Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 1 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
CONTROL DE CAMBIOS
VERSIÓN
FECHA DE APROBACIÓN DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO
No
01 ENERO 2012 ACTUALIZACION DE INFORMACION
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 2 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
TABLA DE CONTENIDO
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 3 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
frecuente de desastres con múltiples heridos en nuestra sociedad. Otros tipos de desastres
Sin embargo, aún no hemos aprendido a prevenir, anticipar y manejar efectivamente este
casi siempre son dirigidos contra la población civil, no entrenada y desprevenida. A diferencia
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 4 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
de los militares, la población civil se halla pobremente equipada y mal preparada para
súbita con múltiples heridos. Es un blanco muy vulnerable a los efectos de un ataque
terrorista.
este tipo de situaciones ha ocasionado pobres respuestas ante ataques terroristas, tal como
World Trade Center en Nueva York en 1993 y en la destrucción de las Torres Gemelas en el
Muy pocos médicos tienen experiencia con verdaderos desastres, que por definición
capacidad de los recursos médicos de los centros locales. Algunas experiencias con desastres
México), señalan que los mismos centros hospitalarios y sus servicios de urgencias han
quedado involucrados en las zonas afectadas, y que los médicos y el personal dispuesto para la
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 5 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
evento.
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 6 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
Un incidente que resulte en el acceso súbito de una gran cantidad de pacientes con trauma
mayor afecta negativamente la calidad del cuidado y del manejo del trauma,
de pacientes generados durante un corto periodo de tiempo, que crea una discrepancia
(incidente con múltiples heridos) depende de las capacidades de la institución receptora para
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 7 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
implicados en un incidente masivo, para que de acuerdo con criterios de gravedad que
efectiva.
Estos patrones varían de acuerdo con el tipo de desastre. Por su severidad y frecuencia,
una de las variedades de IMH (incidentes con múltiples heridos) más interesante es la de las
explosiones por atentados terroristas. Analizando la casuística de los atentados con bomba
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 8 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
ponían en peligro inmediato la vida. El trauma craneoencefálico (TCE) fue la lesión más
común (71%), pero solamente 11% de los pacientes con TCE murieron. El trauma de
ocurrió en una pequeña proporción de los sobrevivientes, fue la mayor causa de mortalidad
Tales datos señalan la importancia del sitio anatómico y de la naturaleza de la lesión como
organizar la preparación de los equipos de respuesta médica que deben atender las fases
prehospitalaria y hospitalaria.
Las muertes inmediatas y las de aquellos que no alcanzan el cuidado médico, están
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 9 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
inmediatamente. La más común tiende a ser el TCE. Los estudios de seguimiento en casos
alrededor de 47%, lesiones abdominales en 34% y otras lesiones torácicas en 25% del total
En una situación típica de múltiples heridos, solamente 10-15% de los sobrevivientes quedan
sufren lesiones de leve o moderada severidad. Desde la perspectiva de la atención médica del
trauma, un pequeño número de pacientes que requieren acceso inmediato a centros de trauma
menos graves, quienes pueden tolerar demoras en la atención y algún grado de atención
subóptima.
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 10 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
En este orden de ideas, es de vital importancia filtrar los pacientes que presumiblemente
probablemente morirán a pesar de cuidados máximos, para concentrarse en los que pueden
obtener el mayor beneficio del cuidado avanzado de trauma y las intervenciones quirúrgicas
de cuidado que se aproxime lo más cerca posible al nivel óptimo de atención que reciben
Varios instrumentos para realizar Triage prehospitalario han sido desarrollados con el fin de
lograr la ubicación idónea de los pacientes, es decir, acorde con el nivel de complejidad
hospitalaria que demanda la naturaleza de sus lesiones. Sin embargo, aun con el uso de
estas herramientas, sigue siendo difícil identificar correctamente las víctimas con
Las guías desarrolladas por el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos sugieren
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 11 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
iniciales de pacientes con trauma mayor en el servicio de urgencias. Sin embargo, además de
los cirujanos de trauma también son necesarios otros especialistas en el equipo de trauma,
activación del equipo de trauma, de preferencia antes de la llegada del paciente. El uso de
protocolos de Triage estandarizados debe propender no sólo por la limitación del subtriage de
Hay tres categorías de Triage tradicionalmente aceptadas, y dos categorías más que han
tenido algunas modificaciones y que aún no son aceptadas por todos los protocolos.
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 12 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
con color rojo, con anomalías y lesiones que ponen en riesgo inmediato la vida, tales como
Segundo: Pacientes graves, con lesiones que requieren tratamiento pero en quienes una
Tercero: pacientes con lesiones leves que no requieren atención médica de urgencia y no
conllevan peligro de muerte. Se clasifican con color verde y constituyen cerca del 60% del
La otras dos categorías están conformadas por pacientes que son hallados muertos en la
E.S.E Hospital Regional de Duitama
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 13 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
escena del incidente, los cuales son clasificados con el color blanco, y una última categoría
en la cual se incluyen todos los pacientes que están vivos, pero que se encuentran en estado
tan intensivo y prolongado, utilizando todos los recursos disponibles, que tal manejo no
podría realizarse sin poner en peligro la vida y la supervivencia de otras víctimas con más
posibilidades de salvación. Esta categoría se considera como expectante, debido a que dichos
pacientes, clasificados con el color negro, no deben recibir tratamiento hasta tanto no se
hayan estabilizado y evacuado todos los pacientes que fueron clasificados dentro de la
primera y segunda categorías (rojos y amarillos). Ejemplos de estos pacientes son aquellos que
Esta última categoría tipifica el cambio mental básico y más importante que exige el manejo
de IMH (incidentes con múltiples heridos) frente al manejo normal del trauma, donde se debe
tratamiento particular de los individuos. Eso implica que algunos sobrevivientes no deben
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 14 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
La decisión de qué constituye una lesión expectante y qué no, debe ser específica para
cada situación, de acuerdo con el número y el tipo de pacientes involucrados, y los recursos
previa y conocimiento de los principios del Triage en incidentes con múltiples heridos.
5. SUB-TRIAGE Y SOBRE-TRIAGE
tendrán demoras en el inicio del manejo definitivo, lo cual produce aumento de las muertes
previsibles. Estos casos deben siempre ser evitados por medio del entrenamiento y
atentados terroristas han demostrado que este objetivo ha sido logrado, al no haberse
lo cual reciben cuidado inmediato y evacuación sin que se encuentren gravemente lesionados.
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 15 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
rutina, debido a que recursos costosos y equipos de trauma especializados son empleados sin
verdadera necesidad. Usualmente una tasa de sobre-triage de 50% es el precio a pagar para
reducir las tasas de subtriage a cero y evitar pasar por alto lesiones que deben ser
atendidas rápidamente.
Sin embargo, en casos de IMH (incidentes con múltiples heridos), es razonable postular que el
supervivencia. Por esto se acepta actualmente que la precisión del Triage es uno de los
Sobre este aspecto también intervienen otros factores que se enumeran en la Tabla No. 2
ATENTADO TERRORISTA
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 16 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
Aunque no forma parte de los objetivos de la presente guía hacer una descripción detallada,
es imposible hablar de Triage prehospitalario sin mencionar los conceptos básicos de seguridad
en la escena que deben comandar la actuación de todos los equipos de respuesta médica o no
soportar y proteger los equipos de respuesta médica, manteniéndolos alejados de la escena del
evento y de las áreas de alto riesgo de ataque posterior o de colapso de estructuras. En varios
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 17 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
eventos terroristas se han utilizado explosiones secundarias dirigidas a lesionar a los curiosos, a
los primeros que responden y a los equipos de respuesta especializada que acuden a
intervenir en la escena de la primera explosión. Los terroristas han aprendido que este tipo de
patrón que todos los equipos de respuesta médica o no médica (bomberos, policía, ejército,
Los sitios o módulos para la realización del Triage deben estar localizados a una distancia
segura de la zona caliente o zona roja, a la cual sólo deben tener acceso los equipos de
rescate experimentados y dotados con los materiales de ataque necesarios para proteger la
integridad física del personal de rescate. Estos grupos de avanzada se desplazan con los
heridos hasta la zona tibia o zona naranja, donde se encuentra el personal que reciba los
la zona fría o zona verde, libre de peligro para los equipos de salud. La protección del
personal de salud en la escena del accidente debe ser una prioridad máxima dentro del
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 18 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
El Triage prehospitalario debe ser realizado en lo posible dentro de grandes áreas abiertas o
cerradas, dependiendo de las condiciones específicas del incidente. El oficial de triage debe
Igualmente, debe conocer perfectamente los principios del triage y del manejo inicial de
desastres, para asegurar una adecuada clasificación de las víctimas y utilizar los limitados
prehospitalario y se incrementa cuando personal no médico ejerce este rol. En cuanto a los
criterios para realizar el triage, los estudios muestran que los de tipo fisiológico y anatómico son
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 19 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
caso. Durante este proceso deben extremarse las medidas de protección y de bioseguridad
salvo las medidas iniciales comentadas anteriormente. El jefe de triage debe contar en la
permanencia en sus funciones del jefe de triage, quien continúa concentrándose en su labor
de clasificación de heridos.
de remitir los pacientes desde el MEC a los diferentes hospitales de acuerdo con el nivel de
severidad y los recursos disponibles para la atención, evitando la sobrecarga de los hospitales
más cercanos. En algunos casos se debe decidir sobre el mejor método de transporte y de
evacuación de los heridos: sólo transporte terrestre, sólo transporte aéreo o ambos.
E.S.E Hospital Regional de Duitama
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 20 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
En el MEC debe definirse rápidamente el criterio que se utilizará para clasificar los pacientes
críticos no recuperables, dependiendo de las condiciones del evento, del número de heridos y
de la capacidad instalada del sistema de salud. Pacientes que no respondan deberán ser
asumidos como muertos y no deben ser resucitados en primera línea. Compresiones torácicas
La mayoría de los esquemas de triage caven dentro de una de las siguientes cuatro categorías:
1. Criterios fisiológicos.
2. Mecanismos de lesión.
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 21 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
Diversos estudios han sometido a prueba los criterios de triage de pacientes en eventos
puede concluir que el criterio más adecuado es una presión sistólica por debajo de 90
mmHg (precisión de 86% para detectar lesiones mayores). El siguiente criterio más adecuado
fue las quemaduras de segundo o tercer grado mayores de 15% de la superficie corporal total
(precisión de 79%), seguido por la escala de coma de Glasgow menor o igual al a 12 (precisión
73%). La escala de coma de Glasgow fue el indicador más confiable de trauma mayor en
del paciente. Sin embargo, sólo 39-44% de los casos que fueron llevados por equipos
registro del puntaje de dicha escala. Por ello se ha sugerido que con la simple aplicación
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 22 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
5. Traslado del paciente desde otro hospital recibiendo transfusión de sangre para
Un paciente que cumpla al menos con los 4 primeros criterios muy seguramente tiene
lesiones de alto potencial letal, y los que cumplen todos estos criterios tendrán lesiones más
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 23 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
realizaron una combinación de dos escalas con alto valor predictivo: el Índice
Prehospitalario (PHI) y los puntajes por mecanismo de lesión (MOI), para determinar si al
ambiente prehospitalario.
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 24 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
1. TRIAGE SIEVE
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 25 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 26 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 27 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
Valora la capacidad para obedecer órdenes, frecuencia respiratoria y llenado capilar para
víctimas. Todos los algoritmos utilizan la habilidad para caminar como un factor discriminador
entre lesión menor o no lesión. El predictor fisiológico de mayor asociación con lesiones
críticas fue el componente motor de la escala de coma de Glasgow y la presión sistólica. Estos
hallazgos se corroboran con los resultados de otros estudios (Garner et al, 2001).
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 28 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
evalúa simplemente preguntando algo (como ¿dónde tiene dolor?, por ejemplo) mientras
tales como exposición masiva a contaminantes químicos, donde un alto número de pacientes
pueden presentar solamente síntomas respiratorios, con completa normalidad de los demás
parámetros. Los autores concluyen que aunque el triage CareFlight parece tener una
1.144 pacientes para determinar cómo se comportaban en situaciones de desastre con múltiples
víctimas. Todos los algoritmos utilizan la habilidad para caminar como un factor discriminador
entre lesión menor o no-lesión. El predictor fisiológico de mayor asociación con lesiones críticas
fue el componente motor de la escala de coma de Glasgow y la presión sistólica. Estos hallazgos
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 29 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
evalúa simplemente preguntando algo como ¿dónde tiene dolor?, por ejemplo) mientras
tales como exposición masiva a contaminantes químicos, donde un alto número de pacientes
pueden presentar solamente síntomas respiratorios, con completa normalidad de los demás
parámetros. Los autores concluyen que aunque el triage CareFlight parece tener una
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 30 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
BIBLIOGRAFIA
1. American College of Surgeons. ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos.
Sexta edición. Comité de Trauma del Coleo Americano de Cirujanos. Chicago, 1997.
2. 2. American College of Surgeons, Committee on Trauma. Resources for Optimal Care of the Injured
Patient: American College of Surgeons. Chicago, 1999.
3. Baxt W, Jones G, Fortlage D. The trauma Triage rule: A new resourcebased approach to the
prehospital identification of major trauma victims. Ann Emerg Med 1990; 19:1401-1406.
4. Bond R, Kortbeek B, Preshaw R. Field trauma triage: combining mechanism of injury with the
prehospital index for an improved trauma Triage tool. J Trauma 1997; 43:283-287.
5. Buechler C, Blostein P, Koestner A, et al. Variation among trauma center ’s calculation of Glasgow Coma
Score: results of a national survey. J Trauma 1998; 45:429-432.
6. Champion H, Sacco W, Copes W, et al. A revisión of the trauma score. J Trauma 1989; 29:623629.
7. Community Emergency Response Team (CERT)Los Angeles: S.T.A.R.T.-Simple Triage and Simple
Treatment. Disponible en http://www.certla.com/triage/start.htm. Consultado febrero de 2003.
8. Cook C., Muscarella P, Praba A, et al. Reducing overtriage without compromising
outcomes in trauma patients. Arch Surg 2001; 136:752-756.
9. Emerman C, Shade B, Kubincanek J. Comparative performance of the Baxt trauma triage
rule. Am J Emerg Med 1992; 10:294-297.
10. Engum S, Mitchell M, Sherer L, et al. Prehospital triage in the injured pediatric patient. J
Pediatr Surg 2000; 35:82-87.
11. Feliciano D, Anderson G, Rozycki G, et al. Management of casualties from bombing at
the centennial Olympics. Am J Surg 1998; 176:538-543.
12. Fernandes C, Wuerz R, Clark S, et al. How reliable is emergency department triage? Ann
Emerg Med 1999; 34:141-147.
13. Frykberg E, Tepas J. Terrorist bombings: lessons learned from Belfast to Beirut. Ann
Surg 1988; 208:569-576.
14. Frykberg E. Medical management of disasters and mass casualties from terrorist bombings:
How can we cope? J Trauma 2002; 53:201-212.
15. Garner A, Lee A, Harrison K, Schultz C. Comparative analysis of multiple-casualty
incident triage algorithms. Ann Emerg Med 2001; 38:541-548.
16. Hirshberg A, Holcomb JB, Mattox KL. Hospital trauma care in multiple-casualty incidents:
A critical view. Ann Emerg Med 2001; 37:647-652.
E.S.E Hospital Regional de Duitama
Código: HRD-GSC1.2-
UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIAS 001
Página 31 de 31
GUIA PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y Versión: 01
MANEJO TRIAGE DE CAMPO Vigente a partir de :
ENERO DE 2012
17. Hirshberg A, Stein M, Walden R. Surgical resource utilization in urban terrorist bombing: A
computer simulation. J Trauma 1999; 47:545-550.
18. Hirshberg J, Weigelt J. Disaster management: lessons learned. Surg Clin North Am
1991;71:17-21.
19. Kennedy K. Aghababian R, Gans L, et al. Triage: techniques and applications in
decision making. Ann Emerg Med 1996; 28:136-144.
20. Leibovici D, Gofrito, Stein M, et al. Blast Injuries: Bus versus Openair Bombings – A
Comparative Study of Injuries in Survivors of Open-air Versus Confined-space
explosions. J Trauma 1996; 41:1030-1035.
21. Mallonee S, Shariat S, Stennies G, et al. Physical injuries and fatalities resulting from the
Oklahoma City bombing. JAMA 1996; 276:382-387.
22. Maslanka A. Scoring systems and triage from the field. Emerg Med Clin North Am 1993;
11:15-27.
23. Meredith W, Rutledge R, Hansen A. Field triage of trauma patients based upon the
ability to follow commands: A study in 29,573 Patients. J Trauma 1995; 38:129-135.
24. Nathens A, Jurkovich G, Cummings P. The effect of organized systems of trauma care
on motor vehicle crash mortality. JAMA 2000; 283:19901994.
25. Norwood SH, Mc Auley CE, Berne JD, et al. A prehospital Glasgow coma scale
score 14 accurately predicts the need for full trauma team activation and patient
hospitalization after motor vehicle collisions. J Trauma 2002; 53:503-507.
26. Pesik N, Keim M, Iserson K. Terrorism and the ethics of emergency medical care. Ann
Emerg Med 2001; 37:642-646.
27. Ross S, Leipold C, Terregino C, et al. Efficacy of the motor component of the Glasgow
coma scale in trauma triage. J Trauma 1998;45:42-44.
28. Scott B, Fletcher J, Pulliam M, et al. The Beirut terrorist bombing. Neurosurgery 1986;
18:107-110.
29. Stein M, Hirshberg A. Medical consequences of terrorism – The conventional weapon
threat. Surg Clin North Am 1999; 79:1537-1552.
30. Tinkoff G, O’Connor R. Validation of new trauma triage rules for trauma attending
response to the emergency department. J Trauma 2002; 52:1153-1159.
31. Waeckerle J. Disaster planing and response. N Engl J Med 1991; 324:815-821.