Código: SIG – CI - 001

COMPROMISO DE INDUCCIÓN Fecha de elab. 27/06/2019

Versión: 00

Yo, ………………………………………………………………………………………. declaro haber sido asistido a la

CAPACITACIÓN DE INDUCCIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO en la empresa
……………………………… con RUC ………………………………, donde se me capacito los siguientes temas:

1. Política de Seguridad, salud en el Trabajo de Polo & Sons Poli Service SRL
2. Reglamento Interno de seguridad y salud en el Trabajo y medio ambiente
3. Responsabilidades del colaborador
4. Identificación de peligros y evaluación de riesgos
5. Actos y condiciones inseguras en el Trabajo
6. Inspecciones de seguridad
7. Limpieza y mantenimiento de las áreas de trabajo
8. Equipos de protección personal EPP
9. Reporte de incidentes y Accidentes de Trabajo
10. Señalizaciones significado y tipos
Prevención y actuación Emergencias (Incendios, Sismos, etc)
11.
Identificación de Mapa de riesgos y Rutas de evacuación
12. Prevención en Salud Ocupacional

Por lo que declaro que los temas que he marcado en el párrafo precedente, los entiendo, comprendo y me
comprometo a cumplir durante todo el tiempo que realice mis tareas. Siendo de mi exclusiva responsabilidad el acatar
las normas indicadas.

Nombres y Apellidos DNI:

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Cargo Área
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Jefe Inmediato

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Fecha Firma Firma del Capacitador

Nombres y Apellidos