivos…………………………………………………………………………………..……. 3

Introducción………………………………………………………………………..……..…..... 4

Marco Teórico………………………………………………………………………………….. 4

Metodología para la aplicación del protocolo.....................................……......................... 5

Metodología de Implementación……………......................................……......................... 6

Pacientes hospitalizados Adultos con hipoglicemia. Procedimiento en turno de día y

noche…………………………..…………………………………………………………………. 7

Flujograma Protocolo Manejo de Hipoglicemia Paciente Adulto

Hospitalizado...................................................................................................................... 9

Anexo - Hoja de Notificación de evento de hipoglicemia................................................... 10

Indicador Calidad………………………………………………………………………..…....... 11

Documentos relacionados / Bibliografía………………………………………………………. 12

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Fecha última modificación: 22/04/2014
Fecha próxima revisión: 22/04/2017
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I. Responsables de la ejecución
• Enfermeras, Nutricionistas y Médicos Residentes de Clínica Alemana.

II. Objetivos del protocolo de manejo de hipoglicemia

Objetivos Generales:
• Dar a conocer cómo tratar los eventos de hipoglicemias en pacientes adultos
hospitalizados en Clínica Alemana (CAS).
• Tratar los eventos de hipoglicemias en pacientes adultos hospitalizados en CAS.
• Unificar criterios en el manejo de hipoglicemias en el paciente adulto hospitalizado en
CAS.
• Lograr un manejo óptimo de las hipoglicemias que ocurran en pacientes adultos
hospitalizados en CAS.
• Disminuir la incidencia de hipoglicemias en pacientes adultos hospitalizados en CAS.

Objetivos Específicos:
• Identificar y tratar en forma oportuna los episodios de hipoglicemia en pacientes adultos
hospitalizados en CAS.
• Identificar las causas de hipoglicemias en pacientes adultos hospitalizados en CAS.
• Cuantificar mensualmente los episodios de hipoglicemias y su reporte, que se hayan
presentado en pacientes adultos hospitalizados en CAS.
• Realizar seguimiento del cumplimiento del protocolo.
• Capacitar al personal de enfermería, nutrición y residentes médicos sobre el Protocolo
de manejo de Hipoglicemia.

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III.Desarrollo
1. Introducción

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que se describe como un desorden

metabólico de múltiples etiologías, caracterizada por una hiperglicemia crónica con alteración
en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas resultado de un defecto en la
secreción y/o en la acción de la insulina. (1)

La hipoglicemia es una de las complicaciones agudas que puede presentar la diabetes

y puede ocasionarse por múltiples factores que pueden ser exógenos o propios del paciente o
su tratamiento. (2)

Con el objetivo de unificar criterios y atender en forma oportuna y adecuada es

necesario contar con un protocolo que guíe el actuar del personal médico y de enfermería
cuando se enfrente a un paciente hospitalizado que presente esta complicación.

2. Marco Teórico

En condiciones normales el sistema nervioso central y el cerebro utilizan la glucosa

como combustible metabólico esencial. Este depende en forma crítica de la glucosa circulante
ya que el cerebro no puede sintetizar o almacenar la glucosa, por lo que requiere un aporte
continuo de este nutriente para realizar su función. Durante el ayuno el hígado es el
responsable de mantener los niveles de glucosa lo que se produce en un 75% por
glicogenolisis y el 25% por neo glucogénesis. La mitad de la glucosa es utilizada por el
cerebro y el resto por músculo esquelético, médula renal y otros. Cuando el ayuno se
prolonga se agotan las reservas de glicógeno y la gluconeogenesis es la única fuente de
glucosa. La insulina y el glucagón son hormonas pancreáticas esenciales en el control de la
glicemia (2).

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La definición clínica no es exacta y dependerá de la variabilidad de la presentación de

los síntomas (4). Como consenso de ha definido que hipoglicemia ocurre cuando la glicemia
baja de 70 mg/dl, existiendo sintomatología neurovegetativa o neuroglucopénica, que sede
con la administración de glucosa (Triada de Whipple) y ocurre en la mayoría de los casos en
paciente diabéticos tipo 1 y 2 (3). Existen síntomas adrenérgicos como la sudoración,
taquicardia, ansiedad, palidez, temblor, sensación de hambre y frío. Los síntomas
neurológicos se manifiestas como fatiga, mareo, confusión, visión borrosa, alteraciones
conductuales, cefalea y cansancio. Es importante conocer si los síntomas se presentan en
ayuno o aparecen durante el día, en especial después de las comidas. Las causas se
relaciona con alteraciones de la contraregulación, prolongación de la vida media de la insulina
(deterioro función renal), aumento de sensibilidad de la insulina, frenación de la producción
hepática de glucosa, errores en tratamiento insulínico (2).

La hipoglicemia puede producir morbilidad en la mayoría de pacientes con Diabetes

tipo 1 y 2 y puede ser fatal. El tratamiento depende de la gravedad de la hipoglicemia junto
con los síntomas asociados, si el paciente aun logra ingerir en forma adecuada se debe tratar
con carbohidratos que puede ser un jugo que aporte 20 grs. de carbohidratos
aproximadamente. De lo contrario si el paciente no logra ingerir estando en hipoglicemia
severa el aporte debe ser a través de glucosa endovenosa o glucagón (3). (Ver Flujogramas).

3. Metodología para la aplicación de protocolo hipoglicemia

Todo paciente hospitalizado que presente una hipoglicemia debe ser tratado en forma
inmediata según el protocolo, considerando los siguientes aspectos:

• Los alimentos de ingestión oral estarán ubicados en la Unidad de Alimentación Periférica

de nutrición más cercana en una ubicación determinada.
• Las ampollas de glucosa al 30% de 20 ml están ubicadas en el área limpia, en zona de
fármacos de emergencia. Al igual que flujograma de protocolo plastificado.
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• La enfermera o matrona a cargo del paciente siempre debe informar al médico residente
sobre el evento detectado y/o tratado.
• El médico Residente debe completar el formulario de notificación del evento en forma
inmediata y archivarlo en la carpeta de notificación ubicada en la estación de enfermería
correspondiente (Anexo).
• Las hojas de notificación se encontrarán impresas en las carpetas “Manejo de
Hipoglicemia” y en los PC de las respectivas unidades de hospitalización.

Registro de enfermería (en evolución de enfermería):

Registrar:
1. Signos y Síntomas de hipoglicemia.

2. Hemoglucotest (valor, hora y fecha)

3. Tratamiento de la hipoglicemia.

4. Aviso al residente (nombre del médico, fecha y hora).

5. Evolución del paciente.

• La Nutricionista a cargo de la unidad debe mantener el stock de alimentos y revisar

periódicamente la fecha de vencimiento de éstos.

• La Enfermera de Diabetes adulto revisará mensualmente las notificaciones realizadas

por los médicos residentes y realizará una estadística trimestral de los eventos.

4. Metodología de implementación

Primera etapa:
• Coordinar capacitación dirigida a médicos residentes de las Unidades de
Hospitalización Adulto con Dra. Carolina Pérez.

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• Capacitar a médicos residentes de las respectivas Unidades de Hospitalización Adulto

a cargo de Dra. Karen Salvo, integrante del Equipo de Nutrición y Diabetes.

Segunda etapa:

• Capacitar al Departamento de Enfermería, a cargo de Cynthia Medina, Enfermera del

Equipo de Nutrición y Diabetes.

Tercera etapa:
• Incorporar el Protocolo a Intranet CAS.
• Mantener en las Unidades de Enfermería (Área limpia - Zona de Fármacos de
Emergencia) stock de 6 Ampollas de 20 ml. de solución glucosa al 30%, a cargo de
E.U. Claudia Moral.
• Implementar en las Unidades de Alimentación Periférica, jugos y colaciones en caja
identificada como “Alimentos Hipoglicemia”, a cargo de Nutricionista Luciana Auger.

Cuarta etapa
• Mantener carpeta de notificación en estación de enfermería de cada unidad de
Hospitalización Adulto.
• Mantener hojas de notificación en blanco en las carpetas “Manejo de Hipoglicemia” y en
los PC de las respectivas unidades de Hospitalización Adulto.
• Mantener flujograma en todas las Unidades de Hospitalización Adulto.

5. Pacientes hospitalizados Adultos con Hipoglicemia.

Procedimiento en turno de día y noche.

• Se dispone durante el día y la noche, en las Unidades de Alimentación Periféricas, una

caja plástica con tapa, que en su interior contiene 5 cajitas de jugo individual azucarado
(200cc cada uno) y 3 paquetes de galletas de soda.

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• El contenido de esta caja está destinado para el manejo de las hipoglicemias de los
pacientes hospitalizados. Estará rotulada con lápiz indeleble “ALIMENTOS
HIPOGLICEMIAS”
• Cada día en la mañana a las 9 A.M. y en la tarde a las 19 P.M. la nutricionista de turno
revisa que la caja contenga el stock crítico (5 cajitas de jugo y 3 paquetes de galletas
soda).
• Cuando se produzca la necesidad para un paciente con hipoglicemia, la Auxiliar de
Enfermería se dirigirá a la Unidad de Alimentación Periférica respectiva y le solicitará a
la Auxiliar de Alimentación la caja de “ALIMENTOS HIPOGLICEMIAS”.
• Si la Auxiliar de Alimentación no estuviese, lo sacará la misma Auxiliar de Enfermería
debiendo registrar en el formulario (Anexo).

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 Protocolo

6. Flujograma Protocolo Manejo de Hipoglicemia Paciente

Adulto Hospitalizado.

Se sospecha ante síntomas como:

Palidez- Sudoración – Taquicardia – Temblor – Cefalea – Mareos-
Obnubilación – Irritabilidad – Compromiso de Conciencia- Convulsión
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Anexo

Hoja de Notificación de Evento de Hipoglicemia Paciente Adulto Hospitalizado

(Notificar toda hipoglicemia menor a 70mg/dl)

1. Nombre del paciente:________________________________________

2. Fecha:_____________________ Hora: _________________________
3. Enfermera a cargo del evento:__________________________________
4. Médico residente:___________________________________________
5. RUT : _____________________________________________________
6. Habitación: _________________________________________
7. Valor HGT: ___________

(Encierre en un círculo todas las que correspondan)

1. Diagnóstico
• Diabetes Tipo 1
• Diabetes Tipo 2
• Insuficiencia Renal
• Tratamiento Esteroidal
• Diabetes Gestacional
• Otro diagnóstico:___________________
2. Tratamiento
• Hipoglicemiantes orales
• Insulina subcutánea
• Bomba insulina ev
• Sin Tratamiento hipoglicemiante
3. Presentación de hipoglicemia
• Sintomático
• Asintomático
• Compromiso de conciencia
4. Causas Probables de hipoglicemia
• Ayuno
• Atraso de la comida y/o comió menos
• Pérdidas (vómito, diarrea)
• Falla renal
• Disminución dosis de corticoides
• Tratamiento con insulina
• Error de medicación
• Otra:___________
5. Tratamiento realizado
• Jugo
• Colación
• Glucosa endovenosa 30% N° de ampollas______
• Hidratación Glucosada ______%____cc/h
• Otro ________________

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IV. Indicador de Calidad

Definición del indicador

• Evaluación del cumplimiento del Protocolo de Manejo de Hipoglicemia en Clínica
Alemana.

Fórmula
Nº de eventos de hipoglicemia en pacientes adultos hospitalizados en Clínica Alemana y tratados según Protocolo en un período determinado x 100

Nº total de eventos de hipoglicemia ocurridos a pacientes adultos hospitalizados en Clínica Alemana en un período determinado

Estándar
• 100%

Periodicidad
• Semestral

Responsable
• Enfermera Unidad de Diabetes

V. Documentos relacionados / Bibliografía

1. Guías ALAD de Diagnóstico y Control de la Diabetes Mellitus tipo 2, 2007.

2. García de los Ríos M, “Diabetes Mellitus”, segunda edición, 2006.
3. “Hipoglicemia en Diabetes”, Diabetes Care, volumen 26, número 6, junio 2003.
4. Ministerio de Salud, Guía Clínica Diabetes Mellitus 2, Primera Edición, Santiago Minsal,
2006.
5. AACE and ADA Consensus Statement on Inpatient Glycemic Control, Diabetes Care,
volumen 32, número 6, Junio 2009.

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