I Hate You Don T Leave Me Español - Te Odio No Me Dejes 1/6

I Hate You-Do not
Leave Me
ENTENDER LA límite de la personalidad
TOTALMENTE revisado y actualizado
Jerold J. Kreisman, MD, y Hal Straus
Un libro perigeo
“ Te odio-no me deja fue el primer libro de introducir BPD al público. Todos estamos en deuda con el
Dr. Kreisman por sus esfuerzos pioneros para dar a conocer este trastorno mental doloroso. A
medida que la investigación y el tratamiento han avanzado mucho desde entonces, damos la
bienvenida a esta actualización necesaria para lo que ahora es un texto clásico “.
- Valerie Porr, MA, presidente y fundador de Tratamiento e Investigación
Asociación Nacional de los avances de trastorno de la personalidad, y
autor de La superación de DBP
"Dr. Kreisman y Hal Straus han revisado a fondo su clásico de veinte años para incluir los últimos
avances en terapias y medicamentos, manteniendo los ricos, de fácil estilo de lectura de la
primera edición. estudios de casos de la vida real y la extensa lista de referencias iluminan
nuestra posición en virtud del límite de la personalidad, no sólo para el público en general, pero
para los profesionales también. Este libro pertenece a la estantería de los pacientes, sus
familiares y amigos, y para todos aquellos que se ayudan en su curación “.
- Randi Kreger, autor del libro Dejar de caminar en cáscaras de huevo y
La guía esencial a la familia de trastorno límite de personalidad

I Hate You-Do not
Leave Me
ENTENDER LA límite de la personalidad
TOTALMENTE revisado y actualizado
Jerold J. Kreisman, MD, y Hal Straus
Un libro perigeo
Un perigeo BOOK
Publicado por el Grupo de pingüino Penguin
Group (EE.UU.) Inc.
375 Hudson Street, Nueva York, Nueva York 10014, EE.UU.
Penguin Group (Canadá), 90 Eglinton Avenue East, Suite 700, Toronto, Ontario M4P 2Y3, Canadá (una división de Pearson
Pingüino Canada Inc.) Penguin Books Ltd., 80 Strand, Londres WC2R 0RL, Inglaterra Penguin Group Irlanda, 25 St . verde de
Stephen, Dublín 2, Irlanda (una división de Penguin Books Ltd.) Penguin Group (Australia), 250 Camberwell Road, Camberwell,
Victoria 3124, Australia (una división de Pearson Australia Group Pty. Ltd.) Penguin Books India Pvt. Ltd., 11 Centro de la
Comunidad, Panchsheel Park, Nueva Delhi-110 017, India Penguin Group (NZ), 67 de Apollo Drive, Rosedale, North Shore 0632,
Nueva Zelanda (una división de Pearson Nueva Zelanda Ltd.) Penguin Books (Sudáfrica ) (Pty) Ltd., 24 Sturdee Avenue,
Rosebank, Johannesburgo 2196, Sudáfrica Penguin Books Ltd., Oficinas registrados:. 80 Strand, Londres WC2R 0RL, Inglaterra
Si bien el autor ha hecho todo lo posible para proporcionar los números de teléfono y direcciones de Internet precisa en el momento de
la publicación, ni el editor ni el autor asume responsabilidad alguna por errores o de los cambios que se producen después de la
publicación. Además, el editor no tiene ningún control sobre, y no asume ninguna responsabilidad por autor o de terceros sitios web ni
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Copyright © 2010 por Jerold J. Kreisman, MD, y el diseño del texto de Hal Straus
por Tiffany Estreicher
Todos los derechos reservados.
Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, escaneado, o distribuido en cualquier forma impresa o electrónica con permiso cabo.
Por favor, no participar en o fomentar la piratería de materiales con copyright en violación de los derechos de autor. Compra ediciones
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a Penguin Group (EE.UU.) Inc.
Biblioteca del Congreso de datos Catalogación en la Publicación
Kreisman, Jerold J. (Jerold Jay)

Te odio-no me dejan: la comprensión de la personalidad borderline / Jerold J. Kreisman y Hal Straus.- Rev. y
actualizada.
pag. cm.
“Libro de un perigeo.”
Incluye referencias bibliográficas e indice. ISBN
1-101-44168-2
1. Trastorno de personalidad limítrofe. I. Straus, Hal. II. Título.
RC569.5.B67K74 2010
616.85'852-DC22 2010029714
Exención de responsabilidad: La información contenida en este libro es verdadera y correcta a lo mejor de nuestro conocimiento. El libro está
pensado sólo como una guía general para un tipo específico de trastorno de la personalidad y no pretende ser una ment reemplazar el consejo
médico de sonido o servicios de médico personal del lector individual. Las historias que comienzan muchos capítulos, y otros materiales de historia
clínica en todo el libro, se han desarrollado a partir de materiales compuestos de varias personas y no representan ninguna persona real, viva o
muerta. Cualquier parecido con ninguna persona real no es intencional y puramente casual. Todas las recomendaciones que aquí se hacen sin
garantías por parte de los autores o editores. Los autores y el editor declinan toda responsabilidad secuencial, directa o en contra, en relación con el
uso de cualquier información o sugerencia en este libro.
La mayoría de los libros están disponibles en Perigeo descuentos por volumen especiales para compras al por mayor para las promociones de ventas, primas, la
recaudación de fondos, o el uso educativo. libros especiales, o extractos de libros, también se pueden crear a fi t necesidades específicas. Para más detalles,
escribir: Special Markets, Penguin Group (EE.UU.) Inc., 375 Hudson Street, Nueva York, Nueva York 10014.
Como todas las cosas,
Sin embargo,
para Doody
CONTENIDO
Expresiones de gratitud ix
Prefacio xi
Nota al lector xv
1. El mundo de la frontera 1
2. Caos y Vacío 22
3. Raíces del límite de 54 Síndrome
4. La Sociedad Borderline 74
5. La comunicación con el límite de 101
6. Hacer frente al límite de 123
7. Buscando Terapia 142
8. Psicoterapéutica específica Enfoques 176
9. Medicamentos: La ciencia y la promesa 192
10. La comprensión y la curación 204
Apéndice A. Clasificaciones DSM-IV-TR 223
Apéndice B. Evolución del síndrome borderline 229
recursos 241
notas 247
Índice 261
EXPRESIONES DE GRATITUD
Los esfuerzos necesarios para completar esta nueva edición se requiere tanto una
gran ayuda y paciencia. Asistencia iniciada con Bruce Seymour de goodeye
Photoshare (goodeye-photoshare.com), que donó mucho tiempo y esfuerzo de las
cuestiones técnicas que producen el manuscrito. Otro querido amigo, Eugene
Horwitz, masajeó acertijos informáticos frustrantes. Mis secretarias, Jennifer Jacob
y Cindy Fridley, ayudaron a recopilar artículos y libros incorporados en el trabajo.
Lynne Klippel, bibliotecario energética en DePaul Health Center, St. Louis, rastreó
referencias útiles.
Gran tolerancia fue demostrado por mis socios y personal de aliados del
comportamiento consultores de St. Louis, que me permitió la libertad de ejercer esta
tarea. Mi esposa, Judy, y los niños, Jenny, Adam, Brett, y Alicia, y los más pequeños,
Owen y Audrey y un jugador a ser nombrado más tarde, con valor consintieron a perder
algunos juegos de pelota, varias obras de teatro, y un montón de películas mientras me
aceptaban las tardes de sol investigar y escribir.
X EXPRESIONES DE GRATITUD
Queremos agradecer a nuestro agente, Danielle Egan-Miller, a Browne & Miller literarias
Associates y John Duff y Jeanette Shaw, nuestro editor y director, respectivamente, en el
perigeo / Penguin. Todos jugaron un papel importante en la conformación de los contenidos de
este libro.
PREFACIO
Cuando la primera edición de Te odio-no me deja fue publi cado en 1989, muy poca
información disponible al público en general sobre el tema del trastorno límite de
personalidad. La investigación de las causas y los tratamientos para, DBP estaba en su
infancia. Los pocos artículos que habían aparecido en las revistas de consumo vagamente
describen el trastorno, ya que comenzó a infiltrarse en el “con consciencia
estadounidense.” No hubo prácticamente ningún libro sobre el TLP para el paciente o la
familia y amigos del paciente. La respuesta a nuestro libro, tanto en este país como en el
extranjero con traducciones extranjeras, ha sido más gratificante. Mi intención de producir
una obra accesible para el público en general, y funcional para los profesionales con útiles
entenderán hechas, parece haber sido fulfi LLED.
Decir que han pasado muchas cosas en esta área más de veinte años es, obviamente,
una gran subestimación. Varios otros libros sobre el TLP se han publicado, incluido el
nuestro A veces me porte como loco ( 2004), que describe la experiencia de esta enfermedad
desde la perspectiva de
xii PREFACIO
los individuos afectados, familiares y profesionales que tratan. Una mayor comprensión de la etiología,
genética, psicoló- psy biológica, y las implicaciones sociales y enfoques de tratamiento ha añadido
exponencialmente a nuestro conocimiento. Por lo que el reto de escribir esta segunda edición era destacar y
explicar los avances tantes más impor, actualidad, información útil de referencia para la pro fesional, y sin
embargo administrar la longitud del libro para que pueda seguir para servir como una introducción atractiva
para BPD de el lector no especializado. Para lograr este equilibrio, algunos capítulos necesarios únicamente la
actualización, pero Otro s, especialmente los de las posibles raíces biológicas y genéticas del síndrome,
fueron ampliamente reescrito con el fin de incorporar las últimas investigaciones científicas. Adicionalmente,
específi cas psychothera enfoques péuticos y tratamientos farmacológicos han evolucionado hasta el punto de
que era necesario incluir completamente nuevos capítulos sobre estos temas. La dependencia del libro sobre
historias de casos de la vida real, para dar al lector una idea de lo que es la vida para y con-una línea
fronteriza, continúa en esta edición, aunque el telón de fondo de estas historias fue alterado para reflejar los
cambios en la sociedad americana de un siglo a otro. Quizás el mayor cambio desde la fi ción edi primera es
una de tono general: mientras que el pronóstico de los pacientes estaba comprensiblemente sombrío hace dos
décadas, ahora (basado en estudios longitudinales numer OU) mucho más positiva. para dar al lector una idea
de lo que es la vida para-y-con una línea fronteriza, continúa en esta edición, aunque el telón de fondo de
estas historias fue alterado para reflejar los cambios en la sociedad americana de un siglo a otro. Quizás el
mayor cambio desde la fi ción edi primera es una de tono general: mientras que el pronóstico de los pacientes
estaba comprensiblemente sombrío hace dos décadas, ahora (basado en estudios longitudinales numer OU)
mucho más positiva. para dar al lector una idea de lo que es la vida para-y-con una línea fronteriza, continúa
en esta edición, aunque el telón de fondo de estas historias fue alterado para reflejar los cambios en la
sociedad americana de un siglo a otro. Quizás el mayor cambio desde la fi ción edi primera es una de tono general: mientras que
Y, sin embargo, a pesar de estos avances, es decepcionante para revisar el prefacio de
la primera edición y reconocer que compren- misun y especialmente el estigma todavía
proliferan. TLP sigue siendo una enfermedad que sigue confundiendo al público en general y
aterrorizar a muchos profesionales. En fecha tan reciente como 2009, una Hora artículo de la
revista informó que “[b] OrderLines son los pacientes psicólogos más miedo” y “[m] ningún
terapeutas no tienen idea de cómo tratar a [ellos].” Como se señaló Marsha Linehan, un
destacado experto en el TLP, “los individuos borderline son el equivalente psicológico de la
quemadura de tercer grado pacientes. Simplemente tienen, por así decirlo, sin piel
emocional. Incluso
PREFACIO xiii
el menor contacto o movimiento puede crear un inmenso sufrimiento “. 1

Sin embargo, el desarrollo de terapias y medicamentos específicos dirigidos a la
enfermedad (véanse los capítulos 8 y 9) ha proporcionado algún alivio de las cargas de
los pacientes, y quizás más importante, Ness sensibilizar al público sobre el TLP ha
crecido significativamente de lo que era en 1989. Como veremos en la sección de
Recursos al final de este libro, el número de libros, sitios web y grupos de apoyo ha
proliferado. Quizás la señal más clara de reconocimiento público se produjo en
2008, cuando el Congreso designado de mayo como el “Mes de la personalidad borderline trastorno
de conciencia.”
Aún así, siguen siendo enormes retos, especialmente financiera. Reembolsará ción por los
servicios médicos cognitivas es vergonzosamente, desproporcionadamente pequeña. Durante una
hora de la psicoterapia, la mayoría de las compañías de seguros (así como la de Medicare) pagan
menos del 8 por ciento de la tasa de reembolso asignado para un procedimiento quirúrgico menor
ambulatoria, tal como una operación de cataratas de quince minutos. Investigación para el TLP
también ha sido inadecuada. La tasa de prevalencia de por vida de BPD en la población es dos
veces la de la esquizofrenia y el trastorno bipolar combinado, y sin embargo, el Instituto Nacional de
Salud Mental (NIMH) dedica menos de 2 por ciento de los fondos prorrateados a los estudios de
esas enfermedades a la investigación sobre BPD . 2 A medida que nuestro país trata de controlar los
costos del cuidado de la salud, hay que entender que la inversión en la investigación con el tiempo
mejorar la salud de este país y por lo tanto reducir los costos de atención de salud a largo plazo.
Pero tendremos que reevaluar las prioridades que colocamos en los recursos limitados, y reconocer
que el racionamiento puede afectar no sólo la prestación de asistencia, sino también los avances
hacia una cura.
Muchos en el ámbito público y profesional se han referido a la amabilidad de la publicación
original de este libro como el “clásico” en el campo. Después de dos décadas, ha sido una labor
de amor para volver a nuestro trabajo y actualizar los datos voluminosos acumulados durante este
intervalo. Es mi esperanza de que mediante la actualización y renovación de nuestro esfuerzo
inicial
xiv PREFACIO
podemos jugar una pequeña parte en la rectificación de los malentendidos y borrar el

estigma asociado con BPD y retener el honor de ser referenciado ampliamente como
recurso primario.
- Jerold J. Kreisman, MD
NOTA PARA EL LECTOR
La mayoría de los libros sobre la salud siguen una serie de guías de estilo (por ejemplo, Manual
de Publicación de la American Psychological ciación Asso) que están diseñados para minimizar
el estigma de la enfermedad y para emplear las denominaciones de género políticamente
correctas. específi camente, se refiere anillo a un individuo por una enfermedad (por ejemplo,
“el esquizofrénico tiene usualmente...”) se desaconseja; En su lugar, se hace referencia a un
individuo que expresa los síntomas de la enfermedad (por ejemplo, “el paciente diagnosticado
esquizofrenia por lo general tiene...”). Además, se evitan los pronombres específicos de género;
en cambio, son frases rado estruc en una sintaxis pasiva o use “él / ella, él / ella”
construcciones.
Aunque loable, en algunos aspectos, estas recomendaciones complican la

comunicación de la información. A pesar de que aborrecemos la falta de respeto implícita y
la deshumanización de referirse a las personas por sus condiciones médicas ( “Check en la
vesícula biliar en la habitación de al lado!”), Sin embargo, hemos elegido, en aras de la
claridad y eficacia, para hacer referencia a veces a los particulares por su diagnóstico.
xvi NOTA PARA EL LECTOR
Por ejemplo, se utiliza el término “borderline (s)” como un tipo de mano corta para
representar la designación más precisa, “ser humano (s) que exhiben (s) síntomas
consistentes con el trastorno línea Personalidad Border diagnóstico, como se define
por de la Asociación Americana Psychiat ric Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales, Cuarta Edición, Text Revision (DSM-IV-TR).”Por la misma razón,
nosotros, los pronombres alternas a lo largo, en lugar de fresa den al lector con el‘él /
ella, él / ella’construcción. Confiamos en que el lector nos conceda esta libertad para
racionalizar el texto.
Capítulo uno
El mundo de la frontera
Todo se veía y sonaba irreal. Nada era lo que es. Eso es lo que quería-estar solo
conmigo mismo en otro mundo donde la verdad no es verdadera y la vida puede
esconderse de sí mismo.
- Desde Viaje de un largo día hacia la noche, por Eugene O'Neill
El Dr. White pensó que todo sería relativamente sencillo. Durante los cinco años que había
estado tratando a Jennifer, ella tenía pocos problemas médicos. Sus dolores de estómago
eran probablemente debido a la gastritis, pensó, por lo que la trataron con antiácidos. Pero
cuando sus dolores de estómago se hizo más intensa a pesar del tratamiento y las pruebas
de rutina que resultan normales, el Dr. White admitió Jennifer al hospital.
Después de una evaluación médica completa, el Dr. White preguntó acerca de las tensiones
Jennifer podría estar experimentando en el trabajo y el hogar. Leyó ily reconocido que su trabajo
como director de personal para una gran corporación era muy presionados, pero según sus propias
palabras, “Muchas personas tienen trabajos de presión”. También reveló que su vida en el hogar era
más agitado recientemente: Ella estaba tratando de hacer frente con la práctica legal ocupado de su
marido, mientras que tiende a las responsabilidades de ser madre. Pero dudaba de la conexión de
estos factores para sus dolores de estómago.
Cuando el Dr. White recomienda que Jennifer buscar la consulta psiquiátrica, que
inicialmente se resistió. Fue sólo después de su incomodidad

2 TE ODIO; no lo deje ME
convertido en punzadas de dolor que ella accedió a regañadientes a ver el chiatrist psy Dr.
Gray.
Se reunieron unos días más tarde. Jennifer era una mujer atractiva rubia que parecía más
joven que sus veintiocho años. Se tumbó en la cama, en una habitación de hospital que había
sido transformado de un cubículo de anonimato en una guarida personalizado. Un animal de
peluche sentado a su lado en la cama y la otra estaba sobre la mesita de noche al lado de varias
fotos de su marido e hijo. tarjetas de buenos deseos se muestran meticulosamente en una línea a
lo largo de la ventana, flanqueada por los arreglos fl ores.
En un primer momento, Jennifer era muy formal, respondiendo a todas las preguntas del
Dr. Gray con gran seriedad. Luego bromeó acerca de cómo su trabajo fue “me está volviendo
a ver a un psiquiatra.” Cuanto más hablaba, más triste que estaba. Su voz se hizo menos
dominante y más infantil.
Ella le contó que una promoción del trabajo fue exigente nuevas responsabilidades más
demandas- que fueron haciéndola sentir inseguro. Sus cinco años de edad, hijo estaba empezando la
escuela, que estaba demostrando ser una separación de culto cultad para ambos. Los conflictos con
Allan, su marido, estaban aumentando. Describió los rápidos cambios de humor y problemas para
dormir. Su apetito había disminuido de manera constante y que estaba perdiendo peso. toda su
concentración, la energía, y el deseo sexual había disminuido.
Dr. Gray recomienda un ensayo de medicamentos antidepresivos, que mejoró sus

síntomas gástricos y parecía para normalizar sus patrones de sueño. En pocos días
que estaba lista para la descarga y acordó continuar el tratamiento ambulatorio.
Durante las semanas siguientes, Jennifer habló más sobre su crianza. Criado en
una pequeña ciudad, que era la hija de un prominente empresario y su esposa de la
alta sociedad. Su padre, un anciano de la iglesia local, exigió la perfección de su hija y
sus dos hermanos mayores, recordando constantemente a los niños que la comunidad
escrutaba su comportamiento. grados de Jennifer, su comportamiento, incluso sus
pensamientos nunca fueron lo suficientemente bueno. Temía que su padre, sin
embargo, constantemente y buscó sin éxito, su
EL MUNDO DE LA BORDERLINE 3
aprobación. Su madre permaneció pasiva e indiferente. Sus pa dres evaluaron sus

amigos, a menudo por considerarlos inaceptables. Como resultado, ella tenía pocos
amigos y aún menos fechas.
Jennifer describió sus emociones montaña rusa, que parecían haber
empeorado cuando empezó la universidad. Ella comenzó a beber por primera vez,
a veces en exceso. Sin previo aviso, se sentiría solo y deprimido y luego alta con
la felicidad y el amor. En ocasiones, ella iba a estallar de rabia contra sus amigos
ts-fi de la ira que ella se las había arreglado para suprimir como un niño.
Fue en este tiempo que ella también comenzó a apreciar la atención de los hombres,
algo que había evitado anteriormente siempre. A pesar de que gustaba que se desee,
siempre se sentía que era “tonto ing” o engañar a ellos de alguna manera. Después de que
ella comenzó a salir con un hombre, que sería sabotear la relación agitando hasta confl icto.
Conoció a Allan como él estaba completando sus estudios de derecho. Él pur la
demandó sin descanso y se negó a ser expulsados cuando trató de retroceder. A él le
gustaba elegir la ropa y aconsejarle sobre cómo caminar, cómo hablar, y cómo comer de
forma nutritiva. Insistió en que lo acompañara al gimnasio donde trabajaba frecuentemente
a cabo.
“Allan me dio una identidad”, explicó. Se le aconsejó sobre cómo interactuar con sus
socios y clientes de la sociedad, cuándo ser agresivo, cuando ser recatada. Desarrolló un
elenco de jugadores “repertorio” - personajes o roles que ella podría llamar a la etapa en el
momento justo.
Se casaron, ante la insistencia de Allan, antes del final de su primer año. Ella dejó la escuela
y comenzó a trabajar como recepcionista, pero su empleador reconoció a su inteligencia y
promovió ella para puestos de trabajo de mayor responsabilidad.
En casa, sin embargo, las cosas empezaron a deteriorarse. La carrera de Allan y

su interés en el culturismo le hicieron pasar más tiempo fuera de casa, que odiaba
Jennifer. A veces se ponía a peleas sólo para mantenerlo en casa un poco más. Con
frecuencia, ella provocarlo a golpearla. Después se le invitará a hacer el amor con
ella.
Jennifer tenía pocos amigos. Se devaluó la mujer como chismosa y poco interesante.
Se espera que el nacimiento de Scott, viniendo dos años después de su matrimonio,
proporcionaría la comodidad que le faltaba. Ella sintió que su hijo siempre la amaría y
siempre estar ahí para ella. Pero las exigencias de un bebé fueron abrumadoras, y después
de un tiempo, Jen nifer decidieron volver al trabajo.
A pesar de frecuentes elogios y éxitos en el trabajo, con Jennifer tinued se sientan inseguros,
que estaba “fingiendo.” Ella se convirtió en el sexo dualmente involucrado con un compañero de
trabajo que era casi cuarenta años mayor que ella.
“Por lo general, estoy bien”, dijo el Dr. Gray. “Pero hay otro lado que se hace cargo
y me controla. Soy una buena madre. Pero mi otro lado me hace una puta; lo que me
hace actuar loco!”
Jennifer continuó burlarse de sí misma, sobre todo cuando está solo; durante los
tiempos de soledad, ella se sentiría abandonado, que atribuyó a su propia indignidad.
Ansiedad amenazaría con abrumar a menos que ella encontró una especie de liberación. A
veces ella había entregan a atracones de comida, una vez que el consumo de un cuenco
entero de masa de galletas. Se pasaba largas horas contemplando fotografías de su hijo y
su marido, tratando de “mantenerlas vivas en mi cerebro.”
La apariencia física de Jennifer en sus sesiones de terapia fl UCTU ATED

dramáticamente. Cuando viene directamente del trabajo, que se vestía con un traje de
negocios que emanaba madurez y sofisticación. Pero en los días libres que apareció en
pantalones cortos y calcetines hasta la rodilla, con su cabello en trenzas; en estas citas se
comportaba como una niña con una voz aguda y un vocabulario más limitado.
A veces se transformaría ante los ojos del Dr. Gray. Ella podría ser perspicaz e
inteligente, que trabaja en colaboración hacia una mayor comprensión de sí mismo,
y luego convertirse en un niño, coqueta y seductora, pronunciando a sí misma
incapaz de funcionar en el mundo de los adultos. Podía ser encantador y zalamera o
manipula tivo y hostil. Ella podría irrumpir de una sesión, no prometiendo
para volver, y en la siguiente sesión se encogen con el temor de que el Dr. Grey se negaría a
verla de nuevo.
Jennifer se sentía como un niño vestido con la armadura de un adulto. Ella estaba en duda
en el respeto que recibe de otros adultos; ella les espera para ver a través de su disfraz en
cualquier momento, su revelador como una emperatriz sin ropa. Necesitaba alguien a quien
amar y pro su Protéjalo del mundo. Ella buscó desesperadamente la cercanía, pero cuando
alguien se acercaba demasiado, mientras corría.
Jennifer está afligido con trastorno de la personalidad borderline (TPB). Ella no está sola.
Estudios recientes estiman que 18 millones o más de estadounidenses (casi el 6 por ciento de
la población) muestran síntomas primarios de la DBP, y muchos estudios sugieren que esta
cifra es una subestimación. 1 Aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes psiquiátricos y
20 por ciento de los pacientes hospitalizados, y entre 15 y 25 por ciento de todos
los pacientes que buscan atención psiquiátrica, son diagnosticados con el trastorno. Es uno de los
más comunes de todos los trastornos de la personalidad. 2,3,4
Sin embargo, a pesar de su prevalencia, el TLP sigue siendo relativamente desconocido
para el público en general. Pedir a la gente de la calle sobre la ansiedad, DEPRES sión, o el
alcoholismo, y que probablemente sería capaz de proporcionar una incompleta, si no es
técnicamente precisa, descripción de la enfermedad. pedirle que definen el trastorno límite de
la personalidad, y él hábilmente prob le dará una mirada en blanco. Pide a un experimentado
Cian Clini salud mental acerca del trastorno, por otro lado, y obtendrá una respuesta muy
diferente. Ella va a suspirar profundamente y exclamar que de todos los pacientes
psiquiátricos, fronteras son los más difíciles, la más temida, y el más que hay que evitar, más
que los esquizofrénicos, más de alcohólicos, más que cualquier otro paciente. Desde hace más
de una década, el TLP ha estado acechando como una especie de “Tercer Mundo” de la
enfermedad-indistinta, masivo, y vagamente amenazador mental.
TLP ha sido poco reconocido en parte a que el diagnóstico es

todavía relativamente nuevo. Durante años, “límite” se utilizó como una categoría general para los
pacientes que no se ajustaban a los diagnósticos más establecidos. Las personas que se describen
como “límite” parecían más enfermos que los neuróticos (que experimentan ansiedad severa
secundaria a confl icto emocional), sin embargo, menos mal que los psicóticos (cuyo alejamiento de la
realidad hace imposible el funcionamiento normal).
El trastorno también coexiste con, y limita con, otras enfermedades mentales: depresión,
ansiedad, trastorno bipolar (maníaco-depresivo) trastorno, la esquizofrenia, el trastorno de
somatización (hipocondría), disso trastorno de identidad ciative (personalidad múltiple),
trastorno de atención defi cit / hiperactividad ( TDAH), el trastorno de estrés postraumático,
alcoholismo, abuso de drogas (incluyendo la dependencia de la nicotina), trastornos de la
alimentación, fobias, trastorno obsesivo-compulsivo, histeria, pathy socio, y otros trastornos
de personalidad.
Aunque el término límite fue acuñado por primera vez en la década de 1930, el aire DICIÓN no
estaba claramente definido hasta la década de 1970. Durante años, los psiquiatras no parecían estar
de acuerdo en la existencia separada del síndrome, mucho menos de los síntomas específicos
necesarios para el diagnóstico. Pero a medida que más y más personas comenzaron a buscar terapia
para un conjunto único de problemas de la vida, los parámetros de la enfermedad cristalizaron. En
1980, el diagnóstico de trastorno límite de la personalidad se define en la primera tercera edición del
Psy chiatric Asociación Americana de la Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
( DSM-III), el diagnóstico “biblia” de la profesión psiquiátrica. Desde entonces, varias revisiones del
DSM se han producido, siendo el más reciente el DSM-IV-TR, publicado en 2000. Aunque varias
escuelas dentro psiquiatría todavía discuten sobre la naturaleza exacta, las causas y el tratamiento
del TLP, el trastorno es ofi cialmente rec ognized como un importante problema de salud mental en
los Estados Unidos hoy. De hecho, los pacientes con TLP consumen un mayor porcentaje de los
servicios de salud mental que aquellos con casi cualquier otro diagnóstico. 5,6 Además, los estudios
corroboran que alrededor del 90 por ciento de los pacientes con el diagnóstico TLP también
comparten al menos otro diagnóstico psiquiátrico mayor. 7,8

En muchos sentidos, el síndrome borderline ha sido el de la psiquiatría lo que el virus es a
medicina general: un término inexacto para una enfermedad indefinida pero perniciosa que es
frustrante para tratar, difícil de definir defi, e imposible para el médico que le explique
adecuadamente a su paciente .
fronteras demográficas
Cuáles son las personas borderline uno se encuentra en la vida cotidiana?
Ella es Carol, un amigo desde la escuela primaria. Durante un ligero menor de edad, se le
acusa de apuñalarla por la espalda y le dice que usted era en realidad nunca su amiga en absoluto.
Semanas o meses más tarde, Carol llama de nuevo, agradable y displicente, como si no hubiera
pasado nada entre los dos.
Él es Bob, un jefe en su oficina. Un día, Bob otorga elogio ing brillo en sus
esfuerzos en una tarea de rutina; otro día, él le recrimina por un error
insignificante. A veces es reservado y dis tante; otras veces es de repente y
carcajadas “uno de los muchachos.”
Ella es Arlene, la novia de su hijo. Una semana, ella es la imagen de muy buen gusto; la
siguiente, ella es el epítome del punk. Ella rompe con su hijo una noche, sólo para volver horas
más tarde, prometiendo devoción sin fin.
Él es Brett, su vecino de al lado. Incapaz de enfrentarse con el colapso de su

matrimonio, él niega obvia falta de fe plenitud de su esposa en un suspiro, y luego toma
la culpa completa para que en la próxima. Se aferra desesperadamente a su familia,
caroming de la culpa y autodesprecio que azotan los ataques a su esposa y niños que
tienen por lo que “injustamente” lo acusó.
Si la gente en estas breves perfiles parecen inconsistentes, no debe
sorprender-inconsistencia es el sello de la DBP. Incapaz de Toler comieron paradojas paradoja,
fronteras son caminar, coger-22s humanos. Su inconstancia es una razón importante por la
profesión de la salud mental ha tenido tal difi cultades que define un conjunto uniforme de
criterios para la enfermedad.
Si estas personas resultan demasiado conocidas, esto tampoco debe ser

sorprendente. Lo más probable es que usted tiene un cónyuge, pariente, amigo o compañero
de trabajo que está en el límite. Tal vez usted sabe un poco sobre el TLP o reconocer las
características borderline dentro de ti mismo.
Aunque es difícil conseguir un asimiento firme en las figuras, los profesionales de la salud
mental en general están de acuerdo en que el número de líneas de borde en la población
general es cada vez mayor y en una rápida Pace- aunque algunos observadores afirman que es
la conciencia de los terapeutas del trastorno que está creciendo más que el número de líneas
divisorias.
Es límite de la personalidad realmente una versión moderna de “plaga”, o es simplemente la
etiqueta de diagnóstico límite ¿nuevo? En cualquier caso, el disor der ha proporcionado nuevos
conocimientos sobre el marco psicológico de varias condiciones relacionadas. Numerosos estudios han
relacionado el TLP con la anorexia, la bulimia, el TDAH, la drogadicción y el suicidio adolescente, todo de
los cuales han aumentado de manera alarmante en la última década. Algunos estud han descubierto
DBP en casi el 50 por ciento de todos los pacientes ingresados en una instalación para un trastorno
alimentario. 9 Otros estudios han encontrado que más del 50 por ciento de los que abusan de sustancias
también cumplen los criterios para el TLP.
tendencias autodestructivas o gestos suicidas son muy comunes entre las fronteras de
hecho, son uno de los criterios defi nición del síndrome. Hasta un 70 por ciento de los
pacientes con TLP intento de suicidio. La incidencia de muerte por suicidio es documentado
alrededor de 8 a 10 por ciento y aún mayor para los adolescentes borderline. Una historia de
intentos de suicidio previos, una vida familiar caótica, y la falta de sistemas de apoyo
aumentan la probabilidad. El riesgo se multiplica aún más entre los pacientes bor derline que
también sufren de trastornos maníaco-depresivos (bipolares) o depresivo, o de alcoholismo o
abuso de drogas. 10,11
Cómo los doctores a diagnosticar la enfermedad psiquiátrica
Antes de 1980, las dos ediciones anteriores del DSM describen enfermedades chiatric psy en
términos descriptivos. Sin embargo, el DSM-III defi nida

trastornos psiquiátricos a lo largo estructurado, categórico paradigmas; es decir, se

han propuesto varios síntomas que sugieren un diagnóstico cular par, y cuando se
cumplan una serie de estos criterios, el individuo es considerado para cumplir con la
categórica requisites para el diagnóstico. Curiosamente, en las cuatro revisiones del
DSM desde 1980, sólo pequeños ajustes se han hecho a los criterios nitional defi
para el TLP. Como veremos más adelante, nueve criterios se asocian con TLP, y un
individuo califica para el diagnóstico si se exhibe cinco o más de las nueve.
El paradigma categórica ha estimulado la controversia entre los psiquiatras,
especialmente en relación con el diagnóstico de trastornos de la personalidad. A diferencia de
la mayoría de otras enfermedades psiquiátricas, la personalidad dis órdenes se consideran en
general a desarrollar en la edad adulta temprana y persistir durante períodos prolongados.
Estos rasgos de la personalidad tienden a ser duradera y cambiar sólo gradualmente con el
tiempo. Sin embargo, el sistema gorical cado de las definiciones puede resultar en un cambio
de diagnóstico poco realista abrupto. En relación con el TLP, un paciente borderline que
exhibe cinco síntomas del TLP en teoría deja de ser consid Ered límite si un síntoma cambia.
Tal precipitada “cura” parece inconsistente con el concepto de personalidad.
Algunos investigadores han sugerido que el ajuste de la DSM a una dimen sional aproximación
al diagnóstico. Tal modelo sería intentar disuadir a la mía lo que podría llamarse “grados de
frontera”, pues es evidente que algunas fronteras funcionan a un nivel más alto que otros.
Estos autores Gest SUG que, en lugar de llegar a la conclusión de que un individuo es -o
no- es el límite, el trastorno se debe reconocer a lo largo de un espectro. Este enfoque
pondría diferentes pesos en algunos de los criterios Ning defi, dependiendo de que los
síntomas se muestran por la investigación para ser más frecuente y duradera. Tal método
podría desarrollar un representante, “puro” prototipo límite, lo que podría medidas ize
estándar en función de cómo de cerca un paciente “coincide con” la descrip ción. Un
enfoque tridimensional podría ser usado para medir funcional
discapacidad. De esta manera, un límite de funcionamiento superior o inferior se identifica por
su capacidad para gestionar sus tareas habituales de ING liv. Otra metodología sería medir los
rasgos particulares, tales como la impulsividad, la búsqueda de la novedad, dependencia de la
recompensa, la evitación del daño, neuroticismo (captura de características tales como la
vulnerabilidad al estrés, falta de control de los impulsos, ansiedad, labilidad emocional, etc.)
que se han asociado con TLP. 12,13,14 Tales adaptaciones pueden medir con más precisión los
cambios y grados de mejora, en lugar de simplemente determinar la presencia o ausencia del
trastorno.
Para entender la diferencia entre estos dos enfoques nitional defi, tenga en cuenta
la forma en que percibimos “género”. La nación deter que uno es hombre o mujer es una
categórico defi nición, en base a factores genéticos y hormonales objetivas.
Denominaciones de culinity mas o femenino, sin embargo, son dimensional conceptos,
infl u mentado por criterios objetivos menos personales, culturales y otros. Es probable
que las futuras versiones del DSM incorporarán características sionales dimen de
diagnóstico.
El diagnóstico de la displasia broncopulmonar
El más reciente DSM-IV-TR enumera nueve criterios categóricos para el TLP, cinco de los cuales
deben estar presentes para el diagnóstico. 15 A primera vista, estos criterios pueden parecer sin
conectar o sólo se relacionan periféricamente. Cuando explorado en profundidad, sin embargo, los
nueve síntomas se observan para ser Intri cately conectado, interactuando con otra de modo que
un síntoma chispas la subida de otro como los pistones de un motor de combustión.
Los nueve criterios pueden resumirse como sigue (cada uno se describe en profundidad en el
capítulo 2):
1. esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario.
2. Relaciones interpersonales inestables e intensas.

3. La falta de claro sentido de identidad.
4. La impulsividad en comportamientos potencialmente autolesivas, tales como el abuso de sustancias,
el sexo, el robo, la conducción temeraria, atracones de comida.
5. recurrente amenazas suicidas o gestos o comportamientos de automutilación.
6. cambios de humor graves y extrema reactividad a las tensiones de la situación.
7. sentimientos crónicos de vacío.

8. displays frecuentes e inapropiadas de ira.
9. transitoria, sentimientos relacionados con el estrés de irrealidad o paranoia.
Esta constelación de nueve síntomas se puede agrupar en cuatro áreas principales

hacia el que el tratamiento se dirige con frecuencia:
1. Mood inestabilidad (criterios 1, 6, 7 y 8).

2. La impulsividad y el comportamiento incontrolado peligroso (criterios 4 y 5).
3. psicopatología interpersonal (criterios 2 y 3).

4. Las distorsiones de pensamiento y percepción (criterio 9).
La hemofilia emocional
Bajo la nomenclatura clínica se encuentra la angustia experimentada por fronteras y

sus familias y amigos. Para el límite, gran parte de la vida es una montaña rusa
emocional incesante sin destino ent appar. Para aquellos que viven con, amante, o el
tratamiento de la derline bor, el viaje puede parecer tan salvaje, sin esperanza, y
frustrante.
Jennifer y millones de otras fronteras son provocados a la rabia sin control contra
el pueblo que más les gusta. Se sienten menos y ayudar a vacío, con una identidad
astillado por las contradicciones emocionales severos.
Cambios de humor vienen con rapidez, de forma explosiva, llevando la frontera

desde las alturas de la alegría a las profundidades de la depresión. Lleno de ira de una hora,
calmar la siguiente, que a menudo tiene poco menor idea acerca de por qué fue conducido a
tal ira. Después, la incapacidad para entender los orígenes del episodio trae en más
auto-odio y la depresión.
Un límite sufre una especie de “hemofilia emocional”; le falta el mecanismo de
coagulación necesarios para moderar sus chorros de sentimiento. Pinchar la delicada “piel”
de un límite y que va a sangrar emocionalmente a la muerte. períodos sostenidos de
satisfacción son ajenos a la frontera. vacío crónica le agota hasta que se ve obligado a hacer
nada para escapar. En las garras de estas bajas, el límite es propenso a una miríada de
impulsivo, autodestructivo actos con las drogas y los atracones de alcohol, maratones de la
alimentación, ayunos anoréxicos, bulímicos purgas, incursiones de juego, salidas de
compras, la promiscuidad sexual, y la auto-mutilación. Se puede intentar el suicidio, a
menudo no con la intención de morir, sino para sentir alguna cosa, para confirmar que está
vivo.
“No me gusta lo que siento”, confiesa un límite. “Cuando pienso en el suicidio, parece
muy tentador, tan atractivo. A veces es la única cosa que relacionarse. Es difícil no querer
hacer daño a mí mismo. Es como, si hiero a mí mismo, el miedo y el dolor va a
desaparecer “.
Fundamental para el síndrome borderline es la falta de un sentido básico de la identidad.
Cuando se describen a sí mismos, fronteras suelen pintar un autorretrato confusa o
contradictoria, en contraste con otros pacientes que generalmente tienen un sentido mucho
más clara de lo que son. Para superar su propia imagen borrosa y en su mayoría negativas,
Bor derlines, como actores, están en constante búsqueda de “buenos papeles,” completos
“personajes” que pueden utilizar para llenar su vacío identidad. Lo que a menudo se adaptan
como camaleones para el medio ambiente, situación o compañeros del momento, al igual
que el carácter del título en fi lm de Woody Allen Zelig, que, literalmente, asume la
personalidad, identidad y apariencia de las personas a su alrededor.
El atractivo de experiencias de éxtasis, ya sea alcanzado a través de sexo, drogas,

u otros medios, a veces es abrumador para el límite.
En el éxtasis, que pueda regresar a un mundo primitivo donde el yo y el mundo exterior se
funden, una forma de la segunda infancia. Durante los períodos de intensa soledad y el vacío,
la frontera se pondrán a la atracones de drogas, peleas con alcohol, o aventuras sexuales (con
uno o sev socios erales), a veces durante días a la vez. Es como si cuando la lucha por
encontrar la identidad se hace intolerable, la solución es o bien a perder la identidad en
conjunto o para lograr una apariencia de uno mismo a través del dolor o entumecimiento.
Los antecedentes familiares de una frontera es a menudo marcada por el alcoholismo, la
depresión y los trastornos emocionales. Una infancia línea de frontera es con frecuencia un
campo de batalla desolado, lleno de cicatrices con los restos de rechazar o padres indiferentes,
ausentes, vación DEPRI emocional y el abuso crónico. La mayoría de los estudios han
encontrado una historia de abuso psicológico, físico o sexual grave en muchos pacientes
borderline. De hecho, una historia de maltrato, testigo de la violencia, o la invalidación de la
experiencia de los padres o cuidadores primarios guishes distinguida pacientes con trastorno
límite de otros pacientes psiquiátricos. 16,17
Estas relaciones inestables transportan en la adolescencia y la edad adulta, en

relaciones románticas son altamente cargadas y por lo general de corta duración. La
línea divisoria se frenéticamente perseguir a un hombre (o mujer) un día y le envíe el
siguiente embalaje. Ya romances- generalmente se mide en semanas o meses en lugar
de años-se USU aliado lleno de turbulencias y de rabia, asombro y emoción.
División: El Mundo
Negro-y-blanca del límite
El mundo de un límite, como la de un niño, se divide en héroes y villanos. Un niño

emocionalmente, la frontera no puede tolerar las incoherencias y ambigüedades
humanos; que no puede conciliar buenas y malas cualidades de anoth er en un
constante entendimiento, coherente
de esa persona. En un momento determinado, o bien uno es “bueno” o “malo”; no hay, no
hay zona gris en el medio. Matices y Ings sábalo son atrapados por la gran dificultad, en todo
caso. Los amantes y compañeros, las madres y los padres, hermanos, amigos y
psicoterapeutas pueden ser idolatrados un día, totalmente devaluada y descartaron la
siguiente.
Cuando la persona idealizada finalmente decepciona (como todos lo hacemos, tarde o
temprano), el límite debe reestructurar drásticamente su estricta conceptualización,
inflexible. Ya sea el ídolo es desterrado a la mazmorra o hace desaparecer los borderline él
mismo con el fin de preservar el “todo-buena” imagen de la otra persona.
Este tipo de comportamiento, llamada “división”, es el mecanismo de defensa primaria
empleada por la frontera. Técnicamente defi ne, dividido ting es la separación rígida de los
pensamientos y sentimientos acerca de sí mismo y otros positivos y negativos; es decir, la
incapacidad para sintetizar estos sentimientos. La mayoría de las personas pueden experimentar
ambivalencia y percibir dos estados de sentimientos contradictorios al mismo tiempo; borderlines
característicamente se desplazan adelante y atrás, completamente inconsciente de un estado
emocional mientras se está inmerso en otro.
La división crea una vía de escape de la ansiedad: la frontera normalmente

experimenta un amigo cercano o relación (llamarlo “Joe”) como dos personas
separadas en diferentes momentos. Un día, se puede contemplar “Buen Joe” sin
reservas, percibirlo como completamente bueno; no existen sus cualidades negativas;
que han sido purgados y atribuida a otros días, sin culpa y totalmente puede despreciar
“Bad Joe” y la rabia a su mal sin autorreproche por ahora no existen sus rasgos
positivos “Bad Joe.”; que se merece totalmente la rabia.
La intención de proteger la frontera de un aluvión de sentimientos tory Contradic y las
imágenes y de la ansiedad de tratar de rec oncile esas imágenes-del mecanismo divisor de
frecuencia e irónicamente consigue el efecto contrario: los desgastes en el tejido de la
personalidad convertido rasgaduras de pleno derecho; el sentido de su propia identidad y
las identidades de los demás cambian aún más drásticamente y con frecuencia.
Las relaciones tormentosas
A pesar de sentirse continuamente víctimas de otros, una frontera des busca damente a
cabo nuevas relaciones; la soledad, la soledad, incluso temporal, es más intolerable que el
maltrato. Para escapar de la soledad, la frontera huirá a bares de solteros, los brazos de las
recolecciones recientes, en algún lugar, en cualquier lugar, conocer a alguien que podría
salvarla del tormento de sus propios pensamientos. La frontera está constantemente
buscando con al Sr. Goodbar.
En la búsqueda incesante de un papel en la vida estructurada, la derline bor

es típicamente atraída y atrae a otros con sus-rasgos de personalidad
complementarias. La personalidad dominante, narcisista del esposo de Jennifer,
por ejemplo, la echó en un papel bien definido con poco esfuerzo. Él fue capaz de
darle una identidad, incluso si la identidad involucrado sumisión y maltrato.
Sin embargo, para un límite, relaciones a menudo se desintegran rápidamente.
Mantener la cercanía con un límite requiere una comprensión del síndrome y la voluntad de
caminar una larga cuerda floja, peligrosa. Demasiada cercanía amenaza la frontera con
suffoca ción. Mantener una distancia de o salir de un solo límite, incluso durante breves
períodos-recuerda la sensación de abandono que se sentía como un niño. En cualquiera de
los casos, el límite reacciona intensamente.
En un sentido, la frontera es como un explorador emocional que lleva solamente un
mapa esquemático de las relaciones interpersonales; que fi NDS que sea extremadamente
difícil medir la distancia óptima desde psíquica Otro s, en particular de las personas
significativas. Para compensar, se carambolas de ida y vuelta de aferrarse a la manipulación
de dependencia enojado, de chorros de agradecimiento a ataques de ira irracional. Teme el
abandono, por lo que se aferra; teme inmersión, por lo que hace a un lado. Él anhela
intimidad y está aterrado de ella al mismo tiempo. Él va a acabar repeler aquellos con los
que más quiere conectar.

dieciséis TE ODIO; no lo deje ME
Trabajo y problemas en el trabajo
Aunque fronteras tienen dificultades extremas que manejan sus vidas personales, muchos son
capaces de funcionar de manera productiva en una obra situación- sobre todo si el trabajo está bien
estructurado y claramente definida, y de apoyo. Algunos realizan bien durante mucho tiempo, pero
de repente, debido a un cambio en la estructura de trabajo o un cambio drástico en la vida personal,
o el aburrimiento simplemente y un deseo de cambio abruptamente abandonar o sabotear su
posición y pasar a la Próxima oportunidad. Muchas líneas divisorias se quejan de enfermedades
médicas menores frecuentes o crónicas, lo que lleva a las visitas al médico recurrentes y días de
enfermedad. 18
El mundo del trabajo puede proporcionar santuario de la anarquía de sus relaciones sociales.
Por esta razón, fronteras con frecuencia funcionan mejor en entornos de trabajo altamente
estructurados. La medicina de las profesiones de ayuda, de enfermería, clero, asesoramiento,
también atraen a muchas fronteras que se esfuerzan por alcanzar el poder o control que escapan a
ellas en las relaciones sociales. Tal vez lo más importante, en estos papeles fronteras pueden
proporcionar el cuidado de los demás y recibir el reconocimiento por parte de otros-que anhelan en
sus propias vidas. Las fronteras son a menudo muy ligent Intel y pantalla llamativo habilidades
artísticas; alimentado por el fácil acceso a las emociones fuertes, que pueden ser creativos y
exitosa profesionalmente.
Sin embargo, un trabajo altamente competitivo o no estructurada, o un supervisor cal
altamente criti, pueden desencadenar la intensa, la ira incontrolada y la hipersensibilidad al
rechazo a la que la frontera es susceptible. La rabia puede penetrar en el lugar de trabajo y,
literalmente, destruir una carrera.
Una “enfermedad de la mujer”?
Hasta hace poco, los estudios sugieren que las mujeres fronteras OUTNUM hombres Bered
por tanto como tres o cuatro a uno. Sin embargo, más

La investigación epidemiológica reciente confirma que la prevalencia es similar en ambos sexos,
aunque las mujeres ingresan al tratamiento con mayor frecuencia. Por otra parte, la gravedad de los
síntomas y la discapacidad son mayores entre las mujeres. Estos factores pueden ayudar a explicar por
qué las mujeres han sido excesivamente representados en los ensayos clínicos. Pero puede haber
otros factores que contribuyen a la impresión de que el TLP es una “enfermedad de la mujer.”
Algunos críticos consideran que un tipo de sesgo clínico opera con diagnósticos derline bor:
Psicoterapeutas pueden percibir problemas con la identidad y la impulsividad como más “normal” en
los hombres; como resultado, pueden underdiagnose BPD entre los hombres. Donde ior behav
destructiva en las mujeres puede ser visto como un resultado de la disfunción del estado de ánimo,
comportamiento similar en los hombres puede ser percibido como antisocial. Donde las mujeres en
tales situaciones difíciles pueden ser dirigidas hacia el tratamiento, en cambio los hombres pueden ser
canalizados a través del sistema de justicia penal en los que pueden eludir diagnóstico correcto
siempre.
DBP en los diferentes grupos de edad
Muchas de las características de la línea fronteriza síndrome de la impulsividad, las relaciones
tumultuosas, confusión de identidad, estado de ánimo inestabilidad son los principales obstáculos en el
desarrollo de cualquier adolescente. De hecho, a establecer ing una identidad central es la búsqueda
primaria, tanto para el adolescente y la frontera. Se deduce, entonces, que el TLP se diagnostica con
mayor frecuencia entre los adolescentes y adultos jóvenes que en otros grupos de edad. 19
BPD parece ser poco común en los ancianos. Estudios recientes demuestran que la mayor disminución
en el diagnóstico del TLP se produce después de mediados de los años cuarenta. A partir de estos datos,
algunos investigadores plantean la hipótesis de que muchos adultos mayores “borderline maduran fuera” y
son capaces de lograr la estabilización en el tiempo. Sin embargo, los adultos de edad avanzada deben lidiar
con una disminución progresiva en el funcionamiento físico y mental, que puede ser un proceso adaptativo
peligroso para algunas fronteras envejecimiento. Para una identidad frágil, la

tarea de alterar las expectativas y el ajuste de la propia imagen puede exacerbar los síntomas.
El límite de envejecimiento con la psicopatología persistente puede negar el deterioro de las
funciones, el proyecto de la culpa de defi ciencias en los demás, y llegar a ser cada vez más
paranoico; en otras ocasiones, se puede exagerar desventajas y ser más dependiente.
Factores socioeconómicos
la patología límite se ha identificado en todas las culturas y clases económicas en los Estados
Unidos. Sin embargo, las tasas de DBP fueron signifi cativamente mayor entre las personas
separadas, divorciadas, viudas o que viven solas, y entre los de menor ingreso y la educación.
Las consecuencias de la pobreza en los bebés y los niños-altos niveles de estrés, menos
educación, y la falta de un buen cuidado infantil, atención psiquiátrica, y preg cuidado Nancy
(tal vez lo que resulta en daños cerebrales o la malnutrición) - podrían conducir a una mayor
incidencia de DBP entre los pobre.
geográfica Fronteras
Aunque la mayoría de las formulaciones teóricas y estud empíricos del síndrome

borderline se han realizado en los Estados Unidos, otros países, Canadá, México,
Israel, Suecia, Dinamarca, otros países de Europa Occidental, y la antigua
URSS-tienen patologías borderline ognized rec dentro de sus poblaciones.
Los estudios comparativos son escasos y contradictorios en este punto. Por ejemplo, algunos
estudios indican que las tasas más altas de BPD en medio de su pánico, mientras que otros no
confirman este hallazgo. Algunos estudios han encontrado mayores tasas de DBP entre los hombres
americanos nativos. Los estudios de tiendas de campaña Consis son escasos, pero podrían proporcionar
una gran comprensión de la crianza de los niños, culturales y sociales hilos que componen el tejido
causal del síndrome.

Comportamiento en el límite de caracteres

ficticios y Famosos
Si el límite de la personalidad es un fenómeno nuevo o sim surcan una nueva etiqueta

para una larga, grupo interrelacionado de los sentimientos internos y externos
comportamientos es un tema de cierto interés en la comunidad de salud mental. La
mayoría de los psiquiatras creen que el síndrome bor derline ha existido desde hace
bastante tiempo; que sus resultados creciente importancia no tanto por su difusión
(como una enfermedad infecciosa o una enfermedad debilitante crónica) en la mente de
los pacientes, sino de la conciencia de los médicos. De hecho, muchos psiquiatras creen
que algunos de los casos más interesantes de Sigmund Freud de “neurosis” en el
cambio de siglo sería hoy claramente diagnosticados como borderline. 20
Percibida de esta manera, el síndrome borderline se convierte en una nueva

perspectiva inter sante desde el cual comprender algunas de nuestras
personalidades-pasados y presentes más compleja, ficticio real y ficción. Por el contrario,
las cifras y caracteres bien conocidos pueden ser comprendidos para ilustrar diferentes
aspectos del síndrome. A lo largo de estas líneas, biógrafos y otros han especulado que
el término podría aplicarse a tales figuras de amplio alcance como la princesa Diana,
Marilyn Monroe, Zelda Fitzgerald, Thomas Wolfe, TE Lawrence, Adolf Hitler, y Muammar
al-Gadafi. críticos culturales pueden observar turas fea límite de Blanche Dubois en Un
tranvía llamado deseo, Martha en
¿Quién teme a Virginia Woolf ?, De Sally Bowles en Cabaret, Travis Bickle en Conductor de
taxi, Howard Beale en Red, y Carmen en la ópera de Bizet. Aunque los síntomas o
comportamientos dudosos pueden ser vistos en estos personajes, el TLP no se debe
suponer que nece sariamente causar o propulsar las acciones radicales o destino de estas
personas reales o los personajes de ficción o las obras en las que aparecen. Hitler, por
ejemplo, fue probablemente impulsado por disfunciones mentales
y las fuerzas sociales mucho más prominente en su psique que BPD; las causas
fundamentales de la (supuesta) suicidio de Marilyn Monroe fueron hábilmente prob más
complejo que simplemente decir que fue causado por el TLP. Hay poca evidencia de que los
autores de Conductor de taxi o Red fueron conscientemente tratando de crear un protagonista
limítrofe. Lo que el síndrome de derline bor no presenta no es otra perspectiva desde la que
interpretar y analizar estas personalidades fascinantes.
Los avances en la investigación y tratamiento
Desde la publicación de la primera edición de este libro, avances signifi cativas se han realizado
en la investigación de las causas fundamentales de la DBP y su tratamiento. Los avances en
nuestra comprensión de las bases biológicas, fisiológicas y genéticas de las enfermedades
psiquiátricas son la explosión. Las interacciones entre las diferentes partes del cerebro y cómo
las emociones y el razonamiento ejecutivo se cruzan están siendo illu minated. Las funciones de
los neurotransmisores, hormonas, y las reacciones químicas en el cerebro son mejor
comprendidos. Se están estudiando dad genética vulnerabil, cómo los genes pueden ser
activados y desactivados, y la colisión con los acontecimientos de vida para determinar
funcionamiento de la personalidad. Las nuevas técnicas psicoterapéuticas han evolucionado.
Los estudios a largo plazo confirman que muchos pacientes se recuperan con el tiempo y aún
más mejoran significativamente. Más de una década el 86 por ciento de los pacientes límite lograr el
alivio sostenido de los síntomas, casi la mitad de las personas dentro de los dos primeros años. Sin
embargo, a pesar de la disminución de los síntomas que definen, muchos de estos pacientes
continúan luchando en la vida social y entornos de trabajo o escuela. Aunque las tasas de recurrencia
son tan altas como 34 por ciento, después de diez años, plena y completa recuperación con un buen
funcionamiento social y profesional se logra en el 50 por ciento de los pacientes. 21,22 Muchos pacientes
con trastorno límite mejora sin tratamiento consistente, a pesar de la terapia continuada acelera la
mejora. 23
La cuestión de la “patología” Borderline
De una forma u otra, todos luchamos con los mismos problemas que el límite-la amenaza de
la separación, el miedo al rechazo, confu sión acerca de la identidad, sentimientos de vacío
y aburrimiento. ¿Cuántos de nosotros no hemos tenido algunas relaciones intensas e
inestables? O voló en una rabia de vez en cuando? O sentido el atractivo de los estados de
éxtasis? O temido estar solo, o pasado por cambios de humor, o actuado de manera
autodestructiva de alguna manera?
Por lo menos, el TLP sirve para recordarnos que la línea entre “normal” y “patológico”
a veces puede ser muy delgada. ¿Todos pantalla, en un grado u otro, algunos de los
síntomas de la personalidad bor derline? La respuesta es probablemente si. De hecho,
muchos de los que lean este primer capítulo podría estar pensando que esto suena como
usted o alguien que conoce. El factor discriminante, sin embargo, es que no todos son
controlados por el síndrome de la medida en que se interrumpe o en reglas nuestras
vidas. Con sus extremos de la emoción, el pensamiento y el comportamiento, la DBP
representa algunos de los mejores y lo peor de carácter humano y de nuestra sociedad en
los años nacientes del siglo XXI. Al explorar sus profundidades y límites, podemos estar
frente a nuestros instintos más feos y nuestros potenciales más elevados y el duro camino
que debemos recorrer para llegar de un punto a otro.
Capitulo dos
El caos y el vacío
Todo es capricho. Ellos aman sin medida aquellos a los que pronto se odian
sin razón.
- Thomas Sydenham, un médico Inglés del siglo XVII, en
“hystericks,” el equivalente de límite de la personalidad de hoy
“A veces me pregunto si yo estoy poseído por el diablo”, dice Carrie, una trabajadora social
en la unidad psiquiátrica de un hospital grande. “No entiendo a mí mismo. Todo lo que sé es
que este límite de la personalidad mío me ha forzado a una vida en la que he cortado a todo
el mundo. Así que es muy, muy solo “.
Carrie se le diagnosticó el síndrome borderline después de veinte y dos años de

terapia, medicamentos, hospitalizaciones y para una variedad de enfermedades mentales
y físicas. Por entonces, su fi médica le parecía un pasaporte muy gastado, las páginas
impresas con los numerosos Atric “territorios” psychi por la que había viajado.
“Durante años he sido dentro y fuera de los hospitales, pero nunca he encontrado un
terapeuta que me entendía y sabía lo que estaba pasando.”
Los padres de Carrie se divorciaron cuando ella era un bebé, y ella fue criada por su madre
alcohólica hasta que ella tenía nueve años. Un internado hizo cargo de ella durante cuatro años
después de eso.
Cuando tenía veintiún años, la depresión abrumadora forzado

CAOS Y EL VACÍO 23
ella para buscar la terapia; fue diagnosticada y tratada para Depres sión en ese momento. Unos
años más tarde, sus estados de ánimo comenzaron a fluctuar violentamente y fue tratada por
trastorno bipolar (depresión maníaca). A lo largo de este periodo se tomó una sobredosis de
medicamentos en varias ocasiones y se cortó las muñecas muchas veces.
“Estaba cortando mí mismo y una sobredosis de tranquilizantes, pressants Antida o

cualquier droga que pasó a ser en”, recuerda. “Se había convertido casi en una forma de
vida.”
En unos veinticinco años, ella comenzó a tener alucinaciones auditivas y se convirtió
gravemente paranoico. En este momento fue hospitalizada por primera vez y se le
diagnosticó esquizofrenia.
Y más tarde en la vida, Carrie fue hospitalizado en una unidad de cuidados cardíacos
en numerosas ocasiones por dolores en el pecho, posteriormente Reconoce ce estar
relacionado con la ansiedad. Fue a través de períodos de atracones y ayuno el hambre;
durante un período de varias semanas, su peso podría variar en hasta setenta libras.
Cuando tenía treinta y dos años, fue brutalmente violada por un Cian physi en el
personal del hospital en el que trabajaba. Poco después, ella regresó a la escuela y se
vio envuelta en una relación sexual con una de sus profesoras. A la edad de cuarenta y
dos años, su colección de archivos médicos se llenó con casi todos los diagnósticos
imaginable, incluyendo la esquizofrenia, la depresión, el trastorno bipolar, la
hipocondría, ansiedad, anorexia nerviosa, disfunción sexual, y el trastorno de estrés
post-traumático.
A pesar de sus problemas físicos y mentales, Carrie fue capaz de realizar su trabajo bastante bien.
A pesar de que ha cambiado de trabajo con frecuencia, se las arregló para completar un doctorado en
trabajo social. Ella fue incluso capaz de enseñar por un tiempo en una universidad de las pequeñas
mujeres.
Sus relaciones personales, sin embargo, eran muy limitadas. “Las únicas relaciones que he
tenido con los hombres eran aquellos en los que fui abusado sexualmente. Unos pocos hombres
han querido casarse conmigo, pero tengo una gran Lem prob con acercarse o ser tocado. No
puedo tolerar. Me hace

que desee ejecutar. Yo estaba involucrado un par de veces, pero tuvo que romperlos. Es poco realista
de mi parte pensar que podía ser la esposa de nadie “.
En cuanto a los amigos, dice, “Estoy muy absorto en sí mismo. Yo digo todo lo que pienso,
siento, sabe, o no saben. Es tan difícil para mí para obtener interesado en otras personas “.
Después de más de veinte años de tratamiento, los síntomas de Carrie fueron finalmente
reconocidos y diagnosticados como TLP. Su disfunción evolucionó a partir arraigada,
perdurable rasgos de personalidad, más tivo indica de una personalidad o trastorno “rasgo” que
sus previamente diag nariz, enfermedades de “estado” transitorios.
“La parte más difícil de ser un límite de la personalidad ha sido el vacío, la

soledad, y la intensidad de los sentimientos”, dice hoy. “Los comportamientos
extremos me mantienen tan confundido. A veces no sé lo que siento o lo que soy
“.
Una mejor comprensión de la enfermedad de Carrie ha llevado a más de tratamiento con
sistente. Los medicamentos han sido útiles para el tratamiento de síntomas agudos y la
disponibilidad para el pegamento para mantener un sentido más coherente de sí mismo; al mismo
tiempo, se ha reconocido las Limita ciones de los medicamentos.
Su psiquiatra, que trabaja con sus otros médicos, le ha ayudado a entender la

conexión entre sus molestias físicas y su ansiedad y evitar pruebas innecesarias
médicas, medicamentos y cirugías. La psicoterapia se ha orientado por el “largo
plazo”, centrándose en su dependencia y la estabilización de su identidad y las
relaciones, en lugar de en una interminable sucesión de emergencias graves.
Carrie, a los cuarenta y seis años, ha tenido que aprender que todo un conjunto de
comportamientos ous Previ ya no son aceptables. “No tengo la opción de cortar a mí
mismo, o una sobredosis, o de ser hospitalizado más. Prometí que iba a vivir y tratar con el
mundo real, pero te voy a decir, es un lugar aterrador. No estoy seguro todavía si puedo
hacerlo o si yo querer para hacerlo."
CAOS Y EL VACÍO 25
Límite: Un trastorno de la personalidad
El viaje de Carrie a través de este laberinto de síntomas y diagnósticos psiquiátricos y

médicos ejemplifica la confusión y Despera ción experimentada por los individuos que
sufren de enfermedades mentales y por los que sirven a ellos. A pesar de los aspectos
específicos del caso de Carrie podrían considerarse extrema por algunos, millones de
mujeres-y hombres sufren problemas similares con las relaciones, la intimidad, DEPRES
sión, y el abuso de drogas. Tal vez si hubiera sido diagnosticado antes y con mayor
precisión, se habría ahorrado un poco el dolor y la soledad.
Aunque personalidades límite sufren una maraña de Toms Symp dolorosas que
perturban gravemente sus vidas, sólo recientemente han comenzado a trists psychia
entender el trastorno y tratar de manera eficaz. ¿Qué es un “trastorno de la personalidad”?
¿Qué hace exactamente frontera limítrofe? ¿Cómo es la personalidad borderline similar y
diferente de otros trastornos? ¿Cómo funciona el síndrome borderline encaja en el esquema
general de la medicina psiquiátrica? Estas son preguntas difíciles, incluso para el profesional,
sobre todo en vista de la naturaleza elusiva, paradójica de la enfermedad y su curiosidad por
la evolución de la psiquiatría.
Un modelo ampliamente aceptada sugiere que dad personal individual es en realidad
una combinación de temperamento ( heredadas características personales, tales como la
impaciencia, la vulnerabilidad a la adicción, etc.) y personaje ( los valores de desarrollo que
salen de medio ambiente y experiencias de vida), en otras palabras, una
“naturaleza-educación”
mezcla. Temperamento características pueden estar correlacionadas con los marcadores
genéticos y biológicos, se desarrollan temprano en la vida, y son percibidos como los instintos o
hábitos. Personaje emerge con mayor lentitud en la edad adulta, en forma de encuentros en el
mundo. A través de la lente de este modelo, BPD se puede ver como el collage resultante de la
colisión de los genes y medio ambiente. 1,2

BPD es uno de los diez trastornos de la personalidad señaladas en el DSM-IV-TR: en
trastornos de la personalidad terminología DSM se clasifican en el Eje
II. (Véase el Apéndice A para una discusión más detallada de ción categoriza en el
DSM-IV-TR). Estos trastornos se caracterizan por una ter clus de desarrollar rasgos que se
convierten en prominentes en el comportamiento de un individuo. Estos rasgos son
relativamente inflexibles y dan lugar a patrones adaptativos mal de percibir, comportarse y
relacionarse con los demás.
A diferencia de, estado trastornos del Eje I (en el DSM-IV-TR) por lo general no son tan
duraderas como rasgo trastornos. trastornos del estado de, como DEPRES Sion, la esquizofrenia,
la anorexia nerviosa, dependencia química, son más a menudo por tiempo o episodio-limitado.
Los síntomas pueden surgir sud Denly y luego resolver, ya que el paciente vuelve a la
“normalidad”. Muchas veces estas enfermedades están directamente relacionados con los
desequilibrios en la bioquímica del cuerpo y, a menudo pueden ser tratados con medica ciones,
que prácticamente eliminan los síntomas.
Los síntomas de un trastorno de la personalidad, por el contrario, tienden a ser los rasgos
más duraderos y el cambio sólo gradualmente; medicamentos son, en general, menos eficaz. La
psicoterapia está indicado principalmente, aunque otros tratamientos, incluyendo medicamentos,
pueden aliviar muchos síntomas, especialmente agitación severa o depresión (véase el capítulo
9). En la mayoría de los casos, trastornos de la personalidad borderline y otros son un
diagnóstico secundario, que describa el funcionamiento caracterológica subyacente de un
paciente que exhibe los síntomas más agudos y prominentes de un trastorno del estado.
Las comparaciones con otros trastornos
Debido a que el síndrome borderline menudo enmascara como un diferir enfermedad ent y con
frecuencia está asociada con otras enfermedades, los médicos a menudo no reconocen que el
TLP puede ser un componente importante en la evaluación de un paciente. Como resultado, la
frontera a menudo se convierte, como Carrie, un paciente muy transitada, evaluada por varios
hospitales
CAOS Y EL VACÍO 27
y los médicos y acompañados durante toda la vida por una variedad de etiquetas
diagnósticas.
BPD puede interactuar con otros trastornos de varias maneras (ver Fig ure 2-1). En primer
lugar, el TLP puede coexistir con trastornos del estado (Eje I) de tal manera que la patología
límite está camuflado. Por ejemplo, el BPD puede ser sumergido en la estela de una depresión
severa y más prominente. Después de la resolución de la depresión con medicamentos
antidepresivos, características borderline pueden surgir y sólo entonces serían reconocidas
como la estructura del carácter subyacente que requiere tratamiento de pieles allí.
En segundo lugar, el TLP puede estar estrechamente vinculado y tal vez incluso
contribuir al desarrollo de otro trastorno. Por ejemplo, el pasivi- impul, autodestructividad,
difi cultades interpersonales, defl ado autoimagen, y mal humor menudo exhibido por los
pacientes con sustancia
TRASTORNOS trastornos afectivos somatomorfos

Sc
esquizofreniforme
hiz
TRASTORNOS
oa
tiz
ff e
ma
cti
So
vc
Depresión mayor
orr
ión
eo
La distimia
ac
bipolar
ciclotimia
reactiva breve
Psicosis Conversión
De
pers
ona
liz a ía
ción ndr
oco
hip
fobias
DISOCIATIVO Múltiple Límite de la Pánico ANSIEDAD
TRASTORNOS
Personalidad TRASTORNOS
personalidad Postraumático
Estrés
Obs
esiv
o co
mp
nico uls
trió Química ivo
His
Dependiente Anorexia, bulimia,
Narcisista Obesidad
esquizotípico abuso psicosexual
Deficit de
Me
atención El juego
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cleptomanía
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itte
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Ex
oc
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tis
DESORDEN DE DE DESARROLLO IMPULSO / ADICCIÓN

los
An
iv
PERSONALIDAD TRASTORNOS TRASTORNOS
La Figura 2-1. Esquemática de la posición de DBP en relación con otros trastornos mentales.
abuso o trastornos de la alimentación pueden ser más reflexivo del TLP que el trastorno
primario del Eje I. Aunque se podría argumentar que el abuso crónico de alcohol podría llegar
a alterar las características de personalidad, de tal manera que un patrón limítrofe podría
evolucionar en segundo lugar, parece más probable que la patología del carácter subyacente
se desarrollaría primero y llevar al alcoholismo.
La cuestión de cuál es el pollo, y que es el óvulo puede ser difícil de resolver, pero el
desarrollo de enfermedades asociadas con TLP puede representar un tipo de
vulnerabilidad psicológica al estrés. Al igual que ciertos individuos tienen DIS genéticos y
biológicos posiciones a ataques enfermedades-físicos del corazón, cánceres, trastornos
gastroin testinal, etc.-Muchos también han propensiones determinados biológicamente a
enfermedades psiquiátricas, en particular cuando se añade estrés a una vulnerabilidad
subyacente a BPD. Por lo tanto, bajo estrés, uno en el límite vuelve a las drogas, otro
desarrolla un trastorno alimenticio, otro se convierte en una depresión grave.
En tercer lugar, por lo que el TLP puede imitar por completo otra enfermedad que el paciente
puede ser diagnosticado erróneamente con la esquizofrenia, la ansiedad, la enfermedad bipolar,
déficit de atención / hiperactividad (TDAH), u otras enfermedades.
Comparación con esquizofrenia
Los pacientes esquizofrénicos son por lo general mucho más seriamente perjudicados de
fronteras y menos capaz de manipular y relacionarse con los demás. Ambos tipos de
pacientes pueden experimentar agitados, episodios psicóticos, pero por lo general son
menos consistentes y menos penetrante en el tiempo para fronteras. Los esquizofrénicos
son mucho más propensos a acostumbrarse a sus alucinaciones y delirios y con frecuencia
menos se vean perturbadas por ellos. Además, ambos pueden ser tiva destruc y
automutilación, pero mientras que el límite generalmente puede funcionar apropiadamente,
el esquizofrénico es mucho más gravemente afectada socialmente.

CAOS Y EL VACÍO 29
Comparación con los trastornos afectivos (bipolares y los trastornos depresivos)
“Los cambios de humor” y “pensamiento acelerado” son quejas comunes de los

pacientes com, a la que la respuesta de diagnóstico visceral de la Cian Clini es
diagnosticar la depresión o el trastorno bipolar (depresión maníaca). Sin embargo,
estos síntomas son consistentes con BPD, e incluso ADHD, ambos de los cuales
son signifi cativamente más frecuente que el trastorno bipolar. Las diferencias
entre estos síndromes son dramáticas. Para aquellos afligidos con el trastorno
bipolar o la depresión, los episodios de depresión o manía representan
desviaciones radicales en el funcionamiento. Cambios de humor durar de días a
semanas. Entre los cambios de humor, estas personas a mantener una vida
relativamente normal y por lo general pueden ser tratados eficazmente con
medicamentos. Las fronteras, por el contrario, suelen tener difi cultades en
funcionamiento (al menos internamente) incluso cuando no se presentan cambios
de humor nente promi. Cuando autodestructivo, 3
DBP y el TDAH
Las personas con TDAH son sometidos a una lucha constante de conocimientos intermitentes.
Al igual fronteras, a menudo experimentan cambios de humor salvaje, pensamientos
acelerados, impulsividad, arrebatos de ira, impaciencia y baja tolerancia a la frustración; tienen
un historial de abuso de drogas o alcohol (automedicación) y las relaciones tortuosas; y se
aburre fácilmente. De hecho, muchos de personalidad límite characteris tics se corresponden
con el “temperamento típico TDAH”, como fre quent búsqueda de la novedad (la búsqueda de
la emoción) junto con una baja dependencia de la recompensa (falta de preocupación por las
consecuencias inmediatas). 4
Como era de esperar, varios estudios han observado correlaciones entre estos diagnósticos.
Algunos estudios prospectivos han observado que los niños diagnosticados con TDAH con
frecuencia desarrollan un trastorno de la personalidad,

especialmente BPD, a medida que envejecen. retrospectivos investigadores han determinado

que los adultos con el diagnóstico de TLP a menudo fi ta diagnóstico de TDAH capilla del
niño. 5,6,7 Ya sea una enfermedad causa la otra, ya sea que con frecuencia viajan juntos, o,
posiblemente, si son meras manifestaciones relacionadas del mismo trastorno que queda
para una mayor investigación intrigante. Curiosamente, un demonio estudio trado que el
tratamiento de los síntomas del ADHD también mejoró los síntomas del TLP en pacientes con
diagnóstico de ambos trastornos. 8
DBP y el dolor
Las fronteras se han demostrado para reflejar ciones REAC paradójico dolor. Muchos
estudios han demostrado un signifi cativamente disminución de la sensibilidad al dolor
agudo, en particular cuando autoinfligidas (véase “autodestrucción” en la página 45). Sin
embargo, fronteras presentan una mayor sensibilidad al dolor crónico. Esta “paradoja del
dolor” aparece única de fronteras y no se ha explicado satisfactoriamente. Algunos postulan
que el dolor agudo, especialmente cuando auto-infl igido, satisface ciertas necesidades
psicoló- psy para el paciente y se asocia con cambios en la actividad eléctrica del cerebro y
la liberación tal vez rápida de opioides endógenos, propios narcóticos del cuerpo. Sin
embargo, el dolor continuo, expe rienced fuera del control de la frontera, puede resultar en
una menor protección analgésica interna y causar más ansiedad. 9,10
Trastorno de somatización y el TLP
La frontera puede centrarse en sus males físicos, quejándose en voz alta y de manera
espectacular al personal médico y conocidos, con el fin de mantener una relación de
dependencia con ellos. Él puede ser consid Ered simplemente un hipocondríaco, mientras que
el conocimiento subyacente de sus problemas se ignora por completo. El trastorno de
somatización es un DICIÓN con definido por múltiples quejas físicas del paciente (entre los que
figurarán el dolor, gástrico, neurológicos, y los síntomas sexuales), sin explicación

CAOS Y EL VACÍO 31
por cualquier condición médica conocida. En la hipocondría el paciente está convencido de que
tiene una terrible enfermedad a pesar de una evaluación médica negativo.
TLP y los trastornos disociativos
trastornos disociativos incluyen fenómenos tales como la amnesia, se sienten Ings de

irrealidad sobre uno mismo ( despersonalización) o sobre el medio ambiente ( desrealización).
La forma más extrema de dissocia ción es trastorno de identidad disociativo (DID),
anteriormente conocido como “personalidad múltiple.” Casi el 75 por ciento de personas
con experiencia BPD algunos fenómenos disociativos. 11 La prevalencia de DBP en los
que sufren de la forma más grave de la disociación, DID, como un diagnóstico primario
es aún mayor. 12 Ambos trastornos comparten síntomas comunes-impulsividad, arrebatos
de ira, tionships rela perturbados, cambios de humor severos, y una tendencia a la
auto-mento muti. Con frecuencia hay una historia de la infancia de maltrato, abuso o
negligencia.
Trastorno de estrés TLP y postraumático
trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un complejo de síntomas que sigue a un

evento traumático extraordinariamente grave, como un desastre natural o de combate. Se
caracteriza por un miedo intenso, reexperimentación del acontecimiento, pesadillas,
irritabilidad, respuesta de sobresalto exagerada, la evitación de lugares o actividades
asociadas, y una sensación de impotencia emocional. Dado que tanto el TLP y trastorno de
estrés postraumático con frecuencia se han asociado con un historial de abuso extremo en
la infancia y reflejar síntomas -tales como reacciones emo cionales extremas y similares
impulsividad-algunos han postulado que son la misma enfermedad. Aunque algunos
estudios indican que pueden ocurrir juntos tanto como el 50 por ciento o más de las veces,
son claramente diferentes trastornos con diferentes criterios defi nir. 13
TLP y los trastornos de personalidad asociados
Muchas características del TLP se superponen con los de otros trastornos de la persona lidad.
Por ejemplo, las acciones que dependen de la personalidad con la línea divisoria de las
características de la dependencia, la evitación de estar solo, y las relaciones tensas. Pero la
personalidad dependiente carece de los cambios de la autodestrucción, la ira y el estado de
ánimo de una línea de frontera. Del mismo modo, la personalidad esquizotípico exhibe malas
relaciones con los demás y dificultad en la confianza, pero es más excéntrico y menos
autodestructiva. A menudo, un paciente exhibe suficientes características de dos o más
trastornos de la personalidad para justificar diagnósticos para cada uno. Por ejemplo, un paciente
puede demostrar características que conducen a diagnósticos de tanto trastorno límite de la
personalidad y trastorno de la personalidad obses sive-compulsivo.
En el DSM-IV-TR, BPD se agrupa en un grupo de personalidad dis órdenes que
generalmente reflejan turas FEA dramáticos, emocionales o erráticos (ver Apéndice A). Los
otros en este grupo son los trastornos de personalidad narcisista, antisocial, e histriónico, a
las que el TLP es a menudo comparado.
Ambas fronteras y narcisistas muestran hipersensibilidad a crit icism; fracasos o
rechazos pueden precipitar la depresión severa. Tanto explotar a los demás; Tanto la
demanda atención casi constante. La personalidad cissistic nar, sin embargo, por lo general
funciona a un nivel más alto. Expone un sentido inflado de la propia importancia (a veces
leva ouflaging inseguridad desesperada), muestra desprecio por los demás, y carece
incluso de una apariencia de empatía. Por el contrario, la frontera tiene una autoestima más
baja y depende de tranquilidad de los demás altamente. La línea divisoria se aferra
desesperadamente a los demás y suele ser más sensibles a su reacción.
Al igual que el límite, las exposiciones de personalidad antisocial impulsiv dad, la mala
tolerancia a la frustración, y las relaciones de manipulación. La personalidad antisocial, sin
embargo, carece de un sentido de culpabilidad o con la ciencia; que es más distante y no es a
propósito autodestructivo.

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TOTALMENTE revisado y actualizado

Jerold J. Kreisman, MD, y Hal Straus

bienvenida a esta actualización necesaria para lo que ahora es un texto clásico “.

- Valerie Porr, MA, presidente y fundador de Tratamiento e Investigación

Asociación Nacional de los avances de trastorno de la personalidad, y

autor de La superación de DBP

avances en terapias y medicamentos, manteniendo los ricos, de fácil estilo de lectura de la

familiares y amigos, y para todos aquellos que se ayudan en su curación “.

- Randi Kreger, autor del libro Dejar de caminar en cáscaras de huevo y

La guía esencial a la familia de trastorno límite de personalidad

TOTALMENTE revisado y actualizado

Jerold J. Kreisman, MD, y Hal Straus

Todos los derechos reservados.

Biblioteca del Congreso de datos Catalogación en la Publicación

Kreisman, Jerold J. (Jerold Jay)

3. Raíces del límite de 54 Síndrome

5. La comunicación con el límite de 101

6. Hacer frente al límite de 123

7. Buscando Terapia 142

8. Psicoterapéutica específica Enfoques 176

9. Medicamentos: La ciencia y la promesa 192

10. La comprensión y la curación 204

Apéndice A. Clasificaciones DSM-IV-TR 223

Apéndice B. Evolución del síndrome borderline 229

Associates y John Duff y Jeanette Shaw, nuestro editor y director, respectivamente, en el

perigeo / Penguin. Todos jugaron un papel importante en la conformación de los contenidos de

Y, sin embargo, a pesar de estos avances, es decepcionante para revisar el prefacio de

la primera edición y reconocer que compren- misun y especialmente el estigma todavía

destacado experto en el TLP, “los individuos borderline son el equivalente psicológico de la

el menor contacto o movimiento puede crear un inmenso sufrimiento “. 1

servicios médicos cognitivas es vergonzosamente, desproporcionadamente pequeña. Durante una

veces la de la esquizofrenia y el trastorno bipolar combinado, y sin embargo, el Instituto Nacional de

hacia una cura.

Muchos en el ámbito público y profesional se han referido a la amabilidad de la publicación

intervalo. Es mi esperanza de que mediante la actualización y renovación de nuestro esfuerzo

podemos jugar una pequeña parte en la rectificación de los malentendidos y borrar el

el estigma de la enfermedad y para emplear las denominaciones de género políticamente

“el esquizofrénico tiene usualmente...”) se desaconseja; En su lugar, se hace referencia a un

Aunque loable, en algunos aspectos, estas recomendaciones complican la

conmigo mismo en otro mundo donde la verdad no es verdadera y la vida puede

- Desde Viaje de un largo día hacia la noche, por Eugene O'Neill

de rutina que resultan normales, el Dr. White admitió Jennifer al hospital.

estos factores para sus dolores de estómago.

inicialmente se resistió. Fue sólo después de su incomodidad

sido transformado de un cubículo de anonimato en una guarida personalizado. Un animal de

lo largo de la ventana, flanqueada por los arreglos fl ores.

dominante y más infantil.

concentración, la energía, y el deseo sexual había disminuido.

Dr. Gray recomienda un ensayo de medicamentos antidepresivos, que mejoró sus

aprobación. Su madre permaneció pasiva e indiferente. Sus pa dres evaluaron sus

Conoció a Allan como él estaba completando sus estudios de derecho. Él pur la

demandó sin descanso y se negó a ser expulsados ​cuando trató de retroceder. A él le

forma nutritiva. Insistió en que lo acompañara al gimnasio donde trabajaba frecuentemente

y comenzó a trabajar como recepcionista, pero su empleador reconoció a su inteligencia y

promovió ella para puestos de trabajo de mayor responsabilidad.

En casa, sin embargo, las cosas empezaron a deteriorarse. La carrera de Allan y

Se espera que el nacimiento de Scott, viniendo dos años después de su matrimonio,

de un tiempo, Jen nifer decidieron volver al trabajo.

trabajo que era casi cuarenta años mayor que ella.

La apariencia física de Jennifer en sus sesiones de terapia fl UCTU ATED

alguien se acercaba demasiado, mientras corría.

cifra es una subestimación. 1 Aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes psiquiátricos y

demandó sin descanso y se negó a ser expulsados cuando trató de retroceder. A él le