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  • Ficha de Identificación

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    Nena Claudia Zapata
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    FICHA DE IDENTIFICACIÓN

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    FICHA INFORMATIVA

    Fecha: _______________________ Recomienda: ______________

    Nombre del niño

    Domicilio

    Teléfono

    Fecha de nac./edad

    Escuela (turno) y grado

    Nombre del padre/


    ocupación
    Teléfono/email

    Nombre de la
    madre/ocupación
    Teléfono/email

    Servicio Médico

    ¿Referido por
    diagnóstico?
    Alergias y/o
    enfermedades
    En caso de
    emergencias llamar a
    Motivo de consulta

    Frecuencia

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