08/06/2011

Sincronía Paciente-Ventilador

NAVA y PAV: Nuevas alternativas en • Sincronía o Acoplamiento:

• Capacidad del ventilador para actuar cuando el paciente
la adaptación del paciente lo requiera, dándole la máxima comodidad ventilatoria.

Klgo. Daniel Arellano S.

UCI Hospital Clínico U. de Chile Detectar el esfuerzo del paciente
Magíster© Cs. Biológicas - Fisiología
Rapidez de la respuesta del equipo

Respir Care 2005;50(2):202–232

Asincronía
Kondili et al.:
• “Durante la VM el sistema respiratorio está afectado • Bomba pulmonar • Bomba Mecánica
por 2 bombas: el VM controlado por el clínico, y la
bomba muscular respiratoria propia del paciente”.

• “La interacción paciente-

paciente-ventilador es una
expresión de estos 2 controles, los cuales deben TIEMPO NEURAL v/s TIEMPO DEL PROGRAMADOR
estar en armonía para que el resultado sea
adecuado para el paciente”.
CONTROL SNC CRITERIO DEL TERAPEUTA

Br J Anaesth 2003;91(1):106–119

1
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Sincronía Paciente-Ventilador
Sincronía Paciente-Ventilador

Respir Care 2005;50(2):202–232 Respir Care 2005;50(2):202–232

Evaluación de la Sincronía Paciente-VM GATILLAJE

“Variable que es manipulada para comenzar a entregar el flujo
inspiratorio.”
• Evaluación del gatillaje
• Evaluación de la entrega de flujo adecuada MECANISMO DE GATILLAJE:
• Evaluación del ciclaje (fin inspiración) • Gatillado por Tiempo (controlado).
• Gatillado por el paciente (asistido):
• Evaluación espiratoria (auto-
(auto-PEEP) – Gatillado por flujo.
– Gatillado por presión.
– NAVA
• Gatillado por Tiempo y por el Paciente (asistido/controlado).
• Gatillado Manualmente.
Br J Anaesth 2003;91(1):106–119 Respir Care 1992;37(9):1056–1069

2
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SINCRONIA EN EL GATILLAJE Trigger insensible

“Esfuerzo muscular sin lograr gatillaje”

- Trigger insensible
- Autogatillaje
- Doble gatillaje

MacIntyre N., Branson R.: Mechanical Ventilation, 2001

Respir Care 1992;37(9):1056–1069

Trigger Flujo v/s Presión

SENSIBILIDAD DEL V.M.

Hess D., Kacmarek R.: “Essencials of Mechanical Ventilation” (2002)

3
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Hess, Resp Care 2005

4
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NAVA

0.
5
Volumen (L)

0.
4
0.
3
0.
2
0.
1
0
+ 0.5
Flujo (L/seg.)

- 0.5

+1
Presión (cmh2O)

-1

Respir Care 2011;56(3):327–335.

1 2 3

NAVA
NAVA

Respir Care 2011;56(3):327–335. Med Intensiva. 2008;32(8):398-403

5
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Trigger insensible y AutoPEEP

0 0 +5

0-5 -5
+5
0 +5

-5 -10
-5 -5

CHEST 2007; 131:711–717

Asincronía del Gatillado

Trigger insensible y AutoPEEP

Respir Care 2005;50(1):110 –123

6
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Evaluación de la Sincronía Paciente-VM

• Evaluación del gatillaje

• Evaluación de la entrega de flujo adecuada
• Evaluación del ciclaje (fin inspiración)
• Evaluación espiratoria (auto-
(auto-PEEP)

Br J Anaesth 2003;91(1):106–119

SENSIBILIDAD ESPIRATORIA

Presión PIM
Ventilación Asistida
PEEP
Proporcional (VAP) Tiempo
Gatillaje
100%

Flujo Ciclaje

Tiempo

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SENSIBILIDAD ESPIRATORIA SENSIBILIDAD ESPIRATORIA

1ª Generación 2ª Generación
“Fin de la inspiración a un “Fin de la inspiración a un
flujo de 5 lpm” porcentaje del peak flow”
50
lpm 40
lpm

20 10 lpm
20
lpm (25%)
lpm 5 lpm 5 lpm
Flujo
(25%)

Flujo
Tiempo
Tiempo

25% 50%
100% 100%

75% 75%

Flujo 50% Flujo 50%

25% 25%

Tiempo Tiempo

8
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MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA
PRESIÓN DE SOPORTE:
• VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL
(VAP)

• VENTAJAS:

-Sincronía paciente-ventilador.
-Confort.
- del nivel de sedación. (Ramsay 3-4).
- del trabajo respiratorio.
- de la duración del destete.
- Mantiene entrenada la musculatura.
- Vence Resistencia del TET

Ventilación Mecánica
Ecuación de Movimiento MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

P VM + P Musc. = Volumen + Resistencia x Flujo • PAV: P VM + P Musc. = Volumen

Distensibilidad
+ Resistencia x Flujo

• Permite al VM variar la PC para

Distensibilidad
A > Volumen o Elastancia > Trabajo Muscular o del VM
A > Resistencia o Flujo > Trabajo Muscular o del VM
realizar un esfuerzo siempre
proporcional al paciente
• Medición constante de
Elastancia y Rva
• Se programa:
– % Volumen de Asistencia
– % Flujo de Asistencia

MacIntyre N., Branson R.: Mechanical Ventilation, 2001

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MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL
• EJEMPLO:
Paciente con Cest 40 ml/cmH2O, para movilizar VC 800 ml. • EJEMPLO:
• Cest 40 ml/cmH2O: Por cada cmH2O se movilizan 40 ml de volumen. Si el paciente moviliza un volumen corriente de 400 ml:
• Si el paciente moviliza 800 ml, la presión necesaria para movilizar ese
volumen corresponde a:

Po = VC / Cest Po = 800 / 40 = 20 cmH2O Po = VC / Cest Po = 400 / 40 = 10 cmH2O

• Si usamos un 80% de asistencia, el paciente realizará solamente el • Si usamos un 80% de asistencia, el paciente realizará solamente el
20% del trabajo respiratorio, por lo tanto generará el 20% de la presión 20% del trabajo respiratorio, por lo tanto generará el 20% de la presión
necesaria para movilizar el VC: necesaria para movilizar el VC:

Asistencia de 80% para una presión de 20 cmH2O Asistencia de 80% para una presión de 20 cmH2O

VM entrega = 16 cmH2O VM entrega = 8 cmH2O

MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

COMPENSACION AUTOMATICA DEL TUBO COMPENSACION AUTOMATICA DEL TUBO
Presión de Soporte
P°
TET 7.0
• Resistencia de VA artificial
TET 8.0 depende de:
Presión ml/cmH2O

– Radio
– Longitud
– Flujo

Flujo Flujo L/min

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MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL
• EJEMPLO:
Paciente con Rva 10 cmH2O/Lps, para generar un flujo inspiratorio de 30 lpm. Si el paciente genera un flujo inspiratorio de 60 lpm (1 lps).
• Rva 10 cmH2O/Lps: Por cada Lps de flujo se generan 10 cmH2O de
presión.
• Si el paciente inspira a una velocidad de 30 lpm (0,5 lps), entonces la
presión generada es:
Po = Flujo x Rva Po = 1 x 10 = 10 cmH2O
Po = Flujo x Rva Po = 0,5 x 10 = 5 cmH2O • Si usamos un 80% de asistencia, la presión de soporte que aplicará el
VM será 4 cmH2O
• Si usamos un 80% de asistencia, la presión de soporte que aplicará el
VM será 4 cmH2O

Asistencia de 80% para una presión de 10 cmH2O

Asistencia de 80% para una presión de 5 cmH2O
VM entrega = 8 cmH2O
VM entrega = 4 cmH2O

MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL
Volumen
Flujo
Presión

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MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL

MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL

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Uso PAV como método de weaning Uso PAV como método de weaning

Pacientes que no toleran PVE (< 10 min.) Parámetros de Tolerancia

FR > 30 x` (> 25%)

PAV 80% Aleración > 25% FC
Signos apremio
Ansiedad, inquietud
Hipertensión (>25%)

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