ACCIDENTE RÁBICO

 ZOONOSIS: ENCEFALOMIELITIS AGUDA – RABDOVIRUS G1 – ARN – SE MULTIPLICA EN CELS MUSCULARES

LUEGO PASA A LAS NEURONAS Y A LOS GANGLIOS NERVIOSOS – SE TRANSMITE ENTRE SINAPSIS RAZON POR LA
CUAL EL SISTEMA INMUNE NO PUEDE DETECTARLO.
 TRANSMISIÓN MAS FR: POR MORDEDURA DE ANIMAL RABIOSO. MENOS FR DE INOCULAR POR ARAÑAZO,
LAMEDURA DE MUCOSA, O PIEL LESIONADA. OTRAS FORMAS MAS RARAS POR ASPIRACIÓN, TRASPLANTE O
FALLA EN BIOSEGURIDAD DE LABORATORIOS.
 INCUBACIÓN: 10 – 60 DÍAS PERO PUEDE LLEGAR HASTA MAS DE 5 AÑOS.
 PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD: ANIMALES 3 A 5 DÍAS ANTES DEL INICIO DE SÍNTOMAS HASTA LA MUERTE
DEL ANIMAL.
 RESERVORIOS: MAMIFEROS
 CLÍNICA:
o FASE 1 ES ASINTOMÁTICA Y CORRESPONDE AL PERÍODO DE INCUBACIÓN, TIENE UNA DURACIÓN
VARIABLE PROMEDIO DE 10 A 60 DÍAS, PUDIENDO SER DE UNO O MÁS AÑOS.
o LA FASE 2 CORRESPONDE A LA PRODRÓMICA, EN ELLA APARECEN LOS PRIMEROS SÍNTOMAS Y SON
DE CARÁCTER INESPECÍFICOS, PUEDE DURAR ENTRE 2 Y 10 DÍAS.
o LA FASE 3 ES LA NEUROLÓGICA, EN LA QUE SE PRESENTAN LOS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS Y PUEDE
DURAR DE 2 Y 7 DÍAS.
o LA FASE 4 ES LA DE COMA, EN ÉSTA EL PACIENTE ENTRA EN COMA Y FINALMENTE FALLECE, LA CUAL
DURA DE 1 Y 10 DÍAS.
 EN EL INS SE REALIZAN LA IFD, LA PRUEBA BIOLÓGICA, LA HISTOPATOLOGÍA Y LA TITULACIÓN DE ANTICUERPOS
NEUTRALIZANTES EN SUERO Y LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO, MEDIANTE LA PRUEBA DE ELISA.
 TTO:
o LAVADO EXHAUSTIVO CON AGUA Y DETERGENTE 3 VECES SEGUIDOS DE CHORRO ABUNDANTE DE
AGUA Y APLICAR POSTERIORMENTE AMONIO CUATERNARIO, SOLUCIONES YODADAS, O AGUA
OXIGENADA.
o NO SUTURAR HX
o VACUNA ANTITETANICA Y A/B DE ESPECTRO ADECUADO

o VACUNA ANTIRRABICA
  CULTIVO CELULAR
 POSTEXPOSICIÓN: (0-1-7-14-28 Y REFUERZO 90 DÍAS) SC// LAS PRODUCIDAS POR PERRO O
GATO SANO SE DEBE OBSERVAR AL ANIMAL POR DIEZ DÍAS E INICIAR VACUNACIÓN AL
HUMANO; SI EL ANIMAL CONTINÚA SANO SE RECOMIENDA SUSPENDER LA VACUNACIÓN,
TAMBIÉN SE SUSPENDE VACUNACIÓN SI EL LABORATORIO DESCARTA EL DIAGNÓSTICO EN
EL ANIMAL.
 PREEXPOSICIÓN: (0—7-28 Y REFUERZO AL AÑO)
 REVACUNACIÓN:
 - 1 AÑO: (0,3, 7)
 + 1 AÑO: LEVE: (0,3,7) Y GRAVE: TODO EL ESQUEMA.

ESQUEMA DE VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA PARA HUMANOS

LA OTRA OPCIÓN VACUNAL: CULTIVOS CELULARES DE CÉLULAS DIPLOIDES HUMANAS (CDH Ó HDCV) SE APLICA
UNA SERIE BÁSICA DE TRES DOSIS: UNA INICIAL, UNA A LOS 7 DÍAS Y LA TERCERA A LOS 28 DÍAS DE LA
PRIMERA DOSIS. SI PERSISTE EL RIESGO SE APLICA UN REFUERZO AL AÑO DE LA PRIMERA DOSIS.

o SUERO HETEROLOGO (EQUINO-40 MG/KG-1 DOSIS IM) U HOMÓLOGO (HUMANO- 20 MG/KG-1

DOSIS IM) PREVIA PRUEBA DE PUNTURA – INTRADÉRMICA (+ SI MAS DE 20MM) Y SI LO REQUIERE
DESENSIBILIZACION. EN LAS PRIMERAS 72HRS HASTA 7 DIAS POSTEXPOSICIÓN + VACUNA SI
EXPOSICIÓN GRAVE

o APLICAR 100 MG DE CLORHIDRATO DE HIDROXICINA O UN ANTIHISTAMÍNICO DE ACCIÓN SIMILAR

(DIFENHIDRAMINA) VÍA IM (EN NIÑOS 1 MG/KG DE PESO IM) Y ESPERE 10 MINUTOS. APLIQUE EL
SUERO: 40 MG/KG IM EN UNA SOLA DOSIS (2/3 IM Y 1/3 INTRALESIONAL).

o PACIENTES SENSIBILIZADOS (PRUEBA POSITIVA) APLICAR 100 MG DE CLORHIDRATO DE HIDROXICINA

IM (EN NIÑOS 1 MG/KG) Y ESPERAR 10 MINUTOS.
DESENSIBILICE AL PACIENTE VÍA SUBCUTÁNEA, APLICANDO DOSIS SUCESIVAS Y CRECIENTES DE
DILUCIONES SUERO PREPARADAS EN IDÉNTICA FORMA QUE PARA LA PRUEBA INTRADÉRMICA, CON
 INTERVALOS DE 15 MINUTOS UTILICE EL SIGUIENTE ESQUEMA: -DILUCIÓN 1:100 0.1 ML, 0.2 ML, 0.5
ML. - DILUCIÓN 1:10 0.1 ML, 0.2 ML, 0.5 ML. - SUERO SIN DILUIR 0.1 ML, 0.2 ML, 0.5 ML. APLIQUE LA
CANTIDAD DE SUERO QUE FALTA PARA COMPLETAR LA DOSIS FINAL CALCULADA.

o REACCIONES SECUNDARIAS A LA VACUNA Y LA ENFERMEDAD DEL SUERO (SE PRESENTA EN UN 25-

30% DE LOS CASOS.