TOC (Trastorno Obsesiva Compulsiva)

 DSM-5
 Separado de trastornos de ansiedad
 “TOC y trastornos relacionados”
 Aportan una mayor consistencia fenomenológica y tienden a buscar
patrones etiológicos, etioatogénicos
 Espectro TOC
 Trastorno dismórfico corporal
 Tricotilomanía
 Trastorno de acumulación
 Trastorno de excoriación
 TOC relacionados a/inducidos por sustancias o medicamentos y debidos a
otras condiciones médicas.
 TOC
 Pensamientos obsesivos, molestos, intrusivos y/o Acciones compulsivas
repetitivas, pueden ser:
 Físicas
 Actos mentales
 Obsesiones
 Pensamineot,s impulsoso imágenes mentales recurrentes y persistentes
 Percibidos como intrusivos/inapropiados
 Compulsiones
 Comportaminetos repetitivos
 Actos mentales
 En respuesta a una obseción
 De acuerdo a reglas que deben ser aplicadas
 Categorías frecuentes
Obsesiones Compulsiones
Temor a la contaminación Lavar, limpiar
Necesidad de simetría, orden preciso Arreglar, enderezar, equilibrar
Escrupulosidad/Pensamientos o Rezar, “deshacer acciones”, verificar,
imágenes indeseadas, sexuales, solicitar reaseguro, evitar, contar, tocar
agresivas, de daño a otros o golpetear objetos
Seguridad/dudas sobre la propia Verificación repetitiva (gas, cerraduras,
percepción o memoria planchas)

 Especificadores
  INSIGHT (teniendo conciencia de enfermedad)
 Bueno o adecuado
 Pobre
 Ausente/Delirante (completa convicción de que las creencias del TOC
son ciertas)
Relacionado con TICS (relacionado en electromotricidad)
 Impacto mayúsuclo en funcionamiento
 Afecta familia y otros vínculos
 Interfiere con logros académicos
 Causa dificultades sustanciales en trabajo/Pérdida promedio de 2años de
desempeño laboral
 13% intentan suicidarse por los síntomas O – C
 Gran impacto en calidad de vida y costos
 Problema mayor que la esquizofrenia
 Investigación muchísimo menor
 Autores sugieren que el nivel de funcionamiento de una persona con TOC
resistente es similar al de un paciente con esquizofrenia

 No identificar las compulsiones mentales es un error frecuente en Dx y Tto del

TOC

 Comorbilidad
 Mayoria /57%) de pte con TOC que consultan psiquiatra presentan otros
trastorno de eje I comórbido al momento de primera consulta
 77% tiene historia de otro Dx de eje I, siendo a menudo difícil, si doy
imposible distinguir cual es el Dx primerio y cuál es secundario
 20% de pte con TOC tienen historia de TICS
 Delos que tienen TICS, se ha reportado que hasta 59% tienen TOC (hasta
90% en G. de Tourette)
 A mayor comorbilidad, peor pronóstico (refractariedad, abuso de
sustancias, suicidalidad, peor funcionamiento, etc)

 Depresión 1/3
 Fobia social 1/3
 Abuso de OH 1/4
 Fobias específicas 1/10
 TAG 1/10
 Trastornos de imagen corporal 1/10
 Es frecuente su presencia en personas que padecen
 Esquiofrenia

 Desde DSM-IV se puede realizar Dx comórbido con esquizofrenia

 Aunque algunos halbna de Sx “Esquizo-TOC” no se han podido comprobar bases
biológicas comunes
 Asociado a CLZ /pobre respuesta al tto

 APA (Establecer y manterner una alianza terapéutica

 Adaptar estilo de comunicacióna necesidades y habilidades del pte
 Dar tiempo a pte con preocupacionesy dudas excesivas, repitiendo las
explicaciones
 Considerar aspectos culturales, religiosos, creencias sobre enfermedad,
experiencias pasadas de tto.
 Pte con síntomas depresivos o ansiedad, uso de OH o drogas, trastornos
alimentarios, demartológicos – Explorar TOC de rutina
 Dx de TOC valorar riesgo de suicidio

 TOC no confundirse con TPOC

 TPOC
 Ordenado perfeccionista, tendencia al control, a expensas de
flexibilidad, la apertura y eficiencia.
 La evidencia sugiere fallas en inhibicion de corticofrontal subcortical
 Moduladas por 5HT y neutrotransmisores cortico-estriadores
 Fisiopatlogía GLumatato y GABA
 Tourette
 Acumulación de ganglios basales
 Neuroimágenes
 RM funcional y PET
 Debe aclararse que tiene un rol limitado en Dx de TOC
 Hiperactividad (aumento del flujo y metabolismo) de corteza óbito-
frontal, cíngulo, estructuras límbicas, caudados y tálamo
 Anomalías volumétricas sutiles en caudado
 Tienden a normalizarse con tto ISRS
 Genética
 Trastorno heterogéneo
 Datos provisionales
  Genes de COMT
 BDNF
 PANDAS
 Pediatric autoinmune neuropsychiatric derivated
 APA/NICE/Expertos
 1° Línea
 IRS (ISRS/CMI)
 Psicoterapia Cognitivo Conductual
 Tratar no usar continuo de benzodiazepina
 Causan tolerancia, trastorno de ansiedad.
 Paroxetina causa muchas sedación
 Citalopram, escitalopram – Menos efectos adversos, menos potente
 Risperidona – Mejor efecto, más efectos adversos
 Dosis terapéutica 12 a 16 semanas
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