HABILIDADES • Dificuldade em levantar-se da cadeira e

movimentos associados;
EXAME DA MOTRICIDADE
• Alterações da sensibilidade.
Pode ser dividido em: exames da força muscular, do
Ao avaliar a força do paciente, deve-se levar em
tônus, dos reflexos, da coordenação e dos movimentos
consideração a própria constituição física do
involuntários anormais.
examinador em comparação com o do paciente.
Sistema motor voluntário:
Durante a análise do padrão de movimento normal, o
• Neurônios centrais/superiores situados no córtex
examinador já terá uma impressão se existir alguma
frontal, cujos axônios formam a via
perda de força presente.
corticoespinal/piramidal, terminando em sinapse
Deve-se registrar a força de cada grupo muscular semi-
no tronco encefálico e na medula com os neurônios
quantitativamente em uma escala de 0-5.
inferiores.
➢ 0 – Paralisia. Nenhum movimento possível, a tensão
• Neurônios periféricos/inferiores localizados no
muscular não pode ser sentida.
núcleo dos nervos do tronco cerebral e nas colunas
➢ 1 - Contração muscular mínima. O músculo é
anteriores da medula. Seus axônios formam as
visivelmente tenso, mas não consegue realizar um
raízes dos nervos, terminando nos músculos.
movimento.
➢ 2 - O movimento é possível numa situação em que a
Exame da força muscular
gravidade é reduzida ou ausente (por exemplo, em
A fraqueza é uma das queixas mais comuns em
debaixo da água).
pacientes que buscam cuidados neurológicos.
➢ 3 - A força muscular é suficiente para vencer a
A fraqueza generalizada e/ou a fadiga frequentemente
gravidade.
não são causadas por um distúrbio no SNC, mas devem
➢ 4 - A resistência produzida pelo paciente é um
ser sempre consideradas, incluindo a esclerose múltipla
pouco menor do que a esperada para a constituição
em indivíduos jovens e a doença de Parkinson em
física do paciente.
pacientes mais velhos.
➢ 5 - A resistência exercida pelo paciente é normal.
Lesões da unidade motora periférica devem ser
consideradas na avaliação do paciente:
Exame da força muscular nos membros inferiores
• Processos que afetam as células do corno
Em decúbito dorsal, o paciente deve executar
anterior (ELA e poliomielite)
movimentos de flexão e extensão dos pés, pernas e
• Nervo periférico (Guillain-Barré) coxas. Em seguida, o examinador opõe resistência aos
• Junção neuromuscular (síndrome miastênica de movimentos e compara a força entre segmentos
Lambert-Eaton) simétricos do paciente.
• Células musculares (várias miopatias) ➢ Glúteo médio e glúteo mínimo (L4, L5 e S1, nervo
Termos: glúteo superior).
➢ Monoparesia: fraqueza parcial do membro Peça para o paciente ficar em pé sobre uma perna.
➢ Monoplegia: paralisia total do membro Observe se parte superior do corpo do paciente inclina-
➢ Hemiparesia/hemiplegia: fraqueza unilateral se sobre a perna que está apoiada no chão (sinal
dos membros positivo de Duchenne).
➢ Paraplegia: quando membros simétricos são
afetados (pode ser braquial ou crural)
➢ Tetraplegia: quando os quatro membros estão
paralisados
➢ Diplegia: quando os dois hemicorpos estão
acometidos.
Para investigar a força de um músculo, o paciente deve
contrair o músculo ao máximo. Posteriormente deve-se
tentar vencer a resistência exercida pelo paciente
usando seu braço e/ou músculos da mão. Deve-se
sempre repetir o exame com o membro oposto.
Sempre considerar a presença ou ausência de queixas
ou dificuldade neurológicas associadas, como:
• Alterações da linguagem, da fala e da visão; Observe se o paciente pode manter a pelve na posição
• Disfunção da marcha; horizontal (se não, isto é um sinal de Trendelenburg
positivo).
Ambos os sinais podem indicar uma perda de força nos
➢ Músculos adutores femorais (L2, L3, L4, nervo
músculos glúteo médio e mínimo da perna de apoio.
obturador)
Em um paciente acamado estes músculos devem ser
O paciente deve estar deitado com os quadris e joelhos
examinados da seguinte forma:
flexionados, mantendo os joelhos firmemente
Realize a abdução passiva da perna que será
encostados entre eles.
examinada. Peça ao paciente para manter a perna
Tente separar os joelhos
nessa posição enquanto você tenta realizar a adução.
Se o paciente não é capaz de manter a abdução da
perna, isto indica a perda de força dos músculos
investigados.
➢ Iliopsoas (T12, L1, L2, L3, nervo femoral)
O paciente deve deitar na mesa de exame e manter o
quadril em flexão máxima (segurando o joelho contra o
peito).
Tente trazer o quadril de volta à posição neutra.

.
➢ Isquiotibiais (L5, S1, S2, nervo ciático)
O paciente deve estar deitado flexionando os joelhos e
“empurrando” os calcanhares firmemente contra as
nádegas.
Tente colocar o membro inferior do paciente em
extensão.

➢ Músculo quadríceps (L2, L3, L4, nervo femoral)

Coloque o membro inferior do paciente em extensão
sobre o antebraço do examinador, com a mão do
examinador apoiada sobre o joelho da outra perna.
Tente flexionar o joelho do membro inferior em
extensão.

➢ Músculo tibial anterior e músculo extensor dos

dedos (L4, L5, S1 e nervo fibular)
O paciente deve estar deitado com o membro inferior
em extensão, peça para o paciente trazer o máximo
possível em direção a ele o dorso do pé (dorsiflexão).
Tente flexionar o pé (ou seja, movê-lo para a direção
contrária do paciente – flexão plantar).
➢ Músculo gastrocnêmio (L5, S1, S2, nervo tibial)
Peça para o paciente deitar com o membro inferior em
extensão e realizar a flexão do pé ao máximo–
“empurrando” o antepé para longe.
Tentar realizar a dorsiflexão do pé (ou seja, movê-lo
para na direção do paciente).
➢ Extensor longo do hálux (L4, L5, S1, nervo fibular)
Peça ao paciente para estender o hálux (artelho) na
direção dele o máximo possível.
Tente flexionar o hálux.
➢ Flexor longo do hálux (S1, S2, nervo tibial)
Peça para o paciente flexionar o hálux o máximo
possível. Tente estender o hálux.
Caso haja déficit de força ou dúvidas quanto à sua
existência, utilizam-se manobras deficitárias.
• Manobra de Mingazzini: paciente em decúbito
dorsal, com as coxas semifletidas formando
ângulo reto com o tronco, as pernas na direção
horizontal e os pés na vertical. Normalmente, a
posição pode ser mantida por dois minutos ou
mais. Em condições patológicas observam-se
oscilações ou quedas progressivas do pé, ou da
perna ou da coxa, combinadas ou isoladas. Esta
manobra permite comparar ambos os membros
inferiores e é muito útil para o estudo da
evolução em exames sucessivos.
Exame da força muscular dos membros superiores
Sentado ou deitado, o paciente realiza movimentos de
oponência entre o polegar e cada um dos dedos, de
abrir e fechar as mãos, de flexão e extensão dos punhos
e dos antebraços, de abdução e de adução dos braços e
de elevação dos ombros. Em seguida, os movimentos
são realizados contra resistência oposta pelo
examinador.
Para detectar déficits pouco intensos, são mais úteis os
testes de avaliação da força nos segmentos mais distais.
Por exemplo, o paciente deve manter os dedos bem
afastados entre si enquanto o examinador tenta
aproximá-los, comparando a resistência de cada uma
das mãos.
Nas paresias leves, a redução da velocidade dos
movimentos pode ser mais evidente que o déficit de
força muscular, mas lentidão dos movimentos pode ➢ Músculo tríceps braquial (C7 e C8, nervo radial)
reconhecer outras etiologias além de paresia. O paciente deve estender a articulação do cotovelo ao
➢ Músculo serrátil anterior (C5, C6 e C7, nervo máximo.
torácico longo) Tente flexionar o membro superior.
O paciente deve ficar com os membros superiores em
extensão com as mãos apoiadas contra a parede. As
mãos devem ser colocadas aproximadamente na altura
do ombro.
Avalie se as escápulas permanecem apoiadas na parede
torácica.

➢ Músculos extensores do punho (C6 e C7, nervo

radial)
O paciente deve manter o punho em extensão, com
pronação do antebraço.
Tente flexionar os punhos.
➢ Músculo deltoide (C4, C5 e C6, nervo axilar)
O paciente deve deixar os membros superiores em
extensão lateralmente e tentar manter essa posição.
Tente empurrar ambos os membros superiores para
baixo

➢ Músculos flexores do punho (C7, C8 e T1, nervo

mediano)
Peça ao paciente para colocar o antebraço em
supinação, e, em seguida, realizar a flexão do punho.
Tente estender o punho.
➢ Músculo bíceps braquial (C5 e C6, nervo
musculocutâneo)
O paciente deve flexionar a articulação do cotovelo ao
máximo com o antebraço em supinação.
Tente fazer a extensão do membro superior

➢ Músculos flexores dos dedos (C7, C8 e T1, nervo

mediano)
Peça ao paciente para apertar o máximo possível o seu
dedo indicador e médio em extensão.

➢ Músculos extensores dos dedos (C7, C8, nervo
radial)
Instrua o paciente para estender os dedos. Tente
flexionar os dedos na articulação metacarpofalangiana.
➢ Músculo oponente do polegar (C6, C7, nervo
mediano)
Peça ao paciente para manter a ponta do polegar e a
ponta do dedo mínimo juntas o mais firmemente
possível.
Com o dedo, tente “quebrar o círculo” formado pelo
polegar e dedo mínimo do paciente.
➢ Músculos interósseos (C8, T1, nervo ulnar)
Peça ao paciente para abrir a mão e estender os dedos.
Faça o mesmo e coloque os dedos entre os dedos do
paciente.
Peça ao paciente para fechar os dedos usando o
máximo de força possível. Faça este teste na mão
direita e esquerda simultaneamente para conseguir
realizar uma boa comparação.
Na manobra deficitária dos braços estendidos, o
paciente, sentado, mantém os membros superiores
estendidos para a frente no plano horizontal, com os
dedos afastados entre si. Esta posição deve ser mantida
por dois minutos e permite constatar déficits distais,
proximais ou globais.
Exame da força muscular em tronco e pescoço
Devem ser realizados movimentos de flexão, extensão,
lateralidade e rotação.
Exame do Tônus Muscular
A inspeção pode revelar, por exemplo, que os membros
superiores dos parkinsonianos se mantêm semifletidos
durante a marcha, enquanto em lesões do plexo
braquial o membro superior hipotônico tende a pender
frouxamente ao longo do corpo.
A palpação dos músculos não é um processo muito
eficiente devido às variações individuais.
O exame da movimentação passiva fornece dados mais
fidedignos. O examinador realiza movimentos passivos
articulares de flexão e extensão nos membros,
avaliando a resistência oferecida. A amplitude do
balanço passivo dos pés e das mãos quando as pernas
ou os braços são movimentados é outro dado útil.
Qualquer que seja a técnica empregada no exame do Diz-se que há dismetria (distúrbio na medida do
tono muscular, a comparação entre os hemicorpos é movimento) quando o paciente não consegue alcançar
fundamental. com precisão o alvo, errando para mais ou para menos.
Principais alterações do tônus muscular:
• Hipotonia: tônus muscular diminuído. Ocorre
quando qualquer parte do arco reflexo
monossináptico de estiramento é interrompido.
Pode ser causada por doenças cerebelares.
• Hipertonia (espasticidade, rigidez): quando o
tônus muscular está aumentado. Ocorre
quando as lesões atingem os centros supra-
espinhais ou seus tratos descendentes.
Encontrada em AVC crônico.
Espástica: piramidal, lesão no primeiro
neurônio motor, sequela de AVC. Encontra
movimento de canivete.
Prova calcanhar-joelho: em decúbito dorsal, o paciente
Plástica: como se o paciente tivesse uma
toca o joelho com o calcanhar do membro a ser
“catraca” que vai desmembrando de forma
fragmentada. Típica da doença de Parkinson. examinado. A prova deve ser realizada várias vezes,
primeiro com os olhos abertos, depois fechados. Pede
Exame da Coordenação para o paciente descer o calcanhar pela região anterior
da tíbia.
Coordenação adequada traduz o bom funcionamento
de pelo menos dois setores do sistema nervoso: o Se ele não acerta o alvo do joelho, é lesão
proprioceptiva pois ele não está vendo o alvo. Se ele
não desce em linha reta pela tíbia, é sugestivo de lesão
cerebelar.
Coordenação axial: paciente em decúbito dorsal,
avaliador pede para levantar com os membros cruzados
sobre o tórax. Avalia lesão do vérmis cerebelar.
Prova dos movimentos alternados: o paciente realiza
movimentos rápidos e alternados, como abrir e fechar a
mão, movimento de supinação e pronação, extensão e
flexão dos pés.
➢ Diadococinesia: capacidade de realizar movimentos
alternados e sucessivos
➢ Disdiaconocinesia: dificuldade em realizar tais
cerebelo (centro coordenador) e a sensibilidade
movimentos
proprioceptiva.
A perda de coordenação é denominada ataxia. Que
pode ser cerebelar ou próprioceptiva.
Nas lesões da sensibilidade proprioceptiva o paciente
utiliza a visão para fiscalizar os movimentos
incoordenados. Cerradas as pálpebras, acentua-se a
ataxia. Tal fato não ocorre nas lesões cerebelares.
Prova indicador-nariz: com o membro superior
estendido lateralmente, o paciente toca a ponta do
nariz com o indicador e depois o dedo do examinador.
Repete-se a prova algumas vezes, primeiro com os
olhos abertos, depois, fechados.
Observar se o movimento é coordenado, se apresenta
tremores.
Prova dedo-nariz-dedo: paciente toca o próprio nariz e
o dedo indicador do avaliador, que vai mudando de
local.
Exame dos Movimentos Involuntários
Podem ser percebidos ao longo da anamnese ou do
exame.
• Tremores: movimentos resultantes da contração de
grupos musculares oponentes. Podem ser lentos,
como no parkinsonismo, ou rápidos, como nos
tremores tóxicos da tirotoxicose. Podem ocorrer no
repouso (tremor de repouso), como no
parkinsonianismo, ou com a ação, o chamado
tremor de intenção, visto na doença cerebelar.
• Espasmos: contrações involuntárias súbitas de
grandes grupos musculares.
• Atetose: movimentos involuntários sinusoidal
contínuos e lentos, disritmicos, que são sempre os
mesmos no mesmo paciente, e desaparecem
durante o sono. Esses movimentos impedem os
movimentos voluntários, são mais frequentes nos
antebraços e mãos (lembrando os movimentos de
um verme). Ocorre por lesão do corpo estriado.
• Coreia: do grego, dança. Movimentos involuntários
rápidos e de grande amplitude, que podem ocorrer
durante o sono. Pode ser causada por lesões nas
fibras gabaérgicas que ligam o putâmen à parte
lateral do globo pálido.
• Distonia: contrações, frequentes e mantidas, de
músculos hipertônicos (agonistas e antagonistas
simultaneamente) nos segmentos proximais dos
membros, produzindo posturas bizarras. Ocorre por
lesão do núcleo lentiforme. Comum na região
cervical. Exemplos: torcicolo espasmódico, cãibra
do escrivão e distonia muscular deformante.
• Mioclonia: contração abrupta de um músculo
isolado ou de parte de um músculo. Ocorre de
modo irregular. Pode estar presente em doenças
que atinjam a formação reticular e o cerebelo. Os
abalos mioclônicos normais ocorrem, por vezes, em
pessoas que estão adormecendo.
• Miofasciculações: pequenas contrações isoladas
(em um único feixe) que caracterizam, quase
sempre, a ELA. Contudo, podem ser causadas por
estresse na forma de pequenas contrações
palpebrais
• Mioquinias: movimentos musculares involuntários,
mais lentos, mais grosseiros e mais duradouros que
as fasciculações. Provocam contrações de grupos
musculares visíveis sob a pele.
• Hemibalismos: forma rara de movimento
involuntário, restrito a um dos lados do corpo.
Continua durante o sono.
Exame dos Reflexos
Existe considerável variação individual na intensidade
dos reflexos. Por isso, o encontro de assimetrias entre
as respostas é de maior valor diagnóstico.
Exame dos reflexos profundos
Todos os músculos esqueléticos podem exibir reflexo
miotático fásico se corretamente estimulados. O
estímulo deve ser um estiramento rápido do músculo
causado pela percussão do tendão.
Reflexo policinético: contrações repetidas em resposta
a uma única percussão.
Clono: observado quando o examinador causa
estiramento brusco de um músculo e tenta manter o
músculo estirado. O clono do pé e da rótula consistem
na contração sucessiva, clônica, do tríceps sural e dos
quadríceps, respectivamente. É observado na lesão da
via piramidal e se acompanha de exaltação dos reflexos
daqueles músculos.
Os reflexos miotáticos fásicos podem estar: normais,
abolidos, diminuídos, vivos ou exaltados. Suas
alterações podem ser simétricas ou não. O registro dos
resultados deve ser feito literalmente ou por meio de
sinais convencionais, da seguinte maneira:
➢ Arreflexia ou reflexo abolido: 0
➢ Hiporreflexia ou reflexo diminuído: -
➢ Normorreflexia ou reflexo normal: +
➢ Reflexo vivo: ++
➢ Hiper-reflexia ou reflexo exaltado: +++
Reflexo Patelar
Paciente sentado, com as pernas pendentes ou em
decúbito dorsal, com os joelhos em semiflexão
apoiados pelo examinador.
É percutido o ligamento patelar (entre a patela e a
epífise da tíbia), observando-se extensão da perna.
O reflexo patelar depende do músculo quadríceps (reto
femoral, vasto medial, vasto lateral e vasto intermédio)
e do nervo femoral. É integrado nos segmentos L2 e L3.
• Manobra de Jendrassik: manobra de reforço para
casos de respostas muito débeis. Solicita-se que o
 paciente mantenha os dedos das duas mãos
semifletidos, enganche as duas mãos mantendo as
superfícies palmares dos dedos em contato e as
puxe em sentido contrário, sem permitir que se
separem.
Reflexo Estilorradial
O antebraço semifletido, com o punho em ligeira
pronação, é apoiado sobre a mão do examinador. A
percussão do processo estilóide ou da extremidade
distal do rádio determina contração do braquiorradial
produzindo flexão e ligeira pronação do antebraço.
Quando há hiperreflexia, ocorrem contrações
associadas do bíceps e dos flexores dos dedos.
O reflexo é integrado nos segmentos C5 e C6 e depende
do nervo radial.

Reflexo Aquileu
Paciente em decúbito dorsal, uma das pernas em ligeira
flexão e rotação externa e cruzada sobre a outra. O
examinador mantém o pé em ligeira flexão dorsal e
percute o tendão de Aquiles ou a região plantar,
observando como resposta a flexão plantar do pé. O
reflexo também poderá ser facilmente obtido se o
paciente se ajoelhar sobre uma cadeira, mantendo os
pés para fora, e o examinador percutir o tendão de
Aquiles.
O reflexo aquiliano depende do músculo tríceps sural
(gastrocnêmio e sóleo), do nervo tibial e é integrado
nos segmentos L5 a S2.

Reflexo Biciptal
O antebraço semifletido e com a mão em supinação é
apoiado sobre o antebraço do examinador. A percussão
do tendão distal do bíceps, com extraposição do
polegar do examinador, provoca contração do bíceps,
com flexão e supinação do antebraço. A integração
ocorre nos segmentos C5 e C6 e depende do nervo
musculocutâneo.
 denominado reflexo cutaneoplantar em flexão. A
pesquisa deve ser realizada estando o paciente deitado
e relaxado, utilizando-se uma espátula ou um objeto de
ponta romba.

Reflexo Triciptal
O braço abduzido é sustentado pelo examinador, de
modo que o antebraço fique pendente em semiflexão.
A percussão do tendão distal do tríceps provoca
extensão do antebraço. A inervação depende do nervo O sinal de Babinski, que consiste na flexão dorsal (ou
radial e a integração ocorre nos segmentos C7 e C8. extensão) do hálux, é mais facilmente obtido quando se
estimula a parte lateral da planta do pé.

Reflexos Cutâneo-abdominais
A estimulação cutânea ligeira da parede do abdome, no
sentido lateromedial, provoca contração dos músculos
abdominais ipsilaterais, causando desvio da linha alba
e da cicatriz umbilical para o lado estimulado.
Distinguem-se os reflexos cutâneo-abdominais superior
(T6 a T9), médio (T9 a T11) e inferior (T11 a T12),
conforme a região estimulada.
Esses reflexos são abolidos na síndrome piramidal.
Como a pesquisa é dificultada por obesidade, cicatriz
cirúrgica e flacidez, tem maior valor o encontro de
assimetrias.
Exame dos reflexos superficiais
Nesta classe de reflexos, os estímulos são realizados
sobre a pele ou mucosas e provocam contrações
musculares geralmente circunscritas aos grupos
musculares da região excitada. São reflexos
polissinápticos, de latência mais prolongada e,
contrariamente aos reflexos miotáticos, esgotam-se
quando pesquisados repetidamente.
Reflexo Cutaneoplantar
A excitação da planta do pé, no sentido póstero-
anterior, provoca flexão plantar do hálux e dos
artelhos. A resposta é mais nítida quando o estímulo é
aplicado no lado medial da planta, sendo usualmente
AVALIAÇÃO DA MARCHA OU EQUILÍBRIO DINÂMICO
Cada pessoa tem um modo próprio de andar,
extremamente variável, individualizado pelas suas
características físicas e mentais. Ao observar a maneira
pela qual o paciente se locomove é possível, em
algumas afecções neurológicas, suspeitar do ou fazer o
diagnóstico sindrômico.
Disbasia: todo e qualquer distúrbio da marcha. Pode ser
uni ou bilateral.
➢ Marcha helicópode/ceifante/hemiplégica: o
paciente mantém o membro superior fletido em
90°C no cotovelo e em adução, e a mão fechada em
leve pronação. O membro inferior do mesmo lado é
espástico, e o joelho não flexiona. Devido a isso, a
perna tem de se arrastar pelo chão, descrevendo
um semicírculo quando o paciente troca o passo.
Esse modo de caminhar lembra o movimento de
uma foice em ação.
Aparece nos pacientes que apresentam hemiplegia,
cuja causa mais comum é acidente vascular cerebral
(AVC).
➢ Marcha anserina ou do pato: para caminhar, o
paciente acentua a lordose lombar e vai inclinando
o tronco ora para a direita, ora para a esquerda,
alternadamente, lembrando o andar de um pato. É
encontrada em doenças musculares e traduz
diminuição da força dos músculos pélvicos e das
coxas.
➢ Marcha parkinsoniana. O doente anda como um
bloco, enrijecido, sem o movimento automático dos
braços. A cabeça permanece inclinada para a
frente, e os passos são miúdos e rápidos, dando a
impressão de que o paciente "corre atrás do seu
centro de gravidade" e vai cair para a frente.
➢ Marcha cerebelar ou marcha do ébrio. Ao
caminhar, o doente ziguezagueia como um bêbado.
Esse tipo de marcha traduz incoordenação de
movimentos em decorrência de lesões do cerebelo.
➢ Marcha tabética ou talonante. Para se locomover,
o paciente mantém o olhar fixo no chão; os
membros inferiores são levantados abrupta e
explosivamente, e, ao serem recolocados no chão,
os calcanhares tocam o solo de modo bem pesado.
Com os olhos fechados, a marcha apresenta
acentuada piora, ou se torna impossível. Indica
perda da sensibilidade proprioceptiva por lesão do
cordão posterior da medula. Aparece na tabes
dorsalis (neurolues), na mielose funicular
(mielopatia por deficiência de vitamina B12, ácido
fólico ou vitamina B6), mielopatia vacuolar (ligada
ao vírus HIV), mielopatia por deficiência de cobre
após cirurgias bariátricas, nas compressões
posteriores da medula (mielopatia cervical).
➢ Marcha de pequenos passos. É caracterizada pelo
fato de o paciente dar passos muito curtos e, ao
caminhar, arrastar os pés como se estivesse
dançando "marchinha”. Aparece na paralisia
pseudobulbar e na atrofia cortical da senilidade.
➢ Marcha vestibular. O paciente com lesão vestibular
(labirinto) apresenta lateropulsão quando anda; é
como se fosse empurrado para o lado ao tentar
mover-se em linha reta. Se o paciente for colocado
em um ambiente amplo e lhe for solicitado ir de
frente e voltar de costas, com os olhos fechados,
ele descreverá uma figura semelhante a uma
estrela, daí ser denominada também marcha em
estrela.
➢ Marcha escarvante. Quando o doente tem paralisia
do movimento de flexão dorsal do pé, ao tentar
caminhar, toca com a ponta do pé o solo e tropeça.
Para evitar isso, levanta acentuadamente o
membro inferior, o que lembra o "passo de ganso"
dos soldados prussianos.
➢ Marcha claudicante. Ao caminhar, o paciente
manca para um dos lados. Ocorre na insuficiência
arterial periférica e em lesões do aparelho
locomotor.
➢ Marcha em tesoura ou espástica. Os dois membros
inferiores enrijecidos e espásticos permanecem
semifletidos, os pés se arrastam e as pernas se
cruzam uma na frente da outra quando o paciente
tenta caminhar. O movimento das pernas lembra
uma tesoura em funcionamento. Frequente nas
manifestações espásticas da paralisia cerebral.
EXAME DO EQUILÍBRIO ESTÁTICO
Solicita-se ao paciente que fique em pé, com os pés
juntos, descalço e sem meias, com os braços pendentes
ao lado do corpo. Observa-se a postura, a presença de
oscilações e de dança dos tendões.
Leves empurrões para a frente, para trás e para os lados
permitem avaliar a capacidade de manter o equilíbrio.
Na doença de Parkinson, por exemplo, pequenos
empurrões podem permitir verificar que existe
tendência à queda para trás.
A seguir, avalia-se o equilíbrio com os olhos fechados
(Prova de Romberg).
No indivíduo normal, nada se observa, ou apenas
ligeiras oscilações do corpo são notadas (prova de
Romberg negativa). Na vigência de determinadas
alterações neurológicas, ao cerrar as pálpebras, o
paciente apresenta oscilações do corpo, com
desequihbrio e forte tendência à queda (prova de
Romberg positiva).
A tendência para a queda pode ser:
• para qualquer lado e imediatamente após
interromper a visão, indicando lesão das vias de
sensibilidade proprioceptiva consciente;
• sempre para o mesmo lado, após transcorrer
pequeno período de latência, traduzindo lesão do
aparelho vestibular.
Em algumas ocasiões, sobretudo nas lesões cerebelares,
o paciente não consegue permanecer de pé (astasia) ou
o faz com dificuldade (distasia), alargando, então, sua
base de sustentação pelo afastamento dos pés para
compensar a falta de equilíbrio. Tais manifestações não
se modificam quando se interrompe o controle visual
(prova de Romberg negativa).
sensibilidade esteja comprometida, não há necessidade
de pesquisá-la.
O examinador deve perguntar, ao aplicar o estímulo, se
o paciente está sentindo alguma coisa. O quê? Em que
parte do corpo? Sempre comparando os estímulos em
áreas homólogas e em vários locais do mesmo
segmento.
Tipos de sensibilidade:

Pede-se ao paciente que mantenha os braços

estendidos para a frente, com os indicadores
apontando para os indicadores do examinador, e que Onde está localizada a lesão?
procure não se desviar desta posição, com os olhos
fechados. Nas síndromes vestibulares ocorre desvio
lento de ambos os membros superiores para o mesmo
lado, enquanto na síndrome cerebelar unilateral apenas
o membro superior ipsilateral à lesão cerebelar desvia-
se para o lado afetado.

EXAME DA SENSIBILIDADE
O exame compreende a avaliação das sensibilidades
superficial e profunda e a pesquisa dos sinais de
irritação meníngea e radicular. O exame da
sensibilidade busca constatar queixas específicas do
paciente ou procura encontrar distúrbios de
sensibilidade que usualmente acompanham a doença
de base ou outros sinais neurológicos verificados ao
exame. Quando não há queixas ou indícios de que a

➢ Sensibilidade vibratória ou palestesia: pesqui-
➢ Sensibilidade tátil epicrítica (discriminativa):
Sensibilidade Dolorosa
Pesquisa-se preferencialmente com alfinetes
descartáveis, realizando-se estímulos dolorosos a partir
das regiões mais distais para as proximais, comparando-
as entre si e com o outro hemicorpo. Agulhas
hipodérmicas descartáveis devem ser evitadas porque
apresentam bisel cortante e ferem a pele. Não utilizar
estiletes ou dispositivos com pontas, não descartáveis,
como aqueles que vêm embutidos em martelos de
reflexos.
Sensibilidade Térmica
Pesquisa-se com dois tubos de ensaio, contendo água
gelada e água morna. O paciente deve ser capaz de
identificar os tubos, nas diversas áreas do corpo.
Sensibilidade Tátil
Pesquisa-se com uma mecha de algodão seco, da
mesma maneira que a descrita para a sensibilidade
dolorosa.
baixo e para cima, devendo o paciente assinalar
a posição assumida ao fim do movimento.
sada com o auxílio de um diapasão que se
coloca sobre saliências ósseas ou de aparelhos
especiais chamados palestesímetros.
solicita-se ao paciente que indique o local exato
do ponto estimulado ou pela pesquisa da
grafestesia ou da discriminação de dois pontos.
Grafestesia: capacidade de reconhecer letras
ou números desenhados na pele com um lápis
ou objeto similar.
A capacidade de reconhecer objetos ou formas
pelo tato depende principalmente da
sensibilidade profunda e, quando está
comprometida, pode haver impossibilidade de
reconhecer uma chave, um palito de fósforos,
uma espátula ou qualquer outro objeto familiar
pelo tato.
Em lesões do lobo parietal, em que é afetado o
córtex de associação táctil, pode ocorrer
impossibilidade de reconhecer objetos pelo
tato sem que existam distúrbios das
sensibilidades profunda e superficial. Esta
condição é denominada agnosia táctil e
depende de lesões do córtex de associação
táctil. Evidentemente, o paciente reconhece
com facilidade os objetos pela visão ou por
outros canais sensoriais.

Sensibilidade Profunda
➢ Sensibilidade cinético-postural: sua pesquisa
sensibilidade cinético-postural. Um modo
simples de pesquisa consiste em solicitar ao
paciente que, de olhos fechados, acuse a
posição assumida por segmentos deslocados
passivamente pelo examinador. Por exemplo,
segurando o hálux pelas porções laterais, o
examinador o movimenta lentamente para